جدول مراحل درمان آسم برونش درمان آسم برونش: کمک به بیماران در هنگام تشدید و بهبودی. مراقبت های حمایتی اضافی

آسم برونش یک بیماری مزمن است. یک فرد مبتلا به آسم دارای یک روند التهابی مداوم در دیواره دستگاه تنفسی است. سلول های عضلانی در دیواره های برونش اسپاسم می شوند، مجرای عبور جریان هوا باریک می شود. درخت برونش مقدار زیادی خلط ضخیم و شیشه ای تولید می کند که راه های هوایی را مسدود می کند و به عنوان مانعی برای تنفس عمل می کند. همه این جنبه های بیماری اهمیت رویکرد رادیکال برای درمان آسم برونش را تعیین می کند.

تعدادی از رویکردهای پزشکی استاندارد و جایگزین برای درمان این بیماری وجود دارد. رویکرد معمولاً بر اساس شکل بیماری تعیین می شود: آسم آلرژیک یا غیر آلرژیک و همچنین مرحله آن. به عنوان مثال، در مراحل شدیدتر بیماری، به احتمال زیاد هیچ نکته ای در طب گیاهی وجود نخواهد داشت، اما درمان دارویی پایه صالح به ویژه معنادار خواهد شد.

هدف اصلی درمان آسم برونش، کاهش یا از بین بردن کامل تظاهرات بیماری در سریع ترین زمان ممکن و به طور دائمی است و زندگی بیمار را تا حد امکان راحت و فعال در مرحله بیماری که در آن درمان شروع شده است، می کند.

در چند سال گذشته، مفهومی مرحله‌به‌گام از آسم برونش ایجاد شده است. بسته به شدت بیماری: دفعات و مدت حملات، عود آنها در شب، وجود علائم بیماری خارج از حمله، پنج مرحله آسم شناسایی شد. ساختار مرحله به مرحله بیماری در نمودار زیر نشان داده شده است.

درمان دارویی برای آسم برونش بر اساس یک فرآیند گام به گام است. درمان به شرح زیر است:

آنتی بادی های مونوکلونال برای ایمونوگلوبولین E نیز استفاده می شود که در خون بیمار مبتلا به آسم آلرژیک بسیار فراوان می شود.

درمان گیاهی آسم برونش

داروی گیاهی آسم برونش استفاده از خواص مفید گیاهان مختلف برای کاهش التهاب نایژه ها، گسترش مجرای آنها و تسهیل جداسازی مخاطی است که مجاری تنفسی را پر می کند.

رایج ترین گیاهان مورد استفاده عبارتند از: چنار، آویشن، انیسون، گل ختمی، بنفشه، رزماری وحشی، زوفا، کلتفوت و آویشن.

داروهای گیاهی برای مبتلایان به آسم در سه مرحله اول بیماری بسیار مناسب است. بعداً منطقی نیست، زیرا در آن زمان وضعیت بیمار خیلی شدید می شود.

بیایید چندین دستور گیاه درمانی را در نظر بگیریم:

اثر الکتروفورتیک

ممکن است از الکتروفورز برای کاهش فعالیت بیماری استفاده شود. الکتروفورز یکی از روش های فیزیوتراپی است که در آن تکانه های الکتریکی ثابت بر روی بدن بیمار اثر می گذارد. علاوه بر این، با استفاده از الکتروفورز، می توان داروهای خاصی را از طریق غشاهای مخاطی و پوست بیمار وارد بدن کرد. الکتروفورز در کنار اثر مستقیم داروها بر بدن بیمار، اثر نورو رفلکس مفیدی نیز بر روی بیمار دارد.

روش کلاسیک به شرح زیر است. دارو روی الکترودها اعمال می شود و پس از آن با استفاده از یک میدان الکتریکی از نفوذ آن به بدن بیمار اطمینان حاصل می شود. در آسم برونش معمولاً از الکتروفورز برای تجویز موادی مانند آمینوفیلین، آدرنالین یا افدرین استفاده می شود. در این مورد، قدرت فعلی به 8-12 میلی آمپر می رسد و مدت زمان هر روز در طول دوره تا 20 دقیقه است. این دوره معمولاً شامل 10-12 روش است. همچنین برای آسم می توان الکتروفورز کلسیم را با شدت جریان 0.5-2 میلی آمپر انجام داد که مدت زمان عمل 6-15 دقیقه است. دوره - 10 روش.

دستگاهی برای انجام روش الکتروفورز.

نکات زیر باید به عنوان مزایای اثرات الکتروفورتیک بر بدن بیمار در نظر گرفته شود:

اثربخشی داروها با وجود دوزهای کم آنها.
طولانی شدن اثر داروها به دلیل تجمع آنها در بدن.
مواد تزریق شده بیشتر فعال هستند، زیرا به صورت یون به بیمار تزریق می شوند.
کمترین درجه تخریب مواد فعال.
اثر مفید اضافی جریان های الکتریکی بر مقاومت ایمنی عمومی بدن بیمار.

در اشکال شدید آسم برونش، الکتروفورز اکیدا منع مصرف دارد.

سایر روش های فیزیوتراپی

فیزیوتراپی برای آسم بسیار کاربردی است. علاوه بر الکتروفورز، تعداد نسبتاً زیادی تکنیک برای بیماران آسمی وجود دارد. اهداف روش های مورد استفاده گشاد کردن برونش ها، عادی سازی درجه تحریک قطعات پاراسمپاتیک سیستم عصبی، کاهش حساسیت بیمار به مواد آلرژی زا و همچنین تسهیل جداسازی خلط است.

