بررسی سیستم غدد درون ریز. روش های تشخیصی عملکردی برای بیماری های سیستم غدد درون ریز

4.3.1. روش های تعیین هورمون ها

در حال حاضر، روش هایی که در عمل بالینی برای تعیین هورمون ها استفاده می شود عبارتند از:

رادیو ایمنی،

ایمونورادیومتریک،

گیرنده پرتو،

روش های شیمیایی و غیره

تا اواخر دهه 60، تنها روش برای تعیین سطح هورمون ها بود بیولوژیکی،اصل اساسی آن این بود که یک نمونه حاوی مقدار نامعلومی از هورمون به سیستم بیولوژیکی (حیوان، اندام، بافت) وارد می شود و سطح هورمون موجود در آن بر اساس شدت پاسخ در واحدهای عمل بیولوژیکی تعیین می شود. . بنابراین، پرولاکتین وابسته به دوز رشد اپیتلیوم محصول کبوتر را تحریک می کند، تستوسترون رشد غده پروستات را در موش های نابالغ و اخته تحریک می کند.

رادیوایمونواسی(RIA) تعیین هورمون ها بر اساس اتصال رقابتی هورمون های نشاندار شده و بدون نشاندار با آنتی بادی های خاص است. این هورمون به عنوان یک آنتی ژن عمل می کند. از مزایای RIA می توان به حساسیت بالا، ویژگی بالا، دقت، تکرارپذیری و سهولت عملکرد اشاره کرد. نقطه ضعف آن استفاده از ایزوتوپ های رادیواکتیو است که مدت زمان ماندگاری محدود کیت های آزمایش را تعیین می کند.

آنالیز ایمونورادیومتریک(IRMA) یک اصلاح RIA است که در آن نه یک آنتی ژن (هورمون)، بلکه آنتی بادی های خاص با یک برچسب رادیواکتیو برچسب گذاری می شوند.

تجزیه و تحلیل گیرنده های رادیویی(PRA) - به جای آنتی بادی برای هورمون ها، از گیرنده های خود استفاده می شود.

علاوه بر برچسب های رادیواکتیو، آنزیم ها می توانند به عنوان نشانگر در تجزیه و تحلیل هورمونی استفاده شوند. سنجش ایمونوسوربنت مرتبط) و مواد درخشان ( تجزیه و تحلیل لومینسانس).

با استفاده از روش های شیمیاییتعیین متابولیت های هورمون ها و پیش سازهای آنها (به عنوان مثال، نوراپی نفرین و آدرنالین، دوپامین، سروتونین در ادرار). تعیین محتوای هورمون ها در خون نتایج قابل اعتمادتر و دقیق تری می دهد.

هورمون ها در مواد بیوپسی شده یا برش داده شده تعیین می شوند.

4.3.2. روش های ابزاری

روش های ابزاری جستجوی تشخیصی برای بیماری های غدد درون ریز را تکمیل می کند. رایج ترین آنها عبارتند از: سونوگرافی (US)، رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). علاوه بر این، از روش های خاصی مانند آنژیوگرافی با نمونه برداری انتخابی از خون جاری از غده غدد درون ریز برای تعیین هورمون ها، سینتی گرافی (مطالعه رادیوایزوتوپ) غده تیروئید، غدد فوق کلیوی، تراکم سنجی استخوان استفاده می شود.

سونوگرافیاغلب در غدد درون ریز استفاده می شود. اصل روش این است که یک سنسور با یک پیزوکریستال امواج مافوق صوت را به بدن انسان می فرستد و سپس تکانه های منعکس شده را درک می کند و آنها را به سیگنال های الکتریکی تبدیل می کند که از طریق یک تقویت کننده وارد مانیتور ویدئو می شود. سونوگرافی به تعیین اندازه و اکوساختار اندام و همچنین انجام بیوپسی سوراخی از اندام ها کمک می کند.

سی تی اسکنبر اساس به دست آوردن یک "برش" از بدن با پردازش کامپیوتری داده ها در مورد ظرفیت جذب بافت ها در هنگام عبور پرتوهای همسویی اشعه ایکس از آنها است. در توموگرافی کامپیوتری، یک پرتو باریک اشعه ایکس که از یک لوله ساطع می‌شود و از لایه مورد مطالعه عبور می‌کند، توسط آشکارسازها گرفته شده و پردازش می‌شود. هر بافت بسته به چگالی اش تابش متفاوتی را جذب می کند. حداقل اندازه کانون پاتولوژیک که با استفاده از CT تعیین می شود، از 0.2 تا 1 سانتی متر است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی(MRI) بر اساس امکان تغییر فرآیندهای تشدید و آرامش در پروتون های هیدروژن واقع در یک میدان مغناطیسی ساکن در پاسخ به استفاده از یک پالس فرکانس رادیویی است. پس از توقف پالس، پروتون‌ها به حالت اولیه خود باز می‌گردند و انرژی اضافی را که توسط دستگاه گرفته می‌شود، تخلیه می‌کنند. تصویر بر اساس تفاوت انرژی از نقاط مختلف ساخته شده است. اسکنرهای MRI به شما این امکان را می دهند که بخش هایی با ضخامت 0.5 - 1 میلی متر ایجاد کنید. مزایای MRI غیر تهاجمی بودن، عدم قرار گرفتن در معرض اشعه، "شفافیت" بافت استخوانی و تمایز بالای بافت های نرم است.

تجزیه و تحلیل ژنتیکی

تشخیص بیولوژیکی مولکولی یک روش بسیار آموزنده برای تشخیص بسیاری از بیماری های غدد درون ریز است.

همه بیماری های ارثی به سه گروه اصلی تقسیم می شوند: کروموزومی، ژنتیکی و بیماری های با استعداد ارثی.

برای تشخیص بیماری های غدد درون ریز کروموزومی، از روش کاریوتایپ و مطالعه کروماتین جنسی (سندرم های داون، شرشفسکی-ترنر، کلایفلتر) استفاده می شود. برای شناسایی جهش های ژنی از روش گردآوری شجره نامه (شجره خانواده) به طور گسترده استفاده می شود.

