سی تی اسکن تغییرات در غدد لنفاوی - تمایز لنفوگرانولوماتوز و لنفوم غیر هوچکین. بزرگ شدن غدد لنفاوی خطر بزرگ شدن و ملتهب شدن غدد لنفاوی در هنگام عفونت های خاص چیست؟

ناشناس، زن، 35 ساله

عصر بخیر، النا سرگیونا. من 35 سال سن دارم. دو سال پیش یک توده وسط گردنم ظاهر شد. سونوگرافی کردند و گفتند کیست است، چند ماه گذشت و کیست ناپدید شد، سونوگرافی کردند و گفتند کیست نیست، غده لنفاوی ملتهب است. چیزی تجویز نکردند، گفتند می گذرد. به طور دوره ای، غدد لنفاوی گردن ملتهب می شوند، اغلب در بهار، و این بهار دوباره ملتهب می شوند، دردی مشخص در لمس وجود ندارد، اما وقتی سرم را می چرخانم، احساس می کنم که دارم آن را نیشگون می زنم. و درد دارد من MRI بافت نرم را انجام دادم، نتیجه این بود که غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ شده به شکل کنگلومرا شناسایی شدند. در سمت راست، اندازه کنگلومرا غدد لنفاوی 22.4 x 8.7 میلی متر، در سمت چپ، 17 x 6.2 میلی متر است. چند غدد لنفاوی ذهنی با قطر تا 7 میلی متر شناسایی می شوند. لوزه های ریشه زبان تا حدودی هیپرتروفی شده و به قطر 5 میلی متر می رسد.تصویر ام آر آی لنفادنوپاتی زیر فکی، چانه، لینگوال را نشان می دهد. لطفاً به من بگویید که این چقدر خطرناک است، و اصلاً به چه معناست، چه باید بکنم؟ در صورت امکان در مورد سوال من با جزئیات بیشتر نظر دهید. همچنین اضافه می‌کنم که گلویم اغلب درد می‌کند، اما الان گلویم درد نمی‌کند. و من باید زیاد صحبت کنم (این نوع کارها)، یعنی استرس دائمی. بابت پاسخ متشکرم.)

در عمل پزشکی، راه های زیر برای انتشار نئوپلاسم های بدخیم شناخته شده است:

لنفاوی؛
هماتوژن؛
مختلط

متاستاز لنفاوی با نفوذ سلول های تومور به داخل رگ لنفاوی و سپس از طریق جریان لنفاوی به غدد لنفاوی نزدیک یا دور مشخص می شود. سرطان های اپیتلیال (مثلاً ملانوم) احتمال بیشتری دارد که از طریق مسیر لنفاوی پخش شوند. فرآیندهای تومور در اندام های داخلی: معده، روده بزرگ، حنجره، رحم - بنابراین می توانند متاستاز در غدد لنفاوی ایجاد کنند.

مسیر هماتوژن شامل گسترش فرآیندهای تومور با استفاده از جریان خون از اندام آسیب دیده به عضو سالم است. علاوه بر این، مسیر لنفاوی منجر به متاستازهای منطقه ای (نزدیک به اندام آسیب دیده) می شود و مسیر هماتوژن باعث گسترش سلول های آسیب دیده به اندام های دورتر می شود. متاستاز لنفوژنیک به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است، که امکان تشخیص بیشتر تومورها در مراحل اولیه و ارائه مراقبت های پزشکی به موقع را فراهم می کند.

در ناحیه گردن، غدد لنفاوی یک جمع کننده را تشکیل می دهند که لنفاوی را از اندام های سر، جناغ سینه، اندام های فوقانی و همچنین از صفاق، تنه و پاها جمع می کند. پزشکان الگویی بین مسیر متاستاز و مسیر بستر لنفاوی ایجاد کرده اند. در این راستا، متاستاز در غدد لنفاوی واقع در سطح چانه و زیر فک در فرآیندهای توموری لب پایین، قسمت قدامی زبان و حفره دهان و فک بالا تشخیص داده می شود. متاستازهای نئوپلاسم های بدخیم قسمت های خلفی زبان، کف دهان، غده تیروئید، نواحی حلق و حنجره به گره های لنفاوی ناحیه گردن، یعنی به ناحیه بسته عصبی عروقی کاروتید گسترش می یابد. متاستازها در غدد لنفاوی ناحیه بالای استخوان ترقوه (خارج از عضله استرنوکلیدوماستوئید) اغلب با سرطان سینه یا ریه ایجاد می شوند. نئوپلاسم های بدخیم ناحیه صفاقی به غدد لنفاوی بالای استخوان ترقوه (داخل عضله استرنوکلیدوماستوئید) متاستاز می دهند. غدد لنفاوی اینگوینال حاوی متاستازهای ناشی از سرطان اندام تحتانی، نواحی ساکروم و باسن و همچنین اندام تناسلی خارجی هستند.

متاستاز به عنوان یک ضایعه پاتولوژیک ثانویه سلولی درک می شود که در بافت های بدن انسان از محل بیماری اولیه رشد می کند.

عملکرد سیستم لنفاوی حفظ فرآیندهای متابولیک و همچنین پاکسازی (فیلتر کردن) در سطح سلولی به عنوان مکمل سیستم قلبی عروقی است. غدد لنفاوی بر اساس محل قرارگیری آنها در بدن انسان گروه بندی می شوند و برای تولید لنفوسیت ها - سلول های ایمنی که با میکروارگانیسم های خارجی مضر وارد بدن می شوند مبارزه می کنند.

دلایل موثر در ایجاد متاستاز:

عامل سن (متاستازها بیشتر در سنین بالاتر ظاهر می شوند).
توسعه بیماری های همزمان (مزمن، تضعیف دفاع بدن)؛
اندازه و محلی سازی کانون اولیه نئوپلاسم بدخیم (وجود تومور بزرگ احتمال متاستاز را افزایش می دهد).
گسترش سلول های تومور (رشد تومورهای بدخیم به دیواره اندام خطرناک ترین است و بیشتر از نئوپلاسم هایی که در لومن اندام رشد می کنند باعث متاستاز می شود).

علائم متاستاز در غدد لنفاوی

طبقه بندی بین المللی تومورهای بدخیم متاستازها را در غدد لنفاوی با استفاده از حرف لاتین N تعریف می کند. مرحله بیماری با تعداد متاستازها و نه اندازه بافت آسیب دیده توصیف می شود. N-0 نشان دهنده عدم وجود متاستاز، N-1 به معنای متاستاز منفرد گره های نزدیک به تومور، N-2 به معنی تعداد زیادی متاستاز غدد لنفاوی منطقه است. نام N-3 به معنای آسیب همزمان به غدد لنفاوی نزدیک و دور است که در مرحله چهارم فرآیند تومور ذاتی است.

علائم اولیه متاستاز در غدد لنفاوی افزایش قابل توجهی در اندازه است که با معاینه بصری و لمس مشخص می شود. اغلب تغییرات در غدد لنفاوی گردنی، فوق ترقوه، زیر بغل و اینگوینال که ساختار نرم الاستیک دارند و بدون درد هستند، متمایز می شود.

رشد غدد لنفاوی در اندازه اغلب با کاهش وزن همراه است و وضعیت بیمار با ضعف عمومی و کم خونی مشخص می شود. علائم هشدار دهنده نیز شامل تب، سرماخوردگی مکرر، روان رنجوری، بزرگ شدن کبد، میگرن و قرمزی پوست است. ظهور متاستازها نشان دهنده پیشرفت نئوپلاسم بدخیم است. اگر به طور مستقل لنفادنوپاتی (بزرگ شدن غده لنفاوی) را تشخیص دادید، باید بدون خوددرمانی با متخصص مشورت کنید.

توجه به این نکته مهم است که اغلب متاستازها در غدد لنفاوی زودتر از منبع مشکل - تومور بدخیم - شناسایی می شوند.

متاستاز در غدد لنفاوی گردن

تومورهای ناحیه گردن از نظر تظاهرات بالینی در یک گروه کوچک اما کاملاً متنوع متحد می شوند. نئوپلاسم ها هم در خود اندام (حنجره، حلق، مری، غده تیروئید و غیره) و در بافت های نرم گردن غیر مرتبط با اندام مشاهده می شوند.

جمع کننده اصلی لنفاوی روی گردن قرار دارد و تشکیل متاستاز در گره های آن به دلیل آسیب به بافت لنفورتیکولار، در نتیجه لنفوگرانولوماتوز، هماتوسارکوم، لنفوسارکوم، متاستاز تومورهای بدخیم (متاستاز Virchow) رخ می دهد.

