اوتیت سوراخ شده نوعی التهاب گوش میانی است که در آن به دلیل ترشح چرکی، پرده گوش پاره می شود و محتویات حفره از لاله گوش خارج می شود. این نوع بیماری کاملاً شدید در نظر گرفته می شود. بدون درمان لازم، اغلب باعث مشکلات شنوایی غیرقابل برگشت یا حتی کم شنوایی کامل می شود. اغلب، این آسیب شناسی یک گوش را تحت تاثیر قرار می دهد، اما التهاب دو طرفه نیز رخ می دهد.

طبق آمار، اوتیت میانی اغلب در اوایل دوران کودکی رخ می دهد. کودکان زیر 3 سال شایع ترین گروه در بین همه بیماران هستند، زیرا ویژگی های ساختاری اندام های گوش و حلق و بینی آنها باعث گسترش سریع میکروب ها می شود. با این حال، این واقعیت به این معنی نیست که بیماری مورد بحث بزرگسالان را تحت تاثیر قرار نمی دهد. خطر ابتلا به التهاب چرکی گوش میانی در هر سنی وجود دارد.

مراحل اوتیت مدیا سوراخ شده

1. مرحله قبل از سوراخ شدن - عفونت حفره های داخلی گوش و تجمع ترشحات چرکی در آنها رخ می دهد.
2. فاز سوراخ شده - به دلیل فشار مایع و تأثیر آن بر بافت های اطراف، پرده گوش با ترشح چرک پاره می شود.
3. مرحله ترمیمی، ترمیم بافت و ترمیم عملکردی است.

علل

دلیل اصلی ایجاد این بیماری تکثیر میکروارگانیسم های بیماری زا در حفره گوش میانی است. و آنها به روش های مختلف به آنجا می رسند:

• گسترش عفونت از اندام های مجاور (حنج، مجرای بینی و سینوس ها)؛
• معرفی میکروارگانیسم ها از طریق خون در هنگام سرخک، مخملک، آنفولانزا، سل.
• آسیب به حفره های گوش یا اشیاء خارجی.

مستعد ظهور اوتیت سوراخ شده عواملی هستند که در عبور آزاد هوا در دستگاه تنفسی فوقانی و شیپور استاش اختلال ایجاد می کنند: انحراف تیغه بینی، پولیپ ها، آدنوئیدها، نئوپلاسم ها، چسبندگی ها. موارد مکرری از التهاب گوش میانی در هنگام دمیدن همزمان بینی با هر دو سوراخ بینی، به ویژه در عمل اطفال وجود دارد.

علائم اوتیت میانی سوراخ شده

با ایجاد اوتیت میانی چرکی، که قبل از پارگی پرده گوش است، شکایات و علائم بالینی مشخص می شود. در مرحله اول بیماری، علائم، چه موضعی و چه عمومی، مشخص می شود:

1. درد در سمت آسیب دیده (درد، کشیدن، ترکیدن). گاهی اوقات به فک بالا یا پشت سر گسترش می یابد.
2. اختلال شنوایی (صدا، احساس احتقان، صداهای خفه شده).
3. ممکن است تورم و قرمزی گوش رخ دهد.
4. اغلب در مجرای گوش کورک وجود دارد.
5. افزایش دما.
6. بدتر شدن سلامت (لرز، درد مفاصل و استخوان، سردرد، بی اشتهایی، اشک ریختن، اختلال خواب).
7. بزرگ شدن غدد لنفاوی زیر فکی، پس از گوش و گردن.

بسته به درجه التهاب، این علائم ممکن است روشن یا تار ظاهر شوند. در کودکان، همه علائم اغلب خود را واضح‌تر از بزرگسالان نشان می‌دهند و باعث اضطراب و بدخلقی شدید می‌شوند.

مرحله دوم اوتیت سوراخ شده ممکن است با درد شدید در هنگام پاره شدن پرده گوش ظاهر شود که به سرعت فروکش می کند. در این حالت گوش ملتهب شنوایی خود را از دست می دهد. به طور معمول، توده‌های چرکی از مجرای شنوایی خارجی همراه با خون در عرض چند روز بیرون می‌آیند و بهزیستی کلی را بهبود می‌بخشند.

مرحله ترمیمی پس از تخلیه کامل مایع گوش میانی آغاز می شود. در این زمان، حساسیت به صداها به تدریج بازیابی می شود. اگر سوراخ کوچک باشد، می تواند خود را در مدت کوتاهی بدون هیچ گونه اثر قابل توجهی یا اختلال در عملکرد ترمیم کند. پیشرفت های بزرگ مدت بیشتری طول می کشد تا بهبود یابند، اما تغییرات دژنراتیو در غشای مخاطی گوش میانی و پرده گوش ممکن است ایجاد شود.

اگر یک فرد بیمار درمان کامل را دریافت نکرده باشد، احتمال زیادی وجود دارد که بیماری به شکل طولانی تبدیل شود. در این مورد، علائم اوتیت میانی تار می شود و به طور خفیف بیان می شود. سطح داخلی حفره های گوش به تدریج با بافت همبند جایگزین می شود، چسبندگی ظاهر می شود و شنوایی از بین می رود. با توسعه سایر عفونت ها، علائم بیماری ممکن است تشدید شود: درد و ترشح از کانال گوش ظاهر می شود.

عوارض مکرر اوتیت سوراخ شده شکل مزمن اوتیت چرکی، ماستوئیدیت (التهاب فرآیند ماستوئید)، آبسه، کاهش شنوایی موقت یا دائمی است. این بیماری ها نیاز به درمان طولانی مدت و استفاده از داروهای قوی دارند، بنابراین بهتر است اجازه ندهید ظاهر شوند.

تشخیص

بدون مشارکت پزشک، تشخیص این نوع التهاب گوش میانی به تنهایی قبل از پارگی پرده گوش غیرممکن است. اگر از گوش درد شکایت دارید، باید با یک متخصص گوش و حلق و بینی مشورت کنید. در طول معاینه، پزشک ماهیت افیوژن در کانال گوش، برآمدگی یا سوراخ شدن پرده گوش را تعیین می کند.

برای روشن شدن تشخیص و حذف عوارض، رادیوگرافی و شنوایی سنجی انجام می شود. تشخيص آزمايشگاهي اين بيماري اغلب به آزمايش خون عمومي و بيوشيميايي محدود مي شود، در برخي موارد، كشت ترشحات براي تعيين پاتوژن و حساسيت آن به داروها انجام مي شود.

درمان اوتیت میانی سوراخ شده

درمان اوتیت سوراخ شده نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد. منبع بیماری، عامل ایجاد کننده آن، وجود عدم تحمل فردی به داروها و شدت شکایات را در نظر می گیرد. گروه های زیر از داروها برای درمان این شکل از اوتیت استفاده می شود:

1. آنتی بیوتیک ها و ضد میکروبی ها (آموکسی سیلین، فلموکلاو، آگمنتین، سفازولین).
2. داروهای ضد التهاب و ضد درد (بارالگین، دگزالگین، آسپرین، ایبوپروفن) برای تسکین درد و علائم عمومی التهاب.
3. گلوکوکورتیکواستروئیدها (دگزامتازون، پردنیزولون) برای کاهش تورم و التهاب.
4. آنتی هیستامین ها (سوپراستین، دیازولین، کلاریتین، دیفن هیدرامین) برای کاهش تورم بافت و جلوگیری از حساسیت به داروها.
5. قطره های تنگ کننده عروق بینی (نفتیزین، گالازولین، تیزین، نازیوین) برای گسترش لومن بین گوش، بینی و گلو.

اگر درمان محافظه کارانه اثر مورد نظر را به همراه نداشته باشد، از باز کردن جراحی حفره تمپان با تخلیه و تجویز دارو استفاده می شود. حفره متعاقبا از طریق زهکشی شسته می شود تا زمانی که علائم التهاب و مسمومیت از بین برود و چرک از بین برود.

در طی بهبودی پس از چنین عملی، روش های فیزیوتراپی تجویز می شود: گرمایش، تابش اشعه ماوراء بنفش، قرار گرفتن در معرض جریان های فرکانس های مختلف، الکتروفورز. در این زمان، اضافه کردن روش های سنتی درمان مجاز است، اما تنها پس از مشورت با پزشک معالج. چنین روش هایی شامل قرار دادن پشم پنبه آغشته به جوشانده گیاهان دارویی در گوش است: بابونه، رشته، چنار، آلوئه. می توانید 1-2 قطره روغن خولان دریایی یا تنتور بره موم را بپاشید.

مهم است که در نظر داشته باشید که استفاده از قطره های گوش به تنهایی و بدون معاینه پزشک غیرقابل قبول است! اگر پرده گوش پاره شود، اینگونه خوددرمانی فقط باعث آسیب می شود. در این صورت فقط باید با قرص یا تزریق مسکن درد گوش را تسکین دهید. خود درمانی اوتیت مدیا سوراخ شده بسیار خطرناک است!

اسلانکو آنا یوریونا

اوتیت میانی التهاب بافت های گوش میانی با طبیعت ویروسی یا باکتریایی است. اغلب در جمعیت بزرگسال یافت می شود - حدود 30٪ از آسیب شناسی اندام های گوش و حلق و بینی را تشکیل می دهد، اما اغلب در کودکان تشخیص داده می شود.

چرا اوتیت میانی رخ می دهد؟

اگر باکتری در فرآیند التهابی دخالت داشته باشد، چرک شروع به تجمع در حفره تمپان می کند و اوتیت میانی در این مرحله اوتیت میانی چرکی حاد نامیده می شود.

• در اکثریت قریب به اتفاق موارد، میکروب ها از طریق لوله زا - از طریق لوله شنوایی - وارد حفره تمپان می شوند.
• راه هماتوژن عفونت وارد اینجا - یعنی از طریق جریان خون - کمتر رایج است. این راه انتقال در بیماری های عفونی مانند سل، سرخک، مخملک و غیره دیده می شود.
• همچنین یک راه تروماتیک ورود عفونت به حفره گوش میانی وجود دارد - با آسیب گوش با آسیب باز به حفره تمپان و همچنین از طریق زخم فرآیند ماستوئید. موارد اخیر با تجمع خون در حفره گوش میانی مشخص می شود، که، همانطور که مشخص است، یک بستر عالی برای رشد میکروارگانیسم ها، به ویژه باکتری ها است.

تغییرات التهابی در این مرحله به عمق ساختارهای گوش میانی - از غشای مخاطی تا پریوستوم - گسترش می یابد. غشای مخاطی متورم می شود، فرسایش و زخم روی آن ظاهر می شود، اگزودا آزاد می شود، ابتدا سروزی یا سروز خونی و سپس چرکی. از آنجایی که عملکرد زهکشی لوله شنوایی مختل است، چرک مسیر خروجی ندارد و مقدار آن به تدریج افزایش می یابد. هنگامی که غشای مخاطی ادماتیک و چرک حاصل از آن حفره تمپان را تا حد ظرفیت پر می کند، پرده گوش بیشتر و بیشتر به سمت مجرای شنوایی خارجی متورم می شود و در برخی مراحل یکپارچگی آن به خطر می افتد - سوراخ ایجاد می شود. در این مورد، بیمار متوجه خفگی از گوش می شود که به طور علمی به آن اتوره می گویند.

اگر در این مرحله به بیمار کمک پزشکی ارائه شود، یعنی درمان کافی تجویز شود، پدیده های التهابی در حفره تمپان به تدریج فروکش می کند، خفگی از گوش کمتر و کمتر می شود و سپس متوقف می شود. سوراخ سوراخ شده با بافت اسکار جایگزین می شود.

اوتیت میانی مزمن دارای 3 شکل است:

1. مزوتیمپانیت - یک سوراخ سوراخ در مرکز پرده گوش قرار دارد. این مطلوب ترین شکل بیماری است.
2. اپیتیمپانیت - قسمت بالایی پرده گوش سوراخ شده است.
3. Epimesotympanitis - 2 یا بیشتر سوراخ وجود دارد و در حفره تمپان پولیپ و گرانولاسیون وجود دارد.

تظاهرات اوتیت مدیا

اوتیت میانی می تواند حاد یا مزمن باشد.

اوتیت میانی حاد در مراحل اولیه کاملاً خفیف است: بیمار با احساس احتقان، سر و صدا در گوش آسیب دیده اذیت می شود و خودآفونی مشاهده می شود - طنین صدا در گوش آسیب دیده. پدیده های محلی ممکن است با علائم عمومی بیان نشده همراه باشد: افزایش جزئی در دمای بدن، ضعف.

اوتیت میانی چرکی حاد معمولاً با علائم واضح رخ می دهد. 3 مرحله وجود دارد:

1. پیش سوراخ - از چند ساعت تا چند روز طول می کشد. در برابر پس زمینه التهاب نازوفارنکس، دمای بدن به سطح تب افزایش می یابد، ضعف شدید ظاهر می شود، تمرکز بدتر می شود و اشتها کاهش می یابد. بیمار شروع به احساس درد در گوش می کند که شدت آن به طور پیوسته در حال افزایش است. درد شدید و ضربان‌دار می‌شود، به‌ویژه زمانی که روی سمت آسیب‌دیده دراز بکشید. علاوه بر درد، بیماران از سر و صدا، احساس پری گوش و کاهش شنوایی شکایت دارند.
2. سوراخ شده - تا 5-7 روز دوام می آورد. این مرحله با ظهور اتوره - ماهیت خونی-چرکی آغاز می شود. ترشح در ابتدا فراوان است، اما با گذشت زمان مقدار آن کاهش می یابد. در نتیجه سوراخ شدن پرده گوش، بیمار بهبود شدیدی را در وضعیت خود مشاهده می کند: دمای بدن به مقادیر طبیعی تمایل دارد، درد در گوش کاهش می یابد و شنوایی کمی بهبود می یابد.
3. ترمیمی. با قطع اتوره مشخص می شود. سوراخ سوراخ شده با بافت همبند جایگزین می شود، اما بیمار هنوز برای مدت طولانی احساس گرفتگی در گوش دارد. و تنها زمانی که شنوایی او به طور کامل ترمیم شود می توانیم در نظر بگیریم که بیمار بهبود یافته است.

در برخی موارد، اوتیت حاد چرکی به طور غیر معمول رخ می دهد:

• در حال حاضر در مرحله اولیه، این بیماری یک ویژگی طولانی مدت و کم علامت به خود می گیرد - بیماران درد شدیدی را احساس نمی کنند، آنها فقط از احتقان گوش و مقداری از دست دادن شنوایی ناراحت می شوند. سوراخ شدن پرده گوش رخ نمی دهد - چرک در حفره تمپان جمع می شود و سپس به بافت های اطراف می شکند و باعث عوارض می شود.
• اوتیت میانی با اختلال شدید در وضعیت بیمار رخ می دهد: درجه حرارت تا 40 درجه سانتیگراد یا بالاتر، سردرد شدید، سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ.

در مواردی که حتی پس از سوراخ شدن پرده گوش، بیمار احساس بهتری نداشته است (دمای هوا کاهش نمی یابد، شدت گوش درد کاهش نمی یابد)، باید در مورد ایجاد عارضه اوتیت چرکی حاد فکر کرد. رسانه - التهاب فرآیند ماستوئید، یا.

اوتیت میانی مزمن با ترشحات چرکی دوره ای از گوش که بیش از 6 هفته طول می کشد ظاهر می شود. این ترشحات ممکن است با مخاط یا خون مخلوط شده و با بوی نامطبوع همراه باشد. با التهاب گوش میانی آلرژیک، ترشحات آبکی خواهد بود. در طول دوره بهبودی، بیمار از کم شنوایی، سنگینی در سر، صدای خودکار، سردرد و سرگیجه شکایت دارد. گوش درد فقط در دوره های تشدید ظاهر می شود.

عوارض اوتیت میانی

اوتیت میانی توسط پزشک گوش و حلق و بینی با مصاحبه با بیمار و انجام اتوسکوپی (معاینه گوش) تشخیص داده می شود.

شایع ترین عارضه اوتیت میانی التهاب بافت ماستوئید است. خود را به صورت درد در گوش و پشت گوش و چرکی از گوش که برای چندین هفته متوقف نمی شود نشان می دهد.

همچنین، اگر مرحله سوراخ شده اوتیت اتفاق نیفتد، با گسترش توده های چرکی به مننژها با ایجاد عوارض شدید داخل جمجمه، پیشرفت ممکن است. تظاهرات آنها می تواند متفاوت باشد - از سردرد، سرگیجه، فلج اعصاب جمجمه، تشنج تا کما درجات مختلف.

تشخیص

شکایات بیمار و سابقه این بیماری به متخصص این امکان را می دهد که تشخیص «اوتیت میانی» را پیشنهاد دهد.

از آنجایی که کودکان خردسال نمی توانند بگویند دقیقا چه چیزی آنها را آزار می دهد و کودکان پیش دبستانی و دانش آموزان دبستانی همیشه این یا آن علامت را به درستی نام نمی برند، پزشک باید بسیار مراقب باشد و در موارد زیر کودک را برای مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع دهد:

• اختلال شدید در وضعیت عمومی نوزاد؛
• علائم درد شدید؛
• تب بیش از سه روز طول بکشد؛
• دو شب بی خوابی؛
• واکنش دردناک کودک به فشار دادن روی تراگوس گوش آسیب دیده یا لمس و ضربه زدن به فرآیند ماستوئید.
• صافی چین پس از گوش، بیرون زدگی گوش؛
• چرکی از گوش

هنگام معاینه پرده گوش یا اتوسکوپی، تغییرات زیر از تشخیص حمایت می کند:

• انقباض یا تورم پرده گوش؛
• پرخونی و تورم آن؛
• وجود یک سوراخ سوراخ در هر قسمت از آن؛ چرک از سوراخ خارج می شود.
• بافت اسکار در محل سوراخ سوراخ.

برای تعیین میزان کم شنوایی، بیمار تحت یک مطالعه به اصطلاح چنگال تنظیم قرار می گیرد.

یک آزمایش خون عمومی وجود التهاب باکتریایی در بدن را نشان می دهد (لکوسیتوز، تغییر فرمول لکوسیت به چپ و افزایش ESR مشاهده خواهد شد).

اگزودای گرفته شده از محل التهاب را می توان برای تعیین باکتری های موجود در آن و حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها بررسی کرد.

درمان اوتیت میانی

در مرحله اولیه بیماری، به بیمار توصیه می شود که تحت کاتتریزاسیون روزانه لوله شنوایی با شستشوی آن با محلول های ضد عفونی کننده، ضد التهابی و داروهای منقبض کننده عروق قرار گیرد. به صورت موضعی - قطره های تنگ کننده عروق در بینی.

در مرحله اگزوداتیو، پشم پنبه با اسموتول به کانال شنوایی خارجی وارد می شود - مخلوطی از گلیسیرین و 90٪ الکل اتیل در نسبت 1: 1. به دنبال توروندا، یک سواب پنبه ای با وازلین در مجرای گوش قرار می گیرد. توروندا حدود یک روز در گوش باقی می‌ماند و اثرات گرم‌کننده، ضددرد و کم‌آبی دارد. علاوه بر توروندا با اسموتول، بیمار قطره های تنگ کننده عروق را در بینی دریافت می کند.

برای اوتیت چرکی، کمپرس با اسموتول نیز برای بیمار تجویز می شود، اگر بعد از یک روز اثری نداشته باشد، لازم است در مورد پاراسنتز تصمیم گیری شود - سوراخ کردن پرده گوش با بهداشت بعدی حفره تمپان.

بلافاصله پس از تشخیص اوتیت چرکی حاد، باید برای بیمار آنتی بیوتیک تجویز شود. از آنجایی که نوع پاتوژن در این مرحله ناشناخته است، داروی تجویز شده باید در برابر بیشتر پاتوژن های احتمالی اوتیت میانی فعال باشد. این ممکن است یک آنتی بیوتیک از گروه پنی سیلین ها یا سفالوسپورین ها باشد.

در این مرحله باید داروهای تب بر و مسکن نیز تجویز شود.

هنگامی که از سوراخ چرک خارج می شود، می توان داروهای ضد باکتری را به شکل محلول هایی برای استفاده موضعی به درمان اضافه کرد. مهم است که آنها اثر اتوتوکسیک (مانند جنتامایسین) نداشته باشند، در غیر این صورت بیمار برای همیشه خطر از دست دادن شنوایی خود را دارد.

مرحله ترمیمی اوتیت میانی حاد چرکی نیازی به اقدامات پزشکی خاصی ندارد. با این حال، در صورتی که سوراخ به اندازه کافی بزرگ باشد تا روند زخم به طور کامل کنترل شود، مشاهده توسط پزشک گوش و حلق و بینی ضروری است.

هنگام درمان اوتیت میانی مزمن، بازگرداندن جریان آزاد چرک از حفره تمپان بسیار مهم است. اگر التهاب گوش میانی محدود باشد، شستشوی منظم حفره و مجرای شنوایی خارجی ممکن است کافی باشد. با این حال، در بیشتر موارد، گرانول ها و پولیپ های موجود در گوش میانی باید با جراحی برداشته شوند.

آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد حساسیت ممکن است به عنوان دارو تجویز شوند.
روش های فیزیکی را فراموش نکنید - الکتروفورز و مایکروویو درمانی التهاب را تسکین می دهد و میکروسیرکولاسیون را در بافت ها بهبود می بخشد.

جلوگیری

با التهاب گوش میانی، می توان برای بیمار داروهای ضد باکتری و ضد التهابی، هم برای استفاده سیستمیک و هم برای استفاده موضعی، تجویز کرد.

هیچ پیشگیری خاصی برای اوتیت میانی وجود ندارد. به منظور جلوگیری از پیشرفت این بیماری، تشخیص و درمان سریع بیماری هایی که می توانند منجر به آن شوند مهم است: رینیت،

Catad_tema بیماری های ارگان های گوش و حلق و بینی - مقالات

اوتیت حاد متوسط

اوتیت حاد متوسط

ICD 10: H65.0، H65.1، H66.0

سال تایید (تکرار بازبینی): 2016 (هر 3 سال یکبار بررسی می شود)

شناسه: KR314

انجمن های حرفه ای:

• انجمن ملی پزشکی گوش و حلق و بینی

تایید شده

انجمن ملی پزشکی گوش و حلق و بینی __ __________201_

موافقت کرد

شورای علمی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه __ __________201_

سی تی- سی تی اسکن؛

NSAID ها- داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

OGSO- اوتیت چرکی حاد؛

CCA- اوتیت مدیا حاد

ARVI- عفونت ویروسی حاد تنفسی؛

ROSO- اوتیت میانی حاد عود کننده؛

HSSO- اوتیت میانی چرکی مزمن؛

ESO- اوتیت اگزوداتیو مدیا

اصطلاحات و تعاریف

اوتیت مدیا حاد –یک فرآیند التهابی که هر سه قسمت گوش میانی را می پوشاند: حفره تمپان، سلول های فرآیند ماستوئید، لوله شنوایی، که با یک یا چند علامت مشخصه (گوش درد، تب، کاهش شنوایی) آشکار می شود. فقط غشای مخاطی این حفره ها در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارد.

اوتیت میانی حاد طولانی مدت- وجود علائم التهاب گوش میانی را در عرض 12-3 ماه پس از یک یا دو دوره درمان آنتی بیوتیکی مشخص کنید.

اوتیت میانی حاد عود کننده- وجود سه یا چند قسمت جداگانه AOM در مدت 6 ماه یا 4 یا بیشتر در یک دوره 12 ماهه.

1. اطلاعات مختصر

1.1 تعریف

اوتیت حاد میانی (AOM) یک فرآیند التهابی است که هر سه قسمت گوش میانی را تحت تأثیر قرار می دهد: حفره تمپان، سلول های ماستوئید و لوله شنوایی که با یک یا چند علامت مشخصه (گوش درد، تب، کاهش شنوایی) آشکار می شود.

کودکان مبتلا به NDE ممکن است بیقراری، تحریک پذیری، استفراغ و اسهال را تجربه کنند. این بیماری معمولا بیش از سه هفته طول نمی کشد، اما ممکن است AOM طولانی یا عود کننده ایجاد شود، که می تواند منجر به تغییرات مداوم در گوش میانی و کاهش شنوایی شود. دوره مکرر اوتیت میانی حاد منجر به ایجاد آسیب شناسی التهابی مزمن گوش میانی، کاهش شنوایی پیشرونده، ایجاد اختلال در شکل گیری گفتار و رشد عمومی کودک می شود.

1.2 اتیولوژی و پاتوژنز

عامل اصلی در بروز اوتیت میانی حاد، تأثیر یک عامل باکتریایی یا ویروسی بر روی غشای مخاطی گوش میانی است، اغلب در شرایط تغییر واکنش بدن. در این مورد، نوع میکروب، خواص بیماری زایی و بیماری زای آن از اهمیت بالایی برخوردار است.

در عین حال، توسعه و ماهیت فرآیند التهابی در گوش میانی به طور قابل توجهی تحت تأثیر ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی ساختار گوش میانی در گروه های سنی مختلف است. آنها عوامل مستعد کننده در ایجاد التهاب حاد و انتقال به دوره طولانی و مزمن هستند.

تئوری های اصلی پاتوژنز اوتیت میانی حاد توسعه آن را با اختلال عملکرد لوله شنوایی توضیح می دهد.

اختلال در باز بودن لوله شنوایی منجر به ایجاد فشار منفی در حفره تمپان و انتقال مایع می شود که در ابتدا استریل است، اما به دلیل اختلال در پاکسازی موکوسیلیاری گوش میانی و اتصال میکرو فلور بی هوازی اختیاری فرصت طلب از نازوفارنکس، ماهیت التهابی پیدا می کند.

