جدید در درمان فیبرومیالژیا. علائم فیبرومیالژیا و چگونه آن را در خانه درمان کنیم؟ درمان غیر دارویی فیبرومیالژیا

فیبرومیالژیا یک بیماری است که با درد مزمن اسکلتی- عضلانی در قسمت های مختلف بدن، سفتی حرکت، خستگی و ضعف، اختلالات افسردگی و اختلالات خواب مشخص می شود. در سال های اخیر، علاقه به این بیماری عصبی به دلیل افزایش بروز تقریباً 5 درصدی افزایش یافته است. در صورت عدم درمان، فیبرومیالژیا توانایی کار و کیفیت زندگی بیمار را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و منجر به بدتر شدن سازگاری با شرایط خارجی، به ویژه در جامعه می شود.

این بیماری یک ویژگی مشخص دارد: روش های تحقیق عینی (آزمایش خون، آزمایش ادرار، اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری و غیره) هیچ گونه تغییر پاتولوژیک را نشان نمی دهد. این جنبه تشخیص این بیماری را بسیار دشوار می کند. اما، با این وجود، یک پزشک با تجربه، هنگام مقایسه تمام تظاهرات، ممکن است به تشخیص فیبرومیالژیا مشکوک شود. به هیچ وجه نباید این روند را به شانس و اقبال واگذار کرد.

تشخیص

تشخیص فیبرومیالژیا بر اساس مصاحبه و معاینه کامل بیمار انجام می شود. روش‌های تحقیقاتی اضافی برای حذف سایر بیماری‌های احتمالی که ممکن است باعث درد مزمن شوند، تجویز می‌شوند.

برای مدت طولانی، معیارهای مشخصی برای تشخیص فیبرومیالژیا در پزشکی وجود نداشت. نمی توان به طور قابل اعتماد بیان کرد که آنها اکنون شناسایی شده اند، اما هنوز هم امروزه مقیاسی از معیارها برای حضور احتمالی فیبرومیالژیا وجود دارد. این مقیاس در سال 1990 توسط کالج روماتولوژیست های آمریکا ساخته شد. بیشتر به عنوان بخشی از تحقیقات، برای استفاده کامل در کلینیک در نظر گرفته نشده است، اما معیارهای تشخیصی واضح تری هنوز ایجاد نشده است.

در حال حاضر این بیماری بر اساس عوامل متعددی تشخیص داده می شود. بیایید آنها را فهرست کنیم.

فیبرومیالژیا وضعیتی است که در آن فرد درد شدید عضلانی را تجربه می کندکه ماهیتی مزمن دارد. آسیب شناسی با افزایش احساس اضطراب، خستگی مداوم، خلق و خوی افسردگی و اختلالات روده مشخص می شود. این بیماری ممکن است فیبرومیوزیت نیز نامیده شود.

این بیماری معمولاً تأثیر می گذارد گروه سنی زنان 40 تا 55 سال. در نیمی از مردان جمعیت، فیبرومیالژیا در موارد نادری تشخیص داده می شود (تنها 15 تا 16٪ از تعداد کل بیماری ها). این آسیب شناسی عملاً در کودکان و نوجوانان رخ نمی دهد.

درد ناشی از فیبرومیوزیت ممکن است به طور کامل ناپدید شود و سپس به طور ناگهانی ظاهر شود. درد در سراسر بدن مهاجرت می کنددر نواحی مختلف موضعی است، بنابراین تشخیص فیبرومیالژیا مشکل است. دلایل دقیق این بیماری هنوز مشخص نشده است. در پزشکی به طور کلی پذیرفته شده است که فیبرومیوزیت پیامد ضربه جسمی یا عاطفی یا عفونت های ویروسی است.

علائم و تظاهرات

کلینیک فیبرومیالژیا با علائم زیر ظاهر می شود:

سوال خود را به صورت رایگان از متخصص مغز و اعصاب بپرسید

ایرینا مارتینوا. فارغ التحصیل از دانشگاه پزشکی دولتی Voronezh به نام. N.N. بوردنکو رزیدنت بالینی و متخصص مغز و اعصاب BUZ VO \"پلی کلینیک مسکو\".

درد اسکلتی عضلانی، که در سراسر بدن پخش می شوند. درد در تمام قسمت های بدن وجود دارد - سمت راست و چپ، در ستون فقرات، بالا و پایین کمر. به طور معمول، درد از گردن شروع می شود، به آرامی به سمت شانه ها حرکت می کند، بیشتر در سراسر بدن پخش می شود و طبیعتاً دردناک است. احساسات بسته به آب و هوا و زمان روز متفاوت است.
خستگی سریع;
خستگی در سراسر بدنکه مزمن است؛
بیمار احساس می کند دوره ای "غاز"روی پوست؛
اختلال خواب- بیماران شکایت دارند که بد می خوابند، نمی توانند برای مدت طولانی بخوابند، زیرا با احساسات دردناک آنها را مختل می کند. آنها همیشه خسته و کم خواب از خواب بیدار می شوند.
بیماران از سردردهای منظم، اغلب میگرن رنج می برند.
بیماران دارند اختلالات روانی. این خود را در حافظه ضعیف، اضطراب، اختلال در توجه نشان می دهد.
سرگیجه اغلب ثبت می شود;
درد در ناحیه شکم، با لمس آشکار می شود.
سفتی مفصلصبح بعد از بیدار شدن از خواب و هیپرترمی طولانی مدت.

عوامل خطر

جنسیت- زنان بسیار بیشتر از این بیماری رنج می برند،
سن- گروه خطر از 40 سالگی شروع می شود، گاهی اوقات این بیماری افراد 20 ساله را نیز مبتلا می کند.
فشار روانی مداوممنجر به این شود که بیمار در وضعیت استرس عاطفی و افسردگی قرار گیرد،
آسیب جسمی و روحیدر دوران کودکی دریافت کرد. خشونتی که کودک در خانواده خود تجربه می کند به فیبرومیالژیا در بزرگسالی کمک می کند. به طور کلی پذیرفته شده است که زنانی که از خشونت جنسی رنج می برند با خطر بالای ابتلا به فیبرومیزیوز مواجه هستند.
عوامل ارثی- استعداد ژنتیکی مستقیماً بر احتمال بیماری تأثیر می گذارد. خطر ابتلا به این بیماری در کودکانی که والدین یا خواهر و برادرشان فیبرومیالژیا داشتند هشت برابر بیشتر است.

