کدام قسمت از شبکیه بیشترین حدت بینایی را دارد؟ کتاب مرجع پزشکی برای هر خانواده. بینایی و حدت بینایی را شکل دهید

بینایی مرکزی یا شکلی توسط متمایزترین ناحیه شبکیه - حفره مرکزی ماکولا انجام می شود که فقط مخروط ها در آن متمرکز هستند. بینایی مرکزی با دقت بینایی اندازه گیری می شود. مطالعه حدت بینایی برای قضاوت در مورد وضعیت دستگاه بینایی انسان و پویایی فرآیند پاتولوژیک بسیار مهم است. حدت بینایی به توانایی چشم در تشخیص جداگانه دو نقطه در فضا که در فاصله معینی از چشم قرار دارند اشاره دارد. هنگام مطالعه حدت بینایی، حداقل زاویه ای که در آن دو محرک نور شبکیه را می توان به طور جداگانه درک کرد، تعیین می شود. بر اساس مطالعات و اندازه گیری های متعدد، مشخص شده است که یک چشم طبیعی انسان می تواند به طور جداگانه دو محرک را در یک دقیقه در یک زاویه بینایی درک کند. این مقدار زاویه بینایی به عنوان واحد بین المللی حدت بینایی در نظر گرفته می شود. این زاویه روی شبکیه مربوط به اندازه مخروط خطی 0.004 میلی متر است که تقریباً برابر با قطر یک مخروط در حفره مرکزی ماکولا است. برای درک مجزا از دو نقطه توسط یک چشم اپتیکال صحیح، لازم است که روی شبکیه بین تصاویر این نقاط فاصله ای حداقل یک مخروط وجود داشته باشد که به هیچ وجه تحریک نشده و در حالت استراحت باشد. اگر تصاویر نقاط روی مخروط‌های مجاور بیفتند، این تصاویر با هم ادغام می‌شوند و ادراک جداگانه کار نخواهد کرد. حدت بینایی یک چشم، که می تواند به طور جداگانه نقاطی را که تصاویر روی شبکیه را با زاویه یک دقیقه ایجاد می کنند، درک کند، حدت بینایی طبیعی برابر با یک (1.0) در نظر گرفته می شود. افرادی هستند که حدت بینایی آنها بالاتر از این مقدار و برابر با 1.5-2.0 واحد یا بیشتر است. هنگامی که حدت بینایی بالاتر از یک باشد، حداقل زاویه دید کمتر از یک دقیقه است. بیشترین حدت بینایی توسط حفره مرکزی شبکیه ایجاد می شود.

در حال حاضر در فاصله 10 درجه از آن، حدت بینایی 5 برابر کمتر است.

برای مطالعه حدت بینایی، جداول مختلفی با حروف یا نشانه هایی با اندازه های مختلف که بر روی آنها قرار دارد پیشنهاد می شود. جداول ویژه اولین بار در سال 1862 توسط اسنلن پیشنهاد شد. تمام جداول بعدی بر اساس اصل اسنلن ساخته شدند. در حال حاضر، برای تعیین حدت بینایی، از جداول Sivtsev و Golovin استفاده می کنند (شکل 10، به پیوست مراجعه کنید). جداول از 12 ردیف حروف تشکیل شده است. هر یک از حروف به طور کلی از فاصله معینی با زاویه 5 اینچ قابل مشاهده است و هر حرکت حرف با زاویه دید 1 اینچ قابل مشاهده است. ردیف اول جدول با حدت بینایی معمولی برابر با 1.0 از فاصله 50 متری، حروف ردیف دهم از فاصله 5 متری قابل مشاهده است، مطالعه حدت بینایی از فاصله 5 متری انجام می شود. متر و برای هر چشم جداگانه. در سمت راست جدول عددی وجود دارد که نشان دهنده حدت بینایی هنگام آزمایش از فاصله 5 متری است و در سمت چپ عددی وجود دارد که نشان دهنده فاصله ای است که این ردیف باید توسط فرد معاینه شونده با حدت بینایی طبیعی دیده شود. .

حدت بینایی را می توان با استفاده از فرمول اسنلن محاسبه کرد: V = d/D، که در آن V (Visus) حدت بینایی است، d فاصله ای است که بیمار از آن می بیند، D فاصله ای است که یک چشم با حدت بینایی طبیعی باید آن را ببیند. نشانه های یک ردیف معین روی میز اگر آزمودنی حروف ردیف 10 را از فاصله 5 متری بخواند، Visus = 5/5 = 1.0. اگر فقط خط اول جدول را بخواند، Visus = 5/50 = 0.1 و غیره. اگر حدت بینایی زیر 0.1 باشد، به عنوان مثال. بیمار خط اول جدول را نمی بیند، سپس می توان بیمار را تا زمانی که خط اول را ببیند به میز آورد و سپس با استفاده از فرمول اسنلن می توان حدت بینایی را تعیین کرد.

در عمل از نمایش انگشتان باز شده پزشک استفاده می کنند، با در نظر گرفتن اینکه ضخامت انگشت تقریباً برابر با عرض ضربه ردیف اول جدول است، یعنی. این بیمار نیست که سر میز آورده می شود، بلکه دکتری است که به بیمار نزدیک می شود و انگشتان باز یا اپتوتایپ های پول را نشان می دهد. و درست مانند حالت اول، حدت بینایی با استفاده از فرمول محاسبه می شود. اگر بیمار انگشتان خود را از فاصله 1 متر بشمارد، حدت بینایی او 1:50 = 0.02، اگر از فاصله دو متری، 2:50 = 0.04 و غیره است. اگر بیمار انگشتان خود را در فاصله کمتر از 50 سانتی متر بشمارد، حدت بینایی برابر است با شمردن انگشتان در فاصله 40 سانتی متر، 30 سانتی متر، 20 سانتی متر، 10 سانتی متر و شمارش انگشتان نزدیک صورت. اگر حتی چنین دید حداقلی وجود نداشته باشد، اما توانایی تشخیص نور از تاریکی باقی بماند، بینایی به عنوان دید بینهایت کوچک - ادراک نور (1/∞) تعیین می شود. با درک نور با پرتاب صحیح نور، Visus = 1/∞ proectia lucis certa. اگر چشم سوژه به اشتباه پرتاب نور را در حداقل یک طرف مشخص کند، آنگاه حدت بینایی به عنوان درک نور با پرتاب نور نادرست در نظر گرفته می شود و Visus = 1/∞ pr تعیین می شود. ل اینسرتا در غیاب ادراک یکنواخت نور، دید صفر است و به صورت زیر تعیین می شود: Visus = 0.

صحت پرتاب نور با استفاده از یک منبع نور و یک آینه افتالموسکوپ تعیین می شود. بیمار مانند هنگام معاینه چشم با استفاده از روش نور عبوری می نشیند و یک پرتو نور از جهات مختلف به چشم مورد معاینه هدایت می شود که از آینه افتالموسکوپ منعکس می شود. اگر عملکرد شبکیه و عصب بینایی در سرتاسر حفظ شود، بیمار می گوید که نور دقیقاً از کدام سمت به چشم هدایت می شود (بالا، پایین، راست، چپ). تعیین وجود درک نور و وضعیت پرتاب نور برای تصمیم گیری در مورد مناسب بودن انواع خاصی از درمان جراحی بسیار مهم است. برای مثال، اگر وقتی قرنیه و عدسی تیره هستند، بینایی برابر با درک صحیح نور است، این نشان می‌دهد که عملکرد دستگاه بینایی حفظ می‌شود و می‌توان روی موفقیت عمل حساب کرد.

بینایی برابر با صفر نشان دهنده نابینایی مطلق است. به طور دقیق تر، وضعیت شبکیه و عصب بینایی را می توان با استفاده از روش های تحقیقات الکتروفیزیولوژیکی تعیین کرد.

برای تعیین حدت بینایی در کودکان از جداول کودکان استفاده می شود که اصل آن مانند بزرگسالان است. نمایش تصاویر یا علائم از خطوط بالایی شروع می شود. هنگام بررسی حدت بینایی برای کودکان در سن مدرسه و همچنین برای بزرگسالان، حروف در جدول Sivtsev و Golovin با شروع از پایین ترین خطوط نشان داده می شوند. هنگام ارزیابی حدت بینایی در کودکان، باید پویایی بینایی مرکزی مرتبط با سن را به خاطر بسپارید. در سن 3 سالگی، حدت بینایی 0.6-0.9 است، در سن 5 سالگی برای اکثریت 0.8-1.0 است.

در هفته اول زندگی، وجود بینایی در کودک را می توان با واکنش مردمک به نور قضاوت کرد. باید بدانید که مردمک نوزادان باریک است و نسبت به نور واکنش کندی نشان می دهد، بنابراین باید با تابش نور قوی به چشم و ترجیحاً در اتاق تاریک، واکنش آن را بررسی کنید. در هفته 2-3 - با تثبیت نگاه کوتاه به یک منبع نور یا یک جسم روشن. در سن 4-5 هفتگی، حرکات چشم هماهنگ می شود و ثابت ماندن نگاه مرکزی ایجاد می شود. اگر بینایی خوب باشد، کودک در این سن می تواند نگاه خود را برای مدت طولانی به یک منبع نور یا اشیاء روشن نگاه دارد.

علاوه بر این، در این سن، رفلکس بسته شدن پلک ها در پاسخ به نزدیک شدن سریع یک شی به صورت او ظاهر می شود.

تعیین کمیت بینایی حتی در سنین بالاتر تقریبا غیرممکن است. در سال‌های اول زندگی، دقت بینایی با فاصله‌ای که افراد و اسباب‌بازی‌های اطرافش را تشخیص می‌دهد، ارزیابی می‌شود. در سن 3 سالگی و در کودکان دارای رشد ذهنی حتی 2 ساله، اغلب با استفاده از جداول کودکان می توان حدت بینایی را تعیین کرد. جداول از نظر محتوای بسیار متنوع هستند. در روسیه، جداول Aleynikova P.G و Orlova E.M بسیار گسترده است. با تصاویر و جداول با اپتوتایپ حلقه های Landolt و Pfluger. در معاینه بینایی در کودکان، پزشک به صبر زیاد و معاینات مکرر یا متعدد نیاز دارد.

Deniskina Venera Zakirovna، رئیس آزمایشگاه

FGNU "موسسه آموزشی اصلاحی"

توانایی های بینایی افراد نابینا با بینایی باقیمانده

در این مقاله به ارائه مثال‌ها و تحلیل ویژگی‌های ادراک بصری کودکان نابینا با بینایی فرمی (شی‌ئی) می‌پردازیم. نیاز معلمان و متخصصان توانبخشی (دوباره) به دانستن قابلیت‌های بصری در شکل‌گیری مهارت‌های جبرانی که زیربنای رفتار سازگارانه اجتماعی است، نشان داده شده است.

کلید واژه ها:کودکان با اختلالات بینایی، کودکان نابینا، کودکان نابینا با بینایی باقیمانده (شیء)، تکنیک های استفاده از بینایی فرم باقیمانده، روش زندگی نامه ای.

این مقاله ادامه منطقی نشریه «ویژگی‌های ادراک بصری در نابینایان با بینایی باقی‌مانده» («عیب‌شناسی»، شماره 5، 2011) است. مطابق با طبقه بندی آموزشی ارائه شده در آن، ما کودکان با حدت بینایی از 0.01 تا 0.04 را به عنوان نابینایان با دید باقیمانده (اشیاء) طبقه بندی می کنیم.

بیایید مثال‌هایی ارائه کنیم که روش‌های استفاده از بینایی را توسط این گروه از افراد نابینا نشان می‌دهد و نشان می‌دهد که آنها نه تنها با دید کم، اما هنوز رسمی، بلکه با وضعیت سایر عملکردهای بینایی (دید رنگی، میدان دید، حالت حساسیت به نور). به همین دلیل است که در فرآیندهای آموزشی، اصلاحی و (باز) توانبخشی، شناخت عملکردهای بینایی طبیعی و آسیب شناسی برای متخصصان مهم است تا درک کنند که کودک دارای اختلال بینایی دقیقاً چگونه می بیند.

بیایید به چند نمونه نگاه کنیم.

اکاترینا ا .: یک روز مجبور شدم با ورق ژاپنی بازی کنم. در ابتدا بسیار دشوار بود زیرا همه نقاشی ها به یک رنگ ساخته شده بودند. سپس متوجه شدم که در گوشه کارت با تصویر جک 1 مربع کشیده شده است، روی کارت با ملکه - 2 مربع و روی کارت با یک پادشاه - 3. به محض اینکه متوجه این تفاوت شدم، من از تلاش برای دیدن عکس ها دست کشیدم، زیرا بدون اینکه از نزدیک به آنها نگاه کنم، شروع به تمرکز روی مربع ها کردم، که شمارش آنها بسیار آسان تر بود.

والنتین ای.: « من بینایی شی دارم اما رنگ ها را تشخیص نمی دهم، یعنی از آکروماتیسم رنج می برم. کارشناسان می گویند که من دنیای اطرافم را همان طور می بینم که یک فرد با بینایی طبیعی یک فیلم سیاه و سفید را می بیند. از دوران کودکی از علائم مخصوص روی کفش (مثلاً به شکل اعداد)، روی لباس ها (مثلاً به صورت نوارهایی از شکل های مختلف) استفاده می کردم تا لباس های خود را با لباس های شخص دیگری اشتباه نگیرم. برای پیدا کردن صندلی خود در یک سالن کنسرت یا تئاتر، ردیف‌ها را نمی‌شمارم، زیرا ردیف اول گاهی اوقات صفر می‌شود و سعی نمی‌کنم اعداد را در کتیبه‌ها مشخص کنم. با جسارت به ردیفی که تماشاگر لبه آن نشسته می‌روم و از او شماره ردیفش را می‌پرسم و از او شمارش معکوس می‌کنم.»

بنابراین، وجود دید باقیمانده رسمی توانایی استفاده از اطلاعات بصری را افزایش می‌دهد زیرا این بینایی سیگنال‌های بصری بیشتری را ارائه می‌دهد (در مقایسه با آن دسته از افراد نابینایی که بینایی باقی‌مانده اما پایین‌تری دارند). وظیفه یک درمانگر توانبخشی این است که به فرد بیاموزد از بین چندین سیگنال بصری آنهایی را انتخاب کند که به او امکان می دهد مشکل موجود (وظیفه) را به منطقی ترین روش حل کند. توانایی استفاده منطقی از اطلاعات بصری موجود نشان دهنده سطح توانبخشی فرد مبتلا به اختلال بینایی عمیق است.

نابینایی، حتی در صورت وجود دید رسمی باقیمانده، اغلب تأثیر منحصربه‌فردی بر رفتار افراد دارد. در عین حال ، خود افراد معلول ، به عنوان یک قاعده ، از تظاهرات خارجی عواقب اختلال بینایی خود آگاه نیستند. حداقل در تجربه من اینطور بود. آنها (کودکان و بزرگسالان) فقط در جریان کار ویژه ای که توسط من از جانب مربیان و (دوباره)هابیلیتولوژیست ها آغاز شده بود، در مورد این موضوع یاد گرفتند. در منابع ادبی می توان تصاویری از تغییر شکل میدان بینایی یافت، اما عملا هیچ نمونه ای وجود ندارد رفتن، چگونه تغییر شکل میدان بینایی بر رفتار افراد نابینا با بینایی باقیمانده تأثیر می گذارد و افراد بینا چگونه این رفتارها را درک می کنند و به آنها پاسخ می دهند. اما این رفتارها اغلب نیاز به اصلاح دارند. علاوه بر این، این رفتارها می تواند به معلمان، والدین و (دوباره) توانایی شناسان ویژگی های تغییر شکل میدان بینایی را "بگوید" و بنابراین، این دانش را در فرآیند سازماندهی و انجام انواع مختلف فعالیت ها در نظر بگیرد. این استدلال ها نشان می دهد که بسیار مهم است که بدانیم شکل های مختلف تغییر شکل میدان بینایی چگونه خود را در خارج نشان می دهند.

