تب در کودکان: تشخیص افتراقی، تاکتیک های درمانی. تب در کودکان: از علامت تا تشخیص مشخصات بالینی و آزمایشگاهی تب در کودکان

اکثر پزشکان توصیه می کنند تا زمانی که افزایش دمای بدن به سطوح بحرانی نرسیده است از داروهای تب بر برای تب در کودکان استفاده نکنید (این رقم اغلب 39 درجه سانتی گراد نامیده می شود). اما این توصیه بالینی فقط برای نوزادان بالقوه سالم که سابقه پزشکی آنها با بیماری های جانبی پیچیده نیست، اعمال می شود. در موارد دیگر، استفاده از داروهای ضد تب حتی با مقادیر پایین تر دماسنج پزشکی مجاز است.

تب یک افزایش تنظیم کننده حرارت در دمای بدن است که نشان دهنده واکنش سازمان یافته و هماهنگ بدن به بیماری یا آسیب است. تب یک واکنش محافظتی-تطبیقی بدن است که در پاسخ به تأثیر محرک‌های بیماری‌زا (تب‌زا) رخ می‌دهد و با تغییر ساختار فرآیندهای تنظیم حرارت مشخص می‌شود که منجر به افزایش دمای بدن و تحریک واکنش طبیعی بدن می‌شود.

طبقه بندی تب در کودکان

طبقه بندی تب در کودکان بر اساس معیارهای زیر انجام می شود:

بر اساس علت شناسی:عفونی (مشاهده شده در بیماری های عفونی)؛ غیر عفونی (مشاهده شده با التهاب آسپتیک، آسیب بافتی مختلف و اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی).
با توجه به وجود التهاب:ماهیت التهابی؛ ماهیت غیر التهابی
بر اساس مدت زمان:زودگذر (از چند ساعت تا چند روز)؛ حاد (تا 2 هفته)؛ تحت حاد (تا 6 هفته)؛ مزمن (بیش از 6 هفته).
با درجه افزایش دما:تب با درجه پایین (تا 38 درجه سانتیگراد)؛ متوسط (تا 39 درجه سانتیگراد)؛ بالا (تا 41 درجه سانتیگراد)؛ هایپرترمیک (بیش از 41 درجه سانتیگراد).
بر اساس نوع منحنی دما:ثابت (نوسانات دمای روزانه تا 1 درجه سانتیگراد)؛ ملین (نوسانات روزانه تا 2 درجه سانتیگراد)؛ نامنظم یا غیر معمول (نوسانات روزانه متفاوت و نامنظم هستند)؛ ناتوان کننده (ترکیبی از ملین و نامنظم، با تغییرات روزانه بیش از 2-3 درجه سانتیگراد)؛ متناوب (دوره های دمای بالا همراه با دوره های آپیرکسی)؛ عود کننده (حملات تب متناوب از 2 تا 7 روز با دوره های آپیرکسی)؛ منحرف شده (انحراف ریتم دمای روزانه با دمای بالاتر در صبح)؛ ناتوان کننده (دما با کاهش بسیار سریع به سطوح بالایی افزایش می یابد).

تب در کودکان چگونه ظاهر می شود: علل و علائم اصلی (با عکس)

علل تب در کودکان بیماری های تنفسی ناشی از ویروس ها، میکروب ها، تک یاخته ها و ارتباط آنهاست. شرایط سمی عفونی، اختلالات متابولیک شدید، گرمازدگی، واکنش های آلرژیک، شرایط پس از تزریق خون، اختلالات غدد درون ریز، استفاده از شل کننده های عضلانی در کودکان مستعد.

سندرم هایپرترمیک یک نوع پاتولوژیک تب طولانی مدت در کودک است که در آن افزایش سریع و ناکافی دمای بدن همراه با اختلال در میکروسیرکولاسیون، اختلالات متابولیک و افزایش تدریجی اختلال عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی وجود دارد.

دو نوع تب در کودکان وجود دارد:"قرمز" ("صورتی") و "سفید" ("رنگ پریده").

در کودک مبتلا به تب قرمز، پوست نسبتاً پرخون، گرم، مرطوب و اندام‌ها گرم است. افزایش نبض و تنفس مربوط به افزایش دما است (برای هر درجه بالاتر از 37 درجه سانتیگراد، RR 4 بار در دقیقه افزایش می یابد - تنگی نفس، ضربان قلب - 20 ضربه در دقیقه - تاکی کاردی).

کودک مبتلا به تب "سفید" دارای پوست رنگ پریده و "مرمری" با رنگ سیانوتیک در بستر و لب های ناخن است. با تب "سفید" در کودکان، یک علامت مثبت "لکه سفید" ثبت می شود. اندام های بیمار سرد است، تاکی کاردی و تنگی نفس مشخص می شود.

همچنین، علائم اصلی چنین تبی در کودکان شامل اختلالات رفتاری - بی حالی، بی تفاوتی، تحریک احتمالی، هذیان و تشنج است.

برای یک رویکرد متمایز در درمان تب در کودکان، توصیه می شود بسته به ویژگی های بالینی و آنامنسی، دو گروه را متمایز کنید - یک گروه از افراد در ابتدا سالم و یک گروه در معرض خطر برای ایجاد عوارض.

گروه خطر برای ایجاد عوارض در طی تب "قرمز" و "سفید" باید شامل کودکان زیر دو ماه با دمای بالاتر از 38 درجه سانتیگراد باشد. با سابقه تشنج ناشی از تب؛ با بیماری های سیستم عصبی مرکزی؛ با آسیب شناسی مزمن سیستم گردش خون؛ با بیماری های متابولیک ارثی

این عکس ها علائم اصلی تب در کودکان را نشان می دهد:

اگر کودک دارای درجه حرارت بالا باشد چه باید کرد: درمان تب

تب که در فرآیند تکامل شکل گرفته است، اساساً یک واکنش خودتنظیمی بدن با هدف حفظ هموستاز است. هنگامی که دمای بدن افزایش می یابد، آنزیم هایی که تولید مثل ویروس ها را مهار می کنند فعال می شوند، تولید اینترفرون افزایش می یابد، تکثیر باکتری ها کند می شود و مقاومت برخی از میکروارگانیسم ها در برابر داروها کاهش می یابد. فعالیت فاگوسیتی لکوسیت ها و ماکروفاژها افزایش می یابد، تبدیل لنفوسیت ها تحریک می شود، به عنوان مثال. تولید آنتی بادی و در نتیجه، پاسخ ایمنی افزایش می یابد. بنابراین، قبل از شروع درمان، لازم است در هر مورد خاص مشخص شود که چه چیزی برای بیمار مفیدتر است.

با توجه به توصیه های بالینی متخصصان سازمان جهانی بهداشت، در صورت تب در کودکان، درمان ضد تب برای کودکان اولیه سالم باید در دمای بدن حداقل 39-39.5 درجه سانتی گراد انجام شود. با این حال، اگر کودک، در برابر پس زمینه تب، صرف نظر از شدت هیپرترمی، وخامت، لرز، میالژی، سلامت ضعیف، رنگ پریدگی پوست و سایر تظاهرات سمی را تجربه کند، باید بلافاصله درمان ضد تب تجویز شود.

یکی از ویژگی‌های درمان تب در کودکانی که در معرض خطر ابتلا به عوارض هستند این است که داروهای ضد تب حتی در تب کم برای آنها تجویز می‌شود.

جدول "معیارهای تجویز داروهای تب بر در کودکان":

در صورتی که کودک تب داشته باشد، در صورتی که داده های بالینی و بیهوشی نشان دهنده نیاز به درمان ضد تب باشد، چه باید کرد؟ در این موارد، رعایت توصیه های متخصصان سازمان جهانی بهداشت، تجویز داروهای موثر و ایمن ضروری است.

جدول "داروهای تب بر تایید شده برای استفاده در کودکان":

دارو (فرم انتشار)	انتشار بدون نسخه	در چه سنی می توانید تجویز کنید
پاراستامول (شربت، سوسپانسیون، شیاف)		از ماه 1
ایبوپروفن (شربت، سوسپانسیون)		از ماه ششم
متامیزول سدیم (محلول برای تزریق عضلانی)		از ماه ششم

به طور کلی پذیرفته شده است که اگر کودکی با زمینه پیش از بیماری بدون عارضه واکنش دمایی مطلوب ("تب صورتی") داشته باشد، از 39 درجه سانتیگراد تجاوز نکند و تأثیر منفی بر وضعیت کودک نداشته باشد، باید از مصرف دارو خودداری کرد. . اگر کودکی با این درجه حرارت تب داشت چه باید کرد؟ در این موارد، نوشیدن مایعات زیاد نشان داده شده است و می توان از روش های خنک کننده فیزیکی استفاده کرد. برای افزایش انتقال حرارت، کودک باید لباس را درآورده و با آب در دمای اتاق پاک کنید.

