زخم عمیقی روی گردن وجود دارد. آسیب های گردن. درمان آسیب های گردن

گردن در خواب نمادی از قدرت، افتخار و ارث است.

درد گردن در خواب نشان دهنده دردسر بزرگ در مورد یک موضوع ناخوشایند است. خوابی که در آن گردن خود را شکستید نشان می دهد که به دلیل حماقت خود در موقعیت دشواری قرار خواهید گرفت و همه برنامه های شما به هم می ریزد.

اگر در خواب به این فکر می کنید که چگونه به گردن کسی ضربه بزنید، در حقیقت ممکن است کنترل خود را از دست بدهید و کنترل خود را از دست بدهید، در نتیجه کسب و کار خود را خراب کنید و رابطه خود را با شخص مناسب خراب کنید. خوابی که در آن گردن شما تنگ است، شرم، آبرو و زیان مادی را پیش بینی می کند. اگر در خواب ببینید که شخصی گردن خود را شکست، به زودی در مورد شکست کاری که قبلاً ناامیدکننده می دانستید خواهید شنید. دیدن گردن شکننده در خواب به این معنی است که با وظایفی که به شما محول شده است کنار نمی آیید. دیدن گردن کلفت در خواب، نشانه امنیت موقعیت شماست، که بیانگر آن است که می توانید بر هر مشکلی غلبه کنید. رویایی که در آن دیدید که گردن شما ضخیم شده است به معنای خوشبختی شخصی و رفاه مادی است.

تعبیر خواب از کتاب رویای خانواده

همانطور که قبلا ذکر شد، آنها یک جهت عرضی یا مایل دارند. در هنگام اقدام به خودکشی، این زخم ها (گاهی اوقات متعدد) در بالا، بین استخوان هیوئید و غضروف حنجره قرار دارند.

آنها به ندرت عروق بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد، شریان تیروئید فوقانی بیشتر از یک طرف یا هر دو طرف آسیب می بیند. به گفته جی. تیلمنز، «خودکشی که قصد بریدن گردنش با تیغ دارد، معمولاً در جای درستی به پایان نمی رسد».

علاوه بر این، زمانی که پرتاب سر به عقبشریان‌های کاروتید و وریدهای ژوگولار داخلی کشیده شده و به عمق چندین سانتی‌متر و به صورت جانبی زیر پوشش عضلات استرنوکلیدوماستوئید کشیده شده‌اند، به طوری که حتی هنگام عبور از حنجره و نای، عروق دست نخورده باقی می‌مانند. ما چندین بیمار را مشاهده کردیم که در نتیجه اقدامات خودکشی، زخم های عرضی "از گوش به گوش" با تقاطع حنجره و یک زخم سطحی (به شکل نوعی خط نقطه چین) عرضی فاسیای پیش مهره ای داشتند.

بسته های عصبی و عروقی گردنهر دو طرف سالم بود
با توجه به این جی. تیلمانزاشاره می کند که "خودکشی هایی که دانش آناتومی دارند با تزریق خود به شریان کاروتید مشترک به زندگی خود پایان می دهند." با این حال، عمق زخم های عرضی متفاوت است، از سطحی تا زخم هایی که از حنجره، نای و مری عبور می کنند.

مرزهای تشریحی و نواحی گردن:
الف - نمای جلو: 1 - مثلث چانه; 2 - مثلث زیر فکی؛ 3 - ناحیه زیر زبانی; 4 - مثلث خواب آلود; 5 - مثلث کتف-نای; 6 - ناحیه sternocleidomastoid;
ب - نمای جانبی: 1 - مثلث چانه; 2 - مثلث زیر فکی؛ 3 - حفره پیش فک بالا; 4 - مثلث خواب آلود; 5 - ناحیه sternocleidomastoid; 6 - مثلث جانبی گردن; 7 - ناحیه فوق ترقوه

با مطالعه دقیق مرفولوژیزخم ها، می توانید متوجه شوید که اغلب یکی از گوشه های زخم عمق بیشتری دارد و سپس زخم به تدریج کم عمق می شود، که بستگی به این دارد که خودکشی با کدام دست آسیب را وارد کرده است. هنگام ضربه زدن با دست راست، بیشترین عمق زخم در نیمه چپ گردن قرار دارد و در هنگام ضربه با دست چپ، برعکس، در سمت راست گردن قرار دارد. اگر زخم بریده شده توسط شخص دیگری ایجاد شود، عمق آن معمولاً در تمام طول یکسان است.

زخم های برش خورده قدامی سطوح ناحیه سوم گردنبا تقاطع غشای تیروهیوئید و گاهی اوقات اپی گلوت به دلیل کشش عضلات کف دهان منجر به جابجایی لبه آزاد آن به سمت بالا همراه با استخوان هیوئید می شود. یک نقص شکاف حنجره ایجاد می شود که از طریق آن دیواره خلفی آن قابل مشاهده است و جابجایی اپی گلوت مشکلات خاصی را برای متخصص بیهوشی در طول لوله گذاری تراشه ایجاد می کند.

یکسان نقص شکافهمچنین زمانی رخ می دهد که رباط مخروطی بین لبه تحتانی غضروف تیروئید و لبه بالایی غضروف کریکوئید (منطقه دوم) قطع می شود.

آسیب به شریان های زبانی، خارجی فک بالا، شریان های کاروتید خارجی و داخلی و وریدهای ژوگولار به سرعت منجر به مرگ می شوداز خونریزی خارجی و آسپیراسیون خون. زبان ممکن است از پایه بریده شود و با افتادن به عقب، باعث خفگی شود.

