اصول اولیه درمان دارویی. اصول درمان دارویی آسم برونش در دوران کودکی معیارهای کفایت درمان دارویی

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

1. مفهوم و اصولدارودرمانی

دارودرمانی - (از یونان باستان tsmbkpn - دارو و درمان)، درمان با داروها، یا در غیر این صورت، عوامل دارویی. دارو درمانی به عنوان روش های محافظه کارانه (غیر تهاجمی) درمان طبقه بندی می شود. درمان دارویی اغلب با سایر روش های درمانی ترکیب می شود: فیزیوتراپی، تغذیه درمانی و غیره. برای فارماکوتراپی، تعداد زیادی دارو و مواد استفاده می شود که اغلب در ترکیبات مختلف تجویز می شوند. انتخاب دارو بر اساس ماهیت بیماری، ویژگی های دوره آن، تحمل دارو و سایر شرایط تعیین می شود و باید بیشترین اثربخشی درمان و کمترین عوارض جانبی را تضمین کند.

درمان حیوانات برای بیماری های غیر واگیر داخلی مانند سایر بیماری ها زمانی مؤثر خواهد بود که هدفمند و علمی باشد.

هدف اصلی درمان دستیابی به بهبودی کامل حیوان، بازگرداندن بهره وری آن و به دست آوردن محصولات کامل است.

اصول اساسی درمان مدرن:

پیشگیری کننده

فیزیولوژیکی

مجتمع

فعال

امکان سنجی اقتصادی

اصل پیشگیرانه درمان در شرایط فن آوری صنعتی، تمرکز و تخصص دامداری اصلی است. برخلاف کار درمانی در مزارع کوچک و در بخش انفرادی، در اینجا، علاوه بر درمان فردی، گروه درمانی نیز اهمیت فزاینده ای پیدا می کند.

گروه درمانی - اغلب در رابطه با گروه تکنولوژیکی خاصی از حیوانات، در یک کارگاه خاص، زمانی که اشکال نهفته بیماری شناسایی می شود، انجام می شود، به عنوان مثال، درمان در گاو برای کتوز، استئودیستروفی، کمبود پروتئین و کربوهیدرات، برای اختلالات حاد گوارشی در گوساله ها، بیماری های تنفسی توده ای (به عنوان مثال، آئروسل درمانی)؛ درمان خوک - برای هیپوویتامینوز، زخم معده. درمان گوسفند برای کتوز، بیماری بزوآر. برای درمان پیشگیرانه گروهی، به عنوان یک قاعده، از محصولات و فرآورده های تولید شده توسط صنعت یا به صورت محلی استفاده می شود: خوراک رژیمی، پیش مخلوط ها، مکمل های ویتامین ها و عناصر میکرو، گچ، پودر استخوان، آماده سازی ویتامین ها و غیره.

برای این منظور از روش های فیزیوتراپی نیز استفاده می شود:

تابش اشعه ماوراء بنفش،

گرم کردن حیوانات،

حمام کردن،

حرکات دوز.

گروه درمانی علاوه بر عادی سازی عملکردها و بازگرداندن سلامتی، پیشگیری از بروز بیماری های همزمان یا جدید را نیز هدف قرار می دهد. به عنوان مثال، در گاوهای مبتلا به کتوز - آسیب شناسی کبد، در خوک ها در طول دوره رشد - هیپوویتامینوز، زخم معده.

اصل فیزیولوژیکی درمان شامل ایجاد یک برنامه و انجام درمان بر اساس دانش عمیق فرآیندهای فیزیولوژیکی در بدن است. بر خلاف انواع غیر سنتی درمان (همیوپاتی، طب سنتی)، که در آن انتخاب داروها فقط بر اساس داده های سطحی است (عمدتاً واقعیت های انباشته شده، تجربه گرایی)، درمان مدرن مبتنی بر استفاده از دانش مکانیسم های فیزیولوژیکی است. درمان در هر مورد خاص با در نظر گرفتن فیزیولوژی هر سیستم یا اندام انجام می شود: هنگام درمان بیماران مبتلا به التهاب معده یا روده، رژیم غذایی و داروها بر اساس عملکرد غشاهای مخاطی (ترشح معده، پانکراس، آب روده)، ترشح صفرا، پریستالسیس، قابلیت هضم، قابلیت جذب. درمان بیماران مبتلا به التهاب در اندام های دستگاه تنفسی به طور هدفمند انجام می شود و به بازیابی نایژه ها، آزادسازی آلوئول های ریه ها از اگزودا و عادی سازی تبادل گاز کمک می کند. اصل این است که تمام داروهای تجویز شده و روش های مورد استفاده، مکانیسم های دفاعی بدن را تحریک می کنند، به خنثی کردن مواد سمی، افزایش مقاومت در برابر عفونت (فاگوسیتوز، ایمنی سلولی و هومورال، تقویت و عادی سازی عملکردهای ترشحی، آنزیمی، تنفسی، هورمونی) کمک می کنند.

اصل پیچیده درمان مبتنی بر شناخت دکترین مادی پیوند ناگسستنی بدن با محیط بیرونی و وحدت همه سیستم ها و اندام ها است. محیط خارجی به تغذیه، استفاده و ویژگی های فناوری دامپروری اشاره دارد.

مشخص شده است که بروز بیماری‌های غیرواگیر در 70 درصد موارد ناشی از این عوامل محیطی است، عوامل ژنتیکی حدود 10 درصد علل و تقریباً به همین میزان به دلیل مراقبت‌های غیرمجاز دامپزشکی است. علاوه بر این، به دلیل وابستگی عملکردی همه سیستم ها، به عنوان یک قاعده، زمانی که یک سیستم آسیب می بیند، عملکرد سایر اندام ها مختل می شود. به عنوان مثال، هنگامی که قلب آسیب می بیند، عملکرد ریه ها و اغلب کلیه ها همیشه مختل می شود؛ با آسیب شناسی دستگاه گوارش، عملکرد کبد و سیستم خون ساز همیشه مختل می شود. اصل یکپارچه درمان شامل استفاده از هیچ دارویی نیست، بلکه استفاده ترکیبی از آنها به منظور از بین بردن علل خارجی و داخلی بیماری، ایجاد شرایط بهینه مسکن و تغذیه برای حیوانات و استفاده از داروهای خاص درمانی و پیشگیری است.

علم و عمل ثابت کرده است که در اکثریت قریب به اتفاق موارد با بیماری های گسترده و گسترده (آسیب های گوارشی، تنفسی، متابولیک و غیره) صرفه اقتصادی بالا تنها همزمان با عادی سازی پارامترهای بهداشتی زیست محیطی، معرفی رژیم غذایی به دست می آید. مکمل‌ها و پیش‌میکس‌ها و استفاده از مجموعه‌ای از داروها اثر اتیوتروپیک، بیماری‌زا، نوروتروفیک، جایگزینی و علامتی.

در درمان پیچیده، آموزش مدرن در مورد تنظیم نورواندوکرین در بدن در شرایط عادی و آسیب شناسی مورد توجه قرار می گیرد.

درمان فعال مهمترین اصل دامپزشکی مدرن است. بر خلاف درمان غیرفعال و انتظاری، درمان فعال در زمانی که علائم بالینی بیماری هنوز ظاهر نشده یا تازه شروع به ظهور کرده است، زودترین مراقبت های پزشکی ممکن را ارائه می دهد.

درمان فعال با درمان پیشگیرانه ترکیب می شود، به ویژه در درمان گروهی. در پاتوژنز بیماری های غیرواگیر، دوره ای از انحرافات عملکردی از حالت طبیعی به درجات و مدت زمان های مختلف ایجاد شده است، اگرچه علائم بالینی در این زمان هنوز قابل تشخیص نیست. این دوره معمولاً حالت پیش بالینی یا پیش بیماری نامیده می شود (در آسیب شناسی عفونی، وضعیت مشابه را دوره کمون می گویند). درمان فعال برای بسیاری از بیماری های متابولیک انجام می شود. در این حالت قبل از شروع علائم بالینی، سطح ویتامین ها، مواد معدنی یا نسبت آنها در خون، آنزیم ها، هورمون ها، قلیاییت ذخیره، محتوای اجسام کتون، اوره و کلسترول تعیین می شود.

به عنوان مثال، مرحله پیش بالینی راشیتیسم در حیوانات جوان را می توان با فتومتری اشعه ایکس استخوان یا بر اساس افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز در خون تشخیص داد. با افزایش شدید میزان گلوکز در خون، می توان اشکال اولیه دیابت را در گوشتخواران ایجاد کرد. مراحل پیش بالینی ضایعات میوکارد با الکتروکاردیوگرافی تشخیص داده می شود.

اصل امکان سنجی اقتصادی بر این واقعیت استوار است که در نهایت درمان حیوانات مزرعه بیمار باید توجیه اقتصادی داشته باشد. برخلاف درمان طبی و در برخی موارد در درمان سگ، گربه و پرندگان زینتی که اصل انسانی اساسی است، در درمان حیوانات مزرعه همواره ملاحظات اقتصادی حاکم است.

متخصص دامپزشکی بر اساس محاسبات اقتصادی مطابق با دستورالعمل ها و توصیه های توسعه یافته و تایید شده تصمیم می گیرد تا در هر مورد خاص امکان درمان را تعیین کند، یعنی بلافاصله پس از تشخیص، حیوان را معالجه یا معدوم کند. عمل نشان می دهد که درمان بیماران مبتلا به بیماری های غیر واگیر داخلی در مرحله اولیه، در موارد حاد، تقریباً همیشه توجیه اقتصادی دارد. در تعدادی از موارد، به عنوان مثال، با پنومونی پیشرونده چرکی-نکروز، پریکاردیت تروماتیک، سیروز کبدی، آمفیزم ریوی و سایر بیماری ها با تغییرات غیرقابل برگشت آشکار در اندام ها، کمیسیون در مورد موضوع حذف تصمیم می گیرد: آنها پس از تشخیص برای کشتار فرستاده می شوند. یا بعد از یک دوره درمان

درمان دارویی دارویی

2. انواع درمان دارویی

1) درمان علامتی با هدف از بین بردن یک علامت خاص از بیماری است، به عنوان مثال، تجویز داروهای ضد سرفه برای برونشیت. درمان علامتی درمان تظاهرات بیماری (علائم) بدون تأثیر هدفمند بر علت اصلی و مکانیسم های توسعه آن است (در موارد اخیر آنها به ترتیب از درمان اتیوتروپیک یا پاتوژنتیک صحبت می کنند). هدف از درمان علامتی کاهش درد و رنج بیمار است، به عنوان مثال، از بین بردن درد ناشی از نورالژی، جراحات، سرفه های ناتوان کننده به دلیل آسیب به پلور، استفراغ ناشی از انفارکتوس میوکارد و غیره. درمان علامتی اغلب در موارد استفاده می شود. درمان اضطراری - تا زمانی که تشخیص دقیق ایجاد شود

این به عنوان یک روش مستقل مورد استفاده قرار نمی گیرد، زیرا از بین بردن هر علامتی هنوز نشانگر بهبود یا یک دوره مطلوب بیماری نیست، برعکس، می تواند پس از توقف درمان عواقب نامطلوبی ایجاد کند.

نمونه هایی از درمان علامتی عبارتند از: استفاده از داروهای تب بر برای دمای بسیار بالا بدن، زمانی که تب می تواند تهدید کننده زندگی باشد. استفاده از داروهای سرکوب کننده سرفه زمانی که مداوم است و می تواند باعث گرسنگی اکسیژن شود. استفاده از مواد قابض برای اسهال شدید، هنگامی که کم آبی تهدید کننده زندگی ایجاد می شود. دادن داروهایی که مرکز تنفس و قلب را در هنگام کاهش شدید حرکات تنفسی و انقباضات قلب تحریک می کند.

بسیاری از محققان درمان علامتی را به عنوان یک نوع درمان بیماری زا در نظر می گیرند؛ در برخی موارد، می تواند به یکی از عوامل تعیین کننده در بهبودی حیوانات در پس زمینه درمان پیچیده تبدیل شود.

علیرغم این واقعیت که استفاده از عوامل درمانی و داروهای دارویی، با در نظر گرفتن اثرات غالب آنها در مناطق، مشروط است، در هنگام ایجاد یک برنامه درمانی معقول، خود را در عمل بالینی دامپزشکی توجیه می کند.