متاستاز در غدد لنفاوی گردن منجر به تغییر در شکل، اندازه، ساختار و اکوژنیک گره ها می شود. لنفوگرانولوماتوز اغلب (60٪ موارد) با متاستاز به گره های گردن رخ می دهد. در این مورد، فرآیندهای پاتولوژیک را می توان در زیر بغل، اینگوینال، مدیاستن و همچنین گره های لنفاوی ناحیه خلفی صفاقی مشاهده کرد. مواردی از آسیب همزمان به غده تیروئید و غدد لنفاوی گردن وجود دارد که از نظر بالینی مشابه سرطان تیروئید با متاستاز به غدد گردنی است.

لنفوگرانولوماتوز در بیماران 20-30 ساله یا افراد بالای 60 سال (معمولاً مرد) شایع تر است. تظاهرات اولیه بیماری بزرگ شدن یک غدد لنفاوی یا گروهی از گره ها با قوام الاستیک است. علاوه بر این، ادغام غدد لنفاوی با تراکم و اندازه های مختلف در یک کنگلومرا مشخص شده است. بیماران از: ضعف عمومی، تعریق، خارش پوست، تب و بی اشتهایی شکایت دارند. تصویر بالینی بسته به دوره و مرحله فردی بیماری متفاوت است، بنابراین علائم توصیف شده ممکن است مبهم یا کاملاً وجود نداشته باشند.

متاستاز در غدد لنفاوی اغلب در لنفوسارکوم تشخیص داده می شود. گره ها بزرگ شده و ساختار متراکمی دارند و سرعت تغییرات داخلی در کنگلومرا آسیب دیده می تواند باعث فشرده شدن اندام های مجاور در عرض چند هفته شود. در طول معاینه، بیمار ممکن است رشد گره های اینگوینال و زیر بغل را تشخیص دهد.

همراه با تومورهای بدخیم سر و گردن (فرآیندهای توموری زبان، غدد بزاقی، غده تیروئید، حنجره)، متاستاز در غدد لنفاوی گردن در سرطان سینه، آسیب به ریه ها یا اندام های شکمی، که نشان دهنده مرحله چهارم بیماری

حدود 30 درصد از موارد فرآیندهای تومور اولیه تمایز نیافته باقی می مانند. برای معاینه بیمار از نظر وجود سرطان گردن از تشخیص با استفاده از بیهوشی استفاده می شود. سرطان تیروئید می تواند شکل نهفته داشته باشد و خود را فقط با متاستاز به غدد لنفاوی گردن نشان دهد. روش لمس و سونوگرافی همیشه نئوپلاسم های متراکم را نشان نمی دهد، بنابراین بیوپسی های سوراخ و اکسیزیون به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند.

متاستاز به غدد لنفاوی دهانه رحم

آسیب به غدد لنفاوی دهانه رحم - متاستاز به غدد لنفاوی گردن با علائم کلی مشخص می شود:

رشد قابل توجه گره ها؛
تغییر شکل (طرح ها ناهموار، نامشخص هستند)؛
نواحی بی حسی ذکر شده است.

معاینه اولتراسوند نقض نسبت اندازه عرضی و طولی گره یا تفاوت (کمتر از 1.5) بین محور بلند و کوتاه را نشان می دهد. به عبارت دیگر، اگر گره لنفاوی شکلی گرد به دست آورد، احتمال آسیب آن زیاد است.

فرآیندهای سرطانی در غدد لنفاوی باعث افزایش محتوای مایع در آنها می شود. اسکن اولتراسوند یک طرح کلی تار از گره را نشان می دهد. کپسول غدد لنفاوی هنوز در مراحل اولیه بیماری قابل تشخیص است. همانطور که سلول های بدخیم رشد می کنند، خطوط خطوط پاک می شوند، تومور به بافت های مجاور رشد می کند، و همچنین ممکن است چندین غدد لنفاوی آسیب دیده به یک کنگلومرا تبدیل شوند.

متاستاز به غدد لنفاوی گردنی از لنفوم ها، سرطان های ریه، دستگاه گوارش، پروستات یا سینه ایجاد می شود. اغلب، هنگامی که متاستازها در غدد لنفاوی گردن شناسایی می شوند، محل تومور اولیه قسمت های بالایی دستگاه تنفسی یا گوارشی است.

بزرگ شدن غدد لنفاوی در ناحیه گردن با بیماری های انکولوژیک زیر رخ می دهد:

فرآیندهای سرطان حنجره، زبان، مخاط دهان؛
آسیب به غده تیروئید؛

تشخیص با سوراخ کردن یا بیوپسی برش داده می شود. روش های درمانی شامل پرتودهی و برداشتن جراحی گره آسیب دیده است.

متاستاز در غدد لنفاوی در کشاله ران

گره های لنفاوی ناحیه کشاله ران میکروارگانیسم های بیماری زا را که از اندام های لگنی (معمولاً ناحیه تناسلی) و اندام تحتانی به سیستم لنفاوی نفوذ می کنند، حفظ کرده و از بین می برند. نئوپلاسم ها یا لنفوم های بدخیم اولیه می توانند در خود غدد لنفاوی اینگوینال ایجاد شوند.

غدد لنفاوی اینگوینال به دو دسته عمیق و سطحی تقسیم می شوند. دومی ها در ناحیه به اصطلاح "مثلث فمورال" قرار دارند و در سطح فاسیای لاتا ران تعداد آنها از چهار تا بیست قطعه متغیر است. گره های اینگوینال با بافت های اندام تحتانی، ناحیه پرینه و دیواره قدامی صفاق زیر ناف ارتباط برقرار می کنند. تعداد غدد لنفاوی عمیق در کشاله ران بین یک تا هفت است. محل آنها در زیر سطح صفحه فاسیا لاتا ران است. این گره ها با عروق لنفاوی واقع در سطح ناحیه کشاله ران و در اعماق ناحیه فمورال به هم مرتبط هستند.

یک علامت بدون درد با افزایش مشخص در اندازه گره ممکن است نشان دهنده متاستاز در غدد لنفاوی در کشاله ران باشد. رشد غدد لنفاوی اینگوینال در بیماری های انکولوژیک زیر رخ می دهد:

ملانوم کمر یا سرطان پوست اندام تحتانی؛
نئوپلاسم بدخیم در رکتوم؛
سرطان دستگاه تناسلی؛
لنفوگرانولوماتوز (لنفوم هوچکین).

موارد آسیب به گره های اینگوینال نیاز به بررسی کامل پوست پاها و همچنین اندام های واقع در لگن و حفره صفاقی دارد. برای اهداف تشخیصی، موارد زیر استفاده می شود: توموگرافی کامپیوتری (CT)، کولونوسکوپی، سیستوسکوپی، هیستروسکوپی، FEGDS.

متاستاز به غدد لنفاوی اینگوینال

غدد لنفاوی ناحیه اینگوینال لنفی را که از اندام تناسلی، رکتوم تحتانی و دیواره شکم و اندام تحتانی می آید عبور می دهند. گره ها بر اساس محل قرارگیری خود به سطحی و عمیق تقسیم می شوند.

نئوپلاسم های بدخیم پاها، ناحیه ساکرو گلوتئال و دستگاه تناسلی خارجی متاستاز به غدد لنفاوی اینگوینال ایجاد می کنند. غدد لنفاوی در ناحیه چین های اینگوینال ظاهری به صورت فشردگی های گرد به خود می گیرند. گره ها به شدت به بافت های مجاور جوش می خورند و غیرفعال هستند، که هنگام تلاش برای حرکت دادن آنها مشاهده می شود.

انواع سرطان که باعث بزرگ شدن غدد لنفاوی در کشاله ران می شوند:

ملانوم یا سرطان پوست پاها (ناحیه کمر)؛
انکولوژی رکتوم؛
تشکیلات بدخیم ناحیه تناسلی؛
لنفوم هوچکین (لنفوگرانولوماتوز).

توسعه اولیه لنفوگرانولوماتوز با آسیب به غدد لنفاوی در کشاله ران بسیار نادر است (10٪). این بیماری با کاهش وزن، افزایش غیر منطقی دما و تعریق بیش از حد در شب مشخص می شود.

در حین معاینه، پزشک غدد لنفاوی را با لمس ابتدا در امتداد و سپس در سراسر چین کشاله ران با استفاده از حرکات دایره ای لغزنده بررسی می کند و به سمت ناحیه لاتا فاسیای ران حرکت می کند.

متاستاز به غدد لنفاوی خلفی صفاقی

فضای خلفی صفاق ناحیه شکم در پشت دیواره صفاق است که توسط صفاق، عضلات پشت، ساکروم، دیافراگم و دیواره های جانبی شکم محدود می شود. سیستم لنفاوی خلف صفاق شامل غدد لنفاوی منطقه ای، عروق و جمع کننده های لنفاوی بزرگ است که مجرای لنفاوی قفسه سینه از آنها منشا می گیرد.

