ناحیه فک و صورت از اعصاب حرکتی، حسی و اتونوم (سمپاتیک، پاراسمپاتیک) عصب دریافت می کند. از دوازده جفت اعصاب جمجمه ای، جفت پنجم (سه قلو)، هفتم (صورت)، نهم (گلوسوفارنکس)، دهم (واگ) و دوازدهم (هیوئید) در عصب دهی ناحیه فک و صورت شرکت می کنند. حس چشایی با اولین جفت - عصب بویایی مرتبط است.
اعصاب حسی شامل اعصاب سه قلو، گلوفارنکس، واگ و همچنین شاخه هایی هستند که از شبکه گردنی (عصب گوش بزرگتر و اکسیپیتال کوچکتر) می آیند. رشته های عصبی از هسته های حرکتی (واقع در ساقه مغز) به ماهیچه های جویدن (عصب سه قلو)، به عضلات بیان صورت (عصب صورت)، به عضلات کام و حلق (عصب واگ) می روند. ماهیچه های زبان (عصب هیپوگلوسال).
در امتداد شاخه های عصب سه قلو گانگلیون های اتونوم زیر قرار دارند:
1) مژگانی؛
2) pterygopalatine;
3) زیر فکی؛
4) زیر زبانی؛
5) گوش
گانگلیون مژگانی با شاخه اول عصب سه قلو، گانگلیون pterygopalatine با شاخه دوم و گانگلیون زیر فکی، زیر زبانی و گوش با شاخه سوم مرتبط است.
اعصاب سمپاتیک به بافت ها و اندام های صورت از گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی می آیند.
عصب سه قلو(شکل 1) مخلوط شده است. فیبرهای عصبی حساس اطلاعاتی در مورد درد، حساسیت لمسی و حرارتی از پوست صورت، غشاهای مخاطی حفره‌های بینی و دهان و همچنین تکانه‌هایی از گیرنده‌های مکانیکی عضلات جونده، دندان‌ها و مفاصل گیجگاهی فکی دارند. فیبرهای حرکتی ماهیچه های زیر را عصب دهی می کنند: جونده، گیجگاهی، ناخنک، میلوهیوئید، شکم قدامی عضله معده، و همچنین عضله ای که به پرده تمپان و بالابرنده ولوم پالاتین فشار می آورد. سه عصب حسی از گانگلیون سه قلو منشا می گیرند: اربیتال، فک بالا و فک پایین. فیبرهای حرکتی که در تشکیل گانگلیون سه قلو (گاسرین) دخالتی ندارند به عصب فک پایین می پیوندند و آن را به عصب مخلوط (حسی و حرکتی) تبدیل می کنند.
عصب اربیتالاولین شاخه از عصب سه قلو است. همراه با اعصاب چشمی و تروکلر در ضخامت دیواره بیرونی سینوس کاورنو (کاورنوس) عبور کرده و از طریق شکاف اربیتال فوقانی وارد مدار می شود. قبل از ورود به این شقاق، عصب به سه شاخه فرونتال، نا اجتماعی و اشکی تقسیم می شود.
عصب پیشانیدر قسمت میانی آن به قسمت فوقانی (شاخه‌هایی در پوست پیشانی)، سوپراتروکلئر (از گوشه داخلی چشم ظاهر می‌شود و به پوست پلک فوقانی، ریشه بینی و قسمت تحتانی داخلی چشم می‌رود) تقسیم می‌شود. ناحیه فرونتال) و شاخه فرونتال (پوست نیمه داخلی پیشانی را عصب دهی می کند).
عصب Nasociliaryهمراه با عصب بینایی و شریان چشم از طریق حلقه تاندون مشترک وارد مدار می شود. شاخه های آن اعصاب مژگانی بلند و کوتاه هستند که از گانگلیون مژگانی به کره چشم می روند و همچنین عصب اتموئیدی قدامی (غشای مخاطی قسمت قدامی دیواره جانبی حفره بینی، پوست راس را عصب می کند. و بال های بینی) و عصب اتموئیدی خلفی (به غشای مخاطی اسفنوئید و دیواره خلفی سینوس اتموئید).
عصب اشکیبا نزدیک شدن به غده اشکی، به شاخه های فوقانی و تحتانی تقسیم می شود. دومی، در دیواره خارجی مدار، با عصب زیگوماتیک که از شاخه ماگزیلاری عصب سه قلو آناستوموز می شود. غده اشکی، ملتحمه، گوشه بیرونی چشم و قسمت خارجی پلک فوقانی را عصب دهی می کند.
عصب فک بالا- شاخه حسی دوم عصب سه قلو. از حفره جمجمه ای از طریق فورامن روتوندوم خارج شده و وارد حفره pterygopalatine می شود. در دومی، عصب فک بالا به زیگوماتیک، فرواوربیتال و شاخه‌هایی که به سمت گانگلیون ناخنک می‌روند تقسیم می‌شود.
عصب زیگوماتیکاز طریق شکاف اوربیتال تحتانی وارد مدار می شود و در کانال زیگوماتیک به شاخه های zygomaticotemporal و zygomaticofacial تقسیم می شود که از طریق منافذ مربوطه در استخوان زیگوماتیک خارج شده و به سمت پوست این ناحیه هدایت می شوند.
عصب Infraorbitalپوست پلک پایین، غشای مخاطی دهلیز بینی، بال های بینی، لب بالایی، پوست، غشای مخاطی و سطح قدامی لثه را عصب دهی می کند.
اعصاب آلوئولار برتردر فاصله قابل توجهی از عصب فرواوربیتال گسترش می یابد. شاخه های آلوئولی فوقانی خلفی حتی قبل از اینکه عصب فرواوربیتال وارد مدار شود خارج می شوند، سپس در امتداد توبرکل فک بالا فرود می آیند و از سوراخ مربوطه وارد آن می شوند. شاخه آلوئولی فوقانی میانی از ناحیه شیار فرواوربیتال خارج می شود و از طریق سوراخی در پایین آن به کانال آلوئولی میانی نفوذ می کند و در امتداد آن در ضخامت دیواره جانبی سینوس ماگزیلاری به پایین فرود می آید. شاخه های آلوئولی فوقانی قدامی در بخش های قدامی کانال فرواوربیتال خارج می شوند، از طریق منافذ مربوطه به کانال های آلوئولی نفوذ کرده و در ضخامت دیواره قدامی سینوس ماگزیلاری پایین می آیند. همه شاخه های آلوئولی فوقانی ذکر شده با یکدیگر آناستوموز می کنند (از طریق کانال های استخوانی متعدد)، شبکه دندانی بالایی را تشکیل می دهند. شاخه ها از دومی گسترش می یابند تا دندان ها و غشای مخاطی لثه های فک بالا را عصب دهی کنند.
عصب فک پایینسومین شاخه از عصب سه قلو است. مخلوط، زیرا از یک قسمت کوچکتر (قدامی)، تقریباً منحصراً موتور، و یک قسمت بزرگتر (خلفی) تقریباً منحصراً حساس تشکیل شده است. از شاخه قدامی عصب جونده (شاخه های حرکتی به عضله جونده و مفصل گیجگاهی فکی)، اعصاب گیجگاهی عمیق (به عضله تمپورال)، عصب ناخنک جانبی (به عضله ناخنک جانبی می رود)، عصب باکال (شاخه های حساسی که عصب دهی می کنند). پوست و غشاهای مخاطی) غشای گونه). بنابراین، قسمت قدامی (شاخه) عصب فک پایین عمدتاً حرکتی است. قسمت خلفی (شاخه) عصب فک پایین از هر دو رشته حرکتی - عصب ناخنک میانی (به عضله تانسور کام نرم)، عصب تانسور پالاتین و عصب تانسور تمپانی و همچنین سه عصب حسی بزرگ - تشکیل شده است. گوش و تمپورال، آلوئولار تحتانی و زبانی.
عصب گوش و تمپورال(auriculotemporal) شامل شاخه های حسی (عصب دهی به پوست ناحیه تمپورال) و الیاف سمپاتیک و ترشحی پس گرهی پاراسمپاتیک از گره گوش است (عصب خودکار غده پاروتید و عروق ناحیه تمپورال را فراهم می کند). پس از جدا شدن در زیر فورامن اوال ، در امتداد سطح داخلی عضله pterygoid جانبی هدایت می شود و سپس به سمت بیرون می رود و در اطراف پشت گردن روند کندیل فک پایین خم می شود. سپس به سمت بالا می رود و از طریق غده پاروتید نفوذ می کند و به پوست ناحیه تمپورال نزدیک می شود و در آنجا به شاخه های انتهایی منشعب می شود.
عصب آلوئولار تحتانی(آلوئولار مندیبولار) بزرگترین شاخه عصب فک پایین است. عمدتاً حاوی الیاف حسی است. شاخه های حرکتی آن عصب میلوهیوئید (شاخه هایی در میلوهیوئید و شکم قدامی عضله معده) است. در کانال فک پایین، تعداد زیادی از شاخه های دندانی تحتانی از عصب آلوئولار تحتانی خارج می شوند و شبکه دندانی تحتانی را تشکیل می دهند. هنگام خروج از کانال فک پایین از طریق سوراخ ذهنی، این عصب قبلاً عصب ذهنی نامیده می شود.
.gif)
عصب صورت(شکل 2) - هفتمین جفت اعصاب جمجمه ای. این یک عصب حرکتی است که ماهیچه های صورت، ماهیچه های کالواریوم، عضله رکابی، عضله زیر جلدی گردن، ماهیچه استیلوهیوئید و شکم خلفی عضله معده را عصب دهی می کند. عصب علاوه بر فیبرهای حرکتی، حامل طعم (برای زبان) و الیاف ترشحی (برای غدد بزاقی کف دهان) است. عصب صورت از طریق سوراخ استیلوماستوئید از جمجمه خارج می شود، از زیر مجرای شنوایی خارجی و از طرفی از شکم خلفی عضله دیگاستریک، شریان کاروتید خارجی به غده پاروتید که سوراخ شده است، عبور می کند. در جمجمه، عصب صورت شاخه های زیر را می دهد:
1) به عصب شنوایی؛
2) عصب پتروزال بزرگتر که به گانگلیون pterygopalatine می رود.
3) رشته تمپانیک - به عصب زبانی.
4) به عصب واگ.
5) به عضله رکابی.
پس از خروج از جمجمه، عصب صورت شاخه های زیر را می دهد:
1) عصب گوش خلفی - برای عضله پس سری و عضلاتی که موقعیت گوش را تغییر می دهند.
2) شاخه ای برای شکم خلفی عضله معده که به شاخه استایلوهیوئید (به عضله ای به همین نام می رود) و یک شاخه آناستوموز کننده به عصب گلوفارنکس تقسیم می شود.
در اعماق غده پاروتید، عصب صورت به دو شاخه فوقانی (ضخیم تر) صورت و تحتانی (کوچکتر) گردنی و صورت تقسیم می شود. شاخه های عصب صورت که به صورت شعاعی در غده پاروتید جدا می شوند، پس آنسرین بزرگتر نامیده می شوند. همه شاخه ها به سه گروه تقسیم می شوند:
1) شاخه های گیجگاهی و زیگوماتیک (برای عضلات گوش خارجی، پیشانی، ماهیچه های زیگوماتیک و اربیکولاریس).
2) شاخه میانی باکال (برای عضله باکال، ماهیچه های بینی، لب بالایی، orbicularis oris، عضلات مثلثی و چهارگوش لب پایین).
3) شاخه پایینی - حاشیه ای فک پایین (برای عضله چهارتایی لب پایین، عضله ذهنی)، شاخه گردنی (برای عضله زیر جلدی گردن).
