روشی غیرمعمول برای درمان نیاک. چگونه اشکال مختلف UC را درمان کنیم؟ آمار: UC چقدر رایج است؟

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی یکی از مرموزترین بیماری های گوارشی است. دلایل دقیق توسعه آن هنوز مشخص نشده است، اما روش های درمانی موثری که می توانند کیفیت زندگی یک بیمار مزمن را به حداکثر برسانند، قبلا توسعه یافته اند.

با کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی، غشای مخاطی روده بزرگ آسیب می بیند. ملتهب می شود و باعث درد شدید بیمار می شود. بر خلاف بیماری های ویروسی یا عفونی، وقتی پاتوژن از خارج وارد بدن می شود، UC یک آسیب شناسی خود ایمنی است. منشأ آن در داخل بدن، با نقص خاصی از سیستم ایمنی است که ماهیت دقیق آن هنوز مشخص نشده است. بر این اساس، نمی توان اقدامات پیشگیرانه ای را ایجاد کرد که 100٪ محافظت در برابر UC را تضمین کند. فقط تئوری هایی وجود دارد که به ما اجازه می دهد در مورد عوامل خطر صحبت کنیم:

1. ژنتیکی. آمار نشان داده است که این بیماری دارای استعداد خانوادگی است.
2. عفونی. برخی از متخصصان پیشنهاد می‌کنند که UC در نتیجه واکنش بدن به عملکرد باکتری‌های خاصی رخ می‌دهد که در شرایط عادی غیر بیماری‌زا (ایمن) هستند. دقیقاً چه چیزی به تغییر باکتری ها به باکتری های بیماری زا کمک می کند هنوز مشخص نیست.
3. مصون. بر اساس این نظریه، با UC واکنش آلرژیک به اجزای خاصی در محصولات غذایی وجود دارد. در طی این واکنش، غشای مخاطی آنتی ژن خاصی تولید می کند که با میکرو فلور طبیعی روده "مقابله" پیدا می کند.
4. عاطفی. یک نظریه کمتر رایج این است که UC در پس زمینه استرس عمیق طولانی مدت ایجاد می شود.

تشخیص "کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی" به سرعت در حال جوان تر شدن است. بیش از 70 درصد موارد طبق آمار بیست سال اخیر را نوجوانان و افراد زیر 30 سال تشکیل می دهند. بازنشستگان بسیار کمتر از کولیت اولسراتیو رنج می برند. بر اساس آخرین آمار، بروز 1 مورد در حدود 14 هزار نفر است.

آیا ممکن است برای همیشه درمان شود؟

این سوال بسیاری از کسانی که تشخیص خود را برای اولین بار می شنوند نگران می کند. متأسفانه هیچ پزشکی که خود را حرفه ای می خواند نمی تواند درمان را تضمین کند. واقعیت این است که UC یک بیماری مزمن است، به این معنی که این بیماری فقط می تواند "درمان" شود، اما به طور کامل از بین نمی رود. کولیت یک دوره چرخه ای دارد، یعنی عودها (دوره های تشدید) با ماه ها رکود متناوب می شوند، زمانی که بیماری به سختی خود را نشان می دهد. هدف از درمان UC این است که شروع عود را تا حد ممکن به تاخیر بیندازد و در صورت وقوع آن، شدت علائم را کاهش دهد.

برخی از بیماران با یادگیری تشخیص خود دچار وحشت می شوند و معتقدند که باید بقیه عمر خود را با رژیم غذایی سخت سپری کنند. در این میان، وضعیت عاطفی بیمار عامل مهمی در تعیین موفقیت درمان است. بنابراین، تحت هیچ شرایطی نباید تسلیم شوید. محدودیت های شدید غذایی فقط در مرحله حاد بیماری ضروری است؛ در دوره های بهبودی، رژیم غذایی بسیار ملایم تر است.

گزینه های درمان

جستجو برای روش های موثر برای درمان UC از دهه 80 قرن گذشته ادامه داشته است. در حال حاضر، بهترین نتایج با یک رویکرد یکپارچه برای درمان، ترکیبی از روش های مختلف درمانی به دست آمده است:

• مصرف داروها؛
• رژیم غذایی؛
• اصلاح روانی عاطفی

درمان جراحی UC نیز انجام می شود، اما در سال های اخیر تمایل به جایگزینی درمان جراحی با درمان محافظه کارانه وجود دارد.

برنامه درمانی بر اساس ویژگی های فردی بدن (جنسیت، سن، وجود سایر بیماری های مزمن و غیره) ایجاد می شود. درمان عمومی کولیت اولسراتیو مدتهاست که بی اثر بوده است. بنابراین، قبل از تجویز برخی داروها یا جراحی، بیمار باید تحت معاینه طولانی قرار گیرد.

اگر درمان کامل ممکن نباشد، درمان کولیت اولسراتیو وظایف زیر را بر عهده دارد:

• کاهش علائم بیماری؛
• پیشگیری از عود؛
• بهبود کیفیت زندگی

ویدئو - کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی: علائم و درمان

درمان دارویی برای UC

گروه اصلی داروهایی که برای درمان کولیت اولسراتیو تجویز می شوند، داروهای ضد التهابی هستند. هدف آنها متوقف کردن روند التهابی در غشاهای مخاطی روده بزرگ است.

تجزیه و تحلیل اثربخشی یک داروی ضد التهابی خاص در عرض یک هفته از لحظه تجویز انجام می شود. در صورت عدم تثبیت وضعیت بیمار، دارو با داروی دیگری جایگزین می شود.

کاهش التهاب مخاطی اصلی ترین، اما نه تنها وظیفه ای است که یک برنامه درمانی UC باید حل کند. علاوه بر داروهای ضد التهابی، پزشک ممکن است داروهایی از گروه های زیر را تجویز کند:

بسته به شکل بیماری و حساسیت فردی به داروهای فردی، متخصص گوارش می‌تواند تمام داروهای ذکر شده در بالا و همچنین داروهای گروه 1-2 را تجویز کند.

چه زمانی جراحی لازم است؟

در حال حاضر، مداخله جراحی در 10-15٪ از تمام موارد UC تجویز می شود. در آغاز دهه 2000، این رقم حداقل دو برابر بیشتر بود. در موارد شدید که درمان محافظه کارانه شکست خورده و وضعیت بیمار رو به وخامت است، جراحی توصیه می شود. در پس زمینه UC، یک تومور بدخیم روده (سرطان کولورکتال) می تواند ایجاد شود. سپس این عمل برای نجات جان بیمار و نه بهبود کیفیت آن ضروری است.

در حال حاضر انواع مداخلات جراحی زیر انجام می شود:

انتخاب یک یا آن روش مداخله جراحی، مانند درمان محافظه کارانه، به وضعیت بیمار و وجود بیماری های همزمان بستگی دارد.

ویژگی های رژیم غذایی برای UC

تغذیه برای کولیت اولسراتیو مستلزم کنترل دقیق تعادل مواد مغذی در غذاهای مصرفی است. فراتر از حد مجاز کربوهیدرات ها یا چربی ها در طول دوره بهبودی می تواند منجر به عود شود. بنابراین، مراجعه به متخصص تغذیه، که منو را در چرخه های مختلف بیماری تنظیم می کند، الزامی است.

در مورد UC، توصیه می شود غذاهای حاوی فیبر درشت یا پروتئین شیر را به طور کامل از رژیم غذایی حذف کنید. آرد پریستالسیس روده را افزایش می دهد، که در صورت التهاب غشاهای مخاطی مملو از درد شدید و پراکسیسمال است. در مورد ممنوعیت محصولات لبنی، این به دلیل افزایش حساسیت بدن به پروتئین موجود در آنها است. اگر در افراد سالم آلرژی به این پروتئین توسط سیستم ایمنی سرکوب شود، در UC بدن نمی تواند با این کار کنار بیاید. همچنین شیرینی هایی با محتوای لاکتوز بالا (شکلات، آب نبات، شربت های مختلف و غیره) ممنوع هستند. مصرف سبزیجات و میوه ها در هنگام تشدید باید به حداقل برسد. سیب و گلابی پخته تنها در دوره بهبودی پایدار مجاز است؛ بهتر است مرکبات را به طور کامل حذف کنید.

اساس رژیم غذایی بیمار مبتلا به کولیت غیراختصاصی در مرحله حاد باید فرنی و آبگوشت باشد. گوشت و ماهی فقط به صورت آب پز یا بخارپز و بدون پوسته مجاز است. به عنوان غذای جانبی، علاوه بر فرنی، پوره سیب زمینی با قوام نرم توصیه می شود. تخم مرغ نیز مجاز است، اما فقط به شکل املت بخار.

اصل اصلی تشکیل منو در طول دوره بهبودی، ارزیابی واکنش بدن به افزودن یک محصول خاص است. اصلاح رژیم غذایی فقط تحت نظارت یک متخصص گوارش انجام می شود.

یک رژیم درمانی مناسب برای کولیت اولسراتیو و پیروی از رژیم غذایی، بهبودی پایدار و طولانی مدت را تضمین می کند که در آن محدودیت های غذایی به حداقل ممکن می رسد. مثال هزاران بیمار نشان داده است که با کولیت اولسراتیو غیراختصاصی می توانید زندگی روشن و رضایت بخشی داشته باشید که کیفیت آن در درجه اول به تمایل به پیروی از برنامه درمانی بستگی دارد.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی- یک بیماری مهیب، کشنده در شکل سریع رعد و برق، مملو از عوارض جدی در روند مزمن فرآیند التهابی. کولیت اولسراتیو که قسمت تحتانی روده را تحت تأثیر قرار می دهد (رکتوم و روده بزرگ اغلب ملتهب هستند)، خود را به صورت درد شکمی و خونریزی نشان می دهد. هنگامی که التهاب نواحی وسیعی از سطح داخلی روده را می پوشاند، اسهال رخ می دهد که اغلب با مخاط و لخته های خون مخلوط می شود.

کم آبی بدن، میل مداوم (اغلب دردناک) به دفع مدفوع، آلرژی به انواع خاصی از غذاهای پروتئینی، امتناع از خوردن، وضعیت روانی افسرده، افسردگی اکثر عملکردهای بدن - اینها تنها چند مورد هستند. علائم اصلیو ویژگی های وضعیت بیمار مبتلا به کولیت اولسراتیو مزمن.

علل کولیت اولسراتیوپزشکی مدرن دقیقاً تعریف نشده است. مشخص شده است که ماهیت بیماری در عمل خود تخریبی بدن نهفته است. فرض بر این است که ظهور کولیت اولسراتیو تا حد زیادی نتیجه وجود نقص در ژن ها است.

خاطرنشان می شود که کولیت اولسراتیو غیر اختصاصیبه ندرت در میان ساکنان مناطق مصرف سنتی یافت می شود روغن زیتون. از آنجایی که روغن پروونسال برای اکثر شهروندان کشور ما غیر قابل دسترس است، گیاه‌پزشکان داخلی راه دیگری برای تامین اسید اولئیک بدن (این اسید که به وفور در روغن زیتون تصفیه نشده یافت می‌شود و از بروز التهاب روده جلوگیری می‌کند) یافته‌اند. قابض ها

پیشنهاد می شود روزانه دوزهای کمی بخورید روغن خولان دریاییو در صورت ظاهر شدن علائم بیماری، از میکروتنقیه شبانه (ترجیحاً پس از پاکسازی روده با دم کرده بابونه یا گل همیشه بهار، اگر مستعد یبوست هستید) با روغن خولان دریایی و گل رز استفاده کنید، گیاهان دارویی به نتایج چشمگیری دست یافته اند.

برای تنقیه پاک کننده 1-1.5 لیتر دم کرده لازم است: 2 قاشق غذاخوری گل بابونه یا گل همیشه بهار را با یک لیتر آب جوش دم کنید، نیم ساعت بگذارید، صاف کنید. گرم استفاده کنید. برای میکروتنقیه 30-50 میلی لیتر روغن گرم کافی است که به مدت 20-30 دقیقه قبل از خواب به رکتوم تزریق می شود. مقداری از روغن جذب دیواره روده شده و اثر درمانی خواهد داشت، بقیه خارج می شود.

اما اگر کولیت اولسراتیو برای مدت طولانی تشخیص داده شده باشد و رژیم‌های غذایی و درمان دارویی اثر موقت یا حتی مشکوک داشته باشد، این بیماران چه باید بکنند؟ البته، با اعتماد تماس بگیرید داروهای مردمیو دستور العمل ها داروی گیاهی!

جهت "اعتصاب" گیاه درمانی برای کولیت اولسراتیو کم خونی (نتیجه از دست دادن خون)، کمبود اشتها، فرسایش و زخم سطح داخلی روده ها و یک وضعیت روانی افسردگی است. یک مشکل پیچیده نیاز به یک راه حل جامع دارد، بنابراین، در درمان کولیت اولسراتیو، از داروهای گیاهی متشکل از داروهای گیاهی با عملکرد همزمان استفاده می شود.

به عنوان یک قاعده، هزینه های در نظر گرفته شده برای درمان کولیت اولسراتیو شامل گیاهان دارویی است که ارائه می دهند:

- اثر پوششی (کمک به محافظت از نواحی بافت آسیب دیده در برابر اثرات آسیب زای شیره های گوارشی و بقایای غذا).

- اثر قابض (انقباض عروق به شما امکان می دهد خونریزی غشاهای روده ملتهب را کاهش دهید، ترشحات را کاهش دهید، سرعت توسعه ضایعه را کاهش دهید، احتمال عفونت با فلور باکتریایی بیماریزا را به حداقل برسانید).