بنابراین، مکانیسم غالب نفوذ عفونت به حفره گوش میانی لوله زا است - از طریق لوله شنوایی. راه های دیگری برای ورود عفونت به حفره تمپان وجود دارد: تروماتیک، مننژوژن - گسترش رتروگراد یک فرآیند التهابی مننگوکوک عفونی از طریق قنات های لابیرنت گوش به گوش میانی. نسبتاً به ندرت، در بیماری های عفونی (سپسیس، مخملک، سرخک، سل، تیفوس)، یک مسیر هماتوژن عفونت به گوش میانی گسترش می یابد.

در شرایط التهاب، اگزودا در حفره های گوش میانی تجمع می یابد که ویسکوزیته آن در غیاب زهکشی افزایش می یابد.

در عفونت‌های شدید، پرده گوش ممکن است توسط آنزیم‌های چرک ذوب شود. از طریق سوراخی که در پرده گوش ایجاد شده است، ترشحات اغلب از حفره تمپان خارج می شود.

با عفونت کم ویروس و سایر شرایط مساعد، سوراخ ایجاد نمی شود، اما اگزودا در حفره تمپان باقی می ماند. در واقع فضای هوا در گوش میانی ناپدید می شود. در شرایط التهاب، اختلال در تهویه، تبادل گاز و تخلیه گوش میانی، درمان غیرمنطقی با آنتی بیوتیک و اختلالات ایمنی به انتقال روند حاد به التهاب کند غشای مخاطی (موکوزیت) گوش میانی و ایجاد بیماری مزمن کمک می کند. اوتیت مدیا ترشحی

عوامل اصلی ایجاد کننده AOM پنوموکوک (استرپتوکوک پنومونیه) و هموفیلوس آنفولانزا هستند که با هم تقریباً 60 درصد از عوامل بیماریزای باکتریایی بیماری و همچنین انواع مختلف استرپتوکوک را تشکیل می دهند. گونه های مختلفی از این میکروارگانیسم ها در اکثر کودکان نازوفارنکس را تشکیل می دهند. خواص بیولوژیکی S. pneumoniae علائم بالینی واضح و خطر ابتلا به عوارض AOM را تعیین می کند.

در کودکان گروه سنی کوچکتر، فلور گرم منفی ممکن است یک پاتوژن مهم باشد.

حدود 20 درصد از کشت های حفره تمپان استریل هستند. اعتقاد بر این است که تا 10٪ از NDE ها ممکن است توسط ویروس ها ایجاد شوند.

طیف پاتوژن ها با التهاب گوش میانی حاد طولانی مدت (PAOM) و اوتیت میانی حاد عود کننده (RAOM) تا حدودی تغییر می کند. هنگامی که بررسی باکتریولوژیک اگزودای باقیمانده پس از AOM از 2 تا 6 ماه قبل، H.influenzae در بیش از نیمی از موارد (56-64٪) تشخیص داده می شود، در حالی که S.pneumoniae تنها در 5-29٪ موارد تشخیص داده می شود.

1.3 اپیدمیولوژی

70-20 درصد از عفونت های تنفسی در بزرگسالان و کودکان با ایجاد AOM پیچیده می شود. بیش از 35٪ از کودکان در سال اول زندگی یک یا دو بار، 7-8٪ از کودکان آن را چندین بار در سن زیر 3 سال، بیش از 65٪ از کودکان یک یا دو بار تجربه AOM را تجربه می کنند درصد کودکان چندین بار آن را تجربه می کنند. تا سن سه سالگی، 71 درصد از کودکان از AOM رنج می برند.

علت ایجاد کم شنوایی حسی عصبی در بزرگسالان در 25.5 درصد موارد، اوتیت مدیا چرکی حاد یا مزمن قبلی است.

1.4 کدگذاری بر اساس ICD-10

H65.0- اوتیت میانی سروزی حاد

H65.1- سایر اوتیت میانی حاد غیر چرکی

H66.0- اوتیت چرکی حاد

1.5 طبقه بندی

اوتیت میانی حاد یک بیماری با یک دوره مشخص مرحله ای است. مطابق با طبقه بندی V.T. پالچونا و همکاران 5 مرحله التهاب حاد گوش میانی را شناسایی می کنند:

• مرحله استاشئیت حاد
• مرحله کاتارال
• مرحله پیش پرفوراتیو التهاب چرکی
• مرحله پس از سوراخ شدن التهاب چرکی
• مرحله ترمیمی

با توجه به شدت دوره: AOM می تواند خفیف، متوسط ​​یا شدید باشد.

2. تشخیص

2.1 شکایات و خاطرات

شکایات اصلی گوش درد، تب، در برخی موارد - چرکی از گوش، و کاهش شنوایی است. شرح حال حاکی از عفونت ویروسی حاد تنفسی (ARVI) است. بیماران اغلب از احساس پری گوش، اتوفونی و وزوز گوش شکایت دارند. کودکان، به ویژه گروه های سنی جوان تر، در این مرحله از AOM بسیار به ندرت شکایت می کنند، زیرا به دلیل سن نمی توانند وضعیت خود را مشخص کنند.

2.2 معاینه فیزیکی

تصویر بالینی اوتیت میانی حاد بر اساس علائم مشخصه یک فرآیند التهابی حاد (درد، افزایش دمای بدن، پرخونی پرده گوش) و علائمی است که منعکس کننده اختلال عملکرد صدا (شنوایی)، کمتر اغلب گیرنده های دهلیزی (سرگیجه) است.

کم شنوایی از نوع کم شنوایی هدایتی است که به ندرت می توان یک جزء حسی عصبی را اضافه کرد. با توجه به ماهیت مرحله ای مشخص دوره AOM، توصیه می شود یک ارزیابی بالینی و تشخیصی از هر مرحله ارائه شود.

مرحله استاشئیت حاد - عمدتاً با اختلال عملکرد لوله شنوایی مشخص می شود که باعث توسعه بیشتر روند پاتولوژیک می شود.

مرحله التهاب حاد کاتارال . در طول اتوسکوپی: پرده گوش پرخون و ضخیم است، علائم شناسایی دشوار است یا نمی توان آنها را تعیین کرد.

مرحله التهاب حاد چرکی . این مرحله در اثر عفونت گوش میانی ایجاد می شود. شکایات: درد در گوش به شدت افزایش می یابد. علائم مسمومیت افزایش می یابد: وضعیت عمومی بدتر می شود، درجه حرارت به سطح تب می رسد.

به روش اتوسکوپی - پرخونی برجسته پرده گوش مشخص می شود، علائم شناسایی قابل مشاهده نیست، برآمدگی پرده گوش با درجات مختلف شدت وجود دارد. به دلیل فشار ترشح چرکی و فعالیت پروتئولیتیک آن، ممکن است سوراخی در پرده گوش ظاهر شود که از طریق آن چرک به داخل مجرای گوش تخلیه می شود.

مرحله پس از سوراخ شدن با اتوسکوپی سوراخی در پرده گوش مشخص می شود که از آن ترشحات چرکی می آید.

مرحله ترمیمی . بیماران در این مرحله عملاً هیچ شکایتی ندارند. التهاب حاد در گوش میانی متوقف می شود. اتوسکوپی: بازیابی رنگ و ضخامت پرده گوش. سوراخ شدن اغلب با یک اسکار بسته می شود. با این حال، ترمیم غشای مخاطی حفره های گوش میانی هنوز رخ نداده است. برای ارزیابی ترمیم هوادهی حفره های گوش میانی، مشاهده دینامیک بیمار (اتوسکوپی و تمپانومتری) ضروری است.

2.3 تشخیص آزمایشگاهی

• توصیه می شود که روش های کلی تحقیق بالینی انجام شود: آزمایش خون عمومی در موارد شدید، تعیین سایر نشانگرهای التهاب (پروتئین واکنشی C، پروکلسی تونین). در موارد شدید و عود کننده، بررسی میکروبیولوژیک ترشحات گوش میانی در مرحله سوراخ شده یا هنگام انجام پاراسنتز/تمپانوپونکچر توصیه می شود.

2.4 تشخیص ابزاری

• انجام روش های اشعه ایکس برای مطالعه استخوان های تمپورال مانند: اشعه ایکس از نظر شولر و مایر، توموگرافی کامپیوتری استخوان های تمپورال در موارد طولانی شدن روند، مشکوک به ماستوئیدیت و عوارض داخل جمجمه توصیه می شود.

3. درمان

3.1 درمان محافظه کارانه

• توصیه می شود برای بازیابی عملکرد لوله شنوایی، درمان تخلیه (داخل بینی) در تمام مراحل AOM انجام شود.

نظرات:درمان داخل بینی شامل موارد زیر است:

• درمان از بین بردن آبیاری - توالت بینی با استفاده از محلول ایزوتونیک NaCL یا آب دریا (توالت بینی در کودکان خردسال شامل حذف اجباری ترشحات از بینی است).
• منقبض کننده عروق (دکونژستانت ها) (به پیوست D1 مراجعه کنید).
• داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی داخل بینی؛ (به پیوست D1 مراجعه کنید).
• درمان موکولیتیک، ترشحی، ترشحی حرکتی (به ویژه در کودکان خردسال که حذف ترشحات غلیظ بینی غیرممکن است).
• درمان موضعی آنتی باکتریال (به پیوست D2 مراجعه کنید).

• درمان سیستمیک و موضعی برای تسکین درد توصیه می شود.

نظرات:درمان برای تسکین درد شامل موارد زیر است:

1. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی سیستمیک (NSAIDs).

مقدار مصرف در کودکان: پاراستامول** mg/kg/دوز 15-10، ایبوپروفن** mg/kg/دوز 10-8.

NSAID ها یک جزء ضروری در درمان پیچیده التهاب حاد گوش میانی هستند. برای استفاده بالینی، یک طبقه بندی راحت است که طبق آن NSAID ها به داروها تقسیم می شوند:

• داروهایی با ضد درد قوی و اثر ضد التهابی ضعیف (متامیزول سدیم**، پاراستامول**، اسید استیل سالیسیلیک** با دوز حداکثر 4 گرم در روز).
• داروهایی با اثر ضد التهابی ضد درد و نسبتاً مشخص (مشتقات اسیدهای پروپیونیک و فنامیک)؛
• داروهایی با ضد درد قوی و خواص ضد التهابی برجسته (پیرازولون ها، مشتقات اسید استیک، اکسیکام، اسید استیل سالیسیلیک ** در دوز روزانه 4 گرم یا بیشتر، و غیره).

در درمان درد، داروهایی با اثر ضد درد غالب بیشتر استفاده می شود.

1. درمان موضعی؛

• قطره گوش حاوی لیدوکائین **
• قطره گوش حاوی الکل.

• توصیه شده در مرحله قبل از سوراخ شدن التهاب حاد گوش میانیدرمان تخلیه را ادامه دهید، حتماً درمان ضد درد سیستمیک یا موضعی را تجویز کنید.

نظرات: داروهای موضعی فعال اسمزی و ضد میکروبی (قطره گوش) برای تسکین درد تجویز می شود که در اثر تورم پرده گوش و کشش آن به دلیل فشار ناشی از ترشحات التهابی انباشته شده ایجاد می شود.

• توصیه می شود از قطره های گوش حاوی ضددرد-ضد تب غیر مخدر فنازون** و لیدوکائین** به عنوان درمان ضد درد موضعی استفاده کنید.

نظرات: قطره های گوش اغلب به عنوان درمان موضعی (اندورال) استفاده می شود: فریم سیتین سولفات، جنتامایسین**، نئومایسین.

• درمان موکولیتیک، ترشحی و ترشحی توصیه می شود. .

نظرات:در درمان AOM، بهبود عملکرد زهکشی لوله شنوایی کمتر از بازیابی راه هوایی مهم نیست. به لطف ارتعاشات هماهنگ مژک های اپیتلیوم مژک دار که مجرای لوله شنوایی را پوشانده اند، محتویات پاتولوژیک از حفره تمپان تخلیه می شود. هنگامی که غشای مخاطی لوله شنوایی متورم می شود، این عملکرد به طور کامل از بین می رود. ترشح چسبناکی که حفره تمپان را پر می کند به سختی تخلیه می شود. استفاده از داروهایی با اثر موکولیتیک و تنظیم کننده موکولیتیک به تخلیه حفره گوش میانی بدون توجه به نوع و ویسکوزیته ترشح کمک می کند. آماده سازی اثر مستقیم موکولیتیک مبتنی بر N-استیل سیستئین برای تجویز، از جمله در حفره تمپان، و همچنین داروهای مبتنی بر کربوسیستئین استفاده می شود.

باید به خاطر داشت که هر موکولیتیکی که خود را در آسیب شناسی برونش ثابت کرده است نمی تواند برای درمان AOM استفاده شود. بنابراین، قبل از تجویز دارویی از این گروه، لازم است دستورالعمل استفاده و علائم ثبت شده در آن مطالعه شود.

• درمان آنتی باکتریال سیستمیک برای اشکال چرکی AOM توصیه می شود.

نظرات:با توجه به اینکه التهاب حاد گوش میانی اغلب از عوارض عفونت ویروسی تنفسی به ویژه در دوران کودکی است، تجویز آنتی باکتریال بر اساس اندیکاسیون خطر ابتلا به ماستوئیدیت و سایر عوارض را کاهش می دهد. تجویز اجباری آنتی بیوتیک در تمام موارد AOM در کودکان زیر دو سال و همچنین در موارد AOM و ROSO در بیماران مبتلا به نقص ایمنی.

• توصیه می شود آن را به عنوان اولین داروی انتخابی برای AOM در نظر بگیرید. آموکسی سیلین** .

نظرات:در صورتی که بیمار در 30 روز گذشته آن را مصرف نکرده باشد و ورم ملتحمه چرکی نداشته باشد و سابقه آلرژی سنگین نباشد، پزشک باید آموکسی سیلین** را برای AOM تجویز کند.

• توصیه می شود در صورت عدم اثر بالینی کافی پس از سه روز، آموکسی سیلین** با آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک** جایگزین شود یا با آنتی بیوتیک سفالوسپورین نسل سوم (سفیکسیم**، سفتی بوتن**) که فعال هستند جایگزین شود. در برابر سویه های تولید کننده بلاکتاماز هموفیلوس آنفولانزا و موراکسلا.
• شروع درمان با آموکسی سیلین خوراکی + اسید کلاوولانیک برای ZOSO و ROSO توصیه می شود. ** .

نظرات:باید به اشکال خوراکی آنتی بیوتیک ها اولویت داده شود. اگر راه تزریق عضلانی ترجیح داده شود، سفتریاکسون** تجویز می شود. باید به خاطر داشت که در بیمارانی که اخیراً دوره های آمپی سیلین، آموکسی سیلین** یا پنی سیلین دریافت کرده اند، احتمال جداسازی میکرو فلورای تولید کننده بتالاکتاماز وجود دارد. بنابراین، برای کودکان خردسال دارو به شکل سوسپانسیون یا قرص های پراکنده تجویز می شود.

• تجویز ماکرولیدها به عنوان داروهای انتخابی توصیه می شود.

نظراتماکرولیدها عمدتاً برای آلرژی به آنتی بیوتیک های بتالاکتام تجویز می شوند. نقش ماکرولیدها در درمان عفونت های پنوموکوکی در سال های اخیر به دلیل افزایش مقاومت پنوموکوکی به ویژه نسبت به ماکرولیدهای 14 و 15 عضوی کاهش یافته است. بر اساس یک مطالعه چند مرکزی روسی برای تعیین حساسیت پنوموکوک، که در سال‌های 2010-2013 انجام شد، فراوانی عدم حساسیت به ماکرولیدها و لینکوزامیدهای مختلف از 27.4٪ (برای 14 و 15 عضو) تا 18.2٪ (برای ماکرولیدهای 16 عضوی) متغیر بود. ).

• تجویز فلوروکینولون ها فقط به عنوان داروهای ذخیره عمیق توصیه می شود.

نظرات:بررسی‌های اخیر ادبیات ایمنی نشان داده است که فلوروکینولون‌ها با ناتوانی و عوارض جانبی طولانی‌مدت مرتبط هستند که ممکن است شامل تاندون‌ها، عضلات، مفاصل، اعصاب محیطی و سیستم عصبی مرکزی شود. استفاده گسترده از فلوروکینول‌ها در مراقبت‌های اولیه باعث ایجاد مقاومت دارویی در M. tuberculosis می‌شود که در سال‌های اخیر به‌طور مرتبی افزایش یافته است که شروع به جلوگیری از تشخیص به موقع سل کرده است. استفاده از فلوروکینولون ها به دلیل تأثیر منفی آنها بر رشد بافت همبند و غضروف در طب اطفال منع مصرف دارد.

دوزهای روزانه و رژیم آنتی بیوتیک ها برای اوتیت میانی حاد در جدول 1 ارائه شده است.

جدول 1. دوزهای روزانه و رژیم آنتی بیوتیک برای AOM

آنتی بیوتیک			ارتباط با مصرف غذا
	بزرگسالان
داروهای انتخابی
آموکسی سیلین*	1.5 گرم در روز در 3 دوز منقسم یا 2.0 گرم در روز در 2 دوز منقسم	mg/kg/day 50-40 در 2-3 دوز	بدون در نظر گرفتن
آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک 4:1، 7:1 (دوزهای استاندارد)**	2 گرم در روز در 2-3 دوز	mg/kg/day 50-45 در 3-2 دوز	در ابتدای غذا
آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک 14:1 (دوزهای "بالا")***	3.5-4 گرم در روز در 2-3 دوز	mg/kg/day 90-80 در 3-2 دوز	در ابتدای غذا
آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک ****	3.6 گرم در روز IV در 3 تزریق	mg/kg/day 90 در 3 بار مصرف	بدون در نظر گرفتن
آمپی سیلین + [سولباکتام]****	2.0-6.0 گرم در روز IM یا IV در 3-4 تزریق	mg/kg/day 150 IM یا IV در 3-4 تزریق	بدون در نظر گرفتن
سفتریاکسون****	2.0-4.0 گرم در روز در 1 تجویز	mg/kg/day 80-50 در یک بار مصرف	بدون در نظر گرفتن
برای آلرژی به پنی سیلین ها (غیر آنافیلاکتیک)
سفوروکسیم اکستیل	1.0 گرم در روز در 2 دوز منقسم	mg/kg/day 30 در 2 دوز منقسم	بلافاصله بعد از غذا خوردن
سفتی بوتن*****	400 میلی گرم در روز در 1 دوز	9 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 1 دوز	بدون در نظر گرفتن
سفیکسیم*****	400 میلی گرم در روز در 1 دوز	8 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 1 دوز	بدون در نظر گرفتن
اگر به پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها حساسیت دارید
جوزامایسین	2000 میلی گرم در روز در 2 دوز منقسم	mg/kg/day 50-40 2-3 دوز	بدون در نظر گرفتن
کلاریترومایسین*******	1000 میلی گرم در روز در 2 دوز (شکل SR - در 1 دوز)	mg/kg/day 15 در 2 دوز منقسم	بدون در نظر گرفتن
آزیترومایسین*******	500 میلی گرم در روز در 1 دوز	mg/kg/day 12 در 1 دوز	1 ساعت قبل از غذا

*در صورت عدم وجود عوامل خطر برای مقاومت، درمان اولیه

** در صورت وجود عوامل خطر برای وجود سویه های مقاوم هموفیلوس آنفلوآنزا و موراکسلا، در صورت بی اثر بودن درمان اولیه با آموکسی سیلین

*** در صورت جداسازی، احتمال زیاد یا شیوع بالای منطقه ای سویه های پنوموکوکی مقاوم به پنی سیلین

**** در صورت لزوم تجویز تزریقی (تطابق کم، اختلال در جذب روده ای، شرایط شدید)

*****در صورت جداسازی یا احتمال زیاد نقش اتیولوژیک هموفیلوس آنفولانزا یا موراکسلا (فعالیت محدود در برابر سویه های پنوموکوک مقاوم به پنی سیلین)

******مقاومت تمام پاتوژن های اصلی AOM به ماکرولیدها افزایش می یابد

یک طرح معمولی وجود دارد که با استفاده از آن، با توجه به ماهیت دوره اوتیت یا وجود علائم فردی، می توانید نوع پاتوژن را در نظر بگیرید و آنتی بیوتیک بهینه را انتخاب کنید(عکس. 1).

• S. pneumoniaeدر صورت افزایش دما و گوش، سوراخ شدن خود به خود ظاهر شده است.
• مقاوم در برابر پنی سیلین S. pneumoniaeاگر درمان قبلی با آمپی سیلین، آزیترومایسین، اریترومایسین، کوتریموکسازول انجام شده باشد، اگر پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی انجام شده باشد یا سابقه ROSO وجود داشته باشد.
• احتمال حضور کمتر S. pneumoniaeاگر علائم خفیف باشد و درمان قبلی با دوزهای کافی آموکسی سیلین انجام شده باشد.
• H. influenzaeاگر ترکیبی از علائم اوتیت و ورم ملتحمه وجود داشته باشد.
• - تشکیل دهنده لاکتاماز H. influenzaeیا M. catarrhalis: اگر درمان ضد باکتری در ماه قبل انجام شده باشد. اگر یک دوره 3 روزه درمان با آموکسی سیلین بی اثر باشد. در کودکی که اغلب بیمار است یا به مهدکودک می رود.
• احتمال حضور کمتر H. influenzaeاگر درمان قبلی با سفالوسپورین های نسل سوم انجام شده باشد.

برنج. 1- الگوریتم درمان AOM، ZOSO و ROSO با آنتی بیوتیک.

• توصیه شده استانداردمدت دوره درمان آنتی بیوتیکی برای AOM (رویداد جدید) 7-10 روز است.

نظرات:دوره‌های طولانی‌تر درمان برای کودکان زیر 2 سال، کودکان مبتلا به اتوره و بیماری‌های همراه توصیه می‌شود. مدت زمان درمان با آنتی بیوتیک برای ZOSO و ROSO معمولاً طولانی تر است (برای تجویز خوراکی - حداقل 14 روز). اعتقاد بر این است که دوره درمان آنتی باکتریال سیستمیک نباید تا رفع اتوره کامل شود.

دلایل ناکارآمدی آنتی بیوتیک درمانی در AOM، AOM و ROSO ممکن است عوامل زیر باشد:

• دوز ناکافی آنتی بیوتیک؛
• جذب ناکافی؛
• انطباق ضعیف؛
• غلظت کم دارو در محل التهاب.

• نه توصیه شدهبرای درمان AOM، تتراسایکلین**، لینکومایسین**، جنتامایسین** و کوتریموکسازول**.

نظرات:این داروها فعالیت کمی در برابر استافیلوکوکوس پنومونیه و/یا H. آنفلوانزا دارند و بدون عوارض جانبی خطرناک نیستند (خطر ایجاد سندرم های لایل و استیونز-جانسون با کوتریموکسازول** و سمیت گوش با جنتامایسین**).

• توصیه می شود که درمان آنتی باکتریال سیستمیک در مرحله پس از سوراخ شدن AOM ادامه یابد.

نظرات:سوراخ شدن غشای تمپان و ظاهر چرک به طور قابل توجهی تصویر سیر بالینی استییت مدیا حاد را تغییر می دهد و نیاز به بازسازی متناظر تاکتیک های درمانی دارد. قطره گوش فعال اسمزی حاوی آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید به دلیل اثرات اتوتوکسیک احتمالی نباید استفاده شود.

• استفاده از قطره گوش ترانس تمپانیک بر اساس گروه ریفامایسین، فلوروکینولون ها و استیل سیستئین + تیامپینکل توصیه می شود.

• توصیه شده در مرحله ترمیمی AOMانجام اقدامات با هدف بازگرداندن عملکرد لوله شنوایی.

نظرات:پزشک باید کامل ترین بازیابی شنوایی و هوادهی حفره های گوش میانی را به دست آورد، زیرا در این مرحله خطر انتقال از وضعیت حاد به مزمن، به ویژه در کودکان مبتلا به اوتیت میانی عود کننده وجود دارد. ترمیم هوادهی حفره های گوش میانی باید با روش های تحقیق عینی (تمپانومتری) تایید شود.

3.2 درمان جراحی

• پاراسنتز توصیه می شود.

نظرات:برای علائم بالینی شدید (گوش درد، افزایش دمای بدن) و تصویر اتوسکوپی (هیپرمی، انفیلتراسیون، برآمدگی پرده گوش) در فرم بدون سوراخ AOM نشان داده شده است. پاراسنتز همچنین زمانی نشان داده می شود که تصویر بالینی "پاک شود"، اما زمانی که وضعیت بیمار بدتر می شود (علیرغم درمان با آنتی بیوتیک) و شاخص های نشانگرهای التهاب افزایش می یابد.

4. توانبخشی

گاهی اوقات لازم است اقدامات درمانی گوش و حلق و بینی با هدف بازگرداندن هوادهی و تبادل گاز در حفره های گوش میانی انجام شود.

5. پیشگیری و مشاهده بالینی

پس از کاهش تظاهرات بالینی AOM، بیمار باید توسط متخصص گوش و حلق و بینی به ویژه کودکانی که دوره عود کننده یا طولانی مدت AOM دارند، تحت نظر باشد. لازم است نه تنها یکپارچگی پرده گوش، بلکه هوادهی حفره های گوش میانی پس از AOM با استفاده از روش های تشخیصی ارزیابی شود: اتومیکروسکوپی، تمپانومتری (از جمله دینامیک). واکسیناسیون علیه پنوموکوک و آنفولانزا توصیه می شود.

