ایجاد کانون در بافت ریه. ضایعات در ریه چیست؟

پاول می پرسد:

سلام، من 22 سال سن دارم، هرگز سیگار نکشیده ام، سبک زندگی سالمی دارم. FG 2 سایه گرد را در هر دو ریه نشان داد، در نتیجه CT نتیجه گیری شد: "تشکیل های کانونی اضافی در پارانشیم ریه، شواهد بیشتر برای سل کانونی." به طور دقیق تر: میدان های ریوی شکل صحیح، چگالی طبیعی دارند، الگوی ریوی تغییر شکل نمی دهد. در لوب های پایینی در هر دو طرف تشکیلات کانونی اضافی با شدت متوسط ​​با خطوط یکنواخت فازی وجود دارد. در سمت چپ S8 5 میلی متر، در سمت راست در S10 5.5 میلی متر، همچنین در S1 ریه سمت راست 2 میلی متر قطر دارد. برونش های لوبار و سگمنتال به وضوح قابل مشاهده هستند. هیچ تشکیلات پاتولوژیک حجمی در مدیاستن قدامی، میانی و خلفی مشاهده نشد، غدد لنفاوی مدیاستن بزرگ نشدند و مایع در حفره های پلور تشخیص داده نشد. قلب، عروق خونی و قفسه سینه طبیعی هستند. احساس رضایت دارم، اما چند ماه است که سرفه خشک نادری دارم. لطفا نظر خود را در مورد نتیجه گیری سی تی اسکن، این که چنین تشخیصی چقدر خطرناک است و اینکه آیا بهبودی کامل امکان پذیر است، به من بگویید. پیشاپیش از شما متشکرم!

داده های به دست آمده به نفع فرآیند سل صحبت می کنند. شما باید با یک پزشک سل مشورت کنید و یک دوره به موقع درمان ضد سل را سپری کنید. با درمان به موقع، میزان بهبودی بسیار بالا است، اما باید تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید، زیرا درمان کاملا طولانی و ترکیبی است.

پاول می پرسد:

با تشکر از پاسخ شما! من همچنان توسط متخصص phthisiatrician معاینه می شوم و آزمایشات تکمیلی من (خون، ادرار، مانتو) نشان داد که سالم هستم. و مهمتر از همه اینکه عکسبرداری با اشعه ایکس حتی یک ضایعه را در ریه ها نشان نداد. چطور است که سی تی اسکن سه ضایعه را نشان داد، FG دو سایه را نشان داد و اشعه ایکس واضح بود؟ به طور طبیعی، من نمی خواهم به سل مبتلا شوم، اما تقریباً یک سال است که سرفه دارم، اگر درمان به موقع را از دست بدهم چه می شود؟ برای روشن شدن تشخیص چه کارهای دیگری می توان انجام داد؟

شما باید خلط را برای سی دی آزمایش کنید و می توانید برونکوسکوپی تشخیصی انجام دهید.

کاتیا می پرسد:

سلام. دوست من 21 ساله است. او از 18 سالگی سیگار می کشید. او دیگر عادت بدی ندارد. تصویر FG یک خاموشی را نشان داد. فیزیولوژیست به تصویر نگاه کرد و گفت که در مراحل اولیه به شکل بسته سل مبتلا شده است. می خواهم بدانم که آیا سل دوباره ظاهر می شود؟

بر اساس داده‌هایی که ارائه کردید، بیمار قبلاً به سل مبتلا شده است - همانطور که با تشخیص مشخص می‌شود. اگر درمان بلافاصله شروع نشود، این بیماری پیشرفت خواهد کرد.

اکاترینا می پرسد:

آیا فردی که سل بسته را در مراحل اولیه درمان کرده است می تواند دوباره به آن مبتلا شود؟ و آیا او می تواند بمیرد؟

افراد مبتلا به سل دائما در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند. در سل، مرگ بر اثر عوارض این بیماری (خونریزی، نارسایی تنفسی، نارسایی چند عضوی) ممکن است. برای مبارزه موثر با این بیماری خطرناک، رعایت تمامی دستورات پزشک معالج سل ضروری است و در آینده نیز باید تحت نظر این پزشک متخصص باشد.

کاترینا می پرسد:

آیا فردی که از نوع بسته سل رنج می برد، می تواند از طریق تماس نزدیک (بوسیدن، رابطه جنسی) فرد دیگری را آلوده کند؟
و اگر فردی که از نوع بسته سل رنج می برد، درمان به موقع را شروع کرد و درمان شد، آیا سل می تواند بازگردد؟ و چرا؟
متشکرم!

شکل بسته سل بسته نامیده می شود زیرا فردی که از این نوع سل رنج می برد مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را در محیط آزاد نمی کند. غیر عفونی برای دیگران درمان سل می‌تواند طولانی‌مدت باشد. اما در صورت درمان ناقص، در صورت رعایت نکردن توصیه های پزشکی، با رژیم غذایی نامناسب، سیگار کشیدن، نوشیدن مقادیر زیاد الکل یا مواد مخدر، این بیماری ممکن است عود کند، زیرا این افراد به شدت سطح سیستم ایمنی بدنشان کاهش می یابد و دچار می شوند. بسیار حساس به هر گونه عفونت

النا می پرسد:

سلام! بعد از FLG، اشعه ایکس و اشعه ایکس، همسرم (39 ساله) به بیماری سل مبتلا شد، اما هنوز تشخیص نهایی مشخص نشده است. Dz مقدماتی: سل کانونی S1-2 ریه راست در فاز پوسیدگی؟ در داروخانه به ما پیشنهاد شد که خودمان یک سی تی اسکن اسپیرال انجام دهیم. این کاری است که ما انجام دادیم.
نتایج:
1. در لوب های فوقانی، تاول های مرکز لوبولار از 7 تا 111 میلی متر با دیواره های نازک تعیین می شود. در مقابل این پس زمینه، کانون های بافت نرم 3-6 میلی متر با خطوط واضح و ساختار همگن در S2 ریه راست مشاهده می شود.
2. الگوی برونش تغییر نمی کند.
3. مدیاستن ساختاری است و جابجا نشده است. نای بدون ویژگی.
4. برونش های مرتبه 1-3 قابل عبور هستند، تغییر شکل نمی دهند.
5. دیافراگم در حالت عادی قرار دارد، خطوط آن صاف و واضح است.
6. حفره پلور - بدون ویژگی.
7. گره های داخل قفسه سینه بزرگ نشده اند.
نتیجه گیری: ضایعات در داخل لوب ریه راست. آمفیزم بولوز هر دو ریه در داخل لوب ها.
سوالات:
1. آمفیزم بولوز مربوط به سل است یا بیماری جداگانه ای است؟
2. تاول های مرکز لوبولار به چه معناست؟ آیا آنها حاوی هوا یا مایع هستند؟
3. آیا این مطالعه پوسیدگی در ریه ها را تایید می کند؟
4. پیش آگهی شما چیست - آیا این شکل کاملاً قابل درمان است؟

از وجود شما متشکرم منتظر پاسخ شما هستم، واقعاً می ترسم.

آنفیزم بولوز می تواند نتیجه یک فرآیند عفونی در بدن و همچنین در نتیجه انسداد برونش ها توسط کانون های سل در مرحله پوسیدگی باشد. با آمفیزم مرکز لوبولار، فضاهای هوایی در مرکز لوبول تحت تأثیر قرار می گیرند. هوا در داخل تاول ها وجود دارد، اما تجمع مخاط ممکن است در پایین ایجاد شود. وجود ضایعات بافت نرم 6-3 میلی متر با خطوط واضح و ساختار همگن ممکن است نشان دهنده وجود ضایعات بدون پوسیدگی باشد. با درمان به موقع و کنترل شده، پیش آگهی مطلوب است.

سوتلانا می پرسد:

آیا فردی که از نوع بسته سل رنج می برد می تواند از طریق تماس نزدیک (بوسیدن، رابطه جنسی) فرد دیگری را آلوده کند؟

نظرات سوتلانا:

سلام، ما فقط در حال برنامه ریزی برای یک کودک هستیم، ابتدا به شوهرشان گفتند که من ذات الریه دارم، سپس به دلیل سل بسته شد، می خواستم بپرسم آیا امکان پذیر نیست؟ IA در حال حاضر توسط یک فیزیایی مشاهده و درمان شود.

برنامه ریزی بارداری در طول درمان سل توصیه نمی شود، زیرا چنین درمان خاصی بر اسپرم زایی و توانایی لقاح تأثیر منفی می گذارد. فقط پس از تکمیل دوره درمان و پس از 2-3 ماه توصیه می شود برای بارداری برنامه ریزی کنید. این زمان برای ترمیم اپیتلیوم اسپرماتوژنیک ضروری است.

الکسی می پرسد:

تشکیلات کانونی در هر دو طرف در بالای سر چیست و آیا مسری است؟ من 29 ساله هستم و نمی خواهم خانواده ام را آلوده کنم!

