ورزش درمانی برای صدمات سیلی 2. درمان ناپایداری مفصل شانه، آسیب بانکارت. یک روش موثر برای درمان سندرم SLAP است

آسیب به تاندون دوسر در محل اتصال به لابروم فوقانی می تواند مزمن باشد و اغلب با علائم خفیف ظاهر شود. این نوع آسیب در ورزشکاران پرتابی در سال 1985 توصیف شد

تشخیص قبل از عمل ضایعات SLAP و تمایز انواع آناتومی طبیعی کار دشواری است. به این عوارض تغییرات طبیعی مربوط به سن در لابروم اضافه شده است.

مکانیسم های مختلفی برای آسیب های SLAP وجود دارد. آنها ممکن است با افتادن روی بازوی کشیده، ابداکشن اجباری شدید و چرخش خارجی شانه، در نتیجه تکان شدید بازوی کشیده (مثلاً با افسار سگ) همراه باشند.

آسیب SLAPاغلب بر روی اندام غالب در مردان بالای 40 سال که سال ها در معرض کار بالای سر یا پرتاب بوده اند، دیده می شود. گروهی دیگر شامل بیماران با آسیب یا بی ثباتی شانه است.

شکایات بیماران

شایع‌ترین شکایاتی که بیماران ارائه می‌کنند، درد قدامی شانه، صدای کلیک و صدا در مفصل شانه و از دست دادن عملکرد (از جمله کاهش سرعت و قدرت) است. در ورزشکاران پرتاب، علائم به طور ناگهانی ظاهر می شوند یا برای مدت طولانی وجود دارند. در پس زمینه درد هنگام تلاش برای انجام اقدامات فعال بالاتر از سطح سر، بیمار ممکن است کاهش انرژی پرتاب را تجربه کند.

معاینه بالینی

برای تشخیص صدمات SLAPچندین تست استرس بالینی وجود دارد.

تست اوبراین- به بازو موقعیت اداکشن 10-15 درجه و خم شدن قدامی 90 درجه داده می شود. با چرخاندن انگشت اول به سمت پایین، بیمار با بازوی کشیده در برابر فشار وارد شده توسط معاینه کننده در ناحیه مفصل مچ دست از بالا به پایین مقاومت می کند. سپس دست کاملاً دراز می‌شود و معاینه‌کننده مجدداً به مفصل مچ بیمار فشار وارد می‌کند که بیمار در مقابل آن مقاومت می‌کند. زمانی که درد در مفصل شانه که در موقعیت پروناسیون ساعد ظاهر می شود با سوپیناسیون آن کاهش یابد، مثبت تلقی می شود که نشان دهنده آسیب SLAP است.

درد در مفصل آکرومیوکلاویکولار هنگام لمس نشان دهنده تغییرات پاتولوژیک در مفصل آکرومیوکلاویکولار است.

در صورت وجود تاندونیت تاندون دوسر، مشخص می شودتست سرعت– در حالتی که ساعد کاملاً به پشت باز شده و شانه تا 90 درجه ربوده شده است، تلاش برای خم شدن به جلو در برابر مقاومت باعث ایجاد درد در ناحیه شیار بین لوله‌ای می‌شود.

محدودیت چرخش داخلی در مقایسه با شانه مقابل نشان دهنده سفت شدن کپسول خلفی است. اگر محدودیت چرخش داخلی در طول فیزیوتراپی از بین نرود، وجود آسیب SLAP را نشان می دهد.

آزمایشات تحریک کننده اغلب نتایج واضحی به دست نمی دهند و از نظر تشخیصی مستقل نیستند. اگرچه در مورد قابلیت اطمینان آنها تردید وجود دارد، اما این تست ها در معاینه بالینی مفصل شانه ارزشمند هستند.

تشخیص لابروم

برای شناسایی تغییرات پاتولوژیک همزمان در استخوان ها باید انجام شودرادیوگرافی استاندارد

ام آر آیبه شما امکان می دهد آناتومی لابروم مفصلی را روشن کنید و تفسیر نتایج توسط متخصص در تشخیص رادیولوژیک بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی قابلیت اطمینان روش را افزایش می دهد. MRI باید به عنوان یک روش تشخیصی کمکی مورد استفاده قرار گیرد و هیچ نتیجه گیری جداگانه ای از نتایج این مطالعه نمی توان گرفت.

حتی در بین کارشناسان در مورد تشخیص آسیب های SLAP اتفاق نظر وجود ندارد.آرتروسکوپیهنوز به عنوان یکی از روش های اصلی برای تشخیص چنین شرایطی در نظر گرفته می شود.

طبقه بندی آسیب های SLAP

با توسعه تجهیزات و تکنیک های آرتروسکوپی، تمایز ضایعات SLAP از ساختارهای آناتومیک طبیعی بهبود یافته است.

1 نوع -این نتیجه تغییرات دژنراتیو طبیعی مربوط به سن و کاهش عرضه خون است که با متلاشی شدن لبه داخلی قسمت بالایی لابروم بیان می شود.

نوع 2- شایع ترین و از نظر بالینی قابل توجه ترین نوع. در نتیجه جدا شدن قسمت بالایی لابروم در محل اتصال تاندون دوسر بازو از توبرکل سوپراگلنوئید رخ می دهد. بورکهارت و مورگان سه زیرگروه را توصیف کردند: قدامی، خلفی و ترکیبی.

نوع 3- پارگی قسمت فوقانی لابروم مانند دسته آبپاش معمولاً از جلو به عقب در ناحیه اتصال تاندون عضله دوسر بازویی گسترش می یابد.

4 نوع- پارگی لابروم مفصلی مانند آبپاش با انتقال به تاندون دوسر بازو که منجر به شکاف در ناحیه چسبندگی آن می شود. وبر این نوع را به زیر تقسیم کرد:

• نوع 4A- قسمتی از دسته آبیاری غیر خونی وجود دارد.
• نوع 4B- یک شکاف به سمت بالا در تاندون دوسر بازو با علائم حفظ خون وجود دارد.

متعاقباً، این طبقه بندی برای شامل آسیب های SLAP مرتبط با ناپایداری مفصل شانه گسترش یافت:

5 نوع- آسیب بانکارت، که به ناحیه چسبندگی تاندون دوسر بازو گسترش می یابد.

