علائم بالینی انسداد مجاری ادراری. سونوگرافی و انسداد حاد دستگاه ادراری فوقانی بزرگترین تهدید انسداد کامل دستگاه ادراری رخ می دهد.

دفع به موقع ادرار یکی از عناصر مهم زندگی طبیعی است. با ادرار، مواد زائد، محصولات تجزیه و مایعات اضافی از بدن خارج می شود. هرگونه مشکل در خروج ادرار منجر به بیماری جدی می شود. انسداد زیر مثانه یکی از بیماری هایی است که مکانیسم خروج ادرار را مختل می کند.

انسداد مثانه

ادرار به طور مداوم ترشح نمی شود. در یک اندام عضلانی توخالی - مثانه، حجم مشخصی از آن جمع می شود و سپس دفع می شود. به طور متوسط 300 میلی لیتر است، اگرچه اوره قادر است تا 700 میلی لیتر مایع را در خود نگه دارد.

جریان ادرار توسط ماهیچه های حلقوی - اسفنکترها و عضله دترسور مثانه تنظیم می شود. مایع انباشته شده به دیواره های اندام فشار وارد می کند. آنها کشیده می شوند و گیرنده های لایه ماهیچه ای سیگنالی را به مغز منتقل می کنند. در نتیجه، میل به ادرار کردن ظاهر می شود.

خروجی طبیعی ادرار با کار هماهنگ دستگاه ادراری و اسفنکترها تضمین می شود. هنگام تخلیه، اسفنکتر شل می شود و کانال را مسدود نمی کند. برعکس، عضلات مثانه منقبض می شوند و جریان ادرار را تشکیل می دهند. سایر ماهیچه ها نیز در این فرآیند دخیل هستند، اما نقش آنها چندان قابل توجه نیست.

نقض این مکانیسم به دلایل مختلف و به طرق مختلف امکان پذیر است. بنابراین، انسداد خروجی مثانه شامل انسدادی برای خروج مایع در سطح دهانه رحم یا مجرای ادرار است.

علت ممکن است شامل ناهنجاری های تولد، هیپرتروفی و سایر عوامل باشد. همه آنها منجر به اختلال در خروجی طبیعی ادرار یا حتی تاخیر کامل می شوند.

در بیشتر موارد، علت انسداد ناهنجاری در رشد اندام است. بنابراین، این بیماری اغلب در کودکان، گاهی اوقات از بدو تولد مشاهده می شود. پسرها خیلی بیشتر به آن مبتلا می شوند، زیرا دختران به دلیل ساختار آناتومیکی خود دلایل کمتری برای ایجاد انسداد زیر مثانه دارند. در مردان و زنان، آسیب شناسی بسیار نادر است.

مشکلات برون ده ادرار منجر به اتساع مثانه، آتونی و. علاوه بر این، بقایای ادرار حذف نشده یک بستر عالی برای رشد باکتری ها است که باعث ایجاد بسیاری از بیماری های عفونی می شود.

علل

اغلب، این بیماری در نتیجه ناهنجاری های مادرزادی رخ می دهد. شایع ترین آنها شامل اسکلروز گردن مثانه و دریچه های مادرزادی است، اما آسیب شناسی های دیگری نیز وجود دارد که منجر به همان نتیجه می شود.

اسکلروز دهانه رحم- انقباض مادرزادی یا بیماری ماریون. این به صورت ایجاد حلقه فیبری در لایه عضلانی دهانه رحم و در لایه زیر مخاطی بیان می شود. بر خلاف بافت ماهیچه ای، بافت فیبری خاصیت ارتجاعی ندارد و بر این اساس، عملکرد صحیح اسفنکتر را تضمین نمی کند. در کودکان بزرگتر، این بیماری با التهاب مزمن همراه است. انقباض با اختلال در خروج ادرار، متناقض، اختلال در عملکرد کلیه ها تا نارسایی کلیوی همراه است. درمان نیاز به جراحی دارد.

هیپرتروفی سل اسپرماتیک- رشد بیش از حد تمام عناصر سل منی. دومی فشار مکانیکی بر دهانه رحم یا مجرای ادرار وارد می کند و از خروج طبیعی ادرار جلوگیری می کند. نشانه ها با تصویر منطبق است. پسران در سنین نوجوانی و بزرگتر نیز در هنگام نعوظ درد دارند. درمان شامل جراحی است.

تنگی مادرزادی مجرای ادرار- مشاهده شده در مجرای ادرار دیستال. در همان زمان، قسمت پروگزیمال مجرای ادرار منبسط می شود. در دختران، تشخیص چنین بیماری باید با بررسی کامل همراه باشد، زیرا علائم بیماری نزدیک به تنگی مجرای ادرار است و علائم خود بیماری کاملا مبهم است. علاوه بر این، به دلیل ساختار مجرای ادرار زنان، تشخیص چنین بیماری دشوار است. درمان محدود به مجرای ادرار است.

دریچه های مادرزادی- ناهنجاری بسیار نادر است. در پسران به نسبت 1:50 هزار و در دختران بسیار نادر است. ماهیت آن به تشکیل غشاهایی در مجرای ادرار در کودکان می رسد که با یک غشای مخاطی پوشیده شده است. 3 نوع غشا وجود دارد: فنجانی شکل، قیفی شکل و به شکل دیافراگم که در سراسر کانال قرار می گیرد.

صرف نظر از نوع، علائم بیماری یکسان است: مشکل در خروج، درد، مشکل در تخلیه کامل مثانه و غیره.

تکثیر مجرای ادرار- فقط برای پسران امکان پذیر است. مجرای ادرار مضاعف اشکال مختلفی دارد: از یک کانال اضافی که روی سر یا ساقه آلت تناسلی ایجاد می‌شود تا مجاری کوری که به موازات کانال موجود قرار دارند.

دیورتیکول مجرای ادرار– بیرون زدگی دیواره های خلفی کانال و تشکیل نوعی ظرف کیسه مانند. دیورتیکول ادرار را نگه می دارد که به روش معمول از مثانه خارج می شود. اگر روی دیورتیکول فشار دهید، از طریق راست روده احساس می‌شود، تخلیه می‌شود و ادرار یا چرک از مجرای ادرار به سمت پایین جریان می‌یابد. احتقان در دیورتیکول نه تنها منجر به ادرار دردناک می شود، بلکه منجر به عفونت، پیدایش سنگ و آبسه نیز می شود. دیورتیکول در حین جراحی برداشته می شود.

انسداد کانال مادرزادی- ادرار از طریق فیستول مادرزادی ترشح می شود. این بسیار نادر است و به عنوان یک قاعده، با سایر ناهنجاری هایی که با زندگی ناسازگار هستند ترکیب می شود. با عدم وجود ادرار در نوزاد به مدت 2 روز تشخیص داده می شود. برای درمان، سیستوتومی انجام می شود.

تجلیات

اگر بیماری با ناهنجاری های برجسته همراه نباشد، وجود آن به سرعت در نوزادان ایجاد می شود، آنگاه با توجه به معیارهای زیر تشخیص داده می شود:

افزایش میل؛
بی اختیاری دوره ای؛
درد و ناراحتی هنگام تخلیه مثانه؛
رهاسازی ناقص مثانه تا حدی که ادرار کردن فقط با فشار مکانیکی روی اندام امکان پذیر است.
کمبود فشار - جریان ضعیف و متناوب است.

چنین علائمی در بسیاری از بیماری های دستگاه تناسلی ذاتی هستند که تشخیص را بسیار دشوار می کند. در بیشتر موارد، انسداد خروجی مثانه تنها پس از معاینه سخت افزاری کامل قابل تشخیص است.

این بیماری در مراحل مختلف ایجاد می شود. علاوه بر این، مراحل با یک علت مکانیکی مرتبط نیستند - دریچه ها، اسکلروز دهانه رحم، بلکه با تغییراتی که در مثانه ایجاد می کنند:

در مرحله 1، فقط لایه عضلانی دستگاه ادراری تحت تأثیر قرار می گیرد، اما هنوز تنش از بین نرفته است. در این حالت، ادرار کردن فقط کمی مشکل است، اما با درد همراه نیست و مثانه به طور کامل تخلیه می شود.
در مرحله 2، صدای اندام کاهش می یابد، زیرا دیواره های آن بیش از حد کشیده می شود. یعنی مثانه دیگر نمی تواند به اندازه کافی منقبض شود تا خودش را تخلیه کند. جریان ادرار ضعیف می شود، قطع می شود و تخلیه کامل مثانه ممکن نیست، که منجر به رکود ادرار و عفونت می شود.
در مرحله 3، آتونی رخ می دهد. مثانه توانایی انقباض خود را از دست می دهد که عملاً جریان ادرار را مسدود می کند. در این حالت ممکن است حذف خود به خودی و کنترل نشده مایع رخ دهد.

