ویژگی های نصب و برداشتن استنت حالب. آسیب به حالب ها در طی عمل های زنان

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های مرتبط تهیه شده است.
همه توصیه ها از نظر ماهیت نشانگر هستند و بدون مشورت با پزشک قابل اجرا نیستند.

سنگ کلیه (UCD) یک بیماری است که پیامد اصلی آن تشکیل سنگ در کلیه ها و مجاری ادراری است. این بیماری دلایل زیادی دارد، چه خارجی و چه داخلی؛ سنگ ها تنها نتیجه اختلال در متابولیسم در سراسر بدن هستند. با این حال، آنها معمولاً درمان آن را تنها زمانی شروع می کنند که سنگ ها از قبل خود را احساس کنند، و این عمدتا توسط جراحان انجام می شود.

در مورد اینکه چه کسی باید از چنین بیمارانی مراقبت کند و چه جایگاهی برای پیشگیری و به خصوص متافیلاکسی (پیشگیری از عود) تشکیل سنگ باید در نظر گرفته شود، می تواند بحث های زیادی باشد. اما هنوز هم سنگ کلیه امروزه به عنوان یک بیماری جراحی باقی مانده است و روش های درمان آن عمدتاً جراحی است.

UCD بسیار شایع است و حدود 40 درصد از کل بیماری های اورولوژی را تشکیل می دهد.

سنگ حالب

تشکیل سنگ عمدتاً در کلیه ها اتفاق می افتد. سنگ های حالب سنگ هایی از لگن کلیه هستند که با جریان ادرار به داخل آن فرود آمده اند. بسیار نادر است که تشکیل سنگ در حالب رخ دهد (معمولاً در مورد ناهنجاری های مادرزادی و تنگی حالب امکان پذیر است).

سنگ پس از نزول از کلیه به حالب، معمولاً در آن گیر می کند (این می تواند در هر بخشی از حالب باشد). سنگ های حالب آسیب شناسی هستند که علائم بیماری - قولنج کلیه را نشان می دهد. سنگ های کوچک (تا قطر 5-6 میلی متر) می توانند از حالب به داخل مثانه رفته و خود به خود یا با کمک برخی اقدامات محافظه کارانه (درمان دفع سنگ) خارج شوند.

هرچه سنگ در حالب پایین تر قرار گیرد، احتمال اینکه خود به خود بیرون بیاید بیشتر است.

برخی از انواع سنگ ها (سنگ های اوراتی) را می توان با موادی حل کرد که اسیدیته ادرار را کاهش می دهد (لیتولیتیک درمانی).

سنگ های بزرگتر (با قطر بیش از 6 میلی متر) به ندرت خود به خود دفع می شوند و در این موارد برای از بین بردن آنها باید به روش های جراحی متوسل شد. این را می توان با شکستن سنگ به قطعات کوچکتر (اورترولیتوتریپسی) یا برداشتن سنگ از طریق جراحی بزرگ (اورترولیتوتومی) به دست آورد.

سنگ های حالب بزرگتر از 5 میلی متر توصیه می شود در هر صورت برداشته شوند.حتی اگر آنها واقعا شما را آزار ندهند. این امر به ویژه در مورد سنگ های مثبت با اشعه ایکس که در قسمت های فوقانی و میانی حالب قرار دارند صادق است. چرا؟

• وجود سنگ در حالب دیر یا زود باعث حمله کولیک کلیوی با درد شدید می شود.
• سنگ در حالب مانعی برای خروج ادرار است. حتی اگر باعث انسداد ناقص حالب شود، می تواند منجر به افزایش فشار و گشاد شدن دستگاه ادراری بالای انسداد و همچنین لگن کلیه (هیدرونفروز) شود. هیدرونفروز به نوبه خود می تواند منجر به مرگ کامل پارانشیم کلیه شود.
• کاهش سرعت جریان ادرار در پس زمینه یک انسداد موجود منجر به عفونت آسان و ایجاد یک فرآیند التهابی - پیلونفریت می شود.

در صورتی که اندازه سنگ کمتر از 5 میلی متر باشد و هیچ گونه اختلال یا درد یورودینامیک وجود نداشته باشد، از مشاهده دینامیک استفاده می شود.

روش های معاینه

برای روشن شدن اندازه سنگ، درجه اختلال عملکرد دفع و انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب، از روش های معاینه زیر استفاده می شود:

معایناتی که تقریباً برای همه بیماران مشکوک به سنگ کلیه تجویز می شود:

1. سونوگرافی. به شما امکان می دهد وجود سنگ، محل تقریبی و اندازه آن را شناسایی کنید.
2. اشعه ایکس ساده از کلیه ها. وجود سنگ های مثبت اشعه ایکس را تشخیص می دهد.
3. اوروگرافی داخل وریدی. اندازه، محل سنگ و وجود اختلالات زهکشی ادرار را با بیشترین دقت نشان می دهد.
4. آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی.
5. تجزیه و تحلیل ادرار.
6. میکروسکوپی رسوب ادرار برای روشن شدن ساختار سنگ.
7. کشت ادرار

معاینات ویژه با توجه به موارد زیر تجویز می شود:

• پیلوگرافی رتروگراد یا انتگراد.
• سینتی گرافی.
• سی تی اسکن.
• بررسی بیوشیمیایی ادرار

چه کسی برای سنگ زدایی مناسب تر است؟

1. درد مزمن مداوم با درمان کافی.
2. قولنج کلیوی راجعه
3. اختلال در خروج ادرار با خطر ابتلا به نارسایی کلیوی.
4. محلی سازی دو طرفه سنگ ها.
5. ترکیب سنگ کلیه با عفونت و خطر ابتلا به پیونفروز و اوروسپسیس.

روش های برداشتن سنگ از حالب

روش های اصلی زیر برای از بین بردن سنگ وجود دارد:

• سنگ شکنی با موج شوک خارجی.
• اورترولیتو استخراج.
• لیتوتریپسی یورتروسکوپی تماسی
• نفروورترولیتوتومی از راه پوست با یا بدون سنگ شکنی.
• آندوسکوپی یورترولیتوتومی خلف صفاقی.
• جراحی باز - یورترولیتوتومی.

قبل از استفاده از تکنیک های سنگ شکن (تا دهه 80 قرن بیستم)، عمل اصلی برای از بین بردن سنگ از کلیه و حالب مداخله باز بود. کشف روشی برای خرد کردن سنگ ها بدون جراحی انقلابی واقعی در درمان سنگ کلیه بود.

انتخاب روش درمان جراحی به اندازه سنگ، سطح محل قرارگیری آن در حالب و همچنین به ترکیب شیمیایی و تراکم آن بستگی دارد.

آماده شدن برای جراحی برای برداشتن سنگ

علاوه بر معاینات فوق، برای آمادگی برای عمل جراحی، انجام موارد زیر ضروری است:

1. آزمایش خون برای لخته شدن
2. الکتروکاردیوگرافی.
3. معاینه توسط درمانگر و متخصص قلب و عروق.
4. معاینه زنان توسط متخصص زنان
5. فلوروگرافی.
6. آزمایش آنتی بادی های HIV، هپاتیت و سیفلیس.

اگر باکتریوری قبل از جراحی تشخیص داده شود، درمان با داروهای ضد باکتریایی انجام می شود که میکروب های جدا شده به آن حساس هستند.

هر روش علائم و موارد منع مصرف خاص خود را دارد.

سنگ شکنی با موج شوک خارجی (ESWLT، ESWL)

ماهیت روش در نام آن است. از راه دور به معنای انجام شده در فاصله، بدون تماس با خود سنگ است.موج شوک به این معنی است که تخریب یک سنگ زمانی رخ می دهد که در معرض امواج مایکروویو با چنین انرژی قرار گیرد که می تواند یک کنگلومرا جامد را به قطعات کوچک تبدیل کند. امواج فشار بالا و پایین در فرکانس های بالا ایجاد می شود که شبکه کریستالی سنگ را از بین می برد.

لیتوتریپترهای مخصوص DLT وجود دارد. این دستگاه یک میز برای بیمار است که یک سیستم فوکوس در آن تعبیه شده است (این یک سیستم عدسی است که به طور خاص انرژی را روی یک جسم متمرکز می کند) و یک تولید کننده خود انرژی موج است. لیتوتریپترهای مدرن از انرژی الکتروهیدرولیک، الکترومغناطیسی، پیزوالکتریک یا لیزر استفاده می کنند.

جمعیت اصلی بیماران برای سنگ شکنی خارج بدن، بیمارانی هستند که دارای سنگ های اشعه ایکس مثبت تا اندازه 2 سانتی متر در کلیه ها و همچنین یک سوم فوقانی و میانی حالب هستند. همچنین موارد منع مصرفی برای این روش وجود دارد.

موارد منع مطلق:

• بارداری.
• وجود ضربان ساز مصنوعی.
• کاهش لخته شدن خون.
• وجود ناهنجاری های سیستم اسکلتی که امکان قرارگیری و تمرکز کافی را نمی دهد.
• تومور کلیه

موارد منع مصرف نسبی:

1. چاقی درجه 4.
2. ارتفاع بالای 2 متر است.
3. سنگ های بزرگتر از 2 سانتی متر
4. سنگ های اوراتی (اشعه ایکس منفی).
5. اختلالات ریتم قلب.
6. فرآیند التهابی در دستگاه ادراری.
7. نارسایی کلیه.
8. قاعدگی زنان.
9. سنگ سیستین (چگالی بسیار بالا).

روش خرد کردن سنگ از راه دور چگونه کار می کند؟

لیتوتریپسی خارجی هم برای پزشکان و هم برای بیماران بسیار راحت است. نیازی به بستری طولانی مدت ندارد و حتی می توان آن را به صورت سرپایی انجام داد.

اگرچه DLT یک روش غیر تهاجمی است، اما بیهوشی همچنان مورد نیاز است، زیرا بیمار ممکن است در هنگام له کردن درد بسیار شدیدی را تجربه کند. علاوه بر این، مدت زمان عمل حدود 40-60 دقیقه است. معمولاً از بی حسی داخل وریدی استفاده می شود. اما بی حسی نخاعی نیز امکان پذیر است یا آرام بخشی با مسکن ها کافی است.

بیمار روی میز روی شکم یا پشت قرار می گیرد.یک پیش نیاز برای خرد کردن موفق سنگ، دقت نصب تحت کنترل تلویزیون اشعه ایکس یا اولتراسوند است. بین دستگاه و بدن بیمار کیسه ای پر از آب وجود دارد.

در محیط آبی، امواج به خوبی هدایت می شوند و هنگامی که به مانعی به شکل سنگ متراکم برخورد می کنند، آن را متلاشی می کنند. سنگ به تکه های کوچکی تقسیم می شود که پس از مدتی (گاهی تا یک ماه) خود به خود جدا می شوند.

در بسیاری از موارد، سنگ شکنی پس از استنت گذاری اولیه حالب انجام می شود. یعنی در حین سیستورتروسکوپی یک استنت در حالب قرار می گیرد که باید سنگ را دور بزند. این امر از انسداد کامل حالب و اختلال در خروج ادرار پس از له کردن سنگ جلوگیری می کند. نصب استنت برای سنگ های حالب اثربخشی اورترولیتوتریپسی را تا 20 درصد افزایش می دهد.

استنت در حالب رها می شود تا زمانی که قسمت عمده سنگ به طور کامل از بین برود.

عوارض اصلی SWLT

• انسداد حاد مجاری ادراری در نتیجه عبور ناگهانی اولیه تعداد زیادی از قطعات.
• "راهروی سنگی" زنجیره ای از قطعات بسیاری در حالب است که منجر به قولنج کلیوی می شود.
• آسیب به پارانشیم کلیه و حالب توسط امواج شوک.
• میکرو و ماکرو هماچوری (خون در ادرار، یک پدیده طبیعی است اگر بعد از چند روز از بین برود).
• پیلونفریت حاد.
• آسیب امواج ضربه ای به سایر اندام های داخلی، روده ها.

گاهی اوقات یک جلسه DLT برای خرد کردن سنگ کافی نیست. در چنین مواردی، می توان آن را پس از 5-7 روز تکرار کرد. تعداد جلسات تکراری DLT بسته به نوع لیتوتریپتر نباید از 3-5 بیشتر باشد. در صورت بی اثر بودن، از روش های جایگزین استفاده می شود.

پس از جلسه لیتوتریپسی، درد متوسط، تکرر ادرار ممکن است، تقریبا همیشه مخلوطی از خون در ادرار وجود دارد، دمای بدن با درجه پایین ممکن است، و ترشح شن و سنگ های کوچک در هنگام ادرار کردن وجود دارد.

علائم در عرض چند هفته کاهش می یابد. پس از جراحی معمولاً مایعات فراوان، ضد اسپاسم و داروهای ضد باکتری تجویز می شود.

نشانه ای برای درمان جراحی است. بوژیناژ قسمت باریک حالب که هنوز هم گاهی استفاده می شود، اثر ماندگاری ندارد و علاوه بر این، مانند هر قرار دادن اجباری ابزار در حالب، مملو از خطرات جدی است ( سوراخ شدن، با تورم بعدی، اختلال. از خروج ادرار و غیره).

موارد منع مصرفدرمان جراحی برای تنگی حالب می‌تواند کلی باشد، یعنی بسته به شدت بیماری‌های میان‌درآمد، یا با تغییرات پیشرفته در دستگاه ادراری فوقانی بالای تنگی و (با تنگی دوطرفه یا تنگی مجزای حالب) تعیین شود. در چنین مواردی نفروستومی (پنکسیون باز یا از راه پوست) به عنوان اولین مرحله درمان جراحی انجام می شود.

روش های درمان جراحی.روش درمان جراحی به میزان و سطح تنگی بستگی دارد. برای تنگی های منفرد در حالب کنار هم، از یورتروسیستوآناستوموز مستقیم و برای گسترده تر، اما طول آن بیش از 10-12 سانتی متر، تنگی حالب لگن - غیر مستقیم استفاده می شود. برای تنگی های طولانی مدت، عمل Boari به ندرت موفقیت آمیز است. طبق گفته D.V. Kahn (1967)، هنگامی که تنگی کل حالب لگنی وجود دارد، که در آن عمل بواری امکان پذیر نیست، عمل Demel توصیه می شود که شامل بریدن نیمه بالایی مثانه، جمع کردن آن به سمت بالا و جانبی است، و کاشتن قسمت سالم حالب در آن. با این حال، این عمل جایگزینی قسمت لگنی تنها یکی از حالب ها را امکان پذیر می کند و بنابراین برای تنگی های لگنی بالا حالب با علت سلی قابل استفاده است، اما برای تنگی های پس از پرتو که به طور معمول قابل استفاده نیست. ، هر دو حالب را تحت تاثیر قرار می دهد. یورتروسیستوآناستوموز غیرمستقیم دو طرفه طبق گفته Boari همیشه در صورت تنگی‌ها و علت تشعشع امکان پذیر نیست، زیرا اغلب با یک ضایعه با کاهش قابل توجه ظرفیت آن (میکروسیستیت سلی) همراه است. از اهمیت ویژه ای در چنین مواردی، عمل تعویض بخش لگنی هر دو حالب با یک فلپ میانی مثانه است که برای اولین بار توسط N. A. Lopatkin در سال 1965 پیشنهاد و انجام شد. این عمل برای تنگی‌های زیاد و گسترده بخش لگنی هر دو حالب، زمانی که طول فلپ‌هایی که می‌توان از هر دو دیواره قدامی جانبی مثانه برش داد، برای جایگزینی هر حالب به طور جداگانه کافی نیست، اندیکاسیون دارد.

