خون رسانی به بینی و سینوس های پارانازال آن. تامین خون و تخلیه لنفاوی حفره بینی تخلیه وریدی از بینی خارجی

13279 0

ویژگی های عمومی

هنگام توصیف آناتومی بینی، مرسوم است که جهت های زیر را که جراح را به محل مناسب ساختارهای آناتومیکی خاص هدایت می کند، متمایز کنید: دمی، سفالیک، جانبی (خارجی)، داخلی (داخلی)، خلفی و قدامی (شکل 36.1). .1).

برنج. 36.1.1. جهت های اصلی مورد استفاده برای توصیف آناتومی بینی خارجی.
ج - سفالیک؛ K - دمی؛ L - جانبی؛ M - داخلی؛ P - جلو؛ Z - عقب.

پل بینی از ناحیه پل بینی شروع می شود و باریک ترین قسمت استخوانی آن در سطح گوشه های داخلی چشم قرار دارد. سپس استخوان های بینی به صورت دمی منبسط می شوند. اسکلت استخوانی بینی با استخوان های بینی نسبتاً کوچک و فرآیندهای پیشانی فک فوقانی در خلف آنها نشان داده می شود.

در مجاورت استخوان های بینی، غضروف های جانبی بینی (سوپرولترال) قرار دارند که شکل مثلثی یا مستطیلی دارند (شکل 36.1.2).

برنج. 36.1.2. مهمترین ساختارهای تشریحی که اسکلت بینی خارجی را تشکیل می دهند.
1 - استخوان بینی; 2 - غضروف فوق جانبی; 3 - لبه دهانه گلابی شکل؛ 4 - غضروف بال بزرگ; 5 - غضروف اضافی; 6 - ریشه بینی ; 7 - فرآیند قدامی بینی; 8 - گنبد.

اسکلت قسمت دمی بینی با غضروف های بزرگ آلار نشان داده می شود که توسط پل های فیبری به غضروف های فوق جانبی و لبه دمی تیغه بینی متصل می شوند. گنبدهای غضروف آلار به طور معمول برجسته ترین قسمت بینی را تشکیل می دهند و به صورت دو نقطه ظاهر می شوند که فقط در افرادی با پوست نازک یا نرمال زمانی که گنبدها به اندازه کافی نوک تیز باشند قابل توجه هستند.

پیکربندی قسمت ساب اپیکال (که در زیر نوک قرار دارد) بینی به محل، اندازه و شکل crura میانی و میانی غضروف های آلار بستگی دارد. در این ناحیه از بینی به دلیل پوست بسیار نازک که با غضروف ترکیب شده است، حتی تغییرات جزئی در شکل اسکلت غضروفی قابل توجه می شود که اغلب موضوع تحت تأثیر جراح است.

پس از غضروف های بزرگتر غضروف های اضافی و بافت های فیبروفیفی وجود دارند که آلا بینی را تشکیل می دهند.

بافت های پوششی

چرم. پوستی که بینی را می پوشاند ضخامتی ناهموار دارد و از بالا به پایین ضخیم تر می شود. به طور کلی ضخامت آن مستقیماً به شدت لایه زیر جلدی بافت نرم بستگی دارد که هم بر محتوای عملیات و هم بر نتایج آنها تأثیر بسزایی دارد. بنابراین، پوست نازک و یک لایه نازک زیر جلدی از بافت می تواند پس از کاهش اندازه های خاصی از بینی به میزان بسیار بیشتری نسبت به پوست ضخیم با لایه زیر جلدی قابل توجه تری کوچک شود.

این به جراح اجازه می دهد تا با پوست نازک، تغییرات نسبتاً بزرگی در شکل بینی ایجاد کند و تسکین واضح تری از بینی به دست آورد. از سوی دیگر، در این موارد حتی حداقل بی‌نظمی‌ها در اسکلت استئوکندرال پشت و مهر و موم بینی قابل‌توجه است که به نوبه خود می‌تواند منجر به نارضایتی بیمار شود.

با پوست ضخیم و ضخامت قابل توجهی از بافت زیر جلدی، یک نوک بینی "تراشیده" با دو نقطه کاملاً مشخص در زیر پوست کار نخواهد کرد و ابعاد خود بینی را فقط می توان تا حدی نسبتاً کوچک تغییر داد.

بافت های زیر جلدی با چهار لایه نشان داده می شوند. بافت چربی زیر جلدی توسط پل های فیبری عمودی نفوذ می کند که لایه عمیق درم را با لایه فیبرومیسکولار متصل می کند. ضخامت فیبر در ناحیه پل بینی بیشتر است، در ناحیه انتقال استئوکندرال پشت بینی به حداقل می رسد و سپس دوباره بالای نوک بینی و بالای سفالیک افزایش می یابد. لبه های غضروف های بزرگ آلار.

لایه فیبرومیسکولار توسط دسته‌هایی از رشته‌های کلاژن که عضلات بینی را احاطه کرده‌اند، نمایان می‌شود و فاسیای سطحی و عمیق را برای هر عضله تشکیل می‌دهد به طوری که همه این تشکیلات به عنوان یک واحد عملکردی عمل می‌کنند. به این ترتیب سیستم ماهیچه ای-آپونورتیک سطحی بینی تشکیل می شود که تمام قسمت های آن به هم متصل هستند.

لایه چربی عمیق توسط فیبر شل نشان داده می شود که پریوستئوم (پریکندریوم) را از لایه عضلانی جدا می کند و در نتیجه تحرک عضلانی را در رابطه با اسکلت بینی افزایش می دهد.

پریوستئوم (پریکندریوم) ساختارهای استخوانی (غضروفی) را می پوشاند و فراتر از غضروف های آلار و فوق جانبی بزرگتر گسترش می یابد و پشتیبانی بیشتری برای غضروف های جانبی فراهم می کند. قسمت های مربوط به غضروف های بال بزرگ توسط پل های فیبری که ادامه پریکندریوم هستند به هم متصل می شوند.

خون رسانی و عصب دهی بینی خارجی

منابع خون رسانی به بافت های بینی خارجی از سیستم شریان های کاروتید داخلی و خارجی می آید (شکل 36.1.3).

برنج. 36.1.3. منابع اصلی تامین خون شریانی بینی خارجی (توضیح و متن).
1 - شریان فوق اوربیتال؛ 2 - شریان supratrochlear; 3 - شریان پشتی بینی; 4 - شاخه خارجی بینی شریان اتموئیدی قدامی; 5 - شریان infraorbital; 6 - شریان بینی جانبی; 7 - شریان زاویه ای؛ 8 - شریان لبی فوقانی; 9 - شریان صورت.

دو شرایط از اهمیت بالایی برخوردار است. در مرحله اول، شاخه های شریان های جفت مربوطه با یکدیگر در سطح پشتی بینی آناستوموز می شوند و یک شبکه آناستوموزی گسترده را تشکیل می دهند. ثانیا، خون رسانی به نوک بینی از سه منبع اصلی تامین می شود: 1) شریان هایی که از پشت بینی پایین می روند. 2) شریان بینی جانبی و 3) شریان لبی فوقانی. آسیب به دومی در هنگام استفاده از دسترسی باز منجر به اختلال در خون رسانی به پوست در صورت حفظ سایر منابع خونرسانی نمی شود.

عصب دهی حساس بینی توسط شاخه های جلدی جفت پنجم اعصاب جمجمه ای ایجاد می شود (شکل 36.1.4).

برنج. 36.1.4. منابع اصلی عصب دهی حسی بینی خارجی.
1 - عصب فوق اوربیتال; 2 - عصب فوق تروکلر; 3 - عصب ساب تروکلر; 4 - شاخه خارجی بینی عصب اتموئیدال قدامی; 5- عصب فرواوربیتال.

نقش ویژه ای در بین این شاخه ها توسط شاخه خارجی بینی عصب اتموئیدال قدامی ایفا می شود که بین استخوان بینی و غضروف فوق جانبی ظاهر می شود و شریان به همین نام را همراهی می کند. این شاخه پوست پشت بینی را در سطح دمی تری از جمله نوک بینی عصب دهی می کند و آسیب به آن در حین جراحی بینی باعث بی حسی می شود. برای جلوگیری از این عارضه، جراح باید دامنه مداخله اندونازال را تا حد امکان محدود کرده و با حرکت مستقیم در امتداد سطح غضروف، بافت ها را جدا کند.

پوست قسمت دمی بینی توسط شاخه ای از عصب فرواوربیتال عصب دهی می شود که انسداد آن در حین عمل تحت بی حسی موضعی ضروری است.

