روش های درمان زخم های باز درمان بریدگی و پارگی - التیام پارگی

- آسیب به پوست یا غشای مخاطی ناشی از قرار گرفتن در معرض بیش از توانایی بافت برای کشش. علت تماس با یک جسم سخت و سفت است که روی پوست و بافت‌های نرم «گیر می‌کند». زخم پارگی دارای لبه های ناهموار است و اغلب جداشدگی و پوسته پوسته شدن قابل توجهی در پوست مشاهده می شود. همراه با خونریزی، آسیب احتمالی به عضلات، اعصاب و عروق خونی. تشخیص با در نظر گرفتن تاریخچه و تصویر بالینی انجام می شود. درمان جراحی است.

پارگی نقض یکپارچگی پوست، غشاهای مخاطی و بافت‌های نرم است که در اثر پارگی تحت تأثیر یک جسم سخت ایجاد می‌شود. می تواند در هنگام تصادفات خانگی، تصادفات جاده ای، حوادث جنایی، سقوط از ارتفاعات و بلایای صنعتی شکل بگیرد. برای ساکنان تابستانی، معمولاً هنگام کار بی احتیاطی با ابزار باغچه رخ می دهد. دوچرخه سواران، موتورسواران، شکارچیان، ماهیگیران و کارگران شاغل در کار سنگین اغلب رنج می برند. اغلب در کودکان به خصوص در تابستان مشاهده می شود.

در بیشتر موارد، در داخل پوست و بافت زیر جلدی قرار دارد. گاهی اوقات به ماهیچه ها، رگ های خونی و اعصاب آسیب می رسد. نقض یکپارچگی اندام های داخلی بسیار نادر است. پارگی می تواند یک آسیب مجزا یا همراه با آسیب های دیگر باشد: شکستگی اندام، شکستگی ستون فقرات، صدمات قفسه سینه، آسیب سر، شکستگی لگن، آسیب کلیه، پارگی مثانه، و ترومای بلانت شکمی. درمان پارگی های تازه توسط تروماتولوژیست ها و برای موارد آلوده - توسط جراحان انجام می شود.

آناتومی پاتولوژیک پارگی ها

ویژگی های متمایز زخم های پارگی لبه های لکه دار با شکل نامنظم، آسیب بافتی قابل توجه در دیواره های کانال زخم، جدا شدن بافت و نواحی پوست سر است. ایجاد نقص بافتی به دلیل جدا شدن کامل آنها امکان پذیر است. عمق کانال زخم، به عنوان یک قاعده، ناچیز است، در حالی که منطقه آسیب دیده می تواند به اندازه های بزرگ در طول و عرض برسد. خونریزی کمتر از زخم های بریده شده است. پارچه ها اغلب به شدت آلوده هستند، که با مکانیسم آسیب تسهیل می شود: آسیب ناشی از ابزارهای باغچه کثیف، افتادن از دوچرخه یا موتور سیکلت روی آسفالت یا سنگریزه، افتادن بر روی قطعات زغال سنگ هنگام کار در معدن و غیره.

انواع پارگی شامل آسیب های له شده، کبودی و پوست سر است. با زخم های له شده و کبود، تخریب و نکروز وسیع بافت مشاهده می شود. زخم های پوست سر با جدا شدن جزئی یا کامل پوست از بافت زیرین بدون تخریب قابل توجه مشخص می شود. صدمات پوست سر می تواند زمانی رخ دهد که موها وارد مکانیسم های متحرک شوند، زخم های پوست سر اندام های تحتانی و فوقانی - زمانی که زیر چرخ های یک وسیله نقلیه یا مکانیزم های چرخشی قرار می گیرند. آسیب های ناشی از تماس با مکانیسم های متحرک نیز می تواند باعث شکستگی های باز و قطع عضو شود.

به دلیل وسعت زیاد آسیب و نکروز بافتی، زخم های پارگی بدتر از زخم های برش خورده بهبود می یابند. بهبودی با قصد ثانویه یا زیر دلمه معمولی است. بهبودی با نیت اولیه در شرایط مساعد امکان پذیر است: با مقدار کمی آسیب، ناحیه نسبتاً کوچک نکروز، عدم وجود نقص های شدید پوست و بافت های نرم، آلودگی میکروبی جزئی و وضعیت خوب سیستم ایمنی.

عفونت در زخم های پارگی سریعتر از زخم های بریده شده یا چاقو ایجاد می شود. اولین علائم عفونت (تورم، پرخونی لبه ها، ترشحات سانگوینی یا مخاطی) را می توان در عرض چند ساعت پس از آسیب تشخیص داد، در حالی که در زخم های برش داده شده، عفونت معمولا حدود یک روز پس از آسیب ایجاد می شود. این امر نیاز به جستجوی زودهنگام کمک پزشکی دارد و پیش آگهی را بدتر می کند.

روند زخم در سه مرحله رخ می دهد. در مرحله التهاب، بافت نکروزه از بین رفته و همراه با چرک از زخم خارج می شود. در ابتدا، بافت های اطراف متورم می شوند، مجرای کانال باریک یا ناپدید می شود و لخته های خون و نواحی مرده "فشرده" می شوند. سپس التهاب چرکی می شود. بافت مرده باقی مانده ذوب می شود. یک محور مرزی در اطراف ناحیه آسیب دیده تشکیل می شود و بافت نکروزه را از بافت سالم جدا می کند.

