پایش فشار خون تهاجمی: جنبه های عملی روش های اندازه گیری فشار خون پایش فشار خون تهاجمی

روش های اندازه گیری فشار خون

در هر نقطه از سیستم عروقی، فشار خون به موارد زیر بستگی دارد:

آ) فشار جو ;

ب ) فشار هیدرواستاتیک pgh، ناشی از وزن ارتفاع ستون خون است ساعتو تراکم R;

V) فشاری که توسط عملکرد پمپاژ قلب ایجاد می شود .

مطابق با ساختار آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم قلبی عروقی، آنها را متمایز می کنند: فشار خون داخل قلب، شریانی، وریدی و مویرگی.

فشار خون - سیستولیک (در طول دوره دفع خون از بطن راست) در بزرگسالان به طور معمول 100 - 140 میلی متر است. HG هنر. دیاستولیک (در انتهای دیاستول) - 70-80 میلی متر. HG هنر

سطح فشار خون در کودکان با افزایش سن افزایش می یابد و به بسیاری از عوامل درون زا و برون زا بستگی دارد (جدول 3). در نوزادان، فشار سیستولیک 70 میلی متر است. HG هنر، سپس به 80 - 90 میلی متر افزایش می یابد. HG هنر

جدول 3.

فشار خون در کودکان

اختلاف فشار در داخل ( R در) و خارجی ( R n) دیواره های رگ نامیده می شود فشار بین دیواری (R t): R t = R v - R n.

می توان فرض کرد که فشار روی دیواره بیرونی ظرف برابر با فشار اتمسفر است. فشار transmural مهمترین مشخصه وضعیت سیستم گردش خون است که بار قلب، وضعیت بستر عروق محیطی و تعدادی از شاخص های فیزیولوژیکی دیگر را تعیین می کند. با این حال، فشار ترانس مورال حرکت خون را از یک نقطه در سیستم عروقی به نقطه دیگر تضمین نمی کند. به عنوان مثال، میانگین فشار ترانس دیواری در یک شریان بزرگ بازو حدود 100 میلی متر جیوه است. (1.33.10 4 Pa). در عین حال، حرکت خون از قوس آئورت صعودی به این شریان تضمین می شود تفاوت فشارهای بین این عروق که 2-3 میلی متر جیوه است. (0.03.10 4 Pa).

هنگامی که قلب منقبض می شود، فشار خون در آئورت نوسان می کند. در عمل، فشار خون متوسط در یک دوره اندازه گیری می شود. مقدار آن را می توان با استفاده از فرمول تخمین زد:

R av » R د+ (P با +P د). (28)

قانون Poiseuille افت فشار خون در طول یک رگ را توضیح می دهد. از آنجایی که مقاومت هیدرولیکی خون با کاهش شعاع رگ افزایش می یابد، طبق فرمول 12، فشار خون کاهش می یابد. در کشتی های بزرگ فشار تنها 15٪ کاهش می یابد و در رگ های کوچک - 85٪. بنابراین، بیشتر انرژی قلب صرف جریان خون از طریق عروق کوچک می شود.

در حال حاضر سه روش شناخته شده برای اندازه گیری فشار خون وجود دارد: تهاجمی (مستقیم)، شنوایی و نوسان سنجی .

یک سوزن یا کانول که توسط یک لوله به یک فشار سنج متصل است، مستقیماً در شریان وارد می شود. حوزه اصلی کاربرد جراحی قلب است. مانومتری مستقیم عملا تنها روش اندازه گیری فشار در حفره های قلب و عروق مرکزی است. فشار وریدی نیز با استفاده از روش مستقیم اندازه گیری می شود. در آزمایشات بالینی و فیزیولوژیکی از پایش 24 ساعته فشار خون تهاجمی استفاده می شود. سوزن وارد شده در شریان با استفاده از میکرواینفیوزر با سالین هپارینه شسته می شود و سیگنال مبدل فشار به طور مداوم بر روی نوار مغناطیسی ثبت می شود.

شکل 12. توزیع فشار (بیش از حد فشار اتمسفر) در قسمت‌های مختلف سیستم گردش خون: 1 - در آئورت، 2 - در شریان‌های بزرگ، 3 - در شریان‌های کوچک، 4 - در شریان‌ها، 5 - در مویرگ‌ها.

نقطه ضعف اندازه گیری مستقیم فشار خون نیاز به قرار دادن دستگاه های اندازه گیری در حفره عروق است. بدون به خطر انداختن یکپارچگی رگ‌ها و بافت‌ها، فشار خون با استفاده از روش‌های تهاجمی (غیر مستقیم) اندازه‌گیری می‌شود. اکثر روش های غیر مستقیم هستند فشرده سازی - آنها بر اساس متعادل کردن فشار داخل ظرف با فشار خارجی روی دیواره آن هستند.

ساده ترین این روش ها روش لمس برای تعیین فشار خون سیستولیک است که پیشنهاد شده است ریوا روچی. هنگام استفاده از این روش، یک کاف فشاری در قسمت میانی شانه قرار می گیرد. فشار هوا در کاف با استفاده از فشار سنج اندازه گیری می شود. هنگامی که هوا به داخل کاف پمپ می شود، فشار موجود در آن به سرعت به مقدار بیش از سیستولیک افزایش می یابد. سپس هوا به آرامی از کاف خارج می شود و در حالی که ظاهر یک نبض در شریان رادیال مشاهده می شود. پس از ثبت ظاهر نبض با لمس، در این لحظه فشار در کاف مشخص می شود که مطابق با فشار سیستولیک است.

از روش های غیر تهاجمی (غیر مستقیم) پرکاربردترین روش های اندازه گیری فشار سمع و نوسان سنجی است.

روش تهاجمی (مستقیم) اندازه گیری فشار خون تنها در شرایط بستری در طول مداخلات جراحی استفاده می شود، زمانی که وارد کردن یک پروب با یک سنسور فشار در شریان بیمار برای نظارت مداوم بر سطح فشار ضروری است.

سنسور مستقیماً در شریان قرار می گیرد. مانومتری مستقیم عملا تنها روش اندازه گیری فشار در حفره های قلب و عروق مرکزی است. مزیت این روش این است که فشار به طور مداوم اندازه گیری می شود و به صورت منحنی فشار/زمان نمایش داده می شود. با این حال، بیماران با پایش فشار خون تهاجمی به دلیل خطر خونریزی شدید در صورت قطع شدن پروب، تشکیل هماتوم یا ترومبوز در محل سوراخ شدن، یا عوارض عفونی، نیاز به نظارت مداوم دارند.

سرعت جریان خون

سرعت جریان خون، همراه با فشار خون، کمیت فیزیکی اصلی است که وضعیت سیستم گردش خون را مشخص می کند.

سرعت جریان خون خطی و حجمی وجود دارد. خطیسرعت جریان خون (V-lin) مسافتی است که یک ذره خون در واحد زمان طی می کند. این بستگی به سطح مقطع کل همه عروقی دارد که بخشی از بستر عروقی را تشکیل می دهند. بنابراین، وسیع ترین بخش سیستم گردش خون آئورت است. در اینجا بالاترین سرعت خطی جریان خون 0.5-0.6 متر بر ثانیه است. در شریان های با کالیبر متوسط و کوچک به 0.2-0.4 متر در ثانیه کاهش می یابد. مجموع لومن بستر مویرگی 500-600 برابر کمتر از لومن آئورت است، بنابراین سرعت جریان خون در مویرگ ها به 0.5 میلی متر در ثانیه کاهش می یابد. کند کردن جریان خون در مویرگ ها از اهمیت فیزیولوژیکی بالایی برخوردار است، زیرا تبادل بین مویرگ ها در آنها رخ می دهد. در وریدهای بزرگ، سرعت خطی جریان خون دوباره به 0.1-0.2 متر در ثانیه افزایش می یابد. سرعت خطی جریان خون در شریان ها با سونوگرافی اندازه گیری می شود. این بر اساس اثر داپلر است. یک سنسور با منبع اولتراسوند و گیرنده روی رگ قرار می گیرد. در یک محیط متحرک - خون، فرکانس ارتعاشات اولتراسونیک تغییر می کند. هر چه سرعت جریان خون در رگ بیشتر باشد، فرکانس امواج اولتراسونیک منعکس شده کمتر است. سرعت جریان خون در مویرگ ها در زیر میکروسکوپ با تقسیمات در چشمی، با مشاهده حرکت یک گلبول قرمز خاص اندازه گیری می شود.

