آب مروارید حاد و مزمن گوش میانی. قطر گوش میانی. علل علائم. تشخیص. رفتار. آب مروارید حاد گوش میانی

- (o. media catarrhalis acuta؛ مترادف آب مروارید حاد گوش میانی) OS، که با ظاهر ترانسودات در حفره تمپان مشخص می شود. در نتیجه گسترش فرآیند التهابی از حفره بینی یا نازوفارنکس رخ می دهد ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

I اوتیت (اوتیت؛ یونانی us، گوش ōtos + itis) التهاب گوش. O خارجی، میانی و داخلی وجود دارد. O خارجی را ببینید گوش خارجی، O داخلی را ببینید Labyrinthitis. التهاب لوله شنوایی (استاش) و قسمت های قدامی حفره تمپان... ... دایره المعارف پزشکی

اوتیت- (از یونانی ous otos ear)، التهاب گوش. از آنجایی که از نظر تشریحی گوش به خارجی (گوش، مجرای شنوایی خارجی)، میانی (شیپور استاش، حفره تمپان) و داخلی (لابیرنت) تقسیم می شود، سپس اوتیت خارجی، میانی و ...

ترشحات اوتیت میانی- عسل اوتیت مدیای ترشحی (SOM) التهاب کاتارال لوله شنوایی است که با اختلال در عملکرد آن همراه است که منجر به تغییر وضعیت حفره تمپان و ظهور ترانسودات در آن می شود. با بیماری های التهابی بینی رخ می دهد ... فهرست بیماری ها

آبریزش بینی- (رینیت، کوریزا)، بیماری غشای مخاطی حفره بینی که با افزایش ترشح مخاط و انسداد مجرای بینی (مشکل در تنفس بینی) مشخص می شود که یکی از علائم ثابت آن "دمیدن بینی" است. ...... دایره المعارف بزرگ پزشکی

سپسیس- (سپسیس، سپتی سمی)، یک بیماری عفونی عمومی که با واکنش خاص بدن به عفونت مداوم یا دوره‌ای خون با میکروارگانیسم‌های مختلف و سموم آن‌ها مشخص می‌شود که با هیچ خاصیت همراه نیست... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

مننژیت- مننژیت محتویات: اتیولوژی........................... 799 کمپلکس علائم مننتئال....... 801 سروز M........ ....... ...... 805 چرکی M................... 811 اپیدمی نخاع M. . . . . 814 سل …… دایره المعارف بزرگ پزشکی

مجموعه ای از اقدامات پزشکی انجام شده برای تعیین نشانه ها یا موارد منع مصرف برای درمان آبگرم، و همچنین مکان، مشخصات پزشکی آسایشگاه، مدت زمان و فصل درمان آبگرم. هدف S. k.o. بهبود…… دایره المعارف پزشکی

DOF- GRIP، (از فرانسوی agripper به گرفتن، حمله) یا آنفولانزا (از ایتالیایی influenza di freddo تاثیر سرما)، یک بیماری عفونی حاد، که به صورت علائم عمومی (تب، سردرد، ضعف، درد در ماهیچه‌ها) ظاهر می‌شود. اندام و ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

در میان عفونت های باکتریایی دوران کودکی، دیفتری، عفونت مننگوکوک، سیاه سرفه و مخملک از اهمیت ویژه ای برخوردار است. مطالب 1 دیفتری 1.1 اتیولوژی 1.2 اپیدمیولوژی ... ویکی پدیا

3330 0

قطره گوش میانی یک بیماری است که با التهاب کاتارال غشای مخاطی گوش میانی، انسداد یا انسداد لوله شنوایی، اختلال شنوایی و اغلب وجود مایع در گوش میانی (ترانسودات یا اگزودا) مشخص می‌شود. لازم به ذکر است که در نام این بیماری تفاوت های اصطلاحی وجود دارد.

در مجموع، حدود 20 نام پیشنهاد شده است که بیشترین استفاده از آنها عبارتند از: هیدروپس ex vacuo، اتوسالپنژیت، اوتیت میانی حاد غیر چرکی، اوتیت میانی استریل، گوش "چسبنده" (گوش دادن). در ادبیات انگلیسی زبان، اصطلاح "اوتیت سروز" بیشتر استفاده می شود و در ادبیات آلمانی زبان "اوتیت ترشحی".

این بیماری در همه گروه های سنی شایع است، اما به ویژه در کودکان شایع است.

نقش اصلی در اتیولوژی آب مروارید گوش میانی توسط عوامل مؤثر بر عملکردهای محافظتی، تخلیه یا تهویه لوله شنوایی و در درجه اول با آسیب شناسی بینی، سینوس های پارانازال، حلق یا خود لوله شنوایی مرتبط است. چنین عواملی عبارتند از: رینوسینوسوپاتی آلرژیک، سینوزیت حاد و مزمن، گیاهان آدنوئید، بیماری های عفونی دستگاه تنفسی فوقانی، تغییرات ناگهانی فشار جو، تومورهای حلق بینی.

