داروی بومی تشخیص آزمایشگاهی غرق شدگی تشخیص پلانکتون دارای ارزش تشخیصی برای غرق شدگی است

پلانکتونمجموعه ای از ارگانیسم های ریز نامیده می شود که در آب هر آب زندگی می کنند. به دو دسته گیاهی (فیتوپلانکتون) و حیوانی (زوئوپلانکتون) تقسیم می شود. در هر مخزن، پلانکتون با مجموعه مشخصه ای از موجودات نشان داده می شود و ترکیب و اشباع مخزن با پلانکتون بسته به فصل، زمان روز و عمق مخزن متفاوت است. این باید به بازپرس توجه شود، او باید از بدنه آبی که جسد پیدا شده است نمونه برداری کند.

دیاتومها جلبک دریاییگروهی متنوع با بیش از 200 جنس و 6000 گونه است. سلول دیاتومها از یک پروتوپلاست پوشیده شده با یک پوسته پکتین تشکیل شده است که به طور محکم به پوسته سیلیسی بیرونی به نام کاراپاس می چسبد. پوسته دارای دو نیمه مستقل است که مانند یک درب روی جعبه روی هم می لغزند. کروماتوفورهای دیاتومه زرد و قهوه ای هستند. شکل dnatomae متنوع است: اسکافوئید، میله ای، بشکه ای شکل، دوکی شکل، مستطیلی، S شکل، دایره ای، مربعی و غیره. زئوپلانکتون ها (پرتوزوآ) را می توان با سلول های پلاسماتیک، تاژک دار و مژک دار نشان داد.
ذرات سیلیس ظاهر بلورهای روشنی دارند که به وضوح در پس زمینه تیره مشخص شده اند.

تولید بافت شناسی مطالعهریه ها، باید به خاطر داشت که عناصر پلانکتون دیاتوم ها و ذرات معدنی می توانند پس از مرگ در حالی که جسد در آب است به داخل ریه ها نفوذ کنند. بنابراین ارزش اثباتی آنها برای تشخیص غرق شدگی کم است. با این وجود، همیشه لازم است ریه‌ها را برای پلانکتون دیاتومه‌ها بررسی کنیم، زیرا این می‌تواند ایده‌ای از ترکیب دیاتومه‌ای مخزنی که جسد از آن استخراج شده است به دست دهد، یعنی به عنوان کنترل عمل کند.

برای تشخیص غرق شدناز اهمیت عملی، تشخیص پلانکتون دیاتومه در سایر اندام ها و بافت ها است، جایی که از طریق گردش خون سیستمیک نفوذ می کند. با این حال، یافتن پلانکتون در آماده سازی بافت شناسی اندام ها از نظر فنی دشوار است و همیشه موفق نیست. بنابراین، یک روش ساده‌تر و ساده‌تر برای مطالعه پلانکتون دیاتومه با غنی‌سازی در یک سانتریفیوژ استفاده می‌شود.

با توجه به اینکه دیاتوم ها جلبک دریایی(به ویژه پوسته آنها) در برابر درجه حرارت بالا، پوسیدگی، قرار گرفتن در معرض قلیایی ها و اسیدها مقاوم هستند، پس از سانتریفیوژ مواد معدنی به دست آمده در نتیجه تخریب شیمیایی اندام ها و بافت ها (مخلوطی از حجم مساوی از نیتریک غلیظ) بررسی می شوند. و اسیدهای سولفوریک با افزودن پرهیدرول). برای چنین تخریبی، می توانید هر اندامی را به جز طحال، که دیاتوم ها به طور متناقض و در مقادیر کم در آن یافت می شوند، مصرف کنید. در عمل کافی است یک کلیه را در یک کپسول و 200 گرم جگر مصرف کنید. در صورت پوسیدگی قابل توجه جسد، مغز استخوان استخوان ران و استخوان بازو بررسی می شود.

دیاتوم ها را می توان در سانتریفیوژخون و شستشو از نیمه چپ قلب، پس از افزودن چند قطره اتر یا اسید استیک به مخلوط به منظور همولیز. نتایج خوبی را می توان با روش "قطره غنی شده" یا سانتریفیوژ مایع از سینوس های اصلی و ماگزیلاری به دست آورد. علاوه بر دیاتوم ها، این آماده سازی حاوی مژه ها، آمیب ها و سایر موجودات مخزن است.

غرق شدن- این بسته شدن منافذ تنفسی دهان و بینی با فرو بردن صورت در یک محیط مایع یا نیمه مایع است که باعث بسته شدن راه های هوایی یا بسته شدن رفلکس (اسپاسم) گلوت می شود، همراه با اختلال یا قطع تنفس خارجی. و باعث مرگ بر اثر خفگی می شود.

غرق شدن می تواند هنگام شنا در آب شیرین و شور، در مخازن مختلف، رودخانه ها، دریاچه ها، دریا، وان حمام، افتادن در گودال، گل مایع، افتادن در ظروف مختلف پر از مایعات فنی یا غذایی، توده های نیمه مایع و ... رخ دهد. فاضلاب شهری.

غرق شدگی با مسمومیت، کار بیش از حد، هیپوترمی، افزایش تعریق، گرم شدن بیش از حد بدن، پر شدن معده با غذا، تغییر شدید شرایط گردش خون در آب، افزایش استرس بر سیستم قلبی عروقی، عوامل روانی، بیماری های قلبی عروقی و سیستم های عصبی و آسیب ها

شنا کردن در آب سرد یا قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آب نسبتا گرم می تواند منجر به انقباضات تشنجی گروه های عضلانی خاص شود. این واکنش زمانی رخ می دهد که به مدت طولانی در یک سبک شنا کنید، احساس ترس و وحشت داشته باشید. گاهی اوقات، به اصطلاح "سندرم غوطه وری" (آب، یخ یا شوک برودتی) رخ می دهد که به دلیل تغییر دمای شدید که باعث تحریک بیش از حد گیرنده های حرارتی پوست، اسپاسم عروقی، ایسکمی مغزی و ایست قلبی رفلکس می شود، رخ می دهد.

اغلب غرق شدگی ناشی از صدمات ناشی از غواصی ناتوان، غواصی در مکان های کم عمق، برخورد با اشیاء به آب، در آب و پایین است. گاهی اوقات آسیب هایی از قسمت هایی از حمل و نقل آبی ایجاد می شود. آسیب های ناشی از ابزار تیز و سلاح گرم بسیار نادر است.

غوطه ور شدن ناگهانی و سریع فرد در آب، بسته به دمای پایین آب نسبت به بدن و هوای اطراف، تغییر فشار هیدرواستاتیک با عمق غوطه وری، استرس روانی – عاطفی، باعث تغییرات خاصی می شود که نوع آب را تعیین می کند. غرق شدن و پیدایش مرگ

غرق شدن می تواند در انواع مختلفی رخ دهد. از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد: آسپیراسیون (غرق شدن واقعی، مرطوب)، اسپاستیک (آسفیکسیال، غرق شدگی خشک)، رفلکس (سنکوپ) و انواع مختلط.

مرگ در آب گاهی به دلیل بیماری ها (انفارکتوس میوکارد، خونریزی مغزی غیر ضربه ای) و همچنین صدمات غیر مرتبط با غرق شدن اتفاق می افتد.

الگوی و مدت غرق شدن تحت تأثیر شرایط مختلفی از جمله دمای آب، شیرین یا شور، سرعت جریان، امواج، تمرین در آب سرد، میل به زندگی است.

نوع آسپیراسیون با پر شدن مجاری تنفسی و آلوئول ها با مایع و رقیق شدن قابل توجه خون توسط مایع جذب شده مشخص می شود. این نوع غرق شدگی مانند خفگی مکانیکی در چند مرحله رخ می دهد.

در شروع غرق شدن واقعی (مرطوب)، فرد هوشیار است و برای جان خود می جنگد. در تلاش برای فرار، به لطف حرکات دست ها و پاهایش، یا به سطح آب می رود، سپس دوباره در آب فرو می رود، فریاد می زند، درخواست کمک می کند و به اشیاء اطراف چنگ می زند.

هنگامی که فرد در آب غوطه ور می شود، به طور غریزی نفس خود را (دوره پیش از خفگی) بسته به وضعیت سلامتی و تناسب اندام خود (حدود 1 دقیقه) برای مدت زمان متفاوتی حبس می کند و سعی می کند بیرون بیاید.

در سطح، نفس های تشنجی می کشد و حرکات شنای آشفته را انجام می دهد. به دلیل کمبود اکسیژن در بدن، حرکات تنفسی غیر ارادی ظاهر می شود. سرعت تنفس تسریع شده در حین لایه برداری باعث افزایش مصرف اکسیژن بافت می شود. نارسایی تنفسی با آسپیراسیون حتی مقدار کمی آب، سرفه در پاسخ به تحریک نای و برونکواسپاسم تشدید می شود. سپس یک نفس عمیق (الهام) می آید و آب تحت فشار وارد حفره دهان، بینی، حنجره، نای و برونش ها می شود و باعث تحریک گیرنده های غشاهای مخاطی آنها می شود که به قشر مخ منتقل می شود، جایی که فرآیند تحریک اتفاق می افتد. . تحریک بیش از حد غشاهای مخاطی منجر به آزاد شدن مقدار زیادی موکوس حاوی پروتئین می شود که در حین تنفس با آب و هوا مخلوط می شود و کفی سفید متمایل به خاکستری یا صورتی ایجاد می کند که با مخلوط خون از خون پاره شده به این رنگ تبدیل می شود. عروق آلوئول (مرحله تنگی نفس دمی).

با کشیدن نفس های تشنجی هنگام بیرون آمدن سطح، فرد می تواند آب را ببلعد. شکم پر حرکت دیافراگم را دشوار می کند. استرس فیزیکی و ترس کمبود اکسیژن را بیشتر می کند و مرکز تنفسی را تحریک می کند. حرکات تنفسی غیر ارادی زیر آب رخ می دهد (مرحله تنگی نفس). در دنباله اینبه صورت انعکاسی یک بازدم عمیق رخ می دهد و هوای موجود در آنجا همراه با آب را از دستگاه تنفسی خارج می کند. در 3-4 دقیقه، مهار محافظتی منتشر قشر رخ می دهد. در این زمان، معمولاً هوشیاری از بین می رود، حباب های هوا روی سطح آب ظاهر می شوند و فرد به پایین فرو می رود. در اواسط یا پایان دقیقه دوم پس از غوطه ور شدن در آب، تشنج عمومی به دلیل گسترش فرآیندهای تحریک بیش از حد در سراسر قشر و گرفتن آنها از مناطق حرکتی قشر رخ می دهد و رفلکس ها از بین می روند. فرد بی حرکت می شود. در مرحله بعد، امواج تحریک اولیه حرکتی شروع به نزول به قسمت های زیرین سیستم عصبی مرکزی می کنند و با رسیدن به قسمت گردنی نخاع، باعث ایجاد یک سری نفس های عمیق اما نادر با دهان کاملاً باز می شوند (به اصطلاح تنفسی انتهایی). حرکات). آب وقتی بلعیده می شود وارد معده و قسمت ابتدایی روده کوچک می شود. در مرحله تنفس انتهایی، تحت فشاری که با عمق غوطه ور شدن بدن افزایش می یابد، وارد مجاری هوایی می شود و نایژه ها و آلوئول ها را پر می کند. به دلیل فشار بالای ریوی، اتساع آلوئول ها ایجاد می شود - آمفیزم آلوئولار. آب وارد بافت سپتوم بین آلوئول می شود، دیواره آلوئول ها را می شکند، به بافت ریه نفوذ می کند، هوا را در برونش ها جابجا می کند و با هوای موجود در ریه ها مخلوط می شود (به طور معمول تا 2.5 لیتر). آب از طریق مویرگ ها وارد رگ های گردش خون ریوی می شود و به طور قابل توجهی خون را رقیق و همولیز می کند. خون رقیق شده با آب به نیمه چپ قلب و سپس به گردش خون سیستمیک نفوذ می کند. قطع نهایی تنفس رخ می دهد، به زودی قلب از کار می ایستد و پس از 5-6 دقیقه مرگ به دلیل کمبود اکسیژن رخ می دهد (شکل 281).

هنگام معاینه جسد در موارد غرق شدن مرطوب، رنگ پریدگی پوست مشاهده می شود که ناشی از اسپاسم مویرگ های پوست، برآمدگی های غازی ناشی از انقباض عضلات بلند کننده مو، فوم حباب ریز متمایل به خاکستری یا صورتی در اطراف دستگاه تنفسی است. دهانه بینی و دهان، که توسط دانشمند روسی کروشفسکی در سال 1870 توصیف شد، در نتیجه مخلوط کردن هوا با مقدار زیادی مخاط حاوی پروتئین، که به دلیل تحریک غشای مخاطی دستگاه تنفسی با آب آزاد می شود، رخ می دهد. این فوم تا 2 روز ماندگاری دارد. پس از بیرون آوردن جسد از آب، و سپس خشک می شود تا یک فیلم تشکیل شود. تشکیل آن با شسته شدن یک سورفکتانت (سولفاکتانت) از سطح اپیتلیوم آلوئولی تسهیل می شود که صاف شدن آلوئول ها را در حین تنفس تضمین می کند که توسط دانشمند اوکراینی Yu.P. زیننکو در سال 1970

وجود کف نشان دهنده حرکات فعال تنفسی در هنگام غرق شدگی است. به دلیل پارگی رگ های خونی در آلوئول ها، خون آزاد شده کف را صورتی رنگ می کند.

نوع اسپاستیک ناشی از اسپاسم رفلکس مداوم حنجره است که به دلیل تحریک گیرنده های دستگاه تنفسی توسط آب، ورودی مجرای تنفسی را می بندد.

