تشخیص بیماری های سنگ کلیه تشخیص سنگ کلیه. تشکیل و انواع سنگ ها در سنگ کلیه

سنگ کلیه (UCD) اصطلاحی است که برای تعداد زیادی از مردم آشناست. این بیماری با ظهور انواع مختلف سنگ در اندام های دستگاه ادراری مشخص می شود. اغلب، این بیماری در افراد در سن کار - از 22 تا 55 سال رخ می دهد. در صورت عدم درمان به موقع، 6 درصد از بیماران مبتلا به آن در خطر ناتوانی درجه 2 قرار دارند.

دانشمندان بر این باورند که وجود سنگ در دستگاه تناسلی ادراری مظهر عدم تعادل در کل بدن است. نمی توان گفت که تنها یک عامل منجر به ظهور این بیماری شده است.

عواملی که باعث ایجاد سنگ کلیه در زنان و مردان می شوند می توانند بسیار متنوع باشند. دلایلی وجود دارد که به پیدایش سنگ در اندام های دستگاه تناسلی- ادراری کمک می کند و مکانیسم هایی وجود دارد که مستقیماً منجر به ظهور سنگ می شود.

دلایلی که در ایجاد سنگ کلیه نقش دارند عبارتند از:

1) ناهنجاری های مادرزادی ساختار کلیه. در بیشتر موارد، سنگ ها در کلیه ها ظاهر می شوند و از آنجا به حالب ها، مثانه و مجرای ادرار فرو می روند. باریک شدن آناتومیک مادرزادی این اندام ها به ظاهر سنگ ها کمک می کند.

2) اختلالات متابولیک در بدن. اختلالات مادرزادی یا اکتسابی در سیستم متابولیک اغلب منجر به ظهور بیماری می شود. اینها عبارتند از: اگزالوری، گالاکتوزوری، اوراتوری، سیستینوری، آمینواسیدوری. با تمام این آسیب شناسی ها، مقادیر زیادی اگزالات، اورات، گالاکتوز و سیستئین تولید می شود که در لوله های کلیوی رسوب می کنند. آنها اساس سنگ کلیه آینده هستند.

3) استعداد ژنتیکی با توجه به بررسی بیماران مرکز پزشکی ما در سن پترزبورگ، که بستگان آنها از سنگ کلیه رنج می بردند و سنگ های زیادی یا سنگ های مرجانی داشتند، این بیماری در واقع می تواند ارثی باشد.

4) عوامل برونزا یا عواملی که خارج از بدن هستند. اینها شامل جنسیت، سن، موقعیت جغرافیایی و آب و هوای منطقه است. بنابراین، افراد میانسال با مشاغل بی تحرک که در آب و هوای گرم زندگی می کنند، سه برابر بیشتر از افرادی که سبک زندگی فعالی دارند و در آب و هوای سرد زندگی می کنند، از اختلال در جریان ادرار و سنگ کلیه رنج می برند. توضیح این تأثیر بر بدن بسیار ساده است - در آب و هوای گرم، با وضعیت بدن منفعل، ادرار در اندام های تناسلی راکد می شود. غلظت بالای نمک ها که به دلیل آب و هوا ایجاد می شود، منجر به ایجاد بیماری می شود.

همچنین فرآیندهای عمومی و محلی در بدن وجود دارد که به توسعه ICD کمک می کند. عوامل رایج عبارتند از:

• نقض متابولیسم ویتامین های A و D؛
• بی حرکتی طولانی مدت اندام های آسیب دیده با استفاده از گچ (بیش از 3 ماه)؛
• مقادیر بیش از حد نمک های کلسیم در بدن؛
• وجود عفونت باکتریایی در بدن، از جمله پیلونفریت باکتریایی؛
• استفاده طولانی مدت از برخی داروها (آنتی اسیدها برای گاستریت و زخم مزمن، تتراسایکلین ها برای بیماری های باکتریایی، سولفونامیدها برای بیماری های خودایمنی، اسید اسکوربیک برای کمبود ویتامین، گلوکوکورتیکوئیدها پس از پیوند، برای مولتیپل اسکلروزیس و تعدادی از بیماری های دیگر) نیز می تواند باعث ایجاد بیماری شود. سنگ کلیه

عوامل محلی شامل بیماری ها و شرایط مختلف دستگاه تناسلی است:

• اختلالات ساختاری تشریحی؛
• حضور طولانی مدت کاتترها در مثانه و دستگاه ادراری تناسلی؛
• خون رسانی ناکافی به اندام های ادراری تناسلی؛
• رفلاکس مجرای ادراری؛
• آسیب های نخاعی که جریان ادرار را مختل می کند.
• نفروپتوز یا پرولاپس کلیه

وجود یا عدم وجود یک یا چند عامل به معنای ظهور بیماری نیست. تنها ویژگی های فردی بدن و شیوه زندگی فرد، توسعه این بیماری را تعیین می کند.

تشکیل و انواع سنگ ها در سنگ کلیه

مکانیسم شکل گیری بسیار ساده است - بیماری های مادرزادی و اکتسابی منجر به عدم تعادل مواد مختلف در بدن می شود. در نتیجه مقدار مواد معدنی که در لوله های کلیه ته نشین می شوند افزایش می یابد. انقباض در سیستم جمع آوری کلیه، رکود ادرار و سبک زندگی بی تحرک شرایط ایده آلی را برای تشکیل سنگ ایجاد می کند. سنگ های کوچک از طریق ناف کلیه به حالب عبور می کنند، جایی که می توانند گیر کنند یا بیشتر به مثانه یا مجرای ادرار حرکت کنند. سنگ های ادراری انواع مختلفی دارند. در بیشتر موارد، سنگ های موجود در اندام های تناسلی دارای ساختار چندشکلی هستند - آنها حاوی مواد مختلفی هستند. و فقط غلبه یکی از آنها نام یک سنگ خاص را تعیین می کند:

2) اگزالات خالص. اغلب در دستگاه ادراری یافت می شود. اینها شامل انواعی مانند wewellite و weddellite است. چنین سنگ هایی به دلیل کم آبی طولانی مدت بدن تشکیل می شوند - اینها می توانند بیماری های عفونی مزمن، بیماری های خود ایمنی، اعتیاد به الکل باشند.

3) اورات. آنها به دلیل مقادیر بیش از حد نمک اسید اوریک در بدن تشکیل می شوند. آنها اغلب در افرادی که از نقرس و چاقی رنج می برند یافت می شوند.

4) فسفات اینها هیدروکسی آپاتیت، استروویت، آپاتیت کربنات هستند. تشکیل این سنگ ها با موادی که توسط باکتری ها آزاد می شود، همراه است. به همین دلیل درمان به موقع بیماری های باکتریایی بسیار مهم است.

5) سیستین هنگامی که متابولیسم اسید آمینه سیستئین مختل می شود در بدن مشاهده می شود. چنین سنگ هایی بسیار نادر هستند.

6) نادرترین اتفاق در بیماران مبتلا به سنگ کلیه، ظهور سنگ های کلسترولی است. به عنوان یک قاعده، آنها حاوی درصد بالایی از اگزالات و فسفات هستند. علاوه بر تنوع ساختار مورفولوژیکی، هر سنگ رنگ و شکل خاص خود را دارد. بنابراین، اگزالات ها تیره رنگ با سطح خاردار، فسفات ها خاکستری روشن و تقریبا صاف هستند. اورات ها به رنگ زرد با سطح ناهموار هستند.

علائم بیماری به شکل، اندازه، محل سنگ، کمیت و تحرک بستگی دارد. سنگ‌های کوچک ثابت می‌توانند برای سال‌ها در کلیه‌ها ایجاد شوند بدون اینکه برای فرد ناراحتی ایجاد کنند. در همان زمان، یک سنگ با سطح ناهموار می تواند وارد حالب ها شود، جایی که غشاها و گیرنده های عصبی را تحریک می کند، خروج ادرار را مختل می کند و در نتیجه باعث درد شدید می شود.

سه علامت اصلی وجود دارد که وجود سنگ کلیه را در فرد مشخص می کند:

• درد؛
• هماچوری (ظاهر خون در ادرار - با تجزیه و تحلیل ادرار یا بصری تعیین می شود).
• عبور سنگ ها یا تکه های آنها در ادرار.

در بیشتر موارد، دو علامت اول رخ می دهد. سومین مورد برای سنگ های کوچکی است که می توانند از مجرای ادراری تناسلی عبور کنند. علامت اصلی سنگ کلیه درد است. شکل ظاهری، ماهیت، شدت، محلی سازی آن به محل سنگ و عبور آن از دستگاه ادراری تناسلی بستگی دارد. بنابراین، سنگ کلیه اغلب باعث درد در ناحیه کمر می شود. اگر سنگ در حالب باشد، می تواند در قسمت مربوط به پشت و یا در شکم باشد. زمانی که سنگ های کوچک وارد حالب می شوند، گاهی اوقات مجرای آن کاملا مسدود می شود. این باعث درد با شدت و مدت مشخص می شود که به آن "کولیک کلیوی" می گویند.

علائم در بیماران مبتلا به سنگ ادراری خارج کلیه

سنگ هایی که در قسمت های پایین حالب قرار دارند کمی متفاوت ظاهر می شوند. به طور خاص، بسته به حالب آسیب دیده، درد در سمت راست یا چپ شکم موضعی می شود. میزان درد به محل سنگ بستگی دارد - بالای ناف اگر سنگ در یک سوم بالایی حالب باشد، در کنار شکم اگر سنگ در یک سوم میانی باشد، زیر ناف - در قسمت تحتانی. سوم.

درد در نواحی شرمگاهی و فوق عانه ممکن است نشان دهنده وجود سنگ در مثانه یا مجاری ادراری باشد. به عنوان یک قاعده، وجود سنگ در مثانه با ایجاد درد شدید همراه است که شدت آن در هنگام ادرار تشدید می شود. در این حالت ممکن است قطرات خون در حین یا بعد از ادرار ترشح شود. خون قرمز قبل و در حین ادرار یک شاخص تشخیصی وجود سنگ در مثانه یا قسمت های تحتانی حالب است.

معیارهای آزمایشگاهی

اگر فردی حداقل یک بار کولیک کلیوی یا احساس ناراحتی در ناحیه کمر داشته باشد، تشخیص سنگ ادراری خیلی سخت نیست. علائم عینی بیماری همراه با داده های حاصل از آزمایشات آزمایشگاهی و ابزاری به پزشک کمک می کند تا تشخیص صحیح و درمان بیماری را انجام دهد.

برای تشخیص این بیماری، تجزیه و تحلیل ادرار از اهمیت بالایی برخوردار است. این به شما امکان می دهد ماهیت سنگ ها را تعیین کنید و بر این اساس، مسیرهای درمانی مناسب را انتخاب کنید. مقدار pH ادرار از اهمیت بالایی برخوردار است. اگر 6.0 باشد، به این معنی است که سنگ های اورات و اگزالات کلسیم احتمالا تشکیل می شوند. اگر PH به 7.1 برسد، احتمال تشکیل سنگ های فسفاته با افزودن منیزیم زیاد است. PH ادرار 6.5 نشان دهنده تشکیل سنگ های کلسیم فسفات است. هنگامی که مقادیر pH ادرار بین 5.5 تا 6.0 ظاهر می شود، ممکن است سنگ های اسید اوریک تشکیل شود.