چنین زخم هایی دارند ظاهر بسیار دراماتیک، نه تنها به دلیل واگرایی زیاد لبه ها، بلکه به دلیل بیرون ریختن بزاق حباب دار و مخاط مخلوط با خون در هنگام سرفه های مکرر. اگر دیواره خلفی نای (قسمت غشایی) حفظ شود، واگرایی زخم از 1.5-2 سانتی متر تجاوز نمی کند، اما هنگامی که نای از سطح غده تیروئید (در ناحیه اول گردن) عبور می کند. قسمت دیستال آن به عمق بیش از 4 سانتی متر به داخل مدیاستن می رود و قسمت پروگزیمال همراه با حنجره به سمت بدنه استخوان هیوئید کشیده می شود.

اگر در همان زمان تقاطع می کندو مری، در پایین زخم، فاسیای پیش مهره ای قابل مشاهده است که سطوح قدامی بدن مهره های گردنی را می پوشاند. این وضعیت مشکلات فنی زیادی را برای بخیه های اولیه روی مری و نای ایجاد می کند.

شریان کاروتید مهمترین رگ خونی است که خون شریانی اکسیژن دار را به تمام بافت های سر و به ویژه مغز می رساند. از آنجایی که خون از قلب از طریق شریان ها جریان می یابد، خونریزی از این نوع عروق قوی ترین و خطرناک ترین است. اگر شریان کاروتید آسیب دیده باشد، لازم است اقدامات نجات فوری انجام شود، زیرا بیش از سه دقیقه قبل از مرگ باقی نمانده است. تاخیر فقط 1 ثانیه و فرد دیگر نمی تواند ذخیره شود.

اطلاعات کلی در مورد شریان کاروتید

رگ جفت شده از آئورت سینه ای خارج می شود و بلافاصله به 2 شریان جداگانه منشعب می شود و به طرف مقابل گردن می رود. در نزدیکی حنجره، در سطح سیب آدم، هر کانال به 2 کانال دیگر - داخلی و خارجی - منشعب می شود. در قسمت بیرونی است که انگشتان برای گوش دادن به نبض فرد اعمال می شوند.

شریان داخلی در عمق گردن قرار دارد، بنابراین آسیب به این شاخه بعید است. این اتفاق می افتد، اما بسیار به ندرت. در ناحیه گیجگاهی، شریان داخلی به جمجمه نفوذ می‌کند، جایی که به شاخه‌های زیادی تقسیم می‌شود که به شاخه‌های بسیار بیشتری تقسیم می‌شود و آن‌ها به شاخه‌های دیگر... با کمک چنین بزرگراه پیچیده، تمام سلول‌های مغز خون را از قلب دریافت می‌کنند و به همراه آن عملکردهای لازم برای اجرای آنها عناصر و اکسیژن است. آسیب به شریان داخلی خطرناکتر از شریان خارجی در نظر گرفته می شود.

شاخه خارجی در ناحیه دیگری - جلوی گردن قرار دارد. بنابراین، او بیشتر در معرض آسیب است. با این حال، این اغلب اتفاق نمی افتد. شریان خارجی به شبکه ای کامل از مویرگ ها منشعب می شود که خون را به چشم و صورت می رساند. در حین گرمای طاقت فرسا یا آهسته دویدن، می توانید به صورت یک رژگونه خفیف متوجه حضور آنها شوید.

هنگامی که لیگاتورها روی شریان خارجی اعمال می شود، هیچ عواقبی در هنگام ارائه مراقبت های پزشکی حرفه ای مشاهده نمی شود. اما هنگام انجام عمل مشابه در تمام قسمت های دیگر شریان کاروتید، عواقب جبران ناپذیری ممکن است.

در مورد شریان کاروتید مشترک، اغلب یکی از شاخه های آن آسیب دیده است - راست یا چپ. در این صورت خون رسانی به تمام بافت های سر و مهمتر از همه مغز مختل می شود. یکی از شریان‌های زنده‌مانده قادر به رساندن مقدار لازم خون و اکسیژن به آنها نیست که می‌تواند منجر به نرم شدن، همی پلژی مغز یا مرگ شود.

اغلب، اگر یکی از شریان ها آسیب ببیند، حتی قبل از ارائه کمک های واجد شرایط، فرد می میرد. در صورت آسیب دیدگی شریان کاروتید باید سریعا اقدام کرد! تنها خبر خوب این است که این نوع آسیب به ندرت اتفاق می افتد. از این گذشته ، به سادگی غیرممکن است که به طور تصادفی خود را برش دهید و به شریان های کاروتید برسید.

علائم آسیب به شریان کاروتید

چگونه می توان تشخیص داد که قربانی در شریان کاروتید زخم دارد؟ ابتدا بیایید تفاوت بین خونریزی شریانی و خونریزی وریدی را بررسی کنیم.

خون شریانی از طریق کانال های دور از قلب حرکت می کند، بنابراین خونریزی از شریان ها سریع و ضربان دار است. خون رنگ مایل به قرمز روشنی دارد و مانند فواره از بافت های آسیب دیده بیرون می ریزد. جریان ها به تدریج - همزمان با هر ضربان قلب - بیرون می ریزند. آن ها همزمان با نبض به همین دلیل است که فرد در مدت زمان بسیار کوتاهی مقدار زیادی خون از دست می دهد. و شریان کاروتید، علاوه بر همه چیز، دارای اندازه چشمگیر است، که روند کشنده را تسریع می کند.

خونریزی وریدی با علائم دیگری مشخص می شود - خون با آرامش به بیرون جریان می یابد، نه در چشمه ها، و رنگ تیره ای دارد.

بنابراین، آسیب به شریان کاروتید را می توان با پاشش فراوان خون قرمز مایل به قرمز، که فرکانس آن مطابق با نبض است، تشخیص داد. کمک به آسیب های شریانی اساساً با اقدامات انجام شده برای آسیب های وریدی متفاوت است.

