نحوه تشخیص خونریزی بعد از زایمان خونریزی زودرس و دیررس پس از زایمان: علل و درمان ویدئو - دوره پس از زایمان. بهبود. سونوگرافی. تغذیه. بهداشت

خونریزی پس از زایمان به از دست دادن بیش از 500 میلی لیتر خون از طریق کانال زایمان واژینال در نظر گرفته می شود.

به طور معمول، در سزارین بیشتر است، بنابراین در چنین بیمارانی خونریزی پس از زایمان از دست دادن بیش از 1000 میلی لیتر خون در نظر گرفته می شود. از دست دادن بیش از حد خون معمولا در اوایل دوره پس از زایمان اتفاق می افتد، اما ممکن است به تدریج در 24 ساعت اول افزایش یابد. در موارد نادر، بارداری با تاخیر ثبت می شود که از روز اول پس از تولد شروع می شود. گاهی اوقات نتیجه زیر پیچش رحم، پارگی دلمه جفت یا باقی ماندن قطعات جفتی است که چند روز پس از تولد جدا می شوند. خونریزی پس از زایمان در 4 درصد از زایمان ها پیچیده است.

علل خونریزی بعد از زایمان

قسمت عمده خون از شریان های مارپیچی میومتر و وریدهای دسیدوال می آید که قبلاً فضای بین پرزهای جفت را تغذیه و تخلیه می کردند. از آنجایی که انقباضات رحم نیمه خالی باعث جدا شدن جفت می شود، خونریزی تا زمانی ادامه می یابد که عضله رحم در اطراف رگ های خونی به عنوان یک بند آناتومیک فیزیولوژیکی منقبض شود. ناتوانی رحم در انقباض پس از جدا شدن جفت (آتونی رحم) منجر به خونریزی شدید پس از زایمان از محل جفت می شود.

اتیولوژی خونریزی پس از زایمان

1. آتونی رحم.
2. ضربه به کانال زایمان.
3. حفظ قسمت هایی از جفت.
4. چسبندگی کم جفت.
5. وارونگی رحم.
6. اختلالات لخته شدن خون.
7. جدا شدن زودرس جفت.
8. آمبولی مایع آمنیوتیک
9. وجود جنین مرده در رحم.
10. انعقادهای مادرزادی

آتونی رحم

اکثر خونریزی های پس از زایمان با آتونی رحم همراه است (15-80٪ موارد).

عوامل مستعد کننده آتونی رحم پس از زایمان

• کشش بیش از حد رحم.
• زایمان های متعدد
• پلی هیدرآمنیوس
• میوه بزرگ.
• زایمان طولانی مدت
• تحریک زایمان.
• تعداد زیادی تولد در تاریخچه (پنج یا بیشتر).
• زایمان سریع (مدت زمان کمتر از 3 ساعت).
• تجویز سولفات منیزیم برای درمان.
• کوریوآمنیونیت.
• استفاده از بی حس کننده های هالوژن دار
• رحم

آسیب های کانال زایمان

تروما در هنگام زایمان دومین علت شایع خونریزی در دوره پس از زایمان است. پارگی های شدید دهانه رحم و واژن می تواند خود به خود اتفاق بیفتد، اما بیشتر اوقات با استفاده از فورسپس یا خلاء استخراج کننده همراه است. بستر عروقی در دوران بارداری بیش از حد شلوغ است، بنابراین خونریزی می تواند زیاد باشد. مرکز تاندون پرینه، ناحیه اطراف مجرای ادرار و بافت‌های واقع در ناحیه خارهای ایسکیال در امتداد دیواره‌های خلفی جانبی واژن اغلب پاره می‌شوند. دهانه رحم ممکن است در طول اتساع سریع در مرحله اول زایمان در هر دو زاویه جانبی پاره شود. گاهی اوقات پارگی بدن رحم رخ می دهد. اگر در حین سزارین در بخش تحتانی رحم، برش بدون دقت به طرفین کشیده شود، ممکن است آسیب به شاخه های صعودی شریان های رحمی رخ دهد. هنگامی که به سمت پایین منبسط می شود، شاخه های گردنی شریان رحمی می توانند آسیب ببینند.

بافت جفت حفظ شده است

تقریباً در هر دوم بیمار با خونریزی تاخیری پس از زایمان، در طول کورتاژ رحم با کورت بزرگ، بقایای بافت جفت کشف می شود. خونریزی شروع می شود زیرا رحم نمی تواند به طور طبیعی در اطراف بافت جفت باقی مانده منقبض شود.

محل پایین جفت

جفت کم ارتفاع مستعد خونریزی پس از زایمان است زیرا عضله نسبتا کمی در بخش پایینی رحم وجود دارد. بنابراین، توقف خونریزی از محل جفت دشوار است. در چنین مواردی، معاینه مجرای زایمان، کاتتریزاسیون مثانه و تجویز داروهای یوترتونیک مانند پیتوسین، متیل ارگومترین یا PG معمولاً کافی است. اگر خونریزی ادامه یابد، درمان جراحی توصیه می شود.

اختلال خونریزی

اختلالات خونریزی پری ناتال یک عامل خطر بالا برای خونریزی هستند، اما خوشبختانه بسیار نادر هستند.

بیماران مبتلا به ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک از یک سندرم نادر با علت ناشناخته، از جمله پورپورای ترومبوسیتوپنیک، پورپورای همولیتیک میکروآنژیوپاتیک، اختلالات عصبی گذرا دوره ای و تب رنج می برند. در دوران بارداری، این بیماری معمولا کشنده است. آمبولی مایع آمنیوتیک نادر است، اما میزان مرگ و میر این عارضه 80 درصد است. تصویر بالینی شامل انعقاد مصرفی برق آسا، افزایش برونکواسپاسم و فروپاشی وازوموتور است. نقطه ماشه نفوذ مقدار قابل توجهی مایع آمنیوتیک به بستر عروقی پس از پارگی غشاها در حین زایمان سریع یا سریع است. حجم کمی از مایع می تواند در طول جدا شدن زودرس جفت طبیعی وارد بستر عروقی شود. سپس انعقاد مصرف توسط ترومبوپلاستین موجود در مایع آمنیوتیک تحریک می شود. در پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک، پلاکت ها به درستی کار نمی کنند یا عمر کوتاهی دارند. در نتیجه، ترومبوسیتوپنی و تمایل به خونریزی ایجاد می شود. آنتی بادی های IgG ضد پلاکتی در گردش از جفت عبور می کنند و باعث ترومبوسیتوپنی در جنین و نوزاد می شوند. بیماری فون ویلبراند یک بیماری انعقادی ارثی است که با طولانی شدن زمان خونریزی به دلیل کمبود فاکتور هشت مشخص می شود. در دوران بارداری، در چنین بیمارانی، با افزایش سطح فاکتور هشت در خون، تمایل به خونریزی کاهش می یابد. در دوره پس از زایمان، غلظت آن کاهش می یابد و خطر خونریزی تاخیری وجود دارد.

وارونگی رحم

وارونگی رحم در مرحله سوم زایمان اتفاق می افتد. فراوانی وقوع آن 1:20000 است، بلافاصله پس از پایان دوره دفع، رحم در حالت آتونی خفیف قرار دارد، دهانه رحم گشاد شده است و جفت هنوز جدا نشده است. مدیریت نادرست دوره سوم می تواند منجر به وارونگی رحمی شود. رحم می تواند با فشار نامناسب بر روی فوندوس رحم در حالی که همزمان بند ناف را می کشد تا جفت کاملاً جدا شود (به خصوص اگر در فوندوس قرار داشته باشد) خارج شود. فوندوس رحم از واژن عبور می کند و باعث انقباض عضلات پرینه می شود که ممکن است با پاسخ وازوواگال عمیق همراه باشد. اتساع عروق حاصل باعث افزایش خونریزی و خطر شوک هیپوولمیک می شود. اگر جفت به طور کامل یا جزئی جدا شده باشد، آتونی رحم ممکن است منجر به خونریزی شدید به عنوان بخشی از شوک وازوواگال شود.

خطای پزشکی

خونریزی پنهان پس از زایمان ممکن است به دلیل بخیه زدن نادرست پس از اپیزیوتومی ایجاد شود. اگر اولین بخیه ای که روی گوشه بالایی زخم گذاشته می شود با لبه های آن و شریان های منقبض شده مطابقت نداشته باشد، خونریزی ممکن است ادامه یابد و در نتیجه یک هماتوم ایجاد شود که به سمت فضای خلفی صفاقی گسترش می یابد. سپس شوک بدون علائم خونریزی خارجی ایجاد می شود. هماتوم بافت نرم (معمولاً فرج) می تواند حتی در صورت عدم وجود پارگی یا اپیزیوتومی در حین زایمان رخ دهد و منجر به افزایش از دست دادن خون شود.

تشخیص افتراقی خونریزی بعد از زایمان

تعیین علت خونریزی پس از زایمان نیاز به یک رویکرد سیستماتیک دارد. برای تشخیص آتونی رحم لازم است فوندوس آن از دیواره شکم لمس شود. سپس به منظور تشخیص پارگی و خونریزی، کانال زایمان به دقت بررسی می شود. در معاینه لگن، وارونگی رحم و هماتوم لگن ضروری است. اگر در این مرحله علت مشخص نشد، معاینه دستی رحم (در صورت لزوم با بیهوشی عمومی) انجام می شود. انگشتان دست راست در کنار هم جمع شده و از طریق دهانه رحم باز وارد رحم می شوند. سطح داخلی رحم به دقت احساس می شود تا بقایای باقی مانده از بافت جفت، پارگی دیواره یا وارونگی جزئی رحم را تشخیص دهد. اگر با معاینه دستی نتوان علت خونریزی پس از زایمان را مشخص کرد، ممکن است کواگولوپاتی باشد.

درمان خونریزی پس از زایمان و شوک زایمان

اولین قانون تاکتیک های موفق انتخاب بیماران با خطر بالای خونریزی پس از زایمان و اجرای اقدامات پیشگیرانه در هنگام زایمان با هدف کاهش احتمال مرگ مادر است. اگر عوامل مستعد کننده خونریزی پس از زایمان (از جمله سابقه خونریزی پس از زایمان) وجود داشته باشد، غربالگری برای کم خونی و آنتی بادی های غیر معمول باید انجام شود تا امکان جمع آوری خون نوع خاصی فراهم شود. تجویز خون داخل وریدی از طریق یک کاتتر با سوراخ بزرگ باید قبل از زایمان شروع شود و در صورت لزوم یک نمونه خون برای آزمایش گروه خونی در آزمایشگاه نگهداری شود.

