آشیخمین متخصص قلب و عروق. درمانگر یاروسلاو آشیخمین در مورد اپیدمی آنفولانزا، بیماری های ارثی و معاینات مکرر صحبت می کند. یعنی اگر به آزمایشگاه بیایم و از آنها بخواهم تمام آزمایشات ممکن را برای من انجام دهند، اشتباه می کنم

متن گزارش ارائه شده در 10 ژوئن 2017 در انجمن "دانشمندان علیه افسانه ها-4".

سلام! اول از همه، می خواهم از برگزارکنندگان تشکر کنم - امروز جمع کردن چنین مخاطب روشن فکری بسیار دشوار است. امروز بسیار خوشحالم که شما را اینجا می بینم.

و بلافاصله، احتمالاً مهمترین اسلاید تضاد منافع است. همیشه اگر به حرف پزشک گوش می دهید، توجه داشته باشید که آیا او تضاد منافع دارد یا خیر. اگر هیچ اسلایدی در مورد این موضوع وجود نداشته باشد، این حتی هشدار دهنده تر است. می دانید منظور من چیست - اگر نوعی مزرعه در اینجا نشان داده شده باشد. شرکت، پس شاید من نسبت به آن جزئی هستم. اما من هیچ تضاد منافعی ندارم ، این نشان دهنده دیدگاه شخصی من است ، اگرچه من واقعاً انرژی خود را به بیمارستان Ilyinsky می دهم.

قبل از شروع صحبت در مورد اسطوره ها، من چند اصل از دارو درمانی، یعنی درمان دارویی را بیان می کنم. 1. هرچه بیماری جدی تر باشد، درمان باید "تهاجمی" تر و قوی تر باشد که با هدف بهبود پیش آگهی (از جمله امید به زندگی) انجام می شود. 2. داروهای مؤثرتر معمولاً عوارض جانبی بیشتری دارند. 3. وقتی استراتژی درمانی را انتخاب می کنیم، نمی خواهیم بهترین دارو را انتخاب کنیم. ما می خواهیم دارویی را انتخاب کنیم که نسبت ریسک به فایده بهینه را داشته باشد.

من و شما چگونه تصمیم می گیریم که آیا یک دارو موثر است؟ علامتی هست، چیزی درد می کند، دارو می خوریم، مثلاً درد قفسه سینه از بین می رود. یک اصطلاحی که می خواهم شما را به خاطر بسپارید، نقطه پایانی نرم است. می توانیم پارامتری را در بدن اندازه گیری کنیم، ببینیم در طول این درد تغییر می کند، دارو بدهیم و توجه کنیم که این پارامتر بهتر شده است و بعد توجه کنیم که اثر دارد. سوال: این چه ارتباطی با دارو دارد؟ این واقعیت که در اینجا شاهد بهبودی هستیم، مثلاً در کاردیوگرام پس از مصرف دارو، نقطه پایان نرم نامیده می شود.

اما یک سناریوی جایگزین وجود دارد. آدم می تواند دارو بخورد، خوب می شود و بعد طبیعی می میرد. سناریویی هم وجود دارد که فرد مبتلا به همان بیماری دائماً از چیزی اذیت می شود، درد او را آزار می دهد، اما دارو مصرف نمی کند. او همچنان علامت دار است، اما مدت طولانی زندگی می کند و پیش آگهی خوبی دارد.

افسانه اول: اگر درمان با قرص علائم را تسکین دهد و به خوبی تحمل شود، مفید است. در اینجا یک مثال وجود دارد - آریتمی های وحشتناکی وجود دارد که تحمل آنها ضعیف است و ما می توانیم دارویی بدهیم که از ایجاد آریتمی جلوگیری کند یا آن را متوقف کند. اجازه دهید به عنوان مثال مطالعه معروف CAST را با تصادفی‌سازی بیاورم، که در آن به نیمی از افراد داروی ضد آریتمی داده می‌شود و به نیمی دیگر آن را نمی‌دهند. داروهای ضد آریتمی به بیمارانی که انفارکتوس میوکارد کلاس I داشته اند داده می شود تا از آریتمی مرتبط با انفارکتوس جلوگیری شود. و اگر این ضد آریتمی را بدهید، همه چیز با ECG خوب است، آریتمی ایجاد نمی‌شود و افراد خیلی بیشتر می‌میرند. من در حال حاضر به طور فعال از این داروها استفاده می کنم - اینها داروهای شناخته شده ای هستند، بسیاری از مادربزرگ ها آنها را مصرف می کنند. اینها عبارتند از آلاپینین - یک داروی گیاهی، پروپافنون مصنوعی... آنها برای تعداد زیادی از مردم منع مصرف دارند. آنها علائم را تسکین می دهند و مردم واقعاً آنها را دوست دارند و پزشکان نیز آنها را دوست دارند، اما متأسفانه خطر مرگ در بسیاری از موارد با استفاده از آنها افزایش می یابد.

بیایید ادامه دهیم، چند بدیهیات دیگر. 4. درمانی که کیفیت زندگی را بهبود می بخشد (به بالا مراجعه کنید) گاهی با پیش آگهی بدتری همراه است. 5. برعکس، اگر فردی دارویی مصرف کند که پیش آگهی را بهبود بخشد، گاهی اوقات این امر منجر به بدتر شدن سلامتی و بدتر شدن علائم می شود.

تنها راهی که می‌توانیم آزمایش کنیم که آیا یک دارو مؤثر است یا خیر، انجام یک کارآزمایی بالینی دوسوکور و کنترل‌شده با دارونما با استفاده از پزشکی مبتنی بر شواهد است. مثال: چیزی به نام آنتی اکسیدان وجود دارد. اگر فردی دارای مقدار زیادی "اکسیدان"، رادیکال های آزاد باشد، این بد است. بنابراین، ایده این بود که داروی خاصی را به بیمارانی که در معرض خطر بالای آسیب ناشی از کار "اکسیدان ها" هستند، یعنی افرادی که سیگار می کشیدند، در معرض آزبست قرار داشتند، داده شود تا احتمال آن کاهش یابد. سرطان ریه آنها همچنین تصادفی سازی کردند، بتاکاروتن دادند و دارونما دادند، و سپس به مدت چهار سال تحت نظر قرار گرفتند، زیرا ممکن است فرد در حال حاضر بتاکاروتن مصرف کند و "اوه، تازگی، چقدر احساس خوبی دارم!" هنگامی که کارت ها باز شد، معلوم شد که در بین کسانی که بتاکاروتن مصرف کرده اند، مرگ و میر 20-30٪ افزایش یافته است. این بسیار مهم است زیرا در یک لوله آزمایش کار می کند، اما در جمعیت انسانی کار نمی کند. بنابراین، نکته مهم این است که ما با نیت خوب، با علم به اینکه سطح پایین آنتی اکسیدان ها مضر است، یک قرص می دهیم، سطح آنتی اکسیدان را افزایش می دهیم، اما این باعث نمی شود که آنتی اکسیدان های موجود در سبزیجات و میوه ها را مصرف کنید. . اگر می خواهید بدانید چرا، زیرا بدن بسیار بسیار پیچیده است و ما بسیاری از چیزها را فقط در آینده درک می کنیم. به خصوص از نظر آنتی اکسیدان ها، به نظر می رسد که سیستم های انتقال درون سلولی ممکن است به درستی عمل نکنند. اگر آنتی اکسیدان ها را به صورت خوراکی مصرف کنید چه می شود، آنتی اکسیدان های زیادی در خون وجود دارد، اما در داخل سلول ها کافی نیست. این مانند رگ های ارتباطی است. در نهایت، مقاله ای در لنست منتشر شد که این رادیکال های آزاد، وقتی تعدادشان زیاد است، سیستمی هستند که سلول های سرطانی را از بین می برند، سلول هایی که در مسیر بدخیمی قرار دارند. اگر آنتی اکسیدان بدهید، سلول سرطانی نمی تواند خود را با آپوپتوز بکشد و ممکن است سرطان ایجاد شود. بنابراین، در مورد آنتی اکسیدان ها بسیار مراقب باشید. این یکی از افسانه ها، افسانه شماره 3 است که آنها برای سلامتی مفید هستند. یک بررسی بزرگ کاکرین وجود دارد - احتمالاً می دانید که این بالاترین سطح شواهد است - بیش از صد هزار بیمار تصادفی شده وجود دارد و نشان داده شده است که با استفاده از مولتی ویتامین ها و آنتی اکسیدان ها مرگ و میر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. اگر می توانید بدون قرص مصرف کنید، نیازی به مصرف هیچ قرصی نیست.

پزشکان در سراسر جهان همراه با داروسازی برای تلاش برای حدس زدن زودهنگام برخی از داروهایی که بهزیستی را بهبود می بخشد و برخی پارامترها را در بدن بهبود می بخشد، آن نقطه پایانی بسیار نرم، منجر به بهبود پیش آگهی می شود. شرکت ها یک روش خاص، یک زبان خاص توسعه می دهند. این زبان طب ترجمه نامیده می شود و برای تعیین اینکه آیا به نقاط پایانی سخت ترجمه می شود، یعنی به پیش آگهی، بهبود سیر بیماری، شروع بهبودی، شروع بهبودی نیاز است. آیا نقاط پایانی نرم مانند "آنتی اکسیدان زیادی وجود دارد"، "سطح گلوکز کاهش/افزایش یافته است" به بهبود پیش آگهی ترجمه می شود؟ این روش پزشکی ترجمه ای است که در سال های آینده بیشتر و بیشتر در مورد آن خواهید شنید. آیا عکس روی اسلاید را می بینید؟ در اینجا به نظر می رسد که مردم هیچ درک متقابلی ندارند. اما یک توضیح جایگزین وجود دارد که مرد ژاکت پوش (رئیس شرکت داروسازی) این صابون را ساخته است، او محصول دیگری ندارد و با تمام وجود علاقه مند به فروش این صابون است. و دستی که از آب دراز می کند کسی است که جز این صابون چاره ای ندارد، جز صابون چیزی نیست. و این همان چیزی است که اکنون در پزشکی در مقادیر بسیار زیاد می بینیم. به نظر می رسد موجی از کار بر اساس مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی، بر حقایق رایج وجود دارد، اما اگر به سرعت شروع به ساخت دارو بر اساس آنها کنیم، در نتیجه همه این حقایق فرو می ریزند. نگاه کنید، در اینجا رویکردهای استاندارد وجود دارد. قوی ترین شاخص طول عمر شما، سطح «کلسترول خوب»، لیپوپروتئین با چگالی بالا است. آن را بالا ببریم؟ آنها آن را بیش از 100٪ با کمک داروهای "tropib" افزایش دادند، که روی مدل های بیولوژیکی عالی عمل کرد - و میزان مرگ و میر افزایش یافت. قند خون - "دیابتولوژیست ها و غدد درون ریز. سطح گلوکز بالا بد است، ما سعی می کنیم سطح گلوکز را با استفاده از تقریباً همه داروهای کاهش دهنده گلوکز کاهش دهیم، به جز دو، و این به بهبود پیش آگهی ترجمه نمی شود. یکی از آنها متفورمین از دهه 60 است، دومی یک داروی جدید امپاگلیفلوزین است. اما با توجه به "گلیپتین ها"، داروهایی که اکنون به قیمت میلیاردها دلار فروخته می شوند، حتی یک مطالعه نشان نداده است که آنها پیش آگهی را بهبود می بخشند. و ما دیابت را همانطور که متوجه شدید درمان می کنیم نه برای کاهش گلوکز، بلکه برای اینکه بیماران دچار سکته مغزی یا حمله قلبی نشوند. کاهش گلوکز خون به دلیل گلیپتین ها به بهبود پیش آگهی ترجمه نمی شود. شما نمی توانید این کار را انجام دهید. چرا متخصصان دیابت این داروها را تجویز می کنند همیشه سوال من در هر جلسه متخصص دیابت است. "تا بیماران احساس بهتری داشته باشند"... و اکنون کار زیادی روی جهش در سلول های سرطانی انجام شده است، اما مشکل این است که مرحله سوم (نهایی) در تحقیقات دارویی تعداد زیادی شکست دارد. همه می گویند: «ما یک جهش پیدا کردیم، اینجاست، جهش اصلی که باعث سرطانی شدن سلول می شود و آن را در حالت تقسیم سریع نگه می دارد. بیایید یک داروی هدفمند علیه آن بسازیم." همه چیز در یک لوله آزمایش خوب است، اما در انسان، حدود 10-15٪ از مطالعات در فاز سوم تأثیر را نشان می دهد. اگرچه، به نظر می رسد، همه چیز باید فوق العاده باشد.

