تشدید پریودنتیت مزمن ICD 10. پریودنتیت - شرح، علل، علائم (علائم)، درمان. سه شکل از این آسیب شناسی شناخته شده است

ایجاد پریودنتیت بسیار خطرناک است زیرا چرک در نزدیکی اندام های مهم - مغز، سینوس ها و چشم ها جمع می شود. تشخیص صحیح برای درمان بسیار مهم است. نیاز به ساده‌سازی علائم و شناسایی معیارهای مشترک برای همه وجود دارد. مشکل این است که امروزه هیچ طبقه بندی یکسانی برای پریودنتیت وجود ندارد، اما تغییراتی وجود دارد.

یکی از راه های بروز بیماری، عارضه پس از ضایعه پوسیدگی عمیق است. پالپ در دندان می پوسد و می میرد و روند التهابی ادامه می یابد. این تنها راهی نیست که بیماری می تواند شروع شود، بلکه می تواند به دلیل آسیب، آسیب شیمیایی و حتی از یک منطقه آلوده همسایه منتقل شود. صرف نظر از دلیل، موارد زیر نقض می شود:

• رباط نگهدارنده دندان؛
• صفحه قشر اطراف استخوان؛
• استخوان

برای درمان، دندان پوسیدگی تمیز می شود، داروهای ضد عفونی کننده تجویز می شود و حفره به طور موقت بسته می شود. برای تحلیل استخوان، خمیرهای استئوتروپیک با کلسیم تجویز می شود. اگر درمان موفقیت آمیز باشد، دندان کاملا پر می شود. درمان ضد التهابی با روش های فیزیوتراپی تکمیل می شود. اگر درمان محافظه کارانه غیرممکن باشد یا کمکی نکند، دندان برداشته می شود و حفره های حاصل تمیز می شوند.

اگر درمان نشود، می تواند عوارضی به شکل پریوستیت (التهاب حفره استخوانی) یا استئومیلیت (پوسیدگی چرکی-نکروزه بافت ها و استخوان مجاور) ایجاد کند. اگر به پریودنتیت مشکوک هستید، باید فوراً با پزشک مشورت کنید، زیرا در شکل مزمن ممکن است درد چندین بار ظاهر شود و پس از آن شما را آزار ندهد. اما اندازه حفره پوسیده افزایش می یابد. این یعنی داخل اگر فیستول یا سوراخ دیگری ظاهر شود که از طریق آن چرک به داخل حفره دهان خارج شود، محل درد متورم نخواهد شد.

انواع پریودنتیت

پریودنتیت آپیکال (در راس ریشه) و حاشیه ای (در امتداد لبه دندان) وجود دارد. نوع دوم به عنوان بیماری پریودنتال طبقه بندی می شود که دلیل اصلی ظاهر آن آسیب لثه است. پریودنتیت در راس ریشه اغلب نتیجه عدم درمان کامل است.

این بیماری در دو مرحله اصلی ایجاد می شود - حاد و مزمن. اولی با دو شکل مشخص می شود:

• سروز - اگزودا در شکاف بین ریشه دندان و آلوئول ظاهر می شود - مایعی که در هنگام التهاب تشکیل می شود.
• چرکی - اگزودا در راس ریشه قرار دارد، ناحیه آسیب دیده به شدت متورم می شود، دندان لق می شود.

درد در شکل حاد تیز و اغلب آزاردهنده است. بیمار بلافاصله با پزشک مشورت می کند.

شکل مزمن از نظر احساسات ناخوشایند نیست، اما از نظر عوارض احتمالی بدتر است.

اوکسانا شیکا

دندانپزشک درمانگر

مهم! پریودنتیت مزمن را می توان به طور اتفاقی با اشعه ایکس در طول درمان یک دندان کاملاً متفاوت تشخیص داد.

در شکل مزمن، مراحل زیر مشاهده می شود:

• فیبری - بخشی از بافت های مجاور دندان گرفته می شود.
• دانه بندی - بافت گرانول تشکیل می شود که به دلیل آن آبسه ها، فیستول ها ظاهر می شوند و چرک می تواند از طریق سلول های خونی با کل بدن به اشتراک گذاشته شود.
• گرانولوماتوز - گرانولوم ظاهر می شود، کانون عفونت به وضوح مشخص می شود.

درمان پریودنتیت گرانولوماتوز راحت تر از پریودنتیت گرانوله است، زیرا دارای حفره مشخصی است. این حفره ها - گرانولوم ها - به عنوان پاسخ سیستم ایمنی بدن به عفونت ظاهر می شوند. بافت همبند دیواره هایی را تشکیل می دهد که پیشرفت بیماری را نگه می دارد یا آن را متوقف می کند. پریودنتیت گرانولوماتوز تقریباً بدون علامت است و اگر یکپارچگی حفره به خطر بیفتد، تمام چرک به بافت های مجاور ختم می شود. علاوه بر این، می تواند باعث تشکیل کیست هایی شود که به استخوان فک فشار می آورند و به از دست دادن دندان کمک می کنند. اندازه گرانولوم با کیست متفاوت است:

• گرانولوم - تا 0.5 سانتی متر؛
• سیستوگرانولوما - 0.5-0.8 سانتی متر؛
• کیست - از 0.8 سانتی متر.

پریودنتیت مزمن در افرادی با ریشه های شکل گرفته ایجاد می شود. در این مرحله، تشدید رخ می دهد - احساس درد بیشتر مشخص می شود. سیر مزمن می تواند در هر زمانی به فاز حاد تغییر کند.

طبقه بندی بیماری

چهار طبقه بندی اصلی از تظاهرات پریودنتیت وجود دارد.

در دوره پس از شوروی، طبقه بندی Lukomsky I.G بسیار رایج شد. تقسیم بندی پریودنتیت آپیکال بر اساس شیپور در سال 1987 ظاهر شد. طبقه بندی WHO در سال 1997 به تصویب رسید.

بر اساس علت

یک طبقه بندی وجود دارد که در آن پریودنتیت بر اساس علت تشخیص داده می شود، یعنی. به دلیل وقوع با استفاده از این تقسیم، سه نوع محاسبه می شود:

• عفونی؛
• پس از سانحه؛
• دارویی

ورود باکتری ها به بافت استخوانی باعث بروز پریودنتیت عفونی و فعال شدن فرآیندهای التهابی می شود. علت عفونت ممکن است:

• رسیدن به بالای کانال ریشه (در طول آن)؛
• تشکیل یک پاکت پریودنتال (باکتری ها می توانند از طریق دهان آلوئول دندانی نفوذ کنند) - همچنین به عفونت های هماتوژن اشاره دارد که در آن باکتری ها از منبع عفونت در بدن تکثیر می شوند.
• عفونت از دندان مجاور یا از سینوس ها (نزولی).

ظاهر تروماتیک تحت یک اثر تروماتیک قوی یک بار یا از طریق میکروترومای مکرر ظاهر می شود. عواقب به شکل پریودنتیت می تواند هم پس از کبودی یا ضربه شدید و هم به دلیل مال اکلوژن، پر کردن یا پروتز نادرست قرار داده شود. با تعداد ناکافی دندان، بار روی سطوح جونده ناهموار می شود که باعث میکروتروما می شود و متعاقباً می تواند باعث پریودنتیت شود.

آسیب ناشی از دارو به دلیل مصرف فرمالین، فنل، آرسنیک و سایر داروهای رقیق نشده در حفره دهان رخ می دهد که برای شستشو یا تجویز خوراکی در نظر گرفته نشده اند. استفاده از خمیر آرسنیک برای پاکسازی پوست در صورت تجاوز از دوز مجاز 5 میلی گرم برای انسان می تواند عواقب ناگواری داشته باشد. همچنین، دوره آرسنیک در دندان نمی تواند تجاوز کند - اغلب 1 تا 2 روز است.

اگر از قوانین ایمنی پیروی کنید (دهان خود را با محلول هایی که برای این منظور در نظر گرفته نشده شستشو نکنید)، وضعیت حفره دهان، موقعیت دندان ها را کنترل کنید و از آسیب دیدن خودداری کنید، می توان به راحتی از ایجاد پریودنتیت جلوگیری کرد.

به گفته لوکومسکی I.G.

آسیب به بافت پریودنتال - پریودنتیت - دارای مراحل مختلفی از رشد است که با طبقه بندی طبق Lukomsky I.G توصیف می شود. بر اساس آن، دو مرحله اصلی پریودنتیت و بسته به آنها، انواع دارد.

علائم اصلی مرحله تشدید:

• وجود درد مداوم؛
• افزایش حساسیت هنگام جویدن، صحبت کردن، به عنوان مثال. هنگامی که یک دندان سالم به دندان بیمار برخورد می کند.
• افزایش دما؛
• تورم لثه؛
• این بیماری کمتر از دو هفته پیش شروع شد.