بیایید به نمونه هایی نگاه کنیم

مثال اول . در دوران دانشجویی، توجه من به یک متخصص نابینا - معلم زبان خارجی در یک موسسه آموزش عالی جلب شد. او تحصیل کرده، باهوش، همه کاره بود. همه چیز او مرا تحسین می کرد، اما او بسیار عجیب حرکت می کرد: بدون عصا راه می رفت، اما با هر قدم سرش را به طور متناوب، حالا به راست، حالا به چپ می چرخاند. سپس دلیل چنین حرکت عجیبی را متوجه نشدم، اما تا حد امکان به آرامی در مورد آن پرسیدم. سپس پاسخ مرا متعجب کرد: «سرم را می پیچم؟ متوجه نشد".

متعاقباً هنگام مطالعه "مبانی آسیب شناسی اندام بینایی" دلیل راه رفتن آن معلم نابینا را فهمیدم. اکنون من این مورد را به عنوان مثالی برای نشان دادن از دست دادن نیمه طول میدان بینایی (همیانوپیا) ذکر می کنم. واقعیت این است که وقتی، برای مثال، نیمه‌های چپ میدان بینایی هر دو چشم بیرون می‌افتد، میدان دید از قبل ضعیف افراد نابینا با بینایی باقی‌مانده رسمی "راه راه" است. علاوه بر این، راه راه های عمودی، که در آن شخص اشیاء بزرگ اطراف را می بیند، هرچند مبهم، با نوارهای تیره عمودی متناوب، که در آن فرد چیزی نمی بیند. بنابراین، برای دیدن فضایی که در پشت نواحی در حال افتادن پنهان است، فرد مجبور می شود با هر قدم سر خود را بچرخاند تا مناطقی از فضای پنهان شده در پشت نوارهای تاریک را اسکن کند و مانند یک پازل، یک تصویر بیشتر بسازد. تصویر کاملی از دنیای اطرافش

مثال دوم . یک بار پس از سخنرانی با موضوع "در نظر گرفتن آسیب شناسی اندام بینایی دانش آموزان در فرآیندهای تربیتی و اصلاحی"، مدیر یک مدرسه بسیار موثر برای کودکان نابینا و کم بینا پیش من آمد و گفت: "آپارتمان من در ساختمانی است که افراد زیادی در آن زندگی می کنند. کم بینا. یک زن دقیقاً همانطور که شما توضیح دادید راه می رود. از راه رفتنش اذیت شدم... تازه الان فهمیدم که نباید اذیت می شدم، بلکه باید با او همدردی می کردم. به یادگیری استفاده از عصای جهت یابی برای استفاده از آن برای کنترل جاده در طول مسیر حرکت در مناطقی از میدان بینایی که می افتند، توصیه کنید تا در هر مرحله سر خود را نچرخانید. این برای من یک کشف است! اما من سال هاست که با افراد کم بینا کار می کنم.»

مثال سوم . من که قبلاً کاندیدای علوم بودم، مشغول توانبخشی عملی فردی بودم که دوره ناتوانی او 1 سال بود. علاوه بر این، او این معلولیت را در همان اوج زندگی خود دریافت کرد. متذکر می شوم که به عنوان یک اصل، من هرگز از اصطلاح "دیر-کور" استفاده نمی کنم، برای من که یک معلول هستم این درست نیست. مهم نیست در چه سنی از دست دادن بینایی رخ می دهد، همیشه خیلی زود است. هر کس بینایی خود را از دست داده است با من بحث نمی کند.

هنگام شروع توانبخشی، من همیشه توضیح می دهم که می توانید کاملاً هر سؤالی در رابطه با "رازهای" زندگی با دید بسیار کم یا بدون دید بپرسید: "چگونه لباس ها را بدون کنترل بصری اتو کنیم؟" ، "چگونه یک چیز افتاده را پیدا کنیم؟ "، "چگونه آب را به طور مساوی در لیوان ها بریزیم؟ و غیره.

یک روز مجبور شدم متنی را که با فونت صاف نوشته شده بود بخوانم. عینکی با لنز 20 دیوپتر می زنم و شروع به خواندن می کنم. می‌شنوم: «می‌توانم بپرسم، چرا هنگام خواندن مدام سر خود را از چپ به راست حرکت می‌دهید؟» من پاسخ می دهم: "در حین مطالعه، با غضروف دهانه رحم نیز دست و پنجه نرم می کنم." بعد جدی اضافه می کنم: «شوخی کردم. این در واقع به دلیل ماهیت میدان دید من است. دید من لوله ای است، یعنی با چنین میدان دیدی، انسان دنیا را طوری می بیند که انگار از لوله ای باریک نگاه می کند. (تصویر خوبی از بینایی لوله ای توسط M.P. Bondarenko و N.S. Komova در درج مجله "Education and Training of Children with Development Disabilities"، شماره 3، 2010 ارائه شده است.) چنین دیدی به من امکان می دهد 3-4 حرف را ببینم. برای خواندن کل خط، باید "لوله" را در امتداد خط حرکت دهید و حروف بعدی را به ترتیب بخوانید. از نظر ظاهری اینگونه به نظر می رسد: شخص متن خوانده شده را مستقیماً جلوی صورت خود می گیرد (زیرا اگر آن را پایین بیاورد متن خوانده شده از میدان دید او محو می شود) و در عین حال با سر خود حرکاتی انجام می دهد. از چپ به راست و عقب. علاوه بر این، از چپ به راست این کار را به آرامی انجام می دهد، زیرا خواندن با چنین دیدی فرآیندی پر زحمت است، اما در جهت مخالف (از راست به چپ، یعنی به ابتدای خط) به سرعت، زیرا نیازی نیست. برای خواندن هر چیزی در جهت مخالف

با این حال، قابل توجه ترین نکته برای من در مورد شرح داده شده این است که تا آن زمان دارای مدرک دیپلم تیفلوپادگوژیست، تجربه کار موفق به عنوان معلم در مدرسه کودکان نابینا و کم بینا و مدرک علمی کاندیدای علوم تربیتی. ، تا سوال مستقیم من متوجه ویژگی های توصیف شده نیستم. در واقع، ما متوجه پرتو در چشم خود نمی شویم. پاسخ به سوال هیچ مشکلی برای من (به عنوان یک متخصص typhloreabilitologist) ایجاد نکرد، اما قبل از این سوال هرگز به ویژگی توصیف شده در خودم توجه نکرده بودم. اما از بیرون برای اطرافیانم خیلی عجیب به نظر می رسیدم. احتمالاً برخی افراد این ویژگی خاص خواندن با دید لوله‌ای را به عنوان یک چیز عجیب و غریب برای افراد کم بینا اشتباه گرفته‌اند. و من مثال های کافی برای متقاعد کردن من به این نظر دارم.

مثال چهارم. در حین بررسی گزینه های مختلف برای تغییر شکل میدان بینایی در طول سخنرانی، برای نشان دادن مطالب نظری، از شنوندگان (کارمندان جامعه نابینایان سراسر روسیه - VOS) دعوت کردم تا تظاهرات بیرونی اختلالاتی را که من نامزدم را برای خود نشان دهند. . من به نسخه ای رسیدم که در آن لازم بود نگاه شخصی (نحوه نگه داشتن سرش) را به تصویر بکشم که دید رسمی باقی مانده فقط در قسمت بیرونی فوقانی میدان بینایی دارد. با چنین تغییر شکلی نه کل قسمت جانبی چشم و نه کل قسمت بالایی چشم دیده می شود و بینایی فقط در قسمت جانبی فوقانی میدان بینایی در خارج از چشم قابل مشاهده است. دانش آموزان تکلیف را کامل می کنند. ناگهان یکی از "دانشجو" با وحشت و پشیمانی فریاد می زند: "او فقط اینطور به نظر می رسید!" او نمی توانست این کار را به روش دیگری انجام دهد. پس من به خاطر چیزی به او توهین نکردم؟!»

همانطور که مشخص شد ، این دانشجو به عنوان فرمانده در یک خوابگاه در شرکت آموزشی و تولید VOS کار می کرد. طبیعتاً با افراد کم بینای ساکن آنجا صحبت کردم. او نقش مهمی در سرنوشت یک مادر مجرد نابینای جوان داشت. اما مهم نیست که فرمانده چقدر به این زن کمک می کند، زن همیشه "به او نگاه می کرد و گویی از زیر ابروهایش". روزی او (فرمانده) طاقت نیاورد و «به زن ناسپاس» ناسزا گفت: «چرا همیشه به من نگاه می کنی؟! برای کارهای خوبم؟!» زن مات و مبهوت شد و با چشمانی پر از اشک، بدون اینکه بخواهد خود را توجیه کند، آنجا را ترک کرد.

و او بهانه نمی آورد زیرا مانند من خودش را از بیرون نمی دید و اطرافیانش هرگز توجه او را به این موضوع معطوف نکردند. او نمی دانست دقیقاً چشمانش چگونه است و برخلاف من تحصیلات تیفولوژیکی نداشت. زن به سادگی نفهمید که چرا و چرا از شخصی که بسیار به او کمک می کند آزرده خاطر شد و از او (من کاملاً در این مورد مطمئن هستم!) او بسیار سپاسگزار بود. زن با بخشی از چشم خود که در آن بینایی داشت به شی مورد ستایش نگاه کرد (بالاخره ما - معلولان - می دانیم که نمی توان همه افراد را لمس کرد). و شی او را سرزنش کرد و زن احتمالاً اصلاً دلیل آن را نمی فهمید ، زیرا ، به طور معمول ، نه معلمان و نه والدین بر روی تظاهرات خارجی نقص بینایی تمرکز نمی کنند. بسیاری از مردم این کار را انجام نمی دهند زیرا خودشان دانش کافی برای ارائه توضیح مناسب ندارند.

گاهی اوقات افرادی که بینایی طبیعی دارند، افراد کم بینا را درک نمی کنند، حتی اگر پدر و مادری مهربان باشند و دائماً در کنار کودک باشند. «صورتت را حفظ کن! صورتت را بالا نگه دار! دست نزنید!" - یک مادر به معنای واقعی کلمه به شدت و با صدای بلند به دختر 4 ساله خود دستور داد که او را برای آشنایی اولیه با متخصصان "مدرسه مادر" (مدرسه مهارت های فرزندپروری برای والدینی که کودکانی با اختلال بینایی عمیق تربیت می کنند) آورد. با تشخيص (آتروفي نسبي عصب بينايي، تنگي هم مركز ميدان ديد) آشنا مي شوم و قلبم از درد به هم مي گيرد. اگر یک مادر تحصیل کرده اصلاً توانایی های بصری فرزندش را درک نکند، از افرادی که با کودک غریبه هستند چه انتظاری می توان داشت؟! چگونه یک دختر در یک فضای ناآشنا می تواند «سرش را بالا نگه دارد»، یعنی به پاهایش نگاه نکند، اگر دنیا را از لوله ای باریک ببیند و بدون نگاه کردن به پایین (به زمین، به جاده، موانع) را نبیند. و غیره.)؟ اون 4 سالشه او قبلاً تجربه برخورد با موانعی را دارد که بدون نگاه کردن به پاهایش نمی تواند آنها را ببیند. و مادر همیشه وضعیت دخترش را اصلاح می کند، به جای اینکه بفهمد فرزند کم بینای او چه چیزی و چگونه می بیند.

بنابراین، اختلالات میدان بینایی اغلب علت رفتار «عجیب» در افراد کم بینا است. غالباً این تظاهرات بیرونی پیامدهای نقص بینایی است که معمولاً با دیدن افراد به عنوان «آداب عجیب» افراد نابینا، نابهنجاری آنها، حتی به عنوان کمبود فکری درک می شود.

برعکس، درک توانایی های بصری افراد با بینایی باقیمانده، به شما امکان می دهد تا با مهارت ارتباط برقرار کنید. در یک کنفرانس بین المللی، من کاملاً مجذوب مترجم شدم. او که دچار اختلال بینایی بود، کارش را بهتر از سایر همکارانش انجام داد، برای مراسم خوش لباس و آراسته بود. هر دو می خواستیم چت کنیم. سرانجام ما زمان را پیدا کردیم، با سایر شرکت کنندگان کنفرانس آشنا شدیم و از آنها دور شدیم. سپس تصویر به شکل زیر بود. به وضوح جلوی او می ایستم تا بتوانم او را با دید لوله ای خود ببینم، اما او به پهلو به سمت من می چرخد. دوباره می چرخم تا "لوله" من به سمت او باشد و او با چرخش دوباره از نگاه من دور می شود. ما یک دایره کامل را به این شکل توصیف می کنیم (این چرخش احتمالاً از بیرون عجیب بود!) و سپس دیالوگ:

متوقف کردن. آیا فقط از کناره چشم چپ خود می بینید؟

و من فقط مرکز چشم راستم را دارم. سپس کنار من بایست، تا همدیگر را ببینیم. اما اطرافیان شما تعجب خواهند کرد که چرا من به شما نگاه می کنم و شما به وضوح کنار من ایستاده اید و از من دور می شوید.

هر دو با این جمله خندیدیم که "کوری یک رذیله بزرگ است" و شروع کردیم به برقراری ارتباط. کلمه "خندید" ممکن است برای برخی عجیب به نظر برسد. در واقع هیچ چیز عجیبی نیست. غیرممکن است که دائماً نقص خود را تجربه کنید. و شوخ طبعی به افراد دارای معلولیت کمک می کند تا با مشکلات در حال ظهور کنار بیایند.

بسیاری از نابینایان نیز رنج می برند فتوفوبیا (نقض سازگاری با نور ) , یا نقض سازگاری تاریک. این شرایط همچنین ویژگی های خاص خود را بر تعامل آنها با یکدیگر تحمیل می کند. به عنوان مثال، در مدرسه شبانه روزی، من و دختر کلاس بعدی واقعاً دوست داشتیم با مداد رنگی نقاشی کنیم (در آن زمان هیچ خودکاری وجود نداشت). اصرار من برای نقاشی احتمالاً از تقلید از عمو و خواهر بزرگترم ناشی می شد که خیلی و خیلی خوب نقاشی می کشیدند. این دختر به سادگی در هنرهای تجسمی مهارت داشت و به دلیل زوال تدریجی بینایی خود از یک مدرسه دولتی به مدرسه نابینایان فقط در کلاس هشتم آمد ، بنابراین مهارت های خاصی در طراحی داشت. بنابراین، در آن دهه 60 قرن بیستم، نور مصنوعی در مدرسه آنقدر ضعیف بود که من، با دید لوله ای خود (که در آن دید گرگ و میش وجود ندارد، در نتیجه انطباق تاریکی مختل می شود)، فقط می توانستم در طول نور نقاشی بکشم. روز در نور طبیعی و نسبتا خوب، و دوست من، برعکس، فقط می تواند در شب نقاشی کند. او با اسکوتوم مرکزی (از دست دادن قسمت مرکزی میدان بینایی) نمی توانست در طول روز به صورت بصری کار کند، اما در عصر با لذت نقاشی می کشید. بنابراین، در ساعات مختلف روز نقاشی می‌کشیدیم و در زمان‌های مختلف روز به نقاشی‌ها نگاه می‌کردیم، اما تقریباً هرگز در حالی که کنار هم نشسته بودیم موفق به کشیدن نقاشی نشدیم. من در طول روز نقاشی می‌کشیدم، و او در شب به نقاشی‌های من نگاه می‌کرد. سپس نقاشی های خود را آماده کرد که من فقط روز بعد توانستم آنها را بررسی کنم. در شرایط مدرن، هنگام استفاده از نور فردی، گیره های محافظ، عینک برای دید نزدیک، با در نظر گرفتن سایر ویژگی های فردی ادراک بصری کودکان خاص (البته بزرگسالان)، مشکلات مشابه آنچه که توضیح داده شده است را می توان به طور کامل حل کرد. درست است، این تنها در صورتی امکان پذیر است که معلمان دانش مناسبی داشته باشند، که درک یک فرد معلول از مشکلات خود و ویژگی های حل آنها به آن بستگی دارد.

