فضاهای بین دنده ای توپوگرافی فضاهای بین دنده ای درمان جراحی اولیه زخم های نافذ دیواره قفسه سینه. ماساژ برای نورالژی بین دنده ای: تکنیک های انجام طب فشاری و روش های کلاسیک

فهرست مطالب موضوع "توپوگرافی قفسه سینه. توپوگرافی غده پستانی":

توپوگرافی فضاهای بین دنده ای دیواره قفسه سینه. عضلات بین دنده ای خارجی. عضلات بین دنده ای داخلی. بسته نرم افزاری عصبی عروقی بین دنده ای.

در بین بین دنده هاواقع در عضلات بین دنده ای خارجی و داخلی، میلی متر. intercostales externi et interni، فیبر و بسته های عصبی عروقی.

عضلات بین دنده ای خارجیاز لبه پایینی دنده ها به صورت مورب از بالا به پایین و از جلو به لبه بالایی دنده زیرین بروید. در سطح غضروف‌های دنده‌ای، ماهیچه‌های بین‌دنده‌ای خارجی وجود ندارند و با غشای بین‌دنده‌ای خارجی، غشای بین‌دنده‌ای خارجی جایگزین می‌شوند، که جهت بسته‌های بافت همبند مربوط به مسیر ماهیچه‌ها را حفظ می‌کند.

شکل 7.4. توپوگرافی بسته عصبی عروقی بین دنده ای در سطوح خلفی و قدامی قفسه سینه(طرح). I - بین خطوط میانی زیر بغل و پاراورتبرال؛ II - بین خطوط میانی زیر بغل و میان ترقوه. 1 - فاسیا م. latissimus dorsi; 2 - متر latissimus dorsi; 3 - فاسیا توراسیکا; 4 - v. intercostalis; 5 - الف intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - متر intercostalis externus؛ 8 - متر intercostalis internus؛ 9 - فاسیا endothoracica; 10 - بافت پیش پلورال; 11 - جنب جداری; 12 - فاسیا سینه ای؛ 13 - متر پکتورال.

عمیق تر واقع شده است عضلات بین دنده ای داخلی، که تیرهای آن در جهت مخالف می روند: از پایین به بالا و عقب. پس از زوایای دنده‌ای، عضلات بین‌دنده‌ای داخلی دیگر آنجا نیستند؛ آنها با بسته‌های نازکی از غشای بین‌دنده‌ای داخلی، غشاء بین‌دنده‌ای جایگزین می‌شوند.

فضای بین دنده های مجاور، از خارج و داخل توسط مربوطه محدود می شود عضلات بین دنده ای، تماس گرفت فضای بین دنده ای، اسپاتیوم بین دنده ای. این شامل عروق بین دنده ای و یک عصب است: یک ورید، در زیر آن یک شریان، و حتی پایین تر یک عصب است (برای سهولت به خاطر سپردن: ورید، شریان، عصب - VANYa). بسته بین دنده ای در ناحیه بین خطوط پاراورتبرال و زیر بغل میانی در شیار، sulcus costalis، لبه پایینی دنده پوشاننده قرار دارد.

قدامی خط میانی آگزیلاری عروق و اعصاب بین دنده ایدر بافت بین عضلانی قرار دارند و توسط دنده ها محافظت نمی شوند، بنابراین بهتر است هر گونه سوراخی در قفسه سینه در خلف خط میانی زیر بغل در امتداد لبه بالایی دنده زیرین ایجاد شود.

