رحم خون شریانی را از الف دریافت می کند. رحم و تا حدی از الف. تخمدان A. Uterina که رحم، رباط پهن رحم، تخمدان ها و واژن را تغذیه می کند، در قاعده رباط پهن رحم پایین می رود، در سطح داخلی حلق، با حالب قطع می شود و به دهانه رحم و واژن می ریزد. آ. واژینالیس، به سمت بالا می چرخد و تا گوشه بالایی رحم بالا می رود. لازم به یادآوری است که شریان رحمی همیشه از حالب عبور می کند (آب همیشه در زیر پل جریان دارد) که هنگام انجام هر گونه مداخله جراحی در ناحیه لگن که بر رحم و خون رسانی آن تأثیر می گذارد مهم است که به یاد داشته باشید. سرخرگ در لبه جانبی رحم قرار دارد و در زنانی که زایمان کرده اند با پیچ خوردگی مشخص می شود. در طول راه شاخه هایی به بدن رحم می دهد. با رسیدن به فوندوس رحم، الف. رحم به دو شاخه انتهایی تقسیم می شود: ramus tubarius (به لوله) و ramus ovaricus (تا تخمدان). شاخه‌های شریان رحمی در ضخامت رحم با همان شاخه‌های طرف مقابل آناستوموز می‌کنند و شاخه‌های غنی در میومتر و آندومتر تشکیل می‌دهند که به ویژه در دوران بارداری ایجاد می‌شوند.
سیستم وریدی رحم توسط شبکه وریدی رحم که در کنار رحم در قسمت داخلی رباط پهن قرار دارد تشکیل می شود.
خون از آن در سه جهت جریان دارد: به سمت v. ovarica (از تخمدان، لوله و بالای رحم)، در vv. uterinae (از نیمه پایینی بدنه رحم و قسمت بالایی دهانه رحم) و مستقیماً به داخل v. iliaca interna (از قسمت پایین دهانه رحم و واژن). شبکه وریدی رحم با وریدهای مثانه و شبکه وریدی رستالیس آناستوموز می کند. بر خلاف وریدهای شانه و ساق، وریدهای رحمی غلاف فاسیال اطراف و حمایت کننده ندارند. در دوران بارداری، آنها به طور قابل توجهی گسترش می یابند و می توانند به عنوان مخازنی عمل کنند که خون جفت را در طول انقباضات رحمی دریافت می کنند.
عروق و اعصاب واژن ارتباط نزدیکی با عروق و اعصاب رحم دارند. خون شریانی را از الف دریافت می کند. uterinae، تا حدی از a. vesicalis inferior و a. پودندا اینترنا وریدهای واژن شبکه‌های وریدی غنی را در طرفین آن تشکیل می‌دهند که با وریدهای دستگاه تناسلی خارجی و شبکه‌های وریدی اندام‌های لگنی مجاور آناستوموز می‌شوند، که به دلیل خطر تشکیل هماتوم، در صورت آسیب زایمان به واژن نیاز به هموستاز دقیق دارد. که می تواند به سرعت در امتداد بافت اطراف واژینال به فضای خلف صفاقی گسترش یابد.
خروج خون از شبکه ها در v. iliaca interna.
تخمدان تغذیه را از الف دریافت می کند. ovarica و ramus ovaricus a. رحم وریدها با شریان ها مطابقت دارند. با شروع از شبکه تخمدان، وریدها از lig می آیند. suspensorium ovarii و به ورید اجوف تحتانی (راست) و به ورید کلیه چپ (چپ) جریان می یابد. این تفاوت‌های آناتومیکی بسیار مهم هستند، زیرا سیر جانبی ورید تخمدان چپ، آن را به ویژه در دوران بارداری مستعد تر شدن و ترومبوز می‌کند.
عصب دهی اندام های تناسلی داخلی توسط سیستم عصبی خودمختار انجام می شود. اعصاب اتونومیک دارای فیبرهای سمپاتیک و پاراسمپاتیک و همچنین فیبرهای وابران و آوران هستند. یکی از بزرگترین شبکه های اتونوم وابران شبکه آئورت شکمی است که در امتداد آئورت شکمی قرار دارد. شاخه ای از شبکه آئورت شکمی شبکه تخمدان است که تخمدان، بخشی از لوله فالوپ و رباط پهن رحم را عصب می کند.
شاخه دیگر شبکه هیپوگاستریک تحتانی است که شبکه های اتونوم اندام از جمله شبکه رحم واژینال را تشکیل می دهد. شبکه رحمی واژینال فرانکنهیوزر در امتداد عروق رحمی به عنوان بخشی از رباط های کاردینال و رحمی ساکرال قرار دارد. این شبکه همچنین حاوی الیاف آوران (ریشه های Th1O - L1) است.
تعمیر دستگاه تناسلی داخلی زن
دستگاه تثبیت اندام تناسلی داخلی یک زن شامل یک دستگاه آویزان، ایمن و نگهدارنده است که موقعیت فیزیولوژیکی رحم، لوله ها و تخمدان ها را تضمین می کند (شکل 61).
دستگاه آویز
مجموعه ای از رباط ها را ترکیب می کند که رحم، لوله ها و تخمدان ها را با دیواره های لگن و با یکدیگر متصل می کند. این گروه شامل رباط های گرد و پهن رحم و همچنین رباط های آویزان و مناسب تخمدان می شود.