نقض سازگاری تاریکی و روشنایی در افراد با بینایی رسمی باقیمانده باعث ایجاد ویژگی های دیگری می شود که برای سازگاری اجتماعی اهمیت بیشتری دارد. به عنوان مثال، افرادی که بینایی لوله ای دارند (دید محیطی آنها آسیب می بیند و بنابراین سازگاری با تاریکی مختل می شود) در گرگ و میش بسیار بدتر می بینند یا اصلا نمی بینند. بنابراین، حتی اگر در طول روز به کمک دید کاملاً جهت‌گیری داشته باشند، باز هم باید به آنها یاد داد که چگونه با عصا در فضا حرکت کنند، یعنی مانند افراد نابینا. در غیر این صورت، در هوای ابری و در تاریکی، تحرک کمی خواهند داشت یا اصلاً متحرک نیستند، یعنی نمی توانند در ساعات روشنایی روز در جایی که می توانند کاملا آزادانه حرکت کنند، حرکت کنند. علاوه بر این، از آنجایی که میدان دید آنها در همه جهات، از جمله به سمت پایین، محدود است، برای اینکه بدون عصا با خیال راحت حرکت کنند، مجبورند دائماً به پاهای خود نگاه کنند، یعنی سر خود را پایین بیاورند. اگر بخواهیم معلولی با چنین نقص میدان بینایی با سر بالا حرکت کند، برای کنترل فضای زیر پایش باید به کمک عصا حرکت را آموزش داد.

انصافاً متذکر می شویم که تکنیک هایی وجود دارد که به شما امکان می دهد در طول روز در مسیرهای شلوغ به سرعت و بدون عصا حرکت کنید. به عنوان مثال، در یک جمعیت، به عنوان یک قاعده، من فردی ("رهبر" در اصطلاح دوندگان نابینا) را دنبال می کنم که در جهتی که من نیاز دارم و با سرعتی که مناسب من است حرکت می کند. من یاد گرفتم که یک رهبر را خیلی سریع انتخاب کنم (و در صورت لزوم تغییر دهم)؛ من این کار را به معنای واقعی کلمه "خودکار" انجام می دهم. این راه رفتن پشت سر رهبر است که به شما امکان می دهد سریع و نسبتاً ایمن حرکت کنید. چون فردی که بینایی معمولی دارد گودال ها را دور می زند، محل ساخت و ساز را دور می زند و ... مثلاً ناگهان رهبر مسیر مسیر را تغییر می دهد، یعنی در مسیر درست می رود، اما از مسیر به سمت چپ منحرف می شود، شما باید بدون تردید او را به وضوح دنبال کند. نکته اصلی این است که به تغییرات رفتار او به موقع پاسخ دهید، یعنی به حرکت خود ادامه دهید و او را از دست ندهید، زیرا با دید ضعیف می توان به راحتی از دست داد. و زمانی که برای رسیدن به محل مورد نظر عجله دارید، اصلاً نباید نگران کننده باشد.

دید محیطی به فرد اجازه می‌دهد تا سریع‌تر از دید مرکزی متوجه اجسام متحرک شود، بنابراین به کودکان مبتلا به اختلال در دید محیطی (اختلال سازگاری با تاریکی) باید آموزش داد که با احتیاط کامل از جاده عبور کنند، نه تنها به دید معیوب خود تکیه کنند.

در کودکی هیچکس این را برای من توضیح نداد و من طبیعتاً به دید خود اعتماد کردم، یعنی بیش از حد به آن تکیه کردم. در دوران دانشجویی (زمانی که بدون نظارت والدین و مربیان زندگی می‌کردم)، چندین بار در موقعیت‌هایی قرار گرفتم که به نظرم می‌رسید، ماشینی که در راه دورتر می‌رفت یا کیفم را از دستم می‌کوبید، سپس مرا می‌چرخاند. ، یا مرا به کناری انداخت. بعد از این اتفاقات فقط تعجب کردم اما حالا دلیل آنها را می فهمم.

در تایفلوپادگوژی مشخص شده است که افراد نابینا با بینایی باقیمانده نیاز به توضیحات شفاهی از افراد بینا دارند. در مورد محرک های بینایی، به ویژه محرک هایی که برای اولین بار توسط یک فرد معلول درک می شود (تصاویر، اشیاء و پدیده ها) . علاوه بر این، همه افراد کم بینا به این توضیحات نیاز دارند. اما تمرین نشان می دهد که افراد بینا برای نابینایان با بینایی باقیمانده سه گروه اول (آنهایی که دارای ادراک نور، درک نور با تشخیص رنگ و همچنین کسانی که حرکات دست را در جلوی صورت می بینند) توضیحات بیشتری ارائه می دهند. در عین حال، برای افراد نابینا با بینایی رسمی باقیمانده، حوزه توضیح گاهی باید حتی گسترده تر از افراد با توانایی های بینایی کمتر باشد. چرا؟ از آنجا که بینایی معیوب اغلب اطلاعات کاملاً نادرستی را ارائه می دهد که نیاز به اصلاح دارد، و بینایی باقیمانده کمتر اطلاعات بصری کمی ارائه می دهد که افراد ناتوان در مورد شیء فقط آنچه را که افراد بینا همراه گفته اند می دانند. از دست دادن جزئیات فردی (به ویژه کوچک) برای یک فرد خاص با دید باقی مانده رسمی منجر به تفسیر نادرست از رویدادها، اعمال، اقدامات می شود.

بگذارید برای شما مثالی بزنم. یک بار این جوک زیر را به من گفتند: "وینی پو در مسیر راه می رود و چیزی می جود. خوک به دنبال او چرخ می کند:

وینی، لطفا مرا با یک نان پذیرایی کن.

این نان نیست. (او به راه رفتن و جویدن ادامه می دهد.)

وینی، لطفاً می‌توانید از من یک نان شیرینی پذیرایی کنید؟

این شیرینی نیست! (به جویدن ادامه می دهد و ادامه می دهد.)

وینی، لطفا مرا با کلوچه پذیرایی کن!

اینها کوکی نیستند! و به طور کلی، Piglet، تصمیم بگیرید که چه می خواهید!

من به جوک گوش دادم و با صدای بلند فکر کردم: "این خنده دار است، اما مشخص نیست چرا وینی پو در جوک اینقدر منفی به تصویر کشیده شده است. بالاخره او خیلی دلسوز است. در حین بازدید از خرگوش، یک پیش بند روی پیگلت بستم!» در پاسخ می شنوم: «نه، او دهان خوکچه را با پیشانی پوشانده بود تا نتواند زیاد غذا بخورد.» با دیدم، پیش بند را بررسی کردم، اما نتوانستم ببینم که وینی پو دقیقا چگونه آن را به خوکچه بسته است. حتی به ذهنم هم نمی رسید که بتوانید دهان خود را با پیش بند بپوشانید. از این رو، من این شوخی را تهمت زدن به وینی پو دانستم. معلوم شد که این شوخی دقیقاً در مورد خودخواهی Win the Pooh بود.

بیایید در مورد چگونگی صحبت کنیم برای افراد با بینایی عادی دشوار است (حتی از میان عیب شناسان) یک فرد نابینا با بینایی باقیمانده را درک کنید چشم انداز. بسیاری از افراد بینا که از کم بینایی من به خوبی آگاه هستند، فراموش می کنند که هنگام ملاقات با یک فرد کم بینا، حتی اگر بینایی رسمی باقی مانده باشد، بهتر است خود را معرفی کند تا گرفتار نشود و فرد معلول را در یک وضعیت قرار دهد. موقعیت نامناسب

یک بار در سالنی که می خواستم از پایان نامه ام دفاع کنم، مردی به من سلام کرد. بدون اینکه خود را معرفی کند، او را به سمت خود کشید و دستش را بوسید (می توان با "سلام گفت" جایگزین کرد). تصمیم گرفتم: «آشنا» - "چه کسی می تواند باشد؟" تصمیم می‌گیرم یک سوال اصلی بپرسم: "چه سرنوشتی در شورای ما وجود دارد؟" "خب، من یک سفر کاری به مسکو داشتم، تصمیم گرفتم از همکارانم دیدن کنم." از نظر ساخت مرا یاد یک عیب شناس معروف و آشنا از کشورهای همسایه می انداخت. من به "تجسسی در زور" ادامه می دهم ، یعنی سؤالات برجسته می پرسم: "تنها آمده ای؟ ... خانواده چطور؟... نوه ها؟ مرد با حالتی دوستانه به من پاسخ داد: بله... تنهایی... همه سالم هستند... نوه ها خوب هستند. او سالن را ترک می کند و به دنبال من به آزمایشگاه می رود، سؤال می پرسد، و من نمی دانم چقدر صریح می توانم پاسخ دهم، زیرا هنوز مطمئن نیستم که او را شناختم، بنابراین به "پرسش" ادامه می دهم: "حال همسرت چطور است." ؟" و آنها همچنان بدون ذکر نامی که بتوانم از آن برای راهنمایی استفاده کنم به من پاسخ می دهند. بالاخره تصمیم گرفتم او را با نام خطاب کنم. در پاسخ: «فکر می‌کردم آن یکی برای تو بی‌نظیر است، اما تو حتی نام من را به خاطر نمی‌آوری. اسم من است...» اسمش را صدا می کند و من بلافاصله متوجه اشتباهم می شوم. با عصبانیت غر می زنم: "خداوندا، من بارها برایت توضیح دادم که نمی توانم چهره ها را ببینم، صداها را خوب تشخیص نمی دهم (عارضه بعد از آنفولانزا)، بنابراین فقط باید خودم را معرفی کنم! معلوم می شود که آن شخص (در حضور کارکنان آزمایشگاه، نامش را به اشتباه گفتم) و من را در وضعیت نامناسبی قرار داده است، هرچند که ما با هم خوب رفتار می کنیم. او همچنین با صدای بلند با خود گفت: مطمئن نیستم؟ از شخص بخواهید خودش را معرفی کند! سپس، برای شناسایی طرف مقابل، لازم نیست مانند ماهیتابه بچرخید.»

مشاهدات من نشان می دهد که درک این موضوع برای افراد بینا دشوار است که چگونه فردی با چشمان باز، با نگاه کردن به همکار، به هیچ وجه نمی تواند ویژگی های صورت خود را تشخیص دهد. علاوه بر این، نزدیکان من یا با توهین یا حیرت می گویند: "ما برای شما دست تکان دادیم، تکان دادیم، اما شما توجه نکردید!" گاهی نمی توانم جلوی خودم را بگیرم: «چرا دستت را تکان می دادی؟ شما همچنین می توانید چشمک بزنید. در هر دو مورد نمی توانم سیگنال هایی را که داده می شود ببینم."

به هر حال، یک مثال دیگر در این زمینه. یک بار از معلمی در حالی که درسش را در مدرسه نابینایان تجزیه و تحلیل می کرد، پرسیدم: «چرا این دانش آموز را تشویق نکردی؟ او خیلی به حمایت نیاز داشت!» و او به من پاسخ داد: "من تو را تشویق کردم! با تایید به او نگاه کردم.» بله، افراد نابینا با بینایی رسمی باقیمانده می توانند نگاه خود را به درستی هدایت کنند و حتی می توانند چیزی را ببینند، اما نمی توان با این دید به نگاه های تایید کننده توجه کرد.

بسیاری از بزرگسالان، از جمله معلمان، توسط کودکان نابینا با بینایی رسمی باقیمانده با دویدن در اطراف موانع گمراه می شوند (اما آنها فقط در یک فضای توسعه یافته می دوند!) و اعمال مختلفی انجام می دهند که به نظر افراد بینا، بدون دید خوب انجام می دهند. انجام غیر ممکن است این معلمان الزامات مربوط به رعایت روشنایی و تضاد رنگ را برای افراد دارای نقص بینایی و توضیح آن دسته از پدیده هایی که کودک دارای نقص بینایی عمیق در شرایط طبیعی نمی تواند ببیند را غیر ضروری می دانند. برای تأیید اهمیت این استدلال، به داستان آلیا یونسوا با عنوان «هدیه سرنوشت» اشاره می کنم.

من فقط در سن هفت سالگی، زمانی که شروع به رفتن به مدرسه کردم، متوجه شدم که بینایی ضعیفی دارم. اما من هستماین هنوز من را اذیت نکرد، زیرا می‌توانستم همه بازی‌ها را بازی کنم، به جز اینکه مجبور بودم بیشتر «رانندگی» کنم.

ما در یک روستای کوچک نزدیک ایستگاه راه آهن زندگی می کردیم. بلافاصله در پشت خانه ها یک مزرعه چاودار آغاز شد و در پشت آن رودخانه ای با نام های خنده دار "بوچاگوف ناف"، "پریمیلوفکا"، "رت" و "سامووار" جریان داشت. در سمت راست مزرعه، بیشه بلوط به صورت نوار سبز کشیده شده است. به آن "دوبوفکا" می گفتند.

من مانند همه همسالانم غازها را تا رودخانه تعقیب کردم و برای چرایدن بزی به دوبوفکا رفتم. بچه های زیادی به آنجا آمدند و ما مخفیانه بازی می کردیم، روی تاب می چرخیدیم و از درخت ها بالا می رفتیم. همسالانم مرا مورد آزار و اذیت قرار ندادند. همه خوب بود من ستاره ها را در آسمان دیدم و حتی توانستم دب اکبر را پیدا کنم. فقط یک چیز بود که همیشه مرا ناراحت می کرد: هرگز رنگین کمان ندیدم. به محض اینکه این معجزه در آسمان ظاهر شد، همه بچه ها با خوشحالی فریاد زدند: "رنگین کمان! رنگين كمان!" هرچقدر هم سعی کردم چیزی را ببینم، هیچ چیز درست نشد.

سپس به داخل انبار دویدم و اشک هایم را خالی کردم. "چرا من اینقدر بدشانس هستم؟" - فکر کردم - چرا همه اینقدر خوشحال هستند، اما من نمی توانم؟ اگر فقط می توانستم یک بار به او نگاه کنم!»

این اتفاق در ماه اوت رخ داد. باران شدید و گرمی بارید و سپس خورشید بیرون آمد. پابرهنه به خیابان دویدم. خورشید به سمت غرب غروب می کرد و در شرق آسمان آبی مایل به آبی بود و رنگین کمانی به شکل کمانی بر آن آویزان بود. من بلافاصله این را فهمیدم و برای تماشای این پدیده شگفت انگیز طبیعی از مکانی باز به میدان شتافتم. رنگین کمان ابتدا روشن و مسطح بود، اما حرکت کرد و به تدریج شیب دارتر شد و انتهای آن به هم نزدیک شد. و سپس رنگین کمان مانند یک طاق رنگارنگ بر روی رودخانه آویزان شد، برای لحظه ای یخ زد و سپس، تبدیل به یک ستون، شروع به رنگ پریدگی کرد و در نهایت، کاملا ناپدید شد.

مدت زیادی ساکت، شوکه و مسحور تماشا نشستم. این هدیه سرنوشت بود! انگار یکی بزرگ و قدرتمند این معجزه را خلق کرده و به من هدیه داده است.

اکنون هرگز نمی توانم چیزی را ببینم، اما آن غروب مرداد با همه رنگ هایش برای همیشه در خاطرم می ماند. حتی حالا، بعد از سال‌ها، وقتی به من می‌گویند رنگین کمانی در آسمان پدیدار شده است، همیشه تنها یکی را به یاد می‌آورم که به من داده شده است.»

