عوارض آپاندیسیت چه می تواند باشد؟ عوارض پس از آپاندیسیت: مشکلات و پیامدهای احتمالی عوارض اصلی پس از آپاندکتومی

آپاندیسیت التهاب آپاندیس است. علائم آپاندیسیت حاد: درد در ناحیه شکم، سوء هاضمه، تب بالا.

اگر اولین علائم را مشاهده کردید، باید از بیمارستان کمک بگیرید. تنها راه درمان برداشتن آپاندیس ملتهب است. در برخی موارد، عوارض آپاندیسیت رخ می دهد.

نشانه های عوارض

همانطور که در بالا ذکر شد، آپاندیسیت التهاب آپاندیس است. آپاندیس خروجی کور روده بزرگ است.

هنگامی که بیش از حد با انواع زباله ها پر شود، التهاب می تواند شروع شود. در این صورت فقط به کمک جراح نیاز خواهید داشت.

آپاندیس می تواند در هر زمانی خود را نشان دهد. اغلب در دوران نوجوانی باید با این مشکل روبرو شد.

گاهی اوقات آپاندیسیت به هیچ وجه در طول زندگی شما ظاهر نمی شود. بنابراین، پیش بینی وقوع آن غیرممکن است.

هنگامی که اولین علائم ظاهر می شوند، به جراح ارجاع داده می شوند. نیازی به تحمل نیست، چه رسد به اینکه هیچ درمانی را در خانه شروع کنید.

اگر به موقع به بیمارستان نروید، می تواند عواقب مختلفی از جمله مرگ داشته باشد.

هر چه زودتر عمل انجام شود و درمان سرپایی تجویز شود، احتمال عدم وجود عارضه بیشتر است.

پس از 3-7 روز از برداشتن زائده، فرد به زندگی عادی باز می گردد. فقط هرگونه فعالیت بدنی مستثنی است.

محبوب ترین در لیست عوارض پریتونیت است. این عارضه در اثر سرازیر شدن چرك آپاندیس و فرار آن به اندام ها رخ می دهد.

یکی از اشکال ایجاد پریتونیت ارتشاح آپاندیکولار نام دارد.

انفیلتراسیون آپاندیس یک عارضه نسبتاً شایع است. پس از ورود مقدار کمی چرک به بدن، نفوذ رخ می دهد و بدن سعی می کند به تنهایی با این مشکل کنار بیاید.

خطر اصلی در این گیج شدن علائم است. در این مورد، پزشکان ممکن است تاخیر در جراحی را تشخیص دهند. علاوه بر این، مسمومیت خون ممکن است، که تقریبا غیرممکن است درمان شود.

با گذشت زمان، علائم نفوذ تنها تشدید می شود. چرک شروع می شود و درد افزایش می یابد. به طور طبیعی، بدن یک فرآیند التهابی را با افزایش دما گزارش می کند.

در مورد پریتونیت، مداخله جراحی باید به موقع باشد. نوع پیشرفته آپاندیسیت دیگر قابل درمان نیست و فرد با مرگ روبرو می شود.

فقط یک جراح با تجربه می تواند عوارض را تشخیص دهد. در برخی موارد، این اولین معاینه صفاق و لمس است.

اما، متأسفانه، اتفاق می افتد که عوارض آپاندیسیت تنها در حین جراحی کشف می شود.

انواع مختلفی از عوارض وجود دارد. هر کدام از آنها علائم خاص خود را دارند. هر نوع عواقبی نیاز به یک راه حل فوری دارد.

طبقه بندی عوارض

عوامل مختلفی بر وقوع عواقب جدی تأثیر می گذارد. آنها بر اساس زمان به قبل و بعد از عمل تقسیم می شوند.

اولین نوع از عوارض در نتیجه مداخله طولانی مدت توسط پزشکان رخ می دهد. آنها اغلب در پس زمینه تشخیص نادرست و درمان بیشتر رخ می دهند.

علائم قبل از عمل عبارتند از: ارتشاح آپاندیکول، پیلفلبیت، پریتونیت، بلغم بافت خلفی صفاقی، آبسه.

عوارض بعد از عمل مدتی پس از برداشتن آپاندیس ایجاد می شود. گاهی اوقات بعد از چند هفته آشکار می شوند.

پس از عمل شامل آسیب شناسی اندام های مجاور و پیامدهایی است که در اثر آسیب در حین جراحی ایجاد شده است.

علل عواقب بعد از عمل:

1. تبعیت نادرست از رژیم
2. تشخیص نادرست
3. شیوع مزمن و حاد بیماری ها در اندام های مجاور.
4. زمان طولانی برای درخواست کمک.
5. خطاهای حین عملیات

عوارض بعد از جراحی نیز مکان های متفاوتی دارد. میتوانست باشد:

1. شکم.
2. محل برش.
3. هر اندام و سیستم مجاور دیگر.

برخی از مشکلات تقریباً بلافاصله به وجود می آیند، در حالی که برخی دیگر مدت زیادی طول می کشد تا ایجاد شوند.

بنابراین، کارشناسان 2 گزینه احتمالی برای ایجاد عوارض را شناسایی می کنند:

• زود. ظرف 14 روز ظاهر شود. شایان ذکر است مانند: پریتونیت، آسیب بخیه، خونریزی، آسیب شناسی اندام های مجاور.
• دیر بعد از 14 روز ظاهر می شود. فیستول، اسکار کلوئیدی، چروک، ارتشاح، آبسه، انسداد روده و چسبندگی در حفره شکمی وجود دارد.

برای درک تمام تفاوت های ظریف عوارض دیررس و اولیه، باید هر مورد احتمالی را با جزئیات بیشتری در نظر بگیرید.

سوراخ کردن

در مراحل اولیه رخ می دهد. این یک عارضه ناشی از التهاب حاد آپاندیس، خفه شدن و ذوب شدن دیواره های آن است.

چرک به داخل حفره شکمی نشت می کند و باعث تحریک می شود. سوراخ شدن با پریتونیت همراه است.

بر اساس تصویر بالینی آسیب شناسی، علائم زیر را می توان شناسایی کرد:

1. تهوع و استفراغ.
2. درد شدید شکم.
3. تمام علائم مسمومیت
4. تب.
5. علائم پریتونیت

به طور طبیعی، هرچه درمان درمانی زودتر شروع شود، خطر ایجاد سوراخ کمتر می شود. اغلب در افرادی رخ می دهد که در مراحل پایانی به دنبال کمک هستند.

نفوذ آپاندیس

طبق آمار، این عارضه در بیش از 3 درصد از بیمارانی که آپاندیسیت حاد تشخیص داده شده است، رخ می دهد. انفیلتراسیون آپاندیس یک عارضه نسبتاً شایع است.

همچنین به دلیل دیر جستجوی کمک شکل گرفت. حداکثر 5 روز پس از شروع فرآیند التهابی در آپاندیس رخ می دهد. التهاب اندام ها و بافت های مجاور را تحت تاثیر قرار می دهد.

علائم اولیه:

• تب.
• مسمومیت
• درد شدید در ناحیه شکم.
• ویژگی های عمومی تظاهرات پریتونیت.

علائم دیررس با مبهم بودن علائم آنها مشخص می شود. این یک خطر مهم است، زیرا تشخیص مشکل دشوار می شود. یک جراح بی‌تجربه ممکن است به دلیل نداشتن علائم آن را از دست بدهد.

در این لحظه، بیمار شروع به احساس تسکین می کند، درد از بین می رود و سلامت کلی بهبود می یابد. تنها چیزی که باقی می ماند دما است. علامت آن نباید پایین بیاید.

پس از معاینه، جراح هیچ گونه کشش عضلانی در ناحیه شکم را مشاهده نمی کند. تنها چیزی که می تواند این نوع عارضه را آشکار کند، تشکیل دردناک، متراکم و غیر فعال در ناحیه ایلیاک راست است.

باید درک کنید که عملیات در این مورد دیگر مهم نیست. مشکل با استفاده از روش محافظه کارانه حل می شود.

داروهای گروه آنتی بیوتیک به عنوان پایه مصرف می شوند. داروهای قوی برای جلوگیری از توسعه جدی مورد نیاز خواهد بود.

ارتشاح آپاندیکول ممکن است برطرف شود یا آبسه در بدن شروع شود. در بهترین حالت، اگر در ناحیه ملتهب چرکی وجود نداشته باشد، درمان بیش از 5 هفته طول نخواهد کشید.

در غیر این صورت، پوسیدگی ممکن است ادامه یابد و منجر به پریتونیت شود.

آبسه آپاندیس

چنین اشکال شدید توسعه آسیب شناسی می تواند در هر مرحله از پیشرفت رخ دهد.

