درمان اگزوستوز استخوان درمان برای کودکان. درمان اگزوستوز استئوکندرال

- رشد خوش خیم استئوکندرال که گاهی اوقات به آن نیز می گویند. روی سطح استخوان ظاهر می شود و از غضروف و بافت استخوانی تشکیل شده است. اغلب به عنوان عارضه یک بیماری خاص ثانویه است. بسیار نادر است که اولیه باشد.

چنین تشکل‌هایی در اشکال و اندازه‌های مختلفی وجود دارند و می‌توانند شبیه خطوط، توپ‌ها، سنبله‌ها یا قارچ‌ها باشند. اغلب، قبل از ظهور اولین تظاهرات، ابعاد در موارد پیشرفته بیش از 10 میلی متر نیست، آنها می توانند 15 یا 20 میلی متر و گاهی اوقات بیشتر باشند.

اغلب، تومور در ناحیه استخوان های بلند ظاهر می شود. در ابتدا یک نئوپلاسم غضروفی کوچک است که به هیچ وجه قابل تشخیص نیست. واقعیت این است که بافت غضروف در عکسبرداری با اشعه ایکس قابل مشاهده نیست. و تنها زمانی که فرآیند استخوان سازی آغاز شده و تبدیل آن به رشد اسفنجی است، می توان با استفاده از رادیوگرافی تشخیص داد.

رشد بیشتر تشکیلات به این دلیل تضمین می شود که در بالا با غضروف هیالین پوشانده شده است.

علل

اگزوستوز استخوان بیماری است که به همین شکل ظاهر نمی شود. همیشه دلایلی برای این یا عوامل تحریک کننده ای وجود دارد که مکانیسم توسعه تومور را تحریک می کند. به عنوان مثال، دلایل می تواند این باشد:

1. جراحات و کبودی.
2. التهاب غشای مخاطی داخل مفصل.
3. استئومیلیت.
4. فیبروزیت
5. حبس پریوستئوم.
6. التهاب مزمن در استخوان ها.
7. نکروز آسپتیک
8. اختلال در عملکرد غدد درون ریز.
9. رباط پاره می شود.
10. بیماری های مزمن مفصل.
11. سیفلیس
12. ناهنجاری های سیستم اسکلتی.
13. کندروماتوز استخوان.

اگر علت مشخص نباشد، آنها از شکل ایدیوپاتیک صحبت می کنند. یک استعداد ارثی نیز به وضوح قابل مشاهده است، بنابراین اگزوستوز استخوان تقریباً همیشه در چندین نسل از یک خانواده یافت می شود. علاوه بر این، اغلب آسیب شناسی در کودکان 8 تا 18 ساله تشخیص داده می شود.

چگونه خود را نشان می دهد

علائم این بیماری می تواند بسیار متفاوت باشد. اغلب این بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و تنها به طور تصادفی در طی رادیوگرافی که به دلیل کاملا متفاوتی انجام می شود، کشف می شود. گاهی اوقات دلیل تشخیص اندازه بزرگ تومور است که به راحتی قابل لمس و یا حتی دیده شدن است.

در برخی موارد، وقتی اندازه بزرگ است، اگزوستوز می تواند باعث درد یا ناراحتی شود و همچنین تحرک را محدود کند. به طور جداگانه، باید در مورد رشدهایی که می توانند به یک تومور بدخیم تبدیل شوند، گفت. این زمانی اتفاق می افتد که اگزوستوز تحت فشار قوی و ثابت قرار می گیرد و همچنین در ناحیه التهاب قرار می گیرد. اغلب این اتفاق زمانی می افتد که تومور در ناحیه استخوان پاشنه قرار دارد.

همچنین استخوان هایی که مستعد ایجاد چنین رشدی هستند عبارتند از استخوان ران، درشت نی، دنده ها، ساعد، مهره ها و تیغه های شانه.

رشد در نوک انگشتان بسیار نادر است. در اینجا آنها در زیر ناخن رشد می کنند و می توانند به اندازه 1 سانتی متر هم برسند.

در سایر قسمت های بدن، اگزوستوزهای حاشیه ای باعث ایجاد درد نمی شوند. با این حال، اگر این اتفاق بیفتد، پس باید فکر کنید که تومور شروع به انحطاط به سرطان کرده است، یعنی روند بدخیمی آغاز شده است.

علاوه بر این، استئوکندروما می تواند در داخل مفصل شروع به رشد کند. اغلب این اتفاق در ناحیه زانو رخ می دهد. بدون تشخیص سریع و دقیق و همچنین بدون حذف اگزوستوز، این امر می تواند منجر به تغییر شکل قابل توجهی در خود زانو شود که در نهایت باعث ناتوانی می شود. همانطور که مهره ها رشد می کنند، ممکن است تغییراتی مانند فشرده شدن ریشه های عصبی یا حتی آسیب به نخاع را نیز تجربه کنند.

تشخیص

تشخیص رشد در همان ابتدای رشد آن بسیار دشوار است، زیرا بافت غضروفی که از آن تشکیل شده است در اشعه ایکس قابل مشاهده نیست. و تنها پس از ظاهر شدن آخال های نمک های کلسیم و شروع فرآیند استخوان سازی، رادیوگرافی به روشی تبدیل می شود که بیماری را شناسایی می کند.

لازم به یادآوری است که اندازه استئوکندروم در تصویر ممکن است به طور قابل توجهی با موارد واقعی متفاوت باشد، زیرا سطح بیرونی آن با بافت غضروفی پوشیده شده است.

از معاینه ام آر آی نیز می توان در تشخیص استفاده کرد اما این روش موارد منع مصرفی دارد که حتما باید از آن ها آگاه باشید.