در طول یک جستجوی تشخیصی برای علت خونریزی، لازم است شاخص های اصلی وضعیت بدن نظارت شود. چندین واحد خون باید تهیه و آزمایش شود و همچنین محلول های کریستالوئیدی (مثلاً محلول کلرید سدیم یا محلول کمپلکس کلرید سدیم) برای حفظ حجم خون در گردش استفاده شود. حجم سالین تجویز شده باید سه برابر بیشتر از از دست دادن خون باشد.

درمان آتونی رحم

اگر علت خونریزی پس از زایمان آتونی رحم باشد، تجویز سریع داخل وریدی محلول رقیق اکسی توسین (40-80 واحد در هر لیتر سالین) برای افزایش تون رحم توصیه می شود.

اگر آتونی ادامه یابد و خونریزی از محل جفت در پس زمینه انفوزیون اکسی توسین ادامه یابد، ارگونوین مالئات یا متیل ارگومترین به صورت عضلانی با دوز 0.2 میلی گرم تجویز می شود. استفاده از فرآورده های ارگوت برای فشار خون شریانی منع مصرف دارد زیرا آنها اثر وازوپرسور دارند، در نتیجه فشار خون می تواند به سطوح خطرناک افزایش یابد.

در مبارزه با خونریزی پس از زایمان ناشی از آتونی رحم، استفاده از آنالوگ های PGF2a که به صورت عضلانی تجویز می شود بسیار موثر در نظر گرفته می شود. آنالوگ 15 متیل-PGF2a (همابات) اثر رحمی بارزتری دارد و نسبت به نسل قبلی خود ماندگاری بیشتری دارد. اثر uterotonic هنگامی که به صورت عضلانی با دوز 0.25 میلی گرم تجویز می شود پس از 20 دقیقه رخ می دهد، در حالی که وقتی در میومتر تجویز می شود، پس از 4 دقیقه رخ می دهد.

در صورت عدم تاثیر درمان، فشرده سازی دو دستی بدن رحم انجام می شود. اگرچه تامپوناد رحمی به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد، گاهی اوقات این مداخله می تواند خونریزی پس از زایمان را متوقف کند و از جراحی اجتناب کند. علاوه بر این، یک کاتتر بالونی با حجم زیاد ساخته شده است که عملکرد مشابهی را انجام می دهد و امکان کنترل بیشتر خونریزی را فراهم می کند.

اگر خونریزی ادامه یابد اما بیمار پایدار باشد، او را به بخش عروق منتقل می‌کنند، جایی که رادیولوژیست‌ها یک آنژیوکت را در شریان‌های رحمی قرار می‌دهند و از طریق آن ماده ترومبوژنیک را برای کنترل جریان خون و خونریزی تزریق می‌کنند.

آخرین مرحله کمک در صورت بی اثر بودن اقدامات قبلی، مداخله جراحی است. اگر بیمار قصد زایمان مجدد را نداشته باشد، در صورت خونریزی غیرقابل درمان پس از زایمان به دلیل آتونی رحم، هیسترکتومی سوپراسرویکال یا توتال انجام می شود. اگر زنی علاقه مند به حفظ عملکرد تولید مثل باشد، شریان های رحمی نزدیک رحم بسته می شوند تا فشار نبض کاهش یابد. این روش در کنترل خونریزی از محل جفت موثرتر است و تکنیک آن ساده تر از روش بستن شریان های ایلیاک است.

درمان ترومای کانال زایمان

اگر خونریزی پس از زایمان با ضربه به کانال زایمان همراه باشد، مداخله جراحی توصیه می شود. هنگام بخیه زدن پارگی ها، اولین بخیه باید بالای زاویه بالای پارگی گذاشته شود تا تمام شریان های خونریزی دهنده گرفته شود. ترمیم پارگی واژن نیاز به نور مناسب و قرار گرفتن در معرض محل پارگی با اسپکولوم دارد: بافت باید بدون فضای مرده در کنار هم قرار گیرد. هموستاز قابل اعتماد با بخیه مداوم تضمین می شود. پارگی های دهانه رحم تنها در صورتی بخیه می شوند که خونریزی فعال از آنها وجود داشته باشد. برای هماتوم های بزرگ و گسترده کانال زایمان، مداخله جراحی برای تخلیه لخته های خون، جستجوی عروقی که نیاز به بستن دارند و اطمینان از هموستاز لازم است. هماتوم های پایدار در معرض مشاهده و درمان محافظه کارانه هستند. هماتوم خلفی صفاقی معمولاً در لگن ایجاد می شود. اگر با استفاده از دسترسی واژینال نمی توان خونریزی را متوقف کرد، بستن دو طرفه شریان های ایلیاک نیز انجام می شود.

آسیب حین عمل به شاخه صعودی شریان رحمی هنگام برداشتن جنین در حین برش رحم در بخش تحتانی، با بخیه بستن از طریق میومتر و رباط پهن زیر سطح برش جلوگیری می شود. هنگامی که رحم پاره می شود، معمولاً هیسترکتومی کامل شکمی انجام می شود (فقط نقص های جزئی بخیه می شوند).

درمان قسمت های باقی مانده جفت

اگر جفت به خودی خود جدا نشود، جداسازی دستی انجام می شود. در صورت خونریزی زیاد، جداسازی دستی جفت بلافاصله انجام می شود. در موارد دیگر، جدایی مستقل در عرض نیم ساعت انتظار می رود. این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. جداسازی دستی جفت یا بقایای آن باید با کورتاژ رحم با کورت بزرگ کامل شود.

درمان وارونگی رحم

هنگامی که رحم معکوس است، اقدامات باید سریع باشد. بیمار دچار شوک می شود و بنابراین نیاز به پر کردن فوری حجم خون با تجویز کریستالوئید داخل وریدی دارد. شما باید فورا تماس بگیرید. هنگامی که وضعیت بیمار پایدار است، جفت تا حدی جدا شده برداشته می شود و سعی می شود رحم را کوچک کند: انگشتان تا شده روی هم در فوندوس قرار می گیرند و رحم از طریق واژن در امتداد محور کانال زایمان تنظیم می شود. اگر نمی توان آن را کاهش داد، تلاش بعدی پس از تجویز داخل وریدی نیتروگلیسیرین با دوز 100 میکروگرم یا تحت بیهوشی وریدی (برای شل شدن عضلات رحم) انجام می شود. پس از کاهش و قبل از خارج کردن بازو از رحم، تزریق یک محلول رقیق شده اکسی توسین شروع می شود. بسیار نادر است که تغییر موقعیت رحم غیرممکن باشد و مداخله جراحی انجام شود. یک برش عمودی از طریق لب خلفی دهانه رحم برای تشریح حلقه انقباض ایجاد می شود و فوندوس به داخل حفره شکم وارد می شود. سپس بخیه هایی روی گردن گذاشته می شود.

درمان آمبولی با مایع آمنیوتیک

اصلی ترین مراقبت از آمبولی مایع آمنیوتیک، حمایت تنفسی، مدیریت شوک، و دوباره پر کردن فاکتورهای انعقادی است. این نوع آمبولی نیازمند احیای قلبی ریوی فوری با تهویه مکانیکی، پر کردن سریع حجم عروقی با محلول‌های الکترولیت، حمایت مثبت اینوتروپیک از فعالیت قلبی، کاتتریزاسیون مثانه (برای کنترل دیورز)، جبران کمبود گلبول‌های قرمز خون با گلبول‌های قرمز و حذف است. انعقاد با تجویز پلاکت، فیبرینوژن و سایر اجزای خون.

درمان کواگولوپاتی

اگر خونریزی پس از زایمان با انعقاد همراه باشد، این اختلال خاص با تزریق فرآورده های خونی مناسب که در جدول نشان داده شده است برطرف می شود. 10-1. برای ترومبوسیتوپنی، انفوزیون پلاکتی برای بیماری فون ویلبراند، کنسانتره فاکتور VIII یا کرایو رسوب توصیه می شود.

تزریق گلبول های قرمز پس از خونریزی شدید برای پر کردن تعداد گلبول های قرمز کافی برای رساندن اکسیژن به بافت ها تجویز می شود. بنابراین، ارزیابی جایگزینی از دست دادن خون بهتر است بر اساس علائم کمبود اکسیژن انجام شود، و نه بر اساس غلظت هموگلوبین. هنگامی که میزان هموگلوبین حدود 60-80 گرم در لیتر باشد، هیچ اختلال فیزیولوژیکی قابل توجهی وجود ندارد (هماتوکریت - 18-24٪). یک دوز گلبول قرمز پر شده غلظت هموگلوبین را 10 گرم در لیتر افزایش می دهد (هماتوکریت 3-4٪).

افزایش مجدد از دست دادن خون (پر کردن کامل حجم خون در گردش در عرض 24 ساعت) ممکن است با ترومبوسیتوپنی، طولانی شدن زمان پروترومبین و هیپوفیبرینوژنمی همراه باشد. ترومبوسیتوپنی شایع ترین اختلال است، بنابراین اگر تعداد پلاکت های پایین تشخیص داده شود، تزریق پلاکت اغلب پس از پایان تزریق گلبول های قرمز شروع می شود. هنگامی که زمان پروترومبین طولانی شده و هیپوفیبرینوژنمی وجود دارد، پلاسمای منجمد تازه تجویز می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

خونریزی پس از زایمان زمانی دیر در نظر گرفته می شود که یک روز یا بعد از تولد رخ دهد.

در طول دوره طبیعی دوره پس از زایمان، خونریزی از رحم در عرض 2-3 روز پس از تولد به پایان می رسد. متعاقباً ترشحات پس از زایمان از رحم (لوچیا) ماهیتی خونی-سروز و سروز پیدا می کند و هر روز از مقدار آن کاسته می شود. در روز 10-12 دوره پس از زایمان، لوچیا روشن و تقریباً سفید می شود. در هفته سوم، مقدار ترشحات ناچیز است. در پایان دوره پس از زایمان (در هفته 5-6 پس از تولد)، ترشح لوشیا متوقف می شود.

لوچیا به اصطلاح ترشح زخم است، یعنی ترشح از سطح داخلی رحم، که بلافاصله پس از تولد نشان دهنده یک سطح زخم گسترده است. لوچیا در روزهای اول خون و بقایای دسیدو تشکیل می شود. متعاقباً با کاهش اندازه رحم، اجزای اصلی لوکیا سرم خون، مایع بافتی، لایه‌ها و سلول‌های غشای ریزش‌کننده، لکوسیت‌ها و مخاط هستند.

