سوختگی مجاری تنفسی. آسیب های سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی: علل، تشخیص، مراقبت های اورژانسی

سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی ضایعه ای در سطح مخاطی دستگاه تنفسی است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، بخارات، دمای بالا، بخار داغ یا دود ایجاد می شود. ویژگی های بالینی به ناحیه و عمق ضایعه، رفاه قربانی و همچنین کیفیت کمک های اولیه بستگی دارد.

علل آسیب سوختگی به دستگاه تنفسی بسیار متنوع است. به عنوان مثال، جراحت می تواند توسط فلزات داغ، شعله های آتش، آب جوش، بخار، هوای داغ یا مواد شیمیایی سمی ایجاد شود.

علائم

سوختگی مجاری تنفسی با آسیب به صورت، گردن و سر همراه است.

علائم چنین ضایعاتی عبارتند از:

سوختگی پوست صورت یا گردن؛
موهای سوخته در حفره بینی؛
دوده روی زبان یا کام؛
نکروز به شکل لکه هایی روی مخاط دهان؛
تورم نازوفارنکس؛
صدای خشن؛
تظاهرات درد هنگام بلع؛
دشواری در تنفس؛
ظاهر سرفه خشک

اینها فقط علائم خارجی سوختگی هستند. برای ایجاد یک تصویر بالینی کامل، انجام مطالعات پزشکی اضافی ضروری است:

برونکوسکوپی؛
لارنگوسکوپی؛
برونکوفیبروسکوپی

انواع

سوختگی های دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد:

شیمیایی؛
حرارتی

سوختگی شیمیایی. عمق و شدت چنین آسیبی به غلظت، ویژگی ها و دمای ماده خطرناک و همچنین مدت زمان تأثیر آن بر سیستم تنفسی بستگی دارد. معرف های شیمیایی می توانند عبارتند از:

اسید;
قلیایی;
کلر؛
آلیاژ فلز داغ؛
نمک غلیظ

چنین آسیبی ممکن است با نکروز بافت دستگاه تنفسی و ظاهر شدن دلمه همراه باشد.. تنگی نفس و سرفه، احساس سوزش و قرمزی در دهان نیز مشاهده می شود.

آسیب حرارتی زمانی رخ می دهد که مایعات داغ و بخار بلعیده شوند. چنین آسیبی بافت ریه را از بین می برد، گردش خون در مجاری تنفسی را مختل می کند و منجر به تورم و التهاب می شود. قربانیان اغلب شوک را تجربه می کنند و برونکواسپاسم ایجاد می کنند.

ویژگی های طبقه بندی

آسیب های ناشی از سوختگی دستگاه تنفسی به گروه های خاصی طبقه بندی می شوند:

سوختگی ریه ها و برونش ها.پس از استنشاق هوای گرم، بخار یا دود رخ می دهد. هیپرمی ایجاد می شود، برونش ها نمی توانند رطوبت داخلی را حفظ کنند و مخاط در ریه ها جمع می شود. این باعث نارسایی تنفسی، تورم شدید و شوک سوختگی می شود. دود تند استنشاقی نه تنها باعث سوختگی حرارتی، بلکه سوختگی شیمیایی جدی نیز می شود که خطر بزرگی برای بدن به همراه دارد.
سوختگی حنجره.پس از بلع مایعات در حال جوش، غذا یا تحت تأثیر بخارات داغ رخ می دهد. این آسیب ها در مقایسه با آسیب های سوختگی حلق بسیار شدیدتر هستند، زیرا اپی گلوت، چین ها و غضروف آن تحت تأثیر قرار می گیرند. اختلال بلع وجود دارد، هر جرعه با درد همراه است. ممکن است خلط چرکی مخلوط با خون ظاهر شود.
سوزش گلو.همچنین (مانند آسیب حنجره) پس از بلع مایعات در حال جوش، غذا یا بخارات داغ رخ می دهد. با آسیب خفیف، تورم مخاط حلق و بلع دردناک مشاهده می شود. در شرایط پیچیده تر، تاول ها و یک پوشش سفید ظاهر می شوند که پس از 5-7 روز ناپدید می شوند و فرسایش را پشت سر می گذارند. اختلال بلع در چنین مواردی تا 2 هفته طول می کشد.
در بیشتر موارد در هنگام آتش سوزی رخ می دهد. نارسایی تنفسی، سیانوز، اشکال در بلع، تنگی نفس و سرفه مشاهده می شود. با این حال، نوع حرارتی چنین آسیبی به ندرت مشاهده می شود، زیرا بدن انسان توانایی انقباض غیر ارادی ماهیچه های حنجره را دارد و باعث بسته شدن محکم گلوت می شود.

