تکنیک کاتتریزاسیون ورید فمورال دسترسی ورید مرکزی: کاتتریزاسیون ورید فمورال. معیارهای انتخاب رگ

هنگامی که کودکی مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود، والدین اغلب برای کسب اطلاعات در مورد این موضوع به کتابخانه مراجعه می کنند و با احتمال بروز عوارض مواجه می شوند. پس از مدتی نگرانی، والدین با اطلاع از آمار مرگ و میر ناشی از دیابت، ضربه بعدی را وارد می کنند.

هپاتیت ویروسی در اوایل دوران کودکی

اخیراً، الفبای هپاتیت، که قبلاً شامل ویروس‌های هپاتیت A، B، C، D، E، G بود، با دو ویروس جدید حاوی DNA، TT و SEN، تکمیل شد. ما می دانیم که هپاتیت A و هپاتیت E باعث هپاتیت مزمن نمی شوند و ویروس های هپاتیت G و TT به احتمال زیاد "تماشاگران بی گناه" هستند که به صورت عمودی منتقل می شوند و بر کبد تأثیر نمی گذارند.

اقداماتی برای درمان یبوست عملکردی مزمن در کودکان

هنگام درمان یبوست عملکردی مزمن در کودکان، لازم است عوامل مهمی در تاریخچه پزشکی کودک در نظر گرفته شود. ایجاد یک رابطه خوب بین متخصص مراقبت های بهداشتی و کودک-خانواده برای اطمینان از اینکه درمان پیشنهادی به درستی انجام می شود. صبر و حوصله زیاد طرفین با اطمینان مکرر مبنی بر بهبود تدریجی وضعیت و شجاعت در موارد عود احتمالی، بهترین راه برای درمان کودکان مبتلا به یبوست است.

یافته های مطالعه دانشمندان، فرضیات مربوط به درمان دیابت را به چالش می کشد

نتایج یک مطالعه ده ساله بدون شک ثابت کرده است که نظارت مکرر خود و حفظ سطح گلوکز خون در محدوده طبیعی منجر به کاهش قابل توجهی در خطر عوارض دیررس ناشی از دیابت و کاهش شدت آنها می شود.

تظاهرات راشیتیسم در کودکان مبتلا به اختلال در شکل گیری مفاصل ران

در عمل ارتوپدهای اطفال و تروماتولوژیست ها، اغلب این سوال در مورد نیاز به تایید یا حذف اختلالات تشکیل مفاصل ران (دیسپلازی هیپ، دررفتگی مادرزادی لگن) در نوزادان مطرح می شود. این مقاله تجزیه و تحلیل یک نظرسنجی از 448 کودک با علائم بالینی اختلالات تشکیل مفاصل ران را نشان می دهد.

دستکش های پزشکی به عنوان وسیله ای برای اطمینان از ایمنی عفونت

بیشتر پرستاران و پزشکان دستکش را دوست ندارند و دلیل خوبی هم دارد. با پوشیدن دستکش، حساسیت نوک انگشتان شما از بین می رود، پوست دست شما خشک و پوسته پوسته می شود و ابزار تمایل دارد از دستان شما خارج شود. اما دستکش مطمئن ترین وسیله محافظت در برابر عفونت بوده و هست.

پوکی استخوان کمر

اعتقاد بر این است که هر پنجم بزرگسال روی زمین از پوکی استخوان کمر رنج می‌برد؛ این بیماری هم در سنین جوانی و هم در سنین بالا رخ می‌دهد.

کنترل اپیدمیولوژیک بر کارکنان بهداشتی که با خون افراد آلوده به HIV تماس داشتند

(برای کمک به کارکنان پزشکی در موسسات پزشکی)

این دستورالعمل مسائل مربوط به نظارت بر کارکنان پزشکی را که با خون یک بیمار آلوده به HIV تماس داشته اند، پوشش می دهد. اقداماتی برای جلوگیری از عفونت شغلی HIV پیشنهاد شده است. یک دفترچه گزارش و یک گزارش تحقیقات رسمی برای تماس با خون یک بیمار آلوده به HIV تهیه شده است. روش اطلاع رسانی به مقامات بالاتر در مورد نتایج مشاهدات پزشکی کارکنان بهداشتی که با خون یک بیمار آلوده به HIV در تماس بودند مشخص شد. در نظر گرفته شده برای کارکنان پزشکی موسسات درمانی و پیشگیری.

عفونت کلامیدیا در زنان و زایمان

کلامیدیا دستگاه تناسلی شایع ترین بیماری مقاربتی است. در سراسر جهان، افزایش کلامیدیا در بین زنان جوانی که به تازگی وارد دوره فعالیت جنسی شده اند، مشاهده می شود.

سیکلوفرون در درمان بیماری های عفونی

در حال حاضر، افزایش در برخی از اشکال nosological بیماری های عفونی، در درجه اول عفونت های ویروسی وجود دارد. یکی از راهکارهای بهبود روش های درمانی استفاده از اینترفرون ها به عنوان عوامل مهم غیراختصاصی مقاومت ضد ویروسی است. اینها شامل سیکلوفرون، یک القاکننده مصنوعی با وزن مولکولی کم اینترفرون درون زا است.

دیس باکتریوز در کودکان

تعداد سلول‌های میکروبی موجود بر روی پوست و غشاهای مخاطی یک درشت ارگانیسم در تماس با محیط خارجی، از تعداد سلول‌های ترکیبی همه اندام‌ها و بافت‌های آن بیشتر است. وزن میکرو فلور بدن انسان به طور متوسط ​​2.5-3 کیلوگرم است. اهمیت فلور میکروبی برای یک فرد سالم برای اولین بار در سال 1914 توسط I.I. Mechnikov، که پیشنهاد کرد که علت بسیاری از بیماری ها متابولیت ها و سموم مختلف تولید شده توسط میکروارگانیسم های مختلف است که در اندام ها و سیستم های بدن انسان ساکن هستند. مشکل دیس‌باکتریوز در سال‌های اخیر بحث‌های زیادی را با طیف وسیعی از نظرات به وجود آورده است.

تشخیص و درمان عفونت های اندام تناسلی زنانه

در سال‌های اخیر در سراسر جهان و کشور ما، افزایش ابتلا به عفونت‌های مقاربتی در میان جمعیت بزرگسال و که نگرانی خاصی در میان کودکان و نوجوانان دارد، افزایش یافته است. بروز کلامیدیا و تریکومونیازیس در حال افزایش است. بر اساس WHO، تریکومونیازیس از نظر فراوانی در بین عفونت های مقاربتی رتبه اول را دارد. سالانه 170 میلیون نفر در سراسر جهان به بیماری تریکومونیازیس مبتلا می شوند.

دیس بیوز روده در کودکان

دیس بیوز روده و نقص ایمنی ثانویه به طور فزاینده ای در عمل بالینی پزشکان همه تخصص ها مواجه می شوند. این به دلیل تغییر شرایط زندگی و اثرات مضر محیط از پیش ساخته شده بر بدن انسان است.

هپاتیت ویروسی در کودکان

سخنرانی "هپاتیت ویروسی در کودکان" داده هایی را در مورد هپاتیت ویروسی A، B، C، D، E، F، G در کودکان ارائه می دهد. تمام اشکال بالینی هپاتیت ویروسی، تشخیص افتراقی، درمان و پیشگیری که در حال حاضر وجود دارد ارائه شده است. این مطالب از دیدگاه مدرن ارائه شده است و برای دانشجویان ارشد تمام دانشکده های دانشگاه های پزشکی، کارورزان، متخصصان اطفال، متخصصان بیماری های عفونی و پزشکان سایر تخصص ها که به این عفونت علاقه مند هستند، در نظر گرفته شده است.

برای دسترسی ورید مرکزی، ورید ژوگولار داخلی سمت راست یا ورید ساب کلاوین راست اغلب استفاده می شود. این به این دلیل است که مجرای لنفاوی قفسه سینه از سمت چپ عبور می کند و می تواند در حین کاتتریزاسیون آسیب ببیند. و همچنین از طریق ورید ژوگولار سمت چپ داخلی، جریان خون از نیمکره غالب مغز وجود دارد. و در صورت بروز عوارض چرکی یا ترومبوتیک، عواقب عصبی برای بیمار ممکن است جدی تر باشد.

اعتقاد بر این است که کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی با عوارض کمتری (ترومبوز، خونریزی) در مقایسه با کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین همراه است. در عین حال، در برخی موارد استفاده از روش ساب کلاوین راحت تر است، به عنوان مثال: با هیپوولمی، تحریک حرکتی، فشار خون پایین در بیمار و غیره.

کاتتریزاسیون ورید فمورال با افزایش خطر عوارض عفونی و ترومبوتیک همراه است. و در صورت غیرممکن بودن انجام کاتتریزاسیون مرکزی از یک دسترسی دیگر به عنوان یک گزینه پشتیبان استفاده می شود. برای تسهیل جستجوی ورید و کاهش خطر عوارض، معاینه اولتراسوند به ما اجازه می دهد تا ویژگی های فردی محل تنه های وریدی بیمار را روشن کنیم.

توجه! اگر تلاش برای کاتتریزاسیون ورید به شکست انجامید، اصرار نکنید و فوراً با یک همکار برای کمک تماس بگیرید - اغلب کمک می کند، اگر مشکل را حل نکنید، حداقل برای جلوگیری از مشکلات در آینده.

سوراخ کردن ورید ژوگولار داخلی سمت راست از طریق دسترسی مرکزی

بیمار را به پشت، بازوها در امتداد بدن قرار دهید، سر او را به سمت چپ بچرخانید. برای افزایش پر شدن وریدهای مرکزی و کاهش خطر آمبولی هوا، وضعیت Trendelenburg را قرار دهید (سر میز 15 درجه پایین آمده است)، اگر طراحی تخت این اجازه را نمی دهد، آن را به صورت افقی قرار دهید.

