کیت کشش اسکلتی گنجانده شده است. تدوین مجموعه ای از ابزارهای کشش اسکلتی. ابزارهایی برای دستکاری

ابزار ارتوپدی ابزارها و وسایلی هستند که در حین عمل و تعدادی از مداخلات غیرجراحی در ارتوپدی و تروماتولوژی مورد استفاده قرار می گیرند. بخشی از ابزار ارتوپدی، ابزار صرفاً تروماتولوژیک است که در حین عمل فقط در بیماران تروما استفاده می شود. بسته به هدف، ابزار ارتوپدی به موارد زیر تقسیم می شود: 1) ابزار ارتوپدی که برای عمل در نظر گرفته شده است، و 2) ابزار ارتوپدی برای مداخلات غیر جراحی (اعمال کشش اسکلتی، اعمال و برداشتن گچ گیری و غیره). هنگام انجام عملیات ارتوپدی و تروماتولوژی، علاوه بر موارد خاص، به ابزارهای جراحی عمومی نیز نیاز است (به ابزار جراحی مراجعه کنید). عقیم سازی ابزارهای ارتوپدی فلزی با جوشاندن یا اتوکلاو انجام می شود (نگاه کنید به). ابزارها را در کابینت های مخصوص خشک و تمیز نگه دارید. لولاهای قفل قطعات متحرک ابزارهای ارتوپدی باید با ژل نفتی روغن کاری شوند. ابزارهایی با سطح برش تیز را می توان در الکل یا محلول ضدعفونی کننده نگهداری کرد و باید به طور دوره ای تیز شوند.

ابزارهای ارتوپدی که برای مداخلات جراحی در نظر گرفته شده اند شامل ابزار و مجموعه ابزاری برای عمل بر روی استخوان ها، تاندون ها، عضلات و سایر بافت های نرم و همچنین مجموعه های ویژه برای انواع خاصی از عمل های ارتوپدی و تروماتولوژیک (به عنوان مثال مجموعه ای برای استئوسنتز داخل استخوانی استخوان ران، و غیره.). بسته به هدف و اصل عمل، ابزار ارتوپدی را می توان به چند گروه تقسیم کرد.

ابزار نگهدارنده - انبرسپس و نگهدارنده استخوان. فورسپس استخوانی برای نگه داشتن قطعات استخوانی (شکل 1) و انبرسپس متوالی برای گرفتن قطعات استخوانی استفاده می شود (شکل 2). برای تثبیت قطعات استخوان در زخم و نگه داشتن آنها در حین استئوسنتز (نگاه کنید به)، نگهدارنده های استخوانی مختلفی در نظر گرفته شده است: Lambotta (شکل 3)، پیچ سه شاخه (شکل 4)، و غیره. نگهدارنده های استخوان قابل جدا شدن هستند که این امکان را به شما می دهد. هر فک به طور جداگانه زیر استخوان آورده شود و ابزاری در زخم جمع شود. بسته به قطر استخوان، نوع شکستگی، ویژگی های اتاق عمل و خود عمل، از نگهدارنده های استخوانی در اندازه های مختلف، مستقیم یا منحنی در زاویه استفاده می شود. برای برداشتن یک قطعه استخوان در زخم، از یک قلاب استخوانی یک دندانه استفاده می شود (شکل 5).

برای عملیات بر روی استخوان - برش و اسکنه کردن، گاز گرفتن، اره کردن، سوراخ کردن و غیره - ابزارهایی با تیز کردن تیز در نظر گرفته شده است. برای اسکنه و برش استخوان از اسکنه های مسطح (شکل 6) و شیاردار (شکل 7) استفاده می شود. اسکنه های تخت را می توان یک طرفه یا دو طرفه تیز کرد. برای گاز گرفتن برآمدگی های استخوانی و تازه کردن لبه های استخوان ها از انبردست استفاده می شود: لوئر - با آرواره های شیاردار (شکل 8) و لیستون - با آرواره های مستقیم (شکل 9). این نیپک ها می توانند مستقیم، منحنی در امتداد یک صفحه، منحنی در امتداد یک لبه، یا مفصلی دودنده باشند. برای اره کردن استخوان از اره های قاب یا قوس و اره سیمی Gigli استفاده می شود. اره قوسی (شکل 10) معمولاً مجهز به 4 تیغه برش - پهن، 2 متوسط ​​و باریک است. اره گیگلی (شکل 11) از یک اره سیم پیچ خورده و دو دسته تشکیل شده است. از این اره برای اره کردن استخوان در مکان های صعب العبور استفاده می شود. یک اره با یک راهنمای مخصوص زیر استخوان قرار می گیرد، سپس دسته ها در حلقه های انتهایی آن قرار می گیرند. اره های دایره ای برای اره کردن پیوند استخوان - دوتایی با فاصله ثابت بین آنها و تک (شکل 12) در نظر گرفته شده است. آنها توسط یک محرک الکتریکی هدایت می شوند (شکل 13).

برای جدا کردن پریوستوم از استخوان از شمشیرهای راست و خمیده استفاده می شود (شکل 14). تراشیدن حفره های استخوان با قاشق های استخوانی تیز (شکل 15) در اندازه های مختلف انجام می شود. برای سوراخ کردن فرورفتگی‌ها، سوراخ‌ها، کانال‌ها در استخوان‌ها و ایجاد سطوح مفصلی در حین آرتروپلاستی، از کاتر (شکل 16) و مته‌هایی با اندازه‌های مختلف استفاده می‌شود. مجموعه های ویژه ای از برش ها و مته ها وجود دارد (شکل 17). برای پردازش انتهای تیز استخوان ها از سوخاری های درشت برش استفاده می شود.

ابزار لازم برای اعمال بر روی تاندون ها، ماهیچه ها و سایر بافت های نرم عبارتند از: تنوتوم (شکل 18)، قلاب تاندون (شکل 19)، چاقوهای قطع عضو (شکل 20). برای جراحی های پلاستیک روی تاندون های دست و انگشتان، مجموعه ای از ابزار روزوف در نظر گرفته شده است (شکل 22) که شامل تاندون خراش ها، تنوتوم، بالک ترانس فالانژیال، هادی، "پای بز" برای جداسازی و بوگی است. . هنگام کار با ابزارهای تیز تیز، از آسانسور (شکل 21) و جمع کننده (شکل 23) برای محافظت از بافت های نرم در برابر آسیب استفاده می شود.

ابزار ارتوپدی لزوماً شامل چکش های مختلفی است (شکل 24) که برای کار با اسکنه و میخ ها در طول استئوسنتز ضروری است. انواع فیکساتورها برای بستن قطعات استخوانی استفاده می شود. تثبیت داخل استخوانی برای شکستگی استخوان های لوله ای بلند با استفاده از میله های فلزی طراحی شده توسط دوبروف (شکل 25)، کونچر (شکل 26)، CITO و غیره انجام می شود. مجموعه فیکساسیون داخل استخوانی (شکل 27) شامل میله هایی با طول ها و قطر های مختلف است. ، مته و مته، گیره، قلاب استخراج میله، مته مثلثی، قلاب دستی، اسکنه کوچک، قلاب تک دندانه، انبردست، بیت، بال، ضربه گیر و استخراج کننده. برای استئوسنتز، پیچ و مهره ها (شکل 28)، نوارهای سرکلاژ (شکل 29)، صفحات استخوانی (شکل 30)، و پیچ ها (شکل 31) استفاده می شود. شکاف پیچ ها و پیچ ها باید به اندازه کافی عمیق باشد که روی پیچ گوشتی ها قرار بگیرد (شکل 32). برای استئوسنتز شکستگی های گردن فمور از ناخن های سه تیغه ای با طرح های مختلف استفاده می شود (شکل 33) که برای قرار دادن آنها از دستگاه های خاصی استفاده می شود (Petrova-Yasnova، Kaplan و غیره).