کمک های اولیه

در صورت آسیب سوختگی به مجاری تنفسی، ارائه کمک های اولیه به قربانی در اسرع وقت بسیار مهم است. چنین رویدادهایی در یک توالی خاص انجام می شود:

قربانی با عامل آسیب رسان فعال از اتاق منتقل می شود تا به طور کامل دسترسی او به هوای تازه فراهم شود.
اگر بیمار هوشیار است، باید به او حالت درازکش داده و سر خود را بالا بیاورید.
در صورت از دست دادن هوشیاری، قربانی باید به پهلو بخوابد تا هنگام استفراغ دچار خفگی نشود.
دهان و گلو با آب شسته می شوند و مقدار کمی نووکائین یا عامل دیگری که اثر بی حسی دارد به آن اضافه می شود.
اگر سوختگی ناشی از اسید است، مقدار کمی جوش شیرین را در آب رقیق کنید.
اگر معرف عامل قلیایی است، شستشو با آب با افزودن اسید انجام می شود (اسید استیک یا سیتریک مناسب است).
پس از ارائه چنین مراقبت های اورژانسی، باید با آمبولانس تماس بگیرید یا خود بیمار را به نزدیک ترین مرکز پزشکی ببرید.
در طول حمل و نقل، بررسی وضعیت تنفس قربانی مهم است. اگر متوقف شد، باید بلافاصله تنفس مصنوعی انجام شود.

درمان

درمان جراحات سوختگی با ماهیت شیمیایی یا حرارتی با استفاده از تکنیک مشابه انجام می شود.

هدف از انجام چنین اقدامات درمانی:

از بین بردن تورم حنجره، اطمینان از عملکرد طبیعی دستگاه تنفسی.
جلوگیری یا از بین بردن شوک و درد؛
از بین بردن اسپاسم برونش؛
تسهیل آزادسازی مخاط انباشته شده از برونش ها؛
جلوگیری از توسعه پنومونی؛
جلوگیری از مشکلات تنفسی ریوی

در طول درمان، در بیشتر موارد، گروه های زیر از داروها تجویز می شوند:

داروهای مسکن:

پرومدول;
بوپرانال؛
پروزیدول.

ضد التهاب:

کتورولاک؛
ایبوپروفن؛

داروهای ضد احتقان:

لاسیکس;
تریفاس;
دیاکارب.

حساسیت زدایی:

دیفن هیدرامین؛
دیازولین؛
دیپرازین

روش های اضافی روند درمان عبارتند از:

سکوت کامل قربانی به مدت 10-14 روز تا آسیبی به رباط ها وارد نشود.
انجام استنشاق

سوختگی دستگاه تنفسی یک آسیب پیچیده است که نیاز به ارائه به موقع کمک های اولیه و تجویز بیشتر یک روند درمان ترمیمی دارد. چنین اقداماتی به تسریع بهبودی و جلوگیری از مشکلات تنفسی کمک می کند.

سوختگی در دستگاه تنفسی فوقانی بسیار خطرناک است: عواقب آن می تواند ناتوانی شدید و حتی مرگ باشد. فراوانی چنین صدماتی در محل کار و خانه حدود 1 درصد از کل موارد است.

چه چیزی باعث سوختگی می شود

غشاهای مخاطی اندام های تنفسی در معرض آسیب قرار می گیرند:

حرارتی - بخار داغ، سایر مواد گازی داغ، آب جوش، شعله؛
شیمیایی - بخار اسیدها، قلیایی ها، گازهای سمی (کلر، آمونیاک، مونوکسید کربن).

خطر سوختگی مشابه در حمام یا سونا روسی به دلیل استنشاق طولانی مدت بخارات داغ وجود دارد.

دود، هوای گرم و بخارات شیمیایی وارد شده به سیستم تنفسی باعث سوختگی شدید شیمیایی می شوند که با اثرات حرارتی تشدید می شود. چنین صدمات ترکیبی می تواند منجر به مرگ قربانی شود.

علائم

علاوه بر دستگاه تنفسی فوقانی، آسیب بافتی به صورت، سر، گردن و قفسه سینه اغلب رخ می دهد. علائم به درجه، سطح و عمق آسیب و ماهیت عامل آسیب رسان بستگی دارد.

