تنفس وزیکولی ضعیف شده. صداهای نفس

بالاخره صدا به گوش می رسد. گوش دادن مستقیماً با گوش یا از طریق گوشی پزشکی انجام می شود که باید محکم و با استفاده از آن استفاده شود. استحکام متوسطفشار در مکان های متقارن قفسه سینه. هم گفتار بلند (احتمالاً صداهای پایین‌تر مطلوب است) و هم صدای پایکوبی شنیده می‌شود. هنگام گوش دادن به یک صدا (مستقیماً با گوش)، لرزش صوتی نیز به خوبی احساس می شود و باید از این شرایط برای تعیین دومی استفاده کرد، به خصوص که معمولاً در این شرایط واضح تر از احساس آن با دست احساس می شود. .

ترتیب مکان های گوش دادن به طور کلی مانند پرکاشن است، یعنی اپکس ها، سطح قدامی ریه ها (از بالا به پایین)، سطوح جانبی(از زیر بغل به سمت پایین با بازوهای پرتاب شده روی سر) سطح پشتی(زیر تیغه های شانه، در نواحی بین کتفی، بالای تیغه های شانه). آنها در مکان های متقارن و متناوب در یک طرف گوش می دهند و داده های شنیداری را با یکدیگر مقایسه می کنند، یعنی به عبارت دیگر هر بار به یک شکل انجام می شود. سازهای کوبه ای مقایسه ایسمع مقایسه ای

سمع نشانی، به عنوان مثال، سمع سریع، عمدتاً در مکان‌های خاصی که تغییرات ریوی-پلور اغلب مشاهده می‌شود (آکس‌ها، به‌ویژه پشت، نواحی بین کتف، زیر ترقوه و زیر بغل)، به بهترین نحو که مستقیماً توسط گوش به منظور گرفتن فضای بزرگ‌تر انجام شود. مطلوب به طور کلی و راحت به عنوان یک مرحله مقدماتی از تحقیقات قبل از سمع دقیق سیستماتیک از ریه. علاوه بر این، برای جلوگیری از خستگی غیر ضروری، چنین سمع شتابی در همه بیماران شدیداً بیمار الزامی است.

با گوش دادن درک می شود اندام های تنفسیصداها یا صداهایی که خود به خود ایجاد می شوند به سه گروه اصلی تقسیم می شوند: 1) صداهای تنفسی، 2) صداهای جانبی یا خس خس سینه و 3) صدای اصطکاک جنب.

صداهای نفس
صداهای تنفسی را می توان به نوبه خود به دو نوع اصلی تقسیم کرد - تنفس تاولی و برونش.

هنگام گوش دادن به بالای حنجره ( قسمت پایینگردن)، نای و برونش های بزرگ ( قسمت بالاییقفسه سینه) صدای تنفس شنیده می شود که یادآور صدای "x" است و بازدم بلندتر، خشن تر و طولانی تر از دم است. این صدا در حنجره هنگام عبور هوا از گلوت به دلیل گردش هوا هنگام دم در بالا ایجاد می شود. تارهای صوتی، و هنگام بازدم - زیر آنها. از آنجایی که در حین بازدم، گلوت باریک تر از هنگام دم می شود، صدای تولید شده قوی تر، خشن تر و طولانی تر است. این به اصطلاح صدای تنفسی حنجره، نای یا برونش است. معمولاً به آن تنفس برونش می گویند.

هنگام گوش دادن به بقیه قسمت های قفسه سینه، صدایی کاملاً متفاوت شنیده می شود. این صدای نرم، دمنده و مکنده است که یادآور صدای "f" است. این صدا بر خلاف صدای برونش، هنگام دم قوی تر و طولانی تر، هنگام بازدم ضعیف تر و کوتاه تر است. در ابتدای دم در یک سوم اول ضعیف و سخت شنیده می شود سپس به سرعت تشدید می شود و با شروع بازدم دوباره ضعیف می شود و فقط در یک سوم اول بازدم شنیده می شود. به این صدای تنفسی، تنفس تاولی گفته می شود.

هنوز توافق کاملی در مورد منشا تنفس تاولی وجود ندارد. اصولاً دو نظریه با هم مخالفند. یکی معتقد است که تنفس تاولیاساساً همان صدای حنجره وجود دارد، اما هنگامی که در امتداد درخت برونش پخش می شود و از طریق بافت ریه شنیده می شود، تغییر می یابد. بر اساس نظریه دیگری که در حال حاضر به طور کلی پذیرفته شده و بر اساس آزمایش، نویز تنفسی تاولی یک صدای مستقل است که در پارانشیم ریوی به دلیل نفوذ هوا به آلوئول های ریوی و کشش ناشی از آن در دیواره آنها ایجاد می شود.

تنفس وزیکولی. قدرت تنفس تاولی به قدرت حرکات تنفسی و قدرت نواحی زیرین بستگی دارد. بافت ریهضخامت لایه بافتی دیواره قفسه سینه و غیره. در ارتباط با این نقاط، قدرت تنفس تاولی به طور قابل توجهی در بین افراد متفاوت است. افراد مختلفبسته به ساختار آنها (در آستنیک ها قوی تر است، در هیپراستنیک ها ضعیف تر است)، به سن، وضعیت تغذیه و غیره. در آن نیز متفاوت است مکان های مختلفقفسه سینه در همان شخص تنفس تاولی تلفظ شده با بازدم کاملاً قابل شنیدن در کودکان "تنفس نابالغ" (پیر - پسر) نامیده می شود. این الگوی تنفسی «نابالغ» تا سن دوازده تا چهارده سالگی در آنها ادامه دارد و علاوه بر نازکی و خاصیت ارتجاعی قفسه سینه، با باریکی نسبی برونش ها نیز توضیح داده می شود.