پس از این مدت، درد ممکن است کاهش یابد و پریودنتیت مزمن شود. پالپ ممکن است بمیرد و سپس ناراحتی از بین می رود و حفره حاصل افزایش می یابد. علائم فاز مزمن:

• احساس بلندتر شدن دندان؛
• تیره شدن لثه ها (گویا آغشته به خون)؛
• درد جزئی دوره ای

پریودنتیت مزمن نه تنها در نتیجه یک مرحله حاد درمان نشده رخ می دهد، بلکه گاهی اوقات به طور غیر منتظره برای صاحب خود ظاهر می شود.

اوکسانا شیکا

دندانپزشک درمانگر

مهم! تشخیص "پریودنتیت مزمن" بر اساس تصویر اشعه ایکس انجام می شود که همچنین نشان می دهد بیمار چه نوع بیماری دارد.

معاینه اشعه ایکس به آشکار شدن آنچه اتفاق می افتد کمک می کند:

• در مورد پریودنتیت فیبری مزمن، تصویر بی نظمی در شقاق پریودنتال را نشان می دهد.
• با فرم دانه بندی، بافت در حال رشد در پایه دندان ظاهر می شود.
• گرانولوماتوز خود را به عنوان یک حفره کاملاً مشخص نشان می دهد که در آن دانه ها انباشته می شوند.

با بزرگ شدن گرانولوم در فاز مزمن، تشدید اغلب رخ می دهد - درد قوی تر می شود.

با توجه به تعداد

طبقه بندی موسسه پزشکی دندانپزشکی مسکو به نام. در. سماشکو انواع آپیکال پریودنتیت را به خوبی منعکس می کند. او همان دو فاز Lukomsky I.G را از هم متمایز می کند، اما در مرحله حاد یک دوره مسمومیت اضافه می شود که شامل مرحله ترشح نیز می شود که به سروز و چرکی تقسیم می شود.

دوره مسمومیت با موارد زیر مشخص می شود:

• درد طولانی مدت، درد؛
• افزایش حساسیت هنگام لمس دندان، به ویژه هنگام غذا خوردن؛
• عدم وجود تغییرات التهابی در لثه

با ضربه زدن عمودی (ضربه زدن)، دندانپزشک افزایش حساسیت پریودنتیوم را نشان می دهد.

در فاز مزمن اشکال وجود دارد: فیبری، گرانوله و گرانولوماتوز. بیماری مزمن با تشدید به طور جداگانه شناسایی می شود.

طبق ICD-10

WHO طبقه بندی پریودنتیت را تحت طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD) پیشنهاد کرده است. این تقسیم راحت است:

• وضوح تشخیص؛
• تعیین مکان؛
• شناسایی عوارض

کدهای K04.0-K04.3 مربوط به پالپیت هستند، بنابراین در جدول نشان داده نشده اند.

اکنون این طبقه بندی محبوب ترین است. کدهای K04.6 و K04.8 به دو دسته تقسیم می شوند:

• K04.60 – K04.63 – فیستول با سینوس فک بالا، بینی، حفره دهان و پوست وجود دارد.
• K04.69 – آبسه + فیستول نامشخص در بافت های پریودنتال.
• K04.80 – K04.82 – کیست اپیکال و جانبی، باقیمانده، پاردنتال التهابی؛
• K04.89 - کیست در ریشه قرار دارد، نامشخص.

در این نسخه از جداسازی ویژگی ها و مراحل سیر بیماری، می توانید متوجه شوید که عدد "9" به معنای "نامشخص" است.

نتیجه

همه طبقه بندی ها دارای مزایا و معایب هستند. تقسیم بندی محبوب قبلی طبق لوکومسکی، و اکنون ICD 10، شناسایی سیر بیماری را امکان پذیر می کند، اما دلایل آن را نشان نمی دهد. تشخیص بر اساس علت، توزیع و مرحله بیماری را روشن نمی کند. طبقه بندی Lukomsky I.G. و MMSI دارای بسیاری از ویژگی های مشابه هستند، دو مرحله مشخص می شود - حاد، مزمن، پس از آن به انواع تقسیم می شوند. فقط MMSI به طور جداگانه مرحله تشدید پریودنتیت مزمن را شناسایی می کند و یک دوره مسمومیت را به شکل حاد اضافه می کند.

پریودنتیت فیبری مزمن یک بیماری التهابی است لایه بافت همبند بین ریشه دندان و آلوئول فک(پریودنتال).

با جایگزینی تدریجی بافت پریودنتال مشخص می شود بافت همبند فیبری درشت شبیه یک اسکار.

دلایل آن عفونت طولانی مدت بافت های پریودنتال (پالپیت، پوسیدگی)، درمان سایر اشکال پریودنتیت، آسیب های مکرر دندان (پروتز، پر کردن)، اجسام خارجی است.

کلینیک پریودنتیت فیبری مزمن کد ICD 10

کد ICD 10: K04.5. پریودنتیت اپیکال مزمن.

این بیماری برای بیماران مسن معمول استو در کودکان یا نوجوانان بسیار نادر است.

صرف نظر از علت، تغییرات پریودنتیوم برگشت ناپذیر است - رباط پریودنتال ضخیم می شود و با بافت همبند درشت (فیبری) جایگزین می شود که منجر به اختلالات قابل توجهی در عملکرد دستگاه دندان می شود.

فیبرهای کلاژن که اساس پریودنتیوم را تشکیل می دهند، خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند و ریشه دندان را در آلوئول محکم نگه نمی دارند، که باعث می شود لق شدن تدریجی دندان ها

علائم

در بیشتر موارد بیماری بدون علامت استبیماران ممکن است درد متناوب یا احساس فشار را هنگام خوردن غذاهای سفت و یا گیر کردن غذا تجربه کنند. وقتی این بیماری با پوسیدگی ترکیب می شود، بیماران از بوی بد دهان و پوسیدگی شکایت دارند.

داده های بررسی: دندان آسیب دیده قبلاً صدمه دیده است، بیماران درمان قبلی را برای پالپیت یا پوسیدگی نشان می دهند. در معاینه غشای مخاطی پوسته لثه در ناحیه دندان آسیب دیده رنگ پریده است، ممکن است یک حفره پوسیدگی تشخیص داده شود. پرکاشن بدون درد است.

تشخیص های افتراقی

بیماری متمایز می شود با سایر اشکال پریودنتیت مزمن:پریودنتیت حاد، پالپیت گانگرونی مزمن، پوسیدگی متوسط ​​و عمیق، پریوستیت، استئومیلیت فک.

1. پریودنتیت گرانولههمراه با احساس سنگینی، پری اندام بیمار، درد هنگام گاز گرفتن. فیستول با ترشحات چرکی به طور دوره ای تشخیص داده می شود که پس از مدتی ناپدید می شود. ضربه زدن به دندان بیمار بدون درد است.
2. پریودنتیت گرانولوماتوزاز فیبری با درد درد مداوم، تشدید شده با گاز گرفتن، درد شدید هنگام خوردن غذای سفت متفاوت است.
3. پالپیت گانگرونی مزمنبا درد طولانی در هنگام خوردن غذای سرد یا گرم مشخص می شود، درد در دهان کانال های عصبی دندان را نشان می دهد. لمس دردناک است.
4. پوسیدگی متوسطبا درد با شدت های مختلف، که توسط دما و مواد تحریک کننده غذایی ایجاد می شود، مشخص می شود که وجود یک حفره پوسیدگی در داخل عاج، باعث ایجاد درد در ناحیه اتصال مینا به عاج می شود.
5. پوسیدگی عمیقدر هنگام معاینه، یک حفره پوسیدگی نشان داده می شود که با کاوشگر به عاج پری پالپ می رسد.

عکس 1. پوسیدگی عمیق چند دندان. حفره های پوسیدگی بزرگ به عاج پری پالپ می رسند.

1. پریودنتیت حادبا درد مداوم، عدم تقارن صورت به دلیل تورم در ناحیه دندان بیمار، تحرک آن و بزرگ شدن غدد لنفاوی در سمت آسیب دیده ظاهر می شود.
2. پریوستیتبا درد مداوم در فک که پس از ایجاد ادم از بین می‌رود، درد هنگام ضربه زدن و لمس چندین دندان و بزرگ شدن غدد لنفاوی مشخص می‌شود.
3. استئومیلیت فک(بیماری چرکی مغز استخوان که به بافت استخوان گسترش می یابد) با درد حاد در فک آسیب دیده و وجود بوی چرکی ناخوشایند، تورم صورت در سمت آسیب دیده، تحرک چند دندان، لمس کردن موف آشکار می شود. - مانند ارتشاح در فک، تب و لرز مشخص است، وجود مجرای فیستول دار امکان پذیر است.