آثار سوختگی روی صورت، اطراف لب ها (هیپرمی، تاول های سروز)؛
تنفس دشوار است؛
درد شدید در اوروفارنکس، به ویژه هنگام تلاش برای نفس عمیق کشیدن؛
کانون های نکروز روی غشاهای مخاطی؛
تورم نازوفارنکس؛
ترشح زیاد بزاق، درد هنگام بلع؛
تنگی حنجره، خفگی؛
افزایش دما؛
صدای بینی و خشن.

درجه 1 - پرخونی خفیف غشای مخاطی اوروفارنکس و اپی گلوت. رال های خشک جدا شده در ریه ها وجود دارد. اگر تارهای صوتی آسیب نبینند، صدا تغییر نمی کند.
سوختگی های درجه 2 و 3 (شدید و بسیار شدید) دستگاه تنفسی همراه با آسیب های گسترده به بدن است.. این وضعیت پس از قرار گرفتن در یک اتاق بسته در هنگام آتش سوزی ایجاد می شود. سوختگی صورت، بینی، لب ها. پرخونی روشن با رگه هایی از دوده روی زبان، در دیواره پشتی حلق. روی زبان و کام نرم مناطقی از بافت نکروزه وجود دارد. آمفیزم حاد، خفگی. در ریه ها در تمام زمینه ها تنفس سخت، خس خس خشک فراوان وجود دارد.

با اسپاسم گلوت، خفگی با ایست تنفسی امکان پذیر است. در روزهای 2-3، وضعیت بدتر می شود، خس خس ریه ها مرطوب می شود و در جاهایی کرپیتوس ایجاد می شود. آگاهی وجود ندارد یا تغییر یافته است. اختلالات روانی شدید ایجاد می شود: توهم، هذیان.

با ضایعات عمیق در نتیجه ترومبوآمبولی متعدد رگ های ریوی، خون رسانی به ریه ها مختل می شود. تورم غشاهای مخاطی افزایش می یابد، نارسایی حاد تنفسی، آتلکتازی (فروپاشی نواحی ریه)، ذات الریه، نارسایی قلبی و کلیه رخ می دهد. مرگ و میر در سه روز اول بیش از 50٪ است.

تشخیص

تشخیص ضایعه برای روشن شدن عمق و سطح آسیب اندام انجام می شود. معاینه با استفاده از لارنگوسکوپ یا برونکوسکوپ انجام می شود. برونکوسکوپی روشی آموزنده است که به شما امکان می دهد نای و برونش را بررسی کنید و میزان آسیب به غشای مخاطی دستگاه تنفسی را به صورت بصری ارزیابی کنید.

در مورد اول - التهاب کاتارال؛
با دوم - فرسایشی؛
در موارد شدید، نقایص اولسراتیو-نکروز عمیق ایجاد می شود.

تغییرات پاتولوژیک در خون و ادرار 2-3 روز پس از آسیب ظاهر می شود. آزمایش خون عمومی علائم التهاب را نشان می دهد: لکوسیتوز، تسریع ESR، کم خونی. در ادرار - هماچوری، گچ های کلیوی.

متخصصان احتراق بیمارانی را که دچار سوختگی شدید پوست و غشاهای مخاطی از جمله دستگاه تنفسی هستند، درمان می کنند.

اول چه باید کرد

روش تقریبی:

سوختگی شیمیایی

اثر تهاجمی بخار معرف های شیمیایی (اسیدها، قلیایی ها، گازها، نمک های فلزات سنگین) بر روی غشای مخاطی دستگاه تنفسی منجر به نکروز بافت های نرم می شود.

لیستی از مواد شیمیایی که می توانند آسیب های زیادی ایجاد کنند شامل الکل است که حاوی الکل های سمی است. علامت مشخصه آسیب درد شدید، مشکل در تنفس، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری است. برای کاهش اثر مخرب، بینی و دهان قربانی به مدت 20 دقیقه با آب شسته می شود.

اگر علت دقیق سوختگی مشخص باشد:

آسیب حرارتی

سوختگی حرارتی هنگام استنشاق بخار داغ، هوا یا وارد شدن مایع در حال جوش به داخل اوروفارنکس رخ می دهد. پوست اطراف بینی و دهان آسیب دیده است. قربانی دچار شوک، برونکواسپاسم می شود و در صورت سوختن ریه ها، تنفس و گردش خون مختل می شود.