پایه بینی

قاعده بینی به قسمت های اصلی زیر تقسیم می شود: لوبول، قسمت متحرک سپتوم بینی با غشای پوستی یا ستون (از columella انگلیسی)، کف سوراخ بینی، دهلیز، پایه بال، دیواره بینی. بال خصوصیات این قسمت ها تا حد زیادی با شکل و اندازه غضروف های بزرگ آلار تعیین می شود.

هر غضروف بزرگ آلار به طور معمول به سه پا (بخش) تقسیم می شود: جانبی، میانی و میانی (متوسط - شکل 36.1.5). به پاهای جانبی غضروف های بزرگ آلار، غضروف های اینفرولترال نیز گفته می شود.

برنج. 36.1.5. مناطق تشریحی غضروف های بزرگ بال.
1-پای جانبی؛ 2-پای میانی؛ 3 - ساق داخلی; 4 - گنبد ساق میانی؛ 5-لوبول ساق میانی ب - ستون (کلومل) ساق داخلی؛ 7 - پایه ساق داخلی.

پای میانی نه تنها به عنوان یک حلقه اتصال بین پاهای داخلی و جانبی در نظر گرفته می شود. شکل و اندازه آن نقش بسیار مهمی در شکل دادن به شکل بینی، ارزیابی آن و ترسیم طرح جراحی دارد.

crura میانی در راس انحنای خود به دو بخش تقسیم می شود: پایه و بخش ستون. بزرگی زاویه این انحناء به طور قابل توجهی بر محل قاعده کرورا داخلی و به نوبه خود بر میزان بیرون زدگی آنها از زیر پوست تأثیر می گذارد و ورودی کانال بینی را باریک می کند. موقعیت قاعده صلیب داخلی نیز تحت تأثیر محل لبه دمی تیغه بینی و همچنین حجم بافت نرم در پایه ستون است.

طول سوراخ بینی نیز به طول قطعه ستون بستگی دارد و در آرایش پاهای داخلی سه گزینه اصلی وجود دارد: 1) موازی نامتقارن، 2) متقارن کشیده و 3) متقارن مستقیم (شکل 36.1.6). .

برنج. 36.1.6. گزینه های اصلی برای محل پاهای داخلی و لوب های بخش های میانی آنها.
الف - موازی نامتقارن؛ ب - متقارن گسترش یافته؛ ج - متقارن مستقیم.

بین دو بخش جفت شده، بافت همبند شل، از جمله عروق خونی وجود دارد. بنابراین، با دسترسی باز، این بافت باید در فلپ در حال تشکیل گنجانده شود که به حفظ حداکثر خونرسانی آن کمک می کند.

بخش ستون با لوبول crus میانی در یک نقطه شکست ملاقات می کند که مکان و زاویه آن به طور قابل توجهی روی نیمرخ بینی تأثیر می گذارد. بیرون زدگی بیش از حد یا برعکس ناکافی بودن این نقطه مبنای مکرر اصلاح جراحی است.

پاهای میانی (واسطه) به طور معمول به یک لوبول و یک گنبد تقسیم می شوند. لبه های سفالیک غضروف در سطح لوبول نزدیک به هم قرار دارند، در حالی که لبه های دمی به سمت خارج منحرف می شوند. محل، طول و شکل آنها شکل ناحیه زیر اپیکال نوک بینی را تعیین می کند.

گنبدها معمولاً نازک‌ترین و باریک‌ترین بخش‌های غضروف‌های بزرگ بال هستند و می‌توانند به دلیل ویژگی‌های ساختاری مادرزادی یا به دلیل ضربه‌های دوران کودکی نامتقارن باشند. اندازه و شکل آنها و همچنین حجم بافت نرمی که بین آنها قرار دارد، مهمترین شاخص هایی هستند که شکل مهر و موم بینی را تعیین می کنند. ظاهر دومی تا حد زیادی به سه ویژگی اصلی بستگی دارد: 1) ویژگی های انحنای پا در سطح گنبد. 2) موقعیت نسبی گنبدها و 3) ضخامت بافت های نرم پوشاننده گنبدها. دو شاخص اول اغلب در طی جراحی بینی اصلاح می شوند.

ظاهر و محل قرارگیری نقاط نوک بینی (گنبدهای غضروف های بزرگ آلار که زیر پوست بیرون زده اند) نقش بسزایی دارد که در ویژگی های زیبایی شناختی آن بسیار مهم است. شاخص های ناحیه فوق آپیکال نوک بینی نیز قابل توجه است که تا حد زیادی توسط ضخامت بافت های نرم تعیین می شود. در صورت وجود بیش از حد، کانتور بینی در ناحیه فوق آپیکال در جهت سفالیک جابجا می شود و در صورت کمبود، به اصطلاح شکاف بینی ایجاد می شود.

crura جانبی بزرگ‌ترین قسمت غضروف بزرگ آلار است و نقش مهمی در تعیین شکل قسمت خارجی قدامی بینی و به‌ویژه دیواره جانبی بال دارد. لبه بیرونی crura جانبی بر روی غضروف های جانبی واقع در امتداد لبه دهانه پیریفرم قرار دارد و می تواند شکل متفاوتی (مقعر یا محدب) داشته باشد. با این حال، با توجه به اثر پوششی بافت نرم، اغلب تنها با افشای غضروف می توان آن را تعیین کرد. با اندازه بیش از حد و شکل محدب کرورای جانبی (در ترکیب با گنبدهای صاف)، نوک بینی تعریف خود را از دست می دهد و ظاهری پیازی به خود می گیرد.

ساختار ناحیه تماس بین لبه های سفالیک crura جانبی و لبه های دمی غضروف های فوق جانبی می تواند متفاوت باشد: آنها می توانند به هم متصل شوند، روی یکدیگر همپوشانی داشته باشند (متداول ترین گزینه) یا "لبه به لبه" در کنار هم قرار گیرند.

طاق استئوکندرال بینی

طاق استخوانی به شکل هرمی است و در قسمت سر با لایه قابل توجهی از بافت نرم پوشیده شده است. اینها روی هم عمق و ارتفاع پل بینی را مشخص می‌کنند که از مهم‌ترین ویژگی‌های پروفیل بینی هستند و اغلب در طی جراحی زیبایی بینی اصلاح می‌شوند.

طبق گفته PSullivan و همکاران، پهنای استخوان های بینی به طور متوسط در ناحیه بخیه نازو فرونتال (14 میلی متر) بیشترین و در ناحیه پل بینی (10 میلی متر) کمتر است. که در زیر آن دوباره پهن می شود (9-12 میلی متر). استخوان های بینی ضخیم ترین (به طور متوسط 6 میلی متر) بالاتر از پل بینی و به تدریج نازک تر از روی دم هستند. در محلی که پیوند استخوان معمولاً با پیچ ثابت می شود (5-10 میلی متر زیر سطح پل بینی) ضخامت استخوان های بینی 3-4 میلی متر است.

طاق غضروفی یک واحد غضروفی منفرد است که می تواند در فواصل مختلف از پل بینی قرار گیرد و توسط یک جفت غضروف فوق جانبی متصل به لبه پشتی قسمت غضروفی تیغه بینی تشکیل می شود. در سطوح مختلف، قوس استئوکندرال دارای سطح مقطع متفاوتی است که تغییرات آن تأثیر زیادی بر تکنیک اصلاح شکل و اندازه پشت بینی دارد.

تیغه بینی

سپتوم بینی در جهت خلفی قدامی توسط اجزای مختلف نشان داده می شود: استخوان، غضروف و بخش غشایی (شکل 36.1.7). تغییر شکل تیغه بینی اغلب به صورت اختلال در عملکرد تنفسی بینی ظاهر می شود که بهبود آن یکی از اهداف جراحی بینی است.

برنج. 36.1.7. اجزای سپتوم بینی.
1- جراحی پلاستیک عمود بر استخوان اتموئید. 2 - باز کن; 3 - غضروف سپتوم; 4 - استخوان بینی ; 5 - زاویه سپتوم قدامی; 6 - زاویه سپتوم خلفی; 7 - فرآیند قدامی بینی; 8 - برآمدگی بینی فک بالا.

صفحه عمود بر استخوان اتموئید یک سوم جمجمه تیغه بینی را تشکیل می دهد و از جلو به استخوان بینی، از سمت دم به غضروف تیغه بینی و در پایین به ضخامت بینی متصل می شود. ناحیه تماس ورقه با صفحه استخوان اتموئید بستگی به میزان قرار گرفتن غضروف تیغه بین آنها دارد.