با چه بیماری هایی اشتباه گرفته می شوند؟

پلی آرتریت روماتوئید اولیه،
اسکلروز چندگانه،
بیماری پارکینسون،
سندرم خستگی مزمن،
پلی نوروپاتی دیابتی،
کم کاری تیروئید،
لوپوس اریتماتوز و سایر بیماری های خود ایمنی.

تشخیص

اگر فیبرومیالژیا در مراحل اولیه تشخیص داده شود، به درمان سریعتر بیماری کمک می کند. تشخیص بیماری می تواند حدود پنج سال طول بکشد. طبق آمار، پزشکان نمی توانند آسیب شناسی را در 3 نفر از 4 نفر مبتلا به فیبرومیالژیا تشخیص دهند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که علائم کاملا مبهم هستند، این بیماری شبیه به بسیاری از بیماری های دیگر است. در هر فردی که از عضله رنج می برد به راحتی می توان به فیبرومیوزیت مشکوک شد.

در ابتدا بیمار توسط پزشک معاینه می شود. معاینه فیزیکی طیف وسیعی از اطلاعات را ارائه نمی دهد. پزشک تنها می تواند درد نقاط مشخصه بیماری را ثبت کند. اما در صورت تشخیص، این نقاط فقط باعث درد می شوند، نباید علائم اضافی (قرمزی، تورم یا آسیب به پوست و مفاصل) وجود داشته باشد.

آزمایش آنتی بادی؛
آزمایش خون دقیق؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
سرعت ته نشین شدن گلبول های قرمز خون؛
تست پروتئین واکنشی C؛
بیمار باید با متخصص غدد مشورت کند، معاینات لازم را انجام دهد و آزمایشات لازم را بگذراند.

اگر آزمایش‌های آزمایشگاهی وجود فیبرومیالژیا را تأیید نکرد، پزشکان بیماری‌هایی با علائم مشابه را در نظر می‌گیرند.

رفتار

با وسایل غیر دارویی

درمان فیبرومیوزیت شامل طیف وسیعی از اقدامات است. اینها شامل درمان با داروها و روشهای پزشکی غیردارویی است. به موازات آن، می توان از درمان با داروهای مردمی استفاده کرد. قبل از استفاده از آنها، باید با پزشک خود مشورت کنید.

درمان های سنتی

- درمان شناختی رفتاری- یک روش خاص که با هدف کار با افکار بیمار است. این به بیمار کمک می کند تا افکار و احساسات خود را درک کند. این درمان به فیبرومیالژیا، افسردگی و فوبیای مختلف کمک می کند. هدف شناخت درمانی کمک به افراد برای درک نگرش های ذهنی منفی و تغییر رفتارشان است.
- ورزش و کشش– مجموعه ای از تمرینات درمانی خاص به کاهش درد در عضلات و بهبود وضعیت عمومی بدن کمک می کند. لازم است به تدریج فیزیوتراپی معرفی شود. بیماران باید ابتدا تمرینات سبک انجام دهند و تنها پس از آن به تمرینات سخت تر بروند. مجموعه ای از علائم کشش توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود.
- ماساژ– ماساژ درمانی بدن به کاهش ضربان قلب و شل شدن عضلات بدن کمک می کند. بر اساس تحقیقات انجام شده ماساژ منظم (دو بار در هفته) به مدت 30 دقیقه تأثیر مثبتی دارد، تنش بدن را کاهش می دهد، احساس اضطراب و بی قراری را کاهش می دهد.

طب سوزنی- این روش از چین می آید. نقاط حساسی در بدن انسان وجود دارد که توسط سوزن های مخصوص تحت تاثیر قرار می گیرند. طب سوزنی به بهبود رفاه بیمار کمک می کند و روند بهبودی از فیبرومیالژیا را بهبود می بخشد.

بالنیوتراپی- تاثیر بر بدن با کمک آب معدنی. این روش ها از استفاده خارجی آب - حمام کردن، شستشو، آبیاری یا شستن اندام های داخلی (مثلا روده) استفاده می کنند. بالنوتراپی تأثیر مفیدی بر بدن به طور کلی دارد، تون را افزایش می دهد و رفاه عمومی بیمار را بهبود می بخشد. پزشکان نظرات خوبی در مورد این روش درمانی ارائه می دهند.

درمان های جایگزین

- مراقبه- این روش به طور گسترده در شرق باستان استفاده می شد. امروز راه خوبی برای آرامش است. هدف مدیتیشن آرام کردن ذهن و افکار است. تحقیقات اثربخشی این روش را در درمان فیبرومیالژیا نشان می دهد. مدیتیشن بدن را تقویت می کند، ضربان قلب و فشار خون را عادی می کند.

هنر درمانی- یک روش نسبتاً جدید برای درمان، که شامل این واقعیت است که بیمار افکار، درد و ترس های خود را با استفاده از رنگ یا مداد روی کاغذ به تصویر می کشد. بیماران چیزی را ترسیم می کنند که آنها را آزار می دهد. این به بهبود وضعیت آنها، کاهش اضطراب و افسردگی کمک می کند.
هیپنوتیزم- راهی برای تأثیرگذاری بر ضمیر ناخودآگاه بیمار. فقط باید توسط یک پزشک با تجربه انجام شود. پزشک با ترس ها و نگرش های گذشته بیمار کار می کند، افسردگی و نگرش منفی او نسبت به زندگی را مسدود می کند.

درمان دارویی

درمان با داروهای مردمی

رایحه درمانی

از رایحه درمانی برای درمان فیبرومیالژیا استفاده می شود. این روش نوعی داروی جایگزین است که در آن بدن بیمار در معرض مواد معطر فرار (معمولاً از گیاهان به دست می آیند) قرار می گیرد. در درمان بیماری استفاده می شود روغن ضروری. آنها خواب را بهبود می بخشند، استرس را کاهش می دهند و افسردگی را کاهش می دهند. روغن ها می توانید آنها را به حمام اضافه کنید، ماساژ یا استنشاق را با آنها انجام دهید، آنها به لامپ معطر اضافه می شوند.

