اقدامات برای جلوگیری از شرایط کمبود آهن تست. اقدامات برای پیشگیری عمومی و فردی از کم خونی فقر آهن. شرایط کمبود آهن در کودکان و نوجوانان

A.G. سرخ شدنکه در 1.4، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، I.N. زاخاروف 2، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، V.M. چرنوف 1.4، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، است. تاراسووا 1.4، دکترای علوم پزشکی، A.L. PATCHERS 2، دکترای علوم پزشکی، پروفسور. در. COROVIN 2، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، T.E. BOROVIK 3.5، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، N.G. ZVONKOVA 3.5، دکتری، E.B. MACHNEVA 2 , S.I. لازارف 6 , T.M. واسیلیف 6

1 موسسه بودجه ایالت فدرال "مرکز علمی و بالینی فدرال هماتولوژی، انکولوژی و ایمونولوژی کودکان به نام. دیمیتری روگاچف» از وزارت بهداشت روسیه
2 GBOU DPO "آکادمی پزشکی روسیه برای تحصیلات تکمیلی" وزارت بهداشت روسیه
3 موسسه بودجه ایالت فدرال "مرکز علمی برای سلامت کودکان"
4 موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی تحقیقات ملی روسیه به نام. N.I. پیروگوف" از وزارت بهداشت روسیه
5 موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام. آنها سچنوف" از وزارت بهداشت روسیه
6 GBUZ "کلینیک شهر کودکان شماره 133" اداره بهداشت مسکو

شرایط کمبود آهن (IDC) در تمام کشورهای جهان شایع است، بنابراین پزشکان تقریباً همه تخصص ها باید در مورد این بیماری بدانند. دانش در مورد کم خونی فقر آهن (IDA) و کمبود آهن نهفته (LDI) به ویژه برای یک متخصص اطفال مهم است. در این مقاله داده‌هایی از مطالعات داخلی و خارجی در مورد شیوع IDA و LVAD ارائه شده است. مهم‌ترین عوامل مؤثر بر شیوع WDN در بین گروه‌های مختلف جمعیتی مورد بحث قرار می‌گیرند: جنسیت، سن، عوامل محیطی، فیزیولوژیکی، عوامل اجتماعی-اقتصادی.

کم خونی فقر آهن (IDA) یک بیماری چند اتیولوژیک است که بروز آن با کمبود آهن (ID) در بدن به دلیل اختلال در دریافت، جذب یا افزایش تلفات همراه است که با میکروسیتوز و کم خونی هیپوکروم مشخص می شود. به نوبه خود، کمبود آهن نهفته (LID) یک وضعیت اکتسابی است که در آن کمبود آهن پنهان، کاهش ذخایر آهن در بدن و محتوای کافی آهن در بافت ها (سیدروپنی، هیپوسایدروز) وجود دارد، اما هنوز کم خونی وجود ندارد.

کمبود آهن یک آسیب شناسی گسترده در میان جمعیت در سراسر جهان است. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، کمبود آهن (ID) رتبه اول را در بین 38 بیماری شایع انسانی دارد. خطر ابتلا به ID در کودکان (مخصوصاً دو سال اول زندگی) و زنان در سنین باروری بیشتر است. به گفته S.Osendarp و همکاران. در دنیا حدود 50 درصد کودکان پیش دبستانی و زنان باردار مبتلا به کم خونی هستند. با فراوانی کم خونی 20 درصد، ID در 50 درصد از جمعیت جمعیت وجود دارد و با فراوانی کم خونی 40 درصد و بالاتر، کل جمعیت دارای انواع مختلف ID هستند. بر اساس تحقیقات D. Subramanian و همکاران، 9 درصد از کودکان در دو سال اول زندگی مبتلا به IDA هستند.

به گفته کارشناسان WHO، کمبود آهن همچنان یکی از مهم ترین بیماری های مرتبط با سوء تغذیه در جهان است. کمبود آهن بر رشد شناختی کودکان اعم از جوان و نوجوان تأثیر منفی می گذارد و به مکانیسم های ایمنی آسیب می رساند که منجر به افزایش بروز بیماری های عفونی می شود. اگر ID در دوران بارداری وجود داشته باشد، پیامدهای نامطلوب مختلفی ممکن است، هم برای مادر (افزایش خطر خونریزی، سپسیس، مرگ و میر مادر) و هم برای جنین (افزایش خطر مرگ و میر پری ناتال و وزن کم هنگام تولد). حتی در کشورهای صنعتی، اکثر زنان باردار ذخایر آهن کافی در بدن خود ندارند. وجود ID بر عملکرد فیزیکی و بهره وری نیروی کار مردان و زنان تأثیر می گذارد. کارشناسان سازمان بهداشت جهانی به این نتیجه رسیدند که پیامدهای اقتصادی کمبود آهن نشان می دهد که باید با استفاده از مکمل های غذایی غنی شده با آهن از این آسیب شناسی جلوگیری کرد.

کارشناسان سازمان جهانی بهداشت کارهای زیادی انجام داده اند که در نتیجه نشان داده شد که کم خونی در کشورهای در حال توسعه بیشتر مستعد ابتلا به کم خونی هستند - کودکان خردسال و زنان باردار. جدول 1).

با توجه به شیوع بالای آن، کم خونی تقریباً در هر تخصص در عمل پزشکان رخ می دهد. شناخته شده است که IDA 90٪ از کل کم خونی در دوران کودکی و 80٪ از کل کم خونی در بزرگسالان را تشکیل می دهد. قبلاً اعتقاد بر این بود که تمام کم خونی در زنان باردار ناشی از کمبود آهن است، با این حال، بعداً نشان داده شد که IDA 60-70٪ از کل کم خونی در این دسته از جمعیت را تشکیل می دهد و کم خونی باقی مانده منشأ متفاوتی دارد.

همانطور که قبلا ذکر شد، کم خونی فقر آهن در کشورهای در حال توسعه بیشتر از کشورهای توسعه یافته است. به عنوان مثال، در هند، تا 88٪ از زنان باردار و 74٪ از زنان غیر باردار از کم خونی رنج می برند، در آفریقا - حدود 50٪ از زنان باردار و 40٪ از زنان غیر باردار. در آمریکای لاتین و کارائیب، شیوع کم خونی در زنان باردار و غیر باردار به ترتیب حدود 40 درصد و 30 درصد است.

اطلاعات در مورد شیوع کم خونی در گروه های سنی مختلف در همه کشورها در دسترس نیست، با این حال، میزان شیوع در میان کودکان پیش دبستانی معمولاً مشابه یا حتی بیشتر از زنان باردار است. به گفته کارشناسان WHO، شیوع IDA در جمعیت می تواند متوسط ​​- از 5 تا 19.9٪، متوسط ​​- از 20 تا 39.9٪ و قابل توجه - 40٪ یا بیشتر باشد. جدول 2). هنگامی که شیوع کم خونی بیش از 40٪ باشد، مشکل فقط پزشکی نیست و نیاز به اقداماتی در سطح ایالتی دارد.

شیوع ID به طور قابل توجهی بسته به عواملی مانند سن، جنسیت، ویژگی های فیزیولوژیکی، بیماری های موجود، شرایط محیطی و اجتماعی-اقتصادی متفاوت است.