عدم تطابق بین ماهیت لوچیا و کمیت آنها و روز پس از زایمان نشان دهنده انحراف از روند طبیعی این دوره است.

در طول دوره پس از زایمان، اندازه رحم کاهش می یابد، سطح زخم داخلی آن بهبود می یابد و دهانه رحم تشکیل می شود. فرآیندهای رشد معکوس (دور شدن) رحم به ویژه در دو هفته اول پس از تولد به شدت رخ می دهد. در پایان روز اول پس از تولد، فوندوس رحم در سطح ناف قرار دارد. متعاقباً، با انقباض طبیعی رحم، فوندوس آن هر روز 2 سانتی متر کاهش می یابد، همزمان با کاهش ارتفاع فوندوس، ابعاد باقی مانده آن نیز کاهش می یابد - بدنه رحم صاف می شود، قطر آن باریک می شود. در روز 10-12 از دوره پس از زایمان، فوندوس رحم به زیر لبه بالایی استخوان های شرمگاهی می افتد و با لمس از طریق دیواره قدامی شکم مشخص نمی شود. اندازه رحم در این مواقع با بارداری 9-10 هفته ای مطابقت دارد.

همزمان با کاهش اندازه بدن رحم، تشکیل دهانه رحم رخ می دهد. کانال دهانه رحم به تدریج باریک می شود. در حال حاضر 2-3 روز پس از تولد، او فقط 1-2 انگشت را از دست می دهد. ابتدا حلق داخلی بسته می شود و سپس حلق خارجی. در روز 8-10 دوره پس از زایمان، حلق داخلی بسته است - متراکم است و حتی به نوک انگشت اجازه عبور نمی دهد. دهانه خارجی در هفته سوم پس از تولد بسته می شود.

پس از جدا شدن قسمت عمده دسیدوا همراه با جفت، جزایر کوچک اپیتلیوم مخاطی روی سطح زخم داخلی رحم بین لخته های خون و ضایعات بافت باقی می مانند. در روز 3-4 از دوره پس از زایمان، سطح داخلی رحم پاک می شود، محصولات تجزیه بافت همراه با لوچیا دور می شوند و سلول های اپیتلیال جزایر شروع به تکثیر می کنند و به تدریج سطح زخم در معرض رحم را می پوشانند. . روند اپیتلیزه شدن کل سطح داخلی رحم، به استثنای ناحیه جفت، 8-10 روز طول می کشد.

ترمیم کامل مخاط رحم در عرض 3 هفته اتفاق می افتد. بازسازی غشای مخاطی در ناحیه جفت بسیار کندتر اتفاق می افتد.

در طول فرآیند بهبود سطح زخم رحم، به اصطلاح شفت گرانولاسیون در محافظت از آن از عفونت اهمیت زیادی پیدا می کند. این سد محافظ شامل مجموعه ای از گلبول های سفید است که در تمام بافت های رحم نفوذ می کند. لکوسیت ها توانایی تخریب میکروب ها و از بین بردن سموم آنها را دارند. شفت گرانولاسیون در پایان روز اول پس از تولد شروع به شکل گیری می کند و تشکیل نهایی آن در روز 4-5 پس از زایمان اتفاق می افتد، یعنی درست در زمانی که میکروارگانیسم های مختلف، از جمله میکروارگانیسم های بیماری زا، به داخل رحم نفوذ می کنند. حفره.

مطالعات ویژه انجام شده توسط بسیاری از نویسندگان ثابت کرده است که در میان میکروب هایی که در روز 4-5 پس از تولد در رحم ظاهر می شوند، تعداد زیادی استافیلوکوک بیماری زا وجود دارد. بنابراین، در این دوره، هر زن پس از زایمان با خطر واقعی ایجاد یک فرآیند التهابی سپتیک در رحم مواجه است. با این حال، در طول روند طبیعی روند فرورفتگی رحم، این اتفاق نمی افتد. شفت لکوسیت یک عملکرد مانع را انجام می دهد و باعث پاکسازی حفره رحم از میکروب ها می شود.

سرعت فرآیندهای چرخش رحم و بازیابی عقیمی حفره آن به دلایل زیادی بستگی دارد: وضعیت کلی مادر، نحوه زایمان، شیردهی بودن زن، سرعت بهبودی. سطح زخم رحم، احتباس ذرات بافت مرده در رحم و غیره.

هنگامی که فرآیندهای رشد معکوس رحم کند می شود، انتشار لوشیای خونی به تاخیر می افتد. اغلب این خونریزی های طولانی مدت تبدیل به خونریزی شدید رحمی می شود که بیشتر در پایان هفته اول پس از زایمان اتفاق می افتد. گاهی خونریزی دیررس پس از زایمان در هفته دوم یا حتی سوم پس از تولد اتفاق می افتد.

علت خونریزی دیررس پس از زایمان در اکثریت قریب به اتفاق موارد احتباس در حفره رحم قسمت هایی از جفت، تعداد زیادی از غشاهای تخمک جنین و همچنین دسیدواست. همچنین ممکن است به دلیل باقی ماندن لخته های خون قدیمی در حفره رحم، خونریزی رخ دهد. به ندرت، منشا خونریزی دیررس پس از زایمان با بیماری های عمومی همراه با بازسازی آهسته مخاط رحم یا شکنندگی و شکنندگی رگ های خونی همراه است.

قسمت‌هایی از تخم بارور شده یا لخته‌های خون متراکم جداری که در حفره رحم باقی می‌مانند، در روند رشد معکوس رحم اختلال ایجاد می‌کنند. علاوه بر این، آنها یک بستر عالی برای رشد میکروب هایی هستند که وارد حفره رحم شده اند. در نتیجه تجزیه این بافت های مرده از دیواره رحم دفع می شوند که با خونریزی همراه است. بنابراین، هر چه بعد از زایمان خونریزی دیرتر اتفاق بیفتد، دلیل بیشتری برای ترس از ایجاد بیماری سپتیک پس از زایمان وجود دارد.

خونریزی دیررس پس از زایمان معمولاً به طور غیرمنتظره رخ می دهد و در بیشتر موارد زیاد است. خونریزی ممکن است یک بار رخ دهد یا ممکن است طی چند روز عود کند. شدت خونریزی همیشه متناسب با مقدار بافت باقی مانده در رحم نیست. به عنوان مثال، یک پولیپ کوچک جفت می تواند باعث خونریزی شدید رحمی شود.

هنگام معاینه یک زن زایمان با خونریزی دیررس پس از زایمان، توجه به اختلاف بین اندازه رحم و روز دوره پس از زایمان جلب می شود: رحم، به عنوان یک قاعده، بزرگتر از آن چیزی است که باید باشد. قوام آن یا نرم است یا ناهموار - در بعضی جاها نرم و در بعضی جاها متراکم تر است.

دهانه رحم تشکیل شده است، اما کانال دهانه رحم معمولاً برای یک انگشت آزادانه قابل عبور است، حتی فراتر از سیستم عامل داخلی. گاهی اوقات سیستم عامل داخلی بسته می شود. لمس دردناک رحم نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در دیواره آن است.

وضعیت عمومی زن پس از زایمان به شدت خونریزی، درجه کم خونی و شدت و وسعت روند التهابی بستگی دارد. دمای بدن می تواند نرمال یا زیر تب باشد و در صورت وجود اندومیومتریت به 38-40 درجه می رسد. رنگ پوست به میزان خون از دست رفته و دمای بدن بستگی دارد. در دمای بالا، با وجود خونریزی شدید، گونه ها و لب های مادر پس از زایمان ممکن است صورتی باشد. بنابراین توجه به رنگ غشاهای مخاطی قابل مشاهده ضروری است. در این راستا رنگ مخاط پلک پایین بسیار نشان دهنده است. هنگامی که یک زن کم خون می شود، غشای مخاطی پلک رنگ پریده می شود. برای معاینه، لازم است پلک پایین بیمار را کمی برگردانید. هنگام معاینه مادر پس از زایمان، باید به دمای پوست نیز توجه کنید. با از دست دادن خون قابل توجه، پوست در لمس سرد و ممکن است مرطوب باشد. نبض معمولا سریع است که ممکن است با افزایش دما همراه باشد. برای قضاوت در مورد میزان بیهوشی مادر و واکنش او به از دست دادن خون، باید کیفیت تکانه نبض و پر شدن آن را تعیین کرد. نبض نرم و ضعیفی که به راحتی فشرده می شود نشان دهنده از دست دادن قابل توجه خون است. اندازه گیری فشار خون به ارزیابی شدت وضعیت بیمار کمک می کند. تعداد کم فشار سیستولیک در زنی که قبلاً فشار خون طبیعی داشته است نشان دهنده ضعف عضله قلب است که می تواند هم نتیجه از دست دادن خون گسترده و هم نتیجه مسمومیت در طول توسعه یک بیماری سپتیک پس از زایمان باشد.

بنابراین، با مقایسه تمام داده های به دست آمده در مورد وضعیت بیمار با ماهیت خونریزی موجود، می توان حتی قبل از انجام معاینه آزمایشگاهی، تصویر نسبتاً کاملی از میزان خون از دست رفته، درجه کم خونی به دست آورد. زن پس از زایمان و شدت فرآیند التهابی در رحم. داشتن این ایده از بیمار برای سازماندهی صحیح درمان او ضروری است.

اگر خونریزی دیررس پس از زایمان با احتباس قسمت‌هایی از جفت یا غشاها در حفره رحم همراه باشد، برای جلوگیری از خونریزی لازم است عناصر باقی‌مانده تخم بارور شده را از رحم خارج کنید، یعنی در دوره پس از زایمان، رحم را کورت کنید. . این عملیات مستلزم تخریب اجباری سد محافظ - شفت دانه بندی است که به گسترش عفونت از طریق عروق لنفاوی و خونی کمک می کند. علاوه بر این، هنگام کورتاژ رحم پس از زایمان، روند بازسازی غشای مخاطی به طور اجتناب ناپذیر مختل می شود و جزایر بافت اپیتلیال برداشته می شود. بنابراین، گاهی اوقات عمل کورتاژ رحم پس از زایمان متعاقباً منجر به آمنوره ثانویه پایدار و گاهی غیرقابل برگشت می شود و در نهایت، کورتاژ رحم نرم و بزرگ پس از زایمان با دیواره های نفوذی مملو از سوراخ شدن احتمالی است.

