لمس قلب، تکانه آپیکال و قلبی: تعریف، هنجار و آسیب شناسی. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی سیستم قلبی عروقی در کودکان

کوبه ای و سمع قلب در کودکان

وزارت بهداشت اوکراین

دانشگاه ملی پزشکی

به نام A.A.BOGOMOLTS

"تایید شده"

در یک نشست روش شناختی

گروه اطفال شماره 2

رییس سازمان

پروفسور Volosovets O.P.

________________________

________________________

________________________

________________________

دستورالعمل های روش شناسی

برای کار مستقل دانش آموزان در آماده سازی برای یک درس عملی

کیف 2007

1. 1. مرتبط بودن موضوع

افزایش بروز آسیب شناسی قلبی عروقی مستلزم آن است که متخصصان داخلی آینده رویکردی مسئولانه برای تسلط بر مهارت ها در تشخیص و درمان بیماری های قلبی و عروقی در دوران کودکی داشته باشند، زمانی که نقایص قلبی شکل می گیرد، نارسایی مزمن قلبی ایجاد می شود و پایه های آترواسکلروز، فشار خون بالا و ... بیماری عروق کرونر گذاشته شده است. یکی از روش های معاینه فیزیکی بالینی - کوبه ای قلبی - به شما امکان می دهد اندازه، پیکربندی، موقعیت و تغییرات قسمت های قلب را در آسیب شناسی تعیین کنید. مهمترین روش معاینه بالینی قلب همچنان مرتبط است - سمع کردن، که امکان تعیین صداهای قلب، حجم آنها، صدا، لهجه ها، تقسیم یا دوشاخه شدن، ارزیابی ریتم فعالیت و مشخص کردن سوفل قلبی را ممکن می سازد. کوبه ای و سمع قلب همراه با شرح حال پزشکی، معاینه، لمس، ابزار معمولی، آزمایشگاه بالینی غیرتهاجمی و معاینه تهاجمی قلب، انجام تشخیص در سطح مدرن را ممکن می سازد.

1. 2. اهداف خاص:

برای پی بردن به اهمیت معاینه ضربی و سمع قلب برای تشخیص بیماری های سیستم قلبی عروقی (CVS) در کودکان.

قوانین اولیه ضربی و سمع قلب در کودکان را بدانید.

ایجاد الگوریتمی برای انجام معاینه ضربی و سمع قلب در کودکان

با توجه به سن، تکنیک های ضربان قلب در کودکان را بیاموزید.

در مهارت تعیین مرزهای نسبی و مطلق تیرگی قلبی در کودکان تسلط پیدا کنید.

قادر به شناسایی و مشخص کردن صداهای قلب، ارزیابی ریتم فعالیت قلبی، شناسایی، شناسایی و طبقه بندی سوفل های قلبی عروقی باشد.

آشنایی با ویژگی های تصویر شنوایی قلب در کودکان در سنین مختلف.

قادر به تفسیر داده های به دست آمده در هنگام ضرب و سمع باشد.

تحلیل نشانه شناسی اختلالات در ابعاد کوبه ای و تصویر سمع قلب.

تعیین نشانه شناسی ضایعات و بیماری های عمده سیستم قلبی عروقی در کودکان.

1. 3. دانش پایه، توانایی ها، مهارت های لازم برای مطالعه موضوع.

4. تکلیف برای کار مستقل در حین آمادگی برای درس.

4.1 فهرستی از اصطلاحات اساسی، پارامترها، ویژگی هایی که باید

یادگیری توسط دانش آموز در آمادگی برای درس.

مدت، اصطلاح

تعریف

کسالت مطلق قلب تیرگی نسبی قلب دلایل اصلی تغییر مرزهای تیرگی نسبی قلبی سمع قلب صداهای ارگانیک نویز عملکردی سوفل سیستولیک سوفل دیاستولیک

ناحیه کوچکی از قلب که به طور آزاد در مجاورت قفسه سینه قرار دارد و با ضربه زدن آن صدایی مبهم به گوش می رسد. قسمتی از قلب که توسط لبه‌های ریه پوشانده شده است، هنگام ضربه زدن صدای کوتاه‌تری می‌دهد و مطابق با اندازه واقعی قلب و برآمدگی روی سینه است. سمت چپ - هیپرتروفی یا اتساع بطن چپ. سمت راست - هیپرتروفی یا اتساع دهلیز راست (و بطن راست). به سمت بالا - هیپرتروفی دهلیز چپ. گوش دادن و تجزیه و تحلیل سوفل های قلبی در حین سیستول و دیاستول در مکان های بهترین گوش دادن به قلب (برآمدگی آناتومیک روی قفسه سینه) در یک توالی خاص (دریچه میترال، دریچه آئورت، دریچه ریوی، دریچه سه لتی، همه دریچه ها). آنها با ضایعات قلبی مادرزادی یا اکتسابی با تغییرات آناتومیک در دریچه ها یا روزنه ها، با فرآیندهای اسکلروتیک در اندومیوکارد رخ می دهند. با آسیب به لت های دریچه یا تغییرات ارگانیک در اندومیوکارد همراه نیست قابل شنیدن بین صدای 1 و 2 در طول مکث طولانی بین صدای 2 و 1 شنیده می شود.

4.2 سؤالات نظری برای درس

1. ضربان قلب چه چیزی را می تواند تعیین کند؟ تکنیک های ضربی قلب در کودکان؟
2. قوانین اساسی برای اجرای ضربان قلب در کودکان؟
3. محدودیت های طبیعی تیرگی نسبی قلب بسته به سن؟
4. چه چیزی تغییرات در مرزهای مطلق قلب را تعیین می کند؟
5. دلایل اصلی جابجایی مرزهای نسبی قلب به سمت چپ؟
6. دلایل قلبی و خارج قلبی برای جابجایی بیرونی مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی؟
7. در چه بیماری هایی مرزهای نسبی قلب در همه جهات جابه جا می شود؟
8. مکان ها و ترتیب گوش دادن به قلب در کودکان؟
9. ویژگی های صدای قلب اول و دوم، ویژگی های قدیمی در کودکان؟
10. مکانیسم تشکیل و علل انشعاب و شکافتن زنگ ها، تون III؟
11. دلایل اصلی افزایش صدای قلب چیست؟
12. عوامل قلبی و خارج قلبی برای تضعیف صداهای قلب؟
13. سوفل قلب: تفاوت بین سوفل های ارگانیک و عملکردی. مالش اصطکاک پریکارد؟
14. طبقه بندی سوفل ها بسته به مرحله چرخه قلبی؟ برای چه آسیب شناسی سمع می شوند؟
15. چه صداهای کاربردی در کودکان رخ می دهد؟

4.3 کار عملی (وظیفه) انجام شده در کلاس

کار با آدمک‌ها و سپس در بخش‌های بستری، دانش‌آموزان باید: 1) بر تکنیک‌های کوبه‌ای و سمع قلب تسلط پیدا کنند. 2) درک ویژگی های مربوط به سن معاینه فیزیکی سیستم قلبی عروقی در کودکان؛ 3) قادر به تفسیر داده های دریافتی باشد. 4) انجام کارهای عملی (انجام ضربات و سمع قلب در کودکان بدون آسیب شناسی CVS و در کودکان بیمار)، 5) حل مشکلات موقعیتی.

5. سازماندهی محتوای مطالب آموزشی.

پرکاشنومنقلب به شما امکان می دهد اندازه، پیکربندی و موقعیت آن را تعیین کنید. پرکاشن در حالت عمودی (پس اندازه تیرگی قلب 10-15٪ کوچکتر است) و افقی انجام می شود.

اندازه و پیکربندی قلب در کودکان با استفاده از ضربه مستقیم تعیین می شود. غیرمستقیم در نوجوانان و کودکان با عضلات توسعه یافته و بافت زیر جلدی استفاده می شود.

قوانین اساسی برای اجرای پرکاشنї قلبها:

1) مرزهای نسبی قلب توسط کوبه ای آرام و مرزهای مطلق توسط آرام ترین تعیین می شود.

2) ضربات کوبه ای را در امتداد فضاهای بین دنده ای انجام دهید، در جهت از ریه ها به قلب (از صدای ریوی شفاف به صدای کسل کننده یا کسل کننده)، انگشت به موازات مرز قلب حرکت می کند که باید مشخص شود.

3) مرز نسبی قلب توسط لبه بیرونی انگشت تعیین می شود، مرز مطلق - توسط داخلی.

4) برای تعیین مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب، پرکاشن در صفحه ارتو ساژیتال انجام می شود.

5) ضربات قلب در یک دنباله خاص انجام می شود.

سکانس ضربی قلب: تعیین ارتفاع دیافراگم; یک دنده بالاتر (چهارمین فضای بین دنده ای) مرز سمت راست را مشخص می کند. سپس - حد بالایی؛ ضربان راس با لمس یافت می شود و مرز سمت چپ قلب در امتداد این فضای بین دنده ای (یا در امتداد فضای بین دنده ای 4-5) تعیین می شود.

مرزهای نسبی و مطلق قلب در کودکان در سنین مختلف زمانی که بر روی دیواره قدامی قفسه سینه قرار می گیرد.

محدودیت نسبی

سن	مرز بالایی قلب	مرز سمت راست قلب	حاشیه سمت چپ قلب
0-2 گرم	دنده 2 فضای بین دنده ای دوم لبه بالایی دنده 3 لبه پایینی دنده 3 یا فضای بین دنده ای 3	2 سانتی متر به سمت بیرون از خط استرن راست 1 سانتی متر به سمت بیرون از خط استرن راست 0.5 سانتی متر به سمت بیرون از خط استرن راست در خط استرن راست	2 سانتی متر از سمت چپ خط میانی ترقوه 1 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه چپ 0.5 سانتی متر از سمت چپ خط میانی ترقوه روی خط یا 0.5 سانتی متر به سمت داخل از خط میانی ترقوه چپ

محدودیت مطلق

مرزهای مطلقعملکرد قلب به وضعیت ریه ها، ارتفاع دیافراگم و اندازه قلب بستگی دارد. کاهش در ناحیه تیرگی مطلق قلب با آمفیزم، پنوموتوراکس، دیافراگم پایین، انتروپتوز و غیره رخ می دهد. افزایش اندازه تیرگی مطلق با نفخ، آسیت، اسکلروز لبه های قدامی ریه ها و تومورهای اندام های مدیاستن مشاهده می شود.

دلایل اصلی تغییر مرزهای نسبی قلب در کودکان

جهت جابجایی مرز قلب	علل قلبی	علل خارج قلبی
سمت راست (ورید اجوف فوقانی و دهلیز راست) سمت چپ (قوس آئورت، تنه ریوی، زائده دهلیز چپ و بخشی از بطن چپ) در همه جهات	هیپرتروفی یا اتساع قلب راست (نارسایی دریچه سه لتی، نقص دیواره بین دهلیزی، تترالوژی فالوت، سندرم آیزن مایگر هیپرتروفی یا اتساع بطن چپ (تنگی آئورت، کوآرکتاسیون آئورت، مجرای شریانی باز، نارسایی دریچه میترال، کاردیت)؛ جابجایی بطن چپ به دلیل بزرگ شدن بطن راست (تنگی شریان ریوی، تی فالوت) هیپرتروفی دهلیز چپ (تنگی دریچه میترال، ASD) هیپرتروفی یا اتساع هر دو بطن (تنگی و نارسایی دریچه میترال)، کاردیت، کاردیومیوپاتی، فیبروالاستوز، جنب اگزوداتیو	لووستور جنب اگزود یا پنوموتوراکس، کور ریوی (پنومونی مزمن، برونشکتازی، سندرم هامن ریچ، آسم برونش، سیاه سرفه فرمان راست جنب اگزوداتیو یا پنوموتوراکس، گلیکوژنوز نوع II، فشار خون بالا، سپسیس، بیماری های عفونی پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید، آمیلوئیدوز میوکارد

گوش دادن و تجزیه و تحلیل صداهای قلب در حین سیستول و دیاستول در بسیاری از موارد تشخیص بیماری را روشن می کند.

سمعقلب در حالت عمودی، افقی و در سمت چپ هنگام تنفس آرام، در حین حبس نفس و پس از فعالیت بدنی جزئی (در کودکان بزرگتر) انجام می شود.

توالی سمع دریچه های قلب(در مکان های بهترین هدایت پدیده های صوتی از یک دریچه خاص) با فرکانس آسیب آنها تعیین می شود:

1. ناحیه راس (دریچه میترال).
2. دومین فضای بین دنده ای نزدیک لبه راست جناغ (دریچه های آئورت)
3. فضای بین دنده ای دوم در نزدیکی لبه چپ جناغ (دریچه های ریوی).
4. محل اتصال فرآیند xiphoid به جناغ جناغی، سمت راست خط میانی داخلی (دریچه سه لتی).
5. نقطه Botkin-Naunin-Erb – فضای بین دنده ای 3-2 در نزدیکی لبه چپ جناغ سینه (همه دریچه های قلب).

برای شناسایی پدیده های صوتی پیشرو، گوش دادن به نواحی زیر بغل، ساب ترقوه و اپی گاستر و همچنین پشت ضروری است.

ترتیب تعیین تصویر شنوایی قلب:

1) صداهای قلب اول و دوم را شناسایی کنید، وجود زنگ های اضافی را تعیین کنید (انشعاب، تقسیم)، مشخص کردن زنگ ها در نقاط مختلف (بلندی، صدا، لهجه).

2) ریتم قلب را ارزیابی کنید.

3) وجود نویز را تعیین کنید، آن را مشخص کنید (مرکز گوش دادن، مرحله وقوع، شدت، صدا و غیره).

ویژگی های صداهای قلب

1 تن	لحن دوم
همزمان با پالس و ضربه آپیکال است پس از یک مکث طولانی در طول سیستول رخ می دهد در نتیجه بسته شدن دریچه های میترال و سه لتی و باز شدن دریچه های آئورت و ریوی (جزء دریچه ای) و همچنین در نتیجه انقباض بطن ها (جزء عضلانی) ایجاد می شود. بلندتر در بالای قلب	در ابتدای دیاستول، پس از یک مکث کوتاه رخ می دهد با بسته شدن دریچه های آئورت و ریوی و باز شدن دریچه های میترال و سه لتی (جزء دریچه ای) ایجاد می شود. بر اساس قلب بلندتر کوتاه

ویژگی های مربوط به سن صدای قلب

در نوزادان و کودکان در ماه های اول زندگی، جنین کاردی مشاهده می شود (مکث بین صداها یکسان است)، صداهای قلبی کاهش یافته در نتیجه تمایز ساختاری ناکافی میوکارد. در کودکان 1.5 تا 2 ساله صداها بلندتر می شود و متعاقباً بلندتر از بزرگسالان است که به دلیل نازک بودن سینه در کودکان است. در نتیجه فشار خون پایین و باز شدن نسبتاً گسترده عروق، در نوزادان 1 تون هم در راس و هم در پایه قلب غالب است. در سن 1-1.5 سالگی، صداهای یکسان بر اساس قلب است و از 2.5-3 سالگی، تون دوم بر پایه غالب است، اما 1 تن مانند بزرگسالان در بالا است. از 2 تا 12 سالگی، کودکان دچار فشار خون بالا در گردش خون ریوی و نزدیکی شریان ریوی به قفسه سینه می شوند که باعث تاکید تون دوم بر شریان ریوی می شود. گاهی اوقات در کودکان می توانید صدای سوم حساس بسیار ضعیفی را بشنوید که در نتیجه افزایش فشار داخل بطنی، کشش سریع و انبساط دیواره بطن ها توسط جریان خونی که در ابتدای دیاستول از دهلیزها نفوذ می کند، رخ می دهد.

علل اصلی تقویت و ضعف صدای قلب در کودکان

تغییرات در تن	علل قلبی	علل خارج قلبی
تقویت هر دو تن کسب کردن 1 تن در بالا لهجه لحن دوم روی آئورت تاکید تون 2 بر شریان ریوی	هیپرتروفی بطن چپ تنگی دریچه میترال، بلوک قلبی، اکستراسیستول، آریتمی چشمک زن هیپرتروفی بطن چپ، فشار خون بالا در گردش خون سیستمیک فشار خون بالا در گردش خون ریوی (تنگی میترال، سندرم آیزن مایگر، ASD و VSD)	برانگیختگی روانی عاطفی، فعالیت بدنی، هیپرترمی، تیروتوکسیکوز، پنوموسکلروز فشار خون بالا در گلومرولونفریت، نفرواسکلروز و بیماری های غدد درون ریز، VSD فشار خون ریوی، آمفیزم ریوی، ذات الریه، جنب اگزوداتیو، سل، تغییر شکل قفسه سینه
کاهش هر دو تن کاهش 1 تن در بالا تضعیف تی 2 روی آئورت ضعیف شدن مرحله دوم در شریان ریوی	میوکاردیت، نارسایی حاد قلبی، نقص مادرزادی و اکتسابی دریچه ای قلب جبران نشده، دیستروفی میوکارد، پریکاردیت اگزوداتیو نارسایی دریچه میترال، نارسایی دریچه آئورت، میوکاردیت، دیستروفی میوکارد. نارسایی یا تنگی دریچه آئورت نارسایی یا تنگی دریچه ریوی (ایزوله، تترالوژی فالوت و غیره)	ویژگی های سیستم قلبی عروقی در ماه های اول زندگی، لایه چربی ضخیم زیر جلدی، کم خونی، آمفیزم ریوی، جنب اگزوداتیو سمت چپ، میکسدم

با مسدود شدن گره دهلیزی، یکی از شاخه های بسته نرم افزاری، میوکاردیت، میوکاردیواسکلروز، نقص مادرزادی قلب و غیره. ممکن است رخ دهد شکافتن یا دوشاخه شدنصداهای قلب در نتیجه انقباض غیر همزمان بطن راست و چپ و بسته شدن دریچه ناهمزمان.