برای بیماری که حمله آسم برونش را تجربه می کند، روش های فیزیوتراپی زیر ممکن است مفید باشد:

این روش به مدت پنج دقیقه در موقعیت اصلی سلف ها انجام می شود. بعد جایشان را عوض می کنند. فاصله بین پالس های مغناطیسی باید حدود یک دقیقه باشد.

در عین حال، مهم است که هر گونه اثرات ارتعاشی را حذف کنید: ضربه زدن، ضربه زدن یا حرکات خرد کردن.

برای بیمار بین حملات، روش های فیزیوتراپی زیر مفید خواهد بود:

آموزش بیمار

خوب است که قبل از انجام درمان اختصاصی آسم برونش، یک سخنرانی کوتاه در مورد روشی که برای او اعمال خواهد شد، به بیمار داده شود. چنین سخنرانی به بیمار کمک می کند تا ماهیت اقدامات انجام شده را درک کند، به او اطمینان دهد و او را برای پذیرش مثبت درمان آماده کند، که برای نتیجه نیز مهم است.

این سخنرانی را می توان در یک کتابچه کوچک چاپ کرد و سپس به بیماران مختلف داد. در برخی از موسسات پزشکی، سخنرانی در مورد یک بیماری، سخنرانی در مورد روش ها، یا سخنرانی در مورد نگرش شایسته بیمار نسبت به بیماری خود در قالب یک پوستر رنگارنگ چاپ می شود تا همه متوجه آن شوند و اطلاعات لازم را کسب کنند.

نتیجه

رویکرد به درمان آسم برونش بسیار مهم است زیرا مراحل اصلی اثر درمانی را بر بدن بیمار تعیین می کند. امروزه روش های مختلفی برای نفوذ وجود دارد.

درمان دارویی گام به گام است: محدوده داروهای تجویز شده بر اساس مرحله بیماری، فراوانی و شدت علائم آن تعیین می شود.

علاوه بر این، روش های غیر دارویی برای تأثیرگذاری بر بدن بیمار وجود دارد. در بین داروهای عامیانه، داروهای گیاهی مبتنی بر استفاده از خواص دارویی گیاهان مناسب است.

فیزیوتراپی تعداد زیادی روش بر اساس خواص فیزیکی مواد و سایر موارد مانند میدان مغناطیسی یا الکتریکی در طول الکتروفورز ارائه می دهد.

سخنرانی در مورد مکانیسم های کار و مزایای این روش ها که در آستانه مرحله اولیه درمان به بیمار داده می شود، می تواند به تأثیر مفید روش های درمانی بر بدن بیمار کمک کند. وضعیت عاطفی بیمار مهم است.یک بیمار بدبین به پزشک فرصت اعمال کامل هیچ روشی را نمی دهد و زمانی که لازم باشد تا حد امکان در فعالیت های درمانی شرکت کند، نافرمانی و نافرمان خواهد بود.

درمان پلکانی آسم برونش مجموعه ای از اقدامات با هدف خلاص شدن از شر آسیب شناسی و به حداقل رساندن علائم آن است. در مجموع درمان به 5 سطح تقسیم می شود که هر کدام نقش خاصی را ایفا می کنند. مزیت این درمان کنترل بیماری با استفاده از حداقل داروها است.

ویژگی های درمان گام به گام آسم

این بیماری می تواند در هر سنی رخ دهد و اغلب مزمن می شود. به طور کامل قابل درمان نیست، اما می توانید علائم را کاهش دهید و ایمنی بیمار را تقویت کنید.

اصول اساسی درمان عبارتند از:

انتخاب بهترین رژیم درمانی، در حالی که پزشک به خواسته های بیمار گوش می دهد.
نظارت بر روند بیماری، نظارت بر وضعیت بیمار؛
تنظیم دوره درمان؛
حرکت به سطح بالاتر با اثر درمانی صفر؛
اگر بتوان آسم را برای حداقل 3 ماه کنترل کرد، به سطح پایین‌تری بروید.
اگر شدت بیماری متوسط باشد و درمان اولیه انجام نشده باشد، مرحله اول حذف می شود و درمان با مرحله دوم شروع می شود.
اگر آسم غیر قابل کنترل باشد، لازم است درمان را از مرحله 3 شروع کنید.
در صورت لزوم از داروهای اورژانسی استفاده می شود.

در هر مرحله از درمان آسم برونش، بیمار باید اقدامات تشخیصی خاصی را انجام دهد تا تظاهرات بیماری متوقف شود و از بروز عوارض جلوگیری شود. همچنین تعیین داروهای دارویی مناسب ضروری است، زیرا احتمال بروز عوارض جانبی وجود دارد.

در بزرگسالان

از آنجایی که بدن بزرگسالان نسبت به مواد فعال موجود در داروهای آسم مقاوم‌تر است، پزشک دوز را مطابق با استانداردها افزایش می‌دهد. البته، در دوران بارداری یا وجود موارد منع مصرف، درمان تنظیم می شود.

درمان بیماران بزرگسال تا حدودی ساده تر است، زیرا آنها به تغییرات در سلامت خود واکنش نشان می دهند و می توانند به موقع به پزشک اطلاع دهند. علاوه بر این، علاوه بر درمان دارویی، می توان روش های فیزیوتراپی را برای بیمار تجویز کرد: ماساژ، طب سوزنی، گرما درمانی.