حجمیسرعت جریان خون (حجم) مقدار خونی است که در واحد زمان از سطح مقطع رگ عبور می کند. بستگی به اختلاف فشار در ابتدا و انتهای رگ و مقاومت در برابر جریان خون دارد. در کلینیک، جریان خون حجمی با استفاده از ارزیابی می شود رئووازوگرافیاین روش مبتنی بر ثبت نوسانات مقاومت الکتریکی اندام ها در برابر جریان فرکانس بالا در هنگام تغییر خون رسانی آنها در طول سیستول و دیاستول است. با افزایش خون رسانی، مقاومت کاهش می یابد و با کاهش آن افزایش می یابد. برای تشخیص بیماری های عروقی، رووازوگرافی در اندام ها، کبد، کلیه ها و قفسه سینه انجام می شود. گاهی اوقات از پلتیسموگرافی استفاده می شود. این ثبت نوسانات در حجم اندام است که هنگام تغییر جریان خون آنها رخ می دهد. نوسانات حجم با استفاده از پلتیسموگرافی آب، هوا و الکتریکی ثبت می شود.

یک نوع مهم از نظارت بر سلامت انسان اندازه گیری فشار خون است. این روش با استفاده از یک روش تهاجمی در یک بیمارستان تحت نظارت دقیق پرسنل پزشکی واجد شرایط، زمانی که نیاز فوری به انجام این نوع مطالعه تشخیصی وجود دارد، انجام می شود. اندازه گیری فشار خون را می توان در خانه نیز به طور مستقل با استفاده از روش های سمعی (با استفاده از گوشی پزشکی)، لمس (لمس با انگشتان) یا نوسان سنجی (تونومتر) تعیین کرد.

نشانه ها

وضعیت فشار خون توسط 3 شاخص تعیین می شود که در جدول نشان داده شده است:

یک تونومتر به شما امکان می دهد به طور منظم پارامترهای فشار خون را کنترل کنید و دینامیک آن را کنترل کنید. اگر نیاز به نظارت مداوم بر عملکرد بیمار دارید، از یک روش تهاجمی استفاده می شود که کمک می کند:

فشار خود را وارد کنید

لغزنده ها را حرکت دهید

به طور مداوم وضعیت یک بیمار با همودینامیک ناپایدار را کنترل کنید.
نظارت بر تغییرات در عملکرد قلب و عروق خونی بدون توقف؛
به طور مداوم اثربخشی درمان را تجزیه و تحلیل کنید.

نشانه های آزمایش فشار خون تهاجمی:

افت فشار خون مصنوعی، افت فشار خون عمدی؛
جراحی قلب؛
تزریق عوامل وازواکتیو؛
دوره احیا؛
بیماری هایی که در آنها به دست آوردن پارامترهای ثابت و دقیق فشار خون برای تنظیم تولیدی همودینامیک ضروری است.
احتمال قابل توجهی از جهش های قوی در پارامترهای سیستولیک، دیاستولیک و نبض در طول جراحی.
تهویه مصنوعی فشرده؛
نیاز به تشخیص مکرر وضعیت اسید-باز و ترکیب گاز خون در شریان ها؛
فشار خون ناپایدار؛

اندازه گیری مستقیم فشار خون از طریق یک کاتتر وارد شده به لومن شریان انجام می شود.

نظارت مداوم بر فشار خون به تشخیص سریع پاتولوژی های کشنده کلیه ها، قلب و عروق خونی کمک می کند. اندازه گیری تهاجمی برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا و فشار خون بالا که در معرض خطر هستند از اهمیت ویژه ای برخوردار است. یک بیماری تشخیص داده شده به موقع می تواند پیامدهای منفی بالقوه را کاهش دهد و در شرایط بحرانی، جان بیمار را نجات دهد.

فشار خون بسیار بالا می تواند باعث شود:

نارسایی قلب و کلیه؛
انفارکتوس میوکارد؛
سکته؛
بیماری ایسکمیک

پارامترهای سیستولیک و دیاستولیک بسیار پایین به طور قابل توجهی خطر ابتلا به موارد زیر را افزایش می دهد:

سکته؛
تغییرات پاتولوژیک در گردش خون محیطی؛
ایست قلبی؛
شوک قلبی

اوضاع چطوره؟

روش تهاجمی اندازه گیری فشار خون با دقت بالا مشخص می شود. برای انجام این روش، تعدادی دستکاری انجام می شود:

تمامی وسایل و دستگاه ها استریل می شوند.
یک کاتتر یا یک سوزن مخصوص - یک کانول که فشار سنج با استفاده از یک لوله به آن وصل شده است، به قلب یا لومن یکی از شریان ها وارد می شود.
از طریق میکرواینفیوزر، ماده ای که از لخته شدن خون جلوگیری می کند به سوزن می رسد - محلول نمکی هپارینه شده.
گیج فشار به طور مداوم تمام پارامترها را روی نوار مغناطیسی ثبت می کند.

نصب برای تعیین فشار خون با استفاده از روش تهاجمی از عناصر زیر تشکیل شده است:

مبدل؛
اسیلوسکوپ؛
کانول (یا کاتتر)؛
سیستم هیدرولیک؛
نظارت؛
شیرآلات؛
رابط مایع مکانیکی؛
دستگاه ضبط؛
لوله اتصال

کجا باید اندازه بگیرم؟

فشار خون را می توان به صورت تهاجمی با استفاده از شریان های مختلف بررسی کرد:

اشعه. بیشتر به دلیل موقعیت سطحی و وثیقه آن استفاده می شود.
فمورال. دومین شریان محبوب برای کاتتریزاسیون به دلیل در دسترس بودن، علیرغم احتمال قابل توجه آتروم و کاذب آنوریسم.
زیر بغل. انجام این روش با کمک آن با خطر بالای آسیب به اعصاب توسط کانولا به دلیل نزدیکی شبکه های زیر بغل مشخص می شود.
آرنج. عمیق است و پرپیچ و خم است.
پای خلفی تیبیا و پشتی. نظارت از طریق آن با اعوجاج قابل توجه شکل موج پالس به دلیل فاصله از درخت شریانی مشخص می شود.
بازویی. کاتتریزاسیون شریان با تغییر جزئی در پیکربندی موج مشخص می شود؛ احتمال انقباض کاتتر وجود دارد.

قبل از تعیین اینکه تشخیص از طریق کدام شریان انجام می شود، پزشک پارامترهای مختلفی را در نظر می گیرد. اصلی ترین ها:

آزمایش آلن قبل از ورود به شریان رادیال انجام می شود.
نسبت قطر کانولا و شریان تعیین می شود.
جریان خون جانبی لازم اندامی که تشخیص روی آن انجام می شود بررسی می شود.
دسترسی به شریان در نظر گرفته می شود.
فاصله از مکان های نفوذ آزاد اسرار مشخص می شود.

هنگام مدیریت بیماران شدیداً بیمار، و همچنین بیماران با همودینامیک ناپایدار، برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی و اثربخشی مداخلات درمانی، نیاز به ثبت مداوم پارامترهای همودینامیک وجود دارد.

اندازه گیری مستقیم فشار خون از طریق یک کاتتر یا کانولایی که در لومن شریان قرار می گیرد انجام می شود. دسترسی مستقیم هم برای ثبت مداوم فشار خون و هم برای نمونه برداری از ترکیب گاز و حالت اسید-باز خون استفاده می شود. اندیکاسیون های کاتتریزاسیون شریانی شامل فشار خون ناپایدار و انفوزیون داروهای وازواکتیو است.