این نوع غرق شدن زمانی اتفاق می افتد که آب با دمای حدود 20 درجه سانتی گراد به طور ناگهانی وارد دستگاه تنفسی فوقانی شود. آب غشاهای مخاطی و انتهای عصب حنجره فوقانی را تحریک می کند و منجر به اسپاسم تارهای صوتی و ایست قلبی رفلکس می شود. اسپاسم تارهای صوتی، گلوت را می بندد، که از ورود آب به ریه ها در حین شیرجه و خروج هوا از ریه ها هنگام بیرون آمدن از سطح جلوگیری می کند. افزایش شدید فشار داخل ریوی باعث خفگی حاد می شود که با از دست دادن هوشیاری همراه است. مراحل تنفس عمیق و آتونال با حرکات شدید قفسه سینه آشکار می شود. گاهی اوقات ممکن است توقف پایانی وجود نداشته باشد. به دلیل کاهش فعالیت قلبی، شرایطی برای ایجاد ادم ریوی ایجاد می شود، نقض نفوذپذیری غشای آلوئولی-مویرگی، که باعث ورود پلاسمای خون به فضاهای هوایی واحدهای نهایی ریه ها (آلوئول ها) می شود. ) که با مخلوط شدن با هوا، یک فوم حباب ریز پایدار تشکیل می دهد. ادم همچنین می تواند در اثر آسیب مکانیکی غشاء به دلیل افت فشار داخل ریوی به دلیل الهام کاذب شدید با گلوت بسته ایجاد شود.

گاهی مقدار کمی مایع وارد مجاری تنفسی می شود که بخصوص در موارد غرق شدن در آب شیرین سریع جذب می شود و باعث رقیق شدن خون نمی شود. روی بریدگی ریه ها خشک است و به همین دلیل به چنین غرق شدگی خفگی یا خشکی یا غرق شدن بدون آسپیراسیون آب گفته می شود.

احتمال اسپاسم حنجره بستگی به سن، واکنش بدن، جنسیت، دمای آب، آلودگی به ناخالصی های شیمیایی، کلر، ماسه، پوسته و سایر ذرات معلق دارد. اسپاسم حنجره اغلب در زنان و کودکان مشاهده می شود.

در معاینه جسد به رنگ آبی مایل به ارغوانی پوست به ویژه در قسمت‌های بالایی بدن، لکه‌های جسد هم‌پیوسته فراوان، خونریزی در پوست صورت و مخاط پلک‌ها، گشاد شدن پلک‌ها توجه می‌شود. عروق غشای سفید چشم. گاهی اوقات، فوم حباب ریز سفید رنگ در اطراف دهانه بینی و دهان یافت می شود.

یک معاینه داخلی آمفیزم شدید ریه ها، کرکی آنها، خونریزی های چندگانه را در زیر پلور اندام، اپی کاردیوم، در غشای مخاطی دستگاه تنفسی و ادراری، دستگاه گوارش در برابر پس زمینه عروق گشاد شده نشان می دهد. نقاط Rasskazov-Lukomsky-Paltauf وجود ندارد. بطن راست قلب پر از خون است. خون در قلب می تواند به صورت لخته باشد، به خصوص در مورد مسمومیت با الکل. معده معمولاً حاوی مقدار قابل توجهی محتویات آبکی است و اندام های داخلی پر از خون است.

گاهی اوقات غرق شدن به عنوان یک نوع خفگی شروع می شود و به غرق شدن واقعی ختم می شود، زمانی که اسپاسم حنجره با نفوذ آب به دستگاه تنفسی و ریه ها برطرف می شود. شما می توانید عایق واقعی را از عایق کاذب با علائم ارائه شده در جدول تشخیص دهید. 26.

گاهی اوقات، علائم خفگی و غرق شدن واقعی وجود ندارد. به این نوع غرق شدن می گویند رفلکس (سنکوپ). این نوع با توقف رفلکس سریع تنفس و ایست قلبی اولیه به عنوان پاسخ بدن به محیط آبی تحت شرایط شدید (شوک آب، واکنش آلرژیک به آب و غیره) همراه است.

از اثر آب سرد بر روی بدن ایجاد می شود که اسپاسم رگ های خونی در پوست و ریه ها را افزایش می دهد. انقباض عضلات تنفسی رخ می دهد که منجر به اختلالات شدید در تنفس و فعالیت قلبی، هیپوکسی مغز می شود که منجر به شروع سریع مرگ حتی قبل از توسعه خود غرق شدگی می شود. نوع سنکوپالغرق شد کمک به: شوک عاطفی بلافاصله قبل از غوطه ور شدن در آب (کشتی غرق شده)، هیدروشوک ناشی از قرار گرفتن در معرض آب بسیار سرد روی پوست، شوک حنجره فارنکس ناشی از عمل آب در میدان های گیرنده دستگاه تنفسی فوقانی، تحریک دستگاه دهلیزی توسط آب. در افرادی که پرده گوش سوراخ شده دارند.

مرگ در آببه ندرت در عمل متخصص رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، در افرادی که از بیماری های سیستم قلبی عروقی (آنژین صدری، کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، نارسایی حاد کرونر و تنفسی)، سل ریوی رنج می برند، مشاهده می شود.پنوموسکلروزیس،بیماری های سیستم عصبی مرکزی (تیلپسی و اختلالات روانی). علت مرگ غواصان در آب می تواند ضربه به ریه ها، نارکوز نیتروژن، گرسنگی اکسیژن، مسمومیت با اکسیژن، خونریزی زیر عنکبوتیه ناشی از بیماری های عروق مغزی، شوک آلرژیک به آب مرتبط با اثر یک آلرژن در آب بر روی ارگانیسم حساس، غش و به دنبال آن رفلکس ناشی از تحریک نازوفارنکس و حنجره آب، منجر به غرق شدن، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آب در دمای +20 درجه سانتیگراد، باعث از دست دادن تدریجی گرما، منجر به هیپوترمی، آسیب به تمپان می شود.غشاها با تحریک بعدی گوش میانی توسط آب و ایست قلبی رفلکس یا ورود آب به گوش میانی از طریق پرده گوش سوراخ شده به دلیل بیماری قبلی، تحریک دستگاه دهلیزی، منجر به استفراغ و غرق شدن، از دست دادن جهت گیری در بازماندگان، تحریک آب ورود به دهان، راه های دستگاه تنفسی فوقانی، آسپیراسیون استفراغ با شروع بیهوشی.

معاینه داخلی مایعی را در حفره های تمپان گوش میانی نشان می دهد. از طریق شیپور استاش یا پرده گوش آسیب دیده نفوذ می کند. همین مایع هنگام باز کردن سینوس های استخوان های پیشانی و قاعده ای جمجمه آشکار می شود. در اثر اسپاسم حنجره وارد این سینوس ها می شود که باعث کاهش فشار در نازوفارنکس و جاری شدن آب به شکاف های گلابی شکل می شود. حجم آب موجود در آنها می تواند به 5 میلی لیتر برسد که اولین بار توسط V.A. Sveshnikov (1965).

غرق شدن ممکن است با ریزش خون به داخل حفره های تمپان، سلول های ماستوئید و غارها همراه باشد. این می تواند به صورت تجمعات شل یا خیساندن فراوان غشاهای مخاطی باشد. بروز آنها با افزایش فشار در نازوفارنکس، اختلالات عروقی گردش خون همراه است که در ترکیب با هیپوکسی شدید منجر به افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی و خونریزی می شود.

حفره تمپان حاوی ماسه و سایر ذرات خارجی از مخزن است. افیوژن خون در گوش میانی و پرده گوش تشخیص داده می شود.

هنگام معاینه اجساد افراد غرق شده، دو طرفه، موازی با الیاف طولی، تشریح خون عضلات استرنوکلیدوماستیال و سینه ای ماژور (Paltauf)، عضلات پهن و اسکلن و همچنین عضلات گردن (رویترز) یافت می شود. آنها در نتیجه تنش شدید عضلانی در هنگام تلاش برای فرار از غرق شدن رخ می دهند. گاهی استفراغ در اطراف بینی و دهان و در دهانه آنها دیده می شود که نشان دهنده استفراغ در دوره آگونال است.

غشای مخاطی ورودی دستگاه تنفسی فوقانی قرمز، متورم، گاهی اوقات با خونریزی های دقیق است که با اثر تحریک کننده آب توضیح داده می شود.

همان کفی که در محیط دهان و بینی وجود دارد در مجاری تنفسی نیز مشاهده می شود. گاهی اوقات آخال های خارجی در آن یافت می شود (ماسه، جلبک، سیلت، سنگ های کوچک و بزرگ) که نشان دهنده غرق شدن در یک مکان کم عمق است.

ذرات خارجی در صورت قرار گرفتن می توانند به داخل جسد نفوذ کنند و برای مدت طولانی در آب گل آلود حاوی آنها، در مخازن با جریان سریع باقی بمانند و بنابراین ارزش اثباتی آنها کم است. سنگ‌ها و سنگریزه‌های بزرگی که به عمق نای نفوذ کرده‌اند، نشان‌دهنده آسپیراسیون فعال در طول دوره تشنجی غرق شدن است. گاهی اوقات محتویات معده در دستگاه تنفسی یافت می شود و به برونش های کوچک نفوذ می کند. در چنین مواردی باید توجه داشت که آیا روی برش از برونش ها خارج می شود یا خیر. وجود آن نشان دهنده استفراغ در دوره آگونال است. گاهی اوقات، مخاط در دستگاه تنفسی یافت می شود. کف در دستگاه تنفسی می تواند در نتیجه ادم ریوی، در طی تنفس مصنوعی شدید، خفگی مکانیکی ناشی از فشار دادن گردن با یک حلقه یا دست و در نتیجه، درد طولانی مدت ایجاد شود. غشای مخاطی نای و برونش ها ادماتیک، کدر، کف معمولا ناپایدار و حباب بزرگ است.

ریه ها - بزرگ، به طور کامل حفره های پلور را پر می کند و گاهی اوقات از آنها "برآمدگی" می کند، قلب را می پوشاند، به طور آمفیزماتوز متورم، افزایش حجم و گاهی اوقات وزن دارد، که با نفوذ مایع در هنگام غرق شدن مرطوب توضیح داده می شود. لبه‌های ریه‌ها گرد هستند، روی هم قرار دارند و گاهی کیسه قلب را می‌پوشانند. روی سطح ریه ها می توانید اثر دنده ها را مشاهده کنید که ظاهر می شوندتله ها، که بین آن بافت ریه به شکل برآمدگی بیرون زده است - "ریه یک مرد غرق شده". آثار مشابهی در سطوح خلفی جانبی ریه ها یافت می شود. چنین تغییراتی با فشار نفوذ آب از طریق دستگاه تنفسی به ریه ها در هوای موجود در آنجا توضیح داده می شود که دیواره آلوئول ها را می شکند و از زیر پلورای ریوی عبور می کند و باعث آمفیزم می شود. آب برای جایگزینی هوای جابجا شده نفوذ می کند. در نتیجه، حجم ریه ها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و از داخل بر روی قفسه سینه فشار وارد می کند، در نتیجه شیارهای عرضی روی آنها ظاهر می شود - اثری از فشار از دنده ها.

افزایش حجم ریه در طول تنفس مصنوعی شدید و طولانی اتفاق می افتد که باید هنگام معاینه جسد به خاطر بسپارید. لوب های بالایی و لبه های مجاور ریشه ریه معمولاً خشک و متسع شده با هوا هستند. پلور اندام ابری است، در زیر آن لکه های قرمز مایل به صورتی پراکنده نسبتاً بزرگ با مرزهای مبهم وجود دارد که توسط Rasskazov (1860)، Lukomsky (1869)، Paltauf (1880) به طور مستقل از یکدیگر توصیف شده و در ادبیات نام Rasskazov دریافت شده است. -لکه های لوکومسکی-پالتاف رنگ و اندازه آنها با مقدار آبی که از طریق مویرگهای پاره شده و شکاف سپتوم بین آلوئولی وارد گردش خون سیستمیک شده است و با همولیز خون که در نتیجه خون رقیق شده و همولیز شده سبکتر می شود، ویسکوزیته آن تعیین می شود. کاهش می یابد، نازک می شود و خونریزی ها محو می شوند و خطوط مبهم به دست می آورند. ریه ها به دلیل تناوب نواحی صورتی بیرون زده و قرمز رنگ "مرمر" می شوند. غرق شدن در آب دریا باعث همولیز نمی شود و رنگ طبیعی خود را حفظ می کنند.

در لمس احساس سبکی و خمیری می کند و یادآور اسفنجی است که در آب خیس شده است. با غرق شدن مرطوب، ریه ها با حجم بسیار زیاد خود با نواحی خشک متناوب با مناطق آبکی متمایز می شوند و ظاهری ژلاتینی به خود می گیرند. مایع کف آلودی شبیه به مایع موجود در دستگاه تنفسی از سطح بریده شده چنین ریه هایی جاری می شود. ریه ها سنگین، پر از خون، همراه با خونریزی در زیر پلورای ریوی هستند.

در موارد غرق شدگی خشک، ریه ها به صورت آمفیزماتوز متورم، خشک، زیر پلور ریوی، غشای مخاطی دستگاه گوارش، لگن کلیه، مثانه - لکه های تاردیو هستند که در طول دوره تنگی نفس دمی ایجاد می شوند. در قسمت های اولیه دستگاه تنفسی ممکن است ذرات لجن و غیره وجود داشته باشد. سیستم وریدی پر از خون با مقدار کمی لخته قرمز تیره است.

غرق شدن در آب دریا که یک محیط هیپرتونیک نسبت به خون است، منجر به آزاد شدن پلاسمای خون در آلوئول ها می شود که منجر به بروز سریع ادم ریوی و نارسایی ریوی می شود. خون نازک نمی شود، ویسکوزیته آن افزایش می یابد، همولیز گلبول های قرمز وجود ندارد، و لکه های Rasskazov-Lukomsky-Paltauf مشاهده نمی شود. نواحی آتلکتازی با کانون های آمفیزم و خون رسانی ناهموار ترکیب می شوند.

رقیق شدن خون موجود در حفره بطن چپ نتیجه همولیز داخل عروقی است و علامت ارزشمندی است که فقط در هنگام غرق شدن واقعی در آب شیرین رخ می دهد که به سرعت در اندوکارد بطن چپ و انتیما آئورت نفوذ می کند.

با معاینه اجساد غرق شدگان، F.I. شکاروسکی توجه را به تورم کبد، تخت و دیواره کیسه صفرا افراد غرق شده جلب کرد.

در نتیجه رکود و افزایش حجم مایع در جریان خون، حجم و وزن کبد افزایش می یابد.