جوشانده های زیر را می توان به حمام اضافه کرد:

2 کیلوگرم سوزن کاج تازه بردارید (از سوزن استفاده کنید). روی آنها یک سطل آب جوش بریزید و بگذارید 30 دقیقه بماند. محلول به دست آمده را پس از فیلتر کردن، به حمام (37-38 درجه) اضافه کنید. 20 دقیقه حمام کنید؛
100 گرم مریم گلی (باید خرد شود) آماده کنید. آن را با یک لیتر آب پر کنید و به مدت 60 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید. سپس جوشانده را یک روز بگذارید. آن را به حمام اضافه کنید، 20-30 دقیقه طول بکشد.
از حمام با دم کرده عرعر استفاده کنید. آنها به تسکین علائم بیماری کمک می کنند. دو لیتر آب در یک لیوان توت خشک بریزید و آب گوشت را به مدت 5 دقیقه بجوشانید. آن را صاف کرده و به حمام 37-38 درجه اضافه کنید.
کاج اروپایی یک درمان موثر برای درد فیبرومیالژیا در نظر گرفته می شود. پانصد گرم از گیاه را آماده کنید، دو لیتر آب اضافه کنید، بجوشانید. جوشانده را شصت دقیقه دم کرده سپس به حمام اضافه کنید.
حمام خردل گردش خون را بهبود می بخشد و جریان خون را به اندام های آسیب دیده افزایش می دهد. 200 تا 300 گرم خردل خشک را به یک حمام کامل اضافه کنید. بیش از 10 دقیقه استفاده نکنید، سپس بشویید.

روغن های معطر به بهبود سلامت شما و بهبود خواب کمک می کنند. اسانس های اسطوخودوس، چوب صندل، وانیل و یلانگ یلانگ اثر آرام بخشی دارند. آنها را می توان به لامپ های معطر اضافه کرد:

2 قطره چوب صندل، 2 نرولی و 1 بخور؛
6 قطره اسطوخودوس؛
3 قطره اسطوخودوس، 3 یلانگ یلانگ؛
4 قطره اسطوخودوس و 4 بابونه.

درمان با جوشانده، دمنوش های گیاهی، تنتور.

نوشیدنی های تهیه شده از گیاهان باعث تقویت بدن و بهبود خلق و خو می شود. بابونه، نعناع و دمنوش های گیاهی که اثر آرام بخش دارند به خوبی کمک می کنند.

ریشه سیانوز آبی را بگیرید و یک قاشق غذاخوری از گیاه را با 300 میلی لیتر آب بریزید و نیم ساعت بجوشانید. یک قاشق غذاخوری سه بار در روز مصرف کنید. به مدت 3 هفته درمان کنید
سه قسمت گل رز و یک قسمت لینگون بری را با هم مخلوط کنید. توت ها را خرد کنید و 500 میلی لیتر آب اضافه کنید. 10 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید. روزی دو بار نصف لیوان بنوشید. دوره درمان یک هفته است.

یک قاشق چای خوری از گل مریم گلی، اکالیپتوس و بابونه را با هم مخلوط کنید. با الکل طبی (100 میلی لیتر) پر کنید. یک هفته اصرار کنید. 10 میلی لیتر 3 بار در روز مصرف کنید. دوره درمان یک هفته است؛
10 عدد لیمو را با پوست برش دهید، آنها را با پودر تخم مرغ مخلوط کنید. برای تهیه آن، پوسته های تمیز 5 عدد تخم مرغ را آسیاب کنید. نیم لیتر ودکا را داخل محصول بریزید و بگذارید 21 روز بماند. 2 قاشق چایخوری تنتور لیمو را سه بار در روز مصرف کنید. دوره درمان یک ماه است. این دارو علائم دردناک بیماری را تسکین می دهد.
می توانید از تنتور استفاده کنید که پایه آن از گل صد تومانی و سنبل الطیب تشکیل شده است.

استفاده از پمادها

یک لیوان گل آذین یاس بنفش را جمع آوری کنید، آنها را خشک کنید و خرد کنید. با 250 گرم چربی گوشت خوک رقیق کنید. نواحی دردناک را دو بار در روز مالش دهید.
استفاده از پماد "". پزشکان و بیماران نظرات خوبی در مورد خواص آن می گذارند. درد را تسکین می دهد و وضعیت بیمار را بهبود می بخشد.

درمان بیماری بستگی به مرحله فیبرومیالژیا دارد. بیمار باید به خاطر داشته باشد که بهبودی در یک یا دو هفته اتفاق نمی افتد. اغلب روند درمان از شش ماه تا چند سال طول می کشد.

مهم است که بعد از اولین شکست ناامید نشوید. برای بهبود موفقیت آمیز، باید تمام توصیه های پزشک را دنبال کنید و درمان جامع را انجام دهید. شما باید به بهبودی، به خود و قدرت خود ایمان داشته باشید.