با در نظر گرفتن تمام خطرات ذکر شده مربوط به کورتاژ رحم پس از زایمان، این عمل تنها در صورتی انجام می شود که خونریزی بسیار شدیدی رخ دهد که زندگی بیمار را تهدید کند. در تمام موارد دیگر، با خونریزی متوسط ​​و خفیف، درمان محافظه کارانه انجام می شود که هدف از آن افزایش انقباض رحم، رد و برداشتن بافت مرده است. به موازات این درمان، کم خونی درمان و عفونت کنترل می شود.

برای بیمار تجویز می شود: استراحت در بستر، کیسه یخ در قسمت تحتانی شکم، مواد منقبض کننده رحم (پیتویترین M، اکسی توسین، متیل ارگومترین، گینوفورت، ارگوتال، حاملهول و غیره) به صورت تزریق 1 میلی لیتر سه تا چهار بار در روز. تترائول 250 میلی گرم عضلانی سه بار در روز یا ترکیبی از دو آنتی بیوتیک دیگر، اسید اسکوربیک 5٪ -4 میلی لیتر همراه با 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به صورت داخل وریدی، ویتامین B1 6٪ - 1 میلی لیتر عضلانی، آنتی آنمین 2 میلی لیتر متناوب با تزریق عضلانی. ویتامین B12 200 میکروگرم، هموستیمولین 0.5 چهار بار در روز و سایر فرآورده های آهن (به فصل 13 مراجعه کنید). در صورت کم خونی شدید، تزریق خون اندیکاسیون دارد.

اگر درمان بی اثر باشد و خونریزی ادامه یابد، کورتاژ رحم اندیکاسیون دارد. ماما باید با یک پزشک به بیمار مراجعه کند: عمل کورتاژ رحم در هنگام خونریزی دیررس پس از زایمان فقط توسط یک پزشک مجرب انجام می شود. قبل از عمل، انجام تزریق قطره ای داخل وریدی خون کنسرو شده اهداکننده تک گروهی ضروری است.

اگر یک زن پس از زایمان دارای ترکیبی از خونریزی شدید رحمی با یک فرآیند عفونی است که به خارج از رحم گسترش یافته است، انتخاب روش درمانی بسیار دشوار و مسئولیت پذیر است. در چنین شرایطی، کورتاژ رحم مملو از احتمال ایجاد شوک باکتریایی است که همانطور که قبلا ذکر شد، میزان مرگ و میر بالایی دارد. بنابراین، در هر مورد خاص از خونریزی شدید پس از زایمان، همراه با یک فرآیند سپتیک، شورایی از پزشکان تصمیم می‌گیرند که آیا کورتاژ رحم انجام شود یا خارج کردن رحم. با هر دو مداخله، آنتی سپتیک فشرده و درمان جایگزین خون انجام می شود. چنین بیمارانی معمولاً توسط تیمی از پزشکان معالجه می شوند.

پیشگیری از خونریزی دیررس پس از زایمان، بررسی کامل جفت و اطمینان کامل به یکپارچگی جفت متولد شده و اینکه هیچ غشایی در حفره رحم باقی نمانده است. علاوه بر این، پیشگیری از خونریزی، نظارت دقیق بر انقباضات رحم از روز اول پس از زایمان است تا لخته های خون در حفره رحم باقی نماند.

برای بهبود انقباض رحم در دوره پس از زایمان، لازم است تخلیه منظم مثانه و رکتوم نظارت شود و به سرعت از انقباضات رحمی استفاده شود. برخاستن زودهنگام زن پس از زایمان (در روز دوم پس از تولد) و شیر دادن به نوزاد نیز از پیشگیری از زیر پیچش رحم و خونریزی دیررس پس از زایمان است.

صرف نظر از روش زایمان و به خوبی روند زایمان، یک زن همیشه بعد از زایمان دچار خونریزی می شود. جفت یا به قول دیگری جای کودک به کمک پرز به رحم می چسبد و توسط بند ناف به جنین متصل می شود. طرد جنین و جفت در هنگام زایمان به طور طبیعی با پارگی مویرگ ها و رگ های خونی همراه است. اما در برخی موارد، خونریزی ناشی از علل پاتولوژیک ممکن است در دوران پس از زایمان رخ دهد.

علل خونریزی بعد از زایمان

در آخرین مرحله زایمان، جفت از رحم جدا می شود و زخمی روی سطح آن ایجاد می شود. تا زمانی که به طور کامل بهبود یابد خونریزی می کند و پزشکان این ترشحات خونی را لوچیا می نامند. زنان اغلب لوچیا را با اولین قاعدگی خود پس از زایمان اشتباه می گیرند، اما این ترشحات علت و ماهیت متفاوتی دارد.

لوچیا نیازی به درمان ندارد، اما در این دوره باید به بهداشت صمیمی توجه ویژه ای شود. اما خونریزی پاتولوژیک باید دلیلی برای مشورت فوری با پزشک باشد.

خونریزی "خوب" بعد از زایمان

لوچیا یک خونریزی فیزیولوژیکی و طبیعی است که با دوره پس از زایمان همراه است. با این حال، شرایط پاتولوژیک که برای سلامتی و حتی زندگی یک زن خطرناک است نیز می تواند زمانی ایجاد شود که از دست دادن خون از استانداردهای قابل قبول فراتر رود. برای جلوگیری از آنها، پزشکانی که نوزاد را به دنیا آورده اند باید بلافاصله پس از تولد، یک پد گرم کننده یخ را روی حفره شکم زن پس از زایمان قرار دهند و همچنین در صورت لزوم اقدامات دیگری را انجام دهند (ماساژ خارجی رحم، تجویز داروهای هموستاتیک).

تا زمانی که سطح زخم رحم در محل چسبندگی قبلی به طور کامل بهبود یابد، ادامه خواهند داشت. در روزهای اول پس از تولد، آنها می توانند بسیار فراوان باشند، اما به تدریج کمیت، شخصیت و رنگ آنها تغییر می کند. به زودی رنگ آنها به رنگ خون و سپس زرد می شود و در نهایت ترشحات طبیعی قبل از تولد شما برمی گردد.

خونریزی "بد" بعد از زایمان

با این حال، در برخی موارد لازم است بلافاصله با پزشک مشورت شود. شما باید نسبت به علائم زیر هوشیار باشید:

• * لوچیا بیش از 4 روز پس از تولد رنگ قرمز روشن را تغییر نمی دهد.
• * نوار بهداشتی را هر ساعت باید عوض کنید.
• * ترشحات خونی بوی نامطبوعی دارد.
• * در پس زمینه خونریزی، دچار تب یا لرز می شوید.

در چنین مواردی، ما به احتمال زیاد در مورد نوعی آسیب شناسی صحبت می کنیم که نیاز به مداخله پزشکی دارد.

خونریزی "بد" واقعی پس از زایمان می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد:

• فعالیت انقباضی ضعیف رحم - آتونی یا افت فشار خون همراه با ضعیف شدن، کشش بیش از حد و شل شدن آن. در این حالت، خون می تواند در بخش های جداگانه یا در یک جریان مداوم به بیرون جریان یابد. وضعیت بحرانی است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. وضعیت زن به سرعت رو به وخامت است و بدون انجام اقدامات مناسب می تواند منجر به مرگ شود.
• بقایای جفت و غشاها. هنگامی که جفت جدا می شود، مویرگ های متصل کننده آن به رحم می شکند و با کشیده شدن به لایه عضلانی رحم، زخم می شوند. اما اگر تکه هایی از جفت و غشای جنین در اینجا باقی بماند، روند بهبودی به حالت تعلیق در می آید و خونریزی شدید ناگهانی بدون درد شروع می شود. برای جلوگیری از مشکلات احتمالی، لازم است روز بعد از تولد سونوگرافی رحم انجام شود.
• لخته شدن خون ضعیف - هیپوفیبرینوژنمی یا آفیبرینوژنمی. خون مایع و بدون لخته در حجم زیاد از واژن خارج می شود. اهدای خون از ورید برای تجزیه و تحلیل ضروری است.

خونریزی پاتولوژیک پس از زایمان اغلب در اوایل دوره پس از زایمان مشاهده می شود، اما می تواند بیش از یک ماه بعد نیز رخ دهد.

اگر لکه بینی شما بعد از زایمان غیرطبیعی به نظر می رسد، برای تعیین علت خونریزی و درمان آن با پزشک خود مشورت کنید. درمان خونریزی پس از زایمان فقط در یک محیط بیمارستان انجام می شود.

خونریزی بعد از زایمان چقدر طول می کشد؟

لوچیا به طور معمول می تواند تا 6 هفته پس از تولد ادامه یابد. و در تمام این مدت تقریباً 1.5 لیتر خون آزاد می شود. باید گفت که بدن زن برای چنین ضررهایی آماده است، زیرا در دوران بارداری حجم خون به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. بنابراین، شما نباید نگران باشید.

مدت زمان لوچیا تا حد زیادی به شیردهی زن بستگی دارد، زیرا تحت تأثیر هورمون "شیر" پرولاکتین، رحم بهتر منقبض می شود - و این روند سریعتر پیش می رود. بعد از سزارین، رحم کمتر منقبض می شود (به دلیل بخیه ای که روی آن قرار می گیرد) و در این حالت معمولاً لوچیا می تواند بیشتر طول بکشد.

همانطور که گفتیم لوچیا باید به تدریج از بین برود. اگر پس از کاهش آنها، میزان خونریزی مجدداً افزایش یافت، زن باید بیشتر استراحت کند و بهبود یابد.

به ویژه برای- النا کیچاک

تولد کودک یک اتفاق طبیعی است، اما ممکن است در هنگام زایمان عوارضی از جمله خونریزی ناگهانی رخ دهد. این وضعیت همیشه زندگی مادر و کودک را تهدید می کند و بنابراین نیاز به مراقبت های پزشکی اضطراری دارد.

وظیفه اصلی پزشک در مرحله اول تعیین منبع خونریزی است. اغلب تنها راه برای جلوگیری از خونریزی، جراحی است.

علل خونریزی هنگام زایمان

علت اصلی خونریزی در هنگام زایمان آسیب شناسی جفت و بیماری های مستعد کننده است.