رباط های گرد رحم (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) یک طناب جفتی به طول 10-15 سانتی متر و ضخامت 3-5 میلی متر است که از بافت همبند و رشته های ماهیچه صاف تشکیل شده است. با شروع از لبه های جانبی رحم، کمی پایین تر و جلوتر از ابتدای لوله های فالوپ در هر طرف، رباط های گرد از بین برگ های رباط پهن رحم (داخل صفاقی) عبور می کنند و به سمت دیواره جانبی لگن هدایت می شوند. به صورت خلفی صفاقی
سپس وارد دهانه داخلی کانال اینگوینال می شوند. یک سوم دیستال آنها در کانال قرار دارد، سپس رباط ها از طریق دهانه خارجی کانال مغبنی خارج می شوند و در بافت زیر جلدی لابیا منشعب می شوند.
رباط های پهن رحم (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) تکثیرهای پریتوئن هستند که در جلو قرار دارند که ادامه پوشش سروزی سطوح قدامی و خلفی رحم از دنده های آن دور شده و به صفحات صفاق جداری تقسیم می شوند. دیواره های جانبی لگن کوچک - از خارج. در بالا، رباط پهن رحم توسط لوله فالوپ که بین دو لایه آن قرار دارد بسته شده است. در زیر، رباط شکافته می شود و به صفاق جداری کف لگن می رود. بین برگهای رباط پهن (عمدتاً در پایه آنها) فیبر (پارامتریوم) قرار دارد که در قسمت تحتانی آن شریان رحمی از یک طرف و طرف دیگر عبور می کند.
رباط های پهن رحم آزادانه (بدون کشش) قرار می گیرند، حرکت رحم را دنبال می کنند و به طور طبیعی نمی توانند نقش مهمی در حفظ رحم در موقعیت فیزیولوژیکی داشته باشند. با صحبت در مورد رباط پهن رحم، نمی توان نادیده گرفت که با تومورهای داخل رباط تخمدان ها که بین برگ های رباط پهن قرار دارند، توپوگرافی معمول اندام های لگن به یک درجه یا دیگری مختل می شود.
رباط های معلق یاچی ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) از انتهای فوقانی (لوله ای) تخمدان و لوله فالوپ به صفاق دیواره جانبی لگن می روند. این رباط های نسبتا قوی، به لطف عروق عبوری از آنها (a. et v. ovagisae) و اعصاب، تخمدان ها را معلق نگه می دارند.
رباط خود تخمدان آ(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) یک طناب فیبری-عضلانی کوتاه بسیار قوی هستند که انتهای پایینی (رحمی) تخمدان را به رحم متصل می کند و از ضخامت رباط پهن رحم عبور می کند.
تعمیر، یا در واقع تعمیر، دستگاه (retinaculum uteri) "ناحیه فشرده سازی" است که از طناب های بافت همبند قدرتمند، فیبرهای ماهیچه ای الاستیک و صاف تشکیل شده است.
دستگاه بست از قسمت های زیر تشکیل شده است:
قسمت قدامی (paras anterior retinaculi)، که شامل رباط‌های پوبووزیکال یا پوبووزیکال (ligg. pubovesicalia) است که بیشتر به شکل رباط‌های vesicouterine (vesicocervical) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia) ادامه می‌یابد.
قسمت میانی (pars media retinaculi) که قوی ترین قسمت در سیستم دستگاه بست است. عمدتاً شامل سیستم رباط های کاردینال (1igg. cardinalia) می شود.
قسمت خلفی (pars posterior retinaculi)، که توسط رباط های رحمی خاجی (1igg. sacrouterina) نشان داده می شود.
برخی از پیوندهای ذکر شده در بالا باید با جزئیات بیشتری مورد بحث قرار گیرند.
1. رباط های Vesico-uterine یا vesico-cervical صفحات فیبرومیسکولار هستند که مثانه را از دو طرف احاطه کرده و آن را در یک موقعیت خاص ثابت می کنند و دهانه رحم را از حرکت عقب نگه می دارند.
2. رباط های اصلی یا اصلی (کاردینال) رحم مجموعه ای از فیبرهای ماهیچه ای متراکم فاشیال و صاف در هم تنیده با تعداد زیادی عروق و اعصاب رحم هستند که در پایه رباط های رحمی پهن در صفحه فرونتال قرار دارند. .
3. رباط های رحمی-خاجی از دسته های فیبری عضلانی تشکیل شده و از سطح خلفی دهانه رحم امتداد می یابند و رکتوم را از طرفین به صورت قوسی می پوشانند (به دیواره کناری آن می بافند) و به لایه جداری فاسیای لگن در قسمت قدامی ثابت می شوند. سطح ساکروم با بالا بردن صفاق پوشاننده، رباط های ساکروترین چین های رکتوم-رحمی را تشکیل می دهند.
دستگاه پشتیبانی (حمایت کننده). توسط گروهی از ماهیچه ها و فاسیا که کف لگن را تشکیل می دهند، که در بالای آن اندام های تناسلی داخلی قرار دارند، متحد شده اند.
روش های زیر استفاده می شود:
1. به طور کلی در عمل پزشکی پذیرفته شده است: معاینه، لمس، ضربه، سمع و غیره.
2. روش های تحقیق ویژه: معاینه دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم، معاینه واژینال و دو دستی، پروبینگ، کورتاژ تشخیصی جداگانه و غیره.
3. روش تحقیق آزمایشگاهی.
بازرسی عمومی.