محلی سازی نئوپلاسم های بدخیم در ناحیه صفاقی دارای علائم زیر است: افزایش دما، درد گرفتگی شکم (در پاروکسیسم ظاهر می شود)، اختلال مدفوع به شکل اسهال (به ندرت، یبوست). متاستاز به غدد لنفاوی خلف صفاقی در فرآیندهای تومور سلول زایا در بیضه، کلیه و سرطان دستگاه گوارش مشاهده می شود. بزرگ شدن غدد لنفاوی خلف صفاقی منجر به کمردرد شدید به دلیل فشرده شدن ریشه های عصبی می شود که گاهی عضله کمر را تحت تاثیر قرار می دهد. علائم گوارشی شایع است و کاهش وزن ناگهانی مشاهده می شود.

وضعیت غدد لنفاوی و اندام‌های فضای خلفی صفاقی بر اساس نتایج سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ارزیابی می‌شود. اسکن اولتراسوند گره هایی با متاستاز را به صورت گرد یا مستطیلی نشان می دهد که با خطوط واضح و یکنواختی ساختار مشخص می شود. روش CT متاستازهای غدد لنفاوی را با شکل گرد و ساختار بافت نرم آنها تعیین می کند. گره های لنفاوی آسیب دیده حفره خلفی دارای ساختار و تراکم یکنواخت و همچنین خطوط واضح هستند و می توانند به کنگلومراهای بزرگ ادغام شوند. در موردی که آرایه های غدد لنفاوی ستون فقرات، آئورت در ناحیه صفاقی و ورید اجوف تحتانی را می پوشانند، کنتراست داخل وریدی برای تشخیص بهتر فرآیندهای تومور استفاده می شود.

متاستاز به غدد لنفاوی پارا آئورت

محل غدد لنفاوی پاراآئورت قسمت قدامی ستون فقرات کمری در امتداد آئورت است.

متاستاز به غدد لنفاوی پارا آئورت در بیماران مبتلا به سرطان ناحیه تناسلی، کلیه ها و غدد فوق کلیوی و دستگاه گوارش مشاهده می شود. به عنوان مثال، با نئوپلاسم های بدخیم معده، در 40٪ موارد، غدد لنفاوی پارا آئورت آسیب دیده تشخیص داده می شود. فرآیندهای توموری با متاستاز به غدد لنفاوی پاراآئورت به عنوان مراحل سوم یا چهارم بیماری طبقه بندی می شوند. علاوه بر این، فراوانی آسیب به گره های پاراآئورت درجه سوم انکولوژی به 41٪ و درجه چهارم - 67٪ می رسد. لازم به ذکر است که به عنوان مثال، متاستاز به غدد لنفاوی پارا آئورت سرطان تخمدان به شیمی درمانی مقاوم هستند.

توسعه سرطان لوزالمعده دارای مراحل متاستاز لنفاوی خاص خود است:

مرحله اول - متاستازها به سر پانکراس می رسند.
مرحله دوم - غدد لنفاوی رتروپیلور و هپاتودئودنال تحت تأثیر قرار می گیرند.
مرحله سوم - نفوذ متاستازها به غدد سلیاک و مزانتریک فوقانی.
مرحله چهارم متاستاز به غدد لنفاوی پاراآئورت است.

پزشکان خاطرنشان می کنند که تومورهای بدخیم پانکراس با یک دوره تهاجمی مشخص می شوند و پیش آگهی ضعیفی دارند. مرگ و میر ناشی از سرطان پانکراس در بین همه سرطان ها رتبه 4 تا 5 را دارد. مرگ و میر بالا با عود فرآیندهای تومور در دوره پس از عمل (جهش K-ras در غدد لنفاوی پارا آئورت) همراه است.

متاستاز در غدد لنفاوی حفره شکمی

تعداد زیادی غدد لنفاوی در حفره شکمی قرار دارند که مانعی در برابر عفونت و سلول‌های سرطانی هستند. غدد لنفاوی صفاق به جداری (متمرکز در ناحیه کمر) و داخل دیواره (واقع در ردیف) تقسیم می شوند.

آسیب به غدد لنفاوی صفاقی نتیجه یک بیماری لنفوپرولیفراتیو (تومور اولیه در خود غدد لنفاوی تشکیل می شود) یا نتیجه متاستاز است. لنفوگرانولوماتوز و لنفوسارکوم از بیماری های لنفوپرولیفراتیو هستند که باعث فشرده شدن و رشد در اندازه گره بدون درد می شوند. متاستازها در غدد لنفاوی حفره شکمی در تعدادی از سرطان ها تشخیص داده می شوند، زمانی که سلول های تومور با جریان لنفاوی از اندام آسیب دیده به غدد لنفاوی نفوذ می کنند. بنابراین، تومورهای بدخیم اندام های صفاقی (به عنوان مثال، معده) و لگن (به عنوان مثال، تخمدان) باعث ایجاد متاستاز در غدد لنفاوی صفاق می شوند.

معیار اصلی تأیید وجود متاستاز در غدد لنفاوی افزایش اندازه گره (تا 10 سانتی متر یا بیشتر) است. مطالعات CT و MRI حفره صفاقی نیز به منظور به دست آوردن تجسم ساختارهای تشریحی کمک می کند.

متاستاز ملانوم به غدد لنفاوی

ملانوما یک تومور بدخیم نادر است که اغلب ساکنان مناطق جنوبی را تحت تاثیر قرار می دهد. لازم به ذکر است که در 70 درصد موارد ملانوم در محل خال رنگدانه یا خال مادرزادی موجود ایجاد می شود.

ایجاد ملانوم در دو مرحله رخ می دهد:

افقی - رشد در لایه اپیتلیال (از 7 تا 20 سال طول می کشد).
عمودی - رشد درونی لایه های اپیدرم و تهاجم بعدی از طریق غشای پایه به درم و بافت چربی زیر جلدی.

مرحله عمودی با سرعت و توانایی آن برای متاستاز متمایز می شود. متاستاز ملانوم به غدد لنفاوی در درجه اول با ویژگی های بیولوژیکی تومور تعیین می شود. متاستاز لنفاوی در پوست و غدد لنفاوی منطقه ای رخ می دهد. غدد لنفاوی آسیب دیده از نظر قوام متراکم می شوند و اندازه آنها افزایش می یابد.

روش های تشخیصی شامل بیوپسی آسپیراسیون سازند، بیوپسی جراحی غدد لنفاوی، رادیوگرافی، CT و MRI کل بدن است. برداشتن متاستازهای ملانوما به غدد لنفاوی با برداشتن کامل غدد لنفاوی منطقه ای یا برداشتن غدد لنفاوی نزدیک به تومور (اگر تشخیص بر اساس بیوپسی انجام شود) انجام می شود.

متاستاز به غدد لنفاوی فوق ترقوه

متاستاز به غدد لنفاوی فوق ترقوه زمانی رخ می دهد که:

سرطان تمایز نیافته (تومور اولیه در گردن یا سر قرار دارد).
فرآیندهای تومور در ریه ها؛
سرطان دستگاه گوارش.

شناسایی گره های Virchow (Troisier) در ناحیه فوق ترقوه چپ نشان دهنده وجود نئوپلاسم بدخیم حفره شکمی است. آسیب به گره های فوق ترقوه در سمت راست، مشکوک شدن به سرطان ریه یا پروستات را ممکن می سازد. متاستاز در غدد لنفاوی مثلث ساب ترقوه ممکن است نشان دهنده سرطان ریه یا سینه باشد.

یکی از شایع ترین تومورها، سرطان معده، با شناسایی «متاستازهای Virchow» (معمولاً در غدد لنفاوی فوق ترقوه چپ) تشخیص داده می شود. سلول های بدخیم تخمدان گاهی از طریق عروق لنفاوی دیافراگم و غدد لنفاوی کمری نفوذ می کنند که باعث متاستاز لنفاوی بالای دیافراگم - متاستاز به غدد لنفاوی فوق ترقوه می شود.

بزرگ شدن گره های فوق ترقوه یک علامت هشداردهنده است که اغلب نشان دهنده فرآیندهای تومور در ناحیه جناغ یا شکم است. در 90٪ موارد، چنین علائمی در بیماران بالای 40 سال رخ می دهد؛ بیماران جوان تر 25٪ موارد را تشکیل می دهند. آسیب به غدد لنفاوی سمت راست مربوط به تومور مدیاستن، ریه ها و مری است. افزایش اندازه گره های سمت چپ در ناحیه فوق ترقوه نشان دهنده سرطان تخمدان ها، بیضه ها، پروستات، مثانه، کلیه ها، معده، پانکراس است.