6. اطلاعات اضافی موثر بر روند و نتیجه بیماری

در بیماران مبتلا به نقص ایمنی اولیه و ثانویه، دیابت ملیتوس و در کودکانی که بخشی از گروه "معمولا بیمار" هستند، باید یک دوره شدیدتر و خطر بالای عوارض را انتظار داشت.

معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی

جدول 2- معیارهای کیفیت مراقبت های پزشکی

خیر	معیارهای کیفیت		سطوح شواهد
	معاینه توسط متخصص گوش و حلق و بینی حداکثر 1 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد.
	یک آزمایش خون عمومی (بالینی) دقیق انجام شد
	پاراسنتز پرده تمپان حداکثر 3 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد (در صورت وجود علائم پزشکی و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف پزشکی)
	یک مطالعه باکتریولوژیکی ترشحات از حفره تمپان برای تعیین حساسیت پاتوژن به آنتی بیوتیک ها و سایر داروها (در طول پاراسنتز یا وجود ترشح از حفره تمپان) انجام شد.
	درمان با داروهای ضد باکتری (زیر 2 سال)
	درمان با داروهای ضد باکتری انجام شد (اگر سن بالای 2 سال باشد، اگر نشانگرهای آزمایشگاهی عفونت باکتریایی وجود داشته باشد و / یا تشخیص ثابت شده اوتیت میانی چرکی حاد)
	کم خونی مخاط بینی با داروهای منقبض کننده عروق حداقل 2 بار در هر 24 ساعت (در صورت عدم وجود موارد منع پزشکی) انجام شد.
	تمپانومتری و/یا امپدانسومتری و/یا شنوایی سنجی با تون خالص و/یا معاینه اندام های شنوایی با استفاده از چنگال تنظیم قبل از ترخیص از بیمارستان انجام شد.
	عدم وجود عوارض چرکی – سپتیک در طول بستری
	درمان با داروهایی از گروه مسکن ها و ضد تب و/یا داروهایی از گروه داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (در صورت وجود درد، بسته به نشانه های پزشکی و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف پزشکی) انجام شد.
	درمان با مسکن‌ها و بی‌حس‌کننده‌های موضعی برای اوتیت میانی حاد چرکی غیر سوراخ‌کننده انجام شد.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. کوزلوف ام.یا. اوتیت حاد در کودکان و عوارض آنها - L, Medicine - 1986 232s
2. یاروسلاوسکی E.I. مورفولوژی مرتبط با سن بیماری استخوان تمپورال و گوش میانی در اوایل دوران کودکی – Omsk, 1947. – 126 p.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. معماری گوش میانی در پاتوژنز اوتیت اگزوداتیو - اوفا، 2000 - 62 ص.
4. Bogomilsky M.R.، Samsygina G.A.، Minasyan V.S. اوتیت مدیا حاد در نوزادان و نوزادان. - م.، 2007. - 190 ص.
5. Karneeva O.V.، Polyakov D.P. تاکتیک های تشخیصی و درمانی اوتیت میانی حاد مطابق با اسناد مشاوره ای مدرن. RMJ. گوش و حلق و بینی – 2015. – T. 23, No. 23. – P. 1373 – 1376.
6. پولیاکوف D.P. دوره طولانی اوتیت میانی حاد در کودکان خردسال (جنبه های بالینی و شنوایی). چکیده نویسنده. دیس کاندیدای علوم پزشکی م، 2008
7. Kryukov A.I., Turovsky A.V. اوتیت حاد میانی، اصول اولیه درمان در شرایط مدرن - Consilium medicum - 2002 - جلد 2 شماره 5 - صص 11-17
8. Zagoryanskaya M.E.، Rumyantseva M.E.، Kamenetskaya S.B. نقش تحقیقات اپیدمیولوژیک شنوایی در تشخیص زودهنگام کم شنوایی حسی عصبی در بزرگسالان. کنفرانس روش های نوین تشخیص و توانبخشی بیماران مبتلا به آسیب شناسی گوش داخلی. M.، 1997: 23-24.
9. 1. Palchun V.T.، Kryukov A.I.، Kunelskaya N.L. و دیگران التهاب حاد گوش میانی - بولتن گوش. - 1376 - شماره 6 - ص. 7-11
10. باکرادزه م.د. فناوری های نوین درمانی، تشخیصی و سازمانی برای مدیریت کودکان مبتلا به بیماری های حاد تب دار. چکیده نویسنده. پایان نامه دکتری علوم پزشکی. - مسکو، 2009.
11. Nikiforova G.N.، Svistushkin V.M.، Zakharova N.M.، Shevchik E.A.، Zolotova A.V.، Dedova M.G "امکان استفاده از داروهای پیچیده داخل بینی پس از اصلاح جراحی بینی." بولتن گوش و حلق و بینی، 1، 2015.
12. کوسیاکوف اس.یا.، لوپاتین آ.اس. اصول مدرن درمان اوتیت میانی حاد، اوتیت حاد طولانی مدت و عود کننده - مجله پزشکی روسیه - 2002 - جلد 10، شماره 20 - ص 1-11
13. داگلاس جی بیدنباخ، رابرت ای. بادال، مینگ یی هوانگ، مری موتیل، پونیت کی سینگال، رومن اس. کوزلوف، آرتور دسی رومن، و استفان مارسلا. فعالیت آزمایشگاهی عوامل ضد میکروبی خوراکی در برابر پاتوژن‌های مرتبط با عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی و دستگاه ادراری اکتسابی از جامعه: یک مطالعه نظارتی پنج کشوری. دیس را آلوده کنید. 2016 ژوئن; 5 (2): 139-153
14. کوزلوف R.S. و همکاران میکروبیولوژی بالینی و شیمی درمانی ضد میکروبی، سال 1394، دوره 17، شماره 2، پیوست 1، چکیده شماره 50، ص 31
15. بلیکوف A.S. فارماکوپیدمیولوژی درمان ضد باکتریایی برای عفونت های حاد گوش و حلق و بینی. چکیده نویسنده. دیس Ph.D. عسل. علمی - اسمولنسک، 2001
16. Kamanin E.I.، Stetsyuk O.U. عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی و اندام های گوش و حلق و بینی. راهنمای عملی شیمی درمانی ضد عفونی، تحت. ویرایش L.S.Strachunsky و همکاران، 2002: 211-9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. درمان آنتی باکتریال اوتیت میانی حاد در کودکان - پزشک کودکان - 1379 - شماره 2 - ص. 32-33
18. Pichichero M.E.، Reiner S.A.، Jenkins S.G. و همکاران اختلاف نظر در مدیریت پزشکی اوتیت مدیا حاد مداوم و عود کننده Ann Otol Laryngol 2000; 109:2-12
19. Kozyrskyi A.L.، Hildes-Ripstein G.E.، Longstaffe S. و همکاران. آنتی بیوتیک های کوتاه مدت برای اوتیت میانی حاد. کتابخانه کاکرین 2001; مسئله 1
20. یاکولف S.V. استراتژی و تاکتیک های استفاده منطقی از عوامل ضد میکروبی در عمل سرپایی بولتن یک پزشک، شماره 1، 2016.
21. دستور شماره 335 وزارت بهداشت مورخ 8 آبان 95 "در مورد استفاده از روش هومیوپاتی در مراقبت های بهداشتی عملی"*
22. Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum برای پیشگیری و درمان آنفولانزا و سندرم های شبه آنفلوانزا Cochrane Database Syst Rev. 2000؛ (2): CD001957
23. کارنیوا O.V. امکانات مدرن برای پیشگیری از عفونت های ویروسی تنفسی و عوارض بیماری های تنفسی حاد در کودکان. Consilium medicum. اطفال. – 2013. - شماره 1. – ص 27 - 30
24. گاراشچنکو T.I. داروهای موکواکتیو در درمان بیماری های بینی و سینوس های پارانازال. RMJ. 2003; ج 9، شماره 19: ص. 806-808.

ضمیمه A1. ترکیب کارگروه

1. Karneeva O.V.دکترای علوم پزشکی، استاد. عضو یک انجمن حرفه ای است،
2. پولیاکوف D.P.. دکترا، عضو انجمن حرفه ای است،
3. گوروف A.V.دکترای علوم پزشکی، استاد عضو انجمن حرفه ای نیست.
4. ریازانتسف S.V.دکترای علوم پزشکی، پروفسور عضو انجمن حرفه ای است.
5. ماکسیموا E.A. عضو یک انجمن حرفه ای است.
6. Casanova A.V. Ph.D. عضو یک انجمن حرفه ای است.

موسسات توسعه دهنده:

FSBI "مرکز بالینی علمی گوش و حلق و بینی FMBA روسیه"

گروه گوش و حلق و بینی، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای، دانشگاه ملی تحقیقات پزشکی روسیه به نام. N.I. پیروگوف

تضاد منافعغایب.

• در حال حاضر، استانداردسازی رویکردهای درمان بیماری‌ها برای بهبود کیفیت و اثربخشی مراقبت‌های ارائه‌شده، رویه‌های رایج در جهان است. استانداردهایی که بیش از 10 سال پیش در کشور ما برای درمان اوتیت حاد میانی (AOM) ایجاد شده است، قدیمی است و هیچ ارزش عملی برای یک پزشک شاغل ندارد.
• AOM هرگز ارتباط خود را برای متخصصان گوش و حلق و بینی، متخصصان اطفال و درمانگران از دست نداده است، زیرا یکی از شایع ترین عوارض عفونت های تنفسی در بزرگسالان و کودکان است که علت اصلی کم شنوایی اکتسابی است. روش اصلی درمان امروزه محافظه کارانه است. بیماران بیشتر به دنبال کمک هستند. به پزشک محلی خود (متخصص عمومی یا متخصص اطفال) برای تجویز درمان. امروزه در کشور ما الگوریتم واحدی برای مدیریت چنین بیمارانی وجود ندارد. تاکتیک های کافی برای مدیریت و درمان بیماران مبتلا به AOM، به نوبه خود، پیشگیری از عوارض، انتقال یک وضعیت حاد به مزمن و ایجاد کم شنوایی شدید است.
• با در نظر گرفتن همه موارد فوق، توصیه‌های روش‌شناختی ارائه می‌کنیم که دیدگاه‌های مدرن در مورد پاتوژنز، تشخیص و درمان AOM را بر اساس آخرین داده‌های نویسندگان داخلی و خارجی ترسیم می‌کند.
• هدف: دستورالعمل‌های بالینی تجربیات نویسندگان را در تشخیص و درمان بیماران مبتلا به اوتیت میانی حاد خلاصه می‌کند. طبقه بندی، تصویر بالینی و معیارهای تشخیصی اصلی بیماری شرح داده شده است. الگوریتمی برای درمان محافظه کارانه و جراحی مدرن بیماران مبتلا به اوتیت میانی حاد تشریح شده است.

مخاطبان این توصیه های بالینی

1. متخصص گوش و حلق و بینی.
2. متخصص شنوایی - گوش و حلق و بینی.
3. متخصص اطفال
4. درمانگر

جدول P1- سطوح شواهد مورد استفاده

کلاس (سطح)	معیارهای اعتبار
	مطالعات بزرگ، دوسوکور، کنترل‌شده با دارونما، و همچنین داده‌های متاآنالیز چندین کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده.
	مطالعات تصادفی و کنترل شده کوچک که در آن داده های آماری بر اساس تعداد کمی از بیماران است.
	کارآزمایی‌های بالینی غیرتصادفی بر روی تعداد محدودی از بیماران.
	ایجاد اجماع توسط گروهی از کارشناسان در مورد یک مشکل خاص

جدول P2- توصیه سطوح قدرت مورد استفاده

مقیاس	قدرت شواهد	انواع تحقیق مرتبط
	شواهد قانع کننده است: شواهد قوی برای ادعای پیشنهادی وجود دارد.	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا، متاآنالیز. کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده بزرگ با نرخ خطای کم و نتایج ثابت.
	قدرت نسبی شواهد: شواهد کافی برای توصیه پیشنهاد وجود دارد	کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده کوچک با نتایج مختلط و میزان خطای متوسط ​​تا بالا. مطالعات تطبیقی ​​آینده نگر بزرگ اما غیر تصادفی. مطالعات گذشته نگر کیفی بر روی نمونه های بزرگی از بیماران با گروه های مقایسه ای که به دقت انتخاب شده اند.
	شواهد ناکافی: شواهد موجود برای ارائه یک توصیه ناکافی است، اما ممکن است توصیه هایی بر اساس شرایط دیگر ارائه شود.	مطالعات تطبیقی ​​گذشته نگر. مطالعات بر روی تعداد محدودی از بیماران یا بر روی بیماران فردی بدون گروه کنترل. تجربه غیررسمی شخصی توسعه دهندگان.

علامت # نشان می دهد که نشانه ها در دستورالعمل استفاده از فرآورده دارویی درج نشده است."

• روند به روز رسانی توصیه های بالینی

ضمیمه A3. مدارک مربوطه

روش برای ارائه مراقبت های پزشکی:

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 12 نوامبر 2012 N 905n "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت در زمینه گوش و حلق و بینی".

دستور 9 آوریل 2015 N178n "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت در زمینه شنوایی شناسی و گوش و حلق و بینی".

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (وزارت بهداشت روسیه) مورخ 29 دسامبر 2014 N 930n مسکو "در مورد تصویب رویه سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته با استفاده از یک سیستم اطلاعات تخصصی".

پیوست ب. الگوریتم های مدیریت بیمار

ضمیمه B: اطلاعات بیمار

وجود درد در گوش، تب بدن، کاهش شنوایی، گاهی اوقات جدا شدن از گوش، از علائم AOM است. این بیماری نه تنها کیفیت زندگی بیمار را کاهش می دهد، بلکه خطر ابتلا به عوارض داخل لابیرنتی و داخل جمجمه ای را نیز افزایش می دهد. جستجوی به موقع کمک واجد شرایط و تجویز درمان کافی برای این بیماری، پیشگیری از بروز کم شنوایی و عوارض است.

بیمار باید توسط متخصص گوش و حلق و بینی برای تشخیص و تجویز درمان کافی و به موقع از جمله درمان ضد باکتریایی معاینه شود. برای اندیکاسیون های تعیین شده توسط متخصص گوش و حلق و بینی (شکل پیش سوراخی AOM)، دستکاری های جراحی (پاراسنتز) ضروری است.

ضمیمه D

صرف نظر از مرحله و شدت AOM، درمان داخل بینی باید اساس درمان باشد.

برای مرحله استاشئیت حاد، روش های محلی با هدف بازگرداندن عملکرد لوله شنوایی ضروری است (کم خون سازی غشای مخاطی حفره بینی و دهان حلقی لوله شنوایی، کاتتریزاسیون لوله شنوایی).

با توجه به مکانیسم اثر، ضد احتقان‌ها بتا آدرنومیمتیک هستند که روی گیرنده‌های α1- یا β2 اثر می‌گذارند. استفاده از داروها در این گروه منجر به تسکین سریع تورم غشای مخاطی حفره بینی، نازوفارنکس و لوله شنوایی می شود. اکسی متازولین 01%** و فنیل افرین** را می توان از بدو تولد در کودکان استفاده کرد.

داروهای منقبض کننده عروق (دکونژستانت ها) به صورت موضعی، یعنی به شکل قطره بینی، آئروسل، ژل یا پماد تجویز می شوند.

داروهای ضد احتقان بینی عبارتند از: افدرین هیدروکلراید، نافازولین**، فنیل افرین**، اکسی متازولین**، زایلومتازولین**، تترازولین، ایندانازولین و غیره. انتخاب داروهای ضد احتقان باید با قابلیت های فیزیولوژیکی ساختارهای مخاط بینی مطابقت داشته باشد.

در کودکان خردسال، ضد احتقان ها باید به شکل قطره یا ژل مبتنی بر فنیل افرین ** استفاده شود. فنیل افرین** یک آگونیست آدرنرژیک است که روی غشای مخاطی کودکان خردسال غالب است. در کودکان از دو سالگی می توان از ضداحتقان های مبتنی بر زایلومتازولین**، اکسی متازولین** (0.01% و 0.05%) استفاده کرد.

آگونیست های آدرنرژیک برای استفاده در روسیه تایید شده اند و به طور موثر در ترکیب با سایر داروهای فعال استفاده می شوند: فنیل افرین** با دیمتیندن، زایلومتازولین** با برومید ایپراتروپیوم**، زایلومتازولین** با دکسپانتنول، توامینو هپتان با N-استیل سیستئین. ترکیب یک ضد احتقان با آنتی هیستامین ها (دیمتیندن مالئات + فنیل افرین) می تواند اثر ضد ادم را به ویژه در کودکان مبتلا به آتوپی افزایش دهد. ترکیب یک ضد احتقان با یک داروی موکولیتیک (توامینو هپتان با استیل سیستئین) اثر منقبض کننده عروق را با یک اثر ضد التهابی تکمیل می کند. ترکیب زایلومتازولین** با دکسپانتنول (ماده ویتامین B5) باعث تحریک بازسازی مخاط بینی و بازیابی پاکسازی مخاطی شده و هیدراتاسیون بهینه مخاط بینی را فراهم می کند. ترکیب زایلومتازولین** با دکسپانتنول را می توان در کودکان و بزرگسالان، از جمله پس از مداخلات جراحی در حفره بینی، استفاده کرد، زیرا منجر به افزایش فرآیندهای ترمیمی و ترمیم سریع عملکرد تنفسی بینی می شود.

با این حال، تمام داروهای منقبض کننده عروق دارای معایب و عوارض جانبی هستند. بنابراین، استفاده از این داروها باید به 5-7 روز محدود شود.

داروهای گلوکوکورتیکواستروئید داخل بینی زیر در روسیه ثبت شده است: مومتازون فوروات**، بکلامتازون**، فلوتیکازون فوروات، فلوتیکازون پروپیونات، بودزونید**.

ضمیمه G2. آنتی بیوتیک درمانی موضعی برای AOM

برای جلوگیری از ایجاد یکی از عوارض ARVI، اوتیت میانی حاد، از اسپری های بینی استفاده می شود: framycetin - اسپری متشکل از ترکیبی از آنتی بیوتیک ها (سولفات نئومایسین، پلی میکسین B سولفات، دگزامتازون و فنیل افرین **).

در کودکان، درمان استنشاقی با یک داروی ترکیبی حاوی دو جزء در یک شکل دارویی استفاده می‌شود: N-استیل سیستئین** (موکولیتیک با اثر مستقیم) و تیامفنیکل (کلرامفنیکل نیمه مصنوعی که دارای اثر باکتری‌کشی است). استنشاق با یک موکولیتیک فقط با یک استنشاق فشاری انجام می شود.

اوتیت میانی حاد یک بیماری نسبتاً شایع است که هم بزرگسالان و هم کودکان را مبتلا می کند. علائم آن به شدت خود را نشان می دهد و باعث ناراحتی فرد بیمار می شود. برای رهایی از این مشکل، درمان باید فوراً شروع شود، زیرا مرحله حاد می تواند عوارض ایجاد کند و مزمن شود.

ویژگی های بیماری و علل

ابتدا باید ویژگی های این بیماری و مکانیسم بروز آن را درک کنید. اوتیت میانی حاد ضایعه اپیتلیوم مخاطی در حفره گوش میانی است. عامل اصلی میکرو فلور بیماری زا است. باکتری ها از طریق نازوفارنکس یا مسیر تراشه ای وارد گوش می شوند، شروع به تکثیر فعال می کنند و مستقیماً خود باعث التهاب می شوند.

اوتیت حاد سمت چپ یا راست معمولا رخ می دهد. اگر باکتری ها به طور همزمان هر دو گوش را تحت تاثیر قرار دهند، از یک نوع بیماری دو طرفه صحبت می کنند. بسته به میزان آسیب اندام در هر طرف، علائم آن ممکن است به طور ناهموار ظاهر شوند.

در بزرگسالان، اوتیت میانی کمتر از کودکان رخ می دهد، زیرا تعداد عوامل خطر کاهش می یابد. بزرگسالان ایمنی قوی تری دارند و جزء آناتومیکی سیستم گوش و حلق و بینی نرمال می شود و ورود عفونت ها به گوش دشوارتر می شود.

علل اصلی اوتیت حاد عبارتند از:

• بیماری های عفونی؛
• بیماری های ویروسی؛
• آسیب شناسی نازوفارنکس؛
• تومورها و نئوپلاسم ها؛
• صدمات؛
• هیپوترمی؛
• آلرژی؛
• مشکلات مزمن دستگاه تنفسی فوقانی؛
• ایمنی ضعیف؛
• تغییرات در فشار اتمسفر؛
• پلاگین گوگرد؛
• جسم خارجی در گوش؛
• ورود آب

اوتیت میانی حاد به سرعت و به شدت رخ می دهد. پاتوژن های اصلی میکروارگانیسم های گروه های کوکال و همچنین قارچ ها، پروتئوس و باسیل دیفتری هستند.

آنها می توانند از طریق جریان خون، نازوفارنکس و شیپور استاش، پرده گوش آسیب دیده و حتی از حفره جمجمه و گوش داخلی به گوش میانی نفوذ کنند.

درمان ضعیف سرماخوردگی، بیماری های عفونی و ویروسی اغلب منجر به عوارضی به شکل اوتیت میانی حاد می شود. این بیماری به ویژه اغلب افراد مبتلا به سینوزیت مزمن، سینوزیت، تونسیلیت یا رینیت آلرژیک را نگران می کند. تحریک غشای مخاطی لوله شنوایی در طی اقدامات پزشکی نیز می تواند باعث التهاب شود. و اگر انحراف تیغه بینی یا مشکلات مکرر در لوزه ها وجود داشته باشد، که به ویژه برای کودکان مهم است، تعداد دوره های اوتیت میانی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

علائم و مراحل

غیرممکن است که متوجه این بیماری نشوید. ناگهان شروع می شود و به سرعت شتاب پیدا می کند. علائم اوتیت میانی حاد روشن و شدید است. تفاوت اصلی بین این شکل از بیماری درد شدید داخل گوش و تب است. اغلب علائم اوتیت میانی با علائم سرماخوردگی همپوشانی دارند. تورم و گرفتگی بینی مشاهده می شود و هنگامی که عفونت گسترش می یابد، بیماری های همزمان دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد.

علائم اصلی اوتیت حاد در بزرگسالان:

• درد وحشتناک؛
• درجه حرارت؛
• بی حالی
• اختلال شنوایی؛
• گرفتگی بینی و گوش؛
• آبریزش بینی؛
• پرخونی بافت نرم؛
• تجمع مایع در پشت پرده گوش؛
• ظاهر ترشحات؛
• سر و صدا و احساس انتقال مایعات

علائم در ابتدا با پیشرفت بیماری افزایش می یابد. پس از سوراخ شدن پرده گوش و تخلیه ترشحات، ناراحتی کاهش می یابد.

این بیماری در چند مرحله رخ می دهد:

• مرحله کاتارال.شروع بیماری زمانی است که غشای مخاطی شیپور استاش آسیب دیده باشد. وقتی باکتری وارد می شود، التهاب تشدید می شود. لوله شنوایی متورم اجازه تخلیه ترشحات داخلی را نمی دهد.
• مرحله اگزوداتیوبه دلیل انسداد گوش میانی، اگزودا در آن جمع می شود. دمای بدن برای مبارزه با عفونت و میکروارگانیسم‌ها افزایش می‌یابد که در محیط حاصل رشد می‌کنند و در غیاب اقدامات درمانی مناسب به طور فعال تکثیر می‌شوند.
• مرحله چرکی.چرک شروع به تشکیل و تجمع در حفره گوش می کند. فضای خالی را پر می کند و به پرده گوش فشار می آورد. این باعث ایجاد احساس احتقان و افزایش درد می شود. علائم مسمومیت ممکن است به دلیل افزایش غلظت مواد زائد میکرو فلور بیماری زا رخ دهد. قبل از این مرحله و شامل این مرحله، اوتیت میانی حاد در مرحله پیش پرفوراتیو رخ می دهد.
• مرحله سوراخ شده.مرحله بعدی، هنگامی که چرک در داخل گوش انباشته می شود منجر به تخریب آسیب پذیرترین ناحیه پرده گوش می شود و پیشرفت آن رخ می دهد - سوراخ شدن. درد شدید با کم شنوایی موقت و شروع خفگی شدید از مجرای شنوایی خارجی همراه است. در همان زمان، دمای بدن عادی می شود و درد کمتر مشخص می شود. مهم است که چرک به طور کامل تخلیه شود. در بزرگسالان، سوراخ شدن اغلب به طور مستقل رخ می دهد، اما در کودکان، به دلیل ضخامت بیشتر پرده گوش، ممکن است پاراسنتز اجباری لازم باشد. در این مدت نمی توانید از قطره های معمولی گوش استفاده کنید.
• مرحله ترمیمیبا بازیابی یکپارچگی پرده گوش مشخص می شود. شفا به طور مستقل و بسیار سریع اتفاق می افتد. ممکن است اسکار روی غشاء ایجاد شود، اما در بیشتر موارد بر کیفیت شنوایی تأثیر نمی گذارد. با درمان مناسب، هیچ باکتری و ترشحی در گوش میانی باقی نمی ماند و بنابراین پس از بهبود پارگی، بیمار به طور کامل بهبود می یابد.

انتخاب داروهای مناسب و تاکتیک های درمانی کافی برای اوتیت میانی بستگی به مرحله بیماری دارد.

درمان در مرحله استاشیت حاد

اگر آسیب شناسی در حفره بینی، سینوس های پارانازال یا نازوفارنکس (رینیت، سینوزیت، نازوفارنژیت) وجود داشته باشد، بهداشت دارویی منبع عفونت ضروری است.