توسعه بیماری هایی با استعداد ارثی توسط تعامل برخی از عوامل ارثی (جهش یا ترکیبی از آلل ها و عوامل محیطی) تعیین می شود. در میان بیماری های این گروه، بیماری های خودایمنی مانند دیابت، هیپوکورتیزولیسم، کم کاری و پرکاری تیروئید بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته است.

علاوه بر استعداد ابتلا به بیماری، ژنوتیپ می تواند پیش آگهی آن، ایجاد عوارض و همچنین پیش آگهی اثربخشی روش های درمانی مورد استفاده را تعیین کند.

روش مطالعه سیستم غدد درون ریز شامل گرفتن تاریخچه، معاینه بیمار، لمس، سمع، روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری، اعم از عمومی و خاص است.

برای معاینه بالینی، یک شرط مهم این است که دنباله معاینه اندام های غدد درون ریز را دنبال کنید: غده هیپوفیز، غده تیروئید، غدد پاراتیروئید، پانکراس، غدد فوق کلیوی، غدد جنسی.

هنگام جمع آوری گزارش و معاینه، به وجود یا عدم وجود شکایات و علائم بیمار مشخصه آسیب شناسی یک غده درون ریز خاص توجه می شود. شکایات و علائمی که نشان دهنده آسیب به غدد درون ریز است بسیار متنوع است، زیرا هورمون ها تأثیر زیادی بر متابولیسم، رشد جسمی و ذهنی کودک و وضعیت عملکردی اندام ها و سیستم های مختلف بدن کودک دارند.

بیماران مبتلا به آسیب شناسی غدد درون ریز ممکن است از افزایش تحریک پذیری، تحریک پذیری، خواب بی قرار، تعریق، تغییر رنگ پوست، اختلال در رشد مو و ناخن، تشنگی و غیره شکایت داشته باشند.

بیماران مبتلا به عملکرد بیش از حد سلول های ائوزینوفیل غده هیپوفیز قدامی ممکن است از قد غول پیکر (بالاتر از 190-200 سانتی متر) (غول پیکر)، طول نامتناسب اندام ها، انگشتان دست و پا (آکرومگالی) شکایت داشته باشند. همچنین می توان ویژگی های درشت صورت، پروگناتیا، شکاف وسیع بین دندان ها و کیفوز بیش از حد ستون فقرات قفسه سینه به دلیل رشد شدید مهره ها را مشاهده کرد. همچنین افزایش در قوس های فوقانی وجود دارد، ماهیچه های به خوبی مشخص شده اند، اما ضعف عضلانی مشخص است.

با عملکرد بیش از حد سلول های بازوفیل غده هیپوفیز، والدین ممکن است از افزایش قابل توجه وزن بدن، موهای صورت در دختران (هیرسوتیسم)، تاخیر در رشد شکایت کنند که در نهایت با معاینه بیمار مشخص می شود.

برای نارسایی هیپوفیز، شکایات و علائم معمولی عبارتند از کاهش قد (بیش از 25٪ در مقایسه با نرمال)، تغییر در حالات صورت و ویژگی های صورت "کودکانه"، رشد ضعیف عضلات، بلوغ تاخیری یا عدم وجود بلوغ، اندازه کوچک اندام تناسلی. ، مرمر شدن پوست، سردی اندام ها. ترکیب این علائم با اختلالات چربی-جنسی (پایین تنه) با آسیب مخرب به ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز امکان پذیر است.

با پرکاری تیروئید، ممکن است شکایت از کاهش وزن، تحریک پذیری، بی قراری و تحرک بیش از حد، بی ثباتی عاطفی، تپش قلب، افزایش رطوبت کف دست و تعریق عمومی، خارش پوست، احساس گرما (تب)، درد در قلب، اشک و احساس درد در چشم. با معاینه می توان لرزش انگشتان، تورم پلک ها، لرزش پلک های بسته (علامت روزنباخ)، پلک زدن پلک ها (علامت Stellwag)، اگزوفتالمو یک یا دو طرفه، اختلال در همگرایی چشم ها را تشخیص داد. فلج عضله راست داخلی چشم (علامت موبیوس)، نوار سفید صلبیه بالای عنبیه هنگام نگاه کردن به پایین (علامت گریف)، هنگام نگاه کردن به بالا

(نشانه کوچر)، نوار سفید صلبیه در اطراف عنبیه وقتی چشم ها باز هستند (نشانه دلریمپل)، "ترس"، نگاه ثابت چشمان براق.

هنگام معاینه گردن کودکان سالم، به خصوص در دوران بلوغ، می توانید تنگه غده تیروئید را مشاهده کنید. اگر عدم تقارن در موقعیت غده تیروئید وجود داشته باشد، این نشان دهنده وجود گره ها است. در یک کودک مبتلا به پرکاری تیروئید، می توان بزرگ شدن غده تیروئید را مشاهده کرد، درجه یک - بزرگ شدن تنگه، که هنگام بلع قابل توجه است. درجه دوم - بزرگ شدن تنگه

و ذرات؛ درجه III - "گردن ضخیم" (شکل 44). درجه IV - افزایش شدید (گواتر، پیکربندی گردن را به شدت تغییر می دهد) (شکل 45). درجه V - گواتر با اندازه بسیار زیاد.

لازم به ذکر است که بر خلاف سایر تشکیلات در گردن، غده تیروئید در هنگام بلع با نای مخلوط می شود.

بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید ممکن است عقب ماندگی زودرس در رشد جسمی و ذهنی، دندان درآوردن دیر و نادرست، ترشح بزاق، صدای خشن و خشن، خروپف هنگام تنفس، کاهش علاقه به محیط و بی حالی را تجربه کنند.

هنگام معاینه کودک بیمار، می توانید تاخیر در رشد استخوان های صورت، بینی زینی، ماکروگلوسیا، رنگ پوست خاکستری، صورت پف کرده، چشم های کوچک، لب های ضخیم، ناخن های شکننده، موهای کم پشت سر، گردن کوتاه، اندام ها را مشاهده کنید. ، انگشتان (رشد استخوان در طول محدود است، بدون عرض).