متاستاز در غدد لنفاوی مدیاستن

مدیاستن بخشی از حفره قفسه سینه است که از جلو توسط جناغ جناغ، غضروف های دنده ای و فاسیای زیر جناغی، در پشت توسط ناحیه قدامی ستون فقرات قفسه سینه، گردن دنده ها، فاسیای پیش مهره ای و در قسمت انتهایی محصور شده است. کنار لایه های پلور مدیاستنال. ناحیه مدیاستن در زیر با دیافراگم و در بالا با یک خط افقی معمولی مشخص می شود. ناحیه مدیاستن شامل مجرای لنفاوی قفسه سینه، غدد لنفاوی رترواسترنال و غدد لنفاوی مدیاستن قدامی است.

علاوه بر سرطان ریه، متاستازها در غدد لنفاوی مدیاستن، فرآیندهای توموری غده تیروئید و مری، هیپرنفروم کلیه، سرطان بیضه (سمینوم)، بدخیمی رنگدانه (ملانوسارکوم)، سرطان رحم (کوریونپیتلیوم) و سایر نئوپلاسم ها را تشکیل می دهند. آسیب به غدد لنفاوی مدیاستن در ایجاد فرآیندهای بدخیم بعد از لنفوگرانولوماتوز و لنفوسارکوم در رتبه سوم قرار دارد. سلول های سرطانی همه گروه های غدد لنفاوی مدیاستن را پوشش می دهند، غدد لنفاوی پاراتراشه و دو شاخه ای اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند.

تومورهای اولیه کوچک اغلب متاستازهای وسیعی به غدد لنفاوی مدیاستن می دهند. نمونه بارز چنین متاستازی سرطان ریه مدیاستن است. تصویر بالینی تورم بافت های نرم گردن و سر، تورم و در هم تنیدگی وریدهای جلوی قفسه سینه ("سر چتر دریایی")، دیسفاژی، گرفتگی صدا، و تنفس از نوع استریدور را توصیف می کند. اشعه ایکس در اکثر موارد غلبه متاستازها را در مدیاستن خلفی نشان می دهد.

در سرطان سینه، تجمع غدد لنفاوی مبتلا در مدیاستن قدامی موضعی است. برای روش شفاف سازی از ماماریوگرافی (مطالعه کنتراست وریدهای غدد پستانی) استفاده می شود. قطع شدن بستر وریدی، فشرده شدن و وجود نقایص حاشیه ای به عنوان شاهدی بر وجود متاستازها است که نیاز به برداشتن یا درمان از طریق پرتو دارد.

درمان متاستاز در غدد لنفاوی

قانون اصلی انکولوژی مطالعه وضعیت غدد لنفاوی، هم در خود ناحیه تومور و هم در مناطق دوردست است. این به شما امکان می دهد تا با دقت بیشتری یک تشخیص را ایجاد کنید و یک برنامه درمانی موثر را تجویز کنید.

غدد لنفاوی خوابیده که برای بازرسی خارجی قابل دسترسی هستند با بیوپسی و سوراخ کردن بررسی می شوند. وضعیت غدد لنفاوی عمیق تر با استفاده از سونوگرافی، CT و MRI بررسی می شود. توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) دقیق ترین روش برای تشخیص متاستاز در غدد لنفاوی در نظر گرفته می شود که به لطف آن می توان منشا سلول های بدخیم را در غیرقابل دسترس ترین و کمی بزرگ ترین غدد لنفاوی تشخیص داد.

درمان متاستاز در غدد لنفاوی بر اساس همان اصول مبارزه با تومور سرطانی اولیه - جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی است. بسته به مرحله بیماری (بدخیمی) و میزان آسیب به سیستم لنفاوی، ترکیبی از این تکنیک ها به صورت جداگانه استفاده می شود.

برداشتن تومور اولیه معمولاً با برداشتن تمام غدد لنفاوی منطقه ای آن (لنفادنکتومی) همراه است. غدد لنفاوی با سلول‌های آسیب‌دیده که بیشتر از تومور سرطانی قرار دارند با رادیوتراپی درمان می‌شوند یا با استفاده از چاقوی سایبری، رادیوسرجری بدون خون انجام می‌شود.

تشخیص و درمان به موقع متاستازها در غدد لنفاوی، مانع از تکثیر سلول های تومور و طولانی شدن عمر بیمار می شود.

پیش آگهی متاستاز در غدد لنفاوی

عوامل مؤثر بر بقای بیمار به طور معمول به موارد زیر تقسیم می شوند:

با یک تومور سرطانی؛
با بدن بیمار؛
با درمان ارائه شده

مهمترین عامل پیش آگهی آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای بدون حضور متاستازهای دور است. به عنوان مثال، پیش آگهی متاستاز در غدد لنفاوی گردن "کارسینوم سلول غیر سنگفرشی" ناامید کننده باقی می ماند - 10-25 ماه. بقای بیماران مبتلا به سرطان معده به احتمال جراحی رادیکال بستگی دارد. تنها بخش کوچکی از بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار نگرفته اند یا به طور رادیکال عمل نکرده اند به مرز پنج سال می رسند. میانگین امید به زندگی 3-11 ماه است و این رقم تحت تأثیر وجود یا عدم وجود متاستازهای دوردست است.

وجود متاستاز در غدد لنفاوی در سرطان پستان به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند. به عنوان یک قاعده، عود و متاستاز در پنج سال اول پس از جراحی در 35-65٪ از زنان مشاهده می شود که نشان دهنده فعال شدن روند است. امید به زندگی پس از درمان 12-24 ماه است.

بیماران مبتلا به ملانوم سر، گردن و تنه پیش آگهی نامطلوب تری نسبت به افراد مبتلا به ملانوم اندام ها دارند، زیرا خطر متاستاز به غدد لنفاوی این تومورها 35 درصد بیشتر است.

ملاک درمان موفقیت آمیز می تواند میزان بقای پنج ساله باشد. پیش آگهی پس از برداشتن تومور نه تنها با وجود یا عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه، بلکه با تعداد گره های آسیب دیده نیز تعیین می شود.

اگر متاستاز در غدد لنفاوی بدون محل تومور اولیه یافت شود، پیش آگهی ممکن است مطلوب باشد. نتیجه درمان ویژه بر اساس میزان بقای پنج ساله برای متاستاز جدا شده به غدد لنفاوی این است: در صورت آسیب به غدد لنفاوی زیر بغل - بیش از 64٪، اینگوینال - بیش از 63٪، دهانه رحم - 48٪.

مهم دانستن است!

آسیب به غدد لنفاوی محیطی اغلب توسط مایکوباکتریوم گاوی ایجاد می شود. این باید هنگام تشخیص در مناطق خاصی از روسیه، به ویژه در مناطق روستایی در نظر گرفته شود. بسیاری از نویسندگان ایجاد یک فرآیند خاص در غدد لنفاوی را با ماهیت لنفوتروپیک MVT و عملکرد سد گره‌های لنفاوی، غنی از عناصر سیستم فاگوسیت تک هسته‌ای مرتبط می‌دانند که در آن تغییرات واکنشی اولیه (و سپس خاص) اغلب رخ می‌دهد.

کیست های آویشن

کیست ها می توانند در گردن، در مدیاستن و یا دارای موضعی دهانه رحم- مدیاستن باشند.

اینها سازندهای تک محفظه ای یا چند محفظه ای با دیواره نازک هستند. آنها می توانند حداکثر 1 تا 2 لیتر مایع داشته باشند. آنها اغلب در مدیاستن قدامی، تا حدی در ناحیه گردن موضعی می شوند. گاهی اوقات فقط در ناحیه گردن. کلینیک ویژگی های معمولی ندارد. اگر به اندازه های بزرگ برسند، اندام های مجاور را فشرده می کنند و بیماران از درد قفسه سینه و تنگی نفس شکایت دارند. کیست های کوچک ممکن است از نظر بالینی آشکار نباشند.

در طول معاینه اشعه ایکسبه محلی سازی توجه کنید، هنگام تغییر موقعیت، شکل سایه را تغییر دهید؛ هنگام تنفس، می توان وجود کیست با دیواره نازک غده تیموس را نشان داد.

گره های لنفاوی مدیاستن (طبق گفته ژدانف)

I. گروه ذره ای:

1. پاراتراشه.

2. تراکئوبرونشیال.

3. انشعاب.

4. برونش ریوی.