موقعیت شریان کاروتید راست را تعیین کنید. ورید ژوگولار داخلی بیشتر سطحی، جانبی و موازی با شریان کاروتید قرار دارد. پوست را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید و محل سوراخ را با دستمال های استریل محدود کنید. با 5 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1 درصد، پوست و بافت زیر جلدی را روی لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید در سطح غضروف تیروئید نفوذ دهید. یک سوراخ جستجو با یک سوزن عضلانی به منظور موضعی کردن محل ورید با حداقل خطر خونریزی قابل توجه به دلیل سوراخ شدن غیر عمدی شریان انجام می شود.

همچنین اگر انعقادی وجود دارد، یا سوزن سوراخ شده از مجموعه برای شما ناخوشایند است، یا نیاز به قرار دادن یک کاتتر با قطر زیاد دارید، باید از "سوزن جستجو" استفاده کنید. اگر مهارت های دستی خوبی دارید، به طور طبیعی می توانید از استفاده از "پنچری جستجو" خودداری کنید. با دست چپ مسیر شریان کاروتید را مشخص کنید. سوزن را کمی جانبی (تقریباً 1 سانتی متر) سرخرگ با زاویه 45 درجه نسبت به پوست به سمت نوک پستان سمت راست در مردان یا ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی راست در زنان وارد کنید. سوزن را به آرامی به جلو ببرید و در سرنگ خلاء ایجاد کنید تا خون گرفته شود. ورید به صورت سطحی قرار دارد، بنابراین نباید سوزن را عمیق تر از 3-4 سانتی متر وارد کنید.

اگر رگ پیدا نکردید، سوزن را به آرامی زیر پوست بکشید و خلاء را در سرنگ حفظ کنید (زیرا سوزن ممکن است به طور تصادفی هر دو دیواره ورید را سوراخ کند). اگر قادر به دریافت خون نیستید، دوباره سعی کنید، این بار یک جهت داخلی‌تر بگیرید. هنگامی که مطمئن شدید که رگ پیدا کرده اید، می توانید سوزن جستجو را بردارید، جهت سوراخ را به خاطر بسپارید، یا آن را در جای خود بگذارید و پس از برخورد سوزن از مجموعه به رگ، آن را بردارید. سوراخ وریدی با یک سوزن از مجموعه در جهت تعیین شده در حین سوراخ جستجو انجام می شود.

سوراخ شدن ورید ساب ترقوه راست

بیمار را به پشت، بازوها در امتداد بدن قرار دهید، سر او را به سمت چپ بچرخانید. برای حرکت دادن شانه ها به عقب و پایین، یک تکیه گاه بین تیغه های شانه خود قرار دهید. برای افزایش پر شدن وریدهای مرکزی و کاهش خطر، موقعیت Trendelenburg را قرار دهید (سر جدول 15 درجه به سمت پایین پایین آمده است)، اگر طراحی تخت این اجازه را نمی دهد - افقی.

بریدگی ژوگولار مفاصل جناغ، استرنوکلاویکولار و آکرومیوکلاویکولار را احساس کنید. در مرحله بعد، پوست را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید و محل سوراخ را با دستمال مرطوب استریل محدود کنید. نقطه سوراخ 2-3 سانتی متر زیر ترقوه، در مرز یک سوم میانی و میانی آن قرار دارد. با 10-5 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1 درصد به پوست و بافت زیر جلدی اطراف محل سوراخ نفوذ کنید.

سوزن را از طریق نقطه نشان داده شده وارد کنید تا زمانی که استخوان ترقوه را لمس کند. به تدریج انتهای سوزن را به سمت پایین فشار دهید تا درست زیر استخوان ترقوه شما قرار گیرد. سپس بچرخانید و سوزن را به سمت شکاف ژوگولار بگیرید. به آرامی سوزن را به سمت جلو ببرید و خلاء را در سرنگ حفظ کنید تا زمانی که خون گرفته شود. انتهای بریده شده سوزن باید به سمت قلب چرخانده شود - این احتمال نصب صحیح کاتتر را افزایش می دهد.

اگر ورید را از دست دادید، سوزن را به آرامی زیر پوست بکشید و در عین حال خلاء را در سرنگ حفظ کنید. سوزن را بشویید و مطمئن شوید که شفاف است. دوباره سعی کنید، جهت تزریق را کمی بیشتر به سمت جمجمه بگیرید.

سوراخ شدن ورید فمورال راست

بیمار را با یک بالشتک زیر باسن به پشت قرار دهید. پا باید کمی ربوده شود و به سمت بیرون چرخانده شود. ضربان شریان فمورال زیر رباط اینگوینال را تعیین کنید: ورید فمورال بیشتر در قسمت داخلی قرار دارد. پوست را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید و محل سوراخ را با دستمال های استریل محدود کنید. سپس با 5 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1 درصد به پوست و بافت زیر جلدی نفوذ کنید. پوست را با چاقوی جراحی با یک تیغه کوچک برش دهید.

2 سانتی متر زیر رباط اینگوینال، مسیر شریان فمورال را با دو انگشت دست چپ تعیین کنید. سوزن در عمق 1 سانتی متری داخل شریان فمورال با زاویه 30 درجه نسبت به پوست وارد می شود و در امتداد ورید هدایت می شود و تا زمانی که خون به دست می آید خلاء را در سرنگ حفظ می کند. ورید معمولاً در عمق 2-4 سانتی متری از سطح پوست قرار دارد. استفاده از کاتتر ورید محیطی G14-16 به عنوان سوزن پس از اطمینان از عبور آن از هادی راحت است.

اگر رگ پیدا نکردید، با حفظ خلاء در سرنگ، سوزن را به آرامی خارج کنید. سوزن را بشویید و مطمئن شوید که شفاف است. دوباره سعی کنید، سوزن را کمی به سمت راست یا چپ محل اصلی سوراخ کنید.

قرار دادن کاتتر سلدینگر

بلافاصله پس از سوراخ شدن ورید، مطمئن شوید که خون به راحتی وارد سرنگ می شود. در حالی که سوزن را در جای خود نگه داشته اید سرنگ را جدا کنید. سعی کنید دست خود را روی بدن بیمار قرار دهید تا خطر مهاجرت سوزن از مجرای ورید به حداقل برسد. غرفه سوزن را با انگشت خود ببندید تا از ورود هوا جلوگیری شود.

انتهای انعطاف پذیر سیم راهنما را داخل سوزن قرار دهید. اگر مقاومتی در برابر پیشروی هادی وجود دارد، آن را با دقت بچرخانید و سعی کنید آن را به جلو ببرید. اگر این کمکی نکرد، هادی فلزی را بردارید. دوباره آسپیراسیون خون از ورید را ارزیابی کنید. زاویه سوزن را تغییر دهید یا آن را بچرخانید، جریان خون را در سرنگ بررسی کنید. دوباره امتحان کنید. اگر امکان وارد کردن هادی پلاستیکی وجود نداشت، برای جلوگیری از برش، باید همراه با سوزن خارج شود.

بعد از اینکه سیم راهنما را تا نیمه وارد رگ کردید، سوزن را بردارید. قبل از قرار دادن دیلاتور، پوست را با چاقوی جراحی با یک تیغه کوچک برش دهید. یک دیلاتور را از طریق سیم راهنما وارد کنید. سعی کنید گشادکننده را با انگشتان خود به پوست نزدیک کنید تا از خم شدن هادی و آسیب اضافی به بافت یا حتی ورید جلوگیری کنید. نیازی به قرار دادن دیلاتور در تمام طول آن نیست، کافی است تونلی در پوست و بافت زیر جلدی بدون نفوذ به لومن ورید ایجاد کنید. دیلاتور را بردارید و کاتتر را وارد کنید. هادی را بردارید. آزمایش آسپیراسیون انجام دهید. جریان خون آزاد نشان می دهد که کاتتر در لومن ورید قرار دارد.

نظارت بر موقعیت صحیح انتهای دیستال کاتتر ژوگولار یا ساب کلاوین

انتهای کاتتر باید در ورید اجوف باشد. اگر کاتتر در قسمت بالایی ورید اجوف قرار گرفته باشد، انتهای آن ممکن است در مقابل دیواره مخالف ورید قرار گیرد، که انفوزیون را پیچیده می کند و به تشکیل ترومبوز جداری کمک می کند. وجود کاتتر در حفره های قلب باعث اختلال در ریتم و افزایش خطر سوراخ شدن قلب می شود.

نصب کاتتر تحت کنترل ECG به شما امکان می دهد موقعیت آن را بهینه کنید و احتمال عوارض را کاهش دهید.

1. کاتتر با محلول نمک شسته می شود. یک هادی فلزی در داخل کاتتر قرار داده می شود تا از کاتتر خارج نشود (برخی هادی ها دارای علامت خاصی هستند). یا یک سوزن داخل عضلانی فلزی از طریق پلاگ کاتتر وارد می شود و کاتتر با محلول 7.5 درصد پر می شود. یک پلاگین روی سوزن قرار می گیرد.

2. سیم "V" قفسه سینه الکتروکاردیوگراف یا کاردیوسکوپ را با استفاده از گیره تمساح به سوزن یا هادی وصل کنید. و حالت "ربایش قفسه سینه" را در دستگاه ضبط روشن کنید. یا سیم دست راست را به الکترود دیستال وصل کنید و سیم دوم (II) را روی کاردیوسکوپ یا کاردیوگرافی روشن کنید.