پرکاری غدد پاراتیروئید منجر به کاهش اشتها یا حتی بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ، یبوست، درد استخوان، ضعف عضلانی، شکستگی استخوان، تشنگی، پلی دیپسی، پلی اوری، افسردگی و اختلال حافظه می شود.

سابقه بیماران مبتلا به هیپوپاراتیروئیدیسم شامل وزن زیاد هنگام تولد، از دست دادن آهسته باقیمانده بند ناف، اسهال مزمن است که اغلب با یبوست، تاخیر رشد، فتوفوبیا، تشنج، بی قراری بیش از حد و اسپاسم حنجره تغییر می کند. در طول معاینه، علائم اختیاری ممکن است رخ دهد: اسپاسم پلک، ورم ملتحمه، کدر شدن عدسی چشم، پوسیدگی دندان، ناخن های نازک، اختلالات رنگدانه مو.

در صورت مشکوک بودن به دیابت، باید مشخص شود که آیا کودک دچار افزایش اشتها (پلی فاژی)، تشنگی (پلی دیپسی) و افزایش ادرار (پلی یوری) شده است یا خیر. در همان زمان، به اصطلاح علائم جزئی دیابت شیرین را می توان مشاهده کرد - نورودرماتیت، بیماری پریودنتال، فورونکولوز، خارش در ناحیه تناسلی. در مراحل بعدی، به دلیل کتو اسیدوز، اشتها کاهش می یابد، کودکان به سرعت خسته می شوند، بدتر درس می خوانند و بی حال و ضعیف می شوند. شب ادراری و شب ادراری در روز، ادرار به رنگ روشن ظاهر می شود، پس از آن لکه های نشاسته ای روی لباس زیر باقی می ماند، پارستزی پاها، حدت بینایی کاهش می یابد و ممکن است زانتوم روی کف دست ظاهر شود.

در نوزادان باید به وزن کم هنگام تولد، کاهش وزن (هیپوتروفی)، پیودرما و چرت زدن های مکرر توجه شود.

سندرم آدرنوژنیتال تظاهر هیپرپلازی ویریل کننده مادرزادی قشر آدرنال است. شرح حال و معاینه بیمار حاکی از کاذب هرمافرودیتیسم (بزرگ شدن کلیتوریس، لابیا بزرگ، رشد غیر طبیعی مجرای ادرار، مشابه هیپوسپادیاس) است. بعداً تیپ بدنی مردانه، هیرسوتیسم، صدای کم و آکنه مشاهده می شود. پسران ممکن است ماکروژنیتوزومی (در 2-3 سالگی) داشته باشند که یک رشد جنسی زودرس غیرطبیعی است. کودکان هر دو جنس می توانند رشد بالا، افزایش قدرت عضلانی و بلوغ اسکلتی را تسریع کنند. در موارد شدیدتر، علائم سندرم آدرنوژنیتال همراه با از دست دادن نمک (سندرم Debreu-Fibiger) مشاهده می شود. تظاهرات فوق الذکر این بیماری شامل کاهش وزن، افزایش وزن آهسته و اگزیکوز می باشد. هایپرترمی و فشار خون کمتر شایع است.

در بیماران مبتلا به هیپرپلازی غده هیپوفیز تایید شده قشر آدرنال، بیماری Itsenko-Cushing تشخیص داده می شود. در سندرم کوشینگ، غدد فوق کلیوی بیش از حد کورتیزول (به میزان کمتر آلدوسترون و آندروژن) تولید می کنند. چنین بیمارانی شکایت می کنند و پس از معاینه، عقب ماندگی رشد، بازوهای "لاغر"، تغییر در حالات چهره و صورت ماه مانند، با پوست قرمز مایل به ارغوانی مشاهده می شود. پوست تنه و اندام ها خشک با علائم کششی متعدد بنفش-سیانوتیک با منشا آتروفیک است. می توانید هیپرتریکوز، آکنه، پیودرما، میکوز را مشاهده کنید. در دختران، ویژگی های جنسی ثانویه معکوس می شود و چرخه قاعدگی مختل می شود. در مراحل بعدی، شکایت از سوء تغذیه یا آتروفی عضلانی، توسعه نیافتگی اندام های تناسلی و فشار خون بالا ممکن است ظاهر شود.

با عملکرد ناکافی آدرنال با یک دوره مزمن (تولید کورتیزول، آلدوسترون و آندروژن ها کاهش می یابد)، بیماران سه گانه کلاسیک علائم مشخصه بیماری آدیسون - آدینامی، رنگدانه، افت فشار خون را تجربه می کنند. بیماران از ضعف، خستگی، کاهش تحرک و کاهش اشتها شکایت دارند. با انسداد روده مشخص می شود. کاهش وزن، خواب آلودگی و ضعف عضلانی ایجاد می شود. در برخی از بیماران، اولین تظاهرات بیماری، رنگدانه قهوه ای پوست و غشای مخاطی حفره دهان (از طریق تولید بیش از حد هورمون محرک ملانوسیت توسط غده هیپوفیز) است. رنگدانه به گردن، مفاصل آرنج، خطی آلبا، اندام تناسلی، کام سخت و سطح داخلی گونه ها گسترش می یابد. با آسیب حاد به غدد فوق کلیوی، بیماران از ضعف شدید، درد شکم، استفراغ و اسهال شکایت دارند.

یک عنصر بسیار مهم در معاینه، ارزیابی رشد جنسی کودک است. برای انجام این کار، غدد پستانی و موهای ناحیه تناسلی در دختران و در پسران رشد آلت تناسلی و بیضه ها و همچنین میزان موهای زائد شرمگاهی مورد بررسی دقیق قرار می گیرند. ویژگی های جنسی ثانویه شناسایی شده و رشد آنها باید طبق طبقه بندی پیشنهادی JMTanner در سال 1962 تعیین شود. هم برای دختر و هم برای پسر.