این روش دقیق نیست و فقط به ما اجازه می دهد تا حدس بزنیم که مکانیسم تشکیل سنگ چیست. باید در تشخیص های پیچیده بدن استفاده شود. به افراد سالم و کسانی که قبلاً سنگ کلیه تشخیص داده شده است توصیه می شود هر سه ماه یک بار آزمایش ادرار انجام دهند.

هنگام شناسایی یک بیماری، یافتن علت بیماری نیز مهم است. بنابراین لازم است آزمایش های هورمونی و ریز عناصر را به آزمایشات عمومی اضافه کرد. بنابراین بررسی فعالیت هورمون پاراتیروئید، هورمون های تیروئید، ویتامین D و کاتکول آمین ها ضروری است. همچنین لازم است میزان کلسیم و سدیم بدن را دریابید. تجزیه و تحلیل مقدار اسید اوریک در ادرار و خون الزامی است.

روش های تشخیص ابزاری

روشهای کاملاً مرتبط برای تشخیص سنگ کلیه که در مرکز پزشکی ما در سن پترزبورگ استفاده می شود، سونوگرافی و اوروگرافی دفعی است. هر کدام از این روش ها مزایا و معایب خاص خود را دارند. تشخیص اولتراسوند به شما امکان می دهد سنگ ها را با هر اندازه و هر ساختار مورفولوژیکی تشخیص دهید. این روش برای زنان باردار قابل استفاده است؛ همچنین برای افرادی که به مواد حاجب آلرژی دارند بسیار مناسب است. نقطه ضعف مطالعه عدم امکان معاینه کل دستگاه تناسلی ادراری است که در نتیجه ممکن است سنگ به سادگی پیدا نشود. سونوگرافی می تواند وجود یا عدم وجود هر گونه سنگ مثانه را به دقت نشان دهد. این روش تنها زمانی انجام می شود که مثانه پر باشد.

اوروگرافی دفعی یک روش اشعه ایکس برای تشخیص سنگ است. متأسفانه همه سنگ ها از طریق رادیوگرافی قابل مشاهده نیستند. بنابراین، در هنگام استفاده از این روش تحقیقاتی، سنگ های اگزالاتی به وضوح قابل مشاهده خواهند بود، اما سنگ های اوراتی و سیستئینی دیده نمی شوند. ماهیت اوروگرافی دفعی تجویز یک ماده حاجب خاص است. در این مورد، چندین عکس گرفته می شود که به فرد اجازه می دهد عبور این ماده از دستگاه تناسلی را تجسم کند. بنابراین، می توانید یک باریک شدن را در یکی از نواحی دستگاه تناسلی مشاهده کنید که با محل سنگ مطابقت دارد.

رادیوگرافی دفعی دارای معایب و موارد منع مصرف است. بنابراین، ممکن است یک واکنش آلرژیک به ماده حاجب باشد. اشعه ایکس نیز برای کودکان و زنان باردار به دلیل قرار گرفتن در معرض تشعشعات بدن منع مصرف دارد. این روش همچنین در هنگام حمله کولیک کلیوی و برخی بیماری های دستگاه تناسلی قابل انجام نیست. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، اوروگرافی دفعی بهتر است با معاینه اولتراسوند ترکیب شود. این امر باعث می شود که احتمال تشخیص سنگ و تعیین محل دقیق آن بیشتر شود.

سیستوگرافی، یک معاینه اشعه ایکس از مثانه، برای تشخیص سنگ در مثانه استفاده می شود. برای انجام این کار، یک کاتتر به مثانه وارد می شود که از طریق آن مثانه با کنتراست پر می شود. پس از اعمال کنتراست، عکسی گرفته می شود که وجود یا عدم وجود سنگ را نشان می دهد. جایگزینی برای این روش ها تصویربرداری رزونانس مغناطیسی چند برشی است. این روش نیازی به تجویز ماده حاجب ندارد، می توان از آن در هنگام حمله کولیک کلیوی استفاده کرد و به بیمار تابش نمی کند. در عین حال، سنگ هایی با تراکم های مختلف به خوبی در تصاویر به تصویر کشیده شده اند. از معایب این روش تحقیق می توان به هزینه بالای این روش اشاره کرد.

چگونه سنگ کلیه را درمان کنیم؟

درمان سنگ کلیه اصول متعددی دارد. این:

• از بین بردن درد (عمدتاً با کولیک کلیوی)؛
• ترمیم خروج طبیعی ادرار، که به دلیل انسداد حالب یا مجرای ادرار توسط سنگ مختل می شود.
• حذف سنگ؛ جلوگیری از رکود ادرار در اندام های تناسلی و ایجاد عفونت.

درمان های دارویی برای سنگ کلیه و همچنین جراحی برای برداشتن سنگ از دستگاه ادراری وجود دارد.

1) درمان محافظه کارانه یا دارویی با هدف از بین بردن درد، از بین بردن و از بین بردن سنگ ها انجام می شود. برای تسکین حمله دردناک، داروهای ضد اسپاسم مناسب هستند.

2) سنگ درمانی در 80 درصد موارد در صورت وجود سنگ هایی با قطر بیش از 6 میلی متر موثر خواهد بود. همراه با دارو درمانی، تمرینات درمانی به طور فعال برای برداشتن سنگ استفاده می شود. هدف آن تغییر موقعیت بدن در فضا است. هدف ژیمناستیک درمانی قرار دادن بیماران در موقعیت های خاص است که عبور سنگ ها از سیستم ادراری را تسهیل می کند.

3) تخریب دارویی سنگ ها فقط در صورت وجود سنگ های اوراتی موثر است. هدف درمان از بین بردن علت سنگ ها - حذف اسید اوریک اضافی از بدن است. متأسفانه، این روش بیشتر پیشگیرانه است - به جای از بین بردن سنگ های موجود، از ظهور سنگ های جدید جلوگیری می کند.

4) موثرترین درمان سنگ کلیه، جراحی برای برداشتن سنگ است. در طی این روش، سنگ ها با هر ساختار مورفولوژیکی، هر اندازه و شکل و هر مکانی را می توان جدا کرد.

دوره بعد از عمل

بخش مهمی از درمان متافیلاکسی در دوره پس از عمل است. این مجموعه اقداماتی است که با هدف از بین بردن سنگ های نامرئی با قطر تا 0.5 میلی متر و بقایای سنگ خرد شده انجام می شود. متافیلاکسی شامل یک رژیم نوشیدن حداقل 3 لیتر مایع در روز، با کنترل ادرار روزانه در حجم حدود 2 لیتر است. در این صورت تغذیه ویژه با کاهش میزان نمک خوراکی در جیره به 5/4 گرم در روز تجویز می شود. مقدار پروتئین حیوانی نیز باید محدود شود - 0.8 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بیمار. در دوره پس از عمل، توصیه می شود از گوشتی که به راحتی هضم می شود - گوشت گاو آب پز یا بخار پز میل شود. غذاهای سرخ شده و چرب باید به شدت از رژیم غذایی بیمار حذف شوند.

در طول دوره پس از عمل، بیمار باید به طور فعال در فیزیوتراپی شرکت کند، که همچنین آزادسازی قطعات سنگ باقیمانده را تسهیل می کند. برای هر بیمار یک رژیم غذایی فردی تجویز می شود که بسته به ترکیب مورفولوژیکی سنگ و وجود تغییرات با توجه به نتایج آزمایش خون انتخاب می شود.

درمان موثر

درمان سنگ کلیه تضمینی برای دریافت مراقبت های پزشکی با کیفیت بالا است. روش های تشخیصی مدرن در مرکز پزشکی چند رشته ای کلینیک اتحادیه در سن پترزبورگ به ما اجازه می دهد تا انواع تحقیقات لازم را انجام دهیم. اینها شامل آزمایش خون، آزمایش ادرار (از جمله آزمایش ادرار نچیپورنکو)، و همچنین روش های تحقیق ابزاری است.

برای تشخیص کامل وجود لجن و عدم وجود سنگ در اندام های دستگاه تناسلی، کلینیک تجهیزات مدرنی را تعبیه کرده است که امکان معاینه سونوگرافی کلیه ها، حالب ها و مثانه را فراهم می کند. بیماران همچنین به روش های معاینه اشعه ایکس مانند رادیوگرافی اندام های شکم و لگن و اوروگرافی دفعی دسترسی دارند.

معاینه کامل بیمار به پرسنل پزشکی مجرب این امکان را می دهد که وضعیت بیمار را با دقت بیشتری ارزیابی کرده و تشخیص صحیح را انجام دهند. علاوه بر این، مطالعات اولیه به پزشک در مورد اندازه و شکل سنگ ها و وضعیت عملکرد کلیه ها اطلاع می دهد. این محدوده مداخله پزشکی را تعیین می کند.

متخصصان توصیه می‌کنند برای کاهش ضربه‌ای که به هر طریقی بدن در هنگام برداشتن سنگ‌ها با آن مواجه می‌شود، از درمان محافظه‌کارانه استفاده کنید. با این حال، رویکرد به هر بیمار همیشه کاملاً فردی است. و دامنه مداخله به وضعیت بدن انسان، اندازه، تعداد و شکل سنگ ها، وجود یا عدم وجود عوارض بستگی دارد.

پیشگیری از تشکیل سنگ های مکرر

• پیشگیری از سنگ کلیه بهترین راه برای جلوگیری از ایجاد سنگ است. این شامل مراحل نسبتاً ساده است:
• درمان بیماری های مزمن بدن؛
• درمان بیماری های دستگاه تناسلی؛
• انجام ورزش 3 بار در هفته؛
• از بین بردن بی تحرکی در محل کار - تغییر وضعیت بدن و راه رفتن در زمان استراحت.
• تمرینات درمانی در دوره پس از بارداری؛
• عادی سازی تغذیه - حذف غذاهای چرب، بیش از حد شور و ترش از رژیم غذایی.
• بیمارانی که سنگ کلیه داشته اند باید رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک خود را رعایت کنند.
• تعیین سطح کلسیم و ویتامین D حداقل یک بار در سال.
• مراجعه پیشگیرانه به متخصص اورولوژی هر شش ماه تا یک سال؛
• انجام آزمایش ادرار و خون هر سه ماه یکبار؛
• انجام معاینه سونوگرافی از اندام های تناسلی ادراری برای افرادی که سنگ کلیه داشته اند هر شش ماه یکبار.

چنین اقدامات ساده ای به کاهش چشمگیر خطر سنگ در دستگاه تناسلی و خلاص شدن از شر تمام مشکلات این بیماری کمک می کند.

UNION CLINIC محرمانه بودن کامل درخواست شما را تضمین می کند.

- یک بیماری شایع اورولوژی که با تشکیل سنگ در قسمت های مختلف سیستم ادراری، اغلب در کلیه ها و مثانه ظاهر می شود. اغلب تمایل به سنگ کلیه عود کننده شدید وجود دارد. سنگ کلیه بر اساس علائم بالینی، نتایج معاینه اشعه ایکس، سی تی اسکن، سونوگرافی کلیه ها و مثانه تشخیص داده می شود. اصول اساسی درمان سنگ کلیه عبارتند از: درمان محافظه کارانه انحلال سنگ با مخلوط سیترات و اگر موثر نباشد سنگ شکنی از راه دور یا برداشتن سنگ ها با جراحی.

اطلاعات کلی

سنگ ادراری (UCD) یک بیماری شایع اورولوژی است که با تشکیل سنگ در قسمت های مختلف سیستم ادراری، اغلب در کلیه ها و مثانه ظاهر می شود. اغلب تمایل به یک دوره شدید عود کننده وجود دارد. سنگ کلیه می تواند در هر سنی رخ دهد، اما اغلب افراد 25 تا 50 ساله را مبتلا می کند.

