☰

روش های ثبت فعالیت انقباضی رحم ارزیابی عملکرد انقباضی رحم


رویکرد مدرن به مدیریت زایمان برای انواع مختلف آسیب شناسی مامایی، استفاده از محرک های بسیار موثر SDM، ضد اسپاسم و مسکن ها نیاز به استفاده گسترده از روش های عینی برای ثبت SDM دارد.
طبقه‌بندی پیشنهادی SDM بر اساس داده‌های مربوط به طول مدت و ویژگی‌های پاروگرافی زایمان، ویژگی‌های کیفی SDM و وضعیت دهانه رحم در طول زایمان و ماهیت زایمان است.
فعالیت عادی کار:
الف) با SDM نرمال، با افزایش پارامترهای دامنه زمان انقباضات، افزایش تعداد سیکل های طبیعی رحم، دهانه رحم بالغ.
ب) در صورت عدم وجود SDM به خوبی هماهنگ و افزایش چرخه طبیعی رحم، در حضور علائم خاصی از دهانه رحم به اندازه کافی "بالغ".
ضعف زایمان:
الف) با SDM هایپردینامیک؛
ب) با SDM هیپنوتیزمی.
کار زیاد:
الف) با SDM هایپردینامیک؛
ب) با هیپردینامیک یا نرمودینامیک نسبتاً شدید
SDM.
روش‌های ثبت SDM در دوران بارداری و زایمان به گروه‌های زیر تقسیم می‌شوند:
توکوگرافی خارجی؛
توکوگرافی داخلی (تماس)؛
^الکتروژیستروگرافی ^الکتروتوکوگرافی)؛
ریهیستروگرافی (rheotocography)؛
سرویکودیلاکتومتری - تعیین درجه اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان.
رادیوتلمتری فشار داخل رحمی (توکوگرافی داخلی رادیوتلمتری).
توکوگرافی خارجی امکان به دست آوردن اطلاعات را فراهم می کند
در مورد هماهنگی انقباضات رحمی برای ارزیابی جامع SDM، روش‌های ویژه‌ای برای آنالیز گرافیکی توکوگرام‌ها ایجاد شده است. برای مطالعات هیستروگرافی از هیستروگراف سه کاناله استفاده می شود. این دستگاه با دارا بودن سه کرنش سنج بسیار حساس، به شما امکان می دهد تصاویر گرافیکی با کیفیت بالا به دست آورید.

