آسیب غیر قابل برگشت بافتی - دیستروفی ویترئوکوریورتینال محیطی شبکیه: چیست؟ "مشکل کور": دیستروفی شبکیه کوریورتینال محیطی

- تغییرات دیستروفیک انحلالی که عمدتاً بر لایه کوریوکاپیلاریس مشیمیه، لایه رنگدانه شبکیه و صفحه زجاجیه واقع در بین آنها (غشاء بروش) تأثیر می گذارد. علائم دیستروفی کوریورتینال شامل اعوجاج خطوط مستقیم، پیدایش نقاط کور در میدان دید، فلاش نور، از دست دادن وضوح بینایی و توانایی نوشتن و خواندن است. تشخیص دیستروفی کوریورتینال با افتالموسکوپی، تست حدت بینایی، تست آمسلر، کمپیمتری، توموگرافی اسکن لیزری، پریمتری، الکترورتینوگرافی، آنژیوگرافی فلورسین عروق شبکیه تایید می شود. برای دیستروفی کوریورتینال، دارو درمانی، لیزر، فتودینامیک تراپی، تحریک الکتریکی و مغناطیسی و همچنین ویترکتومی، عروق مجدد و ساخت عروق ناحیه شبکیه انجام می شود.

اطلاعات کلی

علائم دیستروفی کوریورتینال

سیر بالینی دیستروفی کوریورتینال مزمن و به آرامی پیشرونده است. در دوره اولیه شکل غیر اگزوداتیو دیستروفی کوریورتینال هیچ شکایتی وجود ندارد، حدت بینایی برای مدت طولانی در محدوده طبیعی باقی می ماند. در برخی موارد، اعوجاج خطوط مستقیم، شکل و اندازه اشیاء ممکن است رخ دهد (دگرگونی). دیستروفی کوریورتینال خشک با تجمع ماده کلوئیدی (دروزن شبکیه) بین غشای بوخ و اپیتلیوم رنگدانه شبکیه، توزیع مجدد رنگدانه، ایجاد نقص و آتروفی اپیتلیوم رنگدانه و لایه کوریوکاپیلاری مشخص می شود. در نتیجه این تغییرات، یک ناحیه محدود در میدان بینایی ظاهر می شود که بینایی به شدت ضعیف شده یا به طور کامل وجود ندارد (اسکوتوم مرکزی). بیماران مبتلا به نوع خشک دیستروفی کوریورتینال ممکن است از دوبینی، کاهش وضوح دید نزدیک و وجود نقاط کور در میدان بینایی شکایت داشته باشند.

مراحل مختلفی در ایجاد شکل اگزوداتیو دیستروفی کوریورتینال وجود دارد. در مرحله جدا شدن اگزوداتیو اپیتلیوم رنگدانه، دید مرکزی نسبتاً بالا (0.8-1.0)، ظهور عیوب انکساری موقت بیان نشده: دوربینی یا آستیگماتیسم، علائم دگرگونی، اسکوتوما نسبتا مثبت (نقطه شفاف در میدان). بینایی چشم)، فتوپسی را می توان مشاهده کرد. ارتفاع جزئی شبکیه به شکل یک گنبد در ناحیه ماکولا (منطقه جداشدگی) مشاهده می شود که دارای مرزهای واضح است. در این مرحله، روند می تواند تثبیت شود و جدا شدن ممکن است به طور مستقل بچسبد.

در مرحله جدا شدن اگزوداتیو اپیتلیوم عصبی، شکایات به طور کلی یکسان باقی می مانند، حدت بینایی به میزان بیشتری کاهش می یابد، تار شدن مرزهای جدا شدن و تورم ناحیه مرتفع شبکیه مشاهده می شود.

مرحله نئوواسکولاریزاسیون با کاهش شدید حدت بینایی (به 0.1 یا کمتر) با از دست دادن توانایی نوشتن و خواندن مشخص می شود. جداشدگی اگزوداتیو-هموراژیک رنگدانه و نوروپیتلیوم با تشکیل یک کانون بزرگ سفید-صورتی یا خاکستری-قهوه ای با انباشتگی رنگدانه، عروق تازه تشکیل شده و شبکیه ای به شکل کیست که به داخل بدن زجاجیه بیرون زده، آشکار می شود. هنگامی که رگ های تازه تشکیل شده پاره می شوند، زیر رنگدانه یا خونریزی زیر شبکیه مشاهده می شود و در موارد نادر، همفتالموس ایجاد می شود. بینایی پایین نگه داشته می شود.

مرحله سیکاتریسیال دیستروفی کوریورتینال با تشکیل بافت فیبری و تشکیل اسکار رخ می دهد.

تشخیص دیستروفی کوریورتینال

در تشخیص دیستروفی کوریورتینال، وجود تظاهرات مشخصه بیماری (انواع دگرگونی، اسکوتوما مثبت، فتوپسی)، نتایج آزمایش حدت بینایی، افتالموسکوپی، تست آمسلر برای اعوجاج بینایی و کمپیمتری (مطالعه مرکزی) میدان دید) مهم هستند.