تنفس تاولی به وضوح در سطح قدامی قفسه سینه، به ویژه در نواحی ساب ترقوه بیان می شود. جایگاه دوم در شدت توسط نواحی زیر کتفی اشغال شده است. در پشت آنها قسمت های تحتانی ریه ها (نیمه پایینی ناحیه زیر بغل) قرار می گیرند. بیشتر - لبه های پایینی ریه ها (به دلیل نازک شدن بافت ریه). تنفس وزیکولی ضعیف در بالای ریه ها شنیده می شود (حجم ناچیز، تحرک تنفسی کم، پوشش عضلانی ضخیم پشت).

همچنین در تنفس نیمه های مختلف قفسه سینه تفاوت هایی وجود دارد، هم در قدرت آن - در سمت چپ، تنفس معمولاً تا حدودی واضح تر است (به دلیل نزدیکی مثانه هوای معده)، - و به ویژه در درجه شدت آن. بازدم: در سمت راست، بازدم واضح تر از سمت چپ است (به دلیل پهن تر و کوتاه تر برونش اصلی و بهبود همراه در هدایت تنفس فیزیولوژیکی برونش از حنجره). این تفاوت از نظر شدت بازدم به ویژه در راس ها قابل توجه است: در راس سمت راست بازدم بسیار مشخص تر و طولانی تر از سمت چپ است (بیشتر موقعیت افقیبرونش اپیکال راست و نزدیکی بیشتر به نای راس راست نسبت به سمت چپ). گاهی اوقات تنفس از بالای راس سمت راست شنیده می شود که چیزی بین تنفس تاولی و برونش است، گویی مخلوطی از آنها - "نفس برونش-وزیکولی یا مختلط". به طور کلی، این تفاوت در داده های سمع (و همچنین ضربی و تعریف) است لرزش صدا) هنگام بررسی اپوکسی ریوی، باید به وضوح تصور کرد، زیرا دارای حجم بزرگی است. اهمیت عملی. زیرا کابوت کاملاً درست می گوید: صداهای تنفسی، که در بالای راس سمت راست کاملا طبیعی هستند، به این معنی است بیماری جدیاگر از همان قسمت ریه چپ شنیده می شد.»

اشکال خاص تنفس تاولی. این ممکن است شامل تنفس نابالغ باشد که قبلاً ذکر شد و یک تنفس تاولی کم و بیش به شدت افزایش یافته است.

تنفس متناوب یا ساکادیک به تنفس تاولی گفته می شود که طبق معمول به طور مداوم انجام نمی شود، بلکه به صورت یک سری نفس های کوتاه جداگانه است که با همان مکث های کوتاه قطع می شود. بازدم، به عنوان یک قاعده، مداوم باقی می ماند. دلیل چنین تنفسی اگر به تمام فضای ریه ها کشیده شود، انقباض ناهموار است ماهیچه های تنفسی(خستگی، لرزش عضلاتدر سرماخوردگی، بیماری عضلانی و غیره). اگر تنفس ساکادیک در یک مکان خاص و به شدت محدود شنیده شود، نشان دهنده باریک شدن برونش های کوچک است. این منطقهریه، روشن فرآیند التهابیدر آنها، معمولا منشاء سلی دارند. تغییر ماهیت تنفس در هر دو مورد بستگی به این دارد که هوا نه در یک، بلکه در چند مرحله وارد آلوئول ها شود.

تنفس تاولی، همزمان با سیستول قلبی، اغلب در نزدیکی قلب و در سمت چپ پشت گوش شنیده می شود. پایه ریه. با این واقعیت توضیح داده می شود که با هر سیستول، به دلیل کاهش حجم قلب، نواحی مجاور ریه از فشرده سازی خارج می شود که بلافاصله از قسمت های اطراف آنها با هوا پر می شود که صدای مشخصی را ایجاد می کند. . این شکل از صداهای تنفس تاولی به خودی خود ندارد اهمیت ویژه. باید دانست تا با تنفس ساکادیک و سوفل داخل قلبی اشتباه نشود.

تغییرات در تنفس تاولی در طول شرایط پاتولوژیک. تنفس تاولی ممکن است بسته به آن متفاوت باشد موارد پاتولوژیکیا در جهت تقویت آن، یا در جهت تضعیف آن.

افزایش تنفس تاولی ممکن است فقط به یک فاز محدود شود یا به هر دو گسترش یابد. در حالت اول معمولاً در مورد افزایش بازدم است و از آنجایی که این افزایش همیشه با افزایش مدت آن همراه است، به این پدیده بازدم طولانی مدت می گویند.

طولانی شدن بازدم بر اساس سختی آن است که به نوبه خود ممکن است به ضعیف شدن خاصیت ارتجاعی بافت ریه یا باریک شدن برونش های کوچک و کوچک بستگی داشته باشد.

دلیل اول با آمفیزم ریوی رخ می دهد، دلیل دوم - با التهاب گسترده مخاط برونش (برونشیت گسترده) یا برونکواسپاسم گسترده (آسم برونش). در این موارد، واضح است که یک بازدم طولانی در تمام طول ریه ها شنیده می شود. ظهور آن در مناطق محدود نشان دهنده علل موضعی، عمدتاً فرآیندهای التهابی است که منجر به فشرده شدن موضعی بافت ریه می شود. اغلب، طولانی شدن بازدم در رأس ریه ها اتفاق می افتد، اما ارزیابی آن در اینجا نیاز به احتیاط ویژه در رابطه با موارد ذکر شده دارد. ویژگی های فیزیولوژیکیتنفس و تفاوت آن در بالا

