ضربان ساز قلب: نشانه هایی برای نصب، عوارض احتمالی و توصیه ها. ضربان سازها آن چیست؟ طبقه بندی ضربان سازها مشخصات فنی و مراقبت از دستگاه

ضربان ساز قلب یک دستگاه پزشکی است که به ایجاد ریتم صحیح سینوسی کمک می کند. این می تواند وسیله ای برای استفاده موقت باشد، در صورت لزوم برای کاهش وضعیت پس از جراحی، جلوگیری از آسیب شناسی عروقی پس از مصرف دارو، یا تسکین حمله فیبریلاسیون بطنی، یا استفاده دائمی - برای اختلالات جدی انقباض قلب .

دستگاه های بلند مدت در انواع یک، دو و سه محفظه تولید می شوند. انتخاب بستگی به هدف ضربان ساز و بیماری تشخیص داده شده دارد.

اصل کار یک دفیبریلاتور قلب، برنامه ریزی مجدد قلب برای بازگرداندن ریتم صحیح از طریق تحریک میوکارد است. در صورت استفاده از ضربان ساز، وظیفه اطمینان از آزاد شدن خون در رگ ها را بر عهده دارد؛ معمولاً در هنگام انقباض آهسته استفاده می شود.

اطلاعات کلی در مورد ضربان ساز

برای توضیح اینکه ضربان ساز چیست، لازم به ذکر است که دستگاه ریتم انقباضات را ثبت می کند و تکانه هایی ایجاد می کند که باعث انقباض صحیح قلب می شود.

کاشت دستگاه در صورت آسیب شناسی های ناشی از انقباضات آهسته اتاقک ها، زمانی که گردش خون مناسب انجام نمی شود و عملکرد سالم بدن مختل می شود، انجام می شود.

قبل از دریافت نسخه فعلی دستگاه، جراحان قلب باید با دستگاه‌های مختلفی کار می‌کردند که به ریتم قلب مستقل پاسخ نمی‌دادند و فقط در یک فرکانس تولید پالس کار می‌کردند.

این همیشه نمی تواند نیازهای انسان را برآورده کند. بنابراین، هنگام دویدن و راه رفتن، بار کاملا متفاوت است، بنابراین، فرکانس انقباضات باید متفاوت باشد.

در حال حاضر، دستگاه ها می توانند انقباض دهلیزها و بطن ها را هماهنگ کنند. در صورت عدم پاسخ به انقباض عضله قلب، ضربان ساز تحریک می شود، تکانه ها ارسال می شود و دستگاه شروع به کار می کند. هنگامی که قلب به طور طبیعی کار می کند، هیچ تکانه ای ارسال نمی شود.

برخی از دستگاه ها قابلیت تطبیق فرکانس را دارند که با استفاده از حسگر به شما امکان می دهد حساسیت به تغییرات در فعالیت بدنی بیمار را افزایش دهید. با افزایش بار، دستگاه پالس های سریع تری ارسال می کند. اکثر ECS های فعلی اطلاعات را جمع آوری می کنند و در صورت لزوم آن را روی یک مانیتور و رسانه دیجیتال نمایش می دهند.

شایع ترین دلایل کاشت دستگاه عبارتند از سکته قلبی شدید، نارسایی قلبی، کاردیواسکلروزیس، فیبریلاسیون تهدید کننده حیات و تاکی کاردی شدید بطنی که به درمان دارویی مقاوم هستند.

باید بدانید که نشانه های نصب می تواند مطلق و نسبی باشد. در صورت وجود اولی، دستگاه را می توان هم به صورت معمول و هم به صورت فوری نصب کرد. در این مورد، موارد منع مصرف در نظر گرفته نمی شود.

معیارهای مطلق عبارتند از:

حملات برادیکاردیک با تظاهرات به شکل حاد سندرم مورگانی-آدامز-استوکس، سرگیجه خود به خود و شدید، سنکوپ.
آسیستول در ECG ثبت شده و بیش از 3 ثانیه است.
فرکانس پایین حرکات انقباضی (کمتر از 40 ضربه در دقیقه تحت بار).
بلوک دهلیزی 3-2 درجه، به دنبال حمله قلبی یا همراه با بلوک 2-3 فاسیکولار به شکل شدید.

اگر فقط علائم نسبی وجود داشته باشد، عمل باید پس از توصیه متخصص قلب انجام شود. در این مورد، پزشک به سن، فعالیت، سابقه بیماری ها و موارد منع مصرف توجه می کند.

عوامل نسبی عبارتند از:

بلوک دهلیزی درجه 3 از نظر بالینی خود را نشان نمی دهد و ضربان قلب بیش از 40 ضربه تحت بار است.
عدم وجود علائم بالینی با بلوک دهلیزی 2 یا 3 درجه.
سنکوپ با بلوک 2 یا 3 شاخه بدون تاکی کاردی بطنی یا بلوک عرضی.

همچنین در موارد بلوک دهلیزی درجه یک، پروگزیمال در صورت نداشتن علائم بالینی و در صورت بلوک دهلیزی با احتمال پیشرفت، پیس میکر نصب نمی شود.

چه زمانی باید از شر ضربان ساز خلاص شوید؟

برای قرائت مطلق، محدودیت ها در نظر گرفته نمی شود. به طور کلی، بیماران منع مصرف مرتبط با سن ندارند.

کاشت را می توان برای افرادی که دارای موارد زیر هستند به تاخیر انداخت:

تشدید بیماری های مزمن مانند زخم، آسم، برونشیت.
بیماری های عفونی در مرحله حاد با وجود تب.
آسیب شناسی روانی با پیدایش شدید.

بیماران مبتلا به لخته شدن خون ضعیف، چاقی، سوء استفاده از عادات بد یا استفاده از داروهای خاصی که بر این عامل تأثیر می گذارد، باید مراقب باشند.

اصل عملکرد دستگاه

دستگاه مدرن شامل موارد زیر است:

ریز مدارها. این جزء اصلی دستگاه است؛ تکانه هایی را تولید و تولید می کند که فعالیت قلبی را کنترل می کند. اینجاست که ریتم غیر طبیعی قلب اصلاح می شود. انواع مختلفی از عملکرد دستگاه وجود دارد. این می تواند به طور منظم عمل کند، یک ریتم ثابت خاص ایجاد کند، یا فقط در دوره ای که اختلال در ریتم قلب رخ می دهد شروع به کار کند.
باتری ها. دستگاه های مدرن معمولاً از لیتیوم ساخته می شوند و حدود 8 سال بدون تعویض دستگاه کار می کنند. خود منبع تغذیه در داخل بدنه دستگاه قرار دارد و تخلیه باتری به تدریج اتفاق می افتد. وضعیت آن هر 12 ساعت به طور خودکار بررسی می شود و اطلاعاتی در مورد ماندگاری باتری ارائه می شود.
الکترودها. این اجزا اجازه ایجاد یک ساختار اتصال بین قلب و دستگاه را می دهند. آنها از طریق عروق در حفره های قلب متصل می شوند. این محصولات یک ضربه الکتریکی را از ضربان ساز به قلب هدایت می کنند و همچنین اطلاعاتی را در جهت مخالف در مورد عملکرد صحیح قلب و ضربان ساز ارسال می کنند. آنها می توانند 1، 2، 3 الکترود داشته باشند. تک محفظه ها تنها در یک مکان - بطن یا دهلیز - تکانه تولید می کنند. دستگاه های دو محفظه مسئول پالس ها به طور همزمان در اتاقک پایین و بالایی هستند. سه حفره ای برای نارسایی قلبی ایده آل هستند.

اصل کار دستگاه تجزیه و تحلیل بی پایان تکانه های تولید شده و هدایت آنها از ضربان ساز به قلب با کنترل همگام سازی ثابت است. الکترود رسانایی است که یک ضربه را در یک جهت حمل می کند و اطلاعات مربوط به فعالیت اندام را برمی گرداند.

یک سر فلزی به انتهای الکترود متصل شده است. با تماس با قلب، به شما امکان می دهد اطلاعات مربوط به فعالیت الکتریکی را جمع آوری کنید و در صورت لزوم، تکانه ارسال کنید.

اگر ریتم از کار بیفتد، سیگنالی به محصول ارسال می شود. در نتیجه، تحت نیروی ترشح، یک ریتم برنامه ریزی شده به اندام تحمیل می شود. این دستگاه با توجه به نوسانات فیزیولوژیکی فرکانس انقباض کار می کند که امکان تغییر مقدار بر اساس نیروی بار را فراهم می کند.

در حالت آماده به کار، ضربان ساز تنها زمانی شروع به کار می کند که ضربان قلب از کار بیفتد.

محصولات دارای دفیبریلاتور قلبی دارای برنامه ای برای فعال کردن کاردیوورژن در صورت فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی تهدید کننده حیات هستند.