در کودکان و بیماران مسن مبتلا به سنگ کلیه، احتمال تشکیل سنگ مثانه بیشتر است، در حالی که افراد میانسال و جوان عمدتاً از سنگ کلیه و حالب رنج می برند. افزایشی در بروز سنگ کلیه وجود دارد که اعتقاد بر این است که با افزایش تأثیر عوامل محیطی نامطلوب همراه است.

علل

در حال حاضر، علل و مکانیسم ایجاد سنگ کلیه هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. اورولوژی مدرن نظریه های زیادی دارد که مراحل فردی تشکیل سنگ را توضیح می دهد، اما تاکنون ترکیب این نظریه ها و پر کردن شکاف های گمشده در یک تصویر واحد از ایجاد سنگ کلیه امکان پذیر نبوده است. سه گروه از عوامل مستعد کننده وجود دارد که خطر ابتلا به سنگ کلیه را افزایش می دهد.

• عوامل خارجیاگر فرد سبک زندگی بی تحرکی داشته باشد، احتمال ابتلا به سنگ ادراری افزایش می یابد که منجر به اختلال در متابولیسم فسفر و کلسیم می شود. بروز سنگ کلیه می تواند با عادات غذایی (پروتئین بیش از حد، غذاهای ترش و تند که اسیدیته ادرار را افزایش می دهد)، خواص آب (آبی با محتوای بالای املاح کلسیم)، کمبود ویتامین های گروه B و ویتامین A، شرایط مضر کار، باعث بروز سنگ کلیه شود. ، مصرف تعدادی دارو (مقدار زیاد اسید اسکوربیک، سولفونامیدها).
• عوامل داخلی محلیسنگ ادراری اغلب در حضور ناهنجاری در توسعه سیستم ادراری (کلیه تک، تنگی مجاری ادراری، کلیه نعل اسبی)، بیماری های التهابی دستگاه ادراری رخ می دهد.
• عوامل داخلی عمومیخطر ابتلا به سنگ کلیه با بیماری های مزمن دستگاه گوارش، بی حرکتی طولانی مدت به دلیل بیماری یا آسیب، کم آبی بدن به دلیل مسمومیت و بیماری های عفونی، اختلالات متابولیک به دلیل کمبود برخی آنزیم ها افزایش می یابد.

مردان بیشتر به سنگ‌های سنگی مبتلا می‌شوند، اما زنان اغلب به اشکال شدید سنگ‌های مجاری ادراری با تشکیل سنگ‌های استاگرن مبتلا می‌شوند که می‌تواند کل حفره کلیه را اشغال کند.

پاتوژنز

تاکنون محققان تنها در حال مطالعه گروه‌های مختلف عوامل، تأثیر متقابل و نقش آنها در بروز سنگ‌های ادراری هستند. اعتقاد بر این است که تعدادی از عوامل مستعد کننده وجود دارد. در یک نقطه خاص، یک عامل اضافی به عوامل ثابت می پیوندد و به انگیزه ای برای تشکیل سنگ ها و ایجاد سنگ های ادراری تبدیل می شود. این عامل پس از تأثیر بر بدن بیمار، ممکن است متعاقباً ناپدید شود.

عفونت ادراری سیر سنگ‌های ادراری را تشدید می‌کند و یکی از مهم‌ترین عوامل اضافی تحریک کننده ایجاد و عود سنگ‌های ادراری است، زیرا تعدادی از عوامل عفونی در روند زندگی بر ترکیب ادرار تأثیر می‌گذارند، قلیایی شدن آن، تشکیل کریستال‌ها و تشکیل سنگ ها

طبقه بندی سنگ ها

سنگ های یک نوع تقریباً در نیمی از بیماران مبتلا به سنگ کلیه تشکیل می شوند. در این مورد، در 70-80٪ موارد، سنگ های متشکل از ترکیبات غیر آلی کلسیم (کربنات ها، فسفات ها، اگزالات ها) تشکیل می شوند. 5-10 درصد سنگ ها حاوی نمک منیزیم هستند. حدود 15 درصد از سنگ ها در سنگ کلیه توسط مشتقات اسید اوریک تشکیل می شوند. سنگ های پروتئینی در 0.4-0.6 درصد موارد (زمانی که متابولیسم اسیدهای آمینه خاصی در بدن مختل می شود) تشکیل می شوند. در سایر بیماران مبتلا به سنگ کلیه، سنگ های پلی معدنی تشکیل می شوند.

علائم سنگ کلیه

این بیماری به روش های مختلف پیشرفت می کند. در برخی از بیماران، سنگ کلیه به صورت یک دوره ناخوشایند باقی می ماند، در برخی دیگر ماهیتی عود کننده به خود می گیرد و از یک سری تشدید تشکیل می شود، در برخی دیگر تمایل به یک دوره مزمن طولانی مدت سنگ کلیه وجود دارد.

سنگ ها در سنگ کلیه می توانند در کلیه راست و چپ موضعی شوند. سنگ های دو طرفه در 30-15 درصد بیماران مشاهده می شود. تصویر بالینی سنگ کلیه با وجود یا عدم وجود اختلالات یورودینامیک، تغییرات در عملکرد کلیه و یک فرآیند عفونی مرتبط در دستگاه ادراری تعیین می شود.

در سنگ کلیه، درد ظاهر می شود که می تواند حاد یا کسل کننده، متناوب یا ثابت باشد. محل درد به محل و اندازه سنگ بستگی دارد. هماچوری، پیوری (با عفونت)، آنوری (با انسداد) ایجاد می شود. اگر انسداد مجاری ادراری وجود نداشته باشد، سنگ کلیه گاهی اوقات بدون علامت است (13٪ از بیماران). اولین تظاهرات سنگ کلیه کولیک کلیه است.

قولنج کلیوی

هنگامی که حالب توسط سنگ مسدود می شود، فشار در لگن کلیه به شدت افزایش می یابد. کشش لگن که در دیواره آن تعداد زیادی گیرنده درد وجود دارد باعث درد شدید می شود. سنگ های کوچکتر از 0.6 سانتی متر معمولا خود به خود عبور می کنند. با تنگ شدن مجرای ادرار و سنگ های بزرگ، انسداد خود به خود برطرف نمی شود و می تواند باعث آسیب و مرگ کلیه شود.

بیمار مبتلا به سنگ ادراری به طور ناگهانی درد شدیدی را در ناحیه کمر، مستقل از وضعیت بدن، تجربه می کند. اگر سنگ در قسمت های تحتانی حالب ها موضعی باشد، درد در قسمت پایین شکم ایجاد می شود که به ناحیه کشاله ران تابش می کند. بیماران بی قرار هستند و سعی می کنند موقعیت بدنی پیدا کنند که در آن شدت درد کمتر باشد. احتمال تکرر ادرار، تهوع، استفراغ، فلج روده، آنوری رفلکس.

معاینه فیزیکی علامت پاسترناتسکی مثبت، درد در ناحیه کمر و در امتداد حالب را نشان می دهد. میکرو هماچوری، لکوسیتوری، پروتئینوری خفیف، افزایش ESR، لکوسیتوز با تغییر به چپ در آزمایشگاه تعیین می شود. اگر انسداد همزمان دو حالب رخ دهد، بیمار مبتلا به سنگ کلیه دچار نارسایی حاد کلیه می شود.

هماچوری

در 92 درصد بیماران مبتلا به سنگ ادراری پس از کولیک کلیوی، میکرو هماچوری مشاهده می شود که در نتیجه آسیب به وریدهای شبکه های فورنیکال رخ می دهد و در طی آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داده می شود.

نفرولیتیازیس کورالوئید

در برخی از بیماران مبتلا به سنگ کلیه، سنگ های بزرگ تشکیل می شود که تقریباً به طور کامل سیستم پیلوکالیسیال را اشغال می کند. به این شکل سنگ کلیه، سنگ مرجانی (CN) می گویند. KN مستعد یک دوره عودکننده مداوم است، باعث اختلال شدید در عملکرد کلیه می شود و اغلب باعث ایجاد نارسایی کلیه می شود.

قولنج کلیوی برای نفرولیتیازیس مرجانی معمول نیست. در ابتدا، این بیماری تقریباً بدون علامت است. بیماران ممکن است شکایات غیر اختصاصی (خستگی، ضعف) داشته باشند. درد خفیف در ناحیه کمر ممکن است. متعاقباً همه بیماران مبتلا به پیلونفریت می شوند. به تدریج عملکرد کلیه کاهش می یابد و نارسایی کلیه پیشرفت می کند.

عوارض

سنگ کلیه با بیماری های عفونی سیستم ادراری در 60 تا 70 درصد بیماران عارضه دارد. اغلب سابقه پیلونفریت مزمن وجود دارد که حتی قبل از شروع سنگ کلیه ایجاد شده است. استرپتوکوک، استافیلوکوک، اشرشیاکلی و پروتئوس ولگاریس به عنوان عوامل عفونی در ایجاد عوارض سنگ کلیه عمل می کنند. پیوری مشخص است.

پیلونفریت، همراه با سنگ کلیه، به صورت حاد رخ می دهد یا مزمن می شود. پیلونفریت حاد همراه با قولنج کلیوی می تواند با سرعت رعد و برق ایجاد شود. هیپرترمی و مسمومیت قابل توجه ذکر شده است. اگر درمان کافی انجام نشود، ممکن است شوک باکتریایی رخ دهد.

تشخیص

تشخیص ICD بر اساس داده های آنامنسی (کولیک کلیوی)، اختلالات ادرار، درد مشخص، تغییرات ادرار (پیوری، هماچوری)، عبور سنگ در ادرار، داده های سونوگرافی، مطالعات رادیولوژیکی و ابزاری است:

• سونوگرافی.با استفاده از اکووگرافی، سنگ های پرتو ایکس مثبت و منفی، بدون توجه به اندازه و محل آنها شناسایی می شوند. سونوگرافی کلیه به شما امکان می دهد اثر سنگ کلیه را بر وضعیت سیستم جمع آوری ارزیابی کنید. سونوگرافی مثانه به شما امکان می دهد تا سنگ ها را در قسمت های زیرین سیستم ادراری شناسایی کنید. اولتراسوند پس از سنگ شکنی خارجی برای نظارت پویا از پیشرفت لیتولیتیک درمانی برای سنگ های ادراری با سنگ های منفی اشعه ایکس استفاده می شود.
• تشخیص اشعه ایکس. اکثر سنگ ها در طی اوروگرافی بررسی تشخیص داده می شوند. باید در نظر داشت که سنگ های نرم پروتئینی و اسیداوریکی اشعه ایکس منفی هستند و روی عکس های نظرسنجی سایه نمی اندازند. سی تی اسکن. سی تی روش اصلی برای تشخیص سنگ کلیه است. با کمک آن محل دقیق، اندازه و تراکم سنگ ها مشخص می شود.

تشخیص های افتراقی

تکنیک های مدرن تشخیص هر نوع سنگی را ممکن می سازد، بنابراین معمولاً لازم نیست سنگ کلیه را از سایر بیماری ها متمایز کرد. نیاز به انجام تشخیص افتراقی ممکن است در شرایط حاد - قولنج کلیوی - ایجاد شود.