وظیفه بعدی در این مرحله بازیابی عملکرد لوله شنوایی از طریق کاتتریزاسیون روزانه است.

برای کاهش تورم غشای مخاطی لوله شنوایی، محلول های آبی (در هیچ مورد امولسیون!) کورتیکواستروئیدها (دگزامتازون) تجویز می شود.

چکه کردن داروهای منقبض کننده عروق در بینی (نفتیزین، اوتریوین) ضروری است. شما باید 5 قطره را 4 تا 5 بار در روز در نیمی از بینی کنار گوش آسیب دیده بریزید و سر خود را به عقب پرتاب کنید و سپس سر خود را به طرف آسیب دیده بچرخانید. به لطف این تکنیک، دارو به دهان حلق لوله شنوایی می رسد.

روش های فیزیوتراپی شامل لوله کوارتز در دیواره پشتی حلق و درمان UHF در ناحیه فک بالا می باشد.

درمان اوتیت میانی در مرحله التهاب حاد کاتارال

لازم است کاتتریزاسیون روزانه لوله شنوایی انجام شود و به دنبال آن محلول های کورتیکواستروئیدی همراه با آنتی بیوتیک ها (آگمنتین، پنی سیلین) تجویز شود.

وارد کردن یک گاز نازک یا پشم پنبه مرطوب شده با اسموتول (مخلوطی از گلیسیرین، 70 درصد اتیل الکل و رزورسینول) در مجرای شنوایی خارجی موثر است. در این حالت دهانه خارجی مجرای گوش با پنبه آغشته به روغن وازلین بسته می شود و چنین کمپرسی برای یک روز باقی می ماند.

کمپرس نیمه الکلی یا ودکا که در ناحیه پس از گوش اعمال می شود در این مرحله از اوتیت میانی حاد اثر مفیدی دارد.

برای اهداف ضد التهابی، ضد احتقان و ضد درد، داروهایی به صورت خوراکی تجویز می شود که شامل پاراستامول یا ایبوپروفن است.

درمان در مرحله اوتیت مدیا چرکی حاد پیش سوراخ شده

علاوه بر روش های درمانی مورد استفاده در مرحله التهاب حاد کاتارال، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف (آگمنتین، سفازولین) به صورت داخلی تجویز می شود.

اگر علائم برآمدگی پرده گوش ظاهر شود، لازم است پاراسنتز (برش پرده گوش) انجام شود و سپس توروندا با اسموتول به کانال گوش تزریق می شود.

در این مرحله لازم است علائم عوارض اوتیت میانی حاد تحت نظر باشد. در صورت بروز هر کدام، لازم است فوراً عوارض ناشی از آن درمان شود.

درمان در مرحله اوتیت میانی چرکی حاد پس از سوراخ شدن

پس از ظاهر شدن سوراخ، کاتتریزاسیون لوله شنوایی با تجویز داروهای ضد باکتری و کورتیکواستروئید ادامه می یابد.

برای افزایش حداکثر حذف چرک، لازم است کانال گوش به طور روزانه تمیز شود.

از طریق سوراخ موجود در پرده گوش، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف که اثر سمی بر شنوایی ندارند (آگمنتین، سفالوسپورین)، دایمکساید به داخل حفره گوش میانی تزریق می شود.

داروهای عمومی شامل داروهای حاوی پاراستامول و ایبوپروفن (Coldrex، Nurofen) است.

در مرحله اوتیت میانی چرکی حاد پس از سوراخ شدن، نباید از محلول الکل اسید بوریک، قطره گوش Otofa، Otipax استفاده کنید، زیرا آنها غشای مخاطی حفره تمپان را تحریک می کنند و اجازه نمی دهند سوراخ بهبود یابد.

درمان در مرحله اسکار

با درمان مناسب اوتیت میانی حاد در مراحل قبلی، زخم سوراخ شدن معمولاً خود به خود ایجاد می شود.

اگرچه این همیشه اتفاق نمی افتد: روند التهابی می تواند مزمن شود. علاوه بر این، یک فرآیند اسکار چسبنده (چسبنده) ممکن است در حفره تمپان ایجاد شود یا ممکن است التهاب فرآیند ماستوئید (ماستوئیدیت) رخ دهد.

اگر جای زخم ناشی از سوراخ شدن کند باشد، لیزر نیمه هادی به صورت موضعی تجویز می شود. برای تحریک بهبود سریع محل پارگی، ناحیه سوراخ شده را با تنتور ید یا محلول نیترات نقره درمان کنید.

اگر تمام این اقدامات اثر مطلوب را نداشته باشد، میرینگوپلاستی (بستن پلاستیکی سوراخ) ضروری است.

در مواردی که پس از اسکار پرده گوش، علائم کم شنوایی باقی بماند، کاتتریزاسیون لوله شنوایی با وارد کردن آنزیم ها (تریپسین، کیموتریپسین) ضروری است. در همان زمان، الکتروفورز لیداز در ناحیه گوش بیمار انجام می شود.

بیماری های گوش میانی که می تواند منجر به اوتیت میانی حاد شود:

• اوتیت میانی چسبنده (توسعه چسبندگی در حفره تمپان)؛
• اوتیت میانی سوراخ شده خشک (سوراخ خشک در پرده گوش)؛
• اوتیت میانی چرکی مزمن

سایر بیماری هایی که می توانند التهاب گوش میانی حاد را پیچیده کنند:

• موضعی (لابیرنتیت، ماستوئیدیت، پتروزیت)؛
• عمومی (ترومبوز سینوس وریدی، سپسیس، مننژیت، آبسه مغزی).

عوارض اوتیت میانی حاد

اکثریت عوارض در اوتیت میانی حاد(AOM) شامل گسترش عفونت به ساختارهای مجاور و مجاور، التهاب مزمن یا هر دو است. عوارض چرکی در کشورهای توسعه یافته نسبتاً نادر است، اما در کودکان خانواده های فقیر با مراقبت های پزشکی محدود یا بدون مراقبت رخ می دهد. عوارض اوتیت میانی حاد (AOM) را می توان به دو دسته داخل گیجگاهی یا داخل جمجمه طبقه بندی کرد.

عوارض داخل گیجگاهی اوتیت میانی حاد در کودکان. گسترش اوتیت میانی (اوتیت میانی)، به جز محدود، منجر به عوارض در داخل استخوان تمپورال می شود.

درماتیت اگزماتوز عفونی. این یک بیماری عفونی پوست کانال شنوایی خارجی در نتیجه عفونت با ترشحات چرکی از گوش میانی است. اغلب پوست اریتماتوز، متورم و دردناک می شود. درمان شامل رعایت بهداشت مناسب در ترکیب با عوامل ضد میکروبی سیستمیک و قطره‌های اتوتوپی است که در درمان اوتیت میانی حاد (AOM) و اتوره با یک لوله در محل استفاده می‌شود.

عفونت مداوم در گوش میانی همراه با ترشح از پرده گوش سوراخ شده (ET) ناشی از اوتیت حاد میانی (AOM) همراه با پارگی پرده گوش. سلول های فرآیند ماستوئید همیشه درگیر هستند. شایع ترین پاتوژن ها P. aeruginosa و S. aureus هستند. درمان بستگی به یافته های میکروبیولوژیکی دارد. در غیاب کلستئاتوم همراه، درمان ضد میکروبی تزریقی همراه با شستشوی کامل گوش در ریشه کنی عفونت موفقیت آمیز خواهد بود، اما تیمپانوماستوئیدکتومی در موارد پایدار ضروری است.

ماستوئیدیت حاد با اوتیت میانی حاد در کودکان

همه موارد اوتیت مدیا حاد(AOM) از نقطه نظر بیماری زایی با ماستوئیدیت به دلیل التهاب همزمان سلول های ماستوئید همراه هستند. با این حال، در شروع بیماری هیچ علامت یا نشانه ای از عفونت در فرآیند ماستوئید وجود ندارد، روند التهابی معمولاً همراه با اوتیت میانی حاد (AOM) در پاسخ به درمان ضد میکروبی به راحتی قابل برگشت است. گسترش عفونت به پریوست، اما بدون درگیری استخوان، ماستوئیدیت حاد همراه با پریوستیت است.

در چنین مواردی، علائم معمول هستند ماستوئیدیت، یعنی التهاب در ناحیه پشت گوش، اغلب با جابجایی گوش خارجی به سمت پایین و جلو. اگر به موقع تشخیص داده شود، درمان با میرنگوتومی و آنتی بیوتیک های تزریقی معمولاً التهاب را برطرف می کند. در استئیت حاد ماستوئید، عفونت بیشتر پیشرفت می کند و باعث تخریب ترابکول های استخوانی فرآیند ماستوئید می شود. علائم و نشانه های فرانک شایع هستند اما همیشه وجود ندارند.

اگر همزمان ساب پریوستال باشد آبسه، سپس در این مکان نوسان یا فیستول از فرآیند ماستوئید به ناحیه پس گوش امکان پذیر است. در پتروزیت حاد، عفونت قسمت سنگی استخوان تمپورال را درگیر می کند. درد در چشم علامت اصلی ناشی از تحریک شاخه چشمی عصب جمجمه ای V است که بعداً فلج عصب VI را ایجاد می کند. سندرم Gradenigo یک سه گانه از التهاب گوش میانی چرکی (SOM)، فلج عضله راست روده جانبی و درد در اربیت در همان سمت است.

به ندرت عفونتدر فرآیند ماستوئید به عضلات گردنی امتداد می‌یابد که به راس فرآیند ماستوئید متصل می‌شوند و در نتیجه یک آبسه گردنی به نام آبسه بزولد ایجاد می‌شود.

اگر مشکوک هستید ماستوئیدیتیا تشخیص بالینی، سی تی اسکن برای تعیین ماهیت و وسعت بیماری ضروری است. لازم است تخریب استخوانی فرآیند ماستوئید را از تیره شدن ساده سلول های آن، که اغلب با اوتیت میانی بدون عارضه (SOM) اتفاق می افتد، افتراق داد. شایع ترین پاتوژن ها S. pneumoniae، H. influenzae غیر قابل تایپ و P. aeruginoza هستند. کودکان مبتلا به اوستیت ماستوئید حاد به داروهای ضد میکروبی داخل وریدی و ماستوئیدکتومی نیاز دارند که وسعت جراحی بستگی به شدت بیماری دارد.

تا آنجا که ممکن است با انتخاب یک رژیم ضد میکروبیلازم است با داده های تحقیقات میکروبیولوژیکی هدایت شود.

هر یک از فرم ها ماستوئیدیتهمچنین ممکن است تحت حاد یا مزمن باشد. بر این اساس، علائم کمتر قابل توجه است. ماستوئیدیت مزمن همیشه با SRO چرکی مزمن همراه است که گاهی به رژیم درمانی محافظه کارانه توصیه شده برای این بیماری پاسخ می دهد. با این حال، در بیشتر موارد ممکن است نیاز به ماستوئیدکتومی باشد.

فلج عصب صورت. عصب صورت، همانطور که از وسط گوش و استخوان ماستوئید می گذرد، می تواند تحت تأثیر عفونت مجاور قرار گیرد. فلج عصب صورت به عنوان یک عارضه اوتیت میانی حاد (AOM) ناشایع است و معمولاً پس از میرنگوتومی و درمان آنتی بیوتیکی تزریقی به سرعت برطرف می شود. با این حال، اگر فلج صورت در کودک مبتلا به اوستیت ماستوئید یا اوتیت میانی چرکی مزمن (SOM) ایجاد شود، ماستوئیدکتومی فوری ضروری است.

عوارض اوتیت مدیا حاد

فرآیند التهابی در حفره های گوش میانی می تواند منجر به آسیب به لابیرنت و عصب صورت شود. التهاب گوش داخلی (لابیرنتیت) می تواند با علل مختلف همراه باشد. لابیرنتیت تمپانوژنیک به عنوان عوارض اوتیت میانی حاد و مزمن ایجاد می شود. در اوتیت میانی حاد ممکن است تغییر در نفوذپذیری غشای پنجره گرد و رباط حلقوی پنجره بیضی شکل رخ دهد که در نتیجه سموم باکتریایی وارد گوش داخلی می شود. همچنین، فلور بیماری زا می تواند ساختارهای هزارتو را از طریق سلول های پری لابیرنتین تحت تأثیر قرار دهد. در اوتیت مزمن، عفونت با یک فرآیند تخریب استخوان همراه است که در آن یکپارچگی کپسول استخوانی لابیرنت، اغلب در ناحیه کانال نیم دایره افقی، مختل می شود. ورود هماتوژن عفونت به لابیرنت با اوتیت آنفلوانزا و بیماری های عفونی (تب مخملک، سرخک، اوریون) امکان پذیر است. لابیرنتیت لابیرنتیت تروماتیک می تواند با آسیب به قاعده جمجمه و آسیب های ترکیبی مکانیکی گوش میانی و داخلی ایجاد شود.

لابیرنتیت به دو دسته محدود و منتشر تقسیم می شود. لابیرنتیت محدود عمدتاً منشأ تمپانوژنیک دارد و با اپیتمپانیت مزمن ایجاد می شود. در نتیجه تخریب استخوان، سوراخ شدن دیواره استخوانی لابیرنت ایجاد می شود. در محل تخریب، یک شفت دانه بندی به تدریج تشکیل می شود که عملکرد مانع را انجام می دهد. اگر این مانع نقض شود، لابیرنتیت منتشر ممکن است ایجاد شود.

سه شکل لابیرنتیت منتشر وجود دارد: سروزی، چرکی و نکروز. دو دیدگاه در مورد پاتوژنز لابیرنتیت سروزی وجود دارد. مفهوم اول نشان می دهد که التهاب سروزی در لابیرنت ممکن است در نتیجه نفوذ سموم باکتریایی از طریق غشای پنجره های شنوایی ایجاد شود. مفهوم دیگر لابیرنتیت سروزی را واکنش القایی لابیرنت در پاسخ به التهاب حفره های گوش میانی می داند که در آن هیدروپس لابیرنت به عنوان نوعی ادم واکنشی ایجاد می شود. با لابیرنتیت چرکی، فرآیند التهابی با نفوذ مستقیم فلور بیماری زا به لابیرنت ایجاد می شود. لابیرنتیت نکروزان با اختلالات شدید در تروفیسم بافت لابیرنت به دلیل ورود هماتوژن عفونت و ترومبوز شاخه های شریان شنوایی داخلی در طی بیماری های عفونی (سرخک، مخملک) و سل همراه است.

سیر بالینی و علائم لابیرنتیت.

لابیرنتیت منتشر، که با اوتیت میانی حاد یا تشدید اپی تمپانیت مزمن ایجاد می شود، با ظاهر شدن سرگیجه سیستماتیک، کاهش شدید شنوایی و سر و صدا در گوش، حالت تهوع، استفراغ و از دست دادن هماهنگی شروع می شود. نیستاگموس خودبخودی در ابتدای بیماری به سمت گوش بیمار هدایت می شود، سپس با مرگ گیرنده های سمت مبتلا می تواند جهت خود را به سمت گوش سالم تغییر دهد. یکی از ویژگی های بارز لابیرنتیت چرکی، خاموش شدن سریع عملکرد دهلیزی و حلزونی است، گاهی اوقات در عرض چند ساعت از شروع لابیرنتیت. با لابیرنتیت سروزی، این علائم می تواند به تدریج ایجاد شود و پس از از بین رفتن التهاب در لابیرنت، بازسازی کامل یا جزئی عملکرد آن مشاهده می شود.

با ایجاد لابیرنتیت، بیمار مجبور می شود دراز بکشد. هنگام حرکت سر، سرگیجه و واکنش های دهلیزی به شدت افزایش می یابد. نیستاگموس خودبخودی معمولاً افقی یا افقی چرخشی با دامنه کوچک یا متوسط ​​است. در این مورد، درجه نیستاگموس می تواند هر باشد. هنگام مطالعه اختلالات هماهنگی، افتادن در وضعیت رومبرگ و انحراف ترکیبی دست ها و اشتباهات در هنگام آزمایش انگشت و انگشت و بینی به سمت جزء کند نیستاگموس مشاهده می شود.

لابیرنتیت محدودی که با اپیتمپانیت مزمن ایجاد می شود می تواند برای مدت طولانی ادامه یابد. نقض یکپارچگی کپسول استخوان لابیرنت منجر به احتمال نفوذ سموم باکتریایی در حین تشدید اوتیت از طریق شفت گرانولاسیون فیستول با وقوع التهاب سروزی می شود. در نتیجه، این بیماران دچار حملات لابیرنتی دوره ای می شوند که در طی آن سرگیجه سیستماتیک، تهوع، استفراغ، از دست دادن هماهنگی و نیستاگموس چرخشی خود به خود افقی ظاهر می شود. برای لابیرنتیت محدود، نیستاگموس پرسور پاتوگنومونیک است. هنگامی مشاهده می شود که فشار در کانال شنوایی خارجی هنگام فشار دادن بر روی تراگوس افزایش می یابد. در نتیجه، یک موج فشار از طریق فیستول به دیواره کانال افقی نیم دایره با ظاهر یک جریان اندولنف آمپولوپتالی در کانال دوم منتقل می شود. در تشخیص لابیرنتیت محدود، معاینه رادیوگرافیک استخوان های تمپورال اهمیت زیادی دارد. در رادیوگرافی در طرح سوم در امتداد بزرگراه، وضعیت کانال نیم دایره افقی قابل ارزیابی است. توموگرافی کامپیوتری استخوان تمپورال جامع ترین اطلاعات را ارائه می دهد.

لابیرنتیت تمپانوژنیک عارضه جراحی اوتیت میانی حاد و مزمن است. همیشه باید به خاطر داشت که لابیرنتیت ممکن است قبل از ایجاد عوارض داخل جمجمه باشد و همیشه نمی توان شکل چرکی لابیرنتیت منتشر را از سروز متمایز کرد، بنابراین مداخله جراحی باید به عنوان اورژانس انجام شود. تاکتیک های محافظه کارانه زمانی قابل قبول است که لابیرنتیت به طور همزمان یا در مراحل اولیه اوتیت میانی حاد ایجاد شود. با این حال، در صورت عدم وجود پویایی مثبت از درمان، تاکتیک های جراحی نیز در اینجا توجیه می شوند.

در مورد لابیرنتیت منتشر و اوتیت میانی حاد، آنتروماستوئیدوتومی در مورد اوتیت میانی مزمن، جراحی رادیکال حفره عمومی در گوش میانی انجام می شود. با ظهور درمان ضد باکتری، نیاز به جراحی در خود هزارتو ناپدید شد. علاوه بر این، باید در نظر داشت که اختلال در یکپارچگی کپسول لابیرنتین می تواند نفوذ عفونت به فضای زیر عنکبوتیه را تسهیل کند.

در صورت وجود لابیرنتیت محدود، عمل رادیکال کامل حفره ای در گوش میانی با جراحی پلاستیک فیستول لابیرنت انجام می شود.

درمان دارویی برای لابیرنتیت تمپانوژنیک هم با هدف از بین بردن پدیده های التهابی در لابیرنت و هم برای حفظ عملکرد حلزون و دهلیزی انجام می شود. درمان ضد باکتری با دوزهای بالایی از داروها برای جلوگیری از عوارض داخل جمجمه (پنی سیلین - 30 میلیون واحد در روز، سفالوسپورین) انجام می شود. برای تسکین علائم حمله لابیرنتی، M-آنتی کولینرژیک ها (آتروپین، متاسین، اسکوپولامین) و بتاسرک، دیورتیک ها (لاسیکس)، آرام بخش ها (سدوکسن، سیبازون، النیوم)، داروهای حساسیت زدا (دیفن هیدرامین، پیپلفن، سوپراستین)، داروها برای درمان از اختلالات دهلیزی (میکروزر) تجویز می شود، بتاسرک، بتاهیستین در دوره پس از عمل، درمان با هدف بازگرداندن عملکرد گیرنده های گوش داخلی (ATP، کوکربوکسیلاز، سولکوسریل، کاوینتون، ویتامین های B) انجام می شود.

نوریت اتووژنیک عصب صورت تا 10 درصد از تمام ضایعات آن را تشکیل می دهد (Shuster M.A., Kalina V.O., Chumakov F.I., 1989؛ Goffman V.R. و همکاران، 1994، عامل اصلی ایجاد کننده نوریت اتووژنیک، عفونت است). در مکانیسم عمل آن، دو جزء متمایز می شود: یک عامل عفونی-سمی و گسترش استئوتیت به دیواره های استخوانی کانال (Belyakova L.V.، 1978). علت اصلی عفونت در کانال عصب صورت در اوتیت میانی حاد، شکافتن دیواره کانال در اوتیت مزمن، رشد پیشرونده کلستئاتوم است. نفوذ عفونت به کانال عصب صورت منجر به اختلال در گردش خون و لنف در تنه عصب صورت می شود که به نوبه خود باعث تورم و فشرده سازی ثانویه می شود. با ماستوئیدیت، عفونت می تواند از سلول های اطراف فاسیال با تشکیل کانون های گرانولاسیون چرکی وارد کانال شود. اختلال در هدایت عصبی در قسمت تمپانیک و ماستوئید کانال عصب صورت منجر به اختلال در عملکرد حرکتی، چشایی و ترشحی عصب صورت می شود. با نوریت عصب صورت، حرکات ارادی عضلات صورت ناپدید می شوند، صافی چین نازولبیال در سمت آسیب دیده ظاهر می شود، لاگوفتالموس (علامت بل) و افزایش اندازه شقاق کف دست در سمت فلج، و کاهش رفلکس قرنیه هنگام مطالعه حساسیت طعم، هیپو یا پیری 2/3 قدامی سطح زبان در سمت نوریت و کاهش عملکرد ترشحی غده بزاقی زیر فکی مشخص می شود. هنگام بررسی عملکرد اشکی، افزایش تولید اشک در سمت آسیب دیده وجود دارد که با اختلال عملکرد کیسه اشکی به دلیل فلج عضله چشمی چشمی همراه است. تشخیص بالینی نوریت اتووژنیک به دلیل واضح بودن علائم اصلی دشوار نیست، با این حال، دانستن وضعیت تحریک الکتریکی عصب صورت به منظور تعیین شدت اختلالات هدایت عصبی مهم است. برای این منظور، بیماران باید تحت الکترومیوگرافی قرار گیرند.

پارزی عصب صورت اتووژنیک از عوارض جراحی اوتیت میانی حاد و مزمن است. ترمیم هدایت عصبی به دلایل زیادی از جمله مدت تماس تنه عصبی با کانون التهاب چرکی بستگی دارد. درمان محافظه کارانه برای اوتیت میانی حاد قابل قبول است، زمانی که پارزی اتووژنیک در روزهای اول بیماری ایجاد می شود. در سایر موارد، درمان جراحی نشان داده شده است: در اوتیت حاد، آنتروماستوئیدوتومی در اوتیت مزمن، جراحی حفره عمومی رادیکال در گوش میانی. در طول عملیات، بازرسی از منطقه کانال با استفاده از میکروسکوپ عامل انجام می شود. اگر در این مرحله تغییرات تخریبی استخوانی وجود نداشته باشد، عمل کامل می شود. در صورت وجود فرآیند پوسیدگی در ناحیه محدود، رفع فشار تنه عصب صورت انجام می شود. در دوره پس از عمل، همراه با درمان ضد باکتریایی، یک دوره درمانی با هدف بازیابی هدایت عصبی انجام می شود. برای از بین بردن تورم تنه عصب صورت، دیورتیک ها (Lasix، محلول گلوکز 40%) در 5 روز اول تجویز می شود. سپس یک دوره داروی آنتی کولین استراز (پروزرین، نورومیدین)، ویتامین های B، و برای بهبود میکروسیرکولاسیون - ترنتال، آمینوفیلین، داروهای حساسیت زا تجویز می شود. روش های فیزیوتراپی شامل سولوکس، UHF، اولتراسوند درمانی و ماساژ است. پیش آگهی معمولاً مطلوب است. در صورت عدم تاثیر درمان در مدت 6 ماه و نتایج منفی الکترونوروگرافی (واکنش کامل دژنراسیون)، باید در مورد تعویض بخش آسیب دیده عصب یا انجام آناستوموز تصمیم گیری شود.

اوتیت مدیا

اوتیت مدیایک فرآیند التهابی است که در گوش میانی . گوش میانی فضای کوچکی است که بین گوش داخلی و پرده گوش قرار دارد. به عنوان یک قاعده، درد در گوش فرد به دلیل ایجاد اوتیت میانی یا اوتیت خارجی (یعنی التهاب گوش خارجی). اما کارشناسان توصیه می کنند که اگر درد در گوش ظاهر شد، همچنان باید با یک متخصص تماس بگیرید و تحت معاینه قرار بگیرید، زیرا چنین درد می تواند توسط سایر بیماری های جدی تر و همچنین ایجاد تومورها در قسمت های مختلف اندام شنوایی ایجاد شود. .

اوتیت مدیا عمدتاً در کودکان پیش دبستانی ایجاد می شود. اوتیت میانی در کودکان بیشتر به دلیل این واقعیت است که ساختار گوش میانی در کودک مستعد ایجاد یک فرآیند عفونی است. طبق آمار پزشکی، تقریباً 90٪ از کودکان پیش دبستانی تا سن هفت سالگی قبلاً مبتلا به اوتیت میانی بودند. درمان صحیح اوتیت میانی بسیار مهم است تا فرزند شما به عوارض جدی تری مبتلا نشود.

