روش های تشخیص تشعشع اندام های دستگاه تنفسی. روش های اشعه ایکس برای مطالعه سیستم تنفسی. روش های پرتو درمانی برای مطالعه ریه ها و مدیاستن

فلوروگرافی . روشی برای غربالگری انبوه معاینات اشعه ایکس ریه ها، که برای شناسایی بیماری های فعلی پنهان (سل، تومورهای بدخیم) استفاده می شود. برخلاف رادیوگرافی، در اینجا تصویر روی فیلم با فرمت عریض (6x6 یا 10x10 سانتی متر) به دست می آید که از صفحه فلورسنت حذف می شود. طبق اسناد نظارتی در کشور ما، آزمایشات فلوروگرافی انبوه از سن 15 سالگی هر دو سال یک بار انجام می شود. با این حال، گروه های در معرض خطری از جمعیت وجود دارد که باید سالانه برای آنها آزمایشات فلوروگرافی انجام شود: افرادی که با بیماران مبتلا به سل فعال در تماس هستند. افراد با رشد غیر طبیعی ریه ها؛ سیگاری ها کارگران در صنایع مرتبط با استنشاق ذرات گرد و غبار؛ کارگران موسسات پیش دبستانی و پذیرایی؛ عناصر ضد اجتماعی

رادیوگرافیروش اصلی بالینی و پرتویی برای مطالعه بیماران مبتلا به آسیب شناسی ریه پیش سرطانی است. رادیوگرافی با گرفتن عکس در یک پروجکشن مستقیم، در ارتوپزیشن بیمار شروع می شود، پس از آن رادیولوژیست اطلاعات دریافتی را ارزیابی می کند و تاکتیک های معاینه بیشتر را تعیین می کند: تصویری در برجستگی جانبی سمت راست یا چپ اختصاص داده می شود، و برخی از روش های اضافی اشعه ایکس. یا معاینه پرتویی انتخاب می شود.

علاوه بر عکس های استاندارد، از یک ظاهر طراحی اضافی استفاده می شود: هایپرکیفوز برای مطالعه دقیق نوک ریه ها، هایپرلوردوز برای مطالعه دقیق پایه ریه ها، لاتروگرافی برای جستجوی مقادیر کمی مایع در حفره پلور، ضدآتروگرافی برای شناسایی انتشار نظامی، تروکوگرافی برای مطالعه بیماران شدیداً بیمار.

اشعه ایکسیک روش تحقیقاتی اضافی است و در مواردی که لازم است علائم عملکردی اشعه ایکس آسیب ریه، تعیین وجود سطح مایع متحرک یا انتخاب نقطه ای برای سوراخ کردن ضروری باشد، بسیار بندرت استفاده می شود.

توموگرافی خطی.روشی برای به دست آوردن تصاویر نه از کل حجم ریه ها، مانند رادیوگرافی، بلکه از لایه های جداگانه آن در صفحه فرونتال (توموس - لایه). چنین تصاویری امکان به دست آوردن علائم مورفولوژیکی دقیق تری از کانون پاتولوژیک (اندازه، محل، ساختار) یا شناسایی تصاویر آن دسته از ساختارهای قفسه سینه را فراهم می کند که به دلیل ویژگی های تصویر اشعه ایکس در اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند. (اثرات جمع، تفریق و برهم نهی). برای ضایعات مخرب ریه ها، تومورها، برای تجسم نای و برونش های اصلی، غدد لنفاوی مدیاستن استفاده می شود.

رادیوگرافی عملکردی ریه ها. دو نسخه وجود دارد: عکس های سوکولوف - دو رادیوگرافی پیمایشی در دم و بازدم، و یک عکس از مانور والسالوا - یک رادیوگرافی پیمایشی در یک دم عمیق با تلاش برای بازدم. اشعه ایکس به گفته سوکولوف به طور گسترده در موارد مشکوک به ناهنجاری های ریه (هیپوپلازی ساده ریوی، ناهنجاری های عروقی)، در COPD استفاده می شود و تصاویر با استفاده از مانور والسالوا برای روشن شدن ویژگی های الگوی پاتولوژیک ریوی موثر است.

برونشوگرافی. روش اشعه ایکس مطالعه برونش ها با استفاده از مواد حاجب. این دارو برای ناهنجاری های مشکوک رشد برونش، برای شناسایی برونشکتازی استفاده می شود. این در دو تغییر وجود دارد: تحت بیهوشی (مورد استفاده در اطفال) و تحت بی حسی موضعی. در حال حاضر از Urografin به عنوان ماده حاجب استفاده می شود که ابتدا با محلول نشاسته مخلوط می شود تا روند جذب کنتراست توسط مخاط برونش را کاهش دهد. از مواد کنتراست روغن نیز می توان استفاده کرد.

آنژیوپلمونوگرافی. روش مطالعه کنتراست عروق ریوی برای ناهنجاری در رشد عروق ریوی (AVA - آنوریسم شریانی وریدی، هیپوپلازی شریان ریوی)، برای آمبولی ریه (آمبولی ریه) و گاهی اوقات برای تومورهای بدخیم ریه برای روشن شدن وسعت استفاده می شود. فرآیند تومور Urografin، Omnipaque، به عنوان ماده حاجب استفاده می شود که با استفاده از یک انژکتور خودکار پس از بررسی عروق ریوی تجویز می شود. در حال حاضر تنها از فناوری دیجیتال آنژیپلمونوگرافی انتخابی استفاده می شود که مزیت آن امکان به دست آوردن تعداد زیادی تصویر در فازهای مختلف کنتراست عروقی با حداقل قرار گرفتن در معرض تابش بیمار است.

RKT. یک روش مدرن معاینه ریه با اشعه ایکس با محتوای اطلاعاتی بالا که به فرد امکان می دهد روش هایی مانند توموگرافی خطی و برونشوگرافی را کنار بگذارد. به ویژه برای بیماری هایی مانند ضایعات ریوی در بیماری های سیستمیک، ضایعات منتشر، نئوپلاسم های مدیاستن، دیواره قفسه سینه (پلورا، دنده ها، عضلات) موثر است.

سونوگرافیبیماری های اندام های قفسه سینه در تشخیص پلوریت افیوژن موثر است و حساسیت روش بسیار بالا است، می توان مایع را از 15-20 میلی لیتر تشخیص داد. این روش همچنین در تشخیص بیماری های التهابی و توموری ساختارهای دیواره قفسه سینه (پلورا، دنده ها، عضلات) موثر است.

آسیب شناسی تنفسی همیشه جایگاه پیشرو در ساختار عوارض دوران کودکی را اشغال کرده است. این به دلیل این واقعیت است که اندام های تنفسی در زمان تولد به طور کامل تشکیل نشده اند و در طول 7-12 سال اول زندگی تمایز کیفی، رشد و تغییرات کمی آنها ادامه می یابد. علاوه بر این پیش نیاز تشریحی و فیزیولوژیکی برای ایجاد بیماری های تنفسی، یک ایمونولوژیک دوم نیز وجود دارد، یعنی کودک در برابر بیماری های عفونی و مهمتر از همه در برابر عفونت های تنفسی ایمنی فعال ندارد. از این نظر سیستم تنفسی در کودکان آسیب پذیرترین سیستم است. تشخیص بالینی بیماری تنفسی اغلب آسان است. با این حال، او در درجه اول در مورد وجود یک ضایعه التهابی بدون مشخص کردن ماهیت و محلی بودن فرآیند، به ویژه در مورد ضایعات به اصطلاح فیزیکی منفی ریه صحبت می کند. بنابراین در تشخیص نهایی در اطفال، روش اشعه ایکس از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

تشخیص موضعی ضایعات تنفسی بدون معاینه اشعه ایکس که برای همه کودکان مبتلا به بیماری های تنفسی انجام می شود غیرممکن است. بسته به فوریت و رویکرد روش شناختی، تکنیک های اصلی، اضافی و ویژه معاینه اشعه ایکس متمایز می شوند.

تکنیک های اساسی. اینها شامل رادیوگرافی و فلوروسکوپی است، اگرچه به دلیل قرار گرفتن در معرض تابش نسبتاً زیاد کودک توصیه می شود از روش دوم به عنوان یک روش اضافی استفاده شود. با این حال، ارزش اشعه ایکس قفسه سینه در برخی موارد ما را مجبور می کند که از این اشکال جدی غافل شویم. در عین حال، هر چه کودک کوچکتر باشد، رادیوگرافی ارجح تر است، نه تنها به دلیل حساسیت بالای بدن کودک به تابش، بلکه به دلیل وضوح کمتر صفحه نمایش فلوروسکوپی در مقایسه با فیلم اشعه ایکس. ضایعات کوچک، حفره های هوایی و آتلکتازی جزئی ممکن است توسط فلوروسکوپی مورد توجه قرار نگیرند.

رادیوگرافی معمولا در دو برجستگی عمود بر یکدیگر گرفته می شود. رادیوگرافی مستقیم قفسه سینه باید با کودک در وضعیت عمودی با پرتو پشتی شکمی انجام شود (بیمار رو به کاست است، پرتو مرکزی به سمت مهره چهارم قفسه سینه هدایت می شود). شما نمی توانید رادیوگرافی را در یک موقعیت افقی با یک مسیر پرتو شکمی- پشتی تحمل کنید (کودک با پشت به سمت نوار دراز می کشد، پرتو مرکزی به سمت جناغ جناغ هدایت می شود). این به این دلیل است که اندام های مدیاستن در نوزادان و کودکان خردسال نیمی از حجم قفسه سینه را اشغال می کنند و سطح دیافراگم به دلیل ناقص بودن تمایز آناتومیکی و فیزیولوژیکی بالا است. بنابراین، هنگام حرکت از حالت عمودی به افقی، سایه میانی منبسط می شود و دیافراگم در نتیجه تغییر فشار داخل صفاقی حتی بالاتر می رود. علاوه بر این، به دلیل قرار گرفتن قلب و تیموس در مدیاستن قدامی، سیر شکمی- پشتی اشعه ایکس منجر به افزایش اضافی در سایه میانی می شود. تغییرات مشابهی با نمایش گنبدهای دیافراگم رخ می دهد که راس آن ها نزدیک تر به جلو قرار دارند و حتی از نظر برآمدگی بالاتر می روند و به همراه یک سایه میانی گسترده، ناحیه مشاهده شده برآمدگی را کاهش می دهند. از ریه ها در نتیجه در معاینه رادیوگرافیک اندام های تنفسی در کودکان استفاده از انواع گیره های وضعیت عمودی همانطور که در بالا ذکر شد ضروری است. مشخص است که عکس رادیوگرافی قفسه سینه باید در مرحله دم عمیق در حالی که نفس را حبس می کند انجام شود. با این حال، هر کودکی نمی داند که چگونه نفس عمیق بکشد، حتی کمتر نفس خود را حبس کند. بنابراین، برای کودکان خردسال، یک عکس در حالی که گریه می کنند، در لحظه نفس عمیق کشیدن قبل از فریاد ("غلت کردن") گرفته می شود.

علاوه بر اجتناب از تصاویر خارج از فوکوس، عکس ها با حداقل نوردهی گرفته می شوند. الزامات مشابهی برای رادیوگرافی در برجستگی های جانبی اعمال می شود، تنها تفاوت این است که کودک در نیمرخ قرار می گیرد و نیمی از قفسه سینه مورد بررسی را به کاست نزدیک می کند.

تکنیک های اضافی. آنها شامل لاتروسکوپی و لاتروگرافی، تروکوسکوپی، تکنیک رادیوگرافی سوپراکسپوز و توموگرافی است.

لاتروسکوپی - شکلی از معاینه اشعه ایکس در سمت با یک مسیر پرتو افقی. این عمدتا برای تشخیص تغییرات پلور استفاده می شود.

لاتروگرافی - اشعه ایکس در موقعیت بعدی (در کنار). هدف از مطالعه همان لاتروسکوپی است.

تروکوسکوپی - فلوروسکوپی در موقعیت افقی با جهت عمودی پرتوها. به عنوان فلوروسکوپی اجباری قفسه سینه در بیماران شدیداً بیمار و همچنین برای مطالعه وضعیت دیافراگم استفاده می شود.