6 نوع- فلپ لابرال قدامی و خلفی با ارتفاع دو سر بازویی مشخصه نوع 2.

7 نوع- جدا شدن عضله دوسر در نقطه اتصال، گسترش به رباط مفصلی-بازویی میانی.

8 نوع -نشان داده شده توسط نوع 2 با بیشترین توزیع در قسمت خلفی لابروم است.

9 نوع- نشان داده شده توسط نوع 2 با پارگی محیطی لابروم.

10 نوع- نشان داده شده توسط نوع 2 با بخش خلفی تحتانی لابروم.

مهم است که به استثنای موارد با ناپایداری مفصل شانه، تعداد آسیب های SLAP کم باشد.

درمان آسیب های SLAP

شروع کن درمان صدمات SLAPبا اقدامات محافظه کارانه، شامل ایجاد شرایط استراحت و مصرف داروهای ضد التهابی، تمریناتی برای کشش عضلات و تقویت آنها در شرایط عدم تعادل خاص دنبال می شود.

هدف اصلی مرحله اولیه درمان فیزیوتراپی کشش کپسول خلفی است.

عمل جراحینشان داد که اگر اقدامات محافظه کارانه در عرض سه ماه هیچ تاثیری نداشته باشد. قبل از مداخله، مجموعه ای از اقدامات باید با هدف کشش عضلات و بازگرداندن دامنه کامل حرکت انجام شود.

عمل جراحی - . اساساً 3 نوع عملیات وجود دارد.

1. در باره درمان بستر لابروم در ناحیه آسیب و تثبیت لنگر SLAP با استفاده از نخ های لنگر.
2. آن ها گره تاندون سر بلند عضله دوسر بازو. تنودزیس می تواند داخل مفصلی یا خارج مفصلی با استفاده از ایمپلنت های مختلف باشد - پیچ های تداخلی، لنگرها.
3. تنوتومی سر بلند تاندون دوسر بازو. در این مورد، تاندون به سادگی در ناحیه اتصال به لابروم مفصلی قطع می شود.

برنامه ریزی قبل از عمل مرحله مهمی از درمان است. انتخاب جراحی برای هر مورد کاملاً فردی است.

توانبخشی پس از درمان آسیب SLAP

برای اطمینان از راحتی، یک باند پشتیبانی به مدت سه هفته استفاده می شود. پس از سه هفته، تمرینات و حرکات پاندولی در مفصل آرنج (به جز خم شدن در صفحه افقی) مجاز است. پس از 6 هفته، تمرینات تقویتی روتاتور کاف، عضلات دوسر بازو و دلتوئید و تثبیت کتف مجاز است. تمرینات کششی برای کپسول خلفی تا بهبودی کامل ادامه می یابد.

آسیب به تاندون دوسر یک اتفاق رایج است که در ورزشکاران یا افراد بالای 40 سال رخ می دهد. آسیب SLAP به مفصل شانه تحت فشار مکانیکی رخ می دهد که با درد طولانی مدت همراه است. اغلب این علائم با سایر بیماری ها اشتباه گرفته می شود، بنابراین تشخیص به موقع هر گونه آسیب به منظور انجام درمان صحیح و از بین بردن علائم ناخوشایند از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

مشخصه

مفصل شانه متحرک ترین مفصل انسان است. هر گونه حرکت یا دستکاری می تواند منجر به آسیب به تاندون ها یا بافت عضلانی شود و در نتیجه وضعیت شانه به طور کلی و در نتیجه زندگی بیمار را پیچیده کند. سندرم SLAP آسیب به ساختار و شکل اصلی لبی است که حفره گلنوئید را تا زمان پارگی آن احاطه کرده است. این منجر به کاهش قابل توجه عمق می شود که باعث ناپایداری و شلی مفصل و احتمال آن می شود. این روند روی عضله دوسر (تاندون بلند) تأثیر می گذارد، در نتیجه حجم دستکاری های فعال و کمتر متحرک در شانه به میزان قابل توجهی محدود می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

فعالیت بدنی بیش از حد یکی از علل شایع آسیب شناسی مفصل شانه است.

ساختار مفصلی شانه از جمله ساختارهای پیچیده است که از ترقوه، کتف و تیغه شانه تشکیل شده است که سر آن در حفره کتف قرار می گیرد. لب که قالب آناتومیکی استخوان را تشکیل می دهد، اغلب به روش های مختلف آسیب می بیند و در نتیجه حرکت مکانیکی مختل می شود. مفصل توسط یک کپسول، بافت همبند متراکم احاطه شده است. لابروم بین سر بازو و گلنوئید در حین دستکاری گیر می کند. افرادی که کار و فعالیت های زندگی آنها با کار سخت و فعالیت بدنی همراه بود با این مشکل روبرو می شوند.

علل این وضعیت اغلب ضایعات و صدمات مختلف شانه است که درمان نشده یا مورد توجه قرار نگرفته است. این بیماری اغلب در اثر افتادن روی بازوی مستقیم ایجاد می شود. در ورزشکاران، این آسیب در ورزش های پرتابی، شنا و سایر رشته هایی که فشار مداوم بر روی مفصل شانه وجود دارد، رایج است. دررفتگی و سابلوکساسیون شانه منجر به سندرم SLAP می شود. علاوه بر این، آسیب شناسی مادرزادی و کاهش قدرت بافت لب می تواند این بیماری را تحریک کند. بافت هایی که در آنها فرآیندهای دژنراتیو-دیستروفیک در حال حاضر رخ می دهد اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند.

علائم ضربه سیلی به مفصل شانه

این حرکت با درد و خرچنگ در مفصل همراه است.

پس از جراحات و کبودی ها، بیمار دردی قابل درک در ناحیه شانه احساس می کند. دامنه حرکات به طور قابل توجهی کاهش می یابد، و صدای ترش ظاهر می شود. علائم آسیب SLAP:

• یک احساس قابل تعریف از subluxation.
• ناراحتی در ناحیه شانه در هنگام استراحت یا خواب؛
• درد پس از تزریق داروهای کورتیکواستروئیدی متوقف نمی شود.
• ناراحتی هنگام لمس؛
• تابش درد به اندام و تیغه شانه.