در کودکان مبتلا به رشد جنسی زودرس (تا 8 سال در دختران و تا 10 سال در پسران)، مجموعه علائم شامل تسریع رشد قابل توجه، ظهور زودرس کانون های استخوان سازی در استخوان ها، سینوستوز زودرس است که در نتیجه آن بدن به رشد کامل نمی رسد. توانایی های ذهنی با شرایط سنی مطابقت دارد. اسپرماتوژنز در پسران زود و در دختران قاعدگی، بزرگ شدن و رشد موی اندام تناسلی ظاهر می شود. در پس زمینه بی تفاوتی و بی حالی عمومی، تحریک پذیری جنسی قابل مشاهده است. نیستاگموس، پتوز و راه رفتن غیر طبیعی اغلب مشاهده نمی شود.

در تاریخچه و پس از معاینه بیمار، هیپوگنادیسم (تاخیر در رشد جنسی برای 2 سال یا بیشتر) ژنیکوماستی واقعی، ساختار بدن خواجه مانند (سینه باریک، بدون مو، پاهای نامتناسب، موهای بسیار کم صورت، ژنیکوماستی، نوک سینه های معکوس را نشان می دهد. رشد ناکافی خصوصیات جنسی ثانویه). چنین کودکانی قد بلند می شوند، صدای بلند، رشد ناکافی حنجره، ماهیچه ها، اندام تناسلی و ویژگی های جنسی ثانویه دارند.

لمس برای تشخیص ضایعات غدد درون ریز مهم است. با این حال، همه غدد برای لمس قابل دسترسی نیستند.

لمس بر اساس قوانین شناخته شده انجام می شود (دست های گرم و تمیز، وضعیت صحیح پزشک و بیمار، بدون افراد غریبه؛ بدون ایجاد رنج غیر ضروری برای بیمار، ابتدا به صورت سطحی و سپس عمیق تر لمس می شوند).

لمس تنگی غده تیروئید با حرکات لغزشی انگشت شست، اشاره و انگشتان میانی دست راست از دسته جناغ به سمت بالا انجام می شود.

برای لمس لوب راست و چپ غده تیروئید، باید انگشتان خمیده II-V هر دو دست را در پشت لبه های خلفی و انگشت شست را در پشت لبه های قدامی عضله استرنوکلیدوماستیل قرار دهید. پس از این، از کودک خواسته می شود تا یک جرعه بنوشد که در طی آن غده تیروئید همراه با حنجره حرکت می کند. در همان زمان، سطح، قوام، تحرک، اندازه و درد اندام تعیین می شود.

لوب های راست و چپ غده تیروئید بدون درد به شکل ساختارهای نرم و حساس با سطح صاف لمس می شوند.

با کمک لمس، ویژگی های اختلالات جنسی مشخص می شود، به ویژه در هنگام لمس اندام تناسلی خارجی، اندازه آنها، درجه کاهش (افزایش)، تعداد بیضه ها در کیسه بیضه، تراکم آنها و محل قرارگیری کیسه بیضه مشخص می شود. بیضه در کریپتورکیدیسم مشخص می شود. ضخامت لایه چربی زیر جلدی، دمای پوست در اندام ها، تون و قدرت ماهیچه ها و قوام آنها ارزیابی می شود. اغلب، در بیماران مبتلا به آسیب شناسی غدد درون ریز، کبد بزرگ شده لمس می شود و درد آن مشخص می شود.

پرکاشن در کودکان مبتلا به بیماری های سیستم غدد درون ریز می تواند درد در استخوان ها با هیپرپاراتیروئیدیسم، کاهش اندازه تیرگی نسبی قلب با هیپوگنادیسم، بزرگ شدن کبد با دیابت و همچنین گواتر واقع در تیموس را تشخیص دهد. که بالای دسته جناغ تعیین می شود.

سمع در بیماران مبتلا به تیروتوکسیکوز می تواند به سوفل عروقی بالای سطح غده گوش دهد. صدای ضعیف قلب و سوفل سیستولیک در راس آن همراه با نارسایی آدرنال.

برای تشخیص بیماری های سیستم غدد درون ریز، لازم است از آزمایش های آزمایشگاهی ویژه، یعنی تعیین محتوای هورمون ها در مایعات بیولوژیکی مختلف استفاده شود.

بر اساس تعیین سطح این هورمون ها، می توان در مورد ماهیت اختلال عملکرد غدد درون ریز مربوطه نتیجه گیری کرد.

بیماری های غدد درون ریز انواع اختلالات هورمونی هستند که اغلب به دلیل اختلال در عملکرد تیروئید و پانکراس و همچنین در نتیجه بیماری های سیستمیک ایجاد می شوند. دیابت نوع 2 یکی از بیماری های غدد درون ریز است که تعداد موارد آن در سال های اخیر به طور پیوسته در حال افزایش بوده و واقعاً تهدید کننده است. همه بیماری های سیستم غدد درون ریز باعث ایجاد اختلالات پیچیده در بدن، کاهش کیفیت زندگی و از بین بردن سلامت انسان می شود.

معاینات معمول سیستم غدد درون ریز:
از آنجایی که احتمال ابتلا به دیابت در طول سال‌ها افزایش می‌یابد، فراوانی و ضرورت انجام آزمایش‌های کنترلی به سن بستگی دارد.
تا سن 45 سالگی در صورت مشکوک بودن به اختلالات هورمونی (طبق دستور پزشک) آزمایش خون برای گلوکز انجام می شود.
پس از 45 سالگی، حداقل هر سه سال یک بار آزمایش قند خون باید انجام شود.
در هر سنی، اگر در معرض خطر ابتلا به دیابت هستید، باید آن را به طور منظم انجام دهید.

اطلاعات بیشتر در مورد بیماری ها و عوامل خطر سیستم غدد درون ریز -.