تکنیک رادیوگرافی سوپراکسپوز - رادیوگرافی با پرتوهای افزایش سفتی یا با افزایش مواجهه. اثر این مطالعه عبور آزاد اشعه ایکس از جزئیات کوچک است که تصویر سازندهای بزرگتر را پنهان می کند. این تکنیک به طور گسترده در تشخیص پنومونی مزمن، تومور و بیماری های غیر توموری استفاده می شود.

توموگرافی - شکلی از رادیوگرافی که در آن، به لطف حرکت لوله اشعه ایکس و کاست به هم پیوسته، می توان تصویری از یک لایه - منطقه از پیش انتخاب شده به دست آورد (از این رو زونوگرافی). معاینه لایه به لایه اندام های قفسه سینه در کودکان به منظور روشن شدن ماهیت محلی سازی، عمق و میزان تشکل های پاتولوژیک شناسایی شده با روش های اصلی معاینه اشعه ایکس انجام می شود. در نهایت، توموگرافی در مواردی استفاده می شود که تکنیک های اساسی تغییرات پاتولوژیک را آشکار نمی کند. توموگرافی برای شناسایی تومورها و تشکیلات تومور مانند ریه ها و مدیاستن از اهمیت ویژه ای برخوردار است. به منظور کاهش قرار گرفتن در معرض اشعه در کودکان، مطلوب است از توموگرافی همزمان استفاده شود، که به فرد امکان می دهد تصویری همزمان از چندین لایه از اندام مورد مطالعه به دست آورد.

تکنیک های خاص. اینها شامل برونکوگرافی، مدیاستینوگرافی، پنوموتوراکس تشخیصی، فیستولوگرافی، آنژیوپلمونوگرافی است.

برونشوگرافی - مطالعه درخت برونش که شامل پر کردن نایژه ها با ماده حاجب و به دنبال آن یک سری رادیوگرافی در برجستگی های مختلف است. برونکوگرافی برای کودکان مبتلا به ناهنجاری های درخت تراکئوبرونشیال، تغییرات التهابی مزمن عود کننده در ریه ها، آتلکتازی طولانی مدت، آبسه های مزمن ریه، ریزش ریه طولانی مدت (بیش از 2 ماه) پس از پیوپنوموتوراکس، برخی از عوارض پس از برداشتن ریه و پنومونکتومی اندیکاسیون دارد. (فیستول برونش، آتلکتازی حل نشده طولانی مدت، مشکوک به عود بیماری). هنگام تعیین اندیکاسیون برای برونشوگرافی، باید به موارد زیر توجه کنید:

1) انتخاب بیهوشی (بیهوشی عمومی یا موضعی)؛ 2) انتخاب ماده کنتراست (روغن و محلول در آب)؛ 3) انتخاب روش بهداشتی درخت تراکئوبرونشیال.

انتخاب روش تحقیق بستگی به وظیفه ای دارد که به رادیولوژیست محول می شود. در صورت نیاز به حل مشکل وضعیت عملکردی درخت برونش، مطالعه باید با تنفس فعال کودک بدون خاموش کردن هوشیاری انجام شود، یعنی تحت بیهوشی موضعی (محلول نووکائین 10٪ به دستگاه تنفسی تزریق یا تزریق می شود. ). با این حال، انجام این روش بدون خاموش کردن هوشیاری در کودکان زیر 7-6 سال دشوار است و بنابراین برونکوگرافی در سنین اولیه و پایین تر، برای جلوگیری از خشونت، تحت بیهوشی عمومی از طریق لوله داخل تراشه یا برونکوسکوپی زیر انجام می شود. تنفس کنترل شده.بنابراین، وقتی تنفس فعال خاموش است، برونشوگرافی فقط می تواند تغییرات رادیومورفولوژیکی را تشخیص دهد.

انتخاب ماده حاجب نیز بر اساس وظیفه ای که به رادیولوژیست محول می شود تعیین می شود. مواد کنتراست روغنی (iodolipol و مشتقات آن sulfoiodol، bariodol و غیره) دارای ویسکوزیته بالایی هستند، به همین دلیل است که به آرامی برونش ها را پر می کنند. این به شما این امکان را می‌دهد تا بدون عجله و عجله تحت بی‌حسی موضعی، با مشاهده فلوروسکوپی و ثبت رادیوگرافی وضعیت برونش‌ها در مراحل مختلف تنفس، عمل را انجام دهید. اما مواد حاجب روغنی برای مدت طولانی در ریه ها به خصوص در نواحی آسیب دیده باقی می مانند که اقدامات درمانی و جراحی را پیچیده می کند و در نتیجه درمان بیمار را با مشکل مواجه می کند.

مخالف مستقیم، عوامل کنتراست آبی هستند (شایع ترین آنها در اطفال ژلیودون، گلوکوزلیودون هستند)، که به سرعت درخت برونش را پر می کنند و به همان سرعت از بین می روند. این امر آنها را مجبور می کند که در حین برونشوگرافی تحت بیهوشی عمومی استفاده شوند، زیرا تنفس فعال به فرد اجازه نمی دهد مراحل پر شدن برونش ها را تشخیص دهد و ماده حاجب به سرعت وارد آلوئول ها می شود. در حین برونشوگرافی تحت تنفس کنترل شده، پس از گرفتن عکس، ماده حاجب با مکش الکتریکی از برونش خارج می شود. بنابراین، برونشوگرافی با داروهای محلول در آب تأثیر منفی بر مدیریت بیشتر بیمار ندارد.

مدیاستینوگرافی - متضاد مدیاستن با دی اکسید کربن، اکسید نیتروژن، هوا. این گاز اغلب به زیر قسمت سینه سینه تزریق می شود. این تکنیک برای روشن شدن ماهیت و محلی سازی تشکیلات پاتولوژیک واقع در مدیاستن و تشکیلات پاتولوژیک مجاور ریه ها (کیست ها، تومورها و غیره) استفاده می شود.

پنوموتوراکس تشخیصی - ورود گاز (اکسیژن) به حفره پلور. این دستکاری مانند مدیاستینوگرافی به منظور تشخیص افتراقی تشکیلات پاتولوژیک در مدیاستن، دیواره قفسه سینه و دیافراگم استفاده می شود.

فیستولوگرافی - پر کردن حفره های باقیمانده قفسه سینه از طریق دستگاه فیستول با ماده حاجب (iodolipol). با کمک ماده حاجب وارد شده از طریق فیستول، می توان اندازه، شکل و محل دقیق حفره پلور باقیمانده ناشی از آمپیم یا مداخله جراحی روی ریه ها را تعیین کرد.

آنژیوپلمونوگرافی - پر کردن عروق گردش خون ریوی با ماده حاجب (کاردیوتراست، تریوتراست و غیره) و به دنبال آن رادیوگرافی سریال. هدف اصلی این تکنیک بررسی وضعیت سیستم قلبی عروقی است. در آسیب شناسی ریوی، این روش را به سختی می توان در تشخیص ناهنجاری های اندام های تنفسی دست بالا گرفت.

تجربه چندین ساله در موسسات کودکان در کشور ما نشان می دهد که رادیوگرافی و برونشوگرافی از اهمیت تشخیصی اولیه برخوردار است. سایر تکنیک ها شامل قرار گرفتن در معرض پرتوهای قابل توجه است و همیشه به اندازه کافی داده های رادیوگرافی را تکمیل نمی کنند. این نه تنها در مورد تکنیک های اضافی و خاص، بلکه در مورد فلوروسکوپی نیز صدق می کند. درست است، با معرفی سیستم‌های تلویزیونی تقویت نوری الکترونی و اشعه ایکس، نقش فلوروسکوپی بدون شک افزایش می‌یابد، اما در حال حاضر این تجهیزات هنوز به ابزاری انبوه برای مراقبت‌های بهداشتی عملی تبدیل نشده است.

فصل 2. مبانی و کاربردهای بالینی روش تشخیصی اشعه ایکس

بیش از 100 سال است که پرتوهای نوع خاصی شناخته شده اند که بیشتر طیف امواج الکترومغناطیسی را اشغال می کنند. در 8 نوامبر 1895، استاد فیزیک در دانشگاه وورزبورگ، ویلهلم کنراد رونتگن (1845-1923) توجه را به یک پدیده شگفت انگیز جلب کرد. او در حین مطالعه عملکرد یک لوله خلاء الکتریکی (کاتد) در آزمایشگاه خود، متوجه شد که هنگامی که یک جریان ولتاژ بالا به الکترودهای آن اعمال می شود، باریم پلاتین سینوکسید نزدیک شروع به درخشش سبز رنگ می کند. چنین درخششی از مواد درخشان تحت تأثیر پرتوهای کاتدی که از یک لوله خلاء الکتریکی خارج می شود قبلاً در آن زمان شناخته شده بود. با این حال، روی میز رونتگن، لوله در طول آزمایش در کاغذ سیاه پیچیده شده بود، و اگرچه باریم پلاتین-سین اکسید در فاصله قابل توجهی از لوله قرار داشت، هر بار که جریان الکتریکی به لوله وارد می شد، درخشش آن از سر گرفته می شد (نگاه کنید به). شکل 2.1).

شکل 2.1.ویلهلم کنراد برنج. 2.2.اشعه ایکس اسید

Roentgen (1845-1923) VK Roentgen همسر برتا

رونتگن به این نتیجه رسید که برخی از پرتوهای ناشناخته برای علم در لوله تولید شده است که قادر به نفوذ به اجسام جامد و انتشار در هوا در فواصل اندازه گیری شده بر حسب متر است. اولین رادیوگرافی در تاریخ بشر تصویری از دست همسر رونتگن بود (شکل 2.2 را ببینید).

برنج. 2.3.طیف تابش الکترومغناطیسی

اولین گزارش مقدماتی رونتگن، "درباره نوع جدیدی از پرتوها" در ژانویه 1896 منتشر شد. در سه گزارش عمومی بعدی در 1896-1897. او تمام خواص پرتوهای ناشناخته را که شناسایی کرده بود، فرموله کرد و به تکنیک ظاهر آنها اشاره کرد.

در روزهای اول پس از انتشار کشف رونتگن، مطالب او به بسیاری از زبان های خارجی از جمله روسی ترجمه شد. در دانشگاه سن پترزبورگ و آکادمی پزشکی نظامی، در ژانویه 1896، از اشعه ایکس برای عکسبرداری از اندام های انسان و بعداً از سایر اندام ها استفاده شد. به زودی، مخترع رادیو A.S. Popov اولین دستگاه اشعه ایکس داخلی را تولید کرد که در بیمارستان کرونشتات کار می کرد.

رونتگن اولین کسی بود که در سال 1901 در بین فیزیکدانان جایزه نوبل را برای کشف خود دریافت کرد، جایزه نوبل در سال 1909 به او اعطا شد. با تصمیم اولین کنگره بین المللی رادیولوژی در سال 1906، اشعه ایکس اشعه ایکس نامیده شد.

در عرض چند سال، متخصصان اختصاص داده شده به رادیولوژی در بسیاری از کشورها ظاهر شدند. بخش ها و دفاتر اشعه ایکس در بیمارستان ها ظاهر شدند، انجمن های علمی رادیولوژیست ها در شهرهای بزرگ به وجود آمدند و بخش های مربوطه در دانشکده های پزشکی دانشگاه ها سازماندهی شدند.

اشعه ایکس یکی از انواع امواج الکترومغناطیسی است که در طیف موج عمومی بین پرتوهای فرابنفش و پرتوهای γ جای می گیرد. آنها با امواج رادیویی، تابش مادون قرمز، نور مرئی و تابش فرابنفش با داشتن طول موج کوتاه‌تر تفاوت دارند (شکل 2.3 را ببینید).

سرعت انتشار پرتوهای ایکس برابر با سرعت نور - 300000 کیلومتر بر ثانیه است.

موارد زیر در حال حاضر شناخته شده است خواص اشعه ایکس اشعه ایکس دارند توانایی نفوذاشعه ایکس گزارش داد که توانایی اشعه برای نفوذ از طریق رسانه های مختلف به عقب

متناسب با وزن مخصوص این رسانه ها است. اشعه ایکس به دلیل طول موج کوتاه خود می تواند به اجسامی که در برابر نور مرئی مات هستند نفوذ کند.

