ترکیبی هورمونی قرص های ضد بارداری نسل جدید، مکانیسم اثر، موارد منع مصرف

برای بسیاری از ما، اصطلاح "داروهای هورمونی" شوم به نظر می رسد. در ذهن اکثر افرادی که در زمینه پزشکی و دارویی فعالیت ندارند، هورمون ها قرص های هیولایی هستند که عوارض جانبی به همان اندازه وحشتناکی را به همراه دارند.

این ترس ها بر چه اساسی است؟ و اگر هورمون ها تا این حد مضر هستند، چرا به طور گسترده از آنها استفاده می شود؟ بیایید سعی کنیم با هم بفهمیم که قرص های هورمونی واقعا چیست.

طبقه بندی

داروهای هورمونی حاوی هورمون ها یا موادی هستند که خواصی مشابه هورمون ها (هورمونوئیدها) دارند. هورمون ها در غدد درون ریز انسان تولید می شوند و از طریق جریان خون به اندام ها و سیستم های مختلف پخش می شوند و عملکردهای حیاتی بدن را تنظیم می کنند.

داروهای هورمونی را می توان به داروهای هورمونی تقسیم کرد:

• غده هیپوفیز
  اینها شامل گنادوتروپین جفتی انسانی و اکسی توسین است که احتمالاً برای هر زن شناخته شده است.

• غده تیروئید.
  این داروها برای درمان تولید ناکافی هورمون های خود (به عنوان مثال، کم کاری تیروئید) و شرایط مخالف - تولید بیش از حد هورمون ها استفاده می شود.

• پانکراس
  معروف ترین داروهای این گروه، آماده سازی انسولین است.

• غدد پاراتیروئید؛

• قشر آدرنال
  این گروه شامل گلوکوکورتیکواستروئیدها است که به طور گسترده در بسیاری از شاخه های پزشکی به عنوان عوامل ضد التهابی، ضد حساسیت و ضد درد استفاده می شود.

• هورمون های جنسی: استروژن ها، ژستاژن ها، آندروژن ها؛

• عوامل آنابولیک

چه چیزی با قرص های هورمونی درمان می شود؟

با وجود نگرش بسیار محتاطانه بیماران نسبت به داروهای هورمونی، به جرات می توان گفت که این داروها بسیار ضروری و مهم هستند. اغلب فقط داروهای هورمونی می توانند کیفیت زندگی مناسبی را برای یک بیمار مزمن فراهم کنند و گاهی خود زندگی را نجات دهند.

درمان با قرص های هورمونی برای موارد زیر ضروری است:

- پیشگیری از بارداری خوراکی؛

- درمان جایگزینی هورمون در زنان یائسه و مردان مسن که از کمبود تستوسترون رنج می برند.

- درمان بیماری های التهابی و آلرژیک؛

- درمان کمبود هورمونی
این آسیب شناسی ها عبارتند از کم کاری تیروئید، دیابت نوع 1، بیماری آدیسون و سایر بیماری ها.

- درمان بسیاری از بیماری های انکولوژیک.

پیشگیری از بارداری خوراکی. دستاوردهای پزشکی مدرن

اولین مطالعاتی که پایه و اساس توسعه داروهای ضد بارداری هورمونی را ایجاد کرد در سال 1921 انجام شد. ده سال بعد، دانشمندان ساختار هورمون‌های استروئیدی را دقیقاً روشن کرده بودند و متوجه شدند که دوزهای بالای هورمون‌های جنسی، تخمک‌گذاری را مهار می‌کنند.

اولین داروی ضد بارداری ترکیبی هورمونی در سال 1960 توسط داروسازان آمریکایی منتشر شد. این حاوی دوزهای بسیار بالایی از هورمون ها بود، و بنابراین نه تنها پیشگیری از بارداری، بلکه عوارض جانبی زیادی نیز داشت.

با گذشت زمان، وضعیت به طور چشمگیری تغییر کرده است. در دهه 90 قرن گذشته، هورمون هایی سنتز شدند که در کنار فعالیت زیاد، تحمل پذیری عالی دارند. بنابراین، زنان مدرن نگران اضافه وزنی که در نتیجه مصرف قرص های ضد بارداری هورمونی به دست می آورند، نباشند. این عارضه جانبی، همراه با دوزهای بارگیری مواد فعال موجود در اولین داروهای ضد بارداری، مربوط به گذشته است.

اثربخشی همه داروهای ضد بارداری با استفاده از شاخص Pearl ارزیابی می شود که احتمال بارداری را در یک سال با استفاده مداوم از داروها تعیین می کند. به طور متوسط، شاخص Pearl از داروهای ضد بارداری هورمونی از 0.3٪ تا 2-3٪ متغیر است. حداکثر مقدار این شاخص به 8٪ می رسد.

اگر زنی دارای باروری متوسط ​​باشد و با مسواک شوهرش باردار نشود، به ندرت احتمال بارداری از 1 درصد بیشتر می شود. البته مشروط به استفاده روزانه از قرص ها.

با این حال، اجازه دهید به طبقه بندی ها برگردیم. داروهای ضد بارداری هورمونی مدرن می توانند عبارتند از:

1. ترکیبی;

2. غیر ترکیبی (مینی قرص);

3. قرص های ضد بارداری اورژانسی.

بیایید سعی کنیم تفاوت این گروه ها را دریابیم.

1. داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی: COCs

مخفف خنده دار COC داروهای بسیار جدی را پنهان می کند که محبوب ترین داروهای ضد بارداری مدرن هستند. همه COCها شامل دو ماده فعال است - استروژن و ژستاژن. اتینیل استرادیول به عنوان استروژن استفاده می شود و لوونورژسترل، نورژسترل، دزوژسترل و سایر هورمون های مصنوعی می توانند به عنوان ژستاژن عمل کنند.

دوز اتینیل استرادیول در COC های مدرن بسیار کمتر از اولین قرص های "قاتل" است. به همین دلیل، هنگام مصرف داروهای جدید، عوارض جانبی استروژن مانند افزایش وزن، حساس شدن سینه ها و حالت تهوع نادر است.

COCهای تک فاز دارای دوز ثابتی از استروژن و پروژسترون در هر قرص هستند. علیرغم این واقعیت که در طول چرخه قاعدگی غلظت هورمون ها در بدن زن ثابت نیست، داروهای ضد بارداری تک فازی دوز کاملاً مشخصی هستند که روزانه مصرف می شوند.

داروهای ضد بارداری دوفازی حاوی دو نوع قرص در یک بسته هستند. تفاوت اصلی بین نوع دوم قرص ها افزایش محتوای ژستوژن است که مشخصه چرخه فیزیولوژیکی نیز می باشد.

با این حال، COC های سه فازی به طور سنتی سازگارترین COCها با چرخه قاعدگی در نظر گرفته می شوند. آنها شامل سه گروه از قرص ها هستند. غلظت مواد فعال در هر گروه به محتوای استروژن و ژستاژن در مرحله خاصی از چرخه قاعدگی نزدیک می شود. قرص های گروه اول فاز فولیکولی را تقلید می کنند که 5 روز طول می کشد، مرحله دوم - مرحله تخمک گذاری که 6 روز طول می کشد، و آخرین - فاز لوتئال، طولانی ترین فاز 10 روزه. در عین حال، غلظت استروژن در COCهای سه فازی و همچنین در چرخه قاعدگی حداکثر است و سطح ژستوژن از فاز اول به فاز سوم افزایش می یابد.

فارماکولوژی: قرص های ضد بارداری هورمونی چگونه کار می کنند؟

اثر ضد بارداری همه قرص‌های ضد بارداری هورمونی، صرف‌نظر از ترکیب و دوز، بر اساس جلوگیری از ترشح هورمون‌های مسئول تخمک‌گذاری و لانه‌گزینی است. تخمدان ها عملا "به خواب می روند" و اندازه آنها کاهش می یابد. در نهایت، قرص های هورمونی:

• سرکوب تخمک گذاری؛
• تغییر خواص مخاط دهانه رحم در نتیجه این اثر، کانال دهانه رحم به یک مانع واقعی برای اسپرم های زیرک تبدیل می شود.
• وضعیت اندومتر را تغییر دهید، در نتیجه "پوشش" سطح داخلی رحم در صورت وقوع لقاح، اجازه لانه گزینی به تخمک را نمی دهد.

چگونه قرص های ضد بارداری هورمونی مصرف کنیم؟

پاسخ به این سوال که چگونه می توان قرص های هورمونی را که از بارداری محافظت می کند، در یک کلمه بیان کرد: به طور منظم. بسته به دوره ای که دوره برای آن طراحی شده است - 21 یا 28 روز - قرص ها باید یک بار در روز در کل دوره درمان و ترجیحاً در همان زمان مصرف شوند.

سوال مهمی که بیشتر زنان مصرف کننده COC را نگران می کند این است که اگر بیمار فراموش کرد که قرص را به موقع مصرف کند چه باید کرد. اول از همه، نترسید. وضعیت قابل حل و به طور کلی بسیار پیش پا افتاده است.