نوزادان ترم معمولاً با ذخایر کافی آهن در کبد و بافت خونساز متولد می شوند. متعاقباً شیر مادر مقدار مشخصی آهن را وارد بدن نوزاد می کند. علیرغم این واقعیت که شیر مادر دارای آهن نسبتاً کم (0.2-0.4 میلی گرم در لیتر) است، جذب آن از شیر مادر (50٪ فراهمی زیستی) بسیار بهتر از شیر گاو است. ID اغلب بعد از 6 ماه ایجاد می شود. در صورتی که معرفی نابهنگام و نادرست فرآورده های تغذیه کمکی، آهن کافی را تامین نکند. آهن مورد نیاز بر اساس وزن بدن متناسب با سرعت رشد کودک است. به همین دلیل است که کمبود آهن در سنین پیش دبستانی و بلوغ شایع است. افزایش دیگری در شیوع ID ممکن است در سنین بالا رخ دهد، زمانی که تغذیه اغلب از نظر کیفیت و کمیت بدتر می شود.

شیوع ID بر اساس جنسیت متفاوت است. تفاوت های جنسیتی بعد از بلوغ بیشتر مشهود است. پس از شروع قاعدگی در دختران نوجوان، از دست دادن آهن ناشی از خونریزی رحم اغلب به اندازه کافی با رژیم غذایی کافی جبران نمی شود. VSD که در دوران بلوغ ایجاد می شود در آینده در 10-12٪ از زنان در سنین باروری باقی می ماند.

ویژگی های فیزیولوژیکی بدن نیز بر بروز کم خونی تأثیر می گذارد. قابل توجه ترین تفاوت ها برای زنان باردار معمول است. در دوران بارداری مقادیر قابل توجهی آهن از بدن زن وارد جفت و جنین می شود. این منجر به افزایش نیاز آهن در حدود 700 تا 850 میلی گرم در طول بارداری می شود. شیردهی منجر به از دست دادن آهن از طریق شیر مادر می شود (1 میلی گرم در روز)، بنابراین، برای برخی از زنان، ID که در دوران بارداری رخ می دهد ممکن است در دوران شیردهی بدتر شود. با این حال، از دیدگاه تعادل آهن، آمنوره شیردهی در زنان سالم، از دست دادن آهن را از طریق شیر مادر جبران می کند.

دانشمندان کشورهای مختلف مطالعاتی را در مورد شیوع WDN در میان گروه های مختلف جمعیتی انجام داده اند. دامنه مطالعات متفاوت بود. در ژاپن غربالگری اجباری کودکان در سن مدرسه به مدت 30 سال به منظور تشخیص زودهنگام IDA انجام شده است. منتشر شده در سال 2012 توسط Igarashi T. et al. داده ها شیوع کم خونی را در بین دانش آموزان ژاپنی نشان داد: 0.26٪ در مدرسه ابتدایی در بین پسران، 0.27٪ در مدرسه ابتدایی در بین دختران، 1.21٪ در مقطع راهنمایی در بین پسران. شیوع کم خونی در دختران سال دوم و سوم راهنمایی کمتر از سال اول متوسطه بود. که در جدول 3داده هایی در مورد شیوع IDA در برخی از کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه ارائه شده است.

جدول 3. شیوع IDA در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه
یک کشور	سال انتشار، نویسنده	فرکانس، ٪	سن کودکان
چین	Zhu Y، Liao Q، 2004	20,8	6 ماه - 1 سال
		7,8	1-3 سال
سازمان بهداشت جهانی	Corapci F. و همکاران، 2010	20–25	2 سال اول زندگی
ایالات متحده آمریکا	بیکر آر.، گریر اف.، 2010	2,1	از 1 سال تا 3 سال
		2,0
		1,6
		0,9
ایالات متحده آمریکا	امی ژو و همکاران، 2010	7	1-2 سال
		5	3-5 سال
		4	6-11 سال
آمریکایی های آفریقایی تبار آمریکا	آنگولو-باروسو آر.ام. و همکاران، 2011	39,8	9 ماه
غنا		55	9 ماه
برزیل	کوتا آر و همکاران، 2011	55	کودکان زیر 5 سال
چین	آنگولو-باروسو آر.ام. و همکاران، 2011	31,8	9 ماه
ژاپن	ایگاراشی تی و همکاران، 2012	1,05–7,1	7-15 سال

که در جدول 4داده هایی را در مورد شیوع کمبود آهن نهفته (LDI) در برخی از کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه ارائه می دهد.

جدول 4. شیوع کمبود آهن نهفته در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه
یک کشور	سال انتشار، نویسنده	فرکانس، ٪	سن کودکان
چین	Zhu Y، Liao Q.، 2004	65,5	6 ماه - 1 سال
		43,7	1-3 سال
نروژ	هی جی و همکاران، 2004	4,0	6 ماه
		12	1 سال
ایالات متحده آمریکا	بیکر آر.، گریر اف.، 2010	9,2	1-3 سال
		7,3	آمریکایی های سفید پوست غیر اسپانیایی تبار
		6,6	سیاه پوستان آمریکایی غیر اسپانیایی تبار
		13,9	آمریکایی های مکزیکی

زو ی.پی. و همکاران در سال 2004، یک مطالعه اپیدمیولوژیک بزرگ در مورد شیوع WDN در بین کودکان در چین انجام شد. 9118 کودک 7 ماهه تا 7 ساله مورد بررسی قرار گرفتند. بر اساس نتایج مطالعه، شیوع LID و IDA به ترتیب 5/32 درصد و 8/7 درصد بود. همچنین شیوع LID و IDA در نوزادان به ترتیب 7/44% و 8/20% بالاترین میزان را داشتند. در کودکان پیش دبستانی 4 تا 7 ساله، شیوع کمتر بود: 26.5٪ دارای LID، 3.5٪ دارای IDA بودند. مقایسه ای از شیوع WDN در بین کودکان ساکن در شهر و مناطق روستایی انجام شد. کودکان شهری شیوع LID بالاتری نسبت به کودکان روستایی داشتند، اما کودکان روستایی شیوع بیشتری از کم خونی داشتند.

A. Zhu و همکاران. آنها در انتشارات خود در سال 2010، داده هایی را در مورد شیوع IDA در ایالات متحده ارائه کردند که از مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری برای سال های 1999-2000 گرفته شده است. در ایالات متحده، یک کشور توسعه یافته، شیوع IDA در کودکان خردسال (1-2 ساله) - 7٪ و در کودکان بزرگتر (6-11 سال) - 4٪ کمتر بود.

تحقیقات در مورد شیوع VDN در مناطق مختلف کشورمان در حال انجام است. بنابراین در سال 1988 Yu.E. مالاخوفسکی و همکاران نتایج مطالعه فراوانی IDA و LVAD در کودکان منتشر شد. نشان داده شده است که تا پایان دهه 80. قرن XX فرکانس LDV ( برنج. 1) و شکل خفیف IDA ( برنج. 2) در بین کودکان 6 ماهه اول. عمر به 40 درصد رسید. با افزایش سن، کاهش قابل توجهی در بروز ID وجود داشت (در پایان سال دوم زندگی، IDA در بیش از 10٪ از کودکان و LDJ در بیش از 20٪) ثبت شد.

