عفونت های روده در کودکان خردسال - Kharchenko G.A. عفونت حاد روده ای علائم عفونت های روده ای در دوران کودکی

عفونت های حاد روده بعد از ARVI و آنفولانزا دومین شایع ترین عفونت ها هستند. کودکان در معرض خطر خاصی هستند.

این گروه نسبتاً بزرگ از بیماری‌ها توسط میکروب‌های مختلف ایجاد می‌شوند که شایع‌ترین پاتوژن‌ها عبارتند از E. coli، کرم‌ها، سالمونلا، باسیل اسهال خونی، باسیل تیفوئید، استافیلوکوک و استرپتوکوک. عفونت های روده ای اغلب "بیماری های دست های کثیف" نامیده می شوند - به این ترتیب اغلب وارد بدن می شوند. اما اگر قوانین بهداشتی رعایت نشود، می توانند با غذا و آب آلوده به باکتری وارد دستگاه گوارش شوند و مگس هایی که عفونت را منتشر می کنند اغلب مقصر هستند.

اشاره شده است که در خانواده‌های آسیب‌دیده اجتماعی که رعایت بهداشت در اولویت نیست، کودکان بیشتر دچار عفونت‌های روده‌ای می‌شوند و عواقب بعد از بیماری می‌تواند کاملاً جدی باشد، زیرا ایمنی چنین کودکانی ضعیف‌تر است. به طور کلی عفونت های روده ای در بین کودکان زیر 7 سال محبوبیت خاصی دارد، اما اگر کودک از دوران کودکی به اصول بهداشتی عادت داشته باشد و آیین پاکیزگی در خانواده رعایت شود، احتمال رشد کودک وجود دارد. بدون اینکه بدانید این چه نوع "جانور" است - عفونت روده.

علائم عفونت روده

اکثر ویروس ها با نفوذ به روده ها شروع به تکثیر فعال در آنجا می کنند. نتیجه فعالیت آنها التهاب سلول های مخاط روده و اختلال در روند گوارش است که در نتیجه علامت اصلی عفونت روده - اسهال ظاهر می شود. اما استثنائاتی وجود دارد، به عنوان مثال، بیماری بوتکین (هپاتیت ویروسی A) - در مورد این بیماری، کبد تحت تاثیر قرار می گیرد و، به عنوان یک قاعده، اسهال وجود ندارد.

در بیشتر موارد (اما نه همیشه)، علائم دیگری نیز ظاهر می شود: تب بالا، درد شکم، حالت تهوع، استفراغ و ضعف عمومی. بیایید در مورد برخی از شایع ترین عفونت های روده ای با جزئیات بیشتر صحبت کنیم.

ژیاردیازیس

علامت اصلی در اینجا مدفوع شل و آبکی است و حرکات روده می تواند تا 6-7 بار در روز رخ دهد. علاوه بر این، هر چه کودک کوچکتر باشد، بیشتر اوقات این اتفاق برای او می افتد. و خطر این است که اسهال منجر به از دست دادن مایعات زیادی شود که بیماری را شدیدتر می کند. از دست دادن زیاد مایعات با پوشش خاکستری کثیف روی زبان، خشکی دهان و چشم های فرورفته نشان داده می شود. علائم دیگر عبارتند از کاهش اشتها و حالت تهوع. درمان ژیاردیازیس در بیمارستان توصیه می شود که کم آبی بدن به سرعت برطرف می شود، آنتی بیوتیک ها و داروهای بیولوژیکی مناسب تجویز می شود و رژیم غذایی خاصی تجویز می شود.

اسهال خونی

باسیل اسهال خونی در درجه اول روده بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد. واکنش بدن به صورت مکرر (تا 10 بار در روز) مدفوع مخلوط با خون و مخاط است. در هیچ موردی نباید این بیماری را نادیده گرفت - فعالیت فعال باکتری ها می تواند منجر به ایجاد تغییرات التهابی در روده با تشکیل فرسایش روی آن شود. و اگر محصولات پوسیدگی فعالیت باکتری وارد جریان خون شوند، زیرا در آنجا تجمع می کنند، ممکن است به سیستم قلبی عروقی و عصبی مرکزی آسیب وارد شود.

مشخصه این است که با اسهال خونی دمای بدن می تواند طبیعی بماند و بیماری بر وضعیت کلی تأثیر نمی گذارد. در طول درمان، آنتی بیوتیک، آماده سازی آنزیمی، مایعات فراوان و رژیم غذایی تجویز می شود.

بیماری بوتکین

این بیماری که در زبان عامیانه به آن یرقان گفته می شود، می تواند یک زخم مادام العمر از خود به جای بگذارد: یک کبد بیمار. این بیماری بر اختلالات متابولیک نیز تأثیر می گذارد، زیرا کبد مستقیماً در این فرآیند دخالت دارد. نام "یرقان" از کجا آمده است؟ با این بیماری، اسیدهای صفراوی و رنگدانه ها به مقدار زیادی وارد خون می شوند، به همین دلیل است که پوست انسان رنگ زرد پر رنگ مشخصی پیدا می کند.

به طور کلی، علائم زردی بسیار شبیه آنفولانزا است: سردرد، لرز، آبریزش بینی، ضعف عمومی، گلودرد، درد مفاصل.

بیماران مبتلا به بیماری بوتکین باید در بیمارستان بستری شوند. این مهم است، زیرا زردی که به طور کامل درمان نمی شود می تواند منجر به جدی ترین عوارض، به عنوان مثال، ایجاد کمای کبدی شود. رژیم غذایی نقش مهمی در درمان این بیماری دارد که اگر رعایت نشود هیچ آنتی بیوتیکی کمکی نمی کند.

بوتولیسم

این باکتری بی هوازی با غذاهای آلوده وارد بدن می شود: سبزیجات کنسرو شده، گوشت، ماهی و قارچ، سوسیس، ژامبون. وارد شدن به دستگاه گوارش با مواد غذایی آلوده، باکتری ها و سموم آنها به دیواره روده جذب شده و به خون نفوذ می کنند. مسمومیت با آسیب به ماهیچه های حلق، گره های عصبی قلب، ماهیچه های تنفسی و سیستم عصبی مرکزی ظاهر می شود.

درمان این بیماری شامل آنتی بیوتیک ها، داروهای قلبی عروقی و ادرارآور، ویتامین های B و C، داروهای تقویت کننده سیستم ایمنی و البته رژیم غذایی است. هیچ پیشگیری خاصی در برابر این بیماری وجود ندارد، فقط به کودکان خود غذای کنسرو ندهید و فقط سوسیس تازه بخرید.

روش های پیشگیری

آنها به اندازه زمان هستند و برای همه شناخته شده اند. دست‌های خود را بیشتر بشویید، مخصوصاً قبل از غذا خوردن و بعد از مراجعه به توالت، آب خام ننوشید، غذا را گرم کنید، از فروشگاه‌های مشکوک غذا نخرید و گواهی کیفیت را در بازار مطالبه کنید. وقتی بچه‌های کوچک در خانه هستند، باید این قوانین را به شدت رعایت کرد و عشق به پاکیزگی را باید هرچه زودتر در کودکان ایجاد کرد و به آنها یادآوری کرد که دودکش‌های ناپاک نه تنها با شرم و رسوایی مواجه خواهند شد، بلکه با انواع و اقسام شرمساری مواجه خواهند شد. باکتری ها

عفونت های حاد روده ای گروهی از بیماری های عفونی هستند که توسط انتروباکتری های بیماری زا، نمایندگان فلور فرصت طلب (OPF)، ویروس های متعدد و با آسیب به دستگاه گوارش با ایجاد علائم و کم آبی (کم آبی، اگزیکوز) مشخص می شوند.

عفونت‌های حاد روده‌ای جایگاه چهارم را در ساختار مرگ‌ومیر و عفونت‌های حاد روده‌ای جایگاه دوم را در ساختار بیماری‌های عفونی به خود اختصاص داده‌اند.

عفونت های حاد روده ای نه تنها با عوارض و بروز بالا مشخص می شوند، بلکه متأسفانه با مرگ و میر بالا نیز مشخص می شوند.

طبقه بندی عفونت های حاد روده ای.

بر اساس علت

(شیگلوز). Shigella Sonne و Flexner عمدتاً در RME کاشته می شوند.
سالمونلا. آنها از نظر فراوانی جایگاه دوم را در ساختار عفونت های حاد روده ای دارند. همه گروه های سنی تحت تاثیر قرار می گیرند.
عفونت کولی ().
بیماری های روده ای ناشی از استافیلوکوک، یرسینیا، انتروکوک، کمپیلوباکتر، نمایندگان فلور فرصت طلب (پروتئوس، کلبسیلا)، قارچ های جنس کاندیدا.
عفونت های روده ای ویروسی. به گفته نویسندگان آمریکایی، مهمترین ویروس ها عبارتند از: روتاویروس. همچنین در بروز سندرم روده مهم است: آدنوویروس برای همه غشاهای مخاطی گرمسیری است - بنابراین، تعدادی از علائم می تواند به طور همزمان رخ دهد: آبریزش بینی، سرفه، ورم ملتحمه، اسهال شدید و غیره. انتروویروس عامل بیماری های انتروویروسی است که می تواند با مننژیت، سندرم شبه فلج اطفال، از جمله سندرم اسهال و بثورات ایجاد شود. بیشتر عفونت‌های انتروویروس هنگام شنا در آب‌هایی که زباله‌های شهری به آن سرازیر می‌شوند رخ می‌دهد.

با توجه به شکل بالینی بیماری (تشخیص پسیندرومیک).

حاد، زمانی که بیماری فقط با سندرم استفراغ مشخص می شود، هیچ اختلال روده ای وجود ندارد. این در کودکان بزرگتر مبتلا به مسمومیت غذایی اتفاق می افتد.
حاد: سندرم استفراغ وجود ندارد، اما سندرم اسهال وجود دارد - مدفوع مکرر و مایع.
گاستروانتریت حاد اغلب رخ می دهد: سندرم استفراغ، کم آبی بدن و اسهال وجود دارد.
در برخی موارد، زمانی که فرد به شکل شدید اسهال خونی بیمار می شود، مجموعه علائم در بخش های پایینی مشاهده می شود و با کولیت حاد مشخص می شود: مدفوع بدون مدفوع مخلوط با خون.
انتروکولیت حاد - آسیب به کل روده

با توجه به شدت بیماری:

اشکال معمولی: سبک، متوسط، سنگین.

معیارهای تعیین شدت: توسط

ارتفاع دما
فراوانی استفراغ
دفعات مدفوع
شدت علائم و کم آبی بدن

اشکال غیر معمول

اشکال پاک شده: کمپلکس علائم کم - مدفوع خمیری 1-2 بار، افزایش تک درجه پایین درجه حرارت، عدم وجود استفراغ، وضعیت رضایت بخش. تشخیص با تایید باکتریولوژیکی و سرولوژیکی انجام می شود.
فرم بدون علامت: فقدان کامل علائم. تشخیص با بذر انجام می شود.
حمل باکتری فقدان کامل تظاهرات بالینی است؛ تنها یک بار آزاد شدن گذرا و یکباره میکروب وجود دارد. انجام چنین تشخیصی کاملاً مخاطره آمیز است زیرا امکان معاینه به صورت سرپایی وجود ندارد و بهتر است از نوع خفیف آن تشخیص داده شود.
فرم هیپرتوکسیک این بیماری به سرعت، حاد، گاهی اوقات با ایجاد شوک عفونی-سمی (درجه 1-3) توسعه می یابد، که با علائم سمی واضح و تقریباً هیچ تغییر موضعی مشخص می شود (روده ها دست نخورده هستند زیرا تغییرات زمان ایجاد نمی کند). برای عفونت های حاد روده ای

عفونت های حاد روده ای

عفونت های روده ای به درستی "بیماری های دست های کثیف" نامیده می شوند و بر ارتباط نزدیک آنها با عدم رعایت قوانین اولیه بهداشت تاکید می کنند. میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا با غذای بی‌کیفیت، دست‌های کثیف، نوک پستان‌های آلوده، قاشق‌ها وارد دستگاه گوارش کودک می‌شوند و با تکثیر سریع در آن باعث بیماری‌هایی می‌شوند که علائم اصلی آن درد شکم، اسهال و استفراغ است. عوامل ایجاد کننده عفونت‌های روده‌ای بی‌شمار هستند، همچنین تظاهرات بالینی آن‌ها که به نام‌های مختلف وجود دارد: سوء هاضمه، اسهال، گاستروانتریت، انتروکولیت، گاستروانتروکولیت و غیره.

E. coli بیماری زا، سالمونلا، میکروب های اسهال خونی، استافیلوکوک ها و ویروس های مختلف (اغلب آنترو، روتا و آدنوویروس ها) می توانند بیشترین دردسر را برای کودک ایجاد کنند.

اغلب، اعضای بزرگسال خانواده اشکال پاک شده بیماری یا حمل پاتوژن های بیماری زا را تجربه می کنند که به گسترش عفونت ها کمک می کند.

راه های انتقال از دیرباز شناخته شده است: عوامل بیماری زا با مدفوع بیمار از بدن دفع می شوند و با غذا، آب، وسایل منزل (دستگیره در، کلید، ظروف، کتانی و غیره) از طریق دهان وارد فرد سالم می شوند. .).

نوزادی که فضای زندگی اش محدود به تخت است، با پستانک، شیشه شیر یا اسباب بازی آلوده به شیر خشک، پاتوژن های عفونت روده را از دست مادر دریافت می کند. اغلب، مادر پستانکی را که روی زمین افتاده است، با لیسیدن زبانش «ضدعفونی» می‌کند و پستانک خود را از نازوفارنکس به میکروب‌هایی که از روی زمین برداشته می‌شود، اضافه می‌کند. و اگر اعضای بزرگسال خانواده عادت به شستن دست های خود پس از استفاده از توالت نداشته باشند، نوزاد با اسهال بی پایان مواجه می شود.

علائم اصلی بیماری عفونی روده حاد(OKIZ) برای همه شناخته شده است: درد شکم، استفراغ مکرر، مدفوع شل مکرر، اغلب همراه با تب. کودکان خردسال (زیر 3 سال) اغلب مبتلا می شوند.

عوارض زیاد در این سن با کاهش مقاومت بدن و ویژگی های رفتاری کودک تسهیل می شود: تحرک و کنجکاوی، تمایل به شناخت جهان، امتحان کردن آن، نادیده گرفتن قوانین بهداشت شخصی.