بدون قرص های هورمونی حاوی HA در درمان بیماری های آلرژیک از جمله آسم برونش غیرممکن است. گلوکوکورتیکوئیدها قادر به کاهش پاسخ التهابی و خنثی کردن فعالیت سلول های ایمنی درگیر در فرآیند پاتولوژیک هستند. در اغلب موارد، HA به صورت استنشاقی تجویز می شود، اما در برخی موارد شدید، از داروهای هورمونی در قرص ها و آمپول ها استفاده می شود.

گلوکوکورتیکوئیدها مطمئناً در رژیم درمانی بیماری های انکولوژیک گنجانده شده اند. هدف اصلی آنها کاهش عوارض جانبی شیمی درمانی است. علاوه بر این، قرص های هورمونی می توانند به تخریب سلول های سرطانی در لوسمی لنفوبلاستیک، لنفوم هوچکین، لنفوم غیر هوچکین و مولتیپل میلوم کمک کنند.

گلوکوکورتیکوئیدها در قرص ها

اغلب از چندین گلوکوکورتیکوئید قرص استفاده می شود.

این دارو با سرکوب عملکرد لکوسیت ها به طور موثر التهاب را کاهش می دهد. جالب توجه است که اثر ضد التهابی دگزامتازون 30 برابر بیشتر از فعالیت GC دیگر - هیدروکورتیزون است.

قرص دگزامتازون برای درمان هورمونی بیماری آدیسون، کم کاری تیروئید، آسم برونش، آرتریت روماتوئید، کولیت اولسراتیو، اگزما و تومورهای بدخیم در مراحل پیشرفته اندیکاسیون دارد.

دوز دگزامتازون به صورت جداگانه انتخاب می شود.

این دارو آنالوگ هیدروکورتیزون است. پردنیزولون قادر است بر تمام مراحل فرآیند التهابی تأثیر بگذارد و اثر ضد التهابی مشخصی داشته باشد.

در واقع نشانه های زیادی برای استفاده از قرص پردنیزولون وجود دارد - درمان هورمونی برای لوپوس اریتماتوز سیستمیک، مولتیپل اسکلروزیس، بیماری های مفصلی، آسم برونش، سرطان، نارسایی آدرنال، آلرژی ها، آسیب شناسی های خود ایمنی و بسیاری دیگر تجویز می شود.

داروی تولید شده توسط گیاه لهستانی Polfa حاوی تریامسینولون GC در دوز 4 میلی گرم است. نشانه های اصلی پولکورتولون شامل بیماری های مفصلی، آسیب شناسی های آلرژیک که درمان آنها دشوار است، بیماری های روماتیسمی، پوستی، هماتولوژیک، انکولوژیک و سایر بیماری ها است.

عوارض جانبی گلوکوکورتیکوئیدها

HA ها واقعاً ویژگی های منحصر به فردی دارند. بنابراین، گلوکوکورتیکوئیدها را می‌توان داروهای شفابخش نامید، البته اگر به خاطر عوارض جانبی نباشد. با توجه به تعداد زیاد عوارض جانبی ناشی از درمان، استفاده طولانی مدت از این داروها حتی ممکن است خطرناک باشد.

ما شایع ترین عوارض جانبی قرص های هورمونی گروه گلوکوکورتیکوئید را لیست می کنیم:

• کاهش ایمنی؛
• افزایش سطح قند خون با درمان طولانی مدت با GC، توسعه دیابت ممکن است.
• کاهش جذب کلسیم، که می تواند منجر به پوکی استخوان، یک بیماری استخوانی خطرناک شود.
• آمیوتروفی؛
• افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید در خون؛
• تغییرات خلقی، افسردگی، اختلال حافظه، در موارد شدید - روان پریشی.
• گاستریت و زخم معده؛
• بی نظمی قاعدگی، کاهش میل جنسی؛
• بهبود آهسته زخم؛
• افزایش وزن

یکی دیگر از جنبه های بسیار ناخوشایند کورتیکواستروئیدها، سندرم ترک است: پس از قطع مصرف طولانی مدت قرص های هورمونی، احتمال بروز عوارض جانبی شدید وجود دارد. برای جلوگیری از چنین تحولاتی، داروها باید به تدریج قطع شوند و به تدریج دوز را در یک دوره زمانی معین کاهش دهید.

کمبود هورمونی: چه زمانی نمی توان بدون قرص انجام داد؟

شایع ترین آسیب شناسی که نیاز به استفاده مداوم از داروهای هورمونی دارد، بیماری های غده تیروئید است.

نارسایی تیروئید - کم کاری تیروئید - یک بیماری شایع است که در آن تولید هورمون کاهش می یابد. درمان در درجه اول بر اساس جبران کمبود هورمون است. برای این منظور قرص های هورمونی تجویز می شود که شامل سدیم لووتیروکسین است.

لووتیروکسین سدیم ایزومر چپگرد تیروکسین است. این آنالوگ مصنوعی هورمون تیروئید است. تیروکسین داروی خط اول برای کم کاری تیروئید، گواتر یوتیروئید و همچنین پس از برداشتن یا برداشتن غده تیروئید است.

با وجود این واقعیت که تیروکسین یک داروی هورمونی است، زمانی که دوز صحیح طبق نشانه ها تجویز شود، عملاً هیچ عارضه جانبی وجود ندارد.

هورمون ها در انکولوژی: زمانی که داروها زندگی را نجات می دهند

هورمون درمانی در سرطان، همراه با شیمی درمانی، یکی از درمان های دارویی اصلی سرطان است. درمان هورمونی برای انواع مختلفی از تومورهای حساس به هورمون، از جمله سینه، پروستات، سرطان آندومتر (سرطان رحم) و قشر آدرنال استفاده می شود.

بیشتر داروهایی که برای درمان تومورهای وابسته به هورمون استفاده می‌شوند، آزادسازی هورمون‌ها را مهار می‌کنند. این داروها شامل یکی از شناخته شده ترین داروها برای درمان سرطان سینه - تاموکسیفن است.

بسیاری از داروها می توانند تولید هورمون های دیگر را که مسئول رشد تومورهای بدخیم هستند، کاهش دهند. اغلب، درمان هورمونی تقریباً تنها فرصت مبارزه با تومور و افزایش طول عمر بیمار است.

قرص های هورمونی یک دنیای دارویی کامل هستند که در آن جایی برای اثربخشی، منحصر به فرد بودن و عوارض جانبی وجود دارد. و فقط پزشکان می توانند این درهم تنیده مفاهیم پیچیده، نشانه ها و موارد منع مصرف را بگشایند. سپس درمان درست تجویز شده راهی درست برای یک زندگی رضایت بخش است.

دوستان عزیز سلام!

چرا تعداد آنها زیاد است؟ یا بهتر است بگوییم چرا؟ آیا واقعاً غیرممکن بود که 3-4 دارو آزاد کنیم و در آنجا متوقف شویم؟

چرا زنان، متخصصان زنان و زایمان و البته ساکنان شهر اول را که مجبور هستند به سؤال ابدی مشتریان "کدام بهتر است" پاسخ دهند، احمق کنیم؟

علاوه بر این، اغلب آنها به معنای خریداران، می خواهند همه چیز را "اینجا و اکنون" بدانند، و قاطعانه نمی خواهند برای دریافت نسخه ای برای درمان زنان "" به پزشک مراجعه کنند.

اما شما مجبور خواهید بود... شما بهتر از من می دانید که در دستورالعمل داروهای ضد بارداری هورمونی چند مورد منع مصرف ذکر شده است و چه تعداد عوارض جانبی می تواند ایجاد کند.

بیایید سعی کنیم فراوانی قرص های هورمونی را درک کنیم که تقریباً هیچ شانسی برای لک لک برای آوردن نوزاد انسان در منقار خود به زوجین نمی گذارد.

اما این مقاله برای این نیست که خودتان هورمون انتخاب کنید!

همیشه، وقتی شروع به صحبت در مورد داروهای تجویزی می کنم، می ترسم که شما از این اطلاعات به روش خود استفاده کنید و آنها را چپ و راست توصیه کنید، همانطور که متاسفانه این اتفاق می افتد.

با شروع این گفتگو، چهار هدف برای خود تعیین کردم:

و دوباره در مورد سیکل قاعدگی

قبلاً در مورد دستگاه تناسلی زنان و چرخه قاعدگی صحبت کرده ایم.

قبل از شروع به تجزیه و تحلیل داروهای ضد بارداری هورمونی، داستانی را به شما یادآوری می کنم که هر ماه در بدن یک زن اتفاق می افتد.

هیپوتالاموس و غده هیپوفیز چرخه قاعدگی را کنترل می کنند.

همه چیز با دستور هیپوتالاموس به غده هیپوفیز شروع می شود که هورمون محرک فولیکول را در خون آزاد کند.