این بخش ها با مقدار زیادی مایع در معده که گاهی اوقات با سیلت، ماسه و گیاهان آبزی مخلوط می شود، متوجه می شوند که هنگام بلعیدن در هنگام غرق شدن به معده نفوذ می کنند. همین مایع در دوازدهه یافت می‌شود، جایی که تنها از پیلور باز داخل حیاتی عبور می‌کند و در نتیجه پریستالسیس رفلکس افزایش می‌یابد، که می‌تواند نشانه‌ای از غرق شدن در نظر گرفته شود.

پر شدن بیش از حد معده با آب بلعیده شده به ویژه آب دریا و آب آلوده باعث استفراغ می شود. در مخاط معده خونریزی های راه راه و همچنین پارگی در ناحیه انحنای کمتر وجود دارد که ناشی از استفراغ در دوره آگونال یا برخورد آب با معده است. گاهی اوقات، خونریزی های دقیق در زیر کپسول پانکراس رخ می دهد.

علائم حضور جسد در آب، همراه با علائم غرق شدن عبارتند از: لباس خیس پوشیده شده با گل و لای، ماسه با وجود صدف در چین های آن، ماهی، خرچنگ، سوسک های آبی، جلبک ها و قارچ های مشخصه یک بدن آبی، چسبنده. مو، رنگ پریدگی تیز پوست، موهای زائد برآمده ("برآمدگی های غاز")، چروک شدن نوک سینه ها، آرئول پستان و غدد پستانی، کیسه بیضه، آلت تناسلی، رنگ صورتی پوست در لبه های لکه های جسد، سریع سرد شدن جسد، پدیده خیساندن پوست، "دست حمام"، لباسشویی "پوست"، "دستکش مرگ"، "دست آراسته"، ریزش مو پس از مرگ، توسعه سریع پوسیدگی، موم چربی، آسیب پس از مرگ.

رنگ پریدگی شدید پوست هنگام غوطه ور شدن در آب سرد - زیر دمای بدن - ایجاد می شود که باعث انقباض عروق خونی پوست و رنگ پریدگی پوشش آن می شود.

رنگ صورتی پوست در لبه های لکه های جسد به دلیل تورم و شل شدن اپیدرم تحت تأثیر آب رخ می دهد. این باعث تسهیل نفوذ اکسیژن از طریق پوست می شود که هموگلوبین را اکسید کرده و به اکسی هموگلوبین تبدیل می کند.

اگر بدن از آب سرد خارج شود، رنگ صورتی پوست نیز در سطح پوست، عاری از لکه های جسد مشاهده می شود، که توسط E. Hoffman و A.S. ایگناتوفسکی

"برآمدگی غاز" زمانی ایجاد می شود که پوست به تنهایی در معرض آب سرد یا سرما قرار گیرد و در برخی از اختلالات سیستم عصبی - به دلیل انقباض عضلات صاف.

سطح پوست با غده های متعددی پوشیده شده است که تشکیل آنها به دلیل انقباض فیبرهای عضلانی صاف اتصال لایه های سطحی پوست با فولیکول های مو ایجاد می شود. در نتیجه آنها را به سطح آزاد پوست می برند و در محل هایی که موها ظاهر می شوند، غده های کوچکی تشکیل می دهند.

تحریک پوست توسط آب منجر به انقباض فیبرهای عضلانی نوک سینه، هاله پستان و کیسه بیضه می شود که در نتیجه انقباض آنها 1 ساعت پس از قرار گرفتن در آب اتفاق می افتد.

توسعه آنها به طور قابل توجهی تحت تأثیر دمای محیط، هوا، عمق مخزن، غلظت نمک در محیط (تازه یا شور)، تحرک آب (ایستاده یا جاری)، سرعت جریان، هدایت حرارتی محیط، لباس است. ، دستکش و کفش.

خیساندن یکی از نشانه های در آب بودن میت است. خیساندن یا نرم شدن تحت تأثیر آب ایجاد می شود، در نتیجه اپیدرم خیس می شود، متورم می شود، چین و چروک می شود و به تدریج روی کف دست ها و پاها پوست می کند. خراشیدگی در جاهایی که پوست ضخیم، زبر و پینه دار است به وضوح قابل مشاهده است. از دست و پا شروع می شود. در ابتدا، سفید شدن و چین خوردگی پوست ظاهر می شود (خیساندن ضعیف، "پوست حمام")، سپس یک رنگ سفید مرواریدی و چین خوردگی بزرگ پوست (علائم خیساندن به وضوح بیان می شود - "پوست شوینده"). به تدریج، جدا شدن کامل پوست اپیدرم همراه با ناخن ها رخ می دهد (علائم خیساندن به وضوح) پوست همراه با ناخن ها برداشته می شود (به اصطلاح "دستکش مرگ") پس از برداشتن آن پوست صاف و بدون اپیدرم باقی می ماند ("دست براق") .

پس از آن، خیساندن به کل بدن گسترش می یابد.

آب روان گرم خیساندن را تسریع می کند. آب سرد، دستکش و کفش آن را به تعویق می اندازد. درجه توسعه خیساندن به ما اجازه می دهد تا به طور تقریبی قضاوت کنیم که جسد چه مدت در آب بوده است. ادبیات دوره های مختلف ظهور علائم اولیه و نهایی خیساندن را بدون در نظر گرفتن دمای آب ارائه می دهد. کامل ترین شرایط توسعه خیساندن پوست بسته به دمای آب توسط دانشمندان اوکراینی E.L. تونینا (1950)، S.P. دیدکوفسکایا (1959)، تکمیل شده توسط I.A. Kontsevich (1988) و در جدول ارائه شده است. 27.

به دلیل شل شدن پوست بعد از حدود 2 هفته. ریزش مو شروع می شود و تا پایان ماه، به خصوص در آب گرم، طاسی کامل رخ می دهد. در جاهایی که موها ریخته اند، سوراخ آنها به وضوح قابل مشاهده است.

وجود روان کننده ورنیکس از پوست نوزادان در برابر خیساندن محافظت می کند. اولین علائم آن در پایان 3-4 روز ظاهر می شود، و جدا شدن کامل اپیدرم - تا پایان 2th.ماه ها در تابستان و برای 5-6 ماه. در زمستان.

فرد غرق شده به پایین فرو می رود و در ابتدا اگر جریان قوی وجود نداشته باشد در جای خود باقی می ماند، اما پوسیدگی ایجاد می شود و جسد به سطح شناور می شود.

تغییرات پوسیدگی از روده شروع به ایجاد می کند، سپس در صورت عدم وجود موانع مکانیکی، جسد شناور می شود. نیروی بالابر گازهای گندیده به قدری زیاد است که باری به وزن 30 کیلوگرم با وزن کلی 60-70 کیلوگرم مانعی برای صعود نیست.

D.P. کوسوروتوف (1914) زمانی که یک کشتی با 30 گاو در انبار در اقیانوس در سواحل هند غرق شد، مثالی می آورد. تمام تلاش ها برای بلند کردن آن از آب بی نتیجه بود، اما پس از چند روز کشتی به دلیل ایجاد گازهای گندیده در اجساد گاوها به سطح آب شناور شد.

در آب گرم، فرآیندهای پوسیدگی سریعتر از آب سرد توسعه می یابد. در آب های کوچک با دمای آب بیش از 22 درجه سانتی گراد، جسد می تواند در روز دوم به سطح آب شناور شود. در روسیه مرکزی، بسته به دمای آب، اجساد در روز دوم یا سوم به سطح آب شناور می شوند. به گفته محقق ژاپنی Furuno، از جولای تا سپتامبر، در موارد غرق شدن در عمق 1-2 متری، جسد پس از 14-24 ساعت، در عمق 4-5 متر - پس از 1-2 روز شناور می شود. در عمق 30 متری - پس از 3-4 روز. در زمستان، اجساد می توانند تا چند ماه در آب باقی بمانند. پوسیدگی در آب کندتر از هوا اتفاق می افتد، اما پس از حذف از آب، فرآیندهای پوسیدگی بسیار سریع انجام می شود. در عرض 1-2 ساعت پس از برداشتن جسد، پوست رنگ مایل به سبز به خود می گیرد، آمفیزم جسد ایجاد می شود، جسد شروع به تورم می کند، پوست سبز رنگ کثیف می شود، شبکه وریدی پوسیده و تاول ظاهر می شود. بوی بدی از جسد می آید. در اجسادی که در تابستان 18 ساعت و در زمستان 24 تا 48 ساعت در آب هستند، همراه با سفید شدن دست و پا، رنگ آبی روشن پوست به رنگ قرمز آجری سر و صورت تا گوش ها تبدیل می شود. و قسمت بالایی ناحیه اکسیپیتال. سر، گردن و قفسه سینه پس از 3-5 هفته در تابستان، پس از 2-3 هفته در زمستان، رنگ سبز کثیفی پیدا می کند که با قرمز تیره در هم آمیخته است.ماه ها در 5-6 هفته. در تابستان و زمستان بیش از 3ماه ها بدن با گازها متورم شده است، اپیدرم در همه جا پوست می کند، کل سطح به رنگ خاکستری یا سبز تیره با شبکه وریدی پوسیده به خود می گیرد. صورت غیر قابل تشخیص می شود، رنگ چشم ها غیر قابل تشخیص است. تعیین مدت زمانی که جسد در آب می گذرد در تابستان پس از 7-10 هفته غیرممکن می شود. و در زمستان بعد از 4-6ماه ها به دلیل ایجاد تغییرات پوسیدگی. اگر چیزی مانع صعود شود، پوسیدگی شروع شده متوقف می شود و به تدریج تشکیل موم چربی رخ می دهد.

گاهی اجساد خارج شده از آب را با جلبک یا قارچ می پوشانند. در اجساد در آب جاری، جلبک‌های مرکب به شکل مناطق پشمالو پراکنده در روز ششم یافت می‌شوند، در روز یازدهم به اندازه یک مهره هستند، در روز هجدهم جسد به‌گونه‌ای پوشانده می‌شود که گویی در پوشش پوستی از جلبک است. ، که بعد از 28- بعد از 30 روز می ریزند و بعد از آن در روز هشتم رشد جدیدی دنبال می شود که همین سیر را دارد.

علاوه بر این جلبک ها پس از 12-10 روز قارچ های موکوس مانند به صورت دایره های کوچک قرمز یا آبی به قطر 0.2-0.4 سانتی متر ظاهر می شوند.

وجود جسد در آب با وجود مایع در حفره تمپان گوش میانی، در سینوس های استخوان اصلی (علامت V.A. Sveshnikov)، مایع در دستگاه تنفسی، مری، معده، روده کوچک، پلور قضاوت می شود. حفره های شکمی (علامت کروشفسکی) و شکمی (علامت مورو)، پلانکتون در ریه ها وقتی پوست سالم است و در سایر اندام ها وقتی آسیب دیده است.

مورئو تا 200 میلی لیتر مایع خونی در حفره های جنب و شکم پیدا کرد که از ریه ها به حفره های پلور و از معده و روده ها به حفره های شکمی نفوذ می کرد. مدت زمانی که جسد در آب بوده را می توان با جریان مایع به داخل حفره های پلور و ناپدید شدن علائم غرق شدن مشخص کرد. وجود مایع در حفره جنب و شکم نشان می دهد که جسد 6-9 ساعت در آب بوده است.

بزرگ شدن ریه ها وقتی جسد در آب است تا پایان هفته به تدریج از بین می رود. لکه های Rasskazov-Lukomsky-Paltauf پس از 2 هفته ماندن جسد در آب ناپدید می شوند. لکه های تاردیو تا یک ماه پس از غرق شدن روی سطح ریه ها و قلب مشاهده می شود (جدول 28).

تشخیص آزمایشگاهی غرق شدگی

روش های آزمایشگاهی زیادی برای تشخیص غرق شدگی پیشنهاد شده است. در میان آنها، گسترده ترین روش های تحقیق میکروسکوپی است - روش بافت شناسی مطالعه پلانکتون دیاتومه ها و شبه پلانکتون.

پلانکتون- کوچکترین موجودات با منشاء گیاهی و حیوانی که در آب لوله کشی، آب از بدنه های مختلف آبی و در هوا یافت می شود. آنها مشخصه یک مخزن مشخص هستند و ویژگی های خاصی دارند. در تشخیص غرق شدگی، فیتوپلانکتون ها و به ویژه دیاتوم ها بیشترین اهمیت را دارند. پوسته آنها از سیلیکون تشکیل شده است که می تواند در برابر درجه حرارت بالا، اسیدهای قوی و مواد قلیایی مقاومت کند. شکل دیاتومها برای هر آب، متفاوت و معمولی است.

پلانکتون همراه با آب وارد دهان، از آنجا به مجرای تنفسی، ریه ها، از طریق عروق به قلب چپ، آئورت و از طریق عروقی که در سراسر بدن پخش می شوند، وارد شده و در اندام های پارانشیمی و مغز استخوان باقی می مانند. GE استخوان های لوله ای بلند (شکل 282). پلانکتون برای مدت طولانی در سینوس‌های استخوان اصلی باقی می‌ماند و می‌توان آن را در خراش‌های دیواره‌های آن یافت. همراه با آب از ریه ها، دانه های ماسه و دانه های نشاسته معلق در آب، به اصطلاح شبه پلانکتون، نیز می توانند وارد جریان خون شوند (شکل 283). تا همین اواخر، روش های تشخیص پلانکتون و شبه پلانکتون قانع کننده ترین روش برای تشخیص غرق شدگی در نظر گرفته می شد. بررسی بعدی آنها امکان نفوذ پس از مرگ عناصر پلانکتون به ریه ها و سایر اندام های جسد با آسیب به پوست را نشان داد. بنابراین تشخیص پلانکتون و شبه پلانکتون فقط در صورت سالم بودن پوست ارزش اثباتی دارد.

در حال حاضر، روش بافت شناسی مطالعه اندام های داخلی گسترده شده است. مشخص ترین تغییرات در ریه ها و کبد مشاهده می شود. در قسمت ریه، کانون های آتلکتازی و آمفیزم، پارگی های متعدد سپتوم بین آلوئولی با تشکیل به اصطلاح خارهای رو به داخل آلوئول، ترشحات کانونی خون در بافت بینابینی و تورم آشکار می شود. در لومن آلوئول ها توده های صورتی روشن با مخلوطی از مقدار مشخصی گلبول قرمز وجود دارد.