در کودکان

اطفال به کودکان اجازه می دهد تا از داروها برای بزرگسالان استفاده کنند. در مرحله اول درمان از برونکودیلاتورها و آگونیست های کوتاه اثر استفاده می شود. در مرحله دوم، گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) در دوزهای پایین گنجانده می‌شوند، اما اگر در عرض 3 ماه تسکین نیابد، دوز افزایش می‌یابد. برای حملات حاد آسم برونش، داروهای هورمونی تجویز می شود، اما آنها برای مدت طولانی مصرف نمی شوند.

در مرحله سوم و چهارم، دوز ICS افزایش می یابد و محرک های آدرنرژیک به محلول نبولایزر اضافه می شود.

بزرگسالان باید نحوه استفاده از دستگاه تنفسی را به کودک آموزش دهند، زیرا دستگاه باید به طور منظم استفاده شود.

پنج مرحله درمان

برای تجویز یک دوره درمانی مناسب، پزشک باید سطح کنترل بیماری را با استفاده از جدول GINA تعیین کند. طبقه بندی آسم برونش این بیماری را به 3 نوع تقسیم می کند:

کنترل شده است. بیمار چند بار در هفته حملات را تجربه می کند، بدون اینکه تشدید یا اختلالی مشاهده شود.
مداوم. علائم آسم بیشتر از هر چند روز یک بار احساس می شود و همچنین می تواند در هر زمانی از روز ظاهر شود.
سنگین. حملات شبانه روزی و اغلب اوقات رخ می دهد. عملکرد ریه مختل می شود و آسم هر 7 تا 10 روز بدتر می شود.

مطابق با طبقه بندی، پزشک سطح درمان را تعیین می کند. در این مورد، داروهای درمان اورژانسی در هر مرحله استفاده می شود.

وضعیت بیمار هر 3 ماه یکبار کنترل می شود و در صورت تشدید، دفعات آن به 1 ماه کاهش می یابد. بیمار را می توان به سطح پایین تر منتقل کرد، اما فقط از سطوح 2 و 3. در همان زمان، تغییرات مربوط به کمیت و دوز داروها است، اما کمک های اضطراری بدون تغییر باقی می ماند.

باید به خاطر داشت که خوددرمانی ممنوع است، زیرا فقط یک پزشک صلاحیت کافی برای تعیین داروهای مناسب را دارد. شما باید نسخه داده شده را دنبال کنید و سلامت خود را کنترل کنید.

اولین

بیماران مبتلا به آسم خفیف در این مرحله قرار می گیرند. علائم اپیزودیک هستند و تشدید آن بسیار نادر است. اندام های تنفسی به طور طبیعی کار می کنند.

روش های اصلی درمان در مرحله اول به شرح زیر است:

لازم است از عوامل تحریک کننده پرهیز شود و با آنها تماس نداشته باشد.
به عنوان یک راه سریع برای خلاص شدن از علائم، از استنشاق سالبوتامول، فنوترول و تربوتالین استفاده می شود.
قبل از تمرین یا تعامل با یک آلرژن، باید از کرومولین سدیم یا آگونیست های کوتاه اثر P2 آدرنرژیک استفاده کنید.

اگر علائم شدیدتر شد، پزشک باید بیمار را به مرحله 2 درمان آسم برونشیا منتقل کند.

دومین

سیر بیماری نیز خفیف است، اما فراوانی تشدید و علائم افزایش می یابد: بیش از 1 بار در هفته. علائم ثابت هستند، خیلی واضح نیستند.

مطابق با یک رویکرد گام به گام، پزشک استفاده از آئروسل های ضد التهابی را تجویز می کند. کورتیکواستروئیدهای استنشاقی یا کرومولین سدیم که به صورت پودر برای انحلال می آید، مناسب هستند. او همچنین کتوتیفن را برای مصرف خوراکی تجویز می کند.

اگر اثر درمانی مشاهده نشود، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف از سوی بیمار، دوز کورتیکواستروئیدها افزایش می یابد و داروهای زیر نیز شامل می شود:

برونکودیلاتورها: Volmax، Salmeterol.
Theo-Dur، Theotard، Filocontin و سایر داروهای نسل 1 و 2 که ماده اصلی فعال آنها تئوفیلین است.
آگونیست های β2-آدرنرژیک کوتاه اثر برای استنشاق.

اگر علائم در طول خواب ادامه یابد، بیمار به سطح 3 منتقل می شود.

سوم

آسم مزمن نسبتاً شدید می شود. علائم هر روز مشاهده می شود و بیمار چند بار در هفته دچار حملات شبانه می شود.

در اقدامات درمانی، پزشک دوز روزانه داروها را برای مقابله با التهاب افزایش می دهد، اما در هنگام افزایش دوز، بیمار باید به طور مداوم تحت نظر پزشک باشد تا از عوارض جانبی جلوگیری شود.

برای علائم شبانه، برای بیمار آماده سازی تئوفیلین طولانی اثر از نسل 1 و 2 تجویز می شود. آگونیست های P2 نیز کمک می کنند و اثر طولانی مدت دارند. تروونتول و ایپراتروپیوم بروماید نیز استفاده می شود.

چهارم

بیماران آسمی که بیماری آنها با تشدید مکرر شدید شده است به این مرحله منتقل می شوند. در طول روز علائم ثابت هستند، اما در شب گاهی اوقات ظاهر می شوند.

مشابه مراحل قبلی، پزشک دوز داروهای ضد التهابی را افزایش می دهد. داروهای مبتنی بر تئوفیلین نسل اول و دوم آهسته رهش نیز استفاده می شود، اما دوز داروهای مصرفی افزایش نمی یابد.

