☰

روش های آزمایشگاهی و ابزاری برای مطالعه عملکرد غدد درون ریز. ویژگی های معاینه بیماران مبتلا به بیماری های غدد درون ریز

سخنرانی شماره 33

موضوع:ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی سیستم غدد درون ریز.

    علائم و سندرم های اصلی بیماری های غدد درون ریز

    روش های تشخیص بیماری های غدد درون ریز

    نقش پرستار در مطالعه بیماران مبتلا به بیماری های غدد درون ریز

سیستم غدد درون ریز- سیستمی برای تنظیم فعالیت اندام های داخلی از طریق هورمون هایی که توسط سلول های غدد درون ریز مستقیماً در خون ترشح می شوند یا از طریق فضای بین سلولی به سلول های همسایه منتشر می شوند.

سیستم عصبی غدد درون ریز (غدد درون ریز) فعالیت تقریباً تمام اندام ها و سیستم های بدن را هماهنگ و تنظیم می کند، سازگاری آن را با شرایط دائمی در حال تغییر محیط خارجی و داخلی تضمین می کند و ثبات محیط داخلی لازم برای حفظ عملکرد طبیعی بدن را حفظ می کند. فرد داده شده نشانه های واضحی وجود دارد که اجرای عملکردهای ذکر شده سیستم عصبی غدد درون ریز تنها در تعامل نزدیک با سیستم ایمنی امکان پذیر است.

سیستم غدد درون ریز به سیستم غدد درون ریز (یا دستگاه غدد)، که در آن سلول های غدد درون ریز با هم جمع شده و غده درون ریز را تشکیل می دهند، و سیستم غدد درون ریز منتشر تقسیم می شود. غده درون ریز هورمون های غده ای تولید می کند که شامل تمام هورمون های استروئیدی، هورمون های تیروئید و بسیاری از هورمون های پپتیدی می شود. سیستم غدد درون ریز منتشر توسط سلول های غدد درون ریز پراکنده در سراسر بدن نشان داده می شود که هورمون هایی به نام پپتیدهای آگلندولار (به استثنای کلسیتریول) تولید می کنند. تقریباً هر بافت بدن حاوی سلول های غدد درون ریز است.

وظایف سیستم غدد درون ریز

    در تنظیم هومورال (شیمیایی) عملکردهای بدن شرکت می کند و فعالیت های همه اندام ها و سیستم ها را هماهنگ می کند.

    حفظ هموستاز بدن در شرایط متغیر محیطی را تضمین می کند.

    همراه با سیستم عصبی و ایمنی بدن را تنظیم می کند: رشد. توسعه بدن؛ تمایز جنسی و عملکرد تولید مثلی آن؛ در فرآیندهای تشکیل، استفاده و حفظ انرژی شرکت می کند.

    همراه با سیستم عصبی، هورمون ها در تضمین: واکنش های عاطفی شرکت می کنند. فعالیت ذهنی یک فرد

سیستم غدد درون ریز توسط غدد درون ریز نشان داده می شود که مواد مختلف بیولوژیکی فعال (هورمون ها، انتقال دهنده های عصبی و غیره) را سنتز، انباشته و آزاد می کنند به جریان خون. غدد درون ریز کلاسیک: غده صنوبری، غده هیپوفیز، تیروئید، غدد پاراتیروئید، دستگاه جزایر پانکراس، قشر و مدولای غدد فوق کلیوی، بیضه ها، تخمدان ها متعلق به سیستم غدد درون ریز هستند. در سیستم غدد، سلول های غدد درون ریز در یک غده متمرکز هستند. سیستم عصبی مرکزی در تنظیم ترشح هورمون‌ها از تمام غدد درون‌ریز شرکت می‌کند و هورمون‌ها از طریق مکانیسم بازخورد، بر عملکرد سیستم عصبی مرکزی تأثیر می‌گذارند و فعالیت و وضعیت آن را تعدیل می‌کنند. تنظیم عصبی فعالیت عملکردهای غدد درون ریز محیطی بدن نه تنها از طریق هورمون های استوایی غده هیپوفیز (هورمون های هیپوفیز و هیپوتالاموس)، بلکه از طریق تأثیر سیستم عصبی اتونوم (یا خودمختار) انجام می شود. علاوه بر این، مقدار معینی از مواد فعال بیولوژیکی (مونوآمین ها و هورمون های پپتیدی) در خود سیستم عصبی مرکزی ترشح می شود که بسیاری از آنها نیز توسط سلول های غدد درون ریز دستگاه گوارش ترشح می شوند. غدد درون ریز (غدد درون ریز) اندام هایی هستند که مواد خاصی تولید کرده و مستقیماً در خون یا لنف ترشح می کنند. این مواد هورمون ها هستند - تنظیم کننده های شیمیایی لازم برای زندگی. غدد درون ریز می توانند اندام های مستقل یا مشتقاتی از بافت های اپیتلیال (مرز) باشند.

هیپوتالاموسو هیپوفیزسلول های ترشحی دارند، در حالی که هیپوتالاموس عنصری از "سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز" مهم در نظر گرفته می شود.

که در هیپوتالاموس مواد هیپوتالاموسی مناسب (وازوپرسین یا هورمون ضد ادرار، اکسی توسین، نوروتنسین) و مواد فعال بیولوژیکی ترشح می‌شوند که عملکرد ترشحی غده هیپوفیز را مهار یا تقویت می‌کنند (سوماتوستاتین، هورمون آزادکننده تیروتروپین یا هورمون آزادکننده تیروتروپین، هورمون آدوتروپین، لولیبرین یا هورمون لولیبرین یا هورمون آزادکننده تیروتروپین). کورتیکولیبرین یا هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین و هورمون آزاد کننده سوماتوتروپین یا هورمون آزاد کننده سوماتوتروپین). یکی از مهم ترین غدد بدن است هیپوفیز که کار اکثر غدد درون ریز را کنترل می کند. غده هیپوفیز یک غده کوچک با وزن کمتر از یک گرم است، اما غده بسیار مهمی برای زندگی است.

از نظر اهمیت عملکردهای انجام شده در بدن، غده هیپوفیز را می توان به نقش رهبر ارکستری تشبیه کرد که با امواج نور باتوم خود نشان می دهد که چه زمانی باید ساز خاصی وارد بازی شود. هورمون های هیپوتالاموس (وازوپرسین، اکسی توسین، نوروتنسین) از ساقه هیپوفیز به سمت لوب خلفی غده هیپوفیز جریان می یابند، جایی که رسوب می کنند و در صورت لزوم از آنجا به جریان خون رها می شوند.

تیروئید(لات. glandula thyr(e)oidea) یک غده درون ریز در مهره داران است که ید را ذخیره می کند و هورمون های حاوی ید (یدوتیرونین ها) را تولید می کند که در تنظیم متابولیسم و ​​رشد سلول های فردی و همچنین بدن به طور کلی - تیروکسین (تترایدوتیرونین، T 4) و تری یدوتیرونین نقش دارند. (ت 3). غده تیروئید که وزن آن بین 20 تا 30 گرم است، در جلوی گردن قرار دارد و از دو لوب و یک تنگه در سطح غضروف IΙ-ΙV نای (لوله بادی) قرار دارد و هر دو لوب را به هم متصل می کند. چهار غده پاراتیروئید به صورت جفت در سطح خلفی دو لوب قرار دارند. قسمت بیرونی غده تیروئید توسط عضلات گردن که در زیر استخوان هیوئید قرار دارند پوشیده شده است. غده با کیسه فاشیال خود محکم به نای و حنجره متصل است، بنابراین به دنبال حرکات این اندام ها حرکت می کند. این غده از فولیکول ها - وزیکول های بیضی یا گرد تشکیل شده است که با یک ماده پروتئینی حاوی ید از نوع کلوئیدی پر شده است. بین وزیکول ها بافت همبند شل وجود دارد. کلوئید وزیکول ها توسط اپیتلیوم تولید می شود و حاوی هورمون های تولید شده توسط غده تیروئید - تیروکسین (T4) و تری یدوتیرونین (T3) است.

بدن اپیتلیالسطح کلسیم را در بدن در محدوده باریکی تنظیم می کند تا سیستم عصبی و حرکتی به طور طبیعی کار کند. زمانی که سطح کلسیم خون به کمتر از حد معینی می‌رسد، گیرنده‌های حسگر کلسیم غده پاراتیروئید فعال می‌شوند و هورمون را در خون ترشح می‌کنند. هورمون پاراتیروئید استئوکلاست ها را تحریک می کند تا کلسیم را از بافت استخوانی به داخل خون آزاد کنند.

لوزالمعده یک اندام ترشحی بزرگ (طول 12 تا 30 سانتی متر) است (آب پانکراس را به مجرای دوازدهه ترشح می کند و هورمون ها را مستقیماً وارد جریان خون می کند) که در قسمت فوقانی حفره شکمی، بین طحال و دوازدهه

ناحیه غدد درون ریز پانکراس توسط جزایر لانگرهانس که در دم پانکراس قرار دارند نشان داده می شود. در انسان، جزایر با انواع مختلفی از سلول ها نشان داده می شوند که چندین هورمون پلی پپتیدی تولید می کنند:

    سلول های آلفا - ترشح گلوکاگون (تنظیم کننده متابولیسم کربوهیدرات، آنتاگونیست مستقیم انسولین).

    سلول های بتا - انسولین ترشح می کنند (تنظیم کننده متابولیسم کربوهیدرات، سطح گلوکز خون را کاهش می دهد).

    سلول های دلتا - سوماتوستاتین ترشح می کنند ( ترشح بسیاری از غدد را مهار می کند).