اختلالات در عملکرد جفت می تواند متفاوت باشد. اغلب، جدا شدن زودرس در محل طبیعی خود رخ می دهد. جفت می تواند در نقاط مختلف لایه برداری کند، اما اگر این روند از لبه شروع شود، خونریزی خارجی اجتناب ناپذیر است. در این مورد، درد عملا احساس نمی شود. وقتی قسمت میانی جدا می شود، هماتوم ایجاد می شود و درد شدید ایجاد می شود.

هنگامی که از دست دادن خون رخ می دهد، زن و کودک ضربان قلب سریع، لرز و کاهش فشار خون را تجربه می کنند. این پدیده برای هر خونریزی شدید معمولی است. در این زمینه، خون رسانی به جنین به طور قابل توجهی کاهش می یابد که می تواند منجر به مرگ او شود. با این پیشرفت وقایع، ممکن است تصمیم به انجام سزارین گرفته شود.

گاهی اوقات علت خونریزی رحم، تجمع پاتولوژیک جفت به دیواره های رحم است. پرزهای کوریونی به قدری به داخل میومتر نفوذ می کنند که در آخرین مرحله زایمان، جفت قادر به جدا شدن مستقل از دیواره های رحم که نمی تواند منقبض شود، نیست. در این مورد، مداخله پزشکی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. اگر نتوان خونریزی را متوقف کرد، جان زن در خطر جدی است. برای پزشکان، این وضعیت نشانه مستقیمی برای برداشتن رحم است.

گاهی اوقات خونریزی به دلیل قرارگیری پاتولوژیک جفت رخ می دهد:

• تظاهرات دهانه رحم، که در آن جفت به دهانه رحم می چسبد.
• که تا حدی یا به طور کامل ورودی سیستم عامل رحم را مسدود می کند.
• قرار دادن جفت خیلی نزدیک به دهانه رحم.

موارد تظاهر دهانه رحم به خصوص پیچیده است، اما همچنین بسیار نادر است. علاوه بر این، تمام آسیب شناسی های ذکر شده منجر به جدا شدن زودرس جفت می شود، بنابراین، در حال حاضر در هفته 38، به چنین زنانی توصیه می شود که سزارین کنند.

عواقب شدید زایمان پارگی دیواره رحم در نظر گرفته می شود. هم در هنگام زایمان و هم در دوران بارداری ممکن است رخ دهد و با درد شدید همراه باشد. اگر سزارین به موقع انجام نشود، نمی توان جان مادر و کودک را نجات داد. با مراقبت های پزشکی به موقع، با احتمال زیاد، به دلیل عدم امکان التیام پارگی، چنین رحمی برداشته می شود.

عوامل خطر برای خونریزی رحمی عبارتند از:

• سابقه مداخلات جراحی روی رحم؛
• تعداد زیادی تولد، سقط جنین یا سقط جنین؛
• التهاب اندام های تناسلی؛
• ، چند قلو زایی;
• قرار دادن نادرست جنین در رحم؛
• آسیب شناسی غدد درون ریز؛
• پره اکلامپسی؛
• ، مصرف الکل، اعتیاد به مواد مخدر (به ویژه مصرف کوکائین).

علاوه بر این عوامل، ایجاد خونریزی می تواند با ضربه مستقیم به شکم، به دلیل خشونت یا تصادف، ترس، استرس و پارگی سریع مایع آمنیوتیک در حین پلی هیدرآمنیوس تحریک شود. سن زن نیز نقش مهمی دارد. زنان بالای 35 سال بیشتر از زنان جوان در هنگام زایمان خونریزی می کنند.

چرا خونریزی هنگام زایمان خطرناک است؟

با وجود دستاوردهای پیشرفت در زمینه پزشکی مدرن، مانند دوران باستان، خونریزی زایمان در هنگام زایمان همان پدیده خطرناک تلقی می شود.

خونریزی خود نشانه ثانویه یک عارضه است. از دست دادن خون در مدت کوتاهی می تواند به خونریزی شدید تبدیل شود که در آن یک زن حجم قابل توجهی از خون را از دست می دهد. این وضعیت زندگی مادر در حال زایمان را تهدید می کند. در طول چنین دوره ای از زایمان، کودک مقدار مورد نیاز اکسیژن و عناصر مهم را دریافت نمی کند. این کودکان ممکن است متعاقباً دچار مشکلات سلامتی خاصی شوند.

آنها با یک سطح خونریزی گسترده مشخص می شوند و خون از بسیاری از عروق کوچک و بزرگ آسیب دیده رحم خارج می شود. کنار آمدن با چنین مشکلی برای پزشکان بسیار دشوار است.

از نظر فیزیولوژیکی، بدن مادر باردار در حال آماده شدن برای تولد آینده است، که شامل مقدار مشخصی از دست دادن خون است. حجم خون یک زن باردار هر ماه افزایش می یابد که در درجه اول برای تامین نیازهای جنین در حال رشد ضروری است و پس از آن جبران تلفات هنگام زایمان می شود.

همچنین در دوران بارداری سیستم انعقاد خون در حالت آماده باش قرار می گیرد و سپس فعالیت آن می تواند به فرسودگی کامل یا انعقاد تبدیل شود. این پدیده در زنانی مشاهده می شود که از بیماری های خارج تناسلی رنج می برند، در حالی که پروتئین هایی که در هنگام خونریزی در رگ ها لخته می شوند در خون آنها یافت نمی شود و متعاقباً سندرم DIC ایجاد می شود. این وضعیت با تغییرات متابولیکی که با عارضه اصلی همراه است تشدید می شود: پارگی دیواره رحم، جدا شدن زودرس جفت یا تجمع نامناسب. تنها زمانی می توان خونریزی را متوقف کرد که عارضه اولیه شناسایی و اصلاح شود.

خونریزی زایمان می تواند نه تنها در بیمارستان زایمان، بلکه در خانه نیز آغاز شود. لحظه تعیین کننده برای نجات جان یک زن با خونریزی شدید، زمان بستری شدن در بیمارستان است. درمان اصلی برای چنین شرایطی درمان فشرده و جراحی است.

چگونه از خونریزی هنگام زایمان جلوگیری کنیم؟

پیش بینی کامل نحوه زایمان غیرممکن است، اما می توانید با مراجعه منظم به کلینیک دوران بارداری، احتمال از دست دادن خون را کاهش دهید. متخصص زنان محلی باید از سابقه آسیب های لگن آگاه باشد.

حتی در این مرحله، درمان بیماری های خارج تناسلی، فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی و بی نظمی های قاعدگی ضروری است. در طول مصاحبه و ثبت نام و همچنین در دوران بارداری، پزشک گروه خطر را برای خونریزی رحمی تعیین می کند.

هر گونه علائم نگران کننده نیز باید به سرعت گزارش شود. شما نباید از آزمایشات تجویز شده و معاینات اولتراسوند اجتناب کنید، آنها بی خطر هستند و به شما کمک می کنند تا مشکل را به موقع تشخیص دهید، و همچنین پیشرفت رویدادها را پیش بینی کنید. به عنوان مثال جفت سرراهی قبل از هفته چهاردهم بارداری با استفاده از تشخیص اولتراسوند تعیین می شود.

پزشک خطر خونریزی احتمالی را به زن باردار و نزدیکانش اطلاع می دهد. برای جلوگیری از از دست دادن قابل توجه خون در هنگام زایمان، فشار خون به طور مداوم در دوران بارداری کنترل می شود، gestosis درمان می شود، تن رحم کاهش می یابد، فعالیت بدنی و فعالیت جنسی حذف می شود. برای نظارت بر تغییرات در موقعیت جفت، سونوگرافی ماهانه انجام می شود.

همه زنان باردار باید از خطرات زایمان در خانه آگاه باشند. حتی موفق ترین بارداری نیز می تواند به خونریزی ختم شود. در این حالت زمان نجات بر حسب دقیقه محاسبه می شود.

زایمان یک فرآیند پر زحمت است که در بسیاری از موارد با عوارضی همراه است. چنین آسیب شناسی پس از زایمان خونریزی پس از زایمان است. البته با خونریزی رحم، جان مادر در دست پرسنل پزشکی است. از این گذشته ، نظارت واجد شرایط بر شاخص های سلامتی زن پس از زایمان ، اقدامات پیشگیرانه ، ارائه به موقع مراقبت های پزشکی مناسب - همه اینها به شما امکان می دهد زندگی و سلامت زنی را که زایمان کرده است حفظ کنید. چرا خونریزی داخل رحمی رخ می دهد و چگونه می توان از آن جلوگیری کرد، سوالات اصلی است که یک زن زایمان باید پاسخ آن را بداند.

خونریزی پس از زایمان: چیست؟

یکی از عوارض ترسناک مامایی که یک زن بعد از زایمان می تواند تجربه کند، خونریزی است.

خونریزی پس از زایمان علت مرگ یک زن در حین یا پس از زایمان است و پس از مرگ در اثر بیهوشی و عفونت در رتبه سوم قرار دارد.

شدت وضعیت یک مادر جوان که با چنین وخامت وحشتناکی در سلامتی خود مواجه است، با میزان خون از دست رفته تعیین می شود. از دست دادن خون در حین و بعد از زایمان از نظر فیزیولوژیکی طبیعی است. اما این فقط در صورت از دست دادن خون در حجم قابل قبول (0.3 درصد وزن بدن) است. بدن زن از قبل در دوران بارداری برای این کار آماده می شود و حجم خون در گردش را افزایش می دهد. از دست دادن خون زیاد (بیش از 500 میلی لیتر تا چند لیتر)، مهم نیست که چقدر ترسناک به نظر می رسد، می تواند باعث مرگ یک زن در حال زایمان شود. چنین خونریزی شدید با وضعیت زخمی رحم پس از زایمان تحریک می شود. در زنان مستعد خونریزی، روند انقباض رحم مختل می شود یا روند لخته شدن خون و لخته شدن خون شروع نمی شود.

آمار پزشکی باز شدن خونریزی را در 2 تا 5 درصد از زنان در حال زایمان ثبت می کند که نیاز به اقدامات اورژانسی برای بیمار دارد.

نتیجه خونریزی پس از زایمان به عوامل زیر بستگی دارد:

• حجم خون از دست رفته؛
• میزان خونریزی؛
• اثربخشی درمان و سرعت اجرای آن؛
• اختلال لخته شدن خون

علل عوارض

اگر زنی بیش از 0.5 درصد وزن بدن خود خون از دست بدهد، طبیعی تلقی می شود. از نظر حجم، این حدود 300 - 400 میلی لیتر است. ترشحات خونی از کانال زایمان توسط فیزیولوژی توضیح داده می شود. بنابراین، هنگام تولد کودک، جفت از دیواره رحم جدا می شود. رحم آسیب دیده است، به این معنی که ترشحات خونی اجتناب ناپذیر است.