مکان ممکن است:

• ناحیه ایلیاک سمت راست.
• فضای خلفی صفاقی.
• دیافراگم. در شکاف ساب فرنیک سمت راست قرار دارد. علائم: تظاهرات واضح و قوی مسمومیت، سرفه خشک، درد قفسه سینه، تنفس سنگین و پر زحمت. در لمس، متخصص یادداشت می کند: درد، حجم زیاد کبد، شکم نرم. عملاً تنفس در ریه راست احساس نمی شود.
• در مردان - محل بین مثانه و راست روده، در زنان - بین راست روده و رحم. علائم: تظاهرات دیسوریک، درد در رکتوم، پرینه، میل مکرر به مدفوع. چرک را می توان از طریق راست روده یا واژن تشخیص داد.
• در حلقه های روده. تشخیص این مشکل در مراحل اولیه رشد بسیار دشوار است. علاوه بر این، علائم واضح تر می شوند: درجه حرارت افزایش می یابد، درد حمله ای، عضلات دیواره شکم منقبض می شوند و نفوذ لمس می شود.

علائم رایج عبارتند از:

1. هایپرترمی.
2. مسمومیت
3. درد شدید.
4. سطح بالای لکوسیت ها و ESR در خون.

برای تشخیص از سونوگرافی استفاده می شود. از جراحی به عنوان درمان استفاده می شود.

تشکیل چرکی در آبسه آپاندیس باز می شود و حفره آسیب دیده شسته می شود. زهکشی در آن تعبیه شده و زخم بخیه می شود.

پس از عمل، حفره تا زمانی که لازم باشد از طریق زهکشی شستشو داده می شود. این برای حذف بقایای چرک انباشته شده ضروری است. داروهای لازم نیز به داخل حفره تزریق می شود.

پیلفلبیت

این یکی از شدیدترین عوارض آپاندیسیت حاد است. پیلفلبیت یک التهاب شدید چرکی-عفونی کننده ورید پورتال کبد است. چندین زخم روی اندام ایجاد می شود.

ویژگی های اصلی:

1. بیمار دچار وخامت شدید سلامتی می شود.
2. علائم شدید مسمومیت.
3. پوست رنگپریده.
4. تنگی نفس.
5. فشار خون بالا
6. بزرگ شدن طحال و کبد.
7. تب.

دوره درمان شامل جراحی و دارو است. هنگامی که آبسه تشکیل می شود، باز شده و شسته می شود.

درمان محافظه کارانه بر مصرف داروهای ضد انعقاد و آنتی بیوتیک ها متمرکز است.

مهم! در 97 درصد موارد نمی توان بیمار را نجات داد. احتمال مرگ بالاست.

پریتونیت

در نتیجه یک فرآیند التهابی حاد آپاندیس، حفره شکمی تحت تأثیر قرار می گیرد. نشانه ها:

1. هایپرترمی.
2. درد شدید در ناحیه شکم.
3. رنگ پریدگی.
4. تاکی کاردی.

فقط یک پزشک با تجربه می تواند چنین عارضه ای را تشخیص دهد. در طول لمس، برخی از ویژگی ها مشاهده شد: پس از فشار دادن پزشک به ناحیه شکم و رها شدن ناگهانی، درد افزایش می یابد.

در عین حال، فشار به خودی خود ناراحتی زیادی ایجاد نمی کند.

درمان باید جامع باشد. این شامل روش هایی است:

• علامت دار
• آنتی باکتریال.
• جراحی.
• سم زدایی.

فیستول در روده

جدیدترین عوارض بعد از عمل شامل فیستول است. با این آسیب شناسی، دیواره های نزدیکترین حلقه های روده تحت تأثیر قرار می گیرند و به دنبال آن تخریب می شوند.

1. فشار دادن با باندهای گاز ضخیم روی حفره شکم.
2. عدم رعایت استانداردهای درمان آپاندیس.

اگر زخم بخیه شود، علائم واضح و شدید هستند. هنگامی که زخم به طور کامل بخیه نمی شود، محتویات روده بیرون زده و متعاقباً فیستول ایجاد می کند.

نشانه ها:

• درد پراکسیسمال در ناحیه ایلیاک راست.
• در همان قسمت، یک نفوذ عمیق تشخیص داده می شود.
• علائم اختلال عملکرد روده.
• علائم پریتونیت

درمان مستقیماً به دوره فردی آسیب شناسی بستگی دارد. درمان شامل داروهای معمولی و جراحی است.

مصرف داروهای ضد التهاب و ضد باکتری اجباری است. فیستول های تشکیل شده روده بلافاصله برداشته می شوند.

فیستول ها می توانند خود به خود باز شوند. این کار تحت هیچ شرایطی نباید مجاز باشد. این اتفاق 10-25 روز پس از برداشتن آپاندیسیت رخ می دهد. خطر مرگ کمی وجود دارد.

درمان عوارض

به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، درمان حتی در مرحله تشخیص آپاندیسیت انجام می شود.

روش های درمان و پیشگیری از عواقب:

• هماتوم. این محبوب ترین نوع ایجاد عوارض است. علامت اصلی درد در محل بخیه است. هنگام تشخیص هماتوم، پزشک باز کردن زخم و تمیز کردن آن را تجویز می کند. در مرحله بعد، ایمونوتراپی، فیزیوتراپی و داروهای ضد التهابی تجویز می شود.
• رژیم تجویز شده را به خصوص در روزهای اول رعایت کنید.
• در صورت تشخیص عوارض، تغذیه از طریق تزریق و قطره چکان تامین می شود. پس از بهبود وضعیت، شما مجاز به خوردن غلات پوره شده و غذاهای مایع هستید.
• برای بازیابی بافت، ممکن است به بیمار آنتی بیوتیک و داروهای ضد التهابی تجویز شود.
• در ماه های اول هرگونه فعالیت بدنی، خم شدن و حرکات ناگهانی منع مصرف دارد.
• علائم باید به دقت کنترل شوند. هر گونه تظاهرات جدید باید به پزشک گزارش شود. شما نمی توانید خوددرمانی کنید.

تنها مداخله صحیح و به موقع توسط متخصصان می تواند از بروز عوارض پس از آپاندیسیت جلوگیری کند.

شما نمی توانید به مرحله توسعه دیررس برسید. فقط توجه به بدنتان می تواند شما را تشویق کند که به دنبال کمک باشید.

ویدیوی مفید

خونریزی داره بیشتر اوقات، خونریزی از کنده مزانتر فرآیند مشاهده می شود که در نتیجه بستن ناکافی قوی رگ تغذیه کننده فرآیند رخ می دهد. خونریزی از این رگ با قطر کوچک می تواند به سرعت منجر به از دست دادن خون گسترده شود. اغلب تصویر خونریزی داخلی در بیمار در حالی که هنوز روی میز عمل است تشخیص داده می شود.

مهم نیست که چقدر خونریزی در حفره شکمی ناچیز به نظر می رسد، نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. هرگز نباید امیدوار باشید که به تنهایی خونریزی را متوقف کنید. لازم است فوراً تمام بخیه ها را از زخم جراحی برداشته، در صورت لزوم، آن را پهن کرده، رگ خونریزی را پیدا کرده و آن را بانداژ کنید. اگر خونریزی قبلاً متوقف شده است و رگ خونریزی دهنده قابل تشخیص نیست، باید استامپ مزانتر آپاندیس را با یک گیره هموستاتیک بگیرید و دوباره آن را در همان ریشه با یک بند قوی بانداژ کنید. خونی که به داخل حفره شکمی ریخته شده است باید همیشه خارج شود، زیرا محل پرورش میکروب ها است و بنابراین می تواند به ایجاد پریتونیت کمک کند.

منبع خونریزی نیز می تواند عروق دیواره شکم باشد. هنگام باز کردن غلاف رکتوس، شریان اپی گاستریک تحتانی ممکن است آسیب ببیند. این آسیب ممکن است بلافاصله قابل توجه نباشد، زیرا وقتی زخم با قلاب باز می شود، شریان فشرده می شود و خونریزی نمی کند. پس از جراحی، خون می تواند به بافت های دیواره شکم نفوذ کرده و وارد حفره شکمی بین بخیه های صفاقی شود.

قابل درک است که در برخی بیماران خونریزی ممکن است خود به خود متوقف شود. تمام اختلالات همودینامیک موجود به تدریج فروکش می کند. با این حال، پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ پریده باقی می مانند، محتوای هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. هنگام معاینه شکم، پدیده های دردناک ممکن است از احساسات طبیعی پس از عمل تجاوز نکند؛ برای تعیین ضربه، مقدار خون مایع باید قابل توجه باشد.

در برخی از بیماران، خون ریخته شده در حفره شکم می تواند بدون اثری جذب شود. سپس فقط وجود کم خونی و ظهور زردی در نتیجه تحلیل خونریزی گسترده امکان ارزیابی صحیح پدیده های موجود را فراهم می کند. با این حال، چنین نتیجه مطلوب حتی با خونریزی جزئی به ندرت مشاهده می شود. اگر خون انباشته شده در حفره شکم عفونی شود، پریتونیت ایجاد می شود که معمولاً ماهیت محدودی دارد.

با خونریزی قابل توجه تر، در صورت عدم تعیین حدود آن و با مداخله تاخیری، ممکن است نتیجه نامطلوب باشد.

