طبقه بندی افزودنی های شکستگی مچ پا AO. طبقه بندی شکستگی های دیافیز بر اساس ao. باز و بسته

اتیولوژی

علل فوری شکستگی ها آسیب های مکانیکی مختلف است. اینها انواع ضربات، سقوط، برخورد با وسایل نقلیه، جراحات گلوله، برداشتن اجباری اندام گیر کرده، انقباضات ناگهانی عضلانی، به عنوان مثال، به دلیل جراحات الکتریکی، و غیره هستند.

عوامل موثر عبارتند از: کمبود مواد معدنی و ویتامین، بیماری های استخوانی و همچنین برخی از شرایط فیزیولوژیکی مانند بارداری و کهولت سن.

طبقه بندی شکستگی ها

1. با توجه به زمان وقوع، شکستگی ها به مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند.

مادرزادی در دوران رحم در نتیجه صدمات وارده به مادر یا در نتیجه انقباضات شدید رحم رخ می دهد. تغییرات پاتولوژیک داخل رحمی در سیستم اسکلتی - راشیتیسم، ناهنجاری های رشد جنین، استئومالاسی مادر - مستعد چنین شکستگی هایی است.

شکستگی های اکتسابی یا در زمان تولد، به عنوان مثال، در طول زایمان، یا، اغلب، پس از تولد در طول زندگی رخ می دهد. آنها به دو دسته تروماتیک و پاتولوژیک (یا خودبخودی) تقسیم می شوند، زیرا معمولاً بدون نیروهای مکانیکی قابل مشاهده رخ می دهند.

2. با توجه به ماهیت آسیب، شکستگی ها به باز و بسته تقسیم می شوند.

در شکستگی های باز، انتهای تیز استخوان ها به بافت های نرم و پوست یا غشای مخاطی آسیب می رساند و در نتیجه ارتباط مستقیم یا غیرمستقیم بین استخوان ها و محیط خارجی ایجاد می شود.

در بستهدر شکستگی ها، بافت نرم نیز اغلب آسیب می بیند، اما یکپارچگی پوست حفظ می شود.

شکستگی های باز بزرگ ترین خطر را دارند، زیرا به راحتی توسط میکرو فلور بیماری زا آلوده می شوند و اغلب با خلط، استئومیلیت و حتی قانقاریا پیچیده می شوند. شکستگی های بسته تقریبا همیشه آسپتیک هستند.

3. شکستگی ها بر اساس ماهیت آناتومیکی خود به دیافیز، اپی فیزیال یا داخل مفصلی و متافیز تقسیم می شوند. در روند بیماری، نامطلوب ترین شکستگی های اپی فیزیال است، زیرا می تواند منجر به اختلال در عملکرد مفصل شود.
4. بسته به ماهیت آسیب، شکستگی ها می توانند ناقص یا کامل باشند.

شکستگی های ناقص با اختلال جزئی در یکپارچگی استخوان مشخص می شوند. این شامل:

ترک ها (فیسوره) که در آن ماده اصلی استخوان شکافته شده و پریوستوم یکپارچگی خود را حفظ می کند. ترک ها می توانند از طریق - از طریق کل ضخامت استخوان و سطحی (تعیین شده توسط اشعه ایکس) ایجاد شوند.

شکستگی (Infactiones) - نشان دهنده نقض یکپارچگی لایه قشر و پریوست تا نصف قطر استخوان است. آنها زمانی رخ می دهند که استخوان ها به شدت خم می شوند (در سمت محدب دنده ها).

شکستگی‌ها نقص‌های حاشیه‌ای استخوان‌ها هستند. اغلب در استخوان های صاف (شکستگی کتف، توبرکل استخوان های لگن، فرآیندهای دنده ای خاردار یا عرضی مهره ها) رخ می دهد.

شکستگی های ساب پریوستئال نقض یکپارچگی استخوان بدون به خطر انداختن یکپارچگی پریوستئوم است.

شکستگی ها یا سوراخ های سوراخ شده - عمدتاً در نتیجه زخم های ناشی از گلوله یا سوراخ ایجاد می شوند.

شکستگی های کامل با جدا شدن کامل استخوان در تمام طول یا عرض آن مشخص می شود.

5. اگر نقض یکپارچگی استخوان در یک مکان اتفاق بیفتد، چنین شکستگی را یک شکستگی می گویند، در دو مکان آن را شکستگی مضاعف می گویند. همچنین ممکن است شکستگی های متعددی وجود داشته باشد.
6. بسته به موقعیت خط شکستگی به محور طولی استخوان، انواع شکستگی های زیر مشخص می شود:

عرضی - خط شکستگی از سراسر استخوان عبور می کند.

مایل - خط شکستگی در یک زاویه قرار دارد. سطوح قطعات استخوان اغلب تیز هستند. با جابجایی و آسیب به بافت، آنها می توانند باعث شکستگی باز شوند.

طولی - خط شکستگی در امتداد محور طولانی قرار دارد. چنین شکستگی نادر است.

مارپیچ - خط شکستگی یک مارپیچ است. نتیجه پیچش استخوان است.

دندانه دار - قطعات دارای لبه های نامنظم و دندانه دار هستند.

نهفته - مشاهده شده به دلیل فشرده سازی استخوان در جهت طولی. اغلب چنین شکستگی هایی اپی یا متافیز هستند، زمانی که دیافیز استخوان به داخل اپی فیز فشار داده می شود.

شکستگی خرد شده - با تشکیل یک تا سه قطعه مشخص می شود.

شکستگی خرد شده - با تشکیل تعداد زیادی قطعه مشخص می شود. با صدمات شدید یا زخم های گلوله استخوان های لوله ای بلند رخ می دهد.