درمان تب حاد در کودک: کمک های اولیه

درمان تب بر به عنوان اولین کمک اورژانسی برای کودک مبتلا به تب برای اختلال در جریان خون محیطی، علائم بالینی اولیه آسیب سیستم عصبی مرکزی و دمای بدن بالای 39 درجه سانتیگراد نشان داده شده است. داروهای ضد تب فقط در موارد تب عفونی-التهابی، زمانی که درجه حرارت از سطح مشخص شده بالاتر می رود، تجویز می شود. آنها نباید برای مصرف منظم "کورس" استفاده شوند.

پاراستامول (پانادول) بی‌خطرترین دارو است که در دوز 15-10 میلی‌گرم بر کیلوگرم در هر دوز، تا 60 میلی‌گرم بر (کیلوگرم روز) تجویز می‌شود.

در کودکان، استفاده از Panadol "Baby"، "Infant" و "Junior" در دوزهای سنی مناسب است. ایبوپروفن با دوز 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم در هر دوز اثر خوبی می دهد. اسید استیل سالیسیلیک (آسپرین)، به دلیل ارتباط آن با ایجاد سندرم ری در بیماران مبتلا به آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی، برای کاهش تب در کودکان استفاده نمی شود.

هنگام کمک به کودک مبتلا به تب، برای کاهش سریع دمای بدن، می توانید محلول 50٪ متامیزول سدیم 0.1-0.5 میلی لیتر را به صورت عضلانی تجویز کنید. در عین حال، به منظور عادی سازی تون عروق محیطی، گشادکننده عروق تجویز می شود (محلول 2٪ پاپاورین در 0.1-0.2 میلی لیتر در سال زندگی یا محلول 0.5٪ دی بازول به صورت عضلانی با دوز 1-2 میلی گرم در سال. از زندگی).

می توانید به صورت داخل وریدی از محلول 2.4 درصد آمینوفیلین با mg/kg 3-1 استفاده کنید. اگر دمای بدن در عرض 30-45 دقیقه کاهش نیابد، تجویز ضد تب تکرار می شود، اما در ترکیب با داروهای ضد روان پریشی: با محلول 2.5٪ پیپلفن به میزان 1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز. در آینده، داروهای ضد تب، در صورت لزوم، 4-6 بار در روز تجویز می شوند، زیرا اثر درمانی آنها 4-6 ساعت طول می کشد.

روش های فیزیکی خنک سازی در هنگام تب در یک کودک در دمای بالا را می توان تنها پس از استفاده از عواملی که بر مرکز تنظیم حرارت (ضد تب) و گشادکننده عروق تأثیر می گذارند استفاده کرد، در غیر این صورت خنک کردن باعث افزایش تولید گرما با ظهور لرز و لرزش عضلانی می شود. لازم است لباس کودک را درآورید و با آب در دمای اتاق پاک کنید. سرد را روی عروق بزرگ (کشاله ران، نواحی زیر بغل، عروق گردن) اعمال کنید. می توانید بیمار را با استفاده از فن خنک کنید. شما نباید پوست خود را با الکل یا آب یخ پاک کنید، زیرا می تواند منجر به اسپاسم عروقی و کاهش انتقال حرارت شود.

اگر درمان تب حاد در کودکان به اندازه کافی مؤثر نباشد، درمان با استفاده از دروپریدول، مسدود کننده های گانگلیون (پنتامین، بنزوهگزونیوم) و تجویز داخل وریدی نووکائین (محلول 0.25٪ - 2 میلی لیتر بر کیلوگرم) تشدید می شود.

دروپریدول به صورت داخل وریدی، عضلانی به شکل محلول 0.25٪ به میزان 0.3-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود، اما نه بیشتر از 15 میلی گرم، زیرا کاهش قابل توجه فشار خون و افسردگی تنفسی امکان پذیر است. در صورت مسمومیت شدید می توان از هیپرترمی مداوم، گلوکوکورتیکوئیدها استفاده کرد که اثر ضد گرمازایی قوی دارند: پردنیزولون 1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز، هیدروکورتیزون 3-5-8 میلی گرم / (کیلوگرم روز) و همچنین همودیالیز. جذب خون

مبارزه با هایپرترمی باید در پس زمینه اکسیژن درمانی انجام شود. دمای بدن نباید کمتر از 37.5 درجه سانتیگراد باشد، زیرا پس از قطع استفاده از داروهای تب بر و روش های خنک کننده فیزیکی، دمای بدن به خودی خود کاهش می یابد.

اصلاح اختلالات عملکردهای حیاتی شامل درمان کم آبی بدن، اقداماتی برای از بین بردن اختلالات تنفسی و نارسایی قلبی عروقی، اسیدوز و غیره است. درمان بیماری زمینه ای نیز انجام می شود.

داروهای تب طولانی مدت در کودک: توصیه های بالینی

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) دارای خواص ضد تب هستند. اثر اصلی این داروها مسدود کردن فعالیت سیکلوکسیژنازهای دخیل در تبدیل اسید آراشیدونیک است. اثر ضد تب NSAIDها کاهش دمای بدن تب دار، اما نه طبیعی است. در این مورد آنها با داروهای هیپوترمیک (آمینازین، دروپریدول) متفاوت هستند که هم دمای تب و هم دمای طبیعی بدن را کاهش می دهند.

داروهای ضد تب با مهار فعالیت سیکلوکسیژنازها، تشکیل بیش از حد PGE را در هنگام تب کاهش می دهند که اثر آن بر مراکز تنظیم حرارت را از بین می برد. کاهش دمای بدن عمدتاً به دلیل افزایش انتقال حرارت از طریق تابش گرما از سطح پوست و تعریق رخ می دهد.

دیکلوفناک (ولتارن)دارای اثرات ضد التهابی، ضد درد، ضد تب است. به صورت خوراکی و به صورت شیاف رکتوم با دوز 2-1 میلی گرم بر (کیلوگرم روز) تجویز می شود.

عوارض جانبی و موارد منع مصرفمشابه ایندومتاسین

فرم های انتشار:قرص 0.025 گرم; شمع 0.05 گرم.

ایبوپروفندارای اثرات ضد تب، ضد درد و ضد التهابی است. به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. به راحتی از موانع هیستوهماتیک عبور می کند و به بافت ها و اندام ها نفوذ می کند. نیمه عمر 2 ساعت است، 90٪ دارو به صورت متابولیت ها (70٪ در ادرار، 20٪ در مدفوع) و 10٪ باقی مانده بدون تغییر در ادرار دفع می شود. در عرض 24 ساعت به طور کامل از بدن دفع می شود.

موارد مصرف:تب در بیماری های عفونی و التهابی، درد (سردرد، درد دندان و غیره)، آرترالژی، تب روماتیسمی حاد و غیره.

منع مصرف داردبا زخم معده و اثنی عشر در مرحله حاد، "تریاد آسپرین"، اختلالات خونساز، بیماری های عصب بینایی، اختلال در عملکرد کلیه و / یا کبد، افزایش حساسیت به این دارو.

اثرات جانبیبا مصرف طولانی مدت: تهوع، بی اشتهایی، استفراغ، اسهال، ضایعات فرسایشی و اولسراتیو، اختلال عملکرد کبد، کم خونی، ترومبوسیتوپنی، آگرانولوسیتوز، سرگیجه، سردرد، اختلال خواب، بی قراری، تاری دید. طبق توصیه های WHO، برای تب، چنین داروهایی برای کودکان بالای 12 سال با دوز 10-5 میلی گرم بر کیلوگرم در 4-3 دوز تجویز می شود. برای کاهش دمای بدن از 39.2 درجه سانتیگراد و بالاتر - به میزان mg/kg 10، در صورتی که دما کمتر از 39.2 درجه سانتیگراد باشد - 5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن.

فرم انتشار:قرص 0.2 گرم

ایندومتاسینیکی از فعال ترین NSAID ها است. این دارو خوب، اما نسبتاً آهسته از دستگاه گوارش جذب می شود. فعالیت ضد درد بالایی دارد. به صورت خوراکی و به صورت شیاف رکتال تجویز می شود.