در کبد، پدیده ادم، گسترش فضاهای پیش مویرگ با وجود توده های پروتئینی در آنها. دیواره کیسه صفرا متورم می شود، رشته های کلاژن شل می شوند.

جسد انسانی که از آب پیدا شده یا پیدا شده است ممکن است صدمات مختلفی را نشان دهد. ارزیابی صحیح مورفولوژی و محلی سازی آنها امکان ارزیابی صحیح آنچه اتفاق افتاده و جلوگیری از اتلاف وقت برای جستجوی مزاحمان غیرموجود را فراهم می کند. سؤالات اصلی که یک متخصص باید به آنها پاسخ دهد این است: توسط چه کسی، در چه زمانی، توسط چه چیزی و چه مدت پیش خسارت ایجاد شد.

شایع ترین آسیب ها در هنگام غواصی رخ می دهد. آنها زمانی تشکیل می شوند که تکنیک پرش به اشتباه انجام شود، برخورد با اجسام در مسیر سقوط، اجسام در آب، برخورد با آب، برخورد به کف و اجسام روی آن و در آن. ضربه به اجسام در مسیر سقوط، واقع در آب، و اجسام در پایین باعث آسیب های بسیار متنوع می شود که منعکس کننده ویژگی های سطوح تماس است و در هر یک از مناطق بدن، در هر یک از سطوح، طرفین، سطوح آن موضعی می شود. (شکل 284).

هنگام ارزیابی آنها، لازم است موقعیت جسد در آب پس از مرگ در نظر گرفته شود. وزن مخصوص بدن انسان تا حدودی از آب سنگین تر است. وجود مقدار کمی لباس و گاز در دستگاه گوارش باعث می شود که جسد برای مدت معینی در پایین باقی بماند. مقدار قابل توجهی از گازهای موجود در دستگاه گوارش که در طی فرآیند پوسیدگی ایجاد می شود، جسد را به سرعت از پایین بلند می کند و شروع به حرکت در زیر آب می کند و سپس به سطح شناور می شود. افرادی که لباس گرم دارند سریعتر به پایین فرو می روند. اجساد لباس پوشیده مردان معمولاً رو به پایین شناور می شوند، با سرهای خمیده، اجساد زنان شناور رو به بالا، و پاهای آنها را که با لباس سنگین می کنند، می توانند زیر سرشان پایین بیاورند. این وضعیت با ساختار آناتومیک بدن زن و مرد توضیح داده می شود.

برخورد جریان آب در لحظه ورود به آن گاهی باعث پارگی پرده گوش می شود. ورود آب به حفره گوش میانی باعث از بین رفتن جهت حرکت در آب می شود. کسانی که به داخل آب می پرند، دچار پارگی پرده گوش، آسیب در ناحیه کمر، کوفتگی و دررفتگی ستون فقرات کمری به دلیل خم شدن بدن در ورود به آب، رگ به رگ شدن رباط ها و عضلات می شوند.افسردگی فرآیندهای خاردار مهره ها، شکستگی های ستون فقرات در اثر برخورد با آب. اگر به اشتباه در آب بیفتید، ممکن است کبودی و پارگی اندام های داخلی، شوک، شکستگی استخوان های لوله ای و دررفتگی مفصل شانه ایجاد شود.

گاهی اوقات، صدمات یافت شده در قربانیان به خودی خود کشنده نیستند، اما می توانند باعث از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت برای غرق شدن شوند.

ضربه زدن به آب هنگام ورود صاف به آن باعث کبودی، کبودی و آسیب به اندام های داخلی می شود که شدت آن با زاویه و ارتفاع سقوط مشخص می شود. ضربه به ناحیه اپی گاستر شکم یا ناحیه تناسلی خارجی گاهی باعث شوک شده و منجر به مرگ می شود. یک پرش "سرباز" نادرست با پاهای باز شده باعث کبودی پاشنه ها، کیسه بیضه و بیضه ها با ایجاد اپیدیدیمیت تروماتیک می شود. پرش "پرستو" باعث آسیب به دست های یک یا هر دو دست، هر سطح سر، چانه و دسته جناغ در اثر ضربه چانه می شود. گاهی اوقات شکستگی قاعده جمجمه و ستون فقرات مشاهده می شود که با ضربه به مغز و نخاع همراه است و به دلیل سطح آسیب نخاع باعث فلج شدن اندام ها می شود.

غرق شدن در یک مکان کم عمق با ایجاد خراشیدگی در اندام ها و تنه در اثر ضربه به قسمت پایین و اجسام واقع در آن همراه است.

بخش‌هایی از کشتی‌های دریایی و رودخانه‌ای آسیب‌های مختلفی از جمله جداسازی بدن را ایجاد می‌کنند. تیغه های چرخان پروانه باعث آسیب هایی مانند بریده شدن می شوند. وجود چندین زخم به شکل فن با جهت مساوی نشان دهنده عملکرد تیغه های پروانه است که جهت چرخش یکسانی دارند.

مدت زمان قابل توجهی که جسد در زیر آب در یک توده آبی راکد سپری می کند و ایجاد تغییرات پوسیدگی امکان حرکت جسد در امتداد کف و در لایه های مختلف آب، کشیده شدن در امتداد کف با ضربه به اجسام مختلف واقع در آب را منتفی نمی کند. آب و روی سطح در مخازن با آب جاری، آسیب های ذکر شده می تواند حتی قبل از ایجاد تغییرات پوسیدگی رخ دهد. در رودخانه های کوهستانی و رودخانه های تندرو گاهی اجساد مسافت قابل توجهی را طی می کنند. بسته به توپوگرافی پایین، اشیاء روی آن و سنگ های منفرد، رپیدها، چوب های رانده شده، لباس ها و کفش ها گاهی به طور کامل حذف می شوند و باقیمانده ها از آسیب های مختلف ناشی از اصطکاک و گیر کردن رنج می برند. آسیب به جسد ناشی از کشیدن و ضربه روی پوست، ناخن ها و حتی استخوان های هر سطحی از بدن است. برای حرکت آب، پارگی عرضی معمولی در ساق شلوار در ناحیه مفاصل زانو، ساییدگی انگشتان کفش در مردان و پاشنه پا در زنان، ساییدگی در پشت دست ها. این محلی سازی و ریخت شناسی آسیب با این واقعیت توضیح داده می شود که جسد مرد رو به پایین و جسد زن به سمت بالا شناور است. در این موارد، لکه‌های جسد در مردان عمدتاً روی صورت ایجاد شده و قرار دارند.

صدمات ناشی از اجسام نوک تیز می تواند با کشیدن به امتداد قسمت پایین ایجاد شود، اما بر خلاف ابزارهای تیز و سلاح هایی که برای از بین بردن جان افراد استفاده می شود، این آسیب ها منفرد، سطحی و در نواحی مختلف بدن، از جمله مواردی که دست خود فرد قابل دسترس نیست، است.

آسیب به اجساد در آب گاهی اوقات توسط موش های صحرایی آبی، مارها، خرچنگ ها، ماهی ها، حلزون ها، خرچنگ ها، خرچنگ ها، دوپایان، پرندگان و زالو ایجاد می شود. زالوها آسیب معمولی ایجاد می کنند و زخم های سطحی T شکل متعددی را تشکیل می دهند. ماهی هایی که جسد را می جوند فرورفتگی های قیفی شکلی روی پوست ایجاد می کنند. خرچنگ ها و سخت پوستان می توانند تمام بافت های نرم را بخورند، به حفره ها نفوذ کنند و تمام اندام های داخلی را بخورند.

آسیب های آتونون در مراحل پایانی غرق شدن در هنگام تشنج رخ می دهد. آنها خود را به صورت خراشیدگی، شکستگی ناخن، کبودی روی ساعد، ساییدگی در سطوح قدامی بدن و غیره نشان می دهند.

تلاش برای ارائه کمک با ساییدگی های گسترده در سطوح جانبی قفسه سینه همراه است. وجود آنها نشان دهنده تنفس مصنوعی و فشردگی قفسه سینه است.

آسیب ناشی از حذف خشن از آب با قلاب، "کرامپون" و غیره. در هر ناحیه ای از بدن قرار دارند و نشان دهنده ویژگی های بخش فعال آنها هستند.

بازرسی از صحنه حادثه غرق شدن

پروتکل بازپرس برای بررسی صحنه حادثه باید دمای آب و هوا، تحرک آب، سرعت جریان، عمق مخزن، موقعیت جسد در آب - رو به بالا یا پایین، و روش بیرون آوردن جسد از آب. جسد در رابطه با جریان رودخانه، نوبت آن یا برخی از نشانه های ثابت دیگر جهت گیری می شود.

با معاینه جسد، وجود یا عدم وجود اجسام نگهدارنده جسد روی سطح آب (جلیقه نجات و ...) یا کمک به غوطه ور شدن آن (سنگ های بسته به بدن و ...) مشخص می شود.

آسیب به لباس و کفش بر اساس طرح های پذیرفته شده عمومی توصیف می شود. با بررسی پوست، به رنگ پریدگی یا صورتی آن، وجود یا عدم وجود برآمدگی غاز توجه کنید.

به ویژه در صحنه حادثه، پدیده‌های جسد بررسی می‌شوند که پس از بیرون آوردن جسد از آب در هوا، به سرعت توسعه می‌یابند. معاینه بر روی رنگ لکه های جسد متمرکز است که دارای رنگ صورتی است که نشان دهنده وجود جسد در آب است، محل قرارگیری آنها روی صورت و سر، نشان دهنده موقعیت جسد در آب، درجه توسعه پوسیدگی است. تغییرات، نشان می دهد که در کجا بیشتر مشخص می شود، وجود یا عدم وجود مو، میزان ماندگاری آنها با کشیدن مو در نواحی مختلف سر. در صورت عدم وجود مو، ناحیه و درجه بیان سوراخ های آنها مشخص می شود.

هنگام معاینه صورت، به وجود یا عدم وجود خونریزی های دقیق در غشای همبند چشم، گشاد شدن عروق آن، تجمع فوم حباب ریز در دهانه بینی و دهان، مقدار و رنگ (سفید، خاکستری قرمز) توجه کنید. استفراغ، آسیب در نواحی بیرون زده صورت.

هنگام توصیف بدن یک جسد، آنها بر چروک شدن هاله، نوک سینه ها، کیسه بیضه و آلت تناسلی تمرکز می کنند.

هنگام ثبت علائم خیساندن پوست، نشان دهید: محلی سازی مناطق (سطح کف دست، فالانژهای ناخن، سطوح کف پا و پشتی پا و غیره)، شدت خیساندن - سفید شدن، شل شدن، تورم اپیدرم، چین خوردگی (کم عمق یا عمیق) رنگ، درجه احتباس اپیدرم با نوشیدن جرعه جرعه، عدم وجود اپیدرم در اندام ها، تورم و جدا شدن در سایر نواحی بدن از لایه های زیرین پوست.

هنگام معاینه دست ها، به مشت شدن انگشتان دست، وجود شن یا سیلت در آن، ساییدگی هایی با آثار سر خوردن روی سطح پشتی دست ها، وجود شن، لجن زیر ناخن انگشتان اشاره می کنند. ، و غیره.

بازکردن دست و پاهای بسته در محل حادثه توصیه نمی شود، زیرا بهتر است هنگام معاینه جسد در اتاق تشریح، گره ها و حلقه ها را با دقت بررسی کنید. در صحنه حادثه، موادی را که گره ها و حلقه ها از آن ساخته شده و محل قرارگیری آنها بر روی اندام ها بیان می کنند. بار بسته شده به جسد در محل حادثه برداشته نمی شود و فقط محل تثبیت را نشان می دهد و به همراه جسد برای معاینه ارسال می شود.

جلبک ها و قارچ ها با نشان دادن محل، رنگ، درجه توزیع بر روی سطوح و نواحی بدن، نوع، طول، ضخامت، قوام و قدرت اتصال با پوست توصیف می شوند.

قبل از گرفتن نمونه آب، لازم است که یک لیوان لیتری را دو بار با آب از بدنه آبی که غرق شدن در آن رخ داده است شستشو دهید. آب از لایه سطحی در عمق 10-15 سانتی متری در محل غرق شدن یا محل پیدا شدن جسد گرفته می شود. ظرف توسط بازپرس بسته و مهر و موم می شود؛ برچسب تاریخ، زمان و مکان نمونه برداری، نام محققی که آب را جمع آوری کرده و شماره پرونده ای که آب برای آن جمع آوری شده را نشان می دهد.

هنگامی که اجساد در حوضچه ها یا ظروف (از جمله وان حمام) پیدا می شوند، اندازه آنها، عمق ظرف، چه چیزی و چقدر با آنها پر شده است و دمای مایع ذکر می شود. اگر آب در حمام وجود ندارد، این باید در پروتکل منعکس شود.

هنگام توصیف وضعیت یک جسد، آنها نشان می دهند که کدام قسمت های بدن در مایع غوطه ور است، کدام قسمت بالای آن است، اگر بدن کاملاً در آب غوطه ور است، پس در چه عمقی و در چه لایه ای از آب است. اگر جسد با قطعات کانتینر تماس پیدا کند، ناحیه تماس بدن و قسمت‌ها شرح داده می‌شود. تشخيص غرق شدگي بر اساس تركيبي از ويژگيهاي مورفولوژيكي نتايج آزمايشگاهي و شرايط مورد است كه مي تواند در تعيين نوع غرق شدگي و مرگ در آب تعيين كننده باشد. غرق شدن - تصادف - با شهادت شاهدان عینی در مورد شرایط غوطه ور شدن در آب، مصرف الکل (تأیید شده توسط نتایج آزمایشات آزمایشگاهی) و وجود بیماری ها اثبات می شود.

خودکشی با عدم انجام اقدامات نجات، بستن بار، بستن دست و پا و وجود صدمات غیر کشنده ای که خودکشی در نزدیکی آب ایجاد می کند، پشتیبانی می شود. در این موارد مرگ نه بر اثر جراحات، بلکه در اثر غرق شدن اتفاق می افتد. محرومیت مجرمانه از زندگی با وجود صدماتی که قربانی نمی توانست به خود وارد کند نشان می دهد.