پس از پاکسازی کامل، مرحله بازسازی (بازیابی) آغاز می شود که در طی آن بافت گرانوله روی دیواره های کانال تشکیل می شود. دانه ها به تدریج کل نقص را پر کرده و متراکم تر می شوند. سپس مرحله اپیتلیزاسیون فرا می رسد که با تشکیل یک اسکار به پایان می رسد. با نقایص گسترده بافت نرم، درمان مستقل غیرممکن می‌شود. مدت زمان هر مرحله بهبودی بستگی به اندازه آسیب، میزان آلودگی باکتریایی، میزان بافت نکروزه، وجود سایر آسیب های تروماتیک و بیماری های جسمی و غیره دارد.

علائم پارگی

هنگامی که آسیب می بیند، درد رخ می دهد. درجه اختلال عملکرد بستگی به اندازه، محل و ویژگی های زخم دارد. معاینه خارجی نقصی با شکل نامنظم با لبه های ناهموار و اغلب له شده را نشان می دهد. در انتهای نقص، بافت چربی قابل مشاهده است، کمتر - عضلات و قطعات تاندون. آلودگی شدید احتمالی با خاک، شن، زغال سنگ و سایر اجزایی که در زمان آسیب با بافت تماس داشتند. گاهی تکه های لباس، فلز، چوب و... در زخم دیده می شود.

در برخی موارد، فلپ های پوستی بزرگ ایجاد می شود (پوست روی لبه زخم آویزان می شود)، جدا شدن، له شدن کامل یا پاره شدن نواحی فردی مشاهده می شود. خونریزی و هماتوم اغلب در اطراف پارگی ایجاد می شود. خونریزی، معمولاً مویرگی یا مختلط، به دلیل له شدن بافت ناچیز است. هنگامی که عروق بزرگ آسیب می بینند، خون می تواند نه تنها به سمت خارج، بلکه به ناحیه جدا شدن نیز جریان یابد.

اگر تاندون ها آسیب ببینند، از دست دادن عملکرد انگشتان مربوطه تشخیص داده می شود. هنگامی که فشرده سازی یا (در موارد کمتر) اختلال در یکپارچگی اعصاب رخ می دهد، اختلالاتی در حساسیت و حرکت مشاهده می شود. با شکستگی های باز، تغییر شکل و تحرک پاتولوژیک تشخیص داده می شود، قطعات استخوانی گاهی اوقات در زخم قابل مشاهده است. یک تصویر به خصوص شدید با قطع عضو تروماتیک مشاهده می شود: قسمت انتهایی بخش پاره شده دارای لبه های ناهموار با قطعات آویزان پوست، قطعات بیرون زده استخوان، ماهیچه ها و تاندون ها است.

وضعیت کلی بیمار به ماهیت پارگی بستگی دارد. با صدمات جزئی، وضعیت رضایت بخش باقی می ماند، با صدمات گسترده، شوک تروماتیک ممکن است ناشی از از دست دادن خون و استرس عصبی مربوط به تروما، و همچنین درد شدیدی باشد که هنگام آسیب دیدگی نواحی وسیعی از پوست ایجاد می شود. با هیجان و به دنبال آن بی حالی و بی تفاوتی مشخص می شود. در ابتدا بیمار مضطرب، ترسیده، گاهی پرخاشگر، گریه می کند، جیغ می کشد، از درد شکایت می کند. مردمک ها گشاد شده، تاکی کاردی، تنفس سریع، عرق لطیف، لرزش و انقباض عضلانی وجود دارد. سپس بیمار بی حال، خواب آلود و بی تفاوت می شود. پوست رنگ پریده است، لب ها رنگ مایل به آبی دارند و در حالی که تاکی کاردی ادامه دارد، افت فشار خون مشاهده می شود. در موارد شدید، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

درمان پارگی

درمان جراحات جزئی در یک اتاق اورژانس یا قرار ملاقات جراحی سرپایی انجام می شود. زخم‌های تازه به طور سخاوتمندانه شسته می‌شوند، بافت‌های غیرقابل زنده در صورت امکان برداشته می‌شوند، بخیه‌ها زده و تخلیه می‌شوند. اگر بهبودی موفقیت آمیز باشد، بخیه ها پس از 8-10 روز برداشته می شوند. زخم‌های عفونی شسته می‌شوند، در صورت لزوم باز یا گشاد می‌شوند، چرک و بافت‌های غیرقابل زنده برداشته می‌شوند و بدون بخیه تخلیه می‌شوند.

بیمارانی که دارای پارگی های تازه گسترده هستند در بخش تروما بستری می شوند. در صورت شوک تروماتیک، اقدامات ضد شوک انجام می شود. تاکتیک های درمانی با در نظر گرفتن ویژگی های آسیب انتخاب می شوند. اگر این امکان وجود داشته باشد، PSO تحت بیهوشی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود، اگر این امکان وجود ندارد، شسته می شود و بانداژ با فوراتسیلین اعمال می شود. نواحی پوست سر پوست پس از ایجاد سوراخ برای خروج بهتر مایع به هم بخیه می شوند. اگر کشش قابل توجهی در لبه ها وجود داشته باشد، برش های آزاد کننده در طرفین ایجاد می شود. زخم تخلیه می شود. در دوره پس از عمل، آنتی بیوتیک ها و مسکن ها تجویز می شود.

در صورت چروک شدید، بستری شدن در بیمارستان جراحی اندیکاسیون دارد. زخم درمان می شود، در صورت لزوم، نشت های چرکی باز می شود، بافت نکروز برداشته می شود، شسته و تخلیه می شود. درمان ضد باکتری با در نظر گرفتن حساسیت پاتوژن انجام می شود. برای تحریک نکرولیز از آنزیم های پروتئولیتیک استفاده می شود که اثرات ضد ادم و ضد التهابی نیز دارند. برای سرعت بخشیدن به پاکسازی زخم، وکیوم، درمان لیزر و اولتراسوند، نوردهی برودتی و روش های دیگر استفاده می شود.

