کدام گنبد دیافراگمی بالاتر است. دیافراگم: ساختار و عملکردها عملکرد دیافراگم در فیزیولوژی طبیعی

دیافراگم انسان یک پارتیشن نازک بین حفره شکم و قفسه سینه است. قسمت مرکزی آن از تاندون ها تشکیل شده است، لبه ها از بافت ماهیچه ای ساخته شده اند. شکل آن شبیه یک گنبد است که سمت محدب آن به داخل حفره سینه هدایت می شود.

دیافراگم انسان تعدادی از وظایف مهم را در بدن انجام می دهد که اصلی ترین آنها اطمینان از تنفس است.

ساختار دیافراگم

معمولاً 3 بخش دیافراگم وجود دارد: استرنوم، دنده ای و کمری. این تقسیم بر اساس منشاء بافت عضلانی تعیین می شود. جناغ جناغی باریک ترین قسمت از همه است. از سمت داخلی فرآیند xiphoid سرچشمه می گیرد. قسمت کناری از ناحیه 7-12 دنده شروع می شود. ناحیه کمر به طور معمول به 2 قسمت تقسیم می شود که نزدیک به مرکز تاندون به یکدیگر متصل می شوند.

سوراخ هایی در دیافراگم

دیافراگم انسان حاوی منافذ طبیعی است که آئورت، ورید اجوف تحتانی و مری از آن عبور می کنند. الیاف ناحیه کمر راه عبور مری را تشکیل می دهند. خود گذرگاه توسط بسته های عضلانی احاطه شده است که اسفنکتر دیافراگمی را تشکیل می دهند. مانع از ورود غذا به معده به مری می شود. رگ های خونی از تاندون های دیافراگم عبور می کنند. قسمت تاندون، بر خلاف عضلات، نمی تواند عروق را در طول انقباض دیافراگم فشرده کند، که تداوم جریان خون را تضمین می کند.

توابع اساسی

دیافراگم انسان تعدادی از عملکردهای حیاتی را در بدن انجام می دهد. آنها معمولاً به 2 گروه کلی تقسیم می شوند:

1. توابع استاتیک. دیافراگم از اندام های داخلی مجاور حمایت می کند و همچنین حفره های شکمی و قفسه سینه را جدا می کند.

2. توابع پویا. دیافراگم انسان در فرآیند تنفس نقش دارد، به فعالیت حرکتی گوارشی کمک می کند و گردش لنف را تضمین می کند.

بیماری های دیافراگم

گزینه های مختلفی برای برهم زدن ساختار دیافراگم وجود دارد. در این حالت احتمال نفوذ اندام های داخلی از یک حفره به حفره دیگر وجود دارد. نتیجه ظاهر شدن شکست در کار آنهاست. به عنوان مثال، اختلالات ریتم قلب، اختلالات تنفسی یا دستگاه گوارش ممکن است رخ دهد. علت اغلب شل شدن دیافراگم یا ظهور فتق دیافراگم است.

وقوع شل شدن دیافراگم

آرامش با موقعیت بالای دیافراگم یا بخشی از آن در حالی که یکپارچگی کلی اندام حفظ می شود مشخص می شود. می تواند کامل یا جزئی باشد. علت بروز آن آسیب به انتهای عصب فرنیک در نتیجه آسیب یا التهاب است.

آرامش نیز می تواند ذاتی باشد. گاهی اوقات شل شدن دیافراگم به طور هدفمند از طریق جراحی القا می شود. به عنوان مثال، هنگامی که یک ریه تحت تأثیر تومور برداشته می شود، فضای خالی در حفره پلور ایجاد می شود. پزشک برای کاهش اندازه آن باعث شل شدن گنبد سمت راست دیافراگم می شود. برای انجام این کار، جراح به عصب فرنیک آسیب می رساند.

فتق دیافراگم

فتق با وجود یک سوراخ در دیافراگم از آرامش متمایز می شود. علاوه بر این، اندام های داخلی می توانند از قسمت پایین به قسمت بالایی هم از طریق دهانه های طبیعی و هم از طریق منافذ ایجاد شده مصنوعی نفوذ کنند. درمان در بیشتر موارد درمانی است، اما مداخله جراحی نیز امکان پذیر است.

دیافراگم، دیافراگم،نشان دهنده یک عضله نازک صاف است، متر فرنیکوسگنبدی شکل، از بالا و پایین با فاسیا و غشاهای سروزی پوشیده شده است. فیبرهای عضلانی آن، که در امتداد کل محیط دیافراگم پایین قفسه سینه شروع می شود، به کشش تاندون،وسط دیافراگم را اشغال می کند، مرکز تاندینوم. بر اساس محل منشأ الیاف در بخش عضلانی سد سینه‌ای شکمی، قسمت‌های کمری، دنده‌ای و استرنوم متمایز می‌شوند.