رایج ترین روش برای قرار دادن کاتتر شریانی، شریان های رادیال و فمورال هستند. شریان های بازویی، زیر بغل یا پا بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرند. هنگام انتخاب دسترسی، عوامل زیر در نظر گرفته می شود:

محل کاتتریزاسیون باید در دسترس و عاری از ترشحات بدن باشد.

اندام دیستال به محل قرار دادن کاتتر باید جریان خون جانبی کافی داشته باشد، زیرا همیشه احتمال انسداد شریان وجود دارد.

شریان رادیال بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد زیرا سطحی است و به راحتی قابل لمس است. علاوه بر این، کانولاسیون آن با کمترین محدودیت حرکتی بیمار همراه است.

قبل از کانولاسیون شریان رادیال، آزمایش آلن انجام می شود. برای انجام این کار، شریان های رادیال و اولنار بسته می شوند. سپس از بیمار خواسته می شود که مشت خود را چندین بار ببندد و باز کند تا زمانی که دست رنگ پریده شود. شریان اولنار آزاد می شود و بازیابی رنگ دست مشاهده می شود. اگر در عرض 7-5 ثانیه ترمیم شود، جریان خون از طریق شریان اولنار کافی در نظر گرفته می شود. زمان بین 7 تا 15 ثانیه نشان دهنده نقض گردش خون در شریان اولنار است. اگر رنگ اندام پس از بیش از 15 ثانیه ترمیم شود، کانولاسیون شریان رادیال رها می شود.

کانولاسیون شریانی در شرایط استریل انجام می شود. سیستم اندازه گیری فشار خون از قبل با محلول پر شده و کرنش سنج کالیبره شده است. برای پر کردن و شستشوی سیستم، از محلول نمکی استفاده کنید که 5000 واحد هپارین به آن اضافه می شود.

پایش فشار خون تهاجمی اندازه گیری مداوم این پارامتر را در زمان واقعی فراهم می کند، اما تعدادی محدودیت و خطا در هنگام تفسیر اطلاعات به دست آمده ممکن است. اول از همه، شکل منحنی فشار خون به دست آمده در شریان محیطی همیشه دقیقاً منعکس کننده آن در آئورت و سایر عروق بزرگ نیست. شکل موج BP تحت تأثیر عملکرد اینوتروپیک بطن چپ، مقاومت عروق محیطی و آئورت و ویژگی‌های سیستم نظارت بر فشار خون است. خود سیستم مانیتور می تواند مصنوعات مختلفی ایجاد کند که در نتیجه شکل منحنی فشار خون تغییر می کند. تفسیر صحیح اطلاعات به دست آمده از طریق نظارت تهاجمی نیازمند تجربه است. در اینجا باید به نیاز به شناسایی داده های غیر قابل اعتماد اشاره کنیم. این مهم است زیرا تجزیه و تحلیل نادرست و تفسیر نادرست داده های به دست آمده می تواند منجر به تصمیمات پزشکی نادرست شود.

روش تهاجمی (مستقیم) اندازه گیری فشار خون

سرعت جریان خون، همراه با فشار خون، کمیت فیزیکی اصلی است که وضعیت سیستم گردش خون را مشخص می کند.

سرعت جریان خون خطی و حجمی وجود دارد. سرعت خطی جریان خون (V-lin) مسافتی است که یک ذره خون در واحد زمان طی می کند. این بستگی به سطح مقطع کل همه عروقی دارد که بخشی از بستر عروقی را تشکیل می دهند. بنابراین، وسیع ترین بخش سیستم گردش خون آئورت است. در اینجا بالاترین سرعت خطی جریان خون 0.5-0.6 متر بر ثانیه است. در شریان های با کالیبر متوسط و کوچک به 0.2-0.4 متر در ثانیه کاهش می یابد. مجموع لومن بستر مویرگی چندین برابر کوچکتر از لومن آئورت است، بنابراین سرعت جریان خون در مویرگ ها به 0.5 میلی متر در ثانیه کاهش می یابد. کند کردن جریان خون در مویرگ ها از اهمیت فیزیولوژیکی بالایی برخوردار است، زیرا تبادل بین مویرگ ها در آنها رخ می دهد. در وریدهای بزرگ، سرعت خطی جریان خون دوباره به 0.1-0.2 متر در ثانیه افزایش می یابد. سرعت خطی جریان خون در شریان ها با سونوگرافی اندازه گیری می شود. این بر اساس اثر داپلر است. یک سنسور با منبع اولتراسوند و گیرنده روی رگ قرار می گیرد. در یک محیط متحرک - خون، فرکانس ارتعاشات اولتراسونیک تغییر می کند. هر چه سرعت جریان خون در رگ بیشتر باشد، فرکانس امواج اولتراسونیک منعکس شده کمتر است. سرعت جریان خون در مویرگ ها در زیر میکروسکوپ با تقسیمات در چشمی، با مشاهده حرکت یک گلبول قرمز خاص اندازه گیری می شود.

سرعت جریان خون حجمی (vol.) مقدار خونی است که در واحد زمان از سطح مقطع رگ عبور می کند. این بستگی به اختلاف فشار در ابتدا و انتهای رگ و مقاومت در برابر جریان خون دارد. در کلینیک، جریان خون حجمی با استفاده از رووازوگرافی ارزیابی می شود. این روش مبتنی بر ثبت نوسانات مقاومت الکتریکی اندام ها در برابر جریان فرکانس بالا در هنگام تغییر خون رسانی آنها در طول سیستول و دیاستول است. با افزایش خون رسانی، مقاومت کاهش می یابد و با کاهش آن افزایش می یابد. برای تشخیص بیماری های عروقی، رووازوگرافی در اندام ها، کبد، کلیه ها و قفسه سینه انجام می شود. گاهی اوقات از پلتیسموگرافی استفاده می شود. این ثبت نوسانات در حجم اندام است که هنگام تغییر خونرسانی آنها رخ می دهد. نوسانات حجم با استفاده از پلتیسموگرافی آب، هوا و الکتریکی ثبت می شود.

اندازه گیری تهاجمی (مستقیم) فشار خون

اندازه گیری مستقیم فشار خون از طریق یک کاتتر یا کانولایی که در لومن شریان قرار می گیرد انجام می شود. دسترسی مستقیم هم برای ثبت مداوم فشار خون و هم برای تجزیه و تحلیل ترکیب گاز و حالت اسید-باز خون استفاده می شود. اندیکاسیون های کاتتریزاسیون شریانی شامل فشار خون ناپایدار و انفوزیون داروهای وازواکتیو است.

مطابقت قطر شریان با قطر کانولا.

محل کاتتریزاسیون باید در دسترس و عاری از ترشحات بدن باشد.

برای جلوگیری از عوارض، استفاده از کانول های شریانی به جای کاتتر شریانی ترجیح داده می شود.

قبل از کانولاسیون شریان رادیال، آزمایش آلن انجام می شود (شکل 3.7). برای انجام این کار، شریان های رادیال و اولنار بسته می شوند. سپس از بیمار خواسته می شود که مشت خود را چندین بار ببندد و باز کند تا زمانی که دست رنگ پریده شود. شریان اولنار آزاد می شود و بازیابی رنگ دست مشاهده می شود. اگر در عرض 7-5 ثانیه ترمیم شود، جریان خون از طریق شریان اولنار کافی در نظر گرفته می شود. زمان بین 7 تا 15 ثانیه نشان دهنده نقض گردش خون در شریان اولنار است. اگر رنگ اندام پس از بیش از 15 ثانیه ترمیم شود، کانولاسیون شریان رادیال رها می شود.

شکل 3.7 تست آلن

تجهیزات اندازه گیری مستقیم فشار خون یک سیستم کنترل فشار خون تهاجمی معمولاً از یک سیستم هیدرولیک پر از مایع، یک رابط مکانیکی مایع، یک مبدل و تجهیزات الکترونیکی از جمله تقویت کننده، مانیتور، اسیلوسکوپ و ضبط کننده تشکیل شده است (شکل 3.8).