- اثر ضد التهابی و ضد حساسیت (آلرژی های غذایی همراه ثابت کولیت اولسراتیو هستند).

- اثر هموستاتیک

در طول دوره بهبودی، از آماده سازی هایی استفاده می شود که شدت گردش خون را در غشاهای مخاطی افزایش می دهد (و در نتیجه فرآیندهای بازسازی را تقویت می کند)، بهبود زخم را فعال می کند.

دمنوش ها و دمنوش های مولتی ویتامین باید به یک دستیار ضروری برای بیمار تبدیل شوند: از دست دادن مداوم خون و تغذیه محدود اغلب منجر به کمبود مواد لازم برای بدن می شود.

تجربه گرانبها طب سنتیگنجینه دانش را با اطلاعاتی در مورد قدرت شفای گیاهان فردی غنی می کند، دستور العمل هایی را برای استفاده منطقی از قدرت شفابخش نهفته در آماده سازی های گیاهی ارائه می دهد.

یکی از مهم‌ترین توصیه‌هایی که طب سنتی ارائه کرده و در برخی موارد امکان رهایی کامل از علائم بیماری را فراهم می‌کند. Cetraria Islanda. به ترمیم غشای مخاطی معده و روده کمک می کند، التهاب را تسکین می دهد و فرسایش را درمان می کند. برای اسهال استفاده می شود. شما می توانید ستراریا را برای مدت طولانی بدون ترس از عوارض جانبی بنوشید، زیرا. غیر سمی است و معده را تحریک نمی کند. جوشانده خزه: 1 قاشق غذاخوری. ل مواد خام به خوبی خرد شده، 0.5 لیتر آب جوش دم کنید. روی حرارت ملایم یا در حمام آب به مدت 5 دقیقه بجوشانید، 30 دقیقه بگذارید، صاف کنید. جوشانده حاصل را 30 دقیقه قبل از غذا به 3 نوبت تقسیم کنید.

پوست درخت توسکاو مخروط توسکا(زمستان گذرانی می شود، قبل از شروع جریان شیره بهاره جمع آوری می شود)، خشک و خرد می شود، برای تهیه جوشانده استفاده می شود یا به عنوان چای دم می شود. با عسل مصرف شود. ترکیب موفق توسکا و گیاهان تسکین دهنده - سنبل الطیب، سنبل الطیب: 3 قاشق غذاخوری پوست یا مخروط توسکا، 1 قاشق غذاخوری گیاه خار مریم، 1 قاشق چایخوری ریشه سنبل الطیب، مخلوط کنید. برای تهیه دم کرده، یک قاشق غذاخوری از مخلوط را در نیم لیتر آب جوش دم کرده، بگذارید یک ساعت بماند و صاف کنید. به جای چای معمولی 4 تا 5 نوبت در روز بنوشید.

مصرف دم کرده توت ها و برگ های خشک مفید است تمشکو جنگل توت فرنگی. تمشک و توت فرنگی با فعال کردن کبد، لحن کلی بدن را افزایش می دهند، سموم را تسریع می کنند و روند بهبودی مناطق آسیب دیده را تشدید می کنند.

فواید قابل توجهی برای کولیت اولسراتیو خواهد داشت مرهم سقزبر اساس رزین سدر توصیه می کنم با استفاده از روغن زیتون فوق بکر، مرهم سقز تهیه کنید: 1 قسمت اولئورزین (رزین) و 5 قسمت روغن. مخلوط را با حرارت دادن در حمام آب درست کنید تا کاملا حل شود، با پارچه پنیر صاف کنید. رزین و مومیایی سقز ایجاد شده بر اساس آن به طور کامل دستگاه گوارش را بهبود می بخشد، اثر ضد عفونی کننده دارد، میکرو فلور روده و عملکرد پانکراس را بازیابی می کند و کبد را پاکسازی می کند. مومیایی در داخل به شکل خالص یا رقیق شده در مقدار کمی از هر روغن گیاهی استفاده می شود (برای اسهال، بهتر است بدون رقیق کردن مصرف شود). مصرف 2 قطره را 3 بار در روز، قبل از غذا شروع کنید. روزانه 2 قطره به آن اضافه کنید، دوز را به 15 افزایش دهید و به مدت یک ماه بنوشید. این یک دوره درمانی است. پس از یک ماه استراحت، دوره می تواند تکرار شود.

استفاده طولانی مدت مجموعهکه از قسمت های مساوی سنتوری، مریم گلی و بابونه تشکیل شده است، در مبارزه با ضایعات باکتریایی ثانویه نواحی ملتهب روده تأثیر بسزایی دارد. برای تهیه دم کرده، یک قاشق چایخوری از مخلوط گیاهی را با یک لیوان آب جوش دم کنید. بگذارید نیم ساعت بماند، صاف کنید. با مصرف یک قاشق غذاخوری دم کرده هر دو ساعت به مدت چند هفته، می توانید به تثبیت بافت های ملتهب، کاهش درد و کاهش دفعات میل به اجابت مزاج برسید.

یک برگ که به همین ترتیب با آب جوش دم می شود نعناع تندبرای بیمارانی که کولیت اولسراتیو با درد شدید رخ می دهد، تسکین قابل توجهی به ارمغان می آورد. دم کرده باید نصف لیوان نیم ساعت قبل از غذا مصرف شود.

تانن ها نارنجکممکن است برای بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو به عنوان یک قابض مفید باشد. برای درمان هم از پوست خشک میوه و هم از دانه های تازه با قسمت های گوشتی و پوست استفاده می شود. جوشانده با جوشاندن انار خرد شده به مدت نیم ساعت (در هر نیم لیتر آب 1 عدد انار قطعه قطعه شده) تهیه می شود. دمنوش را کمی دو بار در روز مصرف کنید.

به سختی می توان اثر درمانی را بیش از حد تخمین زد بومادران معمولیتاثیر بر بیماران مبتلا به کولیت تهیه دم کرده بومادران به زمان نیاز دارد: این گیاه در آب جوش در ظرفی مات در بسته به مدت یک روز بجوشد. پس از آن، دم کرده به نصف تبخیر می شود، سرد می شود، با مقدار کمی الکل و گلیسیرین مخلوط می شود، کاملاً هم زده می شود و برای مدتی کهنه می شود. این ترکیب 30 قطره نیم ساعت قبل از غذا مصرف می شود.

نتایج خوبی می دهد تزریق میوه گیلاس پرندهبه عنوان یک داروی اضافی، نصف لیوان قبل از غذا مصرف شود (2-3 قاشق غذاخوری میوه در هر نیم لیتر آب جوش، نیم ساعت بماند).

آنها کمک میکنند میکرو تنقیه با تزریق سلندین، دو بار در روز انجام می شود. سلاندین به طور موثر با میکرو فلور روده بیماری زا مبارزه می کند و مخاط را پاک می کند. برای تهیه دم کرده، 1 قاشق چایخوری سبزی خرد شده را با یک لیوان آب جوش دم کنید، بگذارید 15 دقیقه بماند، صاف کنید. برای یک میکروتننما 50 میلی لیتر انفوزیون کافی است که باید به مدت 150-20 دقیقه به رکتوم تزریق شود. با این حال، این گیاه حاوی مواد سمی است و آماده سازی آن باید به شدت بر اساس دوز مصرف شود.

تلخیغلیظ شده در افسنطین، جنس، بومادران، قاصدک و سایر گیاهان، دستگاه گوارش بیمار مبتلا به کولیت اولسراتیو را مجبور به ترشح بیشتر ترشحات گوارشی می کند. این اقدام باعث جذب کامل مواد مغذی در روده های فوقانی می شود که وضعیت عمومی بیمار را بهبود می بخشد و بار روی روده های انتهایی تحت تأثیر بیماری را کاهش می دهد.

اثرات درمانی پیچیده ای در سیر مزمن کولیت اولسراتیو ایجاد می کند مجموعه گیاهیاز قسمت های مساوی گیاه پونه کوهی، کیف چوپان له شده، برگ گزنه، علف گره، بومادران، مخمر سنت جان. برای تهیه دم کرده، یک قاشق چایخوری از مخلوط گیاهی را با یک لیوان آب جوش دم کنید. بگذارید 20 دقیقه بماند. دم کرده را سه بار در روز، نصف لیوان قبل از غذا میل کنید.

یکی دیگر از ابزارهای اثبات شده برای مبارزه با تظاهرات کولیت اولسراتیو، مناسب برای استفاده در زمان تشدید و در زمان بهبودی، است. مجموعهترکیب شده در قسمت های مساوی از گیاه کودوید، گلبرگ های رز چای، گل بابونه، گل همیشه بهار، گیاه دم اسب، آگریمونی خشک، افسنطین، ریشه سنبل الطیب، علف گندم، گل رز، شوید، گیاه مخمر سنت جان، گیاه بومادران، برگ بومادران، گزنه، غده های کنگر فرنگی خرد شده اورشلیم.

اثر درمانی گیاهان دارویی این مجموعه در تمامی تظاهرات بیماری صدق می کند. در عین حال، مواد فعال گیاهان با یکدیگر رقابت نمی کنند (همانطور که اغلب هنگام مخلوط کردن بی رویه داروهای گیاهی اتفاق می افتد)، اما به طور موثر با یکدیگر تعامل می کنند و به بدن ضعیف کمک می کنند تا با بیماری مقابله کند.

با این حال، حتی موثرترین داروهای گیاهی نیز باید در مقابل پس زمینه نگرش سختگیرانه نسبت به رژیم غذایی بیمار مصرف شود. ویژه رژیم های غذاییترکیبی از محصولاتی با هضم آسان که طیف کاملی از مواد مغذی، ویتامین‌ها، عناصر میکرو و درشت و همچنین مقدار محدودی فیبر را در اختیار بدن قرار می‌دهد، کمک شایانی برای قدرت‌های شفابخش طبیعت متمرکز در گیاهان دارویی خواهد بود.

درمان دارویی کولیت اولسراتیو

دکترای علوم پزشکی، پروفسور V.G. Rumyantsev، رئیس بخش آسیب شناسی روده بزرگ، موسسه تحقیقات مرکزی گوارش، گروه بهداشت مسکو

کولیت اولسراتیو یک بیماری با علت ناشناخته با سیر مزمن و موج دار است. اساس مورفولوژیکی آن التهاب سطحی و منتشر غشای مخاطی است که در رکتوم شروع شده و در جهت پروگزیمال گسترش می یابد. این روند فراتر از روده بزرگ گسترش نمی یابد و بنابراین بیمار می تواند با جراحی رادیکال از احساسات دردناک خلاص شود. درمان دارویی به شما امکان می دهد تا با سطح قابل قبولی از کیفیت زندگی، روند بیماری را کنترل کنید. این دلگرم کننده است که دوره کولیت کامل در حال بهبودی بیشتر است. شدت حملات و دفعات تشدید کاهش می یابد و این روند اغلب پسرفت می کند و محدود به رکتوم و کولون سیگموئید است. بنابراین، درمان غیرجراحی گزینه پیشرو در درمان کولیت اولسراتیو باقی می ماند. ماهیت سطحی التهاب و درگیری اجباری رکتوم، سه ویژگی اساسی درمان بیماری را تعیین می کند: اولین مورد، اثربخشی داروهای ضد التهابی «محلی»، به ویژه سولفاسالازین و آنالوگ های آن است. دوم نیاز به استفاده از اشکال دوز رکتوم و در نهایت سوم اثر کمتر موفق عوامل تعدیل کننده ایمنی نسبت به بیماری کرون است. انتخاب درمان بر اساس محل و وسعت ضایعه، شدت حمله، حساسیت و مقاوم بودن به داروهای خاص و امکان اساسی دستیابی به بهبودی در یک بیمار معین است.

هدف درمان
برای پزشک بسیار مهم است که هدف درمان بیماری را با در نظر گرفتن امکانات واقعی درمان دارویی به وضوح درک کند. این سوال در مورد امکان دستیابی به بهبودی "بیولوژیکی" همچنان قابل بحث است. بنابراین، با کولیت اولسراتیو، بیماران بدون علامت در 60-35٪ موارد فعالیت آندوسکوپی را حفظ می کنند و 90٪ از بیماران، حتی با بهبودی آندوسکوپی، علائم بافتی التهاب را نشان می دهند که یک سوم آن حاد است.

بهبود آندوسکوپی و بافت شناسی در زمان تاخیر دارد. چه زمانی باید درمان قطع شود؟ پاسخ به این سوال با تجزیه و تحلیل گذشته نگر از فراوانی تشدیدها ارائه می شود. اگر با بهبودی آندوسکوپی، 4٪ از تشدید کولیت اولسراتیو در طول سال مشاهده شود، سپس با ادامه فعالیت آندوسکوپی - در حال حاضر 30٪. وجود علائم بافت شناسی التهاب حاد خطر تشدید را 2-3 بار دیگر افزایش می دهد. بنابراین، در تمام موارد کولیت اولسراتیو عود کننده، باید برای بهبود بافت شناختی تلاش کرد، که اساس قطع درمان است. این قانون در مورد انواع مزمن مداوم یا فعال بیماری، اشکال حاد شدید و بیماران با تشدید مکرر صدق نمی کند. در این موارد، درمان نگهدارنده طولانی مدت و تغییر در دستورالعمل ها ممکن است مورد نیاز باشد - برای دستیابی به حداقل سطح فعالیتی که در آن بیمار از علائم دردناک خلاص شود و کیفیت زندگی طبیعی خود را حفظ کند، تا از جراحی یا تشدید مجدد مکرر جلوگیری شود. . از نقطه نظر عملی، مهم است که القای بهبودی آندوسکوپی بالینی باید هدف درمان کولیت اولسراتیو تازه تشخیص داده شده، اشکال مزمن عودکننده بیماری و موارد فعال مزمن باشد که درمان ناکافی تلقی شود. اگر کنترل آندوسکوپی ممکن نباشد، باید از قانون زیر استفاده شود: درمان تا زمانی که مدفوع عادی شود و سپس حداقل 3 هفته انجام می شود، که باید برای دستیابی به اثر آندوسکوپی کافی باشد.