از اهمیت زیادی برای تشخیص آسیب قلبی در کودکان تعیین وجود آن است سوفل، رابطه نویز با فاز چرخه قلبی، روشن شدن ویژگی ها، ماهیت، شدت، مدت زمان، محلی سازی بهترین سمع و جهت تابش.

داخل قلب (آندوکاردیال) خارج قلب (خارج قلب)

1) ارگانیک. آلی(اکتسابی یا مادرزادی) - صدای اصطکاک پریکارد(افزایش می یابد

داده) - آسیب به قلب با آناتومیک هنگام فشار دادن با گوشی پزشکی و در تجربه

تغییرات دریچه ها یا روزنه ها): رعد- والسالوی، ضعیف شده در

کوتاه، ثابت، طولانی مدت، در حالت خوابیده به پشت، سمع شده انجام می شود

خارج از قلب، به صورت موضعی تشدید می شود، نه در مکان های سمع

تغییر در موقعیت یا بار؛ دریچه ها، با سیستول و دیا مطابقت ندارد

— سوفل پلوروپریکاردیال;

— سوفل قلبی ریوی

2) کاربردی(بدون آسیب رساندن به سوپاپ ها

دریچه ها، تغییرات ارگانیک در اندو و

میوکارد): نرم، دمنده، آرام یا

با صدای متوسط، نه پشت سر

مرزهای قلب، بسیار ناپایدار، ضعیف شده است

زمانی رخ می دهد که موقعیت تغییر کند و چه زمانی

بار، همیشه سیستولیک.

سوفل بسته به وقوع آنها در مرحله خاصی از چرخه قلبی

سیستولیک دیاستولیک

- پروتوسیستولیک (مرتبط با 1 صدا، - پروتودیاستولیک (آغاز می شود

1/2 - 1/3 سیستول را اشغال می کند. همزمان با صدای 2)؛

- مزوسیستولیک (از 1 تن جدا شده است، - مزودیاستولیک (بعد از ½-1/3 سیستول رخ می دهد، به تون 2 نمی رسد)؛ مدت زمان معینی

- تلسیستولیک (نیمه دوم بعد از تون 2 را اشغال می کند، به تن 1 نمی رسد).

سیستول و به تون 2 می پیوندد)؛ - پیش سیستولیک (در پایان دیاستول،

lu، اما به 1 یا 2 تن نمی رسد). -دیاستولی با پرسیستولیک

- پانسیستولیک (کل سیستول را اشغال می کند و تشدید می شود (اتصال مزادیاستو-

با صداها ادغام می شود) صدای لیک و پیش سیستولیک

سوفل ارگانیک سیستولیکمی تواند صداهای نارسایی (نارسایی میترال، VSD و غیره) و صداهای بیرون راندن (تنگی آئورت یا ریه) باشد و با نقایص زیر شنیده می شود:

- نارسایی دریچه میترال (دمیدن، می تواند پانسیستولیک باشد، مرکز آن در راس است، در قاعده قلب، در ناحیه زیر بغل چپ، زیر زاویه کتف چپ انجام می شود).

- نارسایی دریچه سه لتی (می تواند به سمت راست و بالا انجام شود).

- تنگی دهان آئورت (زمخت، در کل ناحیه قلب، در حفره ژوگولار و در پشت شنیده می شود).

- تنگی دهان شریان ریوی (II بین دنده ای در سمت چپ، قبل از تضعیف تون II).

- نقص سپتوم بطنی (زمخت، طولانی مدت، بلندترین روی جناغ، تا ناحیه بین کتفی چپ و تا عروق گردن گسترش می یابد).

- تنگی دهان آئورت

با مجرای شریانی باز در فضای بین دنده ای 2-3 در سمت چپ جناغ جناغی

سوفل سیستول-دیاستولیک بلند شنیده می شود که به شریان های کاروتید و ساب ترقوه و ناحیه بین کتفی منتقل می شود. سوفل سیستولیک دیررس، که شدت آن در حالت عمودی همراه با یک کلیک افزایش می یابد، با افتادگی دریچه میترال شنیده می شود.

سوفل ارگانیک دیاستولیکقابل گوش دادن است:

- تنگی میترال (با افزایش پرسیستولیک، بهتر شنیده می شود

موقعیت کودک در سمت راست)؛

- تنگی سوراخ تریکوسپید (سوفل پیش سیستولیک کوتاه که با دم تشدید می شود و در موقعیت سمت راست بهتر شنیده می شود).

- نارسایی دریچه های آئورت (سوفل پروتودیاستولیک آرام آرام با مرکز زلزله در فضای بین دنده ای ІІ-ІІІ در سمت راست جناغ سینه).

- نارسایی دریچه ریوی (دومین فضای بین دنده ای، سمت راست جناغ سینه).

نویز عملکردیبا تب، کم خونی، هیجان عصبی، تسریع گردش خون، کاهش تون عضلات پاپیلاری یا میوکارد (سوفل با منشأ عضلانی)، با اختلال عملکرد عصبی رویشی، رشد ناهموار قسمت‌های مختلف قلب (سوفل تشکیل قلب) رخ می‌دهد.

نویز عملکردیتقریباً در نیمی از کودکان 2 تا 14 ساله شنیده می شود. آنها را می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد:

1) سوفل ارتعاشی سیستولیک کلاسیک استیل - موضعی نزدیک به راس با شدت 2-3 درجه (حداکثر شدت - 6)، معمولی برای کودکان 3-6 ساله.

2) سوفل سیستولیک انتشار در شریان ریوی - سیستولیک میانی، 1-3/6، شنیده شده در interreb 2-3. در نزدیکی لبه چپ جناغ جناغی، در کودکان 8-14 ساله؛

3) سوفل سیستولیک گردش خون ریوی در نوزادان، 1-2/6، قبل از 6 ماهگی ناپدید می شود.

4) صدای دهانه رحم طولانی مدت - 1-3/6، در کودکان 3-6 ساله در ناحیه فوق ترقوه راست یا چپ یا ساب ترقوه شنیده می شود.

5) سوفل کاروتید سیستولیک - در هر سنی، 2-3/6.

مواد برای خودکنترلی.

تست های خودکنترلی

1. حد بالایی تیرگی نسبی قلبی در یک کودک 3 ساله عبارت است از:

الف. 1 فضای بین دنده ای.

ب- فضای بین دنده ای 2.

ج. دنده دوم.

د. لبه بالایی دنده 3.

E. لبه پایینی دنده سوم.

1. مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلبی در یک کودک 5 ساله با موارد زیر تعیین می شود:

A. 2 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه چپ.

ب. 1 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه چپ.

ج. 1.5 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه چپ

E. روی خط یا 0.5 سانتی متر به سمت داخل از خط میانی ترقوه چپ.

1. مرز راست تیرگی نسبی قلبی در یک کودک 13 ساله با موارد زیر تعیین می شود:

الف. 2 سانتی متر به سمت بیرون از خط استرن راست.

ب. 1 سانتی متر به سمت بیرون از خط استرن راست.

ج. 1.5 سانتی متر به سمت بیرون از خط استرن راست

د. 0.5 سانتی متر از سمت چپ خط میانی ترقوه.

E. در خط استرن راست.

4. تغییر مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب ممکن است با موارد زیر همراه باشد:

ب- فشار خون بالا.

ج- هیپرتروفی دهلیز راست.

د- اتساع بطن چپ.

E. هیپرتروفی دهلیز چپ.

1. تغییر به سمت بالا در مرز تیرگی نسبی قلب ممکن است با موارد زیر همراه باشد:

الف. پنوموتوراکس سمت چپ.

ب- هیپرتروفی دهلیز چپ.

ج- هیپرتروفی دهلیز راست.

د- اتساع دهلیز راست.

E. هیپرتروفی بطن چپ.

1. جابجایی به سمت بیرون مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب ممکن است با:

الف. جنب اگزوداتیو سمت راست.

ب- نقص سپتوم دهلیزی.

ج- نارسایی دریچه میترال.

د. تنگی آئورت.

E. کاردیت غیر روماتیسمی.

7. تغییر مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلبی ممکن است با موارد زیر همراه باشد:

الف- پلوریت اگزوداتیو سمت چپ.

ب- آسم برونش.

ج. پنومونی مزمن.

د- نارسایی دریچه سه لتی.

E. نارسایی دریچه میترال.

8. در کودکان سال دوم زندگی، صدای قلب:

A. بلندتر از بزرگسالان.

ب- ضعیف شده است.

ج- حجم مساوی در پایه قلب.

د. لهجه تون 2 بر روی شریان ریوی.

ه. لحن دوم بر صدای اول در راس قلب غالب است.

9. تقویت هر دو صدای قلب با:

A. میوکاردیت.

ب- هیپرتروفی بطن چپ.

ج- نارسایی حاد قلبی.

د. آمفیزم ریوی.

E. تنگی روزنه میترال.

10. نویز عملکردی ناشی از موارد زیر است:

الف. تغییر شکل فلپ های شیر.

ب- کاهش تون میوکارد.

ج. کوتاه شدن تاندونهای chordae.

د- تغییرات ارگانیک در اندوکارد.

E. اسکلروز میوکارد.

11. صداهای ارگانیک با موارد زیر مشخص می شوند:

A. حجم.

ب. ناتوانی.

ج- خارج از قلب انجام نمی شوند.

د- با تغییر وضعیت یا فعالیت بدنی تشدید شود.

E. تغییر با تنفس.

12. سوفل ارگانیک سیستولیک زمانی شنیده می شود که:

A. تنگی میترال.

ب. تنگی سوراخ تریکوسپید.

ج- نارسایی دریچه سه لتی.

د- نارسایی دریچه های آئورت.

E. نارسایی دریچه ریوی.

استانداردهای پاسخگویی

1-B، 2-B، 3-E، 4-E، 5-C، 6-B، 7-E، 8-C، 9-B، 10-B، 11-A، 12-C.

وظایف موقعیتی

1. یک کودک یک ساله با شکایت از برونشیت مکرر مشخص شد که دارای: پوست رنگ پریده، ضربه اپیکال ضعیف شده است. مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب 3 سانتی متر به سمت خارج از خط استرن راست، سمت چپ - 2.5 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه چپ، بالا - در دنده دوم تعیین شد. پس از معاینه، نقص قلبی - نقص دیواره بین دهلیزی تشخیص داده شد.

چه تصویری از قلب در این کودک بیشتر شنیده می شود؟

تخمینی از اندازه حفره های قلب ارائه دهید.

2. مادر کودک 8 ماهه از بیماری های مکرر تنفسی و سرفه های دوره ای کودک شکایت دارد. به طور هدف: رنگ پریدگی پوست، علائم سوء تغذیه، تکانه اپیکال منتشر منتشر، ضربی - تغییر مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلبی مشاهده شد. پس از معاینه، مجرای شریانی باز شده تشخیص داده شد.

تصویر شنوایی قلب چیست و ناشی از آن چیست؟

3. پسری 13 ساله از تنگی نفس، تپش قلب و سرفه های دوره ای شکایت دارد. در معاینه، سیانوز غشاهای مخاطی مشاهده می شود، حد بالایی تیرگی نسبی قلب لبه بالایی دنده سوم است و در سمع، صدایی تند، کوتاه و تقویت شده (ترک) در راس قلب مشاهده می شود و سوفل دیاستولیک با تقویت پیش سیستولیک.

چه نقص قلبی با این تصویر بالینی مطابقت دارد؟

4. یک کودک 5 ساله با افتادگی دریچه میترال با نارسایی جزئی تشخیص داده شد.

چه پدیده سمعی همراه با سوفل سیستولیک دیررس شنیده می شود؟ محدودیت های تیرگی نسبی قلبی در این کودک چیست؟

5. کودک 10 ساله تنگی نفس دارد; ضربان قلب - 98 در دقیقه؛ تضعیف ضربه آپیکال؛ در حین سمع قلب - تضعیف صداها. صدایی که به صورت موضعی شنیده می شود، چه در سیستول و چه در دیاستول، با فشار دادن گوشی پزشکی و متمایل شدن بدن به جلو تشدید می شود. سرفه با دراز کشیدن بهبود می یابد.

اسم این صدا را بگذارید با چه بیماری رخ می دهد؟

1. افزایش تن 1 در محل برآمدگی دریچه سه لتی، شکافتن مداوم تون 2 بالای شریان ریوی. سوفل سیستولیک با مرکز در ربع 2-3. سمت چپ جناغ.

مرز راست تیرگی نسبی قلب به دلیل دهلیز راست، سمت چپ - به دلیل جابجایی به سمت چپ بطن راست بزرگ شده جابجا می شود.

1. لهجه و شکافتن تون 2 بر روی شریان ریوی (به دلیل افزایش فشار در گردش خون ریوی)، سوفل سیستول-دیاستولیک در ربع 2. در سمت چپ جناغ سینه (با افزایش اختلاف فشار بین گردش خون سیستمیک و ریوی، زمانی که خون در سیستول و دیاستول تخلیه می شود ظاهر می شود).
2. تنگی میترال
3. کلیک سیستولیک دیرهنگام یا میانی مرزها مطابق با هنجار است: راست - 1 سانتی متر به سمت خارج از خط استرن راست، بالا - 2 خط بین دنده ای، سمت چپ - 1 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه چپ.
4. مالش اصطکاک پریکارد. پریکاردیت

1. اصلی:

1) A.V.Mazurin، I.M.Vorontsov. ترویج بیماری های دوران کودکی.-M. "پزشکی" 1985;

2) کاپیتان تی. ترویج بیماری های دوران کودکی با مراقبت از کودک: کتاب درسی برای دانشجویان موسسات آموزش عالی - Vinnitsa: 2006;

1. اضافی:

N.P. Shabalov. بیماری های دوران کودکی پیتر، 2002، T.2.

لمس ناحیه قلب، تشخیص بهتر را ممکن می سازد ضربان اوج قلبتشخیص ضربان قلب، ارزیابی نبض قابل مشاهده یا تشخیص آن، تشخیص لرزش قفسه سینه (علائم "خرخر کردن گربه").

برای تعیین تکانه اپیکال قلب، دست راست، سطح کف دست، در نیمه چپ قفسه سینه بیمار در ناحیه از خط استرن تا زیر بغل قدامی بین دنده های 3 و 4 (در زنان، پستان سمت چپ) قرار می گیرد. غده ابتدا به سمت بالا و به سمت راست جمع می شود). در این حالت، قاعده دست باید رو به جناغ باشد. ابتدا فشار با کل کف دست مشخص می شود، سپس بدون بلند کردن دست، گوشت فالانکس انتهایی انگشت عمود بر سطح سینه قرار می گیرد (شکل 38).

برنج. 38. تعیین ضربان راس:
الف - سطح کف دست؛
ب - فالانکس انتهایی انگشت خم شده.

لمس ایمپالس آپیکال را می توان با خم کردن تنه بیمار به جلو یا با لمس در حین بازدم عمیق تسهیل کرد. در این حالت قلب بیشتر در مجاورت دیواره قفسه سینه قرار می گیرد که در وضعیت بیمار در سمت چپ نیز مشاهده می شود (در صورت چرخش به سمت چپ، قلب حدود 2 سانتی متر به سمت چپ جابه جا می شود. که هنگام تعیین محل فشار باید در نظر گرفته شود).

هنگام لمس، به موضع، وسعت، ارتفاع و مقاومت ضربه آپیکال توجه کنید.

به طور معمول، ایمپالس آپیکال در فضای 5 بین دنده ای در فاصله 1-1.5 سانتی متری میانی از خط میانی ترقوه چپ قرار دارد. جابجایی آن می تواند باعث افزایش فشار در حفره شکم شود و منجر به افزایش موقعیت دیافراگم (در دوران بارداری، آسیت، نفخ، تومورها و غیره) شود. در چنین مواردی، تکانه به سمت بالا و چپ حرکت می کند، همانطور که قلب به سمت بالا و به سمت چپ می چرخد ​​و حالت افقی می گیرد. هنگامی که دیافراگم به دلیل کاهش فشار در حفره شکمی (با کاهش وزن، احشایی، آمفیزم و غیره) پایین است، تکانه آپیکال به سمت پایین و داخل (به سمت راست) حرکت می کند، زیرا قلب به سمت پایین و به راست می چرخد. و حالت عمودی تری به خود می گیرد.

افزایش فشار در یکی از حفره های پلور (با جنب اگزوداتیو، هیدرو-، همو- یا پنوموتوراکس یک طرفه) باعث جابجایی قلب و در نتیجه تکانه آپیکال در جهت مخالف روند می شود. چروک شدن ریه ها در نتیجه تکثیر بافت همبند (با آتلکتازی انسدادی ریه، سرطان برونکوژنیک) باعث جابجایی تکانه آپیکال به سمت دردناک می شود. دلیل این امر کاهش فشار داخل قفسه سینه در نیمه قفسه سینه است که در آن جمع شدگی رخ داده است.