که در آن صورت‌گر حاصل ضرب دامنه هر انقباض (p) و مدت آن (i) را در 10 دقیقه محاسبه می‌کند و مخرج T زمان فرآیند تحلیل‌شده است.
استفاده از این فرمول به شما این امکان را می دهد که از عملکرد کمی بخش های مختلف رحم ایده بگیرید.
جنبه های مثبت هیستروگرافی خارجی شامل آسپسیس و ایمنی تحقیق است. با این حال، ارزش شاخص ها با این روش تحت تأثیر ضخامت بافت چربی زیر جلدی، کشش عضلات دیواره قدامی شکم، شکل و چرخش رحم در حین انقباضات، میزان فشرده سازی و موقعیت صحیح قرار می گیرد. از سنسورهایی که خواص میرایی آنها کیفیت ضبط را تعیین می کند.
مشخص است که با نزدیک شدن به زایمان، انقباضات براکستون هیکس با دامنه بالا که مشخصه بارداری است به انقباضات زایمان تبدیل می شود (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973). اعتقاد بر این است که در طول دوره طبیعی زایمان، شدیدترین انقباضات تشخیص داده می شود. با استفاده از هیستروگرام در ناحیه بدن رحم، زایمان فیزیولوژیکی با حضور "شیب نزولی سه گانه" رخ می دهد: انقباض در ناحیه فوندوس رحم رخ می دهد و با کاهش شدت و مدت، به بدن و بخش تحتانی منتقل می شود.
هنگام مطالعه توکوگرام های خارجی در طول زایمان طبیعی، تنوع در ویژگی های دامنه-زمان فعالیت انقباضی ایجاد شد. هنگامی که دهانه رحم از 4 تا 9 سانتی متر گشاد می شود، شدت انقباضات بین 25 تا 55 میلی متر جیوه است. هنر، فرکانس - از 4 تا 10 در هر 10 دقیقه، مدت زمان انقباضات - از 50 تا 120 ثانیه.
تجزیه و تحلیل توکوگرام در ترکیب با داده های بالینی و پویایی اتساع حلق رحم (روزنه رحم) انجام می شود. ارزیابی کمی هیستروگرام ها بر اساس تجزیه و تحلیل پارامترهای عمودی و افقی انقباضات در سینوسی انقباض، محاسبه ضرایب مختلف و شاخص های SDM است.
برای ارزیابی انقباضات رحمی، واحدهای پرکاربرد واحد مونته ویدئو هستند که با ضرب دامنه انقباضات رحمی در تعداد انقباضات در 10 دقیقه تعیین می شود. با این حال، واحدهای Montevideo پارامتری مانند مدت زمان انقباضات منفرد یا فازهای آنها را منعکس نمی کنند. بنابراین، پیشنهاد شد که ارزش واحدهای مونته ویدئو در طول مدت انقباضات رحمی ضرب شود. در صورت لزوم از این واحدها استفاده کنید.
در حال حاضر، در عمل مامایی، هنگام تجزیه و تحلیل هیستروگرام از ضریب عدم تقارن استفاده می شود. اهمیت محاسبه این ضریب در این است که قدرت انقباضات رحم را منعکس می کند: هر چه ضریب کمتر باشد، قدرت انقباضات فعال تر است.
توکوگرافی داخلی به روش داخل رحمی ثبت SDM اشاره دارد. روش های مختلفی برای توکوگرافی داخلی وجود دارد: داخل پری، خارج پری، بین پرز و داخل میومتال با سوراخ ترانس شکمی رحم و قرار دادن میکروبالون با حجم
02 میلی لیتر. مهم ترین تفاوت روش های توکوگرافی داخلی با سایر روش های مطالعه SDM، توانایی اندازه گیری دقیق کمی فشار داخل رحمی است.
الکتروگنستروگرافی به شما امکان می دهد پتانسیل های زیستی الکتریکی رحم را ثبت کنید و از سطح دیواره شکم، سطح رحم یا مستقیماً از ضخامت میومتر انجام می شود. شامل دو ویژگی اصلی گرافیکی است. اولین جزء متغیر فعالیت بیوالکتریکی است که قبل از شروع انقباض عضلانی با دامنه 100-1000 μV و فرکانس نوسان 0.5-2 یا بیشتر در ثانیه شروع می شود. دومی یک جزء ثابت از دیواره قدامی شکم است. تفسیر بحث برانگیز برخی ویژگی ها و نیاز به ارزیابی دقیق نتایج، از اهمیت این روش در ارزیابی SDM، به ویژه در ترکیب با سایر روش های تحقیق، نمی کاهد.
روش رئوهیستروگرافین مبتنی بر ثبت نوسانات در مقاومت بافت رحم واقع بین الکترودها است که یک جریان متناوب با فرکانس بالا به آن عرضه می شود. الکترودها بر روی دیواره قدامی شکم در نواحی برآمدگی گوشه های رحم یا بالای شرمگاه و روی ساکروم ثابت می شوند. هنگام تجزیه و تحلیل رئوهیستروگرام ها، ریتم و تقارن امواج، ویژگی های گرافیکی قسمت های صعودی و نزولی، ماهیت "قله" و ویژگی های امواج اضافی در نظر گرفته می شود. مدت زمان کل موج به عنوان یک کل و اجزای منفرد آن - قسمت صعودی، قسمت بالا و نزولی، و ارتفاع دامنه نسبت به سطح کالیبراسیون به صورت ریاضی محاسبه می شود. حساسیت بالای رئوگرافی اجازه می دهد تا بدون در نظر گرفتن ضخامت دیواره شکم، فعالیت انقباضی بخش تحتانی رحم را قضاوت کند، که برای تشخیص آسیب شناسی SDM و پیش آگهی زایمان مهم است.
سرویکونلاکتومتری به شما امکان می دهد تا میزان گشاد شدن دهانه رحم را ثبت کنید. این تکنیک شامل اتصال کریستال های پیزوالکتریک با استفاده از گیره های مخصوص به دهانه رحم و ثبت بر اساس تغییرات در زمان انتقال سیگنال بین دو کریستال پیزوالکتریک است.
روش پرتوتلمتری با استفاده از سیستم کپسول به شما امکان می دهد دما، PH و فشار را در قسمت های مختلف اندام تناسلی زن ثبت کنید. سیستم رادیوتلمتری "کپسولا" شامل یک دستگاه گیرنده، تجزیه و تحلیل و ضبط است که برای دریافت سیگنال‌های رادیویی ساطع شده از کپسول‌های رادیویی، قرص‌های رادیویی یا اندورادیوسند طراحی شده است. برای تعیین فشار در حفره، تغییر خاصی در سنسور کپسول رادیویی وجود دارد که اندازه گیری هایی را در محدوده 0-200 میلی متر جیوه ارائه می دهد. هنر، برای pH در واژن در محدوده 1-9.0 و اندازه گیری مداوم دما از 34-42 درجه سانتیگراد. تغییرات در پارامترهای فیزیولوژیکی رحم در یک ضبط صوت متحرک ثبت می شود. ثبت فشار داخل رحمی با یک کیسه آمنیوتیک کامل با وارد کردن یک کپسول به داخل حفره رحم در بالای منطقه تماس قسمت ارائه کننده با ورودی لگن - خارج از جنین، با آب های شکسته - داخل دهان انجام می شود.
_هنگام تجزیه و تحلیل فشار داخل رحمی در زایمان طبیعی، باید 5 پارامتر انقباضات ثبت شود: تون رحم، شدت انقباضات (حداکثر فشار داخل رحمی بر حسب کیلوپاسکال)، شدت انقباضات عضلات ارادی در حین هل دادن، مدت انقباضات و مدت زمان فواصل بین انقباضات. .
تون رحم در دوران بارداری طبیعی 3-8 میلی متر جیوه است. هنر، تا هفته 36 بارداری کاهش می یابد، به میزان 10 - 12 میلی متر جیوه. هنر
در طول زایمان طبیعی، در طول دوره انقباض، انقباضات مکرر و شدیدتر می شود؛ در پایان دوره اول، فراوانی انقباضات 4-4.2 در هر 10 دقیقه، شدت 50 - 55 میلی متر جیوه است. هنر، فعالیت رحم 200 - 240 IU، تون رحم 7-9 میلی متر جیوه. هنر
در طول دوره دفع، دفعات و شدت انقباضات و فعالیت رحم افزایش می یابد. به طور معمول، متوسط ​​فرکانس انقباضات در حین هل دادن 5 در 10 دقیقه، شدت متوسط ​​55 - 60 میلی متر جیوه است. هنر، فعالیت رحم 280 - 300 IU است، تون رحم به 11 - 13 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر
هیستروگرام با استفاده از شاخص های کمی و کیفی پردازش می شود. یک اشکال قابل توجه ذهنیت گرایی پزشک در ارزیابی شاخص های مشخص کننده SDM و زمان تاخیر برای تجزیه و تحلیل آنها است. استفاده از تجزیه و تحلیل رایانه ای هیستروگرام ها امکان دستیابی به رمزگشایی شاخص ها را در زمان واقعی فراهم می کند که این امر امکان اصلاح به موقع هرگونه تخلفی را که ایجاد شده است را امکان پذیر می کند. در طول زایمان، نظارت مداوم بر ماهیت SDM در یک دوره طولانی و تجزیه و تحلیل سریع هیستروگرام ها تنها با استفاده از VM امکان پذیر است، که این امکان را فراهم می کند تا ویژگی های کمی دقیق SDM را به دست آورید و دینامیک تغییرات آنها را کنترل کنید.
تجزیه و تحلیل پارتوگرافی شاخص های SDM با استفاده از توکوگرافی کامپیوتری نشان داد که بین کل مدت زایمان در زنان اول و چندزا و در تمام مراحل زایمان رابطه معنی داری وجود دارد. به این ترتیب میزان اتساع دهانه رحم در زنان نخست زا 0.984 سانتی متر در ساعت و در زنان چندزا 1.686 سانتی متر در ساعت بود. همچنین میزان اتساع دهانه رحم در زنان چندزا به ویژه زمانی که اتساع دهانه رحم 8 تا 10 سانتی متر باشد، بارزتر است. از 5 تا 8 سانتی متر، با این حال، نرخ بسیار بالا باقی می ماند. تعداد انقباضات در طول اتساع دهانه رحم در زنان نخست زا و چندزا کمی تغییر می کند و تنها زمانی که اتساع دهانه رحم 8-10 سانتی متر باشد، تعداد انقباضات در نخست زاها به طور قابل توجهی بیشتر است که بدیهی است به دلیل موقعیت پایین قسمت قدامی - حساس در زنان چندزا.
تجزیه و تحلیل رایانه ای هیستروگرام ها با استفاده از الگوریتمی برای تجزیه و تحلیل شاخص های SDM امکان تجزیه و تحلیل پارامترهای دامنه-زمان را در زمان واقعی فراهم می کند که به طور قابل توجهی ارزش تشخیصی روش را افزایش می دهد.