بخش هیدرولیک سیستم مانیتورینگ شامل یک کاتتر (یا کانول)، یک لوله اتصال، شیرها، یک دستگاه برای شستشوی کاتتر و یک سر مبدل است. معمولاً از کاتترها یا کانول های داخل شریانی تفلون یا پلی اورتان استفاده می شود. اگرچه کاتترهای کوتاه و پهن دقیق ترین نمایش مشخصات فیزیولوژیکی را ارائه می دهند، اما ترجیح فعلی استفاده از کاتترهای کوتاه و با سوراخ کوچک است زیرا این امر احتمال ترومبوز عروق را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. رابط اتصال کاتتر و مبدل نیست

شکل 3.8 تجهیزات اندازه گیری مستقیم فشار خون

باید بیشتر از 1 متر باشد شیر مستقیماً به کاتتر وصل می شود و برای جمع آوری نمونه خون استفاده می شود. شیر دیگری روی سر مبدل نصب می شود تا سطح فشار را روی صفر قرار دهد. یک سیستم فلاشینگ که فشاری تا 300 میلی‌متر بر گرم ایجاد می‌کند. Art.، انفوزیون مداوم نمک هپارینه شده را با سرعت 1 تا 3 میلی لیتر در ساعت برای اطمینان از باز بودن سیستم و کاهش خطر ترومبوز فراهم می کند.

تغییرات فشار داخل عروقی از طریق یک لوله اتصال پر از مایع به غشای مبدل منتقل می شود، جایی که ارتعاشات مکانیکی به یک سیگنال الکتریکی متناسب با نوسانات فشار تبدیل می شود. سیگنال تقویت و فیلتر می شود تا تداخل فرکانس بالا حذف شود. منحنی فشار روی صفحه نمایشگر نمایش داده می شود که اطلاعات گرافیکی و دیجیتالی را ارائه می دهد. کاغذ مدرج استفاده شده در دستگاه نوشتن به شما امکان می دهد داده های نمایش داده شده بر روی صفحه مانیتور کنار تخت را بررسی کنید. دقت اندازه گیری فشار خون به ویژگی های کل سیستم و در درجه اول به توانایی آن در انتقال یک سیگنال فیزیولوژیکی بستگی دارد. از آنجایی که جزء هیدرولیک سیستم می تواند منبع خطا باشد (به دلیل اینرسی هنگام نوسان ستون سیال)، یکی از اجزای ضعیف در سیستم مانیتور است.

ویژگی های فرکانس سیستم مانیتور، یعنی بخش الکترونیکی آن، از اهمیت زیادی برخوردار است، زیرا فرکانس کاری یک سیستم قلبی عروقی عادی از 60 تا 180 سیکل در دقیقه یا 1-3 هرتز است [Cargo1 S.S.، 1998]. بنابراین، یک سیستم فشار خون باید دارای فرکانس شناور حداقل 5 تا 20 هرتز باشد تا از نمایش دقیق سیگنال اطمینان حاصل شود. هر سیستم پر از مایع تمایل به ارتعاش (یا نوسان) دارد و علاوه بر این، هر یک از آنها به اصطلاح فرکانس تشدید دارند. فرکانس های فیزیولوژیکی سیستم عروقی می تواند به 10-15 هرتز برسد، بنابراین، سیستم مانیتور باید فرکانس تشدید بیش از 15 هرتز یا بهتر از آن 25 هرتز داشته باشد [Carrier K.M., 1981]. متأسفانه، فرکانس تشدید لوله‌های پر از مایع از 5 تا 20 هرتز است [Uetetakga S. et al., 1989]، بنابراین، منحنی پاسخ فرکانسی ممکن است همیشه با ویژگی‌های فرکانس سیگنال فیزیولوژیکی که از سیستم عروقی منتشر می‌شود مطابقت نداشته باشد. . در این رابطه، زمانی که سیگنال مربوط به فشار سیستولیک تقویت می شود، ممکن است مصنوعات ظاهر شوند. نوسانات ستون مایع در سیستم به دلیل نیروهای اصطکاک میرا می شود که در نتیجه سیستم به صفر می رسد. این اثر به ویسکوزیته و انطباق سیستم نیز بستگی دارد و دامپینگ نامیده می شود. ویژگی های دامپینگ با ضریب دامپینگ توصیف می شود.

هنگامی که ضریب صفر باشد، نوسانات نوسانی اضافی مشاهده می شود، در حالی که وقتی ضریب به یکپارچگی می رسد، هر گونه نوسان، حتی نوساناتی که در اثر رزونانس ایجاد می شود، سرکوب می شود [Cargo1 S.S., 1998; 8а- Рш> س.س. و همکاران، 1970]. از نظر تئوری، ضریب دامپینگ بهینه در محدوده 0.6 تا 0.7 است [Crauen 1.8. و همکاران، 1987].

مشخصات اصلی سیستم مانیتور فرکانس تشدید و ضریب دامپینگ است. سیستم‌های مانیتور معمولی مورد استفاده در عمل بالینی دارای فرکانس تشدید بین 10 تا 20 هرتز هستند و برای عملکرد عادی به ضریب میرایی بین 0.5 تا 0.7 نیاز دارند. در سیستم هایی با فرکانس تشدید 25 هرتز، ضریب دامپینگ تا 0.2-0.3 امکان پذیر است. برای افزایش فرکانس و بهینه‌سازی اثر تخلیه، از لوله‌های کششی کوتاه و کرنش سنج‌های کوچک استفاده می‌شود، حباب‌های هوا با دقت برداشته می‌شوند و از حداقل تعداد شیرها و محل‌های تزریق استفاده می‌شود [Bypogai T. et al., 1980]. برای اندازه گیری دقیق فشار، لازم است سیستم و بالاتر از همه، نقطه صفر را کالیبره کنید. برای انجام این کار، شیر سر سنسور فشار به اتمسفر باز می شود و خود فشار سنج در سطح دهلیز راست (چهارمین فضای بین دنده ای، در سطح خط میانی آگزیلاری) قرار می گیرد و پس از آن دکمه کالیبراسیون صفر روی مانیتور فشار داده می شود. باید به خاطر داشت که پس از کالیبراسیون، تغییر سطح موقعیت سنسور فشار سنج بر نشانگر فشار حاصل تأثیر می گذارد [Oagdpeg K.M. و همکاران، 1986]. اگر سنسور کمتر از سطح مشخص شده باشد، مقادیر فشار حاصل بیش از حد برآورد می شود و بالعکس.

کرنش سنج باید به صورت دوره ای کالیبره شود. برای این کار یک سیستم پر از آب به آن متصل می شود که فشار آن مشخص است. اگر اعداد به دست آمده بر روی مانیتور با فشار داده شده مطابقت داشته باشند، آنگاه کرنش سنج نتایج صحیح را نشان می دهد.

منحنی فشار خون. منحنی فشار خون طبیعی با افزایش سریع، یک موج دیکروتیک مشخص و یک قسمت انتهای دیاستولیک به وضوح مشخص می شود (شکل 3.9). اولین موج تند A خروج سریع خون از بطن چپ به داخل آئورت را منعکس می کند.

موج دیکروتیک B جریان معکوس خون در آئورت را با بسته شدن دریچه آئورت منعکس می کند. در این لحظه، فشار خون در آئورت از فشار در بطن چپ بیشتر است.

