5473 0
ویژگی های اصلی پروتکل پرکاربرد در زیر ذکر شده است.
- فاز پرتیلت افقی، حداقل 5 دقیقه در صورت عدم وجود کاتتریزاسیون وریدی یا شریانی و حداقل 20 دقیقه پس از اجرای آن.
- زاویه شیب میز 60-70 درجه است.
- فاز غیرفعال باید ≥20 دقیقه و ≤45 دقیقه طول بکشد.
- برای تحریک دارو، از تجویز داخل وریدی ایزوپروترنول یا تجویز زیرزبانی نیتروگلیسیرین استفاده می شود. اگر فاز غیرفعال منفی بود، مدت زمان فاز دارو باید 20-15 دقیقه باشد.
- انفوزیون ایزوپروترنول با سرعت افزایش از 1 میکروگرم در دقیقه به 3 میکروگرم در دقیقه، برای افزایش میانگین ضربان قلب تقریباً 20-25٪ در مقایسه با پایه، باید بدون بازگرداندن بیمار به وضعیت افقی انجام شود.
- تجویز زیر زبانی نیتروگلیسیرین در دوز ثابت 300-400 میکروگرم باید در وضعیت عمودی انجام شود.
- نقاط پایانی آزمایش، وقوع سنکوپ یا تکمیل یک آزمایش شیب در مدت زمان برنامه ریزی شده، از جمله چالش دارویی است.
نتایج تست ارتوستاز غیرفعال نشان داد که پاسخ وازوواگال ≤3 دقیقه قبل از از دست دادن هوشیاری ادامه داشت. کاهش فشار خون سیستولیک به 90 میلی متر جیوه. و در زیر با پیش سنکوپ همراه است و تا 60 میلی متر جیوه. و پایین - با غش. علائم پرودرومال تقریباً در همه موارد سنکوپ وازوواگال ناشی از شیب رخ می دهد و به طور متوسط 1 دقیقه پس از شروع علائم هشدار دهنده ظاهر می شود. در مرحله پرودرومال، فشار خون به شدت کاهش می یابد. سقوط آن اغلب قبل از کاهش ضربان قلب است که ممکن است حداقل در ابتدای این مرحله وجود نداشته باشد. در طول دوره غش، فعالیت رفلکس بازدارنده قلبی از کاهش جزئی ضربان قلب به آسیستول طولانی مدت تغییر می کند و به از دست دادن هوشیاری کمک می کند (شکل 1). هیپوتانسیون ارتواستاتیک تاخیری (پیشرونده) معمولاً با تست شیب تشخیص داده می شود، اما با تست ارتوستاتیک فعال تشخیص داده نمی شود (شکل 2).
برنج. 1. سنکوپ مختلط کلاسیک (وازوواگال) که در طول آزمایش با نیتروگلیسیرین رخ داد: الگوی کشیده شده است و قسمت اول مرحله غیرفعال آزمایش نشان داده نمی شود. منحنی بالا ضربان قلب را نشان می دهد. پایین تر - فشار خون سیستولیک، دیاستولیک و متوسط. بلافاصله پس از تجویز نیتروگلیسیرین با دوز 0.4 میلی گرم، کاهش جزئی در فشار خون مشاهده شد که با اثر همودینامیک دارو همراه است.
مرحله پیش سنکوپ که حدود 2 دقیقه طول می کشد، با افزایش 15 میلی متر جیوه در فشار دیاستولیک مشخص می شود که نشان دهنده سازگاری جبرانی کامل رفلکس از طریق انقباض عروق محیطی است. ضربان قلب حدود 35 در دقیقه افزایش می یابد. خط نقطه چین عمودی زمان شروع واکنش وازوواگال را نشان می دهد که با کاهش سریع فشار خون و ضربان قلب مشخص می شود که پس از تقریباً 3 دقیقه منجر به شروع سنکوپ می شود. S - غش کردن؛ NTG - نیتروگلیسیرین.