شکستگی له شده در واقع ترکیبی از شکستگی له شده با له شدن بافت های نرم است، زمانی که قطعات استخوان با بافت نرم مخلوط می شوند. این نوع شکستگی نامطلوب ترین است ، زیرا تقریباً غیرممکن است که یکپارچگی آناتومیکی استخوان را بازیابی کنید.

حذف - شکستگی که با جدا شدن انتهای یا توبرکل استخوان در نتیجه انقباضات قوی عضلانی مشخص می شود. در اغلب موارد، بریدگی توبروزیت های پاشنه و اولنار و روند کرونوئید استخوان سم مشاهده می شود.

هنگامی که شکستگی رخ می دهد، انتهای استخوان ممکن است نسبت به یکدیگر حرکت کند. این تحت تأثیر یک عامل آسیب زا و همچنین انقباض عضلانی رخ می دهد. انتهای قطعات استخوانی می توانند در یک زاویه، به طرفین و همچنین با کوتاه شدن یا واگرایی در طول جابجا شوند.

شکستگی یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن تغییر شکل استخوان تحت تأثیر یک عامل آسیب‌رسان که از قدرت بافت استخوانی فراتر می‌رود، رخ می‌دهد. صدمات بیشتر در دوران کودکی و پیری اتفاق می افتد که با خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن همراه است.

استخوان‌های کودک نسبت به بزرگسالان خاصیت ارتجاعی‌تری دارند و دوام کمتری دارند. این باعث می شود که اسکلت در برابر عوامل آسیب زا آسیب پذیر شود. خطر بالای شکستگی در کودکان با تحرک کودک و رشد ضعیف مهارت های حفظ خود مرتبط است. در افراد مسن به دلیل تغییرات مرتبط با افزایش سن، نمک های کلسیم از استخوان ها شسته می شود که منجر به پوکی استخوان و کاهش قدرت اسکلتی می شود. گردش خون ضعیف مغزی که منجر به تعادل ضعیف و سرگیجه می شود، باعث راه رفتن ناپایدار و زمین خوردن های مکرر می شود.

در افراد جوان، خطر تغییر شکل استخوان با فصلی (یخ)، فعالیت حرفه ای (فعالیت شدید بدنی) و ورزش (ورزشکاران حرفه ای) مرتبط است. در طبقه بندی بین المللی مدرن بیماری ها (به اختصار ICD 10)، شکستگی ها کلاس 19 - صدمات، مسمومیت و سایر عواقب در معرض عوامل خارجی قرار می گیرند.

طبقه بندی

طبقه بندی شکستگی ها برای ساده سازی تشخیص، تعیین تاکتیک های درمان و پیش آگهی بیماری ایجاد شده است. آسیب ها بر اساس علت (دلیل منشاء)، شکل نقص استخوان، جابجایی قطعات استخوانی، تشکیل قطعات استخوانی و سایر عوامل متمایز می شوند. ما در زیر به انواع شکستگی ها خواهیم پرداخت و طبقه بندی های مختلفی از آسیب های اسکلتی را ارائه خواهیم کرد.

از چپ به راست یک شکستگی در داخل مفصل، آسیب باز و بسته وجود دارد

شکستگی ها بر اساس دلیل ایجاد آنها طبقه بندی می شوند:

آسیب زا - زمانی اتفاق می افتد که استخوان های سالم با درجه قدرت کافی در معرض یک عامل ضربه ای شدید قرار می گیرند.
پاتولوژیک - زمانی رخ می دهد که یک عامل آسیب زا با نیروی آسیب زا ناچیز در معرض استخوان های تغییر یافته پاتولوژیک با پتانسیل کم استحکام قرار می گیرد.

نقایص تروماتیک استخوان به دلیل ضربه مستقیم، افتادن از ارتفاع، اعمال خشونت آمیز، حرکات ناشیانه یا زخمی شدن با گلوله ظاهر می شود. چنین شکستگی هایی مستقیم نامیده می شوند. گاهی اوقات ممکن است محل اعمال نیرو و ناحیه ای که آسیب رخ می دهد در فاصله ای قرار داشته باشد. اینها شکستگی های غیر مستقیم هستند. نقایص پاتولوژیک استخوان در پس زمینه بیماری هایی رخ می دهد که منجر به ضعیف شدن بافت استخوانی و کاهش استحکام آن می شود. خطر بالای آسیب های اسکلتی ناشی از کیست های استخوانی، تومورها یا متاستازها، استئومیلیت، پوکی استخوان، اختلال در استخوان زایی در طول رشد جنینی و بیماری های زوال مزمن است.

بر اساس ارتباط بین قطعات استخوان و محیط، شکستگی ها متمایز می شوند:

باز - همراه با آسیب به پوشش خارجی؛
بسته - بدون ایجاد زخم رخ می دهد.

نقص استخوان باز می تواند اولیه یا ثانویه باشد. موارد اولیه با تشکیل زخم در هنگام قرار گرفتن در معرض یک عامل آسیب زا مشخص می شوند. موارد ثانویه پس از لحظه آسیب در نتیجه برش پوست توسط لبه های تیز استخوان ها به دلیل انتقال نامناسب بیمار به اورژانس یا تغییر موقعیت ناموفق استخوان در طول درمان ظاهر می شوند.

شکستگی استخوان در جهت خط نقص استخوان متفاوت است

شکستگی های بسته عبارتند از:

ناقص - مانند یک ترک بدون جابجایی قطعات استخوان تشکیل شده است.
کامل - با جداسازی کامل انتهای استخوان و جابجایی در جهات مختلف مشخص می شود.
تک - آسیب به یک استخوان؛
چندگانه - آسیب به چندین استخوان؛
ترکیبی - بروز نقص استخوان در نتیجه تأثیر عوامل منفی مختلف (مکانیکی، تشعشع، شیمیایی).
ترکیبی - آسیب های اسکلتی با آسیب به اندام های احشایی همراه است.