برای روشن شدن تشخیص، معاینه شخصی توسط متخصص پوست ضروری است، فقط پس از معاینه و معاینه: خراش دادن از سطح آسیب دیده پوست، تشخیص دقیق انجام می شود و درمان کافی تجویز می شود. لازم است تریکوفیتوز و گلسنگ را حذف کنید. در این مورد، ممکن است یک بیماری مسری باشد، توصیه می شود تماس با اعضای خانواده را محدود کنید و از بالش یا شانه دیگران استفاده نکنید. اطلاعات بیشتر در مورد این بیماری را در سری مقالات با کلیک بر روی لینک: کرم حلقوی مطالعه کنید.

جولیا می پرسد:

سلام مادر من (57 ساله) 8 ماه است که در ریه هایش خس خس می کند و در 3 ماه گذشته سرفه خشک دارد و دو هفته است که دمای بدنش به 37.2 رسیده است که نفس عمیق می کشد! تنفس قطع می شود، دو بار عکسبرداری با اشعه ایکس، پزشکان می گویند که برونشیت یا ذات الریه وجود دارد، آنها سی تی اسکن انجام دادند، نتیجه گیری: در ناحیه لوب میانی و S6 ریه سمت راست، نواحی بزرگ ناهموار. فیبروز (به احتمال زیاد ماهیت پس از التهابی) تعیین می شود سایه های کانونی در پارانشیم ریه در هر دو طرف (S6 و S9 در سمت راست).
قطر 10.5 میلی متر، و همچنین 4 قطعه در ریه چپ تا قطر 7 میلی متر - S6 و S3 در حفره پلور در سمت راست، تجمع مایع با ضخامت لایه تا 9 میلی متر تعیین می شود. غدد لنفاوی منفرد و دو شاخه ای در سطح معاینه شده مشخص شده اند.

سوتلانا می پرسد:

با سلام، باسیل های کخ در خلط پیدا نشد، سی تی اسکن کردند الگوی نسبتاً تغییر شکل داده شده است به دلیل اجزای مخلوط در هر دو طرف، چندین نواحی مرکز لوبولار و پانلوبولار شناسایی شده و آمفیزم پاراسپتال با تشکیل تاول هایی به ابعاد 1.0x1.5 تا 2.0x2.7 سانتی متر (بزرگترین در لوب فوقانی روی) است. حق). در لوب فوقانی ریه چپ، حفره‌های بزرگ با دیواره ضخیم با اندازه‌های 1.0x2.4 تا 4.1x4.4x3.2 سانتی‌متر دیده می‌شوند که با پارتیشن‌های فیبری از یکدیگر جدا شده‌اند ضخامت 0.3-0.6 سانتی متر، در مجاورت پلور ضخیم شده در بافت ریه وجود دارد کانون های تراکم بافت ریه از 0.3 سانتی متر تا 0.5 در 0.6 سانتی متر بدون کلسیفیکاسیون در قسمت های پایه لوب پایینی به وضوح دیده می شوند قابل مشاهده است، به شکل منظم، دیواره ها فشرده شده اند مدیاستن در حفره های پریکارد بدون محتویات پاتولوژیک
آزمایش‌ها همگی نرمال هستند، سرفه‌های کم‌آب و بدون خلط.

دیما می پرسد:

سلام. در توموگرام خطی من کلسیفیکاسیون پیدا شد. سپس عکسبرداری کردند و نتیجه این است: در لوب فوقانی ریه چپ، لایه های آپیکال و کانون های جدا شده با شدت متوسط، چسبندگی پلور و دیافراگم در قسمت پایین وجود دارد برونشیت و آسم، بدون چکه، تزریق زیاد کمک نکرد و مرخص شدند. حدود دو سال و نیم است که تب خفیف دارم (37-37.3.4) و دوبار سرفه خون در خلطم داشته ام. و سرفه از ماه دسامبر بسیار عجیب است، انگار از یک ریه - سمت چپ - می آید.

وگیف می پرسد:

من می خواهم با هر دکتری بحث کنم که می توان سل را حتی در پیشرفته ترین اشکال درمان کرد و آنها به من گفتند که شما یک سال دوام خواهید آورد. این سال 1982 بود .

درمان سل ممکن است، اما موفقیت درمان تا حد زیادی با شکل و مرحله بیماری، رعایت نسخه های پزشکی، در دسترس بودن شرایط زندگی مناسب و غیره تعیین می شود. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما کسب کنید: . کنترل درمان و همچنین تصویر پویای بیماری را می توان با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری که در موسسات پزشکی مدرن استفاده می شود ارزیابی کرد.

نظرات وگیف:

بگید سه ماه دیگه میتونم با اکسیرم تبلیغ کنم و سل درمان کنم.

شما حق ندارید بدون تحصیلات عالی پزشکی به فعالیت های پزشکی بپردازید. در صورتی که اکسیر شما یک اختراع پیراپزشکی شخصی باشد، می‌توانید برای انجام آزمایش‌ها، تحقیقات و به دست آوردن نتایج قابل اعتماد از اثربخشی با مقامات مربوطه تماس بگیرید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تر در مورد این موضوع را در بخش مربوطه وب سایت ما بیابید: درمانگر

اولگا می پرسد:

سلام من در محل کار معاینه پزشکی داشتم و یک لکه روی "فلاش" پیدا شد و یک سی تی اسکن از ریه ها انجام دادم قسمت‌های آپیکال لوب‌های فوقانی دو طرف در S6 لوب پایینی ریه راست، کانون‌های چندشکل متعدد با خطوط نسبتاً واضح، با قطر 5 تا 15 میلی‌متر، با طناب‌هایی به پلورا در برخی از کانون‌ها. در S1، در مرز S2\S3 از ریه راست، در S1-2 از ریه چپ) حفره های پوسیدگی کوچک، بدون سطح مایع مشاهده می شود، و در S1-2، برونش تخلیه به حفره پوسیدگی نزدیک می شود. در S6 لوب پایینی ناحیه سبک است. ضایعات حاوی کلسیم آمورف هستند. در S8، ناحیه ریه، ساب پلوارال، ناحیه پنوموفیبروز موضعی به اندازه 2.8*1 سانتی متر وجود دارد، لطفاً به من بگویید، آیا این بسیار ترسناک است و چیست؟ من هیچ علامتی ندارم ممنون

در این صورت ممکن است قبلاً چندین بار دچار برونشیت و ذات الریه شده باشید. همچنین لازم است که سل ریوی را حذف کنید، بنابراین توصیه می کنم که شخصاً برای تجویز درمان کافی به یک متخصص phthisiatric مراجعه کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: سل

اولگا می پرسد:

سلام. 18 دی به دلیل اسکن ریه در بیمارستان بستری شدم، 4 بار خلط دادم و آزمایش مانتو دادم. همه چیز عادی است، امروز آزمایش دیوکسین انجام دادند، آیا ماندن در آنجا فایده ای دارد؟ پزشکان به ناحیه پوسیدگی اشاره می کنند، می گویند اگر پوسیدگی وجود داشته باشد، باید یک عصا وجود داشته باشد، ما به دنبال آن می گردیم، آنها من را برای برونکوسکوپی می فرستند، اما من کمی می ترسم.)

تست دیاسکین مطالعه آموزنده تری است، بنابراین توصیه می کنم منتظر نتایج باشید. با این حال، اگر تصویر اشعه ایکس مربوط به مرحله پوسیدگی باشد، در هر صورت درمان برای شما نشان داده می شود. من توصیه می کنم که نظارت را با یک پزشک سل ادامه دهید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوط به وب سایت ما دریافت کنید: تشخیص بیماری سل

ادیلت می پرسد:

من مولتی توبرکلوزیس بسته شده ام. که 2 سال است درمان می کند. به من گفتند باید 8 ماه در بیمارستان درمان شوم. اینجا بیمارانی با لوله باز هستند. من هنوز از آلوده شدن می ترسم. آیا می توانم در خانه درمان شوم؟

در این شرایط، شما چیزی برای نگرانی ندارید، زیرا عفونت مجدد امکان پذیر نیست. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوط به وب سایت ما دریافت کنید: درمان و پیشگیری از سل

ناتالیا می پرسد:

سلام! پس از 2 سکته مغزی، پدربزرگ ما با توصیه به یک فیزیونی با تشخیص سل تحت درمان و ترخیص قرار گرفت. ما میکچرها، عصاره گیری را گرفتیم و بدون او به وقت ملاقات رفتیم، چون او در رختخواب است، اگر او سل دارد، ممکن است ثبت شود، شاید چه قرص هایی تجویز شود و در آنجا مشخص شود گفت او هیچ چیز ندارد. عصاره می گوید توموگرافی ریه - تلویزیون های کانونی S1 از ریه چپ، فاز فشرده سازی. ما با هم زندگی می کنیم، برای ما مهم است آیا هنوز خطری برای ما وجود دارد؟

برای تشخیص سل، ارزیابی جامع نتایج تمام مطالعات انجام شده و همچنین معاینه بیمار مورد نیاز است. همچنین لازم است آزمایش خلط انجام شود که شکل سل را مشخص می کند - باز یا بسته. در صورت عدم دفع باسیل، خطری برای دیگران وجود ندارد. در نظر بگیرید که پدربزرگتان توسط متخصص سل در خانه معاینه شود. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد علاقه خود در بخش موضوعی وب سایت ما دریافت کنید: سل

ساول می پرسد:

سلام مادرم 55 سالشه. او در طی یک عکسبرداری با اشعه ایکس تشخیص داده شد که این بیماری در سال 2011 شروع شده است. لطفا به من بگویید شانس بهبودی چقدر است؟ دکتر گفت این امکان وجود دارد، اما او در استان زندگی می کند و آنها در انجام وظایف خود سهل انگاری می کنند، اگر در سال 2011 آن را تشخیص ندادند، به من بگویید چه کنم؟

در این شرایط، شما باید موضوع درمان را جدی بگیرید - شخصاً با یک پزشک سل تماس بگیرید، که پروتکل های تحقیقاتی را مطالعه می کند، مرحله بیماری و شکل آن را تعیین می کند و سپس درمان کافی را تجویز می کند. اگر قرار است درمان سل برای اولین بار در زندگی انجام شود، باید در یک موسسه پزشکی تخصصی انجام شود. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوط به وب سایت ما دریافت کنید: درمان و پیشگیری از سل

ورونیکا می پرسد:

سلام من 29 سالمه تشخیص داده شد که من مبتلا به سل لوب فوقانی ریه چپ هستم. سایه گرد با کانتور واضح تا قطر 1.7 سانتی متر. هیچ میله ای در خلط یافت نشد. درمان تجویز شد: رژیم شیمی درمانی 1 و پیگیری اضافی: PBS با بیوپسی برس و معایب. انکولوژیست، متخصص غدد (من کم کاری تیروئید دارم) درمان جراحی بعدی همه چیز خوب است. به مدت 2 ماه او داروها را مصرف کرد و معاینه شد، تشخیص VK موثر بود، پویایی مثبت قابل توجهی در تحلیل جزئی عفونت در لوب فوقانی ریه چپ وجود داشت. درمان جراحی نشان داده نشده است، اشکال کوچک. کشت برگشت و نتیجه درمان با 2 دارو، ریفامپیسین و ایزونیازید باقی ماند. و حالا دکتر فتیس‌پزشک بهشتی می‌گوید یا باید تحت درمان در آسایشگاه باشم یا درمان بستری داوطلبانه است، اما آیا با چنین دوره‌ای از بیماری و پویایی مثبت نیاز به درمان بیمارستانی دارم؟

به عنوان یک قاعده، با تشخیصی مانند سل، درمان در آسایشگاه اجباری است و نیاز به درمان بستری به صورت جداگانه توسط پزشک معالج تعیین می شود و با پویایی مثبت مشخص در روند بیماری، درمان در بیمارستان انجام نمی شود. یک الزام قطعی توصیه می‌کنم برای تعیین تاکتیک‌های درمانی و مشاهده بیشتر، شخصاً با پزشک سل مشورت کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد علاقه خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: سل.

اوگنیا می پرسد:

سلام من و شوهرم در داروخانه هستیم، من سی دی (-) دارم، شوهرم سی دی (+)، هر دو قرص میخوریم، آیا میتوانم از بوسیدن مبتلا شوم؟

خطر عفونت مجدد ممکن است، اما حداقل است. توصیه می کنیم با پزشک سل خود به طور مفصل مشورت کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد این موضوع در بخش موضوعی وب سایت ما کسب کنید: درمان و پیشگیری از سل

ناتالیا می پرسد:

من الان 7 سال است که FG بد دارم، احساس خوبی دارم، سرفه طولانی مدت نداشتم، در این مدت به جز سرماخوردگی مریض نشدم، دو فرزند به دنیا آوردم. این غیر از سل چه می تواند باشد؟

متأسفانه ارزیابی وضعیت بدون مطالعه تصاویر امکان پذیر نیست، بنابراین توصیه می کنیم یک اسپیروگرام اضافی، آزمایش خلط، آزمایش خون عمومی انجام دهید و شخصاً به متخصص ریه مراجعه کنید. تغییرات در فلوروگرام می تواند با طیف گسترده ای از بیماری ها رخ دهد: برونشیت مزمن، آسم برونش، سل، آمیلوئیدوز و غیره. با دنبال کردن پیوند: برونشیت و ذات الریه در سری موضوعی مقالات در وب سایت ما در مورد این موضوع بیشتر بخوانید. همچنین می توانید اطلاعات تکمیلی را در بخش زیر از وب سایت ما دریافت کنید: اشعه ایکس

اینا می پرسد:

سلام شوهرم به سل بسته مبتلا شد و اکنون تحت درمان است
در حال حاضر تحت درمان، مصرف آنتی بیوتیک Linamide 500 میلی گرم پیرازینامید
ریفامپیسین
آمیکاسین، قبلا دوره تزریق را کامل کرده است، برای درمان فیزیکی می رود! من خلط اهدا کردم، آزمایش خون نتیجه خوبی را نشان می دهد! با دکترم چک کردم، آزمایش دادم، فلوروگرافی، در کل، همه آزمایش ها خوب هستند، من سالم هستم! چیکار کنیم بچه میخوایم! آیا در این شرایط امکان بارداری وجود دارد؟ آیا این روی بارداری تأثیر می گذارد، روی جنین تأثیر نمی گذارد!

در این شرایط، متأسفانه، بارداری باید به تعویق بیفتد تا زمانی که همسر شما حداقل به مدت 6 ماه به بهبودی پایدار دست یابد، که به شما امکان می دهد باردار شوید و فرزند سالمی به دنیا بیاورید. با توجه به استفاده از آنتی بیوتیک ها، در حال حاضر برنامه ریزی برای بارداری توصیه نمی شود، زیرا این گروه از داروها تأثیر منفی بر بارداری دارند.

فرم اضافه کردن سوال یا بازخورد:

خدمات ما در طول روز و در ساعات اداری کار می کند. اما قابلیت‌های ما به ما اجازه می‌دهد که تنها تعداد محدودی از برنامه‌های شما را به طور موثر پردازش کنیم.
لطفاً از جستجوی پاسخ ها استفاده کنید (پایگاه داده شامل بیش از 60000 پاسخ است). بسیاری از سوالات در حال حاضر پاسخ داده شده است.

سل ریوی کانونی با وجود منشأهای مختلف و مدت زمان کانون های کوچک (به قطر 10 میلی متر، عمدتاً تولیدی)، کانون های 1-2 بخش در یک یا هر دو ریه و یک دوره بدون علامت مشخص می شود.

در بین افرادی که به تازگی مبتلا به سل تشخیص داده شده اند، اشکال کانونی در 15-20٪ موارد تشخیص داده می شود. علائم اصلی آن وسعت محدود ضایعه و موضعی شدن در راس یا لوب فوقانی ریه است. سل ریوی کانونی نرم و فیبری کانونی وجود دارد. طبق طبقه بندی مدرن سل، نرم کانونی- این سل کانونی در مرحله نفوذ است، یعنی. شکل تازه ای از بیماری که نیاز به درمان دارد.

فیبری-کانونی- این سل کانونی در مرحله تراکم و کلسیفیکاسیون است. این شکل از سل در نتیجه جذب ناقص و متراکم شدن سل منتشر حاد نرم کانونی، نفوذی و حاد اندام های تنفسی ایجاد می شود. بر اساس اندازه، تمام ضایعات به کوچک - تا 3 میلی متر قطر، متوسط ​​- از 4 تا 6 میلی متر و بزرگ - از 7 تا 10 میلی متر تقسیم می شوند.

پاتوژنز سل کانونی

به ندرت، سل کانونی می تواند به عنوان سل اولیه رخ دهد. به عنوان یک قاعده، این شکل از سل منشا ثانویه دارد و به دلایل زیر رخ می دهد:

الف) سوپر عفونت اگزوژن؛

ب) فعال‌سازی مجدد درون‌زا کانون‌های سلی قدیمی (کلسیفیه)، اسکارها یا میدان‌های القایی ایجاد شده پس از یک دوره قبلی

فعال شدن مجدد تغییرات پس از سل در نتیجه تبدیل شکل L از پاتوژن قادر به تکثیر رخ می دهد. بازگشت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به دلایل مختلف باعث کاهش ایمنی اکتسابی می شود. این بیماری ها شامل بیماری های حاد و مزمن (آنفولانزا، NLD، دیابت شیرین، زخم معده و اثنی عشر، پنوموکونیوز، اعتیاد به مواد مخدر، اعتیاد به الکل، ایدز، اختلالات روانی) است. فعال سازی مجدد را می توان با سوپر عفونت اگزوژن نیز تسهیل کرد.

پاتومورفولوژی

با سوپر عفونت اگزوژن، اول از همه، تغییراتی در دیواره برونش های لوبولار آپیکال رخ می دهد و پانبرونشیت کازئوس ایجاد می شود. متعاقباً، فرآیند التهابی به سمت آلوئول ها حرکت می کند، جایی که مناطق التهاب اگزوداتیو یا تولیدی تشکیل می شود. این کانون ها توسط A.I Abrikosov در سال 1904 توصیف شد.