اثرات جانبی:سردرد، سرگیجه، خواب آلودگی، حالت تهوع، استفراغ، درد در ناحیه اپی گاستر. این دارو ممکن است اثر اولسروژنیک داشته باشد (زخم مخاط معده ممکن است).

منع مصرف داردبرای زخم معده و اثنی عشر، آسم.

فرم های انتشار:کپسول و دراژه 0.025 گرم هر کدام؛ شمع 0.05 گرم.

متامیزول سدیمهمچنین برای تب طولانی در کودک موثر است: دارای خواص ضد التهابی، تب بر و ضد درد است.

موارد مصرف:سندرم تب در بیماری‌های عفونی حاد، چرکی، نیش حشرات (پشه، زنبور، مگس‌ها، و غیره)، آرترالژی، روماتیسم، کره، درد (سردرد، دندان درد، قاعدگی، نورالژی، سیاتیک، میالژی)، قولنج (کلیوی، کبدی) فرآیندهای التهابی (پلوریت، پنومونی، کمر، میوکاردیت)، تروما، سوختگی، پانکراتیت و غیره.

موارد منع مصرف:حساسیت مفرط، مهار خون سازی (آگرانولوسیتوز، نوتروپنی سیتواستاتیک یا عفونی)، اختلال شدید کبد یا کلیه، آسم پروستاگلاندین، کم خونی همولیتیک ارثی مرتبط با کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز.

اثرات جانبی:گرانولوسیتوپنی، آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی، خونریزی، افت فشار خون، نفریت بینابینی، واکنش های آلرژیک (از جمله سندرم استیونز-جانسون، سندرم لیل، برونکواسپاسم، شوک آنافیلاکتیک).

اختصاص دهیدداخل وریدی یا عضلانی (0.1-0.5 میلی لیتر)، خوراکی یا مقعدی. کودکان 2-3 ساله 50-100 میلی گرم، 4-5 سال، 100-200 میلی گرم، 6-7 سال، 200 میلی گرم، 8-14 سال، 250-300 میلی گرم 2-3 بار در روز.

فرم های انتشار:محلول 50٪ در آمپول های 2 میلی لیتری؛ قرص 0.5 گرم.

پاراستامول- دارای خواص ضد تب، ضد درد و ضد التهابی ضعیف است. به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود و در کبد متابولیزه می شود و گلوکورونید و سولفات پاراستامول را تشکیل می دهد. دفع شده توسط کلیه ها به صورت محصولات کونژوگه، کمتر از 5٪ بدون تغییر دفع می شود. اثر درمانی در عرض 30 دقیقه رخ می دهد و 4 ساعت طول می کشد.

موارد مصرف:

تب- یکی از علائم شایع بسیاری از بیماری های دوران کودکی. این با این واقعیت توضیح داده می شود که افزایش دمای بدن یک واکنش محافظتی بدن است که در پاسخ به قرار گرفتن در معرض محرک های تب زا رخ می دهد.

با توجه به در دسترس بودن گسترده داروهای تب بر، پزشکان به طور فزاینده ای با مشکلاتی مانند مصرف بی رویه داروها، مصرف بیش از حد، عوارض و عوارض جانبی مواجه می شوند که نمی تواند بر سلامت کودکان تأثیر بگذارد.

بنابراین، بسیار مهم است که بفهمیم تب چیست و در چه مواردی تجویز داروهای تب بر ضروری است و در چه مواردی می توان بدون آنها عمل کرد.

دمای معمولیدمای بدن در محدوده 36.4 -37.4 درجه در نظر گرفته می شود (هنگامی که در زیر بغل اندازه گیری می شود). در ساعات صبح دما کمی پایین تر است، بالاترین آن در ساعات عصر است (این نوسانات دمای روزانه است، اگر بین 0.5 - 1 درجه باشد - این طبیعی است).

اگر دمای بدن در زیر بغلبالاتر از 37.4 درجه، سپس آنها در حال حاضر در مورد افزایش دمای بدن صحبت می کنند. (در حفره دهان بالاتر از 37.6 درجه سانتیگراد؛ مقعدی - بالای 38 درجه سانتیگراد)

علل تب

بیماری های عفونی یکی از شایع ترین علل تب هستند.

تب با ماهیت غیر عفونی می تواند:

منشاء مرکزی - در نتیجه آسیب به بخش های مختلف سیستم عصبی مرکزی؛
ماهیت روانی - اختلالات فعالیت عصبی بالاتر (اختلالات روانی، روان رنجوری). استرس عاطفی؛
منشاء غدد درون ریز - تیروتوکسیکوز، فئوکروموسیتوم؛
منشاء دارویی - مصرف داروهای خاص (داروهای زانتین، افدرین، متیل تیونین کلرید، برخی از آنتی بیوتیک ها، دیفنین و دیگران).

شایع ترین علت تب، بیماری های عفونی و التهاب است.

انواع تب

بر اساس طول مدت تب:

زودگذر - از چند ساعت تا چند روز؛
حاد - تا 2 هفته؛
تحت حاد - تا 6 هفته؛
مزمن - بیش از 6 هفته.

با توجه به درجه افزایش دمای بدن:

زیر تب - تا 38 درجه سانتیگراد؛
متوسط (تب) - تا 39 درجه سانتیگراد؛
بالا - تا 41 درجه سانتیگراد؛
هایپرترمیک - بیش از 41 درجه سانتیگراد.

همچنین تمیز دادن:

"تب صورتی"
"تب رنگ پریده."

تظاهرات بالینی و علائم تب

باید به خاطر داشت که تب یک واکنش محافظتی بدن است و به ما در مبارزه با بیماری کمک می کند. سرکوب غیر منطقی تب می تواند منجر به کاهش شدت پاسخ ایمنی و پیشرفت بیماری شود. در عین حال، این یک واکنش محافظ-انطباقی غیراختصاصی است و در صورت کاهش مکانیسم های جبرانی یا در نسخه هایپرارژیک، می تواند باعث ایجاد شرایط پاتولوژیک مانند سندرم هیپرترمیک شود.

در کودکان مبتلا به بیماری های جدی سیستم قلبی عروقی، تنفسی و عصبی، تب می تواند منجر به جبران این سیستم ها و ایجاد تشنج شود.

بنابراین، میانگین طلایی در همه چیز ضروری است و اگر دمای بدن کودک افزایش یابد، مشاوره با پزشک لازم است.

تب تنها یک علامت است، بنابراین تعیین علتی که منجر به افزایش دما شده است بسیار مهم است. برای انجام این کار، ارزیابی میزان افزایش دمای بدن، مدت زمان، نوسانات آن و همچنین مقایسه داده ها با وضعیت کودک و سایر تظاهرات بالینی بیماری ضروری است. این به تشخیص و انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب کمک می کند.

بسته به تظاهرات بالینی، "تب صورتی" و "تب کم رنگ" متمایز می شود.

"تب رز"

در این نوع تب، انتقال حرارت با تولید گرما مطابقت دارد؛ این یک دوره نسبتا مطلوب است.

در عین حال، وضعیت عمومی و رفاه کودک به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار نمی گیرد. رنگ پوست صورتی یا نسبتا پرخون، مرطوب و گرم (یا گرم) در لمس است، اندام ها گرم هستند. افزایش ضربان قلب مربوط به افزایش دمای بدن است (به ازای هر درجه بالاتر از 37 درجه سانتیگراد، تنگی نفس 4 بار در دقیقه و تاکی کاردی 20 ضربه در دقیقه افزایش می یابد).

"تب کم رنگ (سفید)"

گفته می شود که این نوع زمانی رخ می دهد که با افزایش دمای بدن، انتقال حرارت با تولید گرما مطابقت نداشته باشد، به دلیل اختلال در گردش خون محیطی. تب سیر نامطلوبی را طی می کند.

در این حالت کودک اختلال در وضعیت و رفاه خود را تجربه می کند، لرز برای مدت طولانی ادامه می یابد، رنگ پریدگی پوست، آکروسیانوز (آبی اطراف دهان و بینی) و "ماربلینگ" ظاهر می شود. افزایش شدید ضربان قلب (تاکی کاردی) و تنفس (تنگی نفس) وجود دارد. اندام‌ها در لمس سرد هستند. رفتار کودک مختل می شود، بی حال است، نسبت به همه چیز بی تفاوت است و همچنین ممکن است دچار آشفتگی، هذیان و تشنج شود. اثر ضعیف داروهای تب بر.

این نوع تب نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد.