تهویه گوش میانی نیز در صورت وجود موانعی که در تنفس بینی اختلال ایجاد می کنند، مختل می شود: باریکی مادرزادی مجاری بینی، انحنای تیغه بینی، رینیت هیپرتروفیک و وازوموتور، مکش بال های بینی (اختلال دریچه بینی). به ندرت تهویه و زهکشی حفره تمپان به دلیل وجود اسکار در ناحیه دهانه حلقی لوله شنوایی در نتیجه آدنوتومی و گرانولوم های عفونی تحت تأثیر قرار می گیرد.

شایان ذکر است که عواملی که اغلب رخ می دهند: آلرژی ها، رشد آدنوئید و عفونت های آدنوویروسی. نقش واکنش های آلرژیک در بروز آب مروارید گوش میانی را می توان از سه دیدگاه در نظر گرفت: به عنوان زمینه ای برای ایجاد بیماری، به عنوان عامل تورم غشای مخاطی لوله شنوایی، به عنوان عامل تراوش. در حفره گوش میانی گیاهان آدنوئیدی می توانند باعث انسداد مکانیکی و عملکردی لوله شنوایی شوند، تنفس بینی را مختل کنند، باعث رفلاکس لوله شنوایی شوند و مخزن میکرو فلور بیماری زا باشند. ARVI محرکی است که می تواند در برابر پس زمینه اختلال عملکرد لوله شنوایی کار کند یا می تواند نقش مستقیمی در ایجاد اوتیت میانی کاتارال داشته باشد.

همانطور که می بینید، آب مروارید گوش میانی یک بیماری چند اتیولوژیک است. هر یک از عوامل فوق نقش اصلی را ایفا نمی کنند و مکانیسم های بیماری زایی در صورت ترکیب متنوعی از آنها ایجاد می شود.

در این راستا، سه نظریه از پاتوژنز بیماری پدید آمده است که مکمل یکدیگر هستند.

رایج ترین نظریه "هیدروپس در خلاء" است که به این واقعیت خلاصه می شود که اختلال عملکرد لوله شنوایی از یکسان شدن فشار خارج و داخل تمپان جلوگیری می کند. اکسیژن هوای داخل تمپان به طور فعال جذب می‌شود و بر این اساس فشار داخل تمپان کاهش می‌یابد (به -100...-450 میلی‌متر ستون آب)، که باعث جمع شدن پرده گوش می‌شود.

طبیعتاً هرچه پرده گوش متحرک تر و قابل ارتجاع باشد و حجم کل حفره های هوای گوش میانی ("مخزن هوا") بیشتر باشد، پیامدهای افت فشار در گوش میانی و محیط خارجی هموارتر می شود. با این وجود، در حال حاضر در فشار -40 میلی متر آب. هنر پرخونی موکوپریوستئوم حفره تمپان رخ می دهد و قسمت مایع خون از طریق دیواره مویرگ با تشکیل ترانسودات عرق می کند.

این نظریه جهانی نیست، زیرا در برخی از بیماران (حدود 1٪) شیپور استاش باز می ماند و حتی ممکن است فشار داخل تمپان افزایش یابد. در این مورد، تجمع ترانسودات (اگزودا) در حفره تمپان با نقض عملکرد زهکشی لوله شنوایی توضیح داده می شود.

طبق نظریه التهابی، فرآیند التهابی از حلق بینی به داخل حفره تمپان گسترش می یابد و موکوپریوستئوم گوش میانی را می گیرد. در همان زمان، کاهش فشار داخل تمپان به دلیل بروز بلوک لوله شنوایی به دلیل تورم غشای مخاطی آن رخ می دهد. این باعث رکود در موکوپریوستئوم، تشدید فرآیند ترانسودا و التهاب در آن می شود.

التهاب طولانی مدت منجر به متاپلازی اپیتلیوم پوششی و تخریب عناصر سلولی موپریوستئوم می شود که محصولات تجزیه آن به ترانسودات می پیوندند و قوام ژله مانندی به دست می آورند. غشای مخاطی دهانه تمپان لوله شنوایی در این فرآیند دخالت دارد، در نتیجه عملکرد تهویه حتی بیشتر بدتر می شود و یک دایره باطل را می بندد.

تئوری ترشحی توسعه بیماری را با درگیری فعال در فرآیند عناصر ترشحی گوش میانی توضیح می دهد که توسط تعداد کمی از سلول های جامی و غدد مخاطی که عمدتاً در لوله شنوایی و قسمت های قدامی تمپان قرار دارند نشان داده می شود. حفره. در مورد التهاب موکوپریوستئوم، متاپلازی اپیتلیوم با تشکیل سلول های جامی جدید و غدد مخاطی رخ می دهد (این فرآیند می تواند به غشای مخاطی غار و سلول های هوای فرآیند ماستوئید گسترش یابد).