دوره از لحظه عفونت تا شروع بیماری می تواند کوتاه باشد (30-40 دقیقه)، سپس می توان علت بیماری را با اطمینان نام برد، یا طولانی (تا 7 روز)، زمانی که اشتباهات در رژیم غذایی و رفتار وجود داشته باشد. قبلا از حافظه پاک شده است

اغلب بیماری آنقدر سریع پیشرفت می کند که در عرض چند ساعت می تواند به دلیل از دست دادن مایعات و املاح از طریق استفراغ و مدفوع شل، کم آبی ایجاد شود.

علائم کم آبی بدنتشخیص آن دشوار نیست: کودک بی حال است، پوست خشک است، خاصیت ارتجاعی آن کاهش می یابد، بزاق کمی ترشح می شود، زبان و لب ها خشک هستند، چشم ها فرورفته، صدا کمتر می شود، ادرار نادر و کمیاب است. .

این یک وضعیت جدی است که نشان دهنده اختلال در عملکرد همه اندام ها و سیستم های بدن است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

در ساعات اولیه بیماریمهم نیست که چه عامل بیماری زایی باعث ناراحتی گوارشی شده است: اسهال خونی یا E. coli، سالمونلا یا استافیلوکوک، یرسینیا یا ویروس ها - نکته اصلی این است که جلوگیری از کم آبی بدنبنابراین، کودک باید مقدار کافی مایع دریافت کند تا مایع از دست رفته را بازیابی کند.

با استفراغ و اسهال، نه تنها مایعات از دست می‌رود، بلکه عناصر کمیاب مانند پتاسیم، سدیم، کلر نیز از بین می‌رود، تعادل اسید و باز مختل می‌شود که این وضعیت را بیشتر تشدید می‌کند و تشنج اغلب در پس زمینه کم‌آبی رخ می‌دهد. بنابراین، کودک نباید آب ساده، بلکه محلول های گلوکز نمک دریافت کند.

مخلوط نمک با گلوکز در داروخانه آزادانه فروخته می شود: "گلوکوزولان"، "رجیدرون"، "سیتروگلوکوزولان"، "اورالیت" و ... محتویات بسته در یک لیتر آب جوشیده و خنک شده حل می شود و دارو آماده.

اکنون برای تغذیه کودک بیمار به صبر و استقامت نیاز دارید. در ساعت اول هر 2 دقیقه 2 قاشق چایخوری از محلول را به او بدهید. حتی اگر کودک با حرص و طمع نوشیدنی می نوشید، نباید دوز را افزایش دهید، زیرا مقدار زیادی مایع می تواند باعث استفراغ شود.

از ساعت دوم می توان دوز را افزایش داد و هر 10 تا 15 دقیقه 2 قاشق غذاخوری به کودک داد. در طول روز، بسته به دفعات استفراغ و اسهال و شدت بیماری، مقدار مایع مصرفی باید از 50 تا 150 میلی لیتر محلول به ازای هر کیلوگرم وزن باشد.

محلول گلوکز نمک نباید جوشانده شود و باید بعد از 12 تا 24 ساعت یک قسمت تازه تهیه شود.

علاوه بر محلول‌های گلوکز نمکی، می‌توان به کودک آب آشامیدنی ساده، چای، جوشانده گل رز و آب معدنی نیز داد.

اگر فرزندتان زیاد و با میل و رغبت می نوشد، او را محدود نکنید. کلیه های سالم با بار مقابله می کنند و آب اضافی را همراه با مواد سمی از بدن خارج می کنند.

اگر بیمار از نوشیدن امتناع کند بسیار بدتر است، پس باید به ترفندهای مختلف متوسل شوید تا فرد لجباز را به نوشیدن بکشانید. نوزاد می تواند محلول را از طریق پیپت به داخل دهان تزریق کند یا با استفاده از سرنگ (بدون سوزن) یا لامپ لاستیکی آن را به داخل حفره دهان تزریق کند. برای یک کودک دو یا سه ساله از او بخواهید که یادش بیاید که چگونه کوچک بوده و از بطری مکیده است. اشکالی ندارد که او مدت زیادی است که از یک فنجان نوشیدنی می‌نوشد، یک بطری محلول دارویی به او بدهید و بگذارید «کوچولو» بازی کند.

طبق قانون پستی، این بیماری به طور غیر منتظره در نامناسب ترین زمان (شب) و در نامناسب ترین مکان (در ویلا، در روستا) رخ می دهد. وقتی هیچ دارویی در دست نیستو به نزدیکترین داروخانه، همانطور که می گویند، "هفت مایل تا بهشت و سراسر جنگل."

نبوغ و هوش به نجات خواهد رسید. پس از همه، به عنوان مثال، "Glucosolan" چیست؟ این مخلوطی از نمک شامل کلرید سدیم (نمک) - 3.5 گرم، بی کربنات سدیم (جوش شیرین) - 2.5 گرم، کلرید پتاسیم - 1.5 گرم و گلوکز - 20 گرم است.

هر خانه ای نمک و نوشابه خواهد داشت و ما می توانیم پتاسیم و گلوکز (فروکتوز) را با جوشاندن یک مشت کشمش یا زردآلو خشک در یک لیتر آب بدست آوریم. برای 1 لیتر آب کشمش، 1 قاشق چایخوری نمک (بدون رویش)، نصف قاشق چایخوری نوشابه اضافه کنید و در اینجا محلول گلوکز نمکی دارید.

اگر کشمش یا زردآلو خشک ندارید، چند عدد هویج درشت را به عنوان منبع پتاسیم بگیرید و بعد از شستن و پوست کندن تکه تکه کنید و در همان مقدار آب بجوشانید. سپس 1 قاشق چایخوری نمک، نصف قاشق چایخوری جوش شیرین و 4 قاشق چایخوری شکر اضافه کنید.

اگر کشمش یا هویج در دست ندارید، محلول بر پایه آب جوشیده ساده است که در یک لیتر آن 1 قاشق چایخوری نمک، نصف قاشق چایخوری نوشابه و 8 قاشق چایخوری شکر رقیق می شود.

اغلب، مادران شکایت می کنند که کودک نمی خواهد "آب بی مزه" بنوشد. و در این شرایط می توانید با نشان دادن ذکاوت، محلول دارویی را به نوشیدنی خوش طعم تبدیل کنید. به سادگی یک بسته "Regidron" را نه در آب معمولی، بلکه در آبگوشت کشمش رقیق کنید. قبلاً متذکر شدیم که جوشانده کشمش سرشار از پتاسیم و گلوکز است، بنابراین پس از حل کردن یک بسته Regidron در آن، محلول گلوکز نمک غنی شده با مقدار اضافی نمک معدنی دریافت خواهید کرد. و کودک به خاطر داروی خوشمزه از شما سپاسگزار خواهد بود.

با وجود سادگی ظاهری، نوشیدن آب یکی از نکات اصلی در درمان پیچیده کودک مبتلا به عفونت روده است. این را به خاطر بسپارید و از نوشیدن آب غافل نشوید و امید به آنتی بیوتیک های معجزه آسا را داشته باشید که باید فوراً بیماری را متوقف کند.

استفراغ و اسهال واکنش محافظتی بدن در برابر ورود یک عامل خارجی به معده است. با کمک آنها، بدن از میکروب ها و سموم آنها آزاد می شود. ما باید در این مبارزه به بدن کمک کنیم. این همان چیزی است که جاذب ها برای انجام آن طراحی شده اند - موادی که میکروب ها، ویروس ها، سموم را به هم متصل می کنند و آنها را از بدن خارج می کنند.

معروف ترین جاذب کربن فعال است. قبل از مصرف، قرص زغال چوب را باید له کرد تا سطح جذب افزایش یابد، با مقدار کمی آب جوشیده رقیق شود و به کودک داده شود تا بنوشد. یک دوز تک کربن فعال یک قرص به ازای هر 10 کیلوگرم وزن کودک است.

پلی فپان– جاذب بسیار موثر با منشاء طبیعی، پودر قهوه ای. یک دوز واحد برای یک کودک زیر 3 سال 1 قاشق چایخوری پودر (بدون بالا) رقیق شده در مقدار کمی آب جوشیده شده، از 4 تا 7 سال - 2 قاشق چایخوری، از 8 تا 14 سال - 1-2 قاشق غذاخوری است. در هر دوز

اسمکتا– یک پودر را در 100 میلی لیتر (نصف لیوان) آب جوشانده رقیق کنید و بسته به سن کودک از 4-2 قاشق چایخوری تا 4-2 قاشق غذاخوری در هر نوبت به کودک بدهید.

کودکان تمایلی به مصرف زغال چوب و پلی‌فپان ندارند؛ ظاهراً از رنگ تیره و وجود دانه‌های ناخوشایند در سوسپانسیون آبی جاذب می‌ترسند و اسمکتا را که فاقد این مضرات است ترجیح می‌دهند.

انترودزیس– یک کیسه را در 100 میلی لیتر آب جوش رقیق کنید و در هر نوبت چند جرعه به کودک بدهید. انترودزیس به ویژه برای مدفوع مکرر، شل و زیاد موثر است.

اخیراً قفسه ای از جاذب ها وارد شده است: داروهای مؤثر جدید ظاهر شده اند - انتروسژل و پلی سورب.

جاذب ها باید 3-4 بار در روز مصرف شوند. اگر جاذب مصرف شده برای اولین بار به زودی با استفراغ برگشت، ناامید نشوید. در چند دقیقه ای که در معده بود، بخش قابل توجهی از میکروب ها توانستند روی آن مستقر شوند و از بدن خارج شوند. در دوز بعدی، جاذب در معده باقی می ماند و پس از عبور از روده، به عنوان یک "پاک کننده" در آنجا ادامه می دهد.

برای استفاده توصیه نمی شودمحلول خوراکی پرمنگنات پتاسیم برای درمان عفونت های روده ای و مسمومیت های غذایی. پس از مصرف محلول صورتی پرمنگنات پتاسیم، استفراغ برای مدتی متوقف می شود. اما این یک بهبود ظاهری و کوتاه مدت است که پس از آن وضعیت بدتر شده و استفراغ شدید از سر گرفته می شود. چرا این اتفاق می افتد؟ غشای مخاطی معده نسبت به ورود و تکثیر میکروب ها واکنش حساسی نشان می دهد و زمانی که به غلظت معینی می رسند، عامل عفونی را از طریق استفراغ از بدن خارج می کند.

محلول پرمنگنات پتاسیم دارای اثر برنزه کننده بر روی غشای مخاطی است و حساسیت آن به میکروب ها را کاهش می دهد که به آنها اجازه می دهد در مقادیر بیشتر و برای مدت طولانی تری در معده تکثیر و تجمع پیدا کنند. در نتیجه، سموم بیشتری از معده به خون جذب می‌شوند و میکروب‌های بیشتری وارد روده می‌شوند.

محلول پرمنگنات پتاسیم که به عنوان تنقیه تجویز می شود همان اثر منفی را دارد. این باعث تشکیل پلاک مدفوع می شود که از حذف مدفوع شل که حاوی تعداد زیادی میکروارگانیسم های بیماری زا است جلوگیری می کند و تکثیر سریع دومی در روده ها به جذب سموم در خون و ایجاد بیماری های شدید کمک می کند. فرآیندهای التهابی در روده ها.

بدون تجویز پزشک هیچ دارویی مصرف نکنید!به خصوص سعی نکنید به کودکی که به طور مکرر استفراغ می کند، قرص بدهید. تلاش شما پاداشی نخواهد داشت، زیرا هرگونه تلاش برای قورت دادن دارو باعث استفراغ می شود. فقط محلول ها و جاذب های گلوکز نمک.

هنگام دادن داروهای تجویز شده توسط پزشک به کودک، آنها را با مصرف جاذب ترکیب نکنید. دارو که روی جاذب رسوب می کند، بدون اینکه اثری روی آن داشته باشد از بدن خارج می شود. بین دوزهای جاذب و داروها باید حداقل 2 ساعت فاصله باشد.

به کودکی که حالت تهوع و استفراغ دارد به زور غذا ندهید. این به هیچ چیز خوبی منجر نمی شود، بلکه فقط باعث استفراغ می شود.

4-6 ساعت اول از لحظه بیماری را به مصرف محلول های گلوکز نمک و سایر مایعاتی که قبلاً در مورد آنها صحبت کردیم اختصاص دهید. اما روزه گرفتن را به تاخیر نیندازید تا بعداً با عواقب آن مقابله نکنید. اگر کودکی درخواست غذا می کند، باید به او غذا بدهید، اما اغلب و در بخش های کوچک، تا باعث استفراغ نشود.

نوزادی که شیر مادر را دریافت می کند خوش شانس است، زیرا به دلیل وجود آنتی بادی ها، لیزوزیم و آنزیم ها در آن، نه تنها غذا، بلکه دارو نیز هست. چسبیدن به سینه پس از استراحت آب و چای باید کوتاه باشد (3-5-7 دقیقه)، اما مکرر - پس از 1.5-2 ساعت.

برای اولین وعده غذایی، کفیر کودک "مصنوعی"، اسیدوفیلوس "مالیوتکا"، "بیفیدوک" یا هر محصول شیر تخمیر شده دیگر را ارائه دهید. لاکتوباکتری ها و بیفیدوباکتری های موجود در آنها تأثیر مفیدی بر روده های ملتهب دارند. دوز واحد باید به نصف کاهش یابد و فواصل بین تغذیه باید نصف شود. سپس می توانید فرنی، ترجیحا بلغور جو دوسر یا برنج را با شیر رقیق، سوپ لزج پوره شده، پوره سبزیجات، املت، سوفله پنیر دلمه، کتلت یا کوفته بخارپز، ماهی آب پز بپزید. برای چند روز آب میوه و سبزیجات، آبگوشت گوشت و ماهی و شیرینی ها را از برنامه غذایی خود حذف کنید.

توصیه می شود هر وعده غذایی را با استفاده از آماده سازی های آنزیمی که هضم غذا را تسهیل می کند و به دستگاه گوارش کمک می کند تا با بیماری کنار بیاید، همراه شود.

اگر بیماری با افزایش دمای بالای 38 درجه سانتیگراد همراه باشد و کودک به استفراغ ادامه دهد، مصرف داروهای ضد تب از طریق دهان بی فایده خواهد بود، زیرا دارو در معده باقی نمی ماند و بلافاصله خارج می شود.