شکستگی های ناقص به دلیل قرار گرفتن در معرض نیروهای تروماتیک جزئی رخ می دهد. بیشتر اوقات، چنین نقص هایی در کودکانی رخ می دهد که استخوان های آنها با یک پریوستوم ضخیم و الاستیک پوشیده شده است. کودک با آسیب هایی از نوع "چوب سبز" مشخص می شود - ترک های استخوانی بدون جابجایی قطعات. عیوب ناقص شامل شکستگی های حاشیه ای و سوراخ شده، شکستگی و ترک است. جدا شدن کامل قطعات استخوان زمانی ایجاد می شود که نیروی ضربه ای قابل توجهی اعمال شود یا نقصی در مناطقی از استخوان ها با ماهیچه های توسعه یافته ایجاد شود. انقباض عضلانی منجر به جابجایی قطعات استخوانی در جهات مختلف در طول مسیر کشش فیبر عضلانی می شود.

شکستگی جابجا شده یک آسیب جدی در نظر گرفته می شود که نیاز به درمان طولانی مدت و دوره نقاهت دارد. آسیب های باز نیز در این گروه قرار می گیرند. علاوه بر این، آنها با عفونت اولیه زخم همراه هستند که می تواند منجر به استئومیلیت و سپسیس شود. جابجایی قطعات استخوان های آسیب دیده باعث ایجاد عوارض مرتبط با آسیب به بافت عضلانی، اعصاب و عروق خونی می شود.

شکستگی در داخل مفصل

در نتیجه خونریزی باز و بسته، اختلال در عصب دهی اندام ها، فلج و کاهش حساسیت رخ می دهد. آسیب به بافت نرم و عروق خونی بزرگ منجر به شوک دردناک و هموراژیک می شود که درمان آسیب را پیچیده می کند و می تواند منجر به مرگ شود. شکستگی بدون جابجایی معمولاً منجر به عواقب نامطلوب نمی شود و در بیشتر موارد نتیجه مطلوبی دارد.

بر اساس محل نقص استخوان، انواع شکستگی های زیر مشخص می شود:

تشکیل در یک سوم پایین، میانی یا فوقانی استخوان (در صورت آسیب به استخوان های لوله ای).
نهفته یا تاثیر (در صورت آسیب به استخوان های اسفنجی، به عنوان مثال، مهره ها)؛
دیافیزال (واقع بین انتهای استخوان های لوله ای)؛
متافیزال (واقع در نزدیکی مفاصل)؛
اپی فیزیال (واقع در حفره مفصلی)؛
اپی فیزیولیز (در ناحیه رشد استخوان در دوران کودکی).

آسیب های اپیفاریک می تواند به صورت شکستگی-دررفتگی رخ دهد که درمان بیماری را پیچیده می کند و دوره توانبخشی را طولانی می کند. اپی فیزیولیز با درمان ناکافی به بسته شدن زودرس نواحی رشد اسکلتی کمک می کند و باعث کوتاه شدن اندام آسیب دیده می شود.

بسته به شکل خط نقص استخوان، انواع شکستگی های زیر متمایز می شوند:

مایل،
عرضی،
طولی،
پیچ،
خرد شده

شکستگی خرد شده با تشکیل یک یا چند قطعه استخوانی همراه است که به طور کامل از استخوان جدا شده و در بافت های نرم قرار دارند. چنین آسیب هایی نیاز به درمان جراحی و دوره طولانی توانبخشی دارند. شکستگی خرد شده با تشکیل قطعات متعدد معمولاً خرد شده نامیده می شود. باعث ایجاد نقص قابل توجهی در استخوان آسیب دیده می شود. شکستگی های خرد شده می توانند به صورت ریز یا درشت خرد شوند.

نقص با خط شکستگی عرضی به عنوان آسیب های پایدار با جابجایی نادر قطعات استخوان طبقه بندی می شود. انواع دیگر شکستگی ها منجر به جابجایی قطعات در اثر کشش عضلانی پس از آسیب می شوند و در گروه شکستگی های ناپایدار قرار می گیرند. انتقال صحیح بیمار به اورژانس و روش های درمانی مناسب از بروز عوارض ناشی از جابجایی قطعات استخوانی جلوگیری می کند.

طبقه بندی شکستگی های استخوان به انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب، جلوگیری از ایجاد عواقب نامطلوب و پیش بینی مدت زمان درمان و دوره توانبخشی کمک می کند. ایجاد یک تشخیص دقیق، طبق طبقه بندی مدرن، پیش آگهی آسیب را بهبود می بخشد و خطر ابتلا به عوارض شدید را کاهش می دهد.

عواقب

پس از وقوع شکستگی، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید. در صورت صدمات شدید که با ایجاد زخم یا جابجایی استخوان های آسیب دیده، خونریزی، ضایعات متعدد استخوانی، وخامت حال عمومی مصدوم به دلیل شوک خونریزی دهنده و دردناک همراه است، باید با آمبولانس تماس بگیرید. اگر تماس با پزشک غیرممکن باشد، پس از کمک های اولیه و استفاده از اسپلینت های حمل و نقل، بیمار به طور مستقل به بخش تروما منتقل می شود.

با روش های استفاده از اسپلینت های بی حرکت، قوانین ارائه کمک های اولیه و روش های درمان شکستگی.

از دست دادن خون داخلی منجر به تشکیل هماتوم می شود

عواقب نامطلوب شکستگی زمانی رخ می دهد که قربانی به اشتباه به بیمارستان منتقل شود، دیر به دنبال کمک پزشکی باشد، انتخاب ناکافی درمان و نقض رژیم درمانی باشد. اگر مشکوک به آسیب هستید، باید با پزشک مشورت کنید، تحت تشخیص اشعه ایکس قرار بگیرید و در صورت تایید نقص استخوان، به سرعت درمان را شروع کنید.