تنها کاری که یک فرد می تواند قبل از رسیدن آمبولانس انجام دهد طولانی کردن عمر قربانی است. و برای انجام این کار باید بدانید که چگونه خونریزی را متوقف کنید.

برای جلوگیری از خونریزی شریانی، از چندین روش استفاده می شود:

فشار انگشت؛
استفاده از تورنیکت؛
تامپوناد؛
تزئین؛
استفاده از بانداژ فشاری

موثرترین کار برای چنین ناحیه ای از نظر آناتومیک پیچیده مانند گردن، فشار انگشت و استفاده بعدی از یک تورنیکت است. این چیزی است که کمک های اولیه باید شامل باشد. بستن شریان با بانداژ فشاری غیرممکن است، زیرا ممکن است فرد در اثر خفگی بمیرد. علاوه بر این، بانداژ دایره ای یک رگ سالم را در طرف مقابل فشار می دهد که به ناچار منجر به مرگ می شود.

اولین کاری که باید هنگام یافتن فردی با شریان کاروتید در حال خونریزی انجام دهید این است که رگ را به صورت دیجیتالی روی برجستگی استخوانی فشار دهید (فقط از یک طرف!). این عمل در ناحیه گردن انجام می شود که در آن نبض از شریان به وضوح احساس می شود. این ناحیه بین حنجره و عضله بیرون زده گردن - عضله قدامی جانبی است. با قرار دادن انگشتان در این قسمت، آنها را 2 سانتی متر پایین آورده و سوراخ احساس می شود. با فشار دادن روی آن، نبض اندازه گیری می شود. اما این نبض است. اقدامات کمک های اولیه باید سریع و تقریباً آنی باشد.

مهم نیست که کدام یک از شریان های کاروتید آسیب دیده است - داخلی، خارجی یا معمولی - فشار انگشت دقیقاً در محل توصیف شده انجام می شود. شریان مشترک در اینجا قرار دارد، به این معنی که خون به هیچ وجه به حرکت به سمت بالا ادامه نخواهد داد. فشار با انگشتان شما به سمت ستون فقرات وارد می شود، باید سعی کنید رگ را روی آن فشار دهید.

با این حال، اگر زخم احتمالاً در زیر این ناحیه قرار دارد، زیر زخم فشار وارد کنید. انگشتان دست در حفره بین حنجره و عضله بزرگ گردن قرار می گیرند.

بلافاصله پس از فشار دادن، خونریزی از شریان کاروتید متوقف می شود. اما حتی یک نفر هم نمی تواند بیش از 5 دقیقه آن را ادامه دهد، زیرا دست های تنش خسته می شوند و نیروی فشار ضعیف می شود. خون روان و لغزنده نیز با این اعمال تداخل دارد. زمان به دست آمده باید صرف سازماندهی روش دیگری برای جلوگیری از از دست دادن خون شود. و اگر نجات دهنده دوم این کار را انجام دهد بهتر است.

استفاده از تورنیکت

برای استفاده از تورنیکت، باید شرایط کافی را داشته باشید تا به قربانی آسیب نرسانید. اما با توجه به اینکه زمان کمی دارد، در برخی موارد مهارت استفاده از تورنیکت می تواند برای یک آماتور مفید باشد.

به جای آتل، از دست قربانی که در سمت مقابل زخم قرار دارد استفاده کنید. آن را بالا بیاورید و از آرنج خم کنید. ساعد باید روی طاق جمجمه باشد. شانه - در امتداد گوش.

تورنیکه در اطراف گردن قرار می گیرد و اندامی که به عنوان آتل استفاده می شود را می گیرد. این دست وظیفه محافظت از شریان دست نخورده را در برابر فشار انجام می دهد. از این گذشته ، مغز فقط از آن تغذیه می کند. شما نمی توانید یک تورنیکت را روی پوست برهنه قرار دهید. یک سواب گاز ضخیم زیر آن قرار دهید، مطمئن شوید که تمیز است! در صورت امکان، آن را چند سانتی متر زیر زخم قرار می دهم، زیرا یک شریان کاملاً بریده شده (و این امکان پذیر است) می تواند به سمت پایین تر بلغزد و نمی توان خونریزی را متوقف کرد.

اگر صدمه به شریان کاروتید ممکن است تنها آسیب نباشد، نمی توانید از دست قربانی به جای آتل استفاده کنید. مثلاً بعد از تصادف رانندگی. اگر استخوانی در بازو شکسته شود، قطعات آن می تواند به عروق دیگر آسیب برساند. بهتر است از تخته استفاده کنید.

یکی دیگر از روش های شناخته شده استفاده از تورنیکه، روش Mikulich است. اما شما باید یک تایر Kramer در دسترس داشته باشید، بنابراین این روش فقط در شرایط خاص قابل استفاده است. در هنگام فشار انگشت، فرد مجروح به صورت عمودی می نشیند و آتل کرامر در سمت مخالف جراحت نصب می شود. باید حدود 2 سانتی متر از جلوی نای بیرون بزند، یک غلتک زیر تورنیکه قرار دهید، آن را با دستان خود بکشید و گردن را از طریق آتل و غلتک بپیچید. روی آتل بسته شده است.

پس از قرار دادن تورنیکت، باید یادداشتی برای پزشکان اورژانس بنویسید و زمان تکمیل عمل را یادداشت کنید. یادداشت را می توان زیر بانداژ مورد استفاده برای بانداژ بعدی گردن قرار داد. این امر ضروری است زیرا نمی توان از تورنیکت برای مدت طولانی استفاده کرد.