معاینات لازم

تشخیص افتراقی لازم است، زیرا تعیین دقیق علت واقعی اختلالات دشوار است.

جمع آوری تاریخچه - لازم است تا حد امکان اطلاعات دقیق جمع آوری شود که نشان دهنده زمان ظهور یک علامت خاص است. به عنوان یک قاعده، انجام این کار دشوار است، زیرا بیماران جوان جهت گیری زمانی ضعیفی دارند.
معاینه فیزیکی - در برخی موارد، معاینه و لمس می تواند نتایج اولیه را ارائه دهد. به عنوان مثال، یک دیورتیکول را می توان به عنوان یک تومور خمیر مانند احساس کرد که با فشار دادن خالی می شود.

آزمایشات آزمایشگاهی عبارتند از:

آزمایش خون عمومی - این بیماری با افزایش تعداد لکوسیت ها در خون، تسریع ESR همراه است.
آزمایش خون بیوشیمیایی - افزایش سطح کراتینین و اوره در خون، غلظت یون های کلسیم، سدیم، پتاسیم افزایش می یابد.
آزمایش کلی ادرار - علائم معمولاً مشاهده می شود ، لکوسیت ها و گلبول های قرمز خون در ادرار یافت می شوند.
آنزیم ایمونواسی خون - افزایش هورمون های پاراتیروئید مشاهده می شود.

اساس تشخیص انسداد خروجی مثانه روش های ابزاری است:

و کلیه ها - به شما امکان می دهد درجه آسیب اندام را تعیین کنید. با انسداد، ضخیم شدن دترسور مشاهده می شود، ادرار باقی می ماند و خطوط مثانه نامشخص می شود. اغلب این بیماری با سیستیت و با یک دوره طولانی - پیلونفریت همراه است.
داپلروگرافی عروق کلیوی - با انسداد، جریان خون مختل می شود و علت را می توان با ماهیت اختلال تعیین کرد.
- هنگامی که ماده حاجب تجویز می شود، مثانه و کلیه ها با استفاده از اشعه ایکس بررسی می شوند. برای مثال، برای انقباض دهانه رحم، محل باریک شدن دهانه رحم بررسی می شود و سرعت حرکت مایع ارزیابی می شود. با دریچه های مادرزادی، گسترش کانال در بالای محل تشکیل دریچه ها تعیین می شود.
سیستورتروگرافی - وضعیت اندام ها با دستگاه نوری بررسی می شود. در این مورد، ارتفاع فوندوس، علائم اختلال عملکرد نوروژنیک مجرای ادرار، گسترش قسمت خلفی مجرای ادرار، ترابکولار بودن دیواره های مجرای ادرار و غیره تشخیص داده می شود.
uroflowmetry - سرعت و حجم جریان ادرار در طول ادرار را مطالعه می کند. علیرغم سادگی آن، این یک روش نسبتاً آموزنده است، زیرا ماهیت مانع را می توان با ماهیت متناوب جریان و پر بودن آن تعیین کرد.
در صورت لزوم، مطالعات بافت شناسی، به ویژه برای کودکان بزرگتر، برای حذف یا شناسایی فرآیندهای التهابی اضافی تجویز می شود.

رفتار

اولین کار در صورت انسداد، اطمینان از جریان طبیعی ادرار است. بسته به ماهیت بیماری و درجه پیشرفت آن از نفروستومی، اورتروستومی، خوشه بندی مثانه و حالب استفاده می شود.

سپس بیماری های عفونی یا التهابی درمان می شوند. به ندرت این بیماری حداقل با التهاب همراه نیست. پس از سرکوب عفونت، جراحی انتخابی انجام می شود.

جراحی تنها راه درمان انسداد خروجی مثانه است. ماهیت عمل بستگی به نوع بیماری دارد:

در صورت اسکلروز مادرزادی دهانه رحم، برش طولی دهانه رحم و بخیه بعدی مجرای ادرار - پلاستیک Y شکل - تجویز می شود. برداشتن گردن از طریق مجرای ادرار نیز گسترده شده است.
دریچه های مادرزادی با استفاده از رزکسیون از طریق پیشابراه برداشته می شوند.
هیپرتروفی سل منی نشان دهنده برداشتن اندورترال است.
اگر از بین رفتن کانال مادرزادی باشد، سیستوستومی انجام می شود - تشریح دستگاه ادراری در امتداد دیواره قدامی. اگر نواحی خیلی بزرگ نباشند، قسمت هایی از مجرای ادرار برداشته و بخیه می شود تا جریان طبیعی ادرار بازیابی شود.
با باریک شدن مادرزادی مجرای ادرار، درمان با میزان باریک شدن تعیین می شود. اگر علامت منجر به از دست دادن تون در مثانه نشود، بوژیناژ مجرای ادرار انجام می شود - قرار دادن یک دستگاه گشاد کننده در مجرای ادرار. در صورت تنگی، تشریح دهانه خارجی مجرای ادرار انجام می شود.
دوبرابر کردن کانال نیاز به اقدامات اساسی دارد: گذرگاه اضافی برداشته می شود.
دیورتیکول مادرزادی بلافاصله پس از تشخیص با جراحی برداشته می شود.
کیست های مجرای ادرار و هرگونه تغییر غیر طبیعی نیز باید برداشته شوند.

در برخی موارد، به عنوان مثال، با فشرده سازی مجرای ادرار، آنها سعی می کنند بیماری را با دارو درمان کنند - با کمک محرک های M-cholinergic.

جلوگیری

در بیشتر موارد، انسداد ناشی از ناهنجاری های رشدی است. بر این اساس، انجام اقدامات پیشگیرانه برای چنین بیماری غیرممکن است.

عوارض

انسداد زیر مثانه یک بیماری بسیار خطرناک است. اولاً، فقط می توان آن را با جراحی درمان کرد، که گزینه های خود درمانی را حذف می کند. ثانیاً، مشکلات در ادرار منجر به عواقب بسیار جدی می شود:

انسداد خروج ادرار در ابتدا منجر به هیپرتروفی پوشش عضلانی مثانه می شود، زیرا اندام سعی می کند قوی تر منقبض شود تا ادرار را به بیرون براند.
در مراحل بعدی، ناتوانی در انجام وظایف خود باعث افت فشار خون و آتونی ادرار می شود. در نتیجه، توانایی تخلیه خود از بین می رود.
اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک ایجاد می شود.
رکود ادرار منجر به ظهور انواع بیماری های عفونی می شود.
به دلیل وضعیت پاتولوژیک مثانه، رفلاکس حالب ایجاد می شود که باعث پیلونفریت مزمن، سیستیت مزمن و نارسایی کلیه می شود.

انسداد زیر مثانه یک بیماری جدی و خطرناک است. بیشتر اوقات در کودکان مشاهده می شود، زیرا معمولاً به دلیل ناهنجاری های رشدی ایجاد می شود. درمان فقط از طریق جراحی امکان پذیر است.
در ویدیوی مربوط به علل، درمان و عواقب انسداد خروجی مثانه در کودکان:

ادرار ناقص آزاد شده در کلیه ها و اندام های ادراری تناسلی تجمع می یابد که منجر به انسداد حالب می شود.

عوامل مختلفی می توانند باعث این بیماری شوند.

این بیماری باید به موقع از بین برود، در غیر این صورت، پس از مدت زمان معین، عوارضی ظاهر می شود که با احساسات دردناک و مرگ احتمالی همراه است.

اطلاعات اولیه

وظیفه اصلی دستگاه ادراری حذف مواد زائد و مایعات انباشته شده در بدن است. این به ویژه در مورد حالب ها صدق می کند.

به طور معمول، فرآیند ادرار از طریق دو لوله انجام می شود.

هنگام تشخیص انسداد حالب، مانعی برای خروج ادرار مشخص می شود و در بدن تجمع می یابد.

مکان های بیماری

آسیب شناسی اکتسابی می تواند بر برخی از اندام های دستگاه تناسلی تاثیر بگذارد. بیایید به موارد اصلی نگاه کنیم.

این شایع ترین نوع بیماری است که باعث افزایش فشار خون می شود. در نتیجه چنین انسدادی، نارسایی کلیه و... آسیب شناسی مادرزادی انسداد حالبمی توان تعیین کرد:

با تنگی بخش هایی در حالب؛
در امتداد حالب رتروکاوال؛

انسداد اکتسابی می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

یا اندام های واقع در کنار آن؛
که باعث تورم و ضخیم شدن دیواره ها می شود.
جابجایی سنگ از;
رسوبات بلورهای اورات؛
فشار رحم در دوران بارداری؛
فشار ناشی از تومور رحم؛
آنوریسم آئورت؛
بستن ناخواسته حالب در حین جراحی روی اندام های لگنی و همچنین تعدادی از موارد دیگر.