با روش های فیزیکی خنک کردن شروع کنید: لباس بیمار را درآورید، او را با محلول 1-2٪ سرکه یا مخلوطی از قسمت های مساوی آب، ودکا و سرکه 9٪ پاک کنید، با استفاده از پنکه یا پنکه در نزدیکی او "نسیم" ایجاد کنید. از داروهای ضد تب به شکل شیاف با آنالژین، پاراستامول برای قرار دادن در رکتوم استفاده کنید.

اگر خطر تشنج وجود دارد(لرزش دست ها و چانه در پس زمینه افزایش دما) با اورژانس کودکان یا آمبولانس تماس بگیرید، زیرا وضعیت کودک نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد، به خصوص که از دست دادن مداوم نمک همراه با استفراغ و اسهال به ایجاد سندرم تشنج کمک می کند.

برگرفته از کتاب دایره المعارف بزرگ شوروی (SU) نویسنده TSB

از کتاب راهنمای جیبی برای علائم نویسنده کرولف کنستانتین الکساندرویچ

فصل 27 عفونت های حاد روده ای عفونت های حاد روده ای یک مفهوم جمعی است که شامل 3 نوع بیماری است: عفونت حاد روده ای ناشی از ویروس ها (مثلا عفونت روتاویروس یا نوروویروس). عفونت حاد روده ای ناشی از

برگرفته از کتاب راهنمای شراب ساز خانگی نویسنده میخائیلووا لیودمیلا

بیماری های دستگاه گوارش شراب ها از دیرباز در طب عامیانه برای درمان بیماری های دستگاه گوارش استفاده می شده است. بر اساس آنها، ترکیبات بسیاری تهیه می شود که به عنوان یک جزء در درمان گاستریت و انتروکولیت عمل می کنند. شراب هایی مانند Cahors، "دکتر سیاه"، قرمز

برگرفته از کتاب اطفال: راهنمای کامل برای والدین نویسنده انیکیوا لاریسا

عفونت‌های حاد روده‌ای عفونت‌های روده‌ای به درستی «بیماری دست‌های کثیف» نامیده می‌شوند و بر ارتباط نزدیک آن‌ها با رعایت نکردن قوانین اولیه بهداشت تأکید می‌کنند. میکروارگانیسم های بیماری زا با کیفیت پایین وارد دستگاه گوارش کودک می شوند

برگرفته از کتاب راهنمای پزشک خانواده نویسنده تیم نویسندگان

عفونت‌های روده‌ای اشریشیوز Escherichiosis (کولی عفونت روده) یک عفونت روده حاد است که توسط گروه‌های سرولوژیکی مختلف اشرشیاکلی انتروپاتوژنیک (EPEC) ایجاد می‌شود که با علائم مسمومیت عمومی و سندرم ضایعات گوارشی رخ می‌دهد.

از کتاب راهنمای مراقبت های اورژانسی نویسنده خرامووا النا یوریونا

عفونت های حاد روده ای عفونت های حاد روده ای شامل گروهی از بیماری ها است که توسط میکروارگانیسم ها ایجاد می شود و با آسیب به دستگاه گوارش و مسمومیت همراه است. منبع عفونت یک بیمار یا یک ناقل باکتری (انسان یا

برگرفته از کتاب راهنمای روانپزشکی آکسفورد توسط گلدر مایکل

اختلالات گوارشی علائم گوارشی اغلب مظهر یک اختلال روانی است. شکایت از کم اشتهایی، درد شکم و یبوست ممکن است به دلایل روانی باشد. آنها به خصوص اغلب با افسردگی همراه هستند

برگرفته از کتاب راهنمای کامل تشخیص پزشکی نویسنده Vyatkina P.

عفونت های روده ای در چنین مواردی نیازی به انتظار برای تشنگی نیست، بهتر است بلافاصله شروع به تزریق مایعات کنید. داروخانه های ما پودرهای مخصوصی دارند که هنگام اضافه کردن آب، فیزیولوژیکی ترین محلول های گلوکز نمک را برای انسان به دست می آوریم، به عنوان مثال ریهیدرون. آنها

از کتاب فهرست پزشکی جهانی [همه بیماری ها از A تا Z] نویسنده ساوکو لیلیا مفودیونا

شستشوی روده راه بسیار موثر و در عین حال بسیار در دسترس دیگری برای عادی سازی مدفوع وجود دارد. اینها آبکشی کل دستگاه گوارش هستند که در سیستم پزشکی ملی هند توسعه یافته و در سالهای اخیر مصرف شده است.

برگرفته از کتاب راهنمای پرستار [راهنمای عملی] نویسنده خرامووا النا یوریونا

خونریزی گوارشی ده ها علت خونریزی گوارشی شناخته شده است. فراوانی آنها به دلیل طیف گسترده ای از آسیب شناسی های دستگاه گوارش فوقانی، آسیب پذیری زیاد مخاط معده است. توسعه دستگاه گوارش

برگرفته از کتاب راهنمای پرستار نویسنده خرامووا النا یوریونا

خونریزی حاد گوارشی خونریزی گوارشی عارضه بسیاری از بیماری ها با ماهیت های مختلف است. شایع ترین علل آنها زخم های مزمن و حاد معده و اثنی عشر، نئوپلاسم ها، گاستریت فرسایشی،

از کتاب راهنمای بزرگ علائم نویسنده پندلیا آندری آناتولیویچ

عفونت‌های ویروسی تنفسی حاد (ARVI) عفونت‌های ویروسی تنفسی حاد گروهی از بیماری‌های ناشی از ویروس‌ها را تشکیل می‌دهند که توسط قطرات هوا منتقل می‌شوند و با آسیب به قسمت‌های مختلف دستگاه تنفسی فوقانی مشخص می‌شوند. به این گروه

برگرفته از کتاب کاملترین راهنمای مرغداری نویسنده اسلوتسکی ایگور

عفونت های ویروسی تنفسی حاد سبب شناسی عوامل ایجاد کننده این بیماری ویروس های آنفلوانزا (A, B, C)، پاراآنفلوآنزا، ویروس سنسیشیال تنفسی، آدنوویروس، راینوویروس ها هستند. بیشترین میزان بروز عفونت های ویروسی حاد تنفسی (ARVI) در این کشور مشاهده می شود

از کتاب نویسنده

بیماری های عفونی دستگاه گوارش حاد تیفوئید و پاراتیفوئید تب حصبه، پاراتیفوئید A و B وجود دارد - اینها بیماری های عفونی هستند که توسط باسیل های حصبه و پاراتیفوئید ایجاد می شوند. از نظر بالینی با تب بالا، وضعیت عمومی شدید،

از کتاب نویسنده

بیماری های گوارشی گاستریت قارچی. عفونت های قارچی معده اغلب در شترمرغ مشاهده می شود. این امر یا در نتیجه آسیب به معده توسط اجسام خارجی یا در نتیجه تغذیه شترمرغ ها با غذای بی کیفیت و به شدت آلوده رخ می دهد.

در میان تمام بیماری‌های موجود در اطفال، عفونت حاد روده در کودکان بعد از سرماخوردگی در رتبه دوم قرار دارد. این بیماری فصلی است و اوج آن در تابستان و پاییز است. این امر با ماندن طولانی مدت کودکان در فضای باز، خوردن سبزیجات و میوه های شسته نشده و نگهداری نادرست غذای پخته شده تسهیل می شود.

عفونت های حاد روده در کودکان یک گروه کامل از بیماری های ماهیت عفونی با مکانیسم روده ای (دهانی) انتقال میکروارگانیسم های بیماری زا و مشروط بیماری زا است. رایج ترین راه های انتقال:

تغذیه ای یا غذایی - باکتری ها با محصولات مصرف شده منتقل می شوند.
آب - نوشیدن آب آلوده؛
تماس با خانه - میکروارگانیسم ها از طریق ظروف کثیف، دست های شسته نشده و وسایل خانه وارد دستگاه گوارش می شوند.

طبقه بندی عفونت های حاد روده ای (AI) در اطفال

همه بیماری های عفونی موثر بر روده ها معمولاً بر اساس نوع پاتوژن طبقه بندی می شوند که وجود آن توسط آزمایشات آزمایشگاهی تایید می شود. اگر میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا شناسایی نشده باشند، اما تمام علائم یک بیماری حاد وجود داشته باشد، آنگاه این بیماری به عنوان "عفونت روده ای با علت ناشناخته" تشخیص داده می شود. حتماً مشخص کنید کدام قسمت از دستگاه گوارش آسیب دیده است (روده کوچک یا بزرگ).

در صورت بستری شدن اورژانس کودک در بیمارستان، زمانی که نمی توان منتظر نتایج تشخیصی بود، اما لازم است اقدامات درمانی فوری انجام شود، آنها به طبقه بندی بر اساس نوع اسهال متوسل می شوند که در آن تمام عفونت های روده به سه دسته تقسیم می شوند. گروه های اصلی

تهاجمی

گروه اول تهاجمی است. این نوع عفونت توسط باکتری هایی ایجاد می شود که می توانند نه تنها در مخاط روده (اپیتلیوم)، بلکه در داخل سلول هایی که به آن نفوذ می کنند نیز تکثیر شوند. پاتوژن ها: سالمونلا، کلستریدیا، شیگلا. در موارد شدید، این میکروارگانیسم ها وارد خون شده و باعث سپسیس می شوند. عفونت تهاجمی نشان می دهد که التهاب در روده کوچک یا بزرگ ایجاد می شود (یا کل ناحیه اندام را می پوشاند).

شدت نوع مهاجم متفاوت است، از التهاب خفیف (آنتروکولیت کاتارال) تا تشکیل زخم و نکروز شدن دیواره‌های روده. علائم متمایز:

استفراغ؛
تسریع پریستالسیس و انتشار محتویات روده؛
اختلال در جذب ریز عناصر و آب، کم آبی بدن؛
افزایش تشکیل گازها به دلیل سوء هاضمه تخمیری:
ناخالصی های متعددی در مدفوع وجود دارد - مخاط، خون، سبزی.

این گروه از OKI باعث مسمومیت شدید در کودک می شود. شدت و نتیجه بیماری به آن بستگی دارد.

غیر تهاجمی

فقط روده کوچک در فرآیند پاتولوژیک درگیر است، در حالی که غشای مخاطی آن ملتهب نمی شود. علامت اصلی اسهال شدید است. مدفوع مایع، آبکی، اما بدون هیچ گونه ناخالصی است. علائم مرتبط:

دمای بدن کمی افزایش می یابد، حداکثر 37.8 درجه؛
استفراغ رخ می دهد؛
کم آبی سریع بدن کودک.

اسمزی

گروه دوم اسمزی هستند. پاتوژن ها - ویروس ها یا کریپتوسپوریدیوم (عفونت روتاویروس یا آدنوویروس). ویروس ها با تکثیر فعال در سلول های مخاطی از تجزیه و جذب کربوهیدرات ها و آب جلوگیری می کنند. با مشارکت میکرو فلور روده، شکر شروع به تخمیر می کند و گازهای زیادی در روده ها جمع می شود (نفخ).

این بیماری در کودکان خردسال ثبت می شود. در فصل سرد (پاییز-زمستان) بیشتر دیده می شود. علامت اصلی درد تیز و شدید در ناحیه شکم است. پریستالیس تسریع شده باعث ایجاد اسهال شدید و مایع می شود. مدفوع زرد یا سبز، با کف و ناخالصی های مختلف است. دفعات اجابت مزاج تا 15 بار در روز. در کودکان، علائم عفونت های روده حاد اسمزی به طور ناگهانی رخ می دهد، دمای بدن تا 39 درجه افزایش می یابد. استفراغ مکرر مشاهده می شود.

علل عفونت در کودکان

حساسیت به عفونت متفاوت است و به عوامل مختلفی بستگی دارد - سن، ایمنی، وضعیت اجتماعی و کیفیت زندگی. عفونت حاد روده ای در کودک زمانی ایجاد می شود که باکتری از طریق دهان وارد شود. برای ایجاد عفونت، تعداد معینی از میکروب های بیماری زا باید وارد بدن شوند. هنگامی که یک جسم خارجی وارد بدن کودک می شود، سیستم ایمنی کودک یک عملکرد محافظتی را فعال می کند؛ باکتری ها تحت تأثیر بزاق، شیره معده و ایمونوگلوبولین ها در روده می میرند. کودکان زیر 5 سال بیشتر مستعد ابتلا به عفونت هستند، زیرا سیستم دفاعی بدن آنها هنوز شکل نگرفته است.

عوامل موثر در ایجاد بیماری های عفونی:

آب آشامیدنی که به اندازه کافی تصفیه یا جوشانده نشده باشد (اسهال خونی)؛
نگهداری نامناسب غذا (نقض شرایط دما)، عدم رعایت تکنولوژی پخت و پز، استفاده از یک تخته برش برای غذاهایی که خام، گوشت، ماهی مصرف می شوند.
میوه های شسته نشده، انواع توت ها، سبزیجات (سالمونلا اورئوس، استرپتوکوک، اشریشیوز)؛
بهداشت شخصی ضعیف - دست های شسته نشده پس از راه رفتن در بیرون، بازدید از توالت، قبل از هر وعده غذایی (شیگلوز، عفونت روتاویروس، هپاتیت A).
تماس با موسسات پیش دبستانی - اسباب بازی های مشترک، حوله ها، تمیز کردن ناکافی ظروف، کارکنان حمل و نقل.
شنا در مکان های ممنوعه، آب های آلوده.

علائم عفونت حاد روده

در کودکان دوره کمون بیماری کوتاه و از 30 دقیقه تا چند ساعت است. در نوجوانی، اولین تظاهرات عفونت می تواند یک روز پس از عفونت رخ دهد (بسته به عامل بیماری زا، میزان آسیب و ایمنی بدن).

علائم عفونت حاد روده در کودکان بدون توجه به نوع میکرو فلور بیماری زا یکسان است. بیماری به صورت حاد شروع می شود. اولین علائم از دستگاه گوارش است، سپس کم آبی کل بدن در کودکان افزایش می یابد. کلینیک در پس زمینه مسمومیت شدید ایجاد می شود.

ضایعات دستگاه گوارش

فرآیند پاتولوژیک در مخاط روده ایجاد می شود و منجر به اختلالات عملکردی و تغییرات مورفولوژیکی می شود.

تغییرات عملکردی:

شکست در تولید آنزیم منجر به تجزیه ناکافی غذا می شود.
به دلیل التهاب غشای مخاطی، جذب مواد مغذی، آب و الکترولیت ها مختل می شود.
اختلال در تحرک و پریستالسیس تمام قسمت های روده.

تغییرات مورفولوژیکی یا ساختاری - پرخونی غشای مخاطی، نازک شدن اپیتلیوم، تشکیل زخم روی دیواره ها، مرگ (نکروز) نواحی کوچک غشای داخلی.