سندرم هایپرترمی نیز به مراقبت های اورژانسی به ویژه در کودکان خردسال نیاز دارد. با سندرم هیپرترمیک، جبران (خستگی) تنظیم حرارت با افزایش شدید تولید گرما، کاهش ناکافی انتقال حرارت و عدم تأثیر داروهای ضد تب رخ می دهد. مشخصه آن افزایش سریع و ناکافی دمای بدن است که با اختلال در میکروسیرکولاسیون، اختلالات متابولیک و اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی همراه است.

درمان تب

هنگامی که دمای بدن افزایش می یابد، بلافاصله این سوال مطرح می شود: آیا باید دما را پایین بیاورم؟

طبق توصیه های سازمان بهداشت جهانی، درمان تب بر برای کودکان اولیه سالم باید زمانی انجام شود که دمای بدن به بالای 38.5 درجه سانتیگراد برسد. اما اگر کودک تب داشته باشد (صرف نظر از شدت افزایش دما)، وخامت وضعیت، تداوم لرز طولانی، میالژی، سلامت ضعیف، رنگ پریدگی پوست و تظاهرات سمیت ظاهر می شود، سپس درمان ضد تب ظاهر می شود. باید فورا تجویز شود.

لازم به ذکر است که برای کودکان در معرض خطر عوارض ناشی از افزایش دمای بدن، درمان تب بر در سطوح پایین تری تجویز می شود. برای "تب قرمز" در دمای بالاتر از 38 درجه سانتیگراد، برای تب "سفید" - حتی در تب با درجه پایین (بالای 37.5 درجه سانتیگراد).

گروه خطر شامل:

کودکان در سه ماه اول زندگی؛
کودکان با سابقه تشنج ناشی از تب - یعنی کسانی که قبلاً در پس زمینه افزایش دمای بدن تشنج داشته اند.
با آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی؛
با بیماری های مزمن قلبی و ریوی؛
کودکان مبتلا به بیماری های متابولیک ارثی.

مراقبت فوری

برای "تب قرمز"

کودک را باز کنید، تا جایی که ممکن است او را در معرض دید قرار دهید و دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید (با اجتناب از پیش نویس ها).

لازم است به کودک مایعات فراوان داده شود - 0.5-1 لیتر بیشتر از هنجار سنی مایع در روز.

درمان تب بر باید با شروع شود روش های خنک کننده فیزیکی:

باند مرطوب خنک روی پیشانی؛

سرما (یخ) در ناحیه عروق بزرگ (بغل، ناحیه کشاله ران، عروق گردن (شریان کاروتید)).

پودرهای ودکا-سرکه - ودکا، 9٪ سرکه سفره و آب را در حجم های مساوی (1:1:1) مخلوط کنید. کودک را با یک سواب آغشته به این محلول پاک کنید و بگذارید خشک شود. توصیه می شود 2-3 بار تکرار شود.

اگر تاثیری نداشت، به ادامه مطلب بروید داروهای ضد تب(خوراکی یا مقعدی).

برای کودکان، پاراستامول (در شربت، قرص، شیاف - بسته به سن) در یک دوز 10-15 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن استفاده می شود.

ایبوپروفن در یک دوز 5-10 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن کودک تجویز می شود (قبل از استفاده دستورالعمل ها را بخوانید).

اگر درجه حرارت ظرف 30 تا 45 دقیقه کاهش نیابد، ممکن است لازم باشد یک مخلوط ضد تب به صورت عضلانی (توسط متخصصان پزشکی انجام شود) تجویز شود.

برای "تب سفید"

در این نوع تب، همزمان با داروهای تب بر، تجویز داروهای گشادکننده عروق به صورت خوراکی یا عضلانی (در صورت امکان) نیز ضروری است. وازودیلاتورها عبارتند از: no-spa، پاپاورین (دوز 1 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی).

اغلب بیماری های دوران کودکی با دمای بدن بالا همراه است. اغلب، والدین بی تجربه دچار وحشت می شوند و به خوددرمانی متوسل می شوند. استفاده کنترل نشده از داروهای تب بر می تواند سلامت کودک را بدتر کرده و روند بهبودی را به تاخیر بیاندازد. بنابراین، لازم است درک کنیم که تب در کودکان چیست، یاد بگیریم که انواع آن را تشخیص دهیم و بتوانیم به موقع کمک کنیم.

تب یک واکنش محافظتی بدن است که با افزایش دما مشخص می شود. این در نتیجه عمل محرک های خارجی بر روی مراکز تنظیم حرارت رخ می دهد.

در دماهای بالا، تولید طبیعی اینترفرون های خود شما افزایش می یابد. آنها سیستم ایمنی را تحریک می کنند، زنده بودن را کاهش می دهند و تکثیر بسیاری از میکروارگانیسم های بیماری زا را سرکوب می کنند.

قبل از تعیین تب، والدین باید محدوده دمایی مخصوص سن را بدانند. در نوزادان تا 3 ماه ناپایدار است، نوسانات مجاز تا 37.5 0 C مشاهده می شود. برای کودکان بزرگتر، هنجار 36.6 - 36.8 0 C است.

قبل از اندازه گیری، مهم است که کودک آرام باشد. شما نباید نوشیدنی و غذای گرم بدهید - این باعث تسریع فرآیندهای فیزیولوژیکی در بدن می شود و ممکن است شاخص ها نادرست باشند.

علل

دلایل به طور معمول به دو گروه تقسیم می شوند.

لرز یکی از علائم تب حاد است

انواع

تب در کودک به روش های مختلف ظاهر می شود، علائم بستگی به بیماری دارد. طبقه بندی تصویر بالینی، مدت زمان و نوسانات دما را در روز در نظر می گیرد.

با توجه به درجه افزایش، چهار مرحله متمایز می شود:

زیر تب ─ از 37 0 C تا 38 0 C؛
تب (متوسط) ─ از 38 0 C تا 39 0 C؛
تب دار (بالا) ─ از 39 0 C تا 41 0 C؛
هایپرتب (بسیار زیاد) ─ بیش از 41 0 درجه سانتیگراد.

مدت زمان به سه دوره تقسیم می شود:

حاد - تا 2 هفته؛
تحت حاد - تا 1.5 ماه؛
مزمن - بیش از 1.5 ماه.

بسته به تغییرات منحنی دما، چندین نوع متمایز می شود:

ثابت ─ درجه حرارت بالا برای مدت طولانی ادامه دارد، نوسانات در روز 1 0 درجه سانتیگراد است (اریسیپل، تیفوس، پنومونی لوبار).
متناوب - افزایش کوتاه مدت به سطوح بالا، متناوب با دوره های (1-2 روز) دمای طبیعی (پلوریت، مالاریا، پیلونفریت) وجود دارد.
ملین - نوسانات روزانه بین 1-2 0 درجه سانتیگراد، درجه حرارت به حالت طبیعی کاهش نمی یابد (سل، پنومونی کانونی، بیماری های چرکی).
ناتوان کننده - با افزایش و کاهش شدید دما مشخص می شود، در طول روز نوسانات به بیش از 3 0 درجه سانتیگراد می رسد (سپسیس، التهاب چرکی).
موج دار - افزایش تدریجی و کاهش یکسان دما برای مدت طولانی مشاهده می شود (لنفوگرانولوماتوز، بروسلوز).
عود کننده - درجه حرارت بالا تا 39 - 40 0 C متناوب با تظاهرات بدون تب، هر دوره چند روز طول می کشد (تب عود کننده).
نادرست ─ با عدم قطعیت آن مشخص می شود، شاخص ها هر روز متفاوت هستند (روماتیسم، سرطان، آنفولانزا).
منحرف - در صبح دمای بدن بالاتر از عصر است (شرایط سپتیک، بیماری های ویروسی).

بر اساس علائم خارجی، تب کم رنگ (سفید) و صورتی (قرمز) متمایز می شود، هر یک از آنها ویژگی های خاص خود را دارند.

رنگ صورتی

صورتی با احساس شدید گرما مشخص می شود، وضعیت عمومی مختل نمی شود و رضایت بخش در نظر گرفته می شود. دما به تدریج افزایش می یابد، نبض اجازه افزایش می یابد، فشار خون طبیعی باقی می ماند و تنفس سریع امکان پذیر است. پاها و دست ها گرم هستند. پوست صورتی است، گاهی اوقات با قرمزی خفیف، و در لمس گرم و مرطوب است.

اگر متقاعد شده اید که کودک تب قرمز دارد، اقدامات ضد تب را در دمای 38.5 درجه سانتیگراد شروع کنید. در کودکان مبتلا به بیماری های قلبی عروقی و اختلالات عصبی، باید از بدتر شدن سلامت خود جلوگیری کنید و دارو را از قبل در دمای 38 0 درجه سانتیگراد مصرف کنید.