نفس سخت. تقویت هر دو مرحله صدای تنفسی تاولی، دم و بازدم، به تنفس همان ویژگی آکوستیک تنفس نابالغ می دهد، اما مکانیسم توسعه آن متفاوت است. سه نقطه عمدتاً در اینجا نقش دارند: 1) افزایش حرکات تنفسی و عملکرد تهویه ریه ها - هر دو، برای مثال، با افزایش دمای بدن (بیماری های تب دار)، یا یکی از آنها زمانی که دیگری تحت تأثیر قرار می گیرد - به اصطلاح افزایش جبرانی در تنفس؛ 2) باریک شدن لومن (برونش های کوچک (برونشیت) - باریک شدن، بارزتر از موارد تنها بازدم طولانی مدت؛ 3) فشردگی بافت ریهو بهبود مرتبط در رسانش صدا، به هر دلیلی که ناشی از آن باشد، اگر کانون های تراکم کوچک و پراکنده با بافت نرمال ریه باشند (مثلاً برونکوپنومونی). این تنفس وزیکولی تقویت شده و درشت تر، تنفس سخت نامیده می شود.
تضعیف تنفس تاولی، علاوه بر خفه شدن کلی صدا، با این واقعیت نیز مشخص می شود که دم کوتاه تر می شود و بازدم اغلب به هیچ وجه شنیده نمی شود. علل اصلی تضعیف تنفس تاولی عبارتند از: 1) مشکل در عبور هوا به ریه ها، 2) انبساط ناکافی ریه ها در حین دم، و 3) موانع در هدایت صداهای تنفسی به گوش معاینه کننده.

مشکلات در عبور هوا هنگامی مشاهده می شود که باریک یا انسداد دستگاه تنفسی فوقانی (تنگی، ادم، اسپاسم حنجره) یا برونش های بزرگ (انسداد، تومور) وجود دارد. انبساط ناکافی ریه ها ممکن است زمانی رخ دهد شرایط مختلف: درد در قفسه سینه، محدودیت حرکت آن (استگی شدن غضروف های دنده ای)، ایستادن بسیار زیاد دیافراگم (آسیت، نفخ، تورم در حفره شکمی) تلفظ می شود ضعف عمومیبیماری ماهیچه های تنفسی (فلج یا اسپاسم)، ضعیف شدن کشش ریه ها (آمفیزم). موانع رسانش صداهای تنفسی به گوش شنونده، شایع ترین علت تضعیف تنفس تاولی است. این شامل: تجمع مایع یا هوا در حفره های پلور، هل دادن ریه از دیواره قفسه سینه توسط پلور یا تومور شدیداً ضخیم شده است. ضخیم شدن شدید قفسه سینه (چاقی، ادم) و غیره.

همانطور که در بالا ذکر شد، در مواردی که در مکان های محدود شنیده می شود، تنفس تاولی ساکادیر شده نیز می تواند پاتولوژیک باشد. برای جلوگیری از خطای احتمالی، فقط باید با مطالعات مکرر مطمئن شوید که این پدیده تصادفی نیست، بلکه پایدار است.

تنفس برونش. تنفس برونش از نظر فیزیولوژیکی شنیده می‌شود، همانطور که در بالا ذکر شد، بالای حنجره (حنجره)، نای (نای) و بالای ناحیه توزیع برونش‌های بزرگ (خود برونش) - در جلو روی استخوان جناغ جناغی و پشت در قسمت فوقانی. بخشی از فضای بین کتفی، به ویژه در مهره های سینه ای سطح III-IV (مربوط به دو شاخه شدن نای). شدت تنفس برونش در این مکان ها و امکان انتشار برخی از آنها به خارج از آنها بستگی به شرایط بسیاری دارد. این شرایط در آستنیک ها به دلیل عمق کمتر نسبت به هیپراستنیک ها مساعدتر است حفره قفسه سینهو ضخامت کمتر دیواره قفسه سینه در اولی.

صفحه 5 - 5 از 7

U فرد سالمهنگام تنفس، فقط دم شنیده می شود، بازدم بی صدا انجام می شود. این به این دلیل است که هنگام دم، ریه ها فعال می شوند و هنگام بازدم، اندام های تنفسی شل می شوند. تنفس فرد به صورت انعکاسی انجام می شود، اما دم انرژی بدن را مصرف می کند و بازدم خود به خود اتفاق می افتد. بنابراین، هنگامی که دم و بازدم به یک اندازه شنیده می شود، تنفس سخت نامیده می شود و نشان دهنده بیماری ریه یا برونش است.

به عنوان مثال، تجمع مخاط باعث ایجاد بی نظمی در سطح برونش ها می شود و در هنگام تنفس اصطکاک ایجاد می شود که باعث ایجاد صدای سخت می شود. اگر علائم اضافی وجود نداشته باشد، مخاط در برونش ممکن است یک پدیده باقیمانده پس از عفونت ویروسی حاد تنفسی باشد. نیاز به هوای تازه و نوشیدن مایعات زیاد، خلط باقی مانده به تدریج خود به خود خارج می شود.

با تنفس سخت، علل در بزرگسالان می تواند متفاوت باشد، اما در هر صورت نیاز به بررسی و تشخیص دارد. با تنفس طبیعی، صدا هنگام گوش دادن نرم و آرام است، تنفس ناگهان قطع نمی شود. اگر پزشک انحرافاتی را در صدا بشنود، می توانیم با اطمینان در مورد ایجاد یک فرآیند التهابی پاتولوژیک بگوییم.

شایع ترین دلیل قبلی است بیماری های تنفسی. اگر فردی بعد از یک بیماری احساس خوبی داشته باشد، دارد تنفس طبیعیبدون صداهای بیگانهو خس خس سینه، بدون تب، جای نگرانی نیست. اما دلایل زیادی وجود دارد:

تنفس سخت در بزرگسالان ممکن است نشان دهنده این باشد که مقدار زیادی مخاط در ریه ها و برونش ها جمع شده است که باید برداشته شود، در غیر این صورت ممکن است التهاب ایجاد شود. دلیل ممکن است کمبود مایعات برای نوشیدن یا رطوبت کم در اتاق باشد. دسترسی به هوای تازه و مایعات گرم فراوان ضروری است. این به حذف مخاط و راحت تر شدن تنفس کمک می کند.
اگر تنفس سختدر ریه ها با سرفه و تب، و در همان زمان جدا شده است خلط چرکی، پنومونی را می توان با اطمینان تشخیص داد. این بیماری باکتریاییو مطالبات درمان داروییبا استفاده از آنتی بیوتیک ها
در مبتلایان به آلرژی، تنفس سخت می تواند باعث فیبروز ریوی شود. این به دلیل جایگزینی بافت توسط سلول های همبند رخ می دهد. همین دلیل برای مبتلایان به آسم معمول است. فیبروز بافت ریه می تواند در اثر درمان با برخی موارد ایجاد شود داروهاو درمان انکولوژی در این مورد، علائم مشخصی وجود دارد - سرفه خشک همراه با تنگی نفس، پوست رنگ پریدهو تغییر رنگ آبی مثلث نازولبیال.
با آدنوئیدها و آسیب های مختلف بینی، ممکن است تنفس سخت نیز وجود داشته باشد. برای حل این مشکل باید با یک متخصص گوش و حلق و بینی مشورت کنید.
با برونشیت، به ویژه فرم انسدادی، تنفس نیز می تواند مختل شود، در این حالت سرفه خشک، خس خس سینه وجود دارد و ممکن است درجه حرارت افزایش یابد. معاینه توسط پزشک برای تشخیص دقیق ضروری است.
اگر تنگی نفس و حمله خفگی در هنگام تنفس سخت، به ویژه در هنگام فعالیت بدنی رخ دهد، می توانیم در مورد آسم برونش صحبت کنیم.
با ضعف ایمنی، میکرو فلور بیماری زابا ورود به سیستم تنفسی، شروع به تکثیر فعال می کند و باعث التهاب می شود. این می تواند باعث تورم در برونش ها و افزایش تولید ترشح شود.
دلیل دیگر می تواند تغییر ناگهانی دمای هوا یا اثرات شیمیایی بر روی سیستم تنفسی باشد.

علاوه بر این، سایر بیماری های عفونی ریوی (سل) می توانند باعث تنفس سخت شوند.

علائم همراه با تنفس سخت در ریه ها در بزرگسالان به این بستگی دارد در حال توسعه بیماری. تعدادی از علائم هشدار دهنده وجود دارد که نباید آنها را نادیده گرفت:

درجه حرارت بالا؛
سرفه مرطوب همراه با خلط چرکی؛
وجود آبریزش بینی و اشک ریزش؛
تنگی نفس و خس خس سینه؛
ضعف، تا از دست دادن هوشیاری؛
وخامت کلی سلامت؛
حملات خفگی

همه این علائم نشان دهنده توسعه یک بیماری جدی است و نیاز به واجد شرایط دارد مراقبت های پزشکی.

برای تشخیص، پزشک باید به صحبت های بیمار گوش دهد تا بفهمد دقیقاً چه نوع تنفسی انجام می دهد و با چه صداهای اضافی همراه است. در صورت لزوم، اقدامات تشخیصی زیر تجویز می شود:

اشعه ایکس هم همینطور توموگرافی کامپیوتریبرای حذف فرآیندهای سل انجام می شود.
برونشوگرافی با استفاده از عامل کنتراستبرای تعیین جریان خون به اندام های تنفسی انجام می شود.
گلوت با استفاده از لارنگوسکوپی بررسی می شود.
در صورت وجود خلط، برونکوسکوپی انجام می شود، در برخی موارد برونکوسکوپی فیبر نوری تجویز می شود.
برای تعیین پاتوژن تجویز می شود تست های آزمایشگاهییک سواب از حفره بینی، حنجره و تجزیه و تحلیل خلط.
اگر اندیکاتورها در دسترس هستند، بگیرید پونکسیون پلوربرای مطالعه مایعات؛
در صورت مشکوک بودن به آلرژی، آزمایشات ویژه ای برای شناسایی آلرژن انجام می شود.
حجم ریه با استفاده از اسپیروگرافی تعیین می شود.

پس از معاینه، پزشک بیماری را شناسایی کرده و تنفس مناسب را تجویز می کند.

درمان سختی تنفس در بزرگسالان

در صورت عدم وجود علائم اضافی، تنفس سخت با دارو درمان نمی شود. پیاده روی طولانی مدت توصیه می شود هوای تازه، مایعات فراوان بنوشید، رژیم غذایی باید حاوی ویتامین ها، کربوهیدرات ها و پروتئین باشد. اتاق باید روزانه تهویه شود، تمیز کردن مرطوب حداقل یک بار در هفته ضروری است.

اگر بیمار علائم آلرژی را نشان دهد، باید با متخصص آلرژی مشورت کند. هنگام تعیین پنومونی، متخصص ریه درمان را تجویز می کند عوامل ضد میکروبی. آنتی بیوتیک ها پس از تجزیه و تحلیل خلط در دوز دقیق تجویز شده توسط پزشک مصرف می شود.

در اتیولوژی ویروسیتنفس سخت تجویز می شود داروهای ضد ویروسیو ضد تب (در دمای بالاتر از 37.8 0 C)

اگر یک پاتوژن خاص شناسایی نشود، درمان ترکیبی انجام می شود. آنتی بیوتیک تجویز می شود سری پنی سیلینسفالوسپورین ها یا ماکرولیدها.

برای فیبروز ریوی، گلوکوکورتیکواستروئیدها، سیتواستاتیک، داروهای ضد فیبروز و کوکتل های اکسیژن استفاده می شود.