2) درمان اتیوتروپیک - از بین بردن علت بیماری، زمانی که مواد دارویی عامل بیماری را از بین می برند. به عنوان مثال، درمان بیماری های عفونی با عوامل شیمی درمانی.

گروه متعددی از داروها با اثر اتیوتروپیک برای درمان بیماران مبتلا به فرآیندهای التهابی در بدن استفاده می شود:

بیماری های تنفسی (رینیت، برونشیت، ذات الریه، جنب و غیره)،

دستگاه گوارش (استوماتیت، فارنژیت، گاستروانتریت و غیره)،

قلبی عروقی (میوکاردیت، پریکاردیت)،

بیماری های دستگاه ادراری (سیستیت، نفریت و ...)

سیستم عصبی (مننژیت، آنسفالیت، میلیت و غیره).

مانند سایر بیماری ها (زنان، جراحی، عفونی)، عوامل ضد میکروبی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند:

آنتی بیوتیک ها،

سولفونامیدها

نیتروفوران ها و غیره

داروهای اتیوتروپیک منحصراً برای سرکوب میکرو فلور اولیه یا فرصت طلب و در نتیجه تسریع بهبودی استفاده می شوند.

اتیوتروپیک مشروط شامل موارد زیر است:

سرم های ایمنی خاص،

آناتوکسین ها،

باکتریوفاژها،

ضد کرم،

راهکارهایی برای مقابله با کرک خواران،

روش های جراحی خارج کردن اجسام خارجی از مش یا حلق.

3) درمان پاتوژنتیک با هدف از بین بردن مکانیسم توسعه بیماری است. به عنوان مثال، استفاده از مسکن ها در صورت آسیب، زمانی که سندرم درد منجر به ایجاد شوک تهدید کننده زندگی می شود. درمان پاتوژنتیک با هدف بسیج و تحریک دفاعی بدن برای از بین بردن فرآیند پاتولوژیک، یعنی مکانیسم توسعه بیماری است.

با از بین بردن یا تضعیف مکانیسم های پاتوژنتیک، درمان بیماری زایی از این طریق به عادی سازی فرآیند مخالف پاتوژنز - سانوژنز (ترمیم اختلال خود تنظیمی بدن) کمک می کند که باعث بهبودی می شود.

یک اثر هدفمند بر پاتوژنز با تضعیف یا از بین بردن اثر عامل اتیولوژیک همراه است. در نتیجه، درمان بیماری زایی ارتباط نزدیکی با درمان اتیوتروپیک دارد و عملاً برای آسیب شناسی در تمام سیستم های بدن استفاده می شود.

درمان پاتوژنتیک شامل:

تابش طبیعی و مصنوعی (تابش خورشیدی یا فرابنفش)،

رویه های آب،

کمپرس گرم کننده،

مواد محرک (مالیدن پوست با سقز، گچ خردل، حجامت، ماساژ، الکتروپانچر، الکتروتراپی)

داروهایی که عملکرد اندام‌ها و بافت‌ها را تحریک می‌کنند (خلاف کننده‌ها، ملین‌ها، تقویت کننده پریستالتیک، ادرارآور، افزایش ترشح غدد معده و روده، قلب، کلرتیک).

درمان پاتوژنتیک همچنین شامل برخی از روش‌های درمانی با عملکرد پیچیده (شستشوی شکم و معده، تنقیه، سوراخ کردن جای زخم و کتاب، کاتتریزاسیون مثانه، خون‌رسانی) است.

دامپزشک از وجوه ذکر شده بر اساس تجربه بالینی خود و همچنین با راهنمایی کتاب های درسی و کتاب های مرجع در مورد فارماکولوژی، فرمولاسیون، دستورالعمل ها و توصیه ها استفاده می کند.

4) درمان جایگزین - ترمیم کمبود مواد طبیعی تشکیل شده در آن (هورمون ها، آنزیم ها، ویتامین ها) در بدن و مشارکت در تنظیم عملکردهای فیزیولوژیکی. به عنوان مثال، معرفی یک داروی هورمونی در صورت از دست دادن عملکرد غده مربوطه. درمان جایگزین، بدون از بین بردن علت بیماری، می تواند زندگی را برای سالیان متمادی تضمین کند. بنابراین، آماده سازی انسولین بر تولید این هورمون در لوزالمعده تأثیر نمی گذارد، اما هنگامی که به طور مداوم در بیمار مبتلا به دیابت تجویز می شود، متابولیسم کربوهیدرات طبیعی را در بدن او تضمین می کند.

فراورده ها و فرآورده های ویتامین و مواد معدنی به طور گسترده ای به عنوان درمان جایگزین، به ویژه برای پیشگیری و درمان گروهی در مجتمع های تخصصی و صنعتی استفاده می شود.

درمان با ویتامین ها (ویتامین درمانی) زمانی انجام می شود که کمبود آنها در بدن وجود داشته باشد، برای این منظور از خوراک های غذایی حاوی مقادیر زیادی ویتامین به شکل طبیعی استفاده می شود و در صورت کمبود ویتامین ها در خوراک، ویتامین استفاده می شود. آماده سازی استفاده می شود. از نقطه نظر اقتصادی، استفاده از ویتامین ها به صورت پیش مخلوط یا افزودنی به خوراک مخلوط بسیار مناسب است. در این مورد، عوامل تثبیت کننده ویتامین مورد نیاز است (به عنوان مثال، دیلودین - یک تثبیت کننده ویتامین A). آماده سازی ویتامین - هم مونویتامین ها و هم مولتی ویتامین ها - با در نظر گرفتن وضعیت حیوانات، از جمله برای درمان فردی، استفاده می شود. ویتامین ها بیشترین کاربرد را برای اهداف پیشگیرانه در پرورش طیور و پرورش حیوانات جوان مزرعه دارند.

اجزای معدنی به عنوان درمان پیشگیرانه گروهی با در نظر گرفتن ارائه عناصر ماکرو و میکرو به حیوانات استفاده می شود. استان های بیوژئوشیمیایی با کمبود عناصر ماکرو و ریز در خاک، خوراک و آب آشامیدنی از اهمیت ویژه ای در این زمینه برخوردارند. پیش مخلوط ها یا افزودنی های خوراک به شکل نمک های معدنی اغلب به عنوان درمان جایگزین برای کمبود مواد معدنی استفاده می شود: گچ، کلرید سدیم، ترکیبات فسفرید کلسیم، آهن، ید، کبالت، مس، روی، منگنز و غیره.

برای درمان فردی درمان جایگزین، انتقال خون همگن، تجویز تزریقی مایعات ایزوتونیک (سالین، محلول رینگر و غیره)، تجویز خوراکی اسید کلریدریک یا آب طبیعی معده برای گاستریت هیپواسید، درمان هورمونی (به عنوان مثال، انسولین برای دیابت، هورمون ها). غده تیروئید برای گواتر، پردنیزولون یا کورتیزون برای نارسایی آدرنال، هورمون های هیپوفیز برای کتوز).

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

اهداف و انواع دارودرمانی منطقی. اصول اولیه تجویز داروها. اعتبار و اثربخشی درمان دارویی. ویژگی های عوارض جانبی داروهای درمانی در مجموعه اقدامات درمانی.

ارائه، اضافه شده در 11/15/2015


مراحل درمان آسم برونش دوره متناوب، خفیف مداوم بیماری، شکل شدید و متوسط ​​آن. تصویر بالینی بیماری قبل از درمان تجویز دارو درمانی روزانه برای کنترل علائم.

ارائه، اضافه شده در 2013/11/28


انواع دوره و انواع سندرم روده تحریک پذیر، علل آن. تجزیه و تحلیل دشواری های تشخیص این بیماری در بیماران. روش های تحقیق پزشکی مورد استفاده. شرح روش های درمان بیماری و درمان دارویی.

ارائه، اضافه شده در 2015/05/12


اصول و شرایط سازمانی سم زدایی خارج از بدن در اندوتوکسیکوز جراحی، مراحل اصلی آن. اصول اولیه درمان آنتی باکتریال، ارزیابی اثر بالینی. ابزارها و روش‌های درمان مبتنی بر ایمنی.

چکیده، اضافه شده در 10/05/2009


اصول کلی شیمی درمانی عوامل تعیین کننده نشانه های استفاده از آن. ارزیابی ماهیت فرآیند تومور. استانداردهای تعیین اثر درمان (WHO). اثربخشی مورد انتظار درمان شرح برخی از تکنیک ها اصول کمومبولیزاسیون

ارائه، اضافه شده در 2014/11/19


ارائه، اضافه شده در 12/12/2011


تاریخچه و علل جذام، اشکال بالینی آن، طبقه بندی، تشخیص و راهبرد ریشه کنی. راندمان بالای درمان ترکیبی دارویی. ویژگی های انواع جذام قطبی و سلی، تشخیص مایکوباکتریوم.

کار عملی، اضافه شده در 12/12/2011


علائم، نشانه ها و تظاهرات اعتیاد به مواد مخدر، تشخیص و پیشگیری از آن. روش های درمان اعتیاد به مواد مخدر: کاهش دوز دارو، یک دوره روان درمانی. انواع اعتیاد: اعتیاد به مواد مخدر، سوء مصرف مواد، اعتیاد به الکل، تحمل.

ارائه، اضافه شده در 2013/12/24


ماهیت پرتودرمانی یا پرتودرمانی. پرتودرمانی تومورهای بدخیم. ارائه حداکثر قرار گرفتن در معرض تابش به سلول های تومور با حداقل آسیب به بافت سالم. روش های درمانی. دستگاه هایی برای درمان از راه دور

ارائه، اضافه شده در 2019/03/20


آلرژی دارویی یک واکنش ایمنی اختصاصی افزایش یافته ثانویه به داروها است. عوامل خطر آلرژی دارویی طبقه بندی واکنش های آلرژیک ناشی از داروهای مختلف، ویژگی های تظاهرات بالینی.

توصیه می شود برای جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی نامطلوب و کاهش شدید فشار خون، درمان را با دوز کم دارو شروع کنید. اگر هنگام مصرف دوز پایین این دارو، فشار خون کاهش یافته است، اما هنوز به اندازه کافی نیست، به شرط تحمل خوب، توصیه می شود دوز این دارو را افزایش دهید. معمولاً حدود 3-4 هفته طول می کشد تا دارو کاملاً مؤثر باشد. بنابراین قبل از افزایش دوز دارو باید مدتی صبر کنید. قبل از افزایش دوز، باید با پزشک خود مشورت کنید.

اگر دارو را به خوبی تحمل نکردید یا اثر خاصی از آن مشاهده نکردید، باید با پزشک مشورت کنید. در چنین شرایطی یا قطع می شود و داروی دیگری جایگزین می شود و یا داروی دومی به داروی اول اضافه می شود.

درک این نکته بسیار مهم است که انتخاب درمان ضد فشار خون یک فرآیند تدریجی، طولانی و دشوار است. شما باید با آن هماهنگ شوید و از نزدیک با پزشک خود کار کنید. در این مورد، بهتر است زمان خود را صرف کنید تا از کاهش آرام فشار خون اطمینان حاصل کنید و از تغییرات ناگهانی اجتناب کنید. همیشه نمی توان بلافاصله داروی مورد نیاز خود را در دوز مناسب پیدا کرد. این نیاز به زمان و نظارت شما دارد. واکنش‌های فردی بیماران مبتلا به فشار خون مختلف به یک دارو بسیار متنوع و گاهی غیرقابل پیش‌بینی است. قبل از رسیدن به موفقیت در کاهش فشار خون، پزشک ممکن است دوز، داروها و مقادیر را تغییر دهد. صبور باشید، تمام توصیه ها را دنبال کنید، این به پزشک و خودتان کمک می کند تا به طور موثرتری با فشار خون بالا کنار بیایید.

امروزه برای کاهش فشار خون، داروهایی وجود دارد که حاوی دو دارو به طور همزمان هستند. بنابراین اگر پزشک دو دارو برای شما تجویز کرده است، می توانید آن ها را به صورت جداگانه یا برخی از آنها را به صورت ترکیبی ثابت در یک قرص مصرف کنید. اگر مصرف یک قرص به جای دو قرص برای شما راحت‌تر است، در مورد اینکه آیا می‌توانید به این شکل از دارو بروید یا خیر، با پزشک خود مشورت کنید.