افزایش فعالیت عملکردی سلول های ترشح کننده توسط التهاب با درجه پایین پشتیبانی می شود. به طور کلی، مایعی که در مرحله اگزوداتیو آب مروارید گوش میانی در گوش میانی تجمع می‌یابد، مخلوطی از ترانسودات، محصولات ترشحی غدد گوش میانی و ارگانیسم‌های باکتریایی است. ترکیب مایع منعکس کننده فعالیت سلولی و تغییرات پاتولوژیک در غشای مخاطی و فضای زیر اپیتلیال است.

سیستم ایمنی محلی گوش میانی از ماکروفاژها که فاگوسیتوز لنفوسیت ها را تضمین می کنند و سلول های پلاسما که آنتی بادی تولید می کنند، تشکیل شده است. البته بخشی از سیستم دفاعی عمومی بدن است که همانطور که مشخص است با شاخص های کمی و کیفی سلول های T و B، مونوسیت ها، ماکروفاژها و غلظت ایمونوگلوبولین ها تعیین می شود.

یک کانون التهابی موضعی در گوش میانی باعث کمبود سیستمیک ایمونولوژیک پارامترهای سلولی، عدم تعادل گلوبولین های ایمنی و همچنین تجمع نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها و سلول های پلاسما در ترشحات حفره تمپان می شود. قطر گوش میانی با تشکیل نقص ایمنی ثانویه، عمدتاً در پیوند B همراه است.

تصویر بالینی آب مروارید گوش میانی مشخص نیست، بنابراین، بیماری کمتر از آنچه در واقع رخ می دهد، تشخیص داده می شود. بسته به علائم، دوره بالینی را می توان به دو مرحله تقسیم کرد: احتقانی و اگزوداتیو (اوتیت میانی اگزوداتیو).

علائم ذهنی - بدتر شدن شنوایی و / یا صدا در گوش - به سرعت، معمولا در یک طرف رخ می دهد. یک علامت مشخصه نوسان، تغییر در حدت شنوایی و شدت صدا در هنگام بازدم اجباری (عطسه، دمیدن بینی) یا خود به خود است. در صورت وجود مایع در حفره تمپان، نوسان در نتیجه جابجایی توده ترانسودات ممکن است. علاوه بر این، احساس پر شدن گوش، فشار، انتقال مایعات و به ندرت درد خفیف وجود دارد. امکان خودکارسازی

علائم عینی: در مرحله حاد، تزریق رگ های پرده تمپان، کوتاه شدن رفلکس نور مشاهده می شود، پرده تمپان درخشش خود را از دست می دهد و جمع می شود، گاهی اوقات یک لکه صورتی رنگ از طریق آن دیده می شود - غشای مخاطی پرخون دیواره داخلی حفره تمپان. هنگامی که حفره تمپان با مایع پر می شود، مرز آن اغلب به شکل یک خط نازک با لبه های آن به سمت پایین قابل مشاهده است. هنگامی که کل حفره تمپان با مایع پر می شود، پرده گوش کدر و زرد می شود و با پر شدن شدید می تواند برآمدگی کند. اگر هوا از لوله شنوایی عبور کند، می توان مجموعه ای از حباب های گاز را در پشت پرده گوش مشاهده کرد.

در اکثر بیماران با ناپدید شدن پدیده های التهابی در دستگاه تنفسی فوقانی، عملکرد لوله شنوایی ترمیم می شود و پیشرفت بیماری بدون هیچ مداخله ای متوقف می شود. اما در صورت وجود عوامل اتیولوژیک مداوم، بیماری می تواند یک دوره طولانی و حتی مزمن پیدا کند. در این حالت، تورم غشای مخاطی گوش میانی رخ می دهد و به دنبال آن هیپرتروفی ایجاد می شود، لایه زیر مخاطی ضخیم می شود و به صورت فیبری تحلیل می رود. در نتیجه اسکلروز، عروق غشای مخاطی ممکن است تا حدی خالی شوند.

به دلیل انقباض طولانی مدت، عضله ای که پرده گوش را کشیده می شود منقبض می شود و استخوانچه های شنوایی که دائماً در عمق بیشتری جابجا می شوند، می توانند در مفاصل غیر فعال شوند. علاوه بر این، با گذشت زمان، اگزودا تمایل به ضخیم شدن و سازماندهی به نقطه از بین رفتن فیبری حفره های گوش میانی دارد.

این فرآیندها منجر به بدتر شدن مداوم شنوایی در قالب اختلال در عملکرد دستگاه رسانای صدا می شود.

هموتیمپانوم ایدیوپاتیک نوعی آب مروارید گوش میانی است که با وجود اگزودای غلیظ و چسبناک به رنگ قهوه ای کثیف (به دلیل مخلوط شدن هموسیدرین) در حفره تمپان مشخص می شود.

بدیهی است که منبع خون رگ های با دیواره نازک غشای مخاطی گوش میانی است که تحت تأثیر خلاء می ترکد. آنها برای چنین واکنشی توسط یک عفونت ویروسی یا آلرژی "آماده" هستند. در این حالت، رنگ پرده گوش آبی (به اصطلاح گوش آبی) تغییر می کند. اگر ترشحات در حفره گوش میانی بیش از حد از لیپیدها اشباع شود، کریستال های کلسترول متعددی رسوب می کنند و باعث رشد دانه های غنی از رگ های خونی می شوند.