فیبرومیالژیا یک سندرم درد مزمن است که درمان آن بسیار دشوار است. این وضعیت با درد منتشر که بیش از 3 ماه در نواحی مختلف بدن طول می کشد و وجود درد در ≥ 11 نقطه از 18 نقطه حساس مشخص می شود (شکل 1). علاوه بر این، فیبرومیالژیا باعث سفتی، افزایش خستگی، خواب بی قرار، افسردگی، اضطراب و اختلالات شناختی می شود. فیبرومیالژیا در زنان شایع تر است (9:1). مانند سایر سندرم های درد مزمن، پاتوفیزیولوژی فیبرومیالژیا شامل اختلال در فرآیندهای ادراک سیستم عصبی محیطی و مرکزی (CNS) و همچنین اختلال در سیستم های پاسخ به استرس، سیستم عصبی خودمختار و هیپوتالاموس-هیپوفیز است. محور آدرنال
در حال حاضر برای درمان فیبرومیالژیا از داروها، فیزیوتراپی، فیزیوتراپی، اتوژن درمانی و سایر روش های درمانی استفاده می شود. در طول 10 سال گذشته، موفقیت هایی در درمان فیبرومیالژیا حاصل شده است: می توان به تسکین برخی علائم و اختلالات عملکردی دست یافت و کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشید.
درمان های غیر دارویی
دو روش درمانی غیردارویی در درمان فیبرومیالژیا کاملاً مؤثر هستند - رفتار درمانی شناختی و تربیت بدنی. هر دو روش درمانی منجر به بهبود پایدار در علائم فیبرومیالژیا (بیش از 1 سال) شد. درمان شناختی رفتاری یک حوزه بسیار امیدوارکننده در درمان فیبرومیالژیا است، اما امروزه کمبود شدید متخصصان واجد شرایط در این نوع درمان وجود دارد. تکنیک طب سوزنی در مقایسه با دارونما در درمان بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا بهبود بالینی قابل توجهی نشان نداد. برخی از درمان‌ها، مانند ماساژ، سونوگرافی و حمام‌های معدنی، علائم فیبرومیالژیا را در کوتاه‌مدت در مقایسه با دارونما بهبود می‌بخشند (جدول 1).
دارو
درمان فیبرومیالژیا
داروهای ضد افسردگی
یکی از درمان های موثر برای درد فیبرومیالژیا استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای با دوز پایین (TCAs) است. به طور خاص، آمی تریپتیلین قادر به تسکین شدت درد، بهبود خواب و کاهش خستگی در بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا است.
داروهای SSRI مانند فلوکستین، سرترالین، سیتالوپرام و پاروکستین در تعدادی کارآزمایی تصادفی شده و کنترل شده با دارونما مورد مطالعه قرار گرفته اند. به طور کلی، مانند تعدادی دیگر از شرایط درد مزمن (درد نوروپاتیک)، نشان داده شده است که آنها برای فیبرومیالژیا موثر نیستند.
مهارکننده های بازجذب نوراپی نفرین سروتونین (SNRIs) موثرتر از داروهای انتخابی سروتونرژیک یا نورآدرنرژیک به تنهایی هستند. این داروها، مانند TCA ها، بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین را مهار می کنند، اما بر خلاف TCA ها، عملاً هیچ تأثیری بر گیرنده های دیگر ندارند. این گزینش پذیری منجر به کاهش عوارض جانبی و تحمل بهتر داروها می شود. داده های مربوط به داروی ونلافاکسین نشان دهنده استفاده موفقیت آمیز آن در درمان درد نوروپاتیک و فیبرومیالژیا است. دو داروی SNRI دیگر، دولوکستین و میلناسیپران، در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCTs) در بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا مورد مطالعه قرار گرفته‌اند.
دولوکستین توسط FDA (سازمان غذا و دارو) به عنوان یک SNRI برای درمان اختلال افسردگی اساسی و درد مرتبط با نوروپاتی دیابتی و فیبرومیالژیا تایید شده است. در یک RCT از 207 بیمار مبتلا به فیبرومیالژیا، شرکت کنندگان دولوکستین 60 میلی گرم دو بار در روز به مدت 12 هفته یا دارونما دریافت کردند. در مقایسه با دارونما، گروه دولوکستین کاهش بیشتری در نمره کل پرسشنامه فیبرومیالژیا (FIQ) و نمرات پرسشنامه درد داشتند، اما تفاوت کمی در نمرات درد FIQ وجود داشت. در مطالعه 12 هفته ای دیگر، کاهش 30 درصدی درد در 54 درصد از بیماران فیبرومیالژیا در گروه دولوکستین در مقایسه با 33 درصد در گروه دارونما به دست آمد. در تجزیه و تحلیل نتایج تلفیقی از مطالعات دولوکستین در فیبرومیالژیا، مشخص شد که دولوکستین در همه معیارهای اثربخشی برتری دارد. شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از: تهوع (29.3%)، سردرد (20.0%)، خشکی دهان (18.2%)، بی خوابی (14.5%)، خستگی (13.5%)، یبوست (14.5%)، اسهال (11.6%). ) و سرگیجه (11.0%).
Milnacipran که به طور گسترده به عنوان یک داروی ضد افسردگی استفاده می شود، توسط FDA برای درمان فیبرومیالژیا نیز تایید شده است. در یک RCT 12 هفته ای، 125 بیمار مبتلا به فیبرومیالژیا میلناسیپران را یک یا دو بار در روز (با دوزهای حداکثر 200 میلی گرم در روز) یا دارونما دریافت کردند. در مجموع، 37٪ از بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا با یک رژیم دو بار در روز 50٪، 22٪ با یک دوز و 14٪ با دارونما به کاهش درد دست یافتند. با این حال، تنها میلناسیپران دو بار در روز مزیت آماری را نسبت به دارونما نشان داد. فقط عوارض جانبی جزئی گزارش شده است. در یک مطالعه 27 هفته‌ای روی میلناسیپران روی 888 بیمار مبتلا به فیبرومیالژیا، 56 درصد در مقایسه با 40 درصد از گروه دارونما، حداقل 30 درصد کاهش شدت درد داشتند. عوارض جانبی عموماً خفیف بود و حالت تهوع و سردرد شایع‌ترین آنها بود.
علیرغم اینکه بسیاری از سندرم های درد مزمن از جمله فیبرومیالژیا با افسردگی همراه هستند، برخی مطالعات نشان داده اند که فعالیت ضددردی داروهای ضد افسردگی مستقل از تأثیر آنها بر وضعیت عاطفی بیماران است.
متاآنالیز اخیر 18 RCT تأیید کرد که داروهای ضد افسردگی می توانند درد فیبرومیالژیا، افسردگی، خستگی، خواب و کیفیت زندگی را کاهش دهند.