    سلول های PP - پلی پپتید پانکراس را ترشح می کنند ( ترشح پانکراس را سرکوب می کند و ترشح آب معده را تحریک می کند).

    سلول های اپسیلون گرلین ("هورمون گرسنگی" - تحریک کننده اشتها) ترشح می کنند.

در قطب فوقانی هر دو کلیه غدد هرمی کوچک وجود دارد - غدد فوق کلیوی. آنها از یک قشر خارجی (80-90٪ از جرم کل غده) و یک مدولای داخلی تشکیل شده اند که سلول های آن به صورت گروهی قرار دارند و با سینوس های وریدی گسترده در هم تنیده شده اند. فعالیت هورمونی هر دو قسمت غدد فوق کلیوی متفاوت است. قشر آدرنال مینرالوکورتیکوئیدها و گلیکوکورتیکوئیدها را تولید می کند که ساختار استروئیدی دارند. مینرالوکورتیکوئیدها (مهمترین آنها آلدوسترون است) تبادل یونی را در سلولها تنظیم می کنند و تعادل الکترولیتی آنها را حفظ می کنند. گلیکوکورتیکوئیدها (به عنوان مثال، کورتیزول) تجزیه پروتئین ها و سنتز کربوهیدرات ها را تحریک می کنند. بصل النخاع آدرنالین تولید می کند، هورمونی از گروه کاتکول آمین ها، که لحن سیستم عصبی سمپاتیک را حفظ می کند. آدرنالین اغلب هورمون جنگ یا گریز نامیده می شود، زیرا ترشح آن تنها در مواقع خطر به شدت افزایش می یابد. افزایش سطح آدرنالین در خون مستلزم تغییرات فیزیولوژیکی مربوطه است - ضربان قلب سریع می شود، رگ های خونی باریک می شوند، ماهیچه ها منقبض می شوند و مردمک ها گشاد می شوند. کورتکس همچنین هورمون های جنسی مردانه (آندروژن) را در مقادیر کم تولید می کند. اگر اختلالاتی در بدن ایجاد شود و آندروژن ها به مقدار زیاد شروع به جریان کنند، علائم جنس مخالف در دختران تشدید می شود. قشر آدرنال و مدولا نه تنها در تولید هورمون های مختلف متفاوت است. کار قشر آدرنال توسط مرکز و مدولا توسط سیستم عصبی محیطی فعال می شود.

بلوغ انسان و فعالیت جنسی بدون کار غدد جنسی غیرممکن خواهد بود غدد جنسیکه شامل بیضه های مرد و تخمدان های زن می شود. در کودکان خردسال، هورمون‌های جنسی در مقادیر کم تولید می‌شوند، اما با بالغ شدن بدن، در یک نقطه مشخص سطح هورمون‌های جنسی به سرعت افزایش می‌یابد و سپس هورمون‌های مردانه (آندروژن‌ها) و هورمون‌های زنانه (استروژن) باعث ظاهر می‌شوند. ویژگی های جنسی ثانویه در یک فرد

تابع غده پینه آلبه طور کامل درک نشده است. غده صنوبری مواد هورمونی، ملاتونین و نوراپی نفرین ترشح می کند. ملاتونین هورمونی است که ترتیب فازهای خواب را کنترل می کند و نوراپی نفرین بر سیستم گردش خون و سیستم عصبی تأثیر می گذارد.

سیستم ایمنی، از جمله غده تیموس (تیموس)، تعداد زیادی هورمون تولید می کند که می تواند به سیتوکین ها یا لنفوکین ها و هورمون های تیموس (یا تیموس) - تیموپویتین ها، که فرآیندهای رشد، بلوغ و تمایز سلول های T را تنظیم می کند، تقسیم شود. و فعالیت عملکردی سیستم سلول های ایمنی بالغ.

برخی از عملکردهای غدد درون ریز توسط کبد (ترشح سوماتومدین، فاکتورهای رشد شبه انسولین و غیره)، کلیه ها (ترشح اریتروپویتین، مدولین و غیره)، معده (ترشح گاسترین)، روده ها (ترشح پپتید روده ای وازواکتیو، و غیره)، طحال (ترشح اسپلنین ها) و غیره سلول های غدد درون ریز در سراسر بدن انسان یافت می شوند.

تنظیم سیستم غدد درون ریز

    کنترل غدد درون ریز را می توان به عنوان زنجیره ای از اثرات تنظیمی در نظر گرفت که در آن نتیجه عملکرد یک هورمون به طور مستقیم یا غیرمستقیم بر عنصر تعیین کننده محتوای هورمون موجود تأثیر می گذارد.

    این تعامل، به عنوان یک قاعده، طبق اصل بازخورد منفی رخ می دهد: هنگامی که یک هورمون بر روی سلول های هدف عمل می کند، پاسخ آنها، که بر منبع ترشح هورمون تأثیر می گذارد، باعث سرکوب ترشح می شود.

    • بازخورد مثبت، که در آن ترشح افزایش می یابد، بسیار نادر است.

    سیستم غدد درون ریز نیز از طریق سیستم عصبی و ایمنی تنظیم می شود.

بیماری های غدد درون ریز دسته ای از بیماری ها هستند که در نتیجه اختلال در یک یا چند غده درون ریز ایجاد می شوند. بیماری های غدد درون ریز بر اساس عملکرد بیش از حد، کم کاری یا اختلال عملکرد غدد درون ریز است.

روش های مطالعه سیستم غدد درون ریز

تظاهرات بیماری های غدد درون ریز بسیار متنوع است و می توان از قبل در طی معاینه بالینی سنتی بیمار تشخیص داد. فقط غده تیروئید و بیضه ها برای معاینه مستقیم (معاینه، لمس) قابل دسترسی هستند. مطالعات آزمایشگاهی در حال حاضر امکان تعیین محتوای بیشتر مواد هورمونی در خون را فراهم می کند، با این حال، ماهیت اختلالات متابولیک مرتبط با تغییر در محتوای این هورمون ها را نیز می توان با استفاده از روش های خاص تعیین کرد. به عنوان مثال، در دیابت شیرین، تعیین سطح گلوکز خون اغلب با دقت بیشتری منعکس کننده اختلالات متابولیک است تا سطح خود انسولین که متابولیسم گلوکز را کنترل می کند.

در تشخیص غدد درون ریز، تمرکز در درجه اول بر انواع علائم از اندام ها و سیستم های مختلف - پوست، سیستم قلبی عروقی، دستگاه گوارش، سیستم اسکلتی- عضلانی و دفعی، سیستم عصبی، چشم ها، مقایسه آنها با داده های بیوشیمیایی و سایر موارد ضروری است. مطالعات . باید در نظر داشت که تظاهرات بالینی فردی بیماری ممکن است به دلیل تفاوت ها و توزیع ناهموار در بافت گیرنده هایی باشد که هورمون ها با آنها تعامل دارند.

روش های فیزیکی برای مطالعه سیستم غدد درون ریز

معاینه و لمس

همانطور که قبلاً ذکر شد، فقط غده تیروئید و بیضه ها برای بازرسی و لمس قابل دسترسی هستند. با این حال، هم در این موارد و هم در موارد آسیب به سایر غدد درون ریز (که قابل بررسی و لمس نیستند) توجه به نتایج معاینه فیزیکی اندام ها و سیستم های مختلف (پوست، چربی زیر جلدی، سیستم قلبی عروقی و غیره) بسیار مهم است. .).

در حال حاضر در طول یک معاینه عمومی، تعدادی از علائم قابل توجه آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز را می توان شناسایی کرد: تغییرات در رشد (رشد کوتوله با حفظ تناسب بدن منشاء هیپوفیز، رشد غول پیکر با افزایش عملکرد غده هیپوفیز)، نامتناسب. اندازه تک تک اعضای بدن (آکرومگالی)، ویژگی های خط مو، مشخصه بسیاری از غدد درون ریز، و تعداد زیادی از علائم دیگر.

هنگام بررسی ناحیه گردن، تصور تقریبی از اندازه غده تیروئید، بزرگ شدن متقارن یا نامتقارن قسمت های مختلف آن به دست می آید. هنگام لمس لوب ها و ایستموس غده تیروئید، اندازه، قوام و ماهیت (پراکنده یا ندولار) افزایش ارزیابی می شود. تحرک غده در هنگام بلع، وجود یا عدم وجود درد و نبض در ناحیه آن ارزیابی می شود. برای لمس گره هایی که در پشت قسمت بالایی جناغ قرار دارند، باید انگشتان خود را در پشت جناغ غوطه ور کنید و سعی کنید قطب گره را تعیین کنید.

هنگام معاینه پوست، گاهی اوقات هیرسوتیسم (آسیب شناسی تخمدان، هیپرکورتیزولیسم)، هیپرهیدروزیس (پرکاری تیروئید)، پرپیگمانتاسیون (هیپرکورتیزولیسم)، اکیموز (هیپرکورتیزولیسم)، استریاهای بنفش سیانوتیک آشکار می شود - مناطق عجیب و غریب (نوارها) معمولاً آتروفی و ​​کشش جانبی، نواحی شکم (هیپرکورتیزولیسم).

مطالعه بافت چربی زیر جلدی هم رشد بیش از حد بافت چربی زیر جلدی - چاقی (دیابت شیرین) و هم کاهش وزن قابل توجه (پرکاری تیروئید، دیابت شیرین، نارسایی آدرنال) را نشان می دهد. با هیپرکورتیزولیسم، رسوب چربی اضافی روی صورت مشاهده می شود که به آن ظاهری گرد و ماه مانند می دهد (سندرم کوشینگ). نوعی تورم متراکم پاها، به اصطلاح ادم مخاطی، با کم کاری تیروئید (میکسدم) مشاهده می شود.