چگونه خلاص شویم

درمان اگزوستوز فقط از طریق جراحی امکان پذیر است. هیچ درمان محافظه کارانه یا روش های سنتی به خلاص شدن از شر این بیماری کمک نمی کند. اگر شکل گیری قبل از 20 سالگی تشخیص داده شود و با سبک زندگی عادی تداخل نداشته باشد و هیچ علامتی نداشته باشد، عمل انجام نمی شود. بیمار هر سال از این ناحیه رادیوگرافی می گیرد و توسط متخصص ارتوپد ویزیت می شود.

به هر حال، ممکن است به موارد زیر نیز علاقه مند باشید رایگانمواد:

• کتاب های رایگان: ۷ ورزش مضر برای ورزش صبحگاهی که باید از آنها اجتناب کنید | "6 قانون برای کشش موثر و ایمن"
• ترمیم مفاصل زانو و ران با آرتروز- ضبط ویدئویی رایگان از وبینار که توسط پزشک فیزیوتراپی و پزشکی ورزشی - الکساندرا بونینا انجام شده است
• آموزش رایگان درمان کمردرد از پزشک متخصص فیزیوتراپی. این پزشک یک سیستم منحصر به فرد برای ترمیم تمام قسمت های ستون فقرات ایجاد کرده است و قبلا کمک کرده است بیش از 2000 مشتریبا مشکلات مختلف کمر و گردن!
• آیا می خواهید بدانید که چگونه عصب سیاتیک را تحت فشار قرار دهید؟ سپس با دقت ویدیو را در این لینک ببینید.
• 10 جزء غذایی ضروری برای داشتن ستون فقرات سالم- در این گزارش خواهید آموخت که رژیم غذایی روزانه شما باید چگونه باشد تا شما و ستون فقراتتان همیشه از نظر جسمی و روحی سالم باشید. اطلاعات بسیار مفید!
• آیا پوکی استخوان دارید؟ سپس مطالعه روش های موثر درمان کمر، گردن و استئوکندروز قفسه سینهبدون مواد مخدر

معلوم می شود که وجود دارد تومورها و بافت غضروفی. قبلاً آنها را به سادگی "خار استخوان" می نامیدند. پزشکی مدرن یاد گرفته است که تشکیلات غضروفی مختلف - خوش خیم و بدخیم - را تشخیص دهد و درمان کند.

سلول های کم، فضای زیاد

بافت غضروفی یکی از انواع بافت همبند است که عملکردهای حمایتی را در بدن ما انجام می دهد. یک ویژگی ضروری غضروف، به استثنای غضروف مفصلی، پوسته آن است - پریکندریوم، که تغذیه و رشد غضروف را فراهم می کند. اما در مفاصل، غضروف در معرض قرار می گیرد و مستقیماً با محیط داخلی خود - مایع سینوویال - در تماس است. این ماده به عنوان نوعی روان کننده بین سطوح مالشی مفاصل، پوشیده از غضروف صاف هیالین (زجاجیه) عمل می کند. غضروف استخوان ها و ستون فقرات هم در حین حرکات و هم در حالت ساکن دائماً تحت فشار است. و غضروف های بینی، حنجره، برونش ها، مثلث های فیبری در قلب نیز عملکرد حمایتی را انجام می دهند.

بسته به غلبه کلاژن، الیاف الاستیک یا ماده زمین، غضروف زجاجیه، الاستیک و فیبری متمایز می شود. به عنوان مثال، غضروف الاستیک (حنجره، بینی، گوش) حاوی مقدار زیادی پروتئین الاستین است که فیبرهای غضروف را تشکیل می دهد. فرض کنید گوش انسان از 30 درصد آن تشکیل شده است.

هنوز مقدار زیادی آب در غضروف مفصلی وجود دارد - به ویژه، در غضروف سر استخوان ران یک مرد جوان 75 گرم از آن در هر 100 گرم بافت وجود دارد. اما متاسفانه با افزایش سن آب از بین می رود و به همین دلیل است که غضروف سالمندان خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد.

ساختار غضروف به آن اجازه می دهد تا تغییر شکل برگشت پذیر را تجربه کند و در عین حال توانایی متابولیسم و ​​تولید مثل را حفظ کند. اجزای اصلی آن سلول های غضروفی (کندروسیت ها) و ماتریکس خارج سلولی (فضای بین سلولی متشکل از الیاف و ماده زمینی) هستند.

ویژگی خاص غضروف در مقایسه با سایر انواع بافت بدن این است که سلول های کمی دارد که توسط مقدار زیادی ماتریکس احاطه شده اند که بخش عمده ای از ترمیم را تشکیل می دهد. غضروف پس از آسیب (به ویژه در افراد مسن) بسیار ضعیف بهبود می یابد، دقیقاً به این دلیل که سلول های بسیار کمی در آن وجود دارد که می توانند تکثیر شوند - فضای ماتریکس باریک می شود.

کندروسارکوم یک بیماری نادر است

التهاب مزمن غضروف و اختلالات متابولیک در آن "سهم شیر" دارو را برای افراد مسن تشکیل می دهد - ما اغلب در مورد انواع آرتروز، استئوکندروز و استئوکندروپاتی صحبت می کنیم. اما تومورهای غضروفی دور از دید باقی می مانند. درست است، آنها کمتر از التهاب و بیماری های مرتبط با متابولیسم هستند.