3. اگر انتهای کاتتر در بطن راست باشد، یک کمپلکس QRS با دامنه بالا (5-10 برابر بزرگتر از حد معمول) روی صفحه نمایشگر مشاهده می کنیم. با سفت شدن آهسته کاتتر، شاهد کاهش دامنه کمپلکس QRS هستیم، اما موج P بسیار بالا باقی می ماند که نشان می دهد کاتتر در دهلیز است.

سفت شدن بیشتر کاتتر منجر به نرمال شدن دامنه موج P می شود. ما کاتتر را تقریباً 1 سانتی متر بیشتر سفت می کنیم - این موقعیت بهینه کاتتر در ورید اجوف فوقانی است.

4. کاتتر را با بخیه یا نوار چسب روی پوست محکم کنید. یک پانسمان استریل بزنید.

کنترل موقعیت کاتتر مرکزی با اشعه ایکس

پس از کاتتریزاسیون ورید ژوگولار یا ساب ترقوه داخلی، برای تایید قرارگیری صحیح کاتتر و حذف پنوموتوراکس باید عکس قفسه سینه گرفته شود. اگر بیمار تحت تهویه مکانیکی باشد، رادیوگرافی بلافاصله پس از کاتتریزاسیون انجام می شود. اگر بیمار به طور مستقل نفس بکشد - پس از 3-4 ساعت. در صورت مشاهده علائم هموتوراکس یا پنوموتوراکس، رادیوگرافی بلافاصله انجام می شود.

تعیین موقعیت صحیح انتهای دیستال کاتتر در تصویر اشعه ایکس

در رادیوگرافی قفسه سینه در بزرگسالان، انتهای کاتتر نباید بیش از 2 سانتی متر زیر خطی که انتهای پایین ترقوه را به هم متصل می کند قرار گیرد. این خط ورید اجوف فوقانی را به دو بخش در زیر و بالای مرز فوقانی پریکارد تقسیم می کند. اگر کاتتر وارد ورید اجوف تحتانی شود، انتهای آن باید زیر سطح دیافراگم قرار گیرد.

عوارض

سوراخ شریانی

اگر به طور تصادفی شریان را سوراخ کردید، به مدت 5 تا 10 دقیقه به محل سوراخ فشار وارد کنید، سپس رگ‌گیری را تکرار کنید.

پنوموتوراکس/هیدروتوراکس

بیمار تحت تهویه مکانیکی ممکن است دچار پنوموتوراکس تنشی شود. در این مورد، حتی با یک پنوموتوراکس کوچک، تخلیه حفره پلور ضروری است. اگر بیمار به تنهایی نفس می کشد، با یک پنوموتوراکس کوچک، مشاهده پویا انجام می شود. اگر علائم بزرگی از نارسایی تنفسی وجود دارد، حفره پلور را تخلیه کنید.

هیدروتوراکس اغلب با قرار گرفتن انتهای کاتتر در حفره پلور همراه است. گاهی اوقات می توان مایع را از طریق این کاتتر که به درستی نصب نشده است با پایین آوردن سر میز یا تخت تخلیه کرد.

جابجایی کاتتر ساب کلاوین به داخل ورید ژوگولار داخلی

موقعیت کاتتر باید تغییر کند، زیرا ورود محلول های هیپرتونیک به ورید ژوگولار داخلی می تواند باعث ترومبوز وریدی شود.

اکستراسیستول های مکرر بطنی یا تاکی کاردی بطنی

ایجاد این آریتمی ها ممکن است نشان دهنده این باشد که نوک کاتتر مستقیماً روی دریچه تریکوسپید قرار دارد. کاتتر را چند سانتی متر به عقب بکشید.

عفونت کاتتر

شایع ترین عفونت رخ می دهد استافیلوکوکوس اورئوسو S. اپیدرمیدیس،اما در بیماران مبتلا به نقص ایمنی، باسیل ها یا قارچ های گرم منفی می توانند عامل عفونت شوند.

علائم واضح عفونتکاتتر: درد، قرمزی پوست و ترشحات چرکی در محل کاتتر.

عفونت احتمالی کاتتر: در صورت وجود تب یا سایر علائم سیستمیک، اما بدون علائم عفونت در محل کاتتر.

که در در تمام موارد، کاتتر باید برداشته شودو انتهای آن را برای کشت باکتریولوژیک بفرستید و آنتی بیوتیک تجویز کنید.

مزایای:
1. قرار دادن کاتتر آسان است.
2. خطر پنوموتوراکس وجود ندارد.
3. موقعیت آناتومیکی مناسب.

عوارض:
1. حساسیت بالا به عفونت.
2. احتمال ترومبوز (در 10-12 درصد موارد).
3. سوراخ شدن شریان فمورال (در 5 درصد موارد).

موارد منع مصرف. یک منع نسبی ممکن است سابقه جراحی در ناحیه کشاله ران باشد. همچنین در بیماران مبتلا به انعقاد شدید نباید از کاتتریزاسیون ورید فمورال استفاده کرد، زیرا خطر آسیب به شریان فمورال زیاد است.

آناتومی. خروج وریدی از اندام تحتانی از طریق سیستم وریدهای سطحی و عمیق انجام می شود. وریدهای سطحی در زیر پوست قرار دارند و وریدهای عمقی شریان های اصلی را همراهی می کنند.

ورید فمورال- سیاهرگ عمیق اصلی اندام تحتانی - شریان فمورال روی ران را همراهی می کند. در مثلث فمورال، چندین ورید سطحی بزرگ به داخل سیاهرگ تخلیه می شود. توسط فاسیای عمقی و سطحی ران از پوست جدا می شود. ورید فمورال به سطح رباط اینگوینال ختم می شود، جایی که به ورید ایلیاک خارجی تبدیل می شود.

نقاط دیدنی. ورید زیر رباط اینگوینال با لمس در مرکز یک بخش خیالی بین ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی و سمفیز پوبیس یافت می شود. ورید موازی و میانی با شریان قرار دارد.
ابزار. سوزن شماره 14 طول حداقل 50 میلی متر.
دکتر در سمت سوراخ شده، رو به سر می ایستد.

پیشرفت سوراخ کردن. در شرایط آسپتیک و با بی حسی موضعی انجام می شود. پوست بیمار باید تراشیده شود. سوزن در مثلث فمورال زیر چین مغبنی وارد می شود. ورید 1-2 سانتی متر در وسط شریان قابل لمس قرار دارد. زاویه تمایل سوزن به سطح ران 45-50 درجه موازی با شریان ضرباندار است. خطر رگ‌گیری ناموفق با رویکرد داخلی به رگ نسبت به روش جانبی کمتر است. معمولاً در عمق 2-4 سانتی متری وارد سیاهرگ می شوند.

عوارض. سوراخ شدن شریان فمورال. اگر پس از ورود سوزن به مجرای رگ، خون قرمز ضربانی به بیرون سرازیر شود، به این معنی است که سوراخ کردن ناموفق بوده است. سوزن برداشته می شود و ناحیه کشاله ران به مدت 20 دقیقه تامپون می شود. سپس یک باند فشاری را برای 30 دقیقه دیگر بمالید. استراحت در بستر حداقل 4 ساعت.

وریدهای مچ پا و پا

وریدهای پشت پا. در لایه های سطحی پشت پا یک شبکه وریدی وجود دارد که از قسمت داخلی آن ورید صافن بزرگ (v. saphena magna) از جانبی - ورید صافن کوچک (v. saphena parva) خارج می شود. در قسمت انتهایی شبکه وریدی پا، قوس وریدی پشتی پا، acus venosus dorsalis pedis قرار دارد که وریدهای متاتارس پشتی به داخل آن جریان دارند.

ورید صافن بزرگ شاخه های متعددی دریافت می کند: سیاهرگ های صافن سطح قدامی ساق و ران، و همچنین ورید صافن دستگاه تناسلی خارجی و دیواره قدامی شکم.
وریدهای پا برای سوراخ کردن کمتر مناسب هستند، زیرا فلبیت به راحتی در آنها رخ می دهد.

ساده‌ترین و سریع‌ترین راه برای دسترسی به داروها، انجام کاتتریزاسیون است. عروق بزرگ و مرکزی مانند ورید اجوف داخلی فوقانی یا ورید ژوگولار عمدتا استفاده می شود. اگر دسترسی به آنها وجود نداشته باشد، گزینه های جایگزین پیدا می شود.

چرا اجرا می شود؟

ورید فمورال در ناحیه کشاله ران قرار دارد و یکی از بزرگراه های بزرگی است که خروج خون از اندام تحتانی فرد را انجام می دهد.

کاتتریزاسیون ورید فمورال جان انسان ها را نجات می دهد، زیرا در یک مکان قابل دسترس قرار دارد و در 95٪ موارد دستکاری ها موفقیت آمیز است.

نشانه های این روش عبارتند از:

• عدم امکان تزریق دارو در ورید اجوف گردن یا فوقانی؛
• همودیالیز؛
• انجام اقدامات احیا؛
• تشخیص عروق (آنژیوگرافی)؛
• نیاز به تزریق؛
• تحریک قلبی؛
• فشار خون پایین با همودینامیک ناپایدار.

آمادگی برای رویه

برای سوراخ کردن ورید فمورال، بیمار را روی کاناپه در وضعیت خوابیده قرار می‌دهند و از او می‌خواهند پاهایش را کشیده و کمی باز کند. یک کوسن یا بالش لاستیکی زیر کمر خود قرار دهید. سطح پوست با محلول آسپتیک درمان می شود، در صورت لزوم موها تراشیده می شوند و محل تزریق با مواد استریل محدود می شود. قبل از استفاده از سوزن، محل رگ را با انگشت خود پیدا کنید و نبض را بررسی کنید.