گردن مثانه

با انسداد این اندام، خروج ادرار از مثانه بدتر می شود و همچنین فشار بر کلیه ها افزایش می یابد. آسیب شناسی در نتیجه ناهنجاری های مادرزادی زیر رخ می دهد:

اورتروسل؛
انسداد در گردن مثانه

آسيب شناسي انسداد گردن مثانهزمانی که بیمار دارای موارد زیر باشد قابل تشخیص است:

آدنوم پروستات؛
تومور خوش خیم یا بدخیم که بر مثانه یا اندام های مجاور تأثیر می گذارد.
سنگ در مثانه

مجرای ادرار

آسیب شناسی در این اندام می تواند مادرزادی باشد. در این مورد، نقص های زیر مشخص می شود:

مسدود کردن پشت و جلوی مجرای ادرار با دریچه ها؛
تنگی مجرای ادرار؛
تنگی مجرا.

توسعه انسداد مجاری ادراریممکن است با بیماری های زیر مرتبط باشد:

در نتیجه فرآیند التهابی در مجرای ادرار تشکیل شده است.
ورود سنگ کلیه و سنگ مثانه به ادرار؛
پیامدهای حوادث آسیب زا؛
تومور مجرای ادرار؛
فیموز اکتسابی

آسیب شناسی مادرزادی

آسیب شناسی برای نقص های زیر تشخیص داده می شود:

حالب دوگانه. این شایع ترین شکل است که در آن 2 حالب از یک کلیه ایجاد می شود. عملکرد طبیعی هر دو حالب بسیار نادر است؛ توسعه نیافتگی یکی از آنها تقریباً همیشه رخ می دهد. در طول عملکرد طبیعی هر دو اندام، مایع به حالب باز می گردد و به کلیه آسیب می رساند.
انسداد در ناحیه حالب لگنی. در این حالت حالب لگنچه کلیه محل تجمع مایع می شود. این آسیب شناسی با رکود ادرار مشخص می شود که باعث بزرگ شدن و انبساط کلیه می شود. این نقص می تواند مادرزادی یا در کودکان تشخیص داده شود. درمان باید به موقع باشد، در غیر این صورت بیماری منجر به اختلال در عملکرد اندام می شود.
انسداد قسمت مجرای ادراری. مایع در ناحیه ای که حالب به مثانه متصل می شود تجمع می یابد. این آسیب شناسی با ایجاد التهاب در هنگام انتشار ادرار به کلیه ها مشخص می شود.
اورتروسل. فتق یا کیست ایجاد شده اثر فشاری بر روی دیواره های اندام ایجاد می کند که باعث باریک شدن مجرای حالب می شود. محل این آسیب شناسی اغلب ناحیه کنار مثانه است و در نتیجه ادرار به داخل کلیه پرتاب می شود.

علائم بیماری

درد پهلو علامت اصلی انسداد حالب است. ادرار انباشته شده، با فشار بر عناصر بخش پیلوکالیسیال، منجر به کشش آنها و ایجاد درد می شود.

با پیشرفت تدریجی تنگی، بدن با تغییرات سازگار می شود. بار اضافی بر کلیه سالم وارد می شود و اندام آسیب دیده در نهایت عملکرد خود را انجام نمی دهد. در این زمان مشاهده می شود:

شروع دشوار و خود فرآیند ادرار.
فشار خون بالا؛
عدم وجود ادرار

اگر بدن شما چنین علائمی را نشان داد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید که معاینه کامل را انجام می دهد و درمان لازم را تجویز می کند.

روش های تشخیصی

در صورت مشکوک شدن به انسداد حالب، پزشک از طریق برخی معاینات با استفاده از ماده ای با اثر رادیوپاک، بیماری را تعیین می کند:

وارد کردن آن به ورید برای گرفتن عکس از اندام های ادراری (داخل وریدی یا دفعی).
ورود آن به مثانه از طریق مجرای ادرار (سیستورتروگرافی میکشنال).
تزریق آن به ورید با افزودن ایزوتوپ های رادیواکتیو در مقادیر کم (سنتی گرافی کلیه).

این بیماری همچنین با استفاده از موارد زیر قابل تشخیص است:

آزمایش ادرار و خون؛
سونوگرافی اندام های واقع در حفره خلفی صفاقی؛
توموگرافی کامپیوتری؛
درمان رزونانس مغناطیسی

بر اساس یک سری مطالعات، پزشک درمان مورد نیاز را تجویز می کند.

روش های درمانی

درمان انسداد حالب باید در درجه اول با هدف بازگرداندن جریان طبیعی ادرار و سپس از بین بردن علائم انسداد باشد.

درجه توسعه بیماری و عوارض در انتخاب روش درمان تأثیر می گذارد.

اگر شکل حاد آسیب شناسی مشخص شود، تعدادی از اقدامات به بیمار داده می شود که خروج ادرار از بدن بیمار را تضمین می کند، در اینجا سه نوع روش انجام می شود:

می توان آن را به شکل زیر انجام داد:

پیلوپلاستی؛
جزئي ؛
اورترکتومی؛
کاشت مجدد اندام داخلی؛
ترانس اورتروستومی

عملیات به روش های مختلفی انجام می شود. این ممکن است یک روش باز، لاپاراسکوپی یا روباتیک باشد. بسته به شرایط بیمار انتخاب می شود.

مداخلات جراحی در طول دوره بهبودی بعد از عمل بیمار متفاوت است.

تنها در صلاحیت پزشک معالج است که درمان مورد نیاز را بر اساس نتایج آزمایشات و مطالعات جامع تجویز کند.

درمان دارویی ممکن است هم قبل و هم بعد از جراحی تجویز شود. معمولا . اما اگر مجاری ادراری عفونی شده باشد، پزشک می تواند با تجویز داروهای اضافی برای بیمار، درمان را با درمان آنتی باکتریال طولانی کند.

پیش بینی ها

برای شکل حاد آسیب شناسی، با درمان به موقع، نتیجه می تواند مطلوب باشد.

التهاب مزمن می تواند منجر به متاپلازی و هیپرپلازی شود که شرایط پیش سرطانی هستند.

بسیاری از انواع انسداد را می توان اصلاح کرد، اما تأخیر در جستجوی کمک پزشکی می تواند منجر به آسیب غیرقابل برگشت کلیه شود.

شایع ترین علل انکولوژیک انسداد مجاری ادراری شامل موارد زیر است:

گسترش سرطان پروستات یا سرطان مثانه به منفذ حالب.
سرطان دهانه رحم یا سایر اندام های لگنی که به حالب تحتانی نفوذ می کند.
متاستاز به غدد لنفاوی پارا آئورت یا تومور خلفی صفاقی که حالب ها را فشرده می کند.
کارسینوم سلول انتقالی یک یا هر دو حالب.
فیبروز که پس از جراحی، پرتودرمانی یا شیمی درمانی ایجاد می شود.

علائم و نشانه های انسداد مجاری ادراری

انسداد تدریجی حالب اغلب از نظر بالینی ظاهر نمی شود، تنها با معاینه اشعه ایکس زمانی که ایدرونفروز تشخیص داده می شود، تشخیص داده می شود. با انسداد حاد حالب، درد کولیک یا مبهم در شکم جانبی امکان پذیر است که اغلب به ناحیه عصب ریشه LI تابش می کند. انسداد تدریجی هر دو حالب از نظر بالینی تنها زمانی آشکار می شود که محتوای اوره در سرم خون بیش از 25 میلی مول در لیتر با ایجاد آنوری و علائم مشخصه نارسایی کلیه: خواب آلودگی، گیجی، حالت تهوع، تشنج افزایش یابد.

روش های مطالعه انسداد مجاری ادراری

برای تشخیص انسداد مجاری ادرار، سونوگرافی شکم، اوروگرافی دفعی (منع مصرف در اورمی)، سیستوسکوپی و پیلوگرافی رتروگراد، رنوگرافی ایزوتوپی (امکان ارزیابی جداگانه عملکرد کلیه) و سی تی انجام می شود. سی تی اسکن با کنتراست داخل وریدی می تواند به تشخیص تومورهای فشرده کننده حالب کمک کند (اگرچه کنتراست ممکن است عملکرد کلیه را مختل کند). سیستوسکوپی برای بیمارانی که نیاز به درمان فعال دارند نقش اساسی دارد.

درمان انسداد مجاری ادراری

انسداد گردن مثانه با علائم احتباس حاد یا مزمن ادرار همراه با ایجاد ایسکوری متناقض، که نیاز به تخلیه فوق عانه یا کاتتریزاسیون مثانه دارد، ظاهر می شود. برای کاهش وضعیت بیمار، گاهی اوقات از برداشتن تسکینی از طریق مجرای ادراری تومور پروستات یا مثانه استفاده می شود.