کندروسارکوم تنها نوع تومور غضروفی بدخیم است که اغلب استخوان های لگن، کمربند اندام فوقانی و دنده ها را درگیر می کند. خوشبختانه، این بیماری چندین برابر کمتر از شایع ترین تومور خوش خیم غضروف، کندروما، رخ می دهد که بعداً در مورد آن صحبت خواهیم کرد. در اکثر کشورهای توسعه یافته، هر سارکوم، از جمله کندروسارکوم، به عنوان یک بیماری نادر طبقه بندی می شود. و تنها کلینیک های بسیار تخصصی چنین بیمارانی را درمان می کنند. کندروسارکوم عمدتاً در سن 25-65 سال مشاهده می شود، در مردان دو برابر بیشتر، بنابراین، اگر در بیماران مسن موارد این تومور تقریباً 30-40٪ از نئوپلاسم های غضروف را تشکیل می دهند، در بیماران زیر 40 سال - 60 سال. -70 درصد

تقریباً در یک نفر از هر ده نفر و به گفته برخی از متخصصان سرطان، حتی از سه یا چهار بیمار، کندروسارکوم ثانویه نسبت به بیماری های قبلی ایجاد می شود که شایع ترین آنها کندروما است. بنابراین، با نگاهی به آینده، بلافاصله خواهیم گفت که برداشتن کندرومای خوش خیم با جراحی کاملاً ضروری است. درست است، چنین عملیاتی نه به صورت فوری، بلکه طبق برنامه ریزی انجام می شود.

علائم اصلی کندروسارکوم اولیه وجود تومور و درد استخوان است که با رشد تومور تشدید می شود. کندروسارکوم ها در سیر و پیش آگهی خود به طور قابل توجهی با یکدیگر متفاوت هستند که به دلیل ویژگی های سلول هایی است که آنها را تشکیل می دهند. برای به اصطلاح تومورهای درجه بالا، که معمولاً بیماران بالای 30 سال را تحت تأثیر قرار می دهند و سلول ها نسبتاً بالغ هستند و بسیار شبیه سلول های غضروف طبیعی هستند، بیش از 90٪ بیماران 5 سال زنده می مانند. و با کندروسارکوم‌های با تمایز ضعیف، که عمدتاً افراد بسیار جوان را تحت تأثیر قرار می‌دهند، میزان بقای پنج ساله تنها 5٪ است. درمان این تومورها شامل برداشتن جراحی استخوان های آسیب دیده است.

انکوندروما و اککندروما چیست؟

چهار تومور غضروفی خوش خیم وجود دارد. این کندرومااستئوکندروما، کندروبلاستوما، کندرومیکسوئید فیبروم. از این میان، سه بیماری آخر به اندازه کندروسارکوم نادر هستند. بنابراین، ما امروز بر روی کندروما تمرکز خواهیم کرد که معمولاً از سلول های کاملاً بالغ و غیر متاستاز غضروف زجاجیه ناشی می شود. بیایید بلافاصله تکرار کنیم که اگرچه تومورهای غضروف ساز خوش خیم متاستاز نمی دهند، اما اغلب پس از جراحی عود می کنند، بنابراین چنین بیمارانی باید طبق برنامه ای که پزشک تجویز می کند معاینات ویژه ای را انجام دهند.

در عمل متخصصان ارتوپدی و تروماتولوژی، کندروما اغلب با آن مواجه می شود. آنها تقریباً 10-12٪ از تعداد کل نئوپلاسم های اسکلتی را تشکیل می دهند. دلایل ایجاد این بیماری ناشناخته است و هنوز هیچ روش علمی اثبات شده ای برای پیشگیری وجود ندارد. به طور معمول، کندروماها منفرد هستند و احتمال کمتری دارد که به صورت ضایعات متعدد ایجاد شوند. بسته به محل کندروما در رابطه با استخوان، دو نوع از این تومورها متمایز می شوند. انکندروما در داخل استخوان، جایی که به طور معمول هیچ بافت غضروفی وجود ندارد، تشکیل می شود. در طول فرآیند رشد، چنین توموری استخوان را تغییر شکل می دهد، گویی آن را از داخل می ترکاند. اکوندروما بسیار رایج‌تر در سطح خارجی استخوان، جایی که غضروف به طور طبیعی گسترش می‌یابد، شکل می‌گیرد. به سمت بافت های نرم رشد می کند.

اغلب، کندروما در استخوان های فالانژ انگشتان، استخوان های متاکارپ دست و برخی از استخوان های پا رخ می دهد. در میان استخوان‌های لوله‌ای بلند، استخوان ران اغلب تحت تأثیر قرار می‌گیرد، کمتر شایع‌تر استخوان بازو و ساق پا. گاهی اوقات کندروما می تواند روی استخوان های صاف، بافت های نرم، غضروف حنجره و سینوس های پارانازال ایجاد شود.

کندروما به ویژه زمانی که در قاعده جمجمه تشکیل شود خطرناک است، زیرا در این مکان مغز را فشرده می کند. درست است، تومور به آرامی رشد می کند، بنابراین علائم فشرده سازی به تدریج ظاهر می شود. آنها خود را به صورت سرگیجه، سردرد، اختلال در هماهنگی حرکات و فلج اندام ها نشان می دهند. هنگامی که تومور در سینوس های بینی قرار می گیرد، باعث ایجاد مشکل در تنفس بینی می شود. کندروم های استخوان بازو و استخوان ران، جناغ سینه، کتف و لگن نسبتاً اغلب دچار دژنراسیون بدخیم می شوند. اما بدخیمی کندرومای استخوان‌های لوله‌ای کوتاه پا و دست بسیار نادر است.

ظهور علائم مختلف کندروما به محل آن بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، در مراحل اولیه بیماری بدون علامت است. ویژگی رشد بسیار آهسته این نئوپلاسم منجر به این واقعیت می شود که از لحظه ظهور اولین سلول های کندروما تا ظهور علائم اولیه بیماری، سال ها یا حتی دهه ها می گذرد. با این حال، استثناها ممکن است، به عنوان مثال، زمانی که در نای، سینوس های پارانازال یا پایه جمجمه قرار دارند. از این گذشته ، چنین کندرومایی زودتر شروع به فشرده سازی تشکیلات تشریحی مجاور می کند.