حمله خفیف تا متوسط ​​کولیت دیستال
کولیت اولسراتیو دیستال مفهومی است که شامل سه شکل اصلی بیماری است: پروکتیت - یک فرآیند التهابی که تا 20 سانتی متر از لبه مقعد گسترش می یابد، پروکتوسیگموئیدیت (از 20 تا 40 سانتی متر) و کولیت سمت چپ (40-80 سانتی متر) ). آنها در مجموع 60-70٪ از کل موارد کولیت اولسراتیو را تشکیل می دهند و دارای ویژگی های مهم پاتوژنز، تظاهرات بالینی و درمان هستند که آنها را از آسیب کلی به کولون متمایز می کند. این تفاوت ها به دلیل فعالیت عملکردی نابرابر نیمه راست و چپ کولون، ویژگی های تحرک، جذب و متابولیسم در دیواره روده است. کولیت دیستال بدون عوارض سیستمیک رخ می دهد. در نتیجه حفظ محتویات روده در بالای ناحیه التهاب فعال، اغراض کاذب با مخاط و خون اغلب در تصویر بالینی با "آسیب شدن" مداوم غشای مخاطی با مدفوع متراکم و تشکیل شده برجسته می شود. فوریت ممکن است با بی اختیاری مقعدی همراه باشد. دسترسی به ناحیه التهابی برای داروهایی که از طریق رکتوم تجویز می شوند، غلظت بالایی که آنها در دیواره روده ایجاد می کنند و غلظت کم در گردش خون سیستمیک پیش نیازی برای درمان عمدتاً موضعی کولیت اولسراتیو دیستال است. اثر بالینی با راه تجویز رکتال دارو تقریباً همیشه بیشتر از تجویز خوراکی است. با دستکاری حجم و سرعت تجویز، با استفاده از اشکال مختلف دارویی، می توان از تحویل دارو به بخش مورد نظر کولون اطمینان حاصل کرد. تنقیه مایع به خم شدن طحال می رسد و با حجم بیش از 100 میلی لیتر در جهت پروگزیمال حرکت می کند. فوم در رکتوم و کولون سیگموئید پخش می شود و شیاف فقط به رکتوم محدود می شود.

برای درمان موضعی کولیت اولسراتیو، داروهای زیادی پیشنهاد شده‌اند، اما فقط کورتیکواستروئیدها که بر واسطه‌های "پرگزیمال" آبشار التهابی ایمنی اثر می‌کنند، و آمینوسالیسیلات‌ها، که همچنین بر روی پیوندهای متعدد، اما "دیستال" در پاتوژنز اثر می‌کنند. ، اساسی در نظر گرفته می شوند. استفاده از تنقیه های گلوکوکورتیکوئیدی مایع برای اولین بار در دهه 50 پیشنهاد شد و توانایی اثبات شده آنها در کاهش پاسخ التهابی در تماس با غشاهای مخاطی باعث محبوبیت این درمان شد. استروئیدهایی که از طریق مقعدی تجویز می شوند، جذب ضعیفی دارند و بنابراین نسبت به استروئیدهای خوراکی ایمن تر هستند. دوره های کوتاه کورتیکواستروئیدهای رکتال تجویز شده (پردنیزولون با دوز 20-40 میلی گرم در روز، هیدروکورتیزون - 100-250 میلی گرم در روز و غیره) در درمان کولیت اولسراتیو دیستال با هر شدتی موثر است، اما برای درمان کولیت اولسراتیو دیستال توصیه نمی شود. استفاده مداوم برای حفظ بهبودی به دلیل پدیده عوارض جانبی. و این خطر کوچک برای تلاش برای استفاده از گلوکوکورتیکوئیدهای "سیستمیک" طبق نشانه های دقیق کافی است. یک جایگزین در درمان کولیت دیستال استفاده از اسید 5-آمینو سالیسیلیک (5-ASA) یا استروئیدهای موضعی است. آماده سازی 5-ASA در درمان التهاب فعال به اندازه گلوکوکورتیکوئیدها و حتی برتر از آنها موثر است. آنها همچنین به بیمارانی که درمان هیدروکورتیزون در آنها ناموفق بود کمک می کنند. لازم به ذکر است که دوز موثر داروهای 5-ASA تجویز شده از طریق مقعدی می تواند بسیار متفاوت باشد - از 1 تا 4 گرم در روز. در یک مطالعه کنترل شده دوسوکور، اثر دارونما و 5-ASA در دوزهای 1، 2 و 4 گرم در 287 بیمار /10/ مورد مقایسه قرار گرفت. بهبود بالینی با دارونما در 27٪ بیماران، با 5-ASA - به ترتیب در 67، 65 و 75٪ به دست آمد. این دارو نه تنها در مقادیر سنتی، بلکه در صورت تجویز داخل روده ای با دوز 8 گرم در روز نیز بی خطر بود. آمینوسالیسیلات ها در اروپا و ایالات متحده به عنوان داروهای خط اول برای درمان کولیت اولسراتیو در نظر گرفته می شوند، در حالی که گلوکوکورتیکوئیدها در غیاب اثر یا حساسیت به 5-ASA استفاده می شوند. قبل از تجویز استروئیدهای سیستمیک، بودزونید 2 میلی گرم در روز در تنقیه استفاده می شود. این دارو تمایل زیادی به گیرنده های هورمونی دارد و 90 درصد آن به متابولیت هایی تبدیل می شود که در اولین عبور از کبد فاقد فعالیت بیولوژیکی هستند. تنقیه بودزونید در القای بهبودی به هورمون‌های سیستمیک قابل مقایسه بود، اما ضعیف‌تر از 5-ASA در دوز 4 گرم بود. این دارو محور هیپوفیز-آدرنال را مهار نکرد و در ترکیب با مزالازین اثری بیش از اثر هر دارو به طور جداگانه ایجاد کرد. . امکان القای بهبودی کولیت دیستال با استفاده از تک درمانی با سولفاسالازین و آنالوگ های آن منتفی است، اگرچه چنین تلاش هایی هنوز اغلب انجام می شود. این به دلیل این واقعیت است که داروهای خوراکی غلظت های درمانی در غشای مخاطی رکتوم و کولون سیگموئید ایجاد نمی کنند. 5-ASA در کولون راست ترشح می شود و مقدار کمی از آن به راست روده می رسد. مطالعه غلظت دارو در مخاط روده نشان می دهد که تنها تجویز رکتال اجازه می دهد تا فرد انتظار اثر داشته باشد. هم استروئیدهای سیستمیک و هم 5-ASA می توانند برای القای بهبودی کولیت دیستال استفاده شوند. با وجود همه چیزهای دیگر، باید از دارویی که بیمار به آن حساسیت بیشتری دارد استفاده کنید و در صورت تشخیص مقاومت آن را تغییر دهید. معمولاً اثر ظاهر می شود
پس از 1-2 هفته، اما درمان کولیت دیستال فعال برای دوره لازم برای دستیابی به بهبودی کامل بالینی و آندوسکوپی - 6-8 هفته ادامه می یابد. در صورت حمله طولانی مدت، درمان طولانی مدت با انتقال به تجویز متناوب داروها 2-3 بار در هفته موجه است. اگر درمان با رکتال 5-ASA نتیجه مطلوب را ایجاد نکرد، درمان می تواند با ترکیب با استروئیدهای موضعی یا 5-ASA خوراکی اضافی تشدید شود. داروهای خوراکی همیشه برای کولیت سمت چپ تجویز می شوند و می توان برای ضایعات محدودتر به منظور جلوگیری از پیشرفت روند در جهت پروگزیمال استفاده کرد.

کولیت اولسراتیو خفیف تا متوسط
در درمان کولیت گسترده خفیف تا متوسط، سولفاسالازین و آنالوگ های آن به صورت خوراکی همراه با درمان موضعی استفاده می شود. کدام آماده سازی 5-ASA را ترجیح می دهید؟ اگر سولفاسالازین به خوبی تحمل شود، نیازی به استفاده از داروهای خالص 5-ASA نیست. عوارض جانبی سولفاسالازین (سردرد، تهوع، استفراغ، سرگیجه) ناشی از غلظت سمی سولفاپیریدین به دلیل استیلاسیون آهسته یا ضعیف آن در کبد است.
استیلاتورهای کند زودتر و شدیدتر آسیب می بینند. مطالعات ویژه نشان داده است که در ایالات متحده آمریکا تا 60٪ از مردم در جمعیت عمومی استیلاتور کند هستند، در حالی که در ژاپن تا 90٪ استیلاتور سریع هستند. در مورد روسیه، هیچ اطلاعاتی در این مورد وجود ندارد. می توان فرض کرد که نوع استیلاسیون "آهسته" تعیین شده ژنتیکی کمتر از ایالات متحده و اروپا رایج است. سولفاسالازین در فاز فعال بیماری با دوز 4-6 گرم در روز استفاده می شود. در صورت واکنش های سمی، جستجو برای دوز قابل تحمل با 0.5 گرم شروع می شود، به تدریج طی چند هفته به 2 گرم در روز افزایش می یابد (روش "تیتراسیون"). برای بیمارانی که دچار آلرژی به شکل بثورات و تب می شوند، می توانید مصرف سولفاسالازین را با دوز 1 میلی گرم شروع کنید و به آرامی آن را طی 2-3 ماه افزایش دهید. در سال‌های اخیر، این تکنیک‌ها به دلیل درجه خاصی از خطر و وجود درمان‌های جایگزین ایمن به ندرت مورد استفاده قرار گرفته‌اند. اینها شامل آماده سازی 5-ASA "خالص" (Mesacol، Salofalk، Pentasa) است. آنها فاقد سولفاپیریدین هستند و آزادسازی 5-ASA بر اساس pH و مکانیسم های وابسته به زمان است. Mesacol 5-ASA را در کولون در pH-7، سالوفالک - در ایلئوم انتهایی با pH-6، Pentasa - در سراسر روده کوچک آزاد می کند. آنها به همان اندازه در درمان کولیت اولسراتیو ژنرالیزه مفید هستند، اگرچه به نظر می رسد داروهایی با رهایش دیستال بیشتر ترجیح داده شوند. برخلاف استفاده موضعی از 5-ASA، که در آن اثر وابسته به دوز دارو ثابت نشده است، آمینوسالیسیلات‌های خوراکی هر چه دوز بالاتر باشد مؤثرتر هستند. ساترلند و همکاران /32/ یک متاآنالیز از 8 کارآزمایی شامل 1000 بیمار انجام داد که 5-ASA و دارونما را در القای بهبودی کولیت اولسراتیو مقایسه کردند. اثر وابسته به دوز تایید شد: الف) کمتر از 2.0 گرم در روز، OR - 1.5. 95 درصد؛ CI - 0.89-2.6; ب) از 2.0 تا 2.9 گرم در روز، OR - 1.9؛ 95 درصد؛ CI - 1.3-2.8; ج) بیش از 3.0 گرم در روز، OR - 2.7؛ 95 درصد؛ CI - 1.8-3.9. حداقل 80 درصد از بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو متوسط ​​فعال می توانند به درمان 5-ASA با دوز 2.0-4.8 گرم در روز پاسخ دهند. مطالعاتی برای ایجاد دوز بالای ایمن برای 5-ASA در حال انجام است.
همانطور که قبلاً اشاره شد، در درمان کولیت اولسراتیو گسترده، ترکیب دوزهای خوراکی و مقعدی ضروری است. استراتژی درمانی برای استفاده از آمینوسالیسیلات ها برای کولیت گسترده می تواند کاملاً انعطاف پذیر باشد. درمان معمولا با سولفاسالازین شروع می شود. دو دلیل برای انتقال بیمار به داروهای "خالص" 5-ASA وجود دارد: عوارض جانبی جدی و نیاز به استفاده از دوزهای بالا. اگر سولفاسالازین بی اثر باشد، از آماده سازی 5-ASA با آزادسازی وابسته به pH استفاده می شود. اگر کپسول ها بدون تغییر در مدفوع دفع شوند، این به عنوان یک سیگنال برای استفاده از 5-ASA با پوشش وابسته به زمان عمل می کند.