طب ترجمه موضوعی جداگانه است، اما امروز زمان کمی است، بنابراین به افسانه بسیار رایج بعدی که دائماً می‌شنوم می‌روم: داروهای گیاهی ایمن‌تر از "شیمی" هستند - داروهای شیمیایی ترسناک و سنتز شده. این درست نیست، یا بهتر است بگوییم، کاملاً درست نیست. بیایید به تفاوت بین داروهای شیمیایی و گیاهی نگاه کنیم. در آماده سازی های گیاهی، ما همیشه نمی دانیم که کدام ماده خاص مسئول اثر است. ما ممکن است بدانیم که یک اثر وجود دارد، اما سوال دقیقاً از کجاست. ثانیا، محتوای مواد فعال در مواد خام گیاهی بسیار متفاوت است. بستگی به محل رشد گیاه و غیره دارد. در آماده سازی پایدار است. اغلب ما تأثیری داریم، اما در چارچوب همان کارآزمایی تصادفی، فرآورده‌های گیاهی را مطالعه نکرده‌ایم. تا زمانی که یک داروی گیاهی را مطالعه نکرده باشیم، نمی دانیم که آیا واقعاً مؤثر است یا نه. و، می دانید، سمیت کبدی و کلیوی در فرآورده های گیاهی به همان روشی که در ترکیبات سنتز شده بیان می شود. در چین، جایی که طب سنتی چینی به طور فعال مورد استفاده قرار می گیرد، یکی از اولین دلایل پذیرش در مراقبت های ویژه برای همودیالیز، مسمومیت با گیاهان است. خودتان می توانید آن را ببینید، مقالات زیادی در PubMed وجود دارد.

و همچنین یک افسانه آنتی پاد وجود دارد. بسیاری از مردم فکر می کنند: "چرا این گیاهان را می نوشید، اصلا کار نمی کند. چه گیاهانی؟ مثلاً این گیاه چه کسی می داند؟ درست است، دستکش روباهی است. حاوی گلیکوزیدهای قلبی بسیار قوی و دارویی برای درمان نارسایی قلبی است. چگونه کار می کند، در برخی از کشورها هنوز آماده سازی های ساخته شده از مواد گیاهی وجود دارد. دیگوکسین - آنالوگ. چه کسی این گیاه را شناخت؟ خار مریم، مطمئنا. برای او نیز، تعداد زیادی متاآنالیز وجود دارد که نشان می دهد اثر ضد افسردگی خار مریم با داروهای ضد افسردگی سنتز شده شیمیایی قابل مقایسه است. سوال دیگر این است که آیا آنها کار می کنند، زیرا آزمایشات آنها اغلب در کارآزمایی های تصادفی شکست می خورد... اما هنوز. و تعداد زیادی از تداخلات دارویی. یعنی بسیاری از پزشکان مواردی دارند که تداخل دارویی با داروهای مخمر سنت جان از نظر بالینی قابل توجه بود. به عنوان مثال، بارداری در زنی که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کرد، ایجاد شد، زیرا تداخل با مخمر سنت جان در سطح سیتوکروم منجر به کاهش غلظت ضد بارداری شد. و این در حال حاضر دشوار است، احتمالا هیچ کس این گیاه را نمی شناسد. این خرچنگ است. به درمان میگرن های شدید کمک می کند، مطالعات تصادفی در مجله Neurology وجود دارد که باتربور ممکن است موثر باشد. اما این قدرتمندترین ابزار است. اگر به شخصی اجازه دهید به یک داروخانه بزرگ برود و به او از هر دارویی، از جمله داروهایی که نام نمی برم، انتخاب کنید، یا این گیاه را مصرف کنید، آنگاه تأثیر آن قوی تر خواهد بود. Chilibuha یا آجیل قی آور، و حاوی استریکنین است - دارویی که مدت ها فراموش شده است که به طور استثنایی استقامت و عملکرد را افزایش می دهد. خوب، این نیز احتمالاً، هیچ کس استدلال نمی کند که کار می کند - قارچ سیلوسایبین. من صدای خنده را در سالن می شنوم - کسانی که آن را امتحان کرده اند می دانند که چقدر "موثر" هستند.

جدی، مشکل داروهای گیاهی چیست؟ ما یک محدوده درمانی داریم که در آن هر دارویی، صرف نظر از اینکه چه باشد - گیاهی یا مصنوعی، کار می کند. و یک محدوده سمی وجود دارد که بالاتر است. وقتی یک دارو را مطالعه می کنیم، در ابتدا سعی می کنیم آن را با فارماکوکینتیک خوب بسازیم. اکنون این یک چیز بسیار مهم است - فارماکوکینتیک دارو چگونه خواهد بود، چه مقدار از دارو در چه نقطه ای در خون خواهد بود. این نمودار تقریباً آنچه را که در بیشتر موارد برای داروهای سنتز شده می بینیم نشان می دهد؛ ما سعی می کنیم اطمینان حاصل کنیم که آنها یک پروفایل غلظت قابل پیش بینی در خون دارند. با گیاهان چه داریم؟ شما نمی دانید چه مقدار در خون در چه نقطه ای است. دارو استاندارد شده است و شما باید دارو را به طور معمول 4-5 بار در روز مصرف کنید تا حداقل مقداری غلظت درمانی در خون حفظ شود. و بسیاری از بیماری ها مزمن هستند و کاهش غلظت یا برعکس، قرار دادن آنها در محدوده سمی بسیار مهم است. مخصوصاً به همین دلیل است که من نسبت به داروهای گیاهی نگرش بسیار منفی دارم - نه به این دلیل که کار نمی کنند، بلکه به این دلیل که مدیریت آنها بسیار بسیار دشوار است. خوب، ما در راه تولید داروهایی هستیم که برای مدت طولانی در خون باقی می مانند. اکنون دارویی وجود دارد، به عنوان مثال، که لیپیدها را کاهش می دهد، ایولوکوماب، تزریق آن یک بار در ماه انجام می شود، و در عرض یک ماه شما یک اثر پایدار دارید - لیپیدها عادی می شوند. تزریق زیر جلدی بسیار راحت است و هیچ گیاهی وجود ندارد که شما پنج بار در روز بنوشید و مشخص نیست که چگونه این به پیش آگهی تبدیل می شود.

حالا برای چیزهای پیچیده تر. افسانه های 5 و 6 به یکدیگر مرتبط هستند. افسانه 5: مصرف مداوم داروها مضر است، به خصوص اگر احساس سلامتی کنید. افسانه 6: شما می توانید دستورالعمل ها را خودتان بخوانید (این احتمالاً بدترین کابوس من است، زمانی که بیمار من دستورالعمل یک دارو را می خواند) و ببینید که چه عوارض جانبی می تواند ایجاد کند. و اگر آنها ایجاد شوند، مطمئناً باید مصرف دارو را در اسرع وقت متوقف کنید، زیرا چه وحشتناک است، شما یک عارضه جانبی دارید!

من احتمالاً بارزترین مثال زمان خود را خواهم آورد. ما داروهایی داریم که کلسترول خون را کاهش می دهند (بنابراین می گویند وقتی زمانی برای توضیح اینکه واقعا چه می کنند نیست) - استاتین ها. به طور قطع، بر اساس متاآنالیزهای عظیمی که صدها هزار مشاهده را ترکیب می کند، می دانیم که اگر استاتین مصرف کنید - اگر سطح کلسترول بد (LDL) 1 میلی مول در لیتر کاهش یابد - مرگ و میر تا 10٪ کاهش می یابد - شما برنده خواهید شد. 10 درصد از خود مرگ تنها کاهش 1 میلی مول در لیتر باعث کاهش 10 درصدی مرگ و میر می شود! این باور نکردنی است. ما عملاً هیچ داروی دیگری نداریم که بر مرگ و میر کلی تأثیر بگذارد. اگر به داروخانه بروید، می بینید: علائم را تسکین می دهد، چیزی را بهبود می بخشد، حتی برخی داروها از حملات قلبی جلوگیری می کنند (ضد فشار خون)، اما آنها بر مرگ و میر کلی تأثیر نمی گذارند. اما استاتین ها تاثیر دارند. در سالن، به وضوح یک درصد از شنوندگان این فکر را داشتند: "10٪ - چه چیزی، یک آجر روی سر من می افتد و یک استاتین مرا از این کار نجات می دهد؟" …آره! به ویژه، زیرا بیمارانی که از استاتین استفاده می کنند، اگر به طور ناگهانی در مراقبت های ویژه قرار گیرند، کمتر به سپسیس مبتلا می شوند و احتمال مرگ آنها در اثر عوارض عفونی کمتر است. کسانی که یک استاتین مصرف می کنند کمتر به دلیل سرطان، به ویژه سرطان پروستات، می میرند. کار بسیار جالبی روی دوقلوهای همسان مبتلا به کلسترول بالا وجود دارد - این زمانی است که حمله قلبی در سن 16 سالگی ایجاد می شود، کلسترول بسیار بالا. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که مرگ و میر نه تنها به دلیل کاهش حملات قلبی، بلکه به دلیل کمتر بودن سرطان نیز کاهش می یابد. چیز شگفت انگیز. اما عوارض جانبی: 5٪ درد عضلانی است و از این 5٪ در اکثریت قریب به اتفاق موارد (95-99٪) اینها میالژی کاملاً بی خطر هستند. خوب دستم درد می کند و درد می کند. آنها درجات مختلفی از شدت را دارند. اما یک رویداد واقعاً تهدید کننده زندگی - رابدومیولیز - یک نفرین مستقیم وودو است، زمانی که ماهیچه‌های فرد شروع به شکستن می‌کنند. این موارد 1-3 مورد در هر 100000 بیمار-سال هستند، به این معنی که بسیار نادر هستند. وقتی استاتین ها را تجویز می کنیم، به نسبت ریسک به فایده نگاه می کنیم. این بسیار مهم است، زیرا اگر بیمار را مصرف کنید که مثلاً دچار انفارکتوس میوکارد شده است، حتماً باید استاتین مصرف کند. حتی اگر عضلاتش درد می کند و احساس ناراحتی می کند، اگر رابدومیولیز نیست، باز هم باید آنها را مصرف کند تا دیگر دچار حمله قلبی نشود. و اگر آنها را لغو کند، با دیدن اینکه درد عضلانی ایجاد شده است، خود را در معرض خطر شدید حمله قلبی دیگر قرار می دهد.

کاری که استاتین ها در واقع انجام می دهند تقویت کلاهک فیبری پلاک ها است. طب پیشگیرانه در عرض 15 سال تغییر زیادی خواهد کرد، حتی به احتمال زیاد در 5-10 سال آینده. همه این مقیاس ها، فشار، کلسترول، ارزیابی خطر - همه اینها به درجه ثبات پلاک های آترواسکلروتیک مرتبط است. اکنون نگاه کنید: اگر فشار خون شما به دلیل استرس افزایش یابد، این اتفاق می افتد - آنها می ترکند. اگر مدلی داشتیم که بتوانیم داخل پلاک را ببینیم، چه اتفاقی برای آن افتاده است و اکنون ساختار آن چگونه است، نیازی به بررسی کلسترول ها نداشتیم. همه اینها به طور غیرمستقیم درجه پایداری پلاک را مشخص می کند، فقط می دانیم که هر چه کلسترول کمتر باشد (نشانگر جانشین)، پایداری پلاک ها بالاتر است. این اتفاقی است که برای کلاهک فیبری در هنگام استفاده از استاتین ها می افتد. از بالا کاملاً نازک است - یک استرس بیشتر، یک گریه بیشتر، و بس، خواهد شکست. سکته می شود، حمله قلبی می شود. و زیر آن متراکم است. این مکانیسم پیچیده است - نه تنها با این واقعیت مرتبط است که کلسترول کمتری در خون خود دارید. لاستیک قوی تر می شود و بر این اساس فرد طولانی تر زندگی می کند.

ما به نقطه ای رسیده ایم که پارادایم ایده ها در مورد سلامت و بیماری کاملاً تغییر کرده است. قبلاً معتقد بودیم که سلامتی هست و بیماری هست. اکنون معلوم می شود که اولاً افراد سالم بسیار کمی هستند. در اینجا در نمودار آنها به عنوان "ایده آل" تعیین می شوند - طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی، این یک حالت رفاه کامل جسمی و روحی است و نه فقط عدم وجود بیماری. آیا در بین ما خیلی ها هستند که در کمال آرامش هستند و نوع دیگری از قارچ مصرف نمی کنند؟ خیلی کوچک. بیماری ها وجود دارد. و تعداد زیادی از بیمارانی وجود دارند که بیمار نیستند، احساس سلامتی می کنند، اما در گروه های خطر یا خطر دیگری قرار دارند. این پلاک آترواسکلروتیک در آنها در حال بلوغ است، به عنوان مثال برخی از سلول های آنها شروع به دریافت جهش های اضافی می کنند و مسیر بدخیمی را در پیش می گیرند. آنها در به اصطلاح واقع شده اند. گروه های خطر بنابراین، اگر فردی واقعا سالم است و در مربع سبز "ایده آل" قرار می گیرد، البته، او نیازی به مصرف دارو ندارد. فقط در اکثریت قریب به اتفاق موارد، افرادی که داروها را مصرف می کنند و در دایره زرد "گروه خطر" قرار دارند، در واقع آنها را به درستی مصرف می کنند - اگر مطابق با دستورالعمل های بالینی تجویز شوند.