توصیه می شود از داروهای طولانی اثر که کاهش موثر فشار خون را در عرض 24 ساعت با یک دوز روزانه ایجاد می کنند، استفاده کنید. این به دلیل اثر ملایم تر و ماندگارتر، تغییرات فشار خون را در طول روز کاهش می دهد. علاوه بر این، رعایت رژیم دارویی یک دوز بسیار ساده تر از رژیم دو یا سه دوز است.

درمان دارویی پیش آگهی بیمار مبتلا به فشار خون را فقط در مواردی بهبود می بخشد که دارو، مصرف منظم، کاهش یکنواخت فشار خون را در طول روز فراهم کند. بیشترین میزان بروز عوارض حاد قلبی عروقی (سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد) در ساعات صبح - "افزایش صبحگاهی فشار خون" مشاهده می شود. در این ساعات افزایش شدید فشار خون وجود دارد که محرکی برای ایجاد این عوارض محسوب می شود. در این ساعات لخته شدن خون و تون شریانی از جمله مغز و قلب افزایش می یابد. با توجه به این موضوع، یکی از اصول درمان ضد فشار خون باید تأثیر بر افزایش فشار خون صبحگاهی باشد تا از بروز عوارض در ساعات اولیه صبح جلوگیری شود. پیشگیری موفقیت‌آمیز از افزایش فشار خون صبحگاهی، درمان مناسب ضد فشار خون است که میانگین فشار خون روزانه را کاهش می‌دهد، اما در صورت تداوم افزایش فشار خون صبحگاهی، باید داروهایی را به‌گونه‌ای انتخاب کرد که از شدت طلوع صبح کاسته شود. در فشار خون، که برای ایجاد عوارض خطرناک هستند، و در درجه اول سکته مغزی.

پس از دستیابی به سطح فشار خون مورد نظر، توصیه می شود به نظارت منظم با پزشک ادامه داده و معاینه سالانه را انجام دهید.

درمان فشار خون بالا به طور مداوم یا در واقع برای اکثریت مادام العمر انجام می شود، زیرا لغو آن با افزایش فشار خون همراه است. با این حال، با عادی سازی مداوم فشار خون به مدت 1 سال و پیروی از تغییرات سبک زندگی، برخی از بیماران ممکن است به تدریج مقدار و/یا دوز داروهای ضد فشار خون مصرفی را کاهش دهند. چنین تصمیمی فقط باید از پزشک گرفته شود. کاهش دوز و/یا کاهش تعداد داروهای مصرفی مستلزم افزایش دفعات مراجعه به پزشک و نظارت بر فشار خون در خانه برای اطمینان از عدم افزایش مکرر فشار خون است.

فشار خون بالا اغلب به دلیل عدم وجود درد دست کم گرفته می شود. بیماران مراجعه به پزشک و مصرف داروی تجویز شده را متوقف می کنند. آنها به سرعت توصیه های مفید یک پزشک را فراموش می کنند. باید به خاطر داشت که فشار خون شریانی، صرف نظر از وجود یا عدم وجود تظاهرات بالینی، مملو از عوارض جدی است. بنابراین، حفظ مداوم مصرف دارو و پایش منظم فشار خون بسیار مهم است. برای خرید به موقع دارو و جلوگیری از از دست دادن دوز، باید میزان داروی باقی مانده را پیگیری کنید.

بخش فعال

پاسخ به سوالات.

زنگ تفريح

بخش اطلاعات

گروه های اصلی داروهای مدرن کاهش دهنده فشار خون، مکانیسم اثر و عوارض جانبی آنها. از قبل از دانش آموزان بدانید که چه داروهایی مصرف می کنند و روی توضیحات آنها تمرکز کنید.

در حال حاضر، پنج دسته از داروهای ضد فشار خون برای درمان فشار خون بالا توصیه می‌شوند: دیورتیک‌ها (ادرارآورها)، مسدودکننده‌های بتا، آنتاگونیست‌های کلسیم، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین. داروهای مدرن به طور موثر فشار خون را در طول روز با یک دوز کاهش می‌دهند و از اندام‌های هدف (کلیه‌ها، قلب، مغز، رگ‌های خونی) در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی محافظت می‌کنند؛ هیچ یک از آنها مزیت قابل توجهی در کاهش فشار خون و جلوگیری از پیشرفت ندارند. از عوارض قلبی عروقی . هر یک از داروهای کاهنده فشار خون ممکن است عوارض جانبی داشته باشد که پزشک در انتخاب دارو به آنها توجه می کند.

احتمال و شدت یک عارضه جانبی به دوز بستگی دارد: هر چه دوز بالاتر باشد، احتمال بروز عوارض جانبی بیشتر است. بروز عوارض جانبی و شدت آنها ممکن است در بین داروهای متعلق به همان گروه متفاوت باشد.

اگر در حین مصرف دارو علائم یا ناراحتی جدیدی ظاهر شد، باید با پزشک خود مشورت کنید تا تشخیص دهد که آیا این علامت از عوارض جانبی این دارو است یا خیر.

دیورتیک ها

دیورتیک ها یون های سدیم را از دیواره عروق کوچک - شریان ها حذف می کنند، تورم آن را کاهش می دهند، اثر گشاد کنندگی عروق دارند و بار روی قلب را کاهش می دهند.

دیورتیک های تیازیدی (هیدروکلروتیازید) بیشترین کاربرد را برای درمان فشار خون بالا دارند. برخی از ترکیبات در سطح لوله های کلیوی محل اثر مشابهی با دیورتیک های تیازیدی دارند، اگرچه از نظر ساختار شیمیایی با آنها تفاوت دارند. بنابراین، آنها را معمولاً دیورتیک های شبه تیازیدی (اینداپامید) می نامند.

دیورتیک های تیازیدی می توانند سطح پتاسیم خون را کاهش دهند و اثرات منفی بر متابولیسم کربوهیدرات و چربی (افزایش سطح گلوکز و کلسترول) داشته باشند. با این حال، استفاده از دوزهای کوچک عملاً عاری از این عوارض است. دیورتیک های تیازیدی می توانند سطح اسید اوریک را افزایش دهند، بنابراین در نقرس منع مصرف دارند.

دوز بهینه دیورتیک تیازیدی مورد مطالعه، هیدروکلروتیازید، 12.5 میلی گرم است. اگر اثر ضد فشار خون کافی نباشد، دوز دارو به 25 میلی گرم در روز افزایش می یابد. افزایش بیشتر دوز توصیه نمی شود، زیرا منجر به افزایش قابل توجهی در اثر ضد فشار خون نمی شود، اما با افزایش قابل توجهی در فراوانی عوارض جانبی همراه است. اینداپامید SR (قرص ریتارد 1.5 میلی گرم) به همان اندازه در اثر ضد فشار خون با هیدروکلروتیازید (25 میلی گرم در روز) موثر است. دیورتیک ها باید یک بار در صبح قبل از غذا مصرف شوند.

در دوزهای کم، دیورتیک ها اثر سایر داروها را افزایش می دهند و اثرات ناخواسته ای ایجاد نمی کنند. هنگام تجویز دیورتیک ها، کنترل سالانه سطح پتاسیم سرم توصیه می شود.

مسدود کننده های بتا

نمایندگان این گروه داروهایی مانند متوپرولول، بیسوپرولول، بتاکسولول، کارودیلول، نبیولول هستند.

مکانیسم اصلی اثر کاهنده فشار خون بتابلوکرها کاهش تولید نوراپی نفرین، هورمون استرس در بدن است که منجر به کاهش بار کاری قلب، کاهش ضربان قلب می شود، در صورت استفاده از آنها، قلب بهتر آرام می شود و خون را با نیروی کمتری به داخل آئورت هل می دهد.

بتا بلوکرها می توانند باعث اسپاسم برونش های کوچک و عروق خونی در افراد مستعد شوند و منجر به تشدید برونشیت مزمن و لنگش متناوب (درد در عضلات ساق پا هنگام راه رفتن) شوند. آنها نباید به طور ناگهانی لغو شوند، زیرا این می تواند مملو از افزایش شدید فشار خون باشد. در مردان، دوزهای بالای بتا بلوکرها می تواند باعث کاهش قدرت آن شود. مسدودکننده های بتا در موارد نبض پایین (کمتر از 50-55 ضربه در دقیقه) و آسم برونش منع مصرف دارند.

هنگام درمان با بتابلوکرها، کنترل فشار خون و ضربان قلب ضروری است که 2 ساعت پس از مصرف دوز بعدی نباید کمتر از 50-55 ضربه در دقیقه باشد.

آنتاگونیست های کلسیم

آنتاگونیست های کلسیم به دو زیر گروه بزرگ تقسیم می شوند.

اولین زیرگروه آنتاگونیست های کلسیم کاهنده نبض (وراپامیل، دیلتیازم) هستند که عمدتاً در قلب عمل می کنند. این داروها باعث کاهش ضربان قلب و بار کاری بر روی قلب، کاهش سطح هورمون های استرس (آدرنالین و نوراپی نفرین) در خون و همچنین اثر ضد آریتمی هستند. آنتاگونیست های کلسیم گروه وراپامیل زمانی که نبض پایین است (کمتر از 50-55 ضربه در دقیقه) منع مصرف دارند.

دومین زیرگروه آنتاگونیست های کلسیم هستند که ضربان قلب را افزایش می دهند (نیفدیپین، آملودیپین)، که عمدتاً در رگ های خونی عمل می کنند. این داروها توانایی غالب در ایجاد اتساع شریان های محیطی را دارند.

عمده ترین عوارض جانبی رایج آنتاگونیست های کلسیم تورم در پاها، سرگیجه، گرگرفتگی و احساس گرما، سردرد، حالت تهوع، یبوست است.

نظارت بر درمان اثر وراپامیل و دیلتیازم بر اساس سطح فشار خون و ضربان قلب قضاوت می شود (کاهش ممکن است). هنگام درمان با داروهای گروه نیفدیپین، افزایش احتمالی ضربان قلب و ظاهر تورم در پاها را کنترل کنید.

I. علائم بالینی و سندرم های اصلی در هماتولوژی.

1. افزایش دما.

2. خارش پوست.

3. از دست دادن اشتها، کاهش وزن.

4. افزایش خونریزی.

5. درد استخوان.

6. درد در هیپوکندری چپ.

7. سندرم سیدروپنیک.

8. سندرم هیپوکسی کم خونی.

9. سندرم مسمومیت متابولیک.

10. سندرم هماتولوژیک.

11. سندرم عصبی.

12. سندرم گوارشی.

13. سندرم نقص ایمنی.

14. سندرم هموراژیک.

15. سندرم هیپرپلاستیک.

16. سندرم میلوپرولیفراتیو.

17. سندرم لنفوپرولیفراتیو.

18. سندرم خود ایمنی.

19. سندرم پلتوریک.

II. بیماری های عمده سیستم خونی(علت شناسی، پاتوژنز، معیارهای تشخیصی، جهت درمان دارویی).

1. کم خونی فقر آهن.

2. کم خونی ناشی از کمبود ویتامین B12 و فولات.

3. کم خونی همولیتیک.

4. کم خونی آپلاستیک.

5. هموبلاستوزها:

- لوسمی حاد؛

- لوسمی میلوئیدی مزمن؛

- لوسمی لنفوسیتی مزمن؛

- اریترمی

6. دیاتز هموراژیک*.

III. اصول اولیه درمان دارویی.

معرفی

خون یک وسیله حیاتی برای بدن است. عملکردهای متعدد و متنوعی را انجام می دهد: تنفس، تغذیه، دفع، تنظیم حرارت، حفظ تعادل آب و الکترولیت. عملکردهای محافظتی و تنظیمی خون به دلیل وجود فاگوسیت ها، آنتی بادی ها، مواد فعال بیولوژیکی و هورمون ها در آن به خوبی شناخته شده است.

از روی تصویر خون محیطی می توان عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها را قضاوت کرد. تغییرات در ترکیب خون می تواند اطلاعات بسیار ارزشمندی در مورد اثربخشی درمان، در درجه اول داروها، ارائه دهد. در عین حال، بسیاری از داروها می توانند تأثیر سمی بر فرآیندهای خونساز داشته باشند، ترکیب خون را تغییر دهند و بر عملکرد آن تأثیر بگذارند.