تظاهرات اولیه فرآیند پاتولوژیک مشابه علائم بیماری های دیگر است، بنابراین خوددرمانی بدون تشخیص ثابت ممنوع است.

تشخیص

این مطالعه وجود آسیب به بافت استخوان و غضروف را مشخص خواهد کرد.

با توجه به اینکه ویژگی های مشخصه آسیب شناسی مشابه سایر آسیب های شانه است، تشخیص بیماری دشوار می شود. پزشک معاینه و سابقه پزشکی را برای رد بیماری های احتمالی مفصل انجام می دهد. پس از این، بیمار تحت یک سری معاینات با استفاده از آرتروسکوپی و اشعه ایکس قرار می گیرد و آزمایشات تجویز می شود. آسیب شانه SLAP به انواعی طبقه بندی می شود که بسته به تغییرات ایجاد شده تعیین می شود که در جدول ارائه شده است:

UDC 616.747.21-001

برخوردها در طبقه بندی آسیب های سیلی

V.G. Evseenko، I.M. ززیرنی

بیمارستان بالینی "Feofania"، پزشک ارشد - I.P. سمنیف کیف، اوکراین

در مورد طبقه بندی آسیب های وارده به تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی در ناحیه چسبندگی به کتف توافقی بین متخصصان وجود ندارد. برخی از نویسندگان با توصیف این آسیب، طبقه بندی S.J. اسنایدر، دیگران آن را به عنوان یک ضایعه جداگانه توصیف می کنند. مروری بر طبقه بندی های موجود آسیب به قسمت فوقانی لابروم کتف (به اصطلاح آسیب SLAP) و آسیب به تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی ارائه شده است.

کلمات کلیدی: مفصل شانه، تاندون دوسر بازویی، آسیب های SLAP، طبقه بندی.

برخوردها در طبقه بندی ضایعات سیلی

V.G. Yevsyeyenko، I.M. ززیرنی

بیمارستان بالینی "فیوفانیا"

در مورد طبقه بندی آسیب تاندون سر بلند دوسر بازویی در ناحیه اتصال آن به تیغه شانه بین متخصصان توافقی وجود ندارد. برخی از نویسندگان طبقه بندی اسنایدر را به عنوان مبنایی در نظر می گیرند. دیگران آن را به عنوان یک آسیب جداگانه توصیف می کنند. نویسندگان مروری بر طبقه بندی های موجود در مورد آسیب لابروم شانه (به اصطلاح ضایعات SLAP) و تروماهای تاندون عضله دوسر بلند سر ارائه کردند.

کلمات کلیدی: مفصل شانه، تاندون دوسر، طبقه بندی آسیب SLAP.

آسیب به تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی در ناحیه اتصال به کتف و همچنین آسیب به قسمت فوقانی لب مفصلی کتف ارتباط نزدیک و در عین حال متنوعی دارد. ویژگی های مورفولوژیکی، که تشخیص آن می تواند دشوار باشد. با تجزیه و تحلیل داده های ادبیات، ما با عدم توافق جهانی در مورد طبقه بندی آسیب های تاندون سر بلند دو سر بازویی (LHB) در ناحیه چسبندگی به کتف مواجه شدیم. برخی از نویسندگان طبقه بندی S.J. اسنایدر، دیگران آن را یک آسیب جداگانه می دانند.

لازم است در مورد گزینه های مختلف برای اتصال تاندون DG DMP به یاد داشته باشید. به گفته G.D. جاکومو، تاندون DG DMP در 30٪ موارد می تواند مستقیماً به سل فوق گلنوئید، در 25٪ موارد - به طور همزمان به لب و سل و در 45٪ موارد - به طور مستقیم به قسمت فوقانی سل متصل شود. لابروم مفصلی (ULG) کتف.

نوع 1 - تاندون DMP به طور کامل در پشت لب بافته می شود.

نوع 2 - تاندون DG DMP عمدتاً در پشت لب بافته می شود و بخش کوچکی از الیاف را به جلو می دهد.

نوع Z - تعداد الیافی که تاندون DG با آنها در قسمت های قدامی و خلفی لب بافته می شود یکسان است.

نوع 4 - تاندون DG عمدتاً در قسمت قدامی لب بافته می شود و بخش کوچکی از الیاف را به قسمت خلفی می دهد.

در سال 1979، P. Slatis و K. Aalto آسیب های تاندون DH را به سه نوع تقسیم کردند: گیرافتادگی، ناپایداری و تاندونیت داخل مفصلی.

برای اولین بار طبقه بندی ناپایداری تاندون DH توسط P. Habermeyer و G. Walch منتشر شد. آنها سابلوکساسیون تاندون DH را به عنوان از دست دادن جزئی یا گذرا تماس بین تاندون و شیار استخوانی آن تعریف کردند. در سال 1996

سه نوع مختلف سابلوکساسیون تاندون DH شرح داده شده است:

سابلوکساسیون برتر (Walch I): آسیب بین رباط گلنوهومرال فوقانی و رباط کوراکوهومرال (به اصطلاح فاصله بین چرخشی) منجر به از دست دادن ثبات تاندون DH در بالای ورودی ناحیه بین غده ای می شود. تاندون ساب کتفی دست نخورده باقی می ماند و از دررفتگی کامل تاندون DH جلوگیری می کند.

Subluxation در شیار بین لوله ای (Walch II): آسیب در زیر ورودی شیار استخوانی قرار دارد. در این نوع ضایعه، تاندون DH روی لبه میانی شیار استخوانی به سمت توبروزیت کمتر استخوان بازو می لغزد. علت بیماری آسیب به الیاف خارجی تاندون ساب کتف است.

بد جوشی پس از آسیب به توبروزیت کوچک بازو (Walch III): شکستگی در ناحیه توبروزیت کمتر استخوان بازو می تواند منجر به بد جوشی پس از آسیب شود که شرایطی را برای سابلوکساسیون تاندون DH ایجاد می کند.