به عنوان یک عارضه در دوره بعد از عمل باید به ایجاد ارتشاح در ضخامت دیواره شکم اشاره کرد. چنین نفوذهایی، اگر بدون واکنش التهابی مشخص رخ دهند، معمولاً نتیجه آغشته شدن بافت زیر جلدی به خون (با هموستاز ناکافی در حین جراحی) یا مایع سروزی هستند. اگر چنین نفوذی بزرگ نباشد، در روزهای آینده تحت تأثیر روش های حرارتی برطرف می شود. اگر علاوه بر نفوذ، در امتداد خط بخیه موجی وجود داشته باشد که نشان دهنده تجمع مایع بین لبه های زخم است، باید مایع را با استفاده از سوراخ بردارید یا یک پروب دکمه ای را بین لبه های زخم رد کنید. روش آخر موثرتر است.

اگر تشکیل ارتشاح با واکنش دمایی و افزایش درد در زخم رخ دهد، باید خُرک را در نظر گرفت. برای تشخیص سریع این عارضه، هر بیماری که دمای بدنش در دو روز اول بعد از جراحی کاهش نیافته و حتی بیشتر از آن افزایش یابد، باید برای کنترل زخم بانداژ شود. هر چه 2 تا 3 بخیه زودتر برای تخلیه چرک برداشته شود، دوره مساعدتر خواهد بود. در صورت عفونت شدید دیواره شکم، زخم باید به طور گسترده باز شود و تخلیه شود و در صورت انباشته شدن چرک در زیر آنها، تمام بخیه ها از پوست، از آپونوروز و از عضلات خارج شود. پس از آن، بهبود زخم با قصد ثانویه اتفاق می افتد.

گاهی اوقات پس از بهبود زخم، فیستول های لیگاتوری ایجاد می شود. آنها با اندازه کوچک، ترشحات چرکی و رشد بافت دانه در اطراف دهانه فیستول مشخص می شوند. پس از برداشتن لیگاتور با استفاده از موچین آناتومیک یا قلاب قلاب بافی، فیستول ها بهبود می یابند. حتی بهتر است از یک قلاب ماهی بزرگ خم شده روی شعله استفاده کنید که نوک آن خم شده است تا خار دوم تشکیل شود.

در بیماران، به ویژه با فرآیند شدید در آپاندیس و سکوم، که در صورت وجود پریتونیت عمل می‌شوند، ممکن است فیستول روده پس از جراحی ایجاد شود. فیستول می تواند زمانی ایجاد شود که آسیب از پایه فرآیند به قسمت مجاور سکوم گسترش یابد. اگر در حین جراحی تشخیص داده شود، ناحیه آسیب دیده روده با بخیه غوطه ور می شود و آن را در طول مورد نیاز با قسمت بدون تغییر دیواره سکوم می بندند. اگر هنگام برداشتن آپاندیس، ضایعه دیواره روده شناسایی نشده باقی بماند، با پیشرفت بیشتر فرآیند، سوراخ شدن ممکن است رخ دهد که منجر به آزاد شدن مدفوع در حفره شکمی آزاد یا در ناحیه آن محدود به چسبندگی یا تامپون می شود.

علاوه بر این، علت ایجاد فیستول های روده می تواند آسیب به روده در حین جراحی یا زخم بستر در نتیجه فشار طولانی مدت درن ها و تامپون ها یا آسیب به دیواره روده به دلیل دستکاری های ناکافی ظریف در هنگام پانسمان زخم ها باشد. که در آن حلقه های روده باز است. برداشتن چرک از سطح روده با توپ های گاز و تامپون غیرقابل قبول است، زیرا این امر می تواند به راحتی باعث آسیب شدید به دیواره روده و سوراخ شدن آن شود.

اثر سمی برخی از آنتی بیوتیک ها مانند تتراسایکلین ها نیز می تواند نقش خاصی در تشکیل فیستول داشته باشد که می تواند منجر به آسیب شدید دیواره روده از جمله نکروز کامل غشای مخاطی شود. موارد فوق در مورد روده بزرگ و کوچک صدق می کند.

تشکیل فیستول روده ای با زخم شکمی محکم بخیه شده منجر به ایجاد پریتونیت می شود که نیاز به مداخله فوری دارد که شامل باز شدن وسیع زخم و قرار دادن زهکشی و تعیین تامپون به فیستول است. تلاش برای دوختن سوراخ موجود فقط در اولین تاریخ ممکن قابل توجیه است. اگر حفره شکمی قبلاً قبل از تشکیل فیستول تخلیه شده باشد، ممکن است پریتونیت منتشر به دلیل ایجاد چسبندگی در اطراف تامپون رخ ندهد. با سیر مطلوب، پدیده های صفاقی به طور فزاینده ای محدود می شوند و به تدریج کاملاً فروکش می کنند. زخم با دانه بندی های اطراف فیستول پر شده است که از طریق آن محتویات روده آزاد می شود.

فیستول های روده کوچک، کولون عرضی و سیگموئید که دیواره آنها ممکن است همسطح با پوست باشد، معمولاً لبی شکل هستند و نیاز به بسته شدن با جراحی دارند. فیستول های سکوم، به عنوان یک قاعده، لوله ای هستند و می توانند با شستشوی دقیق مجرای فیستول با یک مایع بی تفاوت، خود به خود بسته شوند. بستن فیستول با جراحی فقط در صورتی نشان داده می شود که درمان محافظه کارانه برای 6-7 ماه ناموفق باشد.

فیستول‌های لوله‌ای طولانی‌مدت غیردرمانی سکوم باید وجود جسم خارجی، سل یا سرطان را نشان دهد، زیرا حذف فرآیند در این بیماری‌ها می‌تواند منجر به تشکیل فیستول شود.

پریتونیت بعد از عمل ممکن است به تدریج ایجاد شود. بیماران همیشه از افزایش درد شکایت نمی کنند، زیرا آن را یک پدیده بدیهی پس از جراحی می دانند. با این حال، درد همچنان تشدید می‌شود؛ در ناحیه ایلیاک راست، با لمس، درد شدید فزاینده‌ای، تنش عضلانی و سایر علائم مشخصه تحریک صفاقی مشاهده می‌شود. نبض سریع می شود و زبان شروع به خشک شدن می کند. گاهی اوقات اولین و در ابتدا به ظاهر تنها علامت پریتونیت ممکن است استفراغ یا برگشت خون باشد، گاهی اوقات - افزایش فلج روده. شکم به تدریج شروع به متورم شدن می کند، گازها از بین نمی روند، صداهای پریستالتیک شنیده نمی شوند و در آینده تصویر دقیقاً مانند پریتونیت آپاندیس در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار نگرفته اند ایجاد می شود. در برخی از بیماران، در ابتدا تنها افزایش ضربان قلب وجود دارد که با درجه حرارت مطابقت ندارد.

علائم پریتونیت ممکن است به تدریج در روزهای اول پس از جراحی ظاهر شود و به کندی افزایش یابد. اما گاهی اوقات آنها به سرعت ظاهر می شوند و در چند ساعت آینده تصویری از پریتونیت منتشر ایجاد می شود. ایجاد پریتونیت پس از عمل همیشه نشانه ای برای رلاپاروتومی فوری و از بین بردن منبع عفونت است. دومی یا کنده آپاندیس است که به دلیل نارسایی بخیه ها باز شده است یا سوراخ سوراخ شده در دیواره روده. اگر مداخله زودهنگام انجام شود، می توان محل استامپ یا سوراخ سوراخ شده را با بخیه بسته کرد. در مراحل بعدی به دلیل بریده شدن بخیه های قرار داده شده روی بافت های ملتهب این امکان وجود ندارد، پس باید خود را به تامین زهکشی و تامپون محدود کنیم.

هنگامی که هیچ علت موضعی شناسایی نمی شود، باید ایجاد پریتونیت را نتیجه پیشرفت التهاب منتشر صفاق که قبل از اولین عمل وجود داشت در نظر بگیریم و به همان روشی که در بخش درمان توضیح داده شد عمل کنیم. پریتونیت که قبل از عمل ایجاد شده است.

در صورت پریتونیت که پس از جراحی ایجاد می شود، منبع عفونت باید در ناحیه عمل قبلی باشد. بنابراین، رلاپاراتومی باید با برداشتن تمام بخیه ها از زخم جراحی و باز کردن گسترده آن انجام شود. اگر منبع عفونت در جای دیگری قرار داشته باشد و ایجاد پریتونیت با عمل همراه نباشد، بلکه ناشی از برخی بیماری‌های دیگر باشد، انتخاب راه‌ها باید با توجه به محلی شدن کانون دردناک تعیین شود. آنتی بیوتیک درمانی و سایر اقدامات برای مبارزه با پریتونیت باید فعال تر باشد.