اطلاعات لازم برای انجام معاینه توسط متخصصدر صورت غرق شدن

در قسمت تعیین کننده قطعنامه، بازپرس باید فکر کند: جسد از کدام آب استخراج شده است، محل کشف آن - در آب یا در ساحل، غوطه ور شدن کامل یا جزئی در آب، اینکه آیا شخصی در آن وجود داشته است. آب، دمای آب و هوا، سرعت جریان، تحرک آب، عمق مخزن، روش استخراج از آب (با قلاب، کرامپون و ...)، شهادت شهود در مورد شرایط غوطه ور شدن قربانی در آب، تلاش برای ماندن در سطح آب، غوطه وری متناوب با ظاهر شدن در بالای سطح آب، اطلاعاتی در مورد مبارزه قبلی، نوشیدن الکل، غواصی، شرکت در مسابقات روی آب، غرق شدن کشتی ارائه کمک های اولیه توسط متخصص یا فرد خارجی، بیماری هایی که قربانی در هنگام غرق شدن داشته و قبلاً به آن مبتلا بوده است.

نوع غرق شدن (واقعی یا خفگی) یک یا آن تصویر مورفولوژیکی که با معاینه جسد آشکار می شود را تعیین می کند.

معاینه بیرونی جسد در اتاق تشریح با معاینه در صحنه حادثه در دقت خاص معاینه و ثبت ویژگی‌های شناسایی شده گره‌ها و حلقه‌ها، وزن کردن بار مورد استفاده برای نگه داشتن جسد در پایین، ترسیم طراحی متفاوت است. و عکاسی دقیق از آسیب

معاینه داخلی از انواع تکنیک های مقطعی و روش های تحقیقاتی اضافی با هدف تشخیص صدمات، تغییرات معمول غرق شدن و تغییرات دردناکی که منجر به مرگ در آب می شود، استفاده می کند.

خونریزی هایی در پوشش های نرم سر مشاهده می شود که ممکن است در نتیجه کشیدن موی قربانی باشد. باز کردن حفره های گوش میانی، سینوس استخوان اصلی، با شرح محتویات، ماهیت و کمیت، وضعیت پرده گوش، وجود یا عدم وجود سوراخ در آنها، معاینه عضلات ضروری است. تنه، باز شدن ستون فقرات، معاینه نخاع به خصوص در ناحیه گردن. هنگام بررسی گردن و اندام های آن، آنها بر وجود برش های بافت نرم با خون، فوم حباب ریز در دستگاه تنفسی، رنگ آن، مقدار، مایع خارجی، ماسه، سیلت، سنگریزه ها (نشان دهنده اندازه آنها) تمرکز می کنند. ماهیت و مقدار مایع آزاد در حفره های جنب و شکم. بررسی دقیق ریه ها، ثبت اندازه آنها، ردپای فشار از دنده ها، توصیف سطح، شکل و خطوط خونریزی ها، توجه به حباب های گاز در زیر پلور ریوی، قوام ریه ها، رنگ روی قسمت، وجود و مقدار مایع ادماتیک یا خشکی سطح برش، منعکس کننده خون رسانی به ریه ها، قلب و سایر اندام ها، وضعیت خون (مایع یا همراه با لخته) است. برای روشن شدن رقیق شدن خون با آب از آزمایش ساده ای استفاده می شود که با ریختن یک قطره خون از بطن چپ روی کاغذ صافی انجام می شود. خون رقیق شده حلقه سبک تری تشکیل می دهد که نشان دهنده همولیز و رقیق شدن خون است.

هنگام معاینه دستگاه گوارش، وجود اجسام و مایعات خارجی در معده و دوازدهه، ماهیت و مقدار آن (مایع آزاد، رقیق شدن محتویات) ذکر می شود. معده و اثنی عشر را قبل از بیرون آوردن از جسد بانداژ می کنند و سپس در بالا و پایین لیگاتورها بریده و در ظرف شیشه ای قرار می دهند تا مایع ته نشین شود. ذرات متراکم در پایین قرار می گیرند و لایه ای از مایع در بالای آنها گاهی اوقات با کف پوشیده می شود. وجود مایع در اثنی عشر یکی از قابل اطمینان ترین نشانه های غرق شدگی است که نشان دهنده افزایش پریستالسیس است، اما این علامت فقط در اجساد تازه ارزش تشخیصی دارد. توجه ویژه ای به انحنای کمتر معده می شود، جایی که ممکن است پارگی غشای مخاطی وجود داشته باشد. تشخیص غرق شدگی با آزمایش های آزمایشگاهی برای وجود عناصر پلانکتون دیاتومه در اندام های داخلی تایید می شود. برای مطالعه، یک کلیه باز نشده با یک بند روی ساقه در ناحیه هیلوم، حدود 150 گرم از کبد، دیواره بطن چپ قلب، مغز، ریه، مایع از حفره گوش میانی گرفته می شود. یا سینوس استخوان اصلی. استخوان ران یا استخوان بازو به طور کامل از اجساد تغییر یافته به طور فاسد جدا می شود. علاوه بر آزمایش پلانکتون دیاتومها، انجام یک مطالعه بافت شناسی برای تعیین تغییرات ناشی از غرق شدن و بیماری هایی که منجر به مرگ در آب می شوند نیز ضروری است.

انتشار در رسانه های چاپی: مسائل جاری در تئوری و عمل معاینه پزشکی قانونی، کراسنویارسک 2007 جلد. 5

N. V. Khludneva، V. I. Lysyi، V. I. Chikun، A. Yu. Karachev، G. A. Pilnikova

کراسنویارسک

هر سال غرق شدگی جان بیش از سیصد هزار نفر را می گیرد (طبق سازمان جهانی بهداشت). به عنوان یک قاعده، بزرگترین مشکل در تحقیقات، چه برای سازمان های مجری قانون داخلی و چه خارجی، ناشی از حوادث مربوط به کشف یک جسد در آب های آزاد است. تصویر مقطعی در موارد غرق شدن ممکن است قانع کننده نباشد. بنابراین برای اثبات تشخیص غرق شدگی از نتایج آزمایشات آزمایشگاهی ویژه استفاده می شود.

برای تشخیص مرگ ناشی از غرق شدن در آب، روش های مختلفی ارائه شده است: بافت شناسی، کرایوسکوپی و تعیین رسانایی الکتریکی و توانایی همولیتیک خون (Carra M., 1903)، تعیین سطح کلریدهای پلاسما (Gettler، 1921)، رفرکتومتری. Szulislawska، Tobiezvk، 1926؛ Sieradzki W.، 1928؛ Gunuto G.، 1928)، شیمیایی (Icard S.، 1932؛ Gibert I. L.، 1934)، "تست منیزیم" (Moritz، 1944)، تجزیه و تحلیل R.Aidipyan 1957)، کریستال نوری (Kasatkin B. S.، Klepche I. K.، 1966)، تشخیص لومینسانس فرآورده های نفتی در محتویات دستگاه گوارش (Bystroe S. S.، 1957)، باکتری شناسی (Mishulsky A. M.، Timsodium 198) P., 1991) و دیگران.

میزان ارزش عملی روش های آزمایشگاهی در تشخیص مرگ ناشی از غرق شدن در آب بحث برانگیز است. بیشترین روشی که اخیراً در عمل تخصصی مورد استفاده قرار گرفته است، روش تحقیق برای پلانکتون دیاتومه و شبه پلانکتون است.

در سال 1748، آنتوان لوئیس برای اولین بار نفوذ آب را در هنگام غرق شدن به قسمت های عمیق بافت ریه ایجاد کرد. در نیمه دوم قرن نوزدهم، نشان داده شد که آب تنفس شده در حین غرق شدگی به طور برونشوژنی تا نواحی زیر پلور ریه ها گسترش می یابد و سپس به سیستم گردش خون نفوذ می کند. در سال 1857، دن به امکان تشخیص مایع تنفسی در خون اشاره کرد و در سال 1880، برواردل و وایبرت، در آزمایشی بر روی حیوانات در حین غرق شدن، رقیق شدن خون را در سمت چپ قلب مشاهده کردند که با تغییر در جریان الکتریکی ثابت شد. رسانایی، وزن مخصوص، مقدار کلریدها و آزمایشات دیگر. همه این مشاهدات مربوط به ماقبل تاریخ روش پلانکتون دیاتومها بود. Malvots (1890) ذرات خارجی را در بافت بینابینی ریه ها در هنگام غرق شدن مشاهده کرد. راینبرگ (1901) ورود ذرات خارجی به جریان خون را تا شریان متصل دنبال کرد.

اولین انتشارات در مورد شواهد روشی برای تشخیص دیاتوم ها در اندام های اجساد استخراج شده از آب به سال 1889 برمی گردد (Paltauf A.)، زمانی که در آزمایشی با غرق کردن حیوانات تراکئوتوم شده در محلول آبی پروس، رسوب رنگ مشاهده شد. در آلوئول ها، مستقیماً زیر پلور، در مویرگ های بافت ریه و خون بطن چپ قلب. در همان سال، اولین گزارشات استفاده از این روش ظاهر شد (Auer A., Morton ML).

در سال 1904، ریونستورف روشی را برای تشخیص دیاتومها در ریه اجساد غرق شده پیشنهاد کرد.

در ربع اول قرن بیستم، مشخص شد که رنگ‌ها و اجسام خارجی مختلف (باکتری‌ها، دانه‌های نشاسته، عناصر شبه، فیتو و زئوپلانکتون‌ها را می‌توان در بافت ریه و گاهی در خون یافت.

تعداد قابل توجهی از انتشارات که اهمیت پلانکتون و شبه پلانکتون را آشکار می کند به دهه 50-60 قرن گذشته بازمی گردد.

P.V. Serebryannikov، D.A. Galaev، N.V. Popov به ارزش تشخیصی مثبت تشخیص پلانکتون و شبه پلانکتون در خون و ریه های جسد اشاره می کنند. F.B. Dvortsin (1950) تشخیص شبه پلانکتون در قسمت های محیطی ریه ها را نشانه مهمی در تشخیص غرق شدگی می داند.

در مطالعات N. I. Asafieva (1955)، Inne Gyula، Tomashka و Dyendyeshi (1952)، I. V. Skopin (1955)، N. P. Marchenko (1958)، B. S. Svadkovsky، V. A. Balyakina (1964)، در آزمایشات و در مطالعه کورپ. مشخص شد که تشخیص پلانکتون و کاذب پلانکتون فقط در کبد، کلیه، طحال و مغز استخوان دارای ارزش تشخیصی مثبت برای اثبات واقعیت غرق شدگی است.

N.P. Marchenko، M.I. Avdeev (1959)، میلر (1963)، Petercohn (1963)، اسپیتز (1966) نشان می دهد که پلانکتون ها و شبه پلانکتون ها می توانند در حین تنفس با گرد و غبار وارد ریه های افراد زنده شده و با غذا و مایعات وارد مسیر دستگاه گوارش شوند، سپس به بستر عروقی و از آنجا به تمام بافت ها و اندام های داخلی نفوذ می کنند و در هنگام معاینه اجساد در مواردی که مرگ بر اثر غرق شدن اتفاق نیفتاده است شناسایی می شوند. به گفته P.L. Andriyanov، تشخیص شبه پلانکتون تنها در مواردی که گرد و غبار درون حیاتی ریه ها حذف می شود، می تواند به عنوان نشانه غرق شدن قابل توجه باشد.

E. D. Kindaeva، O. I. Kharitonov (1963) نشان می دهد که، علیرغم وجود حجم قابل توجهی از ادبیات داخلی و خارجی، این سؤال که چه چیزی را به تحقیق در مورد فیتوپلانکتون یا شبه پلانکتون ترجیح دهیم هنوز مورد بحث است. آنها اشاره می کنند که در ارتباط با این در سال 1961م. معاینه اصلی پزشکی قانونی وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی نامه ای روش شناختی "در مورد برداشتن، جهت گیری و بررسی آزمایشگاهی اندام های داخلی جسد برای عناصر پلانکتون دیاتوم ها" صادر کرد. E. D. Kindaeva و O. I. Kharitonov بر اساس تحقیقات خود به این نتیجه رسیدند که روش هایی برای تشخیص فیتو و شبه پلانکتون باید در اجساد پوسیده استفاده شود. دمای بالا (بیش از 400 درجه سانتیگراد) پوسته دیاتومها را از بین می برد، بنابراین، برای تحقیق روی فیتوپلانکتون، از بین بردن مواد جسد در کوره صدا خفه کن توصیه نمی شود. تخریب قطعات اندام های داخلی با استفاده از روش پرهیدرول یا اسیدهای قوی (سولفوریک، نیتریک و غیره) برای تحقیق در مورد فیتوپلانکتون، فرآیندی بسیار پر زحمت است که اجرای آن را در عمل دشوار می کند. روش شبه پلانکتون با توجه به تشخیص سریع ذرات معدنی با استفاده از میکروسکوپ پلاریزه راحت تر است. بیشترین تعداد ذرات معدنی در کبد، عضله بطن چپ قلب و کلیه ها یافت می شود. آنها همچنین به این نتیجه رسیدند که امکان نفوذ پس از مرگ ذرات معدنی به اندام های داخلی منتفی است.

L. M. Edlin (1968) اشاره می کند که پلانکتون ممکن است در 25-50٪ موارد غرق شدگی واقعی تشخیص داده نشود و بنابراین یک نتیجه تحقیقاتی منفی احتمال غرق شدن را رد نمی کند.

بلیکوف، آی. روش پیشنهادی آنها نتایج زیر را به همراه داشت. بنابراین، در 74 درصد موارد، پوسته دیاتوم ها در بافت ریه و در 79 درصد موارد، میکروذرات کوارتز حاوی کاذب پلانکتون یافت شد. در بافت کلیه و مغز استخوان، پوسته دیاتومها در 41 درصد موارد، ریزذرات حاوی کوارتز در 52 درصد موارد یافت شد.