وومر به شکل "کله کشتی" است و به برآمدگی فک بالا متصل است. دمی ترین قسمت این اتصال، فرآیند قدامی بینی فک بالا است.

غضروف تیغه بینی شکل مستطیلی نامنظمی دارد و در شکل گیری و حمایت از قسمت غضروفی پشت بینی نقش دارد.ضخامت غضروف معمولاً در قسمت های قدامی آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

ابعاد صفحه غضروفی می تواند به طور قابل توجهی بر خطوط بینی، و به ویژه ارتفاع پشت بینی، برآمدگی مهر و موم بینی، و همچنین محل قرارگیری میانی غضروف های آلار تأثیر بگذارد.

در تیغه بینی دو زاویه سپتوم وجود دارد: قدامی و خلفی. زاویه سپتوم قدامی توسط لبه های پشتی و قدامی صفحه غضروفی تشکیل می شود و مستقیماً با سازندهای غضروفی که نوک بینی را تشکیل می دهند در ارتباط است. زاویه سپتوم خلفی توسط لبه قدامی غضروف تیغه بینی و قاعده آن تشکیل می شود. این در تماس مستقیم با فرآیند بینی فک بالا است (شکل 36.1.7 را ببینید).

در و. آرخانگلسکی، V.F. کریلوف

تامین خونحفره بینی از سیستم شریان های کاروتید خارجی (a. carotis externa) و داخلی (a. carotis interna) انجام می شود. شریان اسفنوپالاتین (a. sphenopalatina) از شریان اول سرچشمه می گیرد. با عبور از سوراخ اسفنوپالاتین (foramen sphenopalatinum) به داخل حفره بینی، دو شاخه ایجاد می کند - شریان های جانبی و سپتوم خلفی بینی (aa. nasales posteriores laterales et septi) که خون رسانی به بخش های خلفی حفره بینی، هر دو را فراهم می کند. دیواره های جانبی و داخلی شریان چشمی از شریان کاروتید داخلی سرچشمه می گیرد که از آن انشعابات شریان های اتموئیدی قدامی و خلفی (aa. ethmoidales anterior et posterior) ایجاد می شود. شریان های اتموئیدی قدامی از طریق سوراخ اتموئیدی قدامی (foramen ethmoidale anterior)، شریان های خلفی از سوراخ اتموئیدی خلفی (foramen ethmoidale posterior) وارد بینی می شوند. آنها تغذیه ناحیه لابیرنت اتموئید و قسمت های قدامی حفره بینی را تامین می کنند. در ناحیه گوشه داخلی چشم، آناستوموز بین a. dorsalis nasi (از a. ophthalmica از a. carotis interna) و a. angularis (شاخه a. facialis از a. carotis externa).

خروج خوناز طریق وریدهای قدامی صورت و چشم انجام می شود. در حفره بینی، شبکه های وریدی مشخص در بخش های قدامی سپتوم بینی (لوکوس Kilsselbachii) وجود دارد.

عروق لنفاویدو شبکه را تشکیل می دهند - سطحی و عمیق. درناژ لنفاوی از بخش های قدامی بینی تا زیر فکی، از بخش های خلفی تا غدد لنفاوی عمقی دهانه رحم رخ می دهد.

حساس (عمومی) عصب دهیحفره بینی از شاخه های اول و دوم عصب سه قلو تامین می شود. قسمت قدامی حفره بینی توسط شاخه اول عصب سه قلو (عصب اتموئیدال قدامی - n. ethmoidalis قدامی - شاخه عصب nasociliary - n. nasociliaris) عصب دهی می شود. عصب nasociliary از حفره بینی از طریق سوراخ ناsociliary (foramen nasociliaris) به داخل حفره جمجمه نفوذ می کند و از آنجا از طریق صفحه کریبریفرم به حفره بینی نفوذ می کند و در آنجا در ناحیه تیغه بینی و بخش های قدامی جانبی منشعب می شود. دیواره بینی شاخه خارجی بینی (r. nasalis ext.) بین استخوان بینی و غضروف جانبی تا پشت بینی امتداد یافته و پوست بینی خارجی را عصب دهی می کند.

بخش های خلفی حفره بینی توسط شاخه دوم عصب سه قلو عصب دهی می شود که از طریق سوراخ اتموئیدی خلفی وارد حفره بینی می شود و در غشای مخاطی سلول های خلفی استخوان اتموئید و سینوس استخوان اسفنوئید شاخه می شود. از شاخه دوم عصب سه قلو، شاخه های گره و عصب فرواوربیتال به وجود می آیند. شاخه های گره بخشی از گانگلیون ناخنک هستند، اما بیشتر آنها مستقیماً وارد حفره بینی می شوند و قسمت فوقانی خلفی دیواره جانبی حفره بینی را در ناحیه کونچای میانی و فوقانی بینی یعنی سلول های خلفی اتموئید عصب می کنند. استخوان و سینوس استخوان اسفنوئید به شکل rr. بینی

در امتداد سپتوم بینی، یک شاخه بزرگ از پشت به جلو می رود - عصب نازوپالاتین (n. nasopalatinus). در قسمت های قدامی بینی از طریق کانال انسداد به غشای مخاطی کام سخت نفوذ می کند و در آنجا با شاخه های بینی اعصاب آلوئولار و پالاتین آناستوموز می شود.

عصب سمپاتیک از گانگلیون سمپاتیک فوقانی گردنی می آید که رشته های پس گانگلیونی آن در امتداد عروق به داخل حفره بینی نفوذ می کنند. عصب دهی پاراسمپاتیک از طریق گانگلیون pterygopalatine (gang. pterigopalatinum) به دلیل عصب کانال pterygoid (عصب Vidian) انجام می شود. دومی توسط عصب سمپاتیک که از گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی سرچشمه می گیرد و عصب پاراسمپاتیک که از گانگلیون ژنیکوله عصب صورت منشا می گیرد تشکیل می شود.

عصب بویایی خاص توسط عصب بویایی (n. olfactorius) انجام می شود. سلول های حساس دوقطبی عصب بویایی (نرون I) در ناحیه بویایی حفره بینی قرار دارند. رشته‌های بویایی (filae olfactoriae) که از این سلول‌ها امتداد می‌یابند، از طریق صفحه کریبریفرم به داخل حفره جمجمه نفوذ می‌کنند، جایی که با اتصال، پیاز بویایی (bulbus olfactorius) را تشکیل می‌دهند که در واژن تشکیل شده توسط سخت‌مایه محصور شده است. الیاف خمیری سلول های حساس پیاز بویایی مجرای بویایی (tractus olfactorius - II neuron) را تشکیل می دهند. در مرحله بعد، مسیرهای بویایی به مثلث بویایی می روند و به مراکز قشری (gyrus hippocampi، gyrus dentatus، sulcus olfactorius) ختم می شوند.

تامین خون چشم هااز سیستم شریان کاروتید داخلی از طریق a. چشم چشم از طریق کانال بینایی، شریان چشمی به حفره چشم نفوذ می کند و ابتدا در زیر عصب بینایی قرار می گیرد، سپس از خارج به سمت بالا بالا می رود و از آن عبور می کند و یک قوس تشکیل می دهد. تمام شاخه های اصلی شریان چشمی از آن خارج می شوند.

شریان مرکزی شبکیه (a. centralis retinae) یک رگ با قطر کوچک است که از قسمت اولیه قوس شریان چشمی می آید. به غیر از شریان مرکزی شبکیه، که شبکیه را تامین می کند، تقریباً تمام خون چشم از رگ های صلبیه تامین می شود. همچنین دو شریان مژگانی خلفی طولانی وجود دارد که یکی از سمت بینی وارد صلبیه می شود و دیگری به طور موقت در امتداد نصف النهار افقی نزدیک n. اپتیکوس این دو شریان در ora serrata به 3 تا 5 شاخه تقسیم می شوند.

وریدها پس از تشکیل آمپول در نزدیکی صلبیه داخلی از طریق صلبیه خلفی از چشم خارج می شوند.

خروج خون وریدیمستقیماً از کره چشم عمدتاً از طریق سیستم عروقی داخلی (شبکیه) و خارجی (مجلونی) چشم رخ می دهد. اولی با سیاهرگ مرکزی شبکیه، دومی با چهار سیاهرگ گردابی نشان داده می شود. V. centralis retinae شریان مربوطه را همراهی می کند و دارای توزیع مشابه با آن است. یا مستقیماً به سینوس غار (سینوس کاورنوس) یا ابتدا به ورید چشمی فوقانی (v. ophthalmica superior) جریان می یابد.