با پریتونیت پس از عمل، و همچنین با پریتونیتی که قبل از جراحی ایجاد شده است، ممکن است آبسه های محدودی در حفره شکمی مشاهده شود. اغلب، تجمع چرک در کیسه داگلاس رخ می دهد. تشکیل چنین آبسه، به عنوان یک قاعده، با یک واکنش دما و سایر تظاهرات عمومی ماهیت سپتیک همراه است. علائم مشخصه این عارضه، اصرار مکرر به اجابت مزاج، مدفوع شل و شل با مخلوط زیاد مخاط، تنسموس و شکاف مقعد است که به دلیل درگیری دیواره رکتوم در فرآیند التهابی و نفوذ اسفنکترها ایجاد می شود. هنگام معاینه راست روده با انگشت، برآمدگی شدید دیواره قدامی به درجات مختلف مشاهده می شود، جایی که اغلب یک موج واضح تشخیص داده می شود.

باید به خاطر داشت که چنین پدیده های تحریک رکتوم می تواند بسیار دیر ایجاد شود، زمانی که آبسه قبلاً به اندازه قابل توجهی رسیده است. بنابراین، اگر دوره پس از عمل صاف نباشد، لازم است به طور سیستماتیک یک معاینه دیجیتالی از راست روده انجام شود، با در نظر گرفتن این که آبسه داگلاس شایع ترین عوارض داخل شکمی شدید است که پس از جراحی برای آپاندیسیت مشاهده می شود. از طریق رکتوم یا (در زنان) از طریق واژن باز می شود و تجمع چرکی را از طریق فورنیکس خلفی تخلیه می کند.

ایجاد آبسه در سایر قسمت های حفره شکمی کمتر دیده می شود. در ابتدا، آبسه های بین روده ای می توانند خود را تنها به صورت پدیده های سپتیک فزاینده نشان دهند. گاهی اوقات در صورتی که آبسه جداری باشد، امکان تشخیص نفوذ در شکم وجود دارد. اگر در مجاورت دیواره شکم نباشد، تنها زمانی می توان آن را لمس کرد که نفخ روده و تنش عضلات شکم کاهش یابد. آبسه ها باید با یک برش متناسب با محل آن باز شوند.

آبسه ساب فرنیک بعد از آپاندکتومی بسیار نادر است. آبسه ساب فرنیک باید به صورت خارج صفاقی باز شود. برای انجام این کار، هنگامی که آبسه در قسمت خلفی فضای زیر دیافراگمی قرار دارد، مانند جراحی کلیه، بیمار را روی یک بالشتک قرار می دهند. برش در امتداد دنده XII ایجاد می شود که بدون آسیب رساندن به پلور برداشته می شود. دومی با دقت به سمت بالا رانده می شود. در مرحله بعد، به موازات مسیر دنده ها، تمام بافت ها به بافت پیش صفاقی تشریح می شوند. به تدریج آن را همراه با صفاق از سطح تحتانی دیافراگم جدا می کنند و با دست خود بین سطح خلفی جانبی کبد و دیافراگم به فضای ساب فرنیک نفوذ می کنند و با حرکت دادن انگشتان خود به سطح آبسه آن را باز می کنند و می شکند. از طریق صفاق دیافراگمی، که مقاومت زیادی ایجاد نمی کند. حفره چرکی با یک لوله لاستیکی تخلیه می شود.

پیلفلبیت (ترومبوفلبیت شاخه های ورید باب) یک عارضه سپتیک بسیار شدید است. پیلفلبیت با لرز همراه با افزایش دمای بدن به 40-41 درجه سانتیگراد و با افت شدید، عرق شدید، استفراغ و گاهی اسهال ظاهر می شود. مشخصه ظهور زردی است که کمتر مشخص است و دیرتر از زردی همراه با کلانژیت ظاهر می شود. هنگام معاینه شکم، پدیده های خفیف صفاقی و مقداری کشش در عضلات دیواره شکم مشاهده می شود. کبد بزرگ شده و دردناک است.

هنگام درمان پیلفلبیت، اول از همه، لازم است همه اقدامات برای از بین بردن منبع عفونت انجام شود - تخلیه تجمعات احتمالی چرک در حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی، اطمینان از خروج خوب از طریق زهکشی گسترده. درمان شدید با آنتی بیوتیک. هنگامی که آبسه در کبد ایجاد شد، آنها را باز کنید.

لازم به ذکر است که یک عارضه نادر دیگر در دوره پس از عمل وجود دارد - انسداد حاد روده. علاوه بر انسداد دینامیک روده در نتیجه پارزی آنها در حین پریتونیت.

علاوه بر این، در روزهای آینده پس از آپاندکتومی، انسداد مکانیکی ممکن است در نتیجه فشرده شدن حلقه‌های روده در انفیلترات التهابی، خم شدن آنها با چسبندگی، نیشگون گرفتن طناب‌های ایجاد شده در حین جوش خوردن اندام‌های شکمی و غیره ایجاد شود. انسداد ممکن است بلافاصله پس از آن ایجاد شود. عمل، زمانی که هنوز در پدیده های التهابی در حفره شکمی فروکش نکرده است، یا در تاریخ بعد، زمانی که به نظر می رسید که بهبودی کامل رخ داده است.

از نظر بالینی، توسعه انسداد با تمام علائم مشخصه آن آشکار می شود. تشخیص این عارضه می تواند بسیار دشوار باشد، به خصوص زمانی که انسداد زود هنگام، در روزهای اول پس از جراحی ایجاد شود. سپس پدیده های موجود به عنوان نتیجه فلج روده پس از عمل تلقی می شوند و تشخیص صحیح ممکن است به همین دلیل به تاخیر بیفتد. در مراحل بعدی، انسداد بیشتر به طور معمول ایجاد می شود. ظهور ناگهانی دردهای گرفتگی شکم، نفخ موضعی، استفراغ و سایر علائم انسداد روده در "در میان سلامت کامل" به شدت تشخیص را تسهیل می کند.

اگر اقدامات محافظه کارانه بی اثر باشد، درمان انسداد مکانیکی باید جراحی باشد.

در صورت انسداد انسدادی ناشی از خم شدن روده ها در نتیجه انقباض آنها توسط چسبندگی، یا زمانی که آنها در داخل نفوذی فشرده می شوند، در صورتی که این امر به راحتی امکان پذیر باشد، چسبندگی ها جدا می شوند. اگر این کار مشکل است و با آسیب به حلقه های روده ملتهب و به راحتی آسیب پذیر همراه باشد، آناستوموز بین روده ای بای پس انجام می شود یا به موقعیت فیستول محدود می شود.

بعد از آپاندکتومی، عوارض دیگری که عموماً مشخصه دوره پس از عمل است، گاهی ممکن است هم از اندام های تنفسی و هم از سایر اندام ها و سیستم ها ایجاد شود. این به ویژه در مورد بیماران مسن صدق می کند.

نتایج طولانی مدت درمان جراحی آپاندیسیت حاد در اکثریت قریب به اتفاق بیماران خوب است. نتایج ضعیفی که به ندرت مشاهده می شود بیشتر به دلیل وجود برخی بیماری های دیگر است که بیمار قبل از حمله آپاندیسیت داشته یا بعد از عمل ایجاد شده است. خیلی کمتر، وضعیت بد بیماران با ایجاد چسبندگی های بعد از عمل در حفره شکمی توضیح داده می شود.

عوارض آپاندیسیت بسته به مدت زمان فرآیند التهابی ایجاد می شود. اولین روز از فرآیند پاتولوژیک، به عنوان یک قاعده، با عدم وجود عوارض مشخص می شود، زیرا روند فراتر از آپاندیس ورمی فرم گسترش نمی یابد. اما در صورت درمان نابهنگام یا نادرست ممکن است پس از چند روز عوارضی مانند سوراخ شدن آپاندیس، پریتونیت یا ترومبوفلبیت وریدهای مزانتریک ایجاد شود.

برای جلوگیری از ایجاد عوارض آپاندیسیت حاد، لازم است به سرعت با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید. آسیب شناسی و جراحی به موقع تشخیص داده شده برای برداشتن آپاندیس ملتهب یک اقدام پیشگیرانه در برابر ایجاد شرایط تهدید کننده زندگی است.

طبقه بندی

عوارض آپاندیسیت تحت تأثیر عوامل مختلف شکل می گیرد. بسیاری از عواقب زیر می تواند در بدن انسان هم در دوره قبل از عمل و هم بعد از جراحی ایجاد شود.

عوارض قبل از عمل از طولانی شدن دوره بیماری بدون درمان ناشی می شود. گاهی اوقات، تغییرات پاتولوژیک در آپاندیس ممکن است به دلیل انتخاب نادرست تاکتیک های درمانی رخ دهد. بر اساس آپاندیسیت، آسیب شناسی های خطرناک زیر می تواند در بدن بیمار ایجاد شود - ارتشاح آپاندیس، آبسه، سلولیت خلفی صفاقی، پیلفلبیت و پریتونیت.

و عوارض بعد از عمل با توجه به معیارهای بالینی و تشریحی مشخص می شود. ممکن است چندین هفته پس از جراحی ظاهر شوند. این گروه شامل پیامدهایی است که با آسیب های پس از عمل و آسیب شناسی اندام های مجاور همراه است.