با بزرگ شدن بطن چپ قلب، تکانه آپیکال به سمت چپ منتقل می شود. این با نارسایی دریچه دو لختی، فشار خون شریانی و کاردیواسکلروز مشاهده می شود. با نارسایی دریچه آئورت یا باریک شدن دهانه آئورت، تکانه می تواند به طور همزمان به سمت چپ (تا خط زیر بغل) و به پایین (به فضای بین دنده ای VI - VII) منتقل شود. در مورد اتساع بطن راست، تکانه ممکن است به سمت چپ نیز منتقل شود، زیرا بطن چپ توسط بطن راست متسع به سمت چپ رانده می شود. با یک موقعیت غیر طبیعی مادرزادی قلب در سمت راست (دکستراکاردی)، تکانه آپیکال در فضای 5 بین دنده ای در فاصله 1-1.5 سانتی متری به سمت داخل از خط میانی ترقوه راست مشاهده می شود.

با پریکاردیت افیوژن برجسته و جنب اگزوداتیو سمت چپ، ضربان راس تشخیص داده نمی شود.

توزیع نرمال (مساحت) ضربان راس 2 سانتی متر مربع است. اگر مساحت آن کوچکتر باشد محدود و اگر بزرگتر باشد منتشر می گویند.

ایمپالس آپیکال محدوددر مواردی که قلب با سطحی کوچکتر از حد طبیعی در مجاورت قفسه سینه قرار دارد (با آمفیزم، با دیافراگم کم رخ می دهد) مشخص می شود.

ضربه آپیکال ریخته شده استمعمولاً به دلیل افزایش اندازه قلب (به ویژه بطن چپ که با نارسایی دریچه های میترال و آئورت، فشار خون شریانی و غیره رخ می دهد) ایجاد می شود و زمانی رخ می دهد که بیشتر در مجاورت قفسه سینه باشد. یک تکانه آپیکال منتشر نیز با چروک شدن ریه ها، ایستادن زیاد دیافراگم، تومور مدیاستن خلفی و غیره امکان پذیر است.

ارتفاع ضربان اوجبا دامنه ارتعاش دیواره قفسه سینه در ناحیه راس قلب مشخص می شود. تکانه های آپیکال بالا و پایین وجود دارد که با ضخامت دیواره قفسه سینه و فاصله آن تا قلب نسبت معکوس دارند. ارتفاع تکانه آپیکال مستقیماً به قدرت و سرعت انقباض قلب بستگی دارد (با فعالیت بدنی، اضطراب، تب، تیروتوکسیکوز افزایش می‌یابد).

مقاومت ضربان Apexبا چگالی و ضخامت عضله قلب و همچنین نیرویی که با آن از دیواره قفسه سینه بیرون زده است تعیین می شود. مقاومت بالا نشانه هیپرتروفی عضله بطن چپ است، مهم نیست که چه چیزی باعث آن می شود. مقاومت ضربه آپیکال با فشاری که بر انگشت لمس کننده وارد می کند و نیرویی که برای غلبه بر آن باید اعمال شود اندازه گیری می شود. یک تکانه اپیکال قوی، منتشر و مقاوم در هنگام لمس، احساس یک گنبد متراکم و الاستیک را ایجاد می کند. بنابراین به آن ضربه آپیکال گنبدی شکل (بالابر) می گویند. چنین فشاری نشانه مشخصه بیماری قلبی آئورت است، یعنی نارسایی دریچه آئورت یا باریک شدن دهانه آئورت.

تپش قلبدر تمام سطح کف دست لمس می شود و به صورت لرزش ناحیه قفسه سینه در ناحیه تیرگی مطلق قلب (فضای بین دنده ای IV-V در سمت چپ جناغ) احساس می شود. یک تکانه قلبی برجسته نشان دهنده هایپرتروفی قابل توجه بطن راست است.

ارزش تشخیصی زیادی دارد علامت "خرخر گربه".: لرزش سینه شبیه خرخر کردن گربه هنگام نوازش است. هنگامی که خون به سرعت از یک سوراخ باریک عبور می کند، تشکیل می شود و در نتیجه حرکات گردابی ایجاد می شود که از طریق عضله قلب به سطح قفسه سینه منتقل می شود. برای شناسایی آن، باید کف دست خود را روی آن مکان هایی در قفسه سینه قرار دهید که در آن مرسوم است که به قلب گوش دهید. احساس "خروپف گربه" که در حین دیاستول در راس قلب تعیین می شود، علامت مشخصه تنگی میترال است؛ در هنگام سیستول در آئورت - تنگی آئورت؛ در شریان ریوی - تنگی شریان ریوی یا مجرای شریانی باز.

به انگلیسی:

تشخیص یکی از حیاتی ترین لحظات در کار یک متخصص قلب است. در دهه‌های اخیر، بسیاری از روش‌های تحقیق ابزاری و بیوشیمیایی جدید ظاهر شده‌اند. جریان اطلاعات زیاد است که نیاز به استفاده از تکنیک های ریاضی، سایبرنتیک و غیره دارد. شاخص های به دست آمده بدون مقایسه با شاخص های بالینی ارزش تشخیصی خودکفا ندارند، یعنی. احساسات شخصی پزشک در هنگام تماس با بیمار همچنان غالب است. کل فرآیند تشخیصی را می توان به روش های تحقیقی بیوشیمیایی، ابزاری و رادیولوژیکی، معاینه، لمس، ضربه زدن، سمع کردن تقسیم کرد.

بررسی عینی سیستم قلبی عروقی در کودکان

معاینه شامل معاینه عمومی، معاینه قلب و عروق محیطی است. معاینه با ارزیابی وضعیت کودک بیمار (رضایت بخش، متوسط، شدید)، وضعیت در رختخواب (فعال، اجباری)، رنگ آمیزی پوست و غشاهای مخاطی و شناسایی ادم آغاز می شود.

معاینه با صورت و گردن بیمار شروع می شود. هنگام معاینه گردن، به وجود یا عدم وجود ضربان شریان های کاروتید توجه می شود - "رقص کاروتید"، ضربان و تورم وریدهای گردن (با رکود در گردش خون ریوی، با نارسایی دریچه سه لتی، و همچنین برخی از آنها). بیماری های مادرزادی قلبی). تورم جزئی وریدهای گردن در حالت افقی را می توان در کودکان بزرگتر سالم مشاهده کرد؛ زمانی که کودک به حالت عمودی منتقل می شود، تورم رگ ها از بین می رود.

ادم در یک بیمار مبتلا به بیماری قلبی یک علامت مشخصه نارسایی، عمدتاً در بطن راست است. ادم در بیماران مبتلا به بیماری قلبی، بر خلاف ادم کلیوی، در دورترین و کم ارتفاع ترین مکان ها ظاهر می شود: ابتدا در مچ پا، روی پاها، سپس در پاها، ران ها، کمر، دستگاه تناسلی، در حفره پلور، شکم و پریکارد تورم گسترده گسترده آنسارکا نامیده می شود. مشخص است که ادم قلبی، بر خلاف ادم کلیه، با رنگ مایل به آبی پوست ترکیب می شود.

معاینه قلب و عروق محیطی. پس از معاینه، می توانید تغییر شکل قفسه سینه را به شکل برآمدگی در ناحیه قلب - "قوز قلب" تشخیص دهید؛ در موارد کمتر، بیرون زدگی در ناحیه جناغ یا کناره موضعی می شود. از آن و با نبض همراه است. چنین بیرون زدگی ناحیه قلب در بیماران مبتلا به بیماری قلبی اکتسابی و مادرزادی، با افیوژن پریکاردیت مشاهده می شود.

بررسی ناحیه قلب به فرد اجازه می دهد تا ضربان راس را در کودکان سالم با لایه چربی زیر جلدی نسبتاً توسعه یافته مشاهده کند. بسته به سن، ایمپالس آپیکال به طور معمول می تواند در چهارم (تا 2 سال) یا پنجم (پس از 2 سال) فضای بین دنده ای در 1 - واقع شود. 2 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه چپ (تا 7 سال) یا در امتداد خط میانی ترقوه (پس از 7 سال). در کودکان با لایه چربی زیر جلدی ضعیف، تکانه آپیکال به وضوح با چشم قابل مشاهده است. از اهمیت ویژه ای برای تشخیص، جابجایی تکانه به بیرون است. با اتساع بطن چپ، به ویژه با نقص آئورت مشاهده می شود. در این موارد، تکانه آپیکال نه تنها به سمت چپ، بلکه به پایین نیز تغییر می کند. به ندرت، هنگام بررسی ناحیه قلب، یک ضربان منتشر واضح قابل مشاهده است - یک ضربه قلبی. هنگامی که سطح بزرگی از بطن راست مستقیماً در مجاورت قفسه سینه قرار دارد، با گسترش قابل توجه قلب مشاهده می شود.

هنگام معاینه قفسه سینه، می توان گشاد شدن وریدهای پوستی در ناحیه مانوبریوم و دیواره قدامی قفسه سینه، ضربان شدید در ناحیه اپی گاستر (به دلیل انقباض بطن راست متسع و هیپرتروفی یا ضربان آئورت شکمی را مشاهده کرد. ).

هنگام معاینه اندام بیماران مبتلا به بیماری قلبی، می توان تغییر شکل انگشتان دست را به شکل "طبل"، تغییر شکل مفصل، نبض مویرگی (قرمزی ریتمیک و سفید شدن بستر ناخن با نارسایی دریچه آئورت) تشخیص داد.

لمس. لمس با بررسی نبض شروع می شود. نبض برای a.Radialis، a.Femoralis، a.Dorsalis pedis بررسی می شود. ابتدا، همگام سازی پالس در a بررسی می شود. Radialis به طور همزمان در هر دو بازو؛ اگر تفاوتی در خواص نبض وجود نداشت، معاینه بیشتر روی یک بازو انجام می شود. دست کودک در حالت آرام در سطح قلب قرار می گیرد، پزشک ناحیه مفصل مچ را با دست راست خود می پوشاند به طوری که انگشت شست او در پشت ساعد فرد معاینه قرار می گیرد. شریان رادیال را با انگشتان وسط و اشاره لمس می کند.

نبض a.Femoralis در حالت عمودی و افقی کودک بررسی می شود، لمس با انگشت اشاره و میانی دست راست در چین مغبنی در نقطه ای که شریان از زیر رباط خارج می شود انجام می شود. نبض در شریان پشتی پدیس در موقعیت افقی تعیین می شود. دست معاینه کننده در لبه بیرونی پای کودک قرار می گیرد، سرخرگ با 2-3-4 انگشت لمس می شود. در نوزادان، نبض را نیز می توان با a تعیین کرد. تمپورالیس

ویژگی های زیر از پالس متمایز می شود: فرکانس، ریتم، کشش، پر شدن، شکل. برای تعیین ضربان نبض، شمارش حداقل به مدت یک دقیقه انجام می شود؛ به موازات آن، ضربان قلب محاسبه می شود (با ضربه آپیکال یا سمع)؛ پدیده ای که در آن بین ضربان قلب و تعداد ضربان قلب تفاوت وجود دارد. ضربان را کمبود نبض می گویند.

جدول

فرکانس نبض در کودکان در سنین مختلف (Tur A.F.، 1967)

	پالس (فرکانس) در هر 1 دقیقه	سن	پالس (فرکانس) در هر 1 دقیقه
نوزاد تازه متولد شده روز

ریتم نبض با یکنواختی فواصل بین ضربان نبض ارزیابی می شود (نبض های ریتمیک و آریتمی از هم متمایز می شوند). برخی از آریتمی‌های نبض همراه با تنفس یک پدیده فیزیولوژیکی برای کودکان در سن مدرسه است: هنگام دم، نبض تند می‌شود، هنگام بازدم کند می‌شود. نگه داشتن نفس این نوع آریتمی را از بین می برد.

تنش نبض با نیرویی تعیین می شود که با آن باید شریان را فشرده کرد تا نوسانات پالس ناپدید شوند. یک نبض تنش طبیعی، یک نبض تنش و سخت - پالس دوروس و یک نبض نرم - پالس مولیس وجود دارد که نشان دهنده کاهش تون عروق است.

بررسی پر شدن نبض با دو انگشت دست راست انجام می شود. انگشتی که در نزدیکی قرار دارد شریان را فشرده می کند تا زمانی که نبض ناپدید شود، سپس فشار انگشت متوقف می شود و انگشت انتهایی احساس پر شدن شریان با خون را دریافت می کند. با توجه به پر کردن، آنها متمایز می شوند: نبض پر شدن رضایت بخش. نبض کامل – p.plenus (بیش از حد معمول پر شدن) و نبض خالی – p.vacuus (پر شدن کمتر از حد معمول).

شکل نبض با سرعت بالا و پایین رفتن موج نبض (با فشردن متوسط ​​شریان با هر دو انگشت) تعیین می شود. اگر هنگام لمس نبض، احساس افزایش سریع و کاهش سریع موج نبض را داشته باشیم، به چنین نبشی سریع، پرش می گویند. اگر موج پالس به آرامی افزایش یابد و به آرامی کاهش یابد، چنین پالسی آهسته، کند نامیده می شود. همچنین نبض بالا وجود دارد - p.آلتوس (که با پر شدن سریع، خوب و کاهش سریع موج پالس مشخص می شود) و پالس کوچک - p. Parvus که با پر شدن کند، ضعیف و کاهش آهسته موج پالس مشخص می شود. آنها معمولاً با سایر اشکال پالس رخ می دهند. به عنوان مثال: celer et parvus (نبض به سرعت به خوبی پر می شود و سپس کاهش سریع موج پالس مشاهده می شود)، tardus et parvus (موج پالس به آرامی بالا می رود، به پر شدن کم می رسد و سپس به آرامی کاهش می یابد).

با کمک لمس، خواص ضربه آپیکال روشن می شود. برای انجام این کار، معاینه کننده کف دست راست خود را روی قفسه سینه کودک قرار می دهد به طوری که قاعده کف دست به سمت لبه چپ جناغ سینه باشد و انگشتان ناحیه ضربه آپیکال را بپوشانند. ضربه آپیکال با انگشت اشاره، وسط و چهارم کمی خم شده احساس می شود. خواص ضربه آپیکال تعیین می شود: محلی سازی، مساحت، ارتفاع، قدرت.

در یک کودک سالم در دو سال اول زندگی، تکانه آپیکال در چهارمین فضای بین دنده ای لمس می شود. 2 سانتی متر . در سمت چپ خط میانی ترقوه؛ از 2 تا 7 سال - در 5 فضای بین دنده ای در 1 سانتی متر . در سمت چپ خط میانی ترقوه؛ پس از 7 سال - در فضای بین دنده ای 5 در امتداد خط میانی ترقوه یا در ادامه 0.5 سانتی متر . از درون او در یک کودک سالم، مساحت ضربه آپیکال 1-2 متر مربع است. سانتی متر اگر مساحت ضربه بیش از 2 متر مربع باشد. سانتی متر، اگر کمتر از 1 متر مربع باشد به آن ریخته می گویند. دیدن - محدود. ارتفاع ضربه آپیکال با دامنه نوسانات در ناحیه ضربه مشخص می شود: یک ضربه آپیکال بالا و پایین متمایز می شود. قدرت تکانه آپیکال با فشاری که راس قلب روی انگشتان لمس می کند اندازه گیری می شود - یک تکانه متوسط، قوی و ضعیف مشخص می شود.

تغییر تکانه به سمت دردناک در فیبروز ریوی با علائم انقباض ریه، در جهت مخالف - با جنب اگزوداتیو، هیدروتوراکس، هموتوراکس، پنوموتوراکس مشاهده می شود.

ارتفاع ضربه آپیکال با دامنه نوسانات فضاهای بین دنده ای تعیین می شود. با تشدید و تسریع ضربان قلب، تماس گسترده سطح قلب به طور مستقیم به قفسه سینه، ارتفاع فشار افزایش می یابد.

با پریکاردیت، پلوریت اگزوداتیو سمت چپ و چاقی، بزرگی تکانه آپیکال به وضوح ضعیف می شود (یا اصلاً تکانه مشخص نمی شود). در چنین مواردی آنها از یک ضربه آپیکال پایین صحبت می کنند. هنگامی که در حین سیستول ناحیه قفسه سینه در محل ضربه بیرون نمی زند، اما عقب می نشیند، ضربه آپیکال نیز می تواند منفی باشد (علامت مکنزی). یک تکانه آپیکال منفی مشخصه پریکاردیت چسبنده است که در آن پریکارد به دیواره قدام قفسه سینه می چسبد. علامت مکنزی گاهی اوقات با مقداری پسرفت قابل مشاهده در ناحیه قفسه سینه در ناحیه قلب ترکیب می شود.

هنگام لمس ناحیه قلب، بررسی تکانه قلبی ضروری است. در کودکان سالم، ضربان قلب تشخیص داده نمی شود. با هیپرتروفی و ​​اتساع بطن راست، نبض شدید در ناحیه تیرگی مطلق قلب و در ناحیه اپی گاستریک ظاهر می شود. برای تعیین علامت «خرخر کردن گربه» (لرزش سیستولیک یا دیاستولیک)، باید کف دست خود را صاف روی کل ناحیه قلب قرار دهید. با لمس، ماهیت نبض اپی گاستر روشن می شود. نبض منتشر اپی گاستر در جهت از بالا به پایین نشانه هیپرتروفی قلب راست است. از راست به چپ - کبد بزرگ شده، از عقب به جلو - نبض آئورت.