شایع ترین بیماری های خونی کم خونی است. بر اساس داده های WHO برای سال 1996، بیش از نیمی از جمعیت کشورهای مختلف از کم خونی فقر آهن رنج می برند. همه گروه های سنی جمعیت را درگیر می کند، اما بیشتر در کودکان، نوجوانان و زنان باردار رخ می دهد. در بسیاری از کشورها موضوع پیشگیری و درمان کم خونی به یک معضل پزشکی و اجتماعی تبدیل شده است.

داده های مرکز ملی آمار سلامت (یکی از سازمان های ایالات متحده که فعالیت های آن با هدف پیشگیری و درمان بیماری ها انجام می شود) و انتشارات علمی اخیر نشان داده اند که کم خونی وضعیتی است که نیاز به توجه بیشتر دارد. اطلاعات در مورد بروز کم خونی در سراسر جهان ناقص است، اما حتی این نشان دهنده پیچیدگی قابل توجه مشکل است. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، تقریباً 2 میلیارد نفر در کره زمین به کم خونی مبتلا هستند. این یکی از شایع ترین، اگر نه شایع ترین، گروه از بیماری ها است (جدول 5.1).

جدول 5.1

شیوع کم خونی

به طور کلی، کم خونی فقر آهن (IDA) 90 درصد از تمام کم خونی ها را تشکیل می دهد. کم خونی ناشی از کمبود ویتامین B 12 عملاً در دوران کودکی رخ نمی دهد و در زنان جوان بسیار نادر است. فراوانی دومی به طور قابل توجهی در سنین بالا به ویژه پس از 65-70 سال افزایش می یابد. اشکال نادر کم خونی - همولیتیک و انواع آن - برای ساکنان اوکراین نسبتا کمی شناخته شده است، اما در کشورهای مدیترانه و آفریقا کاملاً رایج است.

تقریبا 100 نوع کم خونی وجود دارد که علل و مکانیسم های بروز آن متفاوت است (جدول 5.2). کم خونی اغلب با بیماری های جدی مانند نارسایی مزمن کلیه، سرطان، فرآیندهای التهابی مزمن و عفونت ها همراه است.

جدول 5.2

شیوع انواع کم خونی در سالمندان

نوع کم خونی	%	درصد از تمام موارد کم خونی
کمیاب
فقط کمبود آهن	48,3	16,6
فقط فولات کمبود دارد	18,8	6,4
تنها با کمبود B 12	17,2	5,9
کمبود فولات و B12	5,8	2,0
کمبود آهن و فولات، آهن و B12 یا آهن، فولات و B12	9,9	3,4
جمع	100,0	34,3
ربطی به کمبودهای تغذیه ای ندارد
فقط با نارسایی کلیه مرتبط است	12,4	8,2
همراه با عفونت های مزمن، بدون نارسایی کلیوی	30,0	19,7
با نارسایی کلیه و عفونت های مزمن مرتبط است	6,5	4,3
کم خونی با علل ناشناخته	51,1	33,6
جمع	100,0	65,7

اخیراً شروع به شناسایی کم خونی بیماری های مزمن شده است که اغلب تظاهرات بالینی آسیب شناسی شدید - تومورها، بیماری های کلیوی، عفونت های مزمن است و تا حد زیادی حجم و هزینه مراقبت های پزشکی و همچنین کیفیت زندگی بیمار را تعیین می کند.

پروپادوتیک در هماتولوژی

تظاهرات شایع بیماری های خونی

شکایات(مالستی). بیماری های خونی با تعدادی از شکایات غیر اختصاصی عمومی مشخص می شوند، مانند: ضعف، ضعف، خستگی آسان، سرگیجه، خواب آلودگی، تنگی نفس در حین ورزش، تپش قلب، کاهش توانایی کار. در موارد شدید بیماری، غش امکان پذیر است. همه این شکایات، به عنوان یک قاعده، مظهر کم خونی هستند. با این حال، همین علائم می تواند با لوسمی نیز رخ دهد.

شکایات مختص شرایط کم خونی عبارتند از: انحراف طعم، خشکی و گزگز زبان، مشکل در بلع همراه با احساس جسم خارجی در گلو.

افزایش دما (هیپرپیرکسی). بسیاری از بیماری های سیستم خونی با تب همراه است. تب خفیف را می توان در کم خونی همولیتیک و کمبود ویتامین B12 (ناشی از اثر تب زایی محصولات تجزیه گلبول های قرمز خون)، در سایر کم خونی ها (به دلیل افزایش جبرانی متابولیسم پایه)، در لوسمی حاد و مزمن مشاهده کرد. انتشار مقدار زیادی از بازهای پورین در هنگام تجزیه گسترده لکوسیت ها، که دارای اثر تب زا است، و همچنین به دلیل فرآیندهای نکروز و اضافه شدن یک عفونت ثانویه در لوسمی.

خارش پوستدر لنفوگرانولوماتوز، اریترمی، لوسمی مزمن رخ می دهد. احساس سوزش و خارش فرج مشخصه شرایط کمبود آهن است.

از دست دادن اشتها و کاهش وزندر بسیاری از بیماری های خونی مشاهده می شود. به ویژه در لوسمی مزمن و لنفوگرانولوماتوز مشخص می شود. کم خونی ناشی از کمبود ویتامین B 12 با احساس سوزش در نوک و لبه های زبان مشخص می شود. در کم خونی فقر آهن، انحراف چشایی (بیماران گچ، خاک رس و غیره می خورند) و حس بویایی (بنزین و نفت سفید را با لذت و غیره استشمام می کنند) وجود دارد.

افزایش خونریزیبه صورت بثورات هموراژیک روی پوست، خونریزی از بینی، دستگاه گوارش، ریه ها، رحم در دیاتز خونریزی دهنده و لوسمی مشاهده می شود.

درد استخواندر بیماری های همراه با افزایش تکثیر سلول های مغز استخوان (لوسمی حاد، لوسمی میلوئید مزمن، اریترمی) مشاهده می شود.

درد در هیپوکندری چپزمانی رخ می دهد که طحال در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود.

داستان زندگی (زندگینامه). علت ایجاد بیماری های خونی می تواند سوء تغذیه، مسمومیت حاد و مزمن (نمک های جیوه، ترکیبات سرب، فسفر و غیره)، آسیب های ناشی از تشعشع، استفاده طولانی مدت از داروهای هماتوتوکسیک باشد. علت کم خونی می تواند بسیاری از بیماری های قبلی (زخم معده و اثنی عشر، سل و غیره) باشد. در این راستا، هنگام جمع‌آوری گزارش از یک بیمار هماتولوژیک، آنها با جزئیات متوجه می‌شوند که او قبلاً به چه چیزی مبتلا بوده است، چه داروهایی دریافت کرده است، کجا کار می‌کند.

روشهای تحقیق فیزیکی

بازرسی . در هماتولوژی معاینه پوست از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است. کم خونی با رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده مشخص می شود؛ در لوسمی مزمن، پوست رنگ خاکی پیدا می کند و با اریترمی، رنگ قرمز گیلاسی کاملاً خونی پیدا می کند. با دیاتز هموراژیک، خونریزی های کوچک (پتشی) و بزرگتر (کبودی) روی پوست ظاهر می شود. کم خونی فقر آهن با افزایش خشکی پوست، پوسته پوسته شدن، شکننده شدن ناخن ها و مو مشخص می شود.

هنگام بررسی حفره دهان می توان تعدادی از تغییرات مشخصه را شناسایی کرد. بنابراین، کم خونی کمبود ویتامین B 12 با آتروفی شدید پاپیلاهای زبان مشخص می شود - سطح آن صاف، "لاک شده" می شود. کم خونی ناشی از فقر آهن با کیلیت - چسبیدن در گوشه های دهان مشخص می شود. در لوسمی حاد، لوزه ها و استوماتیت نکروز کننده اولسراتیو اغلب مشاهده می شود.

در بسیاری از لوسمی ها، معاینه ممکن است غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ شده را نشان دهد.

لمس کردن – در لوسمی و برخی از انواع کم خونی همراه با هیپرپلازی مغز استخوان، فشار دادن و ضربه زدن به استخوان های صاف بسیار دردناک است. در لوسمی، علاوه بر این، غدد لنفاوی محیطی بزرگ شده لمس می شوند. معمولاً بدون درد هستند، هرگز به پوست نمی‌چسبند و ترشح نمی‌کنند.

از آنجایی که طحال به طور معمول قابل لمس نیست، تنها با بزرگ شدن قابل توجه - اسپلنومگالی - قابل لمس می شود. در صورت بیماری های خونی معمولاً بدون درد است، سطح آن صاف است.

پرکاشن و سمع - در مطالعه اندام های خونساز اهمیت محدودی دارند و فقط برای تعیین تقریبی اندازه طحال و همچنین برای حذف آسیب شناسی همزمان استفاده می شوند.

روشهای تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری

بررسی مورفولوژیکی خون به طور گسترده در کلینیک استفاده می شود و نامیده می شود آزمایش خون بالینی عمومی. این شامل مطالعه ترکیب کمی و کیفی سلول های خونی است: تعداد گلبول های قرمز، لکوسیت ها و نسبت اشکال فردی در بین آنها. تعیین ESR، مقدار Hb و محاسبه شاخص رنگ.

در برخی از بیماران، بسته به ماهیت بیماری، مطالعات اضافی انجام می شود: شمارش رتیکولوسیت ها، پلاکت ها، تعیین زمان انعقاد.

ترکیب سلولی خون یک فرد سالم کاملاً ثابت است، بنابراین تغییرات مختلف آن اهمیت تشخیصی مهمی دارد. در زیر مقادیر شاخص های آزمایش خون عمومی طبیعی آورده شده است.

سوراخ شدن اندام های خون ساز. ترکیب مورفولوژیکی خون همیشه وضعیت اندام های خونساز را به طور کامل منعکس نمی کند. برای یک مطالعه عمیق تر، مطالعه ترکیب سلولی مغز استخوان (با استفاده از سوراخ کردن جناغ جناغ یا بال ایلیوم) و گره های لنفاوی (پنچری غدد لنفاوی) انجام می شود.

یکی دیگر از روش های آزمایشگاهی برای آزمایش خون است ارزیابی همولیز. نیاز به چنین ارزیابی عمدتاً هنگام شناسایی ماهیت همولیتیک کم خونی ایجاد می شود. با همولیز پاتولوژیک، افزایش تجزیه Hb رخ می دهد که منجر به افزایش تشکیل بیلی روبین آزاد و افزایش دفع استرکوبیلین در ادرار و مدفوع می شود.

شاخص دیگری که برای فرض همولیز استفاده می شود این است درجه پایداری اسمزی(مقاومت) گلبول های قرمز. بنابراین، کم خونی همولیتیک میکروسفروسیتی مادرزادی با کاهش پایداری اسمزی گلبول های قرمز مشخص می شود. به طور معمول، همولیز در محلول NaCl 0.42-0.46٪ شروع می شود و در 0.30-0.36٪ به پایان می رسد. با کم خونی همولیتیک - شروع همولیز 0.54-0.70٪ NaCl است، در 0.40-0.44٪ NaCl به پایان می رسد.

بررسی سندرم هموراژیک. شامل تعیین عواملی است که تعادل دینامیکی سیستم های انعقادی و ضد انعقاد خون را تعیین می کنند. این موارد شامل زمان لخته شدن خون، مدت زمان خونریزی، جمع شدن لخته خون، تعداد پلاکت ها، نفوذپذیری مویرگی (پایداری) و تعیین کمیت فاکتورهای لخته شدن خون است. نتایج خلاصه شده از تعیین شاخص های ذکر شده یک کواگولوگرام را تشکیل می دهد که وضعیت سیستم انعقاد خون را مشخص می کند.

روش های تحقیق اشعه ایکس. با کمک آنها می توان بزرگ شدن غدد لنفاوی مدیاستن و همچنین تغییرات در بافت استخوانی مشخصه برخی از انواع لوسمی را تعیین کرد.