عواقب ممکن است پس از برداشتن آپاندیسیت به دلایل مختلف ایجاد شود. اغلب، پزشکان عوارض را در موارد زیر تشخیص می دهند:

• دیر به دنبال کمک پزشکی؛
• تشخیص دیرهنگام؛
• خطا در عملیات؛
• عدم رعایت توصیه های پزشک در دوره پس از عمل؛
• توسعه بیماری های مزمن یا حاد اندام های مجاور.

عوارض در دوره بعد از عمل بسته به محل می تواند انواع مختلفی داشته باشد:

• در محل زخم جراحی؛
• در حفره شکم؛
• در اندام ها و سیستم های مجاور

بسیاری از بیماران علاقه مند به این سوال هستند که چه عواقبی ممکن است پس از جراحی رخ دهد. پزشکان تشخیص داده اند که عوارض پس از جراحی به دو دسته تقسیم می شوند:

• زود - می تواند در عرض دو هفته پس از جراحی شکل بگیرد. این موارد شامل از بین رفتن لبه های زخم، پریتونیت، خونریزی و تغییرات پاتولوژیک در اندام های مجاور است.
• در اواخر - دو هفته پس از درمان جراحی، ممکن است فیستول زخم، چروک، آبسه، ارتشاح، اسکار کلوئید، انسداد روده و چسبندگی در حفره شکم ایجاد شود.

سوراخ کردن

سوراخ شدن یک عارضه اولیه است. چندین روز پس از التهاب اندام، به ویژه در فرم مخرب، تشکیل می شود. با این آسیب شناسی، ذوب چرکی دیواره های آپاندیس رخ می دهد و چرک به داخل حفره شکمی ریخته می شود. سوراخ شدن همیشه با پریتونیت همراه است.

از نظر بالینی، وضعیت پاتولوژیک با تظاهرات زیر مشخص می شود:

• پیشرفت درد در ناحیه شکم؛
• تب شدید؛
• تهوع و استفراغ؛
• مسمومیت؛
• علائم مثبت پریتونیت

در آپاندیسیت حاد، سوراخ شدن اندام در 7/2 درصد از بیمارانی که درمان در مراحل اولیه بیماری شروع شده است، رخ می دهد و در مراحل بعدی بیماری، سوراخ شدن اندام در 3/6 درصد بیماران ایجاد می شود.

نفوذ آپاندیس

این عارضه برای آپاندیسیت حاد در 1 تا 3 درصد بیماران معمول است. به دلیل مراجعه دیرهنگام بیمار به کمک پزشکی ایجاد می شود. تصویر بالینی نفوذ 3-5 روز پس از توسعه بیماری ظاهر می شود و با گسترش روند التهابی از آپاندیس به اندام ها و بافت های مجاور تحریک می شود.

در روزهای اول آسیب شناسی، تصویر بالینی آپاندیسیت مخرب ظاهر می شود - درد شدید شکم، علائم پریتونیت، تب، مسمومیت. در مرحله آخر این پیامد، سندرم درد فروکش می کند، حال عمومی بیمار بهبود می یابد، اما درجه حرارت بالاتر از حد طبیعی باقی می ماند. هنگام لمس ناحیه آپاندیس، پزشک تنش عضلانی شکم را تشخیص نمی دهد. با این حال، یک تشکیل متراکم، کمی دردناک و غیر فعال ممکن است در ناحیه ایلیاک راست تشخیص داده شود.

در صورت تشخیص انفیلترات آپاندیس، جراحی برای برداشتن آپاندیس ملتهب (آپاندکتومی) به تعویق افتاده و درمان محافظه کارانه مبتنی بر آنتی بیوتیک تجویز می شود.

در نتیجه درمان، انفیلترات می تواند برطرف شود یا آبسه شود. اگر در ناحیه ملتهب چرکی وجود نداشته باشد، تشکیل ممکن است در عرض 3-5 هفته از لحظه ایجاد آسیب شناسی ناپدید شود. در صورت دوره نامطلوب، نفوذ شروع به چرکی می کند و منجر به تشکیل پریتونیت می شود.

آبسه آپاندیس

اشکال پیچیده آپاندیسیت حاد در مراحل مختلف پیشرفت پاتولوژی ایجاد می شود و تنها در 0.1-2٪ از بیماران تشخیص داده می شود.

آبسه آپاندیس می تواند در نواحی تشریحی زیر ایجاد شود:

• در ناحیه ایلیاک راست؛
• در شکاف بین مثانه و راست روده (کیسه داگلاس) - در مردان و بین راست روده و رحم - در زنان.
• زیر دیافراگم؛
• بین حلقه های روده؛
• فضای خلفی صفاقی

علائم اصلی که به شناسایی عارضه در بیمار کمک می کند عبارتند از:

• مسمومیت؛
• هایپرترمی؛
• افزایش لکوسیت ها و سطح بالای ESR در آزمایش خون عمومی.
• سندرم درد شدید

علاوه بر علائم عمومی، آبسه کیسه ای داگلاس با تظاهرات دیسوریک، میل مکرر به دفع مدفوع و احساس درد در راست روده و پرینه مشخص می شود. تشکیل چرکی این محل را می توان از طریق راست روده یا از طریق واژن در زنان لمس کرد.

یک آبسه ساب دیافراگمی در فرورفتگی ساب فرنیک سمت راست ظاهر می شود. اگر تشکیل چرکی ایجاد شود، علائم مشخصی از مسمومیت، مشکل در تنفس، سرفه غیرمولد و درد قفسه سینه وجود دارد. پزشک هنگام معاینه ناحیه ملتهب، شکم نرم، حجم زیاد کبد و درد هنگام لمس، تنفس سبک و به سختی در قسمت پایین ریه راست را تشخیص می‌دهد.

تشکیل چرکی بین روده ای با یک تصویر بالینی خفیف در مراحل اولیه فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود. با رشد آبسه، کشش در عضلات دیواره شکم، حملات درد ظاهر می شود، نفوذ لمس می شود و دمای بدن بالا مشاهده می شود.

با استفاده از سونوگرافی حفره شکمی می توان آبسه آپاندیس را تشخیص داد و با بازکردن تشکیلات چرکی بیماری از بین می رود. پس از شستشوی حفره، زهکشی در آن تعبیه شده و زخم تا لوله بخیه می شود. روزهای بعد، زهکش ها شسته می شوند تا چرک باقیمانده از بین برود و داروها وارد حفره شوند.

پیلفلبیت

عارضه آپاندیسیت حاد، پیلفلبیت، با التهاب شدید چرکی-سپتیک ورید پورتال کبد با تشکیل زخم های متعدد مشخص می شود. با توسعه سریع مسمومیت، تب، افزایش حجم کبد و طحال، رنگ پریدگی پوست، تاکی کاردی و افت فشار خون مشخص می شود.

نتیجه کشنده با این آسیب شناسی به 97٪ موارد می رسد. درمان مبتنی بر استفاده از آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد انعقاد است. اگر آبسه در بدن بیمار ایجاد شده باشد، باید آنها را باز کرد و شست.

پریتونیت

پریتونیت التهاب صفاق است که نتیجه آپاندیسیت حاد است. روند التهابی محدود موضعی صفاق با تصویر بالینی زیر مشخص می شود:

• سندرم درد شدید؛
• هایپرترمی؛
• رنگ پریدگی پوست؛
• تاکی کاردی

پزشک می تواند این عارضه را با تعیین علامت Shchetkin-Blumberg شناسایی کند - هنگام فشار دادن در ناحیه دردناک، درد تشدید نمی شود، اما هنگامی که به طور ناگهانی آزاد می شود، درد بارزتر ظاهر می شود.

درمان شامل استفاده از روش های محافظه کارانه - ضد باکتری، سم زدایی، علامتی است. و درناژ جراحی کانون های چرکی.

فیستول های روده

یکی از عوارض دیررس پس از برداشتن آپاندیسیت فیستول روده است. آنها زمانی ظاهر می شوند که دیواره های نزدیکترین حلقه های روده آسیب ببینند و به دنبال آن تخریب شوند. همچنین دلایل تشکیل فیستول شامل عوامل زیر است:

• اختلال در فناوری پردازش آپاندیس؛
• فشار دادن بافت های شکمی با گازهای خیلی ضخیم.

اگر جراح زخم را به طور کامل بخیه نزند، محتویات روده از طریق زخم شروع به نشت می کند که منجر به تشکیل فیستول می شود. هنگامی که زخم بخیه می شود، علائم بیماری بدتر می شود.

در مورد تشکیل فیستول، 4 تا 6 روز پس از عمل برداشتن اندام، بیمار اولین حملات درد را در ناحیه ایلیاک سمت راست احساس می کند، جایی که ارتشاح عمیق نیز تشخیص داده می شود. در موارد شدید، پزشکان علائم عملکرد ضعیف روده و پریتونیت را تشخیص می دهند.