در حال حاضر، با توجه به نویسندگان مختلف، نشان داده شده است که شیوع VDV در کودکان به منطقه بستگی دارد، به عنوان مثال، VDV در برخی از مناطق فدراسیون روسیه (شمال، قفقاز شمالی، سیبری شرقی) به 50-60٪ می رسد. به گفته Yunusova I.M. (2002)، شیوع IDA در میان جمعیت کودکان مناطق مختلف ماخاچکالا 43٪ بود.

همچنین فراوانی VDN در کشور ما بسته به گروه سنی و جنسیت مورد بررسی قرار گرفت. به گفته تاراسووا I.S. (2013)، شیوع کم خونی و ساختار IDA در نوجوانان دارای تفاوت های جنسیتی بارز است: کم خونی در 2.7 درصد از پسران و 9 درصد از دختران، IDA - به ترتیب در 2.1 و 17.2 درصد، IDA - در 2.7 و 7.3 مشاهده شد. ٪ به ترتیب.

شیوع WDN نیز تحت تأثیر شرایط اجتماعی-اقتصادی است. بنابراین، به گفته Malova N.E. (2003)، VSD در 80.2٪ از کودکان خردسال در یتیم خانه ها شناسایی شده است. در ساختار شرایط سیدروپنیک، جایگاه پیشرو توسط IDA - 59.3٪، LID در 40.7٪ از کودکان بررسی شده رخ داده است.

بنابراین، داده های انباشته شده جهانی و داخلی در مورد شیوع کمبود آهن نشان می دهد که شیوع کمبود آهن زیاد است و به عوامل زیادی بستگی دارد: جنسیت، سن، عوامل محیطی، شرایط زندگی اجتماعی-اقتصادی و وجود عوامل پاتولوژیک. این باید توسط یک پزشک متخصص با هر تخصص به خاطر بسپارد تا به سرعت به VHD مشکوک شود و به منظور درمان کافی و اولیه تشخیص داده شود. علاوه بر این، نیاز آشکار به به روز رسانی سیستماتیک داده ها در مورد شیوع WDN بر اساس مطالعات اپیدمیولوژیک در میان گروه های مختلف جمعیتی وجود دارد، زیرا ساختار عوامل مؤثر بر آن در طول زمان تغییر می کند.

ادبیات

تغذیه و تغذیه نوزادان و کودکان خردسال. دستورالعمل برای منطقه اروپایی سازمان جهانی بهداشت، با تاکید بر کشورهای شوروی سابق. انتشارات منطقه ای سازمان جهانی بهداشت، سری اروپایی، شماره 87. WHO 2000، چاپ مجدد به روز شده 2003.
Osendarp S.J.، Murray-Kolb L.E.، Black M.M. مطالعه موردی رشد ذهنی آهنی - به یاد جان بیرد (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68 (1): 48-52.
Subramanian D.N.، Kitson S.، Bhaniani A. میکروسیتوز و کمبود احتمالی آهن اولیه در بیماران بستری کودکان: یک ممیزی گذشته نگر. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
یونیسف، دانشگاه سازمان ملل متحد، WHO. کم خونی فقر آهن: ارزیابی، پیشگیری و کنترل راهنمای مدیران برنامه ژنو: سازمان بهداشت جهانی; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 p.موجود در:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients /anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en
کم خونی در کودکان: تشخیص، تشخیص افتراقی، درمان. اد. A.G. رومیانتسف و یو.ن. توکارف. ویرایش دوم اضافه کردن. و پردازش شد M.: MAX Press; 2004. – 216 ص.
Hertl M. تشخیص افتراقی در اطفال. مطابق. با او. جلد 2. م.: طب; 1990. – 510 ص.
راهنمای هماتولوژی. اد. A.I. وروبیوف، چاپ سوم، جلد 3. M.: Newdiamed; 2005. – 409 ص.
Huh R.، Breiman K. کم خونی در دوران بارداری و دوره پس از زایمان. مطابق. از انگلیسی Tver: Triad; 2007. – 73 ص.
دمیخوف V.G. کم خونی در زنان باردار: تشخیص افتراقی و منطق پاتوژنتیک برای درمان چکیده نویسنده. دیس ... داک. عسل. علمی ریازان; 2003. – 45 ص.
Tuermen T. مرگ و میر مادران و عوارض ناشی از کم خونی و خونریزی پس از زایمان. در: پیشگیری و مدیریت کم خونی در بارداری و خونریزی پس از زایمان. Huch A., Huch R., Breymann C., eds. زوریخ: Schellenberg Verlag; 1998: 10-15.
Igarashi T.، Itoh Y.، Maeda M.، Igarashi T.، Fukunaga Y. میانگین سطوح هموگلوبین در نمونه های خون وریدی و شیوع کم خونی در دانش آموزان ژاپنی دبستان و دبیرستان. جی نیپون. پزشکی Sch. 2012; 79: 232-235.
Baker R.D., Greer F.R. و کمیته تغذیه گزارش بالینی - تشخیص و پیشگیری از فقر آهن و کم خونی فقر آهن در نوزادان و کودکان خردسال (0-3 سال). اطفال. 2010; 126 (5): 1040-1052.
Zhu Y، Liao Q. شیوع کمبود آهن در کودکان 7 ماهه تا 7 ساله در چین. ژونگهوا ار که زا ژی. 2004; 42 (12): 886-91.
Corapci F.، Calatroni A.، Kaciroti N.، Jimenez E.، Lozoff B. ارزیابی طولی مشکلات رفتاری برونی سازی و درونی سازی به دنبال کمبود آهن در دوران نوزادی. J. Pediatr. روانی 2010; 35 (3): 296-305.
ژو ا.، کانشیرو ام.، کاونیتز جی. دی. ارزیابی و درمان کم خونی فقر آهن: دیدگاه گوارشی. حفر کردن. دیس علمی 2010; 55:548-559.
Angulo-Baroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. رشد حرکتی در نوزادان 9 ماهه در رابطه با تفاوت های فرهنگی و وضعیت آهن. توسعه دهنده زیست روانی. 2011; 53: 196-210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. عوامل اجتماعی و بیولوژیکی تعیین کننده کم خونی فقر آهن. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; ): 309–320.
Hay G.، Sandstad B.، Whitelaw A.، BorchIohnsen B. وضعیت آهن در گروهی از کودکان نروژی 6 تا 24 ماهه. Acta. Pediatr. 2004; 93 (5): 592-598.
Malakhovsky Yu.E.، Manerov F.K.، Sarycheva E.G. شکل خفیف کم خونی فقر آهن و کمبود آهن نهفته شرایط مرزی در کودکان دو سال اول زندگی است. اطفال. 1988; 3:27-34.
Gorodetsky V.V.، Godulyan O.V. شرایط کمبود آهن و کم خونی فقر آهن: درمان و تشخیص M.: Medpraktika-M. 2008. صفحات 1-27.
زاخارووا N.O.، Nikitin O.L. کم خونی فقر آهن در سالمندان و سالمندان: روستا. برای پزشکان سامارا. 2008. 60 ص.
یونسوا I.M. شیوع و ساختار اشکال بالینی کم خونی فقر آهن در کودکان در مناطق کوچک ماخاچکالا. چکیده نویسنده. دیس ... می تونم عسل. علمی مسکو 2002. 25 ص.
تاراسووا I.S. توسعه و مبنای علمی برای غربالگری کمبود آهن در نوجوانان. چکیده نویسنده. دیس ... پزشکان med. علوم: مسکو. 2013. 67 ص.
Malova N.E. مبانی بالینی و پاتوژنتیک درمان متمایز و پیشگیری از کم خونی فقر آهن در کودکان خردسال. چکیده نویسنده. diss., cand. عسل. علمی مسکو 2003. 25 ص.

