تشکیل عظیم روی تخمدان. چه علائمی با آسیب شناسی همراه است؟ درمان تومورهای خوش خیم تخمدان

یکی از شایع ترین دلایل مراجعه بیماران به متخصص زنان، علائم تومور تخمدان در زنان است. این نوع آسیب شناسی حدود 8 درصد از کل بیماری های زنان را تشکیل می دهد. دلایل زیادی وجود دارد که می تواند باعث ایجاد یک فرآیند انکولوژیکی شود و این آسیب شناسی می تواند به اشکال مختلف رخ دهد، اما مشکل اصلی این است که این بیماری عواقب جدی برای بدن را تهدید می کند.

به طور خلاصه در مورد ماهیت آسیب شناسی

تومور تخمدان نئوپلاسمی است که در غدد جنسی جفتی بدن زن، واقع در ناحیه لگن و مسئول تشکیل تخمک ایجاد شده است. ظهور آن به دلیل تقسیم سلولی سریع و کنترل نشده است که به دلایلی دچار جهش شده و با تولید مثل غیر طبیعی آنها همراه است. سلول های تحصیل کرده زمان لازم برای گذراندن مراحل بلوغ را ندارند، بنابراین قادر به انجام کامل وظایف محول شده به آنها نیستند، در عین حال آنها به طور فعال جایگزین و جایگزین سلول های سالم می شوند که به طور غیرقابل برگشتی منجر به اختلال در فعالیت اندام تحت تأثیر آنها می شود. .

این بیماری می تواند اولیه (تشکیل شده توسط سلول های تخمدان) و ثانویه و به عبارت دیگر متاستاتیک باشد (در این مورد، ضایعه در نتیجه متاستاز سلول های سرطانی اندام دیگری مانند رحم، روده و غیره رخ داده است). .

اشکال اصلی بیماری

قبل از بررسی دقیق علائم همراه با ایجاد تومور تخمدان در زنان، و همچنین تشخیص و درمان، باید توجه داشت که تشکیلات تومور مانند می تواند باشد:

خوش خیم
بدخیم

اولین ها بسیار آهسته رشد می کنند، متاستاز نمی دهند و سایر اندام ها، سیستم گردش خون و لنفاوی را تحت تاثیر قرار نمی دهند، بنابراین، در نگاه اول، آنها تهدید کننده زندگی نیستند. در عین حال، ما نباید تمایل بالای آنها به انحطاط به سرطان را فراموش کنیم. علاوه بر این، وجود نئوپلاسم های خوش خیم بدون عواقب برای بدن نمی گذرد: آنها با باروری تداخل دارند، اغلب مانعی جدی برای بچه دار شدن هستند و پیچ خوردگی ساقه تومور تخمدان باعث درد شدید می شود و می تواند منجر به خونریزی شود.

برعکس، بدخیم ها بسیار سریع رشد می کنند، به غدد لنفاوی حرکت می کنند و با خون به اندام های دیگر نفوذ می کنند، جایی که سلول های سالم را آلوده می کنند. گسترش متاستازها منجر به اختلال در فعالیت کل بدن می شود که در نهایت منجر به مرگ می شود.

این آسیب شناسی عمدتا در زنان در سنین باروری تشخیص داده می شود. مواردی از عوارض در دوران یائسگی و حتی در دختران وجود دارد، اما نئوپلاسم های خوش خیم بیشتر در آنها تشخیص داده می شود.

طبقه بندی تشکیلات تومور و انواع اصلی

تشکیلات تومور مانند بر اساس بافت شناسی (ساختار سلولی) به سه گروه و زیر گروه اصلی تقسیم می شوند. مطالعه دقیق ساختار در فرآیند تشخیص بیماری به منظور پیش بینی رفتار سلول ها، توسعه بیماری و انتخاب درمان مناسب انجام می شود.

اپیتلیال. همانطور که از نام آن پیداست، آنها از بافت اپیتلیال غده می آیند و شایع تر از سایرین هستند. به نوبه خود، آنها به زیر گونه ها تقسیم می شوند:

سروز (حاوی مایع، ترشح)؛
اندومتریوئید (شبیه ساختار آندومتر). ویژگی آن حساسیت بالا به استروژن است.
مخاطی (ساختار چند محفظه ای، پر از مخاط، معمولاً یک طرفه). با توانایی خود در رشد سریع و رسیدن به اندازه های عظیم متمایز می شود.
سلول تیره (با وجود سلول های تیره رنگ مشخص می شود و نادرترین گونه از همه گونه های اپیتلیال است).
تومور گرمور (یک طرفه، متراکم در ساختار، خوش خیم). ویژگی آن تولید استروژن است.

در میان نئوپلاسم های اپیتلیال، هم خوش خیم (توضیح داده شده در بالا) و هم بدخیم وجود دارد، این موارد عبارتند از: آدنوکارسینوم، کارسینوم سلول سنگفرشی (از جمله تمام زیرگروه های آن).

جالب هست! برخی از نئوپلاسم‌های اپیتلیال وجود دارند که تمایل به رشد دارند و از سلول‌هایی تشکیل می‌شوند که در زیر میکروسکوپ به سرطان معمولی شبیه نیستند. علاوه بر این، آنها در داخل (به داخل استروما) رشد نمی کنند. چنین تومورهایی مرزی با پتانسیل بدخیم کم نامیده می شوند.

استرومال. آنها از استرومای تخمدان (بافت همبند طناب جنسی) می آیند و از این جهت که هورمون تولید می کنند خاص هستند.

آنها انواع خاص خود را دارند:

آندروبلاستوما، ویریل کننده است، یعنی. تولید هورمون های مردانه (آندروژن)؛
تومور سلول گرانولوزای تخمدان که هورمون های جنسی زنانه (استروژن) را تولید می کند، بسیار شایع و بدخیم است.
تکوما و فیبروم، ظهور این نئوپلاسم های خوش خیم در دوران یائسگی (در زنان بالای 50 سال) مشاهده می شود.

تومورهای سلول زایای تخمدان معمولاً به عنوان یک نوع خاص در نظر گرفته می شوند؛ "شروع" این فرآیندهای تومور در طول رشد داخل رحمی جنین آغاز می شود و بنابراین اغلب در کودکان شناسایی می شوند. علاوه بر بافت های بند ناف جنسی، آنها در ساختار خود تعدادی آخال خارجی (بافت های ابتدایی پوست، دندان ها، قطعات غضروفی) دارند. از جمله انواع عبارتند از:

خوش خیم - دیس ژرمینوم و تراتوم؛
کارسینوم کوریونی بدخیم

کیست به عنوان یک شکل جداگانه از طبیعت خوش خیم است

یکی از رایج ترین تشخیص هایی که خانم ها در ملاقات با متخصص زنان با آن آشنا می شوند، کیست است. در اینجا بلافاصله باید توجه داشت که ماهیت آن خوش خیم است و یک تشکیل توخالی پر از محتویات مایع است. اکثر کیست ها به طور موقت ظاهر می شوند، با فرآیند تخمک گذاری و تجمع مایع اضافی در فولیکول همراه هستند و سپس طی چندین سیکل قاعدگی خود به خود از بین می روند.

مراجعه منظم به متخصص زنان به پیشگیری از بیماری کمک می کند

پزشک بعد از قاعدگی بعدی یک قرار ملاقات تعیین می کند و روند کاهشی را بررسی می کند. اگر بعد از 3 ماه کیست ناپدید نشد، باید با جراحی برداشته شود، زیرا مملو از عواقب جدی (درد، پارگی و خونریزی داخلی) است.

مراحل آسیب شناسی

علاوه بر طبقه بندی و تعیین نوع تومور، از مرحله بیماری نیز برای تجویز درمان صحیح استفاده می شود. در مجموع، فرآیند بدخیم دارای چهار مورد است و در هر یک از آنها آسیب شناسی با علائم خاص خود همراه است که با گذشت زمان تشدید می شود.

بنابراین، تقسیم به مراحل بر اساس اصول زیر انجام می شود:

چه علائمی با آسیب شناسی همراه است؟

اغلب، تومورهای تخمدان در زنان در مراحل اولیه رشد خود علائمی را نشان نمی دهند، اما در معاینه بعدی زنان به طور تصادفی کشف می شوند. با این حال، در بسیاری از موارد، حتی تومورهای کوچک می توانند باعث احساس سنگینی و درد یک طرفه در قسمت تحتانی شکم شوند. مشکل این است که در ابتدا علائم خیلی واضح نیستند، بنابراین زنان اغلب به آنها توجه نمی کنند و ظاهر خود را با خستگی، بلند کردن اجسام سنگین یا هیپوترمی توضیح می دهند. این یک دلیل رایج است که چرا سرطان به موقع تشخیص داده نمی شود، در حالی که درمان آن آسان تر و سریع تر است.

همانطور که آسیب شناسی به مرحله دوم می رود، درد شدیدتر می شود و می تواند در قسمت پایین شکم موضعی شود یا به پایین کمر منعکس شود. آنها معمولاً پس از بلند کردن اجسام سنگین بدتر می شوند و می توانند در حین مقاربت ظاهر شوند.

علائم اصلی تومور تخمدان در زنان در مراحل دوم یا سوم فرآیند مشاهده می شود، علاوه بر درد، که می تواند دوره ای یا تقریبا ثابت باشد، اینها عبارتند از:

چرخه قاعدگی نامنظم؛
ظاهر ترشحات بین قاعدگی؛
دوره های سنگین، که مدت آن می تواند بیش از یک هفته طول بکشد.
ناراحتی و درد در هنگام مقاربت جنسی؛
افزایش حجم شکم، که در آن هنگام لمس سفت شدن آن احساس می شود.

پس از شروع فرآیند متاستاز، علائم مرتبط با عملکرد اندام آسیب دیده اضافه می شود. اینها ممکن است شامل مشکلات گوارشی، یبوست (اگر روده ها تحت تأثیر قرار گرفته باشند)، تکرر ادرار (اگر تومور به مثانه فشار می آورد)، زردی پوست (در صورت آسیب دیدن کبد)، هموپتیزی و سرفه (اگر ریه تحت تأثیر قرار گرفته باشد) . در مرحله آخر، علائم عصبی ممکن است اضافه شود که با سرگیجه، مشکلات هماهنگی و سردرد ظاهر می شود.

علائم برخی از تومورهای تخمدان در زنان، مانند تومورهای سلول گرانولوزا، شامل مشکلات باردار شدن و ناباروری است. اگر حاملگی اتفاق بیفتد، اغلب خارج از رحم است یا مشکلاتی در رشد جنین و تحمل کودک ایجاد می شود. علاوه بر این، در دوران بارداری، هنگامی که یک تومور متاستاتیک ایجاد می شود، کپسول آن ممکن است پاره شود که با سندرم "شکم حاد" همراه است.

مراحل پایانی سرطان این محل با علائم غیر اختصاصی مسمومیت با تومور همراه است. خود را نشان می دهد:

ضعف؛
افزایش خستگی؛
ضعف و بدتر شدن عمومی سلامت؛
کمبود اشتها؛
کاهش وزن ناگهانی؛
ظهور آسیت (انباشت مایع در حفره شکمی)؛
توسعه کم خونی

روش های نوین درمان سرطان تخمدان

با توجه به تعداد اشکال و انواع بیماری و همچنین میزان شیوع و بی توجهی به روند، روش های درمانی مورد استفاده اساساً متفاوت است. علاوه بر این، شرایط عمومی و سن بیمار در نظر گرفته می شود.

در صورت شناسایی تومورهای خوش خیم تخمدان، برداشتن خود تومور یا برداشتن همزمان بافت های مجاور یا یک اندام با جراحی انجام می شود. این عمل ها کم تهاجمی هستند؛ در کلینیک های مدرن با استفاده از روش لاپاراسکوپی انجام می شوند (ابزارها از طریق برش های کوچک در شکم وارد حفره شکم می شوند و هماهنگی روش های جراحی با نمایش تصویر روی صفحه نمایشگر انجام می شود).