روش شامل:

• دستکش استریل، باند، دستمال؛
• مسکن؛
• سوزن کاتتریزاسیون سنج 25، سرنگ؛
• سوزن سایز 18;
• کاتتر، سیم راهنمای انعطاف پذیر، گشادکننده.
• چاقوی جراحی، مواد بخیه.

اقلام برای کاتتریزاسیون باید استریل و در دسترس پزشک یا پرستار باشد.

تکنیک، قرار دادن کاتتر سلدینگر

سلدینگر یک رادیولوژیست سوئدی است که در سال 1953 روشی را برای کاتتر کردن عروق بزرگ با استفاده از سیم راهنما و سوزن ابداع کرد. سوراخ کردن شریان فمورال با روش او هنوز هم انجام می شود:

• فضای بین سمفیز پوبیس و ستون فقرات ایلیاک قدامی به طور معمول به سه قسمت تقسیم می شود. شریان فمورال در محل اتصال یک سوم داخلی و میانی این ناحیه قرار دارد. رگ باید به صورت جانبی حرکت کند، زیرا ورید موازی است.
• محل سوراخ از هر دو طرف سوراخ می شود و بی حسی زیر جلدی با لیدوکائین یا بی حس کننده دیگری انجام می شود.
• سوزن با زاویه 45 درجه در محل ضربان ورید، در ناحیه رباط اینگوینال وارد می شود.
• هنگامی که خون گیلاسی تیره ظاهر می شود، سوزن سوراخ کننده در امتداد رگ به اندازه 2 میلی متر حرکت می کند. اگر خون ظاهر نشد، باید این روش را از ابتدا تکرار کنید.
• سوزن بدون حرکت با دست چپ نگه داشته می شود. یک هادی انعطاف پذیر به داخل کانول آن وارد می شود و از طریق برش به داخل ورید می رود. هیچ چیزی نباید در حرکت به داخل رگ تداخل داشته باشد، در صورت وجود مقاومت، لازم است ابزار را کمی بچرخانید.
• پس از وارد کردن موفقیت آمیز، سوزن برداشته می شود، با فشار دادن محل تزریق برای جلوگیری از هماتوم.
• پس از برش دادن ابتدا با چاقوی جراحی، روی هادی گشادکننده قرار داده می‌شود و داخل رگ قرار می‌گیرد.
• دیلاتور برداشته شده و کاتتر در عمق 5 سانتی متری قرار داده می شود.
• پس از تعویض موفقیت آمیز سیم راهنما با کاتتر، یک سرنگ به آن وصل کنید و پیستون را به سمت خود بکشید. اگر خون وارد شود، تزریق با محلول ایزوتونیک متصل و ثابت می شود. عبور آزاد دارو نشان می دهد که این روش به درستی انجام شده است.
• پس از دستکاری، به بیمار استراحت در بستر تجویز می شود.

نصب کاتتر تحت کنترل ECG

استفاده از این روش تعداد عوارض پس از دستکاری را کاهش می دهد و نظارت بر وضعیت عمل را تسهیل می کند که توالی آن به شرح زیر است:

• کاتتر با یک محلول ایزوتونیک با استفاده از یک راهنمای انعطاف پذیر تمیز می شود. سوزن از طریق پلاگ وارد می شود و لوله با محلول NaCl پر می شود.
• سرب "V" به کانول سوزن متصل می شود یا با یک گیره محکم می شود. دستگاه حالت "ربایش قفسه سینه" را روشن می کند. روش دیگری پیشنهاد می کند که سیم دست راست را به الکترود وصل کرده و سرب شماره 2 را در کاردیوگراف روشن کنید.
• هنگامی که انتهای کاتتر در بطن راست قلب قرار می گیرد، کمپلکس QRS در مانیتور بالاتر از حد طبیعی می شود. کمپلکس با تنظیم و کشیدن کاتتر کاهش می یابد. یک موج بلند P مکان دستگاه را در دهلیز نشان می دهد. جهت بیشتر به طول 1 سانتی متر منجر به تراز شدن شاخک بر اساس نرمال و محل صحیح کاتتر در ورید اجوف می شود.
• پس از اتمام دستکاری، لوله بخیه شده یا با باند ثابت می شود.

عوارض احتمالی

هنگام انجام کاتتریزاسیون، همیشه نمی توان از عوارض جلوگیری کرد:

• شایع ترین پیامد ناخوشایند سوراخ شدن دیواره خلفی ورید و در نتیجه تشکیل هماتوم است. مواقعی وجود دارد که لازم است یک برش یا سوراخ اضافی با سوزن ایجاد شود تا خون جمع شده بین بافت ها خارج شود. برای بیمار استراحت در بستر، بانداژ محکم و کمپرس گرم در ناحیه ران تجویز می شود.
• تشکیل لخته خون در ورید فمورال با خطر بالایی از عوارض بعد از عمل همراه است. در این حالت، ساق پا بر روی یک سطح مرتفع قرار می گیرد تا تورم کاهش یابد. داروهایی که خون را رقیق می کنند و به رفع لخته خون کمک می کنند تجویز می شود.
• فلبیت پس از تزریق یک فرآیند التهابی در دیواره سیاهرگ است. وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود، درجه حرارت تا 39 درجه ظاهر می شود، ورید به نظر می رسد یک تورنیکت است، بافت اطراف آن متورم می شود و داغ می شود. به بیمار درمان ضد باکتریایی و درمان با داروهای غیر استروئیدی داده می شود.
• آمبولی هوا ورود هوا از طریق یک سوزن به رگ وریدی است. پیامد این عارضه می تواند مرگ ناگهانی باشد. علائم آمبولی شامل ضعف، بدتر شدن وضعیت عمومی، از دست دادن هوشیاری یا تشنج است. بیمار به مراقبت های ویژه منتقل می شود و به دستگاه تنفسی متصل می شود. با کمک به موقع، وضعیت فرد به حالت عادی باز می گردد.
• انفیلتراسیون، ورود دارو به داخل رگ وریدی نیست، بلکه در زیر پوست است. ممکن است منجر به نکروز بافتی و مداخله جراحی شود. علائم شامل تورم و قرمزی پوست است. در صورت بروز نفوذ، باید کمپرس های قابل جذب ایجاد کرد و سوزن را خارج کرد و جریان دارو را متوقف کرد.

پزشکی مدرن ثابت نمی‌ماند و دائماً در حال تکامل است تا جان هر چه بیشتر را نجات دهد. همیشه نمی توان به موقع کمک کرد، اما با معرفی فناوری های جدید، مرگ و میر و عوارض پس از دستکاری های پیچیده کاهش می یابد.

PUNCTION کاتتریزاسیون ورید (یونانی، پروب کاتتر؛ تزریق لاتین punctio) - وارد کردن یک کاتتر خاص به لومن ورید توسط سوراخ از راه پوست برای اهداف درمانی و تشخیصی. K.v. مورد استفاده در سال 1953 شروع شد، پس از سلدینگر (S. Seldinger) روش کاتتریزاسیون سوراخ از راه پوست شریان ها را پیشنهاد کرد.

به لطف ابزار دقیق ایجاد شده و فناوری توسعه یافته، کاتتر را می توان در هر سیاهرگی که برای سوراخ کردن در دسترس باشد قرار داد.

در گوه‌ها، کاتتریزاسیون وریدهای ساب کلاوین و فمورال با عمل، سوراخ‌دار بیشتر است.

اولین سوراخ ورید ساب ترقوه در سال 1952 توسط R. Aubaniac انجام شد. ورید ساب کلاوین دارای قطر قابل توجهی (12-25 میلی متر) است، کاتتریزاسیون آن کمتر با فلبیت، ترومبوفلبیت، خفگی زخم پیچیده می شود، که باعث می شود کاتتر را برای مدت طولانی (تا 4-8 هفته) در لومن خود باقی بگذارید. ) در صورت اشاره

موارد مصرف: نیاز به درمان انفوزیون طولانی مدت (نگاه کنید به)، از جمله در بیماران در شرایط ترمینال، و تغذیه تزریقی (نگاه کنید به). مشکلات بزرگ هنگام انجام رگ‌گیری وریدهای صافن. نیاز به مطالعه همودینامیک مرکزی و بیوشیمی، الگوهای خون در طول مراقبت های ویژه؛ انجام کاتتریزاسیون قلبی (نگاه کنید به)، آنژیوکاردیوگرافی (نگاه کنید به) و تحریک الکتریکی اندوکاردیال قلب (به ضربان قلب مراجعه کنید).

موارد منع مصرف: التهاب پوست و بافت در ناحیه ورید سوراخ شده، ترومبوز حاد سیاهرگی که باید سوراخ شود (به سندرم پاژه شروتر مراجعه کنید)، سندرم فشرده سازی ورید اجوف فوقانی، انعقاد.

تکنیک. برای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین شما نیاز دارید: یک سوزن برای سوراخ کردن ورید با طول حداقل 100 میلی متر با لومن داخلی کانال 1.6-1.8 میلی متر و برش نوک سوزن با زاویه 40-45 درجه. مجموعه ای از کاتترهای ساخته شده از فلوروپلاستیک سیلیکونی به طول 180-220 میلی متر؛ مجموعه ای از هادی ها که یک رشته نایلونی ریخته گری با طول 400-600 میلی متر و ضخامت آن از قطر داخلی کاتتر تجاوز نمی کند، اما به اندازه کافی مجرای آن را مسدود می کند (می توانید از مجموعه سلدینگر استفاده کنید). ابزار بیهوشی و تثبیت کاتتر روی پوست.