مجموعه ای از این دانه بندی ها با پایه کلسترولی را گرانولومای کلسترول می نامند. چنین گرانولومی می تواند نه تنها به دلیل مسدود شدن لوله شنوایی، بلکه به دلیل بلوک ورودی غار (aditus ad antrum) ایجاد شود.

گرانولوم کلسترول می تواند تمام فضاهای هوایی فرآیند ماستوئید را پر کند، منجر به تخریب استخوان شود و حتی به دلیل عوارض داخل جمجمه تهدیدی برای زندگی باشد. به این حالت ماستوئیدیت سیاه می گویند.

DI. زابولوتنی، یو.و. میتین، س.ب. بزشاپوچنی، یو.و. دیوا

این بیماری اغلب نتیجه است انتقالفرآیند کاتارال نازوفارنکس و بینی که توسط انواع بیماری های این قسمت از دستگاه تنفسی تسهیل می شود. این شامل آبریزش حاد و مزمن بینی، آبریزش نازوفارنکس، التهاب لوزه ها، التهاب حفره های پارانازال، همه عللی است که باعث مشکل در تنفس بینی و به ویژه رشد آدنوئید می شود.

کاتار شیپور استاش بیان می شود پرخونیو تورم غشای مخاطی که منجر به کاهش یا بسته شدن کامل لومن آن می شود. انسداد شیپور استاش به دلیل از دست دادن عملکرد تهویه آن، تغییرات مشخصی را در پرده گوش ایجاد می کند. به دلیل عدم ورود هوا به داخل گوش میانی و جذب تدریجی هوای باقیمانده، پسرفت پرده گوش مشاهده می شود و با بسته شدن طولانی مدت شیپور استاش، ترشح در حفره تمپان ایجاد می شود.

در طول معاینه اتوسکوپیمتذکر شد: برآمدگی شدید روند کوتاه مالئوس و چین خلفی، کوتاه شدن ظاهری و حالت افقی بیشتر دسته مالئوس و تغییر رفلکس نور که شکل مثلثی مشخص خود را از دست می دهد یا حتی کاملاً از بین می رود.
اینها علائمبیانی از جمع شدن پرده گوش است که تحت تأثیر فشار اتمسفر به سمت داخل جابجا می شود.

در حضوردر حفره تمپان، ترشح از طریق پرده گوش قابل مشاهده است و سطح آن با یک خط کمی خمیده نشان داده می شود.
مشخص شده تغییر می کنددر گوش میانی باعث کاهش کم و بیش مشخص در شنوایی و بروز احساسات ذهنی صدا، احتقان گوش و تشدید در سر خود می شود.

همینطور اختلالاتهمچنین می تواند باعث آب مروارید خشک شیپور استاش شود که در نتیجه آتروفی غشای مخاطی پوشاننده آن ایجاد می شود. گسترش بیش از حد مجرای شیپور استاش نیز عملکرد طبیعی گوش را مختل می کند و به توسعه تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک کمک می کند.

همراه با آب مروارید حاد شیپور استاش، همچنین یک شکل مزمن از آن وجود دارد که با هیپرپلازی غشای مخاطی مشخص می شود که منجر به باریک شدن مداوم لومن آن می شود. وجود طولانی مدت چنین فرآیندی که تهویه حفره تمپان را مختل می کند، در نهایت منجر به تغییر عمیق در دستگاه رسانای صدا می شود که با کاهش تدریجی شنوایی همراه است.

تشخیص آب مروارید شیپور استاشبر اساس داده های اتوسکوپی و شکایات بیمار ایجاد می شود. معاینه بخش اولیه دستگاه تنفسی فوقانی، شناسایی علت احتمالی ایجاد این بیماری، تشخیص را تایید می کند.

درمان آب مروارید شیپور استاش 2 هدف را دنبال می کند: از بین بردن علت ایجاد تغییرات کاتارال در غشای مخاطی لوله و بازیابی عملکرد تهویه آن. در دوره حاد، از تزریق محلول های آدرنالین، کوکائین، منتول یا پروتارگل به بینی استفاده می شود، به این امید که تا حدی تورم دهانه نازوفارنکس کاهش یابد. ضمناً علت اصلی بیماری را درمی یابند و با اقدامات مناسب سعی در رفع آن می کنند. باز بودن لوله را می توان با دمیدن هوا در آن بازیابی کرد.

برای این منظور از روش استفاده می شود پولیتزرو در صورت عدم موفقیت، دمیدن با استفاده از کاتتر انجام می شود. عبور هوا با سمع و با استفاده از اتوسکوپ کنترل می شود. به این ترتیب، بر اساس ماهیت صدای شنیده شده، نه تنها می توان میزان باز بودن شیپور استاش را تعیین کرد، بلکه وجود افیوژن در حفره تمپان را نیز تعیین کرد که در ظاهر شیپور منعکس می شود. رال های خالق مشخصه در هنگام دمیدن

اگر دمیدنموفق می شود و هوا وارد حفره تمپان می شود، این در بهبود ناگهانی شنوایی و تغییر در تصویر اتوسکوپی منعکس می شود، به معنای بازگشت پرده تمپان به موقعیت طبیعی خود و ظاهر شدن یک تزریق کوچک به عروق دسته مالئوس بنابراین، دمیدن نه تنها درمانی، بلکه یک روش تشخیصی بسیار ارزشمند است.