برنج. 2. انواع همودینامیک بیماران مبتلا به سندرم افت فشار خون پیشرونده ارتواستاتیک: واکنش رفلکس چند دقیقه پس از توقف شروع می شود و در فاز افت فشار بعدی ادامه می یابد. 5 دقیقه پس از توقف (شروع)، فشار خون و مقاومت کلی عروقی به تدریج تا یک مقدار بحرانی کاهش می یابد و یک حالت پیش از غش (تکمیل) رخ می دهد. SV و برون ده قلبی اندکی تغییر می کند.
در بیماران بدون بیماری قلبی ارگانیک، در صورت تکرار سنکوپ و عدم نیاز به آزمایش بیشتر، می‌توان نتیجه آزمایش تیلت را مثبت در نظر گرفت. در بیماران مبتلا به پاتولوژی ارگانیک قلبی، آریتمی ها یا سایر علل قلبی باید تا زمانی که نتایج آزمایش شیلت مثبت به دست نیامد، حذف شوند. اهمیت بالینی پاسخ غیر طبیعی به تست شیب (به غیر از القای سنکوپ) مشخص نشده است.
لازم به ذکر است که رابطه بین علائمی که در طول آزمایش ارتواستاتیک انجام شده در آزمایشگاه رخ می دهد و علائمی که در زندگی واقعی بیمار وجود دارد همیشه مشخص نیست. طبق برخی مطالعات، مکانیسم سنکوپ ناشی از تست شیب اغلب با سنکوپ خودبخودی که با استفاده از دستگاه‌های قابل کاشت ثبت می‌شود، متفاوت است. بنابراین، تست ارتوستاز غیرفعال که برای ارزیابی اثربخشی روش‌های مختلف درمانی استفاده می‌شود، علاوه بر تکرارپذیری کم، دارای محدودیت‌های جدی است.
میشل برینول، ژان ژاک بلان، ریچارد ساتون و آنجل مویا
تست ارتوستاتیک چیست؟
تست ارتوستاتیک نوعی معاینه بالینی است که برای تعیین علل سرگیجه، از دست دادن هوشیاری و رنگ پریدگی پوست انجام می شود. در طول آزمایش، فشار خون و ضربان قلب به طور مداوم اندازه گیری می شود.
نتایج آزمایش به پزشک کمک می کند تا تشخیص دهد که آیا سرگیجه ناشی از کندی ضربان قلب است یا فشار خون پایین.
تست ارتوستاتیک چگونه انجام می شود؟
از بیمار خواسته می شود تا 2 ساعت قبل از انجام آزمایش چیزی ننوشد و غذا نخورد. همچنین ممکن است تمام داروهایی که بیمار مصرف می کند نیاز به قطع شدن برای مدتی داشته باشد.
این آزمایش توسط پرستار یا دستیار آزمایشگاه انجام می شود و از 2 قسمت تشکیل شده است. بخش اول تست واکنش بدن را به تغییرات در موقعیت خود اندازه گیری می کند. بیمار روی میز دراز می کشد و زانوها و نیم تنه او بسته شده تا بیمار را در جای خود نگه دارد.
یک کاف فشار خون در اطراف بازوی بیمار قرار داده می شود، در حالی که الکترودهای کوچکی که به یک الکتروکاردیوگراف برای نظارت بر ضربان قلب متصل هستند، به قفسه سینه متصل می شوند.
سپس پرستار میز را 30 درجه به سمت بالا کج می کند تا سر بیمار بالاتر از بقیه بدنش باشد. در حالی که میز کج است، پرستار فشار خون و ضربان قلب را کنترل می کند. بعد از 5 دقیقه میز تا 60 درجه کج می شود. جدول به مدت 45 دقیقه در این سطح باقی می ماند.
اگر فشار خون بیمار در حین کج شدن میز پایین بیاید، میز پایین می آید و آزمایش کامل می شود. با این حال، اگر فشار خون کاهش نیابد، جدول نیز پایین می آید، اما بیمار باید قسمت دوم آزمایش را انجام دهد.