اشعه ایکس می تواند جذب و متلاشی شد.هنگامی که جذب می شود، بخشی از اشعه ایکس با طولانی ترین طول موج ناپدید می شود و انرژی خود را به طور کامل به ماده منتقل می کند. هنگامی که پراکنده می شوند، برخی از پرتوها از جهت اصلی منحرف می شوند. تابش پراکنده اشعه ایکس اطلاعات مفیدی را حمل نمی کند. برخی از پرتوها با تغییر در خصوصیات خود به طور کامل از جسم عبور می کنند. به این ترتیب یک تصویر نامرئی تشکیل می شود.

عبور اشعه ایکس از مواد خاصی باعث ایجاد آنها می شود فلورسانس (درخشش).موادی با این خاصیت فسفر نامیده می شوند و در رادیولوژی (فلوروسکوپی، فلوروگرافی) کاربرد فراوانی دارند.

اشعه ایکس دارند عمل فتوشیمیاییمانند نور مرئی، هنگامی که به یک امولسیون عکاسی برخورد می کنند، روی هالیدهای نقره اثر می گذارند و باعث واکنش شیمیایی برای کاهش نقره می شوند. این اساس ثبت تصویر در مواد حساس به نور است.

اشعه ایکس باعث یونیزاسیون ماده

اشعه ایکس دارند اثر بیولوژیکی،مرتبط با توانایی یونیزاسیون آنها است.

اشعه ایکس پخش شد مستقیم به جلو،بنابراین، تصویر اشعه ایکس همیشه از شکل جسم مورد بررسی پیروی می کند.

اشعه ایکس با قطبی شدن- انتشار در یک صفحه خاص.

پراش و تداخلذاتی اشعه ایکس، مانند سایر امواج الکترومغناطیسی. طیف سنجی اشعه ایکس و آنالیز ساختاری اشعه ایکس بر اساس این ویژگی ها است.

اشعه ایکس نامرئی.

هر سیستم تشخیصی اشعه ایکس شامل 3 جزء اصلی است: لوله اشعه ایکس، موضوع مورد مطالعه (بیمار) و گیرنده تصویر اشعه ایکس.

لوله اشعه ایکساز دو الکترود (آند و کاتد) و یک لامپ شیشه ای (شکل 2.4) تشکیل شده است.

هنگامی که یک جریان رشته ای به کاتد وارد می شود، رشته مارپیچی آن بسیار داغ می شود (گرم می شود). ابری از الکترون‌های آزاد در اطراف آن ظاهر می‌شود (پدیده انتشار ترمیونی). به محض اینکه اختلاف پتانسیل بین کاتد و آند ایجاد شود، الکترون های آزاد به سمت آند می روند. سرعت حرکت الکترون به طور مستقیم با ولتاژ متناسب است. وقتی الکترون‌های موجود در ماده آند کاهش می‌یابند، بخشی از انرژی جنبشی آنها به تشکیل پرتوهای ایکس می‌رود. این پرتوها آزادانه از لوله اشعه ایکس خارج شده و در جهات مختلف منتشر می شوند.

بسته به روش وقوع، اشعه ایکس به اولیه (اشعه های ترمز) و ثانویه (اشعه های مشخصه) تقسیم می شود.

برنج. 2.4.نمودار شماتیک یک لوله اشعه ایکس: 1 - کاتد. 2 - آند؛ 3 - فلاسک شیشه ای؛ 4 - جریان الکترون; 5 - پرتو اشعه ایکس

پرتوهای اولیهالکترون ها بسته به جهت ترانسفورماتور اصلی می توانند در لوله های اشعه ایکس با سرعت های مختلف حرکت کنند و در بالاترین ولتاژ به سرعت نور نزدیک شوند. هنگام برخورد با آند، یا به قول خودشان در هنگام ترمزگیری، انرژی جنبشی پرواز الکترون ها بیشتر به انرژی حرارتی تبدیل می شود که آند را گرم می کند. بخش کوچکتری از انرژی جنبشی به اشعه ایکس ترمز تبدیل می شود. طول موج پرتوهای ترمز به سرعت پرواز الکترون ها بستگی دارد: هر چه بیشتر باشد، طول موج کوتاه تر است. قدرت نفوذ پرتوها به طول موج بستگی دارد (هر چه موج کوتاهتر باشد، قدرت نفوذ آن بیشتر است).

با تغییر ولتاژ ترانسفورماتور می توانید سرعت الکترون ها را تنظیم کنید و پرتوهای ایکس با نفوذ زیاد (به اصطلاح سخت) یا ضعیف (به اصطلاح نرم) تولید کنید.

پرتوهای ثانویه (مشخصه).آنها در طول کاهش سرعت الکترون ها به وجود می آیند، اما طول موج آنها صرفاً به ساختار اتم های ماده آند بستگی دارد.

واقعیت این است که انرژی پرواز الکترون ها در لوله می تواند به مقادیری برسد که با برخورد الکترون ها به آند، انرژی به اندازه ای آزاد شود که الکترون های مدارهای داخلی اتم های ماده آند را مجبور به "پرش" کند. به مدارهای بیرونی در چنین مواردی اتم به حالت خود باز می گردد، زیرا الکترون ها با آزاد شدن انرژی از مدارهای بیرونی خود به مدارهای درونی آزاد منتقل می شوند. اتم برانگیخته ماده آند به حالت استراحت باز می گردد. تابش مشخصه از تغییرات در لایه های الکترونیکی داخلی اتم ها حاصل می شود. لایه های الکترون در یک اتم کاملاً مشخص هستند

برای هر عنصر و به جایگاه آن در جدول تناوبی مندلیف بستگی دارد. در نتیجه، پرتوهای ثانویه دریافتی از یک اتم معین، دارای امواجی با طول کاملاً مشخص خواهند بود، به همین دلیل است که این پرتوها نامیده می شوند. مشخصه.

تشکیل ابر الکترونی روی مارپیچ کاتد، پرواز الکترون ها به آند و تولید اشعه ایکس تنها در شرایط خلاء امکان پذیر است. برای ایجاد آن استفاده می شود لامپ لوله اشعه ایکسساخته شده از شیشه مقاوم که قادر به انتقال اشعه ایکس است.

مانند گیرنده های تصویر اشعه ایکسممکن است شامل: فیلم رادیوگرافی، صفحه سلنیوم، صفحه فلورسنت، و همچنین آشکارسازهای ویژه (برای روش‌های دیجیتالی گرفتن تصویر) باشد.

روشهای مطالعه اشعه ایکس

تمام روش های متعدد معاینه اشعه ایکس به دو دسته تقسیم می شوند معمول هستندو خاص

به عمومیاینها شامل تکنیک هایی است که برای مطالعه هر ناحیه آناتومیکی طراحی شده و بر روی دستگاه های اشعه ایکس همه منظوره (فلوروسکوپی و رادیوگرافی) انجام می شود.

کلیات شامل تعدادی تکنیک است که در آنها امکان مطالعه هر ناحیه تشریحی نیز وجود دارد، اما به تجهیزات ویژه (فلوروگرافی، رادیوگرافی با بزرگنمایی مستقیم تصویر) یا دستگاه های اضافی برای دستگاه های اشعه ایکس معمولی (توموگرافی، الکترورادیوگرافی) نیاز دارند. گاهی اوقات به این تکنیک ها نیز گفته می شود خصوصی.

به خاصتکنیک ها شامل مواردی است که به شما امکان می دهد با استفاده از تاسیسات ویژه ای که برای مطالعه اندام ها و نواحی خاص طراحی شده اند، تصاویری به دست آورید (ماموگرافی، ارتوپانتوموگرافی). تکنیک های ویژه همچنین شامل گروه بزرگی از مطالعات کنتراست اشعه ایکس است که در آن تصاویر با استفاده از کنتراست مصنوعی (برونشوگرافی، آنژیوگرافی، اوروگرافی دفعی و غیره) به دست می آیند.

روش های کلی معاینه اشعه ایکس

اشعه ایکس- یک تکنیک تحقیقاتی که در آن تصویری از یک شیء بر روی یک صفحه نورانی (فلورسنت) در زمان واقعی به دست می آید. برخی از مواد هنگام قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس به شدت فلورسانس می شوند. این فلورسانس در تشخیص اشعه ایکس با استفاده از صفحات مقوایی پوشیده شده با ماده فلورسنت استفاده می شود.

بیمار روی سه پایه مخصوص قرار می گیرد (قرار می گیرد). اشعه ایکس با عبور از بدن بیمار (منطقه مورد علاقه محقق)، به صفحه نمایش برخورد کرده و باعث درخشش - فلورسانس آن می شود. فلورسانس صفحه نمایش به همان اندازه شدید نیست - روشن تر است، هرچه اشعه ایکس بیشتر به نقطه خاصی از صفحه نمایش برخورد کند. برای نمایش

هرچه اشعه کمتری برخورد کند، موانع در مسیر آنها از لوله به صفحه نمایش (مثلاً بافت استخوان) متراکم تر می شود و همچنین بافتی که پرتوها از آن عبور می کنند ضخیم تر می شود.

لومینسانس صفحه فلورسنت بسیار ضعیف است، بنابراین فلوروسکوپی در تاریکی انجام شد. تصویر روی صفحه نمایش ضعیف بود، جزئیات کوچک متمایز نشدند، و دوز تابش در طول چنین مطالعه ای بسیار بالا بود.

به عنوان یک روش بهبود یافته فلوروسکوپی، نورپردازی تلویزیون اشعه ایکس با استفاده از تقویت کننده تصویر اشعه ایکس - مبدل نوری الکترونی (EOC) و یک سیستم تلویزیون مدار بسته استفاده می شود. در یک لوله تشدید کننده تصویر، تصویر قابل مشاهده روی یک صفحه فلورسنت تقویت می شود، به سیگنال الکتریکی تبدیل می شود و روی صفحه نمایش نمایش داده می شود.

تصویر اشعه ایکس روی نمایشگر، مانند یک تصویر تلویزیونی معمولی، می تواند در یک اتاق روشن مطالعه شود. قرار گرفتن در معرض تشعشع برای بیمار و کارکنان هنگام استفاده از تقویت کننده تصویر به طور قابل توجهی کمتر است. سیستم تله به شما امکان می دهد تمام مراحل مطالعه از جمله حرکت اندام ها را ضبط کنید. علاوه بر این، کانال تلویزیونی می تواند تصویر را به مانیتورهای واقع در اتاق های دیگر منتقل کند.

در طول معاینه فلوروسکوپی، یک تصویر مجموع سیاه و سفید مسطح مثبت در زمان واقعی تشکیل می شود. هنگامی که بیمار نسبت به فرستنده اشعه ایکس حرکت می کند، آنها از یک مطالعه چند موقعیتی صحبت می کنند، و زمانی که تابش اشعه ایکس نسبت به بیمار حرکت می کند، آنها از یک مطالعه پلی پروجکشن صحبت می کنند. هر دو به ما امکان می دهند اطلاعات کامل تری در مورد فرآیند پاتولوژیک به دست آوریم.

با این حال، فلوروسکوپی، چه با تشدید کننده تصویر و چه بدون آن، دارای معایبی است که دامنه کاربرد این روش را محدود می کند. اول، دوز تابش با فلوروسکوپی نسبتاً بالا باقی می ماند (بسیار بیشتر از رادیوگرافی). ثانیا، این تکنیک وضوح فضایی پایینی دارد (توانایی بررسی و ارزیابی جزئیات کوچک کمتر از رادیوگرافی است). در این راستا، توصیه می شود فلوروسکوپی را با تولید تصاویر تکمیل کنید. این نیز برای عینیت یافتن نتایج مطالعه و امکان مقایسه آنها در هنگام مشاهده پویا بیمار ضروری است.