تحت هدایت دقیق او، چندین فولیکول با تخمک در داخل تخمدان ها شروع به رشد و بلوغ می کنند و استروژن هایی را که برای بلوغ آنها ضروری است، سنتز می کنند. پس از مدتی، یکی از فولیکول ها در رشد خود شکسته می شود، در حالی که بقیه برطرف می شوند.

در همین حال، در رحم، تحت تأثیر استروژن ها، آماده سازی "بالش" برای تخمک بارور شده آغاز می شود تا در آنجا احساس گرما، دنج و تغذیه خوبی داشته باشد. مخاط رحم ضخیم می شود.

به طور متوسط، پس از 2 هفته از شروع چرخه، سطح استروژن به حداکثر خود می رسد و تخمک به "سن بلوغ" خود می رسد. "سیگنال سیگنال" برای خروج از لانه اصلی خود، ترشح هورمون لوتئینیزه کننده توسط غده هیپوفیز (در پاسخ به افزایش سطح استروژن) است. فولیکول می ترکد، تخمک آزاد می شود (به این حالت "تخمک گذاری" می گویند)، وارد لوله فالوپ می شود و راه خود را به داخل حفره رحم باز می کند.

و به جای فولیکول ترکیده، جسم زرد تشکیل می شود که پروژسترون تولید می کند.

پروژسترون مشتاقانه در فرآیند آماده سازی رحم برای استقبال از تخمک بارور شده نقش دارد. ممکن است بگوییم که آندومتر را شل می کند، برای تازه دامادها «تخت پرها را پف می کند» (اگر ملاقات سرنوشت سازی اتفاق بیفتد)، لحن رحم را برای حفظ آن کاهش می دهد، خواص مخاط دهانه رحم را برای جلوگیری از عفونت تغییر می دهد، و پستان را آماده می کند. غدد برای بارداری احتمالی

اگر لقاح اتفاق نیفتد، سطح پروژسترون کاهش می یابد و لایه عملکردی بیش از حد رشد کرده اندومتر به عنوان غیر ضروری رد می شود. این قاعدگی است.

حداکثر سطح استروژن در طول دوره تخمک گذاری رخ می دهد و پروژسترون - تقریباً در روز 22-23 چرخه.

پیشگیری از بارداری هورمونی برای مخاطبان مختلف

من تمام داروهای ضد بارداری هورمونی را به 3 گروه تقسیم کردم:

دو گروه اول برای کسانی در نظر گرفته شده است که زندگی جنسی منظمی با یک شریک دارند، زیرا آنها در برابر عفونت های مقاربتی که روابط گاه به گاه معروف هستند محافظت نمی کنند. درست است، زندگی با یک شریک همیشه شما را از شر آنها نجات نمی دهد، اما ما فرض می کنیم که همه مانند قوها به یکدیگر وفادار هستند و هیچ یک از زوجین به سمت چپ یا راست، یا مورب یا در یک راه نمی روند. دایره.

به گروه "برای مسئولین"(طبق طبقه بندی من) شامل داروهایی است که باید هر روز و ترجیحاً در یک زمان مصرف شوند.

این شامل:

1. داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی. آنها حاوی ترکیبی از استروژن و ژستاژن هستند که چرخه قاعدگی را شبیه سازی می کنند. از این رو نام.
2. نوشیدنی های کوچک این نام به محصولاتی است که فقط حاوی ژستاژن هستند.

موافقم، هر زن (به دلیل حافظه دخترانه) نمی تواند هر روز، و حتی در همان زمان، اغلب برای چندین سال، قرص ها را ببلعد.

در گروه "برای مشغول یا "شاد"داروهایی وجود دارند که نیازی به مصرف هر روز ندارند، بنابراین خطر از دست دادن یک قرص ضد بارداری کاهش می یابد.

"خوشحال" زیرا، همانطور که کلاسیک می گوید، "مردم شاد ساعت را تماشا نمی کنند."

کسانی که خیلی سرشان شلوغ است، غرق مشکلاتشان در پشت بام هستند، می توانند بعد از چند روز یا حتی در نبود روزهای قرمز در تقویم، قرص ها را به یاد بیاورند. بنابراین، بهترین چیز برای آنها چیزی است که چند روز / ماه / سال به آن بچسبند، وارد کنند، تزریق کنند و فراموش کنند.

داروهای این گروه مخصوصاً برای هادی ها، مهمانداران هواپیما، برای کسانی که دائماً در سفرهای کاری، تورها، مسابقات مسافرت می کنند و در عین حال همانطور که گفتم موفق به داشتن یک زندگی جنسی منظم می شوند بسیار مناسب است.

دارای 5 زیر گروه:

1. سیستم درمانی ترانس درمال Evra.
2. حلقه واژینال NuvaRing.
3. دستگاه های داخل رحمی
4. ایمپلنت های ضد بارداری
5. تزریقات ضد بارداری

به گروه "برای افراد غیر مسئول"من قرار دادم پیشگیری از بارداری اورژانسی. ببخشید اگه به ​​کسی توهین کردم

به عنوان یک قاعده، آنها توسط کسانی که در جستجوی خوشبختی غیر زمینی هستند، که دوست دارند در تعطیلات و تعطیلات آخر هفته "آرام شوند" گرفته می شوند، وقتی که با یک نفس در گوششان شنیده می شود، باقیمانده عقل خود را از دست می دهند: "عزیزم، داشتن رابطه جنسی با کاندوم مانند بوییدن گل رز در ماسک گاز است و به "شاید" امیدوار است.

توتال معلوم شد مجموعا 8زیر گروه هایی که به ترتیب آن ها را تحلیل خواهیم کرد.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) توسط مردان در دهه 1960 اختراع شد. اینها شیمیدان کارل جراسی، داروشناسان گریگوری پینکوس و جان راک بودند. و اولین داروی ضد بارداری خوراکی Enovid نام داشت.

آنچه آنها را به این اختراع سوق داد، البته تاریخ، ساکت است. شاید آنها میل به نجات عزیزان خود از "سردردهای" مکرر رانده شده بودند.

اولین داروی ضد بارداری فقط حاوی دوزهای اسبی استروژن و ژستاژن بود، بنابراین در پس زمینه استفاده از آنها، زنان شروع به رشد در مکان های نامناسب کردند، آکنه در بدن ظاهر شد و حتی برخی از آنها در اثر حمله قلبی یا سکته جان خود را از دست دادند.

تمام تحقیقات بعدی با هدف بهبود ایمنی داروهای ضد بارداری خوراکی و کاهش تعداد عوارض جانبی انجام شد. دوز استروژن و ژستاژن به تدریج کاهش یافت. اما مهم این بود که وقتی اثر ضد بارداری در خطر بود، از این خط عبور نکنید.

این روند تا به امروز ادامه دارد، زیرا COC ایده آل هنوز اختراع نشده است، اگرچه پیشرفت های عظیمی در این مسیر حاصل شده است.

شاید نام پرل ایندکس را شنیده باشید. این میزان شکست است که تعداد بارداری در هر 100 زن را با استفاده از یک روش خاص پیشگیری از بارداری نشان می دهد.

برای اینکه متوجه شوید: برای COC های مدرن کمتر از یک است، در حالی که برای کاندوم ها 10 است، برای اسپرم کش ها و دوستداران قطع رابطه جنسی - 20.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی چگونه کار می کنند؟

1. از آنجایی که استروژن در بدن وجود دارد (که از بیرون می آید)، هیپوتالاموس می فهمد که "همه چیز در بغداد آرام است" و به غده هیپوفیز دستور تولید هورمون محرک فولیکول را نمی دهد.
2. از آنجایی که هورمون محرک فولیکول تولید نمی شود، فولیکول های تخمدان در حالت نیمه خواب هستند، استروژن تولید نمی کنند و اگر رشد کنند بسیار کند و بی میل رشد می کنند. بنابراین تخمک بالغ نمی شود.
3. اگر تخمک نتواند به "بالغ" برسد، از این فرصت محروم می شود که خانه والدین خود را ترک کند و به دنبال جفت روحی برود. تخمک گذاری وجود ندارد.
4. از آنجایی که سطح استروژن افزایش نمی یابد، هورمون لوتئینه کننده ترشح نمی شود، جسم زرد تشکیل نمی شود و پروژسترون تولید نمی شود. چرا مورد نیاز است؟ بالاخره از بیرون می آید.
5. همین پروژسترون "خارجی" مخاط تولید شده توسط غدد دهانه رحم را غلیظ می کند و هر چقدر هم که اسپرم ها سریع باشند، نمی توانند به رحم نفوذ کنند.
6. سطح دیگری از محافظت وجود دارد: از آنجایی که در سیستم تناسلی یک زن، هنگام مصرف COC، آنچه باید اتفاق بیفتد، رخ نمی دهد، رحم نمی تواند "بالشتکی" را برای دریافت تخمک بارور شده آماده کند. لایه عملکردی آندومتر کمی رشد می کند. سپس به صورت خونریزی قاعدگی خارج می شود. و حتی اگر با معجزه ای، تخمک با وجود همه دشمنانش بالغ شود، از فولیکول خارج شود، و اسپرم بر همه موانع غلبه کند، و آنها در یک شور و شوق با هم ترکیب شوند، تخمک بارور شده قادر به ته نشین شدن نخواهد بود. روی پوشش داخلی رحم

پس چه اتفاقی می افتد؟

معلوم می شود که وقتی یک COC وارد بدن می شود، استروژن و ژستاژن که در ترکیب آنها وجود دارد به هیپوتالاموس سیگنال می دهد که همه چیز در بدن خوب است، هورمون های لازم به اندازه کافی وجود دارد، همه خوشحال و آرام هستند، به طور کلی، همه خوابند!