آگونیست های P2 آدرنرژیک استنشاقی و خوراکی با حملات شبانه مقابله می کنند: Volmax، Formoterol.

پنجم

در این مرحله از همان داروهای مرحله چهارم استفاده می شود، اما درمان شامل داروهای هورمونی سیستمیک برای تجویز خوراکی است. آنها می توانند علائم را تسکین دهند و بهزیستی را بهبود بخشند، اما تعدادی واکنش منفی جدی دارند. آنتی بادی های ضد IgE نیز به شکل تزریق زیر جلدی مورد نیاز است.

درمان آسم برونش یک روش پیچیده است که نیاز به یک رویکرد یکپارچه و گام به گام دارد. به لطف یک روش استاندارد درمان گام به گام، بیمار می تواند علائم بیماری را تا زمانی که تقریباً به طور کامل ناپدید شود، به میزان قابل توجهی کاهش دهد. با این حال، برای یک نتیجه موفق، باید به شدت از توصیه های پزشک پیروی کنید و ابتکار عمل را به دست نگیرید.

تسکین حمله مشکل تنفسی. هدف دستیابی به کنترل کامل بیماری با کمک داروهای پایه است، به طوری که داروهای کوتاه اثر تا حد امکان به ندرت مورد استفاده قرار گیرند. فقط در این حالت بیماری پیشرفت مطلوبی دارد و تأثیر کمی بر کیفیت زندگی بیمار دارد.
درمان مدرن آسم برونش به شدت آن بستگی دارد که قبل از شروع درمان تعیین می شود. اگر داروها در مرحله انتخاب شده بی اثر باشند، پزشک داروهای جدیدی را اضافه می کند، بنابراین به مرحله بعدی می رود. پس از غلبه بر بیماری، کاهش تدریجی شدت درمان به گزینه بهینه آغاز می شود.
بنابراین، استانداردهای درمان آسم برونش شامل به اصطلاح گام درمانی است. در عین حال باید نحوه استفاده از وسایل دیگر را به بیمار آموزش داد و همچنین در مورد لزوم حذف مواد حساسیت زا (آنها) از محیط به او گفت.

درمان آسم برونش در بزرگسالان

با درجه متناوب خفیف، یعنی با علائم نادر و اسپیرومتری طبیعی، کافی است بیمار همیشه دارویی از گروه β2 آگونیست های کوتاه اثر (SABA) همراه داشته باشد. ساده ترین مثال از چنین دارویی سالبوتامول به شکل آئروسل است.

Spacer - دستگاهی مناسب برای بیماران مبتلا به آسم

اگر علائم بیماری بیش از یک بار در هفته اتفاق بیفتد، لازم است درمان اساسی را تجویز کنید که روزانه استفاده می شود. برای موارد خفیف بیماری، یکی از گزینه های زیر را انتخاب کنید:

هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی به شکل استنشاقی (IGCS) اولین انتخاب هستند.
داروی ضد لوکوترین - در صورت امتناع از کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، عوارض جانبی یا موارد منع مصرف آنها.

برای شدت متوسط بیماری (علائم روزانه، بدتر شدن متوسط عملکرد تنفسی خارجی)، یکی از گزینه های زیر استفاده می شود:

دوزهای پایین کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در ترکیب با آگونیست های β2 طولانی اثر (LAAs)؛
تک درمانی با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در دوز متوسط یا بالا؛
ترکیب دوز کم کورتیکواستروئیدهای استنشاقی با داروی ضد لوکوترین؛
iGCS در ترکیب با تئوفیلین های طولانی اثر.

در صورت بیماری شدید از ترکیب سه دارو استفاده می شود و در صورت بیماری کنترل نشده دوز کورتون استنشاقی تا حداکثر ممکن (2000 میکروگرم در روز) افزایش می یابد. در این مورد، داروهای هورمونی علاوه بر این، به صورت خوراکی با حداقل دوز تجویز می شود. علاوه بر این، درمان ضد IgE با داروی Omalizumab انجام می شود.

درمان آسم برونش در کودکان

در صورت بیمار شدن کودک، لازم است سالیانه قد و وزن او بررسی شود و در هر مراجعه با استفاده از پرسشنامه، قد و وزن او ارزیابی شود. علاوه بر این، صحت استنشاق ها ارزیابی می شود، انطباق درمان با درمان برنامه ریزی شده و آموزش والدین ارائه می شود.

یک نبولایزر برای کودکان اغلب به شکل یک اسباب بازی تولید می شود.

در صورت بروز حملات نادر، از BAC برای تسکین آنها استفاده می شود. اگر نیاز به آنها بیش از 3 بار در هفته اتفاق بیفتد یا کودک در شب به دلیل سرفه یا خفگی شروع به بیدار شدن کند، برای استفاده مداوم از کورتیکواستروئیدهای استنشاقی استفاده می شود. این داروها با شروع با دوزهای کم، 1 تا 2 بار در روز، بسته به کنترل بیماری، برای کودکان تجویز می شود. آنتاگونیست های گیرنده لوکوترین به داروهای ذخیره تبدیل می شوند.
اگر چنین درمانی بی اثر باشد، مکمل های غذایی از طریق استنشاق اضافه می شود، سپس دوز کورتیکواستروئیدهای استنشاقی افزایش می یابد، Omalizumab اضافه می شود و ممکن است از دوزهای پایین پردنیزولون خوراکی استفاده شود.
اگر داروها در این مرحله کمک نکردند، باید تمام داروها را قطع کنید و حداقل دوز کورتیکواستروئیدهای استنشاقی را کنار بگذارید و کودک را به بیمارستان تخصصی ارجاع دهید تا دلایل چنین دوره شدید بیماری را بیابید.
در کودکان زیر 5 سال از کرومون و ترکیب مکمل های غذایی و کورتیکواستروئیدهای استنشاقی استفاده نمی شود.