معمولاً تشخیص کولیک کلیه دشوار نیست. با یک دوره غیر معمول و محلی سازی سمت راست سنگ که باعث انسداد مجاری ادراری می شود، گاهی اوقات لازم است تشخیص افتراقی کولیک کلیه در سنگ کلیه با کوله سیستیت حاد یا آپاندیسیت حاد انجام شود. تشخیص بر اساس محلی سازی مشخصه درد، وجود پدیده های دیسوریک و تغییرات در ادرار و عدم وجود علائم تحریک صفاقی است.

درمان سنگ کلیه

اصول کلی درمان

از هر دو روش درمان جراحی و درمان محافظه کارانه استفاده می شود. تاکتیک های درمانی بسته به سن و وضعیت عمومی بیمار، محل و اندازه سنگ، سیر بالینی سنگ کلیه، وجود تغییرات آناتومیکی یا فیزیولوژیکی و مرحله نارسایی کلیه توسط اورولوژیست تعیین می شود.

به عنوان یک قاعده، درمان جراحی برای برداشتن سنگ از سنگ کلیه ضروری است. استثنا سنگ هایی است که توسط مشتقات اسید اوریک تشکیل شده اند. چنین سنگهایی اغلب می توانند با درمان محافظه کارانه سنگ کلیه با مخلوط سیترات به مدت 2-3 ماه حل شوند. سنگ های ترکیبات دیگر قابل حل نیستند.

عبور سنگ از دستگاه ادراری یا برداشتن سنگ از مثانه یا کلیه با جراحی، احتمال عود سنگ ادراری را رد نمی کند، بنابراین لازم است اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از عود انجام شود. بیماران مبتلا به سنگ کلیه برای تنظیم پیچیده اختلالات متابولیک، از جمله مراقبت برای حفظ تعادل آب، رژیم درمانی، داروهای گیاهی، دارودرمانی، فیزیوتراپی، روش‌های بالنیولوژیکی و فیزیوتراپی و درمان آسایشگاهی توصیه می‌شوند.

رژیم درمانی

انتخاب رژیم غذایی به ترکیب سنگ های یافت شده و برداشته شده بستگی دارد. اصول کلی رژیم درمانی برای سنگ کلیه:

1. رژیم غذایی متنوع با مقدار محدود غذا؛
2. محدودیت در رژیم غذایی غذاهای حاوی مقادیر زیادی مواد سنگ ساز.
3. مقدار کافی مایع مصرف کنید (ادرار ادرار روزانه 1.5-2.5 لیتر باید تضمین شود).

برای سنگ های ادراری با سنگ های اگزالات کلسیمی باید مصرف چای پررنگ، قهوه، شیر، شکلات، پنیر، پنیر، مرکبات، حبوبات، آجیل، توت فرنگی، توت سیاه، کاهو، اسفناج و ترشک را کاهش داد. در صورت ابتلا به ICD با سنگ های اوراتی، باید مصرف غذاهای پروتئینی، الکل، قهوه، شکلات، غذاهای تند و چرب را محدود کنید و غذای گوشتی و کله پاچه (سوسیس جگر، پاست) را در هنگام عصر حذف کنید.

اگر سنگ های فسفر-کلسیمی دارید، از شیر، غذاهای تند، ادویه ها، آب های معدنی قلیایی خودداری کنید و مصرف پنیر فتا، پنیر، پنیر دلمه، سبزیجات سبز، توت ها، کدو تنبل، لوبیا و سیب زمینی را محدود کنید. خامه ترش، کفیر، توت قرمز، لینگون بری، کلم ترش، چربی های گیاهی، محصولات آردی، گوشت خوک، گلابی، سیب سبز، انگور و فرآورده های گوشتی توصیه می شود.

تشکیل سنگ در سنگ کلیه تا حد زیادی به pH ادرار بستگی دارد (به طور معمول 5.8-6.2). خوردن انواع خاصی از غذا باعث تغییر غلظت یون هیدروژن در ادرار می شود که به شما امکان می دهد به طور مستقل pH ادرار را تنظیم کنید. غذاهای گیاهی و لبنی ادرار را قلیایی می کنند و محصولات حیوانی اسیدی می شوند. شما می توانید سطح اسیدیته ادرار را با استفاده از نوارهای کاغذی مخصوصی که به صورت آزاد در داروخانه ها فروخته می شود، کنترل کنید.

اگر در سونوگرافی سنگ وجود نداشته باشد (وجود کریستال های کوچک - میکرولیت ها مجاز است)، می توان از شوک های آب برای شستشوی حفره کلیه استفاده کرد. بیمار 0.5-1 لیتر مایع را با معده خالی مصرف می کند (آب معدنی کم معدنی، چای با شیر، جوشانده میوه خشک، آبجو تازه). در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، این روش هر 7-10 روز تکرار می شود. در مواردی که موارد منع مصرف وجود دارد، "شوک های آبی" را می توان با مصرف یک داروی دیورتیک نگهدارنده پتاسیم یا جوشانده گیاهان دیورتیک جایگزین کرد.

فیتوتراپی

در طول درمان سنگ کلیه، تعدادی از داروهای گیاهی استفاده می شود. گیاهان دارویی برای تسریع عبور قطعات شن و سنگ پس از سنگ شکنی خارج بدن و همچنین به عنوان یک عامل پیشگیری کننده برای بهبود وضعیت سیستم ادراری و عادی سازی فرآیندهای متابولیک استفاده می شود. برخی از فرآورده های گیاهی به افزایش غلظت کلوئیدهای محافظ در ادرار کمک می کنند که از فرآیند کریستالیزاسیون نمک جلوگیری می کند و به جلوگیری از عود سنگ ادراری کمک می کند.

درمان عوارض عفونی

با پیلونفریت همزمان، داروهای ضد باکتری تجویز می شود. لازم به یادآوری است که از بین بردن کامل عفونت ادراری در سنگ کلیه تنها پس از از بین بردن علت اصلی این عفونت - سنگ در کلیه یا دستگاه ادراری - امکان پذیر است. هنگام تجویز نورفلوکساسین تأثیر خوبی دارد. هنگام تجویز دارو برای بیمار مبتلا به سنگ کلیه، باید وضعیت عملکرد کلیه ها و شدت نارسایی کلیه را در نظر گرفت.

عادی سازی فرآیندهای متابولیک

اختلالات متابولیک مهم ترین عامل ایجاد کننده عود سنگ کلیه است. بنزبرومارون و آلوپورینول برای کاهش سطح اسید اوریک استفاده می شود. اگر اسیدیته ادرار با رژیم غذایی قابل تنظیم نباشد، داروهای ذکر شده در ترکیب با مخلوط سیترات استفاده می شود. هنگام جلوگیری از سنگ های اگزالات، ویتامین های B1 و B6 برای عادی سازی متابولیسم اگزالات و اکسید منیزیم برای جلوگیری از کریستال شدن اگزالات کلسیم استفاده می شود.

آنتی اکسیدان هایی که عملکرد غشای سلولی را تثبیت می کنند - ویتامین های A و E - به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند.در صورت افزایش سطح کلسیم در ادرار، هیپوتیازید همراه با داروهای حاوی پتاسیم (اوروتات پتاسیم) تجویز می شود. برای اختلالات متابولیسم فسفر و کلسیم، استفاده طولانی مدت از بیس فسفونات ها نشان داده شده است. دوز و مدت زمان مصرف همه داروها به صورت جداگانه تعیین می شود.

درمان سنگ کلیه در صورت وجود سنگ کلیه

در صورت تمایل به عبور خودبخودی سنگ ها، برای بیماران مبتلا به سنگ کلیه داروهایی از گروه ترپن ها (عصاره میوه خمیر دندان آمی و غیره) تجویز می شود که دارای اثر باکتریواستاتیک، آرام بخش و ضد اسپاسم است.

تسکین قولنج کلیوی با داروهای ضد اسپاسم (دروتاورین، متامیزول سدیم) در ترکیب با روش های حرارتی (پد حرارتی، حمام) انجام می شود. در صورت بی اثر بودن، داروهای ضد اسپاسم همراه با مسکن تجویز می شوند.

عمل جراحی

اگر سنگ ناشی از سنگ کلیه خود به خود یا در نتیجه درمان محافظه کارانه از بین نرود، مداخله جراحی لازم است. نشانه های جراحی برای سنگ کلیه عبارتند از درد شدید، هماچوری، حملات پیلونفریت، تبدیل هیدرونفروتیک. هنگام انتخاب روشی برای درمان جراحی سنگ کلیه، باید به روش کمتر آسیب زا اولویت داده شود.

عملیات آندوسکوپی

ماهیت مداخله، خرد کردن تماسی سنگ ها با استفاده از ابزار آندوسکوپی مخصوص است. در تمرین معمول، موارد زیر انجام می شود:

• سیستولیتوتریپسی تماسیبرای سنگ مثانه انجام می شود. این عمل در دو مرحله انجام می شود: خرد کردن سنگ (لیتوریپسیا) و برداشتن آن (لیتواستراکش). سنگ با روش های پنوماتیک، الکتروهیدرولیک، اولتراسونیک یا لیزر از طریق کانال سیستوسکوپ از بین می رود.
• اورترولیتوتریپسی تماسیموارد مصرف: سنگ حالب. این عمل با استفاده از یورتروسکوپ انجام می شود؛ روش های سنگ شکن شامل لیزر، اولتراسوند و پنوماتیک است.
• نفرولیتوتریپسی رتروگراد انعطاف پذیر. برای سنگ کلیه با قطر کمتر از 2 سانتی متر استفاده می شود.

موارد منع مداخلات جراحی ترانس پیشابراه ممکن است شامل آدنوم پروستات (به دلیل ناتوانی در قرار دادن آندوسکوپ)، عفونت های دستگاه ادراری و تعدادی از بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی باشد که در آنها بیمار مبتلا به سنگ کلیه نمی تواند به درستی روی میز عمل قرار گیرد.

در برخی موارد (محلی شدن سنگ ها در سیستم پیلوکالیسیال و وجود موارد منع مصرف سایر روش های درمانی) از نفرولیتولاپاکسی از راه پوست برای درمان سنگ کلیه استفاده می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد (لیزر، اولتراسوند) هر گونه سنگ (از جمله استاغورن) را از طریق یک سوراخ کوچک در کلیه خرد کنید.

جراحی های لاپاراسکوپی

در گذشته جراحی باز تنها راه برداشتن سنگ از مجاری ادراری بود. اغلب در طول چنین جراحی نیاز به برداشتن کلیه وجود داشت. امروزه فهرست اندیکاسیون های جراحی باز برای سنگ کلیه به میزان قابل توجهی کاهش یافته است و تکنیک های جراحی بهبود یافته و تکنیک های جراحی لاپاراسکوپی تقریباً همیشه نجات کلیه را ممکن می سازد.

انواع عملیات:

1. پیلولیتوتومی. اگر سنگ در لگن باشد انجام می شود. چندین تکنیک جراحی وجود دارد. به طور معمول، پیلولیتوتومی خلفی انجام می شود. گاهی اوقات به دلیل ویژگی های آناتومیکی بیمار مبتلا به سنگ کلیه، پیلولیتوتومی قدامی یا تحتانی بهترین گزینه است.
2. نفرولیتوتومی. این عمل برای سنگ‌های بزرگی که نمی‌توانند از طریق یک برش در لگن برداشته شوند، نشان داده می‌شود. دسترسی از طریق پارانشیم کلیه است.

بیماری سنگ کلیه- علائم و درمان

سنگ کلیه چیست؟ در مقاله دکتر A.E.Rotov متخصص اورولوژی با 19 سال سابقه به بررسی علل، تشخیص و روش های درمان می پردازیم.