و پادشاهی خواب آلود در دستگاه تناسلی زنان آغاز می شود...

بنابراین COC یک بیهوشی عمیق برای هیپوتالاموس، غده هیپوفیز و تخمدان ها است. فریب طبیعت. همه به آرامی می خوابند، خروپف می کنند و تلاش های ترسو برای بازپروری خود را تنها در روزهای نادری که فواصل زمانی بدون هورمون دارند انجام می دهند.

پیشگیری از بارداری هورمونی: اسرار نسخه های پزشکی

صادقانه بگویم، تا زمانی که به این موضوع پرداختم، فکر می کردم برای انتخاب یک ضد بارداری، یک زن باید به دقت از نظر وضعیت هورمونی، وجود تومورهای بدخیم، وضعیت، سیستم انعقادی و غیره معاینه شود.

معلومه که همچین چیزی وجود نداره!

متخصص زنان و زایمان به طور دقیق از زن سؤال می کند تا مشکلات سلامتی، سبک زندگی، آمادگی و توانایی او برای مصرف روزانه قرص ها را مشخص کند.

دکتر متوجه می شود:

1. آیا زن به نوزادش شیر می دهد؟
2. از آخرین تولدت چقدر گذشته؟
3. آیا توده ای با منشاء ناشناخته در غده پستانی وجود دارد؟
4. آیا آسیبی به دریچه های قلب وارد شده است؟
5. آیا میگرن اتفاق می افتد؟ با هاله یا بدون هاله؟
6. آیا وجود دارد؟ اگه هست جبران میشه یا نه؟
7. آیا در گذشته دچار حمله قلبی یا سکته شده اید یا بیماری ایسکمیک قلبی وجود دارد؟
8. آیا مشکلات جدی در کبد و مجاری صفراوی وجود دارد؟
9. آیا در گذشته ترومبوفلبیت یا آمبولی ریه داشته اید؟
10. آیا قصد دارید در آینده نزدیک یک عمل جراحی بزرگ انجام دهید که به خودی خود خطر ترومبوز و آمبولی ریه را به طور چشمگیری افزایش می دهد؟

با عشق به شما، مارینا کوزنتسوا

پیشگیری از بارداری هورمونی یک نوع مدرن محافظت در برابر بارداری ناخواسته است که در سراسر جهان گسترده شده است. میلیون ها زن به این روش اعتماد دارند و در انتخاب خود اشتباه نمی کنند.

اصل عمل ضد بارداری های هورمونی اثر پیچیده آنالوگ های هورمون های جنسی زنانه طبیعی بر بدن است: سرکوب تخمک گذاری، ضخیم شدن مخاط دهانه رحم و تغییر در ساختار آندومتر. سرکوب تخمک گذاری از بلوغ و آزاد شدن تخمک جلوگیری می کند که از لقاح جلوگیری می کند. تغییرات مخاطی مانع از ورود اسپرم به داخل حفره رحم می شود. حتی اگر لقاح اتفاق افتاده باشد، تخم بارور شده به دلیل ساختار خاص آندومتر نمی تواند خود را بچسباند.

این 3 مکانیسم محافظت قابل اعتمادی را در برابر بارداری ارائه می دهند - طبق گفته WHO (انجمن جهانی بهداشت)، در صورت استفاده صحیح، اثربخشی آن نزدیک به 100٪ است، با این حال، بی نظمی در مصرف (پرهیز از قرص ها، مصرف سایر داروها، نقض رژیم) می تواند منجر به مفهوم، که در داده های آماری منعکس شده است.

داروهای ضد بارداری هورمونی مردانه نیز وجود دارد، اما استفاده از آنها هنوز فراگیر نشده است. "قرص جهانی" در مرحله توسعه است و رژیم های هورمونی موجود آسیب جدی به سلامتی وارد می کند.

هر دارویی باید به صورت جداگانه انتخاب شود، زیرا هیچ روش جهانی بدون اشکال وجود ندارد. بسیاری از مزایا و معایب داروهای ضد بارداری هورمونی مشابه هستند، زیرا همه آنها حاوی مواد فعال مشابه هستند.

مزایای پیشگیری از بارداری هورمونی:

• قابلیت اطمینان بالا؛
• استقلال از زمان آمیزش جنسی؛
• برگشت پذیری روش؛
• بروز کم عوارض جانبی

علاوه بر این، مزایای غیر پیشگیری از بارداری نیز وجود دارد:

• کاهش خطر ابتلا به تومورهای تخمدان و آندومتر؛
• تضعیف سندرم پیش از قاعدگی؛
• درمان دیسمنوره؛
• کاهش فراوانی قاعدگی (پیشگیری و درمان کم خونی فقر آهن)؛
• درمان آکنه، هیرسوتیسم، سبوره (هنگام استفاده از COCها با اثر ضد آندروژنیک).
• درمان اندومتریوز

معایب:

• در برابر بیماری های مقاربتی محافظت نمی کند؛
• نیاز به استفاده منظم؛
• احتمال عوارض جدی؛
• بسیاری از موارد منع مصرف؛
• ناسازگاری با برخی داروها

طبقه بندی بر اساس شکل

بر اساس روش تحویل هورمون به بدن، می توان موارد زیر را تشخیص داد:

• قرص؛
• تزریقات؛
• ایمپلنت های زیر جلدی؛
• لکه های پوستی؛
• حلقه های واژینال؛
• دستگاه های داخل رحمی حاوی هورمون (IUD).

طبقه بندی بر اساس ترکیب هورمونی

در اینجا یک طبقه بندی از داروهای ضد بارداری هورمونی با توجه به هورمون های مورد استفاده ارائه شده است:

• معنی ترکیبی. حاوی ترکیبات استروژن و پروژسترون است. به طور معمول، اینها داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)، چسب‌ها، حلقه‌های واژینال یا تزریق (CIC) هستند.
• داروهای غیر ترکیبی آنها حاوی استروژن نیستند - مینی قرص، ایمپلنت، مارپیچ، تزریق تک جزئی.

قرص ها (قرص های ضد بارداری خوراکی)

یک بسته قرص برای 1 چرخه طراحی شده است که اغلب حاوی 21 یا 28 قرص است. باید از روز اول سیکل مصرف شود. اگر 21 قرص وجود دارد، قبل از بسته بندی جدید، یک استراحت هفت روزه لازم است. قرص های ترکیبی بسته به دوز هورمون ها در روز چرخه تک فازی و چند فازی هستند. بسته به میزان استروژن، داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز بالا، میکرو و کم (COC) متمایز می شوند.

این داروها اغلب در زنان و زایمان برای درمان اندومتریوز، کیست های عملکردی تخمدان، دیسمنوره و ناباروری استفاده می شوند. نسل جدید ضد بارداری های هورمونی برای هیرسوتیسم، آکنه، سبوره اندیکاسیون دارند و حتی برای دخترانی که از نظر جنسی فعال نیستند نیز قابل تجویز هستند.

داروهای ترکیبی باید روزانه مصرف شوند. راندمان بالا است - بیش از 99٪. اگر قرصی را فراموش کردید، باید به دستورالعمل استفاده مراجعه کنید و دستورالعمل ها را به شدت دنبال کنید - این امکان بارداری را از بین می برد.

متأسفانه، اگر بیش از 2 قرص در روزهای خطرناک فراموش شود، احتمال بارداری بسیار زیاد است. هنگام مصرف سایر داروها، باید دستورالعمل ها را به دقت مطالعه کنید - آنها ممکن است اثر ضد بارداری را کاهش دهند.

موارد منع مصرف برای پیشگیری از بارداری هورمونی با قرص های ترکیبی:

• دوره شیردهی؛
• سن بالای 35 سال، به ویژه در ترکیب با سیگار؛
• بیماری های عروقی، میگرن؛
• ترومبوز، بیماری های سیستم انعقاد خون؛
• تومورهای بدخیم پستان؛
• بیماری های کبدی

نوع دیگری از تبلت - "مینی نوشیدنی". آنها فقط حاوی یک جزء gestagenic هستند که به طور قابل توجهی تعداد موارد منع مصرف و عوارض جانبی را کاهش می دهد. ویژگی مصرف قرص ها به شدت در همان زمان روز است، در غیر این صورت ممکن است اثر ضد بارداری کاهش یابد.