علل اوتیت مدیا

در بیشتر موارد، اوتیت میانی در ترکیب با بیماری های تنفسی ویروسی . ایجاد عفونت در حفره بینی پس از مدتی می تواند وجود داشته باشد لوله های شنوایی از آنجایی که دهانه آنها روی دیواره پشتی نازوفارنکس در بینی باز می شود. التهاب باعث ایجاد ادم در مجرای لوله های شنوایی می شود که به نوبه خود باعث نقض فشار یکسان سازی در آنها می شود. در نتیجه، فرد دائماً گرفتگی خاصی را در گوش احساس می کند.

عفونت ممکن است به حفره تمپان ختم شود و از راه های دیگر به آنجا نفوذ کند: به دلیل صدمات ، و مننژوژن از طریق کل سیستم لابیرنت گوش به گوش میانی گسترش می یابد. عفونت به ندرت در گوش میانی رخ می دهد. هماتوژن راه، یعنی از طریق خون .

انواع اوتیت مدیا

درجات مختلفی از شدت اوتیت میانی وجود دارد. در اوتیت مدیا حاد فرآیند التهابی در نتیجه قرار گرفتن در معرض عفونت ویروسی ایجاد می شود. در بیشتر موارد، فرد به طور همزمان عفونت دستگاه تنفسی فوقانی را تجربه می کند. در این حالت بیمار دائماً احساس ناراحتی خاصی در گوش و گرفتگی آن می کند.

اگر باکتری وارد گوش میانی شود که در شرایط عادی همیشه استریل است، به تدریج چرک در آن جمع می‌شود که به دیواره‌های گوش میانی فشار وارد می‌کند. در این مورد ما صحبت می کنیم اوتیت میانی چرکی (باکتریایی). . اغلب اوقات، اوتیت میانی ویروسی به تدریج به شکل چرکی تبدیل می شود. مورد دوم اغلب در کودکان مشاهده می شود. مهم است که بین این شرایط تمایز قائل شویم، زیرا در مورد اوتیت باکتریایی، درمان این بیماری شامل مصرف است آنتی بیوتیک ها . در عین حال، با یک فرم ویروسی اوتیت، آنتی بیوتیک ها برای بیمار تسکین نمی دهند. درمان آنتی بیوتیکی برای اوتیت باکتریایی چرکی برای جلوگیری از بروز عوارض مختلف مهم است. در واقع، در غیاب درمان کافی، چرک از طریق پرده گوش می تواند وارد مجرای شنوایی خارجی بیمار شود و باعث ایجاد بیماری شود. چرکی ماستوئیدیت . بیماری بسیار خطرناک دیگری که می تواند در نتیجه درمان نادرست اوتیت چرکی ایجاد شود مننژیت اتووژنیک ، که در آن توسعه یک فرآیند التهابی پوشش داخلی مغز رخ می دهد.

نوع دیگری از اوتیت وجود دارد - اوتیت مدیا اگزوداتیو . این شکل از بیماری اوتیت میانی سروزی یا سکتوری است. این بیماری به عنوان یک نتیجه از انسداد مجرای لوله شنوایی و کاهش متعاقب آن فشار در حفره تمپان ظاهر می شود. علت این شکل از بیماری عفونت ویروسی یا باکتریایی است.

در برخی موارد، مایع در حفره تمپان تجمع می یابد و در نتیجه کاهش شنوایی هدایتی ایجاد می شود. با گذشت زمان (چند هفته یا چند ماه)، تراکم مایع در گوش میانی افزایش می‌یابد، بنابراین، نوع رسانایی کاهش شنوایی بدتر می‌شود. در این شرایط، بیمار باید تحت یک عمل جراحی خاص قرار گیرد - میرنگوتومی ، که در آن برشی در پرده گوش ایجاد می شود و لوله کوچکی وارد گوش میانی می شود.

اگر بیمار پیشرفت کند اوتیت چرکی مزمن ، سپس یک سوراخ در پرده گوش ظاهر می شود و یک فرآیند عفونی فعال رخ می دهد. چند هفته طول می کشد. در تمام این مدت، بیمار دارد اتوره - ظهور ترشحات چرکی از گوش. در برخی موارد، چرک بسیار کمی آزاد می شود، بنابراین فقط در زیر میکروسکوپ قابل مشاهده است. با این شکل از بیماری، شنوایی بیمار به شدت بدتر می شود.

علائم اوتیت مدیا

اوتیت میانی در بیمار به تدریج ایجاد می شود و علائم مختلفی مشاهده می شود. در ابتدا، بیمار دچار اوتیت حاد کاتارال می شود که در آن علائم به تدریج افزایش می یابد و در نتیجه تجمع مایع در حفره گوش میانی ایجاد می شود.

علائم بعدی اوتیت میانی ناشی از ظهور و تجمع چرک در حفره گوش میانی است. پس از این، پرده گوش پاره می شود و چرک به بیرون نشت می کند.

در مرحله بهبودی بیماری، التهاب به تدریج کاهش می‌یابد، چروک متوقف می‌شود و لبه‌های پرده گوش به هم می‌خورد.

در مرحله اول بیماری، فرد عمدتا از درد شدید گوش، احساس پری و صدای بلند شکایت دارد. درد در گوش می تواند بسیار متنوع باشد، اما بیشتر درد در اعماق گوش احساس می شود. این می تواند ضربه زدن، ضربان دار، سوراخ کردن، و تیراندازی دوره ای باشد. احساسات دردناک باعث عذاب بسیار شدید بیمار می شود و آرامش را کاملاً سلب می کند. به طور معمول، درد در شب شدید می شود. بر این اساس فردی که از اوتیت میانی حاد رنج می برد عملا نمی تواند بخوابد. درد می‌تواند به سر، دندان‌ها سرایت کند و در هنگام بلع یا زمانی که فرد عطسه یا سرفه می‌کند، قوی‌تر می‌شود. با التهاب گوش میانی، شنوایی بیمار به دلیل روند التهابی به طور قابل توجهی کاهش می یابد. علاوه بر این، ضعف عمومی وجود دارد، اشتها از بین می رود و دمای بدن گاهی تا 39 درجه افزایش می یابد.

هنگام معاینه بیمار، پزشک به تورم و قرمزی پرده گوش توجه می کند. هنگام لمس ناحیه ماستوئید ممکن است درد ایجاد شود.

مرحله دوم بیماری که با چرک و پارگی پرده گوش و چروک مشخص می شود، تقریباً از روز سوم پس از شروع بیماری شروع می شود. در این زمان، فرد متوجه می شود که شدت درد بسیار کمتر می شود، وضعیت عمومی بهبود می یابد و دمای بدن به حالت عادی باز می گردد. اگر در این زمان هیچ سوراخ دلخواه پرده گوش وجود نداشته باشد، برای باز کردن آن، پزشک یک سوراخ کوچک ایجاد می کند. اگر چنین سوراخی به موقع انجام شود که نامیده می شود پاراسنتز ، فرد با ترمیم شنوایی و بدون عوارض بیماری سریعتر بهبود می یابد.

اگر اوتیت میانی گوش میانی به طور طبیعی پیش رود، بهبودی دنبال می‌شود که در طی آن التهاب فروکش می‌کند و پارگی پرده گوش به تدریج ناپدید می‌شود. به عنوان یک قاعده، این بیماری در حدود دو تا سه هفته به طور کامل درمان می شود. در این زمان، شنوایی فرد کاملاً به حالت عادی بازگشته است.

عوارض اوتیت میانی

اگر اوتیت میانی اصلاً درمان نشود یا درمان نادرست تجویز شود، این بیماری می تواند تنها در چند روز منجر به تظاهرات شکل چرکی اوتیت شود. به نوبه خود، پیامد اوتیت چرکی اغلب پارگی پرده گوش است، یک فرآیند پاتولوژیک که بر عصب شنوایی تأثیر می گذارد. در نتیجه کاهش قابل توجهی در شنوایی وجود دارد. در میان جدی ترین عوارض اوتیت میانی باید برجسته شود ماستوئیدیت . با این بیماری، یک فرآیند التهابی در غشای مخاطی سلول های ماستوئید رخ می دهد. در صورت بروز چنین عارضه ای، بیمار باید تحت مداخله جراحی فوری قرار گیرد. اگر چرکی که در طول پیشرفت اوتیت میانی جمع می شود به داخل حفره جمجمه نفوذ کند، این وضعیت تهدید کننده زندگی است. در صورت بیماری مننژوانسفالیت چرکی میزان مرگ و میر بالایی وجود دارد. بنابراین، برای جلوگیری از عوارضی که در بالا توضیح داده شد، لازم است که با تجویز پزشک متخصص اوتیت میانی را با دقت درمان کنید. اگر رویکرد درمان نادرست باشد، چنین وضعیتی مملو از انتقال اوتیت به شکل مزمن است. درمان اوتیت میانی مزمن بسیار دشوارتر است و بیمار ممکن است در نهایت شنوایی خود را از دست بدهد. اگر بیمار بخواهد اوتیت مزمن را به طور کامل درمان کند، اغلب باید تحت یک عمل جراحی پیچیده قرار گیرد.

تشخیص اوتیت میانی

اگر مشکوک به ایجاد بیماری گوش هستید، باید فوراً به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کنید یا اگر کودک کوچکی نگران است و از درد در گوش شکایت می کند، در خانه با پزشک تماس بگیرید.

در ابتدا، پزشک متوجه می شود که یک فرد چه علائم عمومی دارد. پس از این، متخصص معاینه، اتوسکوپی و لمس را انجام می دهد. در طول بازرسی، او باید وجود یا عدم وجود برخی از ویژگی های مشخصه (حضور فلج شدن عصب صورت، دما و وضعیت ناحیه ماستوئید، تورم پوست روی آن، وضعیت غدد لنفاوی که در نزدیکی گوش قرار دارند و غیره).

انجام اتوسکوپی در نوزادان و نوزادان به دلیل این واقعیت است که مجرای شنوایی خارجی بسیار باریک است و پرده گوش تقریباً موقعیت افقی دارد. در نتیجه، پزشک باید این ویژگی ها و سایر ویژگی ها را در طول معاینه در نظر بگیرد و می تواند وضعیت تنها قسمت های بالایی پرده گوش کودک را ارزیابی کند.

در صورت امکان عملکرد شنوایی بیمار نیز در طی مراحل تشخیص بررسی می شود. تعیین تحرک پرده گوش نیز مهم است.

برای ایجاد تشخیص، بیمار تحت آزمایش خون قرار می گیرد: با اوتیت، افزایش ESR، لکوسیتوز با تغییر به چپ وجود دارد. معاینه اشعه ایکس تنها در صورتی تجویز می شود که بیمار مشکوک به عوارض باشد .

مهمترین عامل در فرآیند تشخیص، ترشح چرک هنگام پاره شدن پرده گوش است. گاهی اوقات یک سوراخ مخصوص برای ترشح چرک انجام می شود. اما در صورت عدم وجود چرک، توسعه اوتیت میانی نیز قابل حذف نیست، زیرا کاملاً ممکن است که هنوز ظاهر نشده باشد.

درمان اوتیت میانی

اوتیت میانی حاد با منشاء ویروسی حدود یک هفته درمان می شود، در صورت چرکی گوش میانی، بیماری در حدود دو هفته درمان می شود. اگر بیمار مبتلا به اوتیت میانی حاد تشخیص داده شود، درمان محافظه کارانه برای او تجویز می شود. تعیین نوع اوتیت میانی بسیار مهم است - چرکی یا ویروسی - رخ می دهد، زیرا آنتی بیوتیک ها تنها زمانی تجویز می شوند که اوتیت میانی چرکی ایجاد شود. در این مورد، دوره آنتی بیوتیک حدود یک هفته طول می کشد.

اگر بیمار مبتلا به اوتیت میانی حاد کاتارال تشخیص داده شود، پس از مشورت با پزشک، گاهی اوقات از رویکرد انتظار و دیدن برای دو روز از پیشرفت بیماری استفاده می شود. نظارت بر وضعیت یک کودک بیمار یا بزرگسال بسیار مهم است. در صورت لزوم، برای بیمار داروهایی با خاصیت تب بر تجویز می شود. علاوه بر این، با پیشرفت اوتیت حاد، باید برای بیمار داروهای موضعی تجویز شود. اینها قطره های بینی با اثر منقبض کننده عروق هستند که به بهبود باز بودن لوله شنوایی کمک می کنند.

برای اوتیت کاتارال، یک اثر خوب پس از روش های حرارتی خشک در ناحیه گوش ظاهر می شود. آنها باعث گردش فعالتر لنف و خون در محل توسعه التهاب می شوند و تولید سلول های خونی محافظ را تحریک می کنند. برای این منظور از گرمایش با لامپ آبی، کمپرس ودکا و توروندا با قطره گوش استفاده می شود.

اگر بیمار مبتلا به اوتیت چرکی شده باشد، باید توجه ویژه ای به پاکسازی چرک با کمک پشم شود. این روش باید به طور منظم در طول بیماری انجام شود. برای بهبود اثر، می توانید گوش خود را با محلول های ضد عفونی کننده شستشو دهید. برای این منظور به عنوان مثال محلول 3 درصد مناسب است آب اکسیژنه . علاوه بر روش های درمانی توصیف شده، پزشک اغلب یک دوره فیزیوتراپی با اثرات حرارتی را برای اوتیت میانی تجویز می کند. این ممکن است درمان UHF، تابش اشعه ماوراء بنفش، درمان گل یا لیزر درمانی باشد.

برای تهیه کمپرس از ودکا یا الکل رقیق شده، باید یک پارچه گازی که چهار بار تا شده تهیه کنید. باید به طور کامل پوسته گوش را بپوشاند و مقداری ذخیره اضافی داشته باشد و حدود 2 سانتی متر از گوش خارج شود. پس از این، دستمال با ودکا یا الکل رقیق شده مرطوب می شود. پس از اینکه گوش در شکاف قرار گرفت، باید کاغذ مومی را اعمال کرد تا کمپرس را کاملاً بپوشاند. توصیه می شود یک قطعه بزرگ ویتا را در بالا قرار دهید. این کمپرس را برای چند ساعت نگه دارید.

استفاده از قطره گوش فقط پس از تجویز پزشک امکان پذیر است، زیرا تعیین ویژگی های فرآیند التهابی مهم است. قطرات وارد شده به گوش میانی به دلیل پارگی پرده گوش می تواند باعث آسیب به عصب شنوایی یا استخوانچه های شنوایی شود. در نتیجه ممکن است بیمار دچار کم شنوایی شود. ملایم ترین روش تزریق قطرات توروندا است که از پشم پنبه خشک تهیه می شود. از خارج با دقت زیادی در مجرای گوش قرار می گیرد و پس از آن دارو روی آن چکه می شود و از قبل تا دمای طبیعی بدن گرم می شود. ساده ترین راه این است که قطره چکان دارو را در آب داغ گرم کنید.

برای آسان‌تر کردن تحمل اوتیت میانی برای کودک، مهم است که فرصت تنفس آزادانه از طریق بینی برای او فراهم شود. کودک باید به طور دوره ای مجرای بینی را تمیز کند. برای این کار می توانید از سواب های پنبه ای که کمی آغشته به روغن نباتی هستند استفاده کنید. گوش های یک فرد بیمار باید همیشه گرم نگه داشته شود، بنابراین مهم است که اطمینان حاصل شود که کودک حتی در هوای گرم از کلاه استفاده می کند. گاهی اوقات، با اوتیت پیچیده، بیمار تحت درمان جراحی قرار می گیرد.

پیشگیری از التهاب گوش میانی

توسعه اوتیت میانی به ویژه اغلب نتیجه سرماخوردگی است. بنابراین، هر گونه تظاهرات سرماخوردگی باید به درستی درمان شود. برای جلوگیری از انتقال اوتیت میانی به شکل چرکی، مهم است که به سرعت تمام بیماری هایی که با فرآیندهای چرکی همراه هستند درمان شوند - سینوزیت ، آبریزش بینی. گاهی اوقات، برای جلوگیری از بدتر شدن روند، لازم است حذف شود آدنوئیدها ، که در حلق رشد می کنند. باید به کودک خود بیاموزید که بینی خود را به درستی باد کند و سوراخ های بینی خود را یکی یکی ببندد. با این حال، مهمترین چیز این است که در صورت داشتن علائم خاص، فوراً با یک متخصص مشورت کنید.

اوتیت مدیا حاد و عوارض آن

گوش انسان از سه بخش داخلی، میانی و بیرونی تشکیل شده است. روند التهابی می تواند در هر یک از آنها رخ دهد. با این حال، گوش میانی به دلیل ویژگی های آناتومیکی آن، بیشترین حساسیت را به اوتیت میانی حاد دارد. یک بیماری درمان نشده می تواند عوارض مختلفی ایجاد کند.

علل بیماری

عوامل ایجاد کننده التهاب در گوش میانی باکتری ها - پنوموکوک و هموفیلوس آنفولانزا هستند. اغلب آنها به دلیل بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی (رینیت، گلودرد، فارنژیت) از نازوفارنکس وارد حفره گوش می شوند. علاوه بر این، میکروب ها را می توان از طریق جریان خون و لنف به لوله شنوایی منتقل کرد. این وضعیت اغلب در صورتی رخ می دهد که فرد مبتلا به آنفولانزا، اوریون یا سرخک باشد.

در دوران کودکی، یکی از علل شایع اوتیت حاد، التهاب آدنوئیدها (آدنوئیدیت) است. با رشد آنها، لوزه های حلقی دهانه های گوش میانی را مسدود کرده و تهویه طبیعی آن را مختل می کنند.

یکی دیگر از دشمنان گوش ها هیپوترمی است. این توضیح می دهد که چرا شیوع اوتیت میانی در زمستان به شدت افزایش می یابد. هوای سرد ایمنی موضعی پوست را کاهش می دهد و راه را برای میکروارگانیسم های بیماری زا هموار می کند.

چگونه خود را نشان می دهد

اوتیت میانی حاد با مرحله کاتارال شروع می شود که با گوش درد و اختلال شنوایی ظاهر می شود. درد زمانی تشدید می شود که بیمار سر خود را کج کند یا دراز بکشد. در همان زمان، درجه حرارت افزایش می یابد، ضعف رخ می دهد و اشتها کاهش می یابد.

بدون درمان، روند چرکی می شود. چرک در حفره گوش میانی جمع می‌شود و پرده گوش را می‌ترکد. درد افزایش می یابد و شروع به تابش به ناحیه تمپورال می کند. به محض اینکه مایع التهابی از پرده گوش بشکند و بیرون بیاید، ناراحتی از بین می رود.

عوارض احتمالی

اگر چرک تخلیه نشود، عفونت می تواند به بافت های مجاور سرایت کند. در این مورد، بیماری های دیگر با اوتیت میانی همراه است.

این التهاب فرآیند ماستوئید است که در پشت گوش قرار دارد. آسیب شناسی با کاهش شنوایی، درد حاد در استخوان تمپورال، تورم و قرمزی ناحیه پس از گوش مشخص می شود. علائم پس از باز شدن (پارسنتز) پرده گوش ناپدید می شوند.

هنگامی که چرک وارد حلزون می شود، اوتیت حاد گوش داخلی ایجاد می شود. بیماران از وزوز گوش، سرگیجه، حالت تهوع و اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی شکایت دارند. هنگام چرخاندن سر، احساسات ناخوشایند تشدید می شود.

احتمال عوارض داخل جمجمه ای در اوتیت میانی حاد حدود 3 درصد است. مننژیت یا التهاب غشای مغز با افزایش قابل توجه دمای بدن (تا 40-39 درجه)، سردرد و گیجی همراه است. این وضعیت نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

عصب سه قلو ملتهب می شود و توانایی خود را برای هدایت تکانه های عصبی از دست می دهد. نیمی از صورت بیمار کاملا بی حرکت است. فرد نمی تواند چشمان خود را ببندد، لبخند بزند و در صحبت کردن مشکل دارد.

تحت فشار چرک، پرده گوش به تدریج نازک می شود که منجر به اختلال شنوایی می شود.

برای جلوگیری از عواقب منفی، درمان اوتیت میانی حاد باید در اسرع وقت شروع شود.

روش های درمانی

در تظاهرات اولیه بیماری، استفاده از قطره های تنگ کننده عروق بینی (نازیوین، اوتریوین، کسیملینا و غیره) ضروری است. آنها تورم غشای مخاطی را کاهش می دهند و ارتباط طبیعی بین حفره بینی و گوش میانی را بازیابی می کنند.

روش تجویز چنین قطره هایی برای التهاب گوش میانی ویژگی های خاص خود را دارد. محلول در حالت دراز کشیدن، چرخاندن سر به پهلو، در قسمت پایینی بینی تزریق می شود. 2-3 دقیقه در این حالت بمانید، سپس همین کار را با سوراخ دیگر بینی تکرار کنید. تعداد دفعات تزریق بسته به نوع دارو 2-3 بار در روز است. دوره درمان بیش از 5 روز نیست.

در صورت عدم وجود چرک از کمپرس گرم استفاده می شود. برای انجام این کار، در یک دستمال گازی که چندین بار تا شده است، سوراخی کمی کوچکتر از گوش ایجاد کنید. پارچه در ودکا یا محلول الکل 70٪ مرطوب می شود. از طریق برش، دستمال بر روی گوش قرار می گیرد. کاغذ پلی اتیلن یا موم و یک لایه ضخیم (2-3 سانتی متر) از پشم پنبه را روی آن قرار دهید. سر در یک روسری یا روسری پیچیده شده است. کمپرس یک بار در روز در شب اعمال می شود و در صبح برداشته می شود. این روش روزانه به مدت 3-4 روز تکرار می شود.

برنامه "مدرسه دکتر کوماروفسکی" در مورد کمپرس برای اوتیت مدیا حاد صحبت می کند:

عوارض اوتیت میانی حاد

دوره آتیپیک اوتیت میانی حاد.

1) نور (ناقص)- در مرحله tubotympanitis یا otitis catarrhal - I-II tsadiya به پایان می رسد. با درمان مناسب، نتیجه مطلوب است

2) طولانی شدن مرحله کاتارال(5-7 روز)، تنبل. احتقان دوره ای گوش، درد، اتوسکوپی - تورم، پرخونی، تزریق رگ های پرده گوش. اگرچه به اگزودای چرکی نمی رسد، اما می تواند خود را سازماندهی کند، که منجر به تمپانواسکلروز و این به نوبه خود به اوتیت میانی چسبنده - اختلال شنوایی منجر می شود.

این بیشتر در میان کارکنان پزشکی یا فرزندان آنها اتفاق می افتد، زیرا پزشکان بلافاصله آنتی بیوتیک تجویز می کنند، اما دوره را کامل نمی کنند.

2) بهبود عملکرد لوله شنوایی (تلقین، دمیدن و حتی کاتتریزاسیون). در صورت عدم بهبود، پاراسنتز

3) تمپانوپونکچر ® مکش اگزودا ® تزریق کورتیکواستروئیدها یا آنزیم های پروتئولیتیک.

3) فرم هیپرتوکسیک. التهاب شدید، درد شدید، مسمومیت شدید تا سپسیس.

ویژگی های تاکتیک های درمانی:

4) جریان موج مانند. با خروج طبیعی، مدت زمان خفه شدن 5-7-10 روز است. جریان خروجی کافی نیست (یا به دلیل سوراخ نشدن خود به خودی کافی در نتیجه بسته شدن دهانه توسط ادم).

ویژگی های تاکتیک های درمانی:

انجام پاراسنتز برای خروج کافی است، حتی اگر سوراخ خود به خودی وجود داشته باشد.

5) انتقال به یک فرم طولانی مدت یا اوتیت میانی مزمن. در صورت درمان غیر منطقی (انتخاب نادرست آنتی بیوتیک ها، پاراسنتز نابهنگام یا حدت بالای میکروارگانیسم ها).

ویژگی های تاکتیک های درمانی:

6) اشکال مخرب. بافت استخوانی دچار سوراخ‌های ساب کل یا کل می‌شود. بیماری هایی مانند سرخک و مخملک دوره را تشدید می کند.

مرتبط با درگیری دیواره های استخوانی گوش میانی.

1) ایجاد ماستوئیدیت (اتانتریت)

3) پارزی عصب صورت

4) عوارض داخل جمجمه ای.

این التهاب بافت های فرآیند ماستوئید با تخریب ساختار استخوانی آن است. فرآیند ماستوئید سیستمی از سلول های هوا، حفره های خود تمیز شونده است. بیشتر اوقات این عارضه اوتیت میانی حاد است، اما همچنین می تواند از عوارض اوتیت میانی مزمن و به ندرت به عنوان یک بیماری مستقل (کازویستری) باشد.

عوامل زیر در ایجاد این بیماری نقش دارند:

درمان غیرمنطقی اوتیت میانی حاد

حدت بالای میکروارگانیسم ها

درمان غیرمنطقی اوتیت میانی مزمن

1) بدتر شدن وضعیت عمومی (تب، مسمومیت) در پس زمینه اوتیت میانی حاد یا تشدید اوتیت مزمن. محل درد تغییر می کند (قبل از این، گوش درد می کند و سپس در ناحیه ماستوئید). درد هنگام لمس. تغییرات در ناحیه پس از گوش - تورم، پرخونی پوست و بیرون زدگی گوش، این دیگر ماستوئیدیت نیست، بلکه یک آبسه زیر پریوست است. با ماستوئیدیت - پاستوزیته و صافی چین پس از گوش.

2) چرک شدید (حجم حفره تمپان 1 سانتی متر 3 است) پس از استفاده از توالت، چرک به سرعت و اگر ماستوئیدیت نباشد، پس از مدتی چرک ظاهر می شود.