ویژگی های درمان

در چه مواردی شما می توانید از درمان خودداری کنید:

• پس از تایید درمان دندانپزشکی(پوسیدگی، پالپیت، سایر اشکال پریودنتیت)، زیرا در این مورد پریودنتیت فیبری واکنش طبیعی بدن به بیماری و درمان است.
• در غیاب شکایت بیمار;
• اگر در دندان آسیب دیده پر شده باشدبا کیفیت بالا و در شرایط خوب

مواد و روش ها

درمان انجام می شود به صورت سرپایی(بدون بستری شدن در بیمارستان).

روش های زیر استفاده می شود:

• محافظه کار- با کمک داروها (بدون باز کردن پریوستوم)؛
• جراحی- پریوستوتومی (باز کردن پریوستوم با نصب زهکشی).

عکس 2. درمان پریودنتیت فیبری مزمن با استفاده از پریوستوتومی. پریوستوم بیمار روی دندان آسیب دیده باز می شود.

مراحل درمان

1. در حین نخستین دیدارپزشک برای بررسی تعداد و باز بودن کانال های دندانی عکس می گیرد. بی حسی موضعی (محلول لیدوکائین) انجام می شود. پزشک حفره دندان آسیب دیده را باز می کند و کانال ها را با محلول های ضد عفونی کننده تمیز می کند و پس از آن آنها را به قطر مطلوب منبسط می کند و تمام بافت های آسیب دیده را از بین می برد و پر کردن موقت را انجام می دهدبا پر کردن کانال ها با داروهای حاوی کلسیم.
2. در جلسه دوم (پس از 1 هفته)، پر کردن موقت برداشته می شودو کانال ها را با محلول های ضد عفونی کننده (کلرهگزیدین) درمان کنید، پس از آن آنها را با مواد دائمی ببندید.یک تصویر تکراری گرفته می شود، سپس قسمت بیرونی دندان ترمیم می شود.

توجه!اگر در ویزیت دوم بیمار از درد شکایت کرد، پر کردن دائمی چند روز به تعویق افتاد، باز گذاشتن حفره دندان برای شستشو با مواد ضد عفونی کننده.

طبق روش دیگری، دندان باز نمی شود - در عوض یک برش کوچک در امتداد چین انتقالی ایجاد کنیدتشریح پریوست و نصب زهکشی لاستیکی و پس از آن آنتی بیوتیک تجویز می شود. پس از تسکین درد، پر کردن دائمی انجام می شود.

تشدید پریودنتیت فیبری مزمن

تشدید خود را به صورت درد دردناک پایدار نشان می دهد، که هنگام گاز گرفتن (غذا خوردن) تشدید می شود، شخص این احساس را به عنوان "احساس رشد دندان" توصیف می کند.

سال‌هاست که التهاب پریودنتال مورد توجه محققان قرار نمی‌گیرد و در این مدت آنها گزینه‌های زیادی را برای سیستم‌بندی بیماری پیشنهاد کرده‌اند. با این حال، تا به امروز امکان توسعه و رسیدن به طبقه بندی یکپارچه پریودنتیت وجود نداشته است که به طور کامل نیازهای پزشکان را برآورده کند و از این طریق به ما امکان می دهد وضعیت مقاومت این آسیب شناسی را در سطح بالینی و مورفولوژیکی تعیین کنیم.

طبقه بندی پریودنتیت توسعه یافته توسط سازمان بهداشت جهانی که مطمئناً مزایای زیادی دارد، این مشکل را حل نمی کند. دشواری توسعه و اجرای چنین طبقه‌بندی می‌تواند با ناقص بودن روش‌های تشخیصی که در محیط‌های بالینی مورد استفاده قرار می‌گیرند، در زمانی که هیچ ارتباطی بین تظاهرات بالینی بیماری و ماهیت تغییرات مورفولوژیکی وجود ندارد، مرتبط باشد.

با توجه به طبقه بندی هایی که در قاره های مختلف استفاده می شود، می توان به تفاوت ها و تضادهای آشکار آنها پی برد. به عنوان مثال، در روسیه و تقریباً کل فضای پس از شوروی، طبقه بندی هنوز در حال استفاده است، که در آن تأکید اصلی بر پریودنتیت سروزی، چرکی، حاد و مزمن است. و همچنین در شکل دوره تشدید بیماری. به علاوه بر روی فیبری، گرانوله، گرانولوماتوز و غیره.

برای درک بهتر اصل موضوع، باید به طبقه بندی پریودنتیت نگاه دقیق تری بیندازید. طبقه بندی پریودنتیت به دلیل شکل گیری آن (اتیولوژی) و همچنین ویژگی های مشخصه و روش های توسعه یافته توسط WHO و نویسندگان فردی انجام می شود. در کشور ما از طبقه بندی بر اساس لوکومسکی WHO استفاده می شود.

بر اساس منشاء (علت شناسی)

عفونی. این در نتیجه فعال شدن باکتری ها و سمومی که آنها ترشح می کنند و به بافت استخوانی نفوذ می کنند ایجاد می شود و پس از آن توسعه فرآیندهای التهابی در پریودنتیوم آغاز می شود.

پس از سانحه. این نوع نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب زا در بافت پریودنتال است. چنین عواملی می تواند شامل صدمات شدید یک بار مصرف، به عنوان مثال، ضربه یا کبودی دندان باشد. تأثیر میکروترومای طولانی مدت، کند و با شدت کم، به عنوان مثال، پرکردگی های بیرون زده، وجود نیش «مستقیم»، بار بیش از حد دندان و همچنین تأثیر عادات بد را نمی توان رد کرد.

دارو. ایجاد این نوع پریودنتیت در اثر عاملی مانند نفوذ یک ماده شیمیایی قوی، به عنوان مثال، خمیر آرسنیک ایجاد می شود.

طبقه بندی

تعداد زیادی از آنها وجود دارد، اما در کشور ما این روزها از توسعه Lukomsky استفاده می کنند.

پریودنتیت حاد:

1. سروز؛
2. چرکی.

پریودنتیت مزمن:

1. فیبری؛
2. دانه بندی؛
3. گرانولوماتوز.

در اواخر دهه نود، سازمان بهداشت جهانی یک گونه دیگر از این طبقه بندی را پیشنهاد کرد:

• پریودنتیت حاد آپیکال؛
• پریودنتیت اپیکال مزمن؛
• آبسه پری آپیکال با فیستول؛
• آبسه پری آپیکال بدون فیستول؛
• کیست رادیکولار؛
• بیماری های نامشخص پالپ دندان.

شکل حاد این بیماری با درد موضعی تیز، معمولاً ثابت مشخص می شود. در ابتدا درد خفیف دردناکی در ناحیه مربوطه دندان آسیب دیده وجود دارد. بعداً آنها شدیدتر می شوند ، پارگی و ضربان دارند ، تابش رخ می دهد که نشان دهنده التهاب چرکی مرحله اولیه است. مرحله حاد فرآیند آپیکال از دو تا چهارده روز طول می کشد. دو مرحله مشروط در نظر گرفته می شود:

1. با مسمومیت پریودنتال در ابتدای فرآیند التهابی مشخص می شود. درد طولانی مدت، دردناک و بی وقفه مشاهده می شود. همچنین با افزایش حساسیت در هنگام تماس دندان های سالم و بیمار مشخص می شود. بافت های اطراف دندان هیچ تغییر قابل توجهی ندارند.
2. با یک فرآیند اگزوداتیو واضح و درد مداوم مشخص می شود. گاز گرفتن و ضربه زدن دردناک هستند، درد حتی با لمس جزئی زبان به دندان آسیب دیده نیز رخ می دهد. یک علامت رشد دندان وجود دارد. با تابش درد مشخص می شود. فرآیندهای التهابی بر تثبیت دندان های بیمار تأثیر می گذارد، آنها متحرک می شوند. بافت های نرم متورم می شوند و واکنشی در غدد لنفاوی رخ می دهد. بیمار ضعف عمومی، سردرد، تب همراه با دندان درد تا 39 درجه و سایر بیماری ها را تجربه می کند. اشعه ایکس هیچ تغییری در پریودنتوم نشان نمی دهد.

تند. بر اساس خواص اگزودا، آن را به سروز حاد و چرکی تقسیم می کنند. اما همیشه نمی توان بر اساس این ویژگی ها افتراق داد و شکل سروزی در مدت کوتاهی به شکل چرکی تبدیل می شود و مستقیماً به عوامل خاصی وابسته است.

مزمن. بر اساس ماهیت و درجه آسیب به بافت پریودنتال و استخوان تقسیم می شود.