مجموعه ای از ابزارهای ارتوپدی برای کشش اسکلتی با استفاده از پین (شکل 34) شامل براکت، پین، کلید، کشنده پین، قفل پین، انبردست، مته و قفل است. برای کشش اسکلتی نیز از گیره ها استفاده می شود (شکل 35).
مجموعه ای از ابزارهای ارتوپدی برای اعمال و برداشتن گچ - نگاه کنید به.

بخش قابل توجهی از ابزار ارتوپدی شامل ابزارهایی است که برای اعمال جراحی بر روی مفاصل و استخوان ها در صورت ترومای تازه پیشنهاد می شوند. این ابزار به اصطلاح تروماتولوژیک است. ابزار ارتوپدی مدرن را می توان به موارد زیر تقسیم کرد: 1) ابزارهای عمومی برای عملیات ارتوپدی. 2) ابزار ویژه برای استئوسنتز، آلوپلاستی، جراحی ستون فقرات و غیره. 3) ابزار مداخلات بدون خون.

ابزارهای رایج عبارتند از اسکنه، نیپر، قلاب، قلاب، بالابر، اره، برش، و دستگاه برای پردازش مکانیکی استخوان. در اسکنه های برگمان، تیغه ها مستقیماً وارد دسته می شوند (شکل 1). اسکنه های McEuin دارای یک دسته هشت ضلعی و یک ناحیه ضربه ای گسترده هستند (شکل 2). مجموعه CITO از اسکنه هایی با اندازه های مختلف تشکیل شده است (شکل 55): 6 عدد اسکنه با تیز دو طرفه، 6 اسکنه با تیز کردن یک طرفه، 9 عدد شیاردار و 2 عدد ذوزنقه. انواع مختلفی از نیپرها شناخته شده اند: با فک های مستقیم (شکل 3)، با فک های گرد (شکل 4) و با فک های مستطیلی (شکل 5). برای جدا کردن بافت های نرم از استخوان، از رسپاتورها استفاده می شود: مستقیم (شکل 6)، منحنی (شکل 7) و بیضی (شکل 8). برای نگه داشتن استخوان ها در حین عمل از نگهدارنده های استخوانی استفاده می شود: دو بازو (شکل 9)، سه بازو (شکل 10) و نوع لامبوتا (شکل 11). نگه داشتن قطعات استخوان با یک قلاب تک شاخه اغلب راحت است (شکل 12). انواع اره های زیر برای استخوان استفاده می شود: قاب (شکل 14) و چاقو (شکل 13)، و برای برش شکل استخوان - اره سیمی گیگلی (شکل 15) و اره برقی زنجیره ای پیوسته سیواش (شکل 16). . برای حفاری استخوان ها از برش هایی با روتاتور (شکل 17) و قارچ شکل (شکل 18) که توسط یک موتور الکتریکی هدایت می شود، استفاده می شود.

ابزارهای ویژه ای برای عملیات استئوسنتز در نظر گرفته شده است (نگاه کنید به). فیکساتورهای استخوانی شامل صفحات لین (شکل 21)، صفحات هیک، صفحات شکل دار، صفحات با پیچ انتهایی (شکل 20)، صفحات دارای شکاف برای به هم رساندن و تثبیت قطعات استخوان، صفحات قلاب و دستگاهی برای بخیه زدن قطعات لوله ای هستند. استخوان‌ها با منگنه‌های تیتانیوم، و همچنین براکت گردآوری طرح هرتسمایا (شکل 19). فیکساتورهای داخل استخوانی به شکل ناخن با طرح های مختلف استفاده می شود: Küncher (شکل 24)، Dubrova (شکل 22)، CITO (شکل 23). فیکساتورهای ترانس استخوانی شامل پیچ‌ها، پیچ‌ها با مهره‌ها و مجموعه‌ای از دستگاه‌های به اصطلاح فشرده‌سازی هستند: دستگاه سیوش (شکل 25)، بر اساس نزدیک شدن سریع قطعات استخوانی با استفاده از دو "کرم" با مهره‌های مخصوص با یک انگشت چرخان و دو کبالت. ناخن؛ دستگاه گودوشاورن (شکل 26)، متشکل از دو جفت قوس نیمه و دو جفت پره V شکل. دستگاه ایلیزاروف با پره های X شکل؛ دستگاه گریشین (شکل 58)، متشکل از دو جفت دستگاه گیره و سه میخ.

دستگاه اشکینازی برای استخوان های مفصل مچ دست بر اساس همین اصل ساخته شده است (شکل 27). تکنیک Greifensteiner شناخته شده است، که به شما امکان می دهد با استفاده از دو سیم Kirschner که توسط یک قوس کشیده شده اند، قطعات استخوان را به هم نزدیک کنید.

برای آلوپلاستی، طرح‌های بسیاری از پروتزهای اندو پروتز سر استخوان ران از نوع مور (شکل 28) و نوع جودت (شکل 29) پیشنهاد شده‌اند، اما به‌دلیل نتایج ضعیف مکرر در درازمدت، به تدریج از کاربرد خارج می‌شوند. در حال حاضر از مفصل ران فلزی سیواش (شکل 30) و تعدادی ابزار برای استفاده از آن استفاده می شود: گیره های کانال مدولری فمورال (شکل 32)، یقه ها برای قرار دادن پروتزها (شکل 33)، راهنماها (شکل 34).

گروه خاصی از ابزارهای ارتوپدی شامل ابزارهایی برای جراحی ستون فقرات است.

رسپاتور مهره ای (شکل 31) با عرض، شعاع خاصی از انحنا و زاویه تیز ابزار متمایز می شود. نیپرهای فنستردار (شکل 35) در صورت نیاز به محدود کردن خود به همیلامینکتومی، گاز گرفتن قوس های خاردار در یک طرف را آسان می کند. نیپرها با یک خم مضاعف در امتداد لبه و در امتداد صفحه (شکل 36) کار بر روی بدنه های مهره را از طریق یک سوراخ کوچک ایجاد شده توسط کوستوتورانسورسکتومی ممکن می سازند. انبر منقاری شکل (شکل 37) امکان دستکاری روی دیسک های بین مهره ای و عمق کانال مدولاری را فراهم می کند.

مجموعه ای از قاشق ها (شکل 57) درمان حفره های استخوانی در عمق زخم جراحی را با رویکردهای قدامی و خلفی تضمین می کند. حواس‌پرتی کازمین (شکل 38) به شما امکان می‌دهد انحنای ستون فقرات را در طول عملیات اسکولیوز از بین ببرید. صفحات فلزی ویلیامز برای تثبیت خلفی ستون فقرات در نظر گرفته شده اند، اما برای این منظور فیکساسیون ترموپلاستیک سیواش راحت تر است (شکل 40)، به ویژه در بیماران مبتلا به کیفوز و لوردوز مشخص. اگر این فیکساتور را به مدت 1-2 دقیقه قرار دهید، می توان هر شکلی را به آن داد. داخل آب گرم

ابزار برای انجام عملیات روی دست و انگشتان در مجموعه ها تولید می شوند: مجموعه Degtyareva (شکل 60)، مجموعه Küster (شکل 56)، مجموعه Khamaraya (شکل 59). ابزارهای موجود در این مجموعه ها نه تنها از نظر اندازه و شکل، بلکه از همه مهمتر در ویژگی های قسمت کار متفاوت است.