وریدهای گردابی (vv. vorticosae) خون را از مشیمیه، فرآیندهای مژگانی و بیشتر عضلات بدن مژگانی و همچنین عنبیه تخلیه می کنند. آنها صلبیه را در جهت مایل در هر یک از ربع های کره چشم در سطح استوا برش می دهند. جفت بالای وریدهای گردابی به ورید چشمی فوقانی و ورید پایینی به ورید تحتانی جریان می یابد.

خروج خون وریدیاز اندام های کمکی چشم و مدار از طریق سیستم عروقی رخ می دهد که ساختار پیچیده ای دارد و با تعدادی از ویژگی های بالینی بسیار مهم مشخص می شود. همه وریدهای این سیستم فاقد دریچه هستند، در نتیجه خروج خون از طریق آنها می تواند به سمت سینوس کاورنووس، یعنی. به داخل حفره جمجمه و به سیستم وریدهای صورت که با شبکه های وریدی ناحیه تمپورال سر، فرآیند ناخنک، حفره pterygopalatine و روند کندیل فک پایین متصل است. علاوه بر این، شبکه وریدی مدار با سیاهرگ های سینوس های اتموئید و حفره بینی آناستوموز می شود. همه این ویژگی ها گسترش خطرناک عفونت چرکی از پوست صورت (جوش، آبسه، اریسیپل) یا از سینوس های پارانازال به سینوس کاورنو را امکان پذیر می کند.

موتور عصب دهیاندام بینایی انسان با کمک جفت های III، IV، VI و VII اعصاب جمجمه، حساس - از طریق شاخه اول (n. ophthalmicus) و تا حدی دوم (n. maxillaris) شاخه های عصب سه قلو ( جفت V اعصاب جمجمه).

عصب حرکتی چشمی (n. oculomotorius III جفت اعصاب جمجمه ای) از هسته هایی که در پایین قنات سیلوین در سطح توبرکل های قدامی چهارقسمت قرار دارند شروع می شود. از هسته حرکتی جسمی فیبرهایی برای سه ماهیچه راست روده (بالایی، داخلی و تحتانی) و ماهیچه های مایل تحتانی و همچنین برای دو قسمت از ماهیچه ای که پلک بالایی را بالا می برد وجود دارد. الیافی که از هسته پاراسمپاتیک امتداد می‌یابند، عضله اسفنکتر مردمک را از طریق گانگلیون مژگانی عصب دهی می‌کنند و آنهایی که از هسته جفت نشده بیرون می‌آیند، عضله مژگانی را عصب دهی می‌کنند. M. dilatator pupillae عصب سمپاتیک را از گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی دریافت می کند که رشته های پس گانگلیونی آن به داخل مدار در امتداد a نفوذ می کنند. ophtalmica، و بدون وقفه از گره مژگانی عبور می کند.

عصب تروکلئار (n. trochlearis، جفت IV اعصاب جمجمه ای) از هسته حرکتی شروع می شود که در انتهای قنات سیلوین بلافاصله در پشت هسته عصب چشمی حرکتی قرار دارد. از طریق شکاف اربیتال فوقانی جانبی اینفاندیبولوم عضلانی به داخل مدار نفوذ می کند. عضله مایل فوقانی را عصب دهی می کند.

عصب abducens (n. abducens، VI جفت اعصاب جمجمه ای) از هسته واقع در پونز شروع می شود. حفره جمجمه را از طریق شکاف اربیتال فوقانی که در داخل قیف عضلانی بین دو شاخه عصب چشمی حرکتی قرار دارد، ترک می کند. عضله رکتوس خارجی چشم را عصب دهی می کند.

عصب صورت (n. Facialis، جفت VII اعصاب جمجمه) ترکیبی مخلوط دارد، یعنی. شامل نه تنها رشته های حرکتی، بلکه حسی، چشایی و ترشحی است که به عصب میانی تعلق دارند (n. intermedius Wrisbergi). عصب میانی حاوی فیبرهای ترشحی برای غده اشکی است. آنها از هسته بزاقی فوقانی، واقع در ساقه مغز، خارج می شوند و از طریق گانگلیون گانگلیون (ganglion. geniculi) وارد عصب پتروسال بزرگ (n. petrosus major) می شوند. مسیر آوران برای غدد اشکی با شاخه های ملتحمه و بینی عصب سه قلو شروع می شود. نواحی دیگری برای تحریک رفلکس تولید اشک وجود دارد - شبکیه، لوب پیشانی قدامی مغز، عقده های پایه، تالاموس، هیپوتالاموس و گانگلیون سمپاتیک گردنی.

عصب سه قلو (n. trigeminus، جفت V اعصاب جمجمه) مخلوط است، i.e. حاوی فیبرهای حسی و حرکتی است.

اولین شاخه از عصب سه قلو (n. ophtalmicus) منبع عصب حساس (قرنیه، عنبیه، جسم مژگانی)، وازوموتور و تروفیک است. عصب فرونتال (n. frontalis) عصب حساسی را به قسمت میانی پلک فوقانی از جمله ملتحمه و پوست پیشانی ارائه می دهد.

شاخه دوم عصب سه قلو (n. maxillaris) در عصب دهی حساس فقط اندام های کمکی چشم از طریق دو شاخه آن - n شرکت می کند. infraorbitalis و n. زیگوماتیکوس عصب زیر چشمی (n. infraorbitalis) قسمت مرکزی پلک تحتانی (rr. palpebrales inferiores) را عصب دهی می کند. عصب زیگوماتیک (n. zygomaticus) در حفره مداری به دو شاخه تقسیم می شود - n. zygomaticotemporalis و n. زیگوماتیکوفسیالیس با عبور از کانال های مربوطه در استخوان زیگوماتیک، پوست پیشانی جانبی و ناحیه کوچکی از ناحیه زیگوماتیک را عصب دهی می کنند.

لوازم جانبی چشم.

پلک بالا و پایین(palpebrae superior etferior)

تامین خون : آ. palpebrales laterales (از a. lacrimalis)، aa. palpebrales mediales aa. ملتحمه anteriores et posteriores (از a. ophthalmica).

وریدی خروجی : vv. palpebrales (در vv. ophthalmicae، v. facialis، v. temporalis superficialis.

لنفاوی خروجی :

عصب دهی : palpebra superior – n. frontalis، n. اشکی؛ palpebra inferior - n. infraorbitalis

ماهیچه ها چشمی سیب ( musculi bulbi oculi ).

تامین خون : rr عضلانی A. چشم چشم

وریدی خروجی : vv. چشم چشم

لنفاوی خروجی : lnn. parotidei، submentales، submandibulares.

عصب دهی : n oculomotorius (mm. recti superior، medialis et inferior، m. obliquus inferior، m. levator palpebrae superioris)، n. trochlearis (m. obliquus superior)، n. abducens (m. rectus lateralis)

دستگاه اشکیغده اشکی (غده اشکی)

تامین خون: آ. lacrimalis (از a. ophthalmica).

وریدی خروجی : v lacrimalis (در v. ophthalmica superior).

لنفاوی خروجی : lnn. parotidei

عصب دهی : حساس: n lacrimalis (از n. frontalis); بابی احساس: plexus caroticus internus; پاراسمپاتیک: n petrosus major (از n. facialis)

گوش

خارجی گوش (aris externa ) و مناطق اطراف عرضه می شوندخوناز شاخه های شریان کاروتید خارجی: گیجگاهی سطحی (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis)، پس سری (rr. auriculares aa. occipitalis) و گوش خلفی (a. auricularis posterior) و همچنین شریان گوش عمیق (a. auricularis) profunda) - شاخه ای از شریان فک بالا (a. maxillaris).

ویناین ناحیه به گیجگاه سطحی (v. temporalis superficialis)، به ژوگولار خارجی (v. jugularis externa) و به ورید ماگزیلاری (v. retromandibularis) می‌ریزد.

لنفاز ساختارهای گوش بیرونی به Lnn می ریزد. mastoidei، parotidei، cervicales laterales profundi.

عصب دهیگوش خارجی توسط شاخه های حساس اعصاب گوش گیجگاهی (n. auriculotemporalis - شاخه سوم عصب سه قلو - n. trigeminus) و گوش بزرگ (n. auricularis magnus - شاخه شبکه گردنی) و همچنین گوش گوش انجام می شود. شاخه (r. auricularis) از عصب واگ (n. vagus). در این رابطه در برخی افراد تحریک مکانیکی دیواره های خلفی و تحتانی مجرای شنوایی خارجی که توسط عصب واگ عصب دهی می شود باعث سرفه رفلکس می شود. عصب حرکتی برای عضلات ابتدایی گوش، عصب گوش خلفی (n. auricularis posterior - شاخه n. facialis) است.