طبقه بندی شده:

فیبری. تشخیص این فرم دشوار است، زیرا بیماران هیچ دردی را تجربه نمی کنند. و همچنین به این دلیل که تظاهرات بالینی آن با پالپیت گانگرنوس تفاوتی ندارد. یکی از ویژگی های بارز این فرم پریودنتیت تغییر رنگ دندان ها، دست نخورده بودن روکش ها، وجود حفره های پوسیدگی قوی است و پروب به طور دردناکی قابل توجه نیست. هیچ دردی در هنگام ضربه وجود ندارد و همچنین هیچ واکنشی به محرک های دما وجود ندارد. حفره اغلب دارای نکروز پالپ با بویی است که با قانقاریا رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، تشخیص بر اساس تصاویر اشعه ایکس است، که در آن می توان به وضوح یک تغییر در شقاق پریودنتال را مشاهده کرد، که با گسترش تا بالای ریشه، بدون همراهی تحلیل آلوئولی نشان داده می شود. این شکل ممکن است یک نتیجه از نتیجه التهاب حاد باشد. این می تواند به دلیل اضافه بار یا زمانی که بیمار بخش قابل توجهی از دندان ها را از دست داده است رخ دهد.

دانه بندی. اغلب خود را به صورت درد خفیف و همچنین سنگینی در محل آسیب، اتساع و ناهنجاری نشان می دهد. بیمار ممکن است در هنگام تماس دندان های بیمار با دندان های سالم درد را تجربه کند. علائم مشابهی ممکن است هر از گاهی رخ دهد و اغلب با فیستول همراه با چرک همراه است و بافت گرانولاسیون نیز به بیرون پرتاب می شود. چنین فرآیندهایی به زودی انجام خواهد شد. مشخصه آن پرخونی لثه در نزدیکی دندان آسیب دیده است که در اثر ضربه انتهای ابزار باعث عمیق شدن آن می شود و پس از قرار گرفتن در معرض، تنها پس از مدتی عمیق شدن از بین می رود. بیمار از لمس درد احساس می کند. هنگام ضربه زدن، دندانی که تحت درمان قرار نگرفته است حساس است و گاهی اوقات واکنش دردناکی نشان می دهد. غدد لنفاوی منطقه ای اغلب بزرگ و دردناک می شوند. اشعه ایکس نواحی نادری از بافت استخوانی را در ناحیه راس ریشه نشان می دهد.

گرانولوماتوز. این نوع پریودنتیت در اغلب موارد بدون علامت رخ می دهد. شرح حال ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی یا درد قبلی پریودنتال باشد که با بروز پالپیت همراه است. در زمان محلی سازی گرانولوما در ناحیه ریشه باکال مولر فوقانی و پرمولر که با توجه به پارامترهای راس ریشه با بیرون زدگی استخوان مشخص می شود.

کاملا قابل قبول است:

• هنگامی که یک دندان بیمار هیچ حفره ای تحت تأثیر پوسیدگی ندارد.
• رنگ تاج تغییر کرد؛
• یک حفره پوسیدگی و کانال هایی با پالپ پوسیده وجود دارد.
• پرکردگی را می توان داخل دندان گذاشت، اما کیفیت پایینی دارد.

ضربه زدن به دندان ها اغلب باعث درد نمی شود. معاینه اشعه ایکس نادر شدن بافت استخوانی را به وضوح مشخص و گرد نشان می دهد. ممکن است تخریب بافت دندانی در ناحیه آپکس و هایپرسمنتوز در قسمت های جانبی ریشه ها قابل مشاهده باشد. اگر درمان به درستی و به موقع انجام شود، نتیجه مطلوب ممکن است: این شکل از پریودنتیت به فیبری تبدیل می شود. هنگامی که چنین درمانی وجود نداشته باشد یا پر کردن ناقص کانال های ریشه انجام شود، کیست ریشه دندان تشکیل می شود.

مزمن، داشتن مرحله تشدید. ماهیت دوره بیماری شبیه پریودنتیت در اشکال حاد است، اما در عین حال ویژگی های متمایز خود را دارد، به عنوان مثال، وجود تغییرات مخرب در بافت استخوانی.

تشدید شد. از نظر فراوانی موارد، تشدید بیشتر در پریودنتیت گرانوله و گرانولوماتوز و در پریودنتیت فیبری کمتر رخ می دهد. با توجه به اینکه تغییرات مخرب پریودنتیوم عامل تشدید همزمان آن است، بیمار در هنگام گاز گرفتن درد شدیدی را تجربه نمی کند، درد بسیار کمتر از پریودنتیت حاد چرکی است.

با توجه به سایر علائم (درد مداوم، تورم، واکنش ها و غدد لنفاوی)، آنها همان توالی دارند که در پریودنتیت حاد چرکی وجود دارد. حفره های پوسیدگی عمیقی وجود دارد و فرقی نمی کند که دندان ها درمان شده باشند یا نه، یعنی پر شده باشند یا بدون پر شدن.

پروبینگ باعث درد نمی شود، اما درد شدیدی به خصوص زمانی که کوبه ای عمودی انجام می شود، رخ می دهد. دندان های آسیب دیده ممکن است تغییر رنگ داده و متحرک شوند. معاینه تورم، پرخونی غشای مخاطی و اغلب پوست را نشان می دهد. به محرک های دما پاسخ نمی دهد، اما هنگام لمس بافت های ناحیه دندان، بیمار احساس درد می کند.

پریودنتیت فیبری مزمن در مرحله حاد با مرزهای کمتر واضح در اشعه ایکس مشخص می شود. گرانولوماتوز در این مرحله نیز وضوح مرزهای خود را از دست می دهد: قسمت های آپیکال دندان ها نادر بافت استخوانی و سایر آسیب شناسی ها هستند. پریودنتیت گرانوله مزمن تشدید شده با فرسایش شدید خطوط ضایعه مشخص می شود.

سرانجام

وجود تعداد زیادی از انواع مختلف طبقه بندی پریودنتیت، به ما امکان می دهد نتیجه گیری کنیم که هر یک از آنها به طور جداگانه الزامات مدرن و توصیه به اتخاذ یک نسخه واحد را برآورده نمی کند. تا کنون، گزینه های طبقه بندی متفاوتی پیشنهاد شده است. میل به فشرده و یکنواخت کردن همه چیز قابل درک است.

چرا طبقه بندی مورد نیاز است؟ آیا آنها واقعاً آنقدر مهم هستند که نمی توانید بدون آنها کار کنید؟ پاسخ بسیار ساده است. به منظور بهبود کیفیت درمان. همه اینها بدون شک بر تشخیص سریع و صحیح بیماری با بیماری های همراه تأثیر می گذارد. همه اینها در نهایت بر اتخاذ یک یا آن روش درمانی تأثیر می گذارد. این بدان معنی است که وضعیت در مبارزه با بیماری های مشابه در آینده بهبود خواهد یافت.

بیشتر

پروژه

پریودنتیت مزمن

2. کد پروتکل: P-T-St-012

کد(های) ICD-10: K04

4. تعریف:پریودنتیت مزمن یک بیماری التهابی مزمن بافت پریودنتال است.

5. طبقه بندی:

5.1. طبقه بندی پریودنتیت بر اساس Kolesov و همکاران (1991):

1. پریودنتیت مزمن:

· فیبری؛

دانه بندی

گرانولوماتوز

2. پریودنتیت مزمن تشدید شده

6. عوامل خطر:

1. التهاب حاد یا مزمن پالپ

2. مصرف بیش از حد یا طولانی شدن قرار گرفتن در معرض عوامل از بین برنده در درمان پالپیت

3. ترومای پریودنتال در حین تخلیه پالپ یا درمان ریشه

4. برداشتن مواد پرکننده آن سوی راس ریشه در درمان پالپیت

5. استفاده از ضد عفونی کننده های قوی

6. هل دادن محتویات کانال ریشه عفونی به خارج از راس ریشه

7. واکنش آلرژیک پریودنتیم به محصولات با منشاء باکتریایی و داروها

8. اضافه بار مکانیکی دندان (مداخله ارتودنسی، اوربایت روی پرکردگی یا روکش).

7. پیشگیری اولیه:

سیستمی از اقدامات اجتماعی، پزشکی، بهداشتی و آموزشی با هدف پیشگیری از بیماری ها با حذف علل و شرایط بروز و توسعه آنها و همچنین افزایش مقاومت بدن در برابر تأثیرات عوامل نامطلوب در محیط طبیعی، صنعتی و خانگی.

8. معیارهای تشخیصی:

8.1. شکایات و سوابق:

معمولاً هیچ شکایتی وجود ندارد، بیماری بدون علامت است. این می تواند به عنوان پیامد پریودنتیت حاد رخ دهد و در نتیجه درمان سایر اشکال پریودنتیت، می تواند نتیجه پالپیت قبلاً درمان شده باشد، می تواند در نتیجه اضافه بار یا مفصل بندی آسیب دیده رخ دهد.