آموزنده ترین روش های تشخیصی برای دیستروفی کوریورتینال، توموگرافی انسجام نوری و اسکن لیزری شبکیه، پریمتری کامپیوتری، الکترورتینوگرافی، آنژیوگرافی فلورسین عروق شبکیه است که امکان شناسایی اولیه ترین علائم آسیب را فراهم می کند. علاوه بر این، از آزمون‌ها می‌توان برای بررسی درک رنگ، کنتراست بصری و اندازه میدان‌های بینایی مرکزی و محیطی استفاده کرد.

تشخیص افتراقی دیستروفی کوریورتینال و ملانوسارکوم مشیمیه ضروری است.

درمان دیستروفی کوریورتینال

در درمان دیستروفی کوریورتینال، دارو، لیزر، روش های جراحی، تحریک الکتریکی چشم و تحریک مغناطیسی استفاده می شود که امکان تثبیت و جبران بخشی از وضعیت را فراهم می کند، زیرا بازیابی کامل بینایی طبیعی غیرممکن است.

درمان دارویی برای اشکال غیر اگزوداتیو دیستروفی کوریورتینال شامل تجویز داخل وریدی و پارابولبار جداکننده‌ها و ضد انعقادهای مستقیم و غیرمستقیم، آنژیوپروتکتورها، وازودیلاتورها، آنتی‌اکسیدان‌ها، هورمون‌ها، آنزیم‌ها و ویتامین‌ها است. تحریک لیزری شبکیه با استفاده از تابش کم شدت از یک لیزر نیمه هادی با یک نقطه قرمز غیر متمرکز انجام می شود.

در شکل اگزوداتیو دیستروفی کوریورتینال، درمان کم آبی موضعی و عمومی و انعقاد لیزر سکتوری شبکیه به منظور از بین بردن غشای نئوواسکولار زیر شبکیه و از بین بردن ادم ناحیه ماکولا، که به جلوگیری از گسترش بیشتر روند دژنراتیو کمک می کند، نشان داده می شود. روش‌های امیدوارکننده برای درمان دیستروفی کوریورتینال اگزوداتیو نیز درمان فتودینامیک و ترموتراپی از طریق مردمک شبکیه است.

درمان جراحی دیستروفی کوریورتینال ویترکتومی (به شکل غیر اگزوداتیو برای برداشتن غشاهای نئوواسکولار زیر شبکیه)، عروق کوروئیدی و جراحی عروقی (به شکل غیر اگزوداتیو برای بهبود خون رسانی به شبکیه) است. شاخص حدت بینایی مطلوب برای درمان 0.2 یا بالاتر است.

پیش آگهی بینایی با دیستروفی کوریورتینال به طور کلی نامطلوب است.

در سنین بالا اجتناب از بیماری های چشمی دشوار است. یکی از آنها دیستروفی مرکزی شبکیه (کوریورتینال) است که علت اصلی کاهش بینایی در افراد مسن است. این بیماری عمدتاً در زنان بروز می کند.

دیستروفی شبکیه کوریورتینال مرکزی (CRRD، دژنراسیون ماکولا سالخورده، دیستروفی دیسیفرم مرکزی از نوع Kunt-Junius) یک فرآیند دژنراتیو دو طرفه در شبکیه است که عمدتاً بر لایه کوریوکاپیلاری مشیمیه یا اپیتلیوم رنگدانه، غشای زجاجیه بروخ (غشای زجاجیه) تأثیر می‌گذارد. شبکیه و مشیمیه).

تشخیص CHRD همیشه امکان پذیر نیست، علاوه بر این، شکل آن متفاوت است. این:

1. دیستروفی غیر اگزوداتیو (خشک، آتروفیک).بروز آن ممکن است بدون علامت شروع شود. گاهی اوقات ممکن است انحنای جزئی خطوط مستقیم وجود داشته باشد. در عین حال، حدت بینایی در همان سطح باقی می ماند. سپس تصویر مرکزی تار می شود (جهان به گونه ای است که گویی از طریق یک لایه آب دیده می شود)، و حدت بینایی شروع به کاهش می کند، گاهی اوقات به طور قابل توجهی. در برخی موارد، این روند ممکن است تثبیت شود.
2. دیستروفی اگزوداتیو (دیسی شکل). 5 مرحله توسعه را طی می کند:

آ) جدا شدن اپیتلیوم رنگدانه.حدت بینایی حفظ می شود، اما دوربینی یا آستیگماتیسم خفیف ممکن است ایجاد شود. گاهی اوقات ممکن است انحنای خطوط مستقیم، تار شدن تصویر، یک نقطه نیمه شفاف یا چندین نقطه تیره جلوی چشم، یا فلاش نور وجود داشته باشد.

ب) جدا شدن نوروپیتلیالشکایات فوق + کاهش قابل توجه توانایی های بینایی. نئوواسکولاریزاسیون با کاهش شدید در حدت بینایی، تا از دست دادن توانایی خواندن، نوشتن و تشخیص جزئیات کوچک مشخص می شود.