الف. اولین فضای بین دنده ای

ب- فضای بین دنده ای دوم

N. سومین فضای بین دنده ای

د. + پنجمین فضای بین دنده ای

E. هفتمین فضای بین دنده ای

بسته عصبی عروقی بین دنده ای در کدام لایه از دیواره قفسه سینه قرار دارد؟

A. زیر فاسیای سینه ای

V. + بین عضلات بین دنده ای

S. در بافت پاراپلوار

D.در زیر فاسیای سطحی

E. بین بافت های مختلف بسته به بخش های دیواره قفسه سینه

شکاف بین دنده ای (بین عضلانی) چیست؟

الف- شکاف بین عضلات سینه ای ماژور و مینور

ب.+فضای بین عضلات بین دنده ای خارجی و داخلی

ج- فضای بین ماهیچه های بین دنده ای قدامی و خارجی سراتوس

D. شکاف بین عضله لاتیسموس دورسی و عضله خارجی

E. چنین اصطلاحی وجود ندارد

شریان پستانی داخلی از کدام شریان ایجاد می شود؟

الف از زیر بغل

ب.+از ساب کلاوین

S. از کاروتید خارجی

D. از قوس آئورت

E. از تنه براکیوسفالیک

شریان پستانی داخلی در کدام لایه دیواره قفسه سینه قرار دارد؟

الف در بافت ساب سینه ای

ب.بین عضلات بین دنده ای

ج. بین عضلات بین دنده ای داخلی و عضله عرضی قفسه سینه

D. + بین فاسیا اندوتوراسیکا و پلور جداری +

E. زیر عضله مینور سینه ای

در چه وضعیتی از بیمار، سوراخ شدن حفره پلور طی فرآیند انتشار انجام می شود؟

الف به پهلو خوابیده

V.روی شکم خوابیده

د. در حالت نیمه نشسته

E. موقعیت بیمار مهم نیست

اگر افیوژن آزاد در کیسه پلور وجود داشته باشد، سوراخ در چه سطحی انجام می شود؟

الف در سطح لبه بالایی افیوژن

B. در مرکز افیوژن

S. + در حالت نشسته با نیم تنه خمیده

D.انتخاب سطح مهم نیست

E. بالای لبه بالای مایع

در هنگام سوراخ شدن حفره پلور، سوزن در امتداد کدام لبه دنده وارد می شود؟

A. + نزدیک لبه بالایی دنده

ب. در امتداد لبه پایینی دنده

N. در وسط فضای بین دنده ای

د. هر یک از نکات فوق

E. انتخاب نقطه بستگی به سوراخ در فضای بین دنده ای قدامی یا خلفی دارد

پریوستوم در حین رزکسیون دنده ساب پریوست چگونه بریده می شود؟

A.P - به طور مجازی

ب. قوسی

ج.برش خطی

د. مقطع

E.+N – مجازی

چه لایه تشریحی دیواره قفسه سینه باید آسیب ببیند تا زخم نافذ نامیده شود؟

ب. پوست و چربی زیر جلدی

S. پوست، چربی زیر جلدی و عضلات

د. + تمام لایه های فوق و فاسیای داخل قفسه سینه

E. پوست، چربی زیر جلدی و فاسیای خود

چه عضوی در مرز بین مدیاستن قدامی و خلفی قرار دارد؟

V.+ مری

S. نای و برونش اصلی

غده تیموس D

E. هیچ یک از این اندام ها مدیاستن قدامی و خلفی را جدا نمی کند

بقایای غده تیموس که توسط فیبر احاطه شده است در کجا قرار دارند؟

الف- در قسمت فوقانی مدیاستن قدامی

ب. در قسمت تحتانی مدیاستن قدامی

S. + در قسمت فوقانی مدیاستن خلفی

D. در قسمت تحتانی مدیاستن خلفی

E. در مرز مدیاستن قدامی و خلفی

معمولاً چند شاخه از قوس آئورت ایجاد می شود؟

چه عناصر تشریحی در مجاورت بافت اطراف غده تیموس قرار دارند؟

A. + آئورت نزولی و مری

V. وریدهای براکیوسفالیک، قوس آئورت و پریکارد

ج. تنه سمپاتیک و ورید نیمه جفت

د. ریشه ریه

E. مجرای توراسیک

چه عضوی در مجاورت ورید اجوف فوقانی خلفی قرار دارد؟

V. مری

S. پریکارد و قلب

D.+ غده تیموس

E. قوس آئورت

چه سازند تشریحی در امتداد دیواره سمت راست ورید اجوف فوقانی قرار دارد؟

A. ریشه ریه راست

V. + عصب واگ راست

ج. عصب فرنیک راست

D.قسمت توراسیک مجرای قفسه سینه

E. تنه سمپاتیک راست

ورید غیر جفتی اغلب به کدام دیواره ورید اجوف فوقانی می ریزد؟

الف در پشت

ب. به جلو

S.+ به سمت راست

د. به سمت چپ

ج- محل تلاقی خاصی وجود ندارد

قسمت اولیه آئورت صعودی در کجا پیش بینی می شود؟

الف- سطح اتصال غضروف دنده اول به لبه چپ جناغ جناغی

ب. + سطح اتصال غضروف دنده دوم به لبه چپ جناغ جناغی

ج- سطح چسبندگی غضروف دنده سوم به لبه چپ جناغ جناغی

د) سطح چسبندگی غضروف دنده های چهارم به لبه چپ جناغ جناغی

E. سطح اتصال غضروف دنده پنجم به لبه چپ جناغ جناغی

چه اعصابی در سطح توزیع مجدد قوس آئورت قرار دارند؟

الف + عصب واگ راست

ب. عصب واگ چپ

C. عصب فرنیک چپ

D. عصب فرنیک راست

E. تنه سمپاتیک چپ

چه روش هایی برای سوراخ کردن حفره پریکارد بی خطرترین هستند؟

الف + روش لاری

V. روش مارفان

سی. روش دلافوی

دی. روش کوشمن

روش E.Pirogov

منظور از اصطلاح "بسته شدن رگ های گسترده" چیست؟

A. بستن شریان در فاصله 2-3 سانتی متری زیر محل آسیب آن

V. + بستن شریان در اندام پروگزیمال

ج. بستن شریان در خارج از زخم در بافت سالم

D. بستن شریان همراه با ورید

E. تثبیت شنت موقت شریان با استفاده از لیگاتور

"دسترسی مستقیم شریانی" چیست؟

A. برش مستقیم

B. برش در امتداد محور طولی اندام

S. + دسترسی به شدت در امتداد خط طرح ریزی شریان

D. دسترسی به خارج از خط طرح

E. دسترسی با نیاز به حرکت عضلات مرتبط نیست

"دسترسی غیر مستقیم" به شریان چیست؟

A. دسترسی به سراسر دوره بسته نرم افزاری عصبی عروقی

ب. دسترسی مرتبط با نیاز به جدا کردن عضلات

S. + دسترسی به خارج از خط طرح

D. دسترسی مرتبط با نیاز به برش عضلات

E. دسترسی به شریان در ناحیه دیگر

توپوگرافی فضاهای بین دنده ای:

در فضاهای بین دنده ها، عضلات بین دنده ای خارجی و داخلی، میلی متر وجود دارد. intercostales externi et interni، فیبر و بسته های عصبی عروقی.

عضلات بین دنده ای خارجیاز لبه پایینی دنده ها به صورت مورب از بالا به پایین و از جلو به لبه بالایی دنده زیرین بروید. در سطح غضروف‌های دنده‌ای، ماهیچه‌های بین‌دنده‌ای خارجی وجود ندارند و با غشای بین‌دنده‌ای خارجی، غشای بین‌دنده‌ای خارجی جایگزین می‌شوند، که جهت بسته‌های بافت همبند مربوط به مسیر ماهیچه‌ها را حفظ می‌کند.