اوج منحنی مربوط به فشار سیستولیک است که به طور معمول بین 90 تا 140 میلی متر جیوه است. هنر موج دیکروتیک پایان سیستول و شروع دیاستول بطن چپ را منعکس می کند. پایین ترین نقطه منحنی C مربوط به فشار دیاستولیک است که به طور معمول بین 60 تا 90 میلی متر جیوه است. هنر فشار متوسط شریانی برای ارزیابی پرفیوژن اندام حیاتی استفاده می شود. در اکثر مانیتورهای کنار تخت، مقدار آن به طور خودکار تعیین می شود. مقادیر طبیعی فشار خون متوسط بین 70 تا 105 میلی متر جیوه است. st صاف شدن یا عدم وجود امواج مشخصه در منحنی فشار خون هنگامی مشاهده می شود که لخته خون در لومن کانولا تشکیل شود، هوا وارد سیستم شود یا زمانی که از سیستم های اکستنشن با طول بیش از حد استفاده می شود. شکل منحنی شریانی به شدت تحت تأثیر محل کانولاسیون و شریان کانول شده است. اعتقاد بر این است که کانولاسیون شریان رادیال، بازویی، فمورال و a. SKNZZ resNZ به اندازه کافی نشانگر فشار شریان مرکزی، یعنی فشار در آئورت را نشان می دهد. با این حال، این فرضیات همیشه درست نیستند.

هنگام استفاده از شریان بازویی، سیگنالی به دست می‌آید که منحنی فشار را در آئورت با دقت نسبتاً منعکس می‌کند، با این حال، هنگام کانولاسیون شریان رادیال، نتایجی به دست می‌آید که 10 تا 15 درصد بیشتر از نتایج بدست آمده در شریان بازویی است [Bguan- Bgo\up S.HU. و همکاران، 1983]. و این اعداد ممکن است بیشتر از کاتتریزاسیون شریان فمورال باشد. داده های دریافت شده در a. rossaIa resHz، می تواند 20 میلی متر بالاتر از زمانی باشد که از شریان رادیال استفاده می شود [Voin^berg Z.A. و همکاران، 1976]. این واقعیت که داده های به دست آمده در شریان های محیطی ممکن است بیشتر از شریان های مرکزی باشد با این واقعیت توضیح داده می شود که

مقاومت بالاتر در آنها، به دلیل کوچکتر بودن کالیبر آنها، بنابراین، هرچه قطر شریان کانوله شده کمتر باشد، مقادیر فشار سیستولیک و دیاستولیک بالاتر به دست می آید [Bhypeg.1.K.M. و همکاران، 1981]. مقدار فشار متوسط شریانی کمتر به محل کانولاسیون بستگی دارد، زیرا با ادغام ناحیه زیر منحنی فشار اندازه‌گیری می‌شود؛ در نتیجه، فشار متوسط شریانی محیطی مطابق با فشار بدست‌آمده در شریان‌های مرکزی است و می‌تواند به عنوان یک شاخص نسبتاً آموزنده در تعیین تاکتیک های درمانی.

یکی از رایج ترین مصنوعاتی که در عمل بالینی هنگام ثبت شکل موج فشار خون مشاهده می شود، موج سیستولیک است. هنگام اندازه گیری فشار خون در شریان محیطی، اغلب می توان پیک سیستولیک 10-15 میلی متر جیوه را مشاهده کرد. هنر بیش از مقدار فشار خون سیستولیک در رگ مرکزی. در همان زمان، فشار خون 20-40 میلی متر جیوه بیش از حد تخمین زده می شود. هنر اغلب در بیماران در طی 48 ساعت اول پس از جراحی قلب و عروق بزرگ مشاهده می شود. این پدیده مشابه آن چیزی است که در بیماران مبتلا به آترواسکلروز ژنرالیزه یا چند کانونی مشاهده شده است [O'Koigke M.E et al., 1984]. علاوه بر این، یک سنبله سیستولیک را می توان در بیماران با وضعیت گردش خون هیپردینامیک و با ضربان قلب بیش از 120 ضربه در دقیقه مشاهده کرد. تغییرات مشاهده شده ممکن است مجموع جزء فرکانس بالا سیگنال فشار خون، فرکانس تشدید سیستم مانیتور و/یا ویژگی های درخت عروقی بیمار باشد.

با هیپوولمی و انقباض عروق، هنگامی که انقباض میوکارد مختل نمی شود، گسترش قابل توجهی از اوج اینوتروپیک و بخشی که مشخص کننده خروج خون از بطن چپ به داخل آئورت است، در منحنی فشار خون مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، چنین تغییراتی هنگام ثبت فشار خون در عروق محیطی مشاهده می شود. گاهی اوقات، مقادیر بالای سیستولیک در منحنی به دست آمده در عروق محیطی ممکن است نتایج متورم ایجاد کند و در این موارد ممکن است تشخیص پرفشاری خون شریانی به اشتباه انجام شود. هنگام اندازه گیری همزمان فشار در آئورت، مقادیر آن می تواند به طور قابل توجهی پایین تر باشد. تفسیر نادرست نتایج در این موارد گاهی منجر به تاکتیک های درمانی نادرست می شود. افزایش پیک اینوتروپیک نیز ممکن است با استفاده از مداخلات دارویی مختلف مشاهده شود. وازوپرسورها می توانند منجر به افزایش پیک سیستولیک با کاهش قابل توجه بخشی از منحنی که منعکس کننده توزیع مجدد جریان خون است، شود. در مقابل، وازودیلاتورها پیک سیستولیک را کاهش می دهند و بخشی از منحنی را که منعکس کننده توزیع مجدد جریان خون است افزایش می دهند [McOge-Gor M., 1979]. توجه به این نکته ضروری است که چنین تغییراتی معمولاً هنگام ثبت فشار در شریان های محیطی مشاهده می شود. آنها در منحنی های به دست آمده از شریان های مرکزی بسیار نادر هستند.

توجه به این نکته ضروری است که وجود پیک سیستولیک و افزایش آن تاثیری بر میانگین فشار خون ندارد. بنابراین، در چنین شرایطی، باید بر فشار متوسط شریانی تمرکز کرد و کمتر به اعداد فشار خون سیستولیک توجه کرد [Vegesha-Ya S. et al., 1989].

گزارش هایی از روابط معکوس بین فشار خون محیطی و مرکزی وجود دارد که بلافاصله پس از انجام عملیات تحت شرایط گردش خون مصنوعی مشاهده می شود [Wolfler 1.A. و همکاران، 1976; 81egp B.N. و همکاران، 1985; CaPa&ber-CO. و همکاران، 1985]. به طور خاص، فشار خون سیستولیک مشاهده شد که 10-30 میلی متر جیوه کمتر از فشار مرکزی در آئورت بود. هنر . نویسندگان این پدیده را با تغییر در مقاومت عروق محیطی توضیح می‌دهند و توصیه می‌کنند بر روی نشانگر فشار مرکزی که در آئورت ثبت می‌شود، تمرکز کنید.

اندازه و شکل فشار خون هنگامی که به طور مستقیم اندازه گیری می شود نیز می تواند تحت تأثیر تغییرات فشار داخل جنب باشد. به طور معمول، فشار خون در طول دم کمی کاهش می یابد و در مرحله بازدم افزایش می یابد، که به دلیل تغییر در بارگذاری اولیه بطن چپ و تغییر در هم افزایی بطن چپ و راست قلب است [McOrelog M., 1979; E1-Nz O.M.، 1985]. افزایش کار تنفس می تواند بر این مکانیسم تأثیر بگذارد و در این موارد ممکن است نبض متناقضی مشاهده شود، به عنوان مثال، با تامپوناد قلبی یا حمله شدید آسم برونش [McOregor M., 1979]. تهویه با فشار مثبت می تواند فشار پالس را در درجه اول در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بطن چپ به دلیل کاهش پیش بار آن افزایش دهد GM$e K., 1985]. در همان زمان، در بیماران مبتلا به هیپوولمی که تهویه مصنوعی را با فشار مثبت شروع می کنند، اغلب افت فشار خون سیستولیک و دیاستولیک مشاهده می شود. بنابراین، هنگام انجام تهویه مصنوعی، ارزیابی تأثیر آن بر داده های به دست آمده از پایش فشار خون بسیار مهم است.

عوارض کاتتریزاسیون شریانی. از عوارض مستقیم کاتتریزاسیون شریانی می توان به عوارض عفونی، خونریزی و اختلالات گردش خون در اندام اشاره کرد.