تعریف بیماری. علل بیماری

بیماری سنگ کلیه- یکی از قدیمی ترین بیماری هایی که هزاران سال است گریبان انسان ها را گرفته و تا به امروز اهمیت خود را از دست نداده است. پزشکان معروف باستانی بقراط و ابن سینا این بیماری را توصیف کردند و حتی برای برداشتن سنگ ها عمل جراحی انجام دادند (تصور خود را به جای بیماران بدبخت آنها وحشتناک است!). بسیاری از افراد قدرتمند و ذهن های بزرگ از جمله پیتر کبیر، ناپلئون، نیوتن نتوانستند از این بیماری اجتناب کنند. در دنیای مدرن، متأسفانه، ما شاهد افزایش مداوم در بروز سنگ‌های ادراری (UCD) هستیم که با تغذیه نامناسب، محیط‌زیست نامناسب، آب آشامیدنی با کیفیت پایین، عدم تحرک فیزیکی و سایر "مزایای" تمدن مرتبط است.

طبق آمار، سنگ کلیه در ساختار بیماری های اورولوژی در روسیه رتبه دوم را دارد و بعد از بیماری های عفونی و التهابی دستگاه تناسلی در رتبه دوم قرار دارد. ارتباط موضوع ما نه تنها با شیوع بالای سنگ کلیه، بلکه با غیرقابل پیش بینی بودن دوره آن و خطر عوارض جدی مرتبط است. بسیاری از مردم تا قبل از اولین حمله کولیک کلیوی که در پس زمینه "سلامت کامل" رخ می دهد، متوجه سنگ کلیه خود نمی شوند. اگر کمک به موقع و واجد شرایط در این مورد دیر باشد، عواقب آن می تواند بسیار وحشتناک باشد، از جمله از دست دادن کلیه.

چه هستند علل تشکیل سنگ های ادراری? قبلاً به برخی از آنها اشاره کردیم.

• استعداد ارثی - توجه به کسانی که در خانواده خود افراد مبتلا به سنگ ادراری دارند.
• اختلالات متابولیک مادرزادی یا اکتسابی؛
• تغذیه نامناسب، مصرف بیش از حد پروتئین حیوانی و گیاهی، کمبود سبزیجات و میوه‌ها، برخی ویتامین‌ها و عناصر ریز؛
• مصرف ناکافی مایعات (حداقل مصرف توصیه شده روزانه برای یک فرد سالم 1.5 لیتر است، برای بیمار مبتلا به سنگ کلیه - حداقل 2.5 لیتر)، آب "سخت" با کیفیت پایین؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• عوامل محیطی نامطلوب: آب و هوای گرم خشک، گرمای بیش از حد مکرر و غیره.

در صورت مشاهده علائم مشابه، با پزشک خود مشورت کنید. خوددرمانی نکنید - برای سلامتی شما خطرناک است!

علائم سنگ کلیه

درد در ابتدا در ناحیه کمر موضعی می شود و به سمت پایین شکم و گاهی به اندام تناسلی تابش می کند و اغلب با حالت تهوع و استفراغ همراه است. درد می‌تواند آنقدر شدید باشد که بیمار «نمی‌تواند جایی برای خودش پیدا کند» و تا رسیدن آمبولانس با عجله می‌رود. همراهی مکرر کولیک کلیوی وجود خون در ادرار است، بنابراین در صورت بروز چنین حملاتی، برای نظارت بر رنگ ادرار و دفع سنگ توصیه می شود در شیشه ادرار کنید.

سنگ های کلیه بزرگ یا مرجانی می توانند به صورت درد مبهم و دردناک طولانی مدت با شدت کم در ناحیه کمر و همچنین خون در ادرار، به خصوص پس از فعالیت بدنی یا پیاده روی/دویدن طولانی مدت ظاهر شوند.

در مراحل بعدی، زمانی که عملکرد کلیه مختل می شود و نارسایی مزمن کلیه ایجاد می شود، رفاه عمومی آسیب می بیند، ضعف، خستگی رخ می دهد و اشتها بدتر می شود. در این دوره، فشار خون اغلب بالا می رود و سردرد ایجاد می شود.

هنگامی که فرآیند التهابی رخ می دهد، دمای بدن افزایش می یابد (گاهی اوقات به اعداد زیاد، بیش از 38-39 درجه)، همراه با لرز.

پاتوژنز سنگ کلیه

موذی بودن این بیماری این است که ممکن است تا مدت ها فرد از تشکیل سنگ کلیه در کلیه خود آگاه نباشد، یعنی بیماری مخفیانه پیش می رود. تظاهرات در لحظه ای رخ می دهد که سنگ شروع به جابجایی می کند و خروج طبیعی ادرار را مختل می کند که با حمله ای از درد شدید به نام قولنج کلیوی همراه است. معمولاً حمله پس از فعالیت بدنی، یک سفر طولانی (به ویژه با قطار) یا نوشیدن الکل رخ می دهد. اغلب این عوامل در تعطیلات رخ می دهد و تهدید می کند که تعطیلات شما را به مبارزه برای بقا (به معنای واقعی کلمه) تبدیل می کند.

عوارض سنگ کلیه

علیرغم موفقیت هایی که در مبارزه با سنگ ها به لطف فناوری های مدرن به دست آمده است، عوارض سنگ کلیه هنوز در عمل متخصص اورولوژی رخ می دهد. اینها شامل اختلال مداوم خروج ادرار از کلیه (هیدرونفروز) و التهاب کلیه (پیلونفریت) است. با هیدرونفروز، انسداد در خروج ادرار منجر به گسترش سیستم حفره کلیه و کاهش تدریجی وضعیت عملکردی آن (تا آتروفی کامل) می شود. نکته دشوار این است که در این مرحله درد، به عنوان یک قاعده، قبلاً فروکش کرده است، و فرد عملاً هیچ احساسی نمی کند و بر این اساس، به پزشک مراجعه نمی کند. یکی از عوارض جدی سنگ کلیه، پیلونفریت حاد است که می تواند در مدت کوتاهی به فاز چرکی تبدیل شود که ممکن است نیاز به مداخله جراحی فوری، از جمله برداشتن کلیه آسیب دیده داشته باشد. ماهیت مکرر تشکیل سنگ در غیاب درمان کافی منجر به یک فرآیند التهابی مزمن - پیلونفریت مزمن می شود که معمولاً هر دو کلیه را تحت تأثیر قرار می دهد. نتیجه التهاب طولانی مدت می تواند از دست دادن فعالیت عملکردی، کوچک شدن کلیه ها با ایجاد نارسایی مزمن کلیه و نیاز به همودیالیز باشد.

تشخیص سنگ کلیه

برای تشخیص به موقع سنگ ها کافی است سالانه سونوگرافی کلیه انجام شود. هنگامی که حمله کولیک کلیوی رخ می دهد، اولتراسوند نیز روش اصلی تشخیصی است، با این حال، توموگرافی کامپیوتری سیستم ادراری (حتی بدون کنتراست داخل وریدی) حساسیت بالاتری دارد و امکان تشخیص تا 95٪ سنگ ها را فراهم می کند.

اوروگرافی دفعی (یا داخل وریدی) اطلاعات ارزشمندی در مورد ویژگی های آناتومیکی کلیه ها و دستگاه ادراری فوقانی ارائه می دهد. سنگ هایی که حاوی نمک های کلسیم نیستند (به عنوان مثال سنگ های اورات یا سیستین) روی فیلم اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند (بنابراین به آنها اشعه ایکس منفی می گویند).

آزمایشات آزمایشگاهی (تجزیه و تحلیل کلی ادرار صبحگاهی، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون و ادرار روزانه) امکان شناسایی یک فرآیند التهابی همزمان (پیلونفریت)، ارزیابی وضعیت عملکردی کلیه ها، وجود اختلالات متابولیک و افزایش غلظت سنگ را فراهم می کند. تشکیل املاح و مواد معدنی

درمان سنگ کلیه

درمان سنگ کلیه به اندازه و محل سنگ (کلیه، حالب یا مثانه)، وضعیت و ویژگی های دستگاه ادراری (به عنوان مثال، باریک شدن یا خمیدگی ثابت که عبور سنگ را دشوار می کند) و وجود سنگ بستگی دارد. عوارض در موارد خفیف، اگر سنگ ها کوچک باشند (معمولاً تا 5 میلی متر)، می توان از سنگ درمانی دارویی با تجویز داروهای مدر، ضد اسپاسم و مسکن استفاده کرد. محصولات گیاهی به طور گسترده استفاده می شود. برای تسریع در عبور خود به خودی سنگ ها، نوشیدن مایعات فراوان همراه با فعالیت بدنی توصیه می شود.

برخی از انواع سنگ های ادراری (به عنوان مثال، اورات ها) را می توان به راحتی با استفاده از مخلوط های به اصطلاح سیترات (Blemaren یا Uralit-U) حل کرد. این روش مبتنی بر افزایش حلالیت سنگ های اوراتی با انتقال اسیدیته ادرار (pH) به سمت قلیایی است. فرآیند انحلال بسیار طولانی و پر زحمت است و نیاز به نظارت منظم بر pH دارد (نوارهای نشانگر در بسته بندی موجود است) ، اما با رویکرد صحیح به شما امکان می دهد بدون مداخله اضافی کاملاً از شر سنگ خلاص شوید.

(یا له کردن سنگ ها بدون تماس) روشی منحصر به فرد برای از بین بردن سنگ کلیه و حالب است، زمانی که سنگ ها مستقیماً در بدن بدون استفاده از ابزار از بین می روند. خرد کردن با استفاده از یک دستگاه ویژه - لیتوتریپتر انجام می شود.

قبلاً به دلیل هزینه بالای آنها، چنین مجتمع هایی فقط در مراکز تحقیقاتی و بیمارستان های بزرگ نصب می شدند، اما امروزه این روش از جمله در کلینیک های تجاری قابل دسترسی تر است. یک دستگاه مدرن برای سنگ شکنی از راه دور یک مولد موج ضربه نسبتا فشرده است که با دستگاهی برای هدف قرار دادن سنگ ترکیب شده است. از نظر ساختاری، هدایت اولتراسونیک یا اشعه ایکس امکان پذیر است. در عین حال، هدایت اولتراسونیک در غیاب تشعشعات یونیزان (قرار گرفتن در معرض تشعشع) و امکان نظارت مستمر از تخریب سنگ در زمان واقعی سودمند است. علاوه بر این، از سونوگرافی می توان برای هدف قرار دادن سنگ هایی که اشعه ایکس منفی هستند (یعنی برای اشعه ایکس نامرئی) استفاده کرد. روش له کردن معمولا بیش از یک ساعت طول نمی کشد و نیازی به تسکین درد جدی ندارد. اخیرا لیتوتریپسی خارجی به صورت سرپایی یعنی بدون بستری انجام می شود.

در حین خرد کردن، سنگ توسط امواج ضربه ای به قطعات کوچک تبدیل می شود که سپس به طور مستقل از مجرای ادراری طبیعی عبور می کند. برای تسهیل و تسریع این روند، اغلب داروهای ضد اسپاسم و ادرارآور تجویز می شود. با کمک سنگ شکنی خارج بدنی، سنگ های کلیه با تراکم نسبتا کم تا اندازه 2 سانتی متر را می توان به طور موثر از بین برد.