انواع ضربان ساز

این دستگاه ها هم برای سایش موقت و هم دائمی قابل استفاده هستند. محصولات بر اساس پیکربندی و هدف تقسیم می شوند. موارد موقت را می توان تنظیم کرد:

در حین جراحی قلب
برای جلوگیری از بیماری های سیستم عروقی ناشی از داروها.
برای از بین بردن فیبریلاسیون بطنی.

دستگاه های بلند مدت به انواع زیر دسته بندی می شوند:

اتاق تک. دستگاه دارای 1 الکترود است، برای آریتمی های قلبی استفاده نمی شود و در بطن چپ کاشته می شود.
دو محفظه. مجهز به دو الکترود، به شما امکان می دهد ریتم بطن ها و دهلیزها را کنترل کنید؛ آنها در دهلیز و بطن ها نصب می شوند.
سه اتاقک. مدرن ترین، انقباضات را به طور بهینه هماهنگ می کند. برای آریتمی شدید قلبی، فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی نشان داده شده است. همچنین می تواند برای جلوگیری از مرگ ناگهانی استفاده شود. در بطن چپ و قسمت راست اندام عضلانی قرار دارد.

مزایا و معایب نصب پیس میکر

استفاده از دستگاه مزایا و معایبی دارد.

مزایا: عمل آسیب کمتری دارد و نیازی به اقامت طولانی مدت در کلینیک نیست. اگر روش موفقیت آمیز بود، در روز سوم می توانید به خانه بروید.

مزایای دیگر عبارتند از:

اثربخشی دستگاه که عادی سازی ریتم قلب را در کوتاه ترین زمان ممکن تضمین می کند.
استفاده از بی حس کننده موضعی به دلیل ضربه های جزئی.
آستانه پایینی از موارد منع مصرف وجود دارد، این روش را می توان در بیماران مسن نیز انجام داد.
حداقل دوره نقاهت
در دوران بارداری قابل پوشیدن است. هر چند با سزارین به دنیا می آید.

از معایب نصب پیس میکر می توان به رعایت برخی محدودیت ها و قوانین اشاره کرد. گاهی اوقات بیماران مبتلا به آن هنگام کار با لوازم خانگی بدتر شدن وضعیت خود را تجربه می کنند.

علاوه بر این، یک عیب قابل توجه هزینه پیس میکر در صورت عدم نصب آن بر اساس سهمیه است.

بیمارانی که پیس میکر دارند باید سطح فعالیت بدنی خود را کنترل کنند و از ورزش های سنگین اجتناب کنند. همچنین نباید به مدت طولانی از تلفن همراه استفاده کرد و محل قرارگیری آن باید در سمت مخالف ضربان‌ساز و نزدیک‌تر از 30 سانتی‌متر نباشد.

هنگام استفاده از دستگاه، برخی معاینات پزشکی از جمله اقدامات فیزیکی مانند گرم کردن بدن و مغناطیس درمانی ممنوع است. فعالیت پیس میکر تصویر ECG را تغییر می دهد، که اجازه نمی دهد عملکرد قلب به درستی ارزیابی شود و خطر تشخیص دیرهنگام بیماری عروق کرونر وجود دارد.

آماده سازی

در صورت نصب اضطراری دستگاه هیچ گونه آماده سازی انجام نمی شود. اگر کاشت برنامه ریزی شده تجویز شود، پزشکان توصیه می کنند که معاینه خاصی انجام شود. بسته به آسیب شناسی خاص بیمار ممکن است متفاوت باشد.

به طور کلی باید وجود داشته باشد:

ECG با نظارت 24 ساعته برای ثبت اختلالات ریتم در 24 ساعت.
EchoCG.
گاستروسکوپی برای جلوگیری از عوارض در صورت وجود زخم معده.
MRI در صورت تشخیص زودهنگام سکته مغزی.
آزمایش ادرار و مدفوع.
آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، برای هورمون های تیروئید، HIV، انعقاد پذیری، هپاتیت، سیفلیس.

بسته به وجود پاتولوژی های مزمن ممکن است معاینه توسط پزشک گوش و حلق و بینی یا سایر متخصصان مورد نیاز باشد.

برای تثبیت وضعیت در کوتاه ترین زمان ممکن استفاده می شود. در این صورت امکان نصب دستگاه دائمی در آینده وجود دارد.

برای تحریک خارجی، دو صفحه قرار داده می شود. تکانه باعث انقباض عضله قلب واقع بین صفحات می شود. اساساً در این لحظه بیمار احساسات ناخوشایندی را تجربه می کند ، این به دلیل انقباض قابل توجه عضلانی است. در صورت بیهوشی فرد نیز می توان از این روش استفاده کرد.

دستگاه موقت با قرار دادن پروب های الکتریکی در کاتتر ورید مرکزی محکم می شود. این کیت شامل پایانه های استریل، الکترودها و دستگاه های تحویل است.

چنین دستگاه هایی به شما امکان می دهند ریتم و انقباض را در شرایط اضطراری در حین جراحی یا مصرف داروهای خاص عادی کنید.

بسته به مکان و مکان استفاده از ضربان ساز، دستگاه ها به دو دسته تقسیم می شوند:

اپیکارد.
اندوکاردیال.
ترانس مری.
بیرونی.

دستگاه اندوکاردیال بهترین دستگاه در نظر گرفته می شود؛ این دستگاه در نزدیکی بیمار قرار دارد. یک پروب الکتریکی از طریق کاتتر در ورید ساب ترقوه عبور می کند، این روند توسط سونوگرافی کنترل می شود.. اگر این امکان پذیر نباشد، پزشک ممکن است عکس اشعه ایکس بگیرد. اکوکاردیوگرافی افزایش فاصله ST را ثبت می کند.

دستگاه اپی کاردیال فقط بر روی قلب باز در حین جراحی استفاده می شود.

نصب داخل مری برای از بین بردن آریتمی های فوق بطنی انجام می شود.

فرآیند اتصال ضربان ساز دائمی

این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود. جراح قلب به الگوریتم اقدامات زیر پایبند است:

یک برش در ناحیه ساب ترقوه ایجاد می شود و یک معرفی کننده نصب می شود.
الکترودها از طریق سیاهرگ ساب ترقوه به اتاق قلب منتقل می شوند. تمام اقدامات توسط تجهیزات اشعه ایکس نظارت می شود.
الکترود روی دیواره اتاق قلب در دهلیز و بطن راست قرار می گیرد.
پس از تثبیت، آزمایش آستانه های تحریک پذیری مختلف انجام می شود که باید منجر به حرکات انقباضی قلب شود.
اگر مداخله جراحی موفقیت آمیز باشد، همانطور که توسط ECG تایید شده است، یک پاکت در ناحیه ساب ترقوه ساخته می شود و یک محفظه با یک ضربان ساز نصب می شود.
هنگامی که دستگاه در جیب قرار می گیرد، الکترودها محکم می شوند و برش بخیه می شود.

این روش می تواند تا 3 ساعت طول بکشد. بستگی به مدت زمان نصب دستگاه دارد. یک محرک تک محفظه در عرض 30 دقیقه وصل می شود، یک محفظه دو محفظه 1-1.5 ساعت طول می کشد، یک محفظه سه محفظه 2.5-3 ساعت طول می کشد.

دوره نقاهت و توانبخشی

برای اینکه دستگاه به خوبی ریشه دوانده و ناراحتی ایجاد نکند، بازپروری توصیه شده پس از نصب باید به شدت دنبال شود:

مشاهده توسط متخصص قلب و ECG هر شش ماه یکبار انجام می شود.
در طول 1.5 ماه اول پس از جراحی، سر الکترود در بافت کپسوله می شود. توانبخشی روانی تقریباً به همان زمان نیاز دارد.
می توانید بعد از 1-1.5 ماه به کار سبک برگردید، اما نه زودتر.
بلند کردن وزنه های بیش از 5 کیلوگرم ممنوع است زیرا ممکن است باعث جدا شدن درزها شود. همچنین باید از انجام تکالیف دشوار اجتناب شود. برای موارد خفیف (مثلاً شستن ظروف)، باید به احساس خود گوش دهید و در صورت لزوم، کار را تا بهبود وضعیت به تعویق بیندازید.

ویژگی های هفته اول بعد از جراحی

توصیه می شود تا چند روز زخم را از رطوبت، گرد و غبار و کثیفی محافظت کنید. معمولاً اجازه دارید در روز دوم از رختخواب بلند شوید. اگر بهبودی خوب باشد، می توان روش های آب را در روز پنجم انجام داد. معمولا بعد از یک هفته مرخص می شوند.