هنگامی که فرآیند به دلیل فعال شدن مجدد درون زا بدتر می شود، لکوسیت ها به داخل ضایعه نفوذ می کنند و به دلیل آنزیم های پروتئولیتیک، نکروز کازئوس ذوب می شوند. کپسول فیبری اطراف ضایعه توسط لنفوسیت ها نفوذ کرده و شل می شود. ناحیه ای از التهاب غیر اختصاصی دور کانونی در اطراف چنین کانونی ایجاد می شود. متعاقباً آسیب به برونش ها رخ می دهد. این به دلیل گسترش مایکوباکتریوم ها (رگ های لنفاوی) و توده های کازئوزی به بافت پری برونش و ایجاد پانبرونشیت رخ می دهد. اگر توده های کازئوزی به مجرای برونش بشکنند، فیستول ایجاد می شود.
در نتیجه درمان، ضایعات ممکن است به طور کامل برطرف شوند یا جای خود اسکار ایجاد شود. یک کپسول فیبری در اطراف کانون های دیگر ایجاد می شود و سل فیبری کانونی تشکیل می شود.

علائم سل کانونی

اکثر بیماران مبتلا به سل کانونی هیچ علامتی از بیماری را گزارش نمی کنند. در همان زمان، با سل کانونی، علائم مسمومیت و علائم آسیب تنفسی ممکن است مشاهده شود. سندرم مسمومیت با تب طولانی مدت با درجه پایین، کاهش اشتها و عملکرد، تعریق و ضعف ظاهر می شود. بیماران ممکن است از سرفه همراه با خلط خفیف شکایت کنند. علائم مسمومیت مشخصه اشکال تازه (نرم کانونی) سل کانونی است، به عنوان مثال. سل کانونی در مرحله نفوذ، و آسیب به اندام های تنفسی - برای موارد مزمن (در مرحله تراکم).

با سل کانونی در مرحله نفوذ، تغییرات کوبه ای وجود ندارد. سمع می تواند خس خس کانونی را در حضور پوسیدگی تشخیص دهد. درمان شامل یک دوره درمان ضد میکروبی است.

با سل کانونی در مرحله تراکم و کلسیفیکاسیون (شکل فیبری- کانونی)، برونشکتازی اغلب ایجاد می شود که باعث تولید خلط و در برخی موارد هموپتیزی می شود.

رأس ریه ها چروکیده است و بنابراین حفره های فوق ترقوه و زیر ترقوه به وضوح قابل مشاهده هستند. لبه بالایی عضله ذوزنقه ای شل و آتروفیک است. ضربه زدن روی نوک ها نشان دهنده کدری است و در سمع ممکن است تنفس ضعیف یا تند و همچنین رال های مرطوب وجود داشته باشد. علت خس خس سینه فیبروز شدید و ایجاد برونشکتازی است. در نهایت، با اشکال کانونی سل، سل اطراف کانونی محدود ممکن است ایجاد شود.

بیماران مبتلا به فرم های کانونی در مرحله انفیلتراسیون و در مرحله تراکم در هنگام تشدید تحت درمان قرار می گیرند. در چنین مواردی، آنتی بیوتیک درمانی برای 2-3 ماه تجویز می شود. اگر هیچ نشانه ای از فعالیت فرآیندی وجود نداشته باشد، افراد مبتلا به اشکال کانونی سل در مرحله تثبیت درمان شده در نظر گرفته می شوند و فقط نیاز به بهبود عمومی دوره ای دارند.

پیش بینی

مطلوب - تحلیل کامل تغییرات پاتولوژیک (با ضایعات با قطر تا 5 میلی متر رخ می دهد). نسبتا مطلوب - تشکیل سنگ شکن، پنوموسکلروز سگمنتال. نامطلوب - پیشرفت روند. سل کانونی در مرحله پوسیدگی ایجاد می شود که می تواند به سل فیبری-کاورنوسی تبدیل شود.

تشخیص های افتراقی

از دو نوع سل ریوی کانونی (سل کانونی در فاز انفیلتراسیون و سل کانونی در مرحله کلسیفیکاسیون)، تشخیص افتراقی با سایر بیماری ها معمولاً برای سل در مرحله نفوذ انجام می شود. بیماری هایی که این شکل از سل باید با آنها افتراق داده شود، سرطان ریه محیطی، سرطان ریه متاستاتیک است.

برونکوپنومونییک فرآیند التهابی غیراختصاصی است که در یک بخش، لوبول یا آسین قرار دارد. در موارد معمول، بیماران هیپوترمی، شروع حاد با علائم فارنژیت، دمای بدن بالا، سرفه قابل توجه و درد قفسه سینه را نشان می دهند. اغلب، رال های تغییر مرطوب یا خشک در محل ضایعه در پس زمینه تنفس سخت شنیده می شود، در حالی که با سل کانونی، صداهای پاتولوژیک عملا شنیده نمی شوند.

لکوسیتوز، تغییر فرمول به سمت چپ، ESR بالا از مشخصه های پنومونی است. در عکسبرداری با اشعه ایکس با ذات الریه، ضایعات با شدت کم، یک شکل، با خطوط تار هستند، اغلب در قسمت های پایینی ریه ها، گاهی اوقات در قسمت فوقانی، اما نه در راس. در مورد سل کانونی، MBT به ندرت در خلط تشخیص داده می شود، اما در موارد نامشخص این مطالعه باید به طور مکرر انجام شود.

تست مانتو همچنین می تواند در افراد مبتلا به سل مبتلا به ذات الریه مثبت باشد، اما واکنش هایپرارژیک نشان دهنده سل است. باید در نظر داشت که پنومونی های کانونی آتیپیک با پیشرفت بدون علامت یا کم علامت رخ می دهد و اگر در مناطقی از ریه های معمولی برای سل موضعی شود، در مورد تشخیص شک و تردید ایجاد می شود. بنابراین، برای تشخیص سل نیازی به عجله نیست، بلکه آزمایش درمانی را با آنتی بیوتیک های طیف گسترده تجویز کنید. تحلیل ضایعات بعد از 2-3 هفته تشخیص برونکوپنومونی را تایید می کند.

تشخیصمعیارهای برونکوپنومونی:

• اغلب در برابر یا بعد از یک بیماری حاد تنفسی یا هیپوترمی رخ می دهد.
• شروع حاد (ناگهانی) با تظاهرات بالینی مشخص (دمای تب، لرز، ضعف شدید، کم اشتهایی، سرفه همراه با خلط، درد قفسه سینه، گاهی اوقات تنگی نفس در حالت استراحت) دارد.
• تنفس سخت، رال های مرطوب و خشک در بالای ریه ها شنیده می شود.
• در آزمایش خون - لکوسیتوز قابل توجه، تغییر فرمول به سمت چپ، افزایش قابل توجهی در ESR:
• اشعه ایکس - با وجود سایه های کانونی دو طرفه با قطر 1.0-1.5 سانتی متر با شدت کم با خطوط تار مشخص می شود که اغلب در لوب های پایینی قرار دارند.
• الگوی ریوی در سراسر زمینه های ریوی به دلیل پرخونی افزایش می یابد. سایه ریشه های ریه ها منبسط شده است.
• درمان با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف پس از 7-10 روز پویایی مثبت می دهد (تجذب ضایعات).

در مواردی که تشخیص به طور دقیق امکان پذیر نیست، ابتدا با آنتی بیوتیک های طیف وسیع درمان می شود.

کم اهمیتسرطان ریه محیطی- با یک دوره نهفته و عدم وجود علائم بالینی در ابتدای رشد مشخص می شود (مانند سل). اگر این را نیز در نظر بگیریم که در عکس اشعه ایکس در این مرحله سایه تومور سرطانی کوچک است، شکل چند ضلعی نامنظم با خطوط نامشخص دارد، آنگاه بسیار شبیه به ضایعه سل است. بافت ریه اطراف چنین توموری تغییر نمی کند. یک تومور سرطانی علائم معمول رادیولوژیکی را تنها زمانی به دست می آورد که به اندازه بیش از 2 سانتی متر برسد، سپس باید از آن متمایز شود.

باید در نظر داشت که همیشه یک گره سرطانی وجود دارد و با سل کانونی، به عنوان یک قاعده، گروهی از کانون های چندشکلی قابل مشاهده است. بنابراین، تشخیص یک ضایعه جدا شده در یک فرد (معمولاً یک مرد) بالای 40 سال باید همیشه از نقطه نظر یک تومور بدخیم احتمالی مورد توجه قرار گیرد. بر خلاف سل کانونی که عمدتاً در بخش 1 قرار دارد، محل غالب سرطان قسمت پایینی، بخش 3 (قدامی) است. در بخش دوم، هر دو فرآیند پاتولوژیک با احتمال مساوی امکان پذیر است.

علائم فقط در مراحل بعدی توسعه سرطان، زمانی که به ساختارهای تشریحی مجاور می رسد، ظاهر می شود. ثابت ترین علامت درد است که با عمل تنفس همراه نیست و گاهی اوقات هموپتیزی کمتر شایع است و در مورد سل کانونی، سندرم مسمومیت غالب است. هموگرام بیماران گاهی کم خونی و افزایش ESR را نشان می دهد که به ندرت در سل کانونی اتفاق می افتد. اگر واکنش به تست مانتو منفی باشد، تشخیص سل کانونی بعید است.

برونکوسکوپی باید با کاتتریزاسیون برونش همراه با جمع آوری مواد برای بررسی سیتولوژیک و باکتریولوژیک تکمیل شود. روش‌های تحقیق رادیوایزوتوپ و رادیوایمونولوژیک می‌توانند در ایجاد تشخیص کمک کنند.