احساس علامت "خرخر گربه" در راس قلب در هنگام دیاستول، اغلب در انتها، "خرخر گربه" پیش سیستولیک نامیده می شود و مشخصه تنگی میترال است، در حین سیستول روی آئورت - برای تنگی آئورت، در شریان ریوی - یا مجرای بوتال باز شده.

ضربان قلب می تواند منتشر باشد و به جناغ جناغ، حفره زیر بغل و ناحیه اپی گاستر گسترش یابد. با نقص مادرزادی قلب، افزایش طولانی مدت ضربان قلب باعث تغییر شکل قفسه سینه در ناحیه قلب می شود. با این حال، نمی توان برعکس را رد کرد - تأثیر تغییر شکل های مادرزادی و اکتسابی قفسه سینه بر محلی سازی و شدت ضربه قلبی.

کوبه ای از قلب.

کوبه ای قلب برای تعیین اندازه، پیکربندی، موقعیت قلب و اندازه بسته عروقی انجام می شود. ضربان قلب معمولاً در وضعیت عمودی بیمار با بازوهای آویزان ("در درز") انجام می شود. در بیماران شدیداً بیمار و در کودکان خردسال، کوبه ای در موقعیت افقی می تواند محدود شود.

باید به خاطر داشت که هنگام ضربه زدن به بیمار در وضعیت عمودی، اندازه تیرگی قلب به دلیل موقعیت پایین دیافراگم، 15 تا 20٪ کوچکتر از وضعیت افقی خواهد بود. سازهای کوبه ای متوسط ​​و مستقیم وجود دارد. در کودکان خردسال از کوبه مستقیم استفاده می شود. هنگام ضربه زدن به قلب، فشارسنج انگشت محکم روی قفسه سینه اعمال می شود و به موازات مرز مورد انتظار قرار می گیرد و یک ضربه کوبه ای از صدای کوبه ای واضح به سمت صدای کسل کننده تر وارد می کند. رفتن از ریه ها به قلب مرز قلب در امتداد لبه خارجی انگشت بدسنج مشخص شده است. ضربه زدن به قلب به ترتیب زیر انجام می شود: ابتدا سمت راست، سپس مرزهای چپ و فوقانی تیرگی نسبی قلب ضرب می شود. قبل از اجرای کوبه ای از مرزهای تیرگی نسبی قلب، ارتفاع دیافراگم به طور غیر مستقیم تعیین می شود (بر اساس تعیین مرز پایینی ریه). برای انجام این کار، یک انگشت پلس‌متر در سومین فضای بین دنده‌ای سمت راست در امتداد خط میانی ترقوه موازی با دنده‌ها قرار می‌گیرد و با پایین رفتن، مرز پایینی ریه‌ها را مشخص می‌کند که معمولاً در سطح ریه قرار دارد. دنده 6. سپس انگشت بدسنج به یک دنده و دو فضای بین دنده ای بالا (تقریباً در چهارمین فضای بین دنده ای) منتقل می شود و به موازات مرز مورد نظر قلب قرار می گیرد. هنگام زدن ضربات کوبه ای با قدرت متوسط، انگشت فشارسنج را به سمت قلب حرکت دهید تا زمانی که صدای کوبه ای تغییر کند، یعنی. انتقال صدای شفاف به تیرگی مرز تیرگی قلب در امتداد لبه خارجی انگشت بدسنج مشخص شده است.

برای تعیین مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب، ابتدا باید تکانه آپیکال را پیدا کنید که توسط بطن چپ تشکیل شده و با مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب منطبق است. پرکاشن از خط میانی زیر بغل شروع می شود و در امتداد فضای بین دنده ای که ضربه آپیکال تشخیص داده شده است، در حالی که انگشت بدسنج به موازات مرز مورد انتظار قرار می گیرد و به سمت قلب حرکت می کند، صداهای کوبه ای با قدرت متوسط ​​تا زمانی که ضربه ای واضح ایجاد شود، اعمال می شود. تبدیل صدا به تیرگی برای اینکه نیمرخ جانبی قلب گرفته نشود، از اصطلاحاً ساژیتال یا ارتوپرکشن استفاده می شود، ضربه از جلو به عقب اعمال می شود (انگشت بدسنج با سطح جانبی، نه کف دست، روی قفسه سینه فشار داده می شود). علامت مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب نیز در امتداد لبه بیرونی انگشت قرار می گیرد و رو به صدای کوبه ای واضح است.

حد بالایی تیرگی نسبی قلب در امتداد خط پاراسترنال (در سن 2 سالگی در امتداد خط میانی ترقوه سمت چپ) تعیین می شود که از اولین فضای بین دنده ای شروع می شود. انگشت پلس متر به موازات دنده ها قرار می گیرد، پایین می آید، انگشت پلسیمتر را به صورت متوالی در امتداد دنده و فضای بین دنده ای حرکت می دهد و ضربات کوبه ای با قدرت متوسط ​​را وارد می کند. هنگامی که تیرگی صدای کوبه ای ظاهر می شود، علامتی در امتداد لبه بالایی انگشت رو به صدای کوبه ای واضح ایجاد می شود.

محدودیت های کسلی نسبی قلب

سمت راست بالا سمت چپ

0 – 2 سال 2 سانتی متر به سمت خارج از l.sternalis 2 دنده 2 سانتی متر به سمت خارج از

dextra l.medioclavicularis sinistra

2 تا 7 سال 1 سانتی متر به سمت خارج از l.sternalis دومین فضای بین دنده ای 1 سانتی متر به سمت خارج از

دکسترا ل. Medioclavicularis sinistra

7 تا 12 سال 0.5 سانتی متر به سمت بیرون از لبه بالایی l.sternalis 3 0.5 سانتی متر به سمت خارج از

dextra ribs l.medioclavicularis

یا l.Medioclavicularis

12-14 ساله l.sternalis dextra 3rd rib l.medioclavicularis

از درون او

تعریف کسالت مطلق قلب. برای ضرب کدری مطلق قلب، همان احکامی است که برای ضرب کدری نسبی قلب وجود دارد، فقط بر خلاف دومی، برای تشخیص کدری مطلق قلب باید از کوبه ای آرام یا آرام استفاده کرد. ترتيب ضرب نيز همين است: ابتدا سمت راست و سپس چپ و مرز فوقاني كدري مطلق قلب ضرب مي شود.

برای تعیین مرز سمت راست تیرگی مطلق قلب، بدسنج سنج انگشتی را به موازات لبه سمت راست جناغ بر روی مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب قرار می دهند و با زدن ضربه کوبه ای آرام، بدسنج انگشت را حرکت می دهند. به سمت داخل تا زمانی که صدایی کاملاً کسل کننده ظاهر شود، علامتی در امتداد لبه خارجی انگشت رو به مرز تیرگی نسبی ایجاد می شود. به طور معمول، مرز سمت راست تیرگی مطلق در امتداد لبه سمت چپ جناغ است.

برای تعیین مرز سمت چپ تیرگی مطلق قلب، انگشت پلس‌متر به موازات مرز سمت چپ تیرگی نسبی قرار می‌گیرد و کمی از آن به سمت بیرون حرکت می‌کند و با ضربه‌ای آرام، انگشت پلس‌متر را به‌تدریج به سمت داخل حرکت می‌دهد تا مات شود. صدا ظاهر می شود علامت مرز سمت چپ تیرگی مطلق در امتداد لبه خارجی انگشت اعمال می شود. به طور معمول، مرز سمت چپ تیرگی مطلق قلب در کودکان زیر 2 سال در امتداد خط میانی ترقوه سمت چپ، از 2 تا 7 سال - در وسط بین ترقوه میانی و پاراسترنال چپ، از 7 تا 12 سال است. - مصادف با مرز سمت چپ تیرگی نسبی، از 12 تا 14 سال - در 0.5 سانتی متر به صورت داخلی از خط میانی ترقوه چپ.

برای تعیین حد بالایی تیرگی مطلق قلب، یک انگشت پلس‌متری روی حد بالایی تیرگی نسبی قلب در لبه جناغ به موازات دنده‌ها قرار می‌گیرد و با اجرای کوبه‌ای آرام پایین می‌رود تا اینکه صدای کسل کننده ظاهر می شود حد بالایی تیرگی مطلق در امتداد لبه انگشت رو به بالا مشخص شده است. به طور معمول، حد بالایی تیرگی مطلق قلب در سن تا 2 سالگی در دنده 3، 2 تا 7 سال در فضای بین دنده ای 3، در 7-12 سال - در دنده 4 (لبه بالایی یا پایینی) است. ).

تغییر مرزهای قلب هم در جهت انبساط آنها و هم در جهت باریک شدن امکان پذیر است. افزایش جزئی در مرزهای تیرگی نسبی قلب (عمدتا به سمت چپ) با موقعیت بالای دیافراگم به دلیل نفخ، آسیت، آتونی دیافراگم، تومورهای اندام های داخل شکمی و سایر آسیب شناسی ها مشاهده می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که وقتی گنبد دیافراگم بالا است، قلب حالت افقی پیدا می کند و بر روی قفسه سینه فشار می یابد. تصور نادرستی از افزایش اندازه قلب زمانی ایجاد می شود که تیرگی قلب با نواحی بدون هوای مجاور ریه ها در طی سل، ذات الریه، آتلکتازی، تومورهای ریه، پارامدیاستینیت، تجمع مایع در حفره های پلور و در حفره پریکارد ادغام شود.

گسترش مرزهای تیرگی نسبی قلب در فیبروالاستوز، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب، میوکاردیت و کاردیومیوپاتی ثبت شده است. با کاردیومگالی شدید، نواحی مجاور ریه ها به طرفین فشار داده می شوند، بنابراین، مرزهای نه تنها نسبی، بلکه همچنین تیرگی مطلق قلب گسترش می یابد.

خیلی کمتر از افزایش اندازه قلب، باریک شدن مرزهای این اندام در عمل اطفال ثبت می شود. هنگامی که دیافراگم به دلیل آمفیزم، انتروپتوز در کودکان با تیپ بدنی آستنیک فروکش می کند، کاهش در حدود تیرگی نسبی قلب با ضربه زدن تشخیص داده می شود. باریک شدن ناحیه تیرگی نسبی قلب با پنوموتوراکس، پنوموپریکاردیوم و کاهش اساسی در اندازه قلب نیز قابل مشاهده است. قلب که قطر آن کاهش می یابد، به طور مجازی «چکیدن» یا «آویزان» نامیده می شود.

سمع قلب.

به کودک به صورت عمودی، افقی و در موقعیتی در سمت چپ گوش داده می شود. پزشک معمولاً در سمت راست بیمار قرار دارد.

نکات سمع و سفارش.

1 - ناحیه ضربه آپیکال (گوش دادن به پدیده های صوتی از دریچه میترال)

2 - 2 فضای بین دنده ای در سمت راست در لبه جناغ (گوش دادن به پدیده های صوتی از آئورت)

3 - 2 فضای بین دنده ای در سمت چپ در لبه جناغ (گوش دادن به پدیده های صوتی از دریچه های ریوی)

4- یک سوم پایینی جناغ جناغی در ناحیه زیفوئید، کمی به سمت راست خط وسط (برآمدگی دریچه سه لتی)

نقطه 5 S.P. Botkin - محل اتصال 3-4 دنده به لبه چپ جناغ یا سومین فضای بین دنده ای (در اینجا می توان کل ناحیه قلب و همچنین عروق را به وضوح شنید. گردن در سمت راست و چپ). این توالی سمع به دلیل فراوانی آسیب دریچه های قلب است.

برخی از قوانین سمع:

الف- با توجه به اینکه صداهای تنفسی در گوش دادن به پدیده های قلبی در بیمار اختلال ایجاد می کند، توصیه می شود در طول مدت حبس نفس - پس از دم عمیق و بازدم بعدی (در کودکان بزرگتر) به او گوش دهید.

ب- در ابتدا لازم است صداهای قلب، نسبت آنها در نقاط مختلف ارزیابی شود و پس از آن به وجود یا عدم وجود سوفل قلب توجه شود. صدای اول مربوط به ضربان نبض در شریان کاروتید یا یک ضربه آپیکال است. علاوه بر این، مکث معمول بین صدای اول و دوم کوتاهتر از مکث بین صدای دوم و اول است.

ب- هنگام گوش دادن به زمزمه باید به ویژگی های زیر توجه کرد: صدا، قدرت، در چه مرحله ای از فعالیت قلب شنیده می شود (سیستولیک یا دیاستول)، چه بخشی از سیستول یا دیاستول را اشغال می کند، ارتباط آن با قلب. صداها و همچنین تغییر آن هنگام تغییر وضعیت بدن یا تحت بار.

د. توصیه می شود همه پدیده های صوتی را به صورت گرافیکی به تصویر بکشید.

در نوزادان، به ویژه نوزادان، صدای قلب تا حدودی ضعیف می شود؛ در سن 1.5-2 سالگی واضح تر می شود و در دوره های باقی مانده از کودکی همیشه نسبتاً بلندتر از بزرگسالان است. در کودکان سال اول زندگی، صدای اول در قاعده قلب بلندتر از صدای دوم است که با فشار خون پایین و لومن نسبتاً بزرگ رگ ها توضیح داده می شود. در 12 تا 18 ماهگی، قدرت صداهای اول و دوم در پایه قلب قابل مقایسه است و از 2.5 تا 3 سالگی، صدای دوم مانند بزرگسالان شروع به غالب شدن می کند. در اوج قلب، صدای اول در کودکان در تمام گروه های سنی بلندتر از صدای دوم است و فقط در روزهای اول زندگی تقریباً یکسان است.

هنگامی که به بیمار مبتلا به بیماری قلبی گوش می دهد، پزشک خود را به سمع در پنج نقطه نشان داده شده محدود نمی کند، بلکه گوشی پزشکی را در کل ناحیه قلب حرکت می دهد و سپس آن را به ناحیه زیر بغل، زیر ترقوه، اپی گاستر نیز منتقل می کند. همانطور که به پشت.

هنگام ارزیابی نتایج سمع قلب در یک کودک بیمار، ویژگی های صداهای قلبی و سوفل ارزیابی می شود. در کودکان مبتلا به ضایعات CVS، تون های فردی ممکن است افزایش یا کاهش یابد. بنابراین، هنگام باریک شدن دهانه دهلیزی بطنی چپ (صدای ناحیه اسکلروتیک دریچه دو لختی افزایش می یابد) و همچنین با تاکی کاردی حمله ای، افزایش (تاکید) صدای اول بالای راس قلب شنیده می شود.

افزایش صدای دوم بر روی آئورت در طول فعالیت شدید بطن چپ، بسته شدن شدید دریچه های آئورت، که در فشار خون شریانی، گاهی در دوران بلوغ در نوجوانان سالم مشاهده می شود، ثبت می شود.

تاکید تون دوم بر شریان ریوی نشانه ای از کوبیدن شدید دریچه این رگ، افزایش انقباض بطن راست است. این علامت سمعی در موارد باز بودن مجرای شریانی، تنگی و نارسایی دریچه دو لختی، نقایص سپتوم بین دهلیزی و بین بطنی، اسکلروز شریان ریوی، فیبروز گسترده ریوی، میوکاردیت همراه با علائم رکود گردش خون در ریوی تشخیص داده می شود.

تاکید بر هر دو تن نشانه افزایش کار قلب سالم در طول فعالیت بدنی و برانگیختگی روانی-عاطفی قابل توجه است.

تضعیف صداهای قلب در چاقی، پریکاردیت افیوژن، آمفیزم، فروپاشی، خستگی قابل توجه کودک و نارسایی قلبی تشخیص داده می شود. صدای قلب نیز در کودکان سالم در ماه های اول زندگی ضعیف می شود. آسیب قلبی ممکن است با تضعیف یک تن همراه باشد: ضعف اولین تون در راس با نارسایی دریچه آئورت، ضعف صدای دوم بالای آئورت - با تنگی آئورت دریچه ای ثبت می شود. لازم به ذکر است که شدت درک شنوایی صداهای قلب نیز به تکنیک گوش دادن بستگی دارد: با افزایش فشار با گوشی پزشکی بر روی قفسه سینه کودک، صدای صداهای قلب ضعیف می شود.

صداهای تقسیم شده قلب نشانه انقباض غیر همزمان بطن راست و چپ و همچنین کوبیدن غیر همزمان دریچه ها است که با انسداد گره دهلیزی، یکی از شاخه های بسته هیس، میوکاردیت، نقایص قلبی و سایر ضایعات این اندام هر دو صدای اول و دوم را می توان دو شاخه کرد. صداهای دوگانه قلب نیز در برخی از کودکان سالم به دلیل تغییر در حجم ضربه ای بطن راست و چپ در هنگام دم و بازدم مشاهده می شود.

در قلب و عروق کودکان، سوفل قلبی از اهمیت تشخیصی بالایی برخوردار است. بسته به شدت، شش درجه سوفل قلب متمایز می شود: 1 - ملایم، ناپایدار. 2 - ثابت ملایم; 3 - متوسط 4 - بی ادب، با صدای بلند؛ 5- بسیار بلند؛ 6- آنقدر بلند است که بدون گوشی پزشکی شنیده شود.