نتایج بهبود شکستگی:

بازسازی کامل ساختار آناتومیک و عملکرد پا یا قسمت بدن آسیب دیده؛
بازسازی کامل ساختار تشریحی با عملکرد محدود.
همجوشی نامناسب استخوان ها با اختلال عملکرد اندام یا بخشی از بدن (تغییر شکل، کوتاه شدن اندام)؛
عدم اتحاد قطعات استخوانی با تشکیل مفصل کاذب.

عوارضی که پس از بهبودی آسیب ایجاد می‌شوند به تغییر موقعیت (مقایسه) صحیح قطعات و تثبیت کافی استخوان، آسیب بافت نرم همزمان، اقدامات توانبخشی و مدت زمان محدودیت فعالیت حرکتی بستگی دارد. انواع شکستگی های استخوان بر زمان بهبودی آسیب تاثیر می گذارد. بیحرکتی درمانی طولانی‌تر برای آسیب‌های باز، آسیب‌های بسته با جابجایی استخوان و تشکیل قطعات استخوانی و همچنین در مورد اختلالات داخل مفصلی و ایجاد شکستگی-دررفتگی ضروری است.

اطلاعات مفید در مورد نحوه تشخیص تشکیل شکستگی، علائم بالینی آسیب و تشخیص بیماری.

عوارض شکستگی را می توان به 3 گروه اصلی تقسیم کرد:

اختلالات ساکن بافت استخوانی (عدم یا عدم بهبودی نامناسب، تغییر شکل یا کوتاه شدن ساق پا، تشکیل مفصل کاذب).
اختلالات بافت نرم (تخریب جریان خون و عصب، آتروفی عضلانی، خونریزی).
عفونت موضعی در محل آسیب (زخم، استخوان) یا گسترش عفونت در سراسر بدن (سپسیس).

تغییر شکل اندام به دلیل همجوشی نامناسب استخوان

شکستگی های استخوان التیام نیافته زمانی ایجاد می شوند که قطعات به درستی در کنار هم قرار گیرند و در نتیجه تشکیل پینه مختل می شود. هنگامی که بافت نرم بین انتهای استخوان آسیب دیده قرار می گیرد، ممکن است یک مفصل کاذب رخ دهد که منجر به تحرک پاتولوژیک در محل آسیب و اختلال در عملکرد طبیعی اندام می شود. به دلیل آسیب شناسی تحکیم استخوان، کوتاه شدن یا تغییر شکل اندام ها ایجاد می شود که منجر به ناتوانی می شود.

خونریزی از عروق بزرگ هنگامی که یکپارچگی آنها توسط لبه های تیز استخوان ها نقض شود باعث ایجاد خونریزی می شود. با آسیب بسته لگن، از دست دادن خون 1-2 لیتر، استخوان های پا - 600-800 میلی لیتر، استخوان های شانه - 300-500 میلی لیتر و ساعد - 100-250 میلی لیتر است. با جراحات باز در ناحیه عروق خونی بزرگ (کاروتید، اینگوینال، شریان های فمورال و آئورت)، خونریزی می تواند باعث از دست دادن خون قابل توجه (بیش از 2 لیتر) و منجر به مرگ شود.

شکستگی استخوان با آسیب به تنه های عصبی باعث اختلال در عملکرد حرکتی و عملکرد حسی می شود. پس از بهبودی نقص، ممکن است پینه بزرگی تشکیل شود که بر عروق خونی و اعصاب فشار وارد می کند. در نتیجه فلج و فلج ایجاد می شود، احتقان در بافت ها منجر به ناتوانی می شود.

بی حرکتی طولانی مدت اندام به آتروفی عضلانی و ایجاد بی حرکتی مفصل (آنکیلوز) کمک می کند. پس از برداشتن گچ، کشش یا دستگاه تثبیت خارجی، اختلال در خروج خون و لنف از ناحیه آسیب دیده اندام مشاهده می شود که باعث تورم، کبودی پوست و سفتی مفاصل می شود. برای جلوگیری از ایجاد عواقب نامطلوب شکستگی اندام، درمان کافی انجام می شود و اقدامات توانبخشی در مراحل مختلف بهبود آسیب استفاده می شود.

تشکیل پسودارتروز

عوارض عفونی برای آسیب های استخوانی باز معمول است. در نتیجه آسیب، میکروارگانیسم های بیماری زا وارد زخم می شوند که باعث خفگی بافت های نرم، استخوان ها (استئومیلیت) یا عمومی شدن عفونت (سپسیس) می شود. به ندرت، زخم ها در ناحیه استئوسنتز داخلی یا خارجی (مقایسه استخوان ها با استفاده از سوزن های بافندگی، صفحات، پیچ ها) ایجاد می شوند. برای جلوگیری از عفونت، زخم به صورت آسپتیک درمان می شود، نقص پوست بخیه می شود و یک دوره آنتی بیوتیک تجویز می شود.

بهبودی نامناسب یا طولانی مدت شکستگی ها باعث ایجاد اسکار می شود که بر رگ های خونی و اعصاب فشار وارد می کند. این منجر به درد مزمن پس از تحکیم قطعات استخوانی و بازگشت به فعالیت بدنی عادی می شود. احساس درد پس از پیاده روی طولانی، حمل اجسام سنگین، تغییر شرایط آب و هوایی تشدید می شود و می تواند باعث بی خوابی و خستگی ذهنی بدن شود. کاهش قابل توجه ظرفیت کار به دلیل درد مداوم منجر به ناتوانی می شود.