در مرحله بهبودی، درمان عمومی ترمیمی تجویز می شود، پانسمان های ملایم با استفاده از پمادهای ضد باکتری و بی تفاوتی انجام می شود که تروفیسم بافت را بهبود می بخشد. در صورت وجود عیب بزرگ، پس از پاکسازی زخم و ظاهر شدن دانه ها، بخیه های ثانویه زده می شود و پیوند پوست آزاد یا پیوند با فلپ جابجا شده انجام می شود.

پارگی در پا یا سایر قسمت‌های بدن یک نوع آسیب نسبتاً شایع است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی و درمان جراحی دارد.

علل آسیب

آسیب مکانیکی به بافت پوست تحت تأثیر یک جسم سخت سخت در اصطلاح پزشکی به عنوان پارگی تعریف می شود. نشانه‌های معمول این پدیده لبه‌های ناصاف، خونریزی شدید، بر هم خوردن یکپارچگی بافت ماهیچه‌ای، اعصاب و عروق خونی و ایجاد درد شدید است.

عمق، اندازه و شکل ناحیه آسیب دیده لایه پوستی عضلانی تا حد زیادی به نوع جسم و نیروی ضربه بستگی دارد. عوامل خطری که می توانند باعث بروز نقص شوند عبارتند از:

• نقض مقررات ایمنی صنعتی؛
• آسیب های خانگی؛
• اورژانس خودرو؛
• سقوط از ارتفاع؛
• نیش حیوانات؛
• حوادث جنایی

میزان غالب جراحات برای افرادی رخ می دهد که به ورزش های شدید، شکار و ماهیگیری می پردازند. کودکان خردسال نیز در معرض خطر هستند. هرگونه استفاده نادرست از تجهیزات یا تجهیزات تخصصی می تواند منجر به آسیب به بافت های نرم و پوست شود.

علائم

شدت علائم هنگام ایجاد زخم با لبه های پاره شده با قدرت و شکل عوامل تأثیرگذار تعیین می شود. اغلب، آسیب شناسی های همزمان به شکل شکستگی های شدید اسکلت انسان مشاهده می شود. بسته به ناحیه آسیب، نواحی زیر ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند: ناحیه قفسه سینه، جمجمه، استخوان های اندام و ستون فقرات. قرار گرفتن در معرض موضعی می تواند منجر به آسیب و پارگی اندام های داخلی شود.

پارگی ها علائم مشخصی دارند و با علائم واضح همراه هستند:

• درد شدید؛
• عفونت ناحیه آسیب دیده؛
• شکل نامتقارن لبه ناحیه آسیب دیده؛
• جدا شدن بافت پوست؛
• کبودی، هماتوم؛
• خونریزی شدید؛
• سرگیجه، غش؛
• ایجاد علائم شوک تروماتیک؛
• بی تفاوتی، اضطراب

یکی از انواع پارگی ها ضربه به سر است. به دلیل ضربه قوی، پوست ناحیه رویش مو پوست سر می شود. آسیب با درد، خونریزی و اختلال در وضعیت روانی همراه است.

تشخیص

اقدامات درمانی با در نظر گرفتن نوع زخم و میزان آسیب، طیف کاملی از اقدامات ترمیمی و درمانی را پوشش می دهد:

1. شرح حال. پزشک باید نوع جسم، محدودیت های آسیب و دامنه اقدامات اورژانسی انجام شده را دریابد.
2. معاینه عینی وضعیت بافت های نرم و غشاهای مخاطی در ناحیه ضربه آسیب زا ارزیابی می شود. شاخص های فشار خون و وضعیت عروق بزرگ تعیین می شود. در صورت لزوم، درمان فوری احیا انجام می شود.
3. تست های آزمایشگاهی قبل از شروع جراحی، آزمایشات آزمایشگاهی استاندارد مورد نیاز است. موارد زیر انجام می شود: آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی (گروه خون، سطح گلوکز، فاکتور Rh تعیین می شود)، تجزیه و تحلیل برای HIV، AIDS، RW، نشانگرهای هپاتیت، تجزیه و تحلیل ادرار.
4. معاینه ابزاری: رادیوگرافی، فلوروگرافی، الکتروکاردیوگرام. در برخی موارد، پزشک ممکن است نیاز به انجام اسکن کامپیوتری یا ام آر آی (تصویربرداری تشدید مغناطیسی) داشته باشد تا نسخه را تعیین کند و نحوه درمان قربانی را بیابد.

در صورت ایجاد میکرو فلورای بیماری زا، واکنش شدید بدن مشاهده می شود. افزایش التهاب در ناحیه آسیب دیده با نکروز و تورم بافت های اطراف زخم همراه است. افزایش درجه حرارت و سطح درد نیز ممکن است.

فوریت های پزشکی

زخم برش داده شده نیاز به پاسخ فوری، کمک های اولیه و درمان دارد. اقدامات به موقع و صحیح به جلوگیری از عوارض و توسعه عفونت کمک می کند.