درمان توسط پزشک به صورت فردی تجویز می شود. درمان دارویی مبتنی بر استفاده از داروهای ضد باکتری و ضد التهابی است. علاوه بر درمان دارویی، برداشتن فیستول با جراحی نیز انجام می شود.

باز شدن داوطلبانه فیستول 10 تا 25 روز پس از جراحی شروع می شود. در 10 درصد موارد این عارضه منجر به مرگ بیماران می شود.

با توجه به موارد فوق، می توان نتیجه گرفت که با مراجعه سریع به پزشک می توان از ایجاد عوارض آپاندیسیت جلوگیری کرد، زیرا آپاندکتومی به موقع و صحیح به سریع ترین بهبودی بیمار کمک می کند.

اینفیلتراسیون خود را با علائم واضح نشان می دهد، اما علائم چند روز پس از شروع ناپدید می شوند. تومور منع مصرف آپاندکتومی است.

علل

شایع ترین علت این عارضه مراجعه دیرهنگام به پزشک برای آپاندیسیت است. تا 90-95٪ بیماران 1-2 روز پس از التهاب آپاندیس به بیمارستان مراجعه می کنند.

ظاهر نفوذ همچنین ممکن است با بدتر شدن سلامت عمومی و همچنین با ویژگی های آناتومیک همراه باشد. عوامل تحریک کننده:

• کاهش ایمنی؛
• محل خاص آپاندیس (در جلو یا پشت سکوم)؛
• واکنش صفاقی (توانایی محدود کردن فرآیندهای التهابی حاد).

اغلب، نفوذ در کودکان 10-14 ساله، بسیار کمتر در بزرگسالان تشخیص داده می شود.

علائم

نفوذ آپاندیس دو نوع است - زودرس و دیررس. اولی در عرض 1-2 روز پس از ظاهر شدن اولین علائم آپاندیسیت و دومی فقط در روز پنجم ایجاد می شود.

علائم نفوذ:

• درد شدید در ناحیه ایلیاک راست؛
• افزایش دمای بدن، لرز؛
• تهوع و استفراغ؛
• کمبود مدفوع

با انفیلتراسیون دیرهنگام، علائم آپاندیسیت حاد آشکار می شود، زیرا تومور تنها در روز 4-5، زمانی که درد از قبل کاهش یافته است، تشکیل می شود. با لمس، می توانید تشکیلاتی به ابعاد 8x10 سانتی متر را احساس کنید.

تومور در عرض 12-14 روز تشکیل می شود. در این دوره علائم مشخص می شود، سپس علائم به تدریج فروکش می کند. بعدی n با ارتشاح آپاندیکولار2 سناریو وجود دارد:

• تومور خود به خود برطرف می شود. این اتفاق در بیش از 90 درصد بیماران رخ می دهد. مرحله تحلیل می تواند 1-1.5 ماه طول بکشد.
• یک آبسه آپاندیکول تشکیل می شود (نفوذ چرکی می شود).

آخرین گزینه برای زندگی بیمار خطرناک است. در صورت بروز چنین عارضه ای جراحی اورژانسی انجام می شود. نفوذ چرکی می شود و اندازه آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد. احساس درد در ناحیه ایلیاک سمت راست تشدید می شود، دمای بدن تا 40 درجه سانتی گراد افزایش می یابد، وضعیت عمومی بدتر می شود و علائم مسمومیت ظاهر می شود. گاهی اوقات علائم تحریک صفاق وجود دارد.

اگر کمک به موقع به بیمار ارائه نکنید، در نتیجه آبسه، حتی ممکن است سپسیس ایجاد شود. این عوارض می تواند کشنده باشد.

علائمی که نشان دهنده پیامدهای تهدید کننده زندگی است:

• دمای بدن بالا تا 40 درجه سانتیگراد؛
• تنفس سریع و ضربان قلب؛
• افزایش تعریق، عرق سرد؛
• پوست رنگپریده؛
• افزایش سطح لکوسیت ها در خون، که نشان دهنده یک روند التهابی است.

به ندرت، نفوذ چرکی می تواند مزمن شود. در این صورت وقتی در معرض عوامل نامطلوب قرار می گیرد ملتهب می شود.

کدام پزشک انفیلتراسیون آپاندیس را درمان می کند؟

اینفیلترات توسط متخصص گوارش و سپس توسط جراح درمان می شود.

تشخیص

تشخیص اولیه مشابه معاینه است. پزشک به شکایات بیمار گوش می دهد، شکم را لمس می کند، پوست و غشاهای مخاطی را معاینه می کند. در اثر مسمومیت، یک پوشش سفید روی زبان ایجاد می شود. در لمس، بیمار درد را در ناحیه آپاندیس مشاهده می کند؛ یک تشکیل متراکم و الاستیک را می توان شناسایی کرد.

گاهی اوقات می توان آبسه را با استفاده از معاینه دیجیتال واژن یا رکتوم لمس کرد. در طول معاینه، برآمدگی متراکم و دردناک طاق واژن یا دیواره رکتوم تشخیص داده می شود.

برای تشخیص دقیق باید انفیلترات را از بیماری های خاص دستگاه گوارش و دستگاه ادراری تناسلی که علائم مشابهی دارند افتراق داد. اینها بیماری کرون، کیست تخمدان، التهاب زائده ها، تومور سکوم هستند. برای تمایز، از روش های معاینه ابزاری زیر استفاده می شود:

• سونوگرافی حفره شکمی و همچنین اندام های دستگاه تناسلی ادراری (برای تعیین اندازه تومور و همچنین وجود مایع ضروری است).
• اشعه ایکس از اندام های شکم.

گاهی برای بیمار سی تی اسکن تجویز می شود.

رفتار

درمان انفیلترات آپاندیس محافظه کارانه است. در یک بیمارستان انجام می شود. بیمار به طور منظم تحت نظر است. پس از رفع انفیلترات، برداشتن آپاندیس ملتهب نشان داده می شود.

4-3 ماه طول می کشد تا انفیلترات برطرف شود؛ در بیماران مسن و کودکان، تومور پس از شش ماه از بین می رود.

درمان محافظه کارانه:

• دارودرمانی؛
• استراحت در رختخواب؛
• تغذیه رژیمی؛
• روش های فیزیوتراپی

ماهیت اصلی درمان متوقف کردن روند التهابی، جلوگیری از گسترش آن به اندام های مجاور و تسکین درد است. در صورت بروز آپاندیسیت که با اینفیلترات عارضه دارد، بیمار در بخش جراحی بستری می شود. او باید در رختخواب بماند و درست غذا بخورد. این رژیم شامل حذف نوشیدنی های گازدار و الکل، پرهیز از غذاهای پر فیبر (سبزیجات و میوه ها) و همچنین حذف غذاهای دودی، گرم و تند از رژیم غذایی است.

به عنوان کمک اولیه برای جلوگیری از گسترش فلور باکتریایی و کاهش درد، کمپرس یخ روی معده بیمار قرار می گیرد.

دارودرمانی:

• آنتی بیوتیک های طیف گسترده (سفتریاکسون، آموکسیکلاو، آزیترومایسین، سفپیم، تینام و مترونیدازول)؛
• پروبیوتیک ها برای عادی سازی میکرو فلور پس از درمان ضد باکتریایی؛
• ضد اسپاسم (No-Shpa)؛
• NSAIDs (Nimesil، Nurofen)؛
• درمان سم زدایی برای حذف مواد سمی از بدن (همودز یا رئوپلیگلیوکین)؛
• ویتامین ها

دوره درمان تا 10 روز است. اگر درمان موفقیت آمیز باشد، علائم التهاب آپاندیس باید ناپدید شود. بیمار تا 3 ماه تحت نظر است، اگر وضعیت او به حالت عادی بازگشت، آپاندکتومی برنامه ریزی شده انجام می شود. مداخله جراحی شامل برداشتن آپاندیس، جداسازی اندام های ذوب شده و بهداشت حفره است.

جراحی اورژانسی برای برداشتن آپاندیس در موارد زیر انجام می شود:

• خفه کردن نفوذ؛
• سوراخ شدن آبسه؛
• شوک سپتیک؛
• بی اثر بودن درمان در 3-4 روز اول بیماری؛
• سایر عوارض نفوذ

آبسه سوراخ شده و سپس تخلیه می شود. در برخی موارد، خود آپاندیس ورمی شکل برداشته می شود.

اگر روز اول مبتلا به آپاندیسیت به بیمارستان مراجعه کنید، می توانید از بروز انفیلتراسیون و عوارض آن جلوگیری کنید.

اگر درمان به موقع نباشد، احتمال عوارض بسیار زیاد است. شایع ترین آنها کولیت، پارانفریت، انسداد روده چسبنده، بلغم، آبسه ساب دیافراگم است.

انفیلتراسیون آپاندیس می تواند عوارض شدید و حتی مرگ بیمار را به همراه داشته باشد، بنابراین برای مراجعه به بیمارستان تردید نکنید. تصمیم در مورد نیاز به درمان جراحی باید توسط پزشک گرفته شود.