این داستان برای اولین بار توسط یکی از نزدیکانم و عملاً به درخواست اصرار من برای توصیف برداشت های بصری ام در دوران کودکی منتشر می شود. زمانی را که نویسنده داستان بهتر از من می دید، به خوبی به خاطر دارم، اگرچه هر دو بر اساس لمس، یعنی استفاده از سیستم نقطه بریل هنگام خواندن و نوشتن مطالعه می کردیم. از داستان بالا مشخص است که در هنگام تشکیل تصاویر بصری در کودکان چقدر مهم است که قابلیت های بصری (در این مورد، ارائه مطالب در مقابل پس زمینه متضاد) را در نظر بگیریم. و چقدر مهم است که کودک را با تأثیرات بصری اشباع کنیم، به خصوص اگر او از یک بیماری پیشرونده اندام بینایی رنج می برد.

ما روی مشکل توسعه ادراک بصری در کودکان نابینا با بینایی باقیمانده نخواهیم گفت، زیرا وظیفه ما فقط شناسایی ویژگی های استفاده از بینایی باقی مانده بود. علاوه بر این، تحقیقات L.P. Grigorieva و دانش آموزان او به طور قانع کننده ای ثابت کرد که ادراک بصری با کمک دید معیوب می تواند و باید در کلاس های ویژه توسعه یابد، زیرا در فرآیند این کار اصلاحی تقریباً تمام ویژگی های ادراک بصری بهبود می یابد.

کلاس های توسعه ادراک بصری با بزرگسالان برگزار نمی شود، اما در طول کلاس های جهت گیری در فضا، ویژگی های ادراک بصری به طور قابل توجهی بهبود می یابد. به عنوان مثال، من از یک ماساژور نابینایی که در سال آخر در مدرسه ای برای کودکان کم بینا نابینا شد، بیانیه ای ارائه می کنم: "وای، وقتی خط اول را دیدم (حدیت بینایی 0.1 یا 10٪)، نتوانستم. بدون همراهی پدرم راه بروم، اما اکنون قدرت بینایی من فقط 1٪ است، اما می توانم به تنهایی در مسیرهای آشنا حتی بدون عصا قدم بردارم! توجه دارم که این بیانیه به دنبال آموزش او در جهت گیری فضایی بر اساس تجزیه و تحلیل اطلاعات بصری در دسترس او بود.

تجزیه و تحلیل گزینه های مختلف برای استفاده از بینایی باقیمانده توسط افراد دارای معلولیت (با در نظر گرفتن مطالب نشریه ای که پیوندی به آن در ابتدای مقاله وجود داشت) نشان می دهد که هنگام تفسیر اطلاعات بصری، افراد نابینا با اشکال مختلف بینایی باقی مانده امکانات خاصی برای استفاده از آن دارد. در فرآیند تفسیر سیگنال های بصری توسط افراد نابینا با بینایی باقیمانده، تفکر نقش زیادی دارد، بنابراین توسعه تفکر منطقی در افراد نابینا از دوران کودکی بسیار مهم است.

یک تحلیلگر بصری معیوب هر چه مؤثرتر باشد، ایده های یک فرد، از جمله کودک، در مورد دنیای اطرافش بهتر توسعه یافته باشد. علاوه بر این، این نمایش ها می توانند از روش های مختلفی باشند. با این حال، رشد کودکان با بینایی باقی‌مانده با افزایش مستمر فرصت‌های استفاده از دید معیوب رخ می‌دهد که بیشترین استفاده را در فرآیند جهت‌گیری اجتماعی، روزمره و فضایی دارد.

دامنه مقاله به ما اجازه نمی دهد نمونه هایی را با جزئیات بیشتر بررسی کنیم که نشان می دهد جهت گیری در فضای کودکان نابینا با بینایی باقیمانده به طور قابل توجهی با جهت گیری در فضای کودکان بینا و نابینایان با اختلال عمیق تر (نابینایی کامل) متفاوت است. , ادراک نور, درک رنگ, حرکات دست جلوی صورت ). با این حال، مثال‌های ارائه شده نشان می‌دهد که روش‌شناسی برای آموزش جهت‌گیری فضایی به نابینایان باید چند متغیره باشد و ویژگی‌های فردی بینایی باقی‌مانده را در نظر بگیرد. این مشکل هنوز در تایفلوپادگوژی داخلی مورد بررسی قرار نگرفته است و نیازمند تحقیقات ویژه با توصیه های روش شناختی برای معلمان و والدین است.

بنابراین با جمع بندی موارد فوق می توانیم موارد زیر را انجام دهیم نتیجه گیری:

کودکان نابینا با بینایی رسمی باقیمانده اغلب با تکیه بر تجربه بصری و اجتماعی موجود، اشیاء را به اشتباه شناسایی می کنند.
تنوع عوامل مؤثر بر قابلیت‌های بینایی کودکان نابینا با بینایی رسمی باقی‌مانده منجر به تفاوت‌های فردی در روش‌های استفاده از آن می‌شود. این نتیجه‌گیری با نتیجه‌گیری R. M. Boskis مطابقت دارد، که تأکید کرد انواع عوامل مؤثر بر قابلیت‌های گفتاری کودکان کم‌شنوا «تنوع استثنایی» از قابلیت‌های شنوایی کودکان مبتلا به اختلالات شنوایی را فراهم می‌کند (1963، ص 315).
مطالعه تجربه افراد نابینا با استفاده از بینایی باقیمانده در فعالیت های شناختی و روزمره و همچنین جهت گیری فضایی نشان می دهد که بین عمق اختلال بینایی و کیفیت ادراک بصری رابطه مشخصی وجود دارد. در عین حال، کودکان و بزرگسالانی که استفاده از دید ناقص را آموزش نمی بینند، بسیار کمتر از توانایی های خود از آن استفاده می کنند، بدتر از کسانی که دید ضعیف تری دارند، اما به آنها آموزش داده می شود که اطلاعات بصری دریافتی خود را تجزیه و تحلیل و تفسیر کنند.
تجزیه و تحلیل ادراک بصری افراد نابینا با بینایی رسمی باقیمانده به ما این امکان را می دهد که آن را نه تنها به عنوان یک کمبود، بلکه به عنوان یک فرآیند فعال توسعه تدریجی ادراک بصری توصیف کنیم که به روشی منحصر به فرد، در امتداد مسیرهای دوربرگردان، تحت شرایط هدفمند پیش می رود. تأثیر اصلاحی و تربیتی نتیجه گیری مشابهی توسط R.M. بوسکیس، (1963، ص 202) در مورد استفاده از شنوایی توسط کودکان کم شنوا.

ادبیات

بوندارنکو، ام. پی.چگونه یک کودک دارای نقص بینایی جهان اطراف خود را می بیند / M. P. Bondarenko, N. S. Komova // آموزش و پرورش کودکان مبتلا به اختلالات رشد. - 2010. - شماره 3. - صفحاتی برای فعالیت با کودکان "ما با هم هستیم."

بوسکیس، آر.ام.کودکان ناشنوا و کم شنوا / R. M. Boskis. - م.، 1963.

ولاسوا، T.A.آگاهی از ویژگی های نقص شرط مهمی برای بهبود کار آموزشی با کودکان غیر طبیعی است / T. A. Vlasova // نقص شناسی. - 1970. - شماره 2. - ص 3-20.

دنیسکینا، V.Z.رابطه بین آموزش پیش دبستانی و ابتدایی کودکان دارای اختلالات بینایی / V. Z. Deniskina // آموزش و پرورش کودکان مبتلا به اختلالات رشد. - 2007. - شماره 5. - ص 20–28.

Sverlov، V. S.جهت گیری فضایی نابینایان / V. S. Sverlov. - M.: Uchpedgiz، 1951. - P. 31–38.

■ خصوصیات کلی بینایی

■ دید مرکزی

حدت بینایی

درک رنگ

■ دید محیطی

خط دید

درک نور و انطباق

■ دید دوچشمی

ویژگی های کلی بینایی

چشم انداز- یک عمل پیچیده با هدف به دست آوردن اطلاعات در مورد اندازه، شکل و رنگ اشیاء اطراف، و همچنین موقعیت نسبی آنها و فواصل بین آنها. مغز تا 90 درصد اطلاعات حسی را از طریق بینایی دریافت می کند.

بینایی از چندین فرآیند متوالی تشکیل شده است.

پرتوهای نور منعکس شده از اجسام اطراف توسط سیستم نوری چشم بر روی شبکیه متمرکز می شود.

گیرنده های نور شبکیه به دلیل دخالت رنگدانه های بصری در واکنش های فتوشیمیایی، انرژی نور را به تکانه های عصبی تبدیل می کنند. رنگدانه بصری موجود در میله ها رودوپسین نامیده می شود و در مخروط ها - iodopsin. تحت تأثیر نور روی رودوپسین، مولکول های شبکیه (ویتامین A آلدئید) موجود در ترکیب آن تحت تأثیر ایزومریزاسیون نوری قرار می گیرند که در نتیجه یک تکانه عصبی ایجاد می شود. همانطور که آنها مصرف می شوند، رنگدانه های بصری دوباره سنتز می شوند.

تکانه عصبی از شبکیه در امتداد مسیرها به بخش‌های قشر آنالایزر بینایی وارد می‌شود. مغز در نتیجه سنتز تصاویر از هر دو شبکیه، تصویر ایده آلی از آنچه دیده است ایجاد می کند.

محرک فیزیولوژیکی برای چشم - تابش نور (امواج الکترومغناطیسی با طول 380-760 نانومتر). بستر مورفولوژیکی عملکردهای بینایی گیرنده های نوری شبکیه هستند: تعداد میله ها در شبکیه حدود 120 میلیون است.

مخروط - حدود 7 میلیون. مخروط ها به شدت در حفره مرکزی ناحیه ماکولا قرار دارند، در حالی که هیچ میله ای در اینجا وجود ندارد. بیشتر از مرکز، تراکم مخروط ها به تدریج کاهش می یابد. تراکم میله ها در حلقه اطراف فووئولا حداکثر است؛ با نزدیک شدن به محیط، تعداد آنها نیز کاهش می یابد. تفاوت های عملکردی میله ها و مخروط ها به شرح زیر است:

میله هابه نور بسیار ضعیف بسیار حساس است، اما قادر به انتقال حس رنگ نیست. آنها مسئول هستند نمای جانبی(این نام به دلیل محلی سازی میله ها است) که با میدان دید و درک نور مشخص می شود.

مخروط هادر نور مناسب کار می کند و قادر به تمایز رنگ ها است. فراهم می کنند دید مرکزی(این نام به دلیل موقعیت غالب آنها در ناحیه مرکزی شبکیه است) که با دقت بینایی و درک رنگ مشخص می شود.

انواع توانایی های عملکردی چشم

دید در طول روز یا فتوپیک (یونانی. عکس ها- نور و opsis- بینایی) توسط مخروط ها با شدت نور بالا ارائه می شود. با دقت بینایی بالا و توانایی چشم در تشخیص رنگ ها (تجلی دید مرکزی) مشخص می شود.

گرگ و میش یا بینایی مزوپیک (یونانی. مزوس- متوسط، متوسط) با سطوح کم روشنایی و تحریک اولیه میله ها رخ می دهد. با دقت بینایی کم و درک رنگی اشیا مشخص می شود.

دید در شب یا اسکوپیک (یونانی. skotos- تاریکی) زمانی رخ می دهد که میله ها توسط سطوح آستانه و فراآستانه نور تحریک می شوند. در این صورت انسان فقط قادر است بین نور و تاریکی تمایز قائل شود.

گرگ و میش و دید در شب عمدتاً توسط میله ها ارائه می شوند (تجلی دید محیطی). برای جهت یابی در فضا عمل می کند.

دید مرکزی

مخروط ها که در قسمت مرکزی شبکیه قرار دارند، دید مرکزی و درک رنگ را فراهم می کنند. دید به شکل مرکزی- توانایی تشخیص شکل و جزئیات جسم مورد نظر به دلیل دقت بینایی.

حدت بینایی

حدت بینایی (بینایی) - توانایی چشم برای درک دو نقطه واقع در حداقل فاصله از یکدیگر به عنوان جدا از هم.

حداقل فاصله ای که در آن دو نقطه به طور جداگانه قابل مشاهده خواهند بود به خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی شبکیه بستگی دارد. اگر تصاویر دو نقطه روی دو مخروط مجاور بیفتند، در یک خط کوتاه ادغام می شوند. اگر تصاویر آنها روی شبکیه (دو مخروط برانگیخته) با یک مخروط تحریک نشده جدا شوند، دو نقطه به طور جداگانه درک می شوند. بنابراین، قطر مخروط مقدار حداکثر حدت بینایی را تعیین می کند. هرچه قطر مخروط ها کمتر باشد، حدت بینایی بیشتر است (شکل 3.1).

برنج. 3.1.نمایش شماتیک زاویه دید

زاویه تشکیل شده توسط نقاط انتهایی جسم مورد نظر و نقطه گره چشم (که در قطب خلفی عدسی قرار دارد) نامیده می شود. زاویه دید.زاویه بینایی مبنای جهانی برای بیان حدت بینایی است. حد طبیعی حساسیت چشم اکثر افراد 1 (1 دقیقه قوس) است.

اگر چشم دو نقطه را جداگانه ببیند که زاویه بین آنها حداقل 1 باشد، حدت بینایی طبیعی در نظر گرفته شده و برابر با یک واحد تعیین می شود. برخی از افراد دارای حدت بینایی 2 واحد یا بیشتر هستند.

با افزایش سن، حدت بینایی تغییر می کند. دید شی در سن 2-3 ماهگی ظاهر می شود. حدت بینایی در کودکان 4 ماهه حدود 0.01 است. در سن یک سالگی، حدت بینایی به 0.1-0.3 می رسد. حدت بینایی برابر با 1.0 در 5-15 سال تشکیل می شود.

تعیین حدت بینایی

برای تعیین حدت بینایی، از جداول ویژه حاوی حروف، اعداد یا علائم (برای کودکان، از تصاویر استفاده می شود - ماشین تحریر، درخت کریسمس و غیره) در اندازه های مختلف استفاده می شود. این علائم نامیده می شوند

اپتوتایپ هاایجاد اپتوتایپ ها بر اساس یک توافق بین المللی در مورد اندازه قطعات آنها است که زاویه 1 اینچ را تشکیل می دهند در حالی که کل اپتوتایپ با زاویه 5 اینچ از فاصله 5 متری مطابقت دارد (شکل 3.2).

برنج. 3.2.اصل ساخت اپتوتایپ اسنلن

در کودکان خردسال، حدت بینایی تقریباً با ارزیابی تثبیت اجسام روشن با اندازه های مختلف تعیین می شود. با شروع از سه سالگی، حدت بینایی در کودکان با استفاده از جداول ویژه ارزیابی می شود.

در کشور ما، پرکاربردترین میز، میز Golovin-Sivtsev (شکل 3.3) است که در دستگاه Roth - جعبه ای با دیوارهای آینه ای که نور یکنواخت میز را فراهم می کند، قرار می گیرد. جدول از 12 ردیف تشکیل شده است.

برنج. 3.3.جدول Golovin-Sivtsev: الف) بزرگسالان؛ ب) کودکان

بیمار در فاصله 5 متری از میز می نشیند. هر چشم به طور جداگانه معاینه می شود. چشم دوم با یک سپر پوشیده شده است. ابتدا چشم راست (OD - oculusdexter) و سپس چشم چپ (OS - oculus sinister) بررسی می شود. اگر حدت بینایی هر دو چشم یکسان باشد، از نام OU (oculiutriusque) استفاده می شود.