قسمت کمر، پارس لومبالیس،از دو بخش (پاها) تشکیل شده است - راست و چپ، crus dextrum et sinistruمتر

هر دو پای دیافراگم بین خود و ستون فقرات یک شکاف مثلثی به نام hiatus abrticus ایجاد می‌کنند که آئورت از آن عبور می‌کند و آئورت پشت آن قرار دارد. مجرای سینه ای. لبه این دهانه با یک نوار تاندون مرزی شده است که به همین دلیل انقباض دیافراگم بر لومن آئورت تأثیر نمی گذارد. با بالا آمدن به سمت بالا، پاهای دیافراگم در مقابل دهانه آئورت با یکدیگر همگرا می شوند و سپس کمی به سمت چپ و دوباره از آن به سمت بالا جدا می شوند. تشکیل یک سوراخ، هیاتوس مری، که مری و هر دو nn همراه آن از آن عبور می کنند. واگی.
هیاتوس مری با بسته‌های عضلانی که نقش یک اسفنکتر را در تنظیم حرکت غذا بازی می‌کنند، احاطه شده است. بین دسته های عضلانی هر یک از پاهای دیافراگم، شکاف هایی ایجاد می شود که nn از آن عبور می کند. splanchnici، v. آزیگوس (در سمت چپ v. hemiazygos) و تنه سمپاتیک.

بخش ساحلی پارس کوستالیساز غضروف های دنده های VII-XII شروع می شود و به سمت مرکز تاندون بالا می رود.

قسمت استرنال، pars sternalis،از سطح خلفی فرآیند xiphoid جناغ تا مرکز تاندون گسترش می یابد. بین پارس استرنالیس و پارس کوستالیسدر نزدیکی جناغ سینه یک شکاف مثلثی جفت وجود دارد، trigonum sternocostal، که از طریق آن انتهای پایینی نفوذ می کند الف thoracica interna (a. epigastrica superior).

شکاف جفت دیگری از اندازه های بزرگ، trigonum lumbocostal، بین است پارس کوستالیس و پارس لومبالیس. این شکاف، مربوط به ارتباط موجود در زندگی جنینی بین حفره سینه و شکم، از بالا توسط پلور و فاسیا اندوتوراسیکا، و زیر - فاسیا زیر صفاقی، بافت خلفی صفاق و صفاق. به اصطلاح فتق دیافراگمی می تواند از آن عبور کند.

تا حدودی خلفی و در سمت راست خط وسط در مرکز تاندون یک دهانه چهار گوش به نام ورید اجوف سوراخ وجود دارد که ورید اجوف تحتانی از آن عبور می کند. همانطور که گفته شد، دیافراگم شکل گنبدی دارد، اما ارتفاع گنبد از هر دو طرف نامتقارن است: قسمت راست آن، که از پایین توسط کبد حجیم حمایت می شود، بالاتر از سمت چپ قرار دارد.

تابعدیافراگم هنگام استنشاق منقبض می شود، گنبد آن صاف می شود و پایین می آید. به دلیل پایین آمدن دیافراگم، افزایش حفره قفسه سینه در جهت عمودی حاصل می شود که در هنگام استنشاق رخ می دهد. (Inn. CIII-V N. phrenicus، VII-XII nn. intercostales، plexus solaris.)

دیافراگم یک سد گنبدی شکل بین قفسه سینه و حفره های شکمی است. قسمت تاندون وسط دیافراگم را اشغال می کند و به شکل سه ضلعی است که لبه محدب آن رو به جناغ است. قسمت عضلانی حاشیه دیافراگم را اشغال می کند. رشته های عضلانی آن در حاشیه به جناغ جناغ، دنده های پایینی و از پشت به پریوستئوم بدن 1-3 مهره کمری متصل است. در طرفین به سطوح داخلی دنده های پایینی، از دنده ششم - از جلو تا دنده دوازدهم - در پشت متصل می شود. فیبرهای عضلانی خم می شوند و به هم می رسند و یک مرکز تاندون را تشکیل می دهند که به عنوان محل اتصال فیبرهای دیافراگم عمل می کند. مرکز تاندون هیچ اتصالی به استخوان ندارد

قسمت های دیافراگم قسمت کمر از چهار مهره فوقانی کمر با دو پا - راست و چپ شروع می شود که با تشکیل یک صلیب به شکل شکل 8، دو دهانه را تشکیل می دهند. بین دسته های ماهیچه ای در طرفین پاهای دیافراگم، آزیگوس، وریدهای نیمه کولی و اعصاب داخل وریدی و همچنین تنه سمپاتیک عبور می کنند. قسمت جناغی از سطح داخلی زیفوئید جناغ شروع می شود. قسمت دنده ای از 7-12 دنده شروع می شود.

سطوح دیافراگم ریه ها و قلب در مجاورت سطح سینه ای دیافراگم قرار دارند. به شکم - کبد، معده، طحال، پانکراس، دوازدهه، کلیه و غدد فوق کلیوی.

دیافراگم دارای سه دهانه اصلی است: ورید اجوف، مری و آئورت. دهانه ورید اجوف تحتانی همسطح است. LVIII، مری - در سطح LX، و آئورت - در سطح LXII.

آئورت، مجرای قفسه سینه و ورید آزیگوس از دهانه آئورت عبور می کنند. مری، اعصاب واگ راست و چپ، و ورید اجوف تنها ساختاری است که از هیاتوس مری عبور می کند.