5. مدیاستنال:

A. قدامی (نزدیک اندام های مدیاستن)،

B. خلفی (در مرز یک سوم فوقانی و میانی مری)

II. گروه جداری:

1. جداری-رتروسترنال (برای سرطان سینه).

2. آهیانه-پیش مهره ای.

3. آهیانه-فرنیک قدامی و خلفی.

در بیماری های سیستمیک، غدد لنفاوی کل گروه احشایی تحت تأثیر قرار می گیرند.

علائم بزرگ شدن غدد لنفاوی:

1. گسترش مدیاستن (می تواند متقارن، نامتقارن مانند لنفوگرانولوماتوز، بیشتر در سمت راست باشد).

2. چند حلقه ای مدارها.

3. علامت پشت صحنه.

بیماری هایی که با بزرگ شدن غدد لنفاوی ایجاد می شوند:

I. گروه بیماری - سیستمیک:

· لنفوسارکوم.

· لنفوم هوچکین.

· لنفوآدنوز.

(برای بیماری های سیستم رتیکولواندوتلیال)

· سارکوئیدوز بک.

II. گروه. بیماری های خاص:

· برونش آدنیت سلی.

· متاستاز به غدد لنفاوی.

III. گروه. بیماری های غیر اختصاصی:

هیپرپلازی التهابی غدد لنفاوی.

IV. گروه. بیماری های شغلی:

· پنوموکونیوز.

بیماری هوچکین (لنفوگرانولوماتوز، گرانولوم بدخیم) گروه بزرگی از تومورهای اولیه سیستم لنفاوی (لنفوم) است که ضایعات موضعی محدود به یک ناحیه یا یک اندام هستند یا ماهیتی عمومی دارند و به کل سیستم لنفاوی، مغز استخوان گسترش می‌یابند. ، طحال، کبد و سایر اندام ها. لنفوم ها تومورهای سیستم ایمنی هستند و معمولا از بافت غدد لنفاوی ایجاد می شوند. لنفوم ها حدود 4 درصد از تمام تومورهای بدخیم تازه تشخیص داده شده را تشکیل می دهند. لنفوم هوچکین حدود 40 درصد از کل لنفوم ها را تشکیل می دهد. در فدراسیون روسیه، تعداد مطلق بیماران مبتلا به LM در سال 2001، 1607 مرد و 1603 زن بود.

بیماری هوچکین می تواند افراد را در هر سنی مبتلا کند، اما اغلب بین 20 تا 40 سالگی. این بیماری با رشد تومور مانند غدد لنفاوی رخ می دهد، با یک دوره مواج و مسمومیت، تب، تعریق، خارش پوست و به تدریج افزایش کاشکسی مشخص می شود. 65 تا 70 درصد از بیمارانی که در ابتدا با لنفوم هوچکین تشخیص داده شده اند، به اندام های قفسه سینه آسیب می رسانند. مدیاستن در 90 درصد بیماران درگیر این فرآیند است. آسیب مجزای مدیاستن در 25 درصد بیماران مشاهده می شود.

طبق طبقه بندی WHO از نئوپلازی لنفوئیدی، 4 نوع کلاسیک لنفوم هوچکین وجود دارد:

1. اسکلروز ندولار.

2. بیماری هوچکین کلاسیک (غنی از لنفوسیت).

3. نوع سلولی مختلط.

4. تخلیه لنفوئید.

بیماری هوچکین تمایل دارد به گروه های مجاور غدد لنفاوی گسترش یابد. میزان درمان برای بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین برای تمام مراحل 75 تا 80 درصد است. بین مرحله و پیش آگهی رابطه مستقیم وجود دارد. 98 درصد از بیماران با مراحل 1 تا 2 LGM بدون درگیری مدیاستن، بقای 5 ساله دارند (بیش از 5 سال - 78 درصد)، و 88 درصد از بیماران با آسیب به غدد لنفاوی مدیاستن، نرخ بقای 5 ساله دارند. (بیش از 5 سال - 66٪). بیماران مبتلا به مرحله 3 بیماری تنها 75 درصد بقای 5 ساله دارند. بقای بیماری هوچکین با درمان زودهنگام و کافی همراه است. درمان اصلی پرتودرمانی و شیمی درمانی است.

لنفوگرانولوماتوز اولیه ریه بسیار نادر است. آسیب ریه در طول LGM معمولاً ثانویه است. این نتیجه انتقال از غدد لنفاوی مدیاستن به ریه است. به گفته A.I. Abrikosov (1947)، این انتقال می تواند به روش های مختلف رخ دهد:

I. این فرآیند از غدد لنفاوی "از طریق تماس" به ریه یا به طور کلی از طریق پلور مدیاستن گسترش می یابد.

II. این فرآیند می تواند از غدد لنفاوی برونش به عمق ریه در امتداد برونش ها برود، یعنی. پری برونشیال، گاهی به داخل برونش و سپس داخل برونش می شکند. این موارد با رشدی مشخص می شوند که از ریشه ها به اعماق ریه در امتداد درخت برونش به شکل رشته ها می رود و چندین گره از نوع لوبولار و همجوار را معمولاً در لوب تحتانی تشکیل می دهد.

III. لنفوژنیک رتروگراد از ریشه های ریه پخش می شود و اشکال ندولر یا نفوذ منتشر بافت ریه ایجاد می کند.

IV. گسترش هماتوژن، زمانی که انتشار میلیاری در هر دو ریه ظاهر می شود، یادآور سل ریوی میلیاری است.

به گفته L.S. Rosenstrauch انواع زیر را از لنفوگرانولوماتوز متمایز می کند:

1. مدیاستن.

2. مدیاستنال-ریوی.

3. ریوی.

4. مدیاستن-ریوی-پلورال.

5. جنب.

روش های اصلی برای تشخیص آسیب ریه در لنفوم، معاینه سنتی اشعه ایکس و سی تی است. در صورت ایجاد تغییرات در رادیوگرافی، سی تی اسکن برای روشن شدن تشخیص، وسعت ضایعه و روشن شدن مرحله فرآیند انجام می شود.

عکس اشعه ایکس.این بیماری با آسیب به غدد لنفاوی گردنی و ساب ترقوه آغاز می شود. در مدیاستن، غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال قدامی مدیاستن و پاراتراشه قدامی تحت تأثیر قرار می گیرند. بنابراین سایه در قسمت فوقانی و میانی مدیاستن موضعی است و نیمه بالایی مدیاستن را اشغال می کند و همچنین تا تمام طول مدیاستن قدامی امتداد دارد. ضایعه می تواند دو طرفه باشد، در موارد کمتر یک طرفه. در مراحل اولیه، اغلب زنجیره ای از سایه های گرد در امتداد خط راست نای ایجاد می کند. اغلب یک ضایعه مجزا از یک یا دو غدد لنفاوی در مدیاستن وجود دارد. سایه در این مورد شکل بیضی منظمی دارد و تشخیص آن از سایر بیماری ها بسیار دشوار است.

سایه پاتولوژیک ناشی از بزرگ شدن غدد لنفاوی معمولاً در مدیاستن قدامی قرار دارد و محلی سازی سایه پاتولوژیک در مدیاستن خلفی بیشتر در برابر لنفوگرانولوماتوز صحبت می کند. با این حال، با افزایش شدید غدد لنفاوی، دومی می تواند به مدیاستن خلفی برسد. ماهیت کانتور سایه با تعداد غدد لنفاوی آسیب دیده و ارتباط آنها با اندام های مجاور تعیین می شود. با رشد گسترده، خطوط گره ها واضح است. اگر گره های بزرگ شده در اعماق مختلف قرار داشته باشند، علامت "پشت صحنه" ظاهر می شود. اگر مجموعه کاملی از غدد لنفاوی مدیاستن وجود داشته باشد، آنها می توانند پلور مدیاستن را عقب برانند و مدیاستن ظاهر یک "لوله" دارد. نای و مری به سمت عقب جابجا شده اند.

سایه مدیاستن روی کانتور لوله قابل مشاهده می شود. این به دلیل بزرگ شدن غدد لنفاوی و کشش پلور مدیاستن است. روی کانتور مدیاستن ممکن است خطوط چند حلقه ای (به دلیل غدد لنفاوی) وجود داشته باشد، خطوط ممکن است نامشخص، رشته ای باشند - این به دلیل جوانه زدن پلور مدیاستن، بزرگ شدن ناهموار غدد لنفاوی است. با بزرگ شدن غدد لنفاوی پاراواسال و پاراتراشه، ناهمواری خطوط قلب و عروق خونی و انبساط آنها ایجاد می شود. در برآمدگی جانبی باریک شدن و تاریک شدن فضای رترواسترنال وجود دارد، زیرا با لنفوگرانولوماتوز بزرگ شدن غدد لنفاوی واقع در جلوی نای غالب است. این یک ویژگی متمایز از سرطان و سارکوئیدوز است. گره های لنفاوی در توموگرام ها از یکدیگر متمایز نمی شوند، آنها ادغام می شوند و یک کنگلومرا تشکیل می دهند.