عصب صورت با اعصاب حسی زیر آناستوموز می کند: گوش گیجگاهی، زیگوماتیک، باکال، فرواوربیتال، زبانی، ذهنی، شنوایی و اعصاب واگ.
عصب گلوفارنکس
عصب گلوفارنکس (جفت نهم) در درجه اول حسی است. فیبرهای حرکتی تنها یک عضله استیلوفارنکس را عصب دهی می کنند. شاخه های عصب غشای مخاطی لوزه ها و قوس های کام نرم را عصب دهی می کنند. شاخه های زبانی (ترمینال) در غشای مخاطی یک سوم خلفی زبان، چین های زبانی-اپی گلوت، حلق-اپی گلوت و سطح زبانی اپی گلوت منشعب می شوند. شاخه های زبانی که یک سوم خلفی زبان را عصب دهی می کنند، دارای فیبرهای حسی و چشایی هستند.
عصب واگ
عصب واگ (جفت دهم) ناحیه صورت، حفره حلق و قسمت فوقانی حنجره را عصب دهی می کند. این یک عصب مختلط است، زیرا حاوی فیبرهای حرکتی، حسی و خودمختار (پاراسمپاتیک) است. شاخه گوش عصب واگ به عصب صورت متصل است. عصب واگ با گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی و سایر گره هایی که در گردن قرار دارند آناستوموز می شود. ناحیه اپی گلوت و غشای مخاطی اطراف - عصب حساس توسط عصب واگ انجام می شود. کام نرم توسط سه عصب عصب دهی می شود: واگ - ماهیچه های آن، سه قلو و تا حدی گلوسوفارنکس - غشای مخاطی آن. فقط ماهیچه ای که کام نرم را منقبض می کند عصب مضاعف دریافت می کند - از عصب واگ و شاخه سوم عصب سه قلو.
عصب زبانی
عصب لینگوال به صورت قوسی از عصب فک پایین بین عضله ناخنک داخلی و سطح داخلی راموس فک پایین حرکت می کند. به سمت پایین و جلو می رود و در قسمت ابتدایی خود تمپانی (شاخه ای از عصب صورت) را دریافت می کند که شامل رشته های ترشحی برای غدد زیر فکی و زیر زبانی و رشته های چشایی برای دو سوم قدامی سطح پشتی زبان است. در بالای غده زیر فکی، عصب زبانی در امتداد سطح بیرونی عضله هیوگلوسوس قرار دارد و در اطراف بیرون و زیر مجرای دفعی غده زیر فکی خم می شود و در سطح جانبی زبان بافته می شود. عصب زبانی تعدادی شاخه (شاخه های هیپوگلوسال و زبانی و همچنین تنگ حلق) ایجاد می کند که غشای مخاطی لثه های فک پایین را در سمت زبانی، چین زیر زبانی، غشای مخاطی عصب دهی می کند. دو سوم قدامی زبان، غده زیر زبانی، پاپیلاهای زبان و غشای مخاطی حلق. شاخه های انتهایی عصب زبانی با اعصاب هیپوگلوسال و گلوسوفارنجئال آناستوموز می شوند.
عصب هیپوگلوسال
عصب هیپوگلوسال (جفت دوازدهم) فقط ماهیچه های زبان (هم خود و هم ماهیچه های اسکلتی در هم تنیده با آن) را عصب می کند. قسمت نزولی قوس عصب بین شریان کاروتید داخلی و ورید ژوگولار داخلی می گذرد و سپس عصب از مسیر شریان کاروتید خارجی که معمولاً بین آن و قسمت گردنی ورید صورت قرار دارد و ورید صعودی عبور می کند. بخشی از قوس به عضله mylohyoid می رود. بین لبه خلفی ماهیچه‌های میلوهیوئید، ماهیچه‌های استایلوهیوئید، شکم خلفی عضله معده و عصب هیپوگلوسال مثلث پیروگوف وجود دارد که در آن شریان زبانی یافت می‌شود. عصب هیپوگلوسال با ورود به سطح فوقانی عضله میلوهیوئید وارد زبان می شود و در آنجا تمام عضلات نیمی از زبان را عصب می کند.
عصب دهی اتونومیک
عصب دهی اتونوم ناحیه فک و صورت از طریق گره های سیستم عصبی خودمختار که از نزدیک با عصب سه قلو در ارتباط است انجام می شود.
گره مژگانی(گانگلیون) با شاخه اول عصب سه قلو همراه است. سه ریشه در تشکیل این گانگلیون دخیل است: حسی - از عصب nasociliary (شاخه اتصال با عصب nasociliary). oculomotor (با فیبرهای پاراسمپاتیک پیش گره) - از عصب oculomotor - جفت III اعصاب جمجمه. سمپاتیک - از شبکه کاروتید داخلی. گانگلیون در ضخامت بافت چربی اطراف کره چشم، در سطح جانبی عصب بینایی قرار دارد. اعصاب مژگانی کوتاه از گره مژگانی خارج می‌شوند که به موازات عصب بینایی به کره چشم می‌روند و صلبیه، شبکیه، عنبیه (اسفنکتر و گشادکننده مردمک)، عضله مژگانی و همچنین عضله‌ای که قسمت فوقانی را بالا می‌برد را عصب می‌کنند. پلک
گانگلیون پتریگوپالاتین(گانگلیون) با شاخه دوم عصب سه قلو همراه است. این گانگلیون که در حفره pterygopalatine قرار دارد، نزدیک به سوراخ pterygopalatine است که در نزدیکی آن، در سمت حفره بینی، این گانگلیون فقط با لایه ای از غشای مخاطی پوشیده شده است. گانگلیون pterygopalatine تشکیل سیستم عصبی پاراسمپاتیک است. فیبرهای پاراسمپاتیک را از طریق عصب پتروزال بزرگتر که از گانگلیون ژنیکولی عصب صورت می آید دریافت می کند. فیبرهای سمپاتیک - از شبکه سمپاتیک شریان کاروتید داخلی به شکل یک عصب پتروزال عمیق. آخرین و بزرگتر اعصاب پتروسال که از کانال ناخنک می گذرد، به هم می پیوندند و عصب کانال ناخنک را تشکیل می دهند. فیبرهای ترشحی (سمپاتیک و پاراسمپاتیک) و حسی از گانگلیون pterygopalatine خارج می شوند:
- اربیتال (عصب دهی به غشای مخاطی سینوس اسفنوئید و هزارتوی اتموئید).
- شاخه های خلفی بینی فوقانی (شاخه های جانبی و داخلی - غشای مخاطی بخش های خلفی شاخک ها و معابر بینی فوقانی و میانی، سینوس اتموئید، سطح فوقانی choanae، دهانه حلقی لوله شنوایی، قسمت فوقانی را عصب دهی می کند. بخشی از سپتوم بینی؛
- عصب نازوپالاتین - یک بخش مثلثی از غشای مخاطی کام سخت را در قسمت قدامی آن بین دندان های نیش عصب دهی می کند.
- شاخه های جانبی بینی خلفی تحتانی (ورود کانال پالاتین بزرگتر و خارج شدن از طریق سوراخ های کوچک، عصب دهی به غشای مخاطی شاخک تحتانی، گذرگاه بینی تحتانی و میانی و سینوس ماگزیلاری).
- اعصاب پالاتین بزرگ و کوچک (غشای مخاطی کام سخت، لثه ها، کام نرم، لوزه پالاتین را عصب دهی می کند).
فیبرهای حرکتی به سمت بالابرنده کام نرم و ماهیچه های یوولا از عصب صورت از طریق عصب پتروسال بزرگتر می آیند.
گره گوش(گانگلیون) - در زیر فورامن اوال در سمت داخلی عصب مندیبل قرار دارد. فیبرهای پیش گانگلیونی را از عصب پتروزال کوچکتر (عصب گلوفارنکس - نهمین جفت اعصاب جمجمه ای) دریافت می کند. گانگلیون گوش از طریق عصب گوش و تمپورال به عصب سه قلو متصل می شود. گره فیبرهای سمپاتیک را از طریق شاخه ای از شبکه سمپاتیک شریان مننژال میانی دریافت می کند. فیبرهایی را برای غده بزاقی پاروتید، ماهیچه‌هایی که پرده تمپان را کش می‌دهند، ماهیچه‌ای که کام نرم را می‌کشد، عضله ناخنک داخلی، تا تیمپانی کوردا را تامین می‌کند.
گانگلیون زیر فکیدر کنار غده زیر فکی، زیر عصب لینگوال قرار دارد. شعبه می گیرد:
الف) حساس - از عصب زبانی؛
ب) ترشحی یا پاراسمپاتیک - از وتر تمپان (از عصب صورت) که بخشی از عصب زبانی است.
ج) سمپاتیک - از شبکه سمپاتیک شریان کاروتید خارجی.
گانگلیون به غده زیر فکی و مجرای آن شاخه می دهد.
گانگلیون زیر زبانیدر کنار غده زیر زبانی قرار دارد. فیبرهایی را از عصب زبانی، چوردا تمپانی (از عصب صورت) دریافت می کند و آنها را به غده بزاقی زیر زبانی می فرستد.
A.A. تیموفیف
راهنمای جراحی دهان و فک و صورت و جراحی دندان
ویژگی های آناتومیکی ساختار و عصب دهی ناحیه فک و صورت. بیهوشی عمومی و موضعی در دندانپزشکی. عصب دهی دندان ها و فک ها. بیهوشی عمومی. بی حسی موضعی. داروهای بیهوشی که برای بی حسی موضعی استفاده می شود. ابزار بیهوشی.
اکثر اقدامات دندانپزشکی با یک واکنش دردناک همراه است. تصادفی نیست که تسکین درد برای اولین بار در دندانپزشکی استفاده شد. دندانپزشکی مدرن شامل استفاده از بیهوشی هنگام انجام هر گونه مداخله دندانی است.
بیهوشی عمومی (بیهوشی، نورولپتانالژزی) و بیهوشی موضعی وجود دارد. ترکیبی از آنها امکان پذیر است. برای انجام صحیح تسکین درد، ابتدا لازم است ویژگی های ساختار آناتومیک و عصب دهی ناحیه فک و صورت را بشناسید.
عصب دهی دندان ها و فک ها
دندان ها و فک ها توسط اعصاب حرکتی و حسی عصب دهی می شوند.
اعصاب حسی: سه قلو، گلوفارنکس، واگ و اعصابی که از شبکه گردنی (بیشتر گوش و پس سری کمتر) می آیند - پوست صورت، بافت های نرم و اندام های حفره دهان، فک را عصب دهی می کنند. (SL Sineln T3, P.143, Fig. 819) در ناحیه صورت در امتداد شاخه های عصب سه قلو پنج گره رویشی وجود دارد: 1) مژگانی (gangl. ciliare). 2) pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum); 3) گوش (گانگل. oticum); 4) زیر فکی (gangl. submandibulare); 5) زیر زبانی (gangl. sublinguale). گانگلیون مژگانی به شاخه اول عصب سه قلو، گانگلیون pterygopalatine به شاخه دوم و عقده های رویشی گوش، زیر فکی و زیر زبانی به شاخه سوم متصل هستند.
اعصاب سمپاتیک به بافت ها و اندام های صورت از گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی می آیند.
(SL Sineln. T3، P.135، شکل 812) عصب سه قلو (p. trigeminus) مخلوط شده است. حاوی فیبرهای عصبی ترشحی حرکتی، حسی و پاراسمپاتیک است. شاخه های این عصب عمدتاً عصب حسی اندام ها و بافت های حفره دهان را فراهم می کند. سه شاخه از گانگلیون سه قلو خارج می شوند: 1) عصب بینایی (n. ophthalmicus)، حساس. در عصب دهی فک ها و بافت های دهان شرکت نمی کند. 2) فک بالا (p. maxillaris); 3) فک پایین (p. mandibularis).