ویژگی های آمادگی قبل از عملممکن است با تنگی همزمان هر دو حالب یا حالب یک کلیه که بسیار پیشرفته است (درمان سم زدایی انفوزیون، نفروستومی از راه پوست، همودیالیز) و با درمان ضد باکتریایی برای علت همراه باشد، که معمولاً با تنگی حالب همراه است.

تکنیک جراحی. رزکسیون حالب با حالب اورتروآناستوموز انتها به انتها برای تنگی مجزا و محدود حالب، مشکلات فنی قابل توجهی ایجاد نمی کند. حالب 2 تا 3 سانتی متر بالا و زیر تنگی حرکت می کند. ناحیه آسیب دیده در بافت سالم برداشته می شود. یک لوله داخل تراشه ساخته شده از پلی اتیلن یا مواد پلاستیکی دیگر در هر دو انتهای حالب قرار داده می شود و انتهای حالب با بخیه های 4-6 گره دار (ترجیحاً کتگوت کرومی روی سوزن آتروماتیک) به آن متصل می شود. تزریق از خارج به داخل انجام می شود، سوراخ از داخل به بیرون، از طریق تمام لایه های دیواره حالب انجام می شود. لیگاتورها خارج از مجرای حالب بسته می شوند. تحرک حالب و امکان تماس انتهای دست نخورده آن با این واقعیت تسهیل می شود که در بالای تنگی معمولاً نه تنها در عرض، بلکه از نظر طول نیز کشیده می شود و خم می شود. این کار پس از جداسازی قسمت فوقانی حالب از چسبندگی ها، حاشیه کافی از طول آن را فراهم می کند.

لوله آتل به لگن کلیه منتقل می شود و از طریق نفرو یا پیلوستومی همراه با لوله تخلیه کننده لگن از آن خارج می شود. لوله های مدرنی برای تخلیه لگن وجود دارد که در انتهای آن لوله نازک تری برای قرار دادن در حالب وجود دارد. چنین لوله ای هم به عنوان زهکشی و هم به عنوان آتل عمل می کند، که مخصوصاً زمانی که لگن داخل کلیوی کوچک است توصیه می شود و برداشتن 2 لوله از طریق آن را دشوار می کند. در زنان، در صورت عدم وجود نشانه های اضافی برای تخلیه سیستم جمع آوری (پیلونفریت حاد چرکی، خونریزی، نکروز پاپیلاهای کلیوی و غیره) می توان لوله تراشه را از طریق مثانه بیرون آورد و.

به همین ترتیب در صورت تنگی بخش حالب لگنی، برداشتن آن با پیلورتروآناستوموز انجام می شود.

یورتروسیستوآناستوموز برای تنگی قسمت های اطراف موزیکال یا داخل دیواره حالب.

در صورت تنگی گسترده حالب، که فراتر از ناحیه لگنی گسترش می یابد یا در بالا قرار دارد، تنها راه برای بازگرداندن تخلیه ادرار از کلیه به مثانه، جایگزینی جزئی یا کامل حالب با قطعه ای از روده کوچک است. اگر فقط 20 تا 25 سال پیش، حتی تنگی های سلی منفرد و پایین حالب به عنوان اندیکاسیونی برای نفرکتومی عمل می کرد [Epshtein I.M., 1959]، اکنون عملیات بازسازی اندام انجام می شود. اورتروپلاستی روده اولین بار در اتحاد جماهیر شوروی توسط A.P. Frumkin (1954) به صورت بالینی مورد استفاده قرار گرفت. بسته به ماهیت یک طرفه یا دو طرفه تنگی حالب و وسعت آن، از جایگزینی یک طرفه و دو طرفه به طور کامل یا جزئی حالب با قطعه ای از روده استفاده می شود.

برای تنگی حالب با هر منشا، که با تخریب پیشرفته بافت کلیه (انقباض پیلونفریتی کلیه) پیچیده می شود، نفروورترکتومی انجام می شود.

ویژگی های مدیریت پس از عملبستگی به ماهیت عملیات انجام شده دارد. یکی از ویژگی های مشترک همه عملیات های بازسازی در دستگاه ادراری نیاز به استراحت در بستر در دوره بلافاصله پس از عمل (به طور متوسط ​​برای 2 تا 3 هفته) است.

پس از یورتروسیستوآناستوموز (مستقیم یا بواری)، استراحت در بستر به مدت 2 هفته توصیه می شود. لوله زهکشی حالب به طور متوسط ​​3 هفته پس از جراحی برداشته می شود و چند روز پس از آن لوله تخلیه مجرای ادرار (در خانم ها) یا فیستول وزیکال سوپراپوبیک (در آقایان) بهبود می یابد. پس از اورتروپلاستی روده، دوره های استراحت در بستر تقریباً یکسان است. توجه اصلی به وضعیت حفره شکمی و عملکرد روده می شود، زیرا خطرناک ترین عارضه پریتونیت است.

عوارض احتمالی و پیشگیری از آنهامحتمل ترین عارضه جراحی تنگی حالب نارسایی آناستوموز است که در هنگام استفاده از بافت های خود دستگاه ادراری می تواند منجر به نشت ادرار خلفی صفاقی با ایجاد خلط ادرار شود و پس از جایگزینی حالب با روده به پریتونیت منجر شود. اگر نارسایی مربوط به انتروآنتروناستوموز یا آناستوموز روده با لگن و مثانه باشد، زمانی که آنها به صورت داخل صفاقی اعمال می شوند.

اقدامات لازم برای جلوگیری از این عوارض عبارتند از: عملکرد فنی بی‌عیب و نقص کلیه عملیات‌های بازسازی بر روی دستگاه ادراری، تخلیه کافی خود دستگاه ادراری (نفرو، پیلو، اپی سیستوستومی) و بافت‌های اطراف فضای خلفی صفاقی (درناژ "ایمن" لوله ها)، کنترل دقیق سیستم های زهکشی در دوره پس از عمل، اگر لوله های "عملکردی" مسدود شده اند، آنها را با قسمت های کوچک (2 تا 3 میلی لیتر) مایع استریل با مکش اولیه محتویات آنها بشویید؛ اگر لوله های زهکشی "ایمن" هستند. کار نمی کنند، باز بودن آنها را با مکش یا شستشو با پراکسید هیدروژن بررسی کنید، از سیستم های مکش دائمی استفاده کنید.

نتایج درمان جراحی و پیش آگهی. نتایج جراحی های پلاستیکی که در بالا توضیح داده شد برای تنگی حالب معمولاً مطلوب است. پیش آگهی عمدتاً به وضعیت عملکرد کلیه بستگی دارد ، زیرا با تنگی حالب ، به ویژه موارد دو طرفه یا با یک کلیه ، نارسایی مزمن کلیه اغلب از جمله موارد پیشرفته ایجاد می شود. بنابراین، پیش آگهی ممکن است پس از جایگزینی حالب با روده، که در مراحل پایانی نارسایی مزمن کلیوی انجام می شود، بسیار نامطلوب باشد، زیرا در شرایط مسمومیت آزوتمیک، این عمل مملو از تشدید نارسایی مزمن کلیوی و نارسایی آناستوموز است. بنابراین، جایگزینی حالب با روده، و همچنین سایر جراحی های پلاستیک ترمیمی برای تنگی حالب، باید به موقع، در مراحل اولیه (نهفته یا جبران شده) نارسایی مزمن کلیه انجام شود.

"اورولوژی عمل" - ویرایش شده توسط آکادمی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، N. A. LOPATKIN و پروفسور I. P. SHEVTSOV

دسترسی جراحی به حالب

تمام روش های جراحی حالب را می توان به سه گروه خارج صفاقی، ترانس شکمی و ترکیبی تقسیم کرد. انتخاب دسترسی جراحی به حالب بستگی به محل فرآیند پاتولوژیک و میزان مداخله جراحی پیشنهادی دارد (شکل 12-333). برای مداخله جراحی در قسمت های کمری و ایلیاک حالب، معمولاً از برش ها استفاده می شود. فدوروفو اسرائيل،و قسمت تحتانی حالب - با برش ها را آشکار کند پیروگووا، تسولوکیدزهو کیا.

دسترسی داشته باشید فدوروفزیر دنده XII شروع می شود،

ابتدا به لبه عضله ایلیوکوستال نزدیک می شود (t. iliocostalis)، و سپس در سطح خط زیر بغل قدامی به دیواره قدامی شکم موازی با اینگوینال می رود. (پوپارت)دسته سپس یک سوم بیرونی عضله راست شکمی به صورت عرضی بریده می شود و برشی به صورت طولی در امتداد آن تا استخوان شرمگاهی ایجاد می شود. این برش دسترسی گسترده ای به قسمت های کمری، ایلیاک و لگنی حالب می دهد (شکل 12-333، 1).

برش پیروگوفاز سطح جلو شروع کنید

ستون فقرات ایلیاک فوقانی و سرب 4 سانتی متر بالای چین مغبنی موازی با آن از طریق ماهیچه های مورب و عرضی به سمت بیرونی

برنج. 12-333. برش هایی برای نمایان شدن حالب ها. 1 -

برش فدورووا، 2 - بخش اسرائيل، 3 - بخش پیروگووا، 4 - برش دهید تسولوکیدزه، 5 - بخش کیا.(از جانب: Chukhrienko D.P.، Lyulko A.V.اطلس عملیات در دستگاه تناسلی. - م.، 1972.)

بدون لبه عضله راست روده پس از این، فاسیای عرضی شکم تشریح می شود، صفاق به سمت بالا و داخل هل داده می شود و حالب در معرض دید قرار می گیرد. با این دسترسی، حالب را می توان تا نقطه ای که وارد مثانه می شود حرکت داد (شکل 12-333، 3).

برش تسولوکیدزهاز دو عرضی شروع کنید

انگشت زیر سطح ناف از نقطه ای که یک انگشت عرضی به سمت بیرون از لبه جانبی عضله راست شکمی قرار دارد. به سمت پایین، برش به تدریج به عضله راست روده نزدیک می شود و در امتداد لبه جانبی دومی به توبرکل شرمگاهی سمت مربوطه می رسد. قسمت بالایی برش به سمت داخل محدب و قسمت پایینی به سمت بیرون محدب است. پس از برش پوست با بافت زیر جلدی، آپونوروز با عضلات مایل خارجی، مایل داخلی و عرضی شکم تشریح شده و به بافت خلفی صفاقی نفوذ می کند. لبه بیرونی برش همراه با ماهیچه های پهن با قلاب های صاف به سمت بیرون کشیده می شود. به صورت صاف، لایه جداری صفاق به سمت داخل کنده می شود، پس از آن به داخل حفره ایلیاک و سپس به قسمت زیر صفاقی لگن کوچک نفوذ می کند (شکل 12-333، 4).

برش کیاطول 10-12 سانتی متر در امتداد خط وسط بالای سمفیز انجام می شود. پس از تشریح پوست، بافت زیر جلدی و آپونوروزیس، عضلات راست شکمی با قلاب های بلانت جدا شده و فاسیای عرضی تشریح می شود. صفاق به صورت صاف به سمت بالا کنده می شود تا دو شاخه شدن شریان ایلیاک مشترک، جایی که حالب پیدا می شود و حرکت می کند (شکل 12-333، 5).

اگر در حین عمل برنامه ریزی شده است که کلیه را بازبینی کنید، درویانکواستفاده از یک برش در امتداد لبه بیرونی عضله راست شکم از قوس دنده ای تا سل شرمگاهی را توصیه می کند (شکل 12-334).

برای نمایان شدن حالب لگنی

چقدر دسترسی گسترده شده است هوناتانیان،مشابه دسترسی توسط Pfannenstiel(دسترسی از طریق هوناتانیان 1 سانتی متر بالاتر از ناحیه تناسلی انجام می شود و در امتداد آن دسترسی دارید Pfannenstiel -در امتداد چین عرضی طبیعی پوست 3-4 سانتی متر بالاتر از ناحیه شرمگاهی). یک برش کمانی به طول 15-18 سانتی متر بالای سمفیز پوبیس برای تشریح پوست و بافت زیر جلدی استفاده می شود. با توجه به برش پوست، آپونوروز تشریح شده و فلپ بالایی آن از عضلات راست به سمت بالا کنده می شود. در مرحله بعد، عضلات راست و هرمی به طور مستقیم تقسیم می شوند. صفاق پوست کنده می شود -

برنج. 12-334. برش هایی برای نمایان شدن حالب های لگنی. 1- با تجدید نظر کلیه درویانکو، 2 - دسترسی هوناتانیان.(از جانب: Chukhrienko D.P.، Lyulko A.V.

آنها به سمت بالا و به سمت خط وسط کشیده می شوند (شکل 12-335). از مزایای این برش ضربه کم و توانایی دستکاری هر دو حالب است. اخیراً برای نزدیک شدن به قسمت های فوقانی و تحتانی حالب از برش های متغییر اریب کمتر بدون عبور از عضلات استفاده شده است.

رزکسیون و بخیه حالب

تکنیک. ابتدا یک کاتتر حالب در حالب مربوطه قرار داده می شود. یکی از دسترسی هایی که در بالا توضیح داده شد افشا می کند

یک فضای خلفی صفاقی وجود دارد. با استفاده از کاتتر، حالب به راحتی پیدا می شود و بخش باریک آن از بافت های اطراف جدا می شود. اگر ناحیه باریک کوچک باشد، به صورت طولی در امتداد دیواره جلویی بریده شده و به صورت عرضی بخیه می شود (شکل 12-335 را ببینید).

در مواردی که در محل باریک شدن حالب تغییرات اسکار وجود داشته باشد، ناحیه آسیب دیده برداشته می شود. ابتدا بررسی کنید که آیا انتهای دیستال و پروگزیمال حالب را می توان بدون کشش به هم متصل کرد. یک گیره نرم به انتهای پروگزیمال حالب اعمال می شود و ناحیه باریک شده در بافت سالم برداشته می شود. پس از این، آنها شروع به بخیه زدن حالب می کنند. قبل از بخیه زدن، یک کاتتر حالب که قبلا به روش آندوسکوپی قرار داده شده بود، در انتهای پروگزیمال حالب قرار داده می شود. حالب در جای خود قرار می گیرد، انتهای آن به یکدیگر نزدیکتر می شود و از انتها به انتها از طریق adventitia و لایه عضلانی بخیه می شود (شکل 12-336، a). در ناحیه چنین بخیه ای، با لومن طبیعی حالب، متعاقباً ممکن است باریک شدن ایجاد شود، بنابراین، برای بخیه زدن انتهای حالب، می توان حالب را نه به صورت عرضی، بلکه در جهت مایل برش داد. (شکل 12-336، ب).

برای قرار دادن انتهای پروگزیمال حالب در انتهای دیستال می توان از بخیه استفاده کرد. در چنین مواردی، انتهای قسمت دیستال حالب در امتداد دیواره قدامی آن 1 سانتی متر در جهت طولی تشریح می شود. دیواره های قدامی و خلفی بخش پروگزیمال حالب که 1-1.2 سانتی متر از لبه خارج می شوند با بخیه های U شکل دوخته می شوند. انتهای آزاد آنها از دیواره های جانبی بخش دیستال حالب عبور می کند (شکل 12-337، a).

برنج. 12-335. گسترش بخش باریک حالب،الف - تشریح باریک شدن در جهت طولی، ب - بخیه زدن ناحیه تشریح شده در جهت عرضی. (از جانب: Chukhrienko D.P.، Lyulko A.V.اطلس عملیات در دستگاه تناسلی. - M.، 1972.)

برنج. 12-336. گسترش بخش باریک حالب،الف - بخیه زدن قسمت های حالب از انتها به انتها، ب - برای افزایش لومن، حالب در جهت مایل بریده می شود. (از جانب: Chukhrienko D.P.، Lyulko A.V.اطلس عملیات در دستگاه تناسلی. - M.، 1972.)