رادیوگرافییک تکنیک معاینه اشعه ایکس است که یک تصویر ثابت از یک جسم ثبت شده در برخی از رسانه های ذخیره سازی تولید می کند. چنین رسانه هایی می توانند فیلم اشعه ایکس، فیلم عکاسی، آشکارساز دیجیتال و غیره باشند. تصاویر اشعه ایکس می توانند برای به دست آوردن تصویری از هر ناحیه آناتومیکی استفاده شوند. تصاویری از کل ناحیه تشریحی (سر، قفسه سینه، شکم) نامیده می شود بررسی اجمالی(شکل 2.5). تصاویری که بخش کوچکی از ناحیه تشریحی که پزشک بیشتر به آن علاقه دارد را نشان می دهد مشاهده(شکل 2.6).

برخی از اندام ها به دلیل تضاد طبیعی (ریه ها، استخوان ها) به وضوح در تصاویر قابل مشاهده هستند (شکل 2.7 را ببینید). بقیه (معده، روده) تنها پس از کنتراست مصنوعی به وضوح در رادیوگرافی قابل مشاهده هستند (شکل 2.8 را ببینید).

برنج. 2.5.اشعه ایکس ساده از ستون فقرات کمری در برجستگی جانبی. شکستگی حلقه فشاری بدنه مهره L1

برنج. 2.6.

رادیوگرافی بینایی مهره L1 در برجستگی جانبی

با عبور از موضوع مورد مطالعه، تابش اشعه ایکس به میزان کمتر یا بیشتر به تأخیر می افتد. در جاهایی که تشعشع تأخیر بیشتری دارد، مناطقی تشکیل می شوند سایه زدن؛ کجا کمتر است - روشنگری

تصویر اشعه ایکس ممکن است باشد منفییا مثبتبنابراین، برای مثال، در یک تصویر منفی، استخوان‌ها روشن به نظر می‌رسند، هوا تاریک به نظر می‌رسد، در تصویر مثبت برعکس است.

تصویر اشعه ایکس سیاه و سفید و مسطح (جمع بندی) است.

مزایای رادیوگرافی نسبت به فلوروسکوپی:

کیفیت بالا؛

امکان ارزیابی چند بررسی کننده و بررسی گذشته نگر تصویر.

امکان ذخیره سازی طولانی مدت و مقایسه تصاویر با تصاویر مکرر در حین مانیتورینگ پویا بیمار.

کاهش قرار گرفتن در معرض اشعه برای بیمار.

از معایب رادیوگرافی می توان به افزایش هزینه مواد در هنگام استفاده از آن (فیلم رادیوگرافی، معرف عکس و ...) و به دست آوردن تصویر مورد نظر نه بلافاصله، بلکه پس از مدتی معین اشاره کرد.

تکنیک اشعه ایکس در همه موسسات پزشکی در دسترس است و در همه جا استفاده می شود. دستگاه های اشعه ایکس در انواع مختلف امکان انجام رادیوگرافی را نه تنها در اتاق اشعه ایکس، بلکه در خارج از آن (در بخش، در اتاق عمل و ...) و همچنین در شرایط غیر ثابت را فراهم می کند.

توسعه فناوری رایانه امکان توسعه روش دیجیتالی (دیجیتال) برای به دست آوردن تصاویر اشعه ایکس (از انگلیسی) را فراهم کرده است. رقم- "عدد"). در دستگاه های دیجیتال، تصویر اشعه ایکس از تقویت کننده تصویر وارد دستگاه خاصی می شود - مبدل آنالوگ به دیجیتال (ADC)، که در آن سیگنال الکتریکی حامل اطلاعات مربوط به تصویر اشعه ایکس به شکل دیجیتال کدگذاری می شود. سپس با ورود به کامپیوتر، اطلاعات دیجیتال طبق برنامه های از پیش تدوین شده در آن پردازش می شود که انتخاب آن بستگی به اهداف تحقیق دارد. تبدیل یک تصویر دیجیتال به یک آنالوگ قابل مشاهده در مبدل دیجیتال به آنالوگ (DAC) رخ می دهد که عملکرد آن برعکس ADC است.

مزایای اصلی رادیوگرافی دیجیتال نسبت به رادیوگرافی های سنتی: سرعت گرفتن تصویر، امکانات گسترده برای پس پردازش (تصحیح روشنایی و کنتراست، سرکوب نویز، بزرگنمایی الکترونیکی تصویر ناحیه مورد نظر، شناسایی ترجیحی استخوان یا بافت نرم). ساختارها و غیره)، عدم وجود فرآیند تاریکخانه و آرشیو الکترونیکی تصاویر.

علاوه بر این، کامپیوتری کردن تجهیزات اشعه ایکس امکان انتقال سریع تصاویر را در فواصل طولانی بدون از دست دادن کیفیت، از جمله به سایر موسسات پزشکی، فراهم می کند.

برنج. 2.7.عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل مچ پا در برجستگی های جلویی و جانبی

برنج. 2.8.اشعه ایکس از روده بزرگ، در تضاد با سوسپانسیون سولفات باریم (ایریگوگرام). هنجار

فلوروگرافی- عکاسی از یک تصویر اشعه ایکس از یک صفحه فلورسنت بر روی فیلم عکاسی با فرمت های مختلف. این تصویر همیشه کاهش می یابد.

از نظر محتوای اطلاعاتی، فلوروگرافی از رادیوگرافی پایین‌تر است، اما هنگام استفاده از فلوئوروگرام‌های فریم بزرگ، تفاوت بین این تکنیک‌ها کمتر می‌شود. در این راستا در موسسات پزشکی در تعدادی از بیماران مبتلا به بیماری های تنفسی فلوروگرافی می تواند جایگزین رادیوگرافی بخصوص با معاینات مکرر شود. این نوع فلوروگرافی نامیده می شود تشخیص.

هدف اصلی فلوروگرافی، همراه با سرعت اجرای آن (انجام فلوروگرافی 3 برابر کمتر از انجام اشعه ایکس زمان می برد)، معاینات انبوه برای شناسایی بیماری های پنهان ریه است. (پیشگیرانه،یا آزمایش، فلوروگرافی).

دستگاه های فلوروگرافی جمع و جور هستند و می توانند در بدنه خودرو نصب شوند. این امر امکان انجام معاینات انبوه را در مناطقی که تجهیزات تشخیصی اشعه ایکس در دسترس نیست، ممکن می سازد.

در حال حاضر، فلوروگرافی فیلم به طور فزاینده ای با دیجیتال جایگزین می شود. اصطلاح "فلوروگرافی دیجیتال" تا حدی مشروط است، زیرا در این دستگاه ها تصاویر اشعه ایکس روی فیلم عکس نمی گیرند، یعنی فلوئوروگرام به معنای معمول کلمه انجام نمی شود. در اصل، این فلوئوروگراف‌ها دستگاه‌های رادیوگرافی دیجیتال هستند که عمدتاً (اما نه منحصرا) برای بررسی اندام‌های قفسه سینه طراحی شده‌اند. فلوروگرافی دیجیتال به طور کلی تمام مزایای ذاتی رادیوگرافی دیجیتال را دارد.

رادیوگرافی با بزرگنمایی مستقیم تصویرفقط می توان با لوله های اشعه ایکس ویژه ای استفاده کرد که در آنها نقطه کانونی (ناحیه ای که اشعه ایکس از آن منتشر می شود) اندازه بسیار کوچکی دارد (0.1-0.3 میلی متر مربع). با نزدیک کردن شی مورد مطالعه به لوله اشعه ایکس بدون تغییر فاصله کانونی، یک تصویر بزرگ شده به دست می آید. در نتیجه، تصاویر اشعه ایکس جزئیات دقیق تری را نشان می دهند که در عکس های معمولی قابل مشاهده نیستند. این تکنیک در مطالعه ساختارهای استخوان محیطی (دست، پا و غیره) استفاده می شود.

الکترورادیوگرافی- تکنیکی که در آن یک تصویر تشخیصی نه بر روی فیلم اشعه ایکس، بلکه روی سطح یک صفحه سلنیوم به دست می آید و به کاغذ منتقل می شود. صفحه ای که به طور یکنواخت با الکتریسیته ساکن شارژ می شود به جای کاست فیلم استفاده می شود و بسته به مقادیر مختلف پرتوهای یونیزان که به نقاط مختلف سطح آن برخورد می کند، به طور متفاوتی تخلیه می شود. پودر کربن ریز روی سطح صفحه پاشیده می شود که طبق قوانین جاذبه الکترواستاتیکی به طور ناموزون روی سطح صفحه پخش می شود. یک ورق کاغذ تحریر روی بشقاب قرار می گیرد و در نتیجه چسبندگی کربن تصویر به کاغذ منتقل می شود.

پودر صفحه سلنیوم، بر خلاف فیلم، می تواند به طور مکرر استفاده شود. این تکنیک سریع، مقرون به صرفه است و نیازی به اتاق تاریک ندارد. علاوه بر این، صفحات سلنیوم در حالت بدون بار نسبت به اثرات پرتوهای یونیزان بی تفاوت هستند و می توانند هنگام کار در شرایط افزایش تشعشع پس زمینه استفاده شوند (فیلم اشعه ایکس در این شرایط غیرقابل استفاده می شود).

به طور کلی، الکترورادیوگرافی از نظر محتوای اطلاعاتی تنها کمی پایین تر از رادیوگرافی فیلم است و در مطالعه استخوان ها از آن پیشی می گیرد (شکل 2.9).

توموگرافی خطی- تکنیک معاینه لایه به لایه اشعه ایکس.

برنج. 2.9.الکترورادیوگرام مفصل مچ پا در یک برجستگی مستقیم. شکستگی استخوان نازک نی

همانطور که قبلا ذکر شد، تصویر اشعه ایکس تصویری از کل ضخامت بخشی از بدن مورد بررسی را نشان می دهد. توموگرافی برای به دست آوردن یک تصویر مجزا از سازه های واقع در همان صفحه استفاده می شود، گویی تصویر جمع بندی را به لایه های جداگانه تقسیم می کند.

اثر توموگرافی از طریق حرکت مداوم در طول تصویربرداری از دو یا سه جزء سیستم اشعه ایکس حاصل می شود: لوله اشعه ایکس (امتر) - بیمار - گیرنده تصویر. اغلب فرستنده و گیرنده تصویر حرکت می کنند، اما بیمار بی حرکت است. فرستنده و گیرنده تصویر در یک قوس، یک خط مستقیم یا یک مسیر پیچیده تر، اما همیشه در جهت مخالف حرکت می کنند. با چنین حرکتی، تصویر بیشتر جزئیات روی توموگرام لکه دار، تار، نامشخص است و سازندهای واقع در سطح مرکز چرخش سیستم امیتر-گیرنده به وضوح نمایش داده می شوند (شکل 1). 2.10).

توموگرافی خطی مزیت خاصی نسبت به رادیوگرافی دارد.

هنگامی که اندام هایی با مناطق پاتولوژیک متراکم تشکیل شده در آنها بررسی می شوند و مناطق خاصی از تصویر را کاملاً پنهان می کنند. در برخی موارد، به تعیین ماهیت فرآیند پاتولوژیک، روشن شدن محل و وسعت آن و شناسایی کانون ها و حفره های پاتولوژیک کوچک کمک می کند (شکل 2.11 را ببینید).

از نظر ساختاری، توموگرافی ها به شکل یک سه پایه اضافی ساخته می شوند که می تواند به طور خودکار لوله اشعه ایکس را در امتداد قوس حرکت دهد. هنگامی که سطح مرکز چرخش امیتر - گیرنده تغییر می کند، عمق برش حاصل تغییر می کند. هر چه دامنه حرکت سیستم فوق بیشتر باشد، ضخامت لایه مورد مطالعه کمتر است. اگر خیلی انتخاب کنند

زاویه حرکت کوچک (3-5 درجه)، سپس تصویری از یک لایه ضخیم به دست می آید. این نوع توموگرافی خطی نامیده می شود - منطقه شناسی

توموگرافی خطی به طور گسترده ای استفاده می شود، به ویژه در موسسات پزشکی که اسکنر توموگرافی کامپیوتری ندارند. شایع ترین نشانه های توموگرافی بیماری های ریه و مدیاستن است.

تکنیک های خاص

اشعه ایکس

پژوهش

ارتوپانتوموگرافی- این گونه ای از زونوگرافی است که به شما امکان می دهد یک تصویر مسطح دقیق از فک ها به دست آورید (شکل 2.12 را ببینید). یک تصویر جداگانه از هر دندان با عکسبرداری متوالی آنها با یک پرتو باریک به دست می آید.