معاینه چشم ها ممکن است پروپتوز مشخصه (پرکاری تیروئید) و همچنین ادم اطراف چشم (کم کاری تیروئید) را نشان دهد. توسعه احتمالی دوبینی (پرکاری تیروئید، دیابت ملیتوس).

داده های مهمی را می توان از مطالعه سیستم قلبی عروقی به دست آورد. با دوره طولانی مدت برخی از بیماری های غدد درون ریز، نارسایی قلبی با علائم معمولی سندرم ادم (پرکاری تیروئید) ایجاد می شود. یکی از علل مهم فشار خون شریانی بیماری های غدد درون ریز (فئوکروموسیتوم، سندرم Itsenko-Cushing، هیپرآلدوسترونیسم، کم کاری تیروئید) است. افت فشار خون ارتواستاتیک (نارسایی آدرنال) کمتر شایع است. دانستن این نکته ضروری است که در اکثر بیماری های غدد درون ریز، تغییراتی در الکتروکاردیوگرام به دلیل دیستروفی میوکارد مشاهده می شود، مانند اختلالات ریتم، اختلالات رپلاریزاسیون - جابجایی قطعه ST، موج T. اکوکاردیوگرافی گاهی اوقات می تواند افیوژن پریکارد (میکسدم) را آشکار کند.

گاهی اوقات مجموعه کاملی از علائم سوء جذب همراه با اسهال معمولی و تغییرات آزمایشگاهی مربوطه مانند کم خونی، اختلالات الکترولیت و غیره (پرکاری تیروئید، نارسایی آدرنال) ایجاد می شود.

اختلالات ادراری همراه با پلی اوری مشخصه دیابت ملیتوس در پس زمینه پلی دیپسی اغلب توسط بیماران و پزشکان نادیده گرفته می شود. سنگ کلیه با علائم کولیک کلیوی در هیپرپاراتیروئیدیسم و ​​سندرم Itsenko-Cushing رخ می دهد.

هنگام بررسی سیستم عصبی، عصبی بودن (تیروتوکسیکوز) و خستگی (نارسایی آدرنال، هیپوگلیسمی) آشکار می شود. اختلالات احتمالی هوشیاری تا ایجاد کما (به عنوان مثال، کمای هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی در دیابت ملیتوس). کزاز همراه با تشنج مشخصه هیپوکلسمی است.

روش های اضافی برای مطالعه سیستم غدد درون ریز

تجسم غدد درون ریز با روش های مختلفی به دست می آید. معمول کمتر آموزنده در نظر گرفته می شود معاینه اشعه ایکس.نوین سونوگرافیآموزنده تر دقیق ترین تصویر را می توان به دست آورد سی تی اسکن،اشعه ایکس یا بر اساس تشدید مغناطیسی هسته ای. مطالعه اخیر به ویژه هنگام مطالعه غده هیپوفیز، تیموس، غدد فوق کلیوی، غدد پاراتیروئید و پانکراس ارزشمند است. این مطالعات در درجه اول برای شناسایی تومورهای غدد درون ریز مربوطه استفاده می شود.

بطور گسترده تحقیق در مورد رادیوایزوتوپغدد درون ریز مختلف، که در درجه اول به غده تیروئید اشاره دارد. این به شما امکان می دهد ویژگی های ساختاری (اندازه) و همچنین اختلالات عملکردی را روشن کنید. پرکاربردترین آنها ید-131 یا پرتکنتات با برچسب تکنسیوم-99 هستند. با استفاده از دوربین گاما، تشعشعات گاما بر روی کاغذ حساس به نور ثبت می شود و در نتیجه یک اسکن انجام می شود که به شما امکان می دهد اندازه، شکل و نواحی غده ای را که به طور فعال ایزوتوپ ها (به اصطلاح گره های داغ) را جمع می کنند، ارزیابی کنید. اسکن رادیوایزوتوپ برای مطالعه غدد فوق کلیوی استفاده می شود.

روش های مختلفی برای تعیین سطح هورمون ها در خون وجود دارد. در میان آنها، قابل توجه ترین رادیو ایمونواسی(RIA-radioimmunoassay). با استفاده از این روش می توان مقادیر کمی انسولین، هورمون های تروپیک هیپوفیز، تیروگلوبولین و سایر هورمون ها را با دقت زیادی در خون و ادرار تشخیص داد. با این حال، باید در نظر داشت که افزایش محتوای هورمون ها در خون می تواند به دلیل کسر آنها در ارتباط با پروتئین ها رخ دهد. علاوه بر این، روش رادیو ایمنی امکان ارزیابی کمی موادی را فراهم می کند که از نظر شیمیایی بسیار نزدیک به هورمون ها هستند، فاقد فعالیت هورمونی هستند، اما دارای ساختار آنتی ژنی مشترک با هورمون ها هستند. تعیین محتوای هورمون پس از تست های استرس ویژه، که امکان ارزیابی عملکرد ذخیره غده را فراهم می کند، از اهمیت خاصی برخوردار است.

در میان آزمایشات بیوشیمیایی خونبیشترین اهمیت تعیین گلوکز در خون و ادرار است که منعکس کننده سیر فرآیند پاتولوژیک در دیابت شیرین است. کاهش یا افزایش سطح کلسترول خون مشخصه اختلال عملکرد تیروئید است. تغییرات در متابولیسم کلسیم در آسیب شناسی غدد پاراتیروئید تشخیص داده می شود.

سوالات تستی برای تجمیع:

    ویژگی های ساختار سیستم غدد درون ریز

    علل منجر به بیماری های سیستم غدد درون ریز

    پیشگیری از بیماری های غدد درون ریز چیست؟

    مراقبت های پزشکی پیش بیمارستانی اورژانس: کتاب درسی. کمک هزینه / I. M. Krasilnikova، E. G. Moiseeva. - M.: GEOTAR-Media، 2011. - 192 ص. : مریض

    دستکاری های پزشکی / ویرایش. S.V. گولیاوا. - M.: GEOTAR-Media، 2011. - 152 ص.

    درمان با یک دوره مراقبت های بهداشتی اولیه. مجموعه وظایف: کتاب درسی. کتابچه راهنمای دانش آموزان مؤسسات آموزشی. پروفسور آموزش، دانش آموزان در تخصص 060101.52 "پزشکی عمومی" در رشته "درمانی با دوره مراقبت های بهداشتی اولیه" / L. S. Frolkis. - M.: GEOTAR-Media، 2010. - 448 ص. : مریض

    سازمان مراقبت های پرستاری تخصصی: کتاب درسی. کمک هزینه / N.Yu. کوریاگینا [و دیگران]؛ ویرایش شده توسط Z.E. سوپینا. - M.: GEOTAR-Media، 2009. - 464 p.: ill.

سیستم غدد درون ریز یا سیستم ترشح داخلی از غدد درون ریز تشکیل شده است که این غدد به این دلیل نامیده می شوند که محصولات خاصی از فعالیت خود - هورمون ها - را مستقیماً در محیط داخلی بدن و در خون ترشح می کنند. هشت مورد از این غدد در بدن وجود دارد: تیروئید، پاراتیروئید یا پاراتیروئید، گواتر (تیموس)، غده هیپوفیز، غده صنوبری (یا غده صنوبری)، غدد فوق کلیوی (غدد فوق کلیوی)، پانکراس و غدد جنسی (شکل 67).

عملکرد کلی سیستم غدد درون ریز به اجرای مقررات شیمیایی در بدن، برقراری ارتباط بین اندام ها و سیستم های آن و حفظ عملکرد آنها در سطح مشخصی خلاصه می شود.

هورمون های غدد درون ریز موادی با فعالیت بیولوژیکی بسیار بالا هستند، یعنی در دوزهای بسیار کم عمل می کنند. آنها همراه با آنزیم ها و ویتامین ها به کاتالیزورهای زیستی تعلق دارند. علاوه بر این، هورمون ها اثر خاصی دارند - برخی از آنها بر اندام های خاصی تأثیر می گذارند، برخی دیگر فرآیندهای خاصی را در بافت های بدن کنترل می کنند.

غدد درون ریز در روند رشد و نمو بدن، در تنظیم فرآیندهای متابولیک که فعالیت حیاتی آن را تضمین می کند، در بسیج نیروهای بدن، و همچنین در بازسازی منابع انرژی و تجدید سلول های آن شرکت می کنند. بافت ها بنابراین، علاوه بر تنظیم عصبی فعالیت حیاتی بدن (از جمله در حین ورزش)، تنظیم غدد درون ریز و تنظیم هومورال نیز وجود دارد که ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند و از طریق مکانیسم "بازخورد" انجام می شوند.

از آنجایی که تربیت بدنی و به ویژه ورزش مستلزم تنظیم و همبستگی بیشتر و پیشرفته‌تر فعالیت‌های سیستم‌ها و اندام‌های مختلف انسان در شرایط سخت استرس عاطفی و جسمی است، مطالعه عملکرد سیستم غدد درون ریز اگرچه هنوز در عمل گسترده قرار نگرفته است. به تدریج شروع به اشغال جایگاه فزاینده ای در تحقیقات پیچیده ورزشکاران می کند.

ارزیابی صحیح وضعیت عملکردی سیستم غدد درون ریز به ما امکان می دهد در صورت استفاده غیر منطقی از تمرینات بدنی تغییرات پاتولوژیک در آن را شناسایی کنیم. تحت تأثیر تربیت بدنی و ورزش منطقی، سیستماتیک، این سیستم در حال بهبود است.