منبع:شورای پزشکی، شماره 6، 1394

در مواردی که شیوع شرایط کمبود آهن در یک منطقه خاص بیش از 40 درصد باشد، به منظور پیشگیری انبوه از کم خونی در بزرگسالان و کودکان، انجام تعدادی از اقدامات با هدف تشخیص به موقع، حذف و پیشگیری از آن توصیه می شود. توسعه این آسیب شناسی

پیشگیری انبوه

استحکامات.این روش شامل غنی سازی غذاهایی است که به طور گسترده توسط مردم مصرف می شود با آهن. به طور معمول این نقش توسط نان یا پاستا ایفا می شود. برای پیشگیری موفقیت آمیز از کم خونی، لازم است که درصد جمعیت مصرف کننده این محصول حداقل 65 درصد باشد. با این حال، اجرای فعال استحکامات به دلیل تعدادی از شرایط پیچیده است. یکی از اصلی ترین آنها فقدان یک محصول غذایی است که ترکیبات آهن را به طور بهینه منتقل کند و باعث جذب خوب آن شود. بنابراین در حال حاضر اثربخشی پیشگیری انبوه در بین جمعیت تحت پوشش بیش از 50 درصد نیست.

مکمل.پیشگیری هدفمند از کم خونی در افراد در معرض خطر با استفاده از دوزهای پیشگیرانه فروداروها موثرتر در نظر گرفته می شود. مکمل ها به ویژه در زنان در سه ماهه دوم و سوم بارداری و در سه ماه اول شیردهی انجام می شود. در حال حاضر، آمار نشان می دهد که با پوشش 50 تا 95 درصدی مادران باردار، تنها 67 درصد از آنها دوز مؤثر دریافت می کنند.

پیشگیری اولیه

پیشگیری ثانویه از کمبود آهن

پیشگیری ثانویه به معنای تشخیص زودرس کمبود آهن نهفته است. توصیه می شود هر بار که بیماران به پزشک مراجعه می کنند و همچنین هنگام معاینات پزشکی، معاینات بالینی و غیره، به ویژه برای افراد در معرض خطر، تشخیص انجام شود. برای پیشگیری ثانویه، در صورت لزوم، پزشک داروهای حاوی آهن را تجویز می کند. علاوه بر آنها می توان از هماتوژن استفاده کرد.

چه کسی در گروه های در معرض خطر است

این افراد عبارتند از:

• با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین (خانواده های ناکارآمد، پناهندگان، مهاجران)؛
• کسانی که قبلاً مبتلا به کم خونی فقر آهن تشخیص داده شده بودند.
• کسانی که سابقه مسمومیت با سرب دارند؛
• در رژیم گیاهخواری؛
• سبک زندگی که شامل فعالیت بدنی فعال و ورزشکاران حرفه ای است.
• با بیماری های دستگاه گوارش؛
• زنان در سنین باروری، به ویژه پس از بارداری های چند قلو یا زایمان های مکرر.

کودکان در معرض خطر نیز عبارتند از:

• مادرانی که از شیردهی امتناع کردند یا بعد از چهار ماهگی آن را قطع کردند.
• متولدین نارس یا با وزن کم؛
• کسانی که مقادیر زیادی شیر گاو دریافت می کنند یا رژیم غذایی آنها عمدتاً حاوی محصولات گیاهی است.
• به دلیل وضعیت سلامتی خود دارای تأخیر رشدی یا دارای نیازهای ویژه هستند.

سعادت یک ملت را سطح سلامتی آن کشور تعیین می کند که یکی از مولفه های آن تغذیه است. شرط لازم برای فعالیت و عملکرد عادی زندگی، مقاومت در برابر بیماری ها و موقعیت زندگی فعال در بزرگسالی و کودکی است.

با این حال، روندهای منفی دهه های اخیر بر سلامت شهروندان کل ایالت تأثیر گذاشته است، که در کاهش قابل توجه امید به زندگی منعکس شده است: بر اساس این شاخص، روسیه 20 تا 25 سال از کشورهای توسعه یافته عقب است. اغلب افراد، به ویژه مردان، بلافاصله پس از بازنشستگی جان خود را از دست می دهند.

البته رژیم نامتعادل در چنین آمار غم انگیزی نقش بسزایی دارد، زمانی که رژیم غذایی مملو از چربی ها و کربوهیدرات ها باشد، اما کمبود دائمی پروتئین ها، ویتامین ها و عناصر ریز از جمله فلوئور، آهن، پتاسیم، ید و کلسیم وجود دارد. . دلیل چنین عدم تعادلی در تغذیه ممکن است هم در کاهش قابل توجه و از دست دادن قدرت خرید شهروندان روسیه و هم در فقدان دانش در مورد تغذیه مناسب و سالم پنهان شود. هنگام پر کردن سبد غذایی، شهروندان کشور ما اغلب تنها با ترجیحات ذائقه خود هدایت می شوند، بدون اینکه به اهمیت تامین ریزمغذی های بدن که توسط خود بدن سنتز نمی شوند، اما منحصراً از بیرون به آنجا می آیند فکر کنند. در این مورد، وظیفه اصلی اطمینان از دریافت منظم و کافی ریزمغذی ها برای بدن مطابق با هنجار فیزیولوژیکی است.

اهمیت این نکته در کنفرانس بین المللی سازمان بهداشت جهانی که در اوایل دهه 90 در پایتخت ایتالیا برگزار شد، برجسته شد. خاطرنشان شد که کمبود ریزمغذی‌ها در رژیم غذایی روزانه جمعیت حتی برای کشورهای توسعه‌یافته نیز مطرح است و در کشورهایی با استاندارد زندگی پایین به یک تهدید در مقیاس جهانی تبدیل شده است. اگر اقداماتی برای اصلاح موثر کمبود ریزمغذی‌ها به موقع انجام نشود، می‌تواند باعث شکل‌گیری تعدادی از بیماری‌های مزمن شایع و سطح پایین سلامت برای نسل‌های کامل شود که به‌طور مستقیم بر کیفیت زندگی جمعیت کشورمان تأثیر خواهد گذاشت. .

اهن- یک عنصر ریز ضروری که کمبود آن را می توان به اشکال مختلف بیان کرد:

• مدعی،
• نهفته،
• نارسایی کمبود آهن.