A.P. Zagryadskaya، A.L. Fidorovtsev (1986) علاوه بر تحقیقات در مورد پلانکتون دیاتومها و ذرات حاوی کوارتز، پیشنهاد انجام تحقیق در مورد گرده گیاهان موجود در آب را نیز دادند. به نظر آنها، این مطالعه به طور قابل توجهی قابلیت های کارشناسان را گسترش می دهد و تشخیص آزمایشگاهی مرگ ناشی از غرق شدن در آب را ساده می کند.

Yu. S. Isaev، V. A. Sveshnikov، V. A. Sundukov (1983-1990) طبقه بندی انواع غرق شدگی (خفگی، آسپیراسیون، رفلکس، مختلط) را پیشنهاد کردند، که این امکان را فراهم می کند که به طور قانع کننده ای فرض کنیم که در کدام انواع دریچه های غرق شدن پلانکتون دیاتومه وجود دارد. در اندام های داخلی جسد یافت می شود و در این موارد امکان تشخیص وجود ندارد. آنها همچنین "نامه ای در مورد مستندات پزشکی قانونی مرگ ناشی از غرق شدن در آب" تهیه کردند که توسط رئیس پزشکی قانونی برای اجرای عملی توصیه شد. Yu.S. Isaev خاطرنشان کرد که دریچه های پلانکتون دیاتومه در حوضه دریاچه بایکال کمی معدنی شده است و بنابراین وقتی اندام های داخلی از بین می روند نمی توان از کانی سازی با اسیدهای قوی استفاده کرد، اما باید از روش های ملایم دیگری استفاده کرد. .

N.V. Chernov، L.Sh. Ziyatdinova (1997) شناسایی پلانکتون دیاتومها را در بخش های بافت شناسی توصیه می کنند. خاطرنشان می شود که پلانکتون از آب لوله کشی که بخش های پارافین در آن قرار می گیرد می تواند به زیر شیشه لغزنده نفوذ کند، اما این احتمال بسیار کم است و به 1:31500 می رسد. در این حالت، می توان یک مصنوع را از آسپیراسیون مایع در هنگام غرق شدن بر اساس معیارهای زیر متمایز کرد:

در طول آسپیراسیون، دیاتوم ها به صورت مجزا یافت نمی شوند، بلکه در ترکیب با سایر ریزذرات، رایج ترین ترکیب با شبه پلانکتون، ذرات با منشاء آلی و قطعات الیاف گیاهی هستند.
دریچه پلانکتون تنفس نشده منفرد است و نه در ضخامت، بلکه در سطح برش بافت قرار دارد؛ وضوح تصویر پلانکتون به دلیل سطوح مختلف موقعیت متقابل با وضوح تصویر بافت ناسازگار است.

یکی از شرایط اصلی برای تشخیص دیاتوم ها مجموعه ای از اندام ها و بافت های داخلی لازم برای تحقیق و رعایت قوانین حذف مواد بیولوژیکی است.

مجموعه توصیه شده اندام های داخلی (حداقل 2000 گرم): ریه ها، کلیه، طحال (با کپسول سالم)، ماده مغز، نخاع، عضله قلب، عضله اسکلتی با فاسیای دست نخورده. علاوه بر این، خون، آب شستشو از حفره های قلب و مایع خارج شده از سینوس استخوان اصلی و گوش میانی قابل بررسی است.

روش های زیر برای شناسایی دیاتوم ها در حال حاضر استفاده می شود.

شتاب گرفت. نویسنده - N.I. Asafieva. در سال 1958 پیشنهاد شد. ماهیت آن سوزاندن اندام های مورد بررسی در یک کوره صدا خفه کن و بررسی میکروسکوپی باقی مانده است.
روش پرهیدرول نویسندگان: E. M. Gubarev، O. E. Maksimyuk. ماده بیولوژیکی مورد مطالعه با محلول 33 درصد پراکسید هیدروژن، اسید سولفوریک غلیظ با استفاده از جوشاندن (چند ساعت) و اسید نیتریک از بین می رود. رسوب به صورت میکروسکوپی بررسی می شود.
تکنیک پیشنهاد شده توسط A.L. Korsakov و K.V. Yakimova (1983) کاربرد عملی پیدا کرده است. کانی سازی مواد مورد مطالعه (بافت قسمت های حاشیه ای ریه و کلیه) طی 20-18 ساعت در دمای اتاق در مخلوطی از اسیدهای سولفوریک و نیتریک غلیظ و آب مقطر به نسبت 1:1:1 صورت می گیرد. رسوب شسته شده مکرر (به یک محیط خنثی) بررسی می شود.
Yu. S. Isaev، P. A. Kokorin در سال 1999 روشی را برای معدنی کردن خون افراد غرق شده با مخلوط کروم (1 گرم بی کرومات پتاسیم و 100 میلی لیتر اسید سولفوریک غلیظ) پیشنهاد کردند که امکان تشخیص پوسته دیاتوم ها را فراهم می کند. از جمله گونه های دیواره نازک.

با جمع بندی آثار فوق، می توان گفت که به گفته نویسندگان، روش های کاربردی برای بررسی اندام های جسد از نظر پلانکتون دیاتومه و شبه پلانکتون در طول معاینه پزشکی قانونی غرق شدن، شواهد عینی و قابل اعتمادی برای غرق شدن در آب شیرین ارائه می دهد.

با این حال، کار V. A. Osminkin و A. V. Marteva (2005) خلاف این را نشان می دهد. بر اساس مطالعه تعداد قابل توجهی از موارد - 2386 مرگ ناشی از غرق شدن در آب شیرین در سال 1995-2004، و همچنین بر اساس داده های میکروسکوپی الکترونی در مورد مکانیسم تبادل بین مویرگی، آنها به این نتیجه رسیدند: - " ضربه به خون و داخلی ما در صورت مرگ در اثر غرق شدن، اندام های پلانکتون و شبه پلانکتون را از طریق مویرگ های ریه خارج می کنیم. ما نتایج مطالعات الگوشناسی را مصنوعی و بدون اهمیت تشخیصی می دانیم...»

اگر فرد کاملاً با این نتایج موافق است، باید به مطالعات الگوشناسی پایان داد تا علت مرگ ناشی از غرق شدگی ثابت شود.

نظر ما این است که این کاملا درست نیست. حقیقت در این موضوع، مثل همیشه، جایی در وسط نهفته است. ما معتقدیم که درصد تشخیص دریچه های پلانکتون دیاتومی در اندام های داخلی (دارای ارزش اثباتی) - 50٪ - 60٪ یا بیشتر - به وضوح بیش از حد برآورد شده است. داده های ما نشان می دهد که این درصد، هنگام معاینه کلیه، بیش از ده نیست.

پلانکتون همراه با آب وارد دهان، از آنجا به مجرای تنفسی، ریه ها، از طریق عروق به قلب چپ، آئورت و از طریق عروق در سراسر بدن حمل می شود و در اندام های پارانشیمی و مغز استخوان حفظ می شود. استخوان های لوله ای بلند (شکل 282). پلانکتون برای مدت طولانی در سینوس‌های استخوان اصلی باقی می‌ماند و می‌توان آن را در خراش‌های دیواره‌های آن یافت. همراه با آب از ریه ها، دانه های ماسه و دانه های نشاسته معلق در آب، به اصطلاح شبه پلانکتون، نیز می توانند وارد جریان خون شوند (شکل 283). تا همین اواخر، روش های تشخیص پلانکتون و شبه پلانکتون قانع کننده ترین روش برای تشخیص غرق شدگی در نظر گرفته می شد. بررسی بعدی آنها امکان نفوذ پس از مرگ عناصر پلانکتون به ریه ها و سایر اندام های جسد با آسیب به پوست را نشان داد. بنابراین تشخیص پلانکتون و شبه پلانکتون فقط در صورت سالم بودن پوست ارزش اثباتی دارد.

برخورد جریان آب در لحظه ورود به آن گاهی باعث پارگی پرده گوش می شود. ورود آب به حفره گوش میانی باعث از بین رفتن جهت حرکت در آب می شود. کسانی که به داخل آب می پرند، دچار پارگی پرده گوش، صدمات در ناحیه کمر، کوفتگی و دررفتگی ستون فقرات در ناحیه کمر به دلیل خم شدن بدن در ورود به آب، رگ به رگ شدن رباط ها و عضلات، فرورفتگی فرآیندهای خاردار مهره ها می شوند. و شکستگی ستون فقرات در اثر برخورد با آب. اگر به اشتباه در آب بیفتید، ممکن است کبودی و پارگی اندام های داخلی، شوک، شکستگی استخوان های لوله ای و دررفتگی مفصل شانه ایجاد شود.

تجزیه و تحلیل ادبیات در اصول مدرن و تاریخی تشخیص غرق شدگی انجام شد. این مقاله سیر تحول رویکردها برای حل این مشکل را منعکس می‌کند که از پیش پا افتاده‌ترین و پوچ‌ترین دیدگاه‌های مربوط به قرون وسطی شروع می‌شود و با روش‌های مدرن که به طور گسترده در عمل پزشکی قانونی جهانی مورد استفاده قرار می‌گیرد، پایان می‌یابد. کامل ترین طبقه بندی غرق شدگی با شرح مفصلی از پاتوژنز هر یک از انواع آن ارائه شده است. بخش جداگانه ای از مقاله به جنبه هایی اختصاص دارد که اغلب توسط بسیاری از نویسندگان نادیده گرفته می شود. ما در مورد اثبات واقعیت غوطه ور شدن بدن پس از مرگ در آب، مرگ در آب و جدا کردن آن به یک گروه مستقل از نوع رفلکس غرق شدن صحبت می کنیم. محل کلیدی تحقیق، تشخیص افتراقی انواع غرق شدگی است. علیرغم فقدان داده ها و نشانگرهای خاص، می توان گروه هایی از علائم را که مشخصه هر یک از آنها هستند شناسایی کرد. بخش پایانی نشریه روش‌های میکروسکوپی مدرن را نشان می‌دهد. تفاوت های ظریف اصلی بررسی بافت شناسی و آزمایش خاک دیاتومه با جزئیات نشان داده شده است.

مرگ در آب

تشخیص غرق شدن

غرق شدن

1. Viter V.I. معاینه پزشکی قانونی خفگی مکانیکی: راهنمای آموزشی و روش شناختی / Viter V.I.، Vavilov A.Yu.، Kungurova V.V. - ایژفسک: موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای "آکادمی پزشکی دولتی ایژفسک" 2008. - 48 ص.

2. Galitsky F.A. روش های تحقیق برای پلانکتون دیاتوم ها در تشخیص پزشکی قانونی مرگ ناشی از غرق شدن: توصیه های روش شناختی / Galitsky F.A.؛ Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - آلماتی: انتشارات KazSMA - 2007. - 25 s.

3. گروموف ال.آی. کتابچه راهنمای بافت شناسی پزشکی قانونی / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – م.: مدگیز، 1958. – 192 ص.

4. Isaev Yu.S. مکانیسم های پاتو-تاناتوژنتیک و معیارهای پزشکی قانونی برای تشخیص غرق شدگی در آب شیرین (پایان نامه چکیده برای درجه دکتری علوم پزشکی): (14.00.16, 14. SO. 24) / Isaev Yuri Sergeevich; IGMI RF. - ایرکوتسک، 1992. - 26 ص.

5. Isaev Yu.S. مستندات پزشکی قانونی مرگ ناشی از غرق شدن در آب / Isaev Yu.S.، Sveshnikov V.A. - ایرکوتسک، 1988 - 8 ص. (پست اطلاعاتی).

6. Naumenko V.G. روش های تحقیق بافت شناسی و سیتولوژی در پزشکی قانونی (راهنما) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. – م.: پزشکی، 1980. – 304 ص – بیمار.

7. در مورد تصویب رویه سازماندهی و انجام معاینات پزشکی قانونی در موسسات پزشکی قانونی دولتی فدراسیون روسیه: دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 12 مه 2010 شماره 346n. مسکو

8. معاینه جسد در محل کشف آن: راهنمای پزشکان / اد. A.A. Matysheva.-L.: پزشکی، 1989.-264 ص: بیمار.

9. Permyakov A.V. بافت شناسی پزشکی قانونی راهنمای پزشکان / Permyakov A.V., Viter V.I. – Izhevsk: Expertise, 1998. – 208 p. - 44 بیمار.

10. Prilutsky S.A. درباره مرگ در آب./ Prilutsky S.A. // معاینه پزشکی قانونی. – 1963. - شماره 2. – ص 24–27.

11. پزشکی قانونی: کتاب درسی / ویرایش. V. N. Kryukova. اد. دوم، تجدید نظر شده است و اضافی - م.: نورما، 2009. - 432 ص. - مریض

12. سوندوکوف V.A. معاینه پزشکی قانونی غرق شدن / Sundukov V.A. – آستاراخان، 1986. – 65 ص.

13. تیمچنکو جی.پی. ارزش تشخیصی تغییرات محتوای سدیم در خون هنگام غرق شدن در آب شیرین / تیمچنکو G.P. // معاینه پزشکی قانونی. – 1974. - شماره 2. – ص 25–27.

14. Yunusova Sh.E. چشم انداز استفاده از روش باکتریولوژیک برای تشخیص غرق شدگی / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // معاینه پزشکی قانونی. – 2010. – شماره 5 – ص 41–43.

15. دی مایو دومینیک جی، وینسنت جی.ام. دی مایو. آسیب شناسی قانونی (چاپ دوم). New York, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Dix J. اطلس رنگی آسیب شناسی قانونی. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. دیکس جی.، گراهام ام. زمان مرگ، تجزیه و شناسایی (اطلس). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. پزشکی قانونی از مسائل قدیمی تا چالش های جدید. ویرایش شده توسط پروفسور Duarte Nuno Vieira، Rijeka، InTech، 2011، 382 روبل.

19. Prahlow J. آسیب شناسی قانونی برای پلیس، محققین مرگ، وکلا، و دانشمندان پزشکی قانونی / Prahlow J. - نیویورک: Springer Science + Business Media، 2010. – 632 روبل.

20. Sarvesvaran R. Drowning/ Sarvesvaran R. // مالزی J Pathology. – 1992. - شماره 14(2). - آر. 77-83

21. اشمیت. انسان شناسی و پزشکی قانونی. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. – 464 p.