سندرم روده در کودکان با واکنش اندام های گوارشی به یک عامل عفونی آشکار می شود:

از معده (گاستریت) - حالت تهوع، استفراغ منفرد یا مکرر که باعث تسکین نمی شود، سنگینی در ناحیه اپی گاستر، بروز رفلکس تهوع هنگام تلاش برای مصرف آب یا غذا، در نوزادان پس از مصرف شیر مادر یا شیر خشک نوزاد، برگشت سریع ;
از روده کوچک (انتریت) - نفخ، درد با شدت های مختلف در ناحیه ناف هنگام فشار دادن بر روی دیواره شکم، غرش در روده ها.
از روده بزرگ - اسهال فراوان، مدفوع شل، حاوی ناخالصی، درد در هنگام اجابت مزاج، درد در اطراف محیط شکم، تابش به راست روده، اسپاسم، میل کاذب برای اجابت مزاج.

کم آبی بدن

کم آبی سریع یک علامت خطرناک برای بدن کودک است. کمبود آب منجر به مهار کلیه ها، کبد و مغز می شود. ترکیب کمی و کیفی خون به سرعت تغییر می کند که منجر به اختلال در متابولیسم داخل سلولی می شود. کمبود مایعات به افزایش غلظت مواد سمی در بدن کمک می کند و مسمومیت ناشی از مسمومیت می تواند منجر به مرگ شود.

نحوه تشخیص علائم کم آبی در کودکان خردسال:

خشکی غشای مخاطی دهان و بینی، خشکی لب ها، حرکات بلع به دلیل تولید ناکافی بزاق تلفظ می شود، زبان به بیرون بیرون زده است.
بزاق چسبناک؛
کمبود مایع اشک - کودک بدون اشک گریه می کند.
به دلیل اختلال در عملکرد کلیه، ادرار کمتر از یک بار در هر 2 ساعت.
استفراغ، اسهال، تعریق نشانه کم آبی بدن است;
پوست خشک که خود به خود تا می شود.

مسمومیت

سموم تولید شده توسط باکتری ها به سرعت وارد جریان خون شده و در سراسر بدن کودک پخش می شود. وجود مواد سمی در خون منجر به افزایش دمای بدن و ایجاد درد و درد در عضلات و استخوان ها می شود. نوزادان ممکن است دچار انقباضات تشنجی در اندام ها شوند. به دلیل افزایش تون عضلانی، سر به عقب پرتاب می شود، پلک ها به خوبی بسته نمی شوند. یکی از علائم مهم مسمومیت تغییر رنگ پوست است. پوشش رنگ پریده، با رنگ آبی، و در لمس سرد می شود. ممکن است لکه هایی روی پوست ظاهر شوند.

نارسایی کلیه ها باعث افزایش استون در خون می شود. این امر بر مرکز استفراغ در مغز تأثیر می گذارد و باعث استفراغ می شود که با آسیب به دستگاه گوارش همراه نیست. در موارد شدید، اعصاب و تنه های بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرند - نوروتوکسیکوز. این وضعیت با اختلال در هوشیاری، حتی از دست دادن هوشیاری، سردردهای شدید، اختلال در فعالیت حرکتی و حساسیت حاد به صداها و نور مشخص می شود.

کهیر

اگر عفونت روده برای مدت طولانی طول بکشد، کودکان دچار بثورات پوستی می شوند:

پوسچولار - تشکیلات پوسچولار به شکل گرد، روی سطح یک تشکیل سفید یا زرد (چرک) وجود دارد. عمدتاً روی صورت، گردن، پشت موضعی است و با عفونت استافیلوکوک ظاهر می شود;
ماکولوپاپولار - بثوراتی که کمی بالای پوست بالا می رود، قرمز، صورتی، گاهی اوقات با رنگ قهوه ای، عناصر می توانند ادغام شوند و لکه های بزرگی تشکیل دهند، نه تنها روی پوست، بلکه بر روی غشاهای مخاطی نیز موضعی است، با عفونت روتاویروس ظاهر می شود. ;
اسکارلاتینا مانند - یک بثورات کوچک و دقیق در سرتاسر بدن، به رنگ قرمز روشن که بیشتر روی صورت و گردن متمرکز است، خود را در عفونت های ناشی از باکتری های گرم منفی (شیگلا) نشان می دهد.

در پس زمینه علائم اصلی، کبد و طحال کودک بزرگ می شود. کم خونی و هیپوویتامینوز ایجاد می شود.

عوارض فرآیند عفونی

بسته به سیر بیماری، عوارض عفونت های روده ای می تواند برگشت پذیر باشد یا تهدیدی واقعی برای زندگی کودک باشد.

شایع ترین عواقب این بیماری:

دیس باکتریوز کمبود میکرو فلور بیماری زا است که در روده ها زندگی می کند و در فرآیندهای گوارشی شرکت می کند. این عدم تعادل در ترکیب کمی فلور در نتیجه یک فرآیند التهابی طولانی مدت به دلیل درمان ضد باکتریایی دارویی رخ می دهد.
سوراخ شدن دیواره روده (پارگی) - عفونت دیواره را نازک کرده و از بین می برد. سوراخ شدن با درد حاد غیر قابل تحمل، از دست دادن خون و ایجاد پریتونیت مشخص می شود. برداشتن فقط با جراحی
خونریزی روده ای یکی از عوارض شایع عفونت های روده ای است. شدت آنها متفاوت است. بیشتر اوقات، با ACI، از دست دادن خون ناچیز است و خطری برای زندگی بیماران جوان ایجاد نمی کند، مشروط بر اینکه به موقع متوقف شود. با رنگ آمیزی مدفوع با خون، محل مشکل مشخص می شود. اگر خون روی سطح مدفوع مایل به قرمز باشد، قسمت‌های پایینی روده بزرگ آسیب دیده است. هنگام خونریزی از روده کوچک، مدفوع کاملاً از خون اشباع می شود. اگر در حین اجابت مزاج مدفوع به رنگ شرابی یا قهوه ای تیره باشد، این نشان دهنده خونریزی در دوازدهه یا معده است.
اضافه شدن عفونت باکتریایی گوش میانی و دستگاه تنفسی فوقانی عارضه ای است که در نوزادان رخ می دهد. E.coli و استافیلوکوک اغلب باعث ایجاد اوتیت میانی می شوند. آنها فولیکول های کانال گوش را آلوده می کنند. این با کاهش ایمنی در طول بیماری زمینه ای تسهیل می شود.
انواژیناسیون نوعی انسداد است که در آن یک قسمت به قسمت دیگر حمله می کند. در 90 درصد موارد در نوزادان سال اول زندگی رخ می دهد. دلایل آن اختلال در پریستالسیس و وجود یک فرآیند التهابی است. حملات حاد با ناپدید شدن ناگهانی علائم متناوب می شوند. رفع عوارض از نظر جراحی و پزشکی.

خطرناک ترین عارضه برای کودک شوک عفونی-سمی است. بیشتر اوقات با سالمونلوز ایجاد می شود. دلیل توسعه، مرگ و پوسیدگی گسترده باکتری های بیماری زا است که با انتشار مقدار زیادی سموم همراه است.

کودک در شوک است. تب شدید، فشار خون پایین می آید و ضربان قلب کند می شود. کودک دچار تنگی نفس می شود. وضعیت هر دقیقه بدتر می شود.

سپس آشفتگی روانی حرکتی جای خود را به گیجی می دهد. سردرگمی ظاهر می شود. دمای بدن شروع به کاهش می کند، پوست رنگ آبی به خود می گیرد. مقدار ادرار دفع شده به شدت کاهش می یابد (قطع کلیه). خونریزی در زیر پوست به وضوح قابل مشاهده است.

علائم پیشرفت شوک:

هیپوترمی؛
سیانوز کامل؛
کمبود نبض؛
فشار زیر 70 میلی متر جیوه هنر، یا تعیین نشده است.

در غیاب اقدامات احیا، شوک به کما تبدیل می شود.

تشخیص افتراقی عفونت های حاد روده ای

به منظور شناسایی صحیح پاتوژن عفونی، جمع آوری تاریخچه بیماری و تعیین تاریخچه پیشرفت بیماری مهم است: زمانی که اولین علائم ظاهر شد، بیماری به آرامی یا حاد پیشرفت کرد، آیا درمان در خانه انجام شد و چگونه این روی رفاه کودک تأثیر گذاشت.

سپس آنها به جمع آوری تاریخچه اپیدمیولوژیک می پردازند: آنها منبع بالقوه عفونت، مکانیسم انتقال را پیدا می کنند و مسیر عفونت را تعیین می کنند.

معاینه عینی کودک - معاینه بصری، شناسایی علائم و سندرم ها. بر اساس این داده ها، تشخیص اولیه انجام می شود. برای تایید آن، آزمایش های آزمایشگاهی بر روی مدفوع، ادرار، خون و استفراغ انجام می شود.

روش های تشخیص آزمایشگاهی:

روش میکروسکوپی یا باکتریوسکوپی - مواد بیولوژیکی گرفته شده از بیمار زیر میکروسکوپ بررسی می شود. اسمیر اثر انگشت با رنگ مخصوصی آغشته می شود که شناسایی عامل بیماری زا را ممکن می سازد. مزیت سرعت است، نتیجه در چند ساعت آماده می شود.
روش ایمونوفلورسانس استفاده از سرم های خاصی است که حاوی آنتی بادی برای پاتوژن مشکوک است. به تشخیص زودهنگام اشاره دارد.
روش باکتریولوژیک جداسازی (رشد) یک فرهنگ خالص و به دنبال آن مطالعه ویژگی ها و خواص میکرو فلور بیماری زا است. به طور متوسط طول مدت مطالعه 4 روز طول می کشد. برای اینکه نتیجه کشت قابل اعتماد باشد، نمونه گرفته شده باید بلافاصله (در عرض 2 ساعت) به آزمایشگاه تحویل داده شود.
روش سرولوژیک تشخیص آنتی بادی های پاتوژن در سرم خون کودک است. تحقیق قابل اعتماد و دقیق است.

با توجه به نشانه ها، تشخیص ابزاری انجام می شود - سونوگرافی اندام های شکمی، کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی، لاپاراسکوپی.

روش های درمان عفونت های روده ای در کودکان

تشخیص و درمان مدرن عفونت های حاد روده شامل اقدامات پیچیده ای است. کتابچه راهنمای بالینی که فعالیت های پزشک را تنظیم می کند، شامل سه حوزه در درمان عفونت های حاد روده است.

در وهله اول درمان اتیوتروپیک است - استفاده از داروهای خاص با هدف از بین بردن پاتوژن. اساس آنتی بیوتیک های با منشاء طبیعی و داروهای شیمی درمانی - مواد جدا شده توسط سنتز شیمیایی است.

گروه های داروهای مورد استفاده:

پنی سیلین ها؛
سفالوسپورین ها؛
ماکرولیدها؛
تتراسایکلین؛
کلرامفنیکل؛
آمینوگلیکوزیدها؛
سولفونامیدها

در وهله دوم درمان بیماری زایی است. هدف آن از بین بردن اختلالات و نقص در اندام های داخلی است. این درمان همچنین مکانیسم های محافظتی بدن کودک را تقویت می کند - سم زدایی، آبرسانی مجدد، درمان ضد التهابی.

در وهله آخر درمان علامتی است. اما بر از بین بردن روند عفونی تأثیر نمی گذارد. وظیفه اصلی آن ایجاد احساس بهتر در کودک است.

تاکتیک های درمانی برای عفونت های حاد روده نه تنها شامل استفاده از داروها، بلکه اقدامات سازمانی و معمول، مراقبت از کودک در طول دوره توانبخشی است.

عفونت روده در کودک بدون مشکل قابل درمان است. این به دلیل انعطاف پذیری بدن کودک و ناپایداری باکتری ها در برابر آنتی بیوتیک ها است. با درمان مناسب و به موقع، نتیجه بیماری مطلوب است. در یک چهارم موارد، اختلالات عملکردی پانکراس، مجاری صفراوی و سوء هاضمه ممکن است ایجاد شود. این شرایط به راحتی با داروها (آنزیم ها) اصلاح می شوند و با رشد و بلوغ کودک از بین می روند.

پیشگیری از عفونت های حاد روده ای

پیشگیری از عفونت های حاد روده ای شامل اقدامات زیر است:

رعایت استانداردهای بهداشتی و بهداشتی از سوی کودک و والدین;
رعایت قوانین تکنولوژیکی برای پردازش و پخت غذا؛
فروش و نگهداری مناسب محصولات غذایی

توصیه های روش شناختی برای جلوگیری از گسترش منبع عفونت - شناسایی بیماری در مراحل اولیه، جداسازی کودک مبتلا به عفونت روده، بستری شدن در بیمارستان. در صورت لزوم از نظر اپیدمیولوژیک، یک جعبه جداگانه (بخش ویژه) در اختیار بیمار قرار دهید.

به منظور پیشگیری و جلوگیری از عود پس از ترخیص، کودک باید در ماه اول به طور فعال در کلینیک (معاینه داروخانه) تحت نظر باشد.

درمان عفونت حاد روده در کودکان، حتی اگر سلامت کودک رضایت بخش باشد، نباید در خانه انجام شود. عدم نظارت حرفه ای توسط پزشکان بر وضعیت سلامت می تواند منجر به عواقب منفی شود.

عفونت های حاد روده ای (AI) گروه بزرگی از بیماری های عفونی با علل مختلف هستند که با آسیب به دستگاه گوارش، اسهال، علائم مسمومیت و کم آبی مشخص می شوند.

اسهال در کودکان یکی از شایع ترین دلایلی است که والدین در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه به دنبال مراقبت های پزشکی هستند. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، سالانه بیش از یک میلیارد نفر در جهان از عفونت های حاد روده ای رنج می برند که بیش از نیمی از آنها کودک هستند. اسهال حاد سالانه 2 تا 5 میلیون کودک را می کشد.

به گفته وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه، بروز عفونت های حاد تنفسی در بزرگسالان و کودکان در کشور ما بالا است. به این ترتیب در سال 2004، 372834 مورد اسهال عفونی در کودکان به طور رسمی ثبت شد. بروز اسهال خونی 147.5 در 100000، سالمونلوز - 78.05 در 100000، ACI با علت ثابت شده - 424.7 در 100000، ACI با علت ناشناخته - 961.3 در هر 100000 کودک است.