ابزارهای درمان بدون خون بیماران ارتوپدی به سه گروه تقسیم می شوند: برای اعمال و برداشتن گچ گچ، برای درمان با کشش اسکلتی و آتل های مختلف برای بی حرکتی و درمان عملکردی شکستگی های استخوانی. گچ بری روی میزهای ارتوپدی (به جداول جراحی مراجعه کنید)، روی تکیه گاه لگن کراسنوبایف (شکل 39) و روی دستگاهی برای اعمال کرست های گچی (شکل 46) اعمال می شود. برای برداشتن گچ از چاقوی مخصوص (شکل 41)، قیچی (شکل 42)، اره (شکل 43)، انبر برای باز کردن لبه ها (شکل 44)، انبر برای خم کردن لبه ها (شکل 45) استفاده کنید. ) و گچ بری برقی (شکل 47). کشش اسکلتی (نگاه کنید به) با استفاده از یک سوزن بافندگی و یک قوس کیرشنر (شکل 52) انجام می شود، یک مته برای وارد کردن سوزن بافندگی به آنها متصل می شود (شکل 50). پرمصرف ترین آتل ها عبارتند از: آتل کوزمینسکی برای درمان شکستگی ترقوه (شکل 48)، آتل ایوانف برای درمان شکستگی ساعد (شکل 49)، آتل آلینیکوف برای درمان شکستگی های شانه و ساعد (شکل. 53)، آتل بلر برای درمان شکستگی های استخوانی باسن و ساق پا (شکل 51)، آتل سیوش-زدویژکوف (شکل 54) برای بازگرداندن عملکرد مفاصل ران و زانو در درمان شکستگی های لگن و ساق پا.

کشش اسکلتی بخشی جدایی ناپذیر از درمان به اصطلاح عملکردی و یکی از رایج ترین روش های تروماتولوژیک است. یک سوزن نازک به استخوان بیمار وارد شده و به صورت قوس کشیده می شود. با کمک کشش در امتداد محور، جابجایی قطعات حذف می شود. معمولاً اندام را روی یک آتل مخصوص قرار می دهند تا به عضلات آسیب دیده استراحت داده و تنش آنها را کاهش دهد. برای اندام فوقانی از آتل ابداکتور CITO و برای اندام تحتانی از آتل های نوع بلر استفاده می شود.

الف - قوس برای کشش؛ ب - پیچ برای فشرده سازی قوس و کشش پره ها. ج - آچار سوکت؛ د - مته دستی با سوزن بافندگی.

کشش اسکلتی اغلب در اتاق گچ، اتاق پانسمان تمیز یا اتاق قبل از عمل انجام می شود. با حجم زیاد کار در بیمارستان های بزرگ، داشتن چندین کیت آماده استریل برای کشش اسکلتی ضروری است. این مجموعه شامل: سینی کلیه شکل، سرنگ با ظرفیت 10 میلی لیتر، لیوان نووکائین، سوزن (2 عدد)، سوزن کشش اسکلتی (2 عدد)، موچین (2 عدد)، گیره هموستاتیک ، توپ های استریل (6 عدد) ، دستمال مرطوب استریل (2 عدد) ، چوب اصلاح با الکل و ید. سینی با یک فورسپس استریل به متخصص تروما ارائه می شود. پس از پردازش میدان جراحی، آن را با حوله های استریل می پوشانند. سوزن در سر مته برقی یا دستی وارد می شود و در جهت عرضی داخل استخوان قرار می گیرد. مکان‌های معمولی برای قرار دادن پین‌ها: پاشنه پا، متافیز فوقانی استخوان درشت نی، ناحیه زیر کندیل فمور، اولکرانون. پس از وارد کردن سوزن، گلوله‌های استریل روی انتهای آن قرار می‌گیرد که با گیره‌ها یا درپوش‌های مخصوص بطری‌های پنی‌سیلین که روی سوزن قرار می‌گیرند، آن‌ها را محکم به پوست فشار می‌دهند. پره در قوس با یک کشنده پره مخصوص کشیده می شود. در آرک های CITO کشش بدون تنش سنج پین انجام می شود، اما با پیچ کردن پیچ قوسی. یک بند ناف با بار 2 تا 8-10 کیلوگرم (به ندرت بیشتر) به قوس بسته می شود. با کشش خوب، پره حتی با بارهای بسیار سنگین خم نمی شود. بند ناف روی بلوک اسپلینتی که اندام بیمار روی آن قرار دارد پرتاب می شود.

کشش اسکلتی یک روش درمانی عملکردی است.

اصول اولیه شل شدن عضلات اندام آسیب دیده و بارگذاری تدریجی است.

نشانه های اجرا:

1. جابجایی تلفظ قطعات در طول طول.

2. پذیرش دیرهنگام بیمار.

3. بی اثر بودن کاهش یک مرحله ای.

4. در دوره قبل از عمل برای بهبود وضعیت قطعات استخوان قبل از تثبیت آنها.

5. در دوره بعد از عمل.

تجهیزات:

1. سینی با دستمال مرطوب استریل.

2. سرنگ و سوزن.

3. لیوان یدونات، الکل و 2% نووکائین.

4. قیچی، موچین - 2 عدد.

5. مته دستی یا برقی.

6، براکت CITO.

7.سیم کرچنر.

8. شاخه های لاستیکی.

دستکاری شماره 37

کشش اسکلتی

کشش اسکلتی- روش عملکردی درمان اصول اولیه شل شدن عضلات، اندام آسیب دیده و بارگذاری تدریجی است.

نشانه ها (برای کشش)

1) جابجایی واضح قطعات در طول

2. پذیرش دیرهنگام بیمار

3) بی اثر بودن کاهش یک مرحله ای

4) در دوره قبل از عمل برای بهبود وضعیت قطعات استخوان قبل از تثبیت آنها

5) در دوره بعد از عمل

تجهیزات:

1. سینی با دستمال مرطوب استریل، توپ

2. سوزن سرنگ 10ml

3. لیوان یدونات، الکل و نووکائین (2%)

4. قیچی، موچین - 2 عدد.

5. مته دستی یا برقی

6. بریس، سوزن بافندگی، درپوش لاستیکی Cyto Kirchner

محل قرار دادن سوزن بافندگی:

1.پالکانئوس

2. متافیز فوقانی (توبروزیته) درشت نی

3- بالای کندیل های فمورال

تکنیک:

(با رعایت دقیق آسپسیس توسط پزشک انجام می شود)

1. زمینه جراحی را درمان کنید

2. زمینه جراحی را محدود کنید

3. از بی حسی موضعی در ناحیه ای که سوزن ها وارد می شود استفاده کنید.

4.قرار دادن پره ها با مته در جهت عرضی

5. دستمال‌های شلوار استریل را در انتهای سوزن‌های بافتنی قرار دهید و با درپوش فشار دهید.

6. قوس CITO را به اسپیکر وصل کنید.

7. یک طناب به قوس ببندید

8. پای خود را روی آتل بلر قرار دهید.

9. طناب را روی بلوک لاستیک بلر بیندازید و باری از 2 تا 10 کیلوگرم را نصب کنید.

آماده سازی تخت:

1. در انتهای پا به صورت طولی یا عرضی برای ربودن اندام محافظت کنید

2. انتهای پا را بالا بیاورید

3. فریم بالکان بالای تخت را تقویت کنید.

مراقبت از اندام:

1. زاویه پا 90 با کمک وزنه ای که روی بلوک جلوی پا پرتاب می شود.

2. بالش زیر مفصل زانو قوزک پا "دونات"، زیر پاشنه

3. مشاهده گردش خون: دمای پا، احساس حرکت انگشتان، نبض عروق پا.