در ابتدا، فعالیت بدنی که روی سینه، شانه ها یا بازوها می افتد ممنوع است. توصیه می شود حدود 3 ماه از مصرف آن خودداری کنید. بالا بردن ناگهانی بازویی که محرک زیر آن نصب شده است و حرکت دادن آن به پهلو توصیه نمی شود.

توانبخشی بعد از یک ماه

بیماران دارای ضربان ساز از فعالیت بدنی سنگین منع می شوند، اما پیاده روی طولانی مدت، ورزش های استخر، تنیس و گلف توصیه می شود. بسته به وضعیت سلامت، دامنه فعالیت ها ممکن است در آینده گسترش یابد. در ابتدا توصیه می شود هر سه ماه یکبار و سپس هر شش ماه یا یک سال یکبار به پزشک مراجعه کنید.

معمولا مرخصی استعلاجی به مدت یک ماه داده می شود. اگر دستگاه بعد از حمله قلبی نصب شود، ممکن است تعطیلات تمدید شود. پس از جراحی، اغلب در ناحیه ای که دستگاه قرار دارد، درد ایجاد می شود.

ویژگی های زندگی پس از جراحی

پس از نصب، محدودیت های خاصی ظاهر می شود:

در زندگی روزمره باید از وارد کردن فشار به ناحیه ای که محرک تعبیه شده است خودداری کنید. آسیب به جناغ سینه غیرقابل قبول است، این می تواند منجر به آسیب به دستگاه یا جابجایی الکترودها شود.
هنگام استفاده از لوازم خانگی باید فاصله مشخصی از آن (معمولاً 30 سانتی متر) حفظ کنید و وضعیت خود را زیر نظر داشته باشید. در مورد تجهیزات جوشکاری قانون زیر: نزدیک شدن بیشتر از 60 سانتی متر به دستگاه تا 160 آمپر مجاز نیست. اگر نشانگر بالاتر باشد، فاصله باید حداقل 2.5 متر باشد.
هنگام انتخاب یک حرفه، باید به خاطر داشت که بیمار نمی تواند موقعیت های زیر را اشغال کند: جوشکار، مهندس برق، برق، لودر.
از تماس با منابع الکترومغناطیسی باید اجتناب شود.
هنگام استفاده از تلفن همراه، توصیه می شود آن را در سمت مقابل محرک، حداقل 30 سانتی متر از آن قرار دهید. همچنین نباید محصول را روی بدن خود قرار دهید، بهتر است دستگاه را در کیف یا کیف پول قرار دهید.
توصیه نمی شود ناحیه ای که ضربان ساز نصب شده را در معرض نور مستقیم خورشید قرار دهید، باید با تی شرت یا حوله پوشانده شود.
حمام کردن در آب یخ به بیماران توصیه نمی شود.
هنگام تعمیر دستگاه، سیم های برق را لمس نکنید.
زندگی با ضربان ساز شامل مصرف آرام بخش های طبیعی است.
لازم است میزان نمک و مایعات خوراکی در رژیم غذایی محدود شود. فقط گوشت بدون چربی مجاز است؛ بهتر است غذاهای تند، گوشت دودی، شکلات، محصولات آرد، الکل، گوشت های چرب و ماهی را حذف کنید.

محدودیت در حوزه پزشکی

بیمارانی که دارای ضربان ساز هستند مجاز به انجام برخی معاینات و اقدامات فیزیکی مانند:

ام آر آی. در برخی موارد، این مدل به توموگرافی با خطر خاصی اجازه می دهد.
فیزیوتراپی و دستکاری های زیبایی با استفاده از تابش مغناطیسی یا جریان الکتریکی. اینها شامل ژئوترمال درمانی، الکتروفورز، گرمایش، مغناطیسی درمانی و تحریک الکتریکی عصبی است.
سونوگرافی، اگر پرتو به دستگاه هدایت شود.

محدودیت در انجام ورزش

پس از گذشت 3 ماه از تاریخ جراحی، اگر همه چیز به خوبی پیش برود، فعالیت بدنی جزئی مجاز است.

ورزش هایی که در آنها خطر ضربه به جناغ یا ضربان ساز بدن وجود دارد ممنوع است. انواع فعالیت های شدید، اسپارینگ و فعالیت هایی با بار سنگین در قسمت فوقانی بدن نیز غیرقابل قبول است.

بهتر است بسکتبال، فوتبال، هاکی، راگبی، چتربازی، هنرهای رزمی، بوکس و تیراندازی را کنار بگذارید.

پرواز و ضربان ساز

خطری برای انسان ندارد، که نمی توان در مورد قاب فلزیاب، جایی که آهنربا با مدار بسته قرار می گیرد، گفت. ضربه آن می تواند به دستگاه آسیب برساند یا در عملکرد آن اختلال ایجاد کند.

بنابراین قبل از سفر هوایی لازم است در هنگام خرید بلیط به عنوان معلول ثبت نام کرده و نسبت به وجود ECS هشدار دهید.

هنگام عبور از قاب باید با ارائه پاسپورت بیمار به امنیت اطلاع دهید. در این صورت ممکن است از جستجوی شخصی استفاده شود اما در صورت ارائه مدرک از فلزیاب استفاده نمی شود که برای سلامتی بسیار مهم است.

عوارض بعد از جراحی

در هفته اول، ممکن است احساسات ناخوشایند در ناحیه کاشت ظاهر شود؛ علاوه بر این، ممکن است موارد زیر ظاهر شود:

هماتوم.
خون ریزی.
تورم.
فلبیت یا ترومبوفلبیت.
تغییر موقعیت الکترودها
التهاب، عفونت زخم بعد از عمل.
آسیب به رگ های خونی.
ترومبوآمبولی
پنوموتوراکس.

عوارض بیشتر از 5٪ موارد ظاهر نمی شوند. برای تسکین درد می توان از مسکن ها استفاده کرد. برای جلوگیری از لخته شدن خون، اسید استیل سالیسیلیک تجویز می شود. آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت تجویز می شوند.

گاهی اوقات پس از گذشت مدت زمان مشخصی پس از جراحی، عوارض دیگری ایجاد می شود:

تورم اندام ها در سمتی که دستگاه در آن قرار دارد.
التهاب محفظه قلب با الکترود قرار گرفته است.
سمت دستگاه را افست کنید.
ظهور فیستول دهلیزی بطنی.
اندوکاردیت.
تشکیل ترومبوز در دهلیز.
اثر یک ضربه الکتریکی بر روی عضلات قفسه سینه یا دیافراگم. این معمولاً زمانی رخ می دهد که دستگاه اشتباه نصب شده باشد یا آسیب دیده باشد.
افراد مسن ممکن است افزایش خستگی را در طول فعالیت بدنی تجربه کنند.

خطر چنین عوارضی نیز کم است، آنها در 6-7٪ از بیماران دارای ضربان ساز رخ می دهند.

گرفتن معلولیت

اگر دستگاه برای نوع شدید نارسایی قلبی نصب شده باشد، بلافاصله به بیمار یک گروه ناتوانی اختصاص داده می شود، معمولاً 2 یا 3. فقط یک معاینه اجتماعی پزشکی می تواند آن را به طور دقیق تعیین کند.

به طور کلی، وجود محصول به معنی اصلاح آریتمی است، بنابراین اگر دستگاه به طور موثر کار کند، ناتوانی ایجاد نمی شود. با این حال، می توانید با ارائه مدارک برای بررسی، نسبت به این تصمیم اعتراض کنید.

عوامل زیر در نظر گرفته خواهد شد:

توانایی بیمار در انجام فعالیت های کاری قبلی.
نیاز به کار سبک، تغییر مدرک تحصیلی به دلیل وجود بیماری.
کارایی عملیات، عملکرد دستگاه.
وجود عوارض.
درجه وابستگی بیمار به دستگاه

اگر کمیسیون تصمیم به تعیین معلولیت داشته باشد، گروه دوم یا سوم ممکن است به طور موقت یا دائم تعیین شود.

تعویض قطعات یا خود پیس میکر

دستگاه های فعلی می توانند به طور متوسط بین 7 تا 9 سال با دوره گارانتی حدود 5 سال کار کنند. پس از تخلیه باتری، ضربان ساز باید تعویض شود. اگر الکترودها کار می کنند، حذف نمی شوند، بلکه فقط ژنراتور پالس الکتریکی حذف می شود.

هنگامی که دستگاهی پیش از موعد خراب می شود، گاهی اوقات با گارانتی تعویض می شود، مگر اینکه بدون تقصیر بیمار خراب شود.

با توجه به نشانه های اضطراری، در صورت بروز خرابی، تخلیه بحرانی یا خفگی، دستگاه تعویض می شود. در موارد دیگر، یک دستکاری برنامه ریزی شده انجام می شود، و زمانی که پزشک می گوید نیاز به تعویض دستگاه است، می تواند برای چندین ماه دیگر کاملاً خوب عمل کند.