برنج. 2.10.طرحی برای به دست آوردن تصویر توموگرافی: الف - شی مورد مطالعه. ب - لایه توموگرافی؛ 1-3 - موقعیت های متوالی لوله اشعه ایکس و گیرنده تابش در طول فرآیند تحقیق

com اشعه ایکس در بخش های جداگانه فیلم. شرایط برای این کار با حرکت دایره ای همزمان در اطراف سر لوله اشعه ایکس بیمار و گیرنده تصویر، که در انتهای مخالف پایه چرخان دستگاه نصب شده است، ایجاد می شود. این تکنیک به ما اجازه می دهد تا سایر قسمت های اسکلت صورت (سینوس های پارانازال، مدارها) را بررسی کنیم.

ماموگرافی- معاینه پستان با اشعه ایکس. این برای مطالعه ساختار غده پستانی هنگام تشخیص توده ها در آن و همچنین برای اهداف پیشگیرانه انجام می شود. ژله شیر-

این یک اندام بافت نرم است، بنابراین برای مطالعه ساختار آن باید از مقادیر بسیار کمی ولتاژ آند استفاده کرد. دستگاه های مخصوص اشعه ایکس - ماموگرافی وجود دارد که در آن لوله های اشعه ایکس با یک نقطه کانونی به اندازه کسری از میلی متر نصب می شود. آنها مجهز به پایه های مخصوص برای قرار دادن غده پستانی با دستگاه فشرده سازی آن هستند. این امر باعث می شود تا ضخامت بافت غده در طول معاینه کاهش یابد و در نتیجه کیفیت ماموگرافی افزایش یابد (شکل 2.13 را ببینید).

تکنیک هایی با استفاده از کنتراست مصنوعی

برای اینکه اندام هایی که در عکس های معمولی نامرئی هستند در رادیوگرافی نمایش داده شوند، به تکنیک های کنتراست مصنوعی متوسل می شوند. این تکنیک شامل وارد کردن مواد به بدن است،

برنج. 2.11.توموگرام خطی ریه راست. در راس ریه یک حفره هوای بزرگ با دیواره های ضخیم وجود دارد.

که تابش را بسیار قوی تر (یا ضعیف تر) از اندام مورد مطالعه جذب می کنند (یا برعکس، منتقل می کنند).

برنج. 2.12.ارتوپانتوموگرام

به عنوان عوامل کنتراست، از موادی با چگالی نسبی کم (هوا، اکسیژن، دی اکسید کربن، اکسید نیتروژن) یا جرم اتمی بالا (سوسپانسیون یا محلول نمک های فلزات سنگین و هالیدها) استفاده می شود. اولی اشعه ایکس را به میزان کمتری نسبت به ساختارهای تشریحی جذب می کند (منفی)،دومی - بیشتر (مثبت).به عنوان مثال، اگر هوا را وارد حفره شکم کنید (پنومپریتونوم مصنوعی)، خطوط کلی کبد، طحال، کیسه صفرا و معده به وضوح در پس زمینه آن قابل مشاهده است.

برنج. 2.13.رادیوگرافی پستان در برجستگی های کرانیوکودال (الف) و مورب (ب).

برای مطالعه حفره های اندام، معمولاً از عوامل کنتراست اتمی بالا استفاده می شود که اغلب سوسپانسیون آبی سولفات باریم و ترکیبات ید است. این مواد که به طور قابل توجهی تابش اشعه ایکس را مسدود می کنند، سایه شدیدی در عکس ها ایجاد می کنند که از روی آن می توان موقعیت اندام، شکل و اندازه حفره آن و خطوط کلی سطح داخلی آن را قضاوت کرد.

دو روش کنتراست مصنوعی با استفاده از مواد بسیار اتمی وجود دارد. اولین مورد ورود مستقیم ماده حاجب به حفره یک اندام - مری، معده، روده ها، برونش ها، عروق خونی یا لنفاوی، دستگاه ادراری، سیستم های شکمی کلیه ها، رحم، مجاری بزاقی، مجاری فیستول، مایع مغزی نخاعی است. فضاهای مغز و نخاع و غیره د.

روش دوم بر اساس توانایی خاص اندام های فردی برای تمرکز مواد حاجب خاص است. به عنوان مثال، کبد، کیسه صفرا و کلیه ها برخی از ترکیبات ید وارد شده به بدن را متمرکز و دفع می کنند. پس از تجویز چنین موادی به بیمار، مجاری صفراوی، کیسه صفرا، سیستم حفره کلیوی، حالب و مثانه پس از مدت معینی در تصاویر متمایز می شوند.

تکنیک کنتراست مصنوعی در حال حاضر پیشرو در بررسی اشعه ایکس اکثر اندام های داخلی است.

در عمل رادیولوژی از 3 نوع ماده کنتراست رادیویی (RCMs) استفاده می شود: سوسپانسیون ید محلول، گازی و آبی سولفات باریم. وسیله اصلی برای مطالعه دستگاه گوارش سوسپانسیون آبی سولفات باریم است. برای مطالعه رگ‌های خونی، حفره‌های قلب و مجاری ادراری از مواد ید محلول در آب استفاده می‌شود که به صورت داخل عروقی یا داخل حفره‌های اندام تزریق می‌شوند. در حال حاضر تقریباً هرگز از گازها به عنوان ماده حاجب استفاده نمی شود.

هنگام انتخاب مواد حاجب برای تحقیق، RCS باید از نقطه نظر شدت اثر متضاد و بی ضرر بودن ارزیابی شود.

بی ضرر بودن RCS علاوه بر بی اثری بیولوژیکی و شیمیایی اجباری به خصوصیات فیزیکی آنها بستگی دارد که مهمترین آنها اسمولاریته و فعالیت الکتریکی است. اسمولاریته با تعداد یون ها یا مولکول های RKC در محلول تعیین می شود. در مورد پلاسمای خون که اسمولاریته آن 280 mOsm/kg H 2 O است، مواد حاجب می‌توانند با اسمولار بالا (بیش از 1200 mOsm/kg H 2 O)، کم اسمولار (کمتر از 1200 mOsm/kg H 2 O) باشند. یا ایزواسمولار (اسمولاریته برابر با خون).

اسمولاریته بالا بر اندوتلیوم، گلبول های قرمز خون، غشای سلولی و پروتئین ها تأثیر منفی می گذارد، بنابراین باید به RCS کم اسمولار ترجیح داده شود. RCS بهینه با خون هم‌سومولار هستند. لازم به یادآوری است که اسمولاریته PKC چه کمتر و چه بیشتر از اسمولاریته خون باعث می شود این داروها بر سلول های خونی اثر نامطلوب داشته باشند.

بر اساس شاخص‌های فعالیت الکتریکی، عوامل کنتراست اشعه ایکس به دو دسته تقسیم می‌شوند: یونی که در آب به ذرات باردار الکتریکی تجزیه می‌شوند و غیر یونی، از نظر الکتریکی خنثی. اسمولاریته محلول های یونی به دلیل محتوای بیشتر ذرات موجود در آنها دو برابر محلول های غیریونی است.

عوامل کنتراست غیر یونی دارای چندین مزیت در مقایسه با موارد یونی هستند: سمیت عمومی به طور قابل توجهی کمتر (3-5 برابر)، اثر اتساع عروقی بسیار کمتری ایجاد می کند، باعث می شود.

تغییر شکل کمتر گلبول های قرمز و آزاد شدن بسیار کمتر هیستامین، سیستم کمپلمان را فعال می کند، فعالیت کولین استراز را مهار می کند، که خطر عوارض جانبی منفی را کاهش می دهد.

بنابراین، سیستم های غیر یونی اشعه ایکس بیشترین تضمین را از نظر ایمنی و کیفیت کنتراست ارائه می دهند.

معرفی گسترده اندام های مختلف متضاد با این داروها منجر به ظهور تکنیک های متعدد معاینه اشعه ایکس شده است که قابلیت های تشخیصی روش اشعه ایکس را به طور قابل توجهی افزایش می دهد.

پنوموتوراکس تشخیصی- معاینه اشعه ایکس از اندام های تنفسی پس از ورود گاز به حفره پلور. این برای روشن شدن محلی سازی تشکیلات پاتولوژیک واقع در مرز ریه با اندام های مجاور انجام می شود. با ظهور روش CT، به ندرت از آن استفاده می شود.

پنومومیاستینوگرافی- بررسی اشعه ایکس مدیاستن پس از ورود گاز به بافت آن. برای روشن شدن محل تشکیلات پاتولوژیک (تومورها، کیست ها) شناسایی شده در تصاویر و گسترش آنها به اندام های مجاور انجام می شود. با ظهور روش سی تی عملاً از آن استفاده نمی شود.

پنوموپریتونئوم تشخیصی- بررسی اشعه ایکس دیافراگم و اندام های حفره شکمی پس از ورود گاز به حفره صفاقی. این برای روشن شدن محل تشکیلات پاتولوژیک شناسایی شده در عکس ها در پس زمینه دیافراگم انجام می شود.

پنومورتروپریتونئوم- تکنیکی برای بررسی اشعه ایکس اندام های واقع در بافت خلفی صفاقی با وارد کردن گاز به بافت خلفی صفاقی به منظور تجسم بهتر خطوط آنها. با معرفی سونوگرافی، CT و MRI به عمل بالینی، آنها عملا مورد استفاده قرار نمی گیرند.

پنومورن- معاینه با اشعه ایکس کلیه و غده فوق کلیوی مجاور پس از تزریق گاز به بافت پرینفریک. در حال حاضر بسیار نادر انجام می شود.

پنوموپیلوگرافی- معاینه سیستم حفره کلیه پس از پر کردن آن با گاز از طریق کاتتر حالب. در حال حاضر عمدتاً در بیمارستان های تخصصی برای شناسایی تومورهای داخل لگنی استفاده می شود.

پنومومیلوگرافی- بررسی اشعه ایکس فضای زیر عنکبوتیه نخاع پس از تضاد آن با گاز. برای تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک در ناحیه کانال نخاعی که باعث باریک شدن لومن آن می شود (فتق دیسک های بین مهره ای، تومورها) استفاده می شود. به ندرت استفاده می شود.

پنومونسفالوگرافی- معاینه اشعه ایکس فضاهای مایع مغزی نخاعی مغز پس از تضاد آنها با گاز. از زمان معرفی آنها به عمل بالینی، CT و MRI به ندرت انجام می شوند.

پنوموآرتروگرافی- بررسی اشعه ایکس مفاصل بزرگ پس از ورود گاز به حفره آنها. به شما امکان می دهد حفره مفصلی را مطالعه کنید، بدن های داخل مفصلی را در آن شناسایی کنید و علائم آسیب به منیسک مفصل زانو را تشخیص دهید. گاهی اوقات با تزریق در حفره مفصل تکمیل می شود

RKS محلول در آب در مواقعی که انجام ام آر آی غیرممکن است در موسسات پزشکی بسیار مورد استفاده قرار می گیرد.

برونشوگرافی- تکنیکی برای بررسی اشعه ایکس برونش ها پس از کنتراست مصنوعی برونش ها. به شما امکان می دهد تغییرات پاتولوژیک مختلف در برونش ها را شناسایی کنید. به طور گسترده در موسسات پزشکی زمانی که سی تی در دسترس نیست استفاده می شود.

پلوروگرافی- معاینه اشعه ایکس حفره پلور پس از پر شدن جزئی با ماده حاجب به منظور روشن شدن شکل و اندازه انسدادهای پلور.

سینوگرافی- بررسی اشعه ایکس سینوس های پارانازال پس از پرکردن آنها با RCS. زمانی استفاده می شود که در تفسیر علت سایه سینوس ها در رادیوگرافی مشکلی ایجاد شود.

داکریوسیستوگرافی- بررسی اشعه ایکس مجاری اشکی پس از پرکردن آنها با RCS. برای بررسی وضعیت مورفولوژیکی کیسه اشکی و باز بودن کانال بینی اشکی استفاده می شود.