ضروری است رزرو کنیدکه درمان با دمیدن را می توان تنها در غیاب کامل پدیده های التهابی در بینی و نازوفارنکس انجام داد، در غیر این صورت خطر ورود عفونت به حفره تمپان همراه با هوای دمیده شده و ایجاد "اوتیت میانی" حاد وجود دارد.

اثر درمان آب مروارید شیپور استاشتنها در صورتی می تواند پایدار باشد که علل ایجاد آن از بین برود. برای این منظور باید عیوب بینی، نازوفارنکس و حلق را برطرف کرد که بدون آن ها نمی توان به نتیجه مطلوبی دست یافت.

7290 0

داده های آماری مدرن نشان می دهد که کم شنوایی شدید که برقراری ارتباط را برای افراد دشوار می کند، اغلب (91٪) ناشی از بیماری های غیر چرکی گوش است که موضوع سخنرانی پایانی در مورد گوش بینی بالینی است.

گروه بیماری های غیر چرکی گوش معمولا شامل آب مروارید گوش میانی، نوریت حلزون گوش، اتواسکلروزیس و بیماری منیر است.

این بیماری ها بر این اساس در یک گروه ترکیب می شوند که اولاً تصویر کلاسیک التهاب چرکی را با علائم مشخص آن ندارند و ثانیاً این بیماری ها علائم مشترک زیادی دارند که اصلی ترین آنها کاهش شنوایی و احساس سوزش است. سر و صدا در گوش در عین حال، اشکال nosological نام برده شده به طور قابل توجهی با یکدیگر هم در محلی سازی فرآیند پاتولوژیک و هم در ویژگی های اتیولوژیکی و پاتوژنتیک متفاوت هستند.

قطر گوش میانی

این بر اساس اختلال در عملکرد لوله شنوایی است. پاتوژنز بیماری به شرح زیر است. در نتیجه یک یا دیگر آسیب شناسی حفره بینی، سینوس های پارانازال، نازوفارنکس (به عنوان مثال، رینیت، سینوزیت، آدنوئید)، التهاب یا تورم غشای مخاطی لوله شنوایی رخ می دهد و باز بودن آن مختل می شود.

تصویر بالینی

تصویر بالینی بیماری با کاهش شنوایی و صدا در گوش آشکار می شود. بیماران اغلب از احساس احتقان گوش و انتقال مایع در آن شکایت دارند که با حرکت اگزودای سروزی هنگام چرخاندن سر همراه است. وضعیت عمومی بیمار، برخلاف اوتیت حاد چرکی، معمولاً تقریباً هیچ آسیبی نمی بیند.

تست شنوایی بر اساس نوع آسیب به دستگاه رسانای صدا، نوع کم شنوایی باس (کاهش شنوایی رسانا): افزایش آستانه شنوایی رسانایی هوا در ناحیه فرکانس پایین، جهت رو به بالا، نشان دهنده اختلال شنوایی است. منحنی آستانه شنوایی هدایت هوا؛ آستانه شنوایی هدایت استخوان بدون تغییر

اطلاعات ارزشمندی برای تشخیص کاتارش گوش میانی، از جمله اوتیت اگزوداتیو، با امپدانسومتری ارائه می شود، آستانه رفلکس آکوستیک به شدت افزایش می یابد یا به طور خاص، شکل منحنی تمپانومتری تغییر نمی کند ، در صورت وجود اگزودا صاف می شود.

اوتیت حاد کاتارال، اگر علل ایجاد انسداد لوله شنوایی برطرف شود، ممکن است پس از چند روز بهبود یابد.

رفتار

هدف درمان باید در درجه اول از بین بردن علل التهاب و بر این اساس، اختلال در باز بودن لوله شنوایی باشد. بنابراین، در مرحله حاد آب مروارید گوش میانی، لازم است تورم غشای مخاطی حفره بینی و نازوفارنکس کاهش یابد، که برای آن داروهای منقبض کننده عروق در بینی تجویز می شود: پماد، قطره یا پودر. روش های فیزیوتراپی شامل نور آبی، سولوکس، UHF و آئروسل درمانی است.

با توجه به اینکه اوتیت مزمن کاتارال معمولاً نتیجه بیماری های مزمن بینی، سینوس های پارانازال، نازوفارنکس (رینیت مزمن، به ویژه با هیپرتروفی انتهای خلفی شاخک های تحتانی، سینوزیت، رشد آدنوئید، تومورهای نازوفارنکس) است، باید درمان شود. با هدف از بین بردن همه این علل، به عنوان مثال، بهداشت حفره بینی و حلق نشان داده شده است.