رفع فشار حالب را می توان با استفاده از روش هایی مانند:

نفروستومی از راه پوست با یا بدون استنت گذاری انتگراد.
سیستوسکوپی با استنت رتروگراد حالب استنت های حالب برای انسداد تومور باید هر 6 ماه یکبار تعویض شوند، اگرچه استنت های موجود در حال حاضر می توانند برای مدت طولانی تری در جای خود باقی بمانند.

نفروستومی از راه پوست به عنوان یک اقدام موقت عمل می کند که در موارد زیر قابل توجیه است:

با انسداد حالب، زمانی که ماهیت تومور مشخص نشده باشد.
در بیماران مبتلا به سرطان پروستات یا دهانه رحم، زمانی که می توانید روی نتیجه مثبت درمان حساب کنید.
در بیماران مبتلا به تومور اندام های لگن، کاتتریزاسیون حالب ممکن است امکان پذیر نباشد، در این صورت نفروستومی از راه پوست نقش مهمی ایفا می کند.

نفروستومی از راه پوست و نصب استنت حالب برای فرآیندهای تومور پیشرفته می تواند برای بیمار تسکین ایجاد کند. با این حال، از آنجایی که لوله نفروستومی اغلب برای چندین ماه در جای خود رها می شود، دررفتگی، عفونت و نشت ادرار از لوله ممکن است. بنابراین، هنگامی که سوال در مورد خروج طولانی مدت لوله نفروستومی مطرح می شود، نصب استنت حالب با انتهای پیچ خورده ترجیح داده می شود.

عوارض این درمان‌های تسکین‌دهنده شامل باکتریمی، سپسیس، خونریزی و تجمع نمک است. اصلاح تعادل آب (حذف مایع اضافی) و (به ویژه) هیپرکالمی - یک وضعیت اضطراری که منجر به آریتمی قلبی و ایست گردش خون می شود، مهم است.

در برخی موارد، به ویژه با افزایش هیپرکالمی، هیپرولمی که با دیورتیک ها قابل اصلاح نیست، نارسایی شدید کلیه و اسیدوز، همودیالیز نشان داده می شود. اختلال عملکرد پلاکت می تواند باعث خونریزی شود. گاهی اوقات فشار خون شریانی ایجاد می شود که منجر به نیاز به از بین بردن هیپرولمی و تجویز داروهای ضد فشار خون می شود.

با توجه به تمایل این بیماران به سپسیس، هرگونه معاینه دستگاه ادراری باید در زمینه آنتی بیوتیک های پیشگیرانه انجام شود.

درمان بیماران مبتلا به انسداد تومور مجاری ادراری باید توسط تیمی از متخصصان با پروفایل های مختلف انجام شود. حتی با فرآیندهای تومور پیشرفته، گاهی اوقات می توان عمر بیماران را طولانی کرد. یک مطالعه میانگین بقای 26 هفته را گزارش کرد.

در این مطالعه، بیماران به چهار گروه تقسیم شدند: گروه 1 - بیماران با تومور اولیه درمان نشده. گروه 2 - بیماران مبتلا به تومورهای عود کننده که ادامه درمان برای آنها تجویز شد. گروه 3 - بیماران مبتلا به تومور عود کننده بدون درمان بیشتر. گروه 4 - انسداد خوش خیم که در نتیجه درمان قبلی ایجاد شده است.
بقای بیماران در گروه 1 و 2 یکسان بود: میانگین بقا 27 و 20 هفته، بقای 5 ساله به ترتیب 20% و 10% بود.
پیش آگهی بیماران گروه 3 نامطلوب بود، میانگین بقای آنها 6 هفته بود و هیچ یک از بیماران بیش از 1 سال عمر نکردند.
درمان در گروه 4 موثرترین بود: میزان بقای 5 ساله آنها 64٪ بود.

اگر بیمار دارای تومور غیرقابل درمان پیشرفته اندام های لگنی باشد، تصمیم به مداخله با در نظر گرفتن خواسته های بیمار و توانایی کاهش وضعیت او گرفته می شود.

www.sweli.ru

اطلاعات کلی

عملکرد اصلی سیستم ادراری، به ویژه حالب ها، حذف مواد زائد و مایعات تجمع یافته در بدن است. یک فرد سالم دو لوله دارد که از طریق آنها ادرار دفع می شود. اگر انسداد یک حالب تشخیص داده شود، ادرار از طریق یکی از آنها دفع نمی شود. در نتیجه تجمع آن در بدن اتفاق می افتد. انسداد حالب می تواند ناشی از منابع داخلی و خارجی باشد.

دلایل اصلی

علل انسداد حالب، آسیب شناسی مادرزادی یا اکتسابی است. در بیشتر موارد، نقایص مادرزادی تشخیص داده می شود که بر رشد نامناسب سیستم ادراری تأثیر می گذارد. پدیده های غیر طبیعی در طول توسعه سیستم ادراری شامل عوامل زیر است:

حالب دوگانه؛
انسداد در بخش حالب لگنی؛
اورتروسل؛
انسداد در بخش مجرای ادراری

در مورد انسداد بخش مجرای حالب، انسداد در محل اتصال حالب و مثانه وجود دارد. با این آسیب شناسی، ادرار به کلیه ها پرتاب می شود و التهاب ایجاد می شود. اگر حالب تشخیص داده شود، مجرای حالب به دلیل کیست یا فتق که از دیواره‌های اندام بیرون زده، باریک می‌شود. در بیشتر موارد، فرآیند پاتولوژیک در نزدیکی مثانه قرار می گیرد که از دفع طبیعی ادرار جلوگیری می کند. آسیب شناسی منجر به بازگشت ادرار به کلیه ها می شود.

با انسداد بخش حالب لگنی، باز بودن حالب در ناحیه لگن کلیه مختل می شود. این آسیب شناسی با رکود ادرار مشخص می شود که منجر به انبساط و بزرگ شدن کلیه می شود. اگر مشکل به موقع اصلاح نشود، اختلال عملکرد اندام رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، این آسیب شناسی در دوران کودکی تشخیص داده می شود یا مادرزادی است.

شایع ترین علتی که منجر به انسداد می شود، تکثیر حالب است. آسیب شناسی با منشاء دو حالب از یک کلیه مشخص می شود. بسیار نادر است که هر دو حالب به طور طبیعی کار کنند؛ در بیشتر موارد، اندام دوم توسعه نیافته است. اگر دو حالب به طور طبیعی کار کنند، ادرار به اندام باز می گردد و کلیه را آسیب می رساند.

انسداد داخلی و خارجی

علل انسداد داخلی و خارجی بیماری ها و ناهنجاری های مختلف است. اغلب، انسداد حالب با تشکیل سنگ در اندام همراه است. اگر فردی از یبوست مداوم رنج می برد، احتمال انسداد افزایش می یابد. به همین دلیل، آسیب شناسی اغلب در کودکان تشخیص داده می شود. نئوپلاسم های بدخیم یا خوش خیم می توانند بر این بیماری تأثیر بگذارند.

در زنان، آسیب شناسی اغلب در مورد آندومتریوز، زمانی که حالب توسط رحم بزرگ شده فشرده می شود، تشخیص داده می شود.

علائم آسیب شناسی در زنان و مردان

در بیشتر موارد، بیماری برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهد و بدون علائم خاصی ادامه می یابد. شناسایی فرآیند پاتولوژیک با استفاده از معاینه اشعه ایکس امکان پذیر است. اگر انسداد حاد حالب در مردان و زنان تشخیص داده شود، کولیک و احساسات دردناک کسل کننده در طرفین شکم ایجاد می شود. در صورت انسداد کامل، درد شدید مشاهده می شود که تلفظ می شود.

اغلب، با آسیب شناسی، بیمار تهوع و استفراغ و در برخی موارد افزایش دمای بدن را تجربه می کند. علامت اصلی بیماری کاهش مقدار ادرار و دفع آهسته آن است. با گذشت زمان، عملکرد کلیه ها به دلیل انبساط لگن و کالیس ها مختل می شود. پس از دفع ادرار، ادرار از مجرای ادرار نشت می کند. فشار خون بیمار به دلیل کاهش عملکرد کلیه افزایش می یابد. اگر ضایعه عفونی رخ دهد، ممکن است بیمار با افزایش میل به ادرار کردن مواجه شود. در موارد پیشرفته، سپسیس و نارسایی کلیه رخ می دهد. اگر علائم فوق ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

تشخیص

اگر انسداد مادرزادی باشد، می توان آن را در طول رشد داخل رحمی با استفاده از تشخیص اولتراسوند در جنین تشخیص داد. با استفاده از این تجهیزات می توانید متوجه شوید که چه نقص هایی در رشد کلیه ها، حالب و مثانه در جنین وجود دارد. در صورت مشکوک شدن به انسداد، آنالیز کلی ادرار و خون تجویز می شود که نشان دهنده بیماری عفونی و افزایش کراتینین است. این نتایج نشان دهنده نارسایی کلیه است.