درمان تشدید آسم برونش

در کودکان، درمان تشدید آسم در صورت عدم پاسخ طبیعی به برونکودیلاتورها اغلب در بیمارستان انجام می شود. در ابتدا، یک SABA و ایپراتروپیوم بروماید یا با استفاده از استنشاقی با دوز اندازه گیری شده و اسپیسر یا از طریق یک نبولایزر داده می شود. اگر کودک در خانه است و استنشاق های مکرر سالبوتامول تا 10 نفس تأثیری ندارد، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. در حین انتظار، به کودک بزرگتر از 6 ماه می توان از طریق نبولایزر استنشاق بودزوناید داد.
کودکان با تشدید شدید در بیمارستان بستری می شوند. در بیمارستان، مکمل های غذایی معمولاً قطع می شوند، در صورت لزوم اکسیژن درمانی ایجاد می شود و پردنیزولون به مدت 3 تا 14 روز به صورت خوراکی تجویز می شود.
اگر درمان استنشاقی بی اثر باشد، انفوزیون داخل وریدی سالبوتامول و سپس آمینوفیلین انجام می شود. سطح پتاسیم خون باید کنترل شود، زیرا دوزهای بالای β2 آگونیست ها منجر به ایجاد هیپوکالمی می شود.
فقط برای عفونت ثابت شده دستگاه تنفسی قابل تجویز است.
بزرگسالان مبتلا به حمله آسم شدید همیشه در بیمارستان بستری نمی شوند. اگر عملکرد تنفسی آنها پس از درمان اولیه به میزان قابل توجهی بهبود یابد، می توان آنها را از بخش اورژانس بیمارستان مرخص کرد تا به خانه بروند.
درمان تشدید شامل اکسیژن درمانی، BAKA از طریق نبولایزر، ایپراتروپیوم بروماید و پردنیزولون خوراکی است. در صورت حمله غیرقابل درمان، بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود و در آنجا به دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود.

درمان آسم شدید

آسم شدید برونش اغلب با کنترل ناکافی همراه است. درمان از مرحله 4 یا 5 استفاده می کند - دوزهای بالای کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، BAKD از طریق نبولایزر، ایپراتروپیوم بروماید، تئوفیلین های با رهش طولانی (تئوتارد و غیره).

مشارکت پزشک و بیمار مهم است

در عین حال چنین بیمار باید توسط درمانگر و سایر متخصصان معاینه شود تا علت سیر شدید بیماری پیدا شود. باید تکنیک انجام استنشاق ها را به بیمار آموزش داد و بررسی کرد که آیا آنها را به درستی انجام می دهد یا خیر. لازم است بیمار به اندازه کافی مکرر معاینه شود تا از وخامت شرایطی که نیاز به بستری شدن دارد غافل نشوید.
بیمار مبتلا به یک بیماری شدید اغلب به کمک روانشناس نیاز دارد. در هر صورت، باید بین بیمار و پزشک معالج او رابطه اعتماد برقرار شود تا از مخفی نگه داشتن برخی اطلاعات مهم توسط بیمار (مثلاً امتناع از درمان به دلایل شخصی و غیره) جلوگیری شود.
در موارد شدید، موضوع تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدهای خوراکی همیشه مورد توجه قرار می گیرد. گاهی اوقات مزایای استفاده از آنها بیشتر از عوارض جانبی احتمالی است. چنین نسخه هایی باید همیشه با بیمار در میان گذاشته شود.
بنابراین، تنها روشی که اثربخشی خود را ثابت کرده است، درمان دارویی است. بدون استفاده روزانه از داروهای ضد التهابی اساسی، بیمار تشدید مکرر، افزایش نارسایی تنفسی و عوارض بیماری را تجربه می کند.

ویدئویی با موضوع "درمان آسم برونش در مراحل مختلف"

درمان اساسی برای آسم برونش در پزشکی مدرن بر اساس خودزایی (منشا) بیماری و در نظر گرفتن مراحل آن است. این رویکرد به متخصصان اجازه می دهد تا درمان مناسب را بر اساس پیچیدگی آسیب شناسی انتخاب کنند و بیمار را از شرایط عمومی رهایی بخشند.

برای سازماندهی منطقی درمان گام به گام برای آسم برونش، باید درجه شدت را شناسایی کرد. مرحله با تصویر بالینی، علت و شدت علائم تعیین می شود، شاخص های زیر در نظر گرفته می شود:

تعداد علائم روز و شب در هفته (هر دو مقدار به طور جداگانه محاسبه می شوند).
اوج جریان بازدمی (PEF) و نوسانات آن

پس از تعیین این شاخص ها، تعیین مرحله بیماری که می تواند خفیف، متوسط یا شدید باشد، دشوار نخواهد بود.

مراحل بیماری

استانداردهای درمان آسم برونش بسته به مراحلی تعیین می شود که هر کدام با مجموعه ای از علائم مشخص می شوند.