هیستروگرافی خارجی (دستگاه های پنوماتیک، هیدرولیک، مکانیکی و فوتوالکتریک با سنسورهای فعالیت مکانیکی).

هیستروگرافی داخلی (رادیوتلمتری، بالونومتری با سنسورهای ثبت فشار داخل رحمی).

الکتروهیستروگرافی (غیر مستقیم و مستقیم).

شاخص های زیر ارزیابی می شوند:

1. تون رحم به طور معمول 8-10 میلی متر جیوه است. و با پیشرفت روند تولد افزایش می یابد؛ در دوره دوم نسبت به دوره اول 2 برابر افزایش می یابد و در دوره سوم به سطح اولیه کاهش می یابد.

2. شدت انقباضات با پیشرفت زایمان افزایش می یابد و به طور معمول در دوره اول بین 30 تا 50 میلی متر جیوه است، در دوره دوم کاهش می یابد، اما با احتساب انقباضات ماهیچه های مخطط (هل دادن) به 90 می رسد. -100 میلی متر جیوه بلافاصله پس از تولد جنین، حجم رحم کاهش می یابد و نیروی انقباضات آن به شدت افزایش می یابد: فشار داخل رحمی به 70-80 میلی متر جیوه، فشار داخل رحمی به 250-300 افزایش می یابد که به جدا شدن جفت کمک می کند.

3. مدت زمان انقباضات با پیشرفت زایمان افزایش می یابد: در دوره I از 60 تا 100 ثانیه، در دوره II برابر با 90 ثانیه است.

4. فاصله بین انقباضات در طول توسعه زایمان از 10-15 دقیقه در شروع زایمان، به 60 ثانیه در پایان دوره اول، در دوره دوم - حدود 40 ثانیه کاهش می یابد. به طور معمول، 3-5 انقباض در 10 دقیقه رخ می دهد.

5. فعالیت رحم - بر اساس یک ارزیابی پیچیده ریاضی از مدت زمان انقباضات، شدت و فرکانس آنها در یک دوره زمانی معین (معمولا 10 دقیقه) تعیین می شود. گسترده ترین ارزیابی در واحدهای مونته ویدئو (EM) است. به طور معمول، فعالیت رحم با پیشرفت زایمان افزایش می یابد و بین 150-300 واحد بین المللی است.

انقباض طبیعی رحم در حین زایمان از نوع شیب سه گانه رو به پایین پیروی می کند، با انتشار موج از بالا به پایین با کاهش قدرت و مدت.

در طول زایمان فیزیولوژیکی، فوندوس غالب است، که با ضخامت میومتر و تجمع پروتئین انقباضی اکتومیوزین توضیح داده می شود. زمانی که فوندوس غالب باشد، زایمان مؤثرتر است، زمانی که بدن غالب باشد کمتر و زمانی که قسمت پایینی غالب باشد، بی اثر است.

ب- روش های تعیین وضعیت جنین.کاردیوتوکوگرافی - 1 . تجزیه و تحلیل فعالیت قلبی: ثبت تغییرات در فواصل بین چرخه های فردی، انقباضات همزمان رحم و حرکات جنین، روش پیشرو برای ارزیابی وضعیت جنین در دوره قبل از زایمان. در دوران بارداری - CTG غیر مستقیم - تعیین ریتم پایه (مقدار متوسط ​​برای 10 دقیقه). انواع تنوع BR - یکنواخت با دامنه کم. کمی موج دار؛ موج دار نمکی سیستم امتیازدهی CTG: N- 8-10 امتیاز، علائم اولیه از دست دادن مایع جنین - 5-7. تخلفات جدی - زیر 4؛ 2 ارزیابی واکنش پذیری جنین (تغییرات در فعالیت قلبی در پاسخ به تست های عملکرد): تست بدون استرس (واکنش سیستم قلبی عروقی در پاسخ به حرکات آن)، تست اکسی توسین (استرس) - در پاسخ به انقباضات رحمی؛ تحریک نوک پستان، تحریک صدا، تست آتروپین.

کاردیوگرافی غیرمستقیم: بعد از 32 هفته، الکترودهای دیواره قدامی شکم زن باردار با ECG همزمان مادر (تفاوت کمپلکس های مادری). CG مستقیم: مستقیماً از سر جنین در هنگام زایمان که حفره دهانه رحم از 3 سانتی متر باز می شود - تعیین ضربان قلب، ماهیت ریتم، اندازه و مدت کمپلکس بطنی و شکل آن (N-120-160 در دقیقه) .

فونوکاردیوگرام - میکروفون در نقطه بهترین گوش دادن به صداهای قلب. FCG + ECG - محاسبه مدت مراحل چرخه قلبی.

اکوگرافی (سونوگرافی) - نظارت پویا از جنین. ایجاد بارداری و ارزیابی رشد آن در مراحل اولیه؛ ارزیابی فعالیت حیاتی جنین (نوع های کور، فعالیت حرکتی)؛ وضعیت جفت (محلی شدن، ضخامت، ساختار).

مشخصات بیوفیزیکی جنین - ارزیابی وضعیت عملکردی جنین. پارامترها: حرکات تنفسی جنین، فعالیت حرکتی، تن جنین، حجم مایع آمنیوتیک، درجه بلوغ جفت. معیارهای ارزیابی: N – 12-8 امتیاز; وضعیت مشکوک جنین و احتمال عوارض - 7-6. هیپوکسی شدید داخل رحمی و خطر بالای عوارض.