روش های ابزاری

مطالعات ابزاری که در یک محیط پزشکی انجام می شود در تعیین آسیب شناسی دقیق هستند. بررسی سونوگرافی سیستم ادراری امکان بررسی کامل تغییرات ساختاری اندام های داخلی را فراهم می کند. سیستورتروگرافی ویکتوری نیز تجویز می شود که اختلال در خروج ادرار را نشان می دهد. روش تشخیصی با استفاده از یک لوله کوچک که در مجرای ادرار قرار می گیرد انجام می شود. سپس یک ماده حاجب از طریق آن تزریق می شود که در معاینه اشعه ایکس برجسته می شود. در حین ادرار، مکان هایی که در آن جریان ادرار مختل می شود، ثبت می شود.

همچنین به بیمار توصیه می شود پیلوگرافی داخل وریدی یا اوروگرافی دفعی انجام شود. این روش تشخیصی مشابه سیستورتروگرافی است، تنها با این تفاوت که مایع حاجب به داخل ورید تزریق می شود. سینتی گرافی کلیه با استفاده از ماده حاجب رادیوپاک که حاوی برخی ایزوتوپ های رادیواکتیو است انجام می شود. این ماده به صورت داخل وریدی تزریق می شود و ایزوتوپ ها روی دوربین قابل مشاهده هستند که نشان دهنده عملکرد اندام داخلی است. سیستوسکوپی با یک لوله کوچک مخصوص که دوربین روی آن قرار دارد انجام می شود. سیستوسکوپ از طریق یک برش کوچک یا مجرای ادرار وارد بیمار می شود و اندام مورد بررسی قرار می گیرد.

روش های تشخیصی موثر توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است.

با یک اسکن توموگرافی کامپیوتری، پزشک چندین عکس با اشعه ایکس می گیرد و زوایای مختلف را انتخاب می کند. پس از پردازش کامپیوتری، می توانید اندام ها را به صورت مقطعی بررسی کنید و مشکل را به طور دقیق بررسی کنید. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی برای ایجاد تصویری دقیق از حالب و کلیه ها و همچنین بافت های اندام های داخلی استفاده می کند.

روش های درمان انسداد حالب؟

اول از همه، درمان بر بازیابی دفع طبیعی ادرار تأثیر می گذارد و سپس علائم ناخوشایند را از بین می برد. بسته به میزان آسیب شناسی و عوارض، درمان با استفاده از روش های مختلف انجام می شود. در درمان از روش های جراحی و دارویی برای رفع انسداد حالب استفاده می شود. هر یک از اینها باید جریان طبیعی ادرار را بازگرداند و مشکلات کلیوی را از بین ببرد.

ترمیم خروج ادرار

اگر درد شدید رخ دهد، این نشان دهنده مشکلات کلیه و تجمع زیاد ادرار است که بر روی کالیس ها و لگن اندام فشار وارد می کند. در این صورت مداخله فوری برای خارج کردن ادرار و نجات فرد ضروری است. اورولوژیست استنت حالب (لوله توخالی) را در حالب نصب می کند و یک لومن اضافی برای خروج ادرار ایجاد می کند.

ادرار انباشته شده را می توان با استفاده از نفروستومی از راه پوست که با استفاده از دستگاه اولتراسوند انجام می شود، خارج کرد. یک کاتتر به بیمار وارد می شود که از طریق آن ادرار از لگنچه کلیه خارج می شود. کاتتریزاسیون مثانه امکان پذیر است. در این حالت یک کاتتر از طریق مجرای ادرار به مثانه وارد می شود و ادرار در یک ادرار مخصوص جمع آوری می شود. این روش در مواردی که آسیب شناسی در مثانه وجود دارد استفاده می شود.

یک متخصص باید گزینه مناسب را برای بازگرداندن جریان ادرار انتخاب کند. این روش ها را می توان یک بار اعمال کرد یا ماهیت مداوم داشته باشد. برخی از بیماران در طول شیمی درمانی نیاز به نفروستومی یا استنت گذاری حالب دارند. در این مورد، مهم است که بدانید کلیه ها به طور طبیعی کار می کنند و ادرار جمع نمی شود.

دارودرمانی

در بیشتر موارد، انسداد حالب با یک بیماری عفونی همراه است که نیاز به درمان خاصی دارد. از آنجایی که مشکل انسداد حالب فقط از طریق جراحی برطرف می شود، درمان دارویی قبل یا بعد از جراحی تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، شامل مصرف داروهای ضد باکتری است. در صورت عفونت ادراری، دوره درمان آنتی باکتریال را می توان طولانی کرد و برای بیمار داروهای اضافی تجویز می شود.

جراحی آندوسکوپی

بدون دردترین روش درمانی، جراحی آندوسکوپی است.با استفاده از یک ابزار نوری (اندوسکوپ) که از طریق مجرای ادرار وارد حالب می شود، انجام می شود. در حین جراحی، جراح برشی در اندام آسیب دیده ایجاد می کند و استنتی را قرار می دهد که از طریق آن ادرار خارج می شود. مداخله آندوسکوپی در تشخیص و درمان پاتولوژی استفاده می شود. پس از این روش، فرد نیاز به زمان بهبودی کوتاهی دارد.

انواع دیگر جراحی

بسته به وسعت ضایعه و عوارض موجود، مناسب ترین نوع مداخله جراحی برای بیمار تجویز می شود. ممکن است برای بیمار اورترولیز تجویز شود که هدف آن آزاد کردن حالب از اسکار یا بافت فیبری تشکیل شده است. در پزشکی، انواع مداخلات جراحی برای انسداد وجود دارد:

پیلوپلاستی؛
نفرکتومی جزئی؛
اورترکتومی؛
کاشت مجدد اندام داخلی؛
ترانس اورتروستومی

بسته به شدت آسیب شناسی، می توان آنها را باز، لاپاراسکوپی یا رباتیک انجام داد. تفاوت بین مداخلات جراحی در مدت زمان بهبودی بیمار پس از جراحی است. فقط پزشک معالج می تواند مداخله جراحی لازم را بر اساس نتایج آزمایشات و مطالعات انتخاب کند.

کلیه.propto.ru

علل اوروپاتی انسدادی در مردان و زنان

اوروپاتی انسدادی می تواند در اثر بسیاری از شرایط پاتولوژیک ایجاد شود. انسداد می تواند حاد یا مزمن، کامل یا جزئی، یک طرفه یا دو طرفه باشد. این می تواند در هر سطحی از لوله های کلیوی گرفته تا دهانه خارجی مجرای ادرار رخ دهد که منجر به افزایش فشار در مجرای مجرای ادرار، اروستازیس، عفونت های دستگاه ادراری و تشکیل سنگ می شود که همچنین می تواند باعث انسداد شود. در مردان، بیشتر به دلیل تنگی مجرای ادرار، در زنان - با تنگی مجرای ادرار خارجی، تومورهای تناسلی، پرتودرمانی و مداخلات جراحی ایجاد می شود.

نفروپاتی انسدادیممکن است ناشی از افزایش فشار داخل لوله ای، ایسکمی موضعی، یا معمولاً عفونت همزمان دستگاه ادراری باشد. اختلال عملکرد کلیه نیز ممکن است به دلیل نفوذ سلول های T التهابی و ماکروفاژها، پاسخ خود ایمنی به ریفلاکس موکوپروتئین تام-هورسفال و ترشح هورمون های وازواکتیو ایجاد شود.

از نظر پاتومورفولوژیکیاتساع لوله های جمع کننده و دیستال، آتروفی مزمن توبولی با آسیب نسبتا کمی به گلومرول ها تشخیص داده می شود. اوروپاتی انسدادی بدون اتساع سیستم لوله‌ای می‌تواند زمانی رخ دهد که فیبروز یا تومور خلفی صفاقی سیستم جمع‌کننده را فشرده می‌کند، زمانی که انسداد متوسط است و عملکرد کلیه مختل نمی‌شود، اغلب در لگن داخل کلیوی، در 3 روز اول انسداد، زمانی که سیستم جمع آوری لوله ای هنوز نسبتاً انعطاف ناپذیر است و هنوز فرصتی برای گشاد شدن نداشته است.