آزمایش گلوکز خون

هدف. سطح گلوکز (قند) در خون نشان می دهد که چگونه متابولیسم کربوهیدرات به درستی در بدن با مشارکت هورمون انسولین انجام می شود. بیش از حد طبیعی گلوکز نشان دهنده هایپرگلیسمی (یکی از شاخص های دیابت نوع 2) و پایین آمدن از حد طبیعی نشان دهنده هیپوگلیسمی (نشان دهنده کمبود انرژی) است.

مسیر. در حالت کلاسیک، خون برای گلوکز با معده خالی گرفته می شود: حداقل 8-10 ساعت باید بین آخرین وعده غذایی (شب) و نمونه گیری خون بگذرد. همچنین در این دوره شما نباید نوشیدنی های شیرین، الکل بنوشید، فقط می توانید آب و چای ضعیف بدون شیرینی بنوشید. همچنین طبق تجویز پزشک، برای گلوکز تحت بار خون گرفته می شود: در این حالت ابتدا با معده خالی نمونه خون کنترل می شود، سپس فرد محلول شیرین می نوشد و مجدداً - چندین بار - خون او گرفته می شود. دو ساعت. این به شما امکان می دهد تا پویایی افزایش و تنظیم سطح قند خون را دنبال کنید.

نتیجه گیری. سطح طبیعی قند خون 3.3 - 5.5 میلی مول در لیتر است. هرچه شاخص شما به حد بالایی نزدیکتر باشد، نتیجه هشدار دهنده تر است. افزایش سطح گلوکز در خون نه تنها از احتمال ابتلا به دیابت، بلکه تعدادی از اختلالات دیگر مانند پانکراتیت، فیبروز کیستیک و اختلال عملکرد پانکراس نیز خبر می دهد. حتی استرس شدید می تواند باعث افزایش سطح گلوکز خون شود.

آزمایش خون برای هورمون ها

هدف. یکی از ویژگی های هورمون های تولید شده توسط تیروئید، پانکراس، دستگاه تناسلی، غدد فوق کلیوی و غده هیپوفیز، تأثیر کلی آنها بر بدن است. بنابراین، اگر هر گونه عدم تعادل هورمونی رخ دهد، عواقب آن می تواند بسیار متنوع باشد - از ایجاد دیابت گرفته تا مشکلات عملکرد تولید مثل، پوست و غیره. تجزیه و تحلیل هورمونی به شما امکان می دهد سطح هورمون های مختلف را در خون تعیین کنید، آن را با هنجار مقایسه کنید و نتیجه گیری مناسب بگیرید.

مسیر. خون برای هورمون ها با معده خالی از ورید اهدا می شود: 10 ساعت قبل از خون گیری نباید غذا بخورید و بیاشامید و همچنین باید از فعالیت بدنی و فعالیت شدید در محل کار خودداری کنید. در صورت مصرف هر گونه دارو، به خصوص داروهای هورمونی، با پزشک خود مشورت کنید و در مورد یک رژیم قطع موقت تصمیم بگیرید تا به خودتان آسیب نرسانید و نتایج آزمایشات قابل اعتمادی را دریافت کنید.

نتیجه گیری. نتیجه آزمایش خون برای هورمون ها لیستی از هورمون ها (تستوسترون، استروژن، پروژسترون، پرولاکتین، هورمون لوتئینیزه، هورمون های تیروئید و غیره) و سطح آنها در خون شما است. اگر یکی از مقادیر با هنجار مطابقت نداشته باشد، می توانیم در مورد نقض صحبت کنیم. اما فقط یک پزشک می تواند نتیجه گیری کند، زیرا نه تنها ارزش های فردی مهم است، بلکه ترکیب آنها نیز مهم است.

سونوگرافی غده تیروئید و غدد فوق کلیوی

هدف. سونوگرافی غدد درون ریز - غده تیروئید و غدد فوق کلیوی - به ما اجازه می دهد تا اختلالاتی را در سلامت خود اندام ها شناسایی کنیم که منجر به عدم تعادل هورمونی می شود. سونوگرافی برای تعیین علل اختلالات هورمونی و همچنین در مواردی که مشکوک به تغییرات در غدد (ندول در غده تیروئید) وجود دارد، انجام می شود.

مسیر. سونوگرافی با استفاده از دستگاه اولتراسوند انجام می شود: یک متخصص یک سنسور را در ناحیه غده تیروئید یا غدد فوق کلیوی قرار می دهد و با دریافت تصویر روی مانیتور، می تواند وضعیت اندام و ماهیت اختلالات را به صورت بصری ارزیابی کند. شکل، اندازه غدد، وجود انحرافات و تغییر شکل ها و همچنین نئوپلاسم ها ارزیابی می شود. غدد لنفاوی و سیستم گردش خون نیز در نظر گرفته می شوند.

نتیجه گیری. نتیجه تجزیه و تحلیل یک تصویر اولتراسوند و تفسیر بصری آن نسبت به هنجار است. به عنوان یک قاعده، سونوگرافی غدد درون ریز به فرد اجازه می دهد تا با درجه بالایی از دقت وجود نئوپلاسم ها در اندام ها و تغییرات قابل مشاهده در ساختار آنها را تشخیص دهد. تجزیه و تحلیل تصویر منحصراً توسط پزشک انجام می شود.

فعالیت عملکردی غدد درون ریز، که در شدت فرآیندهای بیوسنتز و ترشح هورمون ها بیان می شود، می تواند در شرایط مختلف یک ارگانیسم خاص به طور گسترده ای متفاوت باشد. این بستگی به سن، جنسیت، زمان روز، فصل، تأثیرات خارجی و داخلی بر بدن دارد که از طریق سیستم های تنظیمی خاص به غدد منتقل می شود.

فعالیت هر غده می تواند به طور قابل توجهی بین گونه های جانوری متفاوت باشد. ارزیابی وضعیت عملکرد غدد درون ریز یکی از مهمترین وظایف در غدد درون ریز نظری و عملی، به ویژه بالینی است.