ج) جدا شدن اگزوداتیو-هموراژیک اپیتلیوم عصبی و رنگدانه ای.دید کم.

د) مرحله اسکار.تکثیر بافت فیبری.

تشخیص فقط توسط یک متخصص انجام می شود. این بر اساس شکایات فرد، معاینه - بررسی حدت بینایی، کمپیمتری، تست "نه نقطه" یا تست آمسلر انجام می شود. افتالموسکوپی و فلورسین آنژیوگرافی فوندوس نیز انجام می شود.

به عنوان یک قاعده، دیستروفی کوریورتینال مرکزی پس از 60 سال احساس می شود. ممکن است ابتدا در یک چشم، سپس پس از چند سال در چشم دیگر ایجاد شود. این بیماری سیر مزمن و به آرامی پیشرونده دارد. تغییرات شدید در شبکیه به طور جدی کیفیت زندگی را کاهش می دهد، زیرا توانایی خواندن و نوشتن، تشخیص چهره ها و انجام برخی از تکالیف از بین می رود.

لازم است بین دیستروفی و ​​جداشدگی شبکیه تمایز قائل شد - اینها بیماری های کاملاً متفاوتی هستند. و اغلب، پس از 60 سال، این دیستروفی است که ایجاد می شود - جایگزینی شبکیه چشم با بافت فیبری با ظاهر اسکار.

علل و درمان CCRD

اینکه چرا دیستروفی مرکزی شبکیه (کوریورتینال) رخ می دهد به طور قطع مشخص نیست. به عنوان یک قاعده، مقصران توسعه آن در نظر گرفته می شوند:

1. وراثت
2. نقض سیستم عروقی چشم.
3. ایمنی ضعیف.
4. تغذیه نامناسب، عادات بد.
5. درجات متوسط ​​و زیاد نزدیک بینی.
6. کهنسال.
7. دیابت.
8. فشار خون.
9. آترواسکلروز.
10. اشعه ماوراء بنفش و خیلی بیشتر.

درمان به علت دیسپلازی شبکیه شبکیه، شکل و مرحله آن بستگی دارد. می تواند دارویی، لیزری و گاهی جراحی باشد. هدف اصلی درمان تثبیت و جبران روند است، زیرا بازیابی کامل بینایی غیرممکن است.

برای CCRD غیر اگزوداتیو، موارد زیر تجویز می شوند: آنژیوپروتکتورها (Emoxifarm)، جداکننده ها، آنتی اکسیدان ها (Emoxipin) و گشادکننده عروق (Cavinton). درمان در دوره ها (2 بار در سال) - در بهار و پاییز انجام می شود. در صورت اگزوداتیو، درمان موضعی و عمومی، انعقاد لیزری (کوتریزاسیون) شبکیه تجویز می شود.

درمان جراحی با هدف بهبود خون رسانی به قسمت خلفی چشم انجام می شود. این بازسازی عروقی به شکل غیر اگزوداتیو است. اگر بیماری با آب مروارید همراه باشد، پس از برداشتن عدسی کدر، می توانید یک لنز کروی را نصب کنید که تصویر را به ناحیه سالم شبکیه منتقل می کند، یا یک عدسی دو کانونی که تصویر را بزرگ می کند.

هنگام ایجاد CCRD، مهم است که به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید، زیرا پیش آگهی بینایی نامطلوب است. حدت بینایی بحرانی که درمان می تواند به آن کمک کند 0.2 یا بیشتر است. اما در عین حال، دیستروفی منجر به نابینایی کامل نمی شود - بینایی محیطی باقی می ماند که برای جهت گیری در فضا و مراقبت از خود در زندگی روزمره کافی است.

فرد مبتلا به این بیماری ممکن است از ذره بین یا عینک های تلسکوپی مخصوص استفاده کند که اندازه تصویر روی شبکیه را افزایش می دهد. از این طریق حتی می توانید بخوانید. درمان باید مستمر باشد. در این حالت، بیمار باید فشار خون را کنترل کند، از چشمان خود در برابر نور خورشید محافظت کند و روزانه با استفاده از شبکه Amsler معاینه شود. همین اقدامات باید یک اقدام پیشگیرانه برای توسعه CCRD برای افراد سالم باشد.

انواع دیگر تغییرات دیستروفیک در شبکیه چشم

علاوه بر CCRD، انواع ژنتیکی دیستروفی وجود دارد - دیستروفی رنگدانه شبکیه و سفید نقطه‌دار. در مرحله اولیه، آنها بدون علامت هستند، به خصوص اگر فقط یک چشم تحت تاثیر قرار گیرد.

گاهی اوقات "شناور" و رعد و برق جلوی چشم ممکن است شما را آزار دهد. در دیستروفی رنگدانه اولین علامت بدتر شدن بینایی در تاریکی (همرالوپاتی) است. شکل دیگری از دیستروفی شبکیه، شبکه است. اغلب بدون علامت است.