هنگامی که سنگی در حالب گیر می کند و خروج ادرار را مسدود می کند، که با حملات مکرر قولنج کلیوی تظاهر می کند، که تسکین آن با داروهای معمولی دشوار است، از مداخله آندوسکوپی برای برداشتن سریع سنگ و بازگرداندن خروج ادرار استفاده می شود. سنگ شکنی تماسی از طریق مجرای ادرار. همانطور که از نام آن پیداست، در این عمل که از طریق مجرای ادرار (مجرای ادرار) انجام می شود، ابزار تحت کنترل بصری مستقیماً به سنگ آورده می شود و سنگ توسط تماس - لیزر، اولتراسوند یا پروب پنوماتیک از بین می رود.

مزیت لیتوتریپسی تماسی، تخریب کامل و برداشتن سنگ بلافاصله در حین جراحی، ترمیم خروج ادرار و عدم وجود مرحله عبور قطعات است. در برخی موارد برای تخلیه اضافی مجاری ادراری فوقانی، پس از جراحی یک کاتتر پلاستیکی (استنت داخلی) در حالب نصب می شود. سنگ شکنی تماسی معمولاً تحت بی حسی نخاعی انجام می شود و نیاز به بستری کوتاه مدت دارد. مزیت اضافی سنگ شکنی ترانس پیشابراه، توانایی از بین بردن همزمان باریک شدن یا پیچ خوردگی های ثابت حالب در زیر سنگ است که می تواند مانعی غیرقابل عبور برای عبور سنگ ها (یا حتی قطعات پس از خرد شدن از راه دور) باشد.

سنگ های بزرگ و متراکم کلیه که با استفاده از سنگ شکنی خارج بدنی از بین نمی روند، امروزه از طریق یک سوراخ کوچک در قسمت پایین کمر برداشته می شوند. این عملیات نامیده می شود نفرولیتوتریپسی از راه پوست. تحت هدایت اولتراسوند و اشعه ایکس، ابزاری از طریق سوراخ به کلیه وارد می شود که با کمک آن، تحت کنترل بصری، سنگ از بین می رود و قطعات آن خارج می شود. همانند سنگ شکنی تماسی از طریق پیشابراه، تخریب با استفاده از لیزر، اولتراسوند یا پروب پنوماتیک حاصل می شود. این روش می تواند سنگ ها را با هر اندازه و تراکمی از بین ببرد. درست است، در برخی موارد لازم است سوراخ های اضافی برای این کار انجام شود. این عمل اغلب با نصب یک لوله زهکشی نازک (نفروستومی) در کلیه از طریق سوراخ موجود به پایان می رسد که پس از چند روز برداشته می شود. نفرولیتوتریپسی از راه پوست معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و نیاز به بستری شدن در بیمارستان برای یک دوره 3 تا 5 روزه دارد. مدرن ترین اصلاح این عمل minipercutaneous است نفرولیتوتریپسی لیزری. تفاوت اصلی در استفاده از سازهای مینیاتوری با قطر حدود 5 میلی متر است که تقریباً نصف اندازه سازهای سنتی است. بنابراین، سوراخ در پوست تقریبا نامرئی می شود، دوره بهبودی کاهش می یابد و همچنین احتمال عوارض کاهش می یابد.

یکی دیگر از روش‌های مدرن و کم تهاجمی برای برداشتن سنگ‌ها از کلیه‌ها و حالب‌ها، سنگ شکنی تماسی از طریق مجرای ادراری انعطاف‌پذیر (یا فیبروورترونفرولیتوتریپسی یا جراحی رتروگراد داخل کلیوی) است. مزیت اصلی این روش عدم بریدگی و سوراخ، یعنی آسیب به پوست است. یک ابزار مینیاتوری انعطاف‌پذیر مجهز به نوک متحرک فعال با دوربین فیلمبرداری با کیفیت بالا از طریق مجرای ادراری طبیعی (مجرای ادرار) وارد می‌شود. بسته به کار، ابزار به حالب یا کلیه منتقل می شود و به سنگ می رسد. دومی با کمک لیزر به "گرد و غبار" (اثر گردگیری) از بین می رود که نیازی به استخراج قطعات ندارد - آنها در طول عملیات با جریان مایع شسته می شوند. این روش برای سنگ های کلیه نسبتا کوچک و متراکم، به ویژه سنگ های متعددی که در کالیس های مختلف قرار دارند، ایده آل است. انعطاف‌پذیری فیبرورترورنوسکوپ به آن اجازه می‌دهد که از طریق باریک‌شدگی‌ها و خم‌های ثابت، بدون خطر آسیب عبور کند. عیب اصلی این فناوری هزینه بسیار بالای تجهیزات است. بنابراین، حتی همه مراکز بزرگ اورولوژی در زرادخانه خود یک فیبرورترورونوسکوپ ندارند.

لاپاراسکوپی برای سنگ کلیه و حالب به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد، عمدتاً زمانی که سنگ کلیه با ناهنجاری های دستگاه ادراری همراه باشد (به عنوان مثال، سنگ بزرگ در لگن و باریک شدن بخش حالب لگنی)، زمانی که لازم است سنگ به طور همزمان برداشته شود و سنگ از بین برود. ناهنجاری.

بنابراین، همانطور که می بینیم، امروزه عمل های باز (یعنی از طریق یک برش پوستی انجام می شود) تقریباً به طور کامل از زرادخانه وسایل برای برداشتن سنگ های ادراری جایگزین شده است. این امر امکان درمان جراحی سنگ کلیه را سریع، آسان و ایمن می سازد که با توجه به تمایل به عود بیماری از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

پیش بینی. جلوگیری

درمان مناسب و به موقع به شما این امکان را می دهد که به سرعت و با خیال راحت از شر سنگ خلاص شوید و از عوارض جلوگیری کنید. با توجه به تمایل بیماری به عود، باید توجه ویژه ای به پیشگیری از عود سنگ ها شود.

روند رو به رشد در بروز سنگ کلیه مشاهده شده در سال های اخیر اهمیت پیشگیری از این بیماری را مشخص می کند. این امر در افرادی که مستعد ارثی برای تشکیل سنگ های ادراری هستند از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

روشهای اصلی پیشگیری عبارتند از:

• نوشیدن مایعات کافی (حداقل 1.5 لیتر در روز برای یک فرد سالم و حداقل 2.5 لیتر برای بیماران مبتلا به سنگ کلیه)؛
• تغذیه متعادل مناسب با مصرف کافی فیبر، سبزیجات و میوه ها، ویتامین ها و عناصر ریز؛
• فعالیت بدنی منظم، ورزش.

بیماران مبتلا به سنگ ادراری لزوماً باید ترکیب سنگ های ادراری را تعیین کنند. قابل اطمینان ترین روش آنالیز شیمیایی سنگ شل (یا برداشته شده) است. بسته به ترکیب (اورات ها، فسفات ها یا اگزالات ها)، پزشک رژیم غذایی و داروهای مناسب را انتخاب می کند.

رژیم غذایی برای جلوگیری از عود سنگ کلیه بسیار مهم است. به همه بیماران مبتلا به سنگ‌های ادراری توصیه می‌شود که نمک سفره را به 5-6 گرم در روز محدود کنند (غذا بدون نمک تهیه می‌شود و نمک از قبل در بشقاب اضافه می‌شود)، پروتئین حیوانی و گیاهی (تا 1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن) محدود شود. برای سنگ های اوراتی (یعنی متشکل از نمک های اسید اوریک)، علاوه بر محدودیت های غذایی فوق الذکر، آبجوی تیره، شراب قرمز، ترشی، گوشت دودی، کله پاچه، قهوه، کاکائو و شکلات توصیه نمی شود.

با ماهیت مکرر دو طرفه تشکیل سنگ، زمانی که اختلالات متابولیکی جدی در بدن انتظار می رود، باید سعی کرد این اختلالات را ایجاد و در صورت امکان از بین برد. برای این منظور، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ادرار روزانه برای کلسیم، فسفات، اورات، سیترات و اگزالات و آزمایش خون بیوشیمیایی (کلسیم، فسفر، منیزیم، هورمون پاراتیروئید) اغلب تجویز می شود. همچنین بسیار مهم است که به طور منظم، 1-2 بار در سال، سونوگرافی از کلیه ها انجام شود، که سنگ های کوچک را در مراحل اولیه شناسایی می کند، زمانی که می توان آنها را با کمک داروها بدون توسل به مداخلات پیچیده و گران قیمت از بین برد.

برای نقل قول:پوشکار D.Yu.، Rasner P.I.، Kupriyanov Yu.A.، Maltsev E.G.، Gurov E.Yu.، Umyarov M.S.، Sidorenkov A.V. سنگ کلیه // سرطان سینه. 2014. شماره 17. ص 14

سنگ ادراری (URolithiasis) یک بیماری مرتبط با تشکیل سنگ (سنگ) در کلیه ها و/یا سایر اندام های سیستم ادراری است. افراد در هر گروه سنی از نوزادان تا افراد مسن می توانند از سنگ کلیه رنج ببرند. نوع سنگ ادراری معمولاً به سن بیمار بستگی دارد. در افراد مسن، سنگ های اسید اوریک غالب هستند. سنگ های پروتئینی بسیار کمتر تشکیل می شوند.

لازم به ذکر است که بیش از 60 درصد سنگ ها ترکیبی هستند. سنگ های ادراری تقریباً همیشه در کلیه ها تشکیل می شوند. آنها عمدتاً از کلیه وارد حالب و مثانه می شوند. در بیشتر موارد، KSD یک فرآیند یک طرفه است، اما گاهی اوقات سنگ در هر دو کلیه به طور همزمان تشخیص داده می شود. تعداد سنگ ها می تواند بسیار متفاوت باشد - از تک تا چندگانه (چند ده). سنگ ها می توانند کوچک (2-3 میلی متر) و بزرگ (تا 15 سانتی متر) باشند. شرح سنگ هایی که وزن آنها چندین کیلوگرم بوده است وجود دارد.

دلیل اصلی تشکیل سنگ کلیه، اختلالات متابولیک، به ویژه تغییر در آب نمک و ترکیب شیمیایی خون است. علاوه بر استعداد ارثی، عوامل خطر برای سنگ کلیه شامل عادات غذایی است که توسط غذاهای ملی خاص یا ترجیحات خاص یک بیمار خاص تعیین می شود.

همچنین مشکل سنگ های به اصطلاح "ثانویه" وجود دارد. آنها در پس زمینه نقض خروج ادرار تشکیل می شوند، در نتیجه کریستال های نمک، که در غلظت های بالا حل می شوند، رسوب می کنند (تئوری کریستالیزاسیون تشکیل سنگ). کیفیت و ترکیب شیمیایی آب آشامیدنی از اهمیت بالایی برخوردار است. مناطق شناخته شده ای از روسیه وجود دارد که در آنها میزان بروز سنگ کلیه به طور قابل توجهی بالاتر از میانگین ملی است - قفقاز، منطقه ولگا. از جمله مناطق خارجی می توان به آفریقا، کشورهای آسیای مرکزی و جنوب شرقی و جزایر اقیانوس هند اشاره کرد.

از عوامل ایجاد KSD نیز می توان به سبک زندگی بی تحرک، کمبود ویتامین های A و B در رژیم غذایی، استفاده از برخی داروها (سولفونامیدها، مصرف بیش از حد اسید اسکوربیک)، و همچنین بی حرکتی طولانی مدت بیمار (عواقب صدمات، شکستگی ها) اشاره کرد. ، و غیره.). علاوه بر این، اینها بیماری های مزمن دستگاه گوارش (گاستریت، کولیت، زخم معده و غیره) و سیستم ادراری تناسلی (پیلونفریت، پروستاتیت، آدنوم پروستات، سیستیت و غیره) هستند. اختلال در عملکرد غدد پاراتیروئید؛ استئومیلیت، پوکی استخوان، سایر بیماری ها یا آسیب های استخوانی؛ مصرف مداوم غذاهایی که اسیدیته ادرار را افزایش می دهند (ادویه، ترش، شور). نوشیدن آب سخت با محتوای نمک بالا.