بخیه ها سفت می شوند و انتهای مرکزی حالب را به قسمت محیطی وارد می کنند. بخیه های قطع شده اضافی روی آناستوموز اعمال می شود.

برای بخیه زدن حالب به پهلو، انتهای بخش تحتانی حالب را می‌بندند و دیواره قدامی آن را به صورت طولی برش می‌دهند. انتهای بخش بالایی با بخیه های U شکل بخیه می شود که انتهای آزاد آن از طریق برش دیواره های بخش انتهایی حالب را بخیه می زند (شکل 1). 12-337، ب).نخ ها سفت و بسته می شوند و بخش مرکزی حالب را در قسمت دیستال فرو می برند. لبه های برش به دیواره بخش دررفته بخیه می شود.

برای آناستوموز پهلو به پهلو، انتهای هر دو بخش حالب بسته می شود، دیواره های جانبی آنها به صورت طولی 1 سانتی متر بریده می شود. زخم دیستال (شکل. 12-337، ج).

انتخاب روش بخیه زدن مقاطع حالب به محل آسیب، وسعت آن، وضعیت کلیه و شرایط انجام عمل بستگی دارد. عمل با قرار دادن لوله زهکشی در محل بخیه و بخیه زدن زخم تکمیل می شود. تعدادی از نویسندگان تخلیه ادرار را با پیلونفروستومی تا زمان بهبودی زخم حالب توصیه می کنند.

نگهدارنده در بالا و پایین سنگ. دو بخیه موقت در دو طرف برش مورد نظر قرار داده می شود و دیواره حالب به صورت طولی بین آنها بریده می شود. از آنجایی که سنگ های حالب تقریباً همیشه با پری یورتریت همراه هستند، برش نه در بالای سنگ، بلکه در بالا یا پایین آن ایجاد می شود. 12-338). پس از برداشتن سنگ، باز بودن حالب بررسی می شود. پس از اطمینان از قابل عبور بودن، بخیه های منقطع بر روی لبه های برش قرار می گیرند. بدون گرفتن غشای مخاطی پس از بخیه زدن، حالب در جای خود قرار می گیرد. یک لوله تخلیه در محل جراحی قرار داده می شود و زخم بخیه می شود. برای جلوگیری از زخم بستر و سوراخ شدن عروق ایلیاک، لوله تخلیه با یک گاز خروجی از آنها جدا می شود.

اگر باز بودن حالب انتهایی ضعیف باشد، یورتروتومی لوله گذاری تحتانی انجام می شود.

تکنیک.قبل از جراحی، در صورت امکان، حالب را کاتتریز کنید. پس از یورترولیتوتومی، انتهای کاتتر به داخل برش یورتروتومی خارج می شود و یک لوله پلی اتیلن به سمت پایین عبور داده می شود. انتهای پروگزیمال لوله به بالای حالب) از محل برش آن عبور داده می شود و انتهای دیستال از طریق دهانه خارجی مجرای ادرار خارج می شود و به مدت 6-5 روز باقی می ماند.

اورتروتومی

تکنیک.با استفاده از یکی از روش هایی که در بالا توضیح داده شد، فضای خلفی صفاقی باز می شود. آنها حالب را پیدا می کنند، آن را از بافت جدا می کنند و از گاز یا لاستیک استفاده می کنند

برنج. 12-337. بخیه حالب،الف - بخیه شدن حالب با وارد کردن بخش پروگزیمال به قسمت دیستال مانند لوله تخلیه، ب - آناستوموز انتهایی حالب. ج - آناستوموز پهلو به پهلوی حالب. (از جانب: Chukhrienko D.P.، Lyulko A.V.اطلس عملیات در دستگاه تناسلی. - M.، 1972.)

برنج. 12-338. اورتروتومی.حالب بر روی تکیه گاه ها قرار می گیرد و به صورت طولی باز می شود. (از جانب: Chukhrienko D.P.، Lyulko A.V.اطلس عملیات در دستگاه تناسلی. - M.، 1972.)

روش اورتوروستومی ماتیزنا

تکنیک.با برش فدوروففضای خلفی صفاقی باز شده و قسمت فوقانی حالب جدا می شود. پس از این، دیواره حالب بریده می شود و لبه های زخم آن به ماهیچه های کمر و پوست بخیه می شود (شکل 1). 12-339). کاتتر از طریق زخم حالب وارد لگن می شود و زخم بخیه می شود. هنگامی که فیستول موقت حالب اعمال می شود، لبه های زخم به پوست بخیه نمی شود.

عمل پیوند حالب

پیوند حالب (اورتروسیستونوستومی) را می توان در پوست، مثانه و روده انجام داد. در مورد روش های مختلف یورتروسیستونوستومی باید به این نکته اشاره کرد که هنگام بخیه زدن حالب به غشای مخاطی مثانه اغلب تنگی ایجاد می شود. برای جلوگیری از این عارضه لازم است انتهای دیستال حالب 2-1.5 سانتی متر در حفره مثانه قرار گیرد یا به صورت مایل بریده شود یا مانند دهان ماهی شکافته شود.

ماهیت عملیات ماتیزناشامل بریدن یک فلپ مستطیل شکل از دیواره مثانه است که در حفره مثانه تا می شود و حالب در آن قرار می گیرد. انتهای مرکزی حالب در امتداد دیواره قدامی آن برش داده شده و با بخیه های نادر به فلپ تشکیل شده ثابت می شود. نقص در مثانه بخیه می شود و یک روزنه از حالب به شکل نوک پستان ایجاد می کند (شکل 1). 12-340). ادرار از طریق فیستول سوپراپوبیک تخلیه می شود.

مسیر حله

تپهتجهیزات را اصلاح کرد ماتیزنا.

پس از عبور از حالب، یک کاتتر حالب به انتهای مرکزی آن وارد می شود (شکل 12-341. الف)، آونتیتیا و عضلانی در فاصله 1-2 سانتی متر بریده می شوند. 12-341، ب).غشای مخاطی باقی‌مانده به سمت بالا بر می‌گردد و یک نوک پستان را تشکیل می‌دهد (شکل 1). 12-341، ج).نوک پستان از طریق سوراخ ایجاد شده در مثانه به داخل مثانه رد می شود و به سطح داخلی دیواره آن دوخته می شود. 12-341، د).برای تخلیه ادرار، یک کاتتر دائمی به مثانه وارد می شود یا یک سیستوستومی اعمال می شود.

مسیر بواری

تکنیک.پس از به حرکت درآوردن نیمه مربوطه از مثانه و حالب لگنی، دومی در بافت سالم قطع می شود. انتهای دیستال آن بانداژ شده است. یک لوله زهکشی نازک به انتهای مرکزی وارد می شود که

برنج. 12-340. یورتروسیستونوستومی توسط ماتیزن. 1 -

خط برش فلپ از مثانه، 2 - انتهای بخش مرکزی حالب در فلپ مثانه قرار می گیرد و ثابت می شود، 3 - نوک پستان تشکیل شده در حفره مثانه. (از جانب: Chukhrienko D.P.، Lyulko A.V.اطلس عملیات در دستگاه تناسلی. - M.، 1972.)

برنج. 12-341. Ureterocystoneostmia توسط تپه(توضیح در متن).

به حالب با بخیه های منقطع در لبه آن ثابت می شود (شکل 12-342، a). سپس در امتداد سطح قدامی از نیمه مربوطه مثانه برای 2,5-3 سانتی متر در جهت عرضی، یک فلپ بریده می شود که ساقه آن بر روی دیواره خلفی جانبی مثانه قرار دارد. فلپ به سمت بالا چرخانده می شود، طول آن تنظیم می شود و حالب روی لبه آن قرار می گیرد و ثابت می شود. سپس فلپ را به داخل لوله می‌پیچانند و با بخیه‌های منقطع کتگوت بخیه می‌زنند (شکل 12-342، ب). نقص مثانه با بخیه های منقطع کتگوت در جهت طولی بخیه می شود و از تمام لایه های دیواره مثانه عبور می کند. لوله زهکشی به مدت 10-12 روز در حالب باقی می ماند. در زنان، انتهای دیستال آن از طریق مجرای ادرار، در مردان - از طریق یک برش اضافی روی دیواره قدامی مثانه برداشته می شود.

با جراحی پلاستیک بواریبا کمک فلپ مثانه می توان تا 6-7 حالب انتهایی را ببینید. معایب این عمل این است که وقتی حالب به فلپ مثانه بخیه می‌شود، بافت‌های غیرمشابه با یکدیگر تماس پیدا می‌کنند: غشای مخاطی مثانه و مجرای حالب. بر این اساس تعدادی از نویسندگان (فروم کین، کانتوصیه می شود غشای مخاطی انتهای آزاد فلپ بیش از 1-1.5 سانتی متر برداشته شود. حالب بر روی یک بستر تخلیه شده قرار داده شده و لبه آن به غشای مخاطی مثانه بخیه می شود تا غشای مخاطی حالب با غشای مخاطی مثانه منطبق است.

عمل دملیا

تکنیک.بخش لگنی حالب مربوطه در معرض دید قرار می گیرد و در داخل بافت سالم قطع می شود. پس از این، با استفاده از یکی از روش های شرح داده شده در زیر، مثانه استراپریتونیزاسیون شده و در جهت عرضی تشریح می شود. 12-343، الف).انتهای بخش مرکزی حالب شکافته شده و در قسمت فوقانی مثانه کاشته می شود. برش مثانه به صورت طولی بخیه می شود (شکل 1). 12-343، ب).ادرار از طریق یک سوراخ اضافی روی دیواره جلویی مثانه از مثانه تخلیه می شود. نقص دیواره قدامی به روش معمول بسته می شود.

با توجه به محل، اندازه و تحرک، صدمات و آسیب به حالب در هنگام قرار گرفتن در معرض نیروهای خارجی نسبتاً نادر رخ می دهد. به طور خاص، این به این دلیل است که این اندام الاستیک است، به راحتی قابل جابجایی است و توسط عضلات قدرتمند، دنده ها و استخوان های ایلیاک محافظت می شود. روش ها (به عنوان مثال، کاتتریزاسیون حالب ها، اورترولیتوتریپسی تماسی)، و همچنین در حین عمل (معمولاً در اندام های لگن).

کد ICD-10

S37.1. آسیب حالب.

کد ICD-10

S37 ضربه به اندام های لگنی

چه چیزی باعث آسیب حالب می شود؟

حالب کمترین بار در اثر ضربه خارجی آسیب می بیند. صدمات مجزای گلوله حالب به ندرت مشاهده می شود: در هر 100 چنین زخمی تنها 8 آسیب مجزا وجود دارد. به عنوان یک قاعده، آنها با آسیب به سایر اندام ها ترکیب می شوند (با آسیب های بسته حالب - تا 33٪، با موارد باز - تا 95٪ از همه موارد). طبق منابع مختلف، صدمات حالب تنها 4-1 درصد از آسیب های اندام های تناسلی ادراری را شامل می شود.

صدمات ناشی از شلیک گلوله به حالب ها 3.3-3.5٪ از کل آسیب های جنگی به دستگاه تناسلی ادراری در طی عملیات نظامی مدرن را شامل می شود. صدمات به یک سوم تحتانی حالب عمدتاً غالب است که با استفاده از تجهیزات حفاظت فردی همراه است.

در درگیری های نظامی محلی مدرن، صدمات حالب در 8/5 درصد از مجروحان رخ می دهد. صدمات مجرای ادرار در طول جنگ بزرگ میهنی تقریباً در 10٪ و در طول درگیری های محلی در افغانستان - در 32٪ از کل صدمات به اندام های تناسلی رخ داده است.

آسیب به حالب ها می تواند به طور مستقیم (آسیب به غشای مخاطی، فشردگی حالب توسط بخیه، تشریح کامل Z، له شدن، برداشتن یا جدا شدن) و غیرمستقیم (از بین رفتن عروق در حین انعقاد الکتریکی یا تشریح بیش از حد کامل، نکروز دیررس حالب پس از قرار گرفتن در معرض تابش، و غیره) ضربه. آسیب های باز حالب تقریباً همیشه با زخم های گلوله رخ می دهد و در همه موارد ماهیت یک آسیب ترکیبی است.

بزرگترین مطالعه آماری آسیب های حالب توسط Z. Dobrowolski و همکاران انجام شد. در لهستان در 1995-1999. بر اساس این مطالعه، 75 درصد صدمات حالب ایتروژنیک، 18 درصد به دلیل ترومای بلانت و 7 درصد به دلیل ترومای نافذ است. به نوبه خود، آسیب های حالب ایتروژنیک در حین عمل زنان در 73% موارد و عمل های اورولوژی و جراحی عمومی در 14% موارد رخ می دهد. طبق گفته های Dobrowolski و Dorairajan، آسیب به حالب در طی عملیات زنان در 0.12-0.16٪ موارد رخ می دهد.

در جراحی های لاپاراسکوپی (بیشتر هیسترکتومی ترانس واژینال با کمک لاپاراسکوپی)، احتمال آسیب حالب کمتر از 2 درصد است. در این مورد، عامل آسیب رسان منجر به آسیب به حالب ها، انعقاد الکتریکی است.

فن‌آوری‌های آندوسکوپی برای تشخیص و درمان سنگ‌های حالب، انسداد و تنگی مجرای ادرار، تومورهای مجرای ادراری می‌تواند با آسیب یاتروژنیک به حالب (2-20٪ موارد) پیچیده شود. آسیب به حالب ها در طول یورتروسکوپی عمدتاً فقط غشای مخاطی را می پوشاند یا ممکن است آسیب جزئی به دیواره آن باشد. عوارض بالقوه عمل های آندوسکوپی شامل سوراخ شدن، تنگی حالب، عبور کاذب حالب، برداشتن حالب، که منجر به خونریزی با شدت های مختلف، عوارض عفونی و التهابی از جمله سپسیس می شود.

سوراخ شدن و ناهماهنگی حالب ممکن است در هنگام قرار دادن استنت یا سیم راهنما رخ دهد، به خصوص اگر انسداد آن، مانند سنگ، یا اگر مجرای حالب پرپیچ و خم باشد.

عمدتاً آسیب ایتروژنیک به حالب ها با عدم رعایت قوانین خاصی برای دستکاری های آندوسکوپی همراه است. اگر مقاومت در حین قرار دادن استنت یا سیم راهنما غیرقابل غلبه باشد، باید پیلوگرافی رتروگراد برای روشن شدن آناتومی حالب انجام شود. هنگام استفاده از یورتروسکوپ های کالیبر کوچک (کمتر از 10 Fr)، یورتروسکوپ های انعطاف پذیر و استنت های موقت حالب، سوراخ شدن حالب در 1.7٪، تنگی در 0.7٪ موارد رخ می دهد.

پارگی بالون گشادکننده در حین اتساع آندوسکوپی تنگی حالب در نتیجه افزایش ناگهانی فشار در بالون نیز می تواند منجر به آسیب ایتروژنیک شود.

کنده شدن حالب یک عارضه نادر (0.6%) اما جدی ترین عارضه یورتروسکوپی است. این معمولاً در یک سوم مجرای حالب رخ می دهد که یک سنگ بزرگ با استفاده از یک سبد بدون تکه تکه شدن آن برداشته می شود. اگر حالب جدا شود، تخلیه مجرای ادرار (نفروستومی از راه پوست) با بازیابی بیشتر یکپارچگی حالب نشان داده می شود.

علل اصلی آسیب یاتروژنیک به یک سوم میانی حالب، علاوه بر دستکاری های آندوسکوپی، مداخلات جراحی بر روی عروق ایلیاک خارجی، لنفادنکتومی و بخیه زدن لایه خلفی صفاق جداری است.