• کاهش حدت بینایی؛
• بدتر شدن کنتراست تصویر و درک رنگ؛
• موج دار شدن خطوط مستقیم

سپس دیستروفی باعث می شود که اختلال بینایی بیشتر قابل توجه باشد: توانایی خواندن، رانندگی و تشخیص چهره از بین می رود. علاوه بر این، ممکن است انجام برخی وظایف دشوار یا غیرممکن شود که به نوبه خود ممکن است منجر به ناتوانی شود.

گروه خطر، افراد نزدیک بینی هستند، زیرا شبکیه چشم به همراه کره چشم کشیده می شود. این منجر به نازک شدن و حتی پارگی مناطق آسیب دیده آن می شود. اگر زجاجیه زیر آن قرار گیرد، خطر جدا شدن شبکیه وجود دارد. اما افرادی که بینایی عالی دارند نیز ممکن است بیمار شوند. برای پیشگیری لازم است سالی 2 بار توسط چشم پزشک معاینه شود.

ویدئویی در مورد دیستروفی رنگدانه: چیست، چرا خطرناک است، چگونه می توان آن را تشخیص داد و درمان کرد:

آیا تا به حال با این بیماری چشمی مواجه شده اید؟ چه درمانی در مورد شما استفاده شد! ما مشتاقانه منتظر نظرات شما هستیم - ممکن است برای افراد دیگر مفید باشد!

معاینه آزمایشگاهی بخش محیطی شبکیه کره چشم به دلیل اینکه در عمق نسبتاً زیادی قرار دارد، همیشه مشکلاتی را ایجاد کرده است. با این حال، معاینه منظم شبکیه محیطی بسیار مهم است، به ویژه برای افراد مبتلا به نزدیک بینی بالا، زیرا آنها در معرض خطر ابتلا به PCRD هستند.

PCRD یک بیماری نسبتاً شایع چشمی است که با نازک شدن قسمت های محیطی شبکیه مشخص می شود که متعاقباً منجر به پارگی آن می شود. اختلالات شبکیه کوریورتینال محیطی در دوره از اوایل دهه 90 تا 2010 بیشترین شیوع را پیدا کرد.

در این مدت تعداد افراد مبتلا به این آسیب شناسی افزایش یافته است بیش از 18 درصد. دیستروفی کوریورتینال محیطی می تواند افرادی را با درجات مختلفی از حدت بینایی تحت تاثیر قرار دهد. با این وجود، افرادی که از نزدیک بینی رنج می برند، بیشترین استعداد را برای ابتلا به این بیماری دارند. این به این دلیل است که نزدیک بینی باعث افزایش محور طولی کره چشم می شود که در نتیجه آن قسمت محیطی شبکیه آسیب می بیند (اشک ممکن است ظاهر شود).

محققان، علاوه بر نزدیک بینی، تعدادی از دلایل دیگر را برای ایجاد تغییرات دژنراتیو در شبکیه ذکر می کنند، از جمله:

• وراثت؛
• بیماری طولانی مدت با رتینیت یا کوریورتینیت؛
• فشار خون؛
• آترواسکلروز؛
• دیابت؛
• انواع مختلف مسمومیت؛
• اختلال در خون رسانی به حاشیه شبکیه؛
• کار فیزیکی سخت؛
• عواقب جراحی چشم؛
• عواقب آسیب های سر

علت اصلی دیستروفی کوریورتینال شبکیه، نقض همودینامیک در بخش محیطی شبکیه چشم است. حتی معاینه دقیق فوندوس همیشه قادر به ایجاد تشخیص دقیق نیست، زیرا یک معاینه استاندارد اجازه نمی دهد تصویر کامل ناحیه محیطی شبکیه را ببیند. نزدیک بینی بالا فقط اختلالات عروق کوریورتینال را تشدید می کند، زیرا طول کره چشم کمی افزایش می یابد، که باعث نازک شدن تمام غشای آن می شود.

اشکال زیر از دیستروفی محیطی شبکیه متمایز می شود:

1. PCRD قبلاً برای ما شناخته شده است.
2. و همچنین PVRD (دیستروفی ویترئوکورورتینال محیطی).

PVCRD با طیف وسیع تری از تغییرات دیستروفیک مشخص می شود که نه تنها شبکیه، بلکه روی بدن زجاجیه و مشیمیه را نیز تحت تاثیر قرار می دهد.

دیستروفی شبکه ای شبکیه اغلب نتیجه جداشدگی شبکیه است. این نوع بیماری اغلب در نیمی از مردان جمعیت ارثی است. این نوع بیماری به عنوان دیستروفی کوریورتینال محیطی هر دو چشم مشخص می شود، زیرا بلافاصله تأثیر می گذارد. هر دو چشم انسان.