علائم در مرحله اول

این یک نوع خفیف بیماری است. تظاهرات اصلی - تنگی نفس، رفلکس سرفه، خس خس سینه در ریه ها - کمتر از یک بار در هفته مشاهده می شود. حملات شبانه حداکثر دو بار در ماه اتفاق می افتد. در طول دوره بین حملات علائم شدید وجود ندارد، عملکرد ریوی طبیعی است، PEF بیش از 80٪ طبیعی است، نوسانات بیش از 20٪ نیست.

علائم در مرحله دوم

مرحله دوم نیز یک نوع خفیف بیماری است. علائم اصلی بیش از یک بار در هفته ظاهر می شود، اما نه هر روز. بی قراری شبانه بیش از یک بار در هر 2 هفته رخ می دهد. به دلیل تشدید، خواب و فعالیت های حرفه ای ممکن است مختل شود. واکنش پذیری برونش افزایش می یابد، نوسانات روزانه PSV به 30٪ می رسد.

علائم در مرحله سوم

این مرحله از آسم برونش با مرحله میانی بیماری مشخص می شود که شامل تظاهرات روزانه علائم اصلی در طول روز و حملات هفتگی در شب است. به دلیل تشدید مداوم، بدتر شدن قابل توجهی در کیفیت زندگی بیمار وجود دارد. نوسانات شاخص PEF بیش از 30٪ است. بیماران نیاز به دارو و نظارت مداوم پزشکی دارند.

علائم مرحله چهارم

این شامل یک نوع شدید آسم برونش است که در آن علائم به طور مداوم در طول روز ظاهر می شود. تشدید اغلب در شب رخ می دهد. به دلیل حملات غیرقابل کنترل خفگی و تنگی نفس، بیمار در فعالیت بدنی دچار مشکل می شود. نشانگر PEF حتی در خارج از حمله نیز غیر طبیعی است.
درجه شدت را می توان با استفاده از شاخص های داده شده تنها قبل از شروع درمان تعیین کرد.
چه مطالعاتی در تمام مراحل آسم برونش انجام می شود

مرحله اول و دوم تشخیص

در این مورد، آزمایشات کلی ادرار، خون و خلط انجام می شود، بررسی عملکردهای تنفس خارجی (RPF) انجام می شود، آزمایشات پوستی گرفته می شود و عکس رادیوگرافی در ناحیه قفسه سینه گرفته می شود. به عنوان اقدامات اضافی، آزمایش های تحریک آمیز با آلرژن ها یا فعالیت بدنی در موسسات پزشکی تخصصی انجام می شود.

تشخیص مرحله سوم و چهارم

تشخیص آسم شامل اقدامات مشابه در مرحله اول و دوم با اضافه کردن تجزیه و تحلیل خلط و آزمایش گاز خون است که در موسسات پزشکی تخصصی انجام می شود.

درمان پلکانی آسم برونش

درمان گام به گام اولیه بیماری به شما امکان می دهد به طور مداوم وضعیت بیمار را کنترل کرده و نتایج را نظارت کنید. از آنجایی که آسم برونش یک پدیده مزمن است، شما فقط می توانید روی بهبود وضعیت عمومی حساب کنید، اما نه روی درمان کامل.

مرحله اول درمان

درمان برای خفیف ترین شکل بیماری در نظر گرفته شده است. هیچ دارویی وجود ندارد، در صورت لزوم می توان برونکودیلاتورها را (بیش از یک بار در روز) تجویز کرد. اگر وضعیت سلامتی بیمار بدتر شود، مجموعه درمانی جابجا می شود، یعنی درمان مرحله دوم بیماری انجام می شود.

مرحله دوم درمان

در این مورد، بیمار داروها را روزانه مصرف می کند، این شامل استنشاق با آگونیست-2 است که اثر کوتاه مدت دارد و از ترکیب استنشاقی ویژه گلوکوکورتیکوئیدها برای جلوگیری از عود استفاده می شود.

مرحله سوم بیماری و درمان آن

هدف درمان از بین بردن علائم مرحله میانی بیماری است؛ در صورت وجود چنین آسیب شناسی، لازم است روزانه داروهای ضد التهابی و گلوکوکورتیکوئیدها مصرف شود. در صورت نیاز فوری، متخصص آگونیست های گیرنده 2 آدرنرژیک را تجویز می کند که می تواند اثر طولانی مدت یا کوتاه مدت داشته باشد. در صورت لزوم (با پیشرفت یا فروکش بیماری)، پزشک می تواند دوز را تنظیم کند.

مرحله چهارم

درمان آسم برونشال مرحله 4 شامل اقداماتی با هدف سرکوب علائم مرحله شدید است. این شامل مصرف روزانه گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی در دوزهای زیاد در ترکیب با برونکودیلاتورها است. ترکیبی از چندین دارو - تئوفیلین، ایپاتروپیوم بروماید - می تواند به عنوان عوامل اضافی استفاده شود. تمامی داروها تحت نظارت دقیق پزشک متخصص تجویز و مصرف می شوند.

مرحله پنجم

حملات را نمی توان با استفاده از روش های معمول تسکین داد، بنابراین در این مرحله اغلب از گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک و استنشاق های حاوی برونش گشادکننده ها استفاده می شود. پردنیزولون نیز استفاده می شود. داروها در دوزهای زیاد تجویز می شوند، استفاده از آنها باید توسط متخصص نظارت شود.