کودکان خردسال بیشتر مستعد ابتلا به ACI هستند. این به دلیل ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی اندام های گوارشی آنها (به عنوان مثال، اسیدیته کم شیره معده) و ناقص بودن مکانیسم های محافظتی (به عنوان مثال، غلظت کم IgA) است. تغذیه مصنوعی و عدم رعایت مهارت های بهداشتی در کودک احتمال ابتلا به بیماری را افزایش می دهد. کودکان خردسال از عفونت های حاد روده ای شدیدتر از بقیه جمعیت بیمار رنج می برند. بیماری آنها منجر به سوء تغذیه، کاهش ایمنی، ایجاد دیس باکتریوز و کمبود آنزیمی ثانویه می شود. دوره های مکرر اسهال تأثیر منفی بر رشد جسمی و عصبی روانی کودکان دارد. بنابراین، مشکلات کاهش بروز عفونت های حاد روده ای، بهبود نتایج درمان و توانبخشی کودکان پس از ابتلا به اسهال برای مراقبت های بهداشتی بسیاری از کشورهای جهان بسیار مهم است.

علت شناسی

شایع ترین عوامل ایجاد کننده اسهال حاد، انتروباکتری های بیماریزای گرم منفی (شیگلا) هستند. (شیگلا فلکسنری،

S. sonneiو غیره)، سالمونلا (سالمونلا تیفی موریوم، S. enteritidisو غیره)، کمپیلوباکتر (Campylobacter jejuni، C. coli، C. laridis، C. fetusو غیره)، اشریشیا (آنتروپاتوژن، انتروتوکسیژنیک، انتروتهاجمی و غیره)، یرسینیا (یرسینیا انتروکولیتیکا 03، 05، 06، 09)] و میکروارگانیسم های فرصت طلب (کلبسیلا، پروتئوس، کلستریدیا، انتروباکتر، سودوموناس آئروژینوزا). اسهال ناشی از ویروس ها (انترو ویروس ها، روتاویروس ها، آدنوویروس ها، کالیسی ویروس ها)، تک یاخته ها (کریپتوسپوریدیوم، کوکسیدیا، ژیاردیا، آمیب های دیسانتریک) و قارچ ها نیز شناسایی می شوند. طیف پاتوژن ها به طور مداوم در حال گسترش است؛ در سال های اخیر، نقش سبب شناختی آئروموناس، پلسیوموناسو ویبریوهای هالوفیل در بروز ACI.

ساختار اتیولوژیک عفونت های حاد روده ای در کودکان در گروه های سنی مختلف متفاوت است. بنابراین، در کودکان خردسال، بیماری‌های ناشی از سالمونلا، اشرشیای بیماری‌زا، کمپیلوباکتر، میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب و روتاویروس‌ها بیشتر تشخیص داده می‌شوند، در حالی که در کودکان بزرگ‌تر شیگلوز، سالمونلوز و یرسینیوز غالب هستند.

همهگیرشناسی

AEI در کودکان دارای ویژگی های اپیدمیولوژیک مشترک است:

مسری بودن زیاد عوامل بیماری زا (گسترده)؛

مکانیسم عفونت دهانی مدفوعی که از طریق غذا، آب، دست های آلوده، وسایل خانه و غیره ایجاد می شود.

مقاومت بالای پاتوژن ها در برابر عوامل مختلف محیطی؛

ماندگاری طولانی مدت عوامل بیماری زا در خاک، آب و محصولات غذایی مختلف.

عفونت کودکان از طریق دست های آلوده (هم کودک و هم مادر)، ظروف، اسباب بازی، پستانک، لباس زیر رخ می دهد. مواد غذایی بدون عملیات حرارتی (شیر، لبنیات و فرآورده های گوشتی، ماهی، سبزیجات)، آب، آب میوه ها. حشرات (مثلا مگس ها) و جوندگان (موش، موش صحرایی) نقش خاصی در آلودگی غذا و ظروف دارند. حیوانات اهلی و مزرعه، پرندگان و ماهی ها به عنوان مخزن طبیعی برای پاتوژن های بسیاری از عفونت های حاد عمل می کنند. در کودکان، غذا و راه های تماس عفونت غالب است. OCI ناشی از ویروس ها و سالمونلا نیز می تواند توسط قطرات موجود در هوا پخش شود. در کودکان کم سن و سال ضعیف، به دلیل حفاظت ایمونولوژیک پایین، امکان عفونت درون زا توسط میکروارگانیسم های فرصت طلب را نمی توان رد کرد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد عفونت حاد روده ای، منبع عفونت یک بیمار با شکل آشکار یا پاک شده بیماری، یک ناقل یا حیوانات است.

بروز پراکنده عفونت‌های حاد روده‌ای اغلب ثبت می‌شود؛ شیوع همه‌گیری و همه‌گیری (مثلاً با وبا) کمتر شایع است. در اجرای مکانیسم‌های مختلف عفونت کودکان ویژگی‌هایی وجود دارد: با تماس و انتقال خانگی عفونت، موارد پراکنده بیشتر اتفاق می‌افتد، با غذا - گروهی، و با آب - شیوع همه‌گیری. در حال حاضر، مسطح شدن پیک های فصلی در اکثر OCI ها مشاهده می شود. فصلی بودن واضح فقط برای برخی عفونت های باکتریایی و ویروسی ثبت شده است. برای مثال، اسهال خونی با افزایش تابستان و پاییز مشخص می شود، در حالی که عفونت روتاویروس با افزایش زمستان مشخص می شود.

ایمنی در عفونت های حاد روده ای خاص گونه و ناپایدار است.

پاتوژنز

شدت بیماری و مدت دوره کمون AEI به تعداد پاتوژن هایی که وارد بدن شده اند (دوز عفونی)، بیماری زایی آنها، سروتیپ و وضعیت ماکرو ارگانیسم بستگی دارد. عوامل بیماری زایی اصلی پاتوژن های باکتریایی عفونت های حاد روده ای شامل توانایی آنها در چسبیدن و سنتز اندو و اگزوتوکسین ها (انتروتوکسین ها) است.

اثر انتروپاتوژنیک پاتوژن های ایجاد کننده اسهال حاد ممکن است متفاوت باشد.

در برخی موارد، آنتروپاتوژنیک میکروارگانیسم به دلیل تهاجم آن به دیواره روده و تولید مثل درون سلولی (به عنوان مثال، در انتروسیت ها، ماکروفاژها) با آزاد شدن انتروتوکسین ها است. دومی غشاء سلول های اپیتلیال را تخریب می کند و باعث تهاجم عوامل عفونی و ایجاد تغییرات التهابی و نکروزه در مخاط روده می شود. شیگا توکسین و سموم شیگا مانند (وروتوکسین) از این گروه هستند. OCI که هنگام آلوده شدن با میکروارگانیسم های مهاجم رخ می دهد، از نظر بالینی با مدفوع شل با ناخالصی های پاتولوژیک (مخاط، خون) آشکار می شود. اینها عبارتند از شیگلوز، سالمونلوز، یرسینیوز، کمپیلوباکتریوز، اشریشیوز (ناشی از اشریشی انترو تهاجمی و آنتروموراژیک)، و همچنین عفونت های حاد روده ای با علت ناشناخته که با آسیب به غشای مخاطی روده بزرگ رخ می دهد.

در اسهال ترشحی، پاتوژن فقط سطح انتروسیت ها را کلونیزه می کند و روند التهابی موضعی ضعیف بیان می شود. نقش اصلی در پاتوژنز اسهال با اختلال در ترشح و بازجذب آب و املاح در روده تحت تأثیر انتروتوکسین ها مانند وبا و سموم شبه وبا (حرارت پذیر و مقاوم در برابر حرارت) است. این سم آدنیلات سیکلاز را در سلول های اپیتلیال روده تحریک می کند، در نتیجه

حفظ cAMP داخل سلولی، که منجر به ترشح مقدار زیادی مایع ایزوتونیک در لومن روده کوچک می شود که زمان لازم برای جذب مجدد در روده بزرگ را ندارد. با چنین اسهالی، مدفوع در ابتدا مدفوع است و سپس آبکی می شود و ممکن است حاوی مقدار کمی مخاط شفاف یا سبز باشد. این گروه شامل وبا، اشریشیوز (ناشی از اشریشی انتروتوکسیژنیک و آنتروپاتوژنیک) و بیماری های ناشی از فلور فرصت طلب بیماری زا است.

تقسیم به اسهال ترشحی و تهاجمی بسیار خودسرانه است، زیرا با عفونت های یکسان هر دو مکانیسم ممکن است، اما معمولا یکی از آنها غالب است.

اندوتوکسین ها (لیپوپلی ساکاریدها) که در نتیجه مرگ پاتوژن های گرم منفی به وجود می آیند نیز باعث افزایش ترشح مایع و الکترولیت ها در روده می شوند. هنگامی که اندوتوکسین ها از طریق موانع محافظتی به داخل خون نفوذ می کنند (اندوتوکسمی)، یک سندرم مسمومیت (تب، استفراغ، افت فشار خون و غیره) رخ می دهد که می تواند منجر به ایجاد شوک اندوتوکسین شود.

در عفونت های حاد روده ای با علت ویروسی (روتاویروس، کالیسی ویروس و غیره)، پاتوژن ها به گیرنده های سلول های اپیتلیال پوشش دهنده قسمت بالایی پرزهای غشای مخاطی روده کوچک متصل می شوند و به سلول ها نفوذ می کنند. تولید مثل ویروس در داخل سلول ها منجر به تخریب آنها می شود. سطح آزاد قسمت فوقانی پرزها نمایان می شود و سلول هایی که مایع را از روده جذب می کنند و دی ساکاریدازها را سنتز می کنند از بین می روند. دی ساکاریدهای تقسیم نشده در محتویات روده جمع می شوند، فشار اسمزی افزایش می یابد، که مایع را به مجرای روده جذب می کند و منجر به اسهال می شود. در سال های اخیر، فعالیت انتروتوکسیژنیک در روتاویروس ها کشف شده است. پروتئین غیر ساختاری NSP-4 روتاویروس ها مشابه انتروتوکسین های انتروباکتری های گرم منفی عمل می کند.

با تمام مکانیسم های ایجاد اسهال در کودکان، عملکرد روده (ترشح، جذب، حرکت) و همچنین سنتز و ترشح آنزیم ها و هورمون ها توسط روده ها مختل می شود.

تصویر بالینی

طول دوره کمون برای AEI از چند ساعت (با عفونت ناشی از غذا) تا 7 روز، اغلب 2-3 روز متغیر است. شروع بیماری معمولاً حاد است. تحت حاد

توسعه این بیماری در کودکان خردسال مبتلا به سالمونلوز، یرسینیوز، برخی از اشریشیوز و بیماری های ناشی از پاتوژن های فرصت طلب مشاهده می شود.

در اوج بیماری، بیشتر ACI ها با تب، بی حالی، کاهش اشتها، درد شکم، استفراغ و/یا اسهال مشخص می شوند. OCI با انواع مختلفی از اشکال مشخص می شود: از پنهان (پاک شده) تا بسیار شدید. اشکال معمولی (خفیف، متوسط و شدید) و غیر معمول (پاک شده، هیپرتوکسیک) وجود دارد. شدت بیماری با توجه به سه پارامتر اصلی ارزیابی می شود: شدت مسمومیت، کم آبی و میزان آسیب به دستگاه گوارش.

تظاهرات بالینی سندرم موضعی در عفونت‌های حاد روده تا حد زیادی به ویژگی‌های پاتوژن (تروپیسم آن، توانایی ترشح اگزوتوکسین‌ها، درجه تهاجم)، مسیرهای عفونت و محل بیشترین آسیب به دستگاه گوارش (معده، کوچک یا بزرگ) بستگی دارد. روده). با توجه به موضوع آسیب دستگاه گوارش، گاستریت، انتریت، گاستروانتریت، انتروکولیت، گاستروانتروکولیت، کولیت متمایز می شود.

یکی از ویژگی های بارز سیر عفونت های حاد روده در کودکان، به ویژه نوزادان و کودکان ضعیف، ایجاد نه تنها اشکال موضعی، بلکه عمومی با گسترش پاتوژن به خارج از روده است (به عنوان مثال، با سالمونلوز، یرسینیوز، گریگوریف). - اسهال خونی شیگا، کمپیلوباکتریوز).

با توجه به سیر ACI در کودکان، مرسوم است که اشکال سقط جنین، حاد (تا 1.5 ماه)، طولانی مدت (بیش از 1.5 ماه) و مزمن (بیش از 5-6 ماه) را تشخیص دهند. در سال های اخیر، اصطلاح "اسهال طولانی مدت" در روسیه به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است و در خارج از کشور برای تعیین نقض عملکرد روده یک کودک برای 2-2.5 ماه یا بیشتر استفاده شده است.

در زیر علائم بالینی عفونت های حاد روده ای که بیشتر در کودکان گزارش شده است آورده شده است.

اسهال خونی (شیگلوز)

اغلب کودکان 3 تا 10 ساله که در گروه های کودکان شرکت می کنند بیمار می شوند. بروز در تمام طول سال با افزایش در تیر و مرداد است. ایمنی خاص ناپایدار است.

مدت دوره کمون 1-7 روز است. این بیماری به طور حاد با افزایش دمای بدن (تا 38.5-40.0? C)، افزایش ضعف، بی حالی و سردرد شروع می شود. در پس زمینه تب، لرز مشاهده می شود، اختلالات هوشیاری، هذیان، تشنج و علائم مننژیسم ممکن است. اشتها کاهش یافته یا وجود ندارد. در روزهای اول ممکن است استفراغ وجود داشته باشد. با درد گرفتگی شکم، موضعی در ناحیه ایلیاک چپ و علائم کولیت دیستال مشخص می شود: اسپاسم و حساسیت کولون سیگموئید، درد آزاردهنده طاقت فرسا در شکم، تنسموس (درد کاذب)

اصرار به اجابت مزاج)، اسفنکتریت و انطباق مقعد. مدفوع نازک، کم حجم، مخلوط با مخاط کدر و رگه‌های خون (مانند تف رکتوم) است.

در کودکان سال اول زندگی، که به ندرت از اسهال خونی رنج می برند، شکل سوء هاضمه ای از بیماری معمولا ایجاد می شود: شروع تحت حاد یا تدریجی، افزایش متوسط دمای بدن، مدفوع خمیری یا شل، اغلب بدون ناخالصی های پاتولوژیک. سندرم کولیت دیستال بیان نمی شود. شدت بیماری به دلیل اختلال در همودینامیک، متابولیسم آب نمک و پروتئین است.

