ریتم سینوسی وجود ندارد. الکتروکاردیوگرام ریتم سینوسی. تفسیر ECG با ریتم طبیعی از گره AV

هر الکتروکاردیوگرام، کار قلب (پتانسیل الکتریکی آن در حین انقباضات و آرامش) را در 12 منحنی ثبت شده در 12 لید نشان می دهد. این منحنی ها با یکدیگر متفاوت هستند زیرا عبور یک تکانه الکتریکی را از قسمت های مختلف قلب نشان می دهند، به عنوان مثال، اولی سطح قدامی قلب است، سومی قسمت خلفی است. برای ثبت ECG 12 لید، الکترودهای خاصی در مکان‌های خاص و به ترتیب خاصی به بدن بیمار متصل می‌شوند.

نحوه رمزگشایی کاردیوگرام قلب: اصول کلی

عناصر اصلی منحنی الکتروکاردیوگرافی عبارتند از:

تجزیه و تحلیل ECG

پزشک با دریافت الکتروکاردیوگرام در دستان خود، شروع به ارزیابی آن به ترتیب زیر می کند:

1. تعیین می کند که آیا قلب به صورت ریتمیک منقبض می شود یا خیر، یعنی آیا ریتم صحیح است یا خیر. برای انجام این کار، فواصل بین امواج R را اندازه گیری کنید؛ آنها باید در همه جا یکسان باشند؛ اگر نه، این در حال حاضر یک ریتم نادرست است.
2. سرعت انقباض قلب (HR) را محاسبه می کند. با دانستن سرعت ضبط ECG و شمارش تعداد سلول های میلیمتری بین امواج R مجاور، می توان این کار را به راحتی انجام داد.به طور معمول، ضربان قلب نباید از 60-90 ضربه بیشتر شود. در یک دقیقه.
3. بر اساس علائم خاص (عمدتاً موج P)، منبع تحریک در قلب را تعیین می کند. به طور معمول، این گره سینوسی است، یعنی در یک فرد سالم، ریتم سینوسی طبیعی در نظر گرفته می شود. ریتم دهلیزی، دهلیزی و بطنی نشان دهنده آسیب شناسی است.
4. هدایت قلبی را با طول مدت امواج و بخش ها ارزیابی می کند. هر یک از آنها شاخص های هنجار خود را دارند.
5. محور الکتریکی قلب (EOS) را تعیین می کند. افراد بسیار لاغر با موقعیت عمودی EOS مشخص می شوند، در حالی که افراد دارای اضافه وزن تمایل دارند حالت افقی تری داشته باشند. با آسیب شناسی، محور به شدت به سمت راست یا چپ تغییر می کند.
6. دندان ها، بخش ها و فواصل را با جزئیات تجزیه و تحلیل می کند. دکتر مدت زمان آنها را بر حسب ثانیه روی کاردیوگرام می نویسد (این مجموعه ای نامفهوم از حروف و اعداد لاتین در نوار قلب است). الکتروکاردیوگراف های مدرن به طور خودکار این شاخص ها را تجزیه و تحلیل می کنند و بلافاصله نتایج اندازه گیری را ارائه می دهند که کار پزشک را ساده می کند.
7. نتیجه گیری می کند. این لزوماً صحت ریتم، منبع تحریک، ضربان قلب را نشان می دهد، EOS را مشخص می کند، و همچنین سندرم های پاتولوژیک خاص (اختلالات ریتم، اختلالات هدایت، وجود بار اضافی در قسمت های خاصی از قلب و آسیب میوکارد) را مشخص می کند. هر

نمونه هایی از گزارش های الکتروکاردیوگرافی

در یک فرد سالم، نتیجه ECG ممکن است به این صورت باشد: ریتم سینوسی با ضربان قلب 70 ضربه. در هر دقیقه EOS در وضعیت طبیعی قرار دارد، هیچ تغییر پاتولوژیک شناسایی نشده است.

همچنین، برای برخی افراد، تاکی کاردی سینوسی (شتاب ضربان قلب) یا برادی کاردی (کاهش ضربان قلب) ممکن است یک نوع طبیعی در نظر گرفته شود. در افراد مسن، اغلب نتیجه گیری ممکن است نشان دهنده وجود تغییرات متوسط ​​منتشر یا متابولیک در میوکارد باشد. این شرایط بحرانی نیستند و پس از دریافت درمان مناسب و اصلاح رژیم غذایی بیمار، اغلب همیشه از بین می روند.

علاوه بر این، نتیجه گیری ممکن است نشان دهنده تغییر غیر اختصاصی در فاصله ST-T باشد. این بدان معنی است که تغییرات نشان دهنده نیستند و علت آنها را نمی توان به تنهایی توسط ECG تعیین کرد. یکی دیگر از شرایط نسبتاً رایجی که می توان با استفاده از کاردیوگرام تشخیص داد، نقض فرآیندهای رپلاریزاسیون است، یعنی نقض بازیابی میوکارد بطنی پس از تحریک. این تغییر می‌تواند ناشی از بیماری‌های شدید قلبی و عفونت‌های مزمن، عدم تعادل هورمونی و دلایل دیگری باشد که پزشک متعاقباً به دنبال آن‌ها خواهد بود.

نتیجه گیری هایی که حاوی داده هایی در مورد وجود ایسکمی میوکارد، هیپرتروفی قلب، اختلالات ریتم و هدایت هستند از نظر پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شوند.

تفسیر ECG در کودکان

کل اصل رمزگشایی کاردیوگرام ها مانند بزرگسالان است، اما به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی و تشریحی قلب کودکان، تفاوت هایی در تفسیر شاخص های طبیعی وجود دارد. این در درجه اول مربوط به ضربان قلب است، زیرا در کودکان زیر 5 سال می تواند بیش از 100 ضربه باشد. در یک دقیقه.

همچنین، کودکان ممکن است آریتمی سینوسی یا تنفسی (افزایش ضربان قلب در هنگام دم و کاهش در هنگام بازدم) را بدون هیچ آسیب شناسی تجربه کنند. علاوه بر این، ویژگی های برخی از امواج و فواصل با بزرگسالان متفاوت است. به عنوان مثال، یک کودک ممکن است انسداد ناقص بخشی از سیستم هدایت قلب - شاخه سمت راست را داشته باشد. متخصصان قلب و عروق کودکان هنگام نتیجه گیری بر اساس ECG همه این ویژگی ها را در نظر می گیرند.

ویژگی های ECG در دوران بارداری

بدن یک زن باردار مراحل مختلف سازگاری با موقعیت جدید را طی می کند. تغییرات خاصی نیز در سیستم قلبی عروقی رخ می دهد، بنابراین ECG مادران باردار ممکن است کمی با نتایج مطالعه قلب یک بزرگسال سالم متفاوت باشد. اول از همه، در مراحل بعدی یک انحراف افقی جزئی در EOS وجود دارد که ناشی از تغییر در قرارگیری نسبی اندام های داخلی و رحم در حال رشد است.

علاوه بر این، مادران باردار ممکن است تاکی کاردی سینوسی خفیف و علائم اضافه بار در قسمت‌های خاصی از قلب را تجربه کنند. این تغییرات با افزایش حجم خون در بدن همراه است و به طور معمول پس از زایمان ناپدید می شود. با این حال، تشخیص آنها را نمی توان بدون معاینه دقیق و بررسی عمیق تر زن رها کرد.

تفسیر ECG، شاخص های طبیعی

رمزگشایی نوار قلب وظیفه یک پزشک حاذق است. این روش تشخیص عملکردی موارد زیر را ارزیابی می کند:

• ضربان قلب - وضعیت مولدهای تکانه های الکتریکی و وضعیت سیستم قلبی که این تکانه ها را هدایت می کند.
• وضعیت خود عضله قلب (میوکارد). وجود یا عدم وجود التهاب، آسیب، ضخیم شدن، گرسنگی اکسیژن، عدم تعادل الکترولیت

با این حال، بیماران مدرن اغلب به اسناد پزشکی خود، به ویژه به فیلم های الکتروکاردیوگرافی که گزارش های پزشکی روی آنها نوشته می شود، دسترسی دارند. با تنوعی که دارند، این ضبط‌ها می‌توانند حتی متعادل‌ترین اما ناآگاه‌ترین افراد را به اختلال هراس سوق دهند. از این گذشته، بیمار اغلب به طور قطع نمی داند آنچه در پشت فیلم نوار قلب با دست یک متخصص تشخیص عملکردی نوشته شده چقدر برای زندگی و سلامتی خطرناک است و هنوز چندین روز تا قرار ملاقات با یک درمانگر یا متخصص قلب باقی مانده است. .

برای کاهش شدت احساسات، ما بلافاصله به خوانندگان هشدار می دهیم که با یک تشخیص جدی (سکته قلبی، اختلالات حاد ریتم)، یک متخصص تشخیص کارکردی اجازه نمی دهد بیمار مطب را ترک کند، اما حداقل او را برای معاینه پزشکی می فرستد. مشاوره با یک متخصص همکار همانجا درباره بقیه "رازهای آشکار" در این مقاله. در تمام موارد نامشخص تغییرات پاتولوژیک در ECG، مانیتورینگ ECG، نظارت 24 ساعته (هولتر)، ECHO کاردیوسکوپی (سونوگرافی قلب) و تست استرس (تردمیل، ارگومتری دوچرخه) تجویز می شود.

اعداد و حروف لاتین در تفسیر ECG

PQ- (0.12-0.2 ثانیه) - زمان هدایت دهلیزی. اغلب در پس زمینه انسداد AV طولانی می شود. در سندرم های CLC و WPW کوتاه شده است.

P - (0.1s) ارتفاع 0.25-2.5 میلی متر انقباضات دهلیزی را توصیف می کند. ممکن است نشان دهنده هایپرتروفی آنها باشد.

QRS – (0.06-0.1s) کمپلکس بطنی

QT - (حداکثر 0.45 ثانیه) با گرسنگی اکسیژن (ایسکمی میوکارد، انفارکتوس) و تهدید اختلالات ریتم طولانی می شود.

RR - فاصله بین رأس مجتمع های بطنی منعکس کننده منظم بودن انقباضات قلب است و امکان محاسبه ضربان قلب را فراهم می کند.

تفسیر ECG در کودکان در شکل 3 ارائه شده است

گزینه های توصیف ضربان قلب

ریتم سینوسی

این رایج ترین کتیبه ای است که روی نوار قلب یافت می شود. و اگر چیز دیگری اضافه نشود و فرکانس (HR) از 60 تا 90 ضربه در دقیقه نشان داده شود (به عنوان مثال HR 68`) - این بهترین گزینه است که نشان می دهد قلب مانند یک ساعت کار می کند. این ریتم تنظیم شده توسط گره سینوسی (پیس میکر اصلی که تکانه های الکتریکی ایجاد می کند که باعث انقباض قلب می شود) است. در عین حال، ریتم سینوسی هم در وضعیت این گره و هم در سلامت سیستم هدایت قلب دلالت دارد. عدم وجود سایر رکوردها تغییرات پاتولوژیک در عضله قلب را رد می کند و به این معنی است که ECG طبیعی است. علاوه بر ریتم سینوسی، ممکن است دهلیزی، دهلیزی یا بطنی نیز وجود داشته باشد که نشان می‌دهد این ریتم توسط سلول‌های این قسمت‌های قلب تنظیم می‌شود و آسیب‌شناسی تلقی می‌شود.

این یک نوع طبیعی در جوانان و کودکان است. این ریتمی است که در آن تکانه ها از گره سینوسی خارج می شوند، اما فواصل بین انقباضات قلب متفاوت است. این ممکن است به دلیل تغییرات فیزیولوژیکی باشد (آریتمی تنفسی، زمانی که انقباضات قلب در هنگام بازدم کاهش می یابد). تقریباً 30 درصد از آریتمی های سینوسی نیاز به مشاهده توسط متخصص قلب دارند، زیرا در معرض خطر ابتلا به اختلالات جدی ریتم هستند. اینها آریتمی بعد از تب روماتیسمی است. در پس زمینه میوکاردیت یا پس از آن، در برابر پس زمینه بیماری های عفونی، نقص قلبی و در افراد با سابقه خانوادگی آریتمی.

این انقباضات ریتمیک قلب با فرکانس کمتر از 50 در دقیقه است. در افراد سالم، برادی کاردی، به عنوان مثال، در هنگام خواب رخ می دهد. برادی کاردی نیز اغلب در ورزشکاران حرفه ای رخ می دهد. برادی کاردی پاتولوژیک ممکن است نشان دهنده سندرم سینوس بیمار باشد. در این مورد، برادی کاردی بارزتر است (ضربان قلب از 45 تا 35 ضربه در دقیقه به طور متوسط) و در هر زمانی از روز مشاهده می شود. هنگامی که برادی کاردی باعث توقف انقباضات قلب تا 3 ثانیه در روز و حدود 5 ثانیه در شب می شود، منجر به اختلال در اکسیژن رسانی به بافت ها می شود و به عنوان مثال با غش کردن، عمل جراحی برای نصب قلب نشان داده می شود. ضربان ساز، که جایگزین گره سینوسی می شود و ریتم طبیعی انقباضات را بر قلب تحمیل می کند.