اگر تمام اقدامات را به سرعت و به درستی انجام دهید، فرصتی برای نجات یک زندگی وجود خواهد داشت. اما توقف جریان خون تنها اولین قدم در راه رستگاری است.

مراقبت های بهداشتی

چگونه بعد از برداشتن آتل خونریزی را متوقف کنیم؟ کمک های پزشکی، یعنی توقف نهایی خونریزی با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

استفاده از بخیه عروقی.
تزئین.

بستن در مواردی که شریان نزدیک به انشعاب زخمی شده باشد و امکان استفاده از بخیه عروقی وجود نداشته باشد، اندیکاسیون دارد. برای کسانی که نمی دانند، انشعاب، شکافتن یک رگ خونی اصلی است. در وضعیت مورد بررسی، این دو شاخه شدن شریان کاروتید به داخلی و خارجی است.

طبق آمار، در 25٪ موارد، بستن شریان کاروتید مشترک به مرگ ختم می شود، به همین دلیل است که در شدیدترین موارد به این روش متوسل می شود. قبل از بستن، بیمار باید آماده شود و از حداکثر جریان خون شریانی به مغز اطمینان حاصل شود. برای این منظور بیمار را به گونه ای روی میز عمل قرار می دهند که اندام تحتانی او بالا و بالاتر از سر قرار گیرد.

در حین عمل، سر قربانی به عقب متمایل شده و در جهت مخالف زخم می چرخد. عروق در ناحیه مثلث کاروتید - با تشریح لایه به لایه بافت از گوشه بالایی غضروف تیروئید و در امتداد لبه قدامی عضله گردن - استرنوکلیدوماستوئید قرار می گیرند. طول برش 8 سانتی متر است عصب هیپوگلوسال به پهلو (به سمت خارج) منتقل می شود.

بستن شریان کاروتید خارجی موفقیت آمیزتر است و عواقبی در پی ندارد. این به این دلیل اتفاق می افتد که دومین سرخرگ خارجی در طرف مقابل گردن قرار دارد. درست است، آسیب رساندن به آن بسیار دشوارتر است، زیرا اندازه آن کوچکتر است.

آماده سازی بیمار برای جراحی مانند نسخه قبلی است. اما این برش از قسمت پایین فک ایجاد می شود و در امتداد جلوی همان عضله کشیده می شود. این برش به قسمت بالایی غضروف تیروئید ختم می شود. عضله به پهلو منتقل می شود. دیواره واژن در معرض بسته عصبی عروقی مثلث داخلی دهانه رحم تشریح می شود. بستن شریان در فاصله بین شریان های زبانی و تیروئید انجام می شود.

شاخه داخلی شریان کاروتید حتی کمتر آسیب می بیند، زیرا بسیار عمیق است و به خوبی محافظت می شود. پانسمان آن طبق قوانین پانسمان خارجی انجام می شود. عواقب احتمالی

وقتی فردی را می بینید که شریان کاروتید زخمی دارد، باید سریع و قاطعانه عمل کنید. قربانی فقط با کمک به موقع می تواند زنده بماند. وحشت نکنید. همانطور که می دانید ترس دشمن اصلی انسان است!

آسیب های گردن در شرایط آرام نادر است. اغلب آنها یک شخصیت بریده یا بریده دارند. از نظر طول عالی نیست صدمات باز گردن اغلب شامل زخم‌هایی است که توسط سلاح‌های تیز یا سوراخ‌کننده ایجاد می‌شود، مانند زخم‌های سرنیزه، زخم‌های چاقو، و زخم‌های گلوله در زمان صلح یا جنگ. این زخم ها ممکن است سطحی باشند، اما می توانند تمام عناصر آناتومیکی گردن را تحت تاثیر قرار دهند.

زخم های گردن را برش دهید

در میان زخم های بریده گردن، گروه خاصی را زخم هایی تشکیل می دهند که به منظور خودکشی ایجاد شده اند. زخم ها اغلب با تیغ وارد می شوند و معمولاً در جهت یکسان هستند - از چپ و از بالا به راست و پایین می روند، برای چپ دست ها - از راست و از بالا. این زخم ها از نظر عمق متفاوت هستند، اغلب بین حنجره و استخوان هیوئید نفوذ می کنند، معمولاً بدون تأثیر بر عروق اصلی گردن.

جراحات گلوله به گردن

هنگام تشخیص زخم گردن، نگران کننده ترین علامت خونریزی است. چنین آسیب های ترکیبی با این واقعیت توضیح داده می شود که روی گردن تعداد زیادی رگ در فضاهای کوچک در لایه های توپوگرافی مختلف وجود دارد. به خصوص بسیاری از شریان ها و سیاهرگ ها در حفره فوق ترقوه متمرکز شده اند، جایی که ممکن است چندین تنه خون آسیب ببینند. البته لازم به ذکر است که مجروحانی که چنین جراحاتی دارند در میدان نبرد باقی می مانند. توپوگرافی آسیب این امکان را فراهم می کند که فرض کنیم کدام رگ ها و اندام های گردن ممکن است در این ناحیه آسیب ببینند.

برای روشن شدن تشخیص، علاوه بر معاینه، لمس و تعیین عملکرد اندام های گردن، از آزمایش های آینه ای و مستقیم استفاده می شود. روش های کمکی - فلوروسکوپی و رادیوگرافی - می توانند به طور قابل توجهی تشخیص را روشن کنند.