داروهای ضد تشنج
پرگابالین پرگابالین برای درمان درد نوروپاتیک به عنوان یک درمان کمکی برای درمان تشنج با شروع نسبی در بزرگسالان، اختلال اضطراب فراگیر تایید شد و اولین دارویی بود که توسط FDA برای درمان فیبرومیالژیا تایید شد. پرگابالین بدون تأثیر بر فعالیت گیرنده‌های GABA به محل کانال‌های کلسیمی دارای ولتاژ در سیستم عصبی مرکزی متصل می‌شود. فعالیت آن محدود به نورون ها است و بر کانال های کلسیم عروقی تأثیر نمی گذارد. کاهش هجوم کلسیم به نورون ها باعث کاهش ترشح ماده P، گلوتامات و نوراپی نفرین می شود که اثرات ضد درد، ضد تشنج و ضد اضطراب را تنظیم می کند.
در یک RCT بزرگ از 528 بیمار مبتلا به فیبرومیالژیا، پره گابالین به طور قابل توجهی نمرات درد را کاهش می دهد، کیفیت خواب را بهبود می بخشد، خستگی را کاهش می دهد و بهزیستی کلی را بهبود می بخشد. شرکت کنندگان در مطالعه دارونما یا یک دوز پره گابالین (150، 300 یا 450 میلی گرم در روز) را به مدت 8 هفته دریافت کردند. همه شرکت‌کنندگان در گروه‌های دارویی فعال طی 2 هفته بهبودی نشان دادند که تا پایان مطالعه حفظ شد. درمان با پره گابالین منجر به کاهش متوسط اما از نظر آماری معنی دار وابسته به دوز درد، بهبود خواب و کاهش خستگی شد. عوارض جانبی بسیار شایع بودند، اما خفیف و کوتاه مدت بودند: سرگیجه (49%)، خواب آلودگی (28%)، خشکی دهان (13%)، ادم محیطی (11%) و افزایش وزن (7%).
یک مطالعه بعدی 6 ماهه کنترل شده با دارونما شامل 566 بیمار مبتلا به فیبرومیالژیا بود که مطالعه 6 هفته ای را تکمیل کردند و به درمان پاسخ دادند (پاسخ دهندگان). تک درمانی با پرگابالین 300، 450 یا 600 میلی گرم در روز (دو بار در روز) انجام شد. نود و پنج مرکز در ایالات متحده شرکت کردند. هدف اصلی این مطالعه بررسی مدت اثر درمان پره گابالین در مقایسه با دارونما در درمان درد فیبرومیالژیا در بیمارانی بود که به پرگابالین پاسخ دادند. علاوه بر این، اثربخشی پره گابالین در مقایسه با دارونما از نظر بی دردی، بهزیستی کلی بیمار، درمان اختلالات خواب، خستگی و ایمنی مورد ارزیابی قرار گرفت. نتایج نشان می دهد که پاسخ به درمان پره گابالین در طول زمان طولانی می شود. زمان کاهش پاسخ درمانی در افرادی که دارونما دریافت می کردند به طور قابل توجهی کوتاهتر از افرادی بود که پره گابالین دریافت می کردند. در دوزهای 300، 450 و 600 میلی گرم در روز. پره گابالین در زمان از دست دادن پاسخ به درمان نسبت به دارونما برتر بود. پرگابالین با درمان طولانی مدت منجر به بدتر شدن پارامترهای بعدی مانند اختلال خواب، خستگی و رفاه عمومی بیمار شد.
دو RCT بزرگ دیگر، که درمان 13 تا 14 هفته به طول انجامید، نشان داد که تک درمانی پرگابالین در کاهش درد فیبرومیالژیا با دوزهای 300، 450 و 600 میلی گرم در روز مؤثر است. . این اثر به سرعت رخ داد و با ادامه درمان ادامه یافت. علاوه بر این، درمان با پره گابالین منجر به بهبود قابل توجه و ثابتی در اندازه گیری های خود گزارش بیمار در تمام دوزها در هر دو مطالعه شد، با کاهش قابل توجه در شدت فیبرومیالژیا در 450 و 600 میلی گرم در روز. در یکی از مطالعات بهبود در ویژگی های کمی و کیفی خواب نیز مشاهده شد.
در نهایت، اثربخشی پره گابالین در درمان فیبرومیالژیا در یک متاآنالیز نتایج 6 RCT که شامل بیش از 2 هزار بیمار مبتلا به فیبرومیالژیا بود، مورد ارزیابی قرار گرفت. این تجزیه و تحلیل نشان داد که پره گابالین کاهش متوسطی در درد فیبرومیالژیا ایجاد کرد، خواب را بهبود بخشید و کیفیت زندگی را بهبود بخشید، اما تأثیری بر شدت خلق افسردگی نداشت. علاوه بر این، بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا تحت درمان با پره گابالین، بهبودهایی را در خستگی و اضطراب تجربه کردند.
گاباپنتین. گاباپنتین، که خواص دارویی مشابه پرگابالین دارد، در یک RCT 12 هفته ای از 150 بیمار مبتلا به فیبرومیالژیا استفاده شد. میانگین نمره شدت درد در گروه گاباپنتین در مقایسه با گروه دارونما کاهش معنی‌داری داشت. علاوه بر این، گاباپنتین به طور قابل توجهی نمرات را در شاخص شدت فیبرومیالژیا (FIQ)، پرسشنامه مداخله بیمار (PGIC) و پرسشنامه کیفیت خواب بهبود بخشید. در مقایسه با دارونما، گاباپنتین منجر به افزایش قابل توجهی در بروز آرام‌بخشی، سبکی سر و سرگیجه شد. به طور کلی، نتایج این مطالعه نشان می دهد که به نظر می رسد گاباپنتین اثربخشی مشابه پرگابالین برای فیبرومیالژیا دارد.
شل کننده های عضلانی
گروه دوم داروها بعد از TCA که اغلب در تحقیقات فیبرومیالژیا استفاده می شود شل کننده های عضلانی، به ویژه سیکلوبنزاپرین هستند. یک متاآنالیز نتایج مطالعات استفاده از سیکلوبنزاپرین برای تسکین درد در فیبرومیالژیا نشان داد که این دارو اثری مشابه آمی تریپتیلین دارد. حتی دوزهای کمتر از 1-4 میلی گرم در شب فعالیت ضد درد در فیبرومیالژیا نشان داده است. در حال حاضر، علیرغم عدم نتیجه گیری از مطالعات بالینی مرتبط، پزشکان از برخی شل کننده های عضلانی در عمل خود استفاده می کنند. یکی دیگر از داروهای رایج مورد استفاده برای درمان درد فیبرومیالژیا، تیزانیدین است. این دارو توسط FDA به عنوان شل کننده عضلانی برای تسکین اسپاستیسیته در بیماری ام اس و حوادث عروق مغزی ثبت شده است. به گروه آگونیست ها تعلق دارد α 2-گیرنده های آدرنرژیک همانطور که در مطالعه ای روی بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا نشان داده شد، درمان با تیزانیدین (4-24 میلی گرم در روز) منجر به کاهش غلظت نورآمین ها و ماده P در مایع مغزی نخاعی می شود.
ترامادول
ترامادول یک مسکن با اثر مرکزی است که به آن متصل می شود