در یک مطالعه عینی کلی، ارزیابی از نوع ساختار، وضعیت پوست، رشد کلی مو، مطالعه اندام ها و سیستم های شکم و ویژگی های غدد پستانی انجام می شود.
در کنار هیکل طبیعی، تیپ های بدنی زیر برای زنان وجود دارد: 1) نوزادی (هیپوپلاستیک). 2) هیپراستنیک (پیکنیک)؛ 3) اینترسکس 4) آستنیک
نوع شیرخوارگیبا رشد کوچک (یا متوسط، کمتر بلند)، لگن به طور کلی باریک، توسعه نیافتگی غدد پستانی، اندام های تناسلی خارجی و داخلی، شروع دیررس قاعدگی، و قاعدگی نامنظم و دردناک است.
نوع هیپراستنیکبا قد کوتاه (متوسط)، با لایه چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته، طول ناچیز پاها نسبت به طول بدن، کیفوز خفیف پشت، لوردوز بالا و کمربند شانه ای نسبتا باریک مشخص می شود. در اکثر زنان، عملکردهای خاص مختل نمی شود.
نوع اینترسکسبا تمایز ناکافی کامل ویژگی های جنسی مشخص می شود که در ظاهر زن و عملکرد اندام های تناسلی منعکس می شود. این زنان نشانه‌های فیزیکی و ذهنی ذاتی بدن مرد را نشان می‌دهند: قد نسبتاً بلند، اسکلت حجیم، کمربند شانه‌ای پهن، لگنی نزدیک به مردان و ساق پاهای غیر متصل. رشد مو در اندام تناسلی بیش از حد است و بر اساس نوع مردانه رشد می کند. موی زیادی روی پاها و اطراف مقعد وجود دارد. این زنان اغلب هیپوپلازی اندام های تناسلی، اختلال قاعدگی، بی تفاوتی جنسی و ناباروری را نشان می دهند.
نوع آستنیکبا غلبه ابعاد طولی، کاهش تن کل سیستم های عضلانی و بافت همبند مشخص می شود. چنین زنانی اغلب تحرک بیش از حد رحم و خمیدگی به عقب، درد در ناحیه خاجی، سنگینی در ناحیه تحتانی شکم، قاعدگی دردناک، یبوست و کاهش توانایی کار را تجربه می کنند. پس از زایمان به دلیل ضعف دستگاه رباط و عضلات کف لگن، افتادگی دیواره های واژن و رحم به راحتی رخ می دهد.
برای تشخیص اختلالات غدد درون ریز، آگاهی از اهمیت بالایی برخوردار است شاخص های قد و وزناز آنجایی که، برای مثال، با کمبود یا اضافه وزن بدن، ممکن است اختلالات MC مشاهده شود. ارزیابی تیپ بدنی با استفاده از منحنی‌های آنتروپومتریک (مورفوگرام‌ها) طبق گفته Decourt و Doumic انجام می‌شود، که تعیین پنج اندازه را با استفاده از یک نوار سانتی‌متری، یک استادیومتر و یک هیپ متر پیشنهاد کردند. ارزیابی نوع بدن با استفاده از مورفوگرام، اول از همه، امکان ارزیابی گذشته نگر از ویژگی های نسبت سطوح تأثیرات هورمونی در دوران بلوغ را فراهم می کند، که اندازه قسمت های جداگانه بدن را در طول تشکیل استخوان تعیین می کند. اسکلت.
شاخص توده بدنی (BMI):
· BMI یک زن در سنین باروری 20-26 است.
· BMI بالاتر از 30 - خطر متوسط ایجاد اختلالات متابولیک.
· BMI بالاتر از 40 - خطر ابتلا به اختلالات متابولیک بسیار توسعه یافته است.
با توجه به درجه توسعه و توزیع بافت چربیمی توان عملکرد غدد درون ریز را قضاوت کرد. با آسیب شناسی ناحیه هیپوتالاموس، رسوب بافت چربی به شکل پیش بند مشاهده می شود. سندرم کوشینگ با رسوب چربی در صورت، تنه، پشت و شکم مشخص می شود. نوع یائسگی چاقی، که به دلیل کاهش شدید فعالیت عملکردی تخمدان ها ایجاد می شود، با رسوب چربی بر روی شانه ها، در ناحیه VII گردنی، مهره های سینه ای I و II، روی قفسه سینه مشخص می شود. شکم و ران.
ارزیابی شدت و ویژگی های توزیع مو به فرد اجازه می دهد تا در مورد فعالیت هورمونی تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و حساسیت فولیکول های مو به عملکرد آندروژن ها قضاوت کند. فریمن و گالوی برای ارزیابی رشد مو روش خاصی را برای ارزیابی میزان پوشش مو در قسمت های مختلف بدن پیشنهاد کردند که بر اساس آن، بسته به شدت رشد مو، این شاخص به صورت امتیازی ارزیابی می شود.
ارزیابی نهایی شدت رشد مو، عدد هیرسوت است که مجموع شاخص ها برای نواحی بدن است (جدول شماره 1).