علائم جدول برای 2-3 ثانیه ارائه می شود. کاراکترهای خط دهم ابتدا نشان داده می شوند. اگر بیمار آنها را نبیند، معاینه بیشتر از خط اول انجام می شود و به تدریج علائم خطوط زیر را نشان می دهد (2، 3، و غیره). حدت بینایی با کوچکترین اپتوتایپ هایی که سوژه می تواند تشخیص دهد مشخص می شود.

برای محاسبه حدت بینایی از فرمول اسنلن استفاده کنید: visus = d/D،جایی که d فاصله ای است که بیمار یک ردیف از جدول را می خواند و D فاصله ای است که فردی با حدت بینایی 1.0 این ردیف را می خواند (این فاصله در سمت چپ هر ردیف نشان داده شده است).

به عنوان مثال، اگر فردی که با چشم راست خود معاینه می شود علائم ردیف دوم (D = 25 m) را از فاصله 5 متری تشخیص دهد و با چشم چپ خود علائم ردیف پنجم (D = 10 m) را تشخیص دهد، سپس

ویسوس OD = 5/25 = 0.2

ویسوسسیستم عامل = 5/10 = 0.5

برای راحتی، حدت بینایی مربوط به خواندن این اپتوتایپ ها از فاصله 5 متری در سمت راست هر خط نشان داده شده است. خط دهم مربوط به حدت بینایی 1.0 است. در دو خط آخر این اصل نقض شده است: خط یازدهم مربوط به حدت بینایی 1.5 و دوازدهم - 2.0 است.

اگر حدت بینایی کمتر از 0.1 باشد، بیمار باید به فاصله (d) آورده شود تا بتواند علائم روی خط بالایی را نامگذاری کند (D = 50 متر). سپس حدت بینایی نیز با استفاده از فرمول اسنلن محاسبه می شود.

اگر بیمار علائم خط اول را از فاصله 50 سانتی متری تشخیص ندهد (یعنی حدت بینایی زیر 0.01 است)، حدت بینایی با فاصله ای تعیین می شود که از آن می تواند انگشتان باز شده دست پزشک را بشمارد.

مثال: ویسوس= شمردن انگشتان از فاصله 15 سانتی متری.

کمترین حدت بینایی، توانایی چشم در تشخیص نور از تاریکی است. در این مورد، مطالعه در یک اتاق تاریک با چشم روشن شده توسط یک پرتو نور روشن انجام می شود. اگر سوژه نور را ببیند، آنگاه حدت بینایی برابر با درک نور است (پرسپتیولوسیس).در این مورد، حدت بینایی به صورت زیر نشان داده می شود: ویسوس= 1/??:

با هدایت یک پرتو نور از طرف‌های مختلف (بالا، پایین، راست، چپ) به چشم، توانایی تک تک بخش‌های شبکیه برای درک نور مورد آزمایش قرار می‌گیرد. اگر سوژه به درستی جهت نور را تعیین کند، در این صورت دقت بینایی برابر با درک نور با پرتاب صحیح نور است. (ویسوس= 1/?? پروژه شفاف،یا ویسوس= 1/؟؟ p.l.c.)؛

اگر سوژه به اشتباه جهت نور را در حداقل یک طرف تعیین کند، آنگاه حدت بینایی برابر با درک نور با پرتاب نور نادرست است. (ویسوس = 1/?? projectio lucis incerta,یا ویسوس= 1/??p.l.incerta).

در مواردی که بیمار قادر به تشخیص نور از تاریکی نباشد، حدت بینایی وی صفر است (ویسوس= 0).

حدت بینایی یک عملکرد دیداری مهم برای تعیین شایستگی حرفه ای و گروه های ناتوانی است. در کودکان خردسال یا هنگام انجام معاینه، برای تعیین عینی حدت بینایی، از تثبیت حرکات نیستاگموئید کره چشم که هنگام مشاهده اشیاء متحرک رخ می دهد، استفاده می شود.

درک رنگ

حدت بینایی بر اساس توانایی درک احساس رنگ سفید است. بنابراین، جداول مورد استفاده برای تعیین حدت بینایی تصویری از کاراکترهای سیاه را در پس‌زمینه سفید نشان می‌دهد. با این حال، یک عملکرد به همان اندازه مهم، توانایی دیدن دنیای اطراف ما به صورت رنگی است.

کل قسمت نور امواج الکترومغناطیسی یک طیف رنگی با انتقال تدریجی از قرمز به بنفش (طیف رنگ) ایجاد می کند. در طیف رنگی، مرسوم است که هفت رنگ اصلی را تشخیص دهند: قرمز، نارنجی، زرد، سبز، آبی، نیلی و بنفش، که مرسوم است که سه رنگ اصلی (قرمز، سبز و بنفش) را در صورت مخلوط شدن با یکدیگر تشخیص دهند. نسبت، تمام رنگ های دیگر را می توان به دست آورد.

توانایی چشم برای درک کل طیف رنگی تنها بر اساس سه رنگ اصلی توسط I. Newton و M.M. کشف شد. لومونوسو-

شما م. تی یونگ یک نظریه سه جزئی برای دید رنگی ارائه کرد که بر اساس آن شبکیه چشم رنگ ها را به دلیل وجود سه جزء تشریحی در آن درک می کند: یکی برای درک رنگ قرمز، دیگری برای سبز و سومی برای بنفش. با این حال، این نظریه نمی تواند توضیح دهد که چرا وقتی یکی از اجزا (قرمز، سبز یا بنفش) از بین می رود، درک رنگ های دیگر آسیب می بیند. G. Helmholtz نظریه رنگ سه جزئی را توسعه داد

چشم انداز. وی خاطرنشان کرد: هر جزء به دلیل خاص بودن یک رنگ، توسط رنگ های دیگر نیز تحریک می شود، اما به میزان کمتر، یعنی. هر رنگ توسط هر سه جزء تشکیل شده است. مخروط ها رنگ را درک می کنند. فیزیولوژیست های عصبی وجود سه نوع مخروط در شبکیه را تایید کرده اند (شکل 3.4). هر رنگ با سه ویژگی مشخص می شود: رنگ، اشباع و روشنایی.

لحن- ویژگی اصلی رنگ، بسته به طول موج تابش نور. تن معادل رنگ است.

اشباع رنگبا نسبت تن اصلی در بین ناخالصی های یک رنگ متفاوت تعیین می شود.

روشنایی یا سبکیبا درجه نزدیکی به سفید (درجه رقیق شدن با سفید) تعیین می شود.

بر اساس تئوری سه بخشی بینایی رنگ، ادراک هر سه رنگ را تری کرومازی طبیعی و افرادی که آن ها را درک می کنند، تری کرومات طبیعی نامیده می شوند.

برنج. 3.4.نمودار دید رنگی سه جزئی

تست بینایی رنگ

برای ارزیابی درک رنگ، از جداول ویژه (اغلب، جداول چند رنگ E.B. Rabkin) و دستگاه های طیفی - آنومالوسکوپ استفاده می شود.

مطالعه درک رنگ با استفاده از جداول. هنگام ایجاد جداول رنگی، از اصل یکسان سازی روشنایی و اشباع رنگ استفاده می شود. در تست های ارائه شده، دایره های رنگ های اصلی و ثانویه مشخص شده اند. با استفاده از روشنایی و اشباع متفاوت رنگ اصلی، ارقام یا اعداد مختلفی ساخته می شوند که به راحتی توسط تری کرومات های معمولی قابل تشخیص هستند. مردم،

با داشتن اختلالات مختلف بینایی رنگ، قادر به تشخیص آنها نیستند. در عین حال، آزمایش‌ها شامل جداولی است که شامل شکل‌های پنهان است که فقط توسط افراد دارای اختلال دید رنگ قابل تشخیص است (شکل 3.5).

روش های مطالعه بینایی رنگ با استفاده از جداول چند رنگ E.B. ربکینا نفر بعدی است. سوژه با پشت به منبع نور (پنجره یا لامپ های فلورسنت) می نشیند. سطح روشنایی باید بین 500-1000 لوکس باشد. جداول از فاصله 1 متری در سطح چشم سوژه ارائه شده و آنها را به صورت عمودی قرار می دهند. مدت زمان قرار گرفتن در معرض هر آزمایش در جدول 3-5 ثانیه است، اما نه بیشتر از 10 ثانیه. اگر سوژه از عینک استفاده می کند، پس باید جداول را با عینک ببیند.

ارزیابی نتایج.

همه جداول (27) سری اصلی به درستی نامگذاری شده اند - موضوع دارای تری کرومازی طبیعی است.

جداول نادرست نامگذاری شده از 1 تا 12 - تری کرومازی غیرعادی.

بیش از 12 جدول به اشتباه نامگذاری شده اند - dichromasia.

برای تعیین دقیق نوع و درجه ناهنجاری رنگ، نتایج تحقیق برای هر آزمون ثبت و با دستورالعمل های موجود در ضمیمه جداول E.B هماهنگ می شود. ربکینا.

مطالعه درک رنگ با استفاده از آنومالوسکوپ تکنیک مطالعه بینایی رنگ با استفاده از ابزارهای طیفی به شرح زیر است: آزمودنی دو میدان را با هم مقایسه می کند که یکی از آنها دائماً به رنگ زرد و دیگری به رنگ قرمز و سبز روشن می شود. با مخلوط کردن رنگ‌های قرمز و سبز، بیمار باید رنگ زردی به دست آورد که از نظر تن و روشنایی با کنترل مطابقت داشته باشد.

اختلال در دید رنگی

اختلالات بینایی رنگ می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. اختلالات مادرزادی بینایی رنگ معمولاً دو طرفه هستند، در حالی که اختلالات اکتسابی یک طرفه هستند. بر خلاف

برنج. 3.5.جداول از مجموعه میزهای چند رنگی رابکین

اکتسابی، با اختلالات مادرزادی هیچ تغییری در سایر عملکردهای بینایی ایجاد نمی شود و بیماری پیشرفت نمی کند. اختلالات اکتسابی در بیماری های شبکیه، عصب بینایی و سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد، در حالی که اختلالات مادرزادی ناشی از جهش در ژن های کد کننده پروتئین های دستگاه گیرنده مخروطی است. انواع اختلالات بینایی رنگ.

ناهنجاری رنگ یا تری کرومازی غیرعادی - درک غیر طبیعی رنگ ها، حدود 70 درصد از اختلالات مادرزادی بینایی رنگ را تشکیل می دهد. رنگ های اولیه، بسته به ترتیب مکان آنها در طیف، معمولاً با اعداد یونانی ترتیبی نشان داده می شوند: قرمز - اول (پرتوها)،سبز - دوم (دوتروس)،آبی - سوم (tritos).درک غیرعادی رنگ قرمز پروتانومالی، سبز - دوترانومالی، آبی - تریتانومالی نامیده می شود.

دیکرومازی درک تنها دو رنگ است. سه نوع اصلی دو رنگی وجود دارد:

پروتانوپیا - از دست دادن درک قسمت قرمز طیف؛

دوترانوپیا - از دست دادن درک قسمت سبز طیف؛

تریتانوپیا از دست دادن درک قسمت بنفش طیف است.

تک رنگ - درک تنها یک رنگ، بسیار نادر است و با حدت بینایی کم ترکیب می شود.

اختلالات بینایی رنگی اکتسابی شامل دیدن اشیا نقاشی شده به هر رنگی نیز می شود. بسته به تن رنگ، اریتروپسی (قرمز)، زانتوپسی (زرد)، کلروپسیا (سبز) و سیانوپسی (آبی) متمایز می شوند. سیانوپسی و اریتروپسی اغلب پس از برداشتن عدسی، زانتوپسی و کلروپسی - همراه با مسمومیت و مسمومیت، از جمله داروها، ایجاد می شوند.

نمای جانبی

میله ها و مخروط های واقع در حاشیه مسئول هستند نمای جانبی،که با میدان دید و درک نور مشخص می شود.

حدت دید محیطی چندین برابر کمتر از دید مرکزی است که با کاهش تراکم مخروط ها به سمت قسمت های محیطی شبکیه همراه است. با اينكه

طرح کلی اجسام درک شده توسط حاشیه شبکیه بسیار مبهم است، اما این برای جهت گیری در فضا کاملاً کافی است. دید محیطی به ویژه به حرکت حساس است، که به شما امکان می دهد به سرعت متوجه خطر احتمالی شوید و به اندازه کافی به آن پاسخ دهید.

خط دید

خط دید- فضای قابل مشاهده با چشم با یک نگاه ثابت. اندازه میدان بینایی با مرز قسمت فعال نوری شبکیه و قسمت های بیرون زده صورت تعیین می شود: پشت بینی، لبه بالایی مدار چشم، گونه ها.

معاینه میدان دید

سه روش برای مطالعه میدان بینایی وجود دارد: روش شاخص، کمپیمتری و پریمتری.

روش تقریبی برای مطالعه میدان بینایی. پزشک در فاصله 50-60 سانتی متر مقابل بیمار می نشیند، بیمار با کف دست چشم چپ خود را می پوشاند و پزشک چشم راست خود را می پوشاند. با چشم راست، بیمار چشم چپ پزشک را در مقابل خود ثابت می کند. پزشک جسم (انگشتان دست آزاد) را از محیط به مرکز تا وسط فاصله بین پزشک و بیمار تا نقطه تثبیت از بالا، پایین، از سمت گیجگاهی و بینی و همچنین در شعاع های میانی سپس چشم چپ به همین ترتیب معاینه می شود.

هنگام ارزیابی نتایج مطالعه، باید در نظر گرفت که میدان دید پزشک به عنوان استاندارد عمل می کند (نباید تغییرات پاتولوژیک داشته باشد). میدان بینایی بیمار در صورتی طبیعی تلقی می شود که پزشک و بیمار به طور همزمان متوجه ظاهر جسمی شده و آن را در تمام قسمت های میدان بینایی ببینند. اگر بیمار دیرتر از پزشک متوجه ظاهر یک شی در شعاع خاصی شود، میدان دید در سمت مربوطه باریک ارزیابی می شود. ناپدید شدن یک شی در میدان دید بیمار در برخی از ناحیه ها نشان دهنده وجود اسکوتوما است.

کمپیمتری.کمپیمتری- روشی برای مطالعه میدان بینایی روی سطح صاف با استفاده از ابزارهای خاص (کمپیمتر). کمپیمتری فقط برای مطالعه نواحی میدان بینایی در محدوده 30-40 استفاده می شود؟ از مرکز به منظور تعیین اندازه نقطه کور، اسکوتوم مرکزی و پاراسنترال.

برای کمپیمتری، از یک تخته مات مشکی یا یک صفحه از پارچه مشکی به ابعاد 1x1 یا 2x2 متر استفاده کنید. فاصله از آزمون

فاصله تا صفحه نمایش - 1 متر، روشنایی صفحه - 75-300 لوکس. از اشیاء سفید با قطر 1-5 میلی متر استفاده کنید که به انتهای یک چوب مسطح مشکی به طول 50-70 سانتی متر چسبانده شده اند.

در کمپیمتری، قرار گرفتن صحیح سر (بدون کج شدن) روی تکیه گاه چانه و تثبیت دقیق علامت توسط بیمار در مرکز کمپیمتر ضروری است. چشم دوم بیمار بسته است. پزشک به تدریج جسم را در امتداد شعاع‌ها (شروع از افقی در سمتی که نقطه کور قرار دارد) از قسمت بیرونی کمپیمتر به مرکز حرکت می‌دهد. بیمار ناپدید شدن یک شی را گزارش می دهد. یک مطالعه دقیق تر از ناحیه مربوط به میدان بینایی، مرزهای اسکوتوما را تعیین می کند و نتایج را در یک نمودار خاص یادداشت می کند. اندازه اسکوتوماها و همچنین فاصله آنها از نقطه تثبیت در درجات زاویه ای بیان می شود.