3) اتوسکوپی – باریک شدن قسمت استخوانی مجرای شنوایی خارجی به دلیل آویزان شدن دیواره خلفی فوقانی.

1) کلینیک (شکایات، خاطرات)

2) تشخیص پرتو (رادیوگرافی، CT یا MRI)

1) در صورت تشخیص ماستوئیدیت، درمان جراحی آنتروماستوئیدوتومی (اگر عارضه اوتیت حاد باشد) و جراحی رادیکال ضدعفونی کننده (اگر از عوارض اوتیت مزمن باشد) است.

2) درمان محافظه کارانه فشرده

3) زخم بعد از عمل به صورت باز با پانسمان و شستشوی روزانه درمان می شود. امکان استفاده از بخیه های ثانویه پشت گوش وجود دارد.

1) آبسه ساب پریوستئال ناحیه پس از گوش (آنتروماستوئیدوتومی)

2) تخریب راس فرآیند ماستوئید

3) قطره قطره روی گردن (روی عضلات)

4) انتقال به قسمت سنگی استخوان تمپورال

5) زیگوماستیک (التهاب فرآیند زیگوماتیک استخوان تمپورال)

این معادل ماستوئیدیت در کودکان زیر 3 سال است، زیرا... سیستم سلولی فرآیند ماستوئید تشکیل نشده است. آنتروم یک غار است.

1) علائم مستقیم وجود ندارد

الف) دوره شدید یا طولانی مدت اوتیت میانی حاد در کودک.

ب) تغییرات عمدتاً التهابی در ربع خلفی غشای تمپان، که در مرز آنتروم قرار دارد.

ج) علائم ماستوئیدیت وجود ندارد.

1) روش های تحقیق اشعه ایکس

2) آنتروپانکچر تشخیصی با یک سوزن ضخیم ® چرک را آشکار می کند.

1) درمان محافظه کارانه فشرده

2) دهانه پاراسنتز گسترده

3) اگر کمکی نکرد: آنتروپونکچر یا آنتروتومی.

در کودکان و بزرگسالان. فراوانی 2-4-5 درصد کل جمعیت.

1) در پس زمینه کاهش قدرت دفاعی بدن

الف) نقص ایمنی (عامل اصلی)

ب) گوش میانی به محیط خارجی متصل است، مستعد عفونت است و مکانیسم خود تمیز شوندگی به راحتی مختل می شود.

2) علت فوری:

الف) اوتیت میانی حاد که به درستی درمان نشده یا تخریب زیادی داشته است، اوتیت میانی حاد شدید.

ب) آسیب شناسی عود کننده گوش میانی، با اختلال در تنفس بینی یا عملکرد لوله شنوایی - اوتیت حاد مکرر یا اوتیت ترشحی، اگزوداتیو.

3) پوشش گیاهی آدنوئید، سینوزیت مزمن، انحراف تیغه بینی و خلق و خوی آلرژیک

بیشتر اوقات، میکرو فلور فرصت طلب یا ساپروفیت کاشته می شود.

بستگی به شکل مورفولوژیکی بیماری دارد (تغییرات پاتولوژیک)

1) چرکی (تغییرات التهابی مزمن مشخص فقط در غشای مخاطی گوش میانی)

2) گرانولاسیون (پوست پوست شدید، ایجاد زخم در رشد مخاطی بافت گرانولاسیون)

3) پولیپ (فرآیندهای التهابی مزمن® تکثیر پولیپ های مخاطی التهابی - اغلب با خلق و خوی آلرژیک)

4) پوسیدگی (زمانی که بافت استخوانی در این فرآیند دخالت دارد)

5) کلستئاتوم (کلستئاتوم طبق یک نظریه از اپیدرم مجرای شنوایی خارجی تشکیل می شود). اپیدرم به یک توده بی سلولی بی شکل تبدیل می شود که حاوی مقدار زیادی کلسترول، اسیدهای چرب است و ممکن است حاوی میکروارگانیسم ها و چرک باشد. این توده در حفره گوش میانی رشد می‌کند، دیواره‌های استخوانی را فشرده می‌کند و باعث تجزیه و تجزیه کامل دیواره‌های حفره تمپان می‌شود و به داخل حفره جمجمه نفوذ می‌کند.

1) خفگی دوره ای گوش آنها.

2) وجود سوراخ شدن مداوم پرده گوش

این دو علامت اصلی هستند. علائم دیگر همیشه وجود ندارند و به طور متفاوت بیان می شوند (مثلاً کم شنوایی و غیره).

بسته به ویژگی های کلینیک و سیر اوتیت میانی مزمن، دو شکل بالینی اصلی وجود دارد:

1) مزوتیمپانیت مزمن (مطلوب تر)

در طبقات میانی و پایینی حفره تمپان ایجاد می شود. سوراخ شدن پرده گوش مرکزی است (در قسمت کشیده شده). پیش آگهی مطلوب تر، زیرا دیوارهای صاف، خروجی آسان. به ندرت با اشکال خاص (گرانولاسیون، پوسیدگی، کلستئاتوم) پیچیده می شود.

2) اپیتمپانیت مزمن.

طبقات بالایی حفره تمپان را اشغال می کند. چرک (بوی بد). سوراخ شدن قسمت شل شده پرده گوش را اپیتیمپانوم می نامند. به سختی جریان دارد، عوارض بیشتر است، دوره شدیدتر است. عوارض اپیتیمپانیت: پوسیدگی، اشکال کلستئاتوم.

اوتیت مدیا علل، علائم، تشخیص مدرن و درمان موثر

سوالات متداول

این سایت اطلاعات مرجع ارائه می دهد. تشخیص و درمان کافی بیماری زیر نظر پزشک وظیفه شناس امکان پذیر است.

آناتومی و ویژگی های فیزیولوژیکی گوش میانی

گوش خارجی توسط پرده گوش از گوش میانی جدا می شود. گوش داخلی در یکی از استخوان های تشکیل دهنده جمجمه قرار دارد که به آن استخوان تمپورال می گویند.

بعد، در گوش میانی سیستمی از سه استخوان کوچک متصل به هم و در کنار هم وجود دارد (چکش، اینکوس، رکاب). این استخوانچه ها امواج مکانیکی را از پرده گوش به گوش داخلی منتقل می کنند.

علل اوتیت مدیا

• خنک کننده عمومی با کاهش دمای بدن، رگ های خونی محیطی منقبض می شوند که بیشتر منجر به کاهش دمای موضعی می شود. در چنین شرایطی، باکتری ها احساس راحتی می کنند و به شدت تکثیر می شوند و باعث افزایش روند عفونی و التهابی می شوند.
• تغذیه نامناسب و مصرف کم میوه و سبزیجات نیز به عنوان زمینه ای نامطلوب برای حفظ دفاعی بدن در سطح بالایی مناسب عمل می کند.
• عفونت های خفته بینی، سینوس ها یا ناحیه نازوفارنکس می توانند در هر زمانی فعال شوند و به عنوان منبع انتشار بیماری به گوش میانی عمل کنند.

بیماری های اصلی منجر به توسعه اوتیت میانی حاد.

علائم اوتیت مدیا

استاشیت (توبوتیت)

اوتیت مدیا اگزوداتیو

اوتیت میانی چرکی حاد

عفونت اغلب از طریق لوله شنوایی وارد گوش میانی می شود.

علائم بالینی تا حدودی با دو شکل قبلی بیماری گوش میانی متفاوت است. در حال حاضر یک ماهیت مرحله ای از روند پاتولوژیک وجود دارد.

1. پیش پرفوراتیو- به معنای فرآیند پاتولوژیک اولیه است که در آن پرده گوش تخریب نمی شود.

شکایت اصلی بیماران درد شدید است که به ناحیه شقیقه و تاج سر منتقل می شود.

علائم عمومی مسمومیت با افزایش دمای بدن که معمولاً از 38 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند آشکار می شود. سایر علائم رایج عبارتند از سردرد منتشر، بدتر شدن سلامت عمومی، ضعف، سرگیجه و حتی استفراغ.

1. سوراخ شده.روند التهابی در سطح محلی با تشکیل مخاط و متعاقباً چرک مشخص می شود که دارای خواص پروتئولیتیک برجسته است، یعنی می تواند بافت اطراف را حل کند. این همان چیزی است که در مرحله سوراخ شده اوتیت میانی چرکی اتفاق می افتد. دیواره های پرده گوش به تدریج نازک می شوند و اگر روند التهابی فعال کاهش نیابد، در نهایت سوراخ کوچکی در آن ایجاد می شود که از طریق آن توده های چرکی شروع به جاری شدن می کنند.

هنگامی که پرده گوش سوراخ می شود (پارگی)، فشار در حفره تمپان به شدت کاهش می یابد و درد حاد غیر قابل تحمل به شدت کاهش می یابد. علائم مسمومیت نیز کاهش می یابد، دما به اعداد فیزیولوژیکی طبیعی تری کاهش می یابد (تب درجه پایین 37-37.5 درجه).

اندازه سوراخ در پرده گوش با اوتیت میانی چرکی به نوع عوامل پاتولوژیک، یعنی به عبارت ساده، پاتوژن ها بستگی دارد. مدت چروک معمولاً یک هفته طول می کشد و پس از آن روند التهابی فروکش کرده و بیماری وارد مرحله نهایی خود می شود.

1. ترمیمی. این مرحله به این معنی است که بیماری در مرحله بهبودی است که طی آن فرآیندهای التهابی به تدریج فروکش کرده و بهبودی بافت آسیب دیده آغاز می شود. ترشحات چرکی ناپدید می شوند، وضعیت عمومی بسیار بهتر می شود، دمای بدن به حالت عادی باز می گردد.

با یک فرآیند التهابی طولانی و طولانی، عملکرد شنوایی به طور قابل توجهی مختل می شود. این بیماری می تواند با گسترش عفونت به مناطق مجاور پیچیده شود که به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر کرده و زندگی بیمار را به خطر می اندازد. پس از بهبودی بسته به میزان تخریب، اسکارهایی با اندازه های مختلف در پرده گوش ایجاد می شود و عملکرد هدایت امواج صوتی توسط استخوانچه های شنوایی نیز مختل می شود. تشخیص به موقع و شروع به موقع درمان منطقی درد و رنج بیمار را تا حد زیادی کاهش می دهد و همچنین روند بهبودی را سرعت می بخشد. در شرایط عمومی عادی، بیماری حدود 15-20 روز طول می کشد.

اوتیت میانی در کودکان

1. لوله شنوایی کوتاه شده، با لومن داخلی وسیع، محافظت قابل اعتمادی در برابر گسترش عفونت از نازوفارنکس ایجاد نمی کند. در برخی موارد، حتی توده های غذایی می توانند در هنگام آروغ زدن نوزاد وارد آن شوند.
2. در سه ماهه آخر بارداری و به خصوص در دوران زایمان، مایع آمنیوتیک می تواند از طریق دهانه وسیع لوله شنوایی به داخل حفره گوش میانی نفوذ کند.
3. تقریباً برای یک سال، غشای مخاطی گوش میانی با بافت جنینی باقیمانده پوشیده شده است که به عنوان یک پایه تغذیه ای خوب برای تولید مثل و رشد باکتری های بیماری زا عمل می کند. به طور معمول، بقایای چنین بافتی به مرور زمان حل می شود، اما با نارس بودن و سرماخوردگی های مکرر که سیستم ایمنی را ضعیف می کند، تبدیل آن به بافت طبیعی به تاخیر می افتد.
4. نوزادان بیشتر عمر خود را در وضعیت افقی بدن می گذرانند. این واقعیت مستعد ایجاد احتقان در نازوفارنکس و حفره تمپان است.
5. آدنوئیدها رشد مکرر پاتولوژیک لوزه حلق که در آن لومن لوله های شنوایی تا حدی بسته است و میکروب های بیماری زا در آنها رشد می کنند و به حفره تمپان نفوذ می کنند.
6. تا سن سه سالگی، دفاع ایمنی در بدن کودک تازه شروع به شکل گیری می کند. بنابراین، کوچکترین تماس با عفونت باعث تحریک بیماری می شود.

در کودکان خردسال، علائم موضعی خفیف است یا ممکن است کاملاً وجود نداشته باشد. اشک ریزش، افزایش تحریک پذیری، اختلال در خواب و امتناع سینه از علائم اصلی است که با التهاب گوش میانی در نوزادان ظاهر می شود. مانند هر فرآیند عفونی، اوتیت میانی حاد با تب، ناراحتی دستگاه گوارش، سردرد و سایر علائم مسمومیت همراه است. با این حال، اوتیت میانی حاد تنها بیماری نیست که منجر به ظهور چنین علائمی می شود. بر این اساس، هنگام بررسی و شناسایی علائم مشخصه باید بسیار مراقب باشید. در نگاه اول ممکن است بی اهمیت به نظر برسند، اما کمک می کنند تا بفهمید کودک چه نوع اختلالی دارد.

بیماری های عفونی و اوتیت میانی حاد

• با آنفولانزا، یک فرآیند التهابی حاد به گوش داخلی گسترش می یابد و التهاب مننژها می تواند ایجاد شود - مننژیت.
• اوتیت میانی حاد همراه با مخملک یا سرخک با یک وضعیت عمومی شدید و غلبه بیماری زمینه ای مشخص می شود. شدیدترین علائم اوتیت حاد چند روز پس از شروع مخملک ظاهر می شود. علامت مشخصه این است که بافت آسیب دیده شروع به پس زدن می کند و بوی ناخوشایند گندیده از بیمار پخش می شود. ساختار داخلی گوش میانی به طور قابل توجهی آسیب می بیند و اغلب بیماری مزمن می شود و یا عوارض جدی به شکل کاهش درک شنوایی باقی می ماند.

عوارض اوتیت چرکی حاد

در مراحل اولیه، زمانی که تنها غشای مخاطی سلول های ماستوئید ملتهب می شود، علائم عملاً با علائم اوتیت حاد چرکی تفاوتی ندارد. علائم کلی مسمومیت، با تب، سردرد، سرگیجه و حالت تهوع وجود دارد.

• احساس فشار در گوش.
• درد غیر قابل تحمل در سر و فضای پاروتید.
• پس از معاینه، می توان به وضوح گوش را از جلو و بیرون زدگی و قرمزی شدید با رنگ سیانوتیک را در پشت گوش مشاهده کرد. اگر این ناحیه را فشار دهید، درد شدیدی ظاهر می شود.
• کاهش شدید دمای بدن و تسکین وضعیت عمومی بیمار، همراه با ترشح از گوش، نشان‌دهنده پیشرفت در پرده گوش است.
• شنوایی به طور قابل توجهی بدتر می شود.

اوتیت میانی چرکی مزمن

1. در مرحله اول، فرآیندهای چرکی حاد دوره ای پرده گوش را ذوب می کند. فرو می ریزد و عملکرد عادی خود را متوقف می کند.
2. ثانیاً چرک دائماً در حفره تمپان وجود دارد که از طریق سوراخ های بزرگ در پرده گوش به بیرون می ریزد.
3. ثالثاً، در طی یک فرآیند التهابی مزمن، نه تنها پرده گوش، بلکه استخوانچه های شنوایی نیز از بین می رود. عملکرد هدایت صدا مختل شده و کم شنوایی بیمار دائماً پیشرفت می کند.

این بیماری در بین کل جمعیت رایج است. به طور معمول، علائم اولیه بیماری در دوران کودکی ظاهر می شود. نگرش غیر جدی نسبت به درمان، مراجعه دیرهنگام به پزشک یا سرماخوردگی مداوم که مقاومت کلی بدن را کاهش می دهد - همه اینها عوامل مستعد کننده ای برای ایجاد یک روند التهابی چرکی مزمن در گوش میانی هستند.

تشخیص اوتیت

وجود علائم عمومی التهاب در ترکیب با علائم محلی یک فرآیند عفونی نشان دهنده آسیب شناسی در گوش میانی است. در میان روش های تشخیصی ابزاری، اتوسکوپی ساده رواج یافته است.

• با توبو اوتیت، پرده گوش به سمت داخل کشیده می شود، زیرا نادر بودن هوا شرایط خلاء را در حفره تمپان ایجاد می کند.
• برعکس، با التهاب گوش میانی اگزوداتیو یا چرکی، پرده گوش به دلیل چرک یا مخاط انباشته شده در حفره تمپان به سمت بیرون برآمده می شود. رنگ آن از خاکستری کم رنگ به قرمز روشن تغییر می کند.
• اگر چرک وجود داشته باشد، اتوسکوپی به احتمال زیاد نقایص دیواره پرده گوش را نشان خواهد داد.

در صورت ماستوئیدیت، برای تایید تشخیص و همچنین برای شناسایی عوارض داخل جمجمه، اشعه ایکس از سر در برجستگی های جانبی خاص تجویز می شود. در این مورد، نقص های مختلفی در استخوان های اطراف فرآیند ماستوئید یافت می شود.

برای کشف علت اوتیت میانی حاد، بررسی حفره بینی و نازوفارنکس برای وجود بیماری های عفونی و سایر تغییرات پاتولوژیک الزامی است.

درمان اوتیت میانی

در مواردی که روش های درمانی محافظه کارانه کمکی نمی کند، به جراحی متوسل می شود. مواردی وجود دارد که در آن اوتیت حاد چرکی شدید است که در آن وضعیت عمومی بیمار به طور قابل توجهی مختل می شود و خطر عوارض زیادی به شکل نفوذ عفونت به زیر غشای مغز، ایجاد آبسه مغزی یا ایجاد آبسه مغزی وجود دارد. تعمیم عفونت اگر حفره تمپان به موقع باز نشود و محتویات چرکی آن خارج نشود، عواقب آن می تواند فاجعه بار باشد.

• پاراسنتز- یکی از انواع مداخلات جراحی که در آن پرده گوش باز می شود و توده های چرکی از حفره تمپان خارج می شوند. پس از این، داروها از طریق کاتتر تجویز می شوند.

• آنتروتومی- همچنین یک روش جراحی برای درمان، که شامل باز کردن ورودی (غار، آنتروم) سلول های ماستوئید و تخلیه آنها با استفاده از محلول های ضد عفونی کننده است. آنتروتومی برای ایجاد ماستوئیدیت حاد در بزرگسالان یا آنتریت در کودکان خردسال برای موارد اضطراری اندیکاسیون دارد.

روش مداخله جراحی و میزان عمل انجام شده توسط پزشک به شدت بر اساس نشانه ها تعیین می شود. پس از عمل بر روی گوش میانی، به عنوان یک قاعده، یک لوله زهکشی مخصوص در حفره باقی می ماند که برای شستشوی بعدی با آنتی بیوتیک ها یا سایر محلول های ضد عفونی کننده تمیز می شود. زهکشی تا زمانی که علائم مسمومیت از بین رفته و توده های چرکی از بین بروند انجام می شود.

انتخاب روش های درمانی کاملاً به وضعیت بالینی فعلی، پزشک معالج، ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی و همچنین وضعیت بیمار بستگی دارد.

پیشگیری از التهاب گوش میانی

• بدن دائماً در معرض فعالیت بدنی متوسط ​​است، یعنی باید به طور فعال ورزش کرد یا صبح ها ژیمناستیک انجام داد.
• اقداماتی که بدن را تسکین می دهد همچنین شامل پاک کردن بدن با یک حوله خنک و مرطوب است و برای کسانی که ایمنی قوی دارند، می توانید آن را بعد از دوش گرفتن با آب سرد نیز بمالید.
• البته ماندن در هوای تازه و آفتاب گرفتن از عوامل مهمی است که باعث افزایش قدرت دفاعی بدن می شود.

پیروی از یک رژیم غذایی سرشار از تمام مواد مغذی، ویتامین ها و مواد معدنی بدن را در برابر اثرات مضر عوامل محیطی پاتولوژیک محافظت می کند.

برای کودکانی که قبلا از اوتیت میانی حاد رنج می‌بردند، معاینات دوره‌ای با پزشک خانواده از بروز عوارض مرتبط با اختلال شنوایی جلوگیری می‌کند.

چگونه التهاب گوش میانی را با داروهای مردمی درمان کنیم؟

• تزریق بره موم. در داروخانه می توانید یک تزریق آماده از بره موم در اتیل الکل 96 درجه خریداری کنید. سواب‌های پنبه‌ای معمولی با انفوزیون 20 درصد مرطوب می‌شوند و با دقت 1 تا 2 سانتی‌متر در مجرای گوش قرار می‌گیرند. سواب‌ها هر روز یا دو بار در روز تعویض می‌شوند. این محصول به از بین بردن میکروب ها، کاهش التهاب و بهبود بافت کمک می کند. همچنین می توان از آن پس از اوتیت چرکی استفاده کرد ( اگر چرک گوش میانی با جراحی برداشته شده باشد).
• سیر. چند حبه سیر کوچک با گوشت خوک پخته می شود تا زمانی که حبه نرم شود. پس از این، حبه سیر تا دمای نسبتاً گرم خنک می شود ( متحمل) و وارد مجرای شنوایی خارجی می شود. این روش 1 تا 2 بار در روز به مدت 10 تا 15 دقیقه تکرار می شود. این امر میکروب های بیماری زا را از بین می برد. این روش برای تجمع چرک در حفره تمپان توصیه نمی شود. اوتیت میانی چرکی).
• گل های پیر. گل‌های خشک شده سنجد را با آب جوش می‌جوشانند و بدون اجازه خنک شدن، روی گوش قرار می‌دهند و در کیسه‌هایی پیچیده می‌شوند. گرم کردن 2-3 بار در روز با اجازه پزشک معالج انجام می شود.
• آب چنار. آب میوه باید از برگ های جوان و کاملا شسته شده چنار گرفته شود. 2-3 قطره آب میوه را در گوش دردناک بپاشید ( را می توان به نسبت مساوی با آب رقیق کرد). این باعث کاهش درد می شود.
• شبدر شیرین. برگ های خشک شبدر شیرین به نسبت مساوی با گل های خشک بابونه مخلوط می شوند. برای 2 قاشق غذاخوری از مخلوط این گیاهان به 200 تا 250 میلی گرم آب جوش نیاز دارید. آنها را در یک لیوان یا لیوان بزرگ دم کنید ( می توانید آن را در قمقمه انجام دهیدروی آن را با نعلبکی بپوشانید. پس از 40 تا 60 دقیقه، یک سواب پنبه ای تمیز را در انفوزیون آغشته کرده و آن را در مجرای گوش قرار دهید. این روش 2 تا 3 بار در روز به مدت یک هفته تکرار می شود.
• برگ گردو. از برگ های جوان شسته شده گردو آب گرفته می شود. آن را به نسبت مساوی با آب جوشانده رقیق کرده و 2 تا 3 قطره 1 تا 2 بار در روز در گوش زخم می ریزند. این محصول برای تجمع چرک در حفره تمپان توصیه می شود.
• آب انار با عسل. آب انار ( بهتر است در خانه فشرده شود) با مقدار کمی عسل حرارت داده شود. وقتی عسل ذوب شد، آب آن را خوب مخلوط کنید و تا دمای اتاق خنک کنید. یک تامپون را به مخلوط حاصل آغشته کنید و آن را روی دیواره های مجرای گوش بمالید. این به تسکین درد و التهاب کمک می کند.

همچنین استفاده از غرغره های گیاهی ( بابونه، مخمر سنت جان و غیره.). آماده سازی های ویژه برای چنین شستشو را می توان در داروخانه ها یافت. واقعیت این است که عفونت ( به خصوص در کودکان) عمدتاً از نازوفارنکس وارد گوش میانی می شود. اگر اوتیت میانی ایجاد شده باشد، این نشان دهنده یک روند عفونی موازی در لوزه ها است. در مقابل این است که داده های شستشو هدایت می شوند. چنین رویکرد یکپارچه ای برای درمان از عفونت مزمن جلوگیری می کند.

کدام قطره گوش برای اوتیت میانی بهتر است؟

• اقدام سریع. مصرف داروها به صورت خوراکی ( به شکل قرص و کپسول) یا تزریق با تاخیر خاصی در اثر درمانی همراه است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که مواد فعال ابتدا در محل تزریق جذب می شوند، سپس وارد خون می شوند و تنها همراه با خون به ناحیه آسیب دیده منتقل می شوند. قطره گوش بلافاصله ماده فعال را به منبع می رساند.
• اثر محلی خوب. قطره های گوش از طریق کانال گوش به پرده گوش می رسند. در اغلب موارد با اوتیت مدیا هیچ سوراخی در آن وجود ندارد. با این حال، دارو به سرعت توسط دیواره ها و خود غشاء جذب می شود و تأثیر خوبی بر بافت حفره تمپان دارد، جایی که معمولاً فرآیند پاتولوژیک در آن رخ می دهد.
• سهولت تجویز دارو. اغلب، برای دستیابی به یک اثر خوب از درمان، لازم است که دارو به طور منظم تجویز شود. این امر به ویژه هنگامی که با آنتی بیوتیک درمان می شود مهم است. میکروب ها از یک تماس با دارو نمی میرند. لازم است غلظت بالای آن برای چند روز حفظ شود. قطره ها راحت هستند زیرا بیمار می تواند به طور مستقل از آنها در محل کار، خانه یا جاده استفاده کند. به عنوان مثال، هنگام تجویز تزریقات، اگر کسی نتواند به طور منظم دارو را در خانه به بیمار بدهد، ممکن است نیاز به بستری شدن باشد.
• احتمال کم عوارض جانبی. تقریباً تمام داروهای مورد استفاده برای التهاب گوش میانی به صورت قرص یا محلول برای تزریق عضلانی نیز موجود است. با این حال، چنین تجویز دارو فرض می کند که دارو توسط بدن جذب شده و از طریق جریان خون وارد گوش می شود. در عین حال وارد اندام ها و بافت های دیگر می شود که احتمال بروز عوارض و عوارض مختلف را افزایش می دهد. هنگام استفاده از قطره، دارو به مقدار کم از طریق غشای مخاطی جذب می شود و فقط قسمت کوچکی از آن وارد جریان خون می شود.