برای بازیابی عملکرد لوله شنوایی، آنها به دمیدن گوش متوسل می شوند که در نتیجه فشار کم در حفره تمپان یکسان می شود. باید به خاطر داشت که دمیدن گوش در مرحله حاد بیماری با پدیده های التهابی واضح در بینی و نازوفارنکس قابل انجام نیست، زیرا در این موارد دمیدن می تواند به عبور عفونت به گوش میانی کمک کند.

دمیدن گوش ها اغلب طبق روش پولیتزر با استفاده از یک بادکنک لاستیکی گلابی شکل مجهز به لوله ای که در انتهای آن یک زیتون وجود دارد انجام می شود. دومی در دهلیز یکی از نیمه های بینی قرار می گیرد. هنگام دمیدن، ماهیچه های کام نرم منقبض می شوند و به سمت بالا و عقب بالا می روند. در همان زمان، منقبض کننده حلقی فوقانی از پشت منقبض می شود و به اصطلاح رول پاسوان را تشکیل می دهد. انقباضات این ماهیچه ها به ایجاد دیواره مصنوعی زیرین نازوفارنکس کمک می کند، منافذ حلقی لوله های شنوایی باز می شوند و هوا از طریق آنها به حفره تمپان می گذرد. ورود هوا به گوش میانی نه تنها بر اساس شهادت ذهنی بیماران، بلکه با گوش دادن از طریق اتوسکوپی کنترل می شود که یک سر آن به مجرای شنوایی خارجی بیمار و سر دیگر آن به گوش معاینه کننده وارد می شود.

در موارد بی اثر بودن دمیدن گوش طبق پولیتزر، کاتتریزاسیون لوله شنوایی با استفاده از کاتتر فلزی که از طریق حفره بینی به دهانه حلقی لوله شنوایی وارد می شود، استفاده می شود. این دستکاری پیچیده تر و آسیب زاتر است و تحت بی حسی موضعی انجام می شود. مزیت آن توانایی بیرون زدن یک گوش به صورت مجزا است. به طور معمول، برای اوتیت کاتارال مزمن، از دمیدن مکرر استفاده می شود (12-15 روش با وقفه های 1-2 روزه). در طول کاتتریزاسیون، می توان مواد دارویی مختلفی را به گوش میانی وارد کرد تا بر چسبندگی و اسکار در حفره تمپان تأثیر بگذارد.

نادر شدن و متراکم شدن متناوب هوا در مجرای شنوایی خارجی که در نتیجه ماساژ رخ می دهد پرده گوش را به ارتعاش در می آورد، باعث تحرک استخوان های شنوایی و کشش فیوژن ها در حفره تمپان می شود. در روند درمان محافظه کارانه اوتیت میانی اگزوداتیو، ما از ماساژ پنوموتوبوماساژ و آئروسل درمانی استفاده می کنیم که از طریق لوله شنوایی با استفاده از یک کاتتر الاستیک وارد شده به لومن آن انجام می شود. در این مورد، ما از آنتی بیوتیک ها، آماده سازی های آنزیمی، منقبض کننده عروق و عوامل کاهش دهنده حساسیت استفاده می کنیم.

اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، مداخلات جراحی - تمپانوپونکچر، میریگوتومی و تمپانوتومی توصیه می شود. تمپانوپونکچر عبارت است از سوراخ شدن پرده گوش با مکش اگزودا و تزریق دارو به داخل حفره تمپان. Myringotomy - برشی در پرده گوش - در حضور اگزودای غلیظی انجام می شود که نمی تواند از طریق سوزن مکیده شود. ممکن است یک لوله زهکشی (شانت) در برش وارد شود. در حین تمپانوتومی، حفره تمپان با استفاده از روش اندو گوش باز می شود و چسبندگی ها و اسکارهای موجود در آن تشریح می شوند.

باید گفت که روش متداول قرار دادن لوله های زهکشی در حفره تمپان دارای چندین معایب قابل توجه است: لوله به پرده گوش آسیب می رساند، اغلب از حفره تمپان به بیرون رانده می شود و باید چندین بار دوباره وارد شود. سوراخ در پرده گوش همیشه به خودی خود بسته نمی شود. برای جلوگیری از این عوارض، کلینیک ما از یک تکنیک ملایم استفاده می کند: جراحی بای پس بدون ضربه به غشاء انجام می شود - با برش پوست کانال شنوایی خارجی در ناحیه محدودی از دیواره پشتی، جدا کردن آن از پرده گوش در در همان سطح و وارد کردن یک فیلم پلی اتیلن نازک از طریق تونل ایجاد شده به لوله های حفره تمپان به طول 7-8 میلی متر.

علیرغم مزایای خاصی که این گزینه برای دور زدن حفره تمپان دارد، بدون معایبی نیز نیست، که ما را بر آن داشت تا در صورت بروز اوتیت اگزوداتیو گوش میانی، به دنبال امکانات دیگری برای تخلیه و هوادهی طولانی مدت گوش میانی باشیم. ما لیزر دی اکسید کربن را انتخاب کردیم.