اگر تشخیص ماهیت بدخیم نئوپلاسم را تأیید کرده باشد، درمان ترکیبی انجام می شود، از جمله:

برداشتن تومور و اندام با جراحی، و اگر فرآیند متاستاز شروع شده باشد، رحم، لوله های فالوپ، زائده ها و غدد لنفاوی منطقه ای را می توان برداشت.
پرتو درمانی؛
شیمی درمانی؛
بیوتراپی

اگر سلول های بدخیم از نظر هورمونی فعال باشند، برنامه درمانی همیشه شامل هورمون درمانی است.

پس از فرآیند اصلی درمان، بیماران یک دوره توانبخشی را می گذرانند که طی آن عواقب بیماری از بین می رود. تاکید بر بازیابی ایمنی، ویتامین درمانی و از بین بردن کم خونی است.

پیش بینی ها و اینکه نتیجه به چه چیزی بستگی دارد

پیش آگهی به عوامل زیادی بستگی دارد، در درجه اول ماهیت آسیب شناسی - خوش خیم یا بدخیم. مرحله فرآیند تأثیر قابل توجهی دارد: هرچه پیشرفته تر باشد، درمان دشوارتر و طولانی تر است. ماهیت بیماری و وضعیت بدن زن نیز در نظر گرفته می شود.

مهم! روش های مدرن درمانی شانس بالایی برای غلبه بر بیماری را به شما می دهد. اما باید توجه داشت که درمان باید واجد شرایط و کافی باشد. هیچ بحثی در مورد روش های درمانی سنتی در انجمن ها به توقف سرطان کمک نمی کند.

ویژگی سرطان در زنان و مردان این است که حتی پس از یک دوره کامل درمان، اغلب عود می کنند. بنابراین، برای صحبت در مورد بهبودی کامل، باید تعدادی از توصیه ها را رعایت کنید:

امتناع از عادت های بد؛
داشتن یک سبک زندگی سالم و فعال؛
رژیم غذایی خود را به شدت کنترل کنید، باید سرشار از غذاهای سالم (پر از ویتامین ها، مواد معدنی، عناصر میکروبی) باشد و غذاهای مضر (دودی، چرب، حاوی مواد نگهدارنده) را کاملاً حذف کنید.
دو بار در سال توسط متخصص زنان معاینه شود.

- اینها تشکیلات حجمی هستند که از بافت تخمدان تشکیل می شوند. چنین بیماری های رحم شایع هستند، آنها می توانند بدخیم و خوش خیم باشند.

لازم به ذکر است که بسته به علت، تومورهای خوش خیم می توانند به تدریج به بدخیم تبدیل شده و منجر به پیش آگهی نامطلوب شوند. تومورهای تخمدان می توانند در زنان در هر سنی ظاهر شوند و 8 درصد از بیماری های زنان را تشکیل می دهند.

گروه خطر برای ایجاد پاتولوژی های بدخیم شامل بیماران پس از زایمان است که زایمان نکرده اند، عادت های بدی دارند، چربی های حیوانی زیادی مصرف می کنند یا استعداد ارثی دارند.

تومور تخمدان، محل در لگن

با توجه به علائم، تومورهای تخمدان (زائده رحم) ممکن است مراحل زیر را داشته باشند:

مرحله اول. فقط تخمدان تحت تأثیر قرار می گیرد.
مرحله دوم. این بیماری به سایر اندام ها و ساختارهای لگن (ناحیه رحم و لوله های فالوپ) گسترش می یابد.
مرحله سوم متاستازها (سلول های تومور) در غدد لنفاوی و داخل صفاق تشخیص داده می شوند.
مرحله چهارم متاستازهای دور (تجمع سلول های تومور) در سایر اندام ها و مفاصل شناسایی می شوند.

علائم و علل

علائم اصلی نئوپلاسم های تومور که بر تخمدان ها در ناحیه رحم تأثیر می گذارد عبارتند از:

ترشحات خونی از اندام های رحم که خارج از قاعدگی رخ می دهد.
چرخه قاعدگی نامنظم؛
ناراحتی و درد در هنگام مقاربت جنسی؛
افزایش اندازه شکم؛
ناباروری؛
تکرر ادرار یا میل به اجابت مزاج؛
با متاستاز، درد استخوان، سرفه، یرقان، شکستگی های پاتولوژیک و اختلالات عصبی ممکن است ظاهر شود.
علائم غیر اختصاصی (ESR بالا، کم خونی، کاهش وزن، کاهش اشتها، خستگی و ضعف).

تراتوم با درد نادری که اغلب شبیه علائم قبل از قاعدگی است مشخص می شود. بنابراین، برای درمان به موقع آسیب شناسی، باید به هر یک از تظاهرات آنها توجه داشت.

دلایل زیر برای ایجاد فرآیند تومور در تخمدان ها وجود دارد:

شروع زودتر یا دیرتر چرخه قاعدگی؛
یائسگی دیر یا زود؛
عادت های بد؛
عدم تعادل هورمونی

اشکال تجلیات

نئوپلاسم های تخمدان در ناحیه رحم از انواع زیر هستند:

تومورهای خوش خیم تخمدان آنها به آرامی رشد می کنند، بدون تاثیر بر غدد لنفاوی و بدون ایجاد متاستاز (بدون گسترش به سایر اندام ها).
بدخیم اندازه تومورها به سرعت افزایش می یابد، آنها به اندام ها و بافت های اطراف رشد می کنند، از طریق لنف یا جریان خون به سایر اندام ها پخش می شوند و بر غدد لنفاوی تأثیر می گذارند.
متاستاتیک تومورها هنگام متاستاز (گسترش سلولی) تومور واقع در اندام دیگر ظاهر می شوند.
تولید کننده هورمون (مسئول تولید هورمون های جنسی در رحم).

با توجه به نوع و ساختار بافت برای تشکیل تومور تخمدان، انواع بیماری های زیر متمایز می شوند:

نئوپلاسم های اپیتلیال: تومور سروزی (شامل ترشحات)، تومور موسینوس (تشکیل یک طرفه، چند حفره ای با مخاط، که اندازه آن می تواند بزرگ باشد)، تومورهای سلول تیره، تومورهای گرمور (اینها تومورهای خوش خیم تخمدان متراکم یک طرفه هستند که استروژن تولید می کنند)، آندومتر نئوپلاسم ها (شبیه به اندومتر و حاوی گیرنده های استروژن)؛
تومورهای استرومایی: آندروبلاستوما (تولید کننده آندروژن)، نئوپلاسم های سلولی گرانولوزا (تولید استروژن)، تکوما (تشکیل یک طرفه که در طی یائسگی ظاهر می شود).
تشکیل سلول‌های زایا: (یا کیست درموئید حاوی پایه‌های ناخن، مو، دندان و غیره)، دیس‌ژرمینوما.

تومورهای استرومایی یک پدیده نادر هستند که عمدتاً در زنان 50 ساله با پاتولوژی های رحمی تشخیص داده می شود. از علائم این بیماری می توان به خونریزی، بی نظمی قاعدگی، درد شکم و افزایش رشد مو اشاره کرد. نئوپلاسم های خوش خیم استرومایی شامل فیبروم و تکوما است. تومور سلولی گرانولوزای تخمدان از سلول های بدخیم سرتولی لیدینگ تشکیل شده است.

در مقایسه با نئوپلاسم های استرومایی، که می توانند در مراحل اولیه توسعه بدخیم شوند، تومورهای سلول زایای به عنوان خوش خیم طبقه بندی می شوند. در حال حاضر چندین نوع وجود دارد: تراتوم، دیسژرمینوم، نئوپلاسم سینوس اندودرم،. علائم تشکیلات شامل تکرر ادرار، اختلالات خونریزی، درد شکم و نفخ است.

تراتوم به صورت نابالغ، بالغ، جامد و کیستیک تشخیص داده می شود. اغلب، تراتوم زائده های رحم یک طرفه است، بنابراین تومور تخمدان چپ یا راست جدا می شود. اما در مقایسه با سمت راست، به دلیل فعالیت عملکردی کمتر، کمتر رایج است.

تومورهای اپیتلیال خوش خیم و ماهیت اپیتلیالی دارند و عمدتاً بدون متاستاز تشخیص داده می شوند که زندگی زن را تهدید نمی کند. اینها عبارتند از تومور برنر، سیستادنوم سروزی و سیستادنوما موسینوس. تشکیلات اپیتلیال بدخیم شامل کارسینوم است. تشخیص به ما امکان می دهد 3 درجه تومور را تعیین کنیم که افزایش آن نشان دهنده پیش آگهی نامطلوب است.

تومورهای موسینوس کمتر از تومورهای سروزی شایع هستند. طبق مشاهدات، اینها عمدتاً گونه های مرزی و خوش خیم هستند. آنها دارای کیست هایی با حفره هستند که اندازه آنها متفاوت است و با اپیتلیوم ستونی بدون مژک پوشیده شده است.

همچنین تومورهای مرزی تخمدان وجود دارند که در اپیتلیوم تشکیل می شوند. آنها پتانسیل بدخیم کمی دارند و در بافت های همبند اندام رشد نمی کنند. در مقایسه با نئوپلاسم های بدخیم، تومورهای مرزی به کندی رشد می کنند و خطر کمتری دارند.

تشخیص

تشخیص تومورهای زائده رحم بر اساس اقدامات زیر است:

№	اطلاعات مفید
1	بررسی شکایات و سابقه پزشکی (مدت زمان درد، شیوع آن، منظم بودن وقوع و غیره)، بررسی سیکل قاعدگی
2	تعیین بیماری های زنان گذشته، تعداد حاملگی ها و زایمان ها، اینکه آیا تومورها قبلاً برداشته شده اند یا خیر.
3	انجام معاینه، لمس اندازه تخمدان ها، دهانه رحم و نسبت آنها، تعیین درد
4	سونوگرافی از اندام های لگن و شکم
5	انجام توموگرافی کامپیوتری و ام آر آی
6	تجزیه و تحلیل برای هورمون ها و نشانگرهای تومور
7	اشعه ایکس قفسه سینه
8	لاپاراسکوپی

علاوه بر این، تشخیص ممکن است شامل بیوپسی، سونوگرافی داپلر، ایریگوسکوپی و سایر روش‌ها باشد. تشخیص تراتوم و سایر تومورها بر اساس علائم اولیه و با استفاده از آزمایشات بافت شناسی مشخص می شود.

زنانی که در معرض خطر ابتلا به آسیب شناسی تخمدان هستند باید حداقل سالی یک بار توسط متخصصان معاینه شوند.

درمان تومورهای تخمدان

درمان تومورهای تخمدان به عوامل مختلفی بستگی دارد:

وضعیت یائسگی؛
سن؛
اندازه تومور اگر پارامترهای تومور بیش از 5 سانتی متر بیش از 2 ماه باشد، حذف آن لازم است.
نشانگرهای اولتراسونیک؛
سطح نشانگرهای تومور

تومورهای تخمدان با چندین نوع عمل درمان می شوند:

از بین بردن رحم و زائده ها، برداشتن امنتوم بزرگتر (در صورت یک فرآیند بدخیم).
برداشتن تومور (از جمله تراتوم) از تخمدان.

همچنین، درمان تومورها را می توان با استفاده از پرتودرمانی (اشعه هدفمند)، شیمی درمانی (آسیب به سلول های تومور با دارو) و هورمون ها انجام داد. درمان هورمونی زمانی انجام می شود که آسیب شناسی به هورمون ها حساس باشد.