جدول شماره 1
| منطقه | نکته ها | شرح |
| لب بالا | موهای جدا شده در لبه بیرونی | |
| آنتن های کوچک در لبه بیرونی | ||
| سبیل به نصف فاصله تا خط وسط لب بالا کشیده می شود | ||
| سبیل به خط وسط می رسد | ||
| چانه | موی فردی | |
| موهای مجزا و توده های کوچک | ||
| 3,4 | ||
| پستان | موهای اطراف نوک سینه | |
| موهای اطراف نوک سینه و روی سینه | ||
| ادغام این مناطق با پوشش تا ¾ سطح | ||
| پوشش مداوم | ||
| بازگشت | موهای پراکنده | |
| موهای پراکنده زیاد | ||
| 3,4 | پوشش کامل مو | |
| از پشت کوچک | دسته مو روی استخوان خاجی | |
| دسته مو روی استخوان خاجی که به طرفین گسترش می یابد | ||
| مو ¾ سطح را می پوشاند | ||
| پوشش کامل مو | ||
| بالای شکم | ||
| تعداد زیادی مو در امتداد خط وسط | ||
| 3,4 | پوشاندن نیم یا تمام سطح با مو | |
| هیپوگاستریوم | موهای فردی در امتداد خط وسط | |
| نوار مو در امتداد خط وسط | ||
| نوار پهن مو در امتداد خط وسط | ||
| رشد مو به شکل عدد رومی V | ||
| شانه | موهای کمیاب | |
| پوشش گسترده تر اما نه کامل | ||
| 3,4 | پوشش مداوم مو، کم یا متراکم | |
| هیپ | 1,2,3,4 | مراقب شانه خود باشید |
| ساعد | 1,2,3,4 | پوشاندن مداوم سطح پشتی با مو |
| ساق پا | 1,2,3,4 | مراقب شانه خود باشید |
برای نرخ رشد جنسیباید درجه رشد غدد پستانی، رشد موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل و ویژگی های عملکرد قاعدگی را در نظر گرفت.
درجه رشد غدد پستانی:
Ma0 - غده پستانی بزرگ نشده است، نوک پستان کوچک و بدون رنگدانه است.
Ma1 - تورم آرئول، افزایش قطر آن، رنگدانه نوک پستان بیان نمی شود.
Ma2 - غده پستانی مخروطی شکل، ایزولا رنگدانه ندارد، نوک پستان بالا نمی رود.
Ma3 - سینه جوان گرد است، ایزولا رنگدانه دارد، نوک پستان بلند شده است.
Ma4 - سینه های بالغ به شکل گرد.
مراحل رشد مو:
POAx0 - بدون موی ناحیه تناسلی یا زیر بغل.
PlAx1 - تک موهای صاف.
P2Ax2 - مو ضخیم تر و بلندتر است که در قسمت مرکزی این مناطق قرار دارد.
RZAx3 - موهای کل مثلث شرمگاهی و لابیا ضخیم و مجعد است. زیر بغل کاملاً با موهای مجعد پوشیده شده است.
بیان عملکرد قاعدگی:
Me0 - عدم قاعدگی.
Me1 - قاعدگی در طول دوره معاینه.
Me2 - قاعدگی نامنظم.
Me3 - قاعدگی منظم.
پس از ارزیابی بصری این ویژگی ها، فرمول جنسیت محاسبه می شود.
برای محاسبه فرمول جنسیت، لازم است هر صفت را در ضریب خودش ضرب کنیم تا آن را در نقاط اندازه گیری کنیم، و سپس همه چیز را جمع کنیم، جایی که P برابر 0.3 است. تبر-0.4; من- 2.1; Ma- 1.2.
در بازرسیشکم، باید به اندازه، پیکربندی، نفخ، تقارن، مشارکت در عمل تنفس توجه کنید. تغییرات در شکم و شکل آن با تومورهای بزرگ (فیبروم، سیستوم)، آسیت و پریتونیت افیوژن مشاهده می شود. در صورت وجود سیستوم تخمدان، شکم گنبدی شکل و در آسیت به شکل صاف (شکم قورباغه ای) به خود می گیرد.
در لمس کردنتون عضلات دیواره شکم، وجود محافظت عضلانی، دیاستاز عضلات راست شکم و درد را تعیین کنید. لمس شکم به شما امکان می دهد اندازه، شکل، قوام، مرزها، تحرک و درد تومورها و همچنین نفوذها را تعیین کنید. محافظت عضلانی در التهاب حاد زائده های رحم و صفاق لگنی (پلویوپریتونیت) تشخیص داده می شود.
در ضربیمشخص کردن مرزهای تومورها، نفوذها، تعیین وجود مایع آزاد در حفره شکمی. از پرکاشن شکم می توان برای تشخیص افتراقی پارامتریت و لگنی پریتونیت استفاده کرد. در پارامتریت، مرزهای انفیلترات که توسط ضربه و لمس مشخص می شود، منطبق می شوند و در مورد لگنوپریتونیت، به دلیل چسباندن حلقه های روده بر روی سطح آن، مرز ضربه ای ارتشاح کوچکتر به نظر می رسد.
سمع شکم به شما امکان می دهد وجود حرکت روده و ماهیت آن را تعیین کنید. ضعیف شدن صداهای روده را می توان پس از عمل های پیچیده زنان و زایمان مشاهده کرد، زیرا تحرک روده کاهش می یابد. پریستالسیس شدید همراه با انسداد روده مشاهده می شود. عدم وجود پریستالسیس معمولاً نشان دهنده فلج روده است که با پریتونیت مشاهده می شود. سمع به تشخیص افتراقی بین تومورهای بزرگ اندام تناسلی داخلی و بارداری اجازه می دهد.
معاینه پستاناهمیت زیادی دارد، زیرا بخش قابل توجهی از بیماری های زنان با آسیب شناسی غدد پستانی همراه است.