درمان

مراقبت های پزشکی به بیماران در بخش های مراقبت های ویژه بیمارستان ها ارائه می شود. اصول درمان آسیب شدید استنشاقی:

اگر خطر خفگی و سایر عوارض تنفسی وجود دارد - لوله گذاری، تراکئوستومی یا انتقال قربانی به تهویه مصنوعی.

داروها و روش های مورد استفاده:

عوارض و عواقب احتمالی

نتیجه سوختگی درجه 1 معمولاً مطلوب است.

عواقب آسیب شدید به دستگاه تنفسی:

آمفیزم؛
آسیب به تارهای صوتی؛
پنومونی مکرر شدید؛
نارسایی اندام های داخلی؛
فرآیندهای نکروز غیرقابل برگشت نای و برونش ها که اغلب منجر به مرگ می شود.

با سوختگی نای، در طول دوره بهبودی، بافت همبند خشن به جای اپیتلیوم مرده پوشش سطح ایجاد می شود. تغییر شکل لوله تنفسی با اختلال در عملکرد تنفسی رخ می دهد. در اواخر دوره پس از سانحه، پس از تثبیت وضعیت عمومی بیمار، جراحی پلاستیک ترمیمی برای بازگرداندن تنفس طبیعی انجام می شود.

افرادی که دچار سوختگی شدید مجاری تنفسی شده اند، مستعد ابتلا به بیماری های برونش ریوی مکرر هستند. به منظور پیشگیری، به آنها توصیه می شود در استراحتگاه های ساحلی تحت درمان قرار گیرند و در معادن نمک اقامت کنند.

دود استنشاق شده توسط انسان ممکن است حاوی اسید نیتریک یا نیتروژن باشد و در صورت استنشاق پلاستیک سوخته، گاز هیدروسیانیک اسید و فسژن باشد. چنین دود بسیار سمی است و باعث ادم شیمیایی و ریوی می شود، بنابراین بسیار مهم است که بتوانیم به سرعت و به درستی کمک های اولیه را به قربانی ارائه دهیم.

کلینیک سوختگی های شیمیایی مجاری تنفسی فوقانی

در آتش سوزی در یک فضای بسته، قربانی اغلب دچار آسیب ریه می شود. سوختگی های شیمیایی دستگاه تنفسی فوقانی و اختلال در ریه ها - همه اینها منجر به هیپوکسی (تامین ناکافی اکسیژن به بافت های بدن) می شود. در بزرگسالان، خود را به شکل اضطراب، رنگ پریدگی پوست، در کودکان - به صورت ترس شدید، اشک ریختن، و گاهی اوقات بروز انقباضات و گرفتگی عضلات اسپاستیک نشان می دهد. این وضعیت اغلب علت مرگ در آتش سوزی های داخلی است.

همچنین، با مواد شیمیایی، نازوفارنکس و اوروفارنکس ممکن است دچار تنگی (تنگی) حنجره شوند. در مراحل اولیه توسعه، کلینیک آن به شرح زیر است:

گرفتگی صدا یا ناپدید شدن کامل آن (آفونیا) ظاهر می شود.
تنگی نفس رخ می دهد؛
دیواره پشتی حلق و کام سوخته است.
سیانوز ظاهر می شود (رنگ غشاهای مخاطی و پوست مایل به آبی می شود).
تنفس به دلیل انقباض تشنجی عضلات گردن متناوب می شود.
هوشیاری مختل شده است.

کمک به سوختگی های دستگاه تنفسی

اول از همه، قربانی باید با جریان هوای تازه تامین شود، پس از آن سوختگی های شیمیایی سیستم تنفسی درمان می شود.

درمان با شستشوی فراوان صورت و اوروفارنکس با آب سرد آغاز می شود. پس از این، سوختگی های اسیدی با محلول 1-2٪ جوش شیرین درمان می شوند و سوختگی های قلیایی با محلول های ضعیف (1-2٪) اسید استیک یا سیتریک خنثی می شوند. در مرحله بعد، برای کاهش درد، حفره دهان با محلول 1٪ نووکائین یا یک بی حس کننده دیگر درمان می شود. همچنین به آنها اکسیژن 100 درصد مرطوب داده می شود تا از طریق ماسک تنفسی تنفس کنند و در بخش مراقبت های ویژه سوختگی بستری شوند.