اسهال خونی در کودکان بزرگتر از یک سال با ایجاد همزمان علائم مسمومیت و سندرم موضعی و همچنین مدت کوتاه بیماری مشخص می شود. با اسهال خونی Sonne، مدت زمان استفراغ معمولا 1 روز، تب - 1-2 روز، اسهال - بیش از 1 هفته، ترشح خون با مدفوع - 1-3 روز است. با اسهال خونی فلکسنر، طول مدت همه علائم و شدت سندرم موضعی بیشتر است: اجابت مزاج مکرر، علائم واضح تر کولیت دیستال و سندرم هموراژیک، تا خونریزی روده. اسهال خونی گریگوریف-شیگا در کودکان بسیار نادر ثبت می شود.

سالمونلوز

در دو دهه اخیر، سالمونلوز به یک عفونت حاد تبدیل شده است که در کودکان شایع شده است. این به دلیل ظهور سویه های بیمارستانی جدید سالمونلا است (S. typhimurium)،داشتن مقاومت دارویی و توانایی ایجاد طغیان (از جمله موارد بیمارستانی) از طریق تماس و انتقال خانگی. سالمونلوز ناشی از سویه های بیمارستانی S. typhimurium،کودکان سال اول زندگی اغلب بیمار هستند. سویه غالب دوم S. enteritidisاین بیماری عمدتاً در کودکان بزرگتر ایجاد می شود که اغلب از طریق تخم مرغ و گوشت مرغ منتقل می شود. تصویر بالینی بیماری، تا حد زیادی نسبت به سایر عفونت های حاد روده ای، به سن بیمار، مسیر عفونت، نوع و ویژگی های پاتوژن بستگی دارد.

در کودکان سال اول زندگی، شروع بیماری معمولاً تحت حاد یا تدریجی است و حداکثر علائم در روز 3-7 از شروع بیماری ایجاد می شود. علائم مسمومیت (تب، بی حالی، رنگ پریدگی، کاهش اشتها، تاکی کاردی) و اختلالات روده (انتروکلیت، گاستروانتروکولیت) به تدریج افزایش می یابد. استفراغ مداوم می تواند از روز اول بیماری یا بعد از آن شروع شود. مدفوع فراوان، مایع، طبیعت مدفوعی، به رنگ سبز مایل به قهوه ای (مانند گل مرداب) مخلوط با خون (در روز پنجم تا هفتم بیماری) است. ممکن است مدفوع نیز آبکی باشد. نفخ، بزرگ شدن کبد و طحال مشخص می شود. بیماری

برای مدت طولانی طول می کشد، جریان موج دار است. شدت بیماری بستگی به میزان مسمومیت و اختلال در تعادل آب و نمک (اکسیکوز درجات I-III) دارد. تعمیم روند با تشکیل کانون های ثانویه و ایجاد عوارض (پنومونی، مننژیت، استئومیلیت و غیره) و همچنین حمل طولانی مدت (تا 1 سال) باکتری در دوران نقاهت امکان پذیر است.

در کودکان بزرگتر از یک سال، بیماری کمتر شدید است، عمدتا در دو نوع بالینی - نوع PTI (با غلبه گاستروانتریت یا گاستروانتروکولیت) یا انتروکولیت. در کودکان بزرگتر، این بیماری ممکن است به ایجاد گاستریت با علائم اصلی آن محدود شود: درد در ناحیه اپی گاستر، استفراغ مکرر و غیره. این بیماری معمولاً به طور حاد با افزایش دمای بدن به 38-40 درجه سانتیگراد شروع می شود (تب به مدت 1-5 روز ادامه می یابد، به ندرت حالت موج مانند دارد)، استفراغ، اغلب مکرر، علائم مسمومیت، درد متوسط شکم و شلی فراوان. مدفوع با ناخالصی های پاتولوژیک. سندرم کبدی به ندرت رخ می دهد. در اشکال متوسط و شدید، توکسیکوز همراه با اگزیکوز و نارسایی قلبی عروقی ایجاد می شود. با شروع به موقع درمان، علائم بیماری به سرعت متوقف می شود.

در برخی موارد، یک نوع حصبه مانند ایجاد می شود که با تب طولانی مدت (تا 10-14 روز) از نوع ثابت، موج مانند یا نامنظم مشخص می شود. بی حالی، بی حالی، سردرد شدید، درد ماهیچه ها و مفاصل، اختلال خواب، افت فشار خون شریانی و برادی کاردی مشاهده می شود. در معاینه، بزرگی کبد و طحال و نفخ مشخص می شود. مدفوع می تواند پاتولوژیک باشد، گاهی اوقات یبوست رخ می دهد. آزمایش خون ممکن است لکوپنی را نشان دهد.

اشکال سپتیک و تنفسی (شبیه آنفولانزا) سالمونلوز به ندرت در کودکان ایجاد می شود.

اشریشیوز (عفونت کولی)

طبق طبقه بندی موجود WHO، تمام اشریشیایی که باعث بیماری در انسان می شوند به 6 زیر گروه تقسیم می شوند. در کودکان، شایع ترین اشریشیوز ناشی از اشریشی انتروپاتوژن و انتروتوکسیژنیک است که در ساختار علت شناسی عفونت های حاد روده ای در کودکان سال اول زندگی، جایگاه پیشرو را اشغال می کند. اشریشیای غیر بیماری زا ساکنان رایج روده هستند.

اشریشیوز ناشی از اشریشی انتروپاتوژنیک(اغلب سرووارهای 018، 026، 055، 0111). دوره کمون 2-7 روز طول می کشد. تحت حاد، کمتر اغلب شروع حاد بیماری معمولی است. دمای بدن نرمال یا زیر تب است. بی حالی، ضعف و از دست دادن اشتها مشاهده می شود. استفراغ مداوم

(نفخ معده) و نفخ از ثابت ترین علائم هستند که از روز اول بیماری ظاهر می شوند. نوع مدفوع اسهال آبکی است (پاشیده، زیاد، زرد رنگ، با مقدار متوسطی از مخاط). دفعات دفع مدفوع در روز 5-7 بیماری افزایش می یابد. از دست دادن مایعات از طریق استفراغ و مدفوع شل به سرعت منجر به ایجاد اگزیکوز I (کاهش وزن بدن 5٪)، II (کاهش وزن بدن تا 10٪) و III (کاهش وزن بدن بیش از 10٪) درجه می شود. پوست خشک و غشاهای مخاطی ایجاد می شود، تورگ بافت و خاصیت ارتجاعی پوست کاهش می یابد تا اینکه علامت "چین پوستی ایستاده" ایجاد شود، فونتانل بزرگ و کره چشم جمع شوند. فعالیت سیستم قلبی عروقی مختل می شود (تاکی کاردی، صداهای خفه شده قلب، افت فشار خون)، دیورز کاهش می یابد (الیگوری یا آنوری). سیستم عصبی مرکزی رنج می برد که در اضطراب کودک بیان می شود که در صورت اگزیکوز درجه II-III با مهار تا توسعه کما جایگزین می شود. در کودکان بزرگتر، این نوع اشریشیوز می تواند به صورت PTI رخ دهد.

اشریشیوز ناشی از اشریشی انتروتوکسیژنیک(مهمترین سرووارها عبارتند از 06، 08، 09، 020، 075). دوره کمون از چند ساعت تا 3 روز طول می کشد. در کودکان بزرگتر، بیماری به صورت حاد شروع می شود و بر اساس نوع PTI پیش می رود. با استفراغ مداوم و غیر قابل کنترل، درد در ناحیه اپی گاستر و مدفوع شل و شل مشخص می شود. بهبودی تا پایان هفته اول بیماری اتفاق می افتد. در کودکان خردسال، اشریشیوز، ناشی از اشریشی انتروتوکسیژنیک، به صورت اسهال شبیه وبا رخ می دهد: شروع حاد یا تحت حاد بیماری، استفراغ مکرر، مدفوع آبکی مکرر. توسعه اگزیکوز امکان پذیر است. واکنش دما معمولی نیست.

اشریشیوز ناشی از اشریشیای تهاجمی(سرورهای 028, 0124, 0144, 0151). طول دوره کمون به طور متوسط 1-3 روز است. این بیماری از نظر بالینی شبیه شیگلوز حاد است و به طور حاد با افزایش دمای بدن به مقادیر تب یا زیر تب شروع می شود. بیماران از درد شکمی (گاهی اوقات تنسموس) شکایت دارند. در طی یک معاینه عینی، کولون سیگموئید اسپاسمودیک و دردناک لمس می شود. مدفوع کم، با مخاط و سبز است و ممکن است رگه هایی از خون ظاهر شود.

اشریشیوز ناشی از اشریشی انتروهموراژیک،به عنوان عفونت های کم مطالعه طبقه بندی می شوند. در میان عوامل ایجاد کننده، سروگروپ اشریشیا 0157:H7 غالب است. کودکان در تمام گروه های سنی به استثنای کودکان در ماه های اول زندگی مبتلا می شوند. معمولا شروع بیماری بدون توجه به سن، حاد است. دردهای گرفتگی در ناحیه شکم و اسهال آبکی کوتاه مدت وجود دارد که تبدیل به خونی می شود. در اوج بیماری، مدفوع مکرر است،

فراوان، مایع، حاوی ترکیبات قابل توجهی از خون و مخاط. علائم مسمومیت متوسط، دمای بدن طبیعی یا زیر تب است، 50 درصد بیماران از حالت تهوع و استفراغ مکرر شکایت دارند. شدت بیماری به دلیل ایجاد مکرر سندرم همولیتیک-اورمیک است که با کاهش شدید سطح هموگلوبین و پلاکت ها، افزایش غلظت کراتینین و اوره خون، ایجاد کم خونی و نارسایی حاد کلیه آشکار می شود. توسعه سندرم همولیتیک-اورمیک توسط سه گانه "شوم" نشان داده می شود: کم خونی، آنوری، ترومبوسیتوپنی. با ایجاد سندرم همولیتیک-اورمیک، انتقال به همودیالیز نشان داده شده است.

بیماری های ناشی از انتروچسب و اشریشیای چسبیده منتشر،هنوز در روسیه ثبت نشده است.

یرسینیوز

یرسینیوز در بین بیماران مبتلا به عفونت حاد روده ای در 3-9٪ موارد تشخیص داده می شود. این بیماری با چند شکلی تظاهرات بالینی مشخص می شود. کودکان 2-7 ساله اغلب مبتلا می شوند. اشکال موضعی و عمومی بیماری ثبت می شود. دوره کمون 5-19 روز طول می کشد.

در اشکال موضعی، تظاهرات عمومی مسمومیت (تب، سردرد، ضعف، اختلالات خواب) به طور متوسط بیان می شود؛ تصویر بالینی بیماری با تظاهرات موضعی با ایجاد اشکال گوارشی، شکمی، کاتارال و هپاتیت یرسینیا غالب است.

تظاهرات بالینی اصلی اشکال عمومی: تب، اگزانتما، درد طولانی مدت شکم، استفراغ مکرر، اسهال متوسط. علائم مسمومیت (بی‌حالی، بی‌حالی، بی‌حالی، اختلالات خواب، رنگ پریدگی یا سنگ‌شدن پوست، تنگی نفس، تاکی کاردی) شدت بیماری را تعیین می‌کند و بر علائم آسیب دستگاه گوارش که اغلب به صورت گاستروانتروکولیت (در کودکان) رخ می‌دهد غلبه دارد. زیر یک سال) و گاستروانتریت یا آنتریت (در کودکان بزرگتر از یک سال). مدفوع معمولاً تا 10 بار در روز، زیاد، کف آلود، بدبو، به رنگ قهوه ای مایل به سبز، گاهی اوقات رگه های خونی است.

اگزانتما یک علامت پاتگنومونیک یرسینیوز است. بثورات اغلب ماکولوپاپولار، کمتر نقطه‌دار، گاهی اوقات با عناصر هموراژیک است؛ در برخی از کودکان پوسته‌ای، حلقوی و به هم پیوسته است. محل مورد علاقه پوست تنه و اندام است، کمتر در صورت - روی صورت. مشخصه آن ظاهر شدن بثورات روی پوست دست و پا تا پرخونی منتشر آنهاست. بثورات در روز 2-4 بیماری ظاهر می شوند، در طی 1-2 روز رشد می کنند و بعد از 2-5 روز ناپدید می شوند. ایجاد احتمالی هپاتیت یرسینیا (معمولاً ضد عفونی کننده)،

اریتم ندوزوم، آرتریت. طول مدت بیماری معمولاً بیش از 2 هفته نیست.

شکل شکمی با تب شدید، مسمومیت و درد شکم همراه است. تظاهرات بالینی این شکل از یرسینیوز با ایجاد مزادنیت، آپاندیسیت، ایلیت انتهایی یا پانکراتیت مشخص می شود که ماهیت متفاوت محل و شدت سندرم درد را توضیح می دهد. پریتونیت ممکن است؛ آبسه ها و چسبندگی های بین روده ای کمتر شایع هستند.

اشکال عمومی با غلبه علائم مسمومیت عمومی شامل تیفوس مانند، سپتیک و مونونوکلئوز مانند است.

کمپیلوباکتریوز

کمپیلوباکتریوز یک بیماری زئوآنتروپونوز است که توسط کمپیلوباکتر ایجاد می شود (Campylobacter jejuni، C. coli، C. laridis).سهم کمپیلوباکتریوز در ساختار ACI 6-8٪ است، در ماه های تابستان تا 24٪.

این بیماری به صورت حاد شروع می شود و با تب، مسمومیت، اسهال و سندرم شکمی (درد شدید حمله ای ثابت شکم که در نواحی پری کامبیلیکا و ایلیاک راست موضعی می شود) ظاهر می شود. اغلب این بیماری به عنوان یک IPT رخ می دهد، به خصوص در کودکان بزرگتر. در این مورد، تصویر بالینی شامل افزایش دمای بدن، استفراغ های مکرر، ضعف، سردرد، کاهش اشتها، درد شکم، مدفوع شل و آبکی بدون ناخالصی های پاتولوژیک، کمتر با رگه های خون است. در کودکان خردسال، کمپیلوباکتریوز با شروع حاد بیماری، دمای بدن تحت تب و ایجاد هموکولیت در پس زمینه مسمومیت متوسط مشخص می شود. مدفوع مکرر (7-10 بار در روز)، فراوان، مایع، مخلوط با مخاط، سبزی و رگه های خون است. در برخی از کودکان، بزرگ شدن کبد و کمتر طحال مشاهده می شود. ایجاد آپاندیسیت اولسراتیو-نکروتیک، پریتونیت و ظهور کانون های خارج روده ای (هپاتیت آنیکتریک پارانشیمی، پانکراتیت واکنشی، مزادنیت، آرتریت، میوکاردیت) امکان پذیر است.