توجه به میزان رشد غدد پستانی و شکل نوک پستان ضروری است. بنابراین، شیرخوارگی با توسعه نیافتگی غدد پستانی مشخص می شود. هنگام لمس باید به قوام آنها، وجود مهر و موم، درد و وجود ترشح از نوک پستان توجه کرد. تشخیص تشکل های متراکم به روش های معاینه اضافی (سونوگرافی، ماموگرافی و غیره) برای رد نئوپلاسم های بدخیم نیاز دارد. این روش ها عبارتند از: معاینه دستگاه تناسلی خارجی. معاینه دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم؛ معاینه واژینال، دو دستی
خون رسانی به اندام های تناسلی خارجی و داخلی
خون رسانی به اندام تناسلی خارجی عمدتاً توسط دستگاه تناسلی داخلی (پودندال) و فقط تا حدی توسط شاخه های شریان فمورال انجام می شود.
شاخه های انتهایی شریان ایلیاک داخلی عبارتند از شریان پودندال داخلی و شریان رکتوم تحتانی که رگ های تامین کننده واژن از آن خارج می شوند.
شریان پودندال داخلی ( آ. پودندا اینترنا) از طریق سوراخ سیاتیک بزرگتر از حفره لگن خارج می شود و شاخه های آن خون را به پوست و عضلات اطراف مقعد، پرینه شامل لابیا ماژور و مینور و کلیتوریس می رساند.
شریان پودندال سطحی خارجی ( r پودندا، اس. سطحی) از شریان فمورال ناشی می شود، شاخه های آن لابیا بزرگ و واژن را تامین می کنند (شکل 2.3 را ببینید).
سیاهرگ هایی که خون را از پرینه حمل می کنند عمدتاً شاخه هایی از ورید ایلیاک داخلی هستند. در بیشتر موارد آنها شریان ها را همراهی می کنند. یک استثنا ورید کلیتورال پشتی عمیق است که خون را از بافت نعوظ کلیتوریس از طریق یک شکاف زیر سمفیز شرمگاهی به شبکه وریدی اطراف گردن مثانه تخلیه می کند. وریدهای تناسلی خارجی که به صورت جانبی عبور می کنند، خون را از لابیا بزرگ خارج کرده و وارد سیاهرگ صافن بزرگ ساق پا می شوند.
خون رسانی به اندام های تناسلی داخلی از آئورت می آید. اندام های لگن خون را به رحم می رسانند ( آ. رحم) و شریان تخمدان ( آ. تخمدان). شریان رحمی از شریان ایلیاک یا هیپوگاستریک داخلی سرچشمه می گیرد، پایین می آید، از حالب عبور می کند، به دنده رحم نزدیک می شود و در سطح دهانه رحم به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شود. شاخه صعودی از لبه جانبی بدن رحم بالا می رود و تنه های شریانی را که در جهت عرضی قرار دارند تامین می کند که قطر آنها با نزدیک شدن به خط وسط رحم کاهش می یابد (شکل 2.4). شاخه صعودی شریان رحمی به لوله فالوپ می رسد و به شاخه های لوله ای و تخمدانی تقسیم می شود. شاخه لوله به مزانتر لوله فالوپ می رود ( مزوسالپنکس، با تغذیه لوله، لوله تخمدان به داخل مزانتر تخمدان می رود ( مزوواریوم، جایی که با شریان تخمدان آناستوموز می شود. شاخه نزولی شریان رحمی خون را به دهانه رحم، گنبد و یک سوم بالایی واژن می رساند.
همبستگی اندام های لگن: 1 - مثانه. 2 - رحم؛ 3 - راست روده؛ 4 - تخمدان؛ 5 - لوله; 6 - رباط گرد رحم; 7 - حالب; 8 - آئورت؛ 9 - شریان رحمی
شریان تخمدان یا از آئورت یا (معمولاً به سمت چپ) از شریان کلیوی منشأ می گیرد. شریان تخمدان که همراه با حالب پایین می آید، از رباط اینفاندیبولو لگنی یا معلق عبور می کند. lig اینفاندیبولو-لگنی) دادن شاخه به تخمدان و لوله. شریان تخمدان با شاخه ای از شریان رحمی آناستوموز می کند و خون را به تخمدان می رساند.
شریان های اندام تناسلی با عروق وریدی به خوبی توسعه یافته همراه هستند.
سیستم لنفاوی
عروق لنفاوی که لنف را از اندام تناسلی خارجی و یک سوم پایینی واژن تخلیه می کنند به غدد لنفاوی اینگوینال می روند. مجاری لنفاوی که از یک سوم بالایی واژن و دهانه رحم امتداد می‌یابند به غدد لنفاوی واقع در امتداد عروق خونی هیپوگاستریک و ایلیاک می‌روند.
لنف از قسمت تحتانی رحم عمدتاً وارد غدد لنفاوی ساکرال، ایلیاک خارجی و ایلیاک مشترک می شود. مقداری لنف نیز به سمت گره های کمری تحتانی در امتداد آئورت شکمی و به گره های اینگوینال سطحی جریان دارد. بیشتر لنف از قسمت فوقانی رحم به صورت جانبی به رباط پهن رحم تخلیه می شود، جایی که به لنف جمع آوری شده از لوله فالوپ و تخمدان می پیوندد. سپس، از طریق رباطی که تخمدان را معلق می کند، در امتداد عروق تخمدان، لنف وارد غدد لنفاوی واقع در امتداد آئورت تحتانی شکم می شود. از تخمدان ها، لنف از طریق عروق واقع در امتداد شریان تخمدان تخلیه می شود و به گره های لنفاوی واقع در آئورت و ورید تناسلی تحتانی می رود. بین این شبکه های لنفاوی اتصالاتی وجود دارد - آناستوموزهای لنفاوی.