زخمهای مجزای گردن در جنگ نسبت به زخمهای ترکیبی گردن و قفسه سینه، گردن و صورت کمتر شایع بود. در ضایعات ترکیبی اخیر، زخم های حلق در 4.8٪ و زخم های مری - در 0.7٪ از کل زخم های گردن مشاهده شد. فقط با جراحات چاقو و زخم های گلوله گاهی اوقات زخم های جدا شده از قسمت گردنی مری، چه در زمان صلح و چه در زمان جنگ، ایجاد می شود. همراه با مری، نای، رگ های بزرگ گردن، تنه های عصبی، غده تیروئید و ستون فقرات همراه با نخاع اغلب آسیب می بینند.

آسیب های حنجره و نای

با زخم‌های قابل توجه گردن، این زخم‌ها هیچ مشکلی برای تشخیص ایجاد نمی‌کنند، زیرا این سوراخ‌ها معمولاً از هم جدا می‌شوند. در زخم های جزئی، هوای فرار، آمفیزم بافت زیر جلدی و مشکل در تنفس برای تشخیص مهم هستند.

رفتار. زخم های نای باید در شرایط مناسب بخیه شوند. در صورت آسیب، بخیه زدن به گونه ای توصیه می شود که استخوان هیوئید را بپوشاند و از غضروف تیروئید عبور کند. بهترین ماده بخیه در این موارد نخ نایلونی است. اگر حنجره یا نای به طور کامل بریده شود، هر دو بخش با بخیه یا در امتداد تمام محیط خود به هم متصل می شوند یا قسمت میانی زخم باز می ماند تا لوله تراکئوستومی وارد شود. اگر زخم در محل نامناسب برای تراکئوستومی قرار گرفته باشد، مورد دوم در محل معمول اعمال می شود. برای اهداف پیشگیرانه، تراکئوستومی باید به طور گسترده‌تری مورد استفاده قرار گیرد و تنفس آزاد را برای بیمار فراهم کند.

در این زخم ها باید توجه ویژه ای به توقف خونریزی شود، زیرا نشت خون می تواند منجر به خفگی شود. اگر مقدار زیادی خون به داخل نای ریخته شده باشد و بیمار نتواند آن را سرفه کند، باید خون را با استفاده از کاتتر یا لوله الاستیک مکش کرد. در موارد دشواری تنفس پس از تراکئوستومی، حنجره بالای لوله تامپون می شود یا لوله تامپونی مخصوصی برای جلوگیری از جریان بیشتر خون به ریه ها وارد می شود.

زخم های برش خورده مری گردنی

زخم های برش خورده قسمت گردنی مری در خودکشی ها مشاهده می شود که به طور همزمان سایر اعضای مهم گردن را همراه با مری زخمی می کنند. با این نوع زخم، غشای مخاطی مری اغلب تحت تأثیر قرار نمی گیرد و از طریق لایه های عضلانی بریده شده به بیرون بیرون می زند.

رفتار. در صورت صدمات ترکیبی، اقدامات فوری در برابر موقعیت های تهدید کننده زندگی مرتبط با آسیب همزمان به رگ های خونی و نای انجام می شود. در مورد مری، خطر اصلی نفوذ عفونت از طریق دیواره زخمی است. بنابراین، پس از آسیب به مری، بیمار به مدت 2-3 روز از بلعیدن منع می شود. در این زمان، تزریق قطره ای زیر جلدی یا داخل رکتوم سالین یا محلول گلوکز 5 درصد تجویز می شود. ممکن است از تنقیه های مغذی نیز استفاده شود. وضعیت فرد مجروح روی تخت باید طوری باشد که اندام تحتانی به شدت بالا باشد تا از احتمال بی حسی محافظت شود.

زخم گردن پهن می شود، تامپوناد متراکم موقتی زخم مری انجام می شود، تمام اندام های آسیب دیده مجاور درمان می شوند - رگ های خونی بسته می شوند و راه های هوایی بازسازی می شوند. پس از این، فضای اطراف مری به طور گسترده باز می شود. بخیه ها روی مری، به خصوص با زخم های تازه برش داده می شود. برای زخم های شدیداً آلوده، سوراخ مری به داخل زخم دوخته می شود. یک تامپون نرم بر روی بافت اطراف مری اعمال می شود، همانطور که در مورد گردن رحم است. برای تخلیه کامل مری و تغذیه بیمار، گاستروستومی توصیه می شود. در صورت امکان عضلات و فاسیای گردن را بازیابی کنید.

آسیب به ستون فقرات گردنی

صدمات ترکیبی ستون فقرات در گردن، طبق گفته یک بیمارستان تخصصی، در طول جنگ اوکراین علیه اشغالگران روسی 3.7٪ تعیین شد. به گفته جراحان مغز و اعصاب، فراوانی چنین آسیب هایی 1.75 درصد از کل آسیب های ستون فقرات بود.

در صورت آسیب های ترکیبی ستون فقرات در قسمت فوقانی آن، صدمات مماسی خفیف به بدن مهره های 1 و 2 بدون اختلالات عصبی مشخص مشاهده شد. در روزهای اول پس از آسیب، سندرم های مننژی-رادیکولار خفیف مشاهده شد.

صدمات شدید ستون فقرات با آسیب به غشاها، ریشه ها و گاهی اوقات طناب نخاعی همراه است. در بیشتر موارد، چنین مجروحانی در میدان جنگ یا در پیشرفته‌ترین مراحل تخلیه بر اثر شوک، نارسایی تنفسی یا خونریزی جان خود را از دست دادند.

در بازماندگان جراحات ترکیبی، قسمت‌های خلفی ستون فقرات اغلب با باز شدن کانال نخاعی آسیب دیده بودند. به ندرت، قسمت های قدامی و جانبی ستون فقرات تحت تأثیر قرار می گیرند، به عنوان مثال، بدن مهره ها، فرآیندهای عرضی، و حتی کمتر فرآیندهای مفصلی. با چنین صدماتی، کانال نخاعی به ندرت باز می شود و نخاع مستقیماً آسیب نمی بیند، بلکه فقط کبود شده و ضربه مغزی می شود (به بیماری های نخاع مراجعه کنید).