این سوالی است که بسیاری از پزشکان هنگام مواجهه با سندرم مزمن، درد منتشر، سفتی، بی‌تفاوتی مداوم، بی‌خوابی و افسردگی از سوی بیمار از خود می‌پرسند. با توجه به اینکه اکثر بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا زنان هستند، علائم زنان و زایمان، که به احتمال زیاد در پس زمینه یک حالت اضطرابی و روانی-عاطفی ایجاد می شود، نیز به سوال انتخاب درمان اضافه می شود. اعتقاد بر این است که فیبرومیالژیا، که درمان آن هنوز در حال مطالعه است و به یک رژیم توصیه شده ارائه نشده است، از نظر پاتوفیزیولوژیکی بر اساس نقض روند تنظیم کار شاخه های سیستم عصبی است: مرکزی، محیطی. ، سیستم های اتونوم و هیپوتالاموس هیپوفیز.

بر این اساس، این سوال که چگونه فیبرومیالژیا را درمان کنیم، تنها با درمان جامع و منتخب که در طول فرآیند درمان تغییر می کند، قابل پاسخگویی است. باید اذعان داشت که علیرغم پیشرفت های قابل توجه در مطالعه این بیماری سندرمی و پیشرفت های حاصل در توسعه، انتخاب و استفاده از داروها، فیبرومیالژیا هنوز به طور کامل درمان نشده است. با این حال، در دهه اخیر، از طریق آزمایشات بالینی و مشاهده هزاران بیمار، پزشکان توانسته اند تکنیکی را ایجاد کنند که علائم دردناک را تسکین می دهد و در نتیجه کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد.

درمان غیر دارویی فیبرومیالژیا

علاوه بر این، انجمن متخصصان قلب و روماتولوژی اروپا تأثیرات مثبت داروی گیاهی را به عنوان یک روش کمکی برای مدیریت این بیماری پیچیده انکار نمی کند. فیبرومیالژیا اغلب با اختلالات متابولیک همراه است که می تواند با دوره ای از آداپتوژن های طبیعی - جوشانده ها، تنتورها و عصاره های گیاهی که سیستم ایمنی را فعال می کند، تحریک یا عادی سازی عملکرد سیستم عصبی مرکزی را بازسازی کند.

علاوه بر این، داروهای گیاهی وجود دارد که مسمومیت را در بدن خنثی می کند، گیاهانی که اثر نوتروپیک یا آرام بخش بر سیستم عصبی دارند، خواص ضد باکتریایی و ضد ویروسی دارند. در اینجا لیست کوتاهی از ابزارهای عکاسی که در درمان پیچیده فیبرومیالژیا استفاده می شوند، آورده شده است.

آداپتوژن ها که فعالیت کلی بدن را افزایش می دهند، بافت ماهیچه ای را تحریک می کنند، انرژی می دهند و فعالیت حرکتی را تحریک می کنند. درمان فیبرومیالژیا با داروهای مردمی لزوماً شامل آداپتورهای گیاهی پیچیده آن است که به اکسیداسیون اسید پیروویک و لاکتیک کمک می کند - به اصطلاح "سموم خستگی". آداپتوژن ها شامل مواد گیاهی زیر هستند:

Schisandra (چینی و انواع دیگر علف لیمو). Schizandra حاوی schisandrol، schisandrin و سایر اجزای فعال است که فرآیندهای ادراک و تحریک را در سیستم عصبی مرکزی تقویت می کند. این خاصیت به طور گسترده در درمان شرایط افسردگی و بی تفاوتی استفاده می شود. همچنین، با کمک علف لیمو می توانید ادراک بصری را بهبود بخشید، اشتها را فعال کنید و بسیاری از عملکردهای بدن را بسیج کنید. تنتور شیساندرا یک بار در صبح مصرف می شود و با حداقل دوز 5-7 قطره در نصف لیوان آب شروع می شود. امکان افزایش دوز وجود دارد، با این حال، استفاده از این داروی محرک قوی باید توسط پزشک معالج تحت نظر باشد که با در نظر گرفتن شرایط و علائم بیمار، دوز فردی را برای یک بیمار خاص تغییر می دهد.
ریشه مارال (Leuzea) که حاوی ترکیبات گیاهی استروئیدی - فیتواکسیدون ها با عملکرد پروتئین-سنتتیک موثر است. این اثر آنابولیک به فعال شدن فعالیت عضلانی و افزایش سنتز پروتئین کمک می کند، که تأثیر مفیدی بر وضعیت کبد دارد و ترکیب جریان خون را بهبود می بخشد. لوزه همچنین به افزایش مجرای بستر عروقی کمک می کند، ماهیچه قلب را تقویت می کند و توانایی های شناختی را فعال می کند. تنتور یک بار در صبح مصرف می شود، دوز توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود.
جینسینگ دارویی حاوی گلیکوزیدها (پاناکسوزیدها) است که باعث افزایش اشتها، بهبود وضعیت دستگاه گوارش و عادی سازی سطح قند خون می شود. اثر تونیک جینسینگ یک مرتبه از علف لیمو کمتر است، اما به عنوان دارویی که متابولیسم را بهبود می بخشد، غیر قابل جایگزینی است. تنتور را در صبح، یک بار، با 10 قطره در نصف لیوان آب شروع کنید. در طول یک هفته، دوز را می توان با افزودن چند قطره به حداکثر دوز 30 قطره به تدریج افزایش داد.

درمان فیبرومیالژیا با داروهای مردمی

درمان فیبرومیالژیا با داروهای مردمی مستلزم نظارت دقیق پزشک معالج است، زیرا آداپتوژن ها و محرک های طبیعی، در صورت استفاده نادرست، می توانند منابع انرژی در حال حاضر ضعیف شده بدن را تخلیه کنند.