روش های تحقیق رادیوایزوتوپ. با وارد کردن پلاسما یا گلبول های قرمز نشاندار شده با Fe 59 رادیواکتیو به جریان خون، می توان وقوع کانون های خون سازی در طحال را در طی اریترمی و غیره ایجاد کرد. بیماری ها

اسکن طحال با استفاده از گلبول های قرمز خونی که با 51 Cr یا 198 Au نشان داده شده اند به شما امکان می دهد اندازه طحال را تعیین کنید و ضایعات موجود در آن را شناسایی کنید.

سندرم های بالینی اصلی در هماتولوژی

I. سندرم سیدروپنیک:

سندرم اپیتلیال

o پوست خشک

o تغییرات مو: تیرگی، شکنندگی، برداشتن، ریزش

o تغییرات در ناخن ها: نازک شدن، شکنندگی، کویلونیشیا

o cheilosis (استوماتیت زاویه ای، "مربا")

o گلوسیت سیدروپنیک

o دیسفاژی سیدروپنیک

گاستریت هیپو یا آناسید

· تمایل به پوسیدگی

افزایش خستگی

ضعف عضلانی (Eisenmangeladynamia، "ضعف رنگ پریده")

· تأخیر در رشد فیزیکی و عصبی

· سردرد

هپاتواسپلنومگالی

انحراف طعم (pica chlorotica) و بو

صلبیه آبی

شب ادراری، بی اختیاری ادرار

فارماکوتراپی یک حوزه به سرعت در حال توسعه پزشکی بالینی است. متخصصان در زمینه دارودرمانی مدرن در حال توسعه یک سیستم علمی برای استفاده از داروها هستند. فارماکوتراپی به عنوان یک رشته مصنوعی طبقه بندی می شود و عمدتاً بر اساس روش های مدرن تشخیص بالینی، روش پزشکی مبتنی بر شواهد و فارماکولوژی بالینی است.

10.1. انواع دارودرمانی

انواع مختلفی از دارودرمانی وجود دارد:

اتیوتروپیک (با هدف از بین بردن علت بیماری)؛

پاتوژنتیک (بر مسیر توسعه بیماری تأثیر می گذارد).

جایگزینی (داروهای تجویز شده سوبستراهای حیاتی را جبران می کنند که سنتز آنها در بدن دشوار است یا وجود ندارد).

علامت دار (مسدود کننده سندرم های فردی یا علائمی است که زندگی بیمار را سنگین می کند).

تقویت عمومی (با هدف بازیابی قسمت های آسیب دیده سیستم سازگاری بدن)؛

پیشگیری کننده (با هدف جلوگیری از ایجاد یک روند حاد یا طولانی شدن بهبودی).

اگر پیشرفت بیماری حاد باشد، درمان دارویی علت شناسی یا پاتوژنتیک انجام می شود. در حین تشدید بیماری های مزمن، انتخاب دارو درمانی به شدت و محلی سازی روند، سن و جنسیت، وضعیت سیستم های جبرانی بستگی دارد و در بیشتر موارد شامل انواع درمان های دارویی است.

همه انواع درمان از دیدگاه های مختلف می توانند از فناوری های دارویی که توسط فارماکولوژی بالینی ارائه شده است استفاده کنند.

موفقیت های دارودرمانی در دهه اخیر ارتباط نزدیکی با توسعه اصول و فناوری های "پزشکی مبتنی بر شواهد" دارد که بر اساس آن دارو درمانی مبتنی بر شواهد تنظیم می شود. نتایج این مطالعات به معرفی فن‌آوری‌های جدید در عمل بالینی کمک می‌کند که با هدف کند کردن پیشرفت بیماری و به تعویق انداختن عوارض شدید و کشنده (بتابلوکرها و اسپیرونولاکتون در درمان CHF، استفاده از داروهای استنشاقی).

گلوکوکورتیکوئیدها برای آسم برونش، مهارکننده های ACE برای دیابت و غیره). نشانه های مبتنی بر شواهد برای مصرف طولانی مدت و حتی مادام العمر داروها گسترش یافته است.

ارتباط بین فارماکولوژی بالینی و دارودرمانی آنقدر نزدیک است که گاهی اوقات ترسیم مرز بین آنها دشوار است، زیرا آنها مبتنی بر اصول کلی هستند و اهداف و مقاصد مشترکی را تعیین می کنند - انجام درمان مؤثر، شایسته، ایمن، منطقی، فردی و اقتصادی. متخصص در زمینه دارودرمانی استراتژی را تعیین می کند و هدف درمان را شکل می دهد و در زمینه فارماکولوژی بالینی تاکتیک ها و فناوری هایی را برای دستیابی به این هدف ارائه می دهد.

10.2. اهداف و اهداف دارودرمانی منطقی

عناصر اصلی تاکتیک ها و فناوری های دارویی منطقی برای یک بیمار خاص شامل حل مشکلات زیر است:

تعیین اندیکاسیون های دارویی؛

انتخاب دارو یا ترکیبی از داروها؛

انتخاب راه ها و روش های تجویز، اشکال دارویی؛

تعیین دوز فردی و رژیم دوز داروها؛

اصلاح رژیم های دوز دارو در طول دارو درمانی؛

انتخاب معیارها، روش‌ها، ابزارها و زمان‌بندی کنترل دارویی؛

توجیه زمان و مدت درمان دارویی؛

تعیین نشانه ها و تکنولوژی ترک دارو. سوال اصلی که هنگام تجویز درمان مطرح می شود این است

نیاز به استفاده از دارو در یک بیمار خاص. هنگامی که چنین نیازی مشخص شد، در صورتی که احتمال اثر درمانی بر احتمال عواقب نامطلوب مرتبط با مصرف آن بیشتر باشد، تجویز دارو امکان پذیر است.

اصل عقلانیت زیربنای ساخت تاکتیک های دارویی در یک موقعیت بالینی خاص است که تجزیه و تحلیل آن به ما امکان می دهد انتخاب کافی ترین داروها، اشکال دوز، دوزها و مسیرهای تجویز دارو و همچنین مدت زمان مورد انتظار دارو درمانی را توجیه کنیم. . مدت زمان درمان دارویی با در نظر گرفتن نه تنها پویایی مورد انتظار بیماری، بلکه پویایی مورد انتظار اثر دارویی و امکان شکل گیری انواع مختلف وابستگی به دارو نیز تعیین می شود.

اگر بیماری برای بیمار دردناک نباشد و نتیجه پیش‌بینی‌شده بیماری به مصرف داروها بستگی نداشته باشد و همچنین زمانی که درمان‌های غیردارویی موفقیت‌آمیزتر، بی‌خطر یا دارای مزایا یا اجتناب‌ناپذیر باشند، درمان دارویی تجویز نمی‌شود. (مثلاً نیاز به جراحی اورژانسی).

اهداف و اهداف دارودرمانی تا حد زیادی بر اساس نوع دارو درمانی تعیین می شود و می تواند متفاوت باشد. به عنوان مثال، هدف و هدف دارودرمانی برای درمان علامتی در شرایط حاد معمولاً یکسان است - تسکین علائم دردناک، احساسات، ناراحتی روانی، تسکین درد، کاهش تب و غیره. در درمان پاتوژنتیک، بسته به ماهیت بیماری ( حاد یا مزمن)، اهداف دارودرمانی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد و فناوری های مختلفی را برای استفاده از داروها تعیین کند.

بنابراین، در طول بحران فشار خون، وظیفه از بین بردن سریع علائم بحران فشار خون بالا، کاهش خطر عواقب و عوارض افت فشار خون به سطح مورد نیاز باید حل شود. در این شرایط، یک دارو یا ترکیبی از داروها در فناوری تست فارماکولوژیک استفاده می شود. برای فشار خون شریانی بالا و پایدار طولانی مدت، کاهش گام به گام فشار خون انجام می شود. در این مورد، درمان پاتوژنتیک هم اهداف فوری (از بین بردن علائم بیماری) و هم هدف استراتژیک - افزایش طول عمر، تضمین کیفیت زندگی، کاهش خطر ابتلا به عوارض فشار خون شریانی (سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد) را حل می کند. در طول درمان پاتوژنتیک، از فن آوری های مختلف برای ارائه دارو درمانی فردی استفاده می شود.

10.3. مراحل دارودرمانی منطقی

مشکلات دارو درمانی به صورت مرحله ای حل می شود.

تشخیص و تعیین شدت وضعیت بیمار.

ارزیابی وضعیت عملکردی اندام ها و سیستم های درگیر در فرآیندهای فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک

انتخاب نوع دارودرمانی برای یک بیمار معین.

انتخاب گروه دارویی آنها با توجه به بیماری اصلی یا زمینه ای (سندرم) انجام می شوند، اهداف و اهداف درمان را برای یک بیمار خاص، بر اساس nosology یا سندرم ها، شدت بیماری، آگاهی از اصول کلی درمان این آسیب شناسی تدوین می کنند. ، عوارض احتمالی، درمان دارویی و غیر دارویی قبلی. پذیرفته شده

توجه: پیش آگهی بیماری، ویژگی های تظاهرات بیماری در یک بیمار خاص. انتخاب داروها مطابق با خصوصیات فردی فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک با رعایت اصول زیر است:

شناخت آنزیم‌های تبدیل زیستی و ناقل‌های دخیل در فرآیندهای فارماکوکینتیک ضروری است

لازم است اطلاعاتی در مورد تأثیر داروها بر آنزیم‌های تبدیل زیستی و ناقل‌ها (القاء/مهار) بدانید.

اگر بیمار داروهایی مصرف کرد که محرک/مهارکننده آنزیم‌های تبدیل زیستی و ناقل هستند، لازم است فعالیت آن‌ها ارزیابی شود.

اگر در جمعیتی که بیمار به آن تعلق دارد، پلی مورفیسم ژن‌های کدکننده آنزیم‌های تبدیل زیستی و انتقال‌دهنده‌ها در بیش از 5 درصد رخ دهد، نیاز به آزمایش فارماکوژنتیک وجود دارد.

هنگام شروع درمان، پزشک باید نتیجه استراتژیک را پیش بینی کند، سطح مورد نیاز برای ترمیم اختلالات عملکردی را در مراحل مختلف درمان تعیین کند: بهبودی از یک وضعیت حاد، تثبیت وضعیت، و غیره. به عبارت دیگر، پزشک باید میزان آن را مشخص کند. از اثر مورد نظر به عنوان مثال، در طول بحران فشار خون در یک بیمار با افزایش فشار خون برای اولین بار، اثر مورد نظر عادی سازی فشار خون در عرض 30-60 دقیقه است. در طول بحران فشار خون در بیمار مبتلا به فشار خون شریانی پایدار، میزان اثر مورد نظر کاهش فشار خون به مقادیری است که بیمار با آن سازگار است، زیرا کاهش شدید فشار خون در چنین بیمار می تواند منجر به کاهش فشار خون شود. عوارض (سکته مغزی ایسکمیک). برای خارج کردن بیمار از ادم حاد ریوی، هنگام استفاده از دیورتیک ها، باید دیورز حدود 1 لیتر در ساعت به دست آورد. هنگام درمان بیماری های تحت حاد و مزمن، نتیجه مطلوب ممکن است در مراحل مختلف درمان متفاوت باشد.

هنگام انجام درمان با داروهای متابولیک، تعیین و انتخاب پارامترهای کنترلی دشوارتر است. در این موارد، اثر داروها را می توان به طور غیر مستقیم با استفاده از پزشکی مبتنی بر شواهد یا متاآنالیز ارزیابی کرد. به منظور اثبات اثربخشی تری متازیدین در درمان بیماری عروق کرونر قلب، انجام یک مطالعه آینده نگر چند مرکزی و ارزیابی امکان سنجی استفاده از این دارو (کاهش بروز عوارض بیماری عروق کرونر در گروه مورد مطالعه نسبت به گروه کنترل).

اهداف و اهداف درمان که در مراحل 1، 2 و 3 شکل می گیرد، تا حد زیادی به ویژگی های روانی بیمار، میزان اعتماد او به پزشک و پایبندی او به درمان بستگی دارد. بر اساس ویژگی های دوره بیماری (سندرم)، درجه اختلال عملکرد در بیمار، پیوندهای پاتوفیزیولوژیکی اصلی در توسعه بیماری، اهداف مورد نظر و مکانیسم های عمل دارو نیز تعیین می شود. به عبارت دیگر، طیف اثرات فارماکودینامیکی داروها برای بیمار ضروری است. ویژگی های فارماکوکینتیک مورد نظر (یا ضروری) دارو و شکل دوز مورد نیاز تعیین می شود. بنابراین، مدلی از داروی بهینه برای یک بیمار خاص به دست می آید.