قابلیت اطمینان تا حدودی کمتر از COCها است، اما فقدان اثرات سیستمیک استروژن بر بدن زنان، آنها را ایمن‌تر می‌کند و دامنه بیمارانی را که می‌توان به آنها پیشگیری از بارداری خوراکی توصیه کرد، گسترش می‌دهد. هنگام تجویز پیشگیری از بارداری هورمونی پس از 40 سال، در دوران شیردهی، با خطر ترومبوز، اغلب به داروهای پروژسترون توجه می شود.

موارد منع مصرف:

• سرطان پستان؛
• میگرن؛
• کیست های عملکردی

نوع خاصی از پیشگیری از بارداری خوراکی - داروهای پس از مقاربت. این یک یا دو قرص با محتوای بالای آنالوگ پروژسترون است. در موارد اضطراری ظرف 72 ساعت پس از مقاربت مصرف شود.

موارد منع مصرف:

• سن تا 16 سال؛
• بیماری شدید کبد؛
• بارداری.

پیشگیری از بارداری تزریقی

تزریق یکی از روش های طولانی مدت پیشگیری از بارداری هورمونی است. از داروهای ترکیبی (CIC) و پروژسترون ها استفاده می شود. CIC (به عنوان مثال، Cyclofem، Mesigina) توسط یک متخصص پزشکی یک بار در ماه از روزهای 1 تا 7 چرخه تجویز می شود، اثر آن پس از 24 ساعت ایجاد می شود و 30 روز طول می کشد. پس از قطع دارو، بارداری در ماه اول امکان پذیر است. موارد منع مصرف: شیردهی، بیماری های وریدها و سیستم قلبی عروقی، کبد.

داروهای پروژسترون (Depo-Provera) به خوبی تحمل می شوند و درجه محافظت بالایی دارند (0-1 حاملگی در سال به ازای هر 100 زن). هر 3 ماه یک بار به صورت عضلانی تجویز می شود. عیب دارو این است که توانایی لقاح حدود 9 ماه پس از قطع داروهای ضد بارداری هورمونی بازیابی می شود.

وسیله داخل رحمی

IUD هورمونی یک لوله پلاستیکی T شکل کوچک با روکش مسی است. از طریق دهانه رحم به داخل حفره رحم وارد می شود و به طور ایمن در داخل آن بسته می شود. استفاده از آن برای زنانی که قبلا زایمان کرده اند توصیه می شود، زیرا هرگونه مداخله در حفره رحم در زنان نخست زا می تواند منجر به ناباروری ثانویه شود.

مارپیچ ها طوری طراحی شده اند که چندین سال دوام بیاورند. آنها توسط متخصص زنان بدون بیهوشی نصب و برداشته می شوند. قابلیت اطمینان نزدیک به 100٪ است، زیرا اثر موضعی مارپیچ با اثر هورمونی عمومی ترکیب می شود.

موارد منع مصرف:

• تغییر شکل دهانه رحم و حفره رحم؛
• سابقه حاملگی خارج از رحم؛
• سرطان پستان؛
• کیست های عملکردی

نحوه انتخاب پیشگیری از بارداری هورمونی

استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی بدون مشورت با متخصص زنان ممنوع است! اغلب این سوال مطرح می شود که چگونه به تنهایی داروهای ضد بارداری هورمونی را انتخاب کنید. پاسخ روشنی برای این وجود دارد: شما نباید این کار را انجام دهید. همه داروهای هورمونی دارای فهرست گسترده ای از نشانه ها و موارد منع مصرف هستند، بنابراین پزشک باید پس از یک تاریخچه پزشکی کامل و (حداقل) معاینه روی صندلی، دارو را انتخاب کند.

پس از مشاوره، متخصص تصمیم می گیرد که آیا معاینه اضافی (خون برای هورمون ها، سونوگرافی، کواگولوگرام) ضروری است یا خیر و بهترین داروهای ضد بارداری هورمونی را برای یک مورد خاص تجویز می کند.

جدول انتخاب داروهای ضد بارداری هورمونی بر اساس فنوتیپ به شما کمک می کند حدس بزنید کدام محصول برای شما مناسب است.

مشخصه	نوع استروژن	متعادل	پروژسترون
ظاهر	خیلی زنانه	زنانه	پسرانه، نوجوان
چرم	خشک	طبیعی	آکنه، سبوره
قاعدگی	فراوان، ماندگار	طبیعی	کم، تا 3-5 روز
سندرم پیش از قاعدگی	گرفتگی و حساسیت سینه، خلق و خوی عصبی	عملی هیچکدام	درد در قسمت پایین کمر، عضلات، پایین شکم، خلق و خوی ضعیف
مدت چرخه	بیش از 28 روز	28 روز	کمتر از 28 روز
بلی	فراوان	در حد متوسط	کمیاب
توصیه ها	مینی قرص ها و COC ها با یک جزء ژستاژن تقویت شده نشان داده شده اند: Rigevidon، Bisekurin، Miniziston	Tri-Mercy، Lindinet، Triziston، Regulon و ... مناسب هستند.	داروهایی با اثر ضد آندروژن مورد نیاز است: Yarina، Jess، Janine، Chloe، Diane-35 و غیره.

داروهای ضد بارداری هورمونی در دوران شیردهی: مینی قرص ها، ایمپلنت های زیر جلدی، دستگاه های داخل رحمی و تزریق پروژسترون. همین محصولات برای زنان بالای 40 سال یا سیگاری های بالای 35 سال توصیه می شود.

واکنش های احتمالی و عوارض جانبی پیشگیری از بارداری هورمونی

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری هورمونی در زنان سالم بسیار نادر است، اما باید از علائم آن آگاه باشید، که باید فوراً با پزشک مشورت کنید و مصرف داروها را متوقف کنید:

• بارداری؛
• اختلالات بینایی ناگهانی؛
• نیاز به مداخلات جراحی؛
• زردی؛
• ظاهر ترومبوز؛
• میگرن شدید؛
• خونریزی پیشروی؛
• افزایش وزن ناگهانی؛
• ظهور تومورها در سینه؛
• افزایش فیبروم

تعدادی از عوارض جانبی وجود دارد که ممکن است به طور معمول رخ دهد. آنها معمولاً در عرض 2 تا 3 ماه از شروع درمان از بین می روند. این شامل:

• لکه بینی هنگام مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی؛
• عدم وجود قاعدگی؛
• کاهش میل جنسی؛
• تحریف طعم و بو؛
• ظاهر مشکلات پوستی (به عنوان مثال، آکنه)؛
• سردردهای خفیف

عوارض جانبی طولانی مدتی که در تعداد کمی از زنان رخ می دهد:

• آمنوره پس از مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی؛
• بازیابی طولانی مدت باروری؛
• چرخه نامنظم؛
• در صورت مصرف داروهای ضد آندروژن، از سرگیری آکنه و هیرسوتیسم امکان پذیر است.

اصول کلی ترک پیشگیری از بارداری هورمونی و واکنش بدن

بیشتر موارد پیشگیری از بارداری را می توان به تنهایی لغو کرد - مصرف قرص ها را متوقف کنید، در پایان دوره استفاده از چسب یا حلقه را متوقف کنید. فقط پزشک می تواند مارپیچ و ایمپلنت را بردارد. توصیه می شود هر پنج سال یکبار از مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی فاصله بگیرید. در برخی موارد، پزشک ممکن است رژیم درمانی متفاوتی را توصیه کند و سپس باید دستورالعمل ها را دنبال کنید.

توانایی باردار شدن به روش های مختلف بازیابی می شود: پس از قطع قرص ها، حلقه واژینال و چسب، باروری تقریباً بلافاصله باز می گردد، هنگام استفاده از تزریق، ایمپلنت، IUD - در عرض 9 ماه.

در دوران بارداری، داروهای ضد بارداری هورمونی بلافاصله لغو می شوند، اما حتی اگر بارداری دیر تشخیص داده شود، اغلب داروها به جنین آسیب نمی رسانند. نکته اصلی این است که بسیاری از روش های پیشگیری از بارداری خطر حاملگی خارج از رحم را افزایش می دهند.

بنابراین، پیشگیری از بارداری هورمونی یک روش مدرن و بسیار موثر برای محافظت در برابر بارداری ناخواسته است. برای زنانی که یک شریک جنسی منظم به عنوان تنها روش محافظت دارند و همچنین برای کسانی که خواهان محافظت صد در صد در ترکیب با کاندوم هستند مناسب است. خطرات داروهای ضد بارداری هورمونی چیست؟ مانند هر دارویی، آنها موارد منع مصرف خود را دارند و اگر آنها را فراموش نکنید، خطر پیشگیری از بارداری هورمونی به صفر می رسد.