تعدادی رویکرد مستقیم و غیرمستقیم برای ارزیابی فعالیت ترشحی اندام های غدد درون ریز وجود دارد. بیشترین علاقه در میان آنها، مطالعات مربوط به عملکرد غدد در داخل بدن در تجربه مزمن، تحت شرایطی است که تا حد امکان به شرایط فیزیولوژیکی نزدیک است. نشان داده شده است که مطالعه کمی فرآیندهای بیوسنتز و ترشح در آزمایشات آزمایشگاهی معمولاً منجر به دست کم گرفتن مصنوعی سطح آنها (کاهش تا 10٪) در مقایسه با داده های به دست آمده در داخل بدن در شرایط تامین خون طبیعی و عصب دهی غده، تعادل طبیعی هورمونی و غیره. (دورفمن، اونگار، 1965).

در این راستا، ارزیابی کمی سطوح فیزیولوژیکی تولید هورمون در آزمایش‌های مستقیم آزمایشگاهی کاربرد کمی دارد. روش‌های اندازه‌گیری مستقیم ترشح هورمون‌ها به خون جریان یافته از غدد درون‌ریز تحت شرایط تجربه حاد نیز از اهمیت فیزیولوژیکی محدودی برخوردار هستند. در واقع، چنین مطالعاتی در شرایط بیحرکتی و بیهوشی حیوان، مداخلات شدید جراحی (باز کردن حفره های بدن، کانولاسیون عروق خونی و غیره) انجام می شود. همه اینها به شدت روند طبیعی فرآیندهای بیوسنتز و ترشح هورمون ها را مخدوش می کند.

بدون شک، روش‌های کاشت مزمن لوله‌های آنژیوتومی (کانول‌ها) در مناطقی از جریان خون که خون را از غدد مورد مطالعه تخلیه می‌کنند، شایسته توجه هستند (نلسون، هیوم، 1955؛ V.M. Rodionov و همکاران، 1960). با این حال، چنین رویکردهای تجربی عملاً برای همه غدد، نه در همه گونه‌های جانوری، امکان‌پذیر نیست و نمی‌توان در رابطه با یک فرد سالم استفاده کرد.

یکی از رایج ترین راه ها برای تعیین کمیت فعالیت ترشحی غدد درون ریز در انسان و حیوانات در داخل بدن، تعیین غلظت هورمون ها در خون محیطی است. این روش ارزیابی غیر مستقیم است، زیرا نه تنها عملکرد غدد، بلکه میزان اتصال هورمون ها به پروتئین های خون، شدت متابولیسم هورمونی و دفع را نیز منعکس می کند. اگر عملکرد کبد و کلیه به طور قابل توجهی تغییر نکند و سطح پروتئین های پلاسما که به هورمون های قابل تشخیص متصل می شوند ثابت باشد، غلظت هورمون ها در خون محیطی می تواند مستقیماً با فعالیت ترشحی غدد مربوطه مرتبط باشد.

همراه با تعیین غلظت هورمون ها در خون در حالت استراحت، اندازه گیری ذخایر عملکردی غده با استفاده از تست های عملکردی می تواند قابل توجه باشد. بنابراین، برای مطالعه ذخایر عملکردی قشر آدرنال، آزمایشی با تجویز ACTH، دستگاه منزوی با تجویز گلوکز و غیره انجام می شود. در میان روش‌های تعیین محتوای هورمون‌ها در خون (بیولوژیکی، فتومتریک، فلورومتری، رادیوایزوتوپ)، روش‌های اشباع یا آنالیز رقابتی پیوند پروتئین، بیشترین توجه محققان را به خود جلب می‌کند.

این روش‌ها بر اساس جابجایی همان هورمون نشان‌دار شده با تریتیوم (3H) یا ید رادیواکتیو (1251) توسط یک هورمون درون‌زای تعیین‌شده از مجموعه‌ای با پروتئینی است که به طور خاص به آن متصل می‌شود (ایمنی، انتقال یا گیرنده). سیستم تست آنالیز یک پروتئین و یک هورمون مشخص شده است که توسط آن محدود شده است. هر چه هورمون درون زا در نمونه پلاسمای مورد مطالعه بیشتر باشد، مقدار بیشتری از برچسب آن را از مجموعه پروتئین جابجا می کند.

روشهای آنالیز اشباع و به ویژه روشهای رادیو ایمونولوژیک (Berson, Yalow, 1960, 1961) که از آنتی بادیهای هورمون به عنوان پروتئینهای اتصال استفاده می کنند دارای ویژگی و حساسیت بالایی هستند. به این ترتیب، آنها به طور قابل توجهی نسبت به سایر روش ها برای مطالعه غلظت هورمون ها برتری دارند و امکان تعیین بسیار خاص مقادیر کم (10-12-10-9 گرم) را فراهم می کنند و به همین دلیل تنها از 10-3-10-1 استفاده می کنند. میلی لیتر پلاسمای خون برای تجزیه و تحلیل. مورد دوم بسیار مهم است، زیرا هورمون ها در غلظت های بسیار کم در خون موجود هستند.

روش ایمونواسی آنزیمی گسترده شده است، که در آن از یک هورمون به عنوان نشانگر استفاده می شود، که به طور کووالانسی به آنزیمی (آلکالین فسفاتاز، پراکسیداز) متصل می شود، که واکنش رنگی بسیار حساس و قابل تکرار را با بستر مناسب ایجاد می کند. روش‌های ایمونوآنزیمی، اگرچه از نظر حساسیت بسیار پایین‌تر از روش‌های رادیوایمونولوژیک نیستند، برخی از خطرات تشعشع و نیاز به استفاده از تجهیزات پیچیده و گران‌قیمت برای شمارش رادیواکتیویته را حذف می‌کنند (Schuurs 1972؛ Otzuki et al., 1979).

روی میز 3-9 داده‌های به‌دست‌آمده با استفاده از روش‌های رادیولوژیکی، ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم و فلورومتری در غلظت‌های جرمی تعدادی از هورمون‌ها در خون انسان و برخی گونه‌های حیوانی تحت شرایط مختلف فیزیولوژیکی یا پاتولوژیک بدن را خلاصه می‌کند.