حجم نویز به اندازه سوراخ بین دو حفره یا قطر لوله اتصال آنها بستگی دارد. هرچه سوراخ بازتر باشد، قطر لوله بزرگتر است، صدای بلندتر می شود. با این حال، با افزایش شدید دهانه، ممکن است صدا به دلیل کاهش سرعت جریان خون، به عنوان مثال، با قلب سه حفره ای شنیده نشود. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، به دلیل کاهش انقباض میوکارد، صدای ناشی از نقص نیز ممکن است ضعیف و حتی ناپدید شود. هنگامی که سوراخ ها به قطر مشخصی باریک می شوند، ممکن است حجم نویز افزایش یابد. در عین حال، با یک سوراخ بسیار باریک ( 1 میلی متر ) نویز ایجاد نمی شود.

شدت سوفل قلب به فرکانس ارتعاش بدن تولید کننده صدا بستگی دارد. هر چه نازک تر و کشسان تر باشد، صدای آن بالاتر است. میزان نویز نیز تحت تأثیر سرعت جریان خون است. هر چه بزرگتر باشد، نویز بیشتر است.

صدای سوفل قلب به ترکیب فرکانس آنها و آمیختگی آنها به صداهای اصلی تون بستگی دارد، یعنی. اجزای تونال اضافی و همچنین قسمت های ساختاری قلب که در آنها به حالت ارتعاش در می آیند. از این نظر صداها ملایم، دمیدن، سوت، وزوز، خش خش، زوزه، غرش، خراشیدن، وزوز، اره کردن، خش خش و ... هستند که صدای صدا تحت تأثیر سرعت جریان خون است. با افزایش آن، صدا ملایم تر می شود. یک گروه خاص متشکل از سوفل های قلبی موزیکال است که به عنوان صدای جیر جیر، آهنگین، سوت و وزوز تعریف می شود. وقوع آنها با ارتعاشات منظم ساختارهای صاف و الاستیک قلب در جریان جریان خون متلاطم همراه است، با آکوردهای تغییر یافته و کشیده، آویزان شدن و عبور کند از جریان خون.

مدت زمان سوفل ها می تواند متفاوت باشد: از کوتاه (0.1 ثانیه) تا قابل توجه، زمانی که سوفل یک سوم، نیم یا حتی کل سیستول را اشغال می کند، و در برخی بیماری ها (مجرای شریانی باز) - کل سیستول و دیاستول. مدت آن با افزایش جریان خون افزایش می یابد.

محل سوفل در چرخه قلبی متفاوت است. می تواند در قسمت های اولیه، میانی و انتهایی سیستول، در قسمت های اولیه، میانی و پیش سیستولیک دیاستول قرار گیرد.

محلی سازی حداکثر شدت - کانون صدا - به محل تشکیل آن در قلب و هدایت از حفره قلب و عروق بزرگ به سطح قفسه سینه بستگی دارد. محلی سازی مرکز صدا در محل سمع به ما این امکان را می دهد که وقوع آن را با آسیب به دریچه مربوطه مرتبط کنیم. هنگامی که عروق بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرند، مرکز صدا می تواند به عروق گردن، حفره فوق ترقوه و ژوگولار، به پشت، به ناحیه اپی گاستر و غیره حرکت کند.

رسانایی سوفل های قلبی مهم است، زیرا اجازه می دهد سوفل ها بسته به پیدایش، محل شکل گیری، ماهیت و اهمیت آن ها در آسیب شناسی قلب متمایز شوند. آنها ممکن است انجام نشوند یا در نقاط دیگر گوش دادن به قلب، فراتر از محدودیت های آن - در نواحی زیر بغل، ناحیه پشت و عروق گردن انجام شوند. سوفل های عملکردی و فیزیولوژیکی با هدایت کم مشخص می شوند و اغلب در ناحیه محدودی از قلب شنیده می شوند.

سوفل قلب زمانی که در معرض عوامل تصادفی یا خاص اعمال شده قرار می گیرد تغییر می کند.

شدت آنها تحت تأثیر تغییرات در وضعیت بدن (افقی، عمودی، در سمت راست، چپ، کج کردن بدن به جلو)، مراحل تنفس (دم، بازدم)، بالا بردن اندام ها، پایین آوردن انتهای سر تخت)، آزمایش های ویژه قرار دارد. (Valsalva)، آزمایش با داروهای مختلف مؤثر بر همودینامیک

بازرسی

توجه کن به:

• 
  رنگ پوست (معمولی/رنگ پریده/سیانوتیک)
• 
  وجود نبض شریان های کاروتید، رقص کاروتید (اتساع و انقباض مردمک ها و همچنین تکان دادن خفیف سر در زمان نبض)
• 
  وجود تورم وریدهای گردن (ممکن است یک نوع طبیعی در کودکان هنگام حرکت به حالت افقی باشد)
• 
  وجود نبض وریدهای ژوگولار (پدیده پاتولوژیک. می تواند انتقالی یا "نبض وریدی واقعی" باشد - دومی وقتی وریدها در بالای محل فشرده شدن فشرده می شوند ناپدید می شوند)
• 
  اتساع سایر وریدهای صافن
• 
  شکل قفسه سینه - وجود قوز قلبی (برآمدگی در برآمدگی قلب)
• 
  اوج ضرب و شتم شدت
• 
  وجود ضربان قلب
• 
  شدت نبض اپی گاستر
• 
  وجود ادم در پاها ("ادم قلبی")، در ناحیه خاجی
• 
  وجود ناهنجاری های انگشت ("طبل")

تکانه آپیکال بیرون زدگی ریتمیک قفسه سینه در برآمدگی راس قلب است. به طور معمول، می تواند برای چشم نامرئی یا قابل مشاهده باشد (این مورد در آستنیک ها شایع تر است). تکانه آپیکال بر اساس سیستول بطن چپ است.

همچنین مفهوم "تکانه آپیکال منفی" وجود دارد - در طی سیستول، قفسه سینه بیرون نمی زند، بلکه جمع می شود. این یک پدیده پاتولوژیک است.

تکانه قلبی - بیرون زدگی قفسه سینه که جناغ سینه و اپی گاستر را درگیر می کند (لرزش در سیستول). این بر اساس سیستول بطن راست است. این تکانه معمولاً وجود ندارد و تنها با هیپرتروفی بطن راست تشخیص داده می شود.

تغییر شکل انگشتان دست و پا به شکل "چوب های طبل" (بسط فالانژهای انتهایی)، ناخن ها به شکل "عینک ساعت" (محدب، مانند شیشه در ساعت) نشانه مشخصه نارسایی مزمن قلبی است.
^

لمس نبض

مطالعه به طور سنتی بر روی شریان رادیال انجام می شود، اما برای ارزیابی عینی تر، نبض باید در چندین ناحیه بررسی شود.
^

پالس شعاعی

دست بیمار در ناحیه مچ دست توسط دست لمس کننده پزشک گرفته می شود. دست بیمار شل است، بازو خم شده است تا شریان لمس شده در سطح قلب قرار گیرد. پزشک دست خود را طوری قرار می دهد که سطح کف دست او در پشت دست بیمار قرار گیرد. سه انگشت (نشانه، وسط و حلقه) در برجستگی شریان رادیال قرار می گیرند.

مطالعه با تعیین یکنواختی نبض شروع می شود. برای انجام این کار، هر دو دست به طور همزمان به روشی که توضیح داده شد گرفته می شود. ضربان قلب مقایسه می شود. اگر یکسان باشد، تمام تحقیقات بیشتر از یک طرف (هر کدام) ادامه می یابد.

ویژگی های پالس زیر به ترتیب تعیین می شوند:

• 
  یکسانی (در هر دو دست یکسان / یکسان نیست)
• 
  فرکانس (طبیعی: 60-80 ضربه در دقیقه)
• 
  ریتمیک (ریتمیک / آریتمی)
• 
  ولتاژ (رضایت بخش / کم)
• 
  پر کردن (رضایت بخش / کم)
• 
  کمبود ضربان قلب
• 
  گاهی شکل

ضربان قلب به سادگی تعداد ضربان نبض در دقیقه است. شما باید سعی کنید فرکانس را دقیقاً در یک دقیقه اندازه گیری کنید، نه در 15 تا 30 ثانیه، و سپس به ترتیب در 4 و 2 ضرب کنید. در عرض یک دقیقه

ریتم - برابری فواصل بین ضربان نبض. اگر فواصل مساوی باشد، نبض ریتمیک است. به طور معمول، مقداری آریتمی تنفسی - برادی کاردی در هنگام بازدم وجود دارد. با این حال، در معاینه عینی معمولاً قابل توجه نیست. اگر در مورد پیدایش آریتمی شک وجود داشته باشد، یک مطالعه نگه داشتن نبض انجام می شود. آریتمی تنفسی فیزیولوژیکی ناپدید می شود.

کشش نیرویی است که باید توسط انگشتان دست در حال لمس اعمال شود تا نبض شریان رادیال در زیر فشرده سازی متوقف شود. به شرح زیر بررسی می شود - هر سه انگشت لمسی درگیر هستند. با استفاده از انگشت حلقه، به آرامی روی شریان رادیال فشار دهید و سعی کنید نبض آن را متوقف کنید. انگشت میانی مستقیماً "لمس" می کند - توقف ضربان دیواره شریان را ثبت می کند. انگشت اشاره که در قسمت دیستال قرار دارد، شریان را فشرده می کند تا از انتشار موج نبض از شریان های دیگر (قوس کف دست) جلوگیری کند. نبض تنش رضایت بخش و همچنین پالس دوروس (نبض سخت) و پالس مولوس (نبض نرم) وجود دارد.

در پایان این مطالعه، دیواره رگ با انگشت میانی (بدون برداشتن بقیه) - به سادگی با یک حرکت عرضی (لمس) بررسی می شود. به طور معمول، دیواره رگ قابل لمس نیست (یعنی فشرده نشده است).

پر کردن، نیرو و سرعتی است که خون یک رگ خالی را پر می کند. بلافاصله پس از تعیین ولتاژ پالس بررسی می شود. برای انجام این کار، انگشت حلقه (که شریان را فشار می داد) برداشته می شود و پر شدن شریان با انگشت میانی ثبت می شود. نبض های پر شدن رضایت بخش و همچنین پالس پلموس (نبض کامل) و خلاء پالس (نبض خالی) وجود دارد.

کمبود نبض یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن هر ضربان قلب با یک موج نبض مطابقت ندارد. با لمس همزمان نبض و قلب مشخص می شود (شما می توانید به سادگی دست خود را روی ناحیه قلب یا شریان کاروتید قرار دهید). به طور معمول کمبود نبض وجود ندارد.

گاهی اوقات شکل نبض نیز مورد بررسی قرار می گیرد (ارزیابی میزان افزایش و کاهش موج پالس) با این حال، این مطالعه به مهارت قابل توجه و تجربه چندین ساله نیاز دارد و بنابراین کمتر در کارهای روزمره استفاده می شود. با این حال، برخی از اشکال پالس در زیر توضیح داده شده است: پالس منظم، پالس سلر (بالا و سقوط سریع موج پالس)، پالس تاردوس (بالا و سقوط آهسته). pulsus altus (پر شدن سریع رضایت بخش اما کاهش سریع)، pulsus parvus (پر شدن ضعیف و آهسته و کاهش آهسته) به طور جداگانه متمایز می شوند. گزینه های ترکیبی نیز امکان پذیر است - pulsus celer et altus، pulsus tardus parvus و غیره.

نتیجه گیری در مورد لمس نبض در یک فرد سالم باید به این صورت باشد: نبض در هر دو بازو یکسان است، 72 ضربه در دقیقه، ریتمیک، کشش و پر شدن رضایت بخش، دیواره عروقی خارج از موج نبض قابل لمس نیست، وجود دارد. بدون کمبود نبض
^

نبض شریان فمورال

در وضعیت عمودی و افقی بیمار بررسی می شود. لمس با دو انگشت (اسباب و وسط)، در ناحیه وسط چین مغبنی (جایی که a. femoralis از زیر رباط پوپارت خارج می شود) انجام می شود. فقط وجود یک پالس و فرکانس آن ارزیابی می شود.

علاوه بر موارد فوق، لمس نبض را می توان در سایر شریان های بزرگ نیز انجام داد، مانند:

• 
  شریان تمپورال
• 
  شریان کاروتید
• 
  شریان زیر بغل
• 
  شریان ساب کلاوین
• 
  شریان تیبیال خلفی
• 
  شریان پشت پا
• 
  و دیگران.

با این حال، برای بسیاری از این عروق، ارزیابی تمام خصوصیات پالس ممکن نیست. اغلب، لمس این شریان‌های محیطی یا در صورت غیرممکن بودن رسیدن به شریان رادیال یا صرفاً برای تشخیص وجود نبض (به عنوان مثال، اگر مشکوک به ترومبوآمبولی باشد) استفاده می‌شود.
^

لمس قلب

با لمس ناحیه قلب شروع کنید. وضعیت بیمار به پشت است. کف دست دکتر در نیمه سمت راست قفسه سینه، در برآمدگی قلب قرار می گیرد. در این مرحله می توان معادل های لمس نویز (مانند لرزش سیستولیک و غیره) را حذف کرد.
^

ضربه اوج

کف دست پزشک در نیمه سمت راست قفسه سینه، در برجستگی قلب، با انگشتان به سمت نزدیکی قرار می گیرد. این به شما امکان می دهد تقریباً مکان ضربه آپیکال را تعیین کنید (معمولاً این پنجمین فضای بین دنده ای است و کمتر اوقات چهارم). سپس توصیه می شود کف دست را 90 درجه بچرخانید، به طوری که انگشتان به سمت چپ، و کف دست به سمت جناغ سینه هدایت شوند و محل فشار را با دقت بیشتری مشخص کنید. در ناحیه نبض تشخیص داده شده (معمولاً کمی به سمت خط میانی ترقوه 5 فضای بین دنده ای) پدهای سه انگشت (نشانه، وسط و حلقه) قرار می گیرد و شوک با دقت بیشتری موضعی می شود.

سپس به شرح آن می پردازند که شامل نکات زیر است:

• 
  بومی سازی
• 
  اندازه ها (ریخته / نریخته)
• 
  قدرت (متوسط ​​/ ضعیف / تقویت شده / بلند کردن)
• 
  گاهی اوقات - ارتفاع

بومی سازی- طرح ریزی تکانه آپیکال. با دو مختصات نشان داده می شود: فضای بین دنده ای و خط میانی ترقوه. ^ مرزهای رانش- ناحیه تضعیف آن (از آنجایی که ضربه آپیکال به خوبی بر روی دیواره قفسه سینه انجام می شود، منطقه آن به عنوان ناحیه ای که در آن نیروی یکسانی دارد درک می شود. این برای هر دو مرز افقی (در فضای بین دنده ای) و همچنین اعمال می شود. مرزهای عمودی (چند فضای بین دنده ای ضربه می افتد به طور معمول، ایمپالس آپیکال در پنجمین فضای بین دنده ای در فاصله 2 سانتی متری از خط میانی ترقوه قرار دارد و اندازه آن بیش از 2 در 2 سانتی متر نیست.

زور- نیروی لازم برای ایجاد یک دست لمس کننده برای جلوگیری از بیرون زدگی قفسه سینه. به طور معمول، قدرت آن متوسط ​​است. اگر حتی با حداکثر تلاش نتوان از بیرون زدگی جلوگیری کرد، فشار را بلند کردن می نامند.

اندازه گیری ارتفاع تکانه آپیکال بسیار دشوار است، زیرا به عنوان درجه بیرون زدگی قفسه سینه در حین سیستول در برآمدگی قلب (به صورت بصری، و بنابراین، بسیار ذهنی ارزیابی می شود) درک می شود. بنابراین، این پارامتر به ندرت در عمل استفاده می شود.

اگر ضربان راس را نتوان تعیین کرد، پس احتمال زیادی وجود دارد که سطح آن با دنده مطابقت داشته باشد. تغییر وضعیت بیمار (به حالت عمودی) این مشکل را حل می کند.

نتیجه گیری در مورد تکانه آپیکال معمولاً به این صورت است: ضربه آپیکال در فضای بین دنده ای 5، 2 سانتی متر از خط میانی ترقوه، کم، با قدرت متوسط، ابعاد 2 در 2 سانتی متر قرار دارد.
^

تپش قلب

کف دست دکتر روی قفسه سینه، بین لبه چپ جناغ جناغ و خط میانی ترقوه چپ، انگشتان به سمت پروگزیمال هدایت می شوند، فالانژهای انتهایی در سطح سومین فضای بین دنده ای قرار دارند. به طور معمول، ضربان قلب قابل لمس نیست.
^

نبض اپی گاستر

پزشک کف دست خود را روی شکم بیمار قرار می دهد، انگشتان به سمت پروگزیمال هدایت می شوند، فالانژهای انتهایی در ناحیه اپی گاستر قرار دارند. با استفاده از فشار کم، انگشتان در حفره شکمی (نه عمیق) فرو می‌روند و کمی به سمت بالا، زیر جناغ حرکت می‌کنند.

به طور معمول، نبض اپی گاستر قابل تشخیص نیست یا جهت خلفی به قدامی دارد (به دلیل نبض آئورت شکمی). در حالت افقی و هنگام دم ضعیف می شود.