وضعیت بیمار به پشت در حالی که بازوهایش به سمت بدنش آورده شده است. سوراخ وریدی اغلب تحت بی حسی موضعی انجام می شود. کودکان و افراد مبتلا به اختلالات روانی - تحت بیهوشی عمومی. با اتصال سوزن سوراخ‌کننده با سرنگی که نیمه پر از محلول نووکائین است، پوست در یکی از نقاط مشخص‌شده سوراخ می‌شود (نقطه Obaniac اغلب استفاده می‌شود؛ شکل 1). سوزن با زاویه 30-40 درجه نسبت به سطح قفسه سینه نصب می شود و به آرامی به فضای بین استخوان ترقوه و اولین دنده به سمت سطح فوق خلفی مفصل استرنوکلاویکولار منتقل می شود. هنگامی که رگ سوراخ می شود، احساس "غرق شدن" وجود دارد و خون در سرنگ ظاهر می شود. با احتیاط پیستون را به سمت خود بکشید، تحت کنترل جریان خون به داخل سرنگ، سوزن را در لومن ورید 10-15 میلی متر فرو کنید. پس از جدا کردن سرنگ، یک کاتتر در لومن سوزن به عمق 120-150 میلی متر وارد می شود. پس از ثابت کردن کاتتر در بالای سوزن، دومی با دقت از آن خارج می شود. لازم است اطمینان حاصل شود که کاتتر در لومن ورید (بر اساس جریان آزاد خون به داخل سرنگ) و در عمق کافی (بر اساس علائم روی کاتتر) قرار دارد. علامت "120-150 میلی متر" باید در سطح پوست باشد. کاتتر با نخ ابریشمی روی پوست ثابت می شود. یک کانول (سوزن Dupault) به انتهای دیستال کاتتر وارد می شود که به سیستم تزریق محلول متصل می شود یا با یک پلاگین مخصوص بسته می شود و قبلاً کاتتر را با محلول هپارین پر کرده است. کاتتریزاسیون ورید را می توان با استفاده از روش سلدینگر نیز انجام داد (به روش سلدینگر مراجعه کنید).

مدت زمان عملکرد کاتتر به مراقبت مناسب آن بستگی دارد (حفظ زخم کانال سوراخ شده در شرایط آسپسیس شدید، جلوگیری از ترومبوز لومن با شستشوی کاتتر پس از هر بار قطع برای مدت طولانی).

عوارض: سوراخ شدن ورید، پنومو، هموتوراکس، ترومبوفلبیت، چروک شدن زخم.

کاتتریزاسیون ورید فمورال

J. Y. Luck اولین کسی بود که در سال 1943 سوراخ شدن ورید فمورال را گزارش کرد.

نشانه ها کاتتریزاسیون ورید فمورال عمدتاً برای اهداف تشخیصی استفاده می شود: ایلئوکاووگرافی (نگاه کنید به فلبوگرافی، لگن)، آنژیوکاردیوگرافی و کاتتریزاسیون قلبی. به دلیل خطر بالای ایجاد ترومبوز حاد در وریدهای فمورال یا لگن، از کاتتریزاسیون طولانی مدت ورید فمورال استفاده نمی شود.

موارد منع مصرف: التهاب پوست و بافت در ناحیه سوراخ، ترومبوز ورید فمورال، انعقاد.

تکنیک. کاتتریزاسیون ورید فمورال با استفاده از ابزار مورد استفاده برای کاتتریزاسیون شریانی به روش سلدینگر انجام می شود.

وضعیت بیمار به پشت در حالی است که پاها کمی از هم باز هستند. تحت بی حسی موضعی، پوست 1-2 سانتی متر زیر رباط اینگوینال (پوپارت) در برآمدگی شریان فمورال سوراخ می شود (شکل 2). سوزن با زاویه 45 درجه نسبت به سطح پوست قرار داده می شود و با احتیاط عمیق حرکت می کند تا زمانی که یک شریان ضربانی احساس شود. سپس انتهای سوزن به سمت داخلی منحرف شده و به آرامی به سمت بالا زیر رباط اینگوینال وارد می شود. وجود سوزن در مجرای ورید با ظاهر خون تیره در سرنگ قضاوت می شود. کاتتر به روش سلدینگر وارد ورید می شود.

عوارض: آسیب ورید، هماتوم اطراف عروقی، ترومبوز ورید حاد.

کتابشناسی: Gologorsky V. A. و همکاران ارزیابی بالینی کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، Vestn، hir.، t. 108، شماره 1، ص. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technology, Presse m6d., t. 60، ص. 1456، 1952; J of f a D. رگ‌گیری ساب کلاویکولار و کاتتراسیون، Lancet، v. 2، ص. 614, 1965; L u-k e J. C. ونوگرافی رتروگراد وریدهای عمقی پا، گاناد. پزشکی الاغ ج.، v. 49، ص. 86، 1943; Sel dinger S. I. جایگزینی سوزن کاتتر در آرتریوگرافی از راه پوست، Acta radiol. (استکه.)، ج. 39، ص. 368, 1953; Verret J. E. آ. La voie jugulaire externe، Cah. آنست.، تی. 24، ص. 795، 1976.

کاتتریزاسیون ورید فمورال سلدینگر

کاتتریزاسیون شریان فمورال با استفاده از تکنیک سلدینگر

N.B. اگر بیمار بلافاصله قبل از جراحی بای پس تحت آنژیوگرافی A. femoralis قرار گیرد، هرگز کاتتری را که از طریق آن عمل انجام شده است خارج نکنید. با برداشتن کاتتر و استفاده از بانداژ فشاری، بیمار را در معرض خطر ابتلا به خونریزی شریانی ناشناخته ("زیر ورقه ها") به دلیل هپارینیزاسیون کامل قرار می دهید. از این کاتتر برای کنترل فشار خون خود استفاده کنید.

حق چاپ (ج) 2006، ICU جراحی قلب در بیمارستان منطقه ای لنینگراد، کلیه حقوق محفوظ است.

دسترسی ورید مرکزی: کاتتریزاسیون ورید فمورال

آ. ناتوانی در کاتتریزاسیون وریدهای ساب کلاوین یا ژوگولار داخلی برای اندازه گیری CVP یا تجویز عوامل اینوتروپیک.

آ. سابقه جراحی در ناحیه کشاله ران (منع مصرف نسبی).

ب در حالی که کاتتر در رگ است، بیمار باید در رختخواب بماند.

آ. ضد عفونی کننده برای درمان پوست.

ب دستکش و دستمال استریل.

ج. سوزن گیج 25.

د سرنگ 5 میلی لیتر (2).

ه. کاتتر و دیلاتور مناسب

f. سیستم انتقال خون (پر شده).

g. سوزن کاتتریزاسیون گیج 18 (طول 5 سانتی متر).

ساعت 0.035 هادی J شکل.

من. باندهای استریل

j تیغ ایمنی

ل مواد بخیه (ابریشم 2-0).

آ. اصلاح کنید، پوست را با محلول ضد عفونی کننده تمیز کنید و ناحیه کشاله ران چپ یا راست را با مواد استریل بپوشانید.

ب نبض را روی شریان فمورال در نقطه ای در مرکز یک بخش خیالی بین ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی و سمفیز پوبیس لمس کنید. ورید فمورال موازی و در وسط شریان قرار دارد (شکل 2.10).

ج. داروی بی حسی را از طریق یک سوزن گیج 25 به پوست و بافت زیر جلدی در فاصله 1 سانتی متری داخلی و 1 سانتی متری دیستال به نقطه ای که در بالا توضیح داده شد، تزریق کنید.

د نبض شریان فمورال را لمس کرده و به آرامی آن را به سمت جانبی حرکت دهید.

ه. یک سوزن سوراخ گیج 18 را به یک سرنگ 5 میلی لیتری وصل کنید، پوست بیهوش شده را سوراخ کنید، و با استفاده از آسپیراسیون، سفالاد سوزنی را با زاویه 45 درجه به سطح پوست موازی با شریان ضربان دار پیش ببرید. خطر با رویکرد داخلی به ورید در مقایسه با روش جانبی کمتر است (شکل 2.11 و 2.12).

f. اگر پس از قرار دادن سوزن در عمق 5 سانتی متری، خون وریدی در سرنگ ظاهر نشد، سوزن را به آرامی در حالی که به طور مداوم آسپیراسیون می کنید خارج کنید. اگر هنوز خونی وجود ندارد، جهت حرکت سوزن را از همان سوراخ سوراخ به صورت جمجمه و 1 تا 3 سانتی متر جانبی به سمت شریان تغییر دهید.

ساعت اگر خون شریانی در سرنگ ظاهر شد، سوزن را بردارید و همانطور که در زیر توضیح داده شده است، با دست خود آن ناحیه را فشار دهید.

من. اگر وارد ورید شد، سرنگ را جدا کرده و سوراخ کانول سوزن را با انگشت خود فشار دهید تا از آمبولی هوا جلوگیری شود.

j. در صورت مواجهه با مقاومت، سیم راهنما را بردارید و مطمئن شوید که سوزن در ورید است و خون را به داخل سرنگ می‌کشد.

متر سوراخ سوراخ را با یک چاقوی جراحی استریل باز کنید.

n دیلاتور را در امتداد سیم راهنما 3-4 سانتی متر قرار دهید، بافت زیر جلدی را پخش کنید و سیم راهنما را نگه دارید. قرار دادن دیلاتور در عمق بیشتر توصیه نمی شود، زیرا می تواند به ورید فمورال آسیب برساند.

آر. سیم راهنما را بردارید، خون را از تمام درگاه‌های کاتتر آسپیره کنید تا موقعیت داخل وریدی آن را تأیید کنید و محلول ایزوتونیک استریل را تزریق کنید. کاتتر را با نخ های ابریشمی روی پوست محکم کنید. یک باند استریل روی پوست بمالید.

q بیمار باید تا زمان برداشتن کاتتر در رختخواب بماند.