از نظر عصبی، با این آسیب ها، پدیده های رادیکولار به شکل هیپوستزی خفیف در قسمت های آسیب دیده در مراحل اولیه قابل تشخیص است.

تشخیص. محدود کردن تحرک گردن و مطالعه مسیر مجرای زخم به فرد امکان می دهد به آسیب نخاعی مشکوک شود. گاهی اوقات تشخیص زودهنگام با ظهور علامت هورنر به دلیل آسیب به قسمت گردنی تنه سمپاتیک مرزی و همچنین معاینه دیجیتالی دیواره خلفی حلق (نفوذ بافت های پیش مهره ای) کمک می کند.

با بارگذاری محوری ستون فقرات، درد تشخیص داده می شود. معاینه اشعه ایکس تشخیص را روشن می کند. اگر دو مهره فوقانی گردنی آسیب دیده باشند، با یک لوله مخصوص از دهان باز عکس فرونتال گرفته می شود.

پس از آسیب های ستون فقرات در مراحل پایانی، استئومیلیت گلوله ای در بیش از 50 درصد موارد رخ می دهد. فراوانی استئومیلیت در ستون فقرات گردنی با تحرک زیاد این قسمت از ستون فقرات، محل خاص کانال زخم، که از باز شدن گسترده آن با نزدیکی بسته عصبی عروقی، اندام های حیاتی گردن جلوگیری می شود، مرتبط است. . عفونت مهره ها با استئومیلیت اغلب به دلیل ارتباط بین کانال زخم و حفره دهان رخ می دهد.

درمان زخم ها بر اساس تجربه جنگ ها تا حد زیادی محافظه کارانه باقی می ماند و به بی حرکتی گردن و سر با یقه گچی متحرک، یقه مقوایی یا یقه نرم Shants، تجویز ضد عفونی کننده ها و فیزیوتراپی - UHF، کوارتز ختم می شود.

تمام این اقدامات برای جلوگیری از عوارض چرکی طراحی شده است. در صورت بروز استئومیلیت و پس از برداشتن سکسترا، یقه ارتوپدی تا 18 ماه قابل برداشتن نیست.

برای یک رویکرد جراحی به مهره های گردنی با استفاده از روش 3. I. Geimanovich، راحت ترین راه با ایجاد یک برش در امتداد لبه خلفی عضله sternocleidomastoid به دست می آید. برای آشکار کردن مهره های گردنی پایین، راحت تر است که در امتداد لبه قدامی این عضله راه بروید، سپس سطح قدامی عضلات اسکلن را برجسته کنید. هنگام نزدیک شدن به مهره ها، باید توپوگرافی شبکه بازویی را در نظر گرفت.

برای دسترسی به 3-4 مهره گردنی فوقانی، I. M. Rosenfeld از برش دهانی دیواره خلفی حلق استفاده کرد.

K. L. Khilov با ناکافی بودن سکوستروتومی از طریق دهان، دسترسی به قوس اولین گردنی و بدنه های دوم و سوم گردنی را توسعه داد.

نتایج حاصل از زخم های ترکیبی ستون فقرات گردنی در طول جنگ بزرگ میهنی رضایت بخش بود، در حالی که مجروحان با ضایعات مشابه در جنگ 1914 به ندرت زنده می ماندند.

آسیب های ترکیبی ستون فقرات، حلق و مری

چنین زخم هایی میزان مرگ و میر بسیار بالایی دارند. برای چنین زخم‌هایی، روش زیر ممکن است توصیه شود: یک پروب که از طریق بینی وارد شده و از زیر نقص مری عبور می‌کند، تغذیه بیمار را فراهم می‌کند، زخم گردن را از نشت محافظت می‌کند و همراه با پروتزی که مری متحرک در اطراف آن تشکیل می‌شود، خدمت می‌کند. در همان زمان، اقداماتی برای از بین بردن تمرکز استئومیلتیک برای متوقف کردن پیشرفت فرآیند استخوانی و توسعه بیشتر عفونت در بافت گردن، تخلیه شده از یک برش جانبی گسترده انجام می شود. این روش درمانی باید برای ضایعات ترکیبی ستون فقرات که با عفونت مری زخمی و حلق پیچیده شده اند توصیه شود. همانطور که قبلاً "با انتظار انجام جراحی پلاستیک در آینده" اصرار داشت، گاستروستومی ضروری نیست. بهتر است پروبی معرفی شود که مری روی آن تشکیل شود و گردن و به ویژه ستون فقرات زخمی را از عفونت محافظت کند.

آسیب عصبی ناشی از آسیب های گردن

آسیب به ستون فقرات گردنی اغلب با آسیب به نخاع و ریشه های آن همراه است.

صدمات زیر جلدی بلانت شبکه بازویی گردن در زمان صلح نتیجه ترومای خیابانی و صنعتی است. در طول جنگ، شبکه بازویی در هنگام حمل و نقل، زمانی که با سلاح‌های کند، چوب‌ها یا کنده‌های در حال سقوط برخورد می‌کند، کشیده می‌شود. بیشتر اوقات در گردن، شبکه بازویی در نتیجه کشش بیش از حد آن تحت تأثیر قرار می گیرد.

از جمله صدمات وارده به اعصاب فردی در گردن، آسیب به عصب واگ و شاخه عود کننده آن، عصب سپتوم سینه ای شکمی، سمپاتیک، هیپوگلاس و اکسسوری از همه مهمتر است.