در همان زمان، دو نوع دررفتگی تاندون DH توصیف شد که بر اساس ویژگی‌های پاتومورفولوژیکی بود:

نوع I: دررفتگی خارج مفصلی با آسیب جزئی به تاندون ساب کتف. با این نوع آسیب، الیاف خارجی تاندون ساب کتف به طور کامل پاره می‌شوند (با شرط حفظ فیبرهای عمیق)، و آسیب جزئی به روتاتور کاف اغلب تشخیص داده می‌شود. تاندون DG DMP از شیار بین لوله ای به صورت داخلی خارج می شود و بین تاندون عضله زیر کتفی و فاسیای ترقوه ای قرار دارد.

نوع دوم: دررفتگی داخل مفصلی با آسیب کامل به تاندون ساب کتف. در این نوع آسیب، تاندون DH پهن و پهن می شود. در نتیجه یک آسیب تمام ضخامت به تاندون زیر کتف، تاندون DH به سمت پایین و به سمت داخل مفصل شانه جابجا می‌شود؛ این آسیب اغلب با آسیب‌های شدید به روتاتور کاف ترکیب می‌شود.

در سال 1999، K. Yamaguchi و R. Bindra آسیب های تاندون دوسر بلند سر را به عنوان التهابی، ناپایدار یا ضربه ای طبقه بندی کردند. اساس اصل عامل آسیب رسان بود (شکل 1، جدول 1).

تاندون طبیعی؛

التهاب مزمن؛

فیبروز تاندون؛

دژنراسیون مخاطی؛

اختلالات عروقی؛

کلسیفیکاسیون دیستروفیک؛

التهاب حاد.

عکس. 1. MRI، برآمدگی محوری: دررفتگی تاندون DH

در ادبیات داخلی، ما اصلاحاتی در طبقه بندی اسنایدر یافتیم که شامل آسیب های قسمت بالایی لابروم کتف و تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی است:

انواع I-IV مطابق با طبقه بندی S.J. اسنایدر؛

نوع V: در پس زمینه تغییرات دژنراتیو مشخص در قسمت فوقانی لب مفصلی کتف با متلاشی شدن لبه آزاد آن، جدا شدن کامل تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی از محل اتصال وجود دارد. شکل 2).

برنج. 2. نوع V

طبقه بندی اسنایدر اصلاح شده

میز 1

آسیب تاندون D

G DMP K. Yamaguchi و R. Bindra

شرح

التهابی

تغییر می کند

ناپایداری تاندون DG DMP

پس از سانحه

الف - سابلوکساسیون

الف - پارگی های تروماتیک

ب - آسیب به ناحیه اتصال به تیغه

تاندونیت تاندون DH DMP DMP همراه با بیماری روتاتور کاف جدا شده تاندونیت تاندون DH DMP

سابلوکساسیون برتر

سابلوکساسیون در قسمت پروگزیمال شیار بین غده ای؛ سابلوکساسیون در نتیجه ترمیم ناکافی توبروزیته کمتر استخوان بازو پس از آسیب

خارج مفصلی، همراه با آسیب جزئی به تاندون عضله زیر کتف

داخل مفصلی، همراه با آسیب کامل به تاندون عضله نرم زیر کتف

جزئي

انواع I-IV، مربوط به انواع اسنایدر I-IV SLAP

جدول 2

طبقه بندی توپوگرافی آسیب به تاندون DG DMP A. Hedtmann

توضیحات منطقه آسیب

آسیب به محل اتصال تاندون انواع DH DMP I-IV با توجه به آسیب های اسنایدر شرح داده شده توسط اندروز

آسیب به تاندون DH استخوان بازو بالای توبروزیت های استخوان بازو II تاندونیت/تاندینوز جدا شده آسیب جزئی آسیب جزئی همراه با آسیب روتاتور کاف ناپایداری فوق لوله ای (Walch I)

صدمات در شیار بین لوله ای سابلوکساسیون یا دررفتگی تاندون DH (Walch II) بدون آسیب به روتاتور کاف، اغلب با آسیب به تاندون ساب کتفی همراه است.

آسیب زیر شیار تاندون DH DMP IV آسیب محیطی به تاندون DH DMP (از جمله در قسمت نرم ماهیچه-تاندون)

جدول 3

طبقه بندی آسیب های تاندون

D G DMP با توجه به L. Lafosse

درجه خسارت شرح خسارت

0 تاندون طبیعی

1 آسیب جزئی (آسیب جزئی موضعی، کمتر از 50 درصد ضخامت تاندون)

2 آسیب گسترده (آسیب قابل توجه تاندون، بیش از 50 درصد ضخامت تاندون)

صدمات لابروم کتف قبل از ظهور آرتروسکوپ تقریباً ناشناخته بود، اما آسیب‌های این قسمت از لابروم مهم است زیرا محل ورود اولیه تاندون DH است.

در ادبیات انگلیسی زبان، مخفف "SLAP" رایج است: آسیب به قسمت فوقانی لب مفصلی کتف. برای اولین بار صدمات وارده به قسمت فوقانی لب مفصلی کتف توسط J.R. اندروز و همکاران در سال 1985. نویسندگان بیماری‌ها را جدا یا نظام‌بندی نکردند و جراحات قسمت بالایی لابروم کتف را همراه با آسیب به تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی (LHB) توصیف کردند، در حالی که به طور همزمان به تاندون LHB اشاره کردند. علت آسیب به LH.

در سال 1990، اسنایدر و همکارانش مقاله‌ای منتشر کردند که در آن نویسندگان اصطلاح SLAP را تعریف کردند: «یکی از این الگوهای آسیب شامل جنبه برتر لابروم گلنوئید است که در آن آسیب از عقب شروع می‌شود و به سمت جلو گسترش می‌یابد، در یا بالاتر متوقف می‌شود. شکاف گلنوئید میانی برای سادگی، ما این الگوی آسیب را "SLAP" می نامیم.

ضایعه (Superior Labrum Anterior and Posterior)" (یکی از این نوع صدمات شامل صدمه به لبه فوقانی لب کتف است که از عقب شروع می شود و به سمت جلو امتداد می یابد و به وسط یا بالای شکاف گلنوئید ختم می شود. برای سادگی، ما این نوع آسیب را آسیب SLAP می نامیم. در سال 2010، S.J. اسنایدر و همکاران تعریف SLAP را به عنوان آسیب به لب فوقانی کتف تأیید کردند.