رباط دیافراگم رباط‌های مخروطی بلندی هستند که عمدتاً شامل فیبرهای عضلانی در بالا و الیاف تاندون در پایین هستند. ساقه سمت راست به سطح جانبی سه مهره فوقانی کمر و دیسک های بین مهره ای متصل می شود، در حالی که ساقه سمت چپ به دو مهره کمری بالایی متصل می شود. فیبرهای داخلی این دو crura در جلوی آئورت شکمی در هم تنیده می شوند. الیاف صلیب راست مری را احاطه کرده است. هر دو پا از جلو بالا می روند و به مرز خلفی مرکز تاندون می رسند. درک آناتومی به جراح اورژانس اجازه می دهد تا به سرعت آئورت شکمی را در طول دوره های افت فشار خون و از دست دادن خون ناشی از خونریزی داخل شکمی شناسایی و فشرده کند.

خون رسانی به دیافراگم از رگ همراه عصب فرنیک (شریان دیافراگم پریکارد) و در پایین از شاخه های آئورت شکمی، مانند شریان های فرنیک و شاخه های متعدد شریان های بین دنده ای می آید. بنابراین، دیافراگم یک اندام نسبتاً ممتاز است. به هیپوکسمی نسبتاً مقاوم است، انقباض آن و نیاز به اکسیژن توسط مکانیسم های جبرانی پشتیبانی می شود - افزایش جریان خون دیافراگمی و توانایی استخراج اکسیژن خون زمانی که سطح آن زیر 30 میلی متر جیوه است. هنر

دیافراگم توسط اعصاب فرنیک عصب دهی می شود. این اعصاب توسط ریشه های III-IV شبکه گردنی تشکیل می شوند که بیشترین سهم را در عصب دهی فرنیک از ریشه چهارم دارند. سیر اعصاب فرنیک از وسط عضله اسکلن قدامی، از طریق حفره قفسه سینه، در امتداد مدیاستن خلفی در امتداد سطح پریکارد شروع می شود. اعصاب فرنیک معمولاً به شاخه هایی در عمق دیافراگم یا 1 تا 2 سانتی متر بالاتر از سطح آن تقسیم می شوند. نیمه راست و چپ دیافراگم توسط اعصاب فرنیک مربوطه عصب دهی می شود. هر شاخه به چهار شاخه اصلی تقسیم می شود: شاخه های قدامی (استرنال)، قدامی جانبی، خلفی جانبی و کروال (خلفی). عصب دهی حاصل به بهترین وجه به عنوان "دستبند" توصیف می شود، با شاخه های قدامی و خلفی جانبی اجزای اصلی هستند که به صورت محیطی و افقی در سراسر گنبد دیافراگم گسترش می یابند. بنابراین تحریک گنبد دیافراگم توسط بیمار در ناحیه فوق ترقوه احساس می شود.

نقاط ضعف: مثلث لومبوکوستال (بوچدالک) بین قسمت های کمری و دنده ای دیافراگم مثلث استرنوکوستال (راست - شقاق مورگاریا، چپ - شقاق لاری) - بین جناغ و قسمت های دنده ای دیافراگم. در این شکاف های عضلانی لایه های فاسیای داخل قفسه سینه و داخل شکمی با هم تماس پیدا می کنند. . این نواحی از دیافراگم می توانند محل تشکیل فتق باشند و زمانی که فاسیا توسط فرآیند چرکی از بین می رود، امکان حرکت آن از بافت ساب پلور به بافت شکم و عقب فراهم می شود. نقطه ضعف دیافراگم شامل دهانه مری نیز می شود.

ادبیات «آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی»، کتاب درسی برای دانشجویان مؤسسات آموزش عالی در رشته‌های «پزشکی عمومی»، «اطفال». گرودنو گر. دانشگاه پزشکی دولتی 2010 "جراحی عمل و آناتومی توپوگرافی" S. I. Elizarovsky, R. N. Kalashnikov. اد. دوم، تصحیح و بازنگری شده است. م.، «پزشکی»، 1979، 512 ص. ، بیمار "آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی" 1 جلد. , V. I. Sergienko, E. A, Petrosyan, I. V. Frauchi, ویرایش شده توسط Akd, RAMS Yu M. Lopukhin, کتاب درسی دانشگاهی, مسکو GEOTAR-MED 2002 وب سایت پزشکی Surgeryzone.

با توجه به این واقعیت که هومر در ایلیاد، با توصیف زخم های سربازان در طول جنگ تروا، دیافراگم را به تفصیل توصیف کرد، اطلاعات مربوط به این ساختار بدن انسان قبلاً در قرن 9 قبل از میلاد شناخته شده بود.

ارسطو در 384 ق.م نوشته است که «دیافراگم قسمت بالایی بهتر را از قسمت پایینی بدتر جدا می کند، بدون اینکه نقشی در تنفس داشته باشد. زخم های رزمی در ناحیه دیافراگم به دلیل افزایش حرارت از زخم باعث خنده می شود.

پرسی در سال 1812 ثابت کرد که "لبخند ساردونیک" پاتگنومیک ترین علامت آسیب به دیافراگم است.