در موارد پاتولوژیک، جهت نبض می تواند از راست به چپ باشد (کبد در حال نبض است، اغلب با نقایص قلبی همراه با سرریز گردش خون سیستمیک) یا از بالا به پایین (به دلیل بزرگ شدن بطن راست).
^

نبض رترواسترنال

کف دست در حال لمس روی یک سوم فوقانی جناغ سینه قرار می گیرد، انگشتان به سمت نزدیکی هدایت می شوند. انگشت میانی به صورت سطحی در پشت جناغ از بالا به پایین از طریق حفره گردن وارد می شود، در حالی که بیمار باید شانه های خود را بالا بیاورد و سر خود را پایین بیاورد. به طور معمول، نبض رترواسترنال وجود ندارد. معاینه دردناک (یا ناراحت کننده) است.

سیستم قلبی عروقی:

نبض

سن	فرکانس متوسط	انحراف (+/-)
روز 1	140	50
ماه 1	130	45
نیمه اول سال	130	45
نیمه دوم سال	115	40
سال 2	110	40
2-4 سال	105	35
5-10 سال	95	30
11-14 ساله	85	30
15-18 ساله	82	25

^ کوبه ای
کسالت نسبی

حاشیه سمت راست PP تشکیل شد. اول از همه، مرز پایینی ریه راست را در امتداد خط میانی ترقوه پیدا کنید. به طور معمول، در سطح دنده VI قرار دارد. پرکاشن 1 دنده بالاتر از مرز یافت شده ریه (معمولاً در فضای 4 بین دنده ای) انجام می شود و انگشت بدسنج عمودی را دقیقاً در امتداد فضای بین دنده ای حرکت می دهد. به طور معمول در امتداد لبه راست جناغ یا 1 سانتی متر به سمت خارج از آن قرار دارد.

^ حاشیه سمت چپتوسط LV تشکیل شده است. اول از همه، تکانه آپیکال پیدا می شود. به طور معمول، در فضای بین دنده ای 5 قرار دارد. از خط ANTERIOR AXILLAR به سمت قلب حرکت کنید. به طور معمول، 1-2 سانتی متر از خط LEFT MID-CLAVICULAR در وسط قرار دارد و با ایمپالس آپیکال منطبق است.

^ حد بالاییتوسط زائده LA و تنه شریان ریوی (PA) تشکیل شده است. با ضربات کوبه ای از بالا به پایین، عقب نشینی 1 سانتی متری به سمت بیرون از خط LEFT STERNAL (اما نه در امتداد خط پاراسترنال چپ!) به طور معمول در سطح دنده III قرار دارد.

قطر

برای اندازه گیری قطر، فاصله از مرزهای راست و چپ در امتداد FRONT MIDDLE را تعیین کنید. به طور معمول به ترتیب 3-4 سانتی متر و 8-9 سانتی متر هستند و قطر قلب 11-13 سانتی متر است.

^ بسته عروقی

از Ao، ورید اجوف فوقانی (SVC) و PA تشکیل شده است. پرکاشن با کوبه‌ای آرام انجام می‌شود و یک بدسنج سنج انگشتی که به صورت عمودی قرار دارد در امتداد دومین فضای بین دنده‌ای در سمت راست و چپ به سمت جناغ حرکت می‌کند. به طور معمول، مرزهای بسته عروقی با لبه های راست و چپ جناغ منطبق است، عرض آن از 5-6 سانتی متر تجاوز نمی کند.

^ حماقت مطلق

برای تعیین آن از بی صداترین پرکاشن استفاده می شود. پرکاشن از مرزهای قبلاً یافت شده تیرگی نسبی قلب به سمت ناحیه تیرگی مطلق انجام می شود.

مرزهای سمت راست، چپ و بالایی در امتداد لبه انگشت بدسنج مشخص شده اند، که با صدای کوبه ای کسل کننده تر (اما نه کسل کننده تر) روبرو هستند.

^ حاشیه سمت راستبه طور معمول در امتداد گوشه چپ جناغ سینه قرار دارد.

حاشیه سمت چپبه طور معمول در فاصله 1-2 سانتی متری از مرز چپ تیرگی نسبی قلب قرار دارد.

^ حد بالاییبه طور معمول در سطح دنده 4 قرار دارد.

مرز	سن
	0-1	2-6	7-12
^ حماقت مطلق
لبه بالایی	دنده III	فضای بین دنده ای سوم	دنده IV
لبه بیرونی سمت چپ	بین خطوط LEFT NAMIL و PARASTERNAL
	به خط NIPPLE نزدیک تر است	در وسط	نزدیکتر به خط PARASTERNAL
لبه داخلی سمت راست	لبه چپ جناغ
قطر	2-3 سانتی متر	4 سانتی متر	5-5.5 سانتی متر
^ احمق نسبی
لبه بالایی	دنده دوم	فضای بین دنده ای دوم	دنده III
نار چپ. حاشیه، غیرمتمرکز	1-2 سانتی متر به سمت بیرون از خط نوک پستان سمت چپ		در امتداد خط نوک پستان
لبه سمت راست	خط PARASTERNAL راست	کمی در داخل خط PARASTERNAL	نقطه میانی فاصله بین خط PARASTERNAL سمت راست و لبه راست جناغ
قطر	6-9 سانتی متر	8-12 سانتی متر	9-14 سانتی متر

سمع:

نقطه I - فضای بین دنده ای V (منطقه ضربان راس): دریچه میترال و LV

نقطه II - فضای بین دنده ای II در سمت راست: دریچه Ao-th و Ao

نقطه III - فضای بین دنده ای II در سمت چپ: دریچه PA و PA

نقطه IV - در نزدیکی فرآیند xiphoid: دریچه تریکوسپید و پانکراس

نقطه V (نقطه Botkin-Erb) - فضای بین دنده ای III-IV در سمت چپ: دریچه AO

^ اندازه گیری فشار:

پسران

میانگین سنی: سیستولیک 90+2n

دیاستولیک 60+ n

حد بالایی: سیستولیک 150+2n

دیاستولیک 75+n

حد پایین: سیستولیک 75+ 2n

دیاستولیک 45+ n که n سن بر حسب سال است.

دختران: از مقادیر فشار سیستولیک بدست آمده 5 کم کنید

سمع

سمع در هنگام معاینه سیستم قلبی عروقی عمدتاً در دو مورد استفاده می شود - معاینه قلب و اندازه گیری فشار خون.
^

سمع ناحیه قلب

مطالعه به صورت متوالی در موقعیت انجام می شود ایستاده(یا نشستن)، سپس دراز کشیدن، و سپس گاهی اوقات - دراز کشیدن در سمت چپ. سمع در پنج نقطه استاندارد، به ترتیب خاصی انجام می شود. مطالعه با تعیین ضربان راس با لمس انجام می شود.

• 
  نقطه اول - راس قلب (سمع دریچه میترال)
• 
  نقطه II - دومین فضای بین دنده ای در لبه راست جناغ (سمع آئورت)
• 
  نقطه III - دومین فضای بین دنده ای در لبه چپ جناغ (سمع شریان ریوی)
• 
  نقطه IV - یک سوم پایین جناغ در پایه فرآیند xiphoid (برآمدگی دریچه سه لتی)
• 
  نقطه V (نقطه Botkin) - محل اتصال دنده سوم به جناغ (سمع آئورت و دریچه میترال)

در کودکان، علاوه بر نکات اصلی، باید تمام ناحیه قلب و رگ های گردن در دو طرف شنیده شود.

مطالعه به شرح زیر است:

• 
  وضوح صداها (واضح / بی صدا)
• 
  ریتمیک صداها (ریتمیک / آریتمی)
• 
  نسبت تن ها (نقض / نقض نشده - نشان دهنده محلی سازی و غلبه لحن)
• 
  وجود زنگ های اضافی (خیر / بله - مکان و ماهیت آهنگ را نشان می دهد)
• 
  وجود سر و صدا (خیر / بله - نشان دهنده محلی سازی، ارتباط با صداها، تایم، تابش، تغییر در حین فعالیت بدنی)

وضوح صداها و ریتم آنها نسبتاً آسان است. بنابراین صداها باید به خوبی هدایت شوند (به وضوح قابل شنیدن) و فواصل مساوی بین هر جفت ضربات داشته باشند.

تخمین نسبت تن ها بسیار دشوارتر است. برای انجام این کار، باید بدانید که کدام لحن باید در چه نقطه ای غالب باشد. در زیر به این موضوع پرداخته شده است.

لحن غالب صدایی است که بلندتر شنیده می شود.
ساده ترین راه برای نمایش این به صورت گرافیکی است:
این قطعه ای از یک آسکولتوگرام معمولی است. در اینجا صداهای قلب به صورت خطوط عمودی نشان داده می شوند. لحن غالب (اول) به صورت خط بالاتر است، لحن دوم آرامتر (خط کوچکتر) است. خط افقی مکث بین ضربات است. در شکل دو سیستول، دو جفت ضربان وجود دارد. در زیر نمونه هایی از آوسکولتوگرام برای هر یک از پنج نقطه کلاسیک آورده شده است. با لمس همزمان نبض بیمار، می توانید متوجه شوید که کدام لحن منجر می شود - اول یا دوم. اولین لحن همیشه با ضربان نبض منطبق است.

نتیجه گیری با یک تصویر شنوایی معمولی به شرح زیر است: صداها واضح، ریتمیک هستند، نسبت صداها مختل نمی شود، صداها و نویزهای اضافی وجود ندارد.

اشاره می کنم
نکته دوم
نقطه سوم
نقطه IV
نقطه V

صداهای اضافی معمولا شنیده نمی شوند. تن سوم می تواند فیزیولوژیکی باشد (در کودکان به دلیل انبساط فعال بطن چپ)، در حالی که تن چهارم همیشه آسیب شناسی است.
سمع - صداهای اضافی همیشه ساکت تر و کوتاه تر از صداهای اصلی هستند و تقریباً منحصراً در دیاستول شنیده می شوند.

تن III
تن IV
صداهای III و IV (تصویر تاکی کاردی)

سوفل هنگام معاینه قلبی همیشه یک پدیده پاتولوژیک است. آنها می توانند عملکردی (مثلاً با کم خونی) و ارگانیک (عمدتاً با نقص قلبی) باشند. سوفل های عملکردی آرام، دمنده، کوتاه مدت هستند، به صورت محلی شنیده می شوند (شنیده نمی شوند) و اغلب با تغییرات در صداهای اصلی قلب ترکیب می شوند. ارگانیک - خشن، با صدای بلند، طولانی مدت، در تمام سطح قلب شنیده می شود و هنگام تغییر موقعیت ناپدید نمی شود.

هنگامی که نویز تشخیص داده می شود، محل آن، ارتباط با سیتول یا دیاستول، ویژگی (کاهش، افزایش، کاهش با تقویت پیش سیستولیک، و غیره)، تایم (آرام، دمیدن، خراشیدن و غیره) را مشخص کنید، آیا با صداهای قلبی مرتبط است یا خیر. .

در راس قلب، سوفل دیاستولیک کاهش می یابد و با صدای دوم همراه است
سوفل دیاستولیک در راس قلب شنیده می شود که افزایش می یابد و با صداهای قلب مرتبط نیست
در راس قلب، سوفل پروتودیاستولی شنیده می شود، کاهش می یابد، با تشدید پیش سیستولیک
در راس قلب سوفل پروتودیاستولیک با تقویت پیش سیستولیک شنیده می شود (این واقعیت که سوفل پروتودیاستولیک است به این معنی است که کل دیاستول را اشغال می کند و با صداهای اول و دوم همراه است)

گاهی انجام می شود سمع رگ های بزرگ.

مثلا:

• 
  سمع شریان فمورال (پدیده‌های آسیب‌شناختی مانند صدای تراب دوگانه، سوفل دوروسیه مضاعف قابل تشخیص است).
• 
  سمع وریدهای ژوگولار (در صورت کم خونی، "صدای بالای چرخان" پاتولوژیک شنیده می شود)

^

سمع در هنگام اندازه گیری فشار

اندازه گیری فشار به طور سنتی در اکثر کلینیک ها با استفاده از اسفنگومومتر دستی Korotkoff انجام می شود.

باید به خاطر داشت که عرض کاف باید با طول و دور شانه مطابقت داشته باشد:

• 
  نوزادان: 2.5 - 4 سانتی متر
• 
  سینه: 6-8 سانتی متر
• 
  کودکان پیش دبستانی: 9 تا 10 سانتی متر
• 
  دانش آموزان و بزرگسالان: 12 تا 13 سانتی متر (کاف استاندارد)

^

اندازه گیری دست

وضعیت بیمار نشسته (یا خوابیده) است. مطالعه پس از 15 دقیقه استراحت آغاز می شود. دستی که فشار روی آن اندازه گیری می شود، روی میز قرار دارد، کف دست به سمت بالا، آرام، در معرض یک سوم میانی شانه قرار دارد.
کاف روی یک سوم پایین شانه، مستقیماً بالای آرنج قرار می گیرد و محکم ثابت می شود (به طوری که فضای بین کاف و شانه اجازه می دهد انگشت اشاره آزادانه از آن عبور کند - نه بیشتر و نه کمتر). در حفره اولنار در برجستگی شریان بازویی زنگ فونندوسکوپ تعبیه شده است. مهم این است که دست بیمار لوله های تخلیه را نگیرد و پیچ نخورد.
پزشک با بسته شدن دریچه کنترل شروع به پمپاژ هوا به داخل کاف می کند تا زمانی که ضربان های نبض ناپدید شوند. سپس فشار 20 - 30 میلی متر دیگر افزایش می یابد. rt هنر، و به آرامی دریچه را باز کنید تا سرعت خروج هوا بیش از 2 میلی متر بر ثانیه نباشد. فشار در کاف شروع به کاهش می کند. توجه داشته باشید که در چه نقطه ای از فشارسنج صدا شنیده می شود. لحن دوم کوروتکف. این - فشار سیستولیک. به رها کردن هوا از کاف ادامه دهید تا صدای دوم به طور کامل ناپدید شود. علامت روی فشارسنج در این لحظه مطابق است فشار دیاستولیک. نتیجه به صورت کسری ثبت می شود: فشار سیستولیک / فشار دیاستولیک. به عنوان مثال: 130/90. ارقام به دست آمده به مقادیر زوج کوچکتر گرد می شوند.

مطالعه سه بار تکرار کنیدو کوچکترین نتیجه به دست آمده را ثبت کنید. فاصله بین مطالعه باید حداقل 5 دقیقه باشد. انجام این شرایط بسیار مهم است، زیرا فشار خون یک پارامتر بسیار حساس است و ارزیابی عینی آن بسیار دشوار است. تمایل در بسیاری از موسسات پزشکی برای اندازه گیری فشار خون یک بار، اغلب بدون استراحت کافی (15 دقیقه)، ناقص است و تصوری از سطح واقعی فشار (پایه) نمی دهد.
به طور معمول، فشار از 130/90 تجاوز نمی کند. rt هنر بالاتر همین امر در مورد درد، استرس فیزیکی یا عاطفی مشاهده می شود.

در کودکان، فرمول زیر را می توان برای ارزیابی نتایج استفاده کرد:

• 
  کودکان زیر یک سال: 76 + 2 n که n تعداد ماه ها است
• 
  کودکان بالای یک سال: 100 + n، که در آن n تعداد سال است.

تفاوت بین سیستولیک و دیاستولیک نامیده می شود فشار نبض. این اصطلاح اغلب در عمل درمانی استفاده می شود.

گاهی اوقات در حین اندازه گیری ها ممکن است با پدیده تون بی نهایت مواجه شوید (زمانی که صدای دوم با باز بودن دریچه ناپدید نمی شود). این می تواند تظاهر آسیب شناسی یا نوعی از هنجار باشد (به عنوان مثال، در ورزشکاران حرفه ای). نتیجه به عنوان مثال به شکل کسر زیر نوشته می شود: 130 / 0.
^

اندازه گیری روی پا

در کلینیک، گاهی اوقات لازم است به اندازه گیری فشار روی شریان فمورال متوسل شود. معاینه با دراز کشیدن بیمار روی شکم انجام می شود. کاف روی یک سوم پایین ران، مستقیماً بالای حفره پوپلیتئال قرار می گیرد. زنگ فونندوسکوپ در حفره پوپلیتئال، در برجستگی شریان پوپلیتئال نصب شده است. روش اندازه گیری مانند شانه است.
فشار در پاها معمولاً 20-30 میلی متر بیشتر است. rt هنر از فشار اندازه گیری شده بر روی دست.

داده های دقیق تر در مورد وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی و به ویژه فشار را می توان پس از انجام تست های عملکردی به دست آورد. با این حال، در ادبیات هم در تنظیم آزمون ها و هم در ارزیابی نتایج آنها اختلاف نظرهای قابل توجهی وجود دارد. از آنجایی که موضوع آزمایش عمدتاً برای متخصصان باریک مرتبط است، در چارچوب این مقاله پوشش داده نخواهد شد.

زیر سوال بردن یک کودک

هنگام سؤال، اول از همه، شکایات بیمار، زمان ظهور و عوامل تحریک کننده را می یابند. شکایات اصلی مشخصه آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی به شرح زیر است:

ضعف و خستگی در حین فعالیت بدنی.

تنگی نفس (اختلال در فرکانس، ریتم و عمق تنفس، احساس ذهنی کمبود هوا) در حین فعالیت بدنی و حتی در حالت استراحت.

سیانوز لب، ناخن، سیانوز عمومی پوست در حالت استراحت یا در حین فعالیت بدنی.

تورم پاها، کمر، صورت.

تپش قلب (بیمار ضربان قلب خود را احساس می کند).

غش کردن.