عصب فک بالا حساس است، حفره جمجمه را از طریق دهانه گرد (فورامن روتوندم) خارج می‌کند و به حفره ناخنک (فوسا پتریگوپالاتینوم) می‌رود، جایی که چندین شاخه از خود خارج می‌کند: عصب فرواوربیتال (p. infraorbitalis)، عصب فوقانی خلفی. شاخه های آلوئولی (rr. alveolares، superiores posteriores)، شاخه آلوئولی میانی (r. alveolaris superior medius)، شاخه های آلوئولی فوقانی قدامی (rr. alveolares). علاوه بر این، عصب زیگوماتیک (n. zygomaticus)، اعصاب pterygopalatine (nn. pterigopalatini) و اعصاب پالاتین (nn. palatine) از عصب ماگزیلاری خارج می شوند. اجازه دهید ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی هر یک از آنها را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.
عصب زیر چشمی (n. infraorbitalis) ادامه عصب ماگزیلاری است. از حفره pterygopalatine از طریق شکاف اوربیتال تحتانی وارد مدار می شود، جایی که در شیار infraorbital قرار دارد (sulcus infraorbitalis) و از طریق سوراخ زیر اوربیتال (foramen infraorbitalis) از مدار خارج می شود. سپس به شاخه‌های انتهایی تقسیم می‌شود که پای کلاغی کوچک (pes anserinus minor) را تشکیل می‌دهند که در پوست و غشای مخاطی لب بالا، پلک پایین، ناحیه زیر چشمی، بال‌های بینی و پوست تیغه بینی منشعب می‌شود. در حفره pterygopalatine، شاخه های آلوئولی فوقانی خلفی (rr. alveolares superiores posteriores) از 4 تا 8 از عصب infraorbital گسترش می یابد. تعداد کمی از آنها در ضخامت بافت استخوانی قرار نمی گیرند، اما در سطح بیرونی گسترش می یابند. توبرکل فک بالا به سمت فرآیند آلوئولی. شاخه ها به پریوستئوم فک فوقانی، در مجاورت فرآیند آلوئولی، در غشای مخاطی گونه و لثه در سمت دهلیزی در سطح مولرها و پرمولرهای فک بالا ختم می شوند. بیشتر شاخه های آلوئولی فوقانی خلفی از طریق منافذ روی سطح توبرکل فک بالا وارد کانال های استخوانی فک بالا می شوند و در تشکیل بخش خلفی شبکه دندانی فوقانی شرکت می کنند. این اعصاب غشای مخاطی سینوس فک بالا، مولرهای فک بالا، غشای مخاطی و پریوستوم فرآیند آلوئولی را در ناحیه این دندان ها در سمت دهلیزی عصب دهی می کنند. شاخه های آلوئولی فوقانی خلفی در تشکیل بخش خلفی شبکه دندانی فوقانی شرکت می کنند.
در حفره pterygopalatine، کمتر در قسمت خلفی شیار infraorbital، شاخه آلوئولی فوقانی میانی (m. alveolaris superior medius) از عصب فرواوربیتال خارج می شود. از ضخامت دیواره قدامی فک بالا عبور می کند و در فرآیند آلوئولی شاخه می شود. این شاخه در تشکیل بخش میانی شبکه دندانی فوقانی شرکت می کند و دارای آناستوموز با شاخه های آلوئولی فوقانی قدامی و خلفی است. شبکه دندانی میانی فوقانی بافت استخوانی دیواره قدامی فک بالا، فرآیند آلوئولی، پرمولرهای فک بالا، غشای مخاطی فرآیند آلوئولار و لثه های سمت دهلیزی را در ناحیه اینها عصب دهی می کند. دندان ها
در بخش قدامی کانال زیر چشمی، شاخه های آلوئولی فوقانی قدامی (alveolares superiores anteriores) - 1-3 تنه - از عصب فرواوربیتال خارج می شوند. این شاخه ها بخش قدامی شبکه دندانی فوقانی را تشکیل می دهند. آنها ثنایا و دندان نیش، غشای مخاطی و پریوستوم پروسه آلوئولی و غشای مخاطی لثه در سمت دهلیزی در ناحیه این دندان ها را عصب دهی می کنند. شاخه بینی از شاخه های آلوئولی قدامی به غشای مخاطی کف قدامی بینی می رود که با عصب نازوپالاتین آناستوموز می شود. شاخه های آلوئولی فوقانی خلفی، میانی و قدامی، با عبور از ضخامت دیواره های فک بالا، با یکدیگر آناستوموز می کنند و شبکه دندانی فوقانی (plexus dentalis superior) را تشکیل می دهند. با همان شبکه در طرف دیگر آناستوموز می کند. شبکه در ضخامت فرآیند آلوئولی فک بالا در تمام طول آن بالای نوک ریشه دندان ها و نزدیک غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری قرار دارد.
تعدادی از شاخه ها از شبکه دندانی بالایی خارج می شوند: الف) دندان (rr. dentales) به پالپ دندان. ب) پریودنتال و لثه (gg. periodontales et gingivales)، عصب دهی پریودنتیوم و بافت لثه. ج) بین آلوئولار، رفتن به سپتوم بین آلوئولی، که از آن شاخه ها به پریودنتیوم دندان ها و پریوستئوم فک کشیده می شود. د) به غشای مخاطی و دیواره های استخوانی سینوس ماگزیلاری. از عصب infraorbital، با خروج از سوراخ infraorbital، شاخه های پایینی پلک ها (palpebrales inferiores) خارج می شوند که پوست پلک پایین را عصب دهی می کنند. شاخه های خارجی بینی (rr. nasales externi); شاخه های داخلی بینی (rr. nasales interni)، عصب دهی به غشای مخاطی دهلیز دهان. شاخه های لبی فوقانی (rr. labiales superiores)، پوست و غشای مخاطی لب بالایی را تا گوشه دهان عصب دهی می کنند. این شاخه ها با شاخه های عصب صورت ارتباط دارند.
در حفره pterygopalatine، عصب zygomatic (n. zygomaticus) از عصب فک بالا خارج می شود، که از طریق شکاف مداری تحتانی به مدار نفوذ می کند، جایی که به 2 شاخه تقسیم می شود - zygomaticofacial (r. zigomaticofacialis. ). این شاخه ها از طریق سوراخ زیگوماتیک و گیجگاهی (foramen zigomaticoorbitale) وارد ضخامت استخوان زیگوماتیک می شوند و سپس از آن خارج می شوند و در پوست ناحیه زیگوماتیک، قسمت فوقانی گونه و گوشه بیرونی شکاف کف دست، قسمت قدامی منشعب می شوند. قسمت گیجگاهی و خلفی نواحی پیشانی. عصب زیگوماتیک با اعصاب صورت و اشکی ارتباط دارد.
اعصاب pterygopalatine (nn. pterigopalatini) از سطح تحتانی عصب فک بالا در حفره pterygopalatine خارج می شوند. آنها به گانگلیون pterygopalatine می روند و رشته های حسی را به اعصابی که از آن شروع می شوند می دهند. گانگلیون pterygopalatine (باند. pterigopalatinum) تشکیل دهنده سیستم عصبی خودمختار است. فیبرهای پاراسمپاتیک را از گانگلیون (باند، ژنیکول) عصب صورت به شکل عصب پتروزال بزرگ (n. petrosus major) دریافت می کند. گره فیبرهای سمپاتیک را از شبکه سمپاتیک شریان کاروتید داخلی به شکل عصب پتروزال عمیق (p. petrosus profundus) دریافت می کند. با عبور از کانال pterygopalatine، اعصاب پتروزال بزرگ و عمیق به هم می پیوندند و عصب کانال ناخنک را تشکیل می دهند. شاخه ها از گره خارج می شوند، شامل فیبرهای ترشحی (پاراسمپاتیک، سمپاتیک) و حسی: اوربیتال (rr. orbitales)، شاخه های خلفی بینی فوقانی و تحتانی (rr. nasales posteriores superiores et inferiores)، اعصاب پالاتین. شاخه های مداری در غشای مخاطی سلول های خلفی هزارتوی اتموئیدی و سینوس اسفنوئید منشعب می شوند.
شاخه های خلفی بینی فوقانی (rr. nasales posteriores superiores) از حفره pterygopalatine از طریق سوراخ sphenopalatinum وارد حفره بینی می شوند و به 2 گروه - جانبی و داخلی تقسیم می شوند. شاخه های جانبی در غشای مخاطی بخش های خلفی کانکا و مجرای بینی فوقانی و میانی، سلول های خلفی سینوس اتموئید، سطح فوقانی choanae و دهانه حلقی لوله شنوایی منشعب می شوند. شاخه های داخلی در غشای مخاطی تیغه بینی منشعب می شوند. بزرگترین آنها - عصب نازوپالاتین (n. nasopalatinus) - بین پریوستوم و غشای مخاطی تیغه بینی به سمت پایین و به سمت کانال انسیجی جریان دارد، جایی که با عصب به همین نام در طرف دیگر و از طریق آناستوموز می شود. سوراخ نافذ وارد کام سخت می شود. عصب با عبور از کانال انسیزیو، گاهی قبل از ورود به آن، یک سری آناستوموز به قسمت قدامی شبکه دندانی می دهد. عصب نازوپاتین غشای مخاطی قدامی کام سخت مثلثی شکل را از سگ تا سگ عصب دهی می کند.
شاخه های خلفی بینی جانبی تحتانی (rr. nasales poteriores inferiores laterales) وارد کانال پالاتین بزرگ (canalis palatinus major) شده و از طریق منافذ کوچک از آن خارج می شوند. آنها به حفره بینی نفوذ می کنند و غشای مخاطی شاخک تحتانی، مجرای بینی تحتانی و میانی و سینوس ماگزیلاری را عصب می کنند. فیبرهای حرکتی از عصب صورت از طریق عصب پتروزال بزرگتر حرکت می کنند.
اعصاب پالاتین (nn. palatini) از گانگلیون pterygopalatine از طریق کانال پالاتین بزرگتر می روند. اینها شامل عصب پالاتین بزرگ و اعصاب پالاتین کوچکتر است.
عصب پالاتین بزرگتر (p. palatinus major) بزرگترین شاخه است که از طریق سوراخ بزرگ کام وارد کام سخت می شود، جایی که بخش های خلفی و میانی غشای مخاطی کام سخت (تا کانین)، مینور را عصب دهی می کند. غدد بزاقی، غشای مخاطی لثه در سمت پالاتین، تا حدی غشای مخاطی کام نرم.
اعصاب پالاتین کوچکتر (nn. palatini minores) از سوراخ پالاتین کوچکتر خارج می شوند. آنها در غشای مخاطی کام نرم و لوزه پالاتین منشعب می شوند. علاوه بر این، عضله ای را که کام نرم و عضله کام را بالا می برد (m. levator veli palatini, m. uvulae) عصب دهی می کنند.