تامین خونگوش میانی از حوضه های شریان های کاروتید خارجی و تا حدی داخلی انجام می شود: شریان تمپانیک قدامی (a. tympanica anterior از a. maxillaris). آ. tympanica superior (از a. meningea media)؛ شریان تمپانیک خلفی a. tympanica posterior et a. stylomastoidea (از a. auricularis posterior)؛ آ. tympanica inferior (از a. pharyngea ascendens)،. شاخه ها از شریان کاروتید داخلی تا قسمت های قدامی حفره تمپان aa گسترش می یابند. caroticotympanicae

تخلیه وریدیاز گوش میانی عمدتاً از طریق وریدهایی به همین نام به داخل ورید گردن خارجی وارد می شود.

تخلیه لنفاویاز گوش میانی مسیر غشای مخاطی لوله شنوایی را به سمت غدد لنفاوی خلف حلق دنبال می کند، lnn. retropharyngei، و همچنین lnn. mastoidei، parotidei، cervicales laterals profundi.

عصب دهی(آوران) گوش میانی به دلیل عصب تمپانیک (n. tympanicus) از جفت IX (n. glossopharyngeus) اعصاب جمجمه ای ایجاد می شود. با ورود به حفره تمپان، عصب تمپان و شاخه‌های آن روی دیواره داخلی با شاخه‌های عصب صورت، شبکه‌های سه‌قلو و سمپاتیک شریان کاروتید داخلی آناستوم می‌شوند و شبکه تمپانیک (plexus tympanicus s. Jacobsoniory) را بر روی قسمت تشکیل می‌دهند.

عصب دهی وابران توسط n ارائه می شود. صورت (musculus stapedius)، n. musculi tensoris tympani (از n. mandibularis).

گوش داخلی (auris interna) دریافت می کند عرضه متقابلاز شریان لابیرنتی (a. labyrinthi)، در بیشتر موارد از شریان اصلی (a. basilaris) خارج می شود. ریز عروق گوش داخلی با تقسیم بندی، درجه بالایی از توسعه مکانیسم های میرایی تطبیقی که جریان خون خاموش را تضمین می کند و عدم وجود آناستوموز در سیستم عروقی گوش میانی مشخص می شود.

تخلیه وریدیاز دخمه پرپیچ و خم از طریق رگه های لابیرنت (vv. labyrinthi) انجام می شود. canaliculi cochleae، v. دهلیز aqueducti (در سینوس پتروسوس برتر) به سینوس سنگی پایینی (سینوس پتروسوس تحتانی) و سپس به سینوس سیگموئید (سینوس سیگمویدئوس).

عصب دهیگوش داخلی توسط n ارائه می شود. وستیبولوکوکلریس

شریان ها.خون رسانی به بینی و سینوس های پارانازال از سیستم شریان های کاروتید خارجی و داخلی می آید (شکل 2.1.10). خونرسانی اصلی توسط شریان کاروتید خارجی از طریق a. فک بالا و شاخه اصلی آن a. اسفنوپالاتینا از طریق سوراخ pterygopalatine همراه با سیاهرگ و عصب به همین نام وارد حفره بینی می شود و بلافاصله پس از ظهور در حفره بینی شاخه ای به سینوس اسفنوئید می دهد. تنه اصلی شریان pterygopalatine به شاخه های داخلی و جانبی تقسیم می شود که مجرای بینی و مخروط ها، سینوس ماگزیلاری، سلول های اتموئیدی و سپتوم بینی را عروقی می کند. A. از شریان کاروتید داخلی خارج می شود. افتالمیکا، از طریق فورامن اپتیکوم وارد مدار شده و به aa می ریزد. ethmoidales قدامی و خلفی. از مدار، هر دو شریان اتموئیدی، همراه با اعصابی به همین نام، از طریق روزنه های مربوطه در دیواره داخلی مدار وارد حفره جمجمه قدامی می شوند. شریان اتموئیدی قدامی در ناحیه حفره جمجمه ای قدامی شاخه ای ایجاد می کند - شریان مننژیال قدامی (a. meningea media) که ماده سخت شامه را در حفره جمجمه قدامی تامین می کند. سپس مسیر آن به داخل حفره بینی ادامه می‌یابد، جایی که از سوراخی در صفحه کریبریفورم در کنار شانه خروس وارد می‌شود. در حفره بینی، خون رسانی به قسمت قدامی بالایی بینی را تامین می کند و در عروق سینوس فرونتال و سلول های قدامی هزارتوی اتموئید نقش دارد.

شریان اتموئیدی خلفی، پس از سوراخ شدن صفحه کریبریفرم، در خون رسانی به سلول های اتموئیدی خلفی و تا حدی به دیواره جانبی بینی و سپتوم بینی شرکت می کند.

هنگام توصیف خون رسانی به بینی و سینوس های پارانازال، لازم است به وجود آناستوموزها بین سیستم شریان های کاروتید خارجی و داخلی توجه شود که بین شاخه های شریان اتموئیدال و پتریگوپالاتین و همچنین بین a. angularis (از a. facialis، شاخه ای از a. carotis externa) و a. dorsalis nasi (از a. ophtalmica، شاخه a. carotis interna).

بنابراین، خون رسانی به بینی و سینوس های پارانازال با خون رسانی به مدارها و حفره جمجمه قدامی شباهت زیادی دارد.

وین. شبکه وریدی بینی و سینوس های پارانازال نیز ارتباط نزدیکی با ساختارهای آناتومیکی ذکر شده در بالا دارد. سیاهرگ‌های حفره بینی و سینوس‌های پارانازال مسیر شریان‌هایی به همین نام را دنبال می‌کنند و همچنین تعداد زیادی شبکه را تشکیل می‌دهند که سیاهرگ‌های بینی را با وریدهای مدار، جمجمه، صورت و حلق وصل می‌کنند (شکل 2.1). .11).

خون وریدی از بینی و سینوس های پارانازال در امتداد سه بزرگراه اصلی هدایت می شود: خلفی از طریق v. sphenopalatina، از طریق شکمی از طریق v. صورت قدامی و جمجمه از طریق vv. ethmoidales قدامی و خلفی.

از نظر بالینی، اتصال وریدهای اتموئید قدامی و خلفی با وریدهای مداری که از طریق آنها با دورا ماتر و سینوس غاردار ارتباط برقرار می‌کند، از اهمیت بالایی برخوردار است. یکی از شاخه های ورید اتموئید قدامی که از طریق صفحه کریبریفرم به حفره جمجمه قدامی نفوذ می کند، حفره بینی و مدار را با شبکه های وریدی پیا ماتر متصل می کند. سیاهرگهای سینوس فرونتال مستقیماً و از طریق وریدهای مدار به وریدهای سخت شامه متصل می شوند. وریدهای سینوس اسفنوئید و ماگزیلاری به وریدهای شبکه ناخنک (pterygoid plexus) متصل هستند، خونی که از آن به سینوس غاری و سیاهرگهای سخت شامه می ریزد.

سیستم لنفاویبینی و سینوس های پارانازال از لایه های سطحی و عمیق تشکیل شده اند، در حالی که هر دو نیمه بینی ارتباط لنفاوی نزدیکی با یکدیگر دارند. جهت رگ های لنفاوی تخلیه کننده مخاط بینی مطابق با مسیر تنه ها و شاخه های اصلی شریان های تغذیه کننده غشای مخاطی است.

ارتباط برقرار شده بین شبکه لنفاوی بینی و فضاهای لنفاوی در غشاهای مغز از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است. دومی توسط عروق لنفاوی که صفحه کریبریفرم را سوراخ می کنند و توسط فضاهای لنفاوی اطراف عصبی عصب بویایی انجام می شود.

عصب دهی.عصب دهی حساس بینی و حفره آن توسط شاخه های I و II عصب سه قلو انجام می شود (شکل 2.1.12). اولین شاخه عصب چشم است - n. ophtalmicus - ابتدا از ضخامت دیواره بیرونی سینوس کاورنوس عبور می کند و سپس از طریق fissura orbitalis superior وارد مدار می شود. در ناحیه سینوس کاورنوز، الیاف سمپاتیک از شبکه حفره‌ای به تنه عصب چشم می‌پیوندند (که سمپاتالژی را در آسیب‌شناسی عصب ناsociliary توضیح می‌دهد). از شبکه حفره ای، شاخه های سمپاتیک تا اعصاب حرکتی چشم و عصب تنتوریوم مخچه - n. مخچه تنتوری که به عقب برگشته و به ضخامت تنتوریوم مخچه منشعب می شود.