اگر یک زن در حال زایمان بیش از 400 میلی لیتر خون در طول دوره پس از زایمان از دست بدهد، این یک آسیب شناسی مرگبار است که نیاز به از بین بردن فوری علت آن دارد. او چگونه است؟

آتونی و کاهش فشار خون رحم

پشت دو اصطلاح پزشکی «آتونی» و «هیپوتونی رحم» چه چیزی پنهان است؟

رحم، اندامی که حاملگی در آن رشد می کند، در ساختار خود یک لایه عضلانی به نام "میومتر" دارد. مانند هر بافت عضلانی، تمایل به هیجان دارد (به حالت تنش در می آید). هنگامی که پس از زایمان، تون میومتر همراه با توانایی انقباض کاهش می یابد، از افت فشار خون رحم صحبت می کنیم و زمانی که به طور کامل از بین می رود، از آتونی صحبت می کنیم. عروق آسیب دیده در اثر زایمان باید تحت فرآیند تشکیل ترومبوز (انعقاد به لخته) قرار گیرند. اگر این اتفاق نیفتد و رحم قبلاً تن خود را از دست داده یا کاهش داده باشد، لخته‌های خون از طریق جریان خون از بدن مادر خارج می‌شوند. هنگامی که یک زن می تواند چندین لیتر خون از دست بدهد، خونریزی شدید ایجاد می شود. نیازی به گفتن نیست که چقدر برای زندگی یک مادر جوان خطرناک است.

چه چیزی می تواند باعث این تصویر بالینی شود:

• خستگی فیبرهای عضلانی به دلیل زایمان طولانی یا برعکس، سریع؛
• استفاده از داروهایی که لحن رحم را کاهش می دهند.
• از دست دادن توانایی میومتر برای انقباض طبیعی.

شرایط مستعد افت فشار خون و آتونی عبارتند از:

• سن جوانی؛
• شرایط پاتولوژیک رحم: فیبروم و فیبروم رحم؛ نقص رشد؛ اسکارهای بعد از عمل روی رحم؛ فرآیندهای التهابی؛ تعداد زیادی تولد؛ کشش بیش از حد رحم در طول بارداری چندقلویی، با پلی هیدرآمنیوس؛
• عوارض بارداری؛
• زایمان طولانی مدت با جنین بزرگ؛
• ناهنجاری های جفت (سرراهی یا بریدگی) و برخی دیگر.

چگونه یک متخصص زنان و زایمان می تواند به یک زن در حال زایمان کمک کند؟ اقدامات پزشکی انجام شده با توجه به نوع خونریزی و وضعیت زن تعیین می شود:

• خونریزی هیپوتونیک: ماساژ خارجی رحم از طریق دیواره شکم و تجویز داروهای انقباضی انجام می شود.
• خونریزی آتونیک: اگر از دست دادن خون بیش از 1000 میلی لیتر باشد، رحم به طور کامل برداشته می شود و زن را از حالت شوک هموراژیک در نتیجه از دست دادن خون شدید خارج می کند.

نقض جدایی جفت

جفت در پایان زایمان از رحم خارج می شود.
زایمان سه مرحله دارد: گشاد شدن دهانه رحم، خروج جنین و دوره پس از زایمان.

هنگامی که جفت به دنیا می آید، دوره اولیه پس از زایمان شروع می شود (دو ساعت اول طول می کشد). جفت توسط متخصصین زنان و زایمان به دقت بررسی می شود: باید کاملاً خارج شود. در غیر این صورت، لوب ها و غشاهای جفت باقی مانده در رحم اجازه نمی دهند که رحم به طور کامل منقبض شود، که به نوبه خود منجر به شروع فرآیندهای التهابی و وقوع خونریزی می شود.

متأسفانه، چنین خونریزی هایی که به طور ناگهانی یک ماه یا بیشتر پس از زایمان شروع می شود، غیر معمول نیست. البته مقصر پزشکی است که بچه را به دنیا آورده است. متوجه شدم که لوبول کافی روی جفت وجود ندارد یا شاید یک لوبول اضافی (جدا از جفت) باشد و اقدامات مناسبی انجام ندادم (کنترل دستی حفره رحم). اما همانطور که متخصصان زنان و زایمان می گویند: "هیچ جفتی وجود ندارد که نتوان آن را تا کرد." یعنی فقدان لوبول، به خصوص لوبول اضافی، به راحتی از دست می رود، اما دکتر یک شخص است، نه اشعه ایکس.

آنا سوزینووا، متخصص زنان و زایمان

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-posle-rodov/

چرا قسمت هایی از جفت در حفره رحم باقی می ماند؟ چند دلیل وجود دارد:

• جفت آکرتا جزئی؛
• مدیریت نادرست مرحله سوم زایمان؛
• فعالیت ناهماهنگ کار؛
• اسپاسم دهانه رحم

بیماری های خونی

بیماری های خونی که اغلب باعث خونریزی می شوند عبارتند از:

• هموفیلی: اختلالات لخته شدن خون؛
• بیماری Werlhof: وجود خونریزی و کبودی روی تنه و اندام ها در پس زمینه کاهش شدید تعداد پلاکت ها در خون.
• بیماری فون ویلبراند: افزایش نفوذپذیری و شکنندگی دیواره عروقی - و موارد دیگر.

بسیاری از بیماری های خونی ماهیت ارثی دارند و یک زن باید از قبل از تشخیص احتمالی آن مطلع باشد: قبل از برنامه ریزی بارداری و به ویژه قبل از شروع روند زایمان. این به شما امکان می دهد برای زایمان برنامه ریزی کنید و از تعدادی از عوارض جلوگیری کنید.

خونریزی های مرتبط با این بیماری ها نسبتا نادر است. با این حال، زنان با این تشخیص باید در دوران بارداری به دقت تحت نظر پزشک باشند و به طور جامع برای زایمان آماده شوند.

آسیب های کانال زایمان

خونریزی در یک زن در حال زایمان (معمولاً زودرس) می تواند ناشی از ضربه به کانال زایمان در طول تولد نوزاد باشد.

آسیب بافتی را می توان در این ناحیه تشخیص داد:

• واژن؛
• دهانه رحم؛
• رحم

بافت ها به طور خود به خود و همچنین به دلیل اقدامات پزشکی نادرست آسیب می بینند. بنابراین، پارگی های بافتی معمولی را می توان به گروه های زیر طبقه بندی کرد:

• پارگی های خود به خودی در هنگام اخراج جنین (به عنوان مثال، در هنگام زایمان سریع) امکان پذیر است.
• پارگی ها با روش های پزشکی در طول کشیدن جنین (استفاده از فورسپس مامایی، اسکوکلاتور خلاء) همراه است.
• پارگی رحم نیز توسط زخم های روی آن پس از مداخلات جراحی قبلی، کورتاژ و سقط جنین، استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی، دستکاری های زایمان (چرخش خارجی جنین یا چرخش داخل رحمی)، تحریک زایمان، لگن باریک تحریک می شود.

خونریزی زودرس و دیررس پس از زایمان و سزارین: علائم، مدت زمان، تفاوت با لوچیا

خونریزی بعد از زایمان به دو دسته زودرس و دیررس طبقه بندی می شود:

• زودرس (اولیه) - بلافاصله پس از تولد یا در 24 ساعت اول رخ داده است.
• بعد (ثانویه) - بعد از 24 ساعت یا بیشتر رخ داده است.

ویدئو: خونریزی پس از زایمان

معاینه بصری کانال زایمان، معاینه حفره رحم و تشخیص اولتراسوند به پزشک کمک می کند تا واقعیت خونریزی را تشخیص دهد.

خونریزی زودرس

اگر شاخص های پزشکی زنی که زایمان کرده است در دو ساعت اول طبیعی باشد (فشار، نبض، رنگ پوست، میزان ترشح)، از اتاق زایمان به بخش پس از زایمان منتقل می شود. در آنجا، با قرار گرفتن در یک اتاق جداگانه، مادر جوان باید سلامت خود را کنترل کند و در صورت بروز هرگونه انحراف در بهبودی پس از زایمان، با کادر پزشکی تماس بگیرد.
هر زنی که زایمان کرده است باید اهمیت خود نظارتی را در روزهای اول پس از زایمان درک کند، زیرا خونریزی می تواند به سرعت رخ دهد.

خونریزی بعد از زایمان در میزان خون آزاد شده و شدت از دست دادن خون متفاوت است. اگر رحم منقبض نشود، خونریزی زیاد است. در همان زمان، فشار خون کاهش می یابد، ضربان قلب کند می شود و پوست زن رنگ پریده می شود. چنین از دست دادن خون گسترده نادر است، و کنترل موفقیت آمیز خونریزی در این مورد دشوار است.

خونریزی ممکن است مداوم باشد یا به طور متناوب شروع و متوقف شود.این وضعیت (ترشحات خون در بخش هایی در هنگام شل شدن رحم) شایع تر است. بدن مقاومت می‌کند، در مقابل از دست دادن خون مقاومت می‌کند و مکانیسم‌های محافظتی کار می‌کنند. اگر کمک به موقع و واجد شرایط ارائه شود، می توان خونریزی را متوقف کرد.

اگر پس از مصرف داروهایی که رحم را منقبض می‌کنند یا رحم را ماساژ می‌دهند، خونریزی متوقف نشود، ممکن است نیاز به جراحی باشد. پزشک باید فوراً اقدام کند تا زن در حالت شوک هموراژیک قرار نگیرد و فرآیندهای پاتولوژیک برگشت ناپذیر در اندام ها شروع نشود.

خونریزی دیر هنگام زمانی اتفاق می افتد که زن دیگر در بیمارستان نیست. این خطر وضعیت است. خونریزی شدید از کانال زایمان ممکن است به طور ناگهانی در پایان هفته اول پس از تولد و همچنین در هفته دوم و سوم ظاهر شود. ممکن است با فعالیت بدنی یا بلند کردن اجسام سنگین تحریک شود.