آ. سوراخ شدن شریان فمورال/هماتوم

با دست به نامین فشار وارد کنید سپس 30 دقیقه دیگر بانداژ فشار دهید.

استراحت در بستر حداقل 4 ساعت.

نبض را در اندام تحتانی کنترل کنید.

1. نشانه ها: الف. انسداد کامل یا جزئی دستگاه تنفسی فوقانی. ب فک های فشرده در بیماران بیهوش یا انتوبه شده. ج. نیاز به آسپیراسیون از اوروفارنکس.

1. نشانه ها: الف. مانیتورینگ فشار ورید مرکزی ب تغذیه تزریقی. ج. تزریق طولانی مدت داروها. د تجویز داروهای اینوتروپیک ه. همودیالیز. f. مشکلات در حین سوراخ شدن وریدهای محیطی.

1. نشانه ها: الف. ناتوانی در کاتتریزاسیون وریدهای ساب کلاوین یا ژوگولار داخلی برای اندازه گیری CVP یا تجویز عوامل اینوتروپیک. ب همودیالیز.

ویدئویی در مورد آسایشگاه Egle، Druskininkai، لیتوانی

فقط یک پزشک می تواند طی یک مشاوره حضوری تشخیص دهد و درمان را تجویز کند.

اخبار علمی و پزشکی در مورد درمان و پیشگیری از بیماری ها در بزرگسالان و کودکان.

کلینیک ها، بیمارستان ها و استراحتگاه های خارجی - معاینه و توانبخشی در خارج از کشور.

هنگام استفاده از مطالب سایت، مراجعه فعال الزامی است.

کاتتریزاسیون ورید فمورال

ناتوانی در کاتتریزاسیون وریدهای محیطی یا ساب کلاوین؛

تغییرات التهابی یا اسکار در ناحیه کشاله ران؛

در حالی که کاتتر در رگ است، بیمار نمی تواند در رختخواب بماند.

1. پوست ناحیه کشاله ران تراشیده شده و با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود و با مواد استریل حصار می شود.

2. نبض را روی شریان فمورال بلافاصله زیر رباط پوپارت در قسمت میانی آن لمس کنید و پوست و بافت زیر جلدی را در محلی به فاصله 1 سانتی متر میانی و 1 سانتی متر دیستال تا این نقطه بی حس کنید.

3. شریان فمورال را بین انگشتان II و III دست چپ ثابت کنید و با احتیاط آن را به سمت جانبی حرکت دهید.

4. یک سوزن به طول 7 سانتی متر که روی سرنگ قرار می گیرد، از پوست بیهوش شده در جهت جمجمه با زاویه 45 درجه نسبت به سطح پوست موازی با شریان ضربان دار عبور داده می شود.

5. به طور مداوم در حال آسپیراسیون، سوزن را تا عمق 5 سانتی متر پیش ببرید تا خون وریدی در سرنگ ظاهر شود. در صورت عدم وجود خون، در حین ادامه آسپیراسیون، سوزن را به آرامی خارج کنید. اگر نتیجه منفی بود، جهت حرکت سوزن را از طریق همان سوراخ سوراخ به صورت جمجمه و 1-2 سانتی متر از طرف جانبی، نزدیک به شریان فمورال تغییر دهید.

6. اگر وارد رگ شد، سرنگ را جدا کرده و با انگشت دهانه کانولا را فشار دهید تا از آمبولی هوا جلوگیری شود.

7. سوزن را در همان موقعیت نگه دارید، یک هادی (خط) را از آن به سمت قلب وارد کنید. در صورت مواجهه با مقاومت، سیم راهنما را بردارید و با کشیدن خون به داخل سرنگ اطمینان حاصل کنید که سوزن در ورید است.

8. وقتی هادی آزادانه به داخل رگ رفت، سوزن را بردارید و هادی را مدام در همان موقعیت نگه دارید.

9. سوراخ سوراخ با یک چاقوی جراحی استریل منبسط می شود و بافت زیر جلدی تا عمق 3-4 سانتی متر با یک گشاد کننده که از طریق سیم راهنما وارد می شود منبسط می شود.

10. دیلاتور برداشته می شود و یک کاتتر ورید مرکزی در طول سیم راهنما به طول 15 سانتی متر وارد می شود.

11. سیم راهنما را بردارید، خون را از کاتتر خارج کنید و محلول سالین استریل را تزریق کنید.

12. کاتتر را با نخ ابریشمی روی پوست ثابت کنید و یک باند استریل بزنید. بیمار تا زمانی که کاتتر خارج شود در رختخواب می ماند.

سوراخ کردن شریان فمورال، هماتوم: سوزن را بردارید، شریان را با دست خود به مدت 15-25 دقیقه فشار دهید، 30 دقیقه بانداژ فشار دهید، نبض را در اندام تحتانی کنترل کنید. بیمار حداقل 4 ساعت در رختخواب می ماند.

ترومبوز یا آسیب به کاتتر: کاتتر را بردارید، از ورید دیگری استفاده کنید.

ونیزاسیون

عدم امکان دسترسی وریدی از راه پوست.

اختلال لخته شدن خون.

1-معمولاً از وریدهای سطحی ساعد، ورید صافن بزرگ ساق پا روی مالئول داخلی یا در ناحیه کشاله ران استفاده می شود. پوست در محل دسترسی با یک محلول ضد عفونی کننده درمان می شود و با مواد استریل حصار می شود.

2. پوست روی ورید با محلول نووکائین یا لیدوکائین نفوذ کرده و یک برش عرضی به طول 2.5 سانتی متر ایجاد می شود.

3. با استفاده از یک گیره هموستاتیک منحنی، ورید را با دقت ایزوله می کنند و حدود 2 سانتی متر آن را از عصب جدا می کنند.

4. دو بند ابریشم در زیر ورید قرار می گیرد (نور و دیستال)، انتهای دیستال ورید بسته می شود.

5. ورید را با انتهای نخ پروگزیمال بکشید، دیواره قدامی آن را در جهت عرضی با قیچی نوک تیز برش دهید و انتهای برش را با گیره های عروقی از نوع پشه بگیرید.

6. یک کاتتر داخل وریدی به طول 15-18 سانتی متر داخل برش قرار داده می شود، یک لیگاتور پروگزیمال روی آن بسته می شود، بدون اینکه لومن آن فشرده شود.

7. انفوزیون داخل وریدی شروع می شود، زخم با یک بخیه منقطع یا مداوم بخیه می شود و یک باند استریل زده می شود.

اقدامات برای عوارض احتمالی:

خونریزی: فشار انگشت به مدت 10 دقیقه.

فلبیت: کاتتر را بردارید، کمپرس گرم بگذارید.

خفگی: کاتتر را بردارید، آنتی بیوتیک تجویز کنید و در صورت لزوم درمان جراحی کنید.

برای ادامه دانلود، باید تصویر را جمع آوری کنید:

کاتتریزاسیون وریدها - مرکزی و محیطی: نشانه ها، قوانین و الگوریتم نصب کاتتر

کاتتریزاسیون ورید (مرکزی یا محیطی) روشی است که امکان دسترسی کامل وریدی به جریان خون را در بیمارانی که نیاز به انفوزیون داخل وریدی طولانی مدت یا مداوم دارند و همچنین برای مراقبت‌های اورژانسی سریع‌تر فراهم می‌کند.

کاتترهای وریدی به ترتیب مرکزی و محیطی هستند، اولی برای سوراخ کردن وریدهای مرکزی (ساب ترقوه، ژوگولار یا فمورال) استفاده می‌شود و فقط توسط احیاگر-بیهوشی قابل نصب است و دومی در لومن محیطی (اولنار) نصب می‌شود. رگ آخرین دستکاری نه تنها توسط پزشک، بلکه توسط یک پرستار یا متخصص بیهوشی نیز انجام می شود.

کاتتر ورید مرکزی یک لوله منعطف بلند (اوکلوزم) است که به طور محکم در لومن یک ورید بزرگ نصب شده است. در این حالت، دسترسی ویژه ای فراهم می شود زیرا وریدهای مرکزی بر خلاف وریدهای صافن محیطی کاملاً عمیق قرار دارند.

کاتتر محیطی با یک سوزن توخالی کوتاهتر با یک سوزن نازک رکابی در داخل نشان داده می شود که پوست و دیواره وریدی را سوراخ می کند. سپس سوزن استایلت برداشته می شود و کاتتر نازک در لومن ورید محیطی باقی می ماند. دسترسی به ورید صافن معمولاً دشوار نیست، بنابراین این روش می تواند توسط پرستار انجام شود.

مزایا و معایب تکنیک

مزیت بدون شک کاتتریزاسیون، دسترسی سریع به جریان خون بیمار است. علاوه بر این، هنگام قرار دادن کاتتر، نیاز به سوراخ کردن روزانه ورید به منظور انجام قطره های داخل وریدی برطرف می شود. به این معنا که بیمار به جای اینکه هر روز صبح دوباره ورید را "خارک" کند، فقط یک بار باید کاتتر را نصب کند.

همچنین از مزایا می توان به فعالیت و تحرک کافی بیمار با کاتتر اشاره کرد، زیرا بیمار پس از انفوزیون می تواند حرکت کند و محدودیتی برای حرکت دست با نصب کاتتر وجود ندارد.

معایب عبارتند از عدم امکان حضور طولانی مدت کاتتر در ورید محیطی (بیش از سه روز)، و همچنین خطر عوارض (البته بسیار کم).

اندیکاسیون های قرار دادن کاتتر در ورید

اغلب در شرایط اورژانسی به دلایل زیادی (شوک، فروپاشی، فشار خون پایین، فروپاشی وریدها و غیره) با روش‌های دیگر نمی‌توان به بستر عروقی بیمار دسترسی پیدا کرد. در این مورد، برای نجات جان یک بیمار شدیداً بیمار، لازم است داروهایی تجویز شود تا بلافاصله وارد جریان خون شوند. و در اینجا کاتتریزاسیون ورید مرکزی به کمک می آید. بنابراین، نشانه اصلی برای قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی، ارائه مراقبت های اورژانسی و اورژانسی در بخش مراقبت های ویژه یا بخش است که در آن مراقبت های ویژه به بیماران مبتلا به بیماری های جدی و اختلالات عملکرد حیاتی ارائه می شود.

گاهی اوقات می توان کاتتریزاسیون ورید فمورال را انجام داد، مثلاً اگر پزشکان احیای قلبی ریوی (تهویه مصنوعی + فشرده سازی قفسه سینه) انجام دهند و پزشک دیگری دسترسی وریدی را فراهم کند و با دستکاری روی قفسه سینه با همکاران خود تداخل نداشته باشد. همچنین هنگامی که وریدهای محیطی یافت نشد، می توان در آمبولانس اقدام به کاتتریزاسیون ورید فمورال کرد و تجویز دارو در مواقع اضطراری ضروری است.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

علاوه بر این، نشانه های زیر برای قرار دادن کاتتر ورید مرکزی وجود دارد:

• انجام جراحی قلب باز با استفاده از دستگاه قلب و ریه (ACB).
• فراهم کردن دسترسی به جریان خون در بیماران بدحال در مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه.
• نصب پیس میکر.
• قرار دادن پروب در اتاقک های قلبی.
• اندازه گیری فشار ورید مرکزی (CVP).
• انجام مطالعات کنتراست اشعه ایکس در سیستم قلبی عروقی.

نصب کاتتر محیطی در موارد زیر نشان داده می شود:

• شروع زودهنگام انفوزیون درمانی در طول مراقبت های پزشکی اورژانسی. هنگامی که در بیمارستان بستری می شود، یک بیمار با یک کاتتر از قبل نصب شده، درمان شروع شده را ادامه می دهد، بنابراین در زمان برای گذاشتن IV صرفه جویی می شود.
• نصب کاتتر در بیمارانی که برای انفوزیون سنگین و/یا شبانه روزی داروها و محلول های پزشکی (محلول نمک، گلوکز، محلول رینگر) برنامه ریزی شده اند.
• انفوزیون داخل وریدی برای بیماران بستری در بیمارستان جراحی، زمانی که ممکن است در هر زمانی نیاز به جراحی باشد.
• استفاده از بیهوشی وریدی برای مداخلات جراحی جزئی.
• نصب کاتتر برای زنان در حال زایمان در ابتدای زایمان تا در هنگام زایمان مشکلی در دسترسی وریدی ایجاد نشود.
• نیاز به نمونه برداری مکرر از خون وریدی برای تحقیق.
• انتقال خون، به ویژه چندین مورد.
• بیمار نمی تواند خود را به صورت خوراکی تغذیه کند و سپس می توان با استفاده از کاتتر وریدی تغذیه تزریقی انجام داد.
• آبرسانی داخل وریدی برای کم آبی بدن و تغییرات الکترولیت در بیمار.

موارد منع کاتتریزاسیون وریدی

اگر بیمار تغییرات التهابی در پوست ناحیه ساب ترقوه داشته باشد، در صورت اختلالات خونریزی یا آسیب ترقوه، نصب کاتتر ورید مرکزی منع مصرف دارد. با توجه به اینکه کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین را می توان هم در سمت راست و هم در سمت چپ انجام داد، وجود فرآیند یک طرفه مانع از نصب کاتتر در سمت سالم نخواهد شد.

موارد منع کاتتر ورید محیطی شامل وجود ترومبوفلبیت ورید اولنار در بیمار است، اما مجدداً در صورت نیاز به کاتتریزاسیون، می توان دستکاری را روی بازوی سالم انجام داد.

روش چگونه انجام می شود؟

هیچ آمادگی خاصی برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی و محیطی لازم نیست. تنها شرط شروع کار با کاتتر، رعایت کامل قوانین آسپسیس و آنتی سپتیک از جمله تمیز کردن دست های پرسنل نصب کننده کاتتر و تمیز کردن کامل پوست در ناحیه ای است که سوراخ ورید انجام می شود. البته کار با کاتتر با کمک ابزار استریل - کیت کاتتریزاسیون - ضروری است.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین (با "subclavian"، به زبان عامیانه متخصصان بیهوشی)، الگوریتم زیر انجام می شود:

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

بیمار را در حالی که سرش در جهت مخالف کاتتریزاسیون چرخانده شده و بازوی او در امتداد بدن در کنار کاتتریزاسیون قرار دارد، به پشت قرار دهید.

بی حسی موضعی پوست را با توجه به نوع نفوذ (لیدوکائین، نووکائین) از زیر استخوان ترقوه در مرز بین یک سوم داخلی و میانی آن انجام دهید.

با استفاده از یک سوزن بلند، که در مجرای آن یک هادی (معرفی) وارد شده است، بین اولین دنده و استخوان ترقوه تزریق کنید و بنابراین از ورود به ورید ساب ترقوه اطمینان حاصل کنید - این اساس روش سلدینگر برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی است. (قرار دادن کاتتر با استفاده از هادی)،

بررسی وجود خون وریدی در سرنگ،

سوزن را از رگ خارج کنید،

یک کاتتر را با استفاده از سیم راهنما وارد ورید کنید و قسمت خارجی کاتتر را با چندین بخیه روی پوست محکم کنید.

• سوزن با زاویه درجه به سمت ناف وارد می شود.
• مراحل باقی مانده در دستکاری مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.

کاتتریزاسیون ورید فمورال

کاتتریزاسیون ورید فمورال به طور قابل توجهی با مواردی که در بالا توضیح داده شد متفاوت است:

1. بیمار به پشت در حالی که ران ربوده شده به بیرون قرار می گیرد،
2. بصری فاصله بین ستون فقرات ایلیاک قدامی و سمفیز شرمگاهی (سمفیز پوبیس) را اندازه گیری کنید.
3. مقدار حاصل بر سه سوم تقسیم می شود
4. مرز بین یک سوم داخلی و میانی را پیدا کنید،
5. ضربان شریان فمورال در حفره اینگوینال را در نقطه بدست آمده تعیین کنید.
6. ورید فمورال 1-2 سانتی متر نزدیکتر به اندام تناسلی قرار دارد.
7. دسترسی وریدی با استفاده از سوزن و سیم راهنما با زاویه درجه به سمت ناف انجام می شود.

فیلم: کاتتریزاسیون ورید مرکزی - فیلم آموزشی

کاتتریزاسیون ورید محیطی

از وریدهای محیطی، از نظر سوراخ شدن، ترجیحاً ورید جانبی و میانی ساعد، ورید اولنار میانی و ورید پشت دست است.

کاتتریزاسیون ورید محیطی

الگوریتم قرار دادن کاتتر در ورید بازو به شرح زیر است:

• پس از درمان دست ها با محلول های ضد عفونی کننده، اندازه کاتتر مورد نیاز انتخاب می شود. به طور معمول، کاتترها بر اساس اندازه مشخص می شوند و رنگ های مختلفی دارند - بنفش برای کوتاه ترین کاتترها با قطر کوچک و نارنجی برای طولانی ترین با قطر بزرگ.
• یک تورنیکت روی شانه بیمار بالای محل کاتتریزاسیون اعمال می شود.
• از بیمار خواسته می شود که با مشت خود "کار" کند، انگشتان خود را فشار داده و باز کند.
• پس از لمس ورید، پوست با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
• سوراخ کردن پوست و ورید با سوزن استیلتو انجام می شود.
• سوزن استیلتو از ورید بیرون کشیده می شود در حالی که کانول کاتتر وارد ورید می شود.
• سپس یک سیستم انفوزیون داخل وریدی به کاتتر متصل شده و محلول‌های دارویی تزریق می‌شوند.

ویدئو: سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید اولنار

مراقبت از کاتتر

برای به حداقل رساندن خطر عوارض، کاتتر باید به درستی مراقبت شود.

در مرحله اول، کاتتر محیطی نباید بیش از سه روز نصب شود. یعنی کاتتر نمی تواند بیش از 72 ساعت در رگ باقی بماند. اگر بیمار نیاز به تزریق محلول اضافی داشته باشد، کاتتر اول باید برداشته شود و کاتتر دوم روی بازوی دیگر یا در ورید دیگر قرار گیرد. برخلاف کاتتر محیطی، یک کاتتر ورید مرکزی می‌تواند تا دو تا سه ماه در ورید باقی بماند، اما مشروط به تعویض هفتگی کاتتر با کاتتر جدید.

ثانیا، پلاگین کاتتر باید هر 6-8 ساعت با محلول هپارینه شسته شود. این برای جلوگیری از لخته شدن خون در لومن کاتتر ضروری است.

ثالثاً، هرگونه دستکاری با کاتتر باید طبق قوانین آسپسیس و ضدعفونی کننده انجام شود - پرسنل باید دست های خود را با دقت بشویند و با دستکش کار کنند و محل کاتتریزاسیون باید با باند استریل محافظت شود.

چهارم، برای جلوگیری از برش تصادفی کاتتر، استفاده از قیچی در هنگام کار با کاتتر، به عنوان مثال برای بریدن نوار چسبی که بانداژ را روی پوست محکم می کند، اکیداً ممنوع است.

قوانین ذکر شده هنگام کار با کاتتر می تواند به میزان قابل توجهی بروز عوارض ترومبوآمبولی و عفونی را کاهش دهد.

آیا عوارض در حین کاتتریزاسیون وریدی امکان پذیر است؟

با توجه به اینکه کاتتریزاسیون وریدی یک مداخله در بدن انسان است، پیش بینی واکنش بدن به این مداخله غیرممکن است. البته اکثریت قریب به اتفاق بیماران هیچ گونه عارضه ای را تجربه نمی کنند، اما در موارد بسیار نادر این امکان وجود دارد.

بنابراین، هنگام نصب کاتتر مرکزی، عوارض نادر شامل آسیب به اندام های مجاور - شریان ساب کلاوین، کاروتید یا فمورال، شبکه بازویی، سوراخ شدن (سوراخ شدن) گنبد پلور با نفوذ هوا به داخل حفره پلور (پنوموتوراکس)، آسیب به شریان جنب است. نای یا مری. این نوع عارضه همچنین شامل آمبولی هوا - نفوذ حباب های هوا از محیط به داخل جریان خون است. پیشگیری از عوارض از نظر فنی کاتتریزاسیون ورید مرکزی صحیح است.

هنگام نصب کاتترهای مرکزی و محیطی، عوارض ترومبوآمبولی و عفونی جدی است. در مورد اول، ایجاد ترومبوفلبیت و ترومبوز امکان پذیر است، در مورد دوم - التهاب سیستمیک تا سپسیس (مسمومیت خون). پیشگیری از عوارض، نظارت دقیق بر ناحیه کاتتریزاسیون و برداشتن به موقع کاتتر در کوچکترین تغییرات موضعی یا کلی است - درد در امتداد ورید کاتتر شده، قرمزی و تورم در محل سوراخ شدن، افزایش دمای بدن.

در خاتمه لازم به ذکر است که در اکثر موارد کاتتریزاسیون وریدها به خصوص وریدهای محیطی بدون برجای گذاشتن اثری برای بیمار و بدون عارضه صورت می گیرد. اما ارزش درمانی کاتتریزاسیون دشوار است که بیش از حد تخمین زده شود، زیرا یک کاتتر وریدی حجم درمانی لازم را برای بیمار در هر مورد جداگانه فراهم می کند.

نشانه ها:

· انجام اقدامات احیا (با ماساژ قلب بسته و تهویه مصنوعی ریه ها تداخل ندارد).

· برای اهداف تشخیصی: ileocavagraphy، آنژیوگرافی، کاتتریزاسیون حفره های قلبی.

به دلیل خطر بالای ایجاد ترومبوفلبیت ورید فمورال یا وریدهای لگنی، کاتتریزاسیون طولانی مدت ورید فمورال انجام نمی شود.

تکنیک سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید فمورال (شکل 19.27):

بیمار در حالی که پاهایش دراز و کمی از هم باز است، به پشت قرار می گیرد.

در زیر رباط پوپارت تراشیده و پوست را با یک ضد عفونی کننده درمان می کنند و محل سوراخ شدن ورید را با دستمال های استریل مشخص می کنند.

· 1-2 انگشت عرضی زیر رباط پوپارت در برجستگی شریان فمورال (که با ضربان مشخص می شود)، پوست بیهوش می شود، پس از آن سوزن، به سمت بالا مورب، روی سرنگ با نووکائین، با زاویه 45 درجه قرار می گیرد. سطح پوست تا زمانی که ضربان شریان فمورال احساس شود به عمق بافت کشیده می شود.

· هنگامی که احساس ضربان ظاهر می شود، انتهای سوزن به سمت داخل منحرف می شود و در حالی که دائماً پیستون سرنگ را به سمت بالا می کشد، در زیر چین پوپارت به سمت بالا حرکت می کند.

· ظاهر شدن خون تیره در سرنگ نشان می دهد که سوزن وارد لومن ورید شده است.

· یک کاتتر از طریق سوزن یا طبق گفته سلدینگر در عمق 15-20 سانتی متری وارد شده و با بخیه پوست ثابت می شود. یک باند آسپتیک به شکل "شلوار" در اطراف کاتتر اعمال می شود.

برنج. 19.27. سوراخ شدن ورید فمورال: 1 – ورید فمورال. 2 - شریان فمورال 3 – ستون فقرات ایلئال فوقانی قدامی؛ 4 – رباط پوپارت؛ 5- سمفیز

عوارض احتمالی:

· سوراخ شدن شریان فمورال. با ظاهر شدن خون قرمز مایل به قرمز در سرنگ تحت فشار مشخص می شود. در این موارد سوزن را خارج کرده و محل سوراخ را به مدت 5-10 دقیقه فشار دهید. پس از 15-20 دقیقه، سوراخ را تکرار کنید.

· سوراخ شدن دیواره خلفی ورید (ظاهر هماتوم بین عضلانی).

ابتدا یک بانداژ تنگ تجویز می شود، روز بعد - کمپرس گرم برای جذب خون انباشته شده.

· ترومبوز یا ترومبوفلبیت ورید فمورال یا وریدهای لگنی.

با تورم اندام تحتانی ظاهر می شود. بالا بردن اندام و تجویز داروهای ضد انعقاد مستقیم و غیرمستقیم ضروری است.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار خارجی

نشانه ها:

· ترومبوسیتوپنی شدید و انعقاد، زیرا خطر سوراخ شدن شریان کاروتید خارجی، ایجاد پنومو یا هموتوراکس وجود ندارد. خونریزی از محل سوراخ شدن ورید به راحتی با فشار دادن آن متوقف می شود.

تکنیک کاتتریزاسیون:

· بیمار روی پشت خود قرار می گیرد و بازوهایش به بدنش می رسد، سرش به عقب پرتاب می شود و در جهت مخالف با سوراخ شده چرخانده می شود.

· درمان پوست، تعیین حدود ناحیه رگ‌گیری با دستمال‌های استریل.

· بی حسی داخل جلدی موضعی در محل با بیشترین شدت ورید که در آن رگ گیری انجام می شود.

· دستیار ورید بالای استخوان ترقوه را فشرده می کند تا برجسته تر شود

· پر كردن؛

جراح یا متخصص بیهوشی ورید را با انگشت شست و اشاره دست چپ ثابت می کند، با دست راست با استفاده از یک سوزن با یک مورب به سمت بالا، ورید را در طول مسیر رگ از بالا به پایین سوراخ می کند.

· با استفاده از روش سلدینگر، کاتتریزاسیون ورید با کاتتر وارد شده به ورید اجوف فوقانی تا عمق حدود 10 سانتی متر انجام می شود.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون داخلی

رگ گردن (شکل 19.28)

تقریباً همان مزایای سوراخ کردن ورید ژوگولار خارجی را دارد. با سوراخ شدن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی، خطر ابتلا به پنوموتوراکس حداقل است، اما احتمال سوراخ شدن شریان کاروتید زیاد است.

حدود 20 روش برای سوراخ کردن ورید ژوگولار داخلی وجود دارد. در رابطه با m.sternocleidomastoideus می توان آنها را به سه گروه خارجی، مرکزی و داخلی تقسیم کرد.

صرف نظر از روش سوراخ کردن، بیمار در وضعیت ترندلنبورگ قرار می گیرد (انتهای سر میز عمل 25-30 درجه پایین می آید)، یک بالستر زیر شانه ها قرار می گیرد و سر به عقب متمایل می شود. این تکنیک‌ها دسترسی به محل‌های وارد کردن سوزن را بهبود می‌بخشد، باعث پر شدن بهتر وریدهای گردن با خون می‌شود که سوراخ شدن آنها را تسهیل می‌کند و از ایجاد آمبولی هوا جلوگیری می‌کند.

برنج. 19.28. سوراخ شدن ورید ژوگولار داخلی: 1 – کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین. 2 – دسترسی مرکزی 3 – دسترسی خارجی 4- دسترسی داخلی

دسترسی خارجی به ورید ژوگولار داخلی:

· سر بیمار در جهت مخالف ورید سوراخ شده چرخانده می شود.

· سوزن در فاصله دو انگشت عرضی (حدود 4 سانتی متر) بالای استخوان ترقوه در لبه بیرونی عضله استرنوکلیدوماستوئید با زاویه 45 درجه نسبت به صفحه فرونتال (سطح پوست) وارد می شود.

· سوزن در زیر عضله استرنوکلیدوماستوئید به سمت شکاف ژوگولار حرکت می کند.

دسترسی مرکزی به ورید ژوگولار داخلی:

یک سوزن را در نقطه ای در راس یا در مرکز مثلثی که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید و استخوان ترقوه تشکیل شده است وارد کنید.

· پیشروی سوزن با زاویه 30 درجه نسبت به پوست فراتر از لبه داخلی ساقه ترقوه m.sternocleidomastoideus تا عمق 3-4 سانتی متر.

دسترسی داخلی به ورید ژوگولار داخلی:

· سوراخ کردن تحت بیهوشی عمومی با شل کننده انجام می شود.

سوزن را در نقطه ای 5 سانتی متری بالای استخوان ترقوه و درست پشت لبه داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دهید.

جهت سوزن با زاویه 30-45 درجه نسبت به پوست و به مرز یک سوم میانی و داخلی ترقوه.

همزمان با پیشروی سوزن، عضله استرنوکلیدوماستوئید شل شده به سمت جانبی کشیده می شود که دسترسی آزادانه به ورید ژوگولار داخلی با دیواره نازک را فراهم می کند.

هنگام کاتتریزاسیون ورید، کاتتر تا عمق 10 سانتی متر در آن قرار می گیرد - نه عمیق تر از دهان ورید اجوف فوقانی (سطح مفصل بندی دنده دوم و جناغ سینه).