مشاوره تصویری تخصصی

من دوست دارم!

از انتشارات قبلی ما در مورد اثر سقط کننده داروهای ضد بارداری هورمونی (GC، OK) می دانیم. اخیراً در رسانه ها می توانید نظرات زنانی را که از عوارض جانبی OK رنج می بردند بیابید که در پایان مقاله به چند مورد از آنها خواهیم پرداخت. برای روشن شدن این موضوع، به پزشکی مراجعه کردیم که این اطلاعات را برای ABC of Health تهیه کرد و همچنین قطعاتی از مقالات با مطالعات خارجی در مورد عوارض جانبی GCها را برای ما ترجمه کرد.

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری هورمونی.

عملکرد داروهای ضد بارداری هورمونی، مانند سایر داروها، بر اساس خواص مواد موجود در آنها تعیین می شود. اکثر قرص های ضد بارداری تجویز شده برای پیشگیری از بارداری معمولی حاوی 2 نوع هورمون هستند: یکی ژستاژن و دیگری استروژن.

ژستاژن ها

پروژسترون = پروژسترون = پروژستین- هورمون هایی که توسط جسم زرد تخمدان ها (تشکیل روی سطح تخمدان ها که پس از تخمک گذاری ظاهر می شود - آزاد شدن تخمک)، در مقادیر کم - توسط قشر آدرنال و در دوران بارداری - توسط جفت تولید می شوند. ژستاژن اصلی پروژسترون است.

نام هورمون ها عملکرد اصلی آنها را منعکس می کند - "پیش بارداری" = "[حفظ] بارداری" با بازسازی اندوتلیوم رحم به حالت لازم برای رشد یک تخمک بارور شده. اثرات فیزیولوژیکی ژستاژن ها به سه گروه اصلی ترکیب می شوند.

1. اثرات رویشی این در سرکوب تکثیر آندومتر ناشی از عمل استروژن ها و تبدیل ترشحی آن بیان می شود که برای یک چرخه قاعدگی طبیعی بسیار مهم است. هنگامی که حاملگی رخ می دهد، ژستاژن ها تخمک گذاری را سرکوب می کنند، تن رحم را کاهش می دهند، تحریک پذیری و انقباض آن را کاهش می دهند ("محافظ" بارداری). پروژستین ها مسئول "بلوغ" غدد پستانی هستند.
2. عمل مولد. در دوزهای کم، پروژستین ها ترشح هورمون محرک فولیکول (FSH) را افزایش می دهند که مسئول بلوغ فولیکول ها در تخمدان و تخمک گذاری است. در دوزهای زیاد، ژستاژن ها FSH و LH (هورمون لوتئینیزه کننده که در سنتز آندروژن ها نقش دارد و همراه با FSH تخمک گذاری و سنتز پروژسترون را تضمین می کند) را مسدود می کنند. ژستاژن ها بر مرکز تنظیم حرارت اثر می گذارند که با افزایش دما آشکار می شود.
3. اقدام عمومی تحت تأثیر ژستاژن ها، نیتروژن آمینی در پلاسمای خون کاهش می یابد، دفع اسیدهای آمینه افزایش می یابد، ترشح شیره معده افزایش می یابد و ترشح صفرا کاهش می یابد.

داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی ژستاژن های مختلفی هستند. برای مدتی اعتقاد بر این بود که هیچ تفاوتی بین پروژستین ها وجود ندارد، اما اکنون مسلم است که تفاوت در ساختار مولکولی اثرات مختلفی را ایجاد می کند. به عبارت دیگر، پروژسترون ها در طیف و شدت خواص اضافی متفاوت هستند، اما 3 گروه از اثرات فیزیولوژیکی که در بالا توضیح داده شد، ذاتی همه آنها هستند. ویژگی های پروژستین های مدرن در جدول منعکس شده است.

تلفظ یا خیلی تلفظ می شود اثر ژستاژنیمشترک در همه پروژسترون ها اثر gestagenic به آن دسته از خواص اصلی اشاره دارد که قبلاً ذکر شد.

فعالیت آندروژنیکمشخصه بسیاری از داروها، نتیجه آن کاهش مقدار کلسترول "خوب" (کلسترول HDL) و افزایش غلظت کلسترول "بد" (کلسترول LDL) است. در نتیجه خطر ابتلا به آترواسکلروز افزایش می یابد. علاوه بر این، علائم ویریلیزاسیون (ویژگی های جنسی ثانویه مرد) ظاهر می شود.

صریح اثر ضد آندروژنیکفقط سه دارو آن را دارند. این اثر معنای مثبتی دارد - بهبود وضعیت پوست (طرف آرایشی موضوع).

فعالیت ضد مینرالوکورتیکوئیدبا افزایش دیورز، دفع سدیم و کاهش فشار خون همراه است.

اثر گلوکوکورتیکوئیدبر متابولیسم تأثیر می گذارد: حساسیت بدن به انسولین کاهش می یابد (خطر دیابت)، سنتز اسیدهای چرب و تری گلیسیرید افزایش می یابد (خطر چاقی).

استروژن ها

یکی دیگر از اجزای قرص های ضد بارداری استروژن است.

استروژن ها- هورمون های جنسی زنانه که توسط فولیکول های تخمدان و قشر آدرنال (و در مردان نیز توسط بیضه ها) تولید می شوند. سه استروژن اصلی وجود دارد: استرادیول، استریول، استرون.

اثرات فیزیولوژیکی استروژن:

- تکثیر (رشد) آندومتر و میومتر با توجه به نوع هیپرپلازی و هیپرتروفی آنها.

- رشد اندام های تناسلی و ویژگی های جنسی ثانویه (زنانه شدن).

- سرکوب شیردهی؛

- مهار جذب (تخریب، جذب) بافت استخوانی؛

- اثر پیش انعقاد (افزایش لخته شدن خون)؛

- افزایش محتوای HDL (کلسترول "خوب") و تری گلیسیرید، کاهش مقدار LDL (کلسترول "بد").

- احتباس سدیم و آب در بدن (و در نتیجه افزایش فشار خون).

- اطمینان از محیط اسیدی واژن (PH نرمال 3.8-4.5) و رشد لاکتوباسیل ها.

- افزایش تولید آنتی بادی ها و فعالیت فاگوسیت ها، افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت ها.

استروژن موجود در داروهای ضد بارداری خوراکی برای کنترل چرخه قاعدگی لازم است. اغلب، قرص ها حاوی اتینیل استرادیول (EE) هستند.

مکانیسم های اثر داروهای ضد بارداری خوراکی

بنابراین، با در نظر گرفتن ویژگی‌های اساسی ژستاژن‌ها و استروژن‌ها، مکانیسم‌های اثر ضد بارداری خوراکی زیر قابل تشخیص است:

1) مهار ترشح هورمون های گنادوتروپیک (به دلیل ژستاژن ها)؛

2) تغییر در pH واژن به سمت اسیدی تر (تأثیر استروژن).

3) افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم (ژستاژن ها).

4) عبارت "کاشت تخمک" در دستورالعمل ها و دستورالعمل ها استفاده می شود که اثر ناقص GC را از زنان پنهان می کند.

نظر یک متخصص زنان در مورد مکانیسم سقط کننده اثر داروهای ضد بارداری هورمونی

هنگامی که جنین در دیواره رحم کاشته می شود، یک ارگانیسم چند سلولی (بلاستوسیست) است. یک تخمک (حتی لقاح یافته) هرگز کاشته نمی شود. کاشت 5-7 روز پس از لقاح رخ می دهد. بنابراین آنچه در دستورالعمل ها تخمک نامیده می شود در واقع تخمک نیست، بلکه یک جنین است.

استروژن ناخواسته ...

در جریان مطالعه کامل داروهای ضد بارداری هورمونی و اثرات آنها بر بدن، به این نتیجه رسیدیم که اثرات نامطلوب به میزان بیشتری با تأثیر استروژن همراه است. بنابراین، هر چه میزان استروژن در قرص کمتر باشد، عوارض کمتری دارد، اما حذف کامل آنها ممکن نیست. دقیقاً همین نتایج بود که دانشمندان را بر آن داشت تا داروهای جدید و پیشرفته‌تری اختراع کنند و قرص‌های حاوی استروژن بر حسب میکروگرم جایگزین داروهای ضدبارداری خوراکی شدند که در آن میزان استروژن بر حسب میلی‌گرم اندازه‌گیری می‌شد. 1 میلی گرم [ میلی گرم] = 1000 میکروگرم [ mcg]). در حال حاضر 3 نسل از قرص های ضد بارداری وجود دارد. این تقسیم به نسل ها به دلیل تغییر در مقدار استروژن در داروها و معرفی آنالوگ های جدیدتر پروژسترون به قرص ها است.

اولین نسل از داروهای ضد بارداری عبارتند از Enovid، Infekundin، Bisekurin. این داروها از زمان کشف آنها به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته اند، اما بعداً اثرات آندروژنی آنها مشاهده شد که در عمیق شدن صدا، رشد موهای صورت (ویریلیزاسیون) آشکار شد.