درمان های خانگی

در صورت عدم وجود عفونت باکتریایی می توان درمان را در خانه انجام داد:

انجیر از قبل آب پز شده در شیر تنفس را آسان می کند.
توصیه می شود از یک مجموعه سینه دارویی ساخته شده از گیاهان دارویی استفاده کنید واکنش های آلرژیک، ابتدا باید با پزشک خود مشورت کنید.
برونکودیلاتورها (Berodual، Atroventa، Salbutamol) و موکولیتیک ها (Bromhexine، ACC، Ambroxol) به عنوان خلط آور برای درمان سرفه مصرف می شوند.
در میان طب سنتیمحبوب گیاهان داروییکه از جوشانده آن می توان برای درمان سرفه (چنار، گل همیشه بهار، بابونه) استفاده کرد.
موز له شده با عسل به نرم شدن نفس شما کمک می کند.
به عنوان یک خلط آور، نوشیدن قبل از خواب توصیه می شود شیر گرمبا اضافه کردن یک قطعه در آنجا کرهو یک قاشق چایخوری جوش شیرین؛
حتی با بیماری های عفونیبرای ریه ها، استفاده از چربی گورکن به عنوان مالش مفید است.
برای شدید بیماری های ریویمی توانید ترکیبی از آلوئه، کاکائو، عسل و هر چربی تهیه کنید. برای مدت طولانی، حداقل 1.5 ماه استفاده می شود، اما اثر شگفت انگیز است، حتی به درمان سل کمک می کند.
همچنین یک درمان بسیار موثر است تمرینات تنفسی، تعدادی تمرین وجود دارد که به طور خاص برای تنفس سخت استفاده می شود.

اول از همه، مانند هر بیماری دیگری، پیروی از رژیم درمانی ضروری است که عفونت های درمان نشده مزمن شوند عوامل مساعدعود بیماری رخ می دهد. برای جلوگیری از این اتفاق، باید تعدادی توصیه را دنبال کنید:

شما باید یک رژیم استراحت را دنبال کنید، فعالیت بدنی بیش از حد کاهش می یابد توابع حفاظتیبدن؛
در صورت سرماخوردگی از هیپوترمی اجتناب کنید، اقدامات فوری انجام دهید تا باعث ایجاد یک روند التهابی نشود.
برای سفت شدن بدن می توانید از دوش ها استفاده کنید آب سردبا مالش بدن یا دوش کنتراستکه نه تنها بدن را سفت می کند، بلکه رگ های خونی را نیز تقویت می کند.
افراد مستعد بیماری های تنفسی باید تغذیه کافی داشته باشند.

در صورت رعایت همه اقدامات، می توان از بیماری ها در مدت کوتاهی بدون عارضه جلوگیری کرد یا آن را درمان کرد.

تنفس وزیکولارصدای تنفس طبیعی که در حین سمع از بافت سالم ریه شنیده می شود. شامل یک صدای دمیدن نامشخص است که کل دوره دم را اشغال می کند و یک صدای کوتاه و نامشخص در حین بازدم که در دوره هفتم شنیده می شود. نظریه های منشأ V. d.: به گفته Laennec، V. d نتیجه اصطکاک یک جریان هوای استنشاق شده در برابر دیواره های برونشیول ها و infundibulae است. با توجه به Baas، - تنفس حنجره-تراشه هنگام عبور از بافت ریه اصلاح می شود. با توجه به گرهارت (به طور کلی پذیرفته شده)، حرکت دمی موضعی بافت ریه. صدای کوتاه بازدمی را می توان به عنوان صدای اصلاح شده و ضعیف شده حنجره-تراشه یا به عنوان یک پیامد بازدمی موضعی تفسیر کرد. حرکات ریه(سهلی). در محدوده های فیزیولوژیکی، نوسانات مختلفی در قدرت و سایه های V. d وجود دارد، در کودکان به دلیل انقباض بیشتر بافت ریه و ضخامت کمتر دیواره های قفسه سینه، صدایی تند و بلند دارد. ). در بزرگسالان بلندترین صدای V.D در قسمت قدامی شنیده می شود سطح بالاییقفسه سینه، به خصوص در سمت راست؛ برعکس، در پشت بالای لوب های پایینی ریه ها، در حالت استراحت، ضعیف می شود. هر چه لایه بافت نرم روی قفسه سینه ضخیم تر باشد و تنفس کم عمق ترهر چه V. d.-P a t عبور هوا از نایژه ها یا تغییر در شرایط رسانش صدا ضعیف تر باشد. این می تواند منتشر (کاتارهای برونش های کوچک) و محدود (نفوذ التهابی ریه ها، فرآیندهای سیکاتریسیال در اطراف تومورها و غیره) باشد. با بازدم طولانی مدت در برونشیت منتشر، در بیماران آمفیزماتیک و در حملات آسم مشاهده می شود. بستگی به تورم غشای مخاطی دستگاه تنفسی دارد - C accaded با مکث یا ضعیف شدن V. می گویند عملکرد صحیحاز دستگاه تنفسی عصبی عضلانی، به دلیل ایجاد موانع برای عبور جریان هوا از طریق دستگاه تنفسی ایجاد می شود - تضعیف فشار هوا در همه موارد مشکل در انبساط دمی ریه ها - با آمفیزم، مشاهده می شود. به از دست دادن قابلیت ارتجاعی بافت ریه، در صورت وجود موانع در نای یا حنجره، با فشرده سازی برونش ها توسط آنوریسم، تومور، بافت اسکار (چروک شدن فرآیندهای مزمن)، به دلیل فشرده شدن ریه با پلوریت اگزوداتیو، با هیدروتوراکس و پنوموتوراکس.A. آروتینوف. روش WEYGANDT (Weygandt)، به روش های آزمون برای تحقیق اشاره دارد رشد ذهنیکودکان شهری-امبسیلیک یا بچه های کوچک. بچه معمولیدر 7 سالگی باید در همه وظایف به خوبی آشنا باشد. او از طریق تعدادی اسباب‌بازی که کاملاً مطابق با علایق او هستند کشف می‌شود و بنابراین در شرایط یک آزمایش طبیعی قرار می‌گیرد. اول، یک سری کامل از وظایف ارائه می شود که ادراک و درک را در یک دنباله تدریجی از ساده تر به پیچیده تر بررسی می کند. برای این منظور از کودک خواسته می شود تعدادی از اشیاء زندگی روزمره را نام برد، مثلاً فنجان، قاشق، چاقو. سپس اشیایی داده می شود که هم از نظر رنگ و هم اندازه شبیه به واقعی هستند (سیب، گلابی، پرنده و غیره). بعد اشیایی به شکل کوچک شده، اما شبیه به چیز واقعی (اسب، خروس، مرغ، گوسفند، قایق، و غیره) قرار می گیرند. در نهایت، اشیاء به شکل کاهش یافته و رنگ نشده (اسب، گوسفند، خوک). در نتیجه، اشیاء مسطح (اسب، گربه). سپس بیشتر مورد آزمایش قرار می گیرند فرآیندهای پیچیدهمانند: هوش عملی - توانایی دست زدن به اسباب بازی های متحرک، توانایی ترکیبی - کنار هم قرار دادن تصاویر از مکعب ها، موزاییک ها، ساختن خانه از آجر، فرآیندهای موتوری - قابلیت بستن، توری، چرخاندن بالا، توپ بازی و غیره. n حوزه عاطفی-ارادی - واکنش به تحریکات خوشایند و ناخوشایند، ادراکات شنیداریو توانایی های بصری اکثر وظایف در قالب سوالات "این چیست؟" یا "این کار را انجام دهید." پاسخ کلمه به کلمه ثبت می شود، ارزیابی با مثبت یا منفی انجام می شود. این روش جالب است زیرا در هنگام معاینه کودک، هر فرصتی برای انجام تعدادی مشاهدات بسیار ارزشمند وجود دارد که هم حوزه عاطفی-ارادی و هم علایق و تمایلات او را آشکار می کند. به همین ترتیب، تشخیص طیف وسیعی از اختلالات در حوزه حرکتی آسان است: توانایی انجام حرکات خاص، مهارت حرکات، و مهمتر از همه، اختلالات حرکتیدر قسمت گفتار (یعنی تلفظ نادرست صداها، هجاها، کلمات)، انواع آفازی، توسعه نیافتگی گفتار در قالب یک فرهنگ لغت منحصر به فرد و گفتار و واژگان کودکان. این روش اغلب به مقابله با کودکانی کمک می کند که دارای اختلالات عمیق در حوزه عاطفی-ارادی هستند، مانند: با کودکان گوشه گیر، منفی گرا، با حالات وسواسی، زیرا مقاومت در برابر دید برای چنین کودکی دشوار است. مقدار زیادیاسباب بازی ها به طور کلی، تحقیقات با استفاده از این روش تصویری کلی از رشد کودک به دست می دهد، و اگرچه برنامه پژوهشی بسیار دور از کامل و یکپارچه است، به نظر می رسد که افزوده جالبی برای مطالعه کودکان خردسال یا عقب مانده شدید با استفاده از سایر روانشناسی تجربی باشد. روش ها Lit.: Weygandt W., t)ber Hirnrindenver-Snderung bei Mongolismus, Kretinismus u. MyxOdem، Zeitschrilt fur Erforschung u. Behandlung des jugend-lichen Schwachsinns، 1912، شماره 5.اس. رابینوویچ.