عمیق تر واقع شده است عضلات بین دنده ای داخلی، که تیرهای آن در جهت مخالف می روند: از پایین به بالا و عقب. پس از زوایای دنده‌ای، عضلات بین‌دنده‌ای داخلی دیگر آنجا نیستند؛ آنها با بسته‌های نازکی از غشای بین‌دنده‌ای داخلی، غشاء بین‌دنده‌ای جایگزین می‌شوند.

فضای بین دنده های مجاور، که از بیرون و داخل توسط عضلات بین دنده ای مربوطه محدود شده است، نامیده می شود. فضای بین دنده ای،اسپاتیوم بین دنده ای این شامل عروق بین دنده ای و یک عصب است: یک ورید، در زیر آن یک شریان، و حتی پایین تر - یک عصب (VANA). بسته بین دنده ای در ناحیه بین خطوط پاراورتبرال و زیر بغل میانی در شیار، sulcus costalis، لبه پایینی دنده پوشاننده قرار دارد.

در جلوی خط میانی زیر بغل، عروق و اعصاب بین دنده ای در بافت بین عضلانی قرار دارند و توسط دنده ها محافظت نمی شوند، بنابراین، هر گونه سوراخ در قفسه سینه ترجیح داده می شود در خلفی خط میانی زیر بغل در امتداد لبه بالایی ایجاد شود. از دنده زیرین

شریان های بین دنده ای خلفیاز آئورت سرچشمه می گیرند و جلو- از شریان پستانی داخلی. به لطف آناستوموزهای متعدد، آنها یک حلقه شریانی واحد را تشکیل می دهند که پارگی آن می تواند منجر به خونریزی شدید از هر دو انتهای رگ آسیب دیده شود. مشکلات در توقف خونریزی نیز با این واقعیت توضیح داده می شود که رگ های بین دنده ای به طور نزدیک به پریوستئوم دنده ها و غلاف های فاسیال عضلات بین دنده ای متصل هستند، به همین دلیل است که دیواره های آنها در هنگام زخمی شدن فرو نمی ریزند.

اعصاب بین دنده ایپس از خروج از سوراخ بین مهره ای، شاخه های پشتی بیرون می آیند، آنها به سمت بیرون هدایت می شوند. از سمت حفره قفسه سینه تا زاویه دنده، با ماهیچه پوشیده نشده اند و با دسته هایی از غشای بین دنده ای داخلی و یک لایه نازک از فاسیای داخل قفسه سینه و بافت ساب پلور از پلور جداری جدا می شوند. این امکان درگیری اعصاب بین دنده ای در فرآیند التهابی در بیماری های پلور را توضیح می دهد. 6 عصب بین دنده ای پایینی دیواره قدامی جانبی شکم را عصب دهی می کنند.

لایه بعدی دیواره قفسه سینه است فاسیای داخل قفسه سینه، fascia endothoracica، پوشش داخلی عضلات بین دنده‌ای، دنده‌ها و غضروف‌های دنده‌ای، جناغ سینه و همچنین سطح قدامی مهره‌های سینه‌ای و دیافراگم. فاسیای بالای هر یک از این سازندها دارای یک نام متناظر است: فاسیا کوستالیس، فاسیا دیافراگماتیکا و غیره. توراسیکا داخلی

درمان جراحی اولیه زخم های نافذ دیواره قفسه سینه.

نشانه ها: ضربه چاقو، چاقو، بریدگی، زخم های گلوله با پنوموتوراکس باز یا کششی، خونریزی داخل پلورال.

بیهوشی: عمل با بیهوشی داخل تراشه در صورت امکان با لوله گذاری مجزای برونش انجام می شود. زخم پوست و عضله با یک برش مرزی در بافت سالم بریده می شود. عضلات بین دنده ای آسیب دیده و پلور جداری برداشته می شوند.

بازبینی حفره پلورپلور جداری کاملاً باز شده و حفره پلور بررسی می شود. اجسام خارجی، لخته های خون و خون مایع از آن خارج می شود. در برخی موارد، عمدتاً برای زخم های سوراخ شده و چاقو، خون مایع فیلتر شده و برای تزریق پشت به داخل ورید استفاده می شود. منابع خونریزی و انتشار هوا مشخص می شود و پس از آن هموستاز و آئروستاز انجام می شود. آنها اندام های مجاور، مدیاستن و دیافراگم را بررسی می کنند و در موارد آسیب اقدامات ویژه ای انجام می دهند.

یک یا دو درن در حفره پلور بالای دیافراگم - قدامی و خلفی - وارد می شود. اصلی ترین زهکشی خلفی است که در امتداد خط زیر بغل خلفی به فضای بین دنده ای هفتم و هشتم وارد می شود و در امتداد دیواره قفسه سینه تا گنبد حفره پلور قرار می گیرد. درناژ قدامی در فضای بین دنده ای چهارم یا پنجم در صورت آئروستاز ناکافی یا مشکوک وارد می شود و بین ریه و مدیاستن قرار می گیرد. انتهای زهکشی نیز باید به گنبد حفره پلور برسد.

بخیه زدن زخم دیواره قفسه سینه.اصل اساسی بخیه زدن زخم دیواره قفسه سینه استفاده از بخیه های لایه به لایه به منظور ایجاد سفتی کامل است. در صورت امکان، که معمولاً فقط در موارد زخم های کوچک اتفاق می افتد، اولین ردیف بخیه های منقطع بر روی پلور، فاسیای داخل قفسه سینه و عضلات بین دنده ای اعمال می شود. بخیه های قطع شده اصلی به صورت لایه ای بر روی عضلات سطحی دیواره قفسه سینه اعمال می شود. به علاوه

فاسیای خود و سطحی با بافت زیر جلدی و سپس پوست بخیه می شود. دنده های واگرا با یک، دو یا سه بخیه قرقره به هم نزدیک می شوند و نقایص جنب و عضله با استفاده از فلپ های عضلانی بسته می شوند که از عضله سینه ای بزرگ، عضله پشتی پشتی، عضله ذوزنقه ای بریده می شوند و به این ترتیب سفتی کامل حاصل می شود. .