تاکی کاردی سینوسی

ضربان قلب بیش از 90 در دقیقه به دو دسته فیزیولوژیکی و پاتولوژیک تقسیم می شود. در افراد سالم، تاکی کاردی سینوسی با استرس فیزیکی و عاطفی، نوشیدن قهوه، گاهی اوقات چای غلیظ یا الکل (به ویژه نوشیدنی های انرژی زا) همراه است. این بیماری کوتاه مدت است و پس از یک دوره تاکی کاردی، ضربان قلب در مدت کوتاهی پس از توقف بار به حالت عادی باز می گردد. با تاکی کاردی پاتولوژیک، ضربان قلب بیمار را در حالت استراحت آزار می دهد. علل آن تب، عفونت، از دست دادن خون، کم آبی، تیروتوکسیکوز، کم خونی، کاردیومیوپاتی است. بیماری زمینه ای درمان می شود. تاکی کاردی سینوسی فقط در صورت حمله قلبی یا سندرم حاد کرونری متوقف می شود.

Extarsystole

اینها اختلالات ریتمی هستند که در آن کانون‌های خارج از ریتم سینوسی انقباضات قلبی فوق‌العاده‌ای ایجاد می‌کنند و پس از آن یک مکث دو برابر طول می‌کشد که جبرانی نامیده می‌شود. به طور کلی، بیمار ضربان قلب را ناهموار، سریع یا آهسته و گاهی اوقات آشفته درک می کند. نگران کننده ترین چیز کاهش ضربان قلب است. ممکن است احساسات ناخوشایند در قفسه سینه به شکل لرزش، گزگز، احساس ترس و خلاء در معده وجود داشته باشد.

همه اکستراسیستول ها برای سلامتی خطرناک نیستند. بیشتر آنها منجر به اختلالات قابل توجه گردش خون نمی شوند و زندگی یا سلامتی را تهدید نمی کنند. آنها می توانند عملکردی (در مقابل پس زمینه حملات پانیک، کاردیونوروز، عدم تعادل هورمونی)، ارگانیک (با بیماری ایسکمیک قلب، نقص قلبی، دیستروفی میوکارد یا کاردیوپاتی، میوکاردیت) باشند. مسمومیت و جراحی قلب نیز می تواند منجر به آنها شود. بسته به محل وقوع، اکستراسیستول ها به دهلیزی، بطنی و آنتریو بطنی (که در گره در مرز بین دهلیز و بطن ایجاد می شود) تقسیم می شوند.

• اکستراسیستول های منفرد اغلب نادر هستند (کمتر از 5 در ساعت). آنها معمولاً عملکردی هستند و در جریان خون طبیعی اختلال ایجاد نمی کنند.
• اکستراسیستول های جفت، دو تا در یک زمان، با تعداد معینی از انقباضات طبیعی همراه است. چنین اختلالات ریتم اغلب نشان دهنده آسیب شناسی است و نیاز به بررسی بیشتر (مانیتورینگ هولتر) دارد.
• آلوریتمی ها انواع پیچیده تری از اکستراسیستول ها هستند. اگر هر دومین انقباض اکستراسیستول باشد، این بیگیمنیا است، اگر هر سومین انقباض تری ژیمنیا باشد، هر چهارم چهار تن است.

مرسوم است که اکستراسیستول های بطنی را به پنج دسته تقسیم می کنند (طبق گفته لون). آنها در طول مانیتورینگ روزانه ECG ارزیابی می شوند، زیرا قرائت یک ECG معمولی در چند دقیقه ممکن است چیزی را نشان ندهد.

• کلاس 1 - اکستراسیستولهای نادر منفرد با فرکانس حداکثر 60 در ساعت که از یک کانون سرچشمه می گیرد (مونوتوپیک)
• 2- یکنواختی مکرر بیش از 5 در دقیقه
• 3- چند شکلی مکرر (با اشکال مختلف) چند موضوعی (از کانون های مختلف)
• 4a – جفتی، 4b – گروهی (تریژیمنیا)، اپیزودهای تاکی کاردی حمله ای
• 5- اکستراسیستول های اولیه

هر چه کلاس بالاتر باشد، تخلفات جدی تر است، اگرچه امروزه حتی کلاس های 3 و 4 همیشه نیاز به درمان دارویی ندارند. به طور کلی، اگر کمتر از 200 اکستراسیستول بطنی در روز وجود داشته باشد، باید آنها را به عنوان عملکردی طبقه بندی کرد و نگران آنها نباشید. برای موارد مکرر، ECHO CS اندیکاسیون دارد، و گاهی اوقات MRI قلب نشان داده می شود. این اکستراسیستول نیست که درمان می شود، بلکه بیماری است که منجر به آن می شود.

تاکی کاردی حمله ای

به طور کلی، پاروکسیسم یک حمله است. افزایش حمله ای در ریتم می تواند از چند دقیقه تا چند روز طول بکشد. در این حالت فواصل بین انقباضات قلب یکسان خواهد بود و ریتم بیش از 100 در دقیقه (به طور متوسط ​​از 120 به 250) افزایش می یابد. انواع فوق بطنی و بطنی تاکی کاردی وجود دارد. این آسیب شناسی بر اساس گردش غیر طبیعی تکانه های الکتریکی در سیستم هدایت قلب است. این آسیب شناسی قابل درمان است. درمان های خانگی برای تسکین حمله:

• حبس نفس
• افزایش سرفه اجباری
• غوطه ور شدن صورت در آب سرد

سندرم WPW

سندرم ولف پارکینسون وایت نوعی تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای است. به نام نویسندگانی که آن را توصیف کردند. ظهور تاکی کاردی بر اساس وجود یک بسته عصبی اضافی بین دهلیز و بطن است که از طریق آن یک تکانه سریعتر از ضربان ساز اصلی عبور می کند.

در نتیجه، انقباض فوق العاده ای در عضله قلب رخ می دهد. این سندرم نیاز به درمان محافظه کارانه یا جراحی دارد (در صورت بی اثر بودن یا عدم تحمل قرص های ضد آریتمی، در طول دوره های فیبریلاسیون دهلیزی و همراه با نقص قلبی).

سندرم CLC (Clerk-Levi-Christesco)

از نظر مکانیسم مشابه WPW است و با تحریک زودتر بطن ها نسبت به حالت عادی به دلیل یک بسته اضافی که در امتداد آن تکانه عصبی حرکت می کند، مشخص می شود. سندرم مادرزادی با حملات ضربان قلب سریع ظاهر می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی

می تواند به صورت حمله یا دائمی باشد. خود را به صورت فلاتر دهلیزی یا فیبریلاسیون نشان می دهد.

فیبریلاسیون دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزی

هنگام سوسو زدن، قلب کاملاً نامنظم منقبض می شود (فواصل بین انقباضات با مدت زمان بسیار متفاوت). این با این واقعیت توضیح داده می شود که ریتم توسط گره سینوسی تنظیم نمی شود، بلکه توسط سایر سلول های دهلیز تنظیم می شود.

فرکانس حاصل از 350 تا 700 ضربه در دقیقه است. به سادگی هیچ انقباض کامل دهلیزها وجود ندارد؛ فیبرهای عضلانی منقبض به طور موثر بطن ها را با خون پر نمی کنند.

در نتیجه، برون ده خون قلب بدتر می شود و اندام ها و بافت ها از گرسنگی اکسیژن رنج می برند. نام دیگر فیبریلاسیون دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی است. همه انقباضات دهلیزی به بطن های قلب نمی رسند، بنابراین ضربان قلب (و نبض) یا کمتر از حد طبیعی (برادی سیستول با فرکانس کمتر از 60)، یا طبیعی (نورموسیستول از 60 تا 90)، یا بالاتر از حد طبیعی (تاکی سیستول) خواهد بود. بیش از 90 ضربه در دقیقه).

از دست دادن حمله فیبریلاسیون دهلیزی سخت است.

• معمولاً با ضربان قوی قلب شروع می شود.
• به صورت مجموعه ای از ضربان های قلب کاملاً نامنظم با فرکانس بالا یا طبیعی ایجاد می شود.
• این وضعیت با ضعف، تعریق، سرگیجه همراه است.
• ترس از مرگ بسیار آشکار است.
• ممکن است تنگی نفس، بیقراری عمومی وجود داشته باشد.
• گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری وجود دارد.
• حمله با عادی شدن ریتم و میل به ادرار کردن به پایان می رسد که در طی آن مقدار زیادی ادرار آزاد می شود.

برای توقف حمله از روش های رفلکس، داروهایی به شکل قرص یا تزریقی استفاده می کنند یا به کاردیوورژن (تحریک قلب با دفیبریلاتور الکتریکی) متوسل می شوند. اگر حمله فیبریلاسیون دهلیزی در عرض دو روز از بین نرود، خطر عوارض ترومبوتیک (آمبولی ریوی، سکته مغزی) افزایش می یابد.

با شکل ثابت سوسو زدن ضربان قلب (زمانی که ریتم نه در پس زمینه داروها و نه در پس زمینه تحریک الکتریکی قلب بازیابی نمی شود)، آنها به همراهی آشناتر برای بیماران تبدیل می شوند و فقط در طول تاکی سیستول (سریع، نامنظم) احساس می شوند. ضربان قلب). وظیفه اصلی هنگام تشخیص علائم تاکی سیستول یک شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی در ECG، کاهش ریتم به نرموسیستول بدون تلاش برای ریتمیک کردن آن است.

نمونه هایی از ضبط بر روی فیلم های نوار قلب:

• فیبریلاسیون دهلیزی، نوع تاکی سیستولیک، ضربان قلب 160 b'.
• فیبریلاسیون دهلیزی، نوع نرموسیستولیک، ضربان قلب 64 b'.

فیبریلاسیون دهلیزی می تواند در طول بیماری عروق کرونر قلب، در مقابل پس زمینه تیروتوکسیکوز، نقایص ارگانیک قلب، دیابت شیرین، سندرم سینوس بیمار و مسمومیت (اغلب با الکل) ایجاد شود.

فلوتر دهلیزی

این انقباضات مکرر (بیش از 200 در دقیقه) انقباضات منظم دهلیزها و انقباضات به همان اندازه منظم، اما کمتر در بطن ها هستند. به طور کلی، فلوتر در فرم حاد شایع تر است و بهتر از فلیکر تحمل می شود، زیرا اختلالات گردش خون کمتر مشخص می شود. بال زدن زمانی ایجاد می شود که:

• بیماری های ارگانیک قلبی (کاردیومیوپاتی، نارسایی قلبی)
• بعد از جراحی قلب
• در پس زمینه بیماری های انسدادی ریه
• در افراد سالم تقریباً هرگز اتفاق نمی افتد

از نظر بالینی، فلوتر با ضربان و نبض ریتمیک سریع قلب، تورم وریدهای گردن، تنگی نفس، تعریق و ضعف ظاهر می شود.

اختلالات هدایت

به طور معمول، پس از تشکیل در گره سینوسی، تحریک الکتریکی از طریق سیستم هدایت حرکت می کند، و یک تاخیر فیزیولوژیکی یک ثانیه در گره دهلیزی را تجربه می کند. در مسیر خود، تکانه دهلیزها و بطن ها را که خون را پمپاژ می کنند، تحریک می کند تا منقبض شوند. اگر در هر بخشی از سیستم هدایت، تکانه بیش از زمان مقرر به تأخیر بیفتد، تحریک به بخش‌های زیرین دیرتر خواهد آمد و بنابراین، کار پمپاژ طبیعی عضله قلب مختل می‌شود. اختلالات هدایت را مسدود می گویند. آنها می توانند به عنوان اختلالات عملکردی رخ دهند، اما اغلب در نتیجه مسمومیت با مواد مخدر یا الکل و بیماری قلبی ارگانیک هستند. بسته به سطحی که در آن بوجود می آیند، چندین نوع متمایز می شوند.

انسداد سینوسی دهلیزی

هنگامی که خروج یک ضربه از گره سینوسی دشوار است. در اصل، این منجر به سندرم سینوس بیمار، کند شدن انقباضات تا برادی کاردی شدید، اختلال در خون رسانی به محیط، تنگی نفس، ضعف، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری می شود. درجه دوم این انسداد سندرم سامویلوف-ونک باخ نام دارد.