جدول 3. غلظت کورتیزول (F) و کورتیکوسترون (B) در پلاسمای خون انسان و برخی از گونه های حیوانی (μg%)

جدول 4. غلظت پروژسترون در پلاسمای خون انسان و برخی گونه های حیوانی (μg%)

جدول 5. غلظت استرادیول (E2) و استرون (E1) در پلاسمای خون یک فرد سالم (ng%)

جدول 6. غلظت 1،25-دی اکسی کوله کلسیفرول در پلاسمای خون انسان و حیوانات از گونه های مختلف

جدول 7. غلظت کاتکول آمین ها در خون انسان تحت شرایط مختلف بدن (ng%)

جدول 8. غلظت تری یدوتیرونین (T3) و تترایدوتیرونین (T4) در خون یک فرد سالم و حیوانات از گونه های مختلف

با استفاده از روش رادیوایمونولوژیکی، مشخص شد که غلظت آلدوسترون در پلاسمای خون یک فرد سالم با رژیم غذایی معمولی 7-14 نانوگرم است، با بار نمک - 1-2.5، با رژیم غذایی بدون نمک - 15- 35 نانوگرم درصد همین روش نشان داد که در پلاسمای خون یک مرد سالم از نظر جنسی، غلظت T 550-800 نانوگرم، DT - 20-40، D4 - 90-175، DEA - 350-850 نانوگرم، در پلاسمای خون است. یک زن سالم از نظر جنسی بالغ - به ترتیب 40-70، 10-20، 130-200، 450-600 نانوگرم.

جدول 9. غلظت برخی از هورمون های پروتئین پپتیدی در پلاسمای خون یک فرد سالم تحت شرایط مختلف بدن (ng%)

یکی دیگر از راه‌های نسبتاً کافی، هرچند غیرمستقیم، برای تعیین کمیت فعالیت ترشحی غدد درون‌ریز، اندازه‌گیری دفع روزانه هورمون‌ها یا متابولیت‌های خاص آنها از طریق ادرار است. در مورد عملکرد طبیعی کبد و کلیه، میزان دفع ترکیبات هورمونی می تواند به طور متناسب شدت فرآیندهای ترشحی در غدد مربوطه را منعکس کند.

برای تعیین هورمون ها و متابولیت های آنها در نمونه های ادرار، آنالیز اشباع و روش های دیگر به طور گسترده ای به صورت تجربی و بالینی مورد استفاده قرار می گیرد.از آنجایی که بسیاری از متابولیت های هورمونی به مقدار زیاد (تا چند میلی گرم در روز) از طریق ادرار دفع می شوند، در برخی موارد به راحتی می توان آنها را تشخیص داد. رنگ سنجی و فلورومتری تعیین می شود.

تعیین ترکیبات هورمونی در ادرار اگر عمدتاً در صفرا به جای ادرار (مثلاً در موش یا موش) دفع شوند، می‌تواند دشوار باشد.

علیرغم این واقعیت که اندازه گیری غلظت هورمون ها در خون و دفع روزانه ترکیبات هورمونی در ادرار در حالت استراحت یا در حین بارهای عملکردی می تواند به طور قابل اعتمادی شدت تولید هورمون توسط غدد درون ریز را مشخص کند، ویژگی هایی که با کمک آنها به دست می آید. ایده ای از مقادیر واقعی نرخ این فرآیندها ارائه نمی کند.

مقادیر واقعی نرخ تولید هورمون در داخل بدن تحت شرایط مزمن را می توان بدون جراحی با استفاده از روش رقیق سازی ردیاب ایزوتوپی بدست آورد (Pearlman, 1957). این روش نیز غیر مستقیم است. این بر اساس معرفی مقادیر کمی از هورمون نشاندار مربوطه با رادیواکتیویته ویژه بالا و اندازه گیری بعدی سرعت رقت شدن برچسب هورمون اگزوژن توسط هورمون درون زا به ارگانیسم مورد مطالعه است. سرعت رقت برچسب با سینتیک کاهش رادیواکتیویته اختصاصی هورمون یا متابولیت خاص آن که در خون یا ادرار شناسایی می شود تعیین می شود. پردازش ساده ریاضی داده‌های حاصل از اندازه‌گیری سینتیک رقت به فرد امکان می‌دهد تا میزان تولید هورمون مورد مطالعه در بدن را محاسبه کند.

یک نسخه فنی ساده تر و راحت تر از روش، مطالعه رقت برچسب در ترکیبات هورمونی در ادرار است.

اصل این نسخه از روش بر این واقعیت استوار است. که درجه رقت برچسب در خون توسط یک هورمون درون زا و ترشح شده برابر با درجه رقت هورمون نشاندار شده یا متابولیت خاص آن در ادرار 24 ساعته توسط هورمون درون زا بدون برچسب است. بر اساس این اصل، رادیواکتیویته هورمون R، رادیواکتیویته ترکیب هورمونی مورد آزمایش در ادرار روزانه، مقدار M آن و مقدار هورمون ورودی به خون در روز R را نشان می دهد.

ما دریافت می کنیم: R / P - R / M. بدیهی است که P مجموع مقدار هورمون درون زا ترشح شده در روز (Px) و مقدار هورمون برون زا و برچسب دار (Pr) است. P=Px + Pr. سپس با دانستن مقادیر A و Pr و با تعیین تجربی مقادیر r و M، P = RM/r و Px = P - Pr را محاسبه می کنیم. Rdg میزان تولید هورمون است. از آنجایی که رادیواکتیویته خاص یک ترکیب هورمونی در ادرار a = r / M، R / P = a یا P = R / a است.

از آنجایی که هورمون نشان‌دار در چنین آزمایش‌هایی به مقدار کمی وارد می‌شود تا تعادل هورمونی درون‌زا را تغییر ندهد و معمولاً Px » Px، محاسبه Px = P - Pr را می‌توان عملاً نادیده گرفت. لازم به ذکر است که برابری R/P = a در صورتی معتبر است که بین سرعت تولید هورمون از یک سو و متابولیسم آن از سوی دیگر و میزان دفع ترکیب هورمونی تعادل پویا وجود داشته باشد. توسط کلیه ها نسبتاً ثابت است و عملکرد خود کلیه ها طبیعی است.