علائم اوروپاتی انسدادی

علائم به سطح انسداد بستگی دارد، درجه و سرعت توسعه آن. درد شایع ترین علامت اتساع مثانه، سیستم جمع کننده یا کپسول کلیه است. تغییرات در حالب فوقانی یا کلیه با درد یا افزایش حساسیت در ناحیه کمر همراه است، انسداد حاد حالب تحتانی باعث تابش دردی به بیضه در مردان یا لابیا در همان سمت در زنان می شود. در انسداد کامل حالب، درد می تواند شدید و همراه با حالت تهوع و استفراغ باشد.

درد معمولاً کم است یا با انسداد جزئی یا به آرامی در حال توسعه وجود ندارد. انسداد پیشرونده بخش حالب لگنی منجر به هیدرونفروز می شود که در مرحله پایانی همراه با تشکیل گاهی قابل لمس در ناحیه کمر، به ویژه با هیدرونفروز شدید در نوزادان و کودکان، خود را نشان می دهد.

برای انسداد یک طرفهدیورز کاهش نمی یابد مگر اینکه در تنها کلیه فعال رخ دهد. آنوری با انسداد کامل حالب ایجاد می شود. هنگامی که مثانه و مجرای ادرار آسیب می بینند، احتباس حاد ادرار رخ می دهد. انسداد جزئی در این سطح می تواند منجر به مشکل در ادرار و تغییر در جریان ادرار شود. با انسداد ناقص، پلی اوری به ندرت رخ می دهد که نفروپاتی ایجاد شده متعاقباً با نقض توانایی تمرکز کلیه ها و بازجذب سدیم آشکار می شود. نفروپاتی طولانی مدت می تواند منجر به فشار خون شریانی شود.

عفونت دستگاه ادراری می‌تواند باعث سوزش ادرار، پیوری، فوریت و تکرر ادرار، درد در نواحی سگمنتال مربوطه کلیه‌ها و حالب‌ها، حساسیت در زاویه پشت مهره‌ای، تب و در شدیدترین موارد حتی سپسیس شود.

تشخیص اوروپاتی انسدادی

در صورت بروز الیگوری، آنوری و نارسایی پیشرونده کلیه غیرقابل توضیح باید به اوروپاتی انسدادی مشکوک شد. سابقه ممکن است نشان دهنده فشار خون بالا، بدخیمی یا سنگ کلیه باشد. از آنجایی که ترمیم جریان ادراری مختل می تواند انسداد را از بین ببرد، تشخیص به موقع و درمان به موقع می تواند از آسیب غیرقابل برگشت کلیه جلوگیری کند.

باید برآورده شود تجزیه و تحلیل کلی ادرارو آزمایش خون بیوشیمیاییبا تعیین الکترولیت های پلاسما، اوره، کراتینین. سایر آزمایشات بسته به علائم و سطح مورد انتظار انسداد انجام می شود. عفونت دستگاه ادراری همراه با اوروپاتی انسدادی یک اورژانس است و نیاز به معاینه و درمان فوری دارد.

اگر حجم ادرار دفعی خود به خود کاهش یافته یا وجود نداشته باشد، تشخیص افتراقی آنوری و احتباس حاد ادرار ضروری است. برای این منظور می توان معاینه اولتراسوند و/یا کاتتریزاسیون را انجام داد. اگر اختلال خروج ادرار با کاتتریزاسیون بازیابی شود و قرار دادن کاتتر مشکل باشد، باید به انسداد مجرای ادرار مشکوک شد. چنین بیمارانی برای اورتروسیستوسکوپی و سیستورتروگرافی دفع ادرار اندیکاسیون دارند. دومی به تشخیص بیشتر انسدادهای گردن مثانه و مجرای ادرار و همچنین ریفلاکس مثانه کمک می کند که به طور آشکار ماهیت تغییرات و حجم ادرار باقیمانده را منعکس می کند.

اگر بیمار علائمی نداشته باشدبا اوروپاتی انسدادی طولانی مدت، تجزیه و تحلیل ادرار ممکن است طبیعی باشد یا فقط گچ، لکوسیت ها و گلبول های قرمز خون در رسوب را نشان دهد. اگر انسداد دو طرفه و کامل باشد، ممکن است نارسایی حاد کلیه ایجاد شود. انسداد مزمن شدید منجر به نارسایی مزمن کلیه می شود.

با انسداد یک طرفه و عملکرد سالم کلیه دوم، سطح کراتینین در پلاسمای خون معمولاً طبیعی است. هیپرکالمی ممکن است به دلیل اسیدوز توبولار کلیوی نوع 1 به دلیل کاهش ترشح دیستال یون های هیدروژن و پتاسیم و از دست دادن یون های سدیم رخ دهد که مستعد کاهش حجم مایع خارج سلولی است.

روش های مطالعه یوروپاتی انسدادی

استفاده از روش های تصویربرداری، انتخاب و توالی آنها به علت مشکوک و محل تغییرات و همچنین نتایج مطالعات قبلی بستگی دارد.

سونوگرافی اندام های شکمیو فضای خلفی صفاقی روش اولیه معاینه در اکثر بیماران است، به استثنای کسانی که از بیماری های مجرای ادراری رنج می برند، زیرا به فرد اجازه می دهد تا از عوارض احتمالی آلرژیک و سمی ناشی از تجویز داخل وریدی مواد حاجب اشعه ایکس جلوگیری کند و تغییرات در کلیه ها را ارزیابی کند. . اگر حداقل معیارهای تشخیصی در نظر گرفته شود، میزان مثبت کاذب 25٪ است. ترکیبی از سونوگرافی، رادیوگرافی ساده اندام های شکم و در صورت لزوم، توموگرافی کامپیوتری تشخیص اوروپاتی انسدادی را در بیش از 90 درصد ممکن می سازد، با این حال، سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری بدون حاجب اغلب قادر به افتراق هیدرونفروز از چندگانه کلیه یا پارا لگنی نیستند. کیست ها

سونوگرافی داپلر دوبلکس به تشخیص کمک می کند اوروپاتی انسدادی یک طرفهبا تعیین یک شاخص مقاومت افزایش یافته، که منعکس کننده افزایش مقاومت عروقی کلیه در کلیه آسیب دیده است. گاهی اوقات این تغییرات را می توان در همان ابتدای انسداد حاد قبل از اینکه حداکثر گسترش سیستم پیلوکالیسیال رخ دهد، تشخیص داد. افزایش مقاومت عروقی در نتیجه فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین و افزایش سنتز ترومبوکسان A2 و اندوتلین ایجاد می شود. این آزمایش در چاقی دشوار است و در موارد انسداد دو طرفه، تشخیص یافته ها از تغییرات بیماری کلیوی دو طرفه اولیه دشوار است.

اوروگرافی دفعیبا معرفی توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس و تصویربرداری تشدید مغناطیسی بدون و با کنتراست، به دفعات کمتر مورد استفاده قرار گرفت. با این حال، مشکلات در تعیین سطح انسداد، به ویژه هنگامی که دستگاه ادراری توسط سنگ، پاپیلای کلیه نکروزه یا لخته خون مسدود شده است، نشانه ای برای اوروگرافی دفعی و در صورت بی اثر بودن، برای یورتروپیلوگرافی رتروگراد است.

مطالعه رادیوایزوتوپ کلیه ها.اگر کلیه، در شرایط انسداد، یک ماده رادیواپک ترشح نکند، می تواند به ارزیابی ایمنی پارانشیم در حال کار کمک کند، اما قادر به شفاف سازی سطح انسداد دستگاه ادراری فوقانی نیست. عمدتاً به شکل " استفاده می شود رنوگرافی دیورتیک» برای ارزیابی میزان اختلال مجرای ادرار در صورت عدم وجود انسداد به وضوح قابل مشاهده.

پیلوگرافی انتگراد و رتروگرادبیشتر در بیماران مبتلا به آزوتمی انجام می شود. یک مطالعه انتگراد پس از نفروستومی سوراخ از راه پوست، یک مطالعه رتروگراد پس از سیستوسکوپی با کاتتریزاسیون حالب مربوطه انجام می شود. بررسی کم از نظر انسداد متناوب ارزش تشخیصی این روش ها را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

رنوگرافی دیورتیکاغلب در صورت وجود درد همراه با اتساع جزئی دستگاه ادراری فوقانی انجام می شود. بلافاصله قبل از مطالعه رادیوایزوتوپ کلیه ها، یک دیورتیک حلقه تجویز می شود. اگر انسداد قابل توجهی رخ دهد، با وجود افزایش سرعت تولید ادرار، عبور رادیودارو کند می شود. تغییرات مشابهی را می توان در قالب تاخیر ماده حاجب رادیوپاک در حین اوروگرافی دفعی ثبت کرد. اگر منحنی های رنوگرام به طور متقارن برای هر دو کلیه تغییر نکند یا تغییر نکند، بزرگترین مشکلات تشخیصی افتراقی ایجاد می شود. شکایات مداوم بیمار از درد مستلزم مطالعه فشار پرفیوژن در سیستم جمع آوری است. پس از سوراخ کردن از راه پوست و کاتتریزاسیون لگن، با محلول فیزیولوژیکی با سرعت 10 میلی لیتر در دقیقه پرفیوژن می شود. در صورت وجود انسداد، با افزایش قابل توجهی در حجم مایع منتقل شده به عنوان پرفیوژن، افزایش فشار در لگن بیش از 22 میلی متر جیوه مشاهده می شود. مطالعه رادیونوکلئید دیورتیکاوروگرافی و تست پرفیوژن مثبت که درد مشابهی ایجاد می کند انسداد را تایید می کند. عدم افزایش فشار پرفیوژن نشان دهنده منشاء درد خارج کلیوی است. با این حال، نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب ممکن است.

