KPI زنان و زایمان. بررسی سیتولوژیکی سطوح هورمونی (در صورت وجود تهدید سقط جنین، اختلالات چرخه). رمزگشایی داده های تجزیه و تحلیل

مطالعات سیتولوژیکی اسمیر واژینالدر عمل زنان و زایمان

این روش بر اساس مطالعه تغییرات چرخه ای در اپیتلیوم واژن در طول MC (چرخه های واژن) است.

دیواره واژن از استروما و یک لایه عملکردی تشکیل شده است. دومی شامل سه لایه سلول های مخاطی است: سطحی، میانی و parabasal. نسبت کمی سلول ها در یک اسمیر و ویژگی های مورفولوژیکی آنها اساس سیتوتشخیص هورمونی است (Arsenyeva M.G.، 1977؛ Novak E.R.، Woodruff J.D.، 1979).

درجه بلوغ اپیتلیوم واژن توسط هورمون های تخمدان تنظیم می شود.با تولید کم هورمون های جنسی، اپیتلیوم واژن چند لایه بودن خود را از دست می دهد و از چندین ردیف سلول پارابازال تشکیل می شود (به طور معمول در کودکان زیر 4-6 سال و در زنان یائسه). با تحریک متوسط ​​هورمونی، لایه میانی اپیتلیوم رشد می کند؛ در حداکثر اشباع استروژن، مربوط به تخمک گذاری، هر سه لایه اپیتلیوم مخاط واژن به وضوح متمایز می شوند و لایه سطحی ضخیم می شود که سلول های آن شروع به رد می کنند. پس از تشکیل جسم زرد، سلول های لایه میانی رشد کرده و پس زده می شوند و در طول قاعدگی همراه با رد لایه عملکردی آندومتر، سلول های اپیتلیوم واژن که به لایه میانی و تا حدی تعلق دارند. ، لایه های parabasal نیز رد می شوند.

بنابراین، اسمیر واژینال دارای ترکیب سلولی زیر است:

سلول های سطحی چند ضلعی هستند، تا قطر 60 میکرومتر، گاهی اوقات با یک هسته پیکنوتیک (بدون ساختار)، قطر دومی بیش از 6 میکرومتر است. در اسمیر با حداکثر ضخامت اپیتلیال ظاهر می شود.

سلول های میانی - بیضی یا کشیده، دوکی شکل، با قطر در محدوده 25-30 میکرومتر، با هسته تاولی (قطر کمتر از 6 میکرومتر).

سلول های پارابازال کوچک ترین هستند، با قطری بین 15 تا 20 میکرون، با هسته بزرگی که در آن یک الگوی کروماتین واضح قابل مشاهده است. .

برای تفسیر کولپوسیتوگرامشاخص های بلوغ، کاریوپیکنوز و ائوزینوفیلی نمایش داده می شود. علاوه بر این، ویژگی های مورفولوژیکی سلول ها مورد ارزیابی قرار می گیرد - وجود یا عدم وجود چین خوردگی سیتوپلاسمی، آخال ها و غیره، و همچنین فلور باکتریایی، لکوسیت ها، گلبول های قرمز، مخاط.

شاخص بلوغ(SI، شاخص عددی) - نسبت درصد سلول های سطحی، میانی و parabasal. به صورت 3 عدد نوشته می شود که اولی درصد سلول های parabasal، دومی متوسط ​​و سومی سلول های سطحی است.

شاخص کاریوپیکنوتیک(CI) درصد سلول های سطحی با هسته پیکنوز نسبت به سلول های دارای هسته تاولی است. CI اشباع استروژن بدن را مشخص می کند، زیرا فقط استروژن ها باعث ایجاد تغییرات تکثیری در مخاط واژن می شوند که منجر به تراکم ساختار کروماتین هسته سلول های اپیتلیال می شود.

شاخص ائوزینوفیلیک(EI) درصد سلول‌های سطحی با سیتوپلاسم رنگ‌آمیزی ائوزینوفیلیک به سلول‌های دارای سیتوپلاسم بازوفیلیک (روش رنگ‌آمیزی پلی کروم) است و همچنین اثر منحصراً استروژنیک را بر روی اپیتلیوم واژن مشخص می‌کند.

به طور معمول، شاخص های کاریوپیکنوزیس و ائوزینوفیلی با منحنی های محتوای استروژن در خون منطبق است و در طول دوره تخمک گذاری به شدت افزایش می یابد.

تحریک پروژسترون با استفاده از یک سیستم سه نقطه ای بسته به تعداد سلول های پیچ خورده (سلول هایی که خوشه های 5 یا بیشتر را تشکیل می دهند) ارزیابی می شود: 3 نقطه (+++) - تعداد زیادی، > 50٪. 2 امتیاز (++) - متوسط، 20-40٪، 1 امتیاز (+) - ناچیز،<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

تصویر سیتولوژیک اسمیردراختلالات هورمونی

نوع اسمیر آنستروژنیک(آتروفیک).

سلول های لایه های عمیق شناسایی می شوند - پایه، پارابازال. Lcهای زیادی در اسمیر یافت می شوند، زیرا به دلیل کمبود استروژن، واکنش پذیری مخاط واژن کاهش می یابد. به دلیل آسیب پذیری مخاط واژن، گلبول های قرمز نیز شناسایی می شوند. از نظر فیزیولوژیکی، چنین اسمیرهایی مشخصه دوره قبل از بلوغ و یائسگی دیررس است.

نوع اسمیر هیپواستروژنیک.

بسته به درجه کاهش اشباع استروژن، اسمیر ممکن است از تعداد متفاوتی از سلول های سطحی، میانی و پایه-پارابازال تشکیل شود. معیار یک نوع اسمیر هیپواستروژن این است که شاخص ائوزینوفیلیک از 15٪ تجاوز نکند و شاخص کاریوپیکنوتیک - 50٪. بسته به داده های مورفولوژی سلولی، طبق نظر اشمیت، 4 درجه از تحریک استروژن مشخص می شود.

درجه I - اسمیر واژینال منحصراً از سلول های پایه تشکیل شده است.

درجه II - فقط از سلول های parabasal.

درجه - از سلول های میانی؛

درجه - از سلول های سطحی.

هیپواستروژنیسم می تواند چرخه ای یا غیر حلقوی باشد. ریتم تغییرات سلولی، حتی در پاسخ به نوسانات چرخه ای کوچک هورمون ها، حفظ می شود. با هیپواستروژنی غیر چرخه ای، این نوسانات در شاخص ها مشاهده نمی شود.

هیپرستروژنیکنوعاسمیر

اسمیر منحصراً از سلول های سطح مسطح تشکیل شده است که سیتوپلاسم را نازک می کند، واکوئل شدن و تا شدن را به همراه دارد. برخی از سلول ها ممکن است تکه تکه شده و در نتیجه قطعات سلولی و هسته های برهنه ایجاد شود. تقریباً در تمام سلول ها هسته ها پیکنوتیک هستند، EI 70-80٪ است، CPI - تا 100٪.

اگر یک چرخه دو فازی در برابر پس‌زمینه هیپراستروژنیسم حفظ شود، در فاز دوم چرخه، نوع مخلوط هیپراستروژنیکاسمیر یک ویژگی خاص این است که در طول فاز پروژسترون، همراه با علائم عملکرد واضح پروژسترون (گروه بندی و تا شدن سلول ها، ظهور لکوسیت ها)، علائم افزایش فعالیت استروژنی وجود دارد: EI و CPI مانند فاز I بالا باقی می مانند.