داروهای خارجی برای تسکین درد عضلانی

درمان فیبرومیالژیا با داروهای مردمی شامل استفاده از جوشانده های داخلی، تنتورها و انواع لوسیون ها، کمپرس با گیاهان دارویی و حتی ادویه جات است. بنابراین، کمپرس ساخته شده از مخلوط فلفل قرمز آسیاب شده و روغن گیاهی به کاهش درد کمک می کند. این روغن اندکی از پوست در برابر اثر تحریک‌کننده نسبتاً تهاجمی کپسیاسین، ماده موجود در فلفل محافظت می‌کند. کپسیاسین هدایت تکانه های عصبی مسئول درد را خنثی می کند. همچنین به عنوان یک درمان خارجی، تنتورهای جوانه های بنفش یا توس، که توصیه می شود در ناحیه نقاط ماشه مالیده شوند، موثر است. درمان فیبرومیالژیا در خانه شامل روش های منظم با استفاده از محصولات مشابه است. البته، می توانید یک پماد دارویی آماده خریداری کنید، اما کمپرسی که با دستان خود تهیه می شود نه تنها از نظر درمانی، بلکه از نظر روانشناختی نیز کمک می کند: بیمار به عنوان یک شرکت کننده کامل در روند درمان قرار می گیرد. .

تصفیه خون

اعتقاد بر این است که جوشانده ریشه های قاصدک و بیدمشک به عادی سازی ترکیب خون و فعال کردن سیستم ایمنی کمک می کند. برای تهیه دمنوش گیاهی از ریشه بیدمشک و قاصدک از هر کدام یک قاشق غذاخوری گرفته، یک لیتر آب جوش بریزید و بگذارید یک ساعت بماند. دمنوش حاصل در طول روز مصرف می شود و جایگزین چای معمولی می شود. دوره حداقل سه هفته است.

عادی سازی سیستم عصبی با کمک جوشانده بادرنجبویه و ریشه سنبل الطیب حاصل می شود. همچنین تنتور خار مریم موثر است که باید برای مدت طولانی - حداقل 3 ماه استفاده شود.

درمان فیبرومیالژیا در خانه کاملا قابل قبول است، مشروط بر اینکه بیمار از توصیه های پزشکی نه تنها در مورد داروهای گیاهی، بلکه در مورد مصرف داروها نیز پیروی کند.

درمان فیبرومیالژیا با دارو

اولین چیزی که در درمان پیچیده این بیماری تجویز می شود مسکن ها و داروهای ضد افسردگی است.

برای خنثی کردن علائم درد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی عمدتاً برای استفاده خارجی تجویز می شود، زیرا استفاده داخلی از NSAID ها می تواند تأثیر منفی بر دستگاه گوارش بیمار داشته باشد. علاوه بر این، درد، به عنوان یک قاعده، مربوط به بافت عضلانی است و نه مفاصل، بنابراین پمادهای حاوی دیکلوفناک، ایبوپروفن و همچنین عوامل خارجی حاوی نووکائین و لیدوکائین موثر هستند.

چگونه فیبرومیالژیا را با داروهای ضد افسردگی درمان کنیم؟ یک اثر بالینی ثابت شده با تجویز TCA ها - داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، که موثرتر از داروهای گروه SSRI هستند - مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین به دست می آید. آمی تریپتیلین به خوبی درد را تسکین می دهد، که علاوه بر این، روند به خواب رفتن را عادی می کند و به آرامی فعالیت عمومی بدن را تحریک می کند. برخلاف آمی تریپتیلین، مصرف سرترالین یا فلوکستین نتایج مشابهی ایجاد نمی کند یا بهبودی بیش از دو تا سه هفته طول نمی کشد. استفاده از آمی تریپتیلین، سیکلوبنزاپرین یا ملیپرامین شامل دوز ملایم 10 میلی گرم یک بار در شب، با افزایش بیشتر دوز به 25 میلی گرم در روز است. دوره درمان با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای طولانی است، با وقفه، رژیم درمانی در اختیار پزشک معالج است.

درمان فیبرومیالژیا همچنین شامل شل کردن میلور است، زیرا علائم اصلی مربوط به درد در بافت عضلانی است. به عنوان شل کننده های میلو، تجویز داروهایی مانند باکلوفن، سیردالود که تنش عضلانی رفلکس را کاهش می دهند، خون رسانی موضعی را بهبود می بخشد و درد را تسکین می دهد، نشان داده شده است.

درمان فیبرومیالژیا در خانه با مصرف آنتی اکسیدان ها و کمپلکس های ویتامین حاوی کل گروه ویتامین های B، ویتامین A و E امکان پذیر است.

درمان فیبرومیالژیا همچنین شامل درمان‌های غیردارویی مانند توانبخشی روانی-عاطفی جامع از طریق جلسات روان‌درمانی و آموزش روش‌های آرام‌سازی اتوژنیک است.

از آنجایی که هنوز هیچ پاسخ بالینی ثابت شده ای برای این سوال وجود ندارد که چگونه فیبرومیالژیا را درمان کنیم، یعنی یک استراتژی درمانی یکپارچه ایجاد نشده است، درمان این بیماری زمان زیادی می برد، گاهی اوقات چندین سال. قابلیت اطمینان بالای اثربخشی در درمان تنها به رژیم‌هایی مربوط می‌شود که توسط تجربه پزشکی و بهبودی پایدار از جانب بیماران تأیید شده است، که شامل استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای، داروهای ضد تشنج، داروهای گیاهی آرام‌بخش، دوره‌های طولانی روان‌درمانی، رژیم غذایی خاص و مجموعه‌ای از تمرین‌های درمانی است. .

آن چیست؟

بیماری که در اولین بار بسیار به ندرت تشخیص داده می شود فیبرومیالژیا است. این خود را به عنوان یک مجموعه علائم مزمن گسترده بر اساس فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم غدد درون ریز و عصبی مرکزی نشان می دهد که ناشی از کمبود برخی هورمون ها و کمبود آنزیمی کاتکول آمین ها - انتقال دهنده های عصبی دخیل در تنظیم و کنترل عملکردهای ذهنی است.

این کمبود منجر به ایجاد آستانه حساسیت درد پایین در فرد می شود. و اثرات معمول فیزیکی، عاطفی یا دمایی برای یک فرد سالم، در بیماران مبتلا به فیبرومیالژیا با علائم درد شدید و یک پاسخ روانی-عاطفی خشن (خستگی مزمن، افسردگی...) همراه است.