کریپتوسپوریدیوزیس

کریپتوسپوریدیوزیس عفونتی است که توسط اعضای این جنس ایجاد می شود کریپتوسپوریدیوم،با اسهال مزمن مشخص می شود. سهم کریپتوسپوریدیوز در ساختار اتیولوژیک عفونت های حاد روده ای در کودکان 3-8٪ است.

دوره کمون از 3 تا 8 روز طول می کشد. شروع آن حاد است، شبیه به آنتریت یا گاستروانتریت، با مدفوع آبکی فراوان (تا 10 بار در روز)، اغلب مخلوط با

مخاط اسهال در روز اول بیماری بیشتر و کمتر در روز 2-3 بروز می کند. در همان زمان، استفراغ مداوم مکرر ظاهر می شود و کتواسیدوز ایجاد می شود. کاهش اشتها تا بی اشتهایی، درد در ناحیه اپی گاستر و نفخ مشاهده می شود. دمای بدن اغلب تحت تب است. در اکثر بیماران، این بیماری به شکل خفیف رخ می دهد. حمل بدون علامت احتمالی در کودکان با نقص ایمنی، کریپتوسپوریدیوز می تواند مزمن یا شدید شود و اسهال آبکی فراوان منجر به کاشکسی شود.

عفونت روتاویروس

گونه های بیماری زا برای انسان باعث ایجاد آنتریت حاد در نوزادان و کودکان خردسال می شود. این گونه ها متعلق به جنس هستند روتاویروسخانواده ها Reoviridae.عفونت روتاویروس یکی از علل اصلی گاستروانتریت عفونی به ویژه در کودکان زیر 3 سال است.

دوره کمون از 15 ساعت تا 3-5 روز و اغلب 1-3 روز متغیر است. شروع حاد است، تمام علائم بیماری در یک روز ظاهر می شود. در 60-70 درصد بیماران، ترکیبی از آسیب به دستگاه گوارش و اندام های تنفسی تشخیص داده می شود و گاهی اوقات پدیده های کاتارال مقدم بر اسهال است. سندرم تنفسی با پرخونی متوسط و دانه بندی دیواره های حلق، کام نرم و قوس های کام، احتقان بینی و سرفه ظاهر می شود. به موازات آن، گاستروانتریت ایجاد می شود. مدفوع مایع، آبکی، کف آلود، کمی رنگی، بدون ناخالصی های پاتولوژیک یا با مخلوط کمی از مخاط است. دفعات دفع مدفوع معمولاً از 4-5 بار در روز تجاوز نمی کند، اما در کودکان خردسال می تواند تا 15-20 برابر افزایش یابد. طول مدت اسهال در کودکان بزرگتر تا 3-7 روز است، در نوزادان اغلب تا 10-14 روز است. استفراغ اغلب همزمان با اسهال یا قبل از آن اتفاق می افتد، تکرار می شود و برای 1-2 روز ادامه می یابد. دمای بدن معمولاً از 38.5-39 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند و در روز 3-4 بیماری عادی می شود. معمول ترین نشانه های مسمومیت عمومی شامل ضعف، بی حالی، بی حالی، سردرد و سرگیجه است. شدت بیماری با ایجاد اگزیکوز I-II، کمتر درجه III تعیین می شود.

عفونت های روده ای ناشی از میکروارگانیسم های فرصت طلب

نقش میکرو فلور بیماریزای شرطی به عنوان یک عامل اتیولوژیک عفونت های حاد روده ای در کودکان در 3 ماه اول زندگی، به ویژه در نوزادان، بیشترین اهمیت را دارد. در این گروه بیماری به تدریج شروع می شود. دمای بدن ممکن است پایین باشد، استفراغ و مدفوع شل ممکن است رخ دهد. علائم در طی چند روز بدتر می شود

روز، کم آبی افزایش می یابد. به دنبال گاستروانتریت، کولیت یا هموکولیت ممکن است ایجاد شود؛ تعمیم فرآیند عفونی با تب شدید طولانی، اسهال، استفراغ مداوم، باکتریمی، ظهور کانون های خارج روده ای و ایجاد عوارض امکان پذیر است. در کودکان بالای 1 سال، این بیماری اغلب به شکل IPT با استفراغ مکرر و مسمومیت شدید بروز می کند. در ابتدای بیماری، گاستروانتریت رخ می دهد، سپس ممکن است انتروکولیت ایجاد شود.

عفونت روده ای استافیلوکوک

شیوع استافیلوکوک ها، از جمله موارد بیماری زا، هم در بین کودکان سالم و هم در بین بیماران مبتلا به سایر عفونت های روده حاد تایید شده آزمایشگاهی بالا است. با این حال، نقش اتیولوژیک استافیلوکوک در بروز عفونت های حاد روده ای ناچیز است که با وجود ایمنی آنتی توکسیک خاص در اکثر کودکان در زمان عفونت همراه است.

یک عفونت روده استافیلوکوکی اولیه و یک ثانویه وجود دارد که در پس زمینه سپسیس یا ذات الریه استافیلوکوک و همچنین در نتیجه دیس باکتریوز در طول درمان طولانی مدت ضد باکتریایی هر بیماری دیگر ایجاد می شود. علاوه بر این، استافیلوکوک ها می توانند باعث PTI شوند.

عوارض

در عفونت های حاد روده ای شدید، بیماران ممکن است دچار اگزیکوز درجه II-III، شوک هیپوولمیک، ادم ریوی، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، نارسایی حاد کلیه، سندرم همولیتیک-اورمیک، نارسایی حاد قلبی و غیره شوند. اوتیت میانی، مننژیت، پیلونفریت، هپاتیت، شوک عفونی-سمی. عواقب سابقه عفونت حاد روده ای ممکن است شامل کمبود دی ساکاریداز ثانویه (به عنوان مثال، کمبود لاکتاز)، دیسبیوز روده و غیره باشد. افتادگی رکتوم، آرتریت، نوریت و آنسفالیت به عنوان عوارض نادر اسهال خونی ثبت می شود.

تشخیصی و تشخیصی افتراقیرمزگشایی علت شناختی OKI از داده های بالینی در موارد پراکنده دشوار است. در طول معاینه اولیه، تنها تشخیص اولیه بر اساس مجموعه ای از داده های بالینی و اپیدمیولوژیک امکان پذیر است: زمان سال، سن بیمار، منبع مشکوک عفونت، وجود عفونت های حاد روده ای در محیط بیمار، سندرم بالینی پیشرو، ترکیبی. علائم و توالی ظاهر آنها، محلی سازی فرآیند پاتولوژیک (گاستریت، انتریت، کولیت و ترکیبات آنها) و غیره.

در یک تشخیص اولیه، سندرم اصلی اغلب شناسایی می شود، که نشان دهنده محلی بودن فرآیند در دستگاه گوارش، علت، مرحله (مرحله) بیماری و ماهیت سیر آن (در صورت پذیرش در اواخر بیماری) است. به عنوان درجه و نوع کم آبی (دهیدراتاسیون) و وجود عوارض. اگر از دست دادن آب و الکترولیت ها به نسبت فیزیولوژیکی رخ دهد، نوع ایزوتونیک کم آبی رخ می دهد. بسته به غلبه تلفات آب یا الکترولیت ها، در درجه اول K+ و Na+، انواع کم آبی و کمبود آب و نمک متمایز می شوند.

تشخیص نهایی در بیشتر موارد بر اساس داده های مطالعات بالینی و آزمایشگاهی است: پویایی بیشتر بیماری، شدت علائم، جداسازی پاتوژن یا Ag آن، تشخیص آنتی بادی های خاص در خون بیمار. در صورت شیوع گروهی بیماری با علت مشخص، تشخیص بر اساس داده های بالینی و اپیدمیولوژیک انجام می شود.

روش اصلی تأیید تشخیص، بررسی باکتریولوژیک (ویروسی) مدفوع است. جمع آوری مواد برای تحقیق باید در اولین فرصت ممکن، قبل از شروع درمان اتیوتروپیک انجام شود.

روش های سرولوژی سنتی (RPGA، RSK و ...) نیز ارزش تشخیصی دارند. هنگام استفاده، دقت تشخیص آزمایشگاهی عفونت های حاد روده ای 1.5-2 برابر افزایش می یابد. لازم به یادآوری است که خون بیمار از نظر وجود آنتی بادی در برابر عامل بیماری زودتر از روز پنجم از شروع بیماری آزمایش می شود.

آگلوتیناسیون لاتکس، کواگلوتیناسیون، و همچنین روش های مدرن بسیار حساس - PCR، ELISA را می توان به عنوان روش های اکسپرس ساده، در دسترس و آموزنده برای تشخیص AEI استفاده کرد.

بررسی میکروسکوپی مدفوع (کوبرنامه و کوپروسیتوگرام) و خون در تشخیص اهمیت کمکی دارد.

تشخیص افتراقی OCI در جدول ارائه شده است. 29-1.رفتار

درمان عفونت های حاد روده ای در کودکان باید جامع و مرحله ای باشد. یک رویکرد فردی برای انتخاب داروها با در نظر گرفتن علت، شدت، مرحله، شکل بالینی بیماری، سن کودک و وضعیت ماکرو ارگانیسم در زمان بیماری مورد نیاز است. نتیجه عفونت های حاد روده ای، به ویژه در کودکان خردسال، تا حد زیادی به به موقع بودن و کفایت درمان بستگی دارد. در حال حاضر، اشکال خفیف عفونت های حاد روده ای اغلب به صورت سرپایی درمان می شوند که در این صورت نیاز به مراجعه روزانه توسط پزشک و پرستار اطفال محلی به بیمار است.

جدول 29-1.معیارهای اصلی تشخیص افتراقی برای عفونت های حاد روده ای در کودکان

	بیماری
	اسهال خونی	سالمونلا	یرسینیوز	اشریشیوز	کمپیلوباکتریوز	عفونت روتاویروس	بیماری های ناشی از UPMF*
سن	اکثرا بالای 3 سال	مختلف، معمولا تا 1 سال	مختلف، معمولا 2-7 سال	مختلف، معمولا 1-3 سال	مختلف، معمولا 1-3 سال	مختلف، معمولا 1-3 سال	مختلف، معمولا تا 6 ماه
فصلی بودن	تابستان-پاییز	در طول کل سال	زمستان - بهار	زمستان - بهار	بهار تابستان	پاییز-زمستان	در طول یک سال
شروع بیماری	حاد	در کودکان بالای یک سال حاد است، در کودکان زیر یک سال هر کدام	حاد	بیشتر اوقات تدریجی	حاد	حاد	در کودکان بزرگتر از یک سال حاد و در کودکان زیر یک سال تدریجی است
سندرمی که شدت بیماری را تعیین می کند	نوروتوکسیکوز	توکسیکوز، اگزیکوز، در کودکان زیر یک سال، تعمیم روند	مسمومیت	اگزیکوزیس p-sh	Exicosis P-Sh	اگزیکوز I-III	مسمومیت، اگزیکوز I-III، تعمیم روند در کودکان خردسال
دمای بدن	تب، هیپرترمی	تب دار	تب دار	نرمال یا زیر تب	در کودکان زیر یک سال طبیعی است، در کودکان بالای یک سال زیر تب است	تب دار یا زیر تب	تب دار یا زیر تب

	بیماری
	اسهال خونی	سالمونلا	یرسینیوز	اشریشیوز	کمپیلوباکتریوز	عفونت روتاویروس	بیماری های ناشی از UPMF*
معده درد	گرفتگی متوسط، قبل از اجابت مزاج، در ناحیه ایلیاک چپ رخ می دهد	متوسط، در نواحی اپی گاستر و اطراف ناف	بسیار شدید، در ناحیه ناف	به ندرت، متوسط	شدید، ریخته شده	به ندرت، متوسط	به ندرت، متوسط
استفراغ	در نیمی از بیماران 1-2 بار در روز	در نیمی از بیماران 1-3 بار در روز، مداوم است	اکثر بیماران چندگانه دارند	در اکثر بیماران تکرار می شود، در کودکان زیر یک سال پایدار است	به ندرت زیر یک سال، در اکثر کودکان بالای یک سال 1-3 بار در روز	در اکثر بیماران، تکرار و تکرار می شود	در اکثر بیماران، تکرار می شود
نفخ شکم	معمولی نیست	در کودکان زیر یک سال، اغلب	معمولی نیست	در نیمی از بیماران	معمولی نیست	غایب	معمولی نیست
هپاتولیه- nal سندرم	معمولی نیست	اغلب در کودکان زیر یک سال	به ندرت	غایب	به ندرت	غایب	به ندرت

	بیماری
	اسهال خونی	سالمونلا	یرسینیوز	اشریشیوز	کمپیلوباکتریوز	عفونت روتاویروس	بیماری های ناشی از UPMF*
شخصیت صندلی	نوع کم، "تف رکتوم": مخاط، خون، چرک	مانند "گل مرداب"، اغلب با خون	فراوان، بدبو، با بلغم و سبزی	فراوان، آبکی، به رنگ زرد روشن	مایع، با مخاط، سبز، در کودکان زیر یک سال، اغلب با خون	فراوان، کمی رنگی، بدون ناخالصی	مایع، بدون ناخالصی، کمتر با مخاط، سبزی و خون
برنامه مشترک	تغییرات التهابی: تعداد زیادی لکوسیت و گلبول های قرمز	متفاوت است، بستگی به نوع بالینی دارد	تغییرات التهابی نادر است، ائوزینوفیلی	تغییرات التهابی معمولی نیستند	تغییرات التهابی در کودکان زیر یک سال شایع است، به ندرت در کودکان بزرگتر	هیچ تغییر التهابی وجود ندارد	تغییرات التهابی نادر است
Exanthems	معمولی نیست	معمولی نیست	اغلب، متنوع	هیچ یک	معمولی نیست	معمولی نیست	معمولی نیست

* UPMF یک میکرو فلور بیماریزا است.

درمان اتیوتروپیک

درمان اتیوتروپیک شامل استفاده از آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد میکروبی مصنوعی (به طور دقیق بر اساس نشانه ها)، باکتریوفاژهای خاص و انتروسوربنت ها است. آنتی بیوتیک ها و ضد میکروبی های مصنوعی برای عفونت های تهاجمی روده حاد در موارد زیر نشان داده می شوند:

در OCI شدید - برای همه کودکان (بدون در نظر گرفتن سن).