پایش داپلر جریان خون سیستم مادر-جفت-جنین آموزنده، غیر تهاجمی و ایمن در طول بارداری است. تجزیه و تحلیل کیفی منحنی‌های سرعت جریان خون (نسبت سیستولیک، شاخص ضربان، شاخص مقاومت) - ارزیابی شدت اختلالات همودینامیک جنین. اکوکاردیوگرافی داپلر - تشخیص ناهنجاری های مادرزادی. نقشه برداری داپلر رنگی - تشخیص آسیب شناسی عروقی (جریان خون رتروجفتی، اختلالات عروقی جفت، درهم تنیدگی بند ناف، نقص کیسه) - تشخیص زودهنگام عوارض مامایی با تشکیل نارسایی جفت.

سونوگرافی تعیین مقدار مایع آمنیوتیک: الیگوهیدرآمنیوس، پلی هیدرآمنیوس با توجه به شاخص مایع آمنیوتیک. آمنیوسکوپی - معاینه ترانس سرویکال قطب تحتانی کیسه آمنیوتیک (هیپوکسی مزمن، پس از بلوغ، ناسازگاری ایزوسرولوژیک خون مادر و کودک).

آمنیوسنتز - به دست آوردن مایع آمنیوتیک برای مطالعات بیولوژیکی، هورمونی، ایمنی، سیتولوژی و ژنتیک (وضعیت جنین، درجه بلوغ).

صفحه 8 از 43

فصل 2
رادیو تله متری فشار داخل رحمی و روش هایی برای آنالیز فعالیت انقباضی رحم در حین زایمان. چرخه رحمی. طبقه بندی قراردادها
روش ثبت فشار داخل رحمی زایمان با استفاده از سیستم های رادیوتلمتری
سیستم تله متری رادیویی "کپسول" شامل یک دستگاه گیرنده، تجزیه و تحلیل و ضبط (PARU) است که برای دریافت سیگنال های رادیویی ساطع شده توسط دستگاه های فرستنده رادیویی میکرومیناتوری به نام کپسول های رادیویی، قرص های رادیویی یا اندورادیوسوند طراحی شده است. محفظه مهر و موم شده استوانه ای کپسول رادیویی با طول 11-20 میلی متر و قطر 8 میلی متر شامل یک میکروسنسور فشار، pH یا دما، یک ژنراتور ترانزیستوری نوسانات الکترومغناطیسی با فرکانس بالا و یک منبع تغذیه ریز مینیاتوری است که عملکرد مداوم را تضمین می کند. کپسول به مدت 72 تا 100 ساعت کپسول رادیویی سیگنال های رادیویی را منتشر می کند که فرکانس آنها بسته به پارامتر فیزیولوژیکی متفاوت است. برای اندازه گیری فشار در حفره رحم، تغییر خاصی در حسگر رادیوکپسول ایجاد شده است که اندازه گیری هایی را در محدوده 0-26.6 کیلو پاسکال (0-200 میلی متر جیوه) ارائه می دهد. کپسول رادیویی pH به شما امکان می دهد PH واژن یا مایع آمنیوتیک را در محدوده 1-9.0 اندازه گیری کنید. کپسول رادیویی دما امکان اندازه گیری مداوم در محدوده 34-42 درجه سانتیگراد را فراهم می کند. سیگنال های کپسول رادیویی با استفاده از آنتنی که در کنار زن در حال زایمان قرار دارد، در فاصله حداکثر 1 متری دریافت می شود. تغییرات در پارامترهای فیزیولوژیکی در یک ضبط صوت متحرک ثبت می شود.
ثبت AMD در مرحله اول و دوم زایمان به شرح زیر انجام می شود.

برنج. 5. ثبت رادیوتلمتری فشار داخل رحمی در مراحل اول، دوم و سوم زایمان (طرح).


پس از درمان به مدت 5 دقیقه در اتیل الکل 96٪، کپسول طی معاینه داخلی زنان و زایمان به داخل حفره رحم در بالای کمربند تماس قسمت ارائه کننده با ورودی لگن با یک کیسه آمنیوتیک کامل وارد می شود.
در مثانه - خارج از جنین، هنگامی که آب می شکند - داخل پری (شکل 5).
ثبت SDM در دوره پس از زایمان با استفاده از همان کپسول و با استفاده از روشی مبتنی بر روش اندازه‌گیری فشار داخل جفتی وریدی طبق مویر [M. یا بلوک، 1969]. بلافاصله پس از تولد نوزاد، کپسول را در یک لوله پلی اتیلن پر از محلول سیترات سدیم 5٪ قرار می دهند و با یک سوزن با یک گیره به پایان می رسد. پس از بریدن بند ناف، یک سوزن وارد ورید بند ناف می شود. دستگاه با یک گیره به بند ناف ثابت می شود. پس از تولد جفت، کالیبراسیون نهایی رادیوکپسول انجام می شود که مطالعه SDM را در مراحل I، II و III زایمان کامل می کند (شکل 6).