ممکن است بدون علامت باشد. معمولاً از حاد ناشی می شود یا ممکن است یکی از مراحل توسعه التهاب مزمن باشد. ممکن است درد خفیف (احساس سنگینی، پری، ناهنجاری)، درد خفیف هنگام گاز گرفتن دندان دردناک وجود داشته باشد. از تاریخچه می توان دریافت که این احساسات دردناک به طور دوره ای تکرار می شوند، ممکن است فیستول ظاهر شود و ترشحات چرکی ممکن است از فیستول خارج شود.

بیشتر اوقات، داده های ذهنی و عینی وجود ندارد. گاهی اوقات می تواند علائم پریودنتیت گرانوله مزمن را ایجاد کند.

از اشکال مزمن، پریودنتیت گرانوله و گرانولوماتوز اغلب تشدید می شود، پریودنتیت فیبری کمتر شایع است. درد مداوم درد، تورم بافت نرم، تحرک دندان. ممکن است کسالت، سردرد، خواب ضعیف، تب وجود داشته باشد.

8.2. معاینهی جسمی:

پریودنتیت فیبری مزمن.ضربه زدن به دندان بدون درد است، هیچ تغییری در غشای مخاطی لثه در ناحیه دندان بیمار وجود ندارد.

پریودنتیت گرانوله مزمن.شما می توانید پرخونی لثه را در دندان ایجاد کننده تشخیص دهید. علامتی از وازوکوشن رخ می دهد. هنگام لمس لثه، احساسات ناخوشایند یا دردناک ایجاد می شود. پرکاشن دردناک است. بزرگ شدن و حساس شدن غدد لنفاوی منطقه ای اغلب مشاهده می شود.

پریودنتیت گرانولوماتوز مزمن.بیشتر اوقات، داده های ذهنی و عینی وجود ندارد.

تشدید پریودنتیت مزمن.تورم جانبی بافت های نرم، بزرگ شدن و حساس شدن غدد لنفاوی منطقه، تحرک دندان، لمس دردناک در امتداد چین انتقالی در ناحیه دندان بیمار.

8.3. تحقیقات آزمایشگاهی:انجام نمی شوند

8.4. مطالعات ابزاری:

- صداگذاری؛

- پرکاشن؛

- روش های تحقیق اشعه ایکس

پریودنتیت فیبری مزمن.در یک عکس اشعه ایکس، می توانید تغییر شکل شقاق پریودنتال را به شکل انبساط آن در راس ریشه تشخیص دهید. هیچ تحلیلی در دیواره استخوان آلوئول و سیمان دندان وجود ندارد.

پریودنتیت گرانوله مزمن.رادیوگرافی از دست دادن استخوان را در ناحیه راس ریشه با خطوط نامشخص یا یک خط شکسته ناهموار نشان می دهد که بافت دانه بندی را از استخوان جدا می کند.

پریودنتیت گرانولوماتوز مزمن.رادیوگرافی ناحیه کوچکی از نادر بودن را با لبه های کاملاً مشخص به شکل گرد یا بیضی به قطر حدود 0.5 سانتی متر نشان می دهد.

تشدید پریودنتیت مزمن.اشعه ایکس شکل التهاب قبل از تشدید را تعیین می کند. وضوح مرزهای نادر بافت استخوانی در هنگام تشدید پریودنتیت فیبری مزمن و گرانولوماتوز کاهش می یابد. پریودنتیت گرانوله مزمن در مرحله حاد با الگوی تاری بیشتر ظاهر می شود.

8.5. نشانه های مشاوره تخصصی:

در صورت آسیب های متعدد پوسیدگی دندان، با جراح دندان، متخصص غدد، درمانگر، متخصص گوش و حلق و بینی، روماتولوژیست، متخصص گوارش، متخصص تغذیه مشورت کنید.

8.6. تشخیص های افتراقی:

پریودنتیت مزمن از پوسیدگی متوسط، پوسیدگی عمیق و پالپیت گانگرنوز مزمن متمایز می شود.

9. فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی:

پایه ای:

- جمع آوری تاریخچه پزشکی و شکایات؛

- معاینه خارجی ناحیه فک و صورت؛

- تعیین نیش؛

- پروب کردن دندان؛

- ضربه زدن به دندان؛

- تشخیص حرارتی دندان؛

اضافی:

- روش های تحقیق اشعه ایکس

10. تاکتیک های درمانی:کانون های التهاب در پریودنتیوم منبع حساس شدن بدن هستند، بنابراین اقدامات درمانی انجام شده باید به طور فعال بر منبع عفونت تأثیر بگذارد و از حساس شدن بدن جلوگیری کند.

اصول اولیه درمان پریودنتیت شامل درمان دقیق و دقیق مکانیکی کانال های ریشه عفونی، درمان منبع التهاب آپیکال تا توقف ترشح و به دنبال آن پر کردن کانال است.

روش های درمانی زیر استفاده می شود:

1. روش ابزاری (از جمله درمان دارویی).

2. روش فیزیوتراپی (UHF داخل کانال، روش دیاترموکاگولاسیون، یونتوفورز، الکتروفورز، دپوفورز کانال ریشه، لیزر و غیره).

3. روش مداخله جزئی ریشه (روش رزورسینول-فرمالین).

4. روش های جراحی درمان - برداشتن راس ریشه، همیسیکشن، کاشت مجدد دندان، جداسازی تاج.

10.1. اهداف درمانی:توقف فرآیند پاتولوژیک، جلوگیری از حساس شدن بدن، بازیابی شکل و عملکرد آناتومیکی دندان، جلوگیری از ایجاد عوارض، بازیابی زیبایی دندان.

10.2. درمان غیر دارویی:

آموزش بهداشت دهان و دندان،

تمیز کردن حرفه ای دندان (طبق علائم)

باز شدن حفره دندان

درمان مکانیکی کانال ریشه،

پر کردن آسیاب

برداشتن رأس ریشه دندان طبق اندیکاسیون،

جراحی کاشت مجدد دندان بر اساس اندیکاسیون،

جراحی همیسکشن بر اساس اندیکاسیون ها

جراحی کرونکتومی بر اساس اندیکاسیون

10.3. درمان دارویی(داروهای ثبت شده در جمهوری قزاقستان) :

بی حسی موضعی (بی حسی)

بیهوشی عمومی (طبق علائم) - (بیهوشی)،

درمان دارویی حفره پوسیدگی،

درمان ریشه دندان،

ضد عفونی کننده ها (پراکسید هیدروژن، کلروفیلپت، کلرهگزیدین و غیره)،

آماده سازی آنزیمی (تریپسین، کیموتریپسین، و غیره)،

فرآورده های حاوی ید (یدینول، یدید پتاسیم و غیره)

داروهای ضد درد و ضد التهاب غیر استروئیدی،

داروهای ضد میکروبی (آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها، آنتی هیستامین ها و ...)

آماده سازی های حاوی فرمالدئید،

فرآورده های مبتنی بر هیدروکسید کلسیم،

پر کردن کانال ریشه

پر کردن رتروگراد کانال های ریشه بر اساس اندیکاسیون ها

پر کردن حفره پوسیدگی (سیمان گلاس آینومر، مواد پرکننده کامپوزیت (شیمیایی و لایت کیور))،

الکتروفورز کانال ریشه

دپوفورز کانال ریشه

دیاترموکاگولاسیون پاپیلای لثه و محتویات کانال

10.4. نشانه های بستری شدن در بیمارستان:خیر

10.5. اقدامات پیشگیرانه:

آموزش و آموزش بهداشتی در زمینه بهداشت دهان و دندان؛

استفاده از خمیردندان های حاوی فلوراید (در صورت کمبود فلوراید در آب).

رژیم غذایی متعادل (ویتامین سازی، مصرف سبزیجات و میوه ها و محصولات لبنی، محدود کردن غذاهای کربوهیدراتی)؛

بهداشت حفره دهان؛

انجام درمان معدنی مجدد؛

معاینات سالانه مکرر بسته به میزان فعالیت فرآیند پوسیدگی؛

آب بندی پیشگیرانه شکاف ها و چاله های کور (فیسوریت و ...)

10.6. مدیریت بیشتر، اصول معاینه پزشکی:انجام نشده است

11. فهرست داروهای اساسی و اضافی:

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2015

پریودنتیت اپیکال مزمن (K04.5)

دندانپزشکی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
مشاوره تخصصی
RSE در مرکز نمایشگاه جمهوری "مرکز جمهوری"
توسعه بهداشت و درمان"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
به تاریخ 15 اکتبر 2015
پروتکل شماره 12

نام پروتکل: پریودنتیت مزمن

پریودنتیت مزمن- بیماری التهابی مزمن بافت های پریودنتال.