دیستروفی شبکه ای به دلیل الگوی عجیبی که هنگام معاینه فوندوس چشم توسط چشم پزشک تشخیص داده می شود، نام خود را گرفت. به طور معمول، دیستروفی شبکه به صورت مجموعه ای از خطوط ناهموار ظاهر می شود که یک الگوی شبکه را تشکیل می دهند.

دیستروفی "رد حلزون" نوعی دیستروفی کوریورتینال محیطی است که وقتی در فوندوس بررسی می شود، مانند ردهای براق و ناهمواری به نظر می رسد که یادآور رد حلزون است. متعاقبا، دژنراسیون این نوع دیستروفی ممکن است باعث ایجاد شکاف های دایره ای در شبکیه شود.

تمایل به دیستروفی شبه یخبندان اغلب ارثی است. ظاهر ضایعات شبکیه شبیه دانه های برف مایل به زرد است. ویژگی این نوع دیستروفی این است که به کندی ایجاد می شود و اغلب منجر به پارگی شبکیه نمی شود.

دیستروفی سنگفرش بسیار پیشرفته تر از سایر انواع دیستروفی کوریورتینال محیطی است. ضایعات شبکیه عمدتاً در قسمت تحتانی فوندوس قرار دارند. شکستگی ها و ذرات رنگدانه با هم شبیه سنگفرش های متراکم هستند که این شکل از بیماری نام خود را به همین دلیل گرفته است.

از نظر محدوده محل، دیستروفی دست شکل در بین انواع دیستروفی محیطی شبکیه رتبه اول را دارد. ضایعات شبکیه چشم کیست های مشخصه ای را تشکیل می دهند که در محل آن ممکن است پارگی در هنگام فعالیت بدنی سنگین یا آسیب های جدی سر رخ دهد.

علائم و نشانه ها

دیستروفی کوریورتینال محیطی خطرناک است زیرا برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهد: ممکن است بیمار حتی مشکوک نباشد که چنین بیماری جدی دارد. بنابراین، بیمار تنها در صورتی با پزشک مشورت می کند که علائم مشخصی داشته باشد، که نشان دهنده شکل شدید بیماری است.

علائم دیستروفی کوریورتینال محیطی شامل موارد زیر است:

• جرقه های تیز جلوی چشم؛
• کاهش شدید بینایی؛
• وقوع اسکوتوما؛
• لکه های جلوی چشم؛
• جلوی چشم "شناور" است.

با پیشرفت بیماری، میدان دید بیمار به میزان قابل توجهی باریک می شود، در نتیجه بیمار نمی تواند کارهای مربوط به عملکرد دید محیطی را انجام دهد. دید مرکزی، به عنوان یک قاعده، تحت تأثیر قرار نمی گیرد: بیمار می تواند بدون مانع بخواند، بنویسد و حتی نقاشی کند.

تشخیص

تشخیص دیستروفی کوریورتینال محیطی شبکیه فقط بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی تجویز شده توسط متخصص واجد شرایط انجام می شود. چشم پزشک، که باید بلافاصله پس از بروز اولین علائم بیماری با آن تماس گرفت. تعدادی از اقدامات تشخیصی انجام شده برای اختلالات کوریورتینال عبارتند از:

1. افتالموسکوپی
2. پریمتری
3. ویزومتری
4. انکسار سنجی
5. معاینه سونوگرافی چشم

رفتار

پس از تشخیص، پزشک درمان CPRD شبکیه را تجویز می کند که بسته به مرحله بیماری و ویژگی های فردی بیمار متفاوت است. اگر روند توسعه دیستروفی کوریورتینال محیطی بیش از حد پیش نرفته باشد و بیماری در مرحله اولیه باشد، اقداماتی برای کند کردن فرآیندهای تخریبی تخریب ساختار شبکیه چشم انجام می شود. به این منظور چشم پزشکممکن است درمان با استفاده از داروهای زیر تجویز شود:

• گشادکننده عروق؛
• آنژیوپروتکتورها
• کورتیکواستروئیدها؛
• دیورتیک ها؛
• محرک های بیوژنیک؛
• آنتی اکسیدان ها؛
• داروهایی که تأثیر مثبتی بر متابولیسم دارند.

اغلب، علاوه بر درمان اصلی، مجموعه خاصی از ویتامین های حاوی لوتئین تجویز می شود که به تسکین فشار چشم کمک می کند. بدتر شدن بینایی با افزایش سن اغلب با کمبود لوتئین در بدن همراه است. به همین دلیل است که بیماران بالای 45 سال باید با مصرف منظم ویتامین های حاوی این ماده، ذخایر آن را دوباره پر کنند. مجتمع های ویتامین، که شامل ویتامین C، Eو همچنین روی.

روش های فیزیوتراپی مانند:

1. فونوفورز
2. الکتروفورز
3. سونوگرافی.
4. مایکروویو درمانی
5. تابش خون داخل وریدی با لیزر

اغلب، مراکز بزرگ چشم پزشکی این روش را برای مبارزه با دیستروفی کوریورتینال و پیامدهای آن مانند جدا شدن شبکیه با استفاده از انعقاد لیزر ارائه می دهند. ماهیت این روش سوزاندن نواحی مشکل دار شبکیه چشم است که از لایه برداری بیشتر آن جلوگیری می کند. انعقاد لیزر حتی برای افراد مسن و کودکان کوچک استفاده می شود، زیرا عملاً بدون درد و بدون خون است.