عوارض عفونی خطر عفونت با حفظ استریل در حین کاتتریزاسیون و نمونه گیری خون و همچنین عملکرد صحیح سیستم اندازه گیری فشار خون کاهش می یابد. محل قرار دادن کاتتر باید به طور دوره ای برای علائم عفونت بررسی شود. هنگام تعویض پانسمان، تعویض محلول شستشو و سیم کشی و نمونه برداری، از دستکش استریل استفاده کنید. نمونه های خون از طریق یک دریچه سه طرفه گرفته می شود و پس از آن شستشو داده می شود و درگاه های باز با یک پلاگ استریل بسته می شوند. لازم است از ورود هوا و خون به سیستم جلوگیری شود.

گرم است. اگر سیستم اندازه گیری مستقیم فشار خون قطع شود، ممکن است از دست دادن خون قابل توجهی رخ دهد. برای جلوگیری از این امر، اندامی که کاتتر در آن قرار می گیرد باید بی حرکت شود. قسمت های سیستم اندازه گیری فشار خون باید به طور ایمن به یکدیگر متصل شده و دسترسی به آنها آزاد باشد.

گردش خون ضعیف در اندام. برای جلوگیری از این عارضه، بلافاصله پس از کانولاسیون و حداقل هر 8 ساعت یک بار، رنگ، حساسیت و تحرک اندامی که کاتتر در آن قرار داده می شود، بررسی می شود. اگر علائم اختلالات گردش خون در اندام ظاهر شود، کاتتر یا کانول فورا خارج می شود.

اندازه گیری فشار خون تهاجمی

فشار خون سیستمیک

1. فشار خون سیستمیک چیست؟

فشار خون سیستمیک (SBP) منعکس کننده میزان نیرویی است که در نتیجه انقباضات قلب بر دیواره شریان های بزرگ وارد می شود.

1. فشار خون سیستولیک فشار ایجاد شده توسط انقباض قلب (یا سیستول) است.

2. فشار متوسط شریانی - فشار متوسط در رگ در طول چرخه قلبی که کفایت پرفیوژن اندام را تعیین می کند.

3. فشار خون دیاستولیک کمترین فشار در شریان ها در مرحله پر شدن قلب (دیاستول) است.

2. چرا اندازه گیری SBP مهم است؟

در شرایط حاد (تروما، سپسیس، بیهوشی) یا بیماری های مزمن (نارسایی کلیه)، تغییرات در SBP اغلب مشاهده می شود. در حیوانات در شرایط بحرانی، SBP تا زمانی که اختلالات شدید رخ دهد، در محدوده طبیعی با مکانیسم های جبرانی حفظ می شود. اندازه‌گیری دوره‌ای SBP در ترکیب با سایر آزمایش‌های معمول می‌تواند بیمارانی را که در معرض خطر جبران خسارت هستند در مرحله‌ای که امکان احیا وجود دارد شناسایی کند. علاوه بر این، کنترل SBP در طول دوره بیهوشی و هنگام تجویز داروهایی که بر فشار خون تأثیر می گذارند (دوپامین، گشادکننده عروق) نشان داده می شود.

3. مقادیر SBP نرمال چیست؟

میلی متر جیوه هنر

فشار متوسط شریانی را می توان تقریباً با استفاده از فرمول محاسبه کرد:

میانگین BP = (Syst. BP - Diast. BP)/3 + Diast. جهنم.

4. افت فشار خون چیست؟

فشار خون متوسط 200/110 میلی متر جیوه. هنر (سیستولیک/دیاستولیک) یا فشار خون متوسط > 130 میلی متر جیوه. هنر (میانگین: 133 میلی متر جیوه). در حیوانات کوچک، به اصطلاح فشار خون لاپ داگ رخ می دهد، بنابراین خوانش فشار باید قابل تکرار باشد و به طور ایده آل با علائم بالینی ترکیب شود. فشار خون بالا ناشی از افزایش برون ده قلبی یا افزایش مقاومت عروقی سیستمیک است و ممکن است به عنوان یک اختلال اولیه یا در ارتباط با انواع شرایط پاتولوژیک از جمله بیماری قلبی، پرکاری تیروئید، نارسایی کلیه، هیپرآدرنوکورتیکیسم، فئوکروموسیتوم و درد ایجاد شود. پرفشاری خون درمان نشده می تواند منجر به جداشدگی شبکیه، انسفالوپاتی، اختلالات حاد عروقی و نارسایی اندام های مختلف شود.

6. SBP چگونه اندازه گیری می شود؟

SBP با روش های مستقیم و غیر مستقیم اندازه گیری می شود. برای اندازه گیری مستقیم SBP، یک کاتتر (یا سوزن) در یک شریان قرار داده می شود و به یک مبدل فشار متصل می شود. این روش "استاندارد طلایی" برای تعیین SBP است. اندازه گیری غیر مستقیم SBP با استفاده از تکنیک های نوسان سنجی یا اولتراسوند انجام می شود. داپلر روی شریان محیطی (فصل 117).

7. اندازه گیری مستقیم SBP چگونه انجام می شود؟

SBP را می توان به طور مداوم با قرار دادن یک کاتتر در شریان تارسال پشتی اندازه گیری کرد، که معمولاً در هر حیوانی با نبض قابل لمس و وزن بیش از 5 کیلوگرم نسبتاً آسان است. کاتتر شریانی یا از طریق پوست یا از طریق یک برش جراحی وارد می شود. برای قرار دادن کاتتر از راه پوست، ناحیه پوست بالای شریان تارسال پشتی بریده شده و با یک ماده ضد عفونی کننده درمان می شود. شریان در شیار بین استخوان های تارسال 2 و 3 عبور می کند. قبل از شروع دستکاری، نبض شریانی احساس می شود. معمولاً یک کاتتر روی یک سوزن به طول 4 سانتی‌متر (22 یا 24 سنج برای سگ‌های کوچک) استفاده می‌شود که با زاویه 30 تا 45 درجه درست بالای نبض وارد می‌شود تا زمانی که خون شریانی در کاتتر جریان یابد. سپس کاتتر پیشرفته می شود و استایلت برداشته می شود. کاتتر با استفاده از تکنیک های استاندارد برای محکم کردن کاتترهای داخل وریدی محکم می شود.

تفاوت یک کاتتر شریانی با یک کاتتر وریدی نه تنها در این است که در حین قرار دادن آن خطر "دریل کردن" بیشتر است، بلکه در مشکلات وارد کردن مایع به کاتتر و حفظ باز بودن آن نیز وجود دارد. کاتتر شریانی باید هر 4 ساعت یکبار با محلول هپارینه شسته شود و هر از چند گاهی موقعیت آن بررسی شود.

یک سنسور فشار و مانیتور برای اندازه گیری SBP پس از قرار دادن کاتتر شریانی استفاده می شود. بسیاری از الکتروکاردیوگراف های تجاری برای اندازه گیری فشار خون مجهز هستند.

قبل از شروع اندازه گیری، سیستم روی "صفر" تنظیم می شود تا فشاری روی مبدل وجود نداشته باشد (یعنی دریچه انتقال به بیمار بسته است) و سپس "صفر" مبدل مطابق دستورالعمل تنظیم می شود. برای دستگاه معمولا کافی است دکمه صفر را فشار دهید تا صفر روی صفحه ظاهر شود.سپس شیر آب را به سمت بیمار باز کنید و منحنی فشار را ثبت کنید.

یک منحنی فشار قابل اعتماد با افزایش تند با یک بریدگی دیکروتیک مشخص می شود. اگر منحنی صاف باشد، کاتتر باید شسته شود. اگر حیوان در حین اندازه گیری حرکت کند، سنسور فشار باید صفر شود. چند تلاش اولیه برای قرار دادن کاتترهای شریانی ممکن است خسته کننده باشد، اما به زودی آشکار خواهد شد که مزایای آنها بسیار بیشتر از این ناراحتی های آشکار است.