یک مادر جوان باید به چه علائمی از بیماری توجه کند؟

جدول: شرایط پاتولوژیک که باعث اضطراب در زنان می شود

آسيب شناسي	شرح
ترشحات با بوی نامطبوع	بوی نامطبوع ترشحات نشان دهنده یک فرآیند التهابی است
از سرگیری خونریزی	4 روز پس از تولد، رنگ ترشحات از مایل به قرمز روشن به قرمز تیره، سپس قهوه ای، خاکستری، زرد، شفاف تغییر می کند. آسیب شناسی وضعیتی است که در پایان دوره بهبودی، رنگ روشن لوچیا با قرمز مایل به قرمز جایگزین می شود.
افزایش دمای بدن	دمای بدن نباید از مقادیر مجاز تجاوز کند
درد آزاردهنده در قسمت پایین شکم	احساس درد در قسمت تحتانی شکم به طور معمول نباید زنی را که به طور طبیعی زایمان کرده است آزار دهد.
خونریزی شدید	مقدار زیادی ترشح خون (احتمالاً همراه با لخته شدن خون) ممکن است یک بار یا به صورت دوره ای ظاهر شود. این با ضعف، لرز، سرگیجه همراه است. ممکن است قسمت هایی از جفت در رحم باقی مانده باشد
خونریزی شدید	در صورت خونریزی (نیاز به تعویض چند پد در ساعت)، زن باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرد
توقف ترشح	قطع ناگهانی ترشح خطرناک است: می تواند بدون یافتن راهی در حفره رحم جمع شود.

در صورت مشاهده یکی از این علائم، یک مادر جوان باید با پزشک خود مشورت کند. هر تاخیری خطری برای زندگی است.

تفاوت با لوچیا

خونریزی پس از زایمان را نمی توان با ترشحات پس از زایمان (طبیعی یا جراحی) - با لوچیا - شناسایی کرد. لوچیا در پاسخ به بهبود سطح زخم خود از حفره رحم خارج می شود. این یک فرآیند طبیعی است که توسط فیزیولوژی تعیین می شود. هنگامی که آندومتر پوشاننده حفره رحم به طور کامل ترمیم شد (در پایان هفته سوم پس از زایمان طبیعی، چند هفته بعد پس از سزارین)، ترشح متوقف می شود. دوره نقاهت پس از زایمان به طور متوسط ​​8 هفته است. در طول این مدت، زن 0.5 - 1.5 لیتر لوچیا را از دست می دهد که رنگ آن (از مایل به قرمز به قرمز تیره، قهوه ای، زرد، سفید شفاف) تغییر می کند.

خونریزی همیشه یک از دست دادن خون شدید است، احتمالاً ناگهانی، خون مایع و مایل به قرمز است.زن احساس سرگیجه می کند، فشار خون پایین می آید و پوستش رنگ پریده می شود. این نشانه ای برای بستری شدن فوری در بیمارستان است.

خونریزی بعد از سزارین

اجازه دهید به طور جداگانه در مورد موارد خونریزی پس از زایمان جراحی صحبت کنیم.

خونریزی بعد از سزارین 3 تا 5 برابر بیشتر از زایمان طبیعی است.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

علل اصلی خونریزی بعد از سزارین در اوایل دوره بعد از عمل همان مواردی است که باعث خونریزی بعد از زایمان طبیعی می شود:

• انقباض رحم مختل شده است؛
• سندرم انعقاد داخل عروقی (DIC) ایجاد می‌شود، که منجر به خونریزی شدید و خونریزی از رگ‌های بخیه‌نشده رحم می‌شود، زمانی که بخیه‌ها به طور کامل روی برش زده نمی‌شود.

خونریزی همراه با از دست دادن توانایی رحم برای انقباض ممکن است ناشی از اقدامات نادرست پزشک در حین جراحی باشد. متخصصان زنان و زایمان سعی می کنند رحم را تا آخر حفظ کنند و اغلب خونریزی تشدید می شود و برگشت ناپذیر می شود. در اغلب موارد قطع رحم اجتناب ناپذیر است و به دلیل خطرات زیاد (شوک ناشی از از دست دادن خون زیاد، مرگ) به تعویق انداختن آن توصیه نمی شود.

اگر زنی که برای سزارین آماده می شود با DIC (آسیب شناسی لخته شدن خون) تشخیص داده شود، اقدامات درمانی پیچیده قبل و بعد از زایمان انجام می شود. اقدامات پزشکی در موارد زیر انجام می شود:

• عادی سازی لخته شدن خون؛
• درمان بیماری زمینه ای یا عوارض بارداری که باعث ایجاد سندرم DIC شده است.
• مبارزه با شوک، از بین بردن عفونت سپتیک، بهبود میکروسیرکولاسیون، بازگرداندن حجم خون در گردش، از بین بردن تأثیراتی که ممکن است سندرم DIC را حفظ یا تشدید کند.

خونریزی دیررس پس از عمل نادر است و در بیشتر موارد ناشی از فرآیندهای چرکی-سپتیک است.
بخیه های نادرست علت اصلی خونریزی بعد از سزارین است. برای مثال، بخیه های روی رحم نمی توانند از هم جدا شوند. این تقصیر دکتری است که عمل را انجام داده است. با توجه به نشانه ها، انجام یک عمل مجدد با برداشتن رحم امکان پذیر است

آیا کسی خونریزی پس از زایمان را تجربه کرده است؟ اگر کسی چیزی می داند لطفا توضیح دهد که چرا این اتفاق می افتد؟ من سزارین کردم، دلیلش ساده بود - بریچ. بعد از عمل دوم بیدار شدم. خدا را شکر که همه چیز با فرزندم خوب است. بعد از سزارین مرا به بخش بردند و اصلا متوجه خونریزی نشدند. بعد از 30-40 دقیقه متوجه شد. سپس دو ساعت سعی کردند او را نجات دهند و دوباره او را به اتاق عمل بردند. می گویند رحم منقبض نشد. ولی بعد از عمل اول یه جوری بخیه زدند یعنی گرفتم... در نتیجه 2200 خون از دست دادم و دیگه نمیتونم باردار بشم.

تشخیص

برای درک اینکه آیا یک زن در معرض خطر خونریزی پس از زایمان است یا خیر، پزشکی مدرن زنان باردار را بررسی می کند. در طول آزمایش خون منظم، شاخص های زیر ایجاد می شود:

• سطح هموگلوبین؛
• تعداد گلبول های قرمز و پلاکت ها در سرم خون؛
• زمان خونریزی و لخته شدن؛
• وضعیت سیستم انعقاد خون

پزشک با دانستن ویژگی های خون یک زن خاص و تغییرات پویایی آنها، ویژگی های دوره پس از زایمان بیمار را پیش بینی می کند.

یک پزشک واجد شرایط انقباض ناکافی رحم را از نظر بصری در مرحله سوم زایمان تشخیص می دهد.

هنگامی که زنی قبلا زایمان کرده است، متخصص زنان و زایمان جفت، غشای جنین و کانال زایمان مادر را از نظر پارگی، بافت از کار افتاده و لخته شدن خون بررسی می کند. تحت بیهوشی، حفره رحم را می توان از نظر تومورهایی که در فرآیندهای انقباضی اختلال ایجاد می کنند، بررسی کرد.

در روز دوم - سوم پس از تولد، سونوگرافی از اندام های لگن انجام می شود که امکان تعیین دقیق وجود یا عدم وجود قطعات برداشته نشده جفت و غشای جنین را در حفره رحم فراهم می کند.

رفتار

خونریزی توسط متخصص زنان و زایمان در یک موسسه پزشکی از بین می رود. هر گونه خود درمانی می تواند منجر به مرگ مادر پس از زایمان شود

الگوریتم اقدامات پرسنل پزشکی در ایجاد خونریزی پس از زایمان به شرح زیر است:

1. تعیین علت.
2. انجام اقدامات برای توقف سریع خونریزی و جلوگیری از از دست دادن خون زیاد.
3. بازگرداندن حجم خون در گردش و تثبیت سطح فشار خون.

انجام این اقدامات پزشکی شامل اقدامات درمانی (دارو، دستکاری مکانیکی) و مداخله جراحی است.

جدول: درمان دارویی

نام دارو	دوز	برای چه چیزی تجویز می شود؟
محلول 0.9 درصد کلرید سدیم	تا 2 لیتر داخل وریدی	پر کردن حجم خون در گردش
اکسی توسین	در دوز 10 واحد، عضلانی یا داخل میومتر	برای انقباض رحم
پروستاگلاندین	250 میکروگرم عضلانی هر 15 تا 90 دقیقه. تا 8 دوز
متیل ارگونوین	0.2 میلی گرم عضلانی هر 2 تا 4 ساعت (به دنبال آن 0.2 میلی گرم دو بار یا سه بار در روز به مدت 1 هفته)	خونریزی بیش از حد حتی پس از تجویز اکسی توسین ادامه دارد
میزوپروستول	در دوز 800 - 1000 میکروگرم، مقعدی	برای افزایش لحن رحم

درمان دارویی به داروهای ذکر شده در بالا محدود نمی شود، بلکه بسته به تصویر بالینی خاص توسط پزشک تکمیل می شود. به بیمار خون اهداکننده (اریتروماس، پلاسما) داده می شود و از جایگزین های خون استفاده می شود.

رفع خونریزی زودرس

اگر در اولین ساعات پس از زایمان خونریزی زنی که زایمان کرده است افزایش یابد (ترشح بیش از 500 میلی لیتر است)، پرسنل پزشکی اقدامات درمانی زیر را انجام می دهند:

1. تخلیه مثانه، احتمالاً از طریق کاتتر.
2. تجویز داروهای انقباضی به صورت داخل وریدی (معمولاً متیل ارگومترین با اکسی توسین).
3. سردی در قسمت پایین شکم.
4. ماساژ خارجی حفره رحم: پزشک دستی را در قسمت انتهایی رحم قرار داده و آن را فشار داده و باز می کند و انقباضات را تحریک می کند.
5. ماساژ دستی رحم: تحت بیهوشی عمومی، رحم با یک دست پزشک فشرده می شود تا زمانی که انقباض طبیعی آن شروع شود، در عین حال پزشک با دست دیگر، رحم خارجی را ماساژ می دهد.
6. یک تامپون آغشته به اتر به واژن وارد می شود تا باعث انقباض رفلکس رحم شود.
7. درمان انفوزیون-ترانسفوزیون با اجزای خون و داروهای جایگزین پلاسما.

جدول: عوارض پس از زایمان و اقدامات درمانی

اقدامات پزشکی توصیف شده تحت بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی پس از معاینه تشخیصی کامل زن انجام می شود.