امروز در مورد او چه می دانیم؟

دیافراگم یک صفحه تاندون عضلانی است که از مهره های III-IV کمری (ناحیه کمر)، سطح دنده ای در سطح دنده های VII-XI (ناحیه دنده ای) و فرآیند xiphoid جناغ سینه (ناحیه استرنوم) امتداد می یابد.

جنین زایی دیافراگم.

دیافراگم از 4 پایه تشکیل شده است:

سپتوم عرضی که عمدتاً قسمت استرنال دیافراگم و قسمت های قدامی قسمت های کناری را تشکیل می دهد.
مدیاستن ( مزانتر پشتی ) که مرکز تاندون را تشکیل می دهد که متعاقباً قسمت دیافراگمی پریکارد به آن محکم می شود.
غشاهای پلوروپریتونئال در هر طرف،
ماهیچه های تنه که بخش های دنده ای دیافراگم را تشکیل می دهند.

در هفته سوم دوره داخل رحمی سپتوم عرضی تشکیل می شود. سپتوم عرضی عناصر بافت همبند را برای تشکیل پریکارد در بالا و کپسول کبد در زیر فراهم می کند. سپتوم عرضی تشکیل مرکز تاندون دیافراگم را تضمین می کند.

مزانتر پشتی پاهای دیافراگم را در طول جنین زایی تشکیل می دهد و در تشکیل روزنه های ورید اجوف تحتانی و مری شرکت می کند.

در هفته هشتم دوره داخل رحمی، غشاهای پلور- صفاقی ارتباطات بین حفره های سینه و شکم را می بندند. در دوره اولیه بیشترین قسمت را اشغال می کنند، اما در زمان تولد، رشد 3 جزء باقی مانده منجر به کاهش سطح آنها می شود.

ماهیچه های جداری بدن رشد ناحیه کوستو کمری دیافراگم را تضمین می کنند.

تشکیل اولیه دیافراگم در هفته سوم دوره داخل رحمی، به ویژه سپتوم عرضی، در سطح مهره سوم گردنی رخ می دهد. تا هفته هشتم دوره داخل رحمی به محل نهایی خود یعنی تا سطح 1 مهره کمری پایین می آید. این روند سریع نزول با سرعت رشد ستون فقرات توضیح داده می شود. عصب فرنیک که توسط ریشه های اعصاب گردنی 3، 4، 5 تشکیل شده است، پایین می آید و توسط دیافراگم نزولی منتقل می شود.

دیافراگم دو قسمت دارد:

عضلانی (محیطی)، ضخامت 0.3-0.5 سانتی متر

تاندون (مرکزی)، ضخامت 0.3-0.5 سانتی متر

دیافراگم دارای 2 گنبد است:

سمت راست (در سطح دنده IV)

گنبد سمت چپ (در سطح دنده V).

دیافراگم کمری از سطح 3-4 مهره کمر با سه پا در هر طرف شروع می شود: داخلی، میانی، جانبی.

دسته های داخلی به شکل "8" یکدیگر را قطع می کنند و دو دهانه را تشکیل می دهند.

سوراخ های دیافراگم:

در مرکز تاندون فقط سه دهانه وجود دارد: 2 در سمت چپ (آئورت و مری) و یکی در سمت راست (دهانه ورید اجوف تحتانی) قرار دارد.

دهانه آئورت نزدیک‌تر به ستون فقرات قرار دارد، آئورت از بالا به پایین از آن عبور می‌کند و در پشت آن در وسط بدنه‌های مهره‌ای، مجرای لنفاوی سینه‌ای از پایین به بالا عبور می‌کند.
دهانه مری در جلوی دهانه آئورت قرار دارد. اعصاب واگ – n.vagus – از کناره های مری عبور می کنند و عصب چپ به سمت جلو و سمت راست به سمت عقب می رود. انحرافات عصبی در اثر چرخش روده در دوره جنینی ایجاد می شود.
باز شدن ورید اجوف تحتانی.

در شکاف بین پاهای دیافراگم عبور می کند:

ورید همی زیگوس در سمت چپ،

رگ آزیگوس در سمت راست

اعصاب احشایی

تنه مرزی عصب سمپاتیک.

علاوه بر سوراخ های مشخص شده، مثلث هایی نیز وجود دارد. اینها نقص در قسمت عضلانی دیافراگم واقع در مرز انتقال یک بخش به بخش دیگر است. در ناحیه این مثلث ها هیچ لایه عضلانی دیافراگم وجود ندارد. این باعث می شود که فاسیای داخل قفسه سینه و پلور جداری با فاسیای داخل شکمی و صفاق جداری در تماس باشند.

مثلث های واقع در مرز قسمت های کمری و دنده ای دیافراگم نام خود را به افتخار وینسنت بوچدالک آناتومیست چک دریافت کردند که در سال 1848 فتق را توصیف کرد که از این دهانه ظاهر می شود. او در سال 1801 در بوهم به دنیا آمد. او به مدت 26 سال استاد آناتومی در پراگ بود. او 82 سال کاملاً شاد زندگی کرد. و در آناتومی تعدادی تشکل وجود دارد که به نام او نامگذاری شده است. او بیشتر عمر خود را وقف مطالعه اعصاب فک بالا و پایین کرد.