آسیب به اعصاب بین دنده ای، همراه با درد حاد. این بیماری با تیراندازی حمله ای یا درد سوزشی در یک یا چند فضای بین دنده ای مشخص می شود که از ستون فقرات تا جناغ امتداد می یابد. تشخیص بر اساس شکایات و معاینه عینی بیمار است؛ برای رد / تشخیص آسیب شناسی ستون فقرات و اندام های داخلی، معاینه اضافی با استفاده از رادیوگرافی، CT و آندوسکوپی دستگاه گوارش انجام می شود. جهت های اصلی درمان عبارتند از درمان اتیوتروپیک، ضد التهابی، محافظت کننده عصبی و فیزیوتراپی.

اطلاعات کلی

نورالژی بین دنده ای یک سندرم درد است که با آسیب به اعصاب بین دنده ای با هر علتی (به دلیل نیشگون گرفتن، تحریک، عفونت، مسمومیت، هیپوترمی و غیره) همراه است. نورالژی بین دنده ای می تواند در افراد در هر سنی از جمله کودکان رخ دهد. بیشتر اوقات در بزرگسالان مشاهده می شود. شایع ترین آن نورالژی بین دنده ای است که در اثر استئوکندروز ستون فقرات همراه با سندرم رادیکول یا فتق بین مهره ای ناحیه قفسه سینه ایجاد می شود و همچنین توسط هرپس زوستر ایجاد می شود. در برخی موارد، نورالژی بین دنده ای به عنوان یک "سیگنال دهنده" بیماری های جدی ساختارهای تشکیل دهنده قفسه سینه یا اندام های واقع در داخل آن (به عنوان مثال، پلوریت، تومورهای نخاع، قفسه سینه و مدیاستن) عمل می کند. علاوه بر این، نورالژی بین دنده ای سمت چپ می تواند آسیب شناسی قلبی را تقلید کند. با توجه به انواع علل نورالژی اعصاب بین دنده ای، مدیریت بیمار به نورولوژی بالینی محدود نمی شود، بلکه اغلب نیاز به مشارکت متخصصان مرتبط - مهره شناسان، قلب و عروق، انکولوژیست ها، متخصصان ریه دارد.

آناتومی اعصاب بین دنده ای

اعصاب بین دنده ای مختلط هستند که دارای رشته های حرکتی، حسی (حساس) و سمپاتیک هستند. آنها از شاخه های قدامی ریشه های نخاعی بخش های قفسه سینه نخاع منشاء می گیرند. در مجموع 12 جفت عصب بین دنده ای وجود دارد. هر عصب در فضای بین دنده ای زیر لبه دنده مربوطه خود عبور می کند. اعصاب آخرین جفت (Th12) از زیر دنده دوازدهم عبور می کند و ساب دنده ای نامیده می شود. در ناحیه ای از خروجی کانال نخاعی تا زوایای دنده ای، اعصاب بین دنده ای توسط پلور جداری پوشانده شده است.

اعصاب بین دنده ای ماهیچه ها و پوست قفسه سینه، دیواره قدامی شکم، غده پستانی، قسمت کوستوفرنیک پلورا و صفاق را که سطح قدامی جانبی حفره شکمی را پوشانده است، عصب دهی می کنند. شاخه های حسی اعصاب بین دنده ای مجاور منشعب می شوند و به یکدیگر متصل می شوند و عصب دهی متقاطع ایجاد می کنند که در آن ناحیه ای از پوست توسط یک عصب بین دنده ای اصلی و تا حدی توسط عصب دروغگوی فوقانی و تحتانی عصب دهی می شود.

علل نورالژی بین دنده ای

آسیب به اعصاب بین دنده ای ممکن است ماهیت التهابی داشته باشد و با هیپوترمی قبلی یا یک بیماری عفونی همراه باشد. شایع ترین نورالژی با علت عفونی، نورالژی بین دنده ای به دلیل عفونت هرپسی است که به اصطلاح می گویند. هرپس زوستر در برخی موارد، آسیب به اعصاب به دلیل کبودی و شکستگی دنده ها، آسیب های دیگر به قفسه سینه و آسیب های ستون فقرات با آسیب آنها همراه است. نورالژی می تواند به دلیل فشرده شدن اعصاب توسط عضلات بین دنده ای یا عضلات پشت با ایجاد سندرم های تونیک عضلانی مرتبط با فعالیت بدنی بیش از حد، کار در موقعیت ناراحت کننده، تکانه های رفلکس در حضور پلوریت، سندرم درد مزمن مهره ای رخ دهد.

بیماری های مختلف ستون فقرات (اسپوندیلوز قفسه سینه، استئوکندروز، فتق بین مهره ای) اغلب باعث تحریک یا فشرده شدن اعصاب بین دنده ای در نقطه خروج آنها از کانال نخاعی می شود. علاوه بر این، آسیب شناسی اعصاب بین دنده ای با اختلال عملکرد مفاصل پشت مهره ای به دلیل آرتروز یا تغییرات پس از ضربه در مورد دوم همراه است. عوامل مستعد کننده برای ایجاد نورالژی اعصاب بین دنده ای تغییر شکل قفسه سینه و انحنای ستون فقرات است.