هیپولوتینیکنوعاسمیر

با هیپولوتئینیسم، که می تواند در فاز دوم چرخه مشاهده شود، همراه با علائم تحریک پروژسترون (تا، پیچ خوردگی و گروه بندی سلول ها، ظهور لکوسیت ها)، CPI بالا با کاهش EI باقی می ماند. علاوه بر این، فاز پروژسترون چرخه ممکن است کوتاه شود. با توجه به اطلاعات کمیاب سیتولوژیک که نارسایی جسم زرد را مشخص می کند، داده های مربوط به دمای رکتوم و تعیین پروژسترون در سرم خون در این مرحله برای تشخیص این وضعیت مهم است.

نوع اسمیر هیپرلوتئالشبیه اسمیر در دوران بارداری است: سلول ها به صورت گروهی، چین خورده، کشیده، شبیه قایق ها مرتب شده اند، به همین دلیل است که آنها را سلول های ناوچه ای می نامند. اغلب تعداد زیادی میله دودرلین مشاهده می شود که منجر به سیتولیز می شود. EI 30٪ است، KPI - 40٪.

نوع آندروژنیک اسمیر.اسمیرهای نوع آندروژنی "خالص" و اثرات ترکیبی (یا مختلط) آندروژنی متمایز می شوند.

در اثرات آندروژنی خالص(نوع اسمیر آتروفیک آندروژنیک) عمدتاً سلول های پایه و پارابازال یافت می شوند. آنها تا حدودی بزرگتر هستند، پروتوپلاسم آنها رنگ پریده، گویی "شسته شده" است و اغلب حاوی یک یا چند واکوئل است که گاهی به اندازه های قابل توجهی می رسد. هسته های سلولی تاولی، سبک، فقیر از نظر کروماتین هستند، ماده کروماتین به طور نابرابر توزیع شده است. سلول هایی با دو هسته نیز یافت می شوند. در اسمیر لکوسیت وجود ندارد یا تعداد آنها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در پاتولوژی زنان مشاهده نمی شود.

در اثرات ترکیبی آندروژن-استروژن(نوع اسمیر پرولیفراتیو آندروژنیک) ماهیت لام به نسبت استروژن و آندروژن بستگی دارد. تحت تأثیر آندروژن ها، EI و CPI کاهش می یابد، سلول های لایه های سطحی کاهش می یابد، سلول های لایه های عمیق اپیتلیوم واژن (پارابازال و میانی) افزایش می یابد. سلول های نوع میانی تا می شوند و سلول های نوع ناوی شکل ظاهر می شوند. محل سلول ها جدا شده است، اسمیر تمیز به نظر می رسد. سیتوپلاسم سلول ها به طور یکنواخت رنگ پریده است. شبکه کروماتین نامشخص است. تکثیر سلول های لایه میانی غنی از گلیکوژن. به دلیل افزایش ترشح اسید لاکتیک با تکثیر سلول های اپیتلیال واژن، تعداد زیادی میله ددرلین ایجاد می شود که باعث سیتولیز شدید می شود. چنین اسمیرهایی با اسمیرهای نوع پروژسترون به دلیل لایه برداری جزئی اپیتلیوم و خلوص اسمیر متفاوت هستند. دوزهای زیاد پروژسترون نیز می تواند باعث پری پیکنوز هسته سلول های میانی شود که با اثرات آندروژنی مشاهده نمی شود.

نوع اسمیر مخلوط آندروژن- پروژسترونبه ندرت مشاهده می شود. آندروژن ها اثر پروژسترون را افزایش می دهند. با اثرات آندروژنیک ضعیف و متوسط، اسمیر پروژسترون بدون تغییر باقی می ماند. با افزایش نفوذ آندروژنی، موارد زیر ظاهر می شوند: سیتوپلاسم شفاف و کم رنگ، یک هسته کم رنگ و تاولی با ساختار کروماتین مشبک. لکوسیتوز و سیتولیز بدون تغییر باقی می مانند.

در سال 1938 Geistو سالمون پیشنهاد کردند که تصویر سیتولوژیک اسمیر واژینال را بر اساس چهار واکنش، بسته به میزان تأثیرات استروژنی در بدن، ارزیابی کنند.
اولین واکنشمربوط به کمبود شدید استروژن است، زمانی که فقط سلول‌های آتروفیک و لکوسیت‌ها در اسمیر شناسایی می‌شوند، واکنش دوم مربوط به کمبود متوسط ​​استروژن است، سلول‌های آتروفیک لایه بازال در اسمیر غالب هستند، سلول‌های نوع متوسط ​​و لکوسیت‌ها در مقادیر کم یافت می‌شوند. با فعالیت متوسط ​​هورمون های استروژنی، واکنش سوم تشخیص داده می شود. اسمیر از سلول های نوع متوسط ​​با اشکال و اندازه های مختلف تشکیل شده است؛ خوشه های سلولی جداگانه ای وجود دارد.

چهارم واکنش اسمیر واژنزمانی که اشباع کافی استروژن در بدن وجود داشته باشد تشخیص داده می شود. اسمیر از سلول های کراتینه شده یا کراتینه شده تشکیل شده است. لکوسیت ها و سلول های پایه وجود ندارند و تعداد کمی از سلول های میانی وجود دارد.

بعد از تخمک گذاریسلول های اپیتلیوم واژن (متوسط) در گروه های بزرگ قرار دارند، لبه های آنها پیچیده شده است: در سیتوپلاسم دانه بندی مشخصی وجود دارد.

متناظر فهرست مطالببا شمارش 100، 200 یا 500 سلول در کولپوسیتوگرام محاسبه می شود. به این ترتیب شاخص سلول های کراتینه شده با هسته پیکنوتیک به تعداد کل سلول ها یا شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI)، شاخص های سلول های میانی و سلول های آتروفیک یا بازال تعیین می شود. شاخص بلوغ (MI) به عنوان مثال به شکل فرمول - 5/20/75 ارائه می شود که تعداد سلول های parabasal، میانی و سطحی را در هر 100 عدد شمارش شده نشان می دهد.

این را جابجا کن فرمول هاسمت چپ به معنای افزایش تعداد سلول های نابالغ است، به سمت راست - افزایش بلوغ، که تحت تأثیر هورمون های استروژنی رخ می دهد. همراه با شناسایی تعداد سلول های لایه های مختلف اپیتلیوم واژن در بین سلول های لایه های سطحی با استفاده از رنگ آمیزی پلی کروم، شاخص اسیدوفیل و بازوفیل محاسبه می شود. شاخص با بزرگنمایی بالا (43x10) محاسبه می شود.

در حالت عادی چرخه قاعدگیقبل از شروع قاعدگی، میانگین شاخص های CPI 30٪ و پس از پایان - 20-25٪ است. در زمان تخمک گذاری بین 60 تا 85 درصد در نوسان است. شاخص اسیدوفیل در زمان تخمک گذاری اغلب 30-45٪ است.
هنگام مطالعه کولپوسیتوگرام هاتوصیه می شود از نمودار ساده شده زیر استفاده کنید.

ارسال شده شاخصارزیابی کولپوسیتوگرام برای مشخص کردن عملکرد تخمدان در زنان در سنین باروری استفاده می شود. در زنان نوجوان، در طول دوره تغییرات یائسگی در عملکرد قاعدگی و پس از شروع یائسگی، با توجه به توصیه M. G. Arsenyeva، بهتر است شرح مفصلی از کلپوسیتوگرام ارائه شود که اسمیرهای پرولیفراتیو، سیتولیتیک، متوسط، آتروفیک را برجسته می کند. ، انواع مخلوط و آندروژنیک.