صدمات نافذ حالب غیریاتروژنیک عمدتاً در افراد جوان (متوسط ​​سن 28 سال) رخ می دهد، معمولاً یک طرفه بوده و همیشه با آسیب به سایر اندام ها همراه است.

در 95% موارد در اثر جراحات ناشی از گلوله اتفاق می‌افتند، بسیار کمتر توسط سلاح‌های تیغه‌دار ایجاد می‌شوند و به ندرت در هنگام تصادفات رانندگی رخ می‌دهند. هنگامی که حالب ها به دلیل نیروی خارجی آسیب می بینند، یک سوم بالایی اغلب آسیب می بیند، قسمت دیستال بسیار کمتر آسیب می بیند.

به طور کلی، سهم صدمات به یک سوم تحتانی حالب 74 ​​درصد و یک سوم بالایی و میانی هر کدام 13 درصد است. لازم به ذکر است که چنین آسیب هایی به حالب نیز اغلب با آسیب به اندام های احشایی همراه است: روده کوچک - 39-65٪، روده بزرگ - 28-33٪، کلیه ها 10-28٪. مثانه - در 5٪ موارد. میزان مرگ و میر برای چنین ترکیبی از صدمات تا 33٪ است.

علائم آسیب حالب

علائم تروما و آسیب به حالب بسیار کمیاب است و هیچ علامت پاتگنومونیک وجود ندارد. بیمار ممکن است از درد موضعی در ناحیه کمر، ایلیاک یا هیپوکندریوم ناراحت شود. یک علامت مهم برای مشکوک شدن به آسیب حالب هماچوری است. طبق منابع مختلف، زمانی که حالب آسیب می بیند، هماچوری تنها در 53 تا 70 درصد موارد رخ می دهد.

شدت وضعیت قربانی و عدم وجود تصویر بالینی مشخص منجر به این واقعیت می شود که در 80٪ از مجروحان، آسیب حالب در مراحل اولیه مراقبت های جراحی تشخیص داده نمی شود و در آینده فقط در مرحله تشخیص داده می شود. از عوارض هم پس از ترومای ترکیبی و هم پس از ترومای مجزا به حالب ها، فیستول حالب پوستی ایجاد می شود. نشت ادرار به بافت اطراف حالب منجر به ایجاد ارتشاح و چرکی می شود که در نهایت منجر به تشکیل بافت فیبری اسکار در دیواره حالب و اطراف آن می شود.

در صدمات شدید ترکیبی، همراه با آسیب به منابع، تصویر بالینی با علائم آسیب به اندام های شکمی، کلیه ها و همچنین علائم شوک، خونریزی داخلی غالب است؛ افزایش اوروهماتوم خلفی صفاقی با علائم تحریک صفاقی و روده همراه است. فلج شدن

علائم آسیب های حالب بسته

آسیب های بسته حالب معمولاً با ترومای ایتروژنیک در حین مداخلات ابزاری روی حالب و همچنین اعمال جراحی و زنان در اندام های لگنی و فضای خلف صفاقی رخ می دهد (طبق منابع متون، از 5 تا 30 درصد مداخلات جراحی در ناحیه لگن با آسیب به حالب ها همراه است، آسیب حالب بسته نیز شامل آسیب به حالب داخل دیواره در طول TUR مثانه است.

آسیب به حالب ها با پارگی دیواره یا قطع کامل آن باعث ورود ادرار به بافت اطراف حالب می شود. با پارگی های جزئی در دیواره حالب، ادرار به تدریج و در مقادیر کم وارد فضای خلفی صفاقی می شود و در فیبر نفوذ می کند و به ایجاد نشت ادرار و ارتشاح ادراری کمک می کند. بافت چربی خلفی صفاقی آغشته به ادرار و خون اغلب متعاقباً خُرک می‌کند، که منجر به ایجاد کانون‌های چرکی جدا شده یا با نکروز و ذوب قابل‌توجه بافت چربی، به خلط ادرار، پریتونیت ثانویه، اما بیشتر اوقات یوروسپسیس می‌شود.

علائم صدمات باز (زخم) حالب

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، صدمات حالب در ترومای شدید ترکیبی اندام های قفسه سینه، شکم و لگن رخ می دهد. درجه و ماهیت آسیب توسط انرژی جنبشی و شکل پرتابه زخمی، محل زخم و اثر هیدرودینامیکی تعیین می شود. در تعدادی از مشاهدات، کبودی و پارگی بافت به دلیل اثر جانبی موج ضربه ای پرتابه ای که در نزدیکی پرواز می کند رخ می دهد.

حال عمومی قربانیان وخیم است، اکثر آنها در شوک هستند. این به دلیل آسیب به حالب و آسیب های ترکیبی به کلیه ها، اندام های شکمی، لگن، قفسه سینه و ستون فقرات است.

جراحات ناشی از شلیک گلوله و چاقو به حالب ممکن است در ابتدا خود را از نظر بالینی نشان ندهند. علائم اصلی آسیب حالب درد در زخم، هماتوم یا اوروهماتوم خلفی صفاقی و هماچوری است. مهمترین علامت آسیب حالب نشت ادرار از زخم است.

هماچوری متوسط ​​که یک بار با شکستگی کامل حالب مشاهده می شود تقریباً در نیمی از مجروحان مشاهده می شود. معمولاً در روزهای اول نشتی ادرار از مجرای زخم (فیستول ادراری) وجود ندارد، اغلب در روز 4-12 پس از آسیب به حالب ها شروع می شود. با آسیب مماس به حالب، فیستول ادرار متناوب است که با بازیابی موقت حالب توضیح داده می شود. اگر صفاق آسیب دیده باشد، ادرار وارد حفره شکمی می شود و تظاهرات بالینی اصلی در این مورد علائم تحریک صفاق است. پریتونیت ایجاد می شود. اگر خروج ادرار مسدود شود و وارد حفره شکم نشود، بافت چربی از آن اشباع می شود، اوروهماتوم، رگه های ادراری، مسمومیت با ادرار، بلغم ادرار و اوروسپسیس ایجاد می شود.

طبقه بندی آسیب حالب

آسیب های مکانیکی حالب ها برحسب نوع به دو گروه آسیب های بسته (زیر جلدی) و باز مجاری ادرار تقسیم می شوند. در میان زخم های باز، گلوله، ترکش، سوراخ، بریدگی و زخم های دیگر خودنمایی می کند. بسته به ماهیت آسیب، می توان آنها را جدا یا ترکیب کرد و بسته به تعداد آسیب - تک یا چندگانه.

حالب یک عضو جفتی است، بنابراین در صورت آسیب باید طرف آسیب را تشخیص داد: سمت چپ، سمت راست و دو طرفه.

طبقه بندی آسیب های بسته و باز حالب که تا به امروز در روسیه استفاده شده است، آنها را به شرح زیر تقسیم می کند:

بر اساس محل (سوم فوقانی، میانی یا تحتانی حالب).

بر اساس نوع آسیب:

• جراحت؛
• پارگی ناقص در سمت غشای مخاطی؛
• پارگی ناقص از لایه های بیرونی حالب؛
• پارگی کامل (زخم) دیواره حالب؛
• قطع شدن حالب با واگرایی لبه های آن؛
• بستن تصادفی حالب در حین جراحی

صدمات بسته حالب نادر است. قطر کم، تحرک خوب، خاصیت ارتجاعی و عمق حالب ها آنها را در برابر این نوع آسیب غیر قابل دسترس می کند. در موارد نادر، ممکن است تخریب کامل یا جزئی دیواره حالب یا له شدن آن رخ دهد که منجر به نکروز دیواره و نشت ادرار یا ایجاد تنگی حالب شود.

آسیب های بسته حالب به کبودی ها، پارگی های ناقص دیواره حالب (لومن آن با بافت های اطراف ارتباط برقرار نمی کند)، پارگی کامل دیواره حالب (لومن آن با بافت های اطراف ارتباط برقرار نمی کند) تقسیم می شود. قطع شدن حالب (با واگرایی انتهای آن).

صدمات باز حالب به کبودی ها، آسیب های مماسی حالب بدون آسیب به تمام لایه های دیواره حالب تقسیم می شود. وقفه حالب؛ آسیب تصادفی یا بستن حالب در طول معاینات ابزاری یا مداخلات جراحی لاپاراسکوپی.

در حال حاضر، انجمن اورولوژی آمریکا یک طرح طبقه بندی برای آسیب های حالب پیشنهاد کرده است که هنوز در ادبیات تخصصی داخلی مورد استفاده گسترده قرار نگرفته است، اما اعتقاد بر این است که استفاده از آن برای انتخاب روش درمانی صحیح و برای یکسان سازی استانداردهای بالینی مهم است. مشاهدات

طبقه بندی انجمن اورولوژی آمریکا آسیب های حالب

تشخیص آسیب حالب

تشخیص آسیب و تروما به حالب بر اساس تجزیه و تحلیل شرایط و مکانیسم آسیب، تظاهرات بالینی و داده های حاصل از روش های تحقیقاتی خاص است.

تشخیص آسیب حالب شامل سه مرحله بالینی، رادیولوژیکی و جراحی است.

تشخیص بالینی آسیب حالب

تشخیص بالینی صدمات حالب بر اساس وجود سوء ظن مناسب است (به عنوان مثال، محل زخم و جهت مجرای زخم، ارزیابی ادرار و ترشحات زخم). چنین سوء ظن هایی در درجه اول با زخم های نافذ شکمی و اغلب شلیک گلوله ایجاد می شود، اگر برآمدگی مجرای زخم مطابق با قرارگیری حالب باشد یا اگر پس از هیسترکتومی، کمردرد، ترشح ادرار از واژن و سایر علائم مرتبط ظاهر شود. برای روشن شدن محل و ماهیت آسیب و انتخاب تاکتیک های درمانی، مطالعه ادرار جمع آوری شده در اولین دفع ادرار پس از آسیب از اهمیت بالایی برخوردار است.

اگرچه تشخیص زودهنگام صدمات حالب مبنایی برای دستیابی به نتایج درمانی خوب در نظر گرفته می شود، با این وجود، همانطور که آمار نشان می دهد، این یک استثنا است تا یک قاعده. حتی در هنگام آسیب های ایتروژنیک حالب، تشخیص در حین عمل فقط در 20-30٪ موارد انجام می شود.

آسیب ایتروژنیک مجزای حالب را می توان به راحتی از دست داد. پس از اعمال جراحی زنان همراه با ضربه به حالب، بیماران دچار کمردرد، ترشح ادرار از واژن می شوند و یک وضعیت سپتیک ایجاد می شود. اگر در حین جراحی مشکوک به آسیب حالب باشد، محلول ایندیگو کارمین یا متیلن بلو داخل وریدی برای تشخیص ناحیه آسیب دیده حالب توصیه می شود که برای تشخیص آسیب های جزئی اهمیت ویژه ای دارد. کاتتریزاسیون نیز به عنوان روشی برای پیشگیری و تشخیص آسیب های حالب در حین عمل پیشنهاد شده است.

در صورت آسیب بسته، پارگی LMJ که بیشتر برای کودکان معمول است، همیشه با مکانیسم ترمز ناگهانی همراه است. چنین صدماتی ممکن است تشخیص داده نشوند، زیرا حتی در حین عمل هایی که برای نشانه های دیگر انجام می شود، تشخیص آنها با لمس از طریق شکم ناحیه حالب تقریبا غیرممکن است. در این راستا در صورت صدمات ناشی از مکانیسم ترمز شدید، اوروگرافی دفعی با حجم بالا با یک شات IVP و در صورت پایداری پارامترهای همودینامیک سی تی با تجویز بولوس RCV نشان داده می شود. عدم افزایش حاجب دیستال حالب نشان دهنده جدا شدن کامل آن است. یافته های غیرمعمول مانند شکستگی فرآیندهای عرضی یا خاردار مهره های کمری ممکن است نشان دهنده آسیب احتمالی حالب ها در اثر نیروی خارجی باشد.

بر اساس شکایات قربانی، سابقه پزشکی و علائم بالینی، معمولاً حقیقت آسیب به حالب مشخص می شود. با این حال، تعیین نوع و ماهیت آسیب حالب نیاز به معاینه ابزاری عمیق تری دارد. بسته به نشانه ها و قابلیت های خاص موسسه پزشکی، در هر مورد از روش های مختلفی برای معاینه قربانی استفاده می شود.

تشخیص ابزاری آسیب حالب

معاینه قربانی با سونوگرافی از اندام های شکمی و شکم شروع می شود. مطالعات ویژه معمولاً با رادیوگرافی ساده کلیه و مجاری ادراری و اوروگرافی دفعی شروع می شود. و در صورت لزوم - اوروگرافی انفوزیونی با رادیوگرافی تاخیری (پس از 1، 3، 6 ساعت یا بیشتر)، CT. کروموسیستوسکوپی و کاتتریزاسیون حالب ها با حالب رتروگراد و پیلوگرافی ارزش تشخیصی بالایی دارد. روش های ابزاری اغلب در مرحله نهایی تشخیص و در صورت آسیب های شدید بلافاصله قبل از جراحی استفاده می شود.

اگر مشکوک به آسیب به حالب باشد، از جمله موارد ایتروژنیک که در حین دستکاری های ابزاری رخ می دهد، وارد کردن ماده حاجب از طریق کاتتر حالب، استنت یا کاتتر لوپ به تعیین محل آسیب و میزان نشت کمک می کند، که این امر به موقع را تسهیل می کند. تشخیص چنین صدماتی و ارائه صحیح مراقبت های کافی.

اصول کلی معاینه قربانی مشکوک به آسیب حالب مانند آسیب های بسته به این اندام است.

لازم به یادآوری است که شدت وضعیت مجروح اجازه استفاده از بسیاری از روش های تشخیصی را نمی دهد. بنابراین، اوروگرافی داخل وریدی در تمام انواع آن، کروموسیستوسکوپی. روشهای رادیوایزوتوپ در افراد مجروح در حالت شوک اطلاعات کمی دارند. به طور کلی هرگونه تشخیص از طریق مجرای ادرار برای مجروح در این شرایط منع مصرف دارد. اگر وضعیت مجروح اجازه دهد، آموزنده ترین نتایج سونوگرافی و سی تی است.

تشخیص تشکیل مایع با سونوگرافی در بافت خلفی صفاقی (اورهماتوما) به فرد امکان می دهد به آسیب دستگاه ادراری مشکوک شود.

تشخیص صدمات تازه حالب (شلول، زخم چاقو) می تواند به خصوص دشوار باشد. آسیب های شدید همراه معمولاً اولین مواردی هستند که توجه جراحان را به خود جلب می کنند، در نتیجه آسیب حالب اغلب قابل مشاهده است. تجزیه و تحلیل چنین مشاهداتی نشان می دهد که آسیب حالب، به عنوان یک قاعده، حتی در طول درمان جراحی اولیه زخم تشخیص داده نمی شود و تنها چند روز پس از آن تشخیص داده می شود.

برای تشخیص آسیب به حالب می توان از اوروگرافی دفعی با موفقیت استفاده کرد که با عملکرد کافی کلیه، وضعیت و درجه باز بودن حالب، میزان آسیب آن و جریان ماده حاجب به بافت های اطراف را نشان می دهد. کروموسیستوسکوپی، علاوه بر ارزیابی وضعیت مثانه، اطلاعاتی در مورد باز بودن حالب ارائه می دهد. کارمین نیل که به صورت داخل وریدی تجویز می شود نیز می تواند در ادرار آزاد شده از مجرای زخم شناسایی شود.

در صورت لزوم، کاتتریزاسیون حالب و پیلورتروگرافی رتروگراد انجام می شود و در صورت لزوم با فیستولوگرافی تکمیل می شود.