عواقب

اگر بیمار به موقع با چشم پزشک تماس بگیرد، پیش آگهی مطلوب خواهد بود. مشکل در تشخیص و درمان دیستروفی کوریورتینال این است که بیمار تنها در صورت وجود علائم مشخصه مانند رعد و برق و شناور در جلوی چشم که نشان دهنده برش شبکیه است به پزشک مراجعه می کند.

تاخیر در درمان در این مورد می تواند منجر به از دست دادن بینایی شود.

جداشدگی شبکیه می تواند منجر به تشکیل اسکارهای کوریورتینال در محل اتصال شبکیه و مشیمیه کره چشم شود.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از جداشدگی شبکیه ناشی از اختلالات کوریورتینال باید با هدف تشخیص و درمان به موقع بیماری باشد. برای انجام این کار، بیماران مبتلا به نزدیک بینی و سایر اختلالات بینایی که در معرض خطر هستند باید به چشم پزشک مراجعه کنند. حداقل یک بار در سال.

در بقیه زمان ها، بیماران باید از عینک و لنزهای تماسی برای اصلاح عملکرد بینایی استفاده کنند. علاوه بر این، بیماران در معرض خطر باید از فعالیت بدنی سنگین اجتناب کنند.

قسمت محیطی شبکیه در طول معاینه معمولی فوندوس تقریباً نامرئی است. با این حال، در حاشیه است که اغلب اختلالات دژنراتیو (دیستروفیک) ظاهر می شود، که خطرناک هستند زیرا می توانند منجر به جدا شدن و پارگی شبکیه شوند. تغییرات محیطی در فوندوس چشم - دیستروفی های محیطی شبکیه - هم در بیماران دوربین و نزدیک بین و هم در افراد با دید طبیعی رخ می دهد.

علل احتمالی ایجاد دیستروفی محیطی

علل تغییرات محیطی دیستروفیک در چشم تا به امروز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. ظاهر دیستروفی می تواند در هر سنی اتفاق بیفتد، با احتمال مساوی در زنان و مردان.

بخور عوامل مؤثر زیادی وجود دارد:

نقش اصلی در ایجاد این بیماری با اختلال در گردش خون در نواحی محیطی شبکیه است. گردش ضعیف منجر به اختلال در فرآیندهای متابولیک می شوددر شبکیه چشم و تشکیل مناطق محلی تغییر یافته از نظر عملکردی که در آن شبکیه نازک می شود. تحت تأثیر بارهای قابل توجه، کارهایی که شامل غواصی در زیر آب یا صعود به ارتفاعات، لرزش، حمل بارهای سنگین، شتاب، پارگی ممکن است در مناطق تغییر یافته دیستروفیک ظاهر شود.

اما ثابت شده است که در بیماران مبتلا به نزدیک بینی، آسیب شناسی های محیطی دژنراتیو بسیار شایع تر است، زیرا طول چشم با نزدیک بینی افزایش می یابد، در نتیجه شبکیه شروع به نازک شدن می کند و غشاهای اطراف شروع به کشیده شدن می کنند.

ظاهر PVKHRD و PRKhD چگونه است؟

دیستروفی محیطی چشم در صورتی که فقط تحت تاثیر قرار گیرد به کوریوورتینال محیطی (PCRD) تقسیم می شود. مشیمیه و شبکیهو همچنین دیستروفی ویترئوکوریورتینال محیطی (PVCRD) - با دخالت بدن زجاجیه در فرآیند پاتولوژیک. انواع دیگری از دیستروفی های محیطی وجود دارد که توسط چشم پزشکان در طول درمان استفاده می شود، به عنوان مثال بر اساس مرحله خطر جدا شدن شبکیه یا بر اساس محلی سازی دیستروفی ها طبقه بندی می شوند.

انواع دیستروفی محیطی

رایج ترین انواع PRHD به شرح زیر است:

هنگامی که تغییرات در بدن زجاجیه نیز وجود دارد، کشش (چسبندگی، طناب) اغلب بین شبکیه و جسم زجاجیه تغییر یافته ایجاد می شود. این کشش ها که در یک انتها به ناحیه نازک شده شبکیه متصل می شوند، خطر پارگی و جداشدگی بیشتر شبکیه را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند.

پارگی شبکیه

شکاف ها به تقسیم می شوند دریچه ای، سوراخ دار و نوع دیالیز.

در فوندوس، پارگی به نظر می رسد قرمز پررنگو کانون های مشخصی از اشکال مختلف که از طریق آنها می توان الگوی مشیمیه را مشاهده کرد. این شکاف ها در پس زمینه خاکستری جداشدگی بیشتر قابل مشاهده است.