در قسمت دوم به بیمار داروی Ventirol داده می شود که ضربان قلب را افزایش می دهد. پس از تزریق وریدی این دارو، میز مجدداً تا 60 درجه کج می شود. فشار خون به مدت 15 دقیقه کنترل می شود و پس از آن آزمایش به پایان می رسد. صرف نظر از کاهش یا عدم کاهش فشار خون، آزمایش کامل خواهد شد.
اگر فشار خون بیمار در طول کل آزمایش کاهش نیابد، نتایج آزمایش طبیعی در نظر گرفته می شود. اگر فشار خون شما کاهش یابد، نشان دهنده این است که ضعف و سرگیجه به دلیل ضربان قلب آهسته به نام برادی کاردی است.
تکمیل هر دو قسمت آزمون 90 دقیقه طول می کشد، در حالی که قسمت اول 30-40 دقیقه طول می کشد.
چه خطراتی ممکن است با آزمایش ارتوستاتیک همراه باشد؟
هنگام کج کردن میز به سمت بالا، خطر کمی غش وجود دارد. با این حال، اگر این اتفاق بیفتد، میز بلافاصله به موقعیت اولیه خود باز می گردد و بیمار ترمیم می شود.
تست تیلت میز (تست میز شیب سر به بالا؛ تست شیب سر به بالا؛ تست شیب عمودی)
شرح
در طول آزمایش، فرد روی یک میز ارتواستاتیک دراز می کشد که می تواند از حالت افقی به عمودی بچرخد. در طول آزمایش، ضربان قلب و فشار خون اندازه گیری می شود.
دلایل انجام تست ارتوستاتیک غیرفعال
این آزمایش برای کمک به تشخیص علت غش غیر قابل توضیح (سنکوپ) انجام می شود. این آزمایش سعی می کند شرایطی را که ممکن است منجر به غش شود، تکرار کند.
تست شیب چگونه انجام می شود؟
آمادگی برای رویه
ممکن است از شما خواسته شود 2 تا 4 ساعت قبل از آزمایش غذا نخورید یا ننوشید. شما می توانید داروهای خود را طبق معمول مصرف کنید مگر اینکه پزشکتان دستور دیگری بدهد. برای این عمل لباس راحت بپوشید.
شرح تست شیب
الکترودها (پدهای Velcro با سیم های متصل به آنها) به قفسه سینه، پاها و بازوها متصل می شوند و اجازه می دهند نوار قلب (ECG) گرفته شود. سپس یک کاف برای اندازه گیری فشار خون روی بازو قرار می گیرد. سوزن در رگ بازو یا پشت دست وارد می شود. این به پزشک اجازه می دهد تا خون بگیرد و داروهای داخل وریدی (در صورت لزوم) تجویز کند.
از شما خواسته می شود که روی یک میز دراز بکشید، پس از آن پزشک شما را به آن می بندد. میز به آرامی بالا می رود تا زمانی که به حالت عمودی برسد. تغییر وضعیت میز، تغییر در وضعیت یک فرد (از حالت خوابیده به حالت ایستاده) را شبیه سازی می کند. بسته به دلیل انجام آزمایش، ممکن است 5 تا 45 دقیقه در این وضعیت بمانید.
با تغییر موقعیت میز، پزشک فشار خون و ضربان قلب شما را کنترل می کند. در حالی که در وضعیت عمودی قرار دارید، باید تا حد امکان ثابت بمانید. پرستار یا پزشک در طول آزمایش از شما می پرسند که چه احساسی دارید. ممکن است در طول آزمایش احساس ضعف کنید یا احساس کنید ممکن است غش کنید. اگر این اتفاق بیفتد، جدول به حالت افقی باز می گردد. اگر غش رخ ندهد، ممکن است داروی نیتروگلیسیرین برای کمک به تشخیص تجویز شود.
بعد از تست شیب
شما می توانید به خانه بروید و به فعالیت های روزانه خود بپردازید.
تست شیب چقدر طول می کشد؟
حدود 90 دقیقه.
به درد میخوره؟
ممکن است احساس ناراحتی یا کمی سرگیجه داشته باشید. همچنین ممکن است تپش قلب وجود داشته باشد که باید به پزشک خود اطلاع دهید. مقداری ناراحتی از وارد کردن سوزن در بازو احساس می شود.