یک عمل محبوب لاپاراسکوپی است - درمان و حذف آسیب شناسی از طریق یک برش کوچک با استفاده از یک پروب جراحی. این درمان عوارض مرتبط با دسترسی سنتی را به حداقل می رساند. این روش مبتنی بر استفاده از لیزر و تبخیر محتویات تومور، حفظ توانایی زن برای باردار شدن است. در صورت مشکوک بودن به پاتولوژی تخمدان می توان این روش را برای تشخیص انجام داد.

عواقب و عوارض احتمالی

یک آسیب شناسی خطرناک به عنوان پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان در نظر گرفته می شود که با نقض خون رسانی به اندام همراه است. این منجر به سوء تغذیه حاد نئوپلاسم در زائده های رحم با توسعه سریع تغییرات مورفولوژیکی می شود.

پیچ خوردگی تدریجی یا حاد، جزئی یا کامل ساقه تومور تخمدان وجود دارد. در این مورد، رکود وریدی با افزایش اندازه تومور و خطر خونریزی در حفره شکمی رخ می دهد. درمان آسیب شناسی مبتنی بر جراحی - آدنکسکتومی است.

همچنین تشخیص یا درمان نابهنگام نئوپلاسم های خوش خیم می تواند منجر به ظهور تومورهای بدخیم، دردهای مزمن شکمی، ناباروری و بی نظمی های قاعدگی شود.

درمان نادرست تومورها می تواند منجر به افزایش اندازه آنها، بدتر شدن آسیب شناسی، ظهور متاستازها یا مرگ شود.

عواقب و عوارض احتمالی پرتودرمانی و شیمی درمانی عبارتند از: سلامت ضعیف، ریزش مو، استفراغ، حالت تهوع و غیره.

برای جلوگیری از ظهور تومور تخمدان، باید اقدامات پیشگیرانه را دنبال کنید:

حفظ یک سبک زندگی سالم (اضافه کردن فعالیت بدنی، حذف غذاهای کنسرو شده، شور، دودی و چرب)؛
ترک سیگار و الکل؛
استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی؛
انجام تشخیص و درمان به موقع اختلال عملکرد هورمونی (تجزیه و تحلیل غده تیروئید، تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و سطح گلوکز).
معاینه دوره ای توسط متخصص زنان؛
برنامه ریزی بارداری برای جلوگیری از سقط جنین

متأسفانه، بیشتر و بیشتر، تشخیص سونوگرافی اندام های لگنی، تشکیل روی تخمدان را در زنان نشان می دهد (حجمی، حفره ای، ناهمگن و غیره). می توان آن را در یک زائده یا روی هر دو به طور همزمان یافت.

تخمدان ها اندام جفتی دستگاه تناسلی زنانه هستند. بیماری‌های مختلف، از جمله نئوپلاسم‌های تومور مانند، یکی از علل شایع مشکلات بارداری و سقط جنین هستند.

بسته به دوره و خطر زندگی، زنان تشکیلات خوش خیم و بدخیم را در تخمدان راست تشخیص می دهند.

خوش خیم

آنها با این واقعیت مشخص می شوند که مستقیماً روی تخمدان قرار دارند ، فراتر از محدودیت های آن نیستند و توسط یک پوسته متراکم - یک کپسول احاطه شده اند. ترکیب سلولی چنین تشکیلاتی شبیه بافت اندام است. آنها تمایل به افزایش اندازه دارند و به اندام های مجاور فشار وارد می کنند، اما اینطور نیست. بنابراین، با برداشتن جراحی، بهبودی پایدار رخ می دهد و احتمال عود ناچیز است.

نئوپلاسم های خوش خیم تخمدان چپ کمتر از سمت راست است. این به این دلیل است که شریان ها و عروق بزرگ در سمت راست حفره شکمی قرار دارند و به طور کلی تخمدان راست فعال تر از سمت چپ است.

این بیماری در سنین باروری رخ می دهد. در دختران جوان و زنان بالای 60 سال، تشکیل حفره خوش خیم تخمدان راست (یا چپ) به ندرت تشخیص داده می شود.

بسته به علل و دوره بیماری، انواع تشکیلات خوش خیم زیر مشخص می شود:

کیست در نتیجه عدم تعادل هورمونی ایجاد می شود. با کمبود پروژسترون در بدن، فولیکول غالب در طول تخمک گذاری پاره نمی شود، اما به رشد خود ادامه می دهد و به تدریج به کیست تبدیل می شود. این بیماری نیازی به درمان تخصصی ندارد، زیرا چنین کیستی می تواند خود به خود در طی چندین دوره برطرف شود. جراحی و درمان هورمونی تنها زمانی مورد نیاز است که کیست به رشد خود ادامه دهد، اندام های مجاور را تحت فشار قرار دهد یا باعث درد یا ناراحتی های دیگر شود.
کیست زمانی ایجاد می شود که مقدار پروژسترون اضافی در بدن وجود داشته باشد. جسم زرد یک اندام غدد درون ریز موقتی است که در محل انفجار فولیکول غالب تشکیل می شود. این تشکیلات تک حفره ای قبل از شروع قاعدگی (اگر لقاح اتفاق نیفتاده) روی تخمدان قرار دارد یا در صورت بارداری باقی می ماند. با افزایش پروژسترون، جسم زرد با رسیدن قاعدگی از بین نمی رود، بلکه به رشد خود ادامه می دهد. به این ترتیب کیست جسم زرد تشکیل می شود. در این مورد، درمان هورمونی مورد نیاز است، که مقدار پروژسترون را در خون عادی می کند.
کیست قبل از بررسی بافت شناسی، می توان آن را با فولیکولار اشتباه گرفت. با این حال، ترکیب سلولی کیست سروزی از این نظر متفاوت است که خطر ابتلا به بدخیمی زیاد است. از نظر بصری، چنین تشکیلاتی روی تخمدان در زنان، کپسولی است که با یک غشای متراکم پوشیده شده و داخل آن پر از ترشح سروزی یا چرکی است. قطر چنین کیست به 10 سانتی متر می رسد، گاهی اوقات بیشتر. این تشکیل از تخمدان فقط با جراحی قابل درمان است.
یک گروه جداگانه باید شامل تشکیلات اپیتلیال باشد که از استروما و لایه اپیتلیال تشکیل می شوند. آنها تقریباً 70٪ از تمام تومورهای تخمدان را تشکیل می دهند. اغلب آنها ماهیت یک طرفه دارند و به ندرت به صورت متقارن توسعه می یابند. آنها همچنین تک حفره ای هستند (کیست های اپیتلیال دو حفره ای نادر هستند)، ساختار همگن، متحرک، الاستیک هستند.

می توانید در مورد انواع کیست تخمدان بیشتر بدانید.

بدخیم

آنها با عدم وجود پوسته متراکم بیرونی و ساختار ناهمگن متمایز می شوند. ترکیب سلولی با سلول های بافت تخمدان یکسان نیست.

تومورهای بدخیم می توانند به اندام های مجاور گسترش یابند و همچنین متاستاز بدهند (از طریق جریان خون و از طریق سیستم لنفاوی به اندام های دور نفوذ کنند).

سلول های بدخیم به طور مداوم در حال تقسیم هستند، بنابراین تشخیص آنها دشوار نیست. یکی از ویژگی های متمایز چنین سلول هایی شباهت آنها به سلول های جنینی است.

چه نوع تومورهای بدخیم وجود دارد و چگونه آنها را درمان کنید، این مطلب را بخوانید.

مرز

تشکیلات روی تخمدان ها که در ابتدا خوش خیم هستند، اما می توانند به سرطان تبدیل شوند. اینها شامل تومورهای سروزی، اندومتریوئیدی، موسینوز، تومور برنر مرزی و کیست های مختلط است.

گاهی اوقات آنها دو طرفه هستند و چندین دوربین دارند. پس از برداشتن، حتی در درازمدت پس از چندین سال، خطر عود زیادی وجود دارد.

یکی دیگر از ویژگی های تشکیل اپیدیدیم مرزی این است که عمدتا در زنان جوان (زیر 40 سال) رخ می دهد. بررسی بافت شناسی افزایش رشد سلولی، تقسیم هسته ای و همچنین تجمع بافت نکروزه را نشان می دهد.

در صورت تشخیص این نوع تشکیل، احتمال ناباروری زیاد است و تا 35 درصد می رسد.

تظاهرات بالینی

صرف نظر از ماهیت نئوپلاسم، علائم در مراحل اولیه توسعه بیماری یکسان است:

درد دردناک یا آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم، در سمتی که توده تخمدانی در آن قرار دارد یا در کل حفره شکمی با یک دوره دوطرفه.
درد حین رابطه جنسی در ناحیه زائده ها که به ران، ساق پا و کمر می رسد.
ناتوانی در باردار شدن برای مدت طولانی با زندگی جنسی منظم و سلامت کامل شریک زندگی.
بی نظمی قاعدگی. در این مورد، منظم بودن قاعدگی می تواند کم یا مکرر باشد.
تمایل مکرر به ادرار و مدفوع به دلیل فشرده شدن مثانه و روده. این علامت زمانی رخ می دهد که شکل گیری به اندازه چشمگیر رسیده باشد.
نفخ، احساس سنگینی در حفره شکم.

اگر تشکیل روی تخمدان باعث عدم تعادل هورمونی شود، علائم زیر ظاهر می شود:

افزایش وزن؛
تغییر در رشد مو (افزایش رشد مو)؛
کاهش / بزرگ شدن شدید غدد پستانی؛
ظاهر آکنه؛
عمیق شدن صدا؛
آمنوره (فقدان قاعدگی)؛
بروز سندرم Itsenko-Cushing.

تشخیص و درمان

تشخیص تومورهای تخمدان در مراحل اولیه دشوار است، زیرا در ابتدا بیماری علائم واضحی ندارد. در این مورد، آسیب شناسی به طور تصادفی در طول یک معاینه معمول تشخیص داده می شود.

در صورت بروز علائم فوق، تعدادی آزمایش آزمایشگاهی انجام می شود:

سونوگرافی برای شناسایی محل و ساختار سازند.
سوراخ کردن (بیوپسی) برای تعیین ترکیب سلولی و حذف انکولوژی.
آزمایش خون برای تعیین میزان هورمون ها.
، در صورتی که روش های تشخیصی فوق کافی نباشد.

درمان بسته به نوع شکل گیری انتخاب می شود. بنابراین، تومورهای بدخیم منحصراً با جراحی و سپس شیمی درمانی درمان می شوند. موارد خوش خیم را می توان با روش های محافظه کارانه (درمان هورمونی و ضد التهابی) یا جراحی در صورت وجود نشانه (اندازه بزرگ کیست، احتمال انحطاط یا پارگی آن) از بین برد.

تومورهای خوش خیم تخمدان یکی از مهم ترین مشکلات زنان مدرن هستند، زیرا در هر سنی رخ می دهند، پتانسیل باروری زنان را کاهش می دهند و نشانه ای برای درمان جراحی هستند. خطر بدخیمی همچنان بالاست، نتایج درمان تومورهای بدخیم تخمدان رضایت بخش نیست، زیرا اغلب بیمار در مرحله پیشرفته با پزشک مشورت می کند.

کد ICD-10

D27 نئوپلاسم های خوش خیم تخمدان..
N83.0 کیست تخمدان فولیکولی..
N83.1 کیست جسم زرد..
N83.2 سایر کیست های تخمدان و نامشخص.
Q50.5 کیست جنینی رباط پهن.