بزرگ شدن غدد لنفاوی باعث جابجایی مری و باریک شدن نای می شود.

با بزرگ شدن غدد لنفاوی پایه، ممکن است یک حرکت متناقض گنبد دیافراگم و شل شدن آن وجود داشته باشد.

اغلب تصویر شبیه سرطان مدیاستن است - گسترش یک طرفه مدیاستن. رادیوگرافی جانبی به تشخیص کمک می کند - غدد لنفاوی بزرگ در جلوی نای. با سرطان مرکزی، غدد لنفاوی اطراف نای بزرگ شده و هیپوونتیلاسیون مشاهده می شود.

لنفوم هوچکین می تواند به بافت ریه گسترش یابد. این اغلب در افراد جوان و در کودکان بین 7 ماه تا 3 سال پس از تشخیص بزرگ شدن غدد لنفاوی مدیاستن مشاهده می شود. روند در حال پیشرفت است. انتشار به بافت ریه ممکن است به دلیل رشد درونی از طریق پلور مدیاستن باشد. در همان زمان، در رادیوگرافی، سایه یک بسته عروقی منبسط شده قابل مشاهده است که مرزهای واضحی ندارد و به شکل رشته های خشن است که به صورت عرضی قرار گرفته و در بافت ریه رشد می کند. این رشته ها به سمت حاشیه باریک می شوند و در پس زمینه ریه شفاف گم می شوند. رشته‌ها و سایه‌های خطی نیز از ریشه‌های ریه‌ها امتداد می‌یابند که بازتابی از ماف‌های لنفوگرانولوماتوز هستند که نایژه‌ها و عروق را می‌پوشانند.

در ریه ها، سایه های گرد 3-5 سانتی متر با خطوط شفاف و مبهم ظاهر می شود - گرانولوم. آنها می توانند خطوط شفاف را برای مدت طولانی حفظ کنند و شبیه متاستازها باشند. اما بر خلاف متاستازها، تعداد کمی از آنها وجود دارد، آنها دور از یکدیگر قرار دارند، ضایعه می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. سایه ها می توانند به نفوذی های بزرگ ادغام شوند که با پوسیدگی پیچیده می شوند. ممکن است سایه های کانونی کوچکی در قسمت های پایینی ریه ها در برابر پس زمینه بافت بینابینی متراکم وجود داشته باشد و شبیه کارسینوماتوز میلیاری باشد.

انفیلترات های بزرگ ممکن است در ریه ها ایجاد شود. گرانولوم با سازماندهی افیوژن فیبری به داخل آلوئول ها رشد می کند و شبیه ذات الریه است. ممکن است یک بخش یا اشتراک را اشغال کند. خطوط سایه اغلب نامشخص است. لنفوگرانولوماتوز منفرد ندولار می تواند در هر قسمت از ریه موضعی داشته باشد و اگر غدد لنفاوی بزرگ در ریشه و مدیاستن وجود نداشته باشد، تشخیص مشکل است و تشخیص داده می شود. سرطان محیطی

اغلب، همراه با تغییرات در ریه ها، یک افیوژن پایان ناپذیر در حفره پلور ظاهر می شود. گاهی اوقات پلوریت خشک مشاهده می شود که منجر به از بین رفتن کامل حفره پلور می شود.

شکل جدا شده پلور لنفوگرانولوماتوز نادر است. خود را به صورت ضخیم شدن پلورا و تجمع اگزودا نشان می دهد.

عوارض لنفوم هوچکین

1. آتلکتازی در نتیجه فشرده شدن و جوانه زدن دیواره های برونش ها.

2. پوسیدگی - در مرحله پایانی.

3. ذات الریه.

4. فیستول مری- برونش.

گره لنفاوی مجموعه ای از بافت لنفاوی است که توسط یک کپسول احاطه شده است. بیش از 500 غدد لنفاوی در بدن انسان وجود دارد. آنها در نزدیکی همه اندام ها و در امتداد عروق خونی بزرگ قرار دارند. حفره شکمی و فضای خلف صفاقی تقریباً شامل تمام اندام های حیاتی است که به طور مداوم به طور فعال در حال کار هستند. به دلیل فعالیت فعال و خون فراوان، لنف زیادی تشکیل می شود که توسط غدد لنفاوی جذب و فیلتر می شود. به همین دلیل، غدد لنفاوی حفره شکمی از اهمیت عملکردی مهمی برخوردار هستند.

آناتومی غدد لنفاوی خلف صفاق

برای سهولت مطالعه، غدد لنفاوی خلفی صفاقی به چند گروه تقسیم می شوند که بر اساس کدام اندام لنفاوی را از آن جمع می کنند:

سلیاک - 10-15 در تعداد، واقع در ریشه تنه سلیاک.
معده - در انحنای کمتر و بیشتر معده و در ناحیه پیلور قرار دارد.
طحال - واقع در ناحیه هیوم طحال.
لوزالمعده فوقانی و تحتانی - در امتداد لبه های فوقانی و تحتانی بدن پانکراس قرار دارد.
کبدی - کنگلومرای غدد لنفاوی در ناحیه دروازه های کبد و کیسه صفرا.
مزانتریک - بین لایه های مزانتر روده کوچک قرار دارد.
گره های لنفاوی کولون - به صورت خلفی صفاقی در امتداد عروق لنفاوی حلقه کولون قرار دارند.
کمری - گره های لنفاوی منفرد که در امتداد آئورت شکمی قرار دارند.
دیافراگم پایینی - در نزدیکی پاهای دیافراگم قرار دارد.
اپی گاستر پایین - در امتداد قسمت اولیه شریان اپی گاستر پایین قرار بگیرید.

هر گره لنفاوی مسئول فیلتر کردن لنف اندامی است که در نزدیکی آن قرار دارد. بیماری اندام همچنین بر وضعیت عملکردی نه تنها غدد لنفاوی منطقه ای، بلکه در غدد لنفاوی دور نیز تأثیر می گذارد.

علل التهاب غدد لنفاوی در حفره شکمی

التهاب غدد لنفاوی یک مکانیسم محافظتی است که زمانی که تحت تأثیر عوامل تحریک کننده قرار می گیرد در اندام ایجاد می شود. علل اصلی التهاب غدد لنفاوی خلف صفاقی عبارتند از:

بیماری های عفونی - سل، سالمونلوز، یرسینیوز.
تومورها - کارسینوم، سارکوم، لنفوم.
بیماری های سیستم ایمنی - هیستوسیتوز، مونونوکلئوز.
فرآیندهای التهابی داخل شکمی - آدنکسیت، گلومرولونفریت، پانکراتیت.

غدد لنفاوی ساختار بسیار حساسی است و نقش یک نقطه نگهبان را در بدن ایفا می کند. بزرگ شدن غدد لنفاوی خلف صفاقی نشانگر التهاب است که تشخیص آن در خانه آسان است. با توسعه فرآیند التهابی، سیستم ایمنی فعال می شود. اولین طبقه توسط غدد لنفاوی نشان داده می شود. در اینجا، سلول های مسئول ایمنی میکروب ها را از بین می برند و از گسترش بیشتر آنها جلوگیری می کنند. در این مورد، هیپرپلازی گره لنفاوی رخ می دهد - اندازه آن از اندازه طبیعی فراتر می رود.

علاوه بر التهاب، غدد لنفاوی حفره شکمی نیز با تکثیر به تومورها پاسخ می دهند. اکثر نئوپلاسم ها متاستازها را از طریق عروق لنفاوی پخش می کنند. با جریان لنفاوی، سلول های سرطانی به نزدیک ترین گره لنفاوی می رسند و در آنجا ثابت می شوند. آنزیم های فعال در غدد لنفاوی سعی در کشتن سلول های سرطانی دارند.

علائم التهاب غدد لنفاوی داخل شکمی و خلفی صفاقی

علائم و درمان التهاب غدد لنفاوی متفاوت است. تغییرات پاتولوژیک در غدد لنفاوی به عنوان لنفادنوپاتی تشخیص داده می شود و التهاب آن لنفادنیت نامیده می شود. با وجود اندازه کوچک غدد لنفاوی، لنفادنیت هیپرپلاستیک یک مشکل پزشکی جدی است. اگر درمان به تاخیر بیفتد، ممکن است طی چند روز به جراحی اورژانسی نیاز باشد. بنابراین باید هوشیار بود و علائم التهاب احتمالی غدد لنفاوی روده را به وضوح دانست. این شامل:

افزایش شدید دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد.
درد شدید در قسمت پایین شکم که یادآور انقباضات است.
از دست دادن اشتها و حالت تهوع، استفراغ احتمالی، ناراحتی معده.
تغییر در مدفوع (اسهال، یبوست).
مسمومیت بدن، سلامت ضعیف.

لازم به ذکر است که این علائم به اندازه کافی اختصاصی نیستند. شکایات مشابهی ممکن است در مورد سایر بیماری‌های اندام‌های شکمی مانند آپاندیسیت رخ دهد. این یک بار دیگر لزوم مراجعه فوری به بیمارستان در صورت وجود چنین علائمی را تأیید می کند.

بیماری هایی که با لنفادنیت در شکم و خلف صفاق رخ می دهد

التهاب گروهی از غدد لنفاوی در شکم هم در کودکان و هم در بزرگسالان مشاهده می شود. علل لنفادنیت بسته به سن بیمار متفاوت است. برای کودکان این است:

با این حال، در بیشتر موارد لنفادنوپاتی واکنشی خواهد بود. به این معنی که پس از رفع بیماری اولیه، وضعیت غدد لنفاوی ملتهب به حالت عادی باز می گردد. در زنان، هیپرپلازی غدد لنفاوی می تواند به عنوان یک واکنش به بیماری های رحم و ضمائم آن رخ دهد.

بزرگسالان به دلیل ایمنی بهتر، کمتر مستعد ابتلا به بیماری های عفونی هستند. در بزرگسالان، التهاب غدد لنفاوی در حفره شکمی اغلب توسط آسیب شناسی خطرناک دیگری ایجاد می شود. نئوپلاسم های بدخیم دستگاه گوارش به سرعت به غدد لنفاوی خلفی متاستاز می دهند. در سرطان پانکراس، هیپرپلازی غدد پشت صفاقی و لنفاوی روده کوچک مشاهده می شود.

روش شناسی برای معاینه بیماران مبتلا به لنفادنیت

پس از اینکه پزشک به شکایات بیمار گوش داد، باید فورا معاینه را آغاز کند. معمولاً با روش های ساده ای مانند لمس شکم شروع می شود. با وجود سادگی، لمس به یک پزشک با تجربه اجازه می دهد تا تشخیص اولیه را انجام دهد و معاینه کامل بیشتری را تجویز کند.

یک روش اجباری تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمیایی خون، ادرار و مدفوع است. در آزمایش خون، تعداد لکوسیت ها افزایش می یابد. این نشانه واضح التهاب است. بیمار با آزمایش مانتو تشخیص داده می شود تا مطمئن شود که غدد لنفاوی ملتهب نیستند و به دلیل سل نیستند.

معاینات بیشتر با استفاده از دستگاه هایی انجام می شود که به تعیین التهاب غدد لنفاوی در حفره شکمی کمک می کند. از میان روش‌های تجسم ابزاری، موارد زیر از اهمیت تشخیصی خاصی برخوردار هستند:

معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) - تعیین اندازه غدد لنفاوی افزایش یافته، تراکم آنها و ارتباط آنها با اندام هایی مانند کلیه ها یا رحم را ممکن می کند. روش نسبتاً ارزان، سریع و آموزنده.
اشعه ایکس - ماده کنتراست اشعه ایکس به دستگاه روده تزریق می شود و تصویر گرفته می شود. به تشخیص لنفادنیت از بیماری هایی مانند پریتونیت و انسداد روده کمک می کند. غدد لنفاوی در اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند.
کامپیوتر (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) - به شما امکان می دهد یک تصویر لایه به لایه با کیفیت بالا از حفره تحتانی یا کل شکم به دست آورید. در صورت مشکوک بودن به تومور یا متاستازهای دوردست که به وضوح قابل مشاهده هستند، این روش کاملاً ضروری است.

اکثر مراکز درمانی و کلینیک های مدرن انجام اقدامات تشخیصی لازم و به دست آوردن نتایج بسیار دقیق را ارائه می دهند.

بیماران مبتلا به التهاب غدد لنفاوی چگونه درمان می شوند؟

بسته به مرحله توسعه بیماری که بیمار به دنبال کمک بوده است، پزشک مفهوم درمان را تعیین می کند. اگر بیماری به تازگی شروع شده باشد، درمان محافظه کارانه تجویز شده توسط درمانگر کافی خواهد بود. اگر این روند بیشتر طول بکشد و وارد مرحله چرکی شده باشد، قرص ها دیگر کمکی نمی کنند. جراحی برای برداشتن گروهی از غدد لنفاوی بزرگ شده در حفره شکمی لازم است.

درمان لنفادنیت پیچیده است. با درمان بیماری اولیه که منجر به بروز لنفادنیت شد شروع می شود. داروهای ضد میکروبی و ضد التهابی به صورت قرص یا تزریقی استفاده می شود. برای رفع مسمومیت بدن، مصرف چای و کمپوت و در موارد سخت قطره چکان با محلول های نمکی را افزایش دهید. ویتامین ها و ترمیم کننده ها نیز در لیست نسخه هایی برای فعال کردن سیستم ایمنی بدن بیمار گنجانده شده است. برای درد حاد، پزشک مسکن تجویز می کند.

دارو	نماینده	ویژگی های پذیرایی
ضد میکروبی	Sumamed، Suprax، Cefotaxime، Tsiprolet	حداقل دوره پذیرش - از 5 روز
ضد التهاب	Xefocam، Movalis، Celebrex، Dynastat	برای چند روز در طول علائم شدید مصرف کنید
محلول های تزریقی	Reamberin، Reopoliglyukin، Voluven، Venozol	در ابتدای درمان برای مراقبت های ویژه تجویز می شود
ویتامین	اسکوروتین، ریبوفلاوین، نیکوتینیک اسید	استفاده طولانی مدت برای 1-2 ماه
افزایش حساسیت	کلاریتین، تلفاست، پانتوتنات کلسیم	برای رفع حساسیت به مدت 5-10 روز تجویز می شود

روش های فیزیوتراپی در صورت استفاده در مراحل اولیه بیماری تاثیر خوبی دارند. روش های زیر در درمان لنفادنیت موثر هستند:

تابش اشعه ماوراء بنفش.
UHF درمانی
تابش لیزر.
الکتروفورز دارویی
دارسونوالیزاسیون.

روش درمان جراحی شامل یک عمل معمولی شکمی است. پس از باز شدن حفره شکم، به گره هایی که ملتهب شده اند دسترسی می شود. آنها برداشته می شوند و در نتیجه از انتشار چرک به اندام های اطراف جلوگیری می کنند.

با وجود خطر لنفادنیت، احتمال مرگ در اثر این بیماری بسیار کم است. و با استفاده از داروها و روش های درمانی مدرن، التهاب غدد لنفاوی روده و صفاق دیگر مشکل جدی برای پزشکان ایجاد نمی کند.

وضعیت بدن که در آن غدد لنفاوی در حفره شکمی، یعنی در مزانتر، بزرگ شده است، مزادنیت یا لنفادنیت مزانتریک نامیده می شود. گره ها به دلیل جریانی که در داخل آنها اتفاق می افتد از نظر اندازه بزرگتر می شوند. بزرگ شدن غدد لنفاوی مستقل نیستند، بلکه نشانه ای از آسیب شناسی دیگری با علل مختلف است که بر بدن تأثیر می گذارد.

لنفادنوپاتی - مکانیسم وقوع

حتی افزایش جزئی گره های لنفاوی در بدن انسان یک سیگنال هشدار دهنده است، زیرا این نشان دهنده وقوع یک فرآیند پاتولوژیک در داخل بدن است. نوعی از شاخص ها ورود عوامل بیماری زا به آنها باعث پاسخ، افزایش تولید لنفوسیت ها می شود. به همین دلیل، اندازه غدد لنفاوی افزایش می یابد. با پیشرفت آسیب شناسی، التهاب ممکن است در آن ایجاد شود. ضایعه ممکن است یک گره لنفاوی یا چندین غدد لنفاوی را در یک زمان درگیر کند. بنابراین، حتی آسیب شناسی پنهان در بدن آشکار می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، غدد لنفاوی بزرگ یک بیماری نیستند، اما سیر مزمن فرآیند التهابی می تواند منجر به ایجاد عوارض شدید شود. اغلب، با لنفادنیت، یک دوره حاد بیماری مشاهده می شود. گره آسیب دیده بزرگتر می شود، لمس باعث درد می شود، پوست روی سطح غدد لنفاوی پرخون است و دمای موضعی افزایش می یابد. این علائم کاملاً نشان دهنده هستند و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.