کد پروتکل:

کد(های) ICD-10:
K04.5 پریودنتیت اپیکال مزمن

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
MMSI - موسسه دندانپزشکی پزشکی مسکو
EDI - تشخیص الکتروودونتو
EOM - الکتروودنتومتری
EDTA - اتیلن دی آمین تترا استات
GIC - سیمان گلاس آینومر

تاریخ توسعه/بازبینی پروتکل: 2015

کاربران پروتکل: دندانپزشک درمانگر، دندانپزشک عمومی، دندانپزشک.

ارزیابی میزان شواهد توصیه های ارائه شده.

جدول - 1. مقیاس سطح شواهد:

آ	یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم یا RCT با خطر سوگیری کم (+)، نتایج که می توان آن را به جمعیت مربوطه تعمیم داد.
با	مطالعه کوهورت یا مورد شاهدی یا کارآزمایی کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+). نتایج قابل تعمیم به جمعیت مربوطه یا RCTهایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) که نتایج آنها را نمی توان مستقیماً به جمعیت مربوطه تعمیم داد.
D	سری موارد یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.
GPP	بهترین عمل دارویی

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی پریودنتیت (MMSI، 1987) :

1. پریودنتیت حاد آپیکال:
الف) مرحله مسمومیت؛
ب) مرحله ترشح: سروزی، چرکی

2. پریودنتیت اپیکال مزمن:
الف) فیبری؛
ب) دانه بندی؛
ج) گرانولوماتوز؛

3. پریودنتیت آپیکال مزمن در مرحله حاد:
الف) پریودنتیت فیبری آپیکال مزمن در مرحله حاد؛
ب) پریودنتیت گرانوله آپیکال مزمن در مرحله حاد.
ج) پریودنتیت گرانولوماتوز آپیکال مزمن در مرحله حاد.

تصویر بالینی

علائم، دوره

معیارهای تشخیصی برای تشخیص[ 2, 3, 4, 5, 7 ]

شکایات و خاطرات[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

پریودنتیت اپیکال مزمنبا علائم کمی مشخص می شود.

جدول - 2. داده های نظرسنجی

تشخیص	شکایات	شرح حال
پریودنتیت فیبری مزمن
پریودنتیت گرانوله مزمن	احساسات ناخوشایند، احساس سنگینی، نفخ، درد خفیف در هنگام گاز گرفتن دندان دردناک ممکن است مشاهده شود. گاهی ممکن است بیمار هیچ شکایتی نداشته باشد.	قبلاً دندان درد می کند ، فیستول با ترشحات چرکی به طور دوره ای ظاهر می شود که پس از مدتی ناپدید می شود.
پریودنتیت گرانولوماتوز مزمن	بدون علامت است، بیماران ممکن است از وجود یک حفره پوسیدگی و گیرکردن غذا در آن، ناراحتی هنگام خوردن غذای سفت شکایت کنند.	دندان قبلاً صدمه دیده یا درمان شده است.
	به درد دائمی دردناکی که هنگام گاز گرفتن دندان تشدید می شود، «احساس رشد دندان».	دندان قبلاً صدمه دیده یا درمان شده است.

معاینهی جسمی:

جدول - 3

تشخیص	بازرسی	کاوشگر	پرکاشن	لمس کردن
	صورت متقارن است، تاج بی رنگ است، دارای رنگ خاکستری است، یک حفره پوسیدگی عمیق با حفره دندان ارتباط برقرار می کند. غشای مخاطی در برآمدگی راس ریشه صورتی کم رنگ است.	بدون درد	بدون درد، در حین کوبه ای مقایسه ای بیمار درد خفیفی را احساس می کند	بدون درد
	صورت متقارن است، تاج بی رنگ است، دارای رنگ خاکستری است، یک حفره پوسیدگی عمیق که با حفره دندان ارتباط برقرار می کند. غشای مخاطی در برآمدگی راس ریشه صورتی کم رنگ است. فیستول با ترشحات چرکی یا زخمی از آن ممکن است روی لثه تشخیص داده شود.	کاوش بدون درد است	پرکاشن بدون درد است،	علامت مثبت بدون درد وازوپارزی
	صورت متقارن است، تاج بی رنگ است، دارای رنگ خاکستری است، یک حفره پوسیدگی عمیق که با حفره دندان ارتباط برقرار می کند. غشای مخاطی در برآمدگی راس ریشه صورتی کم رنگ است.	کاوش بدون درد است	پرکاشن بدون درد است، اما ممکن است در هنگام کوبه مقایسه ای ناراحتی ایجاد شود.	بدون درد
	عدم تقارن صورت به دلیل تورم جانبی بافت‌های نرم در کنار دندان عامل. تاج بی رنگ است، رنگ مایل به خاکستری، یک حفره پوسیدگی عمیق در ارتباط با حفره دندان، و بوی گندیده از دندان است. تحرک احتمالی دندان غشای مخاطی متورم، هیپرمی است	بدون درد	کوبه ای دردناک است	مخاط لثه و چین انتقالی در ناحیه دندان عامل دردناک است. علامت مثبت وازوپارزیس.

تشخیص

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی:

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) و اضافی که به صورت سرپایی انجام می شود:

1. جمع آوری شکایات و گزارش
2. معاینه فیزیکی عمومی (معاینه خارجی و معاینه خود حفره دهان، پروب حفره پوسیدگی، ضربه زدن به دندان، لمس لثه ها و چین های انتقالی)
3. تعیین واکنش دندان به محرک های دما
4. EDI
5. اشعه ایکس از دندان.

حداقل لیست معایناتی که باید هنگام مراجعه برای بستری شدن برنامه ریزی شده انجام شود: خیر

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) انجام شده در سطح بستری (در صورت بستری شدن اورژانس، معاینات تشخیصی که در سطح سرپایی انجام نشده است): خیر

اقدامات تشخیصی در مرحله اضطراری انجام می شودمراقبت های اورژانسی:خیر

آزمایشات آزمایشگاهی (طبق علائم):خیر

مطالعات ابزاری:

جدول - 4

تشخیص	آرواکنش دندان به یک محرک دما	EDI، μA	رادیوگرافی
پریودنتیت فیبری مزمن.	بدون درد	بیش از 100 µA	گسترش شقاق پریودنتال در ناحیه راس ریشه.
پریودنتیت گرانوله مزمن.	بدون درد	بیش از 100 µA	تمرکز نادر بافت استخوانی بدون مرزهای واضح به شکل شعله های آتش تعیین می شود.
پریودنتیت گرانولوماتوز مزمن.	بدون درد	بیش از 100 µA	تمرکز نادر بافت استخوانی در راس ریشه با خطوط واضح به شکل گرد یا بیضی است.
تشدید پریودنتیت مزمن.	بدون درد	بیش از 100 µA	مربوط به یکی از اشکال پریودنتیت مزمن است

نشانه های مشاوره تخصصی:با توجه به نشانه ها - مشاوره با جراح دندان برای پریوستوتومی.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی.

ما اشکال مزمن پریودنتیت را متمایز می کنیم:
- بین خودشان،
- با پالپیت گانگرونی مزمن،
- با پوسیدگی متوسط،
- با پوسیدگی عمیق و به آرامی در حال پیشرفت.

پریودنتیت مزمن در مرحله حاد از پریودنتیت حاد در مرحله ترشح، پریوستیت و استئومیلیت حاد متمایز می شود.