همهگیرشناسی

اعتقاد بر این است که از هر 70 دختر تازه متولد شده یک نفر در طول زندگی خود دچار تومور تخمدان می شود و از هر 100 دختر یک نفر به دلیل سرطان تخمدان می میرد. تومورها و تشکیلات تومور مانند تخمدان ها تا 14٪ از تومورهای اندام تناسلی زنان را تشکیل می دهند، خوش خیم - تا 80٪ از تمام تومورهای تخمدان، در حالی که اکثریت توسط تشکیلات کیستیک نشان داده می شوند که نیاز به تشخیص افتراقی با کیست های احتباس دارند. . تقریباً هر زن در طول زندگی خود یک یا آن بیماری را تجربه می کند که با تخمدان بزرگ همراه است. تومورهای خوش خیم 85 درصد از کل نئوپلاسم ها را تشکیل می دهند و احتمال اینکه یک بیمار زیر 45 سال به تومور بدخیم مبتلا شود 1 در 15 است. سرطان تخمدان در تشخیص دیرهنگام در میان تومورهای دستگاه تناسلی زنان رتبه اول را دارد و بیشترین سهم را دارد. به میزان مرگ و میر ناشی از سرطان اندام تناسلی. به این ترتیب، از بیماران مبتلا به سرطان تازه ثبت شده، 13.4 درصد از بیماران مبتلا به سرطان آندومتر، 12 درصد به سرطان سینه، 20 درصد به سرطان دهانه رحم و 31.1 درصد با سرطان تخمدان جان خود را از دست دادند. در همان زمان، تشخیص دیرهنگام در میان افرادی که برای سرطان پستان ثبت شده بودند 37.8٪، آندومتر - 20٪، دهانه رحم - 39٪، تخمدان - 65٪ بود!

پیشگیری از تومورهای تخمدان

نقش پیشگیرانه استفاده طولانی مدت از COCهای تک فازی ثابت شده است. هنگام استفاده مداوم از COCهای تک فازی به مدت یک سال، خطر تومور 6 برابر کاهش می یابد، اثر محافظتی حداقل 15 سال باقی می ماند. در زنانی که عملکرد تولید مثلی دارند، تومورهای تخمدان خیلی کمتر تشخیص داده می شوند. رژیم غذایی کم کالری سرشار از فیبر گیاهی، ویتامین A و سلنیوم مهم است. بستن لوله ها و هیسترکتومی به طور قابل توجهی خطر تومورهای تخمدان را کاهش می دهد، اگرچه مکانیسم محافظت هنوز نامشخص است.

غربالگری

غربالگری تومورهای تخمدان به خوبی توسعه نیافته است. معاینه منظم زنان میزان تشخیص تومورهای خوش خیم تخمدان را به میزان قابل توجهی افزایش نمی دهد. اهمیت سونوگرافی منظم با استفاده از پروب واژینال و داپلر رنگی به طور گسترده پذیرفته شده است. نشانگرهای تومور، به ویژه CA 125، و اخیراً فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) در حال مطالعه هستند. با این حال، به استثنای VEGF، این شاخص ها فقط در پس از یائسگی آموزنده تر می شوند. غربالگری انکوژنتیک پیشگیرانه برای زنان با سابقه خانوادگی تومورهای تخمدان یا کسانی که از تومورهای عصبی غدد در سایر نقاط درمان شده اند توصیه می شود.

طبقه بندی

لازم به ذکر است که این دانشمندان روسی بودند که طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی تومورهای تخمدان را پیشنهاد کردند که اولین بار در سال 1973 توسط WHO به تصویب رسید. در حال حاضر، استفاده از طبقه بندی های مدرن بر اساس هیستوتایپ های ICD، ویرایش دهم، بر اساس دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 3 در تاریخ 12 ژانویه 1998، اجباری تلقی می شود. اصطلاحات قدیمی ("سیستوما") باید حذف شوند. از استفاده بازنگری طبقه بندی بافت شناسی توسط متخصصان WHO در سال 2003 در زیر ارائه شده است.

طبقه بندی بافت شناسی تومورهای تخمدان (2003)

تومورهای استرومای اپیتلیال سطحی

تومورهای سروزی

بدخیم:
آدنوکارسینوم.
آدنوکارسینوم پاپیلاری سطحی (پاپیلاری).
تومورهای مرزی:
تومور کیستیک پاپیلاری.
تومور پاپیلاری سطحی
آدنوفیبروم، سیستادنوفیبروم.
خوش خیم:
سیستادنوما.
سیستادنوما پاپیلاری.
پاپیلوم سطحی.

تومورهای مخاطی

بدخیم:
آدنوکارسینوم.
آدنوکارسینوفیبروم (آدنوفیبروم بدخیم).
تومورهای مرزی:
نوع روده ای.
نوع اندوسرویکال.
خوش خیم:
سیستادنوما.
آدنوفیبروم و سیستادنوفیبروم.
تومور کیستیک موسینوس با گره های دیواری.
تومور کیستیک موسینوس با سودومیکسوم پریتونی.

تومورهای اندومتریوئید، از جمله انواع با تمایز سنگفرشی

بدخیم:
آدنوکارسینوم، ویژگی دیگر.
آدنوکارسینوفیبروم (آدنوفیبروم بدخیم).
تومور مختلط بدخیم مولرین (کارسینوسارکوم).
آدنوسارکوم.
سارکوم استرومای اندومتر (درجه پایین).
سارکوم تخمدان تمایز نیافته
تومورهای مرزی:
تومور کیستیک
آدنوفیبروم و سیستادنوفیبروم.
خوش خیم:
سیستادنوما.
آدنوفیبروم و سیستادنوفیبروم.

پاکسازی تومورهای سلولی

بدخیم:
آدنوکارسینوم.
آدنوکارسینوفیبروم (آدنوفیبروم بدخیم).
تومورهای مرزی:
تومور کیستیک
آدنوفیبروم و سیستادنوفیبروم.
خوش خیم:
سیستادنوما.
آدنوفیبروم و سیستادنوفیبروم.

تومورهای سلول انتقالی

بدخیم:
کارسینوم سلول انتقالی (نوع غیر برنر).
تومور بدخیم برنر
خط مرزی:
تومور مرزی برنر
گونه پرولیفراتیو.
خوش خیم:
تومور برنر
گزینه متاپلاستیک
تومورهای سلول سنگفرشی
سرطان سلول سنگ‌فرشی.
کیست اپیدرموئید

تومورهای مختلط اپیتلیال

بدخیم.
خط مرزی.
خوش خیم

تومورهای تمایز نیافته و غیرقابل طبقه بندی

کارسینوم تمایز نیافته

آدنوکارسینوم، ویژگی دیگر.

تومورهای تناسلی و استرومایی

تومورهای سلول گرانولوساسترومال
گروه تومورهای سلول گرانولوزا:
تومور سلولی گرانولوزای بالغ.
تومور سلولی گرانولوزای جوان.
گروه تکوفیبروم:
تکوما، مگر اینکه غیر از این ذکر شود:
معمولی (8600/0).
لوتئال (8601/0).
فیبروم (8810/0).
فیبروم سلولی (8810/1).
فیبروسارکوم (8810/3).
تومور استرومایی با عناصر جزئی بند ناف جنسی.
تومور استرومایی اسکلروز کننده
تومور استرومایی امضاکننده
غیرقابل طبقه بندی
تومورهای سلول سرتولی
گروهی از تومورهای سلول های سرتولی و لیدیگ (آندروبلاستوما):
بسیار متمایز شده است.
متوسط (تمایز انتقالی):

تمایز ضعیف (سارکوماتوئید):
گزینه ای با عناصر هترولوگ.
مش:
گزینه ای با عناصر هترولوگ.
تومورهای سلول سرتولی
تومورهای سلول لیدیگ
تومورهای استرومایی بند ناف جنسی مخلوط یا طبقه بندی نشده
تومورهای بند ناف جنسی با ساختار لوله ای.
ژیناندروبلاستوم.
تومورهای طناب جنسی طبقه بندی نشده
تومورهای سلولی استروئیدی
لوتئوم استرومال.
گروه تومورهای سلول لیدیگ:
تومور سلول های هیلوس.
تومور سلول لیدیگ، نوع غیر هیلوسی.
تومور سلول لیدیگ مگر اینکه طور دیگری مشخص شده باشد.
تومورهای سلول لیپید، مگر اینکه طور دیگری ذکر شده باشد:
بسیار متمایز شده است.
بدخیم.

تومورهای میکروبی

تومورهای سلول زایای اولیه
دیسژرمینوما (9060/3).
تومور کیسه زرده (9071/3):
تومور ویتلین پلی وزیکولار.
گزینه آهنی.
نوع کبدی
کارسینوم جنین
پلیمبریوم
کوریوکارسینوما با بارداری مرتبط نیست
تومورهای سلول زایای مختلط (جزء خاص)
تراتوم دو فازی و سه فازی
تراتوم نابالغ
تراتوم بالغ:
جامد.
کیستیک:
کیست درموئید.
تراتوم فتیفرم (هومونکولوس).
تراتوم مونودرمال و نوع سوماتیک تومورهای مرتبط با کیست درماتوئید:
استرومای تخمدان:
خوش خیم
بدخیم.
گروه کارسینوئید:
جزیره ای.
ترابکولار.
مخاطی.
استرومای کارسینوئیدی
مختلط.
گروه تومورهای نورواکتودرمی:
اپیدیموم.
تومور نورواکتودرم ابتدایی.
مدولواپیتلیوما.
گلیوبلاستوما مولتی فرم.
دیگر.

گروه سرطان:
سرطان سلول سنگ‌فرشی.
آدنوکارسینوم.
دیگر.
گروه ملانوسیتوم:
ملانوم بدخیم.
خال ملانوسیتیک
گروه سارکوم.
گروهی از تومورهای غدد سباسه:
آدنوم سباسه.
کارسینوم سباسه.
گروهی از تومورهای نوع هیپوفیز.
گروهی از تومورهای شبکیه
دیگر.

تومورهای ژرمینوژنیک تجارت دستگاه تناسلی

گنادوبلاستوم

تومورهای سلول زایای مخلوط با عناصر تومور بند ناف جنسی
گونه ای از تومور با سلول های زایای بدخیم.

تومورهای شبکه تخمدان

آدنوکارسینوم
آدنوم
سیستادنوما
سیستادنوفیبروم

تومورهای غیر معمول

کارسینوم سلول کوچک، نوع هیپرکلسمیک
کارسینوم سلول کوچک، نوع ریوی
کارسینوم عصبی سلول بزرگ
کارسینوم کبدی
مزوتلیومای اولیه تخمدان
تومور ویلمز
کوریوکارسینوم حاملگی
مول هیداتی فرم
کارسینوم کیستیک غده ای
تومور سلول بازال
تومور دستگاه ولفیان
پاراگانگلیوما
میکسوم
تومورهای بافت نرم که مختص تخمدان نیستند
دیگر

فرآیندهای توموری

لوتئوم بارداری
هیپرتکوز استرومایی تخمدان
هیپرپلازی استرومای تخمدان
فیبروماتوز
تورم شدید تخمدان
دیگر

تومورهای لنفوئیدی و خونی

لنفوم بدخیم (نوع خاص)
لوسمی (نوع خاص)
پلاسماسیتوما

تومورهای ثانویه

اتیولوژی (علل) تومورهای خوش خیم تخمدان

علت تومورهای تخمدان ناشناخته است. در منشا تشکیلات تومور مانند تخمدان ها، اختلالات هورمونی و احتمالاً التهاب نقش عمده ای دارند. با این حال، اثبات قابل اعتماد نقش برخی از اختلالات هورمونی ممکن نبود. مفهوم افزایش بار تخمک گذاری بر روی تخمدان وجود دارد، به اصطلاح فرضیه تخمک گذاری مداوم، که با وقوع مکرر تومورها در تنها غدد جنسی باقی مانده پس از آدنکسکتومی یک طرفه تایید می شود. اعتقاد بر این است که تومورهای اپیتلیال از کیست های انکلوژن اپیتلیوم پوششی که در مکان های تخمک گذاری مکرر ایجاد می شوند، ایجاد می شوند. با این حال، نقش محرک های تخمک گذاری در این زمینه به طور قطعی ثابت نشده است. تئوری ایجاد تومورهای تخمدان اپیتلیال از اپیتلیوم پوششی گسترده است.