پریمتری.پریمتری- روشی برای مطالعه میدان دید بر روی یک سطح کروی مقعر با استفاده از دستگاه های خاص (محیط) به شکل قوس یا نیمکره. محیط جنبشی (با یک جسم متحرک) و محیط ایستا (با یک جسم ثابت با روشنایی متغیر) وجود دارد. در حال حاضر

برنج. 3.6.اندازه گیری میدان دید محیطی

زمان، محیط های خودکار برای انجام پریمتری استاتیک استفاده می شود (شکل 3.6).

پریمتری جنبشی محیط ارزان قیمت Förster به طور گسترده استفاده می شود. این یک قوس 180 است که در داخل با رنگ مات مشکی پوشیده شده و دارای تقسیمات در سطح خارجی - از 0? در مرکز تا 90؟ در حاشیه برای تعیین مرزهای بیرونی میدان بینایی از اجسام سفید با قطر 5 میلی متر و برای شناسایی اسکوتوماها از اجسام سفید با قطر 1 میلی متر استفاده می شود.

سوژه با پشت به پنجره می نشیند (نور قوس محیطی با نور روز باید حداقل 160 لوکس باشد)، چانه و پیشانی خود را روی پایه مخصوص قرار می دهد و با یک چشم علامت سفیدی را در مرکز قوس ثابت می کند. چشم دیگر بیمار بسته است. جسم در امتداد یک کمان از حاشیه به مرکز با سرعت 2 سانتی متر بر ثانیه حرکت می کند. آزمودنی ظاهر جسم را گزارش می کند و محقق یادداشت می کند که موقعیت جسم در آن زمان با کدام تقسیم قوس مطابقت دارد. این بیرون خواهد بود

مرز میدان دید برای شعاع معین. تعیین مرزهای بیرونی میدان دید در امتداد 8 (هر 45؟) یا 12 (بعد از 30؟) شعاع انجام می شود. لازم است یک شی آزمایشی در هر نصف النهار به مرکز انجام شود تا اطمینان حاصل شود که عملکردهای بصری در کل میدان بینایی حفظ می شوند.

به طور معمول، میانگین مرزهای میدان بینایی برای رنگ سفید در امتداد 8 شعاع به شرح زیر است: به سمت داخل - 60؟، از بالا به داخل - 55؟، از بالا - 55؟، از بالا به بیرون - 70؟، از خارج - 90؟، از پایین به سمت بیرون - 90؟، از پایین - 65؟، از پایین به داخل - 50؟ (شکل 3.7).

پریمتری با استفاده از اشیاء رنگی آموزنده تر است، زیرا تغییرات در میدان دید رنگ زودتر ایجاد می شود. مرز میدان بینایی برای یک رنگ مشخص به عنوان موقعیتی در نظر گرفته می شود که سوژه به درستی رنگ آن را تشخیص داده است. رنگ هایی که معمولا استفاده می شود آبی، قرمز و سبز است. نزدیک‌ترین رنگ به مرزهای میدان دید به رنگ سفید، آبی و به دنبال آن قرمز و نزدیک‌تر به نقطه تنظیم - سبز است (شکل 3.7).

270

برنج. 3.7.مرزهای محیطی طبیعی میدان بینایی برای رنگ های سفید و رنگی

پریمتری استاتیک، بر خلاف جنبشی، تعیین شکل و درجه نقص میدان بینایی را نیز ممکن می سازد.

تغییرات در میدان دید

تغییرات در میدان های بینایی در طی فرآیندهای پاتولوژیک در بخش های مختلف تحلیلگر بینایی رخ می دهد. شناسایی ویژگی های مشخصه نقص میدان بینایی امکان تشخیص موضعی را فراهم می کند.

تغییرات یک طرفه در میدان بینایی (فقط در یک چشم در سمت آسیب دیده) در اثر آسیب شبکیه یا عصب بینایی ایجاد می شود.

تغییرات دوطرفه در میدان بینایی زمانی تشخیص داده می شود که فرآیند پاتولوژیک در کیاسم و بالاتر قرار گیرد.

سه نوع تغییر در زمینه بصری وجود دارد:

نقص کانونی در میدان دید (اسکوتوم)؛

باریک شدن مرزهای محیطی میدان بینایی؛

از دست دادن نیمی از میدان بینایی (همیانوپسی).

اسکاتوما- نقص کانونی در میدان بینایی که با مرزهای محیطی آن مرتبط نیست. اسکوتوم ها بر اساس ماهیت، شدت ضایعه، شکل و محل طبقه بندی می شوند.

با توجه به شدت ضایعه، اسکوتوما مطلق و نسبی تشخیص داده می شوند.

اسکوتوما مطلق- نقصی که در آن عملکرد بینایی به طور کامل از بین می رود.

اسکوتوما نسبیبا کاهش درک در ناحیه نقص مشخص می شود.

از نظر ماهیت، اسکوتوم های مثبت، منفی و همچنین دهلیزی متمایز می شوند.

اسکوتوما مثبتخود بیمار به شکل یک لکه خاکستری یا تیره متوجه آن می شود. چنین اسکوتوماهایی نشان دهنده آسیب به شبکیه و عصب بینایی است.

اسکوتوماهای منفیبیمار آنها را احساس نمی کند، آنها فقط در طی یک معاینه عینی شناسایی می شوند و نشان دهنده آسیب به ساختارهای پوشاننده (کیاسما و فراتر از آن) هستند.

با توجه به شکل و مکان، آنها متمایز می شوند: اسکوتوماهای مرکزی، پارامرکزی، حلقه ای شکل و محیطی (شکل 3.8).

اسکوتوما مرکزی و پاراسنترالدر بیماری های ناحیه ماکولا شبکیه و همچنین در ضایعات رتروبولبار عصب بینایی رخ می دهد.

برنج. 3.8.انواع مختلف اسکوتوم مطلق: الف - اسکوتوم مطلق مرکزی. ب - اسکوتوم مطلق پاراسترال و محیطی. ج - اسکوتوما حلقه ای شکل؛

اسکوتوماهای حلقه ای شکلنقصی به شکل یک حلقه کم و بیش گسترده است که بخش مرکزی میدان بینایی را احاطه کرده است. آنها بیشتر مشخصه دیستروفی رنگدانه شبکیه هستند.

اسکوتوماهای محیطیدر مکان های مختلف میدان دید، به جز موارد ذکر شده در بالا، واقع شده است. آنها با تغییرات کانونی در شبکیه و مشیمیه رخ می دهند.

بر اساس بستر مورفولوژیکی، اسکوتوماهای فیزیولوژیکی و پاتولوژیک متمایز می شوند.

اسکوتوماهای پاتولوژیکبه دلیل آسیب به ساختارهای تحلیلگر بینایی (شبکیه، عصب بینایی و غیره) ظاهر می شود.

اسکوتوماهای فیزیولوژیکیبه دلیل ویژگی های ساختاری پوشش داخلی چشم. این گونه اسکوتوماها شامل نقطه کور و آنژیوسکوتوما هستند.

نقطه کور مربوط به محل سر عصب بینایی است، ناحیه ای که فاقد گیرنده های نوری است. به طور معمول، نقطه کور ظاهر یک بیضی است که در نیمه زمانی میدان بینایی بین 12? و 18؟. اندازه عمودی نقطه کور 8-9؟، افقی - 5-6؟ است. به طور معمول، 1/3 نقطه کور بالای خط افقی که از مرکز کمپیمتر می گذرد، و 2/3 در زیر این خط قرار دارد.

اختلالات بینایی ذهنی با اسکوتوما متفاوت است و عمدتاً به محل عیوب بستگی دارد. خیلی کوچک

برخی از اسکوتوماهای مرکزی مطلق می توانند درک اجسام کوچک را غیرممکن کنند (مثلاً حروف هنگام خواندن)، در حالی که حتی اسکوتوماهای نسبتاً بزرگ محیطی مانع از فعالیت نمی شوند.

باریک شدن مرزهای محیطی میدان بینایی ناشی از نقص میدان بینایی مرتبط با مرزهای آن (شکل 3.9). باریک شدن یکنواخت و ناهموار میدان های بینایی وجود دارد.

برنج. 3.9.انواع باریک شدن هم مرکز میدان بینایی: الف) باریک شدن متحدالمرکز یکنواخت میدان بینایی. ب) باریک شدن متحدالمرکز ناهموار میدان بینایی

لباس فرم(مترکز) باریک شدنبا نزدیکی کم و بیش مساوی از مرزهای میدان بینایی در همه نصف النهارها به نقطه تثبیت مشخص می شود (شکل 3.9 a). در موارد شدید، تنها ناحیه مرکزی از کل میدان دید (دید لوله ای یا لوله ای) باقی می ماند. در این حالت، با وجود حفظ دید مرکزی، جهت گیری در فضا دشوار می شود. علل: دیستروفی رنگدانه شبکیه، نوریت بینایی، آتروفی و سایر ضایعات عصب بینایی.

باریک شدن ناهموارمیدان دید زمانی رخ می دهد که مرزهای میدان دید به طور نابرابر به نقطه ثابت نزدیک شوند (شکل 3.9 ب). به عنوان مثال، با گلوکوم، باریک شدن عمدتا در داخل رخ می دهد. باریک شدن قسمتی میدان بینایی با انسداد شاخه های شریان مرکزی شبکیه، کوریورتینیت کنار پاپیلاری، برخی آتروفی های عصب بینایی، جداشدگی شبکیه و غیره مشاهده می شود.

همیانوپسی- از دست دادن دو طرفه نیمی از میدان بینایی. همیانوپسیا به دو دسته هم نام (همنام) و هم نام های متفاوت (هم نام) تقسیم می شود. گاهی اوقات همیانوپسی توسط خود بیمار کشف می شود، اما اغلب آنها در طی یک معاینه عینی شناسایی می شوند. تغییرات در میدان بینایی هر دو چشم مهم ترین علامت در تشخیص موضعی بیماری های مغزی است (شکل 3.10).

همیانوپسی همنام - از دست دادن نیمه زمانی میدان بینایی در یک چشم و نیمه بینی در چشم دیگر. ناشی از ضایعه رتروشیاسمال مسیر بینایی در سمت مقابل نقص میدان بینایی است. ماهیت همیانوپسی بسته به سطح ضایعه متفاوت است: می تواند کامل (با از دست دادن تمام نیمی از میدان بینایی) یا جزئی (ربع) باشد.

همیانوپسی همنام کاملهنگامی که یکی از مجاری بینایی آسیب دیده است مشاهده می شود: همیانوپسی سمت چپ (از دست دادن نیمه چپ میدان های بینایی) - هنگامی که دستگاه بینایی راست آسیب دیده است، سمت راست - زمانی که دستگاه بینایی چپ آسیب دیده است.

همیانوپسی همنام ربعناشی از آسیب مغزی است و با از دست دادن همان ربع میدان های بینایی ظاهر می شود. در صورت آسیب به قسمت های کورتیکال آنالایزر بینایی، عیوب قسمت مرکزی میدان بینایی را پوشش نمی دهد، یعنی. ناحیه برآمدگی ماکولا این با این واقعیت توضیح داده می شود که فیبرهای ناحیه ماکولا شبکیه به هر دو نیمکره مغز می روند.

همیانوپسی ناهمنام با از دست دادن نیمه های بیرونی یا داخلی میدان های بینایی مشخص می شود و در اثر آسیب به مسیر بینایی در ناحیه کیاسم بینایی ایجاد می شود.

برنج. 3.10.تغییرات در میدان بینایی بسته به میزان آسیب به مسیر بینایی: الف) محلی سازی سطح آسیب به مسیر بینایی (با اعداد نشان داده شده است). ب) تغییر در میدان بینایی با توجه به سطح آسیب به مسیر بینایی

همیانوپسی دو تمپورال- از دست دادن نیمه های بیرونی میدان های بینایی. هنگامی که کانون پاتولوژیک در قسمت میانی کیاسم (اغلب با تومورهای هیپوفیز همراه است) ایجاد می شود.

همیانوپسی بینازال- از دست دادن نیمه های بینی میدان های بینایی. ناشی از آسیب دو طرفه به فیبرهای غیر متقاطع دستگاه بینایی در ناحیه کیاسم (به عنوان مثال، با اسکلروز یا آنوریسم هر دو شریان کاروتید داخلی).

درک نور و انطباق

ادراک نور- توانایی چشم در درک نور و تعیین درجات مختلف روشنایی آن. میله‌ها عمدتاً مسئول درک نور هستند، زیرا نسبت به مخروط‌ها به نور حساس‌تر هستند. درک نور وضعیت عملکردی تحلیلگر بصری را منعکس می کند و توانایی جهت یابی در شرایط کم نور را مشخص می کند. نقض آن یکی از علائم اولیه بسیاری از بیماری های چشمی است.

هنگام مطالعه درک نور، توانایی شبکیه برای درک حداقل تحریک نور (آستانه درک نور) و توانایی تشخیص کوچکترین تفاوت در روشنایی نور (آستانه تشخیص) تعیین می شود. آستانه درک نور به سطح روشنایی اولیه بستگی دارد: در تاریکی کمتر است و در نور افزایش می یابد.

انطباق- تغییر در حساسیت چشم به نور به دلیل نوسانات نور. توانایی تطبیق به چشم اجازه می دهد تا از گیرنده های نوری در برابر فشار بیش از حد محافظت کند و در عین حال حساسیت نوری بالایی را حفظ کند. بین سازگاری با نور (هنگامی که سطح نور افزایش می یابد) و سازگاری تاریک (زمانی که سطح نور کاهش می یابد) تفاوت قائل می شود.

سازگاری با نور،به خصوص با افزایش شدید سطح نور، ممکن است با واکنش محافظتی بسته شدن چشم ها همراه شود. انطباق نور به شدت در ثانیه های اول اتفاق می افتد؛ آستانه درک نور در پایان دقیقه اول به مقادیر نهایی خود می رسد.

اقتباس تاریککندتر اتفاق می افتد در شرایط کم نور، رنگدانه های بصری کمی مصرف می شوند، تجمع تدریجی آنها اتفاق می افتد، که حساسیت شبکیه را به محرک های کاهش روشنایی افزایش می دهد. حساسیت نور گیرنده های نوری به سرعت در عرض 20-30 دقیقه افزایش می یابد و تنها در 50-60 دقیقه به حداکثر خود می رسد.

وضعیت سازگاری تاریک با استفاده از یک دستگاه خاص - یک آداپتومتر تعیین می شود. تعیین تقریبی سازگاری تاریک با استفاده از جدول Kravkov-Purkinje انجام می شود. میز مقوای مشکی به ابعاد 20×20 سانتی متر است که روی آن 4 مربع به ابعاد 3×3 سانتی متر از کاغذهای آبی، زرد، قرمز و سبز چسبانده شده است. پزشک نور را خاموش می کند و میز را در فاصله 40-50 سانتی متری به بیمار ارائه می دهد. اگر بیمار بعد از 30-40 ثانیه مربع زرد و بعد از 40-50 ثانیه مربع آبی را ببیند، سازگاری تاریک طبیعی است. . اگر بیمار مربع زرد را بعد از 30-40 ثانیه ببیند و مربع آبی را بعد از بیش از 60 ثانیه ببیند یا اصلاً آن را ندیده باشد، سازگاری تاریکی کاهش می یابد.

همرالوپیا- تضعیف سازگاری چشم با تاریکی. همرالوپی با کاهش شدید دید در گرگ و میش آشکار می شود، در حالی که دید در روز معمولا حفظ می شود. همرالوپی علامت دار، ضروری و مادرزادی وجود دارد.

همرالوپی علامت دارهمراه با بیماری های مختلف چشمی: بیوتروفی رنگدانه شبکیه، سیدروز، نزدیک بینی بالا با تغییرات واضح در فوندوس.