اسمیر از نوع پرولیفراتیوعمدتاً از سلول های لایه سطحی تشکیل شده است که گاهی به صورت گروهی و گاهی جداگانه مرتب می شوند. شاخص CPI و ائوزینوفیلیک می تواند بالا باشد، اما گاهی ائوزینوفیلی از 10% تجاوز نمی کند. این اسمیرها سطح بالایی از تأثیرات استروژنی را نشان می دهد و طبق مشاهدات M. G. Arsenyeva در هر چهارم زن در 5 سال اول یائسگی رخ می دهد.

اسمیر سیتولوژیک، که در آن قطعاتی از سیتوپلاسم سلول های تخریب شده و هسته های "برهنه" به طور جداگانه یافت می شود، با کاهش سطح تأثیرات استروژنی یا با ترکیبی از تأثیرات استروژن-آندروژن رخ می دهد.

اسمیرهای میانیعمدتاً از سلول های میانی با هسته بزرگ گرد یا بیضی شکل تشکیل شده است که در گروه ها یا لایه ها مرتب شده اند. CPI بین 5-15٪ است، شاخص ائوزینوفیلیک از 10٪ تجاوز نمی کند.
اسمیرهای نوع آتروفیک، عمدتاً حاوی سلول های پایه و پارابازال و لکوسیت است. سلول های میانی یافت می شوند.

که در سکته مغزی مخلوطهمه انواع سلول ها را می توان یافت: سلول های پایه، میانی و تعداد کمی از سلول های کراتینه کننده لایه های سطحی. به گفته M. G. Arsenyeva، این نوع کولپوسیتوگرام تحریک ضعیف استروژنی را در پس زمینه تحریک متوسط ​​آندروژنی از قشر آدرنال مشخص می کند.

اسمیر آندروژنیکاز سلول های میانی با هسته های بزرگ و تعداد کمی سلول پایه تشکیل شده است. بیشتر اوقات آنها در زنان یائسه در پس زمینه افزایش دفع 17-KS در ادرار یافت می شوند.

- بازگشت به فهرست مطالب بخش " "

نوع اسمیر استروژن در یائسگی روشی موثر برای بررسی غشاهای مخاطی واژن و دهانه رحم است. این به تشخیص دقیق وجود تومور یا فرآیندهای التهابی در یک زن کمک می کند.

این تجزیه و تحلیل به منظور تشخیص وجود تغییرات پاتولوژیک در اندام های تناسلی جنس منصفانه در طول یائسگی تجویز می شود. در این نشریه به این خواهیم پرداخت که چه چیزی است و چه نتایجی طبیعی در نظر گرفته می شود.

برای شناسایی بیماری در مراحل اولیه و تجویز صحیح درمان، متخصص زنان باید یک تشخیص جامع انجام دهد که امکان مطالعه جامع فرآیندهای بدن زن را فراهم می کند.

برای انجام این کار او نیاز دارد:

• تمام شکایات بیمار را به دقت بررسی کنید.
• تجزیه و تحلیل بافت ها یا مایعات بیولوژیکی

آزمایشات مهم شامل کولپوسیتولوژی است که شامل گرفتن اسمیر برای سیتولوژی است. پزشک با استفاده از یک ابزار پزشکی خاص به شکل کاردک، مخاط را از طاق های جانبی واژن جمع آوری می کند. در طول عمل، دیواره های مخاطی آسیب نمی بینند. در این صورت خانم دردی احساس نمی کند. اگرچه بسیاری از مردم فرآیند جمع آوری مواد زیستی را ناخوشایند می دانند، با این وجود تجزیه و تحلیل بسیار ضروری است. این اطلاعات بیشتر از آزمایش خون و ادرار ارائه می دهد.

مخاط جمع آوری شده در طول عمل به آزمایشگاه ارسال می شود. در آنجا خشک می شود و سپس رنگ می شود تا بتوان آن را به تفصیل مطالعه کرد. مواد بیولوژیکی فرآوری شده برای وجود سلول های بیماری زا، مخاط التهابی و همچنین فلور موجود در واژن یک زن سالم مورد بررسی قرار می گیرد. تغییرات در فلور سیگنال مهمی از وجود بیماری اندام تناسلی در نظر گرفته می شود.

انواع مختلفی از اسمیر وجود دارد، از جمله استروژن. این به شما امکان می دهد تشکیل تومور را در مراحل اولیه تشخیص دهید. با شناسایی سریع تغییرات پاتولوژیک شروع شده در بدن، می توانید از بیماری خطرناکی مانند سرطان دهانه رحم جلوگیری کنید. طبق آمار پزشکی، این سرطان اغلب در زنان یائسه رخ می دهد.

ماهیت اسمیر نوع استروژن چیست؟

نوع اسمیر استروژن به عنوان یک نوع معاینه زنان توسط پزشکان آلمانی G. Geist و W. Salmon در سال 1938 پیشنهاد شد. آنها در روند تحقیقات خود به این نتیجه رسیدند که این نوع اسمیر در زنان یائسه تفاوت قابل توجهی با اسمیرهای قبل و بعد از این دوره دارد.

3 نوع وجود دارد.

بیایید نگاهی دقیق‌تر به معنای نوع اسمیر استروژنی بیندازیم. این امکان را فراهم می کند تا مشخص شود که میزان پروژسترون در بدن زن به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. عملکرد تولیدمثلی جنس سفید بر اساس تعادل هورمون های جنسی است. به طور معمول، در نیمه اول سیکل قاعدگی، هورمون های گروه غالب هستند.

پس از تخمک گذاری، میزان استروژن کاهش می یابد و مقدار هورمون زنانه دیگر، پروژسترون، افزایش می یابد. در اسمیر نوع استروژن، استروژن بیشتر از پروژسترون وجود دارد.

نوع اسمیر استروژن در یائسگی دلایل زیر دارد:

1. با شروع یائسگی، تخمدان ها به تدریج شروع به تولید مقادیر کمتری از هورمون های جنسی زنانه می کنند: پروژسترون و استروژن. مقدار کمی از این هورمون ها در بدن زن توسط قشر آدرنال تولید می شود.
2. در پس زمینه کاهش سطح استروژن، وضعیت مخاط واژن تغییر می کند.

بنابراین، با بررسی یک اسمیر استروژن، می توانید اطلاعاتی در مورد عملکرد هورمونی تخمدان ها به دست آورید.

چگونه غشای مخاطی با شروع یائسگی تغییر می کند؟

هنگامی که مخاط واژن دارای انواع زیر است: سطحی، متوسط، پارابازال، پایه و کراتینه. سلول های اپیتلیال سنگفرشی به بلوغ خود ادامه می دهند و به لایه سطحی واژن می رسند. بنابراین، آنها در اسمیر غالب هستند.

با کاهش سطح، سلول های لایه های عمیق تر اپیتلیوم سنگفرشی شروع به ظاهر شدن می کنند: متوسط، پارابازال و پایه. با افزایش سن، تعداد آنها در اسمیر تنها افزایش می یابد. در پس زمینه کاهش سطح استروژن، سلول های کوچکتر ظاهر می شوند. آنها شکل غیر معمولی دارند، معمولاً کشیده تر و گاهی اوقات عجیب و غریب.

چنین سلول هایی دارای خطوط نامشخص و رنگ های مختلف هستند. آنها به طور جداگانه قرار نمی گیرند، بلکه در خوشه ها قرار دارند. آنها دارای هسته های بزرگ شده ای هستند که هسته در آنها قابل مشاهده نیست، اگرچه غشاء و کروماتین به وضوح قابل مشاهده است. سلول ها دارای مقدار بیشتری کراتین هستند، پروتئینی که قدرت می بخشد. بنابراین، آنها خشن تر و تا حدی کراتینه می شوند.