زخم پارگی، مانند سایر انواع آسیب ها، باید به ترتیب خاصی درمان شود:

1. از دست دادن خون را به حداقل برسانید. اول از همه، شما باید اقداماتی را برای جلوگیری از خونریزی انجام دهید، سپس میزان از دست دادن را تعیین کنید. این فرآیند را می توان با بستن شریان در ناحیه آسیب متوقف کرد. استفاده از تورنیکه یا فشار انگشت بستگی به وسعت ضایعه دارد. در صورت از دست دادن خون زیاد و عدم وجود تورنیکت، از هر پارچه متراکم یا وسایل موجود (روسری، کمربند) استفاده می شود. قوانین خاصی برای استفاده از بانداژ برای جلوگیری از ریزش خون وجود دارد. در تابستان، تورنیکه را نمی توان بیش از 2 ساعت، در زمستان - بیش از 1.5 ساعت انجام داد.
2. اقدامات ضد عفونی زخم باید با مواد ضد عفونی کننده درمان شود. پراکسید هیدروژن، پمادها و محلول های آنتی بیوتیک به جلوگیری از عفونت کمک می کند. درد را می توان با استفاده از مسکن ها از بین برد. بیشترین اثربخشی با تزریق مستقیم به زخم حاصل می شود.
3. بانداژ زدن. آخرین مرحله مراقبت های پیش پزشکی اورژانسی، اطمینان از عقیمی ناحیه آسیب است. پس از درمان پارگی، اگر نواحی کوچکی از آسیب وجود دارد، می‌توانید زخم را با استفاده از باند جدا کنید. در صورت آسیب شدید، یک باند استریل یا قطعه گاز مورد نیاز است.

اقدامات درمانی

درمان پارگی در پزشکی به طور معمول به دو روش اساسی تقسیم می شود که بر اساس وضعیت عمومی قربانی و درجه آسیب است:

1. درمان محافظه کارانه (سنتی). نواحی کوچک ضایعات تروماتیک نیازی به مداخله جراحی ندارند. بیمار باید به شدت به دستور پزشک عمل کند. در مرکز تروما، زخم درمان شده و در صورت نیاز، درناژ و بخیه نصب می شود. اگر اقدامات مراقبت از بخیه را به طور منظم انجام دهید، دوره نقاهت سریعتر خواهد رفت.
2. تکنیک جراحی. ضایعات گسترده نیاز به مداخله جراحی فوری دارند. در صورت ضربه به اندام های داخلی یا مناطق وسیعی از بافت نرم، در ابتدا درمان اولیه انجام می شود. درمان جراحی زمانی که بیمار در شوک است غیرممکن است، بنابراین ابتدا بیمار از بحران خارج می شود. زخم تنها در صورت ایجاد شرایط مناسب، مراقبت مناسب و درمان آنتی بیوتیکی به سرعت به سرعت بهبود می یابد.

باید به خاطر داشت که آسیب های صورت، زخم های لب، می تواند عواقب جبران ناپذیری داشته باشد.مهم است که با وسایل و ابزارهای آسیب زا خانگی با مراقبت ویژه برخورد کنید. برای جلوگیری از خطر عوارض و عواقب تهدید کننده زندگی، در صورت داشتن پارگی، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

درمان زخم های باز تدریجی است و مطابق با مراحل توسعه فرآیند زخم - تغییرات بیوشیمیایی داخل سلولی در بافت ها و سایر ساختارها در ناحیه آسیب دیده است. طبق قوانین جراحی بالینی، سه مرحله وجود دارد: خود تمیز کردن اولیه، واکنش التهابی و ترمیم بافت از طریق گرانولاسیون.

در مرحله اول، بلافاصله پس از تشکیل زخم و شروع خونریزی، رگ های خونی ابتدا به طور انعکاسی منقبض می شوند (به طوری که پلاکت ها زمان تشکیل لخته را داشته باشند) و سپس با توقف کامل انقباضات (از زمان تنظیم عصبی-هومورال) منبسط می شوند. اعصاب منقبض کننده و گشاد کننده عروق مسدود شده است). علاوه بر این، محصولات تجزیه سلول های آسیب دیده باعث گشاد شدن عروق خونی در ناحیه زخم می شود. نتیجه جریان خون کندتر، افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی و تورم بافت نرم است. مشخص شده است که همه اینها به پاکسازی آنها کمک می کند ، زیرا انبساط عروق بزرگ منجر به افزایش بستر مویرگی و هجوم خون به ناحیه آسیب دیده می شود.

مرحله دوم فرآیند زخم با ایجاد یک واکنش التهابی مشخص می شود. تورم تشدید می شود، هیپرمی ظاهر می شود (به دلیل افزایش جریان خون). تجمع محصولات اسیدی ناشی از تخریب ماتریکس بین سلولی بافت های آسیب دیده و گلبول های قرمز باعث افزایش موضعی اسیدیته (اسیدوز متابولیک) و افزایش سنتز آنتی بادی ها می شود که به حذف سلول های مرده از بدن کمک می کند. علاوه بر این، خونریزی و التهاب باعث افزایش سطح گلبول های سفید در خون می شود. و لکوسیت ها نوتروفیل ها (فاگوسیت های اصلی - کشنده باکتری های بیماری زا)، بازوفیل ها (در فرآیندهای التهابی شرکت می کنند) و آگرانولوسیت ها (به نوتروفیل ها در پاکسازی بدن از بقایای سلول های تخریب شده و میکروب های مرده کمک می کنند).

در مرحله سوم (که همچنین می تواند در پس زمینه التهاب شروع شود)، تکثیر سلول های بافت گرانول جدید - در زخم باز و همچنین سلول های اپیتلیال - از لبه ها و روی کل سطح آن اتفاق می افتد. به تدریج بافت گرانولاسیون به بافت همبند تبدیل می شود. این مرحله با ظاهر شدن اسکار در محل زخم به پایان می رسد.

مرسوم است که بین بهبود زخم با قصد اولیه و ثانویه تمایز قائل می شود. اولین گزینه زمانی اجرا می شود که زخم از نظر اندازه کوچک باشد، لبه های آن تا حد امکان به یکدیگر نزدیک باشند و التهاب مشخصی وجود نداشته باشد. در تمام موارد فولادی، از جمله زخم های چرکی، بهبودی با قصد ثانویه اتفاق می افتد.