این عمل تحت بی حسی موضعی و با حداقل زمان انجام می شود.

تاثیر دستگاه بر امید به زندگی

به طور معمول، بیمارانی که ضربان سازهای نصب شده دارند، کمتر از افراد عادی بدون دستگاه زندگی می کنند. علاوه بر این، پس از اتصال ضربان ساز، بیمار از بروز بیماری های قلبی که همراه با فرد در دوران پیری است، مصون می ماند.

این دستگاه همچنین ممکن است در موارد هیپوترمی، زمانی که خطر ایست قلبی خود به خودی بالا است، مفید باشد.

تنها در صورت رعایت توصیه ها، معاینات به موقع و تعویض دستگاه، امید به زندگی در چند دهه قابل اندازه گیری است.

چگونه تشخیص دهیم که ضربان ساز به درستی کار می کند یا خیر

برای درک اینکه دستگاه به درستی کار می کند، اقدامات خاصی در یک مرکز پزشکی انجام می شود. مانیتور ضربان قلب را بر اساس یک ریتم مشخص کنترل می کند. انفجارهای عمودی با کمپلکس های بطنی همراه است. اختلال فرکانس زمانی رخ می دهد که باتری خالی می شود.

انقباض نیز به وضوح از نبض در ناحیه شریان اولنار قابل مشاهده است.

اگر ریتم بالاتر از تنظیم شده باشد، تون عصب واگ به طور انعکاسی افزایش می یابد. برای انجام این کار، ناحیه کاروتید را ماساژ دهید یا مانور والسالوا را با یک دوره فشار در حالی که رفلکس تنفسی به تأخیر می‌افتد، انجام دهید.

بیمار در خانه باید نسبت به تغییرات ضربان قلب، سرگیجه، غش، تورم، درد یا قرمزی در محل ایمپلنت هوشیار باشد.

خطر اصلی از کار افتادن ضربان ساز است که می تواند منجر به مرگ ناگهانی شود. این وضعیت با کسالت، سرگیجه و درد آزاردهنده همراه است.

موضوع قیمت

این دستگاه می تواند به صورت سهمیه ای یا به صورت پرداختی کاشته شود. مبلغ کل شامل قیمت حضور در بخش، هزینه ضربان ساز، الکترودها و خود عمل است. میزان پرداخت متاثر از صلاحیت پزشک، نوع مداخله جراحی (در قلب بسته یا باز)، نوع دستگاه، زمان اقامت در مرکز قلب و دوره توانبخشی است.

خیلی چیزها به مواد و عملکرد دستگاه بستگی دارد.

هزینه الکترودها 2-4.5 هزار روبل است. هنگام انتخاب محصولات داخلی و وارداتی 6000 روبل هزینه خواهد داشت. و بالاتر. هزینه عملیات خود از 7.5 تا 10 هزار روبل متغیر است.

قیمت اقامت و تعداد روزهای حضور در کلینیک بسته به محل مرکز و ویژگی های آسیب شناسی و دوره نقاهت بیمار به صورت جداگانه تعیین می شود. بر اساس این داده ها، می توان گفت که هزینه عملیات از 20 تا 500 هزار روبل هزینه خواهد داشت.

اخذ سهمیه برای نصب پیس میکر

همه بیماران پول لازم برای انجام این عمل را ندارند، بنابراین بسیاری از آنها برای دریافت یک دستگاه رایگان کاشته شده منتظر می مانند. این روش طبق سهمیه فدرال و منطقه ای انجام می شود.

در حال حاضر بسیاری از مداخلات جراحی در روسیه به صورت رایگان انجام می شود. در پایتخت، دستگاه های تک محفظه تحت سیاست بیمه سلامت نصب می شوند، دستگاه های 2-3 اتاق با هزینه مسکو نصب می شوند.

نصب سهمیه شامل کاشت یک محرک ترجیحی است که در دسترس است.

برای دریافت مزایا، ابتدا باید با یک متخصص قلب محلی و سپس با سر پزشک مشورت کنید. با تمام تجزیه و تحلیل ها و نتیجه گیری ها، باید با اداره بهداشت شهرستان تماس بگیرید تا موضوع توزیع سهمیه را بررسی کنند.

اگر نمی توانید مجوز لازم را در آنجا دریافت کنید، می توانید درخواست خود را به وزارت بهداشت منطقه ارسال کنید.

ضربان ساز مصنوعی برای بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری قلبی نجات بخش است. زندگی آنها به معنای واقعی کلمه به زمان قبل و بعد از عمل تقسیم می شود.

متخصص قلب و عروق به شما می گوید که بیمار به چه نوع دستگاهی نیاز دارد، او همچنین راهنمایی می کند و به شما کمک می کند تا سهمیه دریافت دستگاه رایگان را ثبت نام کنید.

برای اینکه دستگاه عمر طولانی داشته باشد، باید به توصیه های پزشک عمل کرد، نوار قلب را به موقع انجام داد و معاینات پزشکی را انجام داد. تعویض معمولاً پس از 7 تا 10 سال استفاده لازم است و امید به زندگی بیماران دارای ضربان ساز کمتر از افراد سالم نیست.

یک ضربان ساز به شکل یک دستگاه الکتریکی ارائه می شود که هدف اصلی آن حفظ ضربان قلب خاص است. در چه مواردی جراحی برای نصب این وسیله پزشکی توصیه می شود، مزایا و معایب ضربان ساز قلب چیست؟

اصل عملکرد ضربان ساز

ضربان سازهای مدرن کاملا فشرده و سبک وزن هستند و برای ساخت آنها از ترکیبات تیتانیوم استفاده می شود. این دستگاه با استفاده از یک باتری داخلی و ریز مدار تغذیه می شود.

بیماران حدود 10 سال با محرک زندگی می کنند و به محض سپری شدن این مدت، دستگاه نیاز به تعویض دارد؛ برخی از مدل های اصلاح شده جدید برای 15 سال خدمات طراحی شده و پس از آن نیاز به تعویض است.

تماس مستقیم دستگاه با میوکارد توسط الکترودهای بادوام مجهز به سر حساس برای تعامل با عضله قلب و ایجاد ترشح تضمین می شود.

مواد به کار رفته در ساخت دستگاه برای بدن بی خطر بوده و در اثر انقباضات قلب و حرکات بیمار در معرض ساییدگی و پارگی قرار نمی گیرند.

اگر ضربان قلب شما بیش از حد آشفته یا، برعکس، نادر شود، دستگاه شوک وارد می کند. نام دوم دستگاه ضربان ساز مصنوعی است، زیرا برای تحمیل ریتم مطلوب به قلب نصب شده است. مدل‌های مدرن با موفقیت با ویژگی‌های فیزیولوژیکی قلب و نیازهای آن سازگار می‌شوند؛ آنها نه تنها تکانه‌ها را ارسال می‌کنند، بلکه داده‌های مربوط به ریتم قلب داده شده را نیز تجزیه و تحلیل می‌کنند، که به پزشک معالج کمک می‌کند تا نحوه عملکرد صحیح دستگاه را نظارت کند.

پیس میکرها در مدل های تک محفظه، دو محفظه و سه حفره ای موجود هستند که در میان آنها گزینه دوم ترجیح داده شده و مدرن ترین است. هزینه آنها بالاترین است، با این حال، آنها تا حد ممکن به فرآیندهای فیزیولوژیکی در بدن نزدیک هستند.

اندیکاسیون های جراحی

کاردیواسکلروز گسترده و حملات قلبی شدید شایع ترین علل اختلالات ریتم قلب هستند. در سنین بالا، چنین تغییراتی بسیار خطرناک است. فیبریلاسیون دهلیزی ایدیوپاتیک نیز شایع است و حملات بدون علت مشخص حتی خطرناک تر هستند.

حتی مدرن ترین ضربان سازها نیز بیماری را درمان نمی کنند یا جایگزین قلب نمی کنند، بلکه فقط عملکرد آن را بهبود می بخشند.

عمل مورد بحث در دسته کم تهاجمی قرار دارد و در اتاق عمل اشعه ایکس انجام می شود. بیمار یک دوز بی حس کننده موضعی دریافت می کند.

در میان نشانه های مطلق برای جراحی، موارد پاتولوژیک زیر ارزش برجسته کردن دارد:

اندیکاسیون های مطلق دلیل جراحی اورژانسی بدون در نظر گرفتن موارد منع مصرف می باشد. در چنین مواقعی دستگاه نیز طبق برنامه نصب می شود. از جمله نشانه های نسبی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

سنکوپ ایدیوپاتیک؛
عدم وجود علائم بالینی بلوک دهلیزی بطنی درجه 2.
بلوک دهلیزی درجه 3 بدون علائم بالینی.