عصب فک پایین (n. mandibularis) شاخه سوم عصب سه قلو - مختلط است. (SL Sineln. T3, P.141, Fig. 816) حاوی فیبرهای حسی و حرکتی است، از حفره جمجمه از طریق فورامن اوال خارج می شود و به تعدادی شاخه در حفره زیر گیجگاهی منشعب می شود. گره های سیستم عصبی خودمختار با برخی از شاخه های آن مرتبط هستند: با عصب ناخنک داخلی و گوش گیجگاهی - گره گوش (گانگل. oticum)، با عصب زبانی - زیر فکی (gangl. submandibulare). گره هیپوگلوسال (گانگل. زیر زبانی) توسط شاخه ای از عصب زبانی به عصب هیپوگلوسال (گانگل. زیر زبانی) متصل می شود. از این گره ها، فیبرهای ترشحی پاراسمپاتیک پس گانگلیونی به غدد بزاقی و فیبرهای چشایی به جوانه های چشایی زبان می روند. اعصاب حسی بیشتر عصب فک پایین را تشکیل می دهند. فیبرهای حرکتی از شاخه سوم عصب سه قلو به سمت ماهیچه هایی که فک پایین را بالا می برند (عضلات جونده) می روند.
عصب جونده (p. massetericus) عمدتاً حرکتی است؛ اغلب منشأ مشترکی با سایر اعصاب ماهیچه های جونده دارد. عصب جونده پس از جدا شدن از تنه اصلی به سمت بیرون در زیر سر بالایی عضله pterygoid جانبی می رود سپس در امتداد سطح خارجی آن و از طریق شکاف فک پایین وارد عضله جونده می شود. شاخه ها از تنه اصلی تا بسته های عضلانی گسترش می یابند. قبل از ورود به عضله، عصب ماستریک یک شاخه حسی نازک را به مفصل گیجگاهی فکی باز می کند.
اعصاب حرکتی به همین نام از تنه اصلی تا گروه های دیگر ماهیچه های جونده گسترش می یابد. عضله تمپورال توسط اعصاب گیجگاهی عمیق (nn. temporales profundi)، عضلات ناخنک جانبی و داخلی توسط اعصابی به همین نام (nn. pterigoidei lateralis et medialis) عصب دهی می شود. عضله mylohyoid و شکم قدامی عضله معده توسط عصب mylohyoid (n. mylochyoideus) عصب دهی می شود.
اعصاب حسی زیر از عصب فک پایین منشأ می گیرند. عصب باکال (p. buccalis) به سمت پایین، جلو و بیرون هدایت می شود. از زیر فورامن اوال از تنه اصلی جدا می شود، از بین دو سر عضله ناخنک جانبی به سطح داخلی عضله تمپورال می گذرد، سپس با عبور از لبه قدامی روند کرونوئید، در سطح قاعده آن منشعب می شود. در امتداد سطح بیرونی عضله باکال تا گوشه دهان، در پوست و غشای مخاطی گونه، در پوست گوشه دهان. عصب به ناحیه غشای مخاطی لثه‌های فک پایین (بین دومین مولر کوچک و دوم بزرگ) شاخه می‌دهد. دارای آناستوموز با عصب صورت و گانگلیون گوش.
عصب گوش و تمپورال (p. auriculotemporalis) شامل رشته های ترشحی حسی و پیش سمپاتیک است. در زیر فورامن اوال جدا می شود، در امتداد سطح داخلی عضله ناخنک جانبی به سمت عقب حرکت می کند، سپس به سمت بیرون می رود و در اطراف گردن روند کندیل فک پایین از پشت خم می شود. سپس به سمت بالا می رود، از طریق غده بزاقی پاروتید نفوذ می کند، به پوست ناحیه تمپورال نزدیک می شود و به شاخه های انتهایی منشعب می شود.
عصب زبانی (n. lingualis) از نزدیکی فورامن اوال در همان سطح عصب آلوئولار تحتانی شروع می شود. بین عضلات ناخنک قرار دارد. در لبه فوقانی عضله pterygoid داخلی، وتر تمپان (chorda tympani) که حاوی فیبرهای ترشحی و چشایی است به عصب زبانی می پیوندد. در مرحله بعد، عصب زبانی بین سطح داخلی فک پایین و عضله ناخنک میانی، سپس از روی غده بزاقی زیر فکی عبور کرده و در اطراف خارج و زیر مجرای دفعی این غده خم می شود و در سطح جانبی زبان بافته می شود. . در حفره دهان، عصب زبانی تعدادی شاخه می دهد: شاخه های تنگ حلق، عصب هیپوگلاس، شاخه های زبانی. عصب زبانی غشاهای مخاطی حلق، ناحیه زیر زبانی، فک پایین در سمت زبانی، 2/3 قدامی زبان، غده بزاقی زیرزبانی و پاپیلاهای زبان را عصب دهی می کند.
عصب آلوئولار تحتانی (p. alveolaris inferior) مختلط است و بزرگترین شاخه عصب فک پایین است. تنه آن در سطح داخلی عضله ناخنک خارجی در پشت و جانبی عصب زبانی قرار دارد. از فضای سلولی ناخنک فکی که توسط عضلات ناخنک جانبی و میانی تشکیل شده است عبور می کند. از طریق سوراخ فک پایین (foramen mandibulare)، عصب وارد کانال فک پایین (canalis mandibularis) می شود و شاخه هایی را ایجاد می کند که با آناستوموز شدن بین خود، شبکه دندانی پایینی (plexus dentalis inferior) را تشکیل می دهند که کمی بالاتر از تنه اصلی قرار دارد. شاخه های دندانی و لثه پایینی از آن به سمت دندان ها، غشای مخاطی قسمت آلوئولی و لثه های فک پایین در سمت دهلیزی گسترش می یابد. در سطح دندان های آسیاب کوچک، یک شاخه بزرگ از عصب آلوئولار پایین - عصب ذهنی (n. mentalis) خارج می شود که از سوراخ ذهنی خارج می شود و پوست و غشای مخاطی لب پایین، پوست چانه را عصب می دهد. بخشی از عصب آلوئولار تحتانی که در ضخامت استخوان در ناحیه نیش و دندانهای ثنایا قرار دارد، پس از خروج عصب ذهنی، شاخه انسیوز عصب آلوئولی تحتانی نامیده می شود (g. incisivus n. آلوئولاریس تحتانی). شاخه ثنایا دندان نیش و ثنایا، غشای مخاطی قسمت آلوئولی و لثه ها را در سمت دهلیزی در ناحیه این دندان ها عصب دهی می کند. با شاخه ای به همین نام در سمت مقابل در ناحیه خط وسط آناستوموز می شود. از عصب آلوئولار تحتانی، قبل از اینکه وارد کانال فک پایین شود، یک شاخه حرکتی خارج می شود - عصب mylohyoid (n. mylohyoideus)، که عضله ای به همین نام را عصب می کند.
88141 0
(p. mandibularis) - شاخه سوم عصب سه قلو، یک عصب مختلط است و توسط رشته های عصبی حسی که از گانگلیون سه قلو و رشته های حرکتی ریشه حرکتی می آیند تشکیل می شود (شکل 1، 2). ضخامت تنه عصبی بین 3.5 تا 7.5 میلی متر است و طول قسمت خارج جمجمه تنه 0.5-2.0 سانتی متر است.این عصب از 30-80 دسته فیبر شامل 50000 تا 120000 رشته عصبی میلین دار تشکیل شده است.
برنج. 1. عصب فک پایین، نمای چپ. (راموس فک پایین برداشته شد):
1 - عصب گوش و تمپورال؛ 2 — شریان مننژال میانی؛ 3 - شریان گیجگاهی سطحی. 4 - عصب صورت ; 5 - شریان ماگزیلاری; 6-عصب آلوئولار تحتانی. 7 - عصب میلوهیوئید; 8-گره زیر فکی؛ 9- شریان کاروتید داخلی. 10-عصب ذهنی; 11 - عضله pterygoid داخلی; 12- عصب زبانی. 13- سیم درام; 14 - عصب باکال; 15 - عصب به عضله pterygoid جانبی. 16 - گره pterygopalatine; 17 - عصب infraorbital; 18 - عصب فک بالا; 19 - عصب zygomaticofacial; 20-عصب به عضله ناخنک داخلی. 21 - عصب فک پایین؛ 22 - عصب جویدنی; 23 - اعصاب عمیق تمپورال; 24 - عصب زیگوماتیک و تمپورال
برنج. 2. عصب مندیبولار، نمای از سمت داخلی:
1-ریشه موتور؛ 2-ریشه حساس 3-عصب پتروزال بزرگتر. 4- عصب پتروزال کوچکتر; 5-عصب به عضله تمپانی تانسور؛ 6، 12- سیم درام؛ 7-عصب گوش و تمپورال. 8-عصب آلوئولار تحتانی. 9- عصب mylohyoid; 10- عصب زبانی. 11 - عصب pterygoid داخلی; 13 - گره گوش؛ 14 - عصب به عضله ای که کامپلاسم را فشار می دهد. 15 - عصب فک پایین; 16 - عصب فک بالا; 17 - عصب بینایی; 18 - گره سه قلو
عصب فک پایین عصب حسی را به سختی مغز، پوست لب پایین، چانه، قسمت تحتانی گونه، قسمت قدامی گوش و مجرای شنوایی خارجی، بخشی از سطح پرده گوش، غشای مخاطی فراهم می کند. گونه، کف دهان و دو سوم قدامی زبان، دندان های فک پایین، و همچنین عصب حرکتی تمام عضلات جونده، ماهیچه میلوهیوئید، شکم قدامی عضله معده و عضلاتی که پرده تمپان را تحت فشار قرار می دهند. و پالاتین مخملی.
از حفره جمجمه، عصب فک پایین از طریق فورامن اوال خارج می شود و وارد حفره زیر گیجگاهی می شود، جایی که در نزدیکی محل خروج به تعدادی شاخه تقسیم می شود. انشعاب عصب فک پایین یا به صورت پراکنده (بیشتر با دولیکوسفالی) امکان پذیر است - عصب به شاخه های زیادی تقسیم می شود (8-11)، یا در نوع تنه(بیشتر با براکیسفالی) با انشعاب به تعداد کمی تنه (4-5) که هر یک از آنها در چندین عصب مشترک است.
سه گره از سیستم عصبی خودمختار با شاخه های عصب فک پایین مرتبط است: گوش (گانگلیون اوتیکوم). زیر فکی(گانگلیون زیر فکی)؛ زیر زبانی (ganglion sublinguale). فیبرهای ترشحی پاراسمپاتیک پس از گره ها به سمت غدد بزاقی می روند.
عصب فک پایین تعدادی شاخه می دهد.
1. شاخه مننژ(r. meningeus) از سوراخ اسپینوزوم همراه با شریان مننژال میانی به حفره جمجمه می گذرد و در آنجا در سخت شامه منشعب می شود.
2. عصب ماستریک(p. massetericus)، عمدتاً حرکتی، اغلب (به ویژه در شکل اصلی انشعاب عصب فک پایین) منشأ مشترک با سایر اعصاب عضلات جونده دارد. از لبه فوقانی عضله ناخنک جانبی به سمت بیرون عبور کرده و سپس از شکاف فک پایین عبور کرده و در عضله ماستر فرو می‌رود. قبل از ورود به عضله، شاخه ای نازک را به مفصل گیجگاهی فکی می فرستد و عصب حساس آن را فراهم می کند.
3. اعصاب تمپورال عمیق(pp. temporales profundi)، حرکتی، از امتداد قاعده خارجی جمجمه به سمت بیرون عبور می کند، به دور تاج زیر گیجگاهی خم می شود و از سطح داخلی آن در قسمت قدامی وارد عضله تمپورال می شود. n. temporalis profundus قدامی) و عقب ( n. temporalis profundus posterior) بخش ها
4. عصب pterygoid جانبی(p. pterygoideus lateralis)، حرکتی، معمولاً از طریق یک تنه مشترک با عصب باکال حرکت می کند، به عضله ای به همین نام نزدیک می شود که در آن منشعب می شود.