شیوع این بیماری در میان برخی از گروه های جمعیت فدراسیون روسیه از 20 تا 80 درصد متغیر است و تاکنون وضعیت کاملاً جدی است. این توسط قطعنامه رئیس بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه G.G. مورخ 05.05.2003 شماره 91 "در مورد اقدامات برای پیشگیری از بیماری های ناشی از فقر آهن در ساختار تغذیه ای جمعیت." این سند داده‌هایی را ارائه می‌دهد که براساس آن، بروز کم‌خونی در دهه گذشته دو برابر شده است و دلیل آن رژیم غذایی ضعیف از نظر ویتامین‌ها و عناصر میکروبی است. نوزادان در سال اول زندگی، کودکان زیر 3 سال و همچنین زنان با مراحل مختلف بارداری و مادران شیرده در معرض خطر خاصی هستند.

کمبود آهن در بدن کودک عواقب ویران کننده ای دارد: تقریباً تمام اندام ها و سیستم های کودک در حالت آهسته کار می کنند، سیستم ایمنی بدن آسیب می بیند و تاخیر فزاینده ای در رشد ذهنی و جسمی کودکان وجود دارد.

این مشکل در سطح بین المللی در حال مطالعه است، تجزیه و تحلیل های مقایسه ای از تغذیه جمعیت کشورهای مختلف از جمله با در نظر گرفتن عادات غذایی و شرایط فعلی عینی تولید مواد غذایی انجام می شود. مطالعات نشان داده اند که اشکال شدید کم خونی فقر آهن (IDA) ارتباط مستقیمی با کمبود آهن در رژیم غذایی روزانه گروه های مختلف جمعیتی دارد و همچنین نتیجه عدم پیشگیری است که شامل مصرف داروهای حاوی آهن می شود.

همانطور که مشخص شد، کمبود این ریز عنصر به هر شکلی که باشد باعث تاثیر منفی بر سلامت به طور کلی می شود، از جمله اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی، سیستم قلبی عروقی و گوارشی، کند کردن فرآیندهای خون سازی و بازسازی بافت و ایجاد ایمنی. اختلالات، بیماری های عفونی، کندی رشد فکری و جسمی کودکان، از دست دادن توانایی کار در بزرگسالان.

در این راستا سازمان جهانی بهداشت برنامه ای برای غنی سازی غذاها با آهن تدوین کرده است که اجرای آن در اکثر کشورهای دنیا توصیه می شود. بر اساس این سند، برنامه های ملی خودمان برای پیشگیری از فقر آهن تصویب شد. چنین برنامه ای در فدراسیون روسیه وجود دارد که بر اساس آن سیاست دولتی در مورد تغذیه سالم جمعیت شامل تولید محصولات غنی شده با آهن و همچنین تولید مواد افزودنی فعال بیولوژیکی (BAA) برای مواد غذایی با اثرات ضد کم خونی است.

بنابراین، ارتباط انجام کار بر روی تحقیقات تغذیه بالینی به دلیل نیاز به انجام اقدامات فوری برای پیشگیری و رفع کمبود آهن در جمعیت کشور ما، به ویژه کودکان و نوجوانان، دیکته می شود.

پیشگیری و درمان شرایط کمبود آهن انسان

بر اساس سازمان بهداشت جهانی، کمبود آهن- یک بیماری واقعاً گسترده از 7 میلیارد نفری که جمعیت جهان را تشکیل می دهند، حدود 2 میلیارد نفر تا حدودی از کمبود آهن رنج می برند. در حال حاضر در محافل پزشکی به این بیماری سیدروپنی می گویند. سیدروپنی به ویژه در کشورهای جهان سوم گسترده است، جایی که استاندارد پایین زندگی جمعیت اجازه تنوع کافی در رژیم غذایی را نمی دهد. با این حال، در کشورهای توسعه یافته تصویر چندان خوب نیست، دلایل این پدیده عبارتند از:

• کمبود آهن در رژیم غذایی،
• اختلال در فرآیندهای جذب در روده،
• کاهش ذخایر ریز عناصر به دلیل از دست دادن خون،
• افزایش نیاز به آهن در کودکان و نوجوانان در طول رشد شدید،
• بارداری،
• دوره شیردهی

مقدار کم آهن در خاک برخی از مناطق مانند مناطق ولادیمیر، یاروسلاول، کوستروما، ایوانوو و وولوگدا در ناحیه فدرال مرکزی و همچنین در اورال شمالی، در ارتفاعات آسیای مرکزی، اهمیت چندانی ندارد.

به ازای هر کیلوگرم وزن یک فرد سالم تقریباً 60 میلی گرم عنصر کمیاب وجود دارد، بنابراین مقدار کل آهن به 5 گرم نزدیک می شود، اما بیشتر آن در هموگلوبین خون وجود دارد، اما در طحال، کبد، میوگلوبین بافت عضلانی نیز تجمع می یابد. مغز و مغز استخوان، گروه های آنزیم اکسیداتیو. بیش از 7 دوجین آنزیم، از جمله پروتئین های لاکتوفرین و ترانسفرین، ذخایر اصلی آهن در بدن هستند.

در ماهیچه های یک مرد بالغ، میوگلوبین حاوی 100 میلی گرم آهن است، در زنان - 30-50 میلی گرم کمتر، در نوزادان پس از بارداری کامل - 400 میلی گرم، و در نوزادان نارس - فقط 100 میلی گرم.

اگر یک ریز عنصر در بدن به مقدار ناکافی انباشته شود، آنها از کمبود آهن صحبت می کنند - وضعیت کمبود آهن بدن. انواع آن سندرم بالینی-هماتولوژیک با علامت اختصاری IDA است، زمانی که کمبود آهن باعث ایجاد شکست در سنتز هموگلوبین در بدن می شود.

بر اساس اطلاعات سازمان بهداشت جهانی، سه چهارم کم خونی با منشأهای مختلف ناشی از سندرم کم خونی IDA است که در اعداد مطلق بیش از 200 میلیون نفر بوده است. زنان دوران باروری زندگی، مادران باردار در مراحل مختلف بارداری و همچنین کودکان پیش دبستانی در معرض خطر خاصی هستند. در ایالات متحده، 25٪ از کودکان زیر دو سال مستعد ابتلا به کم خونی فقر آهن هستند، و در روسیه این رقم در حال حاضر 50٪ است. کودکان پیش دبستانی و دبستانی نیز اغلب به کم خونی مبتلا می شوند، سهم آنها 20٪ است.

به دلیل از دست دادن خون شدید، 90٪ از زنان در این گروه ها درجاتی از کمبود آهن دارند، 30٪ از زنان روسیه باقی مانده نیز کمبود آهن پنهان دارند. این شاخص ها در مناطقی از کشورمان مانند قفقاز شمالی، سیبری شرقی و قطب شمال بالاتر است.

بنابراین، آنها می توانند در هر زمانی دچار کم خونی فقر آهن شوند.