شکستگی استخوان به طرق مختلف متفاوت است. برای تشخیص دقیق و انتخاب روش درمانی صحیح، طبقه بندی ایجاد شد که ویژگی های خاص یک آسیب خاص را منعکس می کند. عواقب شکستگی به شدت آسیب، ارائه به موقع کمک های اولیه و تاکتیک های درمانی و توانبخشی به درستی انتخاب شده است. در صورت پیروی از توصیه های پزشک، در اکثر موارد بالینی امکان بازیابی کامل یکپارچگی آناتومیکی استخوان آسیب دیده و فعالیت عملکردی اندام یا بخشی از بدن وجود دارد.

محتویات چرا طبقه بندی مورد نیاز است؟ اصل طبقه بندی AO اصطلاحات پایه سوالات دودویی. تقسیم به سه گانه

"طبقه بندی تنها زمانی مفید است که شدت آسیب را در نظر بگیرد و به عنوان مبنایی برای درمان و ارزیابی نتایج آن عمل کند." M. E. Muller

...شکستگی فشرده داخل مفصلی متا اپی فیز دیستال رادیوس با جابجایی به سمت عقب و کوتاه شدن، جدا شدن پروسه استیلوئید استخوان زند...

اصل طبقه بندی AO - محلی سازی تشریحی - خصوصیات مورفولوژیکی کدگذاری الفبایی - نوع قطعه استخوانی. زیر گروه گروه

محلی سازی تشریحی استثناها 1 2 3 قاعده "مربع" مچ پا - 4 کد عددی به جای نام تشریحی بخش

اصطلاحات اساسی مرکز شکست Diaphysis metaepiphysis شکستگی خارج مفصلی داخل مفصلی شکستگی داخل مفصلی کامل ناقص شکستگی ساده خرد شده شکستگی پیچیده گوه ای شکل خم شدن مارپیچی شکافنده فرورفتگی نهفتگی

تقسیم به سه گانه از ساده به پیچیده

سیستم سوال باینری XXX یا XXX؟ XXX یا XXX یا XXX؟ XXX یا A 1 B A 2 XXX؟ و 3 XXX؟ با

سیستم سوالات دودویی دیافیز نوع A (ساده) مارپیچی یا خمشی؟ زاویه A 1 A 2 ≥ 30 درجه یا

سیستم سوالات دودویی دیافیز نوع B (گوه ای شکل) مارپیچی یا خمشی؟ دست نخورده یا تکه تکه شده؟ B 1 B 2 B 3

سیستم سوالات دودویی دیافیز نوع C (کمپلکس) منظم یا نامنظم؟ مارپیچی یا سگمنتال؟ C 1 C 2 C 3

سیستم سوالات دودویی Metaepiphysis نوع A (خارج مفصلی) ساده یا خرد شده؟ گوه ای شکل A 1 A 2 یا پیچیده؟ الف 3

سیستم سوالات دودویی Metaepiphysis نوع B ( مفصلی ناقص) ساژیتال جانبی B 1 یا فرونتال؟ داخلی؟ B 2 B 3

سیستم سوالات دودویی Metaepiphysis نوع C (مفصل کامل) مفصلی ساده یا خرد شده؟ متافیزیک ساده یا تکه تکه شده؟ C 1 C 2 C 3

A B C

کدگذاری تشخیص شکستگی استخوان بلند محلی سازی مورفولوژی کدام استخوان؟ 1، 2، 3، 4 کدام نوع؟ الف، ب، ج کدام گروه؟ 1، 2، 3 کدام بخش؟ 1، 2، 3، (4)

استخوان - 4 سگمنت - گروه 2 نوع

خلاصه

شکستگی دیافیز استخوان های لوله ای بلند.

تکمیل شد:
ساکن Uvaidillaev Z.Z.

متصدی موضوع چکیده:

Anikin K.A

سرپرست دستیاری بالینی:

دکترای علوم پزشکی V.V.Roerich

نووسیبیرسک 2016

1. مقدمه……………………………………………………………………………………………..3

2. طبقه بندی شکستگی ها بر اساس AO………………………………………………………….5

2.1 طبقه بندی شکستگی های دیافیزی استخوان های لوله بلند بر اساس (AO/ASIF)……………………………………………………………………..9

3. شکستگی دیافیز فمورال……………………………………………………………………

3.1 شکستگی ساب تروکانتریک استخوان ران ……………………………………

3.2 علل و طبقه بندی……………………………………………………………………………

3.3 تصویر بالینی و تشخیص ………………………………………………..18

3.4 کمک های اولیه………………………………………………………………………………………………………………………………

3.5 کشش اسکلتی برای شکستگی لگن………………………………………

3.6 درمان جراحی…………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. شکستگی های دیافیزال استخوان های ساق پا……………………………………………

4.1 دلایل………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.2 تصویر بالینی و تشخیص ……………………………………

4.3 درمان……………………………………………………………………………………

5. نتیجه گیری……………………………………………………………………………….26

6. ادبیات…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

معرفی

شکستگی ها نقض یکپارچگی آناتومیکی استخوان ناشی از استرس مکانیکی، با آسیب به بافت های اطراف و اختلال در عملکرد بخش آسیب دیده بدن است. شکستگی هایی که در نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک در استخوان ها (تومورها، استئومیلیت، سل) ایجاد می شوند، پاتولوژیک نامیده می شوند.

اگر استخوان با تشکیل قطعات آسیب دیده باشد، شکستگی های خرد شده رخ می دهد. هنگامی که تعداد زیادی از قطعات کوچک تشکیل می شود، شکستگی خرد شده نامیده می شود. تحت تأثیر نیروی خارجی و کشش متعاقب عضله، اکثر شکستگی ها با جابجایی قطعات همراه است. آنها می توانند در عرض، طول، در یک زاویه، در امتداد حاشیه جابجا شوند. با نیروی ناچیز عوامل تروماتیک، قطعات را می توان توسط پریوستوم نگه داشت و جابجا نشد - شکستگی های زیر پریوست. در استخوان هایی با ساختار اسفنجی (ستون فقرات، پاشنه پا، اپی فیز استخوان های لوله ای بلند)، در هنگام آسیب، ترابکول های شکسته به هم نفوذ کرده و شکستگی فشاری رخ می دهد.

در صورت آسیب های مکانیکی، بسته به حجم آنها، شکستگی های جدا شده (شکستگی یک استخوان)، چندگانه (چند استخوان)، شکستگی های ترکیبی (شکستگی و آسیب به اندام دیگر) مشخص می شود. اگر آسیبی در نتیجه عمل دو یا چند نوع عامل آسیب رسان رخ دهد، آن را ترکیبی می نامند. یک مثال از آسیب ترکیبی می تواند شکستگی استخوان و سرمازدگی پا باشد، به عنوان مثال. اثر عوامل مکانیکی و حرارتی

تشخیص شکستگی بر اساس علائم نسبی (درد، تورم، تغییر شکل، اختلال عملکرد) و مطلق (تحرک پاتولوژیک، کرپیتوس) انجام می شود. نتیجه گیری در مورد وجود و ماهیت یک شکستگی از عکسبرداری با اشعه ایکس به دست می آید. درمان شکستگی شامل بازگرداندن یکپارچگی آناتومیکی استخوان شکسته و عملکرد بخش آسیب دیده است.

راه حل این مشکلات حاصل می شود:

1) مقایسه اولیه و دقیق قطعات.

2) تثبیت قوی قطعات کاهش یافته تا زمانی که به طور کامل بهبود یابند.

3) ایجاد خونرسانی مناسب به ناحیه شکستگی.

4) درمان عملکردی مدرن قربانی. دو روش اصلی برای درمان بیماری ها و آسیب های سیستم اسکلتی عضلانی وجود دارد: محافظه کارانه و جراحی. علیرغم توسعه روش های جراحی درمان و تروماتولوژی، روش های محافظه کارانه تا همین اواخر اصلی ترین روش ها بوده اند. با روش محافظه کارانه درمان، دو نکته اصلی وجود دارد: تثبیت و کشش. ابزار تثبیت می تواند گچ گیری، آتل های مختلف، دستگاه ها و غیره باشد. گچ گیری به درستی قطعات مرتبط را به خوبی نگه می دارد و باعث بی حرکتی اندام آسیب دیده می شود. برای دستیابی به بی حرکتی و استراحت اندام آسیب دیده، یک گچ دو یا سه مفصل مجاور را ثابت می کند. کل انواع گچ بری ها به دو دسته گچبری و گچ بری های دایره ای تقسیم می شوند. پانسمان‌های دایره‌ای می‌توانند فنردار یا پل مانند باشند.

استخوان های لوله ای بلند.

هنگامی که در جهت عرضی در معرض اجسام سخت سخت قرار می‌گیرند، این استخوان‌ها با تشکیل قطعات از بین می‌روند، اما شکستگی‌های غیرتکه‌دار نیز ممکن است رخ دهد (شکل).

مقاومت استخوان های لوله ای بلند در برابر تأثیرات خارجی یکسان نیست و به عوامل زیادی (نوع استخوان، جهت ضربه، جنسیت، سن و غیره) بستگی دارد. بنابراین، به عنوان مثال، برای دیافیز استخوان ران، انرژی مخرب در هنگام ضربه 140-170 ژول، در هنگام پیچش - 150-180 J، و بار مخرب در هنگام خمش - 3000-4000 نیوتن است.
استخوان در فشار قوی‌تر از کشش است، بنابراین وقتی خم می‌شود، استخوان در نقطه بیشترین کشش، یعنی در سمت محدب، می‌شکند. ترک حاصل به سمت سمت مقعر منتشر می شود که در بیشتر موارد محل تأثیر خارجی است. بنابراین، یک شکستگی شکل می گیرد و در جهت مخالف جهت نفوذ خارجی منتشر می شود. در ناحیه فشرده سازی استخوان، ترک اغلب دوشاخه می شود و نوعی قطعه مثلثی (در نیمرخ) را تشکیل می دهد. در قسمت ابتدایی خط شکستگی نسبت به دیافیز در جهت عرضی قرار دارد. در طرفین جانبی محل ضربه، ترک‌های قشر مغز از لبه شکستگی گسترش می‌یابند. در ناحیه فشاری استخوان، سطح شکستگی همیشه دندانه درشت و در ناحیه کشش ریزدانه است.
شکستگی هایی که از نظر ظاهری مشابه هستند اما از نظر مکان متفاوت هستند، با مکانیسم های مختلف آسیب رخ می دهند (به عنوان مثال، خم شدن دیافیز یک استخوان لوله ای بلند تحت فشار عرضی، خم شدن با یک انتهای فشرده، خم شدن با ضربه طولی). در این مورد، نیروهای خارجی متفاوتی مورد نیاز است (حداقل در هنگام خم شدن استخوان با اپی فیز فشرده، بیشترین در هنگام ضربه طولی) یک نوع نسبتاً رایج شکستگی استخوان‌های لوله‌ای بلند، تغییر شکل آن‌ها به دلیل چرخش بدن به دور یک ثابت است. اندام یا اندام نسبت به بدن ثابت. هنگامی که پیچ خوردگی رخ می دهد، شکستگی های مارپیچی ایجاد می شود.
اگر (از نظر ذهنی) عمود بر بخش مارپیچ خط شکستگی را بازیابی کنید، می توانید تعیین کنید که چرخش در کدام جهت رخ داده است. شرایط برای وقوع شکستگی دیافیز استخوان های لوله ای بلند. الف - خمش عرضی (ضربه با یک جسم صلب در جهت عرضی). ب - خم شدن در اثر ضربه طولی. ج - ضربه در زاویه حاد. د - خم شدن با یک اپی فیز ثابت؛ د - چرخش.