درمان کولیت اولسراتیو شدید
هیچ جایگزینی برای کورتیکواستروئیدها در درمان حمله شدید کولیت اولسراتیو وجود ندارد. معمولاً مصرف تزریقی هیدروکورتیزون 400 میلی گرم در روز یا پردنیزولون 120 میلی گرم در روز به مدت 7-5 روز ترجیح داده می شود و پس از آن بیمار به تجویز خوراکی با نرخ 1.0-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن منتقل می شود. درمان به مدت 3 ماه یا بیشتر ادامه می یابد و به تدریج دوز کاهش می یابد. نرخ بهبودی نزدیک به 80٪ است. در صورت حمله متوسط ​​کولیت اولسراتیو، درمان بلافاصله با قرص پردنیزولون شروع می شود. دوز اولیه در مراکز مختلف متفاوت است. حداقل سه رویکرد برای انتخاب دوز وجود دارد: اولی حداقل دوز با افزایش تدریجی به دوز مطلوب، دوم دوز متوسط ​​است که برای اکثریت قریب به اتفاق بیماران کافی است و در نهایت، دوز آشکارا بیش از حد، که پس از دستیابی به یک اثر بالینی با در نظر گرفتن سرعت آن اصلاح می شود با این حال، به نظر ما، اولین دوز در موارد کولیت شدید غیرقابل قبول است، زیرا زمان قابل توجهی برای یافتن دوز موثر طول می کشد و این مملو از عوارض و مداخله جراحی غیر ضروری است. کاهش دوز «بیش از حد تخمین زده شده» ممکن است آهسته باشد یا
سریع. با شروع با دوز 30 میلی گرم در روز، آمینوسالیسیلات ها اضافه می شوند که پس از قطع کورتیکواستروئیدها به عنوان درمان نگهدارنده باقی می مانند. برای پیشگیری از پوکی استخوان به بیماران مکمل های کلسیم و ویتامین D تجویز می شود و در صورت لزوم بیمار به تغذیه تزریقی یا روده ای، اصلاح اختلالات آب و الکترولیت و درمان آنتی باکتریال با مترونیدازول، سفالوسپورین یا سیپروفلوکساسین انجام می شود.
استفاده از آمینوسالیسیلات های خوراکی همراه با استروئیدها در کولیت اولسراتیو شدید به دلایل زیر پشتیبانی نمی شود:
1) از نظر اثر ضد التهابی ضعیف تر از گلوکوکورتیکوئیدها هستند.
2) آمینوسالیسیلات ها پاسخ به استروئیدها را کاهش می دهند.
3) عوارض جانبی که هنگام مصرف آمینوسالیسیلات ها رخ می دهد می تواند سیر کولیت را بدتر کند و در نتیجه مقاومت را شبیه سازی کند.
در مورد نبض درمانی و دوره های کوتاه درمان هورمونی، اتفاق نظر وجود ندارد. می توان با موفقیت از پالس درمانی با متیل پردنیزولون با دوز 1 گرم در روز یا دگزامتازون با دوز 100 میلی گرم در روز در قالب انفوزیون های 3 روزه استفاده کرد. با این حال، دوره های کوتاه درمان هورمونی برای قطع حمله فقط در دوره ای مؤثر است که اولین علائم تشدید در بیماران شدیداً بیمار مبتلا به بیماری های التهابی روده ظاهر می شود. در این مورد، درمان با دوزهای بالای استروئیدها بیش از 10-14 روز با انتقال به استفاده متناوب از هورمون ها یا آمینوسالیسیلات ها ادامه می یابد. این دوره ای است که در طی آن می توان درمان هورمونی را بدون «سندرم ترک» قطع کرد. البته این امر تنها در بیماران جوان در صورت عدم وجود بیماری های جدی همراه و درمان هورمونی طولانی مدت قبلی امکان پذیر است.

دوره مداوم کولیت اولسراتیو و وابستگی هورمونی
دسته ای از بیماران وجود دارند که حتی با درمان کافی نمی توانند به بهبود یا بهبودی پایدار دست یابند و به درمان نگهدارنده دائمی نیاز دارند. اینها ممکن است بیماران مبتلا به کولیت دیستال یا گسترده با درجات مختلف فعالیت باشند. در میان آنها بیمارانی هستند که وابستگی هورمونی دارند. وابستگی هورمونی به طور کلی ناتوانی در کاهش دوز پردنیزولون زیر 10 میلی گرم در روز بدون تشدید بیماری یا شیوع این روند طی 3 ماه پس از قطع درمان هورمونی در نظر گرفته می شود. در این مورد، چهار گزینه وجود دارد: استفاده از استفاده متناوب ملایم از هورمون ها، انتقال به استروئیدهای موضعی، استفاده از آزاتیوپرین/متوترکسات یا اینفلیکسیماب. استفاده متناوب از هورمون ها از طب اطفال قرض گرفته شد.
دوز بهینه نشان داده شده است که 40 میلی گرم پردنیزولون یک روز در میان است. بهترین نتایج و حداقل عوارض جانبی در این دوز مشاهده شد. سرکوب محور هیپوفیز-آدرنال مشاهده نشد، که امکان توقف درمان را به یکباره، بدون ترس از "سندرم ترک" فراهم کرد. این رژیم در بیماران با تشدید مکرر و سیر مداوم مزمن بیماری موفقیت آمیز بود. دو روش برای تغییر دوره اصلی هورمون درمانی ایجاد شده است: با انتقال 1 قرص (5 میلی گرم) پردنیزولون از یک روز به روز دیگر هر 10 روز یا با کاهش دوز به میزان 5 میلی گرم یک روز در میان با فاصله زمانی 6-10 روز. روش اول قابل اعتمادتر بود و احتمال کمتری داشت که باعث فعال شدن مجدد شود.
انتقال بیمار به استروئیدهای موضعی (بودزونید) نیز می تواند از عوارض جانبی خطرناک جلوگیری کند. داده های ادبیات نشان می دهد که در 2/3 بیماران وابسته به هورمون، استروئیدهای سیستمیک را می توان کاهش داد یا قطع کرد. باید به خاطر داشت که بودزونید در دوز توصیه شده (9 میلی گرم در روز) با 30 میلی گرم پردنیزولون مطابقت دارد. آنها به طور همزمان تجویز می شوند و تنها پس از آن استروئیدهای سیستمیک به تدریج تا قطع کامل کاهش می یابد.
اغلب، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، به ویژه آزاتیوپرین، در درمان انواع وابسته به هورمونی بیماری های التهابی روده استفاده می شود. تجزیه و تحلیل بیش از 20 سال تجربه در استفاده از آن در کولیت اولسراتیو وابسته به هورمون نشان داده است که القای بهبودی با قطع همزمان استروئیدها در 80-40٪ از بیماران امکان پذیر است. درمان آزاتیوپرین به مدت 4 سال یا بیشتر ادامه می یابد. با این حال، باید در نظر داشت که اثر دارو به تاخیر افتاده و زودتر از 3 ماه ظاهر نمی شود. بنابراین، استفاده از دوز کافی آزاتیوپرین (2.0-2.5 mg/kg) و مدت زمان (حداقل 6 ماه) مهم است. این دارو نسبتاً بی خطر است، اما در افرادی با فعالیت ژنتیکی کم تیوپورین متیل ترانسفراز، ممکن است ایجاد لکوپنی و سپسیس رخ دهد. درمان با آزاتیوپرین در آنها منع مصرف دارد. خوشبختانه، فعالیت متیل ترانسفراز تیوپورین کم تک تخمکی نادر است و تنها در 0.3 درصد موارد رخ می دهد. 11.1٪ دیگر دارای فعالیت هتروزیگوت یا متوسط ​​هستند که نیاز به کاهش دوز 50٪ دارند.
اگر اثر کافی نباشد، به تجویز متوترکسات متوسل می شوند. این آنالوگ اسید دهیدروفولیک است که در دوزهای پایین خاصیت تعدیل کننده ایمنی را نشان می دهد.
نشان داده شده است که متوترکسات 25 میلی گرم هفتگی IM یا SC در القاء و حفظ بهبودی بیماری کرون موثر است. با این حال، می توان آن را با موفقیت در برخی موارد کولیت اولسراتیو استفاده کرد. عوارض جانبی نسبتاً جزئی هستند. استفاده از متوترکسات به دلیل اثر تراتوژنیک، سمیت کبدی و احتمال ایجاد فیبروز کبدی با استفاده طولانی مدت محدود می شود. این دارو همچنین می تواند به صورت خوراکی به شکل قرص های 5 میلی گرمی یک روز در میان استفاده شود، اما فراهمی زیستی متوترکسات خوراکی به طور قابل توجهی متفاوت است. این روش تجویز فقط در طول دوره بهبودی مناسب است.
هنگامی که درمان با شکست مواجه می شود، عدم تحمل به این داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی یا نیاز به پاسخ سریع، اینفلیکسیماب در سال های اخیر مورد استفاده قرار گرفته است. یک بار تزریق داخل وریدی اینفلیکسیماب با دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم می تواند تظاهرات فعال بیماری را متوقف کند و انفوزیون های مکرر هر 8 هفته می تواند بهبودی را حفظ کند. اینفلیکسیماب با توجه به گلوکوکورتیکوئیدها اثر اسپارینگ دارد. استفاده از آن به مدت یک سال به صورت تک درمانی یا همراه با آزاتیوپرین توصیه می شود.

مقاومت هورمونی
مقاومت هورمونی جدی ترین مشکلی است که پزشکان باید با آن مواجه شوند. تفسیر مفهوم "مقاومت" به ویژه در کولیت اولسراتیو دشوار است. بنابراین، در یک حمله شدید، مقاومت پس از 5 روز اول درمان شدید هورمونی و در اشکال دیستال - پس از 6-8 هفته درمان - 5-ASA خوراکی و موضعی - استروئید ایجاد می شود. چیزهای زیادی در مورد ظهور مقاومت هورمونی نامشخص است. برخی کاهش سطح گیرنده ها را فقط در بیماران مقاوم توصیف می کنند، در حالی که برخی دیگر سطح کاهش یافته گیرنده ها را در همه بیماران بدون استثنا در مقایسه با گروه کنترل توصیف می کنند. گیرنده های کورتیکواستروئید یا زنجیره آلفا فعال یا مخالف آن، زنجیره بتا را بیان می کنند. دومی دقیقاً با ثبات هورمونی /1/ تعیین می شود. بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو با سطوح بالای آنتی بادی های سیتوپلاسمی ضد نوتروفیل مقاوم هستند. علاوه بر این، افزایش بیان ژن مقاومت چند دارویی، شناسایی شده در لنفوسیت های محیطی بیماران مبتلا به بیماری های التهابی روده بزرگ که نیاز به جراحی دارند، ممکن است در این فرآیند مهم باشد.
برای کولیت اولسراتیو غیراختصاصی، پس از 5 روز درمان ناموفق کورتیکواستروئید IV، سیکلوسپورین تجویز می شود. این یک سرکوب کننده ایمنی قوی با اثر انتخابی بر روی پاسخ ایمنی لنفوسیت T است و رونویسی و تولید IL-2 و اینترفرون گاما را مهار می کند. استفاده روزافزون از سیکلوسپورین در عمل بالینی مفید بودن چنین درمانی را تایید می کند. کولکتومی معمولاً در 40 تا 69 درصد بیماران قابل اجتناب است. پروتکل استفاده از سیکلوسپورین شامل شروع درمان با انفوزیون داخل وریدی با دوز 2-4 میلی گرم بر کیلوگرم و حفظ غلظت خون بیش از 500 نانوگرم در میلی لیتر برای 7-10 روز است. در مرحله بعد، بیمار به مصرف خوراکی دارو با دوز 8-5 میلی گرم بر کیلوگرم منتقل می شود و غلظت آن در سطح حدود 300 نانوگرم بر میلی لیتر کنترل می شود. بعدها نشان داده شد که اثر مشابهی را می توان با استفاده از میکروامولسیون خوراکی سیکلوسپورین با دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم با فراهمی زیستی بالا به دست آورد. درمان به مدت 3 ماه ادامه می یابد و آن را با تجویز آزاتیوپرین که به عنوان درمان نگهدارنده باقی می ماند ترکیب می شود. معمولاً عوارض جانبی ثابت شده سیکلوسپورین (اختلال عملکرد کلیه، فشار خون بالا) ترسیده می شود و فشار خون، عملکرد کلیه و کبد و غلظت خون کنترل می شود. تجربه ما با Neoral توانایی سیکلوسپورین را برای غلبه بر مقاومت هورمونی با اثر طولانی مدت خوب در 64٪ از بیماران تایید می کند. غلظت سیکلوسپورین در خون از 80 تا 170 نانوگرم در میلی لیتر متغیر بود و در هیچ موردی به دلیل عوارض خطرناک درمان قطع نشد. به نظر ما، سیکلوسپورین خوراکی یک داروی نسبتاً ایمن و مؤثر در درمان اشکال شدید کولیت اولسراتیو است که می تواند در عمل بالینی گسترده به عنوان جایگزینی برای جراحی استفاده شود.
یک عامل جدید، infliximab، برای اشکال مقاوم در برابر بیماری کرون استفاده می شود. اینها آنتی بادی های مونوکلونال کایمریک برای فاکتور نکروز تومور هستند. مکانیسم اصلی اثر آن با خنثی سازی این سیتوکین پیش التهابی بر روی غشای سلولی و القای آپوپتوز سلول های T فعال مرتبط است. اولین تجربه استفاده از اینفلیکسیماب در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو به ما اجازه نمی دهد که در مورد اثربخشی دارو در دستیابی به بهبودی بیماری، غلبه بر وابستگی و مقاومت هورمونی نتیجه گیری کنیم. با این حال، دو کارآزمایی تصادفی بزرگ منتشر شده، تعادل را به نفع infliximab منحرف کردند (24، 29). در این مطالعات، 364 بیمار که حداقل به یکی از درمان‌های استاندارد (از جمله خوراکی 5-ASA) پاسخ ندادند، اینفلیکسیماب را با دوزهای mg/kg 5، mg/kg 10 یا دارونما دریافت کردند. پس از یک رژیم القایی سه گانه در هفته های 0، 2 و 6، آنها انفوزیون های تکراری را هر 8 هفته دریافت کردند. بهبودی نه تنها بالینی، بلکه آندوسکوپی در 60 تا 62 درصد بیماران هنگام مصرف اینفلیکسیماب با دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم پس از 8 هفته به دست آمد. در مقایسه با 31-34٪ در هنگام مصرف دارونما (P0.001). علاوه بر این، بهبودی در هفته 54 باقی ماند (46 در مقابل 18٪). در مجموع، نتایج این دو مطالعه شواهد روشنی را برای اثربخشی درمان کولیت اولسراتیو مقاوم به درمان فراهم می‌کند.
اگرچه این داده ها مربوط به بیماران سرپایی است، اما می توان فرض کرد که این دارو در موارد درمان ناموفق با استروئیدهای وریدی /12/ نیز موثر است. درمان با آنتی بادی های کایمریک به ناچار منجر به تشکیل آنتی بادی برای خود دارو می شود که با افزایش خطر واکنش های انفوزیون و کاهش مدت زمان پاسخ به درمان به دلیل کاهش غلظت درمانی همراه است. خطر تشکیل آنتی بادی را می توان با ترکیب با سایر سرکوب کننده های ایمنی، قبل از تجویز گلوکوکورتیکوئیدها و درمان نگهدارنده منظم کاهش داد. خطر عفونت های فرصت طلب و سل باید در نظر گرفته شود. مثبت بودن تست مانتو، حتی در غیاب تغییرات رادیولوژیکی در ریه ها، به عنوان پایه ای برای درمان ضد سل برای حداقل یک ماه قبل از تزریق اینفلیکسیماب در این دوره عمل می کند.
درمان باید تحت نظارت و کنترل در یک مرکز پزشکی تخصصی مجهز به تجهیزات لازم برای مراقبت های ویژه از واکنش های شدید انفوزیون انجام شود. این دارو نباید به عنوان درمان اولیه برای بیماری مقاوم به درمان تحت درمان جراحی استفاده شود. اگرچه اکثر متخصصان بر این باورند که اینفلیکسیماب خطر عوارض جراحی را افزایش نمی دهد، نیمی از آنها ترجیح می دهند پس از اقدام به درمان با این دارو، جراحی را به مدت 1 ماه به تعویق بیاندازند.
درمان با اینفلیکسیماب در دوران بارداری و شیردهی بی خطر است. این دارو در سل فعال و سایر عفونت ها، در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، در بیماری های دمیلینه کننده، نوریت بینایی، در بیماران با سابقه نئوپلاسم های بدخیم و لنفوم منع مصرف دارد.