تشخیصمعیارهای سرطان ریه محیطی:

• سرطان بیشتر در مردان بالای 40 سال که زیاد سیگار می کشند رخ می دهد.
• شروع بدون علامت است، علائم برونش-ریوی-پلور غالب است (سرفه، هموپتیزی).
• اشعه ایکس: یک ضایعه، با خطوط نامشخص، در برابر پس زمینه بدون تغییر. محلی سازی مکرر تومور - بخش های III، IV، V و قسمت پایین.
• در بیشتر موارد، سرطان محیطی کوچک دارای شکل کروی نامنظم، خطوط تپه ای مبهم، گاهی اوقات سایه درخشان است که با رشته های کوتاه - "اشعه" که به بافت ریه مجاور گسترش می یابد، نشان داده می شود. آنها تصویری از "تاج بدخیم" را تشکیل می دهند. کانتور سایه سرطان محیطی دارای بریدگی ریگلر است.
• سایه تومور با شدت متوسط، ناهمگن است (انگار از چندین سازنده کوچک تشکیل شده است، ادغام می شود)، آخال های کلسیفیه مشاهده می شود.
• تست Mantoux با 2 TU PPD-L ممکن است منفی باشد، که در سل کانونی مشاهده نمی شود.
• هنگامی که با داروهای ضد سل درمان می شود، بدخیمی پیشرفت می کند.

متاستاتیکسرطان- چندین ضایعات گرد مشابه (سکه مانند) با خطوط واضح وجود دارد که در قسمت های مختلف ریه یافت می شود.

تراکم بافت ریه در بخش های پایه می تواند به -900-950 HU کاهش یابد که نشان دهنده ایجاد آمفیزم است. تاول های آمفیزماتوز همچنین می توانند در لوب های فوقانی در امتداد سطح جنب دنده ای، مدیاستن و بین لوبار تشکیل شوند. آنها منجر به فشار دادن کانون ها می شوند و به مرکز بافت ریه، به ریشه ریه نفوذ می کنند. در مرحله آخر، این تغییرات را می توان به عنوان "ریه لانه زنبوری" تعریف کرد (شکل 8).

برنج. 8. CT با وضوح بالا. نتیجه سل مزمن منتشر شده هماتوژن در "ریه لانه زنبوری" با فیبروز و تعداد زیادی کانون چندشکلی در هر دو طرف.

انتشارات سل لنفوژنیک با ویژگی هایی متمایز می شوند که بر اساس آنها مکانیسم بیماری زایی توسعه آنها را می توان فرض کرد. این موارد شامل غلبه راش های کانونی (معمولا میلیاری) در بخش های میانی، در سطح ریشه ها و شدت کمتر آنها در بخش های آپیکال و قاعده ای ریه ها است. بیشترین تغییرات در بخش های قدامی و خلفی لوب های فوقانی، در بخش های آپیکال لوب های تحتانی، و همچنین در بخش های لینگولار و لوب میانی موضعی است. یکی دیگر از ویژگی های متمایز ماهیت لنفوژنی انتشار، ناهمواری آسیب ریه با تناوب نواحی تغییر یافته و طبیعی است. در این مورد، محل کانون ها و غلبه تغییرات بینابینی با مرزهای یک کلکتور لنفاوی خاص، عمیق یا سطحی مطابقت دارد. در اغلب موارد، شبکه لنفاوی عمیق ریه در فرآیند پاتولوژیک درگیر است، در نتیجه تغییرات در عمق بافت ریه، در امتداد عروق و برونش ها موضعی می شود (شکل 9).

برنج. 9. CT با وضوح بالا. سل منتشر لنفوژن. ضایعات کوچک متعدد در هر دو طرف در برابر پس زمینه تغییرات بینابینی وجود دارد. توزیع کانون ها در بافت ریه ناهموار است و عمدتاً شبکه لنفاوی عمیق در فرآیند پاتولوژیک درگیر است (فلش).

در هر لوب، یک یا چند ناحیه جدا شده از فشردگی کانونی بافت ریه با شکل نامنظم، با یک قاعده گسترده رو به پلور و یک راس به سمت ریشه ریه قابل شناسایی است. خطوط فازی رگ های خونی، خطوط کرلی در ترکیب با بزرگنمایی

غدد لنفاوی وریدی ریشه ریه ها و مدیاستن و همچنین علائم انتشار لنفاوی. در مواردی که تغییرات پاتولوژیک عمدتاً در قسمت‌های کورتیکال ریه‌ها، در مرز شبکه لنفاوی سطحی و عمیق قرار دارند، ضایعات به صورت نواری پهن در امتداد دیواره قفسه سینه و مدیاستن قرار می‌گیرند. در عین حال، قسمت های عمقی و ناف ریه ها کمی تغییر می کنند.

سل کانونی

سل ریوی کانونی با وجود چند کانون، عمدتاً تولیدی، در یک منطقه محدود و اشغال 1-2 بخش از یک یا هر دو ریه مشخص می شود. این شامل هر دو فرآیندهای تازه پدیدار شده با اندازه کانونی کمتر از 10 میلی متر و تشکیلات قدیمی تر (فیبری-کانونی) است، اما با نشانه های مشخصی از فعالیت فرآیند. استفاده از سی تی در مواردی که با معاینه توموگرافی اشعه ایکس مرسوم، وجود ضایعات مشکوک است و یا نمی توان ماهیت آنها را به طور دقیق ارزیابی کرد، ضروری است. ضایعات در ناحیه تنفسی و در عمق بافت ریه به صورت پری برونشی قرار دارند. محلی سازی معمول آنها بخش های آپیکال و خلفی لوب فوقانی است که کمتر در بخش آپیکال لوب تحتانی است. اغلب، ضایعات ماهیت چندشکلی دارند، معمولاً ترکیبی از یک یا دو ضایعه بزرگ با تعداد زیادی ضایعات کوچک و متوسط ​​(شکل 10).

شکل 10. سی تی با وضوح بالا در لوب فوقانی ریه چپ کانون های چندشکلی با خطوط نامشخص وجود دارد که برخی از آنها با یکدیگر ادغام می شوند (فلش).

ضایعات معمولاً دارای ساختاری همگن در مرکز برخی از ضایعات بزرگ هستند، لومن های عرضی برونش ها ممکن است قابل مشاهده باشد، که با مطابقت اندازه پاکسازی با کالیبر برونش ها متفاوت است. ترتیب در تصاویر محوری و با تغییر شکل در طول بازسازی. حفره های واقعی در ضایعات از نظر اندازه بزرگتر، در محل خارج از مرکز هستند و تنها با CT با وضوح بالا تشخیص داده می شوند. هنگامی که روند سل تشدید می شود، خطوط ضایعات بزرگ ناهموار و نامشخص می شوند، ضایعات کوچک با قطر 1-3 میلی متر در اطراف قرار می گیرند. آنها عمدتاً در دیواره های لوب های ثانویه ریوی و سپتوم های داخل لوبولار (سپتوم بین لوبولار) موضعی می شوند. ایجاد لنفوستاز منجر به ضخیم شدن و متراکم شدن این ساختارهای بینابینی و افزایش تراکم بافت ریه در طول چگالی سنجی می شود.

برنج. 11. CT با وضوح بالا. بازسازی هدفمند ریه راست. در S 1-2 کانون های چندشکل با تمایل به ادغام و خطوط نامشخص، در برخی با محل ساب پلور حفره های کوچک پوسیدگی (پیکان) وجود دارد.

دوره طولانی سل کانونی، به ویژه در پس زمینه درمان ضد باکتریایی، منجر به تغییر قابل توجهی در تصویر توموگرافی کامپیوتری می شود. همراه با تغییرات کانونی در بافت ریه، نواحی آمفیزم پانلوبولار و پاراسپتال، تاول های کوچک آمفیزماتوز و همچنین طناب های خطی فیبری ظاهر می شوند که از ناحیه تغییرات پاتولوژیک به سمت پلور هدایت می شوند.

برنج. 12. CT با وضوح بالا. بازسازی هدفمند ریه چپ. سل کانونی، دوره مزمن. ضایعات بزرگ با خطوط واضح در پس زمینه مناطق تورم بافت ریه (فلش).

حجم بخش های آسیب دیده به دلیل ایجاد پنوموسکلروز موضعی به تدریج کاهش می یابد. در تصمیم گیری برای مدت زمان پروسه سل، CT با وضوح بالا نسبت به معاینه اشعه ایکس معمولی مزایای قابل توجهی دارد. اندازه گیری عینی با مکان نما کاهش اندازه ضایعات بزرگ، ناپدید شدن یا کاهش تعداد ضایعات کوچک در طول مشاهده پویا، نشان دهنده پویایی مثبت فرآیند پاتولوژیک است. نتیجه سل کانونی در اکثر بیماران تشکیل اسکارهای خطی کوچک، آهک در ضایعات، حفره های آمفیزم تاولی و ضخیم شدن موضعی پلور دنده ای است. برخلاف تغییرات اولیه، کانون کوچکی در بینابینی دیواره لوبول ها وجود ندارد که برای تعیین فعالیت فرآیند سل مهم است.