دستکاری شماره 38

کیفیت گچ را تست کنید

1. هنگامی که گچ در یک مشت گره می شود، نباید گچ را به صورت توده به هم بچسبانید.

2. دو قسمت گچ را با یک قسمت آب مخلوط کنید تا یک توده خمیری همگن در یک حوض لعابی به طول 1-2 سانتی متر بعد از 5-10 دقیقه به دست آید. گچ باید آنقدر سفت شود که با فشار دادن انگشت روی سطح آن فرورفتگی ایجاد نشود.

3. 1 قسمت گچ و 1 قسمت آب را با هم مخلوط کنید و به شکل یک توپ در بیاورید و متوجه شوید که کیک می گیرد. توپ را از ارتفاع 1.5 متری روی زمین بیندازید، نباید بشکند.

4. وقتی گچ با آب مخلوط می شود نباید بوی تخم مرغ گندیده بدهد.

دستکاری شماره 39

تهیه باند گچی

تجهیزات:

1. پانسمان گاز - 1 عدد.

2. پودر گچ.

3. پارچه روغنی.

دستور اجرا:

1. یک لایه نازک از گچ روی میز گذاشته می شود و بخشی از باند گاز (50-100 سانتی متر) روی میز پخش می شود.

2. یک لایه گچ را روی باند بریزید و گچ را با حرکات شدید برس به منافذ گاز بمالید.

3. قسمت مالیده شده باند را به صورت رولی به پهنای 7-5 سانتی متر تا کنید.گچ به طور متوالی به قسمت های زیر باند مالیده می شود.

4. غلتاندن باند گچی باید شل باشد، این امر خیساندن سریع و همزمان باند را هنگام غوطه ور شدن در آب تضمین می کند.

دستکاری شماره 40

پیشگیری ویژه اورژانسی از کزاز در افراد واکسینه نشده

تجهیزات:

1. سم کزاز CA – 1 میلی لیتر.

2. سرم آنتیتانوس PSS – 3000IU

3. سرم ضد کتانوس دیل PSS 1 میلی لیتر. 1:100

4. سرنگ 1 گرم، 2 گرم، 1 با تقسیم 0.1

5. سوزن برای تزریق زیر جلدی و داخل جلدی

6. سینی کلیه شکل 2 عدد.

8. توپ های پنبه استریل

داروهای کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک:

محلول آدرنالین 1 میلی لیتر شماره 3، محلول نووکائین 0.25٪، پردنیزولون - 1 بطری، استروفانتین یا کورگلیکون، محلول گلوکز 40٪ - 20 میلی لیتر

الگوریتم دستکاری

رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده

مراحل	ابزارهای اجرایی
1. دست های خود را کاملا زیر شیر آب بشویید، خشک کنید و با الکل 96 درصد درمان کنید.	صابون، حوله، توپ های پنبه ای با الکل - 1 عدد.
2. یک آمپول SA را بردارید و تاریخ انقضا را بررسی کنید. با الکل درمان کنید، تکان دهید، باز کنید، 1 میلی لیتر از آمپول را با سرنگ و سوزن بگیرید. SA	آمپول SA - 1 میلی لیتر، گلوله الکل، سرنگ - 1 عدد، سوزن - 2 عدد.
3. تزریق زیر جلدی به شانه.	2 گلوله الکل.
4. یک آمپول PSS (با علامت قرمز) 1:100 بردارید، با الکل پاک کنید، باز کنید، 0.2 - 0.3 میلی لیتر را با سرنگ دیگری با سوزن و تقسیم 0.1 بکشید و سوزن را با سرنگ داخل جلدی جایگزین کنید.	آمپول PSS 1:100، سرنگ 1 گرم، سوزن (1 مورد برای تزریق داخل وریدی)، مهره با الکل.
5. 0.1 میلی لیتر به صورت داخل جلدی (سطح فلکسور ساعد) وارد کنید.	دو بار پوست ساعد را با الکل درمان کنید.
6. نتایج را بعد از 20 دقیقه ارزیابی کنید. برای اندازه گیری پاپول از خط کش استفاده کنید.	خط كش. اگر پاپول بیشتر از 0.9 سانتی متر نباشد واکنش منفی در نظر گرفته می شود و اگر پاپول (تورم، قرمزی) بیشتر از 0.9 سانتی متر باشد، واکنش مثبت است و تجویز PSS باید قطع شود.
7. در صورت منفی بودن آزمایش داخل وریدی، 0.1 میلی لیتر از آمپول مشخص شده با رنگ آبی PSS-300 IU به صورت زیر جلدی تزریق کنید. به سطح خارجی شانه	سرنگ با تقسیم 0.1، آمپول PSS-300 IU، 2 سوزن (یکی را شماره گیری کنید، دیگری را تزریق کنید) واکنش را پس از 30 دقیقه ارزیابی کنید. آمپول را با یک توپ استریل ببندید.
8. بعد از 30 دقیقه. مقدار باقیمانده سرم را با سرنگ استریل به صورت زیر جلدی به شانه تزریق کنید، سوزن را عوض کنید.	آمپول باز PSS، سرنگ 2 گرم، سوزن 2 عدد، الکل 96٪.

دستکاری شماره 41

مجموعه ای از ابزارها را برای تراکئوستومی جمع کنید

تجهیزات:

1. فورسپس - 2 عدد.

2. کتانی - 4 عدد.

3. اسکالپل - 2 عدد.

4. موچین جراحی – 2 عدد.

5. پنس هموستاتیک Kocher – 5 عدد.

6. قیچی - 1 عدد.

7. جای سوزن با سوزن – 1 عدد.

8. جمع کننده قلاب فارابفا – 1 جفت

9. قلاب تک دندانه – 1 عدد.

10. کانول تراکئوستومی – 1 عدد.

11. گشاد کننده تراشه Trousseau – 1 عدد.

12. سینی استریل - 1 عدد.

دستکاری شماره 42

مراقبت از تراکئوستومی

پیشگیری از خفگی، تریئیت، پنومونی.

تجهیزات:

1-روی میز کنار تخت:

یک لیوان با محلول ضد عفونی کننده و موچین در آن، یک کاتتر لاستیکی در یک لیوان با محلول ضد عفونی کننده

دستمال مرطوب استریل، توروندا، پروب دکمه ای، دستکش، توپ در یک جعبه کوچک

محلول فوراسیلین برای شستشوی کاتتر

محلول سودا 4 درصد، پیپت های بلند، روغن استریل، پیپت

محلول یدونات

پراکسید هیدروژن 3 درصد

0.5٪ کلرهگزیدین، بی گلوکونات

2. در کنار تخت یک پمپ مکش الکتریکی وجود دارد.

دستور اجرا:

1. دستان خود را با صابون بشویید و با حوله خشک کنید.

2. با انگشتان II و I دست چپ، صفحات کانول خارجی دو طرف را ثابت کنید (به طوری که حرکت نکنند و بیرون نریزند).

3. شاتر - "پرچم" کانول تراکئوستومی خارجی را با انگشت دست راست خود به سمت بالا حرکت دهید (کانول های خارجی و داخلی را از هم جدا کنید)

4. با انگشتان I و II دست راست، پرستار "گوش" کانولای داخلی را می گیرد.

5. پرستار با استفاده از کشش با حرکت قوسی دست راست، کانول داخلی را از کانول بیرونی خارج می کند. در سینی کلیه شکل با محلول پراکسید 6 درصد قرار دهید.

6. با استفاده از سطح کف دست، پرستار باز بودن لوله بیرونی - حرکت جریان هوا را بررسی می کند.