حفظ بهبودی
در نهایت، نه تنها رسیدن به بهبودی، بلکه حفظ آن تا زمانی که ممکن است مهم است. برای این منظور اول از همه از آمینوسالیسیلات ها استفاده می کنم. دوز بهینه برای درمان نگهدارنده 2 گرم در روز است، که با آن "اعتیاد" ایجاد نمی شود و اثر محافظتی آن برای سال ها باقی می ماند. یک متاآنالیز با مقایسه سولفاسالازین و آمینوسالیسیلات‌های "جدیدتر" مزیت جزئی سولفاسالازین را در حفظ بهبودی کولیت اولسراتیو نشان داد (OR - 1.29؛ 95٪؛ CI - 1.06-1.57) /33/. با توجه به متاآنالیز، اثر وابسته به دوز در حفظ بهبودی مشاهده نمی شود، اگرچه تعدادی از محققان معتقدند که دوز نگهدارنده باید برابر با دوز القایی بهبودی /11/ باشد. ظاهراً برای جلوگیری از تشدید می توان از تجویز مداوم و متناوب 5#ASA استفاده کرد. مزالازین با دوز 2.4 گرم در روز برای یک هفته از هر ماه به اندازه استفاده مداوم در دوز 1.6 گرم در روز مؤثر بود و استفاده از 3 گرم سولفاسالازین در اولین علائم شیوع بیماری به همان نتیجه منجر شد. مصرف منظم 2 گرم در روز. برای حفظ بهبودی کولیت دیستال می توان از داروهای خوراکی و مقعدی به صورت شیاف و تنقیه به طور نامحدود استفاده کرد /4/. با دوز مساوی، تجویز منفرد نسبت به تجویز چندگانه مزایایی دارد. عدم محبوبیت فرم های رکتوم در بیماران نیز می تواند با تجویز متناوب کاهش یابد. باید به خاطر داشت که درمان رکتال با 5-ASA برای سمت چپ
کولیت بهتر از دارونما و مزالازین خوراکی (OR - 2.41؛ 95٪؛ CI -1.05-5.54) /19/، بهتر از گلوکوکورتیکوئیدها (OR - 2.03؛ 95٪؛ CI - 1.28-3،20) /20/، اما پایین تر از درمان ترکیبی (خوراکی + موضعی) /6، 25/. پس از ابتلا به یک حمله شدید کولیت اولسراتیو، درمان نگهدارنده باید برای مدت طولانی - تا دو سال - انجام شود. اگر تشدیدها فصلی باشد، درمان پیشگیرانه معمولاً فقط در ماه‌های پرخطر کافی است. اگر درمان با 5-ASA بی اثر باشد، برای 2-4 سال به مصرف آزاتیوپرین متوسل می شوند. در سال های اخیر، علاقه به استفاده از پروبیوتیک ها به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از تشدید کولیت اولسراتیو به طور قابل توجهی افزایش یافته است. همانطور که در دو مطالعه کنترل شده نشان داد که بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو کپسول های 5-ASA یا E. coli Nissle 1917 را به عنوان درمان نگهدارنده دریافت کردند، اثربخشی پروبیوتیک ها و 5-ASA مشابه بود /15، 23/.

درمان غیر متعارف کولیت اولسراتیو
داروهای زیادی برای درمان عمومی و موضعی کولیت اولسراتیو پیشنهاد شده‌اند، اگرچه در همه موارد اثربخشی آنها به اندازه کافی در آزمایش‌های بالینی کنترل‌شده چند مرکزی آزمایش نشده است. به عنوان یک قاعده، ما در مورد درمان کمکی یا "کمکی" صحبت می کنیم. اینها شامل مهارکننده های لکوترین B4، بی حس کننده ها، تثبیت کننده های ماست سل، ایمونوگلوبولین ها، ترمیم کننده ها، محافظ ها، آنتی اکسیدان ها و نیکوتین است.اسیدهای چرب غیراشباع امگا 3 (ایکانول) دارای اثرات هم افزایی با 5-ASA و کورتیکواستروئیدها و مهار لکوترین B4 هستند. استفاده از ایکانول یا سایر فرآورده های روغن ماهی ممکن است در کنترل کولیت اولسراتیو فعال یا پیشگیری از تشدید مفید باشد. برای افراد غیر سیگاری، نیکوتین زمانی موثر است که به صورت دم کرده روی پوست در دوز 5-22 میلی گرم یا تنقیه با دوز 6 میلی گرم استفاده شود.
اثر متوسط ​​است و 25-30% /28/ بیش از دارونما است. کروموگلیکات سدیم موضعی ممکن است به عنوان یک درمان آزمایشی تجویز شود، به خصوص اگر سطوح بالای ائوزینوفیل در نمونه های بیوپسی تشخیص داده شود. استفاده از مخلوطی از اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه (بوتیریک، استیک، پروپیونیک)، که عناصر ضروری برای تغذیه و بازسازی اپیتلیوم روده بزرگ هستند، مورد توجه قابل توجهی قرار گرفت. در یک کارآزمایی کنترل شده بزرگ اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه در تنقیه در 91 بیمار مبتلا به کولیت اولسراتیو سمت چپ، در 65 درصد موارد اثر مثبت حاصل شد /3/. با این حال، تا به امروز امکان به دست آوردن داروهای پایدار دارویی وجود نداشته است، و بنابراین تکنیکی که در آن پری بیوتیک هایی تجویز می شود که سنتز درون زا این اسیدها را افزایش می دهد، بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. بنابراین، در 105 بیمار مبتلا به کولیت اولسراتیو، 5-ASA یا داروی Plantago ovata (Mukofalk) برای حفظ بهبودی استفاده شد. اثر یکسان بود، اما پس از مصرف موکوفالک، افزایش قابل توجهی در محتوای اسید بوتیریک در مدفوع مشاهده شد /9/.
از منابع دیگر فیبر غذایی مانند جو جوانه زده می توان برای افزایش سنتز بوتیرات استفاده کرد. در یک مطالعه کنترل شده در مرحله فعال کولیت اولسراتیو و در طول دوره بهبودی، نشان داده شد که محصول غذایی جو به طور قابل توجهی فعالیت فرآیند التهابی را کاهش داده، امکان کاهش مصرف استروئیدها و دفعات تشدید را فراهم می کند /13/. در مواردی که در طول کولیت دیستال فعال نیاز به بهبود عملکرد خودداری باشد، از داروهای بیهوشی استفاده می شود - لیدوکائین یا روپیواکائین در ژل. جالب است که این داروها به طور قابل توجهی فعالیت التهاب را کاهش می دهند و بر مؤلفه نوروژنیک آن تأثیر می گذارند /26/. واسطه التهاب نوروژنیک در روده بزرگ به عنوان ماده P شناخته شده است که روی گیرنده های نوروکینین عمل می کند. در یک مطالعه آزمایشی بر روی یک آنتاگونیست گیرنده نوروکینین-1 در کولیت اولسراتیو، ناپدید شدن سریعتر درد و خونریزی مشاهده شد؛ در پایان 4 هفته، 5 بیمار از 9 بیمار به بهبودی /35/ رسیدند. در کارآزمایی‌های کنترل‌نشده، اثری از تزریق وریدی ایمونوگلوبولین‌ها (2 گرم بر کیلوگرم به مدت 5-2 روز، سپس 200-700 میلی‌گرم بر کیلوگرم هر 2 هفته به مدت 6-3 ماه) نیز مشاهده شد /16/. به دلایلی، آماده سازی آرسنیک به ندرت در فهرست درمان های کولیت اولسراتیو ذکر شده است، اگرچه نتایج کاملاً دلگرم کننده ای وجود دارد. تجربه بالینی نشان می دهد که شیاف واژینال Osarbon را می توان با حداقل فعالیت کولیت اولسراتیو به جای درمان سنتی با موفقیت استفاده کرد. گاهی اوقات به عنوان درمان تنقیه موضعی سوکرالفات و بیسموت ساب سالیسیلات استفاده می شود. تعدادی از مطالعات اثربخشی آنها را تایید کرده اند /36/.
در صورت عدم تحمل آزاتیوپرین، توصیه می شود آن را با مایکوفنولات موفتیل، یک داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی که در پیوند و برای اختلالات خودایمنی استفاده می شود، جایگزین کنید، جایی که ثابت شده است که موثرتر از آزاتیوپرین /31/ است. قبلاً برای بیماری کرون آزمایش شده است، اما نسبتاً به ندرت برای کولیت اولسراتیو استفاده شده است. تنها یک مطالعه کوهورت وجود دارد که مایکوفنولات موفتیل 20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز را با آزاتیوپرین برای کولیت اولسراتیو فعال مقایسه می کند. پس از 12 ماه، 88% بیماران با این دارو و 100% آزاتیوپرین /21/ در حال بهبودی بودند.
همان جایگزینی برای سیکلوسپورین - تاکرولیموس (FK-506) - یک سرکوب کننده ایمنی ماکرولید وجود دارد. تجربه مثبتی در درمان بیماری های التهابی روده وجود دارد. تعدادی از محققان شامل هپارین با وزن مولکولی کم در درمان کولیت اولسراتیو هستند، اگرچه نتایج درمان کاملاً متناقض است.
14, 18/.
تلاش زیادی برای یافتن درمان بهینه برای کولیت مقاوم به درمان شدید انجام شده است. اینها استراتژی ضد سیتوکین و روش های جذب هستند. استفاده از لکوسیتوفرز در کولیت اولسراتیو شدید وابسته به هورمون بسیار موفقیت آمیز است. در مقایسه با دارونما، اثر 80% در مقابل 33% /30/ بود، در حالی که میزان بهبود بالینی متناسب با فراوانی آفرزیس افزایش یافت. به این ترتیب زمانی که یک بار در هفته انجام می شد بهبودی در 22.5 روز و هنگامی که آفرزیس 2-3 بار در هفته انجام می شد در 7.5 روز /27/ حاصل می شد. اینترفرون آلفا پگیله با دوز 0.5 میکروگرم بر کیلوگرم نیز می تواند در درمان کولیت اولسراتیو استفاده شود. استفاده از تزریق هفتگی به مدت 12 هفته. بهبودی بالینی و آندوسکوپی در 60 درصد بیماران حاصل می شود /34/. اولین آزمایشات آنتی بادی های مونوکلونال انسانی علیه لنفوسیت های CD3 /22/ و آنتاگونیست های گیرنده IL-2 /5/ امیدوارکننده به نظر می رسد. نشان داده شده است که مسدود کردن آنتی بادی های مونوکلونال کایمریک نسبت به CD25 باعث افزایش حساسیت به گلوکوکورتیکوئیدها می شود و بنابراین بر مقاومت هورمونی غلبه می کند.
بنابراین، زرادخانه داروهای مناسب برای استفاده در درمان کولیت اولسراتیو به طور مداوم در حال رشد است. استفاده ماهرانه از تکنیک های غیر متعارف می تواند اثربخشی درمان پایه را افزایش دهد، اما شیفتگی به آنها به ضرر داروهای ثابت شده و گنجانده شده در داروهای استاندارد اشتباهی جدی و مملو از عواقب منفی برای بیمار خواهد بود. دانستن استانداردها ضروری است زیرا انتخاب داروها و رژیم های تجویز آنها توسط پزشک را تسهیل می کند، ایمنی و کیفیت بالای مراقبت های پزشکی را برای این بیماران تضمین می کند.