سازگاری سیستم غدد درون ریز با فعالیت بدنی نه تنها با افزایش فعالیت غدد درون ریز، بلکه عمدتاً با تغییر در روابط بین غدد فردی مشخص می شود. ایجاد خستگی در طول کار طولانی مدت نیز با تغییرات مربوطه در فعالیت غدد درون ریز همراه است.

سیستم غدد درون ریز انسان، تحت تأثیر تمرین منطقی بهبود می یابد، به افزایش قابلیت های سازگاری بدن کمک می کند، که منجر به بهبود عملکرد ورزشی، به ویژه در توسعه استقامت می شود.


تحقیقات سیستم غدد درون ریز پیچیده است و معمولاً در یک بیمارستان انجام می شود. اما تعدادی از روش های تحقیقاتی ساده وجود دارد که تا حدودی امکان ارزیابی وضعیت عملکرد غدد درون ریز فردی را فراهم می کند - تاریخچه، معاینه، لمس، تست های عملکردی.

شرح حال. اطلاعات مربوط به دوره بلوغ مهم است. هنگام سؤال از زنان، زمان شروع، منظم بودن، مدت زمان، فراوانی قاعدگی، ایجاد ویژگی های جنسی ثانویه را می یابند. هنگام سؤال از مردان، زمان شروع ریزش صدا، موهای صورت و ... برای افراد مسن، زمان شروع یائسگی، یعنی زمان قطع قاعدگی در زنان، وضعیت عملکرد جنسی در مردان.

اطلاعات در مورد وضعیت عاطفی ضروری است. به عنوان مثال، تغییرات سریع خلق و خو، افزایش تحریک پذیری، اضطراب، که معمولاً با تعریق، تاکی کاردی، کاهش وزن، تب با درجه پایین و خستگی همراه است، ممکن است نشان دهنده افزایش عملکرد تیروئید باشد. هنگامی که عملکرد غده تیروئید کاهش می یابد، بی تفاوتی مشاهده می شود که با بی حالی، کندی، برادی کاردی و غیره همراه است.

علائم افزایش عملکرد تیروئید گاهی اوقات تقریباً مشابه علائمی است که هنگام تمرین بیش از حد یک ورزشکار ظاهر می شود. به این جنبه از تاریخچه باید اهمیت ویژه ای داده شود، زیرا مواردی از افزایش عملکرد تیروئید (پرکاری تیروئید) در ورزشکاران مشاهده شده است.

وجود شکایات مشخصه بیماران دیابتی - افزایش تشنگی و اشتها و غیره را تعیین کنید.

بازرسی. به علائم زیر توجه کنید: تناسب رشد تک تک اعضای بدن در افراد قد بلند (آیا افزایش نامتناسب در بینی، چانه، دست ها و پاها وجود دارد که ممکن است نشان دهنده عملکرد بیش از حد لوب قدامی غده هیپوفیز باشد - آکرومگالی)، وجود چشم‌های برآمده، درخشش شدید در چشم‌ها (مشاهده شده با پرکاری تیروئید)، پف‌کردگی صورت (با کم‌کاری تیروئید) و همچنین علائمی مانند بزرگ شدن غده تیروئید، تعریق یا خشکی پوست، وجود چربی (رسوب غالب چربی در قسمت تحتانی شکم، باسن، ران ها و قفسه سینه مشخصه چاقی است که با اختلال عملکرد غده هیپوفیز و غدد جنسی همراه است)، کاهش وزن ناگهانی (با تیروتوکسیکوز، بیماری های غده هیپوفیز - بیماری سیموندز و غدد فوق کلیوی رخ می دهد). بیماری آدیسون).

علاوه بر این، در طول معاینه، موهای روی بدن مشخص می شود، زیرا رشد مو تا حد زیادی به تأثیرات هورمونی غدد جنسی، غده تیروئید، غده فوق کلیوی و غده هیپوفیز بستگی دارد. وجود مو در مردان، مشخصه زنان، ممکن است نشان دهنده نارسایی عملکرد غدد جنسی باشد. نوع موی مردانه در زنان می تواند مظهر هرمافرودیتیسم باشد - وجود ویژگی های مشخصه هر دو جنس در یک فرد (این گونه افراد مجاز به ورزش نیستند).

رشد بیش از حد مو در بدن و اندام ها و در خانم ها روی صورت (سبیل و ریش) نشان دهنده تومور قشر آدرنال، پرکاری تیروئید و غیره است.

لمس کردن. از بین تمام غدد درون ریز، غده تیروئید و غدد تناسلی مرد را می توان مستقیما لمس کرد (و همچنین بررسی کرد). در معاینه زنان - غدد جنسی زنان (تخمدان).

تست های عملکردی هنگام مطالعه عملکرد غدد درون ریز، بسیاری از آزمایشات از این دست استفاده می شود. بیشترین اهمیت در پزشکی ورزشی تست های عملکردی است که در مطالعه غده تیروئید و غدد فوق کلیوی استفاده می شود.

تست های عملکردی هنگام مطالعه عملکرد غده تیروئید بر اساس مطالعه فرآیندهای متابولیک تنظیم شده توسط این غده است. هورمون تیروئید - تیروکسین فرآیندهای اکسیداتیو را تحریک می کند و در تنظیم انواع متابولیسم (کربوهیدرات، چربی، متابولیسم ید و غیره) شرکت می کند. بنابراین، روش اصلی مطالعه وضعیت عملکردی غده تیروئید، تعیین متابولیسم پایه (میزان انرژی بر حسب کیلو کالری مصرفی فرد در حالت استراحت کامل) است که به طور مستقیم به عملکرد غده تیروئید بستگی دارد. و میزان تیروکسین ترشح شده توسط آن.

ارزش متابولیسم پایه در کیلو کالری با مقادیر مناسب محاسبه شده با استفاده از جداول هریس-بندیکت یا نوموگرام مقایسه می شود و به صورت درصدی از مقدار مناسب بیان می شود. اگر متابولیسم پایه ورزشکار مورد بررسی بیش از 10% بیشتر از میزان مورد انتظار باشد، این نشان دهنده عملکرد بیش از حد غده تیروئید است، اگر کمتر از 10٪ باشد، کم کاری آن. هر چه درصد بیش از حد بیشتر باشد، پرکاری غده تیروئید بارزتر است. با پرکاری تیروئید قابل توجه، میزان متابولیسم پایه ممکن است بیش از 100٪ باشد. کاهش بیش از 10 درصد در متابولیسم پایه در مقایسه با نرمال ممکن است نشان دهنده کم کاری غده تیروئید باشد.

عملکرد تیروئید را می توان با استفاده از ید رادیواکتیو نیز آزمایش کرد. این توانایی غده تیروئید برای جذب آن را تعیین می کند. اگر بیش از 25 درصد از ید تجویز شده پس از 24 ساعت در غده تیروئید باقی بماند، این نشان دهنده افزایش عملکرد آن است.

تست های عملکردی هنگام مطالعه عملکرد آدرنال داده های ارزشمندی را ارائه می دهند. غدد فوق کلیوی طیف وسیعی از اثرات بر روی بدن دارند. مدولای آدرنال، ترشح هورمون ها - کاتکول آمین ها (آدرنالین و نوراپی نفرین)، بین غدد درون ریز و سیستم عصبی ارتباط برقرار می کند، در تنظیم متابولیسم کربوهیدرات ها شرکت می کند، تون عروق و عضلات قلب را حفظ می کند. قشر آدرنال آلدوسترون، کورتیکواستروئیدها و هورمون های آندروژنی ترشح می کند که نقش حیاتی در عملکرد بدن به طور کلی دارند. همه این هورمون ها در متابولیسم مواد معدنی، کربوهیدرات، پروتئین و تنظیم تعدادی از فرآیندهای بدن نقش دارند.

کار عضلانی پرتنش عملکرد بصل النخاع آدرنال را افزایش می دهد. با درجه این افزایش می توان تأثیر بار بر بدن ورزشکار را قضاوت کرد.

برای تعیین وضعیت عملکردی غدد فوق کلیوی، ترکیب شیمیایی و مورفولوژیکی خون (میزان پتاسیم و سدیم در سرم خون، تعداد ائوزینوفیل‌های خون) و ادرار (تعیین 17 کتوستروئید و غیره) مورد بررسی قرار می گیرد.

در ورزشکاران آموزش دیده، پس از بارگذاری متناسب با سطح آمادگی آنها، افزایش متوسطی در عملکرد آدرنال وجود دارد. اگر بار بیش از توانایی های عملکردی ورزشکار باشد، عملکرد هورمونی غدد فوق کلیوی سرکوب می شود. این با یک آزمایش بیوشیمیایی خاص از خون و ادرار تعیین می شود. با نارسایی آدرنال، متابولیسم مواد معدنی و آب تغییر می کند: سطح سدیم در سرم خون کاهش می یابد و مقدار پتاسیم افزایش می یابد.

بدون عملکرد کامل و هماهنگ همه غدد درون ریز، دستیابی به عملکرد ورزشی بالا غیرممکن است. ظاهراً انواع مختلف ورزش با افزایش غالب عملکرد غدد درون ریز مختلف همراه است، زیرا هورمون های هر غده تأثیر خاصی دارند.

هنگام توسعه کیفیت استقامت، نقش اصلی توسط هورمون هایی ایفا می شود که همه انواع اصلی متابولیسم را تنظیم می کنند؛ هنگام توسعه کیفیت سرعت و قدرت، افزایش سطح آدرنالین در خون مهم است.