هنگامی که تومور در ناحیه استخوان های کوچک دست و پا قرار می گیرد، پزشک در هنگام لمس یک ضخیم شدن کوچک بدون درد مشاهده می کند. موارد نزدیکتر فقط زمانی ایجاد می شوند که نئوپلاسم به اندازه قابل توجهی برسد و شروع به فشرده کردن تنه های عصبی واقع در امتداد سطوح جانبی انگشتان کند. هنگامی که کندروما در استخوان های لوله ای بلند شکل می گیرد، در مراحل اولیه نیز هیچ علامتی وجود ندارد. با رشد تومور، درد عبوری در مفصل بدون علائم التهاب ظاهر می شود. درست است، اگر کندروما به اندازه بزرگ برسد، سینوویت ممکن است ایجاد شود، یعنی التهاب کپسول مفصلی بافت همبند.

آسیبی وجود ندارد، اما شکستگی ظاهر می شود

هنگامی که کندروما در ناحیه قفسه سینه موضعی می شود، دنده ها در 90٪ موارد تحت تأثیر قرار می گیرند. به طور معمول، کندروما در محل اتصال قسمت استخوانی دنده به قسمت غضروفی شکل می گیرد و اغلب در ناحیه دنده II-IV دیده می شود. در مراحل اولیه، دوره بدون علامت است. اما با رشد تومور، ابتدا یک نقص زیبایی ظاهر می شود، و سپس (اگرچه این «آنوقت» معمولاً چندین سال طول می کشد)، درد رخ می دهد. و اکنون متوجه می شویم که کندروما آنقدرها هم تومور بی ضرری نیست. علیرغم این واقعیت که خوش خیم تلقی می شود، می تواند از طریق پریوستوم دنده ها رشد کند و به پلور برسد، یعنی به داخل دیواره ریه ها نفوذ کند. سپس بیمار درد قفسه سینه را تجربه می کند که با تنفس بدتر می شود.

با افزایش اندازه، کندروما می تواند از طریق بخش قابل توجهی از قطر استخوان رشد کند. در این حالت، بافت استخوانی قوی با غضروف نرم تر و ظریف تر جایگزین می شود. بنابراین، تومورهای بزرگ، صرف نظر از محل آنها، می توانند باعث شکستگی پاتولوژیک شوند. علائم مشخصه چنین شکستگی هایی درد تیز، کرانچ و تحرک پاتولوژیک در ناحیه آسیب است که در صورت عدم آسیب یا پس از آسیب بسیار جزئی رخ می دهد.

با توجه به علائم ناچیز و غیر اختصاصی این بیماری تومور، کندروم ها اغلب در طی معاینات سایر آسیب شناسی ها کشف می شوند و روش اصلی تشخیصی مطالعات ابزاری اضافی است. انکندروم در ناحیه استخوان های اسکلتی (به جز پایه جمجمه) اغلب در طول معاینه معمول با اشعه ایکس یافت می شود. برای تشخیص اگزوکندروما از روش های دیگری استفاده می شود، زیرا تومور غضروفی رادیواپاک نیست. و در پس زمینه بافت های نرم قابل مشاهده نیست. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری (MRI و CT) برای تشخیص اگزوکندروم استفاده می شود. از آنجایی که کاملاً ضروری است که علائم بدخیمی هر نوع کندروما را حذف کنیم، بیوپسی و پس از بررسی بافت‌شناسی ماده انجام می‌شود.

هنگام شناسایی کندروم های قاعده جمجمه و سینوس های پارانازال، رادیوگرافی نیز چندان آموزنده نیست، بنابراین در چنین مواردی از CT یا MRI استفاده می شود. قبل از شروع تشخیص ابزاری، یک متخصص مغز و اعصاب یا جراح مغز و اعصاب یک معاینه عصبی برای روشن شدن محل ضایعه انجام می دهد. در طول سی تی اسکن جمجمه و MRI مغز، تعیین دقیق محل کندروما، شکل، اندازه و ارتباط آن با اندام ها و بافت های همسایه انجام می شود. در نتیجه، برای روشن شدن تشخیص، بیوپسی انجام می شود، اما اگر این امکان برای مکان داخل مغزی کندروما وجود داشته باشد.

درمان جراحی یا پرتودرمانی است

از آنجایی که هیچ دارویی بر علیه این تومورها "کار نمی کند"، درمان کندروماعمدتاً عملیاتی است و در بخش های انکولوژی انجام می شود. کندروم های استخوان های لوله ای کوتاه پا و مچ در داخل بافت سالم برداشته می شوند. در صورت لزوم، جراحی پلاستیک نقص استخوان با استفاده از گرافت های مختلف انجام می شود. کندروم‌ها در ناحیه استخوان‌های لوله‌ای بلند و همچنین جناغ، کتف و لگن به‌طور ریشه‌ای برداشته می‌شوند، با رعایت اصول درمان جراحی بیماران مبتلا به نئوپلاسم‌های بدخیم (کندروسارکوم)، زیرا در این حالت خطر تومور بالا وجود دارد. بدخیمی

تاکتیک های درمانی کندروما در ناحیه جمجمه با در نظر گرفتن مکان، اندازه، ارتباط آن با بافت های همسایه، بیماری های همراه، وضعیت عمومی بیمار و خطر عوارض انتخاب می شوند. استاندارد درمان جراحی است. انجام جراحی باز (کرانیوتومی) یا جراحی کم تهاجمی با استفاده از آندوسکوپ وارد شده از طریق مجرای بینی یا رادیوسرجری امکان پذیر است.