کاهش سطح استروژن در طول یائسگی منجر به این واقعیت می شود که همه سلول های اپیتلیال به ردیف سطحی واژن بالغ نمی شوند و هیستوسیت ها و لکوسیت ها شروع به انجام یک عملکرد محافظتی می کنند. مهم است بدانیم که غلبه این عناصر در غشای مخاطی در دوران یائسگی نشان دهنده چه چیزی است.

این سیگنالی است که نشان می دهد یک زن کولپیت آتروفیک بدون فرآیند التهابی در اندام تناسلی ایجاد کرده است. بنابراین درمان آنتی باکتریال نیست که تجویز می شود، بلکه ... در عین حال، داروهایی برای بازگرداندن سطح طبیعی اسیدیته در واژن، که در محدوده 3.8-4.4 pH است، تجویز می شود.

چه واکنش های استروژن را می توان مطالعه کرد

وضعیت رحم را می توان با واکنش های استروژنی زیر ارزیابی کرد:

1. .
   بیشتر سلول ها ذرات پایه با هسته های کوچک هستند. تعداد کمی گلبول سفید نیز وجود دارد.
2. کمبود متوسط.
   مخاط تحت سلطه سلول های پارابازال با هسته های بزرگ است. علاوه بر آنها، سلول های تک لایه های پایه و میانی و همچنین لکوسیت های منفرد وجود دارد.
3. کمبود جزئی.
   سلول های میانی غالب هستند. سلول های سطحی به تعداد کم یافت می شوند.
4. اشباع خوب استروژن
   این ماده زیستی حاوی سلول های بسیاری از لایه سطحی مخاط است که به خوبی مشخص شده و دارای هسته کوچکی هستند.

بنابراین، نوع اسمیر استروژن نشان می دهد که چند سلول سطحی با هسته های کوچک در غشای مخاطی وجود دارد. بهترین نتیجه با واکنش نوع چهارم است، زمانی که استروژن در بدن زن به خوبی اشباع شده باشد.

در طول استروژن نوع اسمیر بسیار رایج است. این نشان دهنده توانایی بدن برای جبران کمبود استروژن تولید شده توسط تخمدان ها توسط قشر آدرنال است. یا نشان می دهد که زن هورمون های جنسی از دست رفته را از داروهای حاوی هورمون مناسب دریافت می کند.

مهم است بدانید که نوع اسمیر استروژن در دوران یائسگی ممکن است نشان دهنده ایجاد تومور در رحم یا تخمدان باشد.

اگر در پس از یائسگی سیتوپلاسم ساختار دانه ای ناسالم به دست آورد، ممکن است وجود تومور یا فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی را نشان دهد. بنابراین، مهم است که همیشه یک تشخیص جامع انجام شود.

کمیت مهم است

هنجارهای شاخص ها

بر اساس داده های اسمیر، شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) محاسبه می شود. این نسبت سلول های میانی کراتینه شده به تعداد تمام سلول های سطحی است.

یک هنجار KPI وجود دارد:

• برای نیمه اول چرخه - 25-30٪؛
• در طول تخمک گذاری - تا 60-80٪؛
• برای نیمه دوم چرخه قاعدگی - تا 30٪؛
• در دوره پس از قاعدگی - تا 25٪.

شمارش سلولی و تعیین CPI مطالعات پیچیده ای هستند. یک عدم دقت کوچک می تواند مقدار شاخص را کاملاً تغییر دهد و بر تشخیص تأثیر بگذارد. بنابراین، متخصصان زنان یک معاینه جامع انجام می دهند. برای تعیین درجه اشباع استروژن، از یک روش اضافی استفاده می شود - کشش مخاطی.

برای انجام این کار، از ابزار مخصوصی که شبیه قیچی است استفاده کنید تا غشای مخاطی را بگیرید و آن را بکشید. در همان زمان اندازه گیری می کنند که لایه مخاطی چقدر کشیده شده است.

سطح استروژن در بدن یک زن زمانی که غشای مخاطی تا 8 سانتی متر کشیده می شود کافی است. اگر مقدار CPI طبیعی باشد، خوب است. وقتی اشباع استروژن اسمیر بالا باشد، این بد است. تومورهای وابسته به استروژن می توانند در بدن زن ایجاد شوند.

برای زن داروهای هورمونی تجویز می شود. در برخی موارد، داروهایی تجویز می شود که سنتز استروژن را سرکوب کرده و سطح پروژسترون را حفظ می کند. در موارد دیگر، یک دوره درمان با داروهای ضد بارداری خوراکی تجویز می شود. در طول این درمان، تخمدان ها استراحت می کنند.

با محاسبه CPI و تعیین انحراف آن از هنجار، می توان وجود فرآیندهای التهابی و ایجاد بیماری های خطرناک را در مراحل اولیه شناسایی کرد. با شروع به موقع درمان مناسب، خانم قادر خواهد بود از عواقب جدی جلوگیری کند. ما برای شما آرزوی سلامتی داریم!

تعیین دمای پایه در 12 هفته اول بارداری. با یک دوره مطلوب بارداری، دمای پایه به 37.2-37.4 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. دمای زیر 37 درجه سانتیگراد با نوسانات نشان دهنده یک دوره نامطلوب بارداری است. قابلیت های این آزمایش بسیار محدود است، زیرا در صورت حاملگی غیر در حال رشد، با کم خونی، تا زمانی که تروفوبلاست زنده است، دما بالا می ماند.

بررسی سیتولوژیک ترشحات واژن در حال حاضر به ندرت مورد توجه قرار می گیرد، زیرا در بین زنان مبتلا به سقط جنین بسیاری از افراد مبتلا به علائم سرویسیت، واژینوز هستند که مطالعه در آنها آموزنده نیست؛ در صورت عدم وجود عفونت، می توان از این آزمایش استفاده کرد. تا هفته 12 بارداری، تصویر سیتولوژیک اسمیر از محتویات واژن مربوط به مرحله لوتئال چرخه است و شاخص کاریوپیکنوستیک (KPI) از 10٪ تجاوز نمی کند، در 13-16 هفته - 3-9٪. تا هفته 39، سطح CPI در 5٪ باقی می ماند. هنگامی که علائم تهدید وقفه ظاهر می شود، همراه با افزایش CPI، گلبول های قرمز خون در اسمیر ظاهر می شوند که نشان دهنده افزایش سطح استروژن، عدم تعادل در رابطه پروژسترون-استروژن و ظاهر ریز جداشدگی کوریون است. یا جفت

تعیین دینامیکی سطح گنادوتروپین جفتی انسانی برای ارزیابی روند بارداری در سه ماهه اول اهمیت پیش آگهی زیادی دارد. در هفته سوم بارداری در ادرار یا خون تشخیص داده می شود. محتوای آن در ادرار از 2500-5000 واحد در 5 هفته به 80000 واحد در 7-9 هفته افزایش می یابد، در 12-13 هفته به 10000-20000 واحد کاهش می یابد و تا 34-35 هفته در این سطح باقی می ماند و سپس کمی افزایش می یابد. اما اهمیت این افزایش مشخص نیست.

از آنجایی که گنادوتروپین جفتی انسان توسط تروفوبلاست تولید می شود، اختلال در عملکرد آن، جدا شدن، تغییرات دیستروفیک و تولیدی منجر به کاهش سطح دفع گنادوتروپین جفتی انسان می شود. برای ارزیابی روند بارداری، نه تنها ارزش گنادوتروپین جفتی انسانی مهم است، بلکه نسبت بزرگی اوج گنادوتروپین جفتی انسان به مدت بارداری نیز مهم است. ظهور خیلی زود اوج گنادوتروپین جفتی در 6-5 هفتگی و همچنین ظاهر شدن دیرهنگام در هفته 10-12 و حتی بیشتر از آن عدم وجود اوج گنادوتروپین جفتی نشان دهنده اختلال در عملکرد تروفوبلاست و در نتیجه جسم زرد است. بارداری، که عملکرد آن توسط گنادوتروپین جفتی پشتیبانی و تحریک می شود.