داروهای نسل دوم عبارتند از Microgenon، Rigevidon، Triregol، Triziston و غیره.

داروهای پرمصرف و گسترده نسل سوم هستند: Logest، Merisilon، Regulon، Novinet، Diane-35، Zhanin، Yarina و دیگران. مزیت قابل توجه این داروها فعالیت ضد آندروژنی آنها است که در Diane-35 بارزتر است.

مطالعه خواص استروژن ها و نتیجه گیری اینکه آنها منبع اصلی عوارض جانبی استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی هستند، دانشمندان را به ایده ایجاد داروهایی با کاهش بهینه دوز استروژن در آنها سوق داد. حذف کامل استروژن ها از ترکیب غیرممکن است، زیرا آنها نقش مهمی در حفظ چرخه قاعدگی طبیعی دارند.

در این راستا، تقسیم بندی داروهای ضد بارداری هورمونی به داروهای با دوز بالا، کم و میکرو ظاهر شده است.

با دوز بالا (EE = 40-50 میکروگرم در هر قرص).

• "غیر اوولون"
• "Ovidon" و دیگران
• برای اهداف پیشگیری از بارداری استفاده نمی شود.

دوز پایین (EE = 30-35 میکروگرم در هر قرص).

• "مارولون"
• "جنین"
• "یارینا"
• "Femoden"
• "Diane-35" و دیگران

میکرودوز (EE = 20 میکروگرم در هر قرص)

• "لجست"
• "مرسیلون"
• "نوی نت"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" و دیگران

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری هورمونی

عوارض جانبی استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی همیشه در دستورالعمل استفاده به تفصیل شرح داده شده است.

از آنجایی که عوارض جانبی استفاده از انواع قرص های ضد بارداری تقریباً یکسان است، منطقی است که آنها را در نظر بگیرید و اصلی (شدید) و کمتر شدید را برجسته کنید.

برخی از تولیدکنندگان شرایطی را فهرست می کنند که در صورت وقوع، نیاز به قطع فوری استفاده دارند. این شرایط شامل موارد زیر است:

1. فشار خون شریانی.
2. سندرم همولیتیک-اورمیک که با علائم سه گانه ظاهر می شود: نارسایی حاد کلیه، کم خونی همولیتیک و ترومبوسیتوپنی (کاهش تعداد پلاکت ها).
3. پورفیری یک بیماری است که در آن سنتز هموگلوبین مختل می شود.
4. کاهش شنوایی ناشی از اتواسکلروز (تثبیت استخوانچه های شنوایی، که معمولاً باید متحرک باشد).

تقریباً همه تولید کنندگان ترومبوآمبولی را به عنوان یک عارضه جانبی نادر یا بسیار نادر ذکر می کنند. اما این وضعیت جدی سزاوار توجه ویژه است.

ترومبوآمبولیانسداد یک رگ خونی توسط ترومبوز است. این یک وضعیت حاد است که نیاز به کمک واجد شرایط دارد. ترومبوآمبولی نمی تواند به طور ناگهانی رخ دهد.

عوامل خطر برای ترومبوز (تشکیل لخته های خون در داخل رگ ها - ترومبوز - تداخل با جریان آزاد و آرام خون):

- سن بالای 35 سال؛

- سیگار کشیدن (!)؛

- سطح بالای استروژن در خون (که هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی رخ می دهد).

- افزایش لخته شدن خون، که با کمبود آنتی ترومبین III، پروتئین های C و S، دیس فیبرینوژنمی، بیماری Marchiafava-Michelli مشاهده می شود.

- جراحات و عملیات گسترده در گذشته؛

- استاز وریدی با سبک زندگی بی تحرک.

- چاقی؛

- وریدهای واریسی پاها؛

- آسیب به دستگاه دریچه ای قلب؛

- فیبریلاسیون دهلیزی، آنژین صدری؛

- بیماری های عروق مغزی (از جمله حمله ایسکمیک گذرا) یا عروق کرونر.

- فشار خون شریانی متوسط ​​یا شدید؛

- بیماری های بافت همبند (کلاژنوز) و در درجه اول لوپوس اریتماتوز سیستمیک.

- استعداد ارثی برای ترومبوز (ترومبوز، انفارکتوس میوکارد، حوادث عروق مغزی در خویشاوندان نزدیک خون).

اگر این عوامل خطر وجود داشته باشند، خطر ابتلا به ترومبوآمبولی در زنی که از قرص‌های ضد بارداری هورمونی استفاده می‌کند، افزایش می‌یابد. خطر ترومبوآمبولی با ترومبوز در هر مکان، چه در حال حاضر یا در گذشته، افزایش می‌یابد. در صورت انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی.

ترومبوآمبولی، هر مکانی که باشد، یک عارضه جدی است.

	… عروق کرونر →	انفارکتوس میوکارد
	... عروق مغز →	سکته
	... رگ های عمقی پا →	زخم های تروفیک و قانقاریا
	... شریان ریوی (PE) یا شاخه های آن →	از انفارکتوس ریوی تا شوک
ترومبوآمبولی...	… عروق کبدی →	اختلال عملکرد کبد، سندرم Budd-Chiari
	… عروق مزانتریک →	بیماری ایسکمیک روده، گانگرن روده
	... عروق کلیوی
	... عروق شبکیه (رگ های شبکیه)

علاوه بر ترومبوآمبولی، عوارض جانبی دیگر، کمتر شدید، اما همچنان ناخوشایند وجود دارد. مثلا، کاندیدیازیس (برفک دهان). داروهای ضد بارداری هورمونی اسیدیته واژن را افزایش می دهند و قارچ ها به ویژه در محیط اسیدی به خوبی تکثیر می شوند. کاندیداآلبیکنس، که یک میکروارگانیسم بیماریزای مشروط است.

یک عارضه جانبی قابل توجه احتباس سدیم و همراه با آن آب در بدن است. این ممکن است منجر شود تورم و افزایش وزن. کاهش تحمل کربوهیدرات ها به عنوان یک عارضه جانبی مصرف قرص های هورمونی، خطر ابتلا را افزایش می دهد. دیابت قندی

سایر عوارض جانبی مانند: کاهش خلق و خو، نوسانات خلقی، افزایش اشتها، حالت تهوع، اختلالات مدفوع، سیری، تورم و حساس شدن غدد پستانی و برخی دیگر - اگرچه شدید نیستند، اما کیفیت زندگی زن را تحت تاثیر قرار می دهند.

علاوه بر عوارض جانبی، دستورالعمل استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی موارد منع مصرف را ذکر می کند.

داروهای ضد بارداری بدون استروژن

وجود داشته باشد داروهای ضد بارداری حاوی پروژسترون ("قرص کوچک"). با قضاوت بر اساس نام، آنها فقط حاوی gestagen هستند. اما این گروه از داروها نشانه های خاص خود را دارند:

- پیشگیری از بارداری برای زنان شیرده (برای آنها نباید داروهای استروژن پروژسترون تجویز شود، زیرا استروژن شیردهی را سرکوب می کند).

- برای زنانی که زایمان کرده اند تجویز می شود (زیرا مکانیسم اصلی اثر "مینی قرص" سرکوب تخمک گذاری است که برای زنان نخست زا نامطلوب است).

- در اواخر سن باروری؛

- در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از استروژن.

علاوه بر این، این داروها دارای عوارض جانبی و منع مصرف نیز هستند.

توجه ویژه باید به " پیشگیری از بارداری اورژانسی". این داروها حاوی یک پروژستین (لوونورژسترل) یا یک آنتی پروژستین (میفپریستون) در دوز زیاد هستند. مکانیسم اصلی اثر این داروها مهار تخمک گذاری، ضخیم شدن مخاط دهانه رحم، تسریع پوسته پوسته شدن (اسکواماسیون) لایه عملکردی آندومتر به منظور جلوگیری از چسبیدن تخمک بارور شده است. و Mifepristone یک اثر اضافی دارد - افزایش تن رحم. بنابراین، یک بار مصرف یک دوز زیاد از این داروها، اثر فوری بسیار قوی بر تخمدان ها دارد، پس از مصرف قرص های ضد بارداری اضطراری، اختلالات جدی و طولانی مدت در چرخه قاعدگی ایجاد می شود. زنانی که به طور مرتب از این داروها استفاده می کنند در معرض خطر زیادی برای سلامتی خود هستند.

مطالعات خارجی عوارض جانبی GCs

مطالعات جالبی در مورد بررسی عوارض جانبی داروهای ضد بارداری هورمونی در کشورهای خارجی انجام شده است. در زیر گزیده هایی از چندین بررسی (ترجمه نویسنده بخش هایی از مقالات خارجی) آورده شده است.