در برخی موارد، نورالژی بین دنده ای در نتیجه فشرده سازی اعصاب توسط تومور خوش خیم در حال رشد پلور، نئوپلاسم دیواره قفسه سینه (کندروما، استئوما، رابدومیوم، لیپوم، کندروسارکوم)، آنوریسم آئورت قفسه سینه نزولی رخ می دهد. مانند سایر تنه های عصبی، اعصاب بین دنده ای می تواند تحت تاثیر قرار گیرد زمانی که بدن در معرض مواد سمی قرار می گیرد، هیپوویتامینوز همراه با کمبود ویتامین B.

علائم نورالژی بین دنده ای

علامت اصلی درد حاد ناگهانی یک طرفه در قفسه سینه (توراکالژی) است که در امتداد فضای بین دنده ای کشیده شده و نیم تنه بیمار را احاطه می کند. بیماران اغلب آن را به عنوان "لومباگو" یا "جریان الکتریکی عبوری" توصیف می کنند. علاوه بر این، آنها به وضوح گسترش درد را در امتداد فضای بین دنده ای از ستون فقرات به جناغ نشان می دهند. در ابتدای بیماری، توراکالژی ممکن است به شکل گزگز شدت کمتری داشته باشد، سپس درد معمولاً تشدید شده و غیر قابل تحمل می شود. بسته به محل عصب آسیب‌دیده، درد می‌تواند به کتف، قلب یا ناحیه اپی‌گاستر گسترش یابد. سندرم درد اغلب با علائم دیگری همراه است (هیپرمی یا رنگ پریدگی پوست، هیپرهیدروز موضعی) ناشی از آسیب به رشته های سمپاتیک که عصب بین دنده ای را تشکیل می دهند.

با حمله های دردناک مکرر مشخص می شود که از چند ثانیه تا 2-3 دقیقه طول می کشد. در حین حمله، بیمار در حین دم، یخ می زند و نفس خود را حبس می کند، زیرا هر حرکتی از جمله گردش تنفسی قفسه سینه باعث افزایش درد می شود. به دلیل ترس از تحریک یک حمله دردناک جدید، در طول دوره اینترکتال، بیماران سعی می کنند از چرخش های شدید بدن، آه های عمیق، خنده، سرفه و غیره اجتناب کنند. در طول دوره بین حمله های دردناک در امتداد فضای بین دنده ای، پارستزی ممکن است مشاهده شود - حسی ذهنی. احساساتی به شکل قلقلک، خزیدن.

با عفونت تبخال، نورالژی بین دنده ای همراه با بثورات پوستی است که در روز 2-4 توراکالژی ظاهر می شود. بثورات روی پوست فضای بین دنده ای موضعی است. به صورت لکه‌های صورتی کوچک ظاهر می‌شود که سپس به وزیکول‌هایی تبدیل می‌شوند که خشک می‌شوند و پوسته‌هایی را تشکیل می‌دهند. خارش معمولی است، حتی قبل از ظاهر شدن اولین عناصر بثورات. پس از برطرف شدن بیماری، هیپرپیگمانتاسیون موقت در محل بثورات باقی می ماند.

تشخیص نورالژی بین دنده ای

یک متخصص مغز و اعصاب می تواند وجود نورالژی اعصاب بین دنده ای را بر اساس شکایات مشخصه و داده های معاینه تعیین کند. وضعیت آنتالژیک بیمار قابل توجه است: در تلاش برای کاهش فشار روی عصب بین دنده ای آسیب دیده، تنه خود را به سمت سالم کج می کند. لمس در فضای بین دنده ای آسیب دیده ظاهر یک حمله دردناک معمولی را تحریک می کند؛ نقاط ماشه ای در لبه پایینی دنده مربوطه شناسایی می شوند. اگر چندین اعصاب بین دنده ای تحت تاثیر قرار گرفته باشند، در طی معاینه عصبی می توان ناحیه ای از کاهش یا از دست دادن حساسیت در ناحیه مربوطه از پوست بدن را تعیین کرد.

تمایز بالینی سندرم درد مهم است. بنابراین، هنگامی که درد در ناحیه قلب موضعی می شود، لازم است که آن را از سندرم درد مرتبط با بیماری های قلبی عروقی، در درجه اول از آنژین صدری، متمایز کرد. برخلاف دومی، نورالژی بین دنده ای با مصرف نیتروگلیسیرین برطرف نمی شود، بلکه با حرکات در قفسه سینه و لمس فضاهای بین دنده ای تحریک می شود. در آنژین صدری، یک حمله دردناک ماهیت فشاری دارد، ناشی از فعالیت بدنی است و با چرخاندن بدن، عطسه و غیره همراه نیست. به منظور حذف واضح بیماری عروق کرونر قلب، به بیمار نوار قلب داده می شود و در صورت لزوم، نوار قلب انجام می شود. مشاوره با متخصص قلب نشان داده شده است.

هنگامی که اعصاب بین دنده ای تحتانی آسیب می بینند، سندرم درد می تواند بیماری های معده (گاستریت، زخم معده) و پانکراس (پانکراتیت حاد) را تقلید کند. آسیب شناسی معده با یک حمله درد طولانی تر و با شدت کمتر مشخص می شود که معمولاً با مصرف غذا همراه است. با پانکراتیت، درد کمربند نیز مشاهده می شود، اما معمولاً ماهیتی دو طرفه دارند و با غذا همراه هستند. به منظور حذف آسیب شناسی دستگاه گوارش، ممکن است معاینات اضافی تجویز شود: تعیین آنزیم های پانکراس در خون، گاستروسکوپی، و غیره. در پشت، که با تخلیه ستون فقرات در موقعیت افقی کاهش می یابد. برای تجزیه و تحلیل وضعیت ستون فقرات، عکسبرداری با اشعه ایکس از ناحیه قفسه سینه انجام می شود و در صورت مشکوک شدن به فتق بین مهره ای، MRI از ستون فقرات انجام می شود.