از آنجایی که ویژگی های درمان زخم های باز به میزان اختلالات بیوشیمیایی در بافت های آسیب دیده و شدت فرآیندهای ترمیم در آنها بستگی دارد، وظیفه پزشکان اصلاح و در صورت لزوم تحریک این فرآیندها است.

اهمیت درمان اولیه در درمان زخم های باز

اولین اقدام پیش پزشکی به توقف خونریزی و درمان ضد عفونی کننده زخم خلاصه می شود. برای کاهش سطح عفونت، از پراکسید، پرمنگنات پتاسیم، فوراتسیلین یا کلرهگزیدین (به شکل محلول) برای شستشوی ناحیه آسیب دیده استفاده می شود. و برای ضدعفونی کردن لبه های زخم و پوست اطراف آن به رنگ سبز درخشان و ید نیاز است. همچنین باید یک باند استریل بزنید.

کل روند درمان بعدی آن بستگی به تمیزی زخم دارد. در یک موسسه پزشکی برای زخم های باز چاقو، خرد شده، پارگی، له شده و گلوله، درمان اولیه جراحی آنها انجام می شود که کارشناسان آن را اجباری می دانند. تمیز کردن زخم از بافت مرده، آسیب دیده یا عفونی، روند بهبود را تا حد زیادی تسهیل و بهبود می بخشد.

جراح اجسام خارجی و لخته‌های خون را برمی‌دارد، بافت‌های خرد شده و لبه‌های ناهموار را برمی‌دارد و سپس با بخیه زدن لبه‌های جدا شده را تا حد ممکن نزدیک می‌کند. در مواردی که شکاف زخم اجازه بسته شدن لبه ها را نمی دهد، باز گذاشته می شود و بعدا بخیه زده می شود. آخرین مرحله استفاده از پانسمان آسپتیک است. همچنین تزریق سرم ضد کزاز و برای گزش حیوانات واکسن ضد هاری ضروری است.

این اقدامات به شما امکان می دهد روند بهبودی را تسریع کرده و عوارض (چرکی، سپسیس، قانقاریا) را به حداقل برسانید. و اگر چنین درمانی در روز اول پس از دریافت زخم انجام شود، می توانید روی حداکثر نتیجه مثبت حساب کنید.

درمان زخم باز گریان

در صورت وجود ترشح بیش از حد سروز-فیبرینوس، زخم باز و گریان باید درمان شود.

ترشح از زخم با افزایش فشار هیدرواستاتیک در بافت های ملتهب و کاهش فشار انکوتیک پروتئین های پلاسما (به دلیل از دست دادن آلبومین سرم) افزایش می یابد. برای بهبودی، این ترشحات ضروری هستند زیرا به فاگوسیتوز فعال و تمیز کردن حفره زخم باز کمک می کنند. با این حال، زخم گریان باید تجمع اگزودا را کاهش دهد تا گردش خون در مویرگ ها بهبود یابد.

در این مورد، پانسمان ها باید به طور مکرر تعویض شوند زیرا از ترشحات اشباع می شوند.

هنگام تعویض پانسمان، زخم با محلول فوراسیلین (آئروسل فوروسول)، نمک سدیم سولفاسیل، هیپوکلرید سدیم، گرامیسیدین و همچنین ضد عفونی کننده های مایع مانند Miramistin (Miramidez، Dezmistin، Okomistin)، Betadine، Oxyquinoline، Octenisept درمان می شود. یدیزول.

برای کاهش سطح اگزودا در زخم گریان، زخم باز با نمک خوراکی درمان می شود: بانداژ مرطوب شده با محلول آبی 10٪ کلرید سدیم اعمال می شود (به دلیل اثر ترکیبی یون های کلر و سدیم، فشار اسمزی مایع بینابینی نرمال شده است). در این مورد، بانداژ باید هر 4-5 ساعت تعویض شود.

برای استفاده در زیر بانداژ یا آغشته کردن تامپون ها، ژل فودیزین (با اسید فوزیدیک و اکسید روی)، پماد استرپتوسید، پماد نیتا اسید (با نیتازول و استرپتوسید) توصیه می شود. همچنین به عنوان سولفونامیدها، پمادهای ضد میکروبی استرپتونیتول و مافنید طبقه بندی می شوند.

و ترکیب پماد Levomikol، که همانطور که تمرین نشان داده است، باعث کم آبی حفره زخم و بازسازی سریعتر بافت می شود، شامل آنتی بیوتیک کلرامفنیکل (کلرامفنیکل) و متیلوراسیل (ماده ای با فعالیت آنابولیک) است. توصیه می شود یا پماد را روی دستمال های استریل بمالید (برای پر کردن حفره زخم) یا آن را مستقیماً به داخل زخم تزریق کنید.

برای خشک کردن زخم های گریان از پودر زیرافرم (بیسموت تری بروموفنولات) که خاصیت ضد باکتریایی نیز دارد یا بانوسین (با آنتی بیوتیک نئومایسین و روی باسیتراسین) نیز استفاده می شود.

درمان زخم چرکی باز

زخم چرکی باز باید با حذف منظم ترشحات چرکی که در حین التهاب در حفره آن ایجاد می شود، درمان شود. تجمع توده های چرکی نباید مجاز باشد، زیرا می توانند به بافت های مجاور نفوذ کنند و کانون التهابی را گسترش دهند. بنابراین، سیستم های زهکشی در زخم های چرکین نصب می شود، از جمله معرفی داروهای ضد باکتری به شکل محلول های موضعی، به عنوان مثال، دی اکسیدین (Dioxisol). برای بیهوشی روش های زهکشی، از بی حس کننده های موضعی استفاده می شود: دیمکسید (محلول آبی 50٪ برای تامپون)، اسپری لیدوکائین دوز، آئروسل زایلوکاین.