درد در ناحیه قلب (در کودکان بزرگتر). در این مورد، باید محل، زمان و فراوانی وقوع، مدت زمان، شدت، تابش، عوامل تحریک کننده، ماهیت درد، پاسخ به تأثیرات دارویی و سایر موارد را روشن کرد.

لنگش متناوب (دردی در عضلات پاها که در حین فعالیت بدنی ایجاد می شود و با استراحت از بین می رود) ممکن است رخ دهد که نشان دهنده نارسایی مزمن گردش خون شریانی اندام تحتانی است.

لازم است با کودک بیمار و والدینش مشخص شود که چند بار دچار عفونت های ویروسی حاد تنفسی (و بطور کلی عفونت های برونش ریوی) و التهاب لوزه شده است و آیا در خانواده بیمارانی با روماتیسم، نقص قلبی و سایر بیماری های قلبی عروقی وجود دارد یا خیر. سیستم. همچنین باید دریابید که آیا کودک در رشد جسمانی از همسالان خود عقب نیست.

معاینه کودک

معاینه عمومی: وضوح هوشیاری، شدت وضعیت و موقعیت بیمار را ارزیابی کنید. شدت وضعیت بیمار را می توان با فشار خون، وجود تنگی نفس، سیانوز و ادم قابل مشاهده قضاوت کرد.

موقعیت بیمار مبتلا به نارسایی قلبی ممکن است اجباری باشد.

با نارسایی شدید قلبی، بیمار معمولاً در تختی با سر تخت بلند احساس بهتری دارد و ترجیح می‌دهد به پهلوی راست بخوابد.

در صورت نارسایی شدید قلبی، بیمار در حالت نیمه نشسته قرار می گیرد یا با پاهای پایین می نشیند (ارتوپنه؛ در این حالت از شدت تنگی نفس کم می شود).

با نارسایی حاد عروقی، بیماران معمولاً دراز می کشند، سر تخت پایین را ترجیح می دهند و سعی می کنند کمتر حرکت کنند.

تنگی نفسممکن است با افزایش تعداد تنفس (تاکی پنه) و مشارکت عضلات کمکی آشکار شود. تنگی نفس در آسیب شناسی قلبی معمولاً بازدمی یا مختلط است، در حالت خوابیده تشدید می شود و با نشستن بیمار ضعیف می شود. تنگی نفس ممکن است حمله ای و همراه با سیانوز باشد. بیشتر اوقات با نارسایی مزمن بطن چپ (حمله آسم قلبی) رخ می دهد.

رنگ پریدگی و سیانوز (رنگ مایل به آبی پوست و غشاهای مخاطی) به دلیل کاهش سرعت جریان خون محیطی و افزایش میزان کاهش هموگلوبین در رگ های خونی کوچک قسمت های خاصی از بدن ایجاد می شود. سیانوز می تواند در اطراف دهان (سیانوز پریوریال)، در نوک انگشتان دست و پا، نوک بینی و گونه ها، لب ها، نوک زبان یا گوش ها (اکروسیانوز) موضعی شود یا حتی به طور گسترده تر باشد. رنگ پوست و غشاهای مخاطی می تواند آبی کم رنگ، آبی، قرمز گیلاسی و غیره باشد. سیانوز می تواند در حین فعالیت بدنی رخ دهد یا به طور مداوم ادامه یابد.

ضربان رگ های خونی در گردندر یک کودک سالم در وضعیت عمودی معمولاً اصلاً قابل مشاهده نیست یا ضعیف است. با آسیب شناسی، تورم و ضربان وریدهای گردن را می توان در طرف عضله استرنوکلیدوماستوئید مشاهده کرد. همچنین می توان نبض پاتولوژیک را در نواحی اپی گاستر، اپی گاستر و هیپوکندری راست تشخیص داد.

خمیری یا تورم بافت- علائم نارسایی قلب بطن راست. ابتدا ورم در پاها و ساق پا ظاهر می شود، در عصر تشدید می شود و صبح ناپدید می شود (کاهش می یابد). سپس، اگر سندرم ادم افزایش یابد، ادم ممکن است در نیم تنه، کمر، صورت، اندام تناسلی (در پسران) و در حفره های بدن (شکم، جنب) ظاهر شود. ادم قلبی تحت تأثیر نیروی جاذبه حرکت می کند و در سمتی از بدن که بیمار روی آن دراز می کشد بارزتر است.

"میله های طبل"(ضخیم شدن فالانژ انتهایی انگشتان دست، کمتر انگشتان پا) و "عینک ساعت" (شکل کروی ناخن ها) ممکن است نشانه های آسیب شناسی مزمن سیستم تنفسی یا سیستم قلبی عروقی باشد.

نبض پیش مویرگیدر نارسایی آئورت یافت می شود. وقتی انتهای ناخن را به آرامی فشار دهید تا یک نقطه سفید کوچک در وسط باقی بماند، قابل توجه است که این نقطه منبسط شده و سپس همزمان با نبض منقبض می شود. هنگام معاینه حفره دهان در چنین بیمارانی، می توان تناوب ریتمیک رنگ پریدگی و رنگ صورتی طبیعی غشای مخاطی را مشاهده کرد.

نوع بدنگاهی اوقات بیمار به شما اجازه می دهد اطلاعات خاصی را به دست آورید. به عنوان مثال، عدم تناسب بین نیمه بالایی و پایینی بدن (یک کمربند شانه ای "ورزشی" با پاهای ضعیف) نشان دهنده وجود کوآرکتاسیون آئورت است.

ویژگی های سیستم قلبی عروقی در کودکان

سیستم قلبی عروقی چگونه بررسی می شود و سیستم قلبی عروقی در کودکان چه ویژگی هایی دارد؟

معاینه ناحیه قلب

هنگام بررسی ناحیه قلب، می توانید محل ضربان راس را تعیین کنید. یک تکانه قلبی قابل مشاهده و "قوز قلب" نیز قابل تشخیص است.

تکانه راس یک نبض است که در اثر برخورد راس قلب به دیواره قدامی قفسه سینه ایجاد می شود که در دیواره قدامی قفسه سینه در یک فضای بین دنده ای از خط قدامی زیر بغل قابل مشاهده است (در کودکان زیر 2 سال - در چهارم، و در کودکان بزرگتر - در فضای بین دنده ای پنجم). در شرایط پاتولوژیک، تکانه آپیکال می تواند در هر دو جهت عمودی و افقی جابجا شود.

تکانه قلبی یک نبض منتشر در ناحیه قلب است که فقط در شرایط پاتولوژیک (عمدتا با هیپرتروفی بطن راست) رخ می دهد. با بیماری های مختلف می توان نبض را در فضای بین دنده ای دوم و سوم در سمت چپ و راست جناغ جناغی و همچنین در ناحیه مانوبریوم آن مشاهده کرد.

قوز قلبی تغییر شکل دنده ها به شکل یک برآمدگی یکنواخت در ناحیه قلب است. این به دلیل فشار طولانی قسمت های بزرگ شده قلب بر روی دیواره قدامی قفسه سینه رخ می دهد.

صافی فضاهای بین دنده ای می تواند با پریکاردیت افیوژن شدید رخ دهد.

معاینه رگ های خونی

هنگام معاینه شریان های محیطی، می توان علائم اختلالات گردش خون (کاهش دمای پوست اندام، رنگ پریدگی یا سیانوز آن) و تروفیسم بافتی (وخیم شدن رشد ناخن و مو، نازک شدن پوست و چربی زیر جلدی) را شناسایی کرد.

هنگامی که جریان خون در وریدهای بزرگ مختل می شود، گردش خون جانبی به سرعت ایجاد می شود. علاوه بر این، گاهی اوقات می توان وریدهای جانبی را در زیر پوست یافت (به عنوان مثال، با انسداد ورید اجوف فوقانی - در دیواره قدام قفسه سینه، با انسداد ورید اجوف تحتانی - در قسمت تحتانی شکم). افزایش حجم پا و تورم آن ممکن است نشانه ترومبوز ورید عمقی ساق پا باشد.

اندازه گیری فشار خون

فشار خون (BP) فشار خون بر روی دیواره رگ ها است.

فشار خون سیستولیک حداکثر فشار در شریان ها در طول سیستول بطن چپ است که با حجم ضربه ای قلب و خاصیت ارتجاعی آئورت و شریان های بزرگ تعیین می شود.

فشار خون دیاستولیک حداقل فشار در طول دیاستول قلبی است که بستگی به تون شریان های محیطی دارد.

فشار خون نبض تفاوت بین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک است. برای اندازه گیری فشار خون در بازوها و پاها، از کاف هایی استفاده کنید که با سن و دور شانه و باسن کودک مطابقت دارد. در کودکان سالم فشار خون در شریان های اندام راست و چپ تفاوت معنی داری ندارد و اختلاف فشار خون در بازوها و پاها 20-15 میلی متر جیوه است.

لمس ناحیه قلب

هنگام لمس ناحیه قلب، ابتدا ضربان راس مشخص می شود. اگر راس قلب در زیر دنده قرار دارد، برای مطالعه تکانه آپیکال باید کودک را به پهلو بچرخانید. در پریکاردیت افیوژن و میوکاردیت شدید نمی توان ضربان راس را تعیین کرد. محل، مساحت، ارتفاع و قدرت ضربه آپیکال ارزیابی می شود.

موقعیت طبیعی تکانه آپیکال در کودکان زیر 2 سال چهارمین فضای بین دنده ای به سمت خارج از خط میانی ترقوه است، از 2 تا 7 سال - پنجمین فضای بین دنده ای به سمت خارج از خط میانی ترقوه، بعد از 7 سال - پنجمین فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه یا به سمت داخل آن.

اگر مساحت ضربان راس کمتر از 1.5-2 سانتی‌متر مربع باشد، محدود نامیده می‌شود و اگر ناحیه بیش از 2 سانتی‌متر مربع باشد، ضربان آپیکال منتشر در نظر گرفته می‌شود. در کودکان، اگر تکانه آپیکال در دو یا چند فضای بین دنده ای لمس شود، می توان آن را منتشر در نظر گرفت.

قد (مقدار) با دامنه نوسانات قفسه سینه تعیین می شود. ارتفاع ضربه آپیکال می تواند متوسط ​​(طبیعی)، زیاد و کم باشد.

قدرت (مقاومت) - مقاومتی که توسط انگشتان احساس می شود و مانع از فشار می شود. تکانه های راس متوسط ​​(طبیعی)، با مقاومت بالا و ضعیف وجود دارد. ارتفاع تکانه آپیکال زمانی که کودک هیجان زده است افزایش می یابد. باید در نظر داشت که ارتفاع و قدرت ضربه راس بستگی به میزان رشد لایه چربی زیر جلدی و عضلات قفسه سینه دارد.

ضربان قلب توسط کل کف دست به صورت تکان دادن ناحیه قفسه سینه بالای ناحیه تیرگی مطلق قلب احساس می شود.

لرزش سیستولیک یا دیاستولیک دیواره قدامی قفسه سینه ("خرخ گربه")، که در برخی بیماران با لمس ناحیه قلب تشخیص داده می شود، ناشی از انتقال ارتعاشاتی است که در جریان جریان خون آشفته از طریق دهانه های تغییر یافته دریچه [یا پیام های پاتولوژیک، برای به عنوان مثال، یک نقص دیواره بین بطنی باز (VSD). مجرای شریانی].

تشخیص نبض اپی گاستر در اوج دم عمیق آسان تر است. در کودکان سالم، اغلب یک نبض کوچک "انتقال" از آئورت شکمی تشخیص داده می شود. در ناحیه اپی گاستر، می توان نبض افزایش یافته و منتشر شده بطن راست و کبد را تشخیص داد.

لمس عروق بزرگ شامل تعیین ضربان احتمالی و لرزش سیستولیک در ناحیه قاعده قلب، بالای آئورت صعودی در دومین فضای بین دنده ای سمت راست جناغ و همچنین بالای قوس آئورت در بریدگی ژوگولار و بالای تنه شریان ریوی در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ جناغ است. به طور معمول، ضربان ضعیف فقط در ناچ ژوگولار تشخیص داده می شود.

لمس شریان های محیطی

هنگام لمس شریان های محیطی، نبض ارزیابی می شود. نبض شریانی - نوسانات ناگهانی دوره ای دیواره رگ های محیطی، هماهنگ با سیستول بطن های قلب. کاهش ضربان در عروق محیطی نشان دهنده نقض جریان خون در آنها است. نبض را در رادیال، کاروتید (در لبه داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید در سطح لبه بالایی غضروف تیروئید)، گیجگاهی (در حفره گیجگاهی)، فمورال (در سطح وسط رباط پوپارت) بررسی کنید. شریان های پوپلیتئال (در حفره پوپلیتئال)، درشت نی خلفی (پشت مالئول داخلی)، در شریان پشت پا (در مرز یک سوم دیستال و میانی پشت پا). نبض در هر دو دست و پا احساس می شود و مقایسه می شود. نبض در شریان های فمورال معمولا قوی تر از بازوها است، اما در نوزادان نبض در پاها معمولا ضعیف تر است. در کودکان بالای 2 سال، ویژگی های اصلی نبض بر روی شریان رادیال تعیین می شود. فرکانس، ریتم، کشش، پر شدن، اندازه و شکل نبض ارزیابی می شود.

تعداد نبض برای 1 دقیقه شمارش می شود. مقایسه ضربان نبض با ضربان قلب بر اساس سمع ضروری است. از آنجایی که ضربان نبض در کودکان در طول روز تغییر می کند، می توان آن را به طور عینی در صبح، بلافاصله پس از بیدار شدن کودک (قبل از انتقال به حالت عمودی و با معده خالی) ارزیابی کرد. این نبض پایه نامیده می شود. در کودکان سالم، ضربان نبض با ضربان قلب مطابقت دارد. کمبود نبض وضعیتی است که در آن همه امواج نبض به شریان رادیال نمی رسند (مثلاً در فیبریلاسیون دهلیزی). مجاز است که ضربان نبض از هنجار سنی بیش از 10-15٪ انحراف نداشته باشد؛ با نبض آهسته تر از برادی کاردی صحبت می کنند و با افزایش فرکانس از تاکی کاردی صحبت می کنند.

ریتم نبض ممکن است درست یا نادرست باشد. به طور معمول، در کودکان، نبض می تواند بسیار ناپایدار باشد (آریتمی تنفسی). آریتمی بیشتر در سنین 4-12 سالگی آشکار می شود و اغلب با تنفس همراه است (نبض با بازدم نادرتر می شود). آریتمی تنفسی با حبس نفس از بین می رود. در سنین پایین، یک حرکت تنفسی 3-3.5 است، در سنین بالاتر - 4 ضربان قلب.

تنش با فشار مورد نیاز برای قطع موج پالس در یک رگ محیطی مشخص می شود. به طور معمول، تنش پالس متوسط ​​است. هنگامی که این مشخصه تغییر می کند، یک نبض نرم سخت یا آرام ممکن است. درجه تنش برای قضاوت در مورد فشار خون و تون دیواره شریان استفاده می شود.

پر شدن با مقایسه حجم شریان در برابر پس زمینه فشرده سازی کامل آن و زمانی که جریان خون در آن بازیابی می شود (نبض پر و خالی مشخص می شود) ارزیابی می شود. درجه پر شدن به دفع سیستولیک، مقدار کل خون و توزیع آن بستگی دارد.

مقدار مشخصه ای است که بر اساس ارزیابی کلی ولتاژ و پر شدن تعیین می شود. مقدار نبض متناسب با دامنه فشار خون است. پالس های بزرگ و کوچک وجود دارد.

این فرم با افزایش و کاهش سریع فشار در داخل شریان مشخص می شود. نبض های سریع و آهسته وجود دارد.

جدول. محدودیت‌های تیرگی نسبی قلب هنگام ضربه زدن

ضرب قلب

در هنگام ضربه زدن به قلب، اندازه، پیکربندی و موقعیت آن و همچنین پهنای بسته عروقی تعیین می شود. برای کودکان بالای 4 سال، ضربات قلبی همانند بزرگسالان انجام می شود. در کودکان خردسال در هنگام ضربه مستقیم فقط از یک انگشت کوبه ای استفاده می شود و در ضربات غیرمستقیم پلس متر انگشت تنها با یک فالانکس انتهایی اعمال می شود. پرکاشن باید بی صدا باشد.

ناحیه مربوط به مرزهای توپوگرافی قلب را تیرگی نسبی قلبی (جدول) می نامند، زیرا بخشی از سطح قدامی قلب که توسط ریه ها پوشانده شده است، هنگام ضربه زدن، صدای کوبه ای کسل کننده ای می دهد. مرزهای قلب در امتداد لبه بیرونی انگشت پلسیمتر، به سمت صدای واضح تر مشخص شده است. مرز راست تیرگی نسبی قلب توسط دهلیز راست، بالا - توسط مخروط شریان ریوی و زائده دهلیز چپ، سمت چپ - توسط بطن چپ تشکیل می شود.

صدای کوبه ای کسل کننده در ناحیه ای از سطح قدامی قلب که توسط ریه ها پوشانده نشده است تعیین می شود. این ناحیه تیرگی مطلق قلبی نامیده می شود.

برای اندازه گیری اندازه عرضی قلب، فواصل از مرزهای راست و چپ تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی (در بزرگسالان 3-4 و 8-9 سانتی متر است) را مشخص کرده و آنها را جمع آوری کنید. در بزرگسالان اندازه عرضی 11-13 سانتی متر است.