این آخرین اسلاید من است که می‌خواهم بیشتر در مورد آن صحبت کنم. ما طیفی از حالات را از سبز - سلامت مطلق تا قرمز - مرگ می بینیم. طبق آمار سالانه حدود یک میلیون نفر در کشور ما بر اثر بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست می دهند. اگر از مردانی که دچار حمله قلبی شده اند را بررسی کنید، حدود 30 درصد هیچ علامت هشدار دهنده ای قبل از حمله قلبی نداشتند. آنها احساس بدی نداشتند. اولین تظاهر بیماری کرونری قلب، حمله دردناک همراه با حمله قلبی بود. یعنی با احساس اینکه سالم هستند، در منطقه نارنجی ایستادند. منطقه سبز نیز بسیار بحث برانگیز است، زیرا اگر نگاه کنید، اکنون فشار عوامل خطر محیطی بسیار زیاد است - غیرقابل مقایسه با آنچه صد سال پیش بود. اگر الان ببخشید مادر باردار با ماشین برخورد می کند، نتیجه آن مرگ یا سقط جنین است، وقتی جنین خارج می شود، عروق کرونری جنین (جنین) بریده می شود، اغلب از قبل تغییراتی در عروق ایجاد می شود. ممکن است در حال توسعه معکوس باشد، یعنی در درک کلی ما آترواسکلروز نیست. اما با این وجود. پارادوکس پدربزرگ مورد علاقه من بر این اساس است: "پدربزرگ من می نوشید، سیگار می کشید، آنچه می خواست انجام می داد، غذاهای چرب می خورد و تا صد سال عمر می کرد." اما پدربزرگ من در فصل کاشت قسمت هایی داشت که در آنجا کار می کرد (در فصل کاشت، غیرقابل تحمل به سادگی می مرد) و سپس قسمت هایی از استراحت وجود داشت. پدربزرگ ممکن است روزه گرفته باشد. و بنابراین، فشار کل عوامل خطر بر پدربزرگ من به طور قابل توجهی کمتر از امروز شما بود که به دلیل آلودگی هوا، سیگار کشیدن غیرفعال که در معرض آن هستید، مقدار زیادی استرس روانی و سایر عوامل خطر. بنابراین، خطر شما ممکن است به طور قابل توجهی بالاتر باشد. و اینجا هستیم که از طیف سبز به سمت زرد به قرمز حرکت می کنیم و هر لحظه فرضیه بهترین عملکرد را آزمایش می کنیم. ما در نظر داریم که اگر می توانید بدون قرص این کار را انجام دهید، بهتر است بدون قرص این کار را انجام دهید. اما در واقع، تعداد کمی از افراد بالای 40 سال وجود دارند که اصلاً می توانند بدون دارو این کار را انجام دهند. و هر چه بیشتر در امتداد قسمت قرمز طیف حرکت کنیم، کنترل پارامترهای بدن باید دقیق تر باشد. نقطه خاصی وجود دارد که دیگر نمی توان بدون قرص انجام داد. و ما می دانیم که نقاط نرم وجود دارد که به بهبود پیش آگهی ترجمه می شود (برخی هستند که ترجمه نمی شوند). اگر به جمعیت عمومی نگاه کنید، همه شما باید سطح لیپید، سطح کلسترول کل زیر 5.5 داشته باشید - پس خطر شما پایین است. اگر فردی فشار خون بالا مثلاً بالای 140 و 90 داشته باشد (عوامل خطر دیگری هم وجود دارد) سطح لیپوپروتئین کم چگالی که برای زندگی طولانی باید داشته باشید باید 2 باشد. 6 میلی مول در لیتر اگر فردی قبلاً دچار انفارکتوس میوکارد شده باشد، وظیفه اصلی پزشک دستیابی به سطح لیپوپروتئین با چگالی کم کمتر از 1.8 میلی مول در لیتر است. یعنی می‌دانید: هر چه خطر بالاتر باشد، مداخله باید قوی‌تر و تهاجمی‌تر باشد. و اگر بیمار درد عضلانی داشته باشد، اما سکته قلبی نداشته باشد، ممکن است به مرحله قطع استاتین برسم. برای او این خیلی مهم نیست. اما برای فردی که قبلاً دچار سکته قلبی شده و درد عضلانی دارد، نمی توانم استاتین ها را لغو کنم، یا می توانم آنها را با یک داروی جدید، همان ایولوکاب، جایگزین کنم. زیرا ریسک او به شدت افزایش خواهد یافت.

می‌خواهم در ذهن خود به فکر این رویکرد ریسک مدرن باشید، که اساساً بر اساس آنچه می‌دانیم است - این نقاط انتهایی نرم به پیش‌آگهی بهبود یافته تبدیل می‌شوند. زیرا در غیر این صورت نمی توانیم به آینده نگاه کنیم. و اگر به پزشک مراجعه می کنید یا خودتان پزشک هستید، اول از همه باید به این فکر کنید که آیا پیش آگهی در پس زمینه درمانی که تجویز کرده اید بهبود می یابد یا نه، آیا عمر طولانی تری خواهید داشت - آیا میزان کلی مرگ و میر کاهش می یابد یا خیر. آیا قادر خواهید بود از انفارکتوس میوکارد جلوگیری کنید و نه در مورد اینکه آیا احساس شادابی بیشتری خواهید داشت یا خیر.

خیلی ممنون، کارم تمام شد.

- در حالی که آفریقا در حال مبارزه با اپیدمی تب ابولا، و چین در حال مبارزه با تب دنگی است، ما در شرف آغاز یک اپیدمی آنفولانزای فصلی هستیم. چیز وحشتناکی نیست، اما هنوز زمان آن رسیده است که برای واکسن دویدن؟

اول از همه، اپیدمی ویروس آنفولانزا خطری بسیار بزرگتر از اپیدمی ویروس ابولا برای بشریت دارد. زیرا ابولا از طریق تماس منتقل می شود و ویروس آنفولانزا از طریق قطرات هوا منتقل می شود و دائماً در حال جهش است. اگر یک سویه کاملاً جدید از ویروس آنفولانزا به طور ناگهانی ظاهر شود، درصد بسیار زیادی از جمعیت کاملاً محافظت نشده خواهند بود و ما جان بسیاری را از دست خواهیم داد. فقط یک تصادف خوشحال کننده اکنون ما را از یک جهش شدید جدید محافظت می کند - آنفولانزای خوکی و پرندگان معلوم شد که چندان خطرناک نیستند. جهش های جزئی ویروس در فواصل زمانی مکرر، تقریباً هر چند سال یک بار، رخ می دهد.

واکسیناسیون علیه گونه جدیدی از ویروس محافظت نمی کند، بلکه فقط در برابر گونه ای که بشریت از قبل با آن آشنایی دارد محافظت می کند. اگر فردی برای چندین فصل بیمار نشده باشد، به احتمال زیاد در برابر ویروس های جدیدی که یک یا دو سال پیش ظاهر شده اند و افراد دیگر قبلاً به آن مبتلا بوده اند، مصونیت ندارد. واکسیناسیون به این افراد کمک می کند که بیمار نشوند. واکسیناسیون کودکان، افراد مسن و افراد مبتلا به بیماری های مزمن شدید - برونشیت مزمن که اکثریت افراد سیگاری هستند و افراد مبتلا به بیماری قلبی ضروری است. کسانی که با تعداد زیادی از مردم - کارکنان پزشکی، معلمان و کارگران مهدکودک - ارتباط دارند، باید حتماً واکسینه شوند.

ماده قهرمان

یاروسلاو آشیخمین

کاندیدای علوم پزشکی،
درمانگر، متخصص قلب و عروق

- یعنی پزشکان دیگر در اثربخشی واکسیناسیون شک ندارند؟

در مورد واکسیناسیون بحث های زیادی وجود دارد، اما زمانی که با نتایج مطالعات آمریکایی منتشر شده در یک نشریه پزشکی معتبر نیوانگلند آشنا شدیم، به آنها ایمان آوردیم. یک مطالعه 10 ساله بر روی صدها هزار فرد مسن که با هم زندگی می‌کنند نشان می‌دهد افرادی که واکسینه شده‌اند، 27 درصد کاهش خطر بستری شدن ناشی از آنفولانزا در بیمارستان و 48 درصد کاهش خطر مرگ به هر دلیلی دارند. شاید این واکسن برخی مکانیسم‌های محافظتی ناشناخته را در برابر بیماری‌های غیر عفونی فعال کند، اما این واقعیت همچنان یک واقعیت است.

- تعصب نسبت به واکسیناسیون از کجا آمده است؟

عیب اصلی واکسن این است که حاوی هماگلوتینین است، ماده ای که سیستم ایمنی را برای مدت کوتاهی سرکوب می کند. در عرض چند هفته پس از دریافت واکسن، خطر ابتلا به ARVI رایج کمی بیشتر است. اما ما معتقدیم که این خطرناک نیست. به یاد داشته باشید، ریچارد داوکینز زیست‌شناس در کتاب خود «ژن خودخواه» رابطه‌ای را استخراج کرد: اگر همه کبوترها نوع‌دوست باشند، کل جامعه کبوتر سود زیادی می‌برد، و اگر همه خودخواه باشند، جامعه ضرر می‌کند. اگر ناگهان یک خودخواه وجود داشته باشد، جامعه اندکی ضرر می کند و خودخواه برنده زیادی می شود. همین امر در مورد واکسیناسیون نیز صدق می کند. فردی که نمی خواهد واکسینه شود، اما در میان افراد واکسینه شده زندگی می کند، بیمار نمی شود. جامعه ما هنوز تحت سلطه خودخواهان است.

- من واکسن نمی زنم زیرا هرگز در زندگی ام به "آنفولانزا" تشخیص داده نشده است، آنها همیشه "ARVI" می نوشتند، اما شما نمی توانید در برابر آن واکسینه شوید.

شما احتمالاً بیش از یک یا دو بار در زندگی خود به آنفولانزا مبتلا شده اید. زمانی که فردی به آنفولانزا مبتلا می شود، بلافاصله آشکار می شود. این بیماری با افزایش شدید درجه حرارت بالای 38 درجه، تب، ضعف شدید که مانند بهمن می‌غلتد، گلودرد خفیف، درد مفاصل و درد عضلانی مشخص می‌شود. اگر اسهال دارید اما گلویتان درد نمی کند، این یک انترو ویروس است.

- چگونه درمان شود؟ آیا پودرهای مختلف بخورم یا چای با عسل؟

پودرهای محلولی که همه می نوشند دارو نیستند، بلکه درمان علامتی هستند. اگر از آنها برای تسکین علائم استفاده کنید و آنها را درمان نکنید، عفونت ایجاد می شود. من یک بیمار، یک تاجر، داشتم که چنین داروهایی را مصرف کرد و به کار خود ادامه داد، در سفرهای کاری پرواز کرد و سپس در بخش مراقبت های ویژه در دستگاه تنفس مصنوعی قرار گرفت.

تنها توصیه برای درمان ARVI این است که دراز بکشید و بیش از دو لیتر مایعات در روز بنوشید. اگر درجه حرارت بالاتر از 38 درجه باشد، می توانید یک ضد تب مصرف کنید؛ اگر شرایط رضایت بخش است، فقط دراز بکشید، سر کار نروید و دیگران را آلوده نکنید. چیزی که من توصیه نمی کنم مصرف آسپرین برای افراد مسن است. آسپرین به خودی خود یک داروی عالی است، اما در پس زمینه یک عفونت ویروسی می تواند باعث خونریزی و تحریک سکته شود.

اگر شما از رژیم پیروی نمی کنید و بیش از حد به خودتان فشار می آوریدبیمار بودن با عفونت ویروسی - خطر ابتلا به پنومونی به شدت افزایش می یابد

آنفولانزا را می توان با داروهای مبتنی بر اسلتامیویر و زانامیویر درمان کرد، اما تنها در صورتی که در روز اول یا حتی در اولین ساعات پس از شروع علائم مصرف شوند. این مواد مستقیماً ویروس را نمی کشند، اما سرعت عفونت سلول ها را کاهش می دهند و علائم را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند. بدن موفق می شود خود ویروس را شکست دهد در حالی که احساس خوبی دارد. این داروها به جز آنفولانزا روی هیچ ویروس دیگری اثر نمی‌گذارند.

- در مورد داروهای ضد ویروسی مختلف چطور؟ تعدیل کننده های ایمنی؟

ما در حال نبرد آشتی ناپذیری با داروهای ضد ویروسی هستیم. اثربخشی هیچ یک از آنها ثابت نشده است. دگم فارماکوتراپی این است که اگر بتوان دارویی را ترک کرد، نیازی به تجویز آن نیست. هنگامی که می خواهید قرصی را در دهان خود قرار دهید که توسط پزشک تجویز نشده است، به یاد داشته باشید که هر دارویی دارای عوارض جانبی است. آمریکایی ها اکنون با این فرضیه کار می کنند که افزایش شیوع لنفوم در کودکان با استفاده از لیزات های باکتریایی، یکی از اجزای بسیاری از تعدیل کننده های ایمنی محبوب، مرتبط است.