تنفس وزیکولار(lat. vesicula vesicle) - یک پدیده شنوایی شنیده شده در شرایط عادیدر تمام سطح ریه ها؛ با غلبه صدای استنشاق بر زمان صدای بازدم و صدای نرم ("دمیدن") صداهای تنفسی مشخص می شود. طیف فرکانسی V.D در محدوده 80-600 هرتز است، باند مشخصه 80-200 هرتز است. در مرحله دم، فرکانس کمی بیشتر از فاز بازدم است. جزء دمی V. عمدتاً به دلیل نوسانات مرتبط با جریان هوا به داخل آلوئول ها و کشش ناشی از دیواره آنها ایجاد می شود. جزء بازدمی V.D کوتاهتر و کم صداتر است، گاهی اوقات اصلا قابل شنیدن نیست. در رخ می دهد درخت برونش، اما با تنفس برونش متفاوت است (نگاه کنید به) ، زیرا مشخص ترین ارتعاشات صوتی برای دومی با فرکانس 500-1000 هرتز توسط بافت طبیعی ریه به تاخیر افتاده و به قفسه سینه نمی رسد.

تضعیف شده (آرام) V.D نشان دهنده تامین ناکافی هوا در ناحیه سمع شده ریه ها به دلیل هیپوونتیلاسیون موضعی (محافظت از سمت آسیب دیده قفسه سینه در هنگام درد، وجود مایع یا هوا در داخل است. حفره پلورپنوموسکلروزیس، انسداد برونش) یا با هیپوونتیلاسیون عمومی (افسردگی) مرکز تنفسی، پراکنده انسداد برونشبا آمفیزم یا حمله شدید آسم برونش). زمانی که بافت بین ریه ها و گوشی پزشکی بیش از حد ضخیم باشد (مثلاً در چاقی) V.D ضعیف می شود. با آتلکتازی ریوی، V. d به طور کامل ناپدید می شود.

افزایش (با صدای بلند) V.D. فعالیت بدنی) و موضعی (افزایش جبرانی گردشهای تنفسی برخی از نواحی ریه با هیپوونتیلاسیون نواحی دیگر). افزایش V.D با تاکید بر مولفه بازدمی نیز با قفسه سینه الاستیک نازک و برونش های باریک در کودکان مشاهده می شود (تنفس نابالغ).

با باریک شدن متوسط لومن برونش ها، به عنوان مثال، با برونشیت، زمان صدای بازدم طولانی می شود و صدای فرکانس بالاتر شنیده می شود، که هنگام عبور هوا از برونش ها (V.D. سخت) اتفاق می افتد. دومی اغلب با خس خس خشک ترکیب می شود. گاهی اوقات V.D به صورت صدایی متناوب و ناگهانی شنیده می شود - تنفس ساکادیک (نگاه کنید به)، که نشان دهنده جریان متناوب هوا به داخل آلوئول است. زمانی اتفاق می‌افتد که ماهیچه‌های تنفسی به‌طور ناهموار منقبض می‌شوند و گاهی اوقات زمانی که برونش‌های کوچک باریک می‌شوند.

کتابشناسی: 3islin D. M.، Rosenblat V. V. و Likhacheva E. I. تحقیق عینیصداهای تنفسی با استفاده از تحلیل فرکانس، تر. ارخ، ج 41، شماره 11. 108, 1969, bibliogr. Shelagurov A. A. روش های تحقیق در کلینیک بیماری های داخلی، ص. 84، م.، 1964; La un dog R.T.H. Traite de l'auscultation mediate et des maladies des poumons et du coeur, P., 1828.

I. P. Zamotaev، N. A. Magazanik.

سمع ریه، قوانین اساسی. صداهای اساسی نفس تغییرات در تنفس تاولی (تضعیف و تقویت، ساکادیک، تنفس سخت).

سمع.

سمع ریه ها، مانند پرکاشن، طبق یک طرح خاص انجام می شود: گوشی پزشکی یا فونندوسکوپ در نقاط کاملا متقارن در نیمه راست و چپ قفسه سینه قرار می گیرد (شکل 21). گوش دادن ابتدا از جلو و بالای سوپراکاویکولار و نواحی ساب ترقوهو به تدریج گوشی پزشکی را به سمت پایین و به طرفین به فاصله 3-4 سانتی متر از نقطه سمع شده بدن حرکت دهید. سپس در همین ترتیب از پشت و در نواحی زیر بغل به ریه ها گوش داده می شود. برای افزایش سطح سمع شده فضای بین کتکی، بیمار بنا به درخواست پزشک، دست‌های خود را از جلو ضربدری می‌کند و تیغه‌های شانه را از ستون فقرات به سمت بیرون حرکت می‌دهد و برای سهولت در سمع نواحی زیربغل، خود را بالا می‌آورد. دست ها را بالا می برد و کف دست هایش را پشت سرش می گذارد.

شما می توانید در هر وضعیتی به صحبت های بیمار گوش دهید، اما بهتر است او روی چهارپایه بنشیند و دستانش را روی زانوهایش بگذارد. این وضعیت باعث افزایش حداکثر آرامش عضلات تنفسی می شود. می‌توانید در حالت ایستاده به صحبت‌های بیمار گوش دهید، اما باید به خاطر داشته باشید که تنفس عمیق به دلیل هیپرونتیلاسیون می‌تواند باعث سرگیجه و گاهی اوقات غش شود. برای جلوگیری از این امر و همچنین برای اطمینان از اینکه گوشی‌پزشکی محکم‌تر به پوست فشار داده می‌شود، به‌ویژه هنگام گوش دادن با گوشی‌پزشکی جامد، بیمار باید همیشه با دست آزاد خود در سمت مقابل نگه داشته شود.

هنگام سمع ریه ها ابتدا صداهای تنفسی در حین استنشاق مقایسه می شوند، ماهیت، مدت، قدرت (بلندی) آن ها ارزیابی می شود و سپس این صداها با صداهای تنفسی در نقطه ای مشابه در نیمه دیگر قفسه سینه مقایسه می شوند (سمع مقایسه ای). ). اول از همه، به صداهای تنفسی اصلی توجه می شود - تنفس تاولی (آلوئولار) که در بالای بافت ریه شنیده می شود، و تنفس برونش (حنجره تراشه) که در بالای حنجره، نای و ناحیه ای که برونش های بزرگ شنیده می شود. واقع شده است.

در طول توسعه فرآیند پاتولوژیک V دستگاه تنفسی، در بافت ریه آلوئولی یا در لایه های پلور همراه با صداهای اصلی تنفسی در مراحل دم و بازدم، صداهای تنفسی اضافی یا ثانویه - خس خس سینه، کرپیتاسیون و صدای اصطکاک پلور شنیده می شود. این صداهای تنفسی کمکی تنها پس از به دست آوردن درک روشنی از ماهیت صداهای اصلی باید مورد توجه قرار گیرند. بهتر است زمانی که بیمار از طریق بینی با دهان بسته نفس می کشد به صداهای اصلی تنفسی گوش دهید و هنگام تنفس عمیق تر از طریق دهان صداهای جانبی بهتر شنیده می شود.

تنفس وزیکولی

تنفس تاولی در نتیجه ارتعاشات عناصر الاستیک دیواره آلوئول در لحظه پر شدن آلوئول ها از هوا در مرحله استنشاق رخ می دهد. تمام آلوئول ها در حین استنشاق به طور متوالی با هوا پر می شوند. جمع بندی مقدار زیادیهنگامی که دیواره های آلوئول ارتعاش می کنند، صداهایی ایجاد می شود که صدای دمیدن نرم طولانی مدتی ایجاد می کند که در کل مرحله استنشاق شنیده می شود و به تدریج تشدید می شود. این صدا یادآور صدایی است که هنگام تلفظ حرف f هنگام استنشاق هوا یا هنگام نوشیدن چای از نعلبکی و مکیدن مایع با لب تولید می شود. نوسان دیواره های آلوئولی در ابتدای بازدم ادامه می یابد و فاز دوم کوتاه تری از تنفس تاولی را تشکیل می دهد که فقط در یک سوم اول مرحله بازدم شنیده می شود، زیرا در نتیجه کاهش کشش دیواره های آلوئولی، نوسانات عناصر الاستیک آنها به سرعت از بین می روند و صدای تنفسی در دو سوم مرحله بازدم قابل شنیدن نیست.

در شرایط فیزیولوژیکی، تنفس تاولی در سطح قدامی قفسه سینه در زیر دنده دوم و جانبی خط پاراسترنال و همچنین در نواحی زیر بغل و زیر زوایای تیغه‌های شانه به بهترین شکل شنیده می‌شود، یعنی جایی که بزرگترین توده بافت ریه در حفره قفسه سینه قرار دارد. در منطقه تاپ ها و در بسیار قسمت های پایین ترریه ها، جایی که لایه بافت ریه کاهش می یابد، تنفس تاولی ضعیف می شود. علاوه بر این، هنگام انجام سمع قیاسی، باید در نظر داشته باشید که در سمت راست بازدم تا حدودی بلندتر و طولانی تر از سمت چپ است، به دلیل اجرای بهترتنفس حنجره ای در امتداد برونش اصلی سمت راست که کوتاه تر و پهن تر است. بر فراز راس سمت راست، گاهی اوقات صدای تنفسی به دلیل سطحی تر یا مختلط تبدیل می شود. آرایش افقیبرونش اپیکال راست

تغییرات در تنفس تاولی. تنفس تاولی می تواند هم در جهت ضعیف شدن و هم در جهت تقویت تغییر کند. این تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک هستند.

تضعیف فیزیولوژیکیتنفس وزیکولی زمانی مشاهده می شود که دیواره قفسه سینه به دلیل رشد بیش از حد عضلات آن یا افزایش رسوب چربی در بافت چربی زیر جلدی ضخیم می شود.

تقویت فیزیولوژیکیتنفس تاولی در افرادی با قفسه سینه نازک با فیزیک عمدتا آستنیک، به عنوان یک قاعده، با عضلات ضعیف و یک لایه چربی زیر جلدی مشاهده می شود. افزایش تنفس تاولی همیشه در کودکان با بیشتر شنیده می شود دیوار نازکقفسه سینه، کشش خوب ریه ها. این نوع تنفس را پوئریل (از لاتین Puer - boy) می نامند. تنفس وزیکولی نیز در حین کار فیزیکی سنگین افزایش می یابد. حرکات تنفسیدر عین حال عمیق تر و مکرر تر می شوند. تغییر فیزیولوژیکی در تنفس تاولی در جهت ضعیف شدن یا تقویت آن همیشه در نیمه راست و چپ قفسه سینه به طور همزمان رخ می دهد و در نواحی متقارن تنفس آن یکسان است.

در شرایط پاتولوژیک، تنفس تاولی می تواند به طور همزمان در هر دو ریه، در یک ریه یا فقط در ناحیه محدودی از یک لوب ریه تغییر کند. در این حالت تنفس یا ضعیف می شود یا اصلا شنیده نمی شود و یا تشدید می شود. تغییر در تنفس تاولی در چنین مواردی به تعداد آلوئول های باقیمانده و کیفیت دیواره آنها، سرعت و میزان پر شدن آلوئول ها با هوا، مدت زمان و قدرت مراحل دم و بازدم بستگی دارد. شرایط فیزیکیهدایت امواج صوتی از عناصر الاستیک نوسانی بافت ریه به سطح قفسه سینه.

تضعیف پاتولوژیکتنفس تاولی ممکن است به دلیل کاهش قابل توجه تعداد کل آلوئول ها در نتیجه آتروفی و مرگ تدریجی سپتوم های بین آلوئولی و تشکیل حباب های بزرگتر باشد که قادر به ریزش در هنگام بازدم نیستند. این وضعیت پاتولوژیکمشاهده شده در آمفیزم ریوی، که در آن آلوئول های باقی مانده تا حد زیادی از دست می دهند خواص کشسانی; دیوارهای آنها قادر به کشش سریع و ایجاد ارتعاشات کافی نیستند.

تضعیف تنفس تاولی نیز می تواند به دلیل تورم دیواره آلوئولی قسمتی از ریه و کاهش دامنه نوسانات آنها در حین دم ایجاد شود. در این مورد، نه تنها ضعیف شدن، بلکه کوتاه شدن مراحل دم و بازدم نیز مشاهده می شود: بازدم در چنین مواردی گاهی اوقات به هیچ وجه توسط گوش تشخیص داده نمی شود. این تضعیف تنفس تاولی در مرحله اولیه مشاهده می شود پنومونی لوبار. اگر هوای کافی به آلوئول ها وجود نداشته باشد، تنفس تاولی نیز می تواند ضعیف شود راه های هواییدر نتیجه ظاهر شدن یک مانع مکانیکی در آنها مانند تومور یا جسم خارجیو همچنین با تضعیف شدید مرحله استنشاق به دلیل التهاب عضلات تنفسی، اعصاب بین دنده ای، شکستگی دنده,

تقویت پاتولوژیکتنفس تاولی می تواند در مرحله بازدم یا در هر دو مرحله تنفس رخ دهد: دم و بازدم.

افزایش بازدم بستگی به دشواری عبور هوا از برونش های کوچک در هنگام باریک شدن مجرای آنها (تورم التهابی غشای مخاطی یا برونکواسپاسم) دارد. در همان زمان، بازدم قوی تر و طولانی تر می شود.

تنفس تاولی که ماهیتی عمیق‌تر دارد، که در آن مراحل دم و بازدم تشدید می‌شود، تنفس سخت نامیده می‌شود. زمانی مشاهده می‌شود که مجرای برونش‌های کوچک و برونشیول‌ها به دلیل باریک شدن ادم التهابیغشای مخاطی آنها (برای برونشیت).

تنفس متناوب یا ساکادیک نیز وجود دارد. این تنفس تاولی است که مرحله استنشاق آن شامل تنفس های کوتاه متناوب فردی با مکث های جزئی بین آنها است. بازدم در طول این تنفس معمولاً تغییر نمی کند. تنفس ساکادیک با انقباض ناهموار عضلات تنفسی مشاهده می شود، به عنوان مثال، هنگام گوش دادن به بیمار در اتاق سرد، با آسیب شناسی عضلات تنفسی، لرزش های عصبی و غیره. ظهور تنفس ساکادیک در ناحیه محدودی از عضلات ریه نشان دهنده مشکل در عبور هوا در این ناحیه از برونش های کوچک و برونشیول ها به آلوئول ها و انبساط غیر همزمان آنها است. چنین تنفسی نشان‌دهنده یک فرآیند التهابی در برونش‌های کوچک است و بیشتر در نواحی با نفوذ سلی تشخیص داده می‌شود.