22. Shkrum, Michael J. آسیب شناسی پزشکی قانونی تروما (مشکلات رایج برای آسیب شناس) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - نیوجرسی، مطبوعات هومانا، 2007. - 646 ص.

23. Tsokos M. بررسی های آسیب شناسی قانونی (جلد 2) / Tsokos M. - نیوجرسی: Humana Press، 2005. - 312 p.

24. Tsokos M. بررسی های آسیب شناسی قانونی (جلد 3) / Tsokos M. - نیوجرسی: Humana Press, 2005. - 470 p.

25. Tsokos M. بررسی های آسیب شناسی قانونی (جلد 4) / Tsokos M. - نیوجرسی: Humana Press، 2006. - 312 p.

غرق شدن نوعی مرگ خشونت آمیز است که زمانی رخ می دهد که فرد در آب (به ندرت مایع دیگری) غوطه ور می شود، که ناشی از اختلال حاد در عملکرد سیستم های حیاتی بدن تحت تأثیر محیط آبی است. هنگام مطالعه اجساد گرفته شده از آب، تعدادی سؤال اساسی مطرح می شود: ورود درون حیاتی یک فرد به بدن آب، تاتوژنز مرگ، روشن شدن سایر دلایلی که در توسعه غرق شدن نقش دارند.

هدف مطالعهپوشش تکنیک‌ها و روش‌های مدرن برای تشخیص مرگ ناشی از غرق شدگی بود که هم در پزشکی قانونی داخلی و هم در خارج از کشور مورد استفاده قرار می‌گرفت و همچنین توجه به سیر تحول رویکردها برای حل این مشکل بود.

مواد و روش تحقیق

روش تحقیق مطالعه رویکردهای مدرن برای تشخیص غرق شدگی و همچنین تحلیل مقایسه ای تاریخی و به دنبال آن تعمیم و نظام مندی داده های به دست آمده بود. مواد تحقیق، نشریات پژوهشی روزنامه نگاری داخلی و خارجی بود که بازتاب طیفی از رویکردهای مطالعه این موضوع بود. استفاده از این روش ها و همچنین تجزیه و تحلیل مواد مورد استفاده، اطمینان از عینی بودن نتیجه گیری و نتایج به دست آمده را ممکن ساخت.

نتایج تحقیق و بحث

مشکلات تشخیص غرق شدگی از قدیم الایام شناخته شده است. اولین ذکرها قبلاً در Hsi Yuan Chi Lu (1247) یافت شده است. فصل "غرق شدگی" شامل هر دو باور رایج و فاقد هرگونه مبنای علمی است (موقعیت دست ها، چشم ها و موهای قربانی به عنوان راهی برای تعیین ماهیت مرگ؛ تعیین وضعیت بدن در هنگام شنا، مشخصه مردان و زنان) و شرح علائمی که هنوز در فعالیت های تخصصی مدرن استفاده می شود (وجود مایع کف آلود در حفره بینی و دهان قربانی، تشخیص محیط غرق شدن در معده به عنوان شواهدی از قرار گرفتن قربانی در طول زندگی با آب). در اروپا، اولین آثار پزشکی قانونی در دوران رنسانس ظاهر شد. معرف ترین کتاب های درسی پاره، فیدلیس، د کاسترو، پلاتر، زاکیا، بون و والنتینی بودند. Ambrois Pare le Houvre (1575) (فرانسه) علائمی را شناسایی کرد که بقای غرق شدگی را ثابت می کند: وجود آب در معده و حفره شکمی، وجود کف آزاد شده از مجراهای خارجی بینی و حفره دهان، ساییدگی در پیشانی و انگشتان. ناشی از حرکات غیر ارادی همراه با آسیب به کف سنگ قبل از مرگ. Fortunatus Fidelis، ایتالیا، در De Relationibus Medicorum (1602) اشاره می کند که تشخیص غرق شدن معمولاً دشوار نیست: در غرق شدگی، قربانی شکم گشاد شده دارد. ترشحات مخاطی از منافذ خارجی بینی و ترشحات کف آلود از دهان مشاهده می شود. علت نفخ مقدار زیادی آب جذب شده نیست، بلکه آزاد شدن بخار تولید شده هنگام گرم شدن مایع در طی فرآیند پوسیدگی است. رودریگو د کاسترو (پرتغال) نفخ، ترشحات مخاطی از سوراخ‌های بینی و ایجاد کف در دهان را نشانه‌های غرق شدن می‌داند که در موارد غوطه‌ور شدن پس از مرگ در آب وجود ندارد. در عین حال، او خراشیدگی نوک انگشتان را به عنوان نشانه غرق شدن رد می کند، که همچنین زمانی رخ می دهد که بدن پس از مرگ در آب غوطه ور شود. نویسنده استدلال می کند که بالا آمدن یک جسم به سطح ممکن است نتیجه قرار گرفتن آن در آب باشد. کار پائولوس زکیا دشواری های تمایز بین غرق شدن و غوطه وری پس از مرگ را برجسته می کند. او به همراه پاره، فیدلیس و د کاسترو به اتفاق آرا علائم زیر را تشخیص می‌دهند: شکم متورم پر از آب، ترشحات مخاطی از مجاری بینی و ترشحات کف آلود از دهان. ترشح از مجاری بینی نتیجه پر شدن بطن های مغز با آب پس از توقف تنفس است. کف خارج شده از دهان در اثر افزایش دفع هوا از ریه ها و مجاری تنفسی ظاهر می شود، بنابراین علت مرگ قطع تنفس است نه جذب آب. سومین علامت شناسایی شده توسط پائولوس، خراشیدگی روی انگشتان و صورت است که هنگام تلاش برای شنا کردن و گرفتن خاک پایین رخ می دهد. یوهانس بون (آلمان) در سال 1711 با انتقاد از علائم غرق شدن توسط پاره، فیدلیس، د کاسترو، پلاتر و زاکیا، تأکید کرد که این علائم در برخی موارد غرق شدن معمولی نیستند. چنین علامتی مانند وجود مایع در معده و دستگاه تنفسی اغلب ضعیف بیان می شود، زیرا حجم آب ناچیز تشخیص داده می شود.

طبق طبقه بندی Yu.S. Isaev و V.A. Sveshnikov چهار نوع اصلی غرق شدن در آب را متمایز می کند: آسپیراسیون، اسپاستیک (آسفیکسیال)، رفلکس (سنکوپ)، نوع مخلوط.

1. نوع آسپیراسیون غرق شدگی با ورود آب به دستگاه تنفسی و ریه ها همراه با توسعه بیشتر خفگی مکانیکی از بسته شدن مجاری تنفسی مشخص می شود. هنگامی که در آب شیرین غرق می شود، مایع با پارگی بیشتر آنها به دلیل فشار هیدرواستاتیک، نفوذ آب به جریان خون عمومی، به داخل آلوئول های کوچک نفوذ می کند و باعث همودیلوشن، همولیز گلبول های قرمز و در نتیجه عدم تعادل در آب می شود. تعادل الکترولیت، منجر به فیبریلاسیون قلب چپ می شود. مدت زمان غرق شدن 3-5 دقیقه است. هنگام غرق شدن در آب نمک (دریا)، آب از جریان خون به دلیل فشار اسمزی وارد لومن آلوئول ها می شود و در نتیجه باعث ایجاد فرآیند ادم حاد ریوی می شود. ایست قلبی، به عنوان یک قاعده، در نتیجه آسیستول به تدریج، طی 7-8 دقیقه با افزایش هیپوکسی میوکارد ایجاد می شود. فعالیت قلبی پس از تنفس به مدت 10-20 ثانیه متوقف می شود.

2. نوع غرق شدگی اسپاستیک (آسفیکسیال) با بروز اسپاسم حنجره مداوم در پاسخ به تحریک گیرنده های مخاط حنجره توسط محیط غرق شدگی مشخص می شود که همچنین مکانیسم خفگی مکانیکی را از بسته شدن راه های هوایی تحریک می کند. نویسندگان خارجی ادعا می کنند که اسپاسم اثبات شده تجربی حدود 2 دقیقه طول می کشد، سپس با مکانیسم های پاتولوژیک دیگری مانند ایست قلبی واگو-واگ جایگزین می شود، که به طور انعکاسی در تماس مایع با دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد. مدت زمان غرق شدن 5.5-12.5 دقیقه است. توقف فعالیت قلبی در پس زمینه افت فشار خون شریانی 20-40 ثانیه پس از توقف تنفس رخ می دهد. فراوانی وقوع، به گفته نویسندگان مختلف، از 35٪ تا 61٪ است.

3. نوع رفلکس (سنکوپ) غرق شدگی با توقف ناگهانی فعالیت تنفسی و قلبی مشخص می شود. نقش مهمی توسط پس زمینه عاطفی (احساس ترس، وحشت) و همچنین وجود بیماری های همراه ایفا می شود. با در نظر گرفتن این موضوع، درست تر است که نه در مورد غرق شدن، بلکه در مورد مرگ در آب صحبت کنیم. نوع رفلکس غرق شدگی به طور متوسط در 10 درصد موارد مشاهده می شود و بیشتر در کودکان و زنان ایجاد می شود.

4. نوع مختلط غرق شدگی به طور متوسط در 35 درصد موارد اتفاق می افتد و با چندشکلی علائم کشف شده مشخص می شود که با ترکیبی از انواع مختلف مرگ همراه است. بیشتر اوقات ، این نوع غرق شدن می تواند با اسپاسم حنجره شروع شود ، که متعاقباً در مراحل بعدی غرق شدن برطرف می شود ، که مستلزم نفوذ آب به دستگاه تنفسی و ریه ها با ایجاد پدیده های مشخصه نوع آسپیراسیون غرق شدگی است.

تشخیص غرق شدگی شامل ترکیبی از علائم غیراختصاصی است که هر کدام به صورت جداگانه تایید قابل اعتمادی برای تشخیص نیستند. موارد متعددی از مرگ در آب به دلیل شرایط حاد پاتولوژیک سیستم قلبی عروقی و تنفسی، جراحات و همچنین موارد غوطه ور شدن اجساد پس از مرگ در آب به منظور کتمان یک عمل مجرمانه وجود دارد. در این راستا، تشخیص غرق شدگی، تشخیص طرد است و زمانی ایجاد می شود که سایر علل مرگ رد شود. وجود وزن اضافی بسته به جسد همیشه دلیلی بر غوطه ور شدن اجباری در آب نیست، روش های خودکشی و پنهان کردن جسد پس از مرگ نیز امکان پذیر است.

مواردی که احتمال مرگ بر اثر غرق شدن را می دهد عبارتند از: بیرون آوردن جسد از آب آبهای بزرگ، کشف در ساحل این آبها و در ظروف مصنوعی همراه با آب یا نزدیک آنها. عمق مخزن نقش تعیین کننده ای ندارد، فقط زیر آب بردن سر یا فقط پوشاندن سوراخ های تنفس با مایع کافی است. در این مورد، وضعیت درماندگی قربانی (مسمومیت با الکل و مواد مخدر، بیهوشی، ناتوانی و ...) اهمیت تعیین کننده دارد. افراد سالم از نظر جسمی نیز در معرض خطر غرق شدن هستند، حتی شناگران حرفه ای. این خطر با ایجاد انواع خفگی و رفلکس غرق شدگی افزایش می یابد، به ویژه با غوطه وری ناگهانی و غیرمنتظره در آب، زمانی که، به عنوان یک قاعده، قربانی درمانده می شود و توانایی استفاده از مهارت های شنا را از دست می دهد.

بازرسی خارجی با بازرسی لباس آغاز می شود که در بیشتر موارد با آثاری از گل و لای و پوشش گیاهی آبزی (جلبک) مرطوب است. پوست معمولاً رنگ پریده، در لمس سرد است، روی سطوح کف دست و کف پا چروکیده شده است ("دست های لباسشویی"). هنگامی که جسد برای مدت طولانی در آب می ماند، آمفیزم زیر جلدی و مناطق جدا شدن اپیدرم همراه با زائده ها ("جوراب و دستکش مرگ") ظاهر می شود؛ "برآمدگی غاز" نشانه مرگ در سرما است. مجموعه ای از این علائم در یک یا ترکیب دیگر در همه انواع غرق شدن و همچنین غوطه ور شدن بدن پس از مرگ در آب مشترک است و در بیشتر موارد فقط حاوی اطلاعاتی در مورد حضور جسد در آب است. با ارزش ترین علامت، فوم حباب ریز ماندگاری است که از دهان و مجرای بینی بیرون زده است. با این حال، می توان آن را با ادم ریوی قلبی، صرع، مسمومیت و شوک الکتریکی نیز مشاهده کرد. یکی از جنبه های مهم، تشخیص علائم کلی خفگی مانند خونریزی زیر ملتحمه و خونریزی زیر صلبیه چشم، پف و سیانوز صورت، ادرار غیر ارادی، اجابت مزاج، انزال و فشردن پلاک مخاطی در زنان است. ماهیت لکه های جسد می تواند متفاوت باشد: از انتشار شدید (با نوع خفگی غرق شدن) تا صورتی روشن (با آسپیراسیون، به دلیل رقیق شدن خون با آب).

وجود علائم خفگی عمومی که در معاینه داخلی تشخیص داده می شود نیز ممکن است مشخصه همه انواع غرق شدگی باشد. این علائم عبارتند از: خون مایع تیره، احتقان نیمه راست قلب، احتقان اندام های داخلی، کم خونی طحال، خونریزی های زیر پلور و زیر اپیکارد (نقاط دیررس). وجود مایع در معده، یک محیط غرق شدگی، با ترکیب مشخصی از گل و لای و جلبک (علامت Fegerlund) با نوع آسفیکسی مقدار زیادی مایع وجود دارد، با نوع "واقعی" مقدار کمی وجود دارد. امکان نفوذ پس از مرگ مایع به دستگاه گوارش توسط اکثر نویسندگان رد شده است. علامت Paltauf-Reiter-Wachholtz - خونریزی در عضله sternocleidomastoid، عضلات گردن، قفسه سینه و پشت - در نتیجه تنش شدید در عضلات یک فرد غرق شده هنگام تلاش برای فرار. نمونه Bystrov S.S. ("نمونه روغن" در نتیجه آلودگی تقریباً تمام بدنه های آبی با فرآورده های نفتی) - آزمایشی برای تعیین قرار گرفتن در معرض آب درون حیاتی. علامت اولریچ - خونریزی گسترده در حفره گوش میانی، کانال شنوایی استخوانی - مشخصه غوطه ور شدن شدید در عمق زیاد است. علامت مورو - تجمع مقدار کمی مایع در حفره شکم - فقط وجود جسد در آب را تایید می کند و پس از 6-8 ساعت ایجاد می شود.