به عنوان یک قاعده، علائم اولیه سیدروپنی بیماران بالقوه را نگران نمی کند. سوفل سیستولیک، تاکی کاردی، سرگیجه، ضعف عمومی، تنگی نفس، رنگ پریدگی پوست به خستگی یا استرس نسبت داده می شود. در واقع، تمام این علائم ناشی از کمبود اکسیژن در بافت ها و اندام ها است که باعث IDA می شود. بدون دریافت درمان مناسب، بدن به تحلیل رفته و اختلالاتی در عملکرد سیستم ایمنی، سیستم تنفسی، سیستم عصبی مرکزی، دستگاه گوارش و سیستم قلبی عروقی ظاهر می شود. سیدروپنی پیش ساز بسیاری از بیماری های جدی است که با افزایش مصرف آهن می توان علل آن را از بین برد. علائم ناخوشایند سیدروپنی مانند شکنندگی ناخن ها، ریزش مو، تغییر در طعم و حس بویایی نیز برای اکثر افراد آشناست.

بنابراین، عملاً هیچ بیماری در کودکان و بزرگسالان بدون حذف IDA قابل درمان نیست، که می تواند دو بیان بیماریزا داشته باشد:

1) فعالیت ناکافی آنزیم های تنفسی بافتی؛

2) اکسیژن رسانی ناقص به بدن.

تشخیص VDN بر اساس ایجاد علائم آزمایشگاهی خود کم خونی و کمبود آهن در بدن است (جدول 1).

میز 1.

شاخص های متابولیسم آهن، گلبول های قرمز و هموگلوبین در افراد سالم، بیماران مبتلا به IDA و بیماران مبتلا به IDD.

سازمان بهداشت جهانی و کمیته آمریکایی تغذیه و مکمل های غذایی، عناصر ریز آهن را در درمان کم خونی از اهمیت حیاتی می دانند. اصلاح تعادل آهن در بدن با تغییر رژیم غذایی یا استفاده از داروهای گیاهی غیرممکن است. آنها می توانند به عنوان درمان نگهدارنده پس از درمان عمل کنند، اما نمی توانند به طور کامل آن را جایگزین کنند. طبق طبقه بندی وی، کم خونی شدید به معنی سطح هموگلوبین در بدن کمتر از 70 گرم در لیتر است، کم خونی متوسط ​​مربوط به 70 تا 90 گرم در لیتر و خفیف در Hb از 90 تا 110 گرم در لیتر تخمین زده می شود.

شرایط کمبود آهن در کودکان و نوجوانان.

همانطور که آمارهای پزشکی از اداره حفاظت از مادر و کودک وزارت بهداشت فدراسیون روسیه نشان می دهد، در کشور ما درجات مختلف VHD در 30٪ از کودکان پیش دبستانی و دبستان و همچنین تقریباً در همه زنان تشخیص داده می شود. با مراحل مختلف بارداری پیامد این امر عفونت های ویروسی حاد تنفسی مکرر، عفونت های دستگاه گوارش و مرگ و میر است. به عنوان مثال، هنگام ابتلا به سالمونلوز، کودکان با سطح هموگلوبین بالا این بیماری را راحت تر از بیماران کوچک مبتلا به IDA تحمل می کنند.

فقدان یک ریز عنصر همچنین باعث آسیب به فعالیت مغزی بدن کودک در حال رشد می شود. بی تفاوتی، واکنش های مهار شده، خلق و خوی کسل کننده، بدخلقی - همه این انحرافات در رفتار نشان دهنده کم خونی فقر آهن در بدن در حال رشد است. اگر کودکی علاقه ای به مطالعه ندارد، از ضعیف شدن حافظه و تمرکز شکایت دارد، پس این در مورد علائم IDA نیز صدق می کند.

گروه کنترلی از دانش‌آموزان مدرسه‌ای که به شکل خفیف کم خونی تشخیص داده شد، رشد ذهنی آنها کاهش یافته بود: ضریب هوشی آنها 25 امتیاز پایین‌تر بود و حل مشکلات 4.08 ثانیه طول کشید، در مقایسه با 1.81 ثانیه برای کودکان بدون کم‌خونی.

جدول 2.

علائم پلی مورفیسم بالینی بسته به سن.

"، سپتامبر 2012، ص. 35-38

یو.س. آبروسیموا، Nutricia LLC

مطالعات روسی در سال های اخیر نشان دهنده اختلالات وضعیت تغذیه در کودکان 1 تا 3 ساله، از جمله افزایش وضعیت های کمبود آهن است. در این مقاله علل احتمالی کمبود آهن مورد بحث قرار می گیرد و غنی سازی رژیم غذایی کودکان بالای یک سال با کمک یک محصول جدید - نوشیدنی شیر خشک "Malyutka®" با مجموعه "Smart Iron®" پیشنهاد می شود.

بیش از 100 سال است که پزشکان اهمیت رژیم غذایی متعادل و رعایت تغذیه در سال اول زندگی را می دانند. متأسفانه، توجه کمتری به تغذیه کودکان بزرگتر از یک سال می شود، اگرچه رژیم غذایی مغذی در این مرحله از رشد سریع کودک همچنان مهم است. مشخص است که در سال دوم زندگی، کودک 12 تا 14 سانتی متر رشد می کند و 3 تا 4 کیلوگرم وزن اضافه می کند که حدود 50 درصد از سرعت رشد یک نوزاد است. سطح مصرف انرژی بدن برای فعالیت بدنی نیز افزایش می یابد و رشد آناتومیکی و عملکردی دستگاه گوارش مورد توجه قرار می گیرد. ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی تنها عاملی نیست که "بحرانیت" دوره سنی 1-3 سال را تعیین می کند. به همان اندازه مهم شکل گیری رفتار خوردن است. تمایل یا عدم تمایل نوزاد به خوردن هر چیزی می تواند به یک مانع جدی برای اطمینان از تغذیه کافی تبدیل شود. .

نیازهای تغذیه ای کودکان خردسال

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی کودکان بالای 1 سال که در بالا توضیح داده شد، نیازهای تغذیه ای ویژه آنها را تعیین می کند (جدول 1).

میز 1
هنجارهای انرژی و نیازهای غذایی روزانه برای کودکان 1 تا 2 ساله و بزرگسالان

*بسته به فعالیت بدنی

از نظر هر کیلوگرم وزن بدن، متوسط ​​نیاز روزانه کودکان سال های دوم و سوم زندگی به اکثر مواد مغذی به طور قابل توجهی بیشتر از نیاز یک بزرگسال است که نیاز به افزایش محتوای این اجزا در رژیم غذایی روزانه دارد.

به عنوان مثال، آهن مورد نیاز کودکان خردسال برابر با نیاز یک مرد بالغ (10 میلی گرم در روز) است. بنابراین، به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، یک کودک روزانه 5 برابر بیشتر از یک بزرگسال به آهن نیاز دارد.

بنابراین، تغذیه نامتعادل در این سن حیاتی است و می تواند منجر به ایجاد شرایط کمبود شود. ماهیت تغذیه در دوره 9-36 ماهه به سرعت تغییر می کند: فواصل بین وعده های غذایی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، غذاهای مصرف شده متنوع تر می شوند. اکثریت قریب به اتفاق رژیم غذایی پر انرژی است: غلات، سبزیجات، میوه ها، گوشت و غیره. دستیابی به تعادل بین مصرف شیر و سایر محصولات به گام مهمی در انتقال کودک به رژیم غذایی بزرگسالان تبدیل می شود.

تأثیر سبک زندگی مدرن بر وضعیت تغذیه کودکان خردسال

فرهنگ تغذیه کودکان به طور مستقیم به رفتار غذایی والدین بستگی دارد.