لازم به ذکر است که ظهور زودهنگام گنادوتروپین جفتی انسانی و سطح بالای آن می تواند در حاملگی های چند قلو رخ دهد. هنگامی که حاملگی ایجاد نمی شود، گنادوتروپین جفتی انسان گاهی با وجود مرگ جنین در سطح بالایی باقی می ماند. این به دلیل این واقعیت است که بخش باقی مانده از تروفوبلاست، علیرغم مرگ جنین، گنادوتروپین جفتی انسانی تولید می کند. ختم بارداری در سه ماهه اول در بیشتر موارد نتیجه نارسایی تروفوبلاست به عنوان غده درون ریز است.

برای ارزیابی روند بارداری، می توان از آزمایشی برای ارزیابی عملکرد تروفوبلاست، مانند تعیین لاکتوژن جفت در پلاسمای خون استفاده کرد. درست است، اغلب در مطالعات علمی برای تأیید یا رد تشکیل نارسایی جفت نسبت به عمل بالینی ارائه می شود. لاکتوژن جفت از هفته 5 بارداری تعیین می شود و سطح آن تا پایان بارداری به طور مداوم افزایش می یابد. هنگام نظارت پویا سطح لاکتوژن جفتی، عدم افزایش یا کاهش تولید آن یک علامت نامطلوب است.

در سه ماهه اول بارداری، تعیین سطح استرادیول و استریول ارزش پیش آگهی و تشخیصی زیادی دارد.

کاهش سطح استرادیول در سه ماهه اول و استریول در سه ماهه دوم و سوم نشان دهنده ایجاد نارسایی جفتی است. درست است، در سال های اخیر به این آزمایش اهمیت کمتری داده شده است و عمدتاً برای ارزیابی نارسایی جفت با استفاده از سونوگرافی و اندازه گیری داپلر جریان خون جنین-جفت و رحم جفت استفاده می شود، زیرا اعتقاد بر این است که کاهش استریول ممکن است به دلیل کاهش باشد. فرآیندهای معطر سازی در جفت، و عدم رنج جنین

هنگام مصرف گلوکوکورتیکوئیدها تولید استریول کاهش می یابد.

در زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم، برای نظارت بر روند بارداری و ارزیابی اثربخشی درمان با گلوکوکورتیکوئید، تعیین محتوای 17 KC در ادرار روزانه نقش مهمی دارد. هر آزمایشگاه استانداردهای سطح 17KS خود را دارد که داده های به دست آمده باید با آن مقایسه شود. لازم است قوانین جمع آوری ادرار روزانه، نیاز به رژیم غذایی بدون غذاهای قرمز-نارنجی رنگ به مدت 3 روز قبل از جمع آوری ادرار به بیماران یادآوری شود. در حاملگی بدون عارضه، هیچ نوسان قابل توجهی در دفع 17CS بسته به مدت بارداری وجود ندارد. به طور معمول، نوسانات از 20.0 تا 42.0 نانومول در لیتر (6-12 میلی گرم در روز) مشاهده می شود. همزمان با مطالعه 17KS، تعیین محتوای دهیدرواپی آندروسترون توصیه می شود. به طور معمول، سطح DHEA 10٪ از دفع 17 KC است. در دوران بارداری، نوسانات قابل توجهی در سطح 17KC و DHEA رخ نمی دهد. افزایش محتوای 17KS و DHEA در ادرار یا 17OP و DHEA-S در خون نشان دهنده هیپرآندروژنیسم و ​​نیاز به درمان با گلوکوکورتیکوئیدها است. در غیاب درمان کافی، توسعه بارداری اغلب به دلیل نوع حاملگی غیر در حال رشد مختل می شود. در سه ماهه دوم و سوم، مرگ داخل رحمی جنین امکان پذیر است.

یکی از جنبه های بسیار مهم کار با بیماران مبتلا به سقط مکرر، تشخیص قبل از تولد است. در سه ماهه اول در هفته 9، بیوپسی پرز کوریونی می تواند برای تعیین کاریوتیپ جنین انجام شود تا آسیب شناسی کروموزومی حذف شود. در سه ماهه دوم، برای حذف بیماری داون (اگر مطالعه در سه ماهه اول انجام نشده باشد)، توصیه می شود در تمام زنان باردار با سابقه سقط مکرر بارداری، سطح گنادوتروپین جفتی انسانی، استرادیول مطالعه شود. و آلفا فتوپروتئین در خون مادر توصیه می شود. مطالعات در هفته 17-18 انجام می شود. افزایش گنادوتروپین کوریونی انسانی بیش از پارامترهای هنجاری برای این دوره، کاهش استرادیول و آلفا فتوپروتئین برای بیماری داون در جنین مشکوک است. با این شاخص ها در همه خانم ها و بعد از 35 سال بدون توجه به پارامترهای به دست آمده، انجام آمنیوسنتز برای ارزیابی کاریوتیپ جنین ضروری است. علاوه بر این تجزیه و تحلیل، ما یک مطالعه در مورد سطوح 17-هیدروکسی پروژسترون در خون در همه افراد مبتلا به هیپرآندروژنیسم و ​​سابقه پزشکی سنگین با سندرم مشکوک به آدرنوژنیتال (اگر همسران HLAB14، B35-B18 و ناقلین احتمالی سندرم آدرنوژنیتال داشته باشند، انجام می دهیم. ژن در خانواده). در صورت افزایش این پارامتر در خون، آمنیوسنتز انجام می شود و سطح 17OP در مایع آمنیوتیک تعیین می شود. سطوح بالای 17OP در مایع آمنیوتیک نشان دهنده وجود سندرم آدرنوژنیتال در جنین است.

آموزنده ترین آزمایش در ارزیابی روند بارداری، وضعیت جنین، جنین و جفت، سونوگرافی است. در بیشتر موارد، سونوگرافی می تواند حاملگی را از 3 هفته تشخیص دهد و محل بارداری را در رحم یا خارج از آن نشان دهد. تخمک بارور شده در این زمان شکلی گرد و بدون پژواک است که در یک سوم بالایی یا میانی حفره رحم قرار دارد. در هفته 4 بارداری، می توان خطوط جنین را شناسایی کرد. بزرگ شدن رحم طبق داده های اولتراسوند از هفته 5 شروع می شود، تشکیل جفت - از 6-7 هفته. با اندازه گیری رحم، تخمک و جنین می توان اطلاعات ارزشمندی در مورد ماهیت بارداری به دست آورد. تعیین همزمان اندازه رحم و تخمک بارور شده به ما امکان می دهد برخی از شرایط پاتولوژیک را شناسایی کنیم. با اندازه های طبیعی تخمک بارور شده، اندازه رحم با هیپوپلازی آن کاهش می یابد. افزایش اندازه رحم با فیبروم رحم مشاهده می شود. در مراحل اولیه بارداری، چند قلوزایی مشخص می شود. بر اساس اندازه و وضعیت کیسه زرده، می توان قضاوت کرد که بارداری در مراحل اولیه آن چگونه پیش می رود. سونوگرافی یکی از مهم ترین روش های تشخیص حاملگی توسعه نیافته است. خطوط مشخص نیست و اندازه تخمک جنین کاهش می یابد، جنین قابل مشاهده نیست، هیچ فعالیت قلبی یا فعالیت حرکتی وجود ندارد.

با این حال، تکیه بر یک مطالعه غیرممکن است؛ به ویژه در مراحل اولیه بارداری، نظارت پویا ضروری است. اگر مطالعات مکرر این داده ها را تأیید کند، تشخیص بارداری غیر در حال رشد قابل اعتماد است.