انواع سنگ ها بر اساس ترکیب

سنگ های اوراتی (شکل 1) در 5 تا 15 درصد از افراد مبتلا به سنگ کلیه ایجاد می شود. این سنگ ها از اسید اوریک و نمک های آن (سدیم و پتاسیم)، سخت و صاف، به رنگ آجری یا زرد-نارنجی تشکیل شده اند. سنگ های اوراتی به دلیل چگالی کم (عدم وجود کلسیم در ترکیب آنها) در اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند. آنها با استفاده از سونوگرافی و تجزیه و تحلیل ادرار آزمایشگاهی تشخیص داده می شوند.

دلایل تشکیل چنین سنگ هایی تغذیه نامناسب، مصرف ناکافی مایعات (کمتر از 2 لیتر در روز)، نارسایی متابولیک، آسیب کلیه لوله ای است.

اگر سنگ‌های اوراتی شناسایی شدند، باید از نظر سطح اسید اوریک آزمایش شوند و ابتلا به بیماری مانند نقرس را رد کنید. سنگ هایی که به دلیل رسوب مقادیر زیادی نمک اسید اوریک به وجود می آیند می توانند نشان دهنده پیشرفت بیماری های مفصلی باشند و بالعکس.

سنگ های اوراتی تنها سنگ هایی هستند که می توانند حل شوند، به خصوص اگر اندازه کوچکی داشته باشند. این نیاز به قلیایی شدن ادرار، رژیم غذایی خاص و استفاده از دیورتیک ها دارد.

سنگ های اگزالات (شکل 2) رایج ترین نوع سنگ هستند. در کلیه ها به دلیل نمک های کلسیم اضافی اسید اگزالیک تشکیل می شود. آنها چگالی بالایی دارند، بنابراین تشخیص آنها هم با سونوگرافی و هم با معاینه اشعه ایکس آسان است. اگزالات ها سنگ هایی با چگالی بالا، به رنگ خاکستری سیاه، با سطح سیخ دار هستند. این خارها اغلب پوشش مجاری ادراری را خراش می دهند که می تواند باعث ظاهر شدن گلبول های قرمز در ادرار شود. حرکت سنگ ها از طریق مجاری ادراری می تواند باعث درد شدید (کولیک کلیوی) شود. درد می تواند در قسمت پایین کمر، ناحیه کشاله ران و کناره های شکم موضعی شود.

اغلب تشکیل سنگ های اگزالاتی در افرادی رخ می دهد که مقادیر بیش از حد مرکبات و آب میوه ها، ترشک، اسفناج، کاهو، چغندر و همچنین چای، قهوه و شکلات مصرف می کنند. همچنین خطر تشکیل اگزالات در افرادی که مقادیر کمی کلسیم مصرف می کنند زیاد است، زیرا این ماده معدنی املاح اسید اگزالیک را از بدن متصل می کند و دفع می کند. از دیگر دلایل تشکیل سنگ های اگزالاتی می توان به کمبود ویتامین B6 و برخی بیماری های روده کوچک (رزکسیون، بیماری کرون) اشاره کرد.

سنگ های اگزالات را نمی توان حل کرد. اگر اندازه سنگ ها کوچک است (تا 4 میلی متر)، می توانید سعی کنید آنها را با ادرار از بدن خارج کنید. برای انجام این کار، باید مایعات زیادی بنوشید (تا 2.5 لیتر در روز)، رژیم غذایی را رعایت کنید و اقداماتی را برای قلیایی کردن ادرار انجام دهید. دفع سنگ یک فرآیند طولانی و دردناک است، بنابراین باید خود را برای 3-4 هفته آماده کنید. درمان و در صورت لزوم با داروهای ضد اسپاسم و مسکن تسکین درد. اگر سنگ بزرگ است باید آن را جدا کرد.

متداول ترین روش های مورد استفاده برای حذف سنگ های اگزالاتی عبارتند از:

1) سنگ شکنی - خرد کردن سنگ ها با استفاده از امواج شوک الکترومغناطیسی.

2) نفرولیتولاپاکسی سوراخ - خرد کردن سنگ پس از سوراخ کردن کلیه و قرار دادن ابزار در سیستم حفره آن.

3) لیتوتریپسی تماسی - انجام ابزارهایی برای خرد کردن و استخراج قطعات سنگ از طریق مسیرهای طبیعی (مثانه، مثانه، حالب به ناحیه ای که سنگ در آن قرار دارد) بدون برش و سوراخ اضافی.

وسعت عمل بستگی به محل و اندازه سنگ دارد. جراحی باز برای برداشتن سنگ این روزها نادر شده است.

سنگ های فسفات (شکل 3) از نمک های کلسیم اسید فسفریک تشکیل شده اند. سنگ های سفید صاف یا کمی خشن قوام نرمی دارند. اغلب آنها در ادرار قلیایی به دلیل اختلالات متابولیک تشکیل می شوند. وجود فسفات ها را می توان به راحتی با انجام آزمایش ادرار تشخیص داد - در این مورد مقدار pH بالاتر از 6.2 است. اگر پوسته های سفید و شل در ادرار مشاهده شود، به احتمال زیاد نشان دهنده وجود سنگ های فسفات است. درمان در این مورد باید با هدف اسیدی کردن ادرار باشد. این را می توان با خوردن آب میوه ترش، آب معدنی، دم کرده ریشه انگور، زرشک و گل رز به دست آورد. به عنوان یک قاعده، در نتیجه چنین درمان، سنگ های فسفات، با وجود رشد سریع، به راحتی خرد می شوند و از افزایش اندازه خودداری می کنند.

سنگ های استروویت (شکل 4) سنگ هایی هستند که با رشد سریع و ساختار نرم مشخص می شوند. سطح آنها صاف یا خشن است، رنگ این گونه سنگ ها سفید یا خاکستری روشن است. سنگ های این نوع در اثر رکود ادرار یا فعالیت باکتری ها تشکیل می شوند و ماهیت عفونی دارند. اغلب، سنگ استروویت در زنان رخ می دهد. استروویت خطرناک است زیرا در عرض چند ماه می تواند به سنگ های مرجانی تبدیل شود و کل کلیه را از داخل پر کند و تصوری از لگن ایجاد کند.

این سنگ ها با استفاده از سونوگرافی، اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری و آزمایش ادرار تشخیص داده می شوند. اگر سنگ های استروویت در ادرار تشکیل شود، با بزرگنمایی، کریستال هایی شبیه به درب تابوت پیدا می شود.

درمان سنگ استروویت با داروهای گیاهی و داروها بی تاثیر است. اگر سنگ کوچک باشد از لیتوتریپتر برای خرد کردن آن استفاده می شود و اگر سنگ بزرگ باشد نیاز به جراحی است.

اگر کولیک کلیوی، درد در ناحیه کمر، کشاله ران یا پهلوها دارید، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. نفرولیتیازیس، که در مراحل اولیه تشخیص داده می شود، به راحتی قابل درمان است و اغلب بدون عواقب منفی برطرف می شود.

علائم ICD

تظاهرات کلاسیک ICD کولیک کلیوی است - حمله ناگهانی درد شدید در ناحیه کمر، ناشی از نقض خروج ادرار از طریق دستگاه ادراری. کولیک اغلب پس از یک سواری ناهموار، فعالیت بدنی سنگین یا نوشیدن مقدار زیادی مایعات رخ می دهد. ماهیت و محل درد ممکن است به موقعیت سنگ بستگی داشته باشد. اغلب سنگ‌ها در کولیک کلیوی در ناحیه‌ای که حالب از لگن منشأ می‌گیرد یا در قسمت پایین حالب تشخیص داده می‌شود. تا لحظه ای که سنگ به این شکل ظاهر می شود، ICD ممکن است بدون علامت باشد. اگر سنگ در قسمت های تحتانی حالب قرار داشته باشد، درد علاوه بر ناحیه کمر، ممکن است در قسمت تحتانی شکم نیز ظاهر شود و به ناحیه کشاله ران و اندام تناسلی خارجی تابش کند. درد در هر زمانی از روز به طور ناگهانی رخ می دهد. تغییر وضعیت بدن تاثیری بر شدت درد ندارد. درد همراه با حالت تهوع، استفراغ، تغییر در دفعات میل به ادرار کردن، خون در ادرار و درد هنگام ادرار کردن است. اختلال درازمدت خروج ادرار می تواند باعث تغییرات التهابی در کلیه یا از دست دادن توانایی عملکردی آن و در نتیجه کوچک شدن آن شود. افزایش دمای بدن به 38-40 درجه سانتیگراد مشخصه اضافه شدن التهاب در پس زمینه اختلال در خروج ادرار است.

اگر اندازه سنگ از 5 تا 6 میلی متر (قطر حالب) تجاوز نکند، ممکن است خود به خود دفع شود. هنگامی که در مثانه قرار می گیرد، جرم اغلب بدون مانع خارج می شود (قطر مجرای ادرار از قطر حالب بیشتر است). اگر سنگ بزرگ باشد، برای مدت طولانی بدون تمایل به حرکت در یک مکان باقی بماند یا در ناحیه باریک شدن مجاری ادراری قرار گرفته باشد، ممکن است نیاز به مداخله متخصص باشد. پس از تماس با یک موسسه تخصصی، حداقل لیست معاینات شامل آزمایش خون و ادرار، سونوگرافی و عکسبرداری ساده با اشعه ایکس (اوروگرافی) است. یک مطالعه عمیق تر ممکن است شامل گرفتن عکس با اشعه ایکس با تزریق اولیه عوامل رادیوپاک به داخل ورید یا توموگرافی کامپیوتری باشد.

یک فرد می تواند در تمام عمر خود حامل سنگ کلیه باشد و از آن خبر نداشته باشد. اما سنگ 3 تا 4 میلی متری که شروع به حرکت در امتداد حالب می کند می تواند باعث کولیک کلیوی شود که در آن فرد درد بسیار شدید و طاقت فرسایی را تجربه خواهد کرد.

درمان سنگ کلیه

اول از همه، هنگام درمان ICD، لازم است حمله کولیک کلیوی از بین برود. مراحل بعدی درمان، برداشتن سنگ، درمان عفونت و جلوگیری از عود مجدد سنگ است.

در حال حاضر درمان سنگ کلیه شامل روش های محافظه کارانه و جراحی است.

اگر سنگ های کلیه کوچک باشند (تا 3 تا 5 میلی متر) درمان محافظه کارانه کاملاً مؤثر است. داروهای خاص، رژیم غذایی و رژیم نوشیدنی تجویز می شود. اگر روند التهابی شروع شود، درمان ضد باکتریایی انجام می شود. مصرف سیستماتیک ضد اسپاسم و دیورتیک های گیاهی تجویز می شود.

درمان جراحی به شدت بر اساس نشانه ها و در موارد بی اثر بودن درمان محافظه کارانه انجام می شود.