در سال 1990، S.J. اسنایدر اولین کسی بود که صدمات HFJ را سیستماتیک کرد و چهار نوع آسیب لابرال را توصیف کرد.

SLAP: نوع I - تغییرات دژنراتیو در قسمت فوقانی لب مفصلی کتف با دررفتگی لبه آن، لبه لب محکم به استخوان چسبیده است، آسیب به تاندون DH گسترش نمی یابد (شکل 1). 3).

SLAP: نوع II - HFJ به طور کامل از محل اتصال خود به کتف پاره شده است. هنگامی که تاندون DH کشیده می شود، با قرار گرفتن در معرض استخوان، بالا آمدن کتف مشاهده می شود (شکل 4).

SLAP: نوع III پارگی طولی HFJ است که شبیه پارگی مینیسک است. محل درج تاندون DH DMP دست نخورده باقی می ماند (شکل 5).

SLAP: نوع IV - پارگی طولی مفصل کتف کتف شبیه پارگی "آبیاری می تواند" منیسک است. این پارگی تا تاندون DH گسترش می یابد و به صورت طولی آن را جدا می کند (شکل 6).

انواع SLAP I-IV مطابق با انواع آسیب مطابق با S.J. اسنایدر. نویسنده آسیب های اضافی را که در 38٪ از بیماران رخ داده است شناسایی کرد:

SLAP: نوع V - آسیب بانکارت با ادامه کتف (شکل 7).

SLAP: نوع VI - آسیب به شکل فلپ HFJ قدامی یا خلفی با جدا شدن تاندون DG DMP از بالا (شکل 8).

برنج. 3. SLAP: نوع I: a - نمای ساژیتال; ب - بخش جلویی؛ ج - ام آر آی، برجستگی تاج

SLAP نوع VII - آسیب به شکل جدا شدن HFJ همراه با تاندون DH که در امتداد رباط گلنوهومرال میانی گسترش می یابد (شکل 9).

SLAP نوع IIA - آسیب لابروم فوقانی قدامی؛

SLA P نوع II B - آسیب خلفی به لابروم.

SLAP نوع II C - آسیب ترکیبی قدامی خلفی (شکل 10).

طی سال های 1997-2000. سه نوع دیگر از آسیب‌های HFJ کتف پیشنهاد شده‌اند که در کنفرانس‌ها ارائه شده و به عنوان توسعه احتمالی طبقه‌بندی موجود پیشنهاد شده‌اند:

SLAP VIII - نوع آسیب SLAP IIB، اما با گسترش بیشتر به پشت لب (رزنیک D.) (شکل 11).

SLAP IX - آسیب کامل یا تقریباً کامل به لب مفصلی کتف (شکل 12).

SLAP X - آسیب به HFJ با افزایش فاصله بین چرخان (Beltran J.) (شکل 13).

برنج. 7. SLAP نوع V: a - نمای ساژیتال; ب - MPT، طرح ریزی تاجی؛ ج - MPT،

طرح ریزی محوری

برنج. S. SLAP نوع VI: a - نمای ساژیتال. ب - MPT، طرح ریزی تاجی؛ ج - MPT، برآمدگی محوری

برنج. 9. SLAP: نوع VII: a - نمای ساژیتال; ب - MRI، طرح ریزی محوری. ج - ام آر آی، برجستگی ساژیتال مایل

برنج. 10. SLAP-II: a - نوع II A; b - نوع II B; ج - نوع II C

برنج. 11. SLAP VIII: الف - نمودار آسیب، نمای ساژیتال; ب - طرح ریزی تاج MPT; ج - MPT، برآمدگی محوری

بحث

قبلاً در سال 1949، A.E. Berasha و همکارانش انواع آناتومیکی رشد طبیعی لب مفصلی کتف را توصیف کردند، از جمله جیب ها یا شیارهای لب، سوراخ های بین لب و غضروف مجاور کتف، که می تواند یک کاذب ایجاد کند. ظهور آسیب هنگام انجام تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا معاینه اولتراسوند [نقل به . مطابق 17]. B.ZH BY1er شیوع این پدیده را در 11 درصد از بیماران، M.M. ^ایناش و نویسندگان همکار - در 12% و E11shap و Alshap [نقل. طبق 5] - در 15٪ از بیماران. MRI استاندارد همیشه نمی تواند ضایعات را تشخیص داده و متمایز کند. در این مورد، MRI با موقعیت های تحریک کننده خاص شانه (ABS، ABEI، AVEI) می تواند به شناسایی چنین آسیب هایی کمک کند (شکل 14).

در عین حال، شما باید انواع آناتومیکی ساختار طبیعی و محل HFSG را به خاطر بسپارید - دو نوع اتصال به پریوستئوم کتف (یکپارچه و منیسک)، گزینه های مختلف برای اتصال تاندون.

لیا DG DMP. همچنین، نباید احتمال تماس با چنین نوع نادری از ساختار طبیعی لب مفصلی کتف مانند کمپلکس Buford را فراموش کرد که می تواند در 1.5٪ از بیماران رخ دهد.

در حال حاضر، نظراتی در مورد عدم امکان تمایز دقیق هر ده نوع ضایعات SLAP هنگام انجام MRI در متون مطرح شده است. علاوه بر این، هیچ توافقی برای معرفی رسمی انواع آسیب SLAP VIII-X حاصل نشده است.

باید تاکید کرد که تفاوت در توزیع آسیب به تاندون DH با توجه به عامل آسیب‌رسان همیشه به وضوح بررسی نمی‌شود: تغییرات دژنراتیو یا التهابی در تاندون ممکن است به احتمال زیاد منجر به آسیب شود و برعکس، آسیب مکرر ممکن است منجر به تغییرات شود. در تاندون که با التهاب تفاوتی ندارد. با این حال، این طبقه بندی ممکن است به دسته بندی این اختلالات به پاتوژنز و همچنین توسعه پروتکل هایی برای اطمینان از درمان بهینه کمک کند.