از پرتودرمانی می توان برای درمان کندروم قاعده جمجمه نیز استفاده کرد. معمولاً در آماده سازی برای جراحی برای کاهش اندازه تومور یا در دوره پس از عمل برای از بین بردن کامل سلول های توموری که ممکن است پس از جراحی باقی مانده باشند استفاده می شود. با این حال، در برخی موارد، پرتودرمانی به روش اصلی درمان کندرومای داخل جمجمه تبدیل می شود. این زمانی اتفاق می افتد که موارد منع مداخله جراحی وجود داشته باشد، به عنوان مثال، در صورت وجود بیماری های جدی یا وضعیت عمومی شدید بیمار. بنابراین، در بیماران مسن تقریباً 30-40٪ از نئوپلاسم های غضروف در هر سنی را تشکیل می دهند و در بیماران زیر 40 سال - 60-70٪.

• به دوستانتان درباره این بگویید!

تقریباً دو قرن است که رفتار تشکیل استخوان مورد مطالعه قرار گرفته است، ظاهر و پیشرفت آن که مردم همیشه از آن آگاه نیستند. مشخص نیست که این آسیب شناسی چقدر در بین جمعیت رایج است، زیرا در بیشتر موارد به صورت نهفته و بدون علامت رخ می دهد. پزشکی دارای زرادخانه بزرگی از روش های درمان جراحی است، اما تاکنون هیچ تاکتیک واحدی ایجاد نشده است. بیماری اگزوستوز در کودکان، نوجوانان و جوانان 8 تا 20 ساله در دوران بلوغ رخ می دهد. هیچ اطلاعاتی در مورد بروز کودکان زیر 6 سال وجود ندارد.

اگزوستوز چیست؟

یک نئوپلاسم خوش خیم منفرد یا چندگانه که بر روی سطح استخوان از سخت شدن تدریجی بافت غضروفی ایجاد می شود، دو نام دارد - اگزوستوز استخوان یا استئوکندروما. اندازه این تومور از 10 میلی متر تا 10 سانتی متر است و شکل کروی، خاردار، قارچی شکل و خطی دارد. مسئول رشد بافت اسکلتی در نوجوانی، صفحه اپی فیزیال که در انتهای استخوان های لوله ای بلند اندام ها قرار دارد، سکویی است که تشکیل استئوکندروما از آن آغاز می شود.

بیماری اگزوستوتیک یک نقص اولیه شایع است که 10-12٪ از انواع تومورهای استخوانی و 50٪ از تشکیلات خوش خیم را تشکیل می دهد. در مرحله اولیه رشد، غضروفی است که یادآور مفصلی است و با گذشت زمان به استخوان اسفنجی تبدیل می شود که توسط یک پوسته غضروفی به ضخامت 1 سانتی متر قاب می شود تومور این شکل گیری پایدار است، اما زمانی که به تدریج صاف شد و برای همیشه ناپدید شد، حقایقی ذکر شده است.

دلایل تشکیل اگزوستوز

علت تومور همیشه توسط پزشکان تعیین نمی شود. مشخص شده است که یک فشردگی منفرد در نتیجه افزایش رشد بافت غضروف ناشی از تعدادی از دلایل رخ می دهد و نئوپلاسم های متعدد ارثی، بیماری های خانوادگی هستند. تعدادی از عوامل خارجی وجود دارد که در بروز رشد اسفنجی نقش دارند:

• بیماری های التهابی مزمن بافت استخوان یا غضروف؛
• رشد شدید بافت در محل جراحات، شکستگی ها، کبودی ها و آسیب های اسکلتی؛
• بیماری های عفونی؛
• ناهنجاری در رشد پریوستوم و غضروف؛
• کلسیم اضافی در بدن، تحریک رشد بافت استخوانی؛
• افزایش رشد اسکلتی در دوران بلوغ در نوجوانان.
• اختلال در سیستم غدد درون ریز.

علائم اگزوستوز

علائم آسیب شناسی به محل و اندازه آن بستگی دارد. گاهی اوقات تشخیص نئوپلاسم دشوار است، زیرا برای مدت طولانی تشکیل آن بدون علامت است - آهسته و بدون درد. به عنوان یک قاعده، یک توده به طور تصادفی زمانی که شروع به لمس می کند کشف می شود و پس از معاینه قابل توجه می شود. سندرم درد زمانی اتفاق می‌افتد که رشد به اندازه مشخصی افزایش یابد.

وقتی تومور بزرگ باشد، فشرده شدن رگ‌های خونی و اعصاب رخ می‌دهد، درد در حین حرکت، استرس فیزیکی و فشار روی استخوان رخ می‌دهد و با افزایش فشردگی، درد تشدید می‌شود. در این مرحله سردرد و سرگیجه، بی حسی در قسمت هایی از بدن و احساس سوزن سوزن شدن روی پوست نیز امکان پذیر است. آسیب شناسی هنگامی که به یک تومور بدخیم تبدیل می شود با درد همراه است. درد شدید با اگزوستوز مفصل زانو، تخریب یا کنده شدن ناخن تحت تأثیر رشد رشد و غیره مشخص می شود.

اشکال و محلی سازی اگزوستوزها

آسیب شناسی استئوکندرال را می توان به انفرادی (تک) و چندگانه تقسیم کرد. هر دو نوع شکل‌گیری علل متفاوتی دارند، عوارض متفاوتی ایجاد می‌کنند و بر رده‌های سنی مختلف افراد تأثیر می‌گذارند:

• اگزوستوز انفرادی استئوکندرال یک توده بی حرکت است که با رشد، تنه های عصبی و عروق مجاور را فشرده می کند و باعث درد شدید می شود. این بیماری اکتسابی است و نتیجه جراحات، فرآیندهای عفونی و التهابی در بدن است. به عنوان مثال، پس از شکستگی لگن، اگزوستوز استخوان ران احتمالا ایجاد می شود. در 70 درصد موارد، این نقص در بیماران زیر 30 سال رخ می دهد. در نوجوانان، این روند در طول افزایش رشد بافت استخوانی پیشرفت می کند و با تکمیل تشکیل اسکلت متوقف می شود.
• کندرودیسپلازی اگزوستاتیک متعدد - چندین توده در مکان های مختلف قرار دارند که با رشد آنها، استخوان مجاور را لمس می کنند، به مفاصل آسیب می رسانند و تغییر شکل می دهند. چنین نئوپلاسم هایی بیماری هایی هستند که بر اساس نوع توارث اتوزومال غالب به ارث می رسند که در آن تنها یک ژن معیوب برای ایجاد آسیب شناسی کافی است. تومور بیشتر در بیماران زیر 20 سال رخ می دهد.