8. مزایا و معایب اندازه گیری مستقیم SBP چیست؟

اندازه گیری مستقیم SBP "استاندارد طلایی" است که روش های غیر مستقیم ثبت SBP با آن مقایسه می شود. این تکنیک نه تنها با دقت اندازه گیری مشخص می شود - بلکه نظارت مداوم فشار را ممکن می کند. دسترسی مداوم به بستر شریانی به شما این امکان را می دهد که در مواردی که برای نظارت بر وضعیت بیمار لازم است، نمونه خون برای تجزیه و تحلیل گاز بگیرید.

با این حال، این روش دارای معایبی نیز می باشد. اولاً، پزشک باید به مهارت های حرفه ای لازم برای قرار دادن و حفظ باز بودن کاتترهای شریانی مسلط باشد. دوم، ماهیت تهاجمی قرار دادن کاتتر شریانی مستعد عفونت یا ترومبوز عروق است. ثالثاً، خونریزی از محل کانولاسیون در صورت جابجایی یا آسیب دیدن کاتتر امکان پذیر است.

فشار ورید مرکزی

9. فشار ورید مرکزی چیست؟

فشار ورید مرکزی (CVP) فشار در ورید اجوف جمجمه یا دهلیز راست است. که منعکس کننده حجم داخل عروقی، عملکرد قلب و انبساط عروق وریدی است. جهت تغییرات در فشار ورید مرکزی کاملاً دقیق کارایی گردش خون را مشخص می کند. CVP نه تنها اندازه‌گیری حجم خون در گردش است، بلکه نشان‌دهنده توانایی قلب برای پذیرش و پمپاژ این حجم است.

10. CVP چگونه اندازه گیری می شود؟

اندازه گیری دقیق فشار ورید مرکزی تنها با روش های مستقیم امکان پذیر است. یک کاتتر داخل وریدی به داخل ورید ژوگولار خارجی وارد می شود و به طوری که انتهای کاتتر در ورید اجوف جمجمه در دهلیز راست قرار می گیرد. سوپاپ سه طرفه از طریق یک لوله کششی به کاتتر، سیستم تزریق مایع و گیج فشار متصل می شود. گیج فشار به صورت عمودی بر روی دیواره قفس حیوان نصب می شود به طوری که "صفر" فشار سنج تقریباً در سطح انتهای کاتتر و دهلیز راست قرار دارد. در حالی که بیمار روی شکم خوابیده است، این سطح تقریباً 5-7.5 سانتی متر بالاتر از جناغ جناغی در امتداد فضای بین دنده ای چهارم قرار دارد. در حالی که حیوان به پهلو خوابیده است، علامت صفر به موازات جناغ سینه در ناحیه بخش چهارم است. CVP با پر کردن مانومتر با یک محلول کریستالوئید ایزوتونیک و سپس خاموش کردن مخزن سیال با استفاده از یک ضربه‌گیر اندازه‌گیری می‌شود. این روش به شما امکان می دهد فشار ستون مایع در مانومتر و خون در کاتتر (ورید اجوف) را یکسان کنید. علامتی که در آن ستون مایع در مانومتر با یکسان شدن فشارها متوقف می شود، مقدار فشار در ورید اجوف جمجمه است.

11. مقادیر طبیعی فشار ورید مرکزی چیست؟

سگ 0-10 سانتی متر آب. هنر

گربه 0-5 سانتی متر آب. هنر

تنها اندازه گیری CVP همیشه وضعیت همودینامیک را منعکس نمی کند. اندازه گیری های مکرر و تجزیه و تحلیل روندها در مقایسه با درمان برای ارزیابی حجم خون، عملکرد قلبی عروقی و تون عروقی آموزنده تر است.

12. مانیتورینگ CVP برای چه کسانی توصیه شده است؟

اندازه گیری CVP می تواند به پایش مایع درمانی در حیوانات با پرفیوژن ضعیف، نارسایی گردش خون، بیماری ریوی با فشار خون ریوی، کاهش مقاومت عروقی سیستمیک، افزایش نفوذپذیری مویرگی، نارسایی قلبی یا اختلال در عملکرد کلیه کمک کند.

13. مقادیر بحرانی CVP چیست؟

مقدار CVP (cmH2O) تفسیر

15 مایع درمانی باید قطع شود. ve

اختلال عملکرد قلبی احتمالی هنگامی که مقادیر بالای CVP به طور مداوم مشاهده می شود، همراه با انقباض عروق یا افت فشار خون، نارسایی قلبی مشکوک می شود.

روش اندازه گیری فشار تهاجمی

نشانه ها

وضعیت فشار خون توسط 3 شاخص تعیین می شود که در جدول نشان داده شده است:

به طور مداوم وضعیت یک بیمار با همودینامیک ناپایدار را کنترل کنید.
نظارت بر تغییرات در عملکرد قلب و عروق خونی بدون توقف؛
به طور مداوم اثربخشی درمان را تجزیه و تحلیل کنید.

نشانه های آزمایش فشار خون تهاجمی:

افت فشار خون مصنوعی، افت فشار خون عمدی؛
جراحی قلب؛
تزریق عوامل وازواکتیو؛
دوره احیا؛
بیماری هایی که در آنها به دست آوردن پارامترهای ثابت و دقیق فشار خون برای تنظیم تولیدی همودینامیک ضروری است.
احتمال قابل توجهی از جهش های قوی در پارامترهای سیستولیک، دیاستولیک و نبض در طول جراحی.
تهویه مصنوعی فشرده؛
نیاز به تشخیص مکرر وضعیت اسید-باز و ترکیب گاز خون در شریان ها؛
فشار خون ناپایدار؛

بازگشت به مطالب

اهمیت رویه

فشار خون بسیار بالا می تواند باعث شود:

نارسایی قلب و کلیه؛
انفارکتوس میوکارد؛
سکته؛
بیماری ایسکمیک

پارامترهای سیستولیک و دیاستولیک بسیار پایین به طور قابل توجهی خطر ابتلا به موارد زیر را افزایش می دهد:

سکته؛
تغییرات پاتولوژیک در گردش خون محیطی؛
ایست قلبی؛
شوک قلبی

تهاجمی (مستقیم)روش اندازه گیری فشار خون تنها در شرایط بستری در طول مداخلات جراحی استفاده می شود، زمانی که وارد کردن یک پروب با سنسور فشار در شریان بیمار برای کنترل سطح فشار ضروری است. مزیت این روش این است که فشار به طور مداوم اندازه گیری می شود و به صورت منحنی فشار/زمان نمایش داده می شود. با این حال، بیماران با پایش فشار خون تهاجمی به دلیل خطر خونریزی شدید در صورت قطع شدن پروب، تشکیل هماتوم یا ترومبوز در محل سوراخ شدن، یا عوارض عفونی، نیاز به نظارت مداوم دارند.

غیر تهاجمی. لمس کردناین روش شامل فشرده سازی یا رفع فشار تدریجی اندام در ناحیه شریان و لمس آن در دیستال به محل انسداد است. فشار در کاف بالا می رود تا زمانی که نبض به طور کامل متوقف شود و سپس به تدریج کاهش می یابد. فشار خون سیستولیک توسط فشار در کاف که در آن نبض ظاهر می شود تعیین می شود و فشار خون دیاستولیک با لحظاتی که پر شدن نبض به طور محسوسی کاهش می یابد یا تسریع ظاهری نبض رخ می دهد تعیین می شود.