در مرحله چهارم، پزشک یک گروه دارویی یا گروه هایی از داروها را انتخاب می کند که مجموعه (طیف) لازم از اثرات فارماکودینامیک را دارند. در مرحله 5، داروهای درون گروه با در نظر گرفتن داده های مربوط به فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک انتخاب می شوند. همچنین در مرحله 5، دوزهای داروی انتخابی، دفعات تجویز و روش های نظارت بر اثربخشی و ایمنی در رابطه با یک بیمار خاص تعیین می شود. داروی انتخاب شده باید با داروی بهینه مطابقت داشته باشد (یا نزدیک شود).

10.4. تاریخچه فارماکولوژیک

در مراحل دوم و سوم دارودرمانی، تاریخچه دارویی با دقت و هدفمند جمع آوری شده برای تصمیم گیری ضروری است. اهمیت آن در انتخاب دارو را می توان با اهمیت سابقه پزشکی برای تشخیص مقایسه کرد. این اطلاعات به شما امکان می دهد از اشتباهات در حضور عدم تحمل دارو (واکنش های آلرژیک، سمی) جلوگیری کنید و در مورد اثربخشی یا عدم تأثیر داروهای قبلی استفاده کنید. در برخی موارد، می توان دلیل اثربخشی کم یا عوارض جانبی داروهای مورد استفاده - دوز کم، نقض قوانین مصرف دارو و غیره را شناسایی کرد.

در یک مشاهدات بالینی، واکنش‌های نامطلوب دارویی (تهوع، استفراغ، سرگیجه، اضطراب) زمانی که بیمار داروی تئوفیلین طولانی‌اثر را با دوز 300 میلی‌گرم مصرف می‌کرد، ناشی از این واقعیت بود که بیمار که قادر به بلعیدن قرص‌ها نبود، آنها را کاملاً جوید. و آنها را با آب شستشو داد. این سینتیک شکل طولانی مدت دارو را تغییر داد و منجر به غلظت بالای دارو در سرم خون و ایجاد واکنش های نامطلوب دارویی مشخصه تئوفیلین شد. داشتن از بیمار

اطلاعات، نیازی به امتناع از این دارو نیست. باید در دوز پایین تر و در فرم های دوز متفاوت استفاده شود.

اطلاعات به دست آمده از جمع آوری تاریخچه دارویی می تواند به طور قابل توجهی بر انتخاب داروی اولیه یا دوز اولیه آن تأثیر بگذارد و تاکتیک های درمان دارویی را تغییر دهد. به عنوان مثال، سابقه ای که نشان دهنده فقدان اثر در هنگام استفاده از انالاپریل با دوز 5 میلی گرم برای فشار خون شریانی در یک بیمار مبتلا به دیابت نوع دوم است، ممکن است به ما اجازه دهد که فقدان اثر را با دوز پایین دارو مرتبط کنیم. نشانه ای در تاریخ فرار از اثر دیورتیک در بیمار مبتلا به CHF در طول استفاده طولانی مدت از فوروزماید، تاکتیک های درمانی را تغییر می دهد و نشانه های درمان ترکیبی را تعیین می کند: افزودن اسپیرونولاکتون، سایر دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم یا آماده سازی های پتاسیم. (بسته به علل تحمل به فوروزماید). عدم تأثیر درمان با هورمون های گلوکوکورتیکوئید استنشاقی در بیمار مبتلا به آسم برونش در واقع ممکن است نتیجه نقض تکنیک استنشاق باشد.

10.5. انتخاب دارو و رژیم دوز

در سال های اخیر، درمان اغلب با داروهای تنظیم شده آغاز می شود. داروهای تنظیم شده انتخاب اول برای بسیاری از بیماری های رایج به خوبی تثبیت شده اند. داروهای انتخاب اول در لیست دولتی داروهای حیاتی گنجانده شده است که در فرمول مؤسسه پزشکی نشان داده شده و در رژیم های درمانی استاندارد تأیید شده برای دسته بیماران در نظر گرفته شده است.

اگر یک داروی بهینه خاص از نظر اثرات فارماکودینامیک و پارامترهای فارماکوکینتیک به داروی تنظیم شده نزدیک شود، آنگاه ممکن است دومی به داروی انتخاب اول تبدیل شود.

مرحله 3 دارو درمانی بسیار پیچیده است و گزینه های مختلفی برای حل مشکلات آن امکان پذیر است. بنابراین، اگر سابقه ای نشان دهنده عدم تحمل یا عدم تأثیر قابل توجه در هنگام استفاده از یک داروی تنظیم شده باشد، داروی دیگری انتخاب می شود که مطابق با داروی مطلوب باشد. همچنین ممکن است معلوم شود که یک داروی تنظیم شده است، یا در یک موقعیت بالینی خاص ممکن است نیاز به یک تصمیم غیر استاندارد در مورد تجویز دارو باشد.

پس از انتخاب دارو، لازم است اطلاعات مربوط به شروع، دوره حداکثر اثر، اثرات فارماکودینامیکی، اعم از اصلی و نامطلوب، روشن شود، مطمئن شوید که خطر ایجاد عوارض نامطلوب دارو با بیماری ها و سندرم های همزمان در یک بیمار خاص مرتبط است. و گاهی با اعتراف به اشتباه خود، در این مرحله از مصرف چنین داروهایی خودداری کنید. به عنوان مثال، اگر همه نشانه ها برای استفاده از نیترات در یک بیمار وجود داشته باشد، لازم است از مصرف آنها در بیمار مبتلا به گلوکوم یا اگر بیمار فشار خون داخل جمجمه دارد، خودداری شود.

با در نظر گرفتن هدف مورد نظر و بسته به مدت اثر داروی تجویز شده، یک دوز روزانه و گاهی دوره ای تعیین می شود.

هنگام تعیین یک دوز واحد، معیار کفایت آن اثر درمانی مورد نیاز در مدت زمان مورد انتظار اثر دارو پس از مصرف یکبار آن است.

درمان با دوز متوسط ​​تنظیم شده شروع می شود که غلظت درمانی دارو در بدن را برای مسیر تجویز انتخاب شده و رژیم دوز توصیه شده دارو تضمین می کند. دوز فردی به عنوان انحراف از میانگین دوز مورد نیاز برای یک مورد خاص تعریف می شود. نیاز به کاهش دوز به دلیل ویژگی های مربوط به سن، در صورت اختلال در سیستم حذف دارو، در صورت اختلال در هموستاز، افزایش حساسیت یا محدودیت تعداد گیرنده ها در اندام ها، اهداف (به عنوان مثال، برای گلیکوزیدهای قلبی) ایجاد می شود. در میوکاردیت)، در صورت حساسیت بیش از حد بیمار به این دارو، در صورت خطر بروز واکنش های آلرژیک متقاطع.

هنگامی که فراهمی زیستی دارو کاهش می یابد، حساسیت کم بیمار به آن، و همچنین هنگام استفاده از داروهایی با خواص رقابتی و داروهایی که متابولیسم یا حذف دارو را تسریع می کنند، دوزهای بالاتر ضروری است.

دوز فردی یک دارو ممکن است به طور قابل توجهی با دوز متوسط ​​نشان داده شده در کتاب های مرجع و راهنماها متفاوت باشد. در طول استفاده از دارو، دوز با توجه به اثر مشاهده شده تنظیم می شود، بسته به وضعیت بیمار و حجم کل دارو درمانی می توان آن را تغییر داد.

دوزهای داروهایی که توانایی تجمع مادی و عملکردی دارند ممکن است در شروع درمان (دوز اولیه، دوز اشباع) و در کل آن (دوز نگهداری) متفاوت باشد. برای چنین داروهایی، رژیم‌های دوز اولیه در حال توسعه است که بسته به میزان اشباع (گلیکوزیدهای قلبی و غیره) نرخ‌های متفاوتی از شروع اثر را فراهم می‌کند.

در صورت لزوم، دوز فردی دارو را می توان با در نظر گرفتن ویژگی های دوره بیماری های زمینه ای یا همراه، سابقه فارماکولوژیک، درجه اختلال عملکرد و ویژگی های فردی پیش بینی شده فارماکوکینتیک تغییر داد.

یک رژیم دوز دارویی فردی را می توان مطابق با کرونوفارماکولوژی ایجاد کرد که اثربخشی و ایمنی دارو درمانی را افزایش می دهد. فناوری کرونوفارماکولوژیک یک کرونوتراپی پیشگیرانه است که زمان شروع حداکثر انحراف یک عملکرد خاص از هنجار و فارماکوکینتیک دارو را در نظر می گیرد. به عنوان مثال، تجویز انالاپریل به بیمار مبتلا به فشار خون شریانی 3-4 ساعت قبل از حداکثر افزایش فشار خون (آکروفاز فشار خون) به افزایش اثربخشی درمان ضد فشار خون کمک می کند. یک رویکرد کرونوفارماکولوژیک که ریتم‌های بیولوژیکی را در نظر می‌گیرد، زیربنای تجویز کل دوز روزانه گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک در نیمه اول روز برای کاهش خطر نارسایی ثانویه آدرنال است.

10.6. تست فارماکولوژیک

ارزیابی پاسخ فردی بیمار به اولین استفاده از دارو، آزمایش دارویی یا آزمایش فارماکولوژیک نامیده می شود. آزمایش فارماکولوژیک حاد (نمونه) یک تکنیک مهم تکنولوژیکی است که در دارودرمانی برای فردی کردن درمان استفاده می شود. اجرای آن امکان تعیین درجه و برگشت پذیری اختلالات عملکردی، تحمل پذیری داروی انتخابی و همچنین پیش بینی اثربخشی بالینی بسیاری از داروها و تعیین رژیم دوز فردی آنها را فراهم می کند، به خصوص اگر همبستگی کامل بین اولین دارو وجود داشته باشد. اثر یک داروی معین و اثر بعدی آن

این آزمایش شامل نظارت پویا از گروهی از شاخص‌ها است که وضعیت عملکردی سیستم تحت تأثیر داروی انتخابی را منعکس می‌کند. در نسخه کلاسیک، مطالعه در حالت استراحت قبل از غذا، احتمالاً در حین فعالیت بدنی یا فعالیت های دیگر، و به دنبال آن پس از مصرف دارو، تکرار می شود. طول مدت مطالعه به فارماکودینامیک، خواص فارماکوکینتیک دارو و همچنین به وضعیت بیمار بستگی دارد.

آزمایش‌های دارویی تشخیصی مدت‌هاست در پزشکی بالینی برای روشن کردن مکانیسم و ​​درجه اختلال عملکرد اندام‌ها یا سیستم‌های مورد مطالعه استفاده می‌شود. به عنوان مثال، آزمایش با نیتروگلیسیرین به طور گسترده در مطالعات رووازووگرافی استفاده می شود.

به نظر ما برای ارزیابی اختلالات متابولیک در میوکارد از تست استرس با پتاسیم استفاده می شود.

در تشخیص های کاربردی مدرن، اغلب از آزمایش های فارماکولوژیک استفاده می شود:

اکوکاردیوگرافی استرس با دوبوتامین (برای تأیید تشخیص بیماری عروق کرونر و همچنین برای شناسایی میوکارد زنده در بیماران مبتلا به CHF استفاده می شود).

اکوکاردیوگرافی با آزمایش نیتروگلیسیرین (ممکن است اطلاعاتی در مورد برگشت پذیری اختلال عملکرد دیاستولیک محدود بطن چپ ارائه دهد).

ECG با آزمایش آتروپین (برای تشخیص برادی کاردی مرتبط با تأثیر عصب واگ و برادی کاردی ناشی از آسیب ارگانیک به میوکارد استفاده می شود).

مطالعه عملکرد تنفسی خارجی با آزمایش آگونیست های β2-آدرنرژیک (برای شناسایی انسداد برگشت پذیر برونش استفاده می شود).