اوروپاتی انسدادی - پیش آگهی

اکثر انسدادها را می توان اصلاح کرد، اما تاخیر در درمان می تواند منجر به آسیب غیرقابل برگشت کلیه شود. نتیجه درمان با طول مدت انسداد، نفروپاتی قبلی و عارضه عفونت مجاری ادراری تعیین می شود.

درمان اوروپاتی انسدادی

درمان اوروپاتی انسدادیممکن است شامل برداشتن انسداد با جراحی، مداخله ابزاری و درمان دارویی باشد. ترمیم اضطراری خروج ادرار از طریق تخلیه در صورت انسداد حاد برای عفونت دستگاه ادراری، اختلال در عملکرد کلیه و درد غیرقابل درمان اندیکاسیون دارد. انسداد دستگاه ادراری تحتانی ممکن است نیاز به کاتتریزاسیون مثانه یا اپی سیستوستومی داشته باشد. ممکن است نیاز به زهکشی موقت از راه پوست باشد درمان اوروپاتی انسدادی شدید، عفونت های دستگاه ادراری و سنگ کلیه. درمان فشرده برای عفونت های دستگاه ادراری و نارسایی کلیه مورد نیاز است.

تظاهرات جزئی هیدرونفروز بدون انسداد شدید ممکن است نشانه ای برای درمان جراحی در صورت وجود درد مداوم و رنوگرام دیورتیک مثبت باشد. در بیماران بدون علامت با رنوگرام دیورتیک منفی یا رنوگرام دیورتیک مثبت اما عملکرد کلیوی طبیعی، ممکن است نیازی به درمان نباشد، مشاهده ترجیح داده می شود.

symptom-treatment.ru

در صورت عدم درمان، انسداد می تواند منجر به اختلال عملکرد کلیه شود.

این چه نوع آسیب شناسی است؟

مشکلات حالب در مردان کمتر دیده می شود، اما یک عامل خطر جدی بیماری پروستات است که 65 درصد مردان را مبتلا می کند.

انسداد حالب به توقف جزئی یا کامل جریان ادرار بین کلیه و مثانه گفته می شود. علت انسداد باریک شدن غیر طبیعی مسیرها و انسداد ناشی از آسیب التهابی یا مکانیکی است. کار دستگاه تناسلی این است که به سرعت مایعات و محصولات متابولیک را از بدن خارج کند.

هنگامی که دستگاه تناسلی سالم است، پس از تشکیل ادرار در اندام های جفت شده (کلیه ها)، آزادانه از طریق 2 لوله اتصال (حالب) به مثانه و سپس از طریق لوله ادراری (مجرای ادرار) خارج می شود. جریان ادرار به دلیل انسداد مختل می شود، که می تواند در هر بخشی از حالب اتفاق بیفتد. این بیماری به خوبی به درمان پاسخ می دهد، اما اگر بیماری بدون مراقبت رها شود، علائم به سرعت افزایش می یابد و منجر به عوارض جدی می شود: هیدرونفروز، هیدرورونفروز، اختلال عملکرد کلیه.

انسداد یا انسداد مجاری ادراری به دلیل باریک شدن مکانیکی یا اختلال عملکردی رخ می دهد. این بیماری با افزایش فشار داخل دستگاه ادراری مشخص می شود که منجر به هیدرونفروز - اختلال در عملکرد کلیه و سایر آسیب شناسی های جدی می شود. انسداد می تواند به طور ناگهانی و خیلی سریع (حاد) یا به آرامی (مزمن) ایجاد شود.

آن چیست؟

انسداد مجاری ادراری انسداد جریان ادرار است که مانع از عبور آن از دستگاه ادراری فیزیولوژیکی - حالب ها، مثانه و مجرای ادرار می شود.

با انسداد، دستگاه ادراری به طور جزئی یا کامل مسدود می شود. یک مانع برای جریان ادرار تغییرات غیر طبیعی در مجاری دفعی است که با رکود در مجرای عروق یا اندام، افزایش فشار در دستگاه ادراری و متعاقب آن گسترش اندام همراه است که منجر به نقض عملکرد آن می شود. مشکل اصلی که در انسداد ایجاد می‌شود تجمع ادرار در کلیه‌ها است که به دلیل آن لگن و کالیس‌های کلیه به شدت متورم می‌شوند و به شریان‌های کلیوی فشار می‌آورند. جریان خون به کلیه‌ها کند می‌شود و این امر انحطاط بافت را تسریع می‌کند و باعث ایجاد عفونت‌هایی می‌شود که بیماری را پیچیده می‌کنند.

علل

علل اصلی انسداد مجاری ادراری برای گروه های سنی مختلف در جدول نشان داده شده است:

علت آسیب شناسی ممکن است اورتروسل باشد.

علاوه بر این، دلایل بسیار دیگری نیز وجود دارد، از جمله:

پولیپ و لخته خون؛
یا نزدیک آن؛
تشکیل بافت فیبری (اسکار) ناشی از جراحی، پرتودرمانی یا داروها؛
اویتروسل (تریک شدن روزنه حالب)؛
آبسه، کیست یا تومور در اندام های شکمی.

انواع انسداد مجاری ادراری

انسداد می تواند:

یک طرفه. ادرار در بالای مثانه در حالب متسع (هیدروورتر) و سیستم جمع آوری کلیه (هیدرونفروز) تجمع می یابد.
دو طرفه. انسداد در زیر یا در سطح مثانه رخ می دهد.
مادرزادی (نقص رشد) یا اکتسابی (انسداد یا فشرده سازی).

محل انسداد متفاوت است و می تواند در هر جایی از دستگاه ادراری رخ دهد:

در کلیه ها؛
در حالب ها؛
در مثانه؛
در پروستات (در مردان)؛
در مجرای ادرار

علائم بیماری

علائم به علت، محل و ماهیت انسداد بستگی دارد:

در شکل حاد بیماری، فرد دچار کولیک کلیوی می شود.

شکل حاد این بیماری باعث افزایش شدید فشار مایع و در نتیجه بزرگ شدن کلیه ها و همراه با قولنج کلیوی شدید می شود. درد مکرر پس از چند دقیقه که به ناحیه تناسلی گسترش می یابد. گاهی اوقات این بیماری باعث تهوع و استفراغ می شود.
انسداد آهسته پیشرونده گاهی اوقات هیچ علامتی ندارد یا باعث ناراحتی در پهلو (بخشی از پشت بین انتهای پایینی دنده ها و ستون فقرات) در سمت آسیب دیده می شود.
انسداد حالب ها و انسداد خروجی ادرار باعث درد، فشار و تورم در مثانه می شود.
سنگ کلیه که مجاری را مسدود می کند باعث حملات درد شدید می شود.
گاهی اوقات اختلالات دستگاه گوارش رخ می دهد: حالت تهوع، استفراغ و اسهال. این علائم برای کودکان مبتلا به نقص مادرزادی انسداد حالب معمولی است.
در صورت وجود عفونت، چرک یا خون در ادرار، افزایش دما و درد در ناحیه تحتانی شکم مشاهده می شود.

انسداد مجاری ادراری بیماری است که زمانی رخ می دهد که انسدادی در جریان ادرار وجود داشته باشد که منجر به ایجاد آسیب شناسی های جدی می شود. کد پاتولوژیست مطابق با ICD 10 - N 39.0. انسداد می تواند در اندام های مختلف سیستم ادراری ایجاد شود و نیاز به مداخله سریع دارد. در زنان و مردان مسن تر شایع تر است.

انسداد دستگاه ادراری بر اساس آسیب به اندام های مختلف انواع مختلفی دارد. موارد اصلی با عوامل اتیولوژیک بیماری در زیر ارائه شده است.