بلوک دهلیزی بطنی (بلوک AV)

این تاخیر در تحریک در گره دهلیزی بیش از 0.09 ثانیه تجویز شده است. سه درجه از این نوع محاصره وجود دارد. هرچه این درجه بالاتر باشد، بطن ها کمتر منقبض می شوند، اختلالات گردش خون شدیدتر می شود.

• در مورد اول، تاخیر به هر انقباض دهلیزی اجازه می دهد تا تعداد کافی انقباضات بطنی را حفظ کند.
• درجه دوم برخی از انقباضات دهلیزی را بدون انقباضات بطنی باقی می گذارد. بسته به طولانی شدن فاصله PQ و از بین رفتن کمپلکس های بطنی، به عنوان Mobitz 1، 2 یا 3 توصیف می شود.
• به درجه سوم انسداد کامل عرضی نیز گفته می شود. دهلیزها و بطن ها بدون اتصال به یکدیگر شروع به انقباض می کنند.

در این حالت، بطن‌ها متوقف نمی‌شوند زیرا از ضربان‌سازها از قسمت‌های زیرین قلب اطاعت می‌کنند. اگر درجه اول انسداد ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد و فقط با ECG قابل تشخیص باشد، در مرحله دوم با احساس ایست قلبی دوره ای، ضعف و خستگی مشخص می شود. با انسداد کامل، علائم مغزی به تظاهرات اضافه می شود (سرگیجه، لکه در چشم). حملات Morgagni-Adams-Stokes ممکن است (زمانی که بطن ها از تمام ضربان سازها فرار می کنند) با از دست دادن هوشیاری و حتی تشنج ایجاد شوند.

اختلال در هدایت درون بطن ها

در بطن ها، سیگنال الکتریکی از طریق عناصری از سیستم هدایت مانند تنه دسته هیس، پاهای آن (چپ و راست) و شاخه های پاها به سلول های عضلانی منتشر می شود. بلوک می تواند در هر یک از این سطوح رخ دهد که در ECG نیز منعکس می شود. در این حالت، به جای پوشانده شدن همزمان توسط تحریک، یکی از بطن ها به تأخیر می افتد، زیرا سیگنال به آن ناحیه مسدود شده را دور می زند.

علاوه بر محل مبدا، بین محاصره کامل یا ناقص و همچنین محاصره دائمی و غیر دائمی تمایز قائل می شود. علل بلوک های داخل بطنی مشابه سایر اختلالات هدایتی است (بیماری ایسکمیک قلبی، میوکاردیت و اندوکاردیت، کاردیومیوپاتی، نقص قلبی، فشار خون شریانی، فیبروز، تومورهای قلبی). همچنین استفاده از داروهای ضد آرتمیک، افزایش پتاسیم در پلاسمای خون، اسیدوز و گرسنگی اکسیژن تأثیر می گذارد.

• شایع ترین آن انسداد شاخه قدامی بالای شاخه چپ (ALBBB) است.
• در جایگاه دوم بلوک پای راست (RBBB) قرار دارد. این انسداد معمولاً با بیماری قلبی همراه نیست.
• بلوک شاخه چپ بیشتر برای ضایعات میوکارد است. در این مورد، محاصره کامل (PBBB) بدتر از محاصره ناقص (LBBB) است. گاهی اوقات باید از سندرم WPW متمایز شود.
• انسداد شاخه خلفی تحتانی شاخه چپ می تواند در افراد با قفسه سینه باریک و کشیده یا تغییر شکل ایجاد شود. در میان شرایط پاتولوژیک، برای اضافه بار بطن راست (با آمبولی ریوی یا نقص قلبی) معمول تر است.

تصویر بالینی انسداد در سطوح بسته هیس بیان نشده است. تصویر آسیب شناسی قلبی زمینه اول است.

• سندرم بیلی بلوک دو دسته ای (از شاخه باندل راست و شاخه خلفی شاخه چپ) است.

هیپرتروفی میوکارد

با اضافه بار مزمن (فشار، حجم)، عضله قلب در مناطق خاصی شروع به ضخیم شدن می کند و حفره های قلب شروع به کشیده شدن می کنند. در ECG، چنین تغییراتی معمولاً به عنوان هیپرتروفی توصیف می شود.

• هیپرتروفی بطن چپ (LVH) برای فشار خون شریانی، کاردیومیوپاتی و تعدادی از نقایص قلبی معمول است. اما حتی به طور معمول، ورزشکاران، بیماران چاق و افرادی که درگیر کار فیزیکی سنگین هستند ممکن است علائم LVH را تجربه کنند.
• هیپرتروفی بطن راست نشانه بدون شک افزایش فشار در سیستم جریان خون ریوی است. کور ریوی مزمن، بیماری های انسدادی ریه، نقایص قلبی (تنگی ریه، تترالوژی فالوت، نقص سپتوم بطنی) منجر به RVH می شود.
• هیپرتروفی دهلیز چپ (LAH) - با تنگی یا نارسایی میترال و آئورت، فشار خون بالا، کاردیومیوپاتی، پس از میوکاردیت.
• هیپرتروفی دهلیز راست (RAH) - با کور ریوی، نقص دریچه سه لتی، بدشکلی قفسه سینه، آسیب شناسی ریوی و PE.
• علائم غیر مستقیم هیپرتروفی بطنی انحراف محور الکتریکی قلب (EOC) به راست یا چپ است. نوع چپ EOS انحراف آن به چپ است، یعنی LVH، نوع سمت راست RVH است.
• اضافه بار سیستولیک نیز شاهدی بر هیپرتروفی قلب است. به ندرت، این نشانه ایسکمی (در صورت وجود درد آنژینی) است.

تغییر در انقباض میوکارد و تغذیه

سندرم رپلاریزاسیون اولیه بطنی

اغلب، این یک نوع از هنجار است، به ویژه برای ورزشکاران و افرادی که وزن بدن مادرزادی بالایی دارند. گاهی اوقات با هیپرتروفی میوکارد همراه است. به ویژگی های عبور الکترولیت ها (پتاسیم) از غشای سلول های قلبی و ویژگی های پروتئین هایی که غشاها از آنها ساخته شده اند اشاره دارد. این یک عامل خطر برای ایست قلبی ناگهانی در نظر گرفته می شود، اما نتایج بالینی ارائه نمی دهد و اغلب بدون عواقب باقی می ماند.

تغییرات منتشر متوسط ​​یا شدید در میوکارد

این شواهدی از سوء تغذیه میوکارد در نتیجه دیستروفی، التهاب (میوکاردیت) یا کاردیواسکلروز است. همچنین، تغییرات منتشر برگشت پذیر با اختلال در تعادل آب و الکترولیت (با استفراغ یا اسهال)، مصرف داروها (ادرار آورها) و فعالیت بدنی سنگین همراه است.

این نشانه بدتر شدن تغذیه میوکارد بدون گرسنگی شدید اکسیژن است، به عنوان مثال، در صورت اختلال در تعادل الکترولیت ها یا در مقابل پس زمینه شرایط ناهنجار.

ایسکمی حاد، تغییرات ایسکمیک، تغییرات موج T، افسردگی ST، T پایین

این تغییرات برگشت پذیر مرتبط با گرسنگی اکسیژن میوکارد (ایسکمی) را توصیف می کند. این می تواند آنژین پایدار یا سندرم کرونری حاد ناپایدار باشد. علاوه بر حضور خود تغییرات، محل آنها نیز توضیح داده شده است (به عنوان مثال، ایسکمی ساب اندوکارد). ویژگی بارز چنین تغییراتی برگشت پذیری آنهاست. در هر صورت، چنین تغییراتی مستلزم مقایسه این ECG با فیلم های قدیمی است و در صورت مشکوک شدن به حمله قلبی، آزمایش سریع تروپونین برای آسیب میوکارد یا آنژیوگرافی عروق کرونر انجام شود. بسته به نوع بیماری عروق کرونر قلب، درمان ضد ایسکمیک انتخاب می شود.

حمله قلبی پیشرفته

معمولاً شرح داده می شود:

• توسط مراحل حاد (حداکثر 3 روز)، حاد (تا 3 هفته)، تحت حاد (تا 3 ماه)، سیکاتریسیال (تمام زندگی پس از حمله قلبی)
• حجم. ترانس دیواری (کانونی بزرگ)، ساب اندوکاردیال (کانونی کوچک)
• با توجه به محل حملات قلبی سپتوم قدامی و قدامی، قاعده ای، جانبی، تحتانی (دیافراگمی خلفی)، اپیکال دایره ای، خلفی بازال و بطن راست وجود دارد.

همه انواع سندرم ها و تغییرات خاص در ECG، تفاوت در شاخص ها برای بزرگسالان و کودکان، فراوانی دلایل منجر به همان نوع تغییرات ECG به یک غیر متخصص اجازه نمی دهد حتی نتیجه نهایی یک تشخیص عملکرد را تفسیر کند. . بسیار عاقلانه تر است، با در دست داشتن نتیجه ECG، مراجعه به موقع به متخصص قلب و دریافت توصیه های شایسته برای تشخیص یا درمان بیشتر مشکل خود، به طور قابل توجهی خطرات ناشی از شرایط اضطراری قلبی را کاهش می دهد.

چگونه شاخص های ECG قلب را رمزگشایی کنیم؟

مطالعه الکتروکاردیوگرافی ساده ترین روش اما بسیار آموزنده برای مطالعه عملکرد قلب بیمار است. نتیجه این روش نوار قلب است. خطوط نامفهوم روی یک تکه کاغذ حاوی اطلاعات زیادی در مورد وضعیت و عملکرد اندام اصلی بدن انسان است. رمزگشایی نشانگرهای ECG بسیار ساده است. نکته اصلی دانستن برخی از اسرار و ویژگی های این روش و همچنین هنجارهای همه شاخص ها است.

دقیقاً 12 منحنی روی ECG ثبت می شود.هر کدام از آنها در مورد کار هر قسمت خاصی از قلب صحبت می کنند. بنابراین منحنی اول سطح قدامی عضله قلب و خط سوم سطح خلفی آن است. برای ثبت یک کاردیوگرام از تمام 12 لید، الکترودهایی به بدن بیمار متصل می شوند. متخصص این کار را به صورت متوالی انجام می دهد و آنها را در مکان های خاص نصب می کند.

اصول رمزگشایی

هر منحنی در نمودار کاردیوگرام عناصر خاص خود را دارد:

• دندان هایی که محدب به سمت پایین یا بالا هستند. همه آنها با حروف بزرگ لاتین مشخص شده اند. «پ» کار دهلیزهای قلب را نشان می دهد. "T" قابلیت های ترمیمی میوکارد است.
• سگمنت ها نشان دهنده فاصله بین چندین دندان صعودی یا نزولی است که در مجاورت قرار دارند. پزشکان به ویژه به شاخص های بخش هایی مانند ST و همچنین PQ علاقه مند هستند.
• وقفه شکافی است که هم شامل یک قطعه و هم یک دندان است.

هر عنصر خاصی از ECG فرآیند خاصی را نشان می دهد که مستقیماً در قلب رخ می دهد. با توجه به عرض، ارتفاع و سایر پارامترهای آنها، پزشک قادر است داده های دریافتی را به درستی رمزگشایی کند.

نتایج چگونه تجزیه و تحلیل می شوند؟

به محض اینکه متخصص الکتروکاردیوگرام را گرفت، تفسیر آن شروع می شود. این در یک توالی دقیق خاص انجام می شود:

1. ریتم صحیح با فواصل بین امواج "R" تعیین می شود. آنها باید برابر باشند. در غیر این صورت می توان نتیجه گرفت که ریتم قلب نادرست است.
2. با استفاده از نوار قلب می توانید ضربان قلب خود را تعیین کنید. برای این کار باید سرعت ثبت اندیکاتورها را بدانید. علاوه بر این، شما همچنین باید تعداد سلول‌های بین دو موج R را بشمارید. هنجار از 60 تا 90 ضربه در دقیقه است.
3. منبع تحریک در عضله قلب با تعدادی از علائم خاص تعیین می شود. این امر، در میان چیزهای دیگر، با ارزیابی پارامترهای موج "P" آشکار خواهد شد. هنجار نشان می دهد که منبع گره سینوسی است. بنابراین، یک فرد سالم همیشه ریتم سینوسی دارد. اگر ریتم بطنی، دهلیزی یا هر ریتم دیگری مشاهده شود، این نشان دهنده وجود آسیب شناسی است.
4. متخصص رسانایی قلب را ارزیابی می کند. این بر اساس مدت زمان هر بخش و دندان اتفاق می افتد.
5. محور الکتریکی قلب، اگر به شدت به سمت چپ یا راست حرکت کند، ممکن است نشان دهنده وجود مشکلاتی در سیستم قلبی عروقی باشد.
6. هر دندان، فاصله و بخش به صورت جداگانه و با جزئیات تجزیه و تحلیل می شود. دستگاه های ECG مدرن بلافاصله به طور خودکار نشانگرهای تمام اندازه گیری ها را ارائه می دهند. این کار پزشک را بسیار ساده می کند.
7. در نهایت متخصص نتیجه گیری می کند. این نشان دهنده رمزگشایی کاردیوگرام است. اگر هر گونه سندرم پاتولوژیک تشخیص داده شد، باید در آنجا نشان داده شود.