نورالژی بین دنده ای را می توان در برخی از بیماری های ریوی (پنومونی غیر معمول، جنب، سرطان ریه) مشاهده کرد. برای حذف/تشخیص چنین آسیب شناسی، رادیوگرافی قفسه سینه انجام می شود و در صورت لزوم، توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.

درمان نورالژی بین دنده ای

درمان پیچیده با هدف از بین بردن آسیب شناسی مسبب، تسکین توراکالژی و ترمیم عصب آسیب دیده انجام می شود. یکی از اجزای اصلی درمان ضد التهابی (پیروکسیکام، ایبوپروفن، دیکلوفناک، نیمسولید) است. در صورت درد شدید، داروها به صورت عضلانی تجویز می شوند، درمان با محاصره های بین دنده ای درمانی با تجویز بی حس کننده های موضعی و گلوکوکورتیکواستروئیدها تکمیل می شود. یک وسیله کمکی در تسکین درد، تجویز داروهای آرام بخش است که با افزایش آستانه تحریک پذیری سیستم عصبی، درد را کاهش می دهد.

درمان اتیوتروپیک به پیدایش نورالژی بستگی دارد. بنابراین، برای هرپس زوستر، عوامل ضد ویروسی (فامسیکلوویر، آسیکلوویر، و غیره)، داروهای آنتی هیستامین و استفاده موضعی از پمادهای ضد تبخال نشان داده شده است. در صورت وجود سندرم تونیک عضلانی، شل کننده های عضلانی (تیزانیدین، تولپریسون هیدروکلراید) توصیه می شود. در صورت فشرده شدن عصب بین دنده ای در خروجی کانال نخاعی به دلیل پوکی استخوان و جابجایی مهره ها، می توان درمان دستی ملایم یا کشش ستون فقرات را برای تسکین فشار انجام داد. اگر فشردگی عصب ناشی از تومور باشد، درمان جراحی در نظر گرفته می شود.

به موازات درمان اتیوتروپیک و ضد التهابی، درمان نوروتروپیک انجام می شود. برای بهبود عملکرد عصب آسیب دیده، تجویز عضلانی ویتامین B و اسید اسکوربیک تجویز می شود. درمان دارویی با موفقیت توسط روش های فیزیوتراپی تکمیل می شود: اولترافونوفورز، مغناطیس درمانی، UHF، رفلکسولوژی. برای هرپس زوستر تابش موضعی UV در ناحیه بثورات موثر است.

پیش بینی و پیشگیری از نورالژی بین دنده ای

به طور کلی، با درمان کافی، نورالژی بین دنده ای پیش آگهی مطلوبی دارد. اکثر بیماران بهبودی کامل را تجربه می کنند. در مورد علت هرپسی نورالژی، عود ممکن است. اگر نورالژی بین دنده ای مداوم است و قابل درمان نیست، باید علت آن را به دقت بررسی کنید و بیمار را از نظر وجود فتق دیسک یا فرآیند تومور معاینه کنید.

اقدامات پیشگیرانه شامل درمان به موقع بیماری های ستون فقرات، پیشگیری از انحنای ستون فقرات و درمان کافی آسیب های قفسه سینه است. بهترین محافظت در برابر عفونت تبخال، سطح بالایی از ایمنی است که با شیوه زندگی سالم، سفت شدن، فعالیت بدنی متوسط ​​و تفریحات فعال در طبیعت به دست می آید.

نورالژی بین دنده ای ضایعه ای در اعصاب بین دنده ای است که با درد شدید همراه است. این آسیب شناسی خود تهدیدی برای زندگی نیست، با این حال، علائم نورالژی بین دنده ای می تواند بیماری های جدی را پنهان کند، که اول از همه شامل آسیب شناسی های قلبی عروقی، به ویژه انفارکتوس میوکارد است. در برخی موارد، نورالژی بین دنده ای نشان دهنده وجود بیماری های دیگر است، به عنوان مثال، نئوپلاسم های نخاع یا اندام های قفسه سینه، پلوریت.

نورالژی بین دنده ای یکی از شایع ترین بیماری های سیستم عصبی انسان است.

اعصاب بین دنده ای دارای فیبرهای حسی و حرکتی و همچنین رشته های سمپاتیک هستند. در بدن انسان 12 جفت عصب در ناحیه بین دنده ای وجود دارد که هر یک از آنها به عنوان بخشی از بسته عصبی عروقی از زیر لبه دنده مربوطه در فضای بین دنده ای عبور می کند. اعصاب بین دنده ای پوست و ماهیچه های صفاق، قسمت های دنده ای و دیافراگمی جنب، دیواره قدامی شکم، غده پستانی و قفسه سینه را عصب دهی می کنند. نورالژی زمانی اتفاق می‌افتد که ریشه‌های اعصاب بین دنده‌ای در هنگام خروج از ستون فقرات فشرده می‌شوند که معمولاً در نتیجه اسپاسم عضلانی است.

نورالژی بین دنده ای اغلب در مردان و زنان اتفاق می افتد. استعداد ابتلا به این بیماری با افزایش سن افزایش می یابد.

مترادف: نورالژی اعصاب بین دنده ای، رادیکولیت قفسه سینه.

علل نورالژی بین دنده ای و عوامل خطر

شایع ترین علل نورالژی اعصاب بین دنده ای عبارتند از:

• استئوکندروز، اسپوندیلیت، اسپوندیلیت آنکیلوزان و سایر بیماری های ستون فقرات قفسه سینه؛
• تومورهای طناب نخاعی قفسه سینه؛
• حرکت ناموفق ناگهانی؛
• آسیب قفسه سینه؛
• وضعیت بدن نامناسب اجباری؛
• هیپوترمی عمومی بدن، هیپوترمی قفسه سینه و پشت؛
• آسیب شناسی دستگاه گوارش فوقانی؛

در زنان، نورالژی بین دنده ای می تواند ناشی از پوشیدن لباس زیر تنگ و همچنین کمبود وزن باشد. در کودکان و نوجوانان، نورالژی بین دنده ای می تواند در طول دوره رشد شدید اسکلت استخوان رخ دهد.

