مراحل اصلی ویژگی های روش کورتاژ حفره رحم. مجموعه ای از ابزار برای اعمال مامایی مجموعه ای برای کورتاژ حفره تشخیصی

اغلب، با اندومتریوز، تمیز کردن حفره رحم برای برداشتن لایه بیش از حد رشد آندومتر تجویز می شود. این بیماری به ویژه در زنان در سنین باروری شایع است. بنابراین، پس از دریافت ارجاع برای کورتاژ پس از معاینه توسط متخصص زنان، بسیاری از دختران سوالات زیادی دارند، به عنوان مثال، کورتاژ حفره رحم در چه مواردی نشان داده شده است، چگونه انجام می شود و از چه بیهوشی برای عمل استفاده می شود.

در چه مواردی تمیز کردن برای اندومتریوز اندیکاسیون دارد؟

بسیاری از زنان بر این باورند که اندومتریوز یک فرآیند توموری یا یک وضعیت پیش سرطانی است که در صورت وجود آن نمی توان از جراحی اجتناب کرد.

اندومتریوز در واقع تظاهرات توموری در سطح سلولی ندارد. البته برخی از علائم مشخصه مشابه هستند. به عنوان مثال، با آسیب شناسی، بافت مخاطی بدن رحم رشد می کند تا بتواند روی بافت های مجاور رشد کند. در برخی موارد، آندومتریوز می تواند از طریق بافت لنفاوی و خون گسترش یابد.

برای درمان آندومتریوز، متخصصان معمولاً درمان دارویی را به شکل درمان جایگزینی هورمون تجویز می کنند که در طی آن قاعدگی به طور موقت وجود ندارد. در طول این دوره درمان، بافت آندومتر برداشته شده و رشد متوقف می شود.

در شرایطی که بافت به شدت رشد کرده و درمان محافظه کارانه ناموفق بوده است، تمیز کردن حفره رحم برای زن تجویز می شود. کورتاژ (هیستروسکوپی) موثرترین راه برای مبارزه با بافت های پاتولوژیک است. در برخی شرایط، پزشک ممکن است یک دوره هورمون درمانی را قبل از جراحی تجویز کند.

در موارد بسیار شدید، زمانی که هیچ درمانی کمکی نمی کند، تنها راه خروج، برداشتن رحم است. اما چنین اقدامی باید توجیه شود؛ برداشتن کامل یک عضو یک اقدام رادیکال است، زیرا فرصت به دنیا آوردن فرزند را از زن سلب می کند و بر سطح هورمونی او تأثیر زیادی می گذارد.

نشانه های کورتاژ:

اندومتریوز؛
پولیپ؛
هیپرپلازی آندومتر؛
خون ریزی؛
اندومتریت؛
مشکلات بارداری: سقط جنین، سقط جنین؛
بقایای ذرات جنین یا جفت در حفره؛
فرآیند چسبندگی

اغلب، هیستروسکوپی برای اندومتریوز برای اهداف درمانی و تشخیصی (برای به دست آوردن خراش دادن حفره) استفاده می شود.

هیستروسکوپی چیست؟

به عبارت دیگر، معاینه بصری حفره رحم با برداشتن لایه آندومتر از طریق یک دستگاه نوری - هیستروسکوپ. هیستروسکوپی یک روش کم تروما و ایمن در نظر گرفته می شود. در حین دستکاری، لایه پایه تحت تأثیر قرار نمی گیرد، زیرا باید لایه جدیدی از آن بازسازی شود. پس از انجام عمل، خراش دادن حاصل از نمونه اطلاعاتی لزوماً برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود تا ماهیت بافت و اینکه آیا روند انحطاط به انکولوژی شروع شده است یا خیر.

بسته به هدف مداخله جراحی، هیستروسکوپی را می توان به سه روش مختلف انجام داد:

RDV - کورتاژ کسری جداگانه برای اهداف تشخیصی. در طی این روش، لایه مخاطی دهانه رحم برداشته می شود و سپس آنها به سمت حفره اندام حرکت می کنند. خراش دادن حاصل از بافت اطلاعاتی برای بافت شناسی ارسال می شود.
هیستروسکوپی درمانی برای حذف انواع مختلف نئوپلاسم ها انجام می شود: دیواره های آندومتر در حال رشد، پولیپ ها، رشد.
دو در یک، یعنی RDV با هیستروسکوپی درمانی. این روش تحت کنترل هیستروسکوپ انجام می شود. برای شروع، پزشک دیواره ها و حفره را بررسی می کند.

اگر متخصص زنان به سرطان آندومتر مشکوک باشد، کورتاژ فراکشنال برای تشخیص انجام می‌شود، که طی آن هر بخش از حفره رحم بررسی می‌شود تا خراش‌هایی از بافت بسیار آموزنده از نواحی مختلف اندام به دست آید.

کورتاژ فرکشنال همچنین ممکن است شامل ارزیابی مخاط دهانه رحم و در صورت لزوم بیوپسی باشد. نمونه های گرفته شده از حفره و کانال دهانه رحم به طور جداگانه بررسی می شوند.

از چه ابزارهایی برای عمل استفاده می شود؟

برای خراش دادن حفره رحم استفاده از وسایل پزشکی خاص ضروری است. انتخاب آنها به هدف از عمل، محل تشکیل، درجه آن و روش مداخله جراحی بستگی دارد.

لیست ابزار کورتاژ تشخیصی و درمانی رحم:

2 قطعه اسپکولوم واژینال عریض با لیفت؛
2 قطعه قیچی گلوله ای؛
پروب Playfair برای کانال دهانه رحم؛
هگارا – منبسط کننده شماره 10;
مهره های استریل؛
محلول فرمالدئید 10% 2 ظرف؛
دو پروب برای رحم؛
کورت شماره 1،2 - چهار قطعه؛
abortiontsang;
سوزن و سرنگ برای بیهوشی 2 قطعه؛
دو موچین؛
2 عدد فورسپس.

نحوه انجام کورتاژ: مراحل اجرا

کورتاژ حفره رحم یک مداخله جراحی است، بنابراین در اتاق عمل روی صندلی زنان و زایمان انجام می شود. هدف از این روش برداشتن لایه بالایی پوشش داخلی رحم است. این لایه از بافت بیش از حد آندومتر است که همراه با خون قاعدگی پس زده و دفع می شود.

مراحل اصلی کورتاژ:

گشاد کردن دهانه رحم ضروری است. این روش بسیار دردناک است، بنابراین از بیهوشی استفاده می شود. در مواردی که تمیز کردن بلافاصله پس از زایمان ضروری است یا دهانه رحم به اندازه کافی گشاد شده است، از بیهوشی استفاده نمی شود. بیهوشی به صورت داخل وریدی انجام می شود. سپس یک گشاد کننده وارد واژن می شود، دیواره ها را صاف می کند. برای دستیابی به انبساط مطلوب، پزشک عمل کننده یک پروب مخصوص را وارد می کند.
هیستپوسکوپی مستقیم پس از گشاد شدن دهانه رحم به اندازه دلخواه، هیستروسکوپ وارد می شود که با آن حفره رحم و دیواره های رحم بررسی می شود. در برخی شرایط می توان از این مرحله صرف نظر کرد.
خراش دادن. برای برداشتن لایه بالایی از کورت استفاده می شود. پزشک با احتیاط، بدون دست زدن به لایه پایه، خراش بافتی را برمی دارد که در یک لوله استریل قرار می گیرد و برای بافت شناسی ارسال می شود.

اگر کورتاژ مجزا به صورت فرکشنال انجام شود، نمونه ها در لوله های مختلف جمع آوری شده و جداگانه مورد بررسی قرار می گیرند. این روش تقریباً 40 دقیقه طول می کشد.

ویژگی های بیهوشی در طول کورتاژ

بسته به نشانه ها، کورتاژ به روش های مختلفی انجام می شود. چندی پیش، این دستکاری اصلاً بدون بیهوشی انجام شد. در صورت لزوم، آنها می توانند دهانه رحم را با یک بی حس کننده موضعی - لیدوکائین - تزریق کنند.

امروزه پزشکی پیشرفت زیادی کرده است، بنابراین در حال حاضر از سه نوع بیهوشی می توان استفاده کرد: بی حسی وریدی (بیهوشی)، موضعی و آرامبخش.

بی حسی موضعی درد را کاملاً کسل کننده می کند، اما انسداد مطلق درد را ایجاد نمی کند. بیهوشی به بافتی که در نزدیکی دهانه رحم قرار دارد تزریق می شود. امروزه همه متخصصان زنان و زایمان با تجربه از بی حسی موضعی استفاده نمی کنند، زیرا چنین بی حسی ارتباط نزدیکی با ورود یک ماده بی حس کننده به رگ های خونی نزدیک دهانه رحم دارد. متعاقباً از دست دادن هوشیاری، اختلال در ضربان قلب و تشنج رخ می دهد.

امروزه آرامبخشی یکی از انواع بیهوشی رایج در حین تمیز کردن است. به بیمار یک مسکن تزریق می شود که جایگزین خاصیت ضد درد پرومدول می شود یا آرامبخش دیازپان به صورت داخل وریدی تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، آرام بخش در یک بیمارستان روزانه انجام می شود. مانند تجویز بی حسی موضعی، آرام بخش نیز می تواند توسط متخصص زنان انجام شود. در دوزهای ضعیف اثر بالینی به طور قابل توجهی ضعیف است، اما در دوزهای زیاد اثر قوی دارد. بنابراین می تواند منجر به مشکلات تنفسی شود که فقط متخصص بیهوشی می تواند آن را تثبیت کند. بیمار می تواند صداها را بشنود و آنچه را که اتفاق می افتد مشاهده کند، اما اصلاً دردی احساس نمی کند.

بیهوشی عمومی در موارد زیر انجام می شود: در مواردی که خونریزی رحم وجود دارد یا لازم است بلافاصله رحم پس از سقط جنین تمیز شود، در صورتی که متخصص مطمئن باشد که عمل بیش از 40 دقیقه طول می کشد، در صورت ضعف انعقاد و خطر خونریزی وجود دارد. متخصص بیهوشی با انجام تست های آلرژی و مطالعه تاریخچه پزشکی بیمار تصمیم می گیرد که کدام دارو را تجویز کند.

به طور معمول، از داروهای زیر استفاده می شود:

"کالیپسول"؛
"پروپوفول"؛
"کتامین"؛
"متوهگزیتال".

بسیار دشوار است که بگوییم کدام دارو بهتر است. هر کدام مزایا و معایب خاص خود را دارند، بنابراین تنها تصمیم درست با متخصص بیهوشی باقی می ماند.

در صورت برنامه ریزی برای عمل، پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، برای انتخاب نوع مناسب بیهوشی، تمام آزمایشات لازم از جمله تست های آلرژی خاص انجام می شود.

بسیاری از زنان پس از معاینه معمول زنان برای کورتاژ حفره رحم ارجاع می گیرند. اما تعداد کمی از پزشکان توضیح می دهند که این روش چیست. بنابراین، زنان حتی از نام این دستکاری می ترسند. بیایید عجله کنیم ترس های بی اساس را از بین ببریم و با جزئیات به این بپردازیم که کورتاژ چیست، چگونه و چرا انجام می شود.

حفره رحم با اندومتر پوشیده شده است - این غشای مخاطی آن است. در طول چرخه قاعدگی، ضخامت آندومتر افزایش می یابد تا تخمک را در خود جای دهد. هنگامی که حاملگی رخ نمی دهد، سلول های بی ادعا همراه با جریان قاعدگی از رحم خارج می شوند.

هنگام تمیز کردن، پزشک لایه بالایی اپیتلیوم رحم و دهانه رحم را برمی دارد. سلول های زایا که از آنها مخاط جدید رشد می کند دست نخورده باقی می مانند.

خراش دادن ماهیت این روش است، اما خود دستکاری به شکل دیگری نامیده می شود:

کورتاژ تشخیصی جداگانه جدا کنید زیرا نمونه های بافتی از دهانه رحم و رحم به طور جداگانه جمع آوری و بررسی می شوند.
کورتاژ تشخیصی تحت کنترل هیستروسکوپی. این روش دقیق تری است که در طی آن پزشک می تواند با استفاده از هیستروسکوپ آنچه را که اتفاق می افتد مشاهده کند.

کورتاژ با استفاده از کورت یا مکش خلاء انجام می شود. پزشک بسته به اندیکاسیون های عمل، ابزار را انتخاب می کند.

نشانه ها

پاکسازی زنان را می توان برای اهداف تشخیصی، زمانی که لازم است بافتی برای بررسی بافت شناسی به دست آورد، یا برای اهداف درمانی، زمانی که تشکیل پاتولوژیک برداشته شد، انجام شود.

کورتاژ یک روش جراحی برای درمان انواع آسیب شناسی است، از جمله:

خونریزی رحم با طبیعت مختلف؛
اندومتریت - التهاب رحم، آدنومیوز؛
حاملگی یخ زده، حاملگی خارج از رحم در دهانه رحم، بقایای غشاها، جفت (پولیپ جفت)؛
چسبندگی در بدن رحم که از بارداری جلوگیری می کند.

آماده سازی

اغلب، تمیز کردن قبل از قاعدگی انجام می شود - در این زمان دهانه رحم مستعد گشاد شدن است.

قبل از عمل، آزمایشات لازم انجام خواهد شد.

کواگولوگرام؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار و خون؛
آزمایش HIV، هپاتیت، سیفلیس؛
اسمیر واژینال

چند روز قبل از تمیز کردن، دوش گرفتن، استفاده از داروهای واژینال را متوقف کنید و از رابطه جنسی خودداری کنید.

چگونه این کار را انجام می دهند

در روز مقرر، باید با معده خالی به بیمارستان مراجعه کنید. نوار بهداشتی، تعویض لباس زیر و پیراهن همراه داشته باشید.

این روش در یک اتاق عمل کوچک روی یک میز با پاها، مانند یک صندلی زنان و زایمان انجام می شود. متخصص بیهوشی یک تزریق داخل وریدی انجام می دهد و پس از آن بیهوشی به مدت 15-30 دقیقه انجام می شود. بیهوشی مدرن باعث توهم نمی شود: خواب طبیعی بدون رویا رخ می دهد. طبیعتاً هیچ دردی در حین عمل احساس نخواهد شد.

عملیات به شرح زیر انجام می شود:

یک اسپکولوم به واژن وارد می شود.
گردن با فورسپس مخصوص ثابت می شود.
یک میله مخصوص برای اندازه گیری اندازه داخلی حفره رحم استفاده می شود.
با استفاده از گشادکننده ها - مجموعه ای از میله های فلزی با ضخامت های مختلف - کانال دهانه رحم به اندازه یک کورت کوچک (ابزاری شبیه به قاشق تیز شده) گسترش می یابد.
مخاط دهانه رحم خراشیده می شود، مواد برای تجزیه و تحلیل در یک ظرف جداگانه جمع آوری می شود.
در صورت لزوم، یک هیستروسکوپ به رحم وارد می شود - یک لوله نازک با دوربین، و دیواره ها بررسی می شوند.
لایه بالایی آندومتر با کورت برداشته می شود، مواد برای تجزیه و تحلیل جمع آوری می شود.
یک هیستروسکوپ برای بررسی نتیجه وارد می شود؛ اگر همه چیز حذف نشده باشد، کورت دوباره استفاده می شود.
فورسپس را از گردن خارج کنید، حلق و واژن خارجی را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید، یخ را روی معده قرار دهید.
بیمار به اتاقی منتقل می شود که باید چندین ساعت در آنجا بماند تا کاملاً مطمئن شود که هیچ عارضه حادی ایجاد نخواهد شد.

ویدئو: انجام کورتاژ درمانی حفره رحم (کورتاژ)

برخلاف کورتاژ، با آسپیراسیون خلاء می توان موارد زیر را حذف کرد:

بقایای تخم بارور شده یا جفت؛
بارداری یخ زده؛
هماتومتر؛
توقف خونریزی ناکارآمد رحم

در حین عمل، پس از گشاد شدن دهانه رحم، نوک سرنگ آسپیراتور وارد رحم می شود که در اطراف سازند خلاء ایجاد می کند و بدون آسیب رساندن به غشای مخاطی، آن را به داخل خود می کشد. این تفاوت اصلی بین تمیز کردن جاروبرقی و کورتاژ است.

معاینه و درمان بعد از کورتاژ

بافت های برداشته شده از سطح رحم و دهانه رحم در شیشه های جداگانه جمع آوری شده و برای بافت شناسی ارسال می شوند. در آنجا ساختار سلول ها مورد مطالعه قرار می گیرد و ماهیت آنها برای شناسایی انکولوژی تعیین می شود. نتیجه تجزیه و تحلیل در 10-15 روز آماده خواهد شد.

2 هفته پس از تمیز کردن، پزشک ممکن است انجام یک سونوگرافی کنترلی را توصیه کند که نشان می دهد آیا همه چیز برداشته شده است یا خیر. بر اساس نتایج آن، تمیز کردن مکرر ممکن است تجویز شود.

داروهای بعد از عمل شامل یک دوره کوتاه آنتی بیوتیک برای جلوگیری از التهاب و مسکن برای درد شکم است.

بهبود

در ساعات اول پس از عمل، ترشحات فراوان خون همراه با لخته وجود دارد. پس از چند ساعت، ترشحات کمتر و پس از یک روز لکه بینی می شود و حدود 10-7 روز مشاهده می شود. اگر زودتر متوقف شوند و در همان زمان یک درد آزاردهنده قوی در قسمت تحتانی شکم ظاهر شود، حتما با متخصص زنان تماس بگیرید - این ممکن است نشانه هماتومتر باشد. درد خفیف آزاردهنده مانند هنگام قاعدگی در پس زمینه ترشحات باقیمانده یک آسیب شناسی نیست.

برای 10-15 روز اول پس از جراحی، باید از موارد زیر خودداری کنید:

رابطه جنسی؛
استفاده از تامپون؛
دوش گرفتن؛
بازدید از سونا، شنا در حوضچه، استخر، حمام؛
مصرف داروهای مبتنی بر اسید استیل سالیسیلیک.

پس از 10-14 روز، مراجعه به پزشک را فراموش نکنید: در این زمان بافت شناسی آماده می شود، بر اساس نتایج آن ممکن است درمان اضافی تجویز شود.

قاعدگی بعد از تمیز کردن معمولاً با چند روز تاخیر همراه است. اگر بعد از ۲ ماه پریودتان شروع نشد حتما با پزشک مشورت کنید.

می توانید پس از چند هفته برای بارداری برنامه ریزی کنید، اما بهتر است قبل از بارداری چند ماه صبر کنید: در این مدت زمان برای انجام درمان خواهید داشت و رحم و دهانه رحم به طور کامل ترمیم می شوند.

عوارض احتمالی پس از کورتاژ

اگر به یک متخصص بیهوشی خوب و یک متخصص زنان دقیق مراجعه کنید، می توان کورتاژ را به راحتی تحمل کرد. فقط در موارد جداگانه عوارض ایجاد می شود.

سوراخ شدن رحم. به دلیل باز نشدن دهانه رحم یا شل بودن بافت رحم، می توان با هر گشادکننده یا پروبی، رحم را سوراخ کرد. سوراخ های کوچک به خودی خود بسته می شوند و سوراخ های بزرگ بخیه می شوند.
پارگی دهانه رحم. گردن ممکن است شل باشد، بنابراین گاهی اوقات فورسپس هنگام کشیده شدن می لغزد و به بافت آسیب می رساند. اشک های کوچک به خودی خود بهبود می یابند، اشک های بزرگ نیاز به بخیه دارند.
التهاب رحم. اگر عمل در پس زمینه التهاب انجام شود، الزامات ضد عفونی کننده نقض شود و آنتی بیوتیک ها تجویز نشود، التهاب شروع می شود. برای درمان، یک دوره آنتی بیوتیک تجویز می شود.
هماتومتر. پس از کورتاژ، رحم خونریزی می کند. اگر دهانه رحم به طور ناگهانی بسته شود (دهانه رحم سفت)، خون نمی تواند رحم را ترک کند، لخته تشکیل می شود - التهاب و درد شدید ظاهر می شود.
کورتاژ بیش از حد اگر پزشک یک لایه ضخیم از بافت را بتراشد، ممکن است سلول‌های زایا آسیب ببینند. در این حالت غشای مخاطی رشد نمی کند. این وضعیت اصلاح نمی شود و ناباروری را تهدید می کند.

اگر این روش با دقت و به درستی انجام شود، عوارضی ایجاد نمی شود.

انجام کورتاژ در مسکو

مرکز پزشکی چند رشته ای "SM-Clinic": ایستگاه مترو Voykovskaya، خیابان. کلارا زتکین 33/28. هزینه - 15000 روبل؛
مرکز پزشکی چند رشته ای "Deltaklinik": ایستگاه مترو Kurskaya، خط. Nastavnichesky 6 یا 2 Syromyatnichesky Lane 11. قیمت - 10000 روبل.
مرکز پزشکی چند رشته ای "بهترین کلینیک": ایستگاه مترو Krasnoselskaya، خیابان. Nizhnyaya Krasnoselkaya 15/17. قیمت - 12100 روبل؛
مرکز پزشکی چند رشته ای NEARMEDIC: ایستگاه مترو Polezhaevskaya، خیابان Marshal Zhukov 38/1. هزینه خاور دور روسیه 5900 روبل است.

اکثر زنان در زندگی خود با شرایطی مواجه می شوند که متخصص زنان پس از معاینه، کورتاژ را تجویز می کند. زنان اغلب این عمل را در بین خود می نامند "تمیز کردن".به همه بیماران به شکلی در دسترس گفته نمی شود که این عمل چیست و این ناآگاهی باعث نگرانی های بی اساس می شود.

بیایید آن را بفهمیم.

چه چیزی خراشیده شده است (کمی آناتومی)؟
توضیح اسامی
چرا کورتاژ انجام می شود؟
چه آمادگی برای کورتاژ
خراش دادن چگونه اتفاق می افتد؟
عوارض کورتاژ
بعدش چی؟

چه چیزی خراشیده شده است (کمی آناتومی)؟

رحم یک اندام عضلانی به شکل گلابی است که در آن حفره ای وجود دارد که از طریق دهانه رحم که در واژن قرار دارد با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند. حفره رحم محل رشد جنین در دوران بارداری است. حفره رحم با غشای مخاطی (آندومتر) پوشیده شده است. تفاوت آندومتر با سایر غشاهای مخاطی (مثلاً در حفره دهان یا معده) در این است که می تواند یک تخمک بارور شده را به خود بچسباند و باعث رشد بارداری شود.

در تمام دوره قاعدگی، پوشش داخلی رحم (آندومتر) ضخیم می شود، تغییرات مختلفی در آن رخ می دهد و اگر حاملگی اتفاق نیفتد، به صورت قاعدگی مردود شده و در سیکل بعدی دوباره شروع به رشد می کند.

در طول کورتاژ، این غشای مخاطی رحم - آندومتر - است که برداشته می شود، اما تمام غشای مخاطی برداشته نمی شود، بلکه فقط سطحی (لایه عملکردی) برداشته می شود. پس از کورتاژ، یک لایه ژرمینال از آندومتر در حفره رحم باقی می ماند که از آن یک غشای مخاطی جدید رشد می کند.

مثلاً هر پاییز یک بوته گل رز از ریشه بریده می شود و در بهار یک بوته گل رز جدید از این ریشه رشد می کند. در واقع کورتاژ شبیه قاعدگی معمولی است که فقط با ابزار انجام می شود. چرا این کار انجام می شود - در زیر بخوانید.

در طی این عمل، کانال دهانه رحم (محلی که ورودی رحم قرار دارد) نیز خراشیده می شود. این جایی است که روش کورتاژ معمولاً شروع می شود - غشای مخاطی که این کانال را تا لایه جوانه می کشد نیز خراشیده می شود. خراش حاصل به طور جداگانه برای بررسی ارسال می شود.

توضیح اسامی

خراش دادن- این عمل اصلی در حین دستکاری است، اما خود دستکاری می تواند نام های مختلفی داشته باشد.

خاور دور روسیه- کورتاژ تشخیصی جداگانه (گاهی اوقات اضافه: درمانی و تشخیصی) حفره رحم. اصل این اسم: محقق خواهد شد

جداگانه، مجزا(اول کورتاژ کانال دهانه رحم و سپس حفره رحم)
درمانی و تشخیصی- خراش حاصل برای معاینه بافت شناسی ارسال می شود، که امکان تشخیص دقیق، "درمان" را فراهم می کند - زیرا در فرآیند کورتاژ، تشکیل (پولیپ، هیپرپلازی) که برای آن تجویز شده است معمولاً برداشته می شود.
خراش دادن- شرح فرایند.

RDV+ GS- کورتاژ تشخیصی جداگانه تحت کنترل هیستروسکوپی یک اصلاح مدرن کورتاژ است. کورتاژ معمولی تقریباً کورکورانه انجام می شود. هنگام استفاده از هیستروسکوپی ("هیسترو" - رحم؛ اسکوپیا - "نگاه")، پزشک دستگاهی را وارد حفره رحم می کند که با آن تمام دیواره های حفره رحم را بررسی می کند، وجود تشکل های پاتولوژیک را تشخیص می دهد، سپس کورتاژ می کند و در نهایت کورتاژ می کند کارش را چک می کند هیستروسکوپی به شما امکان می دهد ارزیابی کنید که کورتاژ چقدر خوب انجام شده است و آیا تشکیلات پاتولوژیک باقی مانده است یا خیر.

چرا کورتاژ انجام می شود؟

کورتاژ برای دو منظور انجام می شود: مواد دریافت کنید(خراش دادن غشای مخاطی) برای بررسی بافت شناسی - این امکان تشخیص نهایی را فراهم می کند. هدف دوم حذف تشکیلات پاتولوژیک در حفره رحم یا کانال دهانه رحم است.

هدف تشخیصی کورتاژ

اگر سونوگرافی زنان تغییراتی را در غشای مخاطی نشان دهد، سونوگرافی همیشه اجازه تشخیص دقیق را نمی دهد؛ اغلب ما علائمی را مشاهده می کنیم که نشان دهنده وجود یک فرآیند پاتولوژیک است. گاهی سونوگرافی چندین بار (قبل و بعد از قاعدگی) انجام می شود. این برای اطمینان از اینکه تشکیل پاتولوژیک در واقع وجود دارد ضروری است و فقط یک نوع ساختار غشای مخاطی فقط در این چرخه (یک مصنوع) نیست. اگر تشکیلاتی که پیدا شد پس از قاعدگی (یعنی رد غشای مخاطی) باقی بماند، در این صورت یک تشکیل پاتولوژیک واقعی است، همراه با آندومتر رد نشده است، باید کورتاژ انجام شود.
اگر خانمی قاعدگی طولانی و سنگین همراه با لخته، خونریزی بین قاعدگی، بارداری و غیره داشته باشد، شرایط نادرتر برای مدت طولانی رخ نمی دهد و با توجه به سونوگرافی و سایر روش های تحقیقاتی نمی توان علت را مشخص کرد.
در صورت وجود تغییرات مشکوک در دهانه رحم، کورتاژ تشخیصی کانال دهانه رحم انجام می شود.
قبل از جراحی برنامه ریزی شده زنانیا یک روش برای فیبروم رحم، که در آن رحم حفظ خواهد شد.

هدف درمانی کورتاژ

پولیپ های مخاطی (رشدهای پولیپ مانند مخاط رحم) - هیچ نوع درمانی دیگری وجود ندارد، آنها با دارو یا خود به خود ناپدید نمی شوند (مقاله جداگانه ای در سایت وجود خواهد داشت)
فرآیند هیپرپلاستیک آندومتر (هیپرپلازی) - ضخیم شدن بیش از حد مخاط رحم - فقط با کورتاژ و به دنبال آن درمان دارویی یا روش های ابزاری درمان و تشخیص داده می شود (مقاله جداگانه ای در سایت وجود خواهد داشت).
خونریزی رحم - ممکن است علت آن مشخص نباشد. کورتاژ برای توقف خونریزی انجام می شود.
اندومتریت التهاب مخاط رحم است. برای درمان کامل، ابتدا غشای مخاطی خراشیده می شود.
بقایای غشاها و بافت های جنینی - درمان عوارض بعد از سقط جنین
Synechia - همجوشی دیواره های حفره رحم - با استفاده از هیستروسکوپ و دستکاری کننده های ویژه انجام می شود. تحت کنترل بصری، چسبندگی ها تشریح می شوند

چگونه برای کورتاژ آماده شویم؟

اگر کورتاژ به دلایل اضطراری (مثلاً در هنگام خونریزی رحم) انجام نشود، اما طبق برنامه ریزی، عمل قبل از قاعدگی، چند روز قبل از شروع آن انجام می شود. این امر ضروری است تا فرآیند کورتاژ خود عملاً از نظر دوره فیزیولوژیکی رد مخاط رحم (آندومتر) مطابقت داشته باشد. اگر قصد انجام هیستروسکوپی با برداشتن پولیپ را دارید، برعکس، این عمل بلافاصله پس از قاعدگی انجام می شود تا آندومتر نازک شده و محل پولیپ به طور دقیق دیده شود.

اگر کورتاژ در اواسط چرخه یا در آغاز انجام شود، می تواند منجر به خونریزی طولانی مدت در دوره پس از عمل شود. این به این دلیل است که غشای مخاطی رحم به طور همزمان با رشد فولیکول ها در تخمدان ها رشد می کند - اگر غشای مخاطی حفره رحم قبل از شروع قاعدگی به طور قابل توجهی برداشته شود، پس زمینه هورمونی ایجاد شده توسط تخمدان ها " با عدم وجود غشای مخاطی در تضاد باشد و اجازه رشد کامل آن را نخواهد داد. این وضعیت تنها پس از همگام سازی مجدد بین تخمدان ها و غشای مخاطی عادی می شود.

منطقی است که کورتاژ در طول قاعدگی پیشنهاد شود، به طوری که رد طبیعی غشای مخاطی با غشای ابزاری همزمان شود. با این حال، آنها این کار را انجام نمی دهند، زیرا خراش دادن حاصل آموزنده نخواهد بود، زیرا غشای مخاطی رد شده دستخوش تغییرات نکروز شده است.

آزمایشات قبل از کورتاژ (مجموعه پایه):

تجزیه و تحلیل عمومی خون
کواگولوگرام (ارزیابی سیستم انعقاد خون)
آزمایشات هپاتیت B و C، RW (سیفلیس) و HIV
اسمیر واژینال (نباید علائمی از التهاب وجود داشته باشد)

در روز کورتاژ، باید با معده خالی بیایید، موهای ناحیه پرینه باید برداشته شوند. شما یک عبا، تی شرت بلند، جوراب، دمپایی و پد.

کورتاژ چگونه اتفاق می افتد؟

شما به یک اتاق عمل کوچک دعوت شده اید، جایی که روی یک میز با پاها، مانند یک صندلی زنان، می نشینید. متخصص بیهوشی از شما در مورد بیماری های قبلی و هرگونه واکنش آلرژیک به داروها می پرسد (از قبل برای این سوالات آماده شوید).

این عمل تحت بیهوشی داخل وریدی انجام می شود - این یک نوع بیهوشی عمومی است، اما فقط کوتاه مدت است، به طور متوسط 15-25 دقیقه.

پس از تزریق دارو به رگ، بلافاصله به خواب می روید و در بخش بیدار می شوید، یعنی در تمام طول عمل می خوابید و هیچ حس ناخوشایندی را تجربه نمی کنید، اما برعکس ممکن است خواب های شیرین ببینید. قبلاً از داروهای سنگین برای بیهوشی استفاده می شد که توهمات بسیار ناخوشایندی ایجاد می کرد - اکنون دیگر از آنها استفاده نمی شود ، اگرچه مهارت متخصص بیهوشی در انجام بیهوشی از اهمیت بالایی برخوردار است.

خود عمل به شرح زیر انجام می شود. پزشک یک اسپکولوم را وارد واژن می کند تا دهانه رحم را آشکار کند. با استفاده از فورسپس مخصوص ("پین گلوله" در انتهای این ابزار یک دندان وجود دارد) دهانه رحم را می گیرد و آن را ثابت می کند. این برای اطمینان از بی حرکت ماندن رحم در طول عمل ضروری است - بدون تثبیت، به راحتی حرکت می کند، زیرا توسط رباط ها معلق است.

پزشک با استفاده از پروب مخصوص (میله آهنی) وارد کانال دهانه رحم می شود و با اندازه گیری طول حفره به داخل حفره رحم نفوذ می کند. پس از این مرحله اتساع دهانه رحم شروع می شود. اکستندرها مجموعه ای از چوب های آهنی با ضخامت های مختلف (به ترتیب صعودی از نازک ترین به ضخیم ترین) هستند. این میله ها به طور متناوب در کانال دهانه رحم قرار می گیرند که منجر به انبساط تدریجی کانال به اندازه ای می شود که آزادانه از کورت عبور می کند، ابزاری که برای انجام کورتاژ استفاده می شود.

هنگامی که کانال دهانه رحم گشاد می شود، غشای مخاطی کانال دهانه رحم خراشیده می شود. این کار با کوچکترین کورت انجام می شود. کورت ابزاری شبیه قاشق با دسته بلند است که یک لبه آن تیز است. یک لبه تیز برای خراش دادن استفاده می شود. سوهان به دست آمده از کانال دهانه رحم در یک شیشه جداگانه قرار می گیرد.

اگر کورتاژ همراه با هیستروسکوپی باشد، پس از گشاد شدن کانال دهانه رحم، هیستروسکوپ (لوله ای نازک با دوربین در انتها) وارد حفره رحم می شود. حفره رحم و تمام دیواره ها بررسی می شود. پس از این، پوشش داخلی رحم خراشیده می شود. اگر زنی داشت پولیپ– در طی فرآیند کورتاژ با کورت برداشته می شوند. پس از تکمیل کورتاژ، هیستروسکوپ مجددا وارد شده و نتیجه بررسی می شود. اگر چیزی باقی ماند، کورت را دوباره وارد کنید و آن را بتراشید تا نتیجه حاصل شود.

برخی از تشکیلات در حفره رحم را نمی توان با کورت حذف کرد (بعضی از آنها پولیپ ها، سینکیاها، گره های کوچک میوماتوز که در حفره رحم رشد می کنند)، سپس از طریق هیستروسکوپابزارهای ویژه ای به داخل حفره رحم وارد می شوند و تحت کنترل بصری، این تشکل ها حذف می شوند.

پس از اتمام فرآیند کورتاژفورسپس از دهانه رحم خارج می شود، دهانه رحم و واژن با محلول ضد عفونی کننده درمان می شوند، یخ روی معده قرار می گیرد تا تحت تأثیر سرما، رحم منقبض شود و رگ های خونی کوچک حفره رحم خونریزی را متوقف کنند. بیمار به بخش منتقل می شود و در آنجا بیدار می شود.

بیمار چندین ساعت را در بخش می‌گذراند (معمولاً می‌خوابد، با یخ روی شکمش) و سپس بلند می‌شود، لباس می‌پوشد و می‌تواند به خانه برود (اگر اینجا یک بیمارستان روزانه نیست، بلکه یک بیمارستان است، روز بعد ترخیص می‌شود). .

بدین ترتیب، کورتاژ بدون هیچ گونه احساس دردناک یا ناخوشایند برای زن انجام می شود، حدود 15-20 دقیقه طول می کشد، زن می تواند همان روز به خانه برود.

عوارض کورتاژ

به طور کلی، کورتاژ در دستان دقیق پزشک یک عمل نسبتاً بی خطر است و به ندرت با عوارضی همراه است، اگرچه این عوارض رخ می دهد.

عوارض کورتاژ:

سوراخ شدن رحم- رحم را می توان با استفاده از هر یک از ابزارهای مورد استفاده سوراخ کرد، اما اغلب با پروب یا گشادکننده سوراخ می شود. دو دلیل: گشاد شدن دهانه رحم بسیار دشوار است و فشار بیش از حد روی گشادکننده یا لوله باعث سوراخ شدن رحم می شود. دلیل دیگر این است که خود رحم می تواند تا حد زیادی تغییر کند که دیواره های آن را بسیار شل می کند - به همین دلیل گاهی اوقات کوچکترین فشاری به دیواره برای سوراخ کردن آن کافی است. رفتار:سوراخ های کوچک به خودی خود بهبود می یابند (مشاهده و مجموعه ای از اقدامات درمانی انجام می شود)، سوراخ های دیگر بخیه می شوند - یک عمل انجام می شود.
پارگی دهانه رحم– دهانه رحم اغلب هنگام پریدن فورسپس گلوله پاره می شود. برخی از دهانه رحم بسیار "شل" هستند و فورسپس گلوله به خوبی روی آنها نمی ماند - در لحظه تنش، پنس از بین می رود و دهانه رحم را پاره می کند. رفتار:پارگی های کوچک خود به خود بهبود می یابند، اگر پارگی بزرگ باشد، بخیه زده می شود.
التهاب رحم- این اتفاق می افتد اگر کورتاژ در پس زمینه التهاب انجام شود، الزامات شرایط سپتیک و ضد عفونی نقض شود و دوره پیشگیری از آنتی بیوتیک ها تجویز نشده باشد. رفتار:درمان آنتی باکتریال
هماتومتر- تجمع خون در حفره رحم. اگر پس از کورتاژ، اسپاسم دهانه رحم رخ دهد، خونی که به طور معمول باید چند روز از حفره رحم جاری شود، در آن جمع می شود و می تواند عفونی شده و باعث درد شود. رفتار: درمان دارویی، بوژیناژ کانال دهانه رحم (تسکین اسپاسم)
آسیب به غشای مخاطی(کورتاژ بیش از حد) - اگر خیلی سخت و تهاجمی خراش دهید، می توانید به لایه زاینده غشای مخاطی آسیب بزنید، که منجر به این واقعیت می شود که غشای مخاطی جدید دیگر رشد نخواهد کرد. یک عارضه بسیار بد - عملا غیر قابل درمان است.

بطور کلی، اگر این عمل با دقت و به درستی انجام شود، می توان از عوارض جلوگیری کرد. عوارض کورتاژ شامل شرایطی است که پس از این عمل، کل تشکیل پاتولوژیک (مثلاً پولیپ) یا بخشی از آن در جای خود باقی بماند. بیشتر اوقات این اتفاق می افتد زمانی که کورتاژ با هیستروسکوپی همراه نیست، یعنی ارزیابی نتیجه در پایان عمل غیرممکن است. در این مورد، کورتاژ تکرار می شود، زیرا ترک تشکیل پاتولوژیک در حفره رحم غیرممکن است.

بعدش چی؟

پس از کورتاژ، ممکن است چندین روز (از 3 تا 10) لکه بینی و لکه بینی داشته باشید. اگر خونریزی بلافاصله متوقف شود و درد شکم ظاهر شود، این خیلی خوب نیست، زیرا احتمال زیادی وجود دارد که اسپاسم کانال دهانه رحم رخ داده باشد و هماتومتر. فوراً به آن نیاز دارید با پزشک خود تماس بگیریدو به او اطلاع دهید او شما را برای سونوگرافی دعوت می کند و در صورت تایید اسپاسم به سرعت به شما کمک می کنند.

برای جلوگیری از هماتوم در روزهای اول پس از کورتاژ، می توانید قرص No-Spa 1 را 2 تا 3 بار در روز مصرف کنید.

در دوره بعد از عمل باید تجویز شود دوره کوتاه آنتی بیوتیک- این برای جلوگیری از عوارض التهابی ضروری است.

نتایج معاینه بافت شناسی معمولاً 10 روز پس از جراحی آماده است، فراموش نکنید که آنها را بردارید و با پزشک خود در میان بگذارید.

در پایان، من می خواهم به این نکته توجه کنم کورتاژ یکی از متداول ترین و ضروری ترین اعمال جزئی در زنان است. در درمان و تشخیص برخی از بیماری های زنان و زایمان ضروری است. اکنون این عمل بسیار راحت است و احتمالاً می توان آن را یکی از راحت ترین مداخلات موجود در زنان و زایمان نامید، زیرا شما درد یا ناراحتی را تجربه نمی کنید. البته اگر به متخصص زنان و بیهوشی دقیق مراجعه کنید.

کورتاژ دیواره های حفره رحم حذف ابزاری لایه عملکردی مخاط رحم همراه با تشکیلات پاتولوژیک احتمالی است. این روش هم برای اهداف درمانی و هم برای اهداف تشخیصی انجام می شود. در صورت امکان، کورتاژ دیواره های حفره رحم باید تحت کنترل هیستروسکوپی انجام شود.

نشانه هایی برای قرمز شدن

کورتاژ دیواره های حفره رحم در صورت خونریزی رحم، خونریزی ناکارآمد رحم، مشکوک به یک فرآیند هیپرپلاستیک یا تومور بدخیم آندومتر، سقط ناقص، پولیپ جفت پس از سقط جنین یا زایمان انجام می شود.

موارد منع مصرف برای خراش دادن

کورتاژ دیواره‌های حفره رحم در تشخیص فرآیندهای التهابی حاد اندام‌های تناسلی منع مصرف دارد، به جز در مواردی که کورتاژ غشای مخاطی بدن رحم برای اهداف درمانی انجام می‌شود (به عنوان مثال، در اندومتریت حاد به دلیل باقی ماندن). بافت جفت).

شرایط برای عملیات

عدم وجود فرآیند التهابی حاد در اندام تناسلی.

روشهای تسکین درد

این عمل تحت بیهوشی داخل وریدی یا بیهوشی پاراسرویکال انجام می شود.

تکنیک عملیاتی

درمان دستگاه تناسلی خارجی و واژن؛
قرار گرفتن در معرض دهانه رحم با استفاده از آینه و تثبیت دهانه رحم با فورسپس گلوله.
گسترش کانال دهانه رحم؛
خراش دادن مخاط رحم با کورت؛
درمان دهانه رحم با تنتور ید و حذف ابزار.

پس از تخلیه مثانه، در حالی که بیمار روی صندلی زنان است، بلافاصله قبل از عمل، معاینه واژینال دو دستی انجام می شود که در طی آن اندازه و موقعیت رحم مشخص می شود. پس از درمان اندام تناسلی خارجی و واژن با الکل و تنتور ید، دهانه رحم با آینه های قاشقی شکل در معرض دید قرار می گیرد که به دستیار سپرده می شود.

دهانه رحم توسط دو جفت فورسپس گلوله ای توسط لب جلویی گرفته شده و تا ورودی واژن پایین می آید. فورسپس گلوله به دست چپ منتقل می شود. با استفاده از پروب رحم، طول و جهت حفره رحم تعیین می شود. در بیشتر موارد، رحم در موقعیت antfllexioversio قرار دارد، بنابراین تمام ابزارها با یک فرورفتگی قدامی وارد رحم می شوند. در موقعیت رتروفلکسیو تری، جهت ابزارها باید عقب باشد تا از آسیب به رحم جلوگیری شود.

در صورت لزوم، کانال دهانه رحم با گشادکننده‌های فلزی Hegar به اندازه بزرگ‌ترین کورت مورد استفاده (اغلب تا شماره 10-11) منبسط می‌شود. گشادکننده ها با شروع با اندازه کوچک و بدون نیروی بیش از حد وارد می شوند و آنها را فقط با نیروی دست فشار می دهند و نه کل بازو. منبسط کننده تا زمانی که بر مانع گلوی داخلی غلبه کند به سمت جلو حرکت می کند. هر دیلاتور برای چند ثانیه در کانال باقی می‌ماند، اگر بزرگ‌ترین دیلاتور بعدی به سختی وارد کانال شود، باید دوباره گشادکننده قبلی وارد شود.

کورت برای کورتاژ استفاده می شود. حرکت رو به جلو کورت باید مراقب فوندوس رحم باشد؛ حرکت معکوس با شدت بیشتری با فشار روی دیواره رحم انجام می‌شود، در حالی که بخش‌هایی از غشای مخاطی یا تخمک بارور شده را می‌گیرد و خارج می‌کند. دیواره های قدامی، خلفی، جانبی و گوشه های رحم به طور متوالی خراشیده می شوند و به تدریج اندازه کورت ها کاهش می یابد. کورتاژ تا زمانی انجام می شود که احساس شود دیواره رحم صاف شده است.

ویژگی های کورتاژ دیواره های حفره رحم به ماهیت فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. سطح ناهموار و ناهموار حفره رحم را می توان با فیبروم های بینابینی یا زیر مخاطی مشاهده کرد. در این موارد کورتاژ باید با دقت انجام شود تا به کپسول گره میوماتوز آسیبی وارد نشود. چنین آسیبی می تواند باعث خونریزی، نکروز گره و عفونت شود.

در آدنوکارسینوم آندومتر، خراش دادن می‌تواند بسیار زیاد باشد و اگر تومور در تمام ضخامت دیواره رحم رشد کند، دیواره رحم می‌تواند با کورت در طول جراحی آسیب ببیند. در دوران بارداری، نباید رحم را تا زمانی که "خراشیده شود" خراش دهید، زیرا چنین خراشیدنی به دستگاه عصبی عضلانی رحم آسیب جدی وارد می کند.

پس از کورتاژ، فورسپس گلوله برداشته می شود، دهانه رحم با تنتور ید درمان می شود و اسپکولوم خارج می شود. سوهان با دقت در ظرفی با محلول فرمالدئید 10 درصد جمع آوری شده و برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود. در تمام موارد مشکوک به بدخیمی، باید کورتاژ تشخیصی جداگانه انجام شود. ابتدا غشای مخاطی کانال دهانه رحم بدون خارج شدن از سیستم داخلی داخلی خراشیده می شود. سوهان در یک لوله جداگانه جمع آوری می شود. سپس غشای مخاطی حفره رحم خارج می شود و این سوهان در لوله دیگری قرار می گیرد. در دستورالعمل بررسی بافت شناسی، ذکر شده است که خراش دادن از کدام قسمت رحم به دست آمده است.

عوارض بعد از اسکورپاسیون دیواره های حفره رحم

از جمله عوارض باید به سوراخ شدن رحم، تشدید بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی و ایجاد سینکیای داخل رحمی اشاره کرد.

ویژگی های مدیریت در دوره پس از عمل

در دوره پس از عمل، درمان آنتی بیوتیکی ضروری است. بیمار باید به مدت 1 ماه پس از جراحی از فعالیت جنسی خودداری کند.

اطلاعات برای بیمار

ظهور علائم حاد (یا تشدید) روند التهابی اندام های تناسلی پس از کورتاژ دیواره های حفره رحم، نشانه ای برای مراجعه به متخصص زنان محلی است.