در تاریخ بعدی، ممکن است نشانه‌هایی از وقفه در معرض خطر به دلیل وضعیت میومتر مشاهده شود.

اغلب، در حضور ترشحات خونی، مناطق جداشدگی جفت مشخص می شود، ظاهر فضاهای اکو منفی بین دیواره رحم و جفت، نشان دهنده تجمع خون است.

ناهنجاری های رحم در دوران بارداری بهتر از خارج از آن تشخیص داده می شود. نارسایی ایستمی-سرویکس در صورتی تشخیص داده می شود که قبلاً تغییری در دهانه رحم و افتادگی غشاها وجود داشته باشد.

یکی از جنبه های بسیار مهم سونوگرافی، تشخیص ناهنجاری های جنینی است. شناسایی ویژگی‌های وضعیت جفت، موضع‌گیری، اندازه، وجود یا عدم وجود جفت، ناهنجاری‌های ساختاری، وجود یا عدم وجود ادم جفت، انفارکتوس، درجه بلوغ جفت و غیره.

مقدار مایع آمنیوتیک: پلی هیدرآمنیوس می تواند با ناهنجاری ها و عفونت جنین رخ دهد. الیگوهیدرآمنیوس نشانه نارسایی جفت است. یک جنبه بسیار مهم وجود جداشدگی جفت، هماتوم رتروکوریال و پدیده "مهاجرت" جفت است.

یک روش بسیار مهم برای ارزیابی وضعیت جنین، ارزیابی داپلر جریان خون جفت رحم و جفت جنین، مطابقت آن با سن حاملگی است. مطالعات از هفته 20-24 بارداری با فاصله 2-4 هفته بسته به وضعیت جنین انجام می شود. طیف منحنی‌های سرعت جریان خون شریان‌های رحمی چپ و راست، شریان بند ناف و شریان مغزی میانی جنین ثبت می‌شود. ارزیابی منحنی‌های سرعت جریان خون با تجزیه و تحلیل حداکثر سرعت سیستولیک (MSSV) و سرعت جریان خون پایان دیاستولیک (EDSV) با محاسبه شاخص‌های مستقل از زاویه انجام می‌شود: نسبت سیستول به دیاستولیک، شاخص مقاومت (IR) با توجه به فرمول:

IR = MSK - KDSK / MSK

جایی که شاخص (IR) یک شاخص اطلاعاتی است که مقاومت محیطی سیستم عروقی مورد مطالعه را مشخص می کند.

کاردیوتوکوگرافی - نظارت بر وضعیت جنین از هفته 34 بارداری با فاصله 1-2 هفته (با توجه به نشانه ها) انجام می شود.

تجزیه و تحلیل فعالیت انقباضی رحم را می توان با استفاده از مانیتور قلب انجام داد، زیرا ضبط CTG را می توان همزمان با ثبت فعالیت انقباضی رحم انجام داد و همچنین می تواند با روش هیستروگرافی و تونومتری انجام شود. .

هیستروگرام ها بر روی یک دیناموتروگراف یک یا سه کاناله ثبت می شوند. برای ارزیابی کمی هیستروگرام، دستگاه مجهز به یک دستگاه کالیبراسیون است که سیگنال آن معادل 15 گرم بر سانتی متر مربع است. ثبت نام با دراز کشیدن زن باردار به پشت انجام می شود. سنسور دستگاه با استفاده از کمربند بر روی دیواره قدامی شکم در ناحیه بدن رحم ثابت می شود. مدت زمان مطالعه جداگانه 15-20 دقیقه است. هیستروگرام ها با روش های تجزیه و تحلیل کمی و کیفی، با در نظر گرفتن مدت زمان، فرکانس و دامنه انقباض فردی پردازش می شوند.

تنومتری - تنومتری توسعه یافته توسط A.Z. Khasin استفاده می شود. و همکاران (1977). این دستگاه به صورت دو سیلندر با قطرهای مختلف ساخته شده است. سیلندر بزرگتر توخالی است. استوانه دوم کوچکتر است؛ جرم مرجع در داخل استوانه اول قرار دارد و می تواند نسبت به آن حرکت کند. درجه حرکت سیلندر متحرک به انطباق تکیه گاهی که روی آن نصب شده و مساحت قسمت انتهایی سیلندر داخلی بستگی دارد. عمق غوطه ور شدن استوانه متحرک در پایه زیرین در مقیاس اندازه گیری تن سنج مشخص شده و در واحدهای معمولی بیان می شود. اندازه گیری با زن دراز کشیده به پشت انجام می شود. دستگاه در امتداد خط وسط شکم بر روی دیواره قدامی شکم در ناحیه برآمدگی رحم نصب می شود. تون رحم در واحدهای دلخواه اندازه گیری می شود. وقتی خوانش تون سنج تا 7.5 c.u باشد. تن رحم طبیعی در نظر گرفته می شود و بیش از 7.5 c.u. به عنوان افزایش تون پایه رحم در نظر گرفته می شود.

البته، یک پزشک با تجربه، هنگام لمس رحم، می‌تواند تشخیص دهد که آیا در وضعیت خوبی است یا خیر، اما هنگام تعیین اثربخشی روش‌های مختلف درمانی، هنگام ارزیابی گروه‌های مشاهده مختلف، نتیجه‌گیری بالینی مورد نیاز نیست، اما یک بازتاب دیجیتالی دقیق از فرآیند، بنابراین این روش ارزیابی بسیار راحت است، به خصوص در مشاوره تنظیمات زنان.

سایر روش های تحقیقاتی لازم برای ارزیابی دوره بارداری: ارزیابی هموستازیوگرام، بررسی ویروس شناسی، بررسی باکتریولوژیک، ارزیابی وضعیت ایمنی به همان روشی که در مطالعه قبل از بارداری انجام شده است.

مانیتورینگ 24 ساعته فشار خون. اختلالات همودینامیک به عوارض دوران بارداری کمک می کند. فشار خون شریانی در 5-10 درصد از زنان باردار ثبت شده است. افت فشار خون شریانی در 4.4٪ تا 32.7٪ از زنان باردار رخ می دهد. کاهش بیش از حد فشار خون منجر به هیپوپرفیوژن میوکارد، مغز و ماهیچه های اسکلتی می شود که اغلب منجر به عوارضی مانند سرگیجه، غش، ضعف، خستگی و غیره می شود. فشار خون طولانی مدت، و همچنین افت فشار خون، تأثیر نامطلوبی بر روند بارداری دارد. روش مانیتورینگ فشار خون روزانه (ABPM) در زنان باردار به فرد امکان می دهد تا پارامترهای همودینامیک را با دقت بیشتری نسبت به یک بار تعیین فشار خون تعیین کند.

دستگاه ABPM یک سنسور قابل حمل با وزن حدود 390 گرم (شامل باتری) است که به کمربند بیمار وصل شده و به کاف شانه متصل می شود. قبل از شروع اندازه گیری، دستگاه باید با استفاده از یک برنامه کامپیوتری برنامه ریزی شود (یعنی فواصل مورد نیاز برای اندازه گیری فشار خون، زمان خواب را وارد کنید). تکنیک استاندارد ABPM شامل اندازه گیری فشار خون در یک دوره 24 ساعته در فواصل 15 دقیقه ای در روز و فواصل 30 دقیقه ای در شب است. بیماران یک دفترچه یادداشت نظارتی را پر می کنند که در آن زمان و مدت زمان فعالیت بدنی و ذهنی و استراحت، زمان خوابیدن و بیدار شدن از خواب، لحظات غذا و داروها، ظاهر و توقف تغییرات مختلف را یادداشت می کنند. تندرستی. این داده ها برای تفسیر بعدی پزشک از داده های ABPM ضروری هستند. پس از تکمیل یک چرخه اندازه گیری 24 ساعته، داده ها از طریق یک کابل رابط به یک رایانه شخصی برای تجزیه و تحلیل بعدی منتقل می شود و نتایج به نمایشگر مانیتور یا چاپگر ارسال می شود و آنها در یک پایگاه داده ذخیره می شوند.