ما سوراخ لیزری را در ربع خلفی تحتانی غشای تمپان انجام می دهیم، از طریق آن محتویات پاتولوژیک را از حفره تمپان خارج می کنیم، پس از آن آن را با محلول آنتی بیوتیکی با سوسپانسیون هیدروکورتیزون، منقبض کننده عروق و آماده سازی آنزیمی می شوییم. واکنش پرده گوش به مداخله حداقل است و فقط با تزریق جزئی در امتداد لبه های سوراخ بیان می شود. سوراخ ایجاد شده با استفاده از لیزر دی اکسید کربن در روزهای اول به شدت کاهش نمی یابد. به آرامی کاهش می یابد، پس از 1.5-2 ماه کاملا بسته می شود بدون اینکه علائمی از جای زخم درشت ایجاد شود.

قطر التهاب هر غشای مخاطی است. به طور معمول، شیپور استاش که حفره تمپان را به نازوفارنکس متصل می کند، در حالت بسته شدن آرام قرار دارد. هنگام قورت دادن یا خمیازه کشیدن، ورودی لوله شنوایی تحت تأثیر نیروهای کششی کمی باز می شود و پس از آن به حالت بسته طبیعی خود باز می گردد. این زمان برای پرتاب بخشی از هوا به داخل حفره تمپان کافی است.

چرخه باز و بسته شدن لوله شنوایی برای عملکرد طبیعی اندام شنوایی حیاتی است. تورم غشای مخاطی مجرای شنوایی را اوتیت کاتارال می نامند که می تواند به دو شکل باشد: و.

اوتیت حاد کاتارال

علل

علت تورم غشای مخاطی شیپور استاش یک فرآیند التهابی در دستگاه تنفسی فوقانی است.

با این حال، همه کسانی که از بیماری های تنفسی رنج می برند به آن مبتلا نمی شوند. عوامل اضافی در رفلکس محیط بیماری زا از نازوفارنکس به شیپور استاش نقش دارند:

• ویژگی های تشریحی ساختار حفره بینی و کام.
• آدنوئید بزرگ شده، پولیپ در نازوفارنکس.
• تورم، فرآیندهای اولسراتیو در نازوفارنکس.

56 درصد بیماری ها در کودکان رخ می دهد. در این راستا، یک عامل اساسی در نفوذ یک محیط بیماری زا به لوله شنوایی، ایمنی موضعی به طور کامل تشکیل نشده است. عامل ایمنی نقش یک علت را در بروز اوتیت کاتارال در بزرگسالان ایفا می کند: کاهش ایمنی موضعی در نتیجه سیگار کشیدن، حالت های نقص ایمنی با منشاء مختلف - همه اینها احتمال اختلال عملکرد لوله شنوایی را افزایش می دهد.

سیر و پیش آگهی

در پاسخ به ورود یک محیط بیماری زا به لوله شنوایی، مخاط آن ترشح مایع خاصی ترشح می کند و سعی می کند از شر عوامل عفونی نفوذ شده خلاص شود. در همان زمان، دیواره های داخلی آن به حالت پرخونی (ادم) می رود، محکم بسته می شود و نمی تواند از یکدیگر جدا شود. در نتیجه، تهویه حفره تمپان متوقف می شود، که با گذشت زمان منجر به موارد زیر می شود:

• برای اختلال در عملکرد استخوانچه های شنوایی،
• تغییر در انحنای پرده گوش، تغییرات دژنراتیو و آتروفیک در آن،
• به نفوذ مایع در حفره گوش میانی،
• برای توسعه کم شنوایی،
• به مزمن شدن روند.

اجتناب نیاز به درمان به موقع و کافی دارد.

علائم

• از دست دادن شنوایی
• اعوجاج صدا (پژواک، صدای طنین دار)
• صداها، سنگینی در گوش
• شنوایی در هوای سرد و مرطوب پس از صرف غذا کاهش می یابد
• گرفتگی گوش با دمیدن و عطسه بینی برطرف می شود، اما دوباره عود می کند

علائم اوتیت کاتارال در پس زمینه وجود علائم بیماری اولیه (آبریزش بینی، گلودرد و غیره) به سرعت ایجاد می شود.

رفتار

با ایمنی خوب و درمان کمکی، علائم بیماری به همان سرعتی که ظاهر می شوند ناپدید می شوند.

درمان بیماری اولیه از اهمیت اولیه برخوردار است.

در غیاب پویایی مثبت، تلاش ها به سمت حذف عواملی است که باعث رفلکس محیط بیماری زا از نازوفارنکس به کانال شنوایی می شود. از رفلاکس مکانیکی ناشی از حرکت غیر طبیعی مخاط در نازوفارنکس باید اجتناب شود. باید مجرای بینی را با دقت و بدون فشار زیاد تمیز کنید. شما نمی توانید مخاط را به درون خود بکشید.