سیالوگرافی- معاینه اشعه ایکس مجاری غدد بزاقی پس از پر شدن با RCS. برای ارزیابی وضعیت مجاری غدد بزاقی استفاده می شود.

اشعه ایکس از مری، معده و دوازدهه- پس از پر شدن تدریجی آنها با سوسپانسیون سولفات باریم و در صورت لزوم با هوا انجام می شود. این لزوماً شامل فلوروسکوپی پلی پوزیشنال و انجام بررسی و رادیوگرافی هدفمند است. به طور گسترده ای در موسسات پزشکی برای شناسایی بیماری های مختلف مری، معده و اثنی عشر (تغییرات التهابی و مخرب، تومورها و غیره) استفاده می شود (شکل 2.14 را ببینید).

انتروگرافی- بررسی اشعه ایکس روده کوچک پس از پر کردن حلقه های آن با سوسپانسیون سولفات باریم. به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد وضعیت مورفولوژیکی و عملکردی روده کوچک به دست آورید (شکل 2.15 را ببینید).

ایریگوسکوپی- بررسی اشعه ایکس روده بزرگ پس از کنتراست رتروگراد لومن آن با سوسپانسیون سولفات باریم و هوا. به طور گسترده برای تشخیص بسیاری از بیماری های روده بزرگ (تومورها، کولیت مزمن، و غیره) استفاده می شود (شکل 2.16 را ببینید).

کوله سیستوگرافی- معاینه اشعه ایکس کیسه صفرا پس از تجمع ماده حاجب در آن به صورت خوراکی گرفته شده و با صفرا دفع می شود.

کلوگرافی دفعی- معاینه اشعه ایکس مجاری صفراوی، در تضاد با داروهای حاوی ید که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند و در صفرا دفع می شوند.

کلانژیوگرافی- بررسی اشعه ایکس مجاری صفراوی پس از وارد شدن RCS به لومن آنها. به طور گسترده برای روشن کردن وضعیت مورفولوژیکی مجاری صفراوی و شناسایی سنگ ها در آنها استفاده می شود. می توان آن را در حین جراحی (کلانژیوگرافی حین عمل) و در دوره بعد از عمل (از طریق لوله تخلیه) انجام داد (شکل 2.17 را ببینید).

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد- معاینه اشعه ایکس مجاری صفراوی و مجرای پانکراس پس از تجویز

با یک ماده حاجب تحت کنترل آندوسکوپی اشعه ایکس وارد لومن آنها می شود (شکل 2.18 را ببینید).

برنج. 2.14.اشعه ایکس معده، در تضاد با سوسپانسیون سولفات باریم. هنجار

برنج. 2.16.ایریگوگرام. سرطان سیکال لومن سکوم به شدت باریک شده است، خطوط ناحیه آسیب دیده ناهموار است (با فلش هایی در تصویر نشان داده شده است)

برنج. 2.15.اشعه ایکس روده کوچک با سوسپانسیون باریم سولفات (انتروگرام) در تضاد بود. هنجار

برنج. 2.17.کلانژیوگرافی متضاد. هنجار

اوروگرافی دفعی- بررسی اشعه ایکس اندام های ادراری پس از تجویز وریدی RCS و دفع آن توسط کلیه ها. یک تکنیک تحقیقاتی به طور گسترده استفاده می شود که به شما امکان می دهد وضعیت مورفولوژیکی و عملکردی کلیه ها، حالب ها و مثانه را مطالعه کنید (شکل 2.19 را ببینید).

یورتروپیلوگرافی رتروگراد- معاینه با اشعه ایکس حالب ها و سیستم های حفره کلیه پس از پر کردن آنها با RCS از طریق کاتتر حالب. در مقایسه با اوروگرافی دفعی، به شما امکان می دهد اطلاعات کامل تری در مورد وضعیت دستگاه ادراری به دست آورید.

در نتیجه پر شدن بهتر آنها با ماده حاجب که تحت فشار کم تجویز می شود. به طور گسترده در بخش های تخصصی اورولوژی استفاده می شود.

برنج. 2.18.کلانژیوپان رتروگراد-کراتیکوگرام. هنجار

برنج. 2.19.اوروگرام دفعی. هنجار

سیستوگرافی- معاینه اشعه ایکس مثانه پر شده با RCS (شکل 2.20 را ببینید).

اورتروگرافی- معاینه با اشعه ایکس مجرای ادرار پس از پر کردن آن با RCS. به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد باز بودن و وضعیت مورفولوژیک مجرای ادرار به دست آورید، آسیب های آن، تنگی ها و غیره را شناسایی کنید. در بخش های تخصصی اورولوژی استفاده می شود.

هیستروسالپنگوگرافی- معاینه اشعه ایکس رحم و لوله های فالوپ پس از پر کردن لومن آنها با RCS. به طور گسترده در درجه اول برای ارزیابی باز بودن لوله ها استفاده می شود.

میلوگرافی مثبت- معاینه اشعه ایکس فضاهای زیر عنکبوتیه ستون فقرات

برنج. 2.20.سیستوگرام نزولی هنجار

مغز پس از تجویز RCS محلول در آب. با ظهور MRI، به ندرت از آن استفاده می شود.

آئورتوگرافی- بررسی اشعه ایکس آئورت پس از وارد کردن RCS به لومن آن.

آرتریوگرافی- معاینه اشعه ایکس شریان ها با استفاده از RCS وارد شده به لومن آنها و از طریق جریان خون پخش می شود. برخی از تکنیک های خصوصی آرتریوگرافی (آنژیوگرافی عروق کرونر، آنژیوگرافی کاروتید)، در عین حال که بسیار آموزنده هستند، در عین حال از نظر فنی پیچیده و برای بیمار ناایمن هستند و بنابراین فقط در بخش های تخصصی استفاده می شوند (شکل 2.21).

برنج. 2.21.آنژیوگرافی کاروتید در برجستگی های فرونتال (الف) و جانبی (ب). هنجار

کاردیوگرافی- بررسی اشعه ایکس حفره های قلب پس از ورود RCS به آنها. در حال حاضر در بیمارستان های تخصصی جراحی قلب کاربرد محدودی دارد.

آنژیوپلمونوگرافی- معاینه اشعه ایکس شریان ریوی و شاخه های آن پس از ورود RCS به آنها. علیرغم محتوای بالای اطلاعات، برای بیمار ناایمن است و به همین دلیل در سال های اخیر ترجیح داده شده است آنژیوگرافی کامپیوتری.

فلبوگرافی- بررسی اشعه ایکس وریدها پس از وارد شدن RCS به لومن آنها.

لنفوگرافی- معاینه اشعه ایکس از دستگاه لنفاوی پس از تزریق RCS به بستر لنفاوی.

فیستولوگرافی- معاینه اشعه ایکس مجاری فیستول پس از پر کردن آنها با RCS.

آسیب شناسی- معاینه اشعه ایکس کانال زخم پس از پر کردن آن با RCS. بیشتر اوقات برای زخم‌های شکمی کور استفاده می‌شود، زمانی که سایر روش‌های تحقیقاتی به فرد اجازه نمی‌دهند که آیا زخم نافذ است یا غیر نافذ.

سیستوگرافی- معاینه با اشعه ایکس کنتراست کیست های اندام های مختلف به منظور روشن شدن شکل و اندازه کیست، موقعیت توپوگرافی آن و وضعیت سطح داخلی.

داکتوگرافی- معاینه با اشعه ایکس حاجب مجاری شیر. به شما امکان می دهد وضعیت مورفولوژیکی مجاری را ارزیابی کنید و تومورهای کوچک سینه را با رشد داخل مجاری شناسایی کنید که در ماموگرافی قابل تشخیص نیستند.

نشانه هایی برای استفاده از روش اشعه ایکس

سر

1. ناهنجاری ها و ناهنجاری های ساختارهای استخوانی سر.

2. آسیب به سر:

تشخیص شکستگی استخوان های مغز و قسمت های صورت جمجمه؛

شناسایی اجسام خارجی در سر

3. تومورهای مغزی:

تشخیص کلسیفیکاسیون پاتولوژیک مشخصه تومورها؛

شناسایی عروق تومور؛

تشخیص تغییرات فشار خون ثانویه - هیدروسفالیک.

4. بیماری های عروق مغزی:

تشخیص آنوریسم و ناهنجاری های عروقی (آنوریسم شریانی، ناهنجاری شریانی وریدی، فیستول شریانی و غیره)؛

تشخیص بیماری های تنگی و انسداد رگ های خونی مغز و گردن (تنگی، ترومبوز و ...).

5. بیماری های گوش و حلق و بینی و اندام های بینایی:

تشخیص بیماری های توموری و غیر توموری.

6. بیماری های استخوان تمپورال:

تشخیص ماستوئیدیت حاد و مزمن

پستان

1. آسیب قفسه سینه:

تشخیص آسیب قفسه سینه؛

تشخیص مایع، هوا یا خون در حفره پلور (پنومو، هموتوراکس).

تشخیص کوفتگی ریه؛

تشخیص اجسام خارجی

2. تومورهای ریه و مدیاستن:

تشخیص و تشخیص افتراقی تومورهای خوش خیم و بدخیم؛

ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای.

3. سل:

تشخیص اشکال مختلف سل؛

ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی داخل قفسه سینه؛

تشخیص افتراقی با سایر بیماری ها؛

ارزیابی اثربخشی درمان.

4. بیماری های پلور، ریه و مدیاستن:

تشخیص همه اشکال پنومونی؛

تشخیص پلوریت، مدیاستینیت؛

تشخیص آمبولی ریه؛

تشخیص ادم ریوی؛

5. معاینه قلب و آئورت:

تشخیص نقایص اکتسابی و مادرزادی قلب و آئورت؛

تشخیص آسیب قلبی ناشی از ضربه قفسه سینه و آئورت؛

تشخیص اشکال مختلف پریکاردیت؛

ارزیابی وضعیت جریان خون کرونر (آنژیوگرافی کرونری).

تشخیص آنوریسم آئورت.

معده

1. آسیب شکمی:

تشخیص گاز و مایع آزاد در حفره شکمی؛

شناسایی اجسام خارجی؛

ایجاد ماهیت نافذ زخم شکمی.

2. معاینه مری:

تشخیص تومورها؛

تشخیص اجسام خارجی

3. معاینه معده:

تشخیص بیماری های التهابی؛

تشخیص زخم گوارشی؛

تشخیص تومورها؛

تشخیص اجسام خارجی

4. معاینه روده:

تشخیص انسداد روده؛

تشخیص تومورها؛

تشخیص بیماری های التهابی.

5. معاینه اندام های ادراری:

تعیین ناهنجاری ها و گزینه های توسعه؛

بیماری سنگ کلیه؛

تشخیص بیماری های تنگی و انسداد شریان های کلیوی (آنژیوگرافی).

تشخیص بیماری های تنگی حالب، مجرای ادرار؛

تشخیص تومورها؛

شناسایی اجسام خارجی؛

ارزیابی عملکرد دفعی کلیه؛

نظارت بر اثربخشی درمان.

لگن

1. تروما:

تشخیص شکستگی استخوان لگن؛

تشخیص پارگی مثانه، مجرای ادرار خلفی و راست روده.

2. بدشکلی های مادرزادی و اکتسابی استخوان های لگن.

3. تومورهای اولیه و ثانویه استخوان های لگن و اندام های لگن.

4. ساکروایلییت.

5. بیماری های اندام تناسلی زنان:

ارزیابی باز بودن لوله فالوپ

ستون فقرات

1. ناهنجاری ها و ناهنجاری های ستون فقرات.

2. آسیب به ستون فقرات و نخاع:

تشخیص انواع شکستگی و دررفتگی مهره ها.

3. بدشکلی های مادرزادی و اکتسابی ستون فقرات.

4. تومورهای ستون فقرات و نخاع:

تشخیص تومورهای اولیه و متاستاتیک ساختارهای استخوانی ستون فقرات؛

تشخیص تومورهای خارج مدولاری نخاع.

5. تغییرات دژنراتیو دیستروفیک:

تشخیص اسپوندیلوز، اسپوندیل آرتروز و استئوکندروز و عوارض آنها.