مقادیر طبیعی برای بزرگسالان

هنجار تمام شاخص های کاردیوگرام با تجزیه و تحلیل موقعیت دندان ها تعیین می شود. اما ریتم قلب همیشه با فاصله بین بالاترین دندان "R" - "R" اندازه گیری می شود. به طور معمول آنها باید برابر باشند. حداکثر اختلاف نمی تواند بیش از 10٪ باشد. در غیر این صورت، این دیگر عادی نخواهد بود، که باید بین 60-80 ضربان در دقیقه باشد. اگر ریتم سینوسی بیشتر باشد، بیمار تاکی کاردی دارد. برعکس، ریتم آهسته سینوسی نشان دهنده بیماری به نام برادی کاردی است.

فواصل P-QRS-T به شما در مورد عبور یک تکانه به طور مستقیم از تمام قسمت های قلب می گوید. هنجار نشانگر 120 تا 200 میلی ثانیه است. در نمودار مانند 3-5 مربع به نظر می رسد.

با اندازه گیری عرض از موج Q تا موج S، می توانید ایده ای از تحریک بطن های قلب به دست آورید. اگر این هنجار باشد، عرض 60-100 میلی ثانیه خواهد بود.

مدت زمان انقباض بطن را می توان با اندازه گیری فاصله QT تعیین کرد. هنجار 390-450 میلی ثانیه است. اگر کمی طولانی تر باشد، می توان تشخیص داد: روماتیسم، ایسکمی، آترواسکلروز. اگر این فاصله کوتاه شود، می توانیم در مورد هیپرکلسمی صحبت کنیم.

معنی دندان چیست؟

هنگام تفسیر نوار قلب، نظارت بر ارتفاع تمام دندان ها ضروری است. ممکن است نشان دهنده وجود آسیب شناسی جدی قلب باشد:

• موج Q نشانگر تحریک سپتوم قلب چپ است. هنجار یک چهارم طول موج R است. اگر از آن فراتر رود، احتمال آسیب شناسی نکروز میوکارد وجود دارد.
• موج S نشانگر تحریک آن دسته از پارتیشن هایی است که در لایه های پایه بطن ها قرار دارند. هنجار در این مورد 20 میلی متر ارتفاع است. اگر انحراف وجود داشته باشد، این نشان دهنده بیماری ایسکمیک است.
• موج R در ECG نشان دهنده فعالیت دیواره های تمام بطن های قلب است. در تمام منحنی های ECG ثبت می شود. اگر در جایی فعالیتی وجود نداشته باشد، منطقی است که به هیپرتروفی بطنی مشکوک شویم.
• موج T در خطوط I و II ظاهر می شود، همانطور که به سمت بالا هدایت می شود. اما در منحنی VR همیشه منفی است. هنگامی که موج T در نوار قلب بسیار بالا و تیز باشد، پزشک به هیپرکالمی مشکوک می شود. اگر طولانی و صاف باشد، خطر ابتلا به هیپوکالمی وجود دارد.

قرائت های طبیعی الکتروکاردیوگرام کودکان

در دوران کودکی، هنجار شاخص های ECG ممکن است کمی با ویژگی های یک بزرگسال متفاوت باشد:

1. ضربان قلب کودکان زیر 3 سال حدود 110 ضربان در دقیقه و در سنین 3 تا 5 سال - 100 ضربان است. این رقم در حال حاضر در نوجوانان کمتر است - 60-90 ضربان.
2. قرائت نرمال QRS 0.6-0.1 ثانیه است.
3. موج P معمولاً نباید بیشتر از 0.1 ثانیه باشد.
4. محور الکتریکی قلب در کودکان باید بدون تغییر باقی بماند.
5. ریتم فقط سینوسی است.
6. در ECG، فاصله Q-T e ممکن است از 0.4 ثانیه بیشتر شود و فاصله P-Q باید 0.2 ثانیه باشد.

ضربان قلب سینوسی در رمزگشایی کاردیوگرام به عنوان تابعی از ضربان قلب و تنفس بیان می شود. این بدان معناست که عضله قلب به طور طبیعی منقبض می شود. در این حالت، ضربان 60-80 ضربه در دقیقه است.

چرا شاخص ها متفاوت است؟

اغلب بیماران با موقعیتی مواجه می شوند که قرائت ECG آنها متفاوت است. این به چه چیزی مرتبط است؟ برای به دست آوردن دقیق ترین نتایج، عوامل زیادی وجود دارد که باید در نظر گرفته شوند:

1. اعوجاج هنگام ثبت کاردیوگرام ممکن است به دلیل مشکلات فنی باشد. به عنوان مثال، اگر نتایج به درستی ادغام نشده باشند. و بسیاری از اعداد رومی چه وارونه و چه وارونه یکسان به نظر می رسند. این اتفاق می افتد که نمودار به اشتباه برش داده شود یا اولین یا آخرین دندان از بین برود.
2. آمادگی اولیه برای این روش مهم است. در روز ECG، نباید صبحانه سنگین بخورید، حتی توصیه می شود آن را به طور کامل ترک کنید. شما باید نوشیدن مایعات از جمله قهوه و چای را متوقف کنید. پس از همه، آنها ضربان قلب را تحریک می کنند. بر این اساس، شاخص های نهایی مخدوش می شوند. بهتر است ابتدا دوش بگیرید، اما نیازی به استفاده از محصولات بدن ندارید. در نهایت، شما باید در طول عمل تا حد امکان استراحت کنید.
3. قرار دادن نادرست الکترودها را نمی توان رد کرد.

بهترین راه برای بررسی قلب، الکتروکاردیوگراف است. او به شما کمک می کند که این روش را تا حد امکان به درستی و دقیق انجام دهید. و برای تأیید تشخیص نشان داده شده توسط نتایج ECG، پزشک همیشه آزمایش های اضافی را تجویز می کند.

ریتم سینوسی قلب ضربان قلب است که توسط گره سینوسی واقع در دیواره دهلیز راست با فرکانس 60-90 در دقیقه ایجاد می شود.

یک تکانه الکتریکی در سلول‌های عصبی تشکیل‌دهنده گره رخ می‌دهد که به رشته‌های عضلانی منتقل می‌شود و باعث می‌شود قسمت‌های قلب به ترتیب خاصی منقبض شوند.

ابتدا انقباض (سیستول) هر دو دهلیز و سپس بطن ها رخ می دهد. چرخه قلبی با آرامش کامل (دیاستول) هر چهار حفره قلب به پایان می رسد. همه اینها 0.8 ثانیه طول می کشد. این باعث حفظ ریتم طبیعی قلب می شود.

ضربان قلب در کودکان و بزرگسالان یکسان نیست. در کودکان زیر یک سال از 140 تا 160 ضربه در دقیقه متغیر است. با افزایش سن، ضربان قلب کاهش می یابد؛ در سن 15 سالگی، ضربان سالم به 60-90 ضربان می رسد و برابر با هنجار یک بزرگسال است.

در افراد مسن بالای 70 سال به حد بالای طبیعی نزدیکتر است که با تغییرات مرتبط با سن در قلب همراه است. نبض زنان 6-8 ضربان کمتر از مردان است.

ضربان نبض ممکن است با هنجار متفاوت باشد، اما یک آسیب شناسی در نظر گرفته نمی شود:

• در زنان باردار - قلب با بار افزایش یافته سازگار می شود، بنابراین اکسیژن را برای مادر و جنین در حال رشد فراهم می کند، نبض ممکن است کمی افزایش یابد.
• در افرادی که روزانه ورزش می کنند و سبک زندگی فعالی دارند، قلب در حالت اقتصادی کار می کند، ضربان قلب نزدیک به حد پایین نرمال است.
• در ورزشکاران حرفه ای، در حالت استراحت، قلب می تواند با فرکانس 50-45 ضربه منقبض شود.

اگر فردی به یکی از این دسته ها تعلق نداشته باشد، هر گونه انحراف شدید ضربان قلب از هنجار نیاز به شناسایی علت و درمان دارد.

چه بیماری هایی می توانند باعث تغییرات آن شوند؟

تغییرات در ریتم سینوسی می تواند به عنوان یک واکنش تطبیقی ​​به شرایط محیطی تغییر یافته رخ دهد، خود به خود از بین می رود و نیازی به درمان ندارد. به آنها فیزیولوژیک می گویند.

تغییرات پاتولوژیک در ریتم سینوسی اختلالات سینوسی نامیده می شود و به احتمال زیاد نتیجه مشکلات در عملکرد اندام های داخلی است.

سه گروه از تخلفات وجود دارد:

تخلف	انواع	علل
تاکی کاردی سینوسی - تسریع نبض تا 160 ضربه در دقیقه. و بالاتر	فیزیولوژیکی - تا 100 ضربه در دقیقه	هیجان، پریشانی عاطفی، افزایش دمای بدن، غذای غنی، گرفتگی داخل خانه، فعالیت بدنی، نوشیدن قهوه، سیگار کشیدن.
	پاتولوژیک - بالای 100 ضربه	قلبی: نارسایی قلبی؛ میوکاردیت، پریکاردیت، اندوکاردیت؛ بیماری ایسکمیک؛ نقص قلبی؛ کاردیوپاتی خارج قلبی: اختلالات هورمونی (عملکرد بیش از حد غده تیروئید، تومورهای آدرنال)؛ روان رنجورها؛ مصرف داروها (ادرار آور، ضد فشار خون، ضد افسردگی)، بیماری های ریوی که باعث هیپوکسی می شوند. کم خونی
برادی کاردی سینوسی - با انقباضات نادر (تا 40 ضربه در دقیقه) مشخص می شود.	فیزیولوژیکی - حداقل 50 انقباض در دقیقه	تمرین روزانه، خواب، هیپوترمی.
	پاتولوژیک - کمتر از 50 ضربه در دقیقه	قلبی: حمله قلبی؛ آترواسکلروز عروق کرونر؛ میوکاردیت؛ نقص های قلبی خارج قلبی: صدمات مغزی و تومورها، همراه با ادم و افزایش فشار داخل جمجمه؛ سکته؛ التهاب مننژها (مننژیت)؛ مسمومیت، عفونت های چرکی؛ کم کاری تیروئید - عملکرد ناکافی غده تیروئید؛ بیماری های عفونی.
- انقباضات قلب در فواصل نامنظم رخ می دهد	فیزیولوژیک (آریتمی تنفسی)	هنگام دم، ضربان قلب افزایش می یابد و هنگام بازدم، ضربان قلب کاهش می یابد.
	پاتولوژیک	حمله قلبی؛ ایسکمی؛ دیابت؛ تغییرات منتشر در غده تیروئید؛ بیماری های تنفسی (برونشیت، آسم)؛ دیستونی رویشی عروقی؛ تومورهای آدرنال (فئوکروموسیتوم)؛ اختلالات متابولیک

آریتمی سینوسی یک تشخیص نیست، بلکه نشانه یک آسیب شناسی احتمالی است.

در قلب و عروق از مفهوم "ریتم قلب سفت و سخت" نیز استفاده می شود - عدم پاسخ به محرک ها در قالب تنفس و فعالیت بدنی.

در صورت بروز اختلالات ریتم سینوسی، به منظور بازگرداندن ضربان قلب طبیعی، پزشک دستگاهی را تجویز می کند که به عادی سازی آن کمک می کند، یا یک ضربان ساز - دستگاهی که قلب را روی ریتم صحیح تنظیم می کند.

رمزگشایی کاردیوگرام

الکتروکاردیوگرافی در دسترس ترین و ساده ترین راه برای تشخیص اختلالات ریتم قلب و تغییرات در میوکارد است. این روشی برای ثبت تکانه های الکتریکی قلب و ثبت آنها بر روی کاغذ مخصوص حساس به تابش حرارتی است.

نوار قلب را می توان در بیمارستان یا با استفاده از دستگاه الکتروکاردیوگراف قابل حمل هنگام مراجعه به خانه انجام داد. یک کاردیوگرام استاندارد نموداری را ارائه می دهد که در آن دندان ها، فواصل و بخش ها قابل مشاهده است.