موارد فوق به طور کامل در تشخیص آسیب های ایتروژنیک (مصنوعی) حالب ها صدق می کند.

قابلیت های تشخیصی روش های تشخیص تشعشع

در اکثر موقعیت های بالینی، بررسی اندام های شکمی و اوروگرافی دفعی امکان ارزیابی میزان آسیب و تشریح تاکتیک های درمانی را فراهم می کند. نشانه های اوروگرافی هماچوری و اوروهماتوم است. در موارد شوک یا خونریزی تهدید کننده زندگی، اوروگرافی باید پس از تثبیت یا در حین جراحی انجام شود.

در شرایط نامشخص، یورتروپیلوگرافی رتروگراد یا سی تی انجام می شود که آموزنده ترین مطالعات است. اگر وضعیت قربانی ناپایدار باشد، معاینه به انفوزیون یا اوروگرافی با حجم بالا کاهش می یابد و تشخیص نهایی در حین جراحی انجام می شود.

آسیب به حالب ها می تواند به صورت انسداد مجاری ادراری فوقانی ظاهر شود، اما قابل اطمینان ترین علامت رادیولوژیکی آسیب آنها نشت مجاری ادراری فراتر از محدوده آن است.

برای تشخیص این، اوروگرافی دفعی با تجویز داخل وریدی RCV به مقدار 2 میلی لیتر بر کیلوگرم انجام می شود. در حال حاضر به جای اوروگرافی دفعی، CT با تزریق بولوس RCV بیشتر انجام می شود که تشخیص آسیب های مرتبط را ممکن می سازد. اگر این مطالعات آموزنده نباشد، 30 دقیقه پس از تجویز دوز دوز ماده حاجب، رادیوگرافی سیستم ادراری نشان داده می شود. اگر حتی پس از این نیز نتوان به طور کامل آسیب به حالب ها را رد کرد و شک باقی ماند، یورتروپیلوگرافی رتروگراد انجام می شود که در چنین شرایطی "استاندارد طلایی" تشخیص در نظر گرفته می شود.

تشخیص آسیب حالب حین عمل

موثرترین روش برای تشخیص آسیب حالب، تجسم مستقیم ناحیه آسیب دیده است، زیرا با کمک مطالعات قبل و حین عمل معمولاً در 20٪ موارد موفقیت آمیز است! به همین دلیل است که هنگام معاینه حفره شکمی، در صورت کوچکترین شک به آسیب به حالب ها، باید از فضای خلف صفاقی نیز بازدید شود، به خصوص اگر هماتوم در آنجا وجود داشته باشد.

نشانه های مطلق و نسبی برای بازبینی فضای خلفی صفاقی وجود دارد.

• نشانه های مطلق: خونریزی مداوم یا هماتوم پریرنال ضربان دار که نشان دهنده آسیب قابل توجه است.
• نشانه های نسبی: تخلیه ادرار و ناتوانی در تعیین میزان آسیب به دلیل نیاز به انجام مداخله فوری برای آسیب های مرتبط به اندام های شکمی (این رویکرد از بازبینی غیر ضروری فضای خلفی صفاقی جلوگیری می کند).

تشخیص افتراقی آسیب حالب

برای تشخیص افتراقی بین زخم های حالب و مثانه از روش پر کردن مثانه با مایع رنگی (متیلن بلو، نیل کارمین) استفاده می شود. هنگامی که مثانه آسیب می بیند، مایع رنگی از فیستول ادراری آزاد می شود. در موارد آسیب به حالب، ادرار بدون رنگ همچنان از فیستول خارج می شود.

درمان آسیب حالب

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

شک به آسیب حالب نشانه ای برای بستری شدن اورژانسی بیمار است.

درمان آسیب حالب: اصول کلی

انتخاب روش درمان آسیب های حالب هم به ماهیت آن و هم به زمان تشخیص بستگی دارد. با تشخیص دیرهنگام آسیب های حالب ایتروژنیک ناشی از اعمال اورولوژی و غیر ارولوژی، نیاز به مداخلات اضافی به ترتیب 1.8 و 1.6 است، در حالی که با تشخیص حین عمل این رقم تنها 1.2 مداخله اضافی برای هر بیمار است.

کمک‌های اولیه در شرایط میدانی نظامی برای آسیب حالب شامل تسکین درد با تری‌مپریدین (پرومدول) از لوله سرنگ یا معادل آن، انجام اقدامات ساده ضد شوک، دادن آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی وسیع الطیف، بی‌حرکتی در صورت مشکوک به شکستگی ستون فقرات است. یا استخوان های لگن، در صورت آسیب - استفاده از پانسمان آسپتیک و تخلیه بر روی برانکارد در وضعیت خوابیده.

کمک‌های اولیه پزشکی شامل استفاده مجدد از مسکن‌ها، رفع نواقص بی‌حرکتی حمل‌ونقل، تجویز آنتی‌بیوتیک و سم کزاز برای آسیب‌های باز، و کاتتر کردن مثانه به‌صورت مشخص است. در صورت صدمه به حالب ها، پانسمان تحت نظر قرار می گیرد و در صورت لزوم خونریزی خارجی به طور موقت یا دائم متوقف می شود (گیره، بستن عروق در زخم) و اقدامات ضد شوک انجام می شود.

بر اساس نشانه های حیاتی، قربانیانی که دارای زخم های نافذ شکمی هستند و همچنین کسانی که علائم خونریزی داخلی مداوم دارند، تحت عمل جراحی قرار می گیرند.

مراقبت های تخصصی در بخش های اورولوژی ارائه می شود. هنگامی که ارائه می شود، قربانیان از شوک خارج می شوند، درمان بیشتر زخم ها طبق اصول پذیرفته شده در اورولوژی انجام می شود، درمان های جراحی مکرر یا مداخلات جراحی روی حالب با عناصر جراحی ترمیمی انجام می شود. این شامل مداخلات جراحی تاخیری در صورت آسیب به حالب، درمان عوارض (چرکی، فیستول، پیلونفریت، تنگی مجاری ادراری) و انجام عملیات ترمیمی و ترمیمی است.

درمان جراحی آسیب حالب

در صورت صدمات جزئی به حالب ها (حداکثر پارگی جزئی دیواره آن است)، می توان خود را به نفروستومی یا استنت گذاری حالب محدود کرد (دومی ترجیح داده می شود). استنت گذاری را می توان به دو صورت رتروگراد و انتگراد تحت کنترل تلویزیون اشعه ایکس و یورتروپیلوگرافی کنتراست با استفاده از یک راهنمای انعطاف پذیر انجام داد. علاوه بر استنت گذاری، کاتتریزاسیون مثانه نیز برای جلوگیری از رفلاکس انجام می شود. استنت به طور متوسط ​​بعد از 3 هفته برداشته می شود. به منظور روشن شدن رسانایی حالب، اوروگرافی دفعی یا نفروسینتی گرافی دینامیک پس از 3-6 ماه انجام می شود.

درمان آسیب های حالب عمدتاً جراحی است. هرگونه مداخله جراحی برای آسیب به حالب باید با درناژ فضای خلفی صفاقی، اعمال نفروستومی، یا تخلیه CLS توسط درناژ داخلی یا خارجی با کاتترهای نوع استنت تکمیل شود.

اگر در حین جراحی آسیب به حالب ها رخ داده باشد، ابتدا توصیه می شود ابتدا یکپارچگی حالب را با استفاده از استنت حالب و زهکشی غیرفعال خارجی ناحیه عمل بازیابی کنید.

رویکردهای عملیاتی بر اساس ماهیت آسیب تعیین می شود. در صورت آسیب مجزای حالب، انجام لومبوتومی، برش خارج صفاقی کمری در فضای یازدهم بین دنده ای یا برش پاراکتال و در صورت آسیب به یک سوم تحتانی حالب یا در صورت وجود علائم ترجیح داده می شود. آسیب ترکیبی به اندام های شکمی، لاپاراتومی، معمولاً میانه.

در صورت پارگی کامل حالب، به نظر می رسد تنها روش قابل قبول درمان، بازیابی یکپارچگی آن با جراحی باشد.

اصول بازسازی حالب با اصول سایر مداخلات بازسازی مجاری ادراری تفاوتی ندارد. برای دستیابی به موفقیت، اطمینان از تغذیه عروقی خوب، برداشتن کامل بافت آسیب دیده، تحرک گسترده حالب برای اطمینان از آناستوموز محکم (ضدآب) بدون تنش و تخلیه خوب زخم ضروری است. همچنین پوشاندن آناستوموز با یک امنتوم روی ساقه ماده غذایی مطلوب است.

بسته به سطح بازسازی حالب، عمل های مختلفی انجام می شود.

• یک سوم فوقانی - ureteroureterostomy، transureteroureterostomy، ureterocalicostomy.
• مجرای ادراری اورتروستومی وسط سوم، ترانس اورتروستومی، عمل بواری.
• یک سوم تحتانی انواع مختلف یورتروسیستونوستومی.
• کل حالب، جایگزینی حالب با ایلئوم، پیوند خودکار کلیه.

در صورت آسیب به حالب در بالای حلقه لگن، لازم است لبه های آن به مقدار کم برداشته شود و انتهای آن بر روی لوله تراشه بخیه شود، نفروستومی انجام شود و بافت خلف صفاقی تخلیه شود.

با نقص بزرگتر حالب، آنها به حرکت و تثبیت کلیه در زیر محل معمول خود متوسل می شوند. اگر یک سوم پایین حالب آسیب دیده باشد، آن را می‌بندند و نفروستومی می‌کنند. عملیات بازسازی (عملیات بواری، دمل) پس از فروکش کردن روند التهابی انجام می شود.

تنها یک موقعیت وجود دارد که در آن نفرکتومی فوری اندیکاسیون دارد، زمانی که آسیب حالب همراه با آنوریسم آئورت یا ضایعات عروقی بزرگ است که نیاز به جایگزینی دارند. این امر به جلوگیری از تخلیه ادرار، تشکیل اورینوما و عفونت پروتز کمک می کند.

درمان آسیب های حالب بسته

درمان محافظه کارانه برای آسیب به حالب ها در حین دستکاری ابزاری و ضربه های زیر جلدی فقط در موارد کبودی و پارگی در دیواره حالب بدون به خطر انداختن یکپارچگی تمام لایه های آن مجاز است. درمان شامل تجویز داروهای ضد التهابی، روش های حرارتی، بر اساس نشانه ها، بوژیناژ حالب و درمان با هدف جلوگیری از ایجاد پری اورتریت و تنگی است.

عمل بالینی ما را متقاعد می کند. که در صورت آسیب بسته حالب، درمان جراحی به عنوان کمک اضطراری امکان پذیر است. نشانه های اصلی افزایش خونریزی داخلی، افزایش سریع اوروهماتوم اطراف حالب، هماچوری شدید و طولانی مدت همراه با بدتر شدن وضعیت عمومی قربانی و همچنین علائم ترکیبی از آسیب حالب با آسیب به سایر اندام های داخلی است. بیهوشی ارجح است

آسیب های ایتروژنیک به حالب ها نه چندان به دلایل فنی، بلکه در نتیجه تغییرات توپوگرافی و آناتومیکی در زمینه جراحی، ناهنجاری در رشد اندام های ادراری و تمایل اورولوژیست ها برای حداکثر رادیکال در حین عمل بر روی اندام های لگنی رخ می دهد. .

در صورت آسیب های ایتروژنیک حالب در حین دستکاری های غدد حالب (به عنوان مثال، اورتروسکوپی، سنگ شکنی، استخراج سنگ، برداشتن تومورها از داخل حالب)، زمانی که تمام لایه ها آسیب دیده و نشتی به بافت اطراف حالب وجود دارد و همچنین در مواردی که شک وجود دارد. آسیب به صفاق جداری، درمان جراحی همیشه نشان داده می شود. اقدام اصلی برای جلوگیری از آسیب احتمالی ایتروژنیک به حالب هنگام انجام مداخلات جراحی برای بیماری های مختلف اندام های شکمی و لگنی، مطالعه وضعیت دستگاه ادراری فوقانی در دوره پس از عمل است. . به نظر می رسد تجسم فلورسنت حالب ها در حین جراحی، که با استفاده از تزریق داخل وریدی فلورسین سدیم انجام می شود، روشی نسبتا امیدوارکننده برای جلوگیری از آسیب حین عمل باشد. در نتیجه، یک درخشش درخشان از حالب ظاهر می شود که امکان کنترل بصری موقعیت آنها را بدون اسکلت سازی فراهم می کند. یک راه موثر برای جلوگیری از آسیب ایتروژنیک به حالب استفاده از کاتترهای نورانی معمولی یا خاص است. امکان کنترل موقعیت حالب ها در حین جراحی.

حالب آسیب دیده شناسایی شده در حین عمل، پس از برش اقتصادی لبه ها، با استفاده از یکی از روش های پذیرفته شده عمومی بخیه می شود و سعی می شود پارگی عرضی را به یک مایل تبدیل کند. حالب آسیب دیده با استنت یا لوله زهکشی لوله گذاری می شود.

زخم جراحی در ناحیه کمر، صرف نظر از ماهیت مداخله جراحی روی حالب، از نظر هموستاز و اجسام خارجی به دقت بررسی می شود، تخلیه و بخیه می شود. اگر جراحي حالب آسيب ديده از طريق حفره شكمي انجام شده باشد، در ناحيه كمري يا ايلياك، لايه خلفي صفاق در برجستگي حالب آسيب ديده بخيه زده مي شود و حفره شكمي به شدت بخيه مي شود. در دوره بلافاصله پس از عمل، طیف وسیعی از اقدامات محافظه کارانه با هدف جلوگیری از عوارض ادامه می یابد.

درمان آسیب های حالب باز

برای صدمات باز (زخم) حالب، درمان جراحی ترجیحا (تا 95٪) انجام می شود.

درمان محافظه کارانه آسیب حالب فقط در موارد جدا شده، با زخم های جدا شده با فولاد سرد، بدون تخریب بافت قابل توجه، با هماچوری متوسط ​​و کوتاه مدت و وضعیت رضایت بخش مجروح مجاز است. درمان در این موارد مطابق با همان برنامه ای است که برای آسیب های بسته حالب انجام می شود.

برای آسیب های مجزای حالب ها از یکی از انواع برش های کمری یا دسترسی پاررکتال استفاده می شود، برای آسیب های ترکیبی، دسترسی بر اساس ماهیت صدمات به اندام های شکم، قفسه سینه و لگن مشخص می شود، اما در عین حال تمایل دارند. برای استفاده از توراکو، کمر و لاپاراتومی معمولی در ترکیبات مختلف آنها. اکثر اورولوژیست ها برای آسیب های ترکیبی حالب و اندام های شکمی، لاپاراتومی مدیان را ترجیح می دهند. هنگام انجام مداخلات بر روی اندام های زخمی، توصیه می شود از نظم خاصی پیروی کنید: اول، تمام اقدامات برای متوقف کردن خونریزی شدید، که منبع آن اغلب اندام های پارانشیمی و عروق مزانتر است، انجام می شود. سپس مداخلات لازم بر روی اندام های توخالی (معده، روده کوچک و بزرگ) انجام می شود: در نهایت، زخم های دستگاه ادراری (حالب، مثانه) درمان می شوند. اگر حالب در ناحیه وسیعی از بین رفته باشد، نفروستومی انجام می شود و حالب انتوبه می شود.