I.E. تیورین

کانون‌ها در بافت ریه به عنوان مناطقی از فشردگی به شکل گرد یا مشابه تا اندازه 10 میلی‌متر تعریف می‌شوند. کانون ها را می توان در بسیاری از بیماری های عفونی، توموری، بینابینی و سایر بیماری های ریوی یافت که تعداد کل آنها به چند ده می رسد. شناخته شده ترین نمایندگان تغییرات کانونی متاستاز تومورهای بدخیم به ریه ها و سل ریوی منتشر است.

ویژگی های انتشار کانونی. تغییرات کانونی در ریه ها اساس تشریحی سندرم رادیولوژیک بزرگ - انتشار کانونی را تشکیل می دهد. ضایعات اغلب به عنوان تنها تظاهرات فرآیند پاتولوژیک عمل می کنند، اما در بخش قابل توجهی از بیماران با سایر تظاهرات آسیب شناسی ریوی ترکیب می شوند، به عنوان مثال، با تغییرات شبکه ای، افزایش یا کاهش هوای بافت ریه.

تغییرات کانونی اگر تا دو بخش از یک ریه را اشغال کند می‌تواند موضعی باشد یا اگر به سه بخش یا بیشتر گسترش یابد منتشر می‌شود. محلی سازی غالب ضایعات در ریه ها بسیار متنوع است. انتشار کانونی به یک طرفه و دو طرفه تقسیم می شود، در مورد دوم، فرآیند پاتولوژیک می تواند متقارن یا نامتقارن باشد، با غلبه تغییرات در یک ریه یا بخشی از آن. نسبتاً به ندرت، کانون ها به طور مساوی در تمام زمینه های ریه توزیع می شوند (به عنوان مثال، با سل میلیاری).

بیشتر اوقات، انتشار در قسمت های فوقانی یا تحتانی ریه ها، در نواحی ناف یا قشر مغز غالب است. این ویژگی ها دارای ارزش تشخیصی افتراقی شناخته شده ای هستند. بنابراین، تغییرات بارزتر در لوب های فوقانی برای دوره مزمن سل هماتوژن معمول است و افزایش تغییرات به سمت دیافراگم برای متاستازهای هماتوژن معمول است. محلی سازی هیلاری ضایعات اغلب در سارکوئیدوز یافت می شود، در حالی که غلبه ضایعات در قسمت های قشر ریه ها اغلب در دوره تحت حاد پنومونیت با حساسیت بالا مشاهده می شود.

ضایعات در بافت ریه از نظر اندازه، تراکم (شدت سایه در طول رادیوگرافی)، ساختار و الگوهای کانتور بسیار متفاوت است. در ادبیات داخلی، مرسوم است که ضایعات را بر اساس اندازه به کوچک و میلیار (تا 2 میلی متر)، متوسط ​​(3-5 میلی متر) و بزرگ (6-10 میلی متر) تقسیم می کنند. در رادیوگرافی، ضایعات اغلب دارای شدت سایه متوسط ​​هستند که در توموگرافی کامپیوتری (CT) با تراکم بافت نرم مطابقت دارد. با این حال، در تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک، ضایعات در بخش های محوری به عنوان مناطق تراکم کم تراکم - ضایعات شیشه زمین نمایش داده می شود. به عنوان یک قاعده، آنها با معاینه سنتی اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند و فقط با CT برش نازک تشخیص داده می شوند. چنین تغییراتی در ریه ها مشاهده می شود، به عنوان مثال، با برونشیولیت تنفسی یا پنومونیت با حساسیت بیش از حد.

خطوط ضایعات در ریه‌ها می‌تواند واضح یا نامشخص باشد، که مشخصه‌ی درجه جداسازی ناحیه تغییر یافته از بافت ریه اطراف است. ساختار ضایعات می تواند همگن یا ناهمگن باشد - به دلیل وجود کلسیفیکاسیون ها، مناطق استخوانی یا حفره های پوسیده. به عنوان مثال می توان به ضایعات سل کلسیفیه، متاستازهای با چگالی بالا استئوسارکوم با تشکیل استخوان پاتولوژیک در آنها، یا ضایعات متلاشی کننده در آمبولی سپتیک عروق ریوی اشاره کرد.

با وجود الگوهای شناخته شده محل ضایعات در ریه ها و ماهیت سایه های کانونی، قابلیت های معاینه اشعه ایکس مرسوم در تشخیص افتراقی چنین تغییراتی اندک است. به عنوان یک قاعده، آنها به تظاهرات معمولی شایع ترین بیماری ها در حضور داده های بالینی قابل اعتماد محدود می شوند. ظهور CT با وضوح بالا (HRCT) در دهه 1980 منجر به ظهور گروه جدیدی از علائم شد که به طور قابل توجهی تشخیص افتراقی تغییرات کانونی در بافت ریه را ساده کرد و اثربخشی آن را به میزان قابل توجهی افزایش داد. سی تی لایه نازک پتانسیل بالایی دارد
تعیین ماهیت انتشار کانونی در ریه ها و تعیین روشی برای تأیید آنها.

تمام علائم بالا در مورد انتشار کانونی هم برای معاینه سنتی اشعه ایکس و هم برای CT قابل استفاده است. با این حال، اگر با رادیوگرافی مهمترین ویژگی محلی سازی ضایعات در ریه ها و ویژگی های خود ضایعات (اندازه، شکل، خطوط و ساختار آنها) باشد، در این صورت با HRCT مشخصه مهم تری از روند پاتولوژیک ارتباط بین ضایعات در بافت ریه به عناصر تشریحی لوب ثانویه ریوی (SPL) و به پلور احشایی.

آناتومی لوبول ریوی ثانویه. لوبول ریوی ثانویه کوچکترین واحد ساختاری ریه است که به طور کامل توسط یک سپتوم بافت همبند احاطه شده است. لوبول معمولاً شکل چند ضلعی یا گرد نامنظم و اندازه های 10 تا 25 میلی متر دارد. در ساختار لوبول ریوی ثانویه در CT، سه جزء را می توان تشخیص داد: سپتوم بین لوبولار، ریشه و پارانشیم. هر لوبول ریوی ثانویه مجهز به یک برونش و شریان لوبولار جداگانه است که در مرکز لوبول با هم قرار دارند. شریان لوبولار و برونش در این سطح دارای قطر خارجی حدود 1 میلی متر است. قطر شریان های داخل لوبولار و برونشیول های انتهایی به 0.7 میلی متر کاهش می یابد و شریان ها و برونشیول ها در acini - به 0.3-0.5 میلی متر کاهش می یابد.

در مقاطع CT محوری، عروق کوچک در فاصله حداقل 3-5 میلی متر از سطح پلور احشایی قرار دارند و در مقطع عرضی آنها به صورت نقطه ای به نظر می رسند و در بخش طولی به صورت Y- یا V- کوتاه به نظر می رسند. خطوط شکل رگ های وریدی تصویر مشابهی دارند، اما در فاصله کمی بیشتر از پلور. برونش ها و برونشیول های داخل لوبولار معمولاً در HRCT قابل مشاهده نیستند، زیرا تشخیص هوا در لومن آنها از بافت ریه حاوی هوا غیرممکن است. تنها در صورتی می توان تصویری از برونشیول ها را با HRCT به دست آورد که مجرای آنها با محتویات پاتولوژیک پر شده باشد، دیواره های آنها ضخیم شده باشد، یا با تشکیل برونشیولکتازی، لومن به طور قابل توجهی منبسط شود.

سپتوم بین لوبولار شامل عروق و وریدهای لنفاوی است. به طور معمول، HRCT می تواند تنها بزرگترین سپتوم ها را تشخیص دهد - آنها در قسمت های قدامی و بیرونی لوب های فوقانی، میانی و تحتانی و همچنین پارامدیاستنال در لوب های پایینی ریه ها قرار دارند. هنگامی که سپتوم ها به دلیل هر فرآیند پاتولوژیک ضخیم می شوند، در HRCT به وضوح قابل مشاهده می شوند.

انواع ضایعات ریوی. با سی تی اسلایس نازک، مرسوم است که سه نوع اصلی ضایعات در بافت ریه را متمایز کنیم که هر کدام بر ساختارهای آناتومیکی VLD متمرکز هستند: آشوب، پری لنفاتیک و مرکز لوبولار. بسته به وجود یا عدم وجود تغییرات قابل مشاهده در برونشیول ها معمولاً به دو زیرگروه تقسیم می شوند.

توزیع آشفته کانون ها در غیاب تغییرات در بینابینی ریوی مشاهده می شود. معمولاً ضایعات در پس زمینه بافت ریه بدون تغییر نمایش داده می شوند، بنابراین مکان آنها تصادفی است. عناصر منفرد VLD قابل مشاهده نیستند. یک عنصر اجباری تعداد کمی از ضایعات در امتداد پلور بین لوبار، دنده ای و مدیاستن است. این نوع توزیع کانونها مشخصه فرآیندهای هماتوژن است، در درجه اول سل منتشر شده از طریق هماتوژن و متاستازهای هماتوژن. در برخی موارد، به عنوان مثال، با متاستاز هماتوژن، می توان بین کانون ها و عروق کوچک ریوی ارتباط برقرار کرد - علامت "رگ تغذیه" برای متاستازهای هماتوژن و آمبولی های سپتیک متعدد معمول است.