ادبیات
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. et al. بیان بتا گیرنده گلوکوکورتیکوئید به عنوان یک پیش بینی کننده جدید برای اثربخشی درمانی کورتیکواستروئید در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو.// Gastroenterology.1998.114. A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. و همکاران کارآزمایی تصادفی شده تینزاپرین، یک هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) در مقابل دارونما در درمان کولیت اولسراتیو فعال خفیف تا متوسط.// گوارش. 2003. 124.4. تامین 1. ص 540.
3. بروئر آر.آی.، سورگل ک.ا.، لاشنر بی.ا. و همکاران آبیاری رکتال با اسید چرب زنجیره کوتاه برای کولیت اولسراتیو سمت چپ: یک کارآزمایی تصادفی شده و کنترل شده با دارونما.// Gut.1997.40.4. ص 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. عملا شیاف 5-آمینو سالیسیلیک برای درمان طولانی مدت کولیت اولسراتیو دیستال غیرفعال.// Hepato-Gastroenterology.- 1999. 46. 28. P. 2343-2346.
5. Creed T.، Hearing S.، Probert Ch. و همکاران Basiliximab (آنتاگونیست گیرنده IL-2) به عنوان یک عامل حساس کننده استروئیدی در کولیت اولسراتیو مقاوم به استروئید.// Gastroenterology.- 2003. 124. 4. Suppl. 1. ص 65.
6. D'Albasio G.، Pacini F.، Camarri E. و همکاران. درمان ترکیبی با 5 #قرص آمینوسالیسیلیک اسید و تنقیه برای حفظ بهبودی در پروکتیت اولسراتیو: یک مطالعه تصادفی دوسوکور.// Am. J. Gastroenterol - 1997. 92. ص 1143-1147.
7. اجماع ECCO در مورد مدیریت بیماری کرون.// روده.- 2006.- 55 (Suppl.1).
8. Farrel R.J., Murphy A., Long A. et al. بیان مقاومت چند دارویی بالا (P-glycoprotein 170) در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده که در درمان پزشکی شکست خورده اند.// گوارش. 2000. 118. ص 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. و همکاران کارآزمایی بالینی تصادفی شده دانه های Plantago ovata (فیبر غذایی) در مقایسه با مسالامین در حفظ بهبودی در کولیت اولسراتیو.// Am. جی گاستروانترول. 1999. 94. ص 427-433.
10. Hanauer S.B. مطالعه محدوده دوز تنقیه مزالامین (پنتازا) در درمان پروکتوسیگموئیدیت اولسراتیو حاد: نتایج یک کارآزمایی چند مرکزی کنترل شده با دارونما // Inflam. روده دیس. 1998. 4. ص.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. فارماکولوژی داروهای ضد التهابی در بیماری التهابی روده در: Kirsner J.B., Shorter R.G., ed. بیماری التهابی روده. نسخه چهارم بالتیمور ویلیامز و ویلکینز.1995. ص 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. et al. Inflixomab به عنوان درمان در کولیت اولسراتیو شدید تا متوسط: یک مطالعه تصادفی و کنترل شده با دارونما // نجات گوارش. 2005. 128. ص 1805-1811.
13. Kanauchi O.، Mitsnyama K.، Andoh A. و همکاران. اثرات مفید پری بیوتیک ها، مواد غذایی جو جوانه زده، در درمان طولانی مدت کولیت اولسراتیو: یک مطالعه کنترل باز چند مرکزی // گوارش. - 2003. 124. 4. Suppl. 1. ص 1749.
14. Korzenik J.، Miner P.، Stanton D. et al. کارآزمایی چند مرکزی، تصادفی، دوسوکور، lacebo-controlled Deligoparin (هپارین با وزن مولکولی بسیار کم) برای کولیت اولسراتیو فعال// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4. Suppl. 1. ص 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. et al. مقایسه دوسوکور یک ترمیم Echerichia coli خوراکی و مزالازین در حفظ بهبودی کولیت اولسراتیو.// Aliment. فارماکول. آنجا 1997. 15. ص 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. و همکاران درمان با ایمونوگلوبولین وریدی برای کولیت اولسراتیو ایدیوپاتیک فعال، گسترده و مقاوم به درمان پزشکی و بیماری کرون.// Am. جی گاستروانترول. 1992. 87. ص 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. اسیدهای چرب N#3 عود زودرس در کولیت اولسراتیو را به تاخیر می اندازد.// چکیده. کتاب A.G.A. 1996.A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. et al. یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده و کنترل‌شده با دارونما در مورد هپارین با وزن مولکولی کم در کولیت اولسراتیو فعال.// گوارش. 2003. 124. 4. Suppl. 1. ص 543.
19. مارشال جی.کی.، ایروین ای.جی. درمان آمینوسالیسیلات رکتوم برای کولیت اولسراتیو دیستال: یک متاآنالیز.// غذا. فارماکول. آنجا 1995. 9. 293-300.
20. مارشال جی.کی، ایروین ای.جی. کورتیکواستروئیدهای رکتال در مقابل درمان جایگزین در کولیت اولسراتیو: یک متاآنالیز.//Gut. 1997. 40. ص 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. و همکاران مایکوفنولات موفتیل در مقابل آزاتیوپرین در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو فعال مزمن: یک مطالعه آزمایشی 12 # ماهه // Am. جی گاستروانترول. 2000. 95. ص 1201-1207.
22. Plevy S.E., Salzberg B.A., Regueiro M. et al. یک آنتی بادی مونوکلونال ضد CD3 انسانی، Visilizumab، برای درمان کولیت اولسراتیو مقاوم به استروئید شدید: نتایج اولیه یک مطالعه فاز 1 // Gastroenterology.2003. 124. 4. عرضه. 1. ص 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. و همکاران اشریشیا کلی غیر بیماری زا در مقابل مزالازین برای درمان کولیت اولسراتیو: یک کارآزمایی تصادفی. // Lancet. 1999. 21. ص 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. et al. یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده با دارونما در مورد درمان با اینفلیکسیماب برای کولیت اولسراتیو: کارآزمایی قانون 1.// گوارش. 2005. 128. A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. مقایسه دوسوکور دهان در مقابل. مسالامین رکتال در مقابل درمان ترکیبی در درمان کولیت اولسراتیو دیستال // ام. جی گاستروانترول. 1997. 92. ص 1867-1871.
26. Saibil F.G. تنقیه لیدوکائین برای کولیت اولسراتیو دیستال مقاوم: اثربخشی و ایمنی.// Gastroenterology.1998. 114. نقطه 2. ص 4395.
27. Sakuraba A.، Naganuma M.، Hibi T.، Ishii H. درمان فشرده آفرزیس جذب گرانولوسیت و مونوسیت باعث بهبودی سریع در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو می شود. // گوارش. 2003. 124. 4. Suppl 1. T. 1379.
28. Sandborn Q.، Tremaine W.، Offord K. و همکاران. نیکوتین ترانس درمال برای کولیت اولسراتیو خفیف تا متوسط ​​فعال.// Ann. کارآموز پزشکی 1997. 126. ص 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. القای اینفلیکسیماب و درمان نگهدارنده برای کولیت اولسراتیو: کارآزمایی قانون 2 // گوارش. 2005. 128 (suppl.2). A 688.
30. Sawada K.، Kusugam K.، Suzuki Y. و همکاران. کارآزمایی کنترل‌شده تصادفی‌شده دوسوکور چند مرکزی برای کولیت‌تراپی اولسراتیو با لکوسیتافرزیس//گاستروانترولوژی. 2003. 124. 4. Suppl. 1. ص542.
31. Skelly M.M., Curtis H., Jenkins D. et al. سمیت مایکوفنولات موفتیل (MMF) در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) // گوارش. 2000. 14. ص 171-176.
32. ساترلند L.R., May G.R., Shaffer E.A. بررسی مجدد سولفاسالازین: متاآنالیز اسید 5-مینوسالیسیلیک در درمان کولیت اولسراتیو.// Ann. کارآموز پزشکی 1993. 118. ص 540-549.
33. ساترلند ال.، راث دی.، بک پی و همکاران. جایگزین سولفاسالازین: متاآنالیز 5-SA در درمان کولیت اولسراتیو.// التهاب. روده دیس. 1997. 3. ص 665-678.
34. Tilg H.، Vogelsang H.، Ludwiczek O. و همکاران. یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده با دارونما از اینترفرون آلفا پگیله در کولیت اولسراتیو فعال // گوارش. 2003. 124. 4. Suppl.1. ص 472.
35. Van Assche G.، Noman M.، Asnong K.، Rutgeerts P. استفاده از آنتاگونیست گیرنده نوروکینین-1، SR-140333B، Nolpitantium Besilate، در کولیت اولسراتیو فعال خفیف تا متوسط. // گوارش. 2003. 124. 4. Suppl. 1. ت 1377.
36. Wright J.P.، Winter T.A.، Candy S.، Marks I. تنقیه سوکرالفات و متیل پردنیزولون در کولیت اولسراتیو فعال - یک مطالعه آینده نگر، یک سوکور. // Dig. دیس علمی 1999. 44. 9. ص 1899-1901.

کولیت اولسراتیو مزمن و حاد (UC) یکی از جدی ترین بیماری های دستگاه گوارش است. هیچ راهی برای خلاص شدن از شر این بیماری برای همیشه وجود ندارد و درمان (انتقال بیماری به مرحله بهبودی) بسیار پیچیده و طولانی است.

کولیت اولسراتیو علت مشخصی ندارد، اما دانشمندان پیشنهاد می‌کنند که محرک این بیماری، اشتباه در عملکرد سیستم ایمنی است. علاوه بر این، شروع بیماری اغلب با عوامل خاصی (مصرف الکل، مسمومیت، سایر بیماری های گوارشی) انجام می شود، که فقط تعیین علت دقیق بیماری را پیچیده می کند.

در این مقاله به طور مفصل در مورد نحوه درمان چنین بیماری با استفاده از دارو و درمان خانگی صحبت خواهیم کرد. ما همچنین به بررسی و نظرات بیماران در مورد انواع خاصی از درمان خواهیم پرداخت.

کولیت اولسراتیو یک بیماری نسبتاً جدی و بالقوه تهدید کننده زندگی است که با یک دوره مزمن و مشکل در درمان مشخص می شود. این بیماری دوره موجی دارد، زمانی که دوره های تشدید بیماری با بهبودی کوتاه جایگزین می شود.

کولیت اولسراتیو مزمن رخ می دهد به دلیل نارسایی ژنتیکی ناشی از تأثیر عوامل نامطلوب. اگرچه این بیماری قابل درمان است، اما نمی توان آن را به طور کامل از بین برد.

بنابراین، درمان به معرفی بیماری به مرحله بهبودی طولانی مدت خلاصه می شود. اما این در هر بیمار به دست نمی آید. پیش آگهی به ویژه در مواردی که کولیت اولسراتیو غیراختصاصی در کودکان تشخیص داده می شود شدید است. توسعه بیماری قبل از بزرگسالی با افزایش مقاومت در برابر درمان و از نظر آماری شانس بیشتر برای ایجاد عوارض مشخص می شود.

این بیماری غشای مخاطی روده بزرگ و راست روده را تحت تأثیر قرار می دهد و باعث ایجاد فرسایش و زخم در سطح آن می شود. در موارد متوسط ​​و شدید بیماری، گواهی ناتوانی برای بیمار صادر می شود، زیرا این آسیب شناسی به طور قابل توجهی توانایی کار بیمار را کاهش می دهد.

آمار: UC چقدر رایج است؟

بر اساس برآوردهای مدرن، تقریبا هر 35-100 نفر در هر 100000کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی با درجات مختلف شدت تشخیص داده می شود. به نظر می رسد که تقریباً 0.01٪ از جمعیت جهان از این آسیب شناسی رنج می برند.

اشاره شده است که اغلب شروع بیماری در سنین جوانی (20-30 سال) رخ می دهد، در حالی که در افراد مسن ایجاد کولیت اولسراتیو نسبتا نادر است.

متأسفانه، هیچ اطلاعاتی در مورد تعداد بیماران در فدراسیون روسیه وجود ندارد. در ایالات متحده سوابق در حال نگهداری است و در حال حاضر تعداد بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو در این کشور 2 میلیون نفر است.

کولیت اولسراتیو حاد و مزمن: تفاوت ها و ویژگی ها

این بیماری در همه موارد سیر مزمن دارد. پس از دوره حاد، مزمن می شود و هر از گاهی از مرحله بهبودی به مرحله عود می رسد. در ICD-10 (به اصطلاح طبقه بندی بین المللی بیماری های کنگره دهم) این بیماری به زیرگروه های زیر تقسیم می شود:

• انتروکولیت مزمن با آسیب به روده بزرگ (کد ICD-10: K51.0)؛
• ایلوکولیت مزمن (کد ICD-10: K51.1)؛
• پروکتیت مزمن با آسیب به رکتوم (کد ICD-10: K51.2)؛
• رکتوسیگموئیدیت مزمن (کد ICD-10: K51.3)؛
• پروکتوکولیت مخاطی (کد ICD-10: K51.5)؛
• اشکال غیر معمول کولیت اولسراتیو (کد ICD-10: K51.8).
• اشکال نامشخص کولیت اولسراتیو (کد ICD-10: K51.9).

آنچه مشهود است این است که زیرگونه ها با محلی سازی و شدت فرآیند از یکدیگر جدا می شوند. هر زیرگروه فردی رژیم درمانی اصلی خود را دارد؛ هیچ درمان جهانی برای همه انواع کولیت اولسراتیو وجود ندارد.