برای عفونت های روده حاد متوسط - کودکان زیر 2 سال؛

برای اشکال خفیف بیماری - برای کودکان زیر یک سال که در معرض خطر هستند (با آسیب شناسی مادرزادی سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام ها و سیستم ها، نقص ایمنی، کودکان بیمار از گروه های بسته کودکان و غیره)، و همچنین برای هموکولیت. .

هنگام انتخاب دارو، لازم است ویژگی های فارماکوکینتیک آن، طیف اثر ضد میکروبی، عوارض جانبی احتمالی و مقاومت دارویی عوامل ایجاد کننده عفونت های حاد روده را در نظر بگیرید. تمام آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد میکروبی مصنوعی که برای کودکان تجویز می شود معمولاً به گروه های زیر تقسیم می شوند.

داروهای خط اول (معمولاً در روزهای اول بیماری به صورت سرپایی تجویز می شوند): کانامایسین، پلی میکسین، نیفوروکسازید، فورازولیدون، کوتریموکسازول، اینتریکس.

داروهای خط دوم: نالیدیکسیک اسید، ریفامپیسین، آمیکاسین، نتیلماسین، آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک. داروهای خط دوم برای بیماران مبتلا به انواع متوسط و شدید بیماری و همچنین زمانی که داروهای خط اول بی اثر هستند، اندیکاسیون دارند.

داروهای خط سوم (داروهای ذخیره): سفتی بوتن، سفتازیدیم، مروپنم، ایمی پنم + سیستاتین، نورفلوکساسین، سیپروفلوکساسین (دو داروی آخر فقط برای کودکان بالای 12 سال است). آنها برای اشکال شدید و عمومی عفونت های حاد روده ای در بخش مراقبت های ویژه استفاده می شوند.

از داروهای طیف باریک نیز استفاده می شود. کلرامفنیکل که قبلاً به طور گسترده استفاده می شد، فقط برای درمان یرسینیوز و تب تیفوئید و اریترومایسین برای کمپیلوباکتریوز و وبا توصیه می شود. داروهای ضد میکروبی در دوزهای سنی خاص تجویز می شوند. مدت دوره معمولاً از 5-7 روز تجاوز نمی کند. این داروها برای مدت طولانی تری برای یرسینیوز و تب حصبه استفاده می شوند. اگر در عرض 2-3 روز اثری نداشته باشد، یک دارو با داروی دیگری جایگزین می شود.

هنگام کاشت مجدد پاتوژن های بیماری زا و همچنین برای درمان اشکال خفیف و پاک شده عفونت های حاد روده، استفاده از باکتریوفاژهای خاص، لاکتوگلوبولین ها (سالمونلا، اسهال خونی، کلیپروتئوس، کلبسیلا و غیره) و Ig (روتاویروس، یرسینیا و غیره) توصیه می شود. .).

در درمان عفونت روتاویروس و یرسینیوز، داروی "آنافرون برای کودکان" موثر است که طبق رژیم زیر تجویز می شود: تا 8 دوز در روز اول، سپس 1 قرص 3 بار در روز، به مدت 5 روز.

اندیکاسیون های درمان ضد باکتریایی در سال های اخیر به دلیل استفاده گسترده از انتروسوربنت هایی که دارای اثر ضدعفونی کننده، سم زدایی و ضد حساسیت هستند، محدود شده است. انتروجاذب های طبیعی (به عنوان مثال اسمکتیت دیوکتادرال و غیره) اغلب تجویز می شوند. اثربخشی آنها در صورت مصرف زودهنگام (از اولین ساعات بیماری) افزایش می یابد.

درمان بیماری زایی و علامتی

در درمان عفونت های حاد روده ای توجه زیادی به درمان بیماری زایی می شود که لزوماً شامل آبرسانی خوراکی همراه با تغذیه مناسب بیماران می شود.

آبرسانی به دهان یکی از روش های اصلی درمان عفونت های حاد روده ای است که با اگزیکوز I، I-II و در برخی موارد درجه II رخ می دهد. هیدراتاسیون خوراکی با هدف بازگرداندن متابولیسم آب-نمک است که در نتیجه افزایش ترشح و کاهش بازجذب آب و الکترولیت ها در روده مختل شده است. برای این منظور از محلول های گلوکز نمک حاوی نمک های گلوکز، سدیم و پتاسیم در نسبت های مختلف استفاده می شود (مثلا دکستروز + کلرید پتاسیم + کلرید سدیم + سیترات سدیم - "ریهیرون") (انتخاب نسبت بستگی به نوع کم آبی دارد. ). گلوکز باعث انتقال یون های سدیم و پتاسیم به سلول های اپیتلیال، بازیابی تعادل آب و نمک مختل شده و عادی سازی فرآیندهای متابولیک می شود. آبرسانی خوراکی زمانی موثرتر است که زودتر (از اولین ساعات بیماری) انجام شود. برای جلوگیری از کم آبی بدن، از اولین ساعات بیماری باید مایعات فراوان (چای کمی شیرین، کمپوت میوه خشک، دم کرده گل رز، برنج و غیره) برای کودک تجویز شود و سپس انتقال اجباری به محلول استاندارد گلوکز نمک با نمک ترکیبی که برای بیمار بهینه است. در خانه به عنوان یک جایگزین موقت می توانید محلول دارویی زیر را تهیه کنید: 4 قاشق غذاخوری شکر گرانول، 1 قاشق چایخوری نمک خوراکی و 1 قاشق چایخوری جوش شیرین را در 1 لیتر آب جوشیده حل کنید.

آبرسانی خوراکی در دو مرحله انجام می شود. مرحله اول (6 ساعت اول از شروع درمان) با هدف از بین بردن کمبود آب نمکی است که کودک در شروع درمان داشته است. محاسبه مقدار مایع برای آبرسانی اولیه در مرحله اول طبق فرمول انجام می شود:

که در آن V حجم مایع تزریق شده به بیمار در ساعت، میلی لیتر در ساعت است. P وزن بیمار، کیلوگرم است. n - کمبود وزن بدن کودک، %؛ 10 - ضریب تناسب.

درجه یک اگزیکوز مربوط به کاهش 5٪ وزن بدن، درجه II - 7-9٪، درجه III - 10٪ یا بیشتر است. در صورت عدم وجود اطلاعات دقیق در مورد کاهش وزن کودک در طول بیماری، میزان کم آبی بدن را می توان با داده های بالینی و آزمایشگاهی تعیین کرد. همچنین می توانید از داده های تقریبی در مورد حجم مایع مورد نیاز بیمار در طی 6 ساعت اول آبرسانی مجدد، بسته به وزن بدن و درجه کم آبی بدن کودک استفاده کنید (جدول 29-2).

جدول 29-2.حجم تقریبی مایعات برای آبرسانی خوراکی در کودکان در سنین مختلف

مرحله دوم - درمان نگهدارنده. بسته به از دست دادن مداوم مایعات و املاح از طریق استفراغ و حرکات روده انجام می شود. به طور متوسط، حجم مایع تجویز شده در این مرحله 80-100 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز است. مدت زمان آبرسانی مجدد تا زمانی است که از دست دادن مایعات متوقف شود.

اثربخشی آبرسانی خوراکی تا حد زیادی به تکنیک صحیح بستگی دارد. اصل اساسی تجویز کسری مایع است. در مرحله اول، کودک مقدار مایع محاسبه شده برای هر ساعت مصرف را به صورت کسری، بسته به سن، هر 5-10 دقیقه یک قاشق چایخوری یا یک قاشق غذاخوری مصرف می کند. در صورت استفراغ یک یا دوتایی، آبرسانی مجدد قطع نمی شود، بلکه به مدت 5-10 دقیقه قطع می شود و سپس دوباره ادامه می یابد. تعیین صحیح ترکیب مطلوب مایع به همان اندازه مهم است. بنابراین، در کودکان زیر 3 سال، توصیه می شود محلول های گلوکز نمک را با محلول های بدون نمک (مثلاً چای، آب، آب برنج، آبگوشت گل رز و غیره) به نسبت های زیر ترکیب کنند: 1:1 - برای اسهال شدید آبکی؛ 2:1 - با از دست دادن مایع عمدتاً از طریق استفراغ. 1:2 - با از دست دادن مایع عمدتاً با تعریق (با هیپرترمی در برابر پس زمینه اسهال متوسط). تجویز محلول های نمکی و بدون نمک به طور متناوب (آنها را نمی توان مخلوط کرد!).

آبرسانی دهان را می توان نه تنها در بیمارستان، بلکه در خانه (تحت نظارت پزشک و پرستار) انجام داد.

آبرسانی خوراکی نباید در شب، در حالی که کودک خواب است، قطع شود. در این زمان، مایع را می توان از طریق نوک پستان با سرنگ یا پیپت تزریق کرد. اگر از نوشیدن امتناع می کنید، آبرسانی خوراکی را می توان با استفاده از یک سیستم مایع داخل وریدی متصل به لوله معده یا نوک سینه انجام داد. معیارهای اثربخشی آبرسانی به دهان:

ناپدید شدن یا کاهش علائم کم آبی بدن؛

توقف اسهال آبکی یا کاهش حجم حرکات روده؛

افزایش وزن در یک کودک بیمار؛

عادی سازی دیورز، شاخص های اسید-بازیک اسید، غلظت هموگلوبین و هماتوکریت.

بهبود وضعیت کودک.

آبرسانی صحیح و به موقع خوراکی به شما این امکان را می دهد که در 80-90٪ از بیماران مبتلا به ACI از آبرسانی تزریقی جلوگیری کنید و تعداد کودکانی را که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند حداقل 2 برابر کاهش دهید. پس از معرفی گسترده این روش درمانی، مرگ و میر ناشی از عفونت های حاد روده ای در بین کودکان 2 تا 14 برابر کاهش یافت.

رژیم درمانی.در حال حاضر، تجویز استراحت با چای و رژیم غذایی ناشتا توصیه نمی شود، زیرا ثابت شده است که حتی با اشکال شدید عفونت های حاد روده، عملکرد گوارشی اکثر روده ها حفظ می شود و رژیم روزه به طور قابل توجهی ضعیف می شود. عملکردهای محافظتی بدن را کاهش می دهد و روند ترمیم را کند می کند. حجم و ترکیب تغذیه بستگی به سن کودک، ماهیت تغذیه قبلی، شدت بیماری و وجود بیماری های همزمان دارد.

کودکانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، در حالی که تحت آبرسانی خوراکی قرار می‌گیرند، به تغذیه با شیر مادر یا دوشیدن شیر 6 تا 8 بار در روز ادامه می‌دهند و برای مدت کوتاه‌تری نسبت به معمول روی سینه قرار می‌گیرند. کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می‌شوند، جایگزین‌های معمول شیر مادر خود را دریافت می‌کنند و شیرهای تخمیر شده ترجیح داده می‌شوند. اگر قبل از بیماری کودک غذای کمکی متناسب با سن دریافت می کرد، در روزهای بعد غذای کمکی به تدریج به مقدار مناسب برای سن وارد می شود. همین اصول در مورد تغذیه کودکان بزرگتر از یک سال نیز صدق می کند: افزایش دفعات وعده های غذایی، کاهش مقدار غذا در هر وعده، استفاده از فراورده های تخمیری شیر، غلات و پوره با آب سبزیجات، سیب رنده شده یا پخته، املت و بعداً کلبه. پنیر. گوشت تحت فرآوری خاصی قرار می گیرد و به شکل سوفله و کوئنل سرو می شود. در روز 3-5 بیماری، در بیشتر موارد، می توان به رژیم غذایی فیزیولوژیکی و متناسب با سن با محدودیت محرک های شیمیایی و مکانیکی مخاط دستگاه گوارش تغییر داد. از غذاهایی که تخمیر را افزایش می دهند و ترشحات را تحریک می کنند خودداری کنید.

ترشح و ترشح صفرا (شیر کامل، نان چاودار، سبزیجات خام، میوه های ترش و انواع توت ها، آبگوشت گوشت و غیره).

با اسهال طولانی مدت پس از عفونی (بیشتر در نوزادان)، بسته به اختلالات عملکردی، اصلاح تغذیه اضافی ضروری است.

در درمان پیچیده عفونت های حاد روده، لیزوزیم، پانکراتین، آنتی هیستامین ها (کلروپیرامین، کلماستین، سیپروهپتادین، کتوتیفن)، داروهای علامت دار (ایندومتاسین، تانالبین و غیره) نیز به طور گسترده استفاده می شود. در طول دوره نقاهت، دیس باکتریوز اصلاح می شود [بیفیدوباکتری، "لینکس"، لاکتوباسیل اسیدوفیلوس + قارچ کفیر ("Acipol")، "Hilak-forte"، لاکتولوز و غیره] و دمنوش های گیاهی نیز تجویز می شود (بابونه، St. مخمر جان، سنک فویل، پوست بلوط، مخروط توسکا و غیره)، ویتامین ها و روش های فیزیوتراپی.

جلوگیری

پیشگیری از عفونت های حاد روده ای بر اساس اقدامات بهداشتی و بهداشتی است. در خانه، این موارد شامل عملیات حرارتی مناسب و نگهداری گوشت و محصولات لبنی، پردازش جداگانه گوشت خام و پخته و همچنین سبزیجات است. امتناع از کرم ها و غذاهایی که شامل تخم مرغ خام هستند. حفاظت از آب و محصولات غذایی از آلودگی و عفونت؛ تمیز نگه داشتن خانه؛ تشخیص زودهنگام و جداسازی بیماران و غیره مادری که از کودک مراقبت می کند باید اصول بهداشتی را رعایت کند (تمیز کردن غدد پستانی قبل از شیر دادن، شستن دست ها پس از شستن و قنداق کردن کودک و قبل از برداشتن پستانک، شیشه شیر و غیره).

در موسسات کودکان، مکان اصلی در پیشگیری از عفونت های حاد روده ای توسط سازمان صحیح رژیم بهداشتی اشغال شده است. در محیط بیماران (در موسسات کودکان، در خانه یا بیمارستان)، ضد عفونی فعلی یا نهایی انجام می شود. کودکانی که با بیمار مبتلا به عفونت حاد روده تماس داشته اند، به مدت 7 روز تحت نظر پزشکی و یک معاینه باکتریولوژیک قرار می گیرند. اقدامات مشابهی برای کارمندان شرکت های مواد غذایی و سایر افراد گروه های تعیین شده اعمال می شود.