در صورت صدمه به حالب ها، بخیه زدن انتهای آن پس از برداشتن با دیاستاز بیش از 5-6 سانتی متر مجاز است. ابتدا لازم است انتهای دیستال و پروگزیمال آن به حرکت درآید. برای جلوگیری از باریک شدن بعدی در محل آناستوموز، گزینه های مداخله زیر امکان پذیر است: هنگام برداشتن بخش آسیب دیده حالب، انتهای پروگزیمال و دیستال آن به صورت مورب عبور داده می شود و با بخیه های U شکل آناستوموز می شود: آناستوموز به صورت " انجام می شود. انتها به پهلو» پس از بستن انتهای دیستال. آناستوموز بر اساس نوع "سمت به پهلو" پس از بستن انتهای دیستال و پروگزیمال انجام می شود. این تنها در صورتی امکان پذیر است که حالب از طول کافی برخوردار باشد. پس از بخیه زدن زخم حالب یا برداشتن آن به دنبال آناستوموز، یورتروپیلون پروستومی (اگر حالب در یک سوم بالایی آسیب دیده باشد) یا یورتروسیستومی (اگر حالب در یک سوم میانی یا تحتانی آسیب دیده باشد) انجام می شود.

هم اورولوژیست های داخلی و هم خارجی کمک زیادی به توسعه جراحی پلاستیک در دستگاه ادراری فوقانی با هدف تشخیص عملکرد کلیه کردند. مشکلات فنی قابل توجهی هنگام تشخیص هیدرونفروز مکرر و ضایعات خاص دستگاه ادراری فوقانی ایجاد می شود. عواقب تروماتیک، از جمله آسیب های نادر، فیستول های حالب پوستی با تنگی های گسترده و پیچیده حالب پروگزیمال. از بسیاری از راه حل های فنی پیشنهادی در عمل بالینی، در چنین مواردی، از عملیات با استفاده از روش های H.A استفاده می شود. لوپاتکینا. Calp de Wierda، Neuvert، جایگزینی حالب با روده و خود پیوند کلیه. اورتروپلاستی روده برای یورتروهیدرونفروز دو طرفه، هیدرونفروز یک کلیه تکی، فیستول حالب، تنگی های طولانی و مکرر حالب شامل منشاء پس از ضربه و پس از ضربه اندیکاسیون دارد و می تواند به عنوان جایگزینی برای نفرواورترکتومی در نظر گرفته شود.

این مداخلات جراحی به دسته افزایش پیچیدگی تعلق دارند و همیشه با موفقیت خاتمه نمی‌یابند، بنابراین اغلب تصمیم‌گیری در مورد تخلیه مادام العمر نفروستومی یا به نفع نفرکتومی گرفته می‌شود. با یک کلیه، چنین تاکتیک‌هایی بیمار را محکوم می‌کند که تا آخر عمر با تخلیه نفروستومی زندگی کند. B.K. کومیاکوف و بی.جی. گلیف (2003) برای نقایص گسترده حالب پروگزیمال یک روش اصلی مداخله جراحی را پیشنهاد کرد - جابجایی حالب لگنی به سمت بالا با بریدن یک فلپ از مثانه همراه با نیمه مربوطه مثلث لیتو و دهان.

تکنیک عملیات

با استفاده از یک رویکرد پاراکتال از قوس دنده ای به ناحیه شرمگاهی، فضای خلفی صفاقی به طور گسترده باز می شود و بخش پاتولوژیک تغییر یافته حالب برداشته می شود. سپس انتهای محیطی حالب برداشته شده (تا دهان) و دیواره جانبی مثانه بدون آسیب رساندن به صفاق و عروق مثانه فوقانی حرکت می کنند. با استفاده از یک برش بیضی شکل که نیمه مربوط به مثلث مثانه را می گیرد، یک فلپ پهن از دیواره جانبی آن به همراه روزنه بریده می شود که در جهت جمجمه جابجا می شود. یکپارچگی دهان و حالب در این ناحیه به خطر نمی افتد و در نتیجه به لطف عروق مثانه، خون رسانی آنها حفظ می شود. قسمت انتهایی حالب که در نتیجه جابجا شده است، به لگن یا لگن آن بخیه می شود.

به ناحیه لگن یا لگن خود بخیه می شود. نقص حاصل در مثانه با یک بخیه ویکریل منقطع بخیه می شود و یک کاتتر فولی در امتداد مجرای ادرار نصب می شود. نفروستومی حفظ یا تشکیل می شود. یک انتوباتور در حالب پروگزیمال قرار داده می شود یا از طریق نفروستومی و آناستوموز نصب می شود. فضاهای پرینفریک و پاراوزیکال با لوله های سیلیکونی تخلیه شده و زخم بخیه می شود.

برای ضایعات طولانی حالب گلوله، برای نکروز حالب در بیماران کلیه پیوندی، برای آسیب های طولانی ایتروژنیک حالب، فیستول های چندگانه حالب، یکی از روش های درمان تخلیه کلیه با نفروستومی سوراخ از راه پوست یا اتوپیوند کلیه است. اگر طول حالب به اندازه کافی باشد، می توان عملی برای ایجاد آناستوموز جدید حالب با مثانه انجام داد. یک مشکل دشوار، درمان بیماران با نقص کامل حالب است. در صورت عدم وجود حالب کامل، روش اصلی درمان آناستوموز بین فلپ از مثانه (عملیات نوع Boari) در بیماران پس از پیوند کلیه اتولوگ یا دهنده است. D.V. پرلین و همکاران (2003). ر.ح. گالیف و همکاران (2003) مشاهدات بالینی امکان جایگزینی کامل حالب توسط پیلوسیستوآناستوموز را اثبات می کند.

با توجه به داده های یک مطالعه جامع، از جمله رادیولوژی اشعه ایکس، قضاوت جزییات تغییرات مورفولوژیکی در دیواره حالب فقط به صورت آزمایشی امکان پذیر است. بازرسی بصری حالب در حین جراحی از ذهنیت رنج می برد. تشخیص تغییرات ساختاری و وسعت آنها در دیواره حالب در حین جراحی تصویر واضحی ایجاد نمی کند. با توجه به ارزیابی بصری، مرزهای قسمت منقبض حالب 10-20 میلی متر کوچکتر از اندازه گیری های EMG انجام شده در حین جراحی بر روی حالب در معرض دید است. فقط در فاصله 40-60 میلی متر پتانسیل الکتریکی در دیواره حالب، نزدیک به حالت طبیعی، تشخیص داده می شود. این بدان معنی است که یورتروسیستونوستومی مستقیم می تواند با استفاده از بافت تغییر یافته انجام شود. در نتیجه، باز بودن دستگاه ادراری به اندازه کافی بازیابی نمی شود و خود مداخله جراحی را نمی توان به عنوان رادیکال طبقه بندی کرد.

یک عنصر اجباری درمان جراحی برای صدمات باز (به ویژه شلیک گلوله) حالب، درمان جراحی زخم (زخم ها) است، از جمله، علاوه بر توقف خونریزی، برش بافت غیرقابل زنده، برش کانال زخم، برداشتن مواد خارجی. بدن، تمیز کردن زخم از خاک، تزریق محلول به داخل و اطراف آن آنتی بیوتیک.

پس از مداخله بر روی حالب آسیب دیده و درمان جراحی زخم(ها)، از تخلیه قابل اعتماد فضای اطراف حالب، از جمله با استفاده از دیافراگم های متقابل، اطمینان حاصل می شود.

با توجه به Z. Dobrowolski و همکاران. انواع مختلف جراحی برای صدمات حالب با فرکانس های مختلف انجام می شود: یورترونوسیستوستومی - 47٪، عمل Boari - 25٪، آناستوموز انتها به انتها - 20٪، جایگزینی حالب با ایلئوم - 7٪ و اتوپیوند کلیه - 1٪. د مدینه و همکاران. در 12 بیمار از 17 بیمار با آسیب های حالب تشخیص زودهنگام، آنها با استنت گذاری، در یک - بدون استنت گذاری، در چهار - با یورتروسیستونوستومی ترمیم شدند.

با توجه به پیامدهای احتمالی تشخیص دیرهنگام آسیب های حالب، نویسندگان مختلف داده های کاملاً متناقضی را گزارش می کنند. بنابراین، D.M. مک گینتی و همکاران در 9 بیمار با تشخیص دیرهنگام صدمات حالب، یک پیامد به طور کلی نامطلوب با نرخ بالای نفرکتومی مشاهده شد، در حالی که D. Medina و همکاران. 3 بیمار مشابه تحت ترمیم با نتیجه مطلوب قرار گرفتند.

در حال حاضر، جستجو برای روش‌های جایگزین برای درمان آسیب‌های حالب که می‌تواند تهاجمی مداخلات را کاهش دهد و/یا کیفیت زندگی را بهبود بخشد، ادامه دارد. چنین مداخلاتی شامل روش آندوسکوپی تشریح تنگی های یک سوم تحتانی حالب تا 1 سانتی متر با استفاده از تکنیک "برش به نور" و لیزر قلیایی تیتانیل فسفات است که منجر به نتایج طولانی مدت و ماندگار می شود. عوارض

عوارض زودرس و دیررس صدمات حالب وجود دارد. از جمله عوارض اولیه نشت ادرار، ایجاد اوروهماتوم و عوارض عفونی و التهابی مختلف (پیلونفریت، خلط خلف صفاقی، پریتونیت ادراری، سپسیس) است. عوارض دیررس شامل تنگی و از بین رفتن حالب، حالب هیدرونفروز و فیستول ادراری است.

پیش آگهی آسیب حالب

پیش آگهی صدمات باز و بسته حالب ها به درجه آسیب، ماهیت و نوع آسیب وارده به این اندام، عوارض، آسیب به سایر اندام ها همراه با صدمات همراه و به موقع بودن و حجم کمک های ارائه شده بستگی دارد. بیمارانی که دچار ترومای حالب شده اند در معرض خطر بالای عوارض دیررس قرار دارند.

تجربه بسیاری از اورولوژیست ها در انجام انواع مختلف عملیات ترمیمی بر روی دستگاه ادراری، از جمله مواردی که با ضربه شدید به حالب همراه است، یک رویکرد فردی را برای بازیابی باز بودن حالب در هر مورد خاص مجبور می کند.

در خاتمه، لازم به ذکر است که تمامی مقالات در مورد تاکتیک های تشخیصی و درمانی آسیب های حالب ماهیت گذشته نگر دارند. این بدان معنی است که قابلیت اطمینان آنها فقط به درجه III یا پایین تر می رسد. طبیعتاً این واقعیت حاکی از نیاز به انجام تحقیقات جدی برای دستیابی به نتایج قابل اعتمادتر است، اما با این وجود می توان برخی از پایان نامه ها را طرح کرد.

• بیشتر صدمات حالب ایتروژنیک هستند و در اثر عمل های زنان و زایمان ایجاد می شوند. چنین آسیب هایی اغلب بر یک سوم تحتانی حالب تأثیر می گذارد. یک روش تشخیصی موثر در این مورد، حین عمل است؛ روش ترجیحی درمان، کاشت مجدد حالب به مثانه است.
• صدمات حالب ناشی از نیروهای خارجی عمدتاً یک سوم فوقانی حالب را تحت تأثیر قرار می دهد. آنها تقریباً همیشه با آسیب همزمان به سایر اندام ها همراه هستند. علت اصلی جراحات نافذ گلوله حالب است. در شرایط همودینامیک پایدار، روش تشخیصی ترجیحی سی تی با کنتراست است. در مورد زخم های گلوله، ممکن است به دلیل ضربه مغزی واکنشی و تخلیه عروقی لایه اضافی ایجاد شود، بنابراین، در طول درمان جراحی، تازه سازی گسترده لبه های آن قبل از ترمیم ضروری است.
• آسیب های حالب بسته عمدتاً در کودکان دیده می شود، LMJ را درگیر می کند و با مکانیسم ترمز ناگهانی همراه است.

رحم در حال رشد فشار زیادی به مثانه وارد می کند. گاهی اوقات این بیماری با زایمان تحریک می شود، از جمله در صورت تکرار، سریع یا پیچیده.

خطر ابتلا به این مشکل در افراد سیگاری، افرادی که از چاقی و یبوست رنج می برند افزایش می یابد. استعداد ارثی تأثیر می گذارد. اگر بستگان فوری بی اختیاری ادرار را تجربه کرده باشند، احتمال زیادی وجود دارد که فرد نیز به این بیماری مبتلا شود.

نمایندگان نیمه منصفانه بشریت دو برابر مردان علائم منفی را تجربه می کنند.

علل بیماری

پزشکان به این حالت بی اختیاری می گویند. با توجه به علائمی که ایجاد می شود، این بیماری دارای انواع زیر است:

1. بی اختیاری ادرار به دلیل استرس. هنگامی که فشار داخل صفاق ایجاد می شود، ادرار شروع به نشت می کند: با ترس، فعالیت بدنی سنگین، آمیزش جنسی. حتی سرفه، عطسه و خندیدن نیز می تواند این روند را آغاز کند.
2. فوری. که در آن زن به طور ناگهانی احساس میل شدید به ادرار می کند و هیچ واکنشی برای آن وجود ندارد. به طور معمول، این وضعیت زمانی رخ می دهد که مقدار کمی ادرار در مثانه وجود دارد.
3. فرم مخلوط. شامل علائم نوع اول و دوم است.

یک دور باطل ایجاد می شود: وقوع آسیب شناسی منجر به استرس می شود و این به نوبه خود علت اصلی بی اختیاری ادرار است.

انواع درمان جراحی

بی اختیاری ادرار فوری عمدتاً به صورت محافظه کارانه درمان می شود. درمان جراحی برای این نوع بی اختیاری بسیار نادر است. اگر درمان محافظه کارانه نتیجه مثبتی در زنان نداشته باشد، جراحی برای بی اختیاری ادرار تنها گزینه است.

بی اختیاری استرسی ادرار عمدتاً با جراحی درمان می شود. درمان های جراحی زیادی برای بی اختیاری استرسی ادرار وجود دارد.

معرفی حجم دهنده ها

این روش به شما امکان می دهد عرض مجرای ادرار را کاهش دهید. با استفاده از بی حسی موضعی جراحی انجام می شود.

جراح یک ماده ژل مخصوص را زیر غشای مخاطی مجرای ادرار تزریق می کند. این روش چند دقیقه طول می کشد.

دقت عمل را می توان با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی کنترل کرد. روش سریع و کارآمد است. یکی از معایب نیاز به مصرف مجدد دارو است. این روش در اکثر کلینیک های فدراسیون روسیه انجام می شود.

کولپورافی قدامی یا جراحی پلاستیک قدامی

کولپورافی قدامی رایج ترین جراحی برای بی اختیاری ادرار است. اثر بالینی این عمل طولانی مدت نیست. پس از یک سال، اثربخشی آن 70٪ و پس از 4 سال - 20٪ است. اسکار بافتی شدید رخ می دهد که منجر به عدم امکان انجام مداخلات با هدف احتباس ادرار می شود.

جراح برشی در واژن ایجاد می کند، پس از آن بافت به طرفین منحرف می شود. در مرحله بعد، بافت هایی که در اطراف مجرای ادرار قرار دارند از وسط به هم کشیده می شوند و از نخ های خود جاذب بخیه زده می شود. جراح از مجرای ادرار پشتیبانی می کند، هرچند نه برای مدت طولانی. با گذشت زمان، اثر کاهش می یابد.

اصل عمل شکمی است. جراحی اورولوژی با بخیه زدن بافتی که در اطراف مجرای ادرار قرار دارد به دیواره های صفاق انجام می شود. دسترسی می تواند دو نوع باشد - باز، جایی که بافت تشریح می شود، و لاپاراسکوپی، جایی که دیواره شکم سوراخ می شود.

نوع دوم کمتر آسیب زا است، از دست دادن خون و همچنین دوره نقاهت در بیمارستان را کاهش می دهد. عیب این روش استفاده از بیهوشی عمومی است.

مرحله آخر عمل سیستوسکوپی است. این به شما امکان می دهد مطمئن شوید که مجرای ادرار آسیبی ندیده است.