عصب
عصب دهی اندام های تناسلی از اعصاب سمپاتیک و نخاعی ناشی می شود.
الیاف قسمت سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار از شبکه خورشیدی می آیند و در سطح مهره کمری V شبکه هیپوگاستر فوقانی را تشکیل می دهند. plexus hipogastricus superior). فیبرها از آن خارج می شوند و شبکه های پایین معده راست و چپ را تشکیل می دهند. plexus hipogastricus superior و dexterinferior). رشته های عصبی از این شبکه ها به شبکه قدرتمند رحم واژینال یا لگن می روند. شبکه اوتروواژینالیس، اس. لگن).
شبکه های رحمی واژینال در بافت پارامتریال جانبی و خلفی رحم در سطح دهانه داخلی و کانال دهانه رحم قرار دارند. شاخه های عصب لگن به این شبکه نزدیک می شوند ( n لگن). فیبرهای سمپاتیک و پاراسمپاتیک که از شبکه رحمی واژینال امتداد یافته اند واژن، رحم، قسمت های داخلی لوله های فالوپ و مثانه را عصب دهی می کنند.
تخمدان ها توسط اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک از شبکه تخمدان عصب دهی می شوند. plexusovaricus).
دستگاه تناسلی خارجی و کف لگن عمدتاً توسط عصب پودندال عصب دهی می شود. n پودندوس).
فیبر لگن در حفره لگن به خوبی توسعه یافته است، تمام اندام های آن را احاطه می کند، بخش های زیر را تشکیل می دهد: پیش و اطراف وزیال. اطراف رحم و اطراف واژینال؛ اطراف روده ای در برخی مناطق فیبر شل است، در برخی دیگر رشته ای است، اما تمام بخش های آن به هم متصل هستند.
III. عصب دهی اندام تناسلی داخلی زن.
زنی برای مشاوره در مورد پیشگیری از بارداری به مرکز تنظیم خانواده مراجعه کرد. اولین زایمان طبیعی فوری 4 ماه پیش اتفاق افتاد. به کودک شیر می دهد، شیر به اندازه کافی وجود دارد. یک هفته پیش، اولین قاعدگی بعد از زایمان به طور طبیعی در عرض سه روز گذشت. زندگی جنسی منظم، بدون پیشگیری از بارداری است.
1 آیا این بیمار به پیشگیری از بارداری نیاز دارد؟
2 چه روش های پیشگیری از بارداری پس از زایمان را می شناسید؟ چگونه بر شیردهی تأثیر می گذارند؟
3 کدام روش پیشگیری از بارداری را برای این بیمار بهینه می دانید؟
4 قبل از استفاده از این روش چه مطالعاتی باید انجام شود؟
جواب مسئله 96.
2. آمنوره شیردهی، IUD، پیشگیری از بارداری داوطلبانه جراحی، روش های بازدارنده، داروهای هورمونی. تمام این روش ها به جز استفاده از COC ها باعث کاهش شیردهی نمی شود.
4. اسمیر برای گنوز و فلور از مجرای ادرار و کانال دهانه رحم.
III. عصب دهی اندام تناسلی داخلی زن.
سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک و همچنین اعصاب نخاعی در عصب دهی اندام های تناسلی شرکت می کنند.
رشته های سیستم عصبی سمپاتیک که اندام های تناسلی را عصب دهی می کنند از شبکه آئورت و خورشیدی سرچشمه می گیرند، پایین می روند و شبکه هیپوگاستر فوقانی را در سطح مهره کمری V تشکیل می دهند. از این شبکه الیافی وجود دارد که به سمت پایین و به طرفین رفته و شبکه های پایین معده راست و چپ را تشکیل می دهند.
رشته های عصبی از این شبکه ها به سمت شبکه قدرتمند رحم واژینال (شبکه لگنی) هدایت می شوند. شبکه رحمی واژینال در بافت پارامتریال، جانبی و خلفی رحم، در سطح دهانه داخلی کانال دهانه رحم قرار دارد. شاخه های عصب لگن که متعلق به سیستم عصبی پاراسمپاتیک است به این شبکه نزدیک می شوند. فیبرهای سمپاتیک و پاراسمپاتیک که از شبکه رحمی واژینال امتداد یافته اند واژن، رحم، قسمت های داخلی لوله های فالوپ و مثانه را عصب دهی می کنند. بدن رحم عمدتاً توسط فیبرهای سمپاتیک عصب دهی می شود و دهانه رحم و واژن عمدتاً توسط فیبرهای پاراسمپاتیک عصب دهی می شوند.
تخمدان توسط اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک از شبکه تخمدان عصب دهی می شود. رشته های عصبی از شبکه آئورت و کلیه به شبکه تخمدان نزدیک می شوند.
دستگاه تناسلی خارجی عمدتاً توسط عصب پودندال عصب دهی می شود.
علاوه بر این، اعصاب اندام های تناسلی داخلی از طریق شبکه های آئورت، کلیه و سایر شبکه ها با اعصاب اندام های داخلی متصل می شوند.