میزنای

فرآیند انسداد حالب شایع ترین نوع است که باعث افزایش فشار در لگن و کاسه گل کلیه ها می شود. این بیماری با انسداد کامل یا جزئی ناحیه اتصال مثانه و کلیه ها نشان داده می شود که باعث مشکل در خروج ادرار می شود. دلیل آن در تنگ شدن غیر طبیعی دستگاه ادراری به دلیل آسیب مکانیکی یا یک فرآیند التهابی است.

در مرحله اولیه توسعه، بیماری بدون علائم رخ می دهد. گاهی اوقات با علائم زیر قابل تشخیص است:

ناراحتی در قسمت پایین شکم؛
افزایش دمای بدن؛
افزایش فشار خون؛
درجه خفیف انسداد ادراری؛
درد در پشت، کمر.

با پیشرفت بیماری، علائم تشدید می شود؛ سوزش ادرار، درد شدید و میل مکرر و کاذب به ادرار کردن به علائم عمومی اضافه می شود.

مجرای ادرار

انسداد مجرای ادرار می تواند یک آسیب شناسی مادرزادی یا اکتسابی باشد و در مردان شایع تر است. تنگ شدن استنت های مجرای ادرار در نتیجه صدمات، افتادن، ضربه، سوختگی یا عبور سنگ بزرگ رخ می دهد. آسیب شناسی می تواند در نتیجه دستکاری های اورولوژی غیر ماهرانه یا بیماری های عفونی ایجاد شود. انسداد می تواند در پس زمینه آسیب شناسی دیگری ایجاد شود که گردش خون را مختل می کند: دیابت شیرین، ایسکمی قلبی، فشار خون شریانی.

جالب است بدانید. انسداد مجرای ادرار معمولاً اکتسابی است، آسیب شناسی مادرزادی در 2٪ رخ می دهد.

انسداد مجرای ادرار با علائم زیر قابل تشخیص است:

مشکل در حرکت ادرار از طریق مجرای پیشابراه. بیمار در ابتدا و در طول فرآیند ادرار احساس ناراحتی می کند.
درد در حین حرکت روده، تابش به قسمت پایین شکم؛
بدون احساس خالی بودن مثانه بیمار بعد از ادرار کردن احساس می کند که به توالت مراجعه کند.
نشت ادرار در هنگام عطسه، سرفه، خنده؛
قطره ادرار؛
لخته شدن خون در ادرار؛
ناتوانی جنسی؛
جریان دوشاخه ادرار

گردن مثانه

انسداد گردن مثانه معمولاً مادرزادی است که به دلیل اورتروسل یا تنگی پاتولوژیک است. این وضعیت جریان ادرار را مسدود می کند و باعث ناراحتی، درد و افزایش فشار روی هر دو کلیه می شود. علت آسیب شناسی در تومورهای خوش خیم و بدخیم واقع در اندام های مجاور، آدنوم پروستات و سنگ کلیه است.

در نتیجه کاهش عملکرد ماهیچه ها، فرآیند ادرار دشوار می شود. آسیب شناسی را می توان با درد حاد تابش شده در قسمت تحتانی شکم و اندام تناسلی تشخیص داد.

آسیب شناسی مادرزادی

در کودکان، آسیب شناسی انسدادی معمولا مادرزادی است. با استفاده از سونوگرافی در جنین مشخص می شود. پس از تولد، تشخیص اولتراسوند علائم انسداد را در کودک تشخیص نمی دهد. این به دلیل افزایش دیورز در طول رشد جنین است.

در نوزادان، آسیب شناسی با لمس یک توده فضایی در حفره شکمی تعیین می شود. در روز اول نمی توانند به تنهایی ادرار کنند.

مهم! یک سیگنال هشدار دهنده جریان ضعیف ادرار در پسران است.

آسیب شناسی مادرزادی با نقص هایی تشخیص داده می شود که منجر به باریک شدن ارتباط بین حالب و لگن، محل نادرست حالب و دریچه های خلفی آن می شود که باعث دوطرفه می شود. همچنین، انحراف می تواند زمانی رخ دهد که عملکرد مثانه نادرست باشد یا مجرای ادرار باریک شود.

توسعه این مشکلات در پس زمینه های زیر رخ می دهد:

اورتروسل؛
کیست مادرزادی؛
هیدرونفروز؛
سندرم ایگل-بارت که با ضعیف شدن عضلات شکم و ناهنجاری های دستگاه ادراری مشخص می شود.

علائم

به طور معمول، ایجاد انسداد مجاری ادراری بدون علائم واضح رخ می دهد. اولین احساسات ناخوشایند زمانی ظاهر می شود که روند التهابی از قبل برگشت ناپذیر باشد. شدت تصویر بالینی به طور مستقیم با ناحیه محلی سازی، نوع و درجه فرآیند انسدادی مرتبط است.

علائم اصلی بیماری عبارتند از:

میل کاذب به ادرار کردن؛
درد شدید کلیه که به دلیل انسداد دستگاه ادراری با سنگ ایجاد می شود.
افزایش دمای بدن؛
وجود ادخال های چرکی و خونی در ادرار؛
ظاهر حالت تهوع، اسهال، استفراغ.

تشخیص

در صورت بروز درد در ناحیه کمر و زیر شکم، باید با متخصص اورولوژی مشورت کنید.

پس از صحبت با بیمار، او باید برای انواع معاینات زیر راهنمایی کند:

سونوگرافی حفره شکم. عملکرد کلیه ها و مثانه ارزیابی می شود. تشخیص در تشخیص سنگ کلیه و پولیپ های ایجاد کننده انسداد موثر است.
سونوگرافی لگن: عملکرد اندام های تناسلی را ارزیابی می کند.
CBC: وجود یک فرآیند التهابی را تعیین می کند.
OAM: وجود لکوسیت ها، گلبول های قرمز خون، پروتئین را تشخیص می دهد که به شما امکان می دهد وضعیت کلیه ها را تعیین کنید.
سیستوسکوپی: مثانه را تشخیص می دهد. برای این منظور، از یک دستگاه ویژه - سیستوسکوپ استفاده می شود. تحت بیهوشی عبور می کند.
سی تی اسکن: وجود سنگ و تشکیل تومور را تشخیص می دهد. برای به دست آوردن دقیق ترین نتایج، این روش با استفاده از کنتراست انجام می شود.
اوروگرافی دفعی. در طی این روش، اجزای کنتراست وارد سیستم گردش خون بیمار می‌شوند و برای تعیین وجود و مکان روشن مناطق دارای انسداد، عکس‌برداری با اشعه ایکس گرفته می‌شود.
کاتتریزاسیون مثانه. با کمک آن، شما نه تنها می توانید تشخیص، بلکه درمان را نیز انجام دهید. نیاز به این روش زمانی افزایش می یابد که اطمینان از خروج اجباری سیال ضروری باشد.

رفتار

اقدامات درمانی برای روند انسدادی دستگاه ادراری، از بین بردن علت اصلی که باعث ایجاد آسیب شناسی شده است، امکان پذیر است. اگر تنگی به دلیل مشکلات پروستات یا تومور رخ دهد، داروهای هورمونی تجویز می شود. درمان دارویی برای اختلال در عملکرد سیستم ادراری مورد نیاز است.

برای جلوگیری از فشار بالقوه خطرناک روی کلیه ها از مایع اضافی، کاتتریزاسیون انجام می شود و پس از آن پزشک دوره ای از آنتی بیوتیک ها را تجویز می کند. این از توسعه عفونت جلوگیری می کند.

درمان جراحی برای عفونت های حاد دستگاه ادراری برای حذف پولیپ ها، اسکارها و تومورهایی که از جریان آزاد ادرار جلوگیری می کنند، انجام می شود.

در صورت تشخیص موارد زیر، نیاز به جراحی ایجاد می شود:

نارسایی کلیه؛
فرآیندهای عفونی مکرر دستگاه ادراری.

در صورت نارسایی حاد کلیه، برداشتن کلیه بیمار ضروری است. در برخی موارد ممکن است نیاز به پرتودرمانی باشد. این اثر بهتر از درمان محافظه کارانه می دهد. این روش کاربرد خود را در غدد لنفاوی آسیب دیده فضای خلفی صفاقی، لنفوگرانولوماتوز پیدا کرده است.

عواقب

در نتیجه درمان نابهنگام، یک فرآیند پاتولوژیک کلیه ایجاد می شود. این باعث سیستیت، آبسه، سپسیس، پیلونفریت، اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک می شود. بزرگترین تهدید نارسایی کلیه، هیپرپلازی و متاپلازی است.

اگر درمان را به موقع شروع کنید و توصیه های یک متخصص را دنبال کنید، می توانید روی نتیجه مطلوب حساب کنید. فرآیندهای انسدادی از طریق درمان اصلاح می شوند و پس از آن خروج طبیعی ادرار ایجاد می شود. این به شما امکان می دهد از عواقب جبران ناپذیر جلوگیری کنید.