فرض بر این است که تومورهای بند ناف جنسی و تومورهای سلول زایا می توانند در نتیجه اختلالات جنینی در برابر پس زمینه هیپرگنادوتروپینمی ایجاد شوند، که اوج های مرتبط با سن در بروز تومورهای تخمدان را در دوران بلوغ و پیش از یائسگی توضیح می دهد.

عوامل خطر برای تومورهای تخمدان:

قاعدگی زودرس؛
یائسگی دیررس؛
اختلال عملکرد تولید مثل؛
رژیم غذایی پرکالری سرشار از اسیدهای چرب اشباع؛
استعداد ژنتیکی؛
ناباروری؛
سیگار کشیدن.

اختلالات نورواندوکرین، بیماری های تیروئید و چاقی به طور قابل اعتمادی با تومورهای تخمدان مرتبط نیستند و در مدل های مبتنی بر شواهد توصیف نشده اند.

پاتوژنز

پاتوژنز تومورهای تخمدان به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است و بحث برانگیز است. اعتقاد بر این است که تومورهای تخمدان اپیتلیال از اپیتلیوم پوششی در نتیجه تشکیل کیست های انکلوژن، احتمالاً در پس زمینه هیپرگنادوتروپینمی ایجاد می شوند. اختلالات هورمونی و همچنین اختلالات ایمنی از دیدگاه پزشکی مبتنی بر شواهد اولیه در نظر گرفته نمی شوند. ممکن است هیپرهورمونمی با سطوح پایین SHBG همراه باشد. مشخص شده است که مصرف فیبر گیاهی همراه با غذا منجر به آزاد شدن در مجرای روده کوچک و بازجذب در جریان خون ترکیباتی با فعالیت ضعیف استروژنی می شود که باعث افزایش سنتز SHBG توسط کبد می شود. این مکانیسم باعث افزایش محتوای استروئیدهای آزاد در سرم خون می شود. در پاتوژنز تومورهای تخمدان، نقش اختلالات در عملکردهای سدی روده کوچک و اندوتوکسمی مرتبط به اثبات رسیده است. تومورهای بند ناف جنسی و تومورهای سلولی استرومایی از ضایعات جنینی در برابر پس زمینه هیپرگنادوتروپینمی و عملکرد تولید مثلی ناشناخته ایجاد می شوند.

تصویر بالینی (علائم) تومورهای خوش خیم تخمدان

تومورهای خوش خیم تخمدان بدون عارضه تظاهرات بالینی خاصی ندارند و عمدتاً با عوارض ظاهر می شوند. برعکس، تشکیلات تومور مانند تخمدان ها اغلب خود را با یک تصویر بالینی مشخص نشان می دهند. توصیه می شود تمام تومورها و تشکیلات تومور مانند تخمدان ها با استفاده از پنج علامت لمس توصیف شوند:

یک طرفه یا دو طرفه؛
تحرک؛
درد
ثبات؛
اندازه ها

لازم است احتمال بدخیمی و ارتباط آن با چرخه قاعدگی در نظر گرفته شود.

فرم های تومور تخمدان

کیست تخمدان فولیکولیاغلب در زنان جوان ایجاد می شود و اغلب خود را به صورت بی نظمی قاعدگی نشان می دهد. اغلب، پس از تاخیر در قاعدگی، چنین بیمارانی خونریزی شدید را تجربه می کنند. ممکن است بدون علامت باشد و بدون درمان از بین برود. کیست فولیکولار یک طرفه، متحرک، بدون درد، قوام الاستیک، تا قطر 6 سانتی متر است. کیست ها مانند سیستادنوما حاوی اپیتلیوم آدنوژنیک نیستند، بنابراین بدخیمی آنها غیرممکن است. اغلب در عرض 3-6 ماه ناپدید می شود.
کیست جسم زردبا تأخیر در قاعدگی، احتقان غدد پستانی مشخص می شود. با گذشت زمان، ترشحات خون کمی از دستگاه تناسلی ظاهر می شود. طیف وسیعی از علائم مشکوک بارداری ممکن است، بنابراین ممکن است لازم باشد حاملگی خارج از رحم را حذف کنید. داده های لمس شبیه به اطلاعات مربوط به کیست فولیکولی است. کیست جسم زرد می تواند پاره شود، به خصوص در حین مقاربت.
کیست تخمدان ساده (سروز).- به عنوان یک قاعده، یک آسیب شناس در غیاب پوشش اپیتلیال پیدا می کند. قبل از بررسی مورفولوژیکی، متخصصان زنان معمولاً آن را به عنوان کیست فولیکولی یا سیستادنوم سروزی ساده تفسیر می کنند. توانایی بدخیم کردن ثابت نشده است.
کیست پاراوواریندر ICD-10 به عنوان یک اختلال جنینی در نظر گرفته می شود، اگرچه اخیراً بیشتر به عنوان مزوسالپینکس سیستادنوما تفسیر می شود. از بقایای مزونفروس بوجود می آید. اغلب خود را به صورت پیچ خوردگی ساق پا نشان می دهد. کیست یک طرفه، متحرک، قوام کشسانی محکم، تا 10 سانتی متر است، اگرچه به ندرت بسیار بزرگ است. سونوگرافی معمولاً بافت تخمدان را در کنار کیست به وضوح مشاهده می کند.

تومورهای خوش خیم تخمدان

تومورهای اپیتلیال تخمدانتصویر بالینی خاصی ندارند. تومورها یک طرفه، متحرک، بدون درد، تا 10-15 سانتی متر، با قوام کشسان محکم هستند. تومورهای دوطرفه باید به عنوان بدخیمی مشکوک در نظر گرفته شوند. چرخه قاعدگی تغییر نمی کند. گاهی اوقات شکایت از درد در قسمت پایین شکم وجود دارد که طبیعت بسیار متنوعی دارد. به عنوان یک قاعده، عوارض خود را به صورت درد شدید نشان می دهند (پیچ خوردگی ساقه تومور، تخریب کپسول، خونریزی، پارگی کپسول). فشرده سازی اندام های مجاور در بیماران در سنین باروری، حتی با اندازه های بزرگ تومور، غیر معمول است. این عارضه برای نوجوانان معمول است. در طول جراحی، تومورهای دوطرفه باید مورد توجه ویژه قرار گیرند، به ویژه تومورهای پاپیلاری با رشد دائمی، اگر پاپیلاها خرد شوند و خونریزی کنند. در این موارد لازم است حجم جراحی متناسب با سرطان تخمدان انجام شود. تومورهای مخاطی در 5 تا 10 درصد موارد بدخیم هستند که به دلیل بزرگ بودن تومور، حتی در طول معاینه بافت شناسی نیز می تواند مورد توجه قرار نگیرد. میکسوم صفاقی (موسینوماتوز) با وجود مقدار زیادی مخاط در حفره شکم با آسیب همزمان به تخمدان (تومور موسینوس) و آپاندیس مشخص می شود. ضایعه اولیه در این مورد آپاندیس است. تومورهای مرزی یا با درجه پایین ممکن است در سراسر حفره شکمی پخش شوند و امنتوم بزرگتر را درگیر کنند. عود ممکن است. مرحله بندی حین عمل و وسعت جراحی برای سرطان اولیه تخمدان با در نظر گرفتن سن، وضعیت تولید مثل و در صورت امکان غلظت VEGF ضروری است.
تومورهای بند ناف جنسی و سلول های استرومایی. این تومورها گاهی اوقات تومورهای تولید کننده هورمون نامیده می شوند، اگرچه آنها فقط در 10-14٪ از بیماران فعالیت هورمونی واقعی دارند. فیبروم از نظر هورمونی غیر فعال است. به عنوان یک قاعده، تومورها یک طرفه، متراکم، متحرک، بدون درد و اندازه کوچک هستند. بی نظمی های احتمالی قاعدگی تومور سلول Theca بیشتر در زنان یائسه و تومور سلول گرانولوزا در بیماران جوان بیشتر دیده می شود. انواع بدخیم تشخیص داده می شود. تومورهای سلولی گرانولوزای جوان و بالغ وجود دارد. با بدخیمی، یک تومور جوان سیر مطلوب تری دارد. با تومور سلولی و فیبروم، به اصطلاح سه گانه Meigs ممکن است ایجاد شود - هیدروتوراکس، آسیت، کم خونی. این وضعیت پس از برداشتن تومور از بین می رود. احتمال ایجاد سندرم میگز در تومورهای خوش خیم تخمدان نیاز به تأیید مورفولوژیکی اجباری تشخیص قبل از شروع هر گونه رژیم شیمی درمانی دارد. تومورهای مردانه (Sertoli-Leydig) به ندرت گزارش می شوند. فعالیت مردانه دارند. بدخیم اولیه، قوام یک طرفه، ناهموار، می تواند تا 15 سانتی متر قطر داشته باشد. انواع کیستیک جامد وجود دارد. با ساختار همولوگ آندروبلاستوما، پیش آگهی مطلوب است. آخال های مزودرمی هترولوگ به طور چشمگیری پیش آگهی را بدتر می کند. تومورهای سلول استرومایی دارای فعالیت آندروژنیک هستند، بیشتر در زنان باردار توصیف می شوند، به ندرت یافت می شوند و اغلب با بررسی بافت شناسی تشخیص داده می شوند.
تومورهای سلول زایا. شایع ترین تومور خوش خیم سلول زایا، تراتوم بالغ است. به عنوان یک قاعده، تومور یک طرفه است؛ در 15-25٪ از بیماران می تواند دو طرفه، متحرک، با قوام ناهموار، تا قطر 15 سانتی متر باشد. چرخه قاعدگی تغییر نمی کند. بدخیمی به تراتوبلاستوما بحث برانگیز است؛ بیشتر دانشمندان دومی را تومور de novo می دانند. استئوسارکوم توصیف شده است که در تراتوم های بالغ در دهه ششم زندگی شکل می گیرد، که آنها را از متاستاتیک متمایز می کند، زمانی که تمرکز اولیه در دهه دوم ایجاد می شود. در یک تراتوم بالغ، نه تنها مو، انکلوژن های چرب و جوانه های دندان، بلکه هومونکولی نیز وجود دارد که در طبقه بندی جدید منعکس شده است. خطر پیچ خوردگی در تراتوم 15 درصد است. معمولا تومور را می توان در بافت سالم برداشت. نقض یکپارچگی کپسول نتایج پس از عمل را بدتر نمی کند، مشروط بر اینکه حفره شکمی کاملاً بهداشتی باشد.

تشخیص تومورهای خوش خیم تخمدان

روش تشخیصی

1. تاریخچه
2. معاینه زنان (تشخیص تومور و تعیین اندازه، قوام، تحرک، حساسیت، محل قرارگیری آن در ارتباط با اندام های لگن، ماهیت سطح تومور).
3. معاینه رکتوواژینال (برای جلوگیری از گسترش تومور به سایر اندام های لگنی).
4. معاینه اولتراسوند: با مثانه پر. اکووگرافی ترانس واژینال
5. سوراخ شدن تشکیلات کیستیک به دنبال بررسی سیتولوژیکی مایع حاصل.
6. داپلروگرافی رنگی (تشخیص افتراقی تومورهای خوش خیم و بدخیم).
7. تعیین نشانگرهای مرتبط با تومور، به ویژه CA-125. SA-19.9; SA-72.4.
8. کامپیوتر و/یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی.
9. اشعه ایکس از دستگاه گوارش (برای حذف تومور متاستاتیک، سرطان کروکنبرگ).
10. ایریگوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی.
11. سیتوسکوپی و اوروگرافی دفعی.
12. لنفو آنژیوگرافی (در موارد استثنایی).