وظیفه فوری پزشکی ورزشی مدرن مطالعه وضعیت عملکردی سیستم غدد درون ریز ورزشکار برای روشن شدن نقش آن در افزایش عملکرد و جلوگیری از ایجاد تغییرات پاتولوژیک هم در خود سیستم غدد درون ریز و هم در سایر سیستم ها و اندام ها (به دلیل اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز) است. سیستم غدد درون ریز روی بدن به طور کلی تأثیر می گذارد).

بیمار باید لباسش را درآورد.

من. معاینه صورت:

به هماهنگی ویژگی ها توجه کنید (با بیماری غده هیپوفیز، رشد ناهموار استخوان مشخص می شود - بزرگ شدن فک پایین، بینی، قوس های فوقانی استخوان های زیگوماتیک و غیره)

2.رنگ پوست:

  • رنگ صورتی در دیابت، وجود احتمالی زانتوما و زانتلاسما.
  • صورت نازک با پوست نازک مخملی، اگزوفتالموس و رنگدانه پلک ها به دلیل تیروتوکسیکوز.
  • چهره ای ماسک مانند و بی بیان با حالات چهره آهسته، حالت خواب آلود و مومی مانند، پلک های متورم و باریک شدن شکاف های کف دست. پوست خشک، پوسته پوسته است - میکسدم - شکل شدید کم کاری تیروئید.
  • ماه به شکل، رنگ ارغوانی مایل به قرمز با حضور پوسچول، علائم کشش (استریا)، صورت - تولید بیش از حد هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH).

II. وضعیت مو:

  • موهای نازک، شکننده و کمی ریزش به دلیل پرکاری تیروئید؛
  • موهای ضخیم، کدر (بدون درخشش)، شکننده که به راحتی به دلیل کم کاری تیروئید می ریزند.
  • کاهش یا از بین رفتن موهای سینه، شکم، شرمگاهی (ویژگی های جنسی ثانویه) و رشد موهای مردانه در زنان (ظاهر سبیل، ریش) در مردان.

III. معاینه پوست:

  1. به رنگ، وجود خراش (دیابت شیرین)، بثورات پوستی، کورک (دیابت شیرین، بیماری ایشنگ کوشینگ) توجه کنید.
  2. پیگمانتاسیون (ملادرما) - نارسایی مزمن آدرنال. رنگدانه به ویژه در قسمت های باز بدن، در چین های پوستی، در ناحیه نوک سینه ها و اندام تناسلی و مخاط دهان مشخص می شود.
  3. تعیین خشکی و رطوبت پوست به صورت بصری (اگر پوست خشک باشد، خشن و ضخیم می شود؛ با رطوبت زیاد، دانه های عرق مشخص می شود) و همیشه با لمس انجام می شود.

IV. تعیین قد بیمار

  1. بیمار را به گونه ای قرار دهید که تخته عمودی استادیومتر را با پاشنه پا، باسن و تیغه های شانه خود لمس کند.
  2. سر خود را طوری نگه دارید که لبه بالایی مجرای شنوایی خارجی و گوشه بیرونی چشم روی یک خط افقی قرار گیرند.
  3. نوار افقی را روی سر خود پایین بیاورید و تقسیمات را بشمارید.

V. وزن کردن بیمار

صبح، ناشتا، پس از تخلیه مثانه و روده، با لباس زیر (به دنبال کاهش وزن لباس زیر)

توزین به طور منظم و در فواصل زمانی مشخص انجام می شود.

VI. ضخامت لایه چربی زیر جلدی

  1. پوست روی شکم را در سطح ناف به صورت چین جمع کنید.
  2. در زنان، معمولاً نباید از 4 سانتی متر تجاوز کند، در مردان - 2 سانتی متر

VII. علائم چشمی

  • چشم های بیرون زده - اگزوفتالموس
  • باز شدن گسترده شقاق کف دست از علائم دلریمپل است.
  • خیرگی در چشم ها از علائم کراوس است.
  • پلک زدن نادر از علائم Stellwag است.
  • فرورفتگی پلک فوقانی هنگام نگاه کردن به پایین از علائم Graefe است.
  • اختلال همگرایی – علامت موبیوس (ضعف همگرایی)
  • انقباض پلک فوقانی با تغییرات سریع نگاه - علامت کوچر

هشتم. وجود لرزش در موقعیت رومبرگ مشخص می شود:

  1. بیمار با بازوهای دراز جلوی قفسه سینه، انگشتان باز، بدون تنش، پاشنه ها به هم، چشمان بسته می ایستد.
  2. وجود لرزش انگشت را تعیین کنید
  3. در صورت لرزش شدید، لازم است آزمایش انگشت و بینی انجام شود، که در آن می توان لرزش قصد را تشخیص داد - افزایش دامنه ارتعاشات انگشتان هنگام نزدیک شدن به بینی

IX با بیماری های غدد درون ریز، ممکن است تورم در نتیجه آسیب به قلب (دیابت شیرین، تیروتوکسیکوز)، کلیه ها (دیابت شیرین) و نوعی تورم بافتی (ادم مخاطی) همراه با کم کاری تیروئید ایجاد شود.

تورم های بزرگ بزرگ به صورت بصری تعیین می شوند.

برای تورم خفیف، باید از لمس استفاده کرد:

  1. با انگشتان خود به پوست متورم فشار وارد کنید و آن را روی استخوان فشار دهید. گودال ها در زیر انگشتان باقی می مانند که سپس صاف می شوند.

روش های مطالعه غدد درون ریز

برای مطالعه عملکرد غدد درون ریز اندام ها، از جمله غدد درون ریز، از روش های زیر استفاده می شود:

    از بین رفتن غدد درون ریز.

    تخریب یا سرکوب انتخابی سلول های غدد درون ریز در بدن.

    پیوند غدد درون ریز.

    تجویز عصاره غدد درون ریز به حیوانات دست نخورده یا پس از برداشتن غده مربوطه.

    تجویز هورمون های شیمیایی خالص به حیوانات دست نخورده یا پس از برداشتن غده مربوطه («درمان» جایگزین).

    تجزیه و تحلیل شیمیایی عصاره ها و سنتز داروهای هورمونی.

    روش های بررسی بافت شناسی و هیستوشیمیایی بافت های غدد درون ریز

    روش پارابیوز یا ایجاد گردش خون عمومی.

    روشی برای وارد کردن "ترکیبات نشاندار" به بدن (به عنوان مثال، هسته های رادیواکتیو، فلورسنت).

    مقایسه فعالیت فیزیولوژیکی جریان خون به داخل و خارج از یک اندام. به شما امکان می دهد ترشح متابولیت ها و هورمون های فعال بیولوژیکی را در خون تشخیص دهید.

    بررسی سطح هورمون در خون و ادرار.

    بررسی محتوای پیش سازها و متابولیت های سنتز هورمون در خون و ادرار.

    مطالعه بیماران با عملکرد ناکافی یا بیش از حد غدد.

    روش های مهندسی ژنتیک

روش حذف

اکسترپاسیون یک روش جراحی است که شامل برداشتن یک ساختار ساختاری مانند یک غده است.

Extirpation (extirpatio) از لاتین extirpo، extirpare - ریشه کن کردن.

بین حذف جزئی و کامل تمایز قائل می شود.

پس از دفع، اعمال باقی مانده بدن با استفاده از روش های مختلف مورد مطالعه قرار می گیرد.

با استفاده از این روش عملکرد غدد درون ریز پانکراس و نقش آن در ایجاد دیابت شیرین، نقش غده هیپوفیز در تنظیم رشد بدن، اهمیت قشر آدرنال و ... کشف شد.

این فرض که لوزالمعده دارای عملکرد غدد درون ریز است در آزمایشات I. Mering و O. Minkovsky (1889) تأیید شد که نشان دادند حذف آن در سگ ها منجر به هیپرگلیسمی شدید و گلیکوزوری می شود. حیوانات در عرض 2 تا 3 هفته پس از عمل جراحی به دلیل دیابت ملیتوس شدید مردند. متعاقباً مشخص شد که این تغییرات به دلیل کمبود انسولین، هورمونی که در دستگاه جزایر پانکراس تولید می‌شود، رخ می‌دهد.

ریزش غدد درون ریز در انسان در کلینیک مشاهده می شود. از بین رفتن غده می تواند باشد حساب شده(مثلاً برای سرطان تیروئید، اندام به طور کامل برداشته می شود) یا تصادفی(به عنوان مثال، هنگامی که غده تیروئید برداشته می شود، غدد پاراتیروئید برداشته می شود).

روشی برای از بین بردن یا سرکوب انتخابی سلول های غدد درون ریز در بدن

اگر اندامی که حاوی سلول‌ها (بافت‌هایی) است که عملکردهای متفاوتی را انجام می‌دهند، برداشته شود، تمایز فرآیندهای فیزیولوژیکی انجام شده توسط این ساختارها دشوار و گاهی اصلا ممکن نیست.

به عنوان مثال، هنگامی که پانکراس برداشته می شود، بدن نه تنها سلول های تولید کننده انسولین را از دست می دهد. سلول ها)، بلکه سلول هایی که گلوکاگون تولید می کنند ( سلول ها)، سوماتوستاتین ( سلول ها)، گاسترین (سلول های G)، پلی پپتید پانکراس (سلول های PP). علاوه بر این، بدن از یک اندام برون ریز مهم که فرآیندهای هضم را تضمین می کند، محروم است.

چگونه بفهمیم کدام سلول ها مسئول یک عملکرد خاص هستند؟ در این مورد، می توانید سعی کنید به طور انتخابی به برخی از سلول ها آسیب بزنید و عملکرد گم شده را تعیین کنید.

بنابراین، هنگامی که آلوکسان (مزوکسالیک اسید اورهید) تجویز می شود، نکروز انتخابی رخ می دهد. سلول های جزایر لانگرهانس، که امکان مطالعه عواقب ناشی از اختلال در تولید انسولین را بدون تغییر سایر عملکردهای پانکراس فراهم می کند. مشتق هیدروکسی کینولین - دی تیزون با متابولیسم تداخل می کند سلول ها با روی یک کمپلکس تشکیل می دهند که عملکرد غدد درون ریز آنها را نیز مختل می کند.

مثال دوم آسیب انتخابی به سلول های فولیکولی تیروئید است تابش یونیزه کنندهید رادیواکتیو (131I، 132I). هنگامی که از این اصل برای اهداف درمانی استفاده می شود، آنها در مورد استرومکتومی انتخابی صحبت می کنند، در حالی که تخلیه جراحی برای اهداف مشابه، کل، ساب توتال نامیده می شود.

این نوع روش ها همچنین شامل نظارت بر بیماران مبتلا به آسیب سلولی در نتیجه تهاجم یا خود تهاجمی ایمنی و استفاده از عوامل شیمیایی (دارویی) است که سنتز هورمون ها را مهار می کنند. به عنوان مثال: داروهای ضد تیروئید - مرکازولیل، پوپیلتیوراسیل.

روش پیوند غدد درون ریز

این غده را می توان پس از برداشتن اولیه (اتو پیوند) به همان حیوان یا به حیوانات سالم پیوند زد. در مورد دوم اعمال می شود همو-و پیوند هترو.

در سال 1849، فیزیولوژیست آلمانی، آدولف برتولد، ثابت کرد که پیوند بیضه یک خروس دیگر در حفره شکمی یک خروس اخته شده منجر به بازیابی خواص اولیه خروس می شود. این تاریخ به عنوان تاریخ تولد غدد درون ریز در نظر گرفته می شود.

در پایان قرن نوزدهم، Steinach نشان داد که پیوند غدد جنسی به خوکچه‌های هندی و موش‌ها رفتار و امید به زندگی آنها را تغییر داده است.

در دهه 20 قرن ما، پیوند غدد جنسی به منظور "جوانسازی" توسط براون-سکوارد مورد استفاده قرار گرفت و به طور گسترده توسط دانشمند روسی S. Vorontsov در پاریس مورد استفاده قرار گرفت. این آزمایش‌های پیوندی مطالب واقعی غنی در مورد اثرات بیولوژیکی هورمون‌های غدد جنسی ارائه کردند.

در حیوانی که غده درون ریز آن برداشته شده است، می توان آن را در ناحیه ای از بدن که دارای عروق خوب است، مانند زیر کپسول کلیه یا در محفظه قدامی چشم، دوباره کاشت. این عمل کاشت مجدد نامیده می شود.

روش تجویز هورمون

عصاره غدد درون ریز یا هورمون های شیمیایی خالص ممکن است تجویز شود. هورمون ها به حیوانات دست نخورده یا پس از برداشتن غده مربوطه تجویز می شود («درمان» جایگزین).

در سال 1889، براون سکوارد 72 ساله آزمایش هایی را که روی خودش انجام شد گزارش داد. عصاره‌های بیضه‌های حیوانی اثر جوان‌سازی بر بدن این دانشمند داشت.

به لطف استفاده از روش معرفی عصاره های غدد درون ریز، وجود انسولین و سوماتوتروپین، هورمون های تیروئید و هورمون پاراتیروئید، کورتیکواستروئیدها و ... مشخص شد.

یکی از انواع روش تغذیه حیوانات با غده خشک یا مواد آماده شده از بافت است.

استفاده از داروهای هورمونی خالص امکان تثبیت اثرات بیولوژیکی آنها را فراهم کرده است. اختلالاتی که پس از برداشتن غده غدد درون ریز با جراحی رخ می دهد را می توان با وارد کردن مقدار کافی از عصاره این غده یا یک هورمون فردی به بدن اصلاح کرد.

استفاده از این روش ها در حیوانات دست نخورده منجر به تجلی بازخورد در تنظیم اندام های غدد درون ریز شد، زیرا بیش از حد مصنوعی هورمون ایجاد شده باعث سرکوب ترشح اندام درون ریز و حتی آتروفی غده می شود.

تجزیه و تحلیل شیمیایی عصاره ها و سنتز داروهای هورمونی

با انجام آنالیز ساختاری شیمیایی عصاره های بافت غدد درون ریز، امکان تعیین ماهیت شیمیایی و شناسایی هورمون های اندام های غدد درون ریز وجود داشت که متعاقباً منجر به تولید مصنوعی آماده سازی های هورمونی موثر برای اهداف تحقیقاتی و درمانی شد.

روش پارابیوزیس

با پارابیوز N.E. Vvedensky اشتباه نگیرید. در این مورد ما در مورد یک پدیده صحبت می کنیم. ما در مورد روشی صحبت خواهیم کرد که از گردش متقاطع در دو موجود زنده استفاده می کند. پارابیون ها موجوداتی هستند (دو یا بیشتر) که از طریق سیستم گردش خون و لنفاوی به یکدیگر متصل هستند. چنین ارتباطی می تواند در طبیعت رخ دهد، به عنوان مثال در دوقلوهای به هم چسبیده، یا می تواند به طور مصنوعی (در یک آزمایش) ایجاد شود.

این روش به ما امکان می دهد نقش عوامل هومورال را در تغییر عملکرد ارگانیسم دست نخورده یک فرد هنگام تداخل با سیستم غدد درون ریز فرد دیگر ارزیابی کنیم.

مطالعات روی دوقلوهای به هم چسبیده که دارای گردش خون مشترک اما سیستم عصبی مجزا هستند، بسیار مهم است. در یکی از دو خواهر به هم چسبیده یک مورد حاملگی و زایمان شرح داده شد که پس از آن شیردهی در هر دو خواهر اتفاق افتاد و تغذیه از چهار غده پستانی امکان پذیر بود.

روش های رادیونوکلئیدی

(روش مواد و ترکیبات برچسب دار)

به ایزوتوپ های رادیواکتیو توجه نکنید، بلکه به مواد یا ترکیباتی که با رادیونوکلئیدها برچسب گذاری شده اند توجه کنید. به طور دقیق، رادیوداروها (RP) = حامل + برچسب (رادیونوکلئید) معرفی شده اند.

این روش امکان مطالعه فرآیندهای سنتز هورمون در بافت غدد درون ریز، رسوب و توزیع هورمون ها در بدن و راه های دفع آنها را فراهم می کند.

روش های رادیونوکلئیدی معمولاً به دو دسته مطالعات in vivo و in vitro تقسیم می شوند. در مطالعات in vivo، بین اندازه‌گیری‌های in vivo و in vitro تمایز قائل شد.

اول از همه، همه روش ها را می توان به تقسیم کرد که در آزمایشگاهی - و که در داخل بدن -تحقیق (روش ها، تشخیص)

مطالعات آزمایشگاهی

نباید اشتباه گرفته شود که در آزمایشگاهی - و که در داخل بدن -روش های پژوهش) با مفهوم که در آزمایشگاهی - و که در داخل بدن -اندازه گیری ها .

    با اندازه‌گیری‌های in vivo، همیشه مطالعات in vivo وجود خواهد داشت. آن ها اندازه گیری چیزی که در بدن وجود نداشته است (ماده، پارامتر) یا به عنوان عامل آزمایش در طول مطالعه معرفی نشده است، غیرممکن است.

    اگر یک ماده آزمایشی به بدن وارد شد، سپس یک نمونه زیستی گرفته شد و اندازه‌گیری‌های آزمایشگاهی انجام شد، مطالعه همچنان باید به عنوان یک مطالعه in vivo تعیین شود.

    اگر ماده آزمایشی به بدن وارد نشده باشد، اما یک نمونه بیولوژیکی گرفته شده و اندازه‌گیری‌های آزمایشگاهی، با یا بدون معرفی یک ماده آزمایشی (مثلاً یک معرف) انجام شده است، مطالعه باید به عنوان یک مطالعه آزمایشگاهی

در تشخیص رادیونوکلئید در داخل بدن، جذب رادیوداروها از خون توسط سلول های غدد درون ریز بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد و متناسب با شدت سنتز آنها در هورمون های حاصل گنجانده می شود.

نمونه ای از استفاده از این روش، مطالعه غده تیروئید با استفاده از ید رادیواکتیو (131I) یا سدیم پرتکنیتات (Na99mTcO4)، قشر آدرنال با استفاده از یک پیش ساز نشاندار هورمون های استروئیدی، اغلب کلسترول (کلسترول 131) است.

برای مطالعات رادیونوکلئید in vivo، رادیومتری یا توپوگرافی گاما (سنتی گرافی) انجام می شود. اسکن رادیونوکلئید به عنوان یک روش قدیمی است.

ارزیابی جداگانه فازهای معدنی و آلی مرحله داخل تیروئیدی متابولیسم ید.

هنگام مطالعه مدارهای خودگردانی تنظیم هورمونی در مطالعات in vivo، از تست های تحریک و سرکوب استفاده می شود.

بیایید دو مشکل را حل کنیم.

برای تعیین ماهیت تشکیل قابل لمس در لوب راست غده تیروئید (شکل 1)، سینتی گرافی 131I انجام شد (شکل 2).

عکس. 1

شکل 2

شکل 3

مدتی پس از تجویز هورمون، سینتی گرافی تکرار شد (شکل 3). تجمع 131I در لوب راست تغییری نکرد، اما در سمت چپ ظاهر شد. چه مطالعه ای روی بیمار انجام شد، با چه هورمونی؟ بر اساس نتایج مطالعه نتیجه گیری کنید.

وظیفه دوم.

عکس. 1

شکل 2

شکل 3

برای تعیین ماهیت تشکیل قابل لمس در لوب راست غده تیروئید (شکل 1)، سینتی گرافی 131I انجام شد (شکل 2). مدتی پس از تجویز هورمون، سینتی گرافی تکرار شد (شکل 3). تجمع 131I در لوب راست تغییر نکرد، در سمت چپ ناپدید شد. چه مطالعه ای روی بیمار انجام شد، با چه هورمونی؟ بر اساس نتایج مطالعه نتیجه گیری کنید.

برای مطالعه محل اتصال، تجمع و متابولیسم هورمون‌ها، آنها را با اتم‌های رادیواکتیو برچسب‌گذاری می‌کنند، به بدن وارد می‌کنند و از اتورادیوگرافی استفاده می‌کنند. بخش هایی از بافت مورد مطالعه بر روی مواد عکاسی حساس به پرتو، مانند فیلم اشعه ایکس، قرار داده می شود، و نقاط تاریک با عکس های بخش های بافت شناسی مقایسه می شوند.

مطالعه محتوای هورمون در نمونه های زیستی

اغلب از خون (پلاسما، سرم) و ادرار به عنوان سنجش زیستی استفاده می شود.

این روش یکی از دقیق ترین روش ها برای ارزیابی فعالیت ترشحی اندام ها و بافت های غدد درون ریز است، اما فعالیت بیولوژیکی و میزان اثرات هورمونی در بافت ها را مشخص نمی کند.

بسته به ماهیت شیمیایی هورمون ها از تکنیک های تحقیقاتی مختلفی از جمله تکنیک های بیوشیمیایی، کروماتوگرافی و تست های بیولوژیکی و دوباره تکنیک های رادیونوکلئیدی استفاده می شود.

در میان عسل های رادیونوکلئیدی وجود دارد

    رادیو ایمنی (RIA)

    ایمونورادیومتریک (IRMA)

    گیرنده رادیویی (RRA)

در سال 1977، روزالین یالو جایزه نوبل را برای بهبود تکنیک‌های رادیو ایمونواسی (RIA) برای هورمون‌های پپتیدی دریافت کرد.

رادیوایمونواسی که امروزه به دلیل حساسیت، دقت و سادگی بسیار رایج است، بر اساس استفاده از هورمون‌های نشان‌دار شده با ایزوتوپ‌های ید (125I) یا تریتیوم (3H) و آنتی‌بادی‌های خاصی است که به آنها متصل می‌شوند.

چرا نیاز است؟

قند خون زیاد در اکثر بیماران دیابتی، فعالیت انسولین در خون به ندرت کاهش می یابد، بیشتر اوقات طبیعی یا حتی افزایش می یابد.

مثال دوم هیپوکلسمی است. پاراتیرین اغلب افزایش می یابد.

روش های رادیونوکلئیدی تعیین کسری (آزاد، متصل به پروتئین) هورمون ها را ممکن می سازد.

در تجزیه و تحلیل گیرنده های رادیویی، که حساسیت آن کمتر و محتوای اطلاعات بیشتر از آنالیز رادیو ایمنی است، اتصال یک هورمون نه با آنتی بادی به آن، بلکه با گیرنده های هورمونی خاص غشای سلولی یا سیتوزول ارزیابی می شود.

هنگام مطالعه خطوط خودگردانی تنظیم هورمونی در مطالعات آزمایشگاهی، از تعیین "مجموعه" کامل هورمون های سطوح مختلف تنظیم مرتبط با فرآیند مورد مطالعه (لیبرین ها و استاتین ها، تروپین ها، هورمون های موثر) استفاده می شود. به عنوان مثال، برای غده تیروئید، هورمون آزاد کننده تیروتروپین، تیروتروپین، تری یدوتیروزین، تیروکسین.

کم کاری تیروئید اولیه:

T3، T4، TSH، TL

کم کاری تیروئید ثانویه:

T3، T4، TSH، TL

کم کاری تیروئید سوم:

T3، T4، TSH، TL

ویژگی نسبی تنظیم: معرفی ید و دیوئیدتیروزین تولید تیروتروپین را مهار می کند.

مقایسه فعالیت فیزیولوژیکی جریان خون به داخل و خارج از اندام به ما امکان می دهد تا ترشح متابولیت ها و هورمون های فعال بیولوژیکی را در خون شناسایی کنیم.

بررسی محتوای پیش سازها و متابولیت های سنتز هورمون در خون و ادرار

اغلب، اثر هورمونی تا حد زیادی توسط متابولیت های فعال هورمون تعیین می شود. در موارد دیگر، پیش سازها و متابولیت هایی که غلظت آنها متناسب با سطح هورمون است، به راحتی برای مطالعه در دسترس هستند. این روش نه تنها امکان ارزیابی فعالیت تولید هورمون بافت غدد درون ریز، بلکه همچنین شناسایی ویژگی های متابولیسم هورمون را فراهم می کند.

نظارت بر بیماران با اختلال در عملکرد اندام های غدد درون ریز

این می تواند اطلاعات ارزشمندی در مورد اثرات فیزیولوژیکی و نقش هورمون های غدد درون ریز ارائه دهد.

آدیسون تی (آدیسون توماس)، پزشک انگلیسی (1793-1860). او را پدر غدد درون ریز می نامند. چرا؟ در سال 1855، او یک تک نگاری منتشر کرد که به ویژه حاوی توصیف کلاسیک نارسایی مزمن آدرنال بود. به زودی پیشنهاد شد که آن را بیماری آدیسون بنامیم. علت بیماری آدیسون اغلب ضایعه اولیه قشر آدرنال توسط یک فرآیند خودایمنی (بیماری آدیسون ایدیوپاتیک) و سل است.

روش های بررسی بافت شناسی و هیستوشیمیایی بافت های غدد درون ریز

این روش ها امکان ارزیابی نه تنها ویژگی های ساختاری، بلکه عملکردی سلول ها، به ویژه شدت تشکیل، تجمع و دفع هورمون ها را فراهم می کند. به عنوان مثال، پدیده‌های ترشح عصبی نورون‌های هیپوتالاموس و عملکرد غدد درون‌ریز کاردیومیوسیت‌های دهلیزی با استفاده از روش‌های هیستوشیمیایی کشف شد.

روش های مهندسی ژنتیک

این روش های بازسازی دستگاه ژنتیکی سلول نه تنها امکان مطالعه مکانیسم های سنتز هورمون، بلکه مداخله فعال در آنها را نیز ممکن می سازد. مکانیسم ها به ویژه برای کاربرد عملی در موارد اختلال مداوم سنتز هورمون، همانطور که در دیابت اتفاق می افتد، امیدوارکننده هستند.

نمونه ای از استفاده تجربی از این روش، مطالعه دانشمندان فرانسوی است که در سال 1983، ژنی را که سنتز انسولین را کنترل می کند به کبد موش پیوند زدند. ورود این ژن به هسته سلول های کبد موش منجر به این واقعیت شد که سلول های کبد ظرف یک ماه انسولین را سنتز کردند.






روش‌های تحقیقاتی اضافی ارزش روش‌های معاینه اضافی: رادیو ایزوتوپ پرتو ایکس عملکردی آزمایشگاهی، سونوگرافی دیگر (تهاجمی) طرحی برای معاینه منطقی بیماران مبتلا به شایع‌ترین بیماری‌ها




غدد درون ریز و هورمون های آنها هیپوتالاموس هورمون های آزاد کننده وازوپرسین و اکسی توسین که در هیپوتالاموس سنتز می شوند و در نوروهیپوفیز (لوب خلفی) غده هیپوفیز ته نشین می شوند. ) پرولاکتین (PRL هورمون لاکتوتروپیک) ملانوتروپین (هورمون محرک ملانوسیت)














ساختار عملکرد غدد درون ریز (V.B. Rosen, 1980) بیوسنتز و ترشح هورمون ها در غده تنظیم و خودتنظیمی عملکرد غدد انتقال هورمون های ترشح شده در خون متابولیسم هورمون ها در محیط پیرامون، دفع آنها برهمکنش هورمون ها با بافت های واکنش دهنده NB! اختلال در هر یک از اجزای عملکرد غدد درون ریز می تواند منجر به اختلال در آن و ایجاد بیماری شود


غدد درون ریز بیماری Itsenko-Cushing غدد آکرومگالی کوتوله هیپوفیز چاقی دیابت شیرین DTG گواتر بومی تیروئیدیت آدنوم سمی و سرطان تیروئید نارسایی حاد و مزمن آدرنال فئوکروموسیتوم هیپرپاراتیروئیدیسم هیپوپاراتیروئیدیسم هیپوپاراتیروئیدیسم


شکایات ضعف: عمومی (تظاهرات شدید آن آدنامی است) - نشانه هیپوکورتیزولیسم. عضلانی - دیابت، پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید، هیپرکورتیزولیسم؛ تغییرات در عملکرد سیستم عصبی: تحریک پذیری، اشک ریزش، نوسانات خلقی سریع (تاکیپسی) - تیروتوکسیکوز، هیپراستروژنیسم، یائسگی پاتولوژیک. برادی روانی (خواب آلودگی، کندی، از دست دادن حافظه) - کم کاری تیروئید؛