در مورد غدد لنفاوی مزانتریک، تشخیص آنها دشوار است. از آنجایی که آنها در حفره صفاقی قرار دارند، التهاب در آنها بدون آزمایشات آزمایشگاهی و روش های ابزاری قابل تشخیص نیست.

دلایل ایجاد آسیب شناسی

تعیین دقیق و بدون ابهام علل بزرگ شدن غدد لنفاوی خلفی صفاقی و مزانتریک غیرممکن است. اما این به میزان بیشتری اتفاق می افتد زیرا عفونت ها از طریق روده یا لنف به غدد لنفاوی نفوذ می کنند.

ویروس‌ها، عفونت‌ها و باکتری‌های ذکر شده در بالا ماهیتی بیماری‌زا دارند و می‌توانند بر هر یک از 500 غدد لنفاوی واقع در ناحیه شکم تأثیر بگذارند.

طبقه بندی

بسته به تعداد غدد لنفاوی بزرگ شده، آسیب شناسی به سه نوع طبقه بندی می شود:

محلی؛
منطقه ای؛
تعمیم یافته است.

آسیب موضعی بر یک گره لنفاوی تأثیر می گذارد. بزرگ شدن ناحیه ای گره ها بر چندین گره واقع در کنار یکدیگر تأثیر می گذارد. در مورد توسعه عمومی آسیب شناسی، این شدیدترین مورد است، زیرا حداقل سه گروه از غدد لنفاوی درگیر هستند که در قسمت های مختلف بدن قرار دارند.

حدود 70 درصد موارد بزرگ شدن غدد لنفاوی به شکل موضعی آسیب شناسی رخ می دهد. التهاب عمومی در گره ها نشان دهنده مشکلات جدی در عملکرد سیستم ایمنی است.

نوع دیگری از طبقه بندی لنفادنوپاتی را بر اساس دوره محدودیت تقسیم می کند:

حاد؛
مزمن؛
عود کننده

مزادنیت می تواند هر یک از این سه شکل بیماری را داشته باشد. اما شایان ذکر است که در شکل مزمن، التهاب چرکی از قبل در غدد لنفاوی مشاهده شده است که در سراسر بدن پخش می شود.

برخی از متخصصان از طبقه بندی آسیب شناسی با توجه به درجه هیپرپلازی استفاده می کنند، اما این یک تقسیم بندی بحث برانگیز است، زیرا گره های لنفاوی از نواحی مختلف بدن حتی در شرایط عادی اندازه آنها متفاوت است.

علائم

مزادنیت یک آسیب شناسی است که افراد اغلب به وجود آن مشکوک نیستند. غدد لنفاوی شکمی در داخل صفاق قرار دارند و بزرگ شدن آنها تنها با استفاده از سونوگرافی قابل تشخیص است.

مزانتر یک چین غشایی است که روده را به دیواره شکم متصل می کند و آن را در جای خود نگه می دارد. لنفادنیت مزانتریک التهاب غدد لنفاوی در مزانتر است

بیماری ها به طور ناگهانی ظاهر می شوند و فقط در موارد حاد معمول تر هستند. بیماران از درد در ناحیه شکم رنج می برند، در برخی موارد نمی توان محل دقیق ناراحتی را نشان داد. اگر غدد لنفاوی بزرگ در قسمت پایین شکم در سمت راست رخ دهد، بیماران اغلب آسیب شناسی را با آپاندیسیت اشتباه می گیرند، زیرا درد و همه علائم بسیار مشابه هستند:

افزایش دمای بدن.
تهوع و استفراغ.
بی اشتهایی و درد معده.
اسهال یا یبوست.
تاکی کاردی.
بزرگ شدن طحال و کبد.
خشکی دهان، کم آبی بدن.

اگر علائم برای مدت طولانی نادیده گرفته شود، ممکن است بیمار علائم ناخوشایندی به شکل پریتونیت، انسداد روده و سایر بیماری های جدی دریافت کند. این به این دلیل اتفاق می افتد که غدد لنفاوی بدون درمان مناسب شروع به چرک شدن می کنند.

شکل مزمن دوره برای انسان کمتر قابل توجه است، تصویر بالینی تار است و به ندرت باعث نگرانی می شود. عملاً هیچ سندرم درد وجود ندارد، درد فقط در هنگام فعالیت بدنی احساس می شود.

آسیب شناسی اغلب تأثیر می گذارد. طبق آمار، دختران کمتر از پسران بیمار می شوند. محدوده سنی 6 تا 13 سال. علائم با مزادنیت بزرگسالان تفاوتی ندارد. هنگام لمس شکم، می توانید متوجه شوید که شکم تنش دارد، این به دلیل تشکیل فولیکول های لنفاوی است. لازم است برای جلوگیری از عوارض و شروع به موقع درمان لازم با پزشک متخصص مشورت شود.

عوارض لنفادنیت مزانتریک

مزادنیت نیاز به درمان دارد، اگر آسیب شناسی شروع شود، برای فرد فوق العاده خطرناک است. اگر برای مدت طولانی با متخصص تماس نگیرید، خطر ایجاد آبسه یا پریتونیت به دلیل چروک لنفاوی وجود دارد.

لنفادنیت عمومی در موارد بسیار شدید، کل لنفادنیت را تحت تاثیر قرار می دهد، در نتیجه غدد در سراسر بدن بزرگ شده و ملتهب می شوند. این عوارض به ویژه در بیماران مبتلا به سل شایع است، در موارد دیگر، این یک اتفاق نسبتا نادر است.

ایجاد تشخیص

در صورت مشاهده علائم فوق، باید فوراً با متخصص تماس بگیرید و معاینه شوید. تشخیص دقیق نیاز به معاینه ابزاری آزمایشگاهی جامع بیمار دارد. اول از همه، لازم است که التهاب آپاندیس را حذف کنیم، زیرا درد در قسمت پایین شکم این تشخیص را نشان می دهد.

پزشک در ابتدا گزارشی از بیماری را جمع آوری می کند. به منظور شناسایی عامل آسیب شناسی، سوالاتی در مورد آسیب های قبلی، انتقال خون، پیوند، محل کار، سفر اخیر و غیره پرسیده می شود. در طول معاینه، متخصص وضعیت غشاهای مخاطی را بررسی می کند و شکم را لمس می کند تا وجود یا عدم وجود فولیکول های مزانتریک را مشخص کند.

انجام تعدادی آزمایش آزمایشگاهی ضروری است:

تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار.
آزمایش خون بیوشیمیایی
تجزیه و تحلیل کلی مدفوع
مدفوع برای خون مخفی
آزمایشات سرولوژیکی
تست واسرمن

تشخیص دقیق و بدون ابهام تنها پس از نتایج سونوگرافی یا اشعه ایکس قابل انجام است. تنها پس از مشخص شدن علت بیماری، درمان دارویی تجویز می شود. اگر اقداماتی را فقط برای از بین بردن علائم انجام دهید، پس از مدتی عود رخ می دهد.

درمان و پیشگیری از آسیب شناسی

لنفادنیت یک آسیب شناسی نیست که بتوان آن را به طور مستقل درمان کرد. حتی در مواردی که غدد لنفاوی بدون درد در آنها بزرگ می شوند، لازم است با پزشک متخصص مشورت شود. بر اساس این مطالعات، مؤثرترین درمان را فقط پزشک معالج می‌تواند تجویز کند.

بخش اصلی دوره درمان با هدف از بین بردن بیماری است که در نتیجه آن غدد لنفاوی بزرگ شده اند. با تأثیر مثبت، التهاب در گره ها کاهش می یابد و اندازه آنها کاهش می یابد.

اغلب استفاده می شود:

داروهای ضد التهاب.
عوامل آنتی باکتریال
داروهای ضد ویروسی
تعدیل کننده های ایمنی و غیره

پیش آگهی برای درمان مزادنیت کاملا مبهم است، همه اینها به درجه آسیب شناسی، سن بیمار و علتی که باعث بزرگ شدن غدد لنفاوی شده است بستگی دارد. نکته اصلی پیروی از توصیه های پزشک است که به جلوگیری از نیاز به مداخله جراحی کمک می کند.

هنگامی که غدد لنفاوی در زیر شکم بزرگ می شوند، بیمار احساس درد شدید می کند. برای انجام تشخیص افتراقی و پیدا کردن علل ایجاد آسیب شناسی، باید با پزشک مشورت کنید. متخصص یک سری آزمایشات را تجویز می کند و داروها را تجویز می کند. به عنوان یک قاعده، برای بهبودی کامل، بسته به میزان پیشرفت بیماری زمینه ای، کافی است به مدت 1-2 هفته از توصیه های پزشک پیروی کنید.