ویدئوی مفید در مورد عوارض آپاندیسیت

با وجود پیشرفت مداوم جراحی مدرن، هنوز تعداد زیادی از عوارض این آسیب شناسی وجود دارد. این امر هم به دلیل آگاهی کم مردم و عدم تمایل به کمک پزشکی و هم به دلیل صلاحیت ناکافی برخی از پزشکان است. بنابراین، بیایید بفهمیم که این بیماری چگونه خود را نشان می دهد و چه عوارضی پس از آپاندیسیت ممکن است رخ دهد.

آپاندیسیت چیست؟

آپاندیسیت یک بیماری است که با التهاب دیواره آپاندیس (آپاندیس ورمی شکل سکوم) مشخص می شود. در قسمت پایین سمت راست شکم قرار دارد که به آن ناحیه ایلیاک نیز می گویند. در بدن بالغ، آپاندیس هیچ عملکردی ندارد، بنابراین برداشتن آن (آپاندکتومی) به سلامت انسان آسیبی نمی رساند.

اغلب، آپاندیس در افراد 10 تا 30 ساله ملتهب می شود.

علائم اصلی

قبل از اینکه مستقیماً به این موضوع بپردازیم که چه عوارضی ممکن است پس از آپاندیسیت حاد رخ دهد، بیایید ببینیم که چه علائمی به شما کمک می کند به وجود التهاب مشکوک شوید تا به سرعت به دنبال کمک پزشکی باشید.

اگر التهاب مزمن آپاندیس ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد و باعث ناراحتی بیمار نشود، آپاندیسیت حاد علائم واضحی دارد:

• درد شدید و تیز در قسمت فوقانی شکم (ناحیه اپی گاستر) که به تدریج پایین و به سمت راست (در ناحیه ایلیاک) پایین می آید.
• افزایش درد هنگام چرخش به سمت راست، هنگام سرفه، راه رفتن؛
• تنش در عضلات دیواره قدامی شکم، که به دلیل دردی که بیمار هنگام حرکت عضلات شکم تجربه می کند، رخ می دهد.
• تجمع احتمالی گازها در روده، یبوست؛
• تب با درجه پایین (تا 37.5 درجه سانتیگراد).

طبقه بندی آپاندیسیت

شاید برای افراد عادی خیلی مهم نباشد که چه نوع التهاب آپاندیس در مورد او مشاهده می شود. با این حال، دانستن نوع آپاندیسیت برای جراح بسیار مهم است، زیرا بسته به این موضوع، می توان پیش آگهی روند بعدی بیماری و احتمال بروز عوارض را تعیین کرد. این نیز تاکتیک های جراحی را تعیین می کند.

انواع زیر از آپاندیسیت متمایز می شود:

• کاتارال یا ساده - رایج ترین شکل؛
• سطح؛
• فلگمونوز - التهاب چرکی آپاندیس؛
• گانگرنوز - با توسعه نکروز فرآیند؛
• سوراخ شده - با تخریب آپاندیس و نفوذ محتویات روده به حفره شکم.

این نوع بلغمی و گانگرنوز است که از نظر ایجاد عوارض نامطلوب ترین هستند. این نوع آپاندیسیت به بیشترین توجه جراح و مداخله جراحی فوری نیاز دارد. و ظاهر سوراخ شده در واقع عارضه بعد از آن است

انواع عوارض

عوارض بعد از آپاندیسیت را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد.

اولین مورد شامل عوارض خود التهاب است که اغلب ناشی از عدم مراجعه به موقع به کمک پزشکی است. اینها عوارضی مانند:

• نفوذ آپاندیکول - تشکیل یک کنگلومرا از حلقه های روده، مزانتر و سایر اندام های شکمی در اطراف آپاندیس.
• آبسه در حفره شکمی (در لگن، بین حلقه های روده، زیر دیافراگم)؛
• پریتونیت - التهاب صفاق؛
• پیلفلبیت - التهاب ورید باب (رگی که خون را به کبد می رساند)، و همچنین شاخه های آن.

عوارض بعد از جراحی آپاندیسیت اغلب در زخم و حفره شکمی ایجاد می شود. با این حال، ممکن است عوارضی در اندام های تنفسی، دستگاه تناسلی ادراری و قلبی عروقی وجود داشته باشد.

نفوذ آپاندیس

هنگام پاسخ به این سوال که چه عوارضی ممکن است پس از آپاندیسیت وجود داشته باشد، اول از همه لازم است که تشکیل ارتشاح آپاندیس برجسته شود. این گروهی از اندام‌ها و بافت‌های شکمی است که با هم ترکیب شده‌اند و آپاندیس را از بقیه حفره‌های شکمی محدود می‌کند. به عنوان یک قاعده، این عارضه چند روز پس از شروع بیماری ایجاد می شود.

علائم عوارض پس از آپاندیسیت، به ویژه ارتشاح آپاندیکول، با کاهش شدت درد در قسمت تحتانی شکم مشخص می شود. تیزتر می شود، اما کسل کننده تر می شود، محلی سازی واضحی ندارد و فقط هنگام راه رفتن کمی افزایش می یابد.

هنگام لمس حفره شکمی، می توانید یک شکل فازی را احساس کنید که با درد مشخص می شود. علاوه بر این، انفیلترات ضخیم می شود، خطوط تارتر می شوند و درد ناپدید می شود.

نفوذ می تواند در عرض یک و نیم تا دو هفته برطرف شود، با این حال، با تشکیل آبسه نیز می تواند تب کند. هنگامی که چرک رخ می دهد، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود، تب ظاهر می شود، شکم با لمس دردناک می شود و عضلات دیواره قدامی شکم منقبض می شوند.

آبسه آپاندیس

یک عارضه چرکی و از نظر پیش آگهی نامطلوب پس از آپاندیسیت، تشکیل آبسه آپاندیس است. اما زخم ها می توانند نه تنها به طور مستقیم در آپاندیس، بلکه در مکان های دیگر در حفره شکم نیز ایجاد شوند. این زمانی اتفاق می‌افتد که غده افیوژن صفاقی تشکیل شده و از ایجاد پریتونیت گسترده جلوگیری می‌کند. اغلب این تصویر به عنوان یک عارضه پس از آپاندیسیت بلغمی رخ می دهد.

برای تشخیص این عارضه و جستجوی آبسه در حفره شکم استفاده از سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری توصیه می شود. اگر آبسه به عنوان یک عارضه پس از آپاندیسیت در زنان ایجاد شود، محلی سازی لگنی آن معمول است. سپس با استفاده از معاینه واژینال می توان وجود آن را تعیین کرد.

در تصویر بالا سی تی اسکن تشکیل آبسه در دیواره قدامی شکم را نشان می دهد.

پریتونیت چرکی و پیلفلبیت

این دو نوع عارضه کمتر اتفاق می افتد، اما برای بیمار نامطلوب ترین هستند. پریتونیت به عنوان یک عارضه بعد از آپاندیسیت تنها در 1% موارد رخ می دهد. اما این آسیب شناسی عامل اصلی مرگ در بیماران مبتلا به آپاندیسیت است.

نادرترین بیماری همراه با التهاب آپاندیس، پیلفلبیت (التهاب سپتیک ورید باب) است. به عنوان یک قاعده، این یک عارضه بعد از آپاندکتومی است، اما ممکن است حتی قبل از جراحی نیز ایجاد شود. این بیماری با بدتر شدن شدید وضعیت عمومی بیمار، تب بالا و شکم شدیدا متورم مشخص می شود. اگر سیاهرگ هایی که مستقیماً به بافت کبد عبور می کنند آسیب ببینند، زردی ایجاد می شود، کبد بزرگ می شود و نارسایی کبد ایجاد می شود. محتمل ترین پیامد این وضعیت مرگ بیمار است.

عوارض ناشی از زخم جراحی

و اکنون در مورد عوارض بعد از جراحی آپاندیسیت صحبت خواهیم کرد. اولین گروه از عوارض آنهایی هستند که محدود به زخم جراحی هستند. انفیلترات های التهابی و چرکی اغلب ایجاد می شوند. به عنوان یک قاعده، آنها 2-3 روز پس از برداشتن آپاندیس رخ می دهند، در حالی که درد در زخم که قبلا فروکش کرده است، دوباره برمی گردد، دمای بدن افزایش می یابد و وضعیت عمومی بدتر می شود.

روی زخم، وقتی بانداژ برداشته می شود، قرمزی و تورم پوست دیده می شود و نخ های بخیه های بعد از عمل در پوست بریده می شود. در لمس، درد شدید مشاهده می شود و نفوذ متراکم قابل لمس است.