شکستگی استخوان‌های لوله‌ای بلند در یک مکان می‌تواند تحت شرایط مختلف تأثیر خارجی ایجاد شود (به عنوان مثال، شکستگی در ناحیه گردن جراحی استخوان بازو). تجزیه و تحلیل ویژگی های سطح شکستگی به هدایت صحیح مکانیسم های آسیب کمک می کند (جدول).

جدول. علائم مورفولوژیکی شکستگی‌های دیافیز استخوان‌های لوله‌ای بلند در حین تغییر شکل خمشی
امضا کردن	ویژگی های صفت
در سمت فشرده سازی	در سمت کشش	در کنار
طرح کلی لبه شکستگی	به شکل یک خط به شدت شکسته، به صورت مایل به صورت عرضی به محور طولی استخوان	به شکل یک خط دندانه ریز یا صاف که به صورت عرضی بر محور طولی استخوان قرار دارد.	به شکل یک خط شکسته که به صورت مایل به محور طولی استخوان قرار دارد. در موارد شکستگی های خرد شده دو شاخه می شود
ترک ها	به ندرت قشر طولی	هیچ یک	آنها به صورت قوسی از لبه شکستگی گسترش می یابند. ممکن است به شکاف های طولی لایه قشری تبدیل شود
خرده ریز	اغلب الماسی شکل (مثلثی شکل)	هیچ یک	گاهی کوچک، هلالی شکل
سطح شکستگی	دندان درشت	دانه ریز	دندانه دار
هواپیمای شکستگی	مورب به سطح استخوان		عمود بر سطح استخوان
درجه مقایسه قطعات	مقایسه ناقص است. نقص لبه شکستگی (از پوسته شدن تا تشکیل ترکش)	مقایسه کامل است، بدون نقص توده استخوانی	مقایسه کامل شد تراشه های احتمالی به شکل عیوب مثلثی یا نیمه قمری کوچک

قرار گرفتن در معرض نیروی قابل توجه در امتداد استخوان می تواند باعث شکستگی های نهفتگی شود (به عنوان مثال، از سقوط از ارتفاع روی پاها). با خاصیت ارتجاعی زیاد استخوان ها (در کودکان)، در این شرایط، تورم غلتکی مانند ماده استخوانی در نواحی متای فیزیال بدون به خطر افتادن یکپارچگی استخوان رخ می دهد.

2. طبقه بندی شکستگی ها بر اساس AO.

طبقه بندی شکستگی های استخوان بلند (AO/ASIF).

دسته بندی هایی از شکستگی ها وجود دارد، مانند طبقه بندی کاپلان (1968)، طبقه بندی C.S. نیر (1970).

در حال حاضر، بسیاری از کشورهای جهان طبقه بندی پیشنهادی M. Muller (AO/ASIF 1993) را پذیرفته اند، زیرا شکستگی ها را بسته به ویژگی های مورفولوژیکی هر بخش به انواع، گروه ها و زیر گروه ها تقسیم می کند و این طبقه بندی نیز جهانی است (از آنجا که توسط تروماتولوژیست ها در سراسر جهان، هم برای تشخیص و هم برای کارهای چاپی در نشریات مختلف بین المللی استفاده می شود، به طور مستقیم نوع شکستگی و تاکتیک های درمان بیشتر را نشان می دهد (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger) .

اصل اساسی طبقه‌بندی جهانی شکستگی‌های AO/ASIF، تقسیم شکستگی‌های تمام بخش‌های استخوانی به سه نوع و تقسیم بیشتر آنها به سه گروه و زیر گروه‌های آنها و همچنین توزیع آنها در امتداد خط فزاینده شدت مطابق با مورفولوژی شکستگی، پیچیدگی درمان و پیش آگهی. چه نوع؟.. کدام گروه؟... کدام زیرگروه؟.. این سه سوال و سه پاسخ ممکن برای هر سوال کلید طبقه بندی است. این سه نوع را می گویند: A، B، C. هر نوع به سه گروه تقسیم می شود: A1، A2، A3; B1، B2، VZ؛ C1، C2، NW. بنابراین 9 گروه وجود دارد. زیرا هر گروه به 3 زیر گروه تقسیم می شود که با اعداد مشخص می شود. 1، 0.2، 0.3، 27 زیر گروه برای هر بخش وجود دارد. این زیر گروه ها سه نوع شکستگی مشخصه را برای هر گروه نشان می دهند. رنگ‌های سبز، نارنجی و قرمز و همچنین رنگ تیره‌تر فلش‌ها، نشان‌دهنده شدت فزاینده است: A1 نشان‌دهنده ساده‌ترین شکستگی با بهترین پیش‌آگهی است و S3 نشان‌دهنده پیچیده‌ترین شکستگی با پیش آگهی ضعیف است.

محلی سازی تشریحی با دو عدد یکی برای استخوان و دیگری برای بخش آن مشخص می شود. استخوان های دراز، اولنا و رادیوس و همچنین استخوان درشت نی و نازک نی به عنوان یک استخوان در نظر گرفته می شوند. بنابراین ما 4 استخوان بلند داریم:

1 = شانه

3 = فمورال

4 == تیبیال/ پرونئال.