اگر نشانه ها نسبی باشند، برای تجویز عمل لازم است ابتدا فعالیت بدنی بیمار، ماهیت آسیب شناسی های همراه در تاریخ و سن او تجزیه و تحلیل شود. در مورد موارد منع مصرف، تنها مورد مطلق غیرقابل توجیه بودن مداخله جراحی است.

مزایای نصب پیس میکر

کم تهاجمی بودن این روش و عدم نیاز به ماندن طولانی مدت در بیمارستان از مزایای اصلی آن است. در صورت مثبت بودن پویایی، در عرض یک روز می توانید مرخص شوید و به خانه بروید. مزایای دیگر عبارتند از:

معایب ضربان سازها

زندگی بیمار پس از عمل ناگزیر تغییر خواهد کرد و او باید به الزامات، قوانین و محدودیت‌های خاصی پایبند باشد که بسیاری ممکن است آن را به عنوان معایب عمل تلقی کنند.

وقتی نزدیک وسایل خانگی هستید، احساس خود را کنترل کنید، اگر احساس کردید ضربان قلب نامنظم و احساس ناراحتی کردید، دستگاه را خاموش کنید یا از آن دورتر شوید.

در عین حال، یک ضربان ساز عملکرد قلب شما را به مدت 10 سال بهبود می بخشد و می توانید به محدودیت های ارائه شده در زیر عادت کنید، به خصوص که اکثر آنها برای هر نوع مداخله جراحی استاندارد هستند.

در عمل پزشکی، ما به طور فزاینده ای با بیمارانی مواجه می شویم که ضربان ساز برای آنها یک ضرورت حیاتی است. این دستگاه به مقابله با اختلالات ضربان قلب کمک می کند، که قبلاً منجر به ناتوانی و مرگ زودرس بیمار می شد.

اختلال عملکرد قلب به طور اجتناب ناپذیری منجر به از دست دادن عملکرد سایر اندام های داخلی از جمله سیستم عصبی مرکزی به دلیل کمبود اکسیژن می شود. وضعیت پاتولوژیک می تواند زمانی ایجاد شود که ضربان نبض خیلی آهسته باشد (برادی کاردی)، آریتمی پیچیده با تاکی کاردی، و انسداد ارگان، که در آن رسانش تکانه های الکتریکی با شکست مواجه می شود.

نیاز به ضربان ساز و نشانه هایی برای نصب در بیماری های زیر ایجاد می شود:

سندرم گره سینوسی دهلیزی بیمار، که در آن ضربان قلب به 40 یا کمتر می رسد. همچنین شامل بلوک سینوسی، برادی کاردی و برادی آریتمی (حملات کاهش ریتم و به دنبال اپیزودهای تاکی کاردی) است.
بلوک دهلیزی (اختلال هدایت دهلیزی) 2-3 درجه.
آسیب شناسی سینوس کاروتید - کاهش شدید ضربان قلب به دلیل تحریک محل گسترش شریان کاروتید داخلی. می تواند با حرکت فعال سر یا فشار دادن گردن توسط لباس تحریک شود. با سرگیجه شدید و غش نمود پیدا می کند.
نیاز به دارو درمانی (به عنوان مثال، آمیدارون) برای عادی سازی عملکرد انقباضی قلب در هنگام بلوک ها و آریتمی های مختلف.
انواع دیگر برادی کاردی که با تشنج و/یا از دست دادن هوشیاری به دلیل توقف کامل کوتاه مدت سیستم الکتریکی قلب (آسیستول) همراه است.
تاکی کاردی بطنی حمله ای.

فیبریلاسیون دهلیزی.
موارد منظم اکستراسیستول با احتمال زیاد انتقال به فیبریلاسیون بطنی، نارسایی بطن چپ، اغلب ناشی از حمله قلبی.

نصب ضربان ساز در مواردی که شرایط تهدید کننده زندگی را نمی توان با دارو درمان کرد، نشان داده می شود.

چه نوع ضربان ساز وجود دارد؟

برای داشتن درک درستی از روش نصب و انواع دستگاه ها، باید بدانید که ضربان ساز چیست و اصل عملکرد آن چیست.

ضربان ساز (پیس میکر) که ضربان ساز مصنوعی نیز نامیده می شود، دستگاهی است که ضربان قلب طبیعی را حفظ یا تحمیل می کند، سایر منابع تحریک تکانه را سرکوب می کند و نبض خود بیمار را کنترل می کند.

ساختار EX

مدل های مدرن ضربان سازهای مصنوعی شبیه کامپیوترهای کوچک هستند: آنها از الکترودها، یک ریزمدار پیچیده و یک باتری تشکیل شده اند که به آنها اجازه می دهد به طور متوسط حدود 10 سال کار کنند. ضربان سازهای جدید به گونه ای طراحی شده اند که طول عمر بیشتری داشته باشند - تا 12 تا 15 سال.

با استفاده از یک میکرو مدار، دستگاه پتانسیل الکتریکی میوکارد - به عبارت دیگر، یک کاردیوگرام را تشخیص می دهد. الکترودهایی با سر حساس در ضخامت عضله قلب کاشته می شوند و اطلاعات مربوط به تکانه ها و بارهای الکتریکی برگشتی را که ریتم ضربان را عادی می کند، منتقل می کنند.

ابعاد دستگاه بسته به مدل و عملکرد متفاوت است و وزن متوسط آن حدود 50 گرم است. پیس میکر توسط یک برنامه نویس کامپیوتری در موسسه پزشکی که عملیات اجرای آن انجام شده است پیکربندی می شود.

طبقه بندی

ضربان سازها بر اساس هدف و تعداد الکترودها تقسیم می شوند. بر اساس هدف آنها به موارد زیر طبقه بندی می شوند:

ضربان سازها (پیس میکرها) که برای برادی کاردی برای اطمینان از فرکانس طبیعی انتشار خون استفاده می شود.
دفیبریلاتورهای قلبی، که علاوه بر عملکرد ضربان ساز در هنگام انقباضات نادر قلب، قادر به تشخیص وضعیت فیبریلاسیون و بازیابی فرکانس طبیعی ضربان با استفاده از تخلیه الکتریکی قوی 12-35 ژول یا طرح های تحریک خاص هستند. .

با توجه به تعداد الکترودها، ECS به موارد زیر تقسیم می شود:

تک مجلسی. الکترود محرک در بطن چپ قرار دارد و شروع کننده انقباض حفره های دیگر است. به ندرت استفاده می شود، زیرا اگر ریتم دهلیزی و بطنی همزمان باشد، گردش خون قلب مختل می شود. برای آریتمی های فوق بطنی بی فایده است.
دو محفظه. مجهز به دو الکترود که در بطن و دهلیز قرار می گیرند. آنها ریتم انقباضات حفره را به خوبی کنترل و هماهنگ می کنند.
سه اتاقک. آنها بهینه ترین و فیزیولوژیکی هستند. سه الکترود به ترتیب در دو بطن و دهلیز راست قرار دارند. چنین مدل هایی به طور فعال برای ناهمزمانی انقباضات بطن چپ و راست استفاده می شود.

قدم زدن نیز بر اساس مدت زمان طبقه بندی می شود. EX برای انواع نوردهی زیر نصب شده است:

دائمی. کاشت اپیکارد فقط بر روی قلب باز با استفاده از دستگاه های مخصوص انجام می شود.

موقت. قبل از نصب پیس میکر دائمی، در صورت مصرف بیش از حد دارو یا اختلال گذرا در ریتم قلب استفاده می شود. برای تثبیت وضعیت بیمار در صورت نیاز به احیا، از ضربان قلب خارجی یا اندوکاردیال استفاده می شود. قرار دادن الکترودها بر روی جناغ جناغی نسبت به عبور آنها از طریق یک کاتتر وریدی مرکزی به طور مستقیم به دهلیز یا بطن موثر است.
تشخیص. تحریک ترانس مری برای از بین بردن حملات آریتمی دهلیزی و همچنین برای بررسی عملکرد قلب در صورت مشکوک به تاکی کاردی حمله ای، آسیب شناسی گره سینوسی، اختلال هدایت دهلیزی بطنی، یا بیماری عروق کرونر استفاده می شود.

توانایی انتخاب یک ریتم خارجی به شما امکان می دهد هنگام تشخیص علل آنژین صدری، از یک ضربان ساز به عنوان جایگزینی برای ارگومتری دوچرخه و تست تردمیل استفاده کنید.