در ابتدا، نقص در متافیز قرار دارد - بخش انتهایی گرد و منبسط شده استخوان لوله ای اندام. همانطور که اسکلت رشد می کند، به سمت دیافیز، قسمت مرکزی استخوان بلند حرکت می کند. این نقص از مفصل بندی استخوان ها دور می شود، اما واقعیت های شناخته شده ای از رشد در جهت مخالف وجود دارد که منجر به اختلال در عملکرد مفصل می شود.

محل تومور اغلب استخوان های لگن، درشت نی و استخوان ران، ساعد، استخوان ترقوه، کتف، دنده ها، مهره ها، مفاصل زانو است. اگزوستوز استخوان پاشنه، مفصل زانو و ستون فقرات شایع است. رشد به ندرت در فالانژهای انگشتان دست و پا ظاهر می شود. اگزوستوزهای حاشیه ای در انتهای استخوان تشکیل می شوند.

تشخیص

تشخیص آسیب شناسی اغلب به طور غیر منتظره، هنگام لمس مکانی که در آن ناراحتی احساس می شود، رخ می دهد. حادثه دیگر انعکاس تومور در عکس برداری با اشعه ایکس در ارتباط با بیماری دیگری است. اغلب، دلیل اقدامات تشخیصی، شکایت بیمار از درد در مفاصل، ستون فقرات، همراه با سرگیجه، بی‌حسی قسمت‌های بدن و غیره است. معاینه اشعه ایکس در هر صورت اجباری است - در صورت عدم وجود سندرم درد و در حضور آن

در صورت افزایش ناگهانی رشد تومور، افزایش قطر آن بیش از 5 سانتی متر و ضخامت پوشش غضروف بیش از 1 سانتی متر، نیاز به عکس برداری فوری با اشعه ایکس است. سوء ظن بدخیمی زمانی ایجاد می شود که طرح کلی شکل نامنظم با لبه های نامشخص باشد. گاهی اوقات تومور خالدار به نظر می رسد و استخوان اطراف ضایعه متورم می شود. برای روشن شدن تشخیص، بیوپسی بر اساس مواد گرفته شده از چندین ناحیه انجام می شود. گاهی ممکن است نیاز به ام آر آی یا سی تی اسکن باشد.

تصویر به وضوح نشان می دهد که خطوط استخوان اسفنجی زیرین نئوپلاسم ادغام می شوند. کلاهک غضروفی قابل مشاهده نیست، اما کانون های کلسیفیکاسیون موجود در آن شناسایی می شوند. هنگام میکروسکوپ پوشش غضروف، سلول های غضروفی به طور تصادفی به وضوح قابل مشاهده هستند - سلول های بافتی با اندازه های مختلف. در افراد مسن تر، کلاه غضروفی ممکن است وجود نداشته باشد. ضخامت پوسته برای مقادیر بزرگتر نباید بیش از 1 سانتی متر باشد، لازم است وجود کندروسارکوم ثانویه و بدخیم بررسی شود.

درمان اگزوستوز

در اکثر موارد، تمرکز پاتولوژیک آرام رفتار می کند - پس از 20 سالگی، اندازه آن تغییر نمی کند، باعث درد نمی شود و عملکرد قسمت هایی از اسکلت را محدود نمی کند. در این مورد، درمان نقص مورد نیاز نیست، فقط مشاهده انجام می شود. در صورت بروز درد، تومور به سرعت رشد می کند، تغییر شکل شدید استخوان در محل تومور ایجاد می شود، ناراحتی احساس می شود، با برداشتن کامل کلاهک غضروفی و ​​خراشیدن پریوستوم مجاور آن با استفاده از یک اسکنه طبی برداشته می شود.

اگر نیاز به برداشتن رشد همراه با ریشه باشد، ممکن است نقص استخوانی ایجاد شود که باید با پیوند پر شود. در این مکان، ساختار استخوان تنها پس از 2 سال ترمیم می شود. ارجح تر، عملیات نگهداری است، که در طی آن سازند در محل انتقال به استخوان مادر شکسته می شود و به عنوان یک بلوک منفرد خارج می شود. با استفاده از کاتر، سطح استخوان مادر بدون برداشتن ریشه رشد از روی آن، پردازش می شود.

اگزوستوز استئوکندرال بیماری است که در آن رشد بیش از حد استخوان و استئوکندرال رخ می دهد. اگزوستوزها روی سطح استخوان ها تشکیل می شوند و تومورهای خوش خیم استخوان در نظر گرفته می شوند. سازندها از نظر ظاهری می توانند به صورت کروی، خطی، انگوری شکل...

اگزوستوز استئوکندرال در ابتدا یک تشکیل غضروفی است که متعاقباً استخوانی می شود. در نتیجه، استخوان اسفنجی جدیدی ظاهر می شود که از بیرون توسط یک پوسته استخوانی متراکم اما بسیار نازک احاطه شده است. سطح پوسته با غضروف هیالین پوشیده شده است که موادی را برای تشکیل بیشتر اگزوستوز فراهم می کند.