در صورت عدم وجود عوارض، بستری در بیمارستان یک روز است.

کاشت یک زنجیر مصنوعی میانی پیشابراه

ماهیت جراحی اسلینگ برای بی اختیاری ادرار، پروتز با استفاده از نوار مخصوص است. عنصری که پس از مدتی کاشته می شود با بافت بیمار بیش از حد رشد کرده و عملکردهای حمایتی را انجام می دهد.

مهم است که انتخاب پزشک را با در نظر گرفتن سطح صلاحیت و تجربه جدی بگیرید. جراحی با بی حسی موضعی و در حالی که بیمار هوشیار است انجام می شود. دیواره قدامی واژن بریده شده و دو سوراخ دیگر ایجاد می شود. پس از چند ماه، علائم تقریبا نامرئی می شوند.

گاهی اوقات یک متخصص با تجربه قادر به شناسایی ردپای عمل اسلینگ نیست. بیمار روز بعد مرخص می شود. دوره نقاهت یک ماه طول می کشد. پس از این مدت، بیمار به زندگی عادی و فعالیت جنسی باز می گردد.

عملیات اسلینگ

مشکل بی اختیاری ادرار تنها با جراحی کاملاً برطرف می شود.

راه اصلی برای مقابله با این مشکل، کاشت یک حلقه مصنوعی رایگان است.

این روش اولین بار توسط پزشکان دانشگاه سوئیس ارائه شد.

معرفی یک نوار مخصوص، پشتیبانی از مجرای ادرار را در هنگام افزایش فشار داخل شکمی تضمین می کند.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

جراحی اسلینگ در موارد زیر تجویز می شود:

• بی اختیاری ادرار ناشی از استرس؛
• نوع مختلط

موارد منع مصرف:

• برنامه ریزی مفهوم؛
• بارداری؛
• روند عفونی یا التهابی اندام های تناسلی ادراری در فاز فعال؛
• مصرف داروهای رقیق کننده خون

قبل از جراحی، بیمار تحت یک آزمایش تشخیصی قرار می گیرد.

یک جایگزین، مجموعه ای از تمرینات است که می تواند وضعیت را بهبود بخشد و با بی اختیاری خفیف ادرار مقابله کند. در برخی موارد، مینی حلقه ها را می توان نصب کرد.

در صورت وجود آسیب شناسی های دیگر، بیمار ممکن است نیاز به نصب مش مخصوصی داشته باشد که از کف لگن پشتیبانی می کند و در عین حال با بی اختیاری ادرار مبارزه می کند.

مزایای روش

این روش مزایای زیادی دارد. مداخله جراحی عملاً عوارضی ایجاد نمی کند و تقریباً همیشه نتیجه مثبت می دهد. می توان تنش حلقه مورد نیاز را تنظیم کرد، زیرا پزشک دائماً با بیمار در تماس است. سرعت اجرا. این روش به طور متوسط ​​30-40 دقیقه طول می کشد.

این عمل فقط توسط پزشکان واجد شرایط و با استفاده از آخرین تجهیزات انجام می شود.

دستکاری چگونه انجام می شود؟

ماهیت عمل اسلینگ نصب یک حلقه مخصوص در قسمت میانی مجرای ادرار است. جریان عملیات به شرح زیر است:

1. لازم است دو برش ایجاد شود: زیر مجرای ادرار و در قسمت تحتانی صفاق.
2. این حلقه دارای سوزن هایی در انتها است که از طریق واژن به طوری که به زیر مجرای ادرار ختم می شود.
3. سپس سیستوسکوپ وارد مثانه می شود. این به پزشک اجازه می دهد تا مطمئن شود که مثانه و مجرای ادرار سالم هستند.
4. هنگامی که حلقه در جای خود قرار گرفت و کشیده شد، سوزن ها برداشته می شوند. برش ها با بخیه های ساخته شده از نخ خود جذب پوشیده می شوند که متعاقباً کاملاً حل می شوند.

پزشکان با در نظر گرفتن ویژگی های شخصی بدن، مناسب ترین گزینه تسکین درد را برای بیمار انتخاب می کنند.

دوره نقاهت

در صورت موفقیت آمیز بودن عمل، پزشک بلافاصله پس از اتمام آن این موضوع را به بیمار می گوید و او را برای مشاهده بیشتر به بخش جراحی می فرستد.

یک گام مهم جلوگیری از توسعه فرآیند التهابی است که شامل استفاده از درمان دارویی است. اگر ناراحتی یا بدتر شدن وضعیت رفاهی رخ دهد، بیمار باید آن را به کارکنان اطلاع دهد.

دوره نقاهت سریع است. در طول روز، استراحت شدید در بستر نشان داده شده است. کاتتر و تامپون وارد شده در واژن به مدت 24 ساعت باقی می مانند. روز بعد آنها را خارج می کنند، وضعیت آنها بررسی می شود و به منزل ترخیص می شوند. در ابتدا، بیماران اغلب مشکلات ادرار را تجربه می کنند، این به دلیل تورم اندام ها است. یکی دو روز دیگه همه چیز درست میشه

عوارض احتمالی

جراحی اسلینگ به این دلیل محبوب است که آسیب کمتری دارد و بسیار مؤثر است. کیفیت اجرای آن به صلاحیت و تجربه جراح و همچنین خود حلقه بستگی دارد.

در حین عمل احتمال آسیب به مثانه وجود دارد. اگر چنین عملیاتی رخ دهد، سوراخ با نصب بعدی یک کاتتر تخلیه بخیه می شود.

عوارض شایع بعد از جراحی:

• افزایش دمای بدن؛
• تب؛
• درد در ناحیه برش

علائم مشابه پس از چند روز ناپدید می شوند.

urohelp.guru

آماده شدن برای جراحی برای برداشتن سنگ

حذف سنگ در زنان و مردان با توجه به نشانه های زیر انجام می شود:

• درد سیستماتیک طولانی مدت، علیرغم اینکه درمان دارویی انجام می شود.
• ایجاد قولنج کلیوی عود کننده؛
• بدتر شدن عملکرد تخلیه مثانه با خطر نارسایی کلیه؛
• محل دو طرفه سنگ؛
• اگر سنگ کلیه با یک فرآیند عفونی ترکیب شود، و همچنین اگر خطر ایجاد عوارض جدی - پیونفروز و اوروسپسیس وجود دارد.

برای روشن شدن اندازه سنگ ها، شدت اختلال عملکرد سیستم ادراری و همچنین انتخاب صحیح الگوریتم درمانی مناسب، بیمار باید یک سری اقدامات تشخیصی را انجام دهد:

• آزمایشات آزمایشگاهی مایع خون برای تعیین سطح انعقاد.
• الکتروکاردیوگرام.
• مشاوره با متخصصان متخصص - متخصص زنان (اگر بیمار زن باشد)، متخصص قلب، درمانگر.
• فلوروگرافی.
• آزمایش مایع خون برای وجود بیماری های مقاربتی.

علاوه بر این، روش های تشخیصی اجباری عبارتند از:

• انجام معاینه اولتراسوند. با استفاده از این روش می توانید وجود سنگ ها، محل و قطر آنها را تشخیص دهید. سونوگرافی همچنین ساختار سازندها را تعیین می کند.
• گرفتن عکس با اشعه ایکس از کلیه ها. می توان از آن برای تعیین وجود تشکل های مثبت اشعه ایکس استفاده کرد.
• اوروگرافی داخل وریدی انجام می شود. این روش برای تعیین اندازه، محل سنگ و اختلالات در خروج مایعات بیولوژیکی آموزنده است.
• بررسی باکتریولوژیک ادرار.
• در صورت لزوم، آندوسکوپی مجرای مجرای ادرار انجام می شود.
• رسوب ادرار بررسی می شود.

اگر یک فرآیند عفونی قبل از عمل تشخیص داده شود، ابتدا داروهای ضد باکتری برای متوقف کردن آن تجویز می شود. اگر سنگ در مردان برداشته شود، ممکن است آزمایشات اضافی ترشحات مجرای ادرار برای رد فرآیندهای عفونی در مجرای ادرار ضروری باشد.

روش های برداشتن سنگ از حالب

گزینه های کلیدی برای انجام یک عمل برای خلاص شدن از شر سنگ در مجرای ادرار عبارتند از:

• سنگ شکنی با موج شوک خارجی.
• اورترولیتو استخراج.
• لیتوتریپسی یورتروسکوپی تماسی
• نفروورترولیتوتومی از راه پوست با یا بدون سنگ شکنی.
• برداشتن آندوسکوپی
• جراحی حفره.

انتخاب یک گزینه درمانی خاص توسط پزشک با توجه به اندازه سنگ ها، محل آن در حالب و ساختار آن تعیین می شود.

سنگ شکنی با موج شوک خارجی (ESWLT، ESWL)

این روش به معنای انجام این روش بدون تماس مستقیم با خود تشکیلات است. سنگ ها با قرار گرفتن در معرض امواج میکروسکوپی قوی خرد می شوند. قدرت آنها به حدی است که می توانند سازندهای جامد را به شکل های کوچک خرد کنند. امواج فرکانس بالا و فرکانس پایین با استفاده از دستگاه لیتوتریپتر، یک دستگاه خاص، عرضه می شود. از نظر ظاهری مانند یک کاناپه به نظر می رسد که در آن یک سیستم فوکوس تعبیه شده است که با دقت انرژی را به کنگلومرا مورد نیاز هدایت می کند و همچنین یک مولد انرژی موج.

چنین وسیله ای می تواند امواج الکترومغناطیسی، الکتروهیدرولیک یا لیزری ساطع کند. این روش برای بیمارانی که اندازه کنگلومرا آنها بیش از 1 سانتی متر است نشان داده می شود. علاوه بر اندیکاسیون ها، این گزینه درمانی مواردی را نیز دارد که در آنها این روش منع مصرف دارد، این موارد عبارتند از:

• دوره بچه دار شدن؛
• کیفیت پایین لخته شدن مایع خون؛
• آسیب شناسی سیستم اسکلتی که اجازه تمرکز کافی را نمی دهد.
• فرآیندهای تومور مانند در اندام های سیستم ادراری.

علاوه بر موارد منع مصرف مطلق، موارد نسبی نیز وجود دارد:

• اگر بیماری چاقی مرحله 4 تشخیص داده شود، ابتدا باید اقدامات کاهش وزن انجام شود.
• اگر قطر سازند بیش از دو سانتی متر باشد.
• اگر قد بیمار از دو متر بیشتر باشد.
• پس از شناسایی کنگلومراهای اورات؛
• در صورت وجود آسیب شناسی در ضربان قلب؛
• اگر حالب یا مثانه در مرحله یک فرآیند التهابی است.
• در صورت نارسایی در عملکرد کلیه؛
• در دوران قاعدگی در زنان؛
• در حضور سازندهای با چگالی بسیار بالا.

در برخی موارد، یک روش EBRT ممکن است برای شکستن کامل سنگ ها کافی نباشد. در چنین شرایطی، می توان یک جلسه تکرار را پس از یک هفته انجام داد. در کل، شما می توانید این روش را بیش از پنج بار تکرار نکنید. اگر اثر درمان رخ ندهد، پزشکان روش‌های رادیکال‌تری را برای مداخله تجویز می‌کنند.

گاهی اوقات پس از یک جلسه ممکن است عواقبی به شکل درد متوسط، تکرر ادرار، هایپرترمی تا علائم کم درجه، برداشتن شن و سنگ های کوچک در حین تخلیه مثانه ایجاد شود. این عارضه معمولاً طی دو تا سه هفته خود به خود از بین می رود. در دوره پس از عمل، به بیمار توصیه می شود از داروهای ضد اسپاسم، آنتی بیوتیک ها استفاده کند و همچنین حفظ رژیم نوشیدن بسیار مهم است.

اورترولیتو استخراج

این عمل دفع سنگ از طریق مجرای ادرار است. این روش در صورتی انجام می شود که بتوان سنگ ها را بدون خرد کردن جدا کرد (اندازه آنها نباید بیش از 6 میلی متر باشد).

دستگاه مخصوصی از طریق مجرای ادرار وارد می شود و تحت کنترل اشعه ایکس به مجرای ادرار وارد می شود. در انتهای دوم دستگاه یک دستگاه استخراج وجود دارد که کنگلومراهای کوچک را حذف می کند.

اورترولیتوتریپسی تماسی

این گزینه برای آن دسته از بیمارانی که قطر دیفرانسیل آنها بیش از 6 میلی متر است و یا مدت طولانی در حالب بوده اند مناسب است. این مداخله اغلب برای از بین بردن سنگ هایی که در یک سوم پایین حالب قرار دارند استفاده می شود.

سنگ ها با استفاده از یک مولد انرژی خرد می شوند که از طریق مثانه وارد می شود و مستقیماً به سازند آورده می شود و پس از آن قطعات آن با استفاده از یک حلقه جراحی ویژه برداشته می شود. موارد منع مصرف خاصی برای چنین روشی وجود دارد:

• وجود التهاب حاد یا مزمن در اندام های سیستم ادراری.
• اسکار در حالب.
• وجود هیپرپلازی بافت پروستات.
• سنگ شکنی از راه پوست.

این روش بیشتر برای برداشتن سنگ هایی که در کلیه ها موضعی هستند یا در مواردی که سایر روش ها غیرممکن است استفاده می شود.

با این مداخله، سوراخی از لگن کلیه انجام می شود، دستگاهی به نام پیلوسکوپ در این قسمت از کلیه قرار می گیرد، این ابزار در حفره (ورودی) حالب قرار می گیرد. در مرحله بعد، با استفاده از ابزارهای مخصوص، سنگ ها برداشته می شوند.

روش آندوسکوپی

گزینه درمان آندوسکوپی جایگزینی برای روش‌های خلاص شدن از شر سنگ‌های موجود است. در این حالت، یک آندوسکوپ از طریق مجرای ادرار در دهانه مجرای ادرار قرار داده می شود. کلیه را می توان با استفاده از آندوسکوپ نیز سوراخ کرد. مراحل مداخله مشابه جراحی شکم است. تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

اما تفاوت این درمان در دوره سازگاری کوتاهتر است؛ بهبودی سریع و نسبتاً بدون عارضه است. در برخی مواقع این روش تنها گزینه ممکن برای از بین بردن سنگ است.

جراحی باز

این روش جراحی درمان در حال حاضر چندان مورد استفاده قرار نمی گیرد. این به دلیل معرفی بسیاری از روش های جایگزین و کم تهاجمی دیگر است.

جراحی شکم با بیهوشی عمومی انجام می شود، جراح برشی را در ناحیه ای که سنگ قرار دارد ایجاد می کند. پس از آن برداشته می شود و مجرای ادرار بخیه می شود.

mpsdoc.com

آماده شدن برای مداخله

در پزشکی، جراحی روی حالب غیر معمول نیست و گسترده است. در بیشتر موارد تنها با کمک جراحی پلاستیک می توان عملکرد طبیعی سیستم ادراری را بازگرداند و فرد را به زندگی عادی بازگرداند. با در نظر گرفتن بیماری موجود، محل آسیب و درجه و ویژگی های فردی بیمار، انواع مختلفی از مداخلات جراحی وجود دارد.

گزینه جراحی مناسب پس از انجام تشخیص جامع و تعیین تشخیص دقیق توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

قبل از انجام عمل جراحی، بیمار باید بدن خود را آماده کند. اول از همه، علائم نارسایی مزمن کلیه از بین می رود و وضعیت بیمار تثبیت می شود. هنگامی که حالب مسدود می شود، اغلب پیلونفریت مشاهده می شود که نیاز به درمان با داروهای ضد باکتری دارد. اگر بیمار برای جراحی پلاستیک روده اندیکاسیون دارد، دو هفته قبل از جراحی باید رژیم غذایی سختی را دنبال کند که مصرف فیبر را محدود کند.