به منظور بیولیز بافت نکروزه و از بین بردن چرک، از آنزیم های شکاف دهنده پروتئین (پروتئازها) در جراحی استفاده می شود: آماده سازی پودر تریپسین، هیموپسین (Chymopsin)، تریلیتین، و همچنین سوسپانسیون Profezim. محلولی با کلرید سدیم و نووکائین از پودر تهیه می شود، دستمال های استریل با آن مرطوب می شوند و در حفره زخم قرار می گیرند (دستمال سفره هر 1-2 روز تعویض می شود). اگر زخم های چرکی عمیق باشند، می توان از این محصولات به صورت خشک نیز استفاده کرد.

علاوه بر این، برای مبارزه با میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا و ایجاد التهاب عفونی ثانویه در درمان بیمارستانی، از آنتی‌بیوتیک‌ها هم برای تجویز خوراکی (یا تزریقی) و هم از پمادهای ضد باکتری برای درمان زخم‌های باز استفاده می‌شود.

پماد ترکیبی لووسین که حاوی کلرامفنیکل، سولفادیمتوکسین، متیلوراسیل و تری‌مکائین است، به زخم‌ها تزریق می‌شود (پس از پاکسازی حفره آن‌ها از چرک). این محصول نه تنها میکروب ها را از بین می برد و از شدت فرآیند التهابی می کاهد، بلکه درد را نیز تسکین می دهد. برای پانسمان های دارویی و انسدادی از پماد لوومیکول (با کلرامفنیکل) و لینیمان سینتومایسین (شکل راسمیک لووسیستین) استفاده می شود.

پمادهای حاوی آنتی بیوتیک نئومایسین (Baneocin) در برابر استافیلوکوکوس اورئوس، پمادهای حاوی نیتازول (Nitacid) - در برابر میکروب های بی هوازی، پماد دی اکسیدین 5٪ - در برابر بسیاری از میکروارگانیسم های بیماری زا از جمله سودوموناس آئروژینوزا و پاتوژن های گانگرن موثر هستند.

با توجه به درمان زخم های باز، جراحان مزیت پمادها را که بر اساس ژل نفتی (یا لانولین) نیستند، بلکه بر اساس پلی اتیلن گلیکول ها، به ویژه پلی اتیلن اکسید، یک هموپلیمر چسبناک با مولکولی بالا محلول در آب، تشخیص داده اند. به لطف آب دوستی این ماده است که اجزای فعال پمادها به عمق بافت ها نفوذ می کنند و به غشای بین سلولی آسیب نمی رسانند. علاوه بر این، عدم وجود چربی، که حفره زخم را می‌بندد و شرایطی را برای تکثیر عفونت‌های بی‌هوازی ایجاد می‌کند، به حذف سریع سموم میکروبی کمک می‌کند.

به همین دلیل، پمادهای کلاسیک وازلین در درمان زخم ها کمتر رایج شده اند. لینیمنت آنتی باکتریال یا پماد ویشنفسکی (زیروفرم + قطران توس روی روغن کرچک) چرک را حل می کند و دفع آن را تسریع می کند، نفوذها را برطرف می کند و جریان خون را در ناحیه التهاب افزایش می دهد. پماد زیر باند استفاده می شود - 1-2 بار در روز.

بیمارستان ها همچنین سم زدایی و ایمونوتراپی را برای بیماران دارای زخم باز ارائه می کنند. و می توان از اولتراسوند، نیتروژن مایع (کرایوتراپی) یا اکسیژن درمانی هایپرباریک برای تسریع بهبود زخم استفاده کرد.

درمان زخم های باز در خانه

برای آسیب های جزئی و کم عمق، زخم های باز را می توان در خانه درمان کرد. چه داروهایی - علاوه بر موارد ذکر شده در بالا - بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند؟

استرپتوسید (سولفونامید) برای آسیب های سطحی استفاده می شود: قرص را پودر کرده و روی زخم بپاشید. به خاطر داشته باشید که چسب BF را فقط می توان برای خراشیدگی، بریدگی های کوچک و ساییدگی استفاده کرد.

Balm Rescuer (با لیپیدهای شیر، خولان دریایی، ترپن و روغن اسطوخودوس، روغن درخت چای، عصاره اکیناسه، توکوفرول و موم زنبور عسل) یک لایه روی سطح اپیدرم تشکیل می دهد. بنابراین، پماد Rescuer باید روی زخم باز پس از درمان با همان پراکسید یا کلرهگزیدین و خشک شدن آن زده شود.

Solcoseryl (از گروه محرک های بیوژنیک است): پماد توصیه می شود دو بار در روز برای زخم های خشک، ژله به زخم های مرطوب استفاده شود.

پماد روی (معمولاً برای اگزما و درماتیت گریه کننده استفاده می شود): در صورت ترشح بیش از حد می تواند ساییدگی را خشک کند. پودر ایمانین (از مخمر سنت جان) نیز به خشک شدن زخم گریان کمک می کند. کرم ضد التهاب یا اسپری پانتنول (دکسپانتنول) را فقط می توان از خارج استفاده کرد - برای ساییدگی یا سوختگی.