برچسب زدن ضربان سازها

برای تعیین کوتاه، از کدهای سه حرفی (ICHD) و پنج حرفی (NBG) استفاده می شود. علامت گذاری تعداد الکترودها و وجود عملکردهای اضافی را نشان می دهد. حروف کد به ترتیب نشان می دهد:

محلی سازی الکترودهای کاشته شده (A - دهلیزی، V - بطنی، D - هر دو حفره).
دوربین قابل تشخیص
پاسخ به یک تکانه دریافتی (تحریک - I، سرکوب - T، هر دو عملکرد - D، بدون پاسخ - O).
سازگاری با نیازهای بدن بیمار برای فرکانس انقباض (بار). ضربان سازهای تطبیقی با سرعت با حرف R برچسب گذاری شده اند.
وجود و پارامترهای سایر عملکردها در تاکی کاردی.

موارد منع مصرف

هیچ منع مطلقی برای کاشت ضربان ساز قلب، چه بر اساس سن و چه بر اساس علائم حیاتی، وجود ندارد. در مورد هر مورد بالینی تصمیم توسط جراحان و متخصصان قلب گرفته می شود. حتی برای بیمارانی که به دلیل حمله قلبی در بخش مراقبت های ویژه هستند، ممکن است جراحی توصیه شود. این امر در صورتی امکان پذیر است که قطع خون رسانی به بخشی از عضله قلب با بلوک کامل دهلیزی و یا آریتمی شدید همراه باشد.

در صورتی که بیمار نیازی به نصب فوری ضربان‌ساز نداشته باشد، می‌توان تاریخ مداخله را به دلیل چندین شرایط بالینی (نشان‌ها) به تعویق انداخت. این شامل:

تب یا علائم بیماری های عفونی.
تشدید آسیب های مزمن اندام های داخلی (آسم، زخم های گوارشی).
اختلالات روانی که تماس عادی با بیمار را حذف می کند و احتمال توانبخشی موفق را کاهش می دهد.

آماده سازی و آزمایشات قبل از مداخله

لیست اقدامات تشخیصی لازم بسته به فوریت عمل و استانداردهای یک کلینیک خاص متفاوت است. آزمایشات و مطالعات استاندارد قلب قبل از عمل معمولاً انجام می شود:

آمادگی برای جراحی شامل مشاوره با پزشکان زیر است:

متخصص آریتمولوژی.
متخصص گوش و حلق و بینی و دندانپزشک (آنها کانون های عفونت را حذف یا درمان می کنند).
سایر متخصصان در مورد بیماری های مزمن کلیه، سیستم عصبی مرکزی، سیستم غدد درون ریز.

چند روز قبل از مداخله، پزشکان ممکن است از شما بخواهند که درمان با NSAID ها و ضد انعقادها را متوقف کنید. به موازات این، لازم است رژیم غذایی را سبک کنید و در روز عمل، از نیمه شب، چیزی نخورید یا ننوشید.

کاشت چگونه انجام می شود؟

محرک قلب با بی حسی موضعی جناغ جناغی، کمتر - تحت بیهوشی عمومی نصب می شود. کل این روش 1-2 ساعت طول می کشد و شامل مراحل زیر است:

پس از انجام کلیه اقدامات تشخیصی، بیمار به اتاق عمل منتقل می شود. بی حسی موضعی روی جناغ بالای ترقوه چپ اعمال می شود.
یک برش در پوست و ورید زیر استخوان ترقوه ایجاد می شود. الکترودها از طریق رگ به حفره های قلب منتقل می شوند. پیشرفت آشکارسازها با استفاده از اشعه ایکس کنترل می شود.
هنگامی که آنها به اتاق های مورد نظر می رسند، جراح با بررسی پارامترهای ضربان قلب در ECG به دنبال بهترین مکان برای تحریک می گردد. پس از اتمام جستجو، الکترودها در دیواره اندام با "آنتن" یا یک بست چوب پنبه مانند ثابت می شوند.
پس از نصب آشکارسازها در بافت زیر جلدی، بستری برای محفظه پیس میکر آماده می شود. پس از قرار دادن دستگاه، پزشکان الکترودها را به آن متصل می کنند، زخم را بخیه می زنند و یک پانسمان استریل می زنند. یک اسکار قابل توجه بعداً در محل بخیه باقی می ماند.

پس از عمل، آریتمولوژیست ضربان ساز را برنامه ریزی می کند، حالت های ثبت قلب، تحریک عضله قلب، پارامترهای آنالیز بار و انتخاب درجه فعالیت تحریک را تنظیم می کند. همچنین در تنظیمات می‌توانید یک حالت اضطراری را تنظیم کنید، که وقتی شارژ باتری کم است عمل می‌کند.

به مدت 6-10 روز، بیمار در بیمارستان تحت نظر قرار می گیرد و تحت درمان با مسکن ها، ضد انعقادها و داروهای ضد باکتری قرار می گیرد.

دوام محرک چقدر است؟

پیس میکر برای همیشه نصب می شود، اما مدت زمان کار بدون وقفه یک منبع پالس از ده سال تجاوز نمی کند. عمر مفید ECS به طور متوسط 8-10 سال است: با ظرفیت باتری تعیین می شود. پس از تخلیه کامل یا از کار افتادن محرک به دلیل عدم رعایت استانداردهای ایمنی و یا ایرادات ساخت، دستگاه باید تعویض شود. اغلب الکترودها بیشتر از ژنراتورهای پالس الکتریکی دوام می آورند، بنابراین در طی یک عملیات تکراری آنها فقط می توانند یک کیس تیتانیوم جدید با یک ریز مدار و باتری نصب کنند.

گارانتی 3-5 سال اول کارکرد دستگاه را پوشش می دهد.

هزینه عمل چقدر است؟

در صورت نیاز به کاشت ضربان ساز قلب، هزینه عمل طبق سهمیه قابل پرداخت است، یعنی بیمار می تواند بدون هزینه ایاب و ذهاب، اقامت در مرکز درمانی و اسکان در حین آماده سازی، آن را به صورت رایگان انجام دهد. برای عمل و توانبخشی با توجه به تقاضای زیاد برای ECS، نصب برنامه ریزی شده به صورت چرخشی انجام می شود.

قیمت محرک های الکتریکی بسته به سازنده و پیکربندی دستگاه متفاوت است. ضربان سازهای تک حفره ای 10-70 هزار روبل برای بیمار هزینه دارند، ضربان سازهای دو حفره ای - 80-200، ضربان سازهای سه حفره ای - تا 450. هزینه الکترودها و همچنین هزینه های خود کاشت اغلب هستند. جداگانه محاسبه می شود.

عوارض

عوارض جانبی پس از جراحی که ممکن است وضعیت بیمار را بدتر کند، غیر معمول است. طبق آمار، عوارض در 6.2 درصد از بیماران مسن (بالای 65 سال) و 4.5 درصد از افراد زیر این سن مشاهده می شود. احتمال عواقب کشنده مرتبه ای کمتر از این مقادیر است. هنگام نصب ضربان ساز، این خطر وجود دارد:

عفونت های عفونی - چروک برش، تشکیل فیستول، سپسیس.
جابجایی الکترودهای آشکارساز.
خونریزی داخل قلب
تحریک عضلات خارج قلب، دیافراگم.
از دست دادن عملکرد تجزیه و تحلیل ضربان ساز، که منجر به شکست تحریک می شود.
تورم اندام فوقانی.
پنوموتوراکس.
کشتی های بزرگ را مسدود کنید.
شکستگی آشکارساز.
پایان زودهنگام عمر باتری.

با کاشت صحیح دستگاه، استفاده از تجهیزات با کیفیت و مراقبت های کافی پس از عمل می توان از بسیاری از این عوارض جلوگیری کرد. برای محافظت از خود، باید به بررسی بیماران از ضربان سازهای قلب از یک سازنده خاص و همچنین در مورد عملیات انجام شده توسط یک پزشک خاص توجه کنید.

سبک زندگی بعد از جراحی

زندگی با پیس میکر پر است و تنها در چند جنبه با واقعیت یک فرد سالم متفاوت است. با پیروی از توصیه ها، بیمار می تواند کار کند، کارهای خانه را انجام دهد و حتی درگیر ورزش شود.

در این مورد، رعایت نکات ایمنی ضروری است:

به مدت 1 سال پس از کاشت محرک، هر 6 ماه یک بار در سال دوم و سالی پس از آن، به جراح قلب و آریتمولوژیست مراجعه کنید.
وضعیت سلامتی خود را کنترل کنید (بهزیستی، فشار خون، ضربان نبض).
عادات بد (الکل، نیکوتین) را کنار بگذارید، بین کار و استراحت تعادل برقرار کنید.
از برخی روش های تشخیصی (سونوگرافی جناغ سینه، MRI) و فیزیوتراپی (قرار گرفتن در معرض میدان های مغناطیسی و گرما) خودداری کنید.
قبل از مداخلات کم تهاجمی (الکتروکواگولاسیون، جراحی با برش های الکتریکی اسکالپل، خرد کردن سنگ در اندام های داخلی) با یک متخصص قلب مشورت کنید.
برای مدت طولانی نزدیک منابع برق فشار قوی نمانید.
از ضربه به جناغ و افتادن خودداری کنید.
هنگام استفاده از تلفن همراه و منابع تابش الکترومغناطیسی (از جمله موارد خانگی)، توصیه می شود آن را در سمت دیگر بدن نسبت به دستگاه و در فاصله بیش از 25-30 سانتی متر از آن قرار دهید.