منظور ما از اصطلاح "چرخه رحم" مرحله انقباض و فاصله بعدی یا فاز "استراحت" عملکردی رحم بین انقباضات تا شروع انقباض بعدی است. مرحله انقباض به نوبه خود شامل یک دوره انقباض یا «سیستول» از ابتدای انقباض تا دامنه «پیک» و یک دوره آرامش یا «دیاستول» از «پیک» تا آغاز است. فاز عملکردی "استراحت" (شکل 7).
در فرآیند تجزیه و تحلیل توکوگرام، هنگام تلاش برای تقسیم دقیق چرخه رحم به فاز انقباض و مرحله آرامش، مشکلات قابل توجهی ایجاد می شود. این به ویژه در مورد توکوگرام های SDM ناهماهنگ صدق می کند. دلیل دشواری ها عدم وجود علائم گرافیکی واضح در شروع و پایان یک انقباض است. N. Alarez و R. Ca1deyro-Barcia عموماً معتقد بودند که فواصل بین انقباضات نباید تعیین شود، زیرا یک انقباض رحم به تدریج به دیگری تبدیل می شود.
تلاش برای شناسایی انقباضات توسط نقاط با تغییر شدیدتر در زوایای "منحنی" در ابتدا و انتهای انقباض، انجام شده توسط A. Krapohl و همکاران. (1970)، از دیدگاه ما، به اندازه کافی اثبات نشده است، زیرا تغییر زاویه نه تنها به ویژگی های انقباضات رحمی بستگی دارد، بلکه به سرعت حرکت مکانیسم درایو نوار دستگاه ضبط نیز بستگی دارد. مانند تغییرات در مقیاس های عمودی نمودارهای کالیبراسیون.
با مطالعه نمودارهای ضبط چند ساعته AMD در حین زایمان، به این نتیجه رسیدیم که لازم است به وضوح از نظر روش شناختی، مرحله انقباض و مرحله "استراحت" عملکردی رحم یا فاصله بین انقباضات را تشخیص دهیم. نمودارهای AMD، دو جزء اصلی MC. برای این منظور از روش آستانه استفاده کردیم. تقاطع خط افقی با "منحنی" چرخه رحم در سطح بیش از حد ("آستانه") حداقل فشار داخل رحمی در فواصل بین انقباضات با 0.266 کیلو پاسکال (2 میلی متر جیوه) به شما امکان می دهد انقباض را از دوره "استراحت" عملکردی رحم (شکل 7 را ببینید).


برنج. 7. پارامترهای چرخه رحم (توضیحات در متن). مرحله A-I زایمان؛ دوره B -II.

انتخاب مقدار 0.266 کیلو پاسکال (2 میلی‌متر جیوه) با تعیین‌های متعدد ما در مورد دامنه نوسانات فشار جزئی کوتاه‌مدت بین انقباضات و همچنین تغییرات آهسته‌تر در "تن" رحم مرتبط است. منطق بالینی برای این قرارداد روش شناختی، که به فرد اجازه می دهد به طور دقیق و یکنواخت مدت زمان انقباضات و فواصل بین آنها را در طول زایمان تعیین کند، این است که در محدوده افزایش فشار داخل رحمی تا 0.266 کیلو پاسکال (2 میلی متر جیوه) در مقایسه با حداقل سطح بین انقباضات، زن در حال زایمان درد را تجربه نمی کند. لمس تغییراتی را در کشش عضلات رحم نشان نمی دهد و الکتروفونوکاردیوگرافی جنین هیچ تغییری را در فعالیت قلبی نشان نمی دهد.

داده های دقیق در مورد ماهیت کار را می توان با استفاده از روش های زیر به دست آورد:

1.CTG (خارجی و داخلی) روشی است که به شما امکان می دهد به طور همزمان فعالیت قلبی جنین و همچنین فعالیت انقباضی رحم را کنترل کنید.

کاردیوگوکوگراف به شما امکان می دهد دو نوع تصویر گرافیکی به دست آورید:

تاکوگرام که منعکس کننده تغییرات ضربان قلب جنین در طول زمان است.

هیتروگرام که تغییرات قدرت انقباضات شعبده باز را نشان می دهد. قدرت انقباض با فشار ایجاد شده در حین انقباض در حفره رحم قضاوت می شود. در هیتروگرام، محور آبسیسا زمان را بر حسب ثانیه (محور افقی) نشان می‌دهد و محور ارتین فشار ایجاد شده در حفره ماگکا را بر حسب میلی‌متر جیوه نشان می‌دهد. هنر (محور عمودی). برای جزئیات بیشتر، به سوال 9 در بخش 1 مراجعه کنید.

2. تله متری رادیویی - به شما امکان می دهد اطلاعات ثابتی در مورد فشار داخل رحمی از یک فرستنده رادیویی مینیاتوری وارد شده در حفره رحم دریافت کنید.

با این روش تحقیقاتی، یک فرستنده رادیویی مینیاتوری به صورت داخل رحمی (خارج تخمک) یا زمانی که مایع آمنیوتیک خارج از قسمت حاضر جنین پاره می شود، وارد می شود. دستگاهی که سیگنال‌های کپسول رادیویی را دریافت، تبدیل و ضبط می‌کند در فاصله چند متری زن در حال زایمان قرار دارد و هیچ ارتباط مستقیمی با کپسول رادیویی ندارد، زیرا سیگنال‌ها از طریق آنتن گرفته می‌شوند. ثبت فشار داخل رحمی که منعکس کننده شدت انقباضات و هل دادن است، می تواند تا پایان مرحله دوم زایمان، زمانی که رادیوکپسول همراه با جنین متولد می شود، ادامه یابد.

Z.Electrogysterography روشی است که به شما امکان می دهد با استفاده از تجهیزات ویژه فعالیت جادو را ثبت کنید.

30. جنین به عنوان شیء تولد.

1. موقعیت جنین - رابطه اندام او با سر و تنه. وجود دارد:

1) نوع مفصل خم شدن (طبیعی) - بدن خم شده است، سر به سمت قفسه سینه متمایل است، پاها در مفاصل لگن خم شده و به معده فشار می آورند، بازوها روی سینه ضربدری می شوند:

2) نوع مفصل اکستانسور - هنگامی که سر کشیده می شود (دوره زایمان را پیچیده می کند):

نمای سفالیک قدامی - نقطه سیم فونتانل بزرگ است.

نمایش جلویی - نقطه هدایت پیشانی است:

نمایش صورت - چانه نقطه سیم است.

2. موقعیت جنین - نسبت محور طولی جنین به محور طولی (طول) رحم. وجود دارد:

1) موقعیت طولی - محور طولی جنین و محور طولی رحم مطابقت دارند (موقعیت فیزیولوژیکی):

2) موقعیت عرضی - محور طولی جنین و محور طولی رحم در یک زاویه راست قطع می شوند (موقعیت آسیب شناختی).

3) موقعیت مایل - محور طولی جنین یک زاویه حاد با محور طولی رحم تشکیل می دهد (موقعیت آسیب شناسی).

3. موقعیت جنین - رابطه پشت جنین به سمت راست و چپ رحم.

وجود دارد:

1) موقعیت اول - پشت جنین (در حالت عرضی - سر) رو به سمت چپ رحم است:

2) موقعیت دوم - پشت جنین (در حالت عرضی - سر) به سمت راست رحم است.

4. نوع موقعیت جنین - رابطه پشت جنین با دیواره قدامی یا خلفی رحم.