7. کانول داخلی برداشته شده با استفاده از یک پروب دکمه خمیده تمیز می شود، با محلول ضد عفونی کننده شستشو می شود (کانول داخلی را از پوسته و مخاط تمیز کنید)

8. صفحات کانول خارجی را با انگشتان I و II دست چپ ثابت کنید، چند قطره از محلول سودا 4 درصد را در سوراخ کانول خارجی فرو کنید. اجازه دهید بیمار سرفه کند (برای رقیق شدن خلط).

9. مخاط و پوسته‌ها را با کاتتر از لوله خارج کنید (باز بودن کانولا)

10. در ادامه تثبیت کانول خارجی توسط صفحات با انگشتان دست چپ، کانول داخلی را با انگشتان I و II دست راست توسط "گوش ها" گرفته و با یک حرکت قوسی وارد کانول خارجی کنید.

11. قفل - "پرچم" لوله بیرونی را پایین بیاورید (کانول داخلی را با کانول بیرونی ثابت کنید).

12. از یک پیپت برای ریختن 2-3 قطره روغن استریل (برای از بین بردن خشک شدن و پوسته شدن) استفاده کنید.

13. زیر لوله، دستمال ها را عوض کرده و پوست را تمیز کنید.

14. لوله بیرونی پشت گردن با نوارهایی که در شکاف صفحه قرار داده شده است (تثبیت کانول تراکئوستومی به گردن) وصل می شود.

15. کانول تراکئوستومی با یک دستمال مرطوب در 2 لایه پوشیده شده است (مرطوب کننده هوای استنشاقی).

16. کانول داخلی در صورت لزوم با مکش الکتریکی تمیز می شود.

عقیمی کاتتر!!!

دستکاری شماره 43

IV. ابزاری برای محافظت از پارچه در برابر آسیب

تکنیک جراحی جراحی

انجام انتقال خون

1. خون را گرم کنید: بطری با محیط انتقال خون باید به مدت 30 تا 40 دقیقه در دمای اتاق نگهداری شود، در موارد اضطراری، آن را در حمام آب تا دمای 37 درجه سانتیگراد گرم کنید. دمای حرارت را با استفاده از دماسنج کنترل کنید.
2. سیستم را شارژ کنید (باید یک سیستم یکبار مصرف با فیلتر نایلونی وجود داشته باشد.
3. ورید گیرنده را سوراخ کنید و 10 میلی لیتر خون بگیرید. گروه خونی اهداکننده و گیرنده را با استفاده از روش سرد بدون گرم کردن بررسی کنید. نتایج را به پزشک خود نشان دهید.
4. انجام آزمایش برای سازگاری فردی گروه های خون اهدا کننده و گیرنده طبق سیستم ABO.
5. آزمایش سازگاری فردی برای فاکتور Rh انجام دهید.
6. نتایج آزمایش‌های سازگاری فردی را به پزشک خود نشان دهید.
7. آزمایش بیولوژیکی را زیر نظر پزشک انجام دهید.
8. انتقال خون انجام دهید. در حین انتقال خون به نظارت بر بیمار ادامه دهید.
9. 100 میلی لیتر از محیط انتقال خون را در ظرف بگذارید و ظرف را به مدت یک روز در یخچال قرار دهید.

طبقه بندی ابزارهای جراحی

I. ابزار جداسازی بافت:

1. چاقوی جراحی

2. چاقوهای قطع عضو

3. قیچی

6. سیم برش

7. شکارچیان.

II. ابزارهایی برای بستن (گرفتن) بافت ها و همچنین ثابت کردن:

1. گیره های هموستاتیک (نوع کوچر، بیلروث و غیره)

2. موچین (آناتومیک، جراحی، پنجه)

3. گیره Mikulicz برای صفاق

4. اسفنکتر منحنی الاستیک روده

5. گیره خرد کننده روده (منحنی)

6. گیره خرد کننده معده Pyra

7. پارچه کتانی

8. گیره پنجره

9. نگهدارنده زبان

10. فورسپس استخوانی فیکساسیون فارابیف

11. گیره کبد فدوروف

12. پنس

III. ابزارهایی برای گشاد کردن زخم ها و دهانه های طبیعی:

1. قلاب تیز تک شاخه

2. قلاب های 2-، 3-، 4 شاخه - صاف و تیز

3. قلاب بشقاب فارابفا

4. اسپکولوم شکمی

5. اسپکولوم کبدی (قلاب)

6. کشنده Mikulic

7. کشنده (گشاد کننده تراشه) تروسو

8. گشاد کننده دهان

9. اسپکولوم رکتوم

1. پروب شیاردار

2. کاوشگر کوچر

3. کاردک بویالسکی

4. کشنده

V. ابزار اتصال پارچه:

1. جای سوزن

2. سوزن های جراحی (خنجر زدن، بریدن)

3. سوزن های لیگاتور دشان

مجموعه ای برای درمان جراحی اولیه زخم ها.

1. چاقوی کوچک جراحی.
2. قیچی.
3. جای سوزن، سوزن های پوستی.
4. مواد بخیه ابریشم، کتگوت.
5. قلاب فارابیف، قلاب نوک تیز (دنده دار)..
6. پروب ها: شیاردار، دکمه ای شکل.
7. سرنگ با سوزن، محلول نووکائین برای بی حسی موضعی.
8. الکل، سبز درخشان، یدونات برای درمان پوست اطراف زخم.
9. محلول فوراسیلین، محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد، محلول هیپرتونیک (محلول کلرید سدیم 10 درصد).
10. توپ های استریل، تامپون، دستمال، پوشک.
11. تساپکی.
12. کورنزانگ.

کیت باز کردن آبسه

1. چاقوی جراحی (نیز).
2. قیچی.
3. موچین آناتومیک، جراحی.
4. گیره های هموستاتیک Billroth، Kocher، نوع پشه.
5. تساپکی.
6. کورنزانگ.
7. پویشگر.
8. زهکشی (دستکش، گاز، لوله ای)
9. سرنگ، سوزن، محلول 0.25٪ - 0.5٪ نووکائین برای بی حسی موضعی.
10. محلول های پراکسید هیدروژن 3٪، فوراتسیلین، محلول هیپرتونیک (محلول کلرید سدیم 10٪).
11. ید، الکل.
12. مواد پانسمان استریل: توپ، توروندا، دستمال.

کیت تراکئوستومی

1. چاقوی جراحی (نیز، شکم).
2. قیچی.
3. گیره های هموستاتیک (Billroth، Kocher، نوع Mosquito).
4. موچین آناتومیک، جراحی، دندانه دار.
5. گشاد کننده نای تروسو.
6. قلاب تک شاخه.
7. لوله های تراکئوستومی 1-2.
8. قلاب ها 3 شاخه تیز هستند.
9. تساپکی.
10. کورنزانگ.
11. ید، الکل.

مجموعه ای برای لاپاروسنتز (پنکسیون شکم).

1. چاقوی جراحی تیز است.
2. قیچی.
3. تروکار.
4. جای سوزن، سوزن، مواد بخیه.
5. تساپکی.
6. کورنزانگ.
7. ید، الکل.
8. مواد پانسمان استریل: توپ، دستمال.
9. چسب گچ یا کلئول.

کیت آپاندکتومی

1. چاقوی جراحی - 2.
2. قیچی.
3. گیره های هموستاتیک (Billroth، Kocher).
4. گیره Mikulicz.
5. قلاب های فارابیف.
6. آینه های شکمی.
7. اسپکولوم کبد.
8. موچین آناتومیک، جراحی.
9. جای سوزن، سوزن (خنجر زدن، بریدن)، ابریشم، کتگوت.
10. تساپکی.
11. کورنزانگ.
12. مواد پانسمان استریل: توپ، تامپون، دستمال.
13. یدونات، کلرهگزیدین، الکل.