اگر بیماری شدید باشد، قطره گوش ممکن است اثر مطلوب را نداشته باشد. سپس تجویز داروهای لازم از طریق کاتتر مخصوص در شیپور استاش توصیه می شود. این یک روش ناخوشایند است که توسط پزشک گوش و حلق و بینی انجام می شود. در نتیجه، محلول های دارویی مستقیماً وارد حفره تمپان می شوند. هنگامی که پرده گوش سوراخ می شود، زمانی که قطره های گوش از طریق سوراخی در غشاء وارد پرده گوش می شوند، اثر مشابهی ممکن است. این معمولاً در طی یک فرآیند چرکی رخ می دهد.

• آنتی بیوتیک ها. آنتی بیوتیک ها اصلی ترین درمان برای هر فرآیند عفونی هستند. در مورد عفونت گوش میانی، انتخاب صحیح آنتی بیوتیک تنها توسط پزشک گوش و حلق و بینی پس از معاینه بیمار انجام می شود. برخی از آنتی بیوتیک ها ( سفالوسپورین، آگمنتین) ممکن است برای عصب شنوایی سمی باشد. استفاده از آنها فقط سیر بیماری را بدتر می کند. رایج ترین آنها نورفلوکساسین، ریفامپیسین، کلرامفنیکل، کلوتریمازول ( داروی ضد قارچسیپروفلوکساسین، میرامیستین ( ضد عفونی کننده). برای انتخاب دقیق یک آنتی بیوتیک، باید مشخص کنید که عفونت به کدام دارو حساسیت بیشتری دارد.
• داروهای مسکن. اغلب قطره های گوش حاوی مقدار کمی لیدوکائین هستند. این اثر ضد درد موضعی قوی دارد و برای استفاده بی خطر است. در موارد نادر، برخی از افراد ممکن است حساسیت بیش از حد داشته باشند ( آلرژی) به این دارو.
• ضد التهاب. داروهای گلوکوکورتیکوئیدی برای تسکین سریع التهاب استفاده می شود. قطره های مبتنی بر دگزامتازون و بکلومتازون استفاده می شود.
• محرک های اسکار. گاهی اوقات پس از سوراخ شدن پرده گوش، زخم شدن سوراخ به تاخیر می افتد. سپس محلول ید یا نیترات نقره 40 درصد به صورت قطره تجویز می شود. آنها لبه های سوراخ را سوزانده و دانه بندی ها در آنجا شروع به تشکیل می کنند. روند اسکار غشایی تسریع می شود.

در عمل، عوامل زیادی وجود دارد که بر انتخاب قطره برای درمان یک بیمار خاص تأثیر می گذارد. مهمترین آنها مرحله فرآیند، نوع عفونت، وجود حساسیت در بیمار و وجود سوراخ شدن پرده گوش است. برای دستیابی به حداکثر اثر، پزشکان اغلب داروهای ترکیبی را تجویز می کنند. چنین قطره هایی حاوی موادی از گروه های مختلف دارویی هستند و بنابراین اثر آنها پیچیده خواهد بود. رایج ترین داروها Otipax، Otinum، Otofa، Sofradex و غیره هستند. با این حال، بدون معاینه توسط پزشک گوش و حلق و بینی، استفاده از هر یک از آنها تنها می تواند وضعیت را بدتر کند.

آیا گرم کردن گوش با اوتیت مدیا ضروری است؟

• گشاد شدن رگ های خونی در ناحیه گوش. تحت تأثیر گرما، عروق کوچک گشاد شده و پر از خون می شوند. به همین دلیل تغذیه بافت ها بهبود می یابد و بازسازی آنها سریعتر اتفاق می افتد. مبارزه با فرآیندهای عفونی برای بدن آسان تر است، زیرا سلول های خونی بیشتری وجود دارد. نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها و دیگران) به ناحیه التهاب مهاجرت کنید.
• رها شدن مایع از عروق. اتساع عروق خونی باعث افزایش نفوذپذیری دیواره آنها می شود. به همین دلیل، قسمت مایع خون ( پلاسما) بدون سلول می تواند بستر عروقی را ترک کند. این منجر به تورم غشای مخاطی یا تجمع مقدار کمی مایع در حفره تمپان می شود. این اثر در برخی موارد می تواند درد را افزایش دهد.
• تاثیر بر میکروارگانیسم ها. در مراحل اول بیماری، زمانی که میکروب‌ها کم هستند، گرمای خشک می‌تواند از رشد آنها جلوگیری کرده و از ایجاد آسیب بافت عفونی جلوگیری کند. با این حال، این بستگی به نوع میکروارگانیسم دارد. به اصطلاح میکرو فلور پیوژنیک، که منجر به تشکیل چرک می شود، برعکس، می تواند رشد آن را در دماهای بالا تسریع کند. بنابراین هرگز نباید از حرارت خشک برای اوتیت میانی چرکی استفاده کرد.
• خنثی سازی گیرنده های دردتحقیقات اخیر نشان می دهد که گرما ساختار گیرنده های درد را در بافت ها تغییر می دهد که باعث کاهش درد می شود. این تأثیر به ویژه در کودکان خردسال قابل توجه است. این معمولا در مراحل اولیه بیماری موثر است. در مراحل بعدی، با اختلالات ساختاری شدید، اثرات حرارتی برای تسکین درد کافی نیست.

بنابراین تأثیر گرما در التهاب گوش میانی دوچندان است. از یک طرف گردش خون را بهبود می بخشد و درد را تسکین می دهد، از طرف دیگر خطر ایجاد فرآیند چرکی را افزایش می دهد. فقط یک پزشک گوش و حلق و بینی پس از معاینه بیمار می تواند پاسخ قطعی در مورد استفاده از گرما بدهد. باید به نوع التهاب و مرحله آن پی برد. در مراحل اول معمولاً این روش توجیه می شود. با رشد شدید میکروب ها، به دلیل خطر عوارض شدید، منع مصرف دارد.

آیا اوتیت میانی می تواند باعث التهاب مغز شود؟

اوتیت میانی در موارد شدید می تواند باعث عوارض زیر شود:

• مننژیت چرکی. این عارضه به دلیل التهاب چرکی مننژ رخ می دهد. در این مورد، بافت مغز خود در فرآیند پاتولوژیک دخالت نمی کند. با این حال، تحریک دورا ماتر منجر به سردردهای شدید می شود. بدون درمان، فشار در جمجمه به شدت افزایش می یابد و فشرده سازی مغز رخ می دهد که می تواند منجر به مرگ شود.
• آبسه اپیدورال. پس از شکستن در حفره جمجمه، چرک می تواند در بالای صخره سخت موضعی شود. تجمع موضعی آن منجر به به اصطلاح آبسه اپیدورال می شود. این عارضه به دلیل گسترش بیشتر چرک یا رشد حفره آبسه که باعث فشرده شدن مغز می شود خطرناک است.
• آبسه مغزی. برخلاف آبسه اپیدورال، در این مورد ما در مورد حفره ای با چرک که مستقیماً در مغز قرار دارد صحبت می کنیم. درمان چنین آبسه هایی بسیار دشوار است، زیرا دسترسی جراحی به حفره خطر آسیب مغزی را به همراه دارد. در عین حال، خطر فشردگی بافت مغز زیاد است.
• ترومبوز سینوس وریدی. در مغز، خروج خون وریدی از طریق حفره های گسترده - سینوس های وریدی اتفاق می افتد. اگر چرک وارد این سینوس ها شود، ممکن است ترومبوز ایجاد شود. سپس گردش خون در کل ناحیه مختل خواهد شد. وریدهای مغز شروع به سرریز شدن از خون می کنند و بافت عصبی حساس را فشار می دهند. همچنین در جریان خون شریانی مشکل وجود دارد و مغز اکسیژن کافی دریافت نمی کند. هنگامی که چرک از استخوان تمپورال پخش می شود ( این جایی است که اوتیت میانی ایجاد می شود) خطر ترومبوز سینوس های جانبی و سیگموئید وجود دارد.

بنابراین، در هیچ یک از این موارد التهاب بافت عصبی مغز وجود ندارد. با این حال، فشار دادن این بافت کمتر خطرناک نیست. انتقال تکانه ها بین نورون ها مختل می شود. به همین دلیل، بیمار ممکن است اختلالات مختلفی را تجربه کند - فلج، فلج، اختلالات حساسیت، مشکلات تنفسی و ضربان قلب. در صورت نفوذ چرک به مغز، خطری برای زندگی وجود دارد. حتی بستری شدن فوری و مداخله تخصصی همیشه نمی تواند بیمار را نجات دهد. بنابراین، توجه به اولین تظاهرات التهاب در جمجمه مهم است.

• افزایش سریع دما ( 38-39 درجه یا بیشتر);
• سردرد شدید ( با حرکات سر بدتر می شود);
• حالت تهوع و استفراغی که به مصرف غذا وابسته نیست ( استفراغ با منشا مرکزی);
• ناتوانی در خم کردن سر به جلو ( تا زمانی که چانه شما جناغ شما را لمس کند) از آنجایی که بیمار درد شدیدی را تجربه می کند.
• تشنج؛
• اختلالات هوشیاری ( خواب آلودگی، گیجی، بی حالی، کما)
• علائم خاص مننژی Kernig و Brudzinski ( در طول معاینه توسط پزشک تعیین می شود).

همه این علائم برای اوتیت میانی معمولی نیستند. آنها با تحریک غشاهای مغز همراه هستند و نشان دهنده گسترش یک فرآیند چرکی هستند. در این موارد، پزشکان بیمار را به بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه منتقل می کنند. با توجه به شرایط) و تاکتیک های درمانی را تغییر دهید. از جراحان مغز و اعصاب جهت مشاوره دعوت به عمل می آید.

• شروع به موقع درمان اوتیت میانی؛
• معاینه توسط پزشک گوش و حلق و بینی ( بدون خوددرمانی);
• پیروی از دستورات یک متخصص ( در صورت لزوم در رختخواب بمانید، داروها را به طور منظم مصرف کنید);
• معاینات پیشگیرانه در طول دوره بهبودی؛
• اطلاع دادن به پزشک در مورد بروز علائم جدید یا تغییرات در وضعیت عمومی.

بنابراین، خود آنسفالیت ( التهاب نورون های مغزی) نمی تواند با اوتیت میانی ایجاد شود. اما تمام عوارض چرکی مرتبط با ورود عفونت به حفره جمجمه به طور اجتناب ناپذیری بر عملکرد مغز تأثیر می گذارد. در یک مفهوم گسترده، آنها را می توان تحت عنوان "التهاب مغز" ترکیب کرد. درمان فشرده به موقع می تواند جان بیمار را نجات دهد. اما اثرات باقیمانده به شکل سردردهای مزمن، اختلالات حرکتی و حسی را نمی توان رد کرد. بنابراین، بیماران باید همه چیز را برای متوقف کردن بیماری در مرحله اوتیت میانی انجام دهند، زمانی که هنوز هیچ تهدید مستقیمی برای زندگی وجود ندارد.

آیا ناشنوایی پس از اوتیت میانی رخ می دهد؟

• اختلالات فشار در حفره تمپان. اوتیت میانی اغلب در اثر انتشار عفونت از بینی یا دهان ایجاد می شود. میکروب ها از طریق شیپور استاش که در نازوفارنکس باز می شود وارد حفره تمپان می شوند. در این حالت، تورم غشای مخاطی شیپور استاش رخ می دهد. به نظر می رسد حفره تمپان از فضای بیرونی جدا شده است و فشار در آن تنظیم نمی شود. به همین دلیل، پرده گوش به طور مداوم جمع می شود یا برعکس، برآمده می شود. این کار از لرزش آن جلوگیری می کند و قدرت شنوایی را کاهش می دهد. این کم شنوایی یک پدیده موقتی است. پس از رفع تورم و رفع التهاب، فشار در حفره تمپان برابر می شود و غشاء دوباره شروع به انتقال ارتعاشات به طور طبیعی می کند.
• پر کردن حفره تمپان با مایع. در طی یک فرآیند عفونی در حفره تمپان، سلول های غشای مخاطی شروع به ترشح مایع بیشتری می کنند. با تکثیر میکروب ها ( انواع خاصی) چرک نیز در حفره شروع به تشکیل می کند. در نتیجه با مایع پر می شود. این امر لرزش پرده گوش را دشوار می کند و حرکت استخوانچه های شنوایی را مختل می کند. به همین دلیل، قدرت شنوایی به شدت کاهش می یابد. پس از خارج کردن مایع از حفره تمپان ( خود جذبی یا جراحی) شنوایی معمولاً به طور کامل ترمیم می شود.
• سوراخ شدن پرده گوش. سوراخ شدن سوراخ یا پارگی غشاء است. با التهاب گوش میانی، ممکن است به دلیل التهاب چرکی شدید ظاهر شود. چرک دارای خاصیت ذوب بافت است. اگر سوراخی در پرده گوش ایجاد شود، به طور معمول امواج صوتی را درک نمی کند. به همین دلیل، شنوایی بدتر می شود. به طور معمول، سوراخ های کوچک به خودی خود زخم می شوند یا پس از بهبودی با جراحی بخیه می شوند. با این حال، حدت شنوایی معمولاً پس از این به طور دائم کاهش می یابد.
• اسکلروز مفاصل استخوانچه های تمپان. به طور معمول، امواج صوتی در پرده گوش به ارتعاشات مکانیکی تبدیل می شوند. از اینجا آنها را از طریق یک سیستم از سه استخوانچه شنوایی - مالئوس، اینکوس و رکابی به گوش داخلی منتقل می شود. این استخوان ها در حفره تمپان گوش میانی قرار دارند. آنها توسط مفاصل کوچکی به یکدیگر متصل می شوند که به آنها تحرک محدود لازم را می دهد. در نتیجه التهاب در گوش میانی ( به ویژه در طی فرآیندهای چرکی) این مفاصل ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. تحرک آنها افزایش، کاهش یا به طور کلی ناپدید می شود. در همه موارد، ارتعاشات بدتر به گوش داخلی منتقل می شوند و قدرت شنوایی کاهش می یابد.
• زخم شدن پرده گوش. پس از التهاب یا سوراخ شدن پرده گوش، ممکن است به مرور زمان لایه ای از بافت همبند روی آن تشکیل شود. این باعث می شود ضخیم تر و کمتر به لرزش حساس شود، به همین دلیل است که بیمار پس از اوتیت میانی ممکن است بدتر بشنود. معرفی داروهای خاص ( شکستن و نرم شدن بافت همبند) یا درمان های فیزیوتراپی می تواند به بازیابی قدرت شنوایی کمک کند.
• عوارض در گوش داخلی. فرآیندهای چرکی در گوش میانی می توانند به گوش داخلی سرایت کنند. حاوی گیرنده های حساسی است که آسیب به آنها می تواند منجر به کاهش شنوایی کامل و غیرقابل برگشت شود. به طور معمول، چنین عوارضی با درمان تاخیری یا نادرست اوتیت میانی رخ می دهد.
• آسیب به عصب شنوایی. به ندرت اتفاق می افتد و با کم شنوایی برگشت ناپذیر همراه است. فرآیند چرکی مستقیم از گوش میانی به ندرت به عصب شنوایی می رسد. با این حال، در برخی موارد، آنتی بیوتیک هایی که برای درمان التهاب استفاده می شوند، اثر اتوتوکسیک دارند و نورون های عصب شنوایی را از بین می برند. در نتیجه، التهاب فروکش می‌کند، همه مکانیسم‌های انتقال صدا در گوش کار می‌کنند، اما سیگنال‌هایی از آنها به مغز منتقل نمی‌شود.

در موارد فوق، عمدتاً در مورد کم شنوایی موقت صحبت می کنیم. با این حال، در موارد شدید، تغییرات پاتولوژیک ممکن است غیر قابل برگشت باشد. بنابراین ناشنوایی یکی از شدیدترین عوارض اوتیت میانی است. این می تواند هر دو در کودکان رخ دهد ( که این بیماری، در اصل، معمولی تر است) و همچنین در بزرگسالان.

• مشاوره به موقع با پزشک. اگر احساس درد در گوش، ترشح از گوش یا کاهش قدرت شنوایی داشتید، باید فوراً با پزشک گوش و حلق و بینی تماس بگیرید. در هر مرحله از بیماری روش های درمانی موثری وجود دارد. هرچه زودتر از آنها استفاده شود، آسیب کمتر خواهد بود.
• امتناع از خوددرمانی. گاهی اوقات بیماران در روزهای اول بیماری سعی می کنند به تنهایی با آن کنار بیایند. در همان زمان، آنها شروع به استفاده از داروهای مردمی یا داروهای دارویی می کنند، بدون اینکه از ویژگی های فرآیند پاتولوژیک اطلاع داشته باشند. در برخی موارد، این منجر به بدتر شدن وضعیت می شود. به عنوان مثال، گرم کردن یا گذاشتن الکل در گوش گاهی اوقات باعث ایجاد سریعتر چرک می شود. این امر خطر کم شنوایی شما را در آینده افزایش می دهد.
• درمان بیماری های تنفسی. همانطور که در بالا ذکر شد، اوتیت میانی اغلب نتیجه انتشار عفونت از حفره حلق است. این دلیل به ویژه در دوران کودکی، زمانی که شیپور استاش عریض‌تر و کوتاه‌تر است، رایج است. پیشگیری از اوتیت درمان ورم لوزه، ورم لوزه و رینیت است. مزمن بودن فرآیندهای عفونی خطر گسترش عفونت و اختلال شنوایی را افزایش می دهد.
• رعایت دستورات پزشک. پس از معاینه بیمار، متخصص اقدامات و داروهای خاصی را تجویز می کند. آنها برای سرکوب سریع روند التهابی و از بین بردن میکروب ها ضروری هستند. پیروی منظم از دستورات پزشک بسیار مهم است. این امر به ویژه هنگام مصرف آنتی بیوتیک ها صادق است ( تأخیر در دوز حتی برای چند ساعت ممکن است اثر ضد میکروبی را تضعیف کند). پس از بهبودی، دیگر چرکی یا التهابی در گوش میانی وجود ندارد. با این حال، شنوایی می تواند به تدریج بازیابی شود. برای سرعت بخشیدن به این روند، رویه های خاصی نیز تجویز می شود ( فیزیوتراپی، معاینات پیشگیرانه و غیره). با وجدان انجام دستورات پزشک به مدت چند هفته ( میانگین درمان این مدت طول می کشد) رمز موفقیت است.

اگر این قوانین ساده را رعایت کنید، خطر از دست دادن کامل شنوایی ناشی از اوتیت میانی حداقل است. نادیده گرفتن دستورات پزشک و اقدام به خوددرمانی می تواند منجر به ناشنوایی غیرقابل برگشت شود.

چه زمانی برای اوتیت مدیا به پزشک مراجعه کنیم؟

• گوش درد. درد می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد - از حاد، غیر قابل تحمل تا کسل کننده، ثابت. این علامت به دلیل التهاب غشای مخاطی در حفره تمپان رخ می دهد. با فرآیندهای چرکی، درد ممکن است تشعشع شود ( بخشید) به فک پایین در سمت آسیب دیده.
• احتقان در گوش. این علامت مشخصه توبو اوتیت است، زمانی که لومن شیپور استاش به دلیل تورم بسته می شود. فشار در حفره تمپان کاهش می یابد، پرده گوش جمع می شود و احساس گرفتگی ایجاد می شود.
• اختلال شنوایی. اغلب بیماری با احساس ذهنی بدتر شدن شنوایی شروع می شود که خود بیمار از آن شکایت دارد. تنها پس از چند روز ممکن است درد یا احتقان ظاهر شود.
• اضطراب عمومی. این علامت در کودکان خردسال که نمی توانند از درد شکایت داشته باشند مشاهده می شود. آنها بد می خوابند، بد خلق هستند و اغلب گریه می کنند. این ممکن است اولین تظاهرات روند التهابی باشد.
• اتوفونی. این علامت شامل تکرار صدای خود بیمار هنگام صحبت کردن است. این علامت به دلیل جدا شدن حفره تمپان رخ می دهد ( هنگامی که لومن شیپور استاش بسته می شود).
• سر و صدا در گوش. معمولاً در اثر یک فرآیند پاتولوژیک در شیپور استاش ایجاد می شود.
• درجه حرارت. در مراحل اول ممکن است اصلاً دما وجود نداشته باشد. با التهاب گوش میانی، به ندرت اولین تظاهرات بیماری است. اغلب، این دوره در صورتی مشاهده می شود که اوتیت میانی در پس زمینه عفونت دستگاه تنفسی فوقانی ایجاد شود ( گلودرد، رینیت، ورم لوزه و غیره)

اگر این علائم ظاهر شد، توصیه می شود برای معاینه دقیق تر با یک پزشک گوش و حلق و بینی مشورت کنید. معمولاً پزشک ممکن است علائم دیگری از ابتلا به بیماری را مشاهده کند. سپس اوتیت میانی را می توان در مراحل اولیه بیماری متوقف کرد و خطر برای سلامتی حداقل است. اگر به دلیل احساس پری گوش با پزشک مشورت کنید ( درد شدید حمله ای ایجاد می کند) یا در مورد ترشح از گوش، به این معنی است که بیماری در حال حاضر در اوج است. مایع در حفره تمپان جمع می شود ( ترشحات التهابی) یا چرک ایجاد می شود که باعث این علائم می شود. در این مرحله درمان پیچیده‌تر است و پیش‌بینی سیر بیماری دشوارتر است.

• وخامت بیشتر وضعیت عمومی؛
• ایجاد التهاب چرکی، که به روش های درمانی پیچیده تری نیاز دارد ( تجویز داروها از طریق کاتتر در شیپور استاش);
• سوراخ شدن ( شکاف) پرده گوش، که دوره نقاهت را افزایش می دهد.
• کاهش غیر قابل برگشت در قدرت شنوایی ( و در صورت ایجاد عوارض، ناشنوایی نیز امکان پذیر است);
• نیاز به مداخله جراحی تشریح پرده گوش و خارج کردن چرک);
• انتقال فرآیند چرکی به ناحیه گوش داخلی، به حفره جمجمه ( با عوارض شدید مرتبط با مغز);
• عمومی شدن عفونت ( ورود میکروب ها به خون);
• عقب ماندگی ذهنی کودک ( کاهش شنوایی طولانی مدت و بهبودی آهسته از رشد مهارت های گفتاری و به طور کلی فرآیند یادگیری جلوگیری می کند).

بنابراین، در اولین علائم بیماری باید با پزشک مشورت کنید. هر چه زمان بیشتری از شروع فرآیند التهابی بگذرد، درمان طولانی تر خواهد بود و خطر عوارض خطرناک بیشتر می شود. در بیشتر موارد، تماس با متخصص در مرحله اول بیماری به شما امکان می دهد ظرف 5 تا 7 روز به بهبودی کامل برسید. در غیر این صورت، درمان و بازیابی کامل شنوایی ممکن است چندین هفته طول بکشد.

انواع اوتیت میانی حاد و درمان آنها

بیماری های گوش در کودکان و بزرگسالان رخ می دهد. اکثر انواع اوتیت میانی حاد در صورت عدم درمان مناسب می توانند منجر به عواقب جدی شوند. تشخیص، دوره درمان و پیشگیری از ENT را تجویز می کند.

اوتیت مدیا حاد

این یک بیماری عفونی سریع الاثر است. منبع التهاب در گوش میانی قرار دارد. این بیماری یکی از شایع ترین بیماری های گوش و حلق و بینی کودکان و بزرگسالان است.

التهاب حفره تمپان، مستقیماً گوش میانی را تحت تأثیر قرار می دهد. دومی در ضخامت استخوان تمپورال قرار دارد. از بیرون، حفره توسط پرده گوش محدود می شود.

در زنان و مردان به یک اندازه شایع است. پزشکان خاطرنشان می کنند که در بزرگسالان علائم ممکن است "تار" باشد و در کودکان تمایل به عود وجود دارد. کودکان ساختار گوش خاصی دارند، بنابراین هنگامی که بیماری ایجاد می شود، حفره ماستوئید تقریباً بلافاصله عفونی می شود.

بر اساس ماهیت التهاب سه نوع التهاب وجود دارد:

این به معنای التهاب حاد چرکی است که سایر قسمت های اندام شنوایی را تحت تأثیر قرار می دهد. عامل این بیماری باکتری هایی هستند که از طریق لوله وارد ناحیه شنوایی می شوند. اوتیت میانی چرکی در مراحل مختلف متفاوت است. علائم موضعی و عمومی بسته به مرحله و شدت فرآیند متفاوت است. سه مرحله وجود دارد:

در مرحله اول علائم موضعی و عمومی ظاهر می شود. درد بسیار قوی است و به شقیقه می رسد. با گذشت زمان، افزایش می یابد. علت آن تشکیل نفوذ است.

سوراخ شده

این فرم با این واقعیت متمایز می شود که پرده گوش سوراخ شده و خفه رخ می دهد. در این مرحله درد کاهش می یابد و دما کاهش می یابد. ترشحات در هنگام اوتیت میانی چرکی در کودکان در روزهای اول فراوان است و ممکن است با خون مخلوط شود. گاهی اوقات یک رفلکس ضربان دار در طی اتوسکوپی مشاهده می شود.