ریتم مدرن زندگی و عوامل اجتماعی-اقتصادی تأثیر قابل توجهی بر سبک زندگی و تغذیه یک بزرگسال دارد: فقدان "شام های خانوادگی" منجر به عدم رعایت رژیم غذایی می شود. سرعت آماده سازی اهمیت زیادی دارد که منجر به افزایش مصرف فست فودها و محصولات نیمه تمام و غیره می شود.

مطالعات انجام شده در فدراسیون روسیه نشان داده است که رژیم غذایی کودکان در گروه سنی پایین تر از ایده آل نیست، که در نهایت منجر به ایجاد آسیب شناسی در آینده می شود: 87٪ ماکارونی بیش از حد، از جمله رشته فرنگی فوری دارند. هر دهم فرزند میوه نمی خورد. برخی از کودکان بیش از 1 لیتر در روز شیر گاو می نوشند. 17 درصد کودکان اصلاً گوشت نمی خورند. تنها 52 درصد از کودکان ماهی می خورند.

کمبود آهن

یکی از شایع ترین کمبودهای تغذیه ای کمبود آهن است. بر اساس داده های روسیه، بیش از 43 درصد از کودکان کم سن و سال دارای کم خونی فقر آهن هستند. با در نظر گرفتن اینکه شرایط کمبود آهن بدون کم خونی 1.5 تا 2 برابر شایع تر است، می توان فرض کرد که بیش از 60 درصد کودکان خردسال در روسیه از کمبود آهن رنج می برند.

عواقب کمبود آهن با میزان دخالت این عنصر در متابولیسم مشخص می شود. آهن یک عنصر تشکیل دهنده هموگلوبین، میوگلوبین و برخی آنزیم ها است که عملکردهای مختلفی را در متابولیسم انجام می دهد (جدول 2).

جدول 2
پروتئین های حاوی آهن بدن و عملکرد آنها

پروتئین	بومی سازی	تابع
هموگلوبین	سلول های قرمز خون	انتقال اکسیژن به بافت ها
میوگلوبین	ماهیچه ها	تجمع اکسیژن
پروتئین های حاوی آهن میتوکندری (سیتوکروم ها و غیره)	اکثر سلول ها	تولید انرژی در سلول ها (ATP)
ترانسفرین	خون	حمل و نقل آهن
فریتین/هموسیدرین	کبد، طحال، مغز استخوان	انبار آهن
آنزیم های اکسیداز حاوی آهن	مغز	عملکرد سیستم های انتقال دهنده عصبی

در صورت عدم اصلاح وضعیت تغذیه، کمبود آهن به ناچار منجر به ایجاد کم خونی فقر آهن می شود که بر رشد فکری، رشد روانی حرکتی و شناختی، مهارت های رفتاری و جسمانی کودک تأثیر منفی می گذارد. شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه اثر کم خونی فقر آهن بر رشد روانی حرکتی ممکن است علیرغم درمان غیرقابل برگشت باشد.

تغذیه عملی

اقدامات پیشگیرانه خاص می تواند از ایجاد شرایط کمبود آهن جلوگیری کند. لازم است که منابع اصلی آهن - گوشت قرمز، کله پاچه، ماهی، تخم مرغ - را در اختیار کودک قرار دهید. در نظر گرفتن فراهمی زیستی آهن در رژیم غذایی و کنترل میزان غذاهایی که جذب آهن را مهار می کنند بسیار مهم است.

کار آموزشی با والدین مهم است - برای مثال، اغلب تصورات غلطی وجود دارد که سینه مرغ و آب سیب تامین کننده اصلی آهن هستند. در واقع این محصولات در مقادیر مصرفی نمی توانند حتی نیمی از آهن مورد نیاز روزانه را تامین کنند.

شایان ذکر است که خطرات معرفی زودهنگام شیر کامل گاو و مصرف مقادیر زیاد آن در ترکیب با رژیم غذایی کم آهن وجود دارد. مطالعات انجام شده در چندین کشور ارتباط مستقیمی را بین ایجاد شرایط کمبود آهن و مصرف مقادیر زیاد شیر کامل گاو نشان داده است.

حقایقی که در بالا توضیح داده شد، روندهای سبک زندگی مدرن و شواهدی از پیامدهای منفی شرایط کمبود، مبنای توسعه محصولات تخصصی برای تغذیه سالم کودکان بالای یک سال بود.

اینها نوشیدنی های شیری هستند که به طور خاص برای غذای کودک تولید می شوند. از مزایای کلیدی آنها می توان به محتوای متعادل مواد معدنی و ویتامین ها مانند آهن، روی، I و ویتامین D، افزایش غلظت اسیدهای چرب ضروری و کاهش سطح پروتئین و اسیدهای چرب اشباع شده در مقایسه با شیر کامل گاو اشاره کرد. غنی سازی با مواد کاربردی مانند پری بیوتیک ها نیز تاثیر مثبتی بر هضم کودکان دارد. فن آوری های مدرن تولید، حفظ اجزای مفید نوشیدنی را در هنگام رقیق کردن آن ممکن می سازد.

مطالعات متعددی اثربخشی مصرف شیر نوشابه های تخصصی توسط کودکان را به اثبات رسانده است.

به عنوان مثال، مطالعه Daly و همکاران. نشان داد که استفاده از فرمول غنی شده با آهن به عنوان نوشیدنی اصلی در کودکان 6 تا 18 ماهه. منجر به کاهش قابل توجه فراوانی کم خونی در 12 و 18 ماهگی و همچنین عدم وجود کامل آن تا 2 سال می شود. مطالعه تصادفی توسط ویلیامز جی و همکاران. نشان داد که در سن 2 سالگی، در گروه کودکانی که نوشیدنی شیر تخصصی دریافت کردند، پارامترهای رشد روانی حرکتی بیشتر از کودکانی بود که شیر گاو دریافت کردند.

نوشیدنی شیر پودری Malyutka® برای کودکان بزرگتر یک تغذیه شیر است که به طور ویژه در کنار غذای جامد ساخته شده است که رژیم غذایی کودکان بالای 12 ماه را با اجزای "در معرض خطر" غنی می کند، که کودکان در گروه سنی کوچکتر ممکن است دچار کمبود و نیاز شوند. که تحت پوشش مصرف شیر گاو نیست.

داده های تغذیه ای مقایسه ای برای نوشیدنی شیر و شیر کامل گاو در جدول 3 ارائه شده است.