بیمار باید سندی را که نصب ضربان ساز را تأیید می کند همراه داشته باشد: این کار از بررسی های آشکارساز که برای عملکرد دستگاه خطرناک است جلوگیری می کند.

توانایی کار بیمار توسط کمیسیون پزشکی با در نظر گرفتن وجود یا عدم وجود عوارض (IHD، CHF) تعیین می شود. در صورتی که کار در یک محل کار خاص ممکن است به بیمار یا دستگاه آسیب جدی وارد کند (تماس با تجهیزات جوشکاری الکتریکی، ماشین آلات ذوب فولاد) ممکن است به یک گروه معلولیت داده شود.

وجود ضربان ساز یک منع مطلق برای بارداری نیست. اما بیمار باید در تمام دوران بارداری تحت نظر متخصص قلب باشد و تمام توصیه های پزشک در مورد تغذیه و ورزش را رعایت کند. زایمان فقط با سزارین انجام می شود، عمل برنامه ریزی شده است.

فعالیت بدنی باید متوسط و بدون فشار به جناغ باشد. در طول دوره توانبخشی (حداکثر 3 ماه) ورزش همراه با هرگونه ورزش شدید بالاتنه ممنوع است.

ورزش های رزمی به دلیل خطر ضربه به ناحیه دستگاه، ورزش های شدید، فوتبال، راگبی، بسکتبال، هاکی، تیراندازی، بدنسازی با وزنه بر روی ماهیچه های سینه ای برای مادام العمر ممنوع است.

حمام و سونا فقط پس از مشورت با پزشک در صورت عدم وجود عوارض، پس از پایان دوره توانبخشی مجاز است. بازدیدها باید نادر و ملایم باشد.

پیش بینی

استفاده از ضربان ساز در پزشکی، امید به زندگی بیماران مبتلا به آریتمی، بلوک قلبی و ضعف غدد سینوسی را به میزان قابل توجهی افزایش داده است. برای برادی آریتمی و تاکی کاردی فوق بطنی، اثربخشی نصب دستگاه به 100% می رسد. با فیبریلاسیون دهلیزی و بطنی، ضربان ساز به 80-99 بیمار از 100 بیمار کمک می کند.

با دانستن نه تنها نشانه های خود برای نصب ضربان ساز، بلکه با دانستن اینکه چه چیزی است، چه مزایا و معایبی برای کاشت آن به همراه دارد، می توانید با اطمینان بیشتری تصمیم درست را بگیرید. ECS به شما امکان می دهد علائم ناخوشایند آسیب شناسی قلبی را از بین ببرید و شرایط تهدید کننده زندگی را به موقع متوقف کنید.

هنگامی که یک ضربان ساز نصب می شود، زندگی بسیاری از افراد به «قبل» و «بعد» تقسیم می شود. این گام مهم شما را وادار می کند تا نگاهی تازه به عادات خود بیندازید و هوشیارتر شوید. کاشت یک دستگاه می تواند مشکلات روحی و روانی را برانگیزد، زیرا احساس اینکه سلامتی شما به یک دستگاه فلزی وابسته است، اعتماد به نفس را افزایش نمی دهد. با این حال، خوش بینان می توانند مزایایی در این زمینه پیدا کنند - بدون چنین عملیاتی، بسیاری از مردم می توانند بمیرند.

ضربان ساز چیست

ضربان ساز یک دستگاه الکترونیکی پیچیده است که به ضربان قلب در ریتم صحیح کمک می کند.از شایع ترین بیماری هایی که می توان با آن درمان کرد عبارتند از:

برادی کاردی - کاهش تدریجی تعداد ضربان قلب (تا 45-50 ضربه در دقیقه).
بلوک قلب - بیماری که در آن دهلیزها و بطن ها به طور مستقل از یکدیگر ضرب و شتم می کنند و یک ریتم غیر طبیعی ایجاد می کنند.
نارسایی قلبی ناشی از بیماری های مزمن؛
کاردیومیوپاتی - اختلال ریتم قلب؛

روش نصب ضربان ساز مصنوعی یک روش جراحی پیچیده نیست. تحت بی حسی موضعی انجام می شود و دوره نقاهت چندین ماه طول می کشد.

اتصال ضربان ساز به قلب

ضربان ساز نمی تواند ایسکمی، آنژین یا آریتمی را درمان کند. این نوشدارویی برای مشکلات قلبی نیست؛ بهتر است آن را دستیار قلب بنامیم. یک قانون مهم را فراموش نکنید - زندگی با ضربان ساز نیاز به احتیاط دارد. از نگرانی و طغیان احساسات خودداری کنید تا فرآیندهای خارج از کنترل دستگاه را تحریک نکنید.

دوره توانبخشی

پس از کاشت، پزشک باید برای ارائه مشاوره در مورد سبک زندگی توصیه شده وقت بگذارد.

در هفته اول به تدریج به این فکر عادت خواهید کرد که بدن دستگاه خاصی دارد که به قلب کمک می کند تا انقباضات ریتمیک صحیح را انجام دهد. این دوره پس از عمل باید در بیمارستان سپری شود. عزیزان شما می توانند شما را ویزیت کنند و پزشکان پویایی توانبخشی شما را زیر نظر خواهند داشت و به شما می گویند که چگونه با ضربان ساز به زندگی ادامه دهید.

در ماه اول باید اعتدال را در فعالیت بدنی رعایت کنید و محل عمل را زیر نظر داشته باشید. اگر خون یا ترشحات چرکی از زخم ظاهر شد، فشرده شد یا بخیه ها شروع به جدا شدن کردند، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. یک علامت هشدار دهنده افزایش دمای بدن است.

این زمان برای بازگشت به ریتم معمول زندگی کافی است.

بسیاری از مردم در مورد محدودیت های بار مجاز می پرسند. پاسخ دقیقی وجود ندارد، اما پزشکان وزنه های بالای 5 کیلوگرم را توصیه نمی کنند.

شما باید با حساسیت به احساسات خود گوش دهید. اگر در حین کار معمول بدنی خود به طور ناگهانی احساس خستگی کردید، توقف و استراحت توصیه می شود. باید درک کنید که عضله قلب قوی نشده است، بنابراین از غذاهای چرب و شور، الکل سوء استفاده نکنید و از یک رژیم غذایی سالم پیروی کنید.

سبک زندگی بعد از جراحی

بسیاری از بیماران پس از نصب پیس میکر تفاوت زیادی در سبک زندگی خود مشاهده نمی کنند. حتی ورزشکاران مشتاق می توانند 2 ماه پس از جراحی به ورزش های شدید ادامه دهند.

معاینات منظم با پزشک به برنامه معمول شما اضافه می شود. متخصص قلب باید اولین ویزیت را بعد از 3 ماه بعد از عمل و سپس هر شش ماه یکبار انجام دهد.

محدودیت هایی برای استفاده از وسایل الکترونیکی اعمال می شود. به ویژه، تماس زیاد با تلفن همراه یا حمل آن در جیب سینه توصیه نمی شود. در مورد اجاق مایکروویو نیز محدودیتی وجود دارد - قرار گرفتن در نزدیکی اجاق مایکروویو کار نامطلوب است. سایر تجهیزات را می توان مانند قبل استفاده کرد.

برخی از مشکلاتی که بیماران با آن مواجه می شوند مربوط به روند بازرسی گمرکی در فرودگاه است. برای جلوگیری از دردسر می توانید از پاسپورت مخصوص ضربان ساز استفاده کنید که با ارائه آن شما را از عبور از فلزیاب نجات می دهد.

نگرش روانی

خیلی به خلق و خوی فرد بستگی دارد - برای یک خوش بین، دوره توانبخشی بدون هیچ مشکلی می گذرد. سعی کنید کمتر عصبی باشید، بیش از حد به خودتان فشار نیاورید و درگیر مشکلات نباشید. سعی کنید یک سرگرمی جدید در زندگی پیدا کنید، و متوجه خواهید شد که این عمل مفید بود و فرصت های جدیدی را باز کرد.

ممکن است فرد از وجود یک جسم خارجی در بدنش ناراحتی روانی داشته باشد، اما بیماران به سرعت به این ایده عادت می کنند و متوجه می شوند که سبک زندگی آنها دستخوش تغییرات شدیدی نشده است.