رنگ پریده

تب رنگ پریده با سیر شدید آن مشخص می شود. گردش خون محیطی مختل می شود، در نتیجه فرآیند انتقال حرارت با تولید گرما مطابقت ندارد. والدین باید به قرائت 37.5 - 38 0 C توجه کنند.

وضعیت کودک به شدت بدتر می شود، لرز ظاهر می شود، پوست رنگ پریده می شود و گاهی اوقات سیانوز در ناحیه دهان و بینی ایجاد می شود. اندام‌ها در لمس سرد هستند. ریتم قلب افزایش می یابد، تاکی کاردی ظاهر می شود، همراه با تنگی نفس. رفتار عمومی کودک مختل می شود: او بی حال می شود و به دیگران علاقه ای نشان نمی دهد. در برخی موارد، بی قراری، هذیان و تشنج مشاهده می شود.

درجه حرارت بالا بدون علائم بیماری می تواند نشانه بیماری باشد، اگرچه بسیاری از مادران معتقدند که بی ضرر است.

تعریق شدید یکی از علائم تب عود کننده است

در اولین علائم چه باید کرد

هنگام ارائه کمک های اولیه، باید انواع تب ها را در نظر گرفت. تاکتیک ها برای هر کدام فردی است، بنابراین ما آنها را جداگانه در نظر خواهیم گرفت.

لباس های اضافی را از کودک درآورید؛ او را با چند پتو نپوشانید. بسیاری از افراد معتقدند که کودک باید زیاد عرق کند، اما این نظر اشتباه است. بسته بندی بیش از حد بیشتر به افزایش دما کمک می کند و منجر به اختلال در فرآیند انتقال حرارت می شود.
می توانید با آب گرم پاک کنید. حتی کوچکترین بیماران مجاز هستند، اما حمام کردن کامل زیر دوش مجاز نیست. یک حوله خنک و مرطوب را روی پیشانی و شقیقه ها بمالید. استفاده از کمپرس سرد روی عروق بزرگ - روی گردن، زیر بغل و کشاله ران مجاز است، اما با احتیاط تا باعث هیپوترمی نشود.
مالش و کمپرس سرکه برای کودکان بالای 8 سال نشان داده شده است، آنها بیش از 2-3 بار در روز استفاده نمی شوند. سرکه برای بدن کودک سمی است، بنابراین بسیار مهم است که محلول آن را به نسبت 1:1 به درستی تهیه کنید (یک قسمت از سرکه 9 درصد را با مقدار مساوی آب مخلوط کنید).
مصرف الکل دارای محدودیت هایی است و فقط برای کودکان بعد از 10 سال مجاز است. متخصصان اطفال این روش را توصیه نمی کنند و توضیح می دهند که هنگام مالش پوست، رگ های خونی گشاد می شوند و الکل وارد خون می شود و باعث مسمومیت عمومی می شود.
اگر کودک شما تب دارد، به مقدار زیادی مایعات گرم نیاز دارید. چای لیندن اثر تب بر خوبی دارد. خاصیت معرق دارد اما حتما قبل از نوشیدن آب بنوشید تا دچار کم آبی نشوید. از کودک بیمار خود با یک نوشیدنی خوشمزه و سالم لذت ببرید - مقداری تمشک برای او دم کنید. حاوی مقدار زیادی ویتامین C است و یک مکمل عالی برای درمان عمومی خواهد بود.
اتاق را به طور منظم تهویه کنید، از پیش نویس ها اجتناب کنید و 2 بار در روز تمیز کردن مرطوب انجام دهید.
به کودک استراحت دائمی بدهید. شما نمی توانید در بازی های فعال شرکت کنید؛ بهتر است سرگرمی های آرام تری ارائه دهید.

استراحت سخت در بستر را رعایت کنید.
در این شرایط، برعکس، کودک باید گرم شود، جوراب گرم بپوشد، با یک پتو پوشانده شود.
چای گرم کننده را با لیمو درست کنید؛
دمای بدن را هر 30 تا 60 دقیقه کنترل کنید. اگر زیر 37.5 درجه سانتیگراد باشد، اقدامات هیپوترمیک به حالت تعلیق در می آیند. سپس دما می تواند بدون مداخلات اضافی کاهش یابد.
حتما در خانه با پزشک تماس بگیرید؛ برای این نوع تب، داروهای تب بر به تنهایی کافی نیستند، درمان ممکن است شامل داروهای ضد اسپاسم باشد. در موارد شدید، بستری شدن در بیمارستان مورد نیاز خواهد بود.

با تب موش در کودکان، فشار خون پایین مشاهده می شود

تشخیص و معاینه

اگر حتی کوچکترین شک دارید که خودتان نمی توانید با دمای بالا کنار بیایید، بهتر است ریسک نکنید و جان فرزندتان را به خطر نیندازید. ما بلافاصله با یک متخصص اطفال یا یک تیم آمبولانس تماس می گیریم.

در حال حاضر در معاینه اولیه، پزشک معالج تشخیص اولیه را انجام می دهد، اما در برخی موارد مشاوره اضافی با متخصصان متخصص ضروری خواهد بود. لیست معاینات به نوع تب، علائم آن و سلامت عمومی نوزاد بستگی دارد.

معاینات اجباری در آزمایشگاه شامل آزمایش خون دقیق و آزمایش ادرار عمومی و معاینات اشعه ایکس در صورت نیاز است. تشخیص های بعدی شامل سونوگرافی حفره شکمی و سایر اندام ها، مطالعات عمیق تر باکتریولوژیکی و سرولوژیکی و کاردیوگرام است.

رفتار

درمان تب در کودکان با هدف از بین بردن علت ایجاد آن است. ممکن است نیاز به تجویز داروهای ضد ویروسی یا ضد باکتری باشد. ضد تب اثر ضد درد دارد، اما تاثیری بر روند خود بیماری ندارد. بنابراین، برای جلوگیری از استفاده نادرست از داروها، تمام توصیه ها توسط پزشک معالج نشان داده می شود.

کودکان با سابقه اختلالات عصبی، بیماری های مزمن قلبی و ریوی، تشنج ناشی از تب، آلرژی دارویی، استعداد ژنتیکی و همچنین نوزادان تازه متولد شده در معرض خطر هستند. رویکردهای درمان آنها فردی است و از همه عوارض جلوگیری می کند.

افزایش شدید دما می تواند تشنج ناشی از تب را تحریک کند. آنها در کودکان زیر 5 سال مشاهده می شوند و خطر خاصی برای سلامتی ندارند. نکته اصلی در این شرایط حفظ آرامش و ارائه کمک صحیح است. لازم است کودک را روی یک سطح سخت قرار دهید و سینه را از لباس آزاد کنید. برای جلوگیری از آسیب، تمام اشیاء خطرناک را بردارید. در هنگام تشنج، خطر ورود بزاق به مجاری تنفسی وجود دارد، بنابراین سر و بدن باید به طرفین چرخانده شوند. اگر حمله با ایست تنفسی همراه باشد، فورا با آمبولانس تماس بگیرید.

تب دنگی باعث اسهال در کودک می شود

مصرف داروهای تب بر

والدین، به یاد داشته باشید که تب بخشی جدایی ناپذیر از مبارزه بدن با عفونت است. استفاده غیر منطقی از داروهای تب بر می تواند مقاومت طبیعی آن را مختل کند.

هنگام خرید دارو در داروخانه ها، باید سن کودک، تحمل دارو، تمام عوارض جانبی، سهولت استفاده و هزینه را در نظر بگیرید. پزشکان اطفال معمولا پاراستامول و ایبوپروفن را تجویز می کنند.

"پاراستامول" برای بدن کودک بی خطرتر در نظر گرفته می شود و برای کودکان از سن یک ماهگی مجاز است. دوز روزانه بسته به وزن محاسبه می شود و 10 تا 15 میلی گرم بر کیلوگرم است که در فواصل زمانی 4 تا 6 ساعت مصرف می شود.
ایبوپروفن از 3 ماهگی با دوز 5 تا 10 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 تا 8 ساعت تجویز می شود. دارای تعدادی منع مصرف از دستگاه گوارش و سیستم تنفسی است. قبل از مصرف حتما باید با پزشک خود مشورت کنید.

کاهش دما با آسپرین و آنالژین غیرممکن است، آنها برای سلامتی کودکان خطر دارند! اولین مورد باعث یک عارضه شدید - سندرم ری (آسیب غیرقابل برگشت به کبد و مغز) می شود. دومی تأثیر منفی بر سیستم خونساز دارد. پس از مصرف، دما به شدت کاهش می یابد و خطر شوک وجود دارد.