پماد تروکسواسین (در نظر گرفته شده برای بیماران مبتلا به واریس)، پماد هپارین (مورد استفاده برای ترومبوفلبیت وریدهای سطحی)، ژل دولوبن (هپارین + دی متیل سولفوکسید + دکسپانتنول) می تواند به تسکین تورم و کبودی بافت پس از کبودی کمک کند. Badyaga برای همین منظور استفاده می شود.

کرم یا لیمنت Eplan (Kvotlan) روی گلیسیرین حاوی مجموعه ای از پلی اتیلن گلیکول ها است که دارای خواص ضد عفونی کننده و باکتری کش هستند. احتمال عفونت در ضایعات پوستی را کاهش می دهد.

پماد هومیوپاتی Traumeel (حاوی آرنیکا، اکیناسه، بلادونا، فندق جادوگر، کامفری و سایر مواد گیاهی) برای تسکین درد و کبودی ناشی از کبودی، رگ به رگ شدن و شکستگی استفاده می شود.

درمان زخم های باز با داروهای مردمی

اگر سطح جزئی آسیب به شما امکان می دهد زخم های باز را با داروهای مردمی درمان کنید، باید از موارد زیر استفاده کنید:

• مخمر سنت جان، بومادران، هدر، سنجد، علف آتشین، ریشه درخت چنار، برگ درخت چنار، اکالیپتوس و تمشک، و همچنین گل بابونه و گل همیشه بهار (به شکل جوشانده برای کمپرس).
• آب آلوئه تازه، روغن خولان دریایی، روغن گل رز - برای روانکاری سطح زخم های خشک کم عمق؛
• بره موم (محلول آبی) - برای زخم های گریان.

همچنین، مومیو (کاپرولیت یا تبخیر) را فراموش نکنید - یک ضد عفونی کننده طبیعی و عامل ترمیم کننده قوی که مدت هاست در درمان هر گونه آسیب، از جمله زخم های باز استفاده می شود.

احتمالاً همه می دانند که زخم چیست: هر کس حداقل یک بار در زندگی خود آن را دریافت کرده است. خوشبختانه، در بیشتر موارد موضوع به آسیب جزئی محدود می شود، که با این وجود، ایده کاملاً روشنی از موضوع مقاله ما می دهد. حتی فردی که شغلش جراح یا حتی پزشک نیست، باید نه تنها دانش نظری از چیستی زخم، بلکه مهارت های عملی در اقدامات اولیه هنگام دریافت آن داشته باشد. در شرایط جدی، قبل از رسیدن امدادگران واجد شرایط، آنها می توانند یک زندگی را نجات دهند - نه برای شما، بلکه برای کسی که به لطف اقدامات شایسته، تا رسیدن آمبولانس زنده خواهد ماند.

زخم از نظر پزشکی چیست؟

علیرغم آگاهی همگان، بیایید به این ایده های تا حدی مبهم طرح کلی واضح تری بدهیم. اگر تعریفی کم و بیش علمی از چیستی زخم ارائه دهیم، می‌توان گفت که این یک آسیب دیدگی و شکاف به پوست (اغلب به بافت‌های عمیق‌تر بدن انسان) است. با تعدادی از علائم همراه است. موارد رایج عبارتند از:

1. خونریزی با شدت های مختلف.
2. احساس درد اجباری
3. مشاهده بصری منبع جریان خون.

محلی یا خصوصی در نظر گرفته می شوند:

1. کم خونی حاد، یعنی از دست دادن خون شدید. نمی توان آن را یک علامت عمومی نامید، زیرا با آسیب جزئی یا اقدامات سریع انجام نمی شود.
2. شوکه شدن. همچنین با تمام زخم ها همراه نیست. عمدتاً با آسیب عمیق و/یا گسترده همراه است.
3. عفونت برای آسیب های فردی یا درمان نادرست معمول است.

سایر علائم نادرتر نیز ممکن است رخ دهد. هر زخم باز (به جز شاید جزئی ترین) می تواند منجر به عواقب بسیار ناخوشایندی شود. بنابراین، چنین آسیب هایی نیاز به توجه بیشتر و نظارت مداوم پزشکی دارند.

انواع زخم بر اساس آسیب بافتی

درمان آتی زخم به طور کامل با تعدادی از ویژگی های آن تعیین می شود. اولین مورد این است که آسیب تا چه حد بر غشاهای داخلی پوشاننده صفاق، غشای مغز، هر مفصل یا پلور تأثیر گذاشته است. در اینجا آنها برجسته می کنند:

1. زخم های نافذی که در آنها یکپارچگی یکی از غشاهای ذکر شده شکسته شود.
2. غیر نافذ، فقط پوست و لایه عضلانی بالایی را تحت تاثیر قرار می دهد.

نوع اول خطرناک تر است: زخم باز از این نوع بهبودی طولانی تری دارد و نیاز به یک رویکرد یکپارچه برای درمان دارد. شدیدترین آنها زخم های نافذ با آسیب به اندام های داخلی - یک یا چند - در نظر گرفته می شود.

انواع زخم ها بر اساس وجود عفونت

عامل بسیار مهمی که تا حد زیادی مسیر درمان بعدی را تعیین می کند. هر زخمی - روی پا، بازو، سر یا بالاتنه - را می توان به یکی از سه گروه طبقه بندی کرد:

انواع صدمات بر اساس منشاء

گسترده ترین طبقه بندی مربوط به مکانیسم زخم و نوع جسمی است که باعث ایجاد آن شده است.