جدول - 5. علائم تشخیصی افتراقی پریودنتیت مزمن

امضا کردن

پریودنتیت مزمن

پالپیت گانگرونی مزمن

پوسیدگی متوسط

پوسیدگی عمیق به آرامی در حال پیشرفت است

فیبری

گرانولوماتوز

دانه بندی

شکایات

ممکن است احساس سنگینی در دندان وجود داشته باشد

گاهی احساس سنگینی در دندان

احساس سنگینی، ناهنجاری، ترکیدن در دندان

درد طولانی مدت از گرما

درد ناشی از محرک های شیمیایی

درد کوتاه مدت ناشی از محرک های دما

بازرسی

تاج دندان تغییر رنگ داده است. حفره پوسیدگی با حفره دندان ارتباط برقرار می کند

حفره پوسیدگی در عاج گوشته

حفره پوسیدگی در عاج پری پولپار

وجود فیستول با ترشحات چرکی

پروب کردن دندان

بدون درد

درد در دهانه کانال ها

درد در محل اتصال دنتینو مینا

درد در امتداد پایین

ضربه زدن به دندان

بدون درد

وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای

بدون درد، بزرگ نشده

واکنش به محرک های دما

بدون درد

درد طولانی مدت از گرما

ممکن است درد کوتاه مدتی وجود داشته باشد

درد گذرا

داده ها رادیوگرافی

انبساط متوسط ​​شقاق پریودنتال

از دست دادن بافت استخوانی در راس ریشه با خطوط واضح

از دست دادن بافت استخوانی در راس ریشه با خطوط نامشخص

بدون تغییرات

داده های EDI

بیش از 100 µA

80-90 µA

2-6 μA

10-12 µA

حالت عمومی

نقض نشده است

جدول - 6 علائم تشخیصی افتراقی پریودنتیت مزمن در مرحله حاد

نشانه ها	تشخیص
	پریودنتیت حاد در مرحله ترشح	پریودنتیت مزمن در مرحله حاد			پریوستیت	استئومیلیت حاد چرکی
شکایات	به درد مداوم دردناکی که هنگام گاز گرفتن دندان عامل تشدید می شود، «احساس رشد دندان».				درد مداوم و دردناک در فک	بوی نامطبوع، درد شدید در کل فک
شرح حال	برای اولین بار دندان درد	دندان عامل قبلاً بیمار بوده یا تحت درمان قرار گرفته است.
				پس از ظهور تورم، درد کاهش یافت
بازرسی بصری	عدم تقارن صورت به دلیل تورم جانبی بافت های نرم در کنار دندان ایجاد کننده وجود دارد.
تحرک دندان	تحرک دندان عامل		بی حرکت					تحرک دندان های عامل و مجاور
حفره پوسیده	با حفره دندان ارتباط برقرار نمی کند	با حفره دندان ارتباط برقرار می کند
کاوشگر	بدون درد
پرکاشن	به شدت دردناک				چند دندان کمی دردناک است		کمی دردناک است
لمس کردن	دردناک				دردناک در امتداد چین انتقالی در ناحیه چندین دندان		نفوذ دردناک و ماف مانند
وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای	بزرگ شده، در لمس دردناک است
واکنش به محرک دما	بدون درد
EOM، μA	بیش از 100 µA
رادیوگرافی	بدون تغییرات	تصویر اشعه ایکس مربوط به یکی از اشکال پریودنتیت مزمن است
حالت عمومی	رنج می برد
	سردرد، اختلال خواب، اشتها				تب با درجه پایین	لرز، تب

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:

· توقف توسعه فرآیند پاتولوژیک؛
· پیشگیری از عوارض؛
· ترمیم شکل آناتومیک و عملکرد دندان.
· حذف حساسیت بدن.

تاکتیک های درمانی[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

درمان به صورت سرپایی انجام می شود.
روش های درمانی زیر استفاده می شود:
1. روش محافظه کارانه;
2. روش های جراحی درمان (در صورت وجود - پریوستوتومی).
پیش دارو بر اساس اندیکاسیون ها تجویز می شود.

جدول - 7. درمان اشکال مزمن پریودنتیت.

جدول - 8 درمان پریودنتیت مزمن در مرحله حاد.

بازدید می کند	درمان ارائه شده است
اولین	بیهوشی، آماده سازی حفره پوسیدگی، باز کردن حفره دندان، تخلیه پوسیدگی پالپ از کانال ریشه، درمان ابزاری کانال، باز کردن سوراخ آپیکال، زمانی که خروج اگزودا ظاهر شود، دندان باز بماند، توصیه می شود داده شده. در صورت لزوم با جراح دندانپزشک مشورت کنید.
دومین	درمان ضد عفونی کننده کانال ریشه، انسداد موقت کانال ریشه با استفاده از پر کردن موقت.
سوم	برداشتن پانسمان موقت، درمان مکرر آنتی سپتیک کانال ریشه، انسداد دائمی کانال ریشه، کنترل اشعه ایکس، استفاده از پرکننده دائمی*.

*تعداد ویزیت بستگی به انتخاب ماده پرکننده برای پرکردن کانال ریشه دارد.

درمان در یک ویزیت.
نشانه ها:
- وجود مجرای فیستولی در دندان تک ریشه،
- هنگام انجام پریوستوتومی در دندان تک ریشه.
روش شناسی:بیهوشی، آماده سازی حفره پوسیدگی، باز کردن حفره دندان، تخلیه پوسیدگی پالپ از کانال ریشه، درمان ابزاری، شیمیایی و ضد عفونی کانال ریشه، انسداد دائمی کانال ریشه، کنترل اشعه ایکس، استفاده از دستگاه دائمی پر كردن.

درمان دارویی:

درمان دارویی به صورت سرپایی ارائه می شود:

جدول - 9

هدف	وابستگی گروهی	نام فرآورده یا فرآورده دارویی/ INN	دوز، روش استفاده	تک دوز، دفعات و مدت استفاده
برای تسکین درد از موارد زیر انتخاب کنید:	بی حس کننده های موضعی	آرتیکائین + اپی نفرین	1:100 000, 1:200 000, 1.7 میلی لیتر، تسکین درد تزریقی	1:100 000, 1:200 000 1.7 میلی لیتر، یک بار
		آرتیکائین + اپی نفرین	4% 1.7 میلی لیتر، بیهوشی تزریقی	1.7 میلی لیتر، یک بار
		لیدوکائین/ لیدوکائین	محلول 2٪، 5.0 میلی لیتر تسکین درد تزریقی	1.7 میلی لیتر، یک بار
برای درمان ضد عفونی کننده از موارد زیر انتخاب کنید:	آماده سازی های حاوی کلر	هیپوکلریت سدیم	محلول 3 درصد، درمان پوسیدگی حفره و کانال ریشه	سر وقت 2-10 میلی لیتر
		کلرهگزیدین بیگلوکونات/ کلرهگزیدین	محلول 0.05% 100 میلی لیتر، درمان حفره های پوسیدگی و کانال های ریشه	سر وقت 2-10 میلی لیتر
	داروهای حاوی ید	یدینول/ یدینولوم	محلول 1% 100 میلی لیتر، داخل کانال	سر وقت 2-3 میلی لیتر
برای پانسمان اندو از موارد زیر انتخاب کنید:	مشتقات فنل	کرزوفن	محلول 13 میلی لیتر، پانسمان اندو	سر وقت 1 میلی لیتر
		کرزودنت	محلول 13 میلی لیتر، پانسمان اندو	سر وقت 1 میلی لیتر
برای درمان شیمیایی کانال ریشه از موارد زیر انتخاب کنید:	آماده سازی بر اساس EDTA	کانال پلاس	ژل 5 گرم داخل کانالی
		MD-ژل-کرم	ژل 5 گرم داخل کانالی	یک بار مقدار مورد نیاز
		RC-PREP	ژل 10 گرم داخل کانالی	یک بار مقدار مورد نیاز
برای انسداد موقت کانال ریشه از موارد زیر انتخاب کنید:	مواد پرکننده موقت کانال های ریشه	درمان آبسه	پودر 15 میلی گرم مایع 15 میلی لیتر، داخل کانالی
		یدنت	خمیر 25 میلی گرم، داخل کانال	یک بار مقدار مورد نیاز
		دمکلوسایکلین + تریامسینولون	رب 5 گرم داخل کانالی	یک بار مقدار مورد نیاز
		سوسپانسیون آبی هیدروکسید کلسیم	پودر 100 گرم آب مقطر 5 میلی لیتر داخل کانالی	0.05 میلی لیتر آب مقطر را یک بار با پودر مخلوط کنید تا قوام خمیری به دست آید.
مواد پرکننده دائمی کانال ریشه از موارد زیر انتخاب کنید:	حاوی اوژنول	اندوفیل	پودر 15 گرم مایع 15 میلی لیتر داخل کانالی	2-3 قطره مایع را یکبار با پودر مخلوط کنید تا به قوام خمیری برسد.
		اندومتازون	پودر 15 گرم مایع 15 میلی لیتر داخل کانالی	2-3 قطره مایع را یکبار با پودر مخلوط کنید تا به قوام خمیری برسد.
	بر پایه رزین های اپوکسی	AN پلاس	خمیر A 4 میلی گرم خمیر B 4 میلی گرم داخل کانالی	سر وقت 1:1
		AN-26	پودر 8 گرم رب 7.5 گرم داخل کانالی	یک بار 1:1
	حاوی کلسیم	سیالاپکس	رب اصلی 12 گرم کاتالیست 18 گرم داخل کانالی	سر وقت 1:1
	بر اساس رزورسینول-فرمالین	ساکن	پودر 20 گرم، مایع دارویی 10 میلی لیتر، مایع کیورینگ 10 میلی لیتر داخل کانالی	مایعات 1:1 و با پودر مخلوط کنید تا به قوام خمیری برسد
برای اعمال یک واشر عایق از موارد زیر انتخاب کنید:	گلس آیونو اندازه گیری سیمان برای مواد پرکننده سبک و شیمیایی	مولر کتاک	پودر A3 - 12.5 گرم، مایع 8.5 میلی لیتر. واشر عایق
		کاویتان پلاس	پودر 15 گرم پد عایق 15 میلی لیتری مایع	1 قطره مایع را با 1 پیمانه پودر یک بار مخلوط کنید تا قوام خمیری به دست آید.
		یونوسیل	رب 4 گرم رب 2.5 گرم پد عایق	یک بار مقدار مورد نیاز
	سیمان زینک فسفات برای مواد پرکننده شیمیایی	چسب	پودر 80 گرم مایع 55 گرم واشر عایق	سر وقت 2.30 گرم پودر را در هر 0.5 میلی لیتر مایع مخلوط کنید
مواد پرکننده کامپوزیتی برای پر کردن دائمی از موارد زیر انتخاب کنید:	لایت کیورینگ	Filtek Z 550	4.0 گرم مهر	سر وقت پوسیدگی متوسط ​​- 1.5 گرم، پوسیدگی عمیق - 2.5 گرم،
		جذابیت	4.0 گرم مهر	سر وقت پوسیدگی متوسط ​​- 1.5 گرم، پوسیدگی عمیق - 2.5 گرم، پالپیت، پریودنتیت - 6.5 گرم
		Filtek Z 250	4.0 گرم مهر	سر وقت پوسیدگی متوسط ​​- 1.5 گرم، پوسیدگی عمیق - 2.5 گرم، پالپیت، پریودنتیت - 6.5 گرم
		Filtek Ultimate	4.0 گرم مهر	سر وقت پوسیدگی متوسط ​​- 1.5 گرم، پوسیدگی عمیق - 2.5 گرم، پالپیت، پریودنتیت - 6.5 گرم
	پخت شیمیایی	جذابیت	خمیر پایه 12 گرم کاتالیزور 12 گرم مهر	سر وقت 1:1
		Evicrol	پودر 40 گرم، 10 گرم، 10 گرم، 10 گرم، مایع 28 گرم مهر	1 قطره مایع را با 1 پیمانه پودر یک بار مخلوط کنید تا قوام خمیری به دست آید.
سیستم چسب برای اعمال پرکننده های کامپوزیت لایت کیور	از موارد زیر انتخاب کنید:	سینگل باند 2	مایع 6 گرم داخل حفره پوسیدگی	سر وقت 1 قطره
		Prime&Bond NT	مایع 4.5 میلی لیتر داخل حفره پوسیدگی	سر وقت 1 قطره
	برای حالت دادن به مینای دندان و عاج	ژل اچ	ژل 5 گرم داخل حفره پوسیدگی	سر وقت مقدار مورد نیاز
برای اعمال پر کردن موقت از موارد زیر انتخاب کنید:	مواد پرکننده موقت	عاج مصنوعی	پودر 80 گرم، مایع - آب مقطر داخل حفره پوسیدگی	3-4 قطره مایع را یک بار با مقدار لازم پودر مخلوط کنید تا به غلظتی شبیه خمیر برسد
		خمیر عاج MD-TEMP	رب 40 گرم داخل حفره پوسیدگی	یک بار مقدار مورد نیاز
برای تکمیل فیلینگ از موارد زیر انتخاب کنید:	خمیرهای ساینده	دپورال نئو	رب 75 گرم برای پولیش پر کردن	یک بار مقدار مورد نیاز
		پولیش فوق العاده	رب 45 گرم برای پولیش پر کردن	یک بار مقدار مورد نیاز