با وجود سابقه طولانی آن، اگزوستوزهای استخوانی در پزشکی بیش از دویست سال است که روش های درمانی موثری ایجاد نشده است. طبق آمار، استئوکندروم ها در 50 درصد موارد تمام تشکیلات استخوانی خوش خیم تشخیص داده می شوند و 10 درصد از کل تومورهای اسکلتی را تشکیل می دهند. با این حال، این ارقام ممکن است با ارقام واقعی متفاوت باشد، زیرا در بسیاری از موارد اگزوستوزها بدون علامت هستند و افراد به سادگی نمی دانند که این آسیب شناسی را ایجاد کرده اند.

در 90 درصد موارد (به گفته همکاران خارجی) یک اگزوستوز منفرد رخ می دهد، اما در 10 درصد موارد اگزوستوزهای متعدد استئوکندرال ایجاد می شود که اغلب ماهیت ارثی دارد.

در 1% موارد اگزوستوز منفرد و 3-5% اگزوستوزهای متعدد، بدخیمی استئوکندروما ممکن است رخ دهد.

اگزوستوز استئوکندرال یک یافته اتفاقی است، زیرا اغلب بدون علامت است. استئوکندروم از سن 6 سالگی شروع به شکل گیری می کند و حداکثر در دوران بلوغ تا 18 سالگی ایجاد می شود.

درمان اگزوستوز استئوکندرال

اگر اگزوستوز خفیف تشخیص داده شود، مشاهده پویا نشان داده می شود. اگر این تشکیلات رشد نکند، به خصوص پس از 20 سال، با حرکت تداخل نداشته باشد، به بافت های اطراف آسیب نرساند و اندام های داخلی را فشرده نکند، درمان چنین استئوکندرومایی نشان داده نمی شود. برخلاف تصور رایج، درمان فیزیوتراپی در ناحیه اگزوستوز ممنوع است، زیرا چنین رویکردی می تواند باعث بدخیمی این روند شود.

اگر استئوکندروم های بزرگی وجود داشته باشد که بیمار را آزار می دهد یا از حرکت آزاد مفصل جلوگیری می کند، برداشتن با جراحی اندیکاسیون دارد. پیش آگهی پس از جراحی مطلوب است و عود بیماری بسیار نادر است.

عمل

تنها درمان رادیکال و موثر برای اگزوستوز استئوکندرال، جراحی است. صرف نظر از نوع مداخله، متخصص پریوستوم مجاور استئوکندروما را برمی دارد.

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، هیچ توافق و برنامه درمانی در مورد استئوکندروم وجود ندارد. اعتقاد بر این است که تا سن 18 سالگی به هیچ وجه نباید چنین تشکل هایی را لمس کرد. اندیکاسیون های جراحی باید به صورت فردی تعیین شود. در این مورد، متخصص موارد زیر را در نظر می گیرد:

• اندازه اگزوستوز؛
• محل تشکیل آن؛
• وجود عوارض؛
• احتمال ایجاد شکستگی پاتولوژیک؛
• سن بیمار

انجام عمل ها هم با حفظ یکپارچگی استخوان و هم مداخلات جراحی بزرگ با برداشتن استخوان حاشیه ای امکان پذیر است. بر اساس مطالعات متعدد، عمل‌های اندوسکوپی کم تهاجمی مدرن نتایج خوب کمتری نسبت به مداخلات بزرگ ارائه می‌دهند. در عین حال، زمان بهبودی برای بیماران حداقل است و عملاً هیچ عارضه بعد از عمل وجود ندارد.

زمان بازتوانی پس از عمل و نیاز به اصلاح ناحیه اگزوستوز و استراحت طولانی مدت در بستر همچنان منبع بحث و جدل بی پایان بین پزشکان در سراسر جهان است. همانطور که در مورد مداخله جراحی، این مسائل به تشخیص پزشک معالج باقی می ماند.

چرا باید پیش ما بیای؟

• تیم ما متشکل از متخصصان بسیار ماهر، پرسنل پزشکی با تجربه و سایر کارکنانی است که استانداردهای حرفه ای و اخلاقی را رعایت می کنند.
• اتاق های عمل در کلینیک ما مجهز به تجهیزات مدرن آندوسکوپی است که به ما امکان می دهد زمان توانبخشی بعد از عمل را کاهش دهیم و خطرات عوارض بعد از عمل را به حداقل برسانیم.
• هنگام درمان اگزوستوز، پزشکان کلینیک ما از دانش، نتایج تحقیقات و تجربه گسترده خود استفاده می کنند و رژیم های درمانی فردی را ترسیم می کنند.
• ما درمان محافظه کارانه و جراحی استئوکندروم را ارائه می دهیم.

در مرکز ما، درمان توسط متخصصان پژوهشکده روماتولوژی به نام انجام می شود. V.A. ناسونوا

اغلب، هنگام مراجعه به پزشک، بیماران تشخیصی را می شنوند که کاملاً واضح نیست - اگزوستوز. آن چیست؟ چنین بیماری چقدر می تواند جدی باشد؟ دلایل بروز آن چیست؟ این سوالات برای بسیاری از افرادی که با مشکل مشابهی روبرو هستند، جالب است.

اگزوستوز - چیست؟

اگزوستوز چیزی بیش از رشد روی سطح استخوان نیست. به هر حال، چنین نئوپلاسم هایی می توانند اندازه ها و اشکال مختلفی داشته باشند. به عنوان مثال، رشدهایی به شکل قارچ یا گل کلم وجود دارد. اگزوستوز استخوان از بافت اسفنجی فشرده تشکیل شده است.

در برخی موارد، رشد از غضروف تشکیل می شود. اگرچه، شایان ذکر است که اصطلاح "اگزوستوز غضروفی" کمی اشتباه است. بله، نئوپلاسم از عناصر غضروفی ناشی می شود، اما پس از آن استخوانی می شود و به بافت اسفنجی تبدیل می شود. و سطح آن پوشیده شده است که در واقع منطقه رشد است.