شبکه های عصبی متراکم در دیواره های رحم، لوله ها و در بصل النخاع تخمدان تشکیل می شوند. نازک‌ترین شاخه‌های عصبی که از این شبکه‌ها امتداد می‌یابند به فیبرهای عضلانی، اپیتلیوم پوششی و سایر عناصر سلولی هدایت می‌شوند. در غشای مخاطی رحم، شاخه های عصبی انتهایی نیز به سمت غدد، در تخمدان - به فولیکول ها و جسم زرد هدایت می شوند. نازک ترین رشته های عصبی انتهایی به شکل دکمه ها، مخروط ها و غیره ختم می شوند. این پایانه های عصبی تحریکات شیمیایی، مکانیکی، حرارتی و غیره را درک می کنند.
1. ابعاد اصلی و اضافی لگن زن، اندازه یک جنین کامل. 2. لمس رحم به روش لئوپولد. 3. معاینه واژینال، هدف، امکان سنجی، خطر. 4. روش های ابزاری کنونی مشاهده در مامایی (سونوگرافی، FCG و غیره). 5. نقش ...
1. لگن زنانه، بافت های نرم کانال کانال، خون رسانی و عصب دهی اندام های لگنی 2. شطرنجی به عنوان شی سایبان. 3. فیزیولوژی واژگی و سایبان، برابر سر و نقاط لگنی در دینامیک سایبان ها. 4. بیومکانیسم ...
1. بودوا لگن، اندازه لگن و ضخامت آن. 2. اندام های خارجی و داخلی با توجه به ساعت بارداری تغییر خواهند کرد. 3. اندازه جنین فول ترم. 4. لمس عمیق روشی و سمع را درک کنید. 5. آشنایی با سونوگرافی و اشعه ایکس...
1. خط خالی مشخص شده. 2. خط تعیین شده سایبان های فعلی. 3. خط تعیین شده از پرده های جلو. 4. خطی از سقط جنین های کوتاه مدت. 5. اهمیت ماست و جنین dovzheniya در خطوط مختلف بارداری. 6. مکانیسم اثر بر روی میومتر...
1. تشخیص دیررس دوره های واگ. 2. آناتومی لگن کارپال. 3. سر جنین بودوا. 4. ارزش توده جنینی پردازش شده. 5. سمع جنین. IV. جایگزینی مطالب اولیه در درس اول دوره، آموزش دانش آموزان با مفهوم "لگنی...
1. فیزیولوژی واگ و پوسچر. 2. دلیل افزایش فعالیت جنسی. 3. آناتومی لگن و سایبان زن. 4. عملکرد کمپلکس جنین جفتی در دوران بارداری. 5. درمانگاه و عبور از سایبان. 6. روش های خارجی و داخلی...
همچنین بخوانید:
|
1 . آناتومی بالینی اندام تناسلی داخلی زنان
اندام تناسلی زنان به دو دسته خارجی و داخلی تقسیم می شود.
دستگاه تناسلی خارجی شامل:
2) لابیا ماژور (با غدد بزرگ - بارتولین - دهلیز).
3) لابیا مینور (پاهای قدامی در بالای کلیتوریس ادغام می شوند و پوست ختنه گاه آن را تشکیل می دهند ، قسمت های خلفی - زیر کلیتوریس و فرنولوم کلیتوریس را تشکیل می دهند).
4) کلیتوریس.
5) دهلیز واژن، مجاری خروجی غدد کوچک دهلیز – پارایورترال – با آن ارتباط برقرار می کنند. پرده بکارت در مرز دهلیز و واژن قرار دارد.
6) پرینه - یک صفحه عضلانی-پوستی-فاشیال واقع بین کامیسور خلفی لابیا بزرگ و نوک آن. فاسیا و عضلات پرینه، کف لگن را تشکیل می دهند.
اندام های داخلی شامل تشکیلات تشریحی زیر است:
1) واژن. دیوار:
الف) مخاطی:
اپیتلیوم: سلول های پایه، پارابازال. متوسط و سطحی؛
لایه خود - ST;
ب) غشای عضلانی.
ج) غشای اضافی;
2) رحم. بخش ها:
بدن، قسمت فوقانی، واقع در بالای مبدا لوله های فالوپ، فوندوس رحم است. بدن رحم شامل لایه هایی است:
غشای مخاطی - اپیتلیوم استوانه ای تک لایه، لایه خود با غدد رحم - دخمه ها.
لایه عضلانی (لایه های بیرونی، عروقی، زیر عروقی)؛
غشای سروزی.
ایستموس;
دهانه رحم (بخش کم و باریک رحم).
قسمت فوق واژینال دهانه رحم که در بالای محل اتصال دیواره های واژن قرار دارد، از طریق مجرای داخلی رحم به داخل حفره رحم باز می شود. قسمت واژن دهانه رحم با سیستم عامل خارجی رحم به پایان می رسد.
دیواره دهانه رحم توسط CT متراکم تشکیل می شود. در میان رشته های کلاژن و الاستیک دسته های طولی سلول های ماهیچه صاف وجود دارد.
غشای مخاطی کانال دهانه رحم از یک اپیتلیوم ستونی تک لایه و یک لایه از خود تشکیل شده است. اپیتلیوم به سلول های غده ای که مخاط تولید می کنند و سلول هایی که دارای مژک هستند تقسیم می شود. غدد لوله‌ای شاخه‌دار متعددی که در لایه مخاطی خود قرار دارند، به داخل مجرای کانال باز می‌شوند. در نزدیکی حلق خارجی، اپیتلیوم ستونی تک لایه کانال دهانه رحم به یک اپیتلیوم سنگفرشی چند لایه تبدیل می شود که قسمت واژن دهانه رحم را می پوشاند و بیشتر به عنوان بخشی از غشای مخاطی دیواره واژن ادامه می یابد.