انواع دیگر درمان:

انواع دیگر درمان به صورت سرپایی ارائه می شود:
درمان فیزیوتراپی (الکتروفورز).

انواع دیگر خدمات ارائه شده در سطح ثابت:خیر

انواع دیگر درمان ارائه شده در طول مراقبت های پزشکی اورژانسی:خیر

مداخله جراحی:

مداخله جراحی به صورت سرپایی ارائه می شود:پریوستوتومی

مداخله جراحی ارائه شده در یک محیط بستری:خیر

شاخص های اثربخشی درمان
· شرایط رضایت بخش؛
· عدم وجود درد؛
انسداد کانال های ریشه با کیفیت بالا.
· ترمیم شکل آناتومیک و عملکرد دندان.

داروها (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:خیر

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه:
· آموزش بهداشت دهان و دندان؛
· بهداشت حرفه ای دهان؛
· بهداشت به موقع حفره دهان (درمان پوسیدگی دندان و پالپیت).
· فلوریداسیون آب آشامیدنی.
· استفاده از خمیردندان های حاوی فلوراید (در صورت کمبود فلوراید در آب آشامیدنی).
· انجام درمان معدنی مجدد.
· آب بندی پیشگیرانه شکاف ها و چاله های کور.
· پیشگیری جامع از بیماری های عمده دندانی.
· عادی سازی رژیم غذایی و ماهیت تغذیه.
· پروتز منطقی و درمان ارتودنسی.
· آموزش دندانپزشکی.

مدیریت بیشتر:مشاهده بعد از 1; 3; 6 ماه.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHR وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2015
   1. فهرست ادبیات استفاده شده: 1. دستور وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان به شماره 473 مورخ 10.10.2006. «در تصویب دستورالعمل تدوین و بهبود دستورالعمل‌ها و پروتکل‌های بالینی برای تشخیص و درمان بیماری‌ها». 2. دندانپزشکی درمانی: کتاب درسی برای دانشجویان دانشگاه های علوم پزشکی / ویرایش. E.V. بوروفسکی. - م.: آژانس اطلاعات پزشکی، 2011.-798p. 3. دندانپزشکی درمانی: کتاب درسی / ویرایش. یو.ام ماکسیموفسکی. – م.: پزشکی، 2002. -640 ص. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. دندانپزشکی درمانی عملی: کتاب درسی - M.: MEDpress-inform, 2008. - 960 p. 5. پریودنتیت. کلینیک، تشخیص، درمان: کتاب درسی. Zazulevskaya L.Ya.، Baibulova K.K. و دیگران - آلماتی: ورنا، 2007. -160 ص 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. دوره فانتوم دندانپزشکی درمانی. کتاب درسی. M.: "MEDpress-inform". 2014. –430 ص. 7. Antanyan A.A. درمان ریشه موثر مسکو 2015. 127 ص. 8. گروه مارتین. راهنمای درمان ریشه برای دندانپزشکان عمومی. – 2005. – 70 ص. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. داروها در دندانپزشکی - M.: Med.lit.، 2007. -384 ص. 10. استیون کوهن، ریچارد برنز. ریشه دندان.-S-P.- 2000.- 693 p. 11. Muravyannikova Zh.G. // اصول فیزیوتراپی دندان - 2003. Krasner P, Rankow HJ. آناتومی کف اتاقک پالپ. مجله اندودنتیکس (JOE) 2004؛ 30 (1): 5 13. Witherspoon DE، Small JC، Regan JD، Nunn M. تجزیه و تحلیل گذشته نگر دندان های آپکس باز پر شده با سنگدانه تری اکسید معدنی. J Endod 2008؛ 34: 1171-6. 14. Banchs F، Trope M. Revascularization دندانهای دائمی نابالغ با پریودنتیت آپیکال: پروتکل درمانی جدید J Endod 2004; 196-2004. 15. Friedlander LT، Cullinan MP، Love RM. سلول های بنیادی دندانی و نقش بالقوه آنها در آپکسوژنز و آپکسیشن. Int Endod J 2009؛ 42:955-62.

اطلاعات

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:
1. Esembaeva Saule Serikovna - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، مدیر انستیتوی دندانپزشکی دانشگاه پزشکی ملی قزاقستان به نام اسفندیاروف.
2. بایاخمتوا آلیا آلداشونا - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس بخش دندانپزشکی دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام اسفندیاروف.
3. Sagatbaeva Anar Dzhambulovna - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه دندانپزشکی درمانی دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام اسفندیاروف.
4. اسماگولووا المیرا نیازونا - کاندیدای علوم پزشکی، دستیار بخش دندانپزشکی درمانی، انستیتوی دندانپزشکی، دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام اسفندیاروف.
5. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - کاندیدای علوم پزشکی، سرپرست دانشیار گروه فارماکولوژی و پزشکی مبتنی بر شواهد دانشگاه پزشکی دولتی Semey.

افشای عدم تضاد منافع:خیر

داوران:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - دکترای علوم پزشکی، استاد دانشگاه دولتی روسیه در دانشگاه پزشکی دولتی قزاقستان غربی به نام. M. Ospanova، رئیس بخش دندانپزشکی جراحی و دندانپزشکی کودکان؛
2. Mazur Irina Petrovna - دکترای علوم پزشکی، استاد آکادمی ملی پزشکی آموزش تحصیلات تکمیلی به نام P.L. شوپیکا، استاد گروه دندانپزشکی، موسسه دندانپزشکی.

ذکر شرایط بررسی پروتکل:بازنگری پروتکل پس از 3 سال و/یا زمانی که روش های جدید تشخیصی و/یا درمانی با سطح شواهد بالاتری در دسترس باشد.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.