عکس اوتیت چرکی با سوراخ را نشان می دهد

پس از این مرحله، مرحله ترمیمی آغاز می شود. ترشح چرک متوقف می شود، پرده گوش ترمیم می شود و شنوایی به حالت عادی باز می گردد. این دوره معمولی است، اما در هر مرحله بیماری می تواند مزمن شود.

اگر مرحله دوم رخ ندهد، ممکن است سردرد شدید، استفراغ ایجاد شود و وضعیت عمومی بسیار جدی می شود.

اگزوداتیو

این بیماری با تشکیل و ماندگاری طولانی مدت ترانسودات در حفره تمپان مشخص می شود. در کودکان بسیار بیشتر از بزرگسالان رخ می دهد. در طول بیماری، عملکرد تهویه مختل می شود. این منجر به تشکیل خلاء و تعریق محتویات سروزی می شود. گاهی اوقات خون به دومی اضافه می شود. انواع مختلفی از این بیماری وجود دارد.

پس از سانحه

بیشتر در کودکان به دلیل آسیب های جزئی، از جمله سوختگی، سرمازدگی، قرار گرفتن در معرض شیمیایی یا مکانیکی ایجاد می شود. از طریق پرده گوش آسیب دیده، عفونت به راحتی به گوش میانی می رسد.

در مرحله اول، به شکل چرکی اوتیت چرکی شباهت دارد. اکثر بیماران کودکان زیر یک سال هستند. خلاء در ناحیه پرده گوش ایجاد می شود. پس از آن یک اتوفونی جزئی تشکیل می شود. کاهش شنوایی گاهی آنقدر خفیف است که ممکن است مورد توجه قرار نگیرد. پس از 30 روز، مخاط ظاهر می شود که منجر به سر و صدا و احساس سیری می شود.

اگر برای همه اشکال دیگر پیش نیازها کاهش ایمنی و ظاهر شدن ریزترک ها باشد، پس از آن به دلیل وجود ویروس در خون، فرم تاول دار ایجاد می شود. ابتدا علائم آنفولانزا ظاهر می شود، پس از اینکه ویروس در سراسر بدن گردش می کند، کانون التهاب در گوش میانی شکل می گیرد.

این بیماری عمدتاً در بزرگسالانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند دیده می شود. حباب هایی روی غشاء و دیواره های گذرگاه ظاهر می شوند که منجر به درد متوسط ​​می شود. تاول ها می توانند بسیار کوچک یا به اندازه یک نخود باشند.

اگر بیماری قبل از یک عفونت ویروسی حاد تنفسی باشد، علاوه بر ترشح از گوش، خارش، دمای بدن افزایش می یابد و احساس ضعف ایجاد می شود.

کاتارال

یکی از خطرناک ترین اشکال است، زیرا اگر درمان نشود منجر به کاهش شدید شنوایی می شود. علت ایجاد عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی یا التهاب آدنوئیدها است. عامل ایجاد کننده باکتری کوکوس است.

عامل اصلی برای تشکیل اوتیت کاتارال نقض مداوم عملکردهای تهویه و زهکشی کانال شنوایی است. بنابراین، فرم با افزایش ترشح مشخص می شود و یک دوره طولانی بیماری دارد.

اوتیت میانی معمولا تا 3 هفته طول می کشد. در مرحله اول، درد شدید در گوش ظاهر می شود. می تواند غیر قابل تحمل باشد و باعث کم خوابی و از دست دادن اشتها شود. به ناحیه زمانی می دهد. درجه حرارت به سطوح بالا می رود، لرز و علائم مسمومیت ظاهر می شود.

در مرحله دوم، درد کاهش می یابد، اگر غشاء پاره شود، منجر به کاهش دما می شود. خفگی بیش از 7 روز طول نمی کشد.

در مرحله آخر عملاً هیچ احساس غیرعادی وجود ندارد. بهبود فعال رخ می دهد، اما اگر سوراخ بزرگتر از 1 میلی متر باشد، لایه فیبری غشاء ترمیم نمی شود.

هنگامی که سوراخ بیش از حد رشد می کند، یک لایه آتروفیک و نازک تشکیل می شود که فقط با لایه های اپیتلیال و مخاطی پوشانده شده است.

از جمله دلایل اصلی عبارتند از:

• هیپوترمی در طول کاهش دما، انقباض عروق رخ می دهد که منجر به کاهش دمای موضعی می شود. باکتری ها به طور فعال شروع به تکثیر می کنند.
• عفونت های بینی، نازوفارنکس. حتی اگر در حالت "خواب" بودند، در هر لحظه تحت تأثیر عوامل نامطلوب فعال می شوند.

در 70 درصد بیماران، بررسی محتویات نشان می دهد:

• استرپتوکوک پنومونیه،
• هموفیلوس آنفولانزا،
• Moraxella catarrhalis.

چگونه درمان کنیم؟

بر اساس شکایات دریافت شده از بیمار، پزشک وجود یک فرآیند التهابی در گوش میانی را پیشنهاد می کند. یک مطالعه caemartinal در حال انجام است. به شما امکان می دهد کیفیت شنوایی خود را تعیین کنید. پزشک ممکن است به شما دستور دهد که آزمایشات عمومی و بررسی باکتریوسکوپی اگزودا انجام دهید. پس از آن درمان تجویز می شود.

استانداردهای دارویی

در اولین علائم، قطره تجویز می شود. در صورت ظاهر شدن محتویات چرکی، آنتی بیوتیک های موضعی تجویز می شود. هنگامی که درجه حرارت بالا ظاهر می شود و خطر ابتلا به بیماری وجود دارد، تزریق با عوامل ضد باکتری تجویز می شود.

بیشتر قطره ها حاوی بی حس کننده هستند. به تسکین درد و بازیابی اشتها کمک می کند. قطره Otipax و کمپرس Tsitovich (گاز خیس شده در محلول اسید بوریک و گلیسیرین) اثر ضد درد خوبی دارند.

داروی Otirelax که اثرات مشابهی دارد، نقدهای خوبی دریافت کرده است. به هر حال، بدون توجه به اینکه اوتیت میانی دو طرفه، چپ یا راست دارید، باید در هر دو گوش چکه کنید.

برای کاهش تورم جسد شنوایی، قطره های تنگ کننده عروق بینی و آنتی هیستامین ها تجویز می شود. آنها همچنین به بهبود خروج چرک از گوش میانی کمک می کنند.

آنتی بیوتیک ها منحصراً توسط پزشک تجویز می شوند، زیرا همه آنها برای درمان گوش مناسب نیستند. در صورت عدم تأثیر، پس از سه روز دارو با داروی دیگری جایگزین می شود.

مدت زمان درمان در بزرگسالان چقدر است؟

درمان در بزرگسالان حداقل 8-11 روز است. حتی پس از بهبود وضعیت، درمان ادامه می یابد. قطع زودهنگام دارو اغلب باعث عود یا کاهش شنوایی می شود.

چه مدت طول می کشد تا اوتیت میانی در کودکان از بین برود؟

اگر بیماری هنوز مزمن نشده باشد، بهبودی طی 3 تا 5 روز اتفاق می افتد.

انواع مزمن تا 10 روز به درمان کامل تری نیاز دارند.

بیماری های درمان نشده، که در پس زمینه آن التهاب گوش میانی ایجاد می شود، منجر به این واقعیت می شود که دوره درمان افزایش می یابد.

روش های سنتی درمان گوش

این روش ها بیشتر به عنوان مکمل درمان دارویی استفاده می شوند. شمعدانی، آلوئه و کالانکوئه به تسکین درد کمک می کنند. برگ پاره می شود، به شکل لوله در می آید و در گوش درد قرار می گیرد. آلوئه و کالانکوئه را می‌توان به مدت یک روز در یخچال نگه داشت، سپس آب آن را از آن‌ها خارج کرد. گاز را خیس می کنند و در گوش می گذارند.

باید عسل و لیمو بخورید. اولین جزء با آب گرم رقیق می شود. در هر گوش تزریق می شود.

از گیاهان نیز استفاده می شود. پاشنه، شبدر شیرین، مفید خواهد بود. یک راه حل عالی یک تنتور آماده گل همیشه بهار خواهد بود. در داروخانه خریداری می شود.

عوارض

اگر درمان فوراً شروع نشود، شکل چرکی اوتیت میانی به سرعت ایجاد می شود و پرده گوش پاره می شود. از جمله خطرناک ترین عواقب ماستوئیدیت است که نیاز به مداخله جراحی دارد. گاهی اوقات مننژوانسفالیت چرکی منجر به مرگ می شود.

برای جلوگیری از ایجاد کم شنوایی و محافظت از زندگی خود، باید در اولین علائم با پزشک مشورت کنید.

عواقب

پیامد اصلی کاهش شنوایی است. در بزرگسالان، پرده گوش به طور کامل بهبود نمی یابد. گاهی اوقات سالها طول می کشد تا شنوایی شما بهبود یابد. این به ویژه برای کودکان در سال های اول زندگی خطرناک است، زیرا مشکلات گوش اغلب باعث تاخیر در رشد گفتار می شود.

جلوگیری

پزشکان می گویند که باید سرماخوردگی را به موقع درمان کرد و از ملتهب نشدن آدنوئیدها اطمینان حاصل کرد. به کودکان بیاموزید که بینی خود را به طور صحیح با بستن سوراخ های بینی خود یکی یکی ببندند. اوتیت اغلب با کاهش ایمنی رخ می دهد. پس تقویت آن را فراموش نکنید.

اوتیت مدیا حاد

اوتیت میانی حاد یک بیماری التهابی حاد است که با درگیری در فرآیند پاتولوژیک غشای مخاطی گوش میانی (لوله شنوایی، حفره تمپان، سلول‌های غار و هوای فرآیند ماستوئید) مشخص می‌شود.

کد ICD-10

همهگیرشناسی

اوتیت میانی حاد یکی از شایع ترین عوارض عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی اکتسابی جامعه در کودکان است و در حال حاضر جایگاه غالبی در ساختار آسیب شناسی دوران کودکی به خود اختصاص داده است. این به دلیل شیوع بالای بیماری های حاد تنفسی است که نقش مهمی در پاتوژنز اوتیت میانی حاد ایفا می کند و تا 90 درصد از کل پاتولوژی های عفونی دوران کودکی را تشکیل می دهد. بروز آنفلوانزا در هر 100000 کودک زیر 1 سال 2362 مورد، 1-2 سال - 4408 و 3-6 سال - 5013 مورد است. التهاب حاد گوش میانی در 18 تا 20 درصد از کودکان مبتلا به عفونت ویروسی حاد تنفسی رخ می دهد.

در طول سال اول زندگی، حداقل یک مورد از اوتیت میانی حاد در 62٪ از کودکان تشخیص داده می شود و در 17٪ تا سه بار تکرار می شود. در سن 3 سالگی، 83٪، 5 سال - 91٪، و 7 - 93٪ از کودکان، اوتیت میانی حاد را تجربه می کنند.

در اوکراین، سالانه حدود 1 میلیون نفر از التهاب حاد گوش میانی رنج می برند. فراوانی اوتیت میانی حاد در میان کودکان در کشورهای اروپایی به 10 درصد می رسد، این بیماری سالانه در 15 درصد از جمعیت کودکان ثبت می شود. سهم اوتیت میانی حاد در ساختار بیماری های اندام شنوایی 30 درصد است. تقریباً هر پنجم (18٪) کودک مبتلا به اوتیت میانی حاد یک دوره شدید یا پیچیده بیماری دارد. در 12 درصد از بیماران، آسیب به سلول های عصبی اپیتلیال اندام مارپیچی ایجاد می شود و به دنبال آن کاهش شنوایی حسی عصبی و ناشنوایی ایجاد می شود.

علل اوتیت میانی حاد

عوامل اصلی اتیولوژیک اوتیت میانی حاد عبارتند از: استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس آنفولانزا، موراکسلا کاتارالیس، استرپتوکوک پیوژنز، استافیلوکوک اورئوس. عفونت ویروسی نقش خاصی در بروز اوتیت میانی حاد دارد. این، به ویژه، با داده های مربوط به ارتباط بین میزان عفونت های تنفسی و اوتیت میانی حاد، فراوانی بالای (59٪) تشخیص ویروس ها در نازوفارنکس بیماران مبتلا به التهاب حاد گوش میانی تأیید می شود.

عوامل خطر

عوامل خطر اوتیت مدیا حاد در کودکان:

• وجود بافت میکسوئید در حفره های گوش میانی (در کودکان خردسال)؛
• لوله شنوایی پهن، مستقیم، کوتاه و افقی تر.
• بروز قابل توجه هیپرتروفی و ​​التهاب مزمن لوزه حلق؛
• پنوماتیزاسیون ناقص استخوان تمپورال

علاوه بر این، باید نارسایی مکانیسم های ایمنی بدن کودک و وضعیت های نقص ایمنی فیزیولوژیکی (گذرا) نوزادان را در نظر گرفت.

تأثیر پاتوژن ها (ویروس ها، باکتری ها) بر روی غشای مخاطی بینی و نازوفارنکس در طول بیماری های حاد تنفسی، آغازگر مجموعه ای از تغییرات مورفو-عملکردی است که نقش کلیدی در ایجاد تغییرات التهابی در گوش میانی و تشکیل تظاهرات بالینی اوتیت میانی حاد ایجاد مداوم تغییرات التهابی در گوش میانی در طی بیماری‌های حاد تنفسی (شایع‌ترین علت اوتیت میانی حاد) با اثر مخرب ویروس‌ها و باکتری‌ها بر روی اپیتلیوم مژکدار قسمت‌های اولیه دستگاه تنفسی و لوله شنوایی همراه است. نقش اصلی در بروز التهاب حاد گوش میانی توسط واسطه های پیش التهابی ایفا می شود که شدت و جهت واکنش های ایمنی را کنترل می کنند و همچنین اجرای مهم ترین اثرات واکنش التهابی (افزایش نفوذپذیری عروق، افزایش ترشح مخاط، مهاجرت لکوسیت ها به محل التهاب و دگرانولاسیون آنها و غیره).

معادل بالینی اختلالات ذکر شده پرخونی، تورم غشای مخاطی بینی و نازوفارنکس، اختلال در مسیرهای انتقال فیزیولوژیکی ترشحات از غشای مخاطی، تجمع ترشحات نازوفارنکس در ناحیه دهان حلق شنوایی است. مخاط، تشکیل رفلاکس نازوفارنکس لوله و اختلال در عملکرد مخاط شنوایی. پیامد طبیعی تغییرات مورفوفنکشنال، کاهش سریع فشار داخل تمپان و فشار جزئی اکسیژن در حفره تمپان، اختلال در گردش هوا، انتقال مایع از عروق میکروبی، آلودگی میکروبی حفره‌های گوش میانی، و ایجاد مداوم تغییرات التهابی حاد است. . در این شرایط، سوپر عفونت ها، دوره طولانی روند التهابی و ایجاد عوارض احتمالاً به شدت افزایش می یابد.

علائم اوتیت میانی حاد

علائم اوتیت میانی حاد با شکایت از درد، احتقان و احساس سر و صدا در گوش، از دست دادن شنوایی و خودکاری مشخص می شود. در نوزادان و کودکان در سال اول زندگی علائم زیر مشاهده می شود: بی قراری، اختلال خواب، جیغ زدن، میل به دراز کشیدن روی پهلوی دردناک، امتناع از غذا خوردن و احتمال بازگشت مجدد خون. دمای بدن به 38 درجه سانتیگراد و بالاتر می رسد. پیشرفت روند التهابی با افزایش درد، کاهش شدید شنوایی و افزایش علائم مسمومیت همراه است. افزایش مداوم دما وجود دارد (تا 39-40 درجه سانتیگراد)، کودک بی تفاوت می شود، به اسباب بازی ها پاسخ نمی دهد، از خوردن امتناع می کند، بی قراری در شب و جیغ زدن رخ می دهد. در این مرحله از توسعه اوتیت میانی حاد، هیجان ممکن است جای خود را به آدینامی بدهد، نارسایی مکرر می شود، استفراغ "بی دلیل" ظاهر می شود، تکان دادن و تشنج های کوتاه مدت ممکن است رخ دهد. تغییرات اتوسکوپی با پرخونی شدید و برآمدگی غشای تمپان مشخص می شود که در اثر فشار اگزودا ایجاد می شود.

در اثر فشار و فعالیت پروتئولیتیک اگزودا، نازک شدن و سوراخ شدن پرده گوش ایجاد می شود که همراه با ترشح از گوش است. در این حالت، کاهش شدت درد، کاهش تدریجی دما و از بین رفتن علائم مسمومیت وجود دارد. اختلال شنوایی همچنان ادامه دارد. پس از برداشتن چرک از مجرای شنوایی خارجی، اتوسکوپی اغلب یک "رفلکس ضربانی" را نشان می دهد - یک جریان تند (تپش دار) چرک از حفره تمپان از طریق سوراخ کوچکی در پرده گوش. متعاقباً با یک دوره مطلوب روند التهابی، ترشحات چرکی از گوش کاهش و ناپدید می شود و وضعیت عمومی بیمار عادی می شود. اتوسکوپی عدم وجود اگزودا در کانال شنوایی خارجی، پرخونی باقیمانده، تزریق عروق پرده تمپان، سوراخ کوچکی را که در بیشتر موارد به خودی خود بسته می شود، تعیین می کند. با یک دوره مطلوب بیماری، بازیابی تدریجی شنوایی اتفاق می افتد.

یک دوره غیر معمول اوتیت میانی حاد اغلب مشاهده می شود. علاوه بر این، در برخی موارد، التهاب حاد گوش میانی ممکن است با فقدان درد، واکنش دمایی مشخص، و وجود پرده گوش کدر و کمی ضخیم با علائم شناسایی ضعیف همراه باشد. و دیگران - افزایش سریع دما (تا 39-40 درجه سانتیگراد)، درد شدید در گوش، پرخونی شدید پرده گوش، افزایش سریع مسمومیت، ظهور علائم عصبی (استفراغ، علائم کرنیگ مثبت، برودزینسکی) ، علائم ماستوئیدیت و سایر عوارض اتووژنیک. علیرغم سیر مطلوب اوتیت میانی حاد در بیشتر موارد، احتمال بروز عوارض اتووژنیک زیاد است. این تا حد زیادی به دلیل نارسایی پاسخ ایمنی در کودکان خردسال، ویژگی‌های مربوط به سن ساختار گوش میانی، بیماری‌زایی و حدت میکرو فلور مهم از نظر علت است.

خطرات اوتیت میانی برای سلامتی چیست؟

اوتیت میانی یک بیماری التهابی عفونی غشای مخاطی است. این بیماری با اختلال در عملکرد شنوایی رخ می دهد.

عوامل ایجاد کننده اوتیت میانی حاد در افراد مسن تر از دوران کودکی استرپتوکوک، استافیلوکوک و در کودکان - پنوموکوک است. عفونت از نازوفارنکس به دهان حلق شیپور استاش نفوذ می کند، سپس از طریق دهان لوله به حفره تمپان می رسد.

راه دیگر عفونت پارگی پرده گوش است. سپسیس، سل، سرخک، تیفوس، مخملک از راه خون ساز به حفره تمپان نفوذ می کنند.

آسیب شناسی با کاهش ایمنی، هیپوترمی، دیابت و بیماری کلیوی ترویج می شود.

مرحله اوتیت مدیا اگزوداتیو (5 روز طول می کشد)

مرحله اولیه التهاب با علائمی مشابه فرآیندهای تشکیل استاشیت حاد - التهاب عفونی لوله شنوایی مشخص می شود. التهاب با پدیده های زیر همراه است:

1. اتوفونی؛
2. وزوز با فرکانس پایین در گوش و احتقان؛

در مرحله اوتیت میانی اگزوداتیو، اگزودا شروع به ورود به حفره تمپان می کند و با پر شدن، اتوفونی ظاهر می شود. این پدیده شامل طنین صدای صدای خود فرد در محیط مایع حفره تمپان است. وضعیت بیمار همچنان رضایت بخش است. اگر درمان در این مرحله شروع شود، پس از چند روز بیمار می تواند به طور کامل بهبود یابد.

التهاب حاد کاتارال (2-3 روز)

تورم و اختلال عملکرد شیپور استاش منجر به کاهش فشار هوا در گوش میانی، پر شدن رگ های خونی غشاهای مخاطی می شود. این مرحله با التهاب آسپتیک همراه با تشکیل اگزودای سروزی مشخص می شود. التهاب به فاز اوتیت میانی حاد کاتارال منتقل می شود. علائم بیماری ظاهر می شود:

1. عدم وجود خودکار؛
2. سر و صدا در گوش افزایش می یابد؛
3. شنوایی در نتیجه پر شدن تدریجی حفره های گوش میانی با مایع - اگزودا کاهش می یابد.
4. درد به دلیل فشار اگزودا بر روی غشای مخاطی ظاهر می شود.
5. دما کمی افزایش می یابد، وضعیت بیمار بدتر می شود.

اوتیت میانی چرکی گوش میانی (3-4 روز)

این مرحله از التهاب گوش میانی خطرناک ترین است که با علائم زیر همراه است:

1. گوش درد غیر قابل تحمل می شود؛
2. درد با کوچکترین حرکتی که فشار را در پرده گوش افزایش می دهد - هنگام عطسه، بلع، دمیدن بینی تشدید می شود.
3. درد به چشم، فک، دندان، گردن منتقل می شود.
4. در این مرحله ممکن است التهاب پریوستوم مشاهده شود.
5. شنوایی بدتر می شود؛
6. یک صدای ضربان دار و فزاینده در گوش وجود دارد.
7. درجه حرارت به شدت افزایش می یابد؛
8. تغییرات در فرمول خون مشاهده می شود، ESR افزایش می یابد.

مرحله اوتیت چرکی گوش میانی به دلیل احتمال عوارض انتشار ترشحات چرکی از حفره تمپان به داخل حفره جمجمه به داخل گوش خطرناک است.

اوتیت حاد چرکی پس از سوراخ شدن (به طور متوسط ​​4 روز طول می کشد)

مرحله با نفوذ چرک به کانال شنوایی خارجی و عادی شدن وضعیت عمومی مشخص می شود. علائم التهاب گوش در این مرحله عبارتند از:

مرحله اسکار (حدود 5 روز طول می کشد)

در مرحله زخم، تمام تظاهرات التهاب گوش میانی فروکش می کند و احساس ناراحتی در گوش ایجاد می کند - سر و صدا، کلیک کردن، تروق زدن هنگام بلع، جویدن.

مدت کل التهاب حاد چرکی گوش 2 هفته است. اگر بیماری بیش از یک ماه طول بکشد، سپس به مرحله بعدی می رود و به عنوان اوتیت میانی چرکی مزمن تشخیص داده می شود. دوره شکل مزمن التهاب گوش با عود همراه است.

تشخیص

1. گرفتن خاطره، مصاحبه با بیمار؛
2. معاینه بیمار توسط پزشک گوش و حلق و بینی؛
3. معاینه دهان لوله شنوایی با استفاده از تجهیزات پزشکی آندوسکوپی.
4. آزمایشات با چنگال تنظیم - تشخیص افتراقی آسیب به عصب شنوایی.
5. تمپانومتری روشی برای تعیین تحرک و یکپارچگی پرده گوش است.
6. شنوایی سنجی - تست های شنوایی.

در مراحل اولیه التهاب گوش، توصیه می شود:

1. قطره های تنگ کننده عروق - اوتریوین، گالازولین؛
2. قطره های قابض برای آبریزش شدید بینی؛
3. شستشوی لوله شنوایی با آنتی بیوتیک به طور همزمان با کورتیکواستروئید با استفاده از کاتتر.
4. داروهای ضد التهابی؛
5. ضد تب؛
6. داروهای مسکن

در مرحله چرکی بیماری، آنتی بیوتیک درمانی به اقدامات درمانی اضافه می شود. پس از سوراخ شدن پرده گوش و نشت چرک، مجرای گوش از چرک پاک می شود.

در این مرحله، از قطره های Otipax، Otofa یا محلول الکل 3٪ اسید بوریک استفاده نکنید، این داروها باعث تحریک غشای مخاطی می شوند، لبه های سوراخ پرده گوش بدتر می شوند.

شما نمی توانید کمپرس گرم کننده را بدون تجویز پزشک انجام دهید - این می تواند وضعیت را بدتر و تشدید کند!

عوارض التهاب حاد

یک عارضه، چسبندگی در گوش میانی یا اوتیت میانی چسبنده است. نقض یکپارچگی، سوراخ شدن پرده گوش، همراه با چروک، مشخصه یکی دیگر از عوارض اوتیت حاد - اوتیت چرکی مزمن است. این بیماری می تواند با لابیرنتیت، ماستوئیدیت، مننژیت و سپسیس پیچیده شود.

جلوگیری

برای جلوگیری از التهاب حاد گوش میانی باید از گوش های خود در برابر آب محافظت کرد، زیاد سرد نشوید، سیستم ایمنی بدن خود را تقویت کنید، بیماری های سینوس ها و حفره دهان را به موقع درمان کنید، به دندانپزشک مراجعه کنید و دندان های خود را انجام دهید. تحت درمان. و همچنین نحوه مراقبت صحیح از گوش، در مقاله نحوه مراقبت صحیح از گوش بیشتر بخوانید.

برای جلوگیری از سوراخ شدن پرده گوش، باید در اولین مراحل اوتیت میانی با پزشک مشورت کنید و داروها را فقط طبق دستور پزشک مصرف کنید.

با درمان زودرس، پیش آگهی مطلوب است. هنگامی که دیر به دنبال کمک پزشکی هستید، احتمال آسیب به یکپارچگی پرده گوش و مزمن شدن التهاب افزایش می یابد.