تشخیص پارگی و دیستروفی محیطی

دیستروفی های محیطی تقریباً بدون علامت هستند و این باعث ایجاد خطر بزرگی می شود. به عنوان یک قاعده، آنها تصادفی هستند در حین بازرسی پیدا شد. در صورت وجود عوامل خطر، تعیین دیستروفی ها می تواند نتیجه یک مطالعه هدفمند و کامل باشد. ممکن است شکایت هایی در مورد ظاهر شدن چشمک ها، رعد و برق، ظهور غیرمنتظره مگس های شناور کمتر یا بیشتر وجود داشته باشد که ممکن است نشان دهنده پارگی شبکیه باشد.

تشخیص کامل پارگی های "بی صدا" (بدون جدا شدن شبکیه) و دیستروفی محیطی در حین معاینه فوندوس با شرایط حداکثر بزرگنمایی دارویی مردمک با استفاده از یک لنز گلدمن مخصوص سه آینه امکان پذیر است از شبکیه چشم

در صورت لزوم، پس فشرده سازی اسکلرو استفاده می شود(فشار صلبیه) - به نظر می رسد چشم پزشک شبکیه را از محیط به سمت مرکز حرکت می دهد، در نتیجه برخی از نواحی محیطی که برای معاینه غیرقابل دسترس هستند قابل مشاهده می شوند.

همچنین، در حال حاضر، دستگاه های دیجیتال ویژه ای وجود دارد که می توانید با آنها یک تصویر رنگی از محیط به دست آورید و در صورت وجود شکاف ها و مناطق انحطاط، اندازه آنها را نسبت به سطح کل فوندوس چشم تعیین کنید.

درمان شکستگی ها و دیستروفی محیطی شبکیه

هنگام شناسایی شکستگی ها و دیستروفی محیطی، درمان انجام می شود که هدف اصلی آن جلوگیری از جدا شدن شبکیه است.

انعقاد تعیین کننده لیزر از قبل در نزدیکی شکاف موجود یا انعقاد پیشگیرانه لیزری شبکیه در ناحیه آسیب شناسی دیستروفیک انجام می شود. با کمک یک لیزر خاص، عمل روی شبکیه چشم در امتداد لبه پارگی یا کانون دیستروفیک انجام می شود، در نتیجه شبکیه با غشای لازم چشم در ناحیه "چسبانده" می شود. از تابش لیزر

انعقاد لیزربه خوبی توسط بیماران تحمل می شود و به صورت سرپایی انجام می شود. باید در نظر داشت که روند ظهور چسبندگی ها زمان مشخصی را به خود اختصاص می دهد، بنابراین، پس از انجام انعقاد لیزر، باید رژیم ملایمی را رعایت کرد که غواصی، صعود به ارتفاعات، کار فیزیکی سنگین، فعالیت های مرتبط با حرکات ناگهانی (ایروبیک، پرش با چتر نجات، دویدن و غیره)، لرزش و شتاب.

صحبت از پیشگیری، قبل از هر چیز، پیشگیری از جداشدگی و پارگی شبکیه است. روش اصلی پیشگیری از چنین عوارضی، تشخیص به موقع دیستروفی محیطی شبکیه در افراد در معرض خطر با نظارت مداوم بیشتر و در صورت لزوم، انعقاد لیزری پیشگیرانه است.

پیشگیری از عوارض جدیکاملاً به توجه بیماران به سلامتی و نظم و انضباط آنها بستگی دارد.

بیماران مبتلا به آسیب شناسی موجود و افرادی که در معرض خطر هستند لازم است 1-2 بار در سال تحت معاینه چشم قرار گیرند. در دوران بارداری، شما باید فوندوس چشم را حداقل 2 بار با مردمک پهن - در ابتدا و در پایان بارداری - معاینه کنید. پس از زایمان نیز معاینه توسط پزشک ضروری است.

پیشگیری از تغییرات مستقیم دیستروفیک در محیط در بیمارانی که در معرض خطر هستند انجام می شود - اینها کودکانی هستند که در نتیجه بارداری و زایمان دشوار متولد شده اند، افراد دارای استعداد ارثی، نزدیک بینی، بیماران مبتلا به واسکولیت، دیابت شیرین، شریانی فشار خون بالا و سایر بیماری ها، که با آن گردش خون محیطی بدتر می شود.

همچنین به این افراد معاینات منظم پیشگیرانه توسط پزشک همراه با معاینه فوندوس با شرایط بزرگی دارویی مردمک چشم توصیه می شود. دوره های ویتامین و عروق درمانیبرای تحریک فرآیندهای متابولیک در شبکیه و بهبود گردش خون محیطی. بنابراین، پیشگیری از عوارض جدی کاملاً به توجه به سلامت خود بیمار و نظم و انضباط آنها بستگی دارد.