از n. ophthalmicus از عصب nasociliary، n. nasociliaris، باعث ایجاد اعصاب اتموئیدی قدامی و خلفی می شود. عصب اتموئیدی قدامی - n. اتموئیدالیس قدامی - از مدار از طریق سوراخ اتموئیدالیس قدامی به داخل حفره جمجمه نفوذ می کند، جایی که در امتداد سطح فوقانی لامینا کریبروزا به زیر سخت شامه می رود و سپس از طریق سوراخ در قسمت قدامی lamina cribrosa نفوذ می کند. حفره بینی، غشای مخاطی سینوس فرونتال، سلول های قدامی هزارتوی اتموئید، دیواره جانبی بینی، بخش های قدامی سپتوم بینی و پوست بینی خارجی را عصب دهی می کند. عصب اتموئیدی خلفی - n. ethmoidalis posterior، مشابه عصب قدامی، همچنین از مدار به داخل حفره جمجمه و سپس از طریق lamina cribrosa به بینی نفوذ می کند و غشای مخاطی سینوس اسفنوئید و سلول های خلفی هزارتوی اتموئیدی را عصب دهی می کند.

شاخه دوم عصب سه قلو، عصب فک بالا، n است. فک بالا، پس از خروج از حفره جمجمه از طریق فورامن rotundum وارد حفره pterygopalatina و سپس از طریق fissura orbitalis تحتانی به مدار. با گانگلیون pterygopalatinum که اعصابی که دیواره جانبی حفره بینی، سپتوم بینی، هزارتوی اتموئیدی و سینوس ماگزیلاری را عصب می کنند از آن آناستوموز می شود.

عصب ترشحی و عروقی بینی توسط فیبرهای پس گانگلیونی عصب سمپاتیک گردنی که به عنوان بخشی از عصب سه قلو اجرا می شود و همچنین رشته های پاراسمپاتیک که به عنوان بخشی از عصب ویدیان به گانگلیون pterygopalatinum و از این گره منتقل می شود، تامین می شود. شاخه های پس گانگلیونی آنها به داخل حفره بینی می روند.

همانطور که در بالا ذکر شد، هنگام در نظر گرفتن ساختار اپیتلیوم ناحیه بویایی، از قطب پایین سلول های بویایی، که به اصطلاح هستند. سلول های حسی اولیه که فرآیندهای آکسون مانند مرکزی را تولید می کنند. این فرآیندها به شکل رشته های بویایی به نام filae olphactoriae به هم متصل می شوند که از طریق صفحه کریبریفرم به پیازهای بویایی bulbus olfactorius عبور می کنند و مانند واژن توسط فرآیندهای مننژ احاطه می شوند. اولین نورون در اینجا به پایان می رسد. رشته های خمیری سلول های میترال پیاز بویایی، مجرای بویایی، tractus olfactorius، (نرون II) را تشکیل می دهند. سپس آکسون‌های این نورون به سلول‌های trigonum olfactorium، substantia perforata anterior و lobus piriformis (تشکیل‌های زیر قشری)، که آکسون‌های آن (نرون III)، به عنوان بخشی از پاهای جسم پینه‌ای، جسم پینه‌ای و سپتوم شفافی عبور می‌کنند، می‌رسند. ، به سلول های هرمی قشر هیپوکمپی و شاخ های آمونیومی می رسند که نمای قشر آنالایزر بویایی هستند (شکل 2.1.13).

همچنین ببینید...
پاسخ در مورد گوش و حلق و بینی
جراحی لیزر در گوش و حلق و بینی، نقش کلینیک دانشگاه پزشکی دولتی سنت پترزبورگ در توسعه آن.
انواع معاینه اشعه ایکس و اندیکاسیون آن در کلینیک گوش و حلق و بینی
معاینه گوش و حلق و بینی برای ناشنوایی یک طرفه و دو طرفه.
گذرنامه شنوایی، قابلیت های تشخیص افتراقی آن
آناتومی بالینی و توپوگرافی عصب صورت. تشخیص موضعی ضایعات آن
مکانیسم ادراک صدا (فرضیه هلمهولتز). نظریه های مدرن شنوایی
اختلالات خودبخودی دهلیزی. روش های پژوهش
روش های تجربی برای مطالعه دستگاه آمپولاری آنالایزر دهلیزی
مطالعه عملکرد دستگاه اتولیتی، واکنش اتولیتی (OR) توسط V.I. Voyachek.
روش های مطالعه عملکرد لوله شنوایی
روش های سونوگرافی و تصویربرداری حرارتی برای تشخیص بیماری های ارگان های گوش و حلق و بینی.
پونکسیون کمری: تکنیک، نشانه ها، اهمیت در تشخیص افتراقی بیماری های ارگان های گوش و حلق و بینی
ویژگی های بیماری های اندام های گوش و حلق و بینی با آنفولانزا
ویژگی های ساختار اندام های گوش و حلق و بینی در کودکان
اصول و روش های اساسی تشخیص و درمان آندوسکوپی در گوش و حلق و بینی.
آناتومی بالینی و فیزیولوژی اندام های گوش و حلق و بینی
آناتومی بالینی، توپوگرافی و محتویات حفره تمپان
حلزون غشایی. ساختار اندام کورتی.
روش های بالینی برای مطالعه عملکرد بویایی بینی
ویژگی های خون رسانی و عصب دهی حفره بینی
ساختار تحلیلگر بویایی عملکردهای بویایی و حفاظتی بینی
حلقه حلق لنفادنوئید، اهمیت آن برای بدن
ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی سینوس های پارانازال
آناتومی بالینی و توپوگرافی حنجره
آناتومی بالینی و توپوگرافی مری
آسیب شناسی گوش
اصول و روش های درمان اوتیت میانی حاد
مزوتیمپانیت چرکی مزمن. کلینیک، روش های درمانی
آبسه اتووژنیک مغز و مخچه. کلینیک، اصول تشخیص و درمان.
تمپانوپلاستی ماهیت مداخلات جراحی، انواع آنها
آسیب شناسی دستگاه تنفسی فوقانی
آسیب های مکانیکی بینی خارجی. مراقبت های اورژانسی، درمان
جوش بینی، ویژگی های بالینی، تاکتیک های درمانی
طبقه بندی لوزه ها اصول درمان
تشخیص افتراقی لوزه ویژگی های مقایسه ای اشکال مختلف لوزه
لوزه مزمن. طبقه بندی، تصویر بالینی، عوارض
فارنژیت مزمن. طبقه بندی. اصول درمان
لارنژیت حاد. ویژگی های کلینیک و تاکتیک های درمان لارنژیت ساب گلوت
تنگی حنجره حنجره: علل، تاکتیک های درمان.
تراکئوستومی و لوله گذاری. نشانه ها انواع تراکئوستومی تکنیک
سرطان حنجره. روش های مدرن درمان
اجسام خارجی دستگاه گوارش.
تمام صفحات

ویژگی های خون رسانی و عصب دهی حفره بینی

خون رسانی به حفره بینی از a.sphenopalatina، aa می آید. ethmoidales قدامی و خلفی، a. nasopalatina (شاخه fffi^jcx^ /i شریان کاروتید). این شریان ها در قسمت قدامی و تحتانی سپتوم با a.alveolans inferior و a.palatina major آناستوموز می کنند.

منطقه خونریزی بینی (لوکوس Kisselbachii). به دلیل وجود شبکه عروقی متراکم در اینجا در ناحیه یک سوم قدامی تیغه بینی قرار دارد. این ناحیه منشا 70 درصد خونریزی های بینی است. همچنین خونریزی می تواند از شاخه های فوقانی و تحتانی a.sphenopalatina رخ دهد.

خروج خون در امتداد v.facialis و v.ophthalmica رخ می دهد. آنها با شبکه pterygoideus، سینوس کاورنوز آناستوموز می کنند، که اتصال وریدهای بینی را با وریدهای جمجمه، مدار چشم و حلق تضمین می کند (این برای ایجاد عوارض مهم است).

درناژ لنفاوی در غدد لنفاوی زیر فکی و عمقی دهانه رحم رخ می دهد. مسیرهای لنفاوی ناحیه بویایی بینی به فضاهای بین نخاعی مغز متصل است.

عصب دهی حفره بینی:

بویایی. الیاف بویایی از سلول های دوکی اپیتلیوم بویایی به وجود می آیند و از طریق lamina cribrosa به داخل حفره جمجمه تا پیاز بویایی نفوذ می کنند.