پیشگیری از بیماری های ویروسی بسیار ساده است - نوشیدن آب کافی (دو لیتر در روز)، درست غذا خوردن، پیروی از یک روال، فعالیت بدنی و تمرین سفت شدن. نیازی نیست فوراً چالش سطل یخ را انجام دهید؛ سیستم قلبی عروقی خود را عادت دهید که به تدریج سفت شود. با خیس کردن خود با آب نه چندان سرد شروع کنید و سپس کل بدن خود را بمالید.

- چرا سرکار رفتن با سرماخوردگی خطرناک است؟

اینکه چرا عوارض در پس زمینه افزایش فعالیت بدنی در طول بیماری ایجاد می شود یک سوال است؛ سیستم ایمنی ما بسیار پیچیده است، شاید حتی پیچیده تر از سیستم عصبی باشد، و تنها اکنون ما شروع به درک نحوه عملکرد آن در پیوندهای فردی کرده ایم. اما واقعیت باقی می ماند: اگر از رژیم پیروی نکنید و در هنگام ابتلا به عفونت ویروسی بیش از حد خود را تحت فشار قرار دهید - و من نه تنها در مورد فعالیت بدنی، بلکه در مورد کار جدی ذهنی نیز صحبت می کنم - خطر عفونت باکتریایی و ایجاد بیماری پنومونی به شدت افزایش می یابد. این بر روی ARVI یا آنفولانزا قرار می گیرد و از قبل باید با آنتی بیوتیک درمان شود. به همین دلیل است که پزشکان اغلب، هنگام تشخیص "عفونت ویروسی"، آنتی بیوتیک ها را نیز تجویز می کنند، اگرچه همه می دانند که آنتی بیوتیک علیه باکتری ها عمل می کند، اما علیه ویروس ها کار نمی کند. پزشکان از عوارض باکتریایی می ترسند و به طور پیشگیرانه آنتی بیوتیک تجویز می کنند. این عمل کاملا اشتباه است.

این ویروس سیستم ایمنی را تضعیف می کند و فرآیندهایی که در آن نقش عمده ای دارد ممکن است ناپایدار شوند. رفتن به سر کار با تب می تواند منجر به ایجاد بیماری های مفصلی، سندرم های درد مفاصل طولانی مدت و میوکاردیت - التهاب عضله قلب شود. جایی که نازک است، همان جا می شکند. اگر افراد مسن مبتلا به آنفولانزا هستند، باید با مراقبت و احتیاط بیشتری درمان شوند. آنفولانزا در سنین بالا اغلب با عوارضی همراه است: فشار خون بالا، سکته مغزی، پنومونی.

درباره هیپوکندری

- پزشکان چگونه هیپوکندری ها را درمان می کنند آیا متوجه شده اید که اخیراً تعداد آنها بیشتر شده است؟

پیش از این، هیپوکندری‌های واقعی را اسکیزوفرنی می‌دانستند و در موسسات تخصصی درمان می‌شدند؛ اکنون رویکردهای روان‌درمانی ویژه‌ای برای آنها ایجاد شده است. هیپوکندری شدید یک بیماری بسیار جدی است، ناقلان آن بسیار رنج می برند، مانند هر اختلال روانپزشکی، شخصیت بیمار از بین می رود و یک روانپزشک باید با مشکل او برخورد کند. تعداد کمی از افراد با چنین موارد شدید مواجه می شوند؛ معمولاً بیماران ما افرادی هستند که همکار جوانشان بر اثر سکته قلبی فوت کرد، آنها ترسیدند و تصمیم گرفتند برای هر موردی قلب خود را چک کنند. نوع دیگر بیمارانی هستند که به دلیل استرس زیاد، مشکلات مزخرف خود را امری بسیار جدی احساس می کنند. آنها یک علامت دارند، اما هیچ مشکل ساختاری جدی وجود ندارد، و پس از آن من، دکتر، باید به دنبال رویکردی برای چنین بیمار باشم.

- آیا باید او را پیش یک متخصص مغز و اعصاب یا روان درمانگر بفرستم؟

لازم نیست. به دوران پزشکی روان تنی نزدیک می شویم. فعالیت ذهنی و جسمانی مانند یین و یانگ در هم تنیده شده اند. روان درمانگران برای مدت بسیار طولانی در دیگ خود خورش کردند تا اینکه متوجه شدند مشکلات اختلال در حوزه عاطفی به تدریج به یک مشکل ساختاری تبدیل می شود. به نوبه خود، پزشکانی که با مشکلات اندام های مختلف بدن سروکار دارند شروع به درک کردند: اگر اختلالات ساختاری را اصلاح کنید، اما تظاهرات باقی بماند، مشکل اغلب به دلیل اختلالات عاطفی ناپدید نمی شود.

یک فرد ممکن است سطح بسیار بالایی از استرس، اضطراب و ناراحتی روانی داشته باشد. او قبلاً اختلالات بسیار جزئی در عملکرد بدن احساس می کند ، اما به دلیل استرس می توانند به یک آسیب شناسی جدی تر تبدیل شوند. این می تواند منجر به اختلالات دستگاه گوارش، فشار خون بالا و غیره شود. به عنوان مثال، علائم اختلال اسفنکترهای گوارشی شبیه به زخم معده است، اما هیچ مبنای مورفولوژیکی برای درمان وجود ندارد.

آخرین 20 یا 30 سالما از پارادایم فاصله گرفته ایم سلامتی-بیماری

برای یک متخصص قلب که در یک کلینیک در یک مرکز تجاری کار می کند، 80٪ از بیماران او همان هیپوکندریایی ها هستند که دارای اختلال جسمانی هستند: اینجا نیش می زند، اینجا را تشنج می کند. پزشکان معمولا بیش از حد کار می کنند و با دیدن چنین بیماری معمولاً می گویند او سالم است. در این میان، چنین اختلالاتی باید جدی گرفته شود. این اتفاق می افتد که شما خودتان باید به عنوان یک روان درمانگر شناختی رفتاری کار کنید، باید جزئیات را توضیح دهید که چه اتفاقی می افتد. رایج ترین مثال از عمل این است که هنگام استنشاق، بیمار درد شدیدی را در زیر دنده تجربه می کند؛ این به اصطلاح سندرم نوک دنده است که با نورالژی بین دنده ای اشتباه گرفته می شود. وقتی دم می دهید، یک دنده به صورت ضربدری روی دیگری می رود و عصب بین آنها فشرده می شود - درد شدیدی ایجاد می کند. دنده‌هایش را به فرد نشان می‌دهید، توضیح می‌دهید که چگونه آنها منبسط می‌شوند، که در صورت بروز احساسات ناخوشایند فقط باید یک نفس عمیق بکشید، نفس خود را حبس کنید و این علامت از بین می‌رود.

- اینها همه تصادفات خوشحال کننده هستند، اما در مورد کسانی که حتی بعد از اینکه همه پزشکان گفتند: "همه چیز خوب است" همچنان بیمار می شوند، چه می شود؟

البته دسته ای از افراد با بیماری های ناشناخته وجود دارند. اگر علائم شما را رها نکرد، پرس و جو کنید و به دنبال یک پزشک خوب باشید. بیماری هایی وجود دارند که زمان زیادی طول می کشد تا به بلوغ برسند، تا چندین سال نمی توانید تشخیص درستی بدهید. پزشک باید شما را تحت نظر داشته باشد، سعی کند رنج را کاهش دهد و سعی کند بفهمد علت چیست. اینها بیماری هایی مانند بیماری های سریال تلویزیونی "خانه" - لوپوس اریتماتوز سیستمیک و بیماری های بافت همبند مشابه است. آنها با سندرم های غیرقابل درک شروع می شوند و مدت زیادی طول می کشد تا ایجاد شوند. ما همچنین باید درک کنیم که هرچه زودتر سعی کنیم به این بیماری مبتلا شویم، هزینه مطالعات مختلف بیوشیمیایی گرانتر خواهد بود.

- با این حال، چه کسی بیشتر است، بیمار یا سالم؟

این شوخی را می‌دانید: هیچ انسان سالمی وجود ندارد، افراد کم‌آزموده هستند. در طول 20 یا 30 سال گذشته، ما از پارادایم سلامت-بیماری دور شده ایم. تعریفی از سلامت توسط سازمان جهانی بهداشت ارائه شده است: "وضعیت رفاه کامل جسمی، روحی و روانی و نه صرفاً عدم وجود بیماری" - چنین افراد خوش شانسی در جهان بسیار کم هستند. وقتی این موضوع فهمیده شد، مفهوم "گروه خطر" معرفی شد و این گروه شامل افراد زیادی می شود. اکنون ما این فرصت را داریم که بیماری ها را در مراحل اولیه تشخیص دهیم و حتی آنها را پیش بینی کنیم. در واقع، بسیاری از مشکلات در زمینه جبران استرس مزمن نهفته است، در حالتی که ما برای مدت طولانی برای زندگی سازگار نیستیم.

- نظریه ای وجود دارد که انکولوژی نیز از استرس ایجاد می شود.

من به این اعتقاد ندارم، اما اغلب سرطان شناسی زمانی ظاهر می شود که فرد تسلیم می شود، یعنی به نقطه عطف خود، پایان زندگی خود نزدیک می شود. اغلب زمانی که امیدش از بین رفته است به سراغش می آید. همانطور که اعتقاد بر این است که ارتش اسکیزوفرنی را تحریک می کند، در واقع، اسکیزوفرنی معمولاً دقیقاً در سنی که جوانان به ارتش می پیوندند اولین خود را نشان می دهد. من معتقد نیستم که استرس می تواند باعث ایجاد تومور شود، شاید فقط با تومورهای خونی خاص - هموبلاستوزها ارتباط وجود داشته باشد.

بسیاری از افراد به طور مداوم برای حذف سرطان معاینه می شوند، سپس به سرطان مبتلا می شوند و می میرند، اما این اغلب به دلیل نقص های تشخیصی نیست، بلکه به این دلیل است که بسیاری از تومورها خیلی سریع رشد می کنند. سرطان لوزالمعده می تواند در عرض شش تا نه ماه تا حدی رشد کند که غیر قابل عمل باشد. بنابراین، MRI سالانه تمام بدن احتمالاً به تشخیص آن کمک نمی کند.

در مورد معاینات منظم
و مشکلات تشخیصی

- و در اینجا به سؤال تشخیص، معاینات و اینکه آیا امکان ابتلا به یک بیماری جدی در مراحل اولیه وجود دارد می رسیم. اگر فردی نگران سلامتی خود است و می خواهد بررسی کند که آیا همه چیز با او خوب است چه باید کرد؟ پشت کلمات غربالگری و چکاپ چه چیزی پنهان است؟

غربالگری معاینه افراد سالم بدون علامت است که هدف آن یافتن شایع ترین بیماری ها است. معاینه پزشکی غربالگری افراد خاص، گروه های فردی است. به عنوان مثال، کسانی که با چکش کار می کنند برای بیماری ارتعاشی نیز آزمایش می شوند. برای افراد دیگر، بررسی مویرگ های انگشتانشان فایده ای ندارد. چکاپ یک مفهوم آمریکایی است؛ معاینه ای است که از مجموعه ای از غربالگری ها تشکیل شده است. مهمترین چیزی که باید درک کنید این است: اگر علامتی وجود دارد، نیازی به معاینه ندارید، باید روی علامت کار کنید. وقتی مشکل حل شد، می توانید برای اهداف پیشگیرانه معاینه شوید.

- چگونه می دانید چه چیزی باید بررسی شود و هر چند وقت یکبار؟

برای تجویز غربالگری، باید جنسیت، سن و استعداد ارثی بیمار را نسبت به یک بیماری خاص بدانید. اینها عبارتند از بیماری قلبی، دیابت، زوال عقل و تعدادی از سرطان ها. اگر بیماری قلبی در خانواده غالب است، باید فشار خون، چربی خون و گلوکز خون خود را بیشتر چک کنید. باید به اندازه کمر توجه کنید، این شاخص مهمتر از وزن بدن است. برای مردان، کمر باید کمتر از 94 سانتی متر باشد، برای زنان - کمتر از 80 سانتی متر. چربی که بین حلقه های روده یافت می شود از نظر متابولیکی بسیار فعال است. این یک اندام هورمونی است، مواد خطرناک زیادی را در خون ترشح می کند که باعث التهاب رگ های خونی و تخریب آنها می شود.

شما می توانید به طور منظم فشار خون، گلوکز و کلسترول خون، وزن بدن و اندازه کمر را کنترل کنید، پس از رسیدن به سن مشخصی باید آزمایش خون مخفی در مدفوع (غربالگری سرطان روده بزرگ) را انجام دهید، برای خانم ها - یک اسمیر برای دهانه رحم انجام دهید. سرطان، تحت ماموگرافی، مردان بالای 40 سال - PSA مصرف کنید. برای کسانی که در مجموع بیش از سی سال یا در پانزده سال گذشته سیگار کشیده‌اند، توصیه می‌شود برای بررسی سرطان ریه، سی تی اسکن با دوز پایین انجام دهند. هیچ نشانگری برای سرطان لوزالمعده یا سرطان مغز وجود ندارد، بقیه موارد باید بر اساس علائم درمان شود.