اما روند حاد و مزمن در این بیماری چه تفاوت هایی دارند؟ واقعیت این است که بیماری فقط به صورت حاد شروع می شود، اما به این محدود نمی شود. وارد مرحله مزمن می شود که هر از چند گاهی از مرحله بهبودی به مرحله عود می رسد.

با شروع حاد بیماری، تمام علائم آن به اوج شدت (تجلی) می رسد. پس از مدتی علائم از بین می روند و بیمار به اشتباه فکر می کند که بهتر شده و بیماری در حال فروکش است. در واقع، از نظر آماری، به سمت بهبودی می رود در طول سال آینده، احتمال عود آن 70-80٪ است.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی (فیلم)

علل کولیت اولسراتیو

علل دقیق این بیماری برای علم ناشناخته است. با این حال، تقریباً تمام پزشکان در جهان تمایل دارند که باور کنند که وجود دارد سه علت اصلی UC. برای مثال:

1. عامل ژنتیکی
2. تهاجم باکتریایی و ویروسی.
3. تأثیر تهاجمی محیط خارجی.

استعداد ژنتیکی در حال حاضر علت اصلی مشکوک UC است. از نظر آماری مشاهده شده است که خطر ابتلا به کولیت اولسراتیو در افرادی که سابقه خانوادگی دارند بیشتر است. وجود کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون در بستگان خطر ابتلا به این بیماری را در یک بیمار بالقوه تقریباً 35-40٪ افزایش می دهد.

علاوه بر این، شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد نقص در ژن‌های خاص نیز نقش مهمی در ایجاد بیماری دارد. این یک ویژگی مادرزادی است که حتی در مواردی که نزدیکترین بستگان دارای ژن معیوب نبودند نیز رخ می دهد.

تهاجم باکتریایی و ویروسی به خودی خود عامل ایجاد UC در نظر گرفته نمی شود. اما در پزشکی نسخه ای وجود دارد که عفونت باکتریایی و ویروسی است که باعث ایجاد بیماری در بیمارانی می شود که استعداد ژنتیکی به آن دارند.

همین امر در مورد تأثیر تهاجمی عوامل محیطی (سیگار کشیدن، برخی رژیم های غذایی، صدمات و غیره) صدق می کند. این عوامل به خودی خود نمی توانند علت باشند، اما در برخی بیماران پیش ساز ایجاد کولیت اولسراتیو شدند.

علائم کولیت اولسراتیو

علائم UC غیر اختصاصی هستند و شبیه علائم بسیاری از بیماری های دیگر دستگاه گوارش هستند. به همین دلیل، زمان از شروع بیماری (زمانی که اولین علائم ظاهر می شود) تا لحظه تشخیص به طور قابل توجهی طولانی می شود.

به طور کلی، کولیت اولسراتیو در اکثریت قریب به اتفاق بیماران علائم زیر را دارد:

1. اسهال مکرر، مدفوع شکلی موز به خود می گیرد و اغلب ترکیباتی از چرک و مخاط سبز رنگ وجود دارد.
2. اصرار کاذب به اجابت مزاج، اصرارهای ضروری.
3. درد با شدت متفاوت (یک علامت صرفاً فردی) در ناحیه شکم (در اکثر موارد در نیمه چپ آن).
4. تب با دمای بین 37 تا 39 درجه سانتیگراد. مشاهده شده است که هر چه بیماری شدیدتر باشد، درجه حرارت بالاتر است.
5. کاهش قابل توجه اشتها و تغییر در ترجیحات طعم.
6. کاهش وزن (فقط کولیت اولسراتیو مزمن طولانی مدت خود را به این طریق نشان می دهد).
7. تغییرات پاتولوژیک آب الکترولیت از خفیف به شدید.
8. ضعف عمومی، بی حالی و مشکلات تمرکز.
9. درد با شدت های مختلف در مفاصل.

همچنین تظاهرات خارج روده ای کولیت اولسراتیو وجود دارد. برای مثال:

• اریتم گرهی؛
• پیودرمی متوسط ​​و گانگرنوز (به عنوان عوارض کولیت اولسراتیو)؛
• استوماتیت آفتی؛
• آرترالژی های مختلف (از جمله اسپوندیلیت آنکیلوزان)؛
• یووئیت؛
• اپی اسکلریت؛
• کلانژیت اسکلروزان اولیه

تشخیص کولیت اولسراتیو

تشخیص این بیماری با توجه به موقعیت و سیر معمولی آن، برای متخصصین گوارش و پروکتولوژیست با تجربه مشکلی ایجاد نمی کند. اما تشخیص نهایی هرگز تنها با یک معاینه فیزیکی (سطحی) انجام نمی شود و برای فرمولاسیون دقیق آن، تشخیص های پزشکی زیر انجام می شود:

1. فیبروئیلئوکولونوسکوپی (تشخیص روده در تمام طول آن در 120-152 سانتی متر طول اولیه و سیگموئیدوسکوپی در 60 سانتی متر از قسمت دیستال نزدیک به مقعد).
2. تشخیص بالینی خون
3. شیمی خون
4. تجزیه و تحلیل کالپروتکتین مدفوع
5. آزمایش خون PCR.
6. کشت باکتریایی مدفوع

درمان دارویی کولیت اولسراتیو

درمان با دارو در وارد کردن بیماری به مرحله بهبودی طولانی مدت کاملاً مؤثر است. اما آیا می توان این بیماری را به طور کامل درمان کرد؟ متاسفانه در حال حاضر این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست. با این حال، تحقیقات به طور فشرده در آزمایشگاه های علمی برجسته جهان در حال انجام است و در آینده، شاید در 10-15 سال، به لطف ژن درمانی، این بیماری برای همیشه درمان شود.

بررسی داروی گلیموماب برای کولیت اولسراتیو

درمان با داروهای مردمی در خانه تأثیر مطلوبی ندارد و گاهی اوقات وضعیت را تشدید می کند. درمان با داروهای مردمی در خانه فقط پس از مشورت با پزشک قابل استفاده است، اما نمی توان روی اثربخشی چنین درمانی حساب کرد؛ این فقط شدت علائم بیماری را کاهش می دهد.

هدف اصلی درمان دارویی از بین بردن التهاب، واکنش خودایمنی بدن و بازسازی بافت های آسیب دیده است. بنابراین اساس درمان استفاده از سولفاسالازین و مزالازین است. این داروها اثرات ضد التهابی و بازسازی کننده دارند. در هنگام تشدید بیماری در دوزهای بالاتر تجویز می شوند.

درمان پایه همچنین شامل داروهای هورمونی - پردنیزولون و دگزامتازون است. اما برای شدت متوسط ​​و خفیف بیماری، به ندرت تجویز می شوند، استفاده از آنها یا در زمان تشدید بیماری و یا در صورت مقاومت به درمان با سولفاسالازین و مزالازین توجیه می شود.

عوامل بیولوژیکی نیز اثربخشی خود را نشان داده اند که در بین آنها Remicade و Humira ارجحیت دارند. در برخی موارد، پزشکان به تجویز ودولیزوماب متوسل می شوند، اگرچه هنوز برای عوارض جدی استفاده از آن در حال بررسی است.

رژیم غذایی برای کولیت اولسراتیو

رژیم غذایی جزء بسیار مهمی از درمان کلی کولیت اولسراتیو است. تغذیه برای این بیماری باید دارای منویی باشد که در آن عناصر تشکیل دهنده غذا به شرح زیر توزیع شود:

• 200-230 گرم کربوهیدرات؛
• 115-120 گرم پروتئین؛
• 50-55 گرم چربی.

رژیم غذایی برای مصرف برخی غذاها ممنوعیت دارد. مجاز به خوردن نیستغذاهای زیر:

1. هر نوع کالای پخته شده از خمیر کره.
2. سوپ های چرب و ماهی.
3. غلات ارزن.
4. گوشت سرخ شده، چرب و دودی.
5. ماهی سرخ شده، چرب و دودی.
6. پیاز، سیر، هر گونه قارچ و تربچه.
7. میوه های ترش و انواع توت ها.
8. هر گونه ترشی، ادویه تند و ترش (از جمله ترب و خردل).
9. هر گونه نوشیدنی الکلی

با وجود چنین ممنوعیت های جدی، این رژیم به شما امکان می دهد بسیاری از غذاهای خوشمزه دیگر را بخورید. بنابراین می توانید غذاهای زیر را مصرف کنید:

• نان گندم خشک، هر نوع کلوچه رژیمی؛
• آبگوشت بر اساس ماهی، گوشت و، بر این اساس، سبزیجات؛
• فرنی آب پز، پوره سبزیجات و حتی رشته فرنگی (اما بدون اضافه کردن ادویه جات!)؛
• گوشت گوساله، گوشت خرگوش بدون چربی، کتلت بخارپز، مرغ (اما فقط بدون پوست!)؛
• ماهی بدون چربی و فقط آب پز؛
• پوره کدو سبز، کدو تنبل، هویج؛
• هر میوه و انواع توت های شیرین (و به هر شکل!)؛
• پنیر ملایم، سس میوه و توت؛
• شوید جعفری؛
• خامه ترش، کفیر و پنیر دلمه.

وعده های غذایی برای این بیماری باید به طور انحصاری کسری، 6-8 بار در روز باشد. در عین حال، وعده های غذایی باید در وعده های کوچک باشد؛ پرخوری نه تنها توصیه نمی شود، بلکه به دلیل بار بیش از حد روی دستگاه گوارش ممنوع است.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی یک بیماری مبتنی بر یک فرآیند التهابی در روده است که به شکل مزمن رخ می دهد. UC در بیشتر موارد در مردان 20 تا 40 ساله یا 50 تا 70 ساله ایجاد می شود. تصویر بالینی کولیت اولسراتیو خود را به صورت درد شکم، اسهال خونی، خونریزی در روده و سایر علائم نشان می دهد. تشخیص بیماری با نمونه برداری آندوسکوپی از مواد، ایریگوسکوپی، سی تی و معاینه کولونوسکوپی مشخص می شود. درمان می تواند به دو صورت انجام شود - درمان و جراحی.

این مقاله به طور مفصل به موضوعاتی مانند علل بیماری، نحوه درمان کولیت اولسراتیو در بزرگسالان و کودکان، علائم و سایر ویژگی‌های دوره کولیت اولسراتیو می‌پردازد. خواندن مقاله به بسیاری از بیماران این امکان را می دهد که بفهمند چه اقدامات پیشگیرانه ای باید برای جلوگیری از این بیماری انجام شود.

علل

تحقیقات در این زمینه نشان می دهد که علت اصلی کولیت در افزایش حساسیت سیستم ایمنی بدن به باکتری های مختلفی است که به روده ها نفوذ می کنند. مشخص است که روده بزرگ حاوی میکروارگانیسم های زیادی است که در افراد سالم با سیستم ایمنی بدن تضاد ندارند. در بیماران مبتلا به UC، آنتی‌بادی‌هایی در خون یافت می‌شوند که علیه بافت روده عمل می‌کنند.

فرض دیگری وجود دارد که کولیت اولسراتیو غیراختصاصی در افرادی که از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به آن هستند ایجاد می شود. به عنوان مثال، اگر یکی از بستگان خونی در خانواده مبتلا به UC باشد، خانواده 15 برابر بیشتر از این بیماری رنج می برند.

سبک زندگی زیر می تواند باعث ایجاد مرحله حاد کولیت شود:

• مصرف منظم مشروبات الکلی در مقادیر زیاد؛
• پرخوری مکرر غذاهای تند؛
• تنش عصبی؛
• عفونت های روده ای؛
• قطع برق

این عوامل بر توسعه فرآیند التهابی تأثیر می گذارد که به دلیل تمایل ذاتی افزایش می یابد. کولیت به شکل اولسراتیو غیر اختصاصی یک بیماری نادر است. آمارها به این صورت است که از 100000 نفری که مورد معاینه قرار گرفته اند، در 80-90 نفر، یعنی کمتر از 1 درصد، UC تشخیص داده می شود. همچنین اطلاعاتی وجود دارد مبنی بر این که مصرف بیش از حد لبنیات توسط یک بزرگسال می تواند، اگر علت شروع بیماری نباشد، قطعاً تشدید آن است. بنابراین، می‌توان نتیجه گرفت که دانشمندان ماهیت وقوع کولیت غیراختصاصی را به طور کامل شناسایی نکرده‌اند. با این حال، این از توانایی طب مدرن برای درمان این بیماری نمی کاهد.

تصویر علامتی

علائم کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی روده مستقیماً به شکل و دوره بیماری بستگی دارد. این بیماری انواع حاد و مزمن دارد. مرحله حاد با علائم مشخص همراه است، اما تنها در 5-7٪ تشخیص داده می شود. تصویر بالینی تظاهرات به محلی و عمومی تقسیم می شود.

سیر موضعی کولیت روده به شرح زیر احساس می شود:

1. مدفوع همراه با خون، مخاط و چرک. اغلب، خون بخشی از حرکت روده نیست، بلکه فقط آن را می پوشاند. رنگ از قرمز پر رنگ تا تون تیره متغیر است. در سایر بیماری ها مانند زخم، خون سیاه است.

2. مدفوع شل و یبوست. در 90 درصد موارد، اسهال است که همراه با UC است. مدفوع بیش از چهار بار در روز دفع نمی شود. این علامت با اصرارهای کاذب مشخص می شود که می تواند به 30 بار در روز برسد. یبوست تنها در صورتی مشاهده می شود که کانون التهابی در رکتوم قرار داشته باشد.