برای تنگی حنجره، استنشاق باید با محلول بی کربنات سدیم با افدرین و دیفن هیدرامین انجام شود. اگر این اقدامات کمکی نکرد، لازم است برای تراکئوستومی اورژانسی (تشریح دیواره قدامی نای) فوری با جراح تماس بگیرید و مصدوم را در بیمارستان بستری کنید.

درمان موضعی سوختگی های دستگاه تنفسی فوقانی در بیمارستان برای سوختگی های شیمیایی و حرارتی یکسان است. نکته اصلی این است که به قربانی مراقبت های پزشکی لازم را به موقع ارائه دهید.

در این مقاله:

سوختگی ریه به آسیب اندام های داخلی اشاره دارد که بر خلاف جراحات سوختگی سطحی، به شکل شدیدتر رخ می دهد و می تواند منجر به عواقب بسیار جدی و گاهی غیرقابل برگشت شود. چنین سوختگی می تواند هنگام استنشاق هوای گرم، محصولات احتراق یا بخارات شیمیایی رخ دهد. آسیب استنشاقی به ریه ها به تنهایی رخ نمی دهد، اما همیشه با سایر سوختگی های دستگاه تنفسی ترکیب می شود: غشای مخاطی بینی، حنجره و نای. چنین آسیب هایی در 18-15 درصد از بیماران سوختگی بستری در بیمارستان تشخیص داده می شود.

مصدومی که از ناحیه ریه دچار سوختگی شده است باید بلافاصله برای کمک های اولیه و درمان جراحی به بیمارستان منتقل شود. اغلب سوختگی در سیستم تنفسی، همراه با آسیب قابل توجه به پوست، منجر به مرگ می شود.

با وجود مراقبت های پزشکی به موقع، بسیاری از بیمارانی که بدنشان نمی تواند با صدمات وارده مقابله کند، در سه روز اول پس از دریافت آسیب جان خود را از دست می دهند. نکروز و ادم ریوی ناشی از آن منجر به توقف عملکرد تنفسی می شود.

همه این علائم به ما اجازه نمی دهد که وسعت و عمق ضایعه را تعیین کنیم. با این حال، آنها کسانی هستند که به پزشکان در تشخیص اولیه کمک می کنند و مراقبت های پزشکی لازم را به موقع ارائه می دهند. درمان چنین سوختگی هایی از محل حادثه با شستشوی دقیق راه هوایی و تامین اکسیژن آغاز می شود. در صورت بروز ادم، هیپوکسمی، انسداد و همچنین در صورت غیرممکن بودن پاکسازی راه های هوایی از مخاط و افزایش فشار داخل جمجمه ای ناشی از هیپوکسی مغزی، پشتیبانی تهویه و لوله گذاری تجویز می شود. سوختگی ریه نیاز بدن قربانی به مایعات را تا 50 درصد افزایش می دهد. با انفوزیون درمانی ناکافی، شدت آسیب سوختگی می تواند بدتر شود و باعث ایجاد عوارض مختلف شود. درمان آنتی بیوتیکی تنها در موارد نادری که علائم واضح عفونت وجود دارد استفاده می شود.

ضایعات حرارتی

ضایعات استنشاق حرارتی ریه ها، به عنوان یک قاعده، در هنگام آتش سوزی رخ می دهد که در یک فضای محدود، به عنوان مثال، در یک وسیله نقلیه، محل زندگی کوچک یا محل کار رخ می دهد. چنین صدماتی اغلب با سوختگی های شدید پوستی همراه است، باعث نارسایی حاد تنفسی می شود و می تواند منجر به مرگ قربانی شود. در چند ساعت اول، تصویر بالینی با عدم قطعیت مشخص می شود.

شکست را می توان بر اساس چند نشانه و تظاهرات فرض کرد:

اختلال هوشیاری؛
تنگی نفس؛
گرفتگی صدا؛
سرفه همراه با خلط سیاه؛
سیانوز؛
آثار دوده بر روی غشای مخاطی حلق و زبان؛
پشت گلو سوخته

قربانیان در یک مرکز تخصصی سوختگی یا بخش مراقبت‌های ویژه نزدیک‌ترین بیمارستان چند رشته‌ای بستری می‌شوند. سوختگی حرارتی می تواند منجر به عوارضی مانند ایجاد نارسایی تنفسی یا بروز سندرم آسیب حاد ریه شود. در این مورد، علاوه بر درمان اصلی، ممکن است به پشتیبانی تنفسی مانند تهویه مصنوعی، درمان نبولایزر و یک تکنیک نوآورانه اکسیژن‌رسانی غشای خارج از بدن نیاز باشد.