خونریزی بعد از زایمان داشتم...بعد با بیهوشی حفره رحم را به صورت دستی تمیز کردند... گفتند ممکن است آندومتریوز، عفونت یا تصادفی باشد... رحم من منقبض نشد... همانجا دراز کشیدم. و گفتند که به راست روده فشار می آورد، گفتند این اتفاق می افتد و مرا به بخش بردند و آنجا تنها بودم و احساس کردم انقباض و تلاشی وجود دارد و دیوانه شدم، به سختی توانستم بلند شدم، به راهرو رفتم و دکتر را صدا کردم، اما از من می بارید، یادم می آید که سرگیجه داشتم، مرا به بخش مراقبت های ویژه بردند و معده را تمیز کردند، زیرا وقت داشتم غذا بخورم، اما نمی توانم با غذا در معده ام بیهوشی کنم. وقتی رفتم همه چیز درد گرفت و 3 ساعت دیگر کنار ترمینال ها دراز کشیدم.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

رفع خونریزی دیررس

هنگامی که قسمت هایی از جفت یا لخته های خون در حفره رحم باقی می مانند، خونریزی اواخر پس از زایمان اتفاق می افتد.

چه اقداماتی توسط پزشکان انجام می شود:

• بستری شدن فوری زن در بخش زنان؛
• کورتاژ حفره رحم تحت بیهوشی؛
• سرما در قسمت پایین شکم به مدت 2 ساعت؛
• انجام انفوزیون درمانی و در صورت لزوم تزریق خون.
• تجویز آنتی بیوتیک؛
• تجویز داروهای کاهنده، مکمل های آهن و ویتامین ها.

من 4 تا 5 ساعت بعد از زایمان خونریزی داشتم، دکترها گفتند که اغلب با کم خونی این اتفاق می افتد، رحم منقبض نمی شود، احساس سرگیجه داشتم (تقریباً غش می کنم) و لخته ها مانند جگر گاو شروع به بیرون آمدن کردند. دستی تمیزش کردیم الان همه چی خوبه بچه 10 ماهشه.

جولیا دیویدسون

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

توانبخشی یک زن

پس از خونریزی در دوره پس از زایمان، بدن زن ضعیف است. برای بهبودی، او به زمان و تلاش بیشتری نیاز دارد. یک زن باید زمانی برای استراحت و تغذیه خوب پیدا کند. بهتر است برخی از مسئولیت های مراقبت از کودک را به بستگان نزدیک بسپارید: کمک آنها اکنون بسیار مهم است.

چگونه بدن ضعیف را تقویت کنیم؟ مصرف کمپلکس های ویتامین (به عنوان مثال، Centrum، Complivit، Oligovit و غیره) برای چندین ماه کمک خواهد کرد که استفاده از آنها در دوران شیردهی امکان پذیر است.

از دست دادن خون زیاد می تواند باعث کمبود آهن (کم خونی) شود. بنابراین پس از مشورت با پزشک و انجام آزمایشات خون (از جمله سطح هموگلوبین) می توان از مکمل های آهن استفاده کرد.

آماده سازی حاوی کلسیم به عنوان ماده فعال (گلوکونات کلسیم، کلرید کلسیم) به تقویت عروق خونی و جلوگیری از خونریزی آنها کمک می کند.

طب سنتی همچنین به عنوان دستیار یک مادر جوان در مرحله بهبودی بدن پس از خونریزی عمل می کند.

گالری عکس: میوه ها و توت هایی که به بهبودی مادران کمک می کنند

آب میوه های ویبرونوم، جوشانده پوست درختچه به عنوان یک عامل هموستاتیک استفاده می شود انار با کم خونی مبارزه می کند، شمارش خون را بهبود می بخشد.

گیاهان دارویی از دیرباز به عنوان محرک های دفاعی بدن مورد استفاده قرار گرفته اند.

جدول: گیاهان دارویی به عنوان مقوی عمومی

گیاه دارویی	نحوه استفاده
جوشانده پوست درخت بید	1 قاشق غذاخوری. ل در یک لیوان آب جوش دم کرده، به مدت 5 تا 6 ساعت دم کرده و پس از آن می توانید 1 قاشق غذاخوری 3 بار در روز بنوشید. ل در 20 دقیقه بعد از غذا
جوشانده پوست ویبرونوم	مخلوطی از 2 قاشق چایخوری پوست ویبرونوم و 1 لیوان آب را روی حرارت ملایم به مدت 15 دقیقه بجوشانید، این جوشانده را 2 قاشق غذاخوری بنوشید. ل 4 بار در روز
جوشانده برگ لینگونبری	جوشانده از 2 تا 3 قاشق چایخوری تهیه می شود. برگ های له شده و دو لیوان آب به مدت ۲ تا ۳ روز مصرف شود
جوشانده گزنه	2 قاشق غذاخوری ل ورق را با 1 لیوان آب جوشیده داغ ریخته و به مدت 15 دقیقه در حمام آب گرم می کنیم و سپس 45 دقیقه می گذاریم. و فیلتر کنید. نصف لیوان قبل از غذا 3-5 بار در روز بنوشید
جوشانده ریزوم و ریشه بورنته	2 قاشق غذاخوری ل ریشه ها با یک لیوان آب داغ ریخته می شوند، به مدت 30 دقیقه در حمام آب گرم می شوند، خنک می شوند، فیلتر می شوند. 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل 5-6 بار در روز بعد از غذا

برای بازیابی بدن، نوشیدن آب معدنی با کیفیت بالا با محتوای بالای کلسیم و آهن مهم است (Essentuki، Borjomi و دیگران).

خونریزی یک بیماری غیرقابل برگشت است که با اقدامات پیشگیرانه بهتر از درمان پیشگیری می شود.

بعد از زایمان خونریزی داشتم! من قبلاً بعد از زایمان زایمان کردم و آنها حتی مرا بخیه زدند. و زمانی که نوزاد را در حالی که هنوز روی صندلی زایمان بود روی سینه گذاشتند، از درد آزاردهنده در ناحیه زیر شکم شکایت کردم! روی شکم فشار دادند و از آنجا دو لخته! بلافاصله IV گذاشتند و معاینه دستی کردند! در نتیجه همه چیز با کودک خوب است، از دست دادن خون 800 میلی لیتر است، من می توانم بچه دار شوم!

یانا اسمیرنوا

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

یک زن می تواند با پیروی از توصیه های زیر از خود محافظت کند.

پیشگیری از خونریزی زودرس

حتی در دوران بارداری، زنان در معرض خطر (بیماری های دستگاه گردش خون، بیماری های زنان، مصرف داروهای رقیق کننده خون) تحت نظر پزشک هستند و در صورت امکان به مراکز تخصصی پری ناتال فرستاده می شوند. زنی که برای زایمان آماده می شود باید در مورد بیماری های مزمن موجود (بیماری های سیستم قلبی عروقی، کلیه ها، کبد، اندام های تنفسی) بداند و پزشک حامله باید معاینه تشخیصی مادر باردار را انجام دهد.

فرآیند زایمان، به ویژه برای زنانی که در معرض خطر خونریزی هستند، باید با حداقل تعداد مداخلات پزشکی و با درمان دقیق زن در حال زایمان انجام شود.

اقدامات برای جلوگیری از خونریزی آینده توسط کادر پزشکی بلافاصله پس از تولد انجام می شود.

جدول: اقدامات پیشگیرانه در اوایل دوره پس از زایمان

اقدام پیشگیرانه	شرح
زن در حال زایمان پس از اتمام زایمان در اتاق زایمان باقی می ماند.	پزشکان وضعیت زن (فشار، نبض، رنگ پوست، مقدار خون از دست رفته) را کنترل می کنند.
تخلیه مثانه	در پایان زایمان، ادرار با کاتتر خارج می شود تا مثانه پر شده به رحم فشار نیاورد و از انقباض و خونریزی جلوگیری کند. در روزهای اول پس از زایمان، حتی اگر زن تمایلی به توالت رفتن نداشته باشد، باید هر سه ساعت یکبار مثانه را تخلیه کرد.
بررسی جفت	پس از تولد جفت، پزشک آن را بررسی می کند و در مورد یکپارچگی جفت، وجود/عدم وجود لوبول های اضافی، جدا شدن و احتباس آنها در حفره رحم تصمیم می گیرد. در صورت مشکوک بودن به سلامت جفت، معاینه دستی رحم (تحت بیهوشی) انجام می شود که در طی آن متخصص زنان و زایمان ضربه وارده به رحم (پارگی) را حذف می کند، بقایای جفت، غشاها و لخته های خون را خارج می کند و همچنین ، در صورت لزوم، ماساژ دستی رحم را انجام می دهد
تجویز داروهای انقباضی (اکسی توسین، متیل ارگومترین)	این داروها که به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند، باعث افزایش توانایی رحم در انقباض و جلوگیری از آتونی (از دست دادن توانایی انقباض) می شوند.
معاینه کانال زایمان	در طول معاینه، یکپارچگی دهانه رحم و واژن، بافت های نرم پرینه و کلیتوریس بررسی می شود. در صورت پارگی با بی حسی موضعی بخیه می شوند.

البته موفقیت و اثربخشی بسیاری از اقدامات پیشگیرانه به شایستگی پزشک، حرفه ای بودن و نگرش توجه او نسبت به هر بیمار بستگی دارد.

پیشگیری از خونریزی دیررس

هنگامی که از دیوارهای بیمارستان خارج می شود، هر مادری باید توصیه های ساده ای را دنبال کند که خطر خونریزی دیررس را کاهش می دهد.

جدول: اقدامات پیشگیرانه در اواخر دوره

به سختی می توان خطر موقعیتی را که زنی که به طور ناگهانی یا قابل پیش بینی زایمان کرده است دچار خونریزی رحمی شود، بیش از حد برآورد کرد. در این لحظه تلاش پزشکان معطوف به توقف خونریزی زیاد، از بین بردن علت خونریزی و متعاقباً توانبخشی بیمار است. برای اینکه مراقبت های پزشکی واجد شرایط به موقع به مادر پس از زایمان ارائه شود، زن باید از احتمال بروز چنین عارضه شدید پس از زایمان نیز آگاه باشد. به هر حال، ما در مورد زندگی یا مرگ یک مادر جوان صحبت می کنیم.

پس از تولد کودک، یک مادر جوان باید توسط متخصص زنان معاینه شود. اولین ویزیت دو هفته پس از ترخیص از زایشگاه و سپس بعد از دو ماه برنامه ریزی می شود. در پذیرش…