عصب واگ نسبتاً هنگام برداشتن تومورهای بدخیم گردن آسیب می بیند، به ویژه هنگام برداشتن غدد لنفاوی تحت تأثیر تومورهای متاستاتیک. عصب همچنین می تواند در هنگام بستن شریان کاروتید و اغلب ورید ژوگولار وارد رباط شود (به تومورهای گردن مراجعه کنید).

شاخه عود کننده عصب واگ اغلب زمانی که شریان تیروئید تحتانی بسته می شود یا زمانی که گواتر برداشته می شود تحت تأثیر قرار می گیرد.

اگر آسیب به عصب واگ در گردن در زیر منشاء عصب حنجره فوقانی رخ دهد، آنگاه آسیب به عملکرد عصب راجعه مربوطه پاسخ خواهد داد. تعدادی از ماهیچه های حنجره، از جمله گشادکننده گلوت، فلج خواهند شد و تار صوتی مربوطه بی حرکت می شود (وضعیت جسد). در این حالت صدا خشن، خشن می شود و یا بیمار کاملاً صدای خود را از دست می دهد.

جریان. با قطع یک طرفه عصب واگ و برداشتن آن، معمولا هیچ پدیده خطرناکی از ریه، قلب، دستگاه گوارش و کل بدن وجود ندارد.

هنگامی که عصب واگ در یک لیگاتور گرفتار می شود، علائم شدید تحریک واگ، ایست تنفسی و اختلال در قلب رخ می دهد. این پدیده ها هم در اثر تحریک رفلکس مراکز توقف قلب و تنفس در بصل النخاع و هم برانگیختگی شاخه های گریز از مرکز قلب ایجاد می شوند. اگر پیوند عصب برداشته نشود، ممکن است مرگ رخ دهد.

با آسیب دو طرفه به اعصاب واگ و شاخه عود کننده، مرگ در عرض 2 روز از فلج گشادکننده گلوت و اختلال در قلب و ریه رخ می دهد. پنومونی پیشرو با بلع بزاق عفونی، انبساط ریه ها و افزایش دفعات حرکات تنفسی همراه است. نبض به شدت افزایش یافته است.

رفتار. اگر علائم مشخصه تحریک واگ مشاهده شد، باید تلاش کرد تا لیگاتور را خارج کرد. در صورت عدم امکان، باید عصب واگ را از رگ های بسته شده با آن جدا و جدا کرد و به طور جداگانه عصب بالای لیگاتور را عبور داد. این می تواند بیمار را نجات دهد. در موارد نادر، برداشتن عصب بسته شده ممکن است انجام شود.

عصب هیپوگلوسال در هنگام آسیب به ناحیه زیر فکی، عمدتاً در خودکشی آسیب می بیند. در نتیجه آسیب به این عصب، فلج جزئی زبان رخ می دهد. هنگام بیرون زدگی، دومی به طرف منحرف می شود. با زخم های دو طرفه، فلج کامل زبان مشاهده می شود.

درمان باید شامل بخیه زدن عصب هیپوگلاس باشد. G. A. Richter با یک چاقوی تیز با موفقیت یکپارچگی مرد مجروح را بازیابی کرد. ادبیات 6 مورد آسیب به این عصب را توصیف می کند (3 ضربه چاقو و 3 گلوله). در هیچ یک از این موارد از بخیه استفاده نشده است. موردی وجود داشت که برش ناقص عصب هیپوگلوسال به دلیل ضربه چاقو با چاقو مشاهده شد. بهبود خود به خودی وجود داشت.

آسیب های یک طرفه به عصب فرنیک اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد، زیرا عصب دهی دیافراگم تا حدی با شاخه هایی از اعصاب بین دنده ای جایگزین می شود. A. S. Lurie خاطرنشان می کند که در طول عمل جراحی گردن برای آسیب شبکه بازویی، 3 بار شکستگی در عصب فرنیک تشخیص داده شد. وی همچنین خاطرنشان می کند که در یک بیمار به دلیل عصب کشی جانبی (بین دنده ای تحتانی)، حرکات دیافراگم در سمت آسیب از نظر رادیولوژیکی اختلالی ایجاد نکرده است.

بنابراین، باید گفت که استفاده درمانی از فرنیکوتومی همیشه منجر به فلج دائمی دیافراگم نمی شود.

در آزمایشات حیوانی، قطع دوطرفه اعصاب فرنیک در گردن باعث مرگ در اثر فلج تنفسی می شود. تحریک عصب فرنیک با سرفه مداوم همراه با خس خس به دلیل انقباضات نامنظم دیافراگم مشخص می شود.

آسیب‌های عصب سمپاتیک بیشتر با آسیب‌های ناشی از شلیک گلوله مشاهده می‌شود که یا در بالای گردن، پشت زاویه فک، یا در پایین، چند سانتی‌متر بالاتر از استخوان ترقوه قرار دارند.

ثابت ترین علامت آسیب به عصب سمپاتیک، تنگ شدن مردمک و شقاق کف دست (سندرم هورنر) و همچنین تعدادی از اختلالات تغذیه ای و وازوموتور است: قرمزی نیمه مربوطه صورت، ملتحمه، اشک ریزش، نزدیک بینی.

گاهی اوقات اگزوفتالموس مشاهده می شود - با یک زخم جدا شده از عصب با یک سلاح سوراخ در بالای گره بالایی آن.

هنگامی که عصب سمپاتیک در گردن تحریک می شود، مردمک چشم گشاد می شود، ضربان قلب تند می شود و همان پدیده هایی مانند فلج عصب واگ رخ می دهد.