عقیده ای وجود دارد که لازم است آسیب وارده به HFSG کتف را به صورت جداگانه جدا کرد

برنج. 12. SLAP IX: الف - نمودار جراحت، نمای ساژیتال; ب - MPT، طرح ریزی تاجی؛ ج - MPT، برآمدگی محوری

برنج. 13. SLAP X: الف - نمودار آسیب، نمای ساژیتال. ب - MPT، طرح ریزی تاجی؛ ج - MPT، برآمدگی محوری

برنج. 14. انجام ام آر آی مفصل شانه در نصب مخصوص (چرخش داخلی Adduction)

بیماری، زیرا SLAP اغلب تنها آسیب شناسی تاندون DH است، به ویژه در ورزشکاران جوان.

در ادبیات، طبقه بندی آسیب های قسمت فوقانی لب مفصلی کتف اغلب استفاده می شود. S.J. اسنایدر. گسترش طبقه بندی موجود تلاشی برای برجسته کردن ناهنجاری های مرتبط است

یک جهت امیدوارکننده در تشخیص این آسیب، زیرا امکان بررسی جامع مشکل آسیب به کتف کتف و انتخاب درمان بهینه را فراهم می کند.

در عین حال، تعیین آسیب به تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی به عنوان نیروی محرکه در آسیب به لابروم مفصلی کتف، به نظر ما، تشخیص و طبقه بندی واضح این دو آسیب شناسی را ممکن می سازد.

ادبیات

1. Strafun S.S., Sergienko R.A., Strafun A.S. درمان جراحی صدمات وارده به تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی. وستن ارتوپدی، تروماتولوژی و پروتز. 2011؛ ​​(3): 5-10.

2. اندروز جی آر، کارسون دبلیو جی. جونیور، مک لئود دبلیو. پارگی لابروم گلنوئید مربوط به سر بلند عضله دوسر است. صبح. J. Sports Med. 1985؛ 13 (5): 337-341.

3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. ترجمه غیر طبیعی در ضایعات SLAP در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نما چرخش خارجی ربوده شده است. آرتروسکوپی. 2010؛ 26 (1): 19-25.

4. Elser F.، Braun S.، Dewing C.B.، Giphart J.E.، Millett P.J. آناتومی، عملکرد، صدمات و درمان سر بلند تاندون دوسر بازویی. آرتروسکوپی. 2011 آوریل؛ 27 (4): 581-592.

5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas of functional shoulder anatomy. میلان؛ نیویورک: Springer-Verlag; 2008. 231 ص.

6. Habermeyer, P., Walch G. بیماری تاندون دوسر بازو و روتاتور کاف. در: اختلالات روتاتور کاف. Baltimore etc: Williams and Wilkins, 1996. pp. 142-159.

7. Habermeyer P.، Magosch P.، Pritsch M.، Scheibel M.T.، Lichtenberg S. برخورد قدامی فوقانی شانه در نتیجه ضایعات قرقره: یک مطالعه آرتروسکوپی آینده نگر. جرقه آرنج شانه J. 2004؛ 13 (1): 5-12.

8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. در: Schulter: das Standardwerk fur Klinik und Praxis. اشتوتگارت: Georg ThiemeVerlag; 2002. ص. 310-316.

9. Higgins L.D., Warner J.J. ضایعات لابرال برتر: آناتومی، آسیب شناسی و درمان. کلین ارتوپ 2001؛ (390): 73-82.

10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. ناپایداری قدامی و خلفی سر بلند تاندون دوسر در پارگی روتاتور کاف: طبقه بندی جدید بر اساس مشاهدات آرتروسکوپی. آرتروسکوپی. 2007؛ 23 (1): 73-80.

11. Lichtenberg S.، Magosch P.، Habermeyer P. مجتمع لنگر لابروم-دوسر بازوی برتر. ارتوپدی. 2003؛ 32 (7): 616-626.

12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. ضایعات کمپلکس تاندون لابروم-دوسر بازوی شانه. صبح. J. Sports Med. 1995؛ 23 (1): 93-98.

13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. پارگی قدامی خلفی لابرال برتر: طبقه بندی و تشخیص در آرتروگرافی MRI و MR. AJR Am. J. Roentgenol. 2003؛ 181 (6): 1449-1462.

14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. Type II ضایعات SLAP: سه نوع فرعی و ارتباط آنها با ناپایداری برتر و پارگی روتاتور کاف. آرتروسکوپی. 1998؛ 14 (6): 553-565.

15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. بروز تغییرات پاتولوژیک سر بلند تاندون دوسر بازو. جرقه آرنج شانه J. 2000؛ 9 (5): 382-385.

16. Slatis P, Aalto K. دررفتگی داخلی تاندون سر بلند دو سر بازویی. Acta Orthop. Scand. 1979؛ 50 (1): 73-77.

17. اسمیت D.K.، Chopp T.M.، Aufdemorte T.B.، Witkowski E.G.، Jones R.C. فرورفتگی ساب لابرال لابروم گلنوئید فوقانی: مطالعه جسد با تصویربرداری MR غیر پیشرفته معمولی، آرتروگرافی MR، تشریح آناتومیک و معاینه بافت شناسی محدود. رادیولوژی. 1996؛ 201 (1): 251-256.

18. اسنایدر اس.جی.، کارزل آر.پی.، پیتزو د.د.، فرکل آر. دی.، فریدمن ام.جی. کلاسیک آرتروسکوپی ضایعات SLAP شانه. آرتروسکوپی. 2010؛ 26 (8): 1117.

19. اسنایدر اس.جی.، کارزل آر.پی.، دل پیزو دبلیو.، فرکل آر. دی.، فریدمن ام.جی. ضایعات SLAP شانه. آرتروسکوپی. 1990؛ 6 (4): 274-279.

20. Stoller D.W. آرتروگرافی MR مفصل گلنوهومرال. رادیول. کلین شمال آم. 1997؛ 35 (1): 97-116.

21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. سوراخ ساب لابرال و کمپلکس بافورد: وسعت تحتانی لابروم چسبیده یا غایب در 50 بیمار. رادیولوژی. 2002؛ 223 (1): 137-142.