طبق دستورالعمل حداکثر 3-4 بار در روز مصرف کنید.
مدت درمان بیش از 3 روز نیست.
برای اهداف پیشگیری از تب استفاده نکنید.
در طول روز، مجاز به مصرف متناوب یک داروی تب بر، که حاوی یک ماده فعال دیگر است، می باشد. این نکات را حتما با پزشک خود هماهنگ کنید.
کودکان خردسال گاهی در مصرف دارو به شکل شربت یا قرص مشکل دارند. در این موارد شیاف رکتوم توصیه می شود که اثر آنها تفاوتی ندارد.
30-45 دقیقه از مصرف دارو می گذرد، اما تب کودک همچنان به پیشرفت خود ادامه می دهد. سپس یک کارمند بهداشتی نیاز به تزریق عضلانی داروهای ضد تب دارد.
از داروهای اثبات شده در درمان استفاده کنید و آنها را فقط در داروخانه ها خریداری کنید.

جلوگیری

پیش بینی یا پیشگیری از تب غیرممکن است. هدف از پیشگیری کاهش خطر ابتلا به بیماری است. رعایت استانداردهای بهداشتی، تقویت سیستم ایمنی کودک و جلوگیری از هیپوترمی و گرمای بیش از حد بدن. در هنگام اپیدمی آنفولانزا و سایر عفونت ها، مراقب باشید و در رویدادهای جمعی شرکت نکنید.

در خاتمه به والدین یادآوری می کنم: هرگونه تظاهرات تب یکی از اولین علائم بیماری است که باید جدی گرفته شود. تب بالا نباید بیش از 3 روز طول بکشد، در صورت بدتر شدن، برای تشخیص با متخصص تماس بگیرید.

به خوددرمانی متوسل نشوید، یاد بگیرید که چگونه تب را به درستی درمان کنید. به توصیه های بیگانگان "از خیابان" گوش ندهید، آنها می توانند عوارض جبران ناپذیری بر جای بگذارند. بالاخره مهم ترین چیز در زندگی ما بچه های سالم و شاد هستند!

تب چیست؟ مراحل این بیماری، علل و علائم در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت. همچنین نحوه درمان این بیماری را به شما خواهیم گفت.

تعریف اصطلاح پزشکی

فرآیندهای پاتولوژیک غیراختصاصی که با افزایش موقت دمای بدن به دلیل بازسازی دینامیکی سیستم تنظیم حرارت تحت تأثیر پیروژن ها (یعنی عناصری که باعث گرما می شوند) مشخص می شوند تب نامیده می شوند. در پزشکی، اعتقاد بر این است که این وضعیت به عنوان یک واکنش محافظتی-تطبیقی یک فرد یا حیوان به عفونت ایجاد می شود. همچنین باید توجه داشت که تب، که مراحل آن در زیر ذکر خواهد شد، نه تنها با افزایش دمای بدن، بلکه با سایر پدیده های مشخصه یک بیماری عفونی همراه است.

ماهیت سندرم تب

بر کسی پوشیده نیست که بسیاری از بیماری های عفونی و ویروسی با افزایش دمای بدن بیمار همراه هستند. علاوه بر این، قبلاً به همه بیماری هایی که به این طریق رخ می داد تب می گفتند. با این حال، کارشناسان می گویند که در درک علمی مدرن، این وضعیت یک بیماری نیست. اما، با وجود این، این اصطلاح هنوز در برخی از نام‌های واحدهای nosological وجود دارد (به عنوان مثال، پاپاتاسی هموراژیک، تب لکه‌دار کوه راکی و غیره).

چرا با برخی بیماری ها دما افزایش می یابد؟ ماهیت تب این است که دستگاه تنظیم کننده حرارت انسان و جانوران گرماگرم بالاتر به مواد خاصی به نام پیروژن پاسخ می دهد. در نتیجه، یک تغییر موقت در نقطه تنظیم هموستاز (دما) به سطح بالاتر رخ می دهد. در همان زمان، مکانیسم های تنظیم حرارت حفظ می شود. این تفاوت اساسی بین هایپرترمی و تب است.

علل تب

چرا دمای یک فرد یا حیوان افزایش می یابد؟ دلایل زیادی برای ایجاد تب وجود دارد. با این حال، رایج ترین آنها موارد زیر است:

سایر علل سندرم تب

چرا تب ایجاد می شود؟ هنگامی که عملکرد اتونوم در نوجوانان، کودکان و زنان جوان مختل می شود (یعنی ترمونوروز)، بیماری تحریک کننده ممکن است با اختلال تبادل حرارت همراه باشد. تب همچنین می تواند تحت تأثیر عوامل زیر رخ دهد:

مصرف داروهای خاص. کارشناسان می گویند که تعدادی از داروها می توانند بر مرکز تنظیم حرارت تأثیر بگذارند و باعث افزایش جزئی دمای بدن شوند.
اختلال ارثی در فرآیند تنظیم حرارت. به عنوان مثال، برخی از کودکان کاملا سالم در حال حاضر با دمای 37.2-37.4 درجه به دنیا می آیند. برای آنها، این شرایط یک هنجار است.
اغلب به دلیل گرمای بیش از حد، فعالیت بدنی منظم، قرار گرفتن در یک اتاق گرفتگی و گرمای شدید رخ می دهد.
استرس عاطفی و موقعیت های استرس زا اغلب با افزایش تولید گرما و فعال شدن هیپوتالاموس همراه است که به بروز تب کمک می کند.
افزایش هورمون پروژسترون در زنان باردار نیز باعث افزایش جزئی دما می شود. با این حال، سایر علائم یک بیماری ویروسی یا عفونی کاملاً وجود ندارد. این وضعیت می تواند تا پایان سه ماهه اول ادامه داشته باشد. با این حال، برای برخی از نمایندگان جنس عادلانه، تب کم تقریباً کل بارداری را همراهی می کند.

پیروژن ها چیست؟

همانطور که در بالا ذکر شد، بیماری های عفونی و ویروسی اغلب به افزایش دمای بدن کمک می کنند. این تحت تأثیر عوامل تب زا اتفاق می افتد. این مواد هستند که از بیرون وارد بدن می شوند یا مستقیماً در داخل تشکیل می شوند که باعث تب می شوند. بیشتر اوقات، پیروژن های اگزوژن عناصر پاتوژن های عفونی هستند. قوی ترین آنها لیپوپلی ساکاریدهای کپسولی باکتری (گرم منفی) پایدار در برابر حرارت هستند. چنین موادی غیر مستقیم عمل می کنند. آنها به تغییر در نقطه تنظیم در مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس کمک می کنند. بیشتر آنها منشا لکوسیتی دارند که مستقیماً سایر علائم مهم بیماری را تحت تأثیر قرار می دهد. منبع پیروژن ها سلول های سیستم ایمنی انسان و همچنین گرانولوسیت ها هستند.

تب: مراحل

تب در طول رشد خود از سه مرحله اصلی عبور می کند. در اولی دمای فرد بالا می رود، در دومی مدتی باقی می ماند و در سومی به تدریج کاهش می یابد و به دمای اولیه می رسد. ما بیشتر در مورد چگونگی وقوع چنین فرآیندهای پاتولوژیک و علائم ذاتی آنها صحبت خواهیم کرد.

افزایش دما

مرحله اول تب با تغییر ساختار تنظیم حرارت همراه است، در نتیجه تولید گرما به طور قابل توجهی از انتقال حرارت فراتر می رود. دومی با کاهش جریان خون گرم به بافت ها و باریک شدن رگ های خونی در محیط محدود می شود. مهمتر در این فرآیند اسپاسم عروق پوست و همچنین قطع تعریق تحت تأثیر سیستم عصبی سمپاتیک است. علائم تب در مرحله اول به شرح زیر است: رنگ پریدگی پوست و کاهش دمای آن و همچنین انتقال حرارت محدود در اثر تابش. کاهش تشکیل عرق از خروج گرما از طریق تبخیر جلوگیری می کند.

انقباض بافت عضلانی منجر به بروز پدیده "برآمدگی غاز" در انسان و خز ژولیده در حیوانات می شود. احساس ذهنی لرز با کاهش دمای پوست و همچنین تحریک گیرنده های حرارتی سرد واقع در پوشش همراه است. از آنها سیگنال به هیپوتالاموس می رود، که یک مرکز تنظیم حرارت یکپارچه است. پس از این، قشر مغز را در مورد وضعیتی که در آن رفتار فرد شکل می گیرد مطلع می کند: او شروع به پیچیدن خود می کند، حالت های مناسب می گیرد و غیره. کاهش دمای پوست نیز لرزش عضلانی فرد را توضیح می دهد. علت آن فعال شدن مرکز لرزش است که در بصل النخاع و مغز میانی قرار دارد.