پس از چند روز، اگر به موقع مداخله نکنید و درمان را تجویز نکنید، نفوذ ممکن است تب کند. سپس مرزهای آن کمتر مشخص می شود؛ با لمس، می توان یک علامت نوسان را تشخیص داد، که مشخصه وجود مایع چرکی است. اگر آبسه باز و تخلیه نشود، می تواند مزمن شود. سپس وضعیت بیمار بدتر و بدتر می شود. وزن کم می کند، خسته می شود، اشتهایش کم می شود و یبوست بروز می کند. پس از مدت زمانی مشخص، فرآیند چرکی از بافت زیر جلدی به پوست سرایت کرده و خود به خود باز می شود. این با نشت چرک و تسکین وضعیت بیمار همراه است.

علاوه بر شایع ترین عوارض ذکر شده در بالا پس از برداشتن آپاندیسیت، شرایط پاتولوژیک زیر ممکن است در زخم بعد از عمل رخ دهد:

• هماتوم؛
• خون ریزی؛
• واگرایی لبه ها

هماتوم

توقف ناقص خونریزی در حین جراحی می تواند باعث تشکیل هماتوم شود. شایع ترین محل در چربی زیر جلدی است؛ در موارد کمتر تجمع خون بین رشته های عضلانی رخ می دهد. روز بعد از عمل، درد مبهم در ناحیه زخم و احساس فشار، بیمار را آزار می دهد. پس از معاینه، جراح تورم سمت راست پایین شکم و درد را در هنگام لمس تشخیص می دهد.

برای از بین بردن روند، لازم است که بخیه های جراحی را تا حدی برداشته و لخته های خون را حذف کنید. در مرحله بعد، بخیه ها دوباره اعمال می شوند و با بانداژ در بالا محکم می شوند. مقداری سرد روی زخم اعمال می شود. در مواردی که خون هنوز منعقد نشده است، می توانید یک سوراخ ایجاد کنید و هماتوم را با استفاده از سوراخ بردارید. نکته اصلی در درمان هماتوم این است که آن را به تعویق نیندازید، زیرا زخم ممکن است تب کند، که وضعیت بیمار و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند.

خون ریزی

عکس موجود در مقاله یکی از انواع از بین بردن منبع خونریزی را با جراحی نشان می دهد - قیچی رگ.

یک عارضه جدی می تواند خونریزی از کنده آپاندیس باشد. در ابتدا ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد، اما بعداً علائم کلی و موضعی از دست دادن خون ظاهر می شود.

علائم رایج شامل موارد زیر است:

• سردرد و سرگیجه؛
• ضعف عمومی؛
• پوست رنگپریده؛
• عرق سرد؛
• کاهش فشار خون و کاهش ضربان قلب در هنگام خونریزی شدید.

در میان تظاهرات موضعی این عارضه پس از رفع آپاندیسیت، بارزترین علامت، افزایش تدریجی درد شکمی است. در ابتدا متوسط ​​و نه چندان آزاردهنده برای بیمار، نشان دهنده تحریک صفاق است. اما اگر خونریزی به موقع متوقف نشود، درد بیشتر و شدیدتر می شود، که ممکن است نشان دهنده ایجاد بیماری باشد.

اگر تجمع قابل توجهی از خون در حفره شکم وجود داشته باشد، با معاینه، جراح شکل نامنظم شکم را تعیین می کند. با ضربه زدن به دیواره قدامی شکم، صدایی کسل کننده در مکان هایی که خون تجمع می یابد تشخیص داده می شود و صداهای پریستالتیک روده ها خفه می شوند.

برای از دست ندادن این عارضه و ارائه کمک به موقع به بیمار، لازم است به طور منظم این شاخص ها بررسی شوند:

• وضعیت عمومی بیمار؛
• فشار خون و نبض؛
• وضعیت شکمی، از جمله علائم تحریک صفاق (شایع ترین و آموزنده ترین علامت Shchetkin-Blumberg است).

تنها روش درمانی ممکن در این شرایط رلاپاراتومی است، یعنی باز کردن مجدد دیواره شکم، شناسایی منبع خونریزی و قطع آن با جراحی.

نفوذ و آبسه: درمان

چگونه شایع ترین عوارض بعد از آپاندکتومی را درمان کنیم؟

درمان انفیلتراسیون با انسداد نووکائین آغاز می شود. آنتی بیوتیک و سرماخوردگی نیز برای محل این سازند تجویز می شود. علاوه بر این، جراح، همراه با فیزیوتراپیست، می تواند تعدادی از روش ها، به عنوان مثال، UHF را تجویز کند. اگر همه این اقدامات درمانی به موقع اعمال شوند، بهبودی طی چند روز انتظار می رود.

اگر درمان دارویی کمکی نکرد، وضعیت بیمار بدتر شد و علائم تشکیل آبسه ظاهر شد، باید به مداخله جراحی متوسل شد.

اگر آبسه عمیق نیست، بلکه زیر جلدی است، باید بخیه ها را برداشته، لبه های زخم را پهن کرد و چرک را خارج کرد. بعد، زخم با تامپون مرطوب شده با محلول کلرامین یا فوراتسیلین پر می شود. اگر آبسه عمیق‌تر در حفره شکم قرار داشته باشد، که اغلب زمانی رخ می‌دهد که یک هفته پس از جراحی یک آبسه تشخیص داده شود، لازم است یک لاپاراتومی مجدد انجام شود و چرک برداشته شود. پس از عمل، لازم است پانسمان های روزانه با تمیز کردن زخم با محلول پراکسید هیدروژن انجام شود؛ پس از تشکیل دانه بندی روی زخم، از بانداژهایی با پماد استفاده می شود که باعث بهبود سریع می شود.

معمولاً این عوارض اثری از خود به جا نمی گذارند، اما با جدا شدن شدید عضلانی، امکان تشکیل فتق وجود دارد.

زنان پس از عمل آپاندکتومی ممکن است در کیسه داگلاس نفوذ کنند که فرورفتگی بین رحم و رکتوم است. روش درمان این عارضه مانند نفوذ به محل دیگری است. با این حال، در اینجا می توانید روش هایی مانند تنقیه گرم با فوراتسیلین و نووکائین، دوش را اضافه کنید.

عوارض ناشی از سایر اندام ها و سیستم ها

در طول دوره بهبودی پس از جراحی، نه تنها عوارض در زخم پس از عمل، بلکه آسیب شناسی سایر اندام ها نیز ممکن است رخ دهد.

بنابراین، در بهار، ظاهر برونشیت و ذات الریه کاملاً شایع است. روش اصلی پیشگیری، تمرینات درمانی است. باید در اسرع وقت پس از جراحی شروع شود. لازم است از دراز کشیدن غیرفعال بیمار در رختخواب جلوگیری شود، زیرا این امر به بروز احتقان در دستگاه تنفسی کمک می کند. بیمار باید پاهای خود را خم و راست کند، از یک طرف به طرف دیگر بچرخد و تمرینات تنفسی انجام دهد. برای کنترل منظم و صحت تمرینات، بیمارستان باید متدولوژیست داشته باشد. اگر وجود نداشته باشد، کنترل تمرینات بر عهده پرستار بخش است.

در صورت بروز عوارض ریوی، آنتی بیوتیک درمانی، خلط آور و رقیق کننده های خلط (موکولیتیک ها) تجویز می شود.

یکی از آپاندیسیت ها علت آن است که علت آن می تواند اثر رفلکس روی شبکه های عصبی از کنار زخم جراحی باشد یا صرفاً ناتوانی بیمار در رفتن به توالت در حالت خوابیده به پشت. و اگرچه جراحان مرتباً از بیماران در مورد ادرارشان می پرسند، برخی از بیماران از صحبت در مورد این مشکل خجالت می کشند. در چنین مواردی، جراح ممکن است تنش و تورم را در ناحیه فوق شرمگاهی مشاهده کند و بیمار درد در ناحیه تحتانی شکم را تجربه کند.

پس از کاتتریزاسیون و برداشتن محتویات مثانه، تمام شکایات از بین رفته و وضعیت بیمار بهبود می یابد. با این حال، قبل از توسل به کاتتریزاسیون، می توان از روش های ساده تری استفاده کرد. گاهی اوقات پس از اینکه بیمار از جای خود بلند می شود، عمل ادرار رخ می دهد. همچنین می توان از پدهای گرم کننده در قسمت تحتانی شکم، دیورتیک ها استفاده کرد.

عوارض بعد از عمل در کودکان

متأسفانه، در این زمان، درصد بالایی از عوارض پس از آپاندکتومی در کودکان زیر سه سال تعیین می شود - از 10 تا 30٪. این با یک دوره شدیدتر بیماری و ایجاد مکرر اشکال مخرب آپاندیسیت همراه است.

در میان عوارض پس از آپاندیسیت در کودکان، شرایط پاتولوژیک زیر اغلب رخ می دهد:

• نفوذ و آبسه؛
• انسداد روده بعد از عمل به دلیل ایجاد چسبندگی؛
• فیستول روده؛
• دوره طولانی پریتونیت

متأسفانه، احتمال مرگ کودکان پس از جراحی بیشتر از بزرگسالان است.

و اگرچه این روزها عوارض پس از آپاندیسیت کمتر شایع شده است، اما دانستن علائم آنها برای جلوگیری از عواقب خطرناک مهم است.