دندان ها خطوط محدب و مقعر هستند:

• P - مربوط به سیستول دهلیزی و دیاستول است.
• Q، R، S - مربوط به انقباض بطن ها است.
• T - آرامش بطن را ثبت می کند.

سگمنت یک قطعه ایزولین بین دندان ها است و یک بازه فاصله ای از چندین دندان یا قطعه است.

یک متخصص قلب نتایج الکتروکاردیوگرام را بر اساس معیارهای زیر تفسیر می کند:

1. ریتم انقباضات با فاصله یک موج R تا موج مجاور تعیین می شود.
2. ضربان قلب را محاسبه می کند. برای انجام این کار، تعداد کمپلکس های بطنی در یک بخش از نوار محاسبه شده و بسته به سرعت نوار، نسبت به زمان مجددا محاسبه می شود.
3. موج P تعیین می کند که منبع تحریک میوکارد (گره سینوسی یا سایر کانون های پاتولوژیک) چیست.
4. رسانایی را ارزیابی می کند. برای انجام این کار، مدت زمان: موج P را اندازه گیری کنید. فاصله P-Q؛ مجتمع QRS؛ فاصله بین شروع کمپلکس QRS و موج R.
5. محور الکتریکی قلب (EOS) را تعیین می کند.
6. P و P-Q را تجزیه و تحلیل می کند.
7. کمپلکس Q-R-S-T بطنی را تجزیه و تحلیل می کند.

ECG معمولاً در 12 لید انجام می شود: 6 لید اندام (محورها در صفحه فرونتال قرار دارند) و 6 لید قفسه سینه (V1-V6). لیدهای اندام به استاندارد (I، II، III) و تقویت شده (aVR، aVL، aVF) تقسیم می شوند.

پس از هفته سی ام بارداری، زنان باردار تحت کاردیوتوکوگرافی جنینی (CTG) قرار می‌گیرند که به فرد امکان می‌دهد ریتم قلب کودک را در رحم آنالیز کرده و تغییرپذیری (محدوده) ضربان قلب را تعیین کند. این اصطلاح انحرافات ریتم را کم و بیش از مقدار متوسط ​​توصیف می کند، زیرا قلب جنین در فرکانس های مختلف می تپد. متغیر طبیعی 5-25 ضربه در دقیقه در نظر گرفته می شود. اگر تنوع افزایش یابد، این امر مستلزم مشاهده و روش‌های تحقیق اضافی است.

اگر نتیجه می گوید - ریتم سینوسی در ECG، یا - normosystole، به این معنی است:

• ریتم انقباضات منظم است اگر فاصله بین امواج R یکسان باشد و انحراف بیش از 10٪ از مدت زمان متوسط ​​آنها نباشد.
• ضربان قلب - 60-90 ضربه در دقیقه برای بزرگسالان. برای نوزادان، ضربان قلب طبیعی می تواند 140-160 باشد، برای یک کودک از یک تا 15 سال - در محدوده 60-100، بسته به سن.
• منبع تحریک در گره سینوسی است اگر امواج P همیشه به سمت بالا هدایت شوند، قبل از هر کمپلکس QRS وجود داشته باشند و در یک لید یک شکل داشته باشند.
• موقعیت طبیعی EOS زاویه 30-70 درجه است. در ECG به نظر می رسد: موج R همیشه بالاتر از موج S است، موج R در انحراف استاندارد دوم حداکثر است.
• موج P دهلیزی به طور معمول در لیدهای I، II، aVF، V2-V6 مثبت است، در لید aVR همیشه منفی است.
• مدت زمان مجتمع QRST 0.07-0.09 ثانیه است. موج R مثبت است، ارتفاع 5.5-11.5 میلی متر، Q، S منفی است.

هدایت طبیعی با نشانه های اساسی زیر مشخص می شود:

علائم برخی از اختلالات ریتم سینوسی در ECG

اختلالات ریتم سینوسی قلب در الکتروکاردیوگرام در ترتیب غیر طبیعی امواج، عدم وجود آنها، انحراف ارتفاع و مدت زمان از هنجار بیان می شود.

یک متخصص با تجربه می تواند از نوار قلب نه تنها برای تعیین ریتم انقباضات قلب (غیر سینوسی، منظم یا نادرست با ضربان قلب طبیعی یا غیر طبیعی)، بلکه محل کانون فعالیت پاتولوژیک نیز استفاده کند.

نارسایی ریتم قلب در نوار قلب به صورت زیر است:

• آریتمی سینوسی - فاصله R-R 10-15٪ متفاوت است.
• تاکی کاردی - فواصل R-R یکسان است، ضربان قلب بیش از 100 ضربه است. /در دقیقه
• برادی کاردی - R-R با طول یکسان، ضربان قلب کمتر از 50 ضربه. /در دقیقه
• اکستراسیستول سینوسی ظهور زودرس یک موج P با شکل طبیعی و کمپلکس QRST است.

در مورد انحرافات در موقعیت محور الکتریکی قلب، EOS معمولاً با محور آناتومیک آن منطبق است و به صورت نیمه عمودی، یعنی پایین و چپ هدایت می شود. ECG ممکن است یک تغییر در محور الکتریکی قلب به چپ یا راست ثبت کند، اما این همیشه نشان دهنده آسیب شناسی نیست. موقعیت EOS به نوع بدن نیز بستگی دارد. در افراد قدبلند و لاغر، قلب بیشتر به صورت عمودی قرار دارد، در حالی که در افراد کوتاه قد و چگال به افقی نزدیکتر است.

• بلوک دهلیزی بطنی (بلوک AV) درجه 1 - فاصله PQ بیش از 0.2 ثانیه، QRS بعد از هر P.
• بلوک AV درجه 2 - PQ به تدریج طولانی می شود، QRS را جابجا می کند.
• انسداد کامل گره AV - فرکانس انقباض دهلیزها بیشتر از بطن ها است، PP و RR یکسان هستند، PQ با طول های مختلف.
• - بریدگی های کوچکی روی موج S وجود دارد.

کوتاه شدن PQ نشان‌دهنده افزایش رسانایی است و با وجود بسته‌های هدایت ضربه اضافی توضیح داده می‌شود.

علاوه بر این، ECG می تواند ST را ثبت کند که در بالا رفتن ST بالای ایزولین، وجود یک تحدب منفی روی آن و سایر علائم بیان می شود. اگر ST پایین تر از ایزولین باشد، می توانیم در مورد افسردگی غیر اختصاصی (پرولپس) صحبت کنیم که نشانه بسیاری از شرایط پاتولوژیک است.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/01/14

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1397/12/18

از این مقاله خواهید آموخت: ریتم سینوسی قلب به چه معناست، انحرافات آن ممکن است چیست، یاد بگیرید با استفاده از ECG علائم ریتم سینوسی طبیعی و پاتولوژیک را تعیین کنید.

ریتم سینوسی قلب به عنوان انقباضات منظم تمام قسمت های میوکارد به دلیل تکانه های الکتریکی هیجان انگیز از گره سینوسی - مهمترین ضربان ساز در قلب - درک می شود. یعنی ضربان قلب هر فرد سالم سینوسی است.

برای یک آزمایش واجد شرایط، که در طی آن برای اولین بار ریتم قلب ارزیابی می شود، با یک متخصص قلب تماس بگیرید.

مفهوم و ویژگی های ریتم سینوسی

قلب ارگان مرکزی سیستم گردش خون است. به طور خودکار، مستقل منقبض می شود و در حالی که این اتفاق می افتد، بدن شادابی را حفظ می کند. فعالیت خودمختار به لطف خوشه هایی از سلول های عصبی خاص در مناطق جداگانه قلب امکان پذیر است. بزرگترین خوشه گره سینوسی نام دارد. در قسمت فوقانی قلب قرار دارد و به طور منظم تکانه های الکتریکی قوی خود به خودی ساطع می کند که با عبور از تمام قسمت های میوکارد باعث انقباض مداوم آن می شود. این پدیده زمینه ساز ضربان قلب منظم و طبیعی است.

ریتم سینوسی یک نشانگر الکتروکاردیوگرام (ECG) است که نشان می‌دهد قلب به دلیل تکانه‌هایی که از گره سینوسی ساطع می‌شوند منقبض می‌شود. اگر این نشانگر ECG طبیعی باشد، به این معنی است که پیس میکر اصلی سالم است و قدرت کافی برای سرکوب سایر کانون های فعالیت الکتریکی خود به خودی (گره های کوچک و کمتر فعالی که در میوکارد وجود دارد) دارد.

شرح ویژگی های اصلی ضربان قلب طبیعی:

1. محدوده فرکانس از 60 تا 90 در دقیقه.
2. منظم بودن - هر ضربان قلب بعدی در فواصل منظم اتفاق می افتد.
3. دنباله - هر انقباض در یک جهت می گذرد و به طور متوالی ابتدا دهلیزها و سپس بطن ها را می گیرد که توسط ویژگی های صدای زنگ اول و دوم و همچنین بر روی ECG منعکس می شود.
4. تنوع فیزیولوژیکی - توانایی تغییر ضربان قلب با حفظ نظم و ثبات در پاسخ به تأثیرات بیرونی و داخلی (به عنوان مثال، استرس، خواب، اضطراب، درد، افزایش دمای بدن و غیره)

چه تخلفاتی ممکن است وجود داشته باشد؟

حتی اگر ECG علائم ریتم سینوسی را نشان دهد، این بدان معنا نیست که هیچ گونه ناهنجاری در بدن وجود ندارد. این امکان وجود دارد که پالس ها در گره اصلی رخ دهند، اما با ویژگی های عادی مطابقت ندارند. رایج ترین تخلفات در جدول نشان داده شده است.

اختلالات ریتم سینوسی می تواند هم نوعی از هنجار باشد و هم سیگنالی از یک آسیب شناسی جدی!

ریتم سینوسی در نوار قلب، به طور معمول و با ناهنجاری، چگونه به نظر می رسد؟

الکتروکاردیوگرام (ECG) بازتابی از فعالیت الکتریکی قلب است که بر روی کاغذ به شکل نمودار ثبت می شود. از قسمت های مختلف بدن (دست و پا) و ناحیه ثبت می شود. به منظور تعیین ریتم سینوسی، لیدهای استاندارد مناسب هستند (با اعداد رومی I، II، III - اول، دوم، سوم نشان داده شده است).

شما باید به عناصر زیر در ECG توجه کنید:

• موج P؛
• فاصله P–Q؛
• مجتمع QRS؛
• فواصل R-R؛
• فواصل R-R؛
• ضربان قلب.

ضبط ریتم سینوسی طبیعی چگونه است؟

موج P و فاصله P–Q

• همیشه باید رو به بالا باشد (P مثبت).
• اندازه کوچک در مقایسه با بزرگترین موج R.
• قبل از هر کمپلکس QRS قرار می گیرد.
• باید فاصله کوچک اما مساوی بین هر P و QRS وجود داشته باشد - فاصله P-Q (اگر وجود نداشته باشد، ممکن است نشان دهنده بیماری مانند سندرم ولف پارکینسون وایت (WPW) باشد).

مجتمع های QRS و فواصل R-R-R

• در تمام کمپلکس های QRS، بزرگترین امواج R باید رو به بالا باشد.
• فاصله بین دندان های R (فاصله های R-R-R) باید یکسان باشد.

فاصله R-R

فاصله بین امواج P مجاور باید برابر و برابر R-R باشد.

آسیب شناسی ریتم سینوسی در نوار قلب چگونه است؟

تاکی کاردی سینوسی

برادی کاردی سینوسی

آریتمی سینوسی

هنگامی که به دلیل تحریکات ناشی از گره سینوسی منقبض می شود، اما به طور نامنظم و غیر ریتمیک با:

• فرکانس طبیعی؛
• افزایش ضربان قلب؛
• کند کردن ریتم

اکستراسیستول سینوسی

اگر قلب یک انقباض غیرعادی غیرقابل پیش بینی ناشی از یک تکانه اضافی از ضربان ساز اصلی ایجاد کند، در نوار قلب:

1. ریتم سینوسی را می توان ردیابی کرد، اما نادرست است - یک کمپلکس QRS دیگر زودرس ظاهر می شود.
2. موج P باید وجود داشته باشد، اما گاهی اوقات ممکن است وجود نداشته باشد.
3. کمپلکس QRS بدون تغییر به نظر می رسد.
4. پس از یک اکستراسیستول، کمپلکس بعدی برای مدت طولانی غایب است - این مکث جبرانی نامیده می شود، که دو برابر طولانی تر از مکث بین کمپلکس های طبیعی است.