همچنین نسخه ای از وراثت ژنتیکی آسیب شناسی وجود دارد که تحت تأثیر محرک های خاص خود را نشان می دهد:

استرس عاطفی؛
صدمات فیزیکی و عملیات؛
عفونت های ویروسی؛
داروها و واکسن ها؛
بیماری های سیستمیک؛
اختلال در سیستم غدد درون ریز.

فیبرومیالژیا در بزرگسالان و کودکان رخ می دهد، اما زنان بیشتر تحت تأثیر این بیماری قرار می گیرند.

علائم فیبرومیالژیا - علائم بیماری

مشکل در تشخیص و درمان علائم فیبرومیالژیا در این واقعیت نهفته است که علائم آن می تواند در درجات مختلف شدت متفاوت باشد و در بیماران مختلف متفاوت باشد - خفیف یا شدید، روزانه یا دوره ای، که پس از مدت طولانی دوباره عود می کند.

مشخص ترین علائم شامل تظاهرات است:

1) سندرم درد، در یک موضع یا در چندین ناحیه آناتومیک رخ می دهد و خود را به صورت درد در دستگاه عضلانی-رباطی نشان می دهد.

نقاط دردناک کلاسیک، نواحی پس سری و گردنی بدن هستند و فشار جزئی بر روی نقاط دردناک واقع در پشت، آرنج، باسن و زانوها بسیار دردناک است.

ماهیت درد در فیبرومیالژیا می تواند درد، ضربه زدن، سوزش و نبض باشد که باعث علائم پارستزی (بی حسی) و احساس سوزن سوزن شدن ناخوشایند می شود. شدت دوره‌ای سندرم درد بسته به تغییرات شرایط آب و هوایی (سرما، رطوبت...)، فعالیت بدنی، عفونت‌های گذشته، شکست‌های عاطفی (افسردگی و اضطراب) وجود دارد.

۲) سفتی عضلات صبحگاهی.

3) خستگی، در درجات مختلف بیان می شود - ثابت خفیف، احساس از دست دادن کامل قدرت، خستگی ذهنی شدید. این عامل باعث ایجاد مشکلاتی در زندگی روزمره برای بسیاری از بیماران می شود.

4) اختلال شناختیبه شکل مشکلات در تمرکز، به خاطر سپردن، درک یا پردازش اطلاعات جدید.

5) بی خوابی، با انفجارهای فعالیت مغزی که حتی عمیق ترین خواب را مختل می کند آشکار می شود. بیمار با احساس خستگی از خواب بیدار می شود، حتی پس از یک خواب شبانه به ظاهر طولانی و آرام.

سایر علائم سندرم فیبرومیالژیا عبارتند از:

واکنش دردناک به صدا، بو، حساسیت به نور؛
اختلالات عملکردی روده (IBS)؛
سیکل های قاعدگی دردناک؛
اختلالات حرکتی عصبی (NMD).

درمان فیبرومیالژیا، داروها و تشخیص

متخصصان مغز و اعصاب، روماتولوژیست ها و رفلکسوتراپیست ها می دانند فیبرومیالژیا چیست و چگونه چنین مشکلی را درمان کنند. درمان شامل یک رویکرد یکپارچه مبتنی بر تشخیص افتراقی است، به استثنای بیماری‌هایی با علائم مشابه، زیرا تشخیص‌های مرسوم، از جمله آزمایش‌های آزمایشگاهی، نمی‌توانند پاسخ روشنی ارائه دهند.

تشخیص فیبرومیالژیا بر اساس معیارهای سابقه پزشکی خاصی تأیید می شود:

تظاهرات درد منتشر (گسترده) برای سه ماه یا بیشتر.
وجود یک مجموعه علائم مشخصه؛
شمارش نواحی درد که با تظاهرات در هفت روز گذشته مشخص شده است.

درمان عواقب فیبرومیالژیا دشوار است. درمان پیچیده و طولانی مدت است و با مشاوره و مشارکت بسیاری از متخصصان در روند درمان انجام می شود. دوره های انفرادی درمان دارویی و غیر دارویی استفاده می شود.

درمان داروییهدف داروهای فیبرومیالژیا از بین بردن علائم درد و اصلاح اختلالات خواب است.

از بین داروهای مسکن و ضد التهاب، داروهای غیر استروئیدی استامینوفن، ایبوپروفن یا آنالوگ های آنها موثر است.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و غیر معمول - سورمونتیل، فلوکستین، توفرانیل یا دولوکستین. کاهش درد، رفع اضطراب و افسردگی، عادی سازی خواب.
همچنین برای درمان فیبرومیالژیا با داروهای ضد صرع که تظاهرات درد نوروپاتیک با منشاء مختلف را تسکین می دهد - "Gabapentin" و "Pregabalin" ارائه شده است، این داروها در مقایسه با داروهای ضد افسردگی اثر سریع تری دارند.

به عنوان غیر داروییروش ها استفاده می شود:

تکنیک های رفلکسولوژی با هدف تغییر گردش خون و کنترل سطح آنزیمی انتقال دهنده های عصبی (کاتکول آمین ها) مسئول تنظیم درد.
تکنیک‌های درمان دستی که به کاهش درد عضلانی، شل کردن آن‌ها و افزایش دامنه حرکات مفاصل کمک می‌کند.
روش های ماساژ برای از بین بردن استرس، کاهش تنش عضلانی و اضطراب.
تمرینات فیزیوتراپی مختلف طراحی شده برای بهبود خلق و خو و وضعیت عضلانی، عادی سازی فعالیت عملکردی سیستم عصبی مرکزی.
تمرین‌های مدیتیشن که باعث آرامش و تسهیل عملکرد تنفس عمیق می‌شود و به کنترل مجموعه علائم بیماری کمک می‌کند.

پیش آگهی چه می تواند باشد؟

چنین بیماری مرموزی مانند فیبرومیالژیا خطر مرگباری برای بیمار ایجاد نمی کند، پیشرفت نمی کند و بر اندام های داخلی، رگ های خونی و مفاصل تأثیر نمی گذارد.

اما دوره مزمن آن، بدون درمان واجد شرایط مناسب، می تواند کل زندگی آینده حتی مداوم ترین بیمار را خراب کند و خود را در فعالیت محدود و ناراحتی روانی-عاطفی نشان دهد.