همرالوپی ضروریایجاد شده توسط هیپوویتامینوز A. رتینول به عنوان یک بستر برای سنتز رودوپسین عمل می کند، که توسط کمبود خارجی و درون زا این ویتامین مختل می شود.

همرالوپی مادرزادی- بیماری ژنتیکی هیچ تغییر چشمی تشخیص داده نمی شود.

دید دوچشمی

دید با یک چشم نامیده می شود یک چشمی.زمانی از دید همزمان صحبت می کنیم که هنگام مشاهده یک شی با هر دو چشم، ادغام وجود نداشته باشد (همجوشی در قشر مغز تصاویر بصری که روی شبکیه هر چشم جداگانه ظاهر می شوند) و دوبینی (دوبینی) رخ می دهد.

دید دوچشمی - توانایی مشاهده یک شی با هر دو چشم بدون ایجاد دوبینی. بینایی دوچشمی در سن 15-7 سالگی شکل می گیرد. با دید دوچشمی، حدت بینایی تقریباً 40 درصد بیشتر از دید یک چشمی است. با یک چشم، بدون چرخاندن سر، یک فرد قادر به گرفتن حدود 140 است؟ فضا،

دو چشم - حدود 180؟. اما مهمترین چیز این است که دید دوچشمی به شما امکان می دهد فاصله نسبی اشیاء اطراف را تعیین کنید، یعنی دید استریوسکوپی را انجام دهید.

اگر جسمی از مرکز نوری هر دو چشم فاصله داشته باشد، تصویر آن بر روی یکسان نمایش داده می شود (مطابق)

نواحی شبکیه تصویر حاصل به یک ناحیه از قشر مغز منتقل می شود و تصاویر به عنوان یک تصویر واحد درک می شوند (شکل 3.11).

اگر جسمی از یک چشم دورتر از چشم دیگر باشد، تصاویر آن بر روی نواحی غیر یکسان (متفاوت) شبکیه پرتاب می‌شود و به نواحی مختلف قشر مخ منتقل می‌شود، در نتیجه همجوشی رخ نمی‌دهد و دوبینی باید انجام شود. به وقوع پیوستن. با این حال، در فرآیند توسعه عملکردی تحلیلگر بصری، چنین دید دوگانه ای طبیعی تلقی می شود، زیرا علاوه بر اطلاعات از مناطق مختلف، مغز نیز اطلاعاتی را از قسمت های مربوطه شبکیه دریافت می کند. در این حالت، احساس ذهنی دوبینی ایجاد نمی شود (برخلاف دید همزمان که در آن نواحی متناظری از شبکیه وجود ندارد) و بر اساس تفاوت بین تصاویر دریافتی از دو شبکیه، تجزیه و تحلیل استریوسکوپی فضا رخ می دهد.

شرایط شکل گیری دید دوچشمی به شرح زیر:

حدت بینایی هر دو چشم باید حداقل 0.3 باشد.

مطابقت بین همگرایی و تطبیق.

حرکات هماهنگ هر دو کره چشم؛

برنج. 3.11.مکانیسم دید دوچشمی

Iseikonia همان اندازه تصاویری است که روی شبکیه هر دو چشم ایجاد می شود (برای این، انکسار هر دو چشم نباید بیش از 2 دیوپتر متفاوت باشد).

وجود فیوژن (رفلکس فیوژن) توانایی مغز برای ادغام تصاویر از مناطق مربوطه هر دو شبکیه است.

روش های تعیین دید دوچشمی

خانم آزمون پزشک و بیمار در فاصله 70-80 سانتی متری روبروی هم قرار می گیرند و هر کدام سوزن (مداد) را با نوک نگه می دارند. از بیمار خواسته می شود که نوک سوزن خود را به نوک سوزن پزشک در وضعیت عمودی لمس کند. ابتدا این کار را با هر دو چشم باز انجام می دهد، سپس یک چشم را به نوبت می پوشاند. با دید دوچشمی، بیمار به راحتی با هر دو چشم باز کار را انجام می دهد و در صورت بسته بودن یک چشم از دست می دهد.

تجربه سوکولوف(با یک "سوراخ" در کف دست). بیمار با دست راست خود ورق کاغذی را که در لوله ای در جلوی چشم راست خود قرار داده است، نگه می دارد و لبه کف دست چپ خود را روی سطح جانبی انتهای لوله قرار می دهد. با هر دو چشم، آزمودنی مستقیماً به جسمی که در فاصله 4-5 متری قرار دارد نگاه می کند. با دید دوچشمی، بیمار "سوراخ" را در کف دست می بیند که از طریق آن همان تصویر از طریق لوله قابل مشاهده است. با دید تک چشمی، هیچ "سوراخ" در کف دست وجود ندارد.

تست چهار امتیازی برای تعیین دقیق‌تر ماهیت بینایی با استفاده از یک دستگاه رنگی چهار نقطه یا یک پروژکتور علامت استفاده می‌شود.

هنگام معاینه چشم، متخصص مغز و اعصاب یا جراح مغز و اعصاب می تواند مستقیماً بافت عروقی و عصبی فرد مورد معاینه را مشاهده کند. این تنها عضوی است که به دلیل آناتومی خود به پزشک اجازه می دهد تا عصب و رگ های خونی را بدون انجام هیچ گونه برش یا سوراخ اولیه بافت سالم در بیمار مشاهده کند.

چشم اندام بینایی است. کره چشم طوری طراحی شده است که نور را روی یک غشای عصبی بسیار حساس - شبکیه چشم متمرکز کند. نور پس از ورود به کره چشم ابتدا از قرنیه، زلالیه، عدسی و جسم زجاجیه عبور می کند، سپس از لایه های شفاف شبکیه عبور کرده و به گیرنده های نوری در لایه بیرونی هسته می رسد.

میزان نور ورودی به لنز برای تولید تصویر روی شبکیه توسط دیافراگم کنترل می شود. نقش چنین دیافراگمی توسط عنبیه چشم انجام می شود. دهانه عنبیه - مردمک - می تواند با کمک عضلات خاص عنبیه تنگ یا منبسط شود. نور وارد شده به شبکیه توسط سلول های گیرنده نوری در فوندوس چشم جذب می شود. این سلول های عصبی شبکیه را میله و مخروط می نامند. میله ها و مخروط های شبکیه حاوی رنگدانه بینایی هستند. این رنگدانه بصری به آنها اجازه می دهد تا شار نور متشکل از فوتون ها را بگیرند. یک واکنش فیزیولوژیکی تحریک و مهار عصبی در سطوح پیچیده سیناپسی سلول های شبکیه رخ می دهد. این به شما امکان می دهد تا خواص نور ورودی به چشم را از نقطه نظر عملکردهای فضایی، نور، طیفی و زمانی ارزیابی کنید.

میله ها و مخروط های واقع در شبکیه چشم از نظر عملکرد متفاوت هستند. میله ها نور کم شدت (دید اسکوتوپی) را تشخیص می دهند و در تعیین رنگ شرکت نمی کنند. مخروط ها به نور با شدت بالاتر پاسخ می دهند (دید عکس). مخروط ها نیز وضوح خوبی دارند و در دید رنگ نقش دارند. مخروط ها به وفور در مرکز شبکیه در ماکولا ماکولا قرار دارند که از یک حفره مرکزی و یک گودی گرد کوچک تشکیل شده است. حفره در فاصله 3 میلی متری به سمت شقیقه از لبه سر عصب بینایی قرار دارد. در این مرحله، دقت بینایی بیشتری مشاهده می شود (به طور معمول 20/20). حدت بینایی در ناحیه پاراماکولار به شدت کاهش می یابد، جایی که تعداد مخروط ها به طور قابل توجهی کوچکتر می شود. در شبکیه چشم انسان، تعداد میله ها از تعداد مخروط ها بیشتر است (100 میلیون میله، 60 میلیون مخروط). میله ها در گودال وجود ندارند، غلظت آنها در فاصله 20 درجه از گودال به اوج می رسد و به تدریج به سمت حاشیه کاهش می یابد.

توزیع سلول های گانگلیونی همان الگوی مخروط ها است. در ناحیه گودی، یک سلول گانگلیونی، از طریق یک نورون دوقطبی، با یک مخروط (نسبت 1:1) ارتباط ایجاد می‌کند که وضوح را به حداکثر می‌رساند. پردازش اولیه اطلاعات بصری در شبکیه رخ می دهد، سپس به شکل تکانه های الکتریکی از سلول های گانگلیونی در امتداد رشته های عصبی آنها در عصب بینایی به بدن ژنتیکوله جانبی مغز منتقل می شود. پس از جابجایی سیناپسی، الیاف در امتداد دستگاه ژنیکولات-اکسیپیتال به مرکز بینایی در قشر اکسیپیتال حرکت می‌کنند.

انواع بینایی

بینایی انسان به دو دسته تقسیم می شود.

بینایی و حدت بینایی را شکل دهید

در عمل بالینی، بینایی با استفاده از تست‌های حدت بینایی و عملکرد ماکولا ارزیابی می‌شود، و این باید بخشی از هر معاینه پزشکی کامل باشد، صرف نظر از اینکه آیا شکایات مربوطه وجود دارد یا خیر. نمودار اسنلن (1862) در فاصله 6 متری از بیمار قرار می گیرد. جدول Sivtsev که برای تعیین حدت بینایی در اتحاد جماهیر شوروی استفاده می شود، در فاصله 5 متری از بیمار قرار می گیرد.

نمودار اسنلن از حروف با اندازه های مختلف تشکیل شده است. فاصله ای که در آن هر اندازه با زاویه 5 درجه کاهش می یابد در کنار جدول نشان داده شده است. بیمار با عیوب انکساری اصلاح شده باید در طول معاینه از عینک استفاده کند. دید طبیعی 20/20 است. اگر بیمار بتواند حروف را فقط تا خط 20/30 بخواند، حدت بینایی 20/30 تعریف می شود. اگر بیمار قادر به تشخیص بزرگ ترین حرف E در خط بالایی نباشد، باید به میز پیوند زده شود، بنابراین فاصله را تغییر می دهد. در صورتی که بیمار بتواند این حرف را در فاصله 3 متری از جدول تشخیص دهد، حدت بینایی را می توان 10/400 تعریف کرد.

اگر بیمار نتواند خط 20/30 را بخواند، دید تنگی باید بررسی شود. از طریق سوراخ تنگی، که پرتو باریکی از پرتوهای نور را منتقل می کند، بیمار با کاهش بینایی ثانویه به دلیل عیب انکساری باید خطوط را تا 20/20 بخواند. اگر حدت بینایی بهبود نیافت، باید به دنبال دلیل دیگری برای کاهش آن بگردید، مثلاً تیرگی محیط چشم، لکه‌ها یا آسیب به عصب بینایی.

حدت بینایی اصلاح شده با عینک یا لنزهای تماسی فقط تا 20/200 یا کمتر در هر دو طرف، و همچنین باریک شدن متحدالمرکز میدان های بینایی تا 10 درجه در ایالات متحده به طور رسمی نابینایی محسوب می شود، چنین بیمار باید در انجمن ثبت شود. نابینایان در محل سکونت

دید رنگی

اغلب، اختلال بینایی در انسان با نقص های اکتسابی در درک رنگ مشخص می شود. به عنوان مثال، در برخی موارد آسیب به لکه زرد (به دلیل مسمومیت یا علل دژنراتیو) یا عصب بینایی (مولتیپل اسکلروزیس، سموم، داروها، سوء تغذیه، آمبلیوپی با تنباکو و الکل)، بیماران بین رنگ های قرمز و سبز تمایز قائل نمی شوند، اگرچه آنها رنگ سفید را به طور معمول درک می کنند.

جداول چند رنگ ایشیهارا اغلب برای مطالعه بینایی رنگ استفاده می شود. جداول چند رنگ ایشیهارا، که به شناسایی عیوب بصری در رنگ‌های قرمز و سبز کمک می‌کنند، و شکل‌های هاردی رند-ریتلر (GRR) که به شناسایی اختلال در درک قرمز و سبز و همچنین رنگ‌های آبی و زرد کمک می‌کند. برای کار در برخی از مشاغل، فرد نیاز به دید رنگی کاملاً حفظ شده دارد. کوری ارثی به رنگ های قرمز، سبز و سایر رنگ ها (کور رنگی) نیز امکان پذیر است.

درک نور و مطالعات میدان بصری (پیرامونی)

درک نور فرد با استفاده از آزمایش میدان بینایی ارزیابی می شود. روش مطالعه میدان های بینایی پریمتری نامیده می شود. تغییرات در میدان های بینایی نشان دهنده آسیب به بخشی از دستگاه بینایی از شبکیه (در امتداد عصب بینایی) تا قشر بینایی است. راحت ترین روش برای مطالعه میدان های بینایی، روش محیطی جنبشی (محیط نیمکره گلدمن) است. این شامل حرکت یک شی در میدان دید و ایجاد نقاطی با حساسیت یکسان در دو میدان است. در حین پریمتری، بیمار هنگامی که یک شی را می بیند سیگنال می دهد، نشان می دهد که چه زمانی ناپدید می شود و چه زمانی دوباره ظاهر می شود. به این ترتیب می توان نموداری از میدان های بینایی بیمار با نشان دادن دقیق عیوب از محیط تا نقطه تثبیت مرکزی ترسیم کرد. همچنین می توانید میدان های بینایی محیطی بیمار و پزشک را با هم مقایسه کنید.

حدت بینایی به توانایی چشم در تشخیص جداگانه دو نقطه در فضا که در فاصله معینی از چشم قرار دارند اشاره دارد.

هنگام مطالعه حدت بینایی، حداقل زاویه ای که در آن دو محرک نور شبکیه را می توان به طور جداگانه درک کرد، تعیین می شود. بر اساس مطالعات و اندازه گیری های متعدد، مشخص شده است که یک چشم طبیعی انسان می تواند به طور جداگانه دو محرک را در یک دقیقه در یک زاویه بینایی درک کند.

این مقدار زاویه بینایی به عنوان واحد بین المللی حدت بینایی در نظر گرفته می شود. این زاویه روی شبکیه مربوط به مقدار خطی 0.004 میلی متر است که تقریباً برابر با قطر یک مخروط در حفره مرکزی ماکولا است. برای درک مجزا از دو نقطه توسط یک چشم اپتیکال صحیح، لازم است که روی شبکیه بین تصاویر این نقاط فاصله ای حداقل یک مخروط وجود داشته باشد که به هیچ وجه تحریک نشده و در حالت استراحت باشد. اگر تصاویر نقاط روی مخروط‌های مجاور بیفتند، این تصاویر با هم ادغام می‌شوند و ادراک جداگانه کار نخواهد کرد.

حدت بینایی یک چشم، که می تواند به طور جداگانه نقاطی را که تصاویر روی شبکیه را با زاویه یک دقیقه ایجاد می کنند، درک کند، حدت بینایی طبیعی برابر با یک (1.0) در نظر گرفته می شود. افرادی هستند که حدت بینایی آنها بالاتر از این مقدار و برابر با 1.5-2.0 واحد یا بیشتر است.

هنگامی که حدت بینایی بالاتر از یک باشد، حداقل زاویه دید کمتر از یک دقیقه است. بیشترین حدت بینایی توسط حفره مرکزی شبکیه ایجاد می شود. در حال حاضر در فاصله 10 درجه از آن، حدت بینایی 5 برابر کمتر است.

جداول از 12 ردیف حروف تشکیل شده است. هر یک از حروف به طور کلی از فاصله معینی با زاویه 50 قابل مشاهده است و هر ضربه حروف با زاویه دید 10 قابل مشاهده است. ردیف اول جدول با حدت بینایی معمولی برابر با 1.0 قابل مشاهده است فاصله 50 متر، حروف ردیف دهم از فاصله 5 متر.