سندرم سینوس بیمار

ECG یک روش آموزنده برای ارزیابی ریتم قلب است. نتیجه گیری نهایی در مورد الکتروکاردیوگرام فقط توسط متخصصی انجام می شود که نه تنها انحرافات استاندارد از هنجار را می داند، بلکه همه انواع احتمالی آنها را نیز می داند!

بی نظمی در عملکرد قلب می تواند یک خطر جدی برای زندگی انسان باشد. کار عضله قلب بسیار پیچیده است و به عملکرد هماهنگ ساختارهای تشریحی مختلف که مسئول ایجاد و هدایت تکانه های الکتریکی هستند بستگی دارد. گره سینوسی نقش مهمی در این امر ایفا می کند. ریتم سینوسی را تنظیم می کند که کار بخش های مختلف را هماهنگ می کند

قلبها.

آریتمی سینوسی

در حالت استراحت، ضربان قلب اکثر افراد بین 60 تا 80 ضربه در دقیقه در نوسان است. در شرایط دیگر، به عنوان مثال در حالت تحریک بیش از حد عاطفی یا در هنگام فعالیت بدنی سنگین، این فرکانس ممکن است تغییر کند. اگر ریتم سینوسی تغییر کند، آریتمی رخ می دهد. هنجار 0.1 ثانیه، طبق ECG، بین فواصل R-R فراتر خواهد رفت. تغییرات ضربان قلب در هنگام خواب یا فعالیت بدنی یک واکنش طبیعی بدن سالم است. اکثریت قریب به اتفاق مردم با این موضوع روبرو هستند. با این حال، برخی از بیماری ها نیز می توانند بر ریتم سینوسی تأثیر بگذارند و باعث ایجاد تغییراتی در آن شوند.

تاکی کاردی سینوسی

این اصطلاح به افزایش ضربان قلب به 90-100 ضربه در دقیقه اشاره دارد. تمایل شدید به این وضعیت ممکن است نشان دهنده دیستونی عصبی گردش خون باشد. تسریع ریتم سینوسی می تواند ناشی از مصرف برخی داروها یا مصرف الکل باشد. تب، نارسایی قلبی، میوکاردیت، تیروتوکسیکوز و کم خونی نیز می تواند منجر به این شود. در این موارد، درمان تاکی کاردی باید با هدف از بین بردن بیماری زمینه ای باشد.

برادی کاردی سینوسی

در این حالت، ریتم سینوسی از 55 ضربه در دقیقه تجاوز نمی کند. این انحراف اغلب با آریتمی تنفسی و در موارد نادر اکستراسیستول همراه است. وقوع آن می تواند تحت تأثیر فرآیندهای نامطلوب مختلفی باشد که در بدن اتفاق می افتد. به عنوان مثال، آسیب شناسی ایسکمیک، التهابی یا اسکلروتیک در ناحیه گره سینوسی. آنها از تشکیل طبیعی تکانه ها در آن جلوگیری می کنند یا در انتقال آنها به بافت دهلیز اختلال ایجاد می کنند. برادی کاردی همچنین می تواند در اثر عفونت های ویروسی، انفارکتوس میوکارد فرنیک خلفی و برخی داروها ایجاد شود.

ریتم های نابجا

هنگامی که گره سینوسی ضعیف است، ممکن است ریتم های به اصطلاح "خارجی" ظاهر شود. آنها شامل انقباضات قلب تحت تأثیر اتوماسیون سایر قسمت های آن است. به عنوان یک قاعده، فراوانی چنین انقباضاتی کمتر از آن است که توسط ریتم سینوسی پشتیبانی می شود.

اکستراسیستول

این اصطلاح به انقباضات زودرس قلب ناشی از تکانه های خارج از گره سینوسی اشاره دارد. چنین انقباضات قلبی می تواند ناشی از هر بیماری قلبی باشد. با این حال، در بسیاری از موارد، عوامل دیگری نیز بر بروز اکستراسیستول تأثیر می‌گذارند. به عنوان مثال، اغلب خود را در نتیجه اختلالات روانی-عاطفی و خودمختار نشان می دهد. ظاهر آن می تواند توسط داروهای خاص، مصرف محرک ها و سیگار کشیدن تحریک شود.

متشکرم

الکتروکاردیوگرامیک روش هدف است که به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد تشخیصیآسیب شناسی های مختلف قلب انسان که امروزه تقریباً در همه جا استفاده می شود. نوار قلب (ECG) در کلینیک، آمبولانس یا در بخش بیمارستان گرفته می شود. نوار قلب یک ضبط بسیار مهم است که وضعیت قلب را منعکس می کند. به همین دلیل است که بازتاب انواع مختلف آسیب شناسی قلبی در ECG توسط یک علم جداگانه - الکتروکاردیوگرافی توصیف می شود. الکتروکاردیوگرافی همچنین به مشکلات ثبت صحیح ECG، مسائل رمزگشایی، تفسیر نکات بحث برانگیز و نامشخص و غیره می پردازد.

تعریف و ماهیت روش

الکتروکاردیوگرام ثبت قلب است که به صورت یک خط منحنی روی کاغذ نمایش داده می شود. خط کاردیوگرام به خودی خود آشفته نیست، فواصل، دندان ها و بخش های خاصی دارد که مربوط به مراحل خاصی از قلب است.

برای درک ماهیت یک نوار قلب، باید بدانید که دقیقاً چه چیزی توسط دستگاهی به نام الکتروکاردیوگراف ثبت می شود. ECG فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می کند که به صورت چرخه ای مطابق با شروع دیاستول و سیستول تغییر می کند. فعالیت الکتریکی قلب انسان ممکن است تخیلی به نظر برسد، اما این پدیده بیولوژیکی منحصر به فرد در واقعیت وجود دارد. در حقیقت، قلب حاوی سلول‌های به اصطلاح سیستم هدایت است که تکانه‌های الکتریکی تولید می‌کنند که به ماهیچه‌های اندام منتقل می‌شوند. این تکانه های الکتریکی هستند که باعث انقباض و شل شدن میوکارد با ریتم و فرکانس خاصی می شوند.

تکانه الکتریکی از طریق سلول های سیستم هدایت قلب به طور کاملاً متوالی منتشر می شود و باعث انقباض و شل شدن بخش های مربوطه - بطن ها و دهلیزها می شود. الکتروکاردیوگرام دقیقاً کل اختلاف پتانسیل الکتریکی در قلب را منعکس می کند.

رمزگشایی؟

الکتروکاردیوگرام را می توان در هر کلینیک یا بیمارستان چند رشته ای انجام داد. می توانید با یک مرکز پزشکی خصوصی که در آن متخصص قلب یا درمانگر وجود دارد تماس بگیرید. پس از ثبت کاردیوگرام، نوار با منحنی توسط پزشک معاینه می شود. این اوست که ضبط را تجزیه و تحلیل می کند ، آن را رمزگشایی می کند و گزارش نهایی را می نویسد که همه آسیب شناسی های قابل مشاهده و انحرافات عملکردی را از هنجار منعکس می کند.

نوار قلب با استفاده از یک دستگاه خاص - یک الکتروکاردیوگراف، که می تواند چند کاناله یا تک کاناله باشد، ثبت می شود. سرعت ضبط نوار قلب به تغییر و مدرن بودن دستگاه بستگی دارد. دستگاه های مدرن را می توان به یک کامپیوتر متصل کرد، که با یک برنامه خاص، ضبط را تجزیه و تحلیل می کند و بلافاصله پس از اتمام مراحل نتیجه نهایی را صادر می کند.

هر کاردیوگراف دارای الکترودهای خاصی است که به ترتیب کاملاً مشخص اعمال می شوند. چهار گیره لباس به رنگ های قرمز، زرد، سبز و مشکی وجود دارد که روی هر دو دست و هر دو پا قرار می گیرد. اگر به صورت دایره ای بروید، گیره های لباس طبق قانون "قرمز-زرد-سبز-سیاه" از دست راست اعمال می شوند. یادآوری این سکانس به لطف گفتن دانش آموز آسان است: "هر زن یک صفت شیطانی است." علاوه بر این الکترودها، الکترودهای سینه نیز وجود دارد که در فضاهای بین دنده ای نصب می شوند.

در نتیجه، الکتروکاردیوگرام از دوازده شکل موج تشکیل شده است که شش تای آن از الکترودهای قفسه سینه ثبت می شود و به آنها لید قفسه سینه می گویند. شش لید باقیمانده از الکترودهای متصل به بازوها و پاها ثبت می‌شوند که سه تای آنها استاندارد و سه تای دیگر تقویت شده نامیده می‌شوند. لیدهای قفسه سینه V1، V2، V3، V4، V5، V6 تعیین می شوند، موارد استاندارد به سادگی اعداد رومی هستند - I، II، III، و لیدهای ساق تقویت شده - حروف aVL، aVR، aVF. سرنخ های مختلف کاردیوگرام برای ایجاد کامل ترین تصویر از فعالیت قلب ضروری است، زیرا برخی از آسیب شناسی ها در لیدهای قفسه سینه، برخی دیگر در موارد استاندارد و برخی دیگر در موارد تقویت شده قابل مشاهده هستند.

فرد روی کاناپه دراز می کشد، پزشک الکترودها را وصل کرده و دستگاه را روشن می کند. در حالی که نوار قلب در حال نوشتن است، فرد باید کاملاً آرام باشد. ما نباید اجازه دهیم که هیچ عامل تحریک کننده ای ظاهر شود که بتواند تصویر واقعی کار قلب را مخدوش کند.

نحوه صحیح انجام الکتروکاردیوگرام به دنبال آن
متن - ویدئو

اصل رمزگشایی ECG

از آنجایی که الکتروکاردیوگرام فرآیندهای انقباض و شل شدن میوکارد را منعکس می کند، می توان نحوه وقوع این فرآیندها را ردیابی کرد و فرآیندهای پاتولوژیک موجود را شناسایی کرد. عناصر الکتروکاردیوگرام ارتباط نزدیکی با هم دارند و منعکس کننده مدت زمان مراحل چرخه قلبی - سیستول و دیاستول، یعنی انقباض و آرامش متعاقب آن هستند. رمزگشایی الکتروکاردیوگرام بر اساس مطالعه دندان ها، موقعیت آنها نسبت به یکدیگر، مدت زمان و سایر پارامترها است. عناصر زیر از الکتروکاردیوگرام برای تجزیه و تحلیل مورد مطالعه قرار می گیرند:
1. دندان ها
2. فواصل
3. بخش ها

تمام محدب ها و تقعرهای تیز و صاف روی خط ECG دندان نامیده می شوند. هر دندان با یک حرف از الفبای لاتین مشخص می شود. موج P منعکس کننده انقباض دهلیزها، کمپلکس QRS - انقباض بطن های قلب، موج T - شل شدن بطن ها است. گاهی بعد از موج T در نوار قلب، موج U دیگری وجود دارد، اما نقش بالینی و تشخیصی ندارد.

قطعه ECG قطعه ای است که بین دندان های مجاور محصور شده است. برای تشخیص آسیب شناسی قلب، بخش های P – Q و S – T از اهمیت بالایی برخوردار هستند. فاصله در نوار قلب مجموعه ای است که شامل یک دندان و یک فاصله است. فواصل P-Q و Q-T برای تشخیص اهمیت زیادی دارند.

اغلب در گزارش پزشک می توانید حروف لاتین کوچک را ببینید که همچنین دندان ها، فواصل و بخش ها را نشان می دهد. اگر طول شاخک کمتر از 5 میلی متر باشد از حروف کوچک استفاده می شود. علاوه بر این، چندین امواج R ممکن است در مجموعه QRS ظاهر شوند که معمولاً R’، R و غیره نامیده می شوند. گاهی اوقات موج R به سادگی از بین می رود. سپس کل مجموعه تنها با دو حرف مشخص می شود - QS. همه اینها اهمیت تشخیصی مهمی دارد.

طرح تفسیر ECG - طرح کلی برای خواندن نتایج

هنگام رمزگشایی الکتروکاردیوگرام، پارامترهای زیر که منعکس کننده کار قلب هستند باید تعیین شوند:

• موقعیت محور الکتریکی قلب؛
• تعیین صحت ریتم قلب و هدایت تکانه الکتریکی (بلاک ها، آریتمی ها تشخیص داده می شوند).
• تعیین منظم بودن انقباضات عضله قلب؛
• تعیین ضربان قلب؛
• شناسایی منبع تکانه الکتریکی (اینکه آیا ریتم سینوسی تعیین شده است یا خیر).
• تجزیه و تحلیل مدت، عمق و عرض موج P دهلیزی و فاصله P - Q.
• تجزیه و تحلیل مدت، عمق، عرض کمپلکس موج بطنی QRST.
• تجزیه و تحلیل پارامترهای بخش RS - T و موج T.
• تجزیه و تحلیل پارامترهای فاصله Q - T.