5. عصب pterygoid داخلی(n. pterygoideus medialis)، عمدتاً حرکتی. از گانگلیون گوش می گذرد یا مجاور سطح آن است و به سمت جلو و پایین تا سطح داخلی عضله ای به همین نام می آید و نزدیک لبه بالایی آن نفوذ می کند. علاوه بر این، در نزدیکی گانگلیون گوش، عصب را به عضله می دهد. صاف کردن ولو پالاتین (p. musculi tensoris veli palatine)عصب ماهیچه ای تمپانی تنسور (p. musculi tensoris tympani)و یک شاخه اتصال به گره.
6. عصب باکال (p. buccalis)، حساس، بین دو سر عضله ناخنک جانبی نفوذ می کند و در امتداد سطح داخلی عضله تمپورال قرار می گیرد و همراه با عروق باکال در امتداد سطح بیرونی عضله باکال گسترش می یابد. گوشه دهان در مسیر خود، شاخه های نازکی می دهد که عضله باکال را سوراخ می کند و غشای مخاطی گونه (به لثه دندان های پرمولر دوم و دندان آسیای اول) را عصب می دهد و به پوست گونه و گوشه دهان منشعب می شود. یک شاخه اتصال با شاخه عصب صورت و با گانگلیون گوش تشکیل می دهد.
7. عصب گوش و تمپورال(n. auriculotemporalis)، حساس، از سطح خلفی عصب فک پایین با دو ریشه که شریان مننژال میانی را می پوشاند، شروع می شود، که سپس به یک تنه مشترک متصل می شود. از گانگلیون گوش یک شاخه اتصال حاوی الیاف پاراسمپاتیک دریافت می کند. در نزدیکی گردن فرآیند مفصلی فک پایین، عصب گوش و تمپورال به سمت بالا می رود و از طریق غده بزاقی پاروتید وارد ناحیه تمپورال می شود، جایی که به شاخه های انتهایی منشعب می شود - زمانی سطحی (rr. temporales superficiales). عصب گوش و تمپورال در طول مسیر خود شاخه های زیر را می دهد:
1) مفصلی (rr. articulares)به مفصل گیجگاهی فکی؛
2) پاروتید (rr. parotidei)، به غده بزاقی پاروتید. این شاخه ها، علاوه بر شاخه های حسی، دارای رشته های ترشحی پاراسمپاتیک از گانگلیون گوش هستند.
3) عصب مجرای شنوایی خارجی(n. meatus acustuci externi)به پوست مجرای شنوایی خارجی و پرده گوش؛
4) اعصاب گوش قدامی(pp. auriculares anteriores)، به پوست قسمت قدامی گوش و قسمت میانی ناحیه تمپورال می رسد.
8. عصب زبانی (n. lingualis)، حساس. این عصب از عصب فک پایین در نزدیکی فورامن اوال منشا می گیرد و بین عضلات ناخنک قدامی عصب آلوئولار تحتانی قرار دارد. در لبه بالایی عضله pterygoid داخلی یا کمی پایین تر، به عصب می پیوندد سیم درام(کوردا تیمپانی)، که ادامه عصب میانی است. عصب زبانی به عنوان بخشی از تیمپانی کوردا، شامل رشته‌های ترشحی است که به گانگلیون‌های عصبی زیر فکی و زیر زبانی می‌رود و رشته‌های چشایی به پاپیلای زبان می‌رود. سپس، عصب زبانی بین سطح داخلی فک پایین و عضله ناخنک میانی، بالای غده بزاقی زیر فکی در امتداد سطح خارجی عضله هیوگلوسوس به سطح جانبی زبان می گذرد. بین ماهیچه های هیپوگلوسال و ژنیوگلوسوس، عصب به شاخه های انتهایی زبانی (rr. linguales) تقسیم می شود.
در طول مسیر عصب، شاخه های اتصال با عصب هیپوگلاس و تیمپانی چوردا تشکیل می شود. در حفره دهان، عصب زبانی شاخه های زیر را می دهد:
1) شاخه ها به تنگه حلق(rr. isthmi faucium)عصب دهی به غشای مخاطی حلق و قسمت خلفی کف دهان.
2) عصب هیپوگلوسال(ص زیر زبانی)از عصب زبانی در لبه خلفی گانگلیون هیپوگلوسال به شکل یک شاخه اتصال نازک خارج می شود و در امتداد سطح جانبی غده بزاقی زیر زبانی به جلو گسترش می یابد. غشای مخاطی کف دهان، لثه و غدد بزاقی زیرزبانی را عصب دهی می کند.
3) شاخه های زبانی (rr. linguales)همراه با عروق و وریدهای عمیق زبان از ماهیچه های زبان به جلو عبور کرده و به غشای مخاطی راس زبان و بدن آن تا خط مرزی ختم می شود. به عنوان بخشی از شاخه های زبانی، الیاف چشایی به پاپیلاهای زبان می روند و از تمپانی چشایی می گذرند.
9. عصب آلوئولار تحتانی(p. alveolaris inferior)، مختلط. این بزرگترین شاخه عصب فک پایین است. تنه آن بین عضلات ناخنک پشت و جانبی عصب زبانی، بین فک پایین و رباط اسفنومندیبولار قرار دارد. عصب همراه با عروقی به همین نام وارد کانال فک پایین می‌شود و در آنجا شاخه‌های متعددی ایجاد می‌کند که با یکدیگر آناستوموز می‌شوند و تشکیل می‌شوند. شبکه دندانی تحتانی(Plexus dentalis inferior)(در 15 درصد موارد)، یا مستقیماً شاخه های دندانی و لثه ای تحتانی. از طریق سوراخ ذهنی کانال را ترک می کند و قبل از خروج روی عصب ذهنی و شاخه بریده تقسیم می شود. شاخه های زیر را می دهد:
1) عصب میلوهیوئید(p. mylohyoides)در نزدیکی ورودی عصب آلوئولار تحتانی به سوراخ فک پایین ایجاد می شود، در شیار به همین نام در شاخه فک پایین قرار دارد و به عضله mylohyoid و شکم قدامی عضله دیگاستریک می رود.
2) شاخه های دندانی و لثه ای پایین(rr. dentales et gingivales inferiors)از عصب آلوئولار تحتانی در کانال فک پایین منشا می گیرد. لثه ها، آلوئول های قسمت آلوئولی فک و دندان ها (پرمولرها و مولرها) را عصب دهی کنید.
3) عصب ذهنی(p. mentalis)ادامه تنه عصب آلوئولار تحتانی است که از طریق سوراخ ذهنی از کانال فک پایین خارج می شود. در اینجا عصب به شکل فن به 4-8 شاخه تقسیم می شود که در میان آنها وجود دارد ذهنی (rr. mentales)، به پوست چانه و لبهای تحتانی (rr. labials inferiors)، به پوست و غشای مخاطی لب پایین.
گره گوش (گانگلیون اوتیکوم) - بدن مسطح گرد با قطر 3-5 میلی متر. در زیر فورامن اوال در سطح خلفی میانی عصب فک پایین قرار دارد (شکل 3 و 4). عصب پتروزال کوچکتر (از گلوفارنکس) به آن نزدیک می شود و فیبرهای پاراسمپاتیک پیش گانگلیونی را می آورد. تعدادی از شاخه های اتصال از گره گسترش می یابد:
1) به عصب گوش گیجگاهی، که فیبرهای ترشحی پاراسمپاتیک پس گانگلیونی را دریافت می کند، که سپس به عنوان بخشی از شاخه های پاروتید به غده بزاقی پاروتید می روند.
2) به عصب باکال، که از طریق آن فیبرهای ترشحی پاراسمپاتیک پس گانگلیونی به غدد بزاقی کوچک حفره دهان می رسند.
3) به رشته درام؛
4) به گره های ناخنک و سه قلو.
برنج. 3. گره های اتونوم سر، نمای از سمت داخلی:
1 - عصب کانال pterygoid; 2 - عصب فک بالا; 3 - عصب بینایی; 4 - گره مژگانی؛ 5 - گره pterygopalatine; 6 - اعصاب پالاتین بزرگ و کوچک; 7 - گره زیر فکی؛ 8 - شریان صورت و شبکه عصبی; 9 - تنه سمپاتیک گردنی; 10، 18 - شریان کاروتید داخلی و شبکه عصبی؛ 11- گانگلیون گردنی فوقانی تنه سمپاتیک. 12 - عصب کاروتید داخلی; 13 - سیم درام; 14 - عصب گوش و تمپورال; 15 - عصب پتروزال کوچکتر; 16 - گره گوش؛ 17 - عصب فک پایین؛ 19 - ریشه حساس عصب سه قلو; 20 - ریشه حرکتی عصب سه قلو. 21 - گره سه قلو; 22 - عصب پتروزال بزرگتر; 23 - عصب پتروزال عمیق
برنج. 4. گره گوش یک بزرگسال (آماده سازی توسط A.G. Tsybulkin):
a - نمونه ماکرومیکروسکوپی، رنگ آمیزی شده با معرف شیف، UV. x12: 1 - عصب مندیبولار در فورامن اوال (سطح داخلی)؛ 2- گره گوش؛ 3 - ریشه حساس گره گوش; 4 - اتصال شاخه ها به عصب باکال ; 5 - گره های گوش اضافی. 6 - اتصال شاخه ها به عصب گوش و تمپورال. 7 - شریان مننژ وسط; 8 - عصب پتروزال کوچکتر;
b - هیستوتوپوگرافی، رنگ آمیزی هماتوکسیلین-ائوزین، UV. x10x7
(گانگلیون ساب مندیبولار) (اندازه 3.0-3.5 میلی متر) در زیر تنه عصب لینگوال قرار دارد و با آن همراه است. شاخه های گرهی (rr. ganglionares)(شکل 5 و 6). در امتداد این شاخه ها الیاف پاراسمپاتیک پیش گانگلیونی تمپانی کوردا به گره می روند و به آنجا ختم می شوند. شاخه های منتهی شده از گره غدد بزاقی زیر فکی و زیر زبانی را عصب دهی می کنند.
برنج. 5 . گانگلیون زیر فکی، نمای جانبی. (بیشتر فک پایین برداشته شده است):
1 - عصب فک پایین؛ 2 - اعصاب عمیق تمپورال; 3 - عصب باکال; 4 _ عصب زبانی; 5 - گره زیر فکی؛ 6 - غده بزاقی زیر فکی؛ 7 - عصب میلوهیوئید; 8 - عصب آلوئولار تحتانی; 9 - سیم درام؛ 10 - عصب گوش و تمپورال
برنج. 6. گره زیر فکی (تهیه شده توسط A.G. Tsybulkin):
1 - عصب زبانی; 2 - شاخه های گرهی; 3 - گره زیر فکی؛ 4 - شاخه های غده ای; 5 - غده بزاقی زیر فکی؛ 6 - انشعاب گره زیر فکی به غده زیر زبانی. 7- مجرای زیر فکی
گاهی اوقات (تا 30٪ موارد) جداگانه وجود دارد گره زیر زبانی(گانگلیون زیر زبانی).