سمعيروش اندازه گیری فشار خون در سال 1905 توسط N.S. کوروتکوف یک دستگاه معمولی فشار خون Korotkoff (فشار سنج یا تونومتر) شامل یک کاف هوای انسدادی، یک لامپ باد با دریچه تخلیه قابل تنظیم و دستگاهی است که فشار را در کاف اندازه گیری می کند. به عنوان چنین وسیله ای، یا از فشارسنج های جیوه ای، یا فشارسنج های اشاره گر نوع آنروید یا فشارسنج های الکترونیکی استفاده می شود. سمع با گوشی پزشکی یا فونندوسکوپ غشایی، با سر حساس در لبه پایینی کاف بالای برجستگی شریان بازویی بدون فشار قابل توجهی بر روی پوست انجام می‌شود. فشار خون سیستولیک زمانی تعیین می شود که کاف در لحظه ظهور فاز اول صداهای کوروتکف فشرده شود و فشار خون دیاستولیک در لحظه ناپدید شدن آنها (فاز پنجم) تعیین می شود. تکنیک سمعی در حال حاضر توسط WHO به عنوان یک روش مرجع برای تعیین غیرتهاجمی فشار خون شناخته شده است، علیرغم مقادیر کمی دست کم گرفته شده برای فشار خون سیستولیک و مقادیر بیش از حد تخمین زده شده برای فشار خون دیاستولیک در مقایسه با ارقام به دست آمده با اندازه گیری های تهاجمی. از مزایای مهم روش مقاومت بالاتر در برابر اختلالات ریتم قلب و حرکات دست در حین اندازه گیری است. با این حال، این روش همچنین دارای تعدادی معایب قابل توجه است که مربوط به حساسیت بالا به سر و صدا در اتاق است، تداخلی که هنگام ساییده شدن کاف روی لباس و همچنین نیاز به قرار دادن دقیق میکروفون روی شریان رخ می دهد. دقت ثبت فشار خون با شدت کم صدا، وجود "شکاف سمعی" یا "تن بی پایان" به طور قابل توجهی کاهش می یابد. هنگام آموزش گوش دادن به صداها و کاهش شنوایی در بیماران، مشکلاتی ایجاد می شود. خطا در اندازه گیری فشار خون با استفاده از این روش شامل خطای خود روش، گیج فشار و دقت تعیین لحظه خواندن شاخص ها به میزان 7-14 میلی متر جیوه است.

نوسان سنجیروش تعیین فشار خون، که توسط E. Marey در سال 1876 ارائه شد، بر اساس تعیین تغییرات پالس در حجم اندام است. برای مدت طولانی به دلیل پیچیدگی فنی به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفت. تنها در سال 1976، شرکت OMRON (ژاپن) اولین فشارسنج کنار تخت را اختراع کرد که با استفاده از روش نوسان سنجی اصلاح شده کار می کرد. بر اساس این تکنیک، فشار در کاف اکلوژن به صورت پله‌ای کاهش می‌یابد (سرعت و میزان خونریزی توسط الگوریتم دستگاه تعیین می‌شود) و در هر مرحله دامنه ریزپالس‌های فشار در کاف کاهش می‌یابد که زمانی رخ می‌دهد که ضربان‌های شریانی به آن، تحلیل می شود. شدیدترین افزایش دامنه نبض مربوط به فشار خون سیستولیک، حداکثر ضربان مربوط به فشار متوسط و تضعیف شدید نبض ها مربوط به فشار خون دیاستولیک است. در حال حاضر، تکنیک نوسان‌سنجی تقریباً در 80 درصد از تمام دستگاه‌های اتوماتیک و نیمه اتوماتیکی که فشار خون را اندازه‌گیری می‌کنند، استفاده می‌شود. در مقایسه با روش شنوایی، روش نوسان‌سنجی در برابر نویز و حرکت کاف در امتداد بازو مقاوم‌تر است، امکان اندازه‌گیری را از طریق لباس نازک و همچنین در حضور یک شیب سمعی واضح و صداهای ضعیف کوروتکف فراهم می‌کند. یک نکته مثبت ثبت سطح فشار خون در مرحله فشرده سازی است، زمانی که هیچ اختلال گردش خون موضعی که در طول دوره خونریزی هوا ظاهر می شود وجود ندارد. روش نوسان سنجی، به میزان کمتری نسبت به روش سمعی، به کشش دیواره عروقی بستگی دارد، که فراوانی تشخیص فشار خون بالا مقاوم در برابر شبه را در بیماران مبتلا به ضایعات آترواسکلروتیک شدید شریان های محیطی کاهش می دهد. معلوم شد که این تکنیک برای پایش 24 ساعته فشار خون قابل اعتمادتر است. استفاده از اصل نوسان سنجی امکان ارزیابی سطح فشار را نه تنها در سطح شریان های بازویی و پوپلیتئال، بلکه در سایر شریان های انتهایی نیز ممکن می سازد.

Orthotest، اصل روش:

آزمایش غیرفعال ارتواستاتیک (عمودی) به شما امکان می دهد اختلالات تنظیم عصبی خودمختار قلب، یعنی کنترل فشار خون (BP) را با فشار خون (BP) شناسایی کنید که منجر به سرگیجه و غش و سایر تظاهرات اختلال عملکرد اتونوم می شود.

شرح روش: هنگام انجام تست ارتوستاتیک غیرفعال، ابتدا سطح اولیه فشار خون و ضربان قلب (HR) را در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده است (حدود 10 دقیقه) اندازه گیری کنید، سپس میز ارتوستاتیک به شدت به حالت نیمه منتقل می شود. - موقعیت عمودی، اندازه گیری مکرر فشار خون و ضربان قلب. درجه انحراف فشار خون و ضربان قلب از مقادیر اولیه در (٪) محاسبه می شود.

واکنش طبیعی: افزایش ضربان قلب (تا 30٪ پس زمینه) با کاهش جزئی فشار خون سیستولیک (بیش از 2-3٪ از اصلی).

کاهش فشار خون بیش از 10-15٪ از سطح اولیه: نقض تنظیم خودکار نوع واگوتونیک.

آنها عمدتاً برای شناسایی و روشن کردن پاتوژنز اختلالات گردش خون ارتواستاتیک استفاده می شوند که می تواند در وضعیت عمودی بدن به دلیل کاهش بازگشت وریدی خون به قلب به دلیل احتباس جزئی آن (تحت تأثیر گرانش) در بدن رخ دهد. وریدهای اندام تحتانی و حفره شکمی که منجر به کاهش برون ده قلبی و کاهش خون رسانی به بافت ها و اندام ها از جمله مغز می شود.

شماره 44. ارزیابی وضعیت رگ های خونی و واکنش عروقی با استفاده از رووازوگرافی تست های سرد و حرارتی.

معنای فیزیکی تکنیک رئووازوگرافی ثبت تغییرات در هدایت الکتریکی بافت ها ناشی از نوسانات پالس در حجم ناحیه مورد مطالعه است. Rheovasogram (RVG) منحنی حاصل از تغییرات در پر شدن خون تمام شریان ها و وریدهای ناحیه مورد مطالعه اندام است. شکل رئوگرام شبیه یک منحنی پالس حجمی است و از یک قسمت صعودی (آناکروتیک)، یک راس و یک قسمت نزولی (کاتاکروتیک) تشکیل شده است که به طور معمول روی آن یک دندان دیکروتیک وجود دارد.

رئووازوگرافی به شما امکان می دهد تا تون عروق شریانی و وریدی، میزان جریان خون پالس و خاصیت ارتجاعی دیواره عروقی را ارزیابی کنید. هنگام آنالیز بصری یک موج رئوگرافیک، به دامنه، شکل، ماهیت آپکس، شدت دندان دیکروتیک و محل آن روی کاتاکروتا توجه می شود. تجزیه و تحلیل شاخص های محاسبه شده رئوگرام جایگاه مهمی را اشغال می کند. در این مورد، تعدادی از مقادیر تعیین می شود:

شاخص Rheovasographic

دامنه مولفه شریانی (ارزیابی شدت خون رسانی به بستر شریانی).

شاخص وریدی- شریانی (ارزیابی میزان مقاومت عروقی، تعیین شده توسط تن عروق کوچک).

شاخص دیکروتیک شریانی (شاخص تون عمدتاً شریانی).

شاخص دیاستولیک شریانی (نشانگر تن وریدها و وریدها).

ضریب عدم تقارن خون (شاخص تقارن گردش خون در مناطق جفتی بدن) و غیره.

#45 قادر به ارزیابی وضعیت رگ های خونی بر اساس نتایج اندازه گیری سرعت موج پالس باشد. تداوم حرکت خون از طریق عروق را توضیح دهید.