این بیماری در کودکان چگونه درمان می شود؟

درمان آسم برونش در کودکان شامل دو مرحله است - استفاده از عوامل کنترل و از بین بردن حملات. این مجموعه از همان گروه های دارویی برای درمان بیماری در بیماران بزرگسال استفاده می کند:

آنتی هیستامین ها؛
ترکیبات ضد التهابی؛
داروهایی برای مبارزه با تظاهرات برونش؛
ASIT (ایمونوتراپی مخصوص آلرژن).

هنگام از بین بردن پدیده های آسم، آزمایشی برای تعیین آلرژن ایجاد کننده لازم است که تحت تأثیر آن انسداد برونش رخ می دهد. در صورت وجود بیماری های همزمان، درمان با هدف درمان فوری آنها انجام می شود. کل فرآیند درمانی در بیماران جوان باید تحت نظارت پزشک معالج باشد. به صورت سرپایی، چندین متخصص درگیر مشاهده هستند: یک متخصص ریه، یک متخصص اطفال، یک متخصص آلرژی.

پیشگیری از آسم برونش

پیشگیری اولیه و ثانویه از آسم برونش وجود دارد. اولین اقدام در رابطه با افراد در معرض خطر (عمدتاً کودکان) که قبلاً واکنش های آلرژیک، کروپ و برونشیت داشته اند انجام می شود. پیشگیری ثانویه با هدف کاهش علائم عمومی بیماری است.

هر دو نوع پیشگیری نیاز به رعایت چندین توصیه دارند:

پیاده روی روزانه در هوای تازه.
از بین بردن تماس با عامل ایجاد کننده آسم.
پیشگیری از آسیب شناسی های مزمن.
امتناع از عادات بد و غذای بی کیفیت.
گذراندن دوره های فیزیوتراپی.

برای جلوگیری از تشدید بیماری در اتاقی که بیمار زندگی می کند، لازم است از شرایط مطلوب اطمینان حاصل شود:

به طور منظم تمیز کردن مرطوب را انجام دهید؛
فرش ها و روتختی های نرم را بردارید.
به طور دوره ای تخت و لباس زیر را بشویید.
از پوشش های مخصوص بالش استفاده کنید.
کنترل پیشگیرانه آفات حشرات را انجام دهید.

درمان آسم برونش بر اساس یک رویکرد گام به گام است. برای این منظور، پنج مرحله ایجاد شده است که در آن راهبردهای درمانی بسته به سیر بالینی، وجود تشدید یا احتمال ایجاد آنها و میزان کنترل بیماری تعیین می شود. مزیت این روش این است که امکان دستیابی به درجه بالایی از کنترل آسم برونش را با استفاده از حداقل داروها فراهم می کند.

اصول درمان گام به گام آسم برونش

آسم برونش یک التهاب مزمن برونش با منشا آلرژیک است که در هر سنی ممکن است رخ دهد. متأسفانه این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما می توان آن را کنترل کرد و زندگی کاملی داشت. این امر با حذف عوامل تحریک کننده و انتخاب درمان حمایتی بهینه حاصل می شود. برای انتخاب حداقل حجم داروها، دوز آنها با حداکثر کنترل علائم و پیشرفت پاتولوژی است که درمان گام به گام برای آسم برونش ایجاد شده است.

5 مرحله درمان آسم GINA

اصول اساسی این رویکرد در درمان:

انتخاب درمان دارویی مطلوب همراه با بیمار و بستگان او؛
ارزیابی مداوم سیر بالینی بیماری و سطح کنترل آن؛
اصلاح به موقع درمان؛
اگر اثر بالینی وجود ندارد، به سطح بالاتر بروید.
با کنترل کامل بیماری به مدت 3 ماه. - حرکت به سطح پایین تر؛
اگر در مورد آسم برونشال متوسط درمان اساسی وجود نداشته باشد، درمان از مرحله 2 شروع می شود.
برای بیماری کنترل نشده، از مرحله 3 شروع کنید.
در صورت لزوم، در هر مرحله از درمان از داروهای اورژانسی استفاده می شود.

در هر سطح، یک چرخه درمانی انجام می شود که شامل ارزیابی درجه کنترل بیماری، دوره ای از اقدامات درمانی با هدف دستیابی به کنترل بالا و نظارت بر وضعیت برای حفظ دوره بهبودی است.

پنج مرحله درمان آسم

قبل از شروع درمان، متخصص سطح کنترل بیماری را بر اساس معاینه عینی، تجزیه و تحلیل شکایات، فراوانی تشدیدها و نتایج روش های تشخیصی عملکردی تعیین می کند. بنابراین، آسم برونش می تواند:

کنترل شده - حملات روزانه بیش از 2 بار در هفته، با استفاده اختیاری از درمان اضطراری، بدون تشدید، عملکرد ریوی مختل نمی شود، بدون تشدید.
تا حدی کنترل شده (مداوم) - علائم بیماری بیش از 2 بار در هفته رخ می دهد، از جمله در شب، نیاز به درمان اضطراری دارد، تشدید حداقل یک بار در سال، عملکرد ریوی کاهش می یابد، فعالیت به طور متوسط مختل می شود.
کنترل نشده (شدید) - حملات شبانه روز رخ می دهند، می توانند تکرار شوند، فعالیت کاهش می یابد، عملکرد ریه مختل می شود، هر هفته تشدید می شود.

بر اساس درجه کنترل، سطح معینی از درمان انتخاب می شود. هر مرحله شامل یک نوع درمان اساسی و جایگزین است. در هر مرحله، بیمار می تواند از داروهای نجات کوتاه اثر یا طولانی اثر استفاده کند.