مثلث هایی که بین قسمت های دنده ای و جناغی دیافراگم واقع شده اند نیز نام خود را از نویسندگانی که آنها را توصیف کرده اند دریافت کرده اند. در ابتدا، هر دو مثلث به نام جووانی باتیستا مورگانی ایتالیایی نامگذاری شدند که فتق این سوراخ را در سال 1761 توصیف کرد (Giovanni Battista Morgagni، 1682 - 1771) - بنیانگذار آناتومی پاتولوژیک. او برای اولین بار تغییراتی را که در طی کالبد شکافی بر روی اجساد افرادی که در اثر بیماری های مختلف جان خود را از دست داده بودند ارائه کرد. این مشاهدات تشخیص بیماری ها بر اساس کالبد شکافی و مقایسه تشنج های داخل حیاتی با تغییرات پس از مرگ را ممکن ساخت. آناتومی حرفه ای 59 ساله در پادوآ بود. او در کار خود "در مورد محل و علل بیماری های شناسایی شده توسط یک آناتومیست" (جلد 1 - 2، 1761)، پاتوژنز تعدادی از بیماری ها را توضیح داد و بسیاری از تشکل های تشریحی را به نام او توصیف کرد.

51 سال بعد، مثلث سمت چپ به افتخار دومینیک ژان لاری تغییر نام داد. به لطف این واقعیت که ذهن درخشان این دکتر به فکر سوراخ کردن پریکارد از طریق این مثلث افتاد، بسیاری از مجروحان نجات یافتند. تا به امروز از روش او استفاده می کنیم. Larey برای زمان خود یک شخصیت افسانه ای بود - پدر آمبولانس، جراح اصلی ارتش فرانسه، که در تمام مبارزات نظامی ناپلئون I شرکت کرد. شایستگی اصلی لاری در ساخت بیمارستان های صحرایی پرواز است. در سال 1793، او برای اولین بار واحدهای پزشکی سیار "آمبولانس پرواز" را ایجاد کرد. در قیاس با "توپخانه پرنده"، لری با "آمبولانس های پرنده" که با گاری های سبک که به دنبال ارتش در حال پیشروی هجوم می آوردند، آمد. این آمبولانس های پرنده مجروحان را تحویل گرفته و به سرعت به بیمارستان های صحرایی منتقل کردند که منجر به کاهش تعداد کشته شدگان شد. چنین چیزی در هیچ یک از ارتش های ائتلاف ضد ناپلئونی وجود نداشت. نام لاری در بین فرماندهان کل وقت بسیار معروف شد. آنها چنین لحظه ای را توصیف می کنند که در جریان نبرد واترلو، دوک ولینگتون، فرمانده ارتش انگلیس با دیدن بیمارستان های پرنده لاری، دستور توقف آتش به توپخانه را صادر کرد. پس از نبرد واترلو، ناپلئون منتظر جزیره سنت هلنا، لاری بود - اسارت، حکم اعدام، عفو. قابل ذکر است که ناپلئون برای خدمات بی عیب و نقص 100 هزار فرانک و یک قلعه به لری وصیت کرد. دومینیک ژان لاری مدت هاست که یکی از مکان های دیدنی پاریس بوده است. نیکولای ایوانوویچ پیروگوف، پس از ورود به پاریس، به لاری معرفی شد. ملاقات لاری با پیروگوف یک عمل نمادین برای پاس دادن باتوم است.

دهانه مری دیافراگم و مثلث های دیافراگم "نقاط ضعیف" آن هستند که فتق دیافراگم از آن عبور می کند.

علاوه بر این، محل نزدیک پلور جداری و صفاق جداری در ناحیه مثلث ها به گسترش فرآیندهای التهابی چرکی از یک حفره به حفره دیگر کمک می کند.

پار اولین بار در سال 1610 فتق دیافراگم را توصیف کرد.

ریوریوس در آغاز قرن هفدهم برای اولین بار فتق دیافراگم مادرزادی را توصیف کرد.

Aue در سال 1902 اولین کسی بود که یک بیمار مبتلا به فتق دیافراگم را با موفقیت جراحی کرد.

خون رسانی به دیافراگمتوسط شریان های بین دنده ای، شریان های داخلی قفسه سینه، شریان های فرنیک فوقانی (از آئورت سینه ای)، شریان های فرنیک تحتانی (از آئورت شکمی) انجام می شود.

عصب دهی:اعصاب فرنیک و بین دنده ای.

4 نوع اصلی فتق دیافراگم وجود دارد:

1) خلفی جانبی یا فتق بوچدالک (ارتباط ساده کانال پلوروپریتونئال)؛

2) فتق پاراسترنال یا مورگاگنی (نقص در ناحیه مثلث عضله استرنوکوستال)؛

3) نقص سپتوم عرضی در قسمت تاندون مرکزی.

4) فتق های شکاف مانندی که از دهانه طبیعی مری عبور می کنند.

5) علاوه بر این، فتق در حفره قفسه سینه می تواند به دلیل جابجایی اندام های شکمی به سمت بالا به دلیل ناتوانی برگ آپونورتیک رخ دهد که منجر به بروز آن می شود.

این پست فقط شامل آناتومی است: 6 پایه دیافراگم، متقاطع آنها، یا غیر متقاطع، سوراخ ها و غیره. در مورد توپوگرافی و اتصالات جداگانه صحبت خواهیم کرد.