عوامل مؤثر عبارتند از:

• اختلالات متابولیک (دیابت شیرین)؛
• تغییرات مرتبط با افزایش سن در عروق خونی؛
• بیماری های سیستم عصبی؛
• بیماری های عفونی و التهابی؛
• محل کار ناراحت کننده

اشکال بیماری

دو شکل اصلی نورالژی بین دنده ای وجود دارد:

• رادیکولار - ناشی از تحریک ریشه های نخاع و همراه با درد در ناحیه قفسه سینه است، می تواند به عنوان آسیب شناسی قلبی مبدل شود.
• رفلکس - به دلیل کشش عضلانی در فضاهای بین دنده ای رخ می دهد.

نورالژی بین دنده ای اغلب در مردان و زنان اتفاق می افتد. استعداد ابتلا به این بیماری با افزایش سن افزایش می یابد.

بسته به محل، نورالژی بین دنده ای به یک طرفه و دو طرفه طبقه بندی می شود. مورد دوم اغلب در پس زمینه نقص ایمنی، بیماری اشعه، عفونت تبخال و تعدادی از بیماری های دیگر رخ می دهد.

علائم نورالژی بین دنده ای

علامت اصلی نورالژی بین دنده ای، درد ناشی از سوراخ شدن است که می تواند تیراندازی، سوزش، ضربه زدن با چاقو یا شبیه شوک الکتریکی باشد. درد هنگام خنده، سرفه، نفس عمیق، چرخاندن بدن، بالا بردن اندام فوقانی تشدید می شود. علاوه بر این، درد با لمس ناحیه آسیب دیده افزایش می یابد و می تواند برای بیمار غیر قابل تحمل شود. بیمار برای کاهش یا توقف درد، وضعیت بدنی اجباری (حالت های آنتالژیک) می گیرد. درد طولانی مدت است، اغلب در روز و شب ادامه دارد، اگرچه شدت آن ممکن است متفاوت باشد.

درد می تواند موضع متفاوتی داشته باشد. در زنان، در برابر پس‌زمینه تغییرات هورمونی در طول یائسگی و/یا پس از یائسگی، درد اغلب در ناحیه برآمدگی قلب مشاهده می‌شود، درد می‌تواند به غده پستانی نیز سرایت کند. در مردان، درد بیشتر در سطح دنده های پایینی، در سمت چپ قفسه سینه، موضعی است. بسته به محل ضایعه، درد ممکن است به قلب، کتف و اپی گاستر گسترش یابد. هنگامی که درد در امتداد یک یا دو عصب بین دنده ای قرار می گیرد، می تواند ویژگی کمربندی پیدا کند.

علامت مشخصه نورالژی بین دنده ای این است که درد در شب کاهش نمی یابد. در مراحل اولیه بیماری، درد در قفسه سینه ممکن است شدت کمتری داشته باشد و خود را به شکل گزگز نشان دهد، اما با پیشرفت آسیب شناسی افزایش می یابد. درد با نورالژی بین دنده ای می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. در چند روز اول از شروع وضعیت پاتولوژیک، حملات نورالژی بین دنده ای می تواند منجر به اختلالات خواب (از جمله بی خوابی) و بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار شود.

در کودکان، نورالژی بین دنده ای به صورت درد شدید در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود و با تشنج، اختلال خواب، افزایش تحریک پذیری و اختلالات گفتاری همراه است.

تصویر بالینی بیماری ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اسپاسم عضلانی در ناحیه آسیب دیده؛
• بی حسی ناحیه آسیب دیده؛
• افزایش تعریق (هیپرهیدروز)؛
• رنگ پریدگی یا قرمزی پوست؛
• احساس خزیدن؛
• تنگی نفس (به دلیل تنفس ناقص در هنگام حملات درد)؛ و غیره.

علائم نورالژی بین دنده ای که در اثر عفونت ویروسی تبخال ایجاد می شود، بثورات روی پوست و خارش پوست است که حتی قبل از ظاهر شدن بثورات ایجاد می شود. بثورات پوستی لکه های صورتی رنگی هستند که به وزیکول تبدیل شده و خشک می شوند. بثورات روی پوست فضای بین دنده ای موضعی است. هیپرپیگمانتاسیون موقت پوست به جای عناصر راش در دوران نقاهت مشاهده می شود.

تشخیص نورالژی بین دنده ای

تشخیص اولیه نورالژی بین دنده ای بر اساس شکایات و سرگذشت و همچنین معاینه عینی بیمار انجام می شود. اغلب اطلاعات به دست آمده برای تشخیص بیماری کافی است. در موارد تشخیصی پیچیده، و همچنین به منظور تشخیص افتراقی با سایر آسیب شناسی هایی که تظاهرات مشابهی دارند، یک معاینه اضافی انجام می شود که بسته به نشانه ها، شامل موارد زیر است:

• رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری (برای حذف نئوپلاسم ها، فتق)؛
• معاینه اشعه ایکس قفسه سینه و ستون فقرات در برجستگی های مستقیم، جانبی و مایل.
• الکترونوروگرافی (در صورت مشکوک شدن به عواقب صدمات).
• الکتروکاردیوگرافی (برای حذف بیماری های سیستم قلبی عروقی)؛
• سونوگرافی؛
• دیسکوگرافی متضاد؛
• گاستروسکوپی (برای حذف پاتولوژی های دستگاه گوارش)؛
• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
• آزمایش خون سرولوژیکی؛ و غیره.