یک آزمایش فارماکولوژیک با داروهایی انجام می شود که دارای اثر "دوز اول" یا رابطه واضح بین غلظت و اثر فارماکولوژیک هستند. این فناوری غیرعملی است و هنگام استفاده از داروهای شیمی درمانی (داروهایی) که دوره طولانی اثر دارویی نهفته دارند، استفاده نمی شود.

ساختار یک آزمایش فارماکولوژیک شامل نظارت زمانی هدفمند بر اثرات فارماکودینامیک پیش‌بینی‌شده داروها، چه واکنش‌های مستقیم و چه عوارض جانبی دارویی، با استفاده از روش‌های کنترل موجود است. استفاده از داروها در شرایط بالینی حاد اساساً یک آزمایش فارماکولوژیک است: پزشک اثربخشی و ایمنی دارو را ارزیابی می کند. به عنوان مثال، تجویز داخل وریدی فوروزماید همراه با کنترل دیورز به دلیل خطر کاهش بیش از حد فشار خون، به ویژه در صورت دریافت حجم زیاد ادرار در مدت زمان کوتاه، نیاز به نظارت پویا بر فشار خون دارد. تعداد دفعات اندازه گیری فشار خون بر اساس مقادیر اولیه فشار خون، سابقه دارویی و به تجربه پزشک بستگی دارد. آزمایش فارماکولوژیک با آگونیست های β 2 آدرنرژیک در بیمار مبتلا به آسم برونش می تواند مشکلات تشخیصی را حل کند، بنابراین شناسایی واکنش های بیش از حد یا انسداد غیرقابل برگشت بر تاکتیک های دارویی بیشتر - افزودن داروهای ضد التهابی یا افزایش دوز آنها تأثیر می گذارد.

نتایج آزمایش فارماکولوژیک به تعیین دوز اولیه مؤثر و ایمن دارو کمک می کند. انتخاب روش های کنترل هنگام انجام آزمایش فارماکولوژیک باید باشد

اهداف مطالعه را برآورده می کند و روش های انتخاب شده وضوح لازم را دارند.

ارزش نسبی روش ها برای نظارت عینی دارو درمانی به ویژگی تغییرات شناسایی شده با کمک آنها برای اثر یک داروی معین بستگی دارد. روش هایی که امکان توصیف کمی تغییرات کنترل شده را فراهم می کنند دارای مزایایی هستند، اما تنها در صورتی که ویژگی آنها کمتر نباشد.

10.7. تیتراسیون دوز

انتخاب رژیم دوز دارو ممکن است استاندارد باشد که توسط سازندگان دارو توصیه شده است. رژیم دوز دارو ممکن است تحت تأثیر سیر بیماری باشد. اصلاح رژیم دوز را می توان بر اساس نتایج آزمایش فارماکولوژیک با در نظر گرفتن پاسخ فردی به دارو انجام داد.

در طول درمان، بسته به پویایی فرآیند پاتولوژیک تحت تأثیر دارو درمانی، دوز دارو را می توان تغییر داد. در سال های اخیر، از فناوری تیتراسیون یا تیتراسیون دوز استفاده شده است - افزایش آهسته و گام به گام در دوز قابل تحمل فردی دارو با کنترل دقیق عینی عوارض جانبی پیش بینی شده و اثرات مستقیم فارماکودینامیکی (به عنوان مثال، انتخاب دوز β. مسدود کننده CHF).

10.8. کنترل کارایی و ایمنی

هنگام انجام دارودرمانی

هنگام انجام دارودرمانی طولانی مدت یا دائمی، درمان بر اساس یک برنامه فردی طراحی شده برای اطمینان از دارو درمانی فردی مؤثر و ایمن نظارت می شود.

برای حل مشکلات دوره دارودرمانی باید بدانید:

معیارهای مشخص کننده تثبیت وضعیت بیمار؛

دینامیک پارامترهای منعکس کننده اثربخشی و ایمنی داروی انتخاب شده؛

دوره زمانی که پس از آن باید تغییرات اولیه در پارامترهای کنترل شده مشاهده شود.

زمان مورد انتظار شروع حداکثر اثر درمانی؛

زمان شروع تثبیت پارامترهای بالینی.

معیارهای کاهش دوز یا قطع دارو به دلیل اثر بالینی به دست آمده؛

شاخص‌ها، تغییراتی که ممکن است نشان‌دهنده فرار از اثر درمان باشد.

زمان و عوامل خطر برای بروز احتمالی عوارض جانبی دارویی؛

دینامیک پارامترهای منعکس کننده وقوع واکنش های نامطلوب دارویی.

پاسخ به سوالات مطرح شده برنامه ای برای نظارت بر درمان دارویی بیمار است. این برنامه باید شامل روش های تحقیق اجباری و اختیاری باشد، فرکانس، توالی و الگوریتم کاربردی آنها را تعیین کند. در برخی موارد، منع مصرف داروها فقدان یک روش کنترل لازم است، به عنوان مثال، استفاده از داروهای ضد آریتمی در غیاب روش های نظارت بر ECG برای اختلالات پیچیده ریتم.

در بیمارانی که رژیم مصرف دارو را زیر پا می گذارند و در صورت عدم امکان کنترل مصرف دارو، از دست دادن حافظه رنج می برند، در صورت عدم امکان کنترل مصرف دارو، باید از مصرف دارویی خودداری کرد. به انطباق بیمار با توصیه های استفاده اطمینان ندارد

هنگام انجام درمان دارویی برای بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، حتی اگر بیمار فقط درمان پیشگیرانه را دریافت کند و در حال بهبودی باشد، معاینه حداقل هر 3 ماه یک بار انجام می شود.

هنگام انجام درمان طولانی مدت داروهایی با عرض درمانی کم باید به رژیم دوز توجه ویژه ای شود. در چنین مواردی، تنها نظارت بر دارو می تواند از عوارض جانبی شدید جلوگیری کند.

با توجه به اهمیت فوق العاده روش های معاینه پاراکلینیکی در نظارت بر دارودرمانی در حال انجام و نیاز به استفاده از آنها، نظارت پزشکی باید در درجه اول باشد.

پویایی احساسات ذهنی بیمار (به عنوان مثال، درد، خارش، تشنگی، کیفیت خواب، احساس تنگی نفس یا خفگی، افزایش تحمل ورزش) و پویایی علائم عینی بیماری را می توان به عنوان معیارهای بالینی انتخاب کرد. معیارهای عینی بسیار مهم هستند و جستجوی آنها در همه موارد، از جمله هنگام استفاده از داروها، که تأثیر آنها عمدتاً به صورت ذهنی ارزیابی می شود (به عنوان مثال، مسکن ها، داروهای ضد افسردگی) مطلوب است. لازم به ذکر است که ناپدید شدن هر یک از علائم بیماری ممکن است با گسترش دامنه همراه باشد.

قابلیت های عملکردی بیمار این را می توان با استفاده از آزمایش های عینی خاصی تشخیص داد (به عنوان مثال، افزایش دامنه حرکتی مفصل آسیب دیده پس از مصرف مسکن، تغییر در رفتار و عملکرد فکری پس از استفاده از داروهای ضد افسردگی).

ملاک اثربخشی یا اثر نامطلوب یک دارو، تغییرات در وضعیت بیمار است که در اثر مصرف این دارو ایجاد می شود. به عنوان مثال، یک شاخص متقاعد کننده از اثر ضد انعقادی هپارین، طولانی شدن زمان لخته شدن خون است. نظر بیمار در مورد اثر دارو را نمی توان نادیده گرفت. در برخی از سندرم ها، ممکن است در ارزیابی اثربخشی دارو پیشرو باشد (به عنوان مثال، سندرم درد و تسکین آن).

10.9. تعهد بیمار به درمان

پایبندی بیمار به درمان یا پیروی از آن (از کلمه انگلیسی انطباق)،شامل مشارکت آگاهانه بیمار در انتخاب داروها و نظارت خود بر دارو درمانی است. عوامل اصلی که بر پایبندی بیمار به درمان تأثیر منفی می گذارد عبارتند از:

عدم اعتماد یا اعتماد ناکافی به پزشک؛

عدم درک بیماران از وضعیت واقعی سلامت خود و نیاز به درمان دارویی.

عدم رعایت دستورات مصرف داروهای دریافتی از پزشک به دلیل سطح پایین تحصیلات بیمار، کاهش حافظه، عملکرد شناختی در سالمندان و اختلالات روانی.

رژیم دارویی پیچیده؛

تعداد زیادی از داروهای تجویز شده به طور همزمان، از جمله زمانی که توسط پزشکان تخصص های مختلف تجویز می شود.

بهبود بهزیستی (بیمار ممکن است درمان را زودتر متوقف کند یا رژیم مصرف دارو را تغییر دهد).

ایجاد عوارض جانبی دارویی؛

اطلاعات تحریف شده و منفی در مورد داروهای دریافت شده در داروخانه، از بستگان یا دوستان؛

هزینه دارو و وضعیت مالی بیمار. عدم پایبندی بیمار به تجویز داروها

(به عنوان مثال، قطع غیرمجاز داروها) می تواند منجر به واکنش های دارویی نامطلوب، از جمله عوارض شدید و تهدید کننده زندگی شود. تغییر غیرمجاز در رژیم دوز نیز خطرناک است.

داروها، و همچنین گنجاندن مستقل سایر داروها در رژیم درمانی.

اگر نکات زیر توضیح داده شود، می توان پایبندی بیمار به درمان را افزایش داد:

نام دارو را به وضوح مشخص کنید.

هدف از مصرف دارو را به وضوح توضیح دهید.

زمان مورد انتظار شروع اثر مورد انتظار را نشان دهید.

در صورت از دست دادن دوز دارو، دستورالعمل ها را ارائه دهید.

مدت زمان درمان را مشخص کنید؛

توضیحاتی در مورد چگونگی شناسایی عوارض جانبی دارویی ارائه دهید.

توضیح دهید که چگونه دارو بر فعالیت های زندگی بیمار (مثلاً رانندگی با ماشین) تأثیر می گذارد.

تداخل احتمالی داروها با الکل، غذا، سیگار را نشان دهید.

به افراد مسن و بیماران مبتلا به کاهش حافظه باید دستورالعمل های کتبی در مورد کل رژیم دارویی داده شود. به همین دسته از بیماران می توان توصیه کرد که داروها را از قبل در ظروف (شیشه، جعبه، کاغذ یا کیسه های پلاستیکی) قرار دهند که نشان دهنده زمان تجویز است.

یک جهت امیدوارکننده برای افزایش پایبندی بیمار به درمان، توسعه سیستم های برنامه های آموزشی برای بیماران است (ایجاد مدارس برای بیماران مبتلا به آسم برونش، دیابت شیرین، بیماری زخم معده و سایر بیماری ها). آموزش بیماران در چارچوب برنامه های آموزشی در زمینه روش های خود نظارتی از جمله استفاده از دستگاه های مانیتورینگ فردی (پیک فلومتر، گلوکومتر، دستگاه های پایش فشار خون، ضربان قلب و ...)، خود اصلاحی ضروری است. درمان و مشاوره به موقع با پزشک. تجزیه و تحلیل دفتر خاطرات نظارت بر درمان بیمار به بهبود کیفیت درمان فردی کمک می کند.

10.10. ویژگی های دارودرمانی برای شرایط اضطراری

پزشک هنگام ارائه دارودرمانی در شرایط اضطراری، زمانی که سیستم‌های عملکردی بیمار تحلیل می‌رود و واکنش‌های متناقض به داروهای تجویز شده ممکن است رخ دهد، مشکلات زیادی را تجربه می‌کند که خطر ابتلا به NPD را افزایش می‌دهد. در چنین شرایطی، دارودرمانی مستلزم داشتن دانش پزشکی عمیق و سرعت در انتخاب و استفاده از دوزهای کافی از داروها است.

پیش‌بینی انتخاب فردی و ماهیت دوز دارو در چنین شرایطی بسیار دشوار است، زیرا به موقعیت‌های بالینی خاص و پویایی نشانه‌های عملکردی اصلی بستگی دارد. در عین حال، الزامات خاصی بر خواص فارماکوکینتیک دارو و شکل انتشار داروی مورد نیاز تحمیل می شود. داروی انتخاب شده باید دارای خواص فارماکوکینتیک و شکل دارویی باشد که اجازه می دهد اثرات دارویی به خوبی کنترل شود. این دارو باید یک داروی محلول در آب با نیمه عمر کوتاه به شکل آمپول باشد.