تشخیص فتق دیسک بین مهره ای؛

تشخیص بی ثباتی عملکردی و بلوک عملکردی مهره ها.

6. بیماری های التهابی ستون فقرات (اسپوندیلیت اختصاصی و غیراختصاصی).

7. استئوکندروپاتی، استئودیستروفی فیبری.

8. تراکم سنجی برای پوکی استخوان سیستمیک.

اندام

1. صدمات:

تشخیص شکستگی و دررفتگی اندام؛

نظارت بر اثربخشی درمان.

2. بدشکلی های مادرزادی و اکتسابی اندام ها.

3. استئوکندروپاتی، استئودیستروفی فیبری. بیماری های سیستمیک مادرزادی اسکلت.

4. تشخیص تومورهای استخوان و بافت نرم اندام ها.

5. بیماری های التهابی استخوان ها و مفاصل.

6. بیماری های دژنراتیو-دیستروفیک مفاصل.

7. بیماری های مزمن مفصلی.

8. بیماری های تنگ کننده و انسداد عروق اندام ها.

تمام روش های متعدد معاینه اشعه ایکس به عمومی و خاص تقسیم می شوند.

روش‌های عمومی شامل روش‌هایی است که برای مطالعه هر ناحیه آناتومیکی طراحی شده و بر روی دستگاه‌های اشعه ایکس همه منظوره (فلوروسکوپی و رادیوگرافی) انجام می‌شود. همچنین در دسته بندی کلی تعدادی روش وجود دارد که در آنها امکان مطالعه هر ناحیه آناتومیکی نیز وجود دارد، اما به تجهیزات ویژه (فلوروگرافی، رادیوگرافی با بزرگنمایی مستقیم تصویر) یا دستگاه های اضافی برای دستگاه های اشعه ایکس معمولی (توموگرافی، الکترورادیوگرافی) نیاز دارند. ). گاهی اوقات به این روش ها روش های خصوصی نیز گفته می شود.

1. فلوروسکوپی (انتقال اشعه ایکس) روشی برای بررسی اشعه ایکس است که در آن تصویری از یک جسم بر روی یک صفحه نورانی (فلورسنت) به دست می آید. در سمتی که رو به پزشک است، صفحه نمایش با شیشه سربی پوشانده شده است که از پزشک در برابر قرار گرفتن مستقیم در معرض اشعه ایکس محافظت می کند. صفحه فلورسنت ضعیف می درخشد، بنابراین فلوروسکوپی در یک اتاق تاریک انجام می شود.

فلوروسکوپی ساده ترین و در دسترس ترین روش تشخیصی است. در طی اشعه ایکس قفسه سینه، ویژگی‌های ساختاری قفسه سینه و تغییر شکل‌های مختلف آن، که می‌تواند بر محل اندام‌ها در مدیاستن تأثیر بگذارد، به دقت ارزیابی می‌شود. هنگام معاینه ریه ها به وضعیت ریشه های ریه ها توجه می شود، ضربان آنها، ساختار سایه ریشه ارزیابی می شود و هنگامی که بزرگ می شود، الگوی ریوی به ویژه انشعاب صحیح مورد مطالعه قرار می گیرد. از شناورها، کالیبر آنها و غیره (پیوست 1).

فلوروسکوپی مزایای زیادی دارد. اجرای آن آسان، در دسترس عموم و مقرون به صرفه است. می توان آن را در اتاق اشعه ایکس، در اتاق رختکن، در بخش (با استفاده از دستگاه اشعه ایکس سیار) انجام داد.

با این حال، فلوروسکوپی معمولی نقاط ضعف خود را دارد. با دوز تابش بالاتر از رادیوگرافی همراه است. نیاز به تاریک کردن مطب و سازگاری دقیق تاریک دکتر دارد. پس از آن، هیچ سندی (تصویری) باقی نمانده که بتوان آن را ذخیره کرد و برای بررسی مجدد مناسب باشد. اما مهمترین چیز متفاوت است: در صفحه نمایش شفاف، جزئیات کوچک تصویر قابل تشخیص نیستند. با توجه به دوز بالای تابش و وضوح کم، استفاده از فلوروسکوپی برای مطالعات غربالگری افراد سالم مجاز نیست.

2. رادیوگرافی روشی برای بررسی اشعه ایکس است که در آن تصویر ایستا از یک جسم به دست می آید که روی هر محیط ذخیره سازی ثبت می شود. چنین رسانه هایی می توانند فیلم اشعه ایکس، فیلم عکاسی، آشکارساز دیجیتال و غیره باشند. تصاویر اشعه ایکس می توانند برای به دست آوردن تصویری از هر ناحیه آناتومیکی استفاده شوند. تصاویر کل ناحیه تشریحی (سر، قفسه سینه، شکم) را نمای کلی می نامند (پیوست 2). تصاویری که بخش کوچکی از ناحیه تشریحی را که برای پزشک جالب‌تر است نشان می‌دهند، هدفمند نامیده می‌شوند (پیوست 3).

روش رادیوگرافی در همه جا استفاده می شود. در دسترس همه موسسات پزشکی است، ساده و برای بیمار سنگین نیست. تصاویر را می توان در یک اتاق ثابت اشعه ایکس، در یک بخش، در یک اتاق عمل یا در یک بخش مراقبت های ویژه گرفت. رادیوگرافی سندی است که می تواند برای مدت طولانی ذخیره شود، برای مقایسه با رادیوگرافی های مکرر استفاده شود و برای بحث به تعداد نامحدودی از متخصصان ارائه شود.

نشانه های رادیوگرافی بسیار گسترده است، اما در هر مورد باید توجیه شود، زیرا معاینه اشعه ایکس با قرار گرفتن در معرض اشعه همراه است. موارد منع مصرف نسبی عبارتند از وضعیت بسیار شدید یا بسیار تحریک شده بیمار، و همچنین شرایط حاد که نیاز به مراقبت های جراحی اورژانسی دارند (به عنوان مثال، خونریزی از یک رگ بزرگ، پنوموتوراکس باز).

اشعه ایکس قفسه سینه به شناسایی تغییرات پاتولوژیک در بافت های نرم، استخوان های قفسه سینه و ساختارهای آناتومیک واقع در حفره قفسه سینه (ریه ها، پلورا، مدیاستن) کمک می کند. پنومونی اغلب با رادیوگرافی تشخیص داده می شود.

مزایای رادیوگرافی نسبت به فلوروسکوپی:

کیفیت بالا؛

امکان ارزیابی چند بررسی کننده و بررسی گذشته نگر تصویر.

امکان ذخیره سازی طولانی مدت و مقایسه تصاویر با تصاویر مکرر در حین مانیتورینگ پویا بیمار.

کاهش قرار گرفتن در معرض اشعه برای بیمار.

3. الکترورادیوگرافی روشی برای به دست آوردن تصویر اشعه ایکس بر روی ویفرهای نیمه هادی و سپس انتقال آن به کاغذ است.

تصویر الکترورادیوگرافی در دو ویژگی اصلی با تصویر فیلم متفاوت است. اولین مورد وسعت عکاسی بزرگ آن است - الکترورادیوگرام به وضوح هر دو تشکیلات متراکم، به ویژه استخوان ها و بافت های نرم را نشان می دهد. ویژگی دوم پدیده تاکید بر خطوط است. در مرز پارچه هایی با تراکم های مختلف، به نظر می رسد که روی آنها نقاشی شده است.

جنبه های مثبت الکترورادیوگرافی عبارتند از: 1) مقرون به صرفه بودن (کاغذ ارزان، برای 1000 تصویر یا بیشتر). 2) سرعت گرفتن تصویر - فقط 2.5-3 دقیقه؛ 3) مطالعه در یک اتاق تاریک انجام می شود. 4) ماهیت "خشک" اکتساب تصویر. 5) ذخیره الکترورونتژنوگرام ها بسیار ساده تر از فیلم های اشعه ایکس است.

در الکتروروئنتژنوگرافی اندام های تنفسی، الگوی ریوی با وضوح بیشتری دیده می شود و شریان ها و وریدهای ریوی دیده می شوند. خطوط تمام تشکل های پاتولوژیک با وضوح بیشتری مشخص می شود - وجود آخال ها، تخریب، تغییرات در بافت ریه اطراف و ریشه ریه، "مسیر" به ریشه، ویژگی های تغییرات پاتولوژیک در دیواره و لومن ریه. برونش ها هنگام مقایسه رادیوگرافی معمولی با الکترورادیوگرافی در بیماران مبتلا به تومورهای خوش خیم ریه مرکزی و محیطی، مزایای قابل توجه الکترورادیوگرافی آشکار شد. در موارد تومورهای مرکزی، قسمت اندوبرونشیال، خطوط آن، ماهیت قاعده، میزان نفوذ دیواره برونش، گشاد شدن یا باریک شدن لومن برونش و تغییرات در ریشه ریه بسیار بهتر قابل مشاهده است (پیوست). 4). برای تومورهای محیطی، تصویر بسیار واضحی از خطوط تومور و آخال های موجود در آن به دست می آید. الکترورادیوگرافی آزمایش زمان را پس داده است و اکنون به طور معمول برای تمام تشکلات پاتولوژیک در ریه ها استفاده می شود (پیوست 5).

4. فلوروگرافی روشی برای بررسی اشعه ایکس است که شامل عکاسی از یک تصویر از صفحه فلورسنت اشعه ایکس بر روی فیلم عکاسی با فرمت کوچک است. ریه های سالم در تصویر مانند الگوی بافت همگن و یکنواخت به نظر می رسند. در فلوئوروگرام ریه های بیمار، لکه های تیره (که نشان دهنده التهاب بافت است) و یا برعکس، لکه های خیلی روشن در نواحی آسیب دیده قابل مشاهده خواهند بود. یک لکه تیره نشان می دهد که تراکم بافت ریه افزایش یافته است و یک الگوی سفید نشان دهنده افزایش "هوای" بافت ریه است.

هدف اصلی فلوروگرافی در کشور ما انجام معاینات غربالگری انبوه اشعه ایکس، عمدتاً برای شناسایی ضایعات پنهان ریه است. این نوع فلوروگرافی آزمایشی یا پیشگیرانه نامیده می شود. این روشی است برای انتخاب از میان جمعیت افراد مشکوک به این بیماری، و همچنین روشی برای مشاهده بیماران مبتلا به تغییرات سلی غیرفعال و باقیمانده در ریه ها، پنوموسکلروزیس، سرطان و غیره. فراوانی بررسی های تأیید با در نظر گرفتن سن افراد، ماهیت فعالیت کاری آنها و شرایط اپیدمیولوژیک محلی تعیین می شود.

از مزایای مهم فلوروگرافی می توان به امکان معاینه تعداد زیادی از افراد در مدت زمان کوتاه (بازده بالا)، مقرون به صرفه بودن و سهولت در ذخیره سازی فلوروگرام ها اشاره کرد. مقایسه فلوروگرام های تولید شده در طول معاینه تأیید بعدی با فلوروگرام های سال های گذشته امکان تشخیص زودهنگام حداقل تغییرات پاتولوژیک در اندام ها را فراهم می کند. این تکنیک آنالیز گذشته نگر فلوروگرام نامیده می شود.

5.رادیوگرافی دیجیتال (دیجیتال). سیستم های تصویربرداری اشعه ایکس که در بالا توضیح داده شد متعلق به رادیولوژی معمولی هستند. اما در خانواده این سیستم ها، یک فرزند جدید به سرعت در حال رشد و تکامل است. اینها روشهای دیجیتالی (دیجیتال) برای به دست آوردن تصاویر (از رقم انگلیسی - شکل) هستند. در تمام دستگاه های دیجیتال، تصویر اساساً به یک شکل ساخته می شود. هر تصویر "دیجیتال" از بسیاری از نقاط مجزا تشکیل شده است. سپس اطلاعات دیجیتال وارد رایانه می شود و در آنجا طبق برنامه های از پیش کامپایل شده پردازش می شود. این برنامه توسط پزشک بر اساس اهداف مطالعه انتخاب می شود. با استفاده از رایانه، می توانید کیفیت تصویر را بهبود بخشید: کنتراست آن را افزایش دهید، آن را از نویز پاک کنید، جزئیات یا خطوط مورد علاقه پزشک را برجسته کنید.