تست حدت بینایی از فاصله 5 متری و برای هر چشم به طور جداگانه انجام می شود. در سمت راست جدول عددی وجود دارد که نشان دهنده حدت بینایی هنگام آزمایش از فاصله 5 متری است و در سمت چپ عددی وجود دارد که نشان دهنده فاصله ای است که این ردیف باید توسط فرد معاینه شونده با حدت بینایی طبیعی دیده شود. .

حدت بینایی را می توان با استفاده از فرمول اسنلن محاسبه کرد:

که در آن V (Visus) حدت بینایی است، d فاصله ای است که بیمار از آن می بیند، D فاصله ای است که چشمی با حدت بینایی طبیعی باید علائم یک ردیف معین را روی میز ببیند.

اگر آزمودنی حروف ردیف 10 را از فاصله 5 متری بخواند، Visus = 5/5 = 1.0. اگر فقط خط اول جدول را بخواند، Visus = 5/50 = 0.1 و غیره. اگر حدت بینایی زیر 0.1 باشد، به عنوان مثال. بیمار خط اول جدول را نمی بیند، سپس می توان بیمار را تا زمانی که خط اول را ببیند به میز آورد و سپس با استفاده از فرمول اسنلن، حدت بینایی را تعیین کرد.

در عمل از انگشتان کشیده پزشک استفاده می کنند، با در نظر گرفتن اینکه ضخامت انگشت تقریباً برابر با عرض ضربه ردیف اول جدول است، یعنی. این بیمار نیست که سر میز آورده می شود، بلکه دکتری است که به بیمار نزدیک می شود و انگشتان باز یا اپتوتایپ های پول را نشان می دهد. و درست مانند حالت اول، حدت بینایی با استفاده از فرمول محاسبه می شود. اگر بیمار انگشتان خود را از فاصله 1 متر بشمارد، حدت بینایی او 1:50 = 0.02، اگر از فاصله دو متری، 2:50 = 0.04 و غیره است. اگر بیمار انگشتان خود را در فاصله کمتر از 50 سانتی متر بشمارد، حدت بینایی برابر است با شمردن انگشتان در فاصله 40، 30، 20، 10 سانتی متر و شمارش انگشتان نزدیک صورت. اگر حتی چنین دید حداقلی وجود نداشته باشد، اما توانایی تشخیص نور از تاریکی باقی بماند، بینایی به عنوان دید بینهایت کوچک - ادراک نور 1/بی نهایت تعیین می شود.

با درک نور با پرتاب نور صحیح، Visus = 1/infinity proectia lucis certa. اگر چشم سوژه به اشتباه پرتاب نور را در حداقل یک طرف مشخص کند، آنگاه حدت بینایی به عنوان درک نور با پرتاب نور نادرست در نظر گرفته می شود و Visus = 1/infinity pg تعیین می شود. 1. incerta. در غیاب ادراک یکنواخت نور، دید صفر است و به صورت زیر تعیین می شود: Visus = 0.

تعیین وجود درک نور و وضعیت پرتاب نور برای تصمیم گیری در مورد مناسب بودن انواع خاصی از درمان جراحی بسیار مهم است. برای مثال، اگر وقتی قرنیه و عدسی تیره هستند، بینایی برابر با درک صحیح نور است، این نشان می‌دهد که عملکرد دستگاه بینایی حفظ می‌شود و می‌توان روی موفقیت عمل حساب کرد.

هنگام ارزیابی حدت بینایی در کودکان، باید پویایی بینایی مرکزی مرتبط با سن را به خاطر بسپارید. در سن 3 سالگی، حدت بینایی 0.6-0.9 است، در سن 5 سالگی برای اکثریت 0.8-1.0 است.

در هفته اول زندگی، وجود بینایی در کودک را می توان با واکنش مردمک به نور قضاوت کرد. باید بدانید که مردمک نوزادان باریک است و نسبت به نور واکنش کندی نشان می دهد، بنابراین باید با تابش نور قوی به چشم و ترجیحاً در اتاق تاریک، واکنش آن را بررسی کنید. در هفته دوم و سوم - با تثبیت نگاه کوتاه به یک منبع نور یا یک جسم روشن. در سن 4-5 هفتگی، حرکات چشم هماهنگ می شود و ثابت ماندن نگاه مرکزی ایجاد می شود. اگر بینایی خوب باشد، کودک در این سن می تواند نگاه خود را برای مدت طولانی به یک منبع نور یا اشیاء روشن نگاه دارد. علاوه بر این، در این سن، رفلکس بسته شدن پلک ها در پاسخ به نزدیک شدن سریع یک شی به صورت او ظاهر می شود. تعیین کمیت بینایی حتی در سنین بالاتر تقریبا غیرممکن است.

در سال‌های اول زندگی، دقت بینایی با فاصله‌ای که افراد و اسباب‌بازی‌های اطرافش را تشخیص می‌دهد، ارزیابی می‌شود. در سن 3 سالگی و در کودکان دارای رشد ذهنی حتی 2 ساله، اغلب با استفاده از جداول کودکان می توان حدت بینایی را تعیین کرد. جداول از نظر محتوای بسیار متنوع هستند.

در روسیه، جداول P.G بسیار گسترده است. آلینیکوا، ای.ام. Orlova با تصاویر و جداول با اپتوتایپ حلقه های Landolt و Pfluger. در معاینه بینایی در کودکان، پزشک به صبر زیاد و معاینات مکرر یا متعدد نیاز دارد.

درک رنگ، روش تحقیق و تشخیص اختلالات آن

چشم انسان نه تنها شکل، بلکه رنگ یک شی را نیز متمایز می کند. درک رنگ و همچنین دقت بینایی تابعی از دستگاه مخروطی شبکیه و مراکز عصبی مرتبط با آن است. چشم انسان رنگ هایی با طول موج 380 تا 800 نانومتر را درک می کند.

غنای رنگ ها به 7 رنگ از طیف می رسد، که همانطور که نیوتن نشان داد، نور خورشید که از یک منشور عبور می کند تجزیه می شود. پرتوهای بیش از 800 نانومتر مادون قرمز هستند و بخشی از طیف مرئی انسان نیستند. پرتوهای کمتر از 380 نانومتر ماوراء بنفش هستند و اثر نوری در انسان ایجاد نمی کنند.

همه رنگ ها به دو دسته رنگی (سفید، مشکی و انواع خاکستری) و رنگی (همه رنگ های طیف به جز سفید، سیاه و خاکستری) تقسیم می شوند. چشم انسان می تواند تا 300 سایه رنگ آکروماتیک و ده ها هزار رنگ کروماتیک را در ترکیب های مختلف تشخیص دهد. رنگ های کروماتیک از سه طریق با یکدیگر تفاوت دارند: رنگ، روشنایی (سبک) و اشباع.

رنگ، کیفیت رنگ است که آن را با کلمات قرمز، زرد، سبز و ... نشان می دهیم و با طول موج مشخص می شود. رنگ های آکروماتیک هیچ رنگی ندارند.

روشنایی یا روشنی یک رنگ به نزدیکی آن به سفید است. هر چه رنگ به سفید نزدیکتر باشد روشن تر است.

اشباع تراکم تن، درصد تن اصلی و ناخالصی به آن است. هر چه رنگ یک رنگ اصلی‌تر باشد، اشباع‌تر است.

حس های رنگی نه تنها توسط یک پرتو تک رنگ با طول موج مشخص، بلکه توسط ترکیبی از پرتوهای با طول موج های مختلف، با توجه به قوانین جابجایی رنگ نوری ایجاد می شود. هر رنگ اصلی یک رنگ اضافی متناظر دارد که با مخلوط شدن با آن رنگ سفید تولید می کند.

جفت رنگ های مکمل در نقاط کاملا مخالف طیف قرار دارند: قرمز و سبز، نارنجی و آبی، آبی و زرد. اختلاط رنگ ها در طیفی که نزدیک به هم قرار گرفته اند، حس یک رنگ کروماتیک جدید را می دهد. به عنوان مثال، از مخلوط کردن قرمز با زرد رنگ نارنجی و مخلوط آبی با سبز رنگ آبی ایجاد می کند. تنوع کامل احساسات رنگی را می توان تنها با ترکیب سه رنگ اصلی به دست آورد: قرمز، سبز و آبی. زیرا سه رنگ اصلی وجود دارد، پس عناصر خاصی باید در شبکیه وجود داشته باشند تا این رنگ ها را درک کنند.

نظریه سه جزئی ادراک رنگ در سال 1757 توسط M.V. لومونوسوف و در سال 1807 دانشمند انگلیسی توماس یانگ. آنها پیشنهاد کردند که شبکیه شامل سه نوع عنصر است که هر کدام فقط برای یک رنگ خاص هستند و رنگ دیگری را درک نمی کنند. اما در زندگی معلوم می شود که از دست دادن یک رنگ با تغییر در کل جهان بینی رنگ همراه است.

اگر رنگ قرمز وجود نداشته باشد، هر دو رنگ سبز و بنفش تا حدودی تغییر می کنند. 50 سال بعد، هلمهولتز، که نظریه سه جزئی خود را ارائه کرد، اشاره کرد که هر یک از عناصر، که مختص یک رنگ اصلی هستند، توسط رنگ های دیگر نیز تحریک می شوند، اما به میزان کمتر. به عنوان مثال، رنگ قرمز بیشتر عناصر قرمز را تحریک می کند، اما عناصر سبز و بنفش به میزان کمتری. پرتوهای سبز به شدت سبز، قرمز ضعیف و بنفش هستند. رنگ بنفش روی عناصر بنفش تاثیر بسیار قوی دارد و روی عناصر سبز و قرمز با شدت کمتری دارد. اگر هر سه نوع عنصر در روابط کاملاً مشخص تحریک شوند، احساس رنگ سفید به دست می‌آید و عدم تحریک باعث احساس رنگ سیاه می‌شود.

تحریک تنها دو یا هر سه عنصر توسط دو یا سه محرک در درجات و نسبت های مختلف منجر به احساس کل طیف رنگ های موجود در طبیعت می شود. طبق این نظریه، افرادی که رشد یکسانی از هر سه عنصر دارند، دارای درک رنگ طبیعی هستند و به آنها تری کرومات معمولی می گویند. اگر عناصر به همان اندازه توسعه نیافته باشند، در این صورت ادراک رنگ نقض می شود.

اختلال بینایی رنگ می تواند مادرزادی یا اکتسابی، کامل یا ناقص باشد. کوررنگی مادرزادی بیشتر در مردان (8 درصد) و خیلی کمتر در زنان (0.5 درصد) رخ می دهد.

از دست دادن کامل عملکرد یکی از اجزاء دیکرومازی نامیده می شود. دی کرومات ها می توانند پروتانوپ باشند، با از دست دادن جزء قرمز، دوترانوپ - سبز، تریتانوپ - بنفش. کوری مادرزادی نسبت به رنگ های قرمز و سبز شایع است، اما کوررنگی بنفش نادر است. فیزیکدان معروف دالتون از پروتانوپیا رنج می برد که در سال 1798 اولین کسی بود که کوررنگی قرمز را به درستی توصیف کرد.

برخی از افراد با تضعیف حساسیت رنگ به یکی از رنگ ها مواجه می شوند. اینها ناهنجاری های رنگی هستند. کاهش درک رنگ قرمز را پروتانومالی، سبز - دوترانومالی و بنفش - تریتانومالی می نامند.

بر اساس شدت ناهنجاری رنگ، ناهنجاری های نوع A، B و C متمایز می شوند، ناهنجاری های رنگی A شامل فرم هایی است که فاصله بیشتری با هنجار دارند، در حالی که C شامل فرم هایی است که بیشتر به هنجار نزدیک هستند. یک موقعیت میانی توسط ناهنجاری های رنگی B اشغال شده است.

آکرومازی - کوررنگی کامل - بسیار نادر است. در این موارد، هیچ تن رنگی متمایز نمی شود؛ همه چیز به رنگ خاکستری مانند یک عکس سیاه و سفید درک می شود. با آکرومازی، معمولاً تغییرات چشمی دیگری نیز وجود دارد: فتوفوبیا، نیستاگموس، بینایی مرکزی به دلیل آپلازی فووآ، نیکتولاپیا (بهبود دید در نور کم) بالاتر از 0.1 نیست.

کوررنگی کامل بیشتر خود را به صورت یک اختلال خانوادگی با الگوی توارث مغلوب (آستنوپی رنگی) نشان می دهد. آستنوپی رنگی در برخی افراد باید به عنوان یک پدیده فیزیولوژیکی در نظر گرفته شود که نشان دهنده ثبات ناکافی دید رنگی است.

ماهیت بینایی رنگ تحت تأثیر تحریکات شنوایی، بویایی، چشایی و بسیاری از تحریکات دیگر است. تحت تأثیر این محرک‌های غیرمستقیم، می‌توان درک رنگ را در برخی موارد سرکوب کرد و در موارد دیگر تقویت کرد. برای تشخیص اختلالات بینایی رنگ در کشورمان از جداول پلی کروماتیک مخصوص پروفسور E.B. ربکینا.

جداول بر اساس اصل یکسان سازی روشنایی و اشباع ساخته شده اند. دایره های رنگ های اصلی و ثانویه دارای درخشندگی و اشباع یکسان هستند و به گونه ای قرار گرفته اند که برخی از آنها در پس زمینه بقیه شکل یا شکل شکل می گیرند. جداول همچنین حاوی اعداد یا اشکال مخفی هستند که برای کسانی که کوررنگ هستند قابل تشخیص است.

مطالعه در نور روز خوب یا نور فلورسنت جداول انجام می شود، زیرا در غیر این صورت سایه های رنگ تغییر می کند. سوژه با پشت به پنجره، در فاصله 0.5-1 متر از میز قرار می گیرد. زمان نوردهی هر میز 5-10 ثانیه است. قرائت های آزمودنی ثبت می شود و بر اساس داده های به دست آمده، میزان ناهنجاری یا کوررنگی مشخص می شود. هر چشم به طور جداگانه بررسی می شود، زیرا به ندرت دیکرومازی یک طرفه ممکن است. در تمرین کودکان، از کودک خردسال خواسته می شود تا از قلم مو یا اشاره گر برای ردیابی عدد یا شکلی که متمایز می کند استفاده کند. علاوه بر جداول، از دستگاه های طیفی خاص - آنومالوسکوپ - برای تشخیص اختلالات و تعیین دقیق تر کیفیت دید رنگ استفاده می شود. مطالعه درک رنگ از اهمیت عملی بالایی برخوردار است.

تعدادی از حرفه ها وجود دارند که درک رنگ عادی برای آنها ضروری است. اینها خدمات حمل و نقل، هنرهای زیبا، صنایع شیمیایی، نساجی و چاپ هستند. عملکرد تشخیص رنگ در زمینه های مختلف پزشکی از اهمیت بالایی برخوردار است: برای پزشکان بیماری های عفونی، متخصصان پوست، چشم پزشکان، دندانپزشکان. در شناخت دنیای اطراف و غیره

اختلالات بینایی رنگی اکتسابی ممکن است، که در مقایسه با موارد مادرزادی، متنوع تر هستند و در هیچ طرحی قرار نمی گیرند. درک قرمز-سبز زودتر و بیشتر و درک زرد-آبی دیرتر مختل می شود. گاهی اوقات برعکس است. اختلالات دید رنگی اکتسابی با اختلالات دیگری همراه است: کاهش حدت بینایی، میدان بینایی، ظاهر اسکوتوما و غیره. کوررنگی اکتسابی می تواند به دلیل تغییرات پاتولوژیک در ناحیه لکه زرد، بسته نرم افزاری پاپیلوماکولار، آسیب به قسمت های بالاتر مسیرهای بینایی و غیره رخ دهد. اختلالات اکتسابی در پویایی خود بسیار متغیر هستند. برای تشخیص اختلالات بینایی رنگی اکتسابی E.B. رابکین جداول ویژه ای را پیشنهاد کرد.