به عنوان مثال، هدف دارودرمانی برای ادم حاد ریوی، حذف فوری اضافه بار بطن چپ است. در این مورد، با در نظر گرفتن شدت وضعیت بیمار، پاتوفیزیولوژی بیماری، وضعیت همودینامیک مرکزی و محیطی، می توان داروهایی با اثرات فارماکودینامیک متفاوت انتخاب کرد - داروهایی با اثر اینوتروپیک مثبت یا گشادکننده عروق که پیش بار را تسکین می دهند (نیترات ها) انالاپریل)، داروهای ضد آریتمی یا دیورتیک ها، کاهش دهنده حجم خون در گردش و همچنین ترکیبی از این داروها.

10.11. ویژگی های دارودرمانی طولانی مدت

هنگام انجام دارودرمانی طولانی مدت، توجه مداوم پزشک ضروری است، زیرا تغییرات در وضعیت بیمار ممکن است هم با ماهیت بیماری و هم با درمان دارویی انجام شده مرتبط باشد.

بیایید چندین موقعیت را که در طول اجرای آن به وجود آمد در نظر بگیریم.

افزایش غلظت دارو یا متابولیت های فعال آن بالاتر از سطح درمانی به دلیل ویژگی های فردی سینتیک دارو در بیمار. این ممکن است منجر به ایجاد اثرات مستقیم دارویی بیش از حد شود و خطر عوارض جانبی دارویی را افزایش دهد.

بازگرداندن اختلالات در تنظیم عملکردهای مختلف بدن، افزایش واکنش های جبرانی، می تواند به افزایش اثر دارویی در همان غلظت دارو کمک کند. در هر دو مورد کاهش دوز دارو ضروری است و در برخی موارد باید مصرف دارو قطع شود.

هنگامی که اثربخشی بالینی دارو کاهش می یابد، وضعیت پیچیده تری مشاهده می شود، که نه تنها در غلظت های کم، بلکه در غلظت های بالای دارو نیز مشاهده می شود، زمانی که حساسیت و تعداد گیرنده ها کاهش می یابد، سیستم تنظیمی در سطح سلولی مختل می شود (β. - محرک ها در آسم برونش، قلبی

گلیکوزیدها و غیره). در بیشتر موارد، تنها با تعیین غلظت تعادلی دارو در پلاسمای خون، می توان علت فرار اثر را افتراق داد. در صورت کاهش غلظت دارو که ممکن است به دلیل تغییر در پارامترهای جنبشی بیمار باشد، دوز افزایش می یابد. اگر غلظت داروها در پلاسمای خون در سطح درمانی باقی بماند، داروی مورد استفاده باید با داروی دیگری با مکانیسم اثر متفاوت جایگزین شود.

برای برخی بیماری ها و همچنین شرایط پاتولوژیک مادرزادی و اکتسابی، نیاز به درمان دارویی نگهدارنده برای مدت طولانی، گاهی مادام العمر وجود دارد. این در موارد زیر رخ می دهد:

هنگامی که از داروها به عنوان وسیله ای برای درمان جایگزین استفاده می شود (به عنوان مثال، انسولین برای دیابت نوع 1).

هنگامی که یک نوع از دوره بیماری با وابستگی به دارو و تهدید مرگ به دلیل ترک دارو ایجاد می شود (به عنوان مثال، گلوکوکورتیکوئیدها برای آسم برونش وابسته به هورمون).

هنگام اصلاح اختلالات عملکردی مداوم که به طور قابل توجهی بر سازگاری بیمار با محیط و پیش آگهی بیماری تأثیر می گذارد (به عنوان مثال، استفاده مادام العمر از مهارکننده های ACE، مسدودکننده های β در بیماران مبتلا به CHF).

در مرحله 4، اگر اثربخشی آن کافی نباشد یا عوارض جدیدی از بیماری ظاهر شود، اصلاح دارودرمانی در حال انجام انجام می شود.

در این مورد، تغییر رویکرد در انتخاب داروها یا تصمیم گیری در مورد توصیه استفاده از ترکیبی از داروها ضروری است. برای تعدادی از داروها، لازم است بتوان کاهش اثر را پیش‌بینی و شناسایی کرد زیرا در نتیجه تاکی فیلاکسی، تسریع متابولیسم به دلیل القای آنزیم‌های کبدی، تشکیل آنتی‌بادی‌ها به دارو و برای دلایل دیگر. در طول فرآیند مشاهده، راه حل های مختلفی ممکن است:

قطع کوتاه مدت مصرف دارو (نیترات ها در بیماران مبتلا به آنژین صدری)؛

افزایش دوز دارو (کلونیدین)؛

جایگزینی دارو با داروی جدید؛

تغییر به درمان ترکیبی

نیاز به تنظیم دارو درمانی ممکن است زمانی ایجاد شود که وضعیت بالینی تثبیت شود. در این مورد، یا باید دارو را قطع کرد یا به درمان نگهدارنده روی آورد. باید در نظر داشت که برخی از داروها نیاز به کاهش تدریجی دوز دارند، این موارد عبارتند از: آمفتامین، داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد فشار خون.

داروهای جاده ای، بسیاری از داروهای مورد استفاده برای بیماری های سیستم قلبی عروقی (کلونیدین، متیل دوپا، بتا بلوکرها، مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته)، گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک با مصرف طولانی مدت آنها، مواد افیونی و غیره.

10.12. خطاها هنگام ارزیابی اقدام

دارو

اشتباهات در ارزیابی اثر یک دارو اغلب با در نظر گرفتن ناکافی این واقعیت همراه است که شناسایی تغییرات مورد انتظار از عمل آن به خودی خود رابطه علت و معلولی تغییرات را با اثر دارویی دارو ثابت نمی کند. پویایی مشخصه مشاهده شده را می توان با دلایل زیر نیز تعیین کرد:

اثر روان درمانی مشابه اثر دارونما؛

اثر همزمان داروی دیگری که به طور همزمان استفاده می شود (به عنوان مثال، ناپدید شدن اکستراسیستول های بطنی تحت تأثیر یک داروی ضد آنژینال، و نه یک داروی ضد آریتمی که به طور همزمان استفاده می شود).

ترمیم عملکرد مختل شده که به درمان مربوط نمی شود - پسرفت روند پاتولوژیک، بهبودی بیماری، توقف قرار گرفتن در معرض عوامل بیماری زا و ظهور شرایط برای گنجاندن مکانیسم های جبرانی.

ارزیابی صحیح ارتباط بین علائم بهبود وضعیت بیمار و اثر داروها به شما این امکان را می دهد که داروهای غیرضروری را در صورت ارتباط کافی فوراً لغو کنید یا آنها را با داروهای مؤثرتر جایگزین کنید.

10.13. خروج داروها

دلیل ترک و ترک دارو مرحله نهایی دارودرمانی است. ادامه دارو درمانی پس از بهبودی بیماری منع مصرف دارد. در فرآیند دارودرمانی پیچیده، نیاز به قطع یک داروی خاص یا ترکیب آنها با دستیابی به هدف دارودرمانی توجیه می شود که معمولاً یا با تکمیل فرآیند پاتولوژیک (برای درمان اتیوتروپیک و پاتوژنتیک) همراه است. ترمیم یا جبران هر عملکردی که نقض آن نشانه های مصرف این دارو را تعیین می کند. علاوه بر این، دلیل قطع داروها در طول درمان ممکن است موارد زیر باشد:

کاهش یا ناپدید شدن اثر درمانی به دلیل ویژگی های عملکرد دارویی دارو

یا ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در اندام های هدف در طول دوره بیماری؛

غلبه در هر مرحله از موارد منع مصرف بر نشانه های داروها به دلیل پویایی فرآیند پاتولوژیک یا به دلیل افزایش در طول زمان در خطر عواقب خطرناک استفاده از دارو، یک مورد خاص از چنین توجیهی برای لغو، تکمیل یک دوره برای داروهایی با دوز یا مدت زمان مصرف تنظیم شده؛

تظاهرات یک عارضه سمی یا جانبی یک دارو، به استثنای امکان جایگزینی دارو (مسمومیت با دیژیتالیس هنگام استفاده از گلیکوزیدهای قلبی).

اگر این تنها وسیله حفظ عملکردهای حیاتی - تنفس، گردش خون، متابولیسم باشد، قطع دارو منع مصرف دارد. یک منع مصرف برای قطع دارو همچنین ممکن است جبران غیرقابل انتظاری عملکردهایی باشد که سازگاری بیمار با محیط را در ارتباط با ترک آن تضمین می کند.

اگر نشانه هایی برای ترک وجود داشته باشد و هیچ گونه منع مصرفی وجود نداشته باشد، پزشک با در نظر گرفتن تغییرات بدن ناشی از دارو، میزان مورد نیاز ترک را تعیین می کند. این امر تا حد زیادی در مورد داروهایی که در سطح یک سیستم تنظیمی با ساختارهای بازخورد عمل می کنند، عمدتاً برای هورمون ها و عوامل واسطه اعمال می شود. به عنوان مثال، قطع ناگهانی کلونیدین در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی می تواند باعث ایجاد بحران های فشار خون شدید شود.

گزینه های زیر برای ترک دارو ممکن است:

قطع مصرف داروها که برای اکثریت قریب به اتفاق داروها در صورت مصرف کوتاه مدت امکان پذیر است.

لغو با کاهش تدریجی دوز روزانه در بازه زمانی لازم برای بازگشت تغییرات عملکردی (به عنوان مثال، افزایش حساسیت گیرنده های آدرنرژیک به دلیل استفاده از داروهای سمپاتولیتیک) یا برای بازگرداندن عملکرد سرکوب شده دارو.

لغو تحت پوشش یک داروی دیگر که از ایجاد عواقب نامطلوب قطع جلوگیری می کند (به عنوان مثال، قطع کلونیدین با افزودن مسدود کننده های β یا سایر داروهای ضد فشار خون).

هر یک از گزینه های ذکر شده با در نظر گرفتن پیش آگهی سندرم ترک بر اساس داده های خاص در مورد فارماکودینامیک دارو و وضعیت عملکردی سیستم های درگیر در تظاهرات اثر دارویی انتخاب می شود.

10.14. برنامه ترکیبی

داروها

حجم فارماکوتراپی مورد نیاز نشانه های دارو درمانی پیچیده را تعیین می کند. به استفاده از مواد مخدر برای اهداف مختلف.

نشانه‌های دارودرمانی پیچیده ممکن است وجود دو یا چند فرآیند پاتولوژیک مختلف در یک بیمار به دلیل عوارض یا بیماری‌های همراه باشد که هر یک به درمان دارویی نیاز دارند یا ویژگی‌های دوره بیماری که نیاز به اجرای همزمان هر دو حالت اتیوتروپیک و بیماری‌زا یا بیماری‌زا دارند. دارودرمانی علامتی

اهداف ترکیبات دارویی افزایش اثر درمانی (اگر یک دارو به اندازه کافی مؤثر نباشد)، کاهش دوز دارویی که سمی یا دارای اثرات نامطلوب است و همچنین خنثی کردن اثر نامطلوب داروی اصلی است.

انتخاب ترکیب دارویی یکی از دشوارترین عناصر فارماکوتراپی است. استفاده ترکیبی از داروها مطابق با اصول کلی فارماکوتراپی و با استفاده از فناوری های مشابه برای استفاده از داروها که در بالا مورد بحث قرار گرفت انجام می شود. در حال حاضر، فارماکوتراپی ترکیبی شایسته بدون در نظر گرفتن دستاوردهای فارماکولوژی بالینی در مطالعه مکانیسم های تداخل دارویی غیرممکن است.

درمان ترکیبی فردی بدون در نظر گرفتن ویژگی های پاتوژنز بیماری و تظاهرات آن در یک بیمار معین، ارزیابی میزان اختلال عملکردی، وجود بیماری های همزمان، ماهیت دوره بیماری، فوریت بیماری غیرممکن است. وضعیت، ویژگی های شخصیتی بیمار و همچنین سازگاری داروها در صورت لزوم ترکیب آنها و سایر داده های مربوط به دارو و بیمار.