برنج. آناتومی دیافراگم: 1 - مرکز تاندون، 2 - قسمت جناغی دیافراگم، 3 - قسمت دنده ایدیافراگم 4-قسمت کمری دیافراگم، 5-فرآیند زیفوئید، 6-پای راستدیافراگم، 7 - پای چپدیافراگم 9-رباط کمانی داخلی (arcus lumbocostalis medialis)، 10-قوس کمری جانبی (arcus lumbocostalis lateralis)، 11-اتصال دیافراگم به فرآیند عرضی اولین مهره کمری، 12-عضله پسواس بزرگ، 13-کوادراتوس عضله کمری، 14- نقطه ضعیف دیافراگم: مثلث کمری بوچدالک، 15-نقطه ضعیف دیافراگم: مثلث جناغی مورگاگنی، 16- باز شدن دیافراگم در آئورت، 19- باز شدن مری، 21- باز شدن رگه.

دیافراگم قفسه سینه، دیافراگم، م. phrenicus، در یونانی "septum" διάφραγμα، همانطور که البته به یاد داریم، یک سپتوم عضلانی-تاندون است و حفره های سینه و شکم را از هم جدا می کند.

عملکرد دیافراگم در فیزیولوژی طبیعی

حفره های سینه و شکم را به عنوان «سپتوم» از هم جدا می کند.
حفره های سینه و شکم را متحد می کند. اختلالات استئوپاتیک اندام های حفره های شکمی و قفسه سینه، در تلاش برای سازگاری، تقریبا همیشه دیافراگم را درگیر می کند و شکل و تحرک آن را تغییر می دهد.
عملکرد پشتیبانی دیافراگم پیوندهای بافت همبند زیادی با اندام های داخلی دارد.
تنفس خارجی همراه با عضلات بین دنده ای. دیافراگم — مهمترین عضله تنفسی (و متخصصان جمجمه در مورد PDM فکر خواهند کرد).
«قلب دوم»: هنگام دم، دیافراگم منقبض می شود و گنبد آن پایین می آید. در همان زمان، فشار در قفسه سینه کاهش می یابد، که به گسترش لومن ورید اجوف و جریان وریدی به دهلیز راست کمک می کند.
در طرف دیگر دیافراگم — در حفره شکمی، در هنگام استنشاق، فشار افزایش می یابد. افزایش فشار روی اندام های داخلی باعث تسهیل خروج خون وریدی از آنها می شود. ورید اجوف تحتانی نیز افزایش فشار داخل شکمی را احساس می کند و به راحتی خون وریدی را در پشت دیافراگم به قلب می دهد.
تخلیه لنفاوی. دیافراگم مانند یک پمپ برای لنف عمل می کند که برای بازگشت وریدی.
مشارکت در فعالیت دستگاه گوارش. انقباضات ریتمیک دیافراگم اثر مکانیکی بر روده دارد و باعث خروج صفرا می شود.

آناتومی دیافراگم ها

در مرکز دیافراگم، قسمت تاندون آن تقریباً به صورت افقی قرار دارد و قسمت عضلانی دیافراگم به صورت شعاعی از مرکز تاندون جدا می شود.

مرکز تاندون دیافراگم

مرکز تاندون (centrum tendineum) یا قسمت تاندون (pars tendinea) شکل دارد شبدر. روی تیغه جلو شبدر(folium anterior) قلب قرار دارد، ریه ها روی لوب های جانبی قرار دارند.

برنج. مرکز تاندون دیافراگم و مسیر الیاف.مرکز تاندونبه رنگ سبز، مانند سه لا. در آناتومی ایتالیایی، رباط های نیم دایره ای فوقانی و تحتانی در اطراف دهانه ورید اجوف تحتانی نیز متمایز می شوند.

در یک کودک، مرکز تاندون کمتر مشخص است — در دیافراگم غالب است قسمت ماهیچه ایبا گذشت سالها، فیبرهای عضلانی در دیافراگم کوچکتر می شوند و مرکز تاندون افزایش می یابد.

همچنین شایان ذکر است که مرکز تاندون دارای استحکام زیاد و کشش کم است. خطوط نیرو از مرکز تاندون سرچشمه می گیرند و به صورت شعاعی در امتداد رشته های عضلانی قسمت عضلانی دیافراگم حرکت می کنند.

قسمت عضلانی دیافراگم

دسته های عضلانی دیافراگم به صورت شعاعی از مرکز تاندون آن امتداد یافته و از قفسه سینه به دیافراگم پایینی (خروجی) می رسد و به آن متصل می شود. بنابراین، پیوست دیافراگم — این کل دیافراگم استئوکندرال تحتانی قفسه سینه است: 6 جفت دنده پایینی، فرآیند xiphoid، محل اتصال سینه ای ستون فقرات. پاهای دیافراگم تا L4 گسترش می یابد.

کل قسمت عضلانی (pars muscularis) دیافراگم، بسته به محل اتصال دسته های آن، به دو دسته تقسیم می شود. قسمت جناغی (پارس استرنالیس)، قسمت دنده ای (پارس کوستالیس)،و قسمت کمر (پارس لومبالیس).