یک مطالعه درخشان در منطقه مسکو انجام شد که نشان داد دو سوم مردانی که دچار انفارکتوس حاد میوکارد شده بودند در دو ماه گذشته هیچ علامتی از بیماری قلبی را تجربه نکردند. در عین حال اگر فشار خون، کلسترول، سایز دور کمر و گلوکز خود را اندازه گیری کنند، در معرض خطر بسیار بالایی قرار خواهند گرفت. این نمی تواند اتفاق بیفتد که همه شاخص ها طبیعی باشند و ناگهان یک حمله قلبی رخ دهد.

غده پستانی را بردارید بدون نشانه های واضحهمانطور که آنجلینا جولی، به نظر من، غیر قابل توجیه بود

- آیا انکولوژی هم یک بیماری ارثی است؟

بله، الگوهایی کشف شده است، اگرچه اگر فردی در خانواده شما بعد از سن شصت سالگی بر اثر سرطان فوت کرده باشد، بعید است که این به دلیل وراثت باشد. زنان دارای جهش در دو ژن BRCA1 و BRCA2 هستند که با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه و تخمدان مرتبط است. اگر مادر و مادربزرگ شما سرطانی در این اندام ها نداشته باشند، بررسی جهش در این ژن ها فایده ای ندارد. انکولوژیست به سادگی نمی داند با این اطلاعات چه کند. شاید او به شما توصیه کند که بیشتر معاینه شوید. و اگر مادر یا مادربزرگ شما سابقه سرطان دارند باید جهش های این ژن ها را بررسی کنید و سپس با استفاده از سونوگرافی وضعیت غدد پستانی را تا سن 40 تا 45 سالگی زیر نظر بگیرید و سپس به طور مرتب ماموگرافی انجام دهید. برداشتن غده پستانی بدون نشانه های واضح، همانطور که آنجلینا جولی انجام داد، به نظر من غیر قابل توجیه است.

مردان از نظر سرطان پروستات با استفاده از نشانگر PSA غربالگری می شوند، اگرچه دیگر برای استفاده معمول در آمریکا توصیه نمی شود. من خیلی کنجکاو هستم که چرا. پزشکان می نویسند: "ما در حال شناسایی تعداد زیادی از سرطان های پروستات هستیم که بر مرگ و میر تاثیری ندارند." اگر یک فرد مسن را کالبد شکافی انجام دهیم، احتمال نسبتاً بالایی وجود دارد که سرطان پروستات را پیدا کنیم که علت مرگ نبوده است. این جایگاه نظام سلامت است. اما موقعیت فرد متفاوت است: "بیماری من را هر چه زودتر پیدا کنید." وقتی بحثی در مورد گستردگی یک چک مطرح می شود، این سوال مطرح می شود که به چه کسانی باید گوش دهیم.

- یعنی اگر من به آزمایشگاه بیایم و از آنها بخواهم که تمام آزمایشات ممکن را برای من انجام دهند، آیا اشتباه می کنم؟

افراد بدون علائم، که سالم هستند، باید بدانند که تحت هیچ شرایطی نباید تحقیقات غیر ضروری انجام دهند. نیازی به انجام MRI یا سونوگرافی از روی علاقه نیست، نیازی به گرفتن مارکرهای تومور و تجزیه و تحلیل وضعیت ایمنی، خون برای هورمون ها و انواع سموم وجود ندارد. در بهترین حالت، این یک هدر دادن بی‌معنای پول است، در بدترین حالت، می‌توانید نتایجی به دست آورید که به هیچ وجه قابل تفسیر نیستند، اما از نظر روانی سنگین خواهند بود.

در یکی از کنگره های قلب و عروق، این سوال مطرح شد: آیا می توان اجازه داد ورزشکاری که با کلسترول طبیعی خون کاملاً سالم است، در مسابقات حرفه ای شرکت کند، اما پس از سی تی اسکن عروق کرونر قلب بدون هیچ دلیل قابل توجهی، آیا پلاک های آترواسکلروتیک دارند؟ اجماع حاصل نشد، اما نکته اصلی مورد توافق همه این بود که نیازی به انجام مطالعه بدون نشانه نیست.

داستان مشابهی چندین سال پیش در آمریکا اتفاق افتاد: برای ارزیابی خطر بیماری قلبی، پرزیدنت اوباما از نظر میزان کلسیم در عروق کرونر مورد ارزیابی قرار گرفت. اکثر پزشکان آمریکایی این ابتکار را به شدت محکوم کردند: "هیچ فایده ای نداشت که دوباره به یک رئیس جمهور سالم تابش شود!"

در عین حال، باید به خاطر داشته باشید که اگر علائمی وجود داشته باشد، این داستان کاملاً متفاوت است؛ گاهی اوقات شما نیاز به حفاری بسیار عمیق دارید.

- آیا می توان ژنوم را رمزگشایی کرد تا متوجه شد در برابر چه چیزی بیمه می شود؟ یا کار نمیکنه؟

توالی ژنوم زمانی خوب و قدرتمند است که بدانید به دنبال چه چیزی باشید. اگر بیماری های ژنتیکی در خانواده شناخته شده باشد، فناوری هایی وجود دارد که می توان از آنها برای آزمایش جنین حتی در رحم استفاده کرد. تجزیه و تحلیلی وجود دارد که احتمال انتقال بیماری به فرزندان را پیش بینی می کند و می تواند آنها را در مراحل اولیه تشخیص دهد. اما اگر ندانید به دنبال چه باشید، مانند اغلب موارد، هیچ آزمایش ژنتیکی نقشه ای از سرنوشت شما ترسیم نمی کند و به شما می گوید که در 30 سالگی به سرطان مبتلا خواهید شد. تظاهرات این بیماری به تعامل ژن‌های زیادی مرتبط است که ما هنوز در حال مطالعه آنها هستیم.

ما اغلب داستان هایی می شنویم: مردی با تب بالا و کاهش وزن برای چند ماه به پزشکان مراجعه کرد، کسی چیزی پیدا نکرد، سپس مرد و کالبد شکافی نشان داد سرطان. یا: آنها فکر می کردند که تومور خوش خیم است، آن را باز کردند و متاستاز در هر عضوی در جهان وجود داشت. اولاً، چرا برخی از سرطان ها را نمی توان تشخیص داد، زیرا این احتمالاً اولین چیزی است که بیماران مبتلا به تب، کاهش وزن و سایر علائم مشخصه برای آن آزمایش می شوند؟ دوم: ما افراد در معرض خطر چگونه می توانیم پس از چنین داستان هایی خود را آرام کنیم؟

مورد اول، همانطور که شما توضیح می دهید، نقص محض در ارائه خدمات پزشکی، خطا یا سهل انگاری پزشکی است. می توانید با خیال راحت به دادگاه بروید و پزشکان فاقد صلاحیت گواهینامه خود را از دست بدهند. البته فقط باید مدارک پزشکی را مطالعه کنید؛ پزشکان اغلب آزمایش‌های تشخیصی را توصیه می‌کنند که می‌تواند به شناسایی یک بیماری خطرناک کمک کند، اما بیماران به دلایلی آن‌ها را انجام نمی‌دهند. این یک داستان کاملا متفاوت است. به عنوان مثال، شما می توانید به سرعت در اثر سرطان خون یا هموبلاستوز "سوزانید"؛ برای تشخیص، اغلب به بیوپسی ترفین نیاز است. این یک مطالعه ناخوشایند است؛ تعدادی از بیماران قاطعانه از انجام آن خودداری می کنند. افراد مسن شرقی گاهی ترجیح می دهند به جای انجام کولونوسکوپی که می تواند بر شأن آنها تأثیر بگذارد، به دلیل سرطان روده بزرگ بمیرند. این انتخاب آگاهانه آنهاست و باید به آن احترام گذاشت.

اگر آنجا خطرات ارثی ناشی از انکولوژی,
اما هیچ علامتی وجود ندارد، باید با یک متخصص سرطان متخصص مشورت کنید. که یک طرح انفرادی تهیه خواهد کردمعاینات

با تومورهای خوش خیم، که در واقع "به نظر می رسد" بدخیم هستند، وضعیت پیچیده تر است. اشتباهات اصلی مربوط به ارزیابی نادرست مواد بیوپسی است؛ مدرسه تشخیص پاتومورفولوژیکی ما کاملاً از بین رفته است. فقط تعداد کمی از پاتولوژیست ها باقی مانده اند که می توانند داروهای "پیچیده" را به خوبی ارزیابی کنند. اگر طبق بیوپسی، شکل گیری خوش خیم باشد، جستجوی گسترده ای برای متاستازها انجام نمی شود. علاوه بر این، بیمار، به عنوان یک قاعده، توسط یک انکولوژیست جراحی نمی شود، و اگر در حین عمل (یا بعد از - زمانی که کل تومور برداشته می شود) معلوم شود که تومور بدخیم است، حجم عمل معمولا ناکافی است. و قطعاتی از بافت سرطانی در بدن باقی می ماند که باید برداشته می شد.

من توصیه می کنم در همه موارد بحث برانگیز، قبل از عمل جراحی یا در صورت تصویر بالینی نامشخص، از متخصصان برجسته در مورد مشکل در مراکز بزرگ فدرال، نظر دوم را جویا شوید؛ آنها اغلب به طور همزمان در کلینیک های خصوصی مشورت می کنند.

می توان با کسانی که چنین موقعیت هایی را مشاهده می کنند همدردی کرد؛ از نظر روانی بسیار دشوار است. اما اگر هیچ علائمی وجود ندارد و استعداد ارثی وجود ندارد، باید غربالگری های لازم را که در بالا به آن اشاره کردیم، انجام دهید و آرام شوید. فقط مشکل را از سر خود دور کنید. اگر به تنهایی نمی توانید با اضطراب کنار بیایید، بهتر است به یک روان درمانگر مراجعه کنید؛ برای مؤمنان، به یک اعتراف کننده متفکر، او نیز می تواند شما را آرام کند.

اگر خطرات ارثی ناشی از انکولوژی وجود دارد، اما هیچ علامتی وجود ندارد، لازم است با یک متخصص انکولوژیست واجد شرایط مشورت کنید که یک برنامه معاینه فردی را مشخص می کند. باید با مقداری منظم انجام شود.

در مورد پایبندی به درمان

- با تشخیص واضح تر شده است، اما اوضاع با درمان در روسیه چگونه پیش می رود؟

در روسیه درمان بیماری های پیچیده دشوار است، من در مورد انکولوژی، بیماری های سیستمیک جدی، بیماری های مفصلی جدی، بیماری های ریوی صحبت می کنم. لازم است خانواده هم پول و ارتباطات داشته باشد و هم خوش شانس باشد. ما متخصصان فوق العاده و بسیار ماهر داریم، اما تعداد کمی هستند که آماده هستند بیمار را به طور کامل در مسیر درمان راهنمایی کنند، بنابراین مردم به خارج از کشور مهاجرت می کنند یا در نهایت به شارلاتان ها می رسند. این بیماری نیست که باید درمان شود، بلکه بیمار است. یعنی بیماری باید شناسایی شود، مرحله به درستی مشخص شود، آسیب به سایر اندام ها مشخص شود و درک شود که چگونه بیماری در فرد رشد کرده و چه چیزی بر آن تأثیر گذاشته است. پزشکی نیاز به کار گروهی دارد. حتی اگر در زمینه هماتولوژی یک دانشمند باشید، اما جعبه استریل نداشته باشید، و یک پرستار غیرمجاز ممکن است دارو را اشتباه بگیرد، بیمار مبتلا به هموبلاستوز حاد را درمان نخواهید کرد.

مشکل دیگر عدم دسترسی به داروها و روش های تشخیصی مدرن است. مکان های کمی وجود دارد که بتوانید MRI واجد شرایط را انجام دهید؛ اصلاً نمی توانید تشخیص PET با کیفیت بالا را در مسکو پیدا کنید؛ باید بیمار را به سن پترزبورگ ببرید. در تعدادی از کلینیک‌های ما، برخی بیماری‌های انکولوژیک در سطح جهانی درمان می‌شوند: سارکوم‌های استخوان، ملانوم، تعدادی از تومورهای سر و گردن؛ در سن پترزبورگ متاستازهای مغز را با چاقوی گاما به طرز درخشانی می‌سوزاند. اما سرطان کلیه، کولون، پانکراس، کبد و خون بسیار ضعیف درمان می شود. در شرایطی که بیمار هستید، من فقط می توانم یک چیز را توصیه کنم - یک دکتر با هر مشخصاتی که می توانید به او اعتماد کنید پیدا کنید و از او راهنمایی بخواهید. اگر در شهر کوچکی زندگی می کنید، به سر پزشکان و اساتید نروید، به پزشک مراجعه کنید، پیش رئیس بخش تخصصی بزرگترین کلینیک شهر. او در خط مقدم است و می تواند مشاوره بدهد و شما را به بهترین متخصص منطقه معرفی کند.