22. Vangsness C.T. جونیور، جورجنسون اس.اس.، واتسون تی.، جانسون دی.ال. منشا سر بلند دوسر بازویی از کتف و لابروم گلنوئید. مطالعه تشریحی 100 شانه. جراحي مفصل استخوان J. برادر 1994؛ 76 (6): 951-954.

23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. تصویربرداری از آسیب های ورزشی ارتوپدی. هایدلبرگ، برلین: Springer-Verlag; 2007. 535 ص.

24. ویلیامز ام ام، اسنایدر اس.جی.، بافورد دی جونیور. کمپلکس بافورد - رباط گلنوهومرال وسط "بند ناف" و کمپلکس لابروم قدامی فوقانی وجود ندارد: یک نوع کپسولولابراال آناتومیک طبیعی. آرتروسکوپی. 1994؛ 10 (3): 241-247.

25. Yamaguchi K.، R. Bindra اختلالات تاندون دوسر بازو. در: اختلالات شانه: تشخیص و مدیریت. فیلادلفیا: لیپینکات ویلیامز 1999.

Evseenko Vyacheslav Grigorievich - Ph.D. تروماتولوژیست-ارتوپد مرکز ارتوپدی، تروماتولوژی و پزشکی ورزشی

پست الکترونیک: [ایمیل محافظت شده];

Zazirny Igor Mikhailovich - دکترای علوم پزشکی ایمیل رئیس مرکز ارتوپدی، تروماتولوژی و پزشکی ورزشی: [ایمیل محافظت شده].

آسیب به تاندون عضله دوسر در ناحیه انتقال آن به لابروم بسیار شایع است. با این حال، تشخیص این آسیب شناسی بسیار دشوار است و اغلب به طور مستقیم در طول جراحی تشخیص داده می شود. اغلب، ساییدگی و پارگی طبیعی در این ناحیه که در بیماران بعد از 40 سالگی رخ می دهد، به اشتباه می تواند آسیب تلقی شود.

اگر درد مداوم، محدودیت حرکت و وجود کلیک در مفصل شانه وجود داشته باشد، به خصوص اگر بیمار قبلاً ورزش های مربوط به شنا یا پرتاب را انجام داده باشد، می توان به آسیب SLAP مشکوک شد.

آناتومی مفصل شانه

مفصل شانه از سه استخوان تشکیل شده است: ترقوه، کتف و بازو. سر استخوان بازو نسبت به اندازه آن در یک حفره کوچک کتف قرار می گیرد.

لبه‌های بافت نرم لبه‌های حفره گلنوئید را احاطه می‌کند، عمق حفره گلنوئید را افزایش می‌دهد که به آن اجازه می‌دهد بیشتر با شکل سر استخوان بازو مطابقت داشته باشد.

مفصل نیز توسط بافت همبند متراکمی به نام کپسول احاطه شده است. یک کپسول قوی، رباط‌های قوی، تاندون‌ها و عضلات اطراف مفصل، سر استخوان بازو را در مرکز حفره نگه می‌دارند.

روتاتور کاف از تاندون های چهار عضله (فوق خاردار، زیر خاردار، ساب کتف و ترس مینور) تشکیل شده و استخوان بازو و کتف را به هم متصل می کند.

تاندون ها ماهیچه ها را به استخوان ها متصل می کنند. عضله با کشیدن تاندون استخوان را حرکت می دهد. تاندون های روتاتور کاف به بلند کردن و چرخش بازو کمک می کنند. روتاتور کاف همچنین در حین حرکت، سر استخوان بازو را در مرکز کتف (گلنوئید) قرار می دهد.

لابروم می تواند بین سر بازو و گلنوئید در حین حرکت برخورد کند. در نتیجه، قسمت های بالایی لابروم شروع به پاره شدن می کند. با گذشت زمان، اندازه آسیب افزایش می یابد، لب پاره شده می تواند به داخل حفره مفصل حرکت کند و بین سر استخوان بازو و گلنوئید گیر کند (آسیب SLAP).

نتیجه درد هنگام حرکت است. همچنین هنگامی که لابروم پاره می شود، ثبات در مفصل کاهش می یابد.

علل آسیب سیلی

آسیب به لابروم فوقانی اغلب در اثر ضربه مستقیم، مانند افتادن روی بازوی کشیده ایجاد می شود. اغلب، با شرکت طولانی مدت در پرتاب های ورزشی یا وزنه برداری، آسیب تدریجی به لابروم رخ می دهد. در برخی موارد، آسیب SLAP ممکن است ناشی از دررفتگی شانه باشد.

علائم سیلی

علائم اصلی آسیب SLAP درد در نواحی قدامی شانه، صدای کلیک و ترک خوردن هنگام حرکت مفصل شانه است. در پس زمینه درد، کاهش دامنه حرکات فعال، به ویژه بالای سر، پیشرفت می کند و متعاقباً سفتی در مفصل ایجاد می شود. هنگامی که لابروم آسیب می بیند، برخی از بیماران ممکن است با حرکات خاصی دچار بی ثباتی در مفصل شانه شوند.

SLAP DIAGNOSTICS

پزشک ممکن است بر اساس شرح حال و معاینه بالینی شما به آسیب لابرال مشکوک شود. در طول معاینه بالینی، پزشک تست های استرس خاصی را انجام می دهد و علائم مشخصه این بیماری را شناسایی می کند. MRI و رادیوگرافی مفصل شانه حساسیت بالایی به آسیب لابروم ندارند.

در این رابطه، تشخیص آسیب به لابروم به طور قابل توجهی دشوار است. ممکن است برای تایید تشخیص از آرتروسکوپی استفاده شود. آرتروسکوپ یک دستگاه نوری کوچک است که به یک دوربین فیلمبرداری و یک مانیتور متصل می شود و از طریق سوراخ پوست وارد حفره مفصل می شود.

در حین جراحی می توان حفره مفصل را بررسی کرد، آسیب به لابروم را تشخیص داد و بازسازی را انجام داد.