PCRD بیماری است که هم در کودکان و هم در بزرگسالان می تواند رخ دهد. اگر عامل خطری وجود دارد، باید دید خود را با دقت بررسی کنید. نیازی نیست اندام های بینایی خود را به خطر بیندازید - باید فوراً ظاهر اختلالات خطرناک را شناسایی کنید و با یک چشم پزشک تماس بگیرید که یک رژیم درمانی برای بازگرداندن بینایی و توقف روند تخریب ایجاد می کند.

دیستروفی شبکیه کوریورتینال مرکزی (CRRD) با تغییرات دژنراتیو برگشت ناپذیری که در لایه کوریوکاپیلاریس سیستم عروقی چشم رخ می دهد، مشخص می شود که لایه رنگدانه شبکیه و غشای بروخ را تحت تأثیر قرار می دهد. نام دیگر این بیماری دژنراسیون ماکولا سالخورده است که نشان می دهد این نوع آسیب شناسی معمولا در افراد مسن رخ می دهد و با اختلال در دید مرکزی ظاهر می شود. دو شکل دیستروفی شبکیه کوریورتینال وجود دارد: مرطوب ( ترشحی) که در 9 مورد از 10 مورد رخ می دهد و خشک(غیر اگزوداتیو)، در 1 مورد از 10 مورد رخ می دهد.

گروه ریسک

کسانی که بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند، در درجه اول افراد مسن بالای 60 سال هستند. مشخص است که آسیب شناسی ارثی است، به همین دلیل است که بستگان بیماران مبتلا به دیستروفی کوریورتینال نیز باید وضعیت بینایی خود را به دقت بررسی کنند. بیماران مبتلا به آترواسکلروز نیز در معرض خطر هستند.

علل

دیستروفی کوریورتینال می تواند مادرزادی باشد یا در نتیجه آسیب یا عفونت های مختلف رخ دهد. این بیماری همچنین می تواند به دلیل اختلالات میکروسیرکولاسیون در لایه کوریورتینال ایجاد شود.

اغلب، روند پاتولوژیک افراد بالای 60 سال را تحت تاثیر قرار می دهد که دارای بیماری های سیستم ایمنی یا غدد درون ریز هستند، در بیمارانی که به دلیل آب مروارید تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و از مصرف دخانیات سوء استفاده می کنند.

علائم (علائم)

در مورد یک شکل غیر اگزوداتیو آسیب شناسی، کیفیت بینایی ممکن است برای مدت طولانی بدون تغییر باقی بماند، پس از آن تظاهرات دگرگونی مشاهده می شود - اعوجاج مشخصه خطوط مستقیم. در آینده، یک اسکوتوم مرکزی ممکن است ظاهر شود - ضایعه ای که از دید خارج می شود. روند آتروفیک لایه کوریوکاپیلاریس و اپیتلیوم رنگدانه ادامه دارد که باعث کاهش چشمگیر بینایی مرکزی می شود.

شکل اگزوداتیو این بیماری با شکایت بیمار در مورد تصویری که گویی از طریق لایه ای از آب قابل مشاهده است، انحنای خطوط مستقیم، ظهور لکه های شفاف و جرقه های نور در جلوی چشم مشخص می شود. در صورت عدم درمان، مرحله بعدی بیماری می تواند خود را به صورت کاهش شدید بینایی نشان دهد که طی آن بیماران عملاً توانایی خواندن و نوشتن را از دست می دهند.

روش های تشخیصی

وجود علائم مشخصه برای تشخیص آسیب شناسی مهم است: اعوجاج خطوط مستقیم و از بین رفتن ضایعات از میدان دید. اعوجاج با استفاده از آزمون آمسلر ارزیابی می شود و از کمپیمتری برای بررسی بینایی مرکزی استفاده می شود. امکان انجام مطالعات کنتراست، درک رنگ و اندازه میدان های بصری وجود دارد.

برای به دست آوردن اطلاعات دقیق تر، از اسکن لیزری یا توموگرافی انسجام نوری، آنژیوگرافی فلورسین عروقی و الکترورتینوگرافی استفاده می شود.

رفتار

درمان دیستروفی شبکیه کوریورتینال با هدف تثبیت فرآیندهای انحطاط بافتی است. شما نباید انتظار داشته باشید که درمان کیفیت بینایی شما را بازگرداند.

برای درمان بیماری از دارو، لیزر و در موارد نادر از روش های جراحی استفاده می شود. در شکل غیر اگزوداتیو بیماری، از داروها برای کند کردن فرآیندهای انحطاط استفاده می شود و شبکیه با استفاده از لیزر هلیوم-نئون تحریک می شود.

در مورد فرم اگزوداتیو، درمان کم آبی انجام می شود و از انعقاد لیزری شبکیه و غشای زیر شبکیه استفاده می شود که برای آن استفاده از لیزر کریپتون توصیه می شود. تزریق داخل زجاجیه (داخل چشمی) داروهایی مانند لوسنتیس، آواستین، ایلیا نتایج خوبی به همراه دارد.

با توجه به بازیابی کیفیت بینایی، پیش آگهی نامطلوب است.