• برای تسکین تورم غشای مخاطی، از هر نوع تنگ کننده عروق، 3 قطره در هر سوراخ بینی 3 بار در روز استفاده کنید.
• آنتی هیستامین ها برای همین منظور استفاده می شوند: تاوگیل، سوپراستین و غیره.
• برای حذف بهتر مخاط، عوامل موکولیتیک تجویز می شوند: ACC، سینوپرت.
• روش های فیزیوتراپی استفاده می شود: تابش اشعه ماوراء بنفش، UHF، لیزر درمانی.

هنگام درمان مرحله حاد اوتیت کاتارال، از دمیدن استفاده نمی شود. می تواند باعث بالا رفتن عوامل میکروبی به لوله شود و حفره تمپان را آلوده کند.

اوتیت کاتارال مزمن

علل

اوتیت میانی حاد کاتارال که به طور کامل درمان نشده است، مزمن می شود. به خودی خود دلایل خاصی برای وقوع آن ندارد. تمام عواملی که منجر به شکل حاد می شوند برای دوره مزمن نیز مرتبط هستند.

اعتقاد بر این است که احتمال مزمن شدن فرآیند با ویژگی های فردی تعیین شده توسط وراثت مرتبط است.

سیر و پیش آگهی

اوتیت کاتارال در مرحله مزمن می تواند به دو شکل باشد:

• هایپرتروفیک
• آتروفیک

اولین - رایج ترین - با تورم مداوم غشای مخاطی شیپور استاش مشخص می شود.

در اینجا دوره استاندارد شکل هیپرتروفیک اوتیت کاتارال آمده است:

• در نتیجه بسته شدن محکم دیواره های لوله شنوایی، هوا در حفره تمپان نادر می شود و فشار کاهش می یابد.
• تحت تأثیر فشار خارجی، پرده گوش انحنای خود را تغییر می دهد و به سمت حفره تمپان خم می شود.
• تغییر شکل صفحه پرده گوش منجر به تغییر موقعیت چکش می شود که به آن متصل است.
• اختلال در انتقال ارتعاشات صدا توسط تمام استخوانچه های شنوایی وجود دارد.
• نادر شدن بیشتر هوا منجر به نفوذ مایع با پروتئین ها و سایر ساختارهای آلی حل شده در آن به داخل حفره گوش میانی می شود.
• اگزودای مایع با گذشت زمان غلیظ می شود و رسوبات جامد می توانند از آن آزاد شوند - همه اینها منجر به بدتر شدن کامل در انتقال صدا می شود.

شکل آتروفیک کمتر رایج است و نشان دهنده مرگ اپیتلیوم مژه دار است که در نتیجه عبور لوله شنوایی، برعکس، گسترده می شود. در عین حال، هوا می تواند آزادانه از آن عبور کند، که همچنین منجر به اعوجاج در درک صداها و کاهش عملکرد شنوایی می شود.

پیش آگهی اوتیت کاتارال مزمن مطلوب ترین نیست. شکل هیپرتروفیک در نهایت نیازمند باز شدن پرده گوش است. خطر اصلی شکل آتروفیک افزایش خطر نفوذ عوامل میکروبی به حفره تمپان است که باعث التهاب چرکی می شود.

علائم

اوتیت کاتارال مزمن با یک مجموعه علائم مشابه با علائم مشاهده شده در فرم حاد مشخص می شود. علاوه بر این:

• کم شنوایی شدید
• گوش درد
• احساس مایع در گوش
• وابستگی عملکرد شنوایی به وضعیت سر

علائم ممکن است کاهش یابد و سپس دوباره عود کند. در هر صورت تمایل به پیشرفت بیماری وجود خواهد داشت.

رفتار

درمان دارویی فرم مزمن اوتیت میانی کاتارال شبیه به درمان در مرحله حاد بیماری است.

تسکین فوری از دمیدن لوله شنوایی، که تکنیک اصلی فیزیوتراپی در درمان مرحله مزمن است، حاصل می شود. پس از عمل، شنوایی به طور موقت به طور کامل ترمیم می شود، احتقان و اعوجاج صداها از بین می رود.

در شدیدترین موارد، که در آن تجمع اگزودا در حفره تمپان به طور همزمان با تورم مداوم لوله شنوایی وجود دارد، سوراخ شدن اجباری پرده گوش برای دمیدن و تخلیه مایع از گوش نشان داده می شود. برای تخلیه حفره گوش میانی، رشد بیش از حد غشاء گاهی اوقات با قرار دادن یک لوله در آن یا با وسایل دیگر مسدود می شود.

شکل آتروفیک اوتیت کاتارال عملا غیر قابل درمان است.

جلوگیری

برای جلوگیری از التهاب شیپور استاش، توصیه های زیر باید رعایت شود:

• اجتناب از هیپوترمی؛
• بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی را به مراحل مزمن منتقل نکنید.
• افزایش ایمنی از طریق فعالیت بدنی و تغذیه مناسب؛
• ترک سیگار به عنوان عاملی که ایمنی گلو و بینی را تضعیف می کند.

نظر خود را بگذارید