کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی - جنبه های فنی. کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه نصب الگوریتم کاتتر ساب ترقوه

برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی بیشتر از ورید ساب کلاوین راست یا ورید ژوگولار داخلی استفاده می شود.

کاتتر ورید مرکزی یک لوله بلند و قابل انعطاف است که برای کاتتر کردن وریدهای مرکزی استفاده می شود.

وریدهای مرکزی شامل ورید اجوف فوقانی و تحتانی است. از نام آن مشخص است که ورید اجوف تحتانی خون وریدی را به ترتیب از قسمت های پایینی بدن، قسمت بالایی سر و قسمت های بالایی جمع می کند. هر دو ورید به دهلیز راست تخلیه می شوند. هنگام قرار دادن کاتتر ورید مرکزی، اولویت به ورید اجوف فوقانی داده می شود، زیرا دسترسی نزدیک تر است و تحرک بیمار حفظ می شود.
وریدهای ساب ترقوه راست و چپ و وریدهای ژوگولار داخلی راست و چپ به داخل ورید اجوف فوقانی می ریزند.

ساب ترقوه راست و چپ، وریدهای ژوگولار داخلی و ورید اجوف فوقانی به رنگ آبی نشان داده شده است.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

نشانه های زیر برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی متمایز می شوند:

• عملیات پیچیده با از دست دادن خون گسترده.
• جراحی قلب باز با AIC و به طور کلی بر روی قلب.
• نیاز به مراقبت های ویژه؛
• تغذیه تزریقی؛
• امکان اندازه گیری CVP (فشار ورید مرکزی);
• امکان گرفتن چندین نمونه خون برای کنترل;
• معرفی دستگاه ضربان ساز قلب;
• معاینه قلب با اشعه ایکس و کنتراست؛
• کاوش حفره های قلب.

موارد منع مصرف

موارد منع کاتتریزاسیون ورید مرکزی عبارتند از:

• اختلال لخته شدن خون؛
• التهاب در محل سوراخ؛
• آسیب ترقوه؛
• پنوموتوراکس دو طرفه و برخی دیگر.

با این حال، باید بدانید که موارد منع مصرف نسبی هستند، زیرا اگر بنا به دلایل حیاتی نیاز به گذاشتن کاتتر باشد، در هر شرایطی این کار انجام می شود، زیرا برای نجات جان یک فرد در مواقع اضطراری، دسترسی وریدی لازم است)

برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی (اصلی) می توان یکی از روش های زیر را انتخاب کرد:

1. از طریق وریدهای محیطی اندام فوقانی، معمولاً آرنج. مزیت در این مورد سهولت اجرا است؛ کاتتر به دهان ورید اجوف فوقانی منتقل می شود. نقطه ضعف این است که کاتتر نمی تواند بیش از دو تا سه روز در جای خود باقی بماند.

2. از طریق ورید ساب ترقوه در سمت راست یا چپ.

3. از طریق ورید ژوگولار داخلی، همچنین در سمت راست یا چپ.

از عوارض کاتتریزاسیون ورید مرکزی می توان به بروز فلبیت و ترومبوفلبیت اشاره کرد.

برای سوراخ کردن کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی: ژوگولار، ساب کلاوین (و به هر حال شریان ها) از روش سلدینگر (با راهنما) استفاده می شود که ماهیت آن به شرح زیر است:

1. یک رگ با سوزن سوراخ می شود، یک هادی از آن به عمق 10 - 12 سانتی متر عبور می کند.

3. پس از این، راهنما برداشته می شود، کاتتر با باند روی پوست ثابت می شود.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه را می توان از طریق دسترسی فوق و ساب کلاوین، در سمت راست یا چپ انجام داد - فرقی نمی کند. ورید ساب کلاوین در یک فرد بالغ 12-25 میلی متر قطر دارد، توسط دستگاه عضلانی-رباطی بین ترقوه و دنده اول ثابت می شود و عملاً فرو نمی ریزد. ورید دارای جریان خون خوبی است که خطر ترومبوز را کاهش می دهد.

تکنیک انجام کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین (کاتتریزاسیون ساب کلاوین) شامل بی حسی موضعی برای بیمار است. عمل در شرایط کاملاً استریل انجام می شود. چندین نقطه دسترسی برای کانولاسیون ورید ساب کلاوین توضیح داده شده است، اما من نقطه آبانیاک را ترجیح می دهم. در مرز یک سوم داخلی و میانی ترقوه قرار دارد. درصد کاتتریزاسیون موفقیت آمیز به 99 -100٪ می رسد.

پس از درمان میدان جراحی، میدان جراحی را با پوشک استریل می پوشانیم و فقط محل جراحی را باز می گذاریم. بیمار روی میز دراز می کشد، سر تا حد امکان در جهت مخالف عمل چرخانده شده است، دست در سمت سوراخ در امتداد بدن قرار دارد.

اجازه دهید مراحل کاتتریزاسیون ساب کلاوین را با جزئیات در نظر بگیریم:

1. بی حسی موضعی پوست و بافت زیر جلدی در ناحیه سوراخ.

2. با استفاده از سرنگ 10 میلی لیتری از ست مخصوص با نووکائین و سوزن به طول 8-10 سانتی متر، پوست را سوراخ می کنیم و مدام نووکائین را برای بیهوشی و شستشوی لومن سوزن تزریق می کنیم و سوزن را به سمت جلو حرکت می دهیم. در عمق 2 – 3 – 4 سانتی‌متری بسته به ساختار بیمار و نقطه تزریق، احساس سوراخ شدن رباط بین دنده اول و استخوان ترقوه وجود دارد، با احتیاط ادامه دهید و همزمان پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید. و به سمت جلو به منظور شستشوی لومن سوزن.

3. سپس احساس سوراخ کردن دیواره ورید وجود دارد، در حالی که همزمان با کشیدن پیستون سرنگ به سمت خود، خون سیاهرگی به دست می‌آید.

4. خطرناک ترین لحظه پیشگیری از آمبولی هوا است: از بیمار می خواهیم در صورت هوشیاری نفس عمیق نکشد، سرنگ را جدا کرده و با انگشت پاویون سوزن را ببندد و سریع یک هادی را از داخل سوزن وارد کند. یک سیم فلزی است، (قبلاً فقط خط ماهیگیری) شبیه به گیتار، به عمق مورد نیاز، به 10-12 مراجعه کنید.

5. سوزن را برداشته، کاتتر را در امتداد سیم راهنما با حرکات چرخشی به عمق مورد نظر حرکت دهید و سیم راهنما را بردارید.

6. یک سرنگ با محلول نمکی وصل کنید، جریان آزاد خون وریدی را از طریق کاتتر بررسی کنید، کاتتر را بشویید، نباید خون در آن باشد.

7. کاتتر را با نخ ابریشمی به پوست ثابت می کنیم، یعنی. ما پوست را بخیه می زنیم، گره می زنیم، سپس دور کاتتر گره می زنیم، و برای اطمینان، دور پاویون کاتتر نیز گره می زنیم. همه با یک تاپیک

8. انجام شد. قطره چکان را وصل می کنیم. مهم است که نوک کاتتر در دهلیز راست نباشد، خطر آریتمی وجود دارد. خوب و کافی در دهان ورید اجوف فوقانی.

هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، عوارض ممکن است، در دست یک متخصص با تجربه، حداقل است، اما بیایید آنها را در نظر بگیریم:

• سوراخ شدن شریان ساب کلاوین؛
• آسیب شبکه بازویی؛
• آسیب به گنبد پلور با پنوموتوراکس بعدی.
  آسیب به نای، مری و غده تیروئید؛
• آمبولی هوا؛
• در سمت چپ آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه وجود دارد.

عوارض نیز ممکن است با موقعیت کاتتر همراه باشد:

• سوراخ شدن دیواره ورید یا دهلیز یا بطن؛
• تجویز پاراواسال مایع؛
• آریتمی؛
• ترومبوز ورید؛
• ترومبوآمبولی

همچنین احتمال بروز عوارض ناشی از عفونت (چرکی، سپسیس) وجود دارد.

به هر حال، با مراقبت خوب، یک کاتتر در ورید می تواند تا دو تا سه ماه باقی بماند. بهتر است هر یک تا دو هفته یک بار تعویض شود، تغییر ساده است: یک راهنما در کاتتر قرار داده می شود، کاتتر خارج می شود و یک راهنما جدید در امتداد راهنما نصب می شود. بیمار حتی می تواند با یک قطره در دست راه برود.

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی مشابه موارد کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.

مزیت کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی این است که در این حالت خطر آسیب به پلور و ریه ها بسیار کمتر است.

عیب این است که ورید متحرک است، بنابراین سوراخ کردن دشوارتر است، زیرا شریان کاروتید در نزدیکی آن قرار دارد.

تکنیک سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی: پزشک در سر بیمار می ایستد، سوزن در مرکز مثلث قرار می گیرد که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید (معمولاً عضله استرنوکلیدوماستوئید) و 0.5 - 1 احاطه شده است. سانتی متر جانبی، یعنی به سمت بیرون از انتهای جناغی ترقوه. جهت دمی است یعنی. تقریباً روی استخوان دنبالچه، با زاویه 30-40 درجه نسبت به پوست. بی حسی موضعی نیز ضروری است: سرنگ با نووکائین، تکنیکی شبیه به سوراخ کردن ساب کلاوین. پزشک دو "شکست" را احساس می کند، سوراخ شدن فاسیای دهانه رحم و دیواره ورید. ورود به ورید در عمق 2 تا 4 سانتی متری. بعلاوه، مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین.

جالب است بدانید: علم آناتومی توپوگرافی وجود دارد و بنابراین، نقطه تلاقی ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست در برجستگی روی سطح بدن، مطابق با محل مفصل شدن دنده دوم روی بدن است. درست با جناغ سینه

من این پروژه را ایجاد کردم تا به زبان ساده در مورد بیهوشی و بیهوشی به شما بگویم. اگر پاسخ سوال خود را دریافت کردید و سایت برای شما مفید بود، خوشحال می شوم که از پشتیبانی برخوردار شوم؛ این امر به توسعه بیشتر پروژه و جبران هزینه های نگهداری آن کمک می کند.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین فرصت های واقعاً گسترده ای را در درمان، پیشگیری و بهبود کیفیت زندگی بیماران باز می کند. نصب یک دسترسی وریدی دائمی، ناراحتی و درد کمتری را برای بیماران به ارمغان می‌آورد و کارمندان را برای انجام نوبت‌های پزشکی آسان‌تر می‌کند.

نشانه ها

در صورت لزوم یک کاتتر داخل وریدی مرکزی نصب می شود:

• در نظارت بر فشار ورید مرکزی؛
• تجویز طولانی مدت آنتی بیوتیک ها؛
• تغذیه وریدی طولانی مدت در بیماران مزمن؛
• شیمی درمانی؛
• تجویز داروهایی که باعث فلبیت می شوند؛
• پلاسمافرز و دیالیز؛
• انتقال خون، آبرسانی مجدد

ورید ساب ترقوه اغلب کاتتر می شود، زیرا بسیار بزرگ است و دسترسی راحت فوق ترقوه یا ساب ترقوه دارد. اگر باز هم قرار دادن کاتتر در ورید ساب کلاوین غیرممکن باشد، کاتتریزاسیون وریدهای ژوگولار یا فمورال داخلی و خارجی انجام می شود. تکنیک های ممکن برای انجام این روش توسط M. Rosen در کتابچه راهنمای نویسنده "کاتتریزاسیون از راه پوست وریدهای مرکزی" توضیح داده شده است.

روش شناسی

روش کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین شامل قرار دادن بیمار بر پشت است به طوری که سر تقریباً 15-20 درجه نسبت به بدن پایین بیاید. این برای جلوگیری از آمبولی هوا ضروری است. از شما خواسته می شود که بازوهای خود را در امتداد بدن دراز کنید و سر خود را در جهت مخالف محل انجام عمل بچرخانید. روش دیگر برای دادن موقعیت صحیح بدن، قرار دادن یک غلتک در امتداد ستون فقرات در ناحیه بین تیغه های شانه است، در حالی که بازو در سمت کاتتریزاسیون کشیده شده و روی بدن فشار داده می شود.

مراحل نصب کاتتر وریدی از نظر سلدینگر: الف) سوراخ کردن رگ با سوزن انجام می شود. ب) یک سیم راهنما از طریق سوزن وارد رگ می شود و سوزن خارج می شود. ج) یک کاتتر بر روی سیم راهنما قرار می گیرد. د) کاتتر وارد رگ شده و سیم راهنما خارج می شود

زمینه جراحی به طور گسترده با توجه به رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک درمان می شود - سه بار با یک محلول ضد عفونی کننده. سپس با یک دستمال یا پوشک استریل پوشانده می شود تا تمام سطحی که دست پزشک با آن تماس پیدا می کند جدا شود. فقط محل تزریق آزاد می ماند. او برای چهارمین بار با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.

سپس محلول نووکائین به داخل سرنگ کشیده می شود و بی حسی نفوذی پوست و بافت زیر جلدی انجام می شود. سپس نووکائین به سرنگ اضافه می شود، یک سوزن برای کاتتر کردن ورید ساب ترقوه وصل می شود و بین دنده اول و استخوان ترقوه تزریق می شود. سوزن به سمت شکاف ژوگولار هدایت می شود. کنترل سوزن وارد شده به ورید با عقب کشیدن پیستون انجام می شود و خون باید در سرنگ ظاهر شود. سرنگ جدا می شود و سوراخ سوزن با انگشت بسته می شود تا از آمبولی جلوگیری شود. یک هادی از طریق سوزن تا عمق 12 سانتی متر نصب می شود که معمولاً یک خط ماهیگیری فلزی یا پلاستیکی است. پس از این، سوزن برداشته می شود. ابتدا یک اکسپندر از طریق هادی وارد می شود و قطر کانال بین استخوان ترقوه و دنده را افزایش می دهد؛ وارد رگ نمی شود.

سپس گشاد کننده برداشته می شود و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین طبق سلدینگر انجام می شود - کاتتر در امتداد هادی با حرکت پیچ در ورید وارد می شود و هادی خارج می شود. بررسی کنید که کاتتر در ورید است (خون باید به سرنگ متصل شود). پس از این، کاتتر با محلول ایزوتونیک شسته می شود تا از عوارضی به شکل لخته شدن خون جلوگیری شود و یک سیستم انفوزیون متصل می شود یا سوراخ با یک کلاه استریل بسته می شود. لبه آزاد کاتتر با دوخت با لیگاتورهای ابریشمی روی پوست ثابت می شود.

مجموعه ای برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی طبق سلدینگر از پایین به بالا: کاتتر، گشادکننده (گشاد کننده)، سوزن، اسکالپل، سرنگ، هادی

بنابراین، یک کیت برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی طبق گفته سلدینگر باید حاوی: محلول نووکائین، هپارین (5000 واحد در میلی لیتر)، ضد عفونی کننده - محلول ید و الکل 70 درجه، سرنگ 10 میلی لیتر، سوزن تزریق، سوزن کاتتریزاسیون، سوزن بخیه با نخ بخیه باشد. مواد، گیره ها و نگهدارنده های جراحی، دستمال های استریل، پوشک، پانسمان ها، کاتتر داخل وریدی و سیم راهنما با اندازه مناسب برای لومن کاتتر.

عوارض

نصب کاتتر در وریدهای مرکزی ممکن است با برخی عوارض همراه باشد - آریتمی دهلیزی و بطنی. هماتوم؛ پنومو و هموتوراکس؛ سوراخ شدن ورید؛ آسیب به نای، تنه های عصبی، قلب.

برخی از عوارض را می توان با کاتترهای Certofix با کیفیت بالا مدیریت کرد. آنها دارای نوک نرم (1) ساخته شده از پلی اورتان هستند که از سوراخ شدن رگ های خونی و آسیب به انتیما جلوگیری می کند. همچنین مقیاس (2) را برای تعیین طول بخش داخل بدنی کاتتر تعیین کنید. آنها از مواد رادیواکی ساخته شده اند که امکان کنترل اشعه ایکس قرارگیری آن در رگ را فراهم می کند. اگر چندین کانال وجود داشته باشد، برای شناسایی کانال های دیستال، میانی و پروگزیمال کد رنگی (3) دارند. علاوه بر بالهای ثابت، هر کانال دارای یک گیره متحرک (4) - یک گیره است که از چرخاندن یا جابجایی کاتتر جلوگیری می کند. همچنین یک سیستم خود بسته شدن (5) وجود دارد که خطر آمبولی هوا یا نشت خون را کاهش می دهد.

جایگزین

در عمل جهانی، تمایل به دور شدن از کاتتریزاسیون وریدهای اصلی وجود داشته است. تقریباً تمام مشکلات درمان داخل وریدی را می توان با کاتتریزاسیون ورید محیطی با خیال راحت تر حل کرد.

این روش با نصب و نگهداری صحیح عملاً هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند.

کاتتریزاسیون ورید محیطی اجازه تجویز داروهایی را می دهد که بیمار نمی تواند به صورت خوراکی مصرف کند و غلظت دارو را در جریان خون دقیقاً دوز کند. ارائه دوره های مکرر درمان داخل وریدی؛ تجویز داروها در یک جریان، نظارت بر فشار خون؛ تغذیه تزریقی و آبرسانی مجدد

علاوه بر این، می توانید محلی را از بدن بیمار انتخاب کنید که دستگاه باعث ناراحتی نشود و در صورت لزوم، مکان آن را تغییر دهید. کاتتریزاسیون ورید محیطی بر روی عروق بزرگ بخش های مستقیم بدن انجام می شود. به عنوان یک قاعده، این وریدها در داخل یا خارج ساعد قرار دارند (اغلب در مورد ورید کوبیتال در حفره کوبیتال صحبت می کنیم)، و اگر غیرقابل دسترس باشند، از عروق متاکارپ یا پشت پا استفاده می کنند یا وریدهای تمپورال در نوزادان

یکی از وظایف اصلی انتخاب صحیح قطر کاتتر برای سوراخ داخل وریدی است. کوچکترین اندازه ای که وظیفه پزشکی را انجام می دهد باید استفاده شود.

الگوریتم اقدامات هنگام قرار دادن کاتتر ورید محیطی

ابتدا محل قرارگیری کاتتر مشخص می شود. یک تورنیکت در بالای این محل اعمال می شود و هنگامی که رگ ها پر شدند، یک رگ مناسب برای این روش انتخاب می شود. پوست را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید، در جهت تورنیکه مالش دهید. سوزن راهنما را بردارید و با زاویه 15 درجه وارد پوست شوید و به محض اینکه وارد سیاهرگ شد به موازات آن وارد شوید. حضور در رگ با ظاهر شدن خون در اتاق کنترل بررسی می شود. سوزن راهنما به سمت شما کشیده می شود و کاتتر از سوزن به داخل ورید منتقل می شود. تورنیکه را بردارید. ورودی یا با یک کلاه استریل بسته می شود یا یک سیستم انفوزیون متصل است. با چسباندن بال های دستگاه با چسب مخصوص روی پوست ثابت می شود. برای جلوگیری از ترومبوز، کاتتر را با محلول ایزوتونیک از طریق درگاه تزریق بالایی شستشو می دهند.