- چنین مشکلی با پزشکان وجود دارد - همیشه نمی توان با آنها صحبت کرد تا توضیح دهند که چه اتفاقی برای شما می افتد، چه گزینه هایی در دسترس هستند، چه تهدیدی برای وضعیت شما وجود دارد. سپس آنلاین می شوید و متوجه می شوید که وحشتناک ترین بیماری های دنیا را دارید.

این اغلب به دلیل کمبود وقت است؛ پزشک معمولاً فرصت صحبت با همه را ندارد. البته، شما باید در تماس با بیمار، همراه با او کار کنید. بسیاری از مردم هم پست و هم تلفن دارند، و من از تمایل به کشف آن به تنهایی استقبال می کنم. من به شما می گویم در مورد این بیماری کجا بخوانید. موارد دیگری هم هست که مریض سطح تحصیلات پایینی دارد و می گوید: دکتر، داروهای شما را می خورم، اما آیا می توانم «سبیل طلایی» هم بخورم؟ خوب، چه کاری می توانید بکنید، آن را بنوشید، فقط یک بطری برای من بیاورید تا مطمئن شوم که مکمل غذایی حاوی اجزایی نیست که با داروهایی که من تجویز کرده ام تداخل داشته باشد.

من می دانم که بیمار توصیه های من را دنبال نمی کند، نوشیدن، سیگار و خوردن غذاهای چرب را ترک نخواهد کرد، زیرا او تحت عنوان "در حال انجام وظیفه" استنوشیدن با همکاران

پایبندی به درمان سنگ بنای است، بنابراین ما گاهی اوقات خطر می کنیم و درمان غیربهینه را تجویز می کنیم. فقط می دانم که بیمار توصیه های من را دنبال نمی کند، سه بار در روز دارو مصرف نمی کند، نوشیدنی، سیگار کشیدن و خوردن غذاهای چرب را متوقف نمی کند، زیرا "به عنوان بخشی از وظیفه خود" او کاملاً ملزم به نوشیدن با همکاران است. سپس با در نظر گرفتن نیازهای او قرار ملاقات می گذارم. من یک قرص را که فقط یک بار در روز مصرف می شود، حاوی دو دارو به جای سه دارو تجویز می کنم که ممکن است کمی بهتر باشد، اما قطعا استفاده نمی شود. بیماران در سطوح مختلف وجود دارند و هر کدام رویکرد متفاوتی را می طلبد. نکته اصلی این است که دست دراز کنید. اگر در درمان کار می‌کنید و بیمارتان درمان را دنبال نمی‌کند، به دلیل اینکه رویکردی برای او پیدا نکرده‌اید، در گودال قرار گرفته‌اید.

عکس ها:پولینا کیریلنکو

سراسر دنیا. اول، بیایید رایج ترین اشتباه را برطرف کنیم: آیا سکته قلبی و ایست قلبی یکسان هستند یا خیر؟

یاروسلاو آشیخمین. پزشکان به شوخی می گویند که ایست قلبی عامل اصلی مرگ است و همه بیماری ها منجر به آن می شوند. حمله قلبی زمانی رخ می دهد که شریان تامین کننده یکی از نواحی قلب - شریان کرونر - توسط یک لخته خون مسدود شود. لخته شدن خون زمانی اتفاق می افتد که پلاک چربی که روی آن رشد کرده از دیواره رگ جدا شود. آن قطعه از عضله قلب که قبلاً توسط شریان مسدود شده تامین می شد یا بسیار آسیب دیده است یا می میرد. میزان آسیب به عوامل زیادی بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر یک لخته خون حل شود یا یک رگ بزرگ به قسمت خفه کننده قلب در طرف دیگر نزدیک شود که می تواند تا حدی کمبود اکسیژن را جبران کند، عواقب حمله قلبی کمتر خواهد بود.

چرا امروزه که داروهای خوب وجود دارد، نسبت به روزهایی که روش اصلی درمان خون ریزی بود، چند برابر افراد بر اثر سکته قلبی جان خود را از دست می دهند؟

یک اتفاق بسیار جالب رخ داده است: ما گروگان تکامل شده ایم. در گذشته، زمانی که مردم در هر مرحله با خطرات مرگبار مواجه می شدند، افرادی که خون آنها خیلی سریع لخته می شد شانس بیشتری برای زنده ماندن داشتند. این سیستم‌های قوی انعقاد خون در انسان‌های امروزی حفظ شده‌اند، اما در گذشته ترس از آسیب به رگ‌های خونی از بیرون ضروری بود و امروزه به لطف سیگار کشیدن، مقادیر زیاد غذاهای چرب، فشار خون بالا و استرس مزمن، خون کشتی ها به طور فزاینده ای از داخل آسیب می بینند. و در همان زمان، مکانیسم‌های مشابهی راه‌اندازی می‌شوند که با تکامل به منظور لخته شدن خون و تشکیل لخته خون در سریع‌ترین زمان ممکن ایجاد شده‌اند - بدن صادقانه تلاش می‌کند بهترین کار را انجام دهد، اما در نهایت خود را می‌کشد.

بعید است کسانی که دوست دارند خوب غذا بخورند و در یک کافه با یک لیوان چای و یک سیگار بنشینند، ناگهان متوجه همه چیز شوند و بلافاصله شروع به سبک زندگی سالم کنند. شما به عنوان یک متخصص قلب، هنوز کدام عادت یا عامل خطر را خطرناک ترین می دانید؟

به نظر من خطرناک ترین عادت سیگار است. و این دیدگاه توسط بسیاری از مطالعات جمعیت تایید شده است. در وهله دوم، من یک عامل خطر مانند فشار خون بالا را قرار می دهم، یعنی فشار بالاتر از 130 و 80 میلی متر جیوه. یک نظر جایگزین وجود دارد که عامل خطر اصلی سطح چربی در خون است. اما باید بدانید که برای یک فرد خاص، اهمیت عوامل خطر ممکن است تغییر کند: اگر فردی فشار خون زیر 200 داشته باشد، البته پیشگیری باید با کاهش آن و بلافاصله شروع شود.

خوب، فرض کنیم بیمار به همه اینها گوش داده، سرش را تکان داده و گفته است که هنوز آماده تغییر سبک زندگی خود نیست. آیا چنین فردی می تواند به نوعی خود را از حمله قلبی محافظت کند؟

شاید. به طور کلی دو راه اصلی در دنیا برای کاهش خطر حمله قلبی وجود دارد. اولین را می توان به طور مشروط اروپای شمالی نامید - فنلاند از آن پیروی کرد. این مسیر شامل حذف عوامل خطر، در درجه اول از طریق تغییر سبک زندگی است: ترک الکل و سیگار، کاهش چربی در رژیم غذایی تا حد امکان، خوردن منظم سبزیجات و میوه‌ها، نظارت مداوم بر وزن و فشار خون و انجام ورزش. راه دوم را آمریکایی ها انتخاب کردند که به طور نسبی به خوردن همبرگر در حالی که جلوی تلویزیون می نشینند ادامه می دهند و به دلیل دعوا با همسر و رئیس خود استرس دائمی را تجربه می کنند، اما با کمک این عوامل آسیب های ناشی از این عوامل را کاهش می دهند. درمان دارویی بسته به درجه آترواسکلروز پیشرفته (رشد پلاک های چربی در عروق)، ممکن است نیاز باشد نه یک قرص، بلکه سه قرص در روز مصرف کنید. و این قرص ها به طور قابل توجهی خطر مرگ ناشی از حمله قلبی را کاهش می دهند، حتی در افرادی که به شیوه زندگی ناسالم ادامه می دهند. اما با این حال، آنها نمی توانند به طور کامل از رگ های خونی در برابر آسیب های ناشی از سیگار محافظت کنند، بنابراین هنوز باید این عادت را ترک کنید.

و این قرص ها هیچ عارضه ای ندارند؟

هیچ دارویی بدون عوارض جانبی وجود ندارد. اما چند بار می شنوید که فردی بر اثر بیماری کبدی یا بیماری مزمن کلیوی ناشی از مصرف داروها فوت کرده است؟ حتی اگر برخی از بیماران دچار آسیب خفیف کبدی شوند، خطر مرگ ناشی از حمله قلبی بدون این قرص ها همچنان بسیار بیشتر است. اکثر داروهای قلب بی خطر هستند و می توانند در طول زندگی شما استفاده شوند. و کبد به طور کلی آخرین عضوی است که تسلیم می شود و آسیب کبدی اغلب بر چیزی تأثیر نمی گذارد.

آیا کیفیت زندگی شما به دلیل مصرف مداوم دارو کاهش نمی یابد؟

فقط به این معنا کاهش می یابد که باید مراقب باشید که داروهای خود را هر روز صبح مصرف کنید.

در مورد قیمت ها چطور؟

یک رژیم درمانی استاندارد در صورت مصرف داروهای اصلی حدود 35 دلار در ماه و در صورت استفاده از داروهای ژنریک از 10 تا 20 دلار هزینه دارد (داروهایی با مواد فعال مشابه تولید شده توسط شرکت های دیگر؛ به عنوان یک قاعده، آنها بسیار ارزان تر از داروهای اصلی هستند. - Ed. ). تناقض این است که مردم حاضرند این مبلغ را برای یک وعده شام ​​در رستوران بپردازند، اما حاضر نیستند آن را صرف دارو کنند.

افراد کمتری در اثر سکته قلبی جان خود را از دست می دهند: در فنلاند، با تعهد خود به یک سبک زندگی سالم، یا در آمریکا، که ساکنان آن به قرص ها متکی بودند؟

در هر دو کشور، مرگ و میر تقریباً به همان اندازه و بسیار قابل توجه کاهش یافت. اگرچه فنلاندی ها نیز دارو مصرف می کنند، زیرا در موارد پیشرفته تغییر سبک زندگی به تنهایی نمی تواند کمک کننده باشد. اما جالب اینجاست: در آمریکا، در پس زمینه کاهش قابل توجه تعداد حملات قلبی، مرگ و میر ناشی از چاقی و دیابت به طور قابل توجهی افزایش یافته است. بنابراین از این نظر، مسیر آمریکا همچنان یک اثر جانبی دارد.

این قرص ها دقیقا چگونه عمل می کنند؟

انواع مختلفی از داروها وجود دارد که مکانیسم اثر آنها متفاوت است. چهار گروه اصلی را نام می برم. اولی مسدودکننده های بتا هستند، داروهایی که اثرات هورمون استرس آدرنالین را بر سلول های قلب مسدود می کنند. در نتیجه ضربان قلب کاهش می یابد و فشار خون کاهش می یابد. آنها به ویژه برای بیمارانی که قبلاً دچار حمله قلبی شده اند مؤثر هستند. گروه دوم داروهایی از گروه استاتین هستند که سطح کلسترول را کاهش می دهند. سومین بازدارنده آنزیم مبدل آنژیوتانسین است که فشار خون بالا را کاهش می دهد. و در نهایت، داروی متفورمین وجود دارد که از حملات قلبی جلوگیری می کند و طول عمر را در بیماران مبتلا به اختلال متابولیسم کربوهیدرات، به ویژه در بیماران دیابتی افزایش می دهد. ترکیب این داروها با توجه به شرایط و سابقه پزشکی هر بیمار توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود.

حمله قلبی چقدر خطرناک است؟ آیا این همیشه یک جمله است؟

در سراسر جهان توسعه یافته، حمله قلبی یک فاجعه نیست. اگر در نزدیکی یک بیمارستان بزرگ در آمریکا زندگی می کنید، مدام هلیکوپتری را می بینید که این طرف و آن طرف پرواز می کند و بیماران قلبی را می آورد. بسیاری از آنها حتی سکته قلبی ندارند، بلکه حالت قبل از انفارکتوس دارند، همانطور که قبلاً گفته می شد. حال به جای آن مفهوم سندرم حاد کرونری به طور ویژه مطرح شده است که شامل تمام شرایطی می شود که هنوز مشخص نیست فرد دچار حمله قلبی می شود یا لخته خون برطرف می شود. در طول شش ساعت اول، مرگ عظیم سلول‌های قلب در ناحیه‌ای از قلب که توسط شریان کرونری مسدود شده تامین می‌شود، رخ می‌دهد. اگر در 3 تا 5 ساعت اول کمک ارائه دهید - لخته خون را از بین ببرید و جریان خون را بازیابی کنید - بسیاری از سلول های قلب را می توان نجات داد. در این حالت معمولاً بیمار عواقب جدی ندارد و هدف اصلی جلوگیری از حمله قلبی دوم خواهد بود.

فرض کنید آن شخص به موقع متوجه شد، پزشکان کمک های لازم را به او ارائه کردند و او بیمارستان را ترک کرد. زندگی او پس از حمله قلبی چقدر تغییر خواهد کرد؟

پس از سکته قلبی، فرد باید درگیر پیشگیری شدید قلبی شود. یعنی در حال حاضر بدون توجه به محتوای چربی در خون، بیماران باید داروهایی مصرف کنند که سطح آنها را کاهش دهد. هنگامی که یک حمله قلبی رخ داده است، به این معنی است که از قبل پلاک های چربی در رگ ها وجود دارد. استاتین ها به تقویت کلاهک فیبری پلاک کمک می کنند - نوعی "کلاه" از بافت همبند که پلاک را از پارگی محافظت می کند و آن را از خون جدا می کند. ثانیاً بعد از حمله قلبی، بتا بلاکرها و داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند و از چسبیدن پلاکت ها به پلاک پاره شده جلوگیری می کنند، همیشه تجویز می شوند.