تعیین میزان ترشح هورمون از رقت ردیاب ایزوتوپی تزریق شده در خون از نظر فنی بسیار دشوارتر است، زیرا نیاز به نمونه گیری مکرر خون و تعیین رادیواکتیویته خاص هورمون آزمایش در آن در طی یک آزمایش دارد.

برای تعیین میزان تولید هورمون در این نسخه از روش، از معادله P = Q/T استفاده می شود. که در آن P میزان تولید است، Q مقدار کل هورمون در خون در گردش است، T زمان گردش است، یعنی. تجدید کامل هورمون نشاندار شده در خون به دلیل ترشح هورمون درون زا. این معادله تنها در صورتی معتبر است که بین فرآیندهای تولید مداوم هورمون، متابولیسم و ​​حذف آن از خون تعادل پویا وجود داشته باشد. از آنجایی که Q = CV، که در آن C غلظت هورمون، و V حجم خون است، پس P = CV/T است. تعیین مقادیر C و K آسان است. بزرگترین مشکل فنی یافتن مقدار T است. این به صورت گرافیکی با برون یابی منحنی های نیمه لگاریتمی رقت هورمون نشاندار شده (کاهش رادیواکتیویته خاص آن) در طول زمان یافت می شود.

در عمل، دقیق ترین چیزی که از نمودارهای خطی به دست می آید، خود T نیست، بلکه T1/2 است. آن ها زمان نیمه جایگزینی برچسب هورمون تجویز شده با هورمون درون زا و بدون برچسب.

نرخ تولید هورمون به دست آمده با استفاده از تغییرات روش رقیق سازی ردیاب با استفاده از خون و ادرار به طور کلی موافق است. باید در نظر داشت که نتایج به‌دست‌آمده از این روش ممکن است نه تنها میزان ترشح هورمون‌ها توسط غدد مربوطه، بلکه سرعت تشکیل هورمون‌ها در بافت‌های محیطی را نیز منعکس کند، اگر این اتفاق بیفتد، به عنوان مثال، در در مورد تستوسترون یا تری یدوتیرونین.

میزان ترشح هورمون توسط غده و تولید آنها در محیط اطراف را می توان از یکدیگر متمایز کرد. با این حال، این روش از نظر فنی دشوار است و به ندرت در عمل تجربی و بالینی استفاده می شود.

با استفاده از تغییرات روش رقیق سازی ردیاب ایزوتوپی، مشخص شده است که هورمون های مختلف با نرخ های مختلف از چند میکروگرم تا ده ها میلی گرم در روز تولید می شوند و میزان سرعت تولید هر هورمون می تواند بسته به شرایط فیزیولوژیکی بسیار متفاوت باشد. . میزان تولید هورمون های استروئیدی در انسان به طور کامل مورد مطالعه قرار گرفته است (جدول 10).

جدول 10. میزان تولید هورمون های استروئیدی در انسان تحت شرایط مختلف پاتولوژیک بدن (داده های خلاصه شده)

V.B. روزن

وضعیت سیستم غدد درون ریز را می توان به طور غیرمستقیم با معاینه پوست، چربی زیر جلدی، رشد فیزیکی، تنی سنجی قضاوت کرد، زیرا اکثر غدد درون ریز به استثنای غده تیروئید، بیضه ها در پسران و غده تیموس برای معاینه مستقیم قابل دسترسی نیستند. در نوزادان افزایش آن

لمس غده تیروئید با انگشتان خمیده انجام می شود که عمیقاً در پشت لبه های بیرونی عضلات استرنوکلیدوماستیال قرار می گیرند و به تدریج به سطح خلفی جانبی لوب های جانبی غده تیروئید نفوذ می کنند. شست ها روی سطح قدامی لوب های جانبی غده قرار می گیرند. هنگام بلع، غده به سمت بالا حرکت می کند و سر خوردن آن در این زمان در امتداد سطح انگشتان، معاینه لمس را بسیار تسهیل می کند. ایستموس غده تیروئید با استفاده از حرکات لغزشی انگشتان دست در امتداد سطح آن در جهت از بالا به پایین، به سمت منوبریوم جناغ بررسی می شود. هنگام لمس غده تیروئید، لازم است به اندازه، ویژگی های سطح، ماهیت بزرگ شدن (پراکنده، ندولار، منتشر-ندولار)، قوام قسمت های نرم شده آن، تحرک (جابجایی در هنگام بلع)، ضربان توجه شود.

لمس بیضه ها: باید به نزول یا عدم نزول بیضه ها به داخل کیسه بیضه توجه شود، به شکل، قوام، وجود مهر و موم، قطرات و ...، طول و قطر بیضه توجه شود.

بزرگ شدن غده تیموس را می توان با ضربه زدن تشخیص داد. پرکاشن آرام، مستقیم، شبیه به تعریف علامت جام فیلسوف است (به اندام های تنفسی مراجعه کنید). وجود تیرگی در خارج از جناغ جناغی برای بزرگ شدن غده تیموس مشکوک است.

مطالعه سیستم غدد درون ریز همچنین شامل علائم افزایش تحریک پذیری مکانیکی عضلات (با اسپاسموفیلی) است. برای این منظور تعیین کنید:

1. علامت Chvostek - ضربه زدن به حفره کانینا با چکش کوبه ای منجر به انقباض ماهیچه های پلک و گاهی اوقات لب بالایی می شود.

2. علامت Trousseau - هنگام زدن تورنیکه یا فشار دادن وسط شانه با دست، دست کودک شکل دست پزشک زنان و زایمان را به خود می گیرد (اسپاسم کارپوپدال).

3. علامت Lyust - هنگام ضربه زدن با چکش در پشت سر نازک نی یا هنگام فشردن عضله ساق پا بین یک سوم میانی و پایینی، باعث ابداکشن پا می شویم.