رژیم غذایی برای ICD

رژیم غذایی نقش بسیار مهمی در درمان سنگ کلیه دارد. انتخاب آن باید بسته به ترکیب شیمیایی سنگ ها توسط پزشک انجام شود. محصولاتی که باعث رشد و تشکیل رسوبات جدید می شوند از رژیم غذایی بیمار حذف می شوند یا مصرف آنها محدود است. پیروی از رژیم غذایی به کاهش غلظت مواد تشکیل دهنده سنگ کمک می کند که به توقف رشد و نرم شدن سنگ ها و همچنین دفع آنها کمک می کند.

رژیم غذایی برای سنگ
محتوای اورات بالا

هدف از رژیم غذایی برای چنین سنگ هایی کاهش سطح اسید اوریک و املاح آن در بدن است.

تعداد وعده های غذایی در روز 5-6 با استراحت مساوی است.

ویژگی های این رژیم:

حذف غذاهای سرشار از پورین (پروتئین خاص)؛

حفظ سطح طبیعی پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها در غذا؛

خوردن غذاهای حاوی رادیکال های قلیایی کافی (برای افزایش سطح قلیایی).

محصولات ترجیحی: محصولات لبنی تخمیری (از جمله کفیر و شیر)، غلات مختلف (جو دوسر، گندم سیاه، ارزن)، میوه ها (به ویژه شیرین)، سبزیجات (هر کدام)، آب میوه های طبیعی (خریدی از فروشگاه خریداری نمی شود، زیرا ممکن است حاوی مواد نگهدارنده و طعم باشند. تنظیم کننده ها)، پروتئین های حیوانی (تخم مرغ، ماهی بدون چربی، گوشت بدون چربی، مرغ)، برای شیرینی ها بهتر است از عسل طبیعی استفاده شود.

غذاهایی که باید از آنها اجتناب کنید: گوشت های سرخ شده یا دودی، قارچ ها، ادویه های تند، محصولات تهیه شده از دانه های کاکائو (شامل شکلات، کاکائو)، قهوه، کنسرو ماهی.

رژیم غذایی برای سنگ های فسفاته

هدف از رژیم غذایی عادی سازی تعادل اسید و در نتیجه جلوگیری از ظهور نمک های کلسیم است. این به دست می آید:

افزایش مصرف مواد غذایی حاوی ویتامین A و کلسیم؛

امتناع از مصرف نمک؛

بار آب - تا 2.5 لیتر در روز؛

افزایش اسیدیته ادرار.

غذاهای مجاز: ماهی و محصولات گوشتی کم چرب (از جمله آب پز و حتی سرخ شده)، ماکارونی، سوپ (از جمله با غلات و حبوبات، آبگوشت چنین سوپی نباید خیلی چرب باشد)، میوه های ترش (به ویژه سیب و توت).

محصولات ممنوعه: آب میوه های طبیعی (میوه، سبزیجات، توت)، محصولات لبنی، میوه ها و سبزیجات با محتوای بالای عناصر قلیایی.

الکل برای هیچ رژیمی خوب نیست. به علاوه توصیه می شود مصرف کاکائو و قهوه را محدود یا به حداقل برسانید.

رژیم غذایی برای سنگ با بالا
محتوای اگزالات

هدف از رژیم غذایی کاهش مصرف غذاهای حاوی اسید اگزالیک است. لازم است محصولاتی مانند ترشک، ریواس و تمام مشتقات کاکائو (به ویژه شکلات) از رژیم غذایی حذف شوند. کاهش مصرف سیب زمینی، هویج، گوجه فرنگی، پیاز، چغندر و ژلاتین ضروری است.

غذاهایی که به کاهش سطح اسید اگزالیک کمک می کنند: سیب، انگور، آلو و بسیاری از میوه های دیگر.

در حین استفاده از این رژیم، نوشیدن مقدار زیادی مایعات – حدود 2 لیتر در روز، عدم مصرف الکل و کاهش میزان شیرینی ها بسیار مهم است. روزهای روزه داری فواید زیادی خواهند داشت که در طی آن فقط مجاز به نوشیدن آب میوه، خوردن سبزیجات (البته آنهایی که در این رژیم ممنوع نیست) و سیب را دارید.

رژیم غذایی برای سنگ با بالا
محتوای کربنات

شما باید به دقت بر میزان مواد غذایی که تعادل قلیایی را افزایش می دهند نظارت کنید. بار آب - حداقل 2 لیتر در روز. رژیم غذایی نباید خیلی طولانی باشد - برای بدن بی ضرر نیست.

محصولاتی که باید محدود شوند: اول از همه، اینها محصولات غذایی حاوی کلسیم هستند، از جمله شیر، ماست، پنیر دلمه، پنیر و سایر محصولات شیر ​​تخمیر شده.

محصولات توصیه شده: سرشار از پروتئین (ماهی، گوشت، مرغ)، غلات (عمدتاً جو دوسر) و محصولات آرد (مثلاً ماکارونی). همه این غذاها باید سطح اسید ادرار را افزایش دهند تا خطر ابتلا به سنگ های کربناته جدید و بزرگ شده را کاهش دهند.

برای انواع سنگ های ادراری، افزایش حجم مایعات مصرفی (حداقل 2 لیتر در روز) به ویژه در تابستان و جلوگیری از احساس تشنگی ضروری است. به طور منظم دم کرده یا جوشانده گیاهان مختلف ادرارآور مصرف کنید، پرخوری نکنید، مصرف غذاهای تند، ترش و چرب را محدود کنید. کاهش وزن با محدود کردن مصرف غذاهای پرکالری خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد. لازم است الکل را از رژیم غذایی حذف کنید، فعالیت بدنی را افزایش دهید، سعی کنید از استرس عاطفی خودداری کنید و از سرد شدن بیش از حد خودداری کنید.

توصیه هایی که در بالا توضیح داده شد کاملاً جهانی هستند. رژیم غذایی دقیق تری برای بیماران مبتلا به سنگ کلیه بر اساس توصیه های پزشک و با در نظر گرفتن نوع و اندازه سنگ کلیه و همچنین ترکیب شیمیایی ادرار تهیه می شود.

هدف از درمان جراحی، برداشتن سنگ‌های بزرگ (بیش از 8 تا 10 میلی‌متر) یا سنگ‌هایی با هر اندازه‌ای است که هر گونه عارضه‌ای ایجاد می‌کند.

ما در بررسی خود عملیات باز را در نظر نخواهیم گرفت، زیرا با ظهور تکنیک های جراحی اندوویدئوس، آنها فقط در موارد استثنایی مورد استفاده قرار می گیرند.

سنگ شکنی با موج شوک خارجی (ESWL) ضربه ای است که بر روی جرم در دستگاه ادراری با یک موج ضربه ای با مدت زمان بسیار کوتاه (از 0.3 تا 0.8 میکرو ثانیه) وارد می شود. این روش بیشتر ترجیح داده می شود زیرا بیماران به راحتی آن را تحمل می کنند. برخی از خرد کردن را می توان بدون بیهوشی انجام داد، در حالی که برخی دیگر را می توان تحت بیهوشی عمومی انجام داد. این بستگی به تجهیزات و ویژگی های سنگ دارد. متأسفانه همیشه نمی توان سنگ های ادراری را از این طریق خرد کرد. نشانه های کلاسیک برای انجام ESWL اندازه سنگ بیش از 2.5 سانتی متر، محل آن در کلیه، تجسم خوب، تراکم کم سنگ، عدم انسداد خروج ادرار (در غیر این صورت قطعات سنگ نمی توانند از بین بروند) است. با جریان ادرار).

لیتوتریپسی تماسی (CLT) تخریب کامئوهای حالب، مثانه و کلیه ها با استفاده از ابزارهای خاص است: یورتروسکوپ - برای خرد کردن سنگ های حالب، نفروسکوپ - سنگ کلیه، سیستوسکوپ - سنگ مثانه. فیبر لیزر یا اولتراسوند مستقیماً با سنگ تماس می گیرد و آن را از بین می برد. استفاده بهینه از CLT برای سنگ های حالب، سنگ هایی با تراکم بالا (بیش از 1000 HU)، اندازه بیش از 10 میلی متر، سنگ هایی که به دلیل ترکیب شیمیایی خاص با اشعه ایکس و هدایت اولتراسوند چندان قابل مشاهده نیستند. یا منطقه مکان (در این موارد، ESWL بی اثر است). همچنین CLT بعد از 2 بار تلاش ناموفق در ESWL استفاده می شود که سنگ به مدت طولانی در یک مکان باقی می ماند و ... CLT در اتاق عمل تحت بیهوشی انجام می شود که نوع آن به صورت جداگانه و با توجه به سن بیمار تعیین می شود. طول مدت عمل، وجود بیماری های همزمان و غیره.

در پایان عمل، استنت حالب به مدت 10 تا 30 روز نصب می شود. استنت یک لوله نازک و منعطف است که سوراخ های زیادی در طول خود دارد و در صورت تورم مخاط حالب پس از عمل، خروج ادرار از کلیه را تضمین می کند.

در صورت وجود التهاب حاد چرکی، خرد کردن سنگ غیرممکن است - مداخله جراحی گسترده تر لازم است!

نفرولیتوتریپسی از راه پوست (PNL) (سنگ شکنی از راه پوست)

ابزاری از طریق سوراخی به طول 1 سانتی متر در ناحیه کمر وارد سیستم حفره شکمی کلیه می شود. سنگ با کنترل بصری و با استفاده از یکی از روش های موجود تخریب شده و تکه های آن حذف می شود. امکان برداشتن سنگ کلیه و فوقانی حالب وجود دارد.

نشانه های PCNL سنگ های بزرگ کلیه (بیش از 2-2.5 سانتی متر و اگر سنگ در کاسه گل پایینی بیشتر از 1-1.5 سانتی متر باشد)، سنگ های متعدد کلیه، سنگ های بزرگ حالب فوقانی (بیش از 1 سانتی متر) است. و همچنین ترکیبی از سنگ کلیه و باریک شدن بخش حالب لگنی. هنگامی که سنگ شکنی خارج از بدن بی اثر است، زمانی که سنگ در 1-2 جلسه از بین نمی رود، PCNL نیز نشان داده می شود.

پیشگیری از ICD

رژیم غذایی مناسب کلید موفقیت در پیشگیری از سنگ کلیه است. باید مصرف غذاهای چرب، سرخ شده، تند و شور را محدود کرد و پرخوری نکرد. نوشیدن 2 لیتر در روز آب تمیز (نه معدنی) باید به قانون تبدیل شود.

اگر قولنج کلیوی شما را غافلگیر کرد، باید با پزشک تماس بگیرید؛ مصرف دارویی با اثر ضد اسپاسم ممکن است کمک کند. اگر حمله متوقف نشود یا عود کند، بستری شدن در بیمارستان اورولوژی ضروری است.

توجه!

باید مطمئن شوید که دچار حمله قولنج کلیوی هستید و نه یک بیماری التهابی حاد در یکی از اندام های شکمی. در فرآیندهای التهابی حاد در حفره شکم، گرما به شدت منع مصرف دارد، زیرا باعث پیشرفت سریعتر بیماری می شود. و مسکن ها، درد را کدر می کنند، تصویر بالینی بیماری را تار می کنند، تشخیص آن را دشوار می کنند و در نتیجه می توانند منجر به تاخیر در جراحی شوند که در بیشتر موارد بیماری های التهابی حاد اندام های شکمی تنها روش صحیح است. از درمان

به بیماران مبتلا به سنگ‌های ادراری توصیه می‌شود حداقل دو بار در سال تحت معاینه پیشگیرانه توسط متخصص اورولوژی و معاینه سونوگرافی از سیستم ادراری قرار گیرند.