کاتتر برای وریدهای محیطی جدا شده A. و مونتاژ B.: راهنمای 1 سوزن، 2 پلاگ استریل، 3 درپوش، 4 کاتتر، 5 پورت بالایی

عوارض

اگرچه این روش از نظر فنی آسان‌تر است، اما ممکن است عوارضی به شکل هماتوم، سوراخ شریان، فلبیت/ترومبوفلبیت و تزریق محلول به بافت اطراف عروقی نیز ایجاد شود.

کاتتریزاسیون شریانی

هدف از این روش با هدف کاتتریزاسیون ورید مرکزی متفاوت است. با ایجاد دسترسی مداوم به قسمت شریانی سیستم گردش خون با استفاده از کاتتر، می توان به صورت پویا بر فشار و ترکیب گاز خون نظارت کرد.

دقیق ترین قرائت ها را می توان در حین کاتتریزاسیون شریان فمورال انجام داد، به خصوص اگر افت فشار خون شدید رخ دهد. اگر افت فشار خون شدید وجود نداشته باشد، نصب کاتتر در شریان رادیال کاملاً امکان پذیر است. اما ابتدا باید آزمایشی برای ارزیابی توسعه بستر عروقی بای پس انجام شود. در صورت ناکافی بودن، این محل نصب باید رها شود، زیرا بخش های واقع در زیر دستگاه به اندازه کافی خون ندارند و هیپوکسی را تجربه می کنند.

یک کاتتر شریانی را نیز می توان با استفاده از تکنیک سلدینگر روی سیم راهنما قرار داد. این از مواد سازگار با بافت و خون ساخته شده است، دارای سطح صافی است که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند و اتصال قفل کننده برای ترکیب با سیستم لوئر

پروتکل کاتتریزاسیون شامل استفاده از یک کاتتر بر روی یک سوزن 20 G است. این روش در شرایط آسپتیک انجام می شود. محل سوراخ بیهوش می شود و تحت کنترل دیجیتالی موج نبض، یک کانول روی یک یوغ وارد شریان می شود. هنگامی که به درستی قرار می گیرد، جریان قرمز مایل به قرمزی از انتهای باز به موقع با نبض می زند. سوزن برداشته می شود و دستگاه در ظرف باقی می ماند، با محلول ایزوتونیک شسته می شود و دستگاه نظارت بر فشار وصل می شود. بنابراین، منحنی شریانی ثبت می شود. کاتتر را می توان به پوست بخیه زد یا با بانداژی محکم کرد که خم شدن مچ را محدود می کند و سیستم را در جای خود محکم نگه می دارد.

عوارض

مانند هر نوع کاتتریزاسیون، خونریزی، آسیب عروق، ترومبوز شریانی، هوا و ترومبوآمبولی، اسپاسم، ایسکمی و نکروز بافتی و یک فرآیند عفونی امکان پذیر است.

برای جلوگیری از نکروز در انگشتان، لازم است با استفاده از پالس اکسیمتری از طریق سنسوری که روی انگشت اشاره قرار دارد، جریان خون آنها را کنترل کنید.

مراقبت از کاتتر

پیشگیری از عوارض با کاتتر ساب کلاوین یا ورید محیطی نصب شده در چندین جهت انجام می شود.

• مبارزه با ترومبوز عروقی هر 6-4 ساعت کاتتر باید با محلول نمکی با افزودن هپارین شسته شود.
• پیشگیری از عفونت در اطراف سوراخ ورودی. اولاً، این روش طبق قوانین عمل انجام می شود و ثانیاً، پوست اطراف محل سوراخ هر روز با محلول الکل یا لوگول درمان می شود، احتمالاً به طور متناوب با درمان با محلول کلرامین یا اسید بوریک.
• پیشگیری از آسیب عروقی ناشی از جابجایی کاتتر.
• پیشگیری از آمبولی هوا با فشار منفی وریدی.

روش صحیح کاتتریزاسیون وریدها و شریان ها و همچنین مراقبت باکیفیت باعث می شود کاتترها برای مدت طولانی و ایمن در بدن بیمار باقی بمانند و طیف کامل اقدامات درمانی را ارائه دهند.

UDC: 611.145.4 DOI: 10.12737/article_5947cff5110dc1.56102589

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

S.S. KIREEV*، D.I. UMAROVA*، L.G. وارفولومیوا*، I.V. لوبیانسکی، A.V. چبریکوف**

موسسه آموزشی بودجه ایالتی فدرال آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه ایالتی تولا"، موسسه پزشکی، خ. Boldina، 128، Tula، 300012، روسیه ** شعبه منطقه GUZ TO BSME Shchekinsky،

خیابان Komsomolskaya، 26a، pos. Pervomaisky، منطقه Shchekinsky، منطقه تولا، 301212، روسیه

ارتباط. کاتتریزاسیون ورید مرکزی یک روش نسبتا رایج در بسیاری از زمینه های پزشکی، به ویژه در بیهوشی و مراقبت های ویژه است. ما کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین را در بخش مراقبت‌های ویژه یک بیمارستان اورژانس تجزیه و تحلیل کردیم و کاتتریزاسیون‌های موفق و ناموفق ورید مرکزی و عوارضی را که در طی فرآیند دستکاری ایجاد شد شناسایی کردیم. شایع‌ترین مشکلاتی که در دستکاری‌ها با آن مواجه می‌شد، بیماران با وزن اضافی و تهویه مکانیکی بود. . برای پیش بینی مشکلات فنی سوراخ کردن ورید ساب ترقوه، مطالعاتی بر روی اجساد بیماران فوت شده در کلینیک انجام شد. آناتومی ورید ساب ترقوه و سوراخ های مشکوک شکست خورده و کاتتریزاسیون پاتومورفولوژیک مورد بررسی قرار گرفت. اندازه و محل ورید ساب ترقوه بسته به ویژگی های بدن فرد تعیین شد. مطالعات کالبد شکافی نیز وابستگی محل ورید را به جنسیت فرد نشان داد.

کلیدواژه: کاتتریزاسیون ساب کلاوین، آناتومی ورید، مشکلات فنی کاتتریزاسیون.

پانکشن و کاتترینگ ورید سابکلاوین S.S. KIREEV*، D.I. UMAROVA*، L.G. وارفولومیوا*، I.V. لوبیانسکی**، A.V. چبریکوف**

*دانشگاه ایالتی تولا، موسسه پزشکی، خیابان بولدینا، 128، تولا، 300012، روسیه ** اداره پزشکی قانونی دپارتمان Shchekinsky، خیابان Komsomolskaya، 26a، pos. Pervomaisky، منطقه Schekinsky، منطقه تولا، 301212، روسیه

خلاصه. کاتتریزاسیون ورید مرکزی یک روش نسبتاً رایج در بسیاری از زمینه های پزشکی، به ویژه در بیهوشی و مراقبت های ویژه است. نویسندگان تجزیه و تحلیلی از کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین در بخش مراقبت های ویژه بخش مراقبت های ویژه انجام دادند و کاتتریزاسیون موفق و ناموفق ورید مرکزی و عوارض در فرآیند دستکاری را نشان دادند. شایع ترین عوارض دستکاری با وزن بیش از حد بیمار و تهویه مصنوعی بود. برای پیش بینی مشکلات فنی سوراخ شدن ورید ساب ترقوه، اجساد مرده در کلینیک بیماران مورد بررسی قرار گرفتند. پاتولوژیک آناتومی ورید ساب کلاوین و سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ناموفق ادعا شده مورد بررسی قرار گرفت. اندازه و محل ورید ساب کلاوین بسته به ویژگی های بدن انسان تعیین می شود. مطالعات کالبد شکافی جسد نشان داد که محل رگ به جنسیت فرد بستگی دارد.

کلیدواژه: کاتتریزاسیون ساب کلاوین، آناتومی ورید، مشکلات فنی کاتتریزاسیون.

معرفی. موقعیت های مختلف در عمل بالینی نیاز به دسترسی به بستر وریدی مرکزی را دیکته می کند. بنابراین، مشکل ارائه دسترسی وریدی همچنان مطرح است.

رایج ترین مورد استفاده کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین (SVC) است. این رگه قطر نسبتاً زیادی دارد (15-25 میلی متر اینچ).

بزرگسالان) و به راحتی از دسترسی فوق ترقوه و ساب ترقوه سوراخ می شود و همچنین اغلب زمانی که کاتتر برای مدت طولانی در جای خود قرار دارد استفاده می شود.

این رویکرد ممکن است در بیماران ترومایی مشکوک به آسیب ستون فقرات گردنی ترجیح داده شود. بهتر است از دسترسی ساب کلاوین در بیماران مبتلا به این بیماری اجتناب شود

مجله فناوری های نوین پزشکی - 2017 - ج. 24، شماره 2 - ص 69-72 مجله فناوری های نوین پزشکی - 2017 - شماره 24، شماره 2 - ص 69-72

اختلالات انعقادی، دیاتز هموراژیک، زیرا عروق پس از سوراخ شدن ناخواسته شریان مستعد فشار مستقیم نیستند.

آناتومی محل PV. ورید ساب ترقوه به شدت در مجاورت سطح خلفی یک سوم میانی ترقوه قرار دارد. از مرز پایینی دنده 1 شروع می شود، از بالا دور آن می رود، در محل اتصال به دنده اول عضله اسکلن قدامی به سمت داخل، پایین و کمی به جلو منحرف می شود و وارد حفره قفسه سینه می شود. در پشت مفصل استرنوکلاویکولار به ورید ژوگولار داخلی متصل می شوند و سیاهرگ بازویی را تشکیل می دهند که در مدیاستن با همان سمت چپ ورید اجوف فوقانی را تشکیل می دهد. در جلوی سیاهرگ ساب ترقوه (SV) استخوان ترقوه قرار دارد. بالاترین نقطه PV از نظر تشریحی در سطح وسط ترقوه در مرز بالایی آن تعیین می شود.

دسترسی به ورید ساب ترقوه می تواند به صورت ساب ترقوه یا فوق ترقوه باشد. اولین مورد رایج ترین است. علیرغم استفاده گسترده از روش ساب کلاوین، میزان بروز عوارض مرتبط با آن، در درجه اول پنوموتوراکس، همچنان بالاست. نقاط زیادی برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین وجود دارد.

نقطه آبانیاک به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد که 1 سانتی متر زیر استخوان ترقوه در امتداد خط تقسیم کننده یک سوم داخلی و میانی ترقوه (در حفره ساب ترقوه) قرار دارد. از تجربه شخصی من، اگر انگشت دوم دست چپ (با CPV در سمت چپ) در شکاف ژوگولار جناغ سینه و انگشتان اول و سوم قرار گیرد، می توان این نکته را پیدا کرد (این موضوع به ویژه در بیماران چاق مهم است). در امتداد لبه های پایین و بالایی ترقوه بلغزانید تا زمانی که اولین انگشت به حفره ساب ترقوه برخورد کند. سوزن را برای سوراخ کردن PV با زاویه 45 درجه نسبت به ترقوه به سمت بیرون زدگی مفصل استرنوکلاویکولار بین ترقوه و دنده اول (در امتداد خط اتصال انگشت اول و دوم) هدایت کنید؛ نباید عمیق تر سوراخ شود.

روش کاتتریزاسیون ساب کلاوین:

1. بیمار به پشت دراز می کشد، سر او در جهت مخالف انتخاب شده برای کاتتریزاسیون چرخانده شده است.

2. محل اتصال سر جانبی عضله sternocleidomastoid به ترقوه را با لمس مشخص کنید.

3. یک سوزن را با پانسمان روی سرنگ در زیر ترقوه، کمی جانبی از محل اتصال سر جانبی این عضله با یک «شکاف» (برش نوک سوزن) به سمت بالا وارد کنید و آن را به صورت افقی حرکت دهید و مسیر حرکت را حفظ کنید. قرار دادن سوزن، دقیقاً در زیر ترقوه؛

4. پس از سوراخ کردن دیواره ورید، "پیچ" سوزن را روی صفحه معمولی روی ساعت 3 بچرخانید و یک هادی و سپس یک کاتتر را وارد کنید و مطمئن شوید که در رگ است، دسته سرنگ را به سمت خود بکشید. (خون وریدی در سرنگ ظاهر می شود)؛

5. سیم راهنما برداشته می شود و کاتتر با یک بند محکم روی پوست ثابت می شود.

لازم است سفتی پلاگ کاتتر بررسی شود و کاتتر با هپارین پر شود.

روش کاتتریزاسیون با استفاده از دسترسی فوق ترقوه:

1. موقعیت و نشانه های بیمار به شرح زیر است

2. عضله و ترقوه، متقاطع، یک زاویه را تشکیل می دهند و سوزن دقیقاً در امتداد نیمساز این زاویه وارد می شود و "موبی" سوزن را به سمت بالا نگه می دارد.

3. پس از سوراخ كردن پوست، سوزن و سرنگ را با زاويه 15 درجه در صفحه فرونتال بالا آورده و با حفظ موقعيت داده شده سوزن، جلو برويد.

4. سوراخ شدن دیواره سیاهرگ در عمق 1-2 سانتی متری رخ می دهد، زیرا ورید در ناحیه فوق ترقوه بیشتر سطحی تر از زیر استخوان ترقوه قرار دارد.

5. اقدامات بعدی مشابه کاتتریزاسیون ورید با استفاده از دسترسی ساب کلاوین است.

عوارض:

1. به دلیل خطاهای فنی سوراخ. سوراخ دوگانه ورید با تشکیل هماتوم، سوراخ شدن شریان ساب کلاوین، آسیب به شبکه بازویی، پنوموتوراکس، آسیب به قسمت انتهایی مجرای لنفاوی قفسه سینه، انسداد عصب فرنیک با نووکائین.

2. مربوط به قرار دادن کاتتر. عدم امکان پیشروی، انحراف به داخل ورید ژوگولار داخلی، خارج شدن، خارج شدن تصادفی.

3. به دلیل انفوزیون. آمبولی هوا، افزایش بیش از حد فشار ورید مرکزی، انسداد کاتتر توسط ترومبوز.

مجله فناوری های نوین پزشکی - 2017 - شماره 24، شماره 2 - ص 69-72

هدف از این مطالعه ایجاد آماری از عوارض کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است. برای مطالعه الگوهای توپوگرافی PV بسته به نوع بدن فرد.

مواد و روش های تحقیق. طبق گزارشات بخش مراقبت های ویژه شماره 2 اورژانس بیمارستان به نام. D.E. وانیکین 586 کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه را در سال 2016 انجام داد که از این تعداد 95 درصد در سمت راست و 5 درصد در سمت چپ بود. سن بیماران بین 18 تا 84 سال بود. بیماران در حالت شوک هموراژیک و همچنین با بیماری های دستگاه گوارش بستری شدند. در شرایط بسیار شدید یا ناخودآگاه، اندیکاسیون هایی برای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین توسط شورایی از پزشکان تعیین شد. رضایت برای این روش از بیمارانی که برای جراحی آماده می شدند گرفته شد. نشانه های اصلی انفوزیون درمانی و تغذیه تزریقی در شرایط بحرانی و آماده سازی برای جراحی در طول دوره پس از عمل.

عوارض:

1.2 پنوموتوراکس;

2. در 10 بیمار، کاتتریزاسیون در سمت راست ناموفق بود.

3. 12 بیمار در هدایت راهنما از طریق کاتتر مشکل داشتند.

4. 6 بیمار خونریزی از ناحیه ساب ترقوه داشتند.

5. در 12 بیمار هماتوم پاراواسال بود.

مطالعه آزمایشی بود

بر روی 6 جسد از هر دو جنس انجام شد، که در محوطه بخش منطقه Shchekinsky موسسه بهداشت دولتی "BSME" انجام شد، تعدادی از همبستگی ها بین توپوگرافی ورید ساب ترقوه و نوع بدن نشان داد.

در افراد با تیپ‌های بدن مزو و براکیمورف، زاویه بین محورهای ترقوه و PV

ادبیات

1. Guseinov A.Z., Kireev S.S. اصول انفوزیون درمانی تغذیه تزریقی و روده ای. سنت پترزبورگ-تولا: انتشارات دانشگاه دولتی تولا، 2014. 158 ص.

2. Nedashkovsky E.V., Kuzkov V.V. اصول مراقبت های ویژه // دستورالعمل های فدراسیون جهانی انجمن های متخصصان بیهوشی، 2014. 457 ص.

3. نویل رابینسون، جورج هال. بیهوشی

بیشتر از افراد با هیکل دولیکومورفیک - به ترتیب: 3±48 درجه در چپ و راست، 56 درجه ± 3 درجه در چپ و راست، 35 درجه ± 4 درجه در چپ و راست.

فاصله از سطح پوست در مرز یک سوم میانی و میانی لبه تحتانی ترقوه از پلور جداری بالای دنده اول از 2.5 سانتی متر در افراد دولیکومورف تا 3.3 سانتی متر در افراد مزومورف و تا 3.6 سانتی متر در افراد براکیمورف متغیر بود. اشخاص حقیقی.

عمق ورید از سطح پوست در افراد با هیکل مزومورف: 2.8 در سمت راست و 2.5 در سمت چپ. فیزیک دولیکومورفیک 2/0±7/1 سانتی‌متر در چپ و راست بود. براکیمورفیک - 0.2±3.9 سانتی متر.

هنگام تجزیه و تحلیل تفاوت های جنسیتی و قطر ورید در مردان بزرگتر بود - 0.3 ± 8.9 میلی متر، در زنان - 0.4 ± 8.0 میلی متر.

نتیجه. اصلاح شرح داده شده دسترسی سوراخ به ورید ساب کلاوین به اندازه کافی در برابر ایجاد عوارض معمولی دستکاری تضمین می کند، مشروط بر اینکه نه تنها الگوریتم سوراخ به طور دقیق دنبال شود، بلکه تعدادی از جزئیات فنی نیز رعایت شود.

بنابراین، تعیین نوع بدن بیمار در مرحله آماده سازی، امکان کاهش درصد نارسایی ها و عوارض در حین کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین را فراهم می کند، که برای افراد دارای تیپ های بدنی براکی و دولیکومورفیک مهم است.

CPV یک عمل نسبتاً پیچیده است که علائم و موارد منع مصرف خاص خود را دارد. با توجه به خصوصیات فردی بیمار، نقض تکنیک کاتتریزاسیون یا کوتاهی در مراقبت از کاتتر، ممکن است عوارضی ایجاد شود که می تواند به بیمار آسیب برساند. تمام عوارض باید در بخش ثبت و توسعه داده شود.

Guseynov AZ، Kireev SS. Osnovy infuzionnoy terapii. تزریقی "noe i enteral" noe pitanie. Sankt-Peterburg-Tula: Izd-vo TulGU, 2014. روسی. Nedashkovskiy EV, Kuz"kov VV. Osnovy intensivnoy terapii. Rukovodstvo Vsemirnoy federatsii obshchestv anesteziologov؛ 2014. روسی.

نویل رابینسون، دژورژ خول. بیهوشی

مجله فناوری های نوین پزشکی - 2017 - شماره 24، شماره 2 - ص 69-72

gia sine qua non: چگونه یک متخصص بیهوشی می تواند خود را نجات دهد و جان یک بیمار را نجات دهد./ ترجمه. از انگلیسی ویرایش شده توسط Ph.D. عسل. علوم A. M. Tseitlina. م.: انتشارات بینوم، 2008. 224 ص.

4. Malyshev V.D.، Vedenina I.V.، Omarov Kh.T.، Fedorov S.V. معیارهای انفوزیون درمانی برای هیپوولمی حاد // RMJ. 2005. شماره 9. ص 589

5. Kireev S.S., Aslanyan V.A., Gurgenidze V.N., Aslanyan A.A., Antoshina O.V. سم زدایی خارج ارگانی در بیماران مبتلا به عفونت شکمی // بولتن فناوری های جدید پزشکی. 2009. ت 16، شماره 2. ص 98-99.

6. Kireev S.S., Soloviev A.E. مراحل پریتونیت آپاندیس در کودکان // جراحی بالینی. 1989. شماره 6. ص 1-4.

7. سوخوروکوف V.P., Berdikyan A.S., Epshtein S.L. سوراخ وریدی و کاتتریزاسیون. فن آوری های سنتی و جدید // وستن. شدت تر. 2001. شماره 2. ص 83-87.

8. Chernykh A.V.، Isaev A.V.، Vitchinkin V.G.، Kotyukh V.A.، Yakusheva N.V.، Levteev E.V.، Maleev Yu.V. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه: راهنمای آموزشی و روش شناختی برای دانشجویان و پزشکان. ورونژ، 2001. 30 ص.

sine qua non: kak anesteziologu vyzhit" samomu i sokhranit" zhizn" bol"nomu. مطابق. s engl. قرمز غلاف کند. پزشکی ناوک A. M. Tseytlina. مسکو: "Izdatel"stvo BINOM"؛ 2008. روسی.

Malyshev VD، Vedenina IV، Omarov KhT، Fedorov SV. Kriterii infuzionnoy terapii pri ostroy gipovolemii. RMZh. 2005؛ 9:589. روسی.

Kireev SS، Aslanyan VA، Gurgenidze VN، Aslanyan AA، Antoshina OV. Vneorgannaya detoksikat-siya u bol"nykh s شکم"noy infektsiey. وستنیک نوویخ مدیتسینسکیخ تکنولوژی. 2009؛ 16 (2): 98-9. روسی.

Kireev SS, Solov"ev AE. Stadii appendikulyarnogo peritonita u detey. Klinichna khirurgiya. 1989؛ 6:1-4. روسی.

Sukhorukov VP، بردیکیان AS، Epshteyn SL. Punktsiya i kateterizatsiya ven. سنت و فناوری های نوین. وستن شدت. تر. 2001؛ 2:83-7. روسی.

Chernykh AV، Isaev AV، Vitchinkin VG، Kotyukh VA، Yakusheva NV، Levteev EV، Maleev YuV. Punktsiya i kateterizatsiya podklyuchichnoy veny: Uchebno-metodicheskoe posobie dlya studentov i vrachey. ورونژ؛ 2001. روسی.

انتخاب بر اساس پایگاه داده: SOP) کاتتریزاسیون وریدی.docx، آناتومی ورید اجوف تحتانی آماده.docx، شماره 34-SOP - کاتتریزاسیون ورید محیطی.doc.

ایالت ورونژ

آکادمی پزشکی به نام. N.N. بوردنکو

Chernykh A.V.، Isaev A.V.، Vitchinkin V.G.، Kotyukh V.A.،

Yakusheva N.V.، Levteev E.V.، Maleev Yu.V.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون

ورید ساب کلاویک

ورونژ - 2001

UDC 611.145.4 - 089.82

Chernykh A.V.، Isaev A.V.، Vitchinkin V.G.، Kotyukh V.A.، Yakusheva N.V.، Levteev E.V.، Maleev Yu.V. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه: راهنمای آموزشی و روش شناختی برای دانشجویان و پزشکان. – ورونژ، 2001. – 30 ص.

کتابچه راهنمای آموزشی توسط کارمندان بخش جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی آکادمی پزشکی دولتی Voronezh به نام گردآوری شده است. N.N. بوردنکو برای دانشجویان جراحی و پزشکان در نظر گرفته شده است. در این کتابچه راهنما مسائل مربوط به توجیه توپوگرافی - تشریحی و فیزیولوژیکی برای انتخاب دسترسی، روشهای تسکین درد، روشهای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، علائم و موارد منع این دستکاری، عوارض آن، مسائل مربوط به مراقبت از کاتتر و همچنین در فرزندان.

برنج. 4. کتابشناسی: 14 عنوان.
داوران:

دکترای علوم پزشکی، استاد،

رئیس گروه بیهوشی و ریانیماتولوژی دانشگاه فدرال امور داخلی

شاپووالوا نینا ولادیمیروا
دکترای علوم پزشکی، استاد

گروه بیهوشی و ریانیماتولوژی

استروکوف میخائیل الکساندرویچ

© Chernykh A.V., Isaev A.V., Vitchinkin V.G.,

Kotyukh V.A.، Yakusheva N.V.،

Levteev E.V.، Maleev Yu.V.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدها، به ویژه وریدهای مرکزی، دستکاری های گسترده ای در پزشکی عملی است. در حال حاضر، گاهی اوقات نشانه های بسیار گسترده ای برای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین داده می شود. تجربه نشان می دهد که این دستکاری به اندازه کافی ایمن نیست. دانستن آناتومی توپوگرافی ورید ساب کلاوین و تکنیک انجام این دستکاری بسیار مهم است. در این کتابچه راهنمای آموزشی به توجیه توپوگرافی، تشریحی و فیزیولوژیکی برای انتخاب دسترسی و تکنیک کاتتریزاسیون ورید توجه زیادی شده است. نشانه ها و موارد منع مصرف، و همچنین عوارض احتمالی، به وضوح فرموله شده است. کتابچه راهنمای پیشنهادی برای تسهیل مطالعه این ماده مهم به لطف ساختار منطقی واضح طراحی شده است. هنگام نوشتن کتابچه راهنمای کاربر، از داده های داخلی و خارجی استفاده شد. این راهنما بدون شک به دانشجویان و پزشکان در مطالعه این بخش کمک می کند و همچنین اثربخشی تدریس را افزایش می دهد.
سر گروه بیهوشی و Reanimatology FUV

VSMA به نام. N.N. بوردنکو، دکترای علوم پزشکی،

پروفسور شاپووالوا نینا ولادیمیروا

در یک سال، بیش از 15 میلیون کاتتر ورید مرکزی در سراسر جهان نصب می شود. در میان شاخه های وریدی موجود برای سوراخ کردن، ورید ساب کلاوین اغلب کاتتر می شود. در این مورد از روش های مختلفی استفاده می شود. آناتومی بالینی ورید ساب ترقوه، رویکردها و همچنین تکنیک سوراخ کردن و کاتتریزاسیون این ورید به طور کامل در کتاب‌ها و کتاب‌های درسی مختلف توضیح داده نشده است که به دلیل استفاده از تکنیک‌های مختلف برای انجام این دستکاری است. همه اینها مشکلاتی را برای دانشجویان و پزشکان در هنگام مطالعه این موضوع ایجاد می کند. کتابچه راهنمای پیشنهادی جذب مطالب مورد مطالعه را از طریق یک رویکرد سیستماتیک سازگار تسهیل می کند و باید به شکل گیری دانش حرفه ای جامد و مهارت های عملی کمک کند. این راهنما در سطح روش شناختی بالایی نوشته شده است، مطابق با برنامه درسی استاندارد است و می تواند به عنوان یک راهنما برای دانش آموزان و پزشکان هنگام مطالعه سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه توصیه شود.

استاد گروه بیهوشی و رآنیماتولوژی

VSMA به نام. N.N. بوردنکو، دکترای علوم پزشکی

استروکوف میخائیل الکساندرویچ

Mente prius chirurgus agat quam manu armata 1

اولین سوراخ ورید ساب کلاوین در سال 1952 انجام شد اوبانیاک. او تکنیک سوراخ کردن را از روش ساب کلاوین تشریح کرد. ویلسونetal. در سال 1962، روش ساب ترقوه برای کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه، و از طریق آن، ورید اجوف فوقانی استفاده شد. از آن زمان، کاتتریزاسیون از راه پوست ورید ساب کلاوین به طور گسترده ای برای مطالعات تشخیصی و درمان استفاده شده است. یوفادر سال 1965، او دسترسی فوق ترقوه را به عمل بالینی معرفی کرد تا یک کاتتر را از طریق ورید ساب ترقوه وارد وریدهای مرکزی کند. متعاقباً، اصلاحات مختلفی در رویکردهای سوپراکاویکولار و ساب ترقوه به منظور افزایش احتمال کاتتریزاسیون موفق و کاهش خطر عوارض پیشنهاد شد. بنابراین، ورید ساب کلاوین در حال حاضر یک رگ مناسب برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی در نظر گرفته می شود.

آناتومی بالینی ورید ساب کلاوین

ورید ساب کلاوین(شکل 1،2) ادامه مستقیم سیاهرگ زیر بغل است که در سطح لبه پایینی دنده اول به ورید زیر بغل می رود. در اینجا دور اولین دنده از بالا خم می شود و بین سطح خلفی ترقوه و لبه قدامی عضله اسکالن قدامی واقع در فضای پیش اسکالن قرار می گیرد. دومی یک شقاق مثلثی شکل در جلو است که از پشت توسط عضله اسکلن قدامی، در جلو و داخل توسط عضلات استرنوهیوئید و استرنوتیروئید و از جلو و خارج توسط عضله استرنوکلیدوماستوئید محدود می شود. ورید ساب کلاوین در پایین ترین قسمت شکاف قرار دارد. در اینجا به سطح خلفی مفصل استرنوکلاویکولار نزدیک می شود، با ورید ژوگولار داخلی ادغام می شود و همراه با آن ورید براکیوسفالیک را تشکیل می دهد. محل تلاقی به عنوان زاویه وریدی پیروگوف تعیین می شود که بین لبه جانبی قسمت پایینی عضله استرنوکلیدوماستوئید و لبه بالایی ترقوه پیش بینی می شود. برخی از نویسندگان (I.F. Matyushin، 1982) هنگام توصیف آناتومی توپوگرافی ورید ساب ترقوه، ناحیه ترقوه را برجسته می کنند. دومی محدود است: بالا و پایین - با خطوطی که 3 سانتی متر بالا و پایین ترقوه و موازی با آن قرار دارند. خارج - لبه قدامی عضله ذوزنقه، مفصل آکرومیوکلاویکولار، لبه داخلی عضله دلتوئید. از داخل - توسط لبه داخلی عضله sternocleidomastoid تا زمانی که در بالا - با مرز بالایی، پایین - با پایین قطع شود. در خلف ترقوه، ورید ساب ترقوه ابتدا روی دنده اول قرار دارد که آن را از گنبد پلور جدا می کند. در اینجا ورید در عقب ترقوه قرار دارد ، در جلو - از عضله اسکلن قدامی (عصب فرنیک از سطح قدامی عضله عبور می کند) که ورید ساب ترقوه را از شریان به همین نام جدا می کند. دومی به نوبه خود ورید را از تنه های شبکه بازویی که در بالا و خلف شریان قرار دارند جدا می کند. در نوزادان، ورید ساب کلاوین از شریان به همین نام با فاصله 3 میلی متر، در کودکان زیر 5 سال - 7 میلی متر، در کودکان بالای 5 سال - 12 میلی متر و غیره جدا می شود. در بالای گنبد قرار دارد. پلورا، ورید ساب کلاوین گاهی نیمی از شریان به همین نام را با لبه آن به قطر می پوشاند.

ورید ساب ترقوه در امتداد خطی کشیده می شود که از طریق دو نقطه کشیده شده است: نقطه فوقانی 3 سانتی متر به سمت پایین از لبه بالایی انتهای استرنوم ترقوه است، نقطه پایینی 2.5-3 سانتی متر به سمت داخل از روند کوراکوئید کتف است. در نوزادان و کودکان زیر 5 سال، ورید ساب ترقوه به وسط ترقوه کشیده می شود و در سنین بالاتر این برجستگی به مرز بین یک سوم داخلی و میانی ترقوه منتقل می شود.

زاویه تشکیل شده توسط ورید ساب ترقوه با لبه پایین ترقوه در نوزادان 125-127 درجه، در کودکان زیر 5 سال - 140 درجه و در سنین بالاتر - 145-146 درجه است. قطر ورید ساب کلاوین در نوزادان 3-5 میلی متر، در کودکان زیر 5 سال - 3-7 میلی متر، در کودکان بالای 5 سال - 6-11 میلی متر، در بزرگسالان - 11-26 میلی متر در قسمت انتهایی کشتی

ورید ساب کلاوین در یک جهت مورب حرکت می کند: از پایین به بالا، از خارج به داخل. با حرکات اندام فوقانی تغییر نمی کند، زیرا دیواره های ورید به لایه عمیق فاسیای خود گردن متصل می شوند (سومین فاسیا مطابق طبقه بندی V.N. Shevkunenko، آپونوروز اسکاپولوکلاویکولار Richet) و ارتباط نزدیکی با پریوستوم دارند. ترقوه و دنده اول و همچنین فاسیای عضلات ساب ترقوه و فاسیای ترقوه ای.

آر
شکل 1. رگهای گردن؛ در سمت راست (طبق گفته V.P. Vorobyov)

1 - ورید ساب ترقوه راست 2 - ورید ژوگولار داخلی راست 3 – ورید براکیوسفالیک راست 4 – ورید براکیوسفالیک چپ 5 – ورید اجوف فوقانی؛ 6 – ورید ژوگولار قدامی 7 - قوس ورید ژوگولار 8 – سیاهرگ گردن خارجی 9 – ورید عرضی گردن 10 - شریان ساب کلاوین راست. 11 – عضله اسکلن قدامی. 12 – عضله اسکلن خلفی. 13 - عضله استرنوکلیدوماستوئید. 14 - استخوان ترقوه 15 - دنده اول؛ 16 – مانوبریوم جناغ.

شکل 2. آناتومی بالینی سیستم ورید اجوف فوقانی؛ نمای جلو (به گفته V.P. Vorobyov)

1 - ورید ساب ترقوه راست 2 - ورید ساب ترقوه چپ 3 – ورید ژوگولار داخلی راست 4 – ورید براکیوسفالیک راست 5- ورید براکیوسفالیک چپ؛ 6 – ورید اجوف فوقانی؛ 7 – ورید ژوگولار قدامی 8 - قوس ورید ژوگولار 9 – ورید ژوگولار خارجی 10- شبکه وریدی تیروئید جفت نشده 11 - ورید پستانی داخلی. 12 - پایین ترین سیاهرگ های تیروئید. 13 - شریان ساب کلاوین راست. 14 - قوس آئورت; 15 – عضله اسکلن قدامی. 16 – شبکه بازویی 17 - استخوان ترقوه؛ 18 - دنده اول؛ 19 - مرزهای مانوبریوم جناغ سینه.

طول ورید ساب ترقوه از لبه فوقانی عضله سینه ای مینور مربوطه تا لبه خارجی زاویه وریدی با اندام فوقانی ربوده شده در محدوده 3 تا 6 سانتی متر است. در طول ورید ساب ترقوه وریدهای زیر می باشد. جریان به نیم دایره بالایی آن: فوق کتفی، ورید عرضی گردن، ژوگولار خارجی، دهانه رحم عمیق، مهره ای. علاوه بر این، مجاری لنفاوی قفسه سینه (چپ) یا ژوگولار (راست) می توانند به قسمت انتهایی ورید ساب کلاوین جریان پیدا کنند.

منطق توپوگرافی - تشریحی و فیزیولوژیکی برای انتخاب ورید ساب کلاوین برای کاتتریزاسیون

1. 
   دسترسی آناتومیکیورید ساب کلاوین در فضای پره اسکالن قرار دارد که توسط عضله اسکلن قدامی از شریان به همین نام و تنه شبکه بازویی جدا شده است.
2. 
   ثبات موقعیت و قطر لومن.در نتیجه ادغام واژن ورید ساب ترقوه با لایه عمیق فاسیای گردن، پریوستوم دنده اول و استخوان ترقوه، فاسیای ترقوه ای، لومن ورید ثابت می ماند و حتی فرو نمی ریزد. با شدیدترین شوک هموراژیک.

3. قطر قابل توجه (کافی) ورید.

4. سرعت جریان خون بالا (در مقایسه با وریدهای انتهایی).

بر اساس موارد فوق، کاتتر قرار داده شده در ورید تقریباً دیواره های آن را لمس نمی کند و مایعات تزریق شده از طریق آن به سرعت به دهلیز راست و بطن راست می رسد که به تأثیر فعال بر روی همودینامیک و در برخی موارد (در طول اقدامات احیا) کمک می کند. ) حتی اجازه می دهد تا از تزریق داخل شریانی دارو استفاده نشود. محلول های هیپرتونیک تزریق شده به ورید ساب ترقوه به سرعت با خون مخلوط می شود بدون اینکه انتیما ورید را تحریک کند که باعث می شود با قرار دادن مناسب کاتتر و مراقبت مناسب از آن، حجم و مدت انفوزیون افزایش یابد. بیماران می توانند بدون خطر آسیب به اندوتلیوم ورید توسط کاتتر منتقل شوند و می توانند فعالیت حرکتی اولیه را آغاز کنند.

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

1. 
   بی اثر بودن و عدم امکان تزریق به وریدهای محیطی (از جمله در حین ونکسیون):

الف) به دلیل شوک هموراژیک شدید، که منجر به افت شدید فشار شریانی و وریدی می شود (وریدهای محیطی فرو می ریزند و تزریق به آنها بی اثر است).

ب) با ساختار شبکه مانند، عدم بیان و محل عمیق وریدهای سطحی.

1. 
   نیاز به انفوزیون درمانی طولانی مدت و فشرده:

الف) برای جبران از دست دادن خون و بازگرداندن تعادل مایعات؛

ب) به دلیل خطر ترومبوز تنه وریدهای محیطی زمانی که:

ماندن طولانی مدت سوزن ها و کاتترها در رگ (آسیب به اندوتلیوم وریدی)؛

نیاز به تجویز محلول های هیپرتونیک (تحریک وریدهای داخلی).

1. 
   نیاز به مطالعات تشخیصی و کنترلی:

الف) تعیین و نظارت بعدی بر پویایی فشار وریدی مرکزی، که امکان ایجاد:

• 
  سرعت و حجم تزریق؛
• 
  تشخیص به موقع نارسایی قلبی؛

ب) کاوش و کنتراست حفره های قلب و عروق بزرگ.

ج) خونگیری مکرر برای آزمایشات آزمایشگاهی.

1. 
   ضربان‌سازی وریدی

5. انجام سم زدایی خارج از بدن با استفاده از روش های جراحی خون - هموسورپشن، همودیالیز، پلاسمافرز و غیره.

موارد منع کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

1. 
   سندرم ورید اجوف برتر.
2. 
   سندرم پاژه شروتر.
3. 
   اختلالات شدید سیستم انعقاد خون.
4. 
   زخم‌ها، زخم‌ها، سوختگی‌های عفونی در ناحیه سوراخ‌کاری و کاتتریزاسیون (خطر عمومی شدن عفونت و ایجاد سپسیس).
5. 
   آسیب های ترقوه.
6. 
   پنوموتوراکس دو طرفه
7. 
   نارسایی شدید تنفسی همراه با آمفیزم ریوی.

دارایی های ثابت و سازمان

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

داروها و داروها:

1. 
   محلول نووکائین 0.25٪ - 100 میلی لیتر؛
2. 
   محلول هپارین (5000 واحد در 1 میلی لیتر) - 5 میلی لیتر (1 بطری) یا محلول سیترات سدیم 4٪ - 50 میلی لیتر.
3. 
   ضد عفونی کننده برای درمان زمینه جراحی (به عنوان مثال، محلول 2٪ تنتور ید، 70٪ الکل و غیره)؛
4. 
   کلئول

پشته ابزار و مواد استریل:

1. 
   سرنگ 10-20 میلی لیتر - 2؛
2. 
   سوزن تزریق (زیر جلدی، داخل عضلانی)؛
3. 
   سوزن برای سوراخ کردن کاتتریزاسیون ورید؛
4. 
   کاتتر داخل وریدی با کانول و پلاگ؛
5. 
   یک خط راهنما به طول 50 سانتی متر و ضخامت مربوط به قطر لومن داخلی کاتتر.
6. 
   ابزار جراحی عمومی؛
7. 
   مواد بخیه

مواد استریل در جعبه:

1. 
   ورق - 1؛
2. 
   برش پوشک 80 در 45 سانتی متر با برش گرد با قطر 15 سانتی متر در مرکز - 1 یا دستمال بزرگ - 2.
3. 
   ماسک جراحی - 1;
4. 
   دستکش جراحی - 1 جفت؛
5. 
   مواد پانسمان (توپ های گاز، دستمال).

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین با سوراخ باید در اتاق درمان یا در یک اتاق پانسمان تمیز (غیر چرکی) انجام شود. در صورت لزوم، قبل یا حین جراحی روی میز عمل، روی تخت بیمار، محل حادثه و غیره انجام می شود.

میز دستکاری در سمت راست اپراتور در مکانی مناسب برای کار قرار می گیرد و با یک ورقه استریل تا شده از وسط پوشیده می شود. ابزارهای استریل، مواد بخیه، مواد بیکس استریل و ماده بیهوشی روی ورقه قرار می گیرند. اپراتور دستکش های استریل را می پوشد و آنها را با یک ضد عفونی کننده درمان می کند. سپس میدان جراحی دو بار با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و به یک پوشک برش استریل محدود می شود.

پس از این اقدامات مقدماتی، کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین شروع می شود.

بیهوشی

1. 
   بی حسی نفوذ موضعی با محلول 0.25٪ نووکائین - در بزرگسالان.
2. 
   بیهوشی عمومی:

الف) بیهوشی استنشاقی - معمولاً در کودکان؛

ب) بیهوشی وریدی - بیشتر در بزرگسالان با رفتار نامناسب (بیماران مبتلا به اختلالات روانی و افراد بی قرار).

دسترسی را انتخاب کنید

نقاط مختلفی برای سوراخ کردن از راه پوست ورید ساب ترقوه پیشنهاد شده است (آوبانیاک، 1952؛ ویلسون، 1962؛ یوفا، 1965 و همکاران). با این حال، مطالعات توپوگرافی و تشریحی انجام شده امکان شناسایی نقاط منفرد، بلکه کل مناطقی را که در آن امکان سوراخ کردن ورید وجود دارد، می‌سازد. این امر دسترسی سوراخ را به ورید ساب ترقوه گسترش می دهد، زیرا می توان چندین نقطه برای سوراخ در هر ناحیه مشخص کرد. معمولاً دو منطقه وجود دارد: 1) فوق ترقوهو 2) ساب ترقوه.

طول ناحیه فوق ترقوه 2-3 سانتی متر است مرزهای آن: داخلی - 2-3 سانتی متر به خارج از مفصل استرنوکلاویکولار، از طرف - 1-2 سانتی متر به سمت داخل از مرز میانی و یک سوم میانی ترقوه. سوزن 0.5-0.8 سانتی متر به سمت بالا از لبه بالایی استخوان ترقوه وارد می شود. در هنگام سوراخ کردن، سوزن با زاویه 40-45 درجه نسبت به استخوان ترقوه و با زاویه 15-25 درجه نسبت به سطح قدامی گردن (به صفحه فرونتال) هدایت می شود. اغلب، نقطه ای که سوزن وارد می شود، است جوفه، که در زاویه بین لبه جانبی ساق ترقوه ای عضله استرنوکلیدوماستوئید و لبه بالایی ترقوه قرار دارد (شکل 4).

رویکرد فوق ترقوه دارای جنبه های مثبت خاصی است.

1) فاصله سطح پوست تا ورید نسبت به روش ساب کلاوین کوتاهتر است: برای رسیدن به ورید، سوزن باید از پوست با بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و عضله زیر جلدی گردن، لایه سطحی عبور کند. از فاسیای خود گردن، لایه عمیق فاسیای گردن، لایه ای از فیبر شل که ورید را احاطه کرده است، و همچنین فاسیای پیش مهره ای که در تشکیل غلاف فاسیال ورید شرکت می کند. این فاصله 0.5-4.0 سانتی متر (متوسط ​​1-1.5 سانتی متر) است.

2) در اکثر عمل ها، محل سوراخ برای متخصص بیهوشی بیشتر در دسترس است.

1. 
   نیازی به قرار دادن بالشتک زیر کمربند شانه ای بیمار نیست.

با این حال، با توجه به این واقعیت که در انسان شکل حفره فوق ترقوه دائماً در حال تغییر است، تثبیت مطمئن کاتتر و محافظت با باند ممکن است مشکلات خاصی را ایجاد کند. علاوه بر این، عرق اغلب در حفره فوق ترقوه جمع می شود و بنابراین، عوارض عفونی ممکن است بیشتر رخ دهد.

منطقه ساب کلاوین(شکل 3) محدود است: از بالا - لبه پایین ترقوه از وسط آن (نقطه شماره 1) و به 2 سانتی متر تا انتهای جناغ آن (نقطه شماره 2) نمی رسد. جانبی - عمودی، نزولی 2 سانتی متر از نقطه شماره 1. داخلی - عمودی، نزولی 1 سانتی متر از نقطه شماره 2. زیر - خطی که انتهای پایینی عمودها را به هم متصل می کند. بنابراین، هنگام سوراخ کردن ورید از دسترسی ساب ترقوه، محل وارد کردن سوزن را می توان در مرزهای یک چهار گوش نامنظم قرار داد.

شکل 3. ناحیه ساب کلاوین:

1 – امتیاز شماره 1; 2 – نکته شماره 2.

زاویه شیب سوزن نسبت به استخوان ترقوه 30-45 درجه است، نسبت به سطح بدن (به سطح پیشانی - 20-30 درجه). نقطه عطف کلی برای سوراخ کردن، نقطه فوقانی خلفی مفصل استرنوکلاویکولار است. هنگام سوراخ کردن ورید با استفاده از دسترسی ساب ترقوه، از نکات زیر بیشتر استفاده می شود (شکل 4):

• 
  نقطه اوبانیاکا 1 سانتی متر زیر ترقوه در مرز یک سوم داخلی و میانی آن قرار دارد.
• 
  نقطه ویلسون واقع در 1 سانتی متر زیر وسط استخوان ترقوه؛
• 
  نقطه گیلسا 1 سانتی متر زیر استخوان ترقوه و 2 سانتی متر به سمت خارج از جناغ قرار دارد.

شکل 4. نقاط مورد استفاده برای سوراخ کردن ورید ساب ترقوه.

1 – نقطه جوفه 2 – نقطه اوبانیاک

3 – نقطه ویلسون 4 – نقطه گیلز

با دسترسی ساب ترقوه، فاصله پوست تا ورید بیشتر از دسترسی فوق ترقوه است و سوزن باید با بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی، فاسیای سینه ای، عضله سینه ای بزرگ، بافت شل، فاسیای ترقوه ای (گروبر) از پوست عبور کند. شکاف بین دنده اول و ترقوه، عضله ساب ترقوه با غلاف فاسیال آن. این فاصله 3.8-8.0 سانتی متر (متوسط ​​5.0-6.0 سانتی متر) است.

به طور کلی، سوراخ کردن ورید ساب ترقوه از دسترسی ساب ترقوه از نظر توپوگرافی و تشریح توجیه بیشتری دارد، زیرا:

1. 
   شاخه های وریدی بزرگ، مجاری لنفاوی قفسه سینه (چپ) یا ژوگولار (راست) به نیم دایره بالایی ورید ساب کلاوین جریان می یابد.
2. 
   بالای ترقوه ورید به گنبد پلور نزدیکتر است ، در زیر ترقوه با اولین دنده از پلور جدا می شود.
3. 
   بستن کاتتر و بانداژ آسپتیک در ناحیه ساب ترقوه بسیار ساده تر از ناحیه فوق ترقوه است؛ شرایط کمتری برای ایجاد عفونت وجود دارد.

همه اینها به این واقعیت منجر شده است که در عمل بالینی سوراخ کردن ورید ساب کلاوین بیشتر از دسترسی ساب کلاوین انجام می شود. در این مورد، در بیماران چاق، اولویت باید به دسترسی ای داده شود که امکان شناسایی واضح ترین علائم آناتومیک را فراهم می کند.

وریدها با استفاده از روش سلدینگر از رویکرد ساب کلاوین

موفقیت در سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین تا حد زیادی به دلیل سازگاری است هر کسالزامات برای انجام این دستکاری. از اهمیت ویژه ای برخوردار است موقعیت صحیح بیمار.

موقعیت بیمارافقی با یک بالشتک قرار داده شده در زیر کمربند شانه ("زیر تیغه های شانه")، 10-15 سانتی متر ارتفاع. سر میز 25-30 درجه پایین آمده است (وضعیت Trendelenburg). اندام فوقانی در سمت سوراخ به بدن آورده می شود، کمربند شانه پایین می آید (با دستیار که اندام فوقانی را به سمت پایین می کشد)، سر 90 درجه در جهت مخالف چرخانده می شود. در صورت وضعیت وخیم بیمار می توان سوراخ را به صورت نیمه نشسته و بدون قرار دادن بالشتک انجام داد.

موقعیت دکتر- ایستادن از سمت سوراخ.

سمت ترجیحی: راست، از آنجایی که مجاری لنفاوی سینه ای یا ژوگولار می توانند به قسمت انتهایی ورید ساب کلاوین چپ جریان پیدا کنند. علاوه بر این، هنگام انجام تحریک الکتریکی قلب، کاوش و کنتراست حفره‌های قلب، زمانی که نیاز به پیشبرد کاتتر به داخل ورید اجوف فوقانی وجود دارد، انجام این کار در سمت راست آسان‌تر است، زیرا ورید براکیوسفالیک راست کوتاه‌تر از سمت چپ و جهت آن به عمودی نزدیک می شود، در حالی که جهت ورید براکیوسفالیک چپ به افقی نزدیک تر است.

پس از درمان دست ها و نیمه مربوطه از ناحیه قدامی گردن و ناحیه ساب ترقوه با یک ضد عفونی کننده و محدود کردن زمینه جراحی با پوشک یا دستمال برش (به بخش "وسایل اساسی و سازماندهی کاتتریزاسیون سوراخ وریدهای مرکزی" مراجعه کنید)، بیهوشی انجام می شود. بخش "بیهوشی" را ببینید).

اصل کاتتریزاسیون ورید مرکزی مشخص شده است سلدینگر (1953). سوراخ کردن با یک سوزن مخصوص از مجموعه ای برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی انجام می شود که روی سرنگ با محلول نووکائین 0.25٪ نصب شده است. برای بیماران هوشیار، سوزن را برای سوراخ کردن ورید ساب کلاوین نشان دهید بسیار نامطلوب از آنجایی که این یک عامل استرس قوی است (یک سوزن به طول 15 سانتی متر یا بیشتر با ضخامت کافی). هنگامی که یک سوزن پوست را سوراخ می کند، مقاومت قابل توجهی ایجاد می شود. این لحظه دردناک ترین است. بنابراین، باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود. این با محدود کردن عمق وارد کردن سوزن به دست می آید. دکتری که دستکاری را انجام می دهد سوزن را با انگشت خود در فاصله 0.5-1 سانتی متری از نوک آن محدود می کند. هنگامی که هنگام سوراخ کردن پوست، نیروی قابل توجهی وارد می شود، این کار از وارد شدن غیرقابل کنترل سوزن به عمق بافت جلوگیری می کند. هنگام سوراخ شدن پوست، مجرای سوزن سوراخ اغلب با بافت مسدود می شود. بنابراین، بلافاصله پس از عبور سوزن از پوست، لازم است با آزاد کردن مقدار کمی محلول نووکائین، باز بودن آن بازیابی شود. سوزن 1 سانتی متر زیر ترقوه در مرز یک سوم داخلی و میانی آن (نقطه اوباناک) وارد می شود. سوزن باید به سمت لبه خلفی-بالایی مفصل استرنوکلاویکولار یا طبق V.N. رودیونوا (1996)، تا وسط عرض ساقه ترقوه عضله استرنوکلیدوماستوئید، یعنی تا حدودی جانبی. این جهت حتی با موقعیت های مختلف ترقوه نیز مفید است. در نتیجه، رگ در ناحیه زاویه وریدی پیروگوف سوراخ می شود. پیشبرد سوزن باید با جریانی از نووکائین انجام شود. پس از سوراخ کردن عضله ساب ترقوه با سوزن (احساس شکست)، پیستون باید به سمت شما کشیده شود و سوزن را در جهت معین حرکت دهید (فقط پس از آزاد کردن مقدار کمی محلول نووکائین خلاء ایجاد می شود تا از آن جلوگیری شود. گرفتگی لومن سوزن با بافت). پس از ورود به ورید، قطره‌ای از خون تیره در سرنگ ظاهر می‌شود و به دلیل احتمال آسیب دیدن دیواره مقابل رگ و خروج بعدی هادی از آنجا، سوزن نباید بیشتر به داخل رگ کشیده شود. اگر بیمار هوشیار است، باید از او خواسته شود که نفس خود را حبس کند (جلوگیری از آمبولی هوا) و از طریق مجرای سوزن خارج شده از سرنگ، راهنمای خط ماهیگیری را به عمق 10-12 سانتی متر وارد کرده و پس از آن سوزن برداشته می شود، در حالی که راهنما می چسبد و در رگ باقی می ماند. سپس کاتتر در امتداد سیم راهنما در جهت عقربه های ساعت به عمق مشخص شده قبلی پیش می رود. در هر مورد خاص، اصل انتخاب کاتتر با حداکثر قطر ممکن باید رعایت شود (برای بزرگسالان، قطر داخلی 1.4 میلی متر است). پس از این، سیم راهنما برداشته می شود، محلول هپارین به کاتتر تزریق می شود (به بخش "مراقبت از کاتتر" مراجعه کنید) و یک کانول پلاگین وارد می شود. برای جلوگیری از آمبولی هوا، لومن کاتتر باید در تمام دستکاری ها با انگشت پوشانده شود. اگر سوراخ ناموفق باشد، لازم است سوزن را به داخل بافت زیر جلدی کشیده و در جهت دیگری به جلو حرکت دهید (تغییر جهت سوزن در طول فرآیند سوراخ کردن منجر به آسیب بافت اضافی می شود). کاتتر به یکی از روش های زیر روی پوست ثابت می شود:

1. 
   نواری از گچ ضد باکتری با دو شکاف طولی بر روی پوست اطراف کاتتر چسبانده می شود و پس از آن کاتتر با دقت با نوار میانی گچ چسب ثابت می شود.
2. 
   برای اطمینان از تثبیت مطمئن کاتتر، برخی از نویسندگان توصیه می کنند که آن را به پوست بخیه بزنید. برای انجام این کار، در مجاورت محل خروج کاتتر، پوست با یک لیگاتور بخیه می شود. اولین گره دوتایی لیگاتور روی پوست بسته می شود، گره دوم به بخیه پوست، گره سوم در امتداد لیگاتور در سطح کانولا بسته می شود و گره چهارم به دور کانول بسته می شود که مانع می شود. کاتتر از حرکت در امتداد محور.

وریدها با استفاده از روش سلدینگر از رویکرد فوق ترقوه

موقعیت بیمار:افقی، نیازی به قرار دادن بالشتک در زیر کمربند شانه ("زیر تیغه های شانه") نیست. سر جدول 25-30 درجه پایین می آید (موقعیت Trendelenburg). اندام فوقانی در سمت سوراخ به بدن آورده می شود ، کمربند شانه پایین می آید ، با دستیار که اندام فوقانی را به سمت پایین می کشد ، سر 90 درجه در جهت مخالف چرخانده می شود. در صورت وضعیت وخیم بیمار، می توان سوراخ را در حالت نیمه نشسته انجام داد.

موقعیت دکتر- ایستادن از سمت سوراخ.

سمت ترجیحی: درست (توجیه – بالا را ببینید).

سوزن در نقطه وارد می شود جوفهکه در زاویه بین لبه جانبی ساق ترقوه ای عضله استرنوکلیدوماستوئید و لبه بالایی ترقوه قرار دارد. سوزن با زاویه 40-45 درجه نسبت به استخوان ترقوه و 15-20 درجه نسبت به سطح جلوی گردن هدایت می شود. با وارد کردن سوزن، خلاء جزئی در سرنگ ایجاد می شود. معمولاً امکان ورود به ورید در فاصله 1-1.5 سانتی متری از پوست وجود دارد. یک راهنمای داربست از طریق لومن سوزن به عمق 10-12 سانتی متر وارد می شود، پس از آن سوزن برداشته می شود، در حالی که راهنما می چسبد و در رگ باقی می ماند. سپس کاتتر در امتداد سیم راهنما با حرکات پیچشی تا عمق مشخص شده قبلی پیش می رود. اگر کاتتر آزادانه به داخل ورید نرود، با چرخاندن آن به دور محور خود (با دقت) می توان پیشرفت آن را تسهیل کرد. پس از این، سیم راهنما برداشته می شود و یک کانول پلاگین به کاتتر وارد می شود.

تکنیک سوراخ کردن از راه پوست و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین بر اساس اصل "کاتتر از طریق کاتتر"

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین را می توان نه تنها بر اساس اصل سلدینگر ("کاتتر روی یک راهنما") بلکه بر اساس اصل نیز انجام داد. "کاتتر از طریق کاتتر" . تکنیک دوم به لطف فناوری های جدید در پزشکی امکان پذیر شد. سوراخ کردن ورید ساب کلاوین با استفاده از یک کانول پلاستیکی مخصوص (کاتتر خارجی) که روی یک سوزن برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی قرار داده شده است، انجام می شود که به عنوان یک استایلت سوراخ کننده عمل می کند. در این تکنیک، انتقال اتروماتیک از سوزن به کانول بسیار مهم است و در نتیجه مقاومت کم در برابر عبور کاتتر از بافت و به ویژه از دیواره ورید ساب کلاوین. پس از اینکه کانول با سوزن استایلت وارد ورید شد، سرنگ از پاویون سوزن خارج شده، کانول (کاتتر خارجی) نگه داشته شده و سوزن خارج می شود. یک کاتتر داخلی مخصوص با سنبه از کاتتر خارجی تا عمق مورد نیاز عبور داده می شود. ضخامت کاتتر داخلی مطابق با قطر لومن کاتتر خارجی است. پاویون کاتتر خارجی با استفاده از گیره مخصوص به غرفه کاتتر داخلی متصل می شود. ماندرین از دومی حذف می شود. یک درب مهر و موم شده روی آلاچیق قرار داده شده است. کاتتر روی پوست ثابت می شود.

الزامات مراقبت از کاتتر

قبل از هر بار تزریق یک ماده دارویی به کاتتر، باید با سرنگ جریان خون آزاد از آن حاصل شود. اگر این کار انجام نشد و مایع آزادانه به داخل کاتتر تزریق شود، ممکن است به دلایل زیر باشد:

• 
  با خروج کاتتر از ورید؛
• 
  با حضور یک ترومبوز آویزان، که هنگام تلاش برای گرفتن خون از کاتتر، مانند یک دریچه عمل می کند (به ندرت مشاهده می شود).
• 
  با بریدگی کاتتر روی دیواره ورید.

انجام انفوزیون در چنین کاتتری غیرممکن است. ابتدا باید کمی آن را سفت کنید و دوباره سعی کنید از آن خون بگیرید. اگر این کار انجام نشد، کاتتر باید بدون قید و شرط برداشته شود (خطر وارد کردن ورید یا ترومبوآمبولی). برداشتن کاتتر از ورید ضروری است بسیار آهسته، ایجاد فشار منفی در کاتتربا استفاده از سرنگ با این روش گاهی اوقات می توان ترومبوز آویزان را از ورید خارج کرد. در این شرایط، خارج کردن کاتتر از ورید با حرکات سریع به شدت غیرقابل قبول است، زیرا می تواند باعث ترومبوآمبولی شود.

برای جلوگیری از ترومبوز کاتتر پس از نمونه گیری تشخیصی خون و پس از هر انفوزیون، باید بلافاصله آن را با محلول دم کرده شسته و حتماً یک ضد انعقاد (0.2-0.4 میلی لیتر) به آن تزریق کنید. تشکیل لخته های خون ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که بیمار به دلیل رفلاکس خون به داخل کاتتر سرفه شدید کند. بیشتر اوقات این در پس زمینه انفوزیون آهسته مشاهده می شود. در چنین مواردی، هپارین باید به محلول تزریق شده اضافه شود. اگر مایع در مقادیر محدود تجویز شود و محلول انفوزیون ثابتی نداشته باشد، می توان از یک قفل هپارین به اصطلاح ("پلاگین هپارین") استفاده کرد: پس از پایان انفوزیون، 2000-3000 واحد (0.2-0.3 میلی لیتر) ) هپارین در 2 میلی لیتر به محلول نمکی کاتتر تزریق می شود و با درپوش یا پلاگ مخصوص بسته می شود. بنابراین، حفظ فیستول عروقی برای مدت طولانی امکان پذیر است. وجود کاتتر در ورید مرکزی نیاز به مراقبت دقیق از پوست در محل سوراخ دارد (درمان روزانه محل سوراخ با ضد عفونی کننده و تعویض روزانه پانسمان آسپتیک). مدت زمان ماندن کاتتر در ورید ساب کلاوین، به گفته نویسندگان مختلف، از 5 تا 60 روز متغیر است و باید با نشانه های درمانی، و نه با اقدامات پیشگیرانه تعیین شود (V.N. Rodionov, 1996).

عوارض احتمالی

1. 
   آسیب به شریان ساب کلاوین. این توسط جریان ضربانی از خون قرمز مایل به قرمز وارد سرنگ می شود. سوزن برداشته می شود و محل سوراخ به مدت 5-8 دقیقه فشار داده می شود. معمولاً سوراخ کردن اشتباه شریان متعاقباً با هیچ عارضه ای همراه نیست. با این حال، تشکیل هماتوم در مدیاستن قدامی امکان پذیر است.
2. 
   سوراخ شدن گنبد پلورا و راس ریه با ایجاد پنوموتوراکس. نشانه بی قید و شرط آسیب ریه، ظهور آمفیزم زیر جلدی است. احتمال عوارض پنوموتوراکس با ناهنجاری های مختلف قفسه سینه و با تنگی نفس با تنفس عمیق افزایش می یابد. در همین موارد، پنوموتوراکس خطرناک ترین است. در عین حال، آسیب به ورید ساب کلاوین با ایجاد هموپنوموتوراکس امکان پذیر است. این معمولاً با تلاش های مکرر ناموفق برای سوراخ کردن و دستکاری های خشن اتفاق می افتد. هموتوراکس همچنین می تواند در اثر سوراخ شدن دیواره سیاهرگ و پلور جداری با راهنمای کاتتر بسیار سفت ایجاد شود. استفاده از چنین هادی ها باید ممنوع شود. ایجاد هموتوراکس ممکن است با آسیب به شریان ساب کلاوین نیز همراه باشد. در چنین مواردی، هموتوراکس می تواند قابل توجه باشد. هنگام سوراخ کردن ورید ساب کلاوین چپ در صورت آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه و پلور، ممکن است شیلوتوراکس ایجاد شود. دومی ممکن است خود را به صورت نشت لنفاوی خارجی فراوان در امتداد دیواره کاتتر نشان دهد. یک عارضه هیدروتوراکس در نتیجه نصب کاتتر در حفره پلور و سپس تزریق محلول های مختلف وجود دارد. در این شرایط، پس از کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، لازم است رادیوگرافی کنترلی قفسه سینه انجام شود تا این عوارض حذف شوند. مهم است که در نظر داشته باشید که اگر ریه توسط یک سوزن آسیب ببیند، پنوموتوراکس و آمفیزم می تواند در چند دقیقه آینده و چندین ساعت پس از دستکاری ایجاد شود. بنابراین، در هنگام کاتتریزاسیون دشوار، و حتی بیشتر در هنگام سوراخ شدن تصادفی ریه، لازم است به طور خاص وجود این عوارض را نه تنها بلافاصله پس از سوراخ کردن، بلکه در طی 24 ساعت آینده نیز رد کرد (سمع مکرر ریه ها در طول زمان). ، کنترل اشعه ایکس و غیره).
3. 
   اگر هادی و کاتتر خیلی عمیق وارد شوند، آسیب به دیواره های دهلیز راست و همچنین دریچه سه لتی ممکن است منجر به اختلالات شدید قلبی و تشکیل ترومب های دیواره شود که می تواند به عنوان منبع آمبولی عمل کند. برخی از نویسندگان یک ترومب کروی را مشاهده کردند که کل حفره بطن راست را پر کرده بود. این بیشتر در هنگام استفاده از سیم های راهنما و کاتترهای پلی اتیلن سفت مشاهده می شود. کاربرد آنها باید ممنوع شود. توصیه می شود قبل از استفاده، هادی های بسیار الاستیک را در معرض جوش طولانی مدت قرار دهید: این امر سفتی مواد را کاهش می دهد. اگر امکان انتخاب یک هادی مناسب وجود ندارد و هادی استاندارد بسیار سفت و سخت است، برخی از نویسندگان توصیه می کنند که روش زیر را انجام دهید - انتهای دیستال هادی پلی اتیلن ابتدا کمی خم می شود تا زاویه ای مبهم ایجاد شود. قرار دادن چنین رسانایی در مجرای سیاهرگ بدون آسیب رساندن به دیواره‌های آن، اغلب آسان‌تر است.
4. 
   آمبولی با سیم راهنما و کاتتر. آمبولی با یک هادی در نتیجه قطع شدن هادی توسط لبه نوک سوزن هنگام کشیدن سریع هادی عمیق در سوزن به سمت خود رخ می دهد. آمبولی کاتتر زمانی امکان پذیر است که کاتتر به طور تصادفی بریده شود و در حین بریدن انتهای بلند نخ فیکس کننده با قیچی یا چاقوی جراحی یا هنگام برداشتن نخ ثابت کننده کاتتر، به داخل ورید بلغزد. هادی را نمی توان از سوزن خارج کرد.در صورت لزوم، سوزن را همراه با سیم راهنما خارج کنید.
5. 
   آمبولی هوا در ورید ساب کلاوین و ورید اجوف فوقانی، فشار ممکن است به طور معمول منفی باشد. علل آمبولی: 1) مکش هوا به داخل ورید در حین تنفس از طریق غرفه های باز سوزن یا کاتتر (این خطر به احتمال زیاد با تنگی نفس شدید همراه با نفس های عمیق، در حین سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید در حالت نشسته یا کاتتر است. با بالاتنه بالا)؛ 2) اتصال نامطمئن غرفه کاتتر با نازل سوزن های سیستم های انتقال خون (بدون سفتی یا جدا شدن بدون توجه در حین تنفس، همراه با مکش هوا به داخل کاتتر). 3) برداشتن تصادفی پلاگین از کاتتر در حین دم. برای جلوگیری از آمبولی هوا در حین سوراخ کردن، سوزن باید به سرنگ وصل شود و در هنگام آپنه (بیمار نفس خود را حبس می کند) باید کاتتر را وارد ورید، جدا کردن سرنگ از سوزن و باز کردن پاویون کاتتر کرد. هنگام دم) یا در وضعیت ترندلنبورگ. بستن سوزن باز یا غرفه کاتتر با انگشت از آمبولی هوا جلوگیری می کند. در طی تهویه مصنوعی، پیشگیری از آمبولی هوا با تهویه ریه ها با افزایش حجم هوا با ایجاد فشار انتهای بازدمی مثبت حاصل می شود. هنگام انجام انفوزیون در یک کاتتر وریدی، نظارت دقیق مداوم بر تنگی اتصال بین کاتتر و سیستم انتقال خون ضروری است.
6. 
   آسیب به شبکه بازویی و اندام های گردن (به ندرت مشاهده می شود). این صدمات زمانی اتفاق می‌افتد که یک سوزن عمیقاً با جهت اشتباه تزریق وارد می‌شود، و با تعداد زیادی تلاش برای سوراخ کردن ورید در جهات مختلف. این امر به ویژه هنگام تغییر جهت سوزن پس از وارد شدن عمیق در بافت خطرناک است. در این حالت، انتهای تیز سوزن، مانند اصل برف پاک کن خودرو، به بافت ها آسیب می رساند. برای رفع این عارضه، پس از تلاش ناموفق برای سوراخ کردن ورید، سوزن باید به طور کامل از بافت خارج شود، زاویه وارد کردن آن نسبت به استخوان ترقوه 15-10 درجه تغییر کرده و تنها پس از آن باید سوراخ انجام شود. در این مورد، نقطه درج سوزن تغییر نمی کند. اگر هادی از سوزن عبور نمی کند، باید از سرنگ استفاده کنید تا مطمئن شوید که سوزن در رگ است و دوباره با کشیدن کمی سوزن به سمت خود، سعی کنید هادی را بدون نیرو وارد کنید. هادی باید کاملا آزادانه وارد رگ شود.
7. 
   التهاب بافت نرم در محل سوراخ و عفونت داخل کاتتر از عوارض نادر است. لازم است کاتتر را برداشته و هنگام انجام سوراخ کردن، الزامات آسپسیس و آنتیسپیس را با دقت بیشتری رعایت کنید.
8. 
   فلبوترومبوز و ترومبوفلبیت ورید ساب کلاوین. حتی با تجویز طولانی مدت (چند ماهه) محلول ها بسیار به ندرت اتفاق می افتد. در صورت استفاده از کاتترهای غیر ترومبوژنیک با کیفیت بالا، بروز این عوارض کاهش می یابد. شستشوی منظم کاتتر با یک ضد انعقاد باعث کاهش بروز فلبوترومبوز می شود، نه تنها پس از تزریق، بلکه در فواصل طولانی بین آنها. با تزریق های نادر، کاتتر به راحتی با خون لخته شده مسدود می شود. در چنین مواردی، لازم است در مورد توصیه نگهداری کاتتر در ورید ساب کلاوین تصمیم گیری شود. اگر علائم ترومبوفلبیت ظاهر شد، کاتتر باید برداشته شود و درمان مناسب تجویز شود.
9. 
   وضعیت کاتتر. این شامل عبور یک هادی و سپس یک کاتتر از ورید ساب کلاوین به ورید ژوگولار (داخلی یا خارجی) است. در صورت مشکوک شدن به انحراف کاتتر، کنترل اشعه ایکس انجام می شود.
10. 
    انسداد کاتتر این ممکن است به دلیل لخته شدن خون در کاتتر و ترومبوز باشد. در صورت مشکوک شدن به لخته خون، کاتتر باید خارج شود. یک اشتباه جدی این است که یک لخته خون را با "شستشو کردن" کاتتر با وارد کردن مایع تحت فشار به داخل آن یا پاک کردن کاتتر با سیم راهنما به داخل سیاهرگ وادار کنید. انسداد ممکن است به دلیل خم شدن کاتتر یا قرار گرفتن انتهای آن در مقابل دیواره ورید باشد. در این موارد، تغییر جزئی در موقعیت کاتتر به شما این امکان را می دهد که باز بودن آن را بازیابی کنید. کاتترهای نصب شده در ورید ساب کلاوین باید در انتهای آن دارای مقطع باشند. استفاده از کاتترهای با برش های مورب و با سوراخ های جانبی در انتهای دیستال غیر قابل قبول است. در چنین مواردی، ناحیه ای از لومن کاتتر بدون مواد ضد انعقاد ظاهر می شود که بر روی آن ترومب های آویزان تشکیل می شود. رعایت دقیق قوانین مراقبت از کاتتر ضروری است (به بخش "الزامات مراقبت از کاتتر" مراجعه کنید).
11. 
    تجویز وریدی رسانه های انفوزیون-ترانسفوزیون و سایر داروها. خطرناک ترین آنها ورود مایعات تحریک کننده (کلرید کلسیم، محلول های هیپراسمولار و غیره) به مدیاستن است. پیشگیری شامل رعایت اجباری قوانین کار با کاتتر وریدی است.

در کودکان

1. 
   سوراخ کردن و کاتتریزاسیون باید در شرایط بیهوشی کامل انجام شود و از عدم وجود واکنش های حرکتی در کودک اطمینان حاصل شود.
2. 
   در حین سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، بدن کودک باید در وضعیت Trendelenburg با یک بالشتک بلند زیر تیغه های شانه قرار گیرد. سر به عقب خم می شود و در جهت مخالف سر سوراخ شده می چرخد.
3. 
   تعویض پانسمان آسپتیک و درمان پوست اطراف محل تزریق باید روزانه و بعد از هر عمل انجام شود.
4. 
   در کودکان زیر 1 سال، سوراخ کردن ورید ساب ترقوه از دسترسی ساب ترقوه در سطح یک سوم میانی ترقوه (نقطه ویلسون) و در کودکان بزرگتر - نزدیکتر به مرز بین داخلی و میانی مناسب تر است. یک سوم ترقوه (نقطه اوباناک).
5. 
   سوزن سوراخ نباید بیش از 1-1.5 میلی متر قطر و بیش از 4-7 سانتی متر طول داشته باشد.
6. 
   سوراخ کردن و کاتتریزاسیون باید تا حد امکان به صورت آتروماتیک انجام شود. هنگام انجام سوراخ، برای جلوگیری از آمبولی هوا، باید یک سرنگ با محلول (محلول 0.25٪ نووکائین) روی سوزن قرار داده شود.
7. 
   در نوزادان و کودکان سال های اول زندگی، خون در سرنگ اغلب در حین خروج آهسته سوزن (با آسپیراسیون همزمان) ظاهر می شود، زیرا سوزن سوراخ شده، به خصوص تیز نشده، به دلیل خاصیت ارتجاعی بافت های کودک، به راحتی سوزن را سوراخ می کند. دیواره های جلو و عقب ورید به طور همزمان. در این مورد، نوک سوزن ممکن است در مجرای ورید ظاهر شود تنها زمانی که برداشته شود.
8. 
   هادی های کاتترها نباید سفت و سخت باشند، باید با دقت زیادی وارد ورید شوند.
9. 
   هنگامی که کاتتر عمیق وارد می شود، به راحتی می تواند وارد سمت راست قلب، به داخل ورید ژوگولار داخلی، هم در سمت سوراخ و هم در طرف مقابل شود. اگر مشکوک به موقعیت نادرست کاتتر در ورید وجود دارد، باید کنترل اشعه ایکس انجام شود (3-2 میلی لیتر از یک ماده رادیواپک به کاتتر تزریق می شود و تصویری در برجستگی قدامی خلفی گرفته می شود). عمق قرار دادن کاتتر زیر به عنوان بهینه توصیه می شود:

• 
  نوزادان نارس - 1.5-2.0 سانتی متر؛
• 
  نوزادان کامل - 2.0-2.5 سانتی متر؛
• 
  نوزادان - 2.0-3.0 سانتی متر؛
• 
  کودکان 1-7 ساله - 2.5-4.0 سانتی متر؛
• 
  کودکان 7-14 ساله - 3.5-6.0 سانتی متر.

ویژگی های سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

در افراد مسن

در افراد مسن، پس از سوراخ کردن ورید ساب ترقوه و عبور یک هادی از آن، قرار دادن کاتتر از طریق آن اغلب با مشکلات قابل توجهی مواجه می شود. این به دلیل تغییرات مرتبط با افزایش سن در بافت است: کشش کم، کاهش تورور پوست و افتادگی بافت های عمیق تر. در عین حال، احتمال موفقیت در جاگذاری کاتتر زمانی افزایش می یابد خیس کردن(محلول نمک، محلول نووکائین)، در نتیجه اصطکاک کاتتر کاهش می یابد. برخی از نویسندگان توصیه می کنند برای از بین بردن مقاومت، انتهای دیستال کاتتر را با یک زاویه حاد برش دهید.

پس گفتار

Primum non nocere 2.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون از راه پوست ورید ساب کلاوین یک دستکاری موثر اما بی خطر نیست و بنابراین فقط یک پزشک آموزش دیده خاص با مهارت های عملی خاص می تواند مجاز به انجام آن باشد. ضمناً لازم است کارکنان پرستاری با قوانین استفاده از کاتتر در ورید ساب ترقوه و مراقبت از آنها آشنا شوند.

گاهی اوقات، هنگامی که تمام الزامات برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین برآورده می شود، ممکن است تلاش های ناموفق مکرری برای سوندگذاری رگ انجام شود. در این مورد، "تغییر دست" بسیار مفید است - از پزشک دیگری بخواهید که این دستکاری را انجام دهد. این به هیچ وجه باعث بی اعتباری دکتری که سوراخ را ناموفق انجام داده است، نمی کند، بلکه برعکس، او را در نظر همکارانش بالا می برد، زیرا سماجت بیش از حد و "لجاجت" در این مورد می تواند آسیب قابل توجهی به بیمار وارد کند.

ادبیات

1. 
   بوریخ م.پ. اصول کلی تکنولوژی جراحی - روستوف روی دان: انتشارات "ققنوس"، 1999. - 544 ص.
2. 
   وروبیوف V.P.، Sinelnikov R.D. اطلس آناتومی انسان T. IV. دکترین رگ ها. – M.-L.: “Medgiz”, 1948. – 381 p.
3. 
   Vyrenkov Yu.E.، Toporov G.N. منطق تشریحی و جراحی برای تاکتیک ها در شرایط ترمینال - م.: پزشکی، 1982. - 72 ص.
4. 
   Eliseev O.M. کتاب راهنمای اورژانس و کمک های اولیه. – Rostov-on-Don: انتشارات دانشگاه روستوف، 1994. – 669 ص.
5. 
   Zhuravlev V.A.، Svedeitsov E.P.، Sukhorukov V.P. عملیات انتقال خون - م.: پزشکی، 1985. - 160 ص.
6. 
   لوبوتسکی D.N. مبانی آناتومی توپوگرافی - م.: مدگیز، 1953. - 648 ص.
7. 
   ماتیوشین I.F. راهنمای عمل جراحی - گورکی: کتاب ولگوویات. انتشارات، 1982. – 256 ص.
8. 
   رودیونوف V.N. متابولیسم آب-الکترولیت، اشکال اختلالات، تشخیص، اصول اصلاح. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین / دستورالعمل برای زیردستان و کارورزان. – ورونژ، 1996. – 25 ص.
9. 
   Rosen M.، Latto Y.P.، NgU. شانگ کاتتریزاسیون ورید مرکزی از راه پوست. – م.: پزشکی، 1986. – 160 ص.
10. 
    سربروف وی.تی. آناتومی توپوگرافی – Tomsk: Tomsk University Publishing House, 1961. – 448 p.
11. 
    سوخوروکوف V.P.، بردیکیان A.S.، Epstein S.L. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدها / راهنمای پزشکان. – سنت پترزبورگ: انتشارات پزشکی سن پترزبورگ، 2001. – 55 ص.
12. 
    هارتیگ V. انفوزیون درمانی مدرن. تغذیه تزریقی. – م.: پزشکی، 1982. – 496 ص.
13. 
    Tsybulkin E.A.، Gorenshtein A.I.، Matveev Yu.V.، Nevolin-Lopatin M.I. خطرات سوراخ شدن و کاتتریزاسیون طولانی مدت ورید ساب کلاوین در کودکان / اطفال. – 1976. - شماره 12. – ص 51-56.
14. 
    شولوتکو E.I. و همکاران عوارض کاتتریزاسیون ورید مرکزی راه های کاهش خطر / بولتن مراقبت های ویژه. – 1999. - شماره 2. – ص 38-44.

فهرست مطالب

پیشینه تاریخی……………………………………………………………………….4

آناتومی بالینی ورید ساب کلاوین…………………………………………

توجیه توپوگرافی - تشریحی و فیزیولوژیکی

انتخاب ورید ساب کلاوین برای کاتتریزاسیون…………………………………..8

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین……………………………………

موارد منع کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین………………………

تجهیزات اساسی و سازماندهی سوراخ

و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین …………………………………………………10

تسکین درد……………………………………………………………………………………….

انتخاب دسترسی………………………………………………………………………………..12

تکنیک پونکسیون از راه پوست و کاتتریزاسیون ساب کلاوین

وریدها با استفاده از روش سلدینگر از دسترسی ساب ترقوه…………………16

تکنیک پونکسیون از راه پوست و کاتتریزاسیون ساب کلاوین

وریدها با استفاده از روش سلدینگر از رویکرد فوق ترقوه……………………….19

تکنیک پونکسیون از راه پوست و کاتتریزاسیون ساب کلاوین

وریدها بر اساس اصل «کاتتر از طریق کاتتر»…………………………………………………………………………

الزامات مراقبت از کاتتر………………………………………………………………………………………………………………………

عوارض احتمالی………………………………………………………….21

ویژگی های سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

در کودکان……………………………………………………………………………………………………………………….

ویژگی های سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

در افراد مسن……………………………………………………………………………………………………

پس واژه…………………………………………………………………………………………………………………

ادبیات…………………………………………………………………….29

2اول از همه - ضرر نکنید! (لات)

ایالت ورونژ

آکادمی پزشکی به نام.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون

ورید ساب کلاویک

ورونژ - 2001

UDC 611.14

Maleev و کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه: راهنمای آموزشی و روش شناختی برای دانشجویان و پزشکان. – ورونژ، 2001. – 30 ص.

کتابچه راهنمای آموزشی توسط کارمندان بخش جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی آکادمی پزشکی دولتی Voronezh به نام گردآوری شده است. . برای دانشجویان جراحی و پزشکان در نظر گرفته شده است. در این کتابچه راهنما مسائل مربوط به توجیه توپوگرافی - تشریحی و فیزیولوژیکی برای انتخاب دسترسی، روشهای تسکین درد، روشهای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، علائم و موارد منع این دستکاری، عوارض آن، مسائل مربوط به مراقبت از کاتتر و همچنین در فرزندان.

برنج. 4. کتابشناسی: 14 عنوان.

داوران:

دکترای علوم پزشکی، استاد،

دکترای علوم پزشکی، استاد

گروه بیهوشی و ریانیماتولوژی

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدها، به ویژه وریدهای مرکزی، دستکاری های گسترده ای در پزشکی عملی است. در حال حاضر، گاهی اوقات نشانه های بسیار گسترده ای برای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین داده می شود. تجربه نشان می دهد که این دستکاری به اندازه کافی ایمن نیست. دانستن آناتومی توپوگرافی ورید ساب کلاوین و تکنیک انجام این دستکاری بسیار مهم است. در این کتابچه راهنمای آموزشی به توجیه توپوگرافی، تشریحی و فیزیولوژیکی برای انتخاب دسترسی و تکنیک کاتتریزاسیون ورید توجه زیادی شده است. نشانه ها و موارد منع مصرف، و همچنین عوارض احتمالی، به وضوح فرموله شده است. کتابچه راهنمای پیشنهادی برای تسهیل مطالعه این ماده مهم به لطف ساختار منطقی واضح طراحی شده است. هنگام نوشتن کتابچه راهنمای کاربر، از داده های داخلی و خارجی استفاده شد. این راهنما بدون شک به دانشجویان و پزشکان در مطالعه این بخش کمک می کند و همچنین اثربخشی تدریس را افزایش می دهد.

سر گروه بیهوشی و Reanimatology FUV

VSMA به نام. ، دکترای علوم پزشکی،

استاد

در یک سال، بیش از 15 میلیون کاتتر ورید مرکزی در سراسر جهان نصب می شود. در میان شاخه های وریدی موجود برای سوراخ کردن، ورید ساب کلاوین اغلب کاتتر می شود. در این مورد از روش های مختلفی استفاده می شود. آناتومی بالینی ورید ساب ترقوه، رویکردها و همچنین تکنیک سوراخ کردن و کاتتریزاسیون این ورید به طور کامل در کتاب‌ها و کتاب‌های درسی مختلف توضیح داده نشده است که به دلیل استفاده از تکنیک‌های مختلف برای انجام این دستکاری است. همه اینها مشکلاتی را برای دانشجویان و پزشکان در هنگام مطالعه این موضوع ایجاد می کند. کتابچه راهنمای پیشنهادی جذب مطالب مورد مطالعه را از طریق یک رویکرد سیستماتیک سازگار تسهیل می کند و باید به شکل گیری دانش حرفه ای جامد و مهارت های عملی کمک کند. این راهنما در سطح روش شناختی بالایی نوشته شده است، مطابق با برنامه درسی استاندارد است و می تواند به عنوان یک راهنما برای دانش آموزان و پزشکان هنگام مطالعه سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه توصیه شود.

استاد گروه بیهوشی و رآنیماتولوژی

VSMA به نام. ، دکترای علوم پزشکی

منته پریوس chirurgus آگات منتخب مانو آرماتا

اولین سوراخ ورید ساب کلاوین در سال 1952 انجام شد اوبانیاک. او تکنیک سوراخ کردن را از روش ساب کلاوین تشریح کرد. ویلسون et al. در سال 1962، روش ساب ترقوه برای کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه، و از طریق آن، ورید اجوف فوقانی استفاده شد. از آن زمان، کاتتریزاسیون از راه پوست ورید ساب کلاوین به طور گسترده ای برای مطالعات تشخیصی و درمان استفاده شده است. یوفادر سال 1965، او دسترسی فوق ترقوه را به عمل بالینی معرفی کرد تا یک کاتتر را از طریق ورید ساب ترقوه وارد وریدهای مرکزی کند. متعاقباً، اصلاحات مختلفی در رویکردهای سوپراکاویکولار و ساب ترقوه به منظور افزایش احتمال کاتتریزاسیون موفق و کاهش خطر عوارض پیشنهاد شد. بنابراین، ورید ساب کلاوین در حال حاضر یک رگ مناسب برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی در نظر گرفته می شود.

آناتومی بالینی ورید ساب کلاوین

ورید ساب کلاوین(شکل 1،2) ادامه مستقیم سیاهرگ زیر بغل است که در سطح لبه پایینی دنده اول به ورید زیر بغل می رود. در اینجا دور اولین دنده از بالا خم می شود و بین سطح خلفی ترقوه و لبه قدامی عضله اسکالن قدامی واقع در فضای پیش اسکالن قرار می گیرد. دومی یک شقاق مثلثی شکل در جلو است که از پشت توسط عضله اسکلن قدامی، در جلو و داخل توسط عضلات استرنوهیوئید و استرنوتیروئید و از جلو و خارج توسط عضله استرنوکلیدوماستوئید محدود می شود. ورید ساب کلاوین در پایین ترین قسمت شکاف قرار دارد. در اینجا به سطح خلفی مفصل استرنوکلاویکولار نزدیک می شود، با ورید ژوگولار داخلی ادغام می شود و همراه با آن ورید براکیوسفالیک را تشکیل می دهد. محل فیوژن به عنوان زاویه وریدی پیروگوف تعیین می شود که بین لبه جانبی قسمت تحتانی عضله استرنوکلیدوماستوئید و لبه بالایی ترقوه پیش بینی می شود. برخی از نویسندگان (1982)، هنگام توصیف آناتومی توپوگرافی ورید ساب ترقوه، ناحیه ترقوه را برجسته می کنند. دومی محدود است: بالا و پایین - با خطوطی که 3 سانتی متر بالا و پایین ترقوه و موازی با آن قرار دارند. خارج - لبه قدامی عضله ذوزنقه، مفصل آکرومیوکلاویکولار، لبه داخلی عضله دلتوئید. از داخل - توسط لبه داخلی عضله sternocleidomastoid تا زمانی که در بالا - با مرز بالایی، پایین - با پایین قطع شود. در خلف ترقوه، ورید ساب ترقوه ابتدا روی دنده اول قرار دارد که آن را از گنبد پلور جدا می کند. در اینجا ورید در عقب ترقوه قرار دارد ، در جلو - از عضله اسکلن قدامی (عصب فرنیک از سطح قدامی عضله عبور می کند) که ورید ساب ترقوه را از شریان به همین نام جدا می کند. دومی به نوبه خود ورید را از تنه های شبکه بازویی که در بالا و خلف شریان قرار دارند جدا می کند. در نوزادان، ورید ساب کلاوین از شریان به همین نام با فاصله 3 میلی متر، در کودکان زیر 5 سال - 7 میلی متر، در کودکان بالای 5 سال - 12 میلی متر و غیره جدا می شود. در بالای گنبد قرار دارد. پلورا، ورید ساب کلاوین گاهی نیمی از شریان به همین نام را با لبه آن به قطر می پوشاند.

ورید ساب ترقوه در امتداد خطی کشیده می شود که از طریق دو نقطه کشیده شده است: نقطه فوقانی 3 سانتی متر به سمت پایین از لبه بالایی انتهای استرنوم ترقوه است، نقطه پایینی 2.5-3 سانتی متر به سمت داخل از روند کوراکوئید کتف است. در نوزادان و کودکان زیر 5 سال، ورید ساب ترقوه به وسط ترقوه کشیده می شود و در سنین بالاتر این برجستگی به مرز بین یک سوم داخلی و میانی ترقوه منتقل می شود.

زاویه تشکیل شده توسط ورید ساب ترقوه با لبه پایین ترقوه در نوزادان 125-127 درجه، در کودکان زیر 5 سال - 140 درجه و در سنین بالاتر - 145-146 درجه است. قطر ورید ساب کلاوین در نوزادان 3-5 میلی متر، در کودکان زیر 5 سال - 3-7 میلی متر، در کودکان بالای 5 سال - 6-11 میلی متر، در بزرگسالان - 11-26 میلی متر در قسمت انتهایی کشتی

ورید ساب کلاوین در یک جهت مورب حرکت می کند: از پایین به بالا، از خارج به داخل. با حرکات اندام فوقانی تغییر نمی کند، زیرا دیواره های ورید به لایه عمیق فاسیای خود گردن (سومین فاسیا مطابق طبقه بندی، آپونوروز کتف ریشت) متصل می شوند و از نزدیک با پریوستئوم مرتبط هستند. ترقوه و دنده اول، و همچنین با فاسیای عضلات ساب ترقوه و ترقوه - فاسیای سینه ای.

شکل 2. آناتومی بالینی سیستم ورید اجوف فوقانی؛ نمای جلو (توسط)

1 - ورید ساب ترقوه راست 2 - ورید ساب ترقوه چپ 3 – ورید ژوگولار داخلی راست 4 – ورید براکیوسفالیک راست 5- ورید براکیوسفالیک چپ؛ 6 – ورید اجوف فوقانی؛ 7 – ورید ژوگولار قدامی 8 - قوس ورید ژوگولار 9 – ورید ژوگولار خارجی 10- شبکه وریدی تیروئید جفت نشده 11 - ورید پستانی داخلی. 12 - پایین ترین سیاهرگ های تیروئید. 13 - شریان ساب کلاوین راست. 14 - قوس آئورت; 15 – عضله اسکلن قدامی. 16 – شبکه بازویی 17 - استخوان ترقوه؛ 18 - دنده اول؛ 19 - مرزهای مانوبریوم جناغ سینه.

طول ورید ساب ترقوه از لبه فوقانی عضله سینه ای مینور مربوطه تا لبه خارجی زاویه وریدی با اندام فوقانی ربوده شده در محدوده 3 تا 6 سانتی متر است. در طول ورید ساب ترقوه وریدهای زیر می باشد. جریان به نیم دایره بالایی آن: فوق کتفی، ورید عرضی گردن، ژوگولار خارجی، دهانه رحم عمیق، مهره ای. علاوه بر این، مجاری لنفاوی قفسه سینه (چپ) یا ژوگولار (راست) می توانند به قسمت انتهایی ورید ساب کلاوین جریان پیدا کنند.

منطق توپوگرافی - تشریحی و فیزیولوژیکی برای انتخاب ورید ساب کلاوین برای کاتتریزاسیون

1. دسترسی آناتومیکیورید ساب کلاوین در فضای پره اسکالن قرار دارد که توسط عضله اسکلن قدامی از شریان به همین نام و تنه شبکه بازویی جدا شده است.

2. ثبات موقعیت و قطر لومن.در نتیجه ادغام واژن ورید ساب ترقوه با لایه عمیق فاسیای گردن، پریوستوم دنده اول و استخوان ترقوه، فاسیای ترقوه ای، لومن ورید ثابت می ماند و حتی فرو نمی ریزد. با شدیدترین شوک هموراژیک.

3. قطر قابل توجه (کافی) ورید.

4. سرعت جریان خون بالا (در مقایسه با وریدهای انتهایی).

بر اساس موارد فوق، کاتتر قرار داده شده در ورید تقریباً دیواره های آن را لمس نمی کند و مایعات تزریق شده از طریق آن به سرعت به دهلیز راست و بطن راست می رسد که به تأثیر فعال بر روی همودینامیک و در برخی موارد (در طول اقدامات احیا) کمک می کند. ) حتی اجازه می دهد تا از تزریق داخل شریانی دارو استفاده نشود. محلول های هیپرتونیک تزریق شده به ورید ساب ترقوه به سرعت با خون مخلوط می شود بدون اینکه انتیما ورید را تحریک کند که باعث می شود با قرار دادن مناسب کاتتر و مراقبت مناسب از آن، حجم و مدت انفوزیون افزایش یابد. بیماران می توانند بدون خطر آسیب به اندوتلیوم ورید توسط کاتتر منتقل شوند و می توانند فعالیت حرکتی اولیه را آغاز کنند.

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

1. بی اثر بودن و عدم امکان انفوزیون در وریدهای محیطی (از جمله در حین ونکسیون):

الف) به دلیل شوک هموراژیک شدید، که منجر به افت شدید فشار شریانی و وریدی می شود (وریدهای محیطی فرو می ریزند و تزریق به آنها بی اثر است).

ب) با ساختار شبکه مانند، عدم بیان و محل عمیق وریدهای سطحی.

2. نیاز به انفوزیون درمانی طولانی مدت و فشرده:

الف) برای جبران از دست دادن خون و بازگرداندن تعادل مایعات؛

ب) به دلیل خطر ترومبوز تنه وریدهای محیطی زمانی که:

ماندن طولانی مدت سوزن ها و کاتترها در رگ (آسیب به اندوتلیوم وریدی)؛

نیاز به تجویز محلول های هیپرتونیک (تحریک وریدهای داخلی).

3. نیاز به مطالعات تشخیصی و کنترلی:

الف) تعیین و نظارت بعدی بر پویایی فشار وریدی مرکزی، که امکان ایجاد:

میزان و حجم تزریق؛

تشخیص به موقع نارسایی قلبی؛

ب) کاوش و کنتراست حفره های قلب و عروق بزرگ.

ج) خونگیری مکرر برای آزمایشات آزمایشگاهی.

4. ضربان وریدی.

5. انجام سم زدایی خارج از بدن با استفاده از روش های جراحی خون - هموسورپشن، همودیالیز، پلاسمافرز و غیره.

موارد منع کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

1. سندرم ورید اجوف برتر.

2. سندرم پاژه شروتر.

3. اختلالات شدید سیستم انعقاد خون.

4. زخم ها، زخم ها، سوختگی های عفونی در ناحیه سوراخ و کاتتریزاسیون (خطر عمومی شدن عفونت و ایجاد سپسیس).

5. آسیب های ترقوه.

6. پنوموتوراکس دو طرفه.

7. نارسایی شدید تنفسی همراه با آمفیزم ریوی.

دارایی های ثابت و سازمان

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

داروها و داروها:

1) محلول نووکائین 0.25٪ - 100 میلی لیتر؛

2) محلول هپارین (5000 واحد در 1 میلی لیتر) - 5 میلی لیتر (1 بطری) یا محلول سیترات سدیم 4٪ - 50 میلی لیتر.

پشته ابزار و مواد استریل:

1) سرنگ 10-20 میلی لیتر - 2؛

3) سوزن برای سوراخ کردن کاتتریزاسیون ورید.

4) کاتتر داخل وریدی با کانول و پلاگ.

5) یک خط راهنما به طول 50 سانتی متر و ضخامت مربوط به قطر لومن داخلی کاتتر.

6) ابزار جراحی عمومی؛

7) مواد بخیه.

مواد استریل در جعبه:

1) ورق - 1؛

2) پوشک 80 × 45 سانتی متر را با یک برش گرد با قطر 15 سانتی متر در مرکز برش دهید - 1 یا دستمال بزرگ - 2.

3) ماسک جراحی - 1;

4) دستکش جراحی - 1 جفت؛

5) مواد پانسمان (توپ های گاز، دستمال سفره).

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین با سوراخ باید در اتاق درمان یا در یک اتاق پانسمان تمیز (غیر چرکی) انجام شود. در صورت لزوم، قبل یا حین جراحی روی میز عمل، روی تخت بیمار، محل حادثه و غیره انجام می شود.

میز دستکاری در سمت راست اپراتور در مکانی مناسب برای کار قرار می گیرد و با یک ورقه استریل تا شده از وسط پوشیده می شود. ابزارهای استریل، مواد بخیه، مواد بیکس استریل و ماده بیهوشی روی ورقه قرار می گیرند. اپراتور دستکش های استریل را می پوشد و آنها را با یک ضد عفونی کننده درمان می کند. سپس میدان جراحی دو بار با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و به یک پوشک برش استریل محدود می شود.

پس از این اقدامات مقدماتی، کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین شروع می شود.

بیهوشی

1. بی حسی انفیلتراسیون موضعی با محلول 0.25% نووکائین - در بزرگسالان.

2. بیهوشی عمومی:

الف) بیهوشی استنشاقی - معمولاً در کودکان؛

ب) بیهوشی وریدی - بیشتر در بزرگسالان با رفتار نامناسب (بیماران مبتلا به اختلالات روانی و افراد بی قرار).

دسترسی را انتخاب کنید

نقاط مختلفی برای سوراخ کردن از راه پوست ورید ساب ترقوه پیشنهاد شده است (آوبانیاک، 1952؛ ویلسون، 1962؛ یوفا، 1965 و همکاران). با این حال، مطالعات توپوگرافی و تشریحی انجام شده امکان شناسایی نقاط منفرد، بلکه کل مناطقی را که در آن امکان سوراخ کردن ورید وجود دارد، می‌سازد. این امر دسترسی سوراخ را به ورید ساب ترقوه گسترش می دهد، زیرا می توان چندین نقطه برای سوراخ در هر ناحیه مشخص کرد. معمولاً دو منطقه وجود دارد: 1) فوق ترقوهو 2) ساب ترقوه.

طول ناحیه فوق ترقوه 2-3 سانتی متر است مرزهای آن: داخلی - 2-3 سانتی متر به خارج از مفصل استرنوکلاویکولار، از طرف - 1-2 سانتی متر به سمت داخل از مرز میانی و یک سوم میانی ترقوه. سوزن 0.5-0.8 سانتی متر به سمت بالا از لبه بالایی استخوان ترقوه وارد می شود. در هنگام سوراخ کردن، سوزن با زاویه 40-45 درجه نسبت به استخوان ترقوه و با زاویه 15-25 درجه نسبت به سطح قدامی گردن (به صفحه فرونتال) هدایت می شود. اغلب، نقطه ای که سوزن وارد می شود، است جوفه، که در زاویه بین لبه جانبی ساق ترقوه ای عضله استرنوکلیدوماستوئید و لبه بالایی ترقوه قرار دارد (شکل 4).

رویکرد فوق ترقوه دارای جنبه های مثبت خاصی است.

1) فاصله سطح پوست تا ورید نسبت به روش ساب کلاوین کوتاهتر است: برای رسیدن به ورید، سوزن باید از پوست با بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و عضله زیر جلدی گردن، لایه سطحی عبور کند. از فاسیای خود گردن، لایه عمیق فاسیای گردن، لایه ای از فیبر شل که ورید را احاطه کرده است، و همچنین فاسیای پیش مهره ای که در تشکیل غلاف فاسیال ورید شرکت می کند. این فاصله 0.5-4.0 سانتی متر (متوسط ​​1-1.5 سانتی متر) است.

2) در اکثر عمل ها، محل سوراخ برای متخصص بیهوشی بیشتر در دسترس است.

3) نیازی به قرار دادن بالشتک زیر کمربند شانه ای بیمار نیست.

با این حال، با توجه به این واقعیت که در انسان شکل حفره فوق ترقوه دائماً در حال تغییر است، تثبیت مطمئن کاتتر و محافظت با باند ممکن است مشکلات خاصی را ایجاد کند. علاوه بر این، عرق اغلب در حفره فوق ترقوه جمع می شود و بنابراین، عوارض عفونی ممکن است بیشتر رخ دهد.

منطقه ساب کلاوین(شکل 3) محدود است: از بالا - لبه پایین ترقوه از وسط آن (نقطه شماره 1) و به 2 سانتی متر تا انتهای جناغ آن (نقطه شماره 2) نمی رسد. جانبی - عمودی، نزولی 2 سانتی متر از نقطه شماره 1. داخلی - عمودی، نزولی 1 سانتی متر از نقطه شماره 2. زیر - خطی که انتهای پایینی عمودها را به هم متصل می کند. بنابراین، هنگام سوراخ کردن ورید از دسترسی ساب ترقوه، محل وارد کردن سوزن را می توان در مرزهای یک چهار گوش نامنظم قرار داد.

https://pandia.ru/text/79/152/images/image004_66.jpg" width="521" height="391 src=">

شکل 4. نقاط مورد استفاده برای سوراخ کردن ورید ساب ترقوه.

1 – نقطه جوفه 2 – نقطه اوبانیاک

3 – نقطه ویلسون 4 – نقطه گیلز

با دسترسی ساب ترقوه، فاصله پوست تا ورید بیشتر از دسترسی فوق ترقوه است و سوزن باید با بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی، فاسیای سینه ای، عضله سینه ای بزرگ، بافت شل، فاسیای ترقوه ای (گروبر) از پوست عبور کند. شکاف بین دنده اول و ترقوه، عضله ساب ترقوه با غلاف فاسیال آن. این فاصله 3.8-8.0 سانتی متر (متوسط ​​5.0-6.0 سانتی متر) است.

به طور کلی، سوراخ کردن ورید ساب ترقوه از دسترسی ساب ترقوه از نظر توپوگرافی و تشریح توجیه بیشتری دارد، زیرا:

1) شاخه های وریدی بزرگ، مجاری لنفاوی قفسه سینه (چپ) یا ژوگولار (راست) به نیم دایره بالایی ورید ساب کلاوین جریان می یابد.

2) بالای ترقوه ، ورید به گنبد پلور نزدیکتر است ، در زیر ترقوه با اولین دنده از پلور جدا می شود.

3) محکم کردن کاتتر و بانداژ آسپتیک در ناحیه ساب ترقوه بسیار راحت تر از ناحیه فوق ترقوه است؛ شرایط کمتری برای ایجاد عفونت وجود دارد.

همه اینها به این واقعیت منجر شده است که در عمل بالینی سوراخ کردن ورید ساب کلاوین بیشتر از دسترسی ساب کلاوین انجام می شود. در این مورد، در بیماران چاق، اولویت باید به دسترسی ای داده شود که امکان شناسایی واضح ترین علائم آناتومیک را فراهم می کند.

وریدها با استفاده از روش سلدینگر از رویکرد ساب کلاوین

موفقیت در سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین تا حد زیادی به دلیل سازگاری است هر کسالزامات برای انجام این دستکاری. از اهمیت ویژه ای برخوردار است موقعیت صحیح بیمار.

موقعیت بیمارافقی با یک بالشتک قرار داده شده در زیر کمربند شانه ("زیر تیغه های شانه")، 10-15 سانتی متر ارتفاع. سر میز 25-30 درجه پایین آمده است (وضعیت Trendelenburg). اندام فوقانی در سمت سوراخ به بدن آورده می شود، کمربند شانه پایین می آید (با دستیار که اندام فوقانی را به سمت پایین می کشد)، سر 90 درجه در جهت مخالف چرخانده می شود. در صورت وضعیت وخیم بیمار می توان سوراخ را به صورت نیمه نشسته و بدون قرار دادن بالشتک انجام داد.

موقعیت دکتر- ایستادن از سمت سوراخ.

سمت ترجیحی: راست، از آنجایی که مجاری لنفاوی سینه ای یا ژوگولار می توانند به قسمت انتهایی ورید ساب کلاوین چپ جریان پیدا کنند. علاوه بر این، هنگام انجام تحریک الکتریکی قلب، کاوش و کنتراست حفره‌های قلب، زمانی که نیاز به پیشبرد کاتتر به داخل ورید اجوف فوقانی وجود دارد، انجام این کار در سمت راست آسان‌تر است، زیرا ورید براکیوسفالیک راست کوتاه‌تر از سمت چپ و جهت آن به عمودی نزدیک می شود، در حالی که جهت ورید براکیوسفالیک چپ به افقی نزدیک تر است.

پس از درمان دست ها و نیمه مربوطه از ناحیه قدامی گردن و ناحیه ساب ترقوه با یک ضد عفونی کننده و محدود کردن زمینه جراحی با پوشک یا دستمال برش (به بخش "وسایل اساسی و سازماندهی کاتتریزاسیون سوراخ وریدهای مرکزی" مراجعه کنید)، بیهوشی انجام می شود. بخش "بیهوشی" را ببینید).

اصل کاتتریزاسیون ورید مرکزی مشخص شده است سلدینگر (1953). سوراخ کردن با یک سوزن مخصوص از مجموعه ای برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی انجام می شود که روی سرنگ با محلول نووکائین 0.25٪ نصب شده است. برای بیماران هوشیار، سوزن را برای سوراخ کردن ورید ساب کلاوین نشان دهید بسیار نامطلوب از آنجایی که این یک عامل استرس قوی است (یک سوزن به طول 15 سانتی متر یا بیشتر با ضخامت کافی). هنگامی که یک سوزن پوست را سوراخ می کند، مقاومت قابل توجهی ایجاد می شود. این لحظه دردناک ترین است. بنابراین، باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود. این با محدود کردن عمق وارد کردن سوزن به دست می آید. دکتری که دستکاری را انجام می دهد سوزن را با انگشت خود در فاصله 0.5-1 سانتی متری از نوک آن محدود می کند. هنگامی که هنگام سوراخ کردن پوست، نیروی قابل توجهی وارد می شود، این کار از وارد شدن غیرقابل کنترل سوزن به عمق بافت جلوگیری می کند. هنگام سوراخ شدن پوست، مجرای سوزن سوراخ اغلب با بافت مسدود می شود. بنابراین، بلافاصله پس از عبور سوزن از پوست، لازم است با آزاد کردن مقدار کمی محلول نووکائین، باز بودن آن بازیابی شود. سوزن 1 سانتی متر زیر ترقوه در مرز یک سوم داخلی و میانی آن (نقطه اوباناک) وارد می شود. سوزن باید به سمت لبه خلفی-بالایی مفصل استرنوکلاویکولار یا طبق (1996) به سمت وسط پهنای ساقه ترقوه عضله استرنوکلیدوماستوئید هدایت شود، یعنی مقداری بیشتر به سمت جانبی. این جهت حتی با موقعیت های مختلف ترقوه نیز مفید است. در نتیجه، رگ در ناحیه زاویه وریدی پیروگوف سوراخ می شود. پیشبرد سوزن باید با جریانی از نووکائین انجام شود. پس از سوراخ کردن عضله ساب ترقوه با سوزن (احساس شکست)، پیستون باید به سمت شما کشیده شود و سوزن را در جهت معین حرکت دهید (فقط پس از آزاد کردن مقدار کمی محلول نووکائین خلاء ایجاد می شود تا از آن جلوگیری شود. گرفتگی لومن سوزن با بافت). پس از ورود به ورید، قطره‌ای از خون تیره در سرنگ ظاهر می‌شود و به دلیل احتمال آسیب دیدن دیواره مقابل رگ و خروج بعدی هادی از آنجا، نباید سوزن را بیشتر به داخل رگ جلو برد. اگر بیمار هوشیار است، باید از او خواسته شود که نفس خود را حبس کند (جلوگیری از آمبولی هوا) و از طریق مجرای سوزن خارج شده از سرنگ، راهنمای خط ماهیگیری را به عمق 10-12 سانتی متر وارد کرده و پس از آن سوزن برداشته می شود، در حالی که راهنما می چسبد و در رگ باقی می ماند. سپس کاتتر در امتداد سیم راهنما در جهت عقربه های ساعت به عمق مشخص شده قبلی پیش می رود. در هر مورد خاص، اصل انتخاب کاتتر با حداکثر قطر ممکن باید رعایت شود (برای بزرگسالان، قطر داخلی 1.4 میلی متر است). پس از این، سیم راهنما برداشته می شود، محلول هپارین به کاتتر تزریق می شود (به بخش "مراقبت از کاتتر" مراجعه کنید) و یک کانول پلاگین وارد می شود. برای جلوگیری از آمبولی هوا، لومن کاتتر باید در تمام دستکاری ها با انگشت پوشانده شود. اگر سوراخ ناموفق باشد، لازم است سوزن را به داخل بافت زیر جلدی کشیده و در جهت دیگری به جلو حرکت دهید (تغییر جهت سوزن در طول فرآیند سوراخ کردن منجر به آسیب بافت اضافی می شود). کاتتر به یکی از روش های زیر روی پوست ثابت می شود:

1) نواری از گچ ضد باکتری با دو شکاف طولی به پوست اطراف کاتتر چسبانده می شود و پس از آن کاتتر با دقت با نوار میانی گچ چسب ثابت می شود.

2) برای اطمینان از تثبیت قابل اعتماد کاتتر، برخی از نویسندگان بخیه زدن آن را به پوست توصیه می کنند. برای انجام این کار، در مجاورت محل خروج کاتتر، پوست با یک لیگاتور بخیه می شود. اولین گره دوتایی لیگاتور روی پوست بسته می شود، گره دوم به بخیه پوست، گره سوم در امتداد لیگاتور در سطح کانولا بسته می شود و گره چهارم به دور کانول بسته می شود که مانع می شود. کاتتر از حرکت در امتداد محور.

وریدها با استفاده از روش سلدینگر از رویکرد فوق ترقوه

موقعیت بیمار:افقی، نیازی به قرار دادن بالشتک در زیر کمربند شانه ("زیر تیغه های شانه") نیست. سر جدول 25-30 درجه پایین می آید (موقعیت Trendelenburg). اندام فوقانی در سمت سوراخ به بدن آورده می شود ، کمربند شانه پایین می آید ، با دستیار که اندام فوقانی را به سمت پایین می کشد ، سر 90 درجه در جهت مخالف چرخانده می شود. در صورت وضعیت وخیم بیمار، می توان سوراخ را در حالت نیمه نشسته انجام داد.

موقعیت دکتر- ایستادن از سمت سوراخ.

سمت ترجیحی: درست (توجیه – بالا را ببینید).

سوزن در نقطه وارد می شود جوفهکه در زاویه بین لبه جانبی ساق ترقوه ای عضله استرنوکلیدوماستوئید و لبه بالایی ترقوه قرار دارد. سوزن با زاویه 40-45 درجه نسبت به استخوان ترقوه و 15-20 درجه نسبت به سطح جلوی گردن هدایت می شود. با وارد کردن سوزن، خلاء جزئی در سرنگ ایجاد می شود. معمولاً امکان ورود به ورید در فاصله 1-1.5 سانتی متری از پوست وجود دارد. یک راهنمای داربست از طریق لومن سوزن به عمق 10-12 سانتی متر وارد می شود، پس از آن سوزن برداشته می شود، در حالی که راهنما می چسبد و در رگ باقی می ماند. سپس کاتتر در امتداد سیم راهنما با حرکات پیچشی تا عمق مشخص شده قبلی پیش می رود. اگر کاتتر آزادانه به داخل ورید نرود، با چرخاندن آن به دور محور خود (با دقت) می توان پیشرفت آن را تسهیل کرد. پس از این، سیم راهنما برداشته می شود و یک کانول پلاگین به کاتتر وارد می شود.

تکنیک سوراخ کردن از راه پوست و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین بر اساس اصل "کاتتر از طریق کاتتر"

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین را می توان نه تنها بر اساس اصل سلدینگر ("کاتتر روی یک راهنما") بلکه بر اساس اصل نیز انجام داد. "کاتتر از طریق کاتتر" . تکنیک دوم به لطف فناوری های جدید در پزشکی امکان پذیر شد. سوراخ کردن ورید ساب کلاوین با استفاده از یک کانول پلاستیکی مخصوص (کاتتر خارجی) که روی یک سوزن برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی قرار داده شده است، انجام می شود که به عنوان یک استایلت سوراخ کننده عمل می کند. در این تکنیک، انتقال اتروماتیک از سوزن به کانول بسیار مهم است و در نتیجه مقاومت کم در برابر عبور کاتتر از بافت و به ویژه از دیواره ورید ساب کلاوین. پس از اینکه کانول با سوزن استایلت وارد ورید شد، سرنگ از پاویون سوزن خارج شده، کانول (کاتتر خارجی) نگه داشته شده و سوزن خارج می شود. یک کاتتر داخلی مخصوص با سنبه از کاتتر خارجی تا عمق مورد نیاز عبور داده می شود. ضخامت کاتتر داخلی مطابق با قطر لومن کاتتر خارجی است. پاویون کاتتر خارجی با استفاده از گیره مخصوص به غرفه کاتتر داخلی متصل می شود. ماندرین از دومی حذف می شود. یک درب مهر و موم شده روی آلاچیق قرار داده شده است. کاتتر روی پوست ثابت می شود.

الزامات مراقبت از کاتتر

قبل از هر بار تزریق یک ماده دارویی به کاتتر، باید با سرنگ جریان خون آزاد از آن حاصل شود. اگر این کار انجام نشد و مایع آزادانه به داخل کاتتر تزریق شود، ممکن است به دلایل زیر باشد:

با خروج کاتتر از ورید؛

با حضور یک ترومبوز آویزان، که هنگام تلاش برای گرفتن خون از کاتتر، به عنوان یک دریچه عمل می کند (به ندرت مشاهده می شود).

با بریدگی کاتتر روی دیواره ورید.

انجام انفوزیون در چنین کاتتری غیرممکن است. ابتدا باید کمی آن را سفت کنید و دوباره سعی کنید از آن خون بگیرید. اگر این کار انجام نشد، کاتتر باید بدون قید و شرط برداشته شود (خطر وارد کردن ورید یا ترومبوآمبولی). برداشتن کاتتر از ورید ضروری است بسیار آهسته، ایجاد فشار منفی در کاتتربا استفاده از سرنگ با این روش گاهی اوقات می توان ترومبوز آویزان را از ورید خارج کرد. در این شرایط، خارج کردن کاتتر از ورید با حرکات سریع به شدت غیرقابل قبول است، زیرا می تواند باعث ترومبوآمبولی شود.

برای جلوگیری از ترومبوز کاتتر پس از نمونه گیری تشخیصی خون و پس از هر انفوزیون، باید بلافاصله آن را با محلول دم کرده شسته و حتماً یک ضد انعقاد (0.2-0.4 میلی لیتر) به آن تزریق کنید. تشکیل لخته های خون ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که بیمار به دلیل رفلاکس خون به داخل کاتتر سرفه شدید کند. بیشتر اوقات این در پس زمینه انفوزیون آهسته مشاهده می شود. در چنین مواردی، هپارین باید به محلول تزریق شده اضافه شود. اگر مایع در مقادیر محدود تجویز شود و محلول انفوزیون ثابتی نداشته باشد، می توان از یک قفل هپارین به اصطلاح ("پلاگین هپارین") استفاده کرد: پس از پایان انفوزیون، 2000-3000 واحد (0.2-0.3 میلی لیتر) ) هپارین در 2 میلی لیتر به محلول نمکی کاتتر تزریق می شود و با درپوش یا پلاگ مخصوص بسته می شود. بنابراین، حفظ فیستول عروقی برای مدت طولانی امکان پذیر است. وجود کاتتر در ورید مرکزی نیاز به مراقبت دقیق از پوست در محل سوراخ دارد (درمان روزانه محل سوراخ با ضد عفونی کننده و تعویض روزانه پانسمان آسپتیک). مدت زمان ماندن کاتتر در ورید ساب کلاوین، طبق نظر نویسندگان مختلف، از 5 تا 60 روز متغیر است و باید با اندیکاسیون های درمانی و نه با اقدامات پیشگیرانه تعیین شود (1996).

عوارض احتمالی

1. آسیب به شریان ساب ترقوه. این توسط جریان ضربانی از خون قرمز مایل به قرمز وارد سرنگ می شود. سوزن برداشته می شود و محل سوراخ به مدت 5-8 دقیقه فشار داده می شود. معمولاً سوراخ کردن اشتباه شریان متعاقباً با هیچ عارضه ای همراه نیست. با این حال، تشکیل هماتوم در مدیاستن قدامی امکان پذیر است.

2. سوراخ شدن گنبد پلورا و راس ریه با ایجاد پنوموتوراکس. نشانه بی قید و شرط آسیب ریه، ظهور آمفیزم زیر جلدی است. احتمال عوارض پنوموتوراکس با ناهنجاری های مختلف قفسه سینه و با تنگی نفس با تنفس عمیق افزایش می یابد. در همین موارد، پنوموتوراکس خطرناک ترین است. در عین حال، آسیب به ورید ساب کلاوین با ایجاد هموپنوموتوراکس امکان پذیر است. این معمولاً با تلاش های مکرر ناموفق برای سوراخ کردن و دستکاری های خشن اتفاق می افتد. هموتوراکس همچنین می تواند در اثر سوراخ شدن دیواره سیاهرگ و پلور جداری با راهنمای کاتتر بسیار سفت ایجاد شود. استفاده از چنین هادی ها باید ممنوع شود. ایجاد هموتوراکس ممکن است با آسیب به شریان ساب کلاوین نیز همراه باشد. در چنین مواردی، هموتوراکس می تواند قابل توجه باشد. هنگام سوراخ کردن ورید ساب کلاوین چپ در صورت آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه و پلور، ممکن است شیلوتوراکس ایجاد شود. دومی ممکن است خود را به صورت نشت لنفاوی خارجی فراوان در امتداد دیواره کاتتر نشان دهد. یک عارضه هیدروتوراکس در نتیجه نصب کاتتر در حفره پلور و سپس تزریق محلول های مختلف وجود دارد. در این شرایط، پس از کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، لازم است رادیوگرافی کنترلی قفسه سینه انجام شود تا این عوارض حذف شوند. مهم است که در نظر داشته باشید که اگر ریه توسط یک سوزن آسیب ببیند، پنوموتوراکس و آمفیزم می تواند در چند دقیقه آینده و چندین ساعت پس از دستکاری ایجاد شود. بنابراین، در هنگام کاتتریزاسیون دشوار، و حتی بیشتر در هنگام سوراخ شدن تصادفی ریه، لازم است به طور خاص وجود این عوارض را نه تنها بلافاصله پس از سوراخ کردن، بلکه در طی 24 ساعت آینده نیز رد کرد (سمع مکرر ریه ها در طول زمان). ، کنترل اشعه ایکس و غیره).

3. اگر هادی و کاتتر بیش از حد عمیق وارد شوند، آسیب به دیواره های دهلیز راست و همچنین دریچه سه لتی ممکن است منجر به اختلالات شدید قلبی و تشکیل ترومب های دیواره شود که می تواند به عنوان منبع آمبولی عمل کند. برخی از نویسندگان یک ترومب کروی را مشاهده کردند که کل حفره بطن راست را پر کرده بود. این بیشتر در هنگام استفاده از سیم های راهنما و کاتترهای پلی اتیلن سفت مشاهده می شود. کاربرد آنها باید ممنوع شود. توصیه می شود قبل از استفاده، هادی های بسیار الاستیک را در معرض جوش طولانی مدت قرار دهید: این امر سفتی مواد را کاهش می دهد. اگر امکان انتخاب یک هادی مناسب وجود ندارد و هادی استاندارد بسیار سفت و سخت است، برخی از نویسندگان توصیه می کنند که روش زیر را انجام دهید - انتهای دیستال هادی پلی اتیلن ابتدا کمی خم می شود تا زاویه ای مبهم ایجاد شود. قرار دادن چنین رسانایی در مجرای سیاهرگ بدون آسیب رساندن به دیواره‌های آن، اغلب آسان‌تر است.

4. آمبولی با سیم راهنما و کاتتر. آمبولی با یک هادی در نتیجه قطع شدن هادی توسط لبه نوک سوزن هنگام کشیدن سریع هادی عمیق در سوزن به سمت خود رخ می دهد. آمبولی کاتتر زمانی امکان پذیر است که کاتتر به طور تصادفی بریده شود و در حین بریدن انتهای بلند نخ فیکس کننده با قیچی یا چاقوی جراحی یا هنگام برداشتن نخ ثابت کننده کاتتر، به داخل ورید بلغزد. هادی را نمی توان از سوزن خارج کرد.در صورت لزوم، سوزن را همراه با سیم راهنما خارج کنید.

5. آمبولی هوا. در ورید ساب کلاوین و ورید اجوف فوقانی، فشار ممکن است به طور معمول منفی باشد. علل آمبولی: 1) مکش هوا به داخل ورید در حین تنفس از طریق غرفه های باز سوزن یا کاتتر (این خطر به احتمال زیاد با تنگی نفس شدید همراه با نفس های عمیق، در حین سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید در حالت نشسته یا کاتتر است. با بالاتنه بالا)؛ 2) اتصال نامطمئن غرفه کاتتر با نازل سوزن های سیستم های انتقال خون (بدون سفتی یا جدا شدن بدون توجه در حین تنفس، همراه با مکش هوا به داخل کاتتر). 3) برداشتن تصادفی پلاگین از کاتتر در حین دم. برای جلوگیری از آمبولی هوا در حین سوراخ کردن، سوزن باید به سرنگ وصل شود و در هنگام آپنه (بیمار نفس خود را حبس می کند) باید کاتتر را وارد ورید، جدا کردن سرنگ از سوزن و باز کردن پاویون کاتتر کرد. هنگام دم) یا در وضعیت ترندلنبورگ. بستن سوزن باز یا غرفه کاتتر با انگشت از آمبولی هوا جلوگیری می کند. در طی تهویه مصنوعی، پیشگیری از آمبولی هوا با تهویه ریه ها با افزایش حجم هوا با ایجاد فشار انتهای بازدمی مثبت حاصل می شود. هنگام انجام انفوزیون در یک کاتتر وریدی، نظارت دقیق مداوم بر تنگی اتصال بین کاتتر و سیستم انتقال خون ضروری است.

6. آسیب به شبکه بازویی و اندام های گردن (به ندرت مشاهده می شود). این صدمات زمانی اتفاق می‌افتد که یک سوزن عمیقاً با جهت اشتباه تزریق وارد می‌شود، و با تعداد زیادی تلاش برای سوراخ کردن ورید در جهات مختلف. این امر به ویژه هنگام تغییر جهت سوزن پس از وارد شدن عمیق در بافت خطرناک است. در این حالت، انتهای تیز سوزن، مانند اصل برف پاک کن خودرو، به بافت ها آسیب می رساند. برای رفع این عارضه، پس از تلاش ناموفق برای سوراخ کردن ورید، سوزن باید به طور کامل از بافت خارج شود، زاویه وارد کردن آن نسبت به استخوان ترقوه 15-10 درجه تغییر کرده و تنها پس از آن باید سوراخ انجام شود. در این مورد، نقطه درج سوزن تغییر نمی کند. اگر هادی از سوزن عبور نمی کند، باید از سرنگ استفاده کنید تا مطمئن شوید که سوزن در رگ است و دوباره با کشیدن کمی سوزن به سمت خود، سعی کنید هادی را بدون نیرو وارد کنید. هادی باید کاملا آزادانه وارد رگ شود.

7. التهاب بافت نرم در محل سوراخ و عفونت داخل سوند از عوارض نادر است. لازم است کاتتر را برداشته و هنگام انجام سوراخ کردن، الزامات آسپسیس و آنتیسپیس را با دقت بیشتری رعایت کنید.

8. فلبوترومبوز و ترومبوفلبیت ورید ساب کلاوین. حتی با تجویز طولانی مدت (چند ماهه) محلول ها بسیار به ندرت اتفاق می افتد. در صورت استفاده از کاتترهای غیر ترومبوژنیک با کیفیت بالا، بروز این عوارض کاهش می یابد. شستشوی منظم کاتتر با یک ضد انعقاد باعث کاهش بروز فلبوترومبوز می شود، نه تنها پس از تزریق، بلکه در فواصل طولانی بین آنها. با تزریق های نادر، کاتتر به راحتی با خون لخته شده مسدود می شود. در چنین مواردی، لازم است در مورد توصیه نگهداری کاتتر در ورید ساب کلاوین تصمیم گیری شود. اگر علائم ترومبوفلبیت ظاهر شد، کاتتر باید برداشته شود و درمان مناسب تجویز شود.

9. وضعیت کاتتر. این شامل عبور یک هادی و سپس یک کاتتر از ورید ساب کلاوین به ورید ژوگولار (داخلی یا خارجی) است. در صورت مشکوک شدن به انحراف کاتتر، کنترل اشعه ایکس انجام می شود.

10. انسداد کاتتر. این ممکن است به دلیل لخته شدن خون در کاتتر و ترومبوز باشد. در صورت مشکوک شدن به لخته خون، کاتتر باید خارج شود. یک اشتباه جدی این است که یک لخته خون را با "شستشو کردن" کاتتر با وارد کردن مایع تحت فشار به داخل آن یا پاک کردن کاتتر با سیم راهنما به داخل سیاهرگ وادار کنید. انسداد ممکن است به دلیل خم شدن کاتتر یا قرار گرفتن انتهای آن در مقابل دیواره ورید باشد. در این موارد، تغییر جزئی در موقعیت کاتتر به شما این امکان را می دهد که باز بودن آن را بازیابی کنید. کاتترهای نصب شده در ورید ساب کلاوین باید در انتهای آن دارای مقطع باشند. استفاده از کاتترهای با برش های مورب و با سوراخ های جانبی در انتهای دیستال غیر قابل قبول است. در چنین مواردی، ناحیه ای از لومن کاتتر بدون مواد ضد انعقاد ظاهر می شود که بر روی آن ترومب های آویزان تشکیل می شود. رعایت دقیق قوانین مراقبت از کاتتر ضروری است (به بخش "الزامات مراقبت از کاتتر" مراجعه کنید).

11. تجویز وریدی انفوزیون - انتقال خون و سایر داروها. خطرناک ترین آنها ورود مایعات تحریک کننده (کلرید کلسیم، محلول های هیپراسمولار و غیره) به مدیاستن است. پیشگیری شامل رعایت اجباری قوانین کار با کاتتر وریدی است.

ویژگی های سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین در کودکان

1. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون باید در شرایط بیهوشی کامل انجام شود و از عدم وجود واکنش های حرکتی در کودک اطمینان حاصل شود.

2. در هنگام سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، بدن کودک باید در وضعیت Trendelenburg با یک بالشتک بلند زیر تیغه های شانه قرار گیرد. سر به عقب خم می شود و در جهت مخالف سر سوراخ شده می چرخد.

3. تعویض پانسمان آسپتیک و درمان پوست اطراف محل تزریق باید روزانه و بعد از هر عمل انجام شود.

4. در کودکان زیر 1 سال، سوراخ کردن ورید ساب ترقوه از دسترسی ساب ترقوه در سطح یک سوم میانی ترقوه (نقطه ویلسون) و در کودکان بزرگتر - نزدیک به مرز بین داخلی مناسب تر است. و یک سوم میانی ترقوه (نقطه اوباناک).

5. سوزن سوراخ نباید بیش از 1-1.5 میلی متر قطر و بیش از 4-7 سانتی متر طول داشته باشد.

6. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون باید تا حد امکان به صورت آتروماتیک انجام شود. هنگام انجام سوراخ، برای جلوگیری از آمبولی هوا، باید یک سرنگ با محلول (محلول 0.25٪ نووکائین) روی سوزن قرار داده شود.

7. در نوزادان و کودکان سال های اول زندگی، خون در سرنگ اغلب در حین خروج آهسته سوزن (با آسپیراسیون همزمان) ظاهر می شود، زیرا سوزن سوراخ، به خصوص تیز نشده، به دلیل خاصیت ارتجاعی بافت های کودک، به راحتی دیواره های جلویی و پشتی ورید را سوراخ می کند. در این مورد، نوک سوزن ممکن است در مجرای ورید ظاهر شود تنها زمانی که برداشته شود.

8. هادی های کاتترها نباید سفت باشند، آنها باید با دقت زیادی وارد ورید شوند.

9. هنگامی که کاتتر عمیقا وارد می شود، به راحتی می تواند وارد سمت راست قلب، ورید ژوگولار داخلی، هم در سمت سوراخ و هم در طرف مقابل شود. اگر مشکوک به موقعیت نادرست کاتتر در ورید وجود دارد، باید کنترل اشعه ایکس انجام شود (3-2 میلی لیتر از یک ماده رادیواپک به کاتتر تزریق می شود و تصویری در برجستگی قدامی خلفی گرفته می شود). عمق قرار دادن کاتتر زیر به عنوان بهینه توصیه می شود:

نوزادان نارس - 1.5-2.0 سانتی متر؛

نوزادان کامل - 2.0-2.5 سانتی متر؛

نوزادان - 2.0-3.0 سانتی متر؛

کودکان 1-7 ساله - 2.5-4.0 سانتی متر؛

کودکان 7-14 ساله - 3.5-6.0 سانتی متر.

ویژگی های سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

در افراد مسن

در افراد مسن، پس از سوراخ کردن ورید ساب ترقوه و عبور یک هادی از آن، قرار دادن کاتتر از طریق آن اغلب با مشکلات قابل توجهی مواجه می شود. این به دلیل تغییرات مرتبط با افزایش سن در بافت است: کشش کم، کاهش تورور پوست و افتادگی بافت های عمیق تر. در عین حال، احتمال موفقیت در جاگذاری کاتتر زمانی افزایش می یابد خیس کردن(محلول نمک، محلول نووکائین)، در نتیجه اصطکاک کاتتر کاهش می یابد. برخی از نویسندگان توصیه می کنند برای از بین بردن مقاومت، انتهای دیستال کاتتر را با یک زاویه حاد برش دهید.

پس گفتار

پریموم غیر nocere.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون از راه پوست ورید ساب کلاوین یک دستکاری موثر اما بی خطر نیست و بنابراین فقط یک پزشک آموزش دیده خاص با مهارت های عملی خاص می تواند مجاز به انجام آن باشد. ضمناً لازم است کارکنان پرستاری با قوانین استفاده از کاتتر در ورید ساب ترقوه و مراقبت از آنها آشنا شوند.

گاهی اوقات، هنگامی که تمام الزامات برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین برآورده می شود، ممکن است تلاش های ناموفق مکرری برای سوندگذاری رگ انجام شود. در این مورد، "تغییر دست" بسیار مفید است - از پزشک دیگری بخواهید که این دستکاری را انجام دهد. این به هیچ وجه باعث بی اعتباری دکتری که سوراخ را ناموفق انجام داده است، نمی کند، بلکه برعکس، او را در نظر همکارانش بالا می برد، زیرا سماجت بیش از حد و "لجاجت" در این مورد می تواند آسیب قابل توجهی به بیمار وارد کند.

ادبیات

1. مبانی قهوه ای تکنولوژی جراحی. - روستوف روی دان: انتشارات "ققنوس"، 1999. - 544 ص.

2. آناتومی انسان Sinelnikov. T. IV. دکترین رگ ها. – M.-L.: “Medgiz”, 1948. – 381 p.

3. ، توپوروف - منطق جراحی برای تاکتیک ها در شرایط ترمینال. - م.: پزشکی، 1982. - 72 ص.

4. Eliseev برای ارائه آمبولانس و مراقبت های اضطراری. – Rostov-on-Don: انتشارات دانشگاه روستوف، 1994. – 669 ص.

5. عملیات سوخوروکف. - م.: پزشکی، 1985. - 160 ص.

6. آناتومی توپوگرافی لوبوتسکی. - م.: مدگیز، 1953. - 648 ص.

7. ماتیوشین در عمل جراحی. - گورکی: کتاب ولگوویات. انتشارات، 1982. – 256 ص.

8. رودیونوف - متابولیسم الکترولیت، اشکال اختلالات، تشخیص، اصول اصلاح. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین / دستورالعمل برای زیردستان و کارورزان. – ورونژ، 1996. – 25 ص.

9. NSU. شانگ کاتتریزاسیون ورید مرکزی از راه پوست. – م.: پزشکی، 1986. – 160 ص.

10. آناتومی سربروف. – Tomsk: Tomsk University Publishing House, 1961. – 448 p.

11.، اپشتین و کاتتریزاسیون وریدی / کتابچه راهنمای پزشکان. – سنت پترزبورگ: انتشارات پزشکی سن پترزبورگ، 2001. – 55 ص.

12. انفوزیون درمانی مدرن. تغذیه تزریقی. – م.: پزشکی، 1982. – 496 ص.

13. پونکسیون نوولین-لوپاتین و کاتتریزاسیون طولانی مدت ورید ساب کلاوین در کودکان / اطفال. – 1976. - شماره 12. – ص 51-56.

14. و همکاران عوارض کاتتریزاسیون ورید مرکزی راه های کاهش خطر / بولتن مراقبت های ویژه. – 1999. - شماره 2. – ص 38-44.

پیشینه تاریخی……………………………………………………………………….4

آناتومی بالینی ورید ساب کلاوین…………………………………………

توجیه توپوگرافی - تشریحی و فیزیولوژیکی

انتخاب ورید ساب کلاوین برای کاتتریزاسیون…………………………………..8

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین……………………………………

موارد منع کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین………………………

تجهیزات اساسی و سازماندهی سوراخ

و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین …………………………………………………10

تسکین درد……………………………………………………………………………………….

انتخاب دسترسی………………………………………………………………………………..12

تکنیک پونکسیون از راه پوست و کاتتریزاسیون ساب کلاوین

وریدها با استفاده از روش سلدینگر از دسترسی ساب ترقوه…………………16

تکنیک پونکسیون از راه پوست و کاتتریزاسیون ساب کلاوین

وریدها با استفاده از روش سلدینگر از رویکرد فوق ترقوه……………………….19

تکنیک پونکسیون از راه پوست و کاتتریزاسیون ساب کلاوین

وریدها بر اساس اصل «کاتتر از طریق کاتتر»…………………………………………………………………………

الزامات مراقبت از کاتتر………………………………………………………………………………………………………………………

عوارض احتمالی………………………………………………………….21

ویژگی های سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

در کودکان……………………………………………………………………………………………………………………….

ویژگی های سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

در افراد مسن……………………………………………………………………………………………………

پس واژه…………………………………………………………………………………………………………………

ادبیات…………………………………………………………………….29

جراح باید قبل از دست مسلح خود با ذهن خود کار کند (لات.)

اول از همه - ضرر نکنید! (لات)