هنگام انجام ABPM، شاخص های کمی زیر تجزیه و تحلیل می شوند:

1. میانگین حسابی سیستولیک، دیاستولیک، فشار متوسط ​​شریانی و ضربان نبض (میلی متر جیوه، ضربان در دقیقه).
2. حداکثر و حداقل مقادیر فشار خون در دوره های مختلف روز (میلی متر جیوه).
3. شاخص فشار خون موقت - درصد زمان نظارت که در طی آن سطح فشار خون بالاتر از پارامترهای مشخص شده (٪) بود.
4. شاخص موقت فشار خون - درصد زمان نظارتی که در طی آن سطح فشار خون کمتر از پارامترهای مشخص شده (٪) بود. به طور معمول، شاخص های زمانی نباید بیش از 25٪ باشد.
5. شاخص روزانه (نسبت میانگین روزانه به میانگین شبانه) یا درجه کاهش فشار خون و ضربان نبض در شب، تفاوت بین شاخص های روزانه و متوسط ​​شبانه است که به صورت اعداد مطلق (یا به صورت درصدی از روزانه بیان می شود). میانگین). ریتم طبیعی فشار خون و ضربان قلب با حداقل 10٪ کاهش در طول خواب و شاخص روزانه 1.1 مشخص می شود. کاهش این شاخص معمولاً مشخصه نارسایی مزمن کلیه، فشار خون با منشا غدد درون ریز، فشار خون بالا در دوران بارداری و پره اکلامپسی است. وارونگی شاخص روزانه (مقدار منفی آن) در شدیدترین انواع بالینی آسیب شناسی تشخیص داده می شود.

شاخص ناحیه افت فشار خون ناحیه ای است که در زیر با نمودار فشار نسبت به زمان و در بالا با خطی از مقادیر آستانه فشار خون محدود می شود.

تغییرپذیری SBP، DBP و ضربان قلب، اغلب با انحراف استاندارد از میانگین ارزیابی می‌شود. این شاخص ها میزان آسیب اندام هدف را در اختلالات همودینامیک مشخص می کنند.

پایش روزانه فشار خون در کلینیک زنان و زایمان اهمیت تشخیصی و پیش آگهی بالایی دارد. بر اساس نتایج مانیتورینگ فشار خون مورد استفاده در کلینیک سقط جنین، می توان به این نتیجه رسید:

1. پایش روزانه فشار خون در زنان باردار امکان شناسایی و ارزیابی شدت افت فشار خون شریانی و فشار خون را بسیار آموزنده تر از اندازه گیری های اپیزودیک می کند.
2. تقریبا نیمی از بیماران سقط جنین (45٪) افت فشار خون را نه تنها در مراحل اولیه، بلکه در کل دوره بارداری تجربه می کنند.
3. علیرغم اینکه اخیراً در ادبیات جهانی مشکل افت فشار خون به عنوان یک وضعیت پاتولوژیک مطرح شده است و نظر نهایی روشنی در مورد ماهیت آن وجود ندارد، تأثیر نامطلوب افت فشار خون بر روند بارداری و وضعیت جنین داخل رحمی مشهود است. . ما یک رابطه نزدیک بین افت فشار خون و وجود نارسایی جفت در بیماران با سابقه سقط جنین شناسایی کرده‌ایم و در صورت افت فشار خون شدید، درد جنینی بارزتر نیز مشاهده می‌شود که با روش‌های عینی تشخیص عملکردی تأیید شده است.
4. همه زنان باردار دارای "اثر کت سفید" هستند که سطح واقعی فشار خون را پنهان می کند و منجر به تشخیص اشتباه فشار خون و درمان غیرقابل توجیه ضد فشار خون می شود که وضعیت بیمار و جنین را تشدید می کند.
5. نظارت روزانه مکرر فشار خون در طول بارداری نه تنها علائم اولیه تغییرات فشار خون در بیماران را تشخیص می دهد، بلکه کیفیت تشخیص نارسایی جفت و رنج داخل رحمی جنین را نیز بهبود می بخشد.
6. مطالعه بیشتر در مورد دوره بارداری، وضعیت بیمار و جنین با استفاده از این روش باعث می شود رویکرد عمیق تری به مسائل پاتوژنز فشار خون شریانی، افت فشار خون در دوران بارداری و نارسایی جفت داشته باشیم. پایش روزانه فشار خون در دوران بارداری نه تنها ارزش تشخیصی و پیش آگهی، بلکه درمانی نیز دارد، زیرا به شما امکان می دهد تاکتیک های درمانی فردی و اثربخشی آن را تعیین کنید و از این طریق میزان بروز عوارض بارداری را کاهش دهید و نتیجه زایمان را برای جنین بهبود بخشید.

بررسی سیتولوژیک سطوح هورمونی (در صورت وجود خطر سقط جنین، اختلالات چرخه)

تعیین ترکیب سلولی و نسبت سلول های لایه های مختلف اپیتلیوم در اسمیر واژینال. وضعیت عملکردی تخمدان ها را منعکس می کند و به شما امکان می دهد سطح استروژن و پروژسترون را در بدن ارزیابی کنید.

مترادف روسی

کولپوسیتولوژی هورمونی، "آینه هورمونی".

مترادف هاانگلیسی

کلپوسیتولوژی غدد درون ریز; سیتولوژی واژن.

روشپژوهش

روش سیتولوژی

از چه مواد زیستی می توان برای تحقیق استفاده کرد؟

اسمیر ادراری تناسلی.

چگونه به درستی برای تحقیق آماده شویم؟

هیچ آمادگی لازم نیست.

اطلاعات کلی در مورد مطالعه

تشخیص سیتولوژی هورمونی بر اساس مطالعه سلول های اپیتلیال واژن، تغییرات در ترکیب و نسبت آنها، بسته به تغییرات چرخه ای در سطح هورمون های جنسی زنانه است.

در اپیتلیوم واژن، با توجه به ویژگی های مورفولوژیکی، چهار نوع سلول متمایز می شود: کراتینه کننده (سطحی)، متوسط، پارابازال و پایه. بر اساس نسبت این سلول های اپیتلیال، وضعیت عملکردی تخمدان ها قضاوت می شود، زیرا بلوغ این سلول ها تحت کنترل استروژن است. افزایش سطح استروژن در خون باعث کراتینه شدن سلول های سطحی اپیتلیوم واژن می شود.

در کولپوسیتولوژی هورمونی، چندین شاخص ارزیابی می شود.

شاخص بلوغ (MI)- درصد سلول های سطحی، میانی و پایه (یا پارابازال) در اسمیر که نشان دهنده میزان تکثیر اپیتلیال است. IS با شمارش 100-200 سلول در حداقل 5-8 میدان دید تعیین می شود. به شکل فرمولی نشان داده شده است که در آن درصد سلول های parabasal در سمت چپ، سلول های میانی در وسط و سلول های سطحی در سمت راست نوشته می شود. در صورت عدم وجود هر نوع سلول، عدد 0 در محل مربوطه قرار می گیرد.در زمان پیک اشباع استروژن به دلیل افزایش سلول های سطحی، IS با 70/30/0 یا 90/10/0 مطابقت دارد. کمبود استروژن با نسبت 0/40/60 یا حتی 0/0/100 تعریف می شود.

شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI یا CI)- درصد سلول های سطحی با هسته پیکنوتیک و سلول های دارای هسته تاولی. CPI منعکس کننده اشباع استروژن است، زیرا استروژن منجر به کاریوپیکنوز (تراکم ساختار کروماتین) هسته سلول های اپیتلیال واژن می شود. در طول چرخه قاعدگی طبیعی، CPI تغییر می کند: در مرحله فولیکولی 25-30٪ است، در طول تخمک گذاری - 60-80٪، در فاز پروژسترون - 25-30٪.

شاخص ائوزینوفیلیک (EI)- درصد سلول های سطحی دارای سیتوپلاسم ائوزینوفیل به سلول های دارای سیتوپلاسم بازوفیل. این شاخص همچنین اشباع استروژن را مشخص می کند و قبل از شروع تخمک گذاری 30-45٪ است.

شاخص ازدحام- نسبت سلول های بالغ واقع در خوشه های 4 یا بیشتر به سلول های بالغ که به طور جداگانه قرار دارند، که مشخصه اثر پروژسترون بر روی اپیتلیوم است. مشخص شده در نقاط مثبت یا نقاط: شلوغی شدید (+++)، متوسط ​​(++)، ضعیف (+).

بر اساس ترکیب و نسبت سلولی، انواع مختلفی از اسمیر واژینال وجود دارد که به طور معمول باید با سن زن و مرحله چرخه قاعدگی مطابقت داشته باشد.

توصیه می شود اسمیر برای معاینه هر 3-5 روز یکبار برای 2-3 سیکل قاعدگی انجام شود. برای آمنوره (عدم قاعدگی) و اپسومنوره (قاعدگی نادر) باید هفته ای یکبار اسمیر گرفته شود. در صورت التهاب واژن یا خونریزی رحم نمی توان معاینه کولپوسیتولوژیک را انجام داد، زیرا شمارش سلول های اپیتلیال واژن با وجود تعداد زیادی لکوسیت و قطعات آندومتر پیچیده می شود. برای مطالعه سیتولوژیک سطوح هورمونی، از اسمیر از سطح قدامی جانبی واژن استفاده می شود، زیرا فورنیکس واژن خلفی حاوی مقادیر زیادی ترشح از غدد دهانه رحم است. این مواد با خراش دادن سبک بدون فشار دادن روی دیوار و با استفاده از اپلیکاتور یا کاردک مخصوص گرفته می شود.

این روش به شما امکان می دهد مطابقت تغییرات هورمونی را با سن و فاز چرخه ارزیابی کنید، وجود یا عدم وجود تخمک گذاری را قضاوت کنید، از خطر سقط جنین جلوگیری کنید و در صورت لزوم، تأثیر داروهای هورمونی مصنوعی را ارزیابی کنید و درمان را تنظیم کنید.

در یک بارداری طبیعی، تغییرات در اسمیر سیتولوژی باید با سن حاملگی مطابقت داشته باشد. ظاهر انواع نامشخص اسمیر در دوران بارداری اغلب مقدم بر علائم بالینی تهدید به سقط جنین یا زایمان زودرس است.

از تحقیق برای چه استفاده می شود؟

• برای ارزیابی عملکرد تخمدان و اشباع استروژن در بدن.
• برای تشخیص علل سقط جنین، ناباروری و بی نظمی های قاعدگی.
• برای تشخیص تغییرات هورمونی در دوران یائسگی.
• برای تشخیص سقط جنین تهدید شده
• برای ارزیابی اثربخشی درمان هورمونی.

زمان مطالعه چه زمانی است؟

• برای ناباروری
• در طول نظارت پویا از یک بارداری پیچیده.
• برای بی نظمی های قاعدگی (به عنوان مثال، آمنوره، اپسومنوره، خونریزی ناکارآمد رحم).
• با سندرم یائسگی.

این نتایج چه معنی ای می دهد؟

نتایج باید با در نظر گرفتن مرحله چرخه قاعدگی، سن و مرحله بارداری تفسیر شوند.

دسته بندی های مختلفی از انواع اسمیر وجود دارد.

1. با توجه به درجه اشباع استروژن

• نوع I - اسمیر از سلول های پایه و لکوسیت ها تشکیل شده است، این نمونه برای کمبود شدید استروژن است.
• نوع دوم - اسمیر شامل سلول های پارابازال است، سلول های میانی و پایه فردی، لکوسیت ها - کمبود اندکی استروژن وجود دارد.
• نوع III - سلول های عمدتا "میانگین"، تک پارابازال و کراتینه کننده، یافت می شوند که نشان دهنده کمبود خفیف استروژن است.
• نوع IV - اسمیر از سلول های کراتینه کننده (سطحی) و تک میانی تشکیل شده است. سلول های پایه و لکوسیت ها وجود ندارند، این نشان دهنده اشباع کافی استروژن است.

2. با توجه به شدت آتروفی

• آتروفی شدید - فقط سلول های پارابازال در اسمیر یافت می شوند، سلول های میانی و سطحی وجود ندارند، IS = 100/0/0.
• آتروفی متوسط ​​- در اسمیرها، همراه با نمونه های پاراباسال، سلول های لایه میانی وجود دارد، سلول های سطحی وجود ندارند. IS = 80/20/0 یا 65/35/0.
• تکثیر متوسط ​​- سلول های پارابازال وجود ندارند، سلول های میانی در اسمیر غالب هستند، SI = 0/80/20. افزایش تغییرات پرولیفراتیو را می توان با فلشی که به سمت راست اشاره می کند نشان داد.
• تکثیر مشخص - سلول های پارابازال وجود ندارند، سلول های سطحی در اسمیر غالب هستند، IC = 0/15/85 یا 0(0)100.

چه چیزی می تواند در نتیجه تأثیر بگذارد؟

یک نتیجه تحریف شده ممکن است به دست آید اگر:

• اسمیر در طول قاعدگی گرفته شد و توسط تعداد زیادی سلول و خون آندومتر نشان داده شد.
• اسمیرهای گرفته شده در طول بیماری های التهابی دستگاه تناسلی؛
• آماده سازی حاوی اسپرم است.
• اسمیر با کرم های اسپرم کش، ضد باکتری، روان کننده های کاندوم، ژل اولتراسوند آلوده شده است.
• یک اسمیر پس از دستکاری داخل واژینال گرفته شد.
• شرایط به دست آوردن مواد برآورده نمی شود.
• آماده سازی بی دقتی اسمیر

یادداشت های مهم

اسمیر دهانه رحم برای تشخیص هورمونی قابل استفاده نیست.

تحقیق نمی تواند انجام شود:

• در طول فرآیند التهابی و پس از دوش؛
• پس از هر گونه دستکاری در واژن؛
• ظرف 48 ساعت پس از مقاربت جنسی؛
• با سیتولیز شدید، مصرف داروهای هورمونی (به استثنای مواردی که مطالعه برای ارزیابی کفایت درمان هورمونی و تصمیم گیری در مورد اصلاح آن انجام می شود).

• اختلالات چرخه قاعدگی (نمایه هورمونی)
• برنامه ریزی بارداری - آزمایشات هورمونی

چه کسی مطالعه را سفارش می دهد؟

متخصص زنان و زایمان.

ادبیات

• لیخاچف V.K. عملی زنان: راهنمای پزشکان. – M.: Medical Information Agency LLC, 2007. – 664 p.
• کتابچه راهنمای توسعه عملی زنان و زایمان / ویرایش. K.V. Voronina. – Dnepropetrovsk: Dnepr-VAL، 2001-219 p.
• زنان / اد. G. M. Savelyeva - M.: GEOTAR-MED، 2004. - 480 p.