قبل از جراحی، پاکسازی روده ها و انجام اقدامات پیشگیرانه برای از بین بردن روند التهابی ضروری است. برای این، بیمار تحت یک دوره درمان ضد باکتری قرار می گیرد. این داروها بر میکرو فلور نامطلوب اندام داخلی تأثیر می گذارند. چند روز قبل از عمل، برای بیمار تغذیه تزریقی تجویز می شود که در آن مواد مغذی به صورت داخل وریدی و با دور زدن دستگاه گوارش تجویز می شود.

جراحی در بخش حالب لگنی

انواع مختلفی از عمل ها در حالب در ناحیه بخش حالب لگنی وجود دارد. بسته به وسعت ضایعه، وضعیت بیمار، محل و سایر عوامل، نوع مناسب مداخله جراحی تجویز می شود. پزشکان اورتروتومی خارج مخاطی را انجام می دهند که برای هیدرونفروز خفیف ناشی از اختلال در باز شدن اسفنکتر پیلورترال اندیکاسیون دارد. پزشکی همچنین انواع دیگری از عملیات در این ناحیه از اندام های داخلی را می شناسد:

• یورتروتومی لوله گذاری با هدف از بین بردن تنگی ها در ناحیه لگنی اندام داخلی انجام می شود.
• مداخله جراحی ماریون شامل تشریح یک بخش باریک از اندام است. برداشتن در امتداد تمام لایه های حالب انجام می شود، سپس یک لوله داخل تراشه وارد می شود که از لگن عبور می کند.
• پیلوورتروپلاستی خارجی با هدف گسترش این بخش با برش طولی دیواره اندام در ناحیه تنگی انجام می شود.
• حالب زمانی انجام می شود که چسبندگی اطراف حالب مشاهده شود که حالب را فشرده می کند. این عمل با استفاده از موچین یا چاقوی جراحی انجام می شود که برای از بین بردن چسبندگی استفاده می شود.
• عصب کشی ساقه کلیه که با استفاده از برش کمری انجام می شود. ساقه کلیه از بافت چربی جدا می شود و رشته های عصبی اطراف آن جدا می شوند.

در پزشکی، عمل Fenger وجود دارد که شامل تشریح تنگی در امتداد دیواره لگن تا حالب است. یک لوله زهکشی به محل برش وارد می شود و زخم حاصل بخیه می شود. مداخله جراحی استوارت برای بیماری چسبنده اندیکاسیون دارد. عمل های شویتزر و فولی انجام می شود که شامل برش لگن و حالب با جراحی پلاستیک بعدی است.

برداشتن سنگ از حالب

اخیراً با استفاده از روش های بدون درد که خطر عود را کاهش می دهد، سنگ ها را از حالب خارج می کنند. روش های رایج برای از بین بردن سنگ عبارتند از یورتروسکوپی، لیتوتریپسی و جراحی باز. اورتروسکوپی برای بیمارانی که اندازه سنگ آنها بیش از 1 سانتی متر نیست نشان داده می شود.این روش با استفاده از اورتروسکوپ و دوربینی انجام می شود که آنچه را که روی صفحه نمایش می افتد نشان می دهد. قبل از عمل، به بیمار بیهوشی موضعی یا عمومی داده می شود، زیرا این روند دردناک است.

سنگ شکنی

لیتوتریپسی با استفاده از امواجی انجام می شود که اثر مخربی بر روی سنگ های تشکیل شده دارد. بسته به نوع و ساختار سنگ، انواع مختلفی از سنگ شکنی وجود دارد. این روش بدون درد است اما برای سنگ های کوچکی که ساختار نسبتاً شلی دارند استفاده می شود. در پزشکی لیتوتریپسی از راه دور، تماسی، لیزر، اولتراسوند و پنوماتیک وجود دارد. این روش از بین بردن سنگ برای همه مناسب نیست و برای زنان باردار، بیماران با وزن بیش از 130 کیلوگرم و کسانی که اختلالات لخته شدن خون دارند منع مصرف دارد.

جراحی باز

جراحی باز روی حالب به ندرت، در موارد خاص، استفاده می شود. در صورت عود، با سنگ های بزرگ و یا در صورت خفگی انجام می شود. این جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، زیرا شامل برش در حفره شکم بیمار است. اخیراً این روش با جراحی لاپاراسکوپی که شامل چندین برش کوچک است جایگزین شده است. این نوع جراحی درد کمتری دارد و زمان بهبودی نیز ساده می شود.

جراحی ترمیمی

اورترولیز

با اورترولیز، یک مداخله جراحی انجام می شود که در آن هر دو یا یک حالب از بافت فیبری تشکیل شده آزاد می شود، زیرا کانال ها را فشرده می کند و منجر به انسداد می شود. این روش رباتیک است و با استفاده از دوربین و ابزارهای کوچکی که از طریق برش هایی در حفره شکم وارد بیمار می شود، انجام می شود. بافت اسکار برداشته می شود و حالب متعاقبا آزاد می شود. سپس جراح برای افزایش جریان خون و بازگرداندن عملکرد طبیعی حالب، اندام را در بافت چربی می پیچد. اگر اسکار بافتی جدید رخ دهد، فلپ چربی از حالب در برابر عود محافظت می کند.

حالب اورتروآناستوموز

این مداخله جراحی در موارد تنگی یا ضربه به حالب که باعث آسیب شده است، اندیکاسیون دارد. در حین عمل یک برش مورب در انتهای اندام داخلی ایجاد می شود و سپس آنها را روی کاتتر بخیه می زنند که داخل حالب قرار می گیرد. برای ایجاد قطر بزرگتر آناستوموز از یک مقطع مایل استفاده می شود. این نوع برش از ایجاد تنگی جلوگیری می کند. پس از یک هفته، کاتتر از بیمار خارج می شود و عملکرد طبیعی حالب بازیابی می شود.

یورتروسیستوآناستوموز

اورتروسیستونوستومی یا یورتروسیستوآناستوموز در صورت آسیب به قسمت میانی حالب انجام می شود. جراحی به روش های مختلفی انجام می شود. بیشتر اوقات، جراح انتهای کلیه اندام داخلی را به مثانه کشیده و سپس آن را با نخ های حل کننده ثابت می کند. در حین عمل از یک آتل کوچک استفاده می شود که یک هفته بعد از عمل برداشته می شود. در زنان این مداخله جراحی از طریق واژن انجام می شود.

این عمل از طریق حفره شکمی (از مسیر شکمی) نیز در مواردی انجام می شود که بیمار قبلاً برای رفع بیماری زنان عمل کرده است. با هر نوع مداخله جراحی، وظیفه جراح ایجاد یک آناستوموز قوی است که به خوبی با عملکرد دفع ادرار مقابله کند.

پلاستیک روده

در فرآیند جراحی پلاستیک روده، یک مداخله جراحی انجام می شود که در آن ناحیه مجرای ادرار با یک لوله جایگزین می شود. این لوله از دیواره های روده ساخته شده است. این عمل در بیماران مبتلا به تومور یا آسیب به حالب در یک دوره طولانی انجام می شود. در حین عمل، قسمت کوچکی از روده بریده می شود و لوله ای از آن ساخته می شود که سپس به حالب متصل می شود. این مداخله جراحی تنها با کمک یک متخصص خوب امکان پذیر است، زیرا این روش پیچیده است.

عملیات بواری

درمان با این روش جراحی برای آسیب به کل قسمت مجرای ادرار اندیکاسیون دارد. جراحی بواری برای بیمارانی که مثانه چروکیده یا آسیب قابل توجهی به قسمت میانی مجرای ادرار دارند توصیه نمی شود. در حین عمل، کاشت مجدد مجرای ادرار انجام می شود. جراح بخش کوچکی از بافت مثانه را برش می دهد و سپس یک مجرای ادرار مصنوعی از آن ایجاد می کند.

پیوند حالب به روده

پزشکان یک روش غیر معمول برای پیوند حالب به روده ایجاد کرده اند. این مداخله جراحی در موارد بسیار نادری که مشکل دفع ادرار را نمی توان با روش های دیگر برطرف کرد، استفاده می شود. انواع مختلفی از جراحی وجود دارد که در آن حالب به قسمت های مختلف روده پیوند زده می شود. در حین جراحی معمولاً مثانه برداشته می شود. این روش درمانی برای سرطان یا در صورت برداشتن قسمت بزرگی از حالب که توسط سلول های سرطانی آسیب دیده است، اندیکاسیون دارد. این نوع جراحی خطرناک است و به کلیه ها و دستگاه ادراری فوقانی آسیب می رساند.

دوره بعد از عمل و پیامدهای آن در مردان و زنان

پیش بینی عواقب جراحی حالب گاهی دشوار است، زیرا عوامل زیادی باید در نظر گرفته شوند. اگر آسیب شناسی به موقع شناسایی شود و عمل مناسب انجام شود، نتیجه برای بیمار کاملاً مطلوب است. در دوره بعد از عمل، توصیه می شود رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید، به خصوص اگر سنگ در حالب وجود داشته باشد. بیمار باید مصرف روزانه مایعات را رعایت کند.

در روزهای اول پس از جراحی، بیمار باید استراحت در بستر داشته باشد. پس از انجام برخی عملیات، توصیه می شود وضعیت افقی را برای 2-3 هفته حفظ کنید. اگر فیستول مثانه در مردان وجود داشت، باید به مدت 3 هفته آرام باشید تا لوله تخلیه از مجرای ادرار خارج شود. بیمار باید حفره شکمی و عملکرد روده را به ویژه پس از جراحی پلاستیک روده تحت نظر داشته باشد، زیرا احتمال ابتلا به پریتونیت وجود دارد.

کلیه.propto.ru

علل تنگی حالب

اورولوژی به تنگی های مادرزادی حالب به عنوان تغییرات سیکاتریسیال در دیواره مجرا به دلیل ناهنجاری های ارثی موجود و همچنین فشرده شدن آن در تقاطع با عروق خونی (به عنوان مثال، رگ کلیوی جانبی) اشاره می کند. علل تنگی اکتسابی آسیب به حالب در نتیجه عمل ها و روش های مختلف ابزاری (استنت گذاری حالب، یورتروسکوپی و غیره)، ضربه، زخم بستر ناشی از سنگ، عفونت های ادراری (سل، سوزاک) و التهاب بافت های اطراف (پری وتریت) است. ، آسیب تشعشع.

در بیماری سل، تنگی های متعدد اسکار حالب در نواحی در معرض نفوذ و زخم ایجاد می شود. تنگی های حالب پس از پرتو، به عنوان یک قاعده، در ناحیه لگن مشاهده می شود و می تواند با پرتودرمانی برای سرطان پروستات، رکتوم و اندام های تناسلی زنانه همراه باشد. تنگی حالب پس از مداخلات جراحی اورولوژی (اورترولیتوتومی، بازسازی بخش حالب لگنی) در هر قسمت از حالب قابل مشاهده است.

علائم تنگی حالب

تصویر بالینی تنگی حالب ناشی از نقض خروج آزاد ادرار از کلیه و ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در این زمینه است: هیدرونفروز، پیلونفریت، سنگ کلیه. با آسیب دو طرفه - نارسایی مزمن کلیه.

بنابراین، با تنگی حالب، بیماران شکایات مشخصه این بیماری ها را نشان می دهند: درد مبهم یا شدید در ناحیه کمر، ترشح ادرار کدر و بدبو، افزایش دمای بدن، کاهش مقدار ادرار، مسمومیت عمومی، فشار خون شریانی، حالت تهوع، استفراغ، گرفتگی عضلات و غیره.

تشخیص تنگی حالب

تشخیص تنگی حالب بر اساس نتایج سونوگرافی کلیه ها، سونوگرافی عروق خونی، معاینه کنتراست اشعه ایکس، سی تی اسکن کلیه و ام آر آی مشخص می شود. انجام آنژیوگرافی سونوگرافی سه بعدی با بار دیورتیک به شما امکان می دهد به طور همزمان بخش گشاد شده حالب را در بالای تنگی مشاهده کنید و رگ های کلیوی را ارزیابی کنید.

اوروگرافی کنتراست اشعه ایکس (دفعی، انفوزیونی، رتروگراد) امکان تجسم بافت کلیه و مجاری ادراری، تعیین باریک شدن حالب ها، وسعت تنگی ها و ارزیابی کاهش ظرفیت دفعی کلیه ها را فراهم می کند. در موارد پیچیده، از CT یا MRI استفاده می شود که علاوه بر این، بیماری های اندام ها و بافت های مجاور را که بر کلیه ها و حالب ها تأثیر می گذارد، شناسایی می کند.

درمان تنگی حالب

تنگی حالب یک نشانه مطلق برای درمان جراحی است که انتخاب آن با توجه به وضعیت ساختاری و عملکردی حالب ها و کلیه ها، میزان و سطح تنگی تعیین می شود. با حداقل آسیب به بافت کلیه، عملیات بازسازی مختلفی در قسمت مربوطه حالب انجام می شود که هدف از بین بردن تنگی مجرا و بازگرداندن خروج آزاد ادرار از دستگاه جمع آوری کلیه است.

در صورت ضایعات جدی در دستگاه ادراری فوقانی و ایجاد نارسایی کلیوی، اولین مرحله درمان جراحی، نفروستومی باز یا پانکچر است. گاهی اوقات تشریح چسبندگی ها با نصب استنت، بوژیناژ و بالون گشاد شدن قسمت باریک حالب انجام می شود، اما اثر ماندگاری ندارد و می تواند منجر به عوارض بیشتر شود. اورترولیز برداشتن بافت فیبری با جراحی است که حالب ها را از بیرون فشرده و تغییر شکل می دهد؛ برای اثربخشی بیشتر، با برداشتن ناحیه باریک شده و سایر عملیات های بازسازی ترکیب می شود.

با حالب اورتروآناستوموز، برداشتن مورب تنگی حالب انجام می شود و انتهای آن بر روی یک کاتتر مخصوص قرار داده شده بخیه می شود. با پیلوورتروآناستوموز - پس از تشریح طولی کانال حالب (از جمله بافت سالم آن، تنگی و بخشی از لگن)، دیوارها در جهت عرضی (از طرفین) بخیه می شوند. اورتروسیستوآناستوموز مستقیم در حضور یک تنگی منفرد در روزنه کنار هم انجام می شود که پس از برش، انتهای سالم حالب به دیواره مثانه بخیه می شود.

عمل اصلاح شده بواری (اورتروسیستوآناستوموز غیرمستقیم) برای تنگی‌های حالب گسترده‌تر (تا 10-12 سانتی‌متر) استفاده می‌شود؛ این عمل اجازه می‌دهد تا قسمت دور از حالب از فلپ مثانه تشکیل شود. در صورت تنگی در بخش حالب لگنی، یک فلپ از دیواره جانبی لگن کلیه ایجاد می شود (عمل فولی) برای جایگزینی بخشی از حالب در محل باریک شدن.

برای تنگی های گسترده حالب، از اورتروپلاستی جزئی یا کامل روده استفاده می شود که در آن قسمت باریک آن با یک اتوگرافت تشکیل شده از بافت دیواره روده جایگزین می شود. اورتروپلاستی روده از نظر حجم و مدت یک عمل نسبتاً بزرگ است که در بیماران شدیداً بیمار و ضعیف در دوره حاد پس از سانحه منع مصرف دارد. برای تنگی حالب که با آسیب شدید به بافت کلیه پیچیده می شود (سل پلی حفره ای، هیدرونفروز، پیونفروز، انقباض کلیه)، نفروورترکتومی (برداشتن کلیه و حالب) انجام می شود.

www.krasotaimedicina.ru