مرحله اول

این سطح برای بیماران مبتلا به آسم برونش کنترل شده مناسب است. درمان شامل استفاده از آگونیست های بتا2 سریع الاثر به شکل استنشاقی در صورت نیاز (در صورت بروز حمله آسم) است. درمان های جایگزین شامل آنتی کولینرژیک های استنشاقی یا بتا آگونیست های کوتاه اثر خوراکی یا تئوفیلین ها می باشد.

همین رویکرد برای درمان برای برونکواسپاسم استفاده می شود که با فعالیت بدنی تحریک می شود. به خصوص اگر این تنها تظاهرات بیماری باشد. برای جلوگیری از حمله، دارو قبل یا بلافاصله بعد از ورزش استنشاق می شود.

مرحله دوم

در این سطح و سطوح بعدی، بیماران باید به طور منظم از مراقبت های حمایتی و داروهای نجات برای حملات استفاده کنند. در هر سنی، تجویز داروهای هورمونی با دوز کم به شکل استنشاقی مجاز است. اگر استفاده از آنها به دلیل طرد بیمار، عوارض جانبی شدید یا رینیت مزمن امکان پذیر نباشد، داروهای ضد لوکوترین به عنوان جایگزین تجویز می شوند.

مرحله سوم

برای بیماران بزرگسال ترکیبی از یک کورتیکواستروئید استنشاقی با دوز پایین (ICS) و یک آگونیست بتا 2 طولانی اثر تجویز می شود. این داروها را می توان به صورت جداگانه یا به عنوان بخشی از یک فرم دوز ترکیبی استفاده کرد. ترکیب بودزوناید و فورموترول نیز برای تسکین حمله حاد آسم مناسب است.

گزینه درمانی دیگر افزایش دوز ICS به مقادیر متوسط است. استفاده از اسپیسر برای تحویل بهتر دارو و کاهش عوارض جانبی توصیه می شود. علاوه بر این، برای درمان نگهدارنده می توان از ICS همراه با آنتی لوکوتین ها یا تئوفیلین آهسته استفاده کرد.

مرحله چهارم

اگر کنترل بیماری در سطح قبلی ایجاد نشود، معاینه کامل بیمار برای رد بیماری دیگر یا ایجاد نوعی آسم برونش که درمان آن دشوار است ضروری است. توصیه می شود در صورت امکان با متخصصی که تجربه مثبت زیادی در درمان این بیماری دارد، مشورت کنید.

برای ایجاد کنترل، ترکیبی از هورمون‌های استنشاقی و آگونیست‌های بتا۲ طولانی‌اثر انتخاب می‌شوند که ICS در دوزهای متوسط و بالا تجویز می‌شود. به عنوان یک جایگزین، آنتی لوکوترین ها یا دوزهای متوسط تئوفیلین آهسته را می توان در دوزهای متوسط به ICS اضافه کرد.

مرحله پنجم

در این سطح، داروهای هورمونی سیستمیک خوراکی به درمان قبلی اضافه می شود. این انتخاب به بهبود وضعیت بیمار و کاهش دفعات حملات کمک می کند، اما عوارض جانبی شدیدی ایجاد می کند که باید به بیمار اطلاع داده شود. به عنوان یک گزینه درمانی، می توان از آنتی بادی های ایمونوگلوبولین E استفاده کرد که به طور قابل توجهی سطح کنترل آسم شدید را افزایش می دهد.

حرکت کردن یک پله به پایین

نظارت بر روند بیماری باید به طور منظم در فواصل منظم انجام شود. پس از تجویز درمان، کنترل پس از 3 ماه و در صورت تشدید پس از 1 ماه انجام می شود. در طی مراجعه به پزشک، وضعیت بیمار بررسی می شود و در مورد نیاز به تغییر سطح درمانی تصمیم گیری می شود.

انتقال به سطح پایین تر به احتمال زیاد از سطوح 2-3 امکان پذیر است. در همان زمان، دوز داروها و مقدار آنها به تدریج کاهش می یابد (بیش از 3 ماه). در صورت عدم وجود وخامت، به مونوتراپی تغییر دهید (مرحله 2). سپس، اگر نتیجه خوب باشد، فقط داروی اورژانسی در صورت تقاضا باقی می‌ماند (سطح 1). برای انتقال به سطح پایین تر، 1 سال نیاز است که در طی آن سطح کنترل بیماری بالا باقی می ماند.

ویژگی های درمان گام به گام آسم در کودکان

در کودکان در هر سنی، درمان با استفاده از ICS با دوز پایین آغاز می شود (مرحله 2). اگر در عرض 3 ماه اثری نداشته باشد، افزایش تدریجی دوز داروها توصیه می شود (مرحله 3). برای تسکین حمله حاد، داروهای هورمونی سیستمیک در یک دوره کوتاه در حداقل دوزهای مجاز تجویز می شود.

برای کنترل موثر آسم برونش در کودکان، لازم است به کودک (از 6 سالگی) و والدین نحوه استفاده از داروهای استنشاقی را به دقت آموزش دهیم. در دوران کودکی و نوجوانی، این بیماری به طور کامل قابل درمان است، بنابراین نظارت بر وضعیت و تنظیم دوز باید حداقل هر شش ماه یک بار انجام شود.

نتیجه

درمان پلکانی آسم برونش به شما امکان می دهد با تجویز حداقل دارو و نظارت مداوم بر وضعیت بیمار به کنترل بالایی بر بیماری دست پیدا کنید. رعایت اصول اولیه این رویکرد برای درمان هم توسط متخصص و هم توسط بیمار مهم است.