درمان آسیب سیلی

درمان معمولاً با اقدامات محافظه کارانه شروع می شود. هدف اصلی کاهش درد و التهاب در مفصل است. درمان نیز در اولویت است، عمدتا فیزیوتراپی با هدف جلوگیری از سفتی در مفصل. پزشک ممکن است تزریق کورتیزون در حفره مفصلی را تجویز کند. کورتیزون یک داروی ضد التهابی بسیار قوی است که با تزریق به مفصل درد را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. با این حال، شایان ذکر است که تسکین درد فقط موقتی است. اگر درمان محافظه کارانه در عرض 3-4 ماه موثر واقع نشد، سندرم درد تسکین نیافت و دامنه حرکتی مفصل به تدریج کاهش یابد، ممکن است جراحی در نظر گرفته شود.

آرتروسکوپی در حال حاضر برای درمان جراحی آسیب های لابرال، از جمله آسیب های SLAP استفاده می شود.

اگر ناحیه لب آسیب دیده کوچک است و بر کل ضخامت آن تأثیر نمی گذارد، لب بین سر و گلنوئید گیر نمی کند، در حین حرکات می توانید خود را به دبریدمان محدود کنید. دبریدمان با ابزارهای مکانیکی آرتروسکوپی مخصوص یا با کمک پلاسمای سرد (ابلیشن پلاسمای سرد) انجام می شود. در نتیجه دبریدمان، بی نظمی ها و همچنین قسمت هایی از تجزیه فیبر لابروم مفصلی صاف می شوند. با دبریدمان، می توان قطعات حاشیه ای و تا حدی پاره شده لابروم و تاندون دوسر بازو را برداشت، که هنگام حرکت در مفصل شانه، غضروف مفصلی را از بین می برد و به التهاب مزمن کمک می کند.

اگر پارگی لابرال قابل توجه باشد و ناپایداری در مفصل شانه تشخیص داده شود، ممکن است به جای برداشتن ساده نیاز به اصلاح مجدد داشته باشد.

در حین آرتروسکوپی، محل آسیب دیده می شود، کانال هایی به داخل استخوان در برآمدگی حفره سوراخ می شوند و لنگرهای مخصوص (لنگرها) در آنها وارد می شوند که لابروم مفصلی با نخ های سنگین به آن ثابت می شود. این عملیات ممکن است به چندین لنگر نیاز داشته باشد.

لنگرها (لنگرها) می توانند از فلز یا مواد قابل جذب خاصی ساخته شوند. پس از مدتی، لابروم تا استخوان رشد می کند. بعداً نیازی به برداشتن گیره های لنگر نیست.

در برخی موارد، اگر آسیب قابل توجهی به تاندون دو سر بازو وارد شود، تانودزیس انجام می شود.

Tenodesis عمل بریدن تاندون دوسر بازو از کتف و ثابت کردن آن در محل جدیدی در ناحیه پروگزیمال هومروس است.

با تنودزیس، تسکین عضلات شانه تحت تأثیر قرار نمی گیرد. این عمل منجر به کاهش شدید درد در مفصل شانه می شود.

گزینه های زیادی برای آرتروسکوپی تاندون دوسر بازو وجود دارد.

می توان از لنگرها یا پیچ های مخصوص برای ثابت کردن تاندون روی استخوان استفاده کرد.

مزیت تانودز آرتروسکوپی کاهش آسیب به بافت سالم اطراف مفصل است که منجر به بهبود و بهبودی سریع‌تر می‌شود.

توانبخشی بعد از جراحی

پس از عمل تنودزیس و فیکس کردن لابروم، بانداژ مخصوص ارتوتیک تجویز می‌شود؛ در اغلب موارد، حرکات غیرفعال در مفصل آرنج و شانه بلافاصله پس از عمل مجاز است.

اما حرکات فعال بازوی عمل شده به یک ماه و نیم پس از عمل محدود می شود. توانبخشی تهاجمی تر ممکن است منجر به کنده شدن تاندون عضله دوسر و لابروم از محل اصلاح به استخوان شود. معمولاً 4-6 ماه پس از جراحی می توانید به ورزش بازگردید.

جراحی دبریدمان شامل توانبخشی فعال تری است که بلافاصله پس از عمل شروع می شود. بخیه های پوستی بعد از جراحی آرتروسکوپی مفصل شانه معمولاً در روز دهم برداشته می شوند.

چرا باید با ما رفتار کرد؟

در کلینیک خود، ما به طور گسترده از آرتروسکوپی و سایر روش های کم تهاجمی برای درمان آسیب شناسی مفصل شانه استفاده می کنیم. عملیات بر روی تجهیزات پزشکی فوق مدرن با استفاده از مواد مصرفی، وسایل و ایمپلنت های با کیفیت بالا و اثبات شده از تولید کنندگان بزرگ جهانی انجام می شود.

ایجاد تشخیص

هدف درمان

مشاوره مکرر با تروماتولوژیست-ارتوپد، دکتری. - رایگان

• تجزیه و تحلیل نتایج مطالعات تجویز شده در مشاوره اولیه
• ایجاد تشخیص
• هدف درمان

بازسازی SLAP آرتروسکوپی - 79000 روبل

• در درمانگاه بمانید
• بیهوشی
• جراحی: آرتروسکوپی شانه با بازسازی SLAP
• مواد مصرفی
• ایمپلنت (اسمیت و برادرزاده، میتک)

*

تانودیس آرتروسکوپیک تاندون دوسر - 49000 روبل

• در درمانگاه بمانید
• بیهوشی
• جراحی: آرتروسکوپی شانه با تانودیس عضله دوسر
• مواد مصرفی
• ایمپلنت ها (لنگر اسمیت و برادرزاده، میتک)

* آزمایش های جراحی در قیمت گنجانده نشده است.

تجویز داخل و دور مفصلی، "مسدود کردن" با گلوکوکورتیکوئیدها (بدون هزینه دارو) - 1000 روبل

• بی حسی موضعی
• تجویز موضعی محلول گلوکوکورتیکوئید (Diprospan)

قرار ملاقات با تروماتولوژیست - ارتوپد، دکتری. پس از جراحی - رایگان

• معاینه بالینی بعد از جراحی
• مشاهده و تفسیر نتایج رادیوگرافی، MRI، CT بعد از جراحی
• توصیه هایی برای بهبودی و توانبخشی بیشتر
• تزریق داخل مفصلی اسید هیالورونیک (در صورت لزوم)
• پانسمان، برداشتن بخیه های بعد از عمل