کانون های پری لنفاوی در امتداد عروق لنفاوی قرار دارند و بنابراین در سی تی اسکن عمدتا در دیواره های برونش ها، عروق، سپتوم بین لوبولار و در لایه های پلور بین لوبار تشخیص داده می شوند. تغییرات در دیواره رگ‌های خونی و برونش‌ها تصویری از خطوط ناهموار و ناهموار این ساختارهای تشریحی و همچنین ضخیم شدن مشخص سپتوم بین لوبولار را ایجاد می‌کند. چنین تغییراتی در درجه اول در سارکوئیدوز و کارسینوماتوز لنفوژن مشاهده می شود. ضایعات، به عنوان یک قاعده، از نظر اندازه کوچک هستند - در عرض 2-5 میلی متر. اساس مورفولوژیکی آنها گرانولوم ها یا گره های متاستاتیکی است که در امتداد عروق لنفاوی در بینابینی ریوی و پلور ایجاد می شوند.

ضایعات مرکز لوبولار منعکس کننده تغییرات پاتولوژیک در داخل یا اطراف شریان های داخل لوبولار و برونش ها هستند. ویژگی بارز چنین ضایعاتی عدم وجود تغییرات در بینابینی ریه (ضخیم شدن سپتوم بین لوبولار، دیواره های برونش، لایه های پلور بین لوبار) و همچنین عدم وجود ضایعات در زیر پلور احشایی است. کانون های این نوع را می توان با دو گزینه اصلی نشان داد.

در گزینه اول، ضایعات مرکز لوبولار به صورت ساختارهای نسبتاً متراکم، به وضوح قابل مشاهده و کاملاً مشخص با شکل گرد یا نامنظم نمایش داده می شوند. تظاهرات مشخصه آنها علامت "درخت در غنچه" ("درخت در غنچه"، مترادف: "درخت شکوفه یا شکوفا") است - در قسمت های قشری ریه، در فاصله 3-5 میلی متر از سطح پلور احشایی، ساختارهای Y یا V شکل به ضخامت 1-2 میلی متر با ضخامت در انتهای آن. پایه این ساختارها همیشه رو به پلور احشایی است.

علامت "درخت در جوانه ها" نمایش توموگرافی از برونشیول های داخل لوبولار گشاد شده پر از محتویات پاتولوژیک در یک بخش طولی است. تغییرات مرکز لوبولی از این نوع با گسترش اندوبرونشیال عفونت های ریوی، از جمله سل، و همچنین با اشکال مختلف برونشیولیت غیر عفونی، بیماری های شغلی (سیلیکوزیس، آنتراکوزیس) و غیره مشاهده می شود.

نوع دوم ضایعات مرکز لوبولار با فشردگی های کوچک و نامشخص بافت ریه با چگالی کم از نوع "شیشه زمینی" نشان داده می شود. چنین ضایعاتی اغلب در نتیجه انفیلتراسیون سلولی بافت ریه پری برونشیولار ایجاد می شود و در پنومونیت حساسیتی و برخی از اشکال برونشیولیت مشاهده می شود. تعداد قابل توجهی از این کانون ها، هنگامی که نزدیک قرار گرفته و تا حدی با هم ادغام می شوند، می توانند توهم تغییرات نفوذی منتشر از نوع "شیشه زمین" را ایجاد کنند.

محل کانون ها در بافت ریه در رابطه با عناصر تشریحی VLD برای توصیف انتشار از اهمیت بالایی برخوردار است، اما این برای تعیین ماهیت فرآیند پاتولوژیک کافی نیست، حتی با در نظر گرفتن ویژگی های رادیولوژیکی معمول کانون ها. . در برخی موارد، نشانه های آناتومیکی VLD، که به تعیین نوع ضایعات کمک می کند، ممکن است به هیچ وجه قابل مشاهده نباشند (به عنوان مثال، با یک مکان آشفته یا مرکز لوبولار ضایعات). توزیع کانون ها در کل ریه، ارتباط کانون ها با برگ های پلور احشایی، در درجه اول جنب دنده ای و بین لوبار، و دیواره های برونش ها و عروق نسبتاً بزرگ مهم نیست.

ترکیبی از دو گروه از علائم - نوع ضایعات و توزیع آنها در ریه - به شما امکان می دهد با استفاده از یک الگوریتم نسبتا ساده، انتشار کانونی را تجزیه و تحلیل کنید، که هدف آن شناسایی دو یا سه فرآیند آسیب شناختی محتمل از همه گزینه های ممکن است.

الگوریتم تشخیصی. مرحله اول شناسایی انتشار کانونی (یا تغییرات مختلط در بافت ریه با غلبه کانون ها) است. برای این منظور استفاده از سی تی اسلایس نازک - به صورت اسکن مرحله به مرحله با HRCT یا اسکن مارپیچ با سی تی چند برش ضروری است. در موارد دشوار (مثلاً با تشخيص انتشار ميلياري دشوار)، استفاده از روش‌هاي تبديل دوبعدي و سه‌بعدي، اصلاح‌هاي چند سطحي با ضخامت‌هاي لايه‌هاي مختلف و پيش‌بيني‌هاي شدت حداكثر كمك شاياني مي‌كند. چنین تغییراتی فقط با CT چند برشی و پروتکل اسکن مارپیچی قابل انجام است.

مرحله دوم تعیین نوع غالب ضایعات است. برای انجام این کار، تجزیه و تحلیل وضعیت برگ های پلور احشایی، در درجه اول بین لوبار، و همچنین برگ های دنده ای و مدیاستن ضروری است. اگر کانون ها نه تنها در بافت ریه، بلکه در امتداد سطح پلور قابل مشاهده باشند، می توان آنها را به عنوان هرج و مرج یا پری لنفاتیک (بازوی اول الگوریتم) طبقه بندی کرد. اگر لایه های پلور تغییر نکرده باشند، کانون های قابل مشاهده ای در آنها وجود نداشته باشد و تمام تشکیلات کانونی در اعماق بافت ریه قرار گیرند، می توان چنین تغییراتی را به نوع مرکز لوبولار (بازوی دوم الگوریتم) نسبت داد.

بازوی اول تجزیه و تحلیل انتشار در حضور کانون ها در امتداد پلور احشایی است. این نوع ضایعات، به عنوان یک قاعده، در طول گسترش هماتوژن یا لنفوژن فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شوند. با گسترش هماتوژن فرآیند، کانون ها بدون ارتباط با عناصر تشریحی VLD در بافت ریه قرار می گیرند. تغییرات در بینابینی ریوی (ضخیم شدن سپتوم بین لوبولار، دیواره های برونش و رگ های خونی) به طور ضعیف بیان می شوند یا به طور کلی وجود ندارند. در پلور دنده ای و بین لوبار، کانون های منفرد را می توان یافت، در حالی که لایه های خود پلور، به طور معمول، تغییر نمی کنند. این نوع شیوع به عنوان هرج و مرج تعریف می شود.

مهمترین نمایندگان این نوع انتشار متاستازهای هماتوژن تومورهای بدخیم و سل منتشر شده از طریق هماتوژن هستند. متاستازها با وجود کانون های منفرد یا چندگانه در بافت ریه مشخص می شوند که اغلب چند شکلی هستند - دارای اندازه ها و حتی تراکم های مختلف. ضایعات می توانند ساختارهای متنوعی داشته باشند (تراکم بافت نرم، با آخال های کلسیمی، نوع شیشه مات، با حفره های پوسیده)، و همچنین خطوط واضح یا نامشخص به دلیل نفوذ یا خونریزی به بافت ریه مجاور.

یکی از ویژگی های متمایز اکثر انتشارات هماتوژن متاستاتیک، علامت "رگ تغذیه" است که به وضوح در CT قابل مشاهده است. این علامت را می توان با آمبولی های سپتیک متعدد نیز مشاهده کرد، اما عملاً در اشکال هماتوژن سل رخ نمی دهد. با این حال، در بسیاری از موارد، تمایز بین متاستازهای هماتوژن و سل منتشر شده هماتوژن، به ویژه در دوره حاد و تحت حاد آن، تنها با توجه به داده های بالینی و آزمایشگاهی امکان پذیر است.

با گسترش لنفوژنی فرآیند، کانون ها تمایل واضحی به قرار گرفتن در امتداد ساختارهای تغییر یافته بینابینی ریوی دارند. کانون‌ها در دیواره‌های برونش‌ها و رگ‌های خونی تشخیص داده می‌شوند و نوعی "ناهمواری" خطوط آنها و همچنین در سپتوم‌های بین لوبولار ضخیم ایجاد می‌کنند. حتی در مواردی که خود خطوط سپتوم به وضوح قابل مشاهده نیستند، آرایش حلقه ای گروه های مجزا از ضایعات از شکل سپتوم پیروی می کند. تعداد زیادی کانون در لایه های پلور بین لوبار متمرکز شده است و معمولاً لایه های پلور به طور ناموزون ضخیم می شوند و همچنین ظاهر مشخصی دارند. این تصویر در حضور ضایعات از نوع پری لنفاتیک تشکیل می شود.