و آیا فرد باید تمام عمر از این داروها استفاده کند؟

معمولاً می گوییم: تا داروی بهتری اختراع شود.

اما در غیر این صورت می تواند بدون محدودیت زندگی کند، ورزش کند و ...؟

امروزه فعال سازی زودهنگام پس از حمله قلبی بسیار رایج است. در مرحله اول، پزشکان با استفاده از روش‌های خاص، نحوه مقابله بدن بیمار با استرس و نحوه مصرف اکسیژن توسط بافت‌ها را ارزیابی می‌کنند. بر اساس نتایج این آزمون، یک رژیم آموزشی انتخاب می شود. من بیمارانی دارم که دچار حملات قلبی شدید شده اند، دوره توانبخشی را پشت سر گذاشته اند و همه داروها را مصرف می کنند، بنابراین حتی به صخره نوردی می روند. اما در روسیه، مردم اغلب می خواهند قلب خود را "بررسی" کنند، مطمئن شوند که پر از قدرت هستند و در نتیجه بار غیر منطقی زیادی روی آنها می گذارند که می تواند منجر به حمله قلبی جدید شود.

عجیب به نظر می رسد: راه هایی برای جلوگیری از حملات قلبی حتی در افرادی که سبک زندگی ناسالم دارند وجود دارد، راه هایی برای درمان بیماران بدون عواقب وجود دارد، اما صدها هزار نفر هنوز بر اثر بیماری های قلبی عروقی می میرند. چطور؟

راه هایی وجود دارد. مشکل این است که مردم در مورد آنها نمی دانند. و در روسیه هنوز هیچ سیستمی برای کمک اضطراری در اولین علائم حمله قلبی وجود ندارد.

اکنون که راه‌های پیشگیری از حملات قلبی و مقابله با عواقب آن ایجاد شده است، متخصصان قلب چه می‌کنند؟

مشکل اصلی که دانشمندان در حال حاضر روی آن کار می کنند، یادگیری تشخیص اینکه کدام پلاک ها پایدار هستند و کدام غیر پایدار است. اغلب افراد از پلاک های بزرگی که به شدت جریان خون را مسدود کرده و باعث درد در قلب می شوند، می ترسند. اما در طول سالیان متمادی این پلاک ها تثبیت شده و به ندرت پاره می شوند. اغلب، پلاک های کوچک بسیار خطرناک تر هستند و باعث درد نمی شوند. بنابراین، اکنون در غرب فعال‌ترین ناحیه در حال توسعه، تشخیص مولکولی است که به پزشک اجازه می‌دهد، بدون نفوذ به رگ، دریابد که پلاک‌های کوچک چقدر پایدار هستند و آیا فردی که علائمی ندارد که مستقیماً مشکلات قلب یا خون را نشان می‌دهد یا خیر. عروق نیاز به مصرف عوامل پیشگیری کننده قوی دارند. در حال حاضر پیشرفت هایی در این راستا وجود دارد - به عنوان مثال، MRI با معرفی ذرات فرومغناطیسی کوچک که می توانند به پلاک های ملتهب نفوذ کنند. اما این هنوز یک روش آزمایشی است و بسیار گران است.

چه زمانی چنین روش های تشخیصی در دسترس افراد عادی قرار می گیرد؟

من فکر می کنم این اتفاق زودتر از 20 سال آینده نخواهد افتاد.

1. عصبی نباشید، در غیر این صورت سلول های ایمنی شروع به رفتار نادرست می کنند.

یکی از جالب‌ترین و پیچیده‌ترین مشکلاتی که تازه در حال نزدیک شدن به حل آن هستیم. امیدوار کننده ترین فرضیه تکامل است.

اجداد ما به خوبی با زندگی تحت شرایط استرس حاد سازگار بودند - فرار از ببر دندان شمشیر، رسیدن به ماموت - اما کاملاً با استرس مزمن سازگار نبودند. استرس به طور کامل شناخته نشده است و مربوط به سیستم ایمنی بدن است. به عنوان مثال، در جنگ، مردم تقریباً هرگز بیمار نمی شوند، اما وقتی شخصی به تعطیلات مورد انتظار می رود، اغلب بلافاصله سرما می خورد.

ظاهراً برخی از سلول های سیستم ایمنی بدن تحت استرس مزمن شروع به رفتار نادرست می کنند. در مرحله اول، آنها به مناطق آسیب دیده دیواره عروقی نفوذ می کنند و به طور موضعی التهاب را در آنجا تحریک می کنند. علاوه بر این، این سلول ها به مکان هایی که پلاک به دیواره رگ چسبیده است نفوذ کرده و آنها را "شل" می کند. در نتیجه خطر پارگی پلاک افزایش می یابد. مکانیسم های دیگری نیز وجود دارد، اما به نظر می رسد که مکانیسم ایمنی اصلی ترین است.

2. مشروب نخورید، زیرا ماهیچه های قلب تحلیل می روند.

الکل برای عضله قلب بسیار مضر است، زیرا در سنتز طبیعی پروتئین ها در قلب اختلال ایجاد می کند و شل می شود. زمانی اعتقاد بر این بود که الکل در دوزهای کم می تواند تأثیر خوبی بر عضله قلب داشته باشد و خطر حملات قلبی را کاهش دهد، اما اکنون مقالاتی در مجلات بزرگ پزشکی منتشر شده است که ثابت می کند مطالعات قبلی به اشتباه خطرات را محاسبه کرده اند. بنابراین، شاید حتی همان لیوان شراب قرمز در روز اصلاً مفید نباشد.

3. سیگار را ترک کنید، زیرا سیگار «ناپالم» است.

در بین تمام کارهای مضری که می توانید در این دنیا انجام دهید، سیگار در رتبه بالایی قرار دارد. علاوه بر این، نیکوتین نیست که برای قلب خطرناک است، بلکه محصولات احتراق است که از طریق آلوئول های ریه وارد خون می شود. باز هم، از نظر تکاملی، این اتفاق افتاد که مناطق خاصی از رگ های خونرسانی به قلب و مغز به این اجزای دود تنباکو بسیار حساس هستند.

حتی یک سیگار باعث طیفی از پیامدهای منفی می شود: عملکرد محافظتی دیواره عروقی مختل می شود، فعالیت برخی از سلول های ایمنی به شدت کاهش می یابد و در همان زمان فعالیت سایرین افزایش می یابد. به همین دلیل، التهاب قوی شروع می شود و چربی ها شروع به نفوذ به عمق پلاک می کنند، اگر قبلاً تشکیل شده باشد. علاوه بر این، پایداری همان لاستیک که پلاک را از خون جدا می کند کاهش می یابد.

4. فست فود نخورید، زیرا چربی نه تنها روی کمر رسوب می کند.

اساس حمله قلبی در 99 درصد موارد پارگی یا پارگی غشای پلاک آترواسکلروتیک است. در این حالت، قسمت داخلی چربی پلاک در خون آزاد می شود. یعنی اگر چربی در رگ وجود نداشته باشد، پس هیچ پلاکی وجود ندارد. اما اکنون که اکثر مردم سبک زندگی ناسالمی دارند، حتی نوزادان متولد نشده نیز دارای رگه های چربی (چربی) در رگ های خونی خود هستند.

چربی ها از مواد غذایی خورده شده توسط لیپوپروتئین های خاصی (پروتئین های متصل به باقی مانده های چربی)، به نام لیپوپروتئین های با چگالی کم، جذب می شوند. این لیپوپروتئین ها تمایل دارند در "میدان های هوایی" ویژه در شریان کرونر فرود آیند. دانشمندان هنوز نمی‌دانند که چرا اغلب در عروق قلب فرو می‌روند و مثلاً در رگ‌های بازوها یا پاها نیستند. مطالعاتی وجود دارد که 30 دقیقه پس از خوردن چیزهای چرب، مانند همبرگر، چه اتفاقی برای دیواره رگ‌های قلب می‌افتد. معلوم شد که پس از چنین شامی، ذرات حاوی چربی به طور انبوه به زیر پوشش داخلی رگ ها نفوذ می کنند و سلول های سیستم ایمنی بلافاصله به دنبال آنها هجوم می آورند که چنین مقدار زیادی چربی در رگ را به عنوان یک خطر درک می کنند و تلاش می کنند تا کمک.

اما سلول‌های ایمنی سیستمی برای هضم چربی ندارند، بنابراین التهاب در قسمتی از دیواره عروقی که به آنجا آمده‌اند ایجاد می‌شود. بخش های جدید چربی در نواحی ملتهب بسیار بهتر می نشیند و به تدریج پلاک ایجاد می شود. چیزی شبیه یک واکنش زنجیره ای به نظر می رسد.

5 فشار را کاهش دهید، زیرا تکامل ما را با چنین باری سازگار نکرده است.

هر کسی می تواند یک تونومتر بگیرد و فشار را در کاف به 160 افزایش دهد - احساسات در دست کاملاً احساس رگ ها را منتقل می کند ، به خصوص با توجه به اینکه آنها دائماً چنین باری را تجربه می کنند. رگ های ما از نظر تکاملی برای چنین شرایطی سازگار نیستند و به تدریج پوشش داخلی آنها آسیب می بیند و قسمت میانی بسیار سخت می شود. سپس مکانیسم التهاب روشن می شود. در این صورت افزایش شدید فشار می تواند منجر به پارگی غشای پلاک و در واقع حمله قلبی شود.

در استودیو Dozhd، متخصص قلب، درمانگر، کاندیدای علوم پزشکی یاروسلاو آشیخمین. او درباره آنچه که در مورد اصلاح نظام سلامت فکر می کند صحبت کرد.

لوبکوف:شما در بخش خصوصی کار می کنید. همانطور که متوجه شدم شما تحت هیچ شرایطی نمی توانستید در این تجمع حضور داشته باشید، اما این واقعیت را کتمان نمی کنید که مخالف این نوع اقدامات هستید. درست متوجه شدم؟

آشیخمین:نه، من طرفدار چنین اقداماتی هستم، من طرفدار اصلاحات هستم، زیرا معتقدم مردم باید مانند هر اعتراض دیگری، علناً نظرات خود را بیان کنند. من تا حد زیادی از اصلاحات جاری حمایت می کنم.

لوبکوف:هم پوتین و هم اسکورتسوا گفتند که یکی از کاستی های اصلاحات این است که در حالت عملیات ویژه انجام می شود و لازم است با پزشکان صحبت شود. پوتین گفت: «همکاران مسکو به اندازه کافی فکر نکردند. آیا لازم بود این اصلاح به روشی که معمولاً اصلاحات مالی، فرقه و کاهش ارزش انجام می شود انجام شود؟ یعنی وقتی مردم صبح در کشور دیگری از خواب بیدار می شوند و کاغذهایی که داشتند باطل است. چنین انگیزه ای برای اصلاحات مالی وجود دارد. آیا برای اصلاح نظام سلامت لازم بود؟

آشیخمین:من فکر می‌کنم که به‌خوبی لازم بود همه چیز را بگویم، طرح را توضیح دهیم، اما در این شرایط، با احتمال بسیار زیاد، به سادگی اجازه انجام کاری را نمی‌دادند. بنابراین، من فکر می کنم که آنها تصمیم گرفتند از این سناریوی شوک استفاده کنند زیرا می ترسیدند که اصلاحات متوقف شود.

لوبکوف:بنابراین آنها می توانند او را در حال حاضر متوقف کنند.

آشیخمین:خب بله. فکر می کنم بخشی از این روند به هیچ وجه متوقف نخواهد شد. احتمالاً یک جهت گیری مجدد وجود خواهد داشت؛ بالاخره ما توانستیم ظرفیت تخت را اصلاح کنیم و موفق شدیم کلینیک ها را ادغام کنیم. من فکر می کنم که عقبگرد کامل وجود نخواهد داشت. و این خیلی خوب است.