جدول 3
ترکیب شیر نوشیدنی Malyutka ® 3 برای بزرگ در مقایسه با شیر کامل گاو

در هر 100 میلی لیتر	Malyutka ® 3 برای بزرگ	شیر کامل گاو
ارزش انرژی، کیلوکالری	70	65
پروتئین، گرم	2	3,3
کازئین/پروتئین آب پنیر	80/20	80/20
کربوهیدرات، گرم	8,5	4,8
چربی، g	3,9	3,6
اسیدهای چرب چند غیر اشباع، g	0,485	0,1
فیبر غذایی، گرم	0,8	خیر
سدیم، میلی گرم	25	47
کلسیم، میلی گرم	97	118
فسفر، میلی گرم	55	84
آهن، میلی گرم	1,1	0,05
روی، میلی گرم	0,65	0,38
مس، میکروگرم	42	8
ید، mcg	16	2,7
سلنیوم، mcg	1,9	1
ویتامین A، mcg RE	69	40
ویتامین D، میکروگرم	1,5	0,07
ویتامین E، میلی گرم آلفا-TE	1,2	0,09
ویتامین K، میکروگرم	5,3	0,3
تیامین (B1)، میکروگرم	63	39
اسید فولیک، mcg	13	5
ویتامین C، میلی گرم	9,7	2

لطفا توجه داشته باشید که در مقایسه با شیر گاو، نوشیدنی شیر خشک Malyutka ® 3 برای بزرگسالان:

• مصرف آهن، ید، روی و ویتامین D را برای جلوگیری از کمبود این اجزا افزایش می دهد.
• حاوی فیبر پری بیوتیک برای افزایش غلظت بیفیدوباکتری ها و افزایش دفعات اجابت مزاج.

یکی از مزیت های مهم نوشیدنی شیر Malyutka ® برای بزرگسالان، مجتمع Smart Iron ® است - آهن در ترکیب بهینه با روی و ویتامین C برای جذب بهتر آهن. هنگامی که تعادل حفظ شود، جذب این عناصر بهینه است که به کمپلکس Smart Iron® نقش مهمی در پیشگیری از کمبود آهن در کودکان خردسال می دهد.

در شرایطی که کودکان از شیر امتناع می ورزند، جذب کودک به یک محصول سالم با طعم دلپذیر مهم است. با در نظر گرفتن ترجیحات غذایی نوزادان، شیر کودک Malyutka ® 3 شیری و آبدار ایجاد شد - اینها 3 نوشیدنی شیر با افزودنی های مختلف میوه (موز، هلو، توت های وحشی) هستند که ترکیبی از فواید شیر کودک و طعم ترجیحی است. میوه ها مقدار توصیه شده مصرف شیر کودک Malyutka ® 3 از 1 تا 1.5 سال و Malyutka 4 - از 1.5 تا 3 سال - هم به عنوان نوشیدنی جداگانه و هم برای افزودن به غلات برای تهیه یک غذای خوشمزه برای صبحانه یا شام - 300 – 400 میلی لیتر در روز

نتیجه

کمبود آهن یک مشکل رایج در میان کودکان بالای یک سال است.

پیشگیری به موقع از کمبود مواد مغذی در رژیم غذایی فرصت های جدیدی را برای شکل دادن به سلامت آینده کودک باز می کند. نوشیدنی شیر خشک Malyutka ® برای بزرگسالان که با در نظر گرفتن نیازهای سنی خاص ایجاد شده است، به شما امکان می دهد تغذیه کودکان گروه سنی کوچکتر را در ریتم مدرن زندگی بهینه کنید.

فهرست مراجع در تحریریه است.

پیشگیری از کم خونی فقر آهن در کودکان در ماه های اول زندگی شامل یک رژیم غذایی متعادل برای زنان در دوران بارداری و شیردهی شامل مقدار کافی فرآورده های گوشتی، میوه ها و سبزیجات غنی از ویتامین C و همچنین محصولات تخصصی حاوی مواد معدنی و ویتامین ها می باشد. اگر میزان هموگلوبین کمتر از 100 گرم در لیتر باشد، توصیه می شود برای خانم فروداروهای خوراکی یا مولتی ویتامین های غنی شده با آهن تجویز شود.

پیشگیری طبیعی از IDA در کودکان در ماه های اول زندگی منحصراً می باشد شیردهی تا 4-6 ماه زندگی.مشخص شده است که غلظت آهن در شیر انسان تنها 0.2-0.4 میلی گرم در لیتر است، اما این مقدار به دلیل فراهمی زیستی بالا (50٪) برای تامین نیازهای آهن بدن کودک در حال رشد کافی است.

هنگام تغذیه مصنوعی کودکان در شش ماه اول زندگی، از شیر خشک هایی با محتوای آهن 0.4 تا 0.8 میلی گرم در 100 میلی لیتر استفاده می شود که کاملاً کافی است، زیرا ذخایر آهن "مادر" هنوز تخلیه نشده است. میزان آهن در فرمول های شیر سازگار «بعدی» (برای کودکان در نیمه دوم زندگی) به 0.9-1.3 میلی گرم در 100 میلی لیتر افزایش می یابد.

در سن 4 تا 6 ماهگی، بدن کودک از ذخایر آهن دوران بارداری تهی می شود و متابولیسم آن کاملاً به مقدار ریزمغذی های عرضه شده به غذا به شکل غذاهای کمکی وابسته می شود. هنگام انتخاب محصولات برای جبران کمبود آهن، لازم است نه تنها مقدار کل آهن موجود در محصولات، بلکه شکل کیفی ترکیبات آن را نیز در نظر بگیرید.

توصیه می شود غذاهای تولید شده صنعتی غنی شده با آهن را در رژیم غذایی خود بگنجانید (آب میوه، پوره میوه و سبزیجات، غلات فوری) که باعث افزایش میزان آهن وارد شده به بدن کودک با غذا می شود.

علیرغم محتوای بالای آهن در برخی محصولات با منشاء گیاهی، آنها قادر به تامین آهن مورد نیاز بدن کودک در حال رشد نیستند. مواد موجود در محصولات با منشاء گیاهی (تانن ها، فیتین ها، فسفات ها) ترکیبات نامحلول با آهن (III) تشکیل می دهند و از طریق مدفوع دفع می شوند. همچنین اطلاعاتی در مورد اثر نامطلوب فیبر غذایی که سرشار از غلات، سبزیجات تازه و میوه‌ها است بر جذب آهن وجود دارد. در روده ها، فیبر غذایی عملاً هضم نمی شود و آهن روی سطح آنها ثابت می شود و از بدن خارج می شود. در مقابل، اسیدهای آسکوربیک و سایر اسیدهای آلی و همچنین پروتئین حیوانی حاوی آهن هِم، فراهمی زیستی آهن را افزایش می دهند.

مهم است که گوشت و فرآورده های ماهی در صورت مصرف همزمان، جذب آهن سبزیجات و میوه ها را افزایش دهند. با در نظر گرفتن موارد فوق و همچنین میزان بالای آهن در دسترس آسان در گوشت، توصیه می شود غذاهای کمکی گوشت حداکثر تا 6 ماهگی معرفی شوند.

شیر کامل گاو در رژیم غذایی کودکان زیر 1 سال استفاده نمی شود.غلظت آهن در شیر گاو تنها 0.3 میلی گرم در لیتر و فراهمی زیستی آن حدود 10 درصد است. مطالعات متعدد نشان داده‌اند که استفاده از محصولات ناسازگار (شیر گاو و کفیر) در رژیم غذایی کودکان خردسال منجر به خونریزی میکرودیاپدیتیک گوارشی می‌شود که یک عامل خطر برای ایجاد VDN است.

مطالب این فصل نیز توسط: Ph.D. ریباکووا E.P. (مسکو)، Ph.D. Bushueva T.V. (مسکو)، Ph.D. استپانووا T.N. (مسکو)، Ph.D. Kazyukova T.V. (مسکو)