کیت سوراخ کردن مفصل.

1. ید، الکل.
2. سرنگ 10، 20 میلی لیتر، سوزن.
3. سوزن سوراخ با قطر بیش از 2 میلی متر.
4. محلول نووکائین 0.5٪.
5. موچین.
6. کورنزانگ.
7. لوله استریل برای تحقیقات باکتریولوژیک.
8. مواد پانسمان استریل: توپ، دستمال.
9. باند برای استفاده از بانداژ.
10. لوله های آزمایش

کیت سوراخ کردن بافت نرم

1. سرنگ 10-20 میلی لیتر.
2. مجموعه ای از سوزن ها با طول ها و ضخامت های مختلف.
3. موچین.
4. کورنزانگ.
5. 0.25 - 0.5٪ محلول نووکائین،
6. ید، الکل.
7. کلئول، گچ چسب.
8. بانداژ.
9. لوله های آزمایش.

مجموعه ای برای ونکسیون.

1. چاقوی کوچک جراحی.
2. قیچی.
3. گیره های هموستاتیک.
4. موچین آناتومیک، جراحی.
5. جای سوزن، سوزن، ابریشم، کتگوت.
6. سوزن دشان.
7. قلاب های تیز و صفحه ای.
8. کاتتر برای قرار دادن در ورید.
9. کورنزانگ.
10. تساپکی
11. الکل، یدونات.
12. هپارین.
13. سیستم قطره ای برای تزریق داخل وریدی.

مجموعه ای برای قرار دادن کاتتر ساب کلاوین.

1. ید، الکل.
2. محلول نووکائین 0.5٪.
3. سرنگ، سوزن.
4. سوزنی با سوراخ گسترده و برش در زاویه 45 0، 10-15 سانتی متر طول.
5. کیت استریل با عمر طولانی برای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین: کاتتر پلی اتیلن، خط راهنما، 2 تا 3 کلاه لاستیکی.
6. جای سوزن، سوزن، ابریشم.
7. کورنزانگ.
8. تساپکی.
9. مواد پانسمان استریل: توپ، دستمال، پوشک.

ست برای کرانیوتومی

1. Farabeuf Raspatory: راست، خمیده.
2. روتاری. فرز برش.
3. رهبر ارکستر.
4. اره جیگلی.
5. برش قفل لوئر.
6. قاشق های استخوانی
7. گیره های هموستاتیک Moskit، Kochera.
8. تساپکی.
9. چاقوی جراحی (نیز و شکم).
10. قلاب 2، 3، 4 شاخه - هر کدام 1 جفت.
11. قلاب فارابیف.
12. موچین (آناتومیک و جراحی) - هر کدام 2 عدد.
13. فورسپس صاف و منحنی.
14. قیچی جراحی (مستقیم و منحنی، کند و نوک تیز).
15. جای سوزن.
16. سوزن - جراحی، برش، منحنی.
17. مواد بخیه.
18. ید، الکل.
19. مواد پانسمان استریل.
20. مکش برقی.

کیت پانکچر کمر.

1. توپ ها و دستمال های گاز استریل.
2. بطری با محلول الکل 70٪، محلول یدونات 1٪، محلول نووکائین 0.25٪، کلئول.
3. موچین آناتومیک.
4. ورقه های استریل.
5. کتانی.
6. سرنگ های 5 میلی لیتری با سوزن.
7. سوزن برای سوراخ کردن ستون فقرات (Bira) – 2.
8. لوله های استریل - 2.
9. لوله شیشه ای - فشار سنج.

ست کشش اسکلتی.

1. توپ گاز استریل، دستمال.

2. بطری با محلول 70٪ الکل، 1٪ محلول یدونات، 0.5٪ محلول نووکائین، کلئول، فوراتسیلین 0.04٪.

3. سرنگ 20 میلی لیتری با سوزن.

4. سیم های کیرشنر – 3.

5. قیچی.

6. کورنزانگ.

7. قوس های CITO – 3.

8. انبر انبر.

9. کلید برای کشش پره ها.

10. درپوش های استریل از ویال های پنی سیلین – 6.

11. مجموعه وزنه ها.

12. نخ یا ریسمان ماهیگیری ضخیم.

13. آتل بلر یا اسپلینت انحرافی CITO.

کیت سوراخ کردن مثانه (1 گزینه).

1. سینی استریل.
2. سوزن سوراخ کننده آبجو یا سوزن به طول 12-15 سانتی متر.
3. لوله زهکشی.
4. گیره.
5. موچین.
6. کورنزانگ.
7. سرنگ با سوزن تزریق.
8. مواد پانسمان استریل، گچ چسب.

مجموعه ای برای سوراخ کردن مثانه (گزینه 2).

1. سینی استریل.
2. تروکار.
3. چاقوی کوچک جراحی.
4. گیره های هموستاتیک.
5. لوله زهکشی.
6. موچین.
7. کورنزانگ.
8. تساپکی.
9. سرنگ با سوزن تزریق.
10. محلول نووکائین 0.5٪، اتیل الکل 70٪، یدونات.

کیت اپی سیستوستومی

1. سینی استریل.
2. چاقوی کوچک جراحی.
3. گیره هموستاتیک + گیره بلند.
4. جای سوزن، سوزن های پوستی، مواد بخیه.
5. لوله زهکشی (لوله پتسر).
6. موچین.
7. کورنزانگ.
8. تساپکی.
9. سرنگ جانت.
10. محلول فوراسیلین
11. سرنگ با سوزن تزریق.
12. محلول نووکائین 0.5٪، اتیل الکل 70٪، یدونات.
13. مواد پانسمان استریل، گچ چسب. پوشک استریل.
14. ادرار با آداپتور.

کیت هموروئیدکتومی.

1. اسپکولوم رکتوم.
2. گیره هموروئیدی Luer lock.
3. تساپکی.
4. قلاب های 2، 3، 4 شاخه.
5. فورسپس.
6. قیچی.
7. جای سوزن، مجموعه ای از سوزن.
8. مواد بخیه.
9. ید، الکل.
10. مواد پانسمان استریل.

کیت قطع عضو.

1. تساپکی.
2. چاقوی جراحی (نیز، شکمی).
3. قلاب های 2، 3، 4 شاخه.
4. فورسپس هموستاتیک (کوچر، بیلروث).
5. موچین (آناتومیک، جراحی).
6. فورسپس.
7. قیچی.
8. جای سوزن، ست سوزن، مواد بخیه.
9. اره قاب.
10. چاقوی قطع عضو.
11. سیم برش لیستون.
12. سوزن دشان.
13. رسپاتور استخوانی فارابیف (مستقیم، منحنی).
14. جمع کننده.
15. رسپ
16. قلاب تک شاخه.
17. تورنیکت شریانی.
18. ید، الکل.
19. مواد پانسمان استریل.

مجموعه ای برای پانسمان زخم ابزاری.

1. مواد پانسمان استریل: دستمال، تامپون، توپ.
2. یدونات، محلول الکل 70 درصد، محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد، محلول الکل 0.5 درصد هیبیتان، فوراتسیلین 0.04 درصد.
3. موچین (آناتومیک، جراحی) - 3.
4. قیچی.
5. کاردک.
6. پویشگر.
7. زهکشی، توروندا.
8. سرنگ برای شستن زخم.
9. فنجان (لیوان) 4-5 متری.
10. پمادهای ترمیم کننده زخم.
11. بانداژ، کلئول.