حساس. توسط شاخه های I (n.ophthalmicus) و II (n.maxillaris) عصب سه قلو انجام می شود. اعصاب اتموئیدی قدامی و خلفی (nn.ethmoidalis anterior el posterior) از شاخه اول خارج می شوند که بخش های جانبی و طاق حفره بینی را عصب دهی می کنند. شاخه یازدهم به طور مستقیم و از طریق آناستوموز با گانگلیون pterygopalatine، که از آن اعصاب خلفی بینی، عمدتاً به سپتوم بینی منشا می‌گیرد، در عصب‌سازی بینی شرکت می‌کند. عصب اربیتال تحتانی از شاخه P به غشای مخاطی پایین حفره بینی و سینوس ماگزیلاری می رود. شاخه های عصب سه قلو با یکدیگر آناستوموز می شوند، بنابراین درد از بینی و سینوس های پارانازال به ناحیه دندان ها، چشم ها، پیشانی و پشت سر گسترش می یابد.

منشی. عصب سمپاتیک و پاراسمپاتیک بینی و سینوس‌های پارانازال توسط عصب Vidian نشان داده می‌شود که از گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی و از گانگلیون جنسی عصب صورت شروع می‌شود.

عملکرد تنفسی بینی. اهمیت تنفس بینی برای بدن

عملکرد تنفسی بینی هدایت هوا (آیرودینامیک) است. تنفس عمدتاً از طریق ناحیه تنفسی انجام می شود. هنگام استنشاق، بخشی از هوا از سینوس های پارانازال خارج می شود که به گرم شدن و مرطوب شدن هوای استنشاقی و همچنین انتشار آن در ناحیه بویایی کمک می کند. هنگام بازدم، هوا وارد سینوس ها می شود. حدود 50 درصد از مقاومت تمام راه های هوایی در حفره بینی رخ می دهد. فشار هوا بر روی مخاط بینی در فعال کردن رفلکس تنفسی نقش دارد. هوا باید با سرعت معینی وارد ریه ها شود

اهمیت تنفس بینی برای بدن

اگر تنفس از طریق دهان انجام شود، استنشاق عمیق تر می شود، بنابراین تنها 78 درصد از مقدار اکسیژن مورد نیاز وارد بدن می شود.

اگر تنفس بینی مختل شود، همودینامیک جمجمه مختل می شود که منجر به سردرد، خستگی و ضعف حافظه می شود (به ویژه در کودکان).

دشواری مداوم در تنفس بینی می تواند منجر به اختلال در سیستم عصبی و تعدادی از بیماری ها شود: آسم برونش، در کودکان - تشنج صرعی، شب ادراری.

اختلال طولانی مدت تنفس بینی در دوران کودکی تأثیر مضری بر رشد اسکلت قفسه سینه دارد. این منجر به تغییر شکل اسکلت صورت می شود: کام "گوتیک" بلند و باریک تشکیل می شود، تیغه بینی خم می شود و دندان درآوردن نامناسب رخ می دهد.

هنگام تنفس از طریق بینی، رطوبت، گرم شدن، تصفیه ناخالصی های گرد و غبار و ضد عفونی هوا رخ می دهد.

برنج. 1.اساس قسمت غضروفی بینی خارجی، غضروف جانبی است که لبه بالایی آن با استخوان بینی همان طرف و تا حدی با روند فرونتال فک بالا مرز دارد. لبه های فوقانی غضروف های جانبی ادامه پشتی بینی را تشکیل می دهند و در این قسمت به قسمت غضروفی قسمت های فوقانی تیغه بینی مجاور می شوند. لبه پایینی غضروف جانبی با غضروف بال بزرگتر هم مرز است که این غضروف نیز جفت شده است. غضروف بال بزرگ دارای crura داخلی و جانبی است. از وسط به هم متصل می شود، crura داخلی نوک بینی را تشکیل می دهد و قسمت های پایینی crura جانبی لبه دهانه بینی ( سوراخ های بینی ) را تشکیل می دهد. بین غضروف های جانبی و بزرگتر بال بینی، غضروف های سزاموئید با اشکال و اندازه های مختلف می توانند در ضخامت بافت همبند قرار گیرند.

بال بینی، علاوه بر غضروف بزرگ، شامل تشکیلات بافت همبند است که بخش های خلفی دهانه های بینی از آنها تشکیل می شود. قسمت های داخلی سوراخ های بینی توسط قسمت متحرک تیغه بینی تشکیل می شود.

قسمت بیرونی بینی با پوستی مشابه صورت پوشیده شده است. بینی خارجی دارای ماهیچه هایی است که برای فشرده سازی منافذ بینی و پایین کشیدن بال های بینی طراحی شده اند.

خون رسانی به بینی خارجی توسط شریان چشمی (a. ophthalmicа)، شریان پشتی بینی (a.dorsalis nasi) و صورت (a.facialis) تامین می شود. خروج وریدی از طریق وریدهای صورت، زاویه ای و تا حدی چشمی رخ می دهد که در برخی موارد به گسترش عفونت در بیماری های التهابی بینی خارجی به سینوس های سخت شامه کمک می کند. تخلیه لنفاوی از بینی خارجی در غدد لنفاوی پاروتید زیر فکی و فوقانی رخ می دهد. عصب حرکتی بینی خارجی توسط عصب صورت و عصب حسی توسط عصب سه قلو (شاخه های I و II) تامین می شود.

آناتومی حفره بینی پیچیده تر است. حفره بینی بین حفره جمجمه قدامی (بالا)، مدارها (جانبی) و حفره دهان (در زیر) قرار دارد. در جلو، حفره بینی از طریق سوراخ های بینی با محیط خارجی و در پشت از طریق choanae با ناحیه نازوفارنکس ارتباط برقرار می کند.

چهار دیواره حفره بینی وجود دارد: جانبی (جانبی)، داخلی (مسطایی)، فوقانی و تحتانی. پیچیده ترین ساختار، دیواره جانبی بینی است که توسط چندین استخوان تشکیل شده و شاخک های بینی را حمل می کند. تشکیلات استخوانی آن شامل استخوان های بینی، فک فوقانی، استخوان اشکی، استخوان اتموئید، کونچای تحتانی بینی، صفحه عمودی استخوان پالاتین و فرآیند pterygoid استخوان اسفنوئید است. در دیوار کناری سه برجستگی طولی وجود دارد که توسط پوسته ها تشکیل شده است. بزرگ‌ترین آنها کونچای تحتانی بینی است؛ این استخوان یک استخوان مستقل است؛ کونکاهای میانی و فوقانی برآمدگی‌های استخوان اتموئید هستند.

دیواره پایینی حفره بینی (پایین حفره بینی) در واقع کام سخت است؛ این دیواره توسط فرآیند پالاتین فک بالا (در قسمت های قدامی) و صفحه افقی استخوان پالاتین تشکیل می شود. در انتهای قدامی پایین بینی کانالی وجود دارد که برای عبور عصب نازوپالاتین (n. nasopalatinus) از حفره بینی به حفره دهان عمل می کند. صفحه افقی استخوان پالاتین قسمت های تحتانی choanae را محدود می کند.

دیواره داخلی حفره بینی سپتوم بینی است (شکل 2). در بخش های تحتانی و خلفی با تشکیلات استخوانی (تاج بینی فرآیند پالاتین فک بالا، صفحه عمود بر استخوان اتموئید و یک استخوان مستقل - vomer) نشان داده می شود. در بخش های قدامی، این تشکیلات استخوانی در مجاورت غضروف چهار گوش تیغه بینی (غضروف septi nasi) قرار دارند که لبه بالایی آن قسمت قدامی پشت بینی را تشکیل می دهد. لبه خلفی vomer choanae را از نظر داخلی محدود می کند. در قسمت قدامی تحتانی، غضروف تیغه بینی در مجاورت فرآیندهای داخلی غضروف بزرگ بال بینی قرار دارد که به همراه قسمت پوستی تیغه بینی، قسمت متحرک آن را تشکیل می دهند.

برنج. 2. سپتوم بینی 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasiaminatinery 10. Process 10. Maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis Incisivus 14. Spina Nasalis Anterior 15. Cartilago alaris Major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago Septi Nasi 18. Cartilago Nasi Lateralis 19. La Cartilago Nasi Lateralis. icularis Ossis Ethmoidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

برنج. 2.دیواره بالایی حفره بینی (سقف) در بخش های قدامی توسط استخوان های بینی، فرآیندهای فرونتال فک بالا و صفحه تا حدی عمود بر استخوان اتموئید تشکیل می شود. در بخش های میانی، دیواره بالایی توسط استخوان اتموئید (lamina cribrosa) تشکیل می شود، در بخش های خلفی - استخوان اسفنوئید (دیواره قدامی سینوس اسفنوئید). استخوان اسفنوئید دیواره بالایی choana را تشکیل می دهد. صفحه کریبریفرم توسط تعداد زیادی (25-30) منفذ سوراخ می شود که از طریق آنها شاخه های عصب اتموئیدی قدامی و ورید شریان اتموئیدی قدامی را همراهی می کنند و حفره بینی را با حفره جمجمه قدامی متصل می کنند.