داروهای ضد بارداری خوراکی و خطر ترومبوز وریدی

مه، 2001

نتیجه گیری

بیش از 100 میلیون زن در سراسر جهان از روش های پیشگیری از بارداری هورمونی استفاده می کنند. تعداد مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی (وریدی و شریانی) در میان بیماران جوان کم خطر - زنان غیر سیگاری بین 20 تا 24 سال - در سراسر جهان بین 2 تا 6 مورد در هر میلیون، بسته به منطقه مشاهده می شود. خطرات قلبی عروقی مورد انتظار محل سکونت و حجم مطالعات غربالگری که قبل از تجویز داروهای ضد بارداری انجام شده است. در حالی که خطر ترومبوز وریدی در بیماران جوان‌تر مهم‌تر است، خطر ترومبوز شریانی در بیماران مسن‌تر بیشتر است. در میان زنان مسن‌تری که سیگار می‌کشند و از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می‌کنند، میزان مرگ و میر سالانه از 100 تا کمی بیش از 200 نفر در هر میلیون متغیر است.

کاهش دوز استروژن خطر ترومبوز وریدی را کاهش داد. پروژستین های نسل سوم در داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی بروز تغییرات همولیتیک نامطلوب و خطر تشکیل ترومبوز را افزایش داده اند، بنابراین نباید آنها را به عنوان داروهای انتخاب اول برای مصرف کنندگان جدید پیشگیری از بارداری هورمونی تجویز کرد.

استفاده عاقلانه از داروهای ضد بارداری هورمونی، از جمله اجتناب از مصرف آنها توسط زنانی که دارای عوامل خطر هستند، در بیشتر موارد وجود ندارد. در نیوزیلند، یک سری از مرگ‌های ناشی از آمبولی ریه مورد بررسی قرار گرفت و علت اغلب به دلیل خطری بود که پزشکان در نظر نگرفته بودند.

تجویز عاقلانه می تواند از ترومبوز شریانی جلوگیری کند. تقریباً تمام زنانی که در حین استفاده از داروهای ضدبارداری خوراکی دچار انفارکتوس میوکارد شده بودند یا مسن‌تر بودند، سیگار می‌کشیدند یا سایر عوامل خطر بیماری شریانی - به ویژه فشار خون شریانی را داشتند. اجتناب از داروهای ضد بارداری خوراکی در این زنان ممکن است بروز ترومبوز شریانی گزارش شده در مطالعات اخیر در کشورهای صنعتی را کاهش دهد. اثر مفیدی که نسل سوم داروهای ضد بارداری خوراکی بر روی پروفایل لیپیدی و نقش آنها در کاهش تعداد حملات قلبی و سکته مغزی دارند، هنوز توسط مطالعات کنترل تایید نشده است.

برای جلوگیری از ترومبوز وریدی، پزشک از بیمار می پرسد که آیا در گذشته ترومبوز وریدی داشته است تا مشخص شود که آیا استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی منع مصرف دارد یا خیر، و خطر ترومبوز در هنگام مصرف داروهای هورمونی چیست؟

داروهای ضد بارداری خوراکی پروژسترون با دوز پایین (نسل اول یا دوم) با خطر کمتر ترومبوز وریدی نسبت به داروهای ترکیبی همراه بود. با این حال، خطر در زنان با سابقه ترومبوز ناشناخته است.

چاقی یک عامل خطر برای ترومبوز وریدی در نظر گرفته می شود، اما مشخص نیست که آیا این خطر با استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی افزایش می یابد یا خیر. ترومبوز در بین افراد چاق نادر است. با این حال، چاقی به عنوان یک منع مصرف برای استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی در نظر گرفته نمی شود. واریس های سطحی نتیجه ترومبوز وریدی از قبل موجود یا عامل خطر برای ترومبوز وریدی عمقی نیستند.

وراثت ممکن است در ایجاد ترومبوز وریدی نقش داشته باشد، اما اهمیت آن به عنوان یک عامل پرخطر همچنان نامشخص است. سابقه ترومبوفلبیت سطحی نیز می تواند یک عامل خطر برای ترومبوز در نظر گرفته شود، به خصوص اگر همراه با سابقه خانوادگی باشد.

ترومبوآمبولی وریدی و پیشگیری از بارداری هورمونی

کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان، انگلستان

جولای 2010

آیا روش های ترکیبی پیشگیری از بارداری هورمونی (قرص، چسب، حلقه واژینال) خطر ترومبوآمبولی وریدی را افزایش می دهد؟

خطر نسبی ترومبوآمبولی وریدی با استفاده از هر گونه داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی (قرص، چسب و حلقه واژینال) افزایش می یابد. با این حال، نادر بودن ترومبوآمبولی وریدی در زنان در سنین باروری به این معنی است که خطر مطلق کم است.

خطر نسبی ترومبوآمبولی وریدی در چند ماه اول پس از شروع پیشگیری از بارداری ترکیبی هورمونی افزایش می یابد. با افزایش مدت زمان مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی، خطر کاهش می یابد، اما تا زمانی که مصرف داروهای هورمونی را متوقف نکنید، به عنوان یک خطر پس زمینه باقی می ماند.

در این جدول، محققان میزان سالانه ترومبوآمبولی وریدی را در گروه های مختلف زنان (به ازای هر 100000 زن) مقایسه کردند. از جدول مشخص است که در زنانی که باردار نیستند و از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده نمی کنند (غیرباردار غیرمصرف کننده)، به طور متوسط ​​44 (با دامنه 24 تا 73) مورد ترومبوآمبولی به ازای هر 100000 زن ثبت شده است. سال

COCهای حاوی دروسپیرنون - کاربران COCهای حاوی دروسپیرنون.

COC های حاوی لوونورژسترل - از COC های حاوی لوونورژسترل استفاده می کنند.

سایر COCها مشخص نشده اند - سایر COCها.

باردار غیر مصرف کننده - زنان باردار.

سکته مغزی و حملات قلبی هنگام استفاده از روش های پیشگیری از بارداری هورمونی

مجله پزشکی نیوانگلند

انجمن پزشکی ماساچوست، ایالات متحده آمریکا

ژوئن، 2012

نتیجه گیری

اگرچه خطرات مطلق سکته مغزی و حمله قلبی مرتبط با داروهای ضد بارداری هورمونی کم است، اما خطر از 0.9 به 1.7 با محصولات حاوی 20 میکروگرم اتینیل استرادیول و از 1.2 به 2.3 با استفاده از داروهای حاوی اتینیل استرادیول در دوز 30-40 میکروگرم افزایش یافته است. با تفاوت نسبتاً کمی در خطر بسته به نوع پروژسترون موجود در ترکیب.

خطر ترومبوز ضد بارداری خوراکی

WoltersKluwerHealth یک ارائه دهنده پیشرو در زمینه اطلاعات تخصصی سلامت است.

HenneloreRott - پزشک آلمانی

آگوست 2012

نتیجه گیری

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی مختلف (COC) خطرات متفاوتی برای ترومبوآمبولی وریدی دارند، اما استفاده ناایمن یکسانی دارد.

COCها با لوونورژسترل یا نورتی استرون (به اصطلاح نسل دوم) باید داروهای انتخابی باشند، همانطور که در دستورالعمل های ملی پیشگیری از بارداری در هلند، بلژیک، دانمارک، نروژ و بریتانیا توصیه می شود. سایر کشورهای اروپایی چنین دستورالعملی ندارند، اما به آنها نیاز فوری دارند.

در زنان با سابقه ترومبوآمبولی وریدی و/یا نقایص انعقادی شناخته شده، استفاده از COC و سایر داروهای ضد بارداری حاوی اتینیل استرادیول منع مصرف دارد. از طرفی خطر ترومبوآمبولی وریدی در دوران بارداری و دوران پس از زایمان بسیار بیشتر است. به همین دلیل، باید به این زنان پیشگیری از بارداری کافی ارائه شود.

هیچ دلیلی برای خودداری از پیشگیری از بارداری هورمونی در بیماران جوان مبتلا به ترومبوفیلی وجود ندارد. آماده سازی های پروژسترون خالص با توجه به خطر ترومبوآمبولی وریدی بی خطر هستند.

خطر ترومبوآمبولی وریدی در مصرف کنندگان داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون

کالج آمریکایی زنان و زایمان

نوامبر 2012

نتیجه گیری
خطر ترومبوآمبولی وریدی در میان مصرف کنندگان قرص های ضد بارداری (3 تا 9/10000 زن در سال) در مقایسه با افراد غیر باردار و غیر مصرف کننده (1-5/10000 زن در سال) افزایش می یابد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون نسبت به داروهای حاوی پروژستین های دیگر خطر بیشتری دارند (10.22/10000). با این حال، خطر هنوز کم است و بسیار کمتر از آن در دوران بارداری (تقریباً 5-20/10000 زن در سال) و در دوره پس از زایمان (40-65/10000 زن در سال) (جدول را ببینید).

جدول خطر ترومبوآمبولی