با وجود دشواری تشخیص مرگ در اجساد خارج شده از آب، تعدادی از علائم را می توان شناسایی کرد که به حل این مشکل کمک می کند. به طور متعارف، دو گروه از مرگ و میرها را می توان تشخیص داد. دسته اول علل مرگ و میر غیر مرتبط با تماس مستقیم با آب و دسته دوم غرق شدن مستقیم است.

گروه اول شامل همه موارد غوطه ور شدن جسد پس از مرگ در آب است که تنها با وجود نشانه هایی از بودن جسد در آب مشخص می شود. شناسایی علائم آشکار مرگ، بر خلاف غرق شدگی، تا حدودی تشخیص را تسهیل می کند، اما این سوال در مورد قرار گرفتن قربانی در طول زندگی با محیط آبی و تأثیر آن (محیط آبی) در ایجاد علت فوری مرگ باقی می ماند.

منطقی است که تشخیص غرق شدگی را بر اساس انواع آن تقسیم کنیم. نوع آسپیراسیون غرق شدگی (غرق شدن در آب شیرین) با فوم حباب ریز ماندگار با رنگ صورتی در نای و برونش ها، احتمالاً با مخلوطی از خاک پایین و پوشش گیاهی آبزی مشخص می شود. ریه ها بزرگتر و سنگین تر از حد طبیعی هستند، به همین دلیل تقریباً به طور کامل حفره پلور را پر می کنند. بافت ریه به دلیل نفوذ مایع از محیط غرق شدگی هیپرهیدراته می شود ("ظاهر بادکنکی"). در سطوح خلفی، خونریزی های مبهم بزرگ به رنگ قرمز کم رنگ به شکل راه راه یا لکه (نقاط راسکازوف-لوکومسکی-پالتاف) مشاهده می شود. تورم بستر و دیواره کیسه صفرا و چین کبدی دوازدهه (نشانه F.I. Shkaravsky، A.V. Rusakov). تعدادی آزمایش وجود دارد که نمونه‌های خون را در نیمه راست و چپ قلب برای شاخص‌های مختلف (مانند ترکیب الکترولیت، وزن مخصوص، اختلاف نقطه انجماد و غیره) مقایسه می‌کند، اما اصل به اثبات واقعیت رقیق شدن خون می‌رسد. در بستر شریانی، که همچنین فقط برای غرق شدن معمولی نیست. هنگام غرق شدن در آب نمک، فرآیندهای غلظت خون شریانی با افزایش ضریب ویسکوزیته و هیپوولمی رخ می دهد. در ریه ها تصویری از آتلکتازی کانونی، ادم شدید و خونریزی های کانونی بزرگ با کاهش قابل توجه هواپذیری بافت ریه وجود دارد. فوم موجود در مجاری تنفسی و ریه‌ها در اثر تنگی نفس دمی ظاهری مشبک و رنگ سفید روشن دارد که در نتیجه آن آب شروع به ورود فعال به دستگاه تنفسی می‌کند و غشای مخاطی نای را تحریک می‌کند و بزرگ می‌شود. برونش، باعث حرکات سرفه می شود. مخاط آزاد شده در طی این فرآیند با آب و هوا مخلوط می شود و توده ای کف آلود به رنگ سفید مایل به خاکستری تشکیل می دهد که مجرای دستگاه تنفسی را پر می کند. آزمایش خاک دیاتومه و مطالعه وضعیت تعادل الکترولیت خون تغییرات قابل توجهی را نشان نمی دهد. بنابراین، اثبات تشخیصی نتیجه گیری های متخصص در مورد علت مرگ عمدتا بر اساس تغییراتی که در ریه ها رخ می دهد انجام می شود.

اسپاسم حنجره در نوع خفگی غرق شدگی منجر به بروز تعدادی از فرآیندها می شود که مشخصه این نوع غرق شدن است. اولاً، این کاهش فشار در نازوفارنکس است که منجر به اختلاف فشار با محیط و جریان مایع به داخل سینوس استخوان اصلی می شود (علامت Sveshnikov)؛ همچنین می توان آثار مایع را در سینوس فرونتال یافت. و در حفره گوش میانی. پیامد دیگر بلعیدن مقدار زیادی مایع و در نتیجه تشخیص آن بر روی مقطع (علامت Fegerlund) است. ثانیاً، این بروز تنگی نفس بازدمی است که منجر به هوادهی بیش از حد ریه ها، ایجاد آمفیزم حاد و افزایش حجم آنها، پارگی دیواره های بین آلوئولی با وقوع خونریزی های کانونی کوچک و ایجاد هوا می شود. آمبولی ریه ها دارای "ظاهر مرمری" هستند، هوای بیشتری دارند، تقریباً کل حفره پلور را پر می کنند؛ آثار دنده ها در سطوح جانبی مشاهده می شود. در نای و برونش فوم حباب ریز وجود ندارد یا مقدار کمی از آن وجود دارد. در حین سوراخ کردن قلب چپ، حباب های هوا شناسایی می شوند. ثالثاً، این رکود وریدی خون در یک دایره کوچک است، در نتیجه - فشار خون وریدی، که منجر به برگشت گلبول های قرمز خون به مجرای لنفاوی قفسه سینه می شود.

در کالبد شکافی اجساد با نوع رفلکس غرق شدگی، هیچ نشانه ای از غرق شدن یا تغییر در خون مشاهده نمی شود، فقط بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی و تنفسی قابل تشخیص است.

نوع مختلط غرق شدگی به طور متوسط در 35 درصد موارد رخ می دهد و با چندشکلی علائم کشف شده مشخصه انواع مختلف غرق شدگی مشخص می شود.

بررسی بافت شناسی بافت ریه کانون های آمفیزماتوز و نواحی ادم را نشان می دهد. در ناحیه تورم، آلوئول ها منبسط می شوند، دیواره های آنها با مناطقی از پارگی سپتا نازک می شود. رگ های فروریخته در نواحی ادم، تصویر برعکس است: مویرگ‌ها خون کامل و متسع هستند، آلوئول‌ها اندازه طبیعی دارند و با توده‌ای مایل به صورتی پر شده‌اند که حاوی لایه‌برداری اپیتلیوم و گلبول‌های قرمز خون است. همچنین می توان کانون های آتلکتازی بافت ریه و همچنین مناطق خونریزی بینابینی و داخل آلوئولی را تشخیص داد. ذرات اگزوژن به شکل ناخالصی های خاک کف، پوشش گیاهی آبزی و پلانکتون به ندرت توسط میکروسکوپ شناسایی می شوند. تغییرات در بافت مغز با تغییرات عروقی، یعنی گسترش مویرگ ها و سیاهرگ ها مشخص می شود. خون مایع است؛ در نواحی محدودی در مجرای عروق، تجمعات چسبنده گلبول های قرمز و همچنین خونریزی های کانونی کوچک در فضاهای اطراف عروقی مشاهده می شود. آماده‌سازی‌های رنگ‌آمیزی Nissl سلول‌های عصبی را با فرآیندهای متورم نشان می‌دهند. سیتوپلاسم به رنگ آبی کم رنگ است. هسته بزرگ و رنگ پریده است. رگ های پیا ماتر پر از خون است. تغییرات عروقی در قلب با اسپاسم عروق بینابینی و کم خونی مویرگ های اپیکارد مشخص می شود. بافت میانی متورم و شل شده است و در ضخامت اپی کاردیوم کانون هایی از خونریزی با ماهیت متفاوت وجود دارد. در کلیه ها، مویرگ های مدولا به شدت گشاد شده و مملو از خون است. اپیتلیوم لوله ای متورم و کمی لکه دار است. کپسول های Shumlyansky ادماتیک هستند، در مجرای کپسول های گلومرولی فردی یک توده همگن با مخلوطی از گلبول های قرمز وجود دارد. مویرگ های داخل لوبولار کبد و وریدهای مرکزی متسع و پر از خون هستند. فضاهای اطراف عروقی تا حدودی حاوی یک توده صورتی کم رنگ هستند. بافت میانی شل شده و ضعیف رنگ می شود. سلول های کبدی نیز به صورت ضعیف رنگ آمیزی می شوند. استرومای کیسه صفرا شل و متورم شده است. طحال - فیبرهای کلاژن کپسول و استروما شل می شوند. رگ های پالپ به شدت کم خون هستند، گلبول های قرمز فقط در امتداد بخش های خاصی از سینوس ها و شریان ها شناسایی می شوند. فولیکول ها هیپرپلاستیک هستند، پالپ کم خون است.

آزمایش دیاتومها بر اساس شناسایی پلانکتون دیاتومها موجود در هر محیط آبی است. هنگامی که محیط غرق شدگی در حین استنشاق وارد ریه ها می شود، پلانکتون بر سد ریوی غلبه می کند و توسط جریان خون به اندام ها و بافت ها منتقل می شود. هنگامی که آب پس از مرگ وارد ریه ها می شود، دیاتوم ها قادر به نفوذ به جریان خون عمومی نیستند و بر این اساس، در سراسر بدن پخش نمی شوند. پلانکتون های دیاتومه از نظر ساختار، جلبک های تک سلولی یا استعماری یوکاریوتی هستند که نه تنها در آب، بلکه در خاک و هوا نیز وجود دارند. دیواره سلولی دیاتومها حاوی مقدار زیادی سیلیس است که به همین دلیل آنها برای مدت طولانی از بین نمی روند و در بافت های بدن باقی می مانند که شناسایی آنها را حتی در اجساد تغییر یافته به طور فاسد تسهیل می کند. برای تجزیه و تحلیل، از نقطه نظر عملی، توصیه می شود یک کلیه باز نشده را با یک کپسول و یک رباط اعمال شده در دروازه، و همچنین یک قطعه از ماده مغزی با وزن حداقل 100 گرم بردارید. هنگام انجام معاینه پوسیدگی یا جسد اسکلتی، توصیه می شود قطعه ای از یک استخوان لوله ای بلند را بگیرید. به عنوان شاهد، نمونه ای از محیط غرق شدگی گرفته می شود. در مواردی که نیازی به شناسایی جسم آبی نباشد، قطعه ای از بافت ریه برای کنترل برداشته می شود، زیرا بافت ریه حاوی مایع محیط غرق شدگی است. برای جلوگیری از نتایج مثبت کاذب، استفاده از آب جاری تا زمان گرفتن مواد ممنوع است. ابزارهای مورد استفاده در حین کار و همچنین ظروف برای نگهداری و حمل مواد زیستی باید با مخلوط کروم تصفیه شوند و با آب مقطر شسته شوند یا باید از استریل یکبار مصرف استفاده شود. توصیه می شود که تشخیص حداقل 20-30 دیاتوم در هر یک از آماده سازی های مورد مطالعه به عنوان یک علامت تشخیصی در نظر گرفته شود. در مواردی که مقادیر کمتری تشخیص داده شود، نمونه ها با شاهد مقایسه می شوند. اگر روش صحیح حذف، ذخیره و بررسی مواد زیستی رعایت نشود، نتیجه مثبت کاذب ممکن است. برخی از نویسندگان در مورد امکان نفوذ پس از مرگ پلانکتون به بدن، به ویژه در حضور آسیب به پوست، استدلال می کنند. زمانی که متوفی کمی قبل از مرگ غذا یا آبی مصرف می کرد که می توانست حاوی پلانکتون دیاتومه باشد. پلانکتون می تواند در طول زندگی وارد بدن شود و به دلیل تخلیه دشوار از بدن، برای مدت طولانی در بافت ها باقی بماند. نتیجه منفی کاذب ممکن است به دلیل غلظت کم دیاتوم ها در محیط غرق شدگی، حجم کم مایع استنشاقی (انواع خفگی و رفلکس غرق شدگی) و همچنین تخریب آنها در حین آماده سازی نمونه باشد.

نتیجه گیری

این مقاله قابلیت های مدرن پزشکی قانونی را در تشخیص مرگ ناشی از غرق شدن شرح می دهد و همچنین دیدگاه های مختلف نویسندگان و سیر تحول رویکردها به این موضوع را منعکس می کند. با وجود علاقه همیشگی علم جهانی به موضوع غرق شدن و تحقیقات گسترده در این زمینه، هنوز نقاط خالی زیادی وجود دارد. هنوز نمی توان به طور دقیق در مورد مدت زمان مرگ و مدت زمان دقیقی که جسد در آب بوده قضاوت کرد، تا با دقیق ترین روش تشخیص افتراقی بیماری های جسمی همزمان و انواع "خشک" غرق شدن را انجام داد تا قابلیت اطمینان آن تعیین شود. نتایج آزمایش ها و تجزیه و تحلیل ها و غیره. نگاهی مدرن به آینده، همراه با حل مسئله تشخیص مرگ ناشی از غرق شدن، با هدف مطالعه تغییرات مولکولی است که در بدن قربانیان تحت تأثیر محیط غرق شدگی رخ می دهد. محققان در تلاشند تا تغییرات خاص تری را که مشخصه غرق شدگی است و روش های ممکن برای تشخیص آنها شناسایی کنند.

داوران:

Zheleznov L.M.، دکتر علوم پزشکی، پروفسور، رئیس گروه آناتومی انسان، آکادمی پزشکی دولتی اورنبورگ، وزارت بهداشت، اورنبورگ؛

Polyakova V.S.، MD، پروفسور، رئیس بخش آناتومی پاتولوژیک، آکادمی پزشکی دولتی اورنبورگ، وزارت بهداشت، اورنبورگ.

پیوند کتابشناختی

Firsov A.S.، Kalinina E.Yu. تشخیص غرق شدگی: تکامل رویکردها و روش های مدرن // مشکلات مدرن علم و آموزش. – 2015. – شماره 3.;
آدرس اینترنتی: http://site/ru/article/view?id=19598 (تاریخ دسترسی: 2019/07/19).

مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.