ANAMNESIS

هنگام مطالعه سابقه خانوادگی بیماران مبتلا به تومورهای تخمدان، به دلیل احتمال ابتلا به انواع خانوادگی سرطان تخمدان که 10 درصد از فرم های پراکنده تومورها را تشکیل می دهد، باید توجه ویژه ای به وجود تومورهای بدخیم در بستگان نزدیک داشت. هیچ ویژگی خاص دیگری در تاریخچه پزشکی وجود ندارد.

تحقیقات آزمایشگاهی

تعیین نشانگرهای تومور یک مرحله مهم است، اما در تشخیص تعیین کننده نیست. به عنوان یک قاعده، غلظت نشانگرهای تومور کمک قابل توجهی در تعیین تمایز آنها در بیماران مبتلا به تومور تشخیص داده شده برای توسعه تاکتیک های مدیریت بیشتر در طول شیمی درمانی است.

نشانگرهای تومور:

Ags oncofetal و oncoplacental (Carcinoembryonic Ag، alphafetoprotein، hCG) دارای ارزش تشخیصی برای تومورهای سلول زایا هستند.
Ag مرتبط با تومور (CA 125، CA 199) در عمل بیشترین تقاضا را دارند، زیرا آنها منعکس کننده خطر بدخیمی تومورهای اپیتلیال هستند، به ویژه در دوران پس از یائسگی. با این حال، غلظت CA 125 ممکن است در طول التهاب، اندومتریوز و بارداری افزایش یابد.
فاکتور رشد (VEGF - فاکتور رشد اندوتلیال عروقی) درجه بالایی از همبستگی با روند بدخیمی دارد. نویدبخش انتخاب وسعت جراحی برای تومورهای مرزی در سنین پایین.
محصولات انکوژن (BRCA1,2) منعکس کننده خطر ژنتیکی ابتلا به برخی سرطان های خاص اندام، به ویژه پستان و تخمدان هستند.

تحقیق ابزاری

سونوگرافی. هنگام انجام هر گونه سونوگرافی در بیمار مشکوک به نئوپلاسم تخمدان، باید سن، مرحله چرخه قاعدگی، وضعیت عملکرد تولیدمثل را در نظر گرفت و تاریخچه را با دقت جمع آوری کرد. مطلوب است که از حسگرهای ترانس شکمی و ترانس واژینال استفاده شود که امکان تمایز ساختارهای خاصی از لگن را در زمانی که مثانه به طور کامل تخلیه نمی شود، ممکن می سازد. ترجیح داده می شود که تشکل های تخمدان کوچک با یک پروب ترانس واژینال بررسی شوند، در حالی که بزرگ ها - با یک ترانس شکمی. اندازه، ساختار، وجود پارتیشن‌ها، سلول‌ها، ساختار و ضخامت کپسول، وجود سوسپانسیون یا سایر محتویات، و آخال‌های دیواره ارزیابی می‌شوند. لازم به یادآوری است که در بیماران در سنین باروری، ساختارهای مختلف فولیکولی تخمدان تا اندازه 3 سانتی متر نباید به عنوان کیست تعبیر شود، زیرا حتی در یک چرخه تحریک نشده، فولیکول غالب می تواند به 3 سانتی متر برسد. در پس از یائسگی، معاینه ترانس واژینال نشان می دهد. تخمدان در 80-85٪ بیماران به شکل ساختار هیپواکوییک همگن است. نقشه برداری داپلر رنگی ارزش خاصی در تشخیص افتراقی تومورهای خوش خیم و بدخیم دارد، زیرا در نئوپلاسم های بدخیم تومورهای بدخیم به خوبی عروقی با جریان خون وریدی غیر معمول و مقاومت جریان خون پایین تشخیص داده می شوند. وجود یا عدم وجود جریان خون در شریان های تخمدان در دوران پس از یائسگی، طبق CDC، در انتخاب تاکتیک های پزشکی اهمیت زیادی دارد. در زنان با آسیب شناسی شدید خارج تناسلی، تشکیلات دیواره صاف کوچک (تا قطر 3-4 سانتی متر) بدون جریان خون، مشاهده پویا امکان پذیر است. تشخیص جریان خون در این گروه از بیماران نشانه ای برای درمان جراحی است.
بررسی سیتولوژیک اولین روشی است که برای تشخیص تومورهای خوش خیم تخمدان پیشنهاد شده است. با این حال، نیاز به سوراخ شدن حفره شکم از طریق فورنیکس خلفی واژن و نرخ بالای نتایج منفی کاذب، استفاده از این روش را محدود می کند. می تواند برای نظارت بر شیمی درمانی در بیماران پس از درمان غیر رادیکال در سنین باروری استفاده شود. گاهی اوقات برای تشخیص اولیه سرطان در موسسات ناکافی استفاده می شود.
روش های اشعه ایکس برای تومورهای خوش خیم تخمدان چندان آموزنده نیست. استثنا ساختارهای مثبت اشعه ایکس در تراتوم های بالغ و تشخیص سه گانه میگز است. با این حال، معاینه اشعه ایکس قفسه سینه برای همه بیماران مبتلا به تومور خوش خیم تخمدان برای تعیین موقعیت سایه قلبی ریوی، حذف ضایعات متاستاتیک و سه گانه میگز الزامی است. معاینه کنتراست اشعه ایکس از دستگاه گوارش نیز انجام می شود - ایریگوسکوپی.
CT برای تعیین اندام ها و غیر اندام های تومور، تشخیص افتراقی با دیورتیکولوز کولون سیگموئید، کلیه دیستوپیک و تومورهای استخوان لگن استفاده می شود. CT همچنین برای تعیین مرزهای تومور و درگیری اندام های مجاور آموزنده است. به عنوان یک روش غربالگری، بسیار گران است.
MRI به ویژه برای تعیین تهاجم به اندام های مجاور تومور ارزشمند است و با قرار گرفتن در معرض اشعه کمتر در مقایسه با CT مشخص می شود. کاربرد در برنامه های غربالگری امکان پذیر است، اما به دلیل هزینه بالای مطالعه نیز محدود است. توانایی تشخیص تومورهایی که از قطر 2 سانتی متر شروع می شوند، این روش ها را از مزایای قابل توجهی نسبت به اولتراسوند در برنامه های غربالگری انبوه محروم می کند.
روش های آندوسکوپی استانداردهای معاینه و درمان شامل معاینه اجباری دستگاه گوارش در همه بیماران مبتلا به تومورهای تخمدان برای حذف متاستاز سرطان معده به تخمدان و درگیری رکتوم و کولون سیگموئید در این فرآیند است. انجام ازوفاگوگاستروسکوپی الزامی است. در بیماران جوان مبتلا به تومورهای خوش خیم کوچک متحرک و کیست های تخمدان می توان از کولونوسکوپی اجتناب کرد. اگر انجام کولونوسکوپی غیرممکن باشد، ایریگوسکوپی قابل قبول است. برای هر گونه بی نظمی قاعدگی و متروراژی پس از یائسگی، هیستروسکوپی و کورتاژ تشخیصی جداگانه ضروری است. کورتاژ بدون هیستروسکوپی به طور کلی و در چنین بیمارانی غیر قابل قبول است. لاپاراسکوپی اخیراً به یک روش جراحی تبدیل شده است، اما استفاده از لاپاراسکوپی تشخیصی می تواند به عنوان یک روش مرحله بندی برای تومورهای بدخیم، ناتوانی در تشخیص افتراقی عوارض تومورهای خوش خیم تخمدان، هر شکلی از آبسه لگن (پیووار، پیوسالپنکس) مفید باشد. آپاندیسیت حاد. به عنوان یک قاعده، لاپاراسکوپی تشخیصی به لاپاراسکوپی درمانی تبدیل می شود. در طول لاپاراسکوپی تشخیصی، گرفتن سواب از کانال های جانبی، فضای ساب فرنیک و لگن کوچک ضروری است. بیوپسی از مناطق مشکوک امکان پذیر است. در تعدادی از شرایط، لاپاراسکوپی تشخیصی یا مرحله‌ای با موفقیت جایگزین لاپاراتومی تشخیصی می‌شود.
لاپاراتومی تشخیصی روش جراحی قطعی برای تشخیص افتراقی است.

تشخیص افتراقی

تشخیص افتراقی تومورهای خوش خیم تخمدان در درجه اول با تشکیلات تومور مانند تخمدان ها انجام می شود، زیرا این امر برای انتخاب تاکتیک های مدیریتی و حفظ عملکرد تولید مثل مهم است. کیست های احتباس تخمدان، به عنوان یک قاعده، تشکیلات مایع با دیواره نازک با قوام الاستیک، متحرک، بدون درد، به ندرت در اندازه بیش از 6 سانتی متر است. بی نظمی قاعدگی ممکن است وجود داشته باشد. روش‌های تحقیقاتی اضافی (سونوگرافی، دوز کولورکتال، CT، MRI) وجود یک کپسول نازک، محتوای همگن اکو منفی، عدم وجود سپتوم و جریان خون را تأیید می‌کنند. تومورهای خوش خیم تخمدان، به عنوان یک قاعده، یک طرفه، متحرک، با قوام کشسانی محکم هستند، به قطر 10-15 سانتی متر می رسند، و سیستادنوماهای موسینوس بزرگتر هستند. عملکرد قاعدگی تغییر نمی کند. سونوگرافی دیواره نسبتاً ضخیم تشکیل کیستیک را نشان می‌دهد؛ وجود سپتا و آهیانه‌های جداری ممکن است. اخیراً، برخی از محققان جداول خاصی را پیشنهاد کرده اند که بر اساس در نظر گرفتن شاخص های سونوگرافی خاص (اندازه تومور، وجود سپتوم، تعلیق، گنجاندن دیواره)، با در نظر گرفتن سن و شاخص های CA 125 و VEGF، امکان تعیین ماهیت بیماری را فراهم می کند. تشکیل و پیش بینی وجود تومور بدخیم تخمدان. گاهی اوقات سونوگرافی می تواند مایع آسیتی را تشخیص دهد، اما این علامت یک فرآیند پیشرفته را نشان می دهد، زیرا، طبق مفاهیم مدرن، حتی در تومورهای بدخیم اولیه تخمدان نیز خطر متاستاز به مغز استخوان وجود دارد.

متعاقباً افزایش آسیت و افزایش حجم شکم مشاهده می شود. معاینه با دو دست تومورهای متراکم، نهفته و غده ای را نشان می دهد که به خوبی در لگن حرکت می کنند. باید به خاطر داشت که سندرم علائم جزئی برای سرطان تخمدان معمولی نیست و در صورت وجود چنین شرایطی، تومور گوارشی باید حذف شود. با تومورهای بدخیم اپیتلیال، عملکرد قاعدگی ممکن است مختل نشود. کیست های تخمدان آندومتریوئید ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهند، اما در اکثر بیماران، با گرفتن شرح حال دقیق، می توان شکایت هایی از درد و ناراحتی شدید در حین مقاربت را شناسایی کرد که اغلب منجر به امتناع کامل از فعالیت جنسی می شود. وجود اندومتریوز داخلی، خونریزی کمی قبل و بعد از قاعدگی دردناک وجود دارد. داده های اولتراسوند نشان دهنده وجود یک تشکیل در ناحیه زائده های رحم با یک کپسول ضخیم است که بسته به فاز چرخه متفاوت است؛ محتویات آن یک سوسپانسیون کدر است که تشخیص آن از سیستادنوم موسینوس دشوار است.