پیکربندی قلب با اتصال نقاط مربوط به مرزهای تیرگی نسبی قلب تعیین می شود (الزامی است که مرزهای تیرگی نسبی را در فضای سوم بین دنده ای در سمت راست و همچنین در فضای سوم و چهارم تعیین کنید. فضاهای بین دنده ای در سمت چپ). به طور معمول، یک زاویه مبهم در سمت چپ بین بسته عروقی و بطن چپ - "کمر قلب" تعیین می شود.

پهنای باندل عروقی در فضای بین دنده ای دوم با ضربه زدن به سمت راست و چپ به سمت جناغ تعیین می شود (به طور معمول دسته از جناغ خارج نمی شود). در بزرگسالان، عرض 5-6 سانتی متر است.

سمع قلب

سمع قلب باید در موقعیت های مختلف بیمار انجام شود، اول از همه - زمانی که بیمار به پشت، به پهلوی چپ، نشسته یا ایستاده دراز کشیده است. علاوه بر این، داده‌های سمع قلب در طول تنفس طبیعی بیمار، در حین نگه داشتن نفس (هنگام دم یا بازدم)، قبل و بعد از فعالیت بدنی مقایسه می‌شوند. بهترین نقاط برای گوش دادن به پدیده های صوتی که در ناحیه دریچه های قلب ایجاد می شود دقیقاً با مکان هایی که دریچه ها بر روی دیواره قفسه سینه قرار می گیرند منطبق نیست.

صدای قلب

در کودکان سالم دو صدای در کل ناحیه قلب شنیده می شود. در حین سمع ، لازم است صداهای قلب را تعیین کنید ، صدا و صوت آنها را ارزیابی کنید ، درستی ریتم قلب ، نسبت حجم صدای اول و دوم را ارزیابی کنید. اولین لحن پس از مکث طولانی شنیده می شود. همزمان با تکانه آپیکال و نبض در شریان کاروتید است. صدای دوم پس از مکث کوتاهی شنیده می شود. فاصله بین صدای اول و دوم با سیستول مطابقت دارد (در بزرگسالان معمولاً 2 برابر کمتر از دیاستول است).

تون (سیستولیک) در مرحله انقباض ایزومتریک بطن ها پس از بسته شدن دریچه های دهلیزی رخ می دهد. سه جزء وجود دارد که وقوع آن را تعیین می کند:

• دریچه ای (نوسان کاسپ دریچه های میترال و سه لتی ناشی از بسته شدن آنها)؛
• عضلانی (نوسان میوکارد بطنی در طول انقباض آنها)؛
• عروقی (نوسان قسمت های اولیه آئورت و تنه ریوی در ابتدای مرحله دفع خون).

تون (دیاستولیک) در همان ابتدای دیاستول بطنی رخ می دهد. در اثر کوبیدن دریچه‌های آئورت و شریان ریوی و ارتعاش آنها با دیواره‌های بخش‌های اولیه این عروق ایجاد می‌شود. دو جزء تن II وجود دارد:

• آئورت؛
• ریوی

حجم صداها به چند پارامتر بستگی دارد:

حجم صدای اول بستگی به سفتی محفظه های بطنی در طول انقباض آنها، سرعت انقباض بطن (که با انقباض میوکارد و حجم سیستولیک بطن تعیین می شود)، چگالی دریچه های دهلیزی و موقعیت دریچه های آنها قبل از انقباض؛

حجم تون دوم به تراکم بسته شدن دریچه های آئورت و شریان ریوی، سرعت بسته شدن و نوسانات آنها در دوره پروتودیاستولیک، چگالی دریچه ها و دیواره رگ های بزرگ و موقعیت عروق بستگی دارد. برگه های دریچه قبل از شروع دوره پروتودیاستولیک.

در کودکان در روزهای اول زندگی، تضعیف فیزیولوژیکی صداهای قلب مشاهده می شود؛ متعاقباً، صدای قلب در کودکان بیشتر از بزرگسالان صوت و واضح است. زنگ های نسبتاً ضعیف شده را خفه می گویند و تن های شدیداً ضعیف را کسل کننده می نامند.

تون های I و II از نظر صدا متفاوت هستند. نسبت صدای صدا با افزایش سن تغییر می کند.

• در بزرگسالان، صدای اول در راس و صدای دوم در قاعده قلب، بالای دریچه های آئورت و شریان ریوی شنیده می شود.
• در نوزادان، در طی 2-3 روز اول در راس و در نقطه بوتکین-ارب، تون II بلندتر از تون I است، بعداً از نظر سونوری سطح می شوند و از 3 ماهگی تون I غالب است.
• در قاعده قلب در دوره نوزادی، صدای دوم بهتر شنیده می شود، سپس صدای صداها مقایسه می شود و از 1.5 سالگی دوباره صدای دوم غالب می شود.
• از 2 تا 12 سالگی، صدای دوم در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ بهتر از سمت راست شنیده می شود، یعنی. لهجه فیزیولوژیکی تون II بر روی شریان ریوی وجود دارد.
• در سن 12 سالگی، صدای تون ها قابل مقایسه است و سپس صدای دوم در سمت راست (بالای آئورت) بهتر شنیده می شود.
• در کودکان زیر 6-7 سال، لهجه لحن دوم اغلب بر روی شریان ریوی تعیین می شود. ناشی از فشار نسبتاً بالاتر در سیستم شریان ریوی است.

گاهی اوقات در حین سمع می توانید متوجه شوید که صدای قلب به صورت دو صدا شنیده می شود که به عنوان دو شاخه شدن صداهای اصلی در نظر گرفته می شود. گاهی اوقات در کودکان امکان شنیدن صداهای اضافی III و IV وجود دارد.

تون ناشی از ارتعاشات ماهیچه های بطنی در طی پر شدن سریع آنها با خون در ابتدای دیاستول است. صدای سوم آرام در راس قلب در کودکان شنیده می شود؛ صدایی ملایم و کسل کننده دارد.

تون قبل از اولین صدا در انتهای دیاستول بطنی رخ می دهد و با پر شدن سریع آنها به دلیل انقباضات دهلیزی همراه است. این پدیده نادر را می توان در کودکان و نوجوانان سالم به صورت صدای بسیار آرام تشخیص داد.

در حضور لحن III و/یا IV، یک ریتم سه قسمتی شکل می گیرد - "ریتم گالوپ".

ریتم صداهای قلب (ریتم صحیح قلب) با یکنواختی مکث های دیاستولیک تعیین می شود. جنین کاردی یک ریتم آونگ مانند است که در آن حجم صدای اول و دوم یکسان است و فواصل بین صداها برابر است. در طول 2 هفته اول زندگی، جنین یک نوع طبیعی در نظر گرفته می شود.

سوفل قلب در کودک

علاوه بر صداها، در حین سمع در ناحیه قلب و عروق بزرگ، صداهای اضافی با مدت طولانی - سوفل شنیده می شود. سوفل اغلب در کودکان (حتی در کودکان کاملا سالم) شنیده می شود. دو گروه سوفل وجود دارد: داخل قلب و خارج قلب. سوفل های داخل قلب به ارگانیک، ناشی از وجود ویژگی های آناتومیک دریچه ها، دهانه ها یا سپتوم های قلب، و عملکردی، بر اساس اختلال در عملکرد دریچه ها، تسریع حرکت خون از طریق دهانه های بدون تغییر یا کاهش ویسکوزیته خون، تقسیم می شوند.

در صورت تشخیص نویز، پارامترهای زیر باید تعیین شوند.

مرحله ای از چرخه قلبی که در طی آن سوفل شنیده می شود.

سوفل سیستولیک در قلب و عروق خونی بزرگ در مرحله انقباض (سیستول) رخ می دهد و بین صداهای I و II شنیده می شود.

سوفل دیاستولیک در فاز دیاستول رخ می دهد و در طی مکث طولانی بین صداهای دوم و اول شنیده می شود.

سوفل سیستولیک و دیاستولیک در نتیجه اختلال در جریان خون آرام و تبدیل آن به متلاطم به دلایل مختلف ایجاد می شود.

تشخیص سوفل سیستولیک و دیاستولیک در یک نقطه نشان دهنده نقص قلبی ترکیبی است (نارسایی دریچه شنیده شده در یک نقطه مشخص و تنگی دهانه مربوطه).

تشخیص سوفل سیستولیک ارگانیک در یک نقطه و سوفل دیاستولیک در نقطه دیگر نشان دهنده نقص ترکیبی قلب (آسیب همزمان به دو دریچه مختلف) است.

در پریکاردیت فیبرینی، سوفل در ناحیه قلب ممکن است با هیچ مرحله ای از چرخه قلبی مرتبط نباشد. این صدا را صدای اصطکاک پریکارد می نامند.

مدت زمان نویز(کوتاه یا طولانی) و مکان آن نسبت به مراحل چرخه قلبی (سیستولیک اولیه، سیستولیک اواخر، پانسیستولیک، پروتودیاستولیک، مزودیاستولیک، پیش سیستولیک، پاندیاستولیک).

جلد(شدت) صدا (بلند یا آرام) و تغییر آن بسته به مرحله چرخه قلبی (کاهش، افزایش، یکنواخت و غیره).

بلندی صدا به سرعت جریان خون و شرایط انتقال صدا به دیواره قفسه سینه بستگی دارد. بلندترین صداها در نقص های کوچک با حفظ انقباض میوکارد در کودکان با بافت چربی زیر جلدی ضعیف شنیده می شود.

شدت نویز به اندازه حجم ضربه بستگی دارد: هر چه بزرگتر باشد، نویز قوی تر است.

صدای صدا:خشن، سخت، دمنده، ملایم، نرم، موزیکال، خراش دادن و غیره.

محلی سازی نویز- نقطه (لات. بیشترین) یا منطقه حداکثر قابل شنیدن آن.

جهت نویز(ناحیه زیر بغل چپ، شریان های کاروتید یا ساب کلاوین، فضای بین کتفی و غیره).

نویز متغیربسته به تغییرات در وضعیت بدن، فعالیت بدنی و فاز تنفس.

ارزیابی این پارامترها امکان ارزیابی نویز به عنوان عملکردی یا ارگانیک و پیشنهاد علت احتمالی وقوع آن را فراهم می کند.

سوفل های ارگانیک با نقص های مادرزادی یا اکتسابی قلب، التهاب اندوکارد و پریکارد و آسیب میوکارد رخ می دهد. سوفل همراه با تغییرات در دریچه های قلب در حین ادم یا فرسایش التهابی آنها در ناحیه برآمدگی دریچه های آسیب دیده شنیده می شود.

صداهای عملکردی مشخصه دوران کودکی است. به طور معمول، سوفل های عملکردی سیستولیک هستند، کوتاه مدت هستند، به ندرت کل سیستول را اشغال می کنند و معمولا در وسط سیستول شنیده می شوند. صدای صداهای عملکردی اغلب ملایم، ملایم است و ممکن است صدایی "موسیقی" داشته باشد. در یک منطقه محدود شنیده می شود و دور از محل حداکثر سمع انجام نمی شود. آنها ثابت نیستند، بسته به وضعیت بدن تغییر می کنند (در حالت خوابیده به پشت بهتر شنیده می شوند)، فاز تنفس، فعالیت بدنی (شدت و صدا را تغییر می دهند)، با تغییر در حالت اول و دوم همراه نیستند. صداها، ظهور صداهای اضافی، گسترش مرزهای قلب و علائم نارسایی گردش خون [با افتادگی دریچه میترال (MVP)، یک کلیک سیستولیک ممکن است تشخیص داده شود]. ظهور نویز عملکردی می تواند به دلایل مختلفی باشد.

وقوع نویز پویا بر اساس افزایش قابل توجه سرعت جریان خون است که در شرایط تب، تیروتوکسیکوز، روان رنجوری، استرس جسمی و روانی و غیره مشاهده می شود. ظاهر سوفل در هنگام کم خونی به دلیل کاهش ویسکوزیته خون در ترکیب با مقداری تسریع جریان خون و تاکی کاردی ایجاد می شود.

ظاهر سوفل های عملکردی ممکن است به دلیل تغییر در تون عضلات پاپیلاری یا کل میوکارد و همچنین تون عروقی باشد که منجر به بسته شدن ناقص دریچه های قلب و نارسایی خون می شود (دیستروفی میوکارد، SVD).

سوفل های گذرا ممکن است با شکل گیری مداوم قلب همراه باشد و همچنین ممکن است نتیجه تطابق ناقص سرعت رشد ساختارهای مختلف قلبی باشد که باعث عدم تطابق در اندازه حفره ها و منافذ قلب و رگ های خونی می شود. . علاوه بر این، رشد نابرابر برگه‌ها و آکوردهای دریچه‌ها امکان‌پذیر است، که نه تنها منجر به شکست موقت عملکرد بسته شدن دریچه‌ها می‌شود، بلکه منجر به تغییر ویژگی‌های تشدید آنها نیز می‌شود.

سوفل در حضور "ناهنجاری های جزئی" قلب و عروق خونی، زمانی که اختلالات همودینامیک، تغییر در اندازه قلب و انقباض میوکارد وجود ندارد، رخ می دهد. بیشتر اوقات ، اینها آکوردهای اضافی ، ترتیب غیر طبیعی آکوردها ، ویژگی های ساختاری عضلات پاپیلاری و غیره هستند.

در بین سوفل های خارج قلب، شایع ترین سوفل اصطکاکی پریکارد (معمولاً در یک ناحیه خاص شنیده می شود، به نقاط دیگر منتقل نمی شود، با فشار دادن گوشی پزشکی روی قفسه سینه تشدید می شود) و سوفل پلوروپریکاردیال (گوش دادن به لبه سمت چپ بستگان). تیرگی قلب، در اوج الهام تشدید می شود، با تاخیر در تنفس از بین می رود).

سمع رگ های خونی

به طور معمول، در یک کودک سالم، 2 زنگ در شریان های کاروتید و ساب کلاوین، در شریان فمورال شنیده می شود - گاهی اوقات فقط اولین صدا، و در شریان های دیگر هیچ صدایی شنیده نمی شود. روی شریان های بزرگ، می توانید به صداهایی گوش دهید که در هنگام انبساط یا باریک شدن یا از دریچه های قلب و آئورت در آنها ایجاد می شود.

روش های تحقیق قلب

مطالعات ابزاری

برای ارزیابی اندازه قلب و عروق بزرگ از اکوکاردیوگرافی، رادیوگرافی در 3 پروجکشن، آنژیوگرافی، CT و MRI استفاده می شود. برای ارزیابی وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی، آزمایشات با فعالیت بدنی دوز به طور گسترده استفاده می شود.

ECG قلب کودک

ECG برای تشخیص بیماری قلبی مهم است. در کودکان در سنین مختلف، ECG ویژگی های خاص خود را دارد. شخصیت آن تحت تأثیر نسبت جرم بطن راست و چپ، موقعیت قلب در قفسه سینه و همچنین ضربان قلب است که با افزایش سن کودک تغییر می کند.

ویژگی های اصلی ECG کودکان سالم (در مقایسه با بزرگسالان):

مدت کوتاه تر امواج و فواصل، به دلیل هدایت سریع تر تحریک از طریق سیستم هدایت و میوکارد.

متغیر بودن مدت فواصل و عرض امواج بسته به سن کودک و ضربان قلب.

وجود احتمالی آریتمی تنفسی سینوسی.

بی ثباتی شدید ضربان قلب، به ویژه در دوران بلوغ.

نوسانات قابل توجه در ارتفاع دندان ها.

دینامیک مربوط به سن نسبت دامنه امواج R و S در لیدهای استاندارد و پیش کوردیال.

وجود بلوک ناقص شاخه راست باندل هیس در برخی از کودکان (سندرم تحریک تاخیری تاج فوق بطنی راست).

امکان حفظ امواج T منفی در لیدهای قفسه سینه III و تک قطبی (از V تا V 4).

امواج Q عمیق در سه لید استاندارد زمانی که راس قلب به سمت عقب می چرخد.

غلبه موقعیت عمودی قلب یا انحراف آن به راست (بیشتر در نوزادان و کودکان خردسال).

مدت زمان فعال شدن بطن در لیدهای پره کوردیال راست با افزایش سن کاهش می یابد و در سمت چپ افزایش می یابد.

برای روشن شدن دلایل تغییرات ECG، آزمایشات (دارویی و با فعالیت بدنی) انجام می شود.

برای ارزیابی ریتم شبانه روزی قلب، مانیتورینگ هولتر انجام می شود که امکان شناسایی اختلالات ریتم را افزایش می دهد.

فونوکاردیوگرافی قلب

فونوکاردیوگرافی (PCG) و پلی کاردیوگرافی به شما امکان می دهد وضعیت صداها، صداها و اکسترتون ها را به طور عینی ارزیابی کنید.

اکوکاردیوگرافی قلب

اکوکاردیوگرافی (EchoCG) یک روش غیر تهاجمی آموزنده برای مطالعه قلب است که امکان تشخیص طیف گسترده ای از شرایط پاتولوژیک و فیزیولوژیکی و همچنین مطالعه تشکیلات مورفولوژیکی قلب، حرکات آنها، انقباض میوکارد و وضعیت را فراهم می کند. همودینامیک مرکزی

رووازوگرافی و داپلروگرافی

رووازوگرافی و داپلروگرافی به فرد امکان قضاوت در مورد وضعیت عروق مرکزی و محیطی را می دهد.