بر اساس تمام پارامترهای مورد مطالعه، پزشک نتیجه نهایی را در نوار قلب می نویسد. نتیجه گیری ممکن است تقریباً به این صورت باشد: "ریتم سینوسی با ضربان قلب 65. موقعیت طبیعی محور الکتریکی قلب. هیچ آسیب شناسی شناسایی نشده است." یا این: "تاکی کاردی سینوسی با ضربان قلب 100. اکستراسیستول منفرد فوق بطنی. انسداد ناقص شاخه سمت راست. تغییرات متابولیک متوسط ​​در میوکارد."

در نتیجه گیری در مورد الکتروکاردیوگرام، پزشک باید پارامترهای زیر را منعکس کند:

• ریتم سینوسی یا نه؛
• نظم ریتم؛
• ضربان قلب (HR)؛
• موقعیت محور الکتریکی قلب

اگر هر یک از 4 سندرم پاتولوژیک شناسایی شد، مشخص کنید کدام یک - اختلال در ریتم، هدایت، بارگذاری بیش از حد بطن ها یا دهلیزها، و آسیب به ساختار عضله قلب (انفارکتوس، اسکار، دیستروفی).

نمونه ای از رمزگشایی الکتروکاردیوگرام

در همان ابتدای نوار نوار الکتروکاردیوگرام باید یک سیگنال کالیبراسیون وجود داشته باشد که شبیه یک حرف بزرگ "P" به ارتفاع 10 میلی متر است. اگر این سیگنال کالیبراسیون وجود نداشته باشد، الکتروکاردیوگرام اطلاعاتی ندارد. اگر ارتفاع سیگنال کالیبراسیون در لیدهای استاندارد و تقویت‌شده کمتر از 5 میلی‌متر و در لیدهای قفسه سینه کمتر از 8 میلی‌متر باشد، ولتاژ الکتروکاردیوگرام کم است که نشانه‌ای از تعدادی آسیب‌شناسی قلبی است. برای رمزگشایی و محاسبه بعدی برخی از پارامترها، باید بدانید چه مدت زمانی در یک سلول کاغذ گراف قرار می گیرد. در سرعت تسمه 25 میلی متر بر ثانیه، یک سلول به طول 1 میلی متر برابر با 0.04 ثانیه و در سرعت 50 میلی متر بر ثانیه - 0.02 ثانیه است.

بررسی منظم بودن انقباضات قلب

با فواصل R - R ارزیابی می شود. اگر دندان ها در طول کل ضبط در یک فاصله از یکدیگر قرار داشته باشند، ریتم منظم است. در غیر این صورت صحیح نامیده می شود. تخمین فاصله بین دندان های R - R بسیار ساده است: الکتروکاردیوگرام بر روی کاغذ گراف ثبت می شود، که اندازه گیری هر شکاف بر حسب میلی متر را آسان می کند.

محاسبه ضربان قلب (HR).

با استفاده از یک روش حسابی ساده انجام می شود: تعداد مربع های بزرگ را بر روی کاغذ گراف که بین دو موج R قرار می گیرند بشمارید. سپس ضربان قلب با استفاده از فرمول محاسبه می شود که با سرعت نوار در کاردیوگراف تعیین می شود:
1. سرعت نوار 50 میلی متر بر ثانیه است - سپس ضربان قلب 600 بر تعداد مربع ها تقسیم می شود.
2. سرعت نوار 25 میلی متر بر ثانیه است - سپس ضربان قلب 300 تقسیم بر تعداد مربع است.

به عنوان مثال، اگر 4.8 مربع بزرگ بین دو دندان R قرار گیرد، ضربان قلب در سرعت تسمه 50 میلی متر بر ثانیه برابر با 600/4.8 = 125 ضربه در دقیقه خواهد بود.

اگر ضربان قلب غیرطبیعی باشد، حداکثر و حداقل ضربان قلب تعیین می شود، همچنین حداکثر و حداقل فاصله بین امواج R را به عنوان پایه در نظر می گیرند.

شناسایی منبع ریتم

دکتر ریتم انقباضات قلب را مطالعه می کند و متوجه می شود که کدام گره از سلول های عصبی باعث فرآیندهای چرخه ای انقباض و شل شدن عضله قلب می شود. این برای شناسایی انسداد بسیار مهم است.

رمزگشایی ECG - ریتم ها

به طور معمول، ضربان ساز گره سینوسی است. و خود چنین ریتم طبیعی سینوسی نامیده می شود - همه گزینه های دیگر آسیب شناسی هستند. در آسیب شناسی های مختلف، هر گره دیگری از سلول های عصبی سیستم هدایت قلبی می تواند به عنوان ضربان ساز عمل کند. در این مورد، تکانه های الکتریکی چرخه ای گیج می شوند و ریتم قلب مختل می شود - یک آریتمی رخ می دهد.

در ریتم سینوسی در نوار قلب در لید II یک موج P قبل از هر کمپلکس QRS وجود دارد و همیشه مثبت است. در یک لید، تمام امواج P باید شکل، طول و عرض یکسانی داشته باشند.

با ریتم دهلیزی موج P در لیدهای II و III منفی است، اما قبل از هر کمپلکس QRS وجود دارد.

ریتم های دهلیزی و بطنی با عدم وجود امواج P در کاردیوگرام، یا ظاهر شدن این موج بعد از کمپلکس QRS، و نه قبل از آن، همانطور که طبیعی است، مشخص می شوند. با این نوع ریتم، ضربان قلب کم است و از 40 تا 60 ضربه در دقیقه متغیر است.

ریتم بطنی با افزایش عرض مجتمع QRS مشخص می شود که بزرگ و کاملاً ترسناک می شود. امواج P و کمپلکس QRS کاملاً بی ارتباط با یکدیگر هستند. یعنی هیچ توالی طبیعی صحیح دقیقی وجود ندارد - موج P و پس از آن مجموعه QRS. ریتم بطنی با کاهش ضربان قلب مشخص می شود - کمتر از 40 ضربه در دقیقه.

تشخیص آسیب شناسی رسانش تکانه الکتریکی از طریق ساختارهای قلب

برای انجام این کار، مدت زمان موج P، فاصله P-Q و کمپلکس QRS را اندازه گیری کنید. مدت زمان این پارامترها از روی نوار میلیمتری که بر روی آن کاردیوگرام ثبت شده محاسبه می شود. ابتدا شمارش کنید که هر دندان یا فاصله چند میلی متری را اشغال می کند، پس از آن مقدار حاصل در 0.02 با سرعت ثبت 50 میلی متر بر ثانیه یا در 0.04 در سرعت ثبت 25 میلی متر بر ثانیه ضرب می شود.

مدت زمان طبیعی موج P تا 0.1 ثانیه، فاصله P – Q 0.12-0.2 ثانیه، کمپلکس QRS 0.06-0.1 ثانیه است.

محور الکتریکی قلب

با زاویه آلفا مشخص می شود. می تواند حالت عادی، افقی یا عمودی داشته باشد. علاوه بر این، در یک فرد لاغر، محور قلب نسبت به مقادیر متوسط ​​عمودی تر است، در حالی که در یک فرد چاق بیشتر افقی است. موقعیت طبیعی محور الکتریکی قلب 30-69 درجه، عمودی - 70-90 درجه، افقی - 0-29 درجه است. زاویه آلفا برابر با 91 تا 180± درجه، انحراف شدید محور الکتریکی قلب را به سمت راست منعکس می کند. زاویه آلفا، برابر با 0 تا 90- درجه، منعکس کننده انحراف شدید از محور الکتریکی قلب به سمت چپ است.

محور الکتریکی قلب می تواند تحت شرایط پاتولوژیک مختلف منحرف شود. به عنوان مثال، فشار خون بالا منجر به انحراف به راست می شود؛ اختلال هدایت (انسداد) می تواند آن را به راست یا چپ منتقل کند.

موج P دهلیزی

موج P دهلیزی باید به صورت زیر باشد:

• مثبت در I، II، aVF و لیدهای قفسه سینه (2، 3،4، 5، 6).
• منفی در aVR؛
• دوفازی (بخشی از دندان در ناحیه مثبت و بخشی در ناحیه منفی قرار دارد) در III، aVL، V1.

مدت زمان طبیعی P بیش از 0.1 ثانیه نیست و دامنه آن 1.5 - 2.5 میلی متر است.

اشکال پاتولوژیک موج P ممکن است آسیب شناسی های زیر را نشان دهد:
1. دندان های بلند و تیز در لیدهای II، III، aVF با هیپرتروفی دهلیز راست ظاهر می شوند ("cor pulmonale").
2. موج P با دو پیک و عرض زیاد در لیدهای I، aVL، V5 و V6 نشان دهنده هایپرتروفی دهلیز چپ (به عنوان مثال، بیماری دریچه میترال) است.

فاصله P–Q

فاصله P–Q دارای مدت زمان طبیعی 0.12 تا 0.2 ثانیه است. افزایش مدت زمان فاصله P-Q بازتاب بلوک دهلیزی است. در نوار قلب، سه درجه بلوک دهلیزی (AV) قابل تشخیص است:

• مدرک من:طولانی شدن ساده فاصله P-Q در حالی که تمام مجتمع ها و امواج دیگر حفظ می شود.
• درجه دوم:طولانی شدن فاصله P-Q با از دست دادن جزئی برخی از کمپلکس های QRS.
• درجه III:عدم ارتباط بین موج P و مجتمع های QRS. در این مورد، دهلیزها با ریتم خود کار می کنند و بطن ها با ریتم خود.

کمپلکس QRST بطنی

کمپلکس QRST بطنی از خود کمپلکس QRS و بخش S-T تشکیل شده است.مدت طبیعی کمپلکس QRST از 0.1 ثانیه تجاوز نمی کند و افزایش آن با مسدود شدن شاخه های باندل هیس تشخیص داده می شود.

مجتمع QRSاز سه موج Q، R و S تشکیل شده است که موج Q در تمام لیدها به جز 1، 2 و 3 لید قفسه سینه در کاردیوگرام قابل مشاهده است. یک موج Q معمولی دامنه ای تا 25 درصد از یک موج R دارد. مدت زمان موج Q 0.03 ثانیه است. موج R در تمام لیدها ثبت می شود. موج S نیز در همه لیدها قابل مشاهده است، اما دامنه آن از 1 قفسه سینه به 4 کاهش می یابد و در 5 و 6 ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد. حداکثر دامنه این دندان 20 میلی متر است.

بخش S-T است از نظر تشخیصی بسیار مهم است. با این دندان است که می توان ایسکمی میوکارد، یعنی کمبود اکسیژن در عضله قلب را تشخیص داد. معمولاً این بخش در امتداد ایزولاین، در لیدهای قفسه سینه 1، 2 و 3 قرار دارد؛ می تواند حداکثر تا 2 میلی متر به سمت بالا افزایش یابد. و در لیدهای 4، 5 و 6 قفسه سینه، بخش S-T می تواند حداکثر تا نیم میلی متر به زیر ایزولاین جابجا شود. این انحراف بخش از ایزولین است که نشان دهنده وجود ایسکمی میوکارد است.

موج T

موج T بازتابی از روند آرامش نهایی در عضله قلبی بطن های قلب است. به طور معمول، زمانی که دامنه موج R زیاد باشد، موج T نیز مثبت خواهد بود. یک موج T منفی معمولاً فقط در لید aVR ثبت می شود.

فاصله Q-T

فاصله Q-T منعکس کننده روند انقباض نهایی در میوکارد بطن قلب است.

تفسیر ECG - شاخص های طبیعی

رونوشت الکتروکاردیوگرام معمولاً توسط پزشک در نتیجه گیری ثبت می شود. یک نمونه معمولی از یک قلب طبیعی به نظر می رسد به شرح زیر است:
1. PQ - 0.12 ثانیه.
2. QRS - 0.06 ثانیه.
3. QT - 0.31 ثانیه.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. ضربان قلب 70 تا 75 ضربه در دقیقه است.
6. ریتم سینوسی.
7. محور الکتریکی قلب در حالت عادی قرار دارد.

به طور معمول، ریتم باید فقط سینوسی باشد، ضربان قلب یک بزرگسال 60 تا 90 ضربه در دقیقه است. موج P معمولاً بیش از 0.1 ثانیه نیست، فاصله P - Q 0.12-0.2 ثانیه است، کمپلکس QRS 0.06-0.1 ثانیه است، Q - T تا 0.4 ثانیه است.

اگر کاردیوگرام پاتولوژیک باشد، نشان دهنده سندرم های خاص و انحراف از هنجار است (به عنوان مثال، انسداد جزئی شاخه چپ، ایسکمی میوکارد و غیره). پزشک همچنین می تواند نقض و تغییرات خاص در پارامترهای طبیعی امواج، فواصل و بخش ها را منعکس کند (به عنوان مثال، کوتاه شدن فاصله موج P یا فاصله Q-T و غیره).