1. زخم سوراخ. سوراخ ورودی آن قطر کوچکی دارد، اما مجرای زخم بلند، هرچند باریک است. معمولاً با یک تیز کن، میخ یا بال استفاده می شود. به دلیل احتمال زیاد آسیب داخلی و ایجاد عفونت به دلیل دسترسی ضعیف به اکسیژن، خطرناک ترین در نظر گرفته می شود.
2. برعکس، برش کم عمق است و ورودی نسبتاً بزرگی دارد. ابزار کاربردی - چاقو یا تیغ. اگر عروق بزرگ و احشاء تحت تأثیر قرار نگیرند، چنین زخم هایی سریعتر از سایرین بهبود می یابند.
3. خرد شده با یک جسم تیز و سنگین مانند تبر اعمال می شود. آسیب گسترده، شدید و اغلب با شکستگی و تکه تکه شدن استخوان همراه است.
4. درمان پارگی ناشی از سر خوردن تیغه ناهموار روی بدن با فشار همزمان بسیار دشوار است. ممکن است با از دست دادن نسبی پوشش و بافت های زیرین همراه باشد.
5. دارای تعدادی ویژگی ناشی از نوع اسلحه (گلوله، گلوله، ترکش) و میزان آسیب. ساده ترین آنها شامل مماس هایی است که در آنها گلوله به داخل نفوذ نمی کند، بلکه فقط لایه بافت سطحی را می شکند. شدیدترین آنها کورها هستند که گلوله در داخل بدن باقی می ماند.

کلید درمان موفق

درمان اساسی برای زخم جدی تر از خراش توسط پزشک شما تجویز می شود. با این حال، برای اطمینان از اینکه برای مدت طولانی طولانی نمی شود، اقدامات اولیه باید انجام شود. این شامل:

1. فورا اگر زخم روی ساق یا بازو است، یک تورنیکت بمالید. اگر بانداژ فشاری روی بدن یا سر وجود داشته باشد.
2. پانسمان آسپتیک، که دسترسی عفونت به بافت های باز را مسدود می کند.
3. بی حرکتی قسمت آسیب دیده بدن: تثبیت اندام فشرده شده به بدن در صورتی که زخم روی بازو باشد، گذاشتن آتل روی پاها و غیره.
4. تسکین درد (در صورت امکان). از شوک که اغلب به ایست قلبی ختم می شود، به ویژه در افراد مسن جلوگیری می کند.

اگر تمام این اقدامات حتی حداقل انجام شود، درمان آتی زخم بسیار موفق‌تر خواهد بود.

چرا زخم ها خوب نمی شوند

با این حال، مواردی اغلب زمانی رخ می دهد که پیش بینی هایی در مورد آنها کاملاً خوش بینانه بود. در بیشتر موارد این به دلایل عینی ایجاد می شود، از جمله:

1. دیابت. در افرادی که از این بیماری رنج می برند، حتی خراش های کوچک نیز به خوبی بهبود نمی یابند. این به این دلیل است که قند زیاد به تدریج مویرگ ها را از بین می برد، که گردش خون در اندام ها و بافت ها را مختل می کند، وضعیت تغذیه آنها پیچیده تر می شود و بازسازی برای آنها دشوارتر می شود.
2. چاقی را می توان مورد خاص مورد قبلی دانست. فراوانی چربی، دریافت مواد مغذی را برای بافت‌های آسیب‌دیده دشوار می‌کند و باعث می‌شود تا بهبودی آن‌ها به‌طور قابل توجهی به تأخیر بیفتد.
3. کم خونی ادامه همین موضوع است. خون "ضعیف" قادر به تغذیه کافی بافت ها با مواد لازم نیست. این همچنین شامل تضعیف عمومی بدن، از جمله ضعف ناشی از انواع رژیم های غذایی است.
4. بیماری های پوستی مانند اگزما، درماتیت با ریشه های مختلف و پسوریازیس از بهبود سریع زخم ها جلوگیری می کند.

نقص ایمنی و سرطان را می توان به عنوان یک مورد جداگانه در نظر گرفت. در اینجا، درمان زخم باید با تلاش پزشکان تخصص های مختلف انجام شود.

چگونه سرعت بهبودی را افزایش دهیم

برای جلوگیری از وضعیتی که در آن باید بفهمید که چرا زخم خوب نمی شود، در بیشتر موارد کافی است که با غیرت از قوانین اولیه بهداشت پیروی کنید.

1. پانسمان را به طور منظم (حداقل 2 بار در روز) عوض کنید.
2. به طور دوره ای پوست اطراف آسیب را ضد عفونی کنید (طبق دستور پزشک).
3. مراقب استریل بودن وسایل مورد استفاده باشید.
4. عاقلانه (با در نظر گرفتن توصیه های پزشک!) داروهای التیام زخم را انتخاب کنید.

ویژگی های پارگی

هر گونه پارگی به خصوص باعث دردسر و اضطراب زیادی می شود. بهبودی ضعیفی دارد و مطمئناً نیاز به مداخله پزشکی و مدت زمان طولانی دارد. مشکل اصلی در درمان آنها اسکارهای بد شکلی است که تا آخر عمر باقی می مانند. بنابراین اگر زخم بزرگ و در محل قابل رویت قرار گرفته باشد، روش جراحی به روش محافظه کارانه (ترمیم با قصد ثانویه) ترجیح داده می شود. هنگام استفاده از آن، لبه های پاره شده تحت بیهوشی یا تسکین درد برداشته می شوند تا زمانی که بافت سالم و آسیب دیده شروع شود. بعد، یک بخیه نزدیک به لوازم آرایشی اعمال می شود. در عین حال، زخم پارگی چندین برابر سریع تر بهبود می یابد و زخم ها تقریباً نامرئی می مانند - به شرطی که همه کارها را طبق دستور جراح انجام دهید، خودخواسته نباشید و حتی در هنگام تجربه تنش عصبی صبر کنید.