فلج عصب جانبی زمانی رخ می دهد که قبل از ورود به عضله استرنوکلیدوماستوئید یا پس از خروج از مثلث جانبی گردن از روی آن عبور کند. فلج کامل این عضلات به دلیل عصب دهی جانبی از شبکه گردنی رخ نمی دهد.

اگر عصب جانبی فلج شود، تورتیکولی فلجی ممکن است رخ دهد و اگر عصب تحریک شده باشد، تورتیکولی اسپاستیک ممکن است رخ دهد.

آسیب مجرای قفسه سینه به دلیل آسیب به گردن

آسیب مجرای قفسه سینه در گردن نسبتا نادر است و با ضربه چاقو، چاقو یا گلوله رخ می دهد. بیشتر اوقات، آسیب به مجرای قفسه سینه در طول عملیات برای تخلیه غدد لنفاوی سلی، در حین تخلیه متاستازهای سرطانی، در طول عملیات انکولوژیک و عملیات برای آنوریسم رخ می دهد. با این حال، توضیحاتی در مورد آسیب های مجرای قفسه سینه در سمت راست ارائه شده است.

تشخیص آسیب مجرای قفسه سینه در حین جراحی در صورتی تسهیل می شود که 2-4 ساعت قبل از مداخله جراحی بزرگ روی گردن، به بیمار غذای حاوی چربی های آسان هضم - شیر، خامه، نان و کره داده شود. اگر آسیب تصادفی به مجرای قفسه سینه رخ دهد، بلافاصله در طی عمل جراحی با ترشح مایعی سفید رنگ و شیر مانند متوجه آن می شود. گاهی اوقات آسیب تنها چند روز پس از عمل مشخص می شود که پانسمان ها با وجود نشت لنفاوی - لنفوره تغییر می کنند. گاهی اوقات، صبح بعد از عمل، بانداژی پیدا می شود که به شدت آغشته به مایع سبک است - این باعث می شود فرد مشکوک به زخمی شدن مجرای قفسه سینه شود.

جریان. عواقب لنفوره خیلی خطرناک نیست، به خصوص اگر یکی از شاخه های مجاری که به داخل رگ می ریزد آسیب ببیند. گاهی اوقات از دست دادن مایع از مجرای زخمی می تواند بسیار زیاد باشد. G. A. Richter در مورد بیماری گزارش می دهد که پس از برداشتن غدد لنفاوی سرطانی در ناحیه فوق ترقوه، لنفوره تنها در اولین پانسمان کشف شد. لنفوره علیرغم تامپوناد شدید به مدت 2 هفته ادامه یافت. در چنین مواردی، از دست دادن زیاد لنف منجر به کاشکسی می شود و زندگی را تهدید می کند.

رفتار. اگر زخمی در مجرای قفسه سینه در حین جراحی کشف شود، آنگاه بستن هر دو انتهای مرکزی و محیطی قسمت گردنی مجرا انجام می شود. این لیگاتور به دلیل وجود چندین محل اتصال مجرا به ورید ساب ترقوه و سایر ارتباطات بین مجرای قفسه سینه و شبکه وریدی به خوبی توسط بیماران تحمل می شود.

با نتایج خوب، گاهی اوقات از بخیه زدن مجرا برای زخم های جانبی استفاده می شود. N.I. Makhov با استفاده از سوزن های آتروماتیک مجرا را با نخ های نایلونی بخیه زد و یک تکه ماهیچه را روی آنها قرار داد.

اخیراً گزارش هایی مبنی بر بخیه موفقیت آمیز انتهای مجرا به ورید مجاور گزارش شده است.

جراحان دوخت مجرا به ورید مهره را به این روش توصیف می کنند. به راحتی در مثلثی قابل دسترسی است که در داخل توسط عصب سمپاتیک، تنه تیروسرویکال و شریان تیروئید تحتانی و در پایین با شریان ساب کلاوین محدود شده است. خطر آمبولی هوا هنگام پیوند به ورید مهره ای بسیار کمتر از ورید ساب ترقوه است. ورید مهره ای تا جایی که ممکن است در نزدیکی بسته می شود و دستیار آن را با توف دیستال فشار می دهد. یک برش 2-3 میلی متری در سطح قدامی ورید در فضای بین توفر و لیگاتور ایجاد می شود.

مجرای سینه ای با دو بخیه عروقی بسیار نازک به یک برش عرضی در سطح قدامی ورید کشیده می شود.

هنگام استفاده از بخیه، برشی روی مجرا از خارج به داخل و روی ورید - از سمت انتیما با برشی روی سطح آن ایجاد می شود. به نظر می رسد مجرا توسط بخیه ها کمی به داخل ورید کشیده شده است. ناحیه بخیه با قسمتی از فاسیای پیش مهره ای با 1-2 بخیه پوشیده شده است. یک تامپون کوچک در گوشه زخم قرار داده می شود.

مکش فیزیولوژیکی لنف توسط انتهای مرکزی ورید بسته شده به میزان بیشتری نسبت به مهر و موم شدن بخیه عروق آناستوموز شده از لنفوره نجات می یابد.

در صورتی که انجام یکی از عملیات ترمیمی ذکر شده غیرممکن باشد، یک تامپوناد متراکم انجام می شود که با بازگرداندن جریان لنفاوی اصلی از طریق یکی از مجاری جانبی، می توان به توقف لنفوره نیز دست یافت. اما احتمال بروز عوارض سپتیک در این موارد بیشتر است.

تغذیه تقویت شده برای بیماران مبتلا به زخم گردن به دلیل از دست دادن مقدار قابل توجهی از لنف حاوی مقدار زیادی مواد مغذی ضروری است.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

گردن در خواب نمادی از قدرت، افتخار و ارث است.

تعبیر خواب از کتاب رویای خانواده