شکایات: سردرد ناشی از تومورهای هیپوفیز، آکرومگالی، بیماری Itsenko-Cushing، تیروتوکسیکوز، کم کاری تیروئید. پا درد، پارستزی، گرفتگی عضلات با دیابت (نوروپاتی)، هیپرکورتیزولیسم (پوکی استخوان یا اسپوندیلوآرتروز)؛ تپش قلب، کاردیالژی، فشار خون بالا همراه با فئوکروموسیتوم، کم کاری تیروئید، دیابت، هیپرکورتیزولیسم؛ افت فشار خون به دلیل نارسایی آدرنال، کم کاری تیروئید؛ ریزش مو به دلیل کم کاری تیروئید؛


شکایات: تشنگی، پلی اوری، متوسط ​​در دیابت و دیابت بی مزه بالا. خارش پوست با دیابت؛ تغییرات در اشتها: بی اشتهایی - هیپوکورتیزولیسم، کم کاری هیپوفیز، کم کاری تیروئید، بی اشتهایی عصبی. افزایش - دیابت، هیپرکورتیزولیسم، تیروتوکسیکوز، چاقی هیپوتالاموس؛ اختلالات بلوغ، ناباروری، دیسمنوره، منوراژی، ناتوانی جنسی؛ اختلالات رشد


Anamnesis Morbi زمان و علل اختلالات پویایی توسعه بیماری نتایج معاینه اثربخشی درمان قبلی آگاهی بیمار رضایت درمانی Vitae بیماری های وراثتی (ویروسی، Tbc، خودایمنی، متابولیک، تومورها)، تروما، جراحی استرس سابقه زنان و زایمان


بازرسی اختلال رشد رشد سریع - عملکرد بیش از حد آدنوهیپوفیز، کاهش رشد - با کم کاری تیروئید، کم کاری هیپوفیز، تناسب - قد بلند و اندام های بلند همراه با هیپوگنادیسم. تناسب بدن کودکانه و کوتاهی قد همراه با کوتولگی هیپوفیز؛ زنانه شدن و مردانه شدن؛ تغییرات در جمجمه، دست ها و پاها با آدنوم هیپوفیز (آکرومگالی) به دلیل افزایش رشد پریوستال تحت تأثیر سوماتوتروپین.







بررسی وزن بدن؛ کاهش وزن بدن در تیروتوکسیکوز، دیابت، هیپوکورتیزولیسم. افزایش وزن بدن در کم کاری تیروئید، دیابت، هیپرکورتیزولیسم؛ توزیع چربی زیر جلدی: یکنواخت - با چاقی تغذیه‌ای-قانونی. نوع دیسپلاستیک با چاقی مغزی یا هیپوتالاموس (چاقی بیش از حد تنه با پری کمتر اندام ها)




بازرسی رنگ پوست، رطوبت، تورگ: برنزی در نواحی باز و در محل‌های اصطکاک لباس، چین‌هایی با رنگدانه‌های مخاطی (هیپوکورتیزولیسم)، سنگ مرمر، الگوی عروقی برجسته، رنگ قرمز مایل به ارغوانی، صورت ماه‌شکل، علائم کشش (هیپرکورتیزولیسم) ) خشکی، لایه برداری، کاهش تورگ پوست، اتساع عروق (روبئوز)، پیودرما، فورونکولوز، میکوز، خارش، زخم های تروفیک، کاروتنمی، لیپودیستروفی، زانتوماتوز، نکروز لیپویدیکا در دیابت.








بررسی مشتقات پوست: موهای شکننده خشک، ریزش مو در سر، در ناحیه بیرونی ابروها با کم کاری تیروئید. رشد مو بر اساس نوع مردانه، موهای زبر روی بدن با ریزش مو در سر به دلیل هیپرکورتیزولیسم؛ موهای نازک صورت در مردان مبتلا به هیپوگنادیسم؛ هیرسوتیسم؛ ضخیم شدن ناخن ها، هیپرکراتوز زیر ناخنی در دیابت.




بازرسی شکل گردن با بزرگ شدن غده تیروئید تغییر می کند. S-m Marie - لرزش متقارن کوچک انگشتان بازوهای کشیده. S-m "قطب تلگراف" - لرزش شدید بیمار که هنگام لمس قفسه سینه احساس می شود.


علائم چشم علامت کراوس - چشمان براق. گسترش شقاق کف دست؛ S-Graefe: هنگامی که بینایی جسمی را ثابت می کند که به آرامی به سمت پایین پایین می آید، بخشی از صلبیه بین پلک بالایی و لبه عنبیه نمایان می شود. Kocher's S-m - هنگام حرکت یک جسم از پایین به بالا یکسان است.


علائم چشمی S-m Delrymplya - هنگام ثابت کردن یک شی با دید در یک صفحه افقی یکسان است. سندرم روزنباخ - لرزش پلک ها با چشمان بسته. Geoffroy's S - ناتوانی در ایجاد چین های روی پیشانی. S-m Shtelvaga - چشمک زدن نادر؛ اختلال موبیوس - نقض همگرایی.






لمس غده تیروئید نسبتاً متراکم، دردناک همراه با تیروئیدیت. متراکم، ناهموار بزرگ، با خطوط نامشخص، با گره، بی حرکت در صورت تشکیل بدخیم. الاستیک، با سطح صاف و یکنواخت، متحرک در مورد گواتر بومی.




پرکاشن ارزش محدودی دارد؛ تحریک پذیری عصبی عضلانی را در هیپوپاراتیروئیدیسم نشان می دهد: ضربه زدن با چکش کوبه ای در زیر فرآیند زیگوماتیک در امتداد خط اتصال تراگوس گوش با گوشه دهان باعث انقباض عضلات گوشه دهان، بال ها می شود. از بینی و چشم (نگاه کنید به خوستک 1)، بال های بینی و گوشه های دهان (از خوستک 2)، فقط ماهیچه های گوشه های دهان (از خوستک 3)؛ تغییرات از سایر اندام ها و سیستم ها






برنامه معاینه روشهای آزمایشگاهی استئوآرتریت خون، ادرار، مدفوع، تعیین میکروآلبومینوری، پروفایل گلوکوزوری، پروفایل گلیسمی، هموگلوبین گلیکوزیله، پروفایل لیپیدی، پروتئینوگرام، کراتینین، اوره، ترانس آمینازها، الکترولیت ها، دفع ید ادرار،


روش‌های آزمایشگاهی هورمون‌ها در خون (فاکتورهای آزادکننده، انسولین، تیروکسین، تری یدوتیرونین، استروژن‌ها، پروژسترون، پرولاکتین، تستوسترون، سوماتوتروپین، کاتکول آمین‌ها، کورتیکوسترون)، بزاق (تستوسترون، کورتیزول، کاتکول آمین‌ها) و سلول‌های آنتی‌بوکولامین ادراری لوزالمعده، لنفوسیت های B و T، ایمونوگلوبولین ها


ECG عملکردی با اشعه ایکس رئوآنسفالوگرام، الکتروانسفالوگرام تست های عملکردی دارو تعیین متابولیسم پایه تعیین تحریک پذیری الکتریکی عضلات در کم کاری پاراتیروئید عکسبرداری با اشعه ایکس از جمجمه، اسکلت دست، پنوموپلوووگرافی آنژیوگرافی اشعه ایکس یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی


سونوگرافی، رادیوایزوتوپ دیگر سونوگرافی غدد فوق کلیوی، غده تیروئید، اندام های شکمی، لگن، کلیه ها اسکن رادیو ایزوتوپی از غدد درون ریز (تیروئید و پانکراس) بیوپسی سوراخ از غده تیروئید مشاوره با چشم پزشک، متخصص مغز و اعصاب فوندوس


برنامه ریزی برای معاینه منطقی بیماران مبتلا به آسیب شناسی تیروئید OA خون، ادرار، مدفوع، پروفایل لیپیدی، پروتئینوگرام، گلوکز، ترانس آمینازها، تعیین تیروکسین، تری یدوتیرونین، آنتی بادی های سلول های تیروئید، لنفوسیت های B و T، ایمونوگلوبولین ها در ECG خون. توموگرافی کامپیوتری سونوگرافی غده تیروئید اسکن رادیوایزوتوپ تیروئید سوراخ تیروئید فوندوس چشم مشاوره با چشم پزشک مشاوره با متخصص مغز و اعصاب


طرحی برای معاینه منطقی بیماران دیابتی OA از خون، ادرار، مدفوع، تعیین میکروآلبومینوری، پروفایل گلوکوزوری، پروفایل گلیسمی، هموگلوبین گلیکولیز شده، پروفایل لیپیدی، پروتئینوگرام، کراتینین، اوره، ترانس آمینازها، الکترولیت ها، انسولین خون، آنتی بادی های پانکراس سلول های ECG، رئوآنسفالوگرام سونوگرافی کلیه، اندام های شکمی فوندوس مشاوره با متخصص مغز و اعصاب


خواندن توصیه می شود Balabolkin M.I. دیابت شناسی. م: پزشکی، 2000; 672 بوگدانوویچ وی.ال. دیابت شیرین (درمان و پیشگیری). N. Novgorod: انتشارات NGMA، 1997; 196 ددوف I.I.، Shestakova M.V.، Maksimova M.A. برنامه هدف فدرال "دیابت شیرین" (توصیه های روش شناختی). M.Media Sphere, 2002; 88 Dreval A.V. تشخیص بیماری ها (روش مصاحبه). M.: "پزشکی"، 1994؛ 160 غدد درون ریز / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. زیر. ویرایش مانند. افیمووا ک.: مدرسه ویشچا، 1983; 328