وجود دارد:

1) نمای قدامی موقعیت - پشت جنین رو به دیواره قدامی رحم است.

2) نمای خلفی موقعیت - پشت جنین رو به دیواره خلفی رحم است.

5. ارائه - رابطه قسمت بزرگ جنین (سر یا باسن) با ورودی لگن.

قسمت حاضری جنین قسمتی است که به سمت ورودی لگن قرار دارد و اولین قسمتی است که از کانال زایمان عبور می کند.

وجود دارد:

1) تظاهرات سفالیک - سر جنین در بالای ورودی لگن مادر قرار دارد.

الف) نوع خم شدن تظاهرات سفالیک.

نمایش اکسیپیتال - پشت سر رو به ورودی لگن است:

ب) نوع گسترش سفالیک:

نمای سفالیک قدامی - تاج سر رو به ورودی گاز است، نمایش جلویی - پیشانی جنین رو به ورودی است، صورت - صورت به سمت ورودی است.

ه) نمایش بریچ، انتهای لگنی جنین در بالای ورودی لگن قرار دارد: نمایش بریچ خالص - باسن رو به ورودی لگن است. ارائه پا - پاها رو به در ورودی:

ارائه بریچ مختلط - باسن و پاها رو به رو.

6. قرار دادن سر - رابطه بخیه ساژیتال با سمفیز و دماغه ساکروم مادر. وجود دارد:

1) درج های سر سنکلیتیک (محوری) - محور عمودی سر عمود بر صفحه ورودی لگن است و بخیه ساژیتال در همان فاصله از سمفیز و پرومونتوریوم (پرومونتوری خاجی) قرار دارد.

2) درج های آسنکلیتیک سر (extraoea) - محور عمودی سر کاملاً عمود بر صفحه ورود به گاز نیست و بخیه ساژیتال یا نزدیک تر به پرومونتوریوم یا نزدیک تر به سمفیز قرار دارد:

آسنکلیتیسم قدامی - بخیه ساژیتال نزدیک تر به پرومونتوریوم قرار دارد (استخوان جداری قدامی وارد می شود، ناسنکلیتیسم خلفی - بخیه ساژیتال نزدیک تر به سمفیز قرار دارد (استخوان جداری خلفی وارد می شود)

قرار دادن سینکلیتیک سر طبیعی است. در حین زایمان طبیعی، گاهی اوقات آسنکلتیسم قدامی موقت و خفیف مشاهده می شود که به طور خود به خود با قرار دادن سنکلیتیک جایگزین می شود. ناسنکلیتیسم قدامی اغلب در هنگام زایمان با لگن باریک به عنوان فرآیندی برای سازگاری با ویژگی های فضایی آن رخ می دهد. ناهماهنگی شدید قدامی و خلفی یک پدیده پاتولوژیک است.

7. اندازه میوه:

اندازه مستقیم - فاصله از پل بینی تا توبروزیته چابکی. 1" ansp \1 شرایط، golopki را ببینید. اندازه مستقیم eooshegsgpmshaya برابر VI اهم.

اندازه مایل کوچک، فاصله از حفره زیر اکسیپیتال تا زاویه میانی فونتانل بزرگتر. زخم 9.5 سانتی متر محیط 32 سانتی متر:

متوسط ​​فاصله سایز مایل از حفره زیر اکسیپیتال تا (ناحیه مودار آسیب پذیر پیشانی. برابر K) دور سانتی متر، 33 سانتی متر:

فاصله بزرگ مایل از چانه تا برآمدگی اکسیپیتال. برابر با 13 13.5 سانتی متر محیط 3X-42 سانتی متر: اندازه نزدیک (در تمام مقیاس)، فاصله از راس هیمن تا ناحیه زیر زبانی. برابر با 9.5 10 سانتی متر. دور *2em:

اندازه عرضی بزرگ - بیشترین فاصله بین باف های جداری. برابر با 9.25 9.5 سانتی متر: فاصله عرضی کوچک بین نقاطی که بیشتر از بخیه تاج گرفته شده است. برابر با 8 سانتی متر 2) (ترفند:

اندازه شانه قطر کمربند شانه است. برابر با 12 سانتی متر محیط 35 سانتی متر: بعد عرضی Y1 9-9.5 سانتی متر است. دور -28 سانتی متر X. بر روی سر جنین بالغ بخش 51K)TSL1::DM01CYC آموزش:

1) بخیه ها غشاهای فیبری هستند که استخوان های جمجمه را به هم متصل می کنند:

بخیه ساژیتال - استخوان جمینال راست و چپ را به هم متصل می کند: بخیه پیشانی بین استخوان های پیشانی قرار دارد: بخیه تاجی - استخوان های پیشانی را با استخوان های جداری متصل می کند: لامبدوئید استخوان پس سری را با استخوان های جداری متصل می کند:

2) فونتانل ها - فضاهای عاری از بافت استخوانی، واقع در ناحیه اتصال بخیه:

فونتانل بزرگ - دارای شکل الماس است، در محل اتصال بخیه های ساژیتال، پیشانی و کرونال قرار دارد: فونتانل کوچک دارای شکل مثلثی است، در محل اتصال بخیه های ساژیتال و لامبدوئید قرار دارد. 26. هیپوکسی حاد جنین در حین زایمان.

هیپوکسی حاد جنین یک وضعیت پاتولوژیک است که به دلیل کاهش یا توقف اکسیژن رسانی به جنین رخ می دهد. نقض فرآیندهای اکسیداتیو، تجمع دی اکسید کربن و سایر محصولات متابولیک اسیدی در بدن او. علل:

جدا شدن زودهنگام جفت در حالت طبیعی و در حال حاضر. .."... درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن، تنه، اندام ها: گره های بند ناف واقعی:

فشار دادن بند ناف بین دیواره های کانال زایمان و قسمت ارائه شده جنین:

ناهنجاری های نیروهای عمومی کمک به اختلال در گردش خون در رحم و جفت (ضعف زایمان، زایمان طولانی، انقباضات تشنجی):

پارگی زودرس و زودرس آب: بیماری همولیتیک جنین: اختلالات رشد جنین:

ضایعه عروقی مغز در جنین همراه با فشار طولانی مدت از مجرای زایمان بر روی سر (>~ سفت شدن لگن، جنین بزرگ، ناهنجاری های ارائه و جاگذاری سر):

هیپوکسی حاد در مادر

1[هنگامی که هیپوکسی جنین رخ می دهد، یک واکنش حفاظتی جبرانی جهانی مشاهده می شود که هدف آن حفظ عملکرد اندام های حیاتی است. به دلیل تأثیر کمبود اکسیژن، کاتکول آمین ها و سایر مواد وازواکتیو آزاد می شوند که منجر به تاکی کاردی و افزایش تون عروق محیطی می شود که امکان توزیع مجدد اقتصادی تر جریان خون جنین را فراهم می کند. در نتیجه گردش خون در جفت، مغز، قلب، غدد فوق کلیوی افزایش می یابد و گردش خون در ریه ها، کلیه ها و روده ها کاهش می یابد. طحال و پوست و در نتیجه ایسکمی این اندام ها ایجاد می شود. با این حال، مکانیسم های جبرانی جنین دارای ذخایر محدودی است و با پیشرفت هیپوکسی به سرعت تخلیه می شود. بنابراین، تاکی کاردی جبرانی نسبتاً سریع با برادی کاردی جایگزین می شود. فشار خون بالا در ابتدا نیز به سرعت کاهش می یابد: برون ده قلبی کاهش می یابد و به دلیل فعال شدن قابل توجه گلیکولیز، ناپدید شدن سریع ذخایر ذخیره کربوهیدرات ها مشاهده می شود.

واکنش سیستم های عملکردی جنین به هیپوکسی حاد جبران نشده با موارد زیر مشخص می شود:

1) کاهش فشار خون (ممکن است قبل از آن کمی افزایش یابد):

2) برادی کاردی مداوم (کمتر از 100 دقیقه) که پس از تاکی کاردی شدید و افزایش MVR ایجاد می شود:

3) ظاهر نامنظم ریتم قلب و کدر شدن صداهای قلب:

4) کاهش جریان خون از طریق آئورت صعودی و شریان ریوی و کاهش S.\D:

5) افزایش قابل توجه مقاومت عروق کوچک و کاهش مقاومت عروق مغزی:

6) کاهش فراوانی و عمق حرکات تنفسی و همچنین فعالیت حرکتی جنین:

7) ایجاد اختلالات متابولیک (اسیدوز، هیپرکالمی و غیره). تشخیص:

1) سمع - ناشنوایی و کاهش فراوانی SS. اختلال ریتم:

2) معاینه خون جنین - اسیدوز، کاهش Po;، افزایش Pso؟:

3) مطالعه مانیتورینگ قلب:

علائم قابل اعتماد هیپوکسی جنین عبارتند از: برادی کاردی. آریتمی، کند شدن دیررس خارج از انقباضات: در موارد شدید، ضربان قلب جنین در اوج انقباضات یا 30 تا 60 ثانیه پس از شروع آن به 80-60 ضربه در دقیقه کاهش می یابد.

4) دریافت اکسیژن (جنینی که هیپوکسی حاد را تجربه می کند با تغییر ضربان قلب به نوسانات Rol در خون مادر پاسخ می دهد):

در مواردی که ضربان قلب جنین در اوج اکسیژن رسانی مادر با رادیکارد افزایش می یابد و با تاکی کاردی کاهش می یابد، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود:

یک نشانه نامطلوب پیش آگهی ژل، نوسان در ضربان قلب جنین بیش از 15 ضربه در هر پلک زدن است. به ویژه، تداوم برادی کاردی:

در مواردی که استنشاق اکسیژن منجر به افزایش پو نمی شود. در خون جنین، پیش آگهی برای آن نامطلوب است. تاکتیک و درمان:

1. بهبود جریان خون رحم:

زنان در حال زایمان مشکوک به هیپوکسی حاد جنینی باید به پهلو بخوابند:

با علائم آشکار هیپوکسی حاد جنین، تزریق مایع داخل وریدی برای زن در حال زایمان ضروری است. اگر انفوزیون درمانی انجام شود، باید تشدید شود:

با کاهش دیرهنگام ضربان قلب جنین، تزریق محلول رینگر لاکتات یا سالین گاهی برای جبران کاهش حجم خون مفید است:

شل شدن رحم، توقف تجویز اکسیگوسین (در صورت تجویز)، تجویز ریتودرین. پارگوسیستنا من اینپراکسا.

زایمانیک فرآیند بیولوژیکی پیچیده است که منجر به بیرون راندن تخمک بارور شده از رحم از طریق کانال زایمان طبیعی پس از رسیدن جنین به بلوغ می شود. تولد فیزیولوژیکی در روز 280 بارداری از اولین روز آخرین قاعدگی شروع می شود.

زایمانیک عمل بازتابی است که به دلیل تعامل تمام سیستم های بدن مادر و جنین رخ می دهد. هنوز به اندازه کافی مطالعه نشده اند. بنابراین، جستجو و انباشت مطالب واقعی برای بررسی علل زایمان تا به امروز ادامه دارد.

اول از همه، زایماندر حضور یک تشکیل شده بوجود می آیند عمومی غالب . مراکز عصبی و دستگاه های اجرایی در شکل گیری آن شرکت می کنند. این مانند اولین موج باتوم رهبر ارکستر است که تمام ارکستر منتظر آن است و پس از آن همه سازها شروع به صدای هماهنگ و هماهنگ می کنند. "ابزار" این "ارکستر" پیچیده عبارتند از: مراکز عصبی و اندام های اجرایی، هورمون های جنسی که بر تشکیلات مختلف سیستم عصبی مرکزی و محیطی تأثیر می گذارند و گیرنده های رحمی که تحریکات را از تخمک درک می کنند. 1-1.5 هفته دیگر قبل از شروع تولد، فعالیت الکتریکی مغز به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

تخمک بارور شده گیرنده های رحم را تحریک می کند که از طریق سیستم پیچیده ای از عوامل هورمونی، عصبی و هومورال باعث افزایش تون رحم می شود. رحم شروع به انقباض می کند. فشار داخل رحمی و اندازه جنین نیز بر عملکرد انقباضی رحم تأثیر می گذارد. برخی از هورمون ها (به عنوان مثال اکسی توسین) در طول بارداری تجمع می یابند به طوری که در یک نقطه خاص، پس از رسیدن به مقدار لازم، در شروع روند زایمان شرکت می کنند. اگرچه شایان ذکر است که تمام هورمون های بدن در این فرآیند نقش کم و بیش دارند.