لوبکوف:یاروسلاو، این من را نگران می کند. من این معیارها را با جزئیات مطالعه کردم که براساس آن مشخص می شود که آیا یک بیمارستان خاص باید قطع شود یا نه، سیستم رتبه بندی، سیستم ارزیابی. و همه چیز در آنجا خوب است اگر در مورد یک فرد سالم صحبت می کنیم که بیمار می شود، اگر اتفاقی برای او بیفتد - حمله قلبی یا شکستگی یا چیز دیگری. طبق پروتکل، او به مدت 4-5 روز تحت درمان قرار می گیرد، کیسه صفرا او برداشته می شود - چیزهای ساده. و او روی پاهایش است. در واقع گردش تخت های بیمارستانی، نسبت تعداد عمل به تعداد بستری ها باید زیاد باشد، همه امروز ام آر آی نگیرند و پس فردا آزمایش خون بدهند و تمام این مدت باید. این سوپ کلم خالی را بخور

اما در مورد تخت های به اصطلاح اجتماعی، چرا چنین مشکلی در بیمارستان شماره 11 مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس وجود دارد، چرا چنین نقطه داغ جدیدی اکنون بیمارستان روانی شماره 14 است که در آن بیماران حاد وجود دارند که می توانند به صورت سرپایی مرخص شوند. درمان، آنها به سادگی برای شما و همکاران یا عزیزانتان خطر ایجاد می کنند. در مورد این بیماران در بسترهای اجتماعی، اجتماعی که مردم دراز می کشند و عمل نمی کنند، آیا اصلاحی اندیشیده شده است؟

آشیخمین:من فکر می کنم که سیستم به طور کلی فکر نشده است. اصلاحات لازم بود، اما شاید به طور بهینه اندیشیده نشده بود. چرا اکنون می بینیم که مردم به خیابان ها می آیند؟ اتفاقاً ما افرادی را داریم که می توانند در یک کلینیک درمان شوند، مثلاً به طور سنتی در بیمارستان ها درمان می شدند. در روسیه چنین اتفاقی افتاد که بیمارانی که خیلی بیمار نبودند، هیچ صلاحیتی در کلینیک ها وجود نداشت و مشکل اصلی اصلاحات این است که اکنون مردم به مراقبت های اولیه - به کلینیک ها می آیند، اما پزشکان آنجا نمی توانند آنها را بپذیرند.

لوبکوف:هیچ صلاحیتی وجود ندارد، من می توانم از تجربه خودم تأیید کنم. من به یک متخصص حنجره خوب در کلینیک مراجعه کردم، وسایل زیادی در آنجا جمع شده بود، زیرا پرسیدم: "این پایه های حنجره را از کجا آورده اید؟"، او گفت: "یک نفر قبول نکرد، دکتر ارشد آنها را از ما گرفت. " اولاً نمی‌دانند چگونه از آن استفاده کنند و ثانیاً نمی‌توانند عملیات‌های کوچک و بسیار ابتدایی مانند سوراخ کردن سینوس ماگزیلاری یا از بین بردن رگ خونی که خونریزی می‌کند انجام دهند. خوب این عمل سرپایی است، چرا اینجا بیمارستان است؟ اما تجهیزات وجود دارد. در این صورت چه باید کرد؟

آشیخمین:در مورد تخت های اجتماعی بعدا پاسخ خواهم داد. واقعیت این است که ما برای مردم بسیار متاسفیم؛ پسران و دختران ما اغلب از والدین مسن خود مراقبت نمی کنند. اما مشکل اکنون این است که بودجه بسیار کوچک شده است، یعنی در واقع از اول ژانویه 2015 فقط می توانیم نیمی از دارو را تامین کنیم.

لوبکوف:با توجه به بیمه درمانی اجباری

آشیخمین:اولاً تک کاناله است و ثانیاً برای مراقبت های بهداشتی بودجه کاهش می یابد. بنابراین، معلوم می شود که داروی ما هنوز به پزشکی بیمه نزدیک می شود: اگر پای خود را بشکنید، درمان می شوید. و این افراد مبتلا به بیماری های مزمن یا به اصطلاح به دلایل اجتماعی در بیمارستان بستری شده اند، در واقع باید برای سال جدید دراز بکشند که به مالدیو می روند...

لوبکوف:خب این یک اغراق است.

آشیخمین:باشه پس افرادی هستند، بیماران سرطانی، که باید در جایی تحت نظر قرار گیرند، اما باید در یک مکان خاص مشاهده شوند - در یک آسایشگاه، در یک خانه سالمندان مشاهده شوند، اما نه دراز کشیدن، نه در یک تخت گران قیمت. و اکنون، با تأسف فراوان، معلوم می شود که مردم عقب مانده اند، اما دولت از نظر فیزیکی پولی برای درمان در بیمارستان های داخل سیستم ندارد.

لوبکوف:حرف های بی رحمانه میزنی جمعیت در حال پیر شدن است و تعداد افراد مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس، آلزایمر، زوال عقل پیری، با سایر بیماری های پیری تنبل، مبتلا به پوکی استخوان، با شکستگی های دائمی، دررفتگی لگن، تعداد آنها فقط افزایش می یابد. تعداد آنها کاهش نخواهد یافت زیرا جمعیت در حال پیر شدن است. در 10 سال آینده تعداد این بیماران بیشتر و بیشتر خواهد شد. بنابراین ما باید یک سیستم مراقبت بهداشتی ویژه برای آنها ایجاد کنیم، درست است؟

آشیخمین:قطعا. این باید توانبخشی باشد، تعداد کمی تخت، برخی را می توان در خانه انجام داد، برخی در موسسات اجتماعی خاص. چیزی که الان همه می گویند این است که تخت گران است و بسیار بی اثر است.

لوبکوف:من آن را دیدم. من دیدم که چگونه در موسسه اسکلیفوسوفسکی تختی مجهز به همه چیز ممکن در جهان - مانیتورهای قلبی، مانیتورهای تنفسی و غیره - وجود دارد، مادربزرگ، بیمار اجتماعی، که جایی برای رفتن ندارد، و او آنجا دراز می کشد، مثلاً شش ماه.

آشیخمین:و در این هنگام یک نفر می میرد ...

لوبکوف:و در این هنگام فردی از تصادف برمی گردد که جایی برای قرار دادن او ندارد و او را روی تختی کمتر مجهز می گذارند. این برای من روشن است. از سوی دیگر، با این افراد که از سندرم درد طولانی مدت رنج می برند، چه باید کرد؟ ما می دانیم که پزشکان محلی ما چقدر به طرز شگفت انگیزی داروهای مخدر را تجویز می کنند، یعنی در واقع آنها را تجویز نمی کنند، با وجود اینکه وزارت بهداشت به آنها فشار می آورد و به نظر می رسد کنترل داروها فشار را کاهش داده است. آنها به سادگی می ترسند.

آشیخمین:بله، او فشار را کم نکرد. این باید یک توانبخشی جداگانه، یک جهت جداگانه باشد. ما اصلا به این موضوع فکر نمی کنیم. سوال دیگر این است که اگر به اصلاحات نزدیک شویم، باز هم بیمارستان یازدهم را پس گرفتند، باید به شکلی دوستانه مثل یک مرکز توانبخشی به فلان بیمارستان بزرگ متصل شود. مطمئن شوید که این تخت‌های توانبخشی هستند، جایی که پرسنل مجزا آموزش دیده‌اند، که در آن یک متخصص مغز و اعصاب بسیار ماهر می‌تواند بیاید و از کلینیک دیگری نگاه کند، اما هزینه این موضوع کاملاً متفاوت خواهد بود. این را می توان با شایستگی انجام داد - ما جهت توانبخشی را برجسته می کنیم.

لوبکوف:و آیا این بیمه درمانی اجباری است یا مانند مراقبت های پیشرفته باید چنین استثنایی برای پزشکی وجود داشته باشد؟

آشیخمین:متأسفانه همانطور که اکنون تخمین می زنم بیمه درمانی اجباری از توانبخشی پشتیبانی نمی کند. به احتمال زیاد یا باید بیمه درمانی اجباری را گسترش دهیم یا باید بودجه ای در نظر بگیریم.

لوبکوف:گسترش بیمه اجباری درمان یعنی همان 5.4 درصدی که به نظر من کارفرما از حقوق من می دهد...

آشیخمین:مکانیسم را بزرگ کنید. یعنی اکنون پول کافی برای این کار وجود ندارد، این قطعه در حال قطع شدن است. احتمالا از بودجه. اکنون با استفاده از بودجه با مسئولان برخورد خواهیم کرد. اصلاح قانون 323. اگر بخواهیم اشراف اجتماعی نشان دهیم می‌توانیم بخشی از بودجه را به بیماران خاصی که سندرم درد دارند اختصاص دهیم. فکر می‌کنم آدم می‌فهمد که چرا برای اینکه یک نفر سه هفته می‌میرد، یک تکه حقوق اضافه می‌دهید، بله، اما بی‌درد می‌میرد، که الان این اتفاق نمی‌افتد.

لوبکوف:آیا در رشته تخصصی شما بیمارانی وجود دارند که باید سالی دو یا سه ماه روی تخت بیمارستان بمانند؟

آشیخمین:بله، ما در رتبه سوم هستیم. اول انکولوژی، دوم تروماتولوژی، شکستگی های مختلف و سوم نارسایی قلبی است. اما نوبت ما به ما نمی رسد، زیرا حتی برای بیماران مفصلی هم نوبت به ما نمی رسد، زیرا به بیماران سرطانی نرسیده است. ما چنین بیمارانی داریم. در اصل، این نوع خاصی از توانبخشی است، اما بسیار پرهزینه است، زیرا توانبخشی قلبی بسیار بیشتر از توانبخشی انکولوژیک هزینه دارد، به اندازه کافی عجیب، اگر به درستی انجام شود.

لوبکوف:این مشکل در بخش خصوصی به عنوان مثال برای بیمارانی که VHI دارند چگونه حل می شود؟

آشیخمین: VHI داروی بیمه است، باید چیزهای بدبینانه بگویم، مردم به این عادت ندارند، که کار روی ادعای بیمه توانبخشی نیست. متأسفانه وقتی فردی بیمه می‌خرد، چیزهایی که به آن فکر می‌کند، به او نمی‌رسد.

لوبکوف:به نظر من به محض اینکه به بیماری روانپزشکی یا اچ‌آی‌وی یا سل یا مواردی دیگر مبتلا شود، پوشش بیمه‌اش به کلی قطع می‌شود.

آشیخمین:ببینید، درد حاد در پشت، یک مرد آمد - آنها او را درمان کردند، به او تزریق کردند، محاصره کردند. بیمه خوب او را برای درمان دستی، 5 جلسه تحت پوشش قرار می دهد و بعد کار برای تثبیت نتیجه وجود دارد که لازم است، اما این توانبخشی خواهد بود و تحت پوشش بیمه قرار نمی گیرد، هرچند بسیار ضروری است. سپس او هنوز نیاز به بازپروری دارد. همینطور در مورد بیماران قلبی، این مورد پوشش داده نخواهد شد.

لوبکوف:برای بیمه پزشکی اجباری یا پول بیمه درمانی داوطلبانه مثلا ضربان ساز نصب کردند درسته؟

آشیخمین:ضربان ساز، توانبخشی قلبی نیست. آنها او را بررسی می کنند، اما یک فرد باید بعد از یک حمله قلبی در مسیر درست قرار بگیرد، او باید حداکثر مصرف اکسیژن خود را بررسی کند، باید یک برنامه تمرینی کاردیو ایجاد کند، چندین بار به او آموزش دهد، آنچه در سراسر جهان انجام می شود، این شامل بیمه ما نمی شود ما اصلاً مراکز توانبخشی نداریم، چندین مرکز در منطقه مسکو داریم، قیمت یک روز مراقبت از رفتن به آلمان به بهترین مرکز قلب در برلین گرانتر است، زیرا رقابتی وجود ندارد.

لوبکوف:یعنی باید با در نظر گرفتن دسته‌بندی‌های خاص بیماران، که تعداد آنها افزایش می‌یابد، اجزای اضافی وارد اصلاحات شود؟

آشیخمین:همین که می گویید ما می توانیم پول پس انداز کنیم و پول کمتری به سالمندان بدهیم، به شما سنگ می اندازند. اما شما باید مهمترین چیز را به خاطر بسپارید - در مورد بیماران جوان، افراد مبتلا به حملات قلبی در سن کار، افراد مبتلا به سکته مغزی، باید در مورد کار آمبولانس، در مورد کار مراکز عروقی اولیه فکر کنید. سال گذشته در منطقه مسکو، آماری در یک کنفرانس رسمی ارائه شد: در بخش هایی که افراد در مراقبت های ویژه بستری می شوند، جایی که متخصص قلب وجود ندارد، جایی که فقط احیاگر عمومی وجود دارد، میزان مرگ و میر برای حملات قلبی 30٪ است. مثل یک نفر در خانه است که روی تختش دراز کشیده است. یعنی این افراد اصلا آموزش ندیده اند و نمی توانند کار کنند. این افراد باید بازآموزی شوند، تخت ها باید بسته شود، باید برای آموزش این افراد پول اختصاص داده شود، این تخت ها بازسازی شود، زیرا این درآمد به بودجه است، این افراد بچه دار هستند.

لوبکوف:آیا برنامه بازآموزی وجود دارد؟ لئونید پچاتنیکوف گفت که در مسکو پزشکان متخصص زیادی وجود دارد، به عنوان مثال، اورولوژیست های زیادی وجود دارد، به عنوان مثال، به دلایلی چشم پزشکان زیادی وجود دارد. آیا امکان بازآموزی آنها به عنوان متخصص در زمینه احیای قلبی وجود دارد؟

آشیخمین:نه، پچاتنیکف در اینجا بی انصافی می کند. برای متمایز کردن خود به عنوان یک متخصص، باید مراحل را طی کنید...