یک حفره در رحم وجود دارد. در بدن شکل مثلثی دارد که گوشه‌های آن در قسمت‌های جانبی بالای دیواره‌های بدن رحم، جایی که مجرای لوله‌های فالوپ باز می‌شود، و در راس آن فرورفتگی‌هایی است. حلق داخلی دهانه رحم دارای یک کانال باریک و تا حدودی پهن در قسمت مرکزی است.
قسمت فوقانی و داخل صفاقی رحم (فندوس، بدن، قسمتی از دهانه رحم) و قسمت تحتانی خارج صفاقی وجود دارد. صفاق سطوح قدامی و خلفی رحم را می پوشاند و به اندام های مجاور منتقل می شود: از جلو به مثانه می رود و شکاف رحم را تشکیل می دهد؛ در پشت به دیواره قدامی رکتوم می رود و شکاف رکتوم را تشکیل می دهد (کیسه داگلاس). ). در طرفین رحم، صفاق به رباط‌های پهنی می‌رود که در پایه آن، در سطح دهانه رحم، بین لایه‌های صفاق، بافت اطراف رحم (پارامتریوم) وجود دارد.
از لبه رحم، بلافاصله در زیر و جلوی لوله فالوپ، رباط گرد رحم شروع می شود. از طریق حلقه عمیق اینگوینال وارد کانال اینگوینال می شود.
رحم در حفره شکمی به طور نامتقارن نسبت به خط وسط قرار دارد. بدنه رحم معمولاً به سمت قدامی منحرف می شود و محورهای بدن و دهانه رحم یک زاویه مات را تشکیل می دهند که از جلو باز می شود.
3) لوله فالوپ. بخش ها:
قیف لوله فالوپ - دارای دهانه شکمی لوله فالوپ است که توسط فیمبریاها محدود شده است. طولانی ترین فیمبریا (تخمدان) به انتهای لوله ای تخمدان متصل است.
آمپول لوله فالوپ وسیع ترین قسمت آن است.
تنگه لوله فالوپ نازک ترین قسمت آن است.
قسمت رحمی لوله فالوپ در دیواره رحم قرار دارد و از طریق دهانه رحمی لوله به داخل حفره آن باز می شود.
غشای مخاطی با مژه و چین های طولی؛
عضلانی؛
مزانتر سروزی مجرای تخمک از لایه های قدامی و خلفی رباط پهن رحم در محل همجوشی آنها بین لوله و تخمدان تشکیل می شود.
4) تخمدان. دو سطح (سطحی و جانبی)، دو لبه (غذایی-تخمدانی و آزاد)، دو انتها (لوله ای، رو به فیمبریای لوله و رحم). حاشیه مزانتریک-تخمدان، تخمدان را با استفاده از دوبلکس صفاق (مسطانتی تخمدان) به لایه خلفی رباط پهن رحم متصل می کند. مزانتر به عنوان محل ورود عروق و اعصاب از رباط پهن به ناف تخمدان عمل می کند. لایه های تخمدان:
Tunica albuginea (خارجی)؛
کورتکس (با فولیکول)؛
ماده مغزی (با عروق خونی، اعصاب...).
انتهای لوله تخمدان، رو به فیمبریای تخمدان لوله فالوپ، توسط رباطی که تخمدان را به حالت تعلیق در می آورد، تقویت می شود، تا فاسیای پوشاننده عضله پسواس ماژور کشیده می شود و در نتیجه تخمدان را به سطح جانبی لگن ثابت می کند: رباط شامل عروق و اعصاب تخمدان است.
خود رباط تخمدان از انتهای رحم تخمدان تا لبه رحم در رباط پهن رحم کشیده می شود.
2. خون رسانی به اندام تناسلی زنان:
1. خون رسانی به اندام تناسلی خارجی انجام می شودعمدتاً به دلیل شریان های پودندال داخلی و خارجی:
1) شریان پودندال داخلی (a. pudenda داخلی) از شریان ایلیاک داخلی سرچشمه می گیرد، پایین می رود، حفره لگنی را ترک می کند، شاخه هایی می دهد که به اندام تناسلی خارجی، پرینه، واژن و راست روده می روند.
2) شریان های پودندال خارجی (aa. Pudendae externae) - شاخه های شریان فمورال (2-3 ساقه نازک). یکی از این شریان ها بالا می رود و به ناحیه سوپراپوبیک می رسد و در پوست منشعب می شود. دیگران به لابیا نزدیک می شوند.
2. منابع اصلی خون رسانی به اندام های تناسلی داخلی، شریان های رحمی و تخمدانی هستند:
1) شریان رحمی (a. uterine) - یک رگ جفت، از شریان هیپوگاستریک خارج می شود، در امتداد بافت اطراف رحم، واقع در پایه رباط های پهن، در طول مسیری که با حالب قطع می شود، به رحم می رود، نزدیک می شود. سطح جانبی رحم در سطح سیستم عامل داخلی. در این مرحله، یک شاخه نسبتاً بزرگ از شریان رحمی خارج می شود و دهانه رحم و قسمت بالایی واژن، شاخه سرویکوواژینال (راموس سرویکو واژینالیس) را تامین می کند.