قبل از شروع زایمان، منادی زایمان و دوره مقدماتی است.

منادی زایمان - اینها علائمی هستند که یک ماه یا دو هفته قبل از تولد رخ می دهند. این موارد عبارتند از: حرکت مرکز ثقل بدن زن باردار به سمت جلو، عقب کشیدن شانه ها و سر ("راه رفتن مغرور")، افتادگی فوندوس رحم به دلیل فشار دادن قسمت ارائه شده جنین به ورودی لگن (در مادران بار اول این اتفاق یک ماه قبل از تولد رخ می دهد)، کاهش حجم آب مایع آمنیوتیک. برداشتن پلاگین "مخاط" از کانال دهانه رحم؛ عدم افزایش وزن در دو هفته گذشته یا کاهش وزن بدن به 800 گرم؛ افزایش لحن رحم یا بروز احساس گرفتگی نامنظم در قسمت تحتانی شکم و غیره.

دوره مقدماتی بیش از 6-8 ساعت (تا 12 ساعت) طول نمی کشد. بلافاصله قبل از زایمان اتفاق می افتد و به صورت انقباضات نامنظم بدون درد رحم بیان می شود که به تدریج به انقباضات منظم تبدیل می شود. دوره مقدماتی مربوط به زمان تشکیل غالب عمومی در قشر مغز است و با "رسیدن" بیولوژیکی دهانه رحم همراه است. دهانه رحم نرم می شود، در امتداد محور لگن موقعیت مرکزی می گیرد و به شدت کوتاه می شود. یک ضربان ساز در رحم تشکیل می شود. عملکرد آن توسط گروهی از سلول‌های گانگلیونی عصبی انجام می‌شود که اغلب نزدیک‌تر به زاویه لوله راست رحم قرار دارند.

منظم انقباضاتنشان می دهد که زایمان شروع شده است. از آغاز زایمان تا پایان آن، زن حامله را زن در حال زایمان و پس از زایمان، نفاس می نامند. عمل تولد شامل تعامل نیروهای بیرون رانده (انقباض، هل دادن)، کانال تولد و هدف زایمان - جنین است. روند زایمان عمدتاً به دلیل فعالیت انقباضی رحم - انقباضات رخ می دهد.

انقباضات- اینها انقباضات ریتمیک غیرارادی رحم هستند. متعاقبا، همزمان با انقباضات غیر ارادی رحم، انقباضات ریتمیک (ارادی) پرس شکمی رخ می دهد - تلاش می کند.

انقباضاتبا طول مدت، فرکانس، قدرت و درد مشخص می شود. در ابتدای زایمان، انقباض 5-10 ثانیه طول می کشد و در پایان زایمان به 60 ثانیه یا بیشتر می رسد. مکث بین انقباضات در ابتدای زایمان 20-15 دقیقه است، در پایان فاصله آنها به تدریج به 2-3 دقیقه کاهش می یابد. تن و قدرت انقباضات رحمی با لمس مشخص می شود: دست روی فوندوس رحم قرار می گیرد و زمان شروع یک تا شروع انقباض رحم دیگر با استفاده از کرونومتر تعیین می شود.

روش های مدرن ثبت زایمان (هیستروگراف، مانیتور) امکان به دست آوردن اطلاعات دقیق تری در مورد شدت انقباضات رحمی را فراهم می کند.

فاصله بین شروع یک انقباض تا شروع انقباض دیگر نامیده می شود چرخه رحم. 3 مرحله رشد آن وجود دارد: شروع و افزایش انقباض رحم. حداکثر تون میومتر؛ شل شدن تنش عضلانی روش های هیستروگرافی خارجی و داخلی در هنگام زایمان بدون عارضه امکان تعیین پارامترهای فیزیولوژیکی انقباضات رحم را فراهم می کند. فعالیت انقباضی رحمبا ویژگی هایی مشخص می شود - یک شیب نزولی سه گانه و یک فوندوس رحم غالب. انقباض رحم در ناحیه یکی از زوایای لوله‌ها، جایی که "پیس میکر" (پیس میکر فعالیت عضلانی میومتر به شکل عقده‌های سیستم عصبی خودمختار) قرار دارد شروع می‌شود و از آنجا به تدریج گسترش می‌یابد. تا قسمت پایینی رحم (شیب اول)؛ در عین حال، قدرت و مدت انقباض کاهش می یابد (شیب دوم و سوم). قوی ترین و طولانی ترین انقباضات رحم در فوندوس رحم (fundus dominant) مشاهده می شود.

دومی متقابل است، یعنی. رابطه بین انقباضات بدن رحم و قسمت های تحتانی آن: انقباض بدن رحم باعث کشش بخش تحتانی و افزایش درجه اتساع دهانه رحم می شود. در شرایط فیزیولوژیکی، نیمه راست و چپ رحم در طول انقباضات به طور همزمان و به طور هماهنگ منقبض می شوند - هماهنگی افقی انقباضات. شیب سه گانه رو به پایین، غالب فوندوس رحم و متقابل را هماهنگی عمودی انقباضات می نامند.

در طول هر انقباضاتدر دیواره عضلانی رحم، انقباض همزمان هر فیبر عضلانی و هر لایه عضلانی رخ می دهد - انقباض، و جابجایی رشته ها و لایه های عضلانی نسبت به یکدیگر - عقب نشینی. در طول مکث، انقباض به طور کامل از بین می رود، و عقب نشینی تا حدی حذف می شود. در نتیجه انقباض و پسرفت میومتر، ماهیچه ها از تنگه به ​​بدن رحم منتقل می شوند (انحراف - کشش) و تشکیل و نازک شدن بخش تحتانی رحم، صاف شدن دهانه رحم، باز شدن دهانه رحم. کانال، اتصال محکم تخمک بارور شده با دیواره های رحم و خروج تخمک بارور شده.

در هنگام زایمان بدون عارضه، همه مکانیسم ها به وضوح و هماهنگ عمل می کنند، نتیجه کار آنها شروع زایمان و خود زایمان است.