ضایعات شیمیایی

مواد اصلی که بخارات آنها می تواند باعث سوختگی شیمیایی دستگاه تنفسی شود عبارتند از اسیدهای مختلف، قلیاها، روغن های فرار و نمک های فلزات سنگین. سیانید و مونوکسید کربن سمی ترین برای بدن انسان هستند. هنگامی که فرآورده های نفتی، لاستیک، نایلون، ابریشم و سایر مواد سوزانده می شوند، آمونیاک و پلی وینیل کلرید آزاد می شوند که منبع کلر، اسید هیدروکلریک و آلدئید هستند. همه این مواد سمی می توانند باعث سوختگی مجاری تنفسی و ریه ها شوند.

شدت ضایعات می تواند متفاوت باشد و به عوامل مختلفی بستگی دارد:

مدت زمان قرار گرفتن در معرض
درجات تمرکز؛
دما؛
ماهیت مواد شیمیایی

اثرات مضر عوامل تهاجمی در غلظت‌های بالای محلول‌ها آشکارتر می‌شود. با این حال، حتی مواد با غلظت ضعیف با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض انسان می توانند باعث سوختگی ریه شوند.

برخلاف آسیب حرارتی، سوختگی شیمیایی تصویر بالینی کمتری دارد. علائم مشخصه شامل درد شدید بلافاصله پس از آسیب، مشکل در تنفس، حالت تهوع، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری است. سوختگی عملکرد طبیعی ریه ها را مختل می کند و بدون درمان به موقع می تواند منجر به ایجاد سندرم دیسترس تنفسی، سموم سوختگی حاد و شوک سوختگی شود. آخرین مورد از این شرایط تهدید کننده زندگی است.

سوختگی های شیمیایی مجاری تنفسی به ندرت منجر به مرگ در بیماران می شود. با این حال، اگر علائم مشخصی ظاهر شد، باید با آمبولانس تماس بگیرید. پزشکان به سرعت درد را تسکین می دهند و تنفس و گردش خون را بازیابی می کنند. همه این اقدامات به جلوگیری از ایجاد شوک سوختگی کمک می کند.

در اولین ساعات پس از آسیب، توصیه می شود استنشاق انجام شود. برای این منظور در صورت سوختگی اسیدی از محلول قلیایی ضعیف به ترتیب در صورت سوختگی قلیایی از محلول اسید ضعیف استفاده می شود. علاوه بر درمان استنشاقی، درمان ضد التهابی و کاهش حساسیت به طور فعال استفاده می شود. از آنجایی که آسیب به مجاری تنفسی منجر به آسیب به تارهای صوتی می شود، به همه قربانیان توصیه می شود تا دو هفته اول سکوت کنند.

سوختگی حرارتی و شیمیایی ریه ها می تواند در اثر استنشاق شعله، دود، هوای داغ و بخارات اشباع شده با عناصر شیمیایی تهاجمی رخ دهد. چنین صدماتی اغلب تهدید کننده زندگی و اغلب کشنده هستند. برای شناسایی تمام آسیب های داخلی احتمالی و درمان سریع، قربانیان بلافاصله به موسسات پزشکی تخصصی منتقل می شوند.

بسوزانید- آسیب بافتی ناشی از قرار گرفتن در معرض موضعی دمای بالا (بیش از 55-60 درجه سانتیگراد)، مواد شیمیایی تهاجمی، جریان الکتریکی، نور و تشعشعات یونیزان. بر اساس عمق آسیب بافتی 4 درجه سوختگی وجود دارد. سوختگی های گسترده منجر به ایجاد بیماری به اصطلاح سوختگی می شود که به دلیل اختلال در سیستم قلبی عروقی و تنفسی و همچنین بروز عوارض عفونی به طور خطرناکی کشنده است. درمان موضعی سوختگی می تواند به صورت باز یا بسته انجام شود. با توجه به نشانه ها - درمان ضد باکتری و تزریق، لزوماً با درمان ضد درد تکمیل می شود.

مرحله III. سپتیکوتوکسمی این به دلیل از دست دادن زیاد پروتئین از طریق سطح زخم و پاسخ بدن به عفونت ایجاد می شود. از چند هفته تا چند ماه طول می کشد. زخم هایی با مقدار زیادی ترشحات چرکی. بهبودی سوختگی متوقف می شود، نواحی اپیتلیالیزه شدن کاهش یافته یا ناپدید می شوند.