تشكيل التهابي لوله تخمداني (آبسه) اغلب به سختي قابل تمايز از تومور خوش خيم تخمدان است، زيرا تصوير باليني مشخصه التهاب را مي توان از بين برد، به عنوان مثال، با علت كلاميديايي التهاب، و اندازه و قوام سازند مي تواند شباهت داشته باشد. تومور خوش خیم لازم به یادآوری است که هر دو شرایط یک نشانه مطلق برای درمان جراحی هستند و اغلب تشخیص نهایی توسط مورفولوژیست انجام می شود. همچنین توجه به این نکته مهم است که درد در تومورهای خوش خیم تخمدان نشانه ای از عوارض جدی است که نیاز به درمان جراحی دارد که از نظر قانونی مهم است. فیبروم های رحم با یک گره زیر سروز جداگانه می توانند تومور تخمدان جامد را شبیه سازی کنند. سونوگرافی به تشخیص کمک می کند. هنگامی که ساقه گره پیچ خورده است، تصویر بالینی تقریباً مشابه پیچش پدیکول تومور تخمدان است. هر دوی این شرایط نشانه ای برای درمان جراحی هستند؛ در صورت پیچ خوردگی ساقه تومور - برای درمان اضطراری.

در دوران بارداری، به ندرت نیاز به تشخیص افتراقی تومور تخمدان وجود دارد. اغلب لازم است کیست جسم زرد را از تومور خوش خیم تخمدان در دوران بارداری متمایز کرد. نکته کلیدی تشخیصی ناپدید شدن کیست جسم زرد زمانی است که نوع هموکوریال گردش خون روشن شود، یعنی تا هفته 16 بارداری. اگر توده تخمدان تا این زمان پسرفت نکرده باشد، توموری است که ممکن است مسئله درمان جراحی برای آن مطرح شود. در مورد دیورتیکولوز کولون سیگموئید، ممکن است نیاز به تشخیص افتراقی با تومور خوش خیم تخمدان در سمت چپ باشد. سی تی اسکن، ام آر آی و کولونوسکوپی لازم است. تشخیص نهایی گاهی در طی یک لاپاراتومی اکتشافی در یک تیم مشترک متشکل از یک متخصص زنان و یک جراح انجام می شود. فرآیند چسبندگی با تشکیل حفره های کیستیک کار دشواری برای پزشک است.

این بیماری پس از عمل بر روی اندام های لگن رخ می دهد و ممکن است از نظر بالینی خود را نشان ندهد و به دلیل وجود یک سازند طولانی مدت، باعث هوشیاری منطقی انکولوژیک پزشک ناظر شود. هیچ علائم بالینی مشخصی ندارد، در موارد نادر می توان از سونوگرافی استفاده کرد. تشخیص کلیه دیستوپیک با استفاده از اوروگرافی دفعی انجام می شود. تومورهای فضای خلفی صفاقی و تومورهای خارج ارگانی لگن نادر هستند و تشخیص آنها بسیار دشوار است. در طول معاینه فیزیکی، آناتومی لگن می تواند به قدری تغییر شکل دهد که فقط سی تی و ام آر آی می توانند اطلاعاتی در مورد محل واقعی اندام ها ارائه دهند. انجام کل مجموعه روش های تشخیصی آندوسکوپی و ابزاری اضافی الزامی است. نیازی به تشخیص افتراقی تومورهای خوش خیم تخمدان فردی با یکدیگر نیست، زیرا تومور تخمدان نشانه مطلق درمان جراحی در هر بیمار است.

ناتوانی در حذف آپاندیسیت حاد.
دیستوپی کلیه.
هر گونه نقص دیگر در دستگاه ادراری.
تومورهای خارج ارگانی و استخوانی لگن.
دیورتیکولوز کولون سیگموئید

نمونه ای از فرمولاسیون تشخیص

تومور خوش خیم تخمدان در سمت چپ.

درمان تومورهای خوش خیم تخمدان

اهداف درمانی

اهداف درمان تومورهای خوش خیم و تومورهای تخمدان به سن، وضعیت تولید مثل و هیستوتایپ تومور بستگی دارد. در سنین باروری، در حین جراحی، تلاش برای حفظ بافت تخمدان و جلوگیری از TPB ضروری است. در دوران پیش از یائسگی، وظیفه اصلی درمان ریشه ای برای جلوگیری از عود و حفظ کیفیت بالای زندگی است. باید به خاطر داشت که در حال حاضر انتخاب تاکتیک های مدیریت با توجه به کیفیت زندگی، از جمله زندگی جنسی تعیین می شود، زیرا برای توانبخشی اجتماعی کامل بیمار، بازگشت سریع بیماران به فعالیت های عادی ضروری است.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان

تومورهای خوش خیم و کیست های تخمدان که به مدت 4 تا 6 ماه باقی می مانند یا قطری بزرگتر از 6 سانتی متر دارند، نشانه مطلق بستری شدن در بیمارستان هستند. هر گونه درد در زیر شکم در چنین بیمارانی نیز نشانه ای برای بستری شدن اورژانسی است.

درمان غیر دارویی

از دیدگاه پزشکی مبتنی بر شواهد، درمان غیردارویی تومورهای خوش خیم تخمدان انجام نمی شود. کیست های احتباسی به خودی خود پسرفت می کنند (گاهی اوقات COC تجویز می شود). اگر تشکیل احتباس در طی 1-3 سیکل قاعدگی ناپدید نشود و همچنین اگر اندازه تشکیل احتباس بیش از 6 سانتی متر قطر داشته باشد، به دلیل خطر عوارض، لاپاراسکوپی جراحی نشان داده می شود.

درمان دارویی

از نقطه نظر پزشکی مبتنی بر شواهد، درمان ضد التهابی، هورمونی و آنزیمی تومورهای تخمدان به طور قابل اعتمادی نتایج عینی درمان را تغییر نمی دهد. درمان تومورهای خوش خیم تخمدان فقط جراحی است.

عمل جراحی

هر تومور واقعی یک نشانه مطلق برای درمان جراحی است. به طور سنتی، برای تومورهای خوش خیم تخمدان، لاپاراتومی میانه پایین، در سنین باروری - آدنکسکتومی، در دوران قبل از یائسگی - هیسترکتومی با آدنکس انجام می شد. با این حال، در حال حاضر، دسترسی انتخابی برای تومورهای خوش خیم تخمدان و کیست های احتباسی، لاپاراسکوپی است که به طور قابل توجهی خطر چسبندگی را کاهش می دهد، توانبخشی را تسریع می بخشد و نتایج باروری را بهبود می بخشد. روش لاپاراسکوپی امکان تجسم و شناسایی دقیق بافت را برای جداسازی دقیق بافت سالم از بافت بیمار فراهم می کند. لاپاراتومی های قبلی، اضافه وزن و سن به عنوان منع مطلق لاپاراسکوپی جراحی در نظر گرفته نمی شوند. قابلیت‌های فنی مدرن قرار دادن اولین تروکار با کنترل بصری و سونوگرافی قبل از عمل، خطر عوارض وارد کردن اولین تروکار را به حداقل می‌رساند، اگرچه آنها را به طور کامل کاهش نمی‌دهد.

در زنان یائسه، دسترسی لاپاراسکوپی می تواند خطر عوارض بعد از عمل از جمله عوارض ترومبوآمبولی را کاهش دهد، بیمار را زودتر فعال کند و دوره ناتوانی را کاهش دهد. به طور کلی، جراحی کم تهاجمی کیفیت بالای زندگی و بازگشت سریع به فعالیت های اجتماعی عادی را امکان پذیر می کند. در سنین باروری، با کیست‌های احتباسی، ملایم‌ترین برداشت تخمدان در بافت سالم انجام می‌شود. برای تومور خوش خیم تخمدان، برداشتن تخمدان قابل قبول است، اما تجدید نظر در تخمدان طرف مقابل و تشخیص بافت شناسی اورژانسی ضروری است. اگر مشکوک به بدخیمی باشد و اگر داده‌های معاینه بافت‌شناسی اورژانسی مشکوک باشد، آدنکسکتومی در سمت آسیب‌دیده، بیوپسی سکتوری از تخمدان طرف مقابل، امنکتومی و شستشو از کانال‌های جانبی، لگن و فضای زیر دیافراگم انجام می‌شود. تاکتیک های مدیریت نهایی پس از به دست آوردن داده ها از معاینه بافت شناسی معمول و تأیید تشخیص مورفولوژیکی در یک موسسه تخصصی تعیین می شود. در دوران قبل از یائسگی، هیسترکتومی همراه با آدنکس اندیکاسیون دارد، در صورت مشکوک بودن به بدخیمی، برداشتن رحم ضروری است.

در صورت عدم افزایش غلظت CA 125 و VEGF و تضمین مشاهده داروخانه، می توان تومورهای مرزی تخمدان را در سنین باروری، از جمله آدنکسکتومی، بیوپسی سکتوری تخمدان دوم، معاینه کامل حفره شکمی با سواب جراحی کرد. سوراخ کردن تشکیلات کیستیک 60٪ نتایج منفی کاذب را به همراه دارد، علاوه بر این، دستکاری غیرقابل قبولی محسوب می شود.

نشانه هایی برای مشاوره با متخصصان دیگر

هر گونه مشکل حین عمل باید به موقع و با مشارکت متخصصان مربوطه برطرف شود. با این حال، متخصص زنان و زایمان باید حداقل مهارت های لازم را برای اصلاح مشکلات نوظهور داشته باشد.

مدت زمان تقریبی معلولیت

پس از عمل های محافظه کارانه انجام شده از طریق روش لاپاراسکوپی، دوره توانبخشی از 2 هفته تجاوز نمی کند، پس از عمل های رادیکال - 6-8 هفته. فعالیت جنسی پس از عمل بر روی زائده های رحم از روز هفتم دوره پس از عمل امکان پذیر است، فعالیت بدنی هوازی - از 5-7 روز، پس از عمل های رادیکال، فعالیت جنسی و بدنی 6-8 هفته پس از عمل امکان پذیر است.

اطلاعات برای بیمار

برای هر گونه تخمدان بزرگ شده، مشاوره فوری با متخصص زنان ضروری است.

تولید تخم و در نتیجه تمام توان بودن.
سنتز هورمون ها؛
غشای تمام انواع سلول ها را تشکیل می دهد.

تومورها از هر سلولی به وجود می آیند.

تومورهای تخمدان به دلیل فقدان علائم مشخصه، همچنان یکی از دشوارترین مشکلات تشخیصی برای متخصص زنان است. عدم وجود چنین علائمی در اکثر تومورهای تخمدان به دلیل حجم زیاد حفره شکمی است که می تواند تومور فضایی را بدون ظاهر شدن هیچ علامتی در خود جای دهد تا زمانی که به اندازه بزرگی برسد. برخی از بیماران با علائم حاد عفونت شدید لگن یا پیچ خوردگی یا پارگی کیست تخمدان مراجعه می کنند، اما در بسیاری از بیماران تصویر بالینی بسیار کند پیشرفت می کند. در بسیاری از موارد، تومورهای بزرگ به طور تصادفی در طول معاینه معمول زنان یا سونوگرافی لگن به دلایل دیگر کشف می شوند.

علائم تومور تخمدان:

ناراحتی عمومی شکم؛
درد مبهم شکم و دیسپارونی؛
افزایش حجم شکم؛
علائم فشرده سازی؛
علائم ادراری، اصرار مکرر و فوری برای ادرار کردن؛
کاهش وزن و ضعف عمومی؛
نفخ و سوء هاضمه.

درمان بیمارانی که با تومورهای تخمدان مراجعه می کنند به ترکیبی از چندین عامل پیش آگهی بستگی دارد.