نمی توان دقیقاً گفت که افراد چقدر با ضربان ساز زندگی می کنند، اما بهبود سلامت تضمین شده است. به عنوان یک قاعده، نشانه های چنین عملیاتی شرایط بحرانی است. با این حال، پیچیدگی مداخله جراحی حداقل است، بنابراین این روش را می توان برای زنان باردار و افراد مسن توصیه کرد.

محرک اضافه نمی کند، اما سال ها زندگی را از بین نمی برد. این به سادگی به یک قلب خسته کمک می کند تا کار خود را انجام دهد و ناراحتی را از بین می برد. توانبخشی به بهترین وجه در یک فضای خانوادگی سرشار از عشق و آرامش انجام می شود.

عمل نصب ضربان ساز با بی حسی موضعی انجام می شود و حدود 40 تا 60 دقیقه طول می کشد. هنگامی که بیمار قبلاً ضربان ساز قلب داده شده است، او را به بخش مراقبت های ویژه می برند و به مدت 2 تا 2.5 ساعت در اینجا می گذارند، پس از آن چندین آزمایش انجام می شود، عکس رادیوگرافی گرفته می شود و اگر همه چیز خوب باشد، از بیمار می گذرد. به بخش عمومی منتقل می شود و 10 روز بعد در آنجا بستری می شود.

ضربان ساز قلب چگونه قرار می گیرد - برای آریتمی، سندرم سینوس بیمار، انسداد و سایر بیماری ها؟ ضربان ساز روی شانه (زیر استخوان ترقوه)، بالای قفسه سینه چپ یا راست، در یکی از کم تحرک ترین نواحی بدن انسان قرار می گیرد که از پیچ خوردگی و در نتیجه شکستگی مکرر الکترودهای ضربان ساز (سیم) جلوگیری می کند. .

ضربان ساز را می توان مجدداً در همان سمت (پس از برداشتن دستگاه قدیمی) با همان الکترود یا الکترود جدید (حداکثر 5 الکترود به طور همزمان در رگ خونی باقی ماند) نصب کرد. ضربان ساز قلب را می توان در طرف مقابل یا حتی در حفره شکمی قرار داد - محل کاشت توسط پزشک انتخاب می شود.

روش نصب ضربان ساز برای مردان و زنان، کودکان، بزرگسالان و سالمندان یکسان است. این عمل معمولاً با بی حسی موضعی انجام می شود، اگرچه می توان ضربان ساز را تحت بیهوشی عمومی نصب کرد. در مراکز تخصصی (قلب و عروق، جراحی قفسه سینه) و بیمارستان های بزرگ، ضربان سازها تقریباً در حال پرواز نصب می شوند.

پیس میکر چیست و چگونه کاشته می شود؟

پیس میکر برقی (PAC) یا ضربان ساز قلب مصنوعی (راننده) وسیله ای است برای حفظ ضربان قلب در سطحی که کمتر از میزان از پیش تعیین شده نباشد. به عنوان یک قاعده، برای یک فرد سالم، هنجار ضربان قلب (ضربان قلب) در سطح 70 - 80 ضربه در دقیقه است؛ برای ورزشکاران و ورزشکاران این مقدار می تواند کمتر باشد - و تا 54 - 60 باشد. در همان زمان. ، ضربان قلب هرگز نباید بیش از 3 ثانیه بین ضربان قلب کاهش یابد.

هنگامی که ضربان قلب به کمتر از 54 می رسد یا فاصله بین انقباضات به 3 ثانیه یا بیشتر می رسد، نصب پیس میکر توصیه می شود. ضربان قلب من به 26 ضربه در دقیقه (شب) کاهش یافت و زمان بین انقباضات به 5 ثانیه رسید. با این کار، من یک عمل جراحی برای کاشت ضربان ساز انجام دادم.

ضربان ساز تحت بیهوشی موضعی کاشته می شود (در برخی موارد، ممکن است بیهوشی عمومی لازم باشد) - در مورد من، اگر حافظه ام درست باشد، از دارویی مبتنی بر نووکائین استفاده شده است. اما در اینجا خیلی به وجود واکنش های آلرژیک بستگی دارد. ابتدا یک داروی بی حسی تزریق می شود (من مجبور شدم 3 یا 4 بار آن را تزریق کنم: مدت طولانی در باشگاه ورزش کردم - بیش از 10 سال از سال 2005 - و همانطور که معلوم شد ماهیچه های سینه ام را کاملاً پمپ کردم. خوب: در چندین لایه که هر کدام نیاز به "تزریق" داشتند).

اگر بیهوشی کافی نباشد دوباره تزریق می شود. درد احتمالی در حین عمل: درد و سوزش - باید جراح را در این مورد مطلع کنید و او یک مسکن اضافی به شما تزریق خواهد کرد. عملیات خود شامل چندین مرحله است:

برش پوست و بافت زیر جلدی، بافت عضلانی؛
بریدن یک دره زیر ضربان ساز (تکه کوچکی از گوشت به صورت فیزیکی برداشته می شود)
حرکت الکترودها از طریق وریدها به قلب و تثبیت آنها در اینجا.
آزمایش عملکرد الکترودها؛
کاشت ضربان ساز و بخیه زدن

جراحی برای نصب ضربان ساز چقدر طول می کشد؟

خود عمل برای نصب پیس میکر 40 تا 60 دقیقه طول می کشد، در مورد من حدود 45 دقیقه طول می کشد. این شامل زمان درمان محل برش با ضد عفونی کننده و بخیه زدن است. این عمل به عنوان یک مداخله جراحی جزئی در نظر گرفته می شود، اما، در عین حال، به عنوان جراحی قلب طبقه بندی می شود و در لیست خدمات پزشکی تحت پوشش بیمه نامه پزشکی اجباری قرار می گیرد یا (اما نه همیشه - مشکلات بوروکراتیک وجود دارد).

پس از عمل، من به مدت 2 ساعت در کنار بخش مراقبت های ویژه قرار گرفتم (اینجا جایی وجود نداشت - همه آنها توسط بیمارانی اشغال شده بودند که تهدید واقعی تری برای زندگی داشتند). پس از حدود یک و نیم تا دو ساعت، نوار قلب (ECG) گرفته می شود و عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود. پس از آن، اگر همه چیز خوب باشد، بیمار به بخش عمومی منتقل می شود.

ضربان ساز از دید بیمار چگونه نصب می شود؟

هیچ چیزی از من لازم نبود - فقط دراز بکش. این عمل تحت بیهوشی موضعی انجام شد، از سر خواسته شد تا در جهت مخالف محل کاشت بچرخد - و در طول عمل من مانیتوری را تماشا کردم که اطلاعات مربوط به فشار خون و ضربان قلبم را داشت. در پس زمینه موسیقی در حال پخش بود (که پیچیدگی عملیات را مشخص می کند که خیلی زیاد نیست).

به طوری که نمی توانستم برش و پیشرفت عمل را ببینم، حتی سرم را بچرخانم یا چشمانم را بچرخانم (اگر چنین میل داشتم)، میله ای بالای گردنم نصب می شد و حوله ای روی آن آویزان می شد - در نتیجه من چیزی ندیدم که "زیر" چانه اتفاق بیفتد. بنابراین، کل مشارکت من در عملیات به مشاهده مانیتورها خلاصه شد (من حتی یک عکس اشعه ایکس دیدم که چگونه الکترودها به سمت قلب هل داده می شوند - قبلاً روی مانیتور دوم که در مرحله نهایی در میدان دید من ظاهر شد) .

همچنین این وظیفه من بود که در صورت احساس درد در محل برش به جراح اطلاع دهم. در واقع، یک درد خفیف، سوزش، فشار و زمانی که اولین تکانه ها از طریق الکترودها فرستاده شد، یک احساس عجیب و غیر دردناک، انگار جریانی از رگ ها عبور می کند - این تنها چیزی است که من احساس کردم. در دو ساعت اول پس از عمل، من همچنین احساس کردم که چیزی قلبم را لمس می کند (الکترودها) - این احساس تا چند روز پس از عمل ادامه داشت و به تدریج محو می شد.

در کل عمل برای من کاملا بدون درد بود. و همانطور که بعداً فهمیدم، این مورد برای اکثریت قریب به اتفاق بیماران است. با این حال، با من، آن مرد پس از عمل شب را در بخش مراقبت های ویژه گذراند (از عصر که به عمل منتقل شد در بخش حاضر نشد - و همان روز بعد حاضر شد، اما در آنجا ماند. روحیه خوب). پزشکان این عمل را یک عمل جریانی می‌دانند و می‌گویند طی 10 سال گذشته حتی یک مورد هم شکست خورده است.