فضای بین سپتوم بینی و شاخک ها را میاتوس معمولی می گویند. در بخش های جانبی حفره بینی، مربوط به سه مخروط بینی، سه راه بینی وجود دارد (شکل 3). مجرای بینی تحتانی (meatus nasi inferior) از بالا توسط مخروط بینی تحتانی و از پایین توسط پایین حفره بینی محدود می شود. در یک سوم قدامی ناز تحتانی، در فاصله 10 میلی متری از انتهای قدامی کونچا، دهانه ای از کانال بینی اشکی وجود دارد. دیواره جانبی مجرای بینی تحتانی در بخش های تحتانی ضخیم است (ساختاری اسفنجی دارد)، نزدیکتر به محل اتصال کونچای تحتانی بینی، به طور قابل توجهی نازک تر می شود و بنابراین سوراخ سینوس ماگزیلاری (اصلاح بینی) سپتوم) دقیقاً در این ناحیه انجام می شود: در فاصله 2 سانتی متری از انتهای قدامی پوسته های زیرین

برنج. 3. حفره بینی 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi nasalius medius109. تحتانی 11. لوزه حلقی 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus pharyngeum tubae.19.20. x ناسی 2 2. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

برنج. 3.مجرای بینی میانی (meatus nasi medius) بین کونچای تحتانی و میانی بینی قرار دارد. دیواره جانبی آن نه تنها با بافت استخوانی، بلکه با تکثیر غشای مخاطی که "فونتانلا" (فونتانل) نامیده می شود، نشان داده می شود. اگر شاخک میانی تا حدی برداشته شود، یک شکاف نیم‌ماهی (hiatus semilunaris) باز می‌شود که در قسمت‌های قدامی تحتانی توسط یک صفحه استخوانی (فرآیند غیرسینات) و در قسمت‌های خلفی توسط یک وزیکول استخوانی (bulla etmoidalis) محدود می‌شود. در بخش های قدامی شقاق نیمه قمری، دهان سینوس فرونتال باز می شود، در بخش های میانی - سلول های قدامی و میانی سینوس های استخوانی اتموئید، و در بخش های خلفی فرورفتگی ایجاد می شود که در اثر تکثیر غشای مخاطی ایجاد می شود. و قیف (infundibulum) نامیده می شود که با سوراخی به سینوس فک بالا ختم می شود.

مجرای بینی فوقانی (meatus nasi superior) بین کانکا بینی فوقانی و میانی قرار دارد. سلول های خلفی استخوان اتموئید به داخل آن باز می شود. سینوس اسفنوئید به داخل فرورفتگی اسفنواتموئیدی باز می شود (recessus sphenoethmoidalis).

حفره بینی با غشای مخاطی پوشانده شده است که تمام بخش های استخوانی دیواره ها را می پوشاند و بنابراین خطوط قسمت استخوانی حفظ می شود. استثناء دهلیز حفره بینی است که پوشیده از پوست و دارای کرک (vibrissae) است. در این ناحیه، اپیتلیوم به صورت سنگفرشی طبقه بندی شده باقی می ماند، مانند ناحیه بینی خارجی. غشای مخاطی حفره بینی با اپیتلیوم مژک دار استوانه ای چند ردیفه پوشیده شده است.

بسته به ویژگی های ساختاری مخاط بینی، بخش های تنفسی و بویایی متمایز می شوند. بخش تنفس ناحیه ای از پایین حفره بینی تا وسط شاخک میانی را اشغال می کند. در بالای این مرز، اپیتلیوم ستونی مژک دار با یک اپیتلیوم بویایی خاص جایگزین می شود. بخش تنفسی حفره بینی با ضخامت زیاد غشای مخاطی مشخص می شود. بخش زیر اپیتلیال آن حاوی غدد آلوئولی-توبولی متعددی است که بر اساس ماهیت ترشح به دو دسته مخاطی، سروزی و مختلط تقسیم می شوند. قسمت تنفسی غشای مخاطی با وجود شبکه های غاری در ضخامت آن مشخص می شود - وریدهای واریسی با دیواره عضلانی که به همین دلیل می توانند از نظر حجم منقبض شوند. شبکه های غاری (corpus cavernosa) دمای هوای عبوری از حفره بینی را تنظیم می کنند. بافت غار در ضخامت غشای مخاطی شاخک‌های تحتانی، واقع در امتداد لبه پایینی شاخک میانی، در بخش‌های خلفی شاخک‌های میانی و فوقانی قرار دارد.

در ناحیه بویایی، علاوه بر اپیتلیوم بویایی خاص، سلول های پشتیبان استوانه ای شکل، اما فاقد گل مژه هستند. غدد موجود در این بخش از حفره بینی نسبت به غدد موجود در قسمت تنفسی ترشح مایع بیشتری ترشح می کنند.

خون رسانی به حفره بینی از سیستم شریان های کاروتید خارجی (a. carotis externa) و داخلی (a. carotis interim) انجام می شود. شریان اسفنوپالاتین (a. sphenopalatina) از شریان اول سرچشمه می گیرد. با عبور از دهانه اصلی پالاتین (foramen sphenopalatinum) به داخل حفره بینی، دو شاخه ایجاد می کند - شریان های جانبی و سپتال خلفی بینی (aa. nasales posteriores laterales et septi) که خون رسانی به بخش های خلفی حفره بینی را فراهم می کند. هر دو دیوار جانبی و داخلی. شریان چشمی از شریان کاروتید داخلی سرچشمه می گیرد که از آن انشعابات شریان های اتموئیدی قدامی و خلفی (aa. ethmoidales anterior et posterior) ایجاد می شود. شریان های اتموئیدی قدامی از طریق صفحه کریبریفورم به داخل بینی، شریان های خلفی از سوراخ اتموئیدی خلفی (foramen ethmoidale post.) وارد بینی می شوند. آنها تغذیه ناحیه لابیرنت اتموئید و قسمت های قدامی حفره بینی را تامین می کنند.

خروج خون از طریق وریدهای قدامی صورت و چشم انجام می شود. ویژگی های خروج خون اغلب باعث ایجاد عوارض رینوژنیک اربیتال و داخل جمجمه می شود. در حفره بینی، شبکه های وریدی مشخص در بخش های قدامی سپتوم بینی (لوکوس Kilsselbachii) وجود دارد.

عروق لنفاوی دو شبکه را تشکیل می دهند - سطحی و عمیق. نواحی بویایی و تنفسی علیرغم استقلال نسبی خود دارای آناستوموز هستند. تخلیه لنفاوی در همان غدد لنفاوی رخ می دهد: از بخش های قدامی بینی تا زیر فکی، از خلفی تا دهانه رحم عمیق.

عصب حساس حفره بینی توسط شاخه های اول و دوم عصب سه قلو تامین می شود. قسمت قدامی حفره بینی توسط شاخه اول عصب سه قلو (عصب اتموئیدال قدامی - n. ethmoidalis قدامی - شاخه عصب nasociliary - n. nasociliaris) عصب دهی می شود. عصب nasociliary از حفره بینی از طریق سوراخ ناsociliary (foramen nasociliaris) به داخل حفره جمجمه نفوذ می کند و از آنجا از طریق صفحه کریبریفرم به حفره بینی نفوذ می کند و در آنجا در ناحیه تیغه بینی و بخش های قدامی جانبی منشعب می شود. دیواره بینی شاخه خارجی بینی (ramus nasalis ext.) بین استخوان بینی و غضروف جانبی تا پشت بینی امتداد یافته و پوست بینی خارجی را عصب دهی می کند.

عصب ترشحی و عروقی از گانگلیون سمپاتیک فوقانی گردنی می آید که رشته های پس گانگلیونی آن به عنوان بخشی از شاخه دوم عصب سه قلو به داخل حفره بینی نفوذ می کنند. عصب پاراسمپاتیک از طریق گانگلیون pterygopalatine (gang. pterigopalatinum) به دلیل عصب کانال pterygoid انجام می شود. دومی توسط عصب سمپاتیک که از گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی سرچشمه می گیرد و عصب پاراسمپاتیک که از گانگلیون ژنیکوله عصب صورت منشا می گیرد تشکیل می شود.