ست برای سوراخ پلور.

1. مواد پانسمان استریل: توپ های گاز و دستمال.
2. موچین آناتومیک.
3. بطری با محلول الکل 70٪، محلول یدونات، محلول 0.25٪ نووکائین، کلئول.
4. سرنگ 20 میلی لیتری با سوزن - 2.
5. سوزن را با لوله لاستیکی و کانول سوراخ کنید.
6. گیره هموستاتیک.
7. لوله های استریل - 2.
8. پلورواسپیراتور (دستگاه Bobrov، سرنگ Janet).
9. باند چسب، دستکش.

ست برای زدن و برداشتن بخیه.

آ. برای بخیه زدن:

1. موچین جراحی.

2. جای سوزن، ست سوزن، مواد بخیه.

3. قیچی.

4. یدونات، الکل.

5. مواد پانسمان استریل.

6. سرنگ، سوزن، محلول نووکائین 0.5٪.

ب. برای برداشتن بخیه ها:

1. موچین آناتومیک.

2. قیچی نوک تیز.

3. مواد پانسمان استریل.

4. یدونات، الکل.

مجموعه ای برای تخلیه حفره پلور.

1. چاقوی جراحی تیز است.
2. موچین جراحی، آناتومیک.
3. گیره های هموستاتیک (Billroth، Kocher).
4. قیچی.
5. تروکار.
6. لوله زهکشی.
7. جای سوزن، سوزن، مواد بخیه.
8. سرنگ، سوزن، محلول نووکائین 0.25٪ - 0.5٪.
9. تساپکی.
10. کورنزانگ.
11. ید، الکل.
12. مواد پانسمان استریل: توپ، دستمال.
13. چسب گچ یا کلئول.
14. پلورواسپیراتور (دستگاه Bobrov).

1
2

شکل 21. کیت ابزار کشش اسکلتی.

1 - مته دستی؛ 2 – بریس کیرشنر با سیم برای کشش اسکلتی.

برای انجام کشش اسکلتی، به یک مجموعه ابزار مشترک نیاز ندارید.

کشش اسکلتی برای کشش قطعات استخوان در حین شکستگی استفاده می شود.

ابزار:

مته دستی یا برقی

براکت کیرشنر

ست سوزن بافندگی

آچار مهره ای

آچار کششی صحبت کرد

این کیت همچنین به درپوش های لاستیکی برای نگه داشتن توپ های گازی در جای خود نیاز دارد.

مجموعه ای از ابزار برای قطع اندام

1 2 3

شکل 22. مجموعه ای از ابزار برای قطع اندام.

1 - جمع کننده؛ 2 - اره سیم گیگلی; 3 – دسته های پالنوف; 4 – تورنیکه هموستاتیک 5- مجموعه چاقوهای قطع عضو.

آمپوتاسیون اندام برداشتن قسمت انتهایی اندام است.

هدف از قطع عضو، نجات جان بیمار از مسمومیت شدید و عفونت ناشی از ضایعه و ایجاد یک استامپ کاربردی مناسب برای پروتز است.

مجموعه ابزار - مجموعه جراحی عمومی:

1. تورنیکت هموستاتیک.

2. مجموعه چاقوهای قطع عضو.

3. رسپاتور برای حرکت پریوستوم.

4. اره قوس یا ورق و اره سیم جیگلی.

5. برش استخوان لیستون و لوئر.

6. سوخاری برای صاف کردن خاک اره استخوان.

7. تیغ ایمنی در گیره کوچر برای برش تنه های عصبی.

8. نگهدارنده استخوان Ollier و Farabeuf.

9. کشنده برای محافظت از بافت های نرم هنگام اره کردن استخوان ها و برای حرکت دادن بافت های نرم قبل از اره کردن.

10. قاشق فولکمن.

مجموعه ای از ابزار برای گذاشتن و برداشتن بخیه

برای بخیه زدن

1. موچین جراحی.

2. جای سوزن.

3. مجموعه ای از سوزن.

4. قیچی.

برای برداشتن بخیه ها

1. موچین آناتومیک.

2. قیچی نوک تیز.

مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای جراحی اندوویدئو

آندوسکوپی روشی برای تشخیص و درمان بیماری های انسانی است که از طریق سوراخ های فیزیولوژیکی طبیعی یا سوراخ های دقیق بدن با استفاده از ابزارهای نوری انجام می شود.

آندوسکوپی تشخیصی و درمانی وجود دارد. اولی امکان انجام تست های تشخیصی را فراهم می کند، دومی برای درمان.

شکل 23. مجموعه ای از ابزارهای جراحی برای جراحی اندووئید.

جراحی آندوسکوپی نیازهای زیادی به تجهیزات و ابزارهای مورد استفاده در حین عمل دارد. هدف از این فصل معرفی تجهیزات و ابزارهای مختلف مورد استفاده در جراحی اندود و توضیح وظایف اساسی آنها می باشد. مجموعه کاملی از ابزارها و دستگاه‌هایی که امکان انجام بیشتر عمل‌ها را فراهم می‌کند «مجتمع اندوسرجیکال» نامیده می‌شود. واحد اصلی این مجموعه که امکان انتقال تصویر به صفحه نمایشگر را فراهم می کند، توسط یک سیستم اندویدئو نمایش داده می شود. این شامل یک لاپاراسکوپ، یک سیستم نوری با یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری، یک مهار نور و یک مانیتور ویدیویی است. سیگنال ارسال شده توسط دوربین فیلمبرداری به مانیتور را می توان روی یک VCR برای مشاهده و تجزیه و تحلیل بعدی ضبط کرد.

سیستم نوری

سیستم نوری آندوسکوپی (لاپاراسکوپی یا توراکوسکوپی) اولین حلقه در زنجیره انتقال تصویر است. عنصر اصلی این ابزار یک لوله نوری با سیستم لنزهای مینیاتوری است. لاپاراسکوپ تصویری را از حفره بدن انسان به دوربین فیلمبرداری منتقل می کند. سیستم های نوری لاپاراسکوپی دارای پارامترهای فنی زیر هستند.

1. قطر ابزار می تواند 10.5 میلی متر یا کمتر باشد. اپتیک 10 میلی متری بیشتر در جراحی اندوسجراحی رایج است. لاپاراسکوپ 5 میلی متری در جراحی اطفال و برای اقدامات تشخیصی استفاده می شود. در سال های اخیر یک لاپاراسکوپ با قطر 1.9 میلی متر ساخته شده است.

2. زاویه دید ورودی - زاویه ای که لاپاراسکوپ در آن تصویر ورودی را به دوربین فیلمبرداری منتقل می کند. به طور متوسط، این پارامتر در 80 درجه قرار دارد.

3. جهت محور دید - 0، 30، 45، 75 درجه. اگر محور بینایی 0 درجه باشد، لاپاراسکوپ را لاپاراسکوپ انتهایی یا مستقیم می نامند. در موارد دیگر لاپاراسکوپ را مایل می نامند. اپتیک های مایل هنگام کار در شرایط تصویربرداری دو بعدی کاربردی تر و راحت تر هستند. این امکان را به شما می دهد تا بدون تغییر نقطه درج ابزار، یک شی را از طرف های مختلف بررسی کنید. هر جراح باید اپتیک مستقیم و مایل را در اختیار داشته باشد.

برنج. 24. مجتمع اندوسرجیکال.

در سال های اخیر، تروکار ویدئویی و لاپاراسکوپ یکبار مصرف پیشنهاد شده است.