برنج. قطعات دیافراگمی قسمت استرن با رنگ قرمز، قسمت کناری با رنگ آبی و قسمت کمری با رنگ زرد برجسته شده است. مرکز تاندون دیافراگم فیروزه ای کم رنگ است.

قسمت استرنال دیافراگمکوچکترین معمولاً با یک (کمتر دو) دسته عضلانی نشان داده می شود که از فرآیند xiphoid و لایه خلفی فاسیای عضله راست شکمی شروع می شود و به دنبال پشت جمجمه تا لوب قدامی مرکز تاندون دیافراگم می رود. در 6 درصد موارد، قسمت استرنال دیافراگم به طور کامل وجود ندارد. سپس در جای خود فقط صفحه ای از فاسیا و صفاق دیافراگم باقی می ماند.

قسمت دنده ای دیافراگمبه سطح داخلی غضروف شش جفت دنده پایینی (VII - XII) متصل است. این بازترین قسمت دیافراگم است. چسبندگی قسمت چپ معمولا کمتر از سمت راست است. در نقطه اتصال به دنده ها، دسته های عضلانی دیافراگم با دسته های عضله عرضی شکم متناوب می شوند.

طول رشته های عضلانی قسمت دنده ای دیافراگم به عرض قفسه سینه مربوط می شود. معمولاً فاصله قوس دنده ای تا مرکز تاندون از 1 تا 2-2.5 سانتی متر است.

قسمت کمری دیافراگمطولانی ترین و همچنین برای وجود پاها قابل توجه است — اتصالات جداگانه به اسکلت.

پاهای دیافراگمی

دسته‌های ماهیچه‌ای قسمت کمری دیافراگم از سطح قدامی بدنه‌های مهره‌های کمری پایین می‌آیند و به رباط طولی قدامی بافته می‌شوند و پاهای عضلانی راست و چپ دیافراگم را تشکیل می‌دهند (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). پای چپ از L1 به L3 می رود و پای راست معمولاً توسعه یافته تر است: ضخیم تر است و از L1 شروع می شود و به L4 می رسد.

علاوه بر پاهای عضلانی، قسمت کمری دیافراگم همچنین دارای اتصالات بافت همبند سفت و سخت تری به فرآیندهای عرضی مهره اول کمری (دوم) و به دنده دوازدهم است. بین این اتصالات دیافراگم، بافت همبند دیافراگم به شکل قوس کشیده شده است و در زیر این قوس ها انواع ساختارهای حیاتی وجود دارد.

برنج. پاهای دیافراگم و قوس های بین آنها. در وسط بین پاهای عضلانی دیافراگم (پای راست اول) در سطح قدامی ستون فقرات آئورت (6) قرار دارد. بین پدیکول عضلانی (1) و اتصال دیافراگم به روند عرضی مهره کمری (2)، لبه آزاد دیافراگم به شکل قوس یا قوس کشیده می شود. این رباط کمانی داخلی (4) است. در کنار اتصال به فرآیند عرضی، اتصال دیگری از دیافراگم وجود دارد - به دنده دوازدهم (3). لبه کشیده دیافراگم از روند عرضی تا دنده دوازدهم قوس دیگری را تشکیل می دهد - رباط کمانی جانبی (5).

رباط کمانی جانبی (lig. arcuatum laterale).

قوس کمری جانبی یا آرکوس لومبوکوستالیس جانبی نیز نامیده می شود. پرتاب بین دنده XII و روند عرضی مهره اول یا دوم کمری.

زیر پاس رباط قوسی جانبی:

عضله quadratus lumborum (m. quadratus lumborum)
تنه سمپاتیک

رباط کمانی داخلی (lig. arcuatum mediale یا arcus lumbocostalis medialis).

بین روند عرضی L1 (L2) و بدنه همان مهره کمری کشیده شده است.
زیر پاس رباط کمانی داخلی:

عضله پسواس ماژور (m. psoas major),
اعصاب splanchnic بزرگ و کوچک (nn. splanchnici)،
ورید آزیگوس در سمت راست،
ورید همی‌زیگوس (v. hemiazygos)، سمت چپ.

سوراخ های دیافراگم

دیافراگم شامل چندین سوراخ است. شکل و مکان آنها متغیر است و به هیکل و سن فرد بستگی دارد.

باز شدن ورید اجوف تحتانی(foramen venae cavae inferior) در مرکز تاندون دیافراگم قرار دارد. دهانه معمولاً بیضی شکل است و توسط لبه های تاندنی خود به دیواره ورید متصل می شود. قطر آن از 1.4 تا 3.2 سانتی متر است. دهانه ورید اجوف اغلب در فاصله 1.2 - 1.4 سانتی متر از لبه داخلی (خلفی) مرکز تاندون قرار دارد.

روزنه آئورت(hiatus aorticus) در سمت چپ خط وسط قرار دارد. بین crura دیافراگم و ستون فقرات (خلفی) یک فضای مثلثی وجود دارد که از آن آئورت و مجرای لنفاوی سینه ای عبور می کند. به گفته تعدادی از محققان، در مردان 20 تا 40 ساله، قطر دهانه آئورت از 2.0 تا 2.5 سانتی متر است، در سنین بالای 40 سال - از 2 تا 3.5 سانتی متر در زنان، چنین گسترش دهانه آئورت وجود ندارد آنها در ابتدا دارای دهانه آزادتری در آئورت هستند: حدود 2.7 سانتی متر.