3. سندرم درد در قسمت تحتانی شکم. اسپاسم گرفتگی می تواند هم شدید باشد و هم به صورت گزگز بیان شود. اگر این علامت تشدید شود، این نشان دهنده آسیب عمیق به روده است.

4. نفخ.

علائم رایج کولیت اولسراتیو روده عبارتند از:

• دمای بدن به 38-39 درجه افزایش می یابد، اما این فقط در اشکال شدید بیماری امکان پذیر است.
• خستگی زیاد، بی تفاوتی، کاهش وزن - این علامت نشان دهنده از دست دادن سریع پروتئین است.
• اختلال بینایی. با این علامت، التهاب عنبیه و غشای مخاطی چشم و عروق خونی مشاهده می شود. با این حال، چنین تظاهرات بیماری نادر است.
• تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی باریک شدن روده را نشان می دهد و روده ها از نوع "لوله ای" هستند.
• مخاط روده خون ترشح می کند، وجود زخم هایی با اشکال مختلف و غیره.
• درد در مفاصل و عضلات.

سیر UC ناشی از تکثیر کانون های التهابی در روده بزرگ است. کولیت اولسراتیو با یک تظاهرات فاز مشخص می شود، یعنی بهبودی جایگزین تشدید می شود و بالعکس. اگر بیماری درمان نشود، شروع به گسترش بیشتر و بیشتر از طریق روده می کند. حالت عود با گذشت زمان افزایش می یابد. همچنین خطر عوارضی وجود دارد که وضعیت را بدتر می کند. با این حال، اگر به موقع با یک متخصص مشورت کنید و درمان صحیح را دریافت کنید، بیمار از همه شانس‌هایی برای دستیابی به بهبودی طولانی‌مدت برخوردار است.

اشکال کولیت را در نظر بگیرید:

1. خفیف - حرکات روده بیش از سه بار در روز، با خونریزی جزئی، شاخص ها طبیعی هستند.

2. متوسط ​​– مدفوع 6 بار در روز، خونریزی شدید، افزایش دمای بدن، نبض سریع، کاهش سطح هموگلوبین.

3. شدید - اجابت مزاج 6 بار یا بیشتر در طول روز، خونریزی شدید، دمای بدن بالای 38 درجه، هموگلوبین - 105.

UC در کودکان اغلب خود را در نوجوانی نشان می دهد. علائم اصلی بیماری روده اسهال شدید و تاخیر در رشد اسکلتی است. بنابراین کودک به دلایل نامعلومی دچار تاخیر در رشد می شود. در نتیجه، لازم است یک قرار ملاقات با پزشک داشته باشید و یک معاینه کامل برای حذف کولیت اولسراتیو غیراختصاصی انجام دهید.

روش های تشخیصی

اگر علائم فوق UC را تشخیص دادید، باید بلافاصله با متخصص گوارش تماس بگیرید. اگر کودکی این علائم کولیت روده را دارد، باید به مطب درمانگر مراجعه کند.

تشخیص در ملاقات با پزشک به شرح زیر است:

1. گفتگو. به شما امکان می دهد شکایات را شناسایی کنید. وجود خون و مقدار آن در هنگام اجابت مزاج و همچنین رنگ مورد توجه خاص است.

2. بازرسی. از آنجایی که علائم در کره چشم ظاهر می شود، ابتدا آنها را بررسی می کنند. در صورت لزوم، چشم پزشک ممکن است در تشخیص شرکت کند.

3. لمس کردن. با UC، روده بزرگ به لمس حساس است. و پس از معاینه عمیق، افزایش روده در مناطق التهاب قابل توجه است.

اگر پزشک مشکوک به کولیت اولسراتیو غیراختصاصی را تأیید کند، بیمار برای آزمایش‌های زیر ارجاع داده می‌شود:

1. خون. به محاسبه هموگلوبین پایین و تعداد گلبول های سفید خون بالا کمک می کند.

2. نمونه گیری بیوشیمیایی خون. با UC مثبت، نتایج به شرح زیر است: افزایش پروتئین واکنشی C، کاهش سطح کلسیم، منیزیم، آلبومین و مقدار بالای گاماگلوبولین.

3. تست ایمنی. اگر بیمار بیمار باشد، مقدار آنتی بادی های ضد نوتروفیل افزایش می یابد.

4. معاینه مدفوع. در آزمایشگاه، توده از نظر وجود موکوس و چرک بررسی می شود.

برای تشخیص صحیح، پزشکان علاوه بر علائم و یافته های معاینه، انواع دیگری از تشخیص را برای کولیت توصیه می کنند. این شامل:

• آندوسکوپی؛
• رکتوسیگموئیدوسکوپی؛
• کولونوسکوپی

قبل از آندوسکوپی، بیمار یک مرحله مقدماتی را طی می کند که شامل موارد زیر است:

• رژیم 12 ساعته قبل از مطالعه؛
• امتناع از غذا به مدت 8 ساعت؛
• پاکسازی روده بزرگ (تنقیه یا مصرف داروهای خاص)؛
• آمادگی اخلاقی، مشاوره با پزشک.

هنگام تشخیص UC با استفاده از رکتوسیگموئیدوسکوپی، بیمار به همان روش آندوسکوپی آماده می شود. معاینه شامل معاینه رکتوم با استفاده از ابزار مخصوص مجهز به میکرودوربین است. به دلیل برجستگی بصری روی صفحه نمایشگر، پزشک می تواند کانون های التهابی را بررسی کند. به لطف این مطالعه، در 90٪ موارد می توان UC و همچنین سایر بیماری های روده را تشخیص داد.

معاینه کولونوسکوپی ناحیه فوقانی روده بزرگ را بررسی می کند. برخلاف روش قبلی، به ندرت استفاده می شود. برای تعیین میزان کولیت، و همچنین برای حذف سایر بیماری ها، به عنوان مثال، ضروری است. در حین تشخیص، پزشک نمونه های بافتی را برای معاینه بعدی می گیرد.

اولین تشخیص UC باید حداکثر 7 سال پس از تشخیص کولیت انجام شود. در آینده، بسته به دوره بیماری، باید هر 2 سال یک بار تکرار شود.

درمان با داروها

درمان موثر کولیت اولسراتیو فقط با یک پزشک واجد شرایط امکان پذیر است. در صورت ابتلا به کولیت اولسراتیو حاد، بیمار در بیمارستان بستری است و تا زمانی که از شدت علائم کاسته شود، استراحت شدید در بستر را رعایت می کند. در زمان بهبودی، فرد با در نظر گرفتن توصیه های پزشک معالج در مورد دارو و رژیم غذایی، به سبک زندگی عادی خود ادامه می دهد.

درمان دارویی کولیت شامل موارد زیر است:

• داروهای گروه آمینوسالیسیلات، یعنی سولفاسالازین در مرحله حاد، 1 گرم چهار بار در روز. در طول بهبودی UC - 0.5 گرم در صبح و عصر.
• درمان کولیت با مزالازین اغلب به شکل حاد، 1 گرم سه بار در روز تجویز می شود.
• برای درمان UC از شیاف و تنقیه نیز استفاده می شود.
• برای کولیت شدید، از پردنیزولون 50-60 میلی گرم در روز، یک دوره 3-4 هفته استفاده کنید.

در برخی موارد، پزشک Cyclosporin-A را تجویز می کند که برای توسعه سریع UC در مرحله حاد مرتبط است. دوز 4 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن انسان به صورت داخل وریدی تجویز می شود. درمان علامتی کولیت غیراختصاصی شامل مصرف داروهای مسکن (ایبوپروفن، پاراستامول و غیره) و ویتامین B، C است.

UC در کودک را می توان با پیروی از رژیم غذایی درمان کرد. پزشکان در 95٪ "جدول بدون لبنیات شماره 4 به گفته پوزنر" را تجویز می کنند. منو عمدتاً از پروتئین از طریق مصرف گوشت، ماهی و تخم مرغ تشکیل شده است.

اساس درمان دارویی کولیت در کودکان سولفاسالازین و سایر داروهای حاوی مزالازین است. داروها به صورت خوراکی یا از طریق تنقیه یا شیاف تجویز می شوند. دوز و دوره بر اساس کاملاً فردی تعیین می شود. همراه با این اقدامات، علائم نیز از بین می روند.

با این حال، اگر درمان کافی در دسترس نباشد، خطر ایجاد عوارض کولیت وجود دارد که به شرح زیر رخ می دهد:

• شکل شدید خونریزی روده؛
• سوراخ شدن روده که منجر به پریتونیت می شود.
• تشکیل زخم های چرکی؛
• کم آبی بدن؛
• عفونت خون؛
• سنگ در کلیه ها؛
• افزایش خطر ابتلا به سرطان

اگر درمان بیماری را به موقع شروع نکنید، در 7-10٪ موارد منجر به مرگ و در 45-50٪ به ناتوانی می شود.

قانون اصلی درمان پیشگیرانه رژیم غذایی است. البته معاینه و آزمایش روده سالانه مهم است.

اصول اصلی رژیم غذایی برای UC:

• خوردن غذای بخارپز یا آب پز؛
• ظروف گرم مصرف می شوند؛
• بخش های کسری، 4-5 بار در روز؛
• پرخوری نکنید؛
• آخرین وعده غذایی - حداکثر تا ساعت 7 بعد از ظهر؛
• غذاهای پر کالری؛
• رژیم غذایی همچنین باید حاوی مقدار زیادی پروتئین و ویتامین باشد.

لازم است از مصرف فرآورده های زیر به دلیل تحریک مخاط روده بزرگ خودداری شود. این به نوبه خود منجر به تحریک فرآیند التهابی می شود. و برخی اسهال را بدتر می کنند. این نکات برای کودکان نیز مرتبط است، زیرا اساس درمان UC هستند.

لیست محصولات ممنوعه:

2. محصولات شیر ​​تخمیر شده.

4. گوشت چرب;

6. ادویه جات ترشی جات به هر شکل.

7. کاکائو، چای دم کرده قوی;

8. گوجه فرنگی خام؛

10. سبزیجات خام;

11. آجیل، دانه ها و ذرت (با نام مستعار پاپ کورن)؛

12. گیاهان خانواده حبوبات.

رژیم غذایی باید شامل موارد زیر باشد:

• میوه های تازه و انواع توت ها؛
• فرنی؛
• تخم مرغ آب پز؛
• گوشت مرغ و خرگوش؛
• آب گوجه فرنگی و پرتقال؛
• ماهی بدون چربی؛
• کبد؛
• پنیرها؛
• غذای دریایی.

تغذیه مناسب و سبک زندگی سالم به بیماران این امکان را می دهد که مرحله بهبودی را افزایش دهند، درد را کاهش دهند و تون بدن را افزایش دهند. مرحله اولیه کولیت اولسراتیو باید فقط به صورت جامع و با رعایت رژیم غذایی و توصیه های پزشک در مورد روش های درمانی درمان شود.

پیش بینی و پیشگیری از UC

در حال حاضر هیچ روش پیشگیری خاصی برای این بیماری وجود ندارد. این به این دلیل است که منبع بیماری هنوز ناشناخته است. با این حال، درمان های پیشگیرانه ای برای کولیت وجود دارد که می تواند خطر عود را کاهش دهد. برای این کار باید طبق دستور پزشک عمل کنید. این هم برای بزرگسالان و هم برای کودکان صدق می کند.

توصیه اصلی پزشکان برای پیشگیری از UC عبارتند از:

• دستورالعمل های تغذیه ای را دنبال کنید؛
• کاهش موقعیت های استرس زا؛
• از لحاظ جسمی بیش از حد به خود فشار نیاورید.
• برای تسکین علل روان تنی با یک روان درمانگر قرار ملاقات بگذارید.
• به طور منظم به متخصص گوارش مراجعه کنید؛
• آبگرم درمانی را تمرین کنید

تقریباً هر فردی که از این بیماری رنج می‌برد دو سؤال می‌پرسد: آیا می‌توان این بیماری را برای همیشه درمان کرد و امید به زندگی چقدر است. در پاسخ به سوال اول، باید توجه داشت که همه چیز به شکل UC، عوارض و درمان به موقع بستگی دارد. به عبارت دیگر، بله، پیروی از دستورات پزشکان.

در مورد سوال دوم، باید بدانید که کولیت به شکل اولسراتیو غیراختصاصی می تواند در طول زندگی فرد مشاهده شود. و مدت زمانی که افراد مبتلا به این تشخیص زندگی می کنند در درجه اول به بیمار بستگی دارد. اگر تمام توصیه ها را دنبال کنید، سلامت خود را زیر نظر داشته باشید و یک سبک زندگی صحیح را حفظ کنید، در این صورت بیمار شانس مرگ در سنین بالا را دارد. در صورت استفاده از تمام روش های مدرن در درمان، پیش آگهی بیماری مطلوب است. پس از آن عودها حداقل چند بار در 5-7 سال رخ می دهند و در زمان بهینه با دارو درمان می شوند.

برای خلاصه کردن مرور، متذکر می شویم که کولیت قابل درمان است، اما فرد باید دوره های پیشگیرانه را رعایت کند. هیچ فایده ای برای بدتر شدن بیماری وجود ندارد - عواقب آن از قبل شناخته شده است. یادآوری می کنیم که معاینه سالانه بدن، صرف نظر از اینکه فرد بیمار است یا سالم، به فرد امکان می دهد بیماری ها را در مراحل اولیه شناسایی کند، که زندگی را برای بیماران بسیار ساده می کند.