آناتومی انسان S.S. میخائیلوف، A.V. چوکبر، ا.گ. سیبولکین
اندام های حفره دهان از اعصاب حرکتی، حسی و اتونوم (سمپاتیک و پاراسمپاتیک) عصب دریافت می کنند. اعصاب حسی عصب دهی به پوست صورت، بافت های نرم و اندام های حفره دهان، فک، شامل اعصاب سه قلو، گلوسوفارنجئال، واگ و شاخه هایی است که از شبکه گردنی (اعصاب گوش بزرگتر و اعصاب پس سری کوچکتر) می آیند. در ناحیه صورت، در امتداد شاخه‌های عصب سه قلو، پنج گره عصبی خودمختار وجود دارد: 1) مژگانی (gangl. ciliare)، 2) pterygopalatine (gangl. pterigopalatinum)، 3) گوش (گانگل. oticum)، 4) زیر فکی. (gangl. submandibulare)، 5) زیر زبانی (gangl. sublinguale). گانگلیون مژگانی به شاخه اول عصب سه قلو، گانگلیون pterygopalatine به شاخه دوم و عقده های عصبی گوش، زیر فکی و زیر زبانی به شاخه سوم متصل هستند. اعصاب سمپاتیک به بافت ها و اندام های صورت از گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی می آیند.
عصب سه قلو(n. trigeminus) مختلط. حاوی فیبرهای عصبی حرکتی، حسی و پاراسمپاتیک است. اندام های حفره دهان عصب حسی را عمدتاً از عصب سه قلو دریافت می کنند (شکل 5.5). سه شاخه بزرگ از گانگلیون سه قلو خارج می شود:
1) عصب بینایی، 2) عصب فک بالا و 3) عصب فک پایین.
عصب چشمیدر (n. ophthalmicus) حساس، در عصب دهی فک ها و بافت های حفره دهان شرکت نمی کند.
(n. maxillaris) حساس، از حفره جمجمه از طریق یک دهانه گرد (foramen rotundum) به حفره pterygopalatine (fossa pterigopalatina) خارج می شود، جایی که تعدادی شاخه می دهد (شکل 5.6).
عصب infraorbital (n. infraorbitalis) ادامه عصب فک بالا است و نام خود را پس از خروج از آخرین اعصاب زیگوماتیک و پنجه‌پالاتین گرفته است. از حفره pterygopalatine از طریق شکاف اوربیتال تحتانی وارد مدار می شود، جایی که در شیار infraorbital (sulcus infraorbitalis) قرار دارد و از طریق سوراخ زیر اوربیتال (foramen infraorbitalis) از مدار خارج می شود و به شاخه های انتهایی تقسیم می شود. شاخه های لبی فوقانی "پای کلاغی کوچکتر" (pes anserinus minor) را تشکیل می دهند، پوست و غشای مخاطی لب بالایی، لب پایینی، ناحیه فرواوربیتال، بال بینی و پوست تیغه بینی را عصب دهی می کنند.
در حفره pterygopalatine، شاخه های آلوئولی فوقانی خلفی (rami alveolares superiores posteriores) از 4 تا 8 از عصب infraorbital گسترش می یابد. تعداد کمی از آنها در ضخامت بافت استخوانی قرار نمی گیرند و در سطح بیرونی توبرکل گسترش می یابند. فک بالا به سمت فرآیند آلوئولی. آنها به پریوستئوم فک فوقانی، در مجاورت فرآیند آلوئولی، غشای مخاطی گونه و لثه در سمت دهلیزی در سطح مولرهای بزرگ و کوچک ختم می شوند. بیشتر شاخه های آلوئولی فوقانی خلفی از طریق سوراخ آلوئولاریا خلفی به سطح خارجی فک بالا نفوذ کرده و وارد کانال های استخوانی آن می شوند. این اعصاب به غشای فک بالا، غشای مخاطی سینوس فک بالا، مولرهای فوقانی، غشای مخاطی و پریوستوم فرآیند آلوئولی داخل این دندان ها عصب دهی می کنند. شاخه های آلوئولی فوقانی خلفی در تشکیل بخش خلفی شبکه دندانی فوقانی شرکت می کنند.
در قسمت خلفی شیار infraorbital، شاخه آلوئولی فوقانی میانی (ramus alveolaris superior medius) از عصب فرواوربیتال خارج می شود. شاخه آلوئولی فوقانی میانی در لبه خلفی یا در ناحیه یک سوم خلفی کانال فرواوربیتال تشکیل می شود. قبل از ورود به دیواره قدامی فک بالا، این عصب اغلب به دو شاخه دیگر تقسیم می شود. شاخه آلوئولی فوقانی میانی از دیواره قدامی فک بالا می گذرد و در فرآیند آلوئولی منشعب می شود. این شاخه در تشکیل بخش میانی شبکه دندانی فوقانی شرکت می کند، دارای آناستوموز با شاخه های آلوئولی فوقانی قدامی و خلفی است، مولرهای کوچک فوقانی، غشای مخاطی فرآیند آلوئولی و لثه ها در سمت دهلیزی را عصب دهی می کند. ناحیه این دندان ها گاهی اوقات راموس آلوئولار فوقانی میانی وجود ندارد، بنابراین دندان های پرمولر ممکن است رشته های عصبی حسی را از اعصاب آلوئولار خلفی فوقانی دریافت کنند.
در قسمت قدامی کانال اینفرااوربیتال، شاخه های آلوئولی فوقانی قدامی (rami alveolares superiores anteriores)، در مجموع 1-3، از عصب فرواوربیتال خارج می شوند. با این حال، این شاخه‌ها ممکن است از عصب فرواوربیتال در تمام طول کانال یا شیار فرواوربیتال، در سطح سوراخ فرواوربیتال ایجاد شوند. اعصاب آلوئولار قدامی می توانند در کانالی مشابه (اینفرااوربیتال) با عصب فرواوربیتال خارج شوند یا در یک کانال استخوانی جداگانه قرار گیرند. شاخه های آلوئولی فوقانی قدامی با عبور از ضخامت دیواره قدامی فک بالا، از میانی تا شاخه آلوئولی فوقانی میانی، در تشکیل بخش قدامی شبکه دندانی فوقانی شرکت می کنند. آنها ثنایا و دندان نیش، غشای مخاطی و پریوستوم فرآیند آلوئولی و غشای مخاطی لثه در سمت دهلیزی در ناحیه این دندان ها را عصب دهی می کنند. شاخه بینی از شاخه های آلوئولی فوقانی قدامی به غشای مخاطی کف قدامی بینی می رود که با عصب نازوپالاتین آناسگوموز می شود.
شاخه های آلوئولی فوقانی خلفی، میانی و قدامی، با عبور از ضخامت دیواره های فک بالا، با یکدیگر آناستوموز می کنند، شبکه دندانی فوقانی (plexus dentalis superior) را تشکیل می دهند که با همان شبکه سمت دیگر آناستوموز می شود. شبکه در ضخامت فرآیند آلوئولی فک بالا در تمام طول آن بالای نوک ریشه دندان ها و همچنین در قسمت های بالایی آن در مجاورت غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری قرار دارد.
تعدادی از شاخه ها از شبکه دندانی فوقانی ایجاد می شوند:
- شاخه های دندانی (rami dentales) به پالپ دندان.
- شاخه های پریودنتال و لثه (rami periodontales et rami gingivales)، عصب دهی پریودنتیوم دندان ها و بافت لثه.
- شاخه های بین آلوئولار به سپتوم بین آلوئولار، از جایی که شاخه ها تا پریودنتیوم دندان ها و پریوستئوم فک گسترش می یابد.
- به غشای مخاطی و دیواره های استخوانی سینوس ماگزیلاری.
شاخه‌هایی از قسمت خلفی شبکه دندانی در ناحیه دندانهای آسیاب بزرگ، از بخش میانی - در ناحیه دندانهای آسیاب کوچک، از قسمت قدامی - در ناحیه دندانهای ثنایا و نیش‌ها منشعب می‌شوند.
از عصب infraorbital در خروجی از سوراخ infraorbital خارج می شود:
- شاخه های تحتانی پلک ها (rami palpebrales inferiores) که پوست پلک پایین را عصب دهی می کند.
- شاخه های خارجی بینی (rami nasales externi)، عصب دهی به پوست بال بینی.
- شاخه های داخلی بینی (rami nasales interni)، عصب دهی به غشای مخاطی دهلیز بینی.
- شاخه های لبی فوقانی (rami labiales superiores)، پوست و غشای مخاطی لب بالایی را تا گوشه دهان عصب دهی می کنند.
4 گروه آخر شاخه ها با شاخه های عصب صورت ارتباط دارند.
در حفره pterygopalatine، عصب zygomatic (n. zygomaticus) از عصب فک بالا خارج می شود، که از طریق شکاف اربیتال تحتانی به مدار نفوذ می کند و به دو شاخه تقسیم می شود - zygomaticofacial (ramus zygomaticofacial) و zygomaticalampiorzyormp. این شاخه ها از طریق سوراخ زیگوماتیک-اوربیتال وارد ضخامت استخوان زیگوماتیک می شوند و سپس آن را از طریق روزنه های مربوطه به همین نام خارج می کنند و در پوست ناحیه زیگوماتیک، قسمت فوقانی گونه و گوشه بیرونی چشم منشعب می شوند. قسمت قدامی قسمت تمپورال و قسمت خلفی نواحی فرونتال. عصب زیگوماتیک با اعصاب صورت و اشکی ارتباط دارد.
در حفره pterygopalatine، اعصاب pterygopalatine (nn. pterigopalatini) از سطح تحتانی عصب ماگزیلاری خارج می شوند. آنها به گانگلیون pterygopalatine می روند و رشته های حسی را به اعصابی که از آن شروع می شوند می دهند. بخش قابل توجهی از الیاف در امتداد سطح بیرونی واحد بدون وقفه در آن عبور می کند. گانگلیون pterygopalatine (gangl. pterigo-palatinum) تشکیلی از سیستم عصبی خودمختار است (شکل 5.7). فیبرهای پاراسمپاتیک را از گانگلیون ژنیکولی عصب صورت به شکل عصب سنگی بزرگ (n. petrosus major)، رشته های سمپاتیک از شبکه سمپاتیک شریان کاروتید داخلی به شکل عصب پتروسال عمیق (n. petrosus) دریافت می کند. عمقی). با عبور از کانال ناخنک، اعصاب پتروزال بزرگ و عمیق به هم می پیوندند و عصب کانال ناخنک را تشکیل می دهند. شاخه ها از گره خارج می شوند، شامل الیاف ترشحی (پاراسمپاتیک و سمپاتیک) و حسی: اوربیتال (رامی orbitales)، شاخه های خلفی بینی فوقانی و تحتانی (rami nasales posteriores superiores، rami nasales posteriores inferiores)، اعصاب پالاتین (nn. palatini). شاخه های مداری در غشای مخاطی سلول های خلفی هزارتوی اتموئیدی و سینوس اسفنوئید منشعب می شوند.
شاخه های خلفی بینی فوقانی (rami nasales posteriores superiores) از حفره pterygopalatine از طریق سوراخ sphenopalatinum وارد حفره بینی می شوند و به 2 گروه جانبی و داخلی تقسیم می شوند. شاخه های جانبی (rami laterales) در غشای مخاطی بخش های خلفی کانکا و مجرای بینی فوقانی و میانی، سلول های خلفی سینوس اتموئید، سطح فوقانی choanae و دهانه حلقی لوله شنوایی منشعب می شوند. شاخه های داخلی (rami mediales) در غشای مخاطی قسمت فوقانی تیغه بینی منشعب می شوند. بزرگترین آنها - عصب نازوپالاتین (p. nasopalatine) - بین پریوستوم و غشای مخاطی تیغه بینی به سمت پایین و به سمت کانال انسیجی جریان دارد، جایی که با عصب به همین نام در طرف دیگر و از طریق آناستوموز می شود. دهانه بریده وارد کام سخت می شود (شکل 5.8). عصب با عبور از کانال انسیزیو، گاهی قبل از ورود به آن، یک سری آناستوموز به بخش قدامی شبکه دندانی فوقانی می دهد. عصب نازوپاتین بخش مثلثی از غشای مخاطی کام سخت را در قسمت قدامی خود بین دندان نیش عصب دهی می کند.