تفسیر ECG در کودکان و زنان باردار

در اصل، کودکان و زنان باردار قرائت الکتروکاردیوگرام قلب طبیعی دارند - مانند بزرگسالان سالم. با این حال، ویژگی های فیزیولوژیکی خاصی وجود دارد. برای مثال ضربان قلب کودکان بیشتر از بزرگسالان است. ضربان قلب طبیعی کودک تا 3 سالگی 100 تا 110 ضربه در دقیقه، 3 تا 5 سالگی - 90 تا 100 ضربه در دقیقه است. سپس به تدریج ضربان قلب کاهش می یابد و در نوجوانی با یک بزرگسال - 60 - 90 ضربه در دقیقه مقایسه می شود.

در زنان باردار، ممکن است انحراف جزئی در محور الکتریکی قلب در اواخر بارداری به دلیل فشرده شدن توسط رحم در حال رشد وجود داشته باشد. علاوه بر این، تاکی کاردی سینوسی اغلب ایجاد می شود، یعنی افزایش ضربان قلب به 110 - 120 ضربه در دقیقه، که یک وضعیت عملکردی است و خود به خود از بین می رود. افزایش ضربان قلب با حجم بیشتر خون در گردش و افزایش حجم کار مرتبط است. به دلیل افزایش بار روی قلب، زنان باردار ممکن است در قسمت های مختلف اندام دچار اضافه بار شوند. این پدیده ها یک آسیب شناسی نیستند - آنها با بارداری مرتبط هستند و پس از زایمان به خودی خود از بین می روند.

رمزگشایی نوار قلب در هنگام حمله قلبی

انفارکتوس میوکارد یک قطع ناگهانی اکسیژن رسانی به سلول های عضله قلب است که منجر به ایجاد نکروز در ناحیه بافتی می شود که در حالت هیپوکسی قرار دارد. دلیل اختلال در تامین اکسیژن می تواند متفاوت باشد - اغلب این انسداد یک رگ خونی یا پارگی آن است. حمله قلبی تنها بخشی از بافت عضلانی قلب را درگیر می کند و میزان آسیب به اندازه رگ خونی مسدود شده یا پاره شده بستگی دارد. در نوار قلب، انفارکتوس میوکارد علائم خاصی دارد که با آن می توان آن را تشخیص داد.

در روند توسعه انفارکتوس میوکارد، چهار مرحله متمایز می شود که تظاهرات متفاوتی در ECG دارند:

• حاد؛
• حاد؛
• تحت حاد؛
• سیکاتریک

حادترین مرحلهانفارکتوس میوکارد می تواند 3 ساعت - 3 روز از لحظه اختلال گردش خون ادامه یابد. در این مرحله موج Q در الکتروکاردیوگرام ممکن است وجود نداشته باشد، در صورت وجود، موج R دامنه کمی دارد یا کاملاً وجود ندارد. در این مورد، یک موج QS مشخصه وجود دارد که منعکس کننده انفارکتوس ترانس مورال است. دومین علامت انفارکتوس حاد افزایش در بخش S-T به میزان حداقل 4 میلی متر بالای ایزولین، با تشکیل یک موج T بزرگ است.

گاهی اوقات می توان مرحله ایسکمی میوکارد را قبل از فاز حاد تشخیص داد که با امواج T بالا مشخص می شود.

مرحله حادحمله قلبی 2 تا 3 هفته طول می کشد. در این مدت یک موج Q گسترده و با دامنه بالا و یک موج T منفی بر روی ECG ثبت می شود.

مرحله تحت حادتا 3 ماه طول می کشد. ECG یک موج T منفی بسیار بزرگ را با دامنه عظیم نشان می دهد که به تدریج نرمال می شود. گاهی اوقات یک افزایش در بخش S-T تشخیص داده می شود، که باید در این دوره یکسان می شد. این یک علامت هشدار دهنده است، زیرا ممکن است نشان دهنده تشکیل آنوریسم قلبی باشد.

مرحله اسکارحمله قلبی نهایی است، زیرا بافت همبند در محل آسیب دیده تشکیل می شود و قادر به انقباض نیست. این اسکار بر روی ECG به صورت موج Q ثبت می شود که تا آخر عمر باقی می ماند. غالباً موج T هموار می شود، دامنه کمی دارد یا کاملاً منفی است.

تفسیر رایج ترین نوار قلب

در نتیجه، پزشکان نتیجه تفسیر ECG را می نویسند، که اغلب غیرقابل درک است زیرا شامل اصطلاحات، سندرم ها و به سادگی بیانیه های فرآیندهای پاتوفیزیولوژیکی است. بیایید رایج ترین نتایج ECG را در نظر بگیریم که برای فردی بدون تحصیلات پزشکی غیرقابل درک است.

ریتم نابجابه معنای سینوس نیست - که می تواند یک آسیب شناسی یا یک هنجار باشد. زمانی که ناهنجاری مادرزادی در سیستم هدایت قلب وجود دارد، هنجار ریتم نابجا است، اما فرد هیچ شکایتی ندارد و از سایر آسیب شناسی های قلبی رنج نمی برد. در موارد دیگر، ریتم نابجا نشان دهنده وجود انسداد است.

تغییرات در فرآیندهای رپلاریزاسیونبر روی ECG منعکس کننده نقض روند آرامش عضله قلب پس از انقباض است.

ریتم سینوسیاین ضربان قلب طبیعی یک فرد سالم است.

تاکی کاردی سینوسی یا سینوسیبه این معنی است که یک فرد دارای ریتم صحیح و منظم است، اما ضربان قلب افزایش یافته است - بیش از 90 ضربه در دقیقه. در افراد جوان زیر 30 سال، این یک نوع از هنجار است.

برادی کاردی سینوسی- این یک ضربان قلب پایین است - کمتر از 60 ضربه در دقیقه در پس زمینه یک ریتم عادی و منظم.

تغییرات غیر اختصاصی ST-Tبه این معنی است که انحرافات جزئی از هنجار وجود دارد، اما علت آنها ممکن است کاملاً با آسیب شناسی قلب ارتباط نداشته باشد. لازم است معاینه کامل انجام شود. چنین تغییرات غیراختصاصی ST-T می‌تواند با عدم تعادل پتاسیم، سدیم، کلر، یون‌های منیزیم یا اختلالات غدد درون ریز مختلف، اغلب در دوران یائسگی در زنان ایجاد شود.

موج R دو فازیدر ترکیب با سایر علائم حمله قلبی نشان دهنده آسیب به دیواره قدامی میوکارد است. اگر هیچ نشانه دیگری از حمله قلبی تشخیص داده نشود، موج R دو فازی نشانه آسیب شناسی نیست.

طولانی شدن QTممکن است نشان دهنده هیپوکسی (کمبود اکسیژن)، راشیتیسم یا تحریک بیش از حد سیستم عصبی کودک باشد که نتیجه ترومای هنگام تولد است.

هیپرتروفی میوکاردبه این معنی است که دیواره عضلانی قلب ضخیم شده و تحت فشار زیادی کار می کند. این می تواند منجر به تشکیل موارد زیر شود:

• نارسایی قلبی؛
• آریتمی ها

همچنین هیپرتروفی میوکارد می تواند پیامد حملات قلبی قبلی باشد.

تغییرات منتشر متوسط ​​در میوکاردبه این معنی که تغذیه بافت مختل شده و دیستروفی عضله قلبی ایجاد شده است. این یک وضعیت قابل رفع است: شما باید به پزشک مراجعه کنید و یک دوره درمانی کافی از جمله عادی سازی رژیم غذایی خود را انجام دهید.

انحراف محور الکتریکی قلب (EOS)چپ یا راست با هیپرتروفی بطن چپ یا راست به ترتیب امکان پذیر است. EOS در افراد چاق می تواند به سمت چپ منحرف شود و در افراد لاغر به سمت راست منحرف شود، اما در این مورد این یک نوع هنجار است.

ECG نوع چپ- انحراف EOS به چپ.

NBPNG- مخفف "بلوک شاخه سمت راست ناقص". این وضعیت می تواند در نوزادان رخ دهد و یک نوع طبیعی است. در موارد نادر، RBBB می تواند باعث آریتمی شود، اما به طور کلی منجر به ایجاد عواقب منفی نمی شود. بلوک شاخه هیس در افراد بسیار رایج است، اما اگر شکایتی از قلب وجود نداشته باشد، اصلا خطرناک نیست.

BPVLNPG- مخفف به معنای "انسداد شاخه قدامی شاخه چپ". منعکس کننده نقض رسانش تکانه های الکتریکی در قلب است و منجر به ایجاد آریتمی می شود.

رشد کوچک موج R در V1-V3ممکن است نشانه انفارکتوس دیواره بین بطنی باشد. برای تعیین دقیق اینکه آیا این مورد است، لازم است یک مطالعه ECG دیگر انجام شود.

سندرم CLC(سندرم کلاین لوی کریتسکو) یک ویژگی مادرزادی سیستم هدایت قلب است. ممکن است باعث ایجاد آریتمی شود. این سندرم نیازی به درمان ندارد، اما لازم است به طور مرتب توسط متخصص قلب معاینه شود.

ECG ولتاژ پاییناغلب با پریکاردیت (مقدار زیادی از بافت همبند در قلب که جایگزین بافت عضلانی شده است) ثبت می شود. علاوه بر این، این علامت ممکن است بازتابی از خستگی یا میکسدم باشد.

تغییرات متابولیکانعکاسی از تغذیه ناکافی عضله قلب هستند. معاینه توسط متخصص قلب و گذراندن دوره درمانی ضروری است.

کندی هدایتبه این معنی که تکانه عصبی از طریق بافت های قلب کندتر از حالت عادی حرکت می کند. این وضعیت به خودی خود نیاز به درمان خاصی ندارد - ممکن است یک ویژگی مادرزادی سیستم هدایت قلب باشد. نظارت منظم توسط متخصص قلب توصیه می شود.

محاصره 2 و 3 درجهمنعکس کننده یک اختلال جدی در هدایت قلبی است که با آریتمی آشکار می شود. در این مورد، درمان ضروری است.

چرخش قلب توسط بطن راست به جلوممکن است نشانه غیرمستقیم ایجاد هیپرتروفی باشد. در این صورت باید علت آن را پیدا کرد و دوره درمانی را طی کرد یا رژیم غذایی و سبک زندگی خود را تنظیم کرد.

قیمت نوار قلب با تفسیر

هزینه الکتروکاردیوگرام با تفسیر بسته به موسسه پزشکی خاص به طور قابل توجهی متفاوت است. بنابراین، در بیمارستان ها و کلینیک های دولتی حداقل قیمت برای روش گرفتن نوار قلب و تفسیر آن توسط پزشک از 300 روبل است. در این صورت فیلم هایی با منحنی های ضبط شده و نتیجه گیری پزشک در مورد آنها دریافت خواهید کرد که خودش یا با استفاده از یک برنامه کامپیوتری می سازد.

اگر می خواهید نتیجه گیری کامل و دقیق در مورد الکتروکاردیوگرام، توضیح پزشک در مورد تمام پارامترها و تغییرات دریافت کنید، بهتر است با یک کلینیک خصوصی که چنین خدماتی را ارائه می دهد تماس بگیرید. در اینجا پزشک می‌تواند نه تنها پس از رمزگشایی کاردیوگرام نتیجه‌گیری بنویسد، بلکه می‌تواند با آرامش با شما صحبت کند و وقت خود را صرف توضیح همه نکات مورد علاقه کند. با این حال، هزینه چنین کاردیوگرام با تفسیر در یک مرکز پزشکی خصوصی از 800 روبل تا 3600 روبل متغیر است. شما نباید تصور کنید که متخصصان بد در یک کلینیک یا بیمارستان معمولی کار می کنند - فقط این است که یک پزشک در یک موسسه دولتی، به طور معمول، کار بسیار زیادی دارد، بنابراین او به سادگی وقت ندارد با هر بیمار صحبت کند. جزئیات عالی

هنگام انتخاب یک موسسه پزشکی برای گرفتن کاردیوگرام با تفسیر، اول از همه، به صلاحیت های پزشک توجه کنید. برای این بهتر است یک متخصص - یک متخصص قلب یا درمانگر با تجربه خوب باشد. اگر کودک نیاز به کاردیوگرام دارد، بهتر است با متخصصان - متخصص اطفال تماس بگیرید، زیرا پزشکان "بزرگسال" همیشه ویژگی ها و ویژگی های فیزیولوژیکی کودکان را در نظر نمی گیرند.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.