چنین تغییراتی بیشتر برای سارکوئیدوز تنفسی مرحله II و گاهی اوقات مرحله III معمول است. در یک تصویر معمولی از سارکوئیدوز، کانون های پری لنفاتیک عمدتاً در قسمت مرکزی ریه، به ویژه در امتداد پلور بین لوبار مورب قرار دارند. تغییرات شبکه ای و نفوذی به درجات مختلف، گاهی به طور قابل توجهی بیان می شود، اما ضخیم شدن سپتوم برای این بیماری معمول نیست. ویژگی های متمایز محل ضایعات در دیواره رگ های خونی و برونش ها با ضخیم شدن همزمان آنها (زوج های پری برونشیال و پریواسکولار)، در پلور بین لوبار با ضخیم شدن برگ های آن و همچنین بزرگ شدن مکرر غدد لنفاوی پری تراکئوبرونشیال است.

محدوده تشخیصی افتراقی برای ضایعات پری لنفاتیک شامل پنوموکونیوز، در درجه اول سیلیکوزیس و آنتراکوزیس است که ممکن است در CT از سارکوئیدوز قابل تشخیص نباشد. تشخیص صحیح با داده های آنامنسی تسهیل می شود. کارسینوماتوز لنفوژنیک نیز با محل پری لنفاتیک کانون های متاستاتیک مشخص می شود، اما تغییرات مشبک برجسته به شکل ضخیم شدن یکنواخت یا مشخص سپتوم بین لوبولار معمولاً تشخیص صحیح را نشان می دهد. علامت اضافی ضایعات متاستاتیک، علاوه بر سابقه تومور بدخیم، اغلب وجود مایع در حفره پلور است.

بازوی دوم الگوریتم تجزیه و تحلیل انتشار در غیاب کانون ها در امتداد پلور احشایی است. در این مورد نیز دو نوع تغییر متفاوت قابل تشخیص است. عنصر کلیدی در اینجا وجود یا عدم وجود برونشیولکتازی است - گشاد شده و پر از محتویات پاتولوژیک برونشیول های داخل لوبولار، که شکل های معمولی Y یا V شکل را تشکیل می دهند (علائم "درخت در جوانه ها").

در نسخه اول، چنین تغییراتی وجود ندارد و فقط تغییرات کانونی در مقاطع محوری قابل تشخیص است. ضایعات در اعماق بافت ریه قرار دارند و در قسمت های کورتیکال در فاصله 3-5 میلی متری از پلور احشایی دیده می شوند. آنها معمولاً به صورت ارتشاح اطراف برونشیال و پری برونشیولار یا گرانولوم ظاهر می شوند. چنین کانون هایی ممکن است دارای تراکم بافت نرم و خطوط واضح باشند، به عنوان مثال، با هیستوسیتوز، که در موارد معمول با تشکیل کیست های متعدد عمدتا در لوب های بالایی ریه ها همراه است، که در ترکیب با محل مرکز لوبولار کانون ها، یک تصویر بسیار مشخص ایجاد می کند.

گزینه دیگر ضایعات با چگالی کم است، زمانی که در بخش های محوری به عنوان مناطق کوچک تراکم شیشه زمین ظاهر می شوند - به عنوان مثال، در پنومونیت حساسیت فوق العاده تحت حاد (آلوئولیت آلرژیک اگزوژن) یا در برونشیولیت تنفسی. تشخیص این نوع تغییر از کانون های پر هرج و مرج در حین انتشار هماتوژن اغلب دشوار است. نکته کلیدی در تشخیص افتراقی بین آنها وجود یا عدم وجود ضایعات در امتداد پلور احشایی (در درجه اول بین لوبار) است.

نوع دوم تغییرات در این بازوی الگوریتم تشخیصی، ترکیبی از انتشار کانونی با تغییرات در برونش های کوچک و برونشیول ها به شکل علامت "درخت در جوانه ها" است. گشاد شده و پر از محتویات پاتولوژیک، برونشیول ها هم در عمق بافت ریه و هم در امتداد پلور احشایی، در فاصله 3-5 میلی متری از آن قرار دارند. به عنوان یک قاعده، این علامت منعکس کننده گسترش برونکوژنیک فرآیند پاتولوژیک است: با برونکوپنومونی، پنومومایکوز، آبسه ریه و سل. علت تغییرات گسترده از این نوع، اغلب سل منتشر همراه با گسترش برونکوژنیک عفونت (از حفره سلی یا فیستول برونش غدد) است.

بنابراین، در میان طیف گسترده ای از انتشار کانونی، الگوریتم تشخیصی داده شده به ما امکان می دهد چهار نوع تغییر اصلی را تشخیص دهیم: کانون های آشفته، کانون های اطراف لنف، کانون های مرکز لوبولار بدون برونشیوکتازی و مرکز لوبولار.

توموگرافی کامپیوتری (CT) یکی از روش‌های مطالعه بدن انسان به منظور شناسایی تشکل‌ها و تغییرات مختلف در اندام‌ها و بافت‌های داخلی بدن با هدف انجام دقیق‌ترین تشخیص در آینده است.

این روش تشخیصی مدرن ترین و یکی از دقیق ترین است. ماهیت آن در تأثیر اشعه ایکس بر بدن انسان و تجزیه و تحلیل رایانه ای بعدی پس از عبور آنها از بدن بیمار است.

این دقیقاً چگونه کار می کند:

1. در کوتاه ترین زمان ممکن و با حداکثر دقت متوجه شوید که چه بیماری ریه های بیمار را درگیر کرده است.
2. تعیین کنید که بیماری در چه مرحله ای است.
3. ارزیابی کافی از وضعیت کلی ریه ها (تعیین تراکم آنها، تشخیص وضعیت آلوئول ها، اندازه گیری حجم جزر و مد) ارائه دهید.
4. وضعیت همه، حتی کوچکترین عروق ریوی، قلب، آئورت، شریان ریوی، ورید اجوف فوقانی، نای، برونش ها و همچنین غدد لنفاوی واقع در حفره قفسه سینه را تجزیه و تحلیل کنید.

سی تی اسکن به وضوح تمام بخش‌های ریه را نشان می‌دهد، که امکان تعیین دقیق محل بیماری را در صورت تایید وجود بیماری ریوی ممکن می‌سازد.

ضایعات در ریه در CT

یکی از علائم بیماری ریوی ایجاد ضایعات روی ریه است. شایان ذکر است که چنین علائمی در بیشتر موارد ذاتی بیماری های کاملاً جدی است که در صورت عدم درمان کافی حتی می تواند منجر به مرگ شود.

بنابراین بیماری هایی که باعث بروز ضایعات در ریه می شوند عبارتند از:

• بیماری های انکولوژیک و همچنین نتایج توسعه آنها (متاستازها، رتیکولوز، لنفوگرانولوماتوز، خود تومورها و غیره)
• سل کانونی؛
• ذات الریه؛
• حمله قلبی؛
• آمبولی ریه؛
• تورم به دلیل گردش خون ضعیف یا در نتیجه واکنش آلرژیک بدن؛
• خون ریزی؛
• کبودی شدید قفسه سینه و غیره

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ظهور ضایعات بر روی ریه ها ناشی از سل و ذات الریه و کمتر به دلیل سرطان است.

طبقه بندی تشکیلات کانونی روی ریه ها

بلافاصله پس از گرفتن تصاویر سی تی ریه های دارای ضایعات، طبقه بندی آنها انجام می شود. در حال حاضر، در پزشکی مدرن، ضایعات بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی می شوند:

1. ابعاد:
   - کوچک (قطر 1-2 میلی متر)؛
   - متوسط ​​(قطر 3-5 میلی متر)؛
   - بزرگ (تا 1 سانتی متر)
2. تراکم:
   - متراکم؛
   - چگالی متوسط؛
   - متراکم نیست
3. بسته به تعداد:
   - ضایعات منفرد در ریه ها می تواند هم شواهدی از بیماری کشنده ای مانند یک تومور بدخیم و هم یک تغییر طبیعی مرتبط با سن باشد که کاملاً بی ضرر است.
   - کانون های متعدد برای ذات الریه و سل شایع ترین هستند، اما برخی از انواع متعدد و کاملاً نادر سرطان نیستند. بیماری ها همچنین با ایجاد کانون های متعدد مشخص می شوند.
4. محل. ریه های انسان با یک لایه نازک به نام پلور پوشیده شده است. بسته به محل فوکوس در رابطه با آن، موارد زیر وجود دارد:
   - ضایعات زیر پلور (زیر پلور)؛
   - ضایعات پلور

ضایعات ساب پلور در ریه ها در CT

در پزشکی مدرن راه های مختلفی برای تشخیص بیماری های ریوی انسان وجود دارد: فلوروگرافی، رادیوگرافی و همچنین توموگرافی کامپیوتری.

برای شناسایی ضایعات ساب پلورال، دو روش اول ممکن است به اندازه کافی موثر نباشند و تنها استفاده از CT پزشک را قادر می سازد تا وضعیت بیمار را به دقت ارزیابی کند.

همانطور که در بالا ذکر شد، ضایعات ساب پلور در زیر پلور ریه قرار دارند. این مکان بیشتر برای بیماری هایی مانند سل و تومورهای سرطانی بدخیم است.