نتایج تست تیلت
شما باید نتایج خود را در روز آزمایش دریافت کنید. نتایج به نشان دادن بیماری ها و اختلالاتی که منجر به غش می شود کمک می کند. اگر در طول آزمایش علائم ضعف یا غش را تجربه کردید، ممکن است شرایط پزشکی داشته باشید که باعث تغییرات غیرطبیعی در فشار خون و ضربان قلب شما شود، مانند:
- افت فشار خون وضعیتی (فشار خون پایین)؛
- مشکلات قلبی؛
- سنکوپ وازوواگال (باعث کاهش ناگهانی فشار خون و/یا ضربان قلب در زمان استرس می شود).
اگر در طول آزمایش غش نکنید، ممکن است به جلسات تست شیب اضافی نیاز باشد.
پس از تست شیب با پزشک خود تماس بگیرید
پس از آزمایش شیب، در صورت بروز علائم زیر باید با پزشک مشورت کنید:
- سرگیجه؛
- تهوع و استفراغ؛
- کاردیوپالموس؛
- تاری دید؛
- تنگی نفس؛
- درد قفسه سینه؛
- ضعف در پاها یا بازوها.
پارامترهای نظارت شده:
- فشار خون (اندازه گیری ضربان به ضربان)؛
- حجم سکته مغزی و برون ده قلبی؛
- مقاومت کلی عروق محیطی؛
- تغییرپذیری ضربان قلب و فشار خون (تحلیل طیفی)؛
- فعالیت و حساسیت بارورفلکس
نشانه های انجام تست شیب:
- سنکوپ: تشخیص سنکوپ نوروفلکس مطابق با توصیه های ESC، ACC و غیره.
- اختلالات تنظیم عصبی: تشخیص زودهنگام و ارزیابی نتایج (بیماران مبتلا به دیابت و سایر بیماری های مرتبط با نوروپاتی).
- ضربان ساز مصنوعی (پیس میکر): کنترل عملیات;
- ارزیابی اثربخشی دارو درمانی بر اساس پارامترهای همودینامیک.
- فشار خون شریانی: ارزیابی نشانگرهای همودینامیک، بارورفلکس.
- طب کار: ارزیابی شایستگی حرفه ای (مقاومت در برابر بارهای ارتواستاتیک طولانی مدت)؛
- پزشکی ورزشی: تست با بار و در حالت تمرین.
- پروتکل وست مینستر - تغییرات فشار خون و ضربان قلب را در طول آزمایش تشخیص می دهد (زمان تخمینی آزمایش 40 دقیقه است).
- پروتکل ایتالیایی (با چالش دارویی) - پس از یک آزمایش اولیه کوتاه (زمان بستگی به پروتکل مطالعه دارد)، بیمار دوز دارویی دریافت می کند که دفعات و قدرت انقباضات قلب را افزایش می دهد و باعث گشاد شدن رگ می شود.
- آنژین ناپایدار؛
- نارسایی گردش خون، کلاس عملکردی بالا (NYHA)؛
- فشار خون شریانی 3 درجه؛
- وضعیت پس از حادثه حاد عروق مغزی (کمتر از 6 ماه)؛
- نارسایی شدید تنفسی؛
- بیماری های عفونی حاد؛
- بیماری های غدد درون ریز در مرحله جبران (دیابت شیرین)؛
- اختلالات روانی.
قوانین انجام تست شیب
این آزمایش در یک اتاق مخصوص مجهز مطابق با اسناد و توصیه های نظارتی انجام می شود. قبل از انجام آزمایش، رضایت آگاهانه بیمار اخذ می شود. این مطالعه، به عنوان یک قاعده، در نیمه اول روز، با معده خالی، در برابر پس زمینه ترک تمام داروهای قلبی و روانگردان انجام می شود.مدت زمان کل آزمون 60 دقیقه می باشد. بار ارتواستاتیک به مدت 40 دقیقه، بار دارویی (نیترولیسیرین 400 میکروگرم زیر زبانی)، بسته به پروتکل مطالعه.