نگه داشتن دما

مرحله دوم تب پس از رسیدن به نقطه تنظیم شروع می شود. می تواند چندین ساعت یا چند روز دوام بیاورد و همچنین می تواند طولانی مدت باشد. در این حالت انتقال حرارت و تولید حرارت یکدیگر را متعادل می کنند. افزایش بیشتری وجود ندارد.

در مرحله دوم رگ های پوست گشاد می شوند. رنگ پریدگی آنها نیز از بین می رود. در این حالت پوست در اثر لمس داغ می شود و لرز و لرز از بین می رود. فرد در این مرحله تب را تجربه می کند. در این حالت، نوسانات دمای روزانه باقی می ماند، اما دامنه آنها کاملاً به شدت بالاتر از حد معمول است.

بسته به درجه افزایش دمای بدن، تب در مرحله دوم به انواع زیر تقسیم می شود:

تب با درجه پایین - تا 38 درجه؛
تب کم - تا 38.5؛
تب یا متوسط - تا 39 درجه؛
تب دار یا درجه حرارت بالا - تا 41؛
تب بر یا بیش از حد - بیش از 41 درجه.

لازم به ذکر است که تب هایپر تب برای زندگی انسان به خصوص برای کودکان خردسال به شدت خطرناک است.

افت دما

کاهش دمای بدن می تواند ناگهانی یا تدریجی باشد. این مرحله از تب پس از پایان یافتن ذخایر تب زا یا متوقف شدن تشکیل آنها تحت تأثیر عوامل طبیعی یا دارویی آغاز می شود. هنگامی که دما کاهش می یابد، نقطه تنظیم به سطح نرمال می رسد. این منجر به گشاد شدن عروق خونی در پوست می شود. در این حالت گرمای اضافی به تدریج شروع به حذف می کند. در انسان تعریق و دیورز افزایش می یابد. انتقال حرارت در مرحله سوم تب به شدت از تولید گرما فراتر می رود.

انواع تب

بسته به تغییرات دمای روزانه بدن بیمار، تب به چند نوع تقسیم می شود:

ثابت افزایش طولانی و پایدار دما است که نوسانات روزانه آن از 1 درجه تجاوز نمی کند.
بهبودی - تغییرات قابل توجه روزانه می تواند در 1.5-2 درجه باشد. در عین حال، دما به اعداد عادی نمی رسد.
متناوب - این آسیب شناسی با افزایش سریع و قابل توجه دما مشخص می شود. چند ساعت طول می کشد و پس از آن با کاهش نسبتاً سریع به مقادیر طبیعی جایگزین می شود.
خسته کننده یا گیج کننده - با این نوع، نوسانات روزانه می تواند به 3-5 درجه برسد. در این مورد، افزایش با کاهش سریع چندین بار در طول روز تکرار می شود.
انحرافی - این نوع تب با تغییر در ریتم شبانه روزی با افزایش زیاد در ساعات صبح مشخص می شود.
نادرست - با نوسانات دمای بدن در طول روز بدون الگوی خاص مشخص می شود.
مکرر - در این نوع، دوره‌های افزایش دمای بدن با دوره‌هایی از مقادیر طبیعی متناوب می‌شود که چندین روز طول می‌کشد.

همچنین لازم به ذکر است که درجه حرارت - 35 درجه - به ظهور تب کمک نمی کند. برای اطلاع از دلایل این وضعیت باید با پزشک مشورت کرد.

علائم عمومی تب

دمای پایین (35 درجه) باعث تب نمی شود، زیرا با افزایش بیش از 37 درجه مشخص می شود. علائم شایع این وضعیت پاتولوژیک عبارتند از:

احساس تشنگی؛
قرمزی پوست صورت؛
تنفس سریع و پی در پی؛
استخوان درد، سردرد، خلق و خوی خوب بدون انگیزه؛
اشتهای ضعیف؛
لرز، لرز، تعریق شدید؛
هذیان (هذیان) و گیجی، به ویژه در بیماران مسن؛
تحریک پذیری و گریه در کودکان

همچنین باید توجه داشت که گاهی افزایش دما می تواند با تورم و درد در مفاصل، بثورات پوستی و تاول های قرمز تیره همراه باشد. در این مورد، شما باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

رفتار

چگونه از شر شرایطی مانند تب که مراحل آن در بالا ذکر شد خلاص شویم؟ ابتدا پزشک باید علت افزایش دمای بدن را مشخص کند و سپس درمان مناسب را تجویز کند. در صورت لزوم، پزشک ممکن است بیمار را برای معاینه اضافی بفرستد. در صورت مشکوک شدن به آسیب شناسی جدی، متخصص بستری شدن در بیمارستان را برای بیمار توصیه می کند. همچنین برای رفع تب به بیمار توصیه می شود که رعایت کند در عین حال گرم لباس پوشیدن ممنوع است.

بیمار نیاز به نوشیدن مایعات فراوان دارد. در مورد غذا، به او توصیه می شود که غذاهای سبک و زود هضم بخورد. دمای بدن باید هر 4-6 ساعت اندازه گیری شود. در صورت لزوم، می توانید یک داروی تب بر مصرف کنید. اما این تنها در صورتی است که بیمار سردرد شدید داشته باشد و همچنین دمای آن بیش از 38 درجه باشد. برای بهبود وضعیت بیمار استفاده از پاراستامول توصیه می شود. قبل از مصرف این دارو، باید دستورالعمل ها را به دقت مطالعه کنید. اگر کودک تب دارد، نباید به او اسید استیل سالیسیلیک داد. این به این دلیل است که چنین دارویی می تواند باعث ایجاد سندرم ری شود. این یک وضعیت بسیار جدی است که منجر به کما یا حتی مرگ می شود. در عوض، داروهای مبتنی بر پاراستامول برای تسکین تب برای کودکان توصیه می شود: افرالگان، پانادول، کالپول و تیلنول.

دمای بدن انسان در شرایط عادی به شدت توسط سیستم عصبی کنترل می شود تا از تغییرات شدید متابولیسم جلوگیری شود. با این حال، در شرایط شدید، برای تسریع در گذر از یک دوره نامطلوب، بدن خود دمای بدن را افزایش می دهد و جریان فرآیندهای متابولیک را افزایش می دهد و واکنش های حیاتی را تسریع می کند. این فرآیند تب نامیده می شود.

تفاوت بین تب و گرمازدگی

یک گزینه دوم برای افزایش دمای بدن وجود دارد - گرمای بیش از حد. هایپرترمی در نتیجه نقض مکانیسم های تنظیم حرارت و غلبه تولید گرما بر انتقال حرارت به دلیل ناکافی بودن آن و در نتیجه افزایش دمای بدن رخ می دهد. علل گرمای بیش از حد می تواند خارجی (در نتیجه افزایش تولید گرما تحت تأثیر عوامل فیزیکی یا شیمیایی) یا داخلی (به دلیل اختلالات در هیپوتالاموس و مشکلات مرتبط با میتوکندری سلولی) باشد. تشکیل هیپرترمی بدون مشارکت سیستم ایمنی رخ می دهد و نمی تواند برای مدت طولانی ادامه یابد، زیرا تغییرات برگشت ناپذیر متعاقباً به شکل دناتوره شدن پروتئین و اختلال در هموستاز رخ می دهد و منجر به ایجاد سندرم هموراژیک (با افزایش دمای بدن می شود). تا 42 درجه سانتیگراد). نتیجه کشنده در هنگام گرم شدن بیش از حد تا 43 درجه سانتیگراد رخ می دهد.

سندرم تبمی تواند برای مدت طولانی بدون آسیب قابل توجهی به بدن انجام شود، تغییرات در هموستاز برگشت پذیر است، زیرا فرآیندهای توسعه آن مبتنی بر این واقعیت است که مکانیسم های تنظیم حرارت و بازیابی آنها در بالاترین سطح مختل می شود. مرحله.

مفهوم تب

تب فرآیندی غیراختصاصی است و یک پاتوژنز مشترک برای هر آسیب شناسی دارد. علل تب(یا عوامل محرک) تب‌زا هستند که می‌توانند هم خارجی (اجزای میکروارگانیسم‌ها) و هم داخلی (مواد خود بدن) باشند.