با تب همراه با نوسانات زیاد در دمای بدن مشخص می شود. بیمار بی حال است و از اختلال خواب رنج می برد. بدون اشتها کاهش وزن قابل توجهی وجود دارد (در موارد شدید، کاهش 1/3 وزن بدن ممکن است). عضلات آتروفی می شوند، تحرک مفصل کاهش می یابد و خونریزی افزایش می یابد. زخم بستر ایجاد می شود. مرگ در اثر عوارض عفونی عمومی (سپسیس، پنومونی) رخ می دهد. در یک سناریوی مطلوب، بیماری سوختگی با بهبودی پایان می‌یابد که طی آن زخم‌ها تمیز و بسته می‌شوند و وضعیت بیمار به تدریج بهبود می‌یابد.

کمک های اولیه

تماس با عامل آسیب رسان (شعله، بخار، مواد شیمیایی و غیره) باید در اسرع وقت قطع شود. در صورت سوختگی حرارتی، تخریب بافت در اثر حرارت دادن آنها تا مدتی پس از قطع اثر مخرب ادامه می یابد، بنابراین سطح سوخته شده باید با یخ، برف یا آب سرد به مدت 10-15 دقیقه خنک شود. سپس، با احتیاط، سعی کنید به زخم آسیب نرسانید، لباس را ببرید و یک باند تمیز بمالید. سوختگی تازه نباید با کرم، روغن یا پماد روغن کاری شود - این می تواند درمان بعدی را پیچیده کند و بهبود زخم را مختل کند.

برای سوختگی های شیمیایی، زخم را به خوبی با آب جاری بشویید. سوختگی با قلیایی با محلول ضعیف اسید سیتریک شسته می شود، سوختگی با اسید - با محلول ضعیف جوش شیرین. سوختگی با آهک را نباید با آب شست، بلکه باید از روغن نباتی استفاده کرد. برای سوختگی های گسترده و عمیق، بیمار باید بسته شود، مسکن و نوشیدنی گرم (ترجیحا محلول نمک سودا یا آب معدنی قلیایی) به بیمار داده شود. مصدوم سوختگی باید در اسرع وقت به یک مرکز پزشکی تخصصی منتقل شود. موسسه

درمان

اقدامات درمانی محلی

درمان بسته سوختگی

اول از همه، سطح سوختگی درمان می شود. اجسام خارجی از سطح آسیب دیده جدا می شوند و پوست اطراف زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شود. حباب های بزرگ بدون برداشتن بریده و خالی می شوند. پوست کنده شده به سوختگی می چسبد و از سطح زخم محافظت می کند. اندام سوخته در وضعیتی مرتفع قرار می گیرد.

در مرحله اول بهبودی، از داروهای با اثرات ضد درد و خنک کننده و داروها برای عادی سازی وضعیت بافت ها، حذف محتویات زخم، جلوگیری از عفونت و دفع مناطق نکروزه استفاده می شود. از آئروسل ها با دکسپانتنول، پمادها و محلول ها بر اساس آب دوست استفاده می شود. محلول های ضد عفونی کننده و محلول هایپرتونیک فقط در هنگام ارائه کمک های اولیه استفاده می شود. در آینده، استفاده از آنها غیر عملی است، زیرا پانسمان ها به سرعت خشک می شوند و از خروج محتویات از زخم جلوگیری می کنند.

در صورت سوختگی IIIA، دلمه ها تا زمانی که خود به خود پس زده شوند حفظ می شوند. ابتدا پانسمان های آسپتیک و پس از رد شدن دلمه، پانسمان های پمادی اعمال می شود. هدف از درمان موضعی سوختگی در مراحل دوم و سوم بهبود، محافظت در برابر عفونت، فعال شدن فرآیندهای متابولیک و بهبود خون رسانی موضعی است. داروهایی با عملکرد هیپراسمولار، پوشش های آبگریز با موم و پارافین برای اطمینان از حفظ اپیتلیوم در حال رشد در طول پانسمان استفاده می شود. برای سوختگی های عمیق، پس زدن بافت نکروز تحریک می شود. برای ذوب دلمه از پماد سالیسیلیک و آنزیم های پروتئولیتیک استفاده می شود. پس از پاکسازی زخم، پیوند پوست انجام می شود.