در ناحیه دهانه آئورت، دیواره مجرای لنفاوی قفسه سینه معمولاً با پای راست دیافراگم ترکیب می شود. این حرکت لنف را تحت تأثیر ریتمیک دیافراگم ضربان دار تضمین می کند.

باز شدن مری(hiatus esophageus). با بالا رفتن از دهانه آئورت به سمت مرکز تاندونوس، crura دیافراگم دهانه مری را تشکیل می دهد که از آن مری و اعصاب واگ عبور می کنند. دهانه مری دیافراگم در سمت چپ خط وسط قرار دارد.

برنج. نمودار سطوح سوراخ های دیافراگم را نشان می دهد. در ارتفاع Th8 دهانه ورید اجوف تحتانی، در سطح Th10 - دهانه مری، در سطح Th12 - دهانه آئورت وجود دارد.

آیا پاهای دیافراگم ضربدری است یا خیر؟

در هم تنیدگی پایه های دیافراگم از اهمیت خاصی برخوردار است. به طور سنتی، در استئوپاتی ما آموزش داده ایم که بالای دهانه آئورت، پاهای دیافراگم به صورت ضربدری وجود دارد و پای راست به سمت چپ و چپ به راست و پس از ضربدر فیبرهای عضلانی می رود. پاها سوراخ مری را تشکیل می دهند و سپس در مرکز تاندون بافته می شوند. این باور نحوه کار ما را نیز تعیین می کند. ما اغلب تکنیک هایی را روی پایه های دیافراگم در طرف مقابل گنبد تنش دیافراگم انجام می دهیم.

اما می‌توانیم یاد بگیریم که تعدادی از آناتومیست‌های محترم تحقیقاتی در مورد باز شدن مری انجام داده‌اند. و این افراد محترم (روی کامیل، B.V. Petrovsky، N.N. Kanshin و N.O. Nikolaev) در نتیجه کار خود چندین نوع "انشعاب" پاهای دیافراگم را پیدا کردند.

نتایج برای استئوپات های با احساس بسیار شگفت انگیز است. رایج ترین گزینه، تشکیل هر دو دهانه آئورت و مری در بسته ها است فقط پای راستبدون هیچ کراس اوور دهانه مری تقریباً همیشه با بسته‌های عضلانی که فقط یا تقریباً فقط از پای راست دیافراگم خارج می‌شوند محدود می‌شود.

اما اشکال نادری از تشکیل دهانه مری نیز وجود دارد:

الف) دهانه مری توسط دسته های متقاطع پای داخلی راست و چپ به شکل عدد 8 تشکیل می شود و در نتیجه هیاتوس آئورت و هیاتوس مری را تشکیل می دهد. پیش از این، چنین تشکیلاتی از دهانه های مری و آئورت به اشتباه کلاسیک در نظر گرفته می شد، یعنی رایج ترین.

ب) ایجاد دهانه مری فقط به دلیل یک پای چپ داخلی دیافراگم.

ج) زمانی که یک سوراخ مشترک برای آئورت و مری وجود دارد. چنین تصویری نادر است.

برنج. شکل گزینه هایی را برای "شاخه" پاهای دیافراگم نشان می دهد. فراوانی وقوع آنها در زیر انواع نشان داده شده است.

مری توسط بافت همبند شل به لبه های دهانه مری دیافراگم متصل می شود. این اتصال شل به مری اجازه می دهد تا حرکت خود را در ارتباط با دیافراگم حفظ کند و حرکات لغزشی انجام دهد.

فاسیای دیافراگم
دیافراگم روی سطوح سینه و شکم با فاسیا پوشیده شده است. در خارج، روی فاسیا، بافت همبند بافت زیر پلور در بالا و بافت زیر صفاقی در پایین قرار دارد. این بافت همبند اساس لایه جداری سروزی صفاق در سمت حفره شکمی و لایه جداری جنب و بورس قلبی در سمت حفره قفسه سینه را تشکیل می دهد.

برنج. لبه دیافراگم، زاویه پلور، کلیه و فاسیای آنها. 2-دیافراگم; 3-دیافراگماتیک فاسیا; 4-کبد؛ 5- غده فوق کلیوی؛ 6-کلیه راست؛ 7-fascia prerenalis; 8- صفاق; 9-فاسیا Toldti; 10-پاراورتریم; 11-vasa iliaca communia; ساعت 12 صبح iliacus; 13-fascia iliaca; 14-آپوونروز م. transversi abdominis (برگ عمیق فاسیا توراکولومبالیس)؛ 15 متر erector spinae; 16- فاشیا رترورنالیس; 17 متر quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19- فاسیا توراکولومبالیس.

دوستان، شما را به کانال یوتیوب خود دعوت می کنم.او بیشتر صحبت می کند و کمتر حرفه ای است.

ادبیات:

ماکسیمنکوف A.N. آناتومی جراحی شکم 1972.