اصل این فرآیند این است که نقطه تعادل دما به طور موقت به یک سطح بالاتر حرکت می کند، در حالی که مکانیسم های تنظیم حرارت بدون تغییر باقی می مانند.

پاتوژنز تب

تنظیم حرارت برای اطمینان از اینکه دمای هسته بدن که شامل مغز، اندام های حفره های قفسه سینه، شکم و لگن است، به طور مداوم در یک سطح حفظ می شود، ضروری است. این امر با تعادل بین سرعت تولید گرما و سرعت انتشار آن تضمین می شود. تولید گرما به کار ماهیچه ها و متابولیسمی که در اندام ها اتفاق می افتد بستگی دارد. انتقال حرارت در نتیجه اتلاف حرارت توسط همرفت، هدایت و انتقال حرارت (تبخیر و تشعشع) اتفاق می‌افتد. مراکز تنظیم حرارت در هیپوتالاموس قرار دارند. قسمت جلویی آن انتقال حرارت را کنترل می کند، مراکز در قسمت عقب وظیفه تولید گرما را بر عهده دارند. تولید گرما از طریق تأثیر بر ترموژنز کنترل می شود که می تواند انقباضی (لرزش و فعالیت ماهیچه ای) و غیر انقباضی (افزایش متابولیسم با فعال کردن عملکرد غده تیروئید و فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک) باشد.

نقطه تنظیم تعادل دما، دمای هیپوتالاموس (37 درجه سانتیگراد) است، در حالی که فرآیندهای تشکیل و انتشار گرما در تعادل هستند. این شاخص زمانی که هیپوتالاموس در معرض سیتوکین ها و سایر موادی قرار می گیرد که از طریق ناحیه ای که نفوذپذیری سد خونی مغزی افزایش می یابد (در هیپوتالاموس قدامی، در مرکز خوشه های نورون که سیگنال های مقایسه ای را تولید می کنند) نفوذ می کنند، می تواند سطح خود را تغییر دهد. سنسورهای دما).

در بزرگسالان، افزایش دما عمدتاً از طریق کاهش انتقال حرارت رخ می دهد.

پاتوژنز تب در کودک

در کودکان خردسال، نقش اصلی در شکل گیری گرمازایی بدون لرز و افزایش متابولیسم (تحت تأثیر هورمون های آدرنال) در چربی قهوه ای، واقع در توده ها ایفا می شود. بیشاگونه ها، بین تیغه های شانه، در امتداد آئورت و عروق بزرگ، در مدیاستن، در امتداد ستون فقرات، در حفره شکمی.تا پایان ماه اول زندگی، ذخایر آن عملا تمام می شود. از آنجایی که یک کودک تب دار به طور قابل توجهی کالری بیشتری نسبت به بزرگسالان مصرف می کند، کودکان به سرعت و اغلب وزن کم می کنند. تجزیه چربی ها که در این مورد اتفاق می افتد، احتمال کتواسیدوز را افزایش می دهد و به تشدید تصویر بالینی تب کمک می کند.

دلیل افزایش دمای بدن کودک معمولاً هر چیزی است که سیستم ایمنی و دفاع غیراختصاصی بدن را فعال می کند. عامل عفونی سلول های مسئول فاگوسیتوز را فعال می کند. در عین حال، فاگوسیت‌ها به طور فعال اینترلوکین 1 را تولید می‌کنند که یک تب‌زا است و اثرات زیادی دارد: تشکیل پروستاگلاندین‌ها، پروتئین واکنش‌گر C، افزایش فعالیت فاگوسیتوز، افزایش تولید کمک‌کننده‌های T، تشکیل و تمایز. از لنفوسیت های B، ترشح ایمونوگلوبولین ها را تحریک می کند. بنابراین، تب در طول یک بیماری عفونی ماهیت محافظتی دارد که ناشی از فعال شدن ایمنی ذاتی است.

دوره های تب

دوره های زیر در توسعه فرآیند تب متمایز می شوند:

عوارض تب

اکنون به طور قابل اعتماد ثابت شده است که هایپرترمی به از بین بردن پاتوژن کمک می کند و با فعال کردن ایمنی غیراختصاصی از گسترش آن جلوگیری می کند. اما همین تب می تواند در نتیجه کاهش نیروهای جبرانی بدن باعث ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک شود. آنچه اهمیت دارد ویژگی ها و وضعیت کلی آن است.

سندرم هیپرترمیک، که در طول دوره پاتولوژیک تب رخ می دهد، می تواند به ویژه خطرناک شود. با این واقعیت مشخص می شود که با افزایش دما، تغییرات شدید در بستر میکروسیرکولاتوری، اختلالات متابولیک و نارسایی تمام اندام ها و سیستم ها رخ می دهد.

در کودکان، هایپرترمی در موارد زیر خطرناک است:

اگر یک بیماری جدی در سیستم قلبی عروقی دارید که شدت آن ممکن است با تب افزایش یابد.
اگر درجه حرارت بالا باشد (بیش از 41 درجه سانتیگراد)؛
اگر کودکان زیر 5 سال در معرض خطر ابتلا به تشنج ناشی از تب هستند.
اگر کودک هنوز برنگشته است ;

درمان تب

بهینه ترین ابزار برای هایپرترمی آنهایی هستند که قادر به کاهش علائم منفی تب بدون مهار شدید فرآیندهای فیزیولوژیکی در بدن هستند. همچنین با توجه به اینکه اکثر بیماران را کودکان تشکیل می دهند، معیار مهم انتخاب، ایمنی دارو و اثربخشی اثبات شده آن است. بنابراین، در حال حاضر، از کل لیست داروهای ضد تب، WHO فقط پاراستامول و ایبوپروفن را برای استفاده در کودکان توصیه می کند.

اثرات اصلی پاراستامول عبارتند از: تب بر، ضد درد و ضد التهاب خفیف. مکانیسم اثر آن بر اساس مهار تشکیل پروستاگلاندین و مسدود کردن سیکلواکسیژناز است. علاوه بر این، اثر عمدتا در سیستم عصبی مرکزی تحقق می یابد و اثر محیطی ضعیف بیان می شود. متابولیسم دارو دارای ویژگی هایی است که به سن بستگی دارد و با درجه بلوغ آنزیم سیتوکروم P-450 تعیین می شود. این دارو در دوز 50 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن کودک مؤثر است، در صورت تجاوز از این دوز، تأثیر سمی روی کبد ممکن است. همچنین در صورت ناکافی بودن سیستم آنزیمی، دارو می تواند باعث همولیز و کم خونی همولیتیک شود.

ایبوپروفن اثر بارزتری (هم مرکزی و هم محیطی) دارد که اثرات ضد تب، ضد التهابی و ضد درد قوی آن را توضیح می دهد. مطالعات بالینی نشان داده اند که اثر کاهش دما با ایبوپروفن با دوز 7 میلی گرم بر کیلوگرم بسیار بیشتر از پاراستامول با دوز 10 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن کودک است. این داده ها با کاهش قابل توجه دمای بدن چهار ساعت پس از تجویز در اکثر کودکان تأیید شد.

اثر ضد التهابی قابل توجه ایبوپروفن با این واقعیت توضیح داده می شود که باعث مسدود شدن سیکلواکسیژناز نه تنها در سیستم عصبی مرکزی، بلکه همچنین در کانون التهابی (اثر محیطی برجسته) می شود.
نتیجه این امر کاهش تولید واسطه ها و پروتئین های مرحله حاد التهاب توسط سلول های فاگوسیتی است. در میان سایرین، تولید اینترلوکین-1 که یک پیروژن درون زا است نیز کاهش می یابد. کاهش غلظت آن باعث تسریع کاهش نقطه تعادل و نرمال شدن دما می شود.

اثر ضد درد ایبوپروفن نیز ماهیت دوگانه دارد: هم مرکزی و هم محیطی. اثر ضد درد وابسته به دوز است، به طور قابل توجهی قوی تر از پاراستامول است و در هنگام استفاده از دارو با دوز 5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن کودک خود را نشان می دهد. شدت درد در عرض یک ساعت پس از مصرف دارو کاهش می یابد، حداکثر اثر پس از دو ساعت رخ می دهد. اثر ضد درد به مدت هشت ساعت باقی می ماند که به دارو اجازه می دهد برای گلودرد با شدت متوسط و خفیف، درد ناشی از التهاب لوزه ها، گوش میانی، دندان درد شدید و همچنین خنثی کردن عواقب و واکنش های نامطلوب که پس از آن رخ می دهد استفاده شود. واکسیناسیون