سن یکی از مهم ترین ویژگی های پیش آگهی تومورهای تخمدان است.
وضعیت یائسگی در سنین قبل از بلوغ و پس از یائسگی، تومورهای تخمدان را باید یک آسیب شناسی در نظر گرفت. معاینه بیشتر و احتمالاً درمان جراحی نشان داده شده است. در سنین باروری، تشخیص افتراقی تومور تخمدان پیچیده‌تر است و اندیکاسیون‌های درمان جراحی پس از معاینه کامل مشخص می‌شوند.
اندازه تومور تومور تخمدان با اندازه بیش از 5 سانتی متر که بیش از 8-6 هفته باقی می ماند، نشانه ای برای درمان جراحی است. کیست های عملکردی تخمدان دارای اندازه هستند<7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 سانتی متر اغلب بدخیم است، تشکیل مایع تک حفره ای کوچکتر تخمدان ها تقریباً همیشه خوش خیم هستند.
علائم اولتراسوند این مطالعه با داپلروگرافی رنگی جریان خون ترکیب شده است. محتمل ترین نشانه های نئوپلاسم بدخیم عبارتند از: سطح ناهموار کپسول، چسبیدن نزدیک به ساختارهای مجاور، سپتوم های ناهموار و ضخیم، پوشش های گیاهی، مناطق جامد با مقاومت کمی در برابر جریان خون. در صورت لزوم، اسکن توموگرافی کامپیوتری در آینده انجام می شود.
تومورهای دوطرفه تخمدان با آسیت و رشد سریع بسیار مشکوک به سرطان هستند.
علائم مشخصه مرتبط با منشا تومور، علائم غدد درون ریز همراه با تومور ترشح کننده هورمون یا عدم تخمک گذاری مزمن، درد همراه با کیست آندومتریوئید و تظاهرات سپتیک همراه با التهاب حاد یا تحت حاد لگن است.
سطوح سرمی نشانگرهای تومور [CA125، آنتی ژن کارسینوامبریونیک (CBA)، گنادوتروپین جفتی بتا انسانی و AFP]. CA 125 به تشخیص افتراقی برخی از تومورهای خوش خیم و بدخیم کمک می کند، زیرا اکثر سرطان های اپیتلیال تخمدان سطح CA125 را افزایش می دهند (معمولاً IU/mL 100). در مرحله اول سرطان تخمدان اپیتلیال، سطح CA 125 در 50 درصد موارد طبیعی است. علاوه بر این، این آزمایش غیر اختصاصی است. سطوح CA 125 ممکن است در موارد آندومتریوز، فیبروم رحم، کیست درموئید و تحریک صفاقی به هر دلیلی افزایش یابد.

هنگام انتخاب زنانی که با تومور تخمدان مراجعه می کنند برای درمان جراحی (یعنی احتمال ابتلا به سرطان تخمدان بیشتر از 75٪ است)، مرکز سرطان استفاده از "شاخص خطر بدخیمی" (RMI) را توصیه می کند. کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان دستورالعمل هایی را برای استفاده و تفسیر RMI ایجاد کرده است.

RMI=U x M x CA سطح 125، که در آن U - علائم اولتراسوند (0 - بدون علامت، 1 - 1 علامت، 3 = 2-5 علامت):

کیست چند نقطه ای؛
مناطق جامد؛
متاستاز؛
آسیت؛
ضایعات دو طرفه

M - وضعیت یائسگی (پیش یائسگی - 1، پس از یائسگی - 3). خطر کم بدخیمی - مقادیر<25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.

تومورهای تخمدان به سه گروه اصلی تقسیم می شوند: عملکردی، غیر توموری و توموری.

کیست های عملکردی

بر اساس داده‌های اپیدمیولوژیک، کیست‌های عملکردی تخمدان (کیست‌های فولیکولی و کیست‌های جسم زرد)، و همچنین کیست‌های آندومتریوئید و درموئید، شایع‌ترین کیست‌های تخمدان در سنین باروری هستند.
جسم زرد پس از آزاد شدن تخمک تشکیل می شود و در صورت لقاح تا 63 روز حاملگی (با سیکل 28 روزه) از بارداری حمایت می کند. در بیشتر موارد، اندازه این "کیست" به قطر 20-25 میلی متر می رسد. اکثر کیست های تخمدان با قطر 5 سانتی متر یا کمتر بدون هیچ مداخله ای پسرفت می کنند، اگرچه تکرار سونوگرافی پس از 2-3 سیکل توصیه می شود. در حالی که اندازه کیست<5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

در زنان یائسه، منشا عملکردی تومور تخمدان کمتر محتمل است، زیرا می تواند در عرض 2 سال پس از آخرین قاعدگی رخ دهد. در صورت عدم تخمک گذاری، کیست های عملکردی با مایع پر می شوند، قطر آنها 5-6 سانتی متر است که به طور تصادفی در زنان سالم و بیماران مبتلا به بیماری های غدد درون ریز کشف می شوند. آنها معمولاً در طی چند هفته در شروع چرخه قاعدگی بعدی به طور خود به خود پسرفت می کنند. اگر ناپدید نشوند، کیست فولیکولی یا کیست جسم زرد تشکیل می شود.

تظاهرات کیست می تواند حاد همراه با پیچ خوردگی، پارگی یا خونریزی باشد. آنها مانند کیست های اندومتریوئید باعث بی نظمی قاعدگی می شوند. کیست ها به طور تصادفی در طی معاینه سونوگرافی لگن کشف می شوند.

کیست های غیر نئوپلاستیک

کیست های خوش خیم تخمدان غیر نئوپلاستیک به شرح زیر است.

کیست لوتئینی در حین لوتئینیزاسیون فولیکول پاره نشده در نتیجه اثرات پاتولوژیک هورمون های اگزوژن (سندرم تحریک بیش از حد تخمدان) یا درون زا (تومورهای تروفوبلاستیک حاملگی) روی تخمدان ها تشکیل می شود. این با استفراغ غیرقابل کنترل، علائم انقباض و مراحل اواخر بارداری همراه است - ظهور علائمی مشابه پره اکلامپسی.
کیست جسم زرد مرتبط با بارداری یک تشکیل جامد، اغلب بزرگ و غیرنئوپلاستیک است که با بارداری مرتبط است، یک یافته اتفاقی در طی سزارین. معمولاً پس از بارداری به طور خود به خود پسرفت می کند.
کیست جسم زرد هموراژیک پس از تخمک گذاری به دلیل خونریزی شدید از رگ های کوچک فولیکولی سطحی ایجاد می شود. این ممکن است منجر به هماتوم در جسم زرد (مبهم یا بدون علائم) یا هموپریتونئوم پس از پارگی کیست (دردی منجر به شکم حاد با علائم پریتونیت) شود. در چنین شرایطی، تشخیص افتراقی با حاملگی خارج از رحم و آپاندیسیت حاد (اگر درد در سمت راست موضعی باشد) ضروری است.

در صورت عدم وجود عوارض (پارگی با همپریتونئوم، پیچ خوردگی کیست)، کیست های فولیکولی، تکالوتئین و کیست های جسم زرد نیازی به مداخله جراحی ندارند.

کیست‌های آندومتریوئید اغلب حاوی خون قهوه‌ای یا تغییر رنگ (کیست‌های شکلاتی) هستند و قطر آن‌ها از چند میلی‌متر تا 10 سانتی‌متر متغیر است، چنین کیست‌هایی می‌توانند دوطرفه باشند. تشخیص آنها از سایر تومورهای خوش خیم تخمدان دشوار است. تشخیص دقیق با بررسی بافت شناسی تایید می شود. با این حال، تاریخچه به تشخیص کمک می کند - درد حاد در لگن در مرحله دوم چرخه قاعدگی، درد در حین مقاربت یا درد مداوم در ناحیه لگن، مقاوم در برابر اثرات داروها، تشخیص همزمان مهر و موم ندولر در رباط های رحمی خاجی و در کیسه داگلاس
کیست های ساده در زنان یائسه اغلب با اشعه ایکس شناسایی می شوند. وقتی اندازه<5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
آبسه لوله تخمواری یکی از علل شایع تومورهای آدنکس است. این معمولا دو طرفه است و نشان دهنده عارضه سالپنژیت حاد، یک بیماری التهابی لگن است. اغلب، در طول معاینه دو دستی، می توان آنها را به صورت تشکیلات ثابت دو طرفه بسیار متراکم و شدیدا دردناک لمس کرد که می توانند در کیسه داگلاس قرار گیرند. علائم مشابه علائم سالپنژیت حاد است، اگرچه اغلب ممکن است درد و تب طولانی‌تر وجود داشته باشد. پارگی آبسه لوله تخمدان یک اورژانس جراحی تهدید کننده زندگی است زیرا شوک سپتیک به سرعت ایجاد می شود.

تومورهای بدخیم

در بریتانیا، تعداد زنانی که در اثر سرطان تخمدان جان خود را از دست می دهند، بیشتر از مجموع سایر سرطان های دستگاه تناسلی است. با این حال، این بیماری نادر است و تخمین زده می شود که پزشک عمومی هر 5 سال یک مورد سرطان تخمدان را ببیند.

طبقه بندی ساده تومورهای تخمدان بر اساس سازمان بهداشت جهانی به شرح زیر است.

اپیتلیال: خوش خیم (سیستادنوما)، مرزی و بدخیم. اکثر سرطان های اپیتلیال تخمدان دیر ظاهر می شوند. در این موارد، تومورهای تخمدان معمولاً با علائم واضح گسترش بیماری به خارج از تخمدان ها، آسیت و احتمالاً پلورال افیوژن همراه هستند.
جوانه زا. کیست درموئید یک نوع بسیار خاص تومور خوش خیم سلول زایا است. این کیست ها به دلیل ماهیت تمام توان سلول ها حاوی مواد چربی، مو و گاهی دندان هستند. از آنجایی که اکثر کیست های درموئید دارای محتوای چربی بالایی هستند که به آنها اجازه می دهد در حفره شکم و لگن شناور شوند، خطر پیچ خوردگی بسیار بالایی دارند. پیچ خوردگی باعث درد شدید و مداوم می شود که به پایین پاها تابش می کند و اغلب با استفراغ همراه است. با پیچ خوردگی جزئی، درد ممکن است متناوب باشد.
تومورهای استرومایی طناب جنسی سنتز هورمون‌ها توسط تومورهای سلول‌های تکا و سلول‌های گرانولوزا منجر به بلوغ زودرس در کودکان، بی‌نظمی قاعدگی در سنین باروری و خونریزی پس از یائسگی در زنان مسن به دلیل هیپرپلازی آندومتر می‌شود. با تومورهای ترشح کننده آندروژن (تومورهای سلولی لیدیگ سرتولی)، هیرسوتیسم، آکنه، آلوپسی و اختلالات رفتاری رخ می دهد و تظاهرات پرکاری تیروئید ممکن است.
نادر: لنفوم، ملانوم، سارکوم. ارتباط بسیار جالبی از علائم در سندرم میگز پیدا شد. نوع کلاسیک آن فیبرومیوم در ترکیب با آسیت و پلورال افیوژن سمت راست است. برداشتن تومور باعث از بین رفتن افیوژن و آسیت می شود.
متاستاتیک. تا 10 درصد از تومورهای تخمدان متاستاز از تومورهای سایر اندام ها هستند و در بسیاری از موارد قبل از شناسایی تومور اولیه شناسایی می شوند. متاستازهای سرطان روده بزرگ، معده، سینه و البته ناحیه تناسلی زنان شایع تر است. تخمدان‌های بزرگ شده دو طرفه، که از نظر میکروسکوپی حاوی سلول‌های حلقه علامت هستند، به افتخار کروکنبرگ نام‌گذاری شده‌اند که این تومورها را در بیماران مبتلا به سرطان متاستاتیک معده یا (به‌ندرت) کولون توصیف کرد.