روش های ویژه شامل مواردی است که به شما امکان می دهد با استفاده از تاسیسات ویژه ای که برای مطالعه اندام ها و نواحی خاص طراحی شده اند (ماموگرافی، ارتوپانتوموگرافی) تصاویری به دست آورید.

ارتوپانتوموگرافی گونه ای از زونوگرافی است که به شما امکان می دهد یک تصویر مسطح دقیق از فک ها به دست آورید. این تکنیک به ما اجازه می دهد تا سایر قسمت های اسکلت صورت (سینوس های پارانازال، مدارها) را بررسی کنیم.

ماموگرافی یک آزمایش اشعه ایکس از پستان است. این برای مطالعه ساختار غده پستانی هنگام تشخیص توده ها در آن و همچنین برای اهداف پیشگیرانه انجام می شود.

تکنیک های ویژه همچنین شامل گروه بزرگی از مطالعات کنتراست اشعه ایکس است که در آن تصاویر با استفاده از کنتراست مصنوعی (برونشوگرافی، آنژیوگرافی، اوروگرافی دفعی و غیره) به دست می آیند. این تکنیک شامل وارد کردن موادی به بدن است که تابش را بسیار قوی‌تر (یا ضعیف‌تر) از اندام مورد مطالعه جذب می‌کنند (یا برعکس، منتقل می‌کنند).

شاخه ای از رادیولوژی که به مطالعه سیستم تنفسی می پردازد ریه شناسی اشعه ایکس نام دارد. از زمان کشف اشعه ایکس و استفاده از آن در عمل پزشکی، سیستم تنفسی موضوع شایع ترین و گسترده ترین مطالعه بوده است. روش های دیگری برای مطالعه سیستم تنفسی وجود دارد، اما اهمیت اشعه ایکس را نمی توان به دلیل توانایی به دست آوردن و ذخیره تصویر بصری مستقیم از اشیاء مورد مطالعه دست بالا گرفت.

اشعه ایکس نوربا استفاده از فلوئوروگراف، یک دستگاه ویژه طراحی شده برای تحقیقات انبوه انجام می شود. یک دستگاه قابل جابجایی خودکار به شما امکان می دهد تعداد زیادی از بیماران را در مدت زمان کوتاهی معاینه کنید، اما تصویر کاهش یافته فرصتی برای شناسایی تمام آسیب شناسی های احتمالی فراهم نمی کند، بنابراین، در موارد مشکوک، از روش های تشخیصی اضافی استفاده می شود. فلوروگرام فقط از نظر اندازه با اشعه ایکس معمولی متفاوت است.

این یک باور اشتباه است که هر پزشکی که آناتومی و تصویر بالینی بیماری‌های دستگاه تنفسی را می‌داند، می‌تواند به درستی عکس‌برداری اشعه ایکس از ریه‌ها را تجزیه و تحلیل کند. بدون آموزش خاص، این می تواند منجر به تعداد زیادی از خطاهای تشخیصی شود. بافت ریه یک ساختار بسیار پیچیده است؛ این بافت از آلوئول های زیادی تشکیل شده است که توسط عروق خونی و لنفاوی، شبکه ای از برونش ها و اعصاب نفوذ می کنند. هر ساختار آناتومیکی چگالی متفاوتی دارد و تصاویری با شدت متفاوت تولید می کند.

همچنین، هر عضوی تحت تغییرات مربوط به سن قرار می گیرد که با هنجار متفاوت است، اما نیازی به درمان ندارد. علاوه بر این، هر شکل گیری پاتولوژیک دارای تعدادی ویژگی مشخصه است. شرایط انجام عکسبرداری ریه نیز اثر خود را بر جای می گذارد. بنابراین، تنها یک رادیولوژیست که تحت آموزش های ویژه قرار می گیرد و تمام شرایط خاص را مطالعه می کند، می تواند نتایج به دست آمده را به طور قابل اعتماد تجزیه و تحلیل کند.

معاینات اشعه ایکس پیشگیرانه و تشخیصی هستند:

مطالعات پیشگیرانه برای شناسایی سل و فرآیندهای انکولوژیک در مراحل اولیه انجام می شود. این بیماری ها به کندی رشد می کنند و برای مدت طولانی بدون علامت باقی می مانند. آمارها می گویند که 40 تا 60 درصد پاتولوژی های ریه در طی معاینات پیشگیرانه شناسایی می شوند. این عجیب و غریب به دلیل فیزیولوژی خاص ریه ها است؛ در هنگام تنفس، حجم آنها به شدت تغییر می کند، بنابراین انتهای عصبی درد ندارند، در غیر این صورت فرد درد غیر قابل تحملی را تجربه می کند. یک واکنش دردناک در بیماری های ریوی زمانی رخ می دهد که اندام ها و بافت های مجاور در روند بیماری درگیر شوند.

طبق قانون کلیه شهروندان بالای 15 سال موظفند هر دو سال یک بار تحت بازرسی قرار گیرند. برای افرادی که خطرات شغلی دارند، در کارخانه‌های مواد غذایی یا موسسات مراقبت از کودکان کار می‌کنند و با بیمار مبتلا به سل تماس داشته‌اند استثنا قائل شده‌اند. برنامه امتحانی ویژه ای برای آنها در نظر گرفته شده است.

با در نظر گرفتن وضعیت نامطلوب در کشورهای مستقل مشترک المنافع در مورد سل، می خواهم یادآوری کنم که از لحظه ابتلا تا ظهور اولین علائم اشعه ایکس این بیماری از دو ماه تا شش ماه طول می کشد. با در نظر گرفتن این شرایط، بهتر است سالانه فلوروگرافی انجام شود. نشانه های اشعه ایکس قفسه سینه عبارتند از:

1. سرفه های مداوم بیش از 3 ماه که ممکن است نشانه سل یا سرطان باشد.

2. افزایش طولانی مدت دما 37 - 38 درجه سانتیگراد، برای حذف فرآیندهای پاتولوژیک در دستگاه تنفسی تحتانی.

3. وجود فرآیندهای سرطانی تشخیص داده شده در سایر اندام ها، برای شناسایی متاستازها، که اغلب در ریه ها به دلیل افزایش گردش خون ظاهر می شوند.

4. تغییرات تشخیص داده شده در اشعه ایکس برای روشن شدن تشخیص.

5. بیماری های حاد تنفسی عوارضی به شکل التهاب بافت ریه می دهد.

6. شفاف سازی محل، عمق و ناحیه آسیب ریه؛ در چنین مواردی از تجهیزات ویژه اشعه ایکس استفاده می شود: توموگرافی معمولی و کامپیوتری.

چگونه ریه ها با استفاده از اشعه ایکس بررسی می شوند؟

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه– گرفتن تصویر صاف از اندام روی فیلم، بررسی و ارزیابی تصویر.

اشعه ایکس - پزشک بیمار را روی صفحه نمایش می بیند و می تواند در حین حرکت و تنفس، ریه ها را در برجستگی های مختلف بررسی کند. برای روشن شدن تشخیص پس از شناسایی تغییرات پاتولوژیک در اشعه ایکس تجویز می شود.

توموگرافی مجموعه ای لایه به لایه از رادیوگرافی است که با استفاده از فن آوری های خاص انجام می شود که به شما امکان می دهد موقعیت فرآیند را روشن کنید و اطلاعات بیشتری در مورد منبع بیماری به دست آورید. امروزه، توموگرافی اشعه ایکس به تدریج جای خود را به فناوری های رایانه ای می دهد که اطلاعات بسیار بیشتری را که یک پزشک به آن نیاز دارد، ارائه می دهد.

برونکوگرافی مطالعه درخت برونش با استفاده از مواد حاجب است. ارزیابی قابل اعتماد این سیستم به عنوان یک کل با استفاده از رادیوگرافی معمولی غیرممکن است. ماده حاجب تشخیص جسم خارجی، مراحل اولیه سرطان مرکزی و سایر بیماری های برونش را با محل دقیق فرآیند ممکن می سازد.

هنگام انجام هر نوع معاینه اشعه ایکس، موقعیت مناسب بیمار مهم است. مشاهدات طولانی مدت نشان داده است که تصاویر به دست آمده در شرایط مختلف حاوی اطلاعات متفاوتی هستند. به عنوان مثال، معاینه سنتی قفسه سینه در حالت ایستاده انجام می شود، در حالی که نفس خود را در مرحله دم عمیق حبس کرده اید. این به شما امکان می دهد دید میدان های ریه را که برخی از آنها توسط دیافراگم پنهان شده اند، به حداکثر برسانید. اگر شدت بیمار اجازه استفاده از موقعیت کلاسیک را نمی دهد، تصویر در حالت خوابیده به پشت گرفته می شود و دستیار آزمایشگاه باید عکس رادیوگرافی را علامت گذاری کند.

اگر بیمار دستورات پرسنل را دقیقاً رعایت نکند، ممکن است تصویر واضح نباشد، اشیاء لازم به اندازه کافی قابل مشاهده نباشند و رادیوگرافی برای آنالیز نامناسب خواهد بود. شما باید مطالعه را تکرار کنید، که به معنای دوز اضافی تابش است. بیمار باید به خاطر داشته باشد که کیفیت معاینه تا حد زیادی به او بستگی دارد و نه فقط به صلاحیت پرسنل اتاق های اشعه ایکس.

بسیاری از موسسات پزشکی نتایج مطالعات را در اختیار بیمار قرار می دهند. اشعه ایکس سوابق پزشکی قابل اعتمادی است و باید حفظ شود. در صورت تشخیص بیماری، کنترل اشعه ایکس انجام می شود. تصاویر آرشیوی به رادیولوژیست در ارزیابی تصاویر بعدی کمک می کند. ویژگی های مقایسه ای یک سری رادیوگرافی علاوه بر این، میزان پیشرفت بیماری و اثربخشی درمان را نشان می دهد. این امر به ویژه در صورتی مهم است که معاینه توسط متخصصان مختلف در چندین موسسه پزشکی انجام شود. داشتن مدارک لازم در دست بیمار، حق انتخاب پزشک را بدون نیاز به اسکن های مکرر تضمین می کند. یک عکس با کیفیت بالا که مطابق با قوانین پذیرفته شده عمومی برچسب گذاری شده است، دقیقاً چنین سندی است.

عکس های اشعه ایکس را نمی توان خم یا تا کرد، آنها باید در مکانی تاریک و خشک و در پوشه های مخصوص نگهداری شوند. اگر قبلاً تصاویری از اندامی که در حال معاینه هستید دارید، دوباره آنها را با خود ببرید.

آیا اشعه ایکس از ریه ها برای سلامتی خطرناک است؟

خودتان قضاوت کنید که معاینه اشعه ایکس چقدر برای سلامتی خطرناک است. طبق قانون، دوز مجاز کل تشعشع در سال عبارت است از:

برای یک فرد کاملا سالم - 2 mzv،
برای بیماران سرپایی - 20 mSv،
برای بیماران سرطانی و سل - حداکثر 100 میلی‌اسورت.

هنگام انجام یک عکس اشعه ایکس از ریه، بیمار دوز 0.25 mSv را دریافت می کند. با گذشت زمان، بدن انسان به طور کامل اثرات تشعشعات را خنثی می کند. دوز دریافتی در طول عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها و سایر مطالعات مشابه باید در پرونده سرپایی بیمار ثبت شود، جایی که او می تواند به طور مستقل دوز کل سالانه را محاسبه کند.

حال فکر کنید که فرد از بیماری خود اطلاعی ندارد، درمان به موقع دریافت نمی کند و در این بین بیماری اندام آسیب دیده را از بین می برد. یک بیمار مبتلا به سل برای دیگران از جمله نزدیک ترین افراد به او نیز خطراتی را ایجاد می کند. البته، اقدامات تشخیصی مانند اشعه ایکس ریه نباید از روی کنجکاوی انجام شود، هر نسخه باید توجیه شود. با این حال، شرایطی در پزشکی وجود دارد که برای حفظ جان بیمار، می توان از آسیب جزئی ناشی از اشعه ایکس چشم پوشی کرد.