درمان باز سوختگی

در بخش های ویژه سوختگی اسپتیک انجام می شود. سوختگی ها با محلول های ضد عفونی کننده خشک کننده (محلول پرمنگنات پتاسیم، سبز درخشان و غیره) درمان می شوند و بدون باند باقی می مانند. علاوه بر این، سوختگی‌های پرینه، صورت و سایر نواحی که استفاده از بانداژ دشوار است، معمولاً به‌صورت باز درمان می‌شوند. در این مورد از پمادهای ضد عفونی کننده (فوراسیلین، استرپتومایسین) برای درمان زخم استفاده می شود.

ترکیبی از روش های باز و بسته برای درمان سوختگی امکان پذیر است.

اقدامات درمانی عمومی

بیمارانی که اخیراً دچار سوختگی شده‌اند، حساسیت بیشتری به مسکن‌ها دارند. در دوره اولیه، بهترین اثر با تجویز مکرر دوزهای کوچک مسکن تضمین می شود. پس از آن، ممکن است افزایش دوز مورد نیاز باشد. مسکن های مخدر مرکز تنفسی را تحت فشار قرار می دهند و بنابراین توسط یک تروماتولوژیست تحت کنترل تنفس تجویز می شوند.

انتخاب آنتی بیوتیک ها بر اساس تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها است. آنتی بیوتیک ها به طور پیشگیرانه تجویز نمی شوند، زیرا این می تواند منجر به تشکیل سویه های مقاوم شود که به درمان آنتی بیوتیکی مقاوم هستند.

در طول درمان، لازم است که از دست دادن زیاد پروتئین و مایعات جایگزین شود. برای سوختگی های سطحی بیش از 10 درصد و سوختگی های عمیق بیش از 5 درصد، انفوزیون درمانی اندیکاسیون دارد. تحت کنترل نبض، دیورز، فشار شریانی و وریدی مرکزی، به بیمار گلوکز، محلول های غذایی، محلول هایی برای عادی سازی گردش خون و وضعیت اسید-باز تجویز می شود.

توانبخشی

توانبخشی شامل اقداماتی برای بازگرداندن وضعیت فیزیکی (ژیمناستیک درمانی، فیزیوتراپی) و وضعیت روانی بیمار است. اصول اولیه توانبخشی:

شروع زودرس؛
طرح روشن؛
از بین بردن دوره های بی حرکتی طولانی مدت؛
افزایش مداوم فعالیت بدنی

در پایان دوره توانبخشی اولیه، نیاز به کمک های روانی و جراحی اضافی مشخص می شود.

ضایعات استنشاقی

صدمات ناشی از استنشاق در نتیجه استنشاق محصولات احتراق رخ می دهد. آنها بیشتر در افرادی که در یک فضای بسته دچار سوختگی شده اند ایجاد می شوند. آنها وضعیت قربانی را تشدید می کنند و می توانند خطری برای زندگی داشته باشند. احتمال ابتلا به ذات الریه را افزایش دهید. در کنار ناحیه سوختگی و سن بیمار، عامل مهمی در نتیجه آسیب هستند.

ضایعات استنشاقی به سه شکل تقسیم می شوند که می توانند با هم یا جداگانه ایجاد شوند:

مسمومیت با مونوکسید کربن.

مونوکسید کربن از اتصال اکسیژن به هموگلوبین جلوگیری می کند و باعث هیپوکسی می شود و با دوز زیاد و قرار گرفتن در معرض طولانی مدت باعث مرگ قربانی می شود. درمان تهویه مصنوعی با اکسیژن 100٪ است.

سوختگی دستگاه تنفسی فوقانی

سوختگی مخاط بینی، حنجره، حلق، اپی گلوت، برونش های بزرگ و نای. همراه با گرفتگی صدا، مشکل در تنفس، خلط همراه با دوده. برونکوسکوپی قرمزی و تورم غشای مخاطی، در موارد شدید - تاول ها و مناطق نکروز را نشان می دهد. تورم راه های هوایی افزایش می یابد و در روز دوم پس از آسیب به اوج خود می رسد.

آسیب به دستگاه تنفسی تحتانی

آسیب به آلوئول ها و برونش های کوچک. همراه با مشکل تنفسی. اگر نتیجه مطلوب باشد، ظرف 7-10 روز جبران می شود. ممکن است با پنومونی، ادم ریوی، آتلکتازی و سندرم دیسترس تنفسی عارضه داشته باشد. تغییرات در اشعه ایکس تنها در روز چهارم پس از آسیب قابل مشاهده است. تشخیص زمانی تایید می شود که فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی به 60 میلی متر یا کمتر کاهش یابد.

بیشتر