بخش های استخوانی

هر استخوان بلند به سه بخش تقسیم می شود: بخش پروگزیمال، دیافیزال و بخش دیستال. بخش مچ پا یک استثنا است و به عنوان بخش چهارم استخوان درشت نی/نیز نی طبقه بندی می شود. بخش ها با اعداد مشخص می شوند: 1 = پروگزیمال، 2 = مرکزی، 3 = بخش دیستال. اندازه بخش های پروگزیمال و دیستال استخوان های بلند توسط یک مربع تعیین می شود که هر طرف آن مربوط به قسمت وسیع اپی فیز استخوان است. قبل از اینکه بتوان یک شکستگی را به یک بخش خاص اختصاص داد، ابتدا باید مرکز آن را تعیین کرد. در مورد یک شکستگی ساده، محلی شدن مرکز آن مشخص است. در شکستگی گوه ای شکل مرکز آن در سطح وسیع ترین قسمت گوه قرار دارد. برای یک شکستگی پیچیده

مرکز آن را می توان تنها پس از تغییر مکان تعیین کرد. هر شکستگی همراه با جابجایی بخشی از سطح مفصلی به عنوان شکستگی داخل مفصلی طبقه بندی می شود. اگر شکستگی بدون جابجایی با شکافی که به سطح مفصلی می رسد نشان داده شود، بسته به محل مرکز آن، به عنوان متافیز یا دیافیز طبقه بندی می شود.

طبق طبقه بندی AO/ASIF، تمام شکستگی های دیافیز به دو دسته تقسیم می شوند

به 3 نوع بر اساس وجود تماس بین دو قطعه

پس از تغییر مکان:

A (شکستگی ساده) - تماس > 90٪، B (شکستگی گوه) - مقداری تماس وجود دارد، C (شکستگی پیچیده - بدون تماس شکستگی ساده (نوع A) - یک خط منفرد دایره ای شکستگی دیافیز با قطعات کوچک قشر مغز کمتر از 10% دور استخوان را شامل می شود که می توان از آنها چشم پوشی کرد، زیرا بر درمان و پیش آگهی تاثیر نمی گذارد. دیافیز با یک یا چند قطعه میانی که در آن پس از جابجایی مقداری تماس بین قطعات وجود دارد، B1 - شکستگی مارپیچی گوه ای شکل، B2 - شکستگی فلکشن گوه ای، VZ - شکستگی تکه تکه شده گوه ای شکل. شکستگی مرکب (نوع C) ) - شکستگی خرد شده دیافیز با یک یا چند قطعه میانی، که در آن هیچ تماسی پس از جابجایی بین قطعات پروگزیمال و دیستال وجود ندارد، C1 - شکستگی پیچیده مارپیچی، C2 - شکستگی سگمنتال پیچیده، S3 - شکستگی نامنظم پیچیده. شکستگی‌های نوع A ساده‌ترین آسیب‌ها با بهترین پیش آگهی برای ترمیم عملکرد کامل اندام هستند. شکستگی‌های نوع C پیچیده‌ترین آسیب‌ها با پیش آگهی ضعیف هستند. این شکستگی ها باعث ایجاد بیشترین تعداد جوش نخوردن، مفاصل کاذب و انقباضات مداوم پس از ضربه مفاصل بزرگ می شود. بخش های پروگزیمال و دیستال شکستگی های بخش های پروگزیمال و دیستال یا "خارج مفصلی" (نوع A) یا "داخل مفصلی" هستند. شکستگی های داخل مفصلی یا "مفصل ناقص" (نوع B) یا "مفصل کامل" (نوع C) هستند. با توجه به گزینه های مختلفی که باید هنگام ایجاد طبقه بندی شکستگی های باز یا بسته در نظر گرفته شوند، ما طبقه بندی AO به طور گسترده پذیرفته شده برای استخوان های بلند (Maurice E. Miiller et al. 1987) را با طبقه بندی آسیب های بافت نرم ترکیب کرده ایم: I = INTEGUMENT = پوست، Closed Integument = پوست بسته، Open Integument = پوست باز. MT= عضلات، تاندون = آسیب به عضلات و تاندون های زیرین.

طبقه بندی شکستگی های دیافیز بر اساس AO

32 – استخوان ران – دیافیز

الف= شکستگی ساده

1. منطقه ساب تروکانتریک

2. منطقه وسط

3. ناحیه دیستال

A2 شکستگی ساده، مایل (>، = 30o)

1. منطقه ساب تروکانتریک

2. منطقه وسط

3. ناحیه دیستال -

A3 شکستگی ساده، عرضی(< 30о)

1. منطقه ساب تروکانتریک

2. منطقه وسط

3. ناحیه دیستال

B = شکستگی گوه ای شکل

B1 شکستگی گوه ای شکل، گوه مارپیچی

1. منطقه ساب تروکانتریک

2. منطقه وسط

3. ناحیه دیستال

B2 شکستگی گوه ای شکل، گوه خمشی

1. منطقه ساب تروکانتریک

2. منطقه وسط

3. ناحیه دیستال

B3 شکستگی گوه ای شکل، گوه تکه تکه شده

1. منطقه ساب تروکانتریک

2. منطقه وسط

3. ناحیه دیستال

ج=شکستگی مرکب

C1 شکستگی پیچیده، مارپیچی

1. دو قطعه میانی

2. سه قطعه میانی

3. بیش از سه قطعه میانی

C2 شکستگی پیچیده، قطعه سگمنتال

1. یک قطعه قطعه متوسط

2. یک قطعه قطعه‌ای میانی و قطعه (های) گوه‌شکل اضافی

3. دو قطعه قطعه متوسط

C3 شکستگی پیچیده، خرد شده

1. دو یا سه قطعه میانی

2. تکه تکه شدن محدود (< 5см)

3. خرد کردن شدید (>، = 5 سانتی متر)

42 – تیبیا/ نازک نی – دیافیز

الف=شکستگی ساده

A1 شکستگی ساده، مارپیچی

1. نازک نی سالم

A2 شکستگی ساده، مایل (>، = 30o)

1. نازک نی سالم