اگزوستوز و دلایل تشکیل آن

در واقع دلایل شکل گیری چنین رشدی ممکن است متفاوت باشد. به عنوان یک قاعده، نئوپلاسم ها نتیجه رشد بیش از حد بافت در محل آسیب استخوان هستند - این اغلب با شکستگی، ترک، جراحی و غیره مشاهده می شود.

اما عوامل خطر دیگری نیز وجود دارد. طبق آمار، کودکان و نوجوانان اغلب با چنین مشکلاتی مواجه می شوند که اغلب با ویژگی های فیزیولوژیکی، یعنی شدت رشد همراه است. علاوه بر این، پیوندهای ارثی اغلب ردیابی می شوند. علاوه بر این، علل مختلف التهابی مزمن است که گاهی اوقات رشد در پس زمینه فیبروزیت و التهاب بورس های مخاطی ظاهر می شود. علت ممکن است کندروماتوز استخوان باشد و همچنین اغلب اگزوستوز در افرادی که از ناهنجاری های اسکلتی مادرزادی رنج می برند ایجاد می شود. علاوه بر این، رشد ممکن است نشان دهنده یک عارضه باشد. شایان ذکر است که پزشکان همیشه قادر به کشف علل و منشا بیماری نیستند.

علائم اصلی

در بیشتر موارد، رشد هیچ گونه ناراحتی برای فرد ایجاد نمی کند. این بیماری بدون علامت است و به طور کاملا تصادفی در طی معاینه معمولی کشف می شود. با این حال، برخی از افراد علائمی دارند که به تشخیص اگزوستوز کمک می کند. این علائم چیست؟

اول از همه، شایان ذکر است که ناراحتی و درد در هنگام حرکات، فشار روی استخوان یا استرس فیزیکی (بسته به محل اگزوستوزها) ایجاد می شود. شدت این علائم معمولاً با رشد تومور افزایش می یابد. اگر رشد نزدیکتر به مفصل قرار گیرد، می تواند به طور قابل توجهی دامنه حرکت را محدود کند. اغلب اوقات، اگزوستوز می تواند احساس شود، حتی گاهی اوقات به طور مستقل.

روش های تشخیصی مدرن

در واقع، تشخیص چنین بیماری نسبتاً آسانی است. پزشک ممکن است حتی در حین معاینه بیمار به وجود رشد مشکوک شود، زیرا نئوپلاسم ها در برخی نقاط به راحتی در زیر پوست احساس می شوند. علاوه بر این، سابقه پزشکی و ارائه علائم نقش مهمی در تشخیص دارد.

برای تایید تشخیص، بیمار معاینه اشعه ایکس تجویز می شود. اگزوستوز در تصویر به راحتی قابل مشاهده است. به هر حال، اندازه واقعی رشد، به عنوان یک قاعده، چندین میلی متر بزرگتر است، زیرا در اشعه ایکس قابل مشاهده نیست.

در برخی موارد، تحقیقات اضافی مورد نیاز است. این امر به ویژه در مواردی که رشد به سرعت در اندازه افزایش می یابد صادق است، زیرا همیشه احتمال انحطاط بدخیم سلول ها وجود دارد. در چنین مواردی، بیوپسی برای بیماران تجویز می شود که در طی آن نمونه های بافتی برای آزمایشات آزمایشگاهی سیتولوژیکی بیشتر گرفته می شود.

روش های درمانی

در واقع، در پزشکی مدرن تنها یک روش درمانی وجود دارد - حذف جراحی اگزوستوز. طبیعتاً هر بیمار نیازی به جراحی ندارد. از این گذشته ، همانطور که قبلاً ذکر شد ، اغلب چنین رشدهایی هیچ گونه تهدیدی برای سلامتی ایجاد نمی کنند و بیماری بدون علائم قابل مشاهده ادامه می یابد. اگر تومور بزرگتر باشد یا خیلی سریع رشد کند، برداشتن اگزوستوز با جراحی ضروری است. علاوه بر این، درد شدید و مشکلات حرکتی نشانه هایی برای جراحی است. اگر رشد یک نقص زیبایی شدید باشد، برخی از بیماران با جراحی موافقت می کنند.

روش های نوین پزشکی این امکان را فراهم می کند که در کمترین زمان ممکن از شر تومور خلاص شوید. اگزوستوز استخوان از طریق یک برش کوچک به طول 1-2 سانتی متر برداشته می شود. این عمل کم تهاجمی در نظر گرفته می شود و نیازی به آمادگی خاص، بستری طولانی مدت یا توانبخشی ندارد - به عنوان یک قاعده، چند روز پس از عمل، افراد شروع به بازگشت تدریجی به زندگی عادی خود می کنند.

اگزوستوز استخوان و عوارض احتمالی

همانطور که گفته شد، در برخی موارد، حتی یک خار کوچک استخوان می تواند منجر به انبوهی از مشکلات شود و کیفیت زندگی شما را تحت تاثیر قرار دهد. علاوه بر این، برخی از عوارض وجود دارد که اگزوستوز مملو از آن است. این مشکلات چیست؟ برای شروع، شایان ذکر است که یک تومور بسیار بزرگ شده اغلب بر روی استخوان های همسایه قرار می گیرد، که منجر به تغییر شکل تدریجی آنها می شود. عوارض همچنین می تواند شامل شکستگی ساق پا اگزوستوز باشد که البته بسیار نادر است. اما بزرگترین خطر، خطر انحطاط بدخیم است. در برخی از بیماران، ظهور چنین رشدی پیشگویی از ظهور یک تومور بود - اغلب سرطان روی باسن، و همچنین مهره ها و تیغه های شانه تاثیر می گذارد.