دوربین اندویدئو

بدون شک پیشرفت سریع تکنولوژی دوربین فیلمبرداری تاثیر زیادی در توسعه لاپاراسکوپی جراحی داشته است. یک دوربین با کیفیت بالا دارای حداقل وزن، وضوح بالا، توانایی انتقال کوچکترین تفاوت های ظریف اشیاء جراحی و حساسیت بالا است که به آن اجازه می دهد با منابع نور کم مصرف کار کند.

عنصر اصلی هر دوربین مدرن اندویدئو، یک کریستال ویفر سیلیکونی حساس به نور نیمه هادی است که برای تبدیل تصویر نوری ارسال شده توسط لاپاراسکوپ به سیگنال الکتریکی طراحی شده است.

90 درجه

برنج. 26. انواع لاپاراسکوپ: تشخیصی، 10 میلی متر مستقیم، 10 میلی متر مایل.

برنج. 27. ویدئو تروکار ("Visiport") و لاپاراسکوپ یکبار مصرف.

سیستم اندویدئو استریوسکوپی احساس یک تصویر سه بعدی سه بعدی را می دهد. این سیستم شامل لاپاراسکوپ استریو، دوربین فیلمبرداری استریو همراه با آن، دستگاه پردازش سیگنال الکترونیکی، مانیتور تصویر و عینک مخصوص می باشد. یک تصویر استریو تنها با تمرکز نگاه خود بر روی مانیتور به دست می آید. دور نگاه کردن از صفحه نمایش (به عنوان مثال، هنگام تعویض ابزار) منجر به احساس سوسو زدن ناخوشایند می شود. تصویربرداری استریو مزایای قابل توجهی نسبت به مونوسیستم معمولی ارائه نمی دهد، و همه عملیات اندوسرجری شناخته شده با تصویربرداری دو بعدی امکان پذیر است. علاوه بر این، هزینه تجهیزات استریو چندین برابر هزینه تجهیزات سنتی است.

تقریباً تمام دوربین‌های فیلمبرداری و لاپاراسکوپ‌های مدرن ضد آب هستند که به آنها اجازه می‌دهد در محلول Virkon ضدعفونی و در محلول Sidex استریل شوند. تحت هیچ شرایطی نباید از کوره یا اتوکلاو با حرارت خشک برای استریل کردن دوربین‌های فیلمبرداری و لاپاراسکوپ استفاده کرد، زیرا ممکن است فشار آنها کاهش یابد و الکترونیک و اپتیک از کار بیفتند. ساده ترین راه برای حفظ آسپسیس هنگام کار با دوربین فیلمبرداری، قرار دادن آن در یک محفظه پارچه ای استریل پس از استریل کردن است.

منبع نور

منبع نور برای روشن کردن حفره های داخلی در طول مداخلات اندوسرجری استفاده می شود. نور از طریق یک لاپاراسکوپ به داخل حفره وارد می شود، که منبع نور توسط یک بسته راهنمای نور انعطاف پذیر، که متشکل از صدها الیاف شیشه ای نازک در یک پوسته مشترک است، به آن متصل می شود.

برنج. 28. دوربین اندویدئو.

در سطوح انتهایی دسته راهنمای نور، عناصر اتصال قابل جدا شدن وجود دارد - در یک طرف با روشن کننده، از طرف دیگر با لاپاراسکوپ. دسته راهنمای نور نیاز به رسیدگی دقیق دارد و نباید به شدت خم شود، زیرا در این حالت ممکن است الیاف شیشه ای نازک و ظریف آن پاره شود. منبع نور در ایلومیناتور یک لامپ است. ارزان ترین و در دسترس ترین لامپ یک لامپ هالوژن است. با این حال، دارای معایبی است - عمر کوتاه (بیش از 100 ساعت) و طیف انتشار زرد-قرمز، که بر کیفیت بازتولید رنگ تصویر تأثیر منفی می گذارد. این لامپ دارای یک جزء مادون قرمز قدرتمند در طیف انتشار خود است که می تواند بدون استفاده از فیلترهای خاص در روشن کننده، در صورت تماس نزدیک لاپاراسکوپ با اندام های داخلی، باعث سوختگی بافت شود.

یک روشن کننده امیدوارکننده تر، دستگاهی با لامپ زنون است که در مقایسه با لامپ هالوژن، دارای طیف انتشار نزدیک به طبیعی است. منبع آن طولانی تر است - تا 1000 ساعت منبع نور مبتنی بر لامپ زنون به شما امکان می دهد تا نور بیشتری از اشیاء را با هزینه انرژی کمتر بدست آورید زیرا ضریب کارایی آن بالاتر است. منابع نور مدرن مجهز به آداپتورهای خروجی قابل تعویض هستند که به شما امکان می دهد مهارهای راهنمای نور از تولید کنندگان مختلف را به روشن کننده متصل کنید. روشنایی خروجی منبع نور به صورت دستی یا خودکار از سیگنال ویدئویی دوربین فیلمبرداری تنظیم می شود. در حالت دوم، هرچه تصویر تیره تر باشد، منبع نور به طور خودکار نور بیشتری تولید می کند. لازم به ذکر است که اخیراً از لامپ های متال هالید برای منابع نور استفاده می شود. آنها دارای طیف نور عالی، عمر طولانی (تا 1000 ساعت) و راندمان بالا هستند. این لامپ ها با توان 50 وات، روشنایی مشابه لامپ های زنون در 150-200 وات و لامپ های هالوژن در 250-300 وات را ارائه می دهند. علاوه بر این، این روشن کننده با اندازه کوچک را می توان به راحتی در یک محفظه همراه با یک دوربین فیلمبرداری قرار داد که به شما امکان می دهد یک مجموعه کامل اندویدئو را بدست آورید.

برنج. 29. منبع نور.

برنج. 30. دوربین فیلمبرداری همراه با منبع نور.

بادگیر

دمنده دستگاهی است که برای ایجاد فضای لازم به حفره شکم گاز می رساند و فشار معینی را در حین جراحی حفظ می کند. این دستگاه دارای یک صفحه کنترل است که به شما امکان می دهد عملکردهای زیر را تنظیم کنید:

1. حفظ فشار داخل شکمی ثابت (از 0 تا 30 میلی متر جیوه).

2. تغییر سرعت عرضه گاز (عرضه کوچک و بزرگ).

3. نشانگر فشار تنظیم شده.

4. نشان دهنده فشار داخل شکمی واقعی.

5. نشان دادن مقدار گاز مصرفی.

6. منبع گاز را روشن کنید.

آخرین نسل دمنده عملاً نیازی به تنظیم یا تعویض در حین جراحی ندارد. به طور خودکار فشار تنظیم شده را در حفره شکمی بیمار حفظ می کند، میزان گازرسانی را بسته به میزان نشتی آن تغییر می دهد و سیگنال های نوری و صوتی را در مورد تمام موقعیت های اضطراری در حین مداخله (نبود گاز در سیلندر، شلنگ شکسته، گیرکردن) می دهد. شیلنگ و غیره). برای لاپاراسکوپی جراحی، یک بادگیر قوی با سرعت جریان گاز حداقل 9 لیتر در دقیقه مورد نیاز است. این امر برای حفظ فضای لازم هنگام تعویض ابزار، قرار دادن منگنه‌ها، برداشتن دارو یا آسپیراسیون قابل توجه در هنگام خونریزی مهم است. در تمام شرایطی که منجر به نشت گاز قابل توجهی می شود و نیاز به دوباره پر کردن سریع دارد.

برنج. 31. بادگیر.

برنج. 32. آسپیراتور-آبیاری.

برنج. 33. ژنراتور برق.