محتوای اطلاعات توموگرافی کامپیوتری هنگامی که همراه با معاینه کنتراست اشعه ایکس از مجاری مایع مغزی نخاعی نخاع (میلوگرافی) انجام می شود افزایش می یابد.

در برخی موارد، نورالژی بین دنده ای نشان دهنده وجود بیماری های دیگر است، به عنوان مثال، نئوپلاسم های نخاع یا اندام های قفسه سینه، پلوریت.

شناسایی آسیب شناسی در مراحل اولیه و همچنین نظارت بر اثربخشی درمان با استفاده از الکترواسپوندیلوگرافی امکان پذیر است. این روش به شما امکان می دهد وضعیت ستون فقرات را ارزیابی کرده و میزان آسیب را تعیین کنید.

تشخیص افتراقی نورالژی بین دنده ای با سایر بیماری ها ضروری است:

• آسیب شناسی قلبی عروقی (آنژین صدری، بیماری عروق کرونر قلب، انفارکتوس میوکارد)؛
• فتق بین مهره ای؛
• رادیکولیت قفسه سینه؛
• سرطان ریه و سایر تومورهای قفسه سینه؛
• بیماری های دستگاه گوارش (گاستریت، پانکراتیت حاد، زخم معده)؛
• قولنج کلیه؛ و غیره.

درمان نورالژی بین دنده ای

بیماران مبتلا به نورالژی بین دنده ای استراحت در بستر برای مدت چند روز تا چند هفته تجویز می شوند.

سندرم درد حاد همراه با نورالژی بین دنده ای با تجویز تزریقی مسکن ها تسکین می یابد. اگر این کافی نباشد، آنها به انسداد اعصاب بین دنده ای با نووکائین متوسل می شوند. پس از کاهش شدت درد، بیمار به داروهای مسکن تزریقی منتقل می شود.

درمان نورالژی بین دنده ای پیچیده است. برای افزایش تون عضلانی، از شل کننده های عضلانی با اثر مرکزی استفاده می شود. تورم در ناحیه آسیب دیده با کمک دیورتیک ها و همچنین ونتونیک ها از بین می رود. به منظور بهبود عملکرد عصب درگیر در فرآیند پاتولوژیک، استفاده تزریقی از اسید اسکوربیک و ویتامین های B نشان داده شده است. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی بر اساس نشانه ها (برای بیماران مبتلا به سوزش سر دل، گاستریت یا زخم معده، آنها استفاده می شود. نسخه با داروهایی از گروه داروهای دستگاه گوارش ارگانوتروپیک، آرام بخش ها، داروهای ضد افسردگی، مجتمع های ویتامین تکمیل می شود.

در صورت ایجاد نورالژی بین دنده ای در برابر پس زمینه عفونت تبخال، داروهای ضد ویروسی و آنتی هیستامین ها تجویز می شود. درمان با استفاده محلی از داروهای ضد تبخال به شکل پماد تکمیل می شود.

در زنان، نورالژی بین دنده ای می تواند ناشی از پوشیدن لباس زیر تنگ و همچنین کمبود وزن باشد. در کودکان و نوجوانان، نورالژی بین دنده ای می تواند در طول دوره رشد شدید اسکلت استخوان رخ دهد.

فیزیوتراپی و درمان دستی می توانند به عنوان مکمل درمان اصلی نورالژی بین دنده ای در ناحیه محلی سازی درد مورد استفاده قرار گیرند و پس از تسکین علائم حاد نورالژی بین دنده ای استفاده می شوند.

در صورت بروز نورالژی بین دنده ای به دلیل جابجایی مهره ها یا استئوکندروز می توان درمان دستی ملایم یا کشش ستون فقرات را انجام داد. برای نورالژی بین دنده ای که در پس زمینه آسیب شناسی ستون فقرات ایجاد شده است، درمان اصلی با فیزیوتراپی، از جمله مجموعه ای از تمرینات ترمیمی، توصیه می شود.

برای نورالژی بین دنده ای ناشی از تومور، درمان در بخش انکولوژی انجام می شود.

عوارض و عواقب احتمالی

در صورت عدم درمان کافی، نورالژی بین دنده ای می تواند عوارضی داشته باشد:

• اختلالات گردش خون با توسعه بعدی آسیب شناسی عضلات و اندام های داخلی؛
• سندرم درد مزمن؛
• تشدید بیماری های مزمن دستگاه گوارش؛
• افزایش فشار خون، بحران فشار خون؛
• حمله ایسکمیک گذرا، سکته مغزی؛
• حمله آنژین همراه با درد شدید؛ و غیره.

پیش بینی

با درمان به موقع، پیش آگهی بیماری مطلوب است. در مورد نورالژی بین دنده ای ناشی از عفونت تبخال، عود شایع است.

جلوگیری

پیشگیری خاصی از نورالژی اعصاب بین دنده ای ایجاد نشده است؛ اقدامات کلی تقویت کننده به جلوگیری از توسعه آسیب شناسی کمک می کند. توصیه شده:

• یک سبک زندگی سالم، شامل فعالیت بدنی متوسط ​​و منظم و یک رژیم غذایی منطقی و متعادل؛
• درمان به موقع بیماری های ستون فقرات، آسیب های قفسه سینه، آسیب شناسی اندام های داخلی؛
• اقداماتی برای کمک به جلوگیری از انحنای ستون فقرات یا درمان انحنای موجود؛
• اجتناب از هیپوترمی؛
• کار در شرایط راحت، با موقعیت های بدن اجباری طولانی مدت، برای گرم کردن کوتاه مدت استراحت کنید.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله: