علائم و سندرم های عصبی اصلی. سندرم عصبی: انواع، توصیف، علائم و درمان. چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

بسیاری از افراد از افزایش تحریک پذیری، خستگی غیرارادی و درد سیستماتیک رنج می برند. این اولین علامت بیماری عصبی است.
بیماری عصبی نوعی اختلال در سیستم عصبی است که مزمن است. اغلب، افرادی که از گیاهان جسمی یا معنوی جدی رنج می برند، مستعد ابتلا به آنها هستند.

در موارد کمتر، این بیماری ارثی است. در این صورت ممکن است پس از یک یا حتی چند نسل ظاهر شود. اختلالات عصبی را باید به دو دسته تقسیم کرد:

• کودکان؛
• بزرگسالان

1. مادرزادی؛
2. به دست آورد.

قبل از توصیف علائم عصبی، لازم است بین دو مفهوم سندرم و بیماری تمایز قائل شد. بیماری های عصبی با سندرم های مختلفی همراه هستند.

تفاوت بین سندرم و بیماری

این سندرم مجموعه ای از علائم مشابه است. مفهوم سندرم در غیر این صورت پیچیده علائم نامیده می شود.

بیماری مفهومی گسترده تر و گسترده تر است. بیماری های عصبی مجموعه ای کلی از تظاهرات، سندرم ها و بیماری های فردی سیستم عصبی هستند. این بیماری می تواند با چندین سندرم همراه باشد. بیماری های عصبی به 2 گروه تقسیم می شوند. اولی بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد، دومی - محیطی.

علائم عصبی

یک علامت تظاهر یک بیماری است. بیماری های عصبی علائم مشابهی دارند، بنابراین تشخیص خودتان توصیه نمی شود. یک بیماری عصبی را می توان با علائم زیر شناسایی کرد:

• میگرن،
• تیک عصبی
• اختلالات گفتار و تفکر
• غیبت،
• ناتوانی جنسی،
• دندان قروچه
• درد عضلات و مفاصل،
• خستگی مداوم
• درد در ناحیه کمر،
• غش کردن،
• سر و صدا در گوش،
• گرفتگی عضلات،
• بی حسی اندام ها،
• مشکلات خواب

این علائم نشان می دهد که فرد دارای یک بیماری عصبی است.

سندرم های عصبی

سندرمولوژی عصبی ناهمگن است. نمی توان آن را به گروه های بزرگ تقسیم کرد. می توان شرحی از مجموعه های فعلی سندرم هایی که اغلب در افراد ظاهر می شود ارائه داد.

• روان پریشی شیدایی- افسردگی (خود را در فازهای افسردگی و شیدایی که به طور سیستماتیک رخ می دهند، با فواصل نوری از هم جدا می شوند) نشان می دهد.
• روان پریشی (اختلال در ادراک واقعیت، نابهنجاری، غریب بودن در رفتار انسان).
• سندرم خستگی مزمن (با خستگی طولانی مشخص می شود که حتی پس از استراحت طولانی مدت از بین نمی رود.
• نارکولپسی (اختلال خواب).
• الیگوفرنی (عقب ماندگی ذهنی).
• صرع (تشنج های مکرر، همراه با خاموش شدن یا تغییر در هوشیاری، انقباضات عضلانی، اختلال در عملکردهای حسی، عاطفی و خودمختار).
• حیرت عمیق.
• کما (خاموش کردن هوشیاری، همراه با خاموش کردن رفلکس های شرطی و غیر شرطی).
• اختلالات هوشیاری (غش کردن).
• از دست دادن ناگهانی هوشیاری، بی نظمی فضایی، فراموشی، از دست دادن نسبی حافظه.
• اختلال گفتار.
• دیزارتری (اختلال مفصلی).
• زوال عقل
• کاهش وزن پاتولوژیک (بی اشتهایی، پرخوری عصبی).
• کاهش/از دست دادن حس بویایی.
• توهمات
• اختلالات حرکتی چشم و تغییرات مردمک.
• فلج و سایر تغییرات در عضلات صورت.
• پدیده های شنوایی پاتولوژیک.
• سرگیجه دهلیزی و عدم تعادل.

پارزی یک بیماری عصبی است که شامل اختلالاتی در عملکرد بافت عضلانی است. به منظور شناسایی درجه توسعه این آسیب شناسی و سایر ناهنجاری ها، معاینات مختلفی انجام می شود که یکی از آنها تست بارر است. چرا نمونه برداری می شود؟ تست Barre در نورولوژی توسط پزشک برای ارزیابی ضعف عضلات اندام انجام می شود. پاتولوژی هایی مانند پارزی و همی پارزی شناسایی می شوند...

242 0

کاپتوکورمیا خم شدن تنه به جلو است که بیمار به سادگی قادر به کنترل آن نیست. هر تلاشی برای تراز کردن به احساس مقاومت از سوی عضلات ختم می شود. چنین بیمارانی شبیه برج پیزا هستند. این اصطلاح در سال 1837 توسط V. Brodie استفاده شد. این از دو کلمه یونانی می آید: "خم شدن"، "تنه". هنگامی که تنه بیمار به طور غیرارادی به جلو خم می شود، ستون فقرات ...

182 0

به دلیل تغذیه نامناسب یا نابهنگام، فرد دچار احساس سرگیجه خفیف می شود. علت این وضعیت به اصطلاح سندرم دامپینگ، واکنش های آلرژیک و سایر مشکلات است. در این مقاله علائم اصلی، مراحل و عواقب احتمالی این آسیب شناسی مورد بحث قرار خواهد گرفت. شرح مشکل به عنوان یک قاعده، پس از خوردن غذا، فرد احساس خوبی دارد. تو...

657 0

23673 0

ارتباط بین بیماری های سیستم عصبی و آسیب به سایر اندام ها و سیستم های بدن معمولاً هم هنگام تشخیص و هم هنگام انتخاب تاکتیک های درمانی مشکل جدی ایجاد می کند.

انسفالوپاتی متابولیک

دلایل اصلی اکتسابی انسفالوپاتی متابولیک حادهمراه با گیجی و افسردگی هوشیاری و گاهی اوقات تشنج صرع در جدول آورده شده است. 1.

جدول 1. علل آنسفالوپاتی متابولیک حاد

بیماری های مزمن اندام های داخلی و سایر اختلالات سیستمیک می توانند باعث تغییرات ساختاری در سیستم عصبی با تظاهرات بالینی مختلف شوند. اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند:

• قشر مغز (فراموشی، نقایص شناختی و اختلالات رفتاری، که شدت آن ممکن است در نوسان باشد)
• عقده های قاعده ای (دیسکینزی، سندرم آکنتیک سفت)
• مخچه (دیسرتری، آتاکسی).

میلوپاتی همزمان، نوروپاتی محیطی و میوپاتی نیز ممکن است.

انسفالوپاتی های متابولیک می توانند تصویر بالینی متفاوتی داشته باشند، اما شایع ترین آنها اختلالات حرکتی است. برای مثال، لرزش یک تظاهرات معمولی از ترک الکل است (به زیر مراجعه کنید). تکان های میوکلونیک در نارسایی کلیه و آلکالوز تنفسی مشاهده می شود. آستریکسیس، از بسیاری جهات مخالف میوکلونوس در تظاهرات خود، با حرکات خمشی تیز و گذرا انگشتان و دست (لرزش لرزان) ناشی از اختلالات شدید تون عضلانی مشخص می شود. این بیماری بیشتر در انسفالوپاتی کبدی دیده می شود، اما در اختلالات کلیوی و تنفسی نیز دیده می شود.

سایر فرآیندهای متابولیک موضوع بحث مفصل تری هستند.

کمبود ویتامین

پیامدهای عصبی ناشی از کمبود برخی ویتامین ها در جدول آورده شده است. 2. از این میان کمبود ویتامین B1 (تیامین) هم به دلیل ویژگی های تظاهرات بالینی و هم به دلیل نیاز به درمان اورژانسی باعث ایجاد مهمترین سندرم می شود.

جدول 2. اثرات عصبی کمبود ویتامین

ویتامین	نقص عصبی
B 1 (تیامین)	متن را ببینید
B 3 (نیاسین)	انسفالوپاتی حاد و مزمن سندرم مخچه میلوپاتی
B6 (پیریدوکسین)	پلی نوروپاتی (در طول درمان با ایزونیازید بدون تجویز همزمان پیریدوکسین مشاهده شد)
B 12 (کوبالامین)	زوال عقل آتروفی بینایی پلی نوروپاتی ضایعات ترکیبی تحت حاد نخاع (شامل دستگاه قشر نخاعی و ستون های پشتی)
D (کلسیفرول)	میوپاتی
E (توکوفرول)	دژنراسیون مخچه نخاعی

سندرم Wernicke-Korsakoff

کمبود حاد تیامین در کشورهای توسعه یافته در دو مورد کلاسیک رخ می دهد

• الکلیسم مزمن همراه با سوء تغذیه
• استفراغ غیر قابل کنترل زنان باردار- یک بیماری جدی که در مراحل اولیه بارداری رخ می دهد و با سوء تغذیه همراه است.

در هر دو مورد، با یک تصویر کامل از سندرم Wernicke-Korsakoff، بیمار باید در بیمارستان بستری شود و تزریق داخل وریدی محلول دکستروز بدون تجویز همزمان تیامین (تیامین یک کوآنزیم متابولیسم کربوهیدرات طبیعی است) شروع شود.

آنسفالوپاتی Wernickeاز نظر بالینی با سه نشانه ظاهر می شود:

• افتالموپلژی - معمولا نیستاگموس، فلج اعصاب سوم و ششم جمجمه ای
• آتاکسی
• گیجی، گاهی اوقات کما.

اگر هیپوتالاموس آسیب دیده باشد، هیپوترمی ممکن است. کمبود ویتامین B1 اغلب منجر به ایجاد نوروپاتی می شود.

روان پریشی کورساکوفممکن است به صورت برطرف شدن آنسفالوپاتی حاد Wernicke ظاهر شود. این یک شکل نسبتاً انتخابی از زوال عقل است که با فراموشی مشخص می‌شود، به‌ویژه برای رویدادهای اخیر، و تمایل به مخدوش کردن، که در آن بیمار برای پر کردن شکاف‌های حافظه، توصیفی از رویدادها می‌سازد.

بررسی مورفولوژیکی ریزخونریزی در ساقه مغز و مغز بینابینی بیماران مبتلا به سندرم Wernicke-Korsakoff را نشان می دهد. افتالموسکوپی خونریزی های شبکیه را نشان می دهد. ناهنجاری های بیوشیمیایی شامل افزایش سطح پیروات خون و کاهش فعالیت است ترانس کتولاز گلبول قرمز.

تشخیص بر اساس داده های بالینی و با در نظر گرفتن نتایج مطالعات بیوشیمیایی ایجاد می شود. بیماران مشکوک به سندرم کورساکوف باید فوراً در بیمارستان بستری شوند. درمان شامل تجویز تیامین است که همچنین باید به عنوان یک عامل پیشگیری کننده در افراد الکلی با علائم ترک و در زنان باردار با استفراغ مکرر استفاده شود. شروع دیرهنگام درمان ممکن است منجر به مرگ یا نقایص عصبی دائمی شود. باید در نظر داشت که تظاهرات روانپریشی کورساکوف همیشه قابل درمان با تیامین نیست.

الکل و سیستم عصبی

علاوه بر سندرم Wernicke-Korsakoff، الکل هم اثرات مستقیم و هم غیرمستقیم بر سیستم عصبی دارد.

• مسمومیت حاد - علائم شناخته شده مسمومیت می تواند با فراموشی، آتاکسی و دیزآرتری همراه با بیش فعالی سیستم سمپاتیک (تاکی کاردی، میدریاز، پرخونی)، بی نظمی و به طور معمول کما باشد. در این مرحله، خطر مرگ ناشی از خفگی در نتیجه آسپیراسیون استفراغ وجود دارد؛ علت کمتر احتمالی مرگ، مسمومیت مستقیم با الکل است.
• سندرم ترک الکل در بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن زمانی رخ می دهد که به طور کامل از الکل خودداری کنند. با بی قراری، تحریک پذیری، لرزش، توهمات بصری ترسناک، گیجی ( دلیریوم ترمنس - دلیریوم ترمنز) و تشنج های صرع. درمان شامل اصلاح عدم تعادل الکترولیت، تجویز داروهای آرام بخش، تغذیه کافی و پیشگیری از تیامین برای سندرم Wernicke-Korsakoff است. سندرم ترک می تواند در افرادی رخ دهد که پس از یک بار نوشیدن مقدار زیادی الکل از الکلیسم مزمن رنج نمی برند.
• الکلیسم مزمن با ضایعات ساختاری پیشرونده سیستم عصبی همراه است:
• آتروفی مغزی (علت زوال عقل، که دوره آن می تواند با افسردگی همزمان، سندرم تشنج و صدمات متعدد سر، از جمله ایجاد هماتوم ساب دورال، پیچیده شود)
• دژنراسیون مخچه که با اختلال در راه رفتن مشخص می شود (آتاکسی)
• آتروفی عصب بینایی ( آمبلیوپی الکلی)
• نوروپاتی محیطی - اغلب حساس، گاهی اوقات با علائم اتونومیک
• میوپاتی
• آسیب کبدی ناشی از اعتیاد به الکل می تواند به طور غیر مستقیم بر عملکرد مغز به طرق مختلف تأثیر بگذارد:
• انسفالوپاتی حاد با شکل برق آسای نارسایی کبدی
• انسفالوپاتی برگشت پذیر کبدی (جدول 3)
• سندرم دژنراسیون کبدی- زوال عقل، اختلالات هرمی و خارج هرمی همراه با لرزش بال بال در نتیجه شنت خون پورتوسیستمیک مزمن.

جدول 3. آنسفالوپاتی کبدی

بیماری مزمن کبد (که لزوماً ناشی از سوء مصرف الکل نیست) و هیپوناترمی مرتبط (به ویژه که خیلی سریع جبران می شود) می تواند منجر به ایجاد میلولیز پونتین - میلین زدایی مرکزی پونز.

پورفیریا

پورفیری حاد متناوبیک اختلال ارثی نادر متابولیسم پورفیرین است که در آن بیماران دوره هایی از اختلالات عصبی و روانی مرتبط با اختلالات گوارشی را تجربه می کنند. حملات ممکن است توسط الکل، داروهای ضد بارداری خوراکی، یا داروهای حاوی باربیتورات ها یا سولفونامیدها تحریک شوند. روان پریشی حاد یا آنسفالوپاتی با نوروپاتی و درد شدید در ناحیه شکم ترکیب می شود. تشخیص با تشخیص پورفوبیلینوژن اضافی در ادرار تأیید می شود. درمان: پرهیز از مصرف داروهای تحریک کننده این عارضه و همچنین توقف حملات حاد با مصرف مقادیر زیاد کربوهیدرات و گاهی تجویز داخل وریدی هماتین (ممانعت از سنتز پورفیرین ها). علاوه بر این، درمان علامتی علائم اصلی را از بین می برد: برای تسکین روان پریشی - فنوتیازین ها، برای تشنج های صرع - بنزودیازپین ها.

بیماری های غدد درون ریز

عوارض عصبی اختلالات شدید غدد درون ریز در جدول آورده شده است. 4. تیروتوکسیکوز و دیابت به دلیل طیف وسیعی از عوارض احتمالی نیاز به بحث مفصل تری دارند.

جدول 4. عوارض عصبی بیماری های غدد درون ریز

بیماری	سندرم عصبی
آکرومگالی	آنسفالوپاتی مزمن اختلالات بینایی (به دلیل فشرده شدن کیاسم) سندرم تونل کارپال سندرم آپنه انسدادی خواب میوپاتی
هیپوفیتاریسم
تیروتوکسیکوز	متن را ببینید
میکسدم	انسفالوپاتی حاد یا مزمن سندرم مخچه هیپوترمی نوروپاتی، میوپاتی
سندرم کوشینگ	روان پریشی، افسردگی میوپاتی
بیماری آدیسون	آنسفالوپاتی حاد
هایپر یا هیپوپاراتیروئیدیسم	انسفالوپاتی، تشنج میوپاتی سندرم فشار خون داخل جمجمه خوش خیم کزاز - با هیپوکالمی
دیابت	متن را ببینید
انسولینوم	انسفالوپاتی حاد یا مزمن
فئوکروموسیتوم	سردرد حمله ای (همراه با فشار خون بالا) خونریزی داخل جمجمه (نادر)

تیروتوکسیکوز

تیروتوکسیکوز می تواند با آسیب به بخش های زیر از سیستم عصبی رخ دهد:

• قشر:
• اضطراب، روان پریشی، حتی آنسفالوپاتی در بیماران مبتلا به دوره بیش از حد حاد بیماری ("طوفان تیروئید")
• سکته مغزی، فیبریلاسیون دهلیزی ثانویه؛
• عقده های پایه:
• کره
• افزایش لرزش فیزیولوژیکی؛
• نورون حرکتی مرکزی:
• هایپررفلکسی؛
• عضلات بیرونی چشم:
• دوبینی، پتوز (شکل 1)؛
• عضلات اندام:
• یک سوم بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید، میوپاتی پروگزیمال دارند
• میاستنی گراویس همراه و فلج دوره ای نیز ممکن است.

برنج. 1. اختلالات چشمی با آسیب به غده تیروئید. سی تی اسکن هیپرتروفی عضلات راست تحتانی را نشان می دهد

دیابت

سیر دیابت می تواند با ایجاد نوروپاتی محیطی پیچیده شود، که خود را به اشکال مختلف بالینی نشان می دهد.

• پلی نوروپاتی متقارن دیستال و عمدتاً حساس. از دست دادن حس می تواند منجر به زخم در پاهای بیماران دیابتی (شکل 2) و آرتروپاتی شدید (مفصل شارکو) شود.
• نوروپاتی اتونومیک.
• ضعف حاد و دردناک پروگزیمال نامتقارن در اندام تحتانی، معمولاً در افراد میانسال که با آسیب به شبکه لومبوساکرال مشخص می شود. آمیوتروفی دیابتیمن؛ برنج. 3).
• نوروپاتی فشاری، مانند سندرم تونل کارپال (دیابت اعصاب را به فشار حساس می‌کند)، و سایر مونو نوروپاتی‌ها، از جمله فلج عصب جمجمه (به ویژه آسیب به اعصاب حرکتی چشم).
• نوروپاتی های مختلف دیگر، از جمله نوروپاتی دردناک در بیمارانی که انسولین درمانی را شروع می کنند، احتمالاً به بازسازی آکسون مربوط می شوند.

برنج. 2.

برنج. 3.

مکانیسم های پاتوژنتیک زمینه ای نوروپاتی نامشخص است. اختلالات متابولیک می‌تواند اثر سمی مستقیمی بر تنه‌های عصبی داشته باشد؛ علاوه بر این، یکی از علل مهم ایجاد مونونوروپاتی، آسیب به شریان‌های کالیبر کوچک، از جمله vasa nervorum، در دیابت شیرین است.

عوارض دیابت می تواند از راه های غیرمستقیم دیگری به سیستم عصبی آسیب برساند، مانند آسیب شریانی که منجر به سکته مغزی می شود و نارسایی کبد یکی از علل بالقوه آنسفالوپاتی و نوروپاتی است. سایر علل آنسفالوپاتی حاد در دیابت:

• کتواسیدوز دیابتی
• هیپوگلیسمی - معمولا با انسولین درمانی همراه است، اما ممکن است با عوامل کاهش دهنده قند خون خوراکی رخ دهد
• کمای هیپراسمولار غیر کتواسیدوتیک
• اسیدوز لاکتیک

عوارض عصبی بارداری

حاملگی می تواند بر ایجاد اختلالات عصبی از قبل موجود و آشکار نشده بالینی تأثیر بگذارد و همچنین علت بیماری های عصبی تازه در حال ظهور باشد.

بیماری های عصبی از قبل موجود

سیر صرع در دوران بارداری معمولاً با "قانون یک سوم" توصیف می شود: یک سوم بیماران بدتر می شوند، یک سوم دیگر بهبود می یابند و بقیه تغییر نمی کنند (در واقع بیمارانی که روند بیماری در آنها تغییر نمی کند غالب هستند). . تشنج های کنترل نشده در دوران بارداری می تواند برای مادر و جنین مضر باشد. بنابراین، در بیماران مبتلا به صرع فعال ثابت شده، درمان ضد تشنج باید در دوران بارداری ادامه یابد. ترکیب سلولی و بیوشیمیایی خون به خصوص در سه ماهه سوم بارداری که ممکن است نیاز به افزایش دوز ضد تشنج باشد باید کنترل شود. این مهم است، به عنوان مثال، هنگام مصرف کاربامازپین، زمانی که افزایش سطح استروژن وجود دارد، که متابولیسم دارو را تسریع می کند (همان تداخل در هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی مشاهده می شود، در این صورت افزایش دوز برای هر دو دارو ضروری است. ). برعکس، در بیمارانی که بهبودی دو یا چند ساله دارند، در برنامه ریزی بارداری باید احتمال قطع داروهای ضد تشنج را در نظر گرفت. این توصیه ها کلید جلوگیری از اثر تراتوژنیک احتمالی داروها هستند. باید در نظر داشت که والپروات سدیم ممکن است با افزایش جزئی خطر نقص لوله عصبی همراه باشد. خطر استفاده از داروهای ضد تشنج را می توان با اقدامات زیر کاهش داد:

• معاینات غربالگری در مراحل اولیه بارداری (آزمایش اولتراسوند، تعیین محتوای آلفا فتوپروتئین)
• اسید فولیک پیشگیری کننده (5 میلی گرم در روز) - در حال حاضر اعتقاد بر این است که حداکثر اثر مصرف فولیک اسید در طول لقاح تخمک حاصل می شود، بنابراین برای تمام زنان در سنین باروری که داروهای ضد تشنج دریافت می کنند توصیه می شود.

شیردهی منع مطلق مصرف داروهای ضد تشنج مدرن نیست. ویتامین K در ماه آخر بارداری و پس از زایمان - به صورت عضلانی برای مادر و نوزاد، در صورتی که مادر کاربامازپین، فنی توئین یا فنوباربیتال مصرف می کرد، برای مادر تجویز می شود.

اسکلروز چندگانه- تشدید به ندرت در دوران بارداری ایجاد می شود، اما خطر بالقوه بدتر شدن در دوره پس از زایمان وجود دارد. داده های موجود متناقض است؛ هیچ اطلاعات موثقی در مورد تأثیر بارداری و دوره 3 ماهه پس از زایمان بر سیر بیماری ام اس وجود ندارد. بنابراین، هیچ مبنایی برای توصیه های قبلی منفی متخصصان مغز و اعصاب هنگام بحث در مورد بارداری برنامه ریزی شده وجود ندارد. عامل اصلی در تصمیم گیری باید توانایی یک زن مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس در مراقبت از کودک برای چندین سال با در نظر گرفتن امکان افزایش ناتوانی باشد.

تومورهای خوش خیمکه بدون علامت هستند، می توانند از نظر بالینی در دوران بارداری ظاهر شوند. اینها می توانند مننژیوم، داخل جمجمه و نخاعی باشند، که می توانند اندازه آنها افزایش یابد، زیرا آنها معمولا گیرنده های استروژن را بیان می کنند. آدنوم هیپوفیز همچنین می تواند در دوران بارداری بزرگ شود.

تشخیص میگرن در دوران بارداری با مشکلات خاصی همراه است. به خصوص در سه ماهه سوم بارداری، یک هاله برجسته ممکن است با یا بدون سردرد بعدی رخ دهد. شناسایی سابقه میگرن و عدم وجود نقایص عصبی می تواند به تشخیص صحیح کمک کند و از تفسیر کافی از تظاهراتی که بیمار را آزار می دهد اطمینان حاصل کند.

اختلالات عصبی که در دوران بارداری رخ می دهد

بارداری می تواند باعث ایجاد بیماری de novo شود که بخش های خاصی از سیستم عصبی مرکزی و محیطی را درگیر می کند.

• قشر:
• تشنج اکلامپسی مرتبط با فشار خون شریانی و پروتئینوری در دوران بارداری
• سکته مغزی، به ویژه ترومبوز سینوس وریدی و ترومبوز ورید قشر مغز، که دوره پس از زایمان یک عامل خطر برای آن است.
• عقده های پایه:
• دیسکینزی حرکتی همراه با افزایش سطح استروژن ( کریه بارداری) (همچنین هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی امکان پذیر است).
• ساقه مغز و دی انسفالون:
• سندرم Wernicke-Korsakoff که در نتیجه اختلالات آب و الکترولیت در هنگام استفراغ مکرر در زنان باردار رخ می دهد.
• نوروپاتی های مامایی:
• سیاتیک در نتیجه پرولاپس دیسک بین مهره ای کمر؛ علائم مشابه ممکن است از فشرده شدن شبکه لومبوساکرال توسط سر جنین در اواخر بارداری ایجاد شود
• بیماری برنهارت راث (مرالژیا پارستتیکا)
• سندرم تونل کارپال در نتیجه عدم تعادل آب در دوران بارداری
• فلج بل، شایع در دوران بارداری، به ویژه در سه ماهه سوم
• محلی سازی سایر نورالژی ها ممکن است نتیجه آسیب به اعصاب دیگر مانند شبکه بازویی یا اعصاب بین دنده ای باشد.
• سندرم پای بیقرار در دوران بارداری شایع است.

بیماری های عصبی-انکولوژیک

نئوپلاسم های بدخیم به دلیل مکانیسم های زیر می توانند باعث آسیب به سیستم عصبی شوند:

• گسترش مستقیم یا متاستاتیک تومورها به ساختارهای عصبی یا مجاور
• تظاهرات عصبی تومورهای واقع در فاصله ای از سیستم عصبی ( سندرم پارانئوپلاستیک)
• عواقب درمان

تومورها و متاستازهای اولیه

شایع ترین منابع متاستازهای مغزی تومورهای غدد پستانی، برونش ها و معده هستند (شکل 4). متاستازهای داخل مدولاری در نخاع نادر است. فشرده سازی حاد نخاع می تواند نتیجه آسیب به مهره ها توسط تومورهای جامد باشد که معمولاً از غدد پستانی، برونش ها، پروستات، کلیه ها، غده تیروئید و همچنین تظاهرات لنفوم یا میلوما وارد بافت استخوانی می شوند. 5). تهاجم متاستازهای تنه عصبی نادر است، اما شبکه بازویی ممکن است مستقیماً در سرطان سینه یا برونش دخالت داشته باشد. شبکه لومبوساکرال ممکن است تحت تاثیر تومور لگن قرار گیرد.

برنج. 4. متاستاز به مخچه (MRI)

برنج. 5. فشرده سازی (جهت نشان داده شده با فلش) نخاع به دلیل نئوپلاسم بدخیم (MRI)

علاوه بر مهره ها، آسیب متاستاتیک به سایر ساختارهای واقع در مجاورت نخاع ممکن است: فضای اپیدورال نخاعی (سرطان پروستات، لنفوم) و مننژها. مننژیت در تومورهای بدخیماین به ندرت نتیجه سرطان جامد است، بیشتر در اثر لنفوم یا لوسمی ایجاد می شود. بیماران مبتلا به مننژیت آسپتیک اغلب فلج چند اعصاب جمجمه ای و آسیب به ریشه های نخاعی را تجربه می کنند. تشخیص توسط سیتولوژی CSF تایید می شود. پیش آگهی این بیماری نامطلوب است.

ضایعات پارانئوپلاستیک

برخی از تومورهای بدخیم، به ویژه کارسینوم برونش ها (نوع سلولی کوچک)، پستان، تخمدان و لنفوم، حتی اگر مستقیماً در ساختارهای عصبی رشد نکنند، می توانند باعث اختلالات عصبی مختلف شوند. این اختلالات غیر معمول به دلیل تأثیر مکانیسم های هومورال از جمله تولید اتوآنتی بادی های مرتبط با تومور رخ می دهد. بیایید مثال بزنیم.

• سیستم لیمبیک - انفیلتراسیون التهابی ممکن است با سندرم آمنستیک و تشنج های صرع همراه باشد. "آنسفالیت لیمبیک").
• آتاکسی مخچه.
• سندرم ضایعه ساقه مغز با حرکات آشفته کره چشم (opsoclonus).
• پلی نوروپاتی حسی
• سندرم میاستنی لامبرت-ایتون- اختلال در ترشح استیل کولین در محل اتصال عصبی عضلانی، همراه با کارسینوم برونش سلول کوچک (در برخی بیماران هیچ نشانه ای از تومور بدخیم وجود ندارد، اما ممکن است مدتی، حتی سال ها پس از شروع اختلالات عصبی عضلانی، تظاهرات آن رخ دهد).
• درماتومیوزیت - ممکن است با کارسینوم برونش یا معده همراه باشد که بیشتر در مردان میانسال شایع است.
• نئوپلاسم های بدخیم می توانند از راه های غیرمستقیم دیگر عوارض عصبی غیر متاستاتیک ایجاد کنند:
• اختلالات متابولیک - هیپوناترمی در نتیجه ترشح ناکافی هورمون آنتی دیورتیک، هیپرکالمی
• سرکوب سیستم ایمنی، به ویژه لوسمی، لنفوم و عواقب درمان آن، که منجر به ایجاد عفونت های فرصت طلب (به عنوان مثال، لوکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده) می شود.
• تولید پاراپروتئین در میلوما با ایجاد پلی نوروپاتی و گاهی اوقات با افزایش ویسکوزیته خون همراه است که خطر انفارکتوس مغزی را افزایش می دهد. نوروپاتی میلوما ممکن است ناشی از رسوبات آمیلوئید باشد.

عواقب درمان سرطان

پرتودرمانی ممکن است با آسیب عصبی تاخیری (اغلب چندین سال پس از درمان)، به ویژه پلکسوپاتی پرتویی و میلوپاتی همراه باشد.

شیمی درمانی می تواند باعث عوارض عصبی خاص مانند نوروپاتی ناشی از وین کریستین یا سیس پلاتین شود.

بیماری های بافت همبند و سایر بیماری های التهابی سیستمیک

واسکولیت سیستمیکمی تواند خون رسانی به بافت عصبی را مختل کند که منجر به انفارکتوس مغزی در لوپوس اریتماتوز سیستمیک و پری آرتریت ندوزا می شود. با واسکولیت، آسیب به عروق عصبی اعصاب محیطی بیشتر مشاهده می شود که منجر به مونو نوروپاتی چند کانونی می شود. تک نوروپاتی چند کانونی) در بیماری های زیر یافت می شود:

• روماتیسم مفصلی
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک
• پری آرتریت ندوزا
• گرانولوماتوز وگنر.

این بیماری های بافت همبند ممکن است با سایر عوارض عصبی خاص همراه باشد:

• آرتریت روماتوئید - نوروپاتی فشاری، مانند سندرم تونل کارپ، میلوپاتی گردنی، به ویژه در نتیجه سابلوکساسیون آتلانتواکسیال
• شکل مغزی لوپوس - افسردگی، روان پریشی، تشنج صرع، کره، لرزش
• پری آرتریت ندوزا - مننژیت آسپتیک، فلج عصب جمجمه، ترومبوز سینوس های وریدی داخل جمجمه
• گرانولوماتوز وگنر - مننژیت آسپتیک، پاریس عصب جمجمه، ترومبوز سینوس های وریدی.

به طور طبیعی، یک فرآیند التهابی چند کانونی اغلب به سیستم عصبی گسترش می یابد:

• اسکلروز سیستمیک - ممکن است با پلی میوزیت و با سکته مغزی ناشی از اسکلروز شریان کاروتید یا مهره همراه باشد.
• بیماری شوگرن یک پلی نوروپاتی است که معمولاً اعصاب جمجمه ای را درگیر می کند، به ویژه با از دست دادن حس به دلیل آسیب به عصب سه قلو.
• سارکوئیدوز - اغلب خود را به صورت فلج محیطی یک طرفه یا دو طرفه عصب صورت نشان می دهد. نوروپاتی بینایی، و همچنین نوروپاتی محیطی و میوپاتی، ممکن است. نوروسارکوئیدوز، به ویژه در غیاب تظاهرات سیستمیک، ممکن است نیاز به تشخیص افتراقی با مولتیپل اسکلروزیس داشته باشد، زیرا ضایعات نخاع و مغز، و همچنین تغییرات التهابی در مایع مغزی نخاعی، ممکن است تظاهرات مشابهی داشته باشند. علائم واضح تری از سارکوئیدوز سیستم عصبی مرکزی وجود دارد که به ویژه با آسیب به هیپوتالاموس رخ می دهد که با خواب آلودگی پاتولوژیک و دیابت آشکار می شود.
• بیماری بهجت - ممکن است با اختلالات عصبی مشابه بیماری ام اس، مننژیت آسپتیک یا ترومبوز سینوس وریدی بروز کند.

درمان این اختلالات التهابی مزمن بسیار پیچیده است و معمولاً نیاز به استفاده از کورتیکواستروئیدها و سرکوبگرهای ایمنی دارد. ضایعات ناشی از اثر توده ای یا فشرده سازی (مانند گرانولوم های سارکوئید بزرگ در نیمکره های مغزی یا میلوپاتی دهانه رحم در روماتیسم) ممکن است نیاز به درمان جراحی داشته باشند.

اعصاب و روان

کار متخصصان مغز و اعصاب و روانپزشکان در چندین زمینه همپوشانی دارد.

• تشخیص و درمان سندرم های "ارگانیک" (به زیر مراجعه کنید):
• حالت حاد - گیج (هذیان)
• مزمن - زوال عقل.
• درمان اعتیاد به الکل و مواد مخدر.
• پیامدهای روانی بیماری های عصبی:
• اضطراب و افسردگی ثانویه به تشخیص بیماری عصبی - صرع، سکته مغزی، مولتیپل اسکلروزیس، سندرم گیلن باره، تخریب عصبی
• عوارض جانبی درمان؛ به عنوان مثال، روان پریشی ناشی از استروئید.
• بیماری های روانی که با علائم عصبی آشکار می شوند.

این گروه از بیماری ها با پیچیدگی تشخیص و درمان مشخص می شوند، بنابراین مناسب است تعاریفی ارائه شود.

• اختلالات جسمی- شرایطی که در آن تظاهرات جسمانی که مبنای فیزیولوژیکی ندارند مظهر تعارض روانی است.
• اختلالات "عملکردی".- اصطلاحی که در برخی موارد برای توصیف علائم منشأ روانی استفاده می شود (در عمل بالینی مترادف آن استفاده می شود - اختلالات "روان زا".). لازم به توضیح است که اختلالات "عملکردی" نشان می دهد که علت علائم در اختلال عملکرد اندام ها نهفته است و نه در تغییرات ساختاری آنها (برعکس علائم مربوط به تغییرات ساختار نامیده می شود. "ارگانیک. آلی").

بسیاری از بیماران مبتلا به اضطراب با اختلالات عصبی خفیف، مانند فلج، بیهوشی در اندام ها، همراه با سایر تظاهرات - درد قفسه سینه، تپش قلب و تنگی نفس که گاهی به سطح یک حمله پانیک می رسد، مراجعه می کنند. این علائم معمولاً غیر ارادی هستند هایپرونتیلاسیون. تشخیص را می توان با تحریک علائم با تنفس اجباری و سپس تسکین آنها با تنفس از طریق کیسه کاغذی تأیید کرد.

سندرم‌های روان‌زای متوسط ​​و غیراختصاصی را باید از تظاهرات هیستری متمایز کرد. در مورد دوم، بیماران از اختلال شدید عصبی (مانند فلج، بیهوشی، کوری، فراموشی، یا از دست دادن شدید هوشیاری (که در غیر این صورت به عنوان تشنج غیرصرعی، تشنج کاذب، یا تشنج هیستریک شناخته می شود) شکایت دارند، در غیاب علت ارگانیک و در وجود تعارض روانی سایر بیماران علائم متعددی از جمله درد مزمن در غیاب بیماری جسمی و همراه با اختلالات شخصیتی (هیستری چند علامتی یا هیستری) را تجربه می کنند. اختلال جسمانی شدن).

هیستری تک علامتی بر اساس دو مکانیسم روان پویایی مورد مطالعه قرار گرفته است:

• تبدیل - بیمار با تبدیل اضطراب به علائم فیزیکی از تعارض ذهنی جلوگیری می کند
• تفکیک - بیمار جوهر معنوی خود را از جسم خود جدا می کند.

به عبارت دیگر، چنین تجلیاتی شبیه سازی می شوند، اما به طور ناخودآگاه شبیه سازی می شوند، بر خلاف شبیه سازی عمدی. طبقه بندی این اختلالات تا حدودی دشوار است، زیرا برای بسیاری از مردم عادی مفهوم "هیستری" مفهومی منفی پیدا کرده است. بنابراین، اصطلاحات «اختلالات تبدیلی و تجزیه ای» همتراز با اصطلاح «هیستری» به کار می روند.

علائم بالینی

مشکوک به هیستری ممکن است در موارد زیر ایجاد شود:

• توزیع غیر تشریحی فلج یا از دست دادن حس، تظاهرات غیر معمول تشنج، مانند نقض توالی آنها
• عدم وجود علائم عصبی عینی، مانند فلج عضلانی، تغییر در رفلکس ها
• وجود علائم مثبت اختلال عملکرد ساختگی، به عنوان مثال، تنش عضلانی متضاد در اندام که به نظر می رسد فلج است.
• عدم توجه قابل توجه به علائم شدید ( la belle indifference - بی احساسی زیبا)
• منافع شخصی آشکار در ارتباط با بیماری موجود:
• سود اولیه- اجتناب ناخودآگاه از اضطراب و درگیری ذهنی در نتیجه یک موقعیت استرس زا
• سود ثانویه- مراقبت و توجه خانواده، دوستان، کادر پزشکی که بیمار می تواند آن را دستکاری کند.

تشخیص هیستری می تواند دشوار باشد. معاینه ابزاری باید بلافاصله پس از ویزیت اولیه انجام شود و بیمار از نتایج طبیعی آن مطلع شود. از معاینات مکرر باید خودداری کرد.

رویکرد غیر تقابلی مؤثرترین است. پس از توضیح اینکه استرس ممکن است علت بیماری باشد، بیمار ممکن است به کمک روان درمانی نیاز داشته باشد:

• شناسایی تعارض روانی زمینه ساز بیماری
• رفتار درمانی - تقویت علائم بهبود و نادیده گرفتن رفتار درمانده
• داروهای ضد افسردگی در موارد هیستری ثانویه به افسردگی اندیکاسیون دارند.

همراه با این اقدامات، بیمار مبتلا به فلج هیستریک نباید از فیزیوتراپی محروم شود؛ این امر به بهبود تدریجی وضعیت کمک می کند، در حالی که بیمار مجبور نیست از شکایت خود چشم پوشی کند.

سندرم خستگی مزمن

در برخی از بیماران، تظاهرات اصلی بیماری احساس خستگی است که ماه ها یا حتی سال ها ادامه می یابد و اغلب با مشکلات تمرکز و حافظه همراه است. علیرغم این واقعیت که چنین خستگی ممکن است با اختلالات جسمی (عفونت، کم کاری تیروئید، نئوپلاسم های بدخیم) یا بیماری های عصبی (مولتیپل اسکلروزیس، میوپاتی) همراه باشد، این بیماران ممکن است تظاهرات بالینی خود را نداشته باشند، که نیاز به معاینه کامل برای رد این شرایط دارد (شمارش خون، ESR، عملکرد کبد).

اصطلاحات و علت شناسی

بیماران و رسانه ها اغلب این سندرم را می نامند آنسفالومیلیت میالژیک (ME)). با این حال، این نادرست است، زیرا درد عضلانی در برخی بیماران خاص نیست و هیچ یک از بیماران تغییرات التهابی در مغز یا نخاع نشان نمی دهند.

نظریه های قطبی در مورد منشاء این اختلال وجود دارد:

• مفهوم جسمانی. اکثر بیماران و موسسات خیریه، همراه با برخی از پزشکان، یک مبنای ارگانیک را برای این وضعیت پیشنهاد می کنند، به ویژه در نتیجه یک واکنش غیر معمول به عفونت قبلی (از این رو نام گیج کننده تر - سندرم خستگی پس از ویروسیو). این مفهوم به دلیل وجود برخی بیماری‌های خاص (به عنوان مثال، ویروس اپشتین بار)، که در بسیاری از بیماران با خستگی مداوم برای ماه‌ها پس از بهبودی از یک عفونت حاد همراه است، به وجود آمد. با این حال، بسیاری از بیماران مبتلا به سندرم خستگی مزمن هیچ بیماری ویروسی شناخته شده ای ندارند.
• مفهوم روانشناختی. بسیاری از متخصصان مغز و اعصاب و روانپزشکان به شباهت های بین علائم بالینی سندرم خستگی مزمن و افسردگی اشاره می کنند. بنابراین، این بیماری را می توان به عنوان یک نوع اختلال جسمانی با مکانیسم های روانشناختی که در بخش قبل توضیح داده شد، در نظر گرفت. بیماران ممکن است به دلیل موقعیت اجتماعی خاص مرتبط با تشخیص های روانپزشکی، تمایلی به پذیرش این تفسیر از بیماری خود نداشته باشند.

تظاهرات بالینی

علاوه بر علائم اصلی (خستگی، اختلال در تمرکز و حافظه)، بیماران ممکن است علائم دیگری را نیز تجربه کنند:

• درد در عضلات قفسه سینه یا اندام ها
• درد مفاصل
• سردرد، سرگیجه، پارستزی
• اختلال خواب
• سندرم روده تحریک‌پذیر.

موثرترین گزینه، رویکرد بدون قضاوت و بدون تعارض به بیمار است. اگر بتوان بیمار را به مصرف داروهای ضدافسردگی (آمی تریپتیلین، دوتیپین یا داروهای ضد افسردگی نسل جدید مانند سرترالین با دوز پایین) متقاعد کرد و تحت نظر فیزیوتراپیست تحت نظارت فیزیوتراپیست با عارضه تدریجی تمرینات ورزشی انجام شود، بهبود حتی پس از چندین سال ناتوانی امکان پذیر است. .

مغز و اعصاب برای پزشکان عمومی ال. گینزبرگ

تشخیص موضعی ضایعات سیستم عصبی

روش های تحقیق اضافی

تشخیص در مغز و اعصاب ویژگی های خاص خود را دارد. پزشک در حال معاینه بیمار با آسیب به سیستم عصبی همیشه به دنبال پاسخ به دو سوال اصلی است:

کانون پاتولوژیک کجاست؟

ماهیت فرآیند پاتولوژیک چیست؟

در بیشتر موارد، نمی توان کانون پاتولوژیک را با چشم دید یا آن را لمس کرد، زیرا مغز در یک محفظه استخوانی محصور شده است - استخوان های جمجمه، و سیستم عصبی محیطی در عمق بافت های نرم قرار دارد. برای پاسخ به این سوالات، یک متخصص مغز و اعصاب باید قبل از هر چیز بتواند علائم و سندرم های آسیب به سیستم عصبی را شناسایی کند.

بنابراین، یک طرح سه مرحله ای از تشخیص عصبی پدیدار می شود:

1. اول، تشخیص سندرم بر اساس یک معاینه عصبی بالینی به دقت انجام می شود.

2. بر اساس تجزیه و تحلیل علائم و سندرم های شناسایی شده، تشخیص موضعی انجام می شود، i.e. محل ضایعه در سیستم عصبی مشخص می شود. در این مرحله از روش های تحقیق تکمیلی به طور گسترده استفاده می شود. آنها به شما اجازه می دهند تا فرضیه کاری پزشک را در مورد ماهیت بیماری تأیید کنید و نقش کلیدی در تشخیص افتراقی ایفا کنید.

3. در مرحله نهایی پس از تشخیص افتراقی، تشخیص نوزولوژیک انجام می شود. یک تشخیص نازولوژیک به درستی به شما امکان می دهد درمان مناسب را تجویز کنید.

چنین طرح تشخیصی سه مرحله ای در مغز و اعصاب کاملاً منطقی است که طی چندین دهه توسط چندین نسل از متخصصان مغز و اعصاب کار شده است. رعایت دقیق آن کار تشخیصی را به ویژه برای پزشکان جوان بسیار تسهیل می کند.

سندرم های آسیب شناسی عصبی اصلی

علائم و سندرم های عمومی مغزی

آنها به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه، افزایش حجم مغز، مشکل در خروج مایع مغزی نخاعی از طریق مسیرهای مایع مغزی نخاعی (قنات مغزی، سوراخ های Luschka، Magendie)، تحریک عروق خونی و مننژها، و اختلالات لیکورودینامیک ایجاد می شوند.

علائم عمومی مغزی شامل اختلال در هوشیاری، سردرد، سرگیجه، استفراغ و تشنج عمومی است. این علائم گاهی اوقات می تواند به عنوان تظاهر آسیب موضعی مغز رخ دهد.

اختلال هوشیاری. کما- از دست دادن کامل هوشیاری، فقدان حرکات فعال، از دست دادن حساسیت، از دست دادن عملکردهای رفلکس، واکنش به تحریکات خارجی، اختلالات تنفسی و قلبی.

در بی حوصلگیعناصر جداگانه هوشیاری حفظ می شوند، واکنش به درد شدید و تحریک صدا حفظ می شود.

خواب آلودگی- درجه خفیف اختلال هوشیاری. با بی حالی، خواب آلودگی، بی حوصلگی، بی حالی و بی تفاوتی نسبت به محیط مشخص می شود.

با تومورهای مغزی ممکن است وجود داشته باشد "مبارزه کاری"به صورت بی حالی، افسردگی بیان می شود. بیماران بی تفاوت هستند، علاقه به محیط کاهش می یابد. پس از پاسخ به سوال، بیمار دوباره کناره گیری می کند.

در بیماری های عفونی همراه با مسمومیت زیاد، ممکن است اختلالات هوشیاری به شکل آشفتگی تفکر ایجاد شود. (آمنتیا).بیماران ناکافی هستند، دوره های بی قراری روانی حرکتی با افسردگی جایگزین می شود. هذیان ها و توهمات احتمالی (هذیان عفونی).

سردرد- شایع ترین علامت بیماری های سیستم عصبی. سردردهای گردش خون - با اختلالات گردش خون و مشروبات الکلی، مکانیکی - با فرآیندهای داخل جمجمه حجمی، سمی - با عفونت های عمومی، رفلکس - با بیماری های چشم، گوش و سایر اندام ها، روان زا - با روان رنجوری وجود دارد. بسته به علت، سردرد می تواند حاد یا مبهم، فشردگی، ترکیدن، ضربان دار، ثابت یا حمله ای باشد و می تواند با چرخش های ناگهانی سر، راه رفتن یا لرزش تشدید شود.

سرگیجهاغلب در کم خونی، بیماری های عروقی مغز، اختلالات همودینامیک مغزی، فرآیندهای حجمی مشاهده می شود. سرگیجه سیستمیک زمانی رخ می دهد که دستگاه دهلیزی آسیب دیده باشد - جهت چرخش اشیاء اطراف واضح است.

استفراغ- یکی از شایع ترین علائم مغزی. باید به خاطر داشت که "استفراغ مغزی" همیشه بدون حالت تهوع قبلی رخ نمی دهد و می تواند بهزیستی بیمار را بهبود بخشد. مهم است که ارتباط بین استفراغ و سردرد و همزمانی وقوع آنها را در نظر بگیرید.

تشنجممکن است علائم کانونی باشد. به عنوان یک علامت کلی مغزی، آنها بیشتر در سندرم فشار خون بالا و ادم مغزی مشاهده می شوند.

سندرم فشار خون بالاهمراه با سردرد , استفراغ (اغلب در صبح)، سرگیجه، علائم مننژ، بی حسی، پدیده احتقان در فوندوس. سندرم فشار خون بالا - هیدروسفالیک به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه و افزایش مقدار مایع در حفره جمجمه ایجاد می شود. هیدروسفالی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. با هیدروسفالی اکتسابی، سندرم فشار خون بالا در کلینیک غالب است. هیدروسفالی می تواند داخلی (مایع در سیستم بطنی مغز جمع می شود)، خارجی (مایع در فضاهای زیر عنکبوتیه مغز) و مخلوط باشد.

سندرم دررفتگیزمانی ایجاد می شود که ساقه یا نیمکره مغز در حین ادم-تورم مغز در طی فرآیندهای اشغال فضا در مغز جابجا شود.

سندرم مننژیال زمانی رخ می دهد که غشاهای نرم و عنکبوتیه به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه، یک فرآیند التهابی یا سمی یا خونریزی زیر عنکبوتیه آسیب ببینند. این شامل سردرد، حالت تهوع، استفراغ، بیهوشی عمومی پوست، هیپراکوزیس، فتوفوبیا و یک وضعیت خاص مننژی است (حالت "سگ لگد زدن" یا "چکش خمیده" - معده به صورت اسکافوئید جمع می شود، بازوها فشار داده می شوند. قفسه سینه، پاها به سمت معده کشیده می شوند). نتیجه رفلکس تونیک مننژها علائم مننژی زیر است: سفتی گردن، علامت کرنیگ (ناتوانی در صاف کردن پا در مفصل زانو هنگام خم شدن لگن)، علائم بروژینسکی (خم شدن پاها هنگام تلاش برای خم کردن سر). با چانه به جناغ سینه، هنگام فشار دادن به شرمگاهی، هنگام بررسی علامت Kernig روی یک پا است، دیگری خم شده است).

سندرم ضایعه قشر مغز شامل علائم از دست دادن عملکرد یا تحریک قسمت های قشر آنالیزورهای مختلف است. اختلالات حرکتی قشر با آسیب به شکنج مرکزی قدامی با صرع جکسونی حرکتی و وجود مونوپلژی قشر مشخص می شود. آتاکسی قشر مخچه ای، اختلال در ایستادن و راه رفتن، و فلج نگاه در جهت مخالف ممکن است رخ دهد.

اختلالات حساسیت قشر مغز با صرع حسی جکسونی، همی یا تک هیپسی مشخص می شود. با اختلالات قشر مغز، اختلالات انواع پیچیده حساسیت غالب است.

اختلالات قشر بینایی با آسیب به قشر "بصری" با آگنوزی بینایی، همیانوپسی نیمه همنام یا ربع، توهمات بینایی، میکرو و ماکروپسی، فتوپسی آشکار می شود. اختلالات قشر شنوایی با توهمات شنوایی، آگنوزی شنوایی (آسیب به قشر "شنوایی")، چشایی، اختلالات بویایی - چشایی، توهمات بویایی، آگنوزیا (آسیب به سیستم لیمبیک) آشکار می شود. یک نوع پیچیده از اختلالات قشر مغز، اختلالات عملی (سازنده، فکری، حرکتی، دهانی، آپراکسی کامل) هستند.

اختلالات گفتاری قشری که از آسیب به مراکز گفتار قشری ناشی می شوند با انواع محلی آفازی (آوران، وابران، حرکتی، حسی، فراموشی، معنایی) یا آفازی کامل مشخص می شوند. اختلالات آفازی با اختلالات خواندن، حساب و نوشتن (آلکسیا، آکالکولیا، آگرافیا) ترکیب می شوند. اختلالات نیمکره قشر مغز ممکن است با اختلالات روانی نیز همراه باشد ("روان پیشانی"، سرخوشی، شیدایی، حالت افسردگی، کاهش حافظه، توجه و سایر توانایی های فکری).

سندرم های نیمکره مغزی

لب قدامی مغز:هنگامی که تحت تأثیر قرار می گیرد، تشنج های تشنجی عمومی یا تشنج های نامطلوب رخ می دهد (با چرخش تشنجی چشم ها و سر در جهت مخالف نیمکره آسیب دیده شروع می شود)، فلج یا فلج نگاه، رفلکس های گرفتن، علائم اتوماسیون دهان، آفازی حرکتی، آپراکسی حرکتی، روان پیشانی - شلختگی، بی نظمی، تمایل به شوخی و شوخ طبعی (موریا)، سرخوشی، عدم نگرش انتقادی نسبت به وضعیت خود. هنگامی که پایه لوب فرونتال آسیب می بیند، آنوسمی و هیپوسمی در سمت ضایعه ایجاد می شود، آمبلیوپی، آموروز، سندرم فاستر کندی (آتروفی نوک پستان عصب بینایی در سمت ضایعه، در طرف مقابل - احتقان در ضایعه. فوندوس).

با آسیب به بخش های خلفی (شکنج مرکزی قدامی)، مونوپلژی، آسیب به اعصاب VII و XII از نوع مرکزی و تشنج های کانونی تشنجی (جکسونی حرکتی) ایجاد می شود. هنگامی که ناحیه اینسولا لوب فرونتال تحریک می شود، جویدن ریتمیک، ضربه زدن، زمزمه کردن، لیسیدن و حرکات بلع مشخص می شود.

لوب جداریلوب جداری فوقانی: اختلال در حس مفصلی- عضلانی، درد، لامسه، حس دما، حس موضعی شدن با توجه به نوع تک بیهوشی. هیپرپاتی، پارستزی در طرف مقابل بدن، تشنج حسی جکسونی. astereognosia، آتروفی عضلانی در طرف مقابل، عمدتا دست، اختلالات حسی روانی، confabulation. آسیب به لوب جداری فوقانی راست با نقض نمودار بدن، اتوتوپاگنوزی، بی جهتی چپ به راست، شبه پلیملیا، آنوسوگنوزیا مشخص می شود. لوب پاریتال تحتانی چپ، شکنج فوق حاشیه - نقض شمارش و خواندن، حرکتی، سازنده، آپراکسی ایده‌آل، استریوگنوزیس. هنگامی که شکنج مرکزی خلفی آسیب ببیند، تک بیهوشی یا مونوهایپسی و تشنج های حساس جکسونی مشاهده می شود.

با محلی سازی پاراساژیتال فرآیند پاتولوژیک، پارزی دیستال، بیهوشی، گرفتگی اندام تحتانی و اختلال در عملکرد اندام های لگن ایجاد می شود.

در صورت شکست لوب تمپورالحملات سرگیجه، تشنجات تشنجی عمومی همراه با هاله های شنوایی، بویایی، چشایی و توهم رخ می دهد. گیجی، خواب آلودگی و اختلال حافظه رخ می دهد. هنگامی که سیستم لیمبیک آسیب می بیند، اختلالات رفتاری، ناتوانی عاطفی، بیش از حد جنسی و پرخوری عصبی رخ می دهد.

لوب پس سری:همیانوپسی همنام مقابل، آگنوزی بینایی، تحریف ادراک اندازه اشیا و توهمات بصری رخ می دهد.

سندرم های ضایعه ناحیه زیر قشری

آسیب جسم پینه با اختلالات روانی، افزایش زوال عقل، کاهش حافظه، جهت گیری فضایی مختل شده و آپراکسی دست چپ مشخص می شود.

سندرم تالاموس دژرین روسی در طرف مقابل با همی بی حسی، همی آکسی حساس و درد تالاموس مشخص می شود. دست تالاموس، هیپرکینزیس کورئوآتتوئید و خنده و گریه شدید مشاهده می شود.

سندرم هیپوتالاموس شامل اختلال در متابولیسم کربوهیدرات، چربی، پروتئین، اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی، تنفسی و دستگاه گوارش است. ممکن است چاقی، کاشکسی، ناتوانی جنسی، بی نظمی قاعدگی وجود داشته باشد. اختلال در خواب و بیداری.

هنگامی که اپیتالاموس تحت تأثیر قرار می گیرد: بلوغ تسریع شده، افزایش رشد و آتاکسی مشاهده می شود. نیستاگموس، فلج عضلات خارج چشمی، هیپرکینزیس کورئیک.

سندرم ضایعه شکمی (متاتالاموس): ضایعات بدن ژنیکوله خارجی و داخلی با اختلال شنوایی، همیانوپسی همنام (مرکزی و محیطی) مشخص می شود.

سندرم های آسیب به کپسول داخلی: همی بی حسی، همی پلژی و همیانوپسی در طرف مقابل. سندرم کرونا رادیاتا: همی پارزی، همی هیپستزی، مونوپارزی، مونوپلژی با درگیری ناهموار بازوها و پاها.

سندرم Pallidonigororeticular یا Parkinsonian: آکینزی، هیپوکینزی، الیگوکینزی، فشار خون ماهیچه های پلاستیکی، علامت چرخ دنده، علامت عروسک مومی، پرتاب به طرفین هنگام راه رفتن، پا زدن پارکینسون در نقطه، کندی تفکر، حرکات متناقض. ممکن است افزایش رفلکس های وضعیتی، صدای یکنواخت آرام، اختلال در وضعیت و راه رفتن وجود داشته باشد (سر و تنه به سمت جلو متمایل هستند، بازوها در مفاصل آرنج و مچ خم شده اند، پاها در زانو قرار دارند و کمی ربوده شده اند) ، لرزش پالیدال مشخص است.

سندرم ضایعه استریاتال (سندرم هیپوتونیک-هیپرکینتیک): افت فشار خون، کره، آتتوز، کرئوآتتوز، نیمی از اسپاسم صورت، پاراسپاسم صورت، همی ترمور، اسپاسم پیچشی، میوکلونوس. تیک، بلفارواسپاسم، اسپاسم پلاتیسما، تورتیکولی. هنگامی که هسته ساب تالاموس (بدن لوئیس) آسیب می بیند، همیبالیسموس مشاهده می شود.

سندرم ضایعه مخچه

ضایعات نیمکره مخچه: آتاکسی دینامیک، لرزش قصد، نیستاگموس، آدیادوکوکینزیس، آسینرژی، دیسمتری، نارسایی، هیپوتونی در کنار ضایعه، "گفتار اسکن شده"، راه رفتن آتاکسیک، انحراف هنگام راه رفتن به سمت نیمکره آسیب دیده.

ورمیس مخچه: آتاکسی استاتیک همراه با هیپوتونی عضلانی منتشر. بیمار با پاهای باز راه می رود، نمی تواند بنشیند، هنگام ایستادن به جلو یا عقب می افتد و سر خود را به خوبی بالا نمی گیرد. کنترل بینایی باعث کاهش آتاکسی نمی شود. آسیب به قسمت قدامی ورمیس مخچه: بیمار هنگام ایستادن به جلو می افتد؛ زمانی که قسمت خلفی ورمیس آسیب می بیند، بیمار به عقب می افتد و نمی تواند سر خود را به خوبی بالا نگه دارد.

سندرم ساقه مغز شامل علائم آسیب به مغز میانی، پونز و بصل النخاع است. تصویر بالینی این اختلالات بسیار متنوع است، اما اساساً همه سندرم ها متناوب هستند: آسیب به یک یا آن عصب جمجمه در سمت آسیب دیده و همی پارزی، همی بی حسی، همی آکسی یا اختلالات خارج هرمی در طرف مقابل وجود دارد. این ترکیب از علائم با وجود تلاقی فیبرهای حرکتی و حسی در سیستم عصبی توضیح داده می شود.

سندرم های نخاعی بستگی به این دارد که کدام قسمت از مغز تحت تأثیر قرار گرفته است. آسیب به ستون های خلفی با از دست دادن حس ماهیچه ای- مفصلی و ایجاد آتاکسی حساس مشخص می شود. هنگامی که ستون های جانبی تحت تأثیر قرار می گیرند، پارزی اسپاستیک در سمت آسیب دیده ایجاد می شود و درد و حساسیت به دما 2-3 قسمت پایین تر در طرف مقابل کاهش می یابد. نیمی از آسیب به قطر نخاع را سندرم براون سکوارد می گویند: فلج مرکزی و اختلال در حس عضلانی- مفصلی و ارتعاش در سمت ضایعه زیر سطح ضایعه، درد و حساسیت به دما در مقابل. سمت 2-3 بخش زیر. با آسیب کامل به قطر نخاع، نقض انواع حساسیت زیر سطح ضایعه و پاراپلژی یا تتراپلژی پایینی وجود دارد. با توجه به ارتفاع ضایعه نخاعی، سطوحی بالاتر از ضخیم شدن گردن، در سطح ضخیم شدن دهانه رحم، بین ضخیم شدن گردن و کمر، در سطح ضخیم شدن کمر، در سطح اپیکونوس و مخروط وجود دارد. نخاع

سندرم های آسیب سیستم عصبی محیطی

رنج ریشه های قدامی منجر به فلج محیطی عضلات در ناحیه ریشه های آسیب دیده می شود. آسیب به ریشه های پشتی با دردهای تیراندازی و اختلالات انواع حساسیت مشخص می شود. آسیب به دم اسبی منجر به فلج محیطی پاها، اختلال در حساسیت ناحیه اطراف تناسلی، اختلال در اندام های لگنی مانند بی اختیاری و درد در پاها، ساکروم و باسن می شود. آسیب به شبکه ها و اعصاب محیطی فردی با اختلالات حسی، حرکتی و تغذیه ای در نواحی مربوطه مشخص می شود.

روش های تحقیق اضافی

روش های تحقیقاتی اضافی زیر در تشخیص بیماری های سیستم عصبی استفاده می شود:

 آزمایشگاه؛

 ابزاری؛

 اشعه ایکس

در بین روش های آزمایشگاهی، روش های مطالعه مایع مغزی نخاعی جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص داده اند. رنگ، بو، شفافیت، محتوای پروتئین، ترکیب سلولی، pH، محتوای الکترولیت تعیین می شود. سندرم های مایع مغزی نخاعی وجود دارد: مننژیت (محتوای بالای پروتئین، سلول ها، فشار بالا)، تفکیک پروتئین-سلول (افزایش پروتئین با ترکیب سلولی طبیعی)، فشرده سازی (تجزیه پروتئین-سلول، فشار بالای مایع مغزی نخاعی با افت سریع آن)، سیفلیس (محتوای بالای سلول ها و پروتئین در مایع مغزی نخاعی، واکنش های واسرمن مثبت در خون و مایع مغزی نخاعی).

روش های ابزاری از سونوگرافی داپلروگرافی عروق مغزی، رئوآنسفالوگرافی و اسکن دوبلکس استفاده می شود. از این روش ها در تشخیص بیماری های عروقی مغز استفاده می شود. الکتروانسفالوگرافی و اکو آنسفالوسکوپی در تشخیص صرع، تومورهای مغزی و هماتوم مفید هستند. از روش های الکترومیوگرافی و الکترودیاگنوستیک برای بیماری های عصبی عضلانی و ضایعات اعصاب محیطی استفاده می شود.

روش های نور رادیولوژی شامل کرانیوگرافی، رادیوگرافی ستون فقرات، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است. این روش‌ها در تشخیص شکستگی‌های جمجمه و مهره‌ها، تومورهای مغز و نخاع، سکته‌های مغزی و رادیکولیت دیسکوژنیک مؤثر هستند. توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در برخی موارد با استفاده از مواد حاجب که به صورت داخل وریدی یا داخل فضاهای داخل نخاعی تجویز می شوند، انجام می شود. این امکان تشخیص افتراقی را در بیماری هایی که تصویر بالینی مشابهی دارند، می دهد. یکی از مدرن ترین روش ها توموگرافی کامپیوتری با گسیل پوزیترون است. این به شما امکان می دهد نه تنها تغییرات ساختاری، بلکه متابولیسم را در بخش های مختلف سیستم عصبی شناسایی کنید.

علائم نورولوژیک

1) اختلالات هشیاری.

اشکال مختلفی وجود دارد که در عمق و تظاهرات بالینی همراه با هم متفاوت هستند.

کما

شدت بیماری به سه درجه تقسیم می شود:

من - نور،

II - شدت متوسط

III - عمیق - یک حالت ناخودآگاه که در آن عملکرد ساقه مغز با ناراحتی تنفسی، فعالیت قلبی و کاهش شدید رفلکس ها مختل می شود.

هیچ تماسی با چنین بیمارانی وجود ندارد. واکنش به محرک‌های دردناک تیز به شکل یک گریم درد یا حرکات ساده ادامه می‌یابد.

مکانیسم های پاتوژنتیک حالت های کما بسیار متنوع است (آسیب مغزی تروماتیک، سکته مغزی، مننژیت، مننژوانسفالیت، تومورها، مسمومیت های خارجی و درون زا، وضعیت صرع، بیماری های جسمی، اختلالات غدد درون ریز). علامت تعیین کننده کمای مغزی ایجاد علائم عصبی کانونی (اختلالات حرکتی چشمی، فلج، فلج، کاهش تون) است. در کمای عمیق، علائم مشخصه آتونی شدید، آرفلکسی با عدم پاسخ مردمک به نور در پس زمینه اختلال تنفسی قابل توجه و اختلال شدید در فعالیت قلبی عروقی است.

سردرگمی و سردرگمی

آنها با ناتوانی بیمار در ارزیابی واقعی وضعیت خود مشخص می شوند، او نمی داند کجاست، در مکان و زمان بی نظم است (آنسفالیت، آسیب مغزی تروماتیک، تومورها).

خواب آلودگی پاتولوژیک

بیمار دائماً به خواب می رود و حالتی نزدیک به خواب طبیعی ایجاد می شود که بیشتر در مسمومیت های دارویی حاد و آنسفالیت دیده می شود.

بیهوش کردن

با سکوت ناگهانی، بی تفاوتی نسبت به اطرافیان و اطرافیان (تومورها، زوال عقل پیشرونده) مشخص می شود.

سوپور.

عمق خاموش کردن هوشیاری کمتر از حالت های کما مشخص است. بیمار می تواند به درمان و محرک های مکانیکی واکنش نشان دهد و چشمان خود را باز کند و با اندام خود اقدامات پاسخی انجام دهد، اما زمانی که محرک ها متوقف می شوند، به سرعت به حالت قبلی خود می افتد. این بیماری در ضایعات شدید مغزی مانند تومورهای مغزی، آسیب‌های مغزی، آنسفالیت و سکته‌های مغزی شایع‌تر است.

اختلالات هوشیاری گرگ و میش

یک اختلال عمیق در فعالیت ذهنی، مشخصه ترین ویژگی صرع واقعی و بیماری های ارگانیک مغز است که با سندرم صرع رخ می دهد.

2) اختلالات فعالیت عصبی بالاتر.

توانایی صحیح صحبت کردن، خواندن، توانایی بیان تفکر منطقی و نشان دادن ثروت عقل در کل مغز انسان نقش دارد. در عین حال، مراکز خاصی از قشر مغز (نیمکره چپ در افراد راست دست) وجود دارد که شکست آنها باعث انواع اختلالات گفتاری و همچنین خواندن، شمارش و نوشتن می شود.

آفازی حرکتی

اختلال در تلفظ کلمات و عبارات. گفتار و معنای سخنان دیگران به درستی درک می شود.

همزمان با پدیده آفازی حرکتی، پارافازی تحت اللفظی و کلامی (بازآرایی حروف، کلمات) .

آفازی حرکتی اغلب با اختلال خواندن - آلکسی ، و با اختلال نوشتن - آگرافیا.

آفازی حسی

اختلال در درک گفتار شفاهی، زمانی که بیمار سخنرانی خطاب به خود را می شنود، اما نمی تواند معنای آن را درک کند.

آفازی آمنستیک.

بیمار نام اشیایی را که به خوبی برای او شناخته شده است به خاطر نمی آورد. پیشنهاد پزشک از حروف اول یک کلمه فراموش شده اغلب به یادآوری نام شی کمک می کند.

آپراکسی

نقض حرکات هدفمند خانگی یا حرفه ای (عدم امکان شانه کردن مو یا روشن کردن کبریت).

تمیز دادن آپراکسی حرکتی (اختلال در حرکات خود به خودی و تقلیدی) اغلب به یک اندام محدود می شود.

آپراکسی سازنده (ناتوانی در ساختن یک کل از اجزا - ساختن یک شکل از کبریت) ;

آگنوزیا

اختلال در تشخیص در حالی که عملکرد اندام های حسی حفظ می شود اغلب با آپراکسی ترکیب می شود. آگنوزی بینایی با این واقعیت مشخص می شود که بیمار با حفظ بینایی اشیاء یا افراد آشنا را تشخیص نمی دهد. گاهی اوقات اشیا به اشتباه (بزرگ یا کوچک شده) درک می شوند.

استریوگنوزیس

اختلال در تشخیص اشیاء با لمس با حفظ حساسیت سطحی و مفصلی-عضلانی. اغلب بیمار "پاهای اضافی" (سه)، شش انگشت را احساس می کند (کاذب) یا سمت راست و چپ بدن را با هم اشتباه می گیرد (اتوپاگنوزیا)

3) اختلالات حرکتی.

فعالیت حرکتی طبیعی انسان با تعامل هماهنگ مراکز قشر مغز، گره های زیر قشری، مخچه و نخاع تعیین می شود.

فلج مرکزی یا فلج

با ناتوانی در انجام حرکات ارادی به دلیل ضعف در اندام ها مشخص می شود.

همی پارزی

تضعیف حرکات ارادی اندام ها در یک طرف

monoparesis - ضعف یک اندام

پاراپارزی فوقانی یا تحتانی - ضعف اندام فوقانی یا تحتانی

همی پلژی

آسیب به هر دو اندام در یک طرف

فلج متقاطع

همان پارزی یا فلج اندام فوقانی و اندام تحتانی مخالف مشاهده می شود.

فلج اسپاستیک دو طرفه یا پاراپلژی

آسیب به هر چهار اندام - با آسیب به قسمت های فوقانی نخاع رخ می دهد.

اسپاستیسیتی

افزایش تون عضلانی، رفلکس های تاندون و پریوستال، همراه با کلونوس کشکک و پاها، و همچنین ظهور رفلکس های پاتولوژیک پا با ماهیت اکستانسور (رفلکس بابینسکی) و خم شدن (رفلکس Bechterew). افزایش تون عضلانی مشخصه اختلالات هرمی است.

سختی

وضعیت ماهیچه ها که با سفتی، کشش و مقاومت در برابر حرکت غیرفعال مشخص می شود.

میوکلونوس

انقباضات ریتمیک سریع، معمولاً عضلات کوچک صورت و اندام ها. با آنسفالیت، صدمات به سر، مسمومیت با برخی از سموم صنعتی یا همراه با تشنجات صرع رخ می دهد.

تورتیکولی اسپاسمودیک

تورتیکولی ناشی از انقباض عضلات گردن: به دلیل انقباض تشنجی عضلات گردن، سر به پهلو چرخیده یا به شدت به سمت شانه متمایل شده است. همچنین به عنوان دیستونی پیچشی در بیماری های التهابی یا عروقی سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود، اما ممکن است مبنای روان زایی داشته باشد.

همی اسپاسم یا پارااسپاسم صورت

اسپاسم های عود کننده کلونیک-تونیک به ترتیب عضلات نیم یا کل صورت.

بلفارواسپاسم

انقباضات تشنجی دو طرفه ماهیچه های اوربیکولاریس چشم. در موارد آسیب به ساقه مغز، گره های زیر قشری (کره روماتیسمی، آنسفالیت اپیدمی، آترواسکلروز) مشاهده می شود.

لرزش

لرزش ریتمیک در مقیاس کوچک در انگشتان دست و پا

لرزش عمدی

لرزشی که با حرکات هدفمند رخ می دهد یا تشدید می شود و اغلب در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس به هایپرکینزی واضح تبدیل می شود.

آتاکسی

اختلال در هماهنگی حرکات، هنگامی که حرکات ناهنجار می شوند، تعادل هنگام راه رفتن، حرکت (آتاکسی پویا) و ایستادن (آتاکسی ایستا) مختل می شود.

4) اختلالات حساسیت.

هیپرپاتی

درک نامناسب از سرما، گرما یا لمس به شکل سوزش و سوزش ناخوشایند

بیهوشی

از دست دادن کامل حس اگر بیهوشی نیمه راست یا چپ بدن را تحت تاثیر قرار دهد، آنگاه از بی حسی مربوطه صحبت می کنند

آسیب به ساقه مغز (سکته مغزی، تومور، عفونت عصبی) با بی حسی در طرف مقابل، و در ناحیه صورت - در سمت ضایعه آشکار می شود.

تترا بی حسی

هر بیماری NS با علائم و سندرم های خاصی مشخص می شود که شناسایی آنها امکان تعیین محل ضایعه NS (تعیین یک تشخیص موضعی) را ممکن می سازد. یک علامت به عنوان نشانه ای از یک بیماری درک می شود؛ یک سندرم در عصب شناسی مجموعه ای از علائم پایدار است که با یک وضعیت پاتولوژیک خاصی از سیستم عصبی مشخص می شود و با وقوع مشترک آنها متحد می شود. هنگامی که سیستم عصبی آسیب می بیند یا بیمار می شود، فرد دچار اختلالاتی به شکل اختلالات حرکتی، حسی، هماهنگی، ذهنی، خودکار و غیره می شود.

جنبش - تجلی فعالیت حیاتی که امکان تعامل فعال هر دو بخش سازنده آن و کل ارگانیسم را با محیط فراهم می کند. حرکت می تواند غیر ارادی (بازتابی، ناخودآگاه) و ارادی (آگاهانه) باشد. تشکیل اصلی که تنظیم حرکات ارادی را تضمین می کند، سیستم هرمی است که مراکز حرکتی قشر مغز را با هسته های حرکتی عصب جمجمه و نورون های حرکتی (روون های حرکتی) شاخ های قدامی نخاع در قشر مغز متصل می کند. مسیر عضلانی

واکنش های حرکتی غیر ارادیبدون قید و شرط هستند و در پاسخ به درد، صدا، نور و سایر تحریکات و کشیدگی عضلات رخ می دهند. واکنش های حرکتی ارادیدر نتیجه اجرای برخی برنامه های حرکتی ایجاد می شود و در طول انقباض عضلانی انجام می شود.

اختلالات حرکتی زمانی اتفاق می‌افتد که ارتباط بین ناحیه حرکتی قشر مغز (شکنج مرکزی قدامی) و ماهیچه‌ها و همچنین زمانی که مسیر قشر عضلانی آسیب دیده است، آسیب ببیند. در این حالت، صرف نظر از سطحی که در آن اتصال مختل می شود، عضله توانایی انقباض خود را از دست می دهد و فلج ایجاد می شود. فلج- عدم وجود کامل حرکات ارادی. ماهیت فلج بستگی به این دارد که کدام نورون حرکتی آسیب دیده باشد - مرکزی یا محیطی.

هنگامی که نورون حرکتی مرکزی (اولین) آسیب ببیند، رشد می کند فلج مرکزی یا اسپاستیکبیشتر اوقات، فلج مرکزی هنگامی رخ می دهد که گردش خون مغزی نقض می شود و با موارد زیر مشخص می شود:

1) افزایش تون عضلانی (فشار خون یا اسپاستیسیتی عضلانی)،

2) رفلکس های تاندون و پریوستال بالا، هایپررفلکسی،

3) رفلکس های اکستانسور و فلکشن پاتولوژیک،

4) کلونوس - ریتمیک، تکراری، نه برای مدت طولانی
کاهش انقباضات هر گروه عضلانی در طول
تکنیک های فراخوانی خاص،

5) رفلکس های محافظ - حرکات غیر ارادی که به صورت خم شدن یا گسترش اندام فلج در هنگام تحریک (تزریق، خنک کننده و غیره) بیان می شود.

6) حرکات غیر ارادی دوستانه در پاسخ به
حرکت هدفمند یا غیر ارادی - سینکینز،

7) آسیب در ناحیه ساقه مغز منجر به رشد می شود
سندرم های متناوب: ترکیبی از آسیب شناسی عصب جمجمه در سمت کانون پاتولوژیک و همی پلژی اسپاستیک در طرف مقابل.

هنگامی که یک نورون محیطی (دوم؛ حرکتی) آسیب می بیند، فلج محیطی یا شل،که مشخصه آن:

1) کاهش یا از دست دادن تون عضلانی - افت فشار خون یا آتونی عضلانی،

2) سوء تغذیه عضلات - آتروفی عضلات فلج،

3) هیپورفکسی - کاهش یا آرفلکسی با عدم وجود رفلکس های تاندون،

4) اختلال تحریک پذیری الکتریکی - واکنش انحطاط.

با فلج شل، نه تنها هیچ حرکات ارادی، بلکه بدون حرکت رفلکس نیز وجود دارد. اگر اختلالات حسی همراه با فلج شل وجود نداشته باشد، سلول های شاخ قدامی نخاع تحت تأثیر قرار می گیرند که با انقباض فیبریلار، واکنش های دژنراسیون و ظهور اولیه آتروفی عضلانی مشخص می شود. آسیب به ریشه های قدامی نخاع با انقباض عضله فاسیکولار، آرفلکسی و آتونی عضلات در ناحیه عصب مشخص می شود. اگر اختلالات حسی به اختلالات حرکتی اضافه شود، به این معنی است که کل عصب محیطی آسیب دیده است.

آسیب عصب محیطی ممکن است باشد ناقص، سپس بیمار ضعف عضلانی را تجربه می کند. این پدیده اختلال حرکتی جزئی - کاهش حجم و قدرت عضلانی نامیده می شود فلج شدن. پارزی ماهیچه های یک اندام مونوپارزیس، دو اندام - پاراپارزیس، سه - سه پارزی، چهار - تتراپارزی نامیده می شود. هنگامی که نیمی از بدن (بازوی راست و پای راست) تحت تأثیر قرار می گیرد، همی پارزی ایجاد می شود. محلی سازی ضایعه باعث تغییرات پاتولوژیک در سطوح مختلف می شود: اگر طناب نخاعی در قطر آن بالای ضخیم شدن گردن رحم (التهاب، تروما، تومور) تحت تأثیر قرار گیرد، بیمار دچار تتراپلژی اسپاستیک می شود.

اصطلاح پلژی با مفهوم فلج در ارتباط است و به معنای عدم انقباض کامل عضلات مربوطه است. با اختلال خفیف تون عضلانی، پدیده آپراکسی، عدم امکان انجام اقدامات عملی خودمراقبتی هدفمند به دلیل ناتوانی مشخص می شود.

اختلالات حرکتی m.b. اختلالات هماهنگی نیز بیان می شود - آتاکسی هاکه در دو نوع استاتیک و دینامیک وجود دارد. آتاکسی استاتیک- عدم تعادل هنگام ایستادن (ایستا)، با ثبات در آزمون رومبرگ بررسی می شود. آتاکسی پویا- عدم تعادل به دلیل نامتناسب بودن حرکت حرکتی (راه رفتن لرزان و نامطمئن با بازوهای باز). آتاکسی با آسیب شناسی مخچه و دستگاه دهلیزی رخ می دهد. سایر اختلالات مخچه: نیستاگموس- انقباض ریتمیک کره چشم، اغلب هنگام نگاه کردن به پهلو. سخنرانی را خواند- سخنرانی تند با استرس در فواصل معین. از دست دادن- از دست دادن هنگام انجام یک حرکت هدفمند، و دیادوکوکینزیس- حرکات ناهماهنگ دست ها هنگام چرخش آنها در یک موقعیت کشیده (دست از سمت آسیب دیده عقب می ماند). دیسمتری- نقض دامنه حرکات؛ سرگیجه؛ لرزش های بین المللی- لرزش (لرزش) هنگام انجام حرکات دقیق. اختلالات حرکتی گاهی اوقات با هیپرکینزی، حرکات غیرارادی که هیچ اهمیت فیزیولوژیکی ندارند، همراه است. انواع مختلفی از هایپرکینز با آسیب شناسی سیستم خارج هرمی رخ می دهد.

هایپرکینزی شامل موارد زیر است:

- تشنج- انقباضات غیر ارادی به شکل کلونیک- انقباضات عضلانی متناوب سریع و مقوی- انقباضات طولانی مدت عضلات، گرفتگی - نتیجه تحریک قشر یا ساقه مغز.

- آتتوز- انقباضات آهسته و خیالی (کرم مانند) عضلات اندام (معمولاً انگشتان دست و پا) با آسیب شناسی قشر ظاهر می شود.

- لرزیدن- حرکات نوسانی ریتمیک غیر ارادی اندام ها یا سر با آسیب مخچه و تشکیلات زیر قشری.

- کره -حرکات سریع نامنظم، شبیه به حرکات عمدی، رقصیدن؛

- تیک -انقباض کلونیک یکنواخت کوتاه مدت گروه های عضلانی منفرد (معمولا صورت)؛

- نیمی از اسپاسم صورت -حملات انقباض تشنجی عضلات یک نیمه صورت؛

- میوکلونوس -انقباضات سریع و رعد و برق گروه های عضلانی منفرد.

ضایعات نخاع در سطوح مختلف آن، همراه با اختلالات حرکتی، اختلالات حسی را نیز آشکار می کند.

حساسیت - توانایی بدن برای درک تحریکات از محیط یا از بافت ها یا اندام های خود. گیرنده های حسی به دو دسته تقسیم می شوند گیرنده های بیرونی(درد، دما، گیرنده های لمسی)؛ گیرنده های عمقی(واقع در ماهیچه ها، تاندون ها، رباط ها، مفاصل)، ارائه اطلاعات در مورد موقعیت اندام ها و تنه در فضا، درجه انقباض عضلانی. گیرنده های درونی(واقع در اندام های داخلی).

حساسیت بینابینیاحساساتی هستند که از تحریک اندام های داخلی، دیواره عروق و غیره به وجود می آیند. با حوزه عصب دهی اتونومیک مرتبط است. نیز متمایز شده است حساسیت ویژهدر پاسخ به تحریک خارجی اندام های حسی ایجاد می شود: بینایی، شنوایی، بویایی، چشایی.

شایع ترین علامت تحریک حسی درد است. درد- این یک احساس ذهنی واقعی است که در اثر تحریک یا آسیب شناسی در بافت ها یا اندام ها ایجاد می شود. هنگامی که رشته های عصبی که عصب بدنی را انجام می دهند آسیب می بینند، سوماتالژیچنین دردی ثابت یا دوره ای است و با تظاهرات رویشی همراه نیست. وقتی فیبرهای عصب حسی خودمختار در این فرآیند درگیر می شوند، توسعه می یابند سمپاتالژیاین دردها عمیق، فشاری، ثابت یا دوره‌ای هستند که با واکنش‌های رویشی همراه هستند: برآمدگی غاز، تعریق و اختلالات تغذیه‌ای. دریافت درد از نوع کمربندی یا دویدن در امتداد اندام؛ نام رادیکولاردرد Causalgia- درد سوزشی درد ممکن است پوشیده شود محلی، طرح ریزی، تابش، فانتوم منعکس شده، واکنشیشخصیت.

محلیدرد در ناحیه تحریک دردناک موجود رخ می دهد. فرافکنیدرد - محل درد با محل تحریک موجود مطابقت ندارد (با کبودی مفصل آرنج، درد در 4-5 انگشت دست). تابشانتشار درد از یک شاخه عصب تحریک شده به شاخه دیگر. منعکس شده استدرد مظهر تحریک دردناک ناشی از بیماری های اندام های داخلی است. فانتومدرد در افرادی که دچار قطع عضو شده اند، در کنده اعصاب بریده شده رخ می دهد. واکنش پذیردرد - درد در پاسخ به فشار یا کشش روی عصب یا ریشه.

انواع دیگر اختلالات حسی: بیهوشی- عدم حساسیت کامل؛ هیپوستزی- کاهش حساسیت؛ هیپراستزی- افزایش حساسیت، که در بیشتر موارد با درد در ناحیه عصب (نورالژی) همراه است. پارستزی- احساس سوزن سوزن شدن، "خزیدن"، بی حسی. دیسستزی- ادراک انحرافی از تحریکات، زمانی که لامسه دردناک تلقی می شود و غیره. پلی استزی- نوعی انحراف حساسیت درد، که در آن یک تحریک منفرد به عنوان چندگانه درک می شود. همی بی حسی- از دست دادن حساسیت در نیمی از بدن، یک اندام - تک بیهوشی، در ناحیه پاها و پایین تنه - پارا بیهوشی. هیپستزی- کاهش درک هر دو حساسیت و انواع فردی آن. هیپرپاتی- وضعیتی که در آن حتی کوچکترین تحریک از آستانه تحریک پذیری فراتر می رود و با درد و عواقب طولانی همراه است. سنستوپاتی ها-احساس دردناک مختلف سوزش، فشار، سفت شدن و غیره که بدون دلایل ارگانیک واضح برای بروز آنها برای مدت طولانی بیماران را آزار می دهد. نقض برخی از انواع حساسیت ها با حفظ برخی دیگر نامیده می شود اختلالات تفکیک شده

اختلالات حساسیت محیطی ممکن است باشد عصبی- اختلال در انواع حساسیت ها در ناحیه ای که توسط عصب آسیب دیده تامین می شود. پلی نورتیکاختلالات متقارن در اندام های انتهایی؛ رادیکولار- اختلال در انواع حساسیت ها در ناحیه درماتوم های مربوطه.

فعالیت عصبی روانی این شامل گفتار، تفکر، حافظه، مهارت های حرکتی پیچیده (پراکسیس)، درک اشیاء مختلف دنیای بیرونی (گنوسیس) و غیره است.

گفتار توانایی تلفظ و درک کلمات و عبارات، درک آنها، ارتباط آنها با مفاهیم خاص است.

آفازی- اختلال گفتار به دلیل آسیب به مراکز قشری برای تجزیه و تحلیل و ترکیب کلمات در یک نیمکره، چپ در راست دست ها و راست در چپ دست ها. آفازی ممکن است باشد حسی، حرکتی، فراموشی، کل.

آفازی حسیشامل اختلال در درک گفتار شفاهی به دلیل آسیب به مرکز پشتی تصاویر صوتی کلمات است، اما گفتار حفظ می شود. این مرکز در ناحیه زمانی مغز قرار دارد. شکست آن همچنین منجر به اختلال در عملکردهای گفتاری مانند خواندن می شود.

آفازی حرکتی- اختلال در گفتار شفاهی به دلیل آسیب به مرکز قشری اتوماسیون های حرکتی گفتار؛ بیمار گفتار خطاب به آن را درک می کند. مرکز در لوب پیشانی چپ (برای راست دستان) قرار دارد. در چنین بیمارانی عملکرد نوشتن نیز مختل می شود.

آفازی آمنستیک- اختلال در توانایی نامگذاری اشیاء آشنا هنگام دانستن هدف آنها. گفتار چنین بیمارانی از نظر اسمی ضعیف است، نام اشیاء، اشیاء و غیره اطراف را فراموش می کنند. این سندرم اغلب با آفازی حسی ترکیب می شود و حافظه شنوایی مختل می شود. مرکز کورتیکال در محل اتصال لوب های تمپورال، پس سری و جداری نیمکره چپ (در افراد راست دست) قرار دارد.

آفازی کامل- اختلال در نوشتن، انواع گفتار و درک آن (با ضایعات گسترده رخ می دهد).

الکسیا- اختلال در خواندن و درک مطلب به دلیل آسیب به مرکز ذخیره سازی الگوهای گفتار نوشتاری. ضایعه در ناحیه جداری، همراه با آفازی حسی قرار دارد.

دیزآرتری- هنگامی رخ می دهد که فلج یا فلج دستگاه مفصلی (معمولاً زبان) وجود دارد، گفتار ناخوانا و نامفهوم می شود.

آگرافیا- اختلال نوشتن به دلیل آسیب به مرکز قشر اتوماتیسم های حرکتی (در ناحیه فرونتال). همراه با آفازی حرکتی، مشکل در درک آنچه که خود بیمار نوشته است.

آپراکسی- اختلال در مهارت های حرکتی هدفمند به دلیل آسیب به مرکز قشری اعمال پیچیده. بیماران نمی توانند دکمه ها را ببندند، موهای خود را شانه کنند، با قاشق غذا بخورند و غیره. اغلب توالی اعمال مختل می شود، حرکات اضافی و غیر ضروری ظاهر می شود (پاراپراکسی) یا بیمار در برخی از حرکت ها گیر می کند (استقامت). آپراکسی زمانی رخ می دهد که قشر در ناحیه پاریتو-گیجگاهی-پس سری آسیب دیده باشد.

آپراکسی حرکتی، فکری و سازنده وجود دارد. در آپراکسی حرکتیحرکات هدفمند به دنبال دستورات کلامی و تقلید مختل می شود. در آپراکسی فکری- اختلال حرکات بر اساس دستورات کلامی و حفظ اعمال تقلیدی. آپراکسی سازنده- این یک نوع خاص از اختلال حرکتی است که بیمار قادر به ساخت یک کل از قطعات، ترتیب حروف، اعداد، عدم وجود روابط فضایی و غیره است.

آگنوزیا- اختلال در فرآیندهای شناخت با حفظ یا تغییر جزئی در عملکرد ادراکی اندام های حسی.

عرفانارتباط نزدیک با حافظه انواع زیر از آگنوزیا متمایز می شوند:

- بینایی ("کوری ذهنی")- اختلال در تشخیص اشیا و اشیا، در حالی که بینایی دست نخورده است، ضایعه در ناحیه پس سری است.

- شنوایی ("ناشنوایی ذهنی")- اختلال در تشخیص دنیای بیرونی توسط صداهای مشخص (تک ساعت در حالی که شنوایی حفظ می شود، ضایعه در ناحیه زمانی است، همراه با آفازی حسی).

- آگنوزیا بویایی- اختلال در تشخیص مواد بودار از طریق بوی مشخص آنها در حالی که عملکرد بویایی را حفظ می کند. ضایعه در قسمت های عمیق لوب تمپورال موضعی است.

- آگنوزی طعم- از دست دادن توانایی تشخیص مواد آشنا با حفظ حس چشایی، تمرکز در شکنج مرکزی است.

- استرئوگنوزیس- عدم تشخیص اشیاء با لمس با حفظ کافی حساسیت عمیق و سطحی، تمرکز در لوب جداری.

- آگنوزی اعضای بدن خود- نقض نمودار بدن، سمت چپ و راست بدن خود را اشتباه می گیرد، وجود سه پا، چهار بازو و غیره را احساس می کند، تمرکز در شیار بین جداری است.

اختلالات هوشیاری.

آگاهی بالاترین شکل بازتاب واقعیت است که مجموعه ای از فرآیندهای ذهنی انسان است.

انواع اختلالات هوشیاری به طور معمول به سندرم های خاموش کردن هوشیاری و سندرم های گیجی تقسیم می شوند.

سندرم های خاموش کردن هوشیاری: گیجی("بار") - افزایش آستانه ادراک. تماس گفتاری با بیمار به دلیل بی حالی، بی حالی، بی نظمی، اختلال در توجه و غیره به سختی حاصل می شود. این وضعیت مشخصه تومور مغزی است.

سوپور- وضعیتی که در آن بیماران به تماس های شفاهی پاسخ نمی دهند، بی حرکت هستند، اگرچه با تماس های مکرر بلند چشمان خود را باز می کنند، سعی می کنند کلمات را تلفظ کنند، اما به زودی پاسخ به هر محرکی را متوقف می کنند. رفلکس های بدون قید و شرط و عمیق حفظ می شوند. این وضعیت برای تومور، آسیب سر و سایر شرایط معمول است.

کما -عمیق ترین گنجاندن هوشیاری با فقدان رفلکس های بدون شرط و شرطی (به استثنای رفلکس های حیاتی. حالت کما مشخصه آسیب سر، سکته مغزی، مسمومیت شدید و بیماری های عفونی است.

سندرم های گیجی: سندرم هذیان- نقض جهت گیری در شخصیت خود. توهمات بینایی، شنوایی و لامسه معمولی هستند. این سندرم خود را در بیماری های روانی (اسکیزوفرنی)، مسمومیت با الکل (هذیان ترمنس) نشان می دهد.

گیجی گرگ و میش- "تریک شدن میدان آگاهی" شدید، یک حالت گرگ و میش به شکل تظاهرات توهم آمیز اضطراب. ترس، عصبانیت و غیره یا واکنش های خودکار شبانه مانند راه رفتن در خواب.

ترنس- یک وضعیت کوتاه مدت که در آن بیمار اقدامات تکانشی و هدفمندی را انجام می دهد که در آینده به خاطر نمی آورد. حالت گرگ و میش و خلسه مشخصه صرع و TBI است.

انواع مختلفی از اختلالات فعالیت عصبی بالاتر در بیماران مبتلا به حوادث عروق مغزی (سکته مغزی)، تومورها، آبسه ها، مسمومیت، التهاب مننژها و غیره مشاهده می شود.

اطلاعات مربوطه.