انشعابات جانبی خلفی بینی (rami nasales posteriores inferiores laterales) وارد کانال کامی ماژور شده و از سوراخ های کوچک خارج می شوند. آنها به حفره بینی نفوذ می کنند، غشاهای مخاطی شاخک تحتانی، مجرای بینی تحتانی و میانی و سینوس ماگزیلاری را عصب دهی می کنند.
اعصاب پالاتین (nn. palatini) از گانگلیون pterygopalatine از طریق canalis palatinus major می روند و 3 گروه اعصاب را تشکیل می دهند.
عصب پالاتین بزرگ (n. palatinus major) بزرگترین شاخه است که از طریق سوراخ کامی ماژور وارد کام سخت می شود، جایی که بخش های خلفی و میانی غشای مخاطی کام سخت (تا کانین)، بزاق کوچک را عصب دهی می کند. غدد، غشای مخاطی لثه در سمت پالاتین، تا حدی غشای مخاطی کام نرم.
اعصاب پالاتین کوچکتر (nn. palatini minores) از سوراخ پالاتین کوچکتر خارج می شوند. آنها در غشای مخاطی کام نرم و لوزه پالاتین منشعب می شوند. آنها عضله ای را که کام نرم را بالا می برد (m. levator veli palatini) عصب دهی می کنند. الیاف موتور از نقطه صورت از نقطه پتروسوس اصلی عبور می کنند.
(n. mandibularis) مخلوط (شکل 5.9). حاوی فیبرهای حسی و حرکتی از طریق فورامن اوال از حفره جمجمه خارج می شود و به تعدادی شاخه در حفره زیر گیجگاهی تقسیم می شود. برخی از دومی با گره های سیستم عصبی خودمختار مرتبط هستند: با اعصاب پتریگوید داخلی و گوش گیجگاهی - گره گوش (گانگل. oticum)، با عصب زبانی - گره زیر فکی (گانگل. ساب مندیبولار). گانگلیون زیر زبانی (gangl. sublinguale) به عصب هیپوگلوسال (n. sublingualis)، شاخه ای از عصب زبانی متصل است. از این گره ها، فیبرهای ترشحی پاراسمپاتیک پس گانگلیونی به غدد بزاقی و فیبرهای چشایی به جوانه های چشایی زبان می روند. شاخه های حسی بیشتر عصب فک پایین را تشکیل می دهند. فیبرهای حرکتی از شاخه سوم عصب سه قلو به سمت ماهیچه هایی که فک پایین را بالا می برند (عضلات جونده) می روند.
عصب جونده (n. massetericus) عمدتاً حرکتی است. اغلب منشأ مشترک با سایر اعصاب عضلات جونده دارد. پس از جدا شدن از تنه اصلی، عصب جونده به سمت بیرون در زیر سر فوقانی عضله ناخنک جانبی و سپس در امتداد سطح خارجی آن حرکت می کند. از طریق شکاف فک پایین وارد عضله جونده می شود و به سمت گوشه قدامی آن می رود. شاخه ها از تنه اصلی تا بسته های عضلانی گسترش می یابند. قبل از ورود به عضله، عصب ماستریک یک شاخه حسی نازک را به مفصل گیجگاهی فکی باز می کند.
عصب گیجگاهی عمیق قدامی (n. temporalis profundus anterior)، که همراه با عصب باکال جدا شده است، از لبه بالایی عضله ناخنک جانبی به سمت بیرون عبور می کند. پس از دور زدن تاج زیر گیجگاهی، روی سطح خارجی فلس های استخوان تمپورال قرار دارد. در بخش قدامی عضله تمپورال منشعب می شود و از سطح داخلی وارد آن می شود.
عصب گیجگاهی عمیق میانی (n. temporalis profundus medius) ناپایدار است. از عصب گیجگاهی عمیق قدامی جدا می شود و از زیر crista infratemporalis به سطح داخلی عضله تمپورال می رود و در قسمت میانی آن منشعب می شود.
عصب گیجگاهی عمیق خلفی (n. temporalis profundus posterior) از خلف عصب گیجگاهی عمیق میانی یا قدامی شروع می شود. تاج زیر گیجگاهی را گرد می کند، از زیر عضله ناخنک جانبی به سطح داخلی بخش خلفی عضله تمپورال نفوذ کرده و آن را عصب دهی می کند.
تمام اعصاب گیجگاهی عمیق از سطح خارجی عصب فک پایین جدا می شوند.
عصب pterygoid جانبی (n. pterigoideus lateralis) معمولاً در امتداد همان تنه عصب باکال ایجاد می شود. گاهی به طور مستقل از سطح خارجی عصب فک پایین شروع می شود و از بالا و از سطح داخلی آن وارد عضله ناخنک جانبی می شود.
عصب pterygoid داخلی (n. pterygoidues medians) عمدتاً حرکتی است. از سطح داخلی عصب فک پایین شروع می شود، به سمت جلو و پایین می رود تا به سطح داخلی عضله pterygoid داخلی می رسد که نزدیک لبه بالایی آن وارد می شود. عصب عضله تانسور ولوم پالاتینی و عصب تانسور عضله تمپانی از عصب pterygoid داخلی منشأ می گیرند.
عصب میلوهیوئید (n. mylochyoideus) قبل از اینکه عصب آلوئولار تحتانی وارد سوراخ فک پایین شود، از عصب آلوئولار تحتانی خارج شده و به عضلات میلوهیوئید و دیگاستریک (به سمت قدامی شکم) می رود.
اعصاب حسی زیر از عصب فک پایین منشأ می گیرند.
1. عصب باکال (n. buccalis) به سمت پایین، جلو و بیرون هدایت می شود. در زیر فورامن اوال از تنه اصلی جدا می شود و از بین دو سر عضله ناخنک جانبی به سطح داخلی عضله تمپورال می گذرد. سپس با عبور از لبه قدامی فرآیند کرونوئید، در سطح پایه آن در امتداد سطح خارجی عضله باکال تا گوشه دهان گسترش می یابد. در پوست و غشای مخاطی گونه، در پوست گوشه دهان منشعب می شود. به ناحیه غشای مخاطی لثه های فک پایین (بین دندان آسیاب دوم کوچک و دوم بزرگ) شاخه می دهد. دارای آناستوموز با عصب صورت و گانگلیون گوش. لازم به یادآوری است که دو نوع انشعاب عصب باکال وجود دارد - پراکنده و اصلی. در نوع اول، ناحیه عصب دهی آن از بال بینی تا وسط لب پایین، یعنی. عصب باکال در ناحیه عصب دهی اعصاب ذهنی و زیر چشمی توزیع می شود. این عصب همیشه غشای مخاطی فرآیند آلوئولی در سمت دهلیزی را عصب دهی نمی کند. عصب باکال همراه با اعصاب آلوئولی زبانی و تحتانی در ناحیه برجستگی فک پایین (torus mandibularis) قرار ندارد، اما از قدامی عضله تمپورال در بافت ناحیه باکال در فاصله 22 میلی متری از لینگوال عبور می کند و 27 میلی متر از اعصاب آلوئولار تحتانی. این می تواند خاموش شدن ناسازگار عصب باکال را در طول بیهوشی چنگی توضیح دهد، زمانی که مقدار بهینه بی حسی (2-3 میلی لیتر) تجویز می شود (P.M. Egorov).
2. عصب گوش و تمپورال (n. auriculotemporalis) دارای رشته های حسی و پاراسمپاتیک است. در زیر فورامن اوال جدا می شود، در امتداد سطح داخلی عضله ناخنک جانبی به سمت عقب حرکت می کند، سپس به سمت بیرون می رود و در اطراف گردن روند کندیل فک پایین از پشت خم می شود. پس از این، به سمت بالا می رود، از طریق غده بزاقی پاروتید نفوذ می کند، به پوست ناحیه تمپورال نزدیک می شود و به شاخه های انتهایی منشعب می شود.
3. عصب زبانی (n. lingualis) از نزدیکی فورامن اوال در همان سطح عصب آلوئولار تحتانی شروع می شود و بین عضلات ناخنک در مقابل آن قرار دارد. در لبه بالایی عضله pterygoid داخلی، وتر تمپان (chorda tympani) به عصب زبانی می‌پیوندد که شامل رشته‌های ترشحی است که به گره‌های زیرزبانی و زیر فکی می‌روند و رشته‌های چشایی به سمت پاپیلای زبان می‌روند. در مرحله بعد، عصب زبانی بین سطح داخلی شاخه فک پایین و عضله pterygoid داخلی قرار دارد. قدامی لبه قدامی این عضله، عصب زبانی از بالای غده بزاقی زیر فکی در امتداد سطح بیرونی عضله هیوگلوسوس کشیده شده، در اطراف بیرون و زیر مجرای دفعی غده بزاقی زیر فکی خم می شود و در سطح جانبی عضله بافته می شود. زبان. در دهان، عصب زبانی تعدادی شاخه (شاخه های تنگ حلق، عصب هیپوگلاس، شاخه های زبانی) می دهد که غشاهای مخاطی حلق، ناحیه زیر زبانی، غشای مخاطی لثه های فک پایین را عصب دهی می کند. سمت زبانی، دو سوم قدامی زبان، غده بزاقی زیر زبانی و پاپیلای زبان.
4. عصب آلوئولار پایین (n. alveolaris inferior) مخلوط شده است. این بزرگترین شاخه عصب فک پایین است. تنه آن در سطح داخلی عضله ناخنک خارجی در پشت و جانبی عصب زبانی قرار دارد. عبور در فضای سلولی بین دو گوش که توسط عضله ناخنک جانبی از خارج و عضله ناخنک میانی تشکیل شده است، یعنی. در فضای سلولی pterygomaxillary. از طریق دهانه فک پایین (foramen mandibulae) وارد کانال فک پایین (canalis mandibulae) می شود. در آن، عصب آلوئولار تحتانی شاخه هایی ایجاد می کند که با آناستوموز شدن در بین خود، شبکه دندانی تحتانی (plexus dentalis inferior) را تشکیل می دهند. شاخه های دندانی و لثه پایینی از آن به سمت دندان ها، غشای مخاطی قسمت آلوئولی و لثه های فک پایین در سمت دهلیزی گسترش می یابد. گاهی اوقات شاخه های دندانی و لثه پایینی مستقیماً از این عصب ایجاد می شوند. در سطح دندان های آسیاب کوچک، یک شاخه بزرگ از عصب آلوئولار پایین - عصب ذهنی (n. mentalis) خارج می شود که از سوراخ ذهنی خارج می شود و پوست و غشای مخاطی لب پایین، پوست چانه را عصب می دهد. قسمتی از عصب آلوئولی تحتانی که در ضخامت استخوان در ناحیه نیش و دندانهای ثنایا قرار دارد، پس از خروج عصب ذهنی، شاخه ثنابی عصب آلوئولی تحتانی (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris) نامیده می شود. ). دندان نیش و ثنایا، غشای مخاطی قسمت آلوئولی و لثه ها در سمت دهلیزی در ناحیه این دندان ها را عصب دهی می کند. آناستوموزها با شاخه ای به همین نام در طرف مقابل در ناحیه خط وسط. از عصب آلوئولار پایین، قبل از اینکه وارد کانال فک پایین شود، یک شاخه حرکتی خارج می شود - عصب mylohyoid (n. mylochyoideus).
عصب دهی ناحیه فک و صورت
ناحیه فک و صورت با درجه بالایی از عصب دهی مشخص می شود که توسط تشکلات عصبی حسی و حرکتی انجام می شود. عصب سمپاتیک توسط شاخه هایی از گانگلیون های سمپاتیک و شبکه های اطراف عروقی نشان داده می شود. ناحیه فک و صورت عمدتاً توسط اعصاب سه قلو (n. trigeminus) و صورت (n. facialis) عصب دهی می شود. آنها مخلوط شده اند. بنابراین، عصب سه قلو، علاوه بر عملکرد حسی، یک عملکرد حرکتی (برای عضلات جونده) انجام می دهد و عصب صورت، علاوه بر عملکرد حرکتی، تنظیم خودکار (برای غدد بزاقی زیر فکی و زیر زبانی) را انجام می دهد.
عصب سه قلو.گانگلیون نیمه قمری (ganglion trigeminale، s. semilunare)، که در حفره جمجمه قرار دارد، سازندی است که از آن سه شاخه از عصب سه قلو گسترش می یابد (شکل 11).
اولین شاخه عصب اربیتال است- از طریق شکاف اربیتال فوقانی به داخل اربیت نفوذ می کند، به سه شاخه تقسیم می شود که کره چشم، بخشی از مخاط بینی، پلک فوقانی، پیشانی و ناحیه تاج را عصب می کند. شاخه های انتهایی عصب از طریق سوراخ های کوچک استخوانی در ناحیه داخلی برآمدگی ابرو از سطح استخوان پیشانی خارج می شوند. عصب چشم مستقیماً در عصب دهی سیستم دندانی دخالت ندارد. با این حال، در برخی از بیماری ها (نورالژی، تومورهای بدخیم) نیاز به مطالعه عملکرد آن وجود دارد.
شاخه دوم عصب فک بالا است- از حفره جمجمه از طریق فورامن rotundum (for. rotundum) خارج می شود و از طریق حفره pterygopalatine و شکاف infraorbital به مدار و سپس به کانال infraorbital هدایت می شود. به عنوان عصب زیر چشمی (n. infraorbitalis)، از طریق سوراخ فرواوربیتال به سطح قدامی بدن فک بالا خارج می شود، جایی که به شاخه های کوچکتر تقسیم می شود، پوست ناحیه زیر چشمی، پلک پایین، بال های بینی و لب بالایی.
در حفره pterygopalatine، چندین شاخه از تنه اصلی شاخه دوم عصب سه قلو ایجاد می شود. یکی از آنها ناحیه زیگوماتیک (n. Sygomaticus) را عصب دهی می کند، چندین شاخه وارد گانگلیون قاعده پالاتین (ganglion pterigopalatinum) می شود. عصب با حرکت به سمت شکاف اربیتال تحتانی، چندین شاخه آلوئولی فوق خلفی ایجاد می کند که با نفوذ به ضخامت فک بالا از طریق غده آن، شبکه دندانی (plexus dentalis superior) را تشکیل می دهد. شاخه های کوچکتر که از شبکه بیرون می آیند، مولرهای فک بالا و غشای مخاطی حاشیه لثه در سمت باکال را در سطح دندان های آسیاب عصب دهی می کنند.
قبل از ورود به کانال اینفرااوربیتال تنه اصلی، عصب آلوئولار فوقانی میانی از آن خارج می شود که در تماس با شاخه های آلوئولی خلفی عصب، در تشکیل شبکه دندانی فوقانی (plexus dentalis superior) شرکت می کند. قبل از خروج از فورامن فرواوربیتال، چندین شاخه از اعصاب آلوئولار فوقانی قدامی (nn. alveolares superiores anteriores) از تنه اصلی عصب خارج می شوند. این شاخه ها با نفوذ به ضخامت استخوان، در تشکیل شبکه آلوئولار فوقانی شرکت می کنند و دندان های قدامی (ثنایا، نیش) را عصب دهی می کنند. از این شبکه، شاخه های عصبی به دندان های پرمولر، سینوس ماگزیلاری و لثه ها در سمت باکال-لبیال کشیده می شوند. غشای مخاطی کام و لثه ها در سمت پالاتال توسط شاخه هایی که از گانگلیون pterygopalatine می آیند عصب دهی می شوند که از طریق سوراخ بزرگ کام به کام نفوذ می کنند. عصب کام بزرگتر (n. palatinus major anterior) که به سه شاخه بزرگ تقسیم می شود، غشای مخاطی نه تنها کام سخت، بلکه تا حدی کام نرم را نیز عصب دهی می کند. اعصاب کوچک پالاتین (nn. palatini minores) غشای مخاطی کام، ناحیه لوزه ها و قسمت خلفی کام نرم را عصب دهی می کنند.
اعصاب کوچک پالاتین حاوی فیبرهای حرکتی هستند که عضله ای را که کام نرم را بالا می برد (m. levator veli palatini) و ماهیچه های uvula را عصب دهی می کند.
غشای مخاطی حفره بینی توسط شاخه های خلفی بینی فوقانی (nn. nasales posteriores superiores) عصب دهی می شود، که از گانگلیون ناخنک امتداد یافته و از طریق سوراخ اسفنوپالاتین (برای. sphenopalatinum) به داخل حفره بینی نفوذ می کند. شاخه های خارجی غشای مخاطی شاخک های فوقانی و میانی را عصب دهی می کنند و شاخه های داخلی قسمت خلفی تیغه بینی را عصب دهی می کنند. غشای مخاطی قسمت قدامی حفره بینی توسط عصب نازوپالاتین (n. nasopalatine) عصب دهی می شود که در امتداد سپتوم بینی به سمت جلو و پایین می رود و شاخه هایی از غشای مخاطی را می دهد و از طریق کانال انسداد وارد کام سخت می شود. ، به طور گسترده با عصب به همین نام در سمت دیگر آناستوموز می شود.
عملکردهای ترشحی عصب فک بالا توسط عصب سنگی بزرگ (n. petrosus major) - شاخه ای از عصب صورت - و عصب سنگی عمیق (n. petrosus profundus) که از شبکه سمپاتیک شریان کاروتید داخلی امتداد می یابد، تامین می شود. .
شاخه سوم عصب فک پایین (n. mandibularis) است.- از حفره جمجمه از طریق سوراخ بیضی (for. ovale) خارج می شود. عصب فک پایین مختلط است و دارای رشته های حسی و حرکتی است. پس از خروج از حفره جمجمه، به دو شاخه تقسیم می شود - قدامی، حاوی فیبرهای حرکتی، و خلفی، عمدتا حسی.
اعصاب حرکتی عضلات جونده را عصب دهی می کنند و به هر یک از آنها به شکل شاخه هایی به همین نام (n. massetericus، n. pterygoideus medialis، n. pterygoideus lateralis، n. temporalis) نزدیک می شوند. علاوه بر این، اعصاب حرکتی به عضله میلوهیوئید و عضله بالابرنده کام نرم می روند.
شاخه های حسی عصب فک پایین عبارتند از: عصب باکال (n. buccalis)، عصب گوش و تمپورال (n. auriculotemporalis)، عصب آلوئولار تحتانی (n. alveolaris inferior) و عصب زبانی (n. Iingualis).
عصب باکالپس از خروج از فورامن اوال از شاخه قدامی عصب مندیبولار خارج می شود و بین عضلات ناخنک به سمت پایین و خارج می رود، از طریق عضله باکال به غشای مخاطی گونه نفوذ می کند و شاخه های حساسی به غشای مخاطی لثه می دهد. سطح پرمولرها و مولرها.
عصب گوش و تمپورالحاوی فیبرهای ترشحی است که غده بزاقی پاروتید را عصب دهی می کند. فیبرهای حساس پوست ناحیه تمپورال، مجرای شنوایی خارجی، قسمت قدامی گوش، پرده گوش و مفصل گیجگاهی فکی را عصب دهی می کنند.
عصب آلوئولار تحتانیاز امتداد سطح داخلی شاخه فک پایین عبور می کند و سپس از سوراخ فک پایین (for. mandibulare) وارد کانال فک پایین می شود. قبل از ورود به کانال، عصب mylohyoid (n. mylohyoideus) از عصب آلوئولار تحتانی - شاخه حرکتی عضله mylohyoid و شکم قدامی عضله معده خارج می شود. در کانال، عصب آلوئولار تحتانی شاخه هایی به مولرها، پرمولرها و در همان سطح به غشای مخاطی لثه در سمت دهلیزی می دهد. قسمت اصلی رشته های عصبی از طریق سوراخ ذهنی (for. mentale) از کانال استخوانی فک خارج می شود که پس از آن نام عصب ذهنی (n. mentalis) را دریافت می کند. شاخه های آن غشای مخاطی لب پایین، لثه ها را در سطح دندان های جلویی و پوست ناحیه چانه عصب دهی می کند.
برخی از رشته های عصبی از استخوان خارج نمی شوند، اما به شکل یک شاخه نازک بریده به ضخامت بافت استخوانی چانه نفوذ می کنند و با شاخه ای مشابه در سمت دیگر به دندان نیش، دندان های ثنایا و آناستوموز عصب دهی می کنند.
عصب زبانیاز عصب فک پایین در همان سطح عصب آلوئولار تحتانی خارج می شود و از سطح داخلی عضله ناخنک خارجی پایین می رود. در قسمت اولیه توسط شاخه ترشحی عصب صورت (chorda tympani) برای غدد زیر فکی و زیر زبانی به آن می پیوندد. عصب زبانی با نفوذ به زیر غشای مخاطی کف دهان، به شاخه های کوچکی تقسیم می شود که بیشتر آنها غشای مخاطی 2/3 قدامی زبان را عصب دهی می کنند. قسمت دیگر غشای مخاطی ناحیه زیرزبانی و فرآیند آلوئولی در سمت زبانی را عصب دهی می کند.
غشای مخاطی یک سوم خلفی زبان توسط شاخه های عصب گلوفارنکس (n. glossopharyngeus) عصب دهی می شود و عصب حرکتی زبان عصب هیپوگلوسال (n. hypoglossus) است.
عصب صورت.عصب صورت (n.facialis) از اهمیت بالایی برخوردار است. کل گروه عضلات صورت توسط شاخه های عصب صورت عصب دهی می شود (شکل 12).
آسیب به یک یا آن شاخه از این عصب منجر به فلج دائمی می شود و حالت طبیعی صورت را مخدوش می کند. آگاهی از توپوگرافی شاخه های عصب صورت به ویژه هنگام انجام مداخلات جراحی مختلف بر روی صورت (باز کردن خلط، درمان جراحی زخم ها، برداشتن تومورها و غیره) ضروری است.
عصب صورت که جفت VII اعصاب جمجمه است، پس از خروج از حفره جمجمه از طریق سوراخ استیلوماستوئید، به سمت پایین و جلو رفته و وارد ضخامت غده بزاقی پاروتید می شود و در آنجا به شاخه های فوقانی و تحتانی تقسیم می شود. انشعاب عصب صورت را پای کلاغی بزرگتر (pes anserinus major) می گویند. شاخه های عصب صورت متمایز می شوند: r. تمپورالیس، ر. باکالیس، ر. زیگوماتیکوس، ر. مارجینالیس، ر. فک پایین
برای جلوگیری از احتمال آسیب به عصب صورت، نمودار جهت برش ها روی صورت پیشنهاد شده است (شکل 13).
برای ایمنی بیشتر در حین مداخلات جراحی (بازکردن خلط، جستجوی جسم خارجی و غیره)، پوست و بافت زیر جلدی تشریح می‌